Universidad de La FronteraDpto. de OdontopediatríaFacultad de Odontología

m

Seminario de casos clínicos “Diagnostico en cariología”

Dra. Javiera Núñez – Dra. Javiera Guarda

Paula Aguayo- Leandro Fierro-Mauricio Figueroa- Constanza Floody-

Diego Fuentes- Fernanda Fuentes- Daniela Verdugo

Asignatura: C.O.I Pediátrica I

Temuco, Julio 2014

Índice

3. Introducción

4. Objetivo general

a. Diagnostico biopsicosocial

5. Objetivos específicos

a. Indicación de exámenes complementarios

b. Indicación de derivación

c. Análisis fotográfico

d. Análisis radiográficos

e. Análisis de modelos

f. Análisis de odontograma

11.Marco teórico

a. Cariología

b. Protocolo de examen

c. Clasificación ICDAS y NYVAD

d. Diagnostico pulpar

15.Conclusiones

16.Bibliografía

Introducción Cronológicamente, podríamos decir que la Odontopediatría es la primera actividad

odontoestomatológica con que entran en contacto las personas. Es, pues,

responsable de establecer un vínculo positivo y duradero entre la población

infantil, sus padres o tutores, y los profesionales de la Odontoestomatología.

Constituye entonces una base importante a la hora de las primeras pesquisas

patológicas de los pacientes que nos ayudaran a guiar y enfocar el tratamiento

odontológico del niño de forma definida y en buenos términos, apuntando además

ojalá a la incorporación de conceptos en éste que le permitan mantener una

regularidad en su cuidado y salud bucal.

En este trabajo abordaremos la importancia y el procedimiento de un buen

diagnóstico cariológico, para a partir de ahí guiarnos hacia la realización de una

buena valoración pulpar que nos permita escoger un tratamiento o técnica

restauradora adecuada y beneficiosa para nuestros pacientes.

Puntualmente nos referiremos en el desarrollo de este informe a las indicaciones,

características y condiciones diagnosticas de un paciente para poder aplicar en él

la Técnica de Hall, que actualmente es una técnica que se aplica en molares

primarios con lesiones cariosas y que ha adquirido mayor popularidad en el ultimo

tiempo, por sus excelentes resultados.

Caso clínico Gabriela Isidora Venegas Ortega

Objetivo general a. Diagnostico biosicosocial

Paciente género femenino, 7 años 8 meses de edad, Fonasa B, cursa 2 básico en

el colegio Los Trigales de la ciudad de Temuco, con jornada escolar completa,

posee antecedentes mórbidos de síndrome de Guillain Barré por parte de la

madre, y alergia al acido mefenámico por parte del padre. Nace por cesárea con

complicaciones debiendo recibir reanimación cardiopulmonar luego del

nacimiento, posteriormente contrae neumonía post natal y a los 2 años varicela.

Actualmente se encuentra bajo tratamiento médico, por padecer de Hipotiroidismo

Congénito, tomando EUTIROX de 100mg una vez al día por las mañanas. IMC

16,9 (normal), Última visita al odontólogo en enero 2014, por la aparición de un

absceso dentoalveolar en diente 6.5, el tratamiento recibido fue una pulpectomía.

El motivo de su consulta fue por absceso anteriormente mencionado y por

presentar dolor en la pieza 5.5 y 5.4.

No ha sufrido traumatismo dentoalveolar. Recibió lactancia materna exclusiva

hasta los 6 meses, lactancia materna hasta los 14 meses, y uso mamadera hasta

los 3 años, no tiene hábitos de succión no nutritiva, pero si hábitos de onicofagia.

Paciente cooperadora, es la menor de 3 hermanos, vive con ellos y ambos padres

en el sector de Villa Nueva Esperanza, Pedro de Valdivia, Temuco.

En el análisis de dieta presenta numerosos momentos de azúcar entre comida y al

almorzar en el colegio, se dificulta el control del cepillado en ese periodo por lo

que se presume que no existe un control de placa adecuado.

En el examen extraoral se identifica estructuras faciales simétricas, paciente

mesofacial, de perfil facial convexo, mandíbula y máxima retruídas, contorno

labial protrusivo y tercio medio aumentado. Salto en ATM derecha, en trayecto de

apertura y cierre, frontalmente, se desvía hacia la derecha. Función muscular

normal, en la deglución presenta empuje lingual, respirador mixto de predominio

nasal.

Al examen intraoral, se observa el frenillo labial superior transfixiante, gingivitis

crónica generalizada asociada a biofilm, flujo salival aumentado, 0,86 ml/min no

estimulado, índice de O’leary 88%, índice de higiene oral 1,5.

Dentición mixta fase 1, movilidad dentaria de 6.2. Se observan múltiples; LCA,

LNCA y restauraciones, presencia de sellante en los primeros molares

permanentes. Presentando un COPD: 2, y un ceod: 8. Al examen radiológico se

observan múltiples lesiones compatibles con caries y terapia pulpar previa

(pulpectomía en 6.5). Paciente de alto riesgo cariogénico y actividad de caries.

En el análisis de oclusión se detecta clase I molar y canino en el lado derecho y

clase III molar y canino en el lado izquierdo.

Objetivos específicos

a. Indicación de exámenes complementarios

Radiografías: - Bite- wing bilateral

- Periapical 5.4 - 5.5 - 6.5

Se pide exámenes complementarios radiográficos, ya que la paciente presenta

dentición no diastemada y alto riesgo cariogénico por lo que se debe que evaluar

las zonas interproximales para ver posibles lesiones de caries, por otra parte las

radiografías periapicales fueron solicitadas para evaluar el estado de la

pulpectomía que se realizó la paciente en el diente 6.5 y para evaluar la

profundidad de la caries, el estado pulpar y perapical de los dientes 5.4 y 5.5, ya

que presentaron sintomatología pulpar positiva.

INDICE FACIAL

Recta entre trigion y menton (Altura de la cara). Se traza la distancia

bicigomatica con una perpendicular.

Ancho: 3,8

Alto: 5,8

IF = Ancho x 100 =

Alto

SIMETRIA TRANSVERSAL

Mandíbula está centrada

SIMETRIA VERTICAL

Anchura labial correcta, menor que distancia interpupilar y mayor a anchura

nasal

Modelo de estudio

Los modelos de estudio se piden dentro del protocolo de diagnostico de los

pacientes atendidos en la CODA, estos se usan para evaluar los patrones de

oclusión del paciente, la posición dentaria, el tipo de arco, la discrepancia entre

diferentes denticiones, de esta forma se evalúa si se necesita derivar al paciente a

la especialidad de ortodoncia.

b. Indicación de derivación

La paciente no fue derivada a medico, ya que se encuentra en constante control

por el hipotiroidismo congénito que padece, su nutrición es la adecuada, y no

posee alteraciones odontológicas que lleven a la derivación dentro de las

especialidades.

c. Análisis fotográfico

ALTURA FACIAL

Se trazan 4 perpendiculares al plano sagital medio que pasan por el trigeon, líneas superciliares, punto subnasal y

menton.

Tercio Superior: 1,75 cm

Tercio Medio: 2,33 cm

Tercio Inferior: 1,75 cm

ANÁLISIS DE PERFIL

Perfil Convexo

POSICIÓN DE LA MANDÍBULA RESPECTO A LA MAXILA

Perpendicular al plano entre Porion y subnasal.

Retrognática

POSICIÓN DE LA MAXILA RESPECTO DEL CRÁNEO

Perpendicular a Frankfurt que baja desde Glabela.

Maxila retruída

ALTURA FACIAL (vertical)

A: Mitad superior desde Glabela a Sn.

B: Mitad inferior desde Sn, hasta el Menton

C: Sn a Stomion superior.

D: Proporción labio inferior.

DIVERGENCIA FACIAL

Normal

Angulo formado entre plano de Frankfurt y el borde inferior del

cuerpo de la mandíbula.

CONTORNO LABIAL

Plano de Ricketts (Punta de la nariz/ Pogonion blando): Labios deben

estar contenidos dentro del plano, Labio inferior 2mm detrás del plano.

protrusivo

VERTICAL VERDADERA

Vertical al punto Sn.

Labio superior: 0 mm

Labio Inferior: -1mm

d.

Análisis radiográficos

Las radiografías fueron tomadas con fecha 3 junio de 2014

Bitewing Derecha

1.6 -Sano

5.5 -Restauración O, R4 mesial, R1 distal

5.4 -R4 distal

4.6 -Sano

8.5 -Restauración O, R3 mesial

8.4 -Restauración OD

Bitewing Izquierda

2.6 -Sano

6.5 -Pulpectomia, Fractura OM, restaurado

6.4 - Restauración OD desajuste MC

3.6 -Sano

7.5 -Restauración O, R1 mesial

7.4 - R3 distal

Periapicales

5.5 -Restauración O, R4 mesial, R1 distal

5.4 -R4 distal

6.5 -Pulpectomia, Fractura OM, restaurado

e. Análisis de modelos

f. Análisis de odontograma

Dient

e

Dg. Clínico Dg. Radiográfico Tratamiento

1.6 Sellante O Sano Barniz de flúor

5.5* LAC mesial

LAC palatina

Restauración O

Restauración O

R4 mesial

R1 distal

Corona metálica

(técnica de Hall)

5.4* LAC distal R4 distal Corona metálica

(técnica de

Convencional)

5.3 Desgaste céntrico Barniz de flúor

1.2 Semierupcionado Barniz de flúor

1.1 Sano Barniz de flúor

2.1 Sano Barniz de flúor

6.2 Sano, movilidad Barniz de flúor

6.3 Desgaste céntrico

LBNCA vestibular

Barniz de flúor

6.4 Composite OD

desgastado y filtrado

Restauración OD

desajuste MC

Pulido de composite

OD

6.5 Restauración O

fracturada

Fractura coronaria OM

Pulpectomia

Fractura OM

restaurado

Recambio de

provisorio hasta

exfoliación

2.6 Sellante O

LBNCA palatina

Sano Sellante terapéutico

palatino

3.6 Sellante O Sano Sellante terapéutico

LAC vestibular

7.5 Composite O

LAC oclusales

Restauración O

R1 mesial

Sellante terapéutico

7.4 LBNCA distal R3 distal Composite OD

7.3 Desgaste céntrico Barniz de flúor

3.2 Sano Barniz de flúor

3.1 Sano Barniz de flúor

4.1 Sano Barniz de flúor

4.2 Sano Barniz de flúor

8.3 Desgaste céntrico

8.4 Composite OD Restauración OD

8.5 Composite O

LBNCA mesial

Restauración O

R3 mesial

Composite OM

4.6 Sellante O

LAC Vestibular

Sano Sellante terapéutico

En esta fotografía apreciamos múltiples restauraciones a nivel de los molares

primarios, algunas de estas además presentan caries, también observamos

sellantes oclusales en los molares permanentes.

Detalle de lesiones cavitadas activas a nivel de molares temporales 5.4 y 5.5.

Cuadrante inferior con múltiples restauraciones y lesiones cavitadas activas.

Marco teórico

a. Cariología

La cariología es la disciplina científica dentro de la odontología que trata

acerca de las interrelaciones complejas entre los fluidos orales y los

depósitos bacterianos y su relación con los cambios subsecuentes en los

tejidos duros dentales que provocan la caries dental. La cariología incluye

todas las ténicas de diagnóstico, prevención, control, tratamiento y

rehabilitación de las lesiones cariosas en las superficies dentarias.

b. Protocolo de examen

1. PROFILAXIS PREVIA

Antes de realizar cualquier diagnóstico en un diente, sea de caries o no,

debemos tener la superficie dental limpia; esto lo podemos lograr con un

correcto cepillado por parte del paciente, y del dentista, con una profilaxis

previa. La profilaxis es el control profesional del biofilm, que tiene como

objetivo remover la plata y tinciones de las superficies dentarias. Elimina

depósitos blandos y manchas extrínsecas, como medida preventiva para el

control de los factores irritantes locales. Además, deja los dientes lisos y

suaves para dificultar la adherencia bacteriana.

Realizar una profilaxis previa al diagnóstico dental hará que podamos ver

en toda su extensión la superficie dental, sin otra cosa que nos pueda

obstaculizar la verdadera apariencia de alguna posible lesión. Aun así, no

debemos olvidarnos de aquellos lugares en los que encontramos depósitos

blandos, duros, tinciones, etc., ya que estos son indicativos para el

diagnóstico diferencial de algunas lesiones.

Ésta profilaxis se realiza con escobillas de profilaxis, puntas y copas de

goma para profilaxis embebidas en Clorhexidina al 0,12%. En el caso de

eliminar tejidos duros para el diagnóstico, se pueden usar jaquettes o

scaler.

2. OBSERVACION

Antes de realizar un diagnóstico detallado de cada diente, debemos evaluar

la cavidad oral en su totalidad, y la arcada dentaria como un todo. Así,

podemos darnos cuenta de la forma de cada diente, su posición,

anomalías, estado de la corona, cuello y raíz. También, nos dará una

primera impresión de las lesiones que presente el diente, para que luego,

siguiendo la sistemática, podamos descartar y agregar nuevas

características, para lograr un diagnóstico definitivo correcto.

3. CAMPO OPERATORIO SECO

Como bien podemos notar, los dientes se encuentran en constante contacto

con la saliva del medio bucal, algo inherente si pensamos que forman parte

del mismo sistema. Para el diagnóstico de lesiones de caries, requerimos

de un campo operatorio seco, en este caso el diente. Esto, porque la saliva

posee un índice de refracción de la luz distinto al que posee la superficie de

los dientes, haciendo que lo que vemos no sea totalmente real a cómo es

en realidad. Si mantenemos un campo seco, eliminamos la saliva y el agua

que recubren los dientes y así la luz refracta directamente en este,

otorgándonos la visión real del diente, como si lo aisláramos de la cavidad

bucal.

4. ILUMINACION ADECUADA

Requerimos de adecuada iluminación para el diagnóstico de caries, tanto

en cantidad como en calidad de esta. La luz ambiente proporciona muy

poca luz directa sobre la superficie dental, que yo no llega directamente a

esta, sino que al ser los rayos en diferentes direcciones, la creación de

sombras nos dificulta la visión de las posibles lesiones. Para contrarrestar

esto, usamos la luz de la lámpara del sillón dental (foco dicroico),

apuntando en dirección a la superficie de los dientes. Esto hará que la luz

llegue en forma directa, sin la creación de sombras en las superficies,

facilitando la visión y el diagnostico de caries (recordemos que cuando

existe caries, ya sea en estado inicial o más avanzado, los cambios en el

tejido dental causan cambios en la refracción de la luz, sirviendo como

característica de diagnóstico para la caries, al verse una superficie más

opaca, blanquecina y sin brillo). En el caso de que no podamos obtener la

luz directamente sobre el diente, como en caras palatinas de dientes

anterosuperiores por ejemplo, podemos usar el espejo como instrumento

para reflejar la luz en él y así hacerla llegar directamente sobre el diente.

5. AISLAMIENTO RELATIVO

Para mantener el campo operatorio seco, debemos además de eliminar la

saliva y los fluidos gingivales sobre la superficie dentaria, obstaculizar el

paso de nuevas oleadas de estos hacia los dientes, evitando así el estar

secando repetidas veces la misma pieza. Esto lo logramos usando tórulas

de algodón o gasas sobre la encía, que absorberán la saliva y fluidos

nuevos a medida que se vayan secretando hacia la cavidad oral.

6. MAGNIFICACION

Como bien sabemos, los dientes son estructuras muy pequeñas, con partes

y/o formas que la constituyen más pequeñas todavía. Más aún, la caries en

sus estados iniciales no mide más de algunos micrómetros, que al ojo

humano desnudo son imperceptibles. Por esto, se recomienda el uso de

elementos de magnificación, como lupas o lentes de aumento, que hagan

que la visión sea más aguda y podamos ver todo esto de una forma más

grande y más fácil.

7. DISTINGUIR TINCIONES, HIPOMINERALIZACIONES, OPACIDADES

La caries no es la única patología de aspecto blanquecino, amarillento o

pardo que se puede presentar en los dientes. Existe un numero bastante

amplio de otras lesiones que, siendo muy similares a esta, nos pueden

confundir y llevarnos a un diagnóstico erróneo, especialmente cuando las

lesiones de caries están en sus fases iniciales.

Entre los signos patognomónicos que presenta la caries, y que nos ayudan

a configurar un diagnóstico correcto, podemos encontrar:

- Presencia de biofilm sobre la superficie dentaria y la lesión, o en la

vecindad de ésta. Para la caries, podemos encontrar biofilm

principalmente en el tercio gingival de las caras vestibulares y

palatino/linguales, en surcos y fosas oclusales, en espacios

interproximales. Además, estas localizaciones son las más habituales.

- Al usar explorador sobre la superficie, ésta se encuentra rugosa,

retentiva.

- A la observación a la luz, la superficie se encuentra opaca, sin brillo,

blanquecina, amarillenta o parda.

- Las lesiones de caries se dan como dientes aislados, por lo que

debemos analizar cada pieza por sí sola; pero cuando hagamos

diagnósticos diferenciales, debemos revisar los dientes vecinos, y los

contralaterales, ya que algunas lesiones se dan en patrones de dientes

homólogos o simétricos.

Si bien éstas características no son únicamente de la caries, al tomarlas en

conjunto nos ayudan a realizar el diagnóstico diferencial con otras lesiones.

8. EVALUACION DE RADIOGRAFÍAS (MÉTODOS COMPLEMENTARIOS)

Muchas veces las lesiones de caries no son visibles a simple vista, ni

siquiera con métodos de magnificación. Esto, principalmente en lesiones

interproximales, en que el contacto del diente con la pieza vecina nos

dificulta e impide la visión, o en lesiones que a la vista no presentan

cavitación, pero en el que la extensión de la caries ya ha llegado a dentina.

Además, ayuda también a estimar la profundidad de las lesiones, y realizar

diagnósticos de lesiones periapicales.

Hoy en día se ha hecho imprescindible el contar con alguna radiografía al

momento del diagnóstico, por los motivos antes dados. Es por esto, que al

momento de analizar cada diente, se debe analizar también la radiografía

de este, como complemento al diagnóstico clínico. A pesar de esto, la

radiografía sólo es un método complementario, especialmente en el

diagnostico cariológico, primando los criterios clínicos por sobre los

radiográficos, ya que las radiografías poseen variadas limitaciones:

requieren de un 40% mínimo de desmineralización para ser visto en la

radiografía, sólo nos muestran imágenes en dos dimensiones, entregan

profundidad aparente de caries, y son muy sensibles a la técnica del

operador y/o radiólogo.

Además de ésta sistematización, se recomienda el análisis de los dientes

en orden, por arcadas o sextantes, para así llevar un orden correcto y no

equivocarse al momento de realizar y dejar constancia del diagnóstico. Es

recomendado colocar sólo las alteraciones que presenten los dientes, no la

normalidad en estos; además, detallar cada lesión en cuanto a de qué se

trata, ubicación exacta, colores, texturas, y otras características que hagan

que otros profesionales pueda entender claramente lo que se está

diagnosticando.

c) Clasificación ICDAS y NYVAD

ICDAS: Es una herramienta que nos permite realizar un diagnostico cariológico

visual poniendo en practica el sustento teórico que refleja el entendimiento actual

de la caries. Se basa en el grado de severidad del proceso de caries. Se presenta

en 6 códigos que definirán la severidad de la lesión de caries y orientan el

tratamiento, que puede ser preventivo o restaurador, se recomienda el uso de

radiografías dentales para definir el tratamiento en casos dudosos.

Clasificación de severidad

Codigo Descripcion

6 Cavidad extensa, dentina claramente visible 6

5 Cavidad detectable exponiendo dentina

4 Sombra subyacente de dentina

3 Pérdida de integridad superficial

2W Opacidad blanca en superficie húmeda

1W Opacidad blanca con secado de aire

2B Decoloración café más allá de la fisura o amplia en la superficie lisa

1B Decoloración café confinada a la fisura o angosta en superficie lisa

0 Sin cambios visuales / pigmentación generalizada

Se recomienda llevar usar realizar el examen dentario con este indice sobre una

superficie dental limpia, bien iluminada y con apoyo de jeringa triple (aire). Se

debe evaluar cada superficie dental de manera

sistemática, primero la superficie oclusal,

seguida de la mesial, vestibular, distal, lingual, en caso de existir depositos duros,

estos no se remueven y se registra con CODIGO 0 (sano).

NYVAD: Este método de diagnostico de caries a diferencia del ICDAS incluye la

valoración de la actividad de la lesión mediante métodos visuales y táctiles, lo que

marca otra diferencia con ICDAS que es un método táctil. La textura de al

superficie evidenciara la actividad de la lesión, Se consideran dos características

de la superficie: la textura superficial de la lesión, que refleja la actividad y la

integridad de la superficie, que se expresa por la presencia o ausencia de una

cavidad o por una micro-cavidad.

Codigo Descripción

1 Sano. Translucidez y textura normal del esmalte (Se permite una pequeña coloración de la fisura sana)

2 Caries activa (superficie intacta)La superficie del esmalte presenta una opacidad blanquecina / amarillenta con pérdida del brillo, cuando la punta de una sonda es desplazada sobre la superficie (generalmente cubierta de placa) se aprecia una sensación rugosa.

Superficie lisa: la lesión se sitúa típicamente al margen gingival.

Fosas y fisuras: morfología intacta; la lesión seextiende a las paredes de la fisura

3 Caries activa (discontinuidad superficial). Los mismos criterios que en el Codigo1.

Defecto superficial (micro-cavidad o cavidad muy pequeña) solo en el esmalte. No se puede detectar un fondo de cavidad reblandecido

4 Caries activa (cavidad). Cavidad en esmalte y dentina fácilmente visible a

simple vista. La superficie de la cavidad se nota blanda. puede o no estar afectada la pulpa.

5 Caries inactiva (superficie intacta). Los mismos criterios que en el Codigo 4. Defecto superficial (micro-cavidad o cavidad muy pequeña) No se puede detectar un fondo de cavidad reblandecido.

6 Caries inactiva (discontinuidad superficial).Cavidad en el esmalte y dentina fácilmente visible a

simple vista. La superficie de la cavidad puede brillar y notarse dura

a la presión ligera, la pulpa no está afectada.

7 Obturación (superficie sana).

8 Obturación + caries activa. La lesión de caries puede ser una cavidad o no.

9 Obturación + caries inactiva. La lesión de caries puede ser una cavidad o no.

c. Diagnostico pulpar

Ya que es imposible para nosotros determinar el estado histológico de la pulpa, es

necesario realizar un adecuado diagnóstico para así determinar el tratamiento, lo

cual es esencial para el pronóstico de tratamiento a largo plazo.

Todo diagnóstico pulpar necesita de la historia clínica médico-odontológica, la

historia del diente y características relatadas por el paciente, además de un

examen clínico y radiográfico riguroso.

Dentro de la anamnesis debemos incluir diferentes aspectos, tales como:

La identificación del niño.

La edad cronológica y edad dentaria.

El estado de salud general del paciente, en este punto debemos observar si

existe: aumento de volumen, compromiso ganglionar, limitación de la función

masticatoria, compromiso del estado general y/o enfermedades sistémicas.

Al realizar el diagnóstico pulpar debemos tomar en cuenta los diversos signos y

síntomas, los cuales son: Dolor, presión digital, palpación de tejidos blandos,

movilidad, radiografías y en caso de estar en el procedimiento debemos evaluar la

duración de la hemorragia. Cabe recordar que en nuestros pacientes pediátricos

no utilizaremos test de vitalidad pulpar.

Dolor: el dolor es “una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada

a un daño tisular real o potencial” IASP; pero esta experiencia es subjetiva y varía

entre cada paciente.

Caracterización del dolor:

Historia de dolor: en un diente con alteración pulpar, la historia de dolor

puede no ser tan precisa, principalmente en dientes primarios

Intensidad: La intensidad no es indicador de la magnitud del daño

Duración: agudo vs crónico

Característica somatosensorial (epicrítico vs protopático)

Tipo de dolor: Espontaneo -> Inflamación avanzada

Provocado -> Inflamación reversible

Dolor Reversible: Es provocado, cesa al retirar el estímulo; puede ser producido

por un estímulo térmico, químico o mecánico; es intermitente. Ejemplo:

sensibilidad dentinaria en lesión profunda o una restauración defectuosa.

Dolor Irreversible: Al ser provocado no cesa al retirar el estímulo, puede ser

espontáneo, pulsátil, nocturno y constante.

Palpación: Debemos evaluar la sensibilidad a la presión digital suave, si existe

dolor a la presión digital puede existir una destrucción ósea posterior a un absceso

dentoalveolar crónico o una inflamación que afecta al ligamento periodontal.

También se deben palpar los tejidos blandos en busca de alguna inflamación a

nivel de vestíbulo o paladar, una fluctuación en una zona vestibular inflamada.

Movilidad: Debemos buscar algún tipo de movilidad patológica debida a la

reabsorción ósea, de raíz o ambos. Para diferenciarla de la movilidad fisiológica

por reabsorción radicular hay que recordar que en la movilidad patológica habrá

presencia de dolor.

También apoyados en la inspección de tejidos blandos podemos buscar una

inflamación crónica asociada al diente que provoque la movilidad dental.

Radiografías: Junto con el resto de los métodos, las radiografías son útiles para

apoyar los diferentes tipos de afección pulpar, debemos buscar zonas radiolúcidas

que indiquen reabsorción ósea a nivel radicular, ligamento periodontal

ensanchado, calcificación cameral, restauraciones profundas, reacción de la

cámara pulpar, entre otros.

Caries

Compromiso pulpar

Si

Opciones de diagnóstico

Reversible

Irreversible Necrosis

No

Hemorragia: Esto lo realizamos una vez que estamos trabajando directamente en

la cámara pulpar, debemos observar el aspecto de la pulpa, color y cantidad de

sangrado. Ya que si el sangrado es profuso y no se detiene debemos considerar

cambiar nuestro tratamiento.

Para poder determinar nuestro diagnóstico podemos considerar el siguiente mapa:

Técnica de Hall

Indicaciones:

Proximal (clase II), lesiones cavitadas o no cavitadas

Oclusales (clase I), lesiones no cavitadas si el paciente es incapaz de

aceptar un sellador de fisuras, o la restauración convencional

Oclusal (clase I), lesiones cavitadas si el paciente es incapaz de aceptar la

técnica de eliminación parcial de caries, o una restauración convencional

Contraindicaciones:

Pulpitis irreversible

Corona dental insuficiente para soportar la corona metálica

Paciente no cooperador donde el odontólogo no puede estar seguro de que

la corona se puede montar sin poner en peligro la vía aérea del paciente

Un paciente con riesgo de endocarditis bacteriana. En tales situaciones, el

diente debe ser intervenido con una restauración convencional que incluiría

remoción completa de la caries

Padres disconformes con la estética infantil. Idealmente debe tratarse el

tema cuando las opciones de tratamiento están siendo entregadas.

¿Cuándo seleccionar una Técnica de Hall?

Diente 5.4

Diagnóstico Clínico: Lesion cavitada activa oclusodistal

Diagnóstico Radiográfico: lesión R4 distal

Diagnóstico Pulpar: pulpitis reversible

Opciones de tratamiento:

- Restauración convencional mediante técnica adhesiva

- Restauración convencional con corona metálica

- Técnica de Hall

Tratamiento seleccionado: Restauración convencional con corona metálica

Justificación: la lesión se observa al diagnóstico radiográfico muy cercana a

la cámara pulpar, la banda de dentina remanente es delgada por lo que no

eliminar la carga bacteriana de la zona pudiese generar una infección

pulpar más severa y la consecuente necrosis de la pulpa dental. Por otra

parte el tratamiento restaurador convencional representa una alternativa

viable sin embargo la paciente ya ha sido sometida a numerosas

restauraciones e incluso una terapia pulpar previa (pulpectomía) a su corta

edad, se requieren técnicas nuevas que permitan conservar el diente en

boca hasta la exfoliación. La técnica convencional con corona metálica

sería viable ya que gran parte de la corona esta conservada.

Diente 5.5

Diagnóstico Clínico: Lesion cavitada activa oclusomesial

Diagnóstico Radiográfico: lesión R4 mesial

Diagnóstico Pulpar: pulpitis reversible

Opciones de tratamiento:

- Restauración convencional mediante técnica adhesiva

- Restauración convencional con corona metálica

- Técnica de Hall

Tratamiento seleccionado: Técnica de Hall

Justificación: la lesión en este caso también es cercana a la pulpa sin

embargo la banda de dentina entre la lesión de caries y la pulpa es mucho

mayor que en 5.4, ofreciendo un mejor pronostico. La corona dental está lo

suficientemente conservada como para posicionar la corona metálica y

ajustarla sin problemas. Se selecciona la Técnica de Hall y no la

restauración convencional debido a las numerosas restauraciones previas

de la paciente, incluyendo el tratamiento pulpar previo (Pulpectomía), por lo

que se busca encontrar nuevas técnicas que permitan evitar aún mas

intervenciones y molestias para la paciente y que tengan iguales o similares

resultados.

ConclusionesLos avances en el conocimiento de la patología dentaria han sido la base de

profundos cambios en cuanto a tratamiento de ésta, especialmente de la caries, la

cual por mucho tiempo fue sinónimo de restauración, hoy en día esto ha cambiado

gracias a los avances en cuanto al conocimiento de la cariología y su

comportamiento biológico, que nos permiten diagnosticar precozmente las

lesiones de caries y verlas como un proceso dinámico que si es diagnosticado a

tiempo puede ser reversible y evitado tomando medidas preventivas según el caso

particular al que nos enfrentemos. El correcto diagnostico nos permite comprender

los diversos factores que influyen en la aparición de las lesiones de caries y actuar

oportunamente en sobre ellos para prevenirlas o evitar su avance. Es de gran

importancia entonces comprender el proceso que lleva a la aparición de estas

lesiones, para lograr controlar o promover un cambio sobre los factores que

influyen en su aparición.

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