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Informatización del Bloque Quirúrgico
y de CríticosRafael A. Ortega, MDProfesor y Vice-Presidente
Departamento de Anestesiología
Boston University Medical Center
Informatización del Bloque Quirúrgico y de CríticosSeminario de Informatización en Áreas de Críticos – SIAC – 26 y 27 de junio 2008
Boston University Medical CenterLocalización Geográfica
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Boston University Medical CenterCampus
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CAMAS NUMERO
Medicina / Cirugía 285
Obstetricia / Ginecología 20
Cuidado Intensivo 62
Cuidado Intensivo Neonatal y Pediátrico
19
Pediatría 22
Rehabilitación 24
Cuidado Crónico 100
Psiquiatría 15
Total 547
Boston University Medical CenterEstadísticas
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63 ESPECIALIDADES RESIDENTES
Medicina Interna 148
Pediatría 30
Cirugía 39
Medicina de Emergencia 35
Radiología 33
Psiquiatría 28
Ortopedia 27
Anestesiología 27
Enfermedades Cardiovasculares 24
Medicina de Familia 18
Otros (Oftalmología, Dermatología, Urología, Hematología, Patología, etc.)
217
Total 626
Boston University Medical CenterAéreas de Especialización
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Boston University Medical CenterServicios
Actividades y Personal Numero
Consultas Externas 669,971*
Emergencias 122,698*
Cirugías 20,257*
Enfermeras 1,442
Médicos 1,079
Empleados 4,728
Presupuesto Anual US$2,000,000,000
*Anualmente
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Boston University Medical Center26 Quirófanos
Menino8
Newton10
Moakley6
Obstetricia2
Radiología
Procedimientos Especiales
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Boston University Medical Center Iniciativas Principales
Misión: Proveer consistentemente un servicio de salud excelente y accesible para todo quien lo necesite, independientemente de la habilidad de pagar y del estatus de la persona.
Visión: Llenar las necesidades de salud para la población de Boston y comunidades aledañas proveyendo atención medica completa, con énfasis en las poblaciones vulnerables, a través de un sistema de salud integrado, en una manera ética y financialmente responsable.
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Boston University Medical Center Departamento de Anestesiología
160,000 Casos 2007
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Anaesthesia Associates of MassachusettsHospitales y Centros Quirúrgicos
Quincy Medical Center Mt. Auburn Hospital Faulkner Hospital Baptist Hospital
Saints Memorial Medical Center, New England Deaconess-Glover Hospital New England Baptist Surgery Center, South Coast Surgicenter
Boston IVF - Surgery Center of Waltham, Boston Outpatient Surgery Suites North Shore Medical Center Union Hospital, North Shore Medical Center
Salem Hospital
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Boston University Medical CenterUbicuidad de Computadoras
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Boston University Medical CenterDiagrama de Interfaces
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Boston University Medical CenterRed
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AnestesiologíaTecnología
…sin embargo, hemos sido lentos en la informatizacion.
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OriginalOriginalCobrosCobros
Farmacia
Farmacia
CopiaCopia
Boston University Medical CenterExpediente de Anestesia de Papel
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Boston University Medical Center Visión Estratégica Servicios Perioperatorios
Sin Papel
Computarización Total
Integración Completa
Desde Admisión al Alta
Acceso Inmediato Expedientes Previos
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Expediente de Anestesia ComputarizadoBeneficios Esperados
Paciente• Documentación mas clara, precisa y completa• Recuperación fácil de previos expedientes de anestesia • Mayor seguridad a través de alertas • Distracción reducida • Acceso fácil a información del paciente (laboratorio)
Anestesiólogo• Evaluación de Resultados y Mejoramiento Continuo• Protección legal• Banco de Datos Electrónico
Administración• Acatar regulaciones• Acelerar y facilitar los cobros• Reportes fáciles: duración, costo, uso de recursos, etc.
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ASA Newsletter Mayo 2008
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ASA Newsletter Mayo 20085 Consejos
Estandarice y minimice los términos (mantenga un diccionario)Planifique que información necesitará del sistemaLimite el uso de texto libre (use listados de alternativas)Mantenga una copia del banco de datos (para obtener reportes)Tenga “backup” adecuado
Wethington L, Vigoda M: Managing Data from Your Anesthesia Information Management System. ASA Newsletter. Mayo, 2008
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Literatura Reciente“AIMS”
Wax DB. Beilin Y. Levin M. Chadha N. Krol M. Reich DL. The effect of an interactive visual reminder in an anesthesia information management system on timeliness of prophylactic antibiotic administration. Anesthesia & Analgesia. 104(6):1462-6, 2007 Jun. (de mucha ayuda)
Driscoll WD. Columbia MA. Peterfreund RA. An observational study of anesthesia record completeness using an anesthesia information management system. Anesthesia & Analgesia. 104(6):1454-61, 2007 Jun. (muchos expedientes incompletos)
Eden A. Grach M. Goldik Z. Shnaider I. Lazarovici H. Barnett-Griness O. Perel A. Pizov R. The implementation of an anesthesia information management system. European Journal of Anaesthesiology. 23(10):882-9, 2006 Oct.
Reich DL. Kahn RA. Wax D. Palvia T. Galati M. Krol M. Development of a module for point-of-care charge capture and submission using an anesthesia information management system. Anesthesiology. 105(1):179-86; 2006 Jul.
Vigoda MM, Gencorelli FJ, Lubarsky DA. Discrepancies in medication entries between anesthetic and pharmacy records using electronic databases. Anesth Analg. 2007 Oct;105(4):1061-5.
Driscoll WD, Columbia MA, Peterfreund RA. Awareness during general anesthesia: analysis of contributing causes aided by automatic data capture. J Neurosurg Anesthesiol. 2007 Oct;19(4):268-72.
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Problemas PotencialesEjemplos
Michael M. Vigoda and David A. Lubarsky The Medicolegal Importance of Enhancing Timeliness of Documentation When Using an Anesthesia Information System and the Response to Automated Feedback in an Academic PracticeAnesth. Analg. 2006 103: 131-136.
Michael M. Vigoda and David A. Lubarsky Failure to Recognize Loss of Incoming Data in an Anesthesia Record-Keeping System May Have Increased Medical LiabilityAnesth. Analg. 2006 102: 1798-1802.
Adam MarcusMost OR Web Use Is Surfin’ Safari, Not Work-Related. Anesthesiology News – Marzo 2008
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El Expediente ElectrónicoVentajas y Desventajas
Off the Record — Avoiding the Pitfalls of Going Electronic(evitar los peligros del expediente electrónico)
Volume 358:1656-1658 April 17, 2008 Number 16
Ventajas Desventajas (Potenciales)
Datos demográficos – fácil acceso PlagioTérminos Estándares Falta de conclusiones personalesMayor eficiencia – documentación detallada (protección legal, cobros, etc.)
Ignorar nueva información
Reduce el desperdicio de papel Dificultad en encontrar los datos relevantes
Acceso rápido a información completa y organizada
Perpetuar información errónea
Protección contra errores (reacciones a drogas, dosificación, etc.)
Tendencia a no observar al paciente
Ofrece un listado de preguntas Tendencia a hacerle al paciente preguntas estandarizadas y restrictivas.
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Boston University Medical Center Vendedores Considerados
Philips EKO SystemsDragerPicis
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Boston University Medical Center Criterios de Selección
Uso Fácil• Interfaz del usuario• Minimizar áreas/ lengüetas ”tabs”/botones
ocultos• Apoyo mínimo de AAM • 24/7 apoyo técnico robusto• Proceso log in/out – facil• Eficiente (“streamline”) entrada de datos• “Sign out” fácil en PACU• Acceso a expedientes viejos• Acceso en lugares remotos
Integración con los sistemas existentes en oficinas/hospitales
• Integración con “One Medical Passport”• Integración con todos los sistemas
existentes en el hospital Horarios Demografía Farmacia
Integración con el sistema de cobros IDX
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Vendedor A Vendedor B
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Confiabilidad• Estabilidad• Historia de clientes satisfechos
Historia de desinstalación• Requiere Apoyo del Departamento de Computos• Debe tener respaldo solido en caso de:
Corte de la red (“Network outage”) Corte eléctrico (“Power outage”)
Funcionalidad• Estatus del Horario/Quirófanos en pantalla• Reportes con medidas de eficiencia• Integración con programas QA/QI• Exportación de datos a Excel y/o SQL• Acatado a JCAHO/HCFA/HIPAA • Estatus del paciente en pizarra electrónica • Medio de comunicación, ejemplo “Mensaje del
Dia”• Habilidad de centralizar las datos de AAM• Habilidad de documentar artefactos en signos
vitales• Acceso a ciertas funciones vía Internet
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Vendedor A Vendedor B
Boston University Medical Center Criterios de Selección (cont.)
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Boston University Medical Center Criterios de Selección (cont.)
• Seguridad• Mostrar datos críticos
Código de colores• Alerta de posible reacción alérgica• Habilidad de importar listado de drogas
Alertas con anticoagulantes• Habilidad de visualización remota• Recordatorio automático durante el caso
Flexibilidad• Fácilmente modificable• Reportes personalizados
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Vendedor A Vendedor B
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¿ Porqué Escogimos a Picis?
Experiencias Previas Favorables OR Manager Pre-existenteCompañía Local (Massachusetts)Clínica Mayo, UCSF, Universidad de MiamiFlexibilidad del ProgramaInternacionalLa GenteExperienciaDirección Medica (anestesiólogo)
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Implementación PicisAnesthesia Manager
“Go Live”Marzo, 2008
12/2006
2/2007
1/2007
4/2007
3/2007
5/2007
6/2007
7/2007
9/2007
8/2007
10/2007
11/2007
1/2008
12/2007
3/2008
2/2008
Proc
eso
de se
lecc
ion
Picis
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sthes
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“Kick
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Prueb
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elas
16 Meses
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Boston University Medical CenterMáquina de Anestesia (Cardíaca)
• Drager Fabius GS• Datex-Ohmeda Aestiva 5• Drager Narkomed GS• Drager Narkomed 2B• GE Solar 8000• GE Solar 8000M• GE Solar 9500• GE Dash 3000/4000• Datex Capnomac Ultima• Datex-Ohmeda AS/3• Drager Vitalink• Hospira SEDLine
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Resultados
• Todavía es muy temprano• “ROI” (mayor ganancia?, costos reducidos?, mejor sistema de
cobros?)
• Impacto mínimo en productividad y eficiencia• Satisfacción del Usuario• Cuidado al Paciente• Regulaciones (Joint Commission, CMS, etc.)
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Preocupaciones Antes/Despues“Resultados – Impresion”
Mayor carga de trabajo
Descuidar al paciente
Medico-legal
Antes de 2 Semanas Después
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¿Que Esperamos de Nuestro AIMS?
Expediente de Anestesia
Mejoramiento Continuo
Cobros
Investigación científica
Reportes - Regulaciones