Informasi Rekam Medis dan Bidang KesehatanKami Berikan Informasi yang Update AboutOleh:rekamkesehatan| 25 Februari 2009DEFINISI DAN ISI REKAM MEDIS SESUAI PERMENKES NO: 269/MENKES/PER/III/2008Apa Definisi Rekam Medis?Menurut PERMENKES No: 269/MENKES/PER/III/2008 yang dimaksud rekam medis adalah berkas yang berisi catatan dan dokumen antara lain identitas pasien, hasil pemeriksaan, pengobatan yang telah diberikan, serta tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien. Catatan merupakan tulisan-tulisan yang dibuat oleh dokter atau dokter gigi mengenai tindakan-tindakan yang dilakukan kepada pasien dalam rangka palayanan kesehatan.Bentuk Rekam Medis dalam berupa manual yaitu tertulis lengkap dan jelas dan dalam bentuk elektronik sesuai ketentuan.Rekam medis terdiri dari catatan-catatan data pasien yang dilakukan dalam pelayanan kesehatan. Catatan-catatan tersebut sangat penting untuk pelayanan bagi pasien karena dengan data yang lengkap dapat memberikan informasi dalam menentukan keputusan baik pengobatan, penanganan, tindakan medis dan lainnya. Dokter atau dokter gigi diwajibkan membuat rekam medis sesuai aturan yang berlaku.Apa isi Rekam Medis?Menurut PERMENKES No: 269/MENKES/PER/III/2008 data-data yang harus dimasukkan dalam Medical Record dibedakan untuk pasien yang diperiksa di unit rawat jalan dan rawat inap dan gawat darurat. Setiap pelayanan baik di rawat jalan, rawat inap dan gawat darurat dapat membuat rekam medis dengan data-data sebagai berikut:1. Pasien Rawat JalanData pasien rawat jalan yang dimasukkan dalam medical record sekurang-kurangnya antara lain:a. Identitas Pasienb. Tanggal dan waktu.c. Anamnesis (sekurang-kurangnya keluhan, riwayat penyakit).d. Hasil Pemeriksaan fisik dan penunjang medis.e. Diagnosisf. Rencana penatalaksanaang. Pengobatan dan atau tindakanh. Pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien.i. Untuk kasus gigi dan dilengkapi dengan odontogram klinik danj. Persetujuan tindakan bila perlu.2. Pasien Rawat InapData pasien rawat inap yang dimasukkan dalam medical record sekurang-kurangnya antara lain:a. Identitas Pasienb. Tanggal dan waktu.c. Anamnesis (sekurang-kurangnya keluhan, riwayat penyakit.d. Hasil Pemeriksaan Fisik dan penunjang medis.e. Diagnosisf. Rencana penatalaksanaang. Pengobatan dan atau tindakanh. Persetujuan tindakan bila perlui. Catatan obsservasi klinis dan hasil pengobatanj. Ringkasan pulang (discharge summary)k. Nama dan tanda tangan dokter, dokter gigi atau tenaga kesehatan tertentu yang memberikan pelayanan ksehatan.l. Pelayanan lain yang telah diberikan oleh tenaga kesehatan tertentu.m. Untuk kasus gigi dan dilengkapi dengan odontogram klinik3. Ruang Gawat DaruratData pasien rawat inap yang harus dimasukkan dalam medical record sekurang-kurangnya antara lain:a. Identitas Pasienb. Kondisi saat pasien tiba di sarana pelayanan kesehatanc. Identitas pengantar pasiend. Tanggal dan waktu.e. Hasil Anamnesis (sekurang-kurangnya keluhan, riwayat penyakit.f. Hasil Pemeriksaan Fisik dan penunjang medis.g. Diagnosish. Pengobatan dan/atau tindakani. Ringkasan kondisi pasien sebelum meninggalkan pelayanan unit gawat darurat dan rencana tindak lanjut.j. Nama dan tanda tangan dokter, dokter gigi atau tenaga kesehatan tertentu yang memberikan pelayanan kesehatan.k. Sarana transportasi yang digunakan bagi pasien yang akan dipindahkan ke sarana pelayanan kesehatan lain danl. Pelayanan lain yang telah diberikan oleh tenaga kesehatan tertentu.Contoh Data-data Identitas Pasien antara lain: Nama : Jenis Kelamin : Tempat Tanggal lahir : Umur : Alamat : Pekerjaan : Pendidikan : Golongan Darah : Status pernikahan : Nama orang tua : Pekerjaan Orang tua : Nama suami/istri :Data-data rekam medis diatas dapat ditambahkan dan dilengkapi sesuai kebutuhan yang ada dalam palayanan kesehatan.Info tentang Rekam Medis selanjutnnya dapat dibaca sebagai tambahan :Definisi Rekam Medis menurut Konsil KedokteranIsi Rekam Medis menurut Konsil KedokteranManfaat Rekam Medis menurut Konsil KedokteranPenyelenggaraan Rekam Medis menurut Konsil KedokteranKepemilikan Rekam Medis menurut Konsil KedokteranDefinisi tenaga kesehatan menurut Konsil KedokteranInformasi mengenai kesehatanBy. GatotkacaBelanja KeAmazon.com

About these adsTerkaitPENYIMPANAN, PEMUSNAHAN DAN KERAHASIAAN REKAM MEDIS SESUAI PERMENKES NO. 269/MENKES/PER/III/2008dalam "kerahasiaan rekam medis"SANKSI TERHADAP DOKTER DAN DOKTER GIGI KALAU SENGAJA TIDAK MEMBUAT REKAM MEDISdalam "Peraturan"SEKILAS MANFAAT REKAM MEDISdalam "rekam medis"Ditulis dalamPeraturan| Tag:amazon,amazon.com,permenkes 269,rekam medisSANKSI TERHADAP DOKTER DAN DOKTER GIGI KALAU SENGAJA TIDAK MEMBUAT REKAMMEDISKOMPETENSI PEREKAM MEDIS DALAM MENDUKUNG PELAKSANAAN INADRGs

RESPONSES1. mas.. kebetulan saya pengen buat TA tentang rekam medis / lebih complexnya ya sistem informasi manajemen rumah sakit. bisa berikan gambaran tentang databasenya ga ya? atau mungkin bisa add saya diadjiex_jogja@yahoo.compengen nanya2 lebih jauh ne tentang masalah tersebut. thanks. By:adjiex_jogjaon 17 April 2009at 3:38 AMBalas2. Yth sdr gatotkaca, saya mohon informasi bagaimana jika RS tidak bersedia memberikan salinan medical record terhadap pasien, apa ada sanksinya.trism By:safaruddinon 20 Agustus 2009at 5:01 AMBalas3. mas saya mau minta tolong kbtuln TA saya tntng keduduka hukum rekam medis elektronik,,,,seandainya minta contoh rekam medis boleh g???buku2 ttg rekam medis bnyk g???trskedudukn hukum rekam medis dlm perkara perdta sbgai apa???mhn bantuan refernsi dong mas,,,,terimaksih.. By:yoyohon 28 Desember 2010at 1:04 AMBalas4. wah menyenangkan ya menjadi tenaga rekam medik By:irma ajahon 11 Februari 2012at 2:08 PMBalas Ya mbak Irma tenaga rekam medis memang menyenangkan. By:rekamkesehatanon 17 Februari 2012at 5:28 AMBalas klo mau kuliah rekam medis bagusnya D3 apa S1 By:irma ajahon 18 Februari 2012at 5:40 AM lebih bagus mn d3 rekam medik sama s1 rekam medik By:irma ajahon 1 Maret 2012at 6:38 AM5. mohon informasia tentang buku-buku rekamedis yang ada hubungannya dengan kebidananmakasih sbelumnya By:aisya Atapoecanon 13 Februari 2012at 2:57 PMBalas Buku tentang rekam medis dapat meminjam di Fakultas D3 Rekam Medis UGM, silahkan datang ya. By:rekamkesehatanon 17 Februari 2012at 5:27 AMBalas6. bagus mana S1 rekam medik sama D3 rekam medik mohon infonya? By:irma ajahon 1 Maret 2012at 6:40 AMBalas Pendidikan baik S1 maupun D3 memiliki keunggulan sendiri misalnya kalau D3 lebih cepat lulus, sedangkan kalau S1 lebih lama tetapi kalau untuk melamar kerja lebih banyak yang dibutuhkan saat ini lulusan D3 By:rekamkesehatanon 7 Maret 2012at 8:36 AMBalas7. apa lulusan S1 rekam medis susah mencari kerjalalu sebaiknya saya ambil D3 atau S1? binggung negh? By:irma ajahon 22 Maret 2012at 5:39 AMBalas saat ini yang lebih banyak dibutuhkan memang d3 jadi kalu tujuannya utamanya mencari kerja boleh saja kuliah d3 setelah dapat kerja lanjutkan s1 ya. By:rekamkesehatanon 22 Maret 2012at 9:12 AMBalas8. Kepada Yth. Bpk. SugiyartoRekam medis elektronik sebagai catatan data dan tindakan kesehatan bagi pasien sudah sah bila memenuhi aturan-aturan tentang rekam medis elektronik. Untuk hal-hal tertentu memang memerlukan print out misalnya dalam persidangan, penyidikan dan print out tersebut harus disyahkan oleh dokter yang berwenang. Dalam penyelenggaraan rekam medis elektronik ada aturan-atruan tersendiri. Semoga dapat memberikan informasi. By:rekamkesehatanon 10 Maret 2009at 1:05 AMBalas9. Ya terimakasih atas tanggapan dari blog saya. Saya akan menjawab pertanyaan anda:1. Setiap penyelenggara pelayanan kesehatan baik dokter pribadi maupun klinik, dan rumah sakit diwajibkan membuat rekam medis pada semua pasien. Karena Rekam medis sangat berguna bagi dokter dalam memberikan pelayanan contohnya dokter dapat melihat riwayat penyakit dan pengobatan yang sudah diberikan pada waktu yang lalu. Disamping itu kalau terjadi salah paham (tuduhan malpraktek) makan rekam medis bisa dijadikan bukti bahwa pelayanan sudah sesuai prosedur dan standar pelayanan medik.2. Peran perawat dalam pembuatan rekam medis. Rekam medis harus dibuat oleh dokter yang melaksanakan pelayanan kesehatan sehingga segala sesuatu yang dilaksanakan dapat tertulis dan tercatat di rekam medis. Seandainya terpaksa perawat bisa menuliskan apa yang dilakukan oleh dokter dalam pelayanan kesehatan tetapi setelah itu dokter yang bersangkutan harus memeriksa catatan rekam medis supaya tidak terjadi kesalahan. Pada dasarnya dokter yang harus mengisi rekam medis agar tidak terjadi kesalahan. Perawat juga dapat menuliskan catatan rekam medis sesuai tindakan perawatan yang dilakukan.3. Rekam medis yang sudah dikenal memang 2 macam : yaitu rekam medis konvensional (yaitu dengan kertas dalam bendel status rekam medis) dan rekam medis elektronik. keduannya memiliki keunggulan dan kekurangan :1. a. Kelemahah Rekam medis dengan kertas Memerlukan tempat yang luas jika pasien banyak. Memerlukan proses pencarian, pengurutan, penyisiran, dan akses yang cukup lama. Memerlukan beberapa orang untuk mengakses. Resiko terhadap rayap, kutu buku, kebakaran, banjir, dll. Banyak kertas yang menumpuk.b. Kelebihan Tidak tergantung dari listrik Operasional mudah Tidak memerlukan tenaga yang dapat mengoperasikan komputer.2. a. Kekurangan Rekam medis elektronik. Sangat tergantung pada teknologi informasi (Software & hardware) Membutuhkan operator yang dapat mengoperasikan komputer. Sangat tergantung listrik karena kalau listrik mati pelayanan terganggu. Biaya awal tinggi. Membutuhkan orang yang dapat mengoperasikan komputer. Bahaya jika terkena virus komputer.b. Kelebihan Tidak memerlukan tempat yang luas. Dalam pelayanan tidak membutuhkan banyak orang. Tidak banyak kertas yang menumpuk. Mudah dan cepat diakses. Tidak memerlukan proses pecarian, penyisiran, dan pengurusan secara manual.Penerapan Rekam Medis elektronik di Indonesia masih sedikit, hanya beberapa rumah sakit saja. Misalnya RS. Sutomo, Surabaya , RS Panti Rapih Yogyakarta baru beberapa poliklinik rawat jalan.Sekian dulu informasi yang saya berikan, lain waktu bisa kita lanjutkan.Salam,Gatotkaca By:rekamkesehatanon 21 Maret 2009at 2:35 AMBalas10. Kepada Yth. dr. Sriyono, MMTerima kasih atas tanggapan blog kami. Catatan perawat sebaiknya dijadikan satu dengan rekam medis supaya ketika pasien datang untuk periksa maka dokter dan perawat dapat melihat data-data yang ada sehingga dapat mempermudah dalam tindakan pelayanan kesehatan selanjutnya.Masalah ruang penempatan yang terpenting adalah ketika dibutuhkan maka catatan tersebut dapat segera dan cepat diakses dan aman (misalnya disimpan dan ditata dengan rapi di lemari yang ada di ruang periksa pasien atau ruang lainnya)Saya kira demikian jawaban kami kalau kurang tepat boleh bertanya lagi. By:rekamkesehatanon 2 April 2009at 4:09 AMBalas11. Terima kasih atas tanggapan blog kami. Kami akan menjawab pertanyaan Bapak.1. Aturan penyelenggaraan rekam medis elektronik ada beberapa, yang paling utama adalah Permenkes dan UU ITE. Aturan yang lain adalah KUHP ini bila terjadi pelanggaran tentang rekam medis (misalnya penyalahgunaan rekam medis untuk kepentingan tertentu).2. Rumah sakit yang saya contohkan belum sepenuhnya menggunakan sistem rekam medis elektronik, bahkan baru menggunakan rekam medis di salah satu pelayanan misalnya poliklinik rawat jalan. Di Indonesia masih jarang yang menggunakan rekam medis elektronik yang full (paper less).3. Dasar hukum yang digunakan rumah sakit yang sudah menerapkan/menyelenggarakan rekam medis elektronik adalah permenkes dan dikombinasi dengan UU ITE serta mengetahui aturan hukum misalnya KUHP dll untuk mencegah terjadinya pelanggaran. By:rekamkesehatanon 2 April 2009at 4:34 AMBalas12. ya sama-sama dik kalau ada saran silahkan kirim. By:rekamkesehatanon 14 Desember 2009at 6:55 AMBalas13. ya sama-sama silahkan beri masukan bagi kami By:rekamkesehatanon 14 Desember 2009at 6:56 AMBalas14. Pengertian hukum kesehatan rekam medis dapat dilihat di undang-undang kesehatan. Silahkan baca ya. By:rekamkesehatanon 14 Desember 2009at 6:57 AMBalas

BERIKAN BALASANTop of Form

Bottom of FormKATEGORI Manajemen Peraturan profesi project rekam medis terkini UncategorizedKALENDERFebruari 2009

SSRKJSM

Mar

1

2345678

9101112131415

16171819202122

232425262728

BLOGROLL Amazon.com Announcing a New Low Price on Wii Apple iPod nano 5th Generation 5G (With Camera) Apple iPod touch 8 GB (1st Generation) OLD MODEL Facebook Free Medical Journals Garmin nuvifone G60 GPS Phone Google.com Health & Personal Care form Amazon I'm the One That's Cool Single by The Guild Jurnal Kedokteran Jurnal NIJM Kindle DX Wireles Mencoba Ikut Bisnis Afiliasi Usaha Digital Movie From Amazon Palm Pre Phone Produk Herbal Kelas Dunia Produk Herbal Paling Top di Dunia Program D3 Rekam Media UGM PubMed Puskesmas Sedayu I Bantul ranocenter savitri simkes2008 Sugeng Medica Travel di Yogyakarta WordPress.com WordPress.org Yahoo.com Yogyes.com Zune HD Video MP3 PlayerPOS-POS TERAKHIR Website Hosting Afiliasi Bisnis DigitalIndonesia Afiliasi Jam Tangan Dijual Piano dan BarangAntik Kata Bijak MarioTeguhKATEGORI Manajemen Peraturan profesi project rekam medis terkini UncategorizedREKAM MEDIS

KOMENTAR TERAKHIR rekamkesehatan onPENGGOLONGAN PEKERJAAN DALAM PROSES IDENTIFIKASI PASIEN DI RUMAHSAKIT shulhana onPENGGOLONGAN PEKERJAAN DALAM PROSES IDENTIFIKASI PASIEN DI RUMAHSAKIT rekamkesehatan onPENGGOLONGAN PEKERJAAN DALAM PROSES IDENTIFIKASI PASIEN DI RUMAHSAKIT Shulhana Mokhtar onPENGGOLONGAN PEKERJAAN DALAM PROSES IDENTIFIKASI PASIEN DI RUMAHSAKIT obat herbal limpa bengkak onWebsite HostingBLOG STATS 129,213 hitsKLIK TERTINGGI sugengmedica.wordpress.coTULISAN TERATAS DEFINISI DAN ISI REKAM MEDIS SESUAI PERMENKES NO: 269/MENKES/PER/III/2008 rekamkesehatanARSIP Agustus 2012 Juli 2012 Mei 2012 April 2012 Maret 2012 April 2009 Maret 2009 Februari 2009FLICKR PHOTOS

More Photos

RSS - Pos RSS - KomentarBlog di WordPress.com. |The Ocean Mist Theme.IkutiFollow Informasi Rekam Medis dan Bidang KesehatanTop of FormGet every new post delivered to your Inbox.Bergabunglah dengan 59 pengikut lainnya.

Bottom of FormBuat situs dengan WordPress.com