46 Nursing. 2008, Volumen 26, Número 8

SALUD DELANCIANO

Inhibidores de la bomba de protones y riesgo de fracturasRosalyn Gendreau-Webb, RN, BSN

MUCHAS PERSONAS que padecenenfermedad por reflujo gastroesofágico(ERGE) se tratan a sí mismas conmedicamentos que no requieren recetamédica, tal como los antiácidos queneutralizan el ácido gástrico. En algunoscasos pueden utilizar un inhibidor de labomba de protones (IBP) o un antagonistadel receptor histamina2 (AR-H2), quetambién se pueden obtener sin receta yque son objeto de una intensa publicidaden los medios y en la televisión. (En elcuadro anexo ¿Cómo funcionan estosfármacos? se comparan los IBP y los AR-H2.) Sin embargo, ¿son igual deseguras ambas opciones?

El año pasado se publicaron dosestudios de investigación importantes enlos que se llamó la atención sobre elaumento en el riesgo de fracturas en lospacientes que consumen IBP,especialmente las fracturas de lacadera1,2. En este artículo veremos quépuede hacer usted para ayudar a unpaciente que padece ERGE, mediante laeducación sanitaria y las modificacionesen la dieta, las pruebas diagnósticas y,posiblemente, los cambios en lamedicación, con objeto de evitar lasfracturas asociadas a los IBP.

Los estudios demuestranriesgosEn el estudio realizado por Yang et al, enel que se demostró una relación entre losIBP y la fractura de la cadera, se observóuna asociación entre la duración deltratamiento con IBP y la posibilidad deaparición de una fractura1. Encomparación con los AR-H2, los IBP seacompañaron de un riesgo mayor defractura. En este estudio se comparó elriesgo de fractura en los pacientes de 50o más años de edad tratados medianteIBP con el riesgo de fractura de pacientesde la misma edad pero que no recibíaneste tratamiento. Los pacientes tratadoscon IBP durante 1 año o más presentaronun riesgo mayor de fractura, y este riesgo

fue máximo en los pacientes quetomaron dosis elevadas de maneracrónica. Los AR-H2 al parecer noincrementaron el riesgo de fracturas.

Los autores de este estudiopropusieron la posibilidad de que elaumento en el riesgo de fractura de lacadera se debiera a la malabsorción delcalcio secundaria al uso de IBP. Labomba de protones de los osteoclastos,que son células implicadas en lareabsorción del hueso y en la liberaciónde los minerales que contiene (tal comoel calcio), parece presentar una actividadmenor, lo que altera la reabsorción ósea.Sin embargo, esto no ocurre con eltratamiento mediante AR-H2.

En apoyo de la observación de que losIBP incrementan el riesgo de fracturas dela cadera, las vértebras y otras estructurasóseas, en un estudio reciente publicadopor Vestergaard et al se observó que elconsumo de AR-H2 durante el añoanterior disminuía realmente el riesgo defracturas2. A pesar de que los AR-H2 noson tan eficaces como los IBP en eltratamiento de la ERGE, realmente no seha demostrado que estos medicamentosincrementen el riesgo de fracturas3.

Cuidados de enfermeríaUn anciano que consume un IBP sinreceta frente a su problema de ERGEdebería tomar la dosis eficaz menor eincrementar su consumo de calcio en la

dieta y con suplementos nutricionales1.Cuando valore a su paciente, elabore unalista completa de los medicamentos quetoma, incluyendo los que no requierenreceta médica, determinando lacompatibilidad que existe entre ellos.Tiene que explicar al paciente quecualquier medicamento, incluso los quecompra sin precisar receta, puede causarefectos adversos o presentar interaccionescon otros medicamentos, de manera quees importante que diga con precisióntodo lo que está tomando.

Si el paciente presenta riesgo deosteoporosis (p. ej., en el caso de lasmujeres posmenopáusicas), se deberíaefectuar una prueba de determinación dela densidad ósea. Usted puede enseñarlea incrementar su consumo de calcio, porejemplo, con suplementos cálcicos. Si elpaciente ya presenta osteoporosis, debeavisar a su médico para que considere laposibilidad de cambiar el tratamiento porla administración de un AR-H2. El usocrónico de un AR-H2 puede dar lugar auna cierta tolerabilidad, con lo quepierde efectividad4. El médico debesupervisar el tratamiento de la ERGE,ofrecer una información clínica precisa ysolicitar las consultas o pruebasdiagnósticas necesarias.

El médico del paciente también puederecomendar otras opciones terapéuticas yrealizar más pruebas diagnósticas. Porejemplo, es recomendable la realización

¿Cómo funcionan estos fármacos?

La histamina, la acetilcolina y la gastrina estimulan la secreción de ácido. Losreceptores presentes en las células gástricas responden a estos compuestosquímicos con la liberación de ácido gástrico.

Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) y los antagonistas del receptorhistamina2 (AR-H2) ejercen su efecto terapéutico mediante la supresión de lasecreción de ácido gástrico. Los antagonistas del receptor histamina2 actúan sobre el primer paso de la secreción de ácido. Los AR-H2 bloquean las células productorasde histamina, reduciendo así la cantidad de ácido segregado. Los inhibidores de la bomba de protones inhiben la bomba de protones en las células gástricas, unmecanismo necesario para la liberación de ácido gástrico. Esta inhibición tiene lugaren la fase final de la secreción de ácido4,6.

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de una endoscopia del tractogastrointestinal superior en cualquierpaciente con una ERGE aguda, deaparición reciente o de evolucióncrónica3. Este procedimiento permitedescartar cualquier enfermedadsubyacente que pueda existir, como unaúlcera péptica o un esófago de Barrett (untrastorno precanceroso). La cirugíaantirreflujo efectuada mediantelaparoscopia permite el tratamiento de lossíntomas de la ERGE y reduce o elimina lanecesidad de que el paciente tomemedicamentos. El médico puede comentarcon el paciente esta opción, si no existenriesgos quirúrgicos. Las tasas demortalidad y morbilidad postoperatoriasno son mayores en los ancianos que en laspersonas más jóvenes3.

La cirugía y el tratamientomedicamentoso no son la respuesta paratodos los pacientes. Las modificacionesen el estilo de vida pueden reducir oeliminar la necesidad del tratamientomedicamentoso de la ERGE. Si elpaciente fuma, debe recomendarle quedeje de hacerlo. El tabaco no solamenteestimula la producción de ácido sino quetambién relaja el esfínter esofágico,facilitando el paso del ácido desde el

estómago hasta el esófago. La evitacióndel alcohol, el café, el chocolate, la mentay los alimentos picantes o grasos tambiénreduce los síntomas. En los pacientes consobrepeso, la pérdida de unos cuantoskilos también puede reducir lasintomatología. Indíquele al paciente quetiene que evitar el consumo de alimentosdesde varias horas antes de acostarse, yaque en caso contrario se puedenexacerbar sus síntomas5.

Tiempo para conversarAlgunos pacientes consideran que ir auna farmacia y comprar un medicamentopara aliviar temporalmente sus síntomas

es más sencillo que solicitar una consultapara comentar sus síntomas y lasopciones terapéuticas con un profesionalsanitario. Es importante dedicar tiempo aenseñar al paciente la importancia de lasmodificaciones en el estilo de vida y lasdistintas posibilidades terapéuticas, demanera que sea una persona bieninformada en lo que se refiere a su salud.

BIBLIOGRAFÍA

1. Yang YX, et al. Long-term proton pump in-hibitor therapy and risk of hip fracture. JAMA.296(24):2947-2953, December 27, 2006.

2. Vestergaard P, et al. Proton pump inhibitors,histamine H2 receptor antagonists, and otherantacid medications and the risk of fracture. Cal-cified Tissue International. 79(2):76-83, August2006.

3. Bacak BS, et al. What is the best way to manageGERD symptoms in the elderly? The Journal ofFamily Practice. 55(3):251-254, March 2006.

4. Hirota K, et al. Regular use of H2 blockers re-duces the efficacy of roxatidine to control gastricpH and volume. Canadian Journal of Anaesthesia.52(2):166-171, February 2005.

5. American College of Gastroenterology. Patientinformation page. http://www.acg.gi.org/patients.

6. Welage LS. Pharmacologic properties of protonpump inhibitors. Pharmacotherapy. 23(10 Part2):74S-80S, October 2003.

Rosalyn Gendreau-Webb es directora de proyectos en elMaine Digestive Disease Health Center del MaineMedical Center, en Portland.

El año pasado se publicarondos estudios de investigación

importantes en los que sellamó la atención sobre elaumento en el riesgo de

fracturas en los pacientes queconsumen IBP, especialmente

las fracturas de la cadera