Informe Infecciones Respiratorias Altas-Corregido

7/25/2019 Informe Infecciones Respiratorias Altas-Corregido

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Universidad Nacional Autnoma deHonduras

Facultad de Ciencias Mdicas

Departamento de Pediatra

Teraputica Clnica (TC-501)

Informe

Infecciones RespiratoriasAltas

CatedrticoDra. Marcela Crcamo

IntegrantesT3Jos Feliciano Gonzles del Cid

Rosa Elida Amador EscotoEdwin Salvador Lpez Padilla

Grissel Alexandra Ferrera RamosCarlos David Martnez Maldonado

Karol Tatiana Garay Martnez

Katerine Elizabeth Ortiz Montejo

Tegucigalpa M.D.C. 11 de noviembre de 2015


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Infecciones Respiratorias Altas TC-501

1 Dra. Marcela Crcamo

TABLA DE CONTENIDO

Contenido

TABLA DE CONTENIDO.................................................................................................. 1

INTRODUCCIN................................................................................................................ 2

MARCO TERICO............................................................................................................. 3

Infecciones vas respiratorias altas................................................................................. 3

Resfro comn................................................................................................................... 3

Sinusitis.............................................................................................................................. 4

Faringoamigdalitis............................................................................................................ 5

Otitis Media Aguda.......................................................................................................... 6

CRUP................................................................................................................................. 7

MEDICAMENTOS.............................................................................................................. 8

Antitusivos y Antigripales................................................................................................ 8

Clorfeniramina............................................................................................................. 8

Dextrometorfano........................................................................................................... 9

Hedera Helix................................................................................................................. 9

Ambroxol..................................................................................................................... 10

Antibiticos Betalactmicos........................................................................................... 11

Penicilina Benzatnica................................................................................................ 11

Penicilina Procanica.................................................................................................. 12

Amoxicilina................................................................................................................. 12

Inhibidores Betalactmicos............................................................................................ 13

Amoxicilina + cido Clavulnico.............................................................................. 13

Macrlidos....................................................................................................................... 14

Azitromicina................................................................................................................ 14

Claritromicina............................................................................................................. 14

Esteroides........................................................................................................................ 15

Dexametasona............................................................................................................. 15

Budesonida.................................................................................................................. 15

BIBLIOGRAFA................................................................................................................ 16


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INTRODUCCIN

Las infecciones respiratorias constituyen una importante causa de

morbilidad y mortalidad en todas las edades, especialmente en edades

peditricas.

Segn la localizacin encontramos las Infecciones respiratorias altas, que

son las que afectan al tracto respiratorio superior, y las Infecciones

respiratorias bajas, es decir las que afectan al tracto respiratorio inferior.

En este informe nos referiremos a las infecciones respiratorias altas, que

son las infecciones que afectan la nasofaringe, orofaringe, laringe, trquea,

odo y senos paranasales. La mucosa del tracto respiratorio superior es

continua por lo que una infeccin en cualquiera de sus sectores puede

propagarse hacia la parte inferior del tracto respiratorio.


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MARCO TERICO

Infecciones vas respiratorias altas Cuando un microorganismo, ya sea virus o bacteria, se asienta en alguno de estos

sitios: Fosas nasales, rinofaringe, orofaringe, Faringe y laringe.

Decimos que el paciente tiene "infeccin respiratoria alta" y se habla entonces de:

Rinitis, rinofaringitis, Faringoamigdalitis, epiglotis, o de sus complicaciones que son:

sinusitis y otitis media.

Resfro comn

Es una infeccin viral aguda de las fosas nasales y de la faringe producida por virus.Llamado tambin Catarro, Resfriado, Rinofaringitis o Nasofaringitis.

Constituye 50% de las infecciones de las vas respiratorias altas.

Sntomas: Estornudos, Rinorrea, Obstruccin nasal, Enrojecimiento de la faringe, Dolor

farngeo.


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Protocolo de manejo

Diagnstico

Excluir otros trastornos que puedan ser ms graves o que se puedan tratar.

Pruebas complementariasLa presencia de eosinfilos en un frotis de la secrecin nasal puede ser til si se

sospecha rinitis alrgica.

Los patgenos vricos responsables del resfriado comn se pueden detectar mediante

PCR, cultivo, deteccin de antgenos o mtodos serolgicos.

Tratamiento es sintomtico:

Antipirticos

Antihistamnicos

Hidratacin

Sinusitis

Es la inflamacin de la mucosa que reviste uno o ms senos paranasales.

Causada por S. pneumoniae, H. influenzae y Moraxella catarralis son las bacteriasencontradas con ms frecuencia en los cultivos de exudacin (pus).

Las causas vricas comprenden rinovirus, virus gripal tipo A y virus parainfluenza.

Sntomas Mal aliento o prdida del sentido del olfato

Tos que generalmente empeora por la noche

Fatiga y sensacin de malestar general Fiebre

Cefalea

Congestin y secrecin nasal Dolor de garganta y goteo nasal

Protocolo de manejoDiagnsticoLa persistencia de sntomas de una infeccin de las vas respiratorias superiores con tos y

rinorrea, durante ms de 10-14 das o fiebre de al menos 39 C y rinorrea purulenta durante

3-4 das consecutivos.

Tratamiento Amoxicilina 25-50 mg/kg/da por 7 o 10 das:

Es adecuado en la mayora de los nios con sinusitis aguda bacteriana no complicada.

En nios que no responden al Tx inicial con amoxicilina durante 72 horas se deberealizar un tratamiento con dosis elevadas de amoxicilina-clavulnico 80-90

mgkg/da de amoxicilina:


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Se inicia con dosis de 20-40 mg/kg/da

Un antibitico alternativo son los macrolidos en general como la azitromicina.

Faringoamigdalitis

Es una infeccin de la faringe y de las amgdalas; es una inflamacin de las estructuras de

la mucosa y submucosa de la garganta. Producida por virus.

Sntomas

Dolor de la garganta con amgdalas de aspecto exudativo (vesicular o ulceraciones)

Nauseas Vmito

Dolor abdominal

Lesiones petequiales en el paladar

Protocolo de manejo

Tratamiento

El EBHGA siempre es susceptible a la penicilina.

1 lnea: La administracin de una dosis nica de pencilina benzatina 600.000 U para

nios de < 27 kg y 1,2 millones de U para nios mayores y adultos. 2 lnea: En los nios se suele preferir la amoxicilina oral por su sabor y por la

administracin en una nica dosis diaria 750 mg de dosis fija o 50 mg/kg/da, hasta

un mximo de 1g durante 10 das.

Se administra macrolidos si presenta alergia a las penicilinas.


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Otitis Media Aguda

Es una infeccin del odo medio; es la infeccin que tiene un inicio sbito y de corta duracin,

denota inflamacin de la cubierta mucoperiostica del odo medio.

Sntomas

Rinitis, Tos, astenia Irritabilidad, Fiebre

El dolor intenso de odo es el sntoma principal y con frecuencia nocturno.

"Zumbidos" en los odos.

Microorganismos Streptococcus pneumoniae

Haemophylus influenzae Bramanella catarralis (con menor frecuencia)

Streptococcus del grupo A

Staphylococcus aureus

Protocolo de manejo

Diagnostico

Inicio reciente Presencia de derrame de odo medio

Signos y sntomas de inflamacin del odo medio, tales como eritema de la MT u

otalgia

Tratamiento La amoxicilina contina siendo el medicamento de eleccin en la mayora de loscasos para OMA no complicada.

Aumentando la dosis habitual de 40-45 mg/kg/24 horas hasta 80-90 mg/kg 24 horas

suele lograrse la eficacia frente a las cepas con resistencia intermedia y frente a

algunas peniciln-resistentes.


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CRUP

Es la forma ms frecuente de obstruccin aguda de la va respiratoria superior, suele deberse

a virus.El trmino laringotraqueobronquitis se refiere a la infeccin vrica de las regiones gltica y

subgltica.El trmino laringotraquetis para las formas ms frecuentes y tpicas de crup.

SntomasLa exploracin fsica puede poner de manifiesto:

Voz ronca

Faringe normal o ligeramente inflamada

Ligero incremento de la frecuencia respiratoria

Tratamiento La adrenalina racmica nebulizada (aunque no hay en nuestro medio)

Es un tratamiento aceptado para el crup moderado a grave. Se cree que el mecanismo de accin es la vasoconstriccin de las arteriolas

precapilares mediada por los receptores p-adrenrgicos, que produce reabsorcin

del lquido del espacio intersticial y disminucin del edema de la mucosa larngea.

Se puede administrar una dosis de 0,25-0,75 mi de adrenalina racmica al 2,25 %diluida en 3 ml de salino normal con una frecuencia de hasta cada 2 0 minutos.

Dexametasona

Dosis de 0.3 a 0.6 mg/kg/ IV, IM o VO. Los efectos duran de 2 a 3 das

Budesonida nebulizada 2 mg


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MEDICAMENTOS

Antitusivos y Antigripales

Clorfeniramina

Nombre genrico:Clorfeniramina

Nombre comercial:

Clorfeniramina MP solucin oral

Mecanismo de accin:

Es un bloqueante de los receptores H1 de histamina. Los antagonistas de la histaminacompiten con la histamina en los receptores H1 del tracto digestivo, tero, grandesvasos y msculos lisos de los bronquios. El bloqueo de estos receptores suprime la

formacin de edema, constriccin y prurito que resultan de la accin de la histamina.

Dosis ponderal: Administracin oral

Adultos y adolescentes: las dosis recomendadas son de 4 mg p.os cada 4-6

horas hasta un mximo de 24 mg/da Nios de 6 a 12 aos: las dosis recomendadas son de 2 mg p.os cada 4-6

horas hasta un mximo de 12 mg/da

Nios de 2 a 5 aos: las dosis recomendadas son de 1 mg p.os cada 4-6

horas hasta un mximo de 6 mg/da

Contraindicaciones.

La actividad anticolinrgica de los antagonistas H-1 de histamina ocasiona unespesamiento de las secreciones bronquiales lo que puede agravar ataques agudos de

asma.

Efectos adversos:

Sedacin, somnolencia, mareos

Indicaciones:

Conjuntivitis alrgica, rinitis, sntomas del resfriado comn y otros sntomasalrgicos


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Dextrometorfano

Nombre genrico:

Dextrometorfano

Nombre comercial:Borbaln jarabe

Mecanismo de accin directo:

El dextrometorfano es un frmaco activo por va oral que se utiliza como antitusivo.

Aunque qumicamente relacionado con los agonistas opiceos, el dextrometorfano no

posee las propiedades farmacolgicas de estos, no produce adiccin y se utiliza sin

prescripcin.

Indicaciones:

Tos no productiva, producida por molestias de la garganta y por la irritacin bronquial

asociada con los resfriados o irritantes inhalados.

Dosis ponderal:

Adultos y adolescentes: La dosis recomendada es de 10-20 mg vo cada 4

horas, o 30 mg vo cada 6-8 horas. La dosis mxima diaria es de 120 mg, o

como lo indique el mdico. Nios 6-11 aos: La dosis recomendada es de 5 a 10 mg por va oral cada 4

horas, o 15 mg vo cada 6-8 horas. La dosis mxima diaria es de 60 mg, o como

lo indique el mdico.

Nios 2-5 aos: La dosis recomendada es 2,5-5 mg por va oral cada 4 horas,o 7.5 mg vo cada 6-8 horas.

Efectos adversos:Pueden producirse somnolencia, mareos y fatiga

Contraindicaciones

No debe usarse en menores de 2 aos, ni en pacientes asmticos.

Hedera Helix

Nombre genrico:

Hedera Helix

Nombre comercial:

Hedralix, Hiedrix, Abrilar


Retardo en la endocitosis de los receptores beta 2 adrenrgicos, lo que mantiene el

efecto adrenrgico. A nivel de la clula pulmonar aumenta la produccin desurfactante, lo que disminuye la viscosidad de las secreciones.


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Dosis ponderal:

Nios 2-6 aos 17.5 mg 3 veces al da Nios 6-12 aos 35 mg 3 veces al da

Nios > 12 aos 35-52.5 mg 3 veces al da

Efectos adversos:Prurito, eritema en altas dosis

Indicaciones:

Auxiliar en procesos agudos y crnicos de enfermedades inflamatorias de las vasrespiratorias que se acompaan de tos y aumento en la produccin de moco.

Ambroxol

Nombre genrico:

Ambroxol

Nombre comercial:

Mucosolvan, Mucsolve


Es un mucoltico con accin expectorante. Acta sobre los neumocitos tipo II,estimulando la produccin de surfactante, con esto se disminuye la viscosidad y

adhesividad del moco; disuelve el tapn formado y facilita la movilizacin de la

secrecin fluidifica.

Dosis ponderal: Nios > 5 aos: una cucharadita de jarabe (15 mg/5 ml) 2 o tres veces al da

Nios de 2 a 5 aos: media cucharada de jarabe de 15 mg/5 ml tres veces alda

Nios < 2 aos: media cucharadita de jarabe dos veces al da

Contraindicaciones.

El jarabe ccntiene tartrazina que puede producir reacciones alrgicas, tipo

angioedema, asma, urticaria y shock anafilctico. Tambin contiene azcar por lo queest contraindicado en pacientes diabticos

Efectos adversos:Algunos trastornos gastrointestinales leves (diarrea, nuseas y vmito)

Indicaciones:

Es un mucoltico con accin expectorante, til en el manejo de los procesosbronquiales donde se requiere la movilizacin de las flemas.


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Antibiticos Betalactmicos

Penicilina Benzatnica Nombre genrico:

Penicilina G Benzatinica

Nombre comercial:

Benzetacil L-A, Galtamicina, Bandapen, Benzatin penicilina.

Mecanismo de accin:

Antibitico beta-lactamico de accin bactericida. Inhibe la tercera y ltima etapa dela sntesis de la pared celular bacteriana mediante la unin de determinadas

protenas de pared celular.

Indicaciones teraputicas:

Infecciones leves a moderadas de las vas respiratorias altas.

Infecciones venreas como sfilis.

Microorganismos sensibles :

La bencilpenicilina ejerce una intensa actividad in vitro contra estafilococos(excepto las cepas productoras de penicilinasa), estreptococos (grupos A, C, G, H, L

y M) y neumococos.

Otros microorganismos sensibles:Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphteriae, Bacillus anthracis, especies de

Clostridium, Actinomyces bovis. Treponema pallidum es extremadamente sensible

a la accin bactericida.

Dosis y vas de administracin:

Debido a la alta concentracin de material suspendido en este producto, si la

inyeccin no se aplica a una velocidad lenta y constante, la aguja puede obstruirse.

Dosis: Infeccin estreptoccica (grupo A) de vas areas superiores (por ejemplo,faringitis).

Adultos: Una sola inyeccin de 1200,000 unidades.

Lactantes y nios con peso menor de 27 kg: 600,000 UI IM.

Nios de mayor edad: Una sola inyeccin de 1.2 millones IM.


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Penicilina Procanica

Nombre genrico:

Penicilina G procainica.

Nombre comercial:

Allerpen.

Mecanismo de accin:

Antibitico beta-lactamico de accin bactericida. Inhibe la tercera y ultima etapa de

la sntesis de la pared celular bacteriana mediante la unin de determinadas protenasde pared celular.

Indicaciones teraputicas:

Indicado en el tratamiento de varias infecciones causadas por diferentes especiesbacterianas. Acta en las siguientes infecciones: infecciones de vas respiratorias altas

(amigdalitis, faringitis, sinusitis, otitis, angina de Vincent).

Microorganismos sensibles:

Es efectivo contra estreptococos, neumococos, estafilococos no productores de

penicilinasa, Neisserias, Clostridium, Listerias, bacilos diftricos, bacilos fusiformes,actinomicetos y Treponema pallidum.

Dosis y va de administracin:

La va de administracin es nicamente intramuscular.

Las dosis recomendadas son las siguientes: Nios menores de 2 aos: 200.000 UI va intramuscular, cada 12 horas durante 7

das. Nios de 2 a 10 aos: 400.000 UI va intramuscular, cada 12 horas durante 10

das.

Adolescentes y adultos: 800.000 UI va intramuscular, cada 12 horas durante 10das o 2.000.000 UI va intramuscular, cada 24 horas durante 7 das o a criterio

del mdico tratante.

Amoxicilina

Nombre genrico:

Amoxicilina

Nombre comercial:

Amoxidal; Amoxidal Do; Grinsil; Abiotyl; Amixn; Amox-G; Bioxilina;

Fullcilina;Trifamox; Moxitral; Oximar.


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Mecanismo de accin:

Actan inhibiendo la ltima etapa de la sntesis de la pared celular bacterianaunindose a unas protenas especficas llamadas PBPs (Penicillin-Binding Proteins)

localizadas en la pared celular. Al impedir que la pared celular se construyacorrectamente, la amoxicilina ocasiona, en ltimo trmino, la lisis de la bacteria y su

muerte.

Dosis y va de administracin:

Administracin oral

Adultos, adolescentes y nios de ms de 40 kg:

Las dosis recomendadas son de 500 mg cada 12 horas o 250 mg cada

8 horas.

En el caso de infecciones muy severas o causadas por grmenesmenos susceptibles, las dosis pueden aumentarse a 500 mg cada 8

horas. Lactantes y nios de < 40 kg:

Para infecciones moderadas, las dosis recomendadas es de 25-50mg/kg/da divididos en dosis cada 8 horas o 25 mg/kg/da c/8-12 hrs.

Estas dosis se pueden aumentar hasta 40 mg/kg/da en tresadministraciones o a 45 mg/kg/da en dos administraciones.

Neonatos y lactantes de < 3 meses de edad:

La mxima dosis recomendada es de 30 mg/kg/da en dos dosis alda (2-3 g/24 h)

Inhibidores Betalactmicos

Amoxicilina + cido Clavulnico Indicaciones:Es un betalactmico (amoxilina) con inhibidor de betalactamasa( clavulanato) que

facilita la accion de la amoxicilina contra bacterias productoras de penicilinas. El S.Aureus no resistente a la meticilina el streotococo amufilus influenzae, M

catarralis, e coli, Klibsella, B Fragilis

Dosis:

Neonatos: 30mg/kg/24 V.O cada 12 Hrs

Nios : 20-45 mg /kg/24 V.O cada 812

Efectos adversos:Puede causar diarrea,erupcion cutanea . Farmaco iliminado por via renal

Vida media:

1.3 horas amoxicilina y 1 hora clavulanato

Nombre comercial :

Optamox; Optamox Do; Clavulox; Grinsil Clavulnico


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Macrlidos

Azitromicina

Indicaciones:Tiene actividad frente al Staphilococus aureus, streptococus, H. influenzae.Micoplasma y legionela

Dosis: Lactantes y Nios:

En otitis media:

Pauta teraputica de 5 das: 10 mg/kg VO el primer da, luego 5mg/kg/da 1 vez al da

Pauta teraputica de 3 das: 10 mg/kg/da 1 vez al da por 3 das

Pauta teraputica de 1 da: 30 mg/kg/da por 1

En Faringitis/amigdalitis:

12 mg/kg/da 1 vez al da po 5 das En Sinusitis aguda

10 mg/kg/dosis VO 1 vez al da por 3 das

Vida media:

1.4 horas y los niveles se mantiene en el plasma hasta 6 horas.

Efectos Adversos:

Trombocitopenia, Alteraciones de las pruebas Hepticas, Desordenes

Gastrointestinales.

Nombre Comercial: Zitromax, Arzomicin, Azitrin

Claritromicina

Mecanismo de accin:

Ejerce su accin antibacteriana por interferir la sntesis de protenas en las bacteriassensibles ligndose a la subunidad 50S ribosomal.

Dosis:Nios de 1 a 12 aos 15 mg/kg/da o 7 mg/kg/dosis 2 veces al da de 5 a 10 das.

Vida media:3 a 4 h

Efectos Adversos:

Nuseas y vmitos, alteracin del gusto, dolor abdominal, cefalea, diarrea.

Nombre Comercial:

Klacid, Klaricid, Claribac


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Esteroides

Dexametasona

Indicaciones:Glucocorticoides sintticos utilizados como antiinflammatorios e inmunosupresores.La dexametasona no tiene prcticamente actividad mineralcorticoide y por lo tanto

no puede ser usada en el tratamiento de la insuficiencia adrenal.

Dosis:

Nios: entre 0.03 y 0.3 mg/kg/da (0.6 a 10 mg/m2/da) divididos en 2 a 4

dosis. Las dosis de mantenimiento se deben ajustar en funcin de la

respuesta del paciente

Dosis intramusculares o intravenosas: Nios: 0.030.3 mg/kg/da (0.610mg/m2/da) i.v. o i.n. en dosis divididas. Las dosis de mantenimiento se

deben ajustar en funcin de la respuesta del paciente.

Para CRUP 0.6 mg/kg/dosis nica IV o IM

Vida Media: Es de 1.8 a 3.5 horas

Nombre comerciales:

Butiol, Decadron, Lormine, Nexadron

Budesonida

Indicaciones:

Es un corticosteroide que se administra por va intranasal o por inhalacin paracontrolar los sntomas asociados con la rinitis alrgica o el asma, respectivamente.

Dosis:

Administracin nebulizada: Nios de 3 meses a 5 aos: se ha utilizado una dosis

nica de 2 mg de budesonida nebulizada en 4 ml. En otro estudio, se utiliz unanica dosis de 4 mg budesonida, siendo superior al placebo pero inferior a la

dexametasona intramuscular.

En el manejo de la rinitis alrgica:

Aerosol nasal: 32 mcg/pulsacin (8.6 g proporciona aproximadamente 120

descargas)

Inhalacin por va nasal: > 6 meses y adultos Inicial: 1 descarga en cada narina 1 vez al da

Efectos Adversos:

Irritacin Nasal, Tos, Otitis Media

Nombre comercial:

Airbude, Neumotex, Pulmolisoflan


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BIBLIOGRAFA

Brunton. L. Laurence, Chabner A. Bruce, Knollmann C. Bjrn. Las

bases farmacolgicas de la teraputica, Goodman & Gilman

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