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Ingestión de cuerpo extraño A propósito de un caso….
Paula Lastra BachmannInternado Pediatría
Sonntag, 30. September 12
Caso Clínico
R. C. C. Preescolar femenino de 5 años de
edad Sin antecedentes mórbidos El día viernes 10/08/12, en la tarde,
en el colegio, se habría tragado objeto metálico, probablemente una pila de reloj. Consultó en hospital de Angol y se le hizo una Rx y se derivó a su
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Caso Clínico - Imágenes
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Caso Clínico - Imágenes
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Caso Clínico
El 12/08/12 acudió a control, asintomática, se le realizó nueva Rx y se derivó al HHHA con diagnóstico de
Cuerpo extraño esófago distal
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Caso Clínico
Ingresó a la UTIP (12/08/12, 2230 hrs) estable, sin dolor, se dejó en régimen cero para realización de EDA
El día lunes 13/08/12 se realizó EDA
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Caso Clínico
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Caso Clínico
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Caso Clínico - Endoscopia
En esófago en 1/3 inferior, aprox. A 25 cm, se observa cuerpo extraño que corresponde a pila. Se extrae con pinza, está cubierto de secreciones y tejido negruzco, se explora una vez extraído, se observa mucosa edematosa, de aspecto negruzco. No se pasa hacia distal por riesgo de perforación.
Debe continuar en régimen cero, está con alimentación parenteral y omeprazol 30 mg c/12 hrs ev.
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INGESTIÓN DE CUERPOS EXTRAÑOS
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EPIDEMIOLOGÍA
Patología muy frecuente. Un 70 – 80% de los casos en edad pediátrica
(principalmente entre los 6 meses y 3 años de edad).
Sólo el 10 – 20% requerirá extracción endoscópica, y menos del 1% cirugía.
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ANAMNESIS
La mayoría de los niños acude con familiar que fue testigo de la ingesta.
La mitad de los pacientes no presenta síntomas.
Caracterizar el CE
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-Características del CEa) Forma y superficieb) Tamaño c) Toxicidadd) Capacidad de generar electricidade) Capacidad de generar daño mecánicof) Coingesta con imán-Data de la ingesta del cuerpo extraño-Alteraciones anatómicas preexistentes-Maniobras Previas-Síntomas
ANAMNESIS
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EXAMEN FÍSICO
ABC Absceso retrofríngeo (CE hipofaringe
crónico) Inflamación, eritema y crépitos en cuello
(perforación esofágica) Examen pulmonar con signología obstructiva
(compresión extrínseca de tráquea) Signos de irritación peritoneal (perforación)
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EXÁMENES 64% de los objetos son radiopacos
Rx AP que incluya orofaringe, tórax y abdomen.
Rx lateral de cuello
En caso de radiografia normal, con certeza
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¿Porque de todos los cuerpos extraños, la pila es el que representa un mayor daño?
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Mecanismo del daño
Derrame de elementos corrosivos
Absorción de sustancias tóxicas
Necrosis por presión
Quemadura por descarga eléctrica
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Conducta
Anamnesis, examen físico, Radiografía
Régimen cero, vía venosa permeable y derivar al servicio de urgencia del hospital de referencia.
Cosas que no hay que hacer: inducir vómitos, pasar sonda nasogastrica a ciegas, intentar neutralizar el
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