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Schilddrüsenkrebs 1

Schilddrüsenkrebs Informationen für Betroffene und Angehörige


Inhalt

•  Die Schilddrüse – Was ist Schilddrüsenkrebs?

•  TSH – Regulation des Schilddrüsenhormonspiegels

•  Schilddrüsenkarzinom – Möglichkeiten der Behandlung

•  Behandlung bei Rückfällen (Rezidiven)

•  Tumor-Nachsorge


•  Die Schilddrüse liegt unterhalb des Kehlkopfs an der Luftröhre.

•  Sie produziert wichtige Botenstoffe (Hormone).

•  Die Hormone der Schilddrüse steuern den menschlichen Körper.

Die Schilddrüse


•  Genetische Veranlagung (insbes. medulläres Karzinom zeigt eine familiäre Häufung)

•  In Gebieten mit Jodmangel ist das Risiko, an einem Schilddrüsenkrebs zu erkranken, regelmäßig erhöht (insbes. follikuläres Karzinom)

•  Auch ionisierende Strahlen (z.B. Roentgenstrahlen) können an der Entwicklung von Schilddrüsenkrebs beteiligt sein.

Wie entsteht Schilddrüsenkrebs?


Welche Arten von Schilddrüsenkrebs gibt es?

•  Differenziertes Schilddrüsenkarzinom

–  Langsam wachsend –  Weniger bösartig –  Häufig (85–90 % aller Schilddrüsenkarzinome) –  Häufiger bei Frauen (ca. 3 : 1) –  Sehr gute Heilungschance (ca. 85 %)

•  Andere Schilddrüsenkarzinome

–  Selten –  Schlechtere Heilungschancen


Häufigkeit von Schilddrüsenkrebs im Vergleich

Die Darstellung stammt aus einer gemeinsamen Veröffentlichung des Robert Koch-Instituts und der Gesellschaft der epidemiologischen Krebsregister Deutschland e. V. (7. Ausgabe, 2010).

Prostata Darm

Lunge

Harnblase*

Magen

Niere

Mundhöhle und Rachen

Malignes Melanom der Haut

Non-Hodgkin-Lymphome

Bauchspeicheldrüse

Leukämien

Hoden

Speiseröhre

Nervensystem

Morbus Hodgkin

26,2

15,8

14,2

8,4

4,6

4,4

3,5

3,2

2,8

2,8

2,2

2,2

1,8

1,7

29,3

16,4

7,4

5,6

4,9

4,3

4,1

3,7

3,5

3,3

3,2

2,8

2,1

1,9

1,7

1,5

Brustdrüse Darm

Lunge Gebärmutterkörper

Eierstöcke

Malignes Melanom der Haut

Harnblase*

Magen

Bauchspeicheldrüse

Niere

Non-Hodgkin-Lymphome

Gebärmutterhals

Leukämien

Speiseröhre Mundhöhle und Rachen

Morbus Hodgkin

Kehlkopf

Frauen Männer

0 5 10 15 20 25 30 0 5 10 15 20 25 30

Nervensystem

Schilddrüse 1,9 1,5 Kehlkopf

* Einschließlich bösartiger Neubildungen in situ und Neubildungen unsicheren Verhaltens

0,7 Schilddrüse


Häufigkeit von Schilddrüsenkrebs in Deutschland

2005/2006

Die Zahlen stammen aus einer gemeinsamen Veröffentlichung des Robert Koch-Instituts und der Gesellschaft der epidemiologischen Krebsregister Deutschland e. V. (7. Ausgabe, 2010).

Männer Frauen

Erkrankungsfälle/Jahr ca. 1.600 ca. 3.600

Sterbefälle/Jahr ca. 250 ca. 500


TSH – Regulation des Schilddrüsenhormonspiegels


Wofür benötigen wir Schilddrüsenhormone?

•  Schilddrüsenhormone werden in speziellen Zellen der Schilddrüse gebildet (Follikelepithelzellen).

•  Sie regeln die Stoffwechselaktivität des menschlichen Körpers.

•  Jodspeicherung und Bildung der jodhaltigen Schilddrüsenhormone Thyroxin (Tetrajodthyronin, T4) und Trijodthyronin (T3), die wichtig für den Energiestoffwechsel und das Wachstum sind

•  Bildung des Hormons Calcitonin zur Regulation des Calcium- und Phosphathaushalts der Knochen

•  Wechselwirkung mit anderen Hormonsystemen (z. B. Wachstumshormon, Insulin, Sexualhormone)

•  Wichtig ist die richtige Menge an Schilddrüsenhormon.


Was passiert bei Schilddrüsenüberfunktion?

Beschwerden bei zu viel Schilddrüsenhormon (Schilddrüsenüberfunktion = Hyperthyreose)

•  Schlafstörungen

•  Nervosität

•  Herzrasen

•  Zittern


Was passiert bei Schilddrüsenunterfunktion?

Beschwerden bei zu wenig Schilddrüsenhormon (Schilddrüsenunterfunktion = Hypothyreose)

•  Beeinträchtigung des Herz-Kreislauf-Systems

•  Reduzierte Gehirndurchblutung

•  Depression

•  Müdigkeit, Antriebslosigkeit, Konzentrationsschwäche

•  Gewichtszunahme

•  Darmprobleme


Was ist TSH?

TSH bedeutet „Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (Thyreoidea stimulierendes Hormon)“.

•  TSH wird in der Hirnanhangsdrüse (Hypophyse) gebildet.

•  TSH ist ein Botenstoff, der die Schilddrüse zur Produktion von Schilddrüsenhormon anregt.

•  Die Bildung von TSH wird im Gegenzug durch Schilddrüsenhormone gehemmt.

Ú  So entsteht ein Regelkreislauf, der für die richtige Menge an Schilddrüsenhormon im Körper sorgt.


Was ist TSH?


Wie war das mit dem Kreislauf?










Was hat TSH mit der Behandlung von Schilddrüsenkrebs zu tun? Übersichtsschema

Nach einer OP macht TSH die Zellen empfindlicher für die Behandlung mit radioaktivem Jod und für die Bestimmung des Tumormarkers Thyreoglobulin.

* GKS = Ganzkörperszintigrafie ** Tg-Test = Thyreoglobulin-Test

Operation

TSH muss hoch sein

Ablative Radiojodtherapie

1. Kontrolle

TSH muss hoch sein

GKS*

Nachsorge

TSH muss hoch sein

GKS* / Tg-Test**


Der TSH-Spiegel

Viel Schilddrüsenhormon Ú Der TSH-Spiegel sinkt.

Wenig Schilddrüsenhormon Ú Der TSH-Spiegel steigt.

Nach der operativen Entfernung der Schilddrüse kann der TSH-Spiegel erhöht werden, indem die Schilddrüsen-Medikamente entzogen werden (1).

Wie kann der TSH-Spiegel noch erhöht werden?

Indem man TSH direkt als Medikament zuführt (rhTSH*) (2).

* rhTSH = rekombinantes humanes TSH

(1)

(2)


Schilddrüsenkarzinom – Möglichkeiten der Behandlung

Operation – Hormonersatz – Ablative Radiojodtherapie


Wie wird Schilddrüsenkrebs entdeckt – Die Diagnose

Verdacht vom Hausarzt (Tastbefund/Ultraschall)

Untersuchung durch Nuklearmediziner (Szintigrafie)

oder Endokrinologe (Feinnadelbiopsie)

Hausarzt

Krankenhaus

Überweisung zur weiteren Untersuchung

Verdacht bestätigt

Überweisung zur Behandlung


Behandlung des Schilddrüsenkarzinoms – Operation

•  Der erste Schritt der Behandlung ist die Operation.

•  Bei der Operation wird die Schilddrüse fast komplett entfernt.

•  Dadurch überleben mehr als 90 % der Betroffenen die Erkrankung.

•  Rückfallrate nach Schilddrüsen-Operation: 2–6 %

•  Komplikationen treten in weniger als 2 % auf (wenn die Operation durch einen erfahrenen Chirurgen durchgeführt wird).


Behandlung des Schilddrüsenkarzinoms – Hormonersatz

•  Wenn die Schilddrüse entfernt ist, kann sie kein Hormon mehr produzieren, es droht eine Schilddrüsenunterfunktion.

–  Schon wenige Tage nach der Operation können Schilddrüsenhormone als Tablette gegeben werden (Hormonersatztherapie = Hormonsubstitution).

–  Dadurch wird eine Schilddrüsenunterfunktion verhindert.

•  Durch die Schilddrüsenhormone wird außerdem die Bildung von TSH unterdrückt (siehe Kreislauf).

•  Das ist gut, denn TSH stimuliert das Wachstum möglicherweise verbliebener Schilddrüsenkrebszellen.


Vorteile der Hormonersatztherapie – Zusammenfassung

Die Hormonersatztherapie (Schilddrüsenhormon „L-Thyroxin“ als Tablette)

•  verhindert eine Schilddrüsenunterfunktion.

•  unterdrückt die Bildung von TSH (und damit die Stimulation von Schilddrüsenkrebszellen).


Behandlung des Schilddrüsenkarzinoms – Ablative Radiojodtherapie

Ablative Radiojodtherapie („Bestrahlung von innen“)

•  Ziel ist die vollständige Zerstörung von Schilddrüsenrestgewebe durch radioaktives Jod (Radiojod, Jod131).

•  Damit das Schilddrüsenrestgewebe Jod 131 optimal aufnehmen kann, muss der TSH-Spiegel hoch sein.

Operation

TSH muss hoch sein





•  Ziel ist die vollständige Zerstörung von Schilddrüsenrestgewebe durch Jod 131.

•  Damit das Schilddrüsenrestgewebe Jod 131 optimal aufnehmen kann, muss der TSH-Spiegel hoch sein.

•  Die Hormonersatztherapie führt aber dazu, dass TSH niedrig ist (denn Schilddrüsenhormon unterdrückt die Bildung von TSH).

Operation

TSH ist niedrig


Hormonersatztherapie




•  Es ist möglich, die Hormonersatztherapie zu pausieren, damit TSH ansteigt.

Operation

TSH ist hoch






•  Es ist möglich, die Hormonersatztherapie zu pausieren, damit TSH ansteigt.

•  Aber dann kommt es zu den Symptomen der Schilddrüsenunterfunktion.

Operation

TSH ist hoch



Schilddrüsenunterfunktion •  Beeinträchtigung des

Herz-Kreislauf-Systems •  Reduzierte Gehirndurchblutung •  Depression •  Müdigkeit, Antriebslosigkeit, Konzentrationsschwäche •  Gewichtszunahme •  Darmprobleme






•  Alternativ kann TSH als Medikament gegeben werden (rhTSH).

TSH als Medikament (rhTSH)

Operation

TSH ist hoch








•  So ist die Gabe von L-Thyroxin dennoch möglich, da der TSH-Spiegel direkt medikamentös angehoben wird.

Operation

TSH ist hoch TSH als Medikament (rhTSH)







•  So ist die Gabe von L-Thyroxin dennoch möglich, da der TSH-Spiegel direkt medikamentös angehoben wird.

•  Es kommt nicht zur Schilddrüsenunterfunktion.

Keine Schilddrüsenunterfunktion

Operation







•  Eine ablative Radiojodtherapie ohne Schilddrüsenunterfunktion ist möglich, wenn TSH als Medikament (rhTSH) gegeben wird.

Keine Schilddrüsenunterfunktion

Operation





Pausieren der Hormonersatztherapie (Schilddrüsenhormonentzug)

Folgen eines Schilddrüsenhormonentzugs betreffen viele Bereiche des Lebens.

•  Symptome einer Schilddrüsenunterfunktion manchmal noch Wochen nach erneuter Gabe von L-Thyroxin

Ú  Verlängerte Erholungsphase

•  Gefährlich bei bestimmten Erkrankungen, z. B. bei Diabetes oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen

•  Fehltage bei der Arbeit

•  Größeres Risiko von Verkehrsunfällen

Erkrankungen

Arbeit Verkehr

Erholung


TSH als Medikament (rhTSH)

rhTSH

•  steht für „rekombinantes humanes TSH“.

•  ist ein biotechnologisch hergestelltes TSH.

•  wird vor der ablativen Radiojodtherapie als Spritze gegeben.

•  ist sehr gut verträglich und hat kaum Nebenwirkungen.


Vorteile von rhTSH

rhTSH

•  verhindert die Nebenwirkungen des Hormonentzugs.

•  bewirkt einen etwa sechsmal so hohen TSH-Spiegel wie ein Hormonentzug (180 mU/l vs. 30 mU/l) und verbessert so die Radiojodaufnahme in die Zellen.

•  minimiert die Strahlenbelastung für den Rest des Körpers (außerhalb der Schilddrüse).

•  verkürzt die Dauer der gesamten Therapie beim Schilddrüsenkarzinom von 4 Wochen (bei Hormonentzug) auf ca. 10 Tage.


Deutlich kürzere Behandlungszeiten mit rhTSH

Modifiziert nach Emmanouilidis N et al., Eur J Endocrinol 2009

Ohne rhTSH – Operation und Radiojodablation nach dem Standardschema

Operation

Krankenhaus- entlassung

Krankenhaus- entlassung

0 1 2 3 4 5

4 bis 6 Wochen Schilddrüsenhormonentzug Tage

2. Krankenhaus- aufnahme

1. Krankenhaus- aufnahme

1 2 3 4 5 6 0

Gabe der Radiojod-Kapsel


Deutlich kürzere Behandlungszeiten mit rhTSH

MHH-Protokoll, Hannover

Mit rhTSH – Operation und Radiojodablation innerhalb von zwei Wochen

0

Gabe der Radiojod-Kapsel

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Tage

Ambulante Gabe von rhTSH

Stationäre Aufnahme in die Nuklearmedizin

11

Entlassung aus der Nuklearmedizin

Stationäre Aufnahme in die Chirurgie

Operation

Entlassung aus der Chirurgie


Ablative Radiojodtherapie mit rhTSH – Rechtzeitig daran denken

Wichtig ist eine rechtzeitig Abstimmung zwischen Chirurg, Nuklearmediziner und Hausarzt.

•  Für eine frühe Gabe von Schilddrüsenhormon (L-Thyroxin)

•  Für ein Vermeiden von Symptomen der Schilddrüsenunterfunktion

•  Für eine verkürzte Behandlungszeit

Patient Hausarzt Nuklear-mediziner

Chirurg


Ablative Radiojodtherapie – Eindrücke

Jod 131 Therapiekapsel

Therapiestation


Ablative Radiojodtherapie – Der Ablauf im Detail

Radiojodablation mit Gabe von rhTSH zur Vermeidung einer Schilddrüsen-Unterfunktion

Beispielhafter Behandlungsablauf

* Thyreoglobulintest = Thyreoglobulin wird von Schilddrüsenzellen gebildet. Wird Thyreoglobulin nachgewiesen, dann weist das auf übrig gebliebenes Schilddrüsengewebe hin.

** Ganzkörperszintigrafie = Untersuchung, ob irgendwo im Körper noch Schilddrüsengewebe übrig ist

Tag 1 Tag 2 Tag 3 Tag 4 Tag 5 Tag 6 Tag 7

Erstes Mal rhTSH

Zweites Mal rhTSH

Radioaktives Jod 131

Bluttest (Thyreo-

globulintest*)

einmalig Ganzkörperszintigrafie** (variables Zeitfenster)


Behandlung bei Rückfällen (Rezidiven)


Behandlung bei Rückfällen (Rezidiven)

•  Rückfälle und Tochtergeschwulste (Metastasen) werden in der Regel mit einer Radiojodtherapie behandelt.

•  Voraussetzung: Die kranken Zellen müssen in der Lage sein, Jod 131 zu speichern.

•  In manchen Fällen kann auch eine Operation sinnvoll sein.

•  rhTSH ist zur Therapie von Rezidiven und Metastasen nicht zugelassen („Heilversuch“)


Tumornachsorge


Tumornachsorge

Übersichtsschema


Operation

TSH muss hoch sein


1. Kontrolle

TSH muss hoch sein

GKS*

Nachsorge

TSH muss hoch sein

GKS* / Tg-Test**


Tumornachsorge

Zur Tumornachsorge gehören insbesondere

•  die Ganzkörperszintigrafie mit radioaktivem Jod 131

•  der Thyreoglobulintest

Die Tumornachsorge findet in der ersten Zeit etwa alle 3–6 Monate statt, später in größeren Abständen (jährlich).


Tumornachsorge – Ganzkörperszintigrafie

•  Durchführung einer Ganzkörperszintigrafie insbesondere beim ersten Nachsorgetermin.

•  Das Prinzip ist ähnlich wie bei der ablativen Radiojodtherapie, nur mit viel geringerer Strahlenaktivität.

•  Auch bei der Ganzkörperszintigrafie muss TSH hoch sein.

–  Entweder Hormonentzug vor der Untersuchung

–  Oder wieder Stimulation mit rhTSH


Tumornachsorge – Thyreoglobulin

Thyreogloblin (Tg)

•  Thyreoglobulin wird von Schilddrüsenzellen gebildet.

•  Nach der Entfernung der Schilddrüse sinkt der Tg-Wert im Blut auf unter 10–20 ng/ml.

•  Nach der Radiojodtherapie sinkt er nochmal weiter auf unter 1 ng/ml.

•  Ein Nachweis von Thyreoglobulin ist also ein Zeichen dafür, dass noch nicht alle Schilddrüsen(tumor)zellen durch die Operation bzw. Radiojodtherapie entfernt wurden.

Thyreoglobulin im Blut

KEIN Thyreoglobulin im Blut

Schilddrüsenzellen vorhanden

Schilddrüsenzellen NICHT vorhanden


Tumornachsorge – Thyreoglobulin im Blut

Thyreogloblin (Tg)

•  Thyreoglobulin bzw. der Tg-Wert ist daher als sogenannter „Tumormarker“ in der Nachsorge von Schilddrüsenkrebs sehr gut geeignet.

•  Liegt der Tg-Wert beim Thyreoglobulintest über 1 bis 2 ng/ml oder steigt der Wert im Verlauf der Kontrolluntersuchungen an, dann besteht der Verdacht auf noch verbliebenes und/oder wachsendes Schilddrüsentumorgewebe im Körper.

Normal Nach Operation Nach Radiojodtherapie

Tg < 60 ng/ml Tg < 20 ng/ml Tg < 2 ng/ml


Tumornachsorge

Übersichtsschema


Operation

TSH muss hoch sein


1. Kontrolle

TSH muss hoch sein

GKS*

Nachsorge

TSH muss hoch sein

GKS* / Tg-Test**


Tumornachsorge – Der Thyreoglobulintest

Bei hohem TSH im Blut ist der Thyreoglobulintest empfindlicher.

•  Wenn Schilddrüsenhormon eingenommen wird, dann ist der Test nicht sehr empfindlich (70–80 %), denn die TSH-Bildung wird gehemmt (Kreislauf).

•  Wenn jedoch zuvor mit rhTSH stimuliert wird, dann ist der Test sehr empfindlich (90–100 %).


Tumornachsorge bei Niedrigrisiko-Patienten – Tg-Test und Ultraschall

•  Bei Niedrigrisiko-Patienten ist in der Tumornachsorge die Bestimmung von Thyreoglobulin in Kombination mit einer Ultraschalluntersuchung des Halses ausreichend.

•  Die belastende Diagnostik einer Ganzkörper-szintigrafie kann bei Niedrigrisiko-Patienten entfallen.


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