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Iniciativa FIGO “Prevención del Aborto Inseguro”
Dr. Luis Távara
Coordinador para América del Sur
FIGO Working Group for Unsafe Abortion Prevention
FORO REGIONAL: “Articulando agendas para la reducción del aborto inseguro en América Latina y El Caribe”
Quito, Ecuador 16 y 17 de Septiembre 2010
Iniciativa de FIGO para la prevención del aborto inseguro
En Enero de 2007 el Consejo Ejecutivo de FIGO decide crear un Grupo de Trabajo
Buscar la colaboración de las sociedades miembros para contribuir a la reducción de la morbilidad y mortalidad materna asociada al aborto provocado
Constitución del Grupo de Trabajo• Un coordinador General y nueve Miembros,
representando cada región:
- América del Sur- Centro América y Caribe- África Occidental y Central- África Oriental-Central y Sur- Norte de África y Mediterráneo Oriental- Sur y Sudeste de Asia- Europa Oriental y Central- Europa Occidental- America del Norte
Constitución del Grupo de Trabajo
• Dr. Aníbal Faúndes, Brazil (Coordinador general)- Dr. Luis Távara, Peru (S. America)- Dra. Marina Padilla, El Salvador (C.A. y Car)- Dr. Robert Leke, Cameroon (Africa C-O)- Dr. Joseph Karanja, Kenya (AOCS)- Dr. Ezzeldin Osman Hassan, Egipto (NAMO)- Dra. Shahida Zaidi, Pakistan (S-SE Asia)- Dr. Stelian Hodorogea, Moldova (Europa C-O)- Dra. Kristina Gemzell, Suecia (Europa Occ.)- Dra. Dorothy Show, Canada (N. America)
JUSTIFICACION
Cada año
• En el mundo ocurren 42 millones de abortos inducidos
• 20 millones de ellos en condiciones inseguras• De estos, 97% ocurren en países en desarrollo
(LAC, Africa, Asia del Sur y central)• Ocurren 67,000 MM como consecuencia de
abortos inseguros, que representan el 13% del total de muertes
• Cientos de miles de mujeres sufren complicaciones a largo plazo
Intervenciones realizadas para enfrentar el aborto inseguro
• Prevención primaria: promoción de los MAC y educación sexual para reducir incidencia de embarazos no deseados
• Prevención secundaria: promoción de prácticas del aborto seguro para reducir la necesidad de recurrir al aborto inseguro
• Prevención terciaria: cuidados postaborto y manejo de complicaciones del aborto
Estas intervenciones
• Las han adoptado muchos países desarrollados para reducir significativamente la morbi-mortalidad materna atribuible al aborto
• Muchos países en desarrollo están aún lejos de adoptarlas para reducir el alto costo humano del aborto inseguro
• Los médicos GO y las sociedades afiliadas a FIGO (113) son claves para influir en el tema
Mortalidad MaternaEs casi 100 veces más alta en algunos países menos desarrollados que en el mundo desarrollado
El aborto inseguro es una de las principales causas de muerte materna en los paises sub-desarrollados donde el aborto es ilegal
La mortalidad Materna por aborto inseguro
Depende de:
1. La tasa de aborto provocado
2. La proporción de abortos ilegales e inseguros
3. De la gravedad del riesgo
Tasa de aborto según región del mundoTasa de aborto según región del mundo
Fuente: Sedgh et al. The Lancet, 370(9595):1338-1345. 2007
29 29
44
12
21
31
05
1015202530354045
Abortos/ 1000 mujeres de 15-44 años
Proporción de abortos legales e ilegales en el Proporción de abortos legales e ilegales en el mundo, en países desarrollados y sub-mundo, en países desarrollados y sub-
desarrolladosdesarrollados
52%
92%
45%
48%
8%
55%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Mundo
Paisesdesarrollados
Sub-desarrollados
Legal Ilegal
Fuente: WHO. Unsafe Abortion. Fifth Edition, 2007.
Tasa de aborto inseguro por 1000 mujeres Tasa de aborto inseguro por 1000 mujeres de 15-44 años por sub-region de 15-44 años por sub-region
39
28
23
33
3
0
10
20
30
40
Africaoriental
Africaoccidental
Sudesteasiático
Sudamérica Europa
Fuente: WHO. Global and regional estimates of the incidence of unsafe abortion and associated mortality in 2003. 5th Edition. Geneva: WHO, 2007
Número de muertes / 100.000 abortos por Número de muertes / 100.000 abortos por sub-regionsub-region
770820
10050
00
500
1000
Africaoriental
Africaoccidental
Sudesteasiático
AméricaLatina
Europaoccidental
Fuente: WHO. Global and regional estimates of the incidence of unsafe abortion and associated mortality in 2003. 5th Edition. Geneva: WHO, 2007
Como se justifica esta iniciativa de FIGO ?
Por la necesidad de:• Reducir el número de abortos
• Hacer que no sean inseguros o de riesgo
• Que la mortalidad por aborto se acerque a cero
Amplitud de la iniciativa de FIGO
• Incluye países con tasas elevadas de aborto inseguro o de aborto provocado, aunque sean seguros
• También participan países con tasas medias de aborto provocado y sin abortos inseguros
Amplitud de la iniciativa de FIGO
• 54 países con alta tasa de abortos/abortos inseguros
• 3 países con tasa medias de aborto y sin aborto inseguro (Canadá, EEUU, Suecia)
INICIATIVA FIGO PARA LA PREVENCIÓN DEL INICIATIVA FIGO PARA LA PREVENCIÓN DEL ABORTO INSEGUROABORTO INSEGURO
Instituciones involucradas
• Sociedades de Obstetricia y Ginecología afiliadas a FIGO
• Otros socios de FIGO: IPPF, WHO, UNFPA, IPAS, Population Council, AGI, Columbia University, IWHC, Engenderhealth y otros
• A nivel nacional las Sociedades de Obstetricia y Ginecología involucran al Ministerio de Salud y otras agencias gubernamentales
Objetivos Generales de la iniciativa
• Contribuir a la reducción de la morbilidad y mortalidad materna asociada al aborto inseguro
• Contribuir a la reducción del número de mujeres que pasan por la experiencia de provocarse un aborto
Objetivos intermedios
• Reducir los embarazos no planeados/ no deseados y los abortos provocados
• Facilitar el acceso a servicios de aborto legal
• Mejorar la calidad y el acceso a cuidados post-aborto (incluyendo anticoncepción post-aborto)
Cronograma de la iniciativa
Fase uno:
•Va desde el Análisis de la Situación hasta el compromiso nacional de ejecutar un plan de acción (12 meses)
Análisis Situacional
1.Determinantes de los embarazos no deseados
2.Aborto inseguro
3.Calidad de atención a mujeres con complicaciones de aborto
4.Consecuencias del aborto inseguro
5.Situación legal del aborto
1. Determinantes de embarazos no deseados
• Servicios de Anticoncepción
• Programas de educación en sexualidad
• Protección social de la embarazada y madres con hijos pequeños
• Procedimientos eficaces de adopción
2. Aborto inseguro
• Magnitud y gravedad
• Características de las mujeres con aborto inseguro
• Características de los proveedores de aborto inseguro
• Metodos usados, disponibilidad y acceso al misoprostol
3. Calidad de la atención a mujeres con complicaciones de
aborto
• Utilización de los métodos recomendados por la Organización Mundial de Salud
• Disponibilidad real de esos métodos
• Entrenamiento de los profesionales de salud
4. Consecuencias del aborto inseguro
• Mortalidad Materna
• Magnitud y gravedad de las complicaciones
• Costo de la atención a las complicaciones del aborto inseguro
5. Situación legal del aborto
• Condiciones en que el aborto es legal (salvar la vida de la mujer; preservar la salud; violación; malformación fetal muy grave)
• Disponibilidad real de servicios de aborto legal
• Utilización de los métodos recomendados por la OMS para realizar aborto legal, incluyendo mifepristona y misoprostol.
Razones para explorar estas variables
-35.5
-14.4
5.5
16.413.9
-40
-30
-20
-10
0
10
20
Distrito deIntervención
Controlespróximos
Controles adistância I
Controles adistância II
Controles adistância III
Fuente: Vincent et al., 1987Fuente: Vincent et al., 1987
Variaciones de la tasa de embarazo en Variaciones de la tasa de embarazo en adolecentes, 2-3 años después de iniciado adolecentes, 2-3 años después de iniciado
programa amplio de educación sexualprograma amplio de educación sexual
Var
iaçã
o de
tax
a de
gra
vide
z
Y=0.7635x + 78.164
Porcentaje de MEFU usando anticonceptivos y tasa de aborto en países seleccionados
Tasa de aborto por 1.000 mujeres
Fuente: Marston & Cleland, Int Fam Plann Perspec 2003, 29:6-13
El aborto declina en Rusia a medida que aumenta uso de MAC
Westoff C, Recent trends in abortion and contraception in 12 countries, DHS Analytical Studies, Princeton, NJ, USA: Office of Population Research, Princeton University; and Calverton, MD, USA: ORC Macro, 2005, No. 8.
Cambio en el percentaje desde 1988
Calidad de la atención a las complicaciones del aborto
Actitud de los proveedores Acceso a tecnología (AMEU, Misoprostol) Entrenamiento de los profesionales de salud
Calidad de la atención a las complicaciones del aborto
La discriminación de las mujeres con complicaciones de aborto aumentan el riesgo de:
• morbilidad grave
• muerte por aborto
““Los médicos no son amables Los médicos no son amables con las personas que intentan con las personas que intentan abortar… Oí que la enfermera abortar… Oí que la enfermera decía, Tienes que esperar tu decía, Tienes que esperar tu
turno. Si te mueres, es sólo por turno. Si te mueres, es sólo por culpa tuya."culpa tuya."
Fuente: Center for Reproductive Rights. Forsaken lives: The Harmful Impact of the Philippine Criminal Abortion Ban. United States: Center for Reproductive Rights, 2010.
Ana, sobreviviente de aborto inseguro en las Filipinas
Demora en iniciar tratamiento según Demora en iniciar tratamiento según causa de muerte materna.causa de muerte materna.
Gabon, 2005 – 2008Gabon, 2005 – 2008
1.0 1.3
0
3
6
9
12
15
18
21
24
Eclampsia HPP
Hours
Source: Mayi-Tsonga S. et al. Delay in the provision of adequate care to women who died from abortion-related complications in the principal maternity hospital of Gabon. Reproductive Health Matters 2009;17(34):1–7
Demora en iniciar tratamiento según Demora en iniciar tratamiento según causa de muerte materna.causa de muerte materna.
Gabon, 2005 – 2008Gabon, 2005 – 2008
1.0 1.3
23.8
0
3
6
9
12
15
18
21
24
Eclampsia HPP Aborto
Hours
Source: Mayi-Tsonga S. et al. Delay in the provision of adequate care to women who died from abortion-related complications in the principal maternity hospital of Gabon. Reproductive Health Matters 2009;17(34):1–7
25
75
50
38
19 19
0
20
40
60
80
100
Ninguna Riesgo devida
Riesgo parala salud
Violación oincesto
Malformacióngrave
Otros
* * Uruguay: indigencia; Cuba: solicitación; México: inseminación no consentidaUruguay: indigencia; Cuba: solicitación; México: inseminación no consentida
Situación en que el aborto es legal en 16 países de Situación en que el aborto es legal en 16 países de América LatinaAmérica Latina
FLASOG, 2002
%%
Mortalidad materna total
Mortalidad por aborto
Otras causas
Años
Tas
a p
or
100
,000
nac
ido
s vi
vos
Efecto de la prohibición del aborto y anticoncepción sobre la Efecto de la prohibición del aborto y anticoncepción sobre la mortalidad materna en Rumaniamortalidad materna en Rumania
Stephenson et al, AM J Public Healh, 1992
Componentes de la Fase 1
Analisis Situación
Preparación del plan de acción
Compromiso de ejecutar el Plan de Acción
Fase 2
El plan de acción será diferente en cada país, de acuerdo a los problemas identificados por el análisis de la situación y las condiciones locales
Cronograma de la iniciativa
Fase uno: Va desde el Análisis de la Situación hasta el compromiso nacional de ejecutar un plan de acción (12 meses)….. Ya se cumplió….
Fase dos: Ejecución del plan de acción (18 meses)….Está en marcha…..
Como lo estamos consiguiendo?
• Con el compromiso de los sectores de salud y otros sectores de los gobiernos. Los planes son del país
• Con la colaboración de muchas organizaciones internacionales
Organizaciones Internacionales que colaboran con los Planes de
Acción
• IPPF, UNFPA y OMS en todas las regiones
• Otras organizaciones solo en algunas regiones
Otras Organizaciones que colaboran con los P de A
• Amnesty International
• Concept Foundation
• EngenderHealth
• Global Doctors for Choice
• Gynuity Health Projects
• Ibis Reproductive Health
• Int. Cosortium Med. Abortion (ICMA)
Otras Organizaciones que colaboran con los P de A
• ESAR
• Ipas
• Int. Women Health Coalition
• Mary Stopes International
• Packard Foundation
• Pathfinder
• Population Council
• PSI
Visitas de monitoreo de los coordinadores regionales
Propósito• Estimular la implementación de los P
de A
• Promover la coordinación con las agencias y organizaciones que potencialmente pueden colaborar con la iniciativa de FIGO
Además: Talleres regionales de monitoreo
Talleres Regionales de seguimiento al Proyecto Prevención del Aborto Inseguro
Objetivos:• Evaluar el progreso alcanzado en la ejecución
de los Planes de Acción• Identificar estrategias para vencer barreras
eventuales• Identificar nuevas oportunidades de colaboración• Asegurar la coordinación entre colaboradores
actuales y potenciales
La ejecución exitosa de los planes de acción para prevenir
el aborto inseguro
Es una condición necesaria si queremos cumplir con la meta del Milenio de reducir la mortalidad materna en 75% hasta el año 2015
Ninguna mujer, en ninguna parte del mundo debería enfrentar la muerte o discapacidad por un aborto inseguro.¿Hay alguien que estaría en desacuerdo con el derecho de una mujer a no morir por un embarazo? ¿Alguien?
Hon Hilary BennSub-Secretario de Estado para el Desarrollo Internacional.
Londres 2004
¡¡¡ Muchas Gracias !!!
