Informační systémy ve zdravotnictvíbio.felk.cvut.cz/~huptycm/Vyuka/IKTZ_prednasky/IKTZ...2009/11/25 · computerized physician order entry (CPOE) Usnadňuje tok služeb uvnitřnemocnice

Department of Cybernetics, Czech Technical University

Informační systémy ve zdravotnictví

David Steiner [[email protected]]

IKTZ

25. listopadu 2009


Obsah přednášky

Historie IS ve zdravotnictví Typy IS ve zdravotnictví Nemocniční informační systém Elektronický zdravotnický záznam Elektronické žádanky Specializovaná pracoviště Radiologický informační systém Léky, sklady, logistika


Historie IS ve zdravotnictví

Základ Již od 60. let Ze začátku hlavně účtování, evidence údajů pacienta Denní záznamy

Později Propojování jednotlivých modulů, standardizace Zavádění elektronické dokumentace na všech úrovních ZZ

Dnes Řízení nemocničních zdrojů, kontroly kvality Workflow Moderní technologie, web, přenosná zařízení Komunikace mezi ZZ, portály pro pacienty eHealth


Typy zdravotnických informačních systémů

NIS – Nemocniční informační systém Ambulantní IS: praktičtí a odborní lékaři Speciální ZZ

– Rehabilitační zařizení– Lázeňské provozy– Psychiatrická zařízení– atd.

Zdravotní registry Zdravotní pojišťovny Státní instituce

– Hygienická služba– Záchranná služba– ÚZIS, Ministerstvo zdravotnictví

Systémy pro podporu domácí zdravotní péče Osobní diagnostické a testovací systémy


Nemocniční informační systém

Informační systém obecně je systém, který zabezpečuje sběr, uložení, zpracování a distribuci informací pro rozhodování a řízení.

V medicíně je obtížné realizovat úspěšný IS:– Specifičnost prostředí (např. lékaři)– Komplikovanost medicíny– Geografická a odborná roztříštěnost

Nemocniční informační systém (NIS) je komplexní informačnísystém, který pokrývá administrativní, finanční a klinické aspekty chodu nemocnice. Jeho základním cílem je elektronická podpora péče o pacienta a s ní spojená administrace.


Struktura nemocnice

Lůžková oddělení Ambulance Komplement Vedení nemocnice Lékárna Stravovací pavilón Atd.

Fakultní nemocnice: tisíce zaměstnanců a nemocničních lůžek NIS je tvořen moduly, které mohou být dodávány více výrobci

– potřeba standardizovaných rozhraní


Infrastruktura HW pro NIS

Databázové servery – OS: Linux, Unix, Windows NT, Windows 2003– Databáze: Oracle, MS SQL, Informix, Firebird, Progress, Cache

Aplikační servery Koncové stanice (Windows) Síťové prvky, zdvojené datové cesty Zajištění proti výpadku proudu Zálohování dat Připojení na internet, webový server, VPN


Moduly NIS

Klinický informační systém Skladové hospodářství Lékárna Logistika a zdravotnický materiál Informační systém pro stravovací provoz Laboratorní informační systém Informační systém pro kliniky zobrazovacích metod Manažerský a ekonomický informační systém


Klinický informační systém

Nejdůležitější součást NIS pořízení, uchování, manipulace a distribuce dat pacientů a záznamů o

jejich léčbě pokrývá jak lůžkovou, tak ambulantní péči o pacienty

Hlavní funkce: objednávání pacientů organizace služeb evidence pacientů, lůžek, medikace chorobopisy, příjem, propouštěcí zprávy výsledkové listy, kumulativní nálezy konzultace, interpretace modifikace specializovaných pracovišť (např. JIP, ARO) výstup do zdravotního pojištění


Elektronický zdravotní záznam pacienta

electronic health rekord (EHR), electronic medical record (EMR) zdravotních data pacienta v ZZ Fyzicky se může nacházet ve více DB definice dat v sobě musí obsahovat dostatečnou volnost, aby bylo

možné zaznamenat všechny významné údaje ALE: přílišná volnost struktury dat (volný text) znemožňuje statistické,

manažerské a vědecké zpracování zdravotnické dokumentace


Výhody EZZ oproti papírové dokumentaci

Úspora fyzického místa. RTG snímky velké nemocnice za posledních pět let mohou zabírat i několik místností.

Úspora nákladů. Nemocnice ušetří za papíry, filmy a další nákladnáfyzická média.

Řešení logistických problémů. Přenos fyzické dokumentace na místo, kde je zrovna potřeba, je logisticky náročný. Problémy s udržením konzistence jednotlivých kopií. U EZZ lze přesně evidovat kdo, kdy a jak s daty pracoval.

Zamezení opakování vyšetření. Díky sdílení dat předchozích vyšetření a výsledků laboratorních testů nemusí zdravotnické zařízenízbytečně opakovat již provedené testy.

Prevence chyb. EZZ přispívají k prevenci chyb, snadnější čitelnosti zdravotnické dokumentace a standardizaci evidence údajů.

Budoucnost: paperless hospital ?


EZZ může obsahovat

Jednoznačnou identifikaci pacienta uvnitř a mimo zdravotnické zařízení Základní demografická a osobní data o pacientovi. Medicínské záznamy o vyšetřeních, změnách zdravotního stavu a průběhu

léčby nemocí. Informace o umístění pacienta na lůžku, evidence příjmů, přeložení a

propuštění pacienta. Záznamy o předepsaných a podaných lécích, včetně nežádoucích účinků a

interakcí mezi léky. Informace o alergenech a imunitním stavu pacienta. Výsledky laboratorních vyšetření. Snímky RTG, CT, MR, apod. Klinické fotografie pacienta, endoskopie a laparoskopie. Doporučení pro další léčbu pacienta. Záznamy návštěv pacienta a dalších plánovaných kontrolách. Záznamy o telefonických konzultacích a emailových zprávách pacientovi. Účetní záznamy Záznamy o nadstandardních službách poskytnutých pacientovi.


Sdílení EZZ na úrovni zdravotnického zařízení

Centrální databáze nemocnice: demografie, kontaktní údaje, pojišťovna, atd.

– Sdílení je nutné– Přístupné všem

Oborové databáze– politika oprávnění pro přístup k těmto datům může být velmi

komplikovaná i mezi pracovníky uvnitř nemocnice– onkologické a psychiatrické oddělení– Evidence kdo, co, kdy a jak viděl a změnil


Sdíleni EZZ mezi zdravotnickými zařízeními

Cíl: koordinace poskytování zdravotní péče na úrovni regionu, státu, EU Standardizace datových struktur Současné priority zdravotnictví ve vyspělých státech (eHealth) centrálního datového úložiště

– IZIP (přístup přes webové rozhraní, kontroverzní projekt) peer-to-peer (P2P) propojení

– Middleware– Izrael: dbMotion (koordinace na úrovni celého státu)


Workflow

NIS může nabízet mnohem více než „jen“ elektronickou náhradu kartotéky

podporu procesů a standardních postupů práce uvnitř nemocnice Komplexní činnosti lze rozdělit na jednodušší a vazby mezi nimi NIS hlídá plnění dílčích úkolů, jejich termínů a informuje zadavatele o

stavu realizace jeho požadavku Př.: plánování, příprava a provedení operace, vypracování operačního

protokolu a pravidelné postoperační sledování pacienta


Elektronické žádanky

computerized physician order entry (CPOE) Usnadňuje tok služeb uvnitř nemocnice objednávky léčby, vyšetření nebo testu pacienta na jiných odděleních,

než je pacient současně léčen fyzioterapie, RTG, laboratoře, kuchyně, apod. Žádající lékař chce být zpravidla informován o průběhu a výsledcích

těchto vyšetření Elektronická žádanka má svůj stav, může být přijata, akceptována,

odmítnuta, zrušena, pozdržena nebo vyřízena Vazba na pacienta, položky žádanky automatické účtování provedených výkonů doba odezvy laboratoře (turn around time) externí pracoviště HL7, DASTA Strava pacientů


Specializovaná oddělení

Gynekologicko-porodnické pracoviště– provoz na porodnici– vyšetření a hospitalizace těhotné ženy, porod a následné sledování

stavu matky a novorozence– EZZ rodičky a jejího dítěte jsou úzce provázány

Rehabilitace– plánování rehabilitačních procedur pacienta– sledování vytíženosti jednotlivých terapeutů a přístrojů– řada omezení, např. pracovní doby terapeutů, interakce a vazby

jednotlivých procedur pacienta Operační sály

– evidenci provedených operací a jejich následné vyhodnocování– statistického a ekonomického hodnocení efektivity operací,

operačních sálů, použitého materiálu a lidských zdrojů– zápis údajů o anestézii, provedených výkonech, použitých lécích,

přístrojích a zápis operačního protokolu


Specializovaná oddělení

Onkologie– umožňuje pacienta dlouhodobě sledovat, zaznamenávat údaje o

fázích nemoci a připravovat dlouhodobý plán léčby– Národní onkologický registr

JIP ARO


Radiologický informační systém

provoz a řízení oddělení zobrazovacích metod skiagrafie (RTG), magnetická rezonance (MR), počítačová tomografie

(CT), sonografie, apod. zdravotní dokumentace pacientů objednávání na vyšetření obrazová data: pořizování, manipulace, zveřejňování statistické přehledy o provozu oddělení účtování poskytnuté péče a materiálu (filmy, kontrastní látky, apod.) Propojení s NIS Propojení s PACS


Laboratorní informační systémy

Samostatná přednáška (za dva týdny)


Ambulantní IS

podporu provozu ambulancí praktických lékařů pro děti a dorost a odborných lékařů

provozovány v samostatných ambulancích nebo v rámci klinik


Zdravotní registry

onkologický tuberkulózy nemocí z povolání asistované reprodukce transfuzní služby (dárců, vzácných krevních skupin, osob vyřazených z

dárcovství) osob nesouhlasících s odběrem tkání a orgánů čekatelů na transplantaci orgánů provedených transplantací tkání a orgánů kardiovaskulárních intervencí dárců kostní dřeně


Systémy pro podporu domácí zdravotní péče

Budoucnost pro pacienty s chronickými onemocněními, kteří nejsou léčeni doma,

ale v nemocnici podpora léčebných postupů Vzdělávání pacienta, elektronické výukové materiály Komunikace s podobnými pacienty, diskusní forum on-line konzultační služba


Osobní diagnostické a testovací systémy

Budoucnost Osobní systém, pacient jej nosí stále u sebe Pravidelné monitorování Komunikace s ZZ


Záchranná služba

AwareNess: Emergency Management System– GPS– Obousměrná komunikace– Dopravní informace, koordinace sanitek (atentáty)– Dobrovolníci s komunikátory– EZZ v sanitce– Garance příjezdu do 8 min.


AwareNess – mobilní jednotka


AwareNess - dispečink


Léky, sklady, logistika

Sklady materiálu, pomůcek, apod. V krajské nemocnici stovky milionů korun ročně Lékarenský informační systém Nemocnice má zájem, aby pacient vyzvedl léky v nemocniční lékárně

regionálního distribučního systému pro více nemocnic– Německo– Roboti v centrálním skladu– Nemocnice nemají vlastní sklad– Elektronické objednávky– Distribuce balíčků až k lůžku pacienta, čárové kódy– Kontrola spotřeby, exspirace


Závěr

IS ve zdravotnictví– složité systémy– Je těžké dát dohromady informatiky a zdravotníky– Rozvíjející se obor

Výzvy pro budoucnost– Nové technologie– Osobní systémy– Portály domácí péče

Documents

Informační systémy ve zdravotnictvíbio.felk.cvut.cz/~huptycm/Vyuka/IKTZ_prednasky/IKTZ...2009/11/25 · computerized physician order entry (CPOE) Usnadňuje tok služeb uvnitřnemocnice