INFORMATIVNI LISTIĆ SKRB ZA OSOBE

(Merkblatt Personenbetreuung – Kroatisch)

Siječanj 2014.

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1. Redoslijed prijava

1. Prijava vašeg prebivališta u Austriji

Prijavite pri nadležnoj općinskoj službi (Gemeindeamt) ili gradskoj službi (Magistrat) vaše prebivalište (glavno ili sporedno prebivalište) u Austriji. Potrebno je predočiti sljedeće dokumente:

Obrazac prijave (Meldezettel-Formular), koji mora potpisati osoba koja vam stan stavlja na raspolaganje

(dakle vlasnik stana ili glavni najmoprimac). Obrazac prijave (Meldezettel-Formular) potražite na: http://help.gv.at/Content.Node/documents/meldez.pdf ili izravno u privitku.

Važeća putovnica ili osobna iskaznica

2. Potvrda NeuFöG (Zakon o poticanju osnivanja novih poduzeća)

Kako biste ostvarili oslobođenje od plaćanja troškova za osnivanje poduzeća, morate osobno doći u Službu za osnivanje poduzeća (Gründerservice) na regionalnoj ili okružnoj razini gospodarske komore vaše savezne pokrajine. Tamo će vam se u slučaju prve registracije poduzeća (ili obrta) izdati potvrda NeuFöG. Na taj ćete način uštedjeti pristojbu za prijavu (oko 60,-- EUR). Registracijom poduzeća (ili obrta) postajete članom Gospodarske komore s odgovarajućom obavezom plaćanja članarine (visina ovisi o saveznoj pokrajini: od 40,- do 109,- EUR godišnje).

3. Registracija poduzeća Registracija poduzeća obavlja se u nekim saveznim pokrajinama izravno u gospodarskoj komori, a u drugim pokrajinama pri gradskoj službi (Magistrat) odnosno pri upravnoj službi (Bezirkshauptmannschaft). Obratite se prethodno na službu za osnivanje poduzeća (Gründerservice) vaše gospodarske komore (kontakt na str. 7.). Uvjeti za slobodni obrt „skrb za osobe“:

Navršili ste 18. godinu

EU/EGP državljanstvo

Prebivalište u Austriji

Ne postoje razlozi za isključenje (npr. financijsko kazneno djelo, sudske presude). Za registraciju poduzeću predočite sljedeće dokumente:

Važeća putovnica ili osobna iskaznica

Potvrda prijave u registru prijavništva (prijava)

Potvrda o nekažnjavanju: Original i ovjereni prijevod* (ne smije biti stariji od 3 godine), ukoliko u posljednjih 5 godina niste bili prijavljeni u Austriji. *Izuzeće: U Vorarlbergu nije potreban prijevod

Sve dokumente potrebno je predočiti u originalu ili kao ovjerenu kopiju. Isprave na stranom jeziku moraju biti predočene u originalu zajedno s prijevodom od sudski ovlaštenog tumača (izuzeće: Vorarlberg). Ukoliko dokumente u tom obliku ne možete predočiti molimo vas obratite se službi za osnivanje poduzeća (Gründerservice) vaše savezne pokrajine (adrese za kontakt stranica 7.). Obnašanje poslovne djelatnosti bit će dopušteno od dana registracije.

4. Prijava na socijalno osiguranje Već tijekom prvog mjeseca poslovanja potrebno je prijaviti se na socijalno osiguranje za samostalne gospodarske djelatnosti. Ovu prijavu možete obaviti i u okviru registracije poduzeća kod okružne upravne službe (Bezirksverwaltungsbehörde). Služba će prijavu proslijediti socijalnom osiguranju.

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5. Prijava na poreznoj upravi

Tijekom prvog mjeseca prijavite poslovnu djelatnost na poreznoj upravi. Prijavu na poreznoj upravi možete obaviti u okviru registracije poduzeća kod okružne upravne službe (Bezirksverwaltungsbehörde). Ta će služba proslijediti prijavu poreznoj upravi. Pitajte prilikom registracije poduzeća za obrazac za prijavu na poreznoj upravi. Ispunite obrazac te ga pošaljite vašoj nadležnoj poreznoj upravi.

6. Potvrda o prijavi

Građani EGP-a (Europ. gosp. prostora) koji duže od 3 mjeseca borave na području Austrije, dužni su kod okružne upravne službe (Magistrat ili u Beču Bezirkshauptmannschaft: Wien MA 35) zatražiti potvrdu o prijavi (ogledni primjerak u prilogu). Potrebno je predočiti dokaz o poslovnoj djelatnosti.

2. Ugovor o radu Osoba koja samostalno obavlja usluge skrbi trebala bi svakako zaključiti pismeni ugovor o radu ("Personenbetreuungsvertrag“) s nalogodavcem. Ogledni primjerak ugovora o radu stavit će vam na raspolaganje Savezno ministarstvo gospodarstva i rada (Bundesministerium für Wirtschaft und Arbeit) kao i Savezno ministarstvo socijalne skrbi i zaštite potrošača (Bundesministerium für Soziales und Konsumentenschutz). Ovdje je poveznica na ogledni ugovor na Help GV: http://www.bmwfj.gv.at/Unternehmen/Gewerbe/Documents/Werkvertrag%20über%20Leistungen%20in%20der%20Personenbetreuung.pdf U prilogu ćete također naći ogledni ugovor.

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3. Prijava na socijalno osiguranje za poduzetnike ili obrtnike Kao poduzetnik ili obrtnik dužni se zaključiti zdravstveno i mirovinsko osiguranje kao i osiguranje od nezgode. Obavezno osiguranje u pravilu počinje s prvim danom kada ste dobili poduzetničku ili obrtničku dozvolu. Premda tijelo zaduženo za izdavanje poduzetničke ili obrtničke prijave priopćuje Zavodu za socijalno osiguranje registraciju poduzeća, također je i poduzetnik ili obrtnik dužan prijaviti se unutar mjesec dana. Raspitajte se u vašoj Službi za osnivanje poduzeća (Gründerservice). Doprinosi za zdravstveno i mirovinsko osiguranje (podaci za 2014.) Ako po prvi put registrirate samostalnu djelatnost skrbi za druge osobe, a prije još niste bili osigurani prema austrijskom Zakonu o socijalnom osiguranje za poduzetnike ili obrtnike, u prve tri godine vaše samostalne djelatnosti bit će na snazi niže osnove za izračun doprinosa, tako da ćete uštedjeti na doprinosima. Na ovaj se način uzima u obzir vaša financijska situacija prilikom osnivanja poduzeća ili obrta, te se osnivanje poduzeća neizravno potiče. Doprinos za mirovinsko osiguranje će se tijekom prve tri kalendarske godine privremeno sniziti na godišnje 1.193,88 EUR (tj. 99,49 EUR mjesečno). Do naknadnog plaćanja će doći ako ostvarena dobit prema poreznom rješenju o dohotku bude iznad 6.453,36 EUR za godinu dana (537,78 EUR mjesečno). Doprinos za zdravstveno osiguranje iznosi u godini osnivanja i u kalendarskoj godini nakon osnivanja godišnje 493,68 EUR (41,14 EUR mjesečno), i to bez naknadnog plaćanja. Od treće kalendarske godine doći će do naknadnog plaćanja, ukoliko poslovni rezultat (neto prihodi minus izdaci) treće godine prelazi godišnji iznos od 6.453,36 EUR (537,78 EUR mjesečno). Iznos doprinosa za osiguranje od nezgode ovisi o dobiti te iznosi 104,04 EUR godišnje ili 8,67 EUR mjesečno. Mirovinsko osiguranje (Pensionsversicherung - PV)

Kalendarska godina Doprinosi

1., 2. i 3. kalendarska godina PV-doprinos privremeno 99,49 EUR mjesečno.

Ukoliko prihodi koji podliježu osiguranju prelaze 537,78 EUR mjesečno, doći će do naknadnog plaćanja: naknadno plaćanje izračunava se iz razlike od 18,50 % od prihoda koji podliježu osiguranju minus privremeno plaćenih doprinosa.

Zdravstveno osiguranje (Krankenversicherung - KV)

Kalendarska godina Doprinosi

1. i 2. kalendarska godina Fiksni iznos od 41,14 EUR mjesečno, koji se neće naknadno obračunati ni u slučaju viših prihoda.

3. kalendarska godina KV-doprinos privremeno 41,14 EUR mjesečno.

Ukoliko prihodi koji podliježu osiguranju prelaze 537,78 EUR mjesečno doći će do naknadnog plaćanja: naknadno plaćanje izračunava se iz razlike od 7,65 % od prihoda koji podliježu osiguranju minus privremeno plaćenih iznosa.

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Doprinosi u 1. i 2. i 3. kalendarskoj godini

Doprinosi

mjesečno kvartal godina

KV EUR 41,14* EUR 123,42* EUR 493,68*

PV EUR 99,49** EUR 298,47** EUR 1.193,88**

UV¹ EUR 8,67 EUR 26,01 EUR 104,04

SV² EUR 8,23 EUR 24,69 EUR 98,76

ukupno EUR 157,53 EUR 472,59 EUR 1.890,36

Objašnjenja: *Nakon što se izda porezno rješenje, doći će u slučaju da prihodi koji podliježu osiguranju prijeđu iznos od 537,78 EUR mjesečno, od 3. kalendarske godine do naknadnog plaćanja doprinosa za zdravstveno osiguranje (KV). *Nakon što se izda porezno rješenje, doći će u slučaju da prihodi koji podliježu osiguranju prijeđu iznos od 537,78 EUR mjesečno, od 1. kalendarske godine do naknadnog plaćanja doprinosa za mirovinsko osiguranje (PV). Pažnja! Od 4. kalendarske godine privremena osnova za doprinose izračunat će se na temelju konačne osnove za plaćanje doprinosa treće godine koja prethodi toj godini. Privremeni minimalni iznosi će se u KV povisiti na 53,93 EUR te u PV na 127,28 EUR mjesečno. SV-doprinos iznosi najmanje 10,70 EUR mjesečno. ¹ UV=Osiguranje od nezgode. Doprinos za osiguranje od nezgode je fiksni iznos. ² SV=Preventivno plaćanje za samostalne djelatnike. Iznos je 1,53 % od privremenog temelja za doprinos za KV. Neće doći do naknadnog plaćanja. Doprinosi za SVA (socijalno osiguranje obrtničkog gospodarstva) određuju se po kvartalima te dospijevaju na kraju drugog mjeseca kvartala. Primjer: Pretpostavka: 182 dana u godini se radi (14-dnevni ritam), honorar 50,- EUR po danu, slobodna prehrana i smještaj (= materijalni izdaci); socijalno osiguranje uklj. preventivno plaćanje za samostalne djelatnike (SV) 1,53%: EUR 157,34 mjesečno = 1.890,36 godišnje. Putne troškove nadoknađuje nalogodavac. Svi iznosi u EUR

Honorar (EUR 50,- x 182 dana) 9.100,00

Prehrana i smještaj1) 1.177,20

Putni troškovi (npr.: 100,- EUR po vožnji tamo i natrag, 13x) 1.300,00

Prihodi u godini 11.577,20

- 12 % paušalnih izdataka2) 1.389,26

- socijalno osiguranje3) 1.890,36

Rashodi u godini 3.279,62

PRIHODI po godini4) 8.297,58

1) Slobodna prehrana i smještaj pridodaje se prihodovnoj strani. Iznos proizlazi iz iznosa od 98,10 EUR za 14 dana (196,20 EUR mjesečno) prema Uredbi o materijalnim prihodima uz Zakon o porezu na dohodak. 2) Kod izdataka možete birati: paušalno 12 % od prihoda ili stvarni izdaci (npr.: putni troškovi, ostalo). 3) Plaćeno socijalno osiguranje može se dodatno odbiti. Pažnja: Kod pretpostavljenih brojki ovog primjera bit će potrebno obaviti naknadno plaćanje za mirovinsko osiguranje u visini od 690,90 EUR! 4) Prihodi su temelj za porez na dohodak. Prihodi do 11.000 EUR godišnje ne podliježu oporezivanju, na prihode iznad toga plaća se porez na dohodak u Austriji (vidi stranica 6.)

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4. Porezne granice Porez na dodanu vrijednost - pravilo za mala poduzeća Ukoliko je vaš godišnji promet (= svi prihodi) u Austriji niži od 30.000,- EUR (bez poreza na dodanu vrijednost, dakle neto), niste dužni iskazati u vašoj fakturi porez na dodanu vrijednost niti ste ga dužni plaćati. U tom slučaju međutim nemate pravo tražiti povrat poreza na dodanu vrijednost. Porez na dohodak Temelj i osnova za izračun je vaša godišnja ostvarena dobit, koja se utvrđuje uz pomoć računa prihoda i rashoda (po izboru i pomoću bazičnog paušaliranja – vidi primjer) plus ostale prihode (npr. prehrana i smještaj). Porezna stopa iznosi između 0 % i 50 %, s tim da porez na dohodak tek postaje obavezan ako su (godišnji) prihodi bili viši od 11.000 EUR.

Tarifa poreza na dohodak

Dohodak u eurima Porez na dohodak u eurima

do 11.000 EUR 0

više od 11.000 do 25.000 EUR (dohodak - 11.000) x 36,5 %

više od 25.000 do 60.000 EUR (dohodak - 25.000) x 43,2143 % + 5.110

više od 60.000 EUR (dohodak - 60.000) x 50 % + 20.235

Primjer: Dohodak 11.300 EUR Izračun: (11.300 – 11.000) x 36,5 % = 109,50 EUR porez na dohodak

5. Potpora za 24-satnu skrb

Kako biste ostvarili potporu sljedeći uvjeti moraju biti ispunjeni: osoba koja je potrebna skrbi treba 24-satnu pomoć, mora biti primatelj pomoći za skrb 3. stupnja ili više te ne smije imati neto primanja iznad 2.500,-- EUR mjesečno. Dodatne informacije specifične za saveznu pokrajinu potražite izravno kod Savezne uprave za socijalnu zaštitu (Bundessozialamt).

Obrazac „Ansuchen 24 Stunden-Pflege für selbstständige Erwerbstätigkeit“ (Molba za 24-satnu skrb kao samostalnu djelatnost) potražite na internetskoj stranici www.pflegedaheim.at Saveznog ministarstva socijalne skrbi i zaštite potrošača.

Kao dokaz stalne potrebe za skrb od stupnja 3. potrebno je dodatno popuniti obrazac „Bestätigung für die Notwendigkeit eines ständigen 24-Stunden-Pflege- und Betreuungsbedarfs“ („Potvrda potrebe za stalnom 24-satnom skrbi i o potrebi za njegom“.

Izravna poveznica na obrasce: http://www.pflegedaheim.at/cms/pflege/thema.html?channel=CH1691

Navedena dva dokumenta ćete pronaći i u privitku.

6. Okončanje poslovne djelatnosti ili prijava mirovanja

Ukoliko se djelatnost skrbi u Austriji privremeno obustavi odnosno ukoliko se trajno okonča, potrebno je prijaviti kod nadležne gospodarske komore da je poduzetnička ili obrtnička dozvola u mirovanju odnosno treba je ugasiti kod uprave za poduzeća i obrte. Ukoliko poduzetničku ili obrtničku dozvolu održavate na snazi, nastat će posljedični troškovi (doprinosi za socijalno osiguranje, prilog za komoru itd.), koji će biti naplativi i u vašoj matičnoj državi.

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7. Kontakt osobe u vašoj saveznoj pokrajini GRADIŠĆE KORUŠKA Gründerservice Gründerservice Robert-Graf-Platz 1, 7001 Eisenstadt Europaplatz 1, 9021 Klagenfurt Tel.: 05 90 907-2210 Tel.: 05 90 904-745 Fax: 05 90 907-2115 Fax: 05 90 904-744 E-pošta: maria.eberhard@wkbgld.at E-pošta: gruenderservice@wkk.or.at DONJA AUSTRIJA GORNJA AUSTRIJA Gründerservice Gründerservice Landsbergerstr. 1, 3100 St. Pölten Hessenplatz 3, 4020 Linz Tel.: 02742/851-17700 Tel.: 05 90 909 Fax: 02742/851-17199 Fax: 05 90 909-2800 E-pošta: gruender@wknoe.at E-pošta: service@wkooe.at SALZBURG ŠTAJERSKA Gründerservice Gründerservice Julius-Raab-Platz 1, 5027 Salzburg Körblergasse 111-113, 8021 Graz Tel.: 0662/88 88-541 Tel.: 0316/601-600 Fax: 0662/88 88-188 Fax: 0316/601-1202 E-pošta: gs@wks.at E-pošta: gs@wkstmk.at TIROL VORARLBERG Gründerservice Gründerservice Meinhardstraße 14, 6020 Innsbruck Wichnergasse 9, 6800 Feldkirch Tel.: 05 90 905-2222 Tel.: 05522/305-1144 Fax: 05 90 905-1385 Fax: 05522/305-108 E-pošta: gruenderservice@wktirol.at E-pošta: gruenderservice@wkv.at BEČ Gründerservice Stubenring 8-10, 1010 Wien Tel.: 01/514 50-1050 Fax: 01/514 50-1491 E-pošta: gruenderservice@wkw.at

Ovaj informativni listić je nastao u suradnji svih gospodarskih komora. U slučaju pitanja molimo vas obratite se gospodarskoj komori vaše savezne pokrajine. Wien,

tel. : (01) 51450-0, Niederösterreich (Donja Austrija), tel. : (02742) 851-0, Oberösterreich (Gornja Austrija), tel. : 05 90 909-0, Burgenland (Gradišće), tel. : 05 90 907-0, Steiermark (Štajerska), tel. : (0316) 601-600, Kärnten (Koruška), tel. : 05 90 904-0, Salzburg, tel. : (0662) 8888-0, Tirol, tel. : 05 90 905-0,

Vorarlberg, tel. : (05522) 305-0 Napomena! Ove informacije pronaći ćete i na Internetu pod www.gruenderservice.at Usluga službe za osnivanje poduzeća ili obrta (Gründerservice) gospodarskih komora Austrije. Reprodukcija, umnožavanje i širenje na bilo koji način dozvoljeno samo uz izričitu dozvolu gospodarskih komora Austrije. Unatoč pažljive obrade ne preuzimamo jamstvo za navedene podatke te je odgovornost autora ili gospodarskih komora Austrije isključena.

„Anlage A

Meldezettel Zutreffendes bitte ankreuzen ⌧! Erläuterungen auf der Rückseite!

FAMILIENNAME oder NACHNAME (in Blockschrift), AKAD. GRAD (abgekürzt)

VORNAME lt. Geburtsurkunde (bei Fremden laut Reisepass)

Familienname vor der e r s t e n Eheschließung

GEBURTSDATUM GESCHLECHT männlich weiblich

RELIGIONSBEKENNTNIS

GEBURTSORT lt. Reisedokument (bei österr. Staatsbürgern auch lt. Geburtsurkunde); Bundesland (Inland) und Staat (Ausland)

PERSONENSTAND Partner

STAATSANGEHÖRIGK

Angabe der ZMR-Zahl

REISEDOKUMENT beArt, z.B. Reisepass, Pe

Ist diese Unterkunft H

wenn nein, Hauptwohnsitz bleibt in .....

Zuzug aus dem Auslan

ABMELDUNG der Unterkunft in .....

Im Falle einer AnmeldUnterkunftgeber (Name

Sie verziehen ins Ausla

ANMELDUNG der Unterkunft in .....

ledig verheiratet in eingetragener Partnerschaft lebend geschieden aufgelöste eingetragene Partnerschaft verwitwet hinterbliebener eingetragener

EIT Österreich anderer Staat Name des Staates:

(soweit bekannt):

i Fremden rsonalausweis: Nummer:

ausstellende Behörde, StaaStraße (Platz) bzw. Ort ohne Straßenna

Postleitzahl Ortsgemeinde, Bundesl

auptwohnsitz : ja neinStraße (Platz) bzw. Ort ohne Straßenna

Postleitzahl Ortsgemeinde, Bundesl

d ? nein ja Ang

Straße (Platz) bzw. Ort ohne Straßenna

Postleitzahl Ortsgemeinde, Bundesl

nein ja Aung: in Blockschrift, Datum und Unterschrift)

Vorder

nd ?

Ausstellungsdatum:

t: men Haus Nr. Stiege Tür Nr.

and

men Haus Nr. Stiege Tür Nr.

and

abe des Staates:men Haus Nr. Stiege Tür Nr.

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seite

Datum und Unterschrift des Meldepflichtigen (Bestätigung der Richtigkeit der Meldedaten)

Information für den Meldepflichtigen

1. Eine Anmeldung ist innerhalb von drei Tagen ab Beziehen der Unterkunft, eine Abmeldung innerhalb von drei Tagen vor oder nach Aufgabe der Unterkunft vorzunehmen.

2. Bei der Anmeldung benötigen Sie folgende Dokumente: • Öffentliche Urkunden, aus denen Familien- oder Nach- und Vornamen, Familiennamen vor der

ersten Eheschließung, Geburtsdatum, Geburtsort und Staatsangehörigkeit des Unterkunftnehmers hervorgehen, z. B. Reisepass und Geburtskunde;

• Unterkunftnehmer, die nicht die österreichische Staatsbürgerschaft besitzen (Fremde): Reisedokument (z. B. Reisepass);

• wenn an der bisherigen Unterkunft aus dem Hauptwohnsitz ein „weiterer Wohnsitz“ wird, ist vor oder gleichzeitig mit Anmeldung des neuen Hauptwohnsitzes eine Ummeldung des bisherigen Hauptwohn-sitzes erforderlich.

3. Für den Inhalt des Meldezettels ist, unabhängig davon, wer den Meldezettel ausfüllt, immer der Melde-pflichtige verantwortlich. Kontrollieren Sie daher bitte den Meldezettel auf Vollständigkeit und Richtigkeit der Eintragungen, auch dann, wenn er von der Behörde ausgefertigt wird.

4. Ihr Hauptwohnsitz ist an jener Unterkunft begründet, an der Sie sich in der Absicht niedergelassen haben, diese zum Mittelpunkt Ihrer Lebensbeziehungen zu machen; trifft diese sachliche Voraussetzung auf mehre-re Wohnsitze zu, so haben Sie jenen als Hauptwohnsitz zu bezeichnen, zu dem Sie das überwiegende Nahe-verhältnis haben. Für den „Mittelpunkt der Lebensbeziehung“ sind vor allem folgende Bestimmungskrite-rien maßgeblich: Aufenthaltsdauer, Lage des Arbeitsplatzes oder der Ausbildungsstätte, Ausgangspunkt des Weges zum Arbeitsplatz oder zur Ausbildungsstätte, Wohnsitz der übrigen, insbesondere der minderjähri-gen Familienangehörigen und der Ort, an dem sie ihrer Erwerbstätigkeit nachgehen, ausgebildet werden oder die Schule oder den Kindergarten besuchen, Funktionen in öffentlichen und privaten Körperschaften. Der Hauptwohnsitz ist für die Eintragung in die „Wählerevidenz“ sowie für verschiedene andere Rechtsbe-reiche (z. B. Kfz-Zulassung, waffenrechtliche Urkunden, Sozialhilfe) maßgeblich.

5. Bedenken Sie bitte, dass eine Änderung des Hauptwohnsitzes oder eines weiteren Wohnsitzes auch noch weitere Mitteilungspflichten (z. B. Kfz-Zulassung, waffenrechtliche Urkunden) begründen kann.

Rückseite

*) Nicht Zutreffendes streichen

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Werkvertrag über Leistungen in der Personenbetreuung gemäß § 159 GewO

betreffend die Betreuung von

Frau/Herr _______________________________________________________ geb. am _______________________________________________________ wohnhaft in _______________________________________________________

1. Vertragspartner Zutreffendes ankreuzen:

Auftraggeber (und Vertragspartner) der selbständigen Betreuungsperson ist die betreuungsbedürftige Person selbst, oder

die Sachwalterin/der Sachwalter im Namen der zu betreuenden Person oder

dritte Personen (Angehörige, Vertrauenspersonen), die den gegenständlichen Vertrag

zugunsten der zu betreuenden Person abschließen.

a) Auftraggeber/in Name __________________________________________________

Anschrift __________________________________________________

Telefonnummer __________________________________________________

b) Auftragnehmer/in (Gewerbetreibender) Name __________________________________________________

Standort __________________________________________________

Telefonnummer __________________________________________________

*) Nicht Zutreffendes streichen

2 / 5

2. Vertragsgegenstand (zutreffendes ankreuzen)

Alle unter a) bis f) genannten Tätigkeiten

Nur folgende Tätigkeiten: a) Haushaltsnahe Dienstleistungen, insbesondere

Zubereitung von Mahlzeiten

Vornahme von Besorgungen

Reinigungstätigkeiten

Durchführung von Hausarbeiten

Durchführung von Botengängen

Sorgetragung für ein gesundes Raumklima

Betreuung von Pflanzen und Tieren

Wäscheversorgung (Waschen, Bügeln, Ausbessern)

b) Unterstützung bei der Lebensführung Gestaltung des Tagesablaufs

Hilfestellung bei alltäglichen Verrichtungen

c) Gesellschafterfunktion, insbesondere Gesellschaft leisten

Führen von Konversation

Aufrechterhaltung gesellschaftlicher Kontakte

Begleitung bei diversen Aktivitäten

d) Führung des Haushaltsbuches mit Aufzeichnungen über für die betreute Person getätigte

Ausgaben (zwingender Vertragsbestandteil gem. § 160 Abs. 2 Z 2 GewO 1994 idgF.)

e) praktische Vorbereitung der betreuungsbedürftigen Person auf einen Ortswechsel

f) Organisation von Personenbetreuung

Sonstige (nicht oben angeführte) Dienstleistungen, wozu auch einzelne Tätigkeiten wie z.B. die

Unterstützung bei der oralen Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme sowie bei der Arzneimittel-

aufnahme, die Unterstützung bei der Körperpflege, die Unterstützung beim An- und Auskleiden, die

Unterstützung bei der Benützung von Toilette oder Leibstuhl einschließlich der Hilfestellung beim

Wechsel von Inkontinenzprodukten und die Unterstützung beim Aufstehen, Niederlegen, Niedersetzen

und Gehen zählen. Sobald jedoch Umstände vorliegen, die aus medizinischer Sicht für die

Durchführung der genannten Tätigkeiten durch Laien einen Anordnung durch Angehörige des

gehobenen Dienstes für Gesundheits- und Krankenpflege erforderlich machen, handelt es sich bei

den angeführten Tätigkeiten um pflegerische, die einer gesonderten Übertragung bedürfen.

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

*) Nicht Zutreffendes streichen

3 / 5

3. Vertragsdauer (zutreffendes ankreuzen)

Das Vertragsverhältnis beginnt am _________________ und wird auf unbestimmte Zeit

abgeschlossen.

Das Vertragsverhältnis ist befristet und beginnt am ____________________ und endet am

_____________________ ohne dass es einer Kündigung bedarf.

4. Vertretung Der Personenbetreuer/die Personenbetreuerin ist nicht persönlich leistungsverpflichtet. Der (die)

Gewerbetreibende ist berechtigt, sich geeigneter Vertreter oder Gehilfen zu bedienen. Aus

administrativen Gründen hat der (die) Gewerbetreibende dem Besteller sowie dem zu Betreuenden

die Tatsache der Vertretung und die Person des Vertreters mitzuteilen. Für den Fall, dass sich der

(die) Gewerbetreibende bei der Erfüllung des Vertrages zur Gänze oder auch nur teilweise einer

Vertretung oder eines Gehilfen bedient, entsteht zwischen diesem Dritten und dem Auftraggeber kein

Vertragsverhältnis.

Hinweis: Bei der Durchführung einer delegierten pflegerischen oder ärztlichen Tätigkeit ist eine

Vertretung ausgeschlossen.

5. Abgaben und Sozialversicherung Da es sich bei gegenständlicher Vereinbarung um einen Werkvertrag handelt, obliegt die

Versteuerung des vereinbarten Werklohns dem (der) Gewerbetreibenden. Für die Abfuhr von

Sozialversicherungsbeiträgen bzw. den Abschluss einer eventuellen Pflichtversicherung hat der (die)

Gewerbetreibende selbst zu sorgen.

6. Weisungsfreiheit Ein Weisungsrecht des/der Auftraggebers/in gegenüber dem/der Gewerbetreibenden besteht nicht.

7. Vermeidung einer Gefährdung von Leben oder Gesundheit Der Betreuer / die Betreuerin hat bei der Leistungserbringung für eine Vermeidung der Gefährdung

von Gesundheit und Leben der zu betreuenden Person Sorge zu tragen. Diese Verpflichtung umfasst

insbesondere die Setzung von Maßnahmen der Unfallverhütung bei der Erbringung haushaltsnaher

Dienstleistungen, die Rücksichtnahme auf dem zu Betreuenden auferlegte Vorschriften bei der

Zubereitung von Mahlzeiten und die Berücksichtigung der körperlichen Mobilität des zu Betreuenden.

*) Nicht Zutreffendes streichen

4 / 5

8. Handlungsleitlinien für den Alltag und den Notfall Die betreuende Person verpflichtet sich, im Notfall und bei von ihr erkannten Änderungen des

Allgemeinzustandes oder des Verhaltens der betreuungsbedürftigen Person (wie z.B. Fieber,

Hautausschlag, Verdauungsstörungen, Änderungen im Ess- und Trinkverhalten, Schmerzen, Unruhe,

erhöhtem Schlafbedürfnis, Teilnahmslosigkeit) folgende Person(en) zu kontaktieren

a) Name _____________________________________________

Anschrift _____________________________________________

Tel. _____________________________________________

b) Name _____________________________________________

Anschrift ____________________________________________

Tel. _____________________________________________

c) Name _____________________________________________

Anschrift _____________________________________________

Tel. _____________________________________________

Bei Gefahr im Verzug ist die betreuende Person verpflichtet, alle Maßnahmen zu ergreifen, die der

Situation faktisch und ethisch angemessen sind, um der körperlichen Integrität und der Würde der

betreuungsbedürftigen Person gerecht zu werden.

Die Zutrittsmöglichkeit für Personenbetreuer/innen zum Wohnbereich ist von der Auftraggeberin / dem

Auftraggeber unbedingt sicherzustellen. Sollte der/die Auftraggeber/in nicht in der Lage sein, für den

Zutritt in den Wohnbereich selbst zu sorgen oder den Zutritt durch eine Vertrauensperson

sicherzustellen, ist der Zutritt durch folgende Zugangsmöglichkeiten sichergestellt (Zutreffendes ankreuzen):

Schlüsselsafe

Zweitschlüssel

Hinterlegung bei Vertrauensperson

*) Nicht Zutreffendes streichen

5 / 5

9. Entgelt (zutreffendes ankreuzen)

Der Werklohn für die zu erbringenden Leistungen beträgt

____________ EUR incl. Ust. pro Stunde

____________ EUR incl. Ust. Pro Woche

____________ EUR incl. Ust. pro Monat

____________________________________

____________________________________

und ist

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

in bar zu leisten

auf das Konto bei der

Bank _________________________________

BLZ _________________________________

Kt. Nr. _________________________________

lautend auf _________________________________

zu überweisen.

10. Endigung/Kündigung des Vertrages Der Personenbetreuungsvertrag wird durch den Tod der betreuungsbedürftigen Person aufgelöst.

Der/die Gewerbetreibende hat ein bereits im Voraus gezahltes Entgelt anteilig zu erstatten. Der

Vertrag kann von beiden Vertragspartnern unter Einhaltung einer zweiwöchigen Kündigungsfrist zum

Ende eines Kalendermonats aufgelöst werden.

11. Dokumentation Der/die Personenbetreuer/in verpflichtet sich, eine ausreichende und regelmäßige Dokumentation

über die erbrachten Leistungen zu führen und diese dem/der Auftraggeber/in sowie allenfalls jenen

Angehörigen von Gesundheitsberufen, in deren Behandlung oder Pflege die betreute Person steht,

zugänglich zu machen.

Auftraggeber/in Auftragnehmer (Betreuer/in)

____________________________ ____________________________

Ort, Datum und Unterschrift Ort, Datum und Unterschrift

Befund zur Beurteilung der Notwendigkeit einer 24-Stunden-Betreuung

Sehr geehrte Frau Doktorin! Sehr geehrter Herr Doktor!

Ihr/e nachstehend genannte/r Patient/in hat beim Bundessozialamt einen Antrag auf Gewährung eines Zuschusses zur Unterstützung der 24-Stunden-Betreuung gemäß § 21b des Bundespflegegeldgesetzes eingebracht. Bei Bezieher/innen eines Pflegegeldes der Stufen 3 und 4 ist die Notwendigkeit der 24-Stunden-Betreuung Gegenstand einer gesonderten Beurteilung. Wir dürfen Sie daher ersuchen, die nachstehenden Fragen vollständig zu beantworten und danken im Voraus für Ihre Mithilfe.

Frau Herr

…………………………………………………………………………….……………………………….………………………………………………………………………………. [Name] [Versicherungsnummer]

wohnhaft in ……………………………………………….……………………………….…………………..……….............................................

.

steht bei mir seit ………………………………….…..................................................... in ärztlicher Behandlung/Betreuung.

Funktionelle Defizite: ………………………………………………………………..………………………………………….......................................................

………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………………….

Angaben zur Mobilität: ………………………………………………………………..……………………………………………………………………………….

………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………………….

Diagnosen (in deutscher Sprache): …………………...…………….……………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………………….

Relevante diagnostische Befunde: ………………………..…………………………………………………...……………………………………………

………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………………….

Therapien und Medikation: …………….…………………..………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………..………………………………………………………………………………………………………………………….…

Sonstige Bemerkungen: ………………………………………………………………………………………………………………………………………..

…

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...

Bitte beantworten Sie ergänzend die nachstehenden Fragen, wenn deren Klärung nicht bereits durch obige Ausführungen erfolgt ist.

Ist der/die Patient/in in der Lage

• getroffene Vereinbarungen zum Tagesablauf einzuhalten (Kontraktfähigkeit) ja nein

• während der Nachtstunden das Bett zur Verrichtung der Notdurft - zumindest auf einem Leibstuhl - alleine zu verlassen ja nein

…………………………………………………………………………….……………………………….…………………………….……………. [Datum] [Stempel und Unterschrift]

An 02

ANTRAG AUF AUSSTELLUNG

Familienname(n) 06 frühere Familienname(n) 07

Vorname(n) 08 Geburtsdatum 09

Staatsangehörigkeit(en) 16 seit 17

Geschlecht

männlich 10 weiblich 11

Familienstand

Art des Reisedokument / Personalausweis

Reisepass 20 Dienstpass 21 Diplomatenpass 22

Nummer 25 Datum der Ausstellug 26 Ort der Ausstellung 27 gültig bis 28

EU-Passbildfür Lichtbildausweis für

EWR-Bürger oderDaueraufenthaltskarte

00

frühere Staatsangehörigkeit(en) 18 seit 19

A. Antragsteller

B. Wohnsitz des Antragstellers

Straße, Hausnummer, Türnummer 29 PLZ 30 Ort 31

E-Mail-Adresse 33Telefonnummer 32

Behördenvermerke

einer ANMELDEBESCHEINIGUNG für EWR-Bürger 03

eines LICHTBILDAUSWEISES für EWR-Bürger 04

Personalausweis 23

geschieden 14ledig 12 verheiratet 13 verwitwet 15

� Unterschrift (oder Unterschrift des gesetzlichen Vertreters) � 01

Aus Gründen der Lesbarkeit wurde im Text die männliche Form gewählt,nichtsdestoweniger beziehen sich die Angaben auf Frauen und Männer in gleicher Weise.

Zutreffendes bitte ankreuzen �

einer DAUERAUFENTHALTSKARTE 05

Seite 1 von 3

24

Formular drucken

Zum Nachweis des Rechts sind folgende Unterlagen vorzulegen (im Original und in Kopie): 44

- gültiger Personalausweis oder Reisepass

Entsprechend der Angaben bezüglich der Niederlassung des Antragstellers zusätzlich nachstehende Nachweise:

- Arbeitnehmer: Bestätigung des Arbeitgebers- Selbständiger: Nachweis der Selbständigkeit- Schüler/Studierender (Ausbildung): Nachweis über eine ausreichende Krankenversicherung

Zulassung zu einer Schule oder Bildungseinrichtung Erklärung oder sonstige Dokumente über ausreichende Existenzmittel

- Privatier (sonstige Angelegenheit): Nachweis über eine ausreichende Krankenversicherung Nachweis über ausreichende Existenzmittel

- Ehegatte: urkundlicher Nachweis des Bestehens der Ehe- Verwandter in gerader absteigender Linie bis zum 21. Lebensjahr: urkundlicher Nachweis über das Bestehen einer familiären Beziehung- Verwandter in gerader absteigender Linie nach dem 21. Lebensjahr: urkundlicher Nachweis über das Bestehen einer familiären Beziehung

Nachweis über die tatsächliche Unterhaltsgewährung- Verwandter in gerader aufsteigender Linie: urkundlicher Nachweis über das Bestehen einer familiären Beziehung

Nachweis über die tatsächliche Unterhaltsgewährung- Lebenspartner: Nachweis des Bestehens einer dauerhaften Beziehung mit dem EWR-Bürger im Herkunftsstaat- sonstiger Angehöriger des EWR-Bürgers: urkundlicher Nachweis einer zuständigen Behörde des Herkunftsstaates der Unterhaltsleistung des

EWR-Bürgers oder des Lebens in häuslicher Gemeinschaft oder der Nachweis der schwerwiegenden gesundheitlichen Gründe, die die persönliche Pflege durch den EWR-Bürger zwingend erforderlich

machen

Selbständiger 36

Angaben über die Niederlassung des Antragstellers in Österreich

Arbeitnehmer 35

Schüler / Studierender (Ausbildung) 37

Privatier (sonstige Angelegenheiten) 38

Ehegatte eines EWR-Bürgers 39

Verwandter des EWR-Bürgers oder seines Ehegatten in gerader absteigender Linie 40

Verwandter des EWR-Bürgers oder seines Ehegatten in gerader aufsteigender Linie 41

Lebenspartner 42

sonstiger Angehöriger des EWR-Bürgers 43

Der Antragsteller ist in Österreich

Zusatz für Anmeldebescheinigung für EWR-Bürger 34

Zusatz für Lichtbildausweis für EWR-Bürger 45

Zum Nachweis des Rechts sind folgende Unterlagen vorzulegen (im Original und in Kopie): 49

- gültiger Personalausweis oder Reisepass- Anmeldebescheinigung

Körpergröße 47

Seite 2 von 3

Der Antragsteller ist Angehöriger als

Geburtsort 46 Augenfarbe 48

Unterschrift des gesetzlichen Vertreters

Name und Anschrift des gesetzlichen Vertreters (für nicht eigenberechtigte Person)

Ich versichere, alle Angaben nach bestem Wissen und Gewissen und unter Anschluss aller mir zur Verfügung stehenden Belegevollständig erstattet zu haben. Nicht deutsch-sprachige Belege sind auf Verlangen in deutschsprachiger Übersetzung vorzulegen.

Ort Datum Unterschrift

Familienname(n) 57

Zum Nachweis des Rechts sind folgende Unterlagen vorzulegen (im Original und in Kopie): 63- gültiger Personalausweis oder Reisepass

Entsprechend der Angaben bezüglich der Niederlassung des Antragstellers zusätzlich nachstehende Nachweise:

- Ehegatte: urkundlicher Nachweis des Bestehens der Ehe- Verwandter in gerader absteigender Linie bis zum 21. Lebensjahr: urkundlicher Nachweis über das Bestehen einer familiären Beziehung- Verwandter in gerader absteigender Linie nach dem 21. Lebensjahr: urkundlicher Nachweis über das Bestehen einer familiären Beziehung

Nachweis über die tatsächliche Unterhaltsgewährung- Verwandter in gerader aufsteigender Linie: urkundlicher Nachweis über das Bestehen einer familiären Beziehung

Nachweis über die tatsächliche Unterhaltsgewährung

Angaben über die Niederlassung des Antragstellers in Österreich

Ehegatte eines EWR-Bürgers 54

Verwandter des EWR-Bürgers oder seines Ehegatten in gerader absteigender Linie 55

Verwandter des EWR-Bürgers oder seines Ehegatten in gerader aufsteigender Linie 56

Der Antragsteller ist

Vorname 58

Staatsangehörigkeit 59 Geburtsdatum 60 Geschlecht

männlich 61 weiblich 62

Angaben zum EWR-Bürger

Zusatz für Daueraufenthaltskarte 50

Seite 3 von 3Erstellt von: Bundesministerium für Inneres

Augenfarbe 53Körpergröße 52Geburtsort 51

An das Bundessozialamt Landesstelle

Eingangsstempel

Betrifft: Ansuchen auf Gewährung eines Zuschusses zur Unterstützung

der 24-Stunden-Betreuung gemäß § 21b des Bundespflegegeld-gesetzes (selbständige Erwerbstätigkeit)

Daten der pflegebedürftigen Person Familienname/Nachname:

Vorname:

VSNR (Geburtsdatum):

Anschrift:

Telefonnummer:

Kontaktperson: Telefonnummer:

Daten des Zuschusswerbers/der Zuschusswerberin

Nur auszufüllen, wenn der Zuschusswerber/die Zuschusswerberin nicht die pflegebedürftige Person ist.

Familienname/Nachname:

Vorname:

VSNR (Geburtsdatum):

Anschrift:

Telefonnummer:

E-Mail:

Verwandtschaftsverhältnis zur pflegebedürftigen Person

gesetzliche/r Vertreter/in oder Sachwalter/in: ja, seit

Vertretungsbevollmächtigte/r ja

Daten der Betreuungskraft 1: Familienname/Nachname:

Vorname:

österreichische VSNR (Geburtsdatum):

Staatsangehörigkeit:

Registerzahl/Ausstellungszahl der Gewerbeberechtigung:

Beginn des Betreuungsverhältnisses: Qualifikation: (Nachweise in Kopie anschließen)

Eine theoretische Ausbildung, die im Wesentlichen der Ausbildung eines Heimhelfers / einer Heimhelferin entspricht, liegt vor:

ja nein Die Befugnis zu pflegerischen bzw. ärztlichen Tätigkeiten wurde durch einen Arzt / eine Ärztin oder diplomiertes Pflegepersonal erteilt:

ja nein Daten der Betreuungskraft 2: Familienname/Nachname:

Vorname:

österreichische VSNR (Geburtsdatum):

Staatsangehörigkeit:

Registerzahl/Ausstellungszahl der Gewerbeberechtigung:

Beginn des Betreuungsverhältnisses: Qualifikation: (Nachweise in Kopie anschließen)

Eine theoretische Ausbildung, die im Wesentlichen der Ausbildung eines Heimhelfers / einer Heimhelferin entspricht, liegt vor:

ja nein Die Befugnis zu pflegerischen bzw. ärztlichen Tätigkeiten wurde durch einen Arzt / eine Ärztin oder diplomiertes Pflegepersonal erteilt:

ja nein Die pflegebedürftige Person bezieht ein Pflegegeld nach dem Bundespflegegeldgesetz in Höhe der Stufe 3 4 5 6 7 Bezieht die pflegebedürftige Person ein Pflegegeld der Stufen 3 oder 4, ist zur Feststellung der Notwendigkeit einer 24-Stunden-Betreuung ein durch den behandelnden (Fach-)Arzt / die behandelnde (Fach-)Ärztin ausgestellter Befundbericht vorzulegen.

DVR: 0017001 2012/10 Seite 2 von 7

Einkommen der pflegebedürftigen Person Das monatliche Netto-Einkommen beträgt: € (Als Einkommen gilt grundsätzlich jede regelmäßig zufließende Geldleistung. Nicht zum Einkommen zählen Pflegegeld oder vergleichbare Leistungen auf Grund bundes- oder landesgesetzlicher Vorschriften, Sonderzahlungen, Grundrenten nach den Sozialentschädigungsgesetzen, Versehrten-renten oder vergleichbare Leistungen, Familienbeihilfen, Studienbeihilfen, Wohnbeihilfen, Kinder-betreuungsgeld, Leistungen nach den Sozialhilfegesetzen der Länder oder vergleichbare Leistungen, Familienförderungen nach landesgesetzlichen Vorschriften. Einkommensgrenze: € 2.500 netto monatlich) Sorgepflichten der pflegebedürftigen Person für unterhaltsberechtigte Angehörige

nein ja wenn ja, Anzahl und Verwandtschaftsverhältnis: (Die Einkommensgrenze - € 2.500 netto monatlich für die Bewilligung einer Zuwendung erhöht sich je unterhaltsberechtigtem Angehörigen um € 400 bei einem behinderten unterhaltsberechtigten Angehörigen um € 600,--). Wurde bei einer anderen Stelle (z.B. Land) eine gleichartige Förderung zur 24-Stunden-Betreuung beantragt oder zuerkannt?

nein ja ab/seit in Höhe von mtl.

von (Behörde, zuerkennende Stelle)

Die Anweisung des Zuschusses möge auf folgendes Konto erfolgen: (siehe beiliegende Kontoerklärung) bei (Bankinstitut): lautend auf (KontoinhaberIn): BIC: IBAN: Informationen zu BIC und IBAN finden Sie auf den Belegen Ihres Bankinstitutes

Ich verfüge über kein Konto und ersuche um Baranweisung des Zuschusses

DVR: 0017001 2012/10 Seite 3 von 7

Voraussetzungen und Erklärungen 1) Ich nehme außerdem zur Kenntnis, dass

a) eine Zuwendung aus dem Unterstützungsfonds nur unter den vorstehend genannten Bedingungen gewährt wird und

b) auf Zuwendungen aus dem Unterstützungsfonds kein Rechtsanspruch besteht.

2) Ich verpflichte mich, die Zuwendung zurückzuzahlen, wenn a) ich wesentliche Umstände verschwiegen oder unwahre Angaben gemacht habe, b) die Zuwendung widmungswidrig verwendet wurde oder c) die Überprüfung der widmungsgemäßen Verwendung vereitelt wird.

3) Ich verpflichte mich, jederzeit die Überprüfung der widmungsgemäßen Verwendung zu ermöglichen und alle Umstände, die Auswirkungen auf die Zuwendung haben könnten, unverzüglich zu melden.

4) Ich erkläre hiermit verbindlich, dass meine Angaben wahr und vollständig sind und erkläre weiters, dass a) eine Betreuung im Sinne des § 1 Abs. 1 Hausbetreuungsgesetz vorliegt, b) auf Grund der selbständigen Erwerbstätigkeit der Betreuungsperson eine

Pflichtversicherung nach § 2 Abs. 1 Z 1 GSVG mit einer monatlichen Beitragsgrundlage von mindestens € 537,78 besteht und die Einsatzzeit der Betreuungskraft mindestens 48 Stunden pro Woche beträgt,

c) im Falle der Beschäftigung von 2 Betreuungskräften für den Zuwendungszeitraum keine begünstigte sozialversicherungsrechtliche Absicherung pflegender Angehöriger im Sinne der §§ 77 Abs. 9 ASVG; 33 Abs. 10 GSVG oder 28 Abs. 7 BSVG in Anspruch genommen wird.

5) Sofern kein Ausbildungsnachweis oder eine fachspezifische Ermächtigung zu pflegerischen oder ärztlichen Tätigkeiten der Betreuungskraft / der Betreuungskräfte vorliegt, ersuche ich um Gewährung der Förderung als Vorschuss. Ich erkläre mich bereit, einen Hausbesuch durch eine diplomierte Fachkraft innerhalb der nächsten Monate durchführen zu lassen.

6) Ich ermächtige das Bundessozialamt, die für die Erledigung des Ansuchens unerlässlichen Daten einzuholen bzw. zu überprüfen.

, (Ort und Datum) Unterschrift der pflegebedürftigen Person

des gesetzlichen Vertreters/der gesetzlichen Vertreterin

Ist der Zuschusswerber/die Zuschusswerberin nicht die pflegebedürftige Person

, (Ort und Datum) Unterschrift des Zuschusswerbers/der Zuschusswerberin

DVR: 0017001 2012/10 Seite 4 von 7

7) Ich bin damit einverstanden, dass das Bundessozialamt den Trägern der Sozialhilfe die unbedingt notwendigen Daten (Name, Adresse, Versicherungsnummer, Telefonnummer) zum Zweck einer möglichst ökonomischen Verwaltungsabwicklung sowie im Hinblick auf die finanzielle Abrechnung übermittelt.

, (Ort und Datum) Unterschrift der pflegebedürftigen Person

des gesetzlichen Vertreters/der gesetzlichen Vertreterin

Ist der Zuschusswerber/die Zuschusswerberin nicht die pflegebedürftige Person

, (Ort und Datum) Unterschrift des Zuschusswerbers/der Zuschusswerberin

Folgende Unterlagen sind dem Antrag in Kopie anzuschließen bzw. nachzureichen:

letzter rechtskräftiger Bescheid / letztes Urteil über den Pflegegeldbezug Nachweis über das Einkommen der pflegebedürftigen Person bei Bezug eines Pflegegeldes der Stufen 3 und 4: Befundbericht durch den

behandelnden (Fach-)Arzt / die behandelnde (Fach-)Ärztin Nachweise über allfällige Unterhaltsverpflichtungen der pflegebedürftigen Person österreichischer Meldezettel der Betreuungsperson(en) Gewerbeschein oder Gewerberegisterauszug der Betreuungspersonen Bestätigung der Anmeldung der Betreuungsperson(en) beim Sozialversicherungs-

träger (Pflichtversicherung = Vollversicherung auf Grund eines Gewerbescheines gemäß § 2 Abs.1 Z 1 GSVG und keine Ausnahme gemäß § 4 Abs. 1 Z 7 GSVG beantragt)

oder bei einer Betreuungskraft aus einem anderen EU-Mitgliedstaat ein Nachweis über

die - Sozialversicherung in diesem EU-Staat (insbesondere Formular A 1 / E 101) - Einsatzzeit der Betreuungskraft von mindestens 48 Stunden pro Woche

zutreffendenfalls Ausbildungsnachweis oder fachspezifische Ermächtigung der Betreuungsperson(en) durch einen Arzt / eine Ärztin oder diplomiertes Pflegepersonal

zutreffendenfalls ein Nachweis über die Bestellung zum Sachwalter / zur Sachwalterin für die pflegebedürftige Person

zutreffendenfalls eine Vertretungsvollmacht (= Vertretungsbefugnis vom Notar oder Vorsorgevollmacht)

zutreffendenfalls Kontoerklärung

DVR: 0017001 2012/10 Seite 5 von 7

Erklärung der selbständigen Betreuungskraft 1: Hiermit erkläre ich,

(Name der Betreuungskraft

(Adresse der Betreuungskraft in Österreich)

bei der Sozialversicherung der gewerblichen Wirtschaft gemäß § 2 Abs. 1 Z 1

GSVG pflichtversichert zu sein bei einem sonstigen Sozialversicherungsträger versichert zu sein

Bezeichnung des Versicherungsträgers

Die monatlichen Beiträge belaufen sich auf € . Ich erkläre meine Zustimmung, dass das Bundessozialamt die für die Erledigung des Ansuchens und die zur Überprüfung der Fördervoraussetzungen unerlässlichen Daten einholt und an die Sozialversicherungsträger übermittelt. ,

(Ort, Datum) (Unterschrift der Betreuungskraft) Erklärung der selbständigen Betreuungskraft 2: Hiermit erkläre ich,

(Name der Betreuungskraft

(Adresse der Betreuungskraft in Österreich)

bei der Sozialversicherung der gewerblichen Wirtschaft gemäß § 2 Abs. 1 Z 1

GSVG pflichtversichert zu sein bei einem sonstigen Sozialversicherungsträger versichert zu sein

Bezeichnung des Versicherungsträgers

Die monatlichen Beiträge belaufen sich auf € . Ich erkläre meine Zustimmung, dass das Bundessozialamt die für die Erledigung des Ansuchens und die zur Überprüfung der Fördervoraussetzungen unerlässlichen Daten einholt und an die Sozialversicherungsträger übermittelt. ,

(Ort, Datum) (Unterschrift der Betreuungskraft) DVR: 0017001

2012/10 Seite 6 von 7

Antragstellung Ansuchen auf Gewährung eines Zuschusses sind nach Möglichkeit vor Beginn des Betreuungsverhältnisses bzw. in zeitlicher Nähe zur Begründung desselben einzubringen. Ein Antrag ist dann noch in zeitlicher Nähe zum Beginn des Betreuungsverhältnisses eingebracht, wenn er spätestens in dem Monat einlangt, der auf den Beginn des Betreuungsverhältnisses folgt. Bei später einlangenden Anträgen ist eine Förderung frühestens mit Beginn des Monates vor der Antragstellung möglich.

Bitte übermitteln Sie Ihren Antrag an die in Ihrem Bundesland eingerichtete Landesstelle des Bundessozialamtes:

Landesstelle Burgenland Hauptstraße 33a 7000 Eisenstadt Tel.: 02682/64046

Landesstelle Steiermark Babenbergerstraße 35 8021 Graz Tel.: 0316/7090

Landesstelle Kärnten Kumpfgasse 23 – 25 9020 Klagenfurt Tel.: 0463/5864

Landesstelle Tirol Herzog Friedrichstraße 3 6010 Innsbruck Tel.: 0512/563101

Landesstelle Niederösterreich Standort Wien Babenbergerstraße 5 1010 Wien Tel.: 01/588 31

Landesstelle Vorarlberg Rheinstraße 32/3 6900 Bregenz Tel.: 05574/6838

Landesstelle Oberösterreich Gruberstraße 63 4021 Linz Tel.: 0732/7604

Landesstelle Wien Babenbergerstraße 5 1010 Wien Tel.: 01/588 31

Landesstelle Salzburg Auerspergstraße 67a 5020 Salzburg Tel.: 0662/88983

Für Rückfragen stehen wir Ihnen gerne unter der Rufnummer 05 99 88 (österreichweit zum Ortstarif) zur Verfügung.

www.bundessozialamt.gv.at

DVR: 0017001 2012/10 Seite 7 von 7