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7/25/2019 Informe de Legislacin Previsional
1/13
INFORME DE LEGISLACIN
PREVISIONALPLAN AUGE
Integrantes:
Gilda Aceituno
Karla Alarcn
Paulina Atenas
Beatriz Salas
Docente:Jos Miguel Phillips
Fecha entrega: Sbado 4 de unio de !"#$%
7/25/2019 Informe de Legislacin Previsional
2/13
INTRODUCCIN
La historia del Auge tiene su inicio en la dcada de los !"#$ En %arios &a'ses
del continente A(ericano) co(ien*an a e+istir Re,or(as al Sector Salud - Seguridad
Social$ Desde ah' Chile co(ien*a a hacer estudios &ara i(&le(entar una re,or(a
del Siste(a de Salud) .ue se adecue a la necesidad de nuestra &o/laci0n$ Ellla(ado &lan de salud A1GE) cu-o no(/re deri%0 en lo .ue actual(ente es
conocido &or la sigla GES 2Garant'as E+&licitas de la Salud3) su o/4eti%o es
garanti*ar la co/ertura de nu(erosas en,er(edades de nuestra &o/laci0n sin
discri(inar entre Isa&re - Fonasa) asegurando a todos los chilenos el acceso a una
atenci0n de calidad - &rotecci0n 5nanciera$
El ,unciona(iento de la salud en Chile) e+isten dos ti&os) el &ri%ado - el &6/lico$ El
su/siste(a &6/lico es nor(ado - dirigido &or el Ministerio de Salud) - es
res&onsa/le de desarrollar acti%idades de ,o(ento - &rotecci0n de la salud &ara
toda la &o/laci0n - de atender las necesidades de recu&eraci0n - reha/ilitaci0n de
los /ene5ciarios de la Le- 78$9:!$ Este gru&o est; co(&uesto &or tra/a4adores) -a
sea de&endientes o inde&endientes .ue coti*an en el Fondo Nacional de Salud
2FONASA3 cu-a ,unci0n es ca&tar - ad(inistrar los recursos 5nancieros
&ro%enientes del 5sco - de las coti*aciones de los a5liados al siste(a &6/lico)
inclu-endo sus cargas ,a(iliares) - ta(/in &or &ersonas indigentes o carentes de 7!$!:: 2.ue lo deno(ina R!"i#en
General de Garantas en $al%d3 en una regla(entaci0n en la cual cada ? a@os se
agregan nue%as &atolog'as al siste(a sanitario .ue garanti*a el acceso a las
acciones de &ro(oci0n) &rotecci0n - recu&eraci0n de la salud$ Las Garant'as
E+&l'citas son
Acceso O/ligaci0n de Fonasa - las Isa&res de asegurar las &restaciones de
salud$
O&ortunidad en la atenci0n E+istencia de un &la*o (;+i(o &ara el
otorga(iento de las &restaciones de salud garanti*adas$
Calidad Otorgar la atenci0n de salud garanti*ada &or un &restador registrado
o acreditado$
Protecci0n 5nanciera Contri/uci0n) &ago o co&ago.ue de/er; e,ectuar el
a5liado &or &restaci0n o gru&o de &restaciones$
El Rgi(en General en Salud est; %igente desde el 7 de 4ulio de B""$ Son
/ene5ciarios los coti*antes o a5liados a FONASAo una ISAPRE$ Para el a@o B"":
https://es.wikipedia.org/wiki/Chilehttps://es.wikipedia.org/wiki/Saludhttps://es.wikipedia.org/wiki/Copagohttps://es.wikipedia.org/wiki/1_de_juliohttps://es.wikipedia.org/wiki/2005https://es.wikipedia.org/wiki/FONASAhttps://es.wikipedia.org/wiki/ISAPREhttps://es.wikipedia.org/wiki/2006https://es.wikipedia.org/wiki/Saludhttps://es.wikipedia.org/wiki/Copagohttps://es.wikipedia.org/wiki/1_de_juliohttps://es.wikipedia.org/wiki/2005https://es.wikipedia.org/wiki/FONASAhttps://es.wikipedia.org/wiki/ISAPREhttps://es.wikipedia.org/wiki/2006https://es.wikipedia.org/wiki/Chile7/25/2019 Informe de Legislacin Previsional
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ha- unas 9" en,er(edades cu-a atenci0n est; garanti*ada) &asando a ser : en el
B"") :! el B"7"- 8" en el B"7?$
En&er#edades c%'iertas
Algunas de las en,er(edadescu/iertas son
7$ Insu5ciencia cr0nica renal =er(inal$
B$ Cardio&at'as congnitas o&era/les en (enores de 7 a@os$
?$ C;ncer cer%icouterino
9$ Ali%io del dolor &or c;ncera%an*ado - cuidados &aliati%os$
$ In,artoagudo al (iocardio
:$ Dia/etes (ellitusti&o I
$ Dia/etes (ellitus ti&o II
8$ C;ncer de (a(aen &ersonas de 7 a@os - (;s$
!$ Disra5as es&inales
7"$=rata(iento .uir6rgico de escoliosisen (enores de 7 a@os$
77$=rata(iento .uir6rgico de cataratas
7B$Endo&r0tesis total de cadera en &ersonas de : a@os - (;s con artrosis de
cadera con li(itaci0n ,uncional se%era$
7?$Fisura la/io&alatina
79$C;ncer en (enores de 7 a@os$
7$Es.ui*o,renia
7:$C;ncer de test'culosen &ersonas de 7 a@os - (;s$
7$Lin,o(as en &ersonas de 7 a@os - (;s$
78$S'ndro(e de in(unode5ciencia ad.uiridaVISIDA$
https://es.wikipedia.org/wiki/2007https://es.wikipedia.org/wiki/2010https://es.wikipedia.org/wiki/2013https://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedadhttps://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1ncer_cervicouterinohttps://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1ncerhttps://es.wikipedia.org/wiki/Infartohttps://es.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitushttps://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1ncer_de_mamahttps://es.wikipedia.org/wiki/Escoliosishttps://es.wikipedia.org/wiki/Cataratahttps://es.wikipedia.org/wiki/Esquizofreniahttps://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1ncer_de_test%C3%ADculoshttps://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndrome_de_inmunodeficiencia_adquiridahttps://es.wikipedia.org/wiki/2007https://es.wikipedia.org/wiki/2010https://es.wikipedia.org/wiki/2013https://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedadhttps://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1ncer_cervicouterinohttps://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1ncerhttps://es.wikipedia.org/wiki/Infartohttps://es.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitushttps://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1ncer_de_mamahttps://es.wikipedia.org/wiki/Escoliosishttps://es.wikipedia.org/wiki/Cataratahttps://es.wikipedia.org/wiki/Esquizofreniahttps://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1ncer_de_test%C3%ADculoshttps://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndrome_de_inmunodeficiencia_adquirida7/25/2019 Informe de Legislacin Previsional
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7!$In,ecci0n res&iratoria aguda2IRA3 /a4a de (ane4o a(/ulatorio en (enores de
a@os$
B"$Neu(on'aad.uirida en la co(unidad de (ane4o a(/ulatorio en &ersonas de
: a@os - (;s$
B7$i&ertensi0n arterial&ri(aria o esencial en &ersonas de 7 a@os - (;s$
BB$E&ile&siano re,ractaria en &ersonas desde 7 a@o - (enores de 7 a@os$
B?$Salud oralintegral &ara ni@os de : a@os$
B9$Pre(ature*
B$=rastornos de generaci0n del i(&ulso - conducci0n en &ersonas de 7 a@os -
(;s) .ue re.uieren (arca&aso$
B:$Colecistecto('a&re%enti%a del c;ncer de %es'cula en &ersonas de ? a 9!
a@os$
B$C;ncer g;strico
B8$C;ncer de &r0stataen &ersonas de 7 a@os - (;s$
B!$Vicios de re,racci0nen &ersonas de : a@os - (;s$
?"$Estra/is(oen (enores de ! a@os$
?7$Retino&at'a dia/tica
?B$Des&rendi(iento de retina reg(at0geno no trau(;tico$
??$e(o5lia
?9$De&resi0n en &ersonas de 7 a@os - (;s
?$=rata(iento .uir6rgico de la hi&er&lasia /enigna de la &r0stata en &ersonas
sinto(;ticas$
?:$Ortesis2o a-udas tcnicas3 &ara &ersonas de : a@os - (;s$
?$Accidente cere/ro%ascular is.u(icoen &ersonas de 7 a@os - (;s$
https://es.wikipedia.org/wiki/Infecci%C3%B3n_respiratoria_agudahttps://es.wikipedia.org/wiki/Neumon%C3%ADahttps://es.wikipedia.org/wiki/Hipertensi%C3%B3n_arterialhttps://es.wikipedia.org/wiki/Epilepsiahttps://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Salud_oral&action=edit&redlink=1https://es.wikipedia.org/wiki/Colecistectom%C3%ADahttps://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1ncer_g%C3%A1stricohttps://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1ncer_de_pr%C3%B3statahttps://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Vicios_de_refracci%C3%B3n&action=edit&redlink=1https://es.wikipedia.org/wiki/Estrabismohttps://es.wikipedia.org/wiki/Retinopat%C3%ADa_diab%C3%A9ticahttps://es.wikipedia.org/wiki/Hemofiliahttps://es.wikipedia.org/wiki/Ortesishttps://es.wikipedia.org/wiki/Accidente_cerebrovascular_isqu%C3%A9micohttps://es.wikipedia.org/wiki/Infecci%C3%B3n_respiratoria_agudahttps://es.wikipedia.org/wiki/Neumon%C3%ADahttps://es.wikipedia.org/wiki/Hipertensi%C3%B3n_arterialhttps://es.wikipedia.org/wiki/Epilepsiahttps://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Salud_oral&action=edit&redlink=1https://es.wikipedia.org/wiki/Colecistectom%C3%ADahttps://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1ncer_g%C3%A1stricohttps://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1ncer_de_pr%C3%B3statahttps://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Vicios_de_refracci%C3%B3n&action=edit&redlink=1https://es.wikipedia.org/wiki/Estrabismohttps://es.wikipedia.org/wiki/Retinopat%C3%ADa_diab%C3%A9ticahttps://es.wikipedia.org/wiki/Hemofiliahttps://es.wikipedia.org/wiki/Ortesishttps://es.wikipedia.org/wiki/Accidente_cerebrovascular_isqu%C3%A9mico7/25/2019 Informe de Legislacin Previsional
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?8$En,er(edad &ul(onar o/structi%a cr0nica de trata(iento a(/ulatorio$
?!$As(a /ron.uial- se%era en (enores de 7 a@os$9"$S'ndro(e de di5cultad res&iratoriaen el recin nacido$
97$=rata(iento (dico en &ersonas de a@os - (;s con artrosis de cadera -o
rodilla) le%e o (oderada$
9B$e(orragia su/aracnoidea secundaria a ru&tura de aneuris(as cere/rales$
9?$=rata(iento .uir6rgico de tu(ores &ri(arios del siste(a ner%ioso central en
&ersonas de 7 a@os - (;s$
99$=rata(iento .uir6rgico de hernia del n6cleo &ul&oso lu(/ar$
9$Leuce(ia en &ersonas de 7 a@os - (;s$
9:$1rgencia odontol0gica a(/ulatoria$
9$Salud oral integral del adulto de :" a@os$
98$Politrau(ati*ado gra%e
9!$Atenci0n de urgencia del trau(atis(o cr;neo ence,;lico (oderado o gra%e$
"$=rau(a ocular gra%e
7$Fi/rosis .u'stica
B$Artritis reu(atoide
?$Consu(o &er4udicial - de&endencia del alcohol - drogas en &ersonas
(enores de B" a@os$
9$Analgesia del &arto
$Gran .ue(ado
:$i&oacusia /ilateral en &ersonas de : a@os - (;s .ue re.uieren uso de
aud',ono$
En&er#edades incororadas el ( de )%lio de *+(+
https://es.wikipedia.org/wiki/Asma_bronquialhttps://es.wikipedia.org/w/index.php?title=S%C3%ADndrome_de_dificultad_respiratoria&action=edit&redlink=1https://es.wikipedia.org/wiki/Asma_bronquialhttps://es.wikipedia.org/w/index.php?title=S%C3%ADndrome_de_dificultad_respiratoria&action=edit&redlink=17/25/2019 Informe de Legislacin Previsional
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7$ Retino&at'adel &re(aturo$
B$ Dis&lasia &ul(onardel &re(aturo$?$ i&oacusia neurosensorial /ilateraldel &re(aturo$
9$ E&ile&sia no re,ractariaen &ersonas de 7 a@os - (;s$
$ As(a /ron.uial en &ersonas de 7 a@os - (;s$
:$ En,er(edad de Parinson
$ Artritis idio&;tica 4u%enil
8$ Pre%enci0n secundaria de la insu5ciencia renal cr0nica ter(inal$
!$ Dis&lasia lu+ante de caderas
7"$Salud oralintegral de la e(/ara*ada
77$Esclerosis (6lti&le re(itente recurrente
7B$e&atitis H
7?$e&atitis C
En&er#edades incororadas el ( de )%lio de *+(,
7$ =rastorno /i&olar
B$ C;ncer colorrectal
?$ C;ncer de o%ario
9$ C;ncer de %e4iga
$ Osteosarco(a
:$ i&otiroidis(o
$ =rata(iento de hi&oacusia (oderada
8$ Lu&us erite(atoso
https://es.wikipedia.org/wiki/Retinopat%C3%ADahttps://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Displasia_pulmonar&action=edit&redlink=1https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Hipoacusia_neurosensorial_bilateral&action=edit&redlink=1https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Epilepsia_no_refractaria&action=edit&redlink=1https://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad_de_Parkinsonhttps://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Artritis_idiop%C3%A1tica_juvenil&action=edit&redlink=1https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Insuficiencia_renal_cr%C3%B3nica_terminal&action=edit&redlink=1https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Displasia_luxante_de_caderas&action=edit&redlink=1https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Salud_oral&action=edit&redlink=1https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Esclerosis_m%C3%BAltiple_remitente_recurrente&action=edit&redlink=1https://es.wikipedia.org/wiki/Hepatitis_Bhttps://es.wikipedia.org/wiki/Hepatitis_Chttps://es.wikipedia.org/wiki/Retinopat%C3%ADahttps://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Displasia_pulmonar&action=edit&redlink=1https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Hipoacusia_neurosensorial_bilateral&action=edit&redlink=1https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Epilepsia_no_refractaria&action=edit&redlink=1https://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad_de_Parkinsonhttps://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Artritis_idiop%C3%A1tica_juvenil&action=edit&redlink=1https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Insuficiencia_renal_cr%C3%B3nica_terminal&action=edit&redlink=1https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Displasia_luxante_de_caderas&action=edit&redlink=1https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Salud_oral&action=edit&redlink=1https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Esclerosis_m%C3%BAltiple_remitente_recurrente&action=edit&redlink=1https://es.wikipedia.org/wiki/Hepatitis_Bhttps://es.wikipedia.org/wiki/Hepatitis_C7/25/2019 Informe de Legislacin Previsional
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!$ =rata(iento .uir6rgico de lesiones de la %;l%ula a0rtica
7"$=rata(iento .uir6rgico de lesiones de las %;l%ulas (itral - tric6s&ide77$=rata(iento de erradicaci0n de helico/acter &-lori$
Ex-#enes reventivos
=odas las &ersonas) -a sean a5liados a Isa&res o Fonasa) tienen derecho una %e* al
a@o - en ,or(a gratuita) a reali*arse un e+a(en de (edicina &re%enti%a &ara
detectar a tie(&o ciertas en,er(edades$
Si es coti*ante o /ene5ciario del Fonasa) de/er; ingresar al A1GE o GES a tra%s
del Consultorio de Atenci0n Pri(aria donde est inscrito$ Luego) si es coti*ante o
/ene5ciario de una Isa&re) de/er; concurrir con el diagn0stico (dico del
&ro,esional de salud tratante a las o5cinas de la instituci0n &ara .ue designe un
Prestador de la Red A1GE o GES
En caso de urgencia %ital) el ingreso al A1GE o GES de un coti*ante o /ene5ciario al
Fonasa ser; a tra%s de un SAP1 o del Ser%icio de 1rgencia de un hos&ital &6/lico$
Luego) si es coti*ante o /ene5ciario de una Isa&re) el (dico de/e llenarle el
For(ulario de Constancia in,or(aci0n al &aciente GES$
El /ene5ciario &odr; ace&tar o recha*ar el &restador .ue le ha sido designado) &ero
si decide atenderse en un esta/leci(iento distinto a la Red) &erder; los /ene5cios
del &lan A1GE o GES) o&erando &ara estos e,ectos la co/ertura de la (odalidad de
li/re elecci0n en el caso de Fonasa) o la del Plan de Salud Co(&le(entario) si
estu%iese a5liado a una Isa&re$
Garanta de Calidad . /ec0as de Inicio
7Julio B"7? Pro,esionales de/er;n tener acreditada su ,or(aci0n ante
Su&erintendencia de Salud$
7de Julio B"79 Las instituciones .ue traten &atolog'as .uir6rgicas de alta
co(&le4idad de/er;n estar acreditadas$ =otal B7 trata(ientos$
http://www.supersalud.gob.cl/servicios/576/w3-article-6016.htmlhttp://www.supersalud.gob.cl/servicios/576/w3-article-6016.html7/25/2019 Informe de Legislacin Previsional
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7Julio B"7 =odas las instituciones de atenci0n cerrada .ue den las 8" &atolog'as
A1GE) de/er;n estar acreditadas$
1E2ORA$ EN 34 DE LA$ 45 EN/ER1EDADE$ AUGE 6IGENTE$
C-ncer Cervico%terino
$e a"re"a al a7%ete de atenci8n
Consulta o control &or &sic0logo cl'nico
Atenci0n inesiol0gica
Consulta &si.ui;trica
1nidades educati%as gru&ales a &acientes - a la ,a(ilia
Dia'etes 1ellit%s Tio *
$e a"re"a al a7%ete de atenci8n
A-udas tcnicas &ara &ie dia/tico
1na de las co(&licaciones de esta en,er(edad - .ue (uchas %eces ter(ina en
a(&utaci0n) considera *a&atos e+tra &ro,undos o &lantillas .ue &er(itan ca(/iar el
a&o-o del &ie - e%itar as' la &rogresi0n de la 6lcera$
Artritis Idio-tica 2%venil
$e a"re"a al a7%ete de atenci8n
Dos gru&os de (edica(entos /iol0gicos .ue e+isten en el (ercado - .ue a(&liar;nlas o&ciones de trata(iento$
6I9:$IDA
$e a"re"a al a7%ete de atenci8n
Con5r(aci0n diagn0stica &ara &acientes con sos&echa$
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Segui(iento con di,erentes es&ecialistas &ara &acientes sin trata(iento
antirretro%iral$
Eilesia en el ni;o
$e a"re"a al a7%ete de atenci8n
Con5r(aci0n diagn0stica con neur0logo
Estudio etiol0gico .ue inclu-e electroence,alogra(a - otros e+;(enes
=rata(iento Kuir6rgico
9ierlasia
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?%! 0acer ante inc%#li#iento de la Garanta de Oort%nidad
Si la &ersona no es atendida en el &la*o 54ado &uede e+igir su garant'a recla(andoante Fonasa o Isa&re$ El &la*o (;+i(o &ara &resentar el recla(o es de ?" d'as$
CONCLU$IN
Co(o conclusi0n &ode(os (encionar .ue el &lan A1GE nos entrega cuatro
garant'as e+&licitas Financiera) &one to&e al &ago .ue el usuario de/e e,ectuar
&ara las distintas &restaciones de o&ortunidad esto hace re,erencia a .ue el
a5liado tendr; &la*os esta/lecidos &ara la atenci0n de calidad) asegura .ue el
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lugar en donde se de/e atender el a5liado de/e ser de /uen ni%el - de acceso) .ue
garanti*a .ue ning6n /ene5ciario no ser; atendido$
Para continuar es i(&ortante .ue el lector est en conoci(iento .ue el (dico
tratante est; o/ligado &or le- declararle la &atolog'a .ue su,re el /ene5ciario est;
cu/ierta &or el &lan auge en caso de no hacerlo el &ro,esional se arriesga a (ulta$
El &lan auge de5ne un (onto (;+i(o de co&ago) el .ue se lla(a garant'a de
co/ertura 5nanciera$ Esta garant'a i(&lica .ue el /ene5ciario no &agar; (;s del
B" de todas las &restaciones .ue realicen$ El to&e de los co&agos es de 7BB 1F
&or un e%ento 787 1F &or (;s de un e%ento$
Para concluir se hace (enci0n .ue la co/ertura del &lan auge es gratis &ara los
a5liados al siste(a &6/lico - &ara los a5liados a una isa&re cancela una &ri(a
&ro(edio de 7$""$< (ensuales$
/UENTE$
7/25/2019 Informe de Legislacin Previsional
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. 0tts@::esBiiediaor":Bii:PlanAUGE
. 0tt@::BBBs%ersal%d"o'cl:cons%ltas:3+:B,.article.F4+0t#l
.
0tt@::Be'#insalcl:ortal:%rl:ite#:dFe4'+,*(,*d44de+F++(+(43+(3dd
d&
https://es.wikipedia.org/wiki/Plan_AUGEhttp://www.supersalud.gob.cl/consultas/570/w3-article-4607.htmlhttp://web.minsal.cl/portal/url/item/d4e86b032132d66de0400101650175dd.pdfhttp://web.minsal.cl/portal/url/item/d4e86b032132d66de0400101650175dd.pdfhttps://es.wikipedia.org/wiki/Plan_AUGEhttp://www.supersalud.gob.cl/consultas/570/w3-article-4607.htmlhttp://web.minsal.cl/portal/url/item/d4e86b032132d66de0400101650175dd.pdfhttp://web.minsal.cl/portal/url/item/d4e86b032132d66de0400101650175dd.pdf