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II Foro de Telemedicina & eHealth en Euskadi
Infraestructura disponible en Osakidetza para el desarrollo de proyectos de telemedicina y e-Health
Vitoria-Gasteiz, 30 de septiembre de 2010
Índice
INTRODUCCIÓN
EVOLUCIÓN DE LA INFRAESTRUCTURA INFORMÁTICA EN OSAKIDETZA
RETOS DE FUTURO
CONCLUSIONES
INTRODUCCIÓN
EVOLUCIÓN DE LA INFRAESTRUCTURA INFORMÁTICA EN OSAKIDETZA
RETOS DE FUTURO
CONCLUSIONES
Introducción
Se define como telemedicina la prestación de servicios de medicina a distancia.
Para su implementación se emplean usualmente tecnologías de la información y las Comunicaciones.
Introducción: Escenario actual de la Telemedicina y eHealth (I)
TelemedicinaTelemedicina
eHealtheHealth
También referido como e-Salud. Alude a la práctica de cuidados sanitarios apoyada en tecnologías de la información y las comunicaciones (TIC).
Se discute la simultaneidad del término con el de cuidados sanitarios informatizados o telemedicina.
Sin embargo más que solaparse, estas modalidades se complementan correspondiendo a la eSalud una amplia variedad de servicios situados entre la medicina y los cuidados sanitarios tecnológicamente asistidos.
INFORMÁTICA
TELECOMUNICACIONES
SERVICIOS DE SALUD
e-Health
SOCIEDADINSTITUCIONESPROFESIONALES
SANITARIOSPACIENTES
Introducción: Escenario actual de la Telemedicina y eHealth (II)
Dimensiones e-HealthDimensiones e-Health
Acceso equitativo a servicios sanitariosReducción de trasladosReducción de tiempos de esperaMejora de la gestión precoz de los pacientes críticosMayor relación con profesionales distantesReducción de gastosRentabilidad a medio-largo plazoMayor coordinación entre niveles asistenciales
Generales
Diagnósticos y tratamientos más rápidos
Disminución de listas de espera
Reducción del nº de exámenes complementarios
Atención integral
Eliminación de traslados
Mayor cercanía de la familia
Menor derivación de pacientes
Pacientes
Atención primaria• Nuevas posibilidades para efectuar
consultas con especialistas• Más elementos de juicio para la
toma de decisiones• Mejora de calidad de las imágenes• Mejora de circuitos de informaciónAtención hospitalaria• Mejora de comunicación entre
servicios• Reducción del riesgo de pérdida
de pruebas diagnósticas• Utilización más eficaz de equiposSistema sanitario• Mejor uso de recursos• Facilidad de análisis científicos y
estadísticos• Mejor gestión de la salud pública
Profesionales
VENTAJASVENTAJAS
Introducción: Escenario actual de la Telemedicina y eHealth (III)
Ventajas e inconvenientes de la telemedicinaVentajas e inconvenientes de la telemedicina
Mayor dependencia de los SS.II.
Necesidad de una infraestructura adecuadaPotente: capacidad de proceso, de almacenamiento, etc.SólidaEscalable
Aspectos ligados a la seguridad y la confidencialidad en la relación médico-paciente mediante interfases
Aumento de la demanda de atención asistencial, con riesgo de no poder atender el volumen de pacientes
Grado de madurez de las tecnologías aplicadas a la Telemedicina
Necesidad de rediseño de los procesos asistenciales
INCONVENIENTESINCONVENIENTES
Generales
RETOSRETOS
Introducción: Escenario actual de la Telemedicina y eHealth (IV)
Ventajas e inconvenientes de la telemedicinaVentajas e inconvenientes de la telemedicina
Definición de línea estratégica en
e-Health
Definición de línea estratégica en
e-Health
Identificación y planificación de
cambios necesarios
Identificación y planificación de
cambios necesarios
• Planificación institucional
• Adecuación de infraestructuras
• Identificación de resistencias al cambio
• Fomento de la implicación de agentes
• Nuevas formas de hacer las cosas –cambio cultural
• Nueva asignación de responsabilidades
• Regulación normativa
Implantación de estrategia
PROCESO GLOBAL DE IMPLANTACIÓN e-HEALTH
Implantación de estrategia
Mayor protagonismo y participación de
los pacientes
Mejora de la calidad asistencial
Evolución tecnológica
Nuevas necesidades y
modelos asistenciales
“La garantía de éxito en aplicación de las nuevas tecnologías pasa por
cuestionarse y reinventar todo aquello afectado por cada innovación
tecnológica”
“La organización cambia, cambian personas y cambian las formas de
hacer las cosas. Por esto se producen resistencias. Es necesario un cambio
cultural en los profesionales y fomentar una mayor participación de
los usuarios”
Coordinación de agentes implicadosCoordinación de
agentes implicados
Análisis y revisión de cadena asistencial
existente
Análisis y revisión de cadena asistencial
existente
Introducción: Requisitos básicos para la implantación de la Telemedicina (I)
Revisión de los procesos asistenciales (I)Revisión de los procesos asistenciales (I)
• Instituciones• Profesionales médicos• Pacientes/ususario
Enfermos agudosAtención presencial
Enfermos agudosAtención presencial
Consultas no presencialesCitas gestionadas por el usuario/a a través de internetConocimiento del estado de tramitación de procesos por internetPromoción de estilos de vida saludables por diversos canales
Consultas no presencialesCitas gestionadas por el usuario/a a través de internetConocimiento del estado de tramitación de procesos por internetPromoción de estilos de vida saludables por diversos canales
Introducción: Requisitos básicos para la implantación de la Telemedicina (II)
Revisión de los procesos asistenciales (II)Revisión de los procesos asistenciales (II)
MODELO ASISTENCIAL ACTUAL MODELO ASISTENCIAL DE FUTURO
Focos principales
Rasgos principalesConsultas exclusivamente presencialesRealización de procedimientos administrativos presencialesConocimiento de mi plan de cuidados en ventanilla (citas, lista de espera, etc…)Actividades muy limitadas en estilos de vida
Consultas exclusivamente presencialesRealización de procedimientos administrativos presencialesConocimiento de mi plan de cuidados en ventanilla (citas, lista de espera, etc…)Actividades muy limitadas en estilos de vida
Rasgos principales
Enfermos agudos y crónicosPrevención y seguimientoNuevas formas de atención no presencial
Enfermos agudos y crónicosPrevención y seguimientoNuevas formas de atención no presencial
Focos principales
e-Health
Información a pacientes
Procesos de apoyo
Información a profesionales
Procesos asistenciales
Introducción: Requisitos básicos para la implantación de la Telemedicina (IV)
Revisión de los procesos asistenciales (IV)Revisión de los procesos asistenciales (IV)
ANÁLISIS Y REVISIÓN DE LA CADENA ASISTENCIAL
Introducción: Requisitos básicos para la implantación de la Telemedicina (V)
Revisión de los procesos asistenciales (V)Revisión de los procesos asistenciales (V)
InstitucionesPersonal sanitario
Pacientes
Dificultades para gestionarproyectos e inversiones en
nuevos modelos
Presunción de una mayor carga de trabajo
Desconfianza en uso de modelos asistenciales no
presencialesBarreras
IMPLICACIÓNESFUERZO =
ÉXITO
=
ÉXITO
Introducción: Requisitos básicos para la implantación de la Telemedicina (VI)
Implicación de los agentes afectadosImplicación de los agentes afectados
Dimensión de Osakidetza
+ de 2.200.000 pacientes potenciales+ de 25.000 empleados/as18 centros hospitalarios+ 300 centros de atención primaria+ de 15.000 PCs
INFRAESTRUCTURAINFRAESTRUCTURA
SólidaSuficiente Escalable
TelecomunicacionesRecursos técnicosRecursos Humanos
Introducción: Requisitos básicos para la implantación de la Telemedicina (VII)
Adecuación de las infraestructurasAdecuación de las infraestructuras
INTRODUCCIÓN
EVOLUCIÓN DE LA INFRAESTRUCTURA INFORMÁTICA EN OSAKIDETZA
RETOS DE FUTURO
CONCLUSIONES
Evolución de la infraestructura informática en Osakidetza
AÑOS 80-90 2000 2000 -- 20102010 2010 - FUTURO
Uso de sistemas en ámbito administrativoUso de sistemas en
ámbito administrativoComienzo de uso de
sistemas en ámbito clínicoComienzo de uso de
sistemas en ámbito clínico
Nueva generación de entorno clínico
Nueva generación de entorno clínico
Dispersión de información e
infraestructuras
Dispersión de información e
infraestructuras
Centralización e integración de información e infraestructuras
Centralización e integración de información e infraestructuras
Nuevos canales de colaboración entre
profesionales y de atención a pacientes
Nuevos canales de colaboración entre
profesionales y de atención a pacientes
Nuevos modelos asistenciales
Nuevos modelos asistenciales
Proceso de renovación de procesos asistenciales y sistemas de información
Proceso de renovación de procesos asistenciales y sistemas de información
Incorporación de TICsen Sanidad
Incorporación de TICsen Sanidad
Desarrollo de internet, telefonía móvil y redes de comunicacionesAparición de nuevas necesidades
Evolución de las TICs
Entorno
Osakidetza
Evolución de la infraestructura informática en Osakidetza
CPDs territoriales CPD CorporativoOrganización Central
CPDs por centro
Soluciones dirigidas a personal administrativoInfraestructura tecnológica dispersa
Soluciones dirigidas a personal administrativoInfraestructura tecnológica dispersa
Incorporación de TICs en la sanidadIncorporación de TICs en la sanidad
Inicio del proceso de centralización: CPDs territorialesComienzo de uso de SS.II. en el ámbito clínicoDesarrollo importante de las comunicacionesImplantación de los Puestos Clínicos (primaria, hospitalaria y enfermería)
Inicio del proceso de centralización: CPDs territorialesComienzo de uso de SS.II. en el ámbito clínicoDesarrollo importante de las comunicacionesImplantación de los Puestos Clínicos (primaria, hospitalaria y enfermería)
Acceso del personal sanitario a información asistencialDispersión física de la infraestructura, con cierta centralización: 3 CPDs territorialesSistemas aislados por centro (islas) con cierta integraciónAlto nivel de mecanización / uso de los SS.II.No se comparte informaciónPacientes duplicados (ID en cada centro)Semántica: codificaciones propias en cada centro
Acceso del personal sanitario a información asistencialDispersión física de la infraestructura, con cierta centralización: 3 CPDs territorialesSistemas aislados por centro (islas) con cierta integraciónAlto nivel de mecanización / uso de los SS.II.No se comparte informaciónPacientes duplicados (ID en cada centro)Semántica: codificaciones propias en cada centro
Evolución de la infraestructura informática en Osakidetza
ObjetivoFase I: años 80-90 – Pasos inicialesFase I: años 80-90 – Pasos iniciales
Situación inicial
Principales hitos logrados
Situación final
Paciente únicoIntegración de niveles asistenciales (Primaria y Especializada)
Incorporación de nuevas áreas asistenciales (hospitalización de día, a domicilio, etc.)
Visión corporativa: todo Osakidetza se comporta como una única organización
Alcance integral: registra toda la actividad asistencial
Semántica homogénea: codificaciones compartidas
Información compartida e integradaSeguridad
Profundización en cumplimiento de LOPD (nivel 3)Sistemas críticos (seguridad de infraestructuras)Seguridad clínica (trazabilidad de pacientes, etc.)
Paciente únicoIntegración de niveles asistenciales (Primaria y Especializada)
Incorporación de nuevas áreas asistenciales (hospitalización de día, a domicilio, etc.)
Visión corporativa: todo Osakidetza se comporta como una única organización
Alcance integral: registra toda la actividad asistencial
Semántica homogénea: codificaciones compartidas
Información compartida e integradaSeguridad
Profundización en cumplimiento de LOPD (nivel 3)Sistemas críticos (seguridad de infraestructuras)Seguridad clínica (trazabilidad de pacientes, etc.)
Implantación de los sistemas de soporte del nuevo modelo de información asistencial
Implantación de los sistemas de soporte del nuevo modelo de información asistencial
Evolución de la infraestructura informática en Osakidetza
Fase II: 2000 – 2010 – Renovación de SS.II. Asistencial (I)Fase II: 2000 – 2010 – Renovación de SS.II. Asistencial (I)
Objetivo
Modelo teórico
Historia clínicaOsabide (-AP + e-)
Osabide global (entorno clínico de nueva generación)
Digitalización radiodiagnósticoMejora de red de comunicacionesExperiencias en Telemedicina:
Historia clínicaOsabide (-AP + e-)
Osabide global (entorno clínico de nueva generación)
Digitalización radiodiagnósticoMejora de red de comunicacionesExperiencias en Telemedicina:
Sistema único centralizado e integrado, cumpliendo el modelo teórico definidoSistema único centralizado e integrado, cumpliendo el modelo teórico definido
Telecardiología (Txagorritxu)
Teledermatología (Galdakao)
Telemonitorización (Comarca Bilbao –AP y hospital Donostia)
Teleoftalmología (Cruces)
Teleneumología (Cruces)
Teleradiología (Alto Deba)
Evolución de la infraestructura informática en Osakidetza
Fase II: 2000 – 2010 – Renovación de SS.II. Asistencial (II)Fase II: 2000 – 2010 – Renovación de SS.II. Asistencial (II)
Principales hitos logrados
Proyectos implantados
Evolución de la infraestructura informática en Osakidetza
RED ATM ( - 2008)
RED MPLS (2008 - 2010)
Además existen otros 180 consultorios conectados mediante VPN.Además existen otros 180 consultorios conectados mediante VPN.
Evolución de la infraestructura informática en Osakidetza
RED MPLS (2011 - 2013)
Nivel jerárquico
Nº de centros
Tipo centros Caudal 1 (Mbps)
Caudal 2 (Mbps)
Tipo 1 2 SS.CC. (CPD-1) CPD-2
10000 10000
Tipo 2 6 Grandes Hospitales (>400 PCs)
500 500
Tipo 3 36 Resto Hospitales, Direcciones Comarca y Principales Ambulatorios
100 100
Tipo 4 172 Resto centros salvo consultorios
35 35
Consultorios 180 Consultorios 4 4
Evolución de la infraestructura informática en Osakidetza
Red Wifi iniciada
Red Corporativa de Voz FijaEvolución de la infraestructura informática en Osakidetza
Extensiones configuradas > 16.000
Centrales telefónicas > 100
PRINCIPAL
(EJIE)
SECUNDARIO
(SSCC)
FW 1
FW 2
FIREWALL
Red Control
1 23
4 6 5
7
FW 1
FW 2FIREWA
LLRed Control
1 23
4 6 5
7
InternetEuskaltel
InternetTelefónica
GESTOR ANCHO BANDA
EXTERNO Red Externa
RADSL1RADSL2RADSL3
BALANCEADORES LINEAS
GESTOR ANCHO BANDA
EXTERNO
BALANCEADOR LINEAS
InternetEuskaltel
RADSL3
DMZ Interna
DMZ Externa
DMZ Interna
DMZ Externa
Red Externa
p-w
sw4
204.
1 0p-
wsw
5
WSD 1
wsw
5
wsw
6
wsw
7
wsw
8
imss
1pub
im
ss1p
ri imss
2pub im
ss2p
ri
WSD 2
wsw
9
wsw
1 0
ANTIVIRUSCORREO
ENTORNO WEB
BALANCEADORES
BALANCEADOR
ANTIVIRUSCORREO
Intranet Directo
C 3725-1 C 3725-2 C VODAFONE
Seminario LakuaC 2620XM
C 3825
Seminario Lakua
Intranet Directo
DMZ AccInt
DMZ AccInt
DMZ Acc. Ext
VPN3005
acs1
acs2RADIUS
RADIUS
iwss
1
iwss
2
prox
y 2pr
oxy 3PROXYAV WEB
PROXY
AV WEB
ironp
ort
ANTISPAM
ANTISPAM
osed
ns2 os
edn s1
DNS EXTERNO
DNS EXTERNO
w-w
ai4
w-w
ai3
ENTORNO WEB
o sid
n s1 o s
idn s
2
WSD DNS1
o sid
n s3
DNS/NTP INTERNO
BALANCEADORES
BALANCEADOR
DNS/NTP INTERNO
e po a
v
AV PUESTOS -
SERVIDORES
AV PUESTOS -SERVIDORES
c pd i
mo n
i tor
ICA
RO
MONITOR
MONITOR
sx00
000e
xc01
sx00
000e
xc02
CORREO EXCHANG
E
CORREO EXCHANGE
SITUACIÓN FINAL
Evolución de la infraestructura informática en Osakidetza
24
Comunicaciones Unificadas Espacios colaborativos
Comunicación interprofesional Pacientes activos
Comunicaciones UnificadasVisión Integral
25
Correo electrónico, mensajería instantánea y VoIP
Entre redes
Conferencia por Web y video
Entre dispositivos
Integración con aplicaciones
Menor costo
Ecosistema rico de partners
Espacio colaborativo
identidad y
presencia
Comunicaciones Unificadas
INTRODUCCIÓN
EVOLUCIÓN DE LA INFRAESTRUCTURA INFORMÁTICA EN OSAKIDETZA
RETOS DE FUTURO
CONCLUSIONES
Retos de futuro
Actualización tecnológica
Actualización tecnológica
Evolución del escenario e-Health
Evolución del escenario e-Health
Implantación de nuevos modelos
asistenciales
Implantación de nuevos modelos
asistenciales
Nuevos canales de colaboración entre
profesionales
Nuevos canales de colaboración entre
profesionales
• Mayor participación del paciente (responsabilidad en el autocuidado)
Nuevas tecnologías al servicio del profesional
Nuevas tecnologías al servicio del profesional
PROYECTOS EN MARCHA
• Reconocimiento de voz• Movilidad• Lenguaje natural (semántica)• Multimedia• Identificación de pacientes RFID
(trazabilidad)
• Entornos networkingcada vez más abiertos
• Proactiva• Reactiva
• Utilización creciente• Nuevas necesidades
Extensión de arquitectura SOAPlan de sistemas de Osakidetza
e-Recetae-Receta
Otros: KIRUSOtros: KIRUS
Nuevos canales de comunicación con
pacientes
Nuevos canales de comunicación con
pacientes
CENTRO DE SERVICIOS
SANITARIOS MULTICANAL
ENTORNO CLÍNICO DE NUEVA
GENERACIÓN
RECETA ELECTRÓNICA
SEGURIDAD EN EL BLOQUE
QUIRÚRGICO
Nueva generación de sistemas clínicosNueva generación de sistemas clínicos
Retos de futuro
NECESIDAD DE EVOLUCIÓN CONTINUA
•Osakidetza ha llevado a cabo la elaboración de un Plan de Sistemas de Información (PSI) que le permita disponer de un marco de referencia para el desarrollo de los Sistemas de Información y servicios informáticos asociados, que responda a los objetivos estratégicos de la Organización:
1. Disponer de un sistema que sitúe al ciudadano como centro de referencia, dando respuesta a sus necesidades y facilitando la accesibilidad a los recursos sanitarios.
2. Desarrollo continuo de los sistemas mediante su adaptación a las necesidades de los profesionales y a la evolución de las tecnologías.
3. Garantizar la integración de los Sistemas de Información de Osakidetza:1. Contemplando Sistemas de información Clínica, ERP´s, RRHH, gestión de expedientes,
etc.2. Con sistemas externos (Osatek, Departamento de Sanidad, Ministerio y otros).3. Garantizando el Dato Único.
4. La alineación Tecnología-Negocio, que permita disponer de información consolidada a nivel corporativo y accesible por el ciudadano y por los profesionales.
5. Optimización de la inversión.
6. Mejorar la Organización de los Sistemas de Información.
Plan de Sistemas
Comité de Dirección OsakidetzaSubdirección TI
ResponsableCAU
1
Responsable Aplicaciones
11
Gestor de laDemanda Global
1
Responsable Infraestructuras
5
Gestores de laDemanda Comarcas
3
Gestor de laDemanda Central
3
Gestores de laDemanda Hospitales
17
Planificación y Gobierno
Responsable Planificación
Gestor delServicio
Control Gestión/Auditoría
Seguridad
1
Integ. SS.HH.-B.I.
- Intranet
Asistencial- Procesos admin.
- Proc. Clínicos- Estación Clínica
Gestión- RRHH- Eco-Fin
- Logística
Plataforma Servidores
Comunicaciones
Puesto de Trabajo
3 4 4
2-3
Administración / Formación
Operac. y mant.
Responsable de Operaciones
ProveedoresCAU
Portafolio Aplicaciones – Modelo Tecnológico
Responsable Arquitectura Empresarial
Resp. Arq. Infraestructuras
Resp. Innovación Tecnológica
5-7
Resp. Arq. Desarrollo/Integración
Resp. Mapa Aplic. Asistenciales
Resp. Mapa Aplic. Horizontales
1
Plan de Sistemas
30
Utilización de estándar RSS
Entorno de trabajo integral para el médico
Acceso a los sistemas de información necesarios para realizar las diferentes actividades
Entorno colaborativo avanzado
Comunicación tanto on-line como asíncrona entre profesionalesContacto directo con pacientesPreparado para videoconferencia / videoconsultaNuevo concepto de interconsulta con entorno compartido
Comunicaciones UnificadasEntorno colaborativo
INTRODUCCIÓN
EVOLUCIÓN DE LA INFRAESTRUCTURA INFORMÁTICA EN OSAKIDETZA
RETOS DE FUTURO
CONCLUSIONES
Conclusiones
Conclusiones
Aspectos relevantes a considerar en estrategias e-HealthAspectos relevantes a considerar en estrategias e-Health