Caso clnico

Antecedentes de la Institucin

Cesfam Sol De Septiembre, calle ave. Alessandri s/n, Centro de salud familiar. Es una atencin primaria.Resea HistricaHace aproximadamente 30 aos en que naci este Establecimiento, por necesidad de la poblacin; ya que en un principio este policlnico; en la Cede Social de la Poblacin Curic, en el inicio dentro del equipo de salud contbamos, con la Sra. Elba Albear; enfermera, quien lo diriga. Como matrona la Sra. Mara Elba Seplveda, Mdico Sra. ngela Valenzuela, A. Social Berta Muoz y algunos paramdicos como Sra. Zuilda Contreras y Sergio Castro quien todava se encuentra en nuestro Establecimiento, tambin recordamos que en este Policlnico realizo su Prctica la Sra. Carmen Len Nutricionista y la Srta. Elizabeth Contados matrona, quienes tambin se encuentran trabajando en este Establecimiento. Es de Reconocimiento pblico la lucha que nuestros pobladores dieron por conseguir un lugar digno para ser atendidos sus necesidades de salud. En el ao 1977 se comenz a construir colocndose en funcionamiento en Febrero de 1978; entregando solo atencin materno infantil por lo limitado del espacio fsico, se decide ampliarlo para poder atender morbilidad general y pacientes crnicos, hecho que se concret el 15 de Diciembre de 1986. Desde el 1 de Enero de 1988, este consultorio fue incorporado a la Ilustre Municipalidad de Curic. Posteriormente se tuvieron que realizar varias ampliaciones debido al reducido espacio fsico del Consultorio y la alta poblacin; en 1991 se ampli la clnica de tratamiento, luego en 1995 se construy la sala polivalente, y en 1997 se ampli la sala de estar y el pasillo de acceso posterior, ltimamente se ampli el acceso de ingreso al Establecimiento mejorado tambin la fachada y se remodelaron los baos de los usuarios con fondos obteniendo a partir de proyectos ganados por el Consejo de Desarrollo de nuestro Establecimiento. Desde esa Sede hemos crecido hasta llegar a ser lo que somos hoy, un Establecimiento que funciona como Centro de Salud que conoce muy bien su poblacin; sus necesidades, sus fortalezas y sus debilidades, su perfil epidemiolgico indica que es una poblacin mayoritariamente adulta, lo que provoca una alta demanda de atencin de patologas crnicas dentro de otras.

Visin; Contribuir a que Curic sea una ciudad donde las personas y sus familias reciban una atencin de salud con enfoque biosicosocial, que sea de calidad integral y eficiente, donde todos los actores sociales participen del cuidado de la salud y mejorar la calidad de vida de todos los habitantes.

Misin; Proporcionar a las personas, familias y comunidad salud integral a lo largo del ciclo vital individual y familiar, con equipos multidisciplinarios de profesionales comprometidos a realizar un trato digno y humanizado, potenciando el trabajo comunitario y el marco del modelo de salud familiar. -Sus principales unidades, Some (toma de horas para medico), Percapita (financiamiento), O.I.R.S. (Oficina de Informaciones, Reclamos y Sugerencias) Clnica (curaciones, toma de exmenes, procedimientos inyectables, estabilizacin, Dental (extracciones, tapaduras) Farmacia (entrega de medicamentos). Bodega de leche (entrega de leche a nios y adultos y alimentos).-Recurso Humanos Segn su Profesin:

-1-Nochero

-1-Asistente Dental

-5-Doctore

-1-Parvularia

-3-Asistente Social

-13-Administrativo

-5-Enfermeras

-1-Enfermero

-22-Tens

-3-Matronas

-1-Matron

-3-Odontologo

-2-Personal Aseo

-1-fega

-3-Nutricionista

-2-Kinesiologo

-2-Psicologas.

Numero de Box: 56 ms 1-Bodega de Leche, 1-Bodega de Insumos, 1- Box Salud Mental (Doctor Zayas). Dentro de las Patologas que atiende el Consultorio se encuentran; IRA, ERA, CARDIOVASCULARES DIABETES, HIPOTIROIDISMO.

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Organigrama

Introduccin

El presente informe trata de aportar los antecedentes relacionados con la enfermedad de diabetes y artrosis y como es bien sabido las personas que sufren de estas enfermedades, enfrentan serios problemas de sufrir coma diabticos y problemas motores, que los incapacita para vivir una vida plena, pero con el apoyo necesario y las tcnicas adecuadas brindadas por el equipo de salud, pueden alcanzar una buena calidad de vida, de forma que pueden llegar a valerse por s mismos, en un plazo relativamente corto con el apoyo de sus familiares y del equipo de salud. Como finalidad demostrar los tipos de atencin que requiere un paciente con las enfermedades de diabetes y artrosis. Que el equipo de salud se encarga de cubrir los requerimientos del paciente y de sus necesidades brindndoles los recursos tanto al paciente como a su familia, en educacin y charlas motivacionales.

Caso clnicoPaciente Sra. Bernardina Letelier, naci el 25 de junio de 1940, teniendo 73 aos a la fecha, domiciliada en sol de septiembre, pje ro loa n 167, viuda hace 8 aos, se desempeaba como auxiliar de cocina, sistema de previsin de Salud fonasa letra b, su grupo familiar esta compuesto por 6 miembros incluida ella, en la cual reside en la casa de su hija mayor la seora julia gamboa Letelier, junto a su esposo don Arturo pardo, y sus tres hijos, de las siguientes edades, el mayor de 20 aos cursando su primer ao de enseanza superior, el segundo de 17 aos cursando 3 medio en liceo Luis cruz martines, y su hija menor; cursando 7 bsico en liceo jorge Alessandri. Dentro del grupo familiar los encargados de aportar los ingresos consisten en don Arturo que se desempea como transportista a todo chile, y de la seora julia como auxiliar de cocina en liceo Jorge Alessandri.

En su ingreso en el ao 1998, la seora Bernardina se acerca a consultorio para preguntar de las siguientes molestias, en las cuales nombra que siente: estar sedienta, debes en cuando desmayos, prdida de peso, sentirse con hambre y que orina con mayor frecuencia, se realizaron los exmenes de rutina, tolerancia la glucosa, un electrocardiograma, perfil lipdico, triglicridos, le fue diagnosticada con diabetes mellitus tipo 1, es insulina dependiente una veces al da, que la aqueja alrededor de quince aos; y de la reciente artrosis de cadera diagnosticada hace cuatro aos, debido a una fuerte cada mientras tomaba un bao, en la cual se realizaron radiografas a sus caderas; la seora Bernardina a pesar de ser auto Valente se siente angustiada por los cuidados que requiere, y de los molestos episodios de dolor que siente cuando se encuentra en reposo y al querer levantarse para realizar una actividad y por las noches que le impide tener un sueo reparador, y debido a las enfermedades que la aquejan no ha podido disfrutar de sus nietos.La seora julia hace referencia que su trabajo le permite contar con un horario que le favorece para poder brindarle los cuidados que necesita la seora Bernardina. Breve descripcin de las fisiopatologas La Diabetes mellitus tipo 1, es una enfermedad crnica que se caracteriza por presentar altos niveles de azcar en la sangre. Se origina porque el organismo no produce insulina o no la utiliza adecuadamente; la insulina es una hormona necesaria para transformar el azcar de los alimentos en energa que son necesarias para realizar nuestras actividades diarias. Es producida por el pncreas, es un rgano que se encuentra ubicado en la regin izquierda de nuestro abdomen.Despus de comer algunos alimentos se transforman en glucosa (AZUCAR), La glucosa es transportada por la sangre hasta las clulas del cuerpo, donde la insulina le la puerta como una llave en la cerradura para que ingrese a las mismas y cumpla la funcin de darnos energa. Cuando la cantidad de insulina no es suficiente, la puerta no se abre y no ingresa glucosa a las clulas por lo que permanece en la sangre y genera la hiperglicemia o glicemia elevada. Los exmenes de laboratorio:Tolerancia a la glucosa: superior a 200 mg/dl dos horas. En ayunas si es superior a 126mg/dl en dos ocasiones.

Electrocardiograma: ver imagen 01. Anexo.Perfil lipdico total: 50-200mg/dl superior.

Colesterol HDL : 40-60mg/dl superior

Colesterol VLDL: 80 -125mg/dl superiorTriglicridos: 30-150mg/dl superior. Por lo tanto, el plan de tratamiento para una persona que padece diabetes tipo 1 consiste en mantener los niveles de azcar en sangre dentro de los parmetros saludables, y as se garantizara que podr desarrollarse normalmente. Para lograr este objetivo deben ocuparse de lo siguiente: Inyectarse insulina NPH o usar una bomba de insulina todos los das, 1 vez al da. Seguir una dieta saludable y balanceada, adems de ajustarse a un plan de comida para diabticos

Chequear sus niveles de azcar en sangre, dos o tres veces al da

Realizar actividad fsica regularmente

Seguir el tratamiento puede ayudar a mantenerse sana, pero no implica una cura para la diabetes.

Metformina 3 veces al da, antes de cada comida.

Glibenclamida 1 al da, antes del desayuno.

La Artrosis de cadera provoca que la articulacin de la cadera se vuelva rgida y se inflame, lo que puede ocasionar que ni siquiera el descanso pueda aliviar el dolor. Es posible que ciertos espolones seos salgan en los bordes de la articulacin. Cuando el cartlago se desgasta por completo, los huesos se frotan entre s directamente, por lo que es muy doloroso moverse. Puede perder la capacidad de rotar, flexionar o extender la cadera. Si para evitar el dolor usted deja de mantener un ritmo activo, los msculos que controlan las articulaciones se debilitan y usted puede comenzar a cojear.

Tener presente que el dolor se ubica ms propiamente en la regin inguinal, pero tambin se puede sentir en el 1/3 superior del muslo o irradiado a la rodilla.

Exmenes:

-Imaginologa: Radiografa simple, es la ms til para diagnosticar artrosis de cadera.

-Tratamiento Kinesiolgico:

-Usar fisioterapia con calor profundo para evitar el dolor.

-termoterapia para descoaptar la articulacin y favorecer el lubricado de la articulacin

-Posterior movilizar la articulacin para evitar rigidez articular

-Fortalecimiento muscular.

Tratamiento mdico:

-Analgsicos para evitar el dolor.

-AINES: antiinflamatorios, no esteroides ayudan a bloquear las acciones de las sustancias qumicas del cuerpo que se encargan de medir la inflamacin asociada a muchas formas de artrosis.

- Condritinsulfato: Antiinflamatorio a nivel celular de la inflamacin, su efecto benfico es en el cartlago.

Descripcin de las necesidades humanas

La necesidades humanas son fundamentales a lo largo de la vida, si las ms bsicas no han sido satisfechas no se puede avanzar hacia la escala superior, por lo tanto cada persona tiene su propias necesidades nicas. Realizada la valoracin de las patologas que aquejan a la seora Bernardina y se logran identificar, la carencia o deficiencia de las siguientes necesidades:

-Necesidad de seguridad: Al no poder moverse con normalidad, afecta su estabilidad y equilibrio, lo cual causa temor a realizar sus actividades diarias, al miedo de sufrir una cada o de causar un accidente, miedo a perder su autonoma y de depender de otra persona, sentirse que ha perdido el control de su vida y con un rumbo desconocido. -Rol del tens:

-Realizar ejercicios que ayuden a su estabilidad y equilibrio.

-Realizar charla motivacional a la prdida del miedo y la inseguridad.

-Orientar al paciente en como manejarse en su vida diaria.

-Necesidad social: Siente que no puede relacionarse con sus nietos, en el mbito de jugar con ellos, de brindarles cario y ante todo poder salir a pasear con ellos.-Rol tens:

-Indicarle que ejercicios puede realizar con su familia.

-Que la familia este ms cercana a la paciente.-Que realicen conversaciones de interese de cada miembro del grupo familiar.

-Necesidad actividad, reposo y sueo:La actividad es el movimiento vital del organismo.

Movilidad es la capacidad que tiene toda persona para moverse.

-Al no poder realizar una movilidad completa de su cuerpo, lo que le imposibilita una actividad normal para poder desempearse en sus labores debido a los intensos dolores, al realizar un esfuerzo en la extremidad afectada, esto le causa desesperacin y angustia.

-Rol tens:

-Evaluar movimientos del paciente.

-Incentivar al paciente que realice ejercicios que estn a su alcance.

-Realizar cuidados generales he inmovilizar si es necesario.

-favorecer sueo y descanso del paciente.

-Educar al paciente, en los tipos de reposo que lo favorecen.-Reposo:

La seora Bernardina al no descansar se encuentra mentalmente cansada, con episodios de ansiedad y fsicamente fatigada. Al no poder lograr el descanso necesario se siente irritado, decado, de mal humor y sin energa para afrontar el da a da.

-Sueo:Presenta alteraciones lo cual le imposibilita la restauracin de energa que necesita, para poder realizar sus actividades diarias, causando a lo largo del da cansancio, decaimiento, y falta de concentracin en sus quehaceres.

-Rol Tens:

-Eliminar preocupaciones (que comprenda enfermedad y su tratamiento, que reciba visitas).

-Evitar la cafena antes de ir a dormir.

-Mantener una temperatura adecuada en la habitacin

-Eliminar las distracciones ambientales, cerrar puertas y ventanas.

-Mantener una posicin anatmica correcta, cambiar frecuentemente la postura, sujecin de las extremidades dolorosas.

-Control de las fuente de dolor, proporcionar analgsicos antes que el dolor se vuelva intenso.

- Higiene: mantener la piel limpia y seca, proporcionar ropa limpia y seca. Educacin para el paciente y familiaEl objetivo de la educacin de la diabetes:Es entregar los conocimientos bsicos necesarios sobre esta enfermedad, dndoles a conocer cules son sus principales sntomas y complicaciones, permitiendo lograr un autocuidado y previniendo las complicaciones agudas y crnicas, todo esto a travs de un equipo multidisciplinario, compuesto por: Nutricionista, psiclogo, y una enfermera especialista en educacin al paciente con diabetes mellitus tipo 1 y 2.

Para lograr dicho objetivo, el programa busca:

-Educar al paciente y a su familia en sesiones individuales y/o grupales 2 veces por semana.

-Motivar al paciente a tomar conciencia sobre su enfermedad para hacerse responsable de las decisiones en su tratamiento.

-Adaptar el programa Educativo a las circunstancias personales, sociales, culturales y econmicas de cada paciente.

-Entregar educacin y apoyo continuo durante toda la vida, desde su diagnstico.

-Que realice ejercicio 30 min al da, (caminar).-Limitar alimentos con altos contenidos de azcar.

-Consumir una gran cantidad de alimentos integrales, frutas y vegetales.

-Comer porciones pequeas a lo largo del da.

-No consumir alcohol.

-No consumir tabaco.

Plan educativo para la artrosis El tratamiento de la artrosis debe ser individualizado y ajustado a la articulacin afectada del paciente, en el cual se requiere que sea acompaado por su familia a la educacin y prevencin de la artrosis.

Los objetivos de la artrosis son:

-Educacin para la salud dirigida al paciente con artrosis, (3 cesiones), por mes

-Mantener la funcionalidad de la articulacin mediante actividad fsica, (2cesiones), por mes.

-Control del dolor, (3 cesiones), por semana.

-Reducir la progresin de la artrosis, (1 cesin), por mes.

Para que esto se cumpla;

-Que el paciente evite el sobre peso y mantenga una dieta balanceada, (la obesidad es perjudicial para la salud, en especial para la evolucin de la artrosis).

-La actividad fsica, lo principal es mantener la movilidad articular, para ello se recomienda:

-caminar por terreno liso y controlando la aparicin de dolor. Es ms conveniente varios paseos cortos que uno largo. Cuando aparece el dolor se debe tomar un descanso hasta que las molestias se atenen.

-Se debe evitar subir y bajar escaleras.

-Si el paciente consta con los recursos necesarios, es recomendable que realice natacin.

-Ejercicios de fortalecimiento muscular mediante ejercicios de flexin, extensin con o sin resistencia y estiramiento

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-Proteccin articular: El uso de bastn (ortesi) de apoyo en brazo contrario a la cadera ms dolorosa, libera de peso a la cadera durante la marcha disminuyendo el dolor y la limitacin.

-Que utilicen almohadillas de calor, (infrarrojos, baos termales, etc.) o fro, (para brotes inflamatorios), en la zona.

-Que la familia este observando en corregir las posturas, y como a recoger objetos, (ver en anexo 03).

Experiencia vivida A la llega al cesfom sol de septiembre, los funcionarios de salud nos acogieron como un miembro ms de su equipo, esto causo que haya sido una experiencia enriquecedora, ya que nos permitieron desarrollar nuestras habilidades y crear actitud para brindar una mejor atencin a cada paciente que lo requiera; al estar involucrada en el equipo de salud observamos los reales problemas que afectan al sistema de salud, la falta de recursos humanos, de personal profesionales y tcnicos ,y de infraestructura. Y nos ayuda a crear nuestras propias competencias para el futuro.Conclusin

Los resultados arrojados por el desempeo de mis actividades encomendadas a realizar durante el periodo de mi practica procesional, fueron ptimos y favorables, aprecie cosas nuevas de la vida, descubr que las cosas fuera del instituto son totalmente diferentes, porque nos encontramos y nos enfrentamos a la realidad de la vida. Esta experiencia me ayudo a ser ms capas de lo que soy, y que puedo dar ms de m.Tenemos en nuestras manos un gran compromiso pero no solamente nosotros, sino todos aquellos que estn involucrados en el desarrollo de una mejor salud.

Bibliografa-Mdulo de Necesidades Humanas y Atencin de Enfermera.-Manual, U. Mayor, Aos 2012.

-Apuntes de Enfermera Bsica.

-Pagina, web, Minsal.cl, Descripcin de patologas.

En mi prctica clnica he podido observar como pequeas mejoras en la discapacidad de los pacientes, puede llevar a ver la vida desde otra perspectiva, lo que refuerza el aforismo para quien no tiene nada, un poquito puede ser bastante.Anexos.01._ Artrosis de cadera