INFORME DE PRÁCTICAS PRE-PROFESIONALES REALIZADO EN …

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA

EVALUACIÓN DE LA PRESCRIPCIÓN MÉDICA EN BENEFICIARIOS DEL

SEGURO INTEGRAL DE SALUD HOSPITALIZADOS EN EL SERVICIO DE

PEDIATRÍA DEL HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO EN EL PERIODO ENERO A

DICIEMBRE 2010, SEGÚN LOS INDICADORES DEL SISTEMA INTEGRADO DE

SUMINISTROS DE MEDICAMENTOS

INFORME DE PRÁCTICAS PRE-PROFESIONALES REALIZADO

EN EL ÁREA DE HOSPITALIZACIÓN

PARA OPTAR EL TÍTULO

DE QUÍMICO FARMACÉUTICO

AUTORA: Br. AYCHO ALFARO KAREN IVONNE

ASESORA: Mg. Q.F. FANNY TERESA MARÍN CACHO

TRUJILLO – PERÚ

2011

Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/

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DEDICATORIA

A Dios……..por ser nuestro creador,

brindarnos amor, amparo y fortaleza.

Gracias porque nos haz iluminado y guiado

en momentos cuando más lo necesitábamos,

por hacer palpable tu amor

a través de cada una de las personas

maravillosas que nos rodearon

durante nuestra formación profesional

y por las infinitas bendiciones y regalos

que recibimos de tí

día tras día.

Karen Ivonne



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AGRADECIMIENTOS

A mis padres:

Francisca y Antero

Gracias por lo que soy, por estar ahí cuando más

los necesito, orientándome y dándome la fuerza

que a veces me hacía falta para seguir adelante,

por confiar en mí en todo momento, por ser mi apoyo

incondicional, darme su amor sincero e inculcarme

siempre la confianza en mí. Ustedes son los dos más

grandes pilares en mi vida.

Los amo con todo el corazón.

Karen Ivonne



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iii

A mis hermanos:

Kerly, Keyko y Kenyo

Por su amor, respeto y apoyo constante,

porque son una inspiración

para lograr mis metas.

A mi mamita:

Sabina

Gracias por tu amor y por inculcarme el

respeto, la responsabilidad, el estudio y

la superación .Por ser uno de los motivos

para seguir adelante.

Te quiero mucho.

Karen Ivonne



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iv

A mi Profesora y Asesora:

Mg. Q.F. Fanny Teresa Marín Cacho

Quiero agradecerle de manera muy especial

por toda su confianza, paciencia

y apoyo incondicional para la realización

de este Trabajo de investigación.

Gracias por todo!!!

A LOS MIEMBROS DEL JURADO:

Mi agradecimiento por el

apoyo y ayuda constante en

la elaboración de este Trabajo

de Investigación.

Karen Ivonne



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PRESENTACIÓN

Señores miembros del Jurado Dictaminador:

De conformidad con las disposiciones legales vigentes del Reglamento de Grados y

Títulos de la Facultad de Farmacia y Bioquímica de la Universidad Nacional de Trujillo -

La Libertad, sometemos a vuestro elevado criterio el presente Informe de Prácticas Pre-

Profesionales titulado:

“EVALUACIÓN DE LA PRESCRIPCIÓN MÉDICA EN BENEFICIARIOS DEL

SEGURO INTEGRAL DE SALUD HOSPITALIZADOS EN EL SERVICIO DE

PEDIATRÍA DEL HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO EN EL PERIODO ENERO

A DICIEMBRE 2010, SEGÚN LOS INDICADORES DEL SISTEMA INTEGRADO

DE SUMINISTROS DE MEDICAMENTOS”

Sea propicia esta oportunidad para manifestar el más profundo agradecimiento a nuestra

Alma Mater y a toda su plana docente, por su meritoria labor de educadores y por la

formación profesional que nos han brindado a través de sus enseñanzas.

De manera muy especial agradezco la valiosa colaboración de los señores miembros del

jurado.

Dejamos a vuestra consideración señores miembros del jurado la respectiva calificación

del presente trabajo.

Trujillo, Agosto del 2011

Aycho Alfaro Karen Ivonne



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JURADO DICTAMINADOR

Mg. Q.F. Olga Caballero Aquiño

(Presidente del Jurado)

Mg. Q.F. Ana Guevara Vásquez

(Miembro del Jurado)

Mg. Q.F. Fanny Marín Cacho

(Miembro del Jurado)



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RESUMEN

El presente trabajo de investigación es un estudio descriptivo, longitudinal y retrospectivo

que tiene como objetivo determinar si la prescripción médica en beneficiarios del SIS

hospitalizados en el servicio de Pediatría del Hospital Belén de Trujillo en el periodo Enero

a Diciembre 2010, cumple con los indicadores descritos en el Manual de Indicadores de

Gestión y Uso de Medicamentos establecidos por el Sistema Integrado de Suministro de

Medicamentos e Insumos Quirúrgicos (SISMED). Los resultados obtenidos fueron: 3,47

medicamentos promedio por receta; 97,62% de medicamentos prescritos dentro del

Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales (PNME); 96,59% de medicamentos

prescritos en Denominación Común Internacional (DCI); 33,39% de antimicrobianos

prescritos y 59,71% de medicamentos inyectables prescritos. En conclusión, se cumple

parcialmente con los indicadores establecidos por el Manual de Indicadores de Gestión y

Uso de Medicamentos del SISMED.

Palabras claves: Prescripción, Indicador, Suministro de medicamentos.



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ABSTRACT

This research is a descriptive, longitudinal and retrospective study, whose objective was to

determine if the medical prescription in patients of SIS hospitalized in the Pediatric Service

of Hospital Belen de Trujillo from January to December 2010, it accomplishes to indicators

set for Sistema Integrado de Suministro de Medicamentos e Insumos Quirúrgicos

(SISMED). The results: 3,47 were average prescription drugs for recipe; 97,62% of

prescription drugs were in the Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales (PNME);

96,59% of prescription drugs in the International Common Denomination (ICD); 33,39% of

prescription drugs were antibiotics; and 59,71% prescription drugs were injectable drugs. In

conclusion, it accomplishes partially with the values set for Sistema Integrado de

Suministro de Medicamentos e Insumos Quirúrgicos (SISMED).

Key words: Prescription, Indicator, Medicine supply.



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SUMARIO

PÁGINAS PRELIMINARES Pág.

DEDICATORIA…………………………………………………………………………….i

AGRADECIMIENTO……………………………………………………………….……..ii

PRESENTACIÓN……………………………………………………………….………….v

JURADO DICTAMINADOR……………………………………………………..……….vi

RESUMEN………………………………………………………………………………...vii

ABSTRACT………………………………………………………………………………viii

SUMARIO…………………………………………………………………………….……ix

I.INTRODUCCIÓN……………………………………………………………...…….......1

II.MATERIAL Y MÉTODO………………………………………………………….......8

III.RESULTADOS………………………………………………………………………..12

IV.DISCUSIÓN…………………………………………………………………………...18

V.CONCLUSIONES……………………………………………………………………...23

VI.REFERENCIASBIBLIOGRÁFICAS……………………………………………......24

ANEXOS……………………………………………………………………………….….28



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I. INTRODUCCIÓN

Los medicamentos constituyen un elemento con características especiales en el

contexto global de la medicina por dos razones: su papel como parte de la asistencia médica

y por el valor que se tiene el conocer como son utilizados en la práctica médica; éstos son

el tratamiento más utilizado en los servicios de salud sobre todo en los países en vías de

desarrollo donde aproximadamente 30% de los recursos de salud son destinados para este

rubro 1.

El uso correcto de los medicamentos se ha convertido en los últimos años,

en uno de los temas más debatidos y a la vez interesantes, constituyéndose en un

aspecto relevante de la salud pública 2.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1985, definió que “el uso racional

de medicamentos requiere que los pacientes reciban medicaciones apropiadas a sus

necesidades clínicas, a una dosificación que satisfaga sus requerimientos individuales por

un período adecuado de tiempo y al costo más bajo para ellos y para su comunidad”. Esta

definición establece un marco formal de actuación médica; cada norma y cada práctica

pueden ser contrastadas con ese marco general y es posible mostrar las consecuencias del

incumplimiento de su contenido 2,3.

Entre las causas del uso irracional se cuentan la falta de conocimientos, habilidades

o información independiente, la disponibilidad sin restricciones de los medicamentos, el

exceso de trabajo de personal sanitario, la promoción inadecuada de medicamentos y las

ventas basadas en el ánimo de lucro 4,5.

El empleo indebido de los medicamentos tiene grandes repercusiones en la

persona y en la sociedad, con consecuencias en su salud y economía. Por su

complejidad, requiere la implementación de estrategias que transciendan el ámbito

sanitario y comprometen a muchos otros sectores, como educación, economía,

industria, comercio, comunidad y comunicación social 2,6.



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2

Para comprender mejor la utilización racional de los medicamentos y los múltiples

factores relacionados con su uso, a menudo se habla de la cadena del medicamento,

constituida por el conjunto de actores y acciones que participan en las distintas etapas que

van desde la autorización del registro para comercializarlo hasta el efecto que produce el

medicamento sobre la persona que lo toma, pasando por la comercialización, la

distribución, la selección, la prescripción, la dispensación y la administración del mismo 3,6.

Toda política nacional de medicamentos debe contemplar no sólo el suministro de

medicamentos seguros, eficaces y necesarios para el país, sino también, la promoción de la

racionalidad en la prescripción, dispensación y uso. En el caso de la prescripción, el nivel

de racionalidad es influenciado por diversos factores como por ejemplo: la información,

propaganda médica, educación, influencia de los pacientes, disponibilidad o no de

medicamentos en el servicio de salud.

La prescripción médica es el resultado de un proceso lógico-deductivo mediante el

cual el prescriptor a partir del conocimiento adquirido, un gran sentido de responsabilidad

y una actitud ética; escucha el relato de síntomas del paciente, realiza luego un examen

físico en busca de signos, producto de lo cual resulta una orientación diagnóstica y toma

una decisión terapéutica, ésta implica indicar medidas, como el uso de un medicamento;

todo ello lo plasma en una receta médica; además debe compartir las expectativas con el

paciente, brindarle la información que requiera, comprobar que conoce los riesgos a que se

somete al utilizar un medicamento, procurar que el tratamiento prescrito esté al alcance de

sus posibilidades económicas 7.

En Brasil, millones de prescripciones generadas anualmente en los servicios

públicos de salud no presentan los requisitos técnicos y legales imprescindibles para una

dispensación eficiente y la utilización correcta de los medicamentos. Esto retroalimenta la

demanda de los servicios clínicos, muchas veces en niveles más complejos, generando de

forma innecesaria gastos en salud y disminuyendo la calidad de vida de los pacientes 8.



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Para mejorar la calidad de prescripción en los servicios de salud se ha venido

realizando diversos estudios sobre el buen uso de medicamentos. Teniendo en cuenta que

los médicos jóvenes están más dispuestos al cambio en la concepción sobre el uso de los

medicamentos, ellos aceptan el trabajo conjunto con el personal de farmacia en diversos

centros de salud para un mejor manejo de los medicamentos.

En una investigación exploratoria, realizada en Colombia, denominada “Evaluación

de las características del comportamiento de la prescripción de medicamentos en la

institución prestadora de salud de la Universidad de Antioquia”, los resultados obtenidos

señalaron que no hubieron diferencias significativas entre las respuestas de los médicos y

los odontólogos. Estos profesionales prescriben teniendo en cuenta las expectativas del

paciente y en menor proporción su interés personal. La comunidad universitaria y los

prescriptores conocen los riesgos y desventajas que puede traer el uso inapropiado de

medicamentos. Sin embargo, los utilizan en varias ocasiones indiscriminadamente, sin una

justificación, riesgo/beneficio real 9.

Estudios realizados en el Perú en relación a la prescripción de medicamentos

permiten identificar problemas en este campo. El estudio realizado por Management

Sciencies for Health (MSH) y, el Ministerio de Salud del Perú de manera coordinada con la

Dirección General de Salud y Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas;

llevado a cabo en tres departamentos del Perú (Junín, Pasco y Huánuco) en mayo del 2002,

evidencia ciertos avances en términos de prácticas de prescripción: mayor adherencia al

Petitorio Nacional de Medicamentos, empleo del nombre génerico con mayor frecuencia en

las prescripciones, menor número de medicamentos promedio por receta, y reducción en la

prescripción de inyecciones 2.

En otra investigación intitulada “Evaluación de la prescripción médica para el uso

de medicamentos en el Hospital Regional Docente de Trujillo”, se concluye que la

evaluación de la prescripción para el uso de medicamentos en el HRDT presenta una

actitud desfavorable para la prescripción apropiada de medicamentos, según los valores



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encontrados para los indicadores básicos de prescripción de la Organización Mundial de la

Salud 10.

Los indicadores de las prácticas de prescripción son herramientas fundamentales

para la gestión de la calidad, la cantidad y la eficiencia de la prescripción farmacéutica, y

como tales son utilizados por los gestores sanitarios en los países con un sistema nacional

de salud. Estos indicadores se emplean tanto para ajustar el volumen de prescripción como

para incentivar la prescripción de los medicamentos que presentan mejor relación

beneficio-riesgo o costo-beneficio, según el criterio de quien los propone 11.

Los indicadores básicos de la prescripción no obligan a reunir información alguna

sobre los signos y síntomas. Puesto que las muestras de las consultas abarcan un amplio

espectro de problemas sanitarios, los indicadores básicos de la prescripción reflejan las

prácticas generales de prescripción en unas determinadas circunstancias, con independencia

de diagnósticos específicos. Es cierto que muchos aspectos cruciales del uso de

medicamentos guardan relación con la cuestión de si los prestadores de asistencia sanitaria

siguen o no los procedimientos diagnósticos apropiados o, seleccionan o no los productos y

pautas de dosificación adecuados para los problemas de salud planteados 12.

El Sistema Integrado de Suministros de Medicamentos e Insumos Médicos-

Quirúrgicos (SISMED) es una estrategia de Salud pública que tiene por objetivo mejorar la

accesibilidad a medicamentos esenciales por parte de la población, especialmente de

aquella de escasos recursos económicos, enmarcado en los lineamientos de lucha contra la

pobreza y descentralización. Por consiguiente se creó el Manual de Indicadores de Gestión

y uso de Medicamentos por el SISMED, basado en el Manual de Indicadores Seleccionados

del Uso de Medicamentos de la OMS, el cual nos permite medir la gestión farmacéutica en

los servicios de salud; facilitar el análisis de problemas detectados, planificar y aplicar las

intervenciones correspondientes en el marco de un mejor acceso a medicamentos esenciales

de calidad 12.



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El Seguro Integral de Salud (SIS) fue creado con la Ley del Ministerio de Salud

(Ley 27657) de enero de 2002. Administrativamente, se lo reconoce como un organismo

público descentralizado del Ministerio de Salud y, como tal, tiene su propio pliego en el

presupuesto. Debe atender a la población que no cuente con un seguro y que se encuentre

en situación vulnerable al estar en un estado de pobreza y extrema pobreza. La población

beneficiaria del SIS proviene en su mayoría de zonas rurales y urbano – marginales, donde

el nivel de pobreza es mayor y por ende sus necesidades en salud. Esta población

beneficiaria reside en los lugares de mayor pobreza según la distribución por quintiles,

pudiéndose observar que el perfil de los beneficiarios del SIS corresponde a una población

con marcadas características de pobreza y vulnerabilidad, tanto por el ámbito geográfico en

el que se desarrollan como por la zona donde viven 13.

El aseguramiento condiciona favorablemente el acceso a medicamentos, tal es así

que del total de población del menor quintil de ingreso y usuaria del SIS, al menos el 82%

recibió gratuitamente todos los medicamentos recetados; ello en contraste con la misma

población no afiliada al SIS, la que tuvo que recurrir, mayormente, entre adquisición y la no

compra del medicamento 13.

El SIS también cuenta con un personal de auditoría el cual está a cargo de un

químico farmacéutico y un medico, quienes se encargan de hacer el reporte de reembolso

que asigna el SIS al Ministerio de Salud, según los siguientes componentes prestacionales:

medicamentos, procedimientos y exámenes medico quirúrgicos e insumos específicos no

incluidos en el procedimiento médico quirúrgico y de alto costo que el hospital del MINSA

brinda a los afiliados del SIS 14.

El Hospital Belén de Trujillo (HBT) fue creado el 11 de mayo de 1551 y, por

Resolución Directoral N° 0468-2006 GRLL-GRDS/DRS-DG se aprobó el Organigrama

Estructural y Reglamento de Organización y Funciones. Es un establecimiento de categoría

III – 1 de atención de acuerdo a la norma de Categorización de Establecimientos del Sector

Salud, que cuenta con 230 camas de hospitalización distribuidas en los diferentes servicios

las mismas que tiene un Índice de ocupación del 85%, y que brinda las especialidades de:



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Medicina General, Neumología, Medicina Física y Rehabilitación, Cardiología,

Gastroenterología, Hematología, Endocrinología, Neurología, Psiquiatría, Dermatología,

Reumatología, Oncología Médica, Psicología, Cirugía Pediátrica, Neurocirugía,

Oftalmología, Traumatología, Cirugía Plástica, Urología, Cirugía General,

Otorrinolaringología, Cirugía Toráxica, Cirugía Oncológica, Pediatría, Neonatología,

Neurología Pediátrica, Gineco-Obstetricia y Odontoestomatología 14.

Según las atenciones de hospitalización en el año 2006 por lugar de procedencia es

el distrito de Trujillo con 27,3% las personas que más acuden a la institución seguido del

distrito del Porvenir con 19%. A nivel provincial un porcentaje de 4,2% de las personas son

procedentes de la Sierra Liberteña siendo la provincia de Otuzco la de mayor demanda en

atenciones de hospitalización con 1,4%. Del mismo modo, se evidenció que las atenciones

en consultorios externos Trujillo es el de mayor de manda con 51,6%, y los distritos

aledaños no varían en comparación con las atenciones de los hospitalizados 14.

En el hospital constituye una problemática la prescripción y el uso de

medicamentos, y se requiere que los servicios de salud, otorguen mayor énfasis a la

uniformidad de los patrones de prescripción y uso de los fármacos en general. Esto se

puede monitorizar mediante la caracterización de los indicadores de la prescripción médica

y sugerir medidas correctivas cuando los resultados lo ameriten.

Por lo consiguiente se plantea el siguiente problema: ¿La prescripción médica en

beneficiarios del Seguro Integral de Salud hospitalizados en el Servicio de Pediatría del

Hospital Belén de Trujillo en el periodo Enero a Diciembre 2010 cumple con los

indicadores del Sistema Integrado de Suministro de Medicamentos?



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7

Se plantea los siguientes objetivos:

Objetivo general:

Determinar si la prescripción médica en beneficiarios del Seguro Integral de

Salud hospitalizados en el Servicio de Pediatría del Hospital Belén de

Trujillo en el periodo Enero a Diciembre 2010 cumple con los indicadores

del Sistema Integrado de Suministro de Medicamentos.

Objetivos específicos:

Determinar el cumplimiento del indicador número promedio de

medicamentos por receta en el servicio de Pediatría, según los estándares

establecidos por el Sistema Integral de Suministros de Medicamentos.

Determinar el cumplimiento del indicador porcentaje promedio de

prescripción de medicamentos incluidos en el Petitorio Nacional de

Medicamentos Esenciales (PNME) en el servicio de Pediatría, según los

estándares establecidos por el Sistema Integral de Suministros de

Medicamentos.

Determinar el cumplimiento del indicador porcentaje promedio de

prescripción de medicamentos en Denominación Común Internacional

(DCI) en el servicio de Pediatría, según los estándares establecidos por el

Sistema Integral de Suministros de Medicamentos.

Determinar el cumplimiento del indicador porcentaje de antibióticos

prescritos en el servicio de Pediatría, según los estándares establecidos por el


Determinar el cumplimiento del indicador porcentaje de inyectables

prescritos en el servicio de Pediatría, según los estándares establecidos por el




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II. MATERIAL Y MÉTODO

1.1. MATERIAL

1.1.1. Material para el Análisis

Recetas médicas de los beneficiarios del Seguro Integral de Salud

hospitalizados en el Servicio de Pediatría del Hospital Belén de

Trujillo en el periodo Enero a Diciembre 2010.

1.2. MÉTODO

1.2.1. Tipo y diseño de Estudio

El presente Trabajo de Investigación es un estudio descriptivo,

longitudinal y retrospectivo.

1.2.2. Población

Conformada por 6570 recetas médicas de los beneficiarios del Seguro

Integral de Salud hospitalizados en el Servicio de Pediatría del Hospital

Belén de Trujillo durante el año 2010.

Muestra:

Colecta aleatorizada de las recetas médicas procedentes de los

beneficiarios del Seguro Integral de Salud hospitalizados en el

Servicio de Pediatría del Hospital Belén de Trujillo en el periodo

Enero a Diciembre 2010.

Donde:

N = Total de la población = 6570

Z∝2 =Limite de confianza de 95% =1,962

p = proporción esperada (en este caso 50% = 0,5).

q = 1 – p (en este caso 1-0,5 = 0,5)

d = Error permitido (5%= 0,05).

𝒏 = 𝑵 ∗ 𝒁∝

𝟐 ∗ 𝒑 ∗ 𝒒

𝒅𝟐 ∗ (𝑵 − 𝟏) + 𝒁∝𝟐 ∗ 𝒑 ∗ 𝒒



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Siendo la muestra para analizar la siguiente:

Criterios de exclusión

Recetas médicas de los beneficiarios del Seguro Integral de Salud

hospitalizados en el Servicio de Pediatría del Hospital Belén de

Trujillo en el periodo Enero a Diciembre 2010 que se encuentren

ilegibles.

1.2.3. Recolección de Datos

A. Fuentes de Información

Base de datos del Sistema de Farmacia (SysFar) del Hospital

Belén de Trujillo.

B. Técnica de Recolección:

Observación Estructurada.

C. Instrumento de Recolección:

Se diseñó un formato denominado “Hoja de Recolección de Datos”

del Manual de Indicadores Seleccionados del Uso de Medicamentos

de la OMS modificada por los autores (ANEXO N°1).

D. Procedimiento de Recolección:

Para efecto de la recolección de datos se seleccionó como técnica la

observación directa de las recetas y como instrumento se utilizó la

hoja de recolección de datos del Manual de Indicadores

𝒏 = 𝟔𝟓𝟕𝟎 ∗ 𝟏, 𝟗𝟔𝟐 ∗ 𝟎, 𝟓 ∗ 𝟎, 𝟓

𝟎, 𝟎𝟓𝟐 ∗ (𝟔𝟓𝟕𝟎 − 𝟏) + 𝟏, 𝟗𝟔𝟐 ∗ 𝟎, 𝟓 ∗ 𝟎, 𝟓

n= 362,9905

n= 363



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Seleccionados del Uso de Medicamentos de la OMS modificada por

la autora (ANEXO Nº 1), la cual fue aplicada de forma directa a

cada una de las recetas sujetas a caracterización, considerándose a

estos medios efectivos para obtener la información real acerca de la

prescripción médica en las recetas de pacientes hospitalizados en el

servicio de Pediatría afiliados al Seguro Integral de Salud.

1.2.4. Procesamiento de Datos:

Los datos luego de ser registrados en la hoja de recolección de datos

(ANEXO Nº 1), estos fueron procesados mediante el software Microsoft

Office Excel 2007.

Para determinar las características de prescripción fueron utilizados los

indicadores del Manual de Indicadores de Gestión y Uso de

Medicamentos del SISMED 15.

Número Promedio de Medicamentos por Receta

Porcentaje promedio de prescripción de medicamentos

incluidos en el Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales

(PNME)

Porcentaje promedio de prescripción de medicamentos en

Denominación Común Internacional (DCI)

𝐍° 𝐓𝐨𝐭𝐚𝐥 𝐝𝐞 𝐦𝐞𝐝𝐢𝐜𝐚𝐦𝐞𝐧𝐭𝐨𝐬 𝐏𝐫𝐞𝐬𝐜𝐫𝐢𝐭𝐨𝐬

𝐍𝐮𝐦𝐞𝐫𝐨 𝐭𝐨𝐭𝐚𝐥 𝐝𝐞 𝐫𝐞𝐜𝐞𝐭𝐚𝐬 𝐚𝐧𝐚𝐥𝐢𝐳𝐚𝐝𝐚𝐬

𝐍º 𝐦𝐞𝐝𝐢𝐜𝐚𝐦𝐞𝐧𝐭𝐨𝐬 𝐩𝐫𝐞𝐬𝐜𝐫𝐢𝐭𝐨𝐬 𝐝𝐞𝐥 𝐏𝐍𝐌𝐄

𝐍º 𝐭𝐨𝐭𝐚𝐥 𝐦𝐞𝐝𝐢𝐜𝐚𝐦𝐞𝐧𝐭𝐨𝐬 𝐩𝐫𝐞𝐬𝐜𝐫𝐢𝐭𝐨𝐬𝐱 𝟏𝟎𝟎

× 𝟏𝟎𝟎

𝐍º 𝐦𝐞𝐝𝐢𝐜𝐚𝐦𝐞𝐧𝐭𝐨𝐬 𝐩𝐫𝐞𝐬𝐜𝐫𝐢𝐭𝐨𝐬 𝐞𝐧 𝐃𝐂𝐈




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11

Porcentaje de antimicrobianos prescritos

Porcentaje de Inyectables prescritos

Los datos obtenidos fueron procesados mediante la comparación con

los Indicadores de prescripción del Manual de Indicadores de Gestión y

Uso de Medicamentos del SISMED 15.

Nº

INDICADOR

VALOR

REFERENCIAL

1 Número promedio de Medicamentos por

receta.

hasta 1,5

2 Porcentaje promedio de prescripción de

Medicamentos del PNME

100 %

3 Porcentaje promedio de prescripción de

Medicamentos en DCI

100 %

4 Porcentaje de Antimicrobianos prescritos hasta el 30 %

5 Porcentaje de Inyectables prescritos hasta el 20 %

1.2.5. Análisis de Datos:

Los resultados se expresaron en promedio o porcentaje (%) y son

presentados en gráficos de barras, además los resultados fueron

procesados estadísticamente utilizando medidas de tendencia central

(promedios) y límites de confianza.

𝐍º 𝐚𝐧𝐭𝐢𝐦𝐢𝐜𝐫𝐨𝐛𝐢𝐚𝐧𝐨𝐬 𝐩𝐫𝐞𝐬𝐜𝐫𝐢𝐭𝐨𝐬


𝐍º 𝐢𝐧𝐲𝐞𝐜𝐭𝐚𝐛𝐥𝐞𝐬 𝐩𝐫𝐞𝐬𝐜𝐫𝐢𝐭𝐨𝐬




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III. RESULTADOS

FIGURA 1. Número promedio de medicamentos prescritos por receta en beneficiarios del Seguro Integral de Salud

hospitalizados en el servicio de Pediatría del HBT en el periodo Enero a Diciembre 2010, valor obtenido frente al valor

referencial según el Manual de Indicadores de Gestión y Uso de Medicamentos del SISMED.

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

3.5

4.0

4.5

5.0

3.47

1.5

NÚ

ME

RO

PR

OM

ED

IO D

E M

ED

ICA

ME

NT

OS

PR

ES

CR

ITO

S P

OR

RE

CE

TA

VALOR OBTENIDO VALOR REFERENCIAL

VALOR OBTENIDO

VALOR REFERENCIAL

(HASTA 1.5)



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13

FIGURA 2. Porcentaje promedio de prescripción de medicamentos incluidos en el Petitorio Nacional de Medicamentos

Esenciales (PNME) en beneficiarios del Seguro Integral de Salud hospitalizados en el servicio de Pediatría del HBT en el

periodo Enero a Diciembre 2010, valor obtenido frente al valor referencial según el Manual de Indicadores de Gestión y Uso

de Medicamentos del SISMED.

0.00%

10.00%

20.00%

30.00%

40.00%

50.00%

60.00%

70.00%

80.00%

90.00%

100.00%

97.62% 100%

PO

RC

EN

TA

JE

PR

OM

ED

IO D

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ED

ICA

ME

NT

OS

PR

ES

CR

ITO

S I

NC

LU

IDO

S E

N E

L P

NM

E


VALOR OBTENIDO

VALOR REFERENCIAL

(100%)



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14

FIGURA 3. Porcentaje promedio de prescripción de medicamentos en Denominación Común Internacional (DCI) en

beneficiarios del Seguro Integral de Salud hospitalizados en el servicio de Pediatría del HBT en el periodo Enero a Diciembre

2010, valor obtenido frente al valor referencial según el Manual de Indicadores de Gestión y Uso de Medicamentos del

SISMED.

0.00%

10.00%

20.00%

30.00%

40.00%

50.00%

60.00%

70.00%

80.00%

90.00%

100.00%

96.59% 100%

PO

RC

EN

TA

JE

PR

OM

ED

IO D

E M

ED

ICA

ME

NT

OS

PR

ES

CR

ITO

S E

N D

CI


VALOR OBTENIDO

VALOR REFERENCIAL

(100%)



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FIGURA 4. Porcentaje de Antimicrobianos prescritos en beneficiarios del Seguro Integral de Salud hospitalizados en el

servicio de Pediatría del HBT en el periodo Enero a Diciembre 2010, valor obtenido frente al valor referencial según el

Manual de Indicadores de Gestión y Uso de Medicamentos del SISMED.

0.00%

10.00%

20.00%

30.00%

40.00%

50.00%

60.00%

70.00%

80.00%

90.00%

100.00%

33.39% 30%

PO

RC

EN

TA

JE

DE

AN

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ICR

OB

IAN

OS

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ES

CR

ITO

S


VALOR OBTENIDO

VALOR REFERENCIAL

(HASTA EL 30%)



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FIGURA 5. Porcentaje de Inyectables prescritos en beneficiarios del Seguro Integral de Salud hospitalizados en el servicio de

Pediatría del HBT en el periodo Enero a Diciembre 2010, valor obtenido frente al valor referencial según el Manual de

Indicadores de Gestión y Uso de Medicamentos del SISMED.

0.00%

10.00%

20.00%

30.00%

40.00%

50.00%

60.00%

70.00%

80.00%

90.00%

100.00%

59.71%

20%

PO

RC

EN

TA

JE

DE

IN

YE

CT

AB

LE

S P

RE

SC

RIT

OS


VALOR OBTENIDO

VALOR REFERENCIAL

(HASTA EL 20%)



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CUADRO 1. Resumen del cumplimiento de los Indicadores establecidos por el Manual de Indicadores de Gestión y Uso de

Medicamentos del Sistema Integrado de Suministros de Medicamentos (SISMED).

INDICADOR VALOR

REFERENCIAL

VALOR

OBTENIDO

INTERVALO DE

CONFIANZA

GRADO DE

CUMPLIMIENTO

Número promedio de

Medicamentos por receta.

hasta 1,5 3,47 3,32 – 3,55 No Cumple

Porcentaje promedio de

prescripción de Medicamentos

del PNME

100 % 97,62% 95,89% - 99,55% Cumple parcialmente

Porcentaje promedio de

prescripción de Medicamentos en

DCI

100 % 96,59% 94,73% - 99,95% Cumple parcialmente

Porcentaje de Antimicrobianos

prescritos hasta el 30 % 33,39% 29,85% - 36,65% Cumple parcialmente

Porcentaje de Inyectables

prescritos hasta el 20 % 59,71% 57,84% - 62,23% No Cumple

PNME: Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales

DCI: Denominación Común Internacional



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IV. DISCUSIÓN

La evaluación de la prescripción médica es importante porque permite conocer la

forma y criterios con que se usan los medicamentos, estos están influenciados a las

acciones de mercadeo de la industria farmacéutica 16,17.

La calidad de la prescripción se vincula, sin lugar a dudas, con la formación y el

desarrollo profesional permanente, con la información que recibe el médico y con las

condiciones y el medio en que se desarrolla su trabajo. El acto de la prescripción exige un

tiempo suficiente y un entorno adecuado que permita la comunicación entre el médico y el

paciente. La presión asistencial excesiva y la falta de coordinación entre los diferentes

niveles asistenciales influyen negativamente en la prescripción 18.

En la Figura 1, se presenta el número promedio de medicamentos prescritos por

receta en beneficiarios del Seguro Integral de Salud hospitalizados en el servicio de

Pediatría, donde el valor obtenido fue de 3,47 al compararlo con el valor referencial que es

1,5 dado por el Manual de Indicadores de Gestión y Uso de medicamentos del SISMED se

observa que la prescripción es excesiva, por lo que se demostró una práctica de la

polifarmacia.

Según la OMS, el uso inadecuado de los medicamentos tiene las siguientes

características: a) prescripción en exceso (cuando se prescriben y no son necesarias), b)

omisión de la prescripción (cuando son necesarias y no se prescriben), c) dosis inadecuada

(en exceso o defecto), d) duración inapropiada (tratamientos prolongados o muy cortos), e)

selección inadecuada (cuando no hay concordancia entre la etiología y el espectro de

cobertura de la droga), f) gasto innecesario (cuando se seleccionan drogas nuevas y caras

existiendo drogas más antiguas, baratas y clínicamente efectivas), y g) riesgo innecesario

(al elegir las vías endovenosa o intramuscular cuando la vía oral es la adecuada) 19.



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Un estudio nacional realizado por ProVida en hospitales y centros de salud en el

Perú (2001), reportó un promedio de 2,2 medicamentos prescritos por consulta. Otro

estudio realizado en los servicios de salud del Callao (2008), en donde se encontró que el

promedio de medicamentos prescriptos por receta fue de 2,38. En el estudio intitulado:

“Evaluación de la prescripción médica en beneficiarios del Seguro Integral de Salud

hospitalizados en el Servicio de Pediatría del Hospital Regional Docente de Trujillo - Julio

2009 a Junio 2010”, se encontró que el promedio de medicamentos prescritos por receta fue

de 3,72. En comparación con experiencias de años anteriores se observó que el número

promedio de medicamentos ha aumentado de manera gradual en los años siguientes 16,20,21.

El elevado número promedio de medicamentos por receta se debe probablemente

que cuando se prescribe un medicamento entran en juego muchos factores distintos a sus

propiedades farmacológicas y bioquímicas. El médico puede estar muy influenciado por la

enseñanza terapéutica que recibió y/o por las actividades promocionales de la industria

farmacéutica, siendo uno de los factores que pueden influenciar. La prescripción tiene un

fuerte efecto simbólico pues el médico al recetar se asegura de que está tratando al paciente

y para el paciente simboliza la preocupación del facultativo hacia su persona.

En la Figura 2, se presenta el porcentaje promedio de prescripción de

medicamentos incluidos en el PNME en beneficiarios del Seguro Integral de Salud

hospitalizados en el servicio de Pediatría, donde el valor obtenido fue de 97,62% se

comparó con el valor referencial que es 100% dado por el Manual de Indicadores de

Gestión y Uso de medicamentos del SISMED.

El Ministerio de Salud cuenta con una Lista Nacional de Medicamentos Básicos,

llamada Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales (PNME). El actual Petitorio

Nacional de Medicamentos Esenciales fue aprobado por R.M. Nº 414-2005-MINSA el 31

de Mayo del 2005 e incluye 365 principios activos, en el cuál se dispone que todas las

entidades y establecimientos del Ministerio de Salud deban adquirir sus medicamentos en el

marco de dicho documento técnico 21,22.



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En el trabajo intitulado “Características de la Prescripción Antibiótica en los

consultorios de medicina del Hospital Cayetano Heredia de Lima-Perú”, se encontró que el

70.83% de los antimicrobianos prescriptos se encuentran en el Petitorio Nacional de

Medicamentos Esenciales (PNME). En otro trabajo realizado en el Área de dosis unitaria en

el Seguro Integral de Salud, Sede: Hospital Nacional Dos de Mayo, en donde se obtuvo que

el 81,96% de medicamentos que se prescribe están incluidos en el PNME 20,23.

En contraste, en el presente trabajo se encontró que la prescripción de

medicamentos incluidos en el PNME fue de 97,62 %, el cual está muy cercano del valor

referencial; esto se debe a los esfuerzos del profesional Químico Farmacéutico y de los

internos de la carrera mencionada por formar parte activa del equipo de salud en los

hospitales de alto nivel. Además de la presión que ejerce el hospital a los médicos por

recetar dentro del PNME para que de esta manera el acceso a los medicamentos por parte

de los beneficiarios del SIS sea en mayor porcentaje y puedan cubrir satisfactoriamente sus

necesidades.

En la Figura 3, al igual que en el cuadro anterior se nota que la prescripción de

medicamentos en Denominación Común Internacional (DCI), el valor obtenido fue de

96,59% el cuál está muy cercano de su valor referencial que es 100% dado por el Manual

de Indicadores de Gestión y Uso de medicamentos del SISMED; esto se debe a que la

población elegida son beneficiarios del SIS lo que indica que son de bajos recursos y el

profesional prescriptor, en colaboración del Químico Farmacéutico, van a elegir una opción

accesible para el paciente.

Estudios realizados en consulta ambulatoria durante el año 2000 en hospitales del

Ministerio de Salud, concluyen que sólo el 48% de los medicamentos prescritos se hallaban

en Denominación Común Internacional. En un estudio realizado en los consultorios de

medicina del Hospital Cayetano Heredia de Lima-Perú (2001), se encontró que el 48% de

las prescripciones fueron en DCI. En otros trabajos realizados en el Hospital Nacional Dos

de Mayo (2006) y servicios de salud del Callao (2008) el total de prescripciones de

antimicrobianos en DCI fueron 88,67% y 99% respectivamente 20,21,23,24.



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Las prescripciones en DCI han aumentado en los últimos años debido a que existe la

La Ley N° 26842, Ley General de Salud, la cual obliga a los prescriptores a consignar la

Denominación Común Internacional (DCI) del medicamento en sus prescripciones y el

nombre de marca si lo tuviere 20.

En la Figura 4, con respecto al porcentaje de antimicrobianos prescritos en

beneficiarios del Seguro Integral de Salud hospitalizados en el servicio de Pediatría, donde

el valor obtenido fue de 33,39% está cercano al límite superior del valor referencial que es

30% dado por el Manual de Indicadores de Gestión y Uso de Medicamentos del SISMED.

Estudios realizados en consulta ambulatoria realizados durante el año 2000 en

hospitales del Ministerio de Salud, se obtuvo que el 49% de las prescripciones

correspondieron a antimicrobianos; y solo 58,3% de los pacientes conocían la dosis de los

medicamentos que debían recibir. En otro estudio realizado en los servicios de salud del

Callao (2008) se encontró que la proporción de consultas en las que se recetó un antibiótico

fue de 64%. En el estudio intitulado: “Evaluación de la prescripción médica en

beneficiarios del Seguro Integral de Salud hospitalizados en el Servicio de Pediatría del

Hospital Regional Docente de Trujillo - Julio 2009 a Junio 2010” se encontró que 33,20%

de los medicamentos prescritos fueron antimicrobianos 16,21,24.

En el presente trabajo se encontró un avance en cuanto a la prescripción de

antimicrobianos en comparación con estudios de años anteriores, pues no se encuentra una

diferencia marcada entre el valor referencial y el resultado obtenido de antimicrobianos

prescritos; lo cual sorprende ya que en el Perú, los pocos estudios prospectivos realizados

para evaluar las características de la prescripción hospitalaria de antimicrobianos, indican

en la mayoría de los casos que la prevalencia de la prescripción de antimicrobianos en la

población hospitalaria supera el 50%, cifra por encima de los valores reportados

internacionalmente lo cual se debe a errores comúnmente vistos al hacer este investigación

como recetar dos o más antimicrobianos con el mismo mecanismo de acción, prescribir

antimicrobianos teniendo la prueba de que esto no va hacer efecto, la profilaxis antibiótica

o tratamiento empírico sin antes tener base microbiológica.



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Para la Organización Mundial de la Salud (OMS), el uso racional de los

antimicrobianos consiste en asegurar que los pacientes reciban la medicación adecuada para

sus necesidades clínicas en la dosis individual requerida, por un periodo adecuado y al más

bajo costo para ellos y su comunidad 22.

En la Figura 5, se observó el porcentaje de inyectables prescritos en beneficiarios

del Seguro Integral de Salud hospitalizados en el servicio de Pediatría, donde el valor

obtenido fue de 59,71% está lejos del valor referencial que es 20% dado por el Manual de

Indicadores de Gestión y Uso de Medicamentos del SISMED.

Estudios en consulta ambulatoria realizados durante el año 2000 en hospitales del

Ministerio de Salud, muestran que el porcentaje de inyectables fue más del 30%. En el

estudio intitulado: “Evaluación de la prescripción médica en beneficiarios del Seguro

Integral de Salud hospitalizados en el Servicio de Pediatría del Hospital Regional Docente

de Trujillo - Julio 2009 a Junio 2010” se encontró que 65,96%de los medicamentos

prescritos fueron inyectables 16,24.

En comparación con trabajos anteriores se observó que el porcentaje de prescripción

de inyectables ha aumentado progresivamente con los años, esto puede sustentarse en que

se trata de pacientes hospitalizados los cuales en su mayoría esta postrados y algunos no

pueden ingerir ni alimentos, por eso es que la vía oral no es indicada prefiriendo la vía

endovenosa y así se obtuvo un alto consumo en la forma farmacéutica de inyectables.



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V. CONCLUSIONES

La prescripción médica en beneficiarios del Seguro Integral de Salud hospitalizados

en el Servicio de Pediatría del Hospital Belén de Trujillo en el periodo Enero a

Diciembre 2010 cumple parcialmente con los indicadores del Manual de Indicadores

de Gestión y Uso de Medicamentos, siendo por lo tanto una prescripción aceptable

por los estándares establecidos por el Sistema Integrado de Suministro de

Medicamentos.

El indicador número promedio de medicamentos por receta en el servicio de Pediatría

no cumple con los estándares establecidos por el Sistema Integral de Suministros de

Medicamentos.

El indicador porcentaje promedio de prescripción de medicamentos incluidos en el

Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales (PNME) en el servicio de Pediatría

cumple parcialmente con los estándares establecidos por el Sistema Integral de

Suministros de Medicamentos.

El porcentaje promedio de prescripción de medicamentos en Denominación Común

Internacional (DCI) en el servicio de Pediatría cumple parcialmente con los

estandares establecidos por el Sistema Integral de Suministros de Medicamentos.

El porcentaje de antibióticos prescritos en el servicio de Pediatría cumple

parcialmente con los estándares establecidos por el Sistema Integral de Suministros

de Medicamentos.

El porcentaje de inyectables prescritos en el servicio de Pediatría no cumple con los

estándares establecidos por el Sistema Integral de Suministros de Medicamentos.



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ANEXOS



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ANEXO 1. HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

PNME: Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales

DCI: Denominación Común Internacional

FECHA N° DE

RECETA

MEDICAMENTOS

PRESCRITOS N°

MEDICAMENTOS

POR RECETA

DENTRO

DEL

PNME

DCI Nº

ANTIBIÓTICOS

Nº

INYECTABLES NOMBRE FF



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ANEXO 2. CÁLCULO DE LOS INDICADORES

Número Promedio de Medicamentos por Receta 15

Porcentaje promedio de prescripción de medicamentos incluidos en el

Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales (PNME) 15

Porcentaje promedio de prescripción de medicamentos en Denominación

Común Internacional (DCI) 15

Porcentaje de antibióticos prescritos 15

Porcentaje de Inyectables prescritos 15

𝐍° 𝐓𝐨𝐭𝐚𝐥 𝐝𝐞 𝐦𝐞𝐝𝐢𝐜𝐚𝐦𝐞𝐧𝐭𝐨𝐬 𝐏𝐫𝐞𝐬𝐜𝐫𝐢𝐭𝐨𝐬

𝐍𝐮𝐦𝐞𝐫𝐨 𝐭𝐨𝐭𝐚𝐥 𝐝𝐞 𝐫𝐞𝐜𝐞𝐭𝐚𝐬 𝐚𝐧𝐚𝐥𝐢𝐳𝐚𝐝𝐚𝐬=

𝟏𝟐𝟔𝟏

𝟑𝟔𝟑= 𝟑, 𝟒𝟕

𝐍º 𝐦𝐞𝐝𝐢𝐜𝐚𝐦𝐞𝐧𝐭𝐨𝐬 𝐩𝐫𝐞𝐬𝐜𝐫𝐢𝐭𝐨𝐬 𝐝𝐞𝐥 𝐏𝐍𝐌𝐄

𝐍º 𝐭𝐨𝐭𝐚𝐥 𝐦𝐞𝐝𝐢𝐜𝐚𝐦𝐞𝐧𝐭𝐨𝐬 𝐩𝐫𝐞𝐬𝐜𝐫𝐢𝐭𝐨𝐬 𝐱 𝟏𝟎𝟎 =

𝟏𝟐𝟑𝟏

𝟏𝟐𝟔𝟏= 𝟗𝟕, 𝟔𝟐%

𝐍º 𝐦𝐞𝐝𝐢𝐜𝐚𝐦𝐞𝐧𝐭𝐨𝐬 𝐩𝐫𝐞𝐬𝐜𝐫𝐢𝐭𝐨𝐬 𝐞𝐧 𝐃𝐂𝐈

𝐍º 𝐭𝐨𝐭𝐚𝐥 𝐦𝐞𝐝𝐢𝐜𝐚𝐦𝐞𝐧𝐭𝐨𝐬 𝐩𝐫𝐞𝐬𝐜𝐫𝐢𝐭𝐨𝐬𝐱 𝟏𝟎𝟎 =

𝟏𝟐𝟏𝟖

𝟏𝟐𝟔𝟏= 𝟗𝟔, 𝟓𝟗%

𝐍º 𝐚𝐧𝐭𝐢𝐛𝐢ó𝐭𝐢𝐜𝐨𝐬 𝐩𝐫𝐞𝐬𝐜𝐫𝐢𝐭𝐨𝐬

𝐍º 𝐭𝐨𝐭𝐚𝐥 𝐦𝐞𝐝𝐢𝐜𝐚𝐦𝐞𝐧𝐭𝐨𝐬 𝐩𝐫𝐞𝐬𝐜𝐫𝐢𝐭𝐨𝐬𝐱 𝟏𝟎𝟎 =

𝟒𝟐𝟏

𝟏𝟐𝟔𝟏= 𝟑𝟑, 𝟑𝟗%

𝐍º 𝐢𝐧𝐲𝐞𝐜𝐭𝐚𝐛𝐥𝐞𝐬 𝐩𝐫𝐞𝐬𝐜𝐫𝐢𝐭𝐨𝐬

𝐍º 𝐭𝐨𝐭𝐚𝐥 𝐦𝐞𝐝𝐢𝐜𝐚𝐦𝐞𝐧𝐭𝐨𝐬 𝐩𝐫𝐞𝐬𝐜𝐫𝐢𝐭𝐨𝐬 𝐱 𝟏𝟎𝟎 =

𝟕𝟓𝟑

𝟏𝟐𝟔𝟏= 𝟓𝟗, 𝟕𝟏%



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INFORME DE PRÁCTICAS PRE-PROFESIONALES REALIZADO EN …