Ingrijirea-Plagilor-Anul-I.ppt

7/24/2019 Ingrijirea-Plagilor-Anul-I.ppt

1/42

Ingrijirea plagilor


2/42


3/42

Definitie

Leziuni traumatice, caracterizate prin

intreruperea continuitatii tegumentelor, sau a

mucoaselor (sol de continuitate).


4/42

Clasificare:

Dupa tipul de actiune a agentului vulnerant:- mecanice:

1. Prin taiere

2. Prin intepare, arme albe, insecte etc

3. Prin contuzii, prin lovire

. Prin strivire

!. Prin arme de "oc

#. Prin muscatura de animale salbatice, de animale

domestice$. Prin muscatura de sarpe, vipera- termice: caldura, "rig, electricitate- %genti ionizanti : radiatii-

%cizi c&imici : acizi, baze, saruri


5/42

Dupa circumstantele de producere

- %ccidentale : de munca, de circulatie, casnice

-

'ntentionale: suicid, agresiuni- 'atrogene: interventii c&irurgicale, inectii,punctii

Dupa timpul scurs de la producere

- ecente (sub # ore)

- *ec&i + care depasesc # ore de la producere


6/42

Dupa pro"unzime:

- super"iciale, pro"unde Dupa straturile anatomice interesate:

- Pentru cavitati naturale(abdomen, torace, craniu):

a. nepenetrante- cand nu depasesc invelisul seros

b. penetrante-se re"era la lezarea seroasei parietale

(peritoneu, pleura, dura mater) Plagile penetrante pot "i simple sau pot interesa si

un viscer parenc&imatos sau cavitar per"orante


7/42

Dupa evolutie:

- necomplicate, complicate

Dupa numar:- unice sau multiple


8/42

Manifestari de dependenta

imptome locale:- Durerea variabila- Durere cu caracter pulsatil : prezenta in"ectiei- 'mpotenta "unctionala partiala sau totala emne obiective- Prezenta unei sol de continuitate- visceratie- /emoragie variabila ca si abundenta

- curgeri lic&idiene: L0, lic&id patologic, pleural, peritoneal emne generale- Pulsul rapid + ta&icardic- % scade + &emoragie sau soc traumatic-

ebra


9/42

tapele de vindecare ale plagilor:- *indecare primara per primam- continuitatea anatomica se restabileste complet, "ara complicatii- 0aracteristica plagilor prin taiere- *indecarea ideala pt orice plaga operatorie

- Dupa #- zile cicatrice "ina, subtire, elastica- Devitalizare minima, in"ectia absenta *indecare secundara per secundam- imp de vindecare mai lung- 4nirea buzelor plagii printr-o plomba de tesut conunctiv de granulatie- Prezenta in"ectia

%re mai multe "azde:

a. aza de eliminare a tesuturilor devitalizate, corpilor straini, in"ectiei

b. aza de granulare

c. aza de cicatrizare, epitelizare *indecare tertiara per tertiam intentionem

- e sutureaza in scopul scurtarii evolutiei


10/42

Pentru efectuarea

pansamentului

'ndepartarea pansamentului vec&i- manevra

se "ace cu pense sterile

e controleaza "ata pro"unda apansamentului vec&i pentru a aprecia

&emoragia si secretia plagii

'nspectia si e5aminarea plagii pt apreciereaevolutiei

ratarea plagii - di"erentiata


11/42

Plagile inc&ise, suturate, nein"lamate

- tegumentele din urul plagii (#-$ cm) se sterg prin "recareusoara cu un tampon imbibat in benzina usoara

-

ampon uscat pentru a indeparta grasimea dizolvata- ampon cu tinctura de iod pe intregul camp operator

- 0omprese de ti"on

- 6anda potrivit

-

Pansament la 3 zile interval daca nu apar supuratii ("ebra,durere locala, secretii)

- 'n ziua a $-a de la operatie se pot scoate "irele de sutura

- 7u este nevoie de pansament dupa scoaterea "irelor


12/42

Plagile inc&ise, suturate, in"lamate- e curata cu tinctura de iod tegumentele din urul plagii- e scot 1-2 "ire de sutura ( cu sonda canelata sau stilet butonat se patrunde in

zona inciziei- e trateaza ca o plaga desc&isa: desc&idere larga

Plagile desc&ise- e curata tegumentele din urul plagii cu iod conducand tamponul de la plaga la

peri"erie- 'naintea pansamentului este bine sa se "aca antibiograma si e5 bacteriologic din

secretia plagii- Plaga se spala cu un et antiseptic sau cu ser "iziologic, apa o5igenata 3 8,

cloramina 9,1-3 8, rivanol 1 89, betadina- avita renala se lipeste de piele unde se dreneaza scurgerea lic&idului din plaga- e sterg tegumentele din urul plagii cu tampon uscat- 0and tegumentele sunt iritate:pasta zincata (ecolan)- Pt. a inlatura e"ectele negative induse de lipirea pansamentului + pansamente

din material sintetic


13/42

Plagile drenate

- Dupa toaleta mecanica se spala tuburile de drencu /292 sau cu ser "iziologic

- e apreciaza nenecesitatea de a mentine, sau dea suprima un drena

- Plagile drenate supurative se vor pansa zilnic sacat mai des in "unctie de imbibarea pansamentului

- Pentru &ematoame, sau cand se dreneaza ocantitate redusa de secretie, partea suturata aplagii va "i tratata prin badionare cu tinctura de iod,iar partea drenata ca mai sus


14/42

ratarea plagilor in perioada de granulare si

cicatrizare:

-

oaleta mecanica a tegumentelor- palare cu antiseptic

- 'n caz de aparitie a s"acelurilor- "orma de

tesut necrozat + aplicatii locale dec&imiotripsina( 19 ml ser "iziologic1 "iola

c&imiotripsina)


15/42

'ngriirea plagilor recente (care nu au depasit # ore de laaccident):

- 0almarea durerilor pacientului

- oaleta locala minutioasa- daca plaga este intr-o regiune cupar-se rade parul din urul plagii pana la o distanta de # cmpe marginea plagii

- e spala pielea nelezata cu apa si sapun si apoi cu ser"iziologic

- e dezin"ecteaza in urul plagii cu tinctura de iod dinspreplaga spre e5terior

- e curata plaga cu apa o5igenata , cloramina

- ste interzisa e5plorarea instrumentala oarba a unei plagi in

a"ara unui serviciu de specialitate


16/42

'ngriirea plagilor vec&i (care au depasit # ore de laaccident)

- %celasi tratament, dar nu se sutureaza;per primam;

- 0ele secretante nesuturate se dezin"ecteaza cu solutiiantiseptice

- e aplica comprese umede(microclimat umed),pansamente locale cu cloramina sau rivanol, saupansamente umede peste care se aseaza 1-2 comprese

uscate, apoi se bandaeaza-


17/42

Factorii care influenteaza

vindecarea actori locali- ipul de plaga si marimea ei- *ec&mea plagii(plagi vec&i, suprain"ectrate, plagi atone)- Pansamentul "olosit- Prezenta corpilor straini ("ragmente ososse, tesuturi necrotice), &ematoamelor,- 'n"ectia- =obilizarea segmentului sau regiunii- elul suturilor actori generali- *arsta pacientului- e5ul (plagile se vindeca mai greu la barbati decat la "emei- motivul nu este cunoscut)- tare de nutritie(obezitatea, denutritia), vascularizatia

- emperatura ambianta (vara se vindeca mai repede decat iarna)- %dministrarea de medicamente care intrer"ereaza cu procesul de vindecare

(antiin"lamatoarele, citostaticele, steroizii)- %"ectiuni: anemia (cauzata de boli maligne, denutritia), boli congenitale(&emo"ilia,

trombocitopenia), diabetul, avitaminoza- oentgenterapia


18/42

Acordarea primelor ingrijiri

- palarea pe maini cu apa si sapun, dezin"ectarea cu alcool- e curata si se dezin"ecteaza tegumentele din urul plagii de

impuritati- e spala cu apa si sapun, benzina, benzina iodata sau

alcool tegumentele din urul plagii- e badioneaza cu tinctura de iod tegumentele din urul

plagii( centri"ug)- e spala plaga cu antiseptice(/2


19/42

Particularitati de tratament

%cidentati socati, raniti cranieni, abdominali,toracici si cei cu &emoragii au prioritate

ratamentul de"initiv al plagilor se "ace in spital la

sectia de c&irurgie anile recente, sossite in primele # ore de laaccidentare, "ara margini zdrobite si tesuturinecrozate, pot "i cusute de la inceput suturaprimara

anile contuze, neregulate, sosite mai tarziu de #ore trebuie desc&ise larg, iar zonele morti"icateindepartate.le necesita drena sau tuburi si mese.Dupa ce pericolul in"ectios este inlaturat se recurge

la suturarea plagii;per secundam;.


20/42

De retinut:

7u se aplica tinctura de iod, benzina, alcool in

plaga

7u se aplica vata direct pe plaga

7u se toarna solutii antiseptice in plagile per"orante

e aseptizeaza pielea si se pune pansament steril

7u se e5ecuta manevre de e5plorare a plagilor in

special a celor pro"unde 7u se vor scoate din plaga corpurile straine,

"ragmentele de os sau c&iar corpul vulnerant


21/42

Complicatiile vindecarii:

'mediate:- oc traumatic- /ematom (in"ectie, inc&istare)- 'n"ectia precoce-

De&iscenta ( evisceratie, peritonite, "istule e5terne, necrozed alezonelor invecinate) ardive:- 0icatrizare patologica:

a. 0icatrizare &ipertro"ica: rosie, voluminoasa, pruriginoasa, dureroasace poate ceda spontan

b. 0icatrice c&eloida: cicatrice &ipertro"ica de"initiva, ce in"iltreaza sitegumentul sanatos

c. 0icatrice retractila: aspect de coarda groasa

d. 0icatrice dureroasa> =alignizarea plagii


22/42


23/42

Tipuri de plagi:

Plagi prin taiere- =argini regulate, limitate, se vindeca repede Plagile prin intepare- Plagi limitate adanci ce "avorizeaza dezvoltarea germenilor anaerobi Plagi prin contuzie- e produc leziuni distructive, deci plagi ale organelor pro"unde: creier, musc&i, "icat,

splina, rinic&i, intestin "ara sa e5iste o plaga a pielii Plagile produse de animale:> prin muscatura de animal, om- =arginile plagii zdrentuite, prezinta s"acele?- e suprain"ecteaza cu regularitate- Poarta de intrare pentru turbare-

7ecesita eliminarea zonelor devitalizate, administrarea de ser antirabic- 7u se sutureaza imediat dupa accident- In functie de animal:- %nimal necunoscut care nu a "ost prins + vaccinare- %nimal necunoscut dar prins- supraveg&ere 19 zile- emne :modi"icarea comportamentului, raguseala, &idro"obie- %nimal cunoscut si capturat : supraveg&ere 19 zile


24/42

Prin muscatura de serpi:

- %par 2 amprente inconurate de vezicule,durere, edem sieritem, tegument marmorat, in lipsa tratamentului evolutiaspre e5itus

- =uscaturile de vipera +"en. gen. to5ice- en. alergice: prurit, &iperemie, edem local, edem glotic cu

crize de su"ocare. risoane, soc ana"ilactic sau colaps

- ratament aplicare de garou, repaus, suctiune, ser

antiviperin Plagile prin arme de "oc

- Distructii mari, "oarte comple5e

- Poate "i unipolara si bipolara ( ori"iciul de intrare mai mic

decat cel de iesire)


25/42

Tehnica pansamentului

De". actul c&irurgical prin care o plaga seaseptizeaza, se trateaza si se proteeaza pentru a-'"avoriza cicatrizarea.

=aterialele necesare:- 6enzina usoara, "esi, leucoplast sau plasa elastica,

gali"i5, tavita renala- rusa cu pansamente sterile( nu uitati sa veri"icati

banda cu datele despre sterilizare) aceasta va

contine:pensa de servit, sau port-tampon, pense&emostatice, pense @oc&er, "oar"ece, bisturiu,c&iureta, sonda canelata, stilet, butonat

- 0asoleta cu material moale steril sau pansamentespeciale sterile, solutii antiseptice


26/42

e&nica:- Pregatirea instrumentelor si materialelor necesare- e transporta materiallul langa bolnav- palare pe maini cu apa curenta si sapun, dezin"ectare cu alcool medicinal, manusi

sterile- 5aminarea plagii si a tegumentelor din ur

- Daca plaga a "ost pansata:a. e des"ace pansamentul vec&i cu blandete pentru a nu provoca dureri

b. Daca nu se desprinde se inmoaie cu apa o5igenata- e curata tegumentul din urul plagii cu apa si sapun, benzina, benzina iodata sau

alcool- e iau 2 pense din trusa de instrumente: 1 pensa de servit, cealalta pentru a prelua

tamponul pentru curatat plaga- e dezin"ecteaza tegumentele din urul plagii cu tinctura de iod( de la plaga spre

peri"erie)- e indeparteaza din plaga eventualele secretii prin tamponare cu comprese sterile

uscate si se arunca "iecare compresa utilizata in tavita renala- 0u a 2-a pensa se preia tamponul din pensa de servit si se imbiba su apa o5igenataA

rivanol, turnannd-o din sticla


27/42

- e curata plaga de cateva ori, la "iecare stergere"olosind un allt tampon. %poi se "oloseste sol. decloramina in acelasi "el

-

e sterg marginile plagii cu un tampon uscat- e acopera prin aplicare pe plaga cu 2-3 compresesterile uscate care sa depaseasca marginile plagiicu cel putin 1-2 cm.

- La nevoie peste pansament se aseaza vata&idro"ila sterila

- e "i5eaza pansamentul cu leucoplast sau cu "esi- palare pe maini cu apa curenta si sapun si

dezin"ectare cu alcool


28/42

Principii fundamentale:

1. 0onditii de asepsie per"ecta, instrumentele simaterialele "olosite sa "ie sterile, iar mainile celuicare e"ectueaza pansamentul si tegumentele din

urul plagii +dezin"ectate2. a se asigure absorbtia secretiilor

3. a se aseptizeze plaga cu antisepticecorespunzatoare

. a se proteeze plaga "ata de agentii termici,mecanici si in"ectiosi din mediul inconurator

!. a se asigure repausul sau imobilizarea regiuniilezate pentru a grabi cicatrizarea


29/42

Bandajarea:

=etoda de "i5are a pansamentului cu autorul unei"esi de ti"on

ipuri:

- asa circulara:in regiunile cilindrice: gat,torace,articulatia pumnului- asa in spirala : gamba si antebrat- asa in "orma ci"rei : regiunile articulare:

articulatia cotului, piciorului, pumnului- asa in spic, Bspic de grau; sau Bspica;reg.articulare, regiunea ing&ino abdominala, scapulo-&umerala

- asa in evantai: reg. cotului, genunc&iului


30/42

Tehnica:

eguli:- a imobilizeze per"ect pansamentul, pt. a "avoriza cicatrizarea- a "ie su"icient de stransa, dar si su"icient de elastica pentru a nu

produce leziuni de compresie- a "ie e5ecutata cu miscari blande, cu multa indemanare- 6andaarea membrelor se incepe de la e5tremitate spre radacina, in

sensul circulatiei venoase- asa de ti"on tinuta cu mana dreapta , cu ruloul spre cel ce deruleaza

de la stanga spre dreapta- 6andaarea incepe cu 2-3 ture circulare;ture de "i5are; la o distanta de

19-1! cm. de plaga. Pt. "i5are sigura, dupa primul tur, coltul liber al "esiise ras"range

- erminarea bandaarii se "ace cu 2-3 ture suprapuse, capatul "esii"i5andu-se cu ace de siguranta, prin legare sau cu leucoplast


31/42

Conducerea fesii:

asa circulara se suprapun turele de "asa e5actuna peste alta

asa in spirala se conduce "asa serpuind,

acoperind turele o treime, ras"rangand "asa pealocuri, prin te&nica numita Bmanevra policelui;

asa in "orma ci"rei ture circulare sub articulatie,se trec oblic peste articulatie si se conduc

deasupra articulatiei alte ture circulare, se revineoblic sub articulatie intersectand priuma diagonala,se continua de cateva ori, se termina in"asareadeasupra articulatiei cu ture circulare


32/42

asa in spic, Bspic de grau; sau Bspica;

e e"ectueaza ture circulare deasupra articulatiei,

asa se conduce in "orma ci"rei B;, "iecare tura

acoperind-o pe cea dinainte cu 1A3 sau 2A3.e termina in"asarea cu ture circulare la punctul de

spriin asa in evantai

- e e"ectueaza o tura oblica deasupra articulatiei siturele urmatoare se conduc din ce in ce mai putinoblic, aungand circulare la milocul articulatiei

- De la acest punct se des"asoara oblic, in sensinvers


33/42

Bandajarea capuluicapelina

2 "ese, leucoplast e conduce "asa circular deasupra arcadelor sprancenoase, "i5and cu

mana stg. coltul "esei, iar cu dreapta se ruleaza "asa in urul capului,lasand libere pavilioanele urec&ilor

e ras"range coltul ramas in a"ara si se e"ectueaza din nou o tura

circulara pentru a-l "i5a e conduce "asa din spate in "ata, acoperind bolta craniana, cu ture

oblice, "i5ate cu ture circulare, pana la in"asurarea completa a capului e lasa in dreptul urec&ilor de o parte si de alta a capului cate o bucata

de "asa din turele oblice, care se va lega sub barbie e inc&eie cu 2 ture circulare e "i5eaza capatul liber al "esii cu leucoplast in partea opua regiunii

pansate


34/42

Bandaj Desault


35/42


36/42


37/42


38/42


39/42


40/42


41/42


42/42

Documents

Ingrijirea-Plagilor-Anul-I.ppt