Informe Lalonde

07/11/13 Intitulado

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Tabla de contenidos

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Prefacio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

INTRODUCCIÓN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

1. La visión tradicional de campo de la salud. . . . . . . . . 11

2. LAS LIMITACIONES DE LA VISIÓN TRADICIONAL. . . . . . . . . . 13

3. ÁREAS problema importante en el ámbito sanitario. . . . . . . . . 19

ESTADO DE SALUD DE LA POBLACIÓN. . . . . . . . . . . . 19

PROBLEMAS EN LA ORGANIZACIÓN Y ENTREGA

DE CUIDADO DE LA SALUD. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

4. EL CONCEPTO DE CAMPO DE LA SALUD. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

5. PROBLEMAS DERIVADOS DE LA UTILIZACIÓN DE LA

SALUD concepto de campo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

6. Poblaciones en riesgo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

7. Facultades constitucionales y el presente

Papel del gobierno federal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

8. INVESTIGACIÓN Y EL CAMPO concepto de salud. . . . . . . . . 55

9. CIENCIA VERSUS PROMOCIÓN DE LA SALUD. . . . . . . . . . . . . . . 57

10. ATENCIÓN VERSUS CURE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59

11. SALUD MENTAL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

12. EL CONCEPTO DE CAMPO DE LA SALUD Y ESTRATEGIAS

PARA EL FUTURO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

CONCLUSIÓN

REFERENCIAS

ANEXO A

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Ottawa, 04 1974

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Prefacio

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La buena salud es la piedra angular sobre la que se construye el progreso social. Una nación de

las personas sanas pueden hacer esas cosas que hacen que la vida valga la pena, y como el nivel de

de salud aumenta también lo hace el potencial para la felicidad.

Los Gobiernos de las Provincias y de Canadá han reconocido desde hace tiempo

es necesario que la buena salud física y mental de la calidad de vida de

que todo el mundo aspira. Por consiguiente, ellos han desarrollado una atención de la salud

sistema * que, aunque lejos de la perfección, es igual a cualquier parte del mundo.

Incluido en el sistema ha sido un programa de servicios de medicina prepaga que

elimina sustancialmente las barreras financieras a la atención médica y hospitalaria. Acoplado

con seguro de salud han sido los programas para la construcción de hospitales y

formar a más médicos y otros profesionales de la salud.

El sistema de atención de la salud, sin embargo, es sólo una de las muchas formas de mantener

y la mejora de la salud. De igual o mayor importancia en el aumento del número

día de la enfermedad-libres en la vida de los canadienses han sido el aumento de la general,

nivel de vida, medidas sanitarias importantes para proteger la salud pública,

y los avances en la ciencia médica.

Al mismo tiempo que se han realizado mejoras en la atención de la salud, en el

nivel general de vida, en la protección de la salud pública y en la ciencia médica,

contra las fuerzas siniestras han estado trabajando para deshacer el progreso en el aumento de la

el estado de salud de los canadienses. Estas fuerzas contrarias constituyen el lado oscuro de

el progreso económico. Ellos son la contaminación del medio ambiente, la vida urbana, los hábitos

de la indolencia, el abuso de alcohol, tabaco y drogas, y los patrones de alimentación

que puso el agradable de los sentidos por encima de las necesidades del cuerpo humano.

Por estas amenazas ambientales y conductuales para la salud, la organizada

sistema de atención de salud puede hacer mucho más que servir como una red de captación para la vic-

timas. Médicos, cirujanos, enfermeras y hospitales junto pasan mucho de su

* A lo largo de este documento, el término "sistema de salud" se limita al sistema por el cual

Se proporciona asistencia sanitaria personal. El término "campo de la salud" es mucho más amplio e incluye

todos los asuntos que afectan a la salud.

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tiempo en el tratamiento de enfermedades causadas por factores ambientales adversos y de comportamiento

riesgos.

Es evidente ahora que nuevas mejoras en el medio ambiente, la reducción de

en riesgos autoimpuestos, y un mayor conocimiento de la biología humana son necesarias

si hay más canadienses son para vivir una vida plena, feliz, larga y libre de enfermedades.

Si bien es fácil convencer a una persona en el dolor de ver a un médico, no es

fácil de conseguir a alguien no en el dolor a moderada hábitos insidiosos en los intereses

del bienestar futuro. Tampoco es fácil hacer los cambios ambientales que causan

inconveniente sociales cuando los beneficios de esos cambios caen de manera desigual en el

población y son sólo aparentes en el largo plazo. La opinión de que los canadienses

tienen el derecho "a elegir su propio veneno" es uno que se mantiene con fuerza.

Por tanto, es necesario que los canadienses a sí mismos que son de interés

la gravedad de los riesgos ambientales y de comportamiento antes de que cualquier progreso real

puede ser hecho. Hay signos alentadores de que esta preocupación está creciendo; pública

interés en la preservación de un medio ambiente sano, a una mejor nutrición y en

aumentar la recreación física nunca ha sido mayor.

El Gobierno de Canadá tiene la intención de dar a la biología humana, el

medio ambiente y estilo de vida de tanta atención como lo ha hecho a la financiación de la

organización de atención de salud para que las cuatro avenidas a la mejora de la salud son

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seguirse con igual vigor. Su objetivo seguirá siendo no sólo para agregar años

a nuestra vida, sino vida a nuestros años, para que todos puedan disfrutar de las oportunidades que ofrece

por el aumento de la justicia económica y social.

En la elaboración de este documento de trabajo, el Gobierno de Canadá ha sido totalmente

consciente de que su preocupación por el bienestar de los canadienses es compartida por los gobiernos provinciales

y los gobiernos municipales. También es consciente de que el suministro de personal

servicios de salud para el público en general es claramente un asunto de jurisdicción provincial.

Al mismo tiempo, hay problemas nacionales de salud que no conocen provincial

fronteras y que se originan por causas incrustados en el tejido social de la

nación en su conjunto. Estos problemas no se pueden resolver únicamente por proporcionar la salud

servicios sino que deben ser atacados por ofrecer al pueblo canadiense de protección

ción, información y servicios a través de la que sean a su vez

socios con profesionales de la salud en la conservación y mejora de

su vitalidad.

Al igual que en el reciente documento de trabajo sobre la seguridad social en Canadá, tenemos

examinar todos los aspectos de un tema importante sin tener en cuenta a la jurisdicción. Sólo

a través de este examen pueden ser los problemas y sus causas

entendido, y las respuestas federales legítimos comprobada. Como resultado de nuestro

examen se ha desarrollado un marco conceptual del campo de la salud

que se resume en un discurso que pronuncié en la Organización Panamericana de la Salud

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conferencia en Ottawa el 10 de septiembre de 1973. El concepto ha sido aprobado

por los ministros provinciales de Salud, que se reunieron en Ottawa el 13 de febrero y

14, 1974. Esta unanimidad federal-provincial de enfoque ofrece un gran

oportunidades para elevar el nivel de salud de los canadienses.

El propósito de este documento de trabajo, como su título indica, es para desplegar una nueva

perspectiva sobre la salud de los canadienses y estimular así el interés y la

discusión sobre los programas de salud en el futuro de Canadá. El documento no pretende

ser exhaustiva ni constituye un compromiso definitivo a cualquiera de los

propuestas de actuación dentro de un marco de tiempo específico; muchos, sin duda,

discutir con la cantidad de énfasis en diferentes aspectos y no todo el mundo

estarán de acuerdo con todas las ideas expresadas. No me gustaría que fuera de otra manera

porque es sólo a través de desacuerdo honesto y cálido que el debate

cuestiones más amplias de la salud se pueden aclarar y nuevos progresos realizados.

Marc Lalonde

Ministro de Salud y Bienestar Nacional

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Introducción

William Paley, en Teología Natural escribió:

"Descanso nocturno y el pan de cada día, el uso normal de nuestros miembros, y los sentidos,

y el entendimiento, son dones que no admiten comparación con cualquier

otros. " 1

Son estos dones que las políticas de salud y el bienestar se intenta garantizar para el mayor número

Canadienses como sea posible.

Completar el bienestar para todos pueden estar más allá de nuestro alcance, teniendo en cuenta los recursos humanos

condición, pero mucho más se puede hacer para aumentar la libertad de las enfermedades y

discapacidad, así como a la promoción de un estado de bienestar suficiente para llevar a cabo en

niveles adecuados de actividad física, mental y social, teniendo en cuenta la edad.

La mayoría de los canadienses, con mucho, prefieren una buena salud a la enfermedad, y una larga vida a una

uno corto, pero, mientras que los individuos están dispuestos a sacrificar una cierta cantidad de

placer inmediato con el fin de mantenerse saludable, no están dispuestos a renunciar a

toda autocomplacencia ni de tolerar todo inconveniente en aras de la prevención

enfermedad.

El comportamiento de muchas personas también refleja su creencia individual que

probabilidad estadística, cuando es malo, se aplica sólo a los demás. Esta creencia es la

comodidad de los soldados en la guerra, los criminales y los pilotos de carreras, ninguno de los cuales podía

sostener sus actividades qué no se ven en el lado soleado del riesgo y la probabilidad.

También es el consuelo de aquellos cuyos hábitos de vida aumentar la probabilidad de

enfermedad, accidentes y muerte temprana.

Sin embargo, cuando ocurre por enfermedad, el paciente espera de atención rápida, la calidad, todos disponibles

los recursos disponibles deben ser marshalled en su nombre, con poca consideración por el costo.

Las actitudes anteriores, creencias y expectativas son básicas para una sub-

comprensión de cómo el campo de la salud ha desarrollado en Canadá. Explican por qué

Los canadienses están dispuestos a gastar una gran parte de sus ingresos nacionales

en los servicios personales de salud, mientras que la tolerancia del medio ambiente y estilo de vida

peligros que contribuyen en gran medida a la frecuencia de la enfermedad y la muerte.

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Uno de los propósitos de este documento de trabajo, sin embargo, es para mostrar la

vínculos entre los diferentes tipos de la mortalidad y de la enfermedad, por un lado y sus

las causas subyacentes de la otra. Sólo cuando se conocen estos enlaces será

posible hacer juicios sobre si ciertos riesgos valen la pena o ciertas

sacrificios valen la pena hacer.

Estos juicios deben ser realizadas por individuos en relación con su propia vida

hábitos, de la sociedad en el respeto de los valores que posee, y por los gobiernos de

respeto tanto de los recursos que destinan a la preservación de la salud y los

restricciones que imponen a la población para cuyo bienestar son

responsable.

En última instancia, es para ayudar en la toma de aquellas decisiones que este documento de trabajo

se ha escrito.

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Gobiernode Canadá

Gouvernementdu Canada

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Capítulo 1. La visión tradicional deCampo de la Salud

El punto de vista tradicional o generalmente aceptada del campo de la salud es que el arte

o la ciencia de la medicina ha sido la fuente de donde todas las mejoras en

salud han fluido, y la creencia popular iguala el nivel de salud de la

la calidad de la medicina. La salud pública y la atención individual, entre el público

médico de salud, el médico, la enfermera y el tratamiento agudo

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hospital, han sido ampliamente-considerado como el responsable de las mejoras en la saludde estado. Cuidado de la salud individual, en particular, ha tenido una posición dominante, y

gastos generalmente se han dirigido a mejorar su calidad y

la accesibilidad.

El éxito del sistema canadiense de atención de la salud personal, sobre todo en

el tratamiento de la enfermedad, es incuestionable, y la demanda por la Canadian

personas de más y mejores servicios de salud personal continúa sin cesar.

La medicina preventiva, como se ejemplifica en la inmunización, no tiene prácticamente

eliminar estos flagelos como la viruela, la difteria y la poliomielitis, y

procedimientos quirúrgicos avanzados ahorrar miles de vidas cada año de lo que

hizo hace treinta años. Los graduados de las escuelas de medicina de Canadá y de

formación especializada de postgrado son igual a cualquier parte del mundo y Canadá

los hospitales tienen un alto nivel general de servicio y el equipo que coincide

de cualquier otro país. En ambos números y las habilidades de los miembros de la Canadian

profesión de enfermería suelen ofrecer el mejor de los cuidados de enfermería. Tomado como un

conjunto, entonces, la cantidad, la calidad y el método de financiación de la atención de la salud en

Canadá, mientras que todavía mejorable, es uno de envidiar.

En la mayoría de las mentes del campo de la salud y el sistema de atención médica personal son

sinónimo. Esto se ha debido en gran parte a la poderosa imagen proyectada

por la medicina de su papel en el control de enfermedades infecciosas y parasitarias, los

avances en la cirugía, la tasa de mortalidad infantil bajó y el desarrollo de

nuevos fármacos. Esta imagen se ve reforzada por la publicidad de medicamentos, por la serie de televisión

con el médico como héroe, y por la fe rayana en la admiración por el cual muchos

Los canadienses se relacionan con sus médicos.

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La consecuencia de la visión tradicional es que la mayoría de los desembolsos directos

en la salud están centrado en el médico, incluida la atención médica, la atención hospitalaria,

pruebas de laboratorio y medicamentos recetados. Cuando se añade el cuidado dental y de la

servicios de otras profesiones como optometristas y quiroprácticos, se encuentra

que cerca de siete mil millones de dólares al año se gastan en un cuidado de la salud personal

sistema que está orientada principalmente al tratamiento de una enfermedad existente.

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Capítulo 2. Las limitaciones de laVer Tradicional

Hay dos enfoques que se pueden tomar para evaluar la influencia de los

diversos factores en el nivel general de la enfermedad. Uno es mediante el análisis del pasado y

la determinación de la medida en que diversas influencias han contribuido, sobre el

años, a los cambios en la naturaleza y la incidencia de la enfermedad y la muerte. Un segundo

enfoque es tomar estadísticas actuales sobre la enfermedad y la muerte, y para determinar su

las causas subyacentes.

ThehistoricalapproachismostclearlyexpressedbyDr.ThomasMcKeown,

Profesor de Medicina Social de la Facultad de Medicina de la Universidad de Birmingham. 2

Dr. McKeown traza el nivel de salud en Inglaterra y Gales de nuevo al dieciocho-

siglo XIX, y se evalúa el efecto de las varias influencias sobre la salud

nivel. Sus conclusiones son las siguientes:

"Que, en orden de importancia las principales contribuciones a la mejora

en materia de salud en Inglaterra y Gales eran de limitación del tamaño de la familia (un

behaviouralchange), increaseinfoodsuppliesandahealthierphysical

medio ambiente (factores ambientales), y de prevención específica y

medidas terapéuticas " 3

y

"Mejora histórica se ha debido principalmente a la modificación de la conducta

y los cambios en el medio ambiente y es a estas mismas influencias que

debemos mirar todo para seguir avanzando ". 4

Estas conclusiones, extraídas de un análisis de la historia del nivel de

salud de la población, no es sorprendente si se recuerda el progreso en

seguridad de los ingresos, en la educación y en la protección contra los riesgos de salud pública

durante el siglo pasado.

El segundo enfoque consiste en examinar la naturaleza y las causas subyacentes de la

la mortalidad y la morbilidad hospitalaria presente en Canadá.

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Mortalidad

Mirando primero a la mortalidad se encontró que las estadísticas generales sobre las causas de

muerte están dominadas por las muertes más de setenta años de edad. Puesto que más del 50% de los

muertes en 1971 ocurrieron pasados los setenta años de edad, las causas de muerte en la vejez

tener un impacto abrumador en cifras totales y así ocultar la relación

importancia de las muertes que vienen antes de tiempo. Se trata de las primeras muertes que

desacreditar el estado de salud de los canadienses, por lo que la mortalidad es

interesados, y pueden ser evaluadas adecuadamente sólo si se separan de

estadísticas generales de mortalidad.

Todas las siguientes cifras reflejan la experiencia de Canadá en 1971, cuando se

fueron 157.300 muertes registradas por todas las causas, de las cuales 75.200 se presentaron ante

setenta años de edad. Estas muertes tempranas son los que fueron analizados.

De las 75.200 muertes prematuras, 7,600, o aproximadamente el 10% se produjo antes de la edad

cinco. De ellos, 1.500 se debieron a anomalías congénitas y 3.300 más fueron

debido a otras condiciones que causaron la muerte poco después de nacer.

Teniendo en cuenta que el alto nivel de servicio obstétrico y neonatal puede

mantener, en general se reconoció que a principios de atención pre-natal, junto con

la identificación precoz de los embarazos de alto riesgo, es el principal medio por el cual

la tasa de mortalidad infantil se puede reducir más. También es cierto que económicamente

segmentos desfavorecidos de la población, incluidos los pueblos indígenas, contribuyen

desproporcionada a la tasa de mortalidad infantil en Canadá. También es cierto que el

importancia de la primera atención prenatal se reconoce más por la relativamente próspera

niveles de la sociedad que por los menos favorecidos. Por último, es cierto que universales

atención de salud prepago ha eliminado prácticamente ninguna barrera financiera entre un

mujer embarazada y el cuidado pre-natal que deben recibir. Todas estas condi-

ciones llevan a la conclusión de que las circunstancias económicas, la educación sanitaria,

actitudes y facilidad de acceso físico a los servicios de salud, así como la mejora de

atención prenatal, son los principales factores a tener en cuenta en la reducción de la tasa de

la mortalidad infantil. En resumen, el medio ambiente y los riesgos autoimpuestos, incluyendo las actitudes,

son las principales influencias en el que las tasas de mortalidad infantil se puede mejorar aún más.

A partir de los cinco años de edad de treinta y cinco años, la principal causa de muerte es vehículo de motor

accidentes, la segunda causa más importante es otros accidentes y el tercero es

suicidio. Estos tres, en conjunto, representan el 6,200 de las 9,700 muertes por

el grupo de cinco años de edad a treinta y cinco. Puesto que todas estas causas de muerte son principalmente

debido a factores humanos, como el descuido, deterioro de la conducción, la desesperación y la

riesgos autoimpuestos, es evidente que se necesitan cambios en estos factores, si el

las tasas de muerte son a reducirse.

A la edad de treinta y cinco años, la enfermedad de la arteria coronaria aparece primero como una disminución significativa (más de

5%) la causa de la muerte. Por cuarenta años se convierte en la causa principal y tiene este

posición en el aumento de ascenso a través de todos los grupos de edad subsiguientes.

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Para el grupo de edad de treinta y cinco-setenta, las enfermedades de las cardio-vasculares sis-

tem representaron 25.700 muertes, de un total de 58.000. Si bien las causas de

circulatorydiseasesarevarious, thereislittledoubtthatobesity, el tabaquismo, el estrés,

falta de ejercicio y la dieta alta en grasas, en combinación, hacer una contribución dominante

ción. Todos estos son debido a las condiciones ambientales y los riesgos autoimpuestos.

A los cincuenta años de edad, la segunda causa más importante de muerte en los hombres es el cáncer de

la laringe, la tráquea, de los bronquios o de los pulmones. Estos representaron 3.600 muertes de hombres,

y mujer, entre cuarenta y setenta. Bronquitis, enfisema y asma,

en este grupo de edad, representaron un 1,400 muertes. Por estas 5.000 muertes,

el tabaquismo es un factor importante. Una vez más la causa raíz es

que se encuentra en un riesgo autoimpuesto.

Con el fin de determinar y medir las principales causas de muerte prematura,

cálculos se han hecho de los años potenciales de vida perdidos por cada causa,

se compara con una esperanza de vida de setenta causas y eliminar de bebé

la mortalidad. Años perdidos por muerte prematura de las cinco causas principales, en este

definición, ha sido el siguiente para 1971:

Causar Total de años perdidos

Los accidentes de vehículos de motor 213000

Cardiopatía Isquémica 193000

Los demás accidentes 179000

Enfermedades respiratorias y cáncer de pulmón 140000

Suicidio 69000

Se observará que los riesgos autoimpuestos y el medio ambiente son el

principales o importantes factores subyacentes en cada una de las cinco principales causas de

muerte entre una edad de setenta años de edad, y sólo se puede concluir que,

a menos que cambie el medio ambiente y los riesgos autoimpuestos se reducen, la

No se mejoró significativamente las tasas de mortalidad.

Morbilidad Hospitalaria

Las tasas de mortalidad no son los únicos indicadores de la salud, por lo que un análisis similar

estaba hecha de morbilidad hospitalaria, es decir, las enfermedades que requieren

hospitalización.

Con fines analíticos, la morbilidad puede ser clasificado en tres categorías:

1. morbilidad hospitalaria, que se define como una enfermedad que requiere hospitalización

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2. morbilidad no hospitalaria cuyo tratamiento se le dio, pero fuera del

hospital

3. morbilidad no se trata, la enfermedad que se auto-tratada o autolimitada o

morbilidad sin ser detectados.

Las estadísticas de morbilidad sólo disponible en Canadá, es decir, aquellos que requirieron

hospitalización, fueron examinados. Para este análisis, hospitalización por infre-

partos complicados de bebés que se reservan en la premisa de que no es enfermedad

tanto como una parte normal de la vida.

Las enfermedades del sistema cardio-vascular fueron, con mucho, la principal causa de

hospitalización tal como se mide por el número de días de hospitalización, lo que representa

7.600.000 días de hospital, de un total de 38,6 millones en 1970, en general aguda

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hospitales. Las fracturas, lesiones en la cabeza, quemaduras y todas las demás causas que surgen delos accidentes y la violencia representaron 3,1 millones días de hospital. Para estos

causas de la hospitalización, el comportamiento individual y el descuido son el

factores subyacentes principales o importantes. Las enfermedades mentales representan

2200000 día de hospital en los hospitales generales agudos, pero también representó

21200000 día de pacientes en instituciones psiquiátricas en 1970.

Riesgos autoimpuestas

El efecto de los riesgos autoimpuestos sobre estos y otros tipos de enfermedades, como

así como en las cifras de mortalidad, se refleja en la siguiente letanía macabra de los más

hábitos de vida destructivos y sus consecuencias:

1. Drogas

(A) la adicción al alcohol: líder de la cirrosis hepática, encefalopatía y

malnutrición,

(B) el exceso social de alcohol: conduce a los accidentes de tráfico y la obesidad,

(C) el consumo de cigarrillos: causando la bronquitis crónica, el enfisema y el cáncer de

el pulmón y la enfermedad de la arteria coronaria agravante,

(D) el abuso de productos farmacéuticos: conduce a la dependencia de drogas y reacciones a medicamentos,

(E) la adicción a las drogas: que lleva al suicidio, el homicidio, la desnutrición

y los accidentes,

(F) el uso social de las drogas psicotrópicas: conduce a aislamiento social y la aguda

ataques de ansiedad.

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2. Dieta y ejercicio

(A) la sobrealimentación: conduce a la obesidad y sus consecuencias,

(B) la ingesta alta en grasa: posiblemente contribuye a la aterosclerosis y de la arteria coronaria

la enfermedad,

(C) de alto consumo de carbohidratos: contribuir a la caries dental,

(D) Las dietas de moda: que conducen a la malnutrición,

(E) la falta de ejercicio: la enfermedad de la arteria coronaria agravante, lo que lleva a la obesidad

y causando la falta de condición física,

(F) la desnutrición: conduce a numerosos problemas de salud,

(G) la falta de actividades recreativas y la falta de alivio del trabajo y otras presiones:

asociado con enfermedades tales como la enfermedad de estrés hipertensión, de la arteria coronaria

y úlceras pépticas.

3. Otros

(A) conducción negligente y no usar el cinturón de seguridad: que conduce a los accidentes y

muertos y heridos resultantes,

(B) la promiscuidad y la falta de cuidado: lleva a la sífilis y la gonorrea.

Riesgos Ambientales

En cuanto al entorno físico y social, de la que el individuo

puede hacer poco o nada, en general se asume que toda la salud pública conocida

medidas se han puesto en práctica a través de nuestra tierra, y que están protegidos

a través de la acción gubernamental contra los riesgos de salud pública. En estrecha

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examen se puede encontrar que la aplicación de la salud pública conocidomedidas es a la vez imperfecto y desigual. La contaminación del agua potable,

como lo ilustran los análisis realizados por la sonda de la contaminación en Quebec Occidental

y del Este de Ontario, es mucho más extendida de lo que uno hubiera pensado en

los tiempos que corren. Aguas residuales de una proporción sustancial de Canadá de

población todavía se derrama crudo en los ríos y lagos de Canadá. Muchas grandes

centros siguen sin fluoruro a agua potable, a pesar del bajo coste y de la

preponderancia de la opinión científica a favor de la fluoración. Así contaminada

son algunos lagos y arroyos canadienses que muchas playas públicas han tenido que

ser cerrado debido a su amenaza a la salud.

El efecto total de la contaminación atmosférica sobre la salud de los canadienses no ha sido

determinarse con precisión, pero se han establecido vínculos entre el aire

la contaminación y la enfermedad. Las relaciones de causa y efecto directos ahora están siendo

probado y medido.

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La urbanización, y todos sus efectos en la salud física y mental, no tiene

sido evaluado de alguna manera integral. El hacinamiento, la vida de gran altura, y la

escasez de áreas recreativas de uso intensivo en las ciudades son los contribuyentes a la enfermedad

en Canadá.

Las condiciones de trabajo, incluido el efecto amortiguador de repetitivo

tareas de la línea de producción en el espíritu humano, cobran su precio en términos de física

y la enfermedad mental. Beneficios de compensación por accidentes de trabajo costaron 400 millones de dólares

dólares anuales.

Uno de los problemas ambientales más importantes pero menos entendidos

es el efecto del rápido cambio social en la salud mental y física de

Canadienses. Algunos de los cambios sociales se debe a la innovación tecnológica, como

como la introducción de la televisión, pero significativa desorientación y alienación

surgen así desde el desmoronamiento de los valores sociales anteriores y su sustitución

por otros cuyo efecto a largo plazo es aún desconocido. Cuando una sociedad cada vez más

persigue el placer privado a costa de sacrificar sus obligaciones para con el bien común,

invita a las tensiones cuyo efecto en la salud pueden ser desastrosos.

Por último, sobre el tema del medio ambiente, el número de económicamente

canadienses privado sigue siendo alta, lo que resulta en la falta de una vivienda adecuada y

ropa insuficiente o inadecuada.

Todas las condiciones ambientales anteriores crean riesgos que son una medida

mayor amenaza para la salud que cualquier presente insuficiencia del sistema de atención de salud.

Conclusión

Cuando el impacto de medio ambiente y estilo de vida ha sido evaluado,

y lo anterior es necesariamente sino una declaración parcial de su efecto, no puede

Es indudable que la visión tradicional de equiparar el nivel de salud en Canadá

con la disponibilidad de médicos y hospitales es insuficiente. Maravillosa

aunque los servicios de salud se encuentran en Canadá en comparación con muchos otros

países, no hay duda de que las futuras mejoras en el nivel de salud

de los canadienses se encuentran principalmente en la mejora del medio ambiente, la moderación de auto-

impone riesgos y añadiendo a nuestro conocimiento de la biología humana.

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Capítulo 3. Áreas problema importante enCampo de la Salud

Las principales áreas problemáticas en el campo de la salud caen generalmente en dos por separado

categorías: 1) el estado de salud de la población y 2) los problemas que plantea

en la organización y prestación de la asistencia sanitaria actual.

Estado de salud de la población

Los tres indicadores principales del estado de salud de la población son: (a) la vida

esperanza de vida y tasas de mortalidad, (b) las causas de la muerte y (c) la morbilidad.

(A) La esperanza de vida y tasas de mortalidad

Esperanza de vida al nacer ha aumentado significativamente entre 1941 y

1971, de 63,0 años a 69,4, para los hombres y de 66,3 a 76,5 para las mujeres.

La razón principal es la disminución significativa de la mortalidad infantil, de 61 muertes por cada

1.000 nacimientos en 1941 a 17,5 muertes por cada 1.000 nacimientos en 1971.

Una vez que un hombre ha sobrevivido más allá de la infancia, sin embargo, no ha sido

muy poca mejora en el número de años restante que puede esperar vivir.

Un varón de veinte años de edad en 1941 podía esperar vivir hasta los 69,6 años de edad, mientras que

en 1971 esto sólo había aumentado a 71,8. Para las mujeres de edad de veinte años la

mejora ha sido más significativo, desde 71,8 en 1941 a 78,3 en 1971.

Estas cifras reflejan una brecha cada vez mayor entre la vida masculina y femenina

esperanza, cuya gravedad se subraya cuando uno mira las estadísticas específicas.

En 1971, el doble de hombres que de mujeres murieron entre las edades de quince

y setenta. Las cifras reales son 43.450 defunciones de hombres y 22 150 mujeres

muertes en este grupo de edad. En términos simples, la muerte alcanzó a dos hombres por cada

mujer en estos primeros años de vida.

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En 1931, las mujeres, en promedio, podían esperar vivir dos años más

que los hombres. En 1971 esta diferencia había aumentado a siete años.

En cuanto a las comparaciones con otros países, hay sólo tres países

en el mundo, Suecia, Noruega y los Países Bajos, que tienen una vida más

esperanza para las mujeres que en Canadá, y la diferencia entre el Canadá y

la mejor nación es tan sólo un año. Para la esperanza de vida de los hombres, hay seis

países, Suecia, Noruega, Países Bajos, Dinamarca, Suiza y

Grecia, que superan a Canadá y la brecha entre el Canadá y el mejor

nación es de dos años y medio.

Otro análisis se hace de años perdidos por muerte prematura entre la

edades de uno y setenta, utilizando la relatividad a los setenta años de edad. Según esta definición, la

se obtuvo siguiente comparación:

Años perdidos Años perdidos

Causar Macho Femenino

Los accidentes de vehículos de motor 154000 59000

Cardiopatía Isquémica 157000 36000

Los demás accidentes 136000 43000

Enfermedades respiratorias y cáncer de pulmón 90000 50000

Suicidio 51000 18000

Total 588000 206000

Por estas cinco causas principales de muerte prematura, según la definición, los hombres perdieron casi

tres años de vida potencial perdidos por cada año por las hembras.

Pasando junto al número real de muertes por causa y sexo, se encuentra

que entre las edades de treinta y cinco y setenta hubo 18.400 hombres que

muerto de enfermedades del sistema cardio-vascular en comparación con sólo 7.300 mujeres.

Para cada sexo en todas las edades, las principales diferencias en el número de muertes también fueron

que se encuentra en las siguientes categorías seleccionadas para 1971. *

* estadísticas de mortalidad más completas se muestran en la tabla siguiente.

20

Página 21

Veces Veces

Causar Macho Femenino

1. ACCIDENTES ESPECÍFICAS

(A) Los accidentes de automóvil 4100 1600

(B) Otros accidentes de transporte 500 70

07/11/13 Intitulado


(C) los accidentes industriales 700 55(D) Los ahogamientos accidentales 600 150

2. CÁNCER DE PULMÓN 4600 800

3. Bronquitis, enfisema y asma 2800 700

4. SUICIDIO 1900 700

5. Cirrosis del hígado 1300 650

A partir del análisis anterior, no hay duda de que Canadá tiene un macho

problema de la mortalidad de gran importancia.

Como ya se ha señalado, la esperanza de vida está muy influida por los cambios en la

tasa de mortalidad infantil y la mayor parte de la mejora de la esperanza de vida canadiense

puede atribuirse a una reducción de la tasa de mortalidad infantil de 102,0 muertes

por cada 1.000 nacidos vivos en 1921 a 17,5 en 1971. Mientras que el rendimiento de Canadá

ha sido sobresaliente, todavía está muy por debajo de la de Suecia, con una tasa de 11,0

por cada 1.000 nacidos vivos. Lo que ofrece esperanza de mejora es la diferencia en

las tasas de mortalidad infantil entre ciertos segmentos socio-geográficas de la

Población canadiense. Al atacar el problema en las poblaciones de alto riesgo,

mejoras todavía se puede hacer. Al mismo tiempo hay que tener la

importancia de las muertes infantiles en perspectiva. De 157.300 muertes en 1971, sólo

6400 se produjo antes de un año de edad y de éstos se deben a muchos congénita

anomalías de las que poco se puede hacer después del nacimiento del bebé.

(B) Las causas de la muerte

El gráfico en el Anexo A proporciona una vívida imagen de las principales causas de

muerte para cada sexo y grupo de edad en 1971. Se destaca el hecho de que el

importancia de cada causa de muerte varía según el sexo y grupo de edad.

Notable inmediato es la tremenda importancia de vehículos de motor

accidentes y todos los demás accidentes, que representan un gran porcentaje de la muerte

en los hombres jóvenes entre las edades de cinco y cuarenta años y en las mujeres entre cinco

21

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y treinta. El suicidio es una causa importante de muerte en hombres y mujeres,

jóvenes como de quince años. Enfermedad coronaria de la arteria se vuelve y sigue siendo el

principal causa de muerte en los hombres de cuarenta años de edad, y en las hembras de edad de cincuenta años

en. El cáncer afecta a la mayoría de edad, pero a una edad mucho más temprana entre las mujeres.

Muertes por enfermedades respiratorias y cáncer de pulmón son importantes en los hombres mayores

cincuenta años. La cirrosis del hígado aparece como una de las principales causas de muerte en los hombres

entre los cuarenta y los cincuenta.

Una visión de conjunto de las principales causas de muerte en todas las edades, con predominio de

edades para cada uno, es el siguiente:

Número de % De todos Predominante

Las principales causas de mortalidad (1971)Veces Veces Siglos

Enfermedades isquémicas del corazón 48975 31,1% 40 años y más

Enfermedad cerebrovascular 16067 10,2% de 65 años y más

Las enfermedades respiratorias y 15677 10,0% Menores de 1 año

cáncer de pulmón y 55 y más

Vehículo de motor y todos los demás 12031 7.6% Todas las edades

accidentes

El cáncer del tracto gastro-intestinal 7947 5,1% 50 y más

07/11/13 Intitulado


El cáncer de mama, útero y 4816 3,1% 40 años y más

ovario

Enfermedades específicas para el recién nacido3299 2,1% En 1 semana

Suicidio 2559 1,6% 15 y 65

Las anomalías congénitas 1967 1,3% Menores de 1 año

Total 113338 72.1%

TODAS LAS MUERTES157272 100.0%

Se observará que las principales causas de muerte son ahora enfermedades crónicas

y accidentes, con relativamente pocos debido a las enfermedades infecciosas. Esta es una drástica

pasar de la situación en torno al cambio de siglo, cuando las principales causas

de la muerte fueron principalmente, o relacionados con, enfermedades infecciosas, como la gripe,

22

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neumonía, tuberculosis, gastroenteritis, nefritis crónica y la difteria.

Estas enfermedades han sido ampliamente bajo control, y los únicos

que siguen siendo los principales problemas de la mortalidad son la gripe y la neumonía, y

ciertas enfermedades de la primera infancia. Mientras que los principales problemas del pasado fueron

enfermedades agudas, que tienen un inicio muy brusco y una duración finita, los principales

problemas ahora son enfermedades crónicas, que tienen un inicio gradual y un

indefinido (véase el capítulo 10), y los accidentes.

(C) La morbilidad

Con respecto a la incidencia y las causas de la enfermedad, la información disponible

es más limitado y menos fiable de lo que es en la mortalidad. Con el fin de tener la clave

indicadores de salud, sería necesario contar con una medida de la mala salud en

la población, incluida la amplia gama de discapacidades de la severa

condiciones que a menudo requieren hospitalización y tratamiento médico a la

pequeñas dolencias y enfermedades crónicas leves. Sin embargo, los únicos datos de Canadá

que están en curso se refieren a la enfermedad tratada en hospitales, y para ciertos contagiosa

enfermedades que deben ser reportadas por los médicos a las autoridades sanitarias.

En cuanto a la morbilidad hospitalaria aguda del tratamiento, medida por el número

de días de hospitalización , se encuentra que las enfermedades del sistema cardio-vascular, lesiones

debido a los accidentes, las enfermedades respiratorias y las enfermedades mentales, en ese orden, son los

cuatro principales causas de hospitalización, lo que representa cerca del 45% de todos los hospitales

día.

Por otra medida, el número de ingresos hospitalarios , las enfermedades del

sistema respiratorio viene primero, seguido por el parto, enfermedades del sistema digestivo

sistema, las enfermedades del aparato genito-urinario, enfermedades de la cardio-vascular

sistema y accidentes.

Thedifferencebetweenthetworankingsisduetothefactthatonemeasures

el número de días de hospitalización, mientras que el otro mide la cantidad de admi-

siones. Dado que las estancias hospitalarias, en promedio, son más largas para cardio-vascular

enfermedades y accidentes, éstos son más prominentes en el ranking de días de hospitalización.

Hospital de la morbilidad, la mortalidad como, es de uso limitado en la evaluación general de la

nivel de salud de la población, ya que refleja solamente los casos más graves, es decir,

aquellos que requieren hospitalización. Por otra parte, si uno hace año a año

comparaciones, es necesario tener en cuenta otros factores distintos de la tasa

enfermedad, tales como el efecto de pago anticipado de hospital y de atención médica y de los

técnicas diagnósticas más sofisticadas. Estos factores son difíciles de medir

en la actualidad.

07/11/13 Intitulado


Lo que realmente se necesita es una medida de la prevalencia de problemas de salud en elpoblación, contando no sólo la mortalidad y la morbilidad hospitalaria, pero la enfermedad

tratados por profesionales de la salud fuera del hospital, enfermedades que son auto-tratado

23

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o autolimitadas, morbilidad detectada, y un recuento de las personas con discapacidad crónica.

Sólo cuando se obtiene esta visión global será posible determinar

el nivel de salud y para identificar los cambios de año a año. Conceptual y

problemas técnicos que deben resolverse antes de que esta visión integral es

obtenido, y los fondos sustanciales tendrían que ser puesto a disposición para las encuestas

de la población y para el establecimiento de una serie de datos útiles.

Para operar más eficazmente en la regulación de productos peligrosos que hay una

necesario para el conocimiento integral preciso de las causas de los accidentes y

para la identificación de los productos, en su caso, los involucrados. Esto apunta a la necesidad

para una amplia base, bien diseñado sistema estadístico para reportar accidentes.

Una de las ironías de la obtención y análisis de datos de salud es que es así

difícil actuar sobre las conclusiones alcanzadas. Tomar la enfermedad de la arteria coronaria

como un ejemplo, se encuentra que es la principal causa de muerte y la principal causa de

días de hospitalización. Los factores que contribuyen son bien conocidos e incluyen genética

herencia, la relativa ausencia de las hormonas estrogénicas en los hombres, el tabaquismo,

la obesidad, las dietas ricas en grasas, el colesterol sérico elevado, falta de ejercicio y el estrés,

así como las condiciones mórbidas como la aterosclerosis, la diabetes y la hipertensión arterial

presión. Sin embargo, cuando uno mira a los programas dirigidos a la reducción de la prevalencia

de la enfermedad de las arterias coronarias a través de una reducción de la conocida contribuyendo

factores, uno encuentra que son débiles o inexistentes.

Las muertes y lesiones por accidentes de tráfico probablemente podrían ser

reducido en un 50% si todos usaban el cinturón de seguridad, y si las medidas eran más estrictas

medidas para reducir el número de conductores ebrios. A pesar de este conocimiento de la

tasa de uso del cinturón se mantiene en alrededor de 10% y el alcohol sigue siendo un

factor de en medio los accidentes de tráfico.

Fumar cigarrillos contribuye en gran medida a las enfermedades respiratorias y los pulmones

cáncer. Las campañas educativas han logrado reducir el número de

fumadores en los veinte años-y sobre el soporte cincuenta hasta ocho por cien de

cincuenta por cien, pero el reclutamiento de nuevos fumadores entre los adolescentes tiene

aumentado de manera alarmante, especialmente entre las niñas adolescentes en edad.

Alrededor del 40% de todas las bebidas alcohólicas en Canadá se compran por mas 7%

de la población que consume, los que abusan del alcohol. Al 31 de diciembre de 1969, no

sesenta y siete niños menores de quince años con un diagnóstico de alcoholismo

en los hospitales psiquiátricos de Canadá. Una cuarta parte de todos los primeros ingresos masculinos a

hospitales psiquiátricos se deben al alcoholismo y la fuerte contribución de

el abuso del alcohol a los accidentes de vehículos de motor, las intoxicaciones, las muertes accidentales de fuego,

cirrosis del hígado y las caídas ha sido comprobada. Ausentismo por alcohol

abuso cuesta un millón de dólares por día a la industria canadiense 5 . Sin embargo, el control y

tratamiento del abuso de alcohol en Canadá es fragmentada y débil.

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La falta de aptitud física de la población canadiense se ha medido

y uno de los criterios, la capacidad de utilizar el oxígeno de manera eficiente, que indica

Los canadienses no son tan en forma como los ciudadanos de algunos países europeos.

Un estudio realizado en 1972 mostró que el 76% de la población de Canadá más de edad

trece años pasan menos de una hora a la semana participando en un deporte, y que el 79%

tener menos de una hora a la semana en cualquier otra actividad física, como caminar.

Esta misma encuesta muestra que el 84% de la población de más edad de trece relojes

cuatro o más horas a la semana de la televisión. Algunos reloj 36% superior a quince

horas a la semana. Este patrón de vida, dominado por la vida sedentaria, explica

por qué tan pocos los canadienses están en forma.

Estadísticas precisas sobre la incidencia de la gonorrea y la sífilis son difíciles de

conseguir, pero los que son reportados indican que las enfermedades venéreas es nuevo

alcanzando proporciones epidémicas. Los esfuerzos para combatir este problema de salud se encuentran en

mejor de la eficacia desigual.

Las enfermedades dentales comunes de la caries, la enfermedad periodontal y

maloclusión no es dramático, pero en cuanto al número de personas afectadas que

constituye uno de los mayores problemas de salud pública en Canadá. Casi el 60%

de los canadienses parecen reciben poca o ninguna atención dental, y sin embargo pocos dentistas

están en condiciones de aceptar más pacientes. Un mayor número de auxiliares dentales

que se necesita, para aliviar los dentistas de los procedimientos más rutinarios.

Se estima que alrededor de la mitad de la carga de la enfermedad es de origen psicológico

y esta proporción va en aumento. Una indicación de la gravedad del problema

se puede ver en los siguientes hechos: un tercio del total de camas hospitalarias y

días son para pacientes de cuidados mentales, tres de cada 1.000 canadienses están hospitalizados

en instituciones psiquiátricas en un momento dado, entre el 5% y el 10% de la escuela

los niños sufren de trastornos mentales o de aprendizaje, hay un aumento significativo

en el alcoholismo y la adicción a las drogas, el homicidio y el suicidio, la delincuencia, la ansiedad

neurosis y psicosis depresivas. Y sin embargo, la salud mental, en oposición a

salud física, ha sido un área descuidada durante años, por desgracia todavía hay

un estigma social asociado a la enfermedad mental.

Cuando uno mira a los anteriores problemas de salud de Canadá y

sus causas subyacentes es obvio que estamos fallando en actuar sobre la información

que ya tenemos.

El sistema de salud, con todas sus instalaciones y para todos los números, la formación

y la dedicación de sus profesionales de la salud, aún tiende a considerar el cuerpo humano

como una máquina biológica que puede mantenerse en orden de marcha mediante la eliminación o

sustitución de las piezas defectuosas, o en la limpieza de sus líneas obstruidas. La solución médica

a problemas de salud, mientras que un aspecto muy importante de la salud, es sólo una

25

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de muchos aspectos revelados por un examen de las causas subyacentes de la

enfermedad y la muerte.

Si el gobierno es, al menos en parte, un reflejo de la voluntad colectiva del pueblo,

entonces la gente colectivamente deben aceptar la culpa por cualquier causa de enfermedad

07/11/13 Intitulado


derivados del deterioro que se ha producido en el medio ambiente.

Además del sistema de atención de salud y la población en conjunto, individuales

culpa debe ser aceptada por muchos por el efecto nocivo sobre la salud de su

respectivos estilos de vida. El sedentarismo, el tabaquismo, el exceso de comer, conducir en estado de

los efectos del alcohol, abuso de drogas y la no utilización del cinturón de seguridad se encuentran entre los

muchos contribuyentes a la enfermedad física o mental para el cual el individuo debe

aceptar parte de la responsabilidad y por el que debe solicitar la corrección.

Por último, la comunidad de investigación médica, con su énfasis en la salud humana

biología, debe continuar para evaluar la dirección de su investigación en términos de la

principales problemas de salud del país y de las lagunas en los conocimientos que necesitan

ser cerrado si esos problemas son que hay que resolver. Equilibrar la necesidad de respetar la

independencia del investigador con la necesidad de relacionar la investigación para la salud

problemas es una cuestión de debate permanente, es cierto, sin embargo, que el

comunidad de investigación podría perseguir con más vigor la aplicación de nuevas

conocimientos en los sectores de cuidado del medio ambiente, estilo de vida y la salud.

Esta sección sobre el estado de salud de Canadá vive necesariamente en los problemas

que todavía se enfrentan el país y debido a esto tiende a proyectar una imagen que

es más sombrío de lo que es realmente el caso. En comparación tanto con su historia pasada

y con otros países, Canadá tiene mucho de que estar orgullosos y agradecidos.

Esto no es menos cierto en el campo de la salud que en otras áreas de progreso social.

Los problemas en la organización y prestación de la atención sanitaria

Con la introducción de la atención médica y hospitalaria de prepago universal

Provincias canadienses, con la asistencia financiera del gobierno federal, tienen sustancialmente

eliminado el fantasma de las facturas médicas y hospitalarias catastróficos. Vario

medidas también están en vigor para ayudar a pagar por otros servicios, incluidos los especiales

asistencia a los necesitados.

Hay tres indicadores globales del nivel de los servicios de salud: la relación

de diversos profesionales de la salud a la población total, la proporción de tratamiento

facilidades a la población y la extensión de la cobertura de pre-pago.

La siguiente tabla muestra cómo Canada compara con otros países de

algunos de estos aspectos. Los años actuales a los que se muestran las estadísticas varían

ligeramente en función de la disponibilidad de los datos más recientes.

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% Cubierto por el número de Hosp. Número de Número de

Médico y Camas por Médicos Enfermeras

Hospital 10000 por 10.000 al 10.000

País Seguro Población Población Población

Australia 79% (Hosp.)

75% (Med.) 117,4 11.8 66.6

Canadá Casi el 100% 102,3 15.7 57.3

Dinamarca 96,7% 89.4 14.5 53.4

Suecia Casi el 100% 145,8 12.4 43.7

Reino Unido Casi el 100% 111,4 12.5 35.1

Estados Unidos 85% (Hosp.)

65% (Reg. Med).

35% (el mayor Med). 82.7 15.3 49.2

En la cobertura de seguro de hospital y médicos Canada iguala el mejor de los

cinco países elegidos para la comparación, sino que conduce en el respeto de los médicos, es en el

07/11/13 Intitulado


rango medio respecto de las camas de hospital, y sólo es superado por Australia enenfermeras. Dado que los países elegidos se encuentran entre los que tienen el mejor cuidado de la salud

servicios en el mundo, no hay ninguna duda de que, por las cuatro medidas utilizadas en la

mesa, Canadá se encuentra entre los líderes mundiales.

Los gastos nacionales de salud de Canadá, incluyendo el cuidado de la salud personal, *

en 1971, fueron los siguientes:

Como% del Como% del Per Cápita

PNB Personal Anual

Ingresos Gastos

Canadá 7.1 9.0 306.11

Estas cifras reflejan los gastos totales en salud. Por la parte que com-

apreciado sólo la atención de la salud personal, el costo per cápita en Canadá fue $ 271.72,

o alrededor de $ 1100 para una familia de cuatro. Esta es una suma sustancial por cualquier medida,

aunque la mayoría de los costos fueron recibidos por el seguro.

* Personal de salud se compone de los servicios recibidos por los individuos y proporcionahospitales, médicos, enfermeras, dentistas, farmacéuticos, etc

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A pesar de los grandes avances realizados en los últimos años, hay una serie de

difíciles problemas que enfrentan las personas con responsabilidades en la atención sanitaria

servicios:

1. La tasa anual de aumento de los costos ha sido de entre 12% y 16%,

que está muy por encima del crecimiento económico del país, si no se controla,

los costos de atención de salud serán pronto más allá de la capacidad de la sociedad para financiarlos.

2. Los últimos veinte años han visto un énfasis en la construcción de

hospitales y no lo suficiente en otros centros de atención de salud necesarios. Como resultado de ello,

Canadá se encuentra ahora con un exceso de caras camas de cuidados intensivos,

junto con la falta de tratamiento alternativo, convalecientes y custo-

marcar centros de atención y la creciente presión sobre los servicios de urgencias de los hospitales.

3. Los servicios médicos no son igualmente accesibles a todos los sectores de la

población, porque la mano de obra de la salud tiende a concentrarse en las ciudades y es

No atrajo a lugares rurales o aisladas.

4. Los servicios dentales no son igualmente accesibles a todos los sectores de la

población, sobre todo debido a los costos para el paciente de la atención dental, un

escasez de profesionales de la odontología, así como una mala distribución de los disponibles

personal de odontología.

5. Presentar las disposiciones de organización para la prestación de servicios de salud

podría ser mejorado para satisfacer mejor a las necesidades de la población.

6. A través de los años, una gran parte de las necesidades de Canadá para los médicos

se ha cumplido por la inmigración de personas de países extranjeros.

Durante la década 1961-1971, el promedio anual de inmigrantes

médicos fue de 914. Durante la misma década, un promedio de 919 estudiantes

graduado cada año de las escuelas de medicina canadienses. Esto refleja una

problema de la dependencia de otros países para la oferta de médicos.

7. Ciertos sectores de la población tienen problemas especiales de salud, debido a

un número de factores tales como el modo de vida y el aislamiento, sino que requieren apoyo

servicios complementarios que deben ser proporcionados en mayor que el costo promedio.

8. Hay una falta de un sistema uniforme e integrado para mantener

los registros de salud de las personas, datos esenciales se encuentran dispersos en muchos lugares:

en las oficinas del médico, registros de hospitales, clínicas, etc

07/11/13 Intitulado


9. Planificación de recursos humanos de salud es difícil debido a interprovincial

la movilidad, la inmigración y la emigración.

10. Acuerdos de participación actuales entre los gobiernos federal y provincial

los gobiernos tienden a fomentar el uso de los médicos y el tratamiento agudo

hospitales, incluso para los servicios que pueden ser provistos adecuadamente por

medios menos costosos.

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11. La mejora de los centros de salud ambulatorios, con la vuelta al reloj, Comprehensive

atención ambulatoria integrales son necesarios para que la accesibilidad de la atención se

no depender de la disponibilidad individual de los médicos.

12. Las autoridades sanitarias regionales con el poder de planificación y gestión del

Se necesitan requisitos sanitarios de una zona geográfica determinada.

Los problemas anteriores en la prestación de los servicios de salud son

principalmente a la preocupación de los gobiernos provinciales, que se encargan de

garantizar que la atención médica adecuada está disponible a un costo que se pueden permitir.

Objetivos contradictorios en el sistema de salud

Algunos de los problemas de provisión y financiación de la atención de la salud en

límites razonables surgen de los intentos de alcanzar objetivos en conflicto.

Por un lado, es una meta para que los servicios médicos igualmente accesible

a todo el mundo y, por otro lado, es también un objetivo para permitir a los médicos a practicar

donde deseo. El resultado es que los médicos están mal distribuida entre los

provincias y entre zonas urbanas y rurales. En los dos extremos, británicos

Columbia, en 1971, había un médico por cada 603 habitantes, mientras que Prince

Edward Island tiene un médico por 1.143 habitantes. Ontario tenía uno de 616

en 1971 y se calcula que a finales de 1973 tenía un médico por menor

de 600 ciudadanos, a pesar del hecho de que no hay evidencia para sugerir que

el nivel de atención de la salud se mejora cuando la proporción de 1 a 600-650 es

superado.

Un segundo grupo de objetivos en conflicto consiste en tratar de controlar los costos, mientras que

eliminar todos los incentivos a pacientes, médicos y hospitales para hacerlo. La

existencia de una generosa oferta de camas hospitalarias y de un número creciente de

médicos hace que sea fácil para los pacientes a buscar atención incluso para condiciones menores

y para los médicos para hospitalizar a más pacientes, sobre todo cuando no hay

barreras financieras. Así, el objetivo de un acceso fácil a los servicios de salud, tanto

físicos y financieros, en conflicto con el objetivo de controlar los costos.

Un tercer grupo de objetivos en conflicto consiste en proporcionar un suministro equilibrado de

las distintas especialidades médicas, al tiempo que permite a los médicos a seleccionar sus campos

de una formación especial. La escasez de médicos especialistas en rehabilitación

la medicina y el cuidado de los ancianos es evidencia de que se necesitan mecanismos

de conciliar estos dos objetivos.

En cuarto lugar, los administradores sanitarios desean que los servicios prestados por

personal entrenado sólo para el nivel de habilidad necesaria para la tarea realizada. Sin embargo,

los patrones actuales de concesión de licencias para los profesionales de la salud, así como el pago-por-

sistema de servicio, junto con el principio de que el médico o dentista sola

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es responsable de su paciente, fomenta la práctica de los médicos y

dentistas que realizan tareas que pueden ser realizadas por los demás, tan bien o mejor,

y, a menudo a un coste inferior. En el Norte de Canadá el papel de la enfermera ha sido

ampliado a lo largo de estas líneas con gran éxito. Del mismo modo, el Gobierno de

Saskatchewan ha implementado con éxito un sistema de atención dental para la escuela

los niños en los que una parte importante del trabajo es realizado por profesionales de la salud dental

aparte de los dentistas, de acuerdo a los protocolos establecidos por los dentistas y bajo

la supervisión general.

Por último, se da la paradoja de que todos estar de acuerdo con la importancia de

la investigación y la prevención todavía sigue aumentando de forma desproporcionada la

cantidad de dinero que se gasta en el tratamiento de una enfermedad existente. La demanda pública de trata-

ción de servicios de garantizar esos servicios de los recursos financieros. No tan pública

existe la demanda para la investigación y las medidas preventivas. Como consecuencia de ello,

los recursos asignados a la investigación, la docencia y la prevención son generalmente

insuficiente.

Parecería que los pasos deben tomarse para conciliar lo anterior, y

otros objetivos y los principios en conflicto, al tiempo que conserva todo lo que es necesario

recompensar adecuadamente recursos humanos en salud, controlar los costos y garantizar la accesibilidad a

servicio de calidad.

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Capítulo 4. El concepto de campo de la Salud

Un problema básico en el análisis del campo de la salud ha sido la ausencia de un

marco conceptual acordado para sub-dividir en sus elementos principales.

Sin este marco, ha sido difícil para comunicarse adecuadamente o

dividir el campo en segmentos manejables que son susceptibles de análisis

y la evaluación. Se siente profundamente que había una necesidad de organizar el te-

miles de piezas en un patrón ordenado que era a la vez intelectualmente aceptable

y suficientemente sencilla para permitir una rápida localización, en el patrón, de casi cualquier

idea, problema o actividad relacionada con la salud: una especie de mapa del territorio de la salud.

Tal Salud Campo Concepto 6 fue desarrollado durante la preparación de los

este trabajo y se prevé que el sector de la salud puede ser dividido en cuatro

elementos generales: biología humana, medio ambiente, estilo de vida y

Organización sanitaria. Se identificaron Estos cuatro elementos

mediante el examen de las causas y factores subyacentes de la enfermedad y

muerte en Canadá y de una evaluación de las partes de los elementos en juego

que afecta el nivel de salud en Canadá.

Biología Humana

El elemento biología humana incluye todos los aspectos de la salud, tanto

física y mental, que se desarrollan dentro del cuerpo humano como un

consecuencia de la biología básica del hombre y lo orgánico maquillaje del

individual. Este elemento incluye la herencia genética del individuo, la

procesos de maduración y el envejecimiento, y los muchos sistemas internos complejos

en el cuerpo, como el óseo, nervioso, muscular, cardiovascular, endocrino,

digestivo y así sucesivamente. El cuerpo humano es un organismo tan complicado,

las consecuencias para la salud de la biología humana son numerosas, variadas y graves,

y las cosas que pueden salir mal con él son legión. Este elemento contribuye

a todo tipo de enfermedad y mortalidad, incluyendo muchas enfermedades crónicas (como

como la artritis, la diabetes, la aterosclerosis, el cáncer) y otros (trastornos genéticos,

malformaciones congénitas, retraso mental). Los problemas de salud de origen

desde la biología humana está causando sufrimientos indecibles y cuesta miles de millones de dólares

en los servicios de tratamiento.

31

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Medio ambiente

La categoría de Medio Ambiente incluye todos aquellos asuntos relacionados con la salud

que son externos al cuerpo humano y sobre la cual el individuo tiene poco

o ningún control. Las personas que no pueden, por sí mismos, de que los alimentos, medicamentos,

cosméticos, dispositivos de suministro de agua, etc son seguros y no contaminado, que la

riesgos para la salud de la atmósfera, el agua y la contaminación acústica son controladas, que la propagación

de las enfermedades transmisibles se evita, que la basura y alcantarillado eficaz

eliminación se lleva a cabo, y que el entorno social, incluida la rápida

cambios en ella, no tienen efectos nocivos para la salud.

Estilo de vida

La categoría de VIDA, en el concepto de campo de la Salud, consiste en la

agregación de las decisiones de los individuos que afectan a su salud y sobre los cuales

que más o menos tienen el control. La importancia de la categoría VIDA

Ya se ha elaborado sobre en la sección sobre las limitaciones de los

07/11/13 Intitulado


Ver tradicional . Las decisiones personales y hábitos que son malos, de un problema de saludpunto de vista, crear riesgos autoimpuestos. Cuando esos riesgos dan lugar a enfermedad o

la muerte, el estilo de vida de la víctima, se puede decir que han contribuido a, o causados, su

propia enfermedad o la muerte.

Organización del Cuidado Médico

La cuarta categoría en el Concepto es la organización sanitaria,

que consiste en la cantidad, la calidad, la disposición, la naturaleza y las relaciones

de personas y recursos en la prestación de servicios de salud. Incluye médica

práctica, de ancianos, hospitales, hogares de ancianos, las drogas médicas, públicas y com-

servicios comunitarios de salud, ambulancias, tratamiento dental y de salud

servicios tales como la optometría, la quiropráctica y podología. Este cuarto elemento es

lo que se define generalmente como el sistema de atención de salud.

Hasta ahora la mayoría de los esfuerzos de la sociedad para mejorar la salud, y la mayor parte directa

los gastos en salud, se han centrado en el cuidado de salud ORGANIZA-

CIÓN. Sin embargo, cuando se identifican las actuales principales causas de enfermedad y muerte

en Canadá, se encuentra que tienen sus raíces en los otros tres elementos de la

Concepto: biología humana, medio ambiente y VIDA. Es

evidente, por lo tanto, que las grandes sumas que se gastan el tratamiento de enfermedades que podría

haberse evitado en el primer lugar. Una mayor atención a los tres primeros

Se necesita elementos conceptuales si vamos a seguir reduciendo la discapacidad y la

muerte temprana.

32

Página 33

Características del concepto de campo de la Salud

El campo concepto de salud tiene muchas características que lo convierten en

una poderosa herramienta para el análisis de los problemas de salud, la determinación de las necesidades de salud

de los canadienses y la elección de los medios por los que esas necesidades pueden ser satisfechas.

Una de las consecuencias evidentes del concepto de campo de la salud ha sido

elevar BIOLOGÍA HUMANA, medio ambiente y estilo de vida para un nivel de

importancia categórica igual a la de la organización sanitaria.

Esto, en sí mismo, es un paso radical en vista de la clara preeminencia que la salud

Organización de la atención ha tenido en los conceptos anteriores del campo de la salud.

Un segundo atributo del concepto es que es incompleta. Cualquier salud

problema se puede remontar a una, o una combinación de los cuatro elementos. Este

amplitud es importante porque garantiza que todos los aspectos de la salud

se le dará la debida consideración y que todos los que contribuyen a la salud,

individual y colectivamente, paciente, médico, científico y de gobierno, son

conscientes de su papel y su influencia en el nivel de salud.

Una tercera característica es que el concepto permite un sistema de análisis por el cual

cualquier pregunta puede ser examinado en los cuatro elementos con el fin de evaluar su

significado y la interacción relativa. Por ejemplo, las causas subyacentes de la

muerte por accidentes de tránsito, que se debe principalmente a los riesgos asumidos por

individuos, con menor importancia que se da al diseño de coches y carreteras, y

a la disponibilidad de un tratamiento de emergencia; biología humana tiene poco o ningún

importancia en esta área. En orden de importancia, por lo tanto, forma de vida,

MEDIO AMBIENTE y organización de salud contribuyen al tráfico

muertes en las proporciones de algo como 75%, 20% y 5% respectivamente.

Este análisis permite a los planificadores de programas a centrar su atención en los más

factores importantes. Evaluaciones similares de la importancia relativa

de contribuir factores se pueden hacer de muchos otros problemas de salud.

Una cuarta característica del concepto es que permite una mayor subdivisión de

factores. Una vez más las muertes de tráfico en la categoría Estilo de Vida, los riesgos asumidos por

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las personas pueden ser clasificadas en conducir borracho, descuido, falta de usocinturones de seguridad y exceso de velocidad. En muchos aspectos, el concepto por lo tanto proporciona una hoja de ruta

lo que demuestra los vínculos más directos entre los problemas de salud y su

causas subyacentes y la importancia relativa de los diversos factores que contribuyen.

Por último, el concepto de campo de la Salud ofrece una nueva perspectiva de la salud,

una perspectiva que libera las mentes creativas para el reconocimiento y exploración

de campos hasta ahora ignorados. La importancia de su propia salud de la

el comportamiento y los hábitos de los canadienses individual es un ejemplo del tipo de

conclusión de que se puede obtener mediante el concepto de campo de la Salud como una analítica

herramienta.

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Página 34

Uno de los principales problemas en la mejora de la salud de los canadienses es que

el poder esencial hacerlo está muy disperso entre los ciudadanos,

los gobiernos, los profesionales de la salud e instituciones. Esta fragmentación de la res-

sabilidad ha llevado a veces a planteamientos desequilibrados, con cada participante

en el campo de la salud la búsqueda de soluciones sólo dentro de su área de interés. En el marco del

Concepto de campo de la Salud, los fragmentos se reúnen en un todo unificado

que permite a todos a ver la importancia de todos los factores, incluidos los

que son la responsabilidad de los demás.

Esta visión unificada del campo de la salud puede muy bien llegar a ser uno de los

Las principales contribuciones de Concepto para avanzar en la mejora del nivel de salud.

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Capítulo 5. Cuestiones derivadas deel uso de laConcepto de campo de la Salud

El concepto fue diseñado con dos objetivos a la vista: para proporcionar una mayor

la comprensión de lo que contribuye a la enfermedad y la muerte, y para facilitar la

identificación de líneas de acción que podrían adoptarse para mejorar la salud.

El concepto es no un marco organizativo para los programas estructurantes

y las actividades, y para establecer líneas de mando. La asignación rígida de

problemas y actividades a uno u otro de los cuatro elementos del concepto

sería contrario a la realidad y perpetuaría la presente fragmentaria

acercarse a la solución de los problemas de salud. Por ejemplo, el problema del abuso de drogas

necesidades de atención de los investigadores en la biología humana, por científicos de la conducta, por

los que administran las leyes de drogas y los que proporcionan la salud personal

cuidado. Se necesitan contribuciones de todo esto y sería un mal uso de los

el concepto de campo de la Salud para explotar como una base para la captura de todos los aspectos de un

problema para una unidad particular de organización o grupo de interés.

Un segundo problema práctico es la perenne uno de federal-provincial

límites jurisdiccionales en el ámbito de la salud. Dado que el concepto se pretendía

para cubrir todo el campo de la salud sin tener en cuenta a la jurisdicción, y como no

son límites muy reales sobre los poderes federales, el argumento podría ser que

buscaban en los asuntos que no tenían antecedentes de inquietud o federal.

La única respuesta aquí, por supuesto, es que las preguntas correctas deben plantearse

sobre el campo de la salud antes de una determinación se puede hacer de legítima federal

respuestas.

Una tercera cuestión, más teórica, era si era o no posible dividir

influencias externas sobre la salud entre el medio ambiente, sobre el cual el

individuo puede hacer poco, y estilo de vida, en la que puede elegir. Particularmente

convincentes fueron los argumentos que las opciones personales fueron dictadas por el medio ambiente

factores, como la presión del grupo de pares para comenzar a fumar cigarrillos durante el

adolescentes. Además, se argumentó que algunos malos hábitos personales eran tan arraigado

como para constituir adicciones que, por definición, ya no se permiten una elección

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por un simple acto de voluntad. Fumar, el abuso de alcohol y abuso de drogas fueron algunos de

los problemas de estilo de vida hace referencia en este sentido.

El hecho de que hay algo de verdad en ambas hipótesis, es decir, que el medio ambiente

afecta el estilo de vida y que algunos hábitos personales son adictivos, requiere de una filo-

respuesta filosófica y moral más que puramente intelectual. Este

la respuesta es que si simplemente damos por vencidos en las personas cuyos estilos de vida crean

excesivos riesgos para su salud, estaremos abandonando un número que podría

han cambiado, y se perpetúa el ambiente que

que influyó negativamente en el primer lugar. En resumen, la visión determinista debe

ser puesto a un lado en favor de la fe en el poder de la libre voluntad, cojeando como este poder

puede ser a veces por el medio ambiente y la adicción.

Un punto en el que se puede dar sin cuartel es que las dificultades para

categorización de los factores que contribuyen a un problema de salud determinado no son excusa

para dejar a un lado el problema, el problema no desaparece por

dificultades para su montaje muy bien en un marco conceptual.

Otra cuestión es si el concepto se utiliza para llevar demasiado

de una carga de trabajo de análisis al exigir que sirva tanto para identificar

requisitos de salud y determinar los mecanismos para su cumplimiento.

Aunque el concepto ayudará a poner de manifiesto los problemas y sus causas, y

incluso apuntar a las vías por las cuales pueden ser resueltos, no se puede determinar

los pasos exactos que se necesitan para poner en marcha programas. Las decisiones sobre

programas se ven afectados por muchas otras consideraciones que van a requerir

el análisis de muchos factores prácticos fuera del concepto adecuado.

La cuestión filosófica fundamental planteada por el Concept es si, y en

¿En qué medida, el gobierno puede entrar en el negocio de la modificación humana

comportamiento, incluso si lo hace para mejorar la salud. La comercialización del cambio social

es un nuevo campo que aplica las técnicas de marketing del mundo de los negocios para

hacer que la gente a cambiar su comportamiento, es decir, los hábitos alimenticios, hábitos de ejercicio,

el hábito de fumar, los hábitos de conducción, etc Se dice por algunos que el dominio de

marketing social conduciría inevitablemente gobierno en todo tipo de indeseables

control del pensamiento y de la propaganda. Los peligros de la competencia gubernamental

marketing social se reconocen pero también lo son los abusos evidentes resultante de

allotherkindsofmarketing.Ifthesirensongofcolouredtelevision, porejemplo,

es la creación de un uso indolente y pasiva del tiempo libre, el gobierno no ha

el deber de contrarrestar los efectos de los programas de marketing dirigido a la promoción de

recreación física? Como se mencionó anteriormente, en Canadá, alrededor del 76% de la

población mayor de 13 años dedica menos de una hora a la semana a la participación en

deportes mientras que el 84% de la misma población pasa cuatro o más horas semanales

ver la televisión. Este tipo de desequilibrio se extiende a la cantidad de dinero

se gasta por el sector privado en la comercialización de productos y servicios, algunos de los

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que, si se abusa, contribuyen a la enfermedad y la muerte. Uno debe, inevitablemente,

la conclusión de que la sociedad, a través del gobierno, se lo debe a sí mismo para desarrollar

técnicas de marketing de protección para contrarrestar los abusos.

Por último, algunos han cuestionado si un mayor énfasis en los derechos humanos

la biología, el medio ambiente y estilo de vida no darán lugar a una disminución de la atención a

el sistema de cuidado de la salud personal. Este problema se plantea sobre todo por aquellos

cuyas actividades se centran en la organización de salud. Sobre esta cuestión se

se puede decir, en primer lugar, que los canadienses no toleraría una reducción de

cuidado de la salud personal y son, de hecho, empujando muy duro para hacer un servicio más

accesible y más completo. En respuesta a esta demanda, varios

Provincias canadienses han ampliado los servicios de planes de servicios de salud más allá de las

cuyo coste es compartido por el Gobierno Federal. Estas extensiones no

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duda continuará.

Más importante, si la incidencia de la enfermedad se puede reducir mediante la prevención

entonces el costo de los servicios actuales va a bajar, o al menos la tasa de aumento

disminuirá. Esto hará que el dinero disponible para ampliar el seguro de salud para

cada vez más servicios y proporcionar las instalaciones necesarias, como el ambulatorio

los centros de atención e instituciones de cuidados prolongados. Para una medida considerable, por lo tanto,

la mayor disponibilidad de servicios de atención médica a los canadienses depende

el éxito que se puede lograr en la prevención de enfermedades a través de las medidas tomadas

en la biología humana, el medio ambiente y estilo de vida.

En esta sección algunas cuestiones prácticas, teóricas y filosóficas derivadas

del concepto de campo de la Salud se han esbozado. Sin duda, otra

problemas, incluidos los de la metodología analítica, se encontrarán, pero

siempre y cuando el objetivo final es tener presente, que es aumentar el promedio

número de días libres de la discapacidad en la vida de los canadienses, estas dificultades pueden

que superar.

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Capítulo 6. Poblaciones en Riesgo

Un promedio es un indicador útil de una condición general, pero generalmente

contiene una gama tan amplia de valores que es de uso muy limitado en el

identificación y solución de problemas.

La esperanza de vida al nacer en 1971 era de 73 años, pero incluye en este medio

fueron muertos en la edad una semana y muertes en cientos años en edad. Del mismo modo,

amplios rangos de valores se pueden encontrar en la tasa de mortalidad infantil de Canadá de 17.5

muertes por cada 1.000 nacidos vivos. Se incluyen las tasas tan bajas como 11 por 1000 en un

suburbio canadiense rico y tan alto como 40 por 1.000 en el Canadá

tierras del norte.

El consumo medio de alcohol absoluto es de 2,6 galones al año por

adulto potable (la población que consume representan alrededor del 80% del total de adultos

población, 15 años o más) años de edad. Convertida en bebidas, y distribuido

entre estas bebidas de acuerdo con los patrones de consumo nacionales, esto representa

33 docenas de cerveza, además de 14 botellas de vino de mesa , además de 13 26-oz. botellas de licores.

Se ha estimado que alrededor del 7% de la población total potable

la compra del 40% de todo el alcohol vendido, esto equivale a un promedio de 15 litros de

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alcohol absoluto para cada individuo dentro de este 7%. Una vez más distribuido de acuerdoa los patrones de consumo nacionales esto es igual a 190 docenas de cerveza, además de 77 botellas

de vino de mesa, además de 76 botellas de bebidas alcohólicas para cada uno de estos individuos por año.

Por otra parte, 93% de la población potable adquirir 60% de todos los

alcohol vendido, lo que equivale a un promedio de 1,7 litros sólo un año.

Por cada media estadística refleja una condición en el campo de la salud, o

cualquier campo social para el caso, hay una serie de "poblaciones", que

contribuir de manera muy desigual a la media. El ingreso promedio anual es una flagrante

ejemplo de un indicador económico que, si se toma en sentido literal, ocultaría

la amplia difusión de los números y de los ingresos entre los pobres y los ricos.

Con el fin de mejorar las condiciones de salud subyacentes a un determinado medio,

por lo tanto, es necesario subdividir la "población", contribuyendo de manera que

la atención se centra en la parte de la población que está haciendo el

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mayor contribución adversa a la media. Este segmento del total

población que llamamos una "población en riesgo".

Cuando se identifica una población de riesgo, es necesario especificar el

características de su perfil, para que los factores de riesgo pueden ser evaluados. Los varones entre

40 y 70 años de edad, por ejemplo, son particularmente susceptibles a la muerte desde

enfermedad de la arteria coronaria. En esta población el típico perfil de alto riesgo

sería de un hombre obeso que tiene poco o nada de ejercicio, ingiere excesiva

cantidades de grasas de origen animal, fuma cigarrillos, toma mucho café y trabaja en

un trabajo de alta presión. Hombres como estos son "los candidatos a las coronarias".

"Riesgo" es un término estadístico que se expresa en porcentajes o cuotas. Así

un hombre con las muchas características de alto riesgo descrito en el anterior

párrafo aumenta las probabilidades de que va a morir de un ataque al corazón antes de

alcanzar el setenta años de edad. Él no necesariamente morir de un ataque al corazón y en

hecho puede vivir hasta los ochenta años de edad, pero sus posibilidades de hacerlo son pequeñas para los

comparación con una persona que tiene un perfil de bajo riesgo. Inevitablemente, cuando la

tema del riesgo se eleva, alguien va a citar un caso particular como prueba de que la

teoría del riesgo no es válido; Winston Churchill es más a menudo citado como un hombre con

características de alto riesgo que sobrevivieron a muchos de sus contemporáneos de bajo riesgo. En

el extremo opuesto del espectro, siempre se puede encontrar una, no se permite fumar flaco

corredor que cayó muerto a la edad de cuarenta y cinco. Estos ejemplos reflejan la lógica

falacia de argumentar de lo particular a lo general, y es una cuestión de constante

sorprende que se les da tan a menudo.

Al tratar con el riesgo de que uno no profesan hacer predicciones sobre

individuos, sino acerca de la probabilidad de que ocurra un evento en una población de

dadas las características. A expensas de trabajo de parto de un simple punto, es esencial

que el concepto de riesgo se entiende porque la aplicación de la Salud

Concepto de campo depende de ello.

Las poblaciones en riesgo se obtienen mediante un proceso analítico que

partidos de hasta tres tipos de información: las causas de mortalidad y los tipos de mor-

morbilidad, causas subyacentes de que se concreten, y segmentos susceptibles de

la población. El proceso analítico no es particularmente complicado.

En su forma más simple, puede ser ilustrado por la aparición del Síndrome de Downs

(Mongoloidism) en niños recién nacidos. La morbilidad es el Síndrome de Down ";

la causa subyacente es un cromosoma defectuoso, y la población en riesgo

son los niños no nacidos de mujeres embarazadas de más de cuarenta años de edad.

En una forma más complicada, el proceso de identificación de una población en situación de riesgo

sería de la siguiente manera: la mortalidad de la enfermedad de la arteria coronaria; predisponente

mórbida condiciones : aterosclerosis, factores que contribuyen : lípidos séricos elevados,

la hipertensión y la diabetes, la obesidad, la dieta alta en grasas, la falta de ejercicio, estrés,

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, relativa ausencia de estrógenos, el tabaquismo población en riesgo : los varones mayores

cuarenta con condiciones o hábitos anteriores.

La medicina tradicional, como es propio, tiende a preocuparse por el tratamiento

Al final la mortalidad-morbilidad del espectro, mientras que el curso de acción

sugerida por el concepto de campo de la Salud sería centrarse en la reducción de la

factores que contribuyen en la población en riesgo, una vez que la población había sido

identificado.

Aunque el ejemplo utilizado, la enfermedad de la arteria coronaria, habita sobre todo

sobre las causas que caen bajo la categoría de VIDA, la técnica no es

limitado a utilizar para esta categoría. Es posible que las poblaciones en situación de riesgo debido a

factores biológicos, como la presión arterial alta, o el envejecimiento, o por medio

factores ambientales como la contaminación atmosférica o la urbanización, o debido a las deficiencias en la

el cuidado de la salud forma es o no está disponible, tales como la disponibilidad de

los médicos en las zonas rurales y remotas. En todos los casos, sin embargo, el objetivo es la

población de alto riesgo en comparación con el episodio de la enfermedad individual, y la

objetivo es reducir los riesgos en que la población.

El efecto multiplicador de la reducción del riesgo es su excepcional característica positiva. Para

ejemplo, mientras que un trasplante de corazón elegante puede prolongar una vida de dos años,

-la reducción del riesgo de que se podría obtener de alcanzar incluso una tasa de 50% de los

llevaba el cinturón de seguridad salvaría setecientas muertes de tráfico al año.

La identificación de poblaciones de alto riesgo como los objetivos de riesgo nacional-

los programas de reducción depende de una serie de factores que incluyen la gravedad y

la incidencia de varios tipos de enfermedad y la muerte, la disponibilidad de práctica

las medidas y los costos.

Algunas poblaciones de alto riesgo son fácilmente identificables, como el "candidato

fechas de las coronarias "ya descritas. Otras poblaciones de alto riesgo obvios

son conductores ebrios, los fumadores de cigarrillos, abusadores de alcohol, las personas muy gordas,

los conductores que no usan el cinturón de seguridad, y las personas que viven en áreas remotas donde

servicios sociales médicos y de otro tipo no son fácilmente accesibles.

Algunas poblaciones en situación de riesgo, sin embargo, sólo pueden ser identificados por sutil

análisis y comprensión. Por ejemplo, cuando se mide la incidencia de

enfermedad y muerte entre los niños de 5 a 14 años, se considera que es la más baja

de cualquier grupo de edad. De las 157.300 muertes por todas las causas registradas en 1971,

sólo 2.000 se produjeron en este grupo de edad. A primera vista parece, por tanto

que el grupo de 5 a 14 años era una población de muy bajo riesgo.

Penetrando a un nivel más de análisis, sin embargo, se encontró que los

estos años son fundamentales en la formación de hábitos y actitudes que son

importante para la salud, a menudo de por vida. Las decisiones tomadas por los adolescentes incluyen

o no empezar a fumar, usar drogas y alcohol, a seguir un patrón

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de vida sedentario o de la recreación física, comer sabiamente, o para conducir con cuidado.

Con respecto a estas opciones, los pre-adolescentes son una población "umbral"

que en breve se tomen decisiones que determinarán si se

convertirse en personas de alto riesgo o de bajo riesgo en la edad adulta. Descuidar la salud

la educación del grupo de 5 a 14 años sobre la base de que la enfermedad y la muerte

tarifas de que son bajos, sería un grave error.

Excavar hasta incluso un nivel más de análisis, se puede identificar, con

la población en general de 5 a 14, algunas personas cuyo comportamiento no es envejecido

El único aspecto negativo que afecta a ellos mismos, sino que también ejercen una fuerte influencia

en sus conocidos susceptibles. El fenómeno de los adolescentes que adoptan

los valores y los hábitos de sus compañeros rebeldes, en lugar de los valores de la sociedad en

general o los de sus padres, no es nuevo, pero la escala en que es ahora

sucediendo es verdaderamente alarmante. En un artículo reciente sobre el tabaquismo adolescente

en los Estados Unidos, 7 John S. Tamerin señala que el porcentaje de niños

y niñas de 13 a 19 años que habían fumado cigarrillos regularmente habían crecido de 14.7%

al 18,5% para los varones y del 8,4% al 11,9% para las niñas, durante los dos años

1968-1970, a pesar de toda la propaganda que se ha hecho en

las escuelas y en la televisión sobre los peligros de fumar. Esta tendencia es también

evidente en Canadá, donde, entre 1965 y 1972, el porcentaje de mujeres

fumadores en el grupo de 15 a 19 años pasó de 22,2% a 33,0%.

Al explicar los determinantes psicosociales de fumar entre los adolescentes en edad,

Dr. Tamerin encontró que las prácticas de fumar compañeros eran, con mucho, el mejor predictor

de tabaquismo en los adolescentes. También señala la prevalencia, entre adolescente

fumadores, de actitudes como querer ser mayores de lo que son, de rebel-

liousness contra la autoridad y las normas sociales, de la impulsividad y la asunción de riesgos,

y del rendimiento académico. También descubrió que estos mismos subyacente

actitudes podrían encontrarse entre los usuarios adolescentes en edad de alcohol y drogas.

No hay duda, por lo tanto, que hay un sub-grupo fácilmente identificable

dentro de la clase de edad de 5 a 14, que no sólo son ellos mismos en alto riesgo, pero que

tirar de muchos otros con ellos. Este sub-grupo bien puede ser un objetivo

población de la primera orden, a pesar de que esto no sería perceptible en la

base, solamente, de la incidencia de la enfermedad y la muerte.

Además de las poblaciones en situación de riesgo que hay muchas personas que están enfermas, pero

cuyas necesidades de atención de la salud, por una razón u otra, no están siendo adecuadamente

conocido. Para estas personas, que han ido más allá del riesgo de enfermedad real, un director

causa de la negligencia es que sus condiciones a menudo no se prestan fácilmente

para curar, y por lo tanto no satisfacer los instintos de curación en la que el

sistema de salud prospera. Los discapacitados, los enfermos crónicos, los retrasados, los hombres-

enfermos mentales y las personas de edad, por nombrar sólo unos pocos, existen en gran número y se in-

pliegue como conquista medicina causa de la enfermedad aguda y la muerte prematura. El cuidado

de estos pacientes es una parte importante y creciente de la tarea médica. 8

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Si las necesidades de estas poblaciones se quieren alcanzar, los valores de la salud

sistema de atención tendrá que ser cambiado. "Cuidado" tendrá que ser elevado a la misma

nivel de importancia que "cura" antes de que se presta atención suficiente a las necesidades de

muchas poblaciones con enfermedades crónicas o intratables. (Véase el capítulo 10)

En esta sección, en las poblaciones en situación de riesgo, se propone que los programas son

necesario que reduzca los factores de riesgo entre las poblaciones de alto riesgo, sino que también es

Se necesita propuesto que una mayor atención a la atención a la población

cuyas aflicciones no se prestan a la cura listo. En ambos casos el objetivo

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es una parte particular de la población en general, más que el episodio individual

de la enfermedad.

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Capítulo 7. Poderes constitucionales yel papel del gobierno federal actual

Cualquier revisión exhaustiva de las actividades y las políticas deben de salud, por supuesto,

tengan plenamente en cuenta la distribución de competencias en la Constitución canadiense.

En esta sección se describen el marco constitucional general en el que

intervenciones federales en materia de salud deben ser vistos, y la actual naturaleza

de esas intervenciones.

Participación gubernamental en los servicios de salud en 1867, a Confederación

ción, fue mínima. En su mayor parte, el individuo se vio obligado a confiar en

sus propios recursos y los de su grupo familiar y hospitales fueron admi-

trados y financiados por organizaciones benéficas privadas y organizaciones religiosas.

Dado que el papel del Estado era tan modesto, el tema de la salud no podía

esperar para reclamar un lugar importante en los debates previos a la Con-

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federación, ni en el acto británico de Norteamérica, debido a que los padres de Con-federación no podía haber previsto el crecimiento generalizado y la variedad de la salud

las necesidades de atención de una sociedad urbana industrializada grandes, los avances de la medicina

ciencia, ni el gasto público necesario para mantener la atención de salud de alta calidad.

Las únicas referencias específicas a cuestiones de salud en la distribución de

poderes legislativos en el acto británico de Norteamérica deben asignar a la

Parlamento Federal jurisdicción sobre la cuarentena y el establecimiento y

mantenimiento de hospitales marinos, y para Legislaturas Provinciales jurisdicción

sobre "el establecimiento, el mantenimiento y la gestión de hospitales, asilos,

organizaciones benéficas e instituciones caritativa (caridad) en y para la Provincia,

aparte de los hospitales marinos ". En el contexto de las circunstancias existentes en

1867, esta última referencia probablemente estaba destinado a cubrir la mayor atención de la salud

servicios. Por otra parte, la competencia ya que las provincias se asignaron más de

"En general, todos los asuntos de carácter meramente local o privada en la provincia", es

probable que este poder se considerará que cubre la atención de la salud, mientras Provincial

poder sobre "las instituciones municipales" proporciona un medio conveniente para hacer frente

con tales materias. La prestación de servicios de atención de salud tiene, por lo tanto,

Tradicionalmente se ha reconocido principalmente como una responsabilidad provincial.

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Sin embargo, no es una medida de responsabilidad federal en materia de salud

que se ha manifestado en los últimos años en muchas de las políticas y programas de

el Gobierno Federal. Estas áreas son:

1. Cuarentena y el establecimiento y mantenimiento de

Hospitales Marinos.

Este poder se asigna al Parlamento Federal en virtud del artículo 91 (11) de

la Ley de Norteamérica Británica. Médico, personal de enfermería y el saneamiento son

proporcionado en la mayoría de los puertos y aeropuertos, con el fin de proteger a la población

contra la entrada a Canadá de las enfermedades sujetas a cuarentena y reducir el

incidencia de riesgos para la salud por los portadores comunes.

2. Indios y las tierras reservadas para los indios.

Este poder, corresponda al Parlamento Federal en virtud del artículo 91 (24)

la British North America Act, ha permitido al Gobierno Federal a

proporcionar servicios de salud a los indígenas. Sin embargo, la legislación federal en este

respecto no se interpone en el camino de las leyes provinciales relacionados con la salud

servicios que son aplicables a los indios en común con otros residentes de un

Provincia.

3. Yukon y los Territorios del Noroeste.

Una enmienda constitucional, la Ley de Norteamérica Británica de 1871, declaró

que "el Parlamento de Canadá que de tiempo en tiempo a hacer provisión para

la administración, la paz, el orden y el buen gobierno de cualquier territorio

No por el momento, incluido en cualquier provincia ". Esto ha permitido a la

Gobierno Federal para proporcionar servicios de salud a la población de la

Yukon y los Territorios del Noroeste.

4. Derecho Penal.

Sección 91 (27) de la Ley de la Norteamérica británica asigna a la Federal

Parlamento jurisdicción sobre "el Derecho Penal, salvo la Constitución de

Tribunales de la Jurisdicción Penal, pero incluyendo el Procedimiento en Materia Penal

Asuntos ". Este poder ha sido invocada por el Gobierno Federal a

apoyar decretos de prohibición destinadas a proteger la salud pública, como la

la Food and Drugs Act, la Ley de Fiscalización de Estupefacientes y el Propietario

o la Ley de Medicina de Patentes.

5. Inmigración.

Sección 95 de la Ley de la Norteamérica británica da competencias concurrentes sobre

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inmigración al Parlamento y las legislaturas provinciales, con la condición deque la legislación federal tiene preeminencia sobre la provincial. Esto, junto

con el poder de cuarentena, ha permitido al Gobierno Federal para ser

participan en los servicios de salud de inmigración.

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6. Asuntos Internacionales.

No hay ninguna disposición en la Ley de BNA en relación con la distribución de

competencias en los asuntos exteriores. Estos poderes fueron retenidos inicialmente por la

Gobierno británico y fueron luego entregados al Gobierno de

Canadá. Mientras que el Gobierno Federal está facultado para actuar en nombre

de Canadá en materia de asuntos exteriores, las provincias son legítimamente

ocupan de cuestiones de salud debido a su responsabilidad constitucional-

dades. La cooperación entre los gobiernos federal y provincial,

por lo tanto, esencial en las áreas de asuntos internacionales de la salud en el que

el Gobierno Federal no tiene jurisdicción reglamentaria específica.

7. Estadísticas.

Sección 91 (6) de la Ley BNA da la jurisdicción Federal Parlamento

más de las estadísticas, lo que permite al Gobierno Federal a participar en

la recogida, análisis y difusión de datos y estadísticas de salud.

8. Milicia, Servicios Militares y Navales, y Defensa.

Sección 91 (7) de la Ley de BNA identifica el anterior como un poder federal,

y esto permite al Gobierno Federal para proporcionar servicios de salud a

personal de las Fuerzas Armadas ya los veteranos.

9. El establecimiento, mantenimiento y gestión de la Peni-

tentiaries.

Sección 91 (28) de la Ley de BNA identifica el anterior como un poder federal

y esto permite al Gobierno Federal para proporcionar servicios de salud a

los internos penitenciarios federales.

10. Paz, orden y buen gobierno: Incidental y

Poder residual.

ThepreambleofSection91oftheB.NAActidentifiesinageneralmanner

el poder federal "para hacer leyes para la paz, el orden y el buen gobierno

ción de Canadá, en relación con todas las cuestiones que no se incluyan en las clases de

Los sujetos de esta Ley se destinan exclusivamente a las legislaturas de los Pro-

vinces ". Este poder, junto con los poderes inherentes a los sujetos asignados

exclusivamente al Parlamento Federal, ha permitido al gobierno federal

ción de participar en cosas tales como la salud de los servidores públicos, funcionarios

medicina aeronáutica, la protección radiológica, y los servicios de salud de emergencia.

11. El gasto de energía.

Además de las competencias del Parlamento Federal para legislar en ciertas

áreas, la Constitución, tal como ha sido interpretado por los tribunales, le da

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el poder de gastar del Fondo Consolidado de Ingresos en cualquier objeto,

proporcionar la legislación que autoriza los gastos no equivale a

un esquema de regulación incluidas en los poderes provinciales. El "gasto

poder "del Parlamento Federal en la Constitución tiene, por lo tanto,

permitió efectuar pagos a las Provincias y de las personas en los campos en los que

tiene poca o ninguna autoridad reguladora, por ejemplo, seguro de hospitalización,

Medicare, el Fondo de Recursos de la Salud, Salud Subvenciones de diversa índole, Fitness

y Deporte Amateur, etc Además, se ha habilitado el gobierno federal

ción para llevar a cabo la investigación y para proporcionar tanto información como

servicios de consulta.

El papel del Gobierno Federal está necesariamente limitada por su

poderes pero el lado de la Salud del Departamento de Salud y Bienestar Nacional

se encuentra ahora, treinta años después de su creación, con numerosos, variados y

actividades importantes que se han desarrollado con el tiempo, en colaboración

con las Provincias, para hacer frente a los cambios en la evolución de las necesidades de salud

Canadienses.

Para ilustrar la amplia gama de problemas de salud que enfrenta el Departamento

de Salud y Bienestar Nacional, sólo basta con enumerar los tipos de

las cosas que se ha comprometido a hacer. Estos programas y actividades se dirigirán

se describe en el contexto del concepto de campo de la Salud, que es, en términos de

BIOLOGÍA HUMANA Y MEDIO AMBIENTE, Estilo de vida, y la atención sanitaria

ORGANIZACIÓN.

Tomando BIOLOGÍA HUMANA primero, el Departamento finanzas adecuadas investigación

de dos maneras: mediante subvenciones o contratos a investigadores externos, ya sea en problemas

de la salud pública o en los problemas directamente relacionados con las actividades de los departamentos, o por

la conducción directa de la investigación en sus propios laboratorios, tales como la Food and

Laboratorios de drogas.

La más amplia financiación de la investigación en la biología humana proviene de

el Consejo de Investigación Médica, que no forma parte del Departamento, pero los informes

directamente al Parlamento a través del Ministro de Salud y Bienestar Nacional. Su

función principal, según lo establecido en la Ley del Consejo de Investigación Médica, es "promover,

apoyar y realizar investigación básica, aplicada y clínica en Canadá en el

ciencias de la salud, aparte de la investigación en salud pública. " Sus objetivos más detallados

son: "para ampliar la base científica y técnica para el cuidado de la salud, para mejorar

la aplicación de principios científicos a la atención de la salud, para asegurar una adecuada

base de investigación para la educación en ciencias de la salud, apoyo a la investigación

contribuir a nuevos conocimientos en las ciencias de la salud, y para apoyar la

formación de investigadores de investigación en ciencias de la salud. " 9

Para lograr estos objetivos, el Consejo paga subvenciones y becas

en ayuda de las necesidades de funcionamiento y equipamiento para proyectos de investigación, apoya

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investigadores y becarios de investigación, ofrece incentivos para el desarrollo

de la investigación en campos altamente productivos donde las principales contribuciones pueden ser

esperado y en los campos o regiones en los que la investigación no se desarrolla adecuadamente,

y apoya simposios, actividades científicas internacionales y el intercambio de

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científicos de otros países.

En la categoría de Medio Ambiente del concepto de campo de la Salud, la

Departamento de Salud y Bienestar Nacional administra el Food and Drugs

Ley, (excepto partes de la Sección 23 y la Sub-sección 25 (4) de la misma, que son

administrado por el Departamento de Asuntos del Consumidor y de negocios), el

Medicina y propietario Ley de Patentes, que forma parte de la Ley de Fiscalización de Estupefacientes, que forma parte de

la Ley de Productos Peligrosos y la Ley de productos que emitan radiaciones, y

Normativa vigente en virtud de estas leyes.

Estas leyes y reglamentos establecen el Departamento con autoridad para la

controlar de:

1. Calidad y Riesgos.

Incluye contenido nutricional, los peligros microbianos, y los riesgos químicos

tanto incrementan natural.

2. Calidad de los Medicamentos y peligros.

Incluida la evaluación de la eficacia y el uso racional de los medicamentos; microbiana y

peligros químicos en el medicamento y materiales de cosméticos, y el control del

movimiento del sujeto narcóticos y otras drogas para abusar de la lícito

el mercado ilícito.

3. Calidad y Riesgos Ambientales.

Incluida la evaluación de los efectos sobre la salud de los contaminantes ambientales;

evaluación y control de riesgos y la eficacia de la medicina de la salud

aparatos, dispositivos emisores de radiación y, con el Departamento de Consumer

y Asuntos Corporativos, productos peligrosos, evaluación de efectos sobre la salud

de los entornos tecnológicos y sociológicos.

4. Vigilancia de la Salud.

Incluyendo a través del Centro de Laboratorios para el Control de Enfermedades de la prestación

de información nacional de salud y la enfermedad, la prestación de un nacional

servicio de referencia para la identificación de las bacterias que producen la enfermedad,

virus y parásitos, y la evaluación y mejora de los laboratorios

procedimientos de diagnóstico.

47

Página 48

Los canadienses también deben estar protegidos contra los accidentes de aviación por piloto

fracaso, un peligro para la salud de la que no pueden hacer nada ellos mismos. La

El papel del Departamento de Medicina de Aviación Civil es proporcionar un total de Aviación

Servicio de Medicina del Ministerio de Transporte, incluyendo:

1. La determinación de los niveles de salud de los pilotos, tripulaciones y licencias

controladores de tránsito aéreo.

2. La evaluación médica de los solicitantes individuales.

3. Asistencia con los programas de prevención de accidentes y seguridad de vuelo.

4. Aviación investigación y desarrollo de medicamentos.

Gran incremento de los viajes internacionales ha aumentado el peligro de

enfermedades transmisibles que se "importan" en Canadá. Del Departamento

Servicio de Cuarentena proporciona protección a través de medicina, enfermería y saneamiento

ción del personal en la mayoría de los puertos y aeropuertos.

Aún en la categoría de Medio Ambiente, el Departamento, en colaboración

con el Departamento de Trabajo e Inmigración, protege a la población

en contra de la entrada en Canadá de inmigrantes que pueden tener graves de salud

problemas. Los exámenes médicos o evaluaciones médicas son de personas

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trate de entrar en Canadá como inmigrantes.

TheDepartmentisalsoinvolvedinthemonitoringandenforcingofvarious

códigos sanitarios y de salud pública para la propiedad de jurisdicción federal,

transportistas interprovinciales comunes, puertos y aeropuertos.

Como parte de sus responsabilidades especiales para la prestación de servicios de salud en el

Yukón y los Territorios del Noroeste, el Departamento tiene que ver con la

hidráulica, química y microbiología de proporcionar agua de buena calidad, la leche segura,

alimentos seguros y eliminación de aguas residuales segura, así como con factores naturales e industriales

que afectan la salud.

Riesgos sociales de creciente importancia para la salud son objeto de vigilancia

por el Departamento, incluyendo los efectos de los cambios sociales rápidos impuesto

personas por los fenómenos físicos, tecnológicos y económicos que ahora

existen y están surgiendo.

En la tercera categoría del concepto de campo de la Salud, es decir VIDA,

el Departamento ahora lleva a cabo actividades en las siguientes áreas:

1. Abuso de drogas: El Departamento promueve, desarrolla y pone en práctica

medidas para hacer frente a los problemas del uso no médico de drogas

incluyendo la promoción y evaluación de la investigación y los estudios, la

análisis y difusión de datos y la prestación de servicios analíticos y de

la promoción de servicios innovadores.

48

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2. Abuso de alcohol: Las actividades se compromete Departamento relacionadas con

el abuso del alcohol. Estos incluyen la determinación de la naturaleza, el alcance y la implica-

ciones del problema del abuso del alcohol.

3. Consumo de tabaco: Los peligros para la salud del consumo de cigarrillos tienen

sido bien documentado y difundido a través de la educación y la publicidad

actividades. Las actividades de investigación y de control también se llevan a cabo.

4. Fitness y Recreación: El Departamento administra el gimnasio

y la Ley del Deporte Amateur y proporciona fondos para el deporte nacional y

Centro de Recreación. Dos direcciones, Canadá Recreación y el Deporte

Canadá, recomendamos becas y prestación de servicios en masa física recrea-

ción y los deportes competitivos, respectivamente. También se prestan servicios a la

Consejo Consultivo Nacional sobre Salud y Deporte Amateur.

5. Nutrición: El Departamento, a través de su Sección de Protección de la Salud, tiene

recientemente llevó a cabo una encuesta nacional de nutrición para evaluar el estado nutricional

situación y la ingesta dietética de los canadienses. Se recogieron datos fiables,

identificar las deficiencias nutricionales, su incidencia y su relación con

edad, sexo, hábitos dietéticos, ingresos y región.

6. Servicios de Salud para Indígenas y del Norte: El Departamento tiene

cabo algunas actividades para fomentar los indios y los habitantes del Norte

seguir estilos de vida que favorezcan la buena salud, puestos de salud y centros de

se han dedicado a la enseñanza de las prácticas de salud pública. Se incluyen los

programas especiales para las personas nativas de formación de educadores de la salud, para

abuso de alcohol y de ejercicio y la recreación.

7. Personal de Salud: El Departamento ha desarrollado estándares de salud

y guías, información y promueve la educación en salud y siempre

servicios de consultoría en las áreas de salud como mental, dental, los niños y

, enfermedades maternas crónicas, el envejecimiento, la rehabilitación y la planificación familiar.

8. Enfermedades Contagiosas: De especial importancia ha sido la puesta en marcha

de medidas para controlar la gonorrea y la sífilis.

La cuarta y última categoría del concepto de campo de la salud es la salud

Organización de la atención, que se define como todas las personas, instalaciones y sistemas

involucrados en la prestación de asistencia sanitaria personal. En esta categoría los programas federales

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y las actividades son de la siguiente manera:

1. Salud Accesibilidad: Bajo el Seguro de Hospital y

Ley de servicios de diagnóstico y de la Ley de Atención Médica, el gobierno federal

ción hace contribuciones a las provincias por valor de unos 50% de la

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costo de la atención hospitalaria, atención médica y servicios de diagnóstico. Como

conditionsforthereceiptofthismoney, amountingtonearly2, 300millions

de dólares en 1973 [incluidas las transferencias a Quebec en el marco del Establecido

Programas (disposiciones provisionales) Act ], las provincias se comprometen a garantizar

portabilidad y la universalidad de la cobertura y la accesibilidad y comprensible-

integralidad del servicio.

2. Recursos Humanos en Salud: El Departamento de Salud y Bienestar Nacional

actúa como un foco de los esfuerzos de cooperación para mejorar la calidad, el suministro,

la productividad y la distribución del personal de salud. Esto incluye la

prestación de servicios técnicos y de asesoramiento.

La asistencia financiera para la capacitación es proporcionada por el Departamento en el marco del

Programa de Becas de Formación Profesional. También hay una Salud federal

Recursos del Fondo de 500 millones de dólares para gastar por Provincias sobre un

período de quince años en la adquisición, construcción o rehabilitación de la salud

formación e investigación instalaciones.

3. Mejoramiento de los Servicios de Salud: El Departamento presta especial

servicios a las provincias para ayudar en el desarrollo de las prioridades nacionales y

normas para los sistemas de atención de salud, sino que ayuda a las provincias, instituciones y

investigadores individuales en la realización de estudios de investigación dirigidos a hacer

los sistemas más eficientes, y proporciona servicios de consultoría en el regional

planificación, calidad y cantidad evaluación de la atención médica y hospitalaria

uso, enfermería, dietética, ingeniería industrial y diseño de las instalaciones.

4. Servicios Internacionales de Salud: coordina el Departamento

La participación de Canadá en la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Organización Panamericana

Organización Panamericana de la Salud (OPS), la Comisión de las Naciones Unidas

de Estupefacientes y otros organismos internacionales en el campo de la salud.

5. Servicios médicos de emergencia: Las medidas de emergencia civil

Planificación lugares Solicitar al Ministro de Salud y Bienestar Nacional

la responsabilidad específica de contar con servicios de salud adecuados para un nacional

de emergencia. Planes y servicios en los niveles provinciales y municipales son

desarrollado en colaboración con las autoridades pertinentes.

6. Servicios de Salud Indígena: Sección 91 (24) de la Norteamérica británica

Ley atribuye la responsabilidad legislativa para los indios y las tierras reservadas para la

Indios con el Parlamento de Canadá. Aunque los tratados indios

mencionar las cuestiones específicas que afectan a las vidas de los indios, sólo uno menciona

atención médica. Tratado N º 6, que cubre parte de los indígenas en Centro Oeste

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Saskatchewan y Alberta central Oriente, siempre que "un botiquín

se mantendrán en la casa de cada agente indio para el uso y beneficio de

los indios a discreción de dicho Agente ".

Las decisiones judiciales han concluido que el Tratado no atribuye en el

Indios cubierto por un derecho legal a ser atendidos por los servicios médicos gratuitos.

No obstante, el Gobierno Federal a través de los créditos y

otras leyes ha proporcionado diversos servicios que afectan el bienestar general de

Indios, incluyendo hospitalización y asistencia sanitaria. Las provincias también tienen

proporcionado ciertos servicios a los indígenas como ciudadanos canadienses y residentes de

las Provincias. La naturaleza de estos servicios y la responsabilidad de

proporcionándoles está constantemente bajo revisión.

7. Norte de servicios de salud: Antes de 1954, la atención de la salud en el Yukon

y los Territorios del Noroeste fue dependiente de los intereses de las corporaciones,

la empresa de las personas, instituciones privadas, médicos y problemas de

neros. En 1954, el Gobierno Federal asumió administrativa

funciones similares a las de un departamento de salud provincial en nombre de la

Los gobiernos territoriales. El Departamento de Salud y Bienestar Nacional

ayuda a los gobiernos territoriales en el funcionamiento de hospitales y médicos

planes de seguros.

Los servicios incluyen: tratamiento por parte del personal del departamento, y servicios, que incluyen

hospitales, estaciones de enfermería, centros de salud y puestos de salud, cuidado de la salud

acuerdos con los médicos privados y agencias de salud, la salud pública

servicios y educación para la salud, asesoramiento a las autoridades territoriales en materia de salud

temas y consejos para el Departamento de Asuntos Indígenas y del Norte

Desarrollo de los problemas del norte con los aspectos de salud.

8. Servicios Prótesis: Desde 1965, el Departamento ha sido

la administración de los servicios de prótesis antes administrados por el

Departamento de Asuntos de Veteranos. Esto se hizo con el fin de ampliar el

servicio más allá de sólo los veteranos. El Departamento ofrece una extremidad total corsé

y el servicio de ortopedia del zapato a los veteranos, y también al público en general

población en la que se han hecho arreglos con una provincia.

9. Servicio de Salud Pública: El Departamento ofrece diagnóstico

asesoramiento, servicios de prevención, profesionales y de asesoramiento en materia de salud

cuestiones a los empleados públicos federales.

Las actividades antes mencionadas en SALUD ORGANIZACIÓN emanan

del Departamento de Salud y Bienestar Nacional. La naturaleza y los costos

de todas las actividades que se reflejan en la siguiente tabla de gastos departamentales:

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DISTRIBUCIÓN DE LOS GASTOS EN SALUD NACIONAL BRUTO,SALUD Y BIENESTAR, EJERCICIOS DE 1969-70 1973-74

1. DISTRIBUCIÓN - ($ Millones)

Humano Cuidado de la Salud

Año Biología * Medio ambiente Estilo de vida Organización **

1969-1970 31.2 21.5 12.0 1,255.8

1970-1971 34.4 24.2 12.7 1,552.1

1971-1972 36.1 26.3 23.3 1,903.2

1972-1973 38.1 34.9 28.9 2,095.5

1973-1974 40.1 38.4 45.4 2.320,4

2. PORCENTAJE Y DÓLAR AL AUMENTO 1969-1970 1973-1974

Porcentaje $ Millones

BIOLOGÍA HUMANA * 29% *** 8.9

MEDIO AMBIENTE 70% 16.9

VIDA 278% 33.4

ORGANIZACIÓN DE SALUD 85% 1,064.6

* Consejo de Investigación Médica PRESUPUESTO SOLO:

Excluye los aspectos de la biología humana TRATADOS

A TRAVÉS DE BECAS NACIONALES DE SALUD Y

LABORATORIOS departamental.

** INCLUYE REEMBOLSOS fiscal para QUEBEC EN EL MARCO DEL

PROGRAMA ESTABLECIDO (DISPOSICIONES TRANSITORIAS) ACT:

($ Millones)

1969-1970 291,8

1970-1971 310.1

1971-1972 377,2

1972-1973 398,6

1973-1974 436,9

*** Cabe señalar que el presupuesto del Consejo de Investigación Médica

Se ha cuadruplicado desde 1966.

AmongthemanyotherFederalDepartmentswhoseactivitieshaveaneffect

en la salud, uno de los más importantes es el Departamento de Asuntos de los Veteranos

que es responsable de proveer o financiar la atención de salud para los veteranos calificados,

y, bajo contrato, a la Real Policía Montada En cumplimiento de una decisión del Gobierno de fecha

05 de diciembre 1963, algunos de los hospitales DVA han sido entregados a

autoridades provinciales. Dichas transferencias se hacen en los intereses comunes de la

veteranos y la comunidad, y son facilitados por la atención médica y hospitalaria

planes de seguros. Servicios de salud a los veteranos en 1972 costaron al Departamento

76.999 millones de dólares.

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El Departamento de Trabajo administra el Código del Trabajo y,

underPart4, TheSafetyofEmployees , emite regulaciones que rigen las condiciones

de trabajo para los empleados en el campo de la jurisdicción federal, tanto privados como públicos

sectores. No sólo es el control directo ejercido por una población activa de 750.000

pero las normas son modelos que cada vez más se están adoptando como normas

por otras jurisdicciones. Las normas de aptitud física de motor comercial

los conductores de vehículos, y las normas de conservación de la audición, son dos campos ilustrativos

donde las iniciativas federales están llevando a una mejora nacional de estos requisitos

mentos. Como complemento de esta función reguladora y de liderazgo, el Departamento de

Trabajo ofrece un servicio de información educativa y técnica en el campo

de la prevención de accidentes de trabajo en general.

La Concejalía de Consumo y de Asuntos Corporativos tiene la principal

la responsabilidad de la administración de la Ley y el Reglamento de Productos Peligrosos.

Accidentes (exclusiva de los accidentes de tráfico) son el segundo más importante

causa de muerte entre las edades de 5 y 35 años, provocando no sólo la pérdida de

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disfrute de la vida, pero las pérdidas económicas y los gastos médicos y de hospital pesadas.Muchos de estos accidentes ocurren en el hogar y una proporción significativa implican

productos para el hogar, algunos de los cuales podrían ser regulados por la Peligrosos

Ley y el Reglamento de Productos.

Bajo la Ley de Productos Peligrosos de la venta, publicidad o importación

de ciertos productos peligrosos está prohibido, mientras que la importación, la publicidad

y la venta de otros sólo se permite en determinadas condiciones, incluyendo,

entre otras cosas, una advertencia adecuada al consumidor de los peligros

asociado a la posesión y uso de estos productos. El Peligrosos

Productos Reglamentos se están ampliando constantemente para cubrir productos encontrados

ser peligrosos para la salud.

El Departamento de Defensa Nacional mantiene los servicios de salud y

instalaciones para el personal uniformado, de acuerdo con su necesidad de mantener un estado

de la preparación para las emergencias militares, y el Servicio Penitenciario

proporciona o financia la atención de salud para los reclusos.

Si se define la salud en su sentido más amplio hay una multitud de otras

actividades federales relacionados, incluyendo los Servicios de Parques Nacionales, el Departamento

de Medio Ambiente, el Ministerio de Transporte, y las actividades culturales de la

Departamento de la Secretaría de Estado.

Por último, en el nivel de salud más básico de todos, el Gobierno Federal tiene

actividades importantes para mantener el progreso económico y para garantizar, a través de

una redistribución del ingreso, que la mayoría canadienses puede prever lo esencial

de la vida, que es un requisito previo tanto a la reducción de la morbilidad y la mortalidad

así como a la mejora de la calidad de vida.

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Esta descripción extendida del papel del gobierno federal era necesario con el fin de

iluminar los puntos fuertes y las limitaciones de la autoridad federal. Pero tiene que ser

se ha señalado, una vez más, que la carga principal de proporcionar asistencia sanitaria personal

Los canadienses todavía recae en los gobiernos provinciales. No sólo debe

administrar el sistema de cuidado de la salud personal, incluido el intercambio de la

financiación de los servicios profesionales e institucionales, sino que también debe llevar pesados

responsabilidades en la educación de los profesionales de la salud y en una multitud de

programas provinciales donde el impacto en la salud es una consideración importante. La

sistema de la escuela, el sistema de control del medio ambiente, el sistema para proporcionar

recreación y las normas que rigen la seguridad y la salud en la industria y en la

carretera son sólo algunas de las áreas de mayor interés provincial. Escalado

los costos y los defectos de la salud en la accesibilidad de la asistencia sanitaria a los que

lo necesitan siguen siendo los principales problemas con los que deben lidiar Provincias.

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Capítulo 8. Investigación y la SaludConcepto de campo

Se han llevado a cabo muchos temas en la investigación en salud en el Simposio Nacional

sobre Prioridades de Investigación en Salud celebrada en la Universidad McGill el 25 de mayo de 1973. Con

unos trescientos participantes y oradores diecinueve, este Simposio

proporcionado una plataforma para los muchos, ya veces contradictorios, los puntos de vista

de la comunidad de investigación en salud en Canadá.

Como era de esperar la mayoría de los oradores a favor de sus respectivos campos, con

investigadores básicos solicitando un mayor apoyo a la investigación básica, clínica

investigadores pidiendo más fondos para la investigación clínica y así sucesivamente. A pesar de

esto, un cierto patrón emergió con los siguientes puntos:

1. La investigación en salud, en el sentido más amplio, incluyendo básica, clínica, socio-

médico y de organización, es insuficientemente financiado, cuando se tiene en cuenta

el hecho de que la atención sanitaria es una industria de siete mil millones de dólares en Canadá.

2. Del dinero que se gasta en investigación, una proporción insuficiente es

asignado a los aspectos clínicos, socio-sanitarios y de organización de la salud

y el cuidado de la salud.

3. Muchos avances comprobados resultantes de la investigación básica y clínica son

no siendo aplicada a nivel del médico en ejercicio.

La aplicación del concepto de campo de la Salud, por el cual responde a la salud

problemas se buscarán en cada una de las cuatro categorías de la biología humana,

MEDIO AMBIENTE, SALUD VIDA y organización de la atención, pone

una pesada carga para la investigación. Esta carga:

primero , es el tradicional de la adición a la tienda de los conocimientos básicos de

biología humana;

segundo se necesita, mucha investigación para determinar y medir los efectos de

diversos riesgos ambientales para la salud tanto física como mental;

tercero es necesaria, la investigación para identificar los vínculos entre los hábitos de vida, o

estilo de vida, de las personas, y los niveles de la salud mental y física;

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cuarto es necesaria la investigación, más clínico para convertir el conocimiento de los derechos humanos

biología en aplicación en el punto donde el cuidado personal de la salud es

proporcionada;

quinto , se requieren estudios para mejorar el coste, la accesibilidad y la eficacia

del sistema de salud;

sexto , se necesitan estudios para averiguar cómo los canadienses pueden ser influenciados a

tener más responsabilidad individual por la salud de sus mentes y cuerpos,

y para reducir los riesgos que imponen a sí mismos al descuidar

factores de estilo de vida de salud importantes.

Si todos los requisitos de investigación anteriores han de ser perseguido con vigor que

será necesario que los investigadores en todos los campos para desarrollar una unidad de propósito que

a menudo ha faltado debido a la competencia destructiva de los fondos limitados.

Progreso equilibrado en todos los ámbitos sólo puede obtenerse cuando los investigadores sacan

juntos hacia el objetivo común de elevar el estado de salud de

Canadienses.

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Capítulo 9. Ciencia Versus SaludPromoción

El espíritu de la investigación y el escepticismo, y en particular el método científico,

tan esencial para la investigación, son, sin embargo, un problema en la promoción de la salud. La

razón de esto es que la ciencia está llena de "si", "peros" y "tal vez", mientras que

mensajes diseñados para influenciar la opinión pública debe ser fuerte, claro y

inequívoca. Para citar Corintios, capítulo XIV, versículo 8:

"Si la trompeta diere sonido incierto, ¿quién se preparará para la

batalla? "

La prueba de las relaciones científicas de causa y efecto entre los subyacentes, sobre

Por un lado, el medio ambiente y estilo de vida y, por el otro, la enfermedad y la muerte,

está lleno de desacuerdo. Sin mirar demasiado duro podemos encontrar científicos

en ambos lados de las siguientes preguntas:

(A) no ejercicio disminuye la probabilidad, o abatir la gravedad, de la coronaria

enfermedad de las arterias?

(B) la obesidad es un importante factor que contribuye a la enfermedad y la muerte?

(C) no la marihuana tiene efectos graves a largo plazo?

(D) hace la ingestión de altos niveles de alimentos grasos y aumentar el colesterol

la probabilidad de la enfermedad de la arteria coronaria?

(E) es frecuente la automedicación, especialmente con medicamentos de venta libre,

malo?

Incluso una pregunta tan simple como si se debe limitar severamente su

el consumo de la mantequilla y los huevos puede ser un tema de debate científico sin fin.

Frente a los dictámenes científicos contradictorios de este tipo, sería fácil para

educadores de la salud y promotores se sienten en sus manos, sino que sin duda hace que sea fácil

para los que abusan de su salud para encontrar una lista excusa "científica".

Pero muchos de los problemas de salud de Canadá están presionando lo suficiente para que la acción

tiene que ser tomado con ellos, incluso si toda la evidencia científica no es in Los chinos

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tiene una expresión "Moi Sui" (se pronuncia MOO SUE), que significa "

tacto, de sentir, de tientas ". Refleja un enfoque deliberado de innovación

y la acción creativa, incluso cuando se tenga certeza científica y la previsibilidad son en

cuestión.

La comunidad científica, entonces, tiene que hacer un esfuerzo especial para resolver

algunos de los debates sobre cuestiones relacionadas con la salud del medio ambiente y

estilo de vida. Hasta que lo haga, el principio de "Moi Sui" se aplicará en la promoción

la salud de acuerdo con las siguientes hipótesis que ahora aparecen suficientemente

válido para justificar la adopción de medidas positivas:

1. Es mejor estar delgado que gordo.

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2. El uso excesivo de medicamento debe ser evitado.

3. Es mejor no fumar cigarrillos.

4. Ejercicio y estado físico son mejores que la vida sedentaria y la falta de forma física.

5. El alcohol es un peligro para la salud, sobre todo cuando se conduce un coche.

6. Mood modificadores de las drogas son un peligro para la salud a menos controlado por un

médico.

7. La tranquilidad es mejor que el exceso de estrés.

8. Cuanto menos contaminado que el aire es, más saludable que es.

9. Cuanto menos contaminado el agua, más saludable que es.

A su debido tiempo la validez de las hipótesis anteriores y similares es probable que

resolverse de una manera científica, las relaciones de causa y efecto precisas serán

comprobada y medido, y el significado exacto de cada factor

determinado.

Mientras tanto, los principales problemas de salud se encuentran ante nosotros y debemos seguir adelante

con programas en preceptos como el anterior. El científico "sí, pero" es

esencial para la investigación, sino para modificar el comportamiento de la población se

a veces produce el "sonido incierto", es la excusa que necesitan los

muchos de cultivar y tolerar un ambiente y estilo de vida que es peligroso

para la salud.

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Capítulo 10. Cuidado Versus Cure

Formado en un sistema que se centra su atención en curar la enfermedad, el

médico trata eficazmente con los problemas de la enfermedad infecciosa,

withepisodesofacuteillnessandwithaccidentsthatcallforthehightechnology

del hospital.

Durante los últimos cincuenta años, las enfermedades infecciosas, que no sean las vías respiratorias

las infecciones y las enfermedades venéreas, en gran medida se han puesto bajo control. De

las diez principales causas de muerte en 1900, seis eran o infecciosas o relacionadas con

procesos infecciosos. En 1970, ninguna de las diez principales causas de muerte fueron

infecciosa excepto influenza neumonía y ciertas enfermedades de la primera infancia.

Hoy la lista está encabezada por las enfermedades crónicas y los accidentes.

Las enfermedades crónicas también afectan a un gran número de los vivos durante largos períodos de

sus vidas. Dado que la salud ha mejorado en los primeros años de vida lo ha hecho la prevalencia de los menos

formas tratables de la discapacidad en la vejez.

Muchas enfermedades crónicas son una consecuencia del envejecimiento y como el número de

sobrevivientes a la edad aumenta también lo hacen los viejos casos de enfermedades crónicas. En lo que respecta

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de las enfermedades crónicas, los que tienen más de sesenta años de edad son miembros de una"Población en riesgo" en relación con enfermedades cardíacas y circulatorias, el cáncer, la artritis,

el reumatismo, la diabetes y otras enfermedades crónicas relacionadas con el envejecimiento

proceso. Como los programas de salud a tener éxito en la ampliación de la vida de más canadienses,

el número de edad aumentará y sus necesidades aumentará en consecuencia.

A menos que los programas de formación para los profesionales de la salud especializados en el cuidado de la

edad se expanden, no se cumplen estas necesidades urgentes.

Otras poblaciones importantes, en todas las edades, con una enfermedad permanente o crónica

incluir el retraso mental grave, las personas con trastornos emocionales y los

discapacitados por accidentes.

Para un sistema de atención de salud esencial cuya motivación se basa en curar

los enfermos, el tratamiento de los enfermos crónicos no es muy satisfactorio porque el

tratamiento es largo y en muchos casos el éxito no puede ser medido por la curación por lo

tanto como mediante el control de la discapacidad creado por una condición crónica.

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El número de médicos especializados en el tratamiento de pacientes con

enfermedades crónicas e incapacitantes de duración indefinida es, por lo tanto, los pequeños

en relación con el número que se especializan en el diagnóstico y tratamiento de agudos

enfermedad. Hay, por ejemplo, sólo un centenar de médicos en Canadá que

especializarse en medicina física y rehabilitación, una proporción de uno por cada

200.000 canadienses. Los especialistas en geriatría son igualmente escasos.

En cuanto a las instituciones de tratamiento se encuentra el mismo desequilibrio, con un

énfasis en camas hospitalarias agudas y la escasez de camas para pacientes que requieren

atención prolongada para la enfermedad crónica.

De alguna manera, el sistema de valores de la organización de salud se

tienen que ser revisadas para que el cuidado de los enfermos crónicos se ve que es tan

premiando como la cura de enfermedades agudas. La necesidad de esta revisión de la

sistema de valores ya se está presionando y lo será aún más ya que el porcentaje

de los ancianos en el aumento de la población de Canadá.

En 1965 sólo el 8% de la población de Canadá superó 65 años de edad. Por

el año 2000 la proporción habrá aumentado a 11%, basado en el actual

las tasas de supervivencia. Incluso a una velocidad estabilizada de crecimiento que se suman unos

3,2 millones de personas de una población total estimada de 29 millones de dólares. Debería

medidas para reducir los riesgos ambientales y de estilo de vida tienen éxito, el

tasa de supervivencia a los 65 años será aún mayor.

El aumento de "atención" al nivel de "cura" en el sistema de valores de la SALUD

Organización de la atención es de vital importancia si los recursos han de ser

marshalled en nombre de los enfermos crónicos, que constituyen un importante y creciente

parte de nuestra población.

Al reorientar cierta preocupación hacia los enfermos crónicos, bien puede resultar

fructífera para la atención crónica en las clínicas e instituciones que ha de proporcionar la enfermería

personal capacitado para llevar a cabo los procedimientos y proporcionar asesoría en las áreas

ya que requiere la intervención de un médico. Cuando las clínicas de atención crónica de

este tipo se han establecido, como en la Fundación Kaiser-Permanente,

Oakland, California, se ha encontrado que cuatro enfermeras en colaboración con

un médico puede ofrecer tanto cuidado como cuatro médicos, y en un gran

reducir el costo.

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Capítulo 11. Salud Mental

El estigma social asociado a la enfermedad mental sigue siendo tan fuerte y genera

esos sentimientos de culpa que el tema rara vez se discute abiertamente, excepto en el

abstracta. Pocos quieren admitir la paternidad de un niño con un emotivo

desorden, o la muerte de un cónyuge por el suicidio. El gran sentido de vergüenza que

rodea a una familia con un miembro afectado por una enfermedad mental se perpetúa

constantemente por artículos periodísticos de los que han sido declarados inocentes de un

delitos violentos por razones de demencia. La enfermedad mental ha sido lo que con frecuencia

asociado con la violencia, el pecado, la culpa y la vergüenza.

A la luz de esta actitud social no es de extrañar que la naturaleza,

prevalencia y las causas subyacentes de las enfermedades mentales no son ampliamente conocidos, o

entendido. Estos son los hechos.

En Canadá:

1. 5% de niños en edad escolar tienen un trastorno emocional o de aprendizaje que

deben recibir atención profesional.

2. En 1970, generales de los hospitales siempre 2.200.000 días de atención hospitalaria

neurosis y psicosis.

3. En 1970 psiquiátricas instituciones proporcionaron 21.200.000 día más de

atención institucional.

4. El 31 de diciembre de 1969, había 66.500 pacientes registrados en

Instituciones psiquiátricas canadienses. De ellos, 33.200 eran psicóticos, 24100

retraso mental, 4800 alcohólico, 2300 neurótica y 2100 con los no-

trastornos especificado.

Además de lo anterior, se estima que los trastornos mentales, tales como

ansiedad, son un factor en el 50% de los pacientes atendidos en medicina general. 10

En cualquier momento, 3 de cada 1.000 canadienses están internados en psiquiátricos

instalaciones. Uso de una ciudad de 400.000 como un ejemplo, hay algunas 1200 residentes

hospitalizados por enfermedad mental en un momento dado, además de los que están siendo tratados en

una base de pacientes externos.

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Como una cuestión de hecho, las estadísticas sobre las enfermedades mentales son muy insuficientes, porque

de la vergüenza y el miedo unido a estos trastornos, lo que impide que las personas

la búsqueda de tratamiento y por la culpa legal, social y religiosa de

que los profesionales tratan de proteger a sus pacientes.

La vergüenza puede ser explicado en términos de la creencia histórica en endemoniado

posesión y el destierro de los locos por la sociedad, la creencia todavía muy extendido

en muchos círculos que la enfermedad mental es hereditaria y una consecuencia de tales

conductas viciosas como el alcoholismo y la promiscuidad, o la creencia de otros grupos

que es un resultado directo de la incapacidad de los padres en la crianza.

Las implicaciones legales, sociales y religiosas de la enfermedad mental se ejemplifican

en las reglas de muchas escuelas y empleadores (incluyendo hospitales) que impiden

admisión o contratación de candidatos con un historial de enfermedad mental, y en el

cargos criminales hacen a veces en contra de las personas que intentan suicidarse.

Por otra parte, la gravedad de la enfermedad mental como se describe en las estadísticas es

sesgada por la práctica psiquiátrica frecuente de reducir al mínimo el diagnóstico en el

caso de los jóvenes, ya que lleva una etiqueta de "psicosis" a través de uno de

toda la vida es una carga pesada de hecho que en sí mismo es un obstáculo para una adecuada

rehabilitación.

En consecuencia, queda mucho por hacer en materia de revisión de las leyes obsoletas

y prácticas fuertemente teñidas por el mito histórico del mal conectados a la salud mental

enfermedad. Queda mucho por hacer en la prestación de los enfermos mentales con una adecuada

oportunidades de protección, atención y readaptación y en la información al público

y la modificación de las actitudes hacia la enfermedad mental. Mucho hay que hacer también

en la prevención de las enfermedades mentales, la identificación de los factores positivos para la salud y la promoción de

ellos.

Los procesos patológicos en el trabajo, en nuestras familias, nuestros sistemas escolares y

en el sistema de valores de nuestra sociedad indican que los programas de prevención dirigidos a

se necesitan desesperadamente grandes grupos de población. Estos programas de

prevención tendría la ventaja de reducir los riesgos de enfermedad mental

permitiendo al mismo tiempo la responsabilidad compartida que abatir parte de la culpa

que las personas a encontrar lo intolerable.

Problemas de salud mental se prestan a análisis a través de la Salud

Concepto de campo. El impacto de la biología humana, del medio ambiente, de estilo de vida

y de la Organización de Salud, respectivamente, pueden ser identificados y

estimaron para que los programas de prevención y tratamiento se puede iniciar que

atacará causas principales. Estos programas, sin embargo, no serán

dada la prioridad que merecen hasta que se disipó el elemento de vergüenza. Medidas

para levantar la nube que oscurece el tema de la enfermedad mental es una necesidad urgente

requisito previo a la acción.

62

Página 63

Capítulo 12. El concepto de campo de la Saludy estrategias para elFuturo

07/11/13 Intitulado


Las ideas propuestas en este trabajo proporciona un marco universal para

el examen de los problemas de salud y por sugerir cursos de acción necesarios para

su solución. Debido a que son integrales, tienen un efecto unificador

de todos los participantes en las decisiones que afectan a la salud, que reúne a

un frente común:

1. las profesiones de la salud,

2. las instituciones de salud,

3. la comunidad científica,

4. el sistema educativo,

5. los gobiernos municipales,

6. los gobiernos provinciales,

7. el gobierno federal,

8. el sector empresarial y los sindicatos,

9. las asociaciones voluntarias, y

10. los canadienses como individuos.

La salud de campo Concepto desatiende cuestiones de competencia que pueden

ser importante para los gobiernos, pero no son la principal preocupación de la gente de

Canadá cuando su salud está en juego. Se identifica los requisitos para la salud

sin tener en cuenta las sutilezas de los límites profesionales o sectoriales, y

centra la atención en los factores de amplios e importantes que subyacen a la salud de los

la población.

Al poner el concepto de campo de la Salud para el trabajo, es decir, en su uso para el análisis

la política federal de salud, se encontró que la biología humana, medio ambientey estilo de vida eran de carácter nacional y que los problemas en estas áreas

63

Página 64

tendido a la población de Canadá impregnan con poca consideración por la provincia

fronteras, exceptuando siempre las cuestiones puramente ambientales locales. Protector

el suministro de alimentos de la contaminación y las drogas de ser objeto de abuso, así como

reconocer el abuso de alcohol, el tabaquismo, la obesidad, la falta de aptitud física, crónica

enfermedad, enfermedades mentales, enfermedades venéreas y el tráfico de muertes como la salud nacional

problemas, abre pasillos en los que el liderazgo federal puede funcionar con

una considerable libertad jurisdiccional siempre que conduce, y refuerza

suplementos, sin duplicación o conflicto, los objetivos y servicios de la

provincias, y respeta la ascendencia provincial de los servicios de salud. En

resumen, los tres primeros elementos del concepto de campo de la Salud están abiertas federal

iniciativas, además de las que ya están en marcha. (Véase el capítulo 7)

En cuanto a las necesidades expresadas y latentes y deseos de la Canadian

las personas, en este documento responde fuertemente a las tendencias recientes y las actitudes de

La sociedad canadiense. La conservación y mejora del medio ambiente son

los objetivos de un sintieron muy fuertemente necesario y constituyen una poderosa corriente de

la opinión popular. En el área de estilo de vida, la nutrición y el control del peso, así como

recreación física masiva, son temas de creciente interés, lo que indica una

aumento del deseo de muchos canadienses de romper un patrón saludable de

vivir. Estos estilos de vida y las preocupaciones nacionales similares se pueden aliviar con medidas

que crece fuera del concepto de campo de la Salud, en el supuesto estas medidas son sabiamente

elegido y responder a las necesidades canadienses.

Para una comunidad más particular, el de los investigadores, este trabajo

07/11/13 Intitulado


No sólo le da el debido reconocimiento a la necesidad de la investigación en biología humana básica,pero también señala la necesidad de vincular los propósitos y usos de la salud

investigar los problemas en el medio ambiente, estilo de vida y en la prestación de la atención.

Para los profesionales de la salud, que a menudo la desesperación de conseguir pacientes para que actúen en

sus consejos para reducir los riesgos autoimpuestos, y de los gobiernos para atacar el

causas subyacentes de la enfermedad y la muerte, el presente documento les ofrece la oportunidad

para reclutar fuerzas poderosas para su causa.

Las asociaciones de voluntarios, dedicados a aumentar el conocimiento de

Canadienses de los factores que influyen en la salud y de la gravedad de concreto

enfermedades, serán más fácilmente ser capaz de identificar y reunir la ayuda de los

que comparten sus objetivos.

Segmentos Desatendidas de la población canadiense, en términos de salud, puede

esperamos que cada vez más de la atención que merecen. Los enfermos crónicos,

los ancianos, los enfermos mentales, los económicamente desfavorecidos, los padres con problemas, y

otros que, o bien están en alto riesgo o están recibiendo atención médica insuficiente, puede

esperan que los programas para las poblaciones cada vez más reconocer y responder

a sus necesidades.

64

Página 65

El papel del gobierno federal propuesto por este documento constituye un nuevo y prometedor

salida. En el pasado, el Gobierno Federal ha limitado sus actividades en el

campo de la salud de sus responsabilidades tradicionales como la medicina de cuarentena y

la protección del suministro de alimentos, la seguridad del producto, para garantizar la accesibilidad

a la atención de la salud personal a través de la asistencia financiera sustancial a la provincia

los planes de seguro de salud, así como a financiar la investigación. La base para concentrar

sus intereses en estas áreas ha sido la creencia de que la mejora de personal

atención de la salud era el principal medio de elevar el nivel de salud de la

Canadienses. En 1973, por ejemplo, la contribución federal para la salud provincial

los planes de seguro de 2.300 millones de dólares, y las barreras económicas para médicos

y la atención hospitalaria en gran medida han sido eliminados.

La evidencia descubierta por el análisis de las causas subyacentes de la enfermedad

y la muerte ahora indica que la mejora del medio ambiente y un

la reducción en el nivel de riesgo se impusieron por individuos, tomados

conjunto, constituyen las formas más prometedoras por el que más avances lata

ser hecho.

En consecuencia, es la intención del Gobierno de Canadá, en primer lugar,

mantener un alto nivel de los servicios y el apoyo prestados a través de su actual

actividades de protección de la salud, la investigación y la financiación de la salud personal

cuidado. Para estas medidas se añaden dirigidos a la salud nacional específica

problemas, elegidos en consulta con las provincias, los consumidores, los profesionales y

asociaciones en función de su gravedad e incidencia, y dirigido a la eliminación de

o la reducción de los factores que subyacen a la enfermedad y la muerte.

Algunas de estas medidas en el tiempo, sin duda, serán dirigidos al medio ambiente

factores, otros se dirigen a los riesgos del estilo de vida, otros más se ampliará el hori-

zontes de la investigación en salud, y sin embargo otros animarán servicio de atención más personal

vicios a las partes olvidadas de la población canadiense. En todos los casos las medidas

se basará en el interés expresado y la preocupación de todos los que contri-

tribuir a la salud de los canadienses, incluyendo, en particular, las personas mismas.

Dado que la atención médica directa ya está consumiendo un 7% de la riqueza que

Canadienses producen anualmente, es evidente que la velocidad a la que el

Gobierno de Canadá puede ampliar sus actividades en el campo de la salud es grave

limitado por consideraciones financieras. También es cierto que las medidas dirigidas a la

prevención de la enfermedad llevará algún tiempo antes de que se traduzcan en un ahorro

en los costos de la prestación de servicios de salud curativos.

Estos dos factores hacen que sea imperativo que las medidas desarrolladas en

07/11/13 Intitulado


consulta con las provincias, profesiones y asociaciones de ser elegido con grancuidado y teniendo en cuenta los costos y beneficios que se pueden anticipar.

En la elección de las medidas, se tendrá en cuenta a un número de factores,

entre los que habrá:

65

Página 66

1. la gravedad del problema de salud,

2. las prioridades de los que comparten en la toma de decisiones,

3. la disponibilidad de soluciones eficaces, cuyos resultados son medibles,

4. los costos involucrados y

5. el efecto multiplicador de las iniciativas federales de cálculo de referencias y la aceleración

el apoyo de todos los que contribuyen de manera importante a elevar el nivel de

la salud o que tienen un papel clave en el control del costo de los servicios de salud.

Con estas consideraciones en mente, y con el reconocimiento de que

la buena salud de los canadienses es un objetivo que brilla por encima de la

espesura de las jurisdicciones y los grupos de intereses especiales, el Gobierno de Canadá

propone que se adopten medidas que comenzarán a la nación en el camino hacia los niveles de salud

incluso superiores a los que Canadá disfruta ahora.

Al tomar estas medidas, el Gobierno de Canadá, en colaboración con

otros, perseguirán dos objetivos generales :

1. Para reducir riesgos a la salud mental y física de las partes de la

Población canadiense cuyos riesgos son altos, y

2. Mejorar la accesibilidad de la buena salud mental y física

para aquellos cuyo acceso actual no es satisfactoria.

En la consecución de estos dos objetivos, cinco estrategias se proponen:

1. Una estrategia de promoción de la salud dirigida a informar, influenciar y

ayudar a los individuos y organizaciones para que puedan aceptar más

responsabilidad y ser más activo en los asuntos que afectan física y mental

la salud.

2. Una estrategia regulatoria dirigida a utilizar los poderes reguladores federales para

reducir los peligros para la salud mental y física, y al fomento y

ayudar a las provincias a usar sus poderes reguladores para el mismo fin.

3. Una estrategia de investigación diseñada para ayudar a descubrir y aplicar los conocimientos

necesaria para resolver problemas de salud mental y física.

4. A Care Estrategia de Eficiencia Salud cuyo objetivo será contribuir a

las provincias reorganizar el sistema para la entrega física y mental

cuidado de la salud a fin de que los tres elementos de costo, accesibilidad y eficacia

se equilibran los intereses de los canadienses.

5. A Meta-Fijar estrategia cuyo objetivo será establecer, en cooperación

ción con otros, los objetivos de elevar el nivel de la salud mental y física

de los canadienses y la mejora de la eficiencia del sistema de salud.

66

07/11/13 Intitulado


Página 67

En la aplicación de estas estrategias de muchos análisis y consulta de

Todavía se necesita el marco de este trabajo. Esto se llevará a cabo en el respeto

de los siguientes cursos de acción posibles.

Para la estrategia de promoción de la salud algunas posibles líneas de acción entre

otros podrían ser:

1. El desarrollo para el público en general de los programas educativos en

la nutrición.

2. El reclutamiento de la ayuda de la industria alimentaria y restaurante

dar a conocer el valor calórico y contenido nutricional de los alimentos que

vender.

3. Las campañas educativas para aumentar la conciencia de la gravedad y

causas de los accidentes de tráfico, las muertes y lesiones.

4. Actividades para promover una comprensión más amplia de la gravedad

y las causas subyacentes de la enfermedad de la arteria coronaria.

5. Las medidas para levantar el velo de una enfermedad mental, y para crear un mundo más realista

sentido de urgencia con respecto a la gravedad de este problema.

6. Información para aumentar la conciencia de los peligros de la automedicación.

7. Otras campañas de información para aumentar la conciencia pública sobre la salud

problemas debido al abuso de alcohol, drogas, tabaco y venéreas

enfermedad.

8. Estímulo a los empresarios sobre los programas destinados a facilitar el

transición del empleo a la jubilación.

9. Refuerzo de los programas exitosos para hacer la vida más interesante

para los ancianos.

10. Fomento y coordinación de la educación escolar y la salud del adulto

programas, sobre todo por profesionales de la salud y maestros de escuela.

11. Actividades de sensibilización directa a la medida de las responsabilidades de concreto

sectores para la reducción de riesgos para la salud auto-impuestas y ambientales

incluidas las empresas, los sindicatos, los gobiernos, las asociaciones de voluntarios y

los grupos de acción, comunidades, profesionales, padres y maestros.

12. Programas de marketing continuado y ampliado para la promoción

aumento de la actividad física de los canadienses.

13. Alistamiento del apoyo del sistema educativo en el aumento de

oportunidades para la recreación física masiva en la enseñanza primaria y secundaria

las escuelas, en los colegios comunitarios y universidades.

67

Página 68

14. Promoción del desarrollo de las sencillas instalaciones de uso intensivo de

recreación más físico incluyendo pistas de acondicionamiento, senderos, pistas de esquí,

instalaciones para juegos de tenis, campos de juego, senderos para bicicletas y pistas de patinaje.

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15. Continuación presionando para uso de la comunidad completa de la actualidad al aire libre yinstalaciones interiores de recreación, como gimnasios, piscinas, campos de juego y

arenas.

16. El apoyo continuo y reforzado para programas de deportes que implican gran

número de canadienses.

17. Fomento de clubes deportivos privados de aceptar más social

la responsabilidad de ampliar el uso de sus instalaciones a menos privilegiados

segmentos de la población canadiense.

18. Ampliación del soporte actual para los programas especiales de la actividad física

para los pueblos indígenas, los discapacitados, los ancianos y las personas económicamente-

privados.

19. Alistamiento del apoyo de los movimientos de mujeres en conseguir más masa

programas de recreación física para las mujeres, incluidos los escolares, jóvenes

adultos, amas de casa y empleados.

20. Alistamiento del apoyo de los empleadores de los trabajadores sedentarios en el

establecimiento de programas de ejercicios empleados.

21. Alistamiento del apoyo de los sindicatos que representan sedentaria

los trabajadores en la obtención de programas de ejercicios empleados.

22. Aumento de la concienciación de los profesionales sanitarios de los factores que afectan

aptitud física.

23. Finalización del desarrollo de una prueba de aptitud en casa para que

Canadienses para evaluar su nivel de condición física.

Para la Estrategia Regulatoria algunas posibles líneas de acción, entre otros

podría ser:

24. Reglamento para la mejora del contenido nutricional de los alimentos.

25. La consulta con el Departamento de Justicia en relación con las leyes

en contra de conducir bajo los efectos del alcohol.

26. Mayor control de la publicidad de productos que son tan frecuentes

o profundamente maltratados que constituyan riesgos graves para la salud.

27. Mayor control de los riesgos para la salud debido a la atmósfera, el agua, la comida, el ruido y

la contaminación del suelo en la medida en que el poder de legislar con respecto a estos

puede caer en la jurisdicción federal.

68

Página 69

28. Mayor control de los riesgos de mortalidad por enfermedades transmisibles,

radiación, productos sanitarios y cosméticos.

29. Mayor control en los Productos Peligrosos de la Ley sobre el

publicidad, importación y venta de productos para el hogar de la posesión

o el uso de los cuales está acompañado por algún riesgo significativo de accidente o

peligro para la salud.

30. La asistencia a las provincias en la promoción de la aceptación por parte del público

de las disposiciones promulgadas de conformidad con la legislación provincial la obligatoriedad de

el uso de cinturones de seguridad en vehículos de motor.

31. Reglamento de cierres de seguridad para niños en los productos farmacéuticos.

Para la estrategia de investigación sobre algunos cursos de acción, entre otros que se explorarán

incluir:

32. Un diálogo permanente entre los planificadores de salud y la investigación

comunidad sobre las prioridades de la misión orientada a la investigación en salud, mientras que

preservación de la comunidad de investigación el establecimiento de prioridades en base

investigación.

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33. La implementación de una Encuesta Nacional de Salud regular para determinarla prevalencia y la naturaleza de la enfermedad mental y físico agudo y crónico,

para permitir una evaluación del estado de salud y las necesidades de los canadienses y

para medir los cambios en la situación y las necesidades.

34. La institución de un programa especial para identificar el estado de salud

indicadores y segmentos de alto riesgo de la población canadiense, para el

evaluación de la naturaleza y gravedad de los riesgos de la salud mental y física,

y la propuesta de medidas para abatir el nivel de riesgo.

35. Medidas para ayudar a integrar, mejorar y utilizar, a nivel nacional, los

datos y estadísticas que se registran en diversos gubernamental e institucional

niveles.

36. El establecimiento de un sistema integral bien diseñado para el

la presentación de informes de estadísticas de accidentes que, entre otras cosas, identificar

accidentes asociados a los productos.

37. La promoción de un mayor apoyo a la investigación sobre las causas subyacentes

de la enfermedad de la arteria coronaria.

38. Soporte para más investigaciones sobre las causas y el tratamiento de los trastornos mentales

enfermedad.

39. El apoyo de los proyectos diseñados para evaluar los resultados del presente

programas de cribado en masa y para poner a prueba la eficacia de las futuras.

69

Página 70

40. La creación de un Instituto Nacional de Abuso de Drogas que cubre todas

drogas de abuso como psicofármacos, tanto lícitas como ilícitas, alcohol

y cigarrillos, y los responsables de la recopilación de estadísticas, investigaciones de apoyo,

evaluación de las medidas de prevención y tratamiento y recomendar políticas.

41. La realización de un amplio estudio continuo sobre las formas y medios

de informar eficazmente al pueblo canadiense sobre los cambios en el comportamiento

lo que reducirá significativamente los riesgos autoimpuestos.

42. La continuación y el fortalecimiento de la investigación actual sobre el efecto

del entorno físico en la salud.

43. El establecimiento de un programa para evaluar el efecto de la social y

cambio ambiental sobre la salud, incluyendo el cálculo de los factores de riesgo

debido al estilo de vida.

44. La continuación del apoyo a la investigación sobre la aptitud física y mental

y para la prueba de aptitud.

45. Continuo y creciente apoyo a la investigación sobre mejores formas de

prestación de atención de salud.

46. Apoyo continuo para la investigación en consonancia con la escala de la salud

cuidar la industria.

Para la Estrategia de Eficiencia Cuidado de la Salud es importante tener en cuenta que la palabra

"Eficiencia" en este contexto no se limita a la estrecha significado económico de

bajo coste por unidad de producción, sino que incluye, además de los costos, los otros dos

elementos importantes de la accesibilidad de los servicios y la eficacia de los resultados.

Para esta estrategia, algunas medidas que se podrían considerar, entre otros son:

47. La aplicación de un método de financiación de la atención de la salud que proporcionará incentivos

para la atención satisfactoria al menor costo, y permitirá la

extensión de la atención pre-pago a los servicios esenciales adicionales.

48. Fortalecimiento industrial y de servicios de salud de emergencia, incluyendo el

capacitación del personal.

49. La identificación, el tratamiento y el seguimiento de los canadienses con una alta

la presión arterial.

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50. El apoyo de los programas destinados a reducir el riesgo de parto prematuro

la enfermedad de la arteria coronaria, incluyendo el control de peso, ejercicio, estrés

la reducción y la lucha contra el tabaquismo.

51. La identificación, el tratamiento y el seguimiento de los canadienses que sufren

desde un nivel alto de colesterol en suero (hipercolesterolemia).

70

Página 71

52. El apoyo a los programas para aumentar el número y competencias de

profesiones relacionadas con la salud mental y la enfermedad mental, incluyendo

especialmente, enfermeros, trabajadores sociales, educadores de la salud y maestros.

53. El subsidio de los programas de formación de consejeros problemas alcohólica

y su tratamiento.

54. La promoción de programas de la empresa para los empleados con el alcohol

problemas.

55. El apoyo de la visita al hogar y otros programas para ayudar a los crónicos

los enfermos y los ancianos a permanecer en sus comunidades.

56. El desarrollo y apoyo de programas de formación profesional en

gerontología y geriatría, incluyendo médicos, enfermeras y apoyo de la salud

personal.

57. A continua adhesión al principio de que la accesibilidad a ambulatorios,

institucional y atención domiciliaria debe basarse en las necesidades percibidas de

el público.

58. Hacer continuo apoyo federal para la formación de los profesionales de la

sionales condicionadas a medidas eficaces para garantizar que la salud

la mano de obra está mejor distribuida geográficamente, entre especialidades y

de acuerdo a los niveles económicos servido.

59. La continua ampliación del papel de las enfermeras y enfermeros

en el cuidado de los enfermos mentales, en el cuidado de los enfermos crónicos, en la prestación

de cuidados en el hogar, en la orientación familiar sobre las medidas preventivas de salud, tanto

mental y física, y en la reducción de los riesgos ambientales y

riesgos autoimpuestos.

60. La organización y administración de una mejor información sobre las drogas

sistema a los médicos para que puedan hacer una más eficaz y objetiva

el uso de drogas.

61. La continua promoción del establecimiento de salud de la comunidad

instalaciones que se integran física y profesionalmente.

62. La introducción de medidas prácticas, incluyendo el uso de expertos

comités, para disminuir el tiempo entre los últimos conocimientos médicos

y la aplicación de ese conocimiento en el ejercicio de la medicina.

63. El fomento del desarrollo de los órganos regionales con

autoridad completa sobre la prestación de asistencia sanitaria en sus respectivos

regiones.

71

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Página 72

64. El alistamiento de la ayuda de los farmacéuticos en el establecimiento, bajo

sentido médico, un sistema de seguimiento sobre el cumplimiento de los pacientes con

la terapia con medicamentos.

65. Trabajar con la genética consejeros en la mejora del uso y disponibilidad

de los servicios de genética a los canadienses.

66. La continuación y ampliación de la asistencia a las provincias en su

campaña contra las enfermedades venéreas.

67. El examen de la posibilidad de integrar la autoridad federal sobre

servicios de tratamiento, incluidos los de los veteranos, los indios, esquimales,

Territorios del Norte, y los internos penitenciarios.

Para la Estrategia Meta-Fijar , que se aplica a los cuatro anteriores

estrategias, la consulta se intensificará para que una matriz racional de concreto

objetivos pueden ser establecidos, proporcionando un unido y reforzado sentido de la orientación

para los que trabajan en el campo de la salud. Un objetivo tiene un límite de tiempo y se expresa en

términos cuantitativos. Posibles líneas de acción incluyen, entre otros:

68. El desarrollo de las reducciones específicas en la incidencia de las principales

la mortalidad y la morbilidad.

69. El establecimiento de fechas específicas en que la reducción de la mortalidad

y la morbilidad se quieren lograr.

70. El desarrollo de mejoras específicas en la eficiencia de la

sistema de atención de la salud, incluida la mejora de rendimiento de costos,

la accesibilidad de la atención y la eficacia de los resultados.

71. El establecimiento de fechas específicas en que las mejoras han de ser

alcanzado.

72. El establecimiento de normas de atención en salud mental y física

los sistemas de atención.

73. La extensión de las normas nacionales de nutrición para incluir definitiva

recomendaciones sobre los niveles seguros de ingesta de sustancias peligrosas

que ocurren naturalmente en los alimentos.

74. Un compromiso renovado hacia las metas de salud de la Organización Mundial de

Organización y la Organización Panamericana de la Salud.

72

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Conclusión

La formulación anterior de dos objetivos generales, cinco estrategias principales

setenta y cuatro propuestas constituyen un marco conceptual dentro del cual

problemas de salud se pueden analizar en toda su perspectiva y la política de salud pueden ser

desarrollado a lo largo de los próximos años. Puesto que todas las proposiciones no tienen

la misma importancia, y como autoridad para su ejercicio están muy repartidas entre los

los gobiernos, los profesionales y las organizaciones, el documento de trabajo no

tratar de cuestiones jurisdiccionales y financieras prejuzgar ni establecer prioridades para

otros niveles de gobierno. Limitaciones en la disponibilidad de fondos requerirán

que las iniciativas expandidas ser cuidadosamente ritmo en relación a la capacidad de la

economía para absorber sin aumentar los actuales niveles de tributación. Con

el concepto de campo de la Salud y el documento de trabajo, sin embargo, habrá una

imagen mucho más clara de las opciones disponibles. En el fondo - por individuos, por

la sociedad y los gobiernos - hay que elegir.

73

Página 74

Referencias

1. Paley, William, Teología Natural , R. Faulder, Londres, 1802, reeditado por Gregg

Internacional de Editores, Farnborough, Inglaterra, 1970 - p. 498.

2. McKeown, Thomas, una evaluación histórica del Grupo Médico de la "Historia de la Medicina y la

Atención Médica ". Oxford University Press. 1971.

3. McKeown, Thomas, las mayores influencias sobre la Salud del Hombre , artículo no publicado, agosto,

07/11/13 Intitulado


1973.

4. McKeown, Thomas, una interpretación de la subida Moderno de población en Europa ,

Estudios de Población, vol. XXVII, N º 3, p. 345, noviembre de 1972.

5. Collins, R., beber en el trabajo , Revista Oil Imperial de 1973, N º 2.

6. Laframboise, Hubert L., Políticas de Salud . dividiéndolo en más manejable

Segmentos . Revista de la Asociación Médica de Canadá, 3 de febrero de 1973.

7. Tamerin, John S., reciente aumento en los adolescentes el tabaquismo . Archives of General

Psychiatry, vol. 28, enero 1973, pp 116-119.

8. Vidriero, William H., El Equipo de Medicina , la revista Scientific American, vol. 228, No. 4, abril

1973.

9. Principales estimaciones, Gobierno de Canadá, 1973-1974.

10. Informe de la Comisión de las Artes Curativas, Ontario, vol. 3, 1970, p. 148.

74

Página 75

Anexo A. Panoramade la mortalidad en Canadá

La tabla adjunta da una amplia visión de las causas predominantes de muerte *para cada grupo de sexo y edad en Canadá (1971). Esto demuestra la importancia

de la contribución de nuestro estilo de vida a la mortalidad hasta la edad media, por ejemplo,

accidentes automovilísticos, cirrosis del hígado, enfermedades del corazón, etc También

hace hincapié en los diferentes patrones de mortalidad y las tasas de hombres y mujeres.

Las causas incluyen son responsables de al menos el 5% ** de las muertes dentro de cadasexo y grupo de edad, por lo que una de las causas pueden ser sólo es importante con relación a cierta edad

y grupos del mismo sexo, como la leucemia entre los niños pequeños. El 13 primera causa-

grupos de empleados en este gráfico representan dos tercios del total de muertes después de la edad de 5 años.

ERRORES A EVITAR

Como se indica en la nota 2 de la tabla, las áreas de los círculos son proporcionales

sólo el número absoluto de muertes, por lo tanto, uno no puede determinarsi la tasa de mortalidad de un grupo es mayor que otro por simple comparación

entre dos círculos. La tasa de mortalidad, expresado en "por mil", para cada uno

grupo de edad y sexo se obtiene dividiendo el número de muertes (d) por el

población correspondiente (p).

A continuación se muestra son 3 ejemplos de peligros que resultan de la ignorancia de este hecho:

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a) El número de muertes entre los varones entre 30 y 34 (1090) años de edad es inferior ade que el grupo de edad anterior, 25-29 (1176), aunque la tasa de mortalidad

entre los varones de 30 a 34 (= 1,65 por mil ) superan

de que el grupo de 25-29 (= 1,47 por mil )

Tomado de "estadísticas vitales, 84-201, 1971", publicado por Statistics Canada, utilizando el

Internacional Intermedio "A" Lista de los 150 grupos de causa.

El criterio arbitrario de 5% ha sido seleccionado con el fin de limitar las causas a un manejable

número. Debe tenerse en cuenta que algunas de las causas de la muerte enumerados son idénticos a los de la

clasificación utilizado (accidentes de tráfico: AE 138, Cáncer de mama: A 54 ...), mientras que otros

corresponden a las agrupaciones que representan a una entidad más amplia (otros accidentes: AE

139 a 146, las enfermedades respiratorias: A 89-96, cáncer gastro-intestinal: A 46-49, y el cáncer de

el útero y ovario: Un 55, 56, 58D).

1 090

660 9

,

.1 176

800 7

,

.

*

**

75

Página 76

b) De la misma manera, las muertes entre las mujeres mayores de 80 son más numerosos

que las de los varones del mismo grupo de edad (23.285 y 21.016),

sin embargo, la tasa de mortalidad en las mujeres es menor que la de los hombres de

el mismo grupo de edad ( = 116 por mil,= 150 por mil )

c) El hecho de que el suicidio desaparece de la carta después de 45 años de edad para las hembras

y 50 años de edad para los machos no se debe a una disminución en la incidencia, sino simplemente

una disminución de la importancia en comparación con otras causas.

23285

201 3.

21 016

140 3

,

.

76

07/11/13 Intitulado


Página 77

CANADA 1971

Hommes Hombres

hace que no se indica

aquí,

ya que la mayoría son específicos de

mortalidad infantil

d = 4391

p = 929,6

d = 641

p = 1,152.4d = 589

p = 1,181.5

d = 1489

p = 1,074.4

Las principales causas de muertepara cada grupo de sexo y edad

d = 1697

p = 941,8 d = 1176

p = 800,7

Causas Principales de décèsvierta chaque tramo d'âge et de sexe

d = 1090

p = 660,9

d = 1416

p = 645,0

d = 2310

p = 640,8

d = 3523

p = 613,4

d = 4838

p = 518,9

d = 6886

p = 472,4

d = 8753

p = 381,7

0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64

Las causas no indiquées

ici,

la plupart

étant spécifiques de

la mortalité infantil

d = 3195

p = 886,6

d = 424

p = 1,101.6d = 365

p = 1,129.3d = 579

p = 1.039,9

d = 559

p = 947,6

d = 485

p = 783,4d = 565

p = 644,6d = 815

p = 618,8 d = 1290

p = 621,8 d = 1901

p = 625,6 d = 2480

p = 533.6 d = 3477

p = 482,3 d = 4345

p = 395,3

Femmes Mujeres

Leyenda Légende

Los accidentes de tráficoAccidentes de véhicule à moteur AE 138

Los demás accidentesAutres accidentes AE 139-146

Suicide AE 147

Las enfermedades respiratoriasMaladies respiratoires A 89-96

Cirrosis del hígadoCirrhose du foie A 102

El cáncer de pulmónCancer du poumon A 51

El cáncer de mamaCancer du sein A 54

Cáncer gastrointestinalCáncer gastrointestinal Un 46-49

El cáncer de útero y ovarioCancer de l'utérus et de l'ovaire

Un 55,

56, 58D

LeucemiaLeucémie A 59

La enfermedad coronariaMaladies coronariennes A 83

Accidente cerebrovascularMaladies cérébrovasculaires

(Accidente cerebrovascular)

(Congestión cérébrale)Un 85

Otras enfermedades arterioscleróticasAutres formes d'artériosclérose A 86

Todas las demás causas

Toutes les autres causa

(Cada causando menos de 5% de las muertes dentro de cadasexo y grupo de edad)

(Responsables individuellement de moins de 5% des décès

dans chaque tramo d 'âge et de sexe)

Escala Échelle(Número de defunciones) (Nombre de décès)

4000

1000

d: número de muertes por sexo y edad

Nombre de décès suivant l'âge et le sexe

p: población por sexo y edad (de 000)

población suivant l'âge et le sexe (EN milliers)

Documents

Informe Lalonde