INFORME No. 6 COMPORTAMIENTO EPIDEMIA SARS CoV 19 / … · 2020. 5. 11. · INFORME No. 6 COMPORTAMIENTO EPIDEMIA SARS CoV 19 / COVID -19 04/05/2020 Introducción En el presente informe

Elaborado por: César A. Castiblanco M.; Fabián Cardona Medina- 04/05/2020

INFORME No. 6 COMPORTAMIENTO EPIDEMIA SARS CoV 19 / COVID -19

04/05/2020 Introducción En el presente informe y ya transcurridos sesenta días desde el diagnóstico del primer caso en Colombia, realizamos un análisis más detallado del comportamiento de la enfermedad Covid en nuestro país encontrando algunos aspectos a resaltar:

A nivel de casos diagnosticados por fecha del inicio de síntomas se ratifica que hemos ingresado en una fase de meseta

La tasas de mortalidad acumulada se encuentra en 6,3 x millon de habitantes, una cifra inferior a Chile con 12,1 o Italia con 165,8, pero superior a Argentina con 4,8 y Alemania con 2,4 para este el mismo periodo de tiempo

Los pacientes con Covid y enfermedad crónica muestran un mayor riesgo, en nuestro país los pacientes con EPOC tienen un Odds Ratio “OR” de 12,8 para hospitalización (una probabilidad de hospitalización 12,8 veces mayor que los que no tienen EPOC) y un OR de 11,7 para mortalidad; en HTA un OR de 4,6 para hospitalización y 6,0 para mortalidad, y en Diabetes Mellitus un OR de 4,5 para hospitalización y OR de 4,9 para mortalidad.

Los mayores a 60 años representan el 17,2% de los casos y el 73,1% de los muertos, lo que se encuentra en consonancia a lo observado a nivel internacional donde la población adulta tiene mayor riesgo; no obstante, la mayor mortalidad observada en adultos mayores está principalmente relacionada con los antecedentes de riesgo (aspecto que se evidencio mediante un análisis de varianza de la edad de las personas con Covid, que evidenció que las personas con las patologías crónicas evaluadas tienen mayor edad que los que no, diferencia que es estadísticamente significativa)

Entre las quince capitales más grandes del país Leticia, Santa Marta, Cartagena y Cali continuan con la mayor tasa de mortalidad por número de habitantes.

Se identificó que el mayor número de casos que requirieron hospitalización en UCI se dio entre el 28 de marzo y el 14 de abril (día 31 y 48 de la epidemia), en el caso de las EPS agremiadas a ACEMI, si bien tienen el 66% de los casos Covid en el país, sus afiliados han requerido menos hospitalización en UCI y han logrado mantener en promedio una cifra de letalidad por debajo de 4% que es inferior a lo observado en el resto del país.

I. Comportamiento a nivel mundial

Se identifica el comportamiento de los casos acumulados de Covid19 y las muertes en países europeos y americanos seleccionados, comparados con la tendencia de Alemania país que tendría un mejor paralelo con los países latinoamericanos que Corea del Sur y que también ha tenido un buen manejo de la epidemia. En nuestros gráficos todos los países se han homologado al día en que se diagnosticó el primer caso en cada país.


a) Países europeos.

En los últimos días se evidencia una disminución en el ritmo de crecimiento de casos nuevos en España, Alemania, Italia y Francia, no obstante, la mortalidad desciende a una tasa menor y más lentamente; dado el momento de la epidemia en el Reino Unido es muy probable que aún continúe aumentando los casos en las próximas semanas. (Gráfico 1).

Gráfico 1. Tasas acumuladas de prevalencia (Izq.) y mortalidad (Der.) de Covid en países europeos por 100.000 habitantes. (01/05/2020)

Fuente: ACEMI con datos OMS (https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/situation-reports)

b) Países americanos

En el continente americano, los Estados Unidos es el país con las mayores tasas de prevalencia y mortalidad, triplicando la tasa de mortalidad de España e Italia, más no así la tasa de prevalencia, la cual es 40% más baja que la observada en España (comparar gráficos 1 y 2); lo cual puede estar relacionada con una menor detección (Francia había acumulado a 14 de abril un total de 22.000 pruebas por millón de Hab. Mientras que los EUA a mayo 1 no supera las 12.500 pruebas por millón de habitantes). (Gráfico 2) Llama la atención el comportamiento de la morbilidad y la mortalidad que se observa en México, quién presenta una tendencia similar a la observada por los Estados Unidos, que de ser así, presentará a finales del mes de mayo un incremento de la mortalidad, aún más pronunciado del que se observa actualmente y en un nivel similar al de Estados Unidos.


Gráfico 2. Tasas acumuladas de prevalencia (Izq.) y mortalidad (Der.) de Covid por 100.000 habitantes en un grupo de países americanos (01/05/2020)

Fuente: ACEMI con datos OMS (https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/situation-reports)

Sin embargo, llama la atención que Italia con un total de 29.600 pruebas por millón de habitantes tiene casi la misma tasa de prevalencia que los Estados Unidos lo cual puede indicar una mayor transmisión para este último, lo cual es coherente con las diferentes medidas de aislamiento adoptadas por dichos países; con ello, se espera que la prevalencia y la mortalidad continúe incrementándose en los Estados Unidos; similar situación se observa en Ecuador pese a los problemas de subregistro en dicho país. A nivel de pruebas los países americanos tienen unas tasas de pruebas muy inferiores a las realizadas para la misma fecha en Alemania, solo Chile ha realizado mayores esfuerzos en pruebas y Estados Unidos dio inicio de manera más tardía a la toma de muestras (Grafico 3). Grafico 3. Tasa de pruebas de Covid por 1.000.000 habitantes en algunos países americanos

comparados con Alemania (01/05/2020).

Fuente: ACEMI con datos publicados en https://ourworldindata.org/covid-testing


Pese a la mayor realización de pruebas en Chile, su tasa de mortalidad es 17% más alta que la observada para el mismo periodo de tiempo en Argentina y Colombia; es decir, no basta con la realización de pruebas, en este caso, el factor diferenciador ha sido la cuarentena masiva obligatoria que en el caso de Argentina y en Colombia, iniciaron el día 16 y 19 respectivamente. (Gráfico 4).

Gráfico 4. Tasas acumuladas de prevalencia (Izq.) y mortalidad (Der.) de Covid por 100.000 habitantes en un grupo de países americanos

Fuente: ACEMI con datos INS y la OMS (https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/situation-reports)

Por su parte, la pendiente de crecimiento de la mortalidad en Colombia y Argentina es menos pronunciada con lo cual se espera que se mantenga controlada en las próximas semanas; frente a la mortalidad en Colombia se realizará un análisis más detallado a continuación.

II. Situación actual del SARS Cov19 – COVID en Colombia

a) Comportamiento de los casos diagnósticados Con corte a mayo 3 de 2020 el Instituto Nacional de Salud – INS había reportado 7.708 casos de COVID19 en Colombia, de los ellos, 4.211 personas (55,6%) son hombres y el restante mujeres, la curva epidémica de casos acumulados muestra un incremento sostenido y se empieza a identificar una caída en la tendencia de casos nuevos según inicio de síntomas, lo cual es un efecto positivo de la cuarentena decretada por el Gobierno Nacional (Gráfico 5). Del total de casos reportados a mayo 3, el 12% (927) son asintomáticos y en grupos poblaciones especiales esta cifra alcanza el 57% (134 personas) valores informados por el INPEC y el INS en la población privada de la libertad.


Gráfico 5. Evolución de casos de SARS-Cov2 en Colombia por día. (03/05/2020)

Fuente: ACEMI con datos INS y Ministerio de Salud y Protección Social

Empezando el mes de mayo el 22% de los casos de Covid del país ya se habían recuperado y el 4,4% habían fallecido; lo cual es una letalidad acumulada más baja que la reportada a nivel mundial (7,1%) y también más baja que el promedio de los países americanos evaluados en este informe que es del 5,1%. Del total de pacientes con Covid el 10% de ellos se encuentran hospitalizados al 3 de mayo y de estos el 20% se encuentra en UCI, el restante 90% su tratamiento lo adelanta en casa. (Tabla 1 y Gráfico 6). Tabla 1. Total de casos reportados Grafico 6. Estado actual de casos en según estado actual tratamiento en Colombia

Fuente: ACEMI con datos INS

Número %

Recuperados 1722 22.3%

Fallecidos 342 4.4%

En tratamiento 5644 73.2%

Total 7708 100%


Del total de los 6.507 casos reportados hasta la fecha en Colombia, el 15% han requerido hospitalización, y de ellos el 32,8% terminan en Unidad de Cuidado Intensivo o intermedio (Tabla 2). Tabla 2.Número y proporción de casos de Covid que ingresan a hospitalización. (30/04/2020)

Hospitalización Total personas que

han ingresado Porcentaje participac.

General 979 67,2%

UCIN 102 7.0%

UCI 375 25,8%

Total hospitalización 1.456 100%

Fuente: ACEMI con datos reporte de seguimiento clínico EPS – MSPS UCI= Unidad de Cuidados Intermedios / UCIN= Unidad de Cuidados Intermedios

Casos por grupos de edad

La población joven y adulta concentra la mayor proporción de eventos con un 73% de los casos, los adultos mayores son el 17%*, pero aportan el 73% de la mortalidad. Los menos afectados son los niños, niñas y adolescentes con el 9% de los casos, de los cuales el 5% están hospitalizados y el 1% han fallecido (0.01% del total de casos). (Tabla 3)

Tabla 3. Distribución de casos de Covid según estado actual y grupo de edad. Colombia 03/05/2020

Fuente: ACEMI con datos del INS. Publicados en: https://www.ins.gov.co/Noticias/Paginas/Coronavirus.aspx

Sala

generalUCIN UCI

Total

Hosp.

0 a 9 años 193 22 2 24 57 3 277 4%

10 a 19 años 361 7 4 11 81 1 454 6%

20 a 29 años 1206 29 10 39 365 9 1619 21%

30 a 39 años 1225 64 1 9 74 398 12 1709 22%

40 a 49 años 830 66 15 81 304 28 1243 16%

50 a 59 años 654 79 1 26 106 283 39 1082 14%

60 a 69 años 327 71 35 106 138 86 657 8.5%

70 a 79 años 158 63 20 83 69 100 410 5.3%

Mayor de 80 años 124 35 1 6 42 27 64 257 3.3%

Total general 5078 436 3 127 566 1722 342 7708 100%

% por grupo

de edad

Hospitalizados

CasaGrupo de edad Recuperado FallecidoTotal de

casos

https://www.ins.gov.co/Noticias/Paginas/Coronavirus.aspx


Casos por Entidad Territorial El 70% de los casos confirmados en el país provienen de 7 entidades territoriales: Bogotá, Valle del Cauca, Antioquía, Cundinamarca, Cartagena, Barranquilla y Santa Marta. En el mapa se presentan con puntos rojos la magnitud de la cantidad de casos por departamento y en tonos de verde el porcentaje de población departamental que se encuentra afiliada a una EPS agremiada en ACEMI. (Mapa anexo)

Fuente: ACEMI con datos INS y cubo BDUA SISPRO

Las mayores tasas de incidencia se encuentran en Bogotá, Santa Marta y Cartagena, a nivel de hospitalización, UCI y fallecidos la mayor proporción de casos se encuentran en Cartagena, Santa Marta y Valle del Cauca. Lo anterior sugiere que se debe fortalecer la búsqueda de casos y el acatamiento de las medidas de aislamiento físico, entre otros, en la Costa Caribe y en la ciudad de Cali. (Ver tabla 4). Se resalta las bajas tasas de Antioquía tanto en incidencia, como en casos hospitalizados y muertos, que debe ser motivo de evaluación en detalle para que sirva como referencia para la toma de decisiones en otras regiones del país.

Tabla 4. Indicadores de casos de COVID por entidad territorial, Colombia, 03/05/2020


Departamento Casos %Tasa

incidencia

% casos sin

nexo

% casos

hospitalizados% UCI

% muertes

del total de

casos

Antioquia 443 6% 6.6 18% 1% 2% 1%

Barranquilla 248 3% 25.8 54% 5% 2% 4%

Bogotá 2958 38% 38.2 71% 6% 1% 4%

Cartagena 326 4% 31.7 56% 8% 4% 8%

Cundinamarca 246 3% 7.6 53% 4% 1% 5%

Santa Marta 175 2% 32.5 66% 10% 1% 8%

Valle del Cauca 1023 13% 22.6 67% 8% 4% 6%

Otras entidades 2289 30% 8.9 39% 4% 1% 4%

Total general 7708 100% 15.30 56% 6% 2% 4%



b) Comportamiento del COVID por EPS (información a 30 de abril) A 30 de Abril en Colombia se habían reportado 6.507 casos de Covid-19, de los cuales el 66% se encuentran afiliados a una de las EPS agremiadas en ACEMI, las EPS que agrupan el mayor número absoluto de casos son en orden de mayor a menor: Sanitas, Sura, Nueva EPS, Compensar y Salud Total (Tabla 5).

Tabla 5. Distribución de casos de Covid-19 por EPS agremiada en ACEMI, estado actual y tasa

de prevalencia por 100.000 afiliados con información al 30 de abril de 2020

Fuente: ACEMI con datos MSP y EPS

Cuando se analiza por prevalencia encontramos a Aliansalud en el primer lugar (60,9), seguido de Compensar, Comfenalco y Sanitas. (Gráfico 7).

Gráfico 7. Prevalencia de COVID-19 por EPS agremiada en ACEMI, 30/04/2020

Fuente: ACEMI con datos MSP y EPS actualizada a 02/05/2020

EPS Casa HospitalU.

Interme. UCI Fallecido % Hosp.

Total

general

% casos

x EPS

sobre

total

Tasa prev.

* 100.000Letalidad

ALIANSALUD E.P.S. 139 1 0 0 5 1% 145 2% 60.9 3%

COMFENALCO VALLE 62 1 1 1 5 4% 70 1% 29.2 7%

COMPENSAR E.P.S. 493 14 1 2 15 3% 525 8% 30.7 3%

COOMEVA E.P.S. S.A. 184 3 1 8 10 6% 206 3% 12.6 5%

COOSALUD E.S.S. 97 17 0 5 8 17% 127 2% 5.0 6%

FAMISANAR E.P.S. 400 16 2 2 14 5% 434 7% 18.4 3%

NUEVA EPS S.A. 518 41 4 16 58 10% 637 10% 10.1 9%

SALUD TOTAL S.A. 402 15 2 3 20 5% 442 7% 13.1 5%

SANITAS 885 38 1 13 30 5% 967 15% 28.6 3%

S.O.S. S.A. 178 4 0 4 6 4% 192 3% 22.7 3%

SURA 725 20 1 8 7 4% 761 12% 20.0 1%

Otras EPS y entidades 1678 142 4 44 133 9% 2001 31% 7%

Total general 5761 312 17 106 311 7% 6507 100% 5%


Es importante anotar que parte de esa mayor prevalencia se encuentra asociada a la ubicación de las EPS en donde hay mayores casos, adicional al esfuerzo que muchas de las EPS agremiadas han hecho para garantizar un mayor número de pruebas, es así como Aliansalud es la EPS que tiene la mayor tasa de pruebas PCR por cada mil afiliados, según reporte del INS (Gráfico 8) Gráfico 8. Pruebas PCR Covid19 realizadas por EAPB por cada mil afiliados. (04/05/2020)

Fuente: INS


c) Hospitalización y Mortalidad por COVID-19 Factores de riesgo de complicación y muerte A través del seguimiento clínico que realizan las EPS, se cuenta con información de antecedentes para 4.971 personas con diagnóstico de COVID; a partir del mismo, se identificó que el 20% de las personas tenía algún antecedente de riesgo (Hipertensión Arterial, Diabetes Mellitus, EPOC, Asma, cáncer o inmunodeficiencia) quienes, a su vez, tuvieron 4.7 veces más riesgo de requerir hospitalización y 6.4 veces más riesgo de fallecer (tabla 6)

Tabla 6. Relación de casos de COVID-19 fallecidos y hospitalizados según antecedente de

patologías de riesgo. Colombia (30/04/2020)


Entre los antecedentes patológicos, la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica - EPOC es el que representa mayor riesgo de requerir hospitalización y de fallecer con respecto a quienes no tienen dicho antecedente; todas las patologías crónicas evaluadas excepto el asma, aumentan la probabilidad de fallecer y requerir hospitalización por Covid-19. (Tabla 7) Tabla 7. Razón de probabilidad de fallecer o requerir hospitalización en personas con COVID-

19 según antecedente de patologías de riesgo. Colombia (30/04/2020)

Patología Casos con

antecedente Porcentaje sobre total

Riesgo de fallecer (OR)

Riesgo de hospitalización (OR)

EPOC 104 2% 11.7 12.8

Hipertensión Arterial 668 13.4% 6 4.6

Diabetes 338 6.8% 4.9 4.5

Inmunodeficiencia 60 1.2% 4.4 4.1

Cáncer 139 2.8% 2.8 2.9

Asma 85 1.7% 1 1.2

Total 1.001 20.1% 6.4 4.7


Con base en lo anterior, se realizó un análisis para determinar si el tener una de las patologías descritas anteriormente eran el factor de riesgo y no la edad per-se, para ello, se aplicó una prueba t para dos muestras suponiendo varianzas desiguales, la cual permite comprobar si el promedio de la edad de cada grupo (con o sin antecedentes de riesgo) es igual o diferente; la cual dio como resultado que la mortalidad observada en adultos mayores está más relacionada con los antecedentes de riesgo que sólo por la edad, diferencia que es estadísticamente significativa (p a dos colas <0.00). (Tabla 8)

Tabla 8. Prueba t para dos muestras suponiendo varianzas desiguales

SI % NO % SI % NO %

SI 145 59% 856 18% 1001 SI 452 43% 549 14% 1001

NO 102 41% 3868 82% 3970 NO 589 57% 3381 86% 3970

Total 247 4724 4971 Total 1041 3930 4971

Total

Antecedentes

de riesgo

Antecedentes

de riesgo

FallecióTotal

Hospitalización / UCI


Fuente: ACEMI con datos MSPS utilizando Excel

Los anteriores hallazgos se han descrito en la literatura internacional para la gran mayoría de comorbilidades a excepción del EPOC, que en nuestro caso tiene el mayor riesgo y por tanto, se deben realizar mayores esfuerzos en control de este grupo de pacientes y evaluar estudios que validen lo anterior. (DU RH, 2020)

Mortalidad por Covid

Con corte al 03 de mayo de 2020 han sido reportadas 342 muertes por Covid-19 en Colombia, 60,88% son hombres, equivalente al 4,4% del total de casos confirmados a la fecha.

El comportamiento de la mortalidad por municipio en las quince ciudades capitales más grandes del país nos evidencia que Santa Marta, Cali, Cartagena, Bogotá y Pereira, se encuentran por encima del promedio nacional. Debe realizarse una gestíon especial para lograr que la población acate las medidas de aislamiento físico en estas ciudades. De igual forma, se debe evaluar el incremento de muertes en general en la ciudad de Medellín durante el mes de marzo y la baja tasa de mortalidad por Covid. (Tabla 9)

Tabla 9. Tasa de mortalidad en ciudades seleccionadas por 100.000 Hab. En Colombia


Sin antecedentes

de riesgo

Con antecedentes

de riesgo

Promedio de edad 38.4 56.1

Varianza 296.6716354 347.3247932

Observaciones 5506 1001

Diferencia hipotética de las medias 0.08

Grados de libertad 1329

Estadístico t -28.02049425

P(T<=t) una cola 0.00

Valor crítico de t (una cola) 1.646000985

P(T<=t) dos colas 0.00

Valor crítico de t (dos colas) 1.961750588



Hospitalización y muerte por EPS (con corte a 30/04/2020)

Al observar la proporción de casos que han requerido hospitalización y los que fallecieron a lo largo de la duración de la epidemia en Colombia, se identifica un pico de casos que requirieron hospitalización en UCI entre el 28 de marzo y el 14 de abril (día 31 y 48 de la epidemia), momento en el cual en Europa se comenzó a incrementar la morbilidad y mortalidad; sin embargo, a diferencia de Europa en nuestro país los casos graves que requirieron dicho manejo y la letalidad han venido disminuyendo de manera sostenida, lo cual puede ser un resultado de la oportuna toma de las medidas de aislamiento implementadas. (Gráfico 9)

De otra parte, si bien las EPS agremiadas en ACEMI tienen la mayor proporción de casos de Covid-19 detectados en el país, sus afiliados han requerido menos hospitalización en UCI, aspecto que quizá puede deberse al efecto del manejo más temprano de la enfermedad con soporte ventilatorio podría asociarse a un acceso más oportuno a los servicios de salud.

Gráfico 9. Porcentaje de casos en UCI y letalidad general por Covid (30/04/2020) en EPS de ACEMI versus las demás entidades.


La letalidad de las personas enfermas con COVID-19 entre los afiliados a las EPS agremiadas en ACEMI se ha mantenido en promedio en 4% y la proporción de personas que han requerido UCI en su pico más alto de la epidemia fue de 4.7%; proporción que en las últimas dos semanas se ha venido reduciendo. La mayor parte de EPS agremiadas en ACEMI presentan una letalidad entre el 2% y 4% de todos los pacientes con Covid, resaltan por la baja letalidad Sura EPS (1%), Compensar y SOS (2%).


De igual forma, las EPS con mayor porcentaje de internación en UCI, corresponde a los pacientes afiliados a Comfenalco Valle (12%); SOS (10%) y Aliansalud (9%), y en todos los casos dichos porcentajes se han venido reduciendo de manera sostenida en todas las EPS. (Serie gráficos 10) Gráficos 10. Porcentaje de personas en UCI y letalidad acumulada por Covid-19 según fecha de inicio de síntomas en EPS agremiadas en ACEMI (30/04/2020)

De otra parte, Comfenalco Valle quién presentó una alta proporción de casos internados en UCI, también presenta una letalidad superior al promedio (7%), que puede estar asociado a la ubicación de sus afiliados en Cali que tiene la tasa más alta de mortalidad de las tres ciudades más grandes de Colombia. Gráficos 10. Porcentaje de personas en UCI y letalidad acumulada por Covid-19 según fecha de inicio de síntomas en EPS agremiadas en ACEMI (30/04/2020)


Frente al comportamiento atípico de Coosalud, se debe tener en cuenta que no se dispone de información de seguimiento clínico de buena parte de sus casos. Por el contrario, en la Nueva EPS la letalidad es notablemente más alta que el promedio (9%) y presentan tendencia al aumento, lo cual puede estar relacionado con la estructura demográfica de su población (mayor proporción mayor de 60 años) y características epidemiológicas (alta


prevalencia de enfermedades crónicas), las cuales como se citaron previamente aumentan de manera importante el riesgo de morir por Covid. Gráficos 10. Porcentaje de personas en UCI y letalidad acumulada por Covid-19 según fecha

de inicio de síntomas en EPS agremiadas en ACEMI (30/04/2020)


Tanto Famisanar como Salud Total EPS también han mantenido la letalidad por debajo del 5%, y ambas tienen 1% o menos de casos en UCI. Gráficos 10. Porcentaje de personas en UCI y letalidad acumulada por Covid-19 según fecha

de inicio de síntomas en EPS agremiadas en ACEMI (30/04/2020)



Gráficos 10. Porcentaje de personas en UCI y letalidad acumulada por Covid-19 según fecha de inicio de síntomas en EPS agremiadas en ACEMI (30/04/2020)

Fuente: ACEMI con datos MSP y EPS

Duración de hospitalización por COVID Finalmente, se presenta el tiempo promedio de estancia hospitalaria, tanto en pacientes egresados como para el total de pacientes hospitalizados. (Tabla 10)

Tabla 10. Tiempos promedio de hospitalización en Colombia. 30/04/2020

Tiempo promedio de estancia (todos)

Tiempo promedio entre los pacientes egresados

Hospitalización (piso) 12.7 días 15.2 días

Unidad de cuidados intermedios 10.9 días 3.96 días

Unidad de Cuidados Intensivos 15 días 8.8 días

Fuente: ACEMI con datos del reporte de seguimiento de casos Covid del Ministerio de Salud y Protección Social 30/04/2020

Conclusiones 1. En estos primeros sesenta días Colombia presenta tasas de mortalidad bajas comparados

con otros países similares del continente y este es un resultado de la gestión integral llevada a cabo por todos los actores del sector salud y que debe fortalecer la confianza en nuestro sector de salud.

2. A nivel de ciudades es importante conocer en detalle que ha realizado la ciudad de Medellín que le ha permitido permanecer cómo la ciudad con la menor tasa de mortalidad, así como, realizar un acompañamiento especial a las ciudades de Santa Marta, Cartagena y Cali, las cuales además de hacer referenciación de mejores prácticas con Medellín, deben desarrollar estrategias para que la población tenga mayor credibilidad y concomitantemente endurecer las sanciones para aquellos que incumplan la medida, ante el riesgo que en estos muncipios se retarde la flexibilización laboral.


3. Especial acompañamiento y apoyo requiere la ciudad de Leticia dado el comportamiento con Covid, las capacidades de respuesta con que cuenta la región y la alta vulnerabilidad de la población indigena.

4. Se debe seguir evaluando cuáles son las variables que determinan que la población con condiciones crónicas tales como EPOC, HTA, DM, entre otros, conllevan a una mayor mortalidad y continuar redoblando los esfuerzos para lograr un mayor porcentaje de pacientes controlados.

5. Debemos seguir fortaleciendo la gestión de diagnóstico a través de la masificación de pruebas y avanzar en el apoyo de la inteligencia artificial; continuar con la busqueda de respuesta a las nuevas preguntas que nos permitan fortalecer la prevención, un diagnóstico más oportuno, las innovaciones en la atención, las nuevas opciones terapéuticas, y estar atentos a los resultados de la flexibilización laboral que se están observando en otros países.

Esperamos este informe sea de apoyo a la gestión de nuestras entidades agremiadas.

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