INDICE1. PRESENTACION...PAG 2

2. INTRODUCCIONPAG 3

3. OBJETIVOPAG 4

4. MARCO TEORICO.PAG 5

5. SECUENCIA DE LA PRACTICAPAG 6

6. MATERIALES.PAG 7

7. CONTENIDO...PAG 8 46

8. ESTADISTICA.PAG 47

9. CONCLUSIONPAG 48

10. LOGROS.PAG 49

11. RECOMENDACIONES..PAG 50

12. BIBLIOGRAFIAPAG 51

PRESENTACINEn esta oportunidad presentare el siguiente informe que rene fundamentos tericos acerca de Hematologa los cuales nos ayudan a realizar diferentes interpretaciones de las distintas tcnicas realizadas en este rea las cuales las hicimos con las personas responsables del rea.

INTRODUCCINLa hematologa es la ciencia que estudia los componentes sanguneos, tales como: las clulas (hemates o eritrocitos o glbulos rojos, leucocitos o glbulos blancos y plaquetas), plasma y de los tejidos formadores de esas clulas (rganos hematopoyticos: mdula sea, sistema linftico, bazo,). Y en el laboratorio de hematologa se llevan a cabo estos estudios.Las pruebas que se realizan en el laboratorio son para observar el desarrollo y lasalteraciones de los componentes de la sangre o tejidos hematopoyticos. Cuando se produce dichas alteraciones en el organismo o se modifican los parmetros de los componentes, que en condiciones normales son constantes, nos indica que hay una enfermedad o infeccin en el organismo.La hematopoyesis es la formacin de las clulas sanguneas en la mdula sea roja.

OBJETIVOS:. Repasar y conocer mejor las tcnicas ms importantes del laboratorio de hematologa, as como sus beneficios y la importancia de stas a la hora de detectar enfermedades

MARCO TEORICOHematologa:Se encarga del estudio de los elementos formes de la sangre y sus precursores, as como de los trastornos estructurales y bioqumicos de estos elementos, que puedan conducir a una enfermedad.La hematologa es una ciencia que comprende el estudio de laetiologa,diagnstico,tratamiento,pronsticoy prevencin de las enfermedades de la sangre y rganos hemolinfoproductores. Los especialistas en este dominio son llamados hematlogos.La hematologa comprende el estudio del paquete celular, el perfil o el estado sanguneo, los cuales son: Recuento de eritrocitos (y valor hematocrito) Recuento de leucocitos Determinacin de hemoglobina Velocidad de sedimentacin globular (VSG) Frmula leucocitaria (recuento diferencial de leucocitos)Las enfermedades hematolgicas afectan la produccin de sangre y sus componentes, como losglbulos rojos,glbulos blancos, lahemoglobina, las protenas plasmticas, el mecanismo decoagulacin(hemostasia), etc. -lnea eritroide, lnea granulocitarias, megacarociaticas.

SECUENCIA DE LA PRCTICA Limpieza de las mesas antes y despus de los procedimientos.

Toma de muestra en piso.

Lavado del equipo automatizado.

Pasar controles al equipo automatizado.

Codificacin de muestras.

Procesamiento de las muestras.

Realizacin de grupo sanguneo.

Velocidad de sedimentacin.

Perfil de coagulacin.

Registro de resultados.

Limpieza de las mesas

Preparacin de reactivo de wright

Lavado de material.

Tiempo de Practica:Inicio: 1 de septiembre del 2014Final: 31 de octubre del 2014

MATERIALES

Tubos de ensayo. Probetas. Portaobjetos. Embudos. Pipetas. Varillas agitadoras. Esptula. Escobillones. Gradillas. Escurre tubos. Cmara de Neubauer. Contmetro. Capilares con y sin heparina. Pipeta de Sali. Centrifuga para microhematocrito. Tubo de westergren. Microscopio. Centrifuga. Equipo automatizado de hematologa. Bao mara. Pipetas automatizadas. Equipo semi automatizado para perfil de coagulacin.

CONTENIDO

1. HEMOGRAMA2. PERFL DE COAGULACIN3. LUPUS ERITEMATOSA SISTEMICA (LES)4. RETICULOSITOS5. GRUPO SANGUINEO6. LMINA PERIFRICA7. MALARIA

1. HEMOGRAMAEn elhemograma o conteo sanguneo completo (CSC) se reflejan todos los elementos o componentes de la sangre, su nmero, su proporcin en el organismo y si sufren alteraciones:Conoce qu indica cada valor aparecido en los resultados de un hemograma, y qu significa si sus niveles son altos, bajos o normales

A) HEMATESMs conocidos comoglbulos rojos, son las clulas sanguneas ms importantes, ya que se encargan de transportar el oxgeno al resto de las clulas del organismo con forma discoide, elstica bicncava y se halla en la periferia de la luz de los vasos sanguneos.Dimetro: 7.2 un Espesor: 2.7 unVolumen: 87 u Color: amarillo palido-grisaceo, cuando no est teida, y de color rojo con tincin Wright.Intensamente acidfiloPromedio de vida: de 80 a 120 das Funcin: contener hemoglobina asociada con O2 y CO2

Niveles normales: 4.500.000-5.900.000 /ml en varones 4.000.000-5.200.000/ml en mujeres

Niveles bajos: el nmero de hemates desciende de forma importante cuando hay hemorragias (por ejemplo a causa de menstruaciones abundantes), y esto hace que no llegue suficiente oxgeno a las dems clulas del cuerpo, que es lo que se conoce comoanemia. Todas las clulas sanguneas se producen en lamdula sea, por lo que los fallos del recuento celular pueden reflejar una alteracin a este nivel.

Niveles altos: un aumento del nmero de hemates se conoce comopoliglobulia; este proceso hace que la sangre sea ms espesa de lo normal, lo que facilita la formacin de trombos en el interior de los vasos sanguneos. Puede ser de causa desconocida o bien deberse a una hiperfuncin exceso de la medulasea. El consumo de tabaco reduce la cantidad de oxgeno presente en la sangre, y esto tiene como consecuencia un incremento de la produccin de glbulos rojos, por lo que un nmero elevado de hemates puede tambin estar relacionado con eltabaquismo.En general, ante una disminucin del oxgeno en la sangre, el organismo suele responder elaborando ms glbulos rojos, por lo que las personas que viven en zonas muy elevadas pueden presentar un mayor nmero de hemates sin que esto signifique que padezcan alguna enfermedad.B) LEUCOSITOS

Se llaman tambinglbulos blancos, y desempean una funcin de defensa del organismo frente a las agresiones externas. Debido a esta funcin, un nivel bajo de leucocitos predispone al paciente a padecer infecciones.Existen variostipos diferentes de leucocitos, que se explican a continuacin:Linfocitos: es un tipo de leucocito que carece de grnulos. Son clulas muy importantes en el sistema inmune, ya que son capaces de responder ante agentes desconocidos para el organismo tambin es una clula nucleada se halla en la medula sea como en sangre perifrica.Dimetro: 8 a 12 unPromedio de vida: indefinidoFuncin: movilidad, diapdesis, digestin y quimio tactismo.

Niveles normales: 1.300-4.000 /ml

Niveles altos: el aumento del nmero de linfocitos se denominalinfocitosis. Aparece en procesos infecciosos agudos, crnicos, alergias farmacolgicas y procesos linfoproliferativos como laleucemia.

Niveles bajos: la disminucin del nmero de linfocitos se llamalinfopenia, y es habitual encontrarla en personas cuyo sistema inmune es defectuoso o estn siguiendo un tratamiento inmunosupresor (quimioterapia).Neutrfilos: es un tipo de leucocito que contiene grnulos y que se tie fcilmente con colorantes neutros. Se encargan de destruir bacterias, restos celulares y partculas slidas.

VARIEDADES DE LEUCOSITOS

Neutrfilos

Forma: discoidal. Tamao: 10 a 15 u. Citoplasma: rosado plido con granulacin neutras-finas de color violeta. Ncleo: Bi o Trilobulado (segmentado) de color purpura unidos por una tira delgada de cromatina densa. Sin ovulaciones a manera de un bastn o herradura (abastionado o encallado).

Eosinfilos: Forma: esfrico-discoidal. Tamao: de 10 a 15 u. Citoplasma: de color azul o rosa o plido, con granulaciones de caractersticas acidofilo, grandes y gruesas de color rojo-amarillento o naranja. Ncleo: Bi lobulado en forma de alforja.

Basfilos Forma: discoidal. Tamao: de 10 a 15 u. Citoplasma: de color azul o rosa plido con granulaciones bsicas que se tien de un color azul negruzco, cada granulo presenta otros grnulos finsimos en su interior. Sus granulaciones son ms gruesas que las del eosinofino. Ncleo: poliglobulado, con apariencia de una masa amorfa.

Monocitos Tamao: de 14 a 20 u. Citoplasma: es abundante, de color gris pizarra, con muchos grnulos finos de color lila. Ncleo: oval-entallado, infundibular o de herradura, con grandes muescas, cromatina con aspecto de red delicada que se tie de color purpura, claro o rosado (es excntrico)

Linfocitos Tamao: los grandes miden de 12 a 15 un los ms pequeos de 7 a 8 un. Ncleo: ocupa la mayor parte de la clula redondo u oval, de cromatina azul purpura oscuro, es muy densa, de localizacin excntrica. Citoplasmas: azul claro es sumamente escaso.

C) PLAQUETAS Forma: fragmento morfolgicamente irregular (ovoide), anuclear, presenta granulaciones densas y otras ms claras conocidas como alfa grnulos. Normalmente situados en la medula sea roja. Promedio de vida de 8 a 11 das. Dimetro: de 2 a 4 um. Color: rojo purpura con los colorantes (con el colorante de Wright). Funcin: adherirse a la pared vascular lesionada para producir su reparacin a travez de un tapn plaquetario, mediante la propiedad de aglutinacin.Interviene la Hemostasia deteniendo la hemorragia.

Niveles normales: entre 150.000-400.000/ mm3.

Niveles bajos: el recuento plaquetario inferior a lo normal es lo que se conoce comotrombocitopenia. Puede deberse a un acmulo anormal de plaquetas en el bazo o a una mala funcin de la mdula sea. Tiene como consecuencia la mala coagulacin sangunea, lo que dar lugar a hemorragias (nasales, de encas, hematomas en la piel, sangre en orina y en heces). Existe una enfermedad del sistema inmunitario, laprpura trombocitopnica idioptica, que se caracteriza por la formacin de anticuerpos que destruyen las plaquetas, al no reconocerlas el organismo como propias.

Niveles altos: el nmero elevado de plaquetas en sangre, se denomina trombocitosis, y puede originar la formacin de trombos dentro de las arterias. Puede aparecer sin causa justificada, como reaccin ante una hemorragia aguda o ciertas enfermedades, o bien debido a un mal funcionamiento medular.

D) HEMATOCRITOFundamento:Este examen mide el volumen (cantidad) de glbulos rojos en la sangre, comparado con otros componentes. Los resultados del examen se informan como un porcentaje o como un fragmento decimal de sangre entera. Este examen puede ser usado para evaluar o manejar enfermedades como enfermedad renal (rin) en estado terminal, o insuficiencia cardaca [1] [2] [3] [4] [5].El valor de hematocrito indica el porcentaje volumtrico de eritrocitos en sangre. El mtodo de referencia para la determinacin del hematocrito es la centrifugacin.Mediante la centrifugacin se separan los componentes slidos de la sangre de los lquidos y se envasan hermticamente. Este mtodo est establecido en la norma DIN 58933-1. A continuacin, los tubos capilares de vidrio se centrifugan hasta que el producto alcance una aceleracin centrfuga relativa mnima que acte sobre los eritrocitos (RCF5.000) y un valor numrico de tiempo de centrifugado en minutos de por lo menos 100.000.

Tcnica:

Tomar la muestra en capilares rojos heparinizados directamente del dedo, o utilizar capilares azules sin heparina para sangre venosa con anticoagulante EDTA. Debe llenarse aproximadamente 70-80% del capilar, sin dejar burbujas de aire.

Ocluir (tapar) el extremo del capilar que no estuvo en contacto con la sangre, con plastilina o sellando con fuego Colocar el capilar sobre la plataforma del cabezal de la micro centrifuga, con el extremo ocluido adherido al reborde externo de la plataforma

Centrifugar por 5 minutos entre 10 000 y 12 000 rpm Para leer el resultado, se lleva a cabo una regla de tres, midiendo el volumen total de plasma y eritrocitos o por medio de la regleta. Para la regleta, se sostiene el tubo frente a la escala de manera que el fondo de la columna de eritrocitos, quede exactamente al mismo nivel de la lnea horizontal correspondiente al cero Desplazar el tubo a travs de la escala hasta que la lnea marcada con el 1.0 quede al nivel del tope del plasma. El tubo debe de encontrarse completamente en posicin vertical

La lnea que pase al nivel del tope de la columna de eritrocitos indicara la fraccin del volumen de estos.

Observaciones

Tras una centrifugacin de la sangre total se pueden apreciar dos niveles, uno con el depsito de los glbulos rojos, principalmente y en color rojo oscuro, otra capa blanca, de leucocitos y una delgada de color gris, que son plaquetas y finalmente otro nivel del plasma total, de un leve color amarillento.

Resultados:

En eltubo de Wintrobese mide directamente el nivel de la columna de glbulos rojos, comparando el nmero de la lectura con los siguientes porcentajes:

Hombres: 47.05.0%Mujeres: 42.05.0%Nios (5 aos) 38%-44%Lactantes (3 meses): 37-42%Recin nacidos: 50-58%

E) HEMOGLOBINAEs una protena formada dehierro, que se encuentra en el interior del hemate, y que es la causante del color rojo de la sangre. Cada hemate suele contener entre 200 y 300 molculas de hemoglobina. Es gracias a la hemoglobina que el oxgeno y los nutrientes llegan al resto de los tejidos del cuerpo. Tambin transporta el dixido de carbono a los pulmones para que se exhalado.

Niveles normales: 13,5-17,5 g/dl en hombres. 12-16 g/dl en mujeres.

Niveles bajos: como la cantidad de hemoglobina es proporcional al nmero de glbulos rojos (hemates), un descenso de esta protena se refleja en una ineficacia de la funcin de los hemates, lo que viene a llamarse anemia.

Niveles altos: la elevacin de esta protena puede contribuir a la aparicin de poliglobulia, un aumento de la cantidad de hemates que puede provocar trombos. Tambin pueden aparecer niveles elevados en personas con cardiopatas, problemas pulmonares crnicos o gente que vive en zonas de mucha altitud.

F) VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (VCM)

Este ndice determina el tamao medio de los hemates. De este modo, se pueden clasificar las anemias en:macro citicasomicro citicas, dependiendo de si el tamao del hemate es mayor o menor de lo habitual.

Niveles normales: 88-100 fL (femtolitros por hemate).

Niveles altos: el VCM alto (glbulos rojos grandes) puede tener su origen en un dficit devitamina B12o decido flico,trastornos del hgadoo consumo de alcohol, y no permanece constante a lo largo de toda la vida; en los recin nacidos es ms elevado.

Niveles bajos: pueden estar originados por anemias o inclusotalasemias (alteracin de la hemoglobina).

G) HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (HCM)

Este parmetro indica la cantidad media de hemoglobina que contiene cada hemate o glbulo rojo. Gracias a este parmetro se pueden clasificar las anemias de otra forma diferente: las hipo crmicasson las que cursan con un bajo nivel de HCM, y lashipercrmicaslas que tienen un alto nivel de HCM.

Niveles normales: entre 27 y 33 pc (pico gramos).

Niveles bajos: lo ms comn es que exista anemia por falta de hemoglobina (normalmente pordficit de hierro).

Niveles altos: son raros los casos de anemias hipercrmicas. Pueden alertar de un dficit devitamina B12ocido flico.

H) VELOCIDAD DE SEDIMENTACION DE LOS ERITROCITOS

Este parmetro mide la velocidad a la que sedimentan los glbulos rojos de la sangre en un tiempo determinado (1-2 horas).

Niveles normales: entre 0 y 10 mm/hora en hombres y entre 0 y 20 mm/h en mujeres.

Niveles altos: son muchos los procesos que pueden cursar con un aumento del VSG, como el mieloma, los linfomas, lasleucemias, y los procesos inflamatorios crnicos como laartritis reumatoideo ellupus. Pero su elevacin no indica necesariamente una patologa, ya que tambin se eleva en algunos procesos fisiolgicos como elembarazo, lamenstruacino en los ancianos.

Niveles bajos: la VSG raramente suele estar disminuida. Sin embargo, es dato til en el seguimiento de pacientes, ya que si la VSG se reduce sugiere que el tratamiento impuesto est siendo eficaz.

2. PERFIL DE COAGULACIN

A. TIEMPO DE COAGULACIONFundamento:Es el tiempo requerido para que una cantidad de sangre coagule bajo condiciones estndar. Normalmente es influenciado por la temperatura tamao del tubo, volumen de la sangre en el tubo, la frecuencia y el tipo de movimiento.Mtodo de Burke: Obtener sangre capilar (lanceta de Francke) o venosa del dedo, lbulo de la oreja, etc. Desechar las dos primeras gotas y recoger luego en una lmina porta objetos 3 gotas de muestra a lo largo de la lmina. Tomar tiempo y dejar reposar 3 minutos. Luego cada 30 segundos controlar la formacin de fibrina, mediante el uso de la lanceta inclinado y levantndola de la gota de sangre. Una vez formada la fibrina parar el cronometro y reportar el tiempo transcurrido en minutos, considerando los 3 minutos esperados.Valores de Referencia:E 3 a 8 minutos Interpretacin: La disminucin del tiempo de coagulacin es importante, salvo posible trombosis. El tiempo de coagulacin, puede deberse a la disminucin del troboplasma, protrombina o fibringeno: cuando es muy prolongado puede deberse a una hemofilia, ictericia por obstruccin, anemias, leucemias, neumonas.

B. TIEMPO DE SANGRIA Fundamento:El tiempo de sangra mide principalmente el factor bascular en la hemostasia.Mtodo de Duke: Limpiar el lbulo de la oreja o yema del dedo con alcohol, sin presionar. Practicar la incisin de no ms de 4 mm con una lanceta. Cada 30 segundos observar la gota de sangre sobre un papel de filtro, sin tocar la piel, hasta que se deje de sangrar.Valores de Referencia:De 1 a 3 minutos Interpretacin: Tiempos prolongados de sangra se pueden encontrar en desordenes de pequeos vasos, en la trombocitopenia

C. TIEMPO DE PROTROMBINAFundamento: La prueba de TP determina el tiempo de coagulacin del plasma en presencia de una concentracin ptima de extracto tisular (tromboplastina) e indica la eficiencia global del sistema de coagulacin extrnseco. Aunque originalmente pensada para medir la protrombina. Actualmente se sabe que la prueba depende tambin de reacciones con los factores V,VII,X y de la concentracin de fibringeno del plasma.Valores Normales:De 10 a 14 segundos Interpretacin:Las causas ms frecuentes de alargamiento del TP en una fase son los siguientes: Administracin de anticoagulantes orales (antagonistas de la vitamina K). Enfermedades hepticas, especialmente obstructiva. Dficits de vitamina K. Coagulacin intravascular diseminada. Rara vez, un dficit o defecto previamente no diagnosticado de los factores VII, X, V o protrombina.

D. TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADAFundamento:Este ensayo mide la eficacia de las vas intrnseca y comn de lacoagulacin. La va intrnseca conocida actualmente como va de activacin por contacto, implica al factor IX y cofactores; mientras que la va comn implica a los factoresXyII, y cofactores. Este ensayo est enfocado en un paso especfico del proceso de coagulacin.Adems de ser utilizada para detectar anormalidades en la coagulacin de la sangre.Interpretacin:Los valores por debajo de 20 segundos o por encima de 40 s (dependiendo de los rangos locales de referencia) generalmente se consideran anormales. Un tiempo de aPTT corto tiene poca relevancia clnica. Un tiempo prolongado de aPTT puede indicar: uso deheparina(o contaminacin de la muestra); presencia de unanticuerpoanti fosfolpidos (sobre todo en ellupus anticoagulante, una afeccin que paradjicamente aumenta la propensin a latrombosis); una deficiencia en unfactor de coagulacin, especfica (por ejemplo, el factorVIII en lahemofiliade tipoA) o general (por ejemplo, debido a la carencia devitaminaK).Para distinguir entre estas causas posibles, se realizan pruebas de mezclado, en los que se mezcla el plasma del paciente (inicialmente en una dilucin50:50) con plasma normal. Si la anormalidad no desaparece, se dice que la muestra contiene un "inhibidor" (bien heparina, anticuerpos anti fosfolpidos o inhibidores especficos de los factores de coagulacin). Si la anormalidad se corrige, es ms probable una deficiencia en un factor de coagulacin, por ejemplo, deficiencias en elfactor VIII,IX,XIyXII, en la vitamina K (que provocar una deficiencia en factores II, VII, IX y X, y por tanto simultneamente un alargamiento deltiempo de protrombina) y ms raramente en elfactor de von Willebrand(si causan un descenso en los niveles del FVIII) pueden producir un incremento del aPTT que se corrige en los estudios de mezclado.

E. FIBRINGENO

Fundamento:El mtodo de Clauss mide el ndice de conversin del fibringeno en fibrina en presencia de un exceso de trombina, este mtodo ha demostrado ser una prueba rpida, sensible y exacta. Cuando el plasma diluido se coagula por exceso de trombina, el nivel el fibringeno es inversamente proporcional al tiempo de coagulacinInterpretacin:El Fibringeno, protena sintetizada en el hgado, es un componente de la sangre utilizado para formar el cogulo. Su determinacin nos ayuda a evaluar las alteraciones en los mecanismos de coagulacin. La concentracin de fibringeno se incrementa en inflamaciones agudas y embarazo; por el contrario se observan valores bajos en terapias trombo lticas, enfermedades hepticas, disfibrinogenia congnita, DIC (Coagulacin intravascular diseminada) y pancreatitis. El diagnstico clnico debe realizarse teniendo en cuenta todos los datos clnicos y de laboratorio.

3. LUPUS ERITEMATOSA SISTEMICA (LES)

El lupus eritematoso (LE) es una enfermedad inflamatoria crnica, de etiologa desconocida, incluida entre las enfermedades inmunitarias del tejido conectivo. En las descripciones de este proceso existen una serie de trminos confusos que debern evitarse y que son los siguientes: LE discoide: Esta denominacin se ha utilizado tanto para designar lesiones cutneas con forma de disco o moneda como para nombrar formas de lupus eritematoso que slo cursan con lesiones cutneas. LE crnico: Se ha utilizado para designar enfermos que slo muestran lesiones cutneas en contraposicin con el lupus sistmico, pero ambas formas de la enfermedad son crnicas. LE diseminado: Se ha utilizado en un doble sentido, ya que algunos autores lo emplean como sinnimo de lupus eritematoso sistmico y otros denominan as a las formas de lupus eritematoso que slo cursa con lesiones cutneas, pero estas son muy extensas.

Determinacin:Para la determinacin del fenmeno L.E. basales y post inoculaciones con el frmaco en C. porcellus (cobayo) se obtuvieron por puncin cardiaca 5 ml de sangre total, las cuales fueron sometidas al mtodo de desfibrinacin. Este mtodo consisti en colocar la sangre total en un frasco de 50 ml conteniendo 30 perlas de vidrio de 3 mm de dimetro y agitando cuidadosamente describiendo ochos durante 15 minutos, hasta que la fibrina se haya separado. Se retir la fibrina pegada a las perlas de vidrio y se transfiri a un tubo de ensayo estril, posteriormente se centrifug hasta que se forme la capa leucocitaria. Se incub a 37C en estufa durante 2 horas, para luego extraer gotas de la capa leucocitaria, hacer el frotis respectivo y aplicar la tcnica de coloracin de Giemsa11, 14.

4. RETICULOSITOS

Los eritrocitos atraviesan seis etapas hasta conseguir su maduracin. Los reticulocitos son los glbulos rojos jvenes que circulan en la sangre desde hace menos de un da (duracin de vida de los glbulos rojos: 120 das).Estos se encuentran ya en mdula sea y en sangre perisfrica, en mdula sea permanecern 2 das madurando, y en sangre perisfrica 1 da ms. Convirtindose finalmente en hemates maduros.

Fundamento:

Ellos se evidencian sobre unos frotis gracias a ciertos colorantes supra vitales como el azul de metileno o azul de cresil brillante, que permite observar los organoides citoplasmticos que an llevan y que han desaparecido en los glbulos rojos adultos: es la . La tcnica ha de realizarse a ser posible antes de que transcurra 2 horas de la extraccin, con un mximo de 24 horas. Puede apreciarse sobre un porta el porcentaje de glbulos rojos que son reticulocitos, pero es deseable expresar los resultados en valores absolutos, as pues como el ciclo vital de un hemates es de 120 das, la mdula sea reemplaza todos los das aproximadamente 1% de hemates.

Tcnica:

Aadir 3 gotas de sangre al tubo comercial. Mezclar bien. Incubar a temperatura ambiente de 10 a15 minutos. Volver a mezclar y hacer las extensiones. Dejar secar. Observar con objetivo de inmersin 100x.

Calculo:Se realiza el recuento de reticulocitos en 10 campos, en los cuales, haya aproximadamente 100 hemates/campo. Seguidamente calculamos la proporcin de reticulocitos en dichos campos.% Reticulocitos =n de reticulocitos observadosX 100 n de hemates contados

Valores normales: En adultos de0.5 a 2%. En recin nacidos de2,5 a 6,5%, alcanzando al valor del adulto a las dos semanas de vida.Observaciones:

Los reticulocitos se pueden observan como hemates con granulaciones o filamentos, de color azul oscuro. Tambin podemos observar con esta tincin cuerpos de Heinz, que son alteraciones en las cadenas de hemoglobina o dficit de alguna enzima eritrocitaria, dan lugar a la hemoglobina inestable que se desnaturaliza con facilidad dando lugar a precipitado dentro del hemate. Cuando existe anemia, con disminucin del nmero de hemates. Su valor deber ser corregido de acuerdo a la intensidad de la anemia, aplicndose la siguiente frmula:

5. GRUPO SANGUINEO

La membrana celular de los glbulos rojos contiene en su superficie diferentes protenas, las cuales son las responsables de los diferentes tipos de sangre. Existen principalmente dos tipos de protenas que determinan el tipo de sangre, la protena A y la B. Tipos de grupos de sangre Segn las diferentes combinaciones de las protenas de la superficie de los glbulos rojos dan como resultado los 4 grupos sanguneos existentes: Grupo A: Tiene protena A en la superficie del glbulo rojo. Grupo B: Tiene protena B en la superficie del glbulo rojo. Grupo AB: Tiene ambas protenas A y B. Grupo O: No tiene ninguna (A o B) en la superficie del glbulo rojo. El Rh esotra protena que si est presente en lasuperficie del glbulo rojo ser Rh positivo ysi est ausente, es Rh negativo. Deesta forma una persona debe de tener un grupo sanguneo formado por la protena A, B olas dos y adems ser Rh positivo o negativo. El grupo O-era considerado donador universal, hasta que setuvo registro de otros factores quepueden influiren incompatibilidad. La identificacin de los grupos sanguneos supuso un hecho muy importante, tanto porlas numerosas contribuciones al establecimiento de los principios genticos como por su importancia en las transfusiones.El Sistema ABO.-Se han descrito cuatro combinaciones esenciales de hemates y plasma, que definen los cuatro grupos sanguneos que se conocen con las letras O, A, B y AB. En cada uno de los grupos descubiertos, los hemates tienen en su superficie una sustancia (antgeno), que es diferente a cada grupo. El grupo A tiene el antgeno A, el grupo B tiene el antgeno B, el grupo AB tiene los dos antgenos y el grupo O no tiene antgeno.El Sistema Rh.-En el ao 1940, se detecta la existencia de un nuevo antgeno en la membrana de los hemates de la mayora de la poblacin. Este antgeno es llamado Rh, ya que las primeras investigaciones se llevaron a cabo experimentando con un simio del tipo Macaccus Rhesus. Se observ que al inyectar hemates humanos a estos simios, producan un anticuerpo que era capaz de reaccionar aglutinando los hemates en el85% de la poblacin. Se denominan Rh positivos los hemates que son aglutinados por este anticuerpo y tienen, por tanto, el antgeno Rh en la superficie. Se denominan Rh negativos los que no son aglutinados y que, por tanto, no poseen el antgeno Rh en su superficie. De la misma manera que en el sistema ABO, en el sistema Rh no se puede transfundir el antgeno Rh a las personas que no lo tienen, ya que podra originar la produccin de anticuerpos Rh en el receptor. Los sujetos Rh negativos slo podrn recibir sangre de donantes Rh negativos. Este sistema explica laenfermedad hemoltica del recin nacido. Estaenfermedad, de aparicin habitual en el segundo hijo, poda incluso llegar a provocar la muerte de ste. Cuando lamadre es Rh negativa, el padre Rh positivo y el beb Rh positivo, ste ltimo puede estimular la produccin de anticuerpos de la madre, ya que los glbulos rojos del hijo pasarn por la placenta a la madre. Son los anticuerpos anti-Rh, que podran reaccionar contra los hemates del hijo. Esta enfermedad, hoy en da, se puede prevenir mediante la vigilancia sistemtica de las embarazadas Rh negativas y administrndolas adecuadamente la inmunoglobulina anti-Rh. En las transfusiones, tanto el donante como el receptor deben pertenecer al mismo grupo sanguneo ABO y Rh. Slo excepcionalmente, se puede transfundir sangre de otros grupos compatibles.

6. LMINA PERIFRICA

Comprende evaluacin morfolgica de los elementos formes que componen la sangre:SERIEBLANCA:LEUCOCITOSSERIEROJA:GLBULOSROJOSSERIEPLAQUETARIA:PLAQUETASEstudio de lmina perifrica comprende la evaluacin comprende la evaluacin morfolgica delas tres lneas celulares (elementos formes) quecomponen lasangre.Serie Blanca: LeucocitosSerie Roja: HematesSerie Tromboctica:Plaquetas

Anisocitosis:Este trmino se utiliza para detonar variaciones del tamao de los eritrocitos

Microcitosis:Son pequeos y ms plidos que los eritrocitos normales.

Macrocitosis:Es el aumento del tamao de los eritrocitos.

Megalocitosis:Hemates que sobre pasan las 11 micras.

COLOR:

Anisocromia:Variacinde color de los eritrocitos debido a la hemoglobina. Anisocromatosis o anisocromasia.

Hipocroma: Consiste en una falta de uniformidad en lacoloracinentre unoshematesy otros.

Hipercroma:Consiste en la existencia de unoshematesintensamente coloreados (hematiteshipercrmicas). Se produce en la esferocitosis hereditaria.

Policromasia:Este trmino denota que laclulatoma los colorantescidosybsicosal mismo tiempo poralteracinen el contenido de la hemoglobina del eritrocito de modo queexhibengran medida la mismacoloracinque se ve en la etapa intermedia de la eritropoyesis. En este caso el citoplasma se ha atrasado respecto delncleoen sumaduraciny no ha perdido del todo sucidoribonucleico.

FORMA:

Acantocitosis:Estos songlbulosrojos que tienen unas finas prolongaciones en su superficie. Ocurre como anormalidad hereditaria asociada con metabolismo anormal de los fosfolpidos.

Dianocitosis:Consiste en la existencia de unoshematesplanos y con una forma de sombrero mexicano. Esto hace que loshemates vistos frontalmente tengan un borde colorado, que delimita una zona anularplidacuyo centrotambinesta colorado. Ello les confiere una imagen de diana por eso reciben el nombre de dianocitos.

Drepanocitosis(eritrocitos falciformes): En casos de anemiahemoltica(anemia drepanocitica) ocurre estaanomalaen la que muchos eritrocitos exhiben una forma semilunar franca y toman el colorante mucho ms que los eritrocitos circulantes.

Eliptocitosis:Esto es una forma de poiquilocitosis que ocurre comoanomalahereditaria en que existen gran cantidad de eritrocitoselpticos.

Equinocitosis:Estasclulastienen unas espculas distribuidas con uniformidad en su superficie como consecuencia de unaalteracindel ambiente intracelular y extracelular. El trmino essinnimode eritrocitos espinosos.

Esferocitosis:Clulasesferoides que ocurren en muchos tipos de anemiahemoltica incluso esferocitosis hereditaria anemiahemolticainmune y en quemaduras.

Esquistocitosis:Estos son producto de la fragmentacin de losglbulosrojos que pueden adoptar una forma triangular oelpticapequea con indentacin o presentarse como eritrocitos crenados en forma irregular. Son comunes en la anemiahemoltica.

Excentrocitosis:Consiste en la existencia de unoshematescuya hemoglobina est concentrada en uno de sus polos. Se produce en eldficitde glucosa 6 fosfato deshidrogenasa.

Keratocitosis:Consiste en la existencia de unoshematescon 2 especulas en su superficie se produce en la anemiahemolticamicroangioptica, en la hemolisis porprtesiscardacasy en el hemangioma cavernoso.

Poiquilocitosis:Dcese de la presencia de eritrocitos de formas irregulares.El trminocomprende alteracionesmorfolgicascomo eritrocitos espinosos, eliptocitos eritrocitos piriformes y desgarrados ydrepanocitosis.

Serie Blanca La frmula leucocitaria es la denominacin usual que se da al recuento porcentual de los diferentes leucocitos que circulan en la sangre En condiciones de normalidad est constituida por 5 poblaciones de leucocitos : Neutrfilos ( en su gran mayora segmentados ) Eosinfilos Basfilos Monocitos Linfocitos

Variables que pueden influir en la formula leucocitaria realizada mediante el mtodo visual

Distribucin irregular y no aleatoria de los leucocitos en la extensin Realizacin de la lectura en una zona inapropiada Variaciones de la calidad y las caractersticas de la tincin ( tincin cida o bsica ) Observacin de un nmero insuficiente de clulas Pericia del observador en la identificacin celular neutrfilos segmentados Vs neutrfilos en banda monocitos Vs linfocitos activados o atpicos formas inmaduras de granulocitos neutrfilosMieloblastos

Es redondeado Dimetro entre 15 20 Su ncleo es grande, redondeado, rojizo y tiende a centrarse Su cromatina es laxa y contiene de 2 a 3 nuclolos visibles Su citoplasma es basfilo y algunas contienes finas granulaciones azurfilas

Promielocito

Se origina por maduracin y maduracin del mieloblasto Es redondeado Dimetro de 16 25 Ncleo grande, redondeado, menos rojizo y tiende a excentrarse Cromatina laxa y generalmente se observa nuclolos en ella, puede presentar zonas de condensacin Citoplasma abundante, repleto de grnulos primarios muy azurfilos

MIELOCITOS

METAMIELOCITOS

Serie Tromboctica

Debemos reportar la cantidad de plaquetas en lmina ( trombocitopenias o trombosis ) Debemos dar un informe detallado sobre la citomorfologa de las plaquetas Reportar si hay plaquetas normales, de granuladas, pequeas o macro plaquetas Se debe informar si existe la presencia de agregados plaquetarios Es muy importante una impecable tcnica en el momento de realizar el frotis, es decisivo.

Las plaquetas son las clulas sanguneas ms pequeas del organismo Se producen por fragmentacin simple del citoplasma de los megacariocitos. Son clulas anucleadas de forma discoide de 2 4 micras de dimetro y 8 micras de volumen. poseen una vida media de 7 - 10 das y su rango va de 150,000 a 450,000 pmmc

MACRO PLAQUETAS Y PLAQUETAS NORMALES

450, 000 pmmc se denomina trombocitosis 1000,000 pmmc se denomina trombocitemia

REPORTE DEL EXTENDIDO DE SANGRE PERIFERICO

Serie Roja:Reportar si hay anisocitosis poquilocitosis policromatofilia inclusiones eritrocitarias hipocramia.

Serie Blanca:Reportar si los leucocitos estn aumentados o disminuidos y se encuentra inclusionesleucocitarias en los neutrfilo, o si se observan blastos.

Serie plaquetariaNmero de plaquetas est aumentado o disminuido, mirar forma y tamao de las plaquetas.- Observar en objetivo de 100X para observar y valorar:- Cantidad de glbulos rojos haciendo el recuento indirecto de glbulos rojos.- Determinar caractersticas de la coloracin.

7. MALARIA

El agente etiolgico de la malaria es un protozoario del gnero Plasmodium y es transmitido por un vector (mosquito) del gnero Anopheles. Existen cuatro especies de Plasmodium capaces de infectar al hombre: Plasmodium vivax, P. falciparum, P. malariae y P. ovale; en el Per se han descrito las tres primeras.El ciclo biolgico del Plasmodium comprende tres fases.

CICLO SEXUAL O ESPOROGNICO: la transmisin natural de la enfermedad se produce cuando un mosquito hembra del gnero Anopheles pica a un husped infectado de malaria (ser humano), adquiere los gametocitos del Plasmodium (macho y hembra), los que ingresan al tubo digestivo del mosquito y luego de la fecundacin se reproducen en la pared de ste hasta adquirir la forma infectante denominada esporozoito, los cuales miden de 12 a 15 m aproximadamente. Estos esporozoitos son fusiformes, poseen un ncleo alargado y estn desprovistos de pigmento malrico. Los esporozoitos pasan por todas partes del mosquito y algunos llegan a las glndulas salivales, para ser transmitidos a otro husped sano, en el momento de la picadura. La forma infectante del Plasmodium(esporozoito) ingresa a la va sangunea del husped, en donde permanecen aproximadamente media hora antes de penetrar clulas hepticas. Esta fase dura de 14 a 20 das, dependiendo de factores ambientales.

CICLO EXOERITROCTICO: Esta fase se inicia en los hepatocitos, donde los esporozoitos se reproducen en grandes cantidades hasta asumir la forma capaz de invadir los glbulos rojos. En un segundo da de esta fase, en el interior de los hepatocitos se encuentran esquizontes tisulares que aumentan de volumen y se dividen para formar millares de minsculos merozoitos. Esta fase tiene una duracin promedio de 12 das.

CICLO ERITROCTICO: Ocurre cuando los merozoitos se liberan del hgado, pasan en grandes cantidades a la sangre e invaden los glbulos rojos produciendo su destruccin. Ello ocurre en 48 horas en P. vivax, P. falciparum y P. ovale, y 72 horas en P. malariae. Esto quiere decir que cada 48 72 horas se reinicia un nuevo ciclo eritroctico (trofozoito - esquizonte - trofozoito).

SNTOMAS DE LA ENFERMEDAD

El perodo de incubacin es el tiempo que transcurre desde la picadura del mosquito infectante hasta la aparicin de los sntomas de la enfermedad. En el caso de la malaria dura de 10 a 28 das segn la especie de Plasmodium. Luego de este perodo, los sntomas se presentan bruscamente con escalofros intensos, fiebre y sudoracin profusa; estos se presentan como accesos intermitentes cada 48 72 horas que corresponden a la ruptura de los esquizontes, aunque tambin se pueden presentar todos los das sin intermitencia. En el caso de P. falciparum los sntomas no son tan caractersticos durante los primeros das, pudiendo confundirse con una infeccin viral con febrcula, escalofros, dolor de huesos y dolor de cabeza.

Diagnstico de laboratorio

Diagnstico parasitolgico Consiste en el examen microscpico de la muestra de sangre para demostrar la presencia del parsito para lo cual se usa la tcnica de coloracin de giemsa, con la cual podemos observar la gota gruesa y el frotis.Gota gruesa: Es una tcnica de rutina y consiste en una muestra de una gota de sangre conformada por numerosas capas en su mayora de glbulos rojos, los que son deshemoglobinizados durante la coloracin con giemsa. Esta concentracin de glbulos rojos facilita la deteccin de los parsitos que pudieran estar presentes en su interior en densidades bajas.

Frotis:Es una capa delgada, nica de clulas sanguneas, fijadas con metanol y coloreadas con giemsa, que facilitan la observacin de las caractersticas morfolgicas de los parsitos presentes en los glbulos rojos.El examen en ambos casos (gota gruesa y frotis) se realiza con aumento de 1000x con aceite de inmersin.

PROCEDIMIENTO PARA LA OBTENCIN DE LA MUESTRA

En malaria, la muestra de sangre perifrica se obtiene para preparar dos clases de pelculas, una gruesa y una delgada (gota gruesa y frotis, respectivamente), para su examen por microscopa directa. La gota gruesa est conformada por numerosas capas de clulas sanguneas, en su mayora glbulos rojos, los que son deshemoglobinizados durante la coloracin con giemsa. Esta concentracin de glbulos rojos facilita la deteccin de los parsitos que pudieran estar presentes en el interior de alguno de ellos cuando la densidad es baja.El frotis consiste en una capa delgada, nica de clulas sanguneas. Esto facilita la observacin delas caractersticas morfolgicas de los parsitos presentes en los glbulos rojos, sobre todo para la identificacin de la especie del parsito, cuando este no ha podido ser identificado por gota gruesa.

Adems, el frotis debe ser utilizado siempre para rotular e identificar al paciente. Despus que los datos del paciente han sido registrados en forma apropiada, las muestras de sangre se procesan de la siguiente manera: Sostener la mano izquierda del paciente, con la palma hacia abajo seleccionar el tercer dedo a partir del pulgar o el dedo ndice (EI dedo gordo del pie puede ser utilizado en nios). Limpiar el dedo con una pieza o torunda de algodn ligeramente humedecido en alcohol, utilizando golpes firmes para retirar suciedad y grasa de la yema del dedo. Secar el dedo con un algodn limpio y seco, utilizando golpes firmes para estimular la circulacin de la sangre. Sostener el dedo del paciente con la mano izquierda, tomndolo por sus lados y manteniendo una suave presin sobre ellos para favorecer la salida de sangre.

Punzar el borde de la yema del dedo con una lanceta estril y un movimiento rpido, presionar suavemente el dedo para extraer la primera gota de sangre y limpiar con una torunda de algodn seco. Asegrese que ninguna hilacha de algodn, que pueda mezclarse posteriormente con la sangre, permanezca en el dedo.

GOTA GRUESAUna vez obtenida la muestra, realizar la gota gruesa de la siguiente manera: utilizando uno de los ngulos de una segunda lmina (lmina auxiliar) esparcir rpidamente la gota de sangre y extenderla uniformemente hasta formar una gota gruesa de 1 cm de lado o de dimetro. La sangre no debe ser excesivamente revuelta, es suficiente con 3 a 6 movimientos. De preferencia, realizar el homogeneizado de la muestra en una sola direccin, en forma concntrica (de adentro hacia fuera o viceversa).

FROTISUtilizando la misma lmina auxiliar, ponerla en contacto con la superficie de la lmina que contiene la gota central y hacerla correr firmemente a lo largo de su borde en un ngulo de 45. Asegrese de que ocurra un contacto parejo con la superficie de la lmina todo el tiempo que la sangre est siendo esparcida, de tal manera que el frotis sea homogneo y fino. Siempre manipular las lminas por los bordes o por una esquina para realizar el frotis, como se muestra en la Figura.

Luego de haber secado el frotis, rotular con lpiz de carbn suave, escribiendo en la parte ms gruesa el cdigo, nmero y fecha de la muestra. No utilizar bolgrafo para etiquetar la lmina. Dejar secar la lmina con la gota gruesa en una superficie plana y protegida de polvo, calor e insectos.

Si no existiera centro de diagnstico, envuelva la lmina seca en el formato de registro del paciente y enviar al Laboratorio de Referencia tan pronto como sea posible.La segunda lmina utilizada para esparcir la sangre puede ahora ser utilizado para el siguiente paciente y una segunda lmina limpia del paquete ser usado como lmina extensora.El frotis se usa como herramienta auxiliar para discriminar entre las diferentes especies.

USO DEL COLORANTE GIEMSA

El constituyente bsico del colorante giemsa consiste en cierto tipo de eosinato de azul de metileno, disuelto ya sea en alcohol metlico puro o glicerina pura. La solucin alcohlica constituye una forma conveniente en la preparacin de la solucin acuosa que tie simultneamente en rojo, azul y violeta. Los elementos disueltos permanecen en solucin y al cabo de un tiempo todos los elementos activos de coloracin se precipitan.

OBSERVACIN MICROSCPICA DE LOS PARSITOS DE MALARIA

RECOMENDACIONESSe necesita un microscopio compuesto con fuente de luz propia o con sistema de espejos para recibir luz natural o artificial. Si se usa como fuente externa de luz una bombilla incandescente (foco de 100W y pavonado), la luz se debe hacer pasar por un filtro azul (que se puede preparar con la solucin azul cielo) (pg. 76), esto facilita la visualizacin de los parsitos.

RECONOCIMIENTO DE LOS PLASMODIALos parsitos de malaria toman con la coloracin de giemsa un aspecto determinado en la gota gruesa y el frotis que permite el reconocimiento del tamao y la forma del parsito.El ncleo del parsito (cromatina) es generalmente redondo y se colorea de un rojo intenso (rojo grosella), el citoplasma toma diferente formas, desde una forma de anillo a una totalmente irregular y se colorea siempre de azul, aunque la tonalidad pueden variar ligeramente.

ASPECTOS DEL PARSITO DE MALARIA EN SUS DIFERENTES ESTADIOSLas caractersticas en los diferentes estadios de los plasmodia que se observan en la gota gruesa y frotis se muestran en las Tablas No 1, 2 y 3. Para el reconocimiento de la especie y del estadio de los plasmodios, el frotis permite observar mejor las caractersticas del parsito.

Etapa de trofozoito jovenEsta etapa es la que se observa con mayor frecuencia en las diferentes especies, a veces puede tomar la forma de coma o anillo como en el caso de Plasmodium falciparum, o formas ameboideas, como en el caso de P. vivax.

ESTADIOS PARASITARIOS DE P. vivax EN FROTIS (IZQ)Y GOTA GRUESA (DER.)

Nmero de Exmenes Hematolgicos Realizados en el Hospital Regional Durante el 1 de septiembre al 31 de octubre del 2014

CONCLUSIN

Pudimos repasar y conocer mejor estas tcnicas y sobre todo la importancia de conocer bien los procedimientos y de estudiarlos y comprenderlos correctamente, no solo a la hora de calificar la materia, sino para poder ponerlos en prctica y tener un conocimiento general acerca de la sangre, lo cual es la finalidad de la capacitacin de laboratorista clnico-hematologa

El rea de hematologa es muy importante para diagnosticar diferentes patologas como una anemia, alteraciones en la hemostasia, entre otros.

RECOMENDACIONES

Para el perfil de coagulacin se debe tomar la muestra en la medida indicada porque si la muestra es diluida nos dar un resultado errneo. Para el control de hematocrito se debe tomar la muestra de la vena central.

BIBLIOGRAFA http://es.wikipedia.org/wiki/Hematolog%C3%ADa http://es.slideshare.net/AndrsValleGutirrez/12-hematologia-en-el-laboratorio-clinico-21961466 http://www.buenastareas.com/ensayos/Hematologia/1478311.html

Informe de la Prctica Profesional49