1

DOPAMINA 6 G = la 100 ml 1 ml h = 1 μg Kg min

NITROPRUSIAT DE Na

ADRENALINA 06 G la 100 ml 1 ml h = 01 μg Kg min

NORADRENALINA

ISOPROTERONOL

XILINA 60 G = la 100 ml 1 ml h = 10 μg Kg min

20 ndash 50 μg Kg min

2

Xilina 1

ESV TV

Fiole a 10 ml 20 ml cu 100 mg10 ml

Bolus iv 100 mg (10 ml) sau 50 mg (5 ml)

Perfuzie continuă 1-2 mgmin

Se scot 100 ml soluţie din flaconul de 500 ml glucoză 5

Se adaugă 10 f Xilină 1 a 10 ml fiecare

Concentraţia soluţiei 2 mgml adică 01 mg picătură

Ritm administrare 1-2 mgmin = 10-20 picmin

3

Modul de administrare a xilinei pe injectomat (vezi tabelul I)

-1fiola de Xilina 1 are 10 ml deci vor fi 100mg10ml

3 fiole ce vor conţine 300mg xilina 1 se vor pune in 50ml ser

glucozat 5 astfel icircntr-un 1ml vor fi 6mg Xilina

mgmin 10 20 25 30 35 40 45

50

mlh 10 20 25 30 35 40 45 50

4

Dopamina

Doze - 2-10 mcgkgmin predomină acţiunea inotropă- 10-20 mcgkgmin predomină efectul vasopresor se poate asocia

cu dobutamina

Forma de prezentare fiole 50mg icircn 10 ml

Mod de calculSe pun 5 fiole icircntr-o seringă de 50 ml adică avem 250 mg icircn 50 ml 5mgmlLa o rată de infuzie de 1mlh pacientului i se administrează 5mghadică 5mg60min

Raportacircnd această cantitate la greutatea G a pacientuluiavem 5G x 60mgkgmin sau 5000G x 60mcgkgmin = 250G x3mcgkgmin

Dacă administrăm o doză D mcgkgmin vom seta ritmul de infuzie R mlh astfel

1mlh____________250G x 3mcgkgminR mlh___________D mcgkgmin

R(mlh) = D1xGx3250 = 3 x D(mcgkgmin)xG (kg) 250 ~D(mcgkgmin)xG(kg) 80

5

DOBUTAMINA

Indicaţii insuficenţa cardiacă are efect inotrop crescacircnd FC icircn măsură mai mică decacirct Dopamina scade presiunea de umplere ventricularăfiind de preferat icircn tratamentul insuficienţei cardiace decompensateRezistenţa vasculară periferică rămacircne nemodificată sau scade uşor

Doze 5-20 mcgkgminEfecte adverse aritmii hipertensiune angină pectorală flebită

Forma de prezentare flacoane cu 250 mg pulbere liofilizata

Mod de calcul similar cu Dopamina

6

ADRENALINA

Indicaţii stopul cardiac status asmaticus insuficenţa cardiacă şoc

Doze - 2 mcgmin efect bronhodilatator- 2-10 mcgmin efect inotrop- peste 10mcgmin efect vasopresor

Forma de prezentare fiole 1mgml

Mod de calcul Se pun 3 fiole adrenalină + 47ml NaCl 09 icircn 50ml

Icircn 1ml de soluţie avem 350 mgml adică 300050 mcgml = 60mcgml

La un ritm de 1mlh administram 60 mcgh sau 1 mcgmin

7

Epinefrina ndash icircn şocul rece

bull 005 ndash 03μgKgcmin ndash predomină efectul inotrop

bull 03 ‐ 1μgkgcmin ndash predomină efectul

vasopresor

ADRENALINA 2 FIOLE IN 20 ML

01 mg ml = 100 microg ml

8

SOC ANAFILACTIC PEDIATRIE

ndash im 001mgkgc din conc 11 000 (fiola originală)

ndash doza maximădoză =bull 05mg la copil gt12 anibull 03mg la copil 6‐12 anibull 015mg la copil lt 6 anindash doza poate fi repetată la 5min pacircnă la

stabilizarea

ndash iv 01‐1μgkgcmin

9

SOC ANAFILACTIC ADULTI

- im 03 ndash 05 mg (diluţie 11000) repetat la 5

ndash 10 min

- iv 01 ndash 0 5 mg (diluţie 110000) repetat la 5

min

- perfuzie continuă 1 ndash 4 μgmin (1mg250 ml

glucoză 5)

10

AEROSOLI

03 ndash 05 ml Kg doza

ADRENALINA 1 1000DIZOLVATA IN 2-5 ml SER

DOZE LA 30 minute APOI LA 1-2-3-4-6 ORE

aerosoli cu adrenalină cacircte 1ml din soluția 11000 + 2ml SF la interval de 1 oră 4 doze indiferent de vacircrstă

11

Noradrenalina

Indicaţii stări hipotensive (sepsis şoc) datorită efectului său predominant vasoconstrictor

Doza 1 ndash 30 mcgmin produce vasoconstricţie fără modificare semnificativă a debitului cardiac şi a frecvenţei cardiace

Efecte adverse bradicardie aritmii anxietate hipertensiune necroză icircn cazul injectării perivenoase

Forma de prezentare fiole 02 - 4ml

12

Noradrenalina ndash icircn şocul cald

bull 01 ‐ 1μgkgcmin

ndash vasopresor important

Creşte contractilitatea şi frecvența cardiacă

Creşte rezistența vasculară periferică (nu are

efect β2)

bull Atropina

poate bloca tahicardia cauzată de

noradrenalină

şi creşte efectul vasopresor

13

NORADRENALINA 4 mg 250 ml

005 ndash 1 mcg Kg min

1 ndash 2 microg min SE CRESTE CU 1 ndash 2 microg min LA 5 minute

14

NORADRENALINA 1 mg ml

4 mg 1000 ml G 5 4microg ml

40 ml h = 3 microg min

ADULTHIPOTENSIUNE ACUTA 8 -12 microgmin

MENTINERE = 2-4 microgmin

SEPSIS 001 ndash 3 microgKgmin

PEDIATRIEHIPO-TA ACUTA 005-01 microgKgmin

MENTINERE = 1-2 microgKgmin

SEPSIS 005-01 microgKgmin

15

Nitroglicerina

Indicaţii hipertensiune arterială edem pulmonar acut infarct miocardic

Doza 20-200 mcgmin are efect vasodilatator

Efecte adverse hipotensiune tahicardie creşterea presiunii intracraniene

Forma de prezentare fiole 5mgml

Mod de calcul 6 fiole + 44ml NaCl 09 icircn seringa de 50ml

50ml soluţie conţin 30 mg nitroglicerina 1 ml de soluţie avem 3050 mgml adică 3000050 mcgml = 600 mcgml

La un ritm de 1mlh administrăm 600 mcgh sau 10 mcgmin

La un ritm R(mlh) injectam D(mcgmin) = 10xR (mcgmin)

Exemplu la un ritm de 5mlh injectam 50mcgmin

16

Soluţii perfuzabile utilizate icircn IMA ndash indicaţii preparare

Nitroglicerina

Calmarea durerii controlul HTA vasodilatator icircn EPA

1 f = 5 mg

1 f icircn 250 ml glucoză 5 sau 2 f icircn 500 ml glucoză 5

Concentraţia soluţiei 1 pic = 1 γ

17

Nitroglicerină PEDIATRIE = 05 ‐

3μgkgcmin

bull Efecte

ndash lt1μgkgcmin ndash vasodilatator al

arterelor coronare

ndash 1‐3μgkgcmin ndash vasodilatator pulmonar

ndash gt3μgkgcmin ndash vasodilatator sistemic

18

Amiodarona

Indicaţii aritmii ventriculare şi supraventriculare

Doze icircn urgenţă se pot administra 150-300 mg icircn 3min (tahiaritmii ventriculare) sau 300mg icircn 2h (tahiaritmii supraventriculare) apoi 600-900mg24h apoi 600mg24h următoarele 3-7 zile

doza de menţinere 200-400 mg24h

Efecte adverse hipotensiune bradicardie aritmii flebită (se indicăadministrarea pe cateter central) contraindicat la pacienţii cu disfuncţietiroidiană fibroză pulmonară

Forma de prezentare fiole de 3ml 150mg se dizolvă icircn glucoză 5

Mod de calcul Se icircncarcă seringa cu cantitatea de amiodaronă pe 24h adăugacircndu-se glucoza 5 pacircnă la 48 ml stabilindu-se un ritm de infuzie de 2mlh

19

Amiodarona

Aritmii SV şi V

1 fiolă = 150 mg

Administrare

150 mg iv bolus icircn 10 min

1 mgmin icircn primele 6 ore

05 mgmin icircn următoarele 18 ore

Injectomat 50 ml glucoză 5 + 7 fiole Amiodaronă

Primele 10 min 42 mlh (150 mg Amiodaronă din 7 ml soluţie)

Următoarele 6 ore 3 mlh (1 mgmin ndash 18 ml icircn 6 ore)

Ultimele 18 ore 15 mlh (05 mgmin ndash 27 ml icircn 18 ore)

20

initial = 300 mg Amiodarona (2 F) in 10-15 minute

suplimentata = 150 mg iv in 10-15 minute

urmate PEV = 1 mgmin in primele 6 ore

apoi de 05 mgmin in urmatoarele 12-24 ore

pana la doza maxima totala de = 2 gzi

Doza uzuala utilizata este de = 1-12 gzi

21

Amiodarona 150 mg icircn primele 10

minute

repetatatilde la fiecare 10 minute

dozatilde totalatilde de 2 g

dozatilde de icircntrethorninere de 05 mgmin icircn

18 h

22

Heparina

Indicaţii tratamentul şi prevenirea bolii tromboembolice

Efecte adverse hemoragie trombocitopenie (după tratamentul prelungit 5-7 zile)

Forma de prezentare fiole sau flacoane de 25000ui

Mod de administrare 25000ui + SF pacircnă la 50 ml = 500 ui pe ml

- bolus iniţial 80 uikg apoi 18 uikgh

- dacă APTT lt35 sec se repetă bolusul de 80uikg şi se creşte rata infuziei cu 4uikgh

- dacă APTT 35-45 sec se da un bolus de 40 uikg şi se creşte rata infuziei cu 2uikgh

- dacă APTT 46-70 sec ritmul infuziei rămacircne nemodificat

- dacă APTT este 71-90 sec se scade rata infuziei cu 2uikgh

- dacă APTT este gt90 sec se opreşte infuzia timp de 1h apoi se scade rata cu 3uikgh

Determinarea APTT-ului se face la 4-6 h

23

Insulina

Indicaţii tratamentul hiperglicemiei la pacientul critic diabetic se recomandă menţinerea glicemiei icircntre 125-225 mgdl

Efecte adverse hipoglicemia manifestată clinic prin transpiraţii agitaţiesenzaţie de foame anxietate

Forma de prezentare Pentru administrarea continuă se foloseşte insulina cu acţiune rapidă care

se prezintă icircn flacoane 40uiml sau 100uiml

Mod de administrare Se prepară o soluţie astfel icircncacirct 1ml să conţină 1ui insulină (1ml insulina 40uiml + 39ml ser fiziologic) Astfel numărul de ml pe oră corespund cu numărul de unităţi pe oră)

Iniţial ritmul de infuzie este R(uih) = glicemia (mgdl) ndash 100 100

24

Determinarea glicemiilor se face orar pacircnă glicemia atinge 125-225 mgdl apoi la 2h

- dacă glicemia lt 70mgdl se reduce infuzia cu insulina la 025uih şi se administrează 75g glucoză hipertonă (33 2010) Se repetă glicemia icircn cel mult 30 min de la administrarea glucozei

- dacă glicemia este 71-124 mgdl icircn creştere faţă de determinarea precedentă se stabileşte rata infuziei la 05uih

- dacă glicemia este 71-124 mgdl icircn scădere faţă de determinarea anterioară se reduce rata infuziei cu 05 ui h

- dacă glicemia este 125-225 mgdl nu se modifică ritmul

- dacă glicemia este 226-300 mgdl se creşte rata infuziei cu 05uih

- dacă glicemia este 301-375 mgdl se creşte rata infuziei cu 1uih

- dacă glicemia este gt375 se cheamă medicul

25

Prostaglandină E1

Folosită icircn managementul imediat al MCC ducto-dependente pentru a menţine CA deschis

Doză 005-01 μgkgcmin

26

Prostaglandina fiole 500 μgml

ndash PEV 005 μgkgmin

ndash Se diluează pacircnă la 25 ml cu SF sau glucoză

ndash Ritm 05 mlh

ndash După 15‐30 min SaO2 trebuie să se amelioreze

ndash Se creşte progresiv ritmul pacircnă la 1 mlh

bull Reacții adverse apneea

poate fi prevenită prin administrarea de

miofilin 6mgkgzi iv

27

Isoproterenolul (005-05 μgkgmin iv)

are activitate β1 şi β2 adrenergică

cu efecte cronotropice şi inotropice

pozitive

1 mg 250 ml 001-0 05 μgkgmin iv

06 x G la 100 ml 1 mlh = 01 μgkgmin

28

FUROSEMID

EPA 05-1 mgKg

40 mg iv 80 mg iv daca la 1 ora nu are raspunsmaxim = 200 mgdoza

HIPER-K 40-80 mg IV

IRA 1-3 gzi 1g= 1000 mg = 50 f

PEV CONTINUA = 01 mgKgh MAXIM = 4 mg min

Algoritm de tratament in cazul absentei raspunsului la corectia volemiei

Corectie pana la PVC 10 cm H2O

Da

Se reia furosem idul

D iureza se reduce

Se reia dopam ina

Diureza se reduce Diureza se m entine

STO P dopam ina

Diureza se m entine

STO P furosem id

Raspuns

Dializa

Absenta raspunsului

Infuzie furosem id 2-4 m igm indopam ina 1-3 ugkgcm in 4 ore

Absenta raspunsului Raspuns

Furosem id 80 m g iv bolus

Nu

Pacient hipovolem ic

IRA oligurica lt 30 m lh

30

Diureticele pot fi eficiente numai in faza incipienta a IRA (24-48 ore)

Se administreaza numai dupa corectarea volemiei

Manitol initial 60-80 ml inj sol 20 timp de 10 minute

- daca diureza creste peste 40 mlora = nu este vorba de leziuni organice

- si se continua cu Manitol 10-20 PEV lenta - pana la doza totala de 30 g24 ore

- Furosemid ndash 150 mg iv din 3 in 3 ore timp de 12 ore

31

VECURONIOM 01 mg Kg

DORMICUM 02 mg Kg

ETOMIDAT 03 mg Kg

SUCCINILCOLINA 1 mg Kg

KETAMINA 2 mg Kg

PROPOFOL 3 mg Kg

THIOPENTAL 4 mg Kg

32

Analgetic sedativ Bolus Rată infuzie

Morfina 2-5 mg 2-10 mgh

Fentanyl 25-100 mcg 25-100 mcgh

Midazolam 05-2 mg 01-02 mgkgh

Propofol 05-1 mgkg 20-50 mcgkgmin

Ketamina 05-1 mgkg 10-30 mcgkgmin

Morfina

Forma de prezentare analgetic opioid se prezintă sub formă de fiole 20mgml

Mod de calcul se pun 2 fiole şi 38ml SF in 50 ml = 40 mg 40 ml

1ml soluţie conţine 1mg morfină

33

34

35

36

Morfina

bull 01 mgkgc iv titrat

‐ debut 5 min

‐ efect maxim 15‐30 min

‐ durata 1‐2 h

bull 10 mg im sc

ndash debut 10‐15 min

ndash durata 3‐4h

bull 03 mgkgc po

37

Meperidina (Mialgin)bull 1 ‐15 mgkgc im iv doze mai mici

bull Sufentanil ‐ 01 ‐ 05 μgkgc iv

bull Remifentanilndash 03 ndash 1 μgkgcmin

Fentanilbull 05 ‐3 μgkgc iv

Alfentanilbull 5‐10 μgkgc iv

38

FENTANYL

Forma de prezentare fiole de 500 mcg 10ml

Mod de calcul se pun 2 fiole şi 30ml SF in 50ml = 1000 mg 50 ml

1ml soluţie conţine 20 mcg Fentanyl

La adulţi se administrează 1-5 ml h

Fiole 50 mcg ml

39

PEDIATRIE doze

1048707 iv ndash 1‐3 μgkgcorpdoză

ADULT DOZE

SEDARE = 05 ndash 1 mcg Kg

ANALGEZIE = 05 ndash 3 mcg Kg

ANALGEZIE SEDARE PROCEDURALA = 1 ndash 2 microg Kg

IOT = 1 ndash 2 mcg Kg APOI 1 ndash 3 mcg Kg

50 ndash 150 mcg APOI 25 ndash 100 mcg h

40

Antagonist Naloxona

bullD mari de Naloxona 3-5 μgkgc i v rArr trezire brusca

bullAdm Intermitenta a unor doze mici 01-03 μgkgc reverseaza efectul deprimant respirator cu pastrarea efectului analgezic

Durata de actiune fiind scurta - 30rsquo

se prefera adm PEV a unor doze de 3-5 μgkgch

doze iv 01 mgkgcorp per doză

(doză unică de maxim 2 mg) repetat la 2 min

dacă este necesar

41

Midazolam

fiole de 5mg 1ml sau 5mg 5ml

Se pun 10 fiole + SF pacircnă la 50 ml 1ml soluţie conţine 1mg Midazolam

RATA = 5-15 mlh

bullPremedicatie

bullSedare iv Midazolam 1-25

mg

bullInductie anestezica Midazolam 01-02

bullMentinere Midazolam 005 mg

kgc

bullAnticonvulsivant

42

PEDIATRIE doze

1048707 6 luni ‐ 5 ani iv ndash 005 ‐ 01 mg kg corp (doză unică

maximă 2mg)

doze crescătoare ulterioare la intervale de 3 min

Pacircnă la obținerea efectului dorit sau pacircnă la maxim

06 mgkgcorp

1048707 6‐12 ani ndash 0025 ‐ 005 mg kgcorp inițial

apoi titrat pacircnă la obținerea efectului dorit de

sedare

pacircnă la maxim 04 mg kgcorpPEDIATRIE CONVULSII

Midazolam pev continuu ndash se icircncepe cu 50‐100μgkgoră

şi se titrează pacircnă la

600‐1200μgkgcoră

43

Flumazenil

bull antagonist al benzodiazepinelor

bull durată de acțiune 30‐60 min

bull doze iv ndash icircn doze crescătoare de 002 mgkgcorp per

doză

repetat la 1 minut pacircnă la obținerea efectului dorit

maxim de 005 mgkgcorp sau 1mg

F=(inj soln) 01 mgmL

02 mg IV inj in 15-30 sec

then 03 mg in 15-30 sec 1 min later

then 05 mg IV in 15-30 sec

(to max of 3 mg)

total dose 5 mg

44

Propofol

Indicaţii se foloseşte la sedarea pacienţilor hipertensivi nu este de indicat la pacienţii cu insuficienţă cardiacă şi hipotensiune

Formă de prezentare

Se prezintă sub formă de fiole 20ml sau flacoane de 50ml

10mgml

La adulţi se administrează icircn doze de 10-20 mlhPEDIATRIE doze

10487071‐25 mgkgcorp icircn doză unică 05mgkgcorp repetat la 5‐

10 minute

10487075‐10 mgkgcorporă icircn perfuzie continuă pe seringă

automatăPEDIATRIE CONVULSII

Doze bolusuri inițiale de 2mgkgc pacircnă la oprirea

convulsiilor

după care pev continuu 5‐10mgKgcoră titrat

funcție de EEG

45

bullinductie ndashproceduride scurta durata ldquoone day surgeryrdquo

ndashDoza2-25 mgkgccu opiod 15-2 mgkgcgt60 de ani cu premedicatie 1mgkgc fara premedicatie 175 mgkgc

ndashAre si efect antiemetic

bullMentinerndash01-02 mgkgcmin iv+ opioid anestezicinhalator

ndashAparitia HTA tahicardie diaforeza necesita suplimentarea dozei de Propofol cresterea ratei de infuzie prin adm Unui bolus iv de

25-50mg

bullsedare ndash0025-005 mgkgcmin titratpina la obtinerea efectului dorit

46

Ketamina

Indicaţii hipotensivi astmaticiEfecte adverse produce stimulare simpatică halucinaţii (asocierea cu o benzodiazepină) nu este indicată la pacienţii cu HIC HTA glaucom psihotici

fiole 250mg5ml sau flacoane 500mg10ml (50 mg ml)

500mg Ketalar icircn 50ml 1ml conţine 10 mg

se administrează 5-15 mlh

47

Dozandash analgezica 05 mgkgcndash anestezica 1‐2 mgkgc

PEDIATRIE Doze

1048707 iv ndash 05‐15 mgkg corp lent icircn 1‐2 minute - se repetă frac12 din doza inițială la 10

minute

premedicație atropină 002mgkgcorp minim 01 mg midazolam 005 mgkgcorp maxim 2 mg)

48

bullINDUCTIE iv 1-2 mg kgcim 5-10 mg kgc

bullMENTINERE = 01 ndash 05 mg min

bull ANALGEZIE = 05 mg Kg

Ketamina CALYPSOL

BOL = 05-1 mgkg

MENTINERE = 10-30

mcgkgmin

49

KETAMINA INDUCTIA IOT ASTM BRONSIC

doza inițială este 010 ndash 02 mgkgc

urmată de

PEV cu 05 mgkgch

ndash la intubați doza inițială este 05‐15 mg kgc

repetat la 20 minute

apoi PEV cu 1‐5mgkgch

50

ETOMIDAT HYPNOMIDATE

Emulsie injectabila 2 mgml f 10 ml

PEDI gt 12 ani 01 mg Kgrepetat

SRI 01 ndash 02 mg Kg

DOZA = 02 ndash 04 mg KgEtomidat

bull Interferă cu funcția CSR ndash trebuie administrați

corticosteroizi

concomitent cu etomidatul şi icircn următoarele 72 de

ore

bull Doza bolusuri de 03mgkgc pacircnă la oprirea convulsiilor

apoi pev continuu 20μgKgcmin diluat icircn glucoză

5

51

GLUCOZA 5 05 g Kg h

INSULINA

1 UI - 5 g GLUCOZA NU ARE DZ

1 UI ndash 2 g GLUCOZA DIABET ZAHARAT

LA 500 ml GLUCOZA 5

20 mEg K

40 mEg Na

52

MIORELAXANTE NON DEPOLARIZANTE

DURATA LUNGA DE ACTIUNE

Pancuronium 007-01 mgkgc

PAVULON 4mg 2 mlDURATA INTERMEDIARA DE ACTIUNE

Doza pt IOT (mgkgc)PEV(μgkgmin)

atracurium 04-05 6-8 TRACRIUM 50mg5ml

DURATA SCURTA DE ACTIUNE

Mivacurium doza pt IOT 015-025 mgkgc

in PEV 5-6 μgkgcmin

53

ANTIDOT=

atropine 06-12 mg IV

neostigmine 05-20 slow IV 1-3

mg

pyridostigmine 01-02 mgkg IV

ANTICOLINESTERAZIC

NEOSTIGMINA (MIOSTIN) DOZA = 50 ndash 70 microg

Kg

fl 1 ml05 mg 5 ml25 mg

0125 - 1 mg pentru copil

54

Agenţii de inducţie

Agentul Doza Efecte pozitive Efecte adverse

Etomidat 03 mgkg darrPIC darrPIONeutru pt TA

VărsăturiMioclonii

Midazolam 01 mgkg darrPIC Apnee darrTA

Thiopental 3-5 mgkg darrPIC darrTA

Propofol 05-15 mgkg

AntiemeticAnticonvulsivant

darrPIC

Apnee darrTA

Ketamină 1-2 mgkg BronhodilatatorAmnezie disociativă

-PIC -secreţii

In the patient with a head injury or potentially elevated intracranial pressure (ICP) adequate cerebral perfusion pressure must be maintained to prevent secondary brain injury

etomidate for induction of these patients

For hypotensive patients etomidate or ketamine may be used

NU SE DA = Ketamine should be avoided in patients with o hypertension oro if elevated ICP is caused by spontaneous cerebral hemorrhage

For the rapid sequence intubation (RSI) of patients in status epilepticus bull midazolam bull thiopental

Reduced doses should be used in the unusual circumstance of seizure with hypotension

Etomidate may be used when the patient manifests hemodynamic compromise

We suggest ketamine NOT be used because of its stimulant effects

For the hemodynamically stable patient with severe bronchospasm requiring intubation

induction with bull ketamine or bull propofol

Etomidate or midazolam is an acceptable alternative

In hemodynamically unstable patients with severe bronchospasm we suggest ketamine or etomidate

thiopental NOT be used - it provokes histamine release and exacerbate bronchospasm

For induction of the patient with cardiovascular compromise requiring RSI etomidate because of the hemodynamic stability it providesFor induction of the patient in shock requiring RSI ketamine etomidate

PENTRU etomidate - a patient with sepsis and hypotension refractory to treatment- a single dose of glucocorticoid (eg hydrocortisone 100 mg IV)

be given

For induction of most patients with conditions

precluding the use of paralytics in whom an

awake look is necessary for intubation we

suggest ketamine

Ketamine may not be appropriate when these

patients have cardiovascular disease or

hypertension

58

Blocante neuromusculare

bull Depolarizante ndash Succinilcolină (1-15 mgkg)

LYSTHENON(R) 01g5mlbull Nondepolarizante

bull Vecuroniu (01-015 mgkg)bull Rocuroniu (06 mgkg)bull Pancuroniu (01 mgkg)bull Doxacurium (005-008 mgkg)bull Atracurium (04-05 mgkg)

59

ROCURONIUM KABI 10mgml

flac din sticla incolora x 25 ml solinjperf

ESMEROL 100 mg

IV Preparation

Dilute with D5W or LR to a final concentration of 05 or 1 mgmL for infusion

Rocuroniu (06 mgkg)

Rapid Sequence Intubation

Load 06-12 mgkg IV x1 dose

Maint 01-02 mgkg IV q20-30min OR

Cont infusion 001-0012 mgkgmin IV

ANTIDOT = Sugammadex (Bridionreg 100 mgml Injektionsloumlsung

60

Pavulon injectable solution 1mgmL2mgmL

General Anesthesia AdjunctCesarean Section

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continuous infusion 01 mgkghr IV

Dose should be calculated based on ideal body weight

Monitoring of muscle twitch response to a peripheral nerve stimulator is advised

Endotracheal Intubation

Bolus dose 006-01 mgkg

Usually effective with in 2-3 minutes

61

Neonates (lt28 Days Old)

Load 002 mgkg IV

Maintenance 005-01 mgkg IV q05-4hr PRN

gt1 Month Old

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continual infusion 01 mgkghr IV

62

atracurium (Rx) ndash Tracrium

Endotracheal Intubation Mechanical Ventilation

Calculate dose based on ideal body weight

04-05 mgkg IVP over 60 seconds

then 008-01 mgkg 20-45 minutes after initial dose to maintain neuromuscular block

repeat maintenance dose q15-25min PRN

OR

Continuous infusion 0005-001 mgkgmin IV (ranges from 0002-0015 mgkgmin)

OR

02-04 mgkg IVP if following succinylcholine for intubation

SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ

bull oxigenndash preoxigenarea pacientului

bull xilină ndash 1 ndash 15 mgkgcorp iv

bull pancuronium sau vecuronium 001 mgkgcorp iv

bull diazepam sau midazolam 03 ndash 07 mgkgcorp iv

bull succinilcolină 1 mgkgcorp iv

bull presiune cricoidiană (manevra Sellick)

bull intubaţia

medicamentele la 2 minute icircntre ele

SRI ndash premedicaţia PEDIATRIE

ATROPINA iv

- preventiv dacă se administrează succinilcolina- previne bradicardia- doza - 0015 ndash 020 mgkg - max 05 mg nu mai puţin de 01 mg

65

IOT PEDI ASTM

O2 100

Preanestezie Atropina (001 mgKg) plusmnMidazolam 005 mgKgiv

Inductie cu Ketamina (2 mgKg iv) +Succinilcolina 1-2mgKgiv

Manevra Sellick

IOT varsta 4 + 4 )

Mentinerea anesteziei Halotan 05-15 sau Ketamina PEV05-2mgKgh

De evitat Fentanyl

66

Rapid sequence intubation (RSI)

Preoxygenation pretreatment induction and paralysis

PretreatmentLOAD (ie Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)

Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent

dose is 10 of the paralyzing dose (eg 001 mgkg for vecuronium)

InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Ketamine (Ketalar) (1-2 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)

Paralysissuccinylcholine [Anectine] at 2 mgkg IV or 4 mgkg IM Onset (45-60 sec) and duration of action (8-10 min)Nondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV

Onset of action (60-75 sec) and duration of action (30-60 min)

67

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ
• Slide 64
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67

2

Xilina 1

ESV TV

Fiole a 10 ml 20 ml cu 100 mg10 ml

Bolus iv 100 mg (10 ml) sau 50 mg (5 ml)

Perfuzie continuă 1-2 mgmin

Se scot 100 ml soluţie din flaconul de 500 ml glucoză 5

Se adaugă 10 f Xilină 1 a 10 ml fiecare

Concentraţia soluţiei 2 mgml adică 01 mg picătură

Ritm administrare 1-2 mgmin = 10-20 picmin

3

Modul de administrare a xilinei pe injectomat (vezi tabelul I)

-1fiola de Xilina 1 are 10 ml deci vor fi 100mg10ml

3 fiole ce vor conţine 300mg xilina 1 se vor pune in 50ml ser

glucozat 5 astfel icircntr-un 1ml vor fi 6mg Xilina

mgmin 10 20 25 30 35 40 45

50

mlh 10 20 25 30 35 40 45 50

4

Dopamina

Doze - 2-10 mcgkgmin predomină acţiunea inotropă- 10-20 mcgkgmin predomină efectul vasopresor se poate asocia

cu dobutamina

Forma de prezentare fiole 50mg icircn 10 ml

Mod de calculSe pun 5 fiole icircntr-o seringă de 50 ml adică avem 250 mg icircn 50 ml 5mgmlLa o rată de infuzie de 1mlh pacientului i se administrează 5mghadică 5mg60min

Raportacircnd această cantitate la greutatea G a pacientuluiavem 5G x 60mgkgmin sau 5000G x 60mcgkgmin = 250G x3mcgkgmin

Dacă administrăm o doză D mcgkgmin vom seta ritmul de infuzie R mlh astfel

1mlh____________250G x 3mcgkgminR mlh___________D mcgkgmin

R(mlh) = D1xGx3250 = 3 x D(mcgkgmin)xG (kg) 250 ~D(mcgkgmin)xG(kg) 80

5

DOBUTAMINA

Indicaţii insuficenţa cardiacă are efect inotrop crescacircnd FC icircn măsură mai mică decacirct Dopamina scade presiunea de umplere ventricularăfiind de preferat icircn tratamentul insuficienţei cardiace decompensateRezistenţa vasculară periferică rămacircne nemodificată sau scade uşor

Doze 5-20 mcgkgminEfecte adverse aritmii hipertensiune angină pectorală flebită

Forma de prezentare flacoane cu 250 mg pulbere liofilizata

Mod de calcul similar cu Dopamina

6

ADRENALINA

Indicaţii stopul cardiac status asmaticus insuficenţa cardiacă şoc

Doze - 2 mcgmin efect bronhodilatator- 2-10 mcgmin efect inotrop- peste 10mcgmin efect vasopresor

Forma de prezentare fiole 1mgml

Mod de calcul Se pun 3 fiole adrenalină + 47ml NaCl 09 icircn 50ml

Icircn 1ml de soluţie avem 350 mgml adică 300050 mcgml = 60mcgml

La un ritm de 1mlh administram 60 mcgh sau 1 mcgmin

7

Epinefrina ndash icircn şocul rece

bull 005 ndash 03μgKgcmin ndash predomină efectul inotrop

bull 03 ‐ 1μgkgcmin ndash predomină efectul

vasopresor

ADRENALINA 2 FIOLE IN 20 ML

01 mg ml = 100 microg ml

8

SOC ANAFILACTIC PEDIATRIE

ndash im 001mgkgc din conc 11 000 (fiola originală)

ndash doza maximădoză =bull 05mg la copil gt12 anibull 03mg la copil 6‐12 anibull 015mg la copil lt 6 anindash doza poate fi repetată la 5min pacircnă la

stabilizarea

ndash iv 01‐1μgkgcmin

9

SOC ANAFILACTIC ADULTI

- im 03 ndash 05 mg (diluţie 11000) repetat la 5

ndash 10 min

- iv 01 ndash 0 5 mg (diluţie 110000) repetat la 5

min

- perfuzie continuă 1 ndash 4 μgmin (1mg250 ml

glucoză 5)

10

AEROSOLI

03 ndash 05 ml Kg doza

ADRENALINA 1 1000DIZOLVATA IN 2-5 ml SER

DOZE LA 30 minute APOI LA 1-2-3-4-6 ORE

aerosoli cu adrenalină cacircte 1ml din soluția 11000 + 2ml SF la interval de 1 oră 4 doze indiferent de vacircrstă

11

Noradrenalina

Indicaţii stări hipotensive (sepsis şoc) datorită efectului său predominant vasoconstrictor

Doza 1 ndash 30 mcgmin produce vasoconstricţie fără modificare semnificativă a debitului cardiac şi a frecvenţei cardiace

Efecte adverse bradicardie aritmii anxietate hipertensiune necroză icircn cazul injectării perivenoase

Forma de prezentare fiole 02 - 4ml

12

Noradrenalina ndash icircn şocul cald

bull 01 ‐ 1μgkgcmin

ndash vasopresor important

Creşte contractilitatea şi frecvența cardiacă

Creşte rezistența vasculară periferică (nu are

efect β2)

bull Atropina

poate bloca tahicardia cauzată de

noradrenalină

şi creşte efectul vasopresor

13

NORADRENALINA 4 mg 250 ml

005 ndash 1 mcg Kg min

1 ndash 2 microg min SE CRESTE CU 1 ndash 2 microg min LA 5 minute

14

NORADRENALINA 1 mg ml

4 mg 1000 ml G 5 4microg ml

40 ml h = 3 microg min

ADULTHIPOTENSIUNE ACUTA 8 -12 microgmin

MENTINERE = 2-4 microgmin

SEPSIS 001 ndash 3 microgKgmin

PEDIATRIEHIPO-TA ACUTA 005-01 microgKgmin

MENTINERE = 1-2 microgKgmin

SEPSIS 005-01 microgKgmin

15

Nitroglicerina

Indicaţii hipertensiune arterială edem pulmonar acut infarct miocardic

Doza 20-200 mcgmin are efect vasodilatator

Efecte adverse hipotensiune tahicardie creşterea presiunii intracraniene

Forma de prezentare fiole 5mgml

Mod de calcul 6 fiole + 44ml NaCl 09 icircn seringa de 50ml

50ml soluţie conţin 30 mg nitroglicerina 1 ml de soluţie avem 3050 mgml adică 3000050 mcgml = 600 mcgml

La un ritm de 1mlh administrăm 600 mcgh sau 10 mcgmin

La un ritm R(mlh) injectam D(mcgmin) = 10xR (mcgmin)

Exemplu la un ritm de 5mlh injectam 50mcgmin

16

Soluţii perfuzabile utilizate icircn IMA ndash indicaţii preparare

Nitroglicerina

Calmarea durerii controlul HTA vasodilatator icircn EPA

1 f = 5 mg

1 f icircn 250 ml glucoză 5 sau 2 f icircn 500 ml glucoză 5

Concentraţia soluţiei 1 pic = 1 γ

17

Nitroglicerină PEDIATRIE = 05 ‐

3μgkgcmin

bull Efecte

ndash lt1μgkgcmin ndash vasodilatator al

arterelor coronare

ndash 1‐3μgkgcmin ndash vasodilatator pulmonar

ndash gt3μgkgcmin ndash vasodilatator sistemic

18

Amiodarona

Indicaţii aritmii ventriculare şi supraventriculare

Doze icircn urgenţă se pot administra 150-300 mg icircn 3min (tahiaritmii ventriculare) sau 300mg icircn 2h (tahiaritmii supraventriculare) apoi 600-900mg24h apoi 600mg24h următoarele 3-7 zile

doza de menţinere 200-400 mg24h

Efecte adverse hipotensiune bradicardie aritmii flebită (se indicăadministrarea pe cateter central) contraindicat la pacienţii cu disfuncţietiroidiană fibroză pulmonară

Forma de prezentare fiole de 3ml 150mg se dizolvă icircn glucoză 5

Mod de calcul Se icircncarcă seringa cu cantitatea de amiodaronă pe 24h adăugacircndu-se glucoza 5 pacircnă la 48 ml stabilindu-se un ritm de infuzie de 2mlh

19

Amiodarona

Aritmii SV şi V

1 fiolă = 150 mg

Administrare

150 mg iv bolus icircn 10 min

1 mgmin icircn primele 6 ore

05 mgmin icircn următoarele 18 ore

Injectomat 50 ml glucoză 5 + 7 fiole Amiodaronă

Primele 10 min 42 mlh (150 mg Amiodaronă din 7 ml soluţie)

Următoarele 6 ore 3 mlh (1 mgmin ndash 18 ml icircn 6 ore)

Ultimele 18 ore 15 mlh (05 mgmin ndash 27 ml icircn 18 ore)

20

initial = 300 mg Amiodarona (2 F) in 10-15 minute

suplimentata = 150 mg iv in 10-15 minute

urmate PEV = 1 mgmin in primele 6 ore

apoi de 05 mgmin in urmatoarele 12-24 ore

pana la doza maxima totala de = 2 gzi

Doza uzuala utilizata este de = 1-12 gzi

21

Amiodarona 150 mg icircn primele 10

minute

repetatatilde la fiecare 10 minute

dozatilde totalatilde de 2 g

dozatilde de icircntrethorninere de 05 mgmin icircn

18 h

22

Heparina

Indicaţii tratamentul şi prevenirea bolii tromboembolice

Efecte adverse hemoragie trombocitopenie (după tratamentul prelungit 5-7 zile)

Forma de prezentare fiole sau flacoane de 25000ui

Mod de administrare 25000ui + SF pacircnă la 50 ml = 500 ui pe ml

- bolus iniţial 80 uikg apoi 18 uikgh

- dacă APTT lt35 sec se repetă bolusul de 80uikg şi se creşte rata infuziei cu 4uikgh

- dacă APTT 35-45 sec se da un bolus de 40 uikg şi se creşte rata infuziei cu 2uikgh

- dacă APTT 46-70 sec ritmul infuziei rămacircne nemodificat

- dacă APTT este 71-90 sec se scade rata infuziei cu 2uikgh

- dacă APTT este gt90 sec se opreşte infuzia timp de 1h apoi se scade rata cu 3uikgh

Determinarea APTT-ului se face la 4-6 h

23

Insulina

Indicaţii tratamentul hiperglicemiei la pacientul critic diabetic se recomandă menţinerea glicemiei icircntre 125-225 mgdl

Efecte adverse hipoglicemia manifestată clinic prin transpiraţii agitaţiesenzaţie de foame anxietate

Forma de prezentare Pentru administrarea continuă se foloseşte insulina cu acţiune rapidă care

se prezintă icircn flacoane 40uiml sau 100uiml

Mod de administrare Se prepară o soluţie astfel icircncacirct 1ml să conţină 1ui insulină (1ml insulina 40uiml + 39ml ser fiziologic) Astfel numărul de ml pe oră corespund cu numărul de unităţi pe oră)

Iniţial ritmul de infuzie este R(uih) = glicemia (mgdl) ndash 100 100

24

Determinarea glicemiilor se face orar pacircnă glicemia atinge 125-225 mgdl apoi la 2h

- dacă glicemia lt 70mgdl se reduce infuzia cu insulina la 025uih şi se administrează 75g glucoză hipertonă (33 2010) Se repetă glicemia icircn cel mult 30 min de la administrarea glucozei

- dacă glicemia este 71-124 mgdl icircn creştere faţă de determinarea precedentă se stabileşte rata infuziei la 05uih

- dacă glicemia este 71-124 mgdl icircn scădere faţă de determinarea anterioară se reduce rata infuziei cu 05 ui h

- dacă glicemia este 125-225 mgdl nu se modifică ritmul

- dacă glicemia este 226-300 mgdl se creşte rata infuziei cu 05uih

- dacă glicemia este 301-375 mgdl se creşte rata infuziei cu 1uih

- dacă glicemia este gt375 se cheamă medicul

25

Prostaglandină E1

Folosită icircn managementul imediat al MCC ducto-dependente pentru a menţine CA deschis

Doză 005-01 μgkgcmin

26

Prostaglandina fiole 500 μgml

ndash PEV 005 μgkgmin

ndash Se diluează pacircnă la 25 ml cu SF sau glucoză

ndash Ritm 05 mlh

ndash După 15‐30 min SaO2 trebuie să se amelioreze

ndash Se creşte progresiv ritmul pacircnă la 1 mlh

bull Reacții adverse apneea

poate fi prevenită prin administrarea de

miofilin 6mgkgzi iv

27

Isoproterenolul (005-05 μgkgmin iv)

are activitate β1 şi β2 adrenergică

cu efecte cronotropice şi inotropice

pozitive

1 mg 250 ml 001-0 05 μgkgmin iv

06 x G la 100 ml 1 mlh = 01 μgkgmin

28

FUROSEMID

EPA 05-1 mgKg

40 mg iv 80 mg iv daca la 1 ora nu are raspunsmaxim = 200 mgdoza

HIPER-K 40-80 mg IV

IRA 1-3 gzi 1g= 1000 mg = 50 f

PEV CONTINUA = 01 mgKgh MAXIM = 4 mg min

Algoritm de tratament in cazul absentei raspunsului la corectia volemiei

Corectie pana la PVC 10 cm H2O

Da

Se reia furosem idul

D iureza se reduce

Se reia dopam ina

Diureza se reduce Diureza se m entine

STO P dopam ina

Diureza se m entine

STO P furosem id

Raspuns

Dializa

Absenta raspunsului

Infuzie furosem id 2-4 m igm indopam ina 1-3 ugkgcm in 4 ore

Absenta raspunsului Raspuns

Furosem id 80 m g iv bolus

Nu

Pacient hipovolem ic

IRA oligurica lt 30 m lh

30

Diureticele pot fi eficiente numai in faza incipienta a IRA (24-48 ore)

Se administreaza numai dupa corectarea volemiei

Manitol initial 60-80 ml inj sol 20 timp de 10 minute

- daca diureza creste peste 40 mlora = nu este vorba de leziuni organice

- si se continua cu Manitol 10-20 PEV lenta - pana la doza totala de 30 g24 ore

- Furosemid ndash 150 mg iv din 3 in 3 ore timp de 12 ore

31

VECURONIOM 01 mg Kg

DORMICUM 02 mg Kg

ETOMIDAT 03 mg Kg

SUCCINILCOLINA 1 mg Kg

KETAMINA 2 mg Kg

PROPOFOL 3 mg Kg

THIOPENTAL 4 mg Kg

32

Analgetic sedativ Bolus Rată infuzie

Morfina 2-5 mg 2-10 mgh

Fentanyl 25-100 mcg 25-100 mcgh

Midazolam 05-2 mg 01-02 mgkgh

Propofol 05-1 mgkg 20-50 mcgkgmin

Ketamina 05-1 mgkg 10-30 mcgkgmin

Morfina

Forma de prezentare analgetic opioid se prezintă sub formă de fiole 20mgml

Mod de calcul se pun 2 fiole şi 38ml SF in 50 ml = 40 mg 40 ml

1ml soluţie conţine 1mg morfină

33

34

35

36

Morfina

bull 01 mgkgc iv titrat

‐ debut 5 min

‐ efect maxim 15‐30 min

‐ durata 1‐2 h

bull 10 mg im sc

ndash debut 10‐15 min

ndash durata 3‐4h

bull 03 mgkgc po

37

Meperidina (Mialgin)bull 1 ‐15 mgkgc im iv doze mai mici

bull Sufentanil ‐ 01 ‐ 05 μgkgc iv

bull Remifentanilndash 03 ndash 1 μgkgcmin

Fentanilbull 05 ‐3 μgkgc iv

Alfentanilbull 5‐10 μgkgc iv

38

FENTANYL

Forma de prezentare fiole de 500 mcg 10ml

Mod de calcul se pun 2 fiole şi 30ml SF in 50ml = 1000 mg 50 ml

1ml soluţie conţine 20 mcg Fentanyl

La adulţi se administrează 1-5 ml h

Fiole 50 mcg ml

39

PEDIATRIE doze

1048707 iv ndash 1‐3 μgkgcorpdoză

ADULT DOZE

SEDARE = 05 ndash 1 mcg Kg

ANALGEZIE = 05 ndash 3 mcg Kg

ANALGEZIE SEDARE PROCEDURALA = 1 ndash 2 microg Kg

IOT = 1 ndash 2 mcg Kg APOI 1 ndash 3 mcg Kg

50 ndash 150 mcg APOI 25 ndash 100 mcg h

40

Antagonist Naloxona

bullD mari de Naloxona 3-5 μgkgc i v rArr trezire brusca

bullAdm Intermitenta a unor doze mici 01-03 μgkgc reverseaza efectul deprimant respirator cu pastrarea efectului analgezic

Durata de actiune fiind scurta - 30rsquo

se prefera adm PEV a unor doze de 3-5 μgkgch

doze iv 01 mgkgcorp per doză

(doză unică de maxim 2 mg) repetat la 2 min

dacă este necesar

41

Midazolam

fiole de 5mg 1ml sau 5mg 5ml

Se pun 10 fiole + SF pacircnă la 50 ml 1ml soluţie conţine 1mg Midazolam

RATA = 5-15 mlh

bullPremedicatie

bullSedare iv Midazolam 1-25

mg

bullInductie anestezica Midazolam 01-02

bullMentinere Midazolam 005 mg

kgc

bullAnticonvulsivant

42

PEDIATRIE doze

1048707 6 luni ‐ 5 ani iv ndash 005 ‐ 01 mg kg corp (doză unică

maximă 2mg)

doze crescătoare ulterioare la intervale de 3 min

Pacircnă la obținerea efectului dorit sau pacircnă la maxim

06 mgkgcorp

1048707 6‐12 ani ndash 0025 ‐ 005 mg kgcorp inițial

apoi titrat pacircnă la obținerea efectului dorit de

sedare

pacircnă la maxim 04 mg kgcorpPEDIATRIE CONVULSII

Midazolam pev continuu ndash se icircncepe cu 50‐100μgkgoră

şi se titrează pacircnă la

600‐1200μgkgcoră

43

Flumazenil

bull antagonist al benzodiazepinelor

bull durată de acțiune 30‐60 min

bull doze iv ndash icircn doze crescătoare de 002 mgkgcorp per

doză

repetat la 1 minut pacircnă la obținerea efectului dorit

maxim de 005 mgkgcorp sau 1mg

F=(inj soln) 01 mgmL

02 mg IV inj in 15-30 sec

then 03 mg in 15-30 sec 1 min later

then 05 mg IV in 15-30 sec

(to max of 3 mg)

total dose 5 mg

44

Propofol

Indicaţii se foloseşte la sedarea pacienţilor hipertensivi nu este de indicat la pacienţii cu insuficienţă cardiacă şi hipotensiune

Formă de prezentare

Se prezintă sub formă de fiole 20ml sau flacoane de 50ml

10mgml

La adulţi se administrează icircn doze de 10-20 mlhPEDIATRIE doze

10487071‐25 mgkgcorp icircn doză unică 05mgkgcorp repetat la 5‐

10 minute

10487075‐10 mgkgcorporă icircn perfuzie continuă pe seringă

automatăPEDIATRIE CONVULSII

Doze bolusuri inițiale de 2mgkgc pacircnă la oprirea

convulsiilor

după care pev continuu 5‐10mgKgcoră titrat

funcție de EEG

45

bullinductie ndashproceduride scurta durata ldquoone day surgeryrdquo

ndashDoza2-25 mgkgccu opiod 15-2 mgkgcgt60 de ani cu premedicatie 1mgkgc fara premedicatie 175 mgkgc

ndashAre si efect antiemetic

bullMentinerndash01-02 mgkgcmin iv+ opioid anestezicinhalator

ndashAparitia HTA tahicardie diaforeza necesita suplimentarea dozei de Propofol cresterea ratei de infuzie prin adm Unui bolus iv de

25-50mg

bullsedare ndash0025-005 mgkgcmin titratpina la obtinerea efectului dorit

46

Ketamina

Indicaţii hipotensivi astmaticiEfecte adverse produce stimulare simpatică halucinaţii (asocierea cu o benzodiazepină) nu este indicată la pacienţii cu HIC HTA glaucom psihotici

fiole 250mg5ml sau flacoane 500mg10ml (50 mg ml)

500mg Ketalar icircn 50ml 1ml conţine 10 mg

se administrează 5-15 mlh

47

Dozandash analgezica 05 mgkgcndash anestezica 1‐2 mgkgc

PEDIATRIE Doze

1048707 iv ndash 05‐15 mgkg corp lent icircn 1‐2 minute - se repetă frac12 din doza inițială la 10

minute

premedicație atropină 002mgkgcorp minim 01 mg midazolam 005 mgkgcorp maxim 2 mg)

48

bullINDUCTIE iv 1-2 mg kgcim 5-10 mg kgc

bullMENTINERE = 01 ndash 05 mg min

bull ANALGEZIE = 05 mg Kg

Ketamina CALYPSOL

BOL = 05-1 mgkg

MENTINERE = 10-30

mcgkgmin

49

KETAMINA INDUCTIA IOT ASTM BRONSIC

doza inițială este 010 ndash 02 mgkgc

urmată de

PEV cu 05 mgkgch

ndash la intubați doza inițială este 05‐15 mg kgc

repetat la 20 minute

apoi PEV cu 1‐5mgkgch

50

ETOMIDAT HYPNOMIDATE

Emulsie injectabila 2 mgml f 10 ml

PEDI gt 12 ani 01 mg Kgrepetat

SRI 01 ndash 02 mg Kg

DOZA = 02 ndash 04 mg KgEtomidat

bull Interferă cu funcția CSR ndash trebuie administrați

corticosteroizi

concomitent cu etomidatul şi icircn următoarele 72 de

ore

bull Doza bolusuri de 03mgkgc pacircnă la oprirea convulsiilor

apoi pev continuu 20μgKgcmin diluat icircn glucoză

5

51

GLUCOZA 5 05 g Kg h

INSULINA

1 UI - 5 g GLUCOZA NU ARE DZ

1 UI ndash 2 g GLUCOZA DIABET ZAHARAT

LA 500 ml GLUCOZA 5

20 mEg K

40 mEg Na

52

MIORELAXANTE NON DEPOLARIZANTE

DURATA LUNGA DE ACTIUNE

Pancuronium 007-01 mgkgc

PAVULON 4mg 2 mlDURATA INTERMEDIARA DE ACTIUNE

Doza pt IOT (mgkgc)PEV(μgkgmin)

atracurium 04-05 6-8 TRACRIUM 50mg5ml

DURATA SCURTA DE ACTIUNE

Mivacurium doza pt IOT 015-025 mgkgc

in PEV 5-6 μgkgcmin

53

ANTIDOT=

atropine 06-12 mg IV

neostigmine 05-20 slow IV 1-3

mg

pyridostigmine 01-02 mgkg IV

ANTICOLINESTERAZIC

NEOSTIGMINA (MIOSTIN) DOZA = 50 ndash 70 microg

Kg

fl 1 ml05 mg 5 ml25 mg

0125 - 1 mg pentru copil

54

Agenţii de inducţie

Agentul Doza Efecte pozitive Efecte adverse

Etomidat 03 mgkg darrPIC darrPIONeutru pt TA

VărsăturiMioclonii

Midazolam 01 mgkg darrPIC Apnee darrTA

Thiopental 3-5 mgkg darrPIC darrTA

Propofol 05-15 mgkg

AntiemeticAnticonvulsivant

darrPIC

Apnee darrTA

Ketamină 1-2 mgkg BronhodilatatorAmnezie disociativă

-PIC -secreţii

In the patient with a head injury or potentially elevated intracranial pressure (ICP) adequate cerebral perfusion pressure must be maintained to prevent secondary brain injury

etomidate for induction of these patients

For hypotensive patients etomidate or ketamine may be used

NU SE DA = Ketamine should be avoided in patients with o hypertension oro if elevated ICP is caused by spontaneous cerebral hemorrhage

For the rapid sequence intubation (RSI) of patients in status epilepticus bull midazolam bull thiopental

Reduced doses should be used in the unusual circumstance of seizure with hypotension

Etomidate may be used when the patient manifests hemodynamic compromise

We suggest ketamine NOT be used because of its stimulant effects

For the hemodynamically stable patient with severe bronchospasm requiring intubation

induction with bull ketamine or bull propofol

Etomidate or midazolam is an acceptable alternative

In hemodynamically unstable patients with severe bronchospasm we suggest ketamine or etomidate

thiopental NOT be used - it provokes histamine release and exacerbate bronchospasm

For induction of the patient with cardiovascular compromise requiring RSI etomidate because of the hemodynamic stability it providesFor induction of the patient in shock requiring RSI ketamine etomidate

PENTRU etomidate - a patient with sepsis and hypotension refractory to treatment- a single dose of glucocorticoid (eg hydrocortisone 100 mg IV)

be given

For induction of most patients with conditions

precluding the use of paralytics in whom an

awake look is necessary for intubation we

suggest ketamine

Ketamine may not be appropriate when these

patients have cardiovascular disease or

hypertension

58

Blocante neuromusculare

bull Depolarizante ndash Succinilcolină (1-15 mgkg)

LYSTHENON(R) 01g5mlbull Nondepolarizante

bull Vecuroniu (01-015 mgkg)bull Rocuroniu (06 mgkg)bull Pancuroniu (01 mgkg)bull Doxacurium (005-008 mgkg)bull Atracurium (04-05 mgkg)

59

ROCURONIUM KABI 10mgml

flac din sticla incolora x 25 ml solinjperf

ESMEROL 100 mg

IV Preparation

Dilute with D5W or LR to a final concentration of 05 or 1 mgmL for infusion

Rocuroniu (06 mgkg)

Rapid Sequence Intubation

Load 06-12 mgkg IV x1 dose

Maint 01-02 mgkg IV q20-30min OR

Cont infusion 001-0012 mgkgmin IV

ANTIDOT = Sugammadex (Bridionreg 100 mgml Injektionsloumlsung

60

Pavulon injectable solution 1mgmL2mgmL

General Anesthesia AdjunctCesarean Section

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continuous infusion 01 mgkghr IV

Dose should be calculated based on ideal body weight

Monitoring of muscle twitch response to a peripheral nerve stimulator is advised

Endotracheal Intubation

Bolus dose 006-01 mgkg

Usually effective with in 2-3 minutes

61

Neonates (lt28 Days Old)

Load 002 mgkg IV

Maintenance 005-01 mgkg IV q05-4hr PRN

gt1 Month Old

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continual infusion 01 mgkghr IV

62

atracurium (Rx) ndash Tracrium

Endotracheal Intubation Mechanical Ventilation

Calculate dose based on ideal body weight

04-05 mgkg IVP over 60 seconds

then 008-01 mgkg 20-45 minutes after initial dose to maintain neuromuscular block

repeat maintenance dose q15-25min PRN

OR

Continuous infusion 0005-001 mgkgmin IV (ranges from 0002-0015 mgkgmin)

OR

02-04 mgkg IVP if following succinylcholine for intubation

SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ

bull oxigenndash preoxigenarea pacientului

bull xilină ndash 1 ndash 15 mgkgcorp iv

bull pancuronium sau vecuronium 001 mgkgcorp iv

bull diazepam sau midazolam 03 ndash 07 mgkgcorp iv

bull succinilcolină 1 mgkgcorp iv

bull presiune cricoidiană (manevra Sellick)

bull intubaţia

medicamentele la 2 minute icircntre ele

SRI ndash premedicaţia PEDIATRIE

ATROPINA iv

- preventiv dacă se administrează succinilcolina- previne bradicardia- doza - 0015 ndash 020 mgkg - max 05 mg nu mai puţin de 01 mg

65

IOT PEDI ASTM

O2 100

Preanestezie Atropina (001 mgKg) plusmnMidazolam 005 mgKgiv

Inductie cu Ketamina (2 mgKg iv) +Succinilcolina 1-2mgKgiv

Manevra Sellick

IOT varsta 4 + 4 )

Mentinerea anesteziei Halotan 05-15 sau Ketamina PEV05-2mgKgh

De evitat Fentanyl

66

Rapid sequence intubation (RSI)

Preoxygenation pretreatment induction and paralysis

PretreatmentLOAD (ie Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)

Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent

dose is 10 of the paralyzing dose (eg 001 mgkg for vecuronium)

InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Ketamine (Ketalar) (1-2 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)

Paralysissuccinylcholine [Anectine] at 2 mgkg IV or 4 mgkg IM Onset (45-60 sec) and duration of action (8-10 min)Nondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV

Onset of action (60-75 sec) and duration of action (30-60 min)

67

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ
• Slide 64
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67

3

Modul de administrare a xilinei pe injectomat (vezi tabelul I)

-1fiola de Xilina 1 are 10 ml deci vor fi 100mg10ml

3 fiole ce vor conţine 300mg xilina 1 se vor pune in 50ml ser

glucozat 5 astfel icircntr-un 1ml vor fi 6mg Xilina

mgmin 10 20 25 30 35 40 45

50

mlh 10 20 25 30 35 40 45 50

4

Dopamina

Doze - 2-10 mcgkgmin predomină acţiunea inotropă- 10-20 mcgkgmin predomină efectul vasopresor se poate asocia

cu dobutamina

Forma de prezentare fiole 50mg icircn 10 ml

Mod de calculSe pun 5 fiole icircntr-o seringă de 50 ml adică avem 250 mg icircn 50 ml 5mgmlLa o rată de infuzie de 1mlh pacientului i se administrează 5mghadică 5mg60min

Raportacircnd această cantitate la greutatea G a pacientuluiavem 5G x 60mgkgmin sau 5000G x 60mcgkgmin = 250G x3mcgkgmin

Dacă administrăm o doză D mcgkgmin vom seta ritmul de infuzie R mlh astfel

1mlh____________250G x 3mcgkgminR mlh___________D mcgkgmin

R(mlh) = D1xGx3250 = 3 x D(mcgkgmin)xG (kg) 250 ~D(mcgkgmin)xG(kg) 80

5

DOBUTAMINA

Indicaţii insuficenţa cardiacă are efect inotrop crescacircnd FC icircn măsură mai mică decacirct Dopamina scade presiunea de umplere ventricularăfiind de preferat icircn tratamentul insuficienţei cardiace decompensateRezistenţa vasculară periferică rămacircne nemodificată sau scade uşor

Doze 5-20 mcgkgminEfecte adverse aritmii hipertensiune angină pectorală flebită

Forma de prezentare flacoane cu 250 mg pulbere liofilizata

Mod de calcul similar cu Dopamina

6

ADRENALINA

Indicaţii stopul cardiac status asmaticus insuficenţa cardiacă şoc

Doze - 2 mcgmin efect bronhodilatator- 2-10 mcgmin efect inotrop- peste 10mcgmin efect vasopresor

Forma de prezentare fiole 1mgml

Mod de calcul Se pun 3 fiole adrenalină + 47ml NaCl 09 icircn 50ml

Icircn 1ml de soluţie avem 350 mgml adică 300050 mcgml = 60mcgml

La un ritm de 1mlh administram 60 mcgh sau 1 mcgmin

7

Epinefrina ndash icircn şocul rece

bull 005 ndash 03μgKgcmin ndash predomină efectul inotrop

bull 03 ‐ 1μgkgcmin ndash predomină efectul

vasopresor

ADRENALINA 2 FIOLE IN 20 ML

01 mg ml = 100 microg ml

8

SOC ANAFILACTIC PEDIATRIE

ndash im 001mgkgc din conc 11 000 (fiola originală)

ndash doza maximădoză =bull 05mg la copil gt12 anibull 03mg la copil 6‐12 anibull 015mg la copil lt 6 anindash doza poate fi repetată la 5min pacircnă la

stabilizarea

ndash iv 01‐1μgkgcmin

9

SOC ANAFILACTIC ADULTI

- im 03 ndash 05 mg (diluţie 11000) repetat la 5

ndash 10 min

- iv 01 ndash 0 5 mg (diluţie 110000) repetat la 5

min

- perfuzie continuă 1 ndash 4 μgmin (1mg250 ml

glucoză 5)

10

AEROSOLI

03 ndash 05 ml Kg doza

ADRENALINA 1 1000DIZOLVATA IN 2-5 ml SER

DOZE LA 30 minute APOI LA 1-2-3-4-6 ORE

aerosoli cu adrenalină cacircte 1ml din soluția 11000 + 2ml SF la interval de 1 oră 4 doze indiferent de vacircrstă

11

Noradrenalina

Indicaţii stări hipotensive (sepsis şoc) datorită efectului său predominant vasoconstrictor

Doza 1 ndash 30 mcgmin produce vasoconstricţie fără modificare semnificativă a debitului cardiac şi a frecvenţei cardiace

Efecte adverse bradicardie aritmii anxietate hipertensiune necroză icircn cazul injectării perivenoase

Forma de prezentare fiole 02 - 4ml

12

Noradrenalina ndash icircn şocul cald

bull 01 ‐ 1μgkgcmin

ndash vasopresor important

Creşte contractilitatea şi frecvența cardiacă

Creşte rezistența vasculară periferică (nu are

efect β2)

bull Atropina

poate bloca tahicardia cauzată de

noradrenalină

şi creşte efectul vasopresor

13

NORADRENALINA 4 mg 250 ml

005 ndash 1 mcg Kg min

1 ndash 2 microg min SE CRESTE CU 1 ndash 2 microg min LA 5 minute

14

NORADRENALINA 1 mg ml

4 mg 1000 ml G 5 4microg ml

40 ml h = 3 microg min

ADULTHIPOTENSIUNE ACUTA 8 -12 microgmin

MENTINERE = 2-4 microgmin

SEPSIS 001 ndash 3 microgKgmin

PEDIATRIEHIPO-TA ACUTA 005-01 microgKgmin

MENTINERE = 1-2 microgKgmin

SEPSIS 005-01 microgKgmin

15

Nitroglicerina

Indicaţii hipertensiune arterială edem pulmonar acut infarct miocardic

Doza 20-200 mcgmin are efect vasodilatator

Efecte adverse hipotensiune tahicardie creşterea presiunii intracraniene

Forma de prezentare fiole 5mgml

Mod de calcul 6 fiole + 44ml NaCl 09 icircn seringa de 50ml

50ml soluţie conţin 30 mg nitroglicerina 1 ml de soluţie avem 3050 mgml adică 3000050 mcgml = 600 mcgml

La un ritm de 1mlh administrăm 600 mcgh sau 10 mcgmin

La un ritm R(mlh) injectam D(mcgmin) = 10xR (mcgmin)

Exemplu la un ritm de 5mlh injectam 50mcgmin

16

Soluţii perfuzabile utilizate icircn IMA ndash indicaţii preparare

Nitroglicerina

Calmarea durerii controlul HTA vasodilatator icircn EPA

1 f = 5 mg

1 f icircn 250 ml glucoză 5 sau 2 f icircn 500 ml glucoză 5

Concentraţia soluţiei 1 pic = 1 γ

17

Nitroglicerină PEDIATRIE = 05 ‐

3μgkgcmin

bull Efecte

ndash lt1μgkgcmin ndash vasodilatator al

arterelor coronare

ndash 1‐3μgkgcmin ndash vasodilatator pulmonar

ndash gt3μgkgcmin ndash vasodilatator sistemic

18

Amiodarona

Indicaţii aritmii ventriculare şi supraventriculare

Doze icircn urgenţă se pot administra 150-300 mg icircn 3min (tahiaritmii ventriculare) sau 300mg icircn 2h (tahiaritmii supraventriculare) apoi 600-900mg24h apoi 600mg24h următoarele 3-7 zile

doza de menţinere 200-400 mg24h

Efecte adverse hipotensiune bradicardie aritmii flebită (se indicăadministrarea pe cateter central) contraindicat la pacienţii cu disfuncţietiroidiană fibroză pulmonară

Forma de prezentare fiole de 3ml 150mg se dizolvă icircn glucoză 5

Mod de calcul Se icircncarcă seringa cu cantitatea de amiodaronă pe 24h adăugacircndu-se glucoza 5 pacircnă la 48 ml stabilindu-se un ritm de infuzie de 2mlh

19

Amiodarona

Aritmii SV şi V

1 fiolă = 150 mg

Administrare

150 mg iv bolus icircn 10 min

1 mgmin icircn primele 6 ore

05 mgmin icircn următoarele 18 ore

Injectomat 50 ml glucoză 5 + 7 fiole Amiodaronă

Primele 10 min 42 mlh (150 mg Amiodaronă din 7 ml soluţie)

Următoarele 6 ore 3 mlh (1 mgmin ndash 18 ml icircn 6 ore)

Ultimele 18 ore 15 mlh (05 mgmin ndash 27 ml icircn 18 ore)

20

initial = 300 mg Amiodarona (2 F) in 10-15 minute

suplimentata = 150 mg iv in 10-15 minute

urmate PEV = 1 mgmin in primele 6 ore

apoi de 05 mgmin in urmatoarele 12-24 ore

pana la doza maxima totala de = 2 gzi

Doza uzuala utilizata este de = 1-12 gzi

21

Amiodarona 150 mg icircn primele 10

minute

repetatatilde la fiecare 10 minute

dozatilde totalatilde de 2 g

dozatilde de icircntrethorninere de 05 mgmin icircn

18 h

22

Heparina

Indicaţii tratamentul şi prevenirea bolii tromboembolice

Efecte adverse hemoragie trombocitopenie (după tratamentul prelungit 5-7 zile)

Forma de prezentare fiole sau flacoane de 25000ui

Mod de administrare 25000ui + SF pacircnă la 50 ml = 500 ui pe ml

- bolus iniţial 80 uikg apoi 18 uikgh

- dacă APTT lt35 sec se repetă bolusul de 80uikg şi se creşte rata infuziei cu 4uikgh

- dacă APTT 35-45 sec se da un bolus de 40 uikg şi se creşte rata infuziei cu 2uikgh

- dacă APTT 46-70 sec ritmul infuziei rămacircne nemodificat

- dacă APTT este 71-90 sec se scade rata infuziei cu 2uikgh

- dacă APTT este gt90 sec se opreşte infuzia timp de 1h apoi se scade rata cu 3uikgh

Determinarea APTT-ului se face la 4-6 h

23

Insulina

Indicaţii tratamentul hiperglicemiei la pacientul critic diabetic se recomandă menţinerea glicemiei icircntre 125-225 mgdl

Efecte adverse hipoglicemia manifestată clinic prin transpiraţii agitaţiesenzaţie de foame anxietate

Forma de prezentare Pentru administrarea continuă se foloseşte insulina cu acţiune rapidă care

se prezintă icircn flacoane 40uiml sau 100uiml

Mod de administrare Se prepară o soluţie astfel icircncacirct 1ml să conţină 1ui insulină (1ml insulina 40uiml + 39ml ser fiziologic) Astfel numărul de ml pe oră corespund cu numărul de unităţi pe oră)

Iniţial ritmul de infuzie este R(uih) = glicemia (mgdl) ndash 100 100

24

Determinarea glicemiilor se face orar pacircnă glicemia atinge 125-225 mgdl apoi la 2h

- dacă glicemia lt 70mgdl se reduce infuzia cu insulina la 025uih şi se administrează 75g glucoză hipertonă (33 2010) Se repetă glicemia icircn cel mult 30 min de la administrarea glucozei

- dacă glicemia este 71-124 mgdl icircn creştere faţă de determinarea precedentă se stabileşte rata infuziei la 05uih

- dacă glicemia este 71-124 mgdl icircn scădere faţă de determinarea anterioară se reduce rata infuziei cu 05 ui h

- dacă glicemia este 125-225 mgdl nu se modifică ritmul

- dacă glicemia este 226-300 mgdl se creşte rata infuziei cu 05uih

- dacă glicemia este 301-375 mgdl se creşte rata infuziei cu 1uih

- dacă glicemia este gt375 se cheamă medicul

25

Prostaglandină E1

Folosită icircn managementul imediat al MCC ducto-dependente pentru a menţine CA deschis

Doză 005-01 μgkgcmin

26

Prostaglandina fiole 500 μgml

ndash PEV 005 μgkgmin

ndash Se diluează pacircnă la 25 ml cu SF sau glucoză

ndash Ritm 05 mlh

ndash După 15‐30 min SaO2 trebuie să se amelioreze

ndash Se creşte progresiv ritmul pacircnă la 1 mlh

bull Reacții adverse apneea

poate fi prevenită prin administrarea de

miofilin 6mgkgzi iv

27

Isoproterenolul (005-05 μgkgmin iv)

are activitate β1 şi β2 adrenergică

cu efecte cronotropice şi inotropice

pozitive

1 mg 250 ml 001-0 05 μgkgmin iv

06 x G la 100 ml 1 mlh = 01 μgkgmin

28

FUROSEMID

EPA 05-1 mgKg

40 mg iv 80 mg iv daca la 1 ora nu are raspunsmaxim = 200 mgdoza

HIPER-K 40-80 mg IV

IRA 1-3 gzi 1g= 1000 mg = 50 f

PEV CONTINUA = 01 mgKgh MAXIM = 4 mg min

Algoritm de tratament in cazul absentei raspunsului la corectia volemiei

Corectie pana la PVC 10 cm H2O

Da

Se reia furosem idul

D iureza se reduce

Se reia dopam ina

Diureza se reduce Diureza se m entine

STO P dopam ina

Diureza se m entine

STO P furosem id

Raspuns

Dializa

Absenta raspunsului

Infuzie furosem id 2-4 m igm indopam ina 1-3 ugkgcm in 4 ore

Absenta raspunsului Raspuns

Furosem id 80 m g iv bolus

Nu

Pacient hipovolem ic

IRA oligurica lt 30 m lh

30

Diureticele pot fi eficiente numai in faza incipienta a IRA (24-48 ore)

Se administreaza numai dupa corectarea volemiei

Manitol initial 60-80 ml inj sol 20 timp de 10 minute

- daca diureza creste peste 40 mlora = nu este vorba de leziuni organice

- si se continua cu Manitol 10-20 PEV lenta - pana la doza totala de 30 g24 ore

- Furosemid ndash 150 mg iv din 3 in 3 ore timp de 12 ore

31

VECURONIOM 01 mg Kg

DORMICUM 02 mg Kg

ETOMIDAT 03 mg Kg

SUCCINILCOLINA 1 mg Kg

KETAMINA 2 mg Kg

PROPOFOL 3 mg Kg

THIOPENTAL 4 mg Kg

32

Analgetic sedativ Bolus Rată infuzie

Morfina 2-5 mg 2-10 mgh

Fentanyl 25-100 mcg 25-100 mcgh

Midazolam 05-2 mg 01-02 mgkgh

Propofol 05-1 mgkg 20-50 mcgkgmin

Ketamina 05-1 mgkg 10-30 mcgkgmin

Morfina

Forma de prezentare analgetic opioid se prezintă sub formă de fiole 20mgml

Mod de calcul se pun 2 fiole şi 38ml SF in 50 ml = 40 mg 40 ml

1ml soluţie conţine 1mg morfină

33

34

35

36

Morfina

bull 01 mgkgc iv titrat

‐ debut 5 min

‐ efect maxim 15‐30 min

‐ durata 1‐2 h

bull 10 mg im sc

ndash debut 10‐15 min

ndash durata 3‐4h

bull 03 mgkgc po

37

Meperidina (Mialgin)bull 1 ‐15 mgkgc im iv doze mai mici

bull Sufentanil ‐ 01 ‐ 05 μgkgc iv

bull Remifentanilndash 03 ndash 1 μgkgcmin

Fentanilbull 05 ‐3 μgkgc iv

Alfentanilbull 5‐10 μgkgc iv

38

FENTANYL

Forma de prezentare fiole de 500 mcg 10ml

Mod de calcul se pun 2 fiole şi 30ml SF in 50ml = 1000 mg 50 ml

1ml soluţie conţine 20 mcg Fentanyl

La adulţi se administrează 1-5 ml h

Fiole 50 mcg ml

39

PEDIATRIE doze

1048707 iv ndash 1‐3 μgkgcorpdoză

ADULT DOZE

SEDARE = 05 ndash 1 mcg Kg

ANALGEZIE = 05 ndash 3 mcg Kg

ANALGEZIE SEDARE PROCEDURALA = 1 ndash 2 microg Kg

IOT = 1 ndash 2 mcg Kg APOI 1 ndash 3 mcg Kg

50 ndash 150 mcg APOI 25 ndash 100 mcg h

40

Antagonist Naloxona

bullD mari de Naloxona 3-5 μgkgc i v rArr trezire brusca

bullAdm Intermitenta a unor doze mici 01-03 μgkgc reverseaza efectul deprimant respirator cu pastrarea efectului analgezic

Durata de actiune fiind scurta - 30rsquo

se prefera adm PEV a unor doze de 3-5 μgkgch

doze iv 01 mgkgcorp per doză

(doză unică de maxim 2 mg) repetat la 2 min

dacă este necesar

41

Midazolam

fiole de 5mg 1ml sau 5mg 5ml

Se pun 10 fiole + SF pacircnă la 50 ml 1ml soluţie conţine 1mg Midazolam

RATA = 5-15 mlh

bullPremedicatie

bullSedare iv Midazolam 1-25

mg

bullInductie anestezica Midazolam 01-02

bullMentinere Midazolam 005 mg

kgc

bullAnticonvulsivant

42

PEDIATRIE doze

1048707 6 luni ‐ 5 ani iv ndash 005 ‐ 01 mg kg corp (doză unică

maximă 2mg)

doze crescătoare ulterioare la intervale de 3 min

Pacircnă la obținerea efectului dorit sau pacircnă la maxim

06 mgkgcorp

1048707 6‐12 ani ndash 0025 ‐ 005 mg kgcorp inițial

apoi titrat pacircnă la obținerea efectului dorit de

sedare

pacircnă la maxim 04 mg kgcorpPEDIATRIE CONVULSII

Midazolam pev continuu ndash se icircncepe cu 50‐100μgkgoră

şi se titrează pacircnă la

600‐1200μgkgcoră

43

Flumazenil

bull antagonist al benzodiazepinelor

bull durată de acțiune 30‐60 min

bull doze iv ndash icircn doze crescătoare de 002 mgkgcorp per

doză

repetat la 1 minut pacircnă la obținerea efectului dorit

maxim de 005 mgkgcorp sau 1mg

F=(inj soln) 01 mgmL

02 mg IV inj in 15-30 sec

then 03 mg in 15-30 sec 1 min later

then 05 mg IV in 15-30 sec

(to max of 3 mg)

total dose 5 mg

44

Propofol

Indicaţii se foloseşte la sedarea pacienţilor hipertensivi nu este de indicat la pacienţii cu insuficienţă cardiacă şi hipotensiune

Formă de prezentare

Se prezintă sub formă de fiole 20ml sau flacoane de 50ml

10mgml

La adulţi se administrează icircn doze de 10-20 mlhPEDIATRIE doze

10487071‐25 mgkgcorp icircn doză unică 05mgkgcorp repetat la 5‐

10 minute

10487075‐10 mgkgcorporă icircn perfuzie continuă pe seringă

automatăPEDIATRIE CONVULSII

Doze bolusuri inițiale de 2mgkgc pacircnă la oprirea

convulsiilor

după care pev continuu 5‐10mgKgcoră titrat

funcție de EEG

45

bullinductie ndashproceduride scurta durata ldquoone day surgeryrdquo

ndashDoza2-25 mgkgccu opiod 15-2 mgkgcgt60 de ani cu premedicatie 1mgkgc fara premedicatie 175 mgkgc

ndashAre si efect antiemetic

bullMentinerndash01-02 mgkgcmin iv+ opioid anestezicinhalator

ndashAparitia HTA tahicardie diaforeza necesita suplimentarea dozei de Propofol cresterea ratei de infuzie prin adm Unui bolus iv de

25-50mg

bullsedare ndash0025-005 mgkgcmin titratpina la obtinerea efectului dorit

46

Ketamina

Indicaţii hipotensivi astmaticiEfecte adverse produce stimulare simpatică halucinaţii (asocierea cu o benzodiazepină) nu este indicată la pacienţii cu HIC HTA glaucom psihotici

fiole 250mg5ml sau flacoane 500mg10ml (50 mg ml)

500mg Ketalar icircn 50ml 1ml conţine 10 mg

se administrează 5-15 mlh

47

Dozandash analgezica 05 mgkgcndash anestezica 1‐2 mgkgc

PEDIATRIE Doze

1048707 iv ndash 05‐15 mgkg corp lent icircn 1‐2 minute - se repetă frac12 din doza inițială la 10

minute

premedicație atropină 002mgkgcorp minim 01 mg midazolam 005 mgkgcorp maxim 2 mg)

48

bullINDUCTIE iv 1-2 mg kgcim 5-10 mg kgc

bullMENTINERE = 01 ndash 05 mg min

bull ANALGEZIE = 05 mg Kg

Ketamina CALYPSOL

BOL = 05-1 mgkg

MENTINERE = 10-30

mcgkgmin

49

KETAMINA INDUCTIA IOT ASTM BRONSIC

doza inițială este 010 ndash 02 mgkgc

urmată de

PEV cu 05 mgkgch

ndash la intubați doza inițială este 05‐15 mg kgc

repetat la 20 minute

apoi PEV cu 1‐5mgkgch

50

ETOMIDAT HYPNOMIDATE

Emulsie injectabila 2 mgml f 10 ml

PEDI gt 12 ani 01 mg Kgrepetat

SRI 01 ndash 02 mg Kg

DOZA = 02 ndash 04 mg KgEtomidat

bull Interferă cu funcția CSR ndash trebuie administrați

corticosteroizi

concomitent cu etomidatul şi icircn următoarele 72 de

ore

bull Doza bolusuri de 03mgkgc pacircnă la oprirea convulsiilor

apoi pev continuu 20μgKgcmin diluat icircn glucoză

5

51

GLUCOZA 5 05 g Kg h

INSULINA

1 UI - 5 g GLUCOZA NU ARE DZ

1 UI ndash 2 g GLUCOZA DIABET ZAHARAT

LA 500 ml GLUCOZA 5

20 mEg K

40 mEg Na

52

MIORELAXANTE NON DEPOLARIZANTE

DURATA LUNGA DE ACTIUNE

Pancuronium 007-01 mgkgc

PAVULON 4mg 2 mlDURATA INTERMEDIARA DE ACTIUNE

Doza pt IOT (mgkgc)PEV(μgkgmin)

atracurium 04-05 6-8 TRACRIUM 50mg5ml

DURATA SCURTA DE ACTIUNE

Mivacurium doza pt IOT 015-025 mgkgc

in PEV 5-6 μgkgcmin

53

ANTIDOT=

atropine 06-12 mg IV

neostigmine 05-20 slow IV 1-3

mg

pyridostigmine 01-02 mgkg IV

ANTICOLINESTERAZIC

NEOSTIGMINA (MIOSTIN) DOZA = 50 ndash 70 microg

Kg

fl 1 ml05 mg 5 ml25 mg

0125 - 1 mg pentru copil

54

Agenţii de inducţie

Agentul Doza Efecte pozitive Efecte adverse

Etomidat 03 mgkg darrPIC darrPIONeutru pt TA

VărsăturiMioclonii

Midazolam 01 mgkg darrPIC Apnee darrTA

Thiopental 3-5 mgkg darrPIC darrTA

Propofol 05-15 mgkg

AntiemeticAnticonvulsivant

darrPIC

Apnee darrTA

Ketamină 1-2 mgkg BronhodilatatorAmnezie disociativă

-PIC -secreţii

In the patient with a head injury or potentially elevated intracranial pressure (ICP) adequate cerebral perfusion pressure must be maintained to prevent secondary brain injury

etomidate for induction of these patients

For hypotensive patients etomidate or ketamine may be used

NU SE DA = Ketamine should be avoided in patients with o hypertension oro if elevated ICP is caused by spontaneous cerebral hemorrhage

For the rapid sequence intubation (RSI) of patients in status epilepticus bull midazolam bull thiopental

Reduced doses should be used in the unusual circumstance of seizure with hypotension

Etomidate may be used when the patient manifests hemodynamic compromise

We suggest ketamine NOT be used because of its stimulant effects

For the hemodynamically stable patient with severe bronchospasm requiring intubation

induction with bull ketamine or bull propofol

Etomidate or midazolam is an acceptable alternative

In hemodynamically unstable patients with severe bronchospasm we suggest ketamine or etomidate

thiopental NOT be used - it provokes histamine release and exacerbate bronchospasm

For induction of the patient with cardiovascular compromise requiring RSI etomidate because of the hemodynamic stability it providesFor induction of the patient in shock requiring RSI ketamine etomidate

PENTRU etomidate - a patient with sepsis and hypotension refractory to treatment- a single dose of glucocorticoid (eg hydrocortisone 100 mg IV)

be given

For induction of most patients with conditions

precluding the use of paralytics in whom an

awake look is necessary for intubation we

suggest ketamine

Ketamine may not be appropriate when these

patients have cardiovascular disease or

hypertension

58

Blocante neuromusculare

bull Depolarizante ndash Succinilcolină (1-15 mgkg)

LYSTHENON(R) 01g5mlbull Nondepolarizante

bull Vecuroniu (01-015 mgkg)bull Rocuroniu (06 mgkg)bull Pancuroniu (01 mgkg)bull Doxacurium (005-008 mgkg)bull Atracurium (04-05 mgkg)

59

ROCURONIUM KABI 10mgml

flac din sticla incolora x 25 ml solinjperf

ESMEROL 100 mg

IV Preparation

Dilute with D5W or LR to a final concentration of 05 or 1 mgmL for infusion

Rocuroniu (06 mgkg)

Rapid Sequence Intubation

Load 06-12 mgkg IV x1 dose

Maint 01-02 mgkg IV q20-30min OR

Cont infusion 001-0012 mgkgmin IV

ANTIDOT = Sugammadex (Bridionreg 100 mgml Injektionsloumlsung

60

Pavulon injectable solution 1mgmL2mgmL

General Anesthesia AdjunctCesarean Section

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continuous infusion 01 mgkghr IV

Dose should be calculated based on ideal body weight

Monitoring of muscle twitch response to a peripheral nerve stimulator is advised

Endotracheal Intubation

Bolus dose 006-01 mgkg

Usually effective with in 2-3 minutes

61

Neonates (lt28 Days Old)

Load 002 mgkg IV

Maintenance 005-01 mgkg IV q05-4hr PRN

gt1 Month Old

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continual infusion 01 mgkghr IV

62

atracurium (Rx) ndash Tracrium

Endotracheal Intubation Mechanical Ventilation

Calculate dose based on ideal body weight

04-05 mgkg IVP over 60 seconds

then 008-01 mgkg 20-45 minutes after initial dose to maintain neuromuscular block

repeat maintenance dose q15-25min PRN

OR

Continuous infusion 0005-001 mgkgmin IV (ranges from 0002-0015 mgkgmin)

OR

02-04 mgkg IVP if following succinylcholine for intubation

SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ

bull oxigenndash preoxigenarea pacientului

bull xilină ndash 1 ndash 15 mgkgcorp iv

bull pancuronium sau vecuronium 001 mgkgcorp iv

bull diazepam sau midazolam 03 ndash 07 mgkgcorp iv

bull succinilcolină 1 mgkgcorp iv

bull presiune cricoidiană (manevra Sellick)

bull intubaţia

medicamentele la 2 minute icircntre ele

SRI ndash premedicaţia PEDIATRIE

ATROPINA iv

- preventiv dacă se administrează succinilcolina- previne bradicardia- doza - 0015 ndash 020 mgkg - max 05 mg nu mai puţin de 01 mg

65

IOT PEDI ASTM

O2 100

Preanestezie Atropina (001 mgKg) plusmnMidazolam 005 mgKgiv

Inductie cu Ketamina (2 mgKg iv) +Succinilcolina 1-2mgKgiv

Manevra Sellick

IOT varsta 4 + 4 )

Mentinerea anesteziei Halotan 05-15 sau Ketamina PEV05-2mgKgh

De evitat Fentanyl

66

Rapid sequence intubation (RSI)

Preoxygenation pretreatment induction and paralysis

PretreatmentLOAD (ie Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)

Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent

dose is 10 of the paralyzing dose (eg 001 mgkg for vecuronium)

InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Ketamine (Ketalar) (1-2 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)

Paralysissuccinylcholine [Anectine] at 2 mgkg IV or 4 mgkg IM Onset (45-60 sec) and duration of action (8-10 min)Nondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV

Onset of action (60-75 sec) and duration of action (30-60 min)

67

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ
• Slide 64
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67

4

Dopamina

Doze - 2-10 mcgkgmin predomină acţiunea inotropă- 10-20 mcgkgmin predomină efectul vasopresor se poate asocia

cu dobutamina

Forma de prezentare fiole 50mg icircn 10 ml

Mod de calculSe pun 5 fiole icircntr-o seringă de 50 ml adică avem 250 mg icircn 50 ml 5mgmlLa o rată de infuzie de 1mlh pacientului i se administrează 5mghadică 5mg60min

Raportacircnd această cantitate la greutatea G a pacientuluiavem 5G x 60mgkgmin sau 5000G x 60mcgkgmin = 250G x3mcgkgmin

Dacă administrăm o doză D mcgkgmin vom seta ritmul de infuzie R mlh astfel

1mlh____________250G x 3mcgkgminR mlh___________D mcgkgmin

R(mlh) = D1xGx3250 = 3 x D(mcgkgmin)xG (kg) 250 ~D(mcgkgmin)xG(kg) 80

5

DOBUTAMINA

Indicaţii insuficenţa cardiacă are efect inotrop crescacircnd FC icircn măsură mai mică decacirct Dopamina scade presiunea de umplere ventricularăfiind de preferat icircn tratamentul insuficienţei cardiace decompensateRezistenţa vasculară periferică rămacircne nemodificată sau scade uşor

Doze 5-20 mcgkgminEfecte adverse aritmii hipertensiune angină pectorală flebită

Forma de prezentare flacoane cu 250 mg pulbere liofilizata

Mod de calcul similar cu Dopamina

6

ADRENALINA

Indicaţii stopul cardiac status asmaticus insuficenţa cardiacă şoc

Doze - 2 mcgmin efect bronhodilatator- 2-10 mcgmin efect inotrop- peste 10mcgmin efect vasopresor

Forma de prezentare fiole 1mgml

Mod de calcul Se pun 3 fiole adrenalină + 47ml NaCl 09 icircn 50ml

Icircn 1ml de soluţie avem 350 mgml adică 300050 mcgml = 60mcgml

La un ritm de 1mlh administram 60 mcgh sau 1 mcgmin

7

Epinefrina ndash icircn şocul rece

bull 005 ndash 03μgKgcmin ndash predomină efectul inotrop

bull 03 ‐ 1μgkgcmin ndash predomină efectul

vasopresor

ADRENALINA 2 FIOLE IN 20 ML

01 mg ml = 100 microg ml

8

SOC ANAFILACTIC PEDIATRIE

ndash im 001mgkgc din conc 11 000 (fiola originală)

ndash doza maximădoză =bull 05mg la copil gt12 anibull 03mg la copil 6‐12 anibull 015mg la copil lt 6 anindash doza poate fi repetată la 5min pacircnă la

stabilizarea

ndash iv 01‐1μgkgcmin

9

SOC ANAFILACTIC ADULTI

- im 03 ndash 05 mg (diluţie 11000) repetat la 5

ndash 10 min

- iv 01 ndash 0 5 mg (diluţie 110000) repetat la 5

min

- perfuzie continuă 1 ndash 4 μgmin (1mg250 ml

glucoză 5)

10

AEROSOLI

03 ndash 05 ml Kg doza

ADRENALINA 1 1000DIZOLVATA IN 2-5 ml SER

DOZE LA 30 minute APOI LA 1-2-3-4-6 ORE

aerosoli cu adrenalină cacircte 1ml din soluția 11000 + 2ml SF la interval de 1 oră 4 doze indiferent de vacircrstă

11

Noradrenalina

Indicaţii stări hipotensive (sepsis şoc) datorită efectului său predominant vasoconstrictor

Doza 1 ndash 30 mcgmin produce vasoconstricţie fără modificare semnificativă a debitului cardiac şi a frecvenţei cardiace

Efecte adverse bradicardie aritmii anxietate hipertensiune necroză icircn cazul injectării perivenoase

Forma de prezentare fiole 02 - 4ml

12

Noradrenalina ndash icircn şocul cald

bull 01 ‐ 1μgkgcmin

ndash vasopresor important

Creşte contractilitatea şi frecvența cardiacă

Creşte rezistența vasculară periferică (nu are

efect β2)

bull Atropina

poate bloca tahicardia cauzată de

noradrenalină

şi creşte efectul vasopresor

13

NORADRENALINA 4 mg 250 ml

005 ndash 1 mcg Kg min

1 ndash 2 microg min SE CRESTE CU 1 ndash 2 microg min LA 5 minute

14

NORADRENALINA 1 mg ml

4 mg 1000 ml G 5 4microg ml

40 ml h = 3 microg min

ADULTHIPOTENSIUNE ACUTA 8 -12 microgmin

MENTINERE = 2-4 microgmin

SEPSIS 001 ndash 3 microgKgmin

PEDIATRIEHIPO-TA ACUTA 005-01 microgKgmin

MENTINERE = 1-2 microgKgmin

SEPSIS 005-01 microgKgmin

15

Nitroglicerina

Indicaţii hipertensiune arterială edem pulmonar acut infarct miocardic

Doza 20-200 mcgmin are efect vasodilatator

Efecte adverse hipotensiune tahicardie creşterea presiunii intracraniene

Forma de prezentare fiole 5mgml

Mod de calcul 6 fiole + 44ml NaCl 09 icircn seringa de 50ml

50ml soluţie conţin 30 mg nitroglicerina 1 ml de soluţie avem 3050 mgml adică 3000050 mcgml = 600 mcgml

La un ritm de 1mlh administrăm 600 mcgh sau 10 mcgmin

La un ritm R(mlh) injectam D(mcgmin) = 10xR (mcgmin)

Exemplu la un ritm de 5mlh injectam 50mcgmin

16

Soluţii perfuzabile utilizate icircn IMA ndash indicaţii preparare

Nitroglicerina

Calmarea durerii controlul HTA vasodilatator icircn EPA

1 f = 5 mg

1 f icircn 250 ml glucoză 5 sau 2 f icircn 500 ml glucoză 5

Concentraţia soluţiei 1 pic = 1 γ

17

Nitroglicerină PEDIATRIE = 05 ‐

3μgkgcmin

bull Efecte

ndash lt1μgkgcmin ndash vasodilatator al

arterelor coronare

ndash 1‐3μgkgcmin ndash vasodilatator pulmonar

ndash gt3μgkgcmin ndash vasodilatator sistemic

18

Amiodarona

Indicaţii aritmii ventriculare şi supraventriculare

Doze icircn urgenţă se pot administra 150-300 mg icircn 3min (tahiaritmii ventriculare) sau 300mg icircn 2h (tahiaritmii supraventriculare) apoi 600-900mg24h apoi 600mg24h următoarele 3-7 zile

doza de menţinere 200-400 mg24h

Efecte adverse hipotensiune bradicardie aritmii flebită (se indicăadministrarea pe cateter central) contraindicat la pacienţii cu disfuncţietiroidiană fibroză pulmonară

Forma de prezentare fiole de 3ml 150mg se dizolvă icircn glucoză 5

Mod de calcul Se icircncarcă seringa cu cantitatea de amiodaronă pe 24h adăugacircndu-se glucoza 5 pacircnă la 48 ml stabilindu-se un ritm de infuzie de 2mlh

19

Amiodarona

Aritmii SV şi V

1 fiolă = 150 mg

Administrare

150 mg iv bolus icircn 10 min

1 mgmin icircn primele 6 ore

05 mgmin icircn următoarele 18 ore

Injectomat 50 ml glucoză 5 + 7 fiole Amiodaronă

Primele 10 min 42 mlh (150 mg Amiodaronă din 7 ml soluţie)

Următoarele 6 ore 3 mlh (1 mgmin ndash 18 ml icircn 6 ore)

Ultimele 18 ore 15 mlh (05 mgmin ndash 27 ml icircn 18 ore)

20

initial = 300 mg Amiodarona (2 F) in 10-15 minute

suplimentata = 150 mg iv in 10-15 minute

urmate PEV = 1 mgmin in primele 6 ore

apoi de 05 mgmin in urmatoarele 12-24 ore

pana la doza maxima totala de = 2 gzi

Doza uzuala utilizata este de = 1-12 gzi

21

Amiodarona 150 mg icircn primele 10

minute

repetatatilde la fiecare 10 minute

dozatilde totalatilde de 2 g

dozatilde de icircntrethorninere de 05 mgmin icircn

18 h

22

Heparina

Indicaţii tratamentul şi prevenirea bolii tromboembolice

Efecte adverse hemoragie trombocitopenie (după tratamentul prelungit 5-7 zile)

Forma de prezentare fiole sau flacoane de 25000ui

Mod de administrare 25000ui + SF pacircnă la 50 ml = 500 ui pe ml

- bolus iniţial 80 uikg apoi 18 uikgh

- dacă APTT lt35 sec se repetă bolusul de 80uikg şi se creşte rata infuziei cu 4uikgh

- dacă APTT 35-45 sec se da un bolus de 40 uikg şi se creşte rata infuziei cu 2uikgh

- dacă APTT 46-70 sec ritmul infuziei rămacircne nemodificat

- dacă APTT este 71-90 sec se scade rata infuziei cu 2uikgh

- dacă APTT este gt90 sec se opreşte infuzia timp de 1h apoi se scade rata cu 3uikgh

Determinarea APTT-ului se face la 4-6 h

23

Insulina

Indicaţii tratamentul hiperglicemiei la pacientul critic diabetic se recomandă menţinerea glicemiei icircntre 125-225 mgdl

Efecte adverse hipoglicemia manifestată clinic prin transpiraţii agitaţiesenzaţie de foame anxietate

Forma de prezentare Pentru administrarea continuă se foloseşte insulina cu acţiune rapidă care

se prezintă icircn flacoane 40uiml sau 100uiml

Mod de administrare Se prepară o soluţie astfel icircncacirct 1ml să conţină 1ui insulină (1ml insulina 40uiml + 39ml ser fiziologic) Astfel numărul de ml pe oră corespund cu numărul de unităţi pe oră)

Iniţial ritmul de infuzie este R(uih) = glicemia (mgdl) ndash 100 100

24

Determinarea glicemiilor se face orar pacircnă glicemia atinge 125-225 mgdl apoi la 2h

- dacă glicemia lt 70mgdl se reduce infuzia cu insulina la 025uih şi se administrează 75g glucoză hipertonă (33 2010) Se repetă glicemia icircn cel mult 30 min de la administrarea glucozei

- dacă glicemia este 71-124 mgdl icircn creştere faţă de determinarea precedentă se stabileşte rata infuziei la 05uih

- dacă glicemia este 71-124 mgdl icircn scădere faţă de determinarea anterioară se reduce rata infuziei cu 05 ui h

- dacă glicemia este 125-225 mgdl nu se modifică ritmul

- dacă glicemia este 226-300 mgdl se creşte rata infuziei cu 05uih

- dacă glicemia este 301-375 mgdl se creşte rata infuziei cu 1uih

- dacă glicemia este gt375 se cheamă medicul

25

Prostaglandină E1

Folosită icircn managementul imediat al MCC ducto-dependente pentru a menţine CA deschis

Doză 005-01 μgkgcmin

26

Prostaglandina fiole 500 μgml

ndash PEV 005 μgkgmin

ndash Se diluează pacircnă la 25 ml cu SF sau glucoză

ndash Ritm 05 mlh

ndash După 15‐30 min SaO2 trebuie să se amelioreze

ndash Se creşte progresiv ritmul pacircnă la 1 mlh

bull Reacții adverse apneea

poate fi prevenită prin administrarea de

miofilin 6mgkgzi iv

27

Isoproterenolul (005-05 μgkgmin iv)

are activitate β1 şi β2 adrenergică

cu efecte cronotropice şi inotropice

pozitive

1 mg 250 ml 001-0 05 μgkgmin iv

06 x G la 100 ml 1 mlh = 01 μgkgmin

28

FUROSEMID

EPA 05-1 mgKg

40 mg iv 80 mg iv daca la 1 ora nu are raspunsmaxim = 200 mgdoza

HIPER-K 40-80 mg IV

IRA 1-3 gzi 1g= 1000 mg = 50 f

PEV CONTINUA = 01 mgKgh MAXIM = 4 mg min

Algoritm de tratament in cazul absentei raspunsului la corectia volemiei

Corectie pana la PVC 10 cm H2O

Da

Se reia furosem idul

D iureza se reduce

Se reia dopam ina

Diureza se reduce Diureza se m entine

STO P dopam ina

Diureza se m entine

STO P furosem id

Raspuns

Dializa

Absenta raspunsului

Infuzie furosem id 2-4 m igm indopam ina 1-3 ugkgcm in 4 ore

Absenta raspunsului Raspuns

Furosem id 80 m g iv bolus

Nu

Pacient hipovolem ic

IRA oligurica lt 30 m lh

30

Diureticele pot fi eficiente numai in faza incipienta a IRA (24-48 ore)

Se administreaza numai dupa corectarea volemiei

Manitol initial 60-80 ml inj sol 20 timp de 10 minute

- daca diureza creste peste 40 mlora = nu este vorba de leziuni organice

- si se continua cu Manitol 10-20 PEV lenta - pana la doza totala de 30 g24 ore

- Furosemid ndash 150 mg iv din 3 in 3 ore timp de 12 ore

31

VECURONIOM 01 mg Kg

DORMICUM 02 mg Kg

ETOMIDAT 03 mg Kg

SUCCINILCOLINA 1 mg Kg

KETAMINA 2 mg Kg

PROPOFOL 3 mg Kg

THIOPENTAL 4 mg Kg

32

Analgetic sedativ Bolus Rată infuzie

Morfina 2-5 mg 2-10 mgh

Fentanyl 25-100 mcg 25-100 mcgh

Midazolam 05-2 mg 01-02 mgkgh

Propofol 05-1 mgkg 20-50 mcgkgmin

Ketamina 05-1 mgkg 10-30 mcgkgmin

Morfina

Forma de prezentare analgetic opioid se prezintă sub formă de fiole 20mgml

Mod de calcul se pun 2 fiole şi 38ml SF in 50 ml = 40 mg 40 ml

1ml soluţie conţine 1mg morfină

33

34

35

36

Morfina

bull 01 mgkgc iv titrat

‐ debut 5 min

‐ efect maxim 15‐30 min

‐ durata 1‐2 h

bull 10 mg im sc

ndash debut 10‐15 min

ndash durata 3‐4h

bull 03 mgkgc po

37

Meperidina (Mialgin)bull 1 ‐15 mgkgc im iv doze mai mici

bull Sufentanil ‐ 01 ‐ 05 μgkgc iv

bull Remifentanilndash 03 ndash 1 μgkgcmin

Fentanilbull 05 ‐3 μgkgc iv

Alfentanilbull 5‐10 μgkgc iv

38

FENTANYL

Forma de prezentare fiole de 500 mcg 10ml

Mod de calcul se pun 2 fiole şi 30ml SF in 50ml = 1000 mg 50 ml

1ml soluţie conţine 20 mcg Fentanyl

La adulţi se administrează 1-5 ml h

Fiole 50 mcg ml

39

PEDIATRIE doze

1048707 iv ndash 1‐3 μgkgcorpdoză

ADULT DOZE

SEDARE = 05 ndash 1 mcg Kg

ANALGEZIE = 05 ndash 3 mcg Kg

ANALGEZIE SEDARE PROCEDURALA = 1 ndash 2 microg Kg

IOT = 1 ndash 2 mcg Kg APOI 1 ndash 3 mcg Kg

50 ndash 150 mcg APOI 25 ndash 100 mcg h

40

Antagonist Naloxona

bullD mari de Naloxona 3-5 μgkgc i v rArr trezire brusca

bullAdm Intermitenta a unor doze mici 01-03 μgkgc reverseaza efectul deprimant respirator cu pastrarea efectului analgezic

Durata de actiune fiind scurta - 30rsquo

se prefera adm PEV a unor doze de 3-5 μgkgch

doze iv 01 mgkgcorp per doză

(doză unică de maxim 2 mg) repetat la 2 min

dacă este necesar

41

Midazolam

fiole de 5mg 1ml sau 5mg 5ml

Se pun 10 fiole + SF pacircnă la 50 ml 1ml soluţie conţine 1mg Midazolam

RATA = 5-15 mlh

bullPremedicatie

bullSedare iv Midazolam 1-25

mg

bullInductie anestezica Midazolam 01-02

bullMentinere Midazolam 005 mg

kgc

bullAnticonvulsivant

42

PEDIATRIE doze

1048707 6 luni ‐ 5 ani iv ndash 005 ‐ 01 mg kg corp (doză unică

maximă 2mg)

doze crescătoare ulterioare la intervale de 3 min

Pacircnă la obținerea efectului dorit sau pacircnă la maxim

06 mgkgcorp

1048707 6‐12 ani ndash 0025 ‐ 005 mg kgcorp inițial

apoi titrat pacircnă la obținerea efectului dorit de

sedare

pacircnă la maxim 04 mg kgcorpPEDIATRIE CONVULSII

Midazolam pev continuu ndash se icircncepe cu 50‐100μgkgoră

şi se titrează pacircnă la

600‐1200μgkgcoră

43

Flumazenil

bull antagonist al benzodiazepinelor

bull durată de acțiune 30‐60 min

bull doze iv ndash icircn doze crescătoare de 002 mgkgcorp per

doză

repetat la 1 minut pacircnă la obținerea efectului dorit

maxim de 005 mgkgcorp sau 1mg

F=(inj soln) 01 mgmL

02 mg IV inj in 15-30 sec

then 03 mg in 15-30 sec 1 min later

then 05 mg IV in 15-30 sec

(to max of 3 mg)

total dose 5 mg

44

Propofol

Indicaţii se foloseşte la sedarea pacienţilor hipertensivi nu este de indicat la pacienţii cu insuficienţă cardiacă şi hipotensiune

Formă de prezentare

Se prezintă sub formă de fiole 20ml sau flacoane de 50ml

10mgml

La adulţi se administrează icircn doze de 10-20 mlhPEDIATRIE doze

10487071‐25 mgkgcorp icircn doză unică 05mgkgcorp repetat la 5‐

10 minute

10487075‐10 mgkgcorporă icircn perfuzie continuă pe seringă

automatăPEDIATRIE CONVULSII

Doze bolusuri inițiale de 2mgkgc pacircnă la oprirea

convulsiilor

după care pev continuu 5‐10mgKgcoră titrat

funcție de EEG

45

bullinductie ndashproceduride scurta durata ldquoone day surgeryrdquo

ndashDoza2-25 mgkgccu opiod 15-2 mgkgcgt60 de ani cu premedicatie 1mgkgc fara premedicatie 175 mgkgc

ndashAre si efect antiemetic

bullMentinerndash01-02 mgkgcmin iv+ opioid anestezicinhalator

ndashAparitia HTA tahicardie diaforeza necesita suplimentarea dozei de Propofol cresterea ratei de infuzie prin adm Unui bolus iv de

25-50mg

bullsedare ndash0025-005 mgkgcmin titratpina la obtinerea efectului dorit

46

Ketamina

Indicaţii hipotensivi astmaticiEfecte adverse produce stimulare simpatică halucinaţii (asocierea cu o benzodiazepină) nu este indicată la pacienţii cu HIC HTA glaucom psihotici

fiole 250mg5ml sau flacoane 500mg10ml (50 mg ml)

500mg Ketalar icircn 50ml 1ml conţine 10 mg

se administrează 5-15 mlh

47

Dozandash analgezica 05 mgkgcndash anestezica 1‐2 mgkgc

PEDIATRIE Doze

1048707 iv ndash 05‐15 mgkg corp lent icircn 1‐2 minute - se repetă frac12 din doza inițială la 10

minute

premedicație atropină 002mgkgcorp minim 01 mg midazolam 005 mgkgcorp maxim 2 mg)

48

bullINDUCTIE iv 1-2 mg kgcim 5-10 mg kgc

bullMENTINERE = 01 ndash 05 mg min

bull ANALGEZIE = 05 mg Kg

Ketamina CALYPSOL

BOL = 05-1 mgkg

MENTINERE = 10-30

mcgkgmin

49

KETAMINA INDUCTIA IOT ASTM BRONSIC

doza inițială este 010 ndash 02 mgkgc

urmată de

PEV cu 05 mgkgch

ndash la intubați doza inițială este 05‐15 mg kgc

repetat la 20 minute

apoi PEV cu 1‐5mgkgch

50

ETOMIDAT HYPNOMIDATE

Emulsie injectabila 2 mgml f 10 ml

PEDI gt 12 ani 01 mg Kgrepetat

SRI 01 ndash 02 mg Kg

DOZA = 02 ndash 04 mg KgEtomidat

bull Interferă cu funcția CSR ndash trebuie administrați

corticosteroizi

concomitent cu etomidatul şi icircn următoarele 72 de

ore

bull Doza bolusuri de 03mgkgc pacircnă la oprirea convulsiilor

apoi pev continuu 20μgKgcmin diluat icircn glucoză

5

51

GLUCOZA 5 05 g Kg h

INSULINA

1 UI - 5 g GLUCOZA NU ARE DZ

1 UI ndash 2 g GLUCOZA DIABET ZAHARAT

LA 500 ml GLUCOZA 5

20 mEg K

40 mEg Na

52

MIORELAXANTE NON DEPOLARIZANTE

DURATA LUNGA DE ACTIUNE

Pancuronium 007-01 mgkgc

PAVULON 4mg 2 mlDURATA INTERMEDIARA DE ACTIUNE

Doza pt IOT (mgkgc)PEV(μgkgmin)

atracurium 04-05 6-8 TRACRIUM 50mg5ml

DURATA SCURTA DE ACTIUNE

Mivacurium doza pt IOT 015-025 mgkgc

in PEV 5-6 μgkgcmin

53

ANTIDOT=

atropine 06-12 mg IV

neostigmine 05-20 slow IV 1-3

mg

pyridostigmine 01-02 mgkg IV

ANTICOLINESTERAZIC

NEOSTIGMINA (MIOSTIN) DOZA = 50 ndash 70 microg

Kg

fl 1 ml05 mg 5 ml25 mg

0125 - 1 mg pentru copil

54

Agenţii de inducţie

Agentul Doza Efecte pozitive Efecte adverse

Etomidat 03 mgkg darrPIC darrPIONeutru pt TA

VărsăturiMioclonii

Midazolam 01 mgkg darrPIC Apnee darrTA

Thiopental 3-5 mgkg darrPIC darrTA

Propofol 05-15 mgkg

AntiemeticAnticonvulsivant

darrPIC

Apnee darrTA

Ketamină 1-2 mgkg BronhodilatatorAmnezie disociativă

-PIC -secreţii

In the patient with a head injury or potentially elevated intracranial pressure (ICP) adequate cerebral perfusion pressure must be maintained to prevent secondary brain injury

etomidate for induction of these patients

For hypotensive patients etomidate or ketamine may be used

NU SE DA = Ketamine should be avoided in patients with o hypertension oro if elevated ICP is caused by spontaneous cerebral hemorrhage

For the rapid sequence intubation (RSI) of patients in status epilepticus bull midazolam bull thiopental

Reduced doses should be used in the unusual circumstance of seizure with hypotension

Etomidate may be used when the patient manifests hemodynamic compromise

We suggest ketamine NOT be used because of its stimulant effects

For the hemodynamically stable patient with severe bronchospasm requiring intubation

induction with bull ketamine or bull propofol

Etomidate or midazolam is an acceptable alternative

In hemodynamically unstable patients with severe bronchospasm we suggest ketamine or etomidate

thiopental NOT be used - it provokes histamine release and exacerbate bronchospasm

For induction of the patient with cardiovascular compromise requiring RSI etomidate because of the hemodynamic stability it providesFor induction of the patient in shock requiring RSI ketamine etomidate

PENTRU etomidate - a patient with sepsis and hypotension refractory to treatment- a single dose of glucocorticoid (eg hydrocortisone 100 mg IV)

be given

For induction of most patients with conditions

precluding the use of paralytics in whom an

awake look is necessary for intubation we

suggest ketamine

Ketamine may not be appropriate when these

patients have cardiovascular disease or

hypertension

58

Blocante neuromusculare

bull Depolarizante ndash Succinilcolină (1-15 mgkg)

LYSTHENON(R) 01g5mlbull Nondepolarizante

bull Vecuroniu (01-015 mgkg)bull Rocuroniu (06 mgkg)bull Pancuroniu (01 mgkg)bull Doxacurium (005-008 mgkg)bull Atracurium (04-05 mgkg)

59

ROCURONIUM KABI 10mgml

flac din sticla incolora x 25 ml solinjperf

ESMEROL 100 mg

IV Preparation

Dilute with D5W or LR to a final concentration of 05 or 1 mgmL for infusion

Rocuroniu (06 mgkg)

Rapid Sequence Intubation

Load 06-12 mgkg IV x1 dose

Maint 01-02 mgkg IV q20-30min OR

Cont infusion 001-0012 mgkgmin IV

ANTIDOT = Sugammadex (Bridionreg 100 mgml Injektionsloumlsung

60

Pavulon injectable solution 1mgmL2mgmL

General Anesthesia AdjunctCesarean Section

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continuous infusion 01 mgkghr IV

Dose should be calculated based on ideal body weight

Monitoring of muscle twitch response to a peripheral nerve stimulator is advised

Endotracheal Intubation

Bolus dose 006-01 mgkg

Usually effective with in 2-3 minutes

61

Neonates (lt28 Days Old)

Load 002 mgkg IV

Maintenance 005-01 mgkg IV q05-4hr PRN

gt1 Month Old

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continual infusion 01 mgkghr IV

62

atracurium (Rx) ndash Tracrium

Endotracheal Intubation Mechanical Ventilation

Calculate dose based on ideal body weight

04-05 mgkg IVP over 60 seconds

then 008-01 mgkg 20-45 minutes after initial dose to maintain neuromuscular block

repeat maintenance dose q15-25min PRN

OR

Continuous infusion 0005-001 mgkgmin IV (ranges from 0002-0015 mgkgmin)

OR

02-04 mgkg IVP if following succinylcholine for intubation

SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ

bull oxigenndash preoxigenarea pacientului

bull xilină ndash 1 ndash 15 mgkgcorp iv

bull pancuronium sau vecuronium 001 mgkgcorp iv

bull diazepam sau midazolam 03 ndash 07 mgkgcorp iv

bull succinilcolină 1 mgkgcorp iv

bull presiune cricoidiană (manevra Sellick)

bull intubaţia

medicamentele la 2 minute icircntre ele

SRI ndash premedicaţia PEDIATRIE

ATROPINA iv

- preventiv dacă se administrează succinilcolina- previne bradicardia- doza - 0015 ndash 020 mgkg - max 05 mg nu mai puţin de 01 mg

65

IOT PEDI ASTM

O2 100

Preanestezie Atropina (001 mgKg) plusmnMidazolam 005 mgKgiv

Inductie cu Ketamina (2 mgKg iv) +Succinilcolina 1-2mgKgiv

Manevra Sellick

IOT varsta 4 + 4 )

Mentinerea anesteziei Halotan 05-15 sau Ketamina PEV05-2mgKgh

De evitat Fentanyl

66

Rapid sequence intubation (RSI)

Preoxygenation pretreatment induction and paralysis

PretreatmentLOAD (ie Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)

Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent

dose is 10 of the paralyzing dose (eg 001 mgkg for vecuronium)

InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Ketamine (Ketalar) (1-2 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)

Paralysissuccinylcholine [Anectine] at 2 mgkg IV or 4 mgkg IM Onset (45-60 sec) and duration of action (8-10 min)Nondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV

Onset of action (60-75 sec) and duration of action (30-60 min)

67

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ
• Slide 64
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67

5

DOBUTAMINA

Indicaţii insuficenţa cardiacă are efect inotrop crescacircnd FC icircn măsură mai mică decacirct Dopamina scade presiunea de umplere ventricularăfiind de preferat icircn tratamentul insuficienţei cardiace decompensateRezistenţa vasculară periferică rămacircne nemodificată sau scade uşor

Doze 5-20 mcgkgminEfecte adverse aritmii hipertensiune angină pectorală flebită

Forma de prezentare flacoane cu 250 mg pulbere liofilizata

Mod de calcul similar cu Dopamina

6

ADRENALINA

Indicaţii stopul cardiac status asmaticus insuficenţa cardiacă şoc

Doze - 2 mcgmin efect bronhodilatator- 2-10 mcgmin efect inotrop- peste 10mcgmin efect vasopresor

Forma de prezentare fiole 1mgml

Mod de calcul Se pun 3 fiole adrenalină + 47ml NaCl 09 icircn 50ml

Icircn 1ml de soluţie avem 350 mgml adică 300050 mcgml = 60mcgml

La un ritm de 1mlh administram 60 mcgh sau 1 mcgmin

7

Epinefrina ndash icircn şocul rece

bull 005 ndash 03μgKgcmin ndash predomină efectul inotrop

bull 03 ‐ 1μgkgcmin ndash predomină efectul

vasopresor

ADRENALINA 2 FIOLE IN 20 ML

01 mg ml = 100 microg ml

8

SOC ANAFILACTIC PEDIATRIE

ndash im 001mgkgc din conc 11 000 (fiola originală)

ndash doza maximădoză =bull 05mg la copil gt12 anibull 03mg la copil 6‐12 anibull 015mg la copil lt 6 anindash doza poate fi repetată la 5min pacircnă la

stabilizarea

ndash iv 01‐1μgkgcmin

9

SOC ANAFILACTIC ADULTI

- im 03 ndash 05 mg (diluţie 11000) repetat la 5

ndash 10 min

- iv 01 ndash 0 5 mg (diluţie 110000) repetat la 5

min

- perfuzie continuă 1 ndash 4 μgmin (1mg250 ml

glucoză 5)

10

AEROSOLI

03 ndash 05 ml Kg doza

ADRENALINA 1 1000DIZOLVATA IN 2-5 ml SER

DOZE LA 30 minute APOI LA 1-2-3-4-6 ORE

aerosoli cu adrenalină cacircte 1ml din soluția 11000 + 2ml SF la interval de 1 oră 4 doze indiferent de vacircrstă

11

Noradrenalina

Indicaţii stări hipotensive (sepsis şoc) datorită efectului său predominant vasoconstrictor

Doza 1 ndash 30 mcgmin produce vasoconstricţie fără modificare semnificativă a debitului cardiac şi a frecvenţei cardiace

Efecte adverse bradicardie aritmii anxietate hipertensiune necroză icircn cazul injectării perivenoase

Forma de prezentare fiole 02 - 4ml

12

Noradrenalina ndash icircn şocul cald

bull 01 ‐ 1μgkgcmin

ndash vasopresor important

Creşte contractilitatea şi frecvența cardiacă

Creşte rezistența vasculară periferică (nu are

efect β2)

bull Atropina

poate bloca tahicardia cauzată de

noradrenalină

şi creşte efectul vasopresor

13

NORADRENALINA 4 mg 250 ml

005 ndash 1 mcg Kg min

1 ndash 2 microg min SE CRESTE CU 1 ndash 2 microg min LA 5 minute

14

NORADRENALINA 1 mg ml

4 mg 1000 ml G 5 4microg ml

40 ml h = 3 microg min

ADULTHIPOTENSIUNE ACUTA 8 -12 microgmin

MENTINERE = 2-4 microgmin

SEPSIS 001 ndash 3 microgKgmin

PEDIATRIEHIPO-TA ACUTA 005-01 microgKgmin

MENTINERE = 1-2 microgKgmin

SEPSIS 005-01 microgKgmin

15

Nitroglicerina

Indicaţii hipertensiune arterială edem pulmonar acut infarct miocardic

Doza 20-200 mcgmin are efect vasodilatator

Efecte adverse hipotensiune tahicardie creşterea presiunii intracraniene

Forma de prezentare fiole 5mgml

Mod de calcul 6 fiole + 44ml NaCl 09 icircn seringa de 50ml

50ml soluţie conţin 30 mg nitroglicerina 1 ml de soluţie avem 3050 mgml adică 3000050 mcgml = 600 mcgml

La un ritm de 1mlh administrăm 600 mcgh sau 10 mcgmin

La un ritm R(mlh) injectam D(mcgmin) = 10xR (mcgmin)

Exemplu la un ritm de 5mlh injectam 50mcgmin

16

Soluţii perfuzabile utilizate icircn IMA ndash indicaţii preparare

Nitroglicerina

Calmarea durerii controlul HTA vasodilatator icircn EPA

1 f = 5 mg

1 f icircn 250 ml glucoză 5 sau 2 f icircn 500 ml glucoză 5

Concentraţia soluţiei 1 pic = 1 γ

17

Nitroglicerină PEDIATRIE = 05 ‐

3μgkgcmin

bull Efecte

ndash lt1μgkgcmin ndash vasodilatator al

arterelor coronare

ndash 1‐3μgkgcmin ndash vasodilatator pulmonar

ndash gt3μgkgcmin ndash vasodilatator sistemic

18

Amiodarona

Indicaţii aritmii ventriculare şi supraventriculare

Doze icircn urgenţă se pot administra 150-300 mg icircn 3min (tahiaritmii ventriculare) sau 300mg icircn 2h (tahiaritmii supraventriculare) apoi 600-900mg24h apoi 600mg24h următoarele 3-7 zile

doza de menţinere 200-400 mg24h

Efecte adverse hipotensiune bradicardie aritmii flebită (se indicăadministrarea pe cateter central) contraindicat la pacienţii cu disfuncţietiroidiană fibroză pulmonară

Forma de prezentare fiole de 3ml 150mg se dizolvă icircn glucoză 5

Mod de calcul Se icircncarcă seringa cu cantitatea de amiodaronă pe 24h adăugacircndu-se glucoza 5 pacircnă la 48 ml stabilindu-se un ritm de infuzie de 2mlh

19

Amiodarona

Aritmii SV şi V

1 fiolă = 150 mg

Administrare

150 mg iv bolus icircn 10 min

1 mgmin icircn primele 6 ore

05 mgmin icircn următoarele 18 ore

Injectomat 50 ml glucoză 5 + 7 fiole Amiodaronă

Primele 10 min 42 mlh (150 mg Amiodaronă din 7 ml soluţie)

Următoarele 6 ore 3 mlh (1 mgmin ndash 18 ml icircn 6 ore)

Ultimele 18 ore 15 mlh (05 mgmin ndash 27 ml icircn 18 ore)

20

initial = 300 mg Amiodarona (2 F) in 10-15 minute

suplimentata = 150 mg iv in 10-15 minute

urmate PEV = 1 mgmin in primele 6 ore

apoi de 05 mgmin in urmatoarele 12-24 ore

pana la doza maxima totala de = 2 gzi

Doza uzuala utilizata este de = 1-12 gzi

21

Amiodarona 150 mg icircn primele 10

minute

repetatatilde la fiecare 10 minute

dozatilde totalatilde de 2 g

dozatilde de icircntrethorninere de 05 mgmin icircn

18 h

22

Heparina

Indicaţii tratamentul şi prevenirea bolii tromboembolice

Efecte adverse hemoragie trombocitopenie (după tratamentul prelungit 5-7 zile)

Forma de prezentare fiole sau flacoane de 25000ui

Mod de administrare 25000ui + SF pacircnă la 50 ml = 500 ui pe ml

- bolus iniţial 80 uikg apoi 18 uikgh

- dacă APTT lt35 sec se repetă bolusul de 80uikg şi se creşte rata infuziei cu 4uikgh

- dacă APTT 35-45 sec se da un bolus de 40 uikg şi se creşte rata infuziei cu 2uikgh

- dacă APTT 46-70 sec ritmul infuziei rămacircne nemodificat

- dacă APTT este 71-90 sec se scade rata infuziei cu 2uikgh

- dacă APTT este gt90 sec se opreşte infuzia timp de 1h apoi se scade rata cu 3uikgh

Determinarea APTT-ului se face la 4-6 h

23

Insulina

Indicaţii tratamentul hiperglicemiei la pacientul critic diabetic se recomandă menţinerea glicemiei icircntre 125-225 mgdl

Efecte adverse hipoglicemia manifestată clinic prin transpiraţii agitaţiesenzaţie de foame anxietate

Forma de prezentare Pentru administrarea continuă se foloseşte insulina cu acţiune rapidă care

se prezintă icircn flacoane 40uiml sau 100uiml

Mod de administrare Se prepară o soluţie astfel icircncacirct 1ml să conţină 1ui insulină (1ml insulina 40uiml + 39ml ser fiziologic) Astfel numărul de ml pe oră corespund cu numărul de unităţi pe oră)

Iniţial ritmul de infuzie este R(uih) = glicemia (mgdl) ndash 100 100

24

Determinarea glicemiilor se face orar pacircnă glicemia atinge 125-225 mgdl apoi la 2h

- dacă glicemia lt 70mgdl se reduce infuzia cu insulina la 025uih şi se administrează 75g glucoză hipertonă (33 2010) Se repetă glicemia icircn cel mult 30 min de la administrarea glucozei

- dacă glicemia este 71-124 mgdl icircn creştere faţă de determinarea precedentă se stabileşte rata infuziei la 05uih

- dacă glicemia este 71-124 mgdl icircn scădere faţă de determinarea anterioară se reduce rata infuziei cu 05 ui h

- dacă glicemia este 125-225 mgdl nu se modifică ritmul

- dacă glicemia este 226-300 mgdl se creşte rata infuziei cu 05uih

- dacă glicemia este 301-375 mgdl se creşte rata infuziei cu 1uih

- dacă glicemia este gt375 se cheamă medicul

25

Prostaglandină E1

Folosită icircn managementul imediat al MCC ducto-dependente pentru a menţine CA deschis

Doză 005-01 μgkgcmin

26

Prostaglandina fiole 500 μgml

ndash PEV 005 μgkgmin

ndash Se diluează pacircnă la 25 ml cu SF sau glucoză

ndash Ritm 05 mlh

ndash După 15‐30 min SaO2 trebuie să se amelioreze

ndash Se creşte progresiv ritmul pacircnă la 1 mlh

bull Reacții adverse apneea

poate fi prevenită prin administrarea de

miofilin 6mgkgzi iv

27

Isoproterenolul (005-05 μgkgmin iv)

are activitate β1 şi β2 adrenergică

cu efecte cronotropice şi inotropice

pozitive

1 mg 250 ml 001-0 05 μgkgmin iv

06 x G la 100 ml 1 mlh = 01 μgkgmin

28

FUROSEMID

EPA 05-1 mgKg

40 mg iv 80 mg iv daca la 1 ora nu are raspunsmaxim = 200 mgdoza

HIPER-K 40-80 mg IV

IRA 1-3 gzi 1g= 1000 mg = 50 f

PEV CONTINUA = 01 mgKgh MAXIM = 4 mg min

Algoritm de tratament in cazul absentei raspunsului la corectia volemiei

Corectie pana la PVC 10 cm H2O

Da

Se reia furosem idul

D iureza se reduce

Se reia dopam ina

Diureza se reduce Diureza se m entine

STO P dopam ina

Diureza se m entine

STO P furosem id

Raspuns

Dializa

Absenta raspunsului

Infuzie furosem id 2-4 m igm indopam ina 1-3 ugkgcm in 4 ore

Absenta raspunsului Raspuns

Furosem id 80 m g iv bolus

Nu

Pacient hipovolem ic

IRA oligurica lt 30 m lh

30

Diureticele pot fi eficiente numai in faza incipienta a IRA (24-48 ore)

Se administreaza numai dupa corectarea volemiei

Manitol initial 60-80 ml inj sol 20 timp de 10 minute

- daca diureza creste peste 40 mlora = nu este vorba de leziuni organice

- si se continua cu Manitol 10-20 PEV lenta - pana la doza totala de 30 g24 ore

- Furosemid ndash 150 mg iv din 3 in 3 ore timp de 12 ore

31

VECURONIOM 01 mg Kg

DORMICUM 02 mg Kg

ETOMIDAT 03 mg Kg

SUCCINILCOLINA 1 mg Kg

KETAMINA 2 mg Kg

PROPOFOL 3 mg Kg

THIOPENTAL 4 mg Kg

32

Analgetic sedativ Bolus Rată infuzie

Morfina 2-5 mg 2-10 mgh

Fentanyl 25-100 mcg 25-100 mcgh

Midazolam 05-2 mg 01-02 mgkgh

Propofol 05-1 mgkg 20-50 mcgkgmin

Ketamina 05-1 mgkg 10-30 mcgkgmin

Morfina

Forma de prezentare analgetic opioid se prezintă sub formă de fiole 20mgml

Mod de calcul se pun 2 fiole şi 38ml SF in 50 ml = 40 mg 40 ml

1ml soluţie conţine 1mg morfină

33

34

35

36

Morfina

bull 01 mgkgc iv titrat

‐ debut 5 min

‐ efect maxim 15‐30 min

‐ durata 1‐2 h

bull 10 mg im sc

ndash debut 10‐15 min

ndash durata 3‐4h

bull 03 mgkgc po

37

Meperidina (Mialgin)bull 1 ‐15 mgkgc im iv doze mai mici

bull Sufentanil ‐ 01 ‐ 05 μgkgc iv

bull Remifentanilndash 03 ndash 1 μgkgcmin

Fentanilbull 05 ‐3 μgkgc iv

Alfentanilbull 5‐10 μgkgc iv

38

FENTANYL

Forma de prezentare fiole de 500 mcg 10ml

Mod de calcul se pun 2 fiole şi 30ml SF in 50ml = 1000 mg 50 ml

1ml soluţie conţine 20 mcg Fentanyl

La adulţi se administrează 1-5 ml h

Fiole 50 mcg ml

39

PEDIATRIE doze

1048707 iv ndash 1‐3 μgkgcorpdoză

ADULT DOZE

SEDARE = 05 ndash 1 mcg Kg

ANALGEZIE = 05 ndash 3 mcg Kg

ANALGEZIE SEDARE PROCEDURALA = 1 ndash 2 microg Kg

IOT = 1 ndash 2 mcg Kg APOI 1 ndash 3 mcg Kg

50 ndash 150 mcg APOI 25 ndash 100 mcg h

40

Antagonist Naloxona

bullD mari de Naloxona 3-5 μgkgc i v rArr trezire brusca

bullAdm Intermitenta a unor doze mici 01-03 μgkgc reverseaza efectul deprimant respirator cu pastrarea efectului analgezic

Durata de actiune fiind scurta - 30rsquo

se prefera adm PEV a unor doze de 3-5 μgkgch

doze iv 01 mgkgcorp per doză

(doză unică de maxim 2 mg) repetat la 2 min

dacă este necesar

41

Midazolam

fiole de 5mg 1ml sau 5mg 5ml

Se pun 10 fiole + SF pacircnă la 50 ml 1ml soluţie conţine 1mg Midazolam

RATA = 5-15 mlh

bullPremedicatie

bullSedare iv Midazolam 1-25

mg

bullInductie anestezica Midazolam 01-02

bullMentinere Midazolam 005 mg

kgc

bullAnticonvulsivant

42

PEDIATRIE doze

1048707 6 luni ‐ 5 ani iv ndash 005 ‐ 01 mg kg corp (doză unică

maximă 2mg)

doze crescătoare ulterioare la intervale de 3 min

Pacircnă la obținerea efectului dorit sau pacircnă la maxim

06 mgkgcorp

1048707 6‐12 ani ndash 0025 ‐ 005 mg kgcorp inițial

apoi titrat pacircnă la obținerea efectului dorit de

sedare

pacircnă la maxim 04 mg kgcorpPEDIATRIE CONVULSII

Midazolam pev continuu ndash se icircncepe cu 50‐100μgkgoră

şi se titrează pacircnă la

600‐1200μgkgcoră

43

Flumazenil

bull antagonist al benzodiazepinelor

bull durată de acțiune 30‐60 min

bull doze iv ndash icircn doze crescătoare de 002 mgkgcorp per

doză

repetat la 1 minut pacircnă la obținerea efectului dorit

maxim de 005 mgkgcorp sau 1mg

F=(inj soln) 01 mgmL

02 mg IV inj in 15-30 sec

then 03 mg in 15-30 sec 1 min later

then 05 mg IV in 15-30 sec

(to max of 3 mg)

total dose 5 mg

44

Propofol

Indicaţii se foloseşte la sedarea pacienţilor hipertensivi nu este de indicat la pacienţii cu insuficienţă cardiacă şi hipotensiune

Formă de prezentare

Se prezintă sub formă de fiole 20ml sau flacoane de 50ml

10mgml

La adulţi se administrează icircn doze de 10-20 mlhPEDIATRIE doze

10487071‐25 mgkgcorp icircn doză unică 05mgkgcorp repetat la 5‐

10 minute

10487075‐10 mgkgcorporă icircn perfuzie continuă pe seringă

automatăPEDIATRIE CONVULSII

Doze bolusuri inițiale de 2mgkgc pacircnă la oprirea

convulsiilor

după care pev continuu 5‐10mgKgcoră titrat

funcție de EEG

45

bullinductie ndashproceduride scurta durata ldquoone day surgeryrdquo

ndashDoza2-25 mgkgccu opiod 15-2 mgkgcgt60 de ani cu premedicatie 1mgkgc fara premedicatie 175 mgkgc

ndashAre si efect antiemetic

bullMentinerndash01-02 mgkgcmin iv+ opioid anestezicinhalator

ndashAparitia HTA tahicardie diaforeza necesita suplimentarea dozei de Propofol cresterea ratei de infuzie prin adm Unui bolus iv de

25-50mg

bullsedare ndash0025-005 mgkgcmin titratpina la obtinerea efectului dorit

46

Ketamina

Indicaţii hipotensivi astmaticiEfecte adverse produce stimulare simpatică halucinaţii (asocierea cu o benzodiazepină) nu este indicată la pacienţii cu HIC HTA glaucom psihotici

fiole 250mg5ml sau flacoane 500mg10ml (50 mg ml)

500mg Ketalar icircn 50ml 1ml conţine 10 mg

se administrează 5-15 mlh

47

Dozandash analgezica 05 mgkgcndash anestezica 1‐2 mgkgc

PEDIATRIE Doze

1048707 iv ndash 05‐15 mgkg corp lent icircn 1‐2 minute - se repetă frac12 din doza inițială la 10

minute

premedicație atropină 002mgkgcorp minim 01 mg midazolam 005 mgkgcorp maxim 2 mg)

48

bullINDUCTIE iv 1-2 mg kgcim 5-10 mg kgc

bullMENTINERE = 01 ndash 05 mg min

bull ANALGEZIE = 05 mg Kg

Ketamina CALYPSOL

BOL = 05-1 mgkg

MENTINERE = 10-30

mcgkgmin

49

KETAMINA INDUCTIA IOT ASTM BRONSIC

doza inițială este 010 ndash 02 mgkgc

urmată de

PEV cu 05 mgkgch

ndash la intubați doza inițială este 05‐15 mg kgc

repetat la 20 minute

apoi PEV cu 1‐5mgkgch

50

ETOMIDAT HYPNOMIDATE

Emulsie injectabila 2 mgml f 10 ml

PEDI gt 12 ani 01 mg Kgrepetat

SRI 01 ndash 02 mg Kg

DOZA = 02 ndash 04 mg KgEtomidat

bull Interferă cu funcția CSR ndash trebuie administrați

corticosteroizi

concomitent cu etomidatul şi icircn următoarele 72 de

ore

bull Doza bolusuri de 03mgkgc pacircnă la oprirea convulsiilor

apoi pev continuu 20μgKgcmin diluat icircn glucoză

5

51

GLUCOZA 5 05 g Kg h

INSULINA

1 UI - 5 g GLUCOZA NU ARE DZ

1 UI ndash 2 g GLUCOZA DIABET ZAHARAT

LA 500 ml GLUCOZA 5

20 mEg K

40 mEg Na

52

MIORELAXANTE NON DEPOLARIZANTE

DURATA LUNGA DE ACTIUNE

Pancuronium 007-01 mgkgc

PAVULON 4mg 2 mlDURATA INTERMEDIARA DE ACTIUNE

Doza pt IOT (mgkgc)PEV(μgkgmin)

atracurium 04-05 6-8 TRACRIUM 50mg5ml

DURATA SCURTA DE ACTIUNE

Mivacurium doza pt IOT 015-025 mgkgc

in PEV 5-6 μgkgcmin

53

ANTIDOT=

atropine 06-12 mg IV

neostigmine 05-20 slow IV 1-3

mg

pyridostigmine 01-02 mgkg IV

ANTICOLINESTERAZIC

NEOSTIGMINA (MIOSTIN) DOZA = 50 ndash 70 microg

Kg

fl 1 ml05 mg 5 ml25 mg

0125 - 1 mg pentru copil

54

Agenţii de inducţie

Agentul Doza Efecte pozitive Efecte adverse

Etomidat 03 mgkg darrPIC darrPIONeutru pt TA

VărsăturiMioclonii

Midazolam 01 mgkg darrPIC Apnee darrTA

Thiopental 3-5 mgkg darrPIC darrTA

Propofol 05-15 mgkg

AntiemeticAnticonvulsivant

darrPIC

Apnee darrTA

Ketamină 1-2 mgkg BronhodilatatorAmnezie disociativă

-PIC -secreţii

In the patient with a head injury or potentially elevated intracranial pressure (ICP) adequate cerebral perfusion pressure must be maintained to prevent secondary brain injury

etomidate for induction of these patients

For hypotensive patients etomidate or ketamine may be used

NU SE DA = Ketamine should be avoided in patients with o hypertension oro if elevated ICP is caused by spontaneous cerebral hemorrhage

For the rapid sequence intubation (RSI) of patients in status epilepticus bull midazolam bull thiopental

Reduced doses should be used in the unusual circumstance of seizure with hypotension

Etomidate may be used when the patient manifests hemodynamic compromise

We suggest ketamine NOT be used because of its stimulant effects

For the hemodynamically stable patient with severe bronchospasm requiring intubation

induction with bull ketamine or bull propofol

Etomidate or midazolam is an acceptable alternative

In hemodynamically unstable patients with severe bronchospasm we suggest ketamine or etomidate

thiopental NOT be used - it provokes histamine release and exacerbate bronchospasm

For induction of the patient with cardiovascular compromise requiring RSI etomidate because of the hemodynamic stability it providesFor induction of the patient in shock requiring RSI ketamine etomidate

PENTRU etomidate - a patient with sepsis and hypotension refractory to treatment- a single dose of glucocorticoid (eg hydrocortisone 100 mg IV)

be given

For induction of most patients with conditions

precluding the use of paralytics in whom an

awake look is necessary for intubation we

suggest ketamine

Ketamine may not be appropriate when these

patients have cardiovascular disease or

hypertension

58

Blocante neuromusculare

bull Depolarizante ndash Succinilcolină (1-15 mgkg)

LYSTHENON(R) 01g5mlbull Nondepolarizante

bull Vecuroniu (01-015 mgkg)bull Rocuroniu (06 mgkg)bull Pancuroniu (01 mgkg)bull Doxacurium (005-008 mgkg)bull Atracurium (04-05 mgkg)

59

ROCURONIUM KABI 10mgml

flac din sticla incolora x 25 ml solinjperf

ESMEROL 100 mg

IV Preparation

Dilute with D5W or LR to a final concentration of 05 or 1 mgmL for infusion

Rocuroniu (06 mgkg)

Rapid Sequence Intubation

Load 06-12 mgkg IV x1 dose

Maint 01-02 mgkg IV q20-30min OR

Cont infusion 001-0012 mgkgmin IV

ANTIDOT = Sugammadex (Bridionreg 100 mgml Injektionsloumlsung

60

Pavulon injectable solution 1mgmL2mgmL

General Anesthesia AdjunctCesarean Section

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continuous infusion 01 mgkghr IV

Dose should be calculated based on ideal body weight

Monitoring of muscle twitch response to a peripheral nerve stimulator is advised

Endotracheal Intubation

Bolus dose 006-01 mgkg

Usually effective with in 2-3 minutes

61

Neonates (lt28 Days Old)

Load 002 mgkg IV

Maintenance 005-01 mgkg IV q05-4hr PRN

gt1 Month Old

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continual infusion 01 mgkghr IV

62

atracurium (Rx) ndash Tracrium

Endotracheal Intubation Mechanical Ventilation

Calculate dose based on ideal body weight

04-05 mgkg IVP over 60 seconds

then 008-01 mgkg 20-45 minutes after initial dose to maintain neuromuscular block

repeat maintenance dose q15-25min PRN

OR

Continuous infusion 0005-001 mgkgmin IV (ranges from 0002-0015 mgkgmin)

OR

02-04 mgkg IVP if following succinylcholine for intubation

SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ

bull oxigenndash preoxigenarea pacientului

bull xilină ndash 1 ndash 15 mgkgcorp iv

bull pancuronium sau vecuronium 001 mgkgcorp iv

bull diazepam sau midazolam 03 ndash 07 mgkgcorp iv

bull succinilcolină 1 mgkgcorp iv

bull presiune cricoidiană (manevra Sellick)

bull intubaţia

medicamentele la 2 minute icircntre ele

SRI ndash premedicaţia PEDIATRIE

ATROPINA iv

- preventiv dacă se administrează succinilcolina- previne bradicardia- doza - 0015 ndash 020 mgkg - max 05 mg nu mai puţin de 01 mg

65

IOT PEDI ASTM

O2 100

Preanestezie Atropina (001 mgKg) plusmnMidazolam 005 mgKgiv

Inductie cu Ketamina (2 mgKg iv) +Succinilcolina 1-2mgKgiv

Manevra Sellick

IOT varsta 4 + 4 )

Mentinerea anesteziei Halotan 05-15 sau Ketamina PEV05-2mgKgh

De evitat Fentanyl

66

Rapid sequence intubation (RSI)

Preoxygenation pretreatment induction and paralysis

PretreatmentLOAD (ie Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)

Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent

dose is 10 of the paralyzing dose (eg 001 mgkg for vecuronium)

InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Ketamine (Ketalar) (1-2 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)

Paralysissuccinylcholine [Anectine] at 2 mgkg IV or 4 mgkg IM Onset (45-60 sec) and duration of action (8-10 min)Nondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV

Onset of action (60-75 sec) and duration of action (30-60 min)

67

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ
• Slide 64
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67

6

ADRENALINA

Indicaţii stopul cardiac status asmaticus insuficenţa cardiacă şoc

Doze - 2 mcgmin efect bronhodilatator- 2-10 mcgmin efect inotrop- peste 10mcgmin efect vasopresor

Forma de prezentare fiole 1mgml

Mod de calcul Se pun 3 fiole adrenalină + 47ml NaCl 09 icircn 50ml

Icircn 1ml de soluţie avem 350 mgml adică 300050 mcgml = 60mcgml

La un ritm de 1mlh administram 60 mcgh sau 1 mcgmin

7

Epinefrina ndash icircn şocul rece

bull 005 ndash 03μgKgcmin ndash predomină efectul inotrop

bull 03 ‐ 1μgkgcmin ndash predomină efectul

vasopresor

ADRENALINA 2 FIOLE IN 20 ML

01 mg ml = 100 microg ml

8

SOC ANAFILACTIC PEDIATRIE

ndash im 001mgkgc din conc 11 000 (fiola originală)

ndash doza maximădoză =bull 05mg la copil gt12 anibull 03mg la copil 6‐12 anibull 015mg la copil lt 6 anindash doza poate fi repetată la 5min pacircnă la

stabilizarea

ndash iv 01‐1μgkgcmin

9

SOC ANAFILACTIC ADULTI

- im 03 ndash 05 mg (diluţie 11000) repetat la 5

ndash 10 min

- iv 01 ndash 0 5 mg (diluţie 110000) repetat la 5

min

- perfuzie continuă 1 ndash 4 μgmin (1mg250 ml

glucoză 5)

10

AEROSOLI

03 ndash 05 ml Kg doza

ADRENALINA 1 1000DIZOLVATA IN 2-5 ml SER

DOZE LA 30 minute APOI LA 1-2-3-4-6 ORE

aerosoli cu adrenalină cacircte 1ml din soluția 11000 + 2ml SF la interval de 1 oră 4 doze indiferent de vacircrstă

11

Noradrenalina

Indicaţii stări hipotensive (sepsis şoc) datorită efectului său predominant vasoconstrictor

Doza 1 ndash 30 mcgmin produce vasoconstricţie fără modificare semnificativă a debitului cardiac şi a frecvenţei cardiace

Efecte adverse bradicardie aritmii anxietate hipertensiune necroză icircn cazul injectării perivenoase

Forma de prezentare fiole 02 - 4ml

12

Noradrenalina ndash icircn şocul cald

bull 01 ‐ 1μgkgcmin

ndash vasopresor important

Creşte contractilitatea şi frecvența cardiacă

Creşte rezistența vasculară periferică (nu are

efect β2)

bull Atropina

poate bloca tahicardia cauzată de

noradrenalină

şi creşte efectul vasopresor

13

NORADRENALINA 4 mg 250 ml

005 ndash 1 mcg Kg min

1 ndash 2 microg min SE CRESTE CU 1 ndash 2 microg min LA 5 minute

14

NORADRENALINA 1 mg ml

4 mg 1000 ml G 5 4microg ml

40 ml h = 3 microg min

ADULTHIPOTENSIUNE ACUTA 8 -12 microgmin

MENTINERE = 2-4 microgmin

SEPSIS 001 ndash 3 microgKgmin

PEDIATRIEHIPO-TA ACUTA 005-01 microgKgmin

MENTINERE = 1-2 microgKgmin

SEPSIS 005-01 microgKgmin

15

Nitroglicerina

Indicaţii hipertensiune arterială edem pulmonar acut infarct miocardic

Doza 20-200 mcgmin are efect vasodilatator

Efecte adverse hipotensiune tahicardie creşterea presiunii intracraniene

Forma de prezentare fiole 5mgml

Mod de calcul 6 fiole + 44ml NaCl 09 icircn seringa de 50ml

50ml soluţie conţin 30 mg nitroglicerina 1 ml de soluţie avem 3050 mgml adică 3000050 mcgml = 600 mcgml

La un ritm de 1mlh administrăm 600 mcgh sau 10 mcgmin

La un ritm R(mlh) injectam D(mcgmin) = 10xR (mcgmin)

Exemplu la un ritm de 5mlh injectam 50mcgmin

16

Soluţii perfuzabile utilizate icircn IMA ndash indicaţii preparare

Nitroglicerina

Calmarea durerii controlul HTA vasodilatator icircn EPA

1 f = 5 mg

1 f icircn 250 ml glucoză 5 sau 2 f icircn 500 ml glucoză 5

Concentraţia soluţiei 1 pic = 1 γ

17

Nitroglicerină PEDIATRIE = 05 ‐

3μgkgcmin

bull Efecte

ndash lt1μgkgcmin ndash vasodilatator al

arterelor coronare

ndash 1‐3μgkgcmin ndash vasodilatator pulmonar

ndash gt3μgkgcmin ndash vasodilatator sistemic

18

Amiodarona

Indicaţii aritmii ventriculare şi supraventriculare

Doze icircn urgenţă se pot administra 150-300 mg icircn 3min (tahiaritmii ventriculare) sau 300mg icircn 2h (tahiaritmii supraventriculare) apoi 600-900mg24h apoi 600mg24h următoarele 3-7 zile

doza de menţinere 200-400 mg24h

Efecte adverse hipotensiune bradicardie aritmii flebită (se indicăadministrarea pe cateter central) contraindicat la pacienţii cu disfuncţietiroidiană fibroză pulmonară

Forma de prezentare fiole de 3ml 150mg se dizolvă icircn glucoză 5

Mod de calcul Se icircncarcă seringa cu cantitatea de amiodaronă pe 24h adăugacircndu-se glucoza 5 pacircnă la 48 ml stabilindu-se un ritm de infuzie de 2mlh

19

Amiodarona

Aritmii SV şi V

1 fiolă = 150 mg

Administrare

150 mg iv bolus icircn 10 min

1 mgmin icircn primele 6 ore

05 mgmin icircn următoarele 18 ore

Injectomat 50 ml glucoză 5 + 7 fiole Amiodaronă

Primele 10 min 42 mlh (150 mg Amiodaronă din 7 ml soluţie)

Următoarele 6 ore 3 mlh (1 mgmin ndash 18 ml icircn 6 ore)

Ultimele 18 ore 15 mlh (05 mgmin ndash 27 ml icircn 18 ore)

20

initial = 300 mg Amiodarona (2 F) in 10-15 minute

suplimentata = 150 mg iv in 10-15 minute

urmate PEV = 1 mgmin in primele 6 ore

apoi de 05 mgmin in urmatoarele 12-24 ore

pana la doza maxima totala de = 2 gzi

Doza uzuala utilizata este de = 1-12 gzi

21

Amiodarona 150 mg icircn primele 10

minute

repetatatilde la fiecare 10 minute

dozatilde totalatilde de 2 g

dozatilde de icircntrethorninere de 05 mgmin icircn

18 h

22

Heparina

Indicaţii tratamentul şi prevenirea bolii tromboembolice

Efecte adverse hemoragie trombocitopenie (după tratamentul prelungit 5-7 zile)

Forma de prezentare fiole sau flacoane de 25000ui

Mod de administrare 25000ui + SF pacircnă la 50 ml = 500 ui pe ml

- bolus iniţial 80 uikg apoi 18 uikgh

- dacă APTT lt35 sec se repetă bolusul de 80uikg şi se creşte rata infuziei cu 4uikgh

- dacă APTT 35-45 sec se da un bolus de 40 uikg şi se creşte rata infuziei cu 2uikgh

- dacă APTT 46-70 sec ritmul infuziei rămacircne nemodificat

- dacă APTT este 71-90 sec se scade rata infuziei cu 2uikgh

- dacă APTT este gt90 sec se opreşte infuzia timp de 1h apoi se scade rata cu 3uikgh

Determinarea APTT-ului se face la 4-6 h

23

Insulina

Indicaţii tratamentul hiperglicemiei la pacientul critic diabetic se recomandă menţinerea glicemiei icircntre 125-225 mgdl

Efecte adverse hipoglicemia manifestată clinic prin transpiraţii agitaţiesenzaţie de foame anxietate

Forma de prezentare Pentru administrarea continuă se foloseşte insulina cu acţiune rapidă care

se prezintă icircn flacoane 40uiml sau 100uiml

Mod de administrare Se prepară o soluţie astfel icircncacirct 1ml să conţină 1ui insulină (1ml insulina 40uiml + 39ml ser fiziologic) Astfel numărul de ml pe oră corespund cu numărul de unităţi pe oră)

Iniţial ritmul de infuzie este R(uih) = glicemia (mgdl) ndash 100 100

24

Determinarea glicemiilor se face orar pacircnă glicemia atinge 125-225 mgdl apoi la 2h

- dacă glicemia lt 70mgdl se reduce infuzia cu insulina la 025uih şi se administrează 75g glucoză hipertonă (33 2010) Se repetă glicemia icircn cel mult 30 min de la administrarea glucozei

- dacă glicemia este 71-124 mgdl icircn creştere faţă de determinarea precedentă se stabileşte rata infuziei la 05uih

- dacă glicemia este 71-124 mgdl icircn scădere faţă de determinarea anterioară se reduce rata infuziei cu 05 ui h

- dacă glicemia este 125-225 mgdl nu se modifică ritmul

- dacă glicemia este 226-300 mgdl se creşte rata infuziei cu 05uih

- dacă glicemia este 301-375 mgdl se creşte rata infuziei cu 1uih

- dacă glicemia este gt375 se cheamă medicul

25

Prostaglandină E1

Folosită icircn managementul imediat al MCC ducto-dependente pentru a menţine CA deschis

Doză 005-01 μgkgcmin

26

Prostaglandina fiole 500 μgml

ndash PEV 005 μgkgmin

ndash Se diluează pacircnă la 25 ml cu SF sau glucoză

ndash Ritm 05 mlh

ndash După 15‐30 min SaO2 trebuie să se amelioreze

ndash Se creşte progresiv ritmul pacircnă la 1 mlh

bull Reacții adverse apneea

poate fi prevenită prin administrarea de

miofilin 6mgkgzi iv

27

Isoproterenolul (005-05 μgkgmin iv)

are activitate β1 şi β2 adrenergică

cu efecte cronotropice şi inotropice

pozitive

1 mg 250 ml 001-0 05 μgkgmin iv

06 x G la 100 ml 1 mlh = 01 μgkgmin

28

FUROSEMID

EPA 05-1 mgKg

40 mg iv 80 mg iv daca la 1 ora nu are raspunsmaxim = 200 mgdoza

HIPER-K 40-80 mg IV

IRA 1-3 gzi 1g= 1000 mg = 50 f

PEV CONTINUA = 01 mgKgh MAXIM = 4 mg min

Algoritm de tratament in cazul absentei raspunsului la corectia volemiei

Corectie pana la PVC 10 cm H2O

Da

Se reia furosem idul

D iureza se reduce

Se reia dopam ina

Diureza se reduce Diureza se m entine

STO P dopam ina

Diureza se m entine

STO P furosem id

Raspuns

Dializa

Absenta raspunsului

Infuzie furosem id 2-4 m igm indopam ina 1-3 ugkgcm in 4 ore

Absenta raspunsului Raspuns

Furosem id 80 m g iv bolus

Nu

Pacient hipovolem ic

IRA oligurica lt 30 m lh

30

Diureticele pot fi eficiente numai in faza incipienta a IRA (24-48 ore)

Se administreaza numai dupa corectarea volemiei

Manitol initial 60-80 ml inj sol 20 timp de 10 minute

- daca diureza creste peste 40 mlora = nu este vorba de leziuni organice

- si se continua cu Manitol 10-20 PEV lenta - pana la doza totala de 30 g24 ore

- Furosemid ndash 150 mg iv din 3 in 3 ore timp de 12 ore

31

VECURONIOM 01 mg Kg

DORMICUM 02 mg Kg

ETOMIDAT 03 mg Kg

SUCCINILCOLINA 1 mg Kg

KETAMINA 2 mg Kg

PROPOFOL 3 mg Kg

THIOPENTAL 4 mg Kg

32

Analgetic sedativ Bolus Rată infuzie

Morfina 2-5 mg 2-10 mgh

Fentanyl 25-100 mcg 25-100 mcgh

Midazolam 05-2 mg 01-02 mgkgh

Propofol 05-1 mgkg 20-50 mcgkgmin

Ketamina 05-1 mgkg 10-30 mcgkgmin

Morfina

Forma de prezentare analgetic opioid se prezintă sub formă de fiole 20mgml

Mod de calcul se pun 2 fiole şi 38ml SF in 50 ml = 40 mg 40 ml

1ml soluţie conţine 1mg morfină

33

34

35

36

Morfina

bull 01 mgkgc iv titrat

‐ debut 5 min

‐ efect maxim 15‐30 min

‐ durata 1‐2 h

bull 10 mg im sc

ndash debut 10‐15 min

ndash durata 3‐4h

bull 03 mgkgc po

37

Meperidina (Mialgin)bull 1 ‐15 mgkgc im iv doze mai mici

bull Sufentanil ‐ 01 ‐ 05 μgkgc iv

bull Remifentanilndash 03 ndash 1 μgkgcmin

Fentanilbull 05 ‐3 μgkgc iv

Alfentanilbull 5‐10 μgkgc iv

38

FENTANYL

Forma de prezentare fiole de 500 mcg 10ml

Mod de calcul se pun 2 fiole şi 30ml SF in 50ml = 1000 mg 50 ml

1ml soluţie conţine 20 mcg Fentanyl

La adulţi se administrează 1-5 ml h

Fiole 50 mcg ml

39

PEDIATRIE doze

1048707 iv ndash 1‐3 μgkgcorpdoză

ADULT DOZE

SEDARE = 05 ndash 1 mcg Kg

ANALGEZIE = 05 ndash 3 mcg Kg

ANALGEZIE SEDARE PROCEDURALA = 1 ndash 2 microg Kg

IOT = 1 ndash 2 mcg Kg APOI 1 ndash 3 mcg Kg

50 ndash 150 mcg APOI 25 ndash 100 mcg h

40

Antagonist Naloxona

bullD mari de Naloxona 3-5 μgkgc i v rArr trezire brusca

bullAdm Intermitenta a unor doze mici 01-03 μgkgc reverseaza efectul deprimant respirator cu pastrarea efectului analgezic

Durata de actiune fiind scurta - 30rsquo

se prefera adm PEV a unor doze de 3-5 μgkgch

doze iv 01 mgkgcorp per doză

(doză unică de maxim 2 mg) repetat la 2 min

dacă este necesar

41

Midazolam

fiole de 5mg 1ml sau 5mg 5ml

Se pun 10 fiole + SF pacircnă la 50 ml 1ml soluţie conţine 1mg Midazolam

RATA = 5-15 mlh

bullPremedicatie

bullSedare iv Midazolam 1-25

mg

bullInductie anestezica Midazolam 01-02

bullMentinere Midazolam 005 mg

kgc

bullAnticonvulsivant

42

PEDIATRIE doze

1048707 6 luni ‐ 5 ani iv ndash 005 ‐ 01 mg kg corp (doză unică

maximă 2mg)

doze crescătoare ulterioare la intervale de 3 min

Pacircnă la obținerea efectului dorit sau pacircnă la maxim

06 mgkgcorp

1048707 6‐12 ani ndash 0025 ‐ 005 mg kgcorp inițial

apoi titrat pacircnă la obținerea efectului dorit de

sedare

pacircnă la maxim 04 mg kgcorpPEDIATRIE CONVULSII

Midazolam pev continuu ndash se icircncepe cu 50‐100μgkgoră

şi se titrează pacircnă la

600‐1200μgkgcoră

43

Flumazenil

bull antagonist al benzodiazepinelor

bull durată de acțiune 30‐60 min

bull doze iv ndash icircn doze crescătoare de 002 mgkgcorp per

doză

repetat la 1 minut pacircnă la obținerea efectului dorit

maxim de 005 mgkgcorp sau 1mg

F=(inj soln) 01 mgmL

02 mg IV inj in 15-30 sec

then 03 mg in 15-30 sec 1 min later

then 05 mg IV in 15-30 sec

(to max of 3 mg)

total dose 5 mg

44

Propofol

Indicaţii se foloseşte la sedarea pacienţilor hipertensivi nu este de indicat la pacienţii cu insuficienţă cardiacă şi hipotensiune

Formă de prezentare

Se prezintă sub formă de fiole 20ml sau flacoane de 50ml

10mgml

La adulţi se administrează icircn doze de 10-20 mlhPEDIATRIE doze

10487071‐25 mgkgcorp icircn doză unică 05mgkgcorp repetat la 5‐

10 minute

10487075‐10 mgkgcorporă icircn perfuzie continuă pe seringă

automatăPEDIATRIE CONVULSII

Doze bolusuri inițiale de 2mgkgc pacircnă la oprirea

convulsiilor

după care pev continuu 5‐10mgKgcoră titrat

funcție de EEG

45

bullinductie ndashproceduride scurta durata ldquoone day surgeryrdquo

ndashDoza2-25 mgkgccu opiod 15-2 mgkgcgt60 de ani cu premedicatie 1mgkgc fara premedicatie 175 mgkgc

ndashAre si efect antiemetic

bullMentinerndash01-02 mgkgcmin iv+ opioid anestezicinhalator

ndashAparitia HTA tahicardie diaforeza necesita suplimentarea dozei de Propofol cresterea ratei de infuzie prin adm Unui bolus iv de

25-50mg

bullsedare ndash0025-005 mgkgcmin titratpina la obtinerea efectului dorit

46

Ketamina

Indicaţii hipotensivi astmaticiEfecte adverse produce stimulare simpatică halucinaţii (asocierea cu o benzodiazepină) nu este indicată la pacienţii cu HIC HTA glaucom psihotici

fiole 250mg5ml sau flacoane 500mg10ml (50 mg ml)

500mg Ketalar icircn 50ml 1ml conţine 10 mg

se administrează 5-15 mlh

47

Dozandash analgezica 05 mgkgcndash anestezica 1‐2 mgkgc

PEDIATRIE Doze

1048707 iv ndash 05‐15 mgkg corp lent icircn 1‐2 minute - se repetă frac12 din doza inițială la 10

minute

premedicație atropină 002mgkgcorp minim 01 mg midazolam 005 mgkgcorp maxim 2 mg)

48

bullINDUCTIE iv 1-2 mg kgcim 5-10 mg kgc

bullMENTINERE = 01 ndash 05 mg min

bull ANALGEZIE = 05 mg Kg

Ketamina CALYPSOL

BOL = 05-1 mgkg

MENTINERE = 10-30

mcgkgmin

49

KETAMINA INDUCTIA IOT ASTM BRONSIC

doza inițială este 010 ndash 02 mgkgc

urmată de

PEV cu 05 mgkgch

ndash la intubați doza inițială este 05‐15 mg kgc

repetat la 20 minute

apoi PEV cu 1‐5mgkgch

50

ETOMIDAT HYPNOMIDATE

Emulsie injectabila 2 mgml f 10 ml

PEDI gt 12 ani 01 mg Kgrepetat

SRI 01 ndash 02 mg Kg

DOZA = 02 ndash 04 mg KgEtomidat

bull Interferă cu funcția CSR ndash trebuie administrați

corticosteroizi

concomitent cu etomidatul şi icircn următoarele 72 de

ore

bull Doza bolusuri de 03mgkgc pacircnă la oprirea convulsiilor

apoi pev continuu 20μgKgcmin diluat icircn glucoză

5

51

GLUCOZA 5 05 g Kg h

INSULINA

1 UI - 5 g GLUCOZA NU ARE DZ

1 UI ndash 2 g GLUCOZA DIABET ZAHARAT

LA 500 ml GLUCOZA 5

20 mEg K

40 mEg Na

52

MIORELAXANTE NON DEPOLARIZANTE

DURATA LUNGA DE ACTIUNE

Pancuronium 007-01 mgkgc

PAVULON 4mg 2 mlDURATA INTERMEDIARA DE ACTIUNE

Doza pt IOT (mgkgc)PEV(μgkgmin)

atracurium 04-05 6-8 TRACRIUM 50mg5ml

DURATA SCURTA DE ACTIUNE

Mivacurium doza pt IOT 015-025 mgkgc

in PEV 5-6 μgkgcmin

53

ANTIDOT=

atropine 06-12 mg IV

neostigmine 05-20 slow IV 1-3

mg

pyridostigmine 01-02 mgkg IV

ANTICOLINESTERAZIC

NEOSTIGMINA (MIOSTIN) DOZA = 50 ndash 70 microg

Kg

fl 1 ml05 mg 5 ml25 mg

0125 - 1 mg pentru copil

54

Agenţii de inducţie

Agentul Doza Efecte pozitive Efecte adverse

Etomidat 03 mgkg darrPIC darrPIONeutru pt TA

VărsăturiMioclonii

Midazolam 01 mgkg darrPIC Apnee darrTA

Thiopental 3-5 mgkg darrPIC darrTA

Propofol 05-15 mgkg

AntiemeticAnticonvulsivant

darrPIC

Apnee darrTA

Ketamină 1-2 mgkg BronhodilatatorAmnezie disociativă

-PIC -secreţii

In the patient with a head injury or potentially elevated intracranial pressure (ICP) adequate cerebral perfusion pressure must be maintained to prevent secondary brain injury

etomidate for induction of these patients

For hypotensive patients etomidate or ketamine may be used

NU SE DA = Ketamine should be avoided in patients with o hypertension oro if elevated ICP is caused by spontaneous cerebral hemorrhage

For the rapid sequence intubation (RSI) of patients in status epilepticus bull midazolam bull thiopental

Reduced doses should be used in the unusual circumstance of seizure with hypotension

Etomidate may be used when the patient manifests hemodynamic compromise

We suggest ketamine NOT be used because of its stimulant effects

For the hemodynamically stable patient with severe bronchospasm requiring intubation

induction with bull ketamine or bull propofol

Etomidate or midazolam is an acceptable alternative

In hemodynamically unstable patients with severe bronchospasm we suggest ketamine or etomidate

thiopental NOT be used - it provokes histamine release and exacerbate bronchospasm

For induction of the patient with cardiovascular compromise requiring RSI etomidate because of the hemodynamic stability it providesFor induction of the patient in shock requiring RSI ketamine etomidate

PENTRU etomidate - a patient with sepsis and hypotension refractory to treatment- a single dose of glucocorticoid (eg hydrocortisone 100 mg IV)

be given

For induction of most patients with conditions

precluding the use of paralytics in whom an

awake look is necessary for intubation we

suggest ketamine

Ketamine may not be appropriate when these

patients have cardiovascular disease or

hypertension

58

Blocante neuromusculare

bull Depolarizante ndash Succinilcolină (1-15 mgkg)

LYSTHENON(R) 01g5mlbull Nondepolarizante

bull Vecuroniu (01-015 mgkg)bull Rocuroniu (06 mgkg)bull Pancuroniu (01 mgkg)bull Doxacurium (005-008 mgkg)bull Atracurium (04-05 mgkg)

59

ROCURONIUM KABI 10mgml

flac din sticla incolora x 25 ml solinjperf

ESMEROL 100 mg

IV Preparation

Dilute with D5W or LR to a final concentration of 05 or 1 mgmL for infusion

Rocuroniu (06 mgkg)

Rapid Sequence Intubation

Load 06-12 mgkg IV x1 dose

Maint 01-02 mgkg IV q20-30min OR

Cont infusion 001-0012 mgkgmin IV

ANTIDOT = Sugammadex (Bridionreg 100 mgml Injektionsloumlsung

60

Pavulon injectable solution 1mgmL2mgmL

General Anesthesia AdjunctCesarean Section

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continuous infusion 01 mgkghr IV

Dose should be calculated based on ideal body weight

Monitoring of muscle twitch response to a peripheral nerve stimulator is advised

Endotracheal Intubation

Bolus dose 006-01 mgkg

Usually effective with in 2-3 minutes

61

Neonates (lt28 Days Old)

Load 002 mgkg IV

Maintenance 005-01 mgkg IV q05-4hr PRN

gt1 Month Old

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continual infusion 01 mgkghr IV

62

atracurium (Rx) ndash Tracrium

Endotracheal Intubation Mechanical Ventilation

Calculate dose based on ideal body weight

04-05 mgkg IVP over 60 seconds

then 008-01 mgkg 20-45 minutes after initial dose to maintain neuromuscular block

repeat maintenance dose q15-25min PRN

OR

Continuous infusion 0005-001 mgkgmin IV (ranges from 0002-0015 mgkgmin)

OR

02-04 mgkg IVP if following succinylcholine for intubation

SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ

bull oxigenndash preoxigenarea pacientului

bull xilină ndash 1 ndash 15 mgkgcorp iv

bull pancuronium sau vecuronium 001 mgkgcorp iv

bull diazepam sau midazolam 03 ndash 07 mgkgcorp iv

bull succinilcolină 1 mgkgcorp iv

bull presiune cricoidiană (manevra Sellick)

bull intubaţia

medicamentele la 2 minute icircntre ele

SRI ndash premedicaţia PEDIATRIE

ATROPINA iv

- preventiv dacă se administrează succinilcolina- previne bradicardia- doza - 0015 ndash 020 mgkg - max 05 mg nu mai puţin de 01 mg

65

IOT PEDI ASTM

O2 100

Preanestezie Atropina (001 mgKg) plusmnMidazolam 005 mgKgiv

Inductie cu Ketamina (2 mgKg iv) +Succinilcolina 1-2mgKgiv

Manevra Sellick

IOT varsta 4 + 4 )

Mentinerea anesteziei Halotan 05-15 sau Ketamina PEV05-2mgKgh

De evitat Fentanyl

66

Rapid sequence intubation (RSI)

Preoxygenation pretreatment induction and paralysis

PretreatmentLOAD (ie Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)

Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent

dose is 10 of the paralyzing dose (eg 001 mgkg for vecuronium)

InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Ketamine (Ketalar) (1-2 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)

Paralysissuccinylcholine [Anectine] at 2 mgkg IV or 4 mgkg IM Onset (45-60 sec) and duration of action (8-10 min)Nondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV

Onset of action (60-75 sec) and duration of action (30-60 min)

67

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ
• Slide 64
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67

7

Epinefrina ndash icircn şocul rece

bull 005 ndash 03μgKgcmin ndash predomină efectul inotrop

bull 03 ‐ 1μgkgcmin ndash predomină efectul

vasopresor

ADRENALINA 2 FIOLE IN 20 ML

01 mg ml = 100 microg ml

8

SOC ANAFILACTIC PEDIATRIE

ndash im 001mgkgc din conc 11 000 (fiola originală)

ndash doza maximădoză =bull 05mg la copil gt12 anibull 03mg la copil 6‐12 anibull 015mg la copil lt 6 anindash doza poate fi repetată la 5min pacircnă la

stabilizarea

ndash iv 01‐1μgkgcmin

9

SOC ANAFILACTIC ADULTI

- im 03 ndash 05 mg (diluţie 11000) repetat la 5

ndash 10 min

- iv 01 ndash 0 5 mg (diluţie 110000) repetat la 5

min

- perfuzie continuă 1 ndash 4 μgmin (1mg250 ml

glucoză 5)

10

AEROSOLI

03 ndash 05 ml Kg doza

ADRENALINA 1 1000DIZOLVATA IN 2-5 ml SER

DOZE LA 30 minute APOI LA 1-2-3-4-6 ORE

aerosoli cu adrenalină cacircte 1ml din soluția 11000 + 2ml SF la interval de 1 oră 4 doze indiferent de vacircrstă

11

Noradrenalina

Indicaţii stări hipotensive (sepsis şoc) datorită efectului său predominant vasoconstrictor

Doza 1 ndash 30 mcgmin produce vasoconstricţie fără modificare semnificativă a debitului cardiac şi a frecvenţei cardiace

Efecte adverse bradicardie aritmii anxietate hipertensiune necroză icircn cazul injectării perivenoase

Forma de prezentare fiole 02 - 4ml

12

Noradrenalina ndash icircn şocul cald

bull 01 ‐ 1μgkgcmin

ndash vasopresor important

Creşte contractilitatea şi frecvența cardiacă

Creşte rezistența vasculară periferică (nu are

efect β2)

bull Atropina

poate bloca tahicardia cauzată de

noradrenalină

şi creşte efectul vasopresor

13

NORADRENALINA 4 mg 250 ml

005 ndash 1 mcg Kg min

1 ndash 2 microg min SE CRESTE CU 1 ndash 2 microg min LA 5 minute

14

NORADRENALINA 1 mg ml

4 mg 1000 ml G 5 4microg ml

40 ml h = 3 microg min

ADULTHIPOTENSIUNE ACUTA 8 -12 microgmin

MENTINERE = 2-4 microgmin

SEPSIS 001 ndash 3 microgKgmin

PEDIATRIEHIPO-TA ACUTA 005-01 microgKgmin

MENTINERE = 1-2 microgKgmin

SEPSIS 005-01 microgKgmin

15

Nitroglicerina

Indicaţii hipertensiune arterială edem pulmonar acut infarct miocardic

Doza 20-200 mcgmin are efect vasodilatator

Efecte adverse hipotensiune tahicardie creşterea presiunii intracraniene

Forma de prezentare fiole 5mgml

Mod de calcul 6 fiole + 44ml NaCl 09 icircn seringa de 50ml

50ml soluţie conţin 30 mg nitroglicerina 1 ml de soluţie avem 3050 mgml adică 3000050 mcgml = 600 mcgml

La un ritm de 1mlh administrăm 600 mcgh sau 10 mcgmin

La un ritm R(mlh) injectam D(mcgmin) = 10xR (mcgmin)

Exemplu la un ritm de 5mlh injectam 50mcgmin

16

Soluţii perfuzabile utilizate icircn IMA ndash indicaţii preparare

Nitroglicerina

Calmarea durerii controlul HTA vasodilatator icircn EPA

1 f = 5 mg

1 f icircn 250 ml glucoză 5 sau 2 f icircn 500 ml glucoză 5

Concentraţia soluţiei 1 pic = 1 γ

17

Nitroglicerină PEDIATRIE = 05 ‐

3μgkgcmin

bull Efecte

ndash lt1μgkgcmin ndash vasodilatator al

arterelor coronare

ndash 1‐3μgkgcmin ndash vasodilatator pulmonar

ndash gt3μgkgcmin ndash vasodilatator sistemic

18

Amiodarona

Indicaţii aritmii ventriculare şi supraventriculare

Doze icircn urgenţă se pot administra 150-300 mg icircn 3min (tahiaritmii ventriculare) sau 300mg icircn 2h (tahiaritmii supraventriculare) apoi 600-900mg24h apoi 600mg24h următoarele 3-7 zile

doza de menţinere 200-400 mg24h

Efecte adverse hipotensiune bradicardie aritmii flebită (se indicăadministrarea pe cateter central) contraindicat la pacienţii cu disfuncţietiroidiană fibroză pulmonară

Forma de prezentare fiole de 3ml 150mg se dizolvă icircn glucoză 5

Mod de calcul Se icircncarcă seringa cu cantitatea de amiodaronă pe 24h adăugacircndu-se glucoza 5 pacircnă la 48 ml stabilindu-se un ritm de infuzie de 2mlh

19

Amiodarona

Aritmii SV şi V

1 fiolă = 150 mg

Administrare

150 mg iv bolus icircn 10 min

1 mgmin icircn primele 6 ore

05 mgmin icircn următoarele 18 ore

Injectomat 50 ml glucoză 5 + 7 fiole Amiodaronă

Primele 10 min 42 mlh (150 mg Amiodaronă din 7 ml soluţie)

Următoarele 6 ore 3 mlh (1 mgmin ndash 18 ml icircn 6 ore)

Ultimele 18 ore 15 mlh (05 mgmin ndash 27 ml icircn 18 ore)

20

initial = 300 mg Amiodarona (2 F) in 10-15 minute

suplimentata = 150 mg iv in 10-15 minute

urmate PEV = 1 mgmin in primele 6 ore

apoi de 05 mgmin in urmatoarele 12-24 ore

pana la doza maxima totala de = 2 gzi

Doza uzuala utilizata este de = 1-12 gzi

21

Amiodarona 150 mg icircn primele 10

minute

repetatatilde la fiecare 10 minute

dozatilde totalatilde de 2 g

dozatilde de icircntrethorninere de 05 mgmin icircn

18 h

22

Heparina

Indicaţii tratamentul şi prevenirea bolii tromboembolice

Efecte adverse hemoragie trombocitopenie (după tratamentul prelungit 5-7 zile)

Forma de prezentare fiole sau flacoane de 25000ui

Mod de administrare 25000ui + SF pacircnă la 50 ml = 500 ui pe ml

- bolus iniţial 80 uikg apoi 18 uikgh

- dacă APTT lt35 sec se repetă bolusul de 80uikg şi se creşte rata infuziei cu 4uikgh

- dacă APTT 35-45 sec se da un bolus de 40 uikg şi se creşte rata infuziei cu 2uikgh

- dacă APTT 46-70 sec ritmul infuziei rămacircne nemodificat

- dacă APTT este 71-90 sec se scade rata infuziei cu 2uikgh

- dacă APTT este gt90 sec se opreşte infuzia timp de 1h apoi se scade rata cu 3uikgh

Determinarea APTT-ului se face la 4-6 h

23

Insulina

Indicaţii tratamentul hiperglicemiei la pacientul critic diabetic se recomandă menţinerea glicemiei icircntre 125-225 mgdl

Efecte adverse hipoglicemia manifestată clinic prin transpiraţii agitaţiesenzaţie de foame anxietate

Forma de prezentare Pentru administrarea continuă se foloseşte insulina cu acţiune rapidă care

se prezintă icircn flacoane 40uiml sau 100uiml

Mod de administrare Se prepară o soluţie astfel icircncacirct 1ml să conţină 1ui insulină (1ml insulina 40uiml + 39ml ser fiziologic) Astfel numărul de ml pe oră corespund cu numărul de unităţi pe oră)

Iniţial ritmul de infuzie este R(uih) = glicemia (mgdl) ndash 100 100

24

Determinarea glicemiilor se face orar pacircnă glicemia atinge 125-225 mgdl apoi la 2h

- dacă glicemia lt 70mgdl se reduce infuzia cu insulina la 025uih şi se administrează 75g glucoză hipertonă (33 2010) Se repetă glicemia icircn cel mult 30 min de la administrarea glucozei

- dacă glicemia este 71-124 mgdl icircn creştere faţă de determinarea precedentă se stabileşte rata infuziei la 05uih

- dacă glicemia este 71-124 mgdl icircn scădere faţă de determinarea anterioară se reduce rata infuziei cu 05 ui h

- dacă glicemia este 125-225 mgdl nu se modifică ritmul

- dacă glicemia este 226-300 mgdl se creşte rata infuziei cu 05uih

- dacă glicemia este 301-375 mgdl se creşte rata infuziei cu 1uih

- dacă glicemia este gt375 se cheamă medicul

25

Prostaglandină E1

Folosită icircn managementul imediat al MCC ducto-dependente pentru a menţine CA deschis

Doză 005-01 μgkgcmin

26

Prostaglandina fiole 500 μgml

ndash PEV 005 μgkgmin

ndash Se diluează pacircnă la 25 ml cu SF sau glucoză

ndash Ritm 05 mlh

ndash După 15‐30 min SaO2 trebuie să se amelioreze

ndash Se creşte progresiv ritmul pacircnă la 1 mlh

bull Reacții adverse apneea

poate fi prevenită prin administrarea de

miofilin 6mgkgzi iv

27

Isoproterenolul (005-05 μgkgmin iv)

are activitate β1 şi β2 adrenergică

cu efecte cronotropice şi inotropice

pozitive

1 mg 250 ml 001-0 05 μgkgmin iv

06 x G la 100 ml 1 mlh = 01 μgkgmin

28

FUROSEMID

EPA 05-1 mgKg

40 mg iv 80 mg iv daca la 1 ora nu are raspunsmaxim = 200 mgdoza

HIPER-K 40-80 mg IV

IRA 1-3 gzi 1g= 1000 mg = 50 f

PEV CONTINUA = 01 mgKgh MAXIM = 4 mg min

Algoritm de tratament in cazul absentei raspunsului la corectia volemiei

Corectie pana la PVC 10 cm H2O

Da

Se reia furosem idul

D iureza se reduce

Se reia dopam ina

Diureza se reduce Diureza se m entine

STO P dopam ina

Diureza se m entine

STO P furosem id

Raspuns

Dializa

Absenta raspunsului

Infuzie furosem id 2-4 m igm indopam ina 1-3 ugkgcm in 4 ore

Absenta raspunsului Raspuns

Furosem id 80 m g iv bolus

Nu

Pacient hipovolem ic

IRA oligurica lt 30 m lh

30

Diureticele pot fi eficiente numai in faza incipienta a IRA (24-48 ore)

Se administreaza numai dupa corectarea volemiei

Manitol initial 60-80 ml inj sol 20 timp de 10 minute

- daca diureza creste peste 40 mlora = nu este vorba de leziuni organice

- si se continua cu Manitol 10-20 PEV lenta - pana la doza totala de 30 g24 ore

- Furosemid ndash 150 mg iv din 3 in 3 ore timp de 12 ore

31

VECURONIOM 01 mg Kg

DORMICUM 02 mg Kg

ETOMIDAT 03 mg Kg

SUCCINILCOLINA 1 mg Kg

KETAMINA 2 mg Kg

PROPOFOL 3 mg Kg

THIOPENTAL 4 mg Kg

32

Analgetic sedativ Bolus Rată infuzie

Morfina 2-5 mg 2-10 mgh

Fentanyl 25-100 mcg 25-100 mcgh

Midazolam 05-2 mg 01-02 mgkgh

Propofol 05-1 mgkg 20-50 mcgkgmin

Ketamina 05-1 mgkg 10-30 mcgkgmin

Morfina

Forma de prezentare analgetic opioid se prezintă sub formă de fiole 20mgml

Mod de calcul se pun 2 fiole şi 38ml SF in 50 ml = 40 mg 40 ml

1ml soluţie conţine 1mg morfină

33

34

35

36

Morfina

bull 01 mgkgc iv titrat

‐ debut 5 min

‐ efect maxim 15‐30 min

‐ durata 1‐2 h

bull 10 mg im sc

ndash debut 10‐15 min

ndash durata 3‐4h

bull 03 mgkgc po

37

Meperidina (Mialgin)bull 1 ‐15 mgkgc im iv doze mai mici

bull Sufentanil ‐ 01 ‐ 05 μgkgc iv

bull Remifentanilndash 03 ndash 1 μgkgcmin

Fentanilbull 05 ‐3 μgkgc iv

Alfentanilbull 5‐10 μgkgc iv

38

FENTANYL

Forma de prezentare fiole de 500 mcg 10ml

Mod de calcul se pun 2 fiole şi 30ml SF in 50ml = 1000 mg 50 ml

1ml soluţie conţine 20 mcg Fentanyl

La adulţi se administrează 1-5 ml h

Fiole 50 mcg ml

39

PEDIATRIE doze

1048707 iv ndash 1‐3 μgkgcorpdoză

ADULT DOZE

SEDARE = 05 ndash 1 mcg Kg

ANALGEZIE = 05 ndash 3 mcg Kg

ANALGEZIE SEDARE PROCEDURALA = 1 ndash 2 microg Kg

IOT = 1 ndash 2 mcg Kg APOI 1 ndash 3 mcg Kg

50 ndash 150 mcg APOI 25 ndash 100 mcg h

40

Antagonist Naloxona

bullD mari de Naloxona 3-5 μgkgc i v rArr trezire brusca

bullAdm Intermitenta a unor doze mici 01-03 μgkgc reverseaza efectul deprimant respirator cu pastrarea efectului analgezic

Durata de actiune fiind scurta - 30rsquo

se prefera adm PEV a unor doze de 3-5 μgkgch

doze iv 01 mgkgcorp per doză

(doză unică de maxim 2 mg) repetat la 2 min

dacă este necesar

41

Midazolam

fiole de 5mg 1ml sau 5mg 5ml

Se pun 10 fiole + SF pacircnă la 50 ml 1ml soluţie conţine 1mg Midazolam

RATA = 5-15 mlh

bullPremedicatie

bullSedare iv Midazolam 1-25

mg

bullInductie anestezica Midazolam 01-02

bullMentinere Midazolam 005 mg

kgc

bullAnticonvulsivant

42

PEDIATRIE doze

1048707 6 luni ‐ 5 ani iv ndash 005 ‐ 01 mg kg corp (doză unică

maximă 2mg)

doze crescătoare ulterioare la intervale de 3 min

Pacircnă la obținerea efectului dorit sau pacircnă la maxim

06 mgkgcorp

1048707 6‐12 ani ndash 0025 ‐ 005 mg kgcorp inițial

apoi titrat pacircnă la obținerea efectului dorit de

sedare

pacircnă la maxim 04 mg kgcorpPEDIATRIE CONVULSII

Midazolam pev continuu ndash se icircncepe cu 50‐100μgkgoră

şi se titrează pacircnă la

600‐1200μgkgcoră

43

Flumazenil

bull antagonist al benzodiazepinelor

bull durată de acțiune 30‐60 min

bull doze iv ndash icircn doze crescătoare de 002 mgkgcorp per

doză

repetat la 1 minut pacircnă la obținerea efectului dorit

maxim de 005 mgkgcorp sau 1mg

F=(inj soln) 01 mgmL

02 mg IV inj in 15-30 sec

then 03 mg in 15-30 sec 1 min later

then 05 mg IV in 15-30 sec

(to max of 3 mg)

total dose 5 mg

44

Propofol

Indicaţii se foloseşte la sedarea pacienţilor hipertensivi nu este de indicat la pacienţii cu insuficienţă cardiacă şi hipotensiune

Formă de prezentare

Se prezintă sub formă de fiole 20ml sau flacoane de 50ml

10mgml

La adulţi se administrează icircn doze de 10-20 mlhPEDIATRIE doze

10487071‐25 mgkgcorp icircn doză unică 05mgkgcorp repetat la 5‐

10 minute

10487075‐10 mgkgcorporă icircn perfuzie continuă pe seringă

automatăPEDIATRIE CONVULSII

Doze bolusuri inițiale de 2mgkgc pacircnă la oprirea

convulsiilor

după care pev continuu 5‐10mgKgcoră titrat

funcție de EEG

45

bullinductie ndashproceduride scurta durata ldquoone day surgeryrdquo

ndashDoza2-25 mgkgccu opiod 15-2 mgkgcgt60 de ani cu premedicatie 1mgkgc fara premedicatie 175 mgkgc

ndashAre si efect antiemetic

bullMentinerndash01-02 mgkgcmin iv+ opioid anestezicinhalator

ndashAparitia HTA tahicardie diaforeza necesita suplimentarea dozei de Propofol cresterea ratei de infuzie prin adm Unui bolus iv de

25-50mg

bullsedare ndash0025-005 mgkgcmin titratpina la obtinerea efectului dorit

46

Ketamina

Indicaţii hipotensivi astmaticiEfecte adverse produce stimulare simpatică halucinaţii (asocierea cu o benzodiazepină) nu este indicată la pacienţii cu HIC HTA glaucom psihotici

fiole 250mg5ml sau flacoane 500mg10ml (50 mg ml)

500mg Ketalar icircn 50ml 1ml conţine 10 mg

se administrează 5-15 mlh

47

Dozandash analgezica 05 mgkgcndash anestezica 1‐2 mgkgc

PEDIATRIE Doze

1048707 iv ndash 05‐15 mgkg corp lent icircn 1‐2 minute - se repetă frac12 din doza inițială la 10

minute

premedicație atropină 002mgkgcorp minim 01 mg midazolam 005 mgkgcorp maxim 2 mg)

48

bullINDUCTIE iv 1-2 mg kgcim 5-10 mg kgc

bullMENTINERE = 01 ndash 05 mg min

bull ANALGEZIE = 05 mg Kg

Ketamina CALYPSOL

BOL = 05-1 mgkg

MENTINERE = 10-30

mcgkgmin

49

KETAMINA INDUCTIA IOT ASTM BRONSIC

doza inițială este 010 ndash 02 mgkgc

urmată de

PEV cu 05 mgkgch

ndash la intubați doza inițială este 05‐15 mg kgc

repetat la 20 minute

apoi PEV cu 1‐5mgkgch

50

ETOMIDAT HYPNOMIDATE

Emulsie injectabila 2 mgml f 10 ml

PEDI gt 12 ani 01 mg Kgrepetat

SRI 01 ndash 02 mg Kg

DOZA = 02 ndash 04 mg KgEtomidat

bull Interferă cu funcția CSR ndash trebuie administrați

corticosteroizi

concomitent cu etomidatul şi icircn următoarele 72 de

ore

bull Doza bolusuri de 03mgkgc pacircnă la oprirea convulsiilor

apoi pev continuu 20μgKgcmin diluat icircn glucoză

5

51

GLUCOZA 5 05 g Kg h

INSULINA

1 UI - 5 g GLUCOZA NU ARE DZ

1 UI ndash 2 g GLUCOZA DIABET ZAHARAT

LA 500 ml GLUCOZA 5

20 mEg K

40 mEg Na

52

MIORELAXANTE NON DEPOLARIZANTE

DURATA LUNGA DE ACTIUNE

Pancuronium 007-01 mgkgc

PAVULON 4mg 2 mlDURATA INTERMEDIARA DE ACTIUNE

Doza pt IOT (mgkgc)PEV(μgkgmin)

atracurium 04-05 6-8 TRACRIUM 50mg5ml

DURATA SCURTA DE ACTIUNE

Mivacurium doza pt IOT 015-025 mgkgc

in PEV 5-6 μgkgcmin

53

ANTIDOT=

atropine 06-12 mg IV

neostigmine 05-20 slow IV 1-3

mg

pyridostigmine 01-02 mgkg IV

ANTICOLINESTERAZIC

NEOSTIGMINA (MIOSTIN) DOZA = 50 ndash 70 microg

Kg

fl 1 ml05 mg 5 ml25 mg

0125 - 1 mg pentru copil

54

Agenţii de inducţie

Agentul Doza Efecte pozitive Efecte adverse

Etomidat 03 mgkg darrPIC darrPIONeutru pt TA

VărsăturiMioclonii

Midazolam 01 mgkg darrPIC Apnee darrTA

Thiopental 3-5 mgkg darrPIC darrTA

Propofol 05-15 mgkg

AntiemeticAnticonvulsivant

darrPIC

Apnee darrTA

Ketamină 1-2 mgkg BronhodilatatorAmnezie disociativă

-PIC -secreţii

In the patient with a head injury or potentially elevated intracranial pressure (ICP) adequate cerebral perfusion pressure must be maintained to prevent secondary brain injury

etomidate for induction of these patients

For hypotensive patients etomidate or ketamine may be used

NU SE DA = Ketamine should be avoided in patients with o hypertension oro if elevated ICP is caused by spontaneous cerebral hemorrhage

For the rapid sequence intubation (RSI) of patients in status epilepticus bull midazolam bull thiopental

Reduced doses should be used in the unusual circumstance of seizure with hypotension

Etomidate may be used when the patient manifests hemodynamic compromise

We suggest ketamine NOT be used because of its stimulant effects

For the hemodynamically stable patient with severe bronchospasm requiring intubation

induction with bull ketamine or bull propofol

Etomidate or midazolam is an acceptable alternative

In hemodynamically unstable patients with severe bronchospasm we suggest ketamine or etomidate

thiopental NOT be used - it provokes histamine release and exacerbate bronchospasm

For induction of the patient with cardiovascular compromise requiring RSI etomidate because of the hemodynamic stability it providesFor induction of the patient in shock requiring RSI ketamine etomidate

PENTRU etomidate - a patient with sepsis and hypotension refractory to treatment- a single dose of glucocorticoid (eg hydrocortisone 100 mg IV)

be given

For induction of most patients with conditions

precluding the use of paralytics in whom an

awake look is necessary for intubation we

suggest ketamine

Ketamine may not be appropriate when these

patients have cardiovascular disease or

hypertension

58

Blocante neuromusculare

bull Depolarizante ndash Succinilcolină (1-15 mgkg)

LYSTHENON(R) 01g5mlbull Nondepolarizante

bull Vecuroniu (01-015 mgkg)bull Rocuroniu (06 mgkg)bull Pancuroniu (01 mgkg)bull Doxacurium (005-008 mgkg)bull Atracurium (04-05 mgkg)

59

ROCURONIUM KABI 10mgml

flac din sticla incolora x 25 ml solinjperf

ESMEROL 100 mg

IV Preparation

Dilute with D5W or LR to a final concentration of 05 or 1 mgmL for infusion

Rocuroniu (06 mgkg)

Rapid Sequence Intubation

Load 06-12 mgkg IV x1 dose

Maint 01-02 mgkg IV q20-30min OR

Cont infusion 001-0012 mgkgmin IV

ANTIDOT = Sugammadex (Bridionreg 100 mgml Injektionsloumlsung

60

Pavulon injectable solution 1mgmL2mgmL

General Anesthesia AdjunctCesarean Section

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continuous infusion 01 mgkghr IV

Dose should be calculated based on ideal body weight

Monitoring of muscle twitch response to a peripheral nerve stimulator is advised

Endotracheal Intubation

Bolus dose 006-01 mgkg

Usually effective with in 2-3 minutes

61

Neonates (lt28 Days Old)

Load 002 mgkg IV

Maintenance 005-01 mgkg IV q05-4hr PRN

gt1 Month Old

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continual infusion 01 mgkghr IV

62

atracurium (Rx) ndash Tracrium

Endotracheal Intubation Mechanical Ventilation

Calculate dose based on ideal body weight

04-05 mgkg IVP over 60 seconds

then 008-01 mgkg 20-45 minutes after initial dose to maintain neuromuscular block

repeat maintenance dose q15-25min PRN

OR

Continuous infusion 0005-001 mgkgmin IV (ranges from 0002-0015 mgkgmin)

OR

02-04 mgkg IVP if following succinylcholine for intubation

SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ

bull oxigenndash preoxigenarea pacientului

bull xilină ndash 1 ndash 15 mgkgcorp iv

bull pancuronium sau vecuronium 001 mgkgcorp iv

bull diazepam sau midazolam 03 ndash 07 mgkgcorp iv

bull succinilcolină 1 mgkgcorp iv

bull presiune cricoidiană (manevra Sellick)

bull intubaţia

medicamentele la 2 minute icircntre ele

SRI ndash premedicaţia PEDIATRIE

ATROPINA iv

- preventiv dacă se administrează succinilcolina- previne bradicardia- doza - 0015 ndash 020 mgkg - max 05 mg nu mai puţin de 01 mg

65

IOT PEDI ASTM

O2 100

Preanestezie Atropina (001 mgKg) plusmnMidazolam 005 mgKgiv

Inductie cu Ketamina (2 mgKg iv) +Succinilcolina 1-2mgKgiv

Manevra Sellick

IOT varsta 4 + 4 )

Mentinerea anesteziei Halotan 05-15 sau Ketamina PEV05-2mgKgh

De evitat Fentanyl

66

Rapid sequence intubation (RSI)

Preoxygenation pretreatment induction and paralysis

PretreatmentLOAD (ie Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)

Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent

dose is 10 of the paralyzing dose (eg 001 mgkg for vecuronium)

InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Ketamine (Ketalar) (1-2 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)

Paralysissuccinylcholine [Anectine] at 2 mgkg IV or 4 mgkg IM Onset (45-60 sec) and duration of action (8-10 min)Nondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV

Onset of action (60-75 sec) and duration of action (30-60 min)

67

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ
• Slide 64
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67

8

SOC ANAFILACTIC PEDIATRIE

ndash im 001mgkgc din conc 11 000 (fiola originală)

ndash doza maximădoză =bull 05mg la copil gt12 anibull 03mg la copil 6‐12 anibull 015mg la copil lt 6 anindash doza poate fi repetată la 5min pacircnă la

stabilizarea

ndash iv 01‐1μgkgcmin

9

SOC ANAFILACTIC ADULTI

- im 03 ndash 05 mg (diluţie 11000) repetat la 5

ndash 10 min

- iv 01 ndash 0 5 mg (diluţie 110000) repetat la 5

min

- perfuzie continuă 1 ndash 4 μgmin (1mg250 ml

glucoză 5)

10

AEROSOLI

03 ndash 05 ml Kg doza

ADRENALINA 1 1000DIZOLVATA IN 2-5 ml SER

DOZE LA 30 minute APOI LA 1-2-3-4-6 ORE

aerosoli cu adrenalină cacircte 1ml din soluția 11000 + 2ml SF la interval de 1 oră 4 doze indiferent de vacircrstă

11

Noradrenalina

Indicaţii stări hipotensive (sepsis şoc) datorită efectului său predominant vasoconstrictor

Doza 1 ndash 30 mcgmin produce vasoconstricţie fără modificare semnificativă a debitului cardiac şi a frecvenţei cardiace

Efecte adverse bradicardie aritmii anxietate hipertensiune necroză icircn cazul injectării perivenoase

Forma de prezentare fiole 02 - 4ml

12

Noradrenalina ndash icircn şocul cald

bull 01 ‐ 1μgkgcmin

ndash vasopresor important

Creşte contractilitatea şi frecvența cardiacă

Creşte rezistența vasculară periferică (nu are

efect β2)

bull Atropina

poate bloca tahicardia cauzată de

noradrenalină

şi creşte efectul vasopresor

13

NORADRENALINA 4 mg 250 ml

005 ndash 1 mcg Kg min

1 ndash 2 microg min SE CRESTE CU 1 ndash 2 microg min LA 5 minute

14

NORADRENALINA 1 mg ml

4 mg 1000 ml G 5 4microg ml

40 ml h = 3 microg min

ADULTHIPOTENSIUNE ACUTA 8 -12 microgmin

MENTINERE = 2-4 microgmin

SEPSIS 001 ndash 3 microgKgmin

PEDIATRIEHIPO-TA ACUTA 005-01 microgKgmin

MENTINERE = 1-2 microgKgmin

SEPSIS 005-01 microgKgmin

15

Nitroglicerina

Indicaţii hipertensiune arterială edem pulmonar acut infarct miocardic

Doza 20-200 mcgmin are efect vasodilatator

Efecte adverse hipotensiune tahicardie creşterea presiunii intracraniene

Forma de prezentare fiole 5mgml

Mod de calcul 6 fiole + 44ml NaCl 09 icircn seringa de 50ml

50ml soluţie conţin 30 mg nitroglicerina 1 ml de soluţie avem 3050 mgml adică 3000050 mcgml = 600 mcgml

La un ritm de 1mlh administrăm 600 mcgh sau 10 mcgmin

La un ritm R(mlh) injectam D(mcgmin) = 10xR (mcgmin)

Exemplu la un ritm de 5mlh injectam 50mcgmin

16

Soluţii perfuzabile utilizate icircn IMA ndash indicaţii preparare

Nitroglicerina

Calmarea durerii controlul HTA vasodilatator icircn EPA

1 f = 5 mg

1 f icircn 250 ml glucoză 5 sau 2 f icircn 500 ml glucoză 5

Concentraţia soluţiei 1 pic = 1 γ

17

Nitroglicerină PEDIATRIE = 05 ‐

3μgkgcmin

bull Efecte

ndash lt1μgkgcmin ndash vasodilatator al

arterelor coronare

ndash 1‐3μgkgcmin ndash vasodilatator pulmonar

ndash gt3μgkgcmin ndash vasodilatator sistemic

18

Amiodarona

Indicaţii aritmii ventriculare şi supraventriculare

Doze icircn urgenţă se pot administra 150-300 mg icircn 3min (tahiaritmii ventriculare) sau 300mg icircn 2h (tahiaritmii supraventriculare) apoi 600-900mg24h apoi 600mg24h următoarele 3-7 zile

doza de menţinere 200-400 mg24h

Efecte adverse hipotensiune bradicardie aritmii flebită (se indicăadministrarea pe cateter central) contraindicat la pacienţii cu disfuncţietiroidiană fibroză pulmonară

Forma de prezentare fiole de 3ml 150mg se dizolvă icircn glucoză 5

Mod de calcul Se icircncarcă seringa cu cantitatea de amiodaronă pe 24h adăugacircndu-se glucoza 5 pacircnă la 48 ml stabilindu-se un ritm de infuzie de 2mlh

19

Amiodarona

Aritmii SV şi V

1 fiolă = 150 mg

Administrare

150 mg iv bolus icircn 10 min

1 mgmin icircn primele 6 ore

05 mgmin icircn următoarele 18 ore

Injectomat 50 ml glucoză 5 + 7 fiole Amiodaronă

Primele 10 min 42 mlh (150 mg Amiodaronă din 7 ml soluţie)

Următoarele 6 ore 3 mlh (1 mgmin ndash 18 ml icircn 6 ore)

Ultimele 18 ore 15 mlh (05 mgmin ndash 27 ml icircn 18 ore)

20

initial = 300 mg Amiodarona (2 F) in 10-15 minute

suplimentata = 150 mg iv in 10-15 minute

urmate PEV = 1 mgmin in primele 6 ore

apoi de 05 mgmin in urmatoarele 12-24 ore

pana la doza maxima totala de = 2 gzi

Doza uzuala utilizata este de = 1-12 gzi

21

Amiodarona 150 mg icircn primele 10

minute

repetatatilde la fiecare 10 minute

dozatilde totalatilde de 2 g

dozatilde de icircntrethorninere de 05 mgmin icircn

18 h

22

Heparina

Indicaţii tratamentul şi prevenirea bolii tromboembolice

Efecte adverse hemoragie trombocitopenie (după tratamentul prelungit 5-7 zile)

Forma de prezentare fiole sau flacoane de 25000ui

Mod de administrare 25000ui + SF pacircnă la 50 ml = 500 ui pe ml

- bolus iniţial 80 uikg apoi 18 uikgh

- dacă APTT lt35 sec se repetă bolusul de 80uikg şi se creşte rata infuziei cu 4uikgh

- dacă APTT 35-45 sec se da un bolus de 40 uikg şi se creşte rata infuziei cu 2uikgh

- dacă APTT 46-70 sec ritmul infuziei rămacircne nemodificat

- dacă APTT este 71-90 sec se scade rata infuziei cu 2uikgh

- dacă APTT este gt90 sec se opreşte infuzia timp de 1h apoi se scade rata cu 3uikgh

Determinarea APTT-ului se face la 4-6 h

23

Insulina

Indicaţii tratamentul hiperglicemiei la pacientul critic diabetic se recomandă menţinerea glicemiei icircntre 125-225 mgdl

Efecte adverse hipoglicemia manifestată clinic prin transpiraţii agitaţiesenzaţie de foame anxietate

Forma de prezentare Pentru administrarea continuă se foloseşte insulina cu acţiune rapidă care

se prezintă icircn flacoane 40uiml sau 100uiml

Mod de administrare Se prepară o soluţie astfel icircncacirct 1ml să conţină 1ui insulină (1ml insulina 40uiml + 39ml ser fiziologic) Astfel numărul de ml pe oră corespund cu numărul de unităţi pe oră)

Iniţial ritmul de infuzie este R(uih) = glicemia (mgdl) ndash 100 100

24

Determinarea glicemiilor se face orar pacircnă glicemia atinge 125-225 mgdl apoi la 2h

- dacă glicemia lt 70mgdl se reduce infuzia cu insulina la 025uih şi se administrează 75g glucoză hipertonă (33 2010) Se repetă glicemia icircn cel mult 30 min de la administrarea glucozei

- dacă glicemia este 71-124 mgdl icircn creştere faţă de determinarea precedentă se stabileşte rata infuziei la 05uih

- dacă glicemia este 71-124 mgdl icircn scădere faţă de determinarea anterioară se reduce rata infuziei cu 05 ui h

- dacă glicemia este 125-225 mgdl nu se modifică ritmul

- dacă glicemia este 226-300 mgdl se creşte rata infuziei cu 05uih

- dacă glicemia este 301-375 mgdl se creşte rata infuziei cu 1uih

- dacă glicemia este gt375 se cheamă medicul

25

Prostaglandină E1

Folosită icircn managementul imediat al MCC ducto-dependente pentru a menţine CA deschis

Doză 005-01 μgkgcmin

26

Prostaglandina fiole 500 μgml

ndash PEV 005 μgkgmin

ndash Se diluează pacircnă la 25 ml cu SF sau glucoză

ndash Ritm 05 mlh

ndash După 15‐30 min SaO2 trebuie să se amelioreze

ndash Se creşte progresiv ritmul pacircnă la 1 mlh

bull Reacții adverse apneea

poate fi prevenită prin administrarea de

miofilin 6mgkgzi iv

27

Isoproterenolul (005-05 μgkgmin iv)

are activitate β1 şi β2 adrenergică

cu efecte cronotropice şi inotropice

pozitive

1 mg 250 ml 001-0 05 μgkgmin iv

06 x G la 100 ml 1 mlh = 01 μgkgmin

28

FUROSEMID

EPA 05-1 mgKg

40 mg iv 80 mg iv daca la 1 ora nu are raspunsmaxim = 200 mgdoza

HIPER-K 40-80 mg IV

IRA 1-3 gzi 1g= 1000 mg = 50 f

PEV CONTINUA = 01 mgKgh MAXIM = 4 mg min

Algoritm de tratament in cazul absentei raspunsului la corectia volemiei

Corectie pana la PVC 10 cm H2O

Da

Se reia furosem idul

D iureza se reduce

Se reia dopam ina

Diureza se reduce Diureza se m entine

STO P dopam ina

Diureza se m entine

STO P furosem id

Raspuns

Dializa

Absenta raspunsului

Infuzie furosem id 2-4 m igm indopam ina 1-3 ugkgcm in 4 ore

Absenta raspunsului Raspuns

Furosem id 80 m g iv bolus

Nu

Pacient hipovolem ic

IRA oligurica lt 30 m lh

30

Diureticele pot fi eficiente numai in faza incipienta a IRA (24-48 ore)

Se administreaza numai dupa corectarea volemiei

Manitol initial 60-80 ml inj sol 20 timp de 10 minute

- daca diureza creste peste 40 mlora = nu este vorba de leziuni organice

- si se continua cu Manitol 10-20 PEV lenta - pana la doza totala de 30 g24 ore

- Furosemid ndash 150 mg iv din 3 in 3 ore timp de 12 ore

31

VECURONIOM 01 mg Kg

DORMICUM 02 mg Kg

ETOMIDAT 03 mg Kg

SUCCINILCOLINA 1 mg Kg

KETAMINA 2 mg Kg

PROPOFOL 3 mg Kg

THIOPENTAL 4 mg Kg

32

Analgetic sedativ Bolus Rată infuzie

Morfina 2-5 mg 2-10 mgh

Fentanyl 25-100 mcg 25-100 mcgh

Midazolam 05-2 mg 01-02 mgkgh

Propofol 05-1 mgkg 20-50 mcgkgmin

Ketamina 05-1 mgkg 10-30 mcgkgmin

Morfina

Forma de prezentare analgetic opioid se prezintă sub formă de fiole 20mgml

Mod de calcul se pun 2 fiole şi 38ml SF in 50 ml = 40 mg 40 ml

1ml soluţie conţine 1mg morfină

33

34

35

36

Morfina

bull 01 mgkgc iv titrat

‐ debut 5 min

‐ efect maxim 15‐30 min

‐ durata 1‐2 h

bull 10 mg im sc

ndash debut 10‐15 min

ndash durata 3‐4h

bull 03 mgkgc po

37

Meperidina (Mialgin)bull 1 ‐15 mgkgc im iv doze mai mici

bull Sufentanil ‐ 01 ‐ 05 μgkgc iv

bull Remifentanilndash 03 ndash 1 μgkgcmin

Fentanilbull 05 ‐3 μgkgc iv

Alfentanilbull 5‐10 μgkgc iv

38

FENTANYL

Forma de prezentare fiole de 500 mcg 10ml

Mod de calcul se pun 2 fiole şi 30ml SF in 50ml = 1000 mg 50 ml

1ml soluţie conţine 20 mcg Fentanyl

La adulţi se administrează 1-5 ml h

Fiole 50 mcg ml

39

PEDIATRIE doze

1048707 iv ndash 1‐3 μgkgcorpdoză

ADULT DOZE

SEDARE = 05 ndash 1 mcg Kg

ANALGEZIE = 05 ndash 3 mcg Kg

ANALGEZIE SEDARE PROCEDURALA = 1 ndash 2 microg Kg

IOT = 1 ndash 2 mcg Kg APOI 1 ndash 3 mcg Kg

50 ndash 150 mcg APOI 25 ndash 100 mcg h

40

Antagonist Naloxona

bullD mari de Naloxona 3-5 μgkgc i v rArr trezire brusca

bullAdm Intermitenta a unor doze mici 01-03 μgkgc reverseaza efectul deprimant respirator cu pastrarea efectului analgezic

Durata de actiune fiind scurta - 30rsquo

se prefera adm PEV a unor doze de 3-5 μgkgch

doze iv 01 mgkgcorp per doză

(doză unică de maxim 2 mg) repetat la 2 min

dacă este necesar

41

Midazolam

fiole de 5mg 1ml sau 5mg 5ml

Se pun 10 fiole + SF pacircnă la 50 ml 1ml soluţie conţine 1mg Midazolam

RATA = 5-15 mlh

bullPremedicatie

bullSedare iv Midazolam 1-25

mg

bullInductie anestezica Midazolam 01-02

bullMentinere Midazolam 005 mg

kgc

bullAnticonvulsivant

42

PEDIATRIE doze

1048707 6 luni ‐ 5 ani iv ndash 005 ‐ 01 mg kg corp (doză unică

maximă 2mg)

doze crescătoare ulterioare la intervale de 3 min

Pacircnă la obținerea efectului dorit sau pacircnă la maxim

06 mgkgcorp

1048707 6‐12 ani ndash 0025 ‐ 005 mg kgcorp inițial

apoi titrat pacircnă la obținerea efectului dorit de

sedare

pacircnă la maxim 04 mg kgcorpPEDIATRIE CONVULSII

Midazolam pev continuu ndash se icircncepe cu 50‐100μgkgoră

şi se titrează pacircnă la

600‐1200μgkgcoră

43

Flumazenil

bull antagonist al benzodiazepinelor

bull durată de acțiune 30‐60 min

bull doze iv ndash icircn doze crescătoare de 002 mgkgcorp per

doză

repetat la 1 minut pacircnă la obținerea efectului dorit

maxim de 005 mgkgcorp sau 1mg

F=(inj soln) 01 mgmL

02 mg IV inj in 15-30 sec

then 03 mg in 15-30 sec 1 min later

then 05 mg IV in 15-30 sec

(to max of 3 mg)

total dose 5 mg

44

Propofol

Indicaţii se foloseşte la sedarea pacienţilor hipertensivi nu este de indicat la pacienţii cu insuficienţă cardiacă şi hipotensiune

Formă de prezentare

Se prezintă sub formă de fiole 20ml sau flacoane de 50ml

10mgml

La adulţi se administrează icircn doze de 10-20 mlhPEDIATRIE doze

10487071‐25 mgkgcorp icircn doză unică 05mgkgcorp repetat la 5‐

10 minute

10487075‐10 mgkgcorporă icircn perfuzie continuă pe seringă

automatăPEDIATRIE CONVULSII

Doze bolusuri inițiale de 2mgkgc pacircnă la oprirea

convulsiilor

după care pev continuu 5‐10mgKgcoră titrat

funcție de EEG

45

bullinductie ndashproceduride scurta durata ldquoone day surgeryrdquo

ndashDoza2-25 mgkgccu opiod 15-2 mgkgcgt60 de ani cu premedicatie 1mgkgc fara premedicatie 175 mgkgc

ndashAre si efect antiemetic

bullMentinerndash01-02 mgkgcmin iv+ opioid anestezicinhalator

ndashAparitia HTA tahicardie diaforeza necesita suplimentarea dozei de Propofol cresterea ratei de infuzie prin adm Unui bolus iv de

25-50mg

bullsedare ndash0025-005 mgkgcmin titratpina la obtinerea efectului dorit

46

Ketamina

Indicaţii hipotensivi astmaticiEfecte adverse produce stimulare simpatică halucinaţii (asocierea cu o benzodiazepină) nu este indicată la pacienţii cu HIC HTA glaucom psihotici

fiole 250mg5ml sau flacoane 500mg10ml (50 mg ml)

500mg Ketalar icircn 50ml 1ml conţine 10 mg

se administrează 5-15 mlh

47

Dozandash analgezica 05 mgkgcndash anestezica 1‐2 mgkgc

PEDIATRIE Doze

1048707 iv ndash 05‐15 mgkg corp lent icircn 1‐2 minute - se repetă frac12 din doza inițială la 10

minute

premedicație atropină 002mgkgcorp minim 01 mg midazolam 005 mgkgcorp maxim 2 mg)

48

bullINDUCTIE iv 1-2 mg kgcim 5-10 mg kgc

bullMENTINERE = 01 ndash 05 mg min

bull ANALGEZIE = 05 mg Kg

Ketamina CALYPSOL

BOL = 05-1 mgkg

MENTINERE = 10-30

mcgkgmin

49

KETAMINA INDUCTIA IOT ASTM BRONSIC

doza inițială este 010 ndash 02 mgkgc

urmată de

PEV cu 05 mgkgch

ndash la intubați doza inițială este 05‐15 mg kgc

repetat la 20 minute

apoi PEV cu 1‐5mgkgch

50

ETOMIDAT HYPNOMIDATE

Emulsie injectabila 2 mgml f 10 ml

PEDI gt 12 ani 01 mg Kgrepetat

SRI 01 ndash 02 mg Kg

DOZA = 02 ndash 04 mg KgEtomidat

bull Interferă cu funcția CSR ndash trebuie administrați

corticosteroizi

concomitent cu etomidatul şi icircn următoarele 72 de

ore

bull Doza bolusuri de 03mgkgc pacircnă la oprirea convulsiilor

apoi pev continuu 20μgKgcmin diluat icircn glucoză

5

51

GLUCOZA 5 05 g Kg h

INSULINA

1 UI - 5 g GLUCOZA NU ARE DZ

1 UI ndash 2 g GLUCOZA DIABET ZAHARAT

LA 500 ml GLUCOZA 5

20 mEg K

40 mEg Na

52

MIORELAXANTE NON DEPOLARIZANTE

DURATA LUNGA DE ACTIUNE

Pancuronium 007-01 mgkgc

PAVULON 4mg 2 mlDURATA INTERMEDIARA DE ACTIUNE

Doza pt IOT (mgkgc)PEV(μgkgmin)

atracurium 04-05 6-8 TRACRIUM 50mg5ml

DURATA SCURTA DE ACTIUNE

Mivacurium doza pt IOT 015-025 mgkgc

in PEV 5-6 μgkgcmin

53

ANTIDOT=

atropine 06-12 mg IV

neostigmine 05-20 slow IV 1-3

mg

pyridostigmine 01-02 mgkg IV

ANTICOLINESTERAZIC

NEOSTIGMINA (MIOSTIN) DOZA = 50 ndash 70 microg

Kg

fl 1 ml05 mg 5 ml25 mg

0125 - 1 mg pentru copil

54

Agenţii de inducţie

Agentul Doza Efecte pozitive Efecte adverse

Etomidat 03 mgkg darrPIC darrPIONeutru pt TA

VărsăturiMioclonii

Midazolam 01 mgkg darrPIC Apnee darrTA

Thiopental 3-5 mgkg darrPIC darrTA

Propofol 05-15 mgkg

AntiemeticAnticonvulsivant

darrPIC

Apnee darrTA

Ketamină 1-2 mgkg BronhodilatatorAmnezie disociativă

-PIC -secreţii

In the patient with a head injury or potentially elevated intracranial pressure (ICP) adequate cerebral perfusion pressure must be maintained to prevent secondary brain injury

etomidate for induction of these patients

For hypotensive patients etomidate or ketamine may be used

NU SE DA = Ketamine should be avoided in patients with o hypertension oro if elevated ICP is caused by spontaneous cerebral hemorrhage

For the rapid sequence intubation (RSI) of patients in status epilepticus bull midazolam bull thiopental

Reduced doses should be used in the unusual circumstance of seizure with hypotension

Etomidate may be used when the patient manifests hemodynamic compromise

We suggest ketamine NOT be used because of its stimulant effects

For the hemodynamically stable patient with severe bronchospasm requiring intubation

induction with bull ketamine or bull propofol

Etomidate or midazolam is an acceptable alternative

In hemodynamically unstable patients with severe bronchospasm we suggest ketamine or etomidate

thiopental NOT be used - it provokes histamine release and exacerbate bronchospasm

For induction of the patient with cardiovascular compromise requiring RSI etomidate because of the hemodynamic stability it providesFor induction of the patient in shock requiring RSI ketamine etomidate

PENTRU etomidate - a patient with sepsis and hypotension refractory to treatment- a single dose of glucocorticoid (eg hydrocortisone 100 mg IV)

be given

For induction of most patients with conditions

precluding the use of paralytics in whom an

awake look is necessary for intubation we

suggest ketamine

Ketamine may not be appropriate when these

patients have cardiovascular disease or

hypertension

58

Blocante neuromusculare

bull Depolarizante ndash Succinilcolină (1-15 mgkg)

LYSTHENON(R) 01g5mlbull Nondepolarizante

bull Vecuroniu (01-015 mgkg)bull Rocuroniu (06 mgkg)bull Pancuroniu (01 mgkg)bull Doxacurium (005-008 mgkg)bull Atracurium (04-05 mgkg)

59

ROCURONIUM KABI 10mgml

flac din sticla incolora x 25 ml solinjperf

ESMEROL 100 mg

IV Preparation

Dilute with D5W or LR to a final concentration of 05 or 1 mgmL for infusion

Rocuroniu (06 mgkg)

Rapid Sequence Intubation

Load 06-12 mgkg IV x1 dose

Maint 01-02 mgkg IV q20-30min OR

Cont infusion 001-0012 mgkgmin IV

ANTIDOT = Sugammadex (Bridionreg 100 mgml Injektionsloumlsung

60

Pavulon injectable solution 1mgmL2mgmL

General Anesthesia AdjunctCesarean Section

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continuous infusion 01 mgkghr IV

Dose should be calculated based on ideal body weight

Monitoring of muscle twitch response to a peripheral nerve stimulator is advised

Endotracheal Intubation

Bolus dose 006-01 mgkg

Usually effective with in 2-3 minutes

61

Neonates (lt28 Days Old)

Load 002 mgkg IV

Maintenance 005-01 mgkg IV q05-4hr PRN

gt1 Month Old

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continual infusion 01 mgkghr IV

62

atracurium (Rx) ndash Tracrium

Endotracheal Intubation Mechanical Ventilation

Calculate dose based on ideal body weight

04-05 mgkg IVP over 60 seconds

then 008-01 mgkg 20-45 minutes after initial dose to maintain neuromuscular block

repeat maintenance dose q15-25min PRN

OR

Continuous infusion 0005-001 mgkgmin IV (ranges from 0002-0015 mgkgmin)

OR

02-04 mgkg IVP if following succinylcholine for intubation

SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ

bull oxigenndash preoxigenarea pacientului

bull xilină ndash 1 ndash 15 mgkgcorp iv

bull pancuronium sau vecuronium 001 mgkgcorp iv

bull diazepam sau midazolam 03 ndash 07 mgkgcorp iv

bull succinilcolină 1 mgkgcorp iv

bull presiune cricoidiană (manevra Sellick)

bull intubaţia

medicamentele la 2 minute icircntre ele

SRI ndash premedicaţia PEDIATRIE

ATROPINA iv

- preventiv dacă se administrează succinilcolina- previne bradicardia- doza - 0015 ndash 020 mgkg - max 05 mg nu mai puţin de 01 mg

65

IOT PEDI ASTM

O2 100

Preanestezie Atropina (001 mgKg) plusmnMidazolam 005 mgKgiv

Inductie cu Ketamina (2 mgKg iv) +Succinilcolina 1-2mgKgiv

Manevra Sellick

IOT varsta 4 + 4 )

Mentinerea anesteziei Halotan 05-15 sau Ketamina PEV05-2mgKgh

De evitat Fentanyl

66

Rapid sequence intubation (RSI)

Preoxygenation pretreatment induction and paralysis

PretreatmentLOAD (ie Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)

Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent

dose is 10 of the paralyzing dose (eg 001 mgkg for vecuronium)

InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Ketamine (Ketalar) (1-2 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)

Paralysissuccinylcholine [Anectine] at 2 mgkg IV or 4 mgkg IM Onset (45-60 sec) and duration of action (8-10 min)Nondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV

Onset of action (60-75 sec) and duration of action (30-60 min)

67

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ
• Slide 64
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67

9

SOC ANAFILACTIC ADULTI

- im 03 ndash 05 mg (diluţie 11000) repetat la 5

ndash 10 min

- iv 01 ndash 0 5 mg (diluţie 110000) repetat la 5

min

- perfuzie continuă 1 ndash 4 μgmin (1mg250 ml

glucoză 5)

10

AEROSOLI

03 ndash 05 ml Kg doza

ADRENALINA 1 1000DIZOLVATA IN 2-5 ml SER

DOZE LA 30 minute APOI LA 1-2-3-4-6 ORE

aerosoli cu adrenalină cacircte 1ml din soluția 11000 + 2ml SF la interval de 1 oră 4 doze indiferent de vacircrstă

11

Noradrenalina

Indicaţii stări hipotensive (sepsis şoc) datorită efectului său predominant vasoconstrictor

Doza 1 ndash 30 mcgmin produce vasoconstricţie fără modificare semnificativă a debitului cardiac şi a frecvenţei cardiace

Efecte adverse bradicardie aritmii anxietate hipertensiune necroză icircn cazul injectării perivenoase

Forma de prezentare fiole 02 - 4ml

12

Noradrenalina ndash icircn şocul cald

bull 01 ‐ 1μgkgcmin

ndash vasopresor important

Creşte contractilitatea şi frecvența cardiacă

Creşte rezistența vasculară periferică (nu are

efect β2)

bull Atropina

poate bloca tahicardia cauzată de

noradrenalină

şi creşte efectul vasopresor

13

NORADRENALINA 4 mg 250 ml

005 ndash 1 mcg Kg min

1 ndash 2 microg min SE CRESTE CU 1 ndash 2 microg min LA 5 minute

14

NORADRENALINA 1 mg ml

4 mg 1000 ml G 5 4microg ml

40 ml h = 3 microg min

ADULTHIPOTENSIUNE ACUTA 8 -12 microgmin

MENTINERE = 2-4 microgmin

SEPSIS 001 ndash 3 microgKgmin

PEDIATRIEHIPO-TA ACUTA 005-01 microgKgmin

MENTINERE = 1-2 microgKgmin

SEPSIS 005-01 microgKgmin

15

Nitroglicerina

Indicaţii hipertensiune arterială edem pulmonar acut infarct miocardic

Doza 20-200 mcgmin are efect vasodilatator

Efecte adverse hipotensiune tahicardie creşterea presiunii intracraniene

Forma de prezentare fiole 5mgml

Mod de calcul 6 fiole + 44ml NaCl 09 icircn seringa de 50ml

50ml soluţie conţin 30 mg nitroglicerina 1 ml de soluţie avem 3050 mgml adică 3000050 mcgml = 600 mcgml

La un ritm de 1mlh administrăm 600 mcgh sau 10 mcgmin

La un ritm R(mlh) injectam D(mcgmin) = 10xR (mcgmin)

Exemplu la un ritm de 5mlh injectam 50mcgmin

16

Soluţii perfuzabile utilizate icircn IMA ndash indicaţii preparare

Nitroglicerina

Calmarea durerii controlul HTA vasodilatator icircn EPA

1 f = 5 mg

1 f icircn 250 ml glucoză 5 sau 2 f icircn 500 ml glucoză 5

Concentraţia soluţiei 1 pic = 1 γ

17

Nitroglicerină PEDIATRIE = 05 ‐

3μgkgcmin

bull Efecte

ndash lt1μgkgcmin ndash vasodilatator al

arterelor coronare

ndash 1‐3μgkgcmin ndash vasodilatator pulmonar

ndash gt3μgkgcmin ndash vasodilatator sistemic

18

Amiodarona

Indicaţii aritmii ventriculare şi supraventriculare

Doze icircn urgenţă se pot administra 150-300 mg icircn 3min (tahiaritmii ventriculare) sau 300mg icircn 2h (tahiaritmii supraventriculare) apoi 600-900mg24h apoi 600mg24h următoarele 3-7 zile

doza de menţinere 200-400 mg24h

Efecte adverse hipotensiune bradicardie aritmii flebită (se indicăadministrarea pe cateter central) contraindicat la pacienţii cu disfuncţietiroidiană fibroză pulmonară

Forma de prezentare fiole de 3ml 150mg se dizolvă icircn glucoză 5

Mod de calcul Se icircncarcă seringa cu cantitatea de amiodaronă pe 24h adăugacircndu-se glucoza 5 pacircnă la 48 ml stabilindu-se un ritm de infuzie de 2mlh

19

Amiodarona

Aritmii SV şi V

1 fiolă = 150 mg

Administrare

150 mg iv bolus icircn 10 min

1 mgmin icircn primele 6 ore

05 mgmin icircn următoarele 18 ore

Injectomat 50 ml glucoză 5 + 7 fiole Amiodaronă

Primele 10 min 42 mlh (150 mg Amiodaronă din 7 ml soluţie)

Următoarele 6 ore 3 mlh (1 mgmin ndash 18 ml icircn 6 ore)

Ultimele 18 ore 15 mlh (05 mgmin ndash 27 ml icircn 18 ore)

20

initial = 300 mg Amiodarona (2 F) in 10-15 minute

suplimentata = 150 mg iv in 10-15 minute

urmate PEV = 1 mgmin in primele 6 ore

apoi de 05 mgmin in urmatoarele 12-24 ore

pana la doza maxima totala de = 2 gzi

Doza uzuala utilizata este de = 1-12 gzi

21

Amiodarona 150 mg icircn primele 10

minute

repetatatilde la fiecare 10 minute

dozatilde totalatilde de 2 g

dozatilde de icircntrethorninere de 05 mgmin icircn

18 h

22

Heparina

Indicaţii tratamentul şi prevenirea bolii tromboembolice

Efecte adverse hemoragie trombocitopenie (după tratamentul prelungit 5-7 zile)

Forma de prezentare fiole sau flacoane de 25000ui

Mod de administrare 25000ui + SF pacircnă la 50 ml = 500 ui pe ml

- bolus iniţial 80 uikg apoi 18 uikgh

- dacă APTT lt35 sec se repetă bolusul de 80uikg şi se creşte rata infuziei cu 4uikgh

- dacă APTT 35-45 sec se da un bolus de 40 uikg şi se creşte rata infuziei cu 2uikgh

- dacă APTT 46-70 sec ritmul infuziei rămacircne nemodificat

- dacă APTT este 71-90 sec se scade rata infuziei cu 2uikgh

- dacă APTT este gt90 sec se opreşte infuzia timp de 1h apoi se scade rata cu 3uikgh

Determinarea APTT-ului se face la 4-6 h

23

Insulina

Indicaţii tratamentul hiperglicemiei la pacientul critic diabetic se recomandă menţinerea glicemiei icircntre 125-225 mgdl

Efecte adverse hipoglicemia manifestată clinic prin transpiraţii agitaţiesenzaţie de foame anxietate

Forma de prezentare Pentru administrarea continuă se foloseşte insulina cu acţiune rapidă care

se prezintă icircn flacoane 40uiml sau 100uiml

Mod de administrare Se prepară o soluţie astfel icircncacirct 1ml să conţină 1ui insulină (1ml insulina 40uiml + 39ml ser fiziologic) Astfel numărul de ml pe oră corespund cu numărul de unităţi pe oră)

Iniţial ritmul de infuzie este R(uih) = glicemia (mgdl) ndash 100 100

24

Determinarea glicemiilor se face orar pacircnă glicemia atinge 125-225 mgdl apoi la 2h

- dacă glicemia lt 70mgdl se reduce infuzia cu insulina la 025uih şi se administrează 75g glucoză hipertonă (33 2010) Se repetă glicemia icircn cel mult 30 min de la administrarea glucozei

- dacă glicemia este 71-124 mgdl icircn creştere faţă de determinarea precedentă se stabileşte rata infuziei la 05uih

- dacă glicemia este 71-124 mgdl icircn scădere faţă de determinarea anterioară se reduce rata infuziei cu 05 ui h

- dacă glicemia este 125-225 mgdl nu se modifică ritmul

- dacă glicemia este 226-300 mgdl se creşte rata infuziei cu 05uih

- dacă glicemia este 301-375 mgdl se creşte rata infuziei cu 1uih

- dacă glicemia este gt375 se cheamă medicul

25

Prostaglandină E1

Folosită icircn managementul imediat al MCC ducto-dependente pentru a menţine CA deschis

Doză 005-01 μgkgcmin

26

Prostaglandina fiole 500 μgml

ndash PEV 005 μgkgmin

ndash Se diluează pacircnă la 25 ml cu SF sau glucoză

ndash Ritm 05 mlh

ndash După 15‐30 min SaO2 trebuie să se amelioreze

ndash Se creşte progresiv ritmul pacircnă la 1 mlh

bull Reacții adverse apneea

poate fi prevenită prin administrarea de

miofilin 6mgkgzi iv

27

Isoproterenolul (005-05 μgkgmin iv)

are activitate β1 şi β2 adrenergică

cu efecte cronotropice şi inotropice

pozitive

1 mg 250 ml 001-0 05 μgkgmin iv

06 x G la 100 ml 1 mlh = 01 μgkgmin

28

FUROSEMID

EPA 05-1 mgKg

40 mg iv 80 mg iv daca la 1 ora nu are raspunsmaxim = 200 mgdoza

HIPER-K 40-80 mg IV

IRA 1-3 gzi 1g= 1000 mg = 50 f

PEV CONTINUA = 01 mgKgh MAXIM = 4 mg min

Algoritm de tratament in cazul absentei raspunsului la corectia volemiei

Corectie pana la PVC 10 cm H2O

Da

Se reia furosem idul

D iureza se reduce

Se reia dopam ina

Diureza se reduce Diureza se m entine

STO P dopam ina

Diureza se m entine

STO P furosem id

Raspuns

Dializa

Absenta raspunsului

Infuzie furosem id 2-4 m igm indopam ina 1-3 ugkgcm in 4 ore

Absenta raspunsului Raspuns

Furosem id 80 m g iv bolus

Nu

Pacient hipovolem ic

IRA oligurica lt 30 m lh

30

Diureticele pot fi eficiente numai in faza incipienta a IRA (24-48 ore)

Se administreaza numai dupa corectarea volemiei

Manitol initial 60-80 ml inj sol 20 timp de 10 minute

- daca diureza creste peste 40 mlora = nu este vorba de leziuni organice

- si se continua cu Manitol 10-20 PEV lenta - pana la doza totala de 30 g24 ore

- Furosemid ndash 150 mg iv din 3 in 3 ore timp de 12 ore

31

VECURONIOM 01 mg Kg

DORMICUM 02 mg Kg

ETOMIDAT 03 mg Kg

SUCCINILCOLINA 1 mg Kg

KETAMINA 2 mg Kg

PROPOFOL 3 mg Kg

THIOPENTAL 4 mg Kg

32

Analgetic sedativ Bolus Rată infuzie

Morfina 2-5 mg 2-10 mgh

Fentanyl 25-100 mcg 25-100 mcgh

Midazolam 05-2 mg 01-02 mgkgh

Propofol 05-1 mgkg 20-50 mcgkgmin

Ketamina 05-1 mgkg 10-30 mcgkgmin

Morfina

Forma de prezentare analgetic opioid se prezintă sub formă de fiole 20mgml

Mod de calcul se pun 2 fiole şi 38ml SF in 50 ml = 40 mg 40 ml

1ml soluţie conţine 1mg morfină

33

34

35

36

Morfina

bull 01 mgkgc iv titrat

‐ debut 5 min

‐ efect maxim 15‐30 min

‐ durata 1‐2 h

bull 10 mg im sc

ndash debut 10‐15 min

ndash durata 3‐4h

bull 03 mgkgc po

37

Meperidina (Mialgin)bull 1 ‐15 mgkgc im iv doze mai mici

bull Sufentanil ‐ 01 ‐ 05 μgkgc iv

bull Remifentanilndash 03 ndash 1 μgkgcmin

Fentanilbull 05 ‐3 μgkgc iv

Alfentanilbull 5‐10 μgkgc iv

38

FENTANYL

Forma de prezentare fiole de 500 mcg 10ml

Mod de calcul se pun 2 fiole şi 30ml SF in 50ml = 1000 mg 50 ml

1ml soluţie conţine 20 mcg Fentanyl

La adulţi se administrează 1-5 ml h

Fiole 50 mcg ml

39

PEDIATRIE doze

1048707 iv ndash 1‐3 μgkgcorpdoză

ADULT DOZE

SEDARE = 05 ndash 1 mcg Kg

ANALGEZIE = 05 ndash 3 mcg Kg

ANALGEZIE SEDARE PROCEDURALA = 1 ndash 2 microg Kg

IOT = 1 ndash 2 mcg Kg APOI 1 ndash 3 mcg Kg

50 ndash 150 mcg APOI 25 ndash 100 mcg h

40

Antagonist Naloxona

bullD mari de Naloxona 3-5 μgkgc i v rArr trezire brusca

bullAdm Intermitenta a unor doze mici 01-03 μgkgc reverseaza efectul deprimant respirator cu pastrarea efectului analgezic

Durata de actiune fiind scurta - 30rsquo

se prefera adm PEV a unor doze de 3-5 μgkgch

doze iv 01 mgkgcorp per doză

(doză unică de maxim 2 mg) repetat la 2 min

dacă este necesar

41

Midazolam

fiole de 5mg 1ml sau 5mg 5ml

Se pun 10 fiole + SF pacircnă la 50 ml 1ml soluţie conţine 1mg Midazolam

RATA = 5-15 mlh

bullPremedicatie

bullSedare iv Midazolam 1-25

mg

bullInductie anestezica Midazolam 01-02

bullMentinere Midazolam 005 mg

kgc

bullAnticonvulsivant

42

PEDIATRIE doze

1048707 6 luni ‐ 5 ani iv ndash 005 ‐ 01 mg kg corp (doză unică

maximă 2mg)

doze crescătoare ulterioare la intervale de 3 min

Pacircnă la obținerea efectului dorit sau pacircnă la maxim

06 mgkgcorp

1048707 6‐12 ani ndash 0025 ‐ 005 mg kgcorp inițial

apoi titrat pacircnă la obținerea efectului dorit de

sedare

pacircnă la maxim 04 mg kgcorpPEDIATRIE CONVULSII

Midazolam pev continuu ndash se icircncepe cu 50‐100μgkgoră

şi se titrează pacircnă la

600‐1200μgkgcoră

43

Flumazenil

bull antagonist al benzodiazepinelor

bull durată de acțiune 30‐60 min

bull doze iv ndash icircn doze crescătoare de 002 mgkgcorp per

doză

repetat la 1 minut pacircnă la obținerea efectului dorit

maxim de 005 mgkgcorp sau 1mg

F=(inj soln) 01 mgmL

02 mg IV inj in 15-30 sec

then 03 mg in 15-30 sec 1 min later

then 05 mg IV in 15-30 sec

(to max of 3 mg)

total dose 5 mg

44

Propofol

Indicaţii se foloseşte la sedarea pacienţilor hipertensivi nu este de indicat la pacienţii cu insuficienţă cardiacă şi hipotensiune

Formă de prezentare

Se prezintă sub formă de fiole 20ml sau flacoane de 50ml

10mgml

La adulţi se administrează icircn doze de 10-20 mlhPEDIATRIE doze

10487071‐25 mgkgcorp icircn doză unică 05mgkgcorp repetat la 5‐

10 minute

10487075‐10 mgkgcorporă icircn perfuzie continuă pe seringă

automatăPEDIATRIE CONVULSII

Doze bolusuri inițiale de 2mgkgc pacircnă la oprirea

convulsiilor

după care pev continuu 5‐10mgKgcoră titrat

funcție de EEG

45

bullinductie ndashproceduride scurta durata ldquoone day surgeryrdquo

ndashDoza2-25 mgkgccu opiod 15-2 mgkgcgt60 de ani cu premedicatie 1mgkgc fara premedicatie 175 mgkgc

ndashAre si efect antiemetic

bullMentinerndash01-02 mgkgcmin iv+ opioid anestezicinhalator

ndashAparitia HTA tahicardie diaforeza necesita suplimentarea dozei de Propofol cresterea ratei de infuzie prin adm Unui bolus iv de

25-50mg

bullsedare ndash0025-005 mgkgcmin titratpina la obtinerea efectului dorit

46

Ketamina

Indicaţii hipotensivi astmaticiEfecte adverse produce stimulare simpatică halucinaţii (asocierea cu o benzodiazepină) nu este indicată la pacienţii cu HIC HTA glaucom psihotici

fiole 250mg5ml sau flacoane 500mg10ml (50 mg ml)

500mg Ketalar icircn 50ml 1ml conţine 10 mg

se administrează 5-15 mlh

47

Dozandash analgezica 05 mgkgcndash anestezica 1‐2 mgkgc

PEDIATRIE Doze

1048707 iv ndash 05‐15 mgkg corp lent icircn 1‐2 minute - se repetă frac12 din doza inițială la 10

minute

premedicație atropină 002mgkgcorp minim 01 mg midazolam 005 mgkgcorp maxim 2 mg)

48

bullINDUCTIE iv 1-2 mg kgcim 5-10 mg kgc

bullMENTINERE = 01 ndash 05 mg min

bull ANALGEZIE = 05 mg Kg

Ketamina CALYPSOL

BOL = 05-1 mgkg

MENTINERE = 10-30

mcgkgmin

49

KETAMINA INDUCTIA IOT ASTM BRONSIC

doza inițială este 010 ndash 02 mgkgc

urmată de

PEV cu 05 mgkgch

ndash la intubați doza inițială este 05‐15 mg kgc

repetat la 20 minute

apoi PEV cu 1‐5mgkgch

50

ETOMIDAT HYPNOMIDATE

Emulsie injectabila 2 mgml f 10 ml

PEDI gt 12 ani 01 mg Kgrepetat

SRI 01 ndash 02 mg Kg

DOZA = 02 ndash 04 mg KgEtomidat

bull Interferă cu funcția CSR ndash trebuie administrați

corticosteroizi

concomitent cu etomidatul şi icircn următoarele 72 de

ore

bull Doza bolusuri de 03mgkgc pacircnă la oprirea convulsiilor

apoi pev continuu 20μgKgcmin diluat icircn glucoză

5

51

GLUCOZA 5 05 g Kg h

INSULINA

1 UI - 5 g GLUCOZA NU ARE DZ

1 UI ndash 2 g GLUCOZA DIABET ZAHARAT

LA 500 ml GLUCOZA 5

20 mEg K

40 mEg Na

52

MIORELAXANTE NON DEPOLARIZANTE

DURATA LUNGA DE ACTIUNE

Pancuronium 007-01 mgkgc

PAVULON 4mg 2 mlDURATA INTERMEDIARA DE ACTIUNE

Doza pt IOT (mgkgc)PEV(μgkgmin)

atracurium 04-05 6-8 TRACRIUM 50mg5ml

DURATA SCURTA DE ACTIUNE

Mivacurium doza pt IOT 015-025 mgkgc

in PEV 5-6 μgkgcmin

53

ANTIDOT=

atropine 06-12 mg IV

neostigmine 05-20 slow IV 1-3

mg

pyridostigmine 01-02 mgkg IV

ANTICOLINESTERAZIC

NEOSTIGMINA (MIOSTIN) DOZA = 50 ndash 70 microg

Kg

fl 1 ml05 mg 5 ml25 mg

0125 - 1 mg pentru copil

54

Agenţii de inducţie

Agentul Doza Efecte pozitive Efecte adverse

Etomidat 03 mgkg darrPIC darrPIONeutru pt TA

VărsăturiMioclonii

Midazolam 01 mgkg darrPIC Apnee darrTA

Thiopental 3-5 mgkg darrPIC darrTA

Propofol 05-15 mgkg

AntiemeticAnticonvulsivant

darrPIC

Apnee darrTA

Ketamină 1-2 mgkg BronhodilatatorAmnezie disociativă

-PIC -secreţii

In the patient with a head injury or potentially elevated intracranial pressure (ICP) adequate cerebral perfusion pressure must be maintained to prevent secondary brain injury

etomidate for induction of these patients

For hypotensive patients etomidate or ketamine may be used

NU SE DA = Ketamine should be avoided in patients with o hypertension oro if elevated ICP is caused by spontaneous cerebral hemorrhage

For the rapid sequence intubation (RSI) of patients in status epilepticus bull midazolam bull thiopental

Reduced doses should be used in the unusual circumstance of seizure with hypotension

Etomidate may be used when the patient manifests hemodynamic compromise

We suggest ketamine NOT be used because of its stimulant effects

For the hemodynamically stable patient with severe bronchospasm requiring intubation

induction with bull ketamine or bull propofol

Etomidate or midazolam is an acceptable alternative

In hemodynamically unstable patients with severe bronchospasm we suggest ketamine or etomidate

thiopental NOT be used - it provokes histamine release and exacerbate bronchospasm

For induction of the patient with cardiovascular compromise requiring RSI etomidate because of the hemodynamic stability it providesFor induction of the patient in shock requiring RSI ketamine etomidate

PENTRU etomidate - a patient with sepsis and hypotension refractory to treatment- a single dose of glucocorticoid (eg hydrocortisone 100 mg IV)

be given

For induction of most patients with conditions

precluding the use of paralytics in whom an

awake look is necessary for intubation we

suggest ketamine

Ketamine may not be appropriate when these

patients have cardiovascular disease or

hypertension

58

Blocante neuromusculare

bull Depolarizante ndash Succinilcolină (1-15 mgkg)

LYSTHENON(R) 01g5mlbull Nondepolarizante

bull Vecuroniu (01-015 mgkg)bull Rocuroniu (06 mgkg)bull Pancuroniu (01 mgkg)bull Doxacurium (005-008 mgkg)bull Atracurium (04-05 mgkg)

59

ROCURONIUM KABI 10mgml

flac din sticla incolora x 25 ml solinjperf

ESMEROL 100 mg

IV Preparation

Dilute with D5W or LR to a final concentration of 05 or 1 mgmL for infusion

Rocuroniu (06 mgkg)

Rapid Sequence Intubation

Load 06-12 mgkg IV x1 dose

Maint 01-02 mgkg IV q20-30min OR

Cont infusion 001-0012 mgkgmin IV

ANTIDOT = Sugammadex (Bridionreg 100 mgml Injektionsloumlsung

60

Pavulon injectable solution 1mgmL2mgmL

General Anesthesia AdjunctCesarean Section

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continuous infusion 01 mgkghr IV

Dose should be calculated based on ideal body weight

Monitoring of muscle twitch response to a peripheral nerve stimulator is advised

Endotracheal Intubation

Bolus dose 006-01 mgkg

Usually effective with in 2-3 minutes

61

Neonates (lt28 Days Old)

Load 002 mgkg IV

Maintenance 005-01 mgkg IV q05-4hr PRN

gt1 Month Old

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continual infusion 01 mgkghr IV

62

atracurium (Rx) ndash Tracrium

Endotracheal Intubation Mechanical Ventilation

Calculate dose based on ideal body weight

04-05 mgkg IVP over 60 seconds

then 008-01 mgkg 20-45 minutes after initial dose to maintain neuromuscular block

repeat maintenance dose q15-25min PRN

OR

Continuous infusion 0005-001 mgkgmin IV (ranges from 0002-0015 mgkgmin)

OR

02-04 mgkg IVP if following succinylcholine for intubation

SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ

bull oxigenndash preoxigenarea pacientului

bull xilină ndash 1 ndash 15 mgkgcorp iv

bull pancuronium sau vecuronium 001 mgkgcorp iv

bull diazepam sau midazolam 03 ndash 07 mgkgcorp iv

bull succinilcolină 1 mgkgcorp iv

bull presiune cricoidiană (manevra Sellick)

bull intubaţia

medicamentele la 2 minute icircntre ele

SRI ndash premedicaţia PEDIATRIE

ATROPINA iv

- preventiv dacă se administrează succinilcolina- previne bradicardia- doza - 0015 ndash 020 mgkg - max 05 mg nu mai puţin de 01 mg

65

IOT PEDI ASTM

O2 100

Preanestezie Atropina (001 mgKg) plusmnMidazolam 005 mgKgiv

Inductie cu Ketamina (2 mgKg iv) +Succinilcolina 1-2mgKgiv

Manevra Sellick

IOT varsta 4 + 4 )

Mentinerea anesteziei Halotan 05-15 sau Ketamina PEV05-2mgKgh

De evitat Fentanyl

66

Rapid sequence intubation (RSI)

Preoxygenation pretreatment induction and paralysis

PretreatmentLOAD (ie Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)

Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent

dose is 10 of the paralyzing dose (eg 001 mgkg for vecuronium)

InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Ketamine (Ketalar) (1-2 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)

Paralysissuccinylcholine [Anectine] at 2 mgkg IV or 4 mgkg IM Onset (45-60 sec) and duration of action (8-10 min)Nondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV

Onset of action (60-75 sec) and duration of action (30-60 min)

67

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ
• Slide 64
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67

10

AEROSOLI

03 ndash 05 ml Kg doza

ADRENALINA 1 1000DIZOLVATA IN 2-5 ml SER

DOZE LA 30 minute APOI LA 1-2-3-4-6 ORE

aerosoli cu adrenalină cacircte 1ml din soluția 11000 + 2ml SF la interval de 1 oră 4 doze indiferent de vacircrstă

11

Noradrenalina

Indicaţii stări hipotensive (sepsis şoc) datorită efectului său predominant vasoconstrictor

Doza 1 ndash 30 mcgmin produce vasoconstricţie fără modificare semnificativă a debitului cardiac şi a frecvenţei cardiace

Efecte adverse bradicardie aritmii anxietate hipertensiune necroză icircn cazul injectării perivenoase

Forma de prezentare fiole 02 - 4ml

12

Noradrenalina ndash icircn şocul cald

bull 01 ‐ 1μgkgcmin

ndash vasopresor important

Creşte contractilitatea şi frecvența cardiacă

Creşte rezistența vasculară periferică (nu are

efect β2)

bull Atropina

poate bloca tahicardia cauzată de

noradrenalină

şi creşte efectul vasopresor

13

NORADRENALINA 4 mg 250 ml

005 ndash 1 mcg Kg min

1 ndash 2 microg min SE CRESTE CU 1 ndash 2 microg min LA 5 minute

14

NORADRENALINA 1 mg ml

4 mg 1000 ml G 5 4microg ml

40 ml h = 3 microg min

ADULTHIPOTENSIUNE ACUTA 8 -12 microgmin

MENTINERE = 2-4 microgmin

SEPSIS 001 ndash 3 microgKgmin

PEDIATRIEHIPO-TA ACUTA 005-01 microgKgmin

MENTINERE = 1-2 microgKgmin

SEPSIS 005-01 microgKgmin

15

Nitroglicerina

Indicaţii hipertensiune arterială edem pulmonar acut infarct miocardic

Doza 20-200 mcgmin are efect vasodilatator

Efecte adverse hipotensiune tahicardie creşterea presiunii intracraniene

Forma de prezentare fiole 5mgml

Mod de calcul 6 fiole + 44ml NaCl 09 icircn seringa de 50ml

50ml soluţie conţin 30 mg nitroglicerina 1 ml de soluţie avem 3050 mgml adică 3000050 mcgml = 600 mcgml

La un ritm de 1mlh administrăm 600 mcgh sau 10 mcgmin

La un ritm R(mlh) injectam D(mcgmin) = 10xR (mcgmin)

Exemplu la un ritm de 5mlh injectam 50mcgmin

16

Soluţii perfuzabile utilizate icircn IMA ndash indicaţii preparare

Nitroglicerina

Calmarea durerii controlul HTA vasodilatator icircn EPA

1 f = 5 mg

1 f icircn 250 ml glucoză 5 sau 2 f icircn 500 ml glucoză 5

Concentraţia soluţiei 1 pic = 1 γ

17

Nitroglicerină PEDIATRIE = 05 ‐

3μgkgcmin

bull Efecte

ndash lt1μgkgcmin ndash vasodilatator al

arterelor coronare

ndash 1‐3μgkgcmin ndash vasodilatator pulmonar

ndash gt3μgkgcmin ndash vasodilatator sistemic

18

Amiodarona

Indicaţii aritmii ventriculare şi supraventriculare

Doze icircn urgenţă se pot administra 150-300 mg icircn 3min (tahiaritmii ventriculare) sau 300mg icircn 2h (tahiaritmii supraventriculare) apoi 600-900mg24h apoi 600mg24h următoarele 3-7 zile

doza de menţinere 200-400 mg24h

Efecte adverse hipotensiune bradicardie aritmii flebită (se indicăadministrarea pe cateter central) contraindicat la pacienţii cu disfuncţietiroidiană fibroză pulmonară

Forma de prezentare fiole de 3ml 150mg se dizolvă icircn glucoză 5

Mod de calcul Se icircncarcă seringa cu cantitatea de amiodaronă pe 24h adăugacircndu-se glucoza 5 pacircnă la 48 ml stabilindu-se un ritm de infuzie de 2mlh

19

Amiodarona

Aritmii SV şi V

1 fiolă = 150 mg

Administrare

150 mg iv bolus icircn 10 min

1 mgmin icircn primele 6 ore

05 mgmin icircn următoarele 18 ore

Injectomat 50 ml glucoză 5 + 7 fiole Amiodaronă

Primele 10 min 42 mlh (150 mg Amiodaronă din 7 ml soluţie)

Următoarele 6 ore 3 mlh (1 mgmin ndash 18 ml icircn 6 ore)

Ultimele 18 ore 15 mlh (05 mgmin ndash 27 ml icircn 18 ore)

20

initial = 300 mg Amiodarona (2 F) in 10-15 minute

suplimentata = 150 mg iv in 10-15 minute

urmate PEV = 1 mgmin in primele 6 ore

apoi de 05 mgmin in urmatoarele 12-24 ore

pana la doza maxima totala de = 2 gzi

Doza uzuala utilizata este de = 1-12 gzi

21

Amiodarona 150 mg icircn primele 10

minute

repetatatilde la fiecare 10 minute

dozatilde totalatilde de 2 g

dozatilde de icircntrethorninere de 05 mgmin icircn

18 h

22

Heparina

Indicaţii tratamentul şi prevenirea bolii tromboembolice

Efecte adverse hemoragie trombocitopenie (după tratamentul prelungit 5-7 zile)

Forma de prezentare fiole sau flacoane de 25000ui

Mod de administrare 25000ui + SF pacircnă la 50 ml = 500 ui pe ml

- bolus iniţial 80 uikg apoi 18 uikgh

- dacă APTT lt35 sec se repetă bolusul de 80uikg şi se creşte rata infuziei cu 4uikgh

- dacă APTT 35-45 sec se da un bolus de 40 uikg şi se creşte rata infuziei cu 2uikgh

- dacă APTT 46-70 sec ritmul infuziei rămacircne nemodificat

- dacă APTT este 71-90 sec se scade rata infuziei cu 2uikgh

- dacă APTT este gt90 sec se opreşte infuzia timp de 1h apoi se scade rata cu 3uikgh

Determinarea APTT-ului se face la 4-6 h

23

Insulina

Indicaţii tratamentul hiperglicemiei la pacientul critic diabetic se recomandă menţinerea glicemiei icircntre 125-225 mgdl

Efecte adverse hipoglicemia manifestată clinic prin transpiraţii agitaţiesenzaţie de foame anxietate

Forma de prezentare Pentru administrarea continuă se foloseşte insulina cu acţiune rapidă care

se prezintă icircn flacoane 40uiml sau 100uiml

Mod de administrare Se prepară o soluţie astfel icircncacirct 1ml să conţină 1ui insulină (1ml insulina 40uiml + 39ml ser fiziologic) Astfel numărul de ml pe oră corespund cu numărul de unităţi pe oră)

Iniţial ritmul de infuzie este R(uih) = glicemia (mgdl) ndash 100 100

24

Determinarea glicemiilor se face orar pacircnă glicemia atinge 125-225 mgdl apoi la 2h

- dacă glicemia lt 70mgdl se reduce infuzia cu insulina la 025uih şi se administrează 75g glucoză hipertonă (33 2010) Se repetă glicemia icircn cel mult 30 min de la administrarea glucozei

- dacă glicemia este 71-124 mgdl icircn creştere faţă de determinarea precedentă se stabileşte rata infuziei la 05uih

- dacă glicemia este 71-124 mgdl icircn scădere faţă de determinarea anterioară se reduce rata infuziei cu 05 ui h

- dacă glicemia este 125-225 mgdl nu se modifică ritmul

- dacă glicemia este 226-300 mgdl se creşte rata infuziei cu 05uih

- dacă glicemia este 301-375 mgdl se creşte rata infuziei cu 1uih

- dacă glicemia este gt375 se cheamă medicul

25

Prostaglandină E1

Folosită icircn managementul imediat al MCC ducto-dependente pentru a menţine CA deschis

Doză 005-01 μgkgcmin

26

Prostaglandina fiole 500 μgml

ndash PEV 005 μgkgmin

ndash Se diluează pacircnă la 25 ml cu SF sau glucoză

ndash Ritm 05 mlh

ndash După 15‐30 min SaO2 trebuie să se amelioreze

ndash Se creşte progresiv ritmul pacircnă la 1 mlh

bull Reacții adverse apneea

poate fi prevenită prin administrarea de

miofilin 6mgkgzi iv

27

Isoproterenolul (005-05 μgkgmin iv)

are activitate β1 şi β2 adrenergică

cu efecte cronotropice şi inotropice

pozitive

1 mg 250 ml 001-0 05 μgkgmin iv

06 x G la 100 ml 1 mlh = 01 μgkgmin

28

FUROSEMID

EPA 05-1 mgKg

40 mg iv 80 mg iv daca la 1 ora nu are raspunsmaxim = 200 mgdoza

HIPER-K 40-80 mg IV

IRA 1-3 gzi 1g= 1000 mg = 50 f

PEV CONTINUA = 01 mgKgh MAXIM = 4 mg min

Algoritm de tratament in cazul absentei raspunsului la corectia volemiei

Corectie pana la PVC 10 cm H2O

Da

Se reia furosem idul

D iureza se reduce

Se reia dopam ina

Diureza se reduce Diureza se m entine

STO P dopam ina

Diureza se m entine

STO P furosem id

Raspuns

Dializa

Absenta raspunsului

Infuzie furosem id 2-4 m igm indopam ina 1-3 ugkgcm in 4 ore

Absenta raspunsului Raspuns

Furosem id 80 m g iv bolus

Nu

Pacient hipovolem ic

IRA oligurica lt 30 m lh

30

Diureticele pot fi eficiente numai in faza incipienta a IRA (24-48 ore)

Se administreaza numai dupa corectarea volemiei

Manitol initial 60-80 ml inj sol 20 timp de 10 minute

- daca diureza creste peste 40 mlora = nu este vorba de leziuni organice

- si se continua cu Manitol 10-20 PEV lenta - pana la doza totala de 30 g24 ore

- Furosemid ndash 150 mg iv din 3 in 3 ore timp de 12 ore

31

VECURONIOM 01 mg Kg

DORMICUM 02 mg Kg

ETOMIDAT 03 mg Kg

SUCCINILCOLINA 1 mg Kg

KETAMINA 2 mg Kg

PROPOFOL 3 mg Kg

THIOPENTAL 4 mg Kg

32

Analgetic sedativ Bolus Rată infuzie

Morfina 2-5 mg 2-10 mgh

Fentanyl 25-100 mcg 25-100 mcgh

Midazolam 05-2 mg 01-02 mgkgh

Propofol 05-1 mgkg 20-50 mcgkgmin

Ketamina 05-1 mgkg 10-30 mcgkgmin

Morfina

Forma de prezentare analgetic opioid se prezintă sub formă de fiole 20mgml

Mod de calcul se pun 2 fiole şi 38ml SF in 50 ml = 40 mg 40 ml

1ml soluţie conţine 1mg morfină

33

34

35

36

Morfina

bull 01 mgkgc iv titrat

‐ debut 5 min

‐ efect maxim 15‐30 min

‐ durata 1‐2 h

bull 10 mg im sc

ndash debut 10‐15 min

ndash durata 3‐4h

bull 03 mgkgc po

37

Meperidina (Mialgin)bull 1 ‐15 mgkgc im iv doze mai mici

bull Sufentanil ‐ 01 ‐ 05 μgkgc iv

bull Remifentanilndash 03 ndash 1 μgkgcmin

Fentanilbull 05 ‐3 μgkgc iv

Alfentanilbull 5‐10 μgkgc iv

38

FENTANYL

Forma de prezentare fiole de 500 mcg 10ml

Mod de calcul se pun 2 fiole şi 30ml SF in 50ml = 1000 mg 50 ml

1ml soluţie conţine 20 mcg Fentanyl

La adulţi se administrează 1-5 ml h

Fiole 50 mcg ml

39

PEDIATRIE doze

1048707 iv ndash 1‐3 μgkgcorpdoză

ADULT DOZE

SEDARE = 05 ndash 1 mcg Kg

ANALGEZIE = 05 ndash 3 mcg Kg

ANALGEZIE SEDARE PROCEDURALA = 1 ndash 2 microg Kg

IOT = 1 ndash 2 mcg Kg APOI 1 ndash 3 mcg Kg

50 ndash 150 mcg APOI 25 ndash 100 mcg h

40

Antagonist Naloxona

bullD mari de Naloxona 3-5 μgkgc i v rArr trezire brusca

bullAdm Intermitenta a unor doze mici 01-03 μgkgc reverseaza efectul deprimant respirator cu pastrarea efectului analgezic

Durata de actiune fiind scurta - 30rsquo

se prefera adm PEV a unor doze de 3-5 μgkgch

doze iv 01 mgkgcorp per doză

(doză unică de maxim 2 mg) repetat la 2 min

dacă este necesar

41

Midazolam

fiole de 5mg 1ml sau 5mg 5ml

Se pun 10 fiole + SF pacircnă la 50 ml 1ml soluţie conţine 1mg Midazolam

RATA = 5-15 mlh

bullPremedicatie

bullSedare iv Midazolam 1-25

mg

bullInductie anestezica Midazolam 01-02

bullMentinere Midazolam 005 mg

kgc

bullAnticonvulsivant

42

PEDIATRIE doze

1048707 6 luni ‐ 5 ani iv ndash 005 ‐ 01 mg kg corp (doză unică

maximă 2mg)

doze crescătoare ulterioare la intervale de 3 min

Pacircnă la obținerea efectului dorit sau pacircnă la maxim

06 mgkgcorp

1048707 6‐12 ani ndash 0025 ‐ 005 mg kgcorp inițial

apoi titrat pacircnă la obținerea efectului dorit de

sedare

pacircnă la maxim 04 mg kgcorpPEDIATRIE CONVULSII

Midazolam pev continuu ndash se icircncepe cu 50‐100μgkgoră

şi se titrează pacircnă la

600‐1200μgkgcoră

43

Flumazenil

bull antagonist al benzodiazepinelor

bull durată de acțiune 30‐60 min

bull doze iv ndash icircn doze crescătoare de 002 mgkgcorp per

doză

repetat la 1 minut pacircnă la obținerea efectului dorit

maxim de 005 mgkgcorp sau 1mg

F=(inj soln) 01 mgmL

02 mg IV inj in 15-30 sec

then 03 mg in 15-30 sec 1 min later

then 05 mg IV in 15-30 sec

(to max of 3 mg)

total dose 5 mg

44

Propofol

Indicaţii se foloseşte la sedarea pacienţilor hipertensivi nu este de indicat la pacienţii cu insuficienţă cardiacă şi hipotensiune

Formă de prezentare

Se prezintă sub formă de fiole 20ml sau flacoane de 50ml

10mgml

La adulţi se administrează icircn doze de 10-20 mlhPEDIATRIE doze

10487071‐25 mgkgcorp icircn doză unică 05mgkgcorp repetat la 5‐

10 minute

10487075‐10 mgkgcorporă icircn perfuzie continuă pe seringă

automatăPEDIATRIE CONVULSII

Doze bolusuri inițiale de 2mgkgc pacircnă la oprirea

convulsiilor

după care pev continuu 5‐10mgKgcoră titrat

funcție de EEG

45

bullinductie ndashproceduride scurta durata ldquoone day surgeryrdquo

ndashDoza2-25 mgkgccu opiod 15-2 mgkgcgt60 de ani cu premedicatie 1mgkgc fara premedicatie 175 mgkgc

ndashAre si efect antiemetic

bullMentinerndash01-02 mgkgcmin iv+ opioid anestezicinhalator

ndashAparitia HTA tahicardie diaforeza necesita suplimentarea dozei de Propofol cresterea ratei de infuzie prin adm Unui bolus iv de

25-50mg

bullsedare ndash0025-005 mgkgcmin titratpina la obtinerea efectului dorit

46

Ketamina

Indicaţii hipotensivi astmaticiEfecte adverse produce stimulare simpatică halucinaţii (asocierea cu o benzodiazepină) nu este indicată la pacienţii cu HIC HTA glaucom psihotici

fiole 250mg5ml sau flacoane 500mg10ml (50 mg ml)

500mg Ketalar icircn 50ml 1ml conţine 10 mg

se administrează 5-15 mlh

47

Dozandash analgezica 05 mgkgcndash anestezica 1‐2 mgkgc

PEDIATRIE Doze

1048707 iv ndash 05‐15 mgkg corp lent icircn 1‐2 minute - se repetă frac12 din doza inițială la 10

minute

premedicație atropină 002mgkgcorp minim 01 mg midazolam 005 mgkgcorp maxim 2 mg)

48

bullINDUCTIE iv 1-2 mg kgcim 5-10 mg kgc

bullMENTINERE = 01 ndash 05 mg min

bull ANALGEZIE = 05 mg Kg

Ketamina CALYPSOL

BOL = 05-1 mgkg

MENTINERE = 10-30

mcgkgmin

49

KETAMINA INDUCTIA IOT ASTM BRONSIC

doza inițială este 010 ndash 02 mgkgc

urmată de

PEV cu 05 mgkgch

ndash la intubați doza inițială este 05‐15 mg kgc

repetat la 20 minute

apoi PEV cu 1‐5mgkgch

50

ETOMIDAT HYPNOMIDATE

Emulsie injectabila 2 mgml f 10 ml

PEDI gt 12 ani 01 mg Kgrepetat

SRI 01 ndash 02 mg Kg

DOZA = 02 ndash 04 mg KgEtomidat

bull Interferă cu funcția CSR ndash trebuie administrați

corticosteroizi

concomitent cu etomidatul şi icircn următoarele 72 de

ore

bull Doza bolusuri de 03mgkgc pacircnă la oprirea convulsiilor

apoi pev continuu 20μgKgcmin diluat icircn glucoză

5

51

GLUCOZA 5 05 g Kg h

INSULINA

1 UI - 5 g GLUCOZA NU ARE DZ

1 UI ndash 2 g GLUCOZA DIABET ZAHARAT

LA 500 ml GLUCOZA 5

20 mEg K

40 mEg Na

52

MIORELAXANTE NON DEPOLARIZANTE

DURATA LUNGA DE ACTIUNE

Pancuronium 007-01 mgkgc

PAVULON 4mg 2 mlDURATA INTERMEDIARA DE ACTIUNE

Doza pt IOT (mgkgc)PEV(μgkgmin)

atracurium 04-05 6-8 TRACRIUM 50mg5ml

DURATA SCURTA DE ACTIUNE

Mivacurium doza pt IOT 015-025 mgkgc

in PEV 5-6 μgkgcmin

53

ANTIDOT=

atropine 06-12 mg IV

neostigmine 05-20 slow IV 1-3

mg

pyridostigmine 01-02 mgkg IV

ANTICOLINESTERAZIC

NEOSTIGMINA (MIOSTIN) DOZA = 50 ndash 70 microg

Kg

fl 1 ml05 mg 5 ml25 mg

0125 - 1 mg pentru copil

54

Agenţii de inducţie

Agentul Doza Efecte pozitive Efecte adverse

Etomidat 03 mgkg darrPIC darrPIONeutru pt TA

VărsăturiMioclonii

Midazolam 01 mgkg darrPIC Apnee darrTA

Thiopental 3-5 mgkg darrPIC darrTA

Propofol 05-15 mgkg

AntiemeticAnticonvulsivant

darrPIC

Apnee darrTA

Ketamină 1-2 mgkg BronhodilatatorAmnezie disociativă

-PIC -secreţii

In the patient with a head injury or potentially elevated intracranial pressure (ICP) adequate cerebral perfusion pressure must be maintained to prevent secondary brain injury

etomidate for induction of these patients

For hypotensive patients etomidate or ketamine may be used

NU SE DA = Ketamine should be avoided in patients with o hypertension oro if elevated ICP is caused by spontaneous cerebral hemorrhage

For the rapid sequence intubation (RSI) of patients in status epilepticus bull midazolam bull thiopental

Reduced doses should be used in the unusual circumstance of seizure with hypotension

Etomidate may be used when the patient manifests hemodynamic compromise

We suggest ketamine NOT be used because of its stimulant effects

For the hemodynamically stable patient with severe bronchospasm requiring intubation

induction with bull ketamine or bull propofol

Etomidate or midazolam is an acceptable alternative

In hemodynamically unstable patients with severe bronchospasm we suggest ketamine or etomidate

thiopental NOT be used - it provokes histamine release and exacerbate bronchospasm

For induction of the patient with cardiovascular compromise requiring RSI etomidate because of the hemodynamic stability it providesFor induction of the patient in shock requiring RSI ketamine etomidate

PENTRU etomidate - a patient with sepsis and hypotension refractory to treatment- a single dose of glucocorticoid (eg hydrocortisone 100 mg IV)

be given

For induction of most patients with conditions

precluding the use of paralytics in whom an

awake look is necessary for intubation we

suggest ketamine

Ketamine may not be appropriate when these

patients have cardiovascular disease or

hypertension

58

Blocante neuromusculare

bull Depolarizante ndash Succinilcolină (1-15 mgkg)

LYSTHENON(R) 01g5mlbull Nondepolarizante

bull Vecuroniu (01-015 mgkg)bull Rocuroniu (06 mgkg)bull Pancuroniu (01 mgkg)bull Doxacurium (005-008 mgkg)bull Atracurium (04-05 mgkg)

59

ROCURONIUM KABI 10mgml

flac din sticla incolora x 25 ml solinjperf

ESMEROL 100 mg

IV Preparation

Dilute with D5W or LR to a final concentration of 05 or 1 mgmL for infusion

Rocuroniu (06 mgkg)

Rapid Sequence Intubation

Load 06-12 mgkg IV x1 dose

Maint 01-02 mgkg IV q20-30min OR

Cont infusion 001-0012 mgkgmin IV

ANTIDOT = Sugammadex (Bridionreg 100 mgml Injektionsloumlsung

60

Pavulon injectable solution 1mgmL2mgmL

General Anesthesia AdjunctCesarean Section

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continuous infusion 01 mgkghr IV

Dose should be calculated based on ideal body weight

Monitoring of muscle twitch response to a peripheral nerve stimulator is advised

Endotracheal Intubation

Bolus dose 006-01 mgkg

Usually effective with in 2-3 minutes

61

Neonates (lt28 Days Old)

Load 002 mgkg IV

Maintenance 005-01 mgkg IV q05-4hr PRN

gt1 Month Old

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continual infusion 01 mgkghr IV

62

atracurium (Rx) ndash Tracrium

Endotracheal Intubation Mechanical Ventilation

Calculate dose based on ideal body weight

04-05 mgkg IVP over 60 seconds

then 008-01 mgkg 20-45 minutes after initial dose to maintain neuromuscular block

repeat maintenance dose q15-25min PRN

OR

Continuous infusion 0005-001 mgkgmin IV (ranges from 0002-0015 mgkgmin)

OR

02-04 mgkg IVP if following succinylcholine for intubation

SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ

bull oxigenndash preoxigenarea pacientului

bull xilină ndash 1 ndash 15 mgkgcorp iv

bull pancuronium sau vecuronium 001 mgkgcorp iv

bull diazepam sau midazolam 03 ndash 07 mgkgcorp iv

bull succinilcolină 1 mgkgcorp iv

bull presiune cricoidiană (manevra Sellick)

bull intubaţia

medicamentele la 2 minute icircntre ele

SRI ndash premedicaţia PEDIATRIE

ATROPINA iv

- preventiv dacă se administrează succinilcolina- previne bradicardia- doza - 0015 ndash 020 mgkg - max 05 mg nu mai puţin de 01 mg

65

IOT PEDI ASTM

O2 100

Preanestezie Atropina (001 mgKg) plusmnMidazolam 005 mgKgiv

Inductie cu Ketamina (2 mgKg iv) +Succinilcolina 1-2mgKgiv

Manevra Sellick

IOT varsta 4 + 4 )

Mentinerea anesteziei Halotan 05-15 sau Ketamina PEV05-2mgKgh

De evitat Fentanyl

66

Rapid sequence intubation (RSI)

Preoxygenation pretreatment induction and paralysis

PretreatmentLOAD (ie Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)

Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent

dose is 10 of the paralyzing dose (eg 001 mgkg for vecuronium)

InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Ketamine (Ketalar) (1-2 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)

Paralysissuccinylcholine [Anectine] at 2 mgkg IV or 4 mgkg IM Onset (45-60 sec) and duration of action (8-10 min)Nondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV

Onset of action (60-75 sec) and duration of action (30-60 min)

67

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ
• Slide 64
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67

11

Noradrenalina

Indicaţii stări hipotensive (sepsis şoc) datorită efectului său predominant vasoconstrictor

Doza 1 ndash 30 mcgmin produce vasoconstricţie fără modificare semnificativă a debitului cardiac şi a frecvenţei cardiace

Efecte adverse bradicardie aritmii anxietate hipertensiune necroză icircn cazul injectării perivenoase

Forma de prezentare fiole 02 - 4ml

12

Noradrenalina ndash icircn şocul cald

bull 01 ‐ 1μgkgcmin

ndash vasopresor important

Creşte contractilitatea şi frecvența cardiacă

Creşte rezistența vasculară periferică (nu are

efect β2)

bull Atropina

poate bloca tahicardia cauzată de

noradrenalină

şi creşte efectul vasopresor

13

NORADRENALINA 4 mg 250 ml

005 ndash 1 mcg Kg min

1 ndash 2 microg min SE CRESTE CU 1 ndash 2 microg min LA 5 minute

14

NORADRENALINA 1 mg ml

4 mg 1000 ml G 5 4microg ml

40 ml h = 3 microg min

ADULTHIPOTENSIUNE ACUTA 8 -12 microgmin

MENTINERE = 2-4 microgmin

SEPSIS 001 ndash 3 microgKgmin

PEDIATRIEHIPO-TA ACUTA 005-01 microgKgmin

MENTINERE = 1-2 microgKgmin

SEPSIS 005-01 microgKgmin

15

Nitroglicerina

Indicaţii hipertensiune arterială edem pulmonar acut infarct miocardic

Doza 20-200 mcgmin are efect vasodilatator

Efecte adverse hipotensiune tahicardie creşterea presiunii intracraniene

Forma de prezentare fiole 5mgml

Mod de calcul 6 fiole + 44ml NaCl 09 icircn seringa de 50ml

50ml soluţie conţin 30 mg nitroglicerina 1 ml de soluţie avem 3050 mgml adică 3000050 mcgml = 600 mcgml

La un ritm de 1mlh administrăm 600 mcgh sau 10 mcgmin

La un ritm R(mlh) injectam D(mcgmin) = 10xR (mcgmin)

Exemplu la un ritm de 5mlh injectam 50mcgmin

16

Soluţii perfuzabile utilizate icircn IMA ndash indicaţii preparare

Nitroglicerina

Calmarea durerii controlul HTA vasodilatator icircn EPA

1 f = 5 mg

1 f icircn 250 ml glucoză 5 sau 2 f icircn 500 ml glucoză 5

Concentraţia soluţiei 1 pic = 1 γ

17

Nitroglicerină PEDIATRIE = 05 ‐

3μgkgcmin

bull Efecte

ndash lt1μgkgcmin ndash vasodilatator al

arterelor coronare

ndash 1‐3μgkgcmin ndash vasodilatator pulmonar

ndash gt3μgkgcmin ndash vasodilatator sistemic

18

Amiodarona

Indicaţii aritmii ventriculare şi supraventriculare

Doze icircn urgenţă se pot administra 150-300 mg icircn 3min (tahiaritmii ventriculare) sau 300mg icircn 2h (tahiaritmii supraventriculare) apoi 600-900mg24h apoi 600mg24h următoarele 3-7 zile

doza de menţinere 200-400 mg24h

Efecte adverse hipotensiune bradicardie aritmii flebită (se indicăadministrarea pe cateter central) contraindicat la pacienţii cu disfuncţietiroidiană fibroză pulmonară

Forma de prezentare fiole de 3ml 150mg se dizolvă icircn glucoză 5

Mod de calcul Se icircncarcă seringa cu cantitatea de amiodaronă pe 24h adăugacircndu-se glucoza 5 pacircnă la 48 ml stabilindu-se un ritm de infuzie de 2mlh

19

Amiodarona

Aritmii SV şi V

1 fiolă = 150 mg

Administrare

150 mg iv bolus icircn 10 min

1 mgmin icircn primele 6 ore

05 mgmin icircn următoarele 18 ore

Injectomat 50 ml glucoză 5 + 7 fiole Amiodaronă

Primele 10 min 42 mlh (150 mg Amiodaronă din 7 ml soluţie)

Următoarele 6 ore 3 mlh (1 mgmin ndash 18 ml icircn 6 ore)

Ultimele 18 ore 15 mlh (05 mgmin ndash 27 ml icircn 18 ore)

20

initial = 300 mg Amiodarona (2 F) in 10-15 minute

suplimentata = 150 mg iv in 10-15 minute

urmate PEV = 1 mgmin in primele 6 ore

apoi de 05 mgmin in urmatoarele 12-24 ore

pana la doza maxima totala de = 2 gzi

Doza uzuala utilizata este de = 1-12 gzi

21

Amiodarona 150 mg icircn primele 10

minute

repetatatilde la fiecare 10 minute

dozatilde totalatilde de 2 g

dozatilde de icircntrethorninere de 05 mgmin icircn

18 h

22

Heparina

Indicaţii tratamentul şi prevenirea bolii tromboembolice

Efecte adverse hemoragie trombocitopenie (după tratamentul prelungit 5-7 zile)

Forma de prezentare fiole sau flacoane de 25000ui

Mod de administrare 25000ui + SF pacircnă la 50 ml = 500 ui pe ml

- bolus iniţial 80 uikg apoi 18 uikgh

- dacă APTT lt35 sec se repetă bolusul de 80uikg şi se creşte rata infuziei cu 4uikgh

- dacă APTT 35-45 sec se da un bolus de 40 uikg şi se creşte rata infuziei cu 2uikgh

- dacă APTT 46-70 sec ritmul infuziei rămacircne nemodificat

- dacă APTT este 71-90 sec se scade rata infuziei cu 2uikgh

- dacă APTT este gt90 sec se opreşte infuzia timp de 1h apoi se scade rata cu 3uikgh

Determinarea APTT-ului se face la 4-6 h

23

Insulina

Indicaţii tratamentul hiperglicemiei la pacientul critic diabetic se recomandă menţinerea glicemiei icircntre 125-225 mgdl

Efecte adverse hipoglicemia manifestată clinic prin transpiraţii agitaţiesenzaţie de foame anxietate

Forma de prezentare Pentru administrarea continuă se foloseşte insulina cu acţiune rapidă care

se prezintă icircn flacoane 40uiml sau 100uiml

Mod de administrare Se prepară o soluţie astfel icircncacirct 1ml să conţină 1ui insulină (1ml insulina 40uiml + 39ml ser fiziologic) Astfel numărul de ml pe oră corespund cu numărul de unităţi pe oră)

Iniţial ritmul de infuzie este R(uih) = glicemia (mgdl) ndash 100 100

24

Determinarea glicemiilor se face orar pacircnă glicemia atinge 125-225 mgdl apoi la 2h

- dacă glicemia lt 70mgdl se reduce infuzia cu insulina la 025uih şi se administrează 75g glucoză hipertonă (33 2010) Se repetă glicemia icircn cel mult 30 min de la administrarea glucozei

- dacă glicemia este 71-124 mgdl icircn creştere faţă de determinarea precedentă se stabileşte rata infuziei la 05uih

- dacă glicemia este 71-124 mgdl icircn scădere faţă de determinarea anterioară se reduce rata infuziei cu 05 ui h

- dacă glicemia este 125-225 mgdl nu se modifică ritmul

- dacă glicemia este 226-300 mgdl se creşte rata infuziei cu 05uih

- dacă glicemia este 301-375 mgdl se creşte rata infuziei cu 1uih

- dacă glicemia este gt375 se cheamă medicul

25

Prostaglandină E1

Folosită icircn managementul imediat al MCC ducto-dependente pentru a menţine CA deschis

Doză 005-01 μgkgcmin

26

Prostaglandina fiole 500 μgml

ndash PEV 005 μgkgmin

ndash Se diluează pacircnă la 25 ml cu SF sau glucoză

ndash Ritm 05 mlh

ndash După 15‐30 min SaO2 trebuie să se amelioreze

ndash Se creşte progresiv ritmul pacircnă la 1 mlh

bull Reacții adverse apneea

poate fi prevenită prin administrarea de

miofilin 6mgkgzi iv

27

Isoproterenolul (005-05 μgkgmin iv)

are activitate β1 şi β2 adrenergică

cu efecte cronotropice şi inotropice

pozitive

1 mg 250 ml 001-0 05 μgkgmin iv

06 x G la 100 ml 1 mlh = 01 μgkgmin

28

FUROSEMID

EPA 05-1 mgKg

40 mg iv 80 mg iv daca la 1 ora nu are raspunsmaxim = 200 mgdoza

HIPER-K 40-80 mg IV

IRA 1-3 gzi 1g= 1000 mg = 50 f

PEV CONTINUA = 01 mgKgh MAXIM = 4 mg min

Algoritm de tratament in cazul absentei raspunsului la corectia volemiei

Corectie pana la PVC 10 cm H2O

Da

Se reia furosem idul

D iureza se reduce

Se reia dopam ina

Diureza se reduce Diureza se m entine

STO P dopam ina

Diureza se m entine

STO P furosem id

Raspuns

Dializa

Absenta raspunsului

Infuzie furosem id 2-4 m igm indopam ina 1-3 ugkgcm in 4 ore

Absenta raspunsului Raspuns

Furosem id 80 m g iv bolus

Nu

Pacient hipovolem ic

IRA oligurica lt 30 m lh

30

Diureticele pot fi eficiente numai in faza incipienta a IRA (24-48 ore)

Se administreaza numai dupa corectarea volemiei

Manitol initial 60-80 ml inj sol 20 timp de 10 minute

- daca diureza creste peste 40 mlora = nu este vorba de leziuni organice

- si se continua cu Manitol 10-20 PEV lenta - pana la doza totala de 30 g24 ore

- Furosemid ndash 150 mg iv din 3 in 3 ore timp de 12 ore

31

VECURONIOM 01 mg Kg

DORMICUM 02 mg Kg

ETOMIDAT 03 mg Kg

SUCCINILCOLINA 1 mg Kg

KETAMINA 2 mg Kg

PROPOFOL 3 mg Kg

THIOPENTAL 4 mg Kg

32

Analgetic sedativ Bolus Rată infuzie

Morfina 2-5 mg 2-10 mgh

Fentanyl 25-100 mcg 25-100 mcgh

Midazolam 05-2 mg 01-02 mgkgh

Propofol 05-1 mgkg 20-50 mcgkgmin

Ketamina 05-1 mgkg 10-30 mcgkgmin

Morfina

Forma de prezentare analgetic opioid se prezintă sub formă de fiole 20mgml

Mod de calcul se pun 2 fiole şi 38ml SF in 50 ml = 40 mg 40 ml

1ml soluţie conţine 1mg morfină

33

34

35

36

Morfina

bull 01 mgkgc iv titrat

‐ debut 5 min

‐ efect maxim 15‐30 min

‐ durata 1‐2 h

bull 10 mg im sc

ndash debut 10‐15 min

ndash durata 3‐4h

bull 03 mgkgc po

37

Meperidina (Mialgin)bull 1 ‐15 mgkgc im iv doze mai mici

bull Sufentanil ‐ 01 ‐ 05 μgkgc iv

bull Remifentanilndash 03 ndash 1 μgkgcmin

Fentanilbull 05 ‐3 μgkgc iv

Alfentanilbull 5‐10 μgkgc iv

38

FENTANYL

Forma de prezentare fiole de 500 mcg 10ml

Mod de calcul se pun 2 fiole şi 30ml SF in 50ml = 1000 mg 50 ml

1ml soluţie conţine 20 mcg Fentanyl

La adulţi se administrează 1-5 ml h

Fiole 50 mcg ml

39

PEDIATRIE doze

1048707 iv ndash 1‐3 μgkgcorpdoză

ADULT DOZE

SEDARE = 05 ndash 1 mcg Kg

ANALGEZIE = 05 ndash 3 mcg Kg

ANALGEZIE SEDARE PROCEDURALA = 1 ndash 2 microg Kg

IOT = 1 ndash 2 mcg Kg APOI 1 ndash 3 mcg Kg

50 ndash 150 mcg APOI 25 ndash 100 mcg h

40

Antagonist Naloxona

bullD mari de Naloxona 3-5 μgkgc i v rArr trezire brusca

bullAdm Intermitenta a unor doze mici 01-03 μgkgc reverseaza efectul deprimant respirator cu pastrarea efectului analgezic

Durata de actiune fiind scurta - 30rsquo

se prefera adm PEV a unor doze de 3-5 μgkgch

doze iv 01 mgkgcorp per doză

(doză unică de maxim 2 mg) repetat la 2 min

dacă este necesar

41

Midazolam

fiole de 5mg 1ml sau 5mg 5ml

Se pun 10 fiole + SF pacircnă la 50 ml 1ml soluţie conţine 1mg Midazolam

RATA = 5-15 mlh

bullPremedicatie

bullSedare iv Midazolam 1-25

mg

bullInductie anestezica Midazolam 01-02

bullMentinere Midazolam 005 mg

kgc

bullAnticonvulsivant

42

PEDIATRIE doze

1048707 6 luni ‐ 5 ani iv ndash 005 ‐ 01 mg kg corp (doză unică

maximă 2mg)

doze crescătoare ulterioare la intervale de 3 min

Pacircnă la obținerea efectului dorit sau pacircnă la maxim

06 mgkgcorp

1048707 6‐12 ani ndash 0025 ‐ 005 mg kgcorp inițial

apoi titrat pacircnă la obținerea efectului dorit de

sedare

pacircnă la maxim 04 mg kgcorpPEDIATRIE CONVULSII

Midazolam pev continuu ndash se icircncepe cu 50‐100μgkgoră

şi se titrează pacircnă la

600‐1200μgkgcoră

43

Flumazenil

bull antagonist al benzodiazepinelor

bull durată de acțiune 30‐60 min

bull doze iv ndash icircn doze crescătoare de 002 mgkgcorp per

doză

repetat la 1 minut pacircnă la obținerea efectului dorit

maxim de 005 mgkgcorp sau 1mg

F=(inj soln) 01 mgmL

02 mg IV inj in 15-30 sec

then 03 mg in 15-30 sec 1 min later

then 05 mg IV in 15-30 sec

(to max of 3 mg)

total dose 5 mg

44

Propofol

Indicaţii se foloseşte la sedarea pacienţilor hipertensivi nu este de indicat la pacienţii cu insuficienţă cardiacă şi hipotensiune

Formă de prezentare

Se prezintă sub formă de fiole 20ml sau flacoane de 50ml

10mgml

La adulţi se administrează icircn doze de 10-20 mlhPEDIATRIE doze

10487071‐25 mgkgcorp icircn doză unică 05mgkgcorp repetat la 5‐

10 minute

10487075‐10 mgkgcorporă icircn perfuzie continuă pe seringă

automatăPEDIATRIE CONVULSII

Doze bolusuri inițiale de 2mgkgc pacircnă la oprirea

convulsiilor

după care pev continuu 5‐10mgKgcoră titrat

funcție de EEG

45

bullinductie ndashproceduride scurta durata ldquoone day surgeryrdquo

ndashDoza2-25 mgkgccu opiod 15-2 mgkgcgt60 de ani cu premedicatie 1mgkgc fara premedicatie 175 mgkgc

ndashAre si efect antiemetic

bullMentinerndash01-02 mgkgcmin iv+ opioid anestezicinhalator

ndashAparitia HTA tahicardie diaforeza necesita suplimentarea dozei de Propofol cresterea ratei de infuzie prin adm Unui bolus iv de

25-50mg

bullsedare ndash0025-005 mgkgcmin titratpina la obtinerea efectului dorit

46

Ketamina

Indicaţii hipotensivi astmaticiEfecte adverse produce stimulare simpatică halucinaţii (asocierea cu o benzodiazepină) nu este indicată la pacienţii cu HIC HTA glaucom psihotici

fiole 250mg5ml sau flacoane 500mg10ml (50 mg ml)

500mg Ketalar icircn 50ml 1ml conţine 10 mg

se administrează 5-15 mlh

47

Dozandash analgezica 05 mgkgcndash anestezica 1‐2 mgkgc

PEDIATRIE Doze

1048707 iv ndash 05‐15 mgkg corp lent icircn 1‐2 minute - se repetă frac12 din doza inițială la 10

minute

premedicație atropină 002mgkgcorp minim 01 mg midazolam 005 mgkgcorp maxim 2 mg)

48

bullINDUCTIE iv 1-2 mg kgcim 5-10 mg kgc

bullMENTINERE = 01 ndash 05 mg min

bull ANALGEZIE = 05 mg Kg

Ketamina CALYPSOL

BOL = 05-1 mgkg

MENTINERE = 10-30

mcgkgmin

49

KETAMINA INDUCTIA IOT ASTM BRONSIC

doza inițială este 010 ndash 02 mgkgc

urmată de

PEV cu 05 mgkgch

ndash la intubați doza inițială este 05‐15 mg kgc

repetat la 20 minute

apoi PEV cu 1‐5mgkgch

50

ETOMIDAT HYPNOMIDATE

Emulsie injectabila 2 mgml f 10 ml

PEDI gt 12 ani 01 mg Kgrepetat

SRI 01 ndash 02 mg Kg

DOZA = 02 ndash 04 mg KgEtomidat

bull Interferă cu funcția CSR ndash trebuie administrați

corticosteroizi

concomitent cu etomidatul şi icircn următoarele 72 de

ore

bull Doza bolusuri de 03mgkgc pacircnă la oprirea convulsiilor

apoi pev continuu 20μgKgcmin diluat icircn glucoză

5

51

GLUCOZA 5 05 g Kg h

INSULINA

1 UI - 5 g GLUCOZA NU ARE DZ

1 UI ndash 2 g GLUCOZA DIABET ZAHARAT

LA 500 ml GLUCOZA 5

20 mEg K

40 mEg Na

52

MIORELAXANTE NON DEPOLARIZANTE

DURATA LUNGA DE ACTIUNE

Pancuronium 007-01 mgkgc

PAVULON 4mg 2 mlDURATA INTERMEDIARA DE ACTIUNE

Doza pt IOT (mgkgc)PEV(μgkgmin)

atracurium 04-05 6-8 TRACRIUM 50mg5ml

DURATA SCURTA DE ACTIUNE

Mivacurium doza pt IOT 015-025 mgkgc

in PEV 5-6 μgkgcmin

53

ANTIDOT=

atropine 06-12 mg IV

neostigmine 05-20 slow IV 1-3

mg

pyridostigmine 01-02 mgkg IV

ANTICOLINESTERAZIC

NEOSTIGMINA (MIOSTIN) DOZA = 50 ndash 70 microg

Kg

fl 1 ml05 mg 5 ml25 mg

0125 - 1 mg pentru copil

54

Agenţii de inducţie

Agentul Doza Efecte pozitive Efecte adverse

Etomidat 03 mgkg darrPIC darrPIONeutru pt TA

VărsăturiMioclonii

Midazolam 01 mgkg darrPIC Apnee darrTA

Thiopental 3-5 mgkg darrPIC darrTA

Propofol 05-15 mgkg

AntiemeticAnticonvulsivant

darrPIC

Apnee darrTA

Ketamină 1-2 mgkg BronhodilatatorAmnezie disociativă

-PIC -secreţii

In the patient with a head injury or potentially elevated intracranial pressure (ICP) adequate cerebral perfusion pressure must be maintained to prevent secondary brain injury

etomidate for induction of these patients

For hypotensive patients etomidate or ketamine may be used

NU SE DA = Ketamine should be avoided in patients with o hypertension oro if elevated ICP is caused by spontaneous cerebral hemorrhage

For the rapid sequence intubation (RSI) of patients in status epilepticus bull midazolam bull thiopental

Reduced doses should be used in the unusual circumstance of seizure with hypotension

Etomidate may be used when the patient manifests hemodynamic compromise

We suggest ketamine NOT be used because of its stimulant effects

For the hemodynamically stable patient with severe bronchospasm requiring intubation

induction with bull ketamine or bull propofol

Etomidate or midazolam is an acceptable alternative

In hemodynamically unstable patients with severe bronchospasm we suggest ketamine or etomidate

thiopental NOT be used - it provokes histamine release and exacerbate bronchospasm

For induction of the patient with cardiovascular compromise requiring RSI etomidate because of the hemodynamic stability it providesFor induction of the patient in shock requiring RSI ketamine etomidate

PENTRU etomidate - a patient with sepsis and hypotension refractory to treatment- a single dose of glucocorticoid (eg hydrocortisone 100 mg IV)

be given

For induction of most patients with conditions

precluding the use of paralytics in whom an

awake look is necessary for intubation we

suggest ketamine

Ketamine may not be appropriate when these

patients have cardiovascular disease or

hypertension

58

Blocante neuromusculare

bull Depolarizante ndash Succinilcolină (1-15 mgkg)

LYSTHENON(R) 01g5mlbull Nondepolarizante

bull Vecuroniu (01-015 mgkg)bull Rocuroniu (06 mgkg)bull Pancuroniu (01 mgkg)bull Doxacurium (005-008 mgkg)bull Atracurium (04-05 mgkg)

59

ROCURONIUM KABI 10mgml

flac din sticla incolora x 25 ml solinjperf

ESMEROL 100 mg

IV Preparation

Dilute with D5W or LR to a final concentration of 05 or 1 mgmL for infusion

Rocuroniu (06 mgkg)

Rapid Sequence Intubation

Load 06-12 mgkg IV x1 dose

Maint 01-02 mgkg IV q20-30min OR

Cont infusion 001-0012 mgkgmin IV

ANTIDOT = Sugammadex (Bridionreg 100 mgml Injektionsloumlsung

60

Pavulon injectable solution 1mgmL2mgmL

General Anesthesia AdjunctCesarean Section

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continuous infusion 01 mgkghr IV

Dose should be calculated based on ideal body weight

Monitoring of muscle twitch response to a peripheral nerve stimulator is advised

Endotracheal Intubation

Bolus dose 006-01 mgkg

Usually effective with in 2-3 minutes

61

Neonates (lt28 Days Old)

Load 002 mgkg IV

Maintenance 005-01 mgkg IV q05-4hr PRN

gt1 Month Old

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continual infusion 01 mgkghr IV

62

atracurium (Rx) ndash Tracrium

Endotracheal Intubation Mechanical Ventilation

Calculate dose based on ideal body weight

04-05 mgkg IVP over 60 seconds

then 008-01 mgkg 20-45 minutes after initial dose to maintain neuromuscular block

repeat maintenance dose q15-25min PRN

OR

Continuous infusion 0005-001 mgkgmin IV (ranges from 0002-0015 mgkgmin)

OR

02-04 mgkg IVP if following succinylcholine for intubation

SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ

bull oxigenndash preoxigenarea pacientului

bull xilină ndash 1 ndash 15 mgkgcorp iv

bull pancuronium sau vecuronium 001 mgkgcorp iv

bull diazepam sau midazolam 03 ndash 07 mgkgcorp iv

bull succinilcolină 1 mgkgcorp iv

bull presiune cricoidiană (manevra Sellick)

bull intubaţia

medicamentele la 2 minute icircntre ele

SRI ndash premedicaţia PEDIATRIE

ATROPINA iv

- preventiv dacă se administrează succinilcolina- previne bradicardia- doza - 0015 ndash 020 mgkg - max 05 mg nu mai puţin de 01 mg

65

IOT PEDI ASTM

O2 100

Preanestezie Atropina (001 mgKg) plusmnMidazolam 005 mgKgiv

Inductie cu Ketamina (2 mgKg iv) +Succinilcolina 1-2mgKgiv

Manevra Sellick

IOT varsta 4 + 4 )

Mentinerea anesteziei Halotan 05-15 sau Ketamina PEV05-2mgKgh

De evitat Fentanyl

66

Rapid sequence intubation (RSI)

Preoxygenation pretreatment induction and paralysis

PretreatmentLOAD (ie Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)

Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent

dose is 10 of the paralyzing dose (eg 001 mgkg for vecuronium)

InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Ketamine (Ketalar) (1-2 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)

Paralysissuccinylcholine [Anectine] at 2 mgkg IV or 4 mgkg IM Onset (45-60 sec) and duration of action (8-10 min)Nondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV

Onset of action (60-75 sec) and duration of action (30-60 min)

67

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ
• Slide 64
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67

12

Noradrenalina ndash icircn şocul cald

bull 01 ‐ 1μgkgcmin

ndash vasopresor important

Creşte contractilitatea şi frecvența cardiacă

Creşte rezistența vasculară periferică (nu are

efect β2)

bull Atropina

poate bloca tahicardia cauzată de

noradrenalină

şi creşte efectul vasopresor

13

NORADRENALINA 4 mg 250 ml

005 ndash 1 mcg Kg min

1 ndash 2 microg min SE CRESTE CU 1 ndash 2 microg min LA 5 minute

14

NORADRENALINA 1 mg ml

4 mg 1000 ml G 5 4microg ml

40 ml h = 3 microg min

ADULTHIPOTENSIUNE ACUTA 8 -12 microgmin

MENTINERE = 2-4 microgmin

SEPSIS 001 ndash 3 microgKgmin

PEDIATRIEHIPO-TA ACUTA 005-01 microgKgmin

MENTINERE = 1-2 microgKgmin

SEPSIS 005-01 microgKgmin

15

Nitroglicerina

Indicaţii hipertensiune arterială edem pulmonar acut infarct miocardic

Doza 20-200 mcgmin are efect vasodilatator

Efecte adverse hipotensiune tahicardie creşterea presiunii intracraniene

Forma de prezentare fiole 5mgml

Mod de calcul 6 fiole + 44ml NaCl 09 icircn seringa de 50ml

50ml soluţie conţin 30 mg nitroglicerina 1 ml de soluţie avem 3050 mgml adică 3000050 mcgml = 600 mcgml

La un ritm de 1mlh administrăm 600 mcgh sau 10 mcgmin

La un ritm R(mlh) injectam D(mcgmin) = 10xR (mcgmin)

Exemplu la un ritm de 5mlh injectam 50mcgmin

16

Soluţii perfuzabile utilizate icircn IMA ndash indicaţii preparare

Nitroglicerina

Calmarea durerii controlul HTA vasodilatator icircn EPA

1 f = 5 mg

1 f icircn 250 ml glucoză 5 sau 2 f icircn 500 ml glucoză 5

Concentraţia soluţiei 1 pic = 1 γ

17

Nitroglicerină PEDIATRIE = 05 ‐

3μgkgcmin

bull Efecte

ndash lt1μgkgcmin ndash vasodilatator al

arterelor coronare

ndash 1‐3μgkgcmin ndash vasodilatator pulmonar

ndash gt3μgkgcmin ndash vasodilatator sistemic

18

Amiodarona

Indicaţii aritmii ventriculare şi supraventriculare

Doze icircn urgenţă se pot administra 150-300 mg icircn 3min (tahiaritmii ventriculare) sau 300mg icircn 2h (tahiaritmii supraventriculare) apoi 600-900mg24h apoi 600mg24h următoarele 3-7 zile

doza de menţinere 200-400 mg24h

Efecte adverse hipotensiune bradicardie aritmii flebită (se indicăadministrarea pe cateter central) contraindicat la pacienţii cu disfuncţietiroidiană fibroză pulmonară

Forma de prezentare fiole de 3ml 150mg se dizolvă icircn glucoză 5

Mod de calcul Se icircncarcă seringa cu cantitatea de amiodaronă pe 24h adăugacircndu-se glucoza 5 pacircnă la 48 ml stabilindu-se un ritm de infuzie de 2mlh

19

Amiodarona

Aritmii SV şi V

1 fiolă = 150 mg

Administrare

150 mg iv bolus icircn 10 min

1 mgmin icircn primele 6 ore

05 mgmin icircn următoarele 18 ore

Injectomat 50 ml glucoză 5 + 7 fiole Amiodaronă

Primele 10 min 42 mlh (150 mg Amiodaronă din 7 ml soluţie)

Următoarele 6 ore 3 mlh (1 mgmin ndash 18 ml icircn 6 ore)

Ultimele 18 ore 15 mlh (05 mgmin ndash 27 ml icircn 18 ore)

20

initial = 300 mg Amiodarona (2 F) in 10-15 minute

suplimentata = 150 mg iv in 10-15 minute

urmate PEV = 1 mgmin in primele 6 ore

apoi de 05 mgmin in urmatoarele 12-24 ore

pana la doza maxima totala de = 2 gzi

Doza uzuala utilizata este de = 1-12 gzi

21

Amiodarona 150 mg icircn primele 10

minute

repetatatilde la fiecare 10 minute

dozatilde totalatilde de 2 g

dozatilde de icircntrethorninere de 05 mgmin icircn

18 h

22

Heparina

Indicaţii tratamentul şi prevenirea bolii tromboembolice

Efecte adverse hemoragie trombocitopenie (după tratamentul prelungit 5-7 zile)

Forma de prezentare fiole sau flacoane de 25000ui

Mod de administrare 25000ui + SF pacircnă la 50 ml = 500 ui pe ml

- bolus iniţial 80 uikg apoi 18 uikgh

- dacă APTT lt35 sec se repetă bolusul de 80uikg şi se creşte rata infuziei cu 4uikgh

- dacă APTT 35-45 sec se da un bolus de 40 uikg şi se creşte rata infuziei cu 2uikgh

- dacă APTT 46-70 sec ritmul infuziei rămacircne nemodificat

- dacă APTT este 71-90 sec se scade rata infuziei cu 2uikgh

- dacă APTT este gt90 sec se opreşte infuzia timp de 1h apoi se scade rata cu 3uikgh

Determinarea APTT-ului se face la 4-6 h

23

Insulina

Indicaţii tratamentul hiperglicemiei la pacientul critic diabetic se recomandă menţinerea glicemiei icircntre 125-225 mgdl

Efecte adverse hipoglicemia manifestată clinic prin transpiraţii agitaţiesenzaţie de foame anxietate

Forma de prezentare Pentru administrarea continuă se foloseşte insulina cu acţiune rapidă care

se prezintă icircn flacoane 40uiml sau 100uiml

Mod de administrare Se prepară o soluţie astfel icircncacirct 1ml să conţină 1ui insulină (1ml insulina 40uiml + 39ml ser fiziologic) Astfel numărul de ml pe oră corespund cu numărul de unităţi pe oră)

Iniţial ritmul de infuzie este R(uih) = glicemia (mgdl) ndash 100 100

24

Determinarea glicemiilor se face orar pacircnă glicemia atinge 125-225 mgdl apoi la 2h

- dacă glicemia lt 70mgdl se reduce infuzia cu insulina la 025uih şi se administrează 75g glucoză hipertonă (33 2010) Se repetă glicemia icircn cel mult 30 min de la administrarea glucozei

- dacă glicemia este 71-124 mgdl icircn creştere faţă de determinarea precedentă se stabileşte rata infuziei la 05uih

- dacă glicemia este 71-124 mgdl icircn scădere faţă de determinarea anterioară se reduce rata infuziei cu 05 ui h

- dacă glicemia este 125-225 mgdl nu se modifică ritmul

- dacă glicemia este 226-300 mgdl se creşte rata infuziei cu 05uih

- dacă glicemia este 301-375 mgdl se creşte rata infuziei cu 1uih

- dacă glicemia este gt375 se cheamă medicul

25

Prostaglandină E1

Folosită icircn managementul imediat al MCC ducto-dependente pentru a menţine CA deschis

Doză 005-01 μgkgcmin

26

Prostaglandina fiole 500 μgml

ndash PEV 005 μgkgmin

ndash Se diluează pacircnă la 25 ml cu SF sau glucoză

ndash Ritm 05 mlh

ndash După 15‐30 min SaO2 trebuie să se amelioreze

ndash Se creşte progresiv ritmul pacircnă la 1 mlh

bull Reacții adverse apneea

poate fi prevenită prin administrarea de

miofilin 6mgkgzi iv

27

Isoproterenolul (005-05 μgkgmin iv)

are activitate β1 şi β2 adrenergică

cu efecte cronotropice şi inotropice

pozitive

1 mg 250 ml 001-0 05 μgkgmin iv

06 x G la 100 ml 1 mlh = 01 μgkgmin

28

FUROSEMID

EPA 05-1 mgKg

40 mg iv 80 mg iv daca la 1 ora nu are raspunsmaxim = 200 mgdoza

HIPER-K 40-80 mg IV

IRA 1-3 gzi 1g= 1000 mg = 50 f

PEV CONTINUA = 01 mgKgh MAXIM = 4 mg min

Algoritm de tratament in cazul absentei raspunsului la corectia volemiei

Corectie pana la PVC 10 cm H2O

Da

Se reia furosem idul

D iureza se reduce

Se reia dopam ina

Diureza se reduce Diureza se m entine

STO P dopam ina

Diureza se m entine

STO P furosem id

Raspuns

Dializa

Absenta raspunsului

Infuzie furosem id 2-4 m igm indopam ina 1-3 ugkgcm in 4 ore

Absenta raspunsului Raspuns

Furosem id 80 m g iv bolus

Nu

Pacient hipovolem ic

IRA oligurica lt 30 m lh

30

Diureticele pot fi eficiente numai in faza incipienta a IRA (24-48 ore)

Se administreaza numai dupa corectarea volemiei

Manitol initial 60-80 ml inj sol 20 timp de 10 minute

- daca diureza creste peste 40 mlora = nu este vorba de leziuni organice

- si se continua cu Manitol 10-20 PEV lenta - pana la doza totala de 30 g24 ore

- Furosemid ndash 150 mg iv din 3 in 3 ore timp de 12 ore

31

VECURONIOM 01 mg Kg

DORMICUM 02 mg Kg

ETOMIDAT 03 mg Kg

SUCCINILCOLINA 1 mg Kg

KETAMINA 2 mg Kg

PROPOFOL 3 mg Kg

THIOPENTAL 4 mg Kg

32

Analgetic sedativ Bolus Rată infuzie

Morfina 2-5 mg 2-10 mgh

Fentanyl 25-100 mcg 25-100 mcgh

Midazolam 05-2 mg 01-02 mgkgh

Propofol 05-1 mgkg 20-50 mcgkgmin

Ketamina 05-1 mgkg 10-30 mcgkgmin

Morfina

Forma de prezentare analgetic opioid se prezintă sub formă de fiole 20mgml

Mod de calcul se pun 2 fiole şi 38ml SF in 50 ml = 40 mg 40 ml

1ml soluţie conţine 1mg morfină

33

34

35

36

Morfina

bull 01 mgkgc iv titrat

‐ debut 5 min

‐ efect maxim 15‐30 min

‐ durata 1‐2 h

bull 10 mg im sc

ndash debut 10‐15 min

ndash durata 3‐4h

bull 03 mgkgc po

37

Meperidina (Mialgin)bull 1 ‐15 mgkgc im iv doze mai mici

bull Sufentanil ‐ 01 ‐ 05 μgkgc iv

bull Remifentanilndash 03 ndash 1 μgkgcmin

Fentanilbull 05 ‐3 μgkgc iv

Alfentanilbull 5‐10 μgkgc iv

38

FENTANYL

Forma de prezentare fiole de 500 mcg 10ml

Mod de calcul se pun 2 fiole şi 30ml SF in 50ml = 1000 mg 50 ml

1ml soluţie conţine 20 mcg Fentanyl

La adulţi se administrează 1-5 ml h

Fiole 50 mcg ml

39

PEDIATRIE doze

1048707 iv ndash 1‐3 μgkgcorpdoză

ADULT DOZE

SEDARE = 05 ndash 1 mcg Kg

ANALGEZIE = 05 ndash 3 mcg Kg

ANALGEZIE SEDARE PROCEDURALA = 1 ndash 2 microg Kg

IOT = 1 ndash 2 mcg Kg APOI 1 ndash 3 mcg Kg

50 ndash 150 mcg APOI 25 ndash 100 mcg h

40

Antagonist Naloxona

bullD mari de Naloxona 3-5 μgkgc i v rArr trezire brusca

bullAdm Intermitenta a unor doze mici 01-03 μgkgc reverseaza efectul deprimant respirator cu pastrarea efectului analgezic

Durata de actiune fiind scurta - 30rsquo

se prefera adm PEV a unor doze de 3-5 μgkgch

doze iv 01 mgkgcorp per doză

(doză unică de maxim 2 mg) repetat la 2 min

dacă este necesar

41

Midazolam

fiole de 5mg 1ml sau 5mg 5ml

Se pun 10 fiole + SF pacircnă la 50 ml 1ml soluţie conţine 1mg Midazolam

RATA = 5-15 mlh

bullPremedicatie

bullSedare iv Midazolam 1-25

mg

bullInductie anestezica Midazolam 01-02

bullMentinere Midazolam 005 mg

kgc

bullAnticonvulsivant

42

PEDIATRIE doze

1048707 6 luni ‐ 5 ani iv ndash 005 ‐ 01 mg kg corp (doză unică

maximă 2mg)

doze crescătoare ulterioare la intervale de 3 min

Pacircnă la obținerea efectului dorit sau pacircnă la maxim

06 mgkgcorp

1048707 6‐12 ani ndash 0025 ‐ 005 mg kgcorp inițial

apoi titrat pacircnă la obținerea efectului dorit de

sedare

pacircnă la maxim 04 mg kgcorpPEDIATRIE CONVULSII

Midazolam pev continuu ndash se icircncepe cu 50‐100μgkgoră

şi se titrează pacircnă la

600‐1200μgkgcoră

43

Flumazenil

bull antagonist al benzodiazepinelor

bull durată de acțiune 30‐60 min

bull doze iv ndash icircn doze crescătoare de 002 mgkgcorp per

doză

repetat la 1 minut pacircnă la obținerea efectului dorit

maxim de 005 mgkgcorp sau 1mg

F=(inj soln) 01 mgmL

02 mg IV inj in 15-30 sec

then 03 mg in 15-30 sec 1 min later

then 05 mg IV in 15-30 sec

(to max of 3 mg)

total dose 5 mg

44

Propofol

Indicaţii se foloseşte la sedarea pacienţilor hipertensivi nu este de indicat la pacienţii cu insuficienţă cardiacă şi hipotensiune

Formă de prezentare

Se prezintă sub formă de fiole 20ml sau flacoane de 50ml

10mgml

La adulţi se administrează icircn doze de 10-20 mlhPEDIATRIE doze

10487071‐25 mgkgcorp icircn doză unică 05mgkgcorp repetat la 5‐

10 minute

10487075‐10 mgkgcorporă icircn perfuzie continuă pe seringă

automatăPEDIATRIE CONVULSII

Doze bolusuri inițiale de 2mgkgc pacircnă la oprirea

convulsiilor

după care pev continuu 5‐10mgKgcoră titrat

funcție de EEG

45

bullinductie ndashproceduride scurta durata ldquoone day surgeryrdquo

ndashDoza2-25 mgkgccu opiod 15-2 mgkgcgt60 de ani cu premedicatie 1mgkgc fara premedicatie 175 mgkgc

ndashAre si efect antiemetic

bullMentinerndash01-02 mgkgcmin iv+ opioid anestezicinhalator

ndashAparitia HTA tahicardie diaforeza necesita suplimentarea dozei de Propofol cresterea ratei de infuzie prin adm Unui bolus iv de

25-50mg

bullsedare ndash0025-005 mgkgcmin titratpina la obtinerea efectului dorit

46

Ketamina

Indicaţii hipotensivi astmaticiEfecte adverse produce stimulare simpatică halucinaţii (asocierea cu o benzodiazepină) nu este indicată la pacienţii cu HIC HTA glaucom psihotici

fiole 250mg5ml sau flacoane 500mg10ml (50 mg ml)

500mg Ketalar icircn 50ml 1ml conţine 10 mg

se administrează 5-15 mlh

47

Dozandash analgezica 05 mgkgcndash anestezica 1‐2 mgkgc

PEDIATRIE Doze

1048707 iv ndash 05‐15 mgkg corp lent icircn 1‐2 minute - se repetă frac12 din doza inițială la 10

minute

premedicație atropină 002mgkgcorp minim 01 mg midazolam 005 mgkgcorp maxim 2 mg)

48

bullINDUCTIE iv 1-2 mg kgcim 5-10 mg kgc

bullMENTINERE = 01 ndash 05 mg min

bull ANALGEZIE = 05 mg Kg

Ketamina CALYPSOL

BOL = 05-1 mgkg

MENTINERE = 10-30

mcgkgmin

49

KETAMINA INDUCTIA IOT ASTM BRONSIC

doza inițială este 010 ndash 02 mgkgc

urmată de

PEV cu 05 mgkgch

ndash la intubați doza inițială este 05‐15 mg kgc

repetat la 20 minute

apoi PEV cu 1‐5mgkgch

50

ETOMIDAT HYPNOMIDATE

Emulsie injectabila 2 mgml f 10 ml

PEDI gt 12 ani 01 mg Kgrepetat

SRI 01 ndash 02 mg Kg

DOZA = 02 ndash 04 mg KgEtomidat

bull Interferă cu funcția CSR ndash trebuie administrați

corticosteroizi

concomitent cu etomidatul şi icircn următoarele 72 de

ore

bull Doza bolusuri de 03mgkgc pacircnă la oprirea convulsiilor

apoi pev continuu 20μgKgcmin diluat icircn glucoză

5

51

GLUCOZA 5 05 g Kg h

INSULINA

1 UI - 5 g GLUCOZA NU ARE DZ

1 UI ndash 2 g GLUCOZA DIABET ZAHARAT

LA 500 ml GLUCOZA 5

20 mEg K

40 mEg Na

52

MIORELAXANTE NON DEPOLARIZANTE

DURATA LUNGA DE ACTIUNE

Pancuronium 007-01 mgkgc

PAVULON 4mg 2 mlDURATA INTERMEDIARA DE ACTIUNE

Doza pt IOT (mgkgc)PEV(μgkgmin)

atracurium 04-05 6-8 TRACRIUM 50mg5ml

DURATA SCURTA DE ACTIUNE

Mivacurium doza pt IOT 015-025 mgkgc

in PEV 5-6 μgkgcmin

53

ANTIDOT=

atropine 06-12 mg IV

neostigmine 05-20 slow IV 1-3

mg

pyridostigmine 01-02 mgkg IV

ANTICOLINESTERAZIC

NEOSTIGMINA (MIOSTIN) DOZA = 50 ndash 70 microg

Kg

fl 1 ml05 mg 5 ml25 mg

0125 - 1 mg pentru copil

54

Agenţii de inducţie

Agentul Doza Efecte pozitive Efecte adverse

Etomidat 03 mgkg darrPIC darrPIONeutru pt TA

VărsăturiMioclonii

Midazolam 01 mgkg darrPIC Apnee darrTA

Thiopental 3-5 mgkg darrPIC darrTA

Propofol 05-15 mgkg

AntiemeticAnticonvulsivant

darrPIC

Apnee darrTA

Ketamină 1-2 mgkg BronhodilatatorAmnezie disociativă

-PIC -secreţii

In the patient with a head injury or potentially elevated intracranial pressure (ICP) adequate cerebral perfusion pressure must be maintained to prevent secondary brain injury

etomidate for induction of these patients

For hypotensive patients etomidate or ketamine may be used

NU SE DA = Ketamine should be avoided in patients with o hypertension oro if elevated ICP is caused by spontaneous cerebral hemorrhage

For the rapid sequence intubation (RSI) of patients in status epilepticus bull midazolam bull thiopental

Reduced doses should be used in the unusual circumstance of seizure with hypotension

Etomidate may be used when the patient manifests hemodynamic compromise

We suggest ketamine NOT be used because of its stimulant effects

For the hemodynamically stable patient with severe bronchospasm requiring intubation

induction with bull ketamine or bull propofol

Etomidate or midazolam is an acceptable alternative

In hemodynamically unstable patients with severe bronchospasm we suggest ketamine or etomidate

thiopental NOT be used - it provokes histamine release and exacerbate bronchospasm

For induction of the patient with cardiovascular compromise requiring RSI etomidate because of the hemodynamic stability it providesFor induction of the patient in shock requiring RSI ketamine etomidate

PENTRU etomidate - a patient with sepsis and hypotension refractory to treatment- a single dose of glucocorticoid (eg hydrocortisone 100 mg IV)

be given

For induction of most patients with conditions

precluding the use of paralytics in whom an

awake look is necessary for intubation we

suggest ketamine

Ketamine may not be appropriate when these

patients have cardiovascular disease or

hypertension

58

Blocante neuromusculare

bull Depolarizante ndash Succinilcolină (1-15 mgkg)

LYSTHENON(R) 01g5mlbull Nondepolarizante

bull Vecuroniu (01-015 mgkg)bull Rocuroniu (06 mgkg)bull Pancuroniu (01 mgkg)bull Doxacurium (005-008 mgkg)bull Atracurium (04-05 mgkg)

59

ROCURONIUM KABI 10mgml

flac din sticla incolora x 25 ml solinjperf

ESMEROL 100 mg

IV Preparation

Dilute with D5W or LR to a final concentration of 05 or 1 mgmL for infusion

Rocuroniu (06 mgkg)

Rapid Sequence Intubation

Load 06-12 mgkg IV x1 dose

Maint 01-02 mgkg IV q20-30min OR

Cont infusion 001-0012 mgkgmin IV

ANTIDOT = Sugammadex (Bridionreg 100 mgml Injektionsloumlsung

60

Pavulon injectable solution 1mgmL2mgmL

General Anesthesia AdjunctCesarean Section

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continuous infusion 01 mgkghr IV

Dose should be calculated based on ideal body weight

Monitoring of muscle twitch response to a peripheral nerve stimulator is advised

Endotracheal Intubation

Bolus dose 006-01 mgkg

Usually effective with in 2-3 minutes

61

Neonates (lt28 Days Old)

Load 002 mgkg IV

Maintenance 005-01 mgkg IV q05-4hr PRN

gt1 Month Old

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continual infusion 01 mgkghr IV

62

atracurium (Rx) ndash Tracrium

Endotracheal Intubation Mechanical Ventilation

Calculate dose based on ideal body weight

04-05 mgkg IVP over 60 seconds

then 008-01 mgkg 20-45 minutes after initial dose to maintain neuromuscular block

repeat maintenance dose q15-25min PRN

OR

Continuous infusion 0005-001 mgkgmin IV (ranges from 0002-0015 mgkgmin)

OR

02-04 mgkg IVP if following succinylcholine for intubation

SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ

bull oxigenndash preoxigenarea pacientului

bull xilină ndash 1 ndash 15 mgkgcorp iv

bull pancuronium sau vecuronium 001 mgkgcorp iv

bull diazepam sau midazolam 03 ndash 07 mgkgcorp iv

bull succinilcolină 1 mgkgcorp iv

bull presiune cricoidiană (manevra Sellick)

bull intubaţia

medicamentele la 2 minute icircntre ele

SRI ndash premedicaţia PEDIATRIE

ATROPINA iv

- preventiv dacă se administrează succinilcolina- previne bradicardia- doza - 0015 ndash 020 mgkg - max 05 mg nu mai puţin de 01 mg

65

IOT PEDI ASTM

O2 100

Preanestezie Atropina (001 mgKg) plusmnMidazolam 005 mgKgiv

Inductie cu Ketamina (2 mgKg iv) +Succinilcolina 1-2mgKgiv

Manevra Sellick

IOT varsta 4 + 4 )

Mentinerea anesteziei Halotan 05-15 sau Ketamina PEV05-2mgKgh

De evitat Fentanyl

66

Rapid sequence intubation (RSI)

Preoxygenation pretreatment induction and paralysis

PretreatmentLOAD (ie Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)

Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent

dose is 10 of the paralyzing dose (eg 001 mgkg for vecuronium)

InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Ketamine (Ketalar) (1-2 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)

Paralysissuccinylcholine [Anectine] at 2 mgkg IV or 4 mgkg IM Onset (45-60 sec) and duration of action (8-10 min)Nondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV

Onset of action (60-75 sec) and duration of action (30-60 min)

67

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ
• Slide 64
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67

13

NORADRENALINA 4 mg 250 ml

005 ndash 1 mcg Kg min

1 ndash 2 microg min SE CRESTE CU 1 ndash 2 microg min LA 5 minute

14

NORADRENALINA 1 mg ml

4 mg 1000 ml G 5 4microg ml

40 ml h = 3 microg min

ADULTHIPOTENSIUNE ACUTA 8 -12 microgmin

MENTINERE = 2-4 microgmin

SEPSIS 001 ndash 3 microgKgmin

PEDIATRIEHIPO-TA ACUTA 005-01 microgKgmin

MENTINERE = 1-2 microgKgmin

SEPSIS 005-01 microgKgmin

15

Nitroglicerina

Indicaţii hipertensiune arterială edem pulmonar acut infarct miocardic

Doza 20-200 mcgmin are efect vasodilatator

Efecte adverse hipotensiune tahicardie creşterea presiunii intracraniene

Forma de prezentare fiole 5mgml

Mod de calcul 6 fiole + 44ml NaCl 09 icircn seringa de 50ml

50ml soluţie conţin 30 mg nitroglicerina 1 ml de soluţie avem 3050 mgml adică 3000050 mcgml = 600 mcgml

La un ritm de 1mlh administrăm 600 mcgh sau 10 mcgmin

La un ritm R(mlh) injectam D(mcgmin) = 10xR (mcgmin)

Exemplu la un ritm de 5mlh injectam 50mcgmin

16

Soluţii perfuzabile utilizate icircn IMA ndash indicaţii preparare

Nitroglicerina

Calmarea durerii controlul HTA vasodilatator icircn EPA

1 f = 5 mg

1 f icircn 250 ml glucoză 5 sau 2 f icircn 500 ml glucoză 5

Concentraţia soluţiei 1 pic = 1 γ

17

Nitroglicerină PEDIATRIE = 05 ‐

3μgkgcmin

bull Efecte

ndash lt1μgkgcmin ndash vasodilatator al

arterelor coronare

ndash 1‐3μgkgcmin ndash vasodilatator pulmonar

ndash gt3μgkgcmin ndash vasodilatator sistemic

18

Amiodarona

Indicaţii aritmii ventriculare şi supraventriculare

Doze icircn urgenţă se pot administra 150-300 mg icircn 3min (tahiaritmii ventriculare) sau 300mg icircn 2h (tahiaritmii supraventriculare) apoi 600-900mg24h apoi 600mg24h următoarele 3-7 zile

doza de menţinere 200-400 mg24h

Efecte adverse hipotensiune bradicardie aritmii flebită (se indicăadministrarea pe cateter central) contraindicat la pacienţii cu disfuncţietiroidiană fibroză pulmonară

Forma de prezentare fiole de 3ml 150mg se dizolvă icircn glucoză 5

Mod de calcul Se icircncarcă seringa cu cantitatea de amiodaronă pe 24h adăugacircndu-se glucoza 5 pacircnă la 48 ml stabilindu-se un ritm de infuzie de 2mlh

19

Amiodarona

Aritmii SV şi V

1 fiolă = 150 mg

Administrare

150 mg iv bolus icircn 10 min

1 mgmin icircn primele 6 ore

05 mgmin icircn următoarele 18 ore

Injectomat 50 ml glucoză 5 + 7 fiole Amiodaronă

Primele 10 min 42 mlh (150 mg Amiodaronă din 7 ml soluţie)

Următoarele 6 ore 3 mlh (1 mgmin ndash 18 ml icircn 6 ore)

Ultimele 18 ore 15 mlh (05 mgmin ndash 27 ml icircn 18 ore)

20

initial = 300 mg Amiodarona (2 F) in 10-15 minute

suplimentata = 150 mg iv in 10-15 minute

urmate PEV = 1 mgmin in primele 6 ore

apoi de 05 mgmin in urmatoarele 12-24 ore

pana la doza maxima totala de = 2 gzi

Doza uzuala utilizata este de = 1-12 gzi

21

Amiodarona 150 mg icircn primele 10

minute

repetatatilde la fiecare 10 minute

dozatilde totalatilde de 2 g

dozatilde de icircntrethorninere de 05 mgmin icircn

18 h

22

Heparina

Indicaţii tratamentul şi prevenirea bolii tromboembolice

Efecte adverse hemoragie trombocitopenie (după tratamentul prelungit 5-7 zile)

Forma de prezentare fiole sau flacoane de 25000ui

Mod de administrare 25000ui + SF pacircnă la 50 ml = 500 ui pe ml

- bolus iniţial 80 uikg apoi 18 uikgh

- dacă APTT lt35 sec se repetă bolusul de 80uikg şi se creşte rata infuziei cu 4uikgh

- dacă APTT 35-45 sec se da un bolus de 40 uikg şi se creşte rata infuziei cu 2uikgh

- dacă APTT 46-70 sec ritmul infuziei rămacircne nemodificat

- dacă APTT este 71-90 sec se scade rata infuziei cu 2uikgh

- dacă APTT este gt90 sec se opreşte infuzia timp de 1h apoi se scade rata cu 3uikgh

Determinarea APTT-ului se face la 4-6 h

23

Insulina

Indicaţii tratamentul hiperglicemiei la pacientul critic diabetic se recomandă menţinerea glicemiei icircntre 125-225 mgdl

Efecte adverse hipoglicemia manifestată clinic prin transpiraţii agitaţiesenzaţie de foame anxietate

Forma de prezentare Pentru administrarea continuă se foloseşte insulina cu acţiune rapidă care

se prezintă icircn flacoane 40uiml sau 100uiml

Mod de administrare Se prepară o soluţie astfel icircncacirct 1ml să conţină 1ui insulină (1ml insulina 40uiml + 39ml ser fiziologic) Astfel numărul de ml pe oră corespund cu numărul de unităţi pe oră)

Iniţial ritmul de infuzie este R(uih) = glicemia (mgdl) ndash 100 100

24

Determinarea glicemiilor se face orar pacircnă glicemia atinge 125-225 mgdl apoi la 2h

- dacă glicemia lt 70mgdl se reduce infuzia cu insulina la 025uih şi se administrează 75g glucoză hipertonă (33 2010) Se repetă glicemia icircn cel mult 30 min de la administrarea glucozei

- dacă glicemia este 71-124 mgdl icircn creştere faţă de determinarea precedentă se stabileşte rata infuziei la 05uih

- dacă glicemia este 71-124 mgdl icircn scădere faţă de determinarea anterioară se reduce rata infuziei cu 05 ui h

- dacă glicemia este 125-225 mgdl nu se modifică ritmul

- dacă glicemia este 226-300 mgdl se creşte rata infuziei cu 05uih

- dacă glicemia este 301-375 mgdl se creşte rata infuziei cu 1uih

- dacă glicemia este gt375 se cheamă medicul

25

Prostaglandină E1

Folosită icircn managementul imediat al MCC ducto-dependente pentru a menţine CA deschis

Doză 005-01 μgkgcmin

26

Prostaglandina fiole 500 μgml

ndash PEV 005 μgkgmin

ndash Se diluează pacircnă la 25 ml cu SF sau glucoză

ndash Ritm 05 mlh

ndash După 15‐30 min SaO2 trebuie să se amelioreze

ndash Se creşte progresiv ritmul pacircnă la 1 mlh

bull Reacții adverse apneea

poate fi prevenită prin administrarea de

miofilin 6mgkgzi iv

27

Isoproterenolul (005-05 μgkgmin iv)

are activitate β1 şi β2 adrenergică

cu efecte cronotropice şi inotropice

pozitive

1 mg 250 ml 001-0 05 μgkgmin iv

06 x G la 100 ml 1 mlh = 01 μgkgmin

28

FUROSEMID

EPA 05-1 mgKg

40 mg iv 80 mg iv daca la 1 ora nu are raspunsmaxim = 200 mgdoza

HIPER-K 40-80 mg IV

IRA 1-3 gzi 1g= 1000 mg = 50 f

PEV CONTINUA = 01 mgKgh MAXIM = 4 mg min

Algoritm de tratament in cazul absentei raspunsului la corectia volemiei

Corectie pana la PVC 10 cm H2O

Da

Se reia furosem idul

D iureza se reduce

Se reia dopam ina

Diureza se reduce Diureza se m entine

STO P dopam ina

Diureza se m entine

STO P furosem id

Raspuns

Dializa

Absenta raspunsului

Infuzie furosem id 2-4 m igm indopam ina 1-3 ugkgcm in 4 ore

Absenta raspunsului Raspuns

Furosem id 80 m g iv bolus

Nu

Pacient hipovolem ic

IRA oligurica lt 30 m lh

30

Diureticele pot fi eficiente numai in faza incipienta a IRA (24-48 ore)

Se administreaza numai dupa corectarea volemiei

Manitol initial 60-80 ml inj sol 20 timp de 10 minute

- daca diureza creste peste 40 mlora = nu este vorba de leziuni organice

- si se continua cu Manitol 10-20 PEV lenta - pana la doza totala de 30 g24 ore

- Furosemid ndash 150 mg iv din 3 in 3 ore timp de 12 ore

31

VECURONIOM 01 mg Kg

DORMICUM 02 mg Kg

ETOMIDAT 03 mg Kg

SUCCINILCOLINA 1 mg Kg

KETAMINA 2 mg Kg

PROPOFOL 3 mg Kg

THIOPENTAL 4 mg Kg

32

Analgetic sedativ Bolus Rată infuzie

Morfina 2-5 mg 2-10 mgh

Fentanyl 25-100 mcg 25-100 mcgh

Midazolam 05-2 mg 01-02 mgkgh

Propofol 05-1 mgkg 20-50 mcgkgmin

Ketamina 05-1 mgkg 10-30 mcgkgmin

Morfina

Forma de prezentare analgetic opioid se prezintă sub formă de fiole 20mgml

Mod de calcul se pun 2 fiole şi 38ml SF in 50 ml = 40 mg 40 ml

1ml soluţie conţine 1mg morfină

33

34

35

36

Morfina

bull 01 mgkgc iv titrat

‐ debut 5 min

‐ efect maxim 15‐30 min

‐ durata 1‐2 h

bull 10 mg im sc

ndash debut 10‐15 min

ndash durata 3‐4h

bull 03 mgkgc po

37

Meperidina (Mialgin)bull 1 ‐15 mgkgc im iv doze mai mici

bull Sufentanil ‐ 01 ‐ 05 μgkgc iv

bull Remifentanilndash 03 ndash 1 μgkgcmin

Fentanilbull 05 ‐3 μgkgc iv

Alfentanilbull 5‐10 μgkgc iv

38

FENTANYL

Forma de prezentare fiole de 500 mcg 10ml

Mod de calcul se pun 2 fiole şi 30ml SF in 50ml = 1000 mg 50 ml

1ml soluţie conţine 20 mcg Fentanyl

La adulţi se administrează 1-5 ml h

Fiole 50 mcg ml

39

PEDIATRIE doze

1048707 iv ndash 1‐3 μgkgcorpdoză

ADULT DOZE

SEDARE = 05 ndash 1 mcg Kg

ANALGEZIE = 05 ndash 3 mcg Kg

ANALGEZIE SEDARE PROCEDURALA = 1 ndash 2 microg Kg

IOT = 1 ndash 2 mcg Kg APOI 1 ndash 3 mcg Kg

50 ndash 150 mcg APOI 25 ndash 100 mcg h

40

Antagonist Naloxona

bullD mari de Naloxona 3-5 μgkgc i v rArr trezire brusca

bullAdm Intermitenta a unor doze mici 01-03 μgkgc reverseaza efectul deprimant respirator cu pastrarea efectului analgezic

Durata de actiune fiind scurta - 30rsquo

se prefera adm PEV a unor doze de 3-5 μgkgch

doze iv 01 mgkgcorp per doză

(doză unică de maxim 2 mg) repetat la 2 min

dacă este necesar

41

Midazolam

fiole de 5mg 1ml sau 5mg 5ml

Se pun 10 fiole + SF pacircnă la 50 ml 1ml soluţie conţine 1mg Midazolam

RATA = 5-15 mlh

bullPremedicatie

bullSedare iv Midazolam 1-25

mg

bullInductie anestezica Midazolam 01-02

bullMentinere Midazolam 005 mg

kgc

bullAnticonvulsivant

42

PEDIATRIE doze

1048707 6 luni ‐ 5 ani iv ndash 005 ‐ 01 mg kg corp (doză unică

maximă 2mg)

doze crescătoare ulterioare la intervale de 3 min

Pacircnă la obținerea efectului dorit sau pacircnă la maxim

06 mgkgcorp

1048707 6‐12 ani ndash 0025 ‐ 005 mg kgcorp inițial

apoi titrat pacircnă la obținerea efectului dorit de

sedare

pacircnă la maxim 04 mg kgcorpPEDIATRIE CONVULSII

Midazolam pev continuu ndash se icircncepe cu 50‐100μgkgoră

şi se titrează pacircnă la

600‐1200μgkgcoră

43

Flumazenil

bull antagonist al benzodiazepinelor

bull durată de acțiune 30‐60 min

bull doze iv ndash icircn doze crescătoare de 002 mgkgcorp per

doză

repetat la 1 minut pacircnă la obținerea efectului dorit

maxim de 005 mgkgcorp sau 1mg

F=(inj soln) 01 mgmL

02 mg IV inj in 15-30 sec

then 03 mg in 15-30 sec 1 min later

then 05 mg IV in 15-30 sec

(to max of 3 mg)

total dose 5 mg

44

Propofol

Indicaţii se foloseşte la sedarea pacienţilor hipertensivi nu este de indicat la pacienţii cu insuficienţă cardiacă şi hipotensiune

Formă de prezentare

Se prezintă sub formă de fiole 20ml sau flacoane de 50ml

10mgml

La adulţi se administrează icircn doze de 10-20 mlhPEDIATRIE doze

10487071‐25 mgkgcorp icircn doză unică 05mgkgcorp repetat la 5‐

10 minute

10487075‐10 mgkgcorporă icircn perfuzie continuă pe seringă

automatăPEDIATRIE CONVULSII

Doze bolusuri inițiale de 2mgkgc pacircnă la oprirea

convulsiilor

după care pev continuu 5‐10mgKgcoră titrat

funcție de EEG

45

bullinductie ndashproceduride scurta durata ldquoone day surgeryrdquo

ndashDoza2-25 mgkgccu opiod 15-2 mgkgcgt60 de ani cu premedicatie 1mgkgc fara premedicatie 175 mgkgc

ndashAre si efect antiemetic

bullMentinerndash01-02 mgkgcmin iv+ opioid anestezicinhalator

ndashAparitia HTA tahicardie diaforeza necesita suplimentarea dozei de Propofol cresterea ratei de infuzie prin adm Unui bolus iv de

25-50mg

bullsedare ndash0025-005 mgkgcmin titratpina la obtinerea efectului dorit

46

Ketamina

Indicaţii hipotensivi astmaticiEfecte adverse produce stimulare simpatică halucinaţii (asocierea cu o benzodiazepină) nu este indicată la pacienţii cu HIC HTA glaucom psihotici

fiole 250mg5ml sau flacoane 500mg10ml (50 mg ml)

500mg Ketalar icircn 50ml 1ml conţine 10 mg

se administrează 5-15 mlh

47

Dozandash analgezica 05 mgkgcndash anestezica 1‐2 mgkgc

PEDIATRIE Doze

1048707 iv ndash 05‐15 mgkg corp lent icircn 1‐2 minute - se repetă frac12 din doza inițială la 10

minute

premedicație atropină 002mgkgcorp minim 01 mg midazolam 005 mgkgcorp maxim 2 mg)

48

bullINDUCTIE iv 1-2 mg kgcim 5-10 mg kgc

bullMENTINERE = 01 ndash 05 mg min

bull ANALGEZIE = 05 mg Kg

Ketamina CALYPSOL

BOL = 05-1 mgkg

MENTINERE = 10-30

mcgkgmin

49

KETAMINA INDUCTIA IOT ASTM BRONSIC

doza inițială este 010 ndash 02 mgkgc

urmată de

PEV cu 05 mgkgch

ndash la intubați doza inițială este 05‐15 mg kgc

repetat la 20 minute

apoi PEV cu 1‐5mgkgch

50

ETOMIDAT HYPNOMIDATE

Emulsie injectabila 2 mgml f 10 ml

PEDI gt 12 ani 01 mg Kgrepetat

SRI 01 ndash 02 mg Kg

DOZA = 02 ndash 04 mg KgEtomidat

bull Interferă cu funcția CSR ndash trebuie administrați

corticosteroizi

concomitent cu etomidatul şi icircn următoarele 72 de

ore

bull Doza bolusuri de 03mgkgc pacircnă la oprirea convulsiilor

apoi pev continuu 20μgKgcmin diluat icircn glucoză

5

51

GLUCOZA 5 05 g Kg h

INSULINA

1 UI - 5 g GLUCOZA NU ARE DZ

1 UI ndash 2 g GLUCOZA DIABET ZAHARAT

LA 500 ml GLUCOZA 5

20 mEg K

40 mEg Na

52

MIORELAXANTE NON DEPOLARIZANTE

DURATA LUNGA DE ACTIUNE

Pancuronium 007-01 mgkgc

PAVULON 4mg 2 mlDURATA INTERMEDIARA DE ACTIUNE

Doza pt IOT (mgkgc)PEV(μgkgmin)

atracurium 04-05 6-8 TRACRIUM 50mg5ml

DURATA SCURTA DE ACTIUNE

Mivacurium doza pt IOT 015-025 mgkgc

in PEV 5-6 μgkgcmin

53

ANTIDOT=

atropine 06-12 mg IV

neostigmine 05-20 slow IV 1-3

mg

pyridostigmine 01-02 mgkg IV

ANTICOLINESTERAZIC

NEOSTIGMINA (MIOSTIN) DOZA = 50 ndash 70 microg

Kg

fl 1 ml05 mg 5 ml25 mg

0125 - 1 mg pentru copil

54

Agenţii de inducţie

Agentul Doza Efecte pozitive Efecte adverse

Etomidat 03 mgkg darrPIC darrPIONeutru pt TA

VărsăturiMioclonii

Midazolam 01 mgkg darrPIC Apnee darrTA

Thiopental 3-5 mgkg darrPIC darrTA

Propofol 05-15 mgkg

AntiemeticAnticonvulsivant

darrPIC

Apnee darrTA

Ketamină 1-2 mgkg BronhodilatatorAmnezie disociativă

-PIC -secreţii

In the patient with a head injury or potentially elevated intracranial pressure (ICP) adequate cerebral perfusion pressure must be maintained to prevent secondary brain injury

etomidate for induction of these patients

For hypotensive patients etomidate or ketamine may be used

NU SE DA = Ketamine should be avoided in patients with o hypertension oro if elevated ICP is caused by spontaneous cerebral hemorrhage

For the rapid sequence intubation (RSI) of patients in status epilepticus bull midazolam bull thiopental

Reduced doses should be used in the unusual circumstance of seizure with hypotension

Etomidate may be used when the patient manifests hemodynamic compromise

We suggest ketamine NOT be used because of its stimulant effects

For the hemodynamically stable patient with severe bronchospasm requiring intubation

induction with bull ketamine or bull propofol

Etomidate or midazolam is an acceptable alternative

In hemodynamically unstable patients with severe bronchospasm we suggest ketamine or etomidate

thiopental NOT be used - it provokes histamine release and exacerbate bronchospasm

For induction of the patient with cardiovascular compromise requiring RSI etomidate because of the hemodynamic stability it providesFor induction of the patient in shock requiring RSI ketamine etomidate

PENTRU etomidate - a patient with sepsis and hypotension refractory to treatment- a single dose of glucocorticoid (eg hydrocortisone 100 mg IV)

be given

For induction of most patients with conditions

precluding the use of paralytics in whom an

awake look is necessary for intubation we

suggest ketamine

Ketamine may not be appropriate when these

patients have cardiovascular disease or

hypertension

58

Blocante neuromusculare

bull Depolarizante ndash Succinilcolină (1-15 mgkg)

LYSTHENON(R) 01g5mlbull Nondepolarizante

bull Vecuroniu (01-015 mgkg)bull Rocuroniu (06 mgkg)bull Pancuroniu (01 mgkg)bull Doxacurium (005-008 mgkg)bull Atracurium (04-05 mgkg)

59

ROCURONIUM KABI 10mgml

flac din sticla incolora x 25 ml solinjperf

ESMEROL 100 mg

IV Preparation

Dilute with D5W or LR to a final concentration of 05 or 1 mgmL for infusion

Rocuroniu (06 mgkg)

Rapid Sequence Intubation

Load 06-12 mgkg IV x1 dose

Maint 01-02 mgkg IV q20-30min OR

Cont infusion 001-0012 mgkgmin IV

ANTIDOT = Sugammadex (Bridionreg 100 mgml Injektionsloumlsung

60

Pavulon injectable solution 1mgmL2mgmL

General Anesthesia AdjunctCesarean Section

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continuous infusion 01 mgkghr IV

Dose should be calculated based on ideal body weight

Monitoring of muscle twitch response to a peripheral nerve stimulator is advised

Endotracheal Intubation

Bolus dose 006-01 mgkg

Usually effective with in 2-3 minutes

61

Neonates (lt28 Days Old)

Load 002 mgkg IV

Maintenance 005-01 mgkg IV q05-4hr PRN

gt1 Month Old

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continual infusion 01 mgkghr IV

62

atracurium (Rx) ndash Tracrium

Endotracheal Intubation Mechanical Ventilation

Calculate dose based on ideal body weight

04-05 mgkg IVP over 60 seconds

then 008-01 mgkg 20-45 minutes after initial dose to maintain neuromuscular block

repeat maintenance dose q15-25min PRN

OR

Continuous infusion 0005-001 mgkgmin IV (ranges from 0002-0015 mgkgmin)

OR

02-04 mgkg IVP if following succinylcholine for intubation

SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ

bull oxigenndash preoxigenarea pacientului

bull xilină ndash 1 ndash 15 mgkgcorp iv

bull pancuronium sau vecuronium 001 mgkgcorp iv

bull diazepam sau midazolam 03 ndash 07 mgkgcorp iv

bull succinilcolină 1 mgkgcorp iv

bull presiune cricoidiană (manevra Sellick)

bull intubaţia

medicamentele la 2 minute icircntre ele

SRI ndash premedicaţia PEDIATRIE

ATROPINA iv

- preventiv dacă se administrează succinilcolina- previne bradicardia- doza - 0015 ndash 020 mgkg - max 05 mg nu mai puţin de 01 mg

65

IOT PEDI ASTM

O2 100

Preanestezie Atropina (001 mgKg) plusmnMidazolam 005 mgKgiv

Inductie cu Ketamina (2 mgKg iv) +Succinilcolina 1-2mgKgiv

Manevra Sellick

IOT varsta 4 + 4 )

Mentinerea anesteziei Halotan 05-15 sau Ketamina PEV05-2mgKgh

De evitat Fentanyl

66

Rapid sequence intubation (RSI)

Preoxygenation pretreatment induction and paralysis

PretreatmentLOAD (ie Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)

Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent

dose is 10 of the paralyzing dose (eg 001 mgkg for vecuronium)

InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Ketamine (Ketalar) (1-2 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)

Paralysissuccinylcholine [Anectine] at 2 mgkg IV or 4 mgkg IM Onset (45-60 sec) and duration of action (8-10 min)Nondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV

Onset of action (60-75 sec) and duration of action (30-60 min)

67

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ
• Slide 64
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67

14

NORADRENALINA 1 mg ml

4 mg 1000 ml G 5 4microg ml

40 ml h = 3 microg min

ADULTHIPOTENSIUNE ACUTA 8 -12 microgmin

MENTINERE = 2-4 microgmin

SEPSIS 001 ndash 3 microgKgmin

PEDIATRIEHIPO-TA ACUTA 005-01 microgKgmin

MENTINERE = 1-2 microgKgmin

SEPSIS 005-01 microgKgmin

15

Nitroglicerina

Indicaţii hipertensiune arterială edem pulmonar acut infarct miocardic

Doza 20-200 mcgmin are efect vasodilatator

Efecte adverse hipotensiune tahicardie creşterea presiunii intracraniene

Forma de prezentare fiole 5mgml

Mod de calcul 6 fiole + 44ml NaCl 09 icircn seringa de 50ml

50ml soluţie conţin 30 mg nitroglicerina 1 ml de soluţie avem 3050 mgml adică 3000050 mcgml = 600 mcgml

La un ritm de 1mlh administrăm 600 mcgh sau 10 mcgmin

La un ritm R(mlh) injectam D(mcgmin) = 10xR (mcgmin)

Exemplu la un ritm de 5mlh injectam 50mcgmin

16

Soluţii perfuzabile utilizate icircn IMA ndash indicaţii preparare

Nitroglicerina

Calmarea durerii controlul HTA vasodilatator icircn EPA

1 f = 5 mg

1 f icircn 250 ml glucoză 5 sau 2 f icircn 500 ml glucoză 5

Concentraţia soluţiei 1 pic = 1 γ

17

Nitroglicerină PEDIATRIE = 05 ‐

3μgkgcmin

bull Efecte

ndash lt1μgkgcmin ndash vasodilatator al

arterelor coronare

ndash 1‐3μgkgcmin ndash vasodilatator pulmonar

ndash gt3μgkgcmin ndash vasodilatator sistemic

18

Amiodarona

Indicaţii aritmii ventriculare şi supraventriculare

Doze icircn urgenţă se pot administra 150-300 mg icircn 3min (tahiaritmii ventriculare) sau 300mg icircn 2h (tahiaritmii supraventriculare) apoi 600-900mg24h apoi 600mg24h următoarele 3-7 zile

doza de menţinere 200-400 mg24h

Efecte adverse hipotensiune bradicardie aritmii flebită (se indicăadministrarea pe cateter central) contraindicat la pacienţii cu disfuncţietiroidiană fibroză pulmonară

Forma de prezentare fiole de 3ml 150mg se dizolvă icircn glucoză 5

Mod de calcul Se icircncarcă seringa cu cantitatea de amiodaronă pe 24h adăugacircndu-se glucoza 5 pacircnă la 48 ml stabilindu-se un ritm de infuzie de 2mlh

19

Amiodarona

Aritmii SV şi V

1 fiolă = 150 mg

Administrare

150 mg iv bolus icircn 10 min

1 mgmin icircn primele 6 ore

05 mgmin icircn următoarele 18 ore

Injectomat 50 ml glucoză 5 + 7 fiole Amiodaronă

Primele 10 min 42 mlh (150 mg Amiodaronă din 7 ml soluţie)

Următoarele 6 ore 3 mlh (1 mgmin ndash 18 ml icircn 6 ore)

Ultimele 18 ore 15 mlh (05 mgmin ndash 27 ml icircn 18 ore)

20

initial = 300 mg Amiodarona (2 F) in 10-15 minute

suplimentata = 150 mg iv in 10-15 minute

urmate PEV = 1 mgmin in primele 6 ore

apoi de 05 mgmin in urmatoarele 12-24 ore

pana la doza maxima totala de = 2 gzi

Doza uzuala utilizata este de = 1-12 gzi

21

Amiodarona 150 mg icircn primele 10

minute

repetatatilde la fiecare 10 minute

dozatilde totalatilde de 2 g

dozatilde de icircntrethorninere de 05 mgmin icircn

18 h

22

Heparina

Indicaţii tratamentul şi prevenirea bolii tromboembolice

Efecte adverse hemoragie trombocitopenie (după tratamentul prelungit 5-7 zile)

Forma de prezentare fiole sau flacoane de 25000ui

Mod de administrare 25000ui + SF pacircnă la 50 ml = 500 ui pe ml

- bolus iniţial 80 uikg apoi 18 uikgh

- dacă APTT lt35 sec se repetă bolusul de 80uikg şi se creşte rata infuziei cu 4uikgh

- dacă APTT 35-45 sec se da un bolus de 40 uikg şi se creşte rata infuziei cu 2uikgh

- dacă APTT 46-70 sec ritmul infuziei rămacircne nemodificat

- dacă APTT este 71-90 sec se scade rata infuziei cu 2uikgh

- dacă APTT este gt90 sec se opreşte infuzia timp de 1h apoi se scade rata cu 3uikgh

Determinarea APTT-ului se face la 4-6 h

23

Insulina

Indicaţii tratamentul hiperglicemiei la pacientul critic diabetic se recomandă menţinerea glicemiei icircntre 125-225 mgdl

Efecte adverse hipoglicemia manifestată clinic prin transpiraţii agitaţiesenzaţie de foame anxietate

Forma de prezentare Pentru administrarea continuă se foloseşte insulina cu acţiune rapidă care

se prezintă icircn flacoane 40uiml sau 100uiml

Mod de administrare Se prepară o soluţie astfel icircncacirct 1ml să conţină 1ui insulină (1ml insulina 40uiml + 39ml ser fiziologic) Astfel numărul de ml pe oră corespund cu numărul de unităţi pe oră)

Iniţial ritmul de infuzie este R(uih) = glicemia (mgdl) ndash 100 100

24

Determinarea glicemiilor se face orar pacircnă glicemia atinge 125-225 mgdl apoi la 2h

- dacă glicemia lt 70mgdl se reduce infuzia cu insulina la 025uih şi se administrează 75g glucoză hipertonă (33 2010) Se repetă glicemia icircn cel mult 30 min de la administrarea glucozei

- dacă glicemia este 71-124 mgdl icircn creştere faţă de determinarea precedentă se stabileşte rata infuziei la 05uih

- dacă glicemia este 71-124 mgdl icircn scădere faţă de determinarea anterioară se reduce rata infuziei cu 05 ui h

- dacă glicemia este 125-225 mgdl nu se modifică ritmul

- dacă glicemia este 226-300 mgdl se creşte rata infuziei cu 05uih

- dacă glicemia este 301-375 mgdl se creşte rata infuziei cu 1uih

- dacă glicemia este gt375 se cheamă medicul

25

Prostaglandină E1

Folosită icircn managementul imediat al MCC ducto-dependente pentru a menţine CA deschis

Doză 005-01 μgkgcmin

26

Prostaglandina fiole 500 μgml

ndash PEV 005 μgkgmin

ndash Se diluează pacircnă la 25 ml cu SF sau glucoză

ndash Ritm 05 mlh

ndash După 15‐30 min SaO2 trebuie să se amelioreze

ndash Se creşte progresiv ritmul pacircnă la 1 mlh

bull Reacții adverse apneea

poate fi prevenită prin administrarea de

miofilin 6mgkgzi iv

27

Isoproterenolul (005-05 μgkgmin iv)

are activitate β1 şi β2 adrenergică

cu efecte cronotropice şi inotropice

pozitive

1 mg 250 ml 001-0 05 μgkgmin iv

06 x G la 100 ml 1 mlh = 01 μgkgmin

28

FUROSEMID

EPA 05-1 mgKg

40 mg iv 80 mg iv daca la 1 ora nu are raspunsmaxim = 200 mgdoza

HIPER-K 40-80 mg IV

IRA 1-3 gzi 1g= 1000 mg = 50 f

PEV CONTINUA = 01 mgKgh MAXIM = 4 mg min

Algoritm de tratament in cazul absentei raspunsului la corectia volemiei

Corectie pana la PVC 10 cm H2O

Da

Se reia furosem idul

D iureza se reduce

Se reia dopam ina

Diureza se reduce Diureza se m entine

STO P dopam ina

Diureza se m entine

STO P furosem id

Raspuns

Dializa

Absenta raspunsului

Infuzie furosem id 2-4 m igm indopam ina 1-3 ugkgcm in 4 ore

Absenta raspunsului Raspuns

Furosem id 80 m g iv bolus

Nu

Pacient hipovolem ic

IRA oligurica lt 30 m lh

30

Diureticele pot fi eficiente numai in faza incipienta a IRA (24-48 ore)

Se administreaza numai dupa corectarea volemiei

Manitol initial 60-80 ml inj sol 20 timp de 10 minute

- daca diureza creste peste 40 mlora = nu este vorba de leziuni organice

- si se continua cu Manitol 10-20 PEV lenta - pana la doza totala de 30 g24 ore

- Furosemid ndash 150 mg iv din 3 in 3 ore timp de 12 ore

31

VECURONIOM 01 mg Kg

DORMICUM 02 mg Kg

ETOMIDAT 03 mg Kg

SUCCINILCOLINA 1 mg Kg

KETAMINA 2 mg Kg

PROPOFOL 3 mg Kg

THIOPENTAL 4 mg Kg

32

Analgetic sedativ Bolus Rată infuzie

Morfina 2-5 mg 2-10 mgh

Fentanyl 25-100 mcg 25-100 mcgh

Midazolam 05-2 mg 01-02 mgkgh

Propofol 05-1 mgkg 20-50 mcgkgmin

Ketamina 05-1 mgkg 10-30 mcgkgmin

Morfina

Forma de prezentare analgetic opioid se prezintă sub formă de fiole 20mgml

Mod de calcul se pun 2 fiole şi 38ml SF in 50 ml = 40 mg 40 ml

1ml soluţie conţine 1mg morfină

33

34

35

36

Morfina

bull 01 mgkgc iv titrat

‐ debut 5 min

‐ efect maxim 15‐30 min

‐ durata 1‐2 h

bull 10 mg im sc

ndash debut 10‐15 min

ndash durata 3‐4h

bull 03 mgkgc po

37

Meperidina (Mialgin)bull 1 ‐15 mgkgc im iv doze mai mici

bull Sufentanil ‐ 01 ‐ 05 μgkgc iv

bull Remifentanilndash 03 ndash 1 μgkgcmin

Fentanilbull 05 ‐3 μgkgc iv

Alfentanilbull 5‐10 μgkgc iv

38

FENTANYL

Forma de prezentare fiole de 500 mcg 10ml

Mod de calcul se pun 2 fiole şi 30ml SF in 50ml = 1000 mg 50 ml

1ml soluţie conţine 20 mcg Fentanyl

La adulţi se administrează 1-5 ml h

Fiole 50 mcg ml

39

PEDIATRIE doze

1048707 iv ndash 1‐3 μgkgcorpdoză

ADULT DOZE

SEDARE = 05 ndash 1 mcg Kg

ANALGEZIE = 05 ndash 3 mcg Kg

ANALGEZIE SEDARE PROCEDURALA = 1 ndash 2 microg Kg

IOT = 1 ndash 2 mcg Kg APOI 1 ndash 3 mcg Kg

50 ndash 150 mcg APOI 25 ndash 100 mcg h

40

Antagonist Naloxona

bullD mari de Naloxona 3-5 μgkgc i v rArr trezire brusca

bullAdm Intermitenta a unor doze mici 01-03 μgkgc reverseaza efectul deprimant respirator cu pastrarea efectului analgezic

Durata de actiune fiind scurta - 30rsquo

se prefera adm PEV a unor doze de 3-5 μgkgch

doze iv 01 mgkgcorp per doză

(doză unică de maxim 2 mg) repetat la 2 min

dacă este necesar

41

Midazolam

fiole de 5mg 1ml sau 5mg 5ml

Se pun 10 fiole + SF pacircnă la 50 ml 1ml soluţie conţine 1mg Midazolam

RATA = 5-15 mlh

bullPremedicatie

bullSedare iv Midazolam 1-25

mg

bullInductie anestezica Midazolam 01-02

bullMentinere Midazolam 005 mg

kgc

bullAnticonvulsivant

42

PEDIATRIE doze

1048707 6 luni ‐ 5 ani iv ndash 005 ‐ 01 mg kg corp (doză unică

maximă 2mg)

doze crescătoare ulterioare la intervale de 3 min

Pacircnă la obținerea efectului dorit sau pacircnă la maxim

06 mgkgcorp

1048707 6‐12 ani ndash 0025 ‐ 005 mg kgcorp inițial

apoi titrat pacircnă la obținerea efectului dorit de

sedare

pacircnă la maxim 04 mg kgcorpPEDIATRIE CONVULSII

Midazolam pev continuu ndash se icircncepe cu 50‐100μgkgoră

şi se titrează pacircnă la

600‐1200μgkgcoră

43

Flumazenil

bull antagonist al benzodiazepinelor

bull durată de acțiune 30‐60 min

bull doze iv ndash icircn doze crescătoare de 002 mgkgcorp per

doză

repetat la 1 minut pacircnă la obținerea efectului dorit

maxim de 005 mgkgcorp sau 1mg

F=(inj soln) 01 mgmL

02 mg IV inj in 15-30 sec

then 03 mg in 15-30 sec 1 min later

then 05 mg IV in 15-30 sec

(to max of 3 mg)

total dose 5 mg

44

Propofol

Indicaţii se foloseşte la sedarea pacienţilor hipertensivi nu este de indicat la pacienţii cu insuficienţă cardiacă şi hipotensiune

Formă de prezentare

Se prezintă sub formă de fiole 20ml sau flacoane de 50ml

10mgml

La adulţi se administrează icircn doze de 10-20 mlhPEDIATRIE doze

10487071‐25 mgkgcorp icircn doză unică 05mgkgcorp repetat la 5‐

10 minute

10487075‐10 mgkgcorporă icircn perfuzie continuă pe seringă

automatăPEDIATRIE CONVULSII

Doze bolusuri inițiale de 2mgkgc pacircnă la oprirea

convulsiilor

după care pev continuu 5‐10mgKgcoră titrat

funcție de EEG

45

bullinductie ndashproceduride scurta durata ldquoone day surgeryrdquo

ndashDoza2-25 mgkgccu opiod 15-2 mgkgcgt60 de ani cu premedicatie 1mgkgc fara premedicatie 175 mgkgc

ndashAre si efect antiemetic

bullMentinerndash01-02 mgkgcmin iv+ opioid anestezicinhalator

ndashAparitia HTA tahicardie diaforeza necesita suplimentarea dozei de Propofol cresterea ratei de infuzie prin adm Unui bolus iv de

25-50mg

bullsedare ndash0025-005 mgkgcmin titratpina la obtinerea efectului dorit

46

Ketamina

Indicaţii hipotensivi astmaticiEfecte adverse produce stimulare simpatică halucinaţii (asocierea cu o benzodiazepină) nu este indicată la pacienţii cu HIC HTA glaucom psihotici

fiole 250mg5ml sau flacoane 500mg10ml (50 mg ml)

500mg Ketalar icircn 50ml 1ml conţine 10 mg

se administrează 5-15 mlh

47

Dozandash analgezica 05 mgkgcndash anestezica 1‐2 mgkgc

PEDIATRIE Doze

1048707 iv ndash 05‐15 mgkg corp lent icircn 1‐2 minute - se repetă frac12 din doza inițială la 10

minute

premedicație atropină 002mgkgcorp minim 01 mg midazolam 005 mgkgcorp maxim 2 mg)

48

bullINDUCTIE iv 1-2 mg kgcim 5-10 mg kgc

bullMENTINERE = 01 ndash 05 mg min

bull ANALGEZIE = 05 mg Kg

Ketamina CALYPSOL

BOL = 05-1 mgkg

MENTINERE = 10-30

mcgkgmin

49

KETAMINA INDUCTIA IOT ASTM BRONSIC

doza inițială este 010 ndash 02 mgkgc

urmată de

PEV cu 05 mgkgch

ndash la intubați doza inițială este 05‐15 mg kgc

repetat la 20 minute

apoi PEV cu 1‐5mgkgch

50

ETOMIDAT HYPNOMIDATE

Emulsie injectabila 2 mgml f 10 ml

PEDI gt 12 ani 01 mg Kgrepetat

SRI 01 ndash 02 mg Kg

DOZA = 02 ndash 04 mg KgEtomidat

bull Interferă cu funcția CSR ndash trebuie administrați

corticosteroizi

concomitent cu etomidatul şi icircn următoarele 72 de

ore

bull Doza bolusuri de 03mgkgc pacircnă la oprirea convulsiilor

apoi pev continuu 20μgKgcmin diluat icircn glucoză

5

51

GLUCOZA 5 05 g Kg h

INSULINA

1 UI - 5 g GLUCOZA NU ARE DZ

1 UI ndash 2 g GLUCOZA DIABET ZAHARAT

LA 500 ml GLUCOZA 5

20 mEg K

40 mEg Na

52

MIORELAXANTE NON DEPOLARIZANTE

DURATA LUNGA DE ACTIUNE

Pancuronium 007-01 mgkgc

PAVULON 4mg 2 mlDURATA INTERMEDIARA DE ACTIUNE

Doza pt IOT (mgkgc)PEV(μgkgmin)

atracurium 04-05 6-8 TRACRIUM 50mg5ml

DURATA SCURTA DE ACTIUNE

Mivacurium doza pt IOT 015-025 mgkgc

in PEV 5-6 μgkgcmin

53

ANTIDOT=

atropine 06-12 mg IV

neostigmine 05-20 slow IV 1-3

mg

pyridostigmine 01-02 mgkg IV

ANTICOLINESTERAZIC

NEOSTIGMINA (MIOSTIN) DOZA = 50 ndash 70 microg

Kg

fl 1 ml05 mg 5 ml25 mg

0125 - 1 mg pentru copil

54

Agenţii de inducţie

Agentul Doza Efecte pozitive Efecte adverse

Etomidat 03 mgkg darrPIC darrPIONeutru pt TA

VărsăturiMioclonii

Midazolam 01 mgkg darrPIC Apnee darrTA

Thiopental 3-5 mgkg darrPIC darrTA

Propofol 05-15 mgkg

AntiemeticAnticonvulsivant

darrPIC

Apnee darrTA

Ketamină 1-2 mgkg BronhodilatatorAmnezie disociativă

-PIC -secreţii

In the patient with a head injury or potentially elevated intracranial pressure (ICP) adequate cerebral perfusion pressure must be maintained to prevent secondary brain injury

etomidate for induction of these patients

For hypotensive patients etomidate or ketamine may be used

NU SE DA = Ketamine should be avoided in patients with o hypertension oro if elevated ICP is caused by spontaneous cerebral hemorrhage

For the rapid sequence intubation (RSI) of patients in status epilepticus bull midazolam bull thiopental

Reduced doses should be used in the unusual circumstance of seizure with hypotension

Etomidate may be used when the patient manifests hemodynamic compromise

We suggest ketamine NOT be used because of its stimulant effects

For the hemodynamically stable patient with severe bronchospasm requiring intubation

induction with bull ketamine or bull propofol

Etomidate or midazolam is an acceptable alternative

In hemodynamically unstable patients with severe bronchospasm we suggest ketamine or etomidate

thiopental NOT be used - it provokes histamine release and exacerbate bronchospasm

For induction of the patient with cardiovascular compromise requiring RSI etomidate because of the hemodynamic stability it providesFor induction of the patient in shock requiring RSI ketamine etomidate

PENTRU etomidate - a patient with sepsis and hypotension refractory to treatment- a single dose of glucocorticoid (eg hydrocortisone 100 mg IV)

be given

For induction of most patients with conditions

precluding the use of paralytics in whom an

awake look is necessary for intubation we

suggest ketamine

Ketamine may not be appropriate when these

patients have cardiovascular disease or

hypertension

58

Blocante neuromusculare

bull Depolarizante ndash Succinilcolină (1-15 mgkg)

LYSTHENON(R) 01g5mlbull Nondepolarizante

bull Vecuroniu (01-015 mgkg)bull Rocuroniu (06 mgkg)bull Pancuroniu (01 mgkg)bull Doxacurium (005-008 mgkg)bull Atracurium (04-05 mgkg)

59

ROCURONIUM KABI 10mgml

flac din sticla incolora x 25 ml solinjperf

ESMEROL 100 mg

IV Preparation

Dilute with D5W or LR to a final concentration of 05 or 1 mgmL for infusion

Rocuroniu (06 mgkg)

Rapid Sequence Intubation

Load 06-12 mgkg IV x1 dose

Maint 01-02 mgkg IV q20-30min OR

Cont infusion 001-0012 mgkgmin IV

ANTIDOT = Sugammadex (Bridionreg 100 mgml Injektionsloumlsung

60

Pavulon injectable solution 1mgmL2mgmL

General Anesthesia AdjunctCesarean Section

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continuous infusion 01 mgkghr IV

Dose should be calculated based on ideal body weight

Monitoring of muscle twitch response to a peripheral nerve stimulator is advised

Endotracheal Intubation

Bolus dose 006-01 mgkg

Usually effective with in 2-3 minutes

61

Neonates (lt28 Days Old)

Load 002 mgkg IV

Maintenance 005-01 mgkg IV q05-4hr PRN

gt1 Month Old

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continual infusion 01 mgkghr IV

62

atracurium (Rx) ndash Tracrium

Endotracheal Intubation Mechanical Ventilation

Calculate dose based on ideal body weight

04-05 mgkg IVP over 60 seconds

then 008-01 mgkg 20-45 minutes after initial dose to maintain neuromuscular block

repeat maintenance dose q15-25min PRN

OR

Continuous infusion 0005-001 mgkgmin IV (ranges from 0002-0015 mgkgmin)

OR

02-04 mgkg IVP if following succinylcholine for intubation

SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ

bull oxigenndash preoxigenarea pacientului

bull xilină ndash 1 ndash 15 mgkgcorp iv

bull pancuronium sau vecuronium 001 mgkgcorp iv

bull diazepam sau midazolam 03 ndash 07 mgkgcorp iv

bull succinilcolină 1 mgkgcorp iv

bull presiune cricoidiană (manevra Sellick)

bull intubaţia

medicamentele la 2 minute icircntre ele

SRI ndash premedicaţia PEDIATRIE

ATROPINA iv

- preventiv dacă se administrează succinilcolina- previne bradicardia- doza - 0015 ndash 020 mgkg - max 05 mg nu mai puţin de 01 mg

65

IOT PEDI ASTM

O2 100

Preanestezie Atropina (001 mgKg) plusmnMidazolam 005 mgKgiv

Inductie cu Ketamina (2 mgKg iv) +Succinilcolina 1-2mgKgiv

Manevra Sellick

IOT varsta 4 + 4 )

Mentinerea anesteziei Halotan 05-15 sau Ketamina PEV05-2mgKgh

De evitat Fentanyl

66

Rapid sequence intubation (RSI)

Preoxygenation pretreatment induction and paralysis

PretreatmentLOAD (ie Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)

Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent

dose is 10 of the paralyzing dose (eg 001 mgkg for vecuronium)

InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Ketamine (Ketalar) (1-2 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)

Paralysissuccinylcholine [Anectine] at 2 mgkg IV or 4 mgkg IM Onset (45-60 sec) and duration of action (8-10 min)Nondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV

Onset of action (60-75 sec) and duration of action (30-60 min)

67

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ
• Slide 64
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67

15

Nitroglicerina

Indicaţii hipertensiune arterială edem pulmonar acut infarct miocardic

Doza 20-200 mcgmin are efect vasodilatator

Efecte adverse hipotensiune tahicardie creşterea presiunii intracraniene

Forma de prezentare fiole 5mgml

Mod de calcul 6 fiole + 44ml NaCl 09 icircn seringa de 50ml

50ml soluţie conţin 30 mg nitroglicerina 1 ml de soluţie avem 3050 mgml adică 3000050 mcgml = 600 mcgml

La un ritm de 1mlh administrăm 600 mcgh sau 10 mcgmin

La un ritm R(mlh) injectam D(mcgmin) = 10xR (mcgmin)

Exemplu la un ritm de 5mlh injectam 50mcgmin

16

Soluţii perfuzabile utilizate icircn IMA ndash indicaţii preparare

Nitroglicerina

Calmarea durerii controlul HTA vasodilatator icircn EPA

1 f = 5 mg

1 f icircn 250 ml glucoză 5 sau 2 f icircn 500 ml glucoză 5

Concentraţia soluţiei 1 pic = 1 γ

17

Nitroglicerină PEDIATRIE = 05 ‐

3μgkgcmin

bull Efecte

ndash lt1μgkgcmin ndash vasodilatator al

arterelor coronare

ndash 1‐3μgkgcmin ndash vasodilatator pulmonar

ndash gt3μgkgcmin ndash vasodilatator sistemic

18

Amiodarona

Indicaţii aritmii ventriculare şi supraventriculare

Doze icircn urgenţă se pot administra 150-300 mg icircn 3min (tahiaritmii ventriculare) sau 300mg icircn 2h (tahiaritmii supraventriculare) apoi 600-900mg24h apoi 600mg24h următoarele 3-7 zile

doza de menţinere 200-400 mg24h

Efecte adverse hipotensiune bradicardie aritmii flebită (se indicăadministrarea pe cateter central) contraindicat la pacienţii cu disfuncţietiroidiană fibroză pulmonară

Forma de prezentare fiole de 3ml 150mg se dizolvă icircn glucoză 5

Mod de calcul Se icircncarcă seringa cu cantitatea de amiodaronă pe 24h adăugacircndu-se glucoza 5 pacircnă la 48 ml stabilindu-se un ritm de infuzie de 2mlh

19

Amiodarona

Aritmii SV şi V

1 fiolă = 150 mg

Administrare

150 mg iv bolus icircn 10 min

1 mgmin icircn primele 6 ore

05 mgmin icircn următoarele 18 ore

Injectomat 50 ml glucoză 5 + 7 fiole Amiodaronă

Primele 10 min 42 mlh (150 mg Amiodaronă din 7 ml soluţie)

Următoarele 6 ore 3 mlh (1 mgmin ndash 18 ml icircn 6 ore)

Ultimele 18 ore 15 mlh (05 mgmin ndash 27 ml icircn 18 ore)

20

initial = 300 mg Amiodarona (2 F) in 10-15 minute

suplimentata = 150 mg iv in 10-15 minute

urmate PEV = 1 mgmin in primele 6 ore

apoi de 05 mgmin in urmatoarele 12-24 ore

pana la doza maxima totala de = 2 gzi

Doza uzuala utilizata este de = 1-12 gzi

21

Amiodarona 150 mg icircn primele 10

minute

repetatatilde la fiecare 10 minute

dozatilde totalatilde de 2 g

dozatilde de icircntrethorninere de 05 mgmin icircn

18 h

22

Heparina

Indicaţii tratamentul şi prevenirea bolii tromboembolice

Efecte adverse hemoragie trombocitopenie (după tratamentul prelungit 5-7 zile)

Forma de prezentare fiole sau flacoane de 25000ui

Mod de administrare 25000ui + SF pacircnă la 50 ml = 500 ui pe ml

- bolus iniţial 80 uikg apoi 18 uikgh

- dacă APTT lt35 sec se repetă bolusul de 80uikg şi se creşte rata infuziei cu 4uikgh

- dacă APTT 35-45 sec se da un bolus de 40 uikg şi se creşte rata infuziei cu 2uikgh

- dacă APTT 46-70 sec ritmul infuziei rămacircne nemodificat

- dacă APTT este 71-90 sec se scade rata infuziei cu 2uikgh

- dacă APTT este gt90 sec se opreşte infuzia timp de 1h apoi se scade rata cu 3uikgh

Determinarea APTT-ului se face la 4-6 h

23

Insulina

Indicaţii tratamentul hiperglicemiei la pacientul critic diabetic se recomandă menţinerea glicemiei icircntre 125-225 mgdl

Efecte adverse hipoglicemia manifestată clinic prin transpiraţii agitaţiesenzaţie de foame anxietate

Forma de prezentare Pentru administrarea continuă se foloseşte insulina cu acţiune rapidă care

se prezintă icircn flacoane 40uiml sau 100uiml

Mod de administrare Se prepară o soluţie astfel icircncacirct 1ml să conţină 1ui insulină (1ml insulina 40uiml + 39ml ser fiziologic) Astfel numărul de ml pe oră corespund cu numărul de unităţi pe oră)

Iniţial ritmul de infuzie este R(uih) = glicemia (mgdl) ndash 100 100

24

Determinarea glicemiilor se face orar pacircnă glicemia atinge 125-225 mgdl apoi la 2h

- dacă glicemia lt 70mgdl se reduce infuzia cu insulina la 025uih şi se administrează 75g glucoză hipertonă (33 2010) Se repetă glicemia icircn cel mult 30 min de la administrarea glucozei

- dacă glicemia este 71-124 mgdl icircn creştere faţă de determinarea precedentă se stabileşte rata infuziei la 05uih

- dacă glicemia este 71-124 mgdl icircn scădere faţă de determinarea anterioară se reduce rata infuziei cu 05 ui h

- dacă glicemia este 125-225 mgdl nu se modifică ritmul

- dacă glicemia este 226-300 mgdl se creşte rata infuziei cu 05uih

- dacă glicemia este 301-375 mgdl se creşte rata infuziei cu 1uih

- dacă glicemia este gt375 se cheamă medicul

25

Prostaglandină E1

Folosită icircn managementul imediat al MCC ducto-dependente pentru a menţine CA deschis

Doză 005-01 μgkgcmin

26

Prostaglandina fiole 500 μgml

ndash PEV 005 μgkgmin

ndash Se diluează pacircnă la 25 ml cu SF sau glucoză

ndash Ritm 05 mlh

ndash După 15‐30 min SaO2 trebuie să se amelioreze

ndash Se creşte progresiv ritmul pacircnă la 1 mlh

bull Reacții adverse apneea

poate fi prevenită prin administrarea de

miofilin 6mgkgzi iv

27

Isoproterenolul (005-05 μgkgmin iv)

are activitate β1 şi β2 adrenergică

cu efecte cronotropice şi inotropice

pozitive

1 mg 250 ml 001-0 05 μgkgmin iv

06 x G la 100 ml 1 mlh = 01 μgkgmin

28

FUROSEMID

EPA 05-1 mgKg

40 mg iv 80 mg iv daca la 1 ora nu are raspunsmaxim = 200 mgdoza

HIPER-K 40-80 mg IV

IRA 1-3 gzi 1g= 1000 mg = 50 f

PEV CONTINUA = 01 mgKgh MAXIM = 4 mg min

Algoritm de tratament in cazul absentei raspunsului la corectia volemiei

Corectie pana la PVC 10 cm H2O

Da

Se reia furosem idul

D iureza se reduce

Se reia dopam ina

Diureza se reduce Diureza se m entine

STO P dopam ina

Diureza se m entine

STO P furosem id

Raspuns

Dializa

Absenta raspunsului

Infuzie furosem id 2-4 m igm indopam ina 1-3 ugkgcm in 4 ore

Absenta raspunsului Raspuns

Furosem id 80 m g iv bolus

Nu

Pacient hipovolem ic

IRA oligurica lt 30 m lh

30

Diureticele pot fi eficiente numai in faza incipienta a IRA (24-48 ore)

Se administreaza numai dupa corectarea volemiei

Manitol initial 60-80 ml inj sol 20 timp de 10 minute

- daca diureza creste peste 40 mlora = nu este vorba de leziuni organice

- si se continua cu Manitol 10-20 PEV lenta - pana la doza totala de 30 g24 ore

- Furosemid ndash 150 mg iv din 3 in 3 ore timp de 12 ore

31

VECURONIOM 01 mg Kg

DORMICUM 02 mg Kg

ETOMIDAT 03 mg Kg

SUCCINILCOLINA 1 mg Kg

KETAMINA 2 mg Kg

PROPOFOL 3 mg Kg

THIOPENTAL 4 mg Kg

32

Analgetic sedativ Bolus Rată infuzie

Morfina 2-5 mg 2-10 mgh

Fentanyl 25-100 mcg 25-100 mcgh

Midazolam 05-2 mg 01-02 mgkgh

Propofol 05-1 mgkg 20-50 mcgkgmin

Ketamina 05-1 mgkg 10-30 mcgkgmin

Morfina

Forma de prezentare analgetic opioid se prezintă sub formă de fiole 20mgml

Mod de calcul se pun 2 fiole şi 38ml SF in 50 ml = 40 mg 40 ml

1ml soluţie conţine 1mg morfină

33

34

35

36

Morfina

bull 01 mgkgc iv titrat

‐ debut 5 min

‐ efect maxim 15‐30 min

‐ durata 1‐2 h

bull 10 mg im sc

ndash debut 10‐15 min

ndash durata 3‐4h

bull 03 mgkgc po

37

Meperidina (Mialgin)bull 1 ‐15 mgkgc im iv doze mai mici

bull Sufentanil ‐ 01 ‐ 05 μgkgc iv

bull Remifentanilndash 03 ndash 1 μgkgcmin

Fentanilbull 05 ‐3 μgkgc iv

Alfentanilbull 5‐10 μgkgc iv

38

FENTANYL

Forma de prezentare fiole de 500 mcg 10ml

Mod de calcul se pun 2 fiole şi 30ml SF in 50ml = 1000 mg 50 ml

1ml soluţie conţine 20 mcg Fentanyl

La adulţi se administrează 1-5 ml h

Fiole 50 mcg ml

39

PEDIATRIE doze

1048707 iv ndash 1‐3 μgkgcorpdoză

ADULT DOZE

SEDARE = 05 ndash 1 mcg Kg

ANALGEZIE = 05 ndash 3 mcg Kg

ANALGEZIE SEDARE PROCEDURALA = 1 ndash 2 microg Kg

IOT = 1 ndash 2 mcg Kg APOI 1 ndash 3 mcg Kg

50 ndash 150 mcg APOI 25 ndash 100 mcg h

40

Antagonist Naloxona

bullD mari de Naloxona 3-5 μgkgc i v rArr trezire brusca

bullAdm Intermitenta a unor doze mici 01-03 μgkgc reverseaza efectul deprimant respirator cu pastrarea efectului analgezic

Durata de actiune fiind scurta - 30rsquo

se prefera adm PEV a unor doze de 3-5 μgkgch

doze iv 01 mgkgcorp per doză

(doză unică de maxim 2 mg) repetat la 2 min

dacă este necesar

41

Midazolam

fiole de 5mg 1ml sau 5mg 5ml

Se pun 10 fiole + SF pacircnă la 50 ml 1ml soluţie conţine 1mg Midazolam

RATA = 5-15 mlh

bullPremedicatie

bullSedare iv Midazolam 1-25

mg

bullInductie anestezica Midazolam 01-02

bullMentinere Midazolam 005 mg

kgc

bullAnticonvulsivant

42

PEDIATRIE doze

1048707 6 luni ‐ 5 ani iv ndash 005 ‐ 01 mg kg corp (doză unică

maximă 2mg)

doze crescătoare ulterioare la intervale de 3 min

Pacircnă la obținerea efectului dorit sau pacircnă la maxim

06 mgkgcorp

1048707 6‐12 ani ndash 0025 ‐ 005 mg kgcorp inițial

apoi titrat pacircnă la obținerea efectului dorit de

sedare

pacircnă la maxim 04 mg kgcorpPEDIATRIE CONVULSII

Midazolam pev continuu ndash se icircncepe cu 50‐100μgkgoră

şi se titrează pacircnă la

600‐1200μgkgcoră

43

Flumazenil

bull antagonist al benzodiazepinelor

bull durată de acțiune 30‐60 min

bull doze iv ndash icircn doze crescătoare de 002 mgkgcorp per

doză

repetat la 1 minut pacircnă la obținerea efectului dorit

maxim de 005 mgkgcorp sau 1mg

F=(inj soln) 01 mgmL

02 mg IV inj in 15-30 sec

then 03 mg in 15-30 sec 1 min later

then 05 mg IV in 15-30 sec

(to max of 3 mg)

total dose 5 mg

44

Propofol

Indicaţii se foloseşte la sedarea pacienţilor hipertensivi nu este de indicat la pacienţii cu insuficienţă cardiacă şi hipotensiune

Formă de prezentare

Se prezintă sub formă de fiole 20ml sau flacoane de 50ml

10mgml

La adulţi se administrează icircn doze de 10-20 mlhPEDIATRIE doze

10487071‐25 mgkgcorp icircn doză unică 05mgkgcorp repetat la 5‐

10 minute

10487075‐10 mgkgcorporă icircn perfuzie continuă pe seringă

automatăPEDIATRIE CONVULSII

Doze bolusuri inițiale de 2mgkgc pacircnă la oprirea

convulsiilor

după care pev continuu 5‐10mgKgcoră titrat

funcție de EEG

45

bullinductie ndashproceduride scurta durata ldquoone day surgeryrdquo

ndashDoza2-25 mgkgccu opiod 15-2 mgkgcgt60 de ani cu premedicatie 1mgkgc fara premedicatie 175 mgkgc

ndashAre si efect antiemetic

bullMentinerndash01-02 mgkgcmin iv+ opioid anestezicinhalator

ndashAparitia HTA tahicardie diaforeza necesita suplimentarea dozei de Propofol cresterea ratei de infuzie prin adm Unui bolus iv de

25-50mg

bullsedare ndash0025-005 mgkgcmin titratpina la obtinerea efectului dorit

46

Ketamina

Indicaţii hipotensivi astmaticiEfecte adverse produce stimulare simpatică halucinaţii (asocierea cu o benzodiazepină) nu este indicată la pacienţii cu HIC HTA glaucom psihotici

fiole 250mg5ml sau flacoane 500mg10ml (50 mg ml)

500mg Ketalar icircn 50ml 1ml conţine 10 mg

se administrează 5-15 mlh

47

Dozandash analgezica 05 mgkgcndash anestezica 1‐2 mgkgc

PEDIATRIE Doze

1048707 iv ndash 05‐15 mgkg corp lent icircn 1‐2 minute - se repetă frac12 din doza inițială la 10

minute

premedicație atropină 002mgkgcorp minim 01 mg midazolam 005 mgkgcorp maxim 2 mg)

48

bullINDUCTIE iv 1-2 mg kgcim 5-10 mg kgc

bullMENTINERE = 01 ndash 05 mg min

bull ANALGEZIE = 05 mg Kg

Ketamina CALYPSOL

BOL = 05-1 mgkg

MENTINERE = 10-30

mcgkgmin

49

KETAMINA INDUCTIA IOT ASTM BRONSIC

doza inițială este 010 ndash 02 mgkgc

urmată de

PEV cu 05 mgkgch

ndash la intubați doza inițială este 05‐15 mg kgc

repetat la 20 minute

apoi PEV cu 1‐5mgkgch

50

ETOMIDAT HYPNOMIDATE

Emulsie injectabila 2 mgml f 10 ml

PEDI gt 12 ani 01 mg Kgrepetat

SRI 01 ndash 02 mg Kg

DOZA = 02 ndash 04 mg KgEtomidat

bull Interferă cu funcția CSR ndash trebuie administrați

corticosteroizi

concomitent cu etomidatul şi icircn următoarele 72 de

ore

bull Doza bolusuri de 03mgkgc pacircnă la oprirea convulsiilor

apoi pev continuu 20μgKgcmin diluat icircn glucoză

5

51

GLUCOZA 5 05 g Kg h

INSULINA

1 UI - 5 g GLUCOZA NU ARE DZ

1 UI ndash 2 g GLUCOZA DIABET ZAHARAT

LA 500 ml GLUCOZA 5

20 mEg K

40 mEg Na

52

MIORELAXANTE NON DEPOLARIZANTE

DURATA LUNGA DE ACTIUNE

Pancuronium 007-01 mgkgc

PAVULON 4mg 2 mlDURATA INTERMEDIARA DE ACTIUNE

Doza pt IOT (mgkgc)PEV(μgkgmin)

atracurium 04-05 6-8 TRACRIUM 50mg5ml

DURATA SCURTA DE ACTIUNE

Mivacurium doza pt IOT 015-025 mgkgc

in PEV 5-6 μgkgcmin

53

ANTIDOT=

atropine 06-12 mg IV

neostigmine 05-20 slow IV 1-3

mg

pyridostigmine 01-02 mgkg IV

ANTICOLINESTERAZIC

NEOSTIGMINA (MIOSTIN) DOZA = 50 ndash 70 microg

Kg

fl 1 ml05 mg 5 ml25 mg

0125 - 1 mg pentru copil

54

Agenţii de inducţie

Agentul Doza Efecte pozitive Efecte adverse

Etomidat 03 mgkg darrPIC darrPIONeutru pt TA

VărsăturiMioclonii

Midazolam 01 mgkg darrPIC Apnee darrTA

Thiopental 3-5 mgkg darrPIC darrTA

Propofol 05-15 mgkg

AntiemeticAnticonvulsivant

darrPIC

Apnee darrTA

Ketamină 1-2 mgkg BronhodilatatorAmnezie disociativă

-PIC -secreţii

In the patient with a head injury or potentially elevated intracranial pressure (ICP) adequate cerebral perfusion pressure must be maintained to prevent secondary brain injury

etomidate for induction of these patients

For hypotensive patients etomidate or ketamine may be used

NU SE DA = Ketamine should be avoided in patients with o hypertension oro if elevated ICP is caused by spontaneous cerebral hemorrhage

For the rapid sequence intubation (RSI) of patients in status epilepticus bull midazolam bull thiopental

Reduced doses should be used in the unusual circumstance of seizure with hypotension

Etomidate may be used when the patient manifests hemodynamic compromise

We suggest ketamine NOT be used because of its stimulant effects

For the hemodynamically stable patient with severe bronchospasm requiring intubation

induction with bull ketamine or bull propofol

Etomidate or midazolam is an acceptable alternative

In hemodynamically unstable patients with severe bronchospasm we suggest ketamine or etomidate

thiopental NOT be used - it provokes histamine release and exacerbate bronchospasm

For induction of the patient with cardiovascular compromise requiring RSI etomidate because of the hemodynamic stability it providesFor induction of the patient in shock requiring RSI ketamine etomidate

PENTRU etomidate - a patient with sepsis and hypotension refractory to treatment- a single dose of glucocorticoid (eg hydrocortisone 100 mg IV)

be given

For induction of most patients with conditions

precluding the use of paralytics in whom an

awake look is necessary for intubation we

suggest ketamine

Ketamine may not be appropriate when these

patients have cardiovascular disease or

hypertension

58

Blocante neuromusculare

bull Depolarizante ndash Succinilcolină (1-15 mgkg)

LYSTHENON(R) 01g5mlbull Nondepolarizante

bull Vecuroniu (01-015 mgkg)bull Rocuroniu (06 mgkg)bull Pancuroniu (01 mgkg)bull Doxacurium (005-008 mgkg)bull Atracurium (04-05 mgkg)

59

ROCURONIUM KABI 10mgml

flac din sticla incolora x 25 ml solinjperf

ESMEROL 100 mg

IV Preparation

Dilute with D5W or LR to a final concentration of 05 or 1 mgmL for infusion

Rocuroniu (06 mgkg)

Rapid Sequence Intubation

Load 06-12 mgkg IV x1 dose

Maint 01-02 mgkg IV q20-30min OR

Cont infusion 001-0012 mgkgmin IV

ANTIDOT = Sugammadex (Bridionreg 100 mgml Injektionsloumlsung

60

Pavulon injectable solution 1mgmL2mgmL

General Anesthesia AdjunctCesarean Section

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continuous infusion 01 mgkghr IV

Dose should be calculated based on ideal body weight

Monitoring of muscle twitch response to a peripheral nerve stimulator is advised

Endotracheal Intubation

Bolus dose 006-01 mgkg

Usually effective with in 2-3 minutes

61

Neonates (lt28 Days Old)

Load 002 mgkg IV

Maintenance 005-01 mgkg IV q05-4hr PRN

gt1 Month Old

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continual infusion 01 mgkghr IV

62

atracurium (Rx) ndash Tracrium

Endotracheal Intubation Mechanical Ventilation

Calculate dose based on ideal body weight

04-05 mgkg IVP over 60 seconds

then 008-01 mgkg 20-45 minutes after initial dose to maintain neuromuscular block

repeat maintenance dose q15-25min PRN

OR

Continuous infusion 0005-001 mgkgmin IV (ranges from 0002-0015 mgkgmin)

OR

02-04 mgkg IVP if following succinylcholine for intubation

SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ

bull oxigenndash preoxigenarea pacientului

bull xilină ndash 1 ndash 15 mgkgcorp iv

bull pancuronium sau vecuronium 001 mgkgcorp iv

bull diazepam sau midazolam 03 ndash 07 mgkgcorp iv

bull succinilcolină 1 mgkgcorp iv

bull presiune cricoidiană (manevra Sellick)

bull intubaţia

medicamentele la 2 minute icircntre ele

SRI ndash premedicaţia PEDIATRIE

ATROPINA iv

- preventiv dacă se administrează succinilcolina- previne bradicardia- doza - 0015 ndash 020 mgkg - max 05 mg nu mai puţin de 01 mg

65

IOT PEDI ASTM

O2 100

Preanestezie Atropina (001 mgKg) plusmnMidazolam 005 mgKgiv

Inductie cu Ketamina (2 mgKg iv) +Succinilcolina 1-2mgKgiv

Manevra Sellick

IOT varsta 4 + 4 )

Mentinerea anesteziei Halotan 05-15 sau Ketamina PEV05-2mgKgh

De evitat Fentanyl

66

Rapid sequence intubation (RSI)

Preoxygenation pretreatment induction and paralysis

PretreatmentLOAD (ie Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)

Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent

dose is 10 of the paralyzing dose (eg 001 mgkg for vecuronium)

InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Ketamine (Ketalar) (1-2 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)

Paralysissuccinylcholine [Anectine] at 2 mgkg IV or 4 mgkg IM Onset (45-60 sec) and duration of action (8-10 min)Nondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV

Onset of action (60-75 sec) and duration of action (30-60 min)

67

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ
• Slide 64
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67

16

Soluţii perfuzabile utilizate icircn IMA ndash indicaţii preparare

Nitroglicerina

Calmarea durerii controlul HTA vasodilatator icircn EPA

1 f = 5 mg

1 f icircn 250 ml glucoză 5 sau 2 f icircn 500 ml glucoză 5

Concentraţia soluţiei 1 pic = 1 γ

17

Nitroglicerină PEDIATRIE = 05 ‐

3μgkgcmin

bull Efecte

ndash lt1μgkgcmin ndash vasodilatator al

arterelor coronare

ndash 1‐3μgkgcmin ndash vasodilatator pulmonar

ndash gt3μgkgcmin ndash vasodilatator sistemic

18

Amiodarona

Indicaţii aritmii ventriculare şi supraventriculare

Doze icircn urgenţă se pot administra 150-300 mg icircn 3min (tahiaritmii ventriculare) sau 300mg icircn 2h (tahiaritmii supraventriculare) apoi 600-900mg24h apoi 600mg24h următoarele 3-7 zile

doza de menţinere 200-400 mg24h

Efecte adverse hipotensiune bradicardie aritmii flebită (se indicăadministrarea pe cateter central) contraindicat la pacienţii cu disfuncţietiroidiană fibroză pulmonară

Forma de prezentare fiole de 3ml 150mg se dizolvă icircn glucoză 5

Mod de calcul Se icircncarcă seringa cu cantitatea de amiodaronă pe 24h adăugacircndu-se glucoza 5 pacircnă la 48 ml stabilindu-se un ritm de infuzie de 2mlh

19

Amiodarona

Aritmii SV şi V

1 fiolă = 150 mg

Administrare

150 mg iv bolus icircn 10 min

1 mgmin icircn primele 6 ore

05 mgmin icircn următoarele 18 ore

Injectomat 50 ml glucoză 5 + 7 fiole Amiodaronă

Primele 10 min 42 mlh (150 mg Amiodaronă din 7 ml soluţie)

Următoarele 6 ore 3 mlh (1 mgmin ndash 18 ml icircn 6 ore)

Ultimele 18 ore 15 mlh (05 mgmin ndash 27 ml icircn 18 ore)

20

initial = 300 mg Amiodarona (2 F) in 10-15 minute

suplimentata = 150 mg iv in 10-15 minute

urmate PEV = 1 mgmin in primele 6 ore

apoi de 05 mgmin in urmatoarele 12-24 ore

pana la doza maxima totala de = 2 gzi

Doza uzuala utilizata este de = 1-12 gzi

21

Amiodarona 150 mg icircn primele 10

minute

repetatatilde la fiecare 10 minute

dozatilde totalatilde de 2 g

dozatilde de icircntrethorninere de 05 mgmin icircn

18 h

22

Heparina

Indicaţii tratamentul şi prevenirea bolii tromboembolice

Efecte adverse hemoragie trombocitopenie (după tratamentul prelungit 5-7 zile)

Forma de prezentare fiole sau flacoane de 25000ui

Mod de administrare 25000ui + SF pacircnă la 50 ml = 500 ui pe ml

- bolus iniţial 80 uikg apoi 18 uikgh

- dacă APTT lt35 sec se repetă bolusul de 80uikg şi se creşte rata infuziei cu 4uikgh

- dacă APTT 35-45 sec se da un bolus de 40 uikg şi se creşte rata infuziei cu 2uikgh

- dacă APTT 46-70 sec ritmul infuziei rămacircne nemodificat

- dacă APTT este 71-90 sec se scade rata infuziei cu 2uikgh

- dacă APTT este gt90 sec se opreşte infuzia timp de 1h apoi se scade rata cu 3uikgh

Determinarea APTT-ului se face la 4-6 h

23

Insulina

Indicaţii tratamentul hiperglicemiei la pacientul critic diabetic se recomandă menţinerea glicemiei icircntre 125-225 mgdl

Efecte adverse hipoglicemia manifestată clinic prin transpiraţii agitaţiesenzaţie de foame anxietate

Forma de prezentare Pentru administrarea continuă se foloseşte insulina cu acţiune rapidă care

se prezintă icircn flacoane 40uiml sau 100uiml

Mod de administrare Se prepară o soluţie astfel icircncacirct 1ml să conţină 1ui insulină (1ml insulina 40uiml + 39ml ser fiziologic) Astfel numărul de ml pe oră corespund cu numărul de unităţi pe oră)

Iniţial ritmul de infuzie este R(uih) = glicemia (mgdl) ndash 100 100

24

Determinarea glicemiilor se face orar pacircnă glicemia atinge 125-225 mgdl apoi la 2h

- dacă glicemia lt 70mgdl se reduce infuzia cu insulina la 025uih şi se administrează 75g glucoză hipertonă (33 2010) Se repetă glicemia icircn cel mult 30 min de la administrarea glucozei

- dacă glicemia este 71-124 mgdl icircn creştere faţă de determinarea precedentă se stabileşte rata infuziei la 05uih

- dacă glicemia este 71-124 mgdl icircn scădere faţă de determinarea anterioară se reduce rata infuziei cu 05 ui h

- dacă glicemia este 125-225 mgdl nu se modifică ritmul

- dacă glicemia este 226-300 mgdl se creşte rata infuziei cu 05uih

- dacă glicemia este 301-375 mgdl se creşte rata infuziei cu 1uih

- dacă glicemia este gt375 se cheamă medicul

25

Prostaglandină E1

Folosită icircn managementul imediat al MCC ducto-dependente pentru a menţine CA deschis

Doză 005-01 μgkgcmin

26

Prostaglandina fiole 500 μgml

ndash PEV 005 μgkgmin

ndash Se diluează pacircnă la 25 ml cu SF sau glucoză

ndash Ritm 05 mlh

ndash După 15‐30 min SaO2 trebuie să se amelioreze

ndash Se creşte progresiv ritmul pacircnă la 1 mlh

bull Reacții adverse apneea

poate fi prevenită prin administrarea de

miofilin 6mgkgzi iv

27

Isoproterenolul (005-05 μgkgmin iv)

are activitate β1 şi β2 adrenergică

cu efecte cronotropice şi inotropice

pozitive

1 mg 250 ml 001-0 05 μgkgmin iv

06 x G la 100 ml 1 mlh = 01 μgkgmin

28

FUROSEMID

EPA 05-1 mgKg

40 mg iv 80 mg iv daca la 1 ora nu are raspunsmaxim = 200 mgdoza

HIPER-K 40-80 mg IV

IRA 1-3 gzi 1g= 1000 mg = 50 f

PEV CONTINUA = 01 mgKgh MAXIM = 4 mg min

Algoritm de tratament in cazul absentei raspunsului la corectia volemiei

Corectie pana la PVC 10 cm H2O

Da

Se reia furosem idul

D iureza se reduce

Se reia dopam ina

Diureza se reduce Diureza se m entine

STO P dopam ina

Diureza se m entine

STO P furosem id

Raspuns

Dializa

Absenta raspunsului

Infuzie furosem id 2-4 m igm indopam ina 1-3 ugkgcm in 4 ore

Absenta raspunsului Raspuns

Furosem id 80 m g iv bolus

Nu

Pacient hipovolem ic

IRA oligurica lt 30 m lh

30

Diureticele pot fi eficiente numai in faza incipienta a IRA (24-48 ore)

Se administreaza numai dupa corectarea volemiei

Manitol initial 60-80 ml inj sol 20 timp de 10 minute

- daca diureza creste peste 40 mlora = nu este vorba de leziuni organice

- si se continua cu Manitol 10-20 PEV lenta - pana la doza totala de 30 g24 ore

- Furosemid ndash 150 mg iv din 3 in 3 ore timp de 12 ore

31

VECURONIOM 01 mg Kg

DORMICUM 02 mg Kg

ETOMIDAT 03 mg Kg

SUCCINILCOLINA 1 mg Kg

KETAMINA 2 mg Kg

PROPOFOL 3 mg Kg

THIOPENTAL 4 mg Kg

32

Analgetic sedativ Bolus Rată infuzie

Morfina 2-5 mg 2-10 mgh

Fentanyl 25-100 mcg 25-100 mcgh

Midazolam 05-2 mg 01-02 mgkgh

Propofol 05-1 mgkg 20-50 mcgkgmin

Ketamina 05-1 mgkg 10-30 mcgkgmin

Morfina

Forma de prezentare analgetic opioid se prezintă sub formă de fiole 20mgml

Mod de calcul se pun 2 fiole şi 38ml SF in 50 ml = 40 mg 40 ml

1ml soluţie conţine 1mg morfină

33

34

35

36

Morfina

bull 01 mgkgc iv titrat

‐ debut 5 min

‐ efect maxim 15‐30 min

‐ durata 1‐2 h

bull 10 mg im sc

ndash debut 10‐15 min

ndash durata 3‐4h

bull 03 mgkgc po

37

Meperidina (Mialgin)bull 1 ‐15 mgkgc im iv doze mai mici

bull Sufentanil ‐ 01 ‐ 05 μgkgc iv

bull Remifentanilndash 03 ndash 1 μgkgcmin

Fentanilbull 05 ‐3 μgkgc iv

Alfentanilbull 5‐10 μgkgc iv

38

FENTANYL

Forma de prezentare fiole de 500 mcg 10ml

Mod de calcul se pun 2 fiole şi 30ml SF in 50ml = 1000 mg 50 ml

1ml soluţie conţine 20 mcg Fentanyl

La adulţi se administrează 1-5 ml h

Fiole 50 mcg ml

39

PEDIATRIE doze

1048707 iv ndash 1‐3 μgkgcorpdoză

ADULT DOZE

SEDARE = 05 ndash 1 mcg Kg

ANALGEZIE = 05 ndash 3 mcg Kg

ANALGEZIE SEDARE PROCEDURALA = 1 ndash 2 microg Kg

IOT = 1 ndash 2 mcg Kg APOI 1 ndash 3 mcg Kg

50 ndash 150 mcg APOI 25 ndash 100 mcg h

40

Antagonist Naloxona

bullD mari de Naloxona 3-5 μgkgc i v rArr trezire brusca

bullAdm Intermitenta a unor doze mici 01-03 μgkgc reverseaza efectul deprimant respirator cu pastrarea efectului analgezic

Durata de actiune fiind scurta - 30rsquo

se prefera adm PEV a unor doze de 3-5 μgkgch

doze iv 01 mgkgcorp per doză

(doză unică de maxim 2 mg) repetat la 2 min

dacă este necesar

41

Midazolam

fiole de 5mg 1ml sau 5mg 5ml

Se pun 10 fiole + SF pacircnă la 50 ml 1ml soluţie conţine 1mg Midazolam

RATA = 5-15 mlh

bullPremedicatie

bullSedare iv Midazolam 1-25

mg

bullInductie anestezica Midazolam 01-02

bullMentinere Midazolam 005 mg

kgc

bullAnticonvulsivant

42

PEDIATRIE doze

1048707 6 luni ‐ 5 ani iv ndash 005 ‐ 01 mg kg corp (doză unică

maximă 2mg)

doze crescătoare ulterioare la intervale de 3 min

Pacircnă la obținerea efectului dorit sau pacircnă la maxim

06 mgkgcorp

1048707 6‐12 ani ndash 0025 ‐ 005 mg kgcorp inițial

apoi titrat pacircnă la obținerea efectului dorit de

sedare

pacircnă la maxim 04 mg kgcorpPEDIATRIE CONVULSII

Midazolam pev continuu ndash se icircncepe cu 50‐100μgkgoră

şi se titrează pacircnă la

600‐1200μgkgcoră

43

Flumazenil

bull antagonist al benzodiazepinelor

bull durată de acțiune 30‐60 min

bull doze iv ndash icircn doze crescătoare de 002 mgkgcorp per

doză

repetat la 1 minut pacircnă la obținerea efectului dorit

maxim de 005 mgkgcorp sau 1mg

F=(inj soln) 01 mgmL

02 mg IV inj in 15-30 sec

then 03 mg in 15-30 sec 1 min later

then 05 mg IV in 15-30 sec

(to max of 3 mg)

total dose 5 mg

44

Propofol

Indicaţii se foloseşte la sedarea pacienţilor hipertensivi nu este de indicat la pacienţii cu insuficienţă cardiacă şi hipotensiune

Formă de prezentare

Se prezintă sub formă de fiole 20ml sau flacoane de 50ml

10mgml

La adulţi se administrează icircn doze de 10-20 mlhPEDIATRIE doze

10487071‐25 mgkgcorp icircn doză unică 05mgkgcorp repetat la 5‐

10 minute

10487075‐10 mgkgcorporă icircn perfuzie continuă pe seringă

automatăPEDIATRIE CONVULSII

Doze bolusuri inițiale de 2mgkgc pacircnă la oprirea

convulsiilor

după care pev continuu 5‐10mgKgcoră titrat

funcție de EEG

45

bullinductie ndashproceduride scurta durata ldquoone day surgeryrdquo

ndashDoza2-25 mgkgccu opiod 15-2 mgkgcgt60 de ani cu premedicatie 1mgkgc fara premedicatie 175 mgkgc

ndashAre si efect antiemetic

bullMentinerndash01-02 mgkgcmin iv+ opioid anestezicinhalator

ndashAparitia HTA tahicardie diaforeza necesita suplimentarea dozei de Propofol cresterea ratei de infuzie prin adm Unui bolus iv de

25-50mg

bullsedare ndash0025-005 mgkgcmin titratpina la obtinerea efectului dorit

46

Ketamina

Indicaţii hipotensivi astmaticiEfecte adverse produce stimulare simpatică halucinaţii (asocierea cu o benzodiazepină) nu este indicată la pacienţii cu HIC HTA glaucom psihotici

fiole 250mg5ml sau flacoane 500mg10ml (50 mg ml)

500mg Ketalar icircn 50ml 1ml conţine 10 mg

se administrează 5-15 mlh

47

Dozandash analgezica 05 mgkgcndash anestezica 1‐2 mgkgc

PEDIATRIE Doze

1048707 iv ndash 05‐15 mgkg corp lent icircn 1‐2 minute - se repetă frac12 din doza inițială la 10

minute

premedicație atropină 002mgkgcorp minim 01 mg midazolam 005 mgkgcorp maxim 2 mg)

48

bullINDUCTIE iv 1-2 mg kgcim 5-10 mg kgc

bullMENTINERE = 01 ndash 05 mg min

bull ANALGEZIE = 05 mg Kg

Ketamina CALYPSOL

BOL = 05-1 mgkg

MENTINERE = 10-30

mcgkgmin

49

KETAMINA INDUCTIA IOT ASTM BRONSIC

doza inițială este 010 ndash 02 mgkgc

urmată de

PEV cu 05 mgkgch

ndash la intubați doza inițială este 05‐15 mg kgc

repetat la 20 minute

apoi PEV cu 1‐5mgkgch

50

ETOMIDAT HYPNOMIDATE

Emulsie injectabila 2 mgml f 10 ml

PEDI gt 12 ani 01 mg Kgrepetat

SRI 01 ndash 02 mg Kg

DOZA = 02 ndash 04 mg KgEtomidat

bull Interferă cu funcția CSR ndash trebuie administrați

corticosteroizi

concomitent cu etomidatul şi icircn următoarele 72 de

ore

bull Doza bolusuri de 03mgkgc pacircnă la oprirea convulsiilor

apoi pev continuu 20μgKgcmin diluat icircn glucoză

5

51

GLUCOZA 5 05 g Kg h

INSULINA

1 UI - 5 g GLUCOZA NU ARE DZ

1 UI ndash 2 g GLUCOZA DIABET ZAHARAT

LA 500 ml GLUCOZA 5

20 mEg K

40 mEg Na

52

MIORELAXANTE NON DEPOLARIZANTE

DURATA LUNGA DE ACTIUNE

Pancuronium 007-01 mgkgc

PAVULON 4mg 2 mlDURATA INTERMEDIARA DE ACTIUNE

Doza pt IOT (mgkgc)PEV(μgkgmin)

atracurium 04-05 6-8 TRACRIUM 50mg5ml

DURATA SCURTA DE ACTIUNE

Mivacurium doza pt IOT 015-025 mgkgc

in PEV 5-6 μgkgcmin

53

ANTIDOT=

atropine 06-12 mg IV

neostigmine 05-20 slow IV 1-3

mg

pyridostigmine 01-02 mgkg IV

ANTICOLINESTERAZIC

NEOSTIGMINA (MIOSTIN) DOZA = 50 ndash 70 microg

Kg

fl 1 ml05 mg 5 ml25 mg

0125 - 1 mg pentru copil

54

Agenţii de inducţie

Agentul Doza Efecte pozitive Efecte adverse

Etomidat 03 mgkg darrPIC darrPIONeutru pt TA

VărsăturiMioclonii

Midazolam 01 mgkg darrPIC Apnee darrTA

Thiopental 3-5 mgkg darrPIC darrTA

Propofol 05-15 mgkg

AntiemeticAnticonvulsivant

darrPIC

Apnee darrTA

Ketamină 1-2 mgkg BronhodilatatorAmnezie disociativă

-PIC -secreţii

In the patient with a head injury or potentially elevated intracranial pressure (ICP) adequate cerebral perfusion pressure must be maintained to prevent secondary brain injury

etomidate for induction of these patients

For hypotensive patients etomidate or ketamine may be used

NU SE DA = Ketamine should be avoided in patients with o hypertension oro if elevated ICP is caused by spontaneous cerebral hemorrhage

For the rapid sequence intubation (RSI) of patients in status epilepticus bull midazolam bull thiopental

Reduced doses should be used in the unusual circumstance of seizure with hypotension

Etomidate may be used when the patient manifests hemodynamic compromise

We suggest ketamine NOT be used because of its stimulant effects

For the hemodynamically stable patient with severe bronchospasm requiring intubation

induction with bull ketamine or bull propofol

Etomidate or midazolam is an acceptable alternative

In hemodynamically unstable patients with severe bronchospasm we suggest ketamine or etomidate

thiopental NOT be used - it provokes histamine release and exacerbate bronchospasm

For induction of the patient with cardiovascular compromise requiring RSI etomidate because of the hemodynamic stability it providesFor induction of the patient in shock requiring RSI ketamine etomidate

PENTRU etomidate - a patient with sepsis and hypotension refractory to treatment- a single dose of glucocorticoid (eg hydrocortisone 100 mg IV)

be given

For induction of most patients with conditions

precluding the use of paralytics in whom an

awake look is necessary for intubation we

suggest ketamine

Ketamine may not be appropriate when these

patients have cardiovascular disease or

hypertension

58

Blocante neuromusculare

bull Depolarizante ndash Succinilcolină (1-15 mgkg)

LYSTHENON(R) 01g5mlbull Nondepolarizante

bull Vecuroniu (01-015 mgkg)bull Rocuroniu (06 mgkg)bull Pancuroniu (01 mgkg)bull Doxacurium (005-008 mgkg)bull Atracurium (04-05 mgkg)

59

ROCURONIUM KABI 10mgml

flac din sticla incolora x 25 ml solinjperf

ESMEROL 100 mg

IV Preparation

Dilute with D5W or LR to a final concentration of 05 or 1 mgmL for infusion

Rocuroniu (06 mgkg)

Rapid Sequence Intubation

Load 06-12 mgkg IV x1 dose

Maint 01-02 mgkg IV q20-30min OR

Cont infusion 001-0012 mgkgmin IV

ANTIDOT = Sugammadex (Bridionreg 100 mgml Injektionsloumlsung

60

Pavulon injectable solution 1mgmL2mgmL

General Anesthesia AdjunctCesarean Section

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continuous infusion 01 mgkghr IV

Dose should be calculated based on ideal body weight

Monitoring of muscle twitch response to a peripheral nerve stimulator is advised

Endotracheal Intubation

Bolus dose 006-01 mgkg

Usually effective with in 2-3 minutes

61

Neonates (lt28 Days Old)

Load 002 mgkg IV

Maintenance 005-01 mgkg IV q05-4hr PRN

gt1 Month Old

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continual infusion 01 mgkghr IV

62

atracurium (Rx) ndash Tracrium

Endotracheal Intubation Mechanical Ventilation

Calculate dose based on ideal body weight

04-05 mgkg IVP over 60 seconds

then 008-01 mgkg 20-45 minutes after initial dose to maintain neuromuscular block

repeat maintenance dose q15-25min PRN

OR

Continuous infusion 0005-001 mgkgmin IV (ranges from 0002-0015 mgkgmin)

OR

02-04 mgkg IVP if following succinylcholine for intubation

SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ

bull oxigenndash preoxigenarea pacientului

bull xilină ndash 1 ndash 15 mgkgcorp iv

bull pancuronium sau vecuronium 001 mgkgcorp iv

bull diazepam sau midazolam 03 ndash 07 mgkgcorp iv

bull succinilcolină 1 mgkgcorp iv

bull presiune cricoidiană (manevra Sellick)

bull intubaţia

medicamentele la 2 minute icircntre ele

SRI ndash premedicaţia PEDIATRIE

ATROPINA iv

- preventiv dacă se administrează succinilcolina- previne bradicardia- doza - 0015 ndash 020 mgkg - max 05 mg nu mai puţin de 01 mg

65

IOT PEDI ASTM

O2 100

Preanestezie Atropina (001 mgKg) plusmnMidazolam 005 mgKgiv

Inductie cu Ketamina (2 mgKg iv) +Succinilcolina 1-2mgKgiv

Manevra Sellick

IOT varsta 4 + 4 )

Mentinerea anesteziei Halotan 05-15 sau Ketamina PEV05-2mgKgh

De evitat Fentanyl

66

Rapid sequence intubation (RSI)

Preoxygenation pretreatment induction and paralysis

PretreatmentLOAD (ie Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)

Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent

dose is 10 of the paralyzing dose (eg 001 mgkg for vecuronium)

InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Ketamine (Ketalar) (1-2 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)

Paralysissuccinylcholine [Anectine] at 2 mgkg IV or 4 mgkg IM Onset (45-60 sec) and duration of action (8-10 min)Nondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV

Onset of action (60-75 sec) and duration of action (30-60 min)

67

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ
• Slide 64
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67

17

Nitroglicerină PEDIATRIE = 05 ‐

3μgkgcmin

bull Efecte

ndash lt1μgkgcmin ndash vasodilatator al

arterelor coronare

ndash 1‐3μgkgcmin ndash vasodilatator pulmonar

ndash gt3μgkgcmin ndash vasodilatator sistemic

18

Amiodarona

Indicaţii aritmii ventriculare şi supraventriculare

Doze icircn urgenţă se pot administra 150-300 mg icircn 3min (tahiaritmii ventriculare) sau 300mg icircn 2h (tahiaritmii supraventriculare) apoi 600-900mg24h apoi 600mg24h următoarele 3-7 zile

doza de menţinere 200-400 mg24h

Efecte adverse hipotensiune bradicardie aritmii flebită (se indicăadministrarea pe cateter central) contraindicat la pacienţii cu disfuncţietiroidiană fibroză pulmonară

Forma de prezentare fiole de 3ml 150mg se dizolvă icircn glucoză 5

Mod de calcul Se icircncarcă seringa cu cantitatea de amiodaronă pe 24h adăugacircndu-se glucoza 5 pacircnă la 48 ml stabilindu-se un ritm de infuzie de 2mlh

19

Amiodarona

Aritmii SV şi V

1 fiolă = 150 mg

Administrare

150 mg iv bolus icircn 10 min

1 mgmin icircn primele 6 ore

05 mgmin icircn următoarele 18 ore

Injectomat 50 ml glucoză 5 + 7 fiole Amiodaronă

Primele 10 min 42 mlh (150 mg Amiodaronă din 7 ml soluţie)

Următoarele 6 ore 3 mlh (1 mgmin ndash 18 ml icircn 6 ore)

Ultimele 18 ore 15 mlh (05 mgmin ndash 27 ml icircn 18 ore)

20

initial = 300 mg Amiodarona (2 F) in 10-15 minute

suplimentata = 150 mg iv in 10-15 minute

urmate PEV = 1 mgmin in primele 6 ore

apoi de 05 mgmin in urmatoarele 12-24 ore

pana la doza maxima totala de = 2 gzi

Doza uzuala utilizata este de = 1-12 gzi

21

Amiodarona 150 mg icircn primele 10

minute

repetatatilde la fiecare 10 minute

dozatilde totalatilde de 2 g

dozatilde de icircntrethorninere de 05 mgmin icircn

18 h

22

Heparina

Indicaţii tratamentul şi prevenirea bolii tromboembolice

Efecte adverse hemoragie trombocitopenie (după tratamentul prelungit 5-7 zile)

Forma de prezentare fiole sau flacoane de 25000ui

Mod de administrare 25000ui + SF pacircnă la 50 ml = 500 ui pe ml

- bolus iniţial 80 uikg apoi 18 uikgh

- dacă APTT lt35 sec se repetă bolusul de 80uikg şi se creşte rata infuziei cu 4uikgh

- dacă APTT 35-45 sec se da un bolus de 40 uikg şi se creşte rata infuziei cu 2uikgh

- dacă APTT 46-70 sec ritmul infuziei rămacircne nemodificat

- dacă APTT este 71-90 sec se scade rata infuziei cu 2uikgh

- dacă APTT este gt90 sec se opreşte infuzia timp de 1h apoi se scade rata cu 3uikgh

Determinarea APTT-ului se face la 4-6 h

23

Insulina

Indicaţii tratamentul hiperglicemiei la pacientul critic diabetic se recomandă menţinerea glicemiei icircntre 125-225 mgdl

Efecte adverse hipoglicemia manifestată clinic prin transpiraţii agitaţiesenzaţie de foame anxietate

Forma de prezentare Pentru administrarea continuă se foloseşte insulina cu acţiune rapidă care

se prezintă icircn flacoane 40uiml sau 100uiml

Mod de administrare Se prepară o soluţie astfel icircncacirct 1ml să conţină 1ui insulină (1ml insulina 40uiml + 39ml ser fiziologic) Astfel numărul de ml pe oră corespund cu numărul de unităţi pe oră)

Iniţial ritmul de infuzie este R(uih) = glicemia (mgdl) ndash 100 100

24

Determinarea glicemiilor se face orar pacircnă glicemia atinge 125-225 mgdl apoi la 2h

- dacă glicemia lt 70mgdl se reduce infuzia cu insulina la 025uih şi se administrează 75g glucoză hipertonă (33 2010) Se repetă glicemia icircn cel mult 30 min de la administrarea glucozei

- dacă glicemia este 71-124 mgdl icircn creştere faţă de determinarea precedentă se stabileşte rata infuziei la 05uih

- dacă glicemia este 71-124 mgdl icircn scădere faţă de determinarea anterioară se reduce rata infuziei cu 05 ui h

- dacă glicemia este 125-225 mgdl nu se modifică ritmul

- dacă glicemia este 226-300 mgdl se creşte rata infuziei cu 05uih

- dacă glicemia este 301-375 mgdl se creşte rata infuziei cu 1uih

- dacă glicemia este gt375 se cheamă medicul

25

Prostaglandină E1

Folosită icircn managementul imediat al MCC ducto-dependente pentru a menţine CA deschis

Doză 005-01 μgkgcmin

26

Prostaglandina fiole 500 μgml

ndash PEV 005 μgkgmin

ndash Se diluează pacircnă la 25 ml cu SF sau glucoză

ndash Ritm 05 mlh

ndash După 15‐30 min SaO2 trebuie să se amelioreze

ndash Se creşte progresiv ritmul pacircnă la 1 mlh

bull Reacții adverse apneea

poate fi prevenită prin administrarea de

miofilin 6mgkgzi iv

27

Isoproterenolul (005-05 μgkgmin iv)

are activitate β1 şi β2 adrenergică

cu efecte cronotropice şi inotropice

pozitive

1 mg 250 ml 001-0 05 μgkgmin iv

06 x G la 100 ml 1 mlh = 01 μgkgmin

28

FUROSEMID

EPA 05-1 mgKg

40 mg iv 80 mg iv daca la 1 ora nu are raspunsmaxim = 200 mgdoza

HIPER-K 40-80 mg IV

IRA 1-3 gzi 1g= 1000 mg = 50 f

PEV CONTINUA = 01 mgKgh MAXIM = 4 mg min

Algoritm de tratament in cazul absentei raspunsului la corectia volemiei

Corectie pana la PVC 10 cm H2O

Da

Se reia furosem idul

D iureza se reduce

Se reia dopam ina

Diureza se reduce Diureza se m entine

STO P dopam ina

Diureza se m entine

STO P furosem id

Raspuns

Dializa

Absenta raspunsului

Infuzie furosem id 2-4 m igm indopam ina 1-3 ugkgcm in 4 ore

Absenta raspunsului Raspuns

Furosem id 80 m g iv bolus

Nu

Pacient hipovolem ic

IRA oligurica lt 30 m lh

30

Diureticele pot fi eficiente numai in faza incipienta a IRA (24-48 ore)

Se administreaza numai dupa corectarea volemiei

Manitol initial 60-80 ml inj sol 20 timp de 10 minute

- daca diureza creste peste 40 mlora = nu este vorba de leziuni organice

- si se continua cu Manitol 10-20 PEV lenta - pana la doza totala de 30 g24 ore

- Furosemid ndash 150 mg iv din 3 in 3 ore timp de 12 ore

31

VECURONIOM 01 mg Kg

DORMICUM 02 mg Kg

ETOMIDAT 03 mg Kg

SUCCINILCOLINA 1 mg Kg

KETAMINA 2 mg Kg

PROPOFOL 3 mg Kg

THIOPENTAL 4 mg Kg

32

Analgetic sedativ Bolus Rată infuzie

Morfina 2-5 mg 2-10 mgh

Fentanyl 25-100 mcg 25-100 mcgh

Midazolam 05-2 mg 01-02 mgkgh

Propofol 05-1 mgkg 20-50 mcgkgmin

Ketamina 05-1 mgkg 10-30 mcgkgmin

Morfina

Forma de prezentare analgetic opioid se prezintă sub formă de fiole 20mgml

Mod de calcul se pun 2 fiole şi 38ml SF in 50 ml = 40 mg 40 ml

1ml soluţie conţine 1mg morfină

33

34

35

36

Morfina

bull 01 mgkgc iv titrat

‐ debut 5 min

‐ efect maxim 15‐30 min

‐ durata 1‐2 h

bull 10 mg im sc

ndash debut 10‐15 min

ndash durata 3‐4h

bull 03 mgkgc po

37

Meperidina (Mialgin)bull 1 ‐15 mgkgc im iv doze mai mici

bull Sufentanil ‐ 01 ‐ 05 μgkgc iv

bull Remifentanilndash 03 ndash 1 μgkgcmin

Fentanilbull 05 ‐3 μgkgc iv

Alfentanilbull 5‐10 μgkgc iv

38

FENTANYL

Forma de prezentare fiole de 500 mcg 10ml

Mod de calcul se pun 2 fiole şi 30ml SF in 50ml = 1000 mg 50 ml

1ml soluţie conţine 20 mcg Fentanyl

La adulţi se administrează 1-5 ml h

Fiole 50 mcg ml

39

PEDIATRIE doze

1048707 iv ndash 1‐3 μgkgcorpdoză

ADULT DOZE

SEDARE = 05 ndash 1 mcg Kg

ANALGEZIE = 05 ndash 3 mcg Kg

ANALGEZIE SEDARE PROCEDURALA = 1 ndash 2 microg Kg

IOT = 1 ndash 2 mcg Kg APOI 1 ndash 3 mcg Kg

50 ndash 150 mcg APOI 25 ndash 100 mcg h

40

Antagonist Naloxona

bullD mari de Naloxona 3-5 μgkgc i v rArr trezire brusca

bullAdm Intermitenta a unor doze mici 01-03 μgkgc reverseaza efectul deprimant respirator cu pastrarea efectului analgezic

Durata de actiune fiind scurta - 30rsquo

se prefera adm PEV a unor doze de 3-5 μgkgch

doze iv 01 mgkgcorp per doză

(doză unică de maxim 2 mg) repetat la 2 min

dacă este necesar

41

Midazolam

fiole de 5mg 1ml sau 5mg 5ml

Se pun 10 fiole + SF pacircnă la 50 ml 1ml soluţie conţine 1mg Midazolam

RATA = 5-15 mlh

bullPremedicatie

bullSedare iv Midazolam 1-25

mg

bullInductie anestezica Midazolam 01-02

bullMentinere Midazolam 005 mg

kgc

bullAnticonvulsivant

42

PEDIATRIE doze

1048707 6 luni ‐ 5 ani iv ndash 005 ‐ 01 mg kg corp (doză unică

maximă 2mg)

doze crescătoare ulterioare la intervale de 3 min

Pacircnă la obținerea efectului dorit sau pacircnă la maxim

06 mgkgcorp

1048707 6‐12 ani ndash 0025 ‐ 005 mg kgcorp inițial

apoi titrat pacircnă la obținerea efectului dorit de

sedare

pacircnă la maxim 04 mg kgcorpPEDIATRIE CONVULSII

Midazolam pev continuu ndash se icircncepe cu 50‐100μgkgoră

şi se titrează pacircnă la

600‐1200μgkgcoră

43

Flumazenil

bull antagonist al benzodiazepinelor

bull durată de acțiune 30‐60 min

bull doze iv ndash icircn doze crescătoare de 002 mgkgcorp per

doză

repetat la 1 minut pacircnă la obținerea efectului dorit

maxim de 005 mgkgcorp sau 1mg

F=(inj soln) 01 mgmL

02 mg IV inj in 15-30 sec

then 03 mg in 15-30 sec 1 min later

then 05 mg IV in 15-30 sec

(to max of 3 mg)

total dose 5 mg

44

Propofol

Indicaţii se foloseşte la sedarea pacienţilor hipertensivi nu este de indicat la pacienţii cu insuficienţă cardiacă şi hipotensiune

Formă de prezentare

Se prezintă sub formă de fiole 20ml sau flacoane de 50ml

10mgml

La adulţi se administrează icircn doze de 10-20 mlhPEDIATRIE doze

10487071‐25 mgkgcorp icircn doză unică 05mgkgcorp repetat la 5‐

10 minute

10487075‐10 mgkgcorporă icircn perfuzie continuă pe seringă

automatăPEDIATRIE CONVULSII

Doze bolusuri inițiale de 2mgkgc pacircnă la oprirea

convulsiilor

după care pev continuu 5‐10mgKgcoră titrat

funcție de EEG

45

bullinductie ndashproceduride scurta durata ldquoone day surgeryrdquo

ndashDoza2-25 mgkgccu opiod 15-2 mgkgcgt60 de ani cu premedicatie 1mgkgc fara premedicatie 175 mgkgc

ndashAre si efect antiemetic

bullMentinerndash01-02 mgkgcmin iv+ opioid anestezicinhalator

ndashAparitia HTA tahicardie diaforeza necesita suplimentarea dozei de Propofol cresterea ratei de infuzie prin adm Unui bolus iv de

25-50mg

bullsedare ndash0025-005 mgkgcmin titratpina la obtinerea efectului dorit

46

Ketamina

Indicaţii hipotensivi astmaticiEfecte adverse produce stimulare simpatică halucinaţii (asocierea cu o benzodiazepină) nu este indicată la pacienţii cu HIC HTA glaucom psihotici

fiole 250mg5ml sau flacoane 500mg10ml (50 mg ml)

500mg Ketalar icircn 50ml 1ml conţine 10 mg

se administrează 5-15 mlh

47

Dozandash analgezica 05 mgkgcndash anestezica 1‐2 mgkgc

PEDIATRIE Doze

1048707 iv ndash 05‐15 mgkg corp lent icircn 1‐2 minute - se repetă frac12 din doza inițială la 10

minute

premedicație atropină 002mgkgcorp minim 01 mg midazolam 005 mgkgcorp maxim 2 mg)

48

bullINDUCTIE iv 1-2 mg kgcim 5-10 mg kgc

bullMENTINERE = 01 ndash 05 mg min

bull ANALGEZIE = 05 mg Kg

Ketamina CALYPSOL

BOL = 05-1 mgkg

MENTINERE = 10-30

mcgkgmin

49

KETAMINA INDUCTIA IOT ASTM BRONSIC

doza inițială este 010 ndash 02 mgkgc

urmată de

PEV cu 05 mgkgch

ndash la intubați doza inițială este 05‐15 mg kgc

repetat la 20 minute

apoi PEV cu 1‐5mgkgch

50

ETOMIDAT HYPNOMIDATE

Emulsie injectabila 2 mgml f 10 ml

PEDI gt 12 ani 01 mg Kgrepetat

SRI 01 ndash 02 mg Kg

DOZA = 02 ndash 04 mg KgEtomidat

bull Interferă cu funcția CSR ndash trebuie administrați

corticosteroizi

concomitent cu etomidatul şi icircn următoarele 72 de

ore

bull Doza bolusuri de 03mgkgc pacircnă la oprirea convulsiilor

apoi pev continuu 20μgKgcmin diluat icircn glucoză

5

51

GLUCOZA 5 05 g Kg h

INSULINA

1 UI - 5 g GLUCOZA NU ARE DZ

1 UI ndash 2 g GLUCOZA DIABET ZAHARAT

LA 500 ml GLUCOZA 5

20 mEg K

40 mEg Na

52

MIORELAXANTE NON DEPOLARIZANTE

DURATA LUNGA DE ACTIUNE

Pancuronium 007-01 mgkgc

PAVULON 4mg 2 mlDURATA INTERMEDIARA DE ACTIUNE

Doza pt IOT (mgkgc)PEV(μgkgmin)

atracurium 04-05 6-8 TRACRIUM 50mg5ml

DURATA SCURTA DE ACTIUNE

Mivacurium doza pt IOT 015-025 mgkgc

in PEV 5-6 μgkgcmin

53

ANTIDOT=

atropine 06-12 mg IV

neostigmine 05-20 slow IV 1-3

mg

pyridostigmine 01-02 mgkg IV

ANTICOLINESTERAZIC

NEOSTIGMINA (MIOSTIN) DOZA = 50 ndash 70 microg

Kg

fl 1 ml05 mg 5 ml25 mg

0125 - 1 mg pentru copil

54

Agenţii de inducţie

Agentul Doza Efecte pozitive Efecte adverse

Etomidat 03 mgkg darrPIC darrPIONeutru pt TA

VărsăturiMioclonii

Midazolam 01 mgkg darrPIC Apnee darrTA

Thiopental 3-5 mgkg darrPIC darrTA

Propofol 05-15 mgkg

AntiemeticAnticonvulsivant

darrPIC

Apnee darrTA

Ketamină 1-2 mgkg BronhodilatatorAmnezie disociativă

-PIC -secreţii

In the patient with a head injury or potentially elevated intracranial pressure (ICP) adequate cerebral perfusion pressure must be maintained to prevent secondary brain injury

etomidate for induction of these patients

For hypotensive patients etomidate or ketamine may be used

NU SE DA = Ketamine should be avoided in patients with o hypertension oro if elevated ICP is caused by spontaneous cerebral hemorrhage

For the rapid sequence intubation (RSI) of patients in status epilepticus bull midazolam bull thiopental

Reduced doses should be used in the unusual circumstance of seizure with hypotension

Etomidate may be used when the patient manifests hemodynamic compromise

We suggest ketamine NOT be used because of its stimulant effects

For the hemodynamically stable patient with severe bronchospasm requiring intubation

induction with bull ketamine or bull propofol

Etomidate or midazolam is an acceptable alternative

In hemodynamically unstable patients with severe bronchospasm we suggest ketamine or etomidate

thiopental NOT be used - it provokes histamine release and exacerbate bronchospasm

For induction of the patient with cardiovascular compromise requiring RSI etomidate because of the hemodynamic stability it providesFor induction of the patient in shock requiring RSI ketamine etomidate

PENTRU etomidate - a patient with sepsis and hypotension refractory to treatment- a single dose of glucocorticoid (eg hydrocortisone 100 mg IV)

be given

For induction of most patients with conditions

precluding the use of paralytics in whom an

awake look is necessary for intubation we

suggest ketamine

Ketamine may not be appropriate when these

patients have cardiovascular disease or

hypertension

58

Blocante neuromusculare

bull Depolarizante ndash Succinilcolină (1-15 mgkg)

LYSTHENON(R) 01g5mlbull Nondepolarizante

bull Vecuroniu (01-015 mgkg)bull Rocuroniu (06 mgkg)bull Pancuroniu (01 mgkg)bull Doxacurium (005-008 mgkg)bull Atracurium (04-05 mgkg)

59

ROCURONIUM KABI 10mgml

flac din sticla incolora x 25 ml solinjperf

ESMEROL 100 mg

IV Preparation

Dilute with D5W or LR to a final concentration of 05 or 1 mgmL for infusion

Rocuroniu (06 mgkg)

Rapid Sequence Intubation

Load 06-12 mgkg IV x1 dose

Maint 01-02 mgkg IV q20-30min OR

Cont infusion 001-0012 mgkgmin IV

ANTIDOT = Sugammadex (Bridionreg 100 mgml Injektionsloumlsung

60

Pavulon injectable solution 1mgmL2mgmL

General Anesthesia AdjunctCesarean Section

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continuous infusion 01 mgkghr IV

Dose should be calculated based on ideal body weight

Monitoring of muscle twitch response to a peripheral nerve stimulator is advised

Endotracheal Intubation

Bolus dose 006-01 mgkg

Usually effective with in 2-3 minutes

61

Neonates (lt28 Days Old)

Load 002 mgkg IV

Maintenance 005-01 mgkg IV q05-4hr PRN

gt1 Month Old

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continual infusion 01 mgkghr IV

62

atracurium (Rx) ndash Tracrium

Endotracheal Intubation Mechanical Ventilation

Calculate dose based on ideal body weight

04-05 mgkg IVP over 60 seconds

then 008-01 mgkg 20-45 minutes after initial dose to maintain neuromuscular block

repeat maintenance dose q15-25min PRN

OR

Continuous infusion 0005-001 mgkgmin IV (ranges from 0002-0015 mgkgmin)

OR

02-04 mgkg IVP if following succinylcholine for intubation

SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ

bull oxigenndash preoxigenarea pacientului

bull xilină ndash 1 ndash 15 mgkgcorp iv

bull pancuronium sau vecuronium 001 mgkgcorp iv

bull diazepam sau midazolam 03 ndash 07 mgkgcorp iv

bull succinilcolină 1 mgkgcorp iv

bull presiune cricoidiană (manevra Sellick)

bull intubaţia

medicamentele la 2 minute icircntre ele

SRI ndash premedicaţia PEDIATRIE

ATROPINA iv

- preventiv dacă se administrează succinilcolina- previne bradicardia- doza - 0015 ndash 020 mgkg - max 05 mg nu mai puţin de 01 mg

65

IOT PEDI ASTM

O2 100

Preanestezie Atropina (001 mgKg) plusmnMidazolam 005 mgKgiv

Inductie cu Ketamina (2 mgKg iv) +Succinilcolina 1-2mgKgiv

Manevra Sellick

IOT varsta 4 + 4 )

Mentinerea anesteziei Halotan 05-15 sau Ketamina PEV05-2mgKgh

De evitat Fentanyl

66

Rapid sequence intubation (RSI)

Preoxygenation pretreatment induction and paralysis

PretreatmentLOAD (ie Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)

Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent

dose is 10 of the paralyzing dose (eg 001 mgkg for vecuronium)

InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Ketamine (Ketalar) (1-2 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)

Paralysissuccinylcholine [Anectine] at 2 mgkg IV or 4 mgkg IM Onset (45-60 sec) and duration of action (8-10 min)Nondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV

Onset of action (60-75 sec) and duration of action (30-60 min)

67

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ
• Slide 64
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67

18

Amiodarona

Indicaţii aritmii ventriculare şi supraventriculare

Doze icircn urgenţă se pot administra 150-300 mg icircn 3min (tahiaritmii ventriculare) sau 300mg icircn 2h (tahiaritmii supraventriculare) apoi 600-900mg24h apoi 600mg24h următoarele 3-7 zile

doza de menţinere 200-400 mg24h

Efecte adverse hipotensiune bradicardie aritmii flebită (se indicăadministrarea pe cateter central) contraindicat la pacienţii cu disfuncţietiroidiană fibroză pulmonară

Forma de prezentare fiole de 3ml 150mg se dizolvă icircn glucoză 5

Mod de calcul Se icircncarcă seringa cu cantitatea de amiodaronă pe 24h adăugacircndu-se glucoza 5 pacircnă la 48 ml stabilindu-se un ritm de infuzie de 2mlh

19

Amiodarona

Aritmii SV şi V

1 fiolă = 150 mg

Administrare

150 mg iv bolus icircn 10 min

1 mgmin icircn primele 6 ore

05 mgmin icircn următoarele 18 ore

Injectomat 50 ml glucoză 5 + 7 fiole Amiodaronă

Primele 10 min 42 mlh (150 mg Amiodaronă din 7 ml soluţie)

Următoarele 6 ore 3 mlh (1 mgmin ndash 18 ml icircn 6 ore)

Ultimele 18 ore 15 mlh (05 mgmin ndash 27 ml icircn 18 ore)

20

initial = 300 mg Amiodarona (2 F) in 10-15 minute

suplimentata = 150 mg iv in 10-15 minute

urmate PEV = 1 mgmin in primele 6 ore

apoi de 05 mgmin in urmatoarele 12-24 ore

pana la doza maxima totala de = 2 gzi

Doza uzuala utilizata este de = 1-12 gzi

21

Amiodarona 150 mg icircn primele 10

minute

repetatatilde la fiecare 10 minute

dozatilde totalatilde de 2 g

dozatilde de icircntrethorninere de 05 mgmin icircn

18 h

22

Heparina

Indicaţii tratamentul şi prevenirea bolii tromboembolice

Efecte adverse hemoragie trombocitopenie (după tratamentul prelungit 5-7 zile)

Forma de prezentare fiole sau flacoane de 25000ui

Mod de administrare 25000ui + SF pacircnă la 50 ml = 500 ui pe ml

- bolus iniţial 80 uikg apoi 18 uikgh

- dacă APTT lt35 sec se repetă bolusul de 80uikg şi se creşte rata infuziei cu 4uikgh

- dacă APTT 35-45 sec se da un bolus de 40 uikg şi se creşte rata infuziei cu 2uikgh

- dacă APTT 46-70 sec ritmul infuziei rămacircne nemodificat

- dacă APTT este 71-90 sec se scade rata infuziei cu 2uikgh

- dacă APTT este gt90 sec se opreşte infuzia timp de 1h apoi se scade rata cu 3uikgh

Determinarea APTT-ului se face la 4-6 h

23

Insulina

Indicaţii tratamentul hiperglicemiei la pacientul critic diabetic se recomandă menţinerea glicemiei icircntre 125-225 mgdl

Efecte adverse hipoglicemia manifestată clinic prin transpiraţii agitaţiesenzaţie de foame anxietate

Forma de prezentare Pentru administrarea continuă se foloseşte insulina cu acţiune rapidă care

se prezintă icircn flacoane 40uiml sau 100uiml

Mod de administrare Se prepară o soluţie astfel icircncacirct 1ml să conţină 1ui insulină (1ml insulina 40uiml + 39ml ser fiziologic) Astfel numărul de ml pe oră corespund cu numărul de unităţi pe oră)

Iniţial ritmul de infuzie este R(uih) = glicemia (mgdl) ndash 100 100

24

Determinarea glicemiilor se face orar pacircnă glicemia atinge 125-225 mgdl apoi la 2h

- dacă glicemia lt 70mgdl se reduce infuzia cu insulina la 025uih şi se administrează 75g glucoză hipertonă (33 2010) Se repetă glicemia icircn cel mult 30 min de la administrarea glucozei

- dacă glicemia este 71-124 mgdl icircn creştere faţă de determinarea precedentă se stabileşte rata infuziei la 05uih

- dacă glicemia este 71-124 mgdl icircn scădere faţă de determinarea anterioară se reduce rata infuziei cu 05 ui h

- dacă glicemia este 125-225 mgdl nu se modifică ritmul

- dacă glicemia este 226-300 mgdl se creşte rata infuziei cu 05uih

- dacă glicemia este 301-375 mgdl se creşte rata infuziei cu 1uih

- dacă glicemia este gt375 se cheamă medicul

25

Prostaglandină E1

Folosită icircn managementul imediat al MCC ducto-dependente pentru a menţine CA deschis

Doză 005-01 μgkgcmin

26

Prostaglandina fiole 500 μgml

ndash PEV 005 μgkgmin

ndash Se diluează pacircnă la 25 ml cu SF sau glucoză

ndash Ritm 05 mlh

ndash După 15‐30 min SaO2 trebuie să se amelioreze

ndash Se creşte progresiv ritmul pacircnă la 1 mlh

bull Reacții adverse apneea

poate fi prevenită prin administrarea de

miofilin 6mgkgzi iv

27

Isoproterenolul (005-05 μgkgmin iv)

are activitate β1 şi β2 adrenergică

cu efecte cronotropice şi inotropice

pozitive

1 mg 250 ml 001-0 05 μgkgmin iv

06 x G la 100 ml 1 mlh = 01 μgkgmin

28

FUROSEMID

EPA 05-1 mgKg

40 mg iv 80 mg iv daca la 1 ora nu are raspunsmaxim = 200 mgdoza

HIPER-K 40-80 mg IV

IRA 1-3 gzi 1g= 1000 mg = 50 f

PEV CONTINUA = 01 mgKgh MAXIM = 4 mg min

Algoritm de tratament in cazul absentei raspunsului la corectia volemiei

Corectie pana la PVC 10 cm H2O

Da

Se reia furosem idul

D iureza se reduce

Se reia dopam ina

Diureza se reduce Diureza se m entine

STO P dopam ina

Diureza se m entine

STO P furosem id

Raspuns

Dializa

Absenta raspunsului

Infuzie furosem id 2-4 m igm indopam ina 1-3 ugkgcm in 4 ore

Absenta raspunsului Raspuns

Furosem id 80 m g iv bolus

Nu

Pacient hipovolem ic

IRA oligurica lt 30 m lh

30

Diureticele pot fi eficiente numai in faza incipienta a IRA (24-48 ore)

Se administreaza numai dupa corectarea volemiei

Manitol initial 60-80 ml inj sol 20 timp de 10 minute

- daca diureza creste peste 40 mlora = nu este vorba de leziuni organice

- si se continua cu Manitol 10-20 PEV lenta - pana la doza totala de 30 g24 ore

- Furosemid ndash 150 mg iv din 3 in 3 ore timp de 12 ore

31

VECURONIOM 01 mg Kg

DORMICUM 02 mg Kg

ETOMIDAT 03 mg Kg

SUCCINILCOLINA 1 mg Kg

KETAMINA 2 mg Kg

PROPOFOL 3 mg Kg

THIOPENTAL 4 mg Kg

32

Analgetic sedativ Bolus Rată infuzie

Morfina 2-5 mg 2-10 mgh

Fentanyl 25-100 mcg 25-100 mcgh

Midazolam 05-2 mg 01-02 mgkgh

Propofol 05-1 mgkg 20-50 mcgkgmin

Ketamina 05-1 mgkg 10-30 mcgkgmin

Morfina

Forma de prezentare analgetic opioid se prezintă sub formă de fiole 20mgml

Mod de calcul se pun 2 fiole şi 38ml SF in 50 ml = 40 mg 40 ml

1ml soluţie conţine 1mg morfină

33

34

35

36

Morfina

bull 01 mgkgc iv titrat

‐ debut 5 min

‐ efect maxim 15‐30 min

‐ durata 1‐2 h

bull 10 mg im sc

ndash debut 10‐15 min

ndash durata 3‐4h

bull 03 mgkgc po

37

Meperidina (Mialgin)bull 1 ‐15 mgkgc im iv doze mai mici

bull Sufentanil ‐ 01 ‐ 05 μgkgc iv

bull Remifentanilndash 03 ndash 1 μgkgcmin

Fentanilbull 05 ‐3 μgkgc iv

Alfentanilbull 5‐10 μgkgc iv

38

FENTANYL

Forma de prezentare fiole de 500 mcg 10ml

Mod de calcul se pun 2 fiole şi 30ml SF in 50ml = 1000 mg 50 ml

1ml soluţie conţine 20 mcg Fentanyl

La adulţi se administrează 1-5 ml h

Fiole 50 mcg ml

39

PEDIATRIE doze

1048707 iv ndash 1‐3 μgkgcorpdoză

ADULT DOZE

SEDARE = 05 ndash 1 mcg Kg

ANALGEZIE = 05 ndash 3 mcg Kg

ANALGEZIE SEDARE PROCEDURALA = 1 ndash 2 microg Kg

IOT = 1 ndash 2 mcg Kg APOI 1 ndash 3 mcg Kg

50 ndash 150 mcg APOI 25 ndash 100 mcg h

40

Antagonist Naloxona

bullD mari de Naloxona 3-5 μgkgc i v rArr trezire brusca

bullAdm Intermitenta a unor doze mici 01-03 μgkgc reverseaza efectul deprimant respirator cu pastrarea efectului analgezic

Durata de actiune fiind scurta - 30rsquo

se prefera adm PEV a unor doze de 3-5 μgkgch

doze iv 01 mgkgcorp per doză

(doză unică de maxim 2 mg) repetat la 2 min

dacă este necesar

41

Midazolam

fiole de 5mg 1ml sau 5mg 5ml

Se pun 10 fiole + SF pacircnă la 50 ml 1ml soluţie conţine 1mg Midazolam

RATA = 5-15 mlh

bullPremedicatie

bullSedare iv Midazolam 1-25

mg

bullInductie anestezica Midazolam 01-02

bullMentinere Midazolam 005 mg

kgc

bullAnticonvulsivant

42

PEDIATRIE doze

1048707 6 luni ‐ 5 ani iv ndash 005 ‐ 01 mg kg corp (doză unică

maximă 2mg)

doze crescătoare ulterioare la intervale de 3 min

Pacircnă la obținerea efectului dorit sau pacircnă la maxim

06 mgkgcorp

1048707 6‐12 ani ndash 0025 ‐ 005 mg kgcorp inițial

apoi titrat pacircnă la obținerea efectului dorit de

sedare

pacircnă la maxim 04 mg kgcorpPEDIATRIE CONVULSII

Midazolam pev continuu ndash se icircncepe cu 50‐100μgkgoră

şi se titrează pacircnă la

600‐1200μgkgcoră

43

Flumazenil

bull antagonist al benzodiazepinelor

bull durată de acțiune 30‐60 min

bull doze iv ndash icircn doze crescătoare de 002 mgkgcorp per

doză

repetat la 1 minut pacircnă la obținerea efectului dorit

maxim de 005 mgkgcorp sau 1mg

F=(inj soln) 01 mgmL

02 mg IV inj in 15-30 sec

then 03 mg in 15-30 sec 1 min later

then 05 mg IV in 15-30 sec

(to max of 3 mg)

total dose 5 mg

44

Propofol

Indicaţii se foloseşte la sedarea pacienţilor hipertensivi nu este de indicat la pacienţii cu insuficienţă cardiacă şi hipotensiune

Formă de prezentare

Se prezintă sub formă de fiole 20ml sau flacoane de 50ml

10mgml

La adulţi se administrează icircn doze de 10-20 mlhPEDIATRIE doze

10487071‐25 mgkgcorp icircn doză unică 05mgkgcorp repetat la 5‐

10 minute

10487075‐10 mgkgcorporă icircn perfuzie continuă pe seringă

automatăPEDIATRIE CONVULSII

Doze bolusuri inițiale de 2mgkgc pacircnă la oprirea

convulsiilor

după care pev continuu 5‐10mgKgcoră titrat

funcție de EEG

45

bullinductie ndashproceduride scurta durata ldquoone day surgeryrdquo

ndashDoza2-25 mgkgccu opiod 15-2 mgkgcgt60 de ani cu premedicatie 1mgkgc fara premedicatie 175 mgkgc

ndashAre si efect antiemetic

bullMentinerndash01-02 mgkgcmin iv+ opioid anestezicinhalator

ndashAparitia HTA tahicardie diaforeza necesita suplimentarea dozei de Propofol cresterea ratei de infuzie prin adm Unui bolus iv de

25-50mg

bullsedare ndash0025-005 mgkgcmin titratpina la obtinerea efectului dorit

46

Ketamina

Indicaţii hipotensivi astmaticiEfecte adverse produce stimulare simpatică halucinaţii (asocierea cu o benzodiazepină) nu este indicată la pacienţii cu HIC HTA glaucom psihotici

fiole 250mg5ml sau flacoane 500mg10ml (50 mg ml)

500mg Ketalar icircn 50ml 1ml conţine 10 mg

se administrează 5-15 mlh

47

Dozandash analgezica 05 mgkgcndash anestezica 1‐2 mgkgc

PEDIATRIE Doze

1048707 iv ndash 05‐15 mgkg corp lent icircn 1‐2 minute - se repetă frac12 din doza inițială la 10

minute

premedicație atropină 002mgkgcorp minim 01 mg midazolam 005 mgkgcorp maxim 2 mg)

48

bullINDUCTIE iv 1-2 mg kgcim 5-10 mg kgc

bullMENTINERE = 01 ndash 05 mg min

bull ANALGEZIE = 05 mg Kg

Ketamina CALYPSOL

BOL = 05-1 mgkg

MENTINERE = 10-30

mcgkgmin

49

KETAMINA INDUCTIA IOT ASTM BRONSIC

doza inițială este 010 ndash 02 mgkgc

urmată de

PEV cu 05 mgkgch

ndash la intubați doza inițială este 05‐15 mg kgc

repetat la 20 minute

apoi PEV cu 1‐5mgkgch

50

ETOMIDAT HYPNOMIDATE

Emulsie injectabila 2 mgml f 10 ml

PEDI gt 12 ani 01 mg Kgrepetat

SRI 01 ndash 02 mg Kg

DOZA = 02 ndash 04 mg KgEtomidat

bull Interferă cu funcția CSR ndash trebuie administrați

corticosteroizi

concomitent cu etomidatul şi icircn următoarele 72 de

ore

bull Doza bolusuri de 03mgkgc pacircnă la oprirea convulsiilor

apoi pev continuu 20μgKgcmin diluat icircn glucoză

5

51

GLUCOZA 5 05 g Kg h

INSULINA

1 UI - 5 g GLUCOZA NU ARE DZ

1 UI ndash 2 g GLUCOZA DIABET ZAHARAT

LA 500 ml GLUCOZA 5

20 mEg K

40 mEg Na

52

MIORELAXANTE NON DEPOLARIZANTE

DURATA LUNGA DE ACTIUNE

Pancuronium 007-01 mgkgc

PAVULON 4mg 2 mlDURATA INTERMEDIARA DE ACTIUNE

Doza pt IOT (mgkgc)PEV(μgkgmin)

atracurium 04-05 6-8 TRACRIUM 50mg5ml

DURATA SCURTA DE ACTIUNE

Mivacurium doza pt IOT 015-025 mgkgc

in PEV 5-6 μgkgcmin

53

ANTIDOT=

atropine 06-12 mg IV

neostigmine 05-20 slow IV 1-3

mg

pyridostigmine 01-02 mgkg IV

ANTICOLINESTERAZIC

NEOSTIGMINA (MIOSTIN) DOZA = 50 ndash 70 microg

Kg

fl 1 ml05 mg 5 ml25 mg

0125 - 1 mg pentru copil

54

Agenţii de inducţie

Agentul Doza Efecte pozitive Efecte adverse

Etomidat 03 mgkg darrPIC darrPIONeutru pt TA

VărsăturiMioclonii

Midazolam 01 mgkg darrPIC Apnee darrTA

Thiopental 3-5 mgkg darrPIC darrTA

Propofol 05-15 mgkg

AntiemeticAnticonvulsivant

darrPIC

Apnee darrTA

Ketamină 1-2 mgkg BronhodilatatorAmnezie disociativă

-PIC -secreţii

In the patient with a head injury or potentially elevated intracranial pressure (ICP) adequate cerebral perfusion pressure must be maintained to prevent secondary brain injury

etomidate for induction of these patients

For hypotensive patients etomidate or ketamine may be used

NU SE DA = Ketamine should be avoided in patients with o hypertension oro if elevated ICP is caused by spontaneous cerebral hemorrhage

For the rapid sequence intubation (RSI) of patients in status epilepticus bull midazolam bull thiopental

Reduced doses should be used in the unusual circumstance of seizure with hypotension

Etomidate may be used when the patient manifests hemodynamic compromise

We suggest ketamine NOT be used because of its stimulant effects

For the hemodynamically stable patient with severe bronchospasm requiring intubation

induction with bull ketamine or bull propofol

Etomidate or midazolam is an acceptable alternative

In hemodynamically unstable patients with severe bronchospasm we suggest ketamine or etomidate

thiopental NOT be used - it provokes histamine release and exacerbate bronchospasm

For induction of the patient with cardiovascular compromise requiring RSI etomidate because of the hemodynamic stability it providesFor induction of the patient in shock requiring RSI ketamine etomidate

PENTRU etomidate - a patient with sepsis and hypotension refractory to treatment- a single dose of glucocorticoid (eg hydrocortisone 100 mg IV)

be given

For induction of most patients with conditions

precluding the use of paralytics in whom an

awake look is necessary for intubation we

suggest ketamine

Ketamine may not be appropriate when these

patients have cardiovascular disease or

hypertension

58

Blocante neuromusculare

bull Depolarizante ndash Succinilcolină (1-15 mgkg)

LYSTHENON(R) 01g5mlbull Nondepolarizante

bull Vecuroniu (01-015 mgkg)bull Rocuroniu (06 mgkg)bull Pancuroniu (01 mgkg)bull Doxacurium (005-008 mgkg)bull Atracurium (04-05 mgkg)

59

ROCURONIUM KABI 10mgml

flac din sticla incolora x 25 ml solinjperf

ESMEROL 100 mg

IV Preparation

Dilute with D5W or LR to a final concentration of 05 or 1 mgmL for infusion

Rocuroniu (06 mgkg)

Rapid Sequence Intubation

Load 06-12 mgkg IV x1 dose

Maint 01-02 mgkg IV q20-30min OR

Cont infusion 001-0012 mgkgmin IV

ANTIDOT = Sugammadex (Bridionreg 100 mgml Injektionsloumlsung

60

Pavulon injectable solution 1mgmL2mgmL

General Anesthesia AdjunctCesarean Section

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continuous infusion 01 mgkghr IV

Dose should be calculated based on ideal body weight

Monitoring of muscle twitch response to a peripheral nerve stimulator is advised

Endotracheal Intubation

Bolus dose 006-01 mgkg

Usually effective with in 2-3 minutes

61

Neonates (lt28 Days Old)

Load 002 mgkg IV

Maintenance 005-01 mgkg IV q05-4hr PRN

gt1 Month Old

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continual infusion 01 mgkghr IV

62

atracurium (Rx) ndash Tracrium

Endotracheal Intubation Mechanical Ventilation

Calculate dose based on ideal body weight

04-05 mgkg IVP over 60 seconds

then 008-01 mgkg 20-45 minutes after initial dose to maintain neuromuscular block

repeat maintenance dose q15-25min PRN

OR

Continuous infusion 0005-001 mgkgmin IV (ranges from 0002-0015 mgkgmin)

OR

02-04 mgkg IVP if following succinylcholine for intubation

SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ

bull oxigenndash preoxigenarea pacientului

bull xilină ndash 1 ndash 15 mgkgcorp iv

bull pancuronium sau vecuronium 001 mgkgcorp iv

bull diazepam sau midazolam 03 ndash 07 mgkgcorp iv

bull succinilcolină 1 mgkgcorp iv

bull presiune cricoidiană (manevra Sellick)

bull intubaţia

medicamentele la 2 minute icircntre ele

SRI ndash premedicaţia PEDIATRIE

ATROPINA iv

- preventiv dacă se administrează succinilcolina- previne bradicardia- doza - 0015 ndash 020 mgkg - max 05 mg nu mai puţin de 01 mg

65

IOT PEDI ASTM

O2 100

Preanestezie Atropina (001 mgKg) plusmnMidazolam 005 mgKgiv

Inductie cu Ketamina (2 mgKg iv) +Succinilcolina 1-2mgKgiv

Manevra Sellick

IOT varsta 4 + 4 )

Mentinerea anesteziei Halotan 05-15 sau Ketamina PEV05-2mgKgh

De evitat Fentanyl

66

Rapid sequence intubation (RSI)

Preoxygenation pretreatment induction and paralysis

PretreatmentLOAD (ie Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)

Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent

dose is 10 of the paralyzing dose (eg 001 mgkg for vecuronium)

InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Ketamine (Ketalar) (1-2 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)

Paralysissuccinylcholine [Anectine] at 2 mgkg IV or 4 mgkg IM Onset (45-60 sec) and duration of action (8-10 min)Nondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV

Onset of action (60-75 sec) and duration of action (30-60 min)

67

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ
• Slide 64
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67

19

Amiodarona

Aritmii SV şi V

1 fiolă = 150 mg

Administrare

150 mg iv bolus icircn 10 min

1 mgmin icircn primele 6 ore

05 mgmin icircn următoarele 18 ore

Injectomat 50 ml glucoză 5 + 7 fiole Amiodaronă

Primele 10 min 42 mlh (150 mg Amiodaronă din 7 ml soluţie)

Următoarele 6 ore 3 mlh (1 mgmin ndash 18 ml icircn 6 ore)

Ultimele 18 ore 15 mlh (05 mgmin ndash 27 ml icircn 18 ore)

20

initial = 300 mg Amiodarona (2 F) in 10-15 minute

suplimentata = 150 mg iv in 10-15 minute

urmate PEV = 1 mgmin in primele 6 ore

apoi de 05 mgmin in urmatoarele 12-24 ore

pana la doza maxima totala de = 2 gzi

Doza uzuala utilizata este de = 1-12 gzi

21

Amiodarona 150 mg icircn primele 10

minute

repetatatilde la fiecare 10 minute

dozatilde totalatilde de 2 g

dozatilde de icircntrethorninere de 05 mgmin icircn

18 h

22

Heparina

Indicaţii tratamentul şi prevenirea bolii tromboembolice

Efecte adverse hemoragie trombocitopenie (după tratamentul prelungit 5-7 zile)

Forma de prezentare fiole sau flacoane de 25000ui

Mod de administrare 25000ui + SF pacircnă la 50 ml = 500 ui pe ml

- bolus iniţial 80 uikg apoi 18 uikgh

- dacă APTT lt35 sec se repetă bolusul de 80uikg şi se creşte rata infuziei cu 4uikgh

- dacă APTT 35-45 sec se da un bolus de 40 uikg şi se creşte rata infuziei cu 2uikgh

- dacă APTT 46-70 sec ritmul infuziei rămacircne nemodificat

- dacă APTT este 71-90 sec se scade rata infuziei cu 2uikgh

- dacă APTT este gt90 sec se opreşte infuzia timp de 1h apoi se scade rata cu 3uikgh

Determinarea APTT-ului se face la 4-6 h

23

Insulina

Indicaţii tratamentul hiperglicemiei la pacientul critic diabetic se recomandă menţinerea glicemiei icircntre 125-225 mgdl

Efecte adverse hipoglicemia manifestată clinic prin transpiraţii agitaţiesenzaţie de foame anxietate

Forma de prezentare Pentru administrarea continuă se foloseşte insulina cu acţiune rapidă care

se prezintă icircn flacoane 40uiml sau 100uiml

Mod de administrare Se prepară o soluţie astfel icircncacirct 1ml să conţină 1ui insulină (1ml insulina 40uiml + 39ml ser fiziologic) Astfel numărul de ml pe oră corespund cu numărul de unităţi pe oră)

Iniţial ritmul de infuzie este R(uih) = glicemia (mgdl) ndash 100 100

24

Determinarea glicemiilor se face orar pacircnă glicemia atinge 125-225 mgdl apoi la 2h

- dacă glicemia lt 70mgdl se reduce infuzia cu insulina la 025uih şi se administrează 75g glucoză hipertonă (33 2010) Se repetă glicemia icircn cel mult 30 min de la administrarea glucozei

- dacă glicemia este 71-124 mgdl icircn creştere faţă de determinarea precedentă se stabileşte rata infuziei la 05uih

- dacă glicemia este 71-124 mgdl icircn scădere faţă de determinarea anterioară se reduce rata infuziei cu 05 ui h

- dacă glicemia este 125-225 mgdl nu se modifică ritmul

- dacă glicemia este 226-300 mgdl se creşte rata infuziei cu 05uih

- dacă glicemia este 301-375 mgdl se creşte rata infuziei cu 1uih

- dacă glicemia este gt375 se cheamă medicul

25

Prostaglandină E1

Folosită icircn managementul imediat al MCC ducto-dependente pentru a menţine CA deschis

Doză 005-01 μgkgcmin

26

Prostaglandina fiole 500 μgml

ndash PEV 005 μgkgmin

ndash Se diluează pacircnă la 25 ml cu SF sau glucoză

ndash Ritm 05 mlh

ndash După 15‐30 min SaO2 trebuie să se amelioreze

ndash Se creşte progresiv ritmul pacircnă la 1 mlh

bull Reacții adverse apneea

poate fi prevenită prin administrarea de

miofilin 6mgkgzi iv

27

Isoproterenolul (005-05 μgkgmin iv)

are activitate β1 şi β2 adrenergică

cu efecte cronotropice şi inotropice

pozitive

1 mg 250 ml 001-0 05 μgkgmin iv

06 x G la 100 ml 1 mlh = 01 μgkgmin

28

FUROSEMID

EPA 05-1 mgKg

40 mg iv 80 mg iv daca la 1 ora nu are raspunsmaxim = 200 mgdoza

HIPER-K 40-80 mg IV

IRA 1-3 gzi 1g= 1000 mg = 50 f

PEV CONTINUA = 01 mgKgh MAXIM = 4 mg min

Algoritm de tratament in cazul absentei raspunsului la corectia volemiei

Corectie pana la PVC 10 cm H2O

Da

Se reia furosem idul

D iureza se reduce

Se reia dopam ina

Diureza se reduce Diureza se m entine

STO P dopam ina

Diureza se m entine

STO P furosem id

Raspuns

Dializa

Absenta raspunsului

Infuzie furosem id 2-4 m igm indopam ina 1-3 ugkgcm in 4 ore

Absenta raspunsului Raspuns

Furosem id 80 m g iv bolus

Nu

Pacient hipovolem ic

IRA oligurica lt 30 m lh

30

Diureticele pot fi eficiente numai in faza incipienta a IRA (24-48 ore)

Se administreaza numai dupa corectarea volemiei

Manitol initial 60-80 ml inj sol 20 timp de 10 minute

- daca diureza creste peste 40 mlora = nu este vorba de leziuni organice

- si se continua cu Manitol 10-20 PEV lenta - pana la doza totala de 30 g24 ore

- Furosemid ndash 150 mg iv din 3 in 3 ore timp de 12 ore

31

VECURONIOM 01 mg Kg

DORMICUM 02 mg Kg

ETOMIDAT 03 mg Kg

SUCCINILCOLINA 1 mg Kg

KETAMINA 2 mg Kg

PROPOFOL 3 mg Kg

THIOPENTAL 4 mg Kg

32

Analgetic sedativ Bolus Rată infuzie

Morfina 2-5 mg 2-10 mgh

Fentanyl 25-100 mcg 25-100 mcgh

Midazolam 05-2 mg 01-02 mgkgh

Propofol 05-1 mgkg 20-50 mcgkgmin

Ketamina 05-1 mgkg 10-30 mcgkgmin

Morfina

Forma de prezentare analgetic opioid se prezintă sub formă de fiole 20mgml

Mod de calcul se pun 2 fiole şi 38ml SF in 50 ml = 40 mg 40 ml

1ml soluţie conţine 1mg morfină

33

34

35

36

Morfina

bull 01 mgkgc iv titrat

‐ debut 5 min

‐ efect maxim 15‐30 min

‐ durata 1‐2 h

bull 10 mg im sc

ndash debut 10‐15 min

ndash durata 3‐4h

bull 03 mgkgc po

37

Meperidina (Mialgin)bull 1 ‐15 mgkgc im iv doze mai mici

bull Sufentanil ‐ 01 ‐ 05 μgkgc iv

bull Remifentanilndash 03 ndash 1 μgkgcmin

Fentanilbull 05 ‐3 μgkgc iv

Alfentanilbull 5‐10 μgkgc iv

38

FENTANYL

Forma de prezentare fiole de 500 mcg 10ml

Mod de calcul se pun 2 fiole şi 30ml SF in 50ml = 1000 mg 50 ml

1ml soluţie conţine 20 mcg Fentanyl

La adulţi se administrează 1-5 ml h

Fiole 50 mcg ml

39

PEDIATRIE doze

1048707 iv ndash 1‐3 μgkgcorpdoză

ADULT DOZE

SEDARE = 05 ndash 1 mcg Kg

ANALGEZIE = 05 ndash 3 mcg Kg

ANALGEZIE SEDARE PROCEDURALA = 1 ndash 2 microg Kg

IOT = 1 ndash 2 mcg Kg APOI 1 ndash 3 mcg Kg

50 ndash 150 mcg APOI 25 ndash 100 mcg h

40

Antagonist Naloxona

bullD mari de Naloxona 3-5 μgkgc i v rArr trezire brusca

bullAdm Intermitenta a unor doze mici 01-03 μgkgc reverseaza efectul deprimant respirator cu pastrarea efectului analgezic

Durata de actiune fiind scurta - 30rsquo

se prefera adm PEV a unor doze de 3-5 μgkgch

doze iv 01 mgkgcorp per doză

(doză unică de maxim 2 mg) repetat la 2 min

dacă este necesar

41

Midazolam

fiole de 5mg 1ml sau 5mg 5ml

Se pun 10 fiole + SF pacircnă la 50 ml 1ml soluţie conţine 1mg Midazolam

RATA = 5-15 mlh

bullPremedicatie

bullSedare iv Midazolam 1-25

mg

bullInductie anestezica Midazolam 01-02

bullMentinere Midazolam 005 mg

kgc

bullAnticonvulsivant

42

PEDIATRIE doze

1048707 6 luni ‐ 5 ani iv ndash 005 ‐ 01 mg kg corp (doză unică

maximă 2mg)

doze crescătoare ulterioare la intervale de 3 min

Pacircnă la obținerea efectului dorit sau pacircnă la maxim

06 mgkgcorp

1048707 6‐12 ani ndash 0025 ‐ 005 mg kgcorp inițial

apoi titrat pacircnă la obținerea efectului dorit de

sedare

pacircnă la maxim 04 mg kgcorpPEDIATRIE CONVULSII

Midazolam pev continuu ndash se icircncepe cu 50‐100μgkgoră

şi se titrează pacircnă la

600‐1200μgkgcoră

43

Flumazenil

bull antagonist al benzodiazepinelor

bull durată de acțiune 30‐60 min

bull doze iv ndash icircn doze crescătoare de 002 mgkgcorp per

doză

repetat la 1 minut pacircnă la obținerea efectului dorit

maxim de 005 mgkgcorp sau 1mg

F=(inj soln) 01 mgmL

02 mg IV inj in 15-30 sec

then 03 mg in 15-30 sec 1 min later

then 05 mg IV in 15-30 sec

(to max of 3 mg)

total dose 5 mg

44

Propofol

Indicaţii se foloseşte la sedarea pacienţilor hipertensivi nu este de indicat la pacienţii cu insuficienţă cardiacă şi hipotensiune

Formă de prezentare

Se prezintă sub formă de fiole 20ml sau flacoane de 50ml

10mgml

La adulţi se administrează icircn doze de 10-20 mlhPEDIATRIE doze

10487071‐25 mgkgcorp icircn doză unică 05mgkgcorp repetat la 5‐

10 minute

10487075‐10 mgkgcorporă icircn perfuzie continuă pe seringă

automatăPEDIATRIE CONVULSII

Doze bolusuri inițiale de 2mgkgc pacircnă la oprirea

convulsiilor

după care pev continuu 5‐10mgKgcoră titrat

funcție de EEG

45

bullinductie ndashproceduride scurta durata ldquoone day surgeryrdquo

ndashDoza2-25 mgkgccu opiod 15-2 mgkgcgt60 de ani cu premedicatie 1mgkgc fara premedicatie 175 mgkgc

ndashAre si efect antiemetic

bullMentinerndash01-02 mgkgcmin iv+ opioid anestezicinhalator

ndashAparitia HTA tahicardie diaforeza necesita suplimentarea dozei de Propofol cresterea ratei de infuzie prin adm Unui bolus iv de

25-50mg

bullsedare ndash0025-005 mgkgcmin titratpina la obtinerea efectului dorit

46

Ketamina

Indicaţii hipotensivi astmaticiEfecte adverse produce stimulare simpatică halucinaţii (asocierea cu o benzodiazepină) nu este indicată la pacienţii cu HIC HTA glaucom psihotici

fiole 250mg5ml sau flacoane 500mg10ml (50 mg ml)

500mg Ketalar icircn 50ml 1ml conţine 10 mg

se administrează 5-15 mlh

47

Dozandash analgezica 05 mgkgcndash anestezica 1‐2 mgkgc

PEDIATRIE Doze

1048707 iv ndash 05‐15 mgkg corp lent icircn 1‐2 minute - se repetă frac12 din doza inițială la 10

minute

premedicație atropină 002mgkgcorp minim 01 mg midazolam 005 mgkgcorp maxim 2 mg)

48

bullINDUCTIE iv 1-2 mg kgcim 5-10 mg kgc

bullMENTINERE = 01 ndash 05 mg min

bull ANALGEZIE = 05 mg Kg

Ketamina CALYPSOL

BOL = 05-1 mgkg

MENTINERE = 10-30

mcgkgmin

49

KETAMINA INDUCTIA IOT ASTM BRONSIC

doza inițială este 010 ndash 02 mgkgc

urmată de

PEV cu 05 mgkgch

ndash la intubați doza inițială este 05‐15 mg kgc

repetat la 20 minute

apoi PEV cu 1‐5mgkgch

50

ETOMIDAT HYPNOMIDATE

Emulsie injectabila 2 mgml f 10 ml

PEDI gt 12 ani 01 mg Kgrepetat

SRI 01 ndash 02 mg Kg

DOZA = 02 ndash 04 mg KgEtomidat

bull Interferă cu funcția CSR ndash trebuie administrați

corticosteroizi

concomitent cu etomidatul şi icircn următoarele 72 de

ore

bull Doza bolusuri de 03mgkgc pacircnă la oprirea convulsiilor

apoi pev continuu 20μgKgcmin diluat icircn glucoză

5

51

GLUCOZA 5 05 g Kg h

INSULINA

1 UI - 5 g GLUCOZA NU ARE DZ

1 UI ndash 2 g GLUCOZA DIABET ZAHARAT

LA 500 ml GLUCOZA 5

20 mEg K

40 mEg Na

52

MIORELAXANTE NON DEPOLARIZANTE

DURATA LUNGA DE ACTIUNE

Pancuronium 007-01 mgkgc

PAVULON 4mg 2 mlDURATA INTERMEDIARA DE ACTIUNE

Doza pt IOT (mgkgc)PEV(μgkgmin)

atracurium 04-05 6-8 TRACRIUM 50mg5ml

DURATA SCURTA DE ACTIUNE

Mivacurium doza pt IOT 015-025 mgkgc

in PEV 5-6 μgkgcmin

53

ANTIDOT=

atropine 06-12 mg IV

neostigmine 05-20 slow IV 1-3

mg

pyridostigmine 01-02 mgkg IV

ANTICOLINESTERAZIC

NEOSTIGMINA (MIOSTIN) DOZA = 50 ndash 70 microg

Kg

fl 1 ml05 mg 5 ml25 mg

0125 - 1 mg pentru copil

54

Agenţii de inducţie

Agentul Doza Efecte pozitive Efecte adverse

Etomidat 03 mgkg darrPIC darrPIONeutru pt TA

VărsăturiMioclonii

Midazolam 01 mgkg darrPIC Apnee darrTA

Thiopental 3-5 mgkg darrPIC darrTA

Propofol 05-15 mgkg

AntiemeticAnticonvulsivant

darrPIC

Apnee darrTA

Ketamină 1-2 mgkg BronhodilatatorAmnezie disociativă

-PIC -secreţii

In the patient with a head injury or potentially elevated intracranial pressure (ICP) adequate cerebral perfusion pressure must be maintained to prevent secondary brain injury

etomidate for induction of these patients

For hypotensive patients etomidate or ketamine may be used

NU SE DA = Ketamine should be avoided in patients with o hypertension oro if elevated ICP is caused by spontaneous cerebral hemorrhage

For the rapid sequence intubation (RSI) of patients in status epilepticus bull midazolam bull thiopental

Reduced doses should be used in the unusual circumstance of seizure with hypotension

Etomidate may be used when the patient manifests hemodynamic compromise

We suggest ketamine NOT be used because of its stimulant effects

For the hemodynamically stable patient with severe bronchospasm requiring intubation

induction with bull ketamine or bull propofol

Etomidate or midazolam is an acceptable alternative

In hemodynamically unstable patients with severe bronchospasm we suggest ketamine or etomidate

thiopental NOT be used - it provokes histamine release and exacerbate bronchospasm

For induction of the patient with cardiovascular compromise requiring RSI etomidate because of the hemodynamic stability it providesFor induction of the patient in shock requiring RSI ketamine etomidate

PENTRU etomidate - a patient with sepsis and hypotension refractory to treatment- a single dose of glucocorticoid (eg hydrocortisone 100 mg IV)

be given

For induction of most patients with conditions

precluding the use of paralytics in whom an

awake look is necessary for intubation we

suggest ketamine

Ketamine may not be appropriate when these

patients have cardiovascular disease or

hypertension

58

Blocante neuromusculare

bull Depolarizante ndash Succinilcolină (1-15 mgkg)

LYSTHENON(R) 01g5mlbull Nondepolarizante

bull Vecuroniu (01-015 mgkg)bull Rocuroniu (06 mgkg)bull Pancuroniu (01 mgkg)bull Doxacurium (005-008 mgkg)bull Atracurium (04-05 mgkg)

59

ROCURONIUM KABI 10mgml

flac din sticla incolora x 25 ml solinjperf

ESMEROL 100 mg

IV Preparation

Dilute with D5W or LR to a final concentration of 05 or 1 mgmL for infusion

Rocuroniu (06 mgkg)

Rapid Sequence Intubation

Load 06-12 mgkg IV x1 dose

Maint 01-02 mgkg IV q20-30min OR

Cont infusion 001-0012 mgkgmin IV

ANTIDOT = Sugammadex (Bridionreg 100 mgml Injektionsloumlsung

60

Pavulon injectable solution 1mgmL2mgmL

General Anesthesia AdjunctCesarean Section

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continuous infusion 01 mgkghr IV

Dose should be calculated based on ideal body weight

Monitoring of muscle twitch response to a peripheral nerve stimulator is advised

Endotracheal Intubation

Bolus dose 006-01 mgkg

Usually effective with in 2-3 minutes

61

Neonates (lt28 Days Old)

Load 002 mgkg IV

Maintenance 005-01 mgkg IV q05-4hr PRN

gt1 Month Old

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continual infusion 01 mgkghr IV

62

atracurium (Rx) ndash Tracrium

Endotracheal Intubation Mechanical Ventilation

Calculate dose based on ideal body weight

04-05 mgkg IVP over 60 seconds

then 008-01 mgkg 20-45 minutes after initial dose to maintain neuromuscular block

repeat maintenance dose q15-25min PRN

OR

Continuous infusion 0005-001 mgkgmin IV (ranges from 0002-0015 mgkgmin)

OR

02-04 mgkg IVP if following succinylcholine for intubation

SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ

bull oxigenndash preoxigenarea pacientului

bull xilină ndash 1 ndash 15 mgkgcorp iv

bull pancuronium sau vecuronium 001 mgkgcorp iv

bull diazepam sau midazolam 03 ndash 07 mgkgcorp iv

bull succinilcolină 1 mgkgcorp iv

bull presiune cricoidiană (manevra Sellick)

bull intubaţia

medicamentele la 2 minute icircntre ele

SRI ndash premedicaţia PEDIATRIE

ATROPINA iv

- preventiv dacă se administrează succinilcolina- previne bradicardia- doza - 0015 ndash 020 mgkg - max 05 mg nu mai puţin de 01 mg

65

IOT PEDI ASTM

O2 100

Preanestezie Atropina (001 mgKg) plusmnMidazolam 005 mgKgiv

Inductie cu Ketamina (2 mgKg iv) +Succinilcolina 1-2mgKgiv

Manevra Sellick

IOT varsta 4 + 4 )

Mentinerea anesteziei Halotan 05-15 sau Ketamina PEV05-2mgKgh

De evitat Fentanyl

66

Rapid sequence intubation (RSI)

Preoxygenation pretreatment induction and paralysis

PretreatmentLOAD (ie Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)

Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent

dose is 10 of the paralyzing dose (eg 001 mgkg for vecuronium)

InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Ketamine (Ketalar) (1-2 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)

Paralysissuccinylcholine [Anectine] at 2 mgkg IV or 4 mgkg IM Onset (45-60 sec) and duration of action (8-10 min)Nondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV

Onset of action (60-75 sec) and duration of action (30-60 min)

67

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ
• Slide 64
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67

20

initial = 300 mg Amiodarona (2 F) in 10-15 minute

suplimentata = 150 mg iv in 10-15 minute

urmate PEV = 1 mgmin in primele 6 ore

apoi de 05 mgmin in urmatoarele 12-24 ore

pana la doza maxima totala de = 2 gzi

Doza uzuala utilizata este de = 1-12 gzi

21

Amiodarona 150 mg icircn primele 10

minute

repetatatilde la fiecare 10 minute

dozatilde totalatilde de 2 g

dozatilde de icircntrethorninere de 05 mgmin icircn

18 h

22

Heparina

Indicaţii tratamentul şi prevenirea bolii tromboembolice

Efecte adverse hemoragie trombocitopenie (după tratamentul prelungit 5-7 zile)

Forma de prezentare fiole sau flacoane de 25000ui

Mod de administrare 25000ui + SF pacircnă la 50 ml = 500 ui pe ml

- bolus iniţial 80 uikg apoi 18 uikgh

- dacă APTT lt35 sec se repetă bolusul de 80uikg şi se creşte rata infuziei cu 4uikgh

- dacă APTT 35-45 sec se da un bolus de 40 uikg şi se creşte rata infuziei cu 2uikgh

- dacă APTT 46-70 sec ritmul infuziei rămacircne nemodificat

- dacă APTT este 71-90 sec se scade rata infuziei cu 2uikgh

- dacă APTT este gt90 sec se opreşte infuzia timp de 1h apoi se scade rata cu 3uikgh

Determinarea APTT-ului se face la 4-6 h

23

Insulina

Indicaţii tratamentul hiperglicemiei la pacientul critic diabetic se recomandă menţinerea glicemiei icircntre 125-225 mgdl

Efecte adverse hipoglicemia manifestată clinic prin transpiraţii agitaţiesenzaţie de foame anxietate

Forma de prezentare Pentru administrarea continuă se foloseşte insulina cu acţiune rapidă care

se prezintă icircn flacoane 40uiml sau 100uiml

Mod de administrare Se prepară o soluţie astfel icircncacirct 1ml să conţină 1ui insulină (1ml insulina 40uiml + 39ml ser fiziologic) Astfel numărul de ml pe oră corespund cu numărul de unităţi pe oră)

Iniţial ritmul de infuzie este R(uih) = glicemia (mgdl) ndash 100 100

24

Determinarea glicemiilor se face orar pacircnă glicemia atinge 125-225 mgdl apoi la 2h

- dacă glicemia lt 70mgdl se reduce infuzia cu insulina la 025uih şi se administrează 75g glucoză hipertonă (33 2010) Se repetă glicemia icircn cel mult 30 min de la administrarea glucozei

- dacă glicemia este 71-124 mgdl icircn creştere faţă de determinarea precedentă se stabileşte rata infuziei la 05uih

- dacă glicemia este 71-124 mgdl icircn scădere faţă de determinarea anterioară se reduce rata infuziei cu 05 ui h

- dacă glicemia este 125-225 mgdl nu se modifică ritmul

- dacă glicemia este 226-300 mgdl se creşte rata infuziei cu 05uih

- dacă glicemia este 301-375 mgdl se creşte rata infuziei cu 1uih

- dacă glicemia este gt375 se cheamă medicul

25

Prostaglandină E1

Folosită icircn managementul imediat al MCC ducto-dependente pentru a menţine CA deschis

Doză 005-01 μgkgcmin

26

Prostaglandina fiole 500 μgml

ndash PEV 005 μgkgmin

ndash Se diluează pacircnă la 25 ml cu SF sau glucoză

ndash Ritm 05 mlh

ndash După 15‐30 min SaO2 trebuie să se amelioreze

ndash Se creşte progresiv ritmul pacircnă la 1 mlh

bull Reacții adverse apneea

poate fi prevenită prin administrarea de

miofilin 6mgkgzi iv

27

Isoproterenolul (005-05 μgkgmin iv)

are activitate β1 şi β2 adrenergică

cu efecte cronotropice şi inotropice

pozitive

1 mg 250 ml 001-0 05 μgkgmin iv

06 x G la 100 ml 1 mlh = 01 μgkgmin

28

FUROSEMID

EPA 05-1 mgKg

40 mg iv 80 mg iv daca la 1 ora nu are raspunsmaxim = 200 mgdoza

HIPER-K 40-80 mg IV

IRA 1-3 gzi 1g= 1000 mg = 50 f

PEV CONTINUA = 01 mgKgh MAXIM = 4 mg min

Algoritm de tratament in cazul absentei raspunsului la corectia volemiei

Corectie pana la PVC 10 cm H2O

Da

Se reia furosem idul

D iureza se reduce

Se reia dopam ina

Diureza se reduce Diureza se m entine

STO P dopam ina

Diureza se m entine

STO P furosem id

Raspuns

Dializa

Absenta raspunsului

Infuzie furosem id 2-4 m igm indopam ina 1-3 ugkgcm in 4 ore

Absenta raspunsului Raspuns

Furosem id 80 m g iv bolus

Nu

Pacient hipovolem ic

IRA oligurica lt 30 m lh

30

Diureticele pot fi eficiente numai in faza incipienta a IRA (24-48 ore)

Se administreaza numai dupa corectarea volemiei

Manitol initial 60-80 ml inj sol 20 timp de 10 minute

- daca diureza creste peste 40 mlora = nu este vorba de leziuni organice

- si se continua cu Manitol 10-20 PEV lenta - pana la doza totala de 30 g24 ore

- Furosemid ndash 150 mg iv din 3 in 3 ore timp de 12 ore

31

VECURONIOM 01 mg Kg

DORMICUM 02 mg Kg

ETOMIDAT 03 mg Kg

SUCCINILCOLINA 1 mg Kg

KETAMINA 2 mg Kg

PROPOFOL 3 mg Kg

THIOPENTAL 4 mg Kg

32

Analgetic sedativ Bolus Rată infuzie

Morfina 2-5 mg 2-10 mgh

Fentanyl 25-100 mcg 25-100 mcgh

Midazolam 05-2 mg 01-02 mgkgh

Propofol 05-1 mgkg 20-50 mcgkgmin

Ketamina 05-1 mgkg 10-30 mcgkgmin

Morfina

Forma de prezentare analgetic opioid se prezintă sub formă de fiole 20mgml

Mod de calcul se pun 2 fiole şi 38ml SF in 50 ml = 40 mg 40 ml

1ml soluţie conţine 1mg morfină

33

34

35

36

Morfina

bull 01 mgkgc iv titrat

‐ debut 5 min

‐ efect maxim 15‐30 min

‐ durata 1‐2 h

bull 10 mg im sc

ndash debut 10‐15 min

ndash durata 3‐4h

bull 03 mgkgc po

37

Meperidina (Mialgin)bull 1 ‐15 mgkgc im iv doze mai mici

bull Sufentanil ‐ 01 ‐ 05 μgkgc iv

bull Remifentanilndash 03 ndash 1 μgkgcmin

Fentanilbull 05 ‐3 μgkgc iv

Alfentanilbull 5‐10 μgkgc iv

38

FENTANYL

Forma de prezentare fiole de 500 mcg 10ml

Mod de calcul se pun 2 fiole şi 30ml SF in 50ml = 1000 mg 50 ml

1ml soluţie conţine 20 mcg Fentanyl

La adulţi se administrează 1-5 ml h

Fiole 50 mcg ml

39

PEDIATRIE doze

1048707 iv ndash 1‐3 μgkgcorpdoză

ADULT DOZE

SEDARE = 05 ndash 1 mcg Kg

ANALGEZIE = 05 ndash 3 mcg Kg

ANALGEZIE SEDARE PROCEDURALA = 1 ndash 2 microg Kg

IOT = 1 ndash 2 mcg Kg APOI 1 ndash 3 mcg Kg

50 ndash 150 mcg APOI 25 ndash 100 mcg h

40

Antagonist Naloxona

bullD mari de Naloxona 3-5 μgkgc i v rArr trezire brusca

bullAdm Intermitenta a unor doze mici 01-03 μgkgc reverseaza efectul deprimant respirator cu pastrarea efectului analgezic

Durata de actiune fiind scurta - 30rsquo

se prefera adm PEV a unor doze de 3-5 μgkgch

doze iv 01 mgkgcorp per doză

(doză unică de maxim 2 mg) repetat la 2 min

dacă este necesar

41

Midazolam

fiole de 5mg 1ml sau 5mg 5ml

Se pun 10 fiole + SF pacircnă la 50 ml 1ml soluţie conţine 1mg Midazolam

RATA = 5-15 mlh

bullPremedicatie

bullSedare iv Midazolam 1-25

mg

bullInductie anestezica Midazolam 01-02

bullMentinere Midazolam 005 mg

kgc

bullAnticonvulsivant

42

PEDIATRIE doze

1048707 6 luni ‐ 5 ani iv ndash 005 ‐ 01 mg kg corp (doză unică

maximă 2mg)

doze crescătoare ulterioare la intervale de 3 min

Pacircnă la obținerea efectului dorit sau pacircnă la maxim

06 mgkgcorp

1048707 6‐12 ani ndash 0025 ‐ 005 mg kgcorp inițial

apoi titrat pacircnă la obținerea efectului dorit de

sedare

pacircnă la maxim 04 mg kgcorpPEDIATRIE CONVULSII

Midazolam pev continuu ndash se icircncepe cu 50‐100μgkgoră

şi se titrează pacircnă la

600‐1200μgkgcoră

43

Flumazenil

bull antagonist al benzodiazepinelor

bull durată de acțiune 30‐60 min

bull doze iv ndash icircn doze crescătoare de 002 mgkgcorp per

doză

repetat la 1 minut pacircnă la obținerea efectului dorit

maxim de 005 mgkgcorp sau 1mg

F=(inj soln) 01 mgmL

02 mg IV inj in 15-30 sec

then 03 mg in 15-30 sec 1 min later

then 05 mg IV in 15-30 sec

(to max of 3 mg)

total dose 5 mg

44

Propofol

Indicaţii se foloseşte la sedarea pacienţilor hipertensivi nu este de indicat la pacienţii cu insuficienţă cardiacă şi hipotensiune

Formă de prezentare

Se prezintă sub formă de fiole 20ml sau flacoane de 50ml

10mgml

La adulţi se administrează icircn doze de 10-20 mlhPEDIATRIE doze

10487071‐25 mgkgcorp icircn doză unică 05mgkgcorp repetat la 5‐

10 minute

10487075‐10 mgkgcorporă icircn perfuzie continuă pe seringă

automatăPEDIATRIE CONVULSII

Doze bolusuri inițiale de 2mgkgc pacircnă la oprirea

convulsiilor

după care pev continuu 5‐10mgKgcoră titrat

funcție de EEG

45

bullinductie ndashproceduride scurta durata ldquoone day surgeryrdquo

ndashDoza2-25 mgkgccu opiod 15-2 mgkgcgt60 de ani cu premedicatie 1mgkgc fara premedicatie 175 mgkgc

ndashAre si efect antiemetic

bullMentinerndash01-02 mgkgcmin iv+ opioid anestezicinhalator

ndashAparitia HTA tahicardie diaforeza necesita suplimentarea dozei de Propofol cresterea ratei de infuzie prin adm Unui bolus iv de

25-50mg

bullsedare ndash0025-005 mgkgcmin titratpina la obtinerea efectului dorit

46

Ketamina

Indicaţii hipotensivi astmaticiEfecte adverse produce stimulare simpatică halucinaţii (asocierea cu o benzodiazepină) nu este indicată la pacienţii cu HIC HTA glaucom psihotici

fiole 250mg5ml sau flacoane 500mg10ml (50 mg ml)

500mg Ketalar icircn 50ml 1ml conţine 10 mg

se administrează 5-15 mlh

47

Dozandash analgezica 05 mgkgcndash anestezica 1‐2 mgkgc

PEDIATRIE Doze

1048707 iv ndash 05‐15 mgkg corp lent icircn 1‐2 minute - se repetă frac12 din doza inițială la 10

minute

premedicație atropină 002mgkgcorp minim 01 mg midazolam 005 mgkgcorp maxim 2 mg)

48

bullINDUCTIE iv 1-2 mg kgcim 5-10 mg kgc

bullMENTINERE = 01 ndash 05 mg min

bull ANALGEZIE = 05 mg Kg

Ketamina CALYPSOL

BOL = 05-1 mgkg

MENTINERE = 10-30

mcgkgmin

49

KETAMINA INDUCTIA IOT ASTM BRONSIC

doza inițială este 010 ndash 02 mgkgc

urmată de

PEV cu 05 mgkgch

ndash la intubați doza inițială este 05‐15 mg kgc

repetat la 20 minute

apoi PEV cu 1‐5mgkgch

50

ETOMIDAT HYPNOMIDATE

Emulsie injectabila 2 mgml f 10 ml

PEDI gt 12 ani 01 mg Kgrepetat

SRI 01 ndash 02 mg Kg

DOZA = 02 ndash 04 mg KgEtomidat

bull Interferă cu funcția CSR ndash trebuie administrați

corticosteroizi

concomitent cu etomidatul şi icircn următoarele 72 de

ore

bull Doza bolusuri de 03mgkgc pacircnă la oprirea convulsiilor

apoi pev continuu 20μgKgcmin diluat icircn glucoză

5

51

GLUCOZA 5 05 g Kg h

INSULINA

1 UI - 5 g GLUCOZA NU ARE DZ

1 UI ndash 2 g GLUCOZA DIABET ZAHARAT

LA 500 ml GLUCOZA 5

20 mEg K

40 mEg Na

52

MIORELAXANTE NON DEPOLARIZANTE

DURATA LUNGA DE ACTIUNE

Pancuronium 007-01 mgkgc

PAVULON 4mg 2 mlDURATA INTERMEDIARA DE ACTIUNE

Doza pt IOT (mgkgc)PEV(μgkgmin)

atracurium 04-05 6-8 TRACRIUM 50mg5ml

DURATA SCURTA DE ACTIUNE

Mivacurium doza pt IOT 015-025 mgkgc

in PEV 5-6 μgkgcmin

53

ANTIDOT=

atropine 06-12 mg IV

neostigmine 05-20 slow IV 1-3

mg

pyridostigmine 01-02 mgkg IV

ANTICOLINESTERAZIC

NEOSTIGMINA (MIOSTIN) DOZA = 50 ndash 70 microg

Kg

fl 1 ml05 mg 5 ml25 mg

0125 - 1 mg pentru copil

54

Agenţii de inducţie

Agentul Doza Efecte pozitive Efecte adverse

Etomidat 03 mgkg darrPIC darrPIONeutru pt TA

VărsăturiMioclonii

Midazolam 01 mgkg darrPIC Apnee darrTA

Thiopental 3-5 mgkg darrPIC darrTA

Propofol 05-15 mgkg

AntiemeticAnticonvulsivant

darrPIC

Apnee darrTA

Ketamină 1-2 mgkg BronhodilatatorAmnezie disociativă

-PIC -secreţii

In the patient with a head injury or potentially elevated intracranial pressure (ICP) adequate cerebral perfusion pressure must be maintained to prevent secondary brain injury

etomidate for induction of these patients

For hypotensive patients etomidate or ketamine may be used

NU SE DA = Ketamine should be avoided in patients with o hypertension oro if elevated ICP is caused by spontaneous cerebral hemorrhage

For the rapid sequence intubation (RSI) of patients in status epilepticus bull midazolam bull thiopental

Reduced doses should be used in the unusual circumstance of seizure with hypotension

Etomidate may be used when the patient manifests hemodynamic compromise

We suggest ketamine NOT be used because of its stimulant effects

For the hemodynamically stable patient with severe bronchospasm requiring intubation

induction with bull ketamine or bull propofol

Etomidate or midazolam is an acceptable alternative

In hemodynamically unstable patients with severe bronchospasm we suggest ketamine or etomidate

thiopental NOT be used - it provokes histamine release and exacerbate bronchospasm

For induction of the patient with cardiovascular compromise requiring RSI etomidate because of the hemodynamic stability it providesFor induction of the patient in shock requiring RSI ketamine etomidate

PENTRU etomidate - a patient with sepsis and hypotension refractory to treatment- a single dose of glucocorticoid (eg hydrocortisone 100 mg IV)

be given

For induction of most patients with conditions

precluding the use of paralytics in whom an

awake look is necessary for intubation we

suggest ketamine

Ketamine may not be appropriate when these

patients have cardiovascular disease or

hypertension

58

Blocante neuromusculare

bull Depolarizante ndash Succinilcolină (1-15 mgkg)

LYSTHENON(R) 01g5mlbull Nondepolarizante

bull Vecuroniu (01-015 mgkg)bull Rocuroniu (06 mgkg)bull Pancuroniu (01 mgkg)bull Doxacurium (005-008 mgkg)bull Atracurium (04-05 mgkg)

59

ROCURONIUM KABI 10mgml

flac din sticla incolora x 25 ml solinjperf

ESMEROL 100 mg

IV Preparation

Dilute with D5W or LR to a final concentration of 05 or 1 mgmL for infusion

Rocuroniu (06 mgkg)

Rapid Sequence Intubation

Load 06-12 mgkg IV x1 dose

Maint 01-02 mgkg IV q20-30min OR

Cont infusion 001-0012 mgkgmin IV

ANTIDOT = Sugammadex (Bridionreg 100 mgml Injektionsloumlsung

60

Pavulon injectable solution 1mgmL2mgmL

General Anesthesia AdjunctCesarean Section

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continuous infusion 01 mgkghr IV

Dose should be calculated based on ideal body weight

Monitoring of muscle twitch response to a peripheral nerve stimulator is advised

Endotracheal Intubation

Bolus dose 006-01 mgkg

Usually effective with in 2-3 minutes

61

Neonates (lt28 Days Old)

Load 002 mgkg IV

Maintenance 005-01 mgkg IV q05-4hr PRN

gt1 Month Old

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continual infusion 01 mgkghr IV

62

atracurium (Rx) ndash Tracrium

Endotracheal Intubation Mechanical Ventilation

Calculate dose based on ideal body weight

04-05 mgkg IVP over 60 seconds

then 008-01 mgkg 20-45 minutes after initial dose to maintain neuromuscular block

repeat maintenance dose q15-25min PRN

OR

Continuous infusion 0005-001 mgkgmin IV (ranges from 0002-0015 mgkgmin)

OR

02-04 mgkg IVP if following succinylcholine for intubation

SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ

bull oxigenndash preoxigenarea pacientului

bull xilină ndash 1 ndash 15 mgkgcorp iv

bull pancuronium sau vecuronium 001 mgkgcorp iv

bull diazepam sau midazolam 03 ndash 07 mgkgcorp iv

bull succinilcolină 1 mgkgcorp iv

bull presiune cricoidiană (manevra Sellick)

bull intubaţia

medicamentele la 2 minute icircntre ele

SRI ndash premedicaţia PEDIATRIE

ATROPINA iv

- preventiv dacă se administrează succinilcolina- previne bradicardia- doza - 0015 ndash 020 mgkg - max 05 mg nu mai puţin de 01 mg

65

IOT PEDI ASTM

O2 100

Preanestezie Atropina (001 mgKg) plusmnMidazolam 005 mgKgiv

Inductie cu Ketamina (2 mgKg iv) +Succinilcolina 1-2mgKgiv

Manevra Sellick

IOT varsta 4 + 4 )

Mentinerea anesteziei Halotan 05-15 sau Ketamina PEV05-2mgKgh

De evitat Fentanyl

66

Rapid sequence intubation (RSI)

Preoxygenation pretreatment induction and paralysis

PretreatmentLOAD (ie Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)

Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent

dose is 10 of the paralyzing dose (eg 001 mgkg for vecuronium)

InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Ketamine (Ketalar) (1-2 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)

Paralysissuccinylcholine [Anectine] at 2 mgkg IV or 4 mgkg IM Onset (45-60 sec) and duration of action (8-10 min)Nondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV

Onset of action (60-75 sec) and duration of action (30-60 min)

67

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ
• Slide 64
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67

21

Amiodarona 150 mg icircn primele 10

minute

repetatatilde la fiecare 10 minute

dozatilde totalatilde de 2 g

dozatilde de icircntrethorninere de 05 mgmin icircn

18 h

22

Heparina

Indicaţii tratamentul şi prevenirea bolii tromboembolice

Efecte adverse hemoragie trombocitopenie (după tratamentul prelungit 5-7 zile)

Forma de prezentare fiole sau flacoane de 25000ui

Mod de administrare 25000ui + SF pacircnă la 50 ml = 500 ui pe ml

- bolus iniţial 80 uikg apoi 18 uikgh

- dacă APTT lt35 sec se repetă bolusul de 80uikg şi se creşte rata infuziei cu 4uikgh

- dacă APTT 35-45 sec se da un bolus de 40 uikg şi se creşte rata infuziei cu 2uikgh

- dacă APTT 46-70 sec ritmul infuziei rămacircne nemodificat

- dacă APTT este 71-90 sec se scade rata infuziei cu 2uikgh

- dacă APTT este gt90 sec se opreşte infuzia timp de 1h apoi se scade rata cu 3uikgh

Determinarea APTT-ului se face la 4-6 h

23

Insulina

Indicaţii tratamentul hiperglicemiei la pacientul critic diabetic se recomandă menţinerea glicemiei icircntre 125-225 mgdl

Efecte adverse hipoglicemia manifestată clinic prin transpiraţii agitaţiesenzaţie de foame anxietate

Forma de prezentare Pentru administrarea continuă se foloseşte insulina cu acţiune rapidă care

se prezintă icircn flacoane 40uiml sau 100uiml

Mod de administrare Se prepară o soluţie astfel icircncacirct 1ml să conţină 1ui insulină (1ml insulina 40uiml + 39ml ser fiziologic) Astfel numărul de ml pe oră corespund cu numărul de unităţi pe oră)

Iniţial ritmul de infuzie este R(uih) = glicemia (mgdl) ndash 100 100

24

Determinarea glicemiilor se face orar pacircnă glicemia atinge 125-225 mgdl apoi la 2h

- dacă glicemia lt 70mgdl se reduce infuzia cu insulina la 025uih şi se administrează 75g glucoză hipertonă (33 2010) Se repetă glicemia icircn cel mult 30 min de la administrarea glucozei

- dacă glicemia este 71-124 mgdl icircn creştere faţă de determinarea precedentă se stabileşte rata infuziei la 05uih

- dacă glicemia este 71-124 mgdl icircn scădere faţă de determinarea anterioară se reduce rata infuziei cu 05 ui h

- dacă glicemia este 125-225 mgdl nu se modifică ritmul

- dacă glicemia este 226-300 mgdl se creşte rata infuziei cu 05uih

- dacă glicemia este 301-375 mgdl se creşte rata infuziei cu 1uih

- dacă glicemia este gt375 se cheamă medicul

25

Prostaglandină E1

Folosită icircn managementul imediat al MCC ducto-dependente pentru a menţine CA deschis

Doză 005-01 μgkgcmin

26

Prostaglandina fiole 500 μgml

ndash PEV 005 μgkgmin

ndash Se diluează pacircnă la 25 ml cu SF sau glucoză

ndash Ritm 05 mlh

ndash După 15‐30 min SaO2 trebuie să se amelioreze

ndash Se creşte progresiv ritmul pacircnă la 1 mlh

bull Reacții adverse apneea

poate fi prevenită prin administrarea de

miofilin 6mgkgzi iv

27

Isoproterenolul (005-05 μgkgmin iv)

are activitate β1 şi β2 adrenergică

cu efecte cronotropice şi inotropice

pozitive

1 mg 250 ml 001-0 05 μgkgmin iv

06 x G la 100 ml 1 mlh = 01 μgkgmin

28

FUROSEMID

EPA 05-1 mgKg

40 mg iv 80 mg iv daca la 1 ora nu are raspunsmaxim = 200 mgdoza

HIPER-K 40-80 mg IV

IRA 1-3 gzi 1g= 1000 mg = 50 f

PEV CONTINUA = 01 mgKgh MAXIM = 4 mg min

Algoritm de tratament in cazul absentei raspunsului la corectia volemiei

Corectie pana la PVC 10 cm H2O

Da

Se reia furosem idul

D iureza se reduce

Se reia dopam ina

Diureza se reduce Diureza se m entine

STO P dopam ina

Diureza se m entine

STO P furosem id

Raspuns

Dializa

Absenta raspunsului

Infuzie furosem id 2-4 m igm indopam ina 1-3 ugkgcm in 4 ore

Absenta raspunsului Raspuns

Furosem id 80 m g iv bolus

Nu

Pacient hipovolem ic

IRA oligurica lt 30 m lh

30

Diureticele pot fi eficiente numai in faza incipienta a IRA (24-48 ore)

Se administreaza numai dupa corectarea volemiei

Manitol initial 60-80 ml inj sol 20 timp de 10 minute

- daca diureza creste peste 40 mlora = nu este vorba de leziuni organice

- si se continua cu Manitol 10-20 PEV lenta - pana la doza totala de 30 g24 ore

- Furosemid ndash 150 mg iv din 3 in 3 ore timp de 12 ore

31

VECURONIOM 01 mg Kg

DORMICUM 02 mg Kg

ETOMIDAT 03 mg Kg

SUCCINILCOLINA 1 mg Kg

KETAMINA 2 mg Kg

PROPOFOL 3 mg Kg

THIOPENTAL 4 mg Kg

32

Analgetic sedativ Bolus Rată infuzie

Morfina 2-5 mg 2-10 mgh

Fentanyl 25-100 mcg 25-100 mcgh

Midazolam 05-2 mg 01-02 mgkgh

Propofol 05-1 mgkg 20-50 mcgkgmin

Ketamina 05-1 mgkg 10-30 mcgkgmin

Morfina

Forma de prezentare analgetic opioid se prezintă sub formă de fiole 20mgml

Mod de calcul se pun 2 fiole şi 38ml SF in 50 ml = 40 mg 40 ml

1ml soluţie conţine 1mg morfină

33

34

35

36

Morfina

bull 01 mgkgc iv titrat

‐ debut 5 min

‐ efect maxim 15‐30 min

‐ durata 1‐2 h

bull 10 mg im sc

ndash debut 10‐15 min

ndash durata 3‐4h

bull 03 mgkgc po

37

Meperidina (Mialgin)bull 1 ‐15 mgkgc im iv doze mai mici

bull Sufentanil ‐ 01 ‐ 05 μgkgc iv

bull Remifentanilndash 03 ndash 1 μgkgcmin

Fentanilbull 05 ‐3 μgkgc iv

Alfentanilbull 5‐10 μgkgc iv

38

FENTANYL

Forma de prezentare fiole de 500 mcg 10ml

Mod de calcul se pun 2 fiole şi 30ml SF in 50ml = 1000 mg 50 ml

1ml soluţie conţine 20 mcg Fentanyl

La adulţi se administrează 1-5 ml h

Fiole 50 mcg ml

39

PEDIATRIE doze

1048707 iv ndash 1‐3 μgkgcorpdoză

ADULT DOZE

SEDARE = 05 ndash 1 mcg Kg

ANALGEZIE = 05 ndash 3 mcg Kg

ANALGEZIE SEDARE PROCEDURALA = 1 ndash 2 microg Kg

IOT = 1 ndash 2 mcg Kg APOI 1 ndash 3 mcg Kg

50 ndash 150 mcg APOI 25 ndash 100 mcg h

40

Antagonist Naloxona

bullD mari de Naloxona 3-5 μgkgc i v rArr trezire brusca

bullAdm Intermitenta a unor doze mici 01-03 μgkgc reverseaza efectul deprimant respirator cu pastrarea efectului analgezic

Durata de actiune fiind scurta - 30rsquo

se prefera adm PEV a unor doze de 3-5 μgkgch

doze iv 01 mgkgcorp per doză

(doză unică de maxim 2 mg) repetat la 2 min

dacă este necesar

41

Midazolam

fiole de 5mg 1ml sau 5mg 5ml

Se pun 10 fiole + SF pacircnă la 50 ml 1ml soluţie conţine 1mg Midazolam

RATA = 5-15 mlh

bullPremedicatie

bullSedare iv Midazolam 1-25

mg

bullInductie anestezica Midazolam 01-02

bullMentinere Midazolam 005 mg

kgc

bullAnticonvulsivant

42

PEDIATRIE doze

1048707 6 luni ‐ 5 ani iv ndash 005 ‐ 01 mg kg corp (doză unică

maximă 2mg)

doze crescătoare ulterioare la intervale de 3 min

Pacircnă la obținerea efectului dorit sau pacircnă la maxim

06 mgkgcorp

1048707 6‐12 ani ndash 0025 ‐ 005 mg kgcorp inițial

apoi titrat pacircnă la obținerea efectului dorit de

sedare

pacircnă la maxim 04 mg kgcorpPEDIATRIE CONVULSII

Midazolam pev continuu ndash se icircncepe cu 50‐100μgkgoră

şi se titrează pacircnă la

600‐1200μgkgcoră

43

Flumazenil

bull antagonist al benzodiazepinelor

bull durată de acțiune 30‐60 min

bull doze iv ndash icircn doze crescătoare de 002 mgkgcorp per

doză

repetat la 1 minut pacircnă la obținerea efectului dorit

maxim de 005 mgkgcorp sau 1mg

F=(inj soln) 01 mgmL

02 mg IV inj in 15-30 sec

then 03 mg in 15-30 sec 1 min later

then 05 mg IV in 15-30 sec

(to max of 3 mg)

total dose 5 mg

44

Propofol

Indicaţii se foloseşte la sedarea pacienţilor hipertensivi nu este de indicat la pacienţii cu insuficienţă cardiacă şi hipotensiune

Formă de prezentare

Se prezintă sub formă de fiole 20ml sau flacoane de 50ml

10mgml

La adulţi se administrează icircn doze de 10-20 mlhPEDIATRIE doze

10487071‐25 mgkgcorp icircn doză unică 05mgkgcorp repetat la 5‐

10 minute

10487075‐10 mgkgcorporă icircn perfuzie continuă pe seringă

automatăPEDIATRIE CONVULSII

Doze bolusuri inițiale de 2mgkgc pacircnă la oprirea

convulsiilor

după care pev continuu 5‐10mgKgcoră titrat

funcție de EEG

45

bullinductie ndashproceduride scurta durata ldquoone day surgeryrdquo

ndashDoza2-25 mgkgccu opiod 15-2 mgkgcgt60 de ani cu premedicatie 1mgkgc fara premedicatie 175 mgkgc

ndashAre si efect antiemetic

bullMentinerndash01-02 mgkgcmin iv+ opioid anestezicinhalator

ndashAparitia HTA tahicardie diaforeza necesita suplimentarea dozei de Propofol cresterea ratei de infuzie prin adm Unui bolus iv de

25-50mg

bullsedare ndash0025-005 mgkgcmin titratpina la obtinerea efectului dorit

46

Ketamina

Indicaţii hipotensivi astmaticiEfecte adverse produce stimulare simpatică halucinaţii (asocierea cu o benzodiazepină) nu este indicată la pacienţii cu HIC HTA glaucom psihotici

fiole 250mg5ml sau flacoane 500mg10ml (50 mg ml)

500mg Ketalar icircn 50ml 1ml conţine 10 mg

se administrează 5-15 mlh

47

Dozandash analgezica 05 mgkgcndash anestezica 1‐2 mgkgc

PEDIATRIE Doze

1048707 iv ndash 05‐15 mgkg corp lent icircn 1‐2 minute - se repetă frac12 din doza inițială la 10

minute

premedicație atropină 002mgkgcorp minim 01 mg midazolam 005 mgkgcorp maxim 2 mg)

48

bullINDUCTIE iv 1-2 mg kgcim 5-10 mg kgc

bullMENTINERE = 01 ndash 05 mg min

bull ANALGEZIE = 05 mg Kg

Ketamina CALYPSOL

BOL = 05-1 mgkg

MENTINERE = 10-30

mcgkgmin

49

KETAMINA INDUCTIA IOT ASTM BRONSIC

doza inițială este 010 ndash 02 mgkgc

urmată de

PEV cu 05 mgkgch

ndash la intubați doza inițială este 05‐15 mg kgc

repetat la 20 minute

apoi PEV cu 1‐5mgkgch

50

ETOMIDAT HYPNOMIDATE

Emulsie injectabila 2 mgml f 10 ml

PEDI gt 12 ani 01 mg Kgrepetat

SRI 01 ndash 02 mg Kg

DOZA = 02 ndash 04 mg KgEtomidat

bull Interferă cu funcția CSR ndash trebuie administrați

corticosteroizi

concomitent cu etomidatul şi icircn următoarele 72 de

ore

bull Doza bolusuri de 03mgkgc pacircnă la oprirea convulsiilor

apoi pev continuu 20μgKgcmin diluat icircn glucoză

5

51

GLUCOZA 5 05 g Kg h

INSULINA

1 UI - 5 g GLUCOZA NU ARE DZ

1 UI ndash 2 g GLUCOZA DIABET ZAHARAT

LA 500 ml GLUCOZA 5

20 mEg K

40 mEg Na

52

MIORELAXANTE NON DEPOLARIZANTE

DURATA LUNGA DE ACTIUNE

Pancuronium 007-01 mgkgc

PAVULON 4mg 2 mlDURATA INTERMEDIARA DE ACTIUNE

Doza pt IOT (mgkgc)PEV(μgkgmin)

atracurium 04-05 6-8 TRACRIUM 50mg5ml

DURATA SCURTA DE ACTIUNE

Mivacurium doza pt IOT 015-025 mgkgc

in PEV 5-6 μgkgcmin

53

ANTIDOT=

atropine 06-12 mg IV

neostigmine 05-20 slow IV 1-3

mg

pyridostigmine 01-02 mgkg IV

ANTICOLINESTERAZIC

NEOSTIGMINA (MIOSTIN) DOZA = 50 ndash 70 microg

Kg

fl 1 ml05 mg 5 ml25 mg

0125 - 1 mg pentru copil

54

Agenţii de inducţie

Agentul Doza Efecte pozitive Efecte adverse

Etomidat 03 mgkg darrPIC darrPIONeutru pt TA

VărsăturiMioclonii

Midazolam 01 mgkg darrPIC Apnee darrTA

Thiopental 3-5 mgkg darrPIC darrTA

Propofol 05-15 mgkg

AntiemeticAnticonvulsivant

darrPIC

Apnee darrTA

Ketamină 1-2 mgkg BronhodilatatorAmnezie disociativă

-PIC -secreţii

In the patient with a head injury or potentially elevated intracranial pressure (ICP) adequate cerebral perfusion pressure must be maintained to prevent secondary brain injury

etomidate for induction of these patients

For hypotensive patients etomidate or ketamine may be used

NU SE DA = Ketamine should be avoided in patients with o hypertension oro if elevated ICP is caused by spontaneous cerebral hemorrhage

For the rapid sequence intubation (RSI) of patients in status epilepticus bull midazolam bull thiopental

Reduced doses should be used in the unusual circumstance of seizure with hypotension

Etomidate may be used when the patient manifests hemodynamic compromise

We suggest ketamine NOT be used because of its stimulant effects

For the hemodynamically stable patient with severe bronchospasm requiring intubation

induction with bull ketamine or bull propofol

Etomidate or midazolam is an acceptable alternative

In hemodynamically unstable patients with severe bronchospasm we suggest ketamine or etomidate

thiopental NOT be used - it provokes histamine release and exacerbate bronchospasm

For induction of the patient with cardiovascular compromise requiring RSI etomidate because of the hemodynamic stability it providesFor induction of the patient in shock requiring RSI ketamine etomidate

PENTRU etomidate - a patient with sepsis and hypotension refractory to treatment- a single dose of glucocorticoid (eg hydrocortisone 100 mg IV)

be given

For induction of most patients with conditions

precluding the use of paralytics in whom an

awake look is necessary for intubation we

suggest ketamine

Ketamine may not be appropriate when these

patients have cardiovascular disease or

hypertension

58

Blocante neuromusculare

bull Depolarizante ndash Succinilcolină (1-15 mgkg)

LYSTHENON(R) 01g5mlbull Nondepolarizante

bull Vecuroniu (01-015 mgkg)bull Rocuroniu (06 mgkg)bull Pancuroniu (01 mgkg)bull Doxacurium (005-008 mgkg)bull Atracurium (04-05 mgkg)

59

ROCURONIUM KABI 10mgml

flac din sticla incolora x 25 ml solinjperf

ESMEROL 100 mg

IV Preparation

Dilute with D5W or LR to a final concentration of 05 or 1 mgmL for infusion

Rocuroniu (06 mgkg)

Rapid Sequence Intubation

Load 06-12 mgkg IV x1 dose

Maint 01-02 mgkg IV q20-30min OR

Cont infusion 001-0012 mgkgmin IV

ANTIDOT = Sugammadex (Bridionreg 100 mgml Injektionsloumlsung

60

Pavulon injectable solution 1mgmL2mgmL

General Anesthesia AdjunctCesarean Section

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continuous infusion 01 mgkghr IV

Dose should be calculated based on ideal body weight

Monitoring of muscle twitch response to a peripheral nerve stimulator is advised

Endotracheal Intubation

Bolus dose 006-01 mgkg

Usually effective with in 2-3 minutes

61

Neonates (lt28 Days Old)

Load 002 mgkg IV

Maintenance 005-01 mgkg IV q05-4hr PRN

gt1 Month Old

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continual infusion 01 mgkghr IV

62

atracurium (Rx) ndash Tracrium

Endotracheal Intubation Mechanical Ventilation

Calculate dose based on ideal body weight

04-05 mgkg IVP over 60 seconds

then 008-01 mgkg 20-45 minutes after initial dose to maintain neuromuscular block

repeat maintenance dose q15-25min PRN

OR

Continuous infusion 0005-001 mgkgmin IV (ranges from 0002-0015 mgkgmin)

OR

02-04 mgkg IVP if following succinylcholine for intubation

SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ

bull oxigenndash preoxigenarea pacientului

bull xilină ndash 1 ndash 15 mgkgcorp iv

bull pancuronium sau vecuronium 001 mgkgcorp iv

bull diazepam sau midazolam 03 ndash 07 mgkgcorp iv

bull succinilcolină 1 mgkgcorp iv

bull presiune cricoidiană (manevra Sellick)

bull intubaţia

medicamentele la 2 minute icircntre ele

SRI ndash premedicaţia PEDIATRIE

ATROPINA iv

- preventiv dacă se administrează succinilcolina- previne bradicardia- doza - 0015 ndash 020 mgkg - max 05 mg nu mai puţin de 01 mg

65

IOT PEDI ASTM

O2 100

Preanestezie Atropina (001 mgKg) plusmnMidazolam 005 mgKgiv

Inductie cu Ketamina (2 mgKg iv) +Succinilcolina 1-2mgKgiv

Manevra Sellick

IOT varsta 4 + 4 )

Mentinerea anesteziei Halotan 05-15 sau Ketamina PEV05-2mgKgh

De evitat Fentanyl

66

Rapid sequence intubation (RSI)

Preoxygenation pretreatment induction and paralysis

PretreatmentLOAD (ie Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)

Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent

dose is 10 of the paralyzing dose (eg 001 mgkg for vecuronium)

InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Ketamine (Ketalar) (1-2 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)

Paralysissuccinylcholine [Anectine] at 2 mgkg IV or 4 mgkg IM Onset (45-60 sec) and duration of action (8-10 min)Nondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV

Onset of action (60-75 sec) and duration of action (30-60 min)

67

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ
• Slide 64
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67

22

Heparina

Indicaţii tratamentul şi prevenirea bolii tromboembolice

Efecte adverse hemoragie trombocitopenie (după tratamentul prelungit 5-7 zile)

Forma de prezentare fiole sau flacoane de 25000ui

Mod de administrare 25000ui + SF pacircnă la 50 ml = 500 ui pe ml

- bolus iniţial 80 uikg apoi 18 uikgh

- dacă APTT lt35 sec se repetă bolusul de 80uikg şi se creşte rata infuziei cu 4uikgh

- dacă APTT 35-45 sec se da un bolus de 40 uikg şi se creşte rata infuziei cu 2uikgh

- dacă APTT 46-70 sec ritmul infuziei rămacircne nemodificat

- dacă APTT este 71-90 sec se scade rata infuziei cu 2uikgh

- dacă APTT este gt90 sec se opreşte infuzia timp de 1h apoi se scade rata cu 3uikgh

Determinarea APTT-ului se face la 4-6 h

23

Insulina

Indicaţii tratamentul hiperglicemiei la pacientul critic diabetic se recomandă menţinerea glicemiei icircntre 125-225 mgdl

Efecte adverse hipoglicemia manifestată clinic prin transpiraţii agitaţiesenzaţie de foame anxietate

Forma de prezentare Pentru administrarea continuă se foloseşte insulina cu acţiune rapidă care

se prezintă icircn flacoane 40uiml sau 100uiml

Mod de administrare Se prepară o soluţie astfel icircncacirct 1ml să conţină 1ui insulină (1ml insulina 40uiml + 39ml ser fiziologic) Astfel numărul de ml pe oră corespund cu numărul de unităţi pe oră)

Iniţial ritmul de infuzie este R(uih) = glicemia (mgdl) ndash 100 100

24

Determinarea glicemiilor se face orar pacircnă glicemia atinge 125-225 mgdl apoi la 2h

- dacă glicemia lt 70mgdl se reduce infuzia cu insulina la 025uih şi se administrează 75g glucoză hipertonă (33 2010) Se repetă glicemia icircn cel mult 30 min de la administrarea glucozei

- dacă glicemia este 71-124 mgdl icircn creştere faţă de determinarea precedentă se stabileşte rata infuziei la 05uih

- dacă glicemia este 71-124 mgdl icircn scădere faţă de determinarea anterioară se reduce rata infuziei cu 05 ui h

- dacă glicemia este 125-225 mgdl nu se modifică ritmul

- dacă glicemia este 226-300 mgdl se creşte rata infuziei cu 05uih

- dacă glicemia este 301-375 mgdl se creşte rata infuziei cu 1uih

- dacă glicemia este gt375 se cheamă medicul

25

Prostaglandină E1

Folosită icircn managementul imediat al MCC ducto-dependente pentru a menţine CA deschis

Doză 005-01 μgkgcmin

26

Prostaglandina fiole 500 μgml

ndash PEV 005 μgkgmin

ndash Se diluează pacircnă la 25 ml cu SF sau glucoză

ndash Ritm 05 mlh

ndash După 15‐30 min SaO2 trebuie să se amelioreze

ndash Se creşte progresiv ritmul pacircnă la 1 mlh

bull Reacții adverse apneea

poate fi prevenită prin administrarea de

miofilin 6mgkgzi iv

27

Isoproterenolul (005-05 μgkgmin iv)

are activitate β1 şi β2 adrenergică

cu efecte cronotropice şi inotropice

pozitive

1 mg 250 ml 001-0 05 μgkgmin iv

06 x G la 100 ml 1 mlh = 01 μgkgmin

28

FUROSEMID

EPA 05-1 mgKg

40 mg iv 80 mg iv daca la 1 ora nu are raspunsmaxim = 200 mgdoza

HIPER-K 40-80 mg IV

IRA 1-3 gzi 1g= 1000 mg = 50 f

PEV CONTINUA = 01 mgKgh MAXIM = 4 mg min

Algoritm de tratament in cazul absentei raspunsului la corectia volemiei

Corectie pana la PVC 10 cm H2O

Da

Se reia furosem idul

D iureza se reduce

Se reia dopam ina

Diureza se reduce Diureza se m entine

STO P dopam ina

Diureza se m entine

STO P furosem id

Raspuns

Dializa

Absenta raspunsului

Infuzie furosem id 2-4 m igm indopam ina 1-3 ugkgcm in 4 ore

Absenta raspunsului Raspuns

Furosem id 80 m g iv bolus

Nu

Pacient hipovolem ic

IRA oligurica lt 30 m lh

30

Diureticele pot fi eficiente numai in faza incipienta a IRA (24-48 ore)

Se administreaza numai dupa corectarea volemiei

Manitol initial 60-80 ml inj sol 20 timp de 10 minute

- daca diureza creste peste 40 mlora = nu este vorba de leziuni organice

- si se continua cu Manitol 10-20 PEV lenta - pana la doza totala de 30 g24 ore

- Furosemid ndash 150 mg iv din 3 in 3 ore timp de 12 ore

31

VECURONIOM 01 mg Kg

DORMICUM 02 mg Kg

ETOMIDAT 03 mg Kg

SUCCINILCOLINA 1 mg Kg

KETAMINA 2 mg Kg

PROPOFOL 3 mg Kg

THIOPENTAL 4 mg Kg

32

Analgetic sedativ Bolus Rată infuzie

Morfina 2-5 mg 2-10 mgh

Fentanyl 25-100 mcg 25-100 mcgh

Midazolam 05-2 mg 01-02 mgkgh

Propofol 05-1 mgkg 20-50 mcgkgmin

Ketamina 05-1 mgkg 10-30 mcgkgmin

Morfina

Forma de prezentare analgetic opioid se prezintă sub formă de fiole 20mgml

Mod de calcul se pun 2 fiole şi 38ml SF in 50 ml = 40 mg 40 ml

1ml soluţie conţine 1mg morfină

33

34

35

36

Morfina

bull 01 mgkgc iv titrat

‐ debut 5 min

‐ efect maxim 15‐30 min

‐ durata 1‐2 h

bull 10 mg im sc

ndash debut 10‐15 min

ndash durata 3‐4h

bull 03 mgkgc po

37

Meperidina (Mialgin)bull 1 ‐15 mgkgc im iv doze mai mici

bull Sufentanil ‐ 01 ‐ 05 μgkgc iv

bull Remifentanilndash 03 ndash 1 μgkgcmin

Fentanilbull 05 ‐3 μgkgc iv

Alfentanilbull 5‐10 μgkgc iv

38

FENTANYL

Forma de prezentare fiole de 500 mcg 10ml

Mod de calcul se pun 2 fiole şi 30ml SF in 50ml = 1000 mg 50 ml

1ml soluţie conţine 20 mcg Fentanyl

La adulţi se administrează 1-5 ml h

Fiole 50 mcg ml

39

PEDIATRIE doze

1048707 iv ndash 1‐3 μgkgcorpdoză

ADULT DOZE

SEDARE = 05 ndash 1 mcg Kg

ANALGEZIE = 05 ndash 3 mcg Kg

ANALGEZIE SEDARE PROCEDURALA = 1 ndash 2 microg Kg

IOT = 1 ndash 2 mcg Kg APOI 1 ndash 3 mcg Kg

50 ndash 150 mcg APOI 25 ndash 100 mcg h

40

Antagonist Naloxona

bullD mari de Naloxona 3-5 μgkgc i v rArr trezire brusca

bullAdm Intermitenta a unor doze mici 01-03 μgkgc reverseaza efectul deprimant respirator cu pastrarea efectului analgezic

Durata de actiune fiind scurta - 30rsquo

se prefera adm PEV a unor doze de 3-5 μgkgch

doze iv 01 mgkgcorp per doză

(doză unică de maxim 2 mg) repetat la 2 min

dacă este necesar

41

Midazolam

fiole de 5mg 1ml sau 5mg 5ml

Se pun 10 fiole + SF pacircnă la 50 ml 1ml soluţie conţine 1mg Midazolam

RATA = 5-15 mlh

bullPremedicatie

bullSedare iv Midazolam 1-25

mg

bullInductie anestezica Midazolam 01-02

bullMentinere Midazolam 005 mg

kgc

bullAnticonvulsivant

42

PEDIATRIE doze

1048707 6 luni ‐ 5 ani iv ndash 005 ‐ 01 mg kg corp (doză unică

maximă 2mg)

doze crescătoare ulterioare la intervale de 3 min

Pacircnă la obținerea efectului dorit sau pacircnă la maxim

06 mgkgcorp

1048707 6‐12 ani ndash 0025 ‐ 005 mg kgcorp inițial

apoi titrat pacircnă la obținerea efectului dorit de

sedare

pacircnă la maxim 04 mg kgcorpPEDIATRIE CONVULSII

Midazolam pev continuu ndash se icircncepe cu 50‐100μgkgoră

şi se titrează pacircnă la

600‐1200μgkgcoră

43

Flumazenil

bull antagonist al benzodiazepinelor

bull durată de acțiune 30‐60 min

bull doze iv ndash icircn doze crescătoare de 002 mgkgcorp per

doză

repetat la 1 minut pacircnă la obținerea efectului dorit

maxim de 005 mgkgcorp sau 1mg

F=(inj soln) 01 mgmL

02 mg IV inj in 15-30 sec

then 03 mg in 15-30 sec 1 min later

then 05 mg IV in 15-30 sec

(to max of 3 mg)

total dose 5 mg

44

Propofol

Indicaţii se foloseşte la sedarea pacienţilor hipertensivi nu este de indicat la pacienţii cu insuficienţă cardiacă şi hipotensiune

Formă de prezentare

Se prezintă sub formă de fiole 20ml sau flacoane de 50ml

10mgml

La adulţi se administrează icircn doze de 10-20 mlhPEDIATRIE doze

10487071‐25 mgkgcorp icircn doză unică 05mgkgcorp repetat la 5‐

10 minute

10487075‐10 mgkgcorporă icircn perfuzie continuă pe seringă

automatăPEDIATRIE CONVULSII

Doze bolusuri inițiale de 2mgkgc pacircnă la oprirea

convulsiilor

după care pev continuu 5‐10mgKgcoră titrat

funcție de EEG

45

bullinductie ndashproceduride scurta durata ldquoone day surgeryrdquo

ndashDoza2-25 mgkgccu opiod 15-2 mgkgcgt60 de ani cu premedicatie 1mgkgc fara premedicatie 175 mgkgc

ndashAre si efect antiemetic

bullMentinerndash01-02 mgkgcmin iv+ opioid anestezicinhalator

ndashAparitia HTA tahicardie diaforeza necesita suplimentarea dozei de Propofol cresterea ratei de infuzie prin adm Unui bolus iv de

25-50mg

bullsedare ndash0025-005 mgkgcmin titratpina la obtinerea efectului dorit

46

Ketamina

Indicaţii hipotensivi astmaticiEfecte adverse produce stimulare simpatică halucinaţii (asocierea cu o benzodiazepină) nu este indicată la pacienţii cu HIC HTA glaucom psihotici

fiole 250mg5ml sau flacoane 500mg10ml (50 mg ml)

500mg Ketalar icircn 50ml 1ml conţine 10 mg

se administrează 5-15 mlh

47

Dozandash analgezica 05 mgkgcndash anestezica 1‐2 mgkgc

PEDIATRIE Doze

1048707 iv ndash 05‐15 mgkg corp lent icircn 1‐2 minute - se repetă frac12 din doza inițială la 10

minute

premedicație atropină 002mgkgcorp minim 01 mg midazolam 005 mgkgcorp maxim 2 mg)

48

bullINDUCTIE iv 1-2 mg kgcim 5-10 mg kgc

bullMENTINERE = 01 ndash 05 mg min

bull ANALGEZIE = 05 mg Kg

Ketamina CALYPSOL

BOL = 05-1 mgkg

MENTINERE = 10-30

mcgkgmin

49

KETAMINA INDUCTIA IOT ASTM BRONSIC

doza inițială este 010 ndash 02 mgkgc

urmată de

PEV cu 05 mgkgch

ndash la intubați doza inițială este 05‐15 mg kgc

repetat la 20 minute

apoi PEV cu 1‐5mgkgch

50

ETOMIDAT HYPNOMIDATE

Emulsie injectabila 2 mgml f 10 ml

PEDI gt 12 ani 01 mg Kgrepetat

SRI 01 ndash 02 mg Kg

DOZA = 02 ndash 04 mg KgEtomidat

bull Interferă cu funcția CSR ndash trebuie administrați

corticosteroizi

concomitent cu etomidatul şi icircn următoarele 72 de

ore

bull Doza bolusuri de 03mgkgc pacircnă la oprirea convulsiilor

apoi pev continuu 20μgKgcmin diluat icircn glucoză

5

51

GLUCOZA 5 05 g Kg h

INSULINA

1 UI - 5 g GLUCOZA NU ARE DZ

1 UI ndash 2 g GLUCOZA DIABET ZAHARAT

LA 500 ml GLUCOZA 5

20 mEg K

40 mEg Na

52

MIORELAXANTE NON DEPOLARIZANTE

DURATA LUNGA DE ACTIUNE

Pancuronium 007-01 mgkgc

PAVULON 4mg 2 mlDURATA INTERMEDIARA DE ACTIUNE

Doza pt IOT (mgkgc)PEV(μgkgmin)

atracurium 04-05 6-8 TRACRIUM 50mg5ml

DURATA SCURTA DE ACTIUNE

Mivacurium doza pt IOT 015-025 mgkgc

in PEV 5-6 μgkgcmin

53

ANTIDOT=

atropine 06-12 mg IV

neostigmine 05-20 slow IV 1-3

mg

pyridostigmine 01-02 mgkg IV

ANTICOLINESTERAZIC

NEOSTIGMINA (MIOSTIN) DOZA = 50 ndash 70 microg

Kg

fl 1 ml05 mg 5 ml25 mg

0125 - 1 mg pentru copil

54

Agenţii de inducţie

Agentul Doza Efecte pozitive Efecte adverse

Etomidat 03 mgkg darrPIC darrPIONeutru pt TA

VărsăturiMioclonii

Midazolam 01 mgkg darrPIC Apnee darrTA

Thiopental 3-5 mgkg darrPIC darrTA

Propofol 05-15 mgkg

AntiemeticAnticonvulsivant

darrPIC

Apnee darrTA

Ketamină 1-2 mgkg BronhodilatatorAmnezie disociativă

-PIC -secreţii

In the patient with a head injury or potentially elevated intracranial pressure (ICP) adequate cerebral perfusion pressure must be maintained to prevent secondary brain injury

etomidate for induction of these patients

For hypotensive patients etomidate or ketamine may be used

NU SE DA = Ketamine should be avoided in patients with o hypertension oro if elevated ICP is caused by spontaneous cerebral hemorrhage

For the rapid sequence intubation (RSI) of patients in status epilepticus bull midazolam bull thiopental

Reduced doses should be used in the unusual circumstance of seizure with hypotension

Etomidate may be used when the patient manifests hemodynamic compromise

We suggest ketamine NOT be used because of its stimulant effects

For the hemodynamically stable patient with severe bronchospasm requiring intubation

induction with bull ketamine or bull propofol

Etomidate or midazolam is an acceptable alternative

In hemodynamically unstable patients with severe bronchospasm we suggest ketamine or etomidate

thiopental NOT be used - it provokes histamine release and exacerbate bronchospasm

For induction of the patient with cardiovascular compromise requiring RSI etomidate because of the hemodynamic stability it providesFor induction of the patient in shock requiring RSI ketamine etomidate

PENTRU etomidate - a patient with sepsis and hypotension refractory to treatment- a single dose of glucocorticoid (eg hydrocortisone 100 mg IV)

be given

For induction of most patients with conditions

precluding the use of paralytics in whom an

awake look is necessary for intubation we

suggest ketamine

Ketamine may not be appropriate when these

patients have cardiovascular disease or

hypertension

58

Blocante neuromusculare

bull Depolarizante ndash Succinilcolină (1-15 mgkg)

LYSTHENON(R) 01g5mlbull Nondepolarizante

bull Vecuroniu (01-015 mgkg)bull Rocuroniu (06 mgkg)bull Pancuroniu (01 mgkg)bull Doxacurium (005-008 mgkg)bull Atracurium (04-05 mgkg)

59

ROCURONIUM KABI 10mgml

flac din sticla incolora x 25 ml solinjperf

ESMEROL 100 mg

IV Preparation

Dilute with D5W or LR to a final concentration of 05 or 1 mgmL for infusion

Rocuroniu (06 mgkg)

Rapid Sequence Intubation

Load 06-12 mgkg IV x1 dose

Maint 01-02 mgkg IV q20-30min OR

Cont infusion 001-0012 mgkgmin IV

ANTIDOT = Sugammadex (Bridionreg 100 mgml Injektionsloumlsung

60

Pavulon injectable solution 1mgmL2mgmL

General Anesthesia AdjunctCesarean Section

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continuous infusion 01 mgkghr IV

Dose should be calculated based on ideal body weight

Monitoring of muscle twitch response to a peripheral nerve stimulator is advised

Endotracheal Intubation

Bolus dose 006-01 mgkg

Usually effective with in 2-3 minutes

61

Neonates (lt28 Days Old)

Load 002 mgkg IV

Maintenance 005-01 mgkg IV q05-4hr PRN

gt1 Month Old

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continual infusion 01 mgkghr IV

62

atracurium (Rx) ndash Tracrium

Endotracheal Intubation Mechanical Ventilation

Calculate dose based on ideal body weight

04-05 mgkg IVP over 60 seconds

then 008-01 mgkg 20-45 minutes after initial dose to maintain neuromuscular block

repeat maintenance dose q15-25min PRN

OR

Continuous infusion 0005-001 mgkgmin IV (ranges from 0002-0015 mgkgmin)

OR

02-04 mgkg IVP if following succinylcholine for intubation

SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ

bull oxigenndash preoxigenarea pacientului

bull xilină ndash 1 ndash 15 mgkgcorp iv

bull pancuronium sau vecuronium 001 mgkgcorp iv

bull diazepam sau midazolam 03 ndash 07 mgkgcorp iv

bull succinilcolină 1 mgkgcorp iv

bull presiune cricoidiană (manevra Sellick)

bull intubaţia

medicamentele la 2 minute icircntre ele

SRI ndash premedicaţia PEDIATRIE

ATROPINA iv

- preventiv dacă se administrează succinilcolina- previne bradicardia- doza - 0015 ndash 020 mgkg - max 05 mg nu mai puţin de 01 mg

65

IOT PEDI ASTM

O2 100

Preanestezie Atropina (001 mgKg) plusmnMidazolam 005 mgKgiv

Inductie cu Ketamina (2 mgKg iv) +Succinilcolina 1-2mgKgiv

Manevra Sellick

IOT varsta 4 + 4 )

Mentinerea anesteziei Halotan 05-15 sau Ketamina PEV05-2mgKgh

De evitat Fentanyl

66

Rapid sequence intubation (RSI)

Preoxygenation pretreatment induction and paralysis

PretreatmentLOAD (ie Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)

Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent

dose is 10 of the paralyzing dose (eg 001 mgkg for vecuronium)

InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Ketamine (Ketalar) (1-2 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)

Paralysissuccinylcholine [Anectine] at 2 mgkg IV or 4 mgkg IM Onset (45-60 sec) and duration of action (8-10 min)Nondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV

Onset of action (60-75 sec) and duration of action (30-60 min)

67

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ
• Slide 64
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67

23

Insulina

Indicaţii tratamentul hiperglicemiei la pacientul critic diabetic se recomandă menţinerea glicemiei icircntre 125-225 mgdl

Efecte adverse hipoglicemia manifestată clinic prin transpiraţii agitaţiesenzaţie de foame anxietate

Forma de prezentare Pentru administrarea continuă se foloseşte insulina cu acţiune rapidă care

se prezintă icircn flacoane 40uiml sau 100uiml

Mod de administrare Se prepară o soluţie astfel icircncacirct 1ml să conţină 1ui insulină (1ml insulina 40uiml + 39ml ser fiziologic) Astfel numărul de ml pe oră corespund cu numărul de unităţi pe oră)

Iniţial ritmul de infuzie este R(uih) = glicemia (mgdl) ndash 100 100

24

Determinarea glicemiilor se face orar pacircnă glicemia atinge 125-225 mgdl apoi la 2h

- dacă glicemia lt 70mgdl se reduce infuzia cu insulina la 025uih şi se administrează 75g glucoză hipertonă (33 2010) Se repetă glicemia icircn cel mult 30 min de la administrarea glucozei

- dacă glicemia este 71-124 mgdl icircn creştere faţă de determinarea precedentă se stabileşte rata infuziei la 05uih

- dacă glicemia este 71-124 mgdl icircn scădere faţă de determinarea anterioară se reduce rata infuziei cu 05 ui h

- dacă glicemia este 125-225 mgdl nu se modifică ritmul

- dacă glicemia este 226-300 mgdl se creşte rata infuziei cu 05uih

- dacă glicemia este 301-375 mgdl se creşte rata infuziei cu 1uih

- dacă glicemia este gt375 se cheamă medicul

25

Prostaglandină E1

Folosită icircn managementul imediat al MCC ducto-dependente pentru a menţine CA deschis

Doză 005-01 μgkgcmin

26

Prostaglandina fiole 500 μgml

ndash PEV 005 μgkgmin

ndash Se diluează pacircnă la 25 ml cu SF sau glucoză

ndash Ritm 05 mlh

ndash După 15‐30 min SaO2 trebuie să se amelioreze

ndash Se creşte progresiv ritmul pacircnă la 1 mlh

bull Reacții adverse apneea

poate fi prevenită prin administrarea de

miofilin 6mgkgzi iv

27

Isoproterenolul (005-05 μgkgmin iv)

are activitate β1 şi β2 adrenergică

cu efecte cronotropice şi inotropice

pozitive

1 mg 250 ml 001-0 05 μgkgmin iv

06 x G la 100 ml 1 mlh = 01 μgkgmin

28

FUROSEMID

EPA 05-1 mgKg

40 mg iv 80 mg iv daca la 1 ora nu are raspunsmaxim = 200 mgdoza

HIPER-K 40-80 mg IV

IRA 1-3 gzi 1g= 1000 mg = 50 f

PEV CONTINUA = 01 mgKgh MAXIM = 4 mg min

Algoritm de tratament in cazul absentei raspunsului la corectia volemiei

Corectie pana la PVC 10 cm H2O

Da

Se reia furosem idul

D iureza se reduce

Se reia dopam ina

Diureza se reduce Diureza se m entine

STO P dopam ina

Diureza se m entine

STO P furosem id

Raspuns

Dializa

Absenta raspunsului

Infuzie furosem id 2-4 m igm indopam ina 1-3 ugkgcm in 4 ore

Absenta raspunsului Raspuns

Furosem id 80 m g iv bolus

Nu

Pacient hipovolem ic

IRA oligurica lt 30 m lh

30

Diureticele pot fi eficiente numai in faza incipienta a IRA (24-48 ore)

Se administreaza numai dupa corectarea volemiei

Manitol initial 60-80 ml inj sol 20 timp de 10 minute

- daca diureza creste peste 40 mlora = nu este vorba de leziuni organice

- si se continua cu Manitol 10-20 PEV lenta - pana la doza totala de 30 g24 ore

- Furosemid ndash 150 mg iv din 3 in 3 ore timp de 12 ore

31

VECURONIOM 01 mg Kg

DORMICUM 02 mg Kg

ETOMIDAT 03 mg Kg

SUCCINILCOLINA 1 mg Kg

KETAMINA 2 mg Kg

PROPOFOL 3 mg Kg

THIOPENTAL 4 mg Kg

32

Analgetic sedativ Bolus Rată infuzie

Morfina 2-5 mg 2-10 mgh

Fentanyl 25-100 mcg 25-100 mcgh

Midazolam 05-2 mg 01-02 mgkgh

Propofol 05-1 mgkg 20-50 mcgkgmin

Ketamina 05-1 mgkg 10-30 mcgkgmin

Morfina

Forma de prezentare analgetic opioid se prezintă sub formă de fiole 20mgml

Mod de calcul se pun 2 fiole şi 38ml SF in 50 ml = 40 mg 40 ml

1ml soluţie conţine 1mg morfină

33

34

35

36

Morfina

bull 01 mgkgc iv titrat

‐ debut 5 min

‐ efect maxim 15‐30 min

‐ durata 1‐2 h

bull 10 mg im sc

ndash debut 10‐15 min

ndash durata 3‐4h

bull 03 mgkgc po

37

Meperidina (Mialgin)bull 1 ‐15 mgkgc im iv doze mai mici

bull Sufentanil ‐ 01 ‐ 05 μgkgc iv

bull Remifentanilndash 03 ndash 1 μgkgcmin

Fentanilbull 05 ‐3 μgkgc iv

Alfentanilbull 5‐10 μgkgc iv

38

FENTANYL

Forma de prezentare fiole de 500 mcg 10ml

Mod de calcul se pun 2 fiole şi 30ml SF in 50ml = 1000 mg 50 ml

1ml soluţie conţine 20 mcg Fentanyl

La adulţi se administrează 1-5 ml h

Fiole 50 mcg ml

39

PEDIATRIE doze

1048707 iv ndash 1‐3 μgkgcorpdoză

ADULT DOZE

SEDARE = 05 ndash 1 mcg Kg

ANALGEZIE = 05 ndash 3 mcg Kg

ANALGEZIE SEDARE PROCEDURALA = 1 ndash 2 microg Kg

IOT = 1 ndash 2 mcg Kg APOI 1 ndash 3 mcg Kg

50 ndash 150 mcg APOI 25 ndash 100 mcg h

40

Antagonist Naloxona

bullD mari de Naloxona 3-5 μgkgc i v rArr trezire brusca

bullAdm Intermitenta a unor doze mici 01-03 μgkgc reverseaza efectul deprimant respirator cu pastrarea efectului analgezic

Durata de actiune fiind scurta - 30rsquo

se prefera adm PEV a unor doze de 3-5 μgkgch

doze iv 01 mgkgcorp per doză

(doză unică de maxim 2 mg) repetat la 2 min

dacă este necesar

41

Midazolam

fiole de 5mg 1ml sau 5mg 5ml

Se pun 10 fiole + SF pacircnă la 50 ml 1ml soluţie conţine 1mg Midazolam

RATA = 5-15 mlh

bullPremedicatie

bullSedare iv Midazolam 1-25

mg

bullInductie anestezica Midazolam 01-02

bullMentinere Midazolam 005 mg

kgc

bullAnticonvulsivant

42

PEDIATRIE doze

1048707 6 luni ‐ 5 ani iv ndash 005 ‐ 01 mg kg corp (doză unică

maximă 2mg)

doze crescătoare ulterioare la intervale de 3 min

Pacircnă la obținerea efectului dorit sau pacircnă la maxim

06 mgkgcorp

1048707 6‐12 ani ndash 0025 ‐ 005 mg kgcorp inițial

apoi titrat pacircnă la obținerea efectului dorit de

sedare

pacircnă la maxim 04 mg kgcorpPEDIATRIE CONVULSII

Midazolam pev continuu ndash se icircncepe cu 50‐100μgkgoră

şi se titrează pacircnă la

600‐1200μgkgcoră

43

Flumazenil

bull antagonist al benzodiazepinelor

bull durată de acțiune 30‐60 min

bull doze iv ndash icircn doze crescătoare de 002 mgkgcorp per

doză

repetat la 1 minut pacircnă la obținerea efectului dorit

maxim de 005 mgkgcorp sau 1mg

F=(inj soln) 01 mgmL

02 mg IV inj in 15-30 sec

then 03 mg in 15-30 sec 1 min later

then 05 mg IV in 15-30 sec

(to max of 3 mg)

total dose 5 mg

44

Propofol

Indicaţii se foloseşte la sedarea pacienţilor hipertensivi nu este de indicat la pacienţii cu insuficienţă cardiacă şi hipotensiune

Formă de prezentare

Se prezintă sub formă de fiole 20ml sau flacoane de 50ml

10mgml

La adulţi se administrează icircn doze de 10-20 mlhPEDIATRIE doze

10487071‐25 mgkgcorp icircn doză unică 05mgkgcorp repetat la 5‐

10 minute

10487075‐10 mgkgcorporă icircn perfuzie continuă pe seringă

automatăPEDIATRIE CONVULSII

Doze bolusuri inițiale de 2mgkgc pacircnă la oprirea

convulsiilor

după care pev continuu 5‐10mgKgcoră titrat

funcție de EEG

45

bullinductie ndashproceduride scurta durata ldquoone day surgeryrdquo

ndashDoza2-25 mgkgccu opiod 15-2 mgkgcgt60 de ani cu premedicatie 1mgkgc fara premedicatie 175 mgkgc

ndashAre si efect antiemetic

bullMentinerndash01-02 mgkgcmin iv+ opioid anestezicinhalator

ndashAparitia HTA tahicardie diaforeza necesita suplimentarea dozei de Propofol cresterea ratei de infuzie prin adm Unui bolus iv de

25-50mg

bullsedare ndash0025-005 mgkgcmin titratpina la obtinerea efectului dorit

46

Ketamina

Indicaţii hipotensivi astmaticiEfecte adverse produce stimulare simpatică halucinaţii (asocierea cu o benzodiazepină) nu este indicată la pacienţii cu HIC HTA glaucom psihotici

fiole 250mg5ml sau flacoane 500mg10ml (50 mg ml)

500mg Ketalar icircn 50ml 1ml conţine 10 mg

se administrează 5-15 mlh

47

Dozandash analgezica 05 mgkgcndash anestezica 1‐2 mgkgc

PEDIATRIE Doze

1048707 iv ndash 05‐15 mgkg corp lent icircn 1‐2 minute - se repetă frac12 din doza inițială la 10

minute

premedicație atropină 002mgkgcorp minim 01 mg midazolam 005 mgkgcorp maxim 2 mg)

48

bullINDUCTIE iv 1-2 mg kgcim 5-10 mg kgc

bullMENTINERE = 01 ndash 05 mg min

bull ANALGEZIE = 05 mg Kg

Ketamina CALYPSOL

BOL = 05-1 mgkg

MENTINERE = 10-30

mcgkgmin

49

KETAMINA INDUCTIA IOT ASTM BRONSIC

doza inițială este 010 ndash 02 mgkgc

urmată de

PEV cu 05 mgkgch

ndash la intubați doza inițială este 05‐15 mg kgc

repetat la 20 minute

apoi PEV cu 1‐5mgkgch

50

ETOMIDAT HYPNOMIDATE

Emulsie injectabila 2 mgml f 10 ml

PEDI gt 12 ani 01 mg Kgrepetat

SRI 01 ndash 02 mg Kg

DOZA = 02 ndash 04 mg KgEtomidat

bull Interferă cu funcția CSR ndash trebuie administrați

corticosteroizi

concomitent cu etomidatul şi icircn următoarele 72 de

ore

bull Doza bolusuri de 03mgkgc pacircnă la oprirea convulsiilor

apoi pev continuu 20μgKgcmin diluat icircn glucoză

5

51

GLUCOZA 5 05 g Kg h

INSULINA

1 UI - 5 g GLUCOZA NU ARE DZ

1 UI ndash 2 g GLUCOZA DIABET ZAHARAT

LA 500 ml GLUCOZA 5

20 mEg K

40 mEg Na

52

MIORELAXANTE NON DEPOLARIZANTE

DURATA LUNGA DE ACTIUNE

Pancuronium 007-01 mgkgc

PAVULON 4mg 2 mlDURATA INTERMEDIARA DE ACTIUNE

Doza pt IOT (mgkgc)PEV(μgkgmin)

atracurium 04-05 6-8 TRACRIUM 50mg5ml

DURATA SCURTA DE ACTIUNE

Mivacurium doza pt IOT 015-025 mgkgc

in PEV 5-6 μgkgcmin

53

ANTIDOT=

atropine 06-12 mg IV

neostigmine 05-20 slow IV 1-3

mg

pyridostigmine 01-02 mgkg IV

ANTICOLINESTERAZIC

NEOSTIGMINA (MIOSTIN) DOZA = 50 ndash 70 microg

Kg

fl 1 ml05 mg 5 ml25 mg

0125 - 1 mg pentru copil

54

Agenţii de inducţie

Agentul Doza Efecte pozitive Efecte adverse

Etomidat 03 mgkg darrPIC darrPIONeutru pt TA

VărsăturiMioclonii

Midazolam 01 mgkg darrPIC Apnee darrTA

Thiopental 3-5 mgkg darrPIC darrTA

Propofol 05-15 mgkg

AntiemeticAnticonvulsivant

darrPIC

Apnee darrTA

Ketamină 1-2 mgkg BronhodilatatorAmnezie disociativă

-PIC -secreţii

In the patient with a head injury or potentially elevated intracranial pressure (ICP) adequate cerebral perfusion pressure must be maintained to prevent secondary brain injury

etomidate for induction of these patients

For hypotensive patients etomidate or ketamine may be used

NU SE DA = Ketamine should be avoided in patients with o hypertension oro if elevated ICP is caused by spontaneous cerebral hemorrhage

For the rapid sequence intubation (RSI) of patients in status epilepticus bull midazolam bull thiopental

Reduced doses should be used in the unusual circumstance of seizure with hypotension

Etomidate may be used when the patient manifests hemodynamic compromise

We suggest ketamine NOT be used because of its stimulant effects

For the hemodynamically stable patient with severe bronchospasm requiring intubation

induction with bull ketamine or bull propofol

Etomidate or midazolam is an acceptable alternative

In hemodynamically unstable patients with severe bronchospasm we suggest ketamine or etomidate

thiopental NOT be used - it provokes histamine release and exacerbate bronchospasm

For induction of the patient with cardiovascular compromise requiring RSI etomidate because of the hemodynamic stability it providesFor induction of the patient in shock requiring RSI ketamine etomidate

PENTRU etomidate - a patient with sepsis and hypotension refractory to treatment- a single dose of glucocorticoid (eg hydrocortisone 100 mg IV)

be given

For induction of most patients with conditions

precluding the use of paralytics in whom an

awake look is necessary for intubation we

suggest ketamine

Ketamine may not be appropriate when these

patients have cardiovascular disease or

hypertension

58

Blocante neuromusculare

bull Depolarizante ndash Succinilcolină (1-15 mgkg)

LYSTHENON(R) 01g5mlbull Nondepolarizante

bull Vecuroniu (01-015 mgkg)bull Rocuroniu (06 mgkg)bull Pancuroniu (01 mgkg)bull Doxacurium (005-008 mgkg)bull Atracurium (04-05 mgkg)

59

ROCURONIUM KABI 10mgml

flac din sticla incolora x 25 ml solinjperf

ESMEROL 100 mg

IV Preparation

Dilute with D5W or LR to a final concentration of 05 or 1 mgmL for infusion

Rocuroniu (06 mgkg)

Rapid Sequence Intubation

Load 06-12 mgkg IV x1 dose

Maint 01-02 mgkg IV q20-30min OR

Cont infusion 001-0012 mgkgmin IV

ANTIDOT = Sugammadex (Bridionreg 100 mgml Injektionsloumlsung

60

Pavulon injectable solution 1mgmL2mgmL

General Anesthesia AdjunctCesarean Section

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continuous infusion 01 mgkghr IV

Dose should be calculated based on ideal body weight

Monitoring of muscle twitch response to a peripheral nerve stimulator is advised

Endotracheal Intubation

Bolus dose 006-01 mgkg

Usually effective with in 2-3 minutes

61

Neonates (lt28 Days Old)

Load 002 mgkg IV

Maintenance 005-01 mgkg IV q05-4hr PRN

gt1 Month Old

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continual infusion 01 mgkghr IV

62

atracurium (Rx) ndash Tracrium

Endotracheal Intubation Mechanical Ventilation

Calculate dose based on ideal body weight

04-05 mgkg IVP over 60 seconds

then 008-01 mgkg 20-45 minutes after initial dose to maintain neuromuscular block

repeat maintenance dose q15-25min PRN

OR

Continuous infusion 0005-001 mgkgmin IV (ranges from 0002-0015 mgkgmin)

OR

02-04 mgkg IVP if following succinylcholine for intubation

SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ

bull oxigenndash preoxigenarea pacientului

bull xilină ndash 1 ndash 15 mgkgcorp iv

bull pancuronium sau vecuronium 001 mgkgcorp iv

bull diazepam sau midazolam 03 ndash 07 mgkgcorp iv

bull succinilcolină 1 mgkgcorp iv

bull presiune cricoidiană (manevra Sellick)

bull intubaţia

medicamentele la 2 minute icircntre ele

SRI ndash premedicaţia PEDIATRIE

ATROPINA iv

- preventiv dacă se administrează succinilcolina- previne bradicardia- doza - 0015 ndash 020 mgkg - max 05 mg nu mai puţin de 01 mg

65

IOT PEDI ASTM

O2 100

Preanestezie Atropina (001 mgKg) plusmnMidazolam 005 mgKgiv

Inductie cu Ketamina (2 mgKg iv) +Succinilcolina 1-2mgKgiv

Manevra Sellick

IOT varsta 4 + 4 )

Mentinerea anesteziei Halotan 05-15 sau Ketamina PEV05-2mgKgh

De evitat Fentanyl

66

Rapid sequence intubation (RSI)

Preoxygenation pretreatment induction and paralysis

PretreatmentLOAD (ie Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)

Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent

dose is 10 of the paralyzing dose (eg 001 mgkg for vecuronium)

InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Ketamine (Ketalar) (1-2 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)

Paralysissuccinylcholine [Anectine] at 2 mgkg IV or 4 mgkg IM Onset (45-60 sec) and duration of action (8-10 min)Nondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV

Onset of action (60-75 sec) and duration of action (30-60 min)

67

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ
• Slide 64
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67

24

Determinarea glicemiilor se face orar pacircnă glicemia atinge 125-225 mgdl apoi la 2h

- dacă glicemia lt 70mgdl se reduce infuzia cu insulina la 025uih şi se administrează 75g glucoză hipertonă (33 2010) Se repetă glicemia icircn cel mult 30 min de la administrarea glucozei

- dacă glicemia este 71-124 mgdl icircn creştere faţă de determinarea precedentă se stabileşte rata infuziei la 05uih

- dacă glicemia este 71-124 mgdl icircn scădere faţă de determinarea anterioară se reduce rata infuziei cu 05 ui h

- dacă glicemia este 125-225 mgdl nu se modifică ritmul

- dacă glicemia este 226-300 mgdl se creşte rata infuziei cu 05uih

- dacă glicemia este 301-375 mgdl se creşte rata infuziei cu 1uih

- dacă glicemia este gt375 se cheamă medicul

25

Prostaglandină E1

Folosită icircn managementul imediat al MCC ducto-dependente pentru a menţine CA deschis

Doză 005-01 μgkgcmin

26

Prostaglandina fiole 500 μgml

ndash PEV 005 μgkgmin

ndash Se diluează pacircnă la 25 ml cu SF sau glucoză

ndash Ritm 05 mlh

ndash După 15‐30 min SaO2 trebuie să se amelioreze

ndash Se creşte progresiv ritmul pacircnă la 1 mlh

bull Reacții adverse apneea

poate fi prevenită prin administrarea de

miofilin 6mgkgzi iv

27

Isoproterenolul (005-05 μgkgmin iv)

are activitate β1 şi β2 adrenergică

cu efecte cronotropice şi inotropice

pozitive

1 mg 250 ml 001-0 05 μgkgmin iv

06 x G la 100 ml 1 mlh = 01 μgkgmin

28

FUROSEMID

EPA 05-1 mgKg

40 mg iv 80 mg iv daca la 1 ora nu are raspunsmaxim = 200 mgdoza

HIPER-K 40-80 mg IV

IRA 1-3 gzi 1g= 1000 mg = 50 f

PEV CONTINUA = 01 mgKgh MAXIM = 4 mg min

Algoritm de tratament in cazul absentei raspunsului la corectia volemiei

Corectie pana la PVC 10 cm H2O

Da

Se reia furosem idul

D iureza se reduce

Se reia dopam ina

Diureza se reduce Diureza se m entine

STO P dopam ina

Diureza se m entine

STO P furosem id

Raspuns

Dializa

Absenta raspunsului

Infuzie furosem id 2-4 m igm indopam ina 1-3 ugkgcm in 4 ore

Absenta raspunsului Raspuns

Furosem id 80 m g iv bolus

Nu

Pacient hipovolem ic

IRA oligurica lt 30 m lh

30

Diureticele pot fi eficiente numai in faza incipienta a IRA (24-48 ore)

Se administreaza numai dupa corectarea volemiei

Manitol initial 60-80 ml inj sol 20 timp de 10 minute

- daca diureza creste peste 40 mlora = nu este vorba de leziuni organice

- si se continua cu Manitol 10-20 PEV lenta - pana la doza totala de 30 g24 ore

- Furosemid ndash 150 mg iv din 3 in 3 ore timp de 12 ore

31

VECURONIOM 01 mg Kg

DORMICUM 02 mg Kg

ETOMIDAT 03 mg Kg

SUCCINILCOLINA 1 mg Kg

KETAMINA 2 mg Kg

PROPOFOL 3 mg Kg

THIOPENTAL 4 mg Kg

32

Analgetic sedativ Bolus Rată infuzie

Morfina 2-5 mg 2-10 mgh

Fentanyl 25-100 mcg 25-100 mcgh

Midazolam 05-2 mg 01-02 mgkgh

Propofol 05-1 mgkg 20-50 mcgkgmin

Ketamina 05-1 mgkg 10-30 mcgkgmin

Morfina

Forma de prezentare analgetic opioid se prezintă sub formă de fiole 20mgml

Mod de calcul se pun 2 fiole şi 38ml SF in 50 ml = 40 mg 40 ml

1ml soluţie conţine 1mg morfină

33

34

35

36

Morfina

bull 01 mgkgc iv titrat

‐ debut 5 min

‐ efect maxim 15‐30 min

‐ durata 1‐2 h

bull 10 mg im sc

ndash debut 10‐15 min

ndash durata 3‐4h

bull 03 mgkgc po

37

Meperidina (Mialgin)bull 1 ‐15 mgkgc im iv doze mai mici

bull Sufentanil ‐ 01 ‐ 05 μgkgc iv

bull Remifentanilndash 03 ndash 1 μgkgcmin

Fentanilbull 05 ‐3 μgkgc iv

Alfentanilbull 5‐10 μgkgc iv

38

FENTANYL

Forma de prezentare fiole de 500 mcg 10ml

Mod de calcul se pun 2 fiole şi 30ml SF in 50ml = 1000 mg 50 ml

1ml soluţie conţine 20 mcg Fentanyl

La adulţi se administrează 1-5 ml h

Fiole 50 mcg ml

39

PEDIATRIE doze

1048707 iv ndash 1‐3 μgkgcorpdoză

ADULT DOZE

SEDARE = 05 ndash 1 mcg Kg

ANALGEZIE = 05 ndash 3 mcg Kg

ANALGEZIE SEDARE PROCEDURALA = 1 ndash 2 microg Kg

IOT = 1 ndash 2 mcg Kg APOI 1 ndash 3 mcg Kg

50 ndash 150 mcg APOI 25 ndash 100 mcg h

40

Antagonist Naloxona

bullD mari de Naloxona 3-5 μgkgc i v rArr trezire brusca

bullAdm Intermitenta a unor doze mici 01-03 μgkgc reverseaza efectul deprimant respirator cu pastrarea efectului analgezic

Durata de actiune fiind scurta - 30rsquo

se prefera adm PEV a unor doze de 3-5 μgkgch

doze iv 01 mgkgcorp per doză

(doză unică de maxim 2 mg) repetat la 2 min

dacă este necesar

41

Midazolam

fiole de 5mg 1ml sau 5mg 5ml

Se pun 10 fiole + SF pacircnă la 50 ml 1ml soluţie conţine 1mg Midazolam

RATA = 5-15 mlh

bullPremedicatie

bullSedare iv Midazolam 1-25

mg

bullInductie anestezica Midazolam 01-02

bullMentinere Midazolam 005 mg

kgc

bullAnticonvulsivant

42

PEDIATRIE doze

1048707 6 luni ‐ 5 ani iv ndash 005 ‐ 01 mg kg corp (doză unică

maximă 2mg)

doze crescătoare ulterioare la intervale de 3 min

Pacircnă la obținerea efectului dorit sau pacircnă la maxim

06 mgkgcorp

1048707 6‐12 ani ndash 0025 ‐ 005 mg kgcorp inițial

apoi titrat pacircnă la obținerea efectului dorit de

sedare

pacircnă la maxim 04 mg kgcorpPEDIATRIE CONVULSII

Midazolam pev continuu ndash se icircncepe cu 50‐100μgkgoră

şi se titrează pacircnă la

600‐1200μgkgcoră

43

Flumazenil

bull antagonist al benzodiazepinelor

bull durată de acțiune 30‐60 min

bull doze iv ndash icircn doze crescătoare de 002 mgkgcorp per

doză

repetat la 1 minut pacircnă la obținerea efectului dorit

maxim de 005 mgkgcorp sau 1mg

F=(inj soln) 01 mgmL

02 mg IV inj in 15-30 sec

then 03 mg in 15-30 sec 1 min later

then 05 mg IV in 15-30 sec

(to max of 3 mg)

total dose 5 mg

44

Propofol

Indicaţii se foloseşte la sedarea pacienţilor hipertensivi nu este de indicat la pacienţii cu insuficienţă cardiacă şi hipotensiune

Formă de prezentare

Se prezintă sub formă de fiole 20ml sau flacoane de 50ml

10mgml

La adulţi se administrează icircn doze de 10-20 mlhPEDIATRIE doze

10487071‐25 mgkgcorp icircn doză unică 05mgkgcorp repetat la 5‐

10 minute

10487075‐10 mgkgcorporă icircn perfuzie continuă pe seringă

automatăPEDIATRIE CONVULSII

Doze bolusuri inițiale de 2mgkgc pacircnă la oprirea

convulsiilor

după care pev continuu 5‐10mgKgcoră titrat

funcție de EEG

45

bullinductie ndashproceduride scurta durata ldquoone day surgeryrdquo

ndashDoza2-25 mgkgccu opiod 15-2 mgkgcgt60 de ani cu premedicatie 1mgkgc fara premedicatie 175 mgkgc

ndashAre si efect antiemetic

bullMentinerndash01-02 mgkgcmin iv+ opioid anestezicinhalator

ndashAparitia HTA tahicardie diaforeza necesita suplimentarea dozei de Propofol cresterea ratei de infuzie prin adm Unui bolus iv de

25-50mg

bullsedare ndash0025-005 mgkgcmin titratpina la obtinerea efectului dorit

46

Ketamina

Indicaţii hipotensivi astmaticiEfecte adverse produce stimulare simpatică halucinaţii (asocierea cu o benzodiazepină) nu este indicată la pacienţii cu HIC HTA glaucom psihotici

fiole 250mg5ml sau flacoane 500mg10ml (50 mg ml)

500mg Ketalar icircn 50ml 1ml conţine 10 mg

se administrează 5-15 mlh

47

Dozandash analgezica 05 mgkgcndash anestezica 1‐2 mgkgc

PEDIATRIE Doze

1048707 iv ndash 05‐15 mgkg corp lent icircn 1‐2 minute - se repetă frac12 din doza inițială la 10

minute

premedicație atropină 002mgkgcorp minim 01 mg midazolam 005 mgkgcorp maxim 2 mg)

48

bullINDUCTIE iv 1-2 mg kgcim 5-10 mg kgc

bullMENTINERE = 01 ndash 05 mg min

bull ANALGEZIE = 05 mg Kg

Ketamina CALYPSOL

BOL = 05-1 mgkg

MENTINERE = 10-30

mcgkgmin

49

KETAMINA INDUCTIA IOT ASTM BRONSIC

doza inițială este 010 ndash 02 mgkgc

urmată de

PEV cu 05 mgkgch

ndash la intubați doza inițială este 05‐15 mg kgc

repetat la 20 minute

apoi PEV cu 1‐5mgkgch

50

ETOMIDAT HYPNOMIDATE

Emulsie injectabila 2 mgml f 10 ml

PEDI gt 12 ani 01 mg Kgrepetat

SRI 01 ndash 02 mg Kg

DOZA = 02 ndash 04 mg KgEtomidat

bull Interferă cu funcția CSR ndash trebuie administrați

corticosteroizi

concomitent cu etomidatul şi icircn următoarele 72 de

ore

bull Doza bolusuri de 03mgkgc pacircnă la oprirea convulsiilor

apoi pev continuu 20μgKgcmin diluat icircn glucoză

5

51

GLUCOZA 5 05 g Kg h

INSULINA

1 UI - 5 g GLUCOZA NU ARE DZ

1 UI ndash 2 g GLUCOZA DIABET ZAHARAT

LA 500 ml GLUCOZA 5

20 mEg K

40 mEg Na

52

MIORELAXANTE NON DEPOLARIZANTE

DURATA LUNGA DE ACTIUNE

Pancuronium 007-01 mgkgc

PAVULON 4mg 2 mlDURATA INTERMEDIARA DE ACTIUNE

Doza pt IOT (mgkgc)PEV(μgkgmin)

atracurium 04-05 6-8 TRACRIUM 50mg5ml

DURATA SCURTA DE ACTIUNE

Mivacurium doza pt IOT 015-025 mgkgc

in PEV 5-6 μgkgcmin

53

ANTIDOT=

atropine 06-12 mg IV

neostigmine 05-20 slow IV 1-3

mg

pyridostigmine 01-02 mgkg IV

ANTICOLINESTERAZIC

NEOSTIGMINA (MIOSTIN) DOZA = 50 ndash 70 microg

Kg

fl 1 ml05 mg 5 ml25 mg

0125 - 1 mg pentru copil

54

Agenţii de inducţie

Agentul Doza Efecte pozitive Efecte adverse

Etomidat 03 mgkg darrPIC darrPIONeutru pt TA

VărsăturiMioclonii

Midazolam 01 mgkg darrPIC Apnee darrTA

Thiopental 3-5 mgkg darrPIC darrTA

Propofol 05-15 mgkg

AntiemeticAnticonvulsivant

darrPIC

Apnee darrTA

Ketamină 1-2 mgkg BronhodilatatorAmnezie disociativă

-PIC -secreţii

In the patient with a head injury or potentially elevated intracranial pressure (ICP) adequate cerebral perfusion pressure must be maintained to prevent secondary brain injury

etomidate for induction of these patients

For hypotensive patients etomidate or ketamine may be used

NU SE DA = Ketamine should be avoided in patients with o hypertension oro if elevated ICP is caused by spontaneous cerebral hemorrhage

For the rapid sequence intubation (RSI) of patients in status epilepticus bull midazolam bull thiopental

Reduced doses should be used in the unusual circumstance of seizure with hypotension

Etomidate may be used when the patient manifests hemodynamic compromise

We suggest ketamine NOT be used because of its stimulant effects

For the hemodynamically stable patient with severe bronchospasm requiring intubation

induction with bull ketamine or bull propofol

Etomidate or midazolam is an acceptable alternative

In hemodynamically unstable patients with severe bronchospasm we suggest ketamine or etomidate

thiopental NOT be used - it provokes histamine release and exacerbate bronchospasm

For induction of the patient with cardiovascular compromise requiring RSI etomidate because of the hemodynamic stability it providesFor induction of the patient in shock requiring RSI ketamine etomidate

PENTRU etomidate - a patient with sepsis and hypotension refractory to treatment- a single dose of glucocorticoid (eg hydrocortisone 100 mg IV)

be given

For induction of most patients with conditions

precluding the use of paralytics in whom an

awake look is necessary for intubation we

suggest ketamine

Ketamine may not be appropriate when these

patients have cardiovascular disease or

hypertension

58

Blocante neuromusculare

bull Depolarizante ndash Succinilcolină (1-15 mgkg)

LYSTHENON(R) 01g5mlbull Nondepolarizante

bull Vecuroniu (01-015 mgkg)bull Rocuroniu (06 mgkg)bull Pancuroniu (01 mgkg)bull Doxacurium (005-008 mgkg)bull Atracurium (04-05 mgkg)

59

ROCURONIUM KABI 10mgml

flac din sticla incolora x 25 ml solinjperf

ESMEROL 100 mg

IV Preparation

Dilute with D5W or LR to a final concentration of 05 or 1 mgmL for infusion

Rocuroniu (06 mgkg)

Rapid Sequence Intubation

Load 06-12 mgkg IV x1 dose

Maint 01-02 mgkg IV q20-30min OR

Cont infusion 001-0012 mgkgmin IV

ANTIDOT = Sugammadex (Bridionreg 100 mgml Injektionsloumlsung

60

Pavulon injectable solution 1mgmL2mgmL

General Anesthesia AdjunctCesarean Section

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continuous infusion 01 mgkghr IV

Dose should be calculated based on ideal body weight

Monitoring of muscle twitch response to a peripheral nerve stimulator is advised

Endotracheal Intubation

Bolus dose 006-01 mgkg

Usually effective with in 2-3 minutes

61

Neonates (lt28 Days Old)

Load 002 mgkg IV

Maintenance 005-01 mgkg IV q05-4hr PRN

gt1 Month Old

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continual infusion 01 mgkghr IV

62

atracurium (Rx) ndash Tracrium

Endotracheal Intubation Mechanical Ventilation

Calculate dose based on ideal body weight

04-05 mgkg IVP over 60 seconds

then 008-01 mgkg 20-45 minutes after initial dose to maintain neuromuscular block

repeat maintenance dose q15-25min PRN

OR

Continuous infusion 0005-001 mgkgmin IV (ranges from 0002-0015 mgkgmin)

OR

02-04 mgkg IVP if following succinylcholine for intubation

SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ

bull oxigenndash preoxigenarea pacientului

bull xilină ndash 1 ndash 15 mgkgcorp iv

bull pancuronium sau vecuronium 001 mgkgcorp iv

bull diazepam sau midazolam 03 ndash 07 mgkgcorp iv

bull succinilcolină 1 mgkgcorp iv

bull presiune cricoidiană (manevra Sellick)

bull intubaţia

medicamentele la 2 minute icircntre ele

SRI ndash premedicaţia PEDIATRIE

ATROPINA iv

- preventiv dacă se administrează succinilcolina- previne bradicardia- doza - 0015 ndash 020 mgkg - max 05 mg nu mai puţin de 01 mg

65

IOT PEDI ASTM

O2 100

Preanestezie Atropina (001 mgKg) plusmnMidazolam 005 mgKgiv

Inductie cu Ketamina (2 mgKg iv) +Succinilcolina 1-2mgKgiv

Manevra Sellick

IOT varsta 4 + 4 )

Mentinerea anesteziei Halotan 05-15 sau Ketamina PEV05-2mgKgh

De evitat Fentanyl

66

Rapid sequence intubation (RSI)

Preoxygenation pretreatment induction and paralysis

PretreatmentLOAD (ie Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)

Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent

dose is 10 of the paralyzing dose (eg 001 mgkg for vecuronium)

InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Ketamine (Ketalar) (1-2 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)

Paralysissuccinylcholine [Anectine] at 2 mgkg IV or 4 mgkg IM Onset (45-60 sec) and duration of action (8-10 min)Nondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV

Onset of action (60-75 sec) and duration of action (30-60 min)

67

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ
• Slide 64
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67

25

Prostaglandină E1

Folosită icircn managementul imediat al MCC ducto-dependente pentru a menţine CA deschis

Doză 005-01 μgkgcmin

26

Prostaglandina fiole 500 μgml

ndash PEV 005 μgkgmin

ndash Se diluează pacircnă la 25 ml cu SF sau glucoză

ndash Ritm 05 mlh

ndash După 15‐30 min SaO2 trebuie să se amelioreze

ndash Se creşte progresiv ritmul pacircnă la 1 mlh

bull Reacții adverse apneea

poate fi prevenită prin administrarea de

miofilin 6mgkgzi iv

27

Isoproterenolul (005-05 μgkgmin iv)

are activitate β1 şi β2 adrenergică

cu efecte cronotropice şi inotropice

pozitive

1 mg 250 ml 001-0 05 μgkgmin iv

06 x G la 100 ml 1 mlh = 01 μgkgmin

28

FUROSEMID

EPA 05-1 mgKg

40 mg iv 80 mg iv daca la 1 ora nu are raspunsmaxim = 200 mgdoza

HIPER-K 40-80 mg IV

IRA 1-3 gzi 1g= 1000 mg = 50 f

PEV CONTINUA = 01 mgKgh MAXIM = 4 mg min

Algoritm de tratament in cazul absentei raspunsului la corectia volemiei

Corectie pana la PVC 10 cm H2O

Da

Se reia furosem idul

D iureza se reduce

Se reia dopam ina

Diureza se reduce Diureza se m entine

STO P dopam ina

Diureza se m entine

STO P furosem id

Raspuns

Dializa

Absenta raspunsului

Infuzie furosem id 2-4 m igm indopam ina 1-3 ugkgcm in 4 ore

Absenta raspunsului Raspuns

Furosem id 80 m g iv bolus

Nu

Pacient hipovolem ic

IRA oligurica lt 30 m lh

30

Diureticele pot fi eficiente numai in faza incipienta a IRA (24-48 ore)

Se administreaza numai dupa corectarea volemiei

Manitol initial 60-80 ml inj sol 20 timp de 10 minute

- daca diureza creste peste 40 mlora = nu este vorba de leziuni organice

- si se continua cu Manitol 10-20 PEV lenta - pana la doza totala de 30 g24 ore

- Furosemid ndash 150 mg iv din 3 in 3 ore timp de 12 ore

31

VECURONIOM 01 mg Kg

DORMICUM 02 mg Kg

ETOMIDAT 03 mg Kg

SUCCINILCOLINA 1 mg Kg

KETAMINA 2 mg Kg

PROPOFOL 3 mg Kg

THIOPENTAL 4 mg Kg

32

Analgetic sedativ Bolus Rată infuzie

Morfina 2-5 mg 2-10 mgh

Fentanyl 25-100 mcg 25-100 mcgh

Midazolam 05-2 mg 01-02 mgkgh

Propofol 05-1 mgkg 20-50 mcgkgmin

Ketamina 05-1 mgkg 10-30 mcgkgmin

Morfina

Forma de prezentare analgetic opioid se prezintă sub formă de fiole 20mgml

Mod de calcul se pun 2 fiole şi 38ml SF in 50 ml = 40 mg 40 ml

1ml soluţie conţine 1mg morfină

33

34

35

36

Morfina

bull 01 mgkgc iv titrat

‐ debut 5 min

‐ efect maxim 15‐30 min

‐ durata 1‐2 h

bull 10 mg im sc

ndash debut 10‐15 min

ndash durata 3‐4h

bull 03 mgkgc po

37

Meperidina (Mialgin)bull 1 ‐15 mgkgc im iv doze mai mici

bull Sufentanil ‐ 01 ‐ 05 μgkgc iv

bull Remifentanilndash 03 ndash 1 μgkgcmin

Fentanilbull 05 ‐3 μgkgc iv

Alfentanilbull 5‐10 μgkgc iv

38

FENTANYL

Forma de prezentare fiole de 500 mcg 10ml

Mod de calcul se pun 2 fiole şi 30ml SF in 50ml = 1000 mg 50 ml

1ml soluţie conţine 20 mcg Fentanyl

La adulţi se administrează 1-5 ml h

Fiole 50 mcg ml

39

PEDIATRIE doze

1048707 iv ndash 1‐3 μgkgcorpdoză

ADULT DOZE

SEDARE = 05 ndash 1 mcg Kg

ANALGEZIE = 05 ndash 3 mcg Kg

ANALGEZIE SEDARE PROCEDURALA = 1 ndash 2 microg Kg

IOT = 1 ndash 2 mcg Kg APOI 1 ndash 3 mcg Kg

50 ndash 150 mcg APOI 25 ndash 100 mcg h

40

Antagonist Naloxona

bullD mari de Naloxona 3-5 μgkgc i v rArr trezire brusca

bullAdm Intermitenta a unor doze mici 01-03 μgkgc reverseaza efectul deprimant respirator cu pastrarea efectului analgezic

Durata de actiune fiind scurta - 30rsquo

se prefera adm PEV a unor doze de 3-5 μgkgch

doze iv 01 mgkgcorp per doză

(doză unică de maxim 2 mg) repetat la 2 min

dacă este necesar

41

Midazolam

fiole de 5mg 1ml sau 5mg 5ml

Se pun 10 fiole + SF pacircnă la 50 ml 1ml soluţie conţine 1mg Midazolam

RATA = 5-15 mlh

bullPremedicatie

bullSedare iv Midazolam 1-25

mg

bullInductie anestezica Midazolam 01-02

bullMentinere Midazolam 005 mg

kgc

bullAnticonvulsivant

42

PEDIATRIE doze

1048707 6 luni ‐ 5 ani iv ndash 005 ‐ 01 mg kg corp (doză unică

maximă 2mg)

doze crescătoare ulterioare la intervale de 3 min

Pacircnă la obținerea efectului dorit sau pacircnă la maxim

06 mgkgcorp

1048707 6‐12 ani ndash 0025 ‐ 005 mg kgcorp inițial

apoi titrat pacircnă la obținerea efectului dorit de

sedare

pacircnă la maxim 04 mg kgcorpPEDIATRIE CONVULSII

Midazolam pev continuu ndash se icircncepe cu 50‐100μgkgoră

şi se titrează pacircnă la

600‐1200μgkgcoră

43

Flumazenil

bull antagonist al benzodiazepinelor

bull durată de acțiune 30‐60 min

bull doze iv ndash icircn doze crescătoare de 002 mgkgcorp per

doză

repetat la 1 minut pacircnă la obținerea efectului dorit

maxim de 005 mgkgcorp sau 1mg

F=(inj soln) 01 mgmL

02 mg IV inj in 15-30 sec

then 03 mg in 15-30 sec 1 min later

then 05 mg IV in 15-30 sec

(to max of 3 mg)

total dose 5 mg

44

Propofol

Indicaţii se foloseşte la sedarea pacienţilor hipertensivi nu este de indicat la pacienţii cu insuficienţă cardiacă şi hipotensiune

Formă de prezentare

Se prezintă sub formă de fiole 20ml sau flacoane de 50ml

10mgml

La adulţi se administrează icircn doze de 10-20 mlhPEDIATRIE doze

10487071‐25 mgkgcorp icircn doză unică 05mgkgcorp repetat la 5‐

10 minute

10487075‐10 mgkgcorporă icircn perfuzie continuă pe seringă

automatăPEDIATRIE CONVULSII

Doze bolusuri inițiale de 2mgkgc pacircnă la oprirea

convulsiilor

după care pev continuu 5‐10mgKgcoră titrat

funcție de EEG

45

bullinductie ndashproceduride scurta durata ldquoone day surgeryrdquo

ndashDoza2-25 mgkgccu opiod 15-2 mgkgcgt60 de ani cu premedicatie 1mgkgc fara premedicatie 175 mgkgc

ndashAre si efect antiemetic

bullMentinerndash01-02 mgkgcmin iv+ opioid anestezicinhalator

ndashAparitia HTA tahicardie diaforeza necesita suplimentarea dozei de Propofol cresterea ratei de infuzie prin adm Unui bolus iv de

25-50mg

bullsedare ndash0025-005 mgkgcmin titratpina la obtinerea efectului dorit

46

Ketamina

Indicaţii hipotensivi astmaticiEfecte adverse produce stimulare simpatică halucinaţii (asocierea cu o benzodiazepină) nu este indicată la pacienţii cu HIC HTA glaucom psihotici

fiole 250mg5ml sau flacoane 500mg10ml (50 mg ml)

500mg Ketalar icircn 50ml 1ml conţine 10 mg

se administrează 5-15 mlh

47

Dozandash analgezica 05 mgkgcndash anestezica 1‐2 mgkgc

PEDIATRIE Doze

1048707 iv ndash 05‐15 mgkg corp lent icircn 1‐2 minute - se repetă frac12 din doza inițială la 10

minute

premedicație atropină 002mgkgcorp minim 01 mg midazolam 005 mgkgcorp maxim 2 mg)

48

bullINDUCTIE iv 1-2 mg kgcim 5-10 mg kgc

bullMENTINERE = 01 ndash 05 mg min

bull ANALGEZIE = 05 mg Kg

Ketamina CALYPSOL

BOL = 05-1 mgkg

MENTINERE = 10-30

mcgkgmin

49

KETAMINA INDUCTIA IOT ASTM BRONSIC

doza inițială este 010 ndash 02 mgkgc

urmată de

PEV cu 05 mgkgch

ndash la intubați doza inițială este 05‐15 mg kgc

repetat la 20 minute

apoi PEV cu 1‐5mgkgch

50

ETOMIDAT HYPNOMIDATE

Emulsie injectabila 2 mgml f 10 ml

PEDI gt 12 ani 01 mg Kgrepetat

SRI 01 ndash 02 mg Kg

DOZA = 02 ndash 04 mg KgEtomidat

bull Interferă cu funcția CSR ndash trebuie administrați

corticosteroizi

concomitent cu etomidatul şi icircn următoarele 72 de

ore

bull Doza bolusuri de 03mgkgc pacircnă la oprirea convulsiilor

apoi pev continuu 20μgKgcmin diluat icircn glucoză

5

51

GLUCOZA 5 05 g Kg h

INSULINA

1 UI - 5 g GLUCOZA NU ARE DZ

1 UI ndash 2 g GLUCOZA DIABET ZAHARAT

LA 500 ml GLUCOZA 5

20 mEg K

40 mEg Na

52

MIORELAXANTE NON DEPOLARIZANTE

DURATA LUNGA DE ACTIUNE

Pancuronium 007-01 mgkgc

PAVULON 4mg 2 mlDURATA INTERMEDIARA DE ACTIUNE

Doza pt IOT (mgkgc)PEV(μgkgmin)

atracurium 04-05 6-8 TRACRIUM 50mg5ml

DURATA SCURTA DE ACTIUNE

Mivacurium doza pt IOT 015-025 mgkgc

in PEV 5-6 μgkgcmin

53

ANTIDOT=

atropine 06-12 mg IV

neostigmine 05-20 slow IV 1-3

mg

pyridostigmine 01-02 mgkg IV

ANTICOLINESTERAZIC

NEOSTIGMINA (MIOSTIN) DOZA = 50 ndash 70 microg

Kg

fl 1 ml05 mg 5 ml25 mg

0125 - 1 mg pentru copil

54

Agenţii de inducţie

Agentul Doza Efecte pozitive Efecte adverse

Etomidat 03 mgkg darrPIC darrPIONeutru pt TA

VărsăturiMioclonii

Midazolam 01 mgkg darrPIC Apnee darrTA

Thiopental 3-5 mgkg darrPIC darrTA

Propofol 05-15 mgkg

AntiemeticAnticonvulsivant

darrPIC

Apnee darrTA

Ketamină 1-2 mgkg BronhodilatatorAmnezie disociativă

-PIC -secreţii

In the patient with a head injury or potentially elevated intracranial pressure (ICP) adequate cerebral perfusion pressure must be maintained to prevent secondary brain injury

etomidate for induction of these patients

For hypotensive patients etomidate or ketamine may be used

NU SE DA = Ketamine should be avoided in patients with o hypertension oro if elevated ICP is caused by spontaneous cerebral hemorrhage

For the rapid sequence intubation (RSI) of patients in status epilepticus bull midazolam bull thiopental

Reduced doses should be used in the unusual circumstance of seizure with hypotension

Etomidate may be used when the patient manifests hemodynamic compromise

We suggest ketamine NOT be used because of its stimulant effects

For the hemodynamically stable patient with severe bronchospasm requiring intubation

induction with bull ketamine or bull propofol

Etomidate or midazolam is an acceptable alternative

In hemodynamically unstable patients with severe bronchospasm we suggest ketamine or etomidate

thiopental NOT be used - it provokes histamine release and exacerbate bronchospasm

For induction of the patient with cardiovascular compromise requiring RSI etomidate because of the hemodynamic stability it providesFor induction of the patient in shock requiring RSI ketamine etomidate

PENTRU etomidate - a patient with sepsis and hypotension refractory to treatment- a single dose of glucocorticoid (eg hydrocortisone 100 mg IV)

be given

For induction of most patients with conditions

precluding the use of paralytics in whom an

awake look is necessary for intubation we

suggest ketamine

Ketamine may not be appropriate when these

patients have cardiovascular disease or

hypertension

58

Blocante neuromusculare

bull Depolarizante ndash Succinilcolină (1-15 mgkg)

LYSTHENON(R) 01g5mlbull Nondepolarizante

bull Vecuroniu (01-015 mgkg)bull Rocuroniu (06 mgkg)bull Pancuroniu (01 mgkg)bull Doxacurium (005-008 mgkg)bull Atracurium (04-05 mgkg)

59

ROCURONIUM KABI 10mgml

flac din sticla incolora x 25 ml solinjperf

ESMEROL 100 mg

IV Preparation

Dilute with D5W or LR to a final concentration of 05 or 1 mgmL for infusion

Rocuroniu (06 mgkg)

Rapid Sequence Intubation

Load 06-12 mgkg IV x1 dose

Maint 01-02 mgkg IV q20-30min OR

Cont infusion 001-0012 mgkgmin IV

ANTIDOT = Sugammadex (Bridionreg 100 mgml Injektionsloumlsung

60

Pavulon injectable solution 1mgmL2mgmL

General Anesthesia AdjunctCesarean Section

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continuous infusion 01 mgkghr IV

Dose should be calculated based on ideal body weight

Monitoring of muscle twitch response to a peripheral nerve stimulator is advised

Endotracheal Intubation

Bolus dose 006-01 mgkg

Usually effective with in 2-3 minutes

61

Neonates (lt28 Days Old)

Load 002 mgkg IV

Maintenance 005-01 mgkg IV q05-4hr PRN

gt1 Month Old

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continual infusion 01 mgkghr IV

62

atracurium (Rx) ndash Tracrium

Endotracheal Intubation Mechanical Ventilation

Calculate dose based on ideal body weight

04-05 mgkg IVP over 60 seconds

then 008-01 mgkg 20-45 minutes after initial dose to maintain neuromuscular block

repeat maintenance dose q15-25min PRN

OR

Continuous infusion 0005-001 mgkgmin IV (ranges from 0002-0015 mgkgmin)

OR

02-04 mgkg IVP if following succinylcholine for intubation

SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ

bull oxigenndash preoxigenarea pacientului

bull xilină ndash 1 ndash 15 mgkgcorp iv

bull pancuronium sau vecuronium 001 mgkgcorp iv

bull diazepam sau midazolam 03 ndash 07 mgkgcorp iv

bull succinilcolină 1 mgkgcorp iv

bull presiune cricoidiană (manevra Sellick)

bull intubaţia

medicamentele la 2 minute icircntre ele

SRI ndash premedicaţia PEDIATRIE

ATROPINA iv

- preventiv dacă se administrează succinilcolina- previne bradicardia- doza - 0015 ndash 020 mgkg - max 05 mg nu mai puţin de 01 mg

65

IOT PEDI ASTM

O2 100

Preanestezie Atropina (001 mgKg) plusmnMidazolam 005 mgKgiv

Inductie cu Ketamina (2 mgKg iv) +Succinilcolina 1-2mgKgiv

Manevra Sellick

IOT varsta 4 + 4 )

Mentinerea anesteziei Halotan 05-15 sau Ketamina PEV05-2mgKgh

De evitat Fentanyl

66

Rapid sequence intubation (RSI)

Preoxygenation pretreatment induction and paralysis

PretreatmentLOAD (ie Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)

Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent

dose is 10 of the paralyzing dose (eg 001 mgkg for vecuronium)

InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Ketamine (Ketalar) (1-2 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)

Paralysissuccinylcholine [Anectine] at 2 mgkg IV or 4 mgkg IM Onset (45-60 sec) and duration of action (8-10 min)Nondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV

Onset of action (60-75 sec) and duration of action (30-60 min)

67

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ
• Slide 64
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67

26

Prostaglandina fiole 500 μgml

ndash PEV 005 μgkgmin

ndash Se diluează pacircnă la 25 ml cu SF sau glucoză

ndash Ritm 05 mlh

ndash După 15‐30 min SaO2 trebuie să se amelioreze

ndash Se creşte progresiv ritmul pacircnă la 1 mlh

bull Reacții adverse apneea

poate fi prevenită prin administrarea de

miofilin 6mgkgzi iv

27

Isoproterenolul (005-05 μgkgmin iv)

are activitate β1 şi β2 adrenergică

cu efecte cronotropice şi inotropice

pozitive

1 mg 250 ml 001-0 05 μgkgmin iv

06 x G la 100 ml 1 mlh = 01 μgkgmin

28

FUROSEMID

EPA 05-1 mgKg

40 mg iv 80 mg iv daca la 1 ora nu are raspunsmaxim = 200 mgdoza

HIPER-K 40-80 mg IV

IRA 1-3 gzi 1g= 1000 mg = 50 f

PEV CONTINUA = 01 mgKgh MAXIM = 4 mg min

Algoritm de tratament in cazul absentei raspunsului la corectia volemiei

Corectie pana la PVC 10 cm H2O

Da

Se reia furosem idul

D iureza se reduce

Se reia dopam ina

Diureza se reduce Diureza se m entine

STO P dopam ina

Diureza se m entine

STO P furosem id

Raspuns

Dializa

Absenta raspunsului

Infuzie furosem id 2-4 m igm indopam ina 1-3 ugkgcm in 4 ore

Absenta raspunsului Raspuns

Furosem id 80 m g iv bolus

Nu

Pacient hipovolem ic

IRA oligurica lt 30 m lh

30

Diureticele pot fi eficiente numai in faza incipienta a IRA (24-48 ore)

Se administreaza numai dupa corectarea volemiei

Manitol initial 60-80 ml inj sol 20 timp de 10 minute

- daca diureza creste peste 40 mlora = nu este vorba de leziuni organice

- si se continua cu Manitol 10-20 PEV lenta - pana la doza totala de 30 g24 ore

- Furosemid ndash 150 mg iv din 3 in 3 ore timp de 12 ore

31

VECURONIOM 01 mg Kg

DORMICUM 02 mg Kg

ETOMIDAT 03 mg Kg

SUCCINILCOLINA 1 mg Kg

KETAMINA 2 mg Kg

PROPOFOL 3 mg Kg

THIOPENTAL 4 mg Kg

32

Analgetic sedativ Bolus Rată infuzie

Morfina 2-5 mg 2-10 mgh

Fentanyl 25-100 mcg 25-100 mcgh

Midazolam 05-2 mg 01-02 mgkgh

Propofol 05-1 mgkg 20-50 mcgkgmin

Ketamina 05-1 mgkg 10-30 mcgkgmin

Morfina

Forma de prezentare analgetic opioid se prezintă sub formă de fiole 20mgml

Mod de calcul se pun 2 fiole şi 38ml SF in 50 ml = 40 mg 40 ml

1ml soluţie conţine 1mg morfină

33

34

35

36

Morfina

bull 01 mgkgc iv titrat

‐ debut 5 min

‐ efect maxim 15‐30 min

‐ durata 1‐2 h

bull 10 mg im sc

ndash debut 10‐15 min

ndash durata 3‐4h

bull 03 mgkgc po

37

Meperidina (Mialgin)bull 1 ‐15 mgkgc im iv doze mai mici

bull Sufentanil ‐ 01 ‐ 05 μgkgc iv

bull Remifentanilndash 03 ndash 1 μgkgcmin

Fentanilbull 05 ‐3 μgkgc iv

Alfentanilbull 5‐10 μgkgc iv

38

FENTANYL

Forma de prezentare fiole de 500 mcg 10ml

Mod de calcul se pun 2 fiole şi 30ml SF in 50ml = 1000 mg 50 ml

1ml soluţie conţine 20 mcg Fentanyl

La adulţi se administrează 1-5 ml h

Fiole 50 mcg ml

39

PEDIATRIE doze

1048707 iv ndash 1‐3 μgkgcorpdoză

ADULT DOZE

SEDARE = 05 ndash 1 mcg Kg

ANALGEZIE = 05 ndash 3 mcg Kg

ANALGEZIE SEDARE PROCEDURALA = 1 ndash 2 microg Kg

IOT = 1 ndash 2 mcg Kg APOI 1 ndash 3 mcg Kg

50 ndash 150 mcg APOI 25 ndash 100 mcg h

40

Antagonist Naloxona

bullD mari de Naloxona 3-5 μgkgc i v rArr trezire brusca

bullAdm Intermitenta a unor doze mici 01-03 μgkgc reverseaza efectul deprimant respirator cu pastrarea efectului analgezic

Durata de actiune fiind scurta - 30rsquo

se prefera adm PEV a unor doze de 3-5 μgkgch

doze iv 01 mgkgcorp per doză

(doză unică de maxim 2 mg) repetat la 2 min

dacă este necesar

41

Midazolam

fiole de 5mg 1ml sau 5mg 5ml

Se pun 10 fiole + SF pacircnă la 50 ml 1ml soluţie conţine 1mg Midazolam

RATA = 5-15 mlh

bullPremedicatie

bullSedare iv Midazolam 1-25

mg

bullInductie anestezica Midazolam 01-02

bullMentinere Midazolam 005 mg

kgc

bullAnticonvulsivant

42

PEDIATRIE doze

1048707 6 luni ‐ 5 ani iv ndash 005 ‐ 01 mg kg corp (doză unică

maximă 2mg)

doze crescătoare ulterioare la intervale de 3 min

Pacircnă la obținerea efectului dorit sau pacircnă la maxim

06 mgkgcorp

1048707 6‐12 ani ndash 0025 ‐ 005 mg kgcorp inițial

apoi titrat pacircnă la obținerea efectului dorit de

sedare

pacircnă la maxim 04 mg kgcorpPEDIATRIE CONVULSII

Midazolam pev continuu ndash se icircncepe cu 50‐100μgkgoră

şi se titrează pacircnă la

600‐1200μgkgcoră

43

Flumazenil

bull antagonist al benzodiazepinelor

bull durată de acțiune 30‐60 min

bull doze iv ndash icircn doze crescătoare de 002 mgkgcorp per

doză

repetat la 1 minut pacircnă la obținerea efectului dorit

maxim de 005 mgkgcorp sau 1mg

F=(inj soln) 01 mgmL

02 mg IV inj in 15-30 sec

then 03 mg in 15-30 sec 1 min later

then 05 mg IV in 15-30 sec

(to max of 3 mg)

total dose 5 mg

44

Propofol

Indicaţii se foloseşte la sedarea pacienţilor hipertensivi nu este de indicat la pacienţii cu insuficienţă cardiacă şi hipotensiune

Formă de prezentare

Se prezintă sub formă de fiole 20ml sau flacoane de 50ml

10mgml

La adulţi se administrează icircn doze de 10-20 mlhPEDIATRIE doze

10487071‐25 mgkgcorp icircn doză unică 05mgkgcorp repetat la 5‐

10 minute

10487075‐10 mgkgcorporă icircn perfuzie continuă pe seringă

automatăPEDIATRIE CONVULSII

Doze bolusuri inițiale de 2mgkgc pacircnă la oprirea

convulsiilor

după care pev continuu 5‐10mgKgcoră titrat

funcție de EEG

45

bullinductie ndashproceduride scurta durata ldquoone day surgeryrdquo

ndashDoza2-25 mgkgccu opiod 15-2 mgkgcgt60 de ani cu premedicatie 1mgkgc fara premedicatie 175 mgkgc

ndashAre si efect antiemetic

bullMentinerndash01-02 mgkgcmin iv+ opioid anestezicinhalator

ndashAparitia HTA tahicardie diaforeza necesita suplimentarea dozei de Propofol cresterea ratei de infuzie prin adm Unui bolus iv de

25-50mg

bullsedare ndash0025-005 mgkgcmin titratpina la obtinerea efectului dorit

46

Ketamina

Indicaţii hipotensivi astmaticiEfecte adverse produce stimulare simpatică halucinaţii (asocierea cu o benzodiazepină) nu este indicată la pacienţii cu HIC HTA glaucom psihotici

fiole 250mg5ml sau flacoane 500mg10ml (50 mg ml)

500mg Ketalar icircn 50ml 1ml conţine 10 mg

se administrează 5-15 mlh

47

Dozandash analgezica 05 mgkgcndash anestezica 1‐2 mgkgc

PEDIATRIE Doze

1048707 iv ndash 05‐15 mgkg corp lent icircn 1‐2 minute - se repetă frac12 din doza inițială la 10

minute

premedicație atropină 002mgkgcorp minim 01 mg midazolam 005 mgkgcorp maxim 2 mg)

48

bullINDUCTIE iv 1-2 mg kgcim 5-10 mg kgc

bullMENTINERE = 01 ndash 05 mg min

bull ANALGEZIE = 05 mg Kg

Ketamina CALYPSOL

BOL = 05-1 mgkg

MENTINERE = 10-30

mcgkgmin

49

KETAMINA INDUCTIA IOT ASTM BRONSIC

doza inițială este 010 ndash 02 mgkgc

urmată de

PEV cu 05 mgkgch

ndash la intubați doza inițială este 05‐15 mg kgc

repetat la 20 minute

apoi PEV cu 1‐5mgkgch

50

ETOMIDAT HYPNOMIDATE

Emulsie injectabila 2 mgml f 10 ml

PEDI gt 12 ani 01 mg Kgrepetat

SRI 01 ndash 02 mg Kg

DOZA = 02 ndash 04 mg KgEtomidat

bull Interferă cu funcția CSR ndash trebuie administrați

corticosteroizi

concomitent cu etomidatul şi icircn următoarele 72 de

ore

bull Doza bolusuri de 03mgkgc pacircnă la oprirea convulsiilor

apoi pev continuu 20μgKgcmin diluat icircn glucoză

5

51

GLUCOZA 5 05 g Kg h

INSULINA

1 UI - 5 g GLUCOZA NU ARE DZ

1 UI ndash 2 g GLUCOZA DIABET ZAHARAT

LA 500 ml GLUCOZA 5

20 mEg K

40 mEg Na

52

MIORELAXANTE NON DEPOLARIZANTE

DURATA LUNGA DE ACTIUNE

Pancuronium 007-01 mgkgc

PAVULON 4mg 2 mlDURATA INTERMEDIARA DE ACTIUNE

Doza pt IOT (mgkgc)PEV(μgkgmin)

atracurium 04-05 6-8 TRACRIUM 50mg5ml

DURATA SCURTA DE ACTIUNE

Mivacurium doza pt IOT 015-025 mgkgc

in PEV 5-6 μgkgcmin

53

ANTIDOT=

atropine 06-12 mg IV

neostigmine 05-20 slow IV 1-3

mg

pyridostigmine 01-02 mgkg IV

ANTICOLINESTERAZIC

NEOSTIGMINA (MIOSTIN) DOZA = 50 ndash 70 microg

Kg

fl 1 ml05 mg 5 ml25 mg

0125 - 1 mg pentru copil

54

Agenţii de inducţie

Agentul Doza Efecte pozitive Efecte adverse

Etomidat 03 mgkg darrPIC darrPIONeutru pt TA

VărsăturiMioclonii

Midazolam 01 mgkg darrPIC Apnee darrTA

Thiopental 3-5 mgkg darrPIC darrTA

Propofol 05-15 mgkg

AntiemeticAnticonvulsivant

darrPIC

Apnee darrTA

Ketamină 1-2 mgkg BronhodilatatorAmnezie disociativă

-PIC -secreţii

In the patient with a head injury or potentially elevated intracranial pressure (ICP) adequate cerebral perfusion pressure must be maintained to prevent secondary brain injury

etomidate for induction of these patients

For hypotensive patients etomidate or ketamine may be used

NU SE DA = Ketamine should be avoided in patients with o hypertension oro if elevated ICP is caused by spontaneous cerebral hemorrhage

For the rapid sequence intubation (RSI) of patients in status epilepticus bull midazolam bull thiopental

Reduced doses should be used in the unusual circumstance of seizure with hypotension

Etomidate may be used when the patient manifests hemodynamic compromise

We suggest ketamine NOT be used because of its stimulant effects

For the hemodynamically stable patient with severe bronchospasm requiring intubation

induction with bull ketamine or bull propofol

Etomidate or midazolam is an acceptable alternative

In hemodynamically unstable patients with severe bronchospasm we suggest ketamine or etomidate

thiopental NOT be used - it provokes histamine release and exacerbate bronchospasm

For induction of the patient with cardiovascular compromise requiring RSI etomidate because of the hemodynamic stability it providesFor induction of the patient in shock requiring RSI ketamine etomidate

PENTRU etomidate - a patient with sepsis and hypotension refractory to treatment- a single dose of glucocorticoid (eg hydrocortisone 100 mg IV)

be given

For induction of most patients with conditions

precluding the use of paralytics in whom an

awake look is necessary for intubation we

suggest ketamine

Ketamine may not be appropriate when these

patients have cardiovascular disease or

hypertension

58

Blocante neuromusculare

bull Depolarizante ndash Succinilcolină (1-15 mgkg)

LYSTHENON(R) 01g5mlbull Nondepolarizante

bull Vecuroniu (01-015 mgkg)bull Rocuroniu (06 mgkg)bull Pancuroniu (01 mgkg)bull Doxacurium (005-008 mgkg)bull Atracurium (04-05 mgkg)

59

ROCURONIUM KABI 10mgml

flac din sticla incolora x 25 ml solinjperf

ESMEROL 100 mg

IV Preparation

Dilute with D5W or LR to a final concentration of 05 or 1 mgmL for infusion

Rocuroniu (06 mgkg)

Rapid Sequence Intubation

Load 06-12 mgkg IV x1 dose

Maint 01-02 mgkg IV q20-30min OR

Cont infusion 001-0012 mgkgmin IV

ANTIDOT = Sugammadex (Bridionreg 100 mgml Injektionsloumlsung

60

Pavulon injectable solution 1mgmL2mgmL

General Anesthesia AdjunctCesarean Section

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continuous infusion 01 mgkghr IV

Dose should be calculated based on ideal body weight

Monitoring of muscle twitch response to a peripheral nerve stimulator is advised

Endotracheal Intubation

Bolus dose 006-01 mgkg

Usually effective with in 2-3 minutes

61

Neonates (lt28 Days Old)

Load 002 mgkg IV

Maintenance 005-01 mgkg IV q05-4hr PRN

gt1 Month Old

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continual infusion 01 mgkghr IV

62

atracurium (Rx) ndash Tracrium

Endotracheal Intubation Mechanical Ventilation

Calculate dose based on ideal body weight

04-05 mgkg IVP over 60 seconds

then 008-01 mgkg 20-45 minutes after initial dose to maintain neuromuscular block

repeat maintenance dose q15-25min PRN

OR

Continuous infusion 0005-001 mgkgmin IV (ranges from 0002-0015 mgkgmin)

OR

02-04 mgkg IVP if following succinylcholine for intubation

SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ

bull oxigenndash preoxigenarea pacientului

bull xilină ndash 1 ndash 15 mgkgcorp iv

bull pancuronium sau vecuronium 001 mgkgcorp iv

bull diazepam sau midazolam 03 ndash 07 mgkgcorp iv

bull succinilcolină 1 mgkgcorp iv

bull presiune cricoidiană (manevra Sellick)

bull intubaţia

medicamentele la 2 minute icircntre ele

SRI ndash premedicaţia PEDIATRIE

ATROPINA iv

- preventiv dacă se administrează succinilcolina- previne bradicardia- doza - 0015 ndash 020 mgkg - max 05 mg nu mai puţin de 01 mg

65

IOT PEDI ASTM

O2 100

Preanestezie Atropina (001 mgKg) plusmnMidazolam 005 mgKgiv

Inductie cu Ketamina (2 mgKg iv) +Succinilcolina 1-2mgKgiv

Manevra Sellick

IOT varsta 4 + 4 )

Mentinerea anesteziei Halotan 05-15 sau Ketamina PEV05-2mgKgh

De evitat Fentanyl

66

Rapid sequence intubation (RSI)

Preoxygenation pretreatment induction and paralysis

PretreatmentLOAD (ie Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)

Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent

dose is 10 of the paralyzing dose (eg 001 mgkg for vecuronium)

InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Ketamine (Ketalar) (1-2 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)

Paralysissuccinylcholine [Anectine] at 2 mgkg IV or 4 mgkg IM Onset (45-60 sec) and duration of action (8-10 min)Nondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV

Onset of action (60-75 sec) and duration of action (30-60 min)

67

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ
• Slide 64
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67

27

Isoproterenolul (005-05 μgkgmin iv)

are activitate β1 şi β2 adrenergică

cu efecte cronotropice şi inotropice

pozitive

1 mg 250 ml 001-0 05 μgkgmin iv

06 x G la 100 ml 1 mlh = 01 μgkgmin

28

FUROSEMID

EPA 05-1 mgKg

40 mg iv 80 mg iv daca la 1 ora nu are raspunsmaxim = 200 mgdoza

HIPER-K 40-80 mg IV

IRA 1-3 gzi 1g= 1000 mg = 50 f

PEV CONTINUA = 01 mgKgh MAXIM = 4 mg min

Algoritm de tratament in cazul absentei raspunsului la corectia volemiei

Corectie pana la PVC 10 cm H2O

Da

Se reia furosem idul

D iureza se reduce

Se reia dopam ina

Diureza se reduce Diureza se m entine

STO P dopam ina

Diureza se m entine

STO P furosem id

Raspuns

Dializa

Absenta raspunsului

Infuzie furosem id 2-4 m igm indopam ina 1-3 ugkgcm in 4 ore

Absenta raspunsului Raspuns

Furosem id 80 m g iv bolus

Nu

Pacient hipovolem ic

IRA oligurica lt 30 m lh

30

Diureticele pot fi eficiente numai in faza incipienta a IRA (24-48 ore)

Se administreaza numai dupa corectarea volemiei

Manitol initial 60-80 ml inj sol 20 timp de 10 minute

- daca diureza creste peste 40 mlora = nu este vorba de leziuni organice

- si se continua cu Manitol 10-20 PEV lenta - pana la doza totala de 30 g24 ore

- Furosemid ndash 150 mg iv din 3 in 3 ore timp de 12 ore

31

VECURONIOM 01 mg Kg

DORMICUM 02 mg Kg

ETOMIDAT 03 mg Kg

SUCCINILCOLINA 1 mg Kg

KETAMINA 2 mg Kg

PROPOFOL 3 mg Kg

THIOPENTAL 4 mg Kg

32

Analgetic sedativ Bolus Rată infuzie

Morfina 2-5 mg 2-10 mgh

Fentanyl 25-100 mcg 25-100 mcgh

Midazolam 05-2 mg 01-02 mgkgh

Propofol 05-1 mgkg 20-50 mcgkgmin

Ketamina 05-1 mgkg 10-30 mcgkgmin

Morfina

Forma de prezentare analgetic opioid se prezintă sub formă de fiole 20mgml

Mod de calcul se pun 2 fiole şi 38ml SF in 50 ml = 40 mg 40 ml

1ml soluţie conţine 1mg morfină

33

34

35

36

Morfina

bull 01 mgkgc iv titrat

‐ debut 5 min

‐ efect maxim 15‐30 min

‐ durata 1‐2 h

bull 10 mg im sc

ndash debut 10‐15 min

ndash durata 3‐4h

bull 03 mgkgc po

37

Meperidina (Mialgin)bull 1 ‐15 mgkgc im iv doze mai mici

bull Sufentanil ‐ 01 ‐ 05 μgkgc iv

bull Remifentanilndash 03 ndash 1 μgkgcmin

Fentanilbull 05 ‐3 μgkgc iv

Alfentanilbull 5‐10 μgkgc iv

38

FENTANYL

Forma de prezentare fiole de 500 mcg 10ml

Mod de calcul se pun 2 fiole şi 30ml SF in 50ml = 1000 mg 50 ml

1ml soluţie conţine 20 mcg Fentanyl

La adulţi se administrează 1-5 ml h

Fiole 50 mcg ml

39

PEDIATRIE doze

1048707 iv ndash 1‐3 μgkgcorpdoză

ADULT DOZE

SEDARE = 05 ndash 1 mcg Kg

ANALGEZIE = 05 ndash 3 mcg Kg

ANALGEZIE SEDARE PROCEDURALA = 1 ndash 2 microg Kg

IOT = 1 ndash 2 mcg Kg APOI 1 ndash 3 mcg Kg

50 ndash 150 mcg APOI 25 ndash 100 mcg h

40

Antagonist Naloxona

bullD mari de Naloxona 3-5 μgkgc i v rArr trezire brusca

bullAdm Intermitenta a unor doze mici 01-03 μgkgc reverseaza efectul deprimant respirator cu pastrarea efectului analgezic

Durata de actiune fiind scurta - 30rsquo

se prefera adm PEV a unor doze de 3-5 μgkgch

doze iv 01 mgkgcorp per doză

(doză unică de maxim 2 mg) repetat la 2 min

dacă este necesar

41

Midazolam

fiole de 5mg 1ml sau 5mg 5ml

Se pun 10 fiole + SF pacircnă la 50 ml 1ml soluţie conţine 1mg Midazolam

RATA = 5-15 mlh

bullPremedicatie

bullSedare iv Midazolam 1-25

mg

bullInductie anestezica Midazolam 01-02

bullMentinere Midazolam 005 mg

kgc

bullAnticonvulsivant

42

PEDIATRIE doze

1048707 6 luni ‐ 5 ani iv ndash 005 ‐ 01 mg kg corp (doză unică

maximă 2mg)

doze crescătoare ulterioare la intervale de 3 min

Pacircnă la obținerea efectului dorit sau pacircnă la maxim

06 mgkgcorp

1048707 6‐12 ani ndash 0025 ‐ 005 mg kgcorp inițial

apoi titrat pacircnă la obținerea efectului dorit de

sedare

pacircnă la maxim 04 mg kgcorpPEDIATRIE CONVULSII

Midazolam pev continuu ndash se icircncepe cu 50‐100μgkgoră

şi se titrează pacircnă la

600‐1200μgkgcoră

43

Flumazenil

bull antagonist al benzodiazepinelor

bull durată de acțiune 30‐60 min

bull doze iv ndash icircn doze crescătoare de 002 mgkgcorp per

doză

repetat la 1 minut pacircnă la obținerea efectului dorit

maxim de 005 mgkgcorp sau 1mg

F=(inj soln) 01 mgmL

02 mg IV inj in 15-30 sec

then 03 mg in 15-30 sec 1 min later

then 05 mg IV in 15-30 sec

(to max of 3 mg)

total dose 5 mg

44

Propofol

Indicaţii se foloseşte la sedarea pacienţilor hipertensivi nu este de indicat la pacienţii cu insuficienţă cardiacă şi hipotensiune

Formă de prezentare

Se prezintă sub formă de fiole 20ml sau flacoane de 50ml

10mgml

La adulţi se administrează icircn doze de 10-20 mlhPEDIATRIE doze

10487071‐25 mgkgcorp icircn doză unică 05mgkgcorp repetat la 5‐

10 minute

10487075‐10 mgkgcorporă icircn perfuzie continuă pe seringă

automatăPEDIATRIE CONVULSII

Doze bolusuri inițiale de 2mgkgc pacircnă la oprirea

convulsiilor

după care pev continuu 5‐10mgKgcoră titrat

funcție de EEG

45

bullinductie ndashproceduride scurta durata ldquoone day surgeryrdquo

ndashDoza2-25 mgkgccu opiod 15-2 mgkgcgt60 de ani cu premedicatie 1mgkgc fara premedicatie 175 mgkgc

ndashAre si efect antiemetic

bullMentinerndash01-02 mgkgcmin iv+ opioid anestezicinhalator

ndashAparitia HTA tahicardie diaforeza necesita suplimentarea dozei de Propofol cresterea ratei de infuzie prin adm Unui bolus iv de

25-50mg

bullsedare ndash0025-005 mgkgcmin titratpina la obtinerea efectului dorit

46

Ketamina

Indicaţii hipotensivi astmaticiEfecte adverse produce stimulare simpatică halucinaţii (asocierea cu o benzodiazepină) nu este indicată la pacienţii cu HIC HTA glaucom psihotici

fiole 250mg5ml sau flacoane 500mg10ml (50 mg ml)

500mg Ketalar icircn 50ml 1ml conţine 10 mg

se administrează 5-15 mlh

47

Dozandash analgezica 05 mgkgcndash anestezica 1‐2 mgkgc

PEDIATRIE Doze

1048707 iv ndash 05‐15 mgkg corp lent icircn 1‐2 minute - se repetă frac12 din doza inițială la 10

minute

premedicație atropină 002mgkgcorp minim 01 mg midazolam 005 mgkgcorp maxim 2 mg)

48

bullINDUCTIE iv 1-2 mg kgcim 5-10 mg kgc

bullMENTINERE = 01 ndash 05 mg min

bull ANALGEZIE = 05 mg Kg

Ketamina CALYPSOL

BOL = 05-1 mgkg

MENTINERE = 10-30

mcgkgmin

49

KETAMINA INDUCTIA IOT ASTM BRONSIC

doza inițială este 010 ndash 02 mgkgc

urmată de

PEV cu 05 mgkgch

ndash la intubați doza inițială este 05‐15 mg kgc

repetat la 20 minute

apoi PEV cu 1‐5mgkgch

50

ETOMIDAT HYPNOMIDATE

Emulsie injectabila 2 mgml f 10 ml

PEDI gt 12 ani 01 mg Kgrepetat

SRI 01 ndash 02 mg Kg

DOZA = 02 ndash 04 mg KgEtomidat

bull Interferă cu funcția CSR ndash trebuie administrați

corticosteroizi

concomitent cu etomidatul şi icircn următoarele 72 de

ore

bull Doza bolusuri de 03mgkgc pacircnă la oprirea convulsiilor

apoi pev continuu 20μgKgcmin diluat icircn glucoză

5

51

GLUCOZA 5 05 g Kg h

INSULINA

1 UI - 5 g GLUCOZA NU ARE DZ

1 UI ndash 2 g GLUCOZA DIABET ZAHARAT

LA 500 ml GLUCOZA 5

20 mEg K

40 mEg Na

52

MIORELAXANTE NON DEPOLARIZANTE

DURATA LUNGA DE ACTIUNE

Pancuronium 007-01 mgkgc

PAVULON 4mg 2 mlDURATA INTERMEDIARA DE ACTIUNE

Doza pt IOT (mgkgc)PEV(μgkgmin)

atracurium 04-05 6-8 TRACRIUM 50mg5ml

DURATA SCURTA DE ACTIUNE

Mivacurium doza pt IOT 015-025 mgkgc

in PEV 5-6 μgkgcmin

53

ANTIDOT=

atropine 06-12 mg IV

neostigmine 05-20 slow IV 1-3

mg

pyridostigmine 01-02 mgkg IV

ANTICOLINESTERAZIC

NEOSTIGMINA (MIOSTIN) DOZA = 50 ndash 70 microg

Kg

fl 1 ml05 mg 5 ml25 mg

0125 - 1 mg pentru copil

54

Agenţii de inducţie

Agentul Doza Efecte pozitive Efecte adverse

Etomidat 03 mgkg darrPIC darrPIONeutru pt TA

VărsăturiMioclonii

Midazolam 01 mgkg darrPIC Apnee darrTA

Thiopental 3-5 mgkg darrPIC darrTA

Propofol 05-15 mgkg

AntiemeticAnticonvulsivant

darrPIC

Apnee darrTA

Ketamină 1-2 mgkg BronhodilatatorAmnezie disociativă

-PIC -secreţii

In the patient with a head injury or potentially elevated intracranial pressure (ICP) adequate cerebral perfusion pressure must be maintained to prevent secondary brain injury

etomidate for induction of these patients

For hypotensive patients etomidate or ketamine may be used

NU SE DA = Ketamine should be avoided in patients with o hypertension oro if elevated ICP is caused by spontaneous cerebral hemorrhage

For the rapid sequence intubation (RSI) of patients in status epilepticus bull midazolam bull thiopental

Reduced doses should be used in the unusual circumstance of seizure with hypotension

Etomidate may be used when the patient manifests hemodynamic compromise

We suggest ketamine NOT be used because of its stimulant effects

For the hemodynamically stable patient with severe bronchospasm requiring intubation

induction with bull ketamine or bull propofol

Etomidate or midazolam is an acceptable alternative

In hemodynamically unstable patients with severe bronchospasm we suggest ketamine or etomidate

thiopental NOT be used - it provokes histamine release and exacerbate bronchospasm

For induction of the patient with cardiovascular compromise requiring RSI etomidate because of the hemodynamic stability it providesFor induction of the patient in shock requiring RSI ketamine etomidate

PENTRU etomidate - a patient with sepsis and hypotension refractory to treatment- a single dose of glucocorticoid (eg hydrocortisone 100 mg IV)

be given

For induction of most patients with conditions

precluding the use of paralytics in whom an

awake look is necessary for intubation we

suggest ketamine

Ketamine may not be appropriate when these

patients have cardiovascular disease or

hypertension

58

Blocante neuromusculare

bull Depolarizante ndash Succinilcolină (1-15 mgkg)

LYSTHENON(R) 01g5mlbull Nondepolarizante

bull Vecuroniu (01-015 mgkg)bull Rocuroniu (06 mgkg)bull Pancuroniu (01 mgkg)bull Doxacurium (005-008 mgkg)bull Atracurium (04-05 mgkg)

59

ROCURONIUM KABI 10mgml

flac din sticla incolora x 25 ml solinjperf

ESMEROL 100 mg

IV Preparation

Dilute with D5W or LR to a final concentration of 05 or 1 mgmL for infusion

Rocuroniu (06 mgkg)

Rapid Sequence Intubation

Load 06-12 mgkg IV x1 dose

Maint 01-02 mgkg IV q20-30min OR

Cont infusion 001-0012 mgkgmin IV

ANTIDOT = Sugammadex (Bridionreg 100 mgml Injektionsloumlsung

60

Pavulon injectable solution 1mgmL2mgmL

General Anesthesia AdjunctCesarean Section

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continuous infusion 01 mgkghr IV

Dose should be calculated based on ideal body weight

Monitoring of muscle twitch response to a peripheral nerve stimulator is advised

Endotracheal Intubation

Bolus dose 006-01 mgkg

Usually effective with in 2-3 minutes

61

Neonates (lt28 Days Old)

Load 002 mgkg IV

Maintenance 005-01 mgkg IV q05-4hr PRN

gt1 Month Old

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continual infusion 01 mgkghr IV

62

atracurium (Rx) ndash Tracrium

Endotracheal Intubation Mechanical Ventilation

Calculate dose based on ideal body weight

04-05 mgkg IVP over 60 seconds

then 008-01 mgkg 20-45 minutes after initial dose to maintain neuromuscular block

repeat maintenance dose q15-25min PRN

OR

Continuous infusion 0005-001 mgkgmin IV (ranges from 0002-0015 mgkgmin)

OR

02-04 mgkg IVP if following succinylcholine for intubation

SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ

bull oxigenndash preoxigenarea pacientului

bull xilină ndash 1 ndash 15 mgkgcorp iv

bull pancuronium sau vecuronium 001 mgkgcorp iv

bull diazepam sau midazolam 03 ndash 07 mgkgcorp iv

bull succinilcolină 1 mgkgcorp iv

bull presiune cricoidiană (manevra Sellick)

bull intubaţia

medicamentele la 2 minute icircntre ele

SRI ndash premedicaţia PEDIATRIE

ATROPINA iv

- preventiv dacă se administrează succinilcolina- previne bradicardia- doza - 0015 ndash 020 mgkg - max 05 mg nu mai puţin de 01 mg

65

IOT PEDI ASTM

O2 100

Preanestezie Atropina (001 mgKg) plusmnMidazolam 005 mgKgiv

Inductie cu Ketamina (2 mgKg iv) +Succinilcolina 1-2mgKgiv

Manevra Sellick

IOT varsta 4 + 4 )

Mentinerea anesteziei Halotan 05-15 sau Ketamina PEV05-2mgKgh

De evitat Fentanyl

66

Rapid sequence intubation (RSI)

Preoxygenation pretreatment induction and paralysis

PretreatmentLOAD (ie Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)

Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent

dose is 10 of the paralyzing dose (eg 001 mgkg for vecuronium)

InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Ketamine (Ketalar) (1-2 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)

Paralysissuccinylcholine [Anectine] at 2 mgkg IV or 4 mgkg IM Onset (45-60 sec) and duration of action (8-10 min)Nondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV

Onset of action (60-75 sec) and duration of action (30-60 min)

67

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ
• Slide 64
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67

28

FUROSEMID

EPA 05-1 mgKg

40 mg iv 80 mg iv daca la 1 ora nu are raspunsmaxim = 200 mgdoza

HIPER-K 40-80 mg IV

IRA 1-3 gzi 1g= 1000 mg = 50 f

PEV CONTINUA = 01 mgKgh MAXIM = 4 mg min

Algoritm de tratament in cazul absentei raspunsului la corectia volemiei

Corectie pana la PVC 10 cm H2O

Da

Se reia furosem idul

D iureza se reduce

Se reia dopam ina

Diureza se reduce Diureza se m entine

STO P dopam ina

Diureza se m entine

STO P furosem id

Raspuns

Dializa

Absenta raspunsului

Infuzie furosem id 2-4 m igm indopam ina 1-3 ugkgcm in 4 ore

Absenta raspunsului Raspuns

Furosem id 80 m g iv bolus

Nu

Pacient hipovolem ic

IRA oligurica lt 30 m lh

30

Diureticele pot fi eficiente numai in faza incipienta a IRA (24-48 ore)

Se administreaza numai dupa corectarea volemiei

Manitol initial 60-80 ml inj sol 20 timp de 10 minute

- daca diureza creste peste 40 mlora = nu este vorba de leziuni organice

- si se continua cu Manitol 10-20 PEV lenta - pana la doza totala de 30 g24 ore

- Furosemid ndash 150 mg iv din 3 in 3 ore timp de 12 ore

31

VECURONIOM 01 mg Kg

DORMICUM 02 mg Kg

ETOMIDAT 03 mg Kg

SUCCINILCOLINA 1 mg Kg

KETAMINA 2 mg Kg

PROPOFOL 3 mg Kg

THIOPENTAL 4 mg Kg

32

Analgetic sedativ Bolus Rată infuzie

Morfina 2-5 mg 2-10 mgh

Fentanyl 25-100 mcg 25-100 mcgh

Midazolam 05-2 mg 01-02 mgkgh

Propofol 05-1 mgkg 20-50 mcgkgmin

Ketamina 05-1 mgkg 10-30 mcgkgmin

Morfina

Forma de prezentare analgetic opioid se prezintă sub formă de fiole 20mgml

Mod de calcul se pun 2 fiole şi 38ml SF in 50 ml = 40 mg 40 ml

1ml soluţie conţine 1mg morfină

33

34

35

36

Morfina

bull 01 mgkgc iv titrat

‐ debut 5 min

‐ efect maxim 15‐30 min

‐ durata 1‐2 h

bull 10 mg im sc

ndash debut 10‐15 min

ndash durata 3‐4h

bull 03 mgkgc po

37

Meperidina (Mialgin)bull 1 ‐15 mgkgc im iv doze mai mici

bull Sufentanil ‐ 01 ‐ 05 μgkgc iv

bull Remifentanilndash 03 ndash 1 μgkgcmin

Fentanilbull 05 ‐3 μgkgc iv

Alfentanilbull 5‐10 μgkgc iv

38

FENTANYL

Forma de prezentare fiole de 500 mcg 10ml

Mod de calcul se pun 2 fiole şi 30ml SF in 50ml = 1000 mg 50 ml

1ml soluţie conţine 20 mcg Fentanyl

La adulţi se administrează 1-5 ml h

Fiole 50 mcg ml

39

PEDIATRIE doze

1048707 iv ndash 1‐3 μgkgcorpdoză

ADULT DOZE

SEDARE = 05 ndash 1 mcg Kg

ANALGEZIE = 05 ndash 3 mcg Kg

ANALGEZIE SEDARE PROCEDURALA = 1 ndash 2 microg Kg

IOT = 1 ndash 2 mcg Kg APOI 1 ndash 3 mcg Kg

50 ndash 150 mcg APOI 25 ndash 100 mcg h

40

Antagonist Naloxona

bullD mari de Naloxona 3-5 μgkgc i v rArr trezire brusca

bullAdm Intermitenta a unor doze mici 01-03 μgkgc reverseaza efectul deprimant respirator cu pastrarea efectului analgezic

Durata de actiune fiind scurta - 30rsquo

se prefera adm PEV a unor doze de 3-5 μgkgch

doze iv 01 mgkgcorp per doză

(doză unică de maxim 2 mg) repetat la 2 min

dacă este necesar

41

Midazolam

fiole de 5mg 1ml sau 5mg 5ml

Se pun 10 fiole + SF pacircnă la 50 ml 1ml soluţie conţine 1mg Midazolam

RATA = 5-15 mlh

bullPremedicatie

bullSedare iv Midazolam 1-25

mg

bullInductie anestezica Midazolam 01-02

bullMentinere Midazolam 005 mg

kgc

bullAnticonvulsivant

42

PEDIATRIE doze

1048707 6 luni ‐ 5 ani iv ndash 005 ‐ 01 mg kg corp (doză unică

maximă 2mg)

doze crescătoare ulterioare la intervale de 3 min

Pacircnă la obținerea efectului dorit sau pacircnă la maxim

06 mgkgcorp

1048707 6‐12 ani ndash 0025 ‐ 005 mg kgcorp inițial

apoi titrat pacircnă la obținerea efectului dorit de

sedare

pacircnă la maxim 04 mg kgcorpPEDIATRIE CONVULSII

Midazolam pev continuu ndash se icircncepe cu 50‐100μgkgoră

şi se titrează pacircnă la

600‐1200μgkgcoră

43

Flumazenil

bull antagonist al benzodiazepinelor

bull durată de acțiune 30‐60 min

bull doze iv ndash icircn doze crescătoare de 002 mgkgcorp per

doză

repetat la 1 minut pacircnă la obținerea efectului dorit

maxim de 005 mgkgcorp sau 1mg

F=(inj soln) 01 mgmL

02 mg IV inj in 15-30 sec

then 03 mg in 15-30 sec 1 min later

then 05 mg IV in 15-30 sec

(to max of 3 mg)

total dose 5 mg

44

Propofol

Indicaţii se foloseşte la sedarea pacienţilor hipertensivi nu este de indicat la pacienţii cu insuficienţă cardiacă şi hipotensiune

Formă de prezentare

Se prezintă sub formă de fiole 20ml sau flacoane de 50ml

10mgml

La adulţi se administrează icircn doze de 10-20 mlhPEDIATRIE doze

10487071‐25 mgkgcorp icircn doză unică 05mgkgcorp repetat la 5‐

10 minute

10487075‐10 mgkgcorporă icircn perfuzie continuă pe seringă

automatăPEDIATRIE CONVULSII

Doze bolusuri inițiale de 2mgkgc pacircnă la oprirea

convulsiilor

după care pev continuu 5‐10mgKgcoră titrat

funcție de EEG

45

bullinductie ndashproceduride scurta durata ldquoone day surgeryrdquo

ndashDoza2-25 mgkgccu opiod 15-2 mgkgcgt60 de ani cu premedicatie 1mgkgc fara premedicatie 175 mgkgc

ndashAre si efect antiemetic

bullMentinerndash01-02 mgkgcmin iv+ opioid anestezicinhalator

ndashAparitia HTA tahicardie diaforeza necesita suplimentarea dozei de Propofol cresterea ratei de infuzie prin adm Unui bolus iv de

25-50mg

bullsedare ndash0025-005 mgkgcmin titratpina la obtinerea efectului dorit

46

Ketamina

Indicaţii hipotensivi astmaticiEfecte adverse produce stimulare simpatică halucinaţii (asocierea cu o benzodiazepină) nu este indicată la pacienţii cu HIC HTA glaucom psihotici

fiole 250mg5ml sau flacoane 500mg10ml (50 mg ml)

500mg Ketalar icircn 50ml 1ml conţine 10 mg

se administrează 5-15 mlh

47

Dozandash analgezica 05 mgkgcndash anestezica 1‐2 mgkgc

PEDIATRIE Doze

1048707 iv ndash 05‐15 mgkg corp lent icircn 1‐2 minute - se repetă frac12 din doza inițială la 10

minute

premedicație atropină 002mgkgcorp minim 01 mg midazolam 005 mgkgcorp maxim 2 mg)

48

bullINDUCTIE iv 1-2 mg kgcim 5-10 mg kgc

bullMENTINERE = 01 ndash 05 mg min

bull ANALGEZIE = 05 mg Kg

Ketamina CALYPSOL

BOL = 05-1 mgkg

MENTINERE = 10-30

mcgkgmin

49

KETAMINA INDUCTIA IOT ASTM BRONSIC

doza inițială este 010 ndash 02 mgkgc

urmată de

PEV cu 05 mgkgch

ndash la intubați doza inițială este 05‐15 mg kgc

repetat la 20 minute

apoi PEV cu 1‐5mgkgch

50

ETOMIDAT HYPNOMIDATE

Emulsie injectabila 2 mgml f 10 ml

PEDI gt 12 ani 01 mg Kgrepetat

SRI 01 ndash 02 mg Kg

DOZA = 02 ndash 04 mg KgEtomidat

bull Interferă cu funcția CSR ndash trebuie administrați

corticosteroizi

concomitent cu etomidatul şi icircn următoarele 72 de

ore

bull Doza bolusuri de 03mgkgc pacircnă la oprirea convulsiilor

apoi pev continuu 20μgKgcmin diluat icircn glucoză

5

51

GLUCOZA 5 05 g Kg h

INSULINA

1 UI - 5 g GLUCOZA NU ARE DZ

1 UI ndash 2 g GLUCOZA DIABET ZAHARAT

LA 500 ml GLUCOZA 5

20 mEg K

40 mEg Na

52

MIORELAXANTE NON DEPOLARIZANTE

DURATA LUNGA DE ACTIUNE

Pancuronium 007-01 mgkgc

PAVULON 4mg 2 mlDURATA INTERMEDIARA DE ACTIUNE

Doza pt IOT (mgkgc)PEV(μgkgmin)

atracurium 04-05 6-8 TRACRIUM 50mg5ml

DURATA SCURTA DE ACTIUNE

Mivacurium doza pt IOT 015-025 mgkgc

in PEV 5-6 μgkgcmin

53

ANTIDOT=

atropine 06-12 mg IV

neostigmine 05-20 slow IV 1-3

mg

pyridostigmine 01-02 mgkg IV

ANTICOLINESTERAZIC

NEOSTIGMINA (MIOSTIN) DOZA = 50 ndash 70 microg

Kg

fl 1 ml05 mg 5 ml25 mg

0125 - 1 mg pentru copil

54

Agenţii de inducţie

Agentul Doza Efecte pozitive Efecte adverse

Etomidat 03 mgkg darrPIC darrPIONeutru pt TA

VărsăturiMioclonii

Midazolam 01 mgkg darrPIC Apnee darrTA

Thiopental 3-5 mgkg darrPIC darrTA

Propofol 05-15 mgkg

AntiemeticAnticonvulsivant

darrPIC

Apnee darrTA

Ketamină 1-2 mgkg BronhodilatatorAmnezie disociativă

-PIC -secreţii

In the patient with a head injury or potentially elevated intracranial pressure (ICP) adequate cerebral perfusion pressure must be maintained to prevent secondary brain injury

etomidate for induction of these patients

For hypotensive patients etomidate or ketamine may be used

NU SE DA = Ketamine should be avoided in patients with o hypertension oro if elevated ICP is caused by spontaneous cerebral hemorrhage

For the rapid sequence intubation (RSI) of patients in status epilepticus bull midazolam bull thiopental

Reduced doses should be used in the unusual circumstance of seizure with hypotension

Etomidate may be used when the patient manifests hemodynamic compromise

We suggest ketamine NOT be used because of its stimulant effects

For the hemodynamically stable patient with severe bronchospasm requiring intubation

induction with bull ketamine or bull propofol

Etomidate or midazolam is an acceptable alternative

In hemodynamically unstable patients with severe bronchospasm we suggest ketamine or etomidate

thiopental NOT be used - it provokes histamine release and exacerbate bronchospasm

For induction of the patient with cardiovascular compromise requiring RSI etomidate because of the hemodynamic stability it providesFor induction of the patient in shock requiring RSI ketamine etomidate

PENTRU etomidate - a patient with sepsis and hypotension refractory to treatment- a single dose of glucocorticoid (eg hydrocortisone 100 mg IV)

be given

For induction of most patients with conditions

precluding the use of paralytics in whom an

awake look is necessary for intubation we

suggest ketamine

Ketamine may not be appropriate when these

patients have cardiovascular disease or

hypertension

58

Blocante neuromusculare

bull Depolarizante ndash Succinilcolină (1-15 mgkg)

LYSTHENON(R) 01g5mlbull Nondepolarizante

bull Vecuroniu (01-015 mgkg)bull Rocuroniu (06 mgkg)bull Pancuroniu (01 mgkg)bull Doxacurium (005-008 mgkg)bull Atracurium (04-05 mgkg)

59

ROCURONIUM KABI 10mgml

flac din sticla incolora x 25 ml solinjperf

ESMEROL 100 mg

IV Preparation

Dilute with D5W or LR to a final concentration of 05 or 1 mgmL for infusion

Rocuroniu (06 mgkg)

Rapid Sequence Intubation

Load 06-12 mgkg IV x1 dose

Maint 01-02 mgkg IV q20-30min OR

Cont infusion 001-0012 mgkgmin IV

ANTIDOT = Sugammadex (Bridionreg 100 mgml Injektionsloumlsung

60

Pavulon injectable solution 1mgmL2mgmL

General Anesthesia AdjunctCesarean Section

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continuous infusion 01 mgkghr IV

Dose should be calculated based on ideal body weight

Monitoring of muscle twitch response to a peripheral nerve stimulator is advised

Endotracheal Intubation

Bolus dose 006-01 mgkg

Usually effective with in 2-3 minutes

61

Neonates (lt28 Days Old)

Load 002 mgkg IV

Maintenance 005-01 mgkg IV q05-4hr PRN

gt1 Month Old

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continual infusion 01 mgkghr IV

62

atracurium (Rx) ndash Tracrium

Endotracheal Intubation Mechanical Ventilation

Calculate dose based on ideal body weight

04-05 mgkg IVP over 60 seconds

then 008-01 mgkg 20-45 minutes after initial dose to maintain neuromuscular block

repeat maintenance dose q15-25min PRN

OR

Continuous infusion 0005-001 mgkgmin IV (ranges from 0002-0015 mgkgmin)

OR

02-04 mgkg IVP if following succinylcholine for intubation

SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ

bull oxigenndash preoxigenarea pacientului

bull xilină ndash 1 ndash 15 mgkgcorp iv

bull pancuronium sau vecuronium 001 mgkgcorp iv

bull diazepam sau midazolam 03 ndash 07 mgkgcorp iv

bull succinilcolină 1 mgkgcorp iv

bull presiune cricoidiană (manevra Sellick)

bull intubaţia

medicamentele la 2 minute icircntre ele

SRI ndash premedicaţia PEDIATRIE

ATROPINA iv

- preventiv dacă se administrează succinilcolina- previne bradicardia- doza - 0015 ndash 020 mgkg - max 05 mg nu mai puţin de 01 mg

65

IOT PEDI ASTM

O2 100

Preanestezie Atropina (001 mgKg) plusmnMidazolam 005 mgKgiv

Inductie cu Ketamina (2 mgKg iv) +Succinilcolina 1-2mgKgiv

Manevra Sellick

IOT varsta 4 + 4 )

Mentinerea anesteziei Halotan 05-15 sau Ketamina PEV05-2mgKgh

De evitat Fentanyl

66

Rapid sequence intubation (RSI)

Preoxygenation pretreatment induction and paralysis

PretreatmentLOAD (ie Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)

Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent

dose is 10 of the paralyzing dose (eg 001 mgkg for vecuronium)

InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Ketamine (Ketalar) (1-2 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)

Paralysissuccinylcholine [Anectine] at 2 mgkg IV or 4 mgkg IM Onset (45-60 sec) and duration of action (8-10 min)Nondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV

Onset of action (60-75 sec) and duration of action (30-60 min)

67

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ
• Slide 64
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67

Algoritm de tratament in cazul absentei raspunsului la corectia volemiei

Corectie pana la PVC 10 cm H2O

Da

Se reia furosem idul

D iureza se reduce

Se reia dopam ina

Diureza se reduce Diureza se m entine

STO P dopam ina

Diureza se m entine

STO P furosem id

Raspuns

Dializa

Absenta raspunsului

Infuzie furosem id 2-4 m igm indopam ina 1-3 ugkgcm in 4 ore

Absenta raspunsului Raspuns

Furosem id 80 m g iv bolus

Nu

Pacient hipovolem ic

IRA oligurica lt 30 m lh

30

Diureticele pot fi eficiente numai in faza incipienta a IRA (24-48 ore)

Se administreaza numai dupa corectarea volemiei

Manitol initial 60-80 ml inj sol 20 timp de 10 minute

- daca diureza creste peste 40 mlora = nu este vorba de leziuni organice

- si se continua cu Manitol 10-20 PEV lenta - pana la doza totala de 30 g24 ore

- Furosemid ndash 150 mg iv din 3 in 3 ore timp de 12 ore

31

VECURONIOM 01 mg Kg

DORMICUM 02 mg Kg

ETOMIDAT 03 mg Kg

SUCCINILCOLINA 1 mg Kg

KETAMINA 2 mg Kg

PROPOFOL 3 mg Kg

THIOPENTAL 4 mg Kg

32

Analgetic sedativ Bolus Rată infuzie

Morfina 2-5 mg 2-10 mgh

Fentanyl 25-100 mcg 25-100 mcgh

Midazolam 05-2 mg 01-02 mgkgh

Propofol 05-1 mgkg 20-50 mcgkgmin

Ketamina 05-1 mgkg 10-30 mcgkgmin

Morfina

Forma de prezentare analgetic opioid se prezintă sub formă de fiole 20mgml

Mod de calcul se pun 2 fiole şi 38ml SF in 50 ml = 40 mg 40 ml

1ml soluţie conţine 1mg morfină

33

34

35

36

Morfina

bull 01 mgkgc iv titrat

‐ debut 5 min

‐ efect maxim 15‐30 min

‐ durata 1‐2 h

bull 10 mg im sc

ndash debut 10‐15 min

ndash durata 3‐4h

bull 03 mgkgc po

37

Meperidina (Mialgin)bull 1 ‐15 mgkgc im iv doze mai mici

bull Sufentanil ‐ 01 ‐ 05 μgkgc iv

bull Remifentanilndash 03 ndash 1 μgkgcmin

Fentanilbull 05 ‐3 μgkgc iv

Alfentanilbull 5‐10 μgkgc iv

38

FENTANYL

Forma de prezentare fiole de 500 mcg 10ml

Mod de calcul se pun 2 fiole şi 30ml SF in 50ml = 1000 mg 50 ml

1ml soluţie conţine 20 mcg Fentanyl

La adulţi se administrează 1-5 ml h

Fiole 50 mcg ml

39

PEDIATRIE doze

1048707 iv ndash 1‐3 μgkgcorpdoză

ADULT DOZE

SEDARE = 05 ndash 1 mcg Kg

ANALGEZIE = 05 ndash 3 mcg Kg

ANALGEZIE SEDARE PROCEDURALA = 1 ndash 2 microg Kg

IOT = 1 ndash 2 mcg Kg APOI 1 ndash 3 mcg Kg

50 ndash 150 mcg APOI 25 ndash 100 mcg h

40

Antagonist Naloxona

bullD mari de Naloxona 3-5 μgkgc i v rArr trezire brusca

bullAdm Intermitenta a unor doze mici 01-03 μgkgc reverseaza efectul deprimant respirator cu pastrarea efectului analgezic

Durata de actiune fiind scurta - 30rsquo

se prefera adm PEV a unor doze de 3-5 μgkgch

doze iv 01 mgkgcorp per doză

(doză unică de maxim 2 mg) repetat la 2 min

dacă este necesar

41

Midazolam

fiole de 5mg 1ml sau 5mg 5ml

Se pun 10 fiole + SF pacircnă la 50 ml 1ml soluţie conţine 1mg Midazolam

RATA = 5-15 mlh

bullPremedicatie

bullSedare iv Midazolam 1-25

mg

bullInductie anestezica Midazolam 01-02

bullMentinere Midazolam 005 mg

kgc

bullAnticonvulsivant

42

PEDIATRIE doze

1048707 6 luni ‐ 5 ani iv ndash 005 ‐ 01 mg kg corp (doză unică

maximă 2mg)

doze crescătoare ulterioare la intervale de 3 min

Pacircnă la obținerea efectului dorit sau pacircnă la maxim

06 mgkgcorp

1048707 6‐12 ani ndash 0025 ‐ 005 mg kgcorp inițial

apoi titrat pacircnă la obținerea efectului dorit de

sedare

pacircnă la maxim 04 mg kgcorpPEDIATRIE CONVULSII

Midazolam pev continuu ndash se icircncepe cu 50‐100μgkgoră

şi se titrează pacircnă la

600‐1200μgkgcoră

43

Flumazenil

bull antagonist al benzodiazepinelor

bull durată de acțiune 30‐60 min

bull doze iv ndash icircn doze crescătoare de 002 mgkgcorp per

doză

repetat la 1 minut pacircnă la obținerea efectului dorit

maxim de 005 mgkgcorp sau 1mg

F=(inj soln) 01 mgmL

02 mg IV inj in 15-30 sec

then 03 mg in 15-30 sec 1 min later

then 05 mg IV in 15-30 sec

(to max of 3 mg)

total dose 5 mg

44

Propofol

Indicaţii se foloseşte la sedarea pacienţilor hipertensivi nu este de indicat la pacienţii cu insuficienţă cardiacă şi hipotensiune

Formă de prezentare

Se prezintă sub formă de fiole 20ml sau flacoane de 50ml

10mgml

La adulţi se administrează icircn doze de 10-20 mlhPEDIATRIE doze

10487071‐25 mgkgcorp icircn doză unică 05mgkgcorp repetat la 5‐

10 minute

10487075‐10 mgkgcorporă icircn perfuzie continuă pe seringă

automatăPEDIATRIE CONVULSII

Doze bolusuri inițiale de 2mgkgc pacircnă la oprirea

convulsiilor

după care pev continuu 5‐10mgKgcoră titrat

funcție de EEG

45

bullinductie ndashproceduride scurta durata ldquoone day surgeryrdquo

ndashDoza2-25 mgkgccu opiod 15-2 mgkgcgt60 de ani cu premedicatie 1mgkgc fara premedicatie 175 mgkgc

ndashAre si efect antiemetic

bullMentinerndash01-02 mgkgcmin iv+ opioid anestezicinhalator

ndashAparitia HTA tahicardie diaforeza necesita suplimentarea dozei de Propofol cresterea ratei de infuzie prin adm Unui bolus iv de

25-50mg

bullsedare ndash0025-005 mgkgcmin titratpina la obtinerea efectului dorit

46

Ketamina

Indicaţii hipotensivi astmaticiEfecte adverse produce stimulare simpatică halucinaţii (asocierea cu o benzodiazepină) nu este indicată la pacienţii cu HIC HTA glaucom psihotici

fiole 250mg5ml sau flacoane 500mg10ml (50 mg ml)

500mg Ketalar icircn 50ml 1ml conţine 10 mg

se administrează 5-15 mlh

47

Dozandash analgezica 05 mgkgcndash anestezica 1‐2 mgkgc

PEDIATRIE Doze

1048707 iv ndash 05‐15 mgkg corp lent icircn 1‐2 minute - se repetă frac12 din doza inițială la 10

minute

premedicație atropină 002mgkgcorp minim 01 mg midazolam 005 mgkgcorp maxim 2 mg)

48

bullINDUCTIE iv 1-2 mg kgcim 5-10 mg kgc

bullMENTINERE = 01 ndash 05 mg min

bull ANALGEZIE = 05 mg Kg

Ketamina CALYPSOL

BOL = 05-1 mgkg

MENTINERE = 10-30

mcgkgmin

49

KETAMINA INDUCTIA IOT ASTM BRONSIC

doza inițială este 010 ndash 02 mgkgc

urmată de

PEV cu 05 mgkgch

ndash la intubați doza inițială este 05‐15 mg kgc

repetat la 20 minute

apoi PEV cu 1‐5mgkgch

50

ETOMIDAT HYPNOMIDATE

Emulsie injectabila 2 mgml f 10 ml

PEDI gt 12 ani 01 mg Kgrepetat

SRI 01 ndash 02 mg Kg

DOZA = 02 ndash 04 mg KgEtomidat

bull Interferă cu funcția CSR ndash trebuie administrați

corticosteroizi

concomitent cu etomidatul şi icircn următoarele 72 de

ore

bull Doza bolusuri de 03mgkgc pacircnă la oprirea convulsiilor

apoi pev continuu 20μgKgcmin diluat icircn glucoză

5

51

GLUCOZA 5 05 g Kg h

INSULINA

1 UI - 5 g GLUCOZA NU ARE DZ

1 UI ndash 2 g GLUCOZA DIABET ZAHARAT

LA 500 ml GLUCOZA 5

20 mEg K

40 mEg Na

52

MIORELAXANTE NON DEPOLARIZANTE

DURATA LUNGA DE ACTIUNE

Pancuronium 007-01 mgkgc

PAVULON 4mg 2 mlDURATA INTERMEDIARA DE ACTIUNE

Doza pt IOT (mgkgc)PEV(μgkgmin)

atracurium 04-05 6-8 TRACRIUM 50mg5ml

DURATA SCURTA DE ACTIUNE

Mivacurium doza pt IOT 015-025 mgkgc

in PEV 5-6 μgkgcmin

53

ANTIDOT=

atropine 06-12 mg IV

neostigmine 05-20 slow IV 1-3

mg

pyridostigmine 01-02 mgkg IV

ANTICOLINESTERAZIC

NEOSTIGMINA (MIOSTIN) DOZA = 50 ndash 70 microg

Kg

fl 1 ml05 mg 5 ml25 mg

0125 - 1 mg pentru copil

54

Agenţii de inducţie

Agentul Doza Efecte pozitive Efecte adverse

Etomidat 03 mgkg darrPIC darrPIONeutru pt TA

VărsăturiMioclonii

Midazolam 01 mgkg darrPIC Apnee darrTA

Thiopental 3-5 mgkg darrPIC darrTA

Propofol 05-15 mgkg

AntiemeticAnticonvulsivant

darrPIC

Apnee darrTA

Ketamină 1-2 mgkg BronhodilatatorAmnezie disociativă

-PIC -secreţii

In the patient with a head injury or potentially elevated intracranial pressure (ICP) adequate cerebral perfusion pressure must be maintained to prevent secondary brain injury

etomidate for induction of these patients

For hypotensive patients etomidate or ketamine may be used

NU SE DA = Ketamine should be avoided in patients with o hypertension oro if elevated ICP is caused by spontaneous cerebral hemorrhage

For the rapid sequence intubation (RSI) of patients in status epilepticus bull midazolam bull thiopental

Reduced doses should be used in the unusual circumstance of seizure with hypotension

Etomidate may be used when the patient manifests hemodynamic compromise

We suggest ketamine NOT be used because of its stimulant effects

For the hemodynamically stable patient with severe bronchospasm requiring intubation

induction with bull ketamine or bull propofol

Etomidate or midazolam is an acceptable alternative

In hemodynamically unstable patients with severe bronchospasm we suggest ketamine or etomidate

thiopental NOT be used - it provokes histamine release and exacerbate bronchospasm

For induction of the patient with cardiovascular compromise requiring RSI etomidate because of the hemodynamic stability it providesFor induction of the patient in shock requiring RSI ketamine etomidate

PENTRU etomidate - a patient with sepsis and hypotension refractory to treatment- a single dose of glucocorticoid (eg hydrocortisone 100 mg IV)

be given

For induction of most patients with conditions

precluding the use of paralytics in whom an

awake look is necessary for intubation we

suggest ketamine

Ketamine may not be appropriate when these

patients have cardiovascular disease or

hypertension

58

Blocante neuromusculare

bull Depolarizante ndash Succinilcolină (1-15 mgkg)

LYSTHENON(R) 01g5mlbull Nondepolarizante

bull Vecuroniu (01-015 mgkg)bull Rocuroniu (06 mgkg)bull Pancuroniu (01 mgkg)bull Doxacurium (005-008 mgkg)bull Atracurium (04-05 mgkg)

59

ROCURONIUM KABI 10mgml

flac din sticla incolora x 25 ml solinjperf

ESMEROL 100 mg

IV Preparation

Dilute with D5W or LR to a final concentration of 05 or 1 mgmL for infusion

Rocuroniu (06 mgkg)

Rapid Sequence Intubation

Load 06-12 mgkg IV x1 dose

Maint 01-02 mgkg IV q20-30min OR

Cont infusion 001-0012 mgkgmin IV

ANTIDOT = Sugammadex (Bridionreg 100 mgml Injektionsloumlsung

60

Pavulon injectable solution 1mgmL2mgmL

General Anesthesia AdjunctCesarean Section

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continuous infusion 01 mgkghr IV

Dose should be calculated based on ideal body weight

Monitoring of muscle twitch response to a peripheral nerve stimulator is advised

Endotracheal Intubation

Bolus dose 006-01 mgkg

Usually effective with in 2-3 minutes

61

Neonates (lt28 Days Old)

Load 002 mgkg IV

Maintenance 005-01 mgkg IV q05-4hr PRN

gt1 Month Old

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continual infusion 01 mgkghr IV

62

atracurium (Rx) ndash Tracrium

Endotracheal Intubation Mechanical Ventilation

Calculate dose based on ideal body weight

04-05 mgkg IVP over 60 seconds

then 008-01 mgkg 20-45 minutes after initial dose to maintain neuromuscular block

repeat maintenance dose q15-25min PRN

OR

Continuous infusion 0005-001 mgkgmin IV (ranges from 0002-0015 mgkgmin)

OR

02-04 mgkg IVP if following succinylcholine for intubation

SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ

bull oxigenndash preoxigenarea pacientului

bull xilină ndash 1 ndash 15 mgkgcorp iv

bull pancuronium sau vecuronium 001 mgkgcorp iv

bull diazepam sau midazolam 03 ndash 07 mgkgcorp iv

bull succinilcolină 1 mgkgcorp iv

bull presiune cricoidiană (manevra Sellick)

bull intubaţia

medicamentele la 2 minute icircntre ele

SRI ndash premedicaţia PEDIATRIE

ATROPINA iv

- preventiv dacă se administrează succinilcolina- previne bradicardia- doza - 0015 ndash 020 mgkg - max 05 mg nu mai puţin de 01 mg

65

IOT PEDI ASTM

O2 100

Preanestezie Atropina (001 mgKg) plusmnMidazolam 005 mgKgiv

Inductie cu Ketamina (2 mgKg iv) +Succinilcolina 1-2mgKgiv

Manevra Sellick

IOT varsta 4 + 4 )

Mentinerea anesteziei Halotan 05-15 sau Ketamina PEV05-2mgKgh

De evitat Fentanyl

66

Rapid sequence intubation (RSI)

Preoxygenation pretreatment induction and paralysis

PretreatmentLOAD (ie Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)

Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent

dose is 10 of the paralyzing dose (eg 001 mgkg for vecuronium)

InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Ketamine (Ketalar) (1-2 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)

Paralysissuccinylcholine [Anectine] at 2 mgkg IV or 4 mgkg IM Onset (45-60 sec) and duration of action (8-10 min)Nondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV

Onset of action (60-75 sec) and duration of action (30-60 min)

67

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ
• Slide 64
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67

30

Diureticele pot fi eficiente numai in faza incipienta a IRA (24-48 ore)

Se administreaza numai dupa corectarea volemiei

Manitol initial 60-80 ml inj sol 20 timp de 10 minute

- daca diureza creste peste 40 mlora = nu este vorba de leziuni organice

- si se continua cu Manitol 10-20 PEV lenta - pana la doza totala de 30 g24 ore

- Furosemid ndash 150 mg iv din 3 in 3 ore timp de 12 ore

31

VECURONIOM 01 mg Kg

DORMICUM 02 mg Kg

ETOMIDAT 03 mg Kg

SUCCINILCOLINA 1 mg Kg

KETAMINA 2 mg Kg

PROPOFOL 3 mg Kg

THIOPENTAL 4 mg Kg

32

Analgetic sedativ Bolus Rată infuzie

Morfina 2-5 mg 2-10 mgh

Fentanyl 25-100 mcg 25-100 mcgh

Midazolam 05-2 mg 01-02 mgkgh

Propofol 05-1 mgkg 20-50 mcgkgmin

Ketamina 05-1 mgkg 10-30 mcgkgmin

Morfina

Forma de prezentare analgetic opioid se prezintă sub formă de fiole 20mgml

Mod de calcul se pun 2 fiole şi 38ml SF in 50 ml = 40 mg 40 ml

1ml soluţie conţine 1mg morfină

33

34

35

36

Morfina

bull 01 mgkgc iv titrat

‐ debut 5 min

‐ efect maxim 15‐30 min

‐ durata 1‐2 h

bull 10 mg im sc

ndash debut 10‐15 min

ndash durata 3‐4h

bull 03 mgkgc po

37

Meperidina (Mialgin)bull 1 ‐15 mgkgc im iv doze mai mici

bull Sufentanil ‐ 01 ‐ 05 μgkgc iv

bull Remifentanilndash 03 ndash 1 μgkgcmin

Fentanilbull 05 ‐3 μgkgc iv

Alfentanilbull 5‐10 μgkgc iv

38

FENTANYL

Forma de prezentare fiole de 500 mcg 10ml

Mod de calcul se pun 2 fiole şi 30ml SF in 50ml = 1000 mg 50 ml

1ml soluţie conţine 20 mcg Fentanyl

La adulţi se administrează 1-5 ml h

Fiole 50 mcg ml

39

PEDIATRIE doze

1048707 iv ndash 1‐3 μgkgcorpdoză

ADULT DOZE

SEDARE = 05 ndash 1 mcg Kg

ANALGEZIE = 05 ndash 3 mcg Kg

ANALGEZIE SEDARE PROCEDURALA = 1 ndash 2 microg Kg

IOT = 1 ndash 2 mcg Kg APOI 1 ndash 3 mcg Kg

50 ndash 150 mcg APOI 25 ndash 100 mcg h

40

Antagonist Naloxona

bullD mari de Naloxona 3-5 μgkgc i v rArr trezire brusca

bullAdm Intermitenta a unor doze mici 01-03 μgkgc reverseaza efectul deprimant respirator cu pastrarea efectului analgezic

Durata de actiune fiind scurta - 30rsquo

se prefera adm PEV a unor doze de 3-5 μgkgch

doze iv 01 mgkgcorp per doză

(doză unică de maxim 2 mg) repetat la 2 min

dacă este necesar

41

Midazolam

fiole de 5mg 1ml sau 5mg 5ml

Se pun 10 fiole + SF pacircnă la 50 ml 1ml soluţie conţine 1mg Midazolam

RATA = 5-15 mlh

bullPremedicatie

bullSedare iv Midazolam 1-25

mg

bullInductie anestezica Midazolam 01-02

bullMentinere Midazolam 005 mg

kgc

bullAnticonvulsivant

42

PEDIATRIE doze

1048707 6 luni ‐ 5 ani iv ndash 005 ‐ 01 mg kg corp (doză unică

maximă 2mg)

doze crescătoare ulterioare la intervale de 3 min

Pacircnă la obținerea efectului dorit sau pacircnă la maxim

06 mgkgcorp

1048707 6‐12 ani ndash 0025 ‐ 005 mg kgcorp inițial

apoi titrat pacircnă la obținerea efectului dorit de

sedare

pacircnă la maxim 04 mg kgcorpPEDIATRIE CONVULSII

Midazolam pev continuu ndash se icircncepe cu 50‐100μgkgoră

şi se titrează pacircnă la

600‐1200μgkgcoră

43

Flumazenil

bull antagonist al benzodiazepinelor

bull durată de acțiune 30‐60 min

bull doze iv ndash icircn doze crescătoare de 002 mgkgcorp per

doză

repetat la 1 minut pacircnă la obținerea efectului dorit

maxim de 005 mgkgcorp sau 1mg

F=(inj soln) 01 mgmL

02 mg IV inj in 15-30 sec

then 03 mg in 15-30 sec 1 min later

then 05 mg IV in 15-30 sec

(to max of 3 mg)

total dose 5 mg

44

Propofol

Indicaţii se foloseşte la sedarea pacienţilor hipertensivi nu este de indicat la pacienţii cu insuficienţă cardiacă şi hipotensiune

Formă de prezentare

Se prezintă sub formă de fiole 20ml sau flacoane de 50ml

10mgml

La adulţi se administrează icircn doze de 10-20 mlhPEDIATRIE doze

10487071‐25 mgkgcorp icircn doză unică 05mgkgcorp repetat la 5‐

10 minute

10487075‐10 mgkgcorporă icircn perfuzie continuă pe seringă

automatăPEDIATRIE CONVULSII

Doze bolusuri inițiale de 2mgkgc pacircnă la oprirea

convulsiilor

după care pev continuu 5‐10mgKgcoră titrat

funcție de EEG

45

bullinductie ndashproceduride scurta durata ldquoone day surgeryrdquo

ndashDoza2-25 mgkgccu opiod 15-2 mgkgcgt60 de ani cu premedicatie 1mgkgc fara premedicatie 175 mgkgc

ndashAre si efect antiemetic

bullMentinerndash01-02 mgkgcmin iv+ opioid anestezicinhalator

ndashAparitia HTA tahicardie diaforeza necesita suplimentarea dozei de Propofol cresterea ratei de infuzie prin adm Unui bolus iv de

25-50mg

bullsedare ndash0025-005 mgkgcmin titratpina la obtinerea efectului dorit

46

Ketamina

Indicaţii hipotensivi astmaticiEfecte adverse produce stimulare simpatică halucinaţii (asocierea cu o benzodiazepină) nu este indicată la pacienţii cu HIC HTA glaucom psihotici

fiole 250mg5ml sau flacoane 500mg10ml (50 mg ml)

500mg Ketalar icircn 50ml 1ml conţine 10 mg

se administrează 5-15 mlh

47

Dozandash analgezica 05 mgkgcndash anestezica 1‐2 mgkgc

PEDIATRIE Doze

1048707 iv ndash 05‐15 mgkg corp lent icircn 1‐2 minute - se repetă frac12 din doza inițială la 10

minute

premedicație atropină 002mgkgcorp minim 01 mg midazolam 005 mgkgcorp maxim 2 mg)

48

bullINDUCTIE iv 1-2 mg kgcim 5-10 mg kgc

bullMENTINERE = 01 ndash 05 mg min

bull ANALGEZIE = 05 mg Kg

Ketamina CALYPSOL

BOL = 05-1 mgkg

MENTINERE = 10-30

mcgkgmin

49

KETAMINA INDUCTIA IOT ASTM BRONSIC

doza inițială este 010 ndash 02 mgkgc

urmată de

PEV cu 05 mgkgch

ndash la intubați doza inițială este 05‐15 mg kgc

repetat la 20 minute

apoi PEV cu 1‐5mgkgch

50

ETOMIDAT HYPNOMIDATE

Emulsie injectabila 2 mgml f 10 ml

PEDI gt 12 ani 01 mg Kgrepetat

SRI 01 ndash 02 mg Kg

DOZA = 02 ndash 04 mg KgEtomidat

bull Interferă cu funcția CSR ndash trebuie administrați

corticosteroizi

concomitent cu etomidatul şi icircn următoarele 72 de

ore

bull Doza bolusuri de 03mgkgc pacircnă la oprirea convulsiilor

apoi pev continuu 20μgKgcmin diluat icircn glucoză

5

51

GLUCOZA 5 05 g Kg h

INSULINA

1 UI - 5 g GLUCOZA NU ARE DZ

1 UI ndash 2 g GLUCOZA DIABET ZAHARAT

LA 500 ml GLUCOZA 5

20 mEg K

40 mEg Na

52

MIORELAXANTE NON DEPOLARIZANTE

DURATA LUNGA DE ACTIUNE

Pancuronium 007-01 mgkgc

PAVULON 4mg 2 mlDURATA INTERMEDIARA DE ACTIUNE

Doza pt IOT (mgkgc)PEV(μgkgmin)

atracurium 04-05 6-8 TRACRIUM 50mg5ml

DURATA SCURTA DE ACTIUNE

Mivacurium doza pt IOT 015-025 mgkgc

in PEV 5-6 μgkgcmin

53

ANTIDOT=

atropine 06-12 mg IV

neostigmine 05-20 slow IV 1-3

mg

pyridostigmine 01-02 mgkg IV

ANTICOLINESTERAZIC

NEOSTIGMINA (MIOSTIN) DOZA = 50 ndash 70 microg

Kg

fl 1 ml05 mg 5 ml25 mg

0125 - 1 mg pentru copil

54

Agenţii de inducţie

Agentul Doza Efecte pozitive Efecte adverse

Etomidat 03 mgkg darrPIC darrPIONeutru pt TA

VărsăturiMioclonii

Midazolam 01 mgkg darrPIC Apnee darrTA

Thiopental 3-5 mgkg darrPIC darrTA

Propofol 05-15 mgkg

AntiemeticAnticonvulsivant

darrPIC

Apnee darrTA

Ketamină 1-2 mgkg BronhodilatatorAmnezie disociativă

-PIC -secreţii

In the patient with a head injury or potentially elevated intracranial pressure (ICP) adequate cerebral perfusion pressure must be maintained to prevent secondary brain injury

etomidate for induction of these patients

For hypotensive patients etomidate or ketamine may be used

NU SE DA = Ketamine should be avoided in patients with o hypertension oro if elevated ICP is caused by spontaneous cerebral hemorrhage

For the rapid sequence intubation (RSI) of patients in status epilepticus bull midazolam bull thiopental

Reduced doses should be used in the unusual circumstance of seizure with hypotension

Etomidate may be used when the patient manifests hemodynamic compromise

We suggest ketamine NOT be used because of its stimulant effects

For the hemodynamically stable patient with severe bronchospasm requiring intubation

induction with bull ketamine or bull propofol

Etomidate or midazolam is an acceptable alternative

In hemodynamically unstable patients with severe bronchospasm we suggest ketamine or etomidate

thiopental NOT be used - it provokes histamine release and exacerbate bronchospasm

For induction of the patient with cardiovascular compromise requiring RSI etomidate because of the hemodynamic stability it providesFor induction of the patient in shock requiring RSI ketamine etomidate

PENTRU etomidate - a patient with sepsis and hypotension refractory to treatment- a single dose of glucocorticoid (eg hydrocortisone 100 mg IV)

be given

For induction of most patients with conditions

precluding the use of paralytics in whom an

awake look is necessary for intubation we

suggest ketamine

Ketamine may not be appropriate when these

patients have cardiovascular disease or

hypertension

58

Blocante neuromusculare

bull Depolarizante ndash Succinilcolină (1-15 mgkg)

LYSTHENON(R) 01g5mlbull Nondepolarizante

bull Vecuroniu (01-015 mgkg)bull Rocuroniu (06 mgkg)bull Pancuroniu (01 mgkg)bull Doxacurium (005-008 mgkg)bull Atracurium (04-05 mgkg)

59

ROCURONIUM KABI 10mgml

flac din sticla incolora x 25 ml solinjperf

ESMEROL 100 mg

IV Preparation

Dilute with D5W or LR to a final concentration of 05 or 1 mgmL for infusion

Rocuroniu (06 mgkg)

Rapid Sequence Intubation

Load 06-12 mgkg IV x1 dose

Maint 01-02 mgkg IV q20-30min OR

Cont infusion 001-0012 mgkgmin IV

ANTIDOT = Sugammadex (Bridionreg 100 mgml Injektionsloumlsung

60

Pavulon injectable solution 1mgmL2mgmL

General Anesthesia AdjunctCesarean Section

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continuous infusion 01 mgkghr IV

Dose should be calculated based on ideal body weight

Monitoring of muscle twitch response to a peripheral nerve stimulator is advised

Endotracheal Intubation

Bolus dose 006-01 mgkg

Usually effective with in 2-3 minutes

61

Neonates (lt28 Days Old)

Load 002 mgkg IV

Maintenance 005-01 mgkg IV q05-4hr PRN

gt1 Month Old

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continual infusion 01 mgkghr IV

62

atracurium (Rx) ndash Tracrium

Endotracheal Intubation Mechanical Ventilation

Calculate dose based on ideal body weight

04-05 mgkg IVP over 60 seconds

then 008-01 mgkg 20-45 minutes after initial dose to maintain neuromuscular block

repeat maintenance dose q15-25min PRN

OR

Continuous infusion 0005-001 mgkgmin IV (ranges from 0002-0015 mgkgmin)

OR

02-04 mgkg IVP if following succinylcholine for intubation

SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ

bull oxigenndash preoxigenarea pacientului

bull xilină ndash 1 ndash 15 mgkgcorp iv

bull pancuronium sau vecuronium 001 mgkgcorp iv

bull diazepam sau midazolam 03 ndash 07 mgkgcorp iv

bull succinilcolină 1 mgkgcorp iv

bull presiune cricoidiană (manevra Sellick)

bull intubaţia

medicamentele la 2 minute icircntre ele

SRI ndash premedicaţia PEDIATRIE

ATROPINA iv

- preventiv dacă se administrează succinilcolina- previne bradicardia- doza - 0015 ndash 020 mgkg - max 05 mg nu mai puţin de 01 mg

65

IOT PEDI ASTM

O2 100

Preanestezie Atropina (001 mgKg) plusmnMidazolam 005 mgKgiv

Inductie cu Ketamina (2 mgKg iv) +Succinilcolina 1-2mgKgiv

Manevra Sellick

IOT varsta 4 + 4 )

Mentinerea anesteziei Halotan 05-15 sau Ketamina PEV05-2mgKgh

De evitat Fentanyl

66

Rapid sequence intubation (RSI)

Preoxygenation pretreatment induction and paralysis

PretreatmentLOAD (ie Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)

Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent

dose is 10 of the paralyzing dose (eg 001 mgkg for vecuronium)

InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Ketamine (Ketalar) (1-2 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)

Paralysissuccinylcholine [Anectine] at 2 mgkg IV or 4 mgkg IM Onset (45-60 sec) and duration of action (8-10 min)Nondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV

Onset of action (60-75 sec) and duration of action (30-60 min)

67

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ
• Slide 64
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67

31

VECURONIOM 01 mg Kg

DORMICUM 02 mg Kg

ETOMIDAT 03 mg Kg

SUCCINILCOLINA 1 mg Kg

KETAMINA 2 mg Kg

PROPOFOL 3 mg Kg

THIOPENTAL 4 mg Kg

32

Analgetic sedativ Bolus Rată infuzie

Morfina 2-5 mg 2-10 mgh

Fentanyl 25-100 mcg 25-100 mcgh

Midazolam 05-2 mg 01-02 mgkgh

Propofol 05-1 mgkg 20-50 mcgkgmin

Ketamina 05-1 mgkg 10-30 mcgkgmin

Morfina

Forma de prezentare analgetic opioid se prezintă sub formă de fiole 20mgml

Mod de calcul se pun 2 fiole şi 38ml SF in 50 ml = 40 mg 40 ml

1ml soluţie conţine 1mg morfină

33

34

35

36

Morfina

bull 01 mgkgc iv titrat

‐ debut 5 min

‐ efect maxim 15‐30 min

‐ durata 1‐2 h

bull 10 mg im sc

ndash debut 10‐15 min

ndash durata 3‐4h

bull 03 mgkgc po

37

Meperidina (Mialgin)bull 1 ‐15 mgkgc im iv doze mai mici

bull Sufentanil ‐ 01 ‐ 05 μgkgc iv

bull Remifentanilndash 03 ndash 1 μgkgcmin

Fentanilbull 05 ‐3 μgkgc iv

Alfentanilbull 5‐10 μgkgc iv

38

FENTANYL

Forma de prezentare fiole de 500 mcg 10ml

Mod de calcul se pun 2 fiole şi 30ml SF in 50ml = 1000 mg 50 ml

1ml soluţie conţine 20 mcg Fentanyl

La adulţi se administrează 1-5 ml h

Fiole 50 mcg ml

39

PEDIATRIE doze

1048707 iv ndash 1‐3 μgkgcorpdoză

ADULT DOZE

SEDARE = 05 ndash 1 mcg Kg

ANALGEZIE = 05 ndash 3 mcg Kg

ANALGEZIE SEDARE PROCEDURALA = 1 ndash 2 microg Kg

IOT = 1 ndash 2 mcg Kg APOI 1 ndash 3 mcg Kg

50 ndash 150 mcg APOI 25 ndash 100 mcg h

40

Antagonist Naloxona

bullD mari de Naloxona 3-5 μgkgc i v rArr trezire brusca

bullAdm Intermitenta a unor doze mici 01-03 μgkgc reverseaza efectul deprimant respirator cu pastrarea efectului analgezic

Durata de actiune fiind scurta - 30rsquo

se prefera adm PEV a unor doze de 3-5 μgkgch

doze iv 01 mgkgcorp per doză

(doză unică de maxim 2 mg) repetat la 2 min

dacă este necesar

41

Midazolam

fiole de 5mg 1ml sau 5mg 5ml

Se pun 10 fiole + SF pacircnă la 50 ml 1ml soluţie conţine 1mg Midazolam

RATA = 5-15 mlh

bullPremedicatie

bullSedare iv Midazolam 1-25

mg

bullInductie anestezica Midazolam 01-02

bullMentinere Midazolam 005 mg

kgc

bullAnticonvulsivant

42

PEDIATRIE doze

1048707 6 luni ‐ 5 ani iv ndash 005 ‐ 01 mg kg corp (doză unică

maximă 2mg)

doze crescătoare ulterioare la intervale de 3 min

Pacircnă la obținerea efectului dorit sau pacircnă la maxim

06 mgkgcorp

1048707 6‐12 ani ndash 0025 ‐ 005 mg kgcorp inițial

apoi titrat pacircnă la obținerea efectului dorit de

sedare

pacircnă la maxim 04 mg kgcorpPEDIATRIE CONVULSII

Midazolam pev continuu ndash se icircncepe cu 50‐100μgkgoră

şi se titrează pacircnă la

600‐1200μgkgcoră

43

Flumazenil

bull antagonist al benzodiazepinelor

bull durată de acțiune 30‐60 min

bull doze iv ndash icircn doze crescătoare de 002 mgkgcorp per

doză

repetat la 1 minut pacircnă la obținerea efectului dorit

maxim de 005 mgkgcorp sau 1mg

F=(inj soln) 01 mgmL

02 mg IV inj in 15-30 sec

then 03 mg in 15-30 sec 1 min later

then 05 mg IV in 15-30 sec

(to max of 3 mg)

total dose 5 mg

44

Propofol

Indicaţii se foloseşte la sedarea pacienţilor hipertensivi nu este de indicat la pacienţii cu insuficienţă cardiacă şi hipotensiune

Formă de prezentare

Se prezintă sub formă de fiole 20ml sau flacoane de 50ml

10mgml

La adulţi se administrează icircn doze de 10-20 mlhPEDIATRIE doze

10487071‐25 mgkgcorp icircn doză unică 05mgkgcorp repetat la 5‐

10 minute

10487075‐10 mgkgcorporă icircn perfuzie continuă pe seringă

automatăPEDIATRIE CONVULSII

Doze bolusuri inițiale de 2mgkgc pacircnă la oprirea

convulsiilor

după care pev continuu 5‐10mgKgcoră titrat

funcție de EEG

45

bullinductie ndashproceduride scurta durata ldquoone day surgeryrdquo

ndashDoza2-25 mgkgccu opiod 15-2 mgkgcgt60 de ani cu premedicatie 1mgkgc fara premedicatie 175 mgkgc

ndashAre si efect antiemetic

bullMentinerndash01-02 mgkgcmin iv+ opioid anestezicinhalator

ndashAparitia HTA tahicardie diaforeza necesita suplimentarea dozei de Propofol cresterea ratei de infuzie prin adm Unui bolus iv de

25-50mg

bullsedare ndash0025-005 mgkgcmin titratpina la obtinerea efectului dorit

46

Ketamina

Indicaţii hipotensivi astmaticiEfecte adverse produce stimulare simpatică halucinaţii (asocierea cu o benzodiazepină) nu este indicată la pacienţii cu HIC HTA glaucom psihotici

fiole 250mg5ml sau flacoane 500mg10ml (50 mg ml)

500mg Ketalar icircn 50ml 1ml conţine 10 mg

se administrează 5-15 mlh

47

Dozandash analgezica 05 mgkgcndash anestezica 1‐2 mgkgc

PEDIATRIE Doze

1048707 iv ndash 05‐15 mgkg corp lent icircn 1‐2 minute - se repetă frac12 din doza inițială la 10

minute

premedicație atropină 002mgkgcorp minim 01 mg midazolam 005 mgkgcorp maxim 2 mg)

48

bullINDUCTIE iv 1-2 mg kgcim 5-10 mg kgc

bullMENTINERE = 01 ndash 05 mg min

bull ANALGEZIE = 05 mg Kg

Ketamina CALYPSOL

BOL = 05-1 mgkg

MENTINERE = 10-30

mcgkgmin

49

KETAMINA INDUCTIA IOT ASTM BRONSIC

doza inițială este 010 ndash 02 mgkgc

urmată de

PEV cu 05 mgkgch

ndash la intubați doza inițială este 05‐15 mg kgc

repetat la 20 minute

apoi PEV cu 1‐5mgkgch

50

ETOMIDAT HYPNOMIDATE

Emulsie injectabila 2 mgml f 10 ml

PEDI gt 12 ani 01 mg Kgrepetat

SRI 01 ndash 02 mg Kg

DOZA = 02 ndash 04 mg KgEtomidat

bull Interferă cu funcția CSR ndash trebuie administrați

corticosteroizi

concomitent cu etomidatul şi icircn următoarele 72 de

ore

bull Doza bolusuri de 03mgkgc pacircnă la oprirea convulsiilor

apoi pev continuu 20μgKgcmin diluat icircn glucoză

5

51

GLUCOZA 5 05 g Kg h

INSULINA

1 UI - 5 g GLUCOZA NU ARE DZ

1 UI ndash 2 g GLUCOZA DIABET ZAHARAT

LA 500 ml GLUCOZA 5

20 mEg K

40 mEg Na

52

MIORELAXANTE NON DEPOLARIZANTE

DURATA LUNGA DE ACTIUNE

Pancuronium 007-01 mgkgc

PAVULON 4mg 2 mlDURATA INTERMEDIARA DE ACTIUNE

Doza pt IOT (mgkgc)PEV(μgkgmin)

atracurium 04-05 6-8 TRACRIUM 50mg5ml

DURATA SCURTA DE ACTIUNE

Mivacurium doza pt IOT 015-025 mgkgc

in PEV 5-6 μgkgcmin

53

ANTIDOT=

atropine 06-12 mg IV

neostigmine 05-20 slow IV 1-3

mg

pyridostigmine 01-02 mgkg IV

ANTICOLINESTERAZIC

NEOSTIGMINA (MIOSTIN) DOZA = 50 ndash 70 microg

Kg

fl 1 ml05 mg 5 ml25 mg

0125 - 1 mg pentru copil

54

Agenţii de inducţie

Agentul Doza Efecte pozitive Efecte adverse

Etomidat 03 mgkg darrPIC darrPIONeutru pt TA

VărsăturiMioclonii

Midazolam 01 mgkg darrPIC Apnee darrTA

Thiopental 3-5 mgkg darrPIC darrTA

Propofol 05-15 mgkg

AntiemeticAnticonvulsivant

darrPIC

Apnee darrTA

Ketamină 1-2 mgkg BronhodilatatorAmnezie disociativă

-PIC -secreţii

In the patient with a head injury or potentially elevated intracranial pressure (ICP) adequate cerebral perfusion pressure must be maintained to prevent secondary brain injury

etomidate for induction of these patients

For hypotensive patients etomidate or ketamine may be used

NU SE DA = Ketamine should be avoided in patients with o hypertension oro if elevated ICP is caused by spontaneous cerebral hemorrhage

For the rapid sequence intubation (RSI) of patients in status epilepticus bull midazolam bull thiopental

Reduced doses should be used in the unusual circumstance of seizure with hypotension

Etomidate may be used when the patient manifests hemodynamic compromise

We suggest ketamine NOT be used because of its stimulant effects

For the hemodynamically stable patient with severe bronchospasm requiring intubation

induction with bull ketamine or bull propofol

Etomidate or midazolam is an acceptable alternative

In hemodynamically unstable patients with severe bronchospasm we suggest ketamine or etomidate

thiopental NOT be used - it provokes histamine release and exacerbate bronchospasm

For induction of the patient with cardiovascular compromise requiring RSI etomidate because of the hemodynamic stability it providesFor induction of the patient in shock requiring RSI ketamine etomidate

PENTRU etomidate - a patient with sepsis and hypotension refractory to treatment- a single dose of glucocorticoid (eg hydrocortisone 100 mg IV)

be given

For induction of most patients with conditions

precluding the use of paralytics in whom an

awake look is necessary for intubation we

suggest ketamine

Ketamine may not be appropriate when these

patients have cardiovascular disease or

hypertension

58

Blocante neuromusculare

bull Depolarizante ndash Succinilcolină (1-15 mgkg)

LYSTHENON(R) 01g5mlbull Nondepolarizante

bull Vecuroniu (01-015 mgkg)bull Rocuroniu (06 mgkg)bull Pancuroniu (01 mgkg)bull Doxacurium (005-008 mgkg)bull Atracurium (04-05 mgkg)

59

ROCURONIUM KABI 10mgml

flac din sticla incolora x 25 ml solinjperf

ESMEROL 100 mg

IV Preparation

Dilute with D5W or LR to a final concentration of 05 or 1 mgmL for infusion

Rocuroniu (06 mgkg)

Rapid Sequence Intubation

Load 06-12 mgkg IV x1 dose

Maint 01-02 mgkg IV q20-30min OR

Cont infusion 001-0012 mgkgmin IV

ANTIDOT = Sugammadex (Bridionreg 100 mgml Injektionsloumlsung

60

Pavulon injectable solution 1mgmL2mgmL

General Anesthesia AdjunctCesarean Section

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continuous infusion 01 mgkghr IV

Dose should be calculated based on ideal body weight

Monitoring of muscle twitch response to a peripheral nerve stimulator is advised

Endotracheal Intubation

Bolus dose 006-01 mgkg

Usually effective with in 2-3 minutes

61

Neonates (lt28 Days Old)

Load 002 mgkg IV

Maintenance 005-01 mgkg IV q05-4hr PRN

gt1 Month Old

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continual infusion 01 mgkghr IV

62

atracurium (Rx) ndash Tracrium

Endotracheal Intubation Mechanical Ventilation

Calculate dose based on ideal body weight

04-05 mgkg IVP over 60 seconds

then 008-01 mgkg 20-45 minutes after initial dose to maintain neuromuscular block

repeat maintenance dose q15-25min PRN

OR

Continuous infusion 0005-001 mgkgmin IV (ranges from 0002-0015 mgkgmin)

OR

02-04 mgkg IVP if following succinylcholine for intubation

SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ

bull oxigenndash preoxigenarea pacientului

bull xilină ndash 1 ndash 15 mgkgcorp iv

bull pancuronium sau vecuronium 001 mgkgcorp iv

bull diazepam sau midazolam 03 ndash 07 mgkgcorp iv

bull succinilcolină 1 mgkgcorp iv

bull presiune cricoidiană (manevra Sellick)

bull intubaţia

medicamentele la 2 minute icircntre ele

SRI ndash premedicaţia PEDIATRIE

ATROPINA iv

- preventiv dacă se administrează succinilcolina- previne bradicardia- doza - 0015 ndash 020 mgkg - max 05 mg nu mai puţin de 01 mg

65

IOT PEDI ASTM

O2 100

Preanestezie Atropina (001 mgKg) plusmnMidazolam 005 mgKgiv

Inductie cu Ketamina (2 mgKg iv) +Succinilcolina 1-2mgKgiv

Manevra Sellick

IOT varsta 4 + 4 )

Mentinerea anesteziei Halotan 05-15 sau Ketamina PEV05-2mgKgh

De evitat Fentanyl

66

Rapid sequence intubation (RSI)

Preoxygenation pretreatment induction and paralysis

PretreatmentLOAD (ie Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)

Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent

dose is 10 of the paralyzing dose (eg 001 mgkg for vecuronium)

InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Ketamine (Ketalar) (1-2 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)

Paralysissuccinylcholine [Anectine] at 2 mgkg IV or 4 mgkg IM Onset (45-60 sec) and duration of action (8-10 min)Nondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV

Onset of action (60-75 sec) and duration of action (30-60 min)

67

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ
• Slide 64
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67

32

Analgetic sedativ Bolus Rată infuzie

Morfina 2-5 mg 2-10 mgh

Fentanyl 25-100 mcg 25-100 mcgh

Midazolam 05-2 mg 01-02 mgkgh

Propofol 05-1 mgkg 20-50 mcgkgmin

Ketamina 05-1 mgkg 10-30 mcgkgmin

Morfina

Forma de prezentare analgetic opioid se prezintă sub formă de fiole 20mgml

Mod de calcul se pun 2 fiole şi 38ml SF in 50 ml = 40 mg 40 ml

1ml soluţie conţine 1mg morfină

33

34

35

36

Morfina

bull 01 mgkgc iv titrat

‐ debut 5 min

‐ efect maxim 15‐30 min

‐ durata 1‐2 h

bull 10 mg im sc

ndash debut 10‐15 min

ndash durata 3‐4h

bull 03 mgkgc po

37

Meperidina (Mialgin)bull 1 ‐15 mgkgc im iv doze mai mici

bull Sufentanil ‐ 01 ‐ 05 μgkgc iv

bull Remifentanilndash 03 ndash 1 μgkgcmin

Fentanilbull 05 ‐3 μgkgc iv

Alfentanilbull 5‐10 μgkgc iv

38

FENTANYL

Forma de prezentare fiole de 500 mcg 10ml

Mod de calcul se pun 2 fiole şi 30ml SF in 50ml = 1000 mg 50 ml

1ml soluţie conţine 20 mcg Fentanyl

La adulţi se administrează 1-5 ml h

Fiole 50 mcg ml

39

PEDIATRIE doze

1048707 iv ndash 1‐3 μgkgcorpdoză

ADULT DOZE

SEDARE = 05 ndash 1 mcg Kg

ANALGEZIE = 05 ndash 3 mcg Kg

ANALGEZIE SEDARE PROCEDURALA = 1 ndash 2 microg Kg

IOT = 1 ndash 2 mcg Kg APOI 1 ndash 3 mcg Kg

50 ndash 150 mcg APOI 25 ndash 100 mcg h

40

Antagonist Naloxona

bullD mari de Naloxona 3-5 μgkgc i v rArr trezire brusca

bullAdm Intermitenta a unor doze mici 01-03 μgkgc reverseaza efectul deprimant respirator cu pastrarea efectului analgezic

Durata de actiune fiind scurta - 30rsquo

se prefera adm PEV a unor doze de 3-5 μgkgch

doze iv 01 mgkgcorp per doză

(doză unică de maxim 2 mg) repetat la 2 min

dacă este necesar

41

Midazolam

fiole de 5mg 1ml sau 5mg 5ml

Se pun 10 fiole + SF pacircnă la 50 ml 1ml soluţie conţine 1mg Midazolam

RATA = 5-15 mlh

bullPremedicatie

bullSedare iv Midazolam 1-25

mg

bullInductie anestezica Midazolam 01-02

bullMentinere Midazolam 005 mg

kgc

bullAnticonvulsivant

42

PEDIATRIE doze

1048707 6 luni ‐ 5 ani iv ndash 005 ‐ 01 mg kg corp (doză unică

maximă 2mg)

doze crescătoare ulterioare la intervale de 3 min

Pacircnă la obținerea efectului dorit sau pacircnă la maxim

06 mgkgcorp

1048707 6‐12 ani ndash 0025 ‐ 005 mg kgcorp inițial

apoi titrat pacircnă la obținerea efectului dorit de

sedare

pacircnă la maxim 04 mg kgcorpPEDIATRIE CONVULSII

Midazolam pev continuu ndash se icircncepe cu 50‐100μgkgoră

şi se titrează pacircnă la

600‐1200μgkgcoră

43

Flumazenil

bull antagonist al benzodiazepinelor

bull durată de acțiune 30‐60 min

bull doze iv ndash icircn doze crescătoare de 002 mgkgcorp per

doză

repetat la 1 minut pacircnă la obținerea efectului dorit

maxim de 005 mgkgcorp sau 1mg

F=(inj soln) 01 mgmL

02 mg IV inj in 15-30 sec

then 03 mg in 15-30 sec 1 min later

then 05 mg IV in 15-30 sec

(to max of 3 mg)

total dose 5 mg

44

Propofol

Indicaţii se foloseşte la sedarea pacienţilor hipertensivi nu este de indicat la pacienţii cu insuficienţă cardiacă şi hipotensiune

Formă de prezentare

Se prezintă sub formă de fiole 20ml sau flacoane de 50ml

10mgml

La adulţi se administrează icircn doze de 10-20 mlhPEDIATRIE doze

10487071‐25 mgkgcorp icircn doză unică 05mgkgcorp repetat la 5‐

10 minute

10487075‐10 mgkgcorporă icircn perfuzie continuă pe seringă

automatăPEDIATRIE CONVULSII

Doze bolusuri inițiale de 2mgkgc pacircnă la oprirea

convulsiilor

după care pev continuu 5‐10mgKgcoră titrat

funcție de EEG

45

bullinductie ndashproceduride scurta durata ldquoone day surgeryrdquo

ndashDoza2-25 mgkgccu opiod 15-2 mgkgcgt60 de ani cu premedicatie 1mgkgc fara premedicatie 175 mgkgc

ndashAre si efect antiemetic

bullMentinerndash01-02 mgkgcmin iv+ opioid anestezicinhalator

ndashAparitia HTA tahicardie diaforeza necesita suplimentarea dozei de Propofol cresterea ratei de infuzie prin adm Unui bolus iv de

25-50mg

bullsedare ndash0025-005 mgkgcmin titratpina la obtinerea efectului dorit

46

Ketamina

Indicaţii hipotensivi astmaticiEfecte adverse produce stimulare simpatică halucinaţii (asocierea cu o benzodiazepină) nu este indicată la pacienţii cu HIC HTA glaucom psihotici

fiole 250mg5ml sau flacoane 500mg10ml (50 mg ml)

500mg Ketalar icircn 50ml 1ml conţine 10 mg

se administrează 5-15 mlh

47

Dozandash analgezica 05 mgkgcndash anestezica 1‐2 mgkgc

PEDIATRIE Doze

1048707 iv ndash 05‐15 mgkg corp lent icircn 1‐2 minute - se repetă frac12 din doza inițială la 10

minute

premedicație atropină 002mgkgcorp minim 01 mg midazolam 005 mgkgcorp maxim 2 mg)

48

bullINDUCTIE iv 1-2 mg kgcim 5-10 mg kgc

bullMENTINERE = 01 ndash 05 mg min

bull ANALGEZIE = 05 mg Kg

Ketamina CALYPSOL

BOL = 05-1 mgkg

MENTINERE = 10-30

mcgkgmin

49

KETAMINA INDUCTIA IOT ASTM BRONSIC

doza inițială este 010 ndash 02 mgkgc

urmată de

PEV cu 05 mgkgch

ndash la intubați doza inițială este 05‐15 mg kgc

repetat la 20 minute

apoi PEV cu 1‐5mgkgch

50

ETOMIDAT HYPNOMIDATE

Emulsie injectabila 2 mgml f 10 ml

PEDI gt 12 ani 01 mg Kgrepetat

SRI 01 ndash 02 mg Kg

DOZA = 02 ndash 04 mg KgEtomidat

bull Interferă cu funcția CSR ndash trebuie administrați

corticosteroizi

concomitent cu etomidatul şi icircn următoarele 72 de

ore

bull Doza bolusuri de 03mgkgc pacircnă la oprirea convulsiilor

apoi pev continuu 20μgKgcmin diluat icircn glucoză

5

51

GLUCOZA 5 05 g Kg h

INSULINA

1 UI - 5 g GLUCOZA NU ARE DZ

1 UI ndash 2 g GLUCOZA DIABET ZAHARAT

LA 500 ml GLUCOZA 5

20 mEg K

40 mEg Na

52

MIORELAXANTE NON DEPOLARIZANTE

DURATA LUNGA DE ACTIUNE

Pancuronium 007-01 mgkgc

PAVULON 4mg 2 mlDURATA INTERMEDIARA DE ACTIUNE

Doza pt IOT (mgkgc)PEV(μgkgmin)

atracurium 04-05 6-8 TRACRIUM 50mg5ml

DURATA SCURTA DE ACTIUNE

Mivacurium doza pt IOT 015-025 mgkgc

in PEV 5-6 μgkgcmin

53

ANTIDOT=

atropine 06-12 mg IV

neostigmine 05-20 slow IV 1-3

mg

pyridostigmine 01-02 mgkg IV

ANTICOLINESTERAZIC

NEOSTIGMINA (MIOSTIN) DOZA = 50 ndash 70 microg

Kg

fl 1 ml05 mg 5 ml25 mg

0125 - 1 mg pentru copil

54

Agenţii de inducţie

Agentul Doza Efecte pozitive Efecte adverse

Etomidat 03 mgkg darrPIC darrPIONeutru pt TA

VărsăturiMioclonii

Midazolam 01 mgkg darrPIC Apnee darrTA

Thiopental 3-5 mgkg darrPIC darrTA

Propofol 05-15 mgkg

AntiemeticAnticonvulsivant

darrPIC

Apnee darrTA

Ketamină 1-2 mgkg BronhodilatatorAmnezie disociativă

-PIC -secreţii

In the patient with a head injury or potentially elevated intracranial pressure (ICP) adequate cerebral perfusion pressure must be maintained to prevent secondary brain injury

etomidate for induction of these patients

For hypotensive patients etomidate or ketamine may be used

NU SE DA = Ketamine should be avoided in patients with o hypertension oro if elevated ICP is caused by spontaneous cerebral hemorrhage

For the rapid sequence intubation (RSI) of patients in status epilepticus bull midazolam bull thiopental

Reduced doses should be used in the unusual circumstance of seizure with hypotension

Etomidate may be used when the patient manifests hemodynamic compromise

We suggest ketamine NOT be used because of its stimulant effects

For the hemodynamically stable patient with severe bronchospasm requiring intubation

induction with bull ketamine or bull propofol

Etomidate or midazolam is an acceptable alternative

In hemodynamically unstable patients with severe bronchospasm we suggest ketamine or etomidate

thiopental NOT be used - it provokes histamine release and exacerbate bronchospasm

For induction of the patient with cardiovascular compromise requiring RSI etomidate because of the hemodynamic stability it providesFor induction of the patient in shock requiring RSI ketamine etomidate

PENTRU etomidate - a patient with sepsis and hypotension refractory to treatment- a single dose of glucocorticoid (eg hydrocortisone 100 mg IV)

be given

For induction of most patients with conditions

precluding the use of paralytics in whom an

awake look is necessary for intubation we

suggest ketamine

Ketamine may not be appropriate when these

patients have cardiovascular disease or

hypertension

58

Blocante neuromusculare

bull Depolarizante ndash Succinilcolină (1-15 mgkg)

LYSTHENON(R) 01g5mlbull Nondepolarizante

bull Vecuroniu (01-015 mgkg)bull Rocuroniu (06 mgkg)bull Pancuroniu (01 mgkg)bull Doxacurium (005-008 mgkg)bull Atracurium (04-05 mgkg)

59

ROCURONIUM KABI 10mgml

flac din sticla incolora x 25 ml solinjperf

ESMEROL 100 mg

IV Preparation

Dilute with D5W or LR to a final concentration of 05 or 1 mgmL for infusion

Rocuroniu (06 mgkg)

Rapid Sequence Intubation

Load 06-12 mgkg IV x1 dose

Maint 01-02 mgkg IV q20-30min OR

Cont infusion 001-0012 mgkgmin IV

ANTIDOT = Sugammadex (Bridionreg 100 mgml Injektionsloumlsung

60

Pavulon injectable solution 1mgmL2mgmL

General Anesthesia AdjunctCesarean Section

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continuous infusion 01 mgkghr IV

Dose should be calculated based on ideal body weight

Monitoring of muscle twitch response to a peripheral nerve stimulator is advised

Endotracheal Intubation

Bolus dose 006-01 mgkg

Usually effective with in 2-3 minutes

61

Neonates (lt28 Days Old)

Load 002 mgkg IV

Maintenance 005-01 mgkg IV q05-4hr PRN

gt1 Month Old

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continual infusion 01 mgkghr IV

62

atracurium (Rx) ndash Tracrium

Endotracheal Intubation Mechanical Ventilation

Calculate dose based on ideal body weight

04-05 mgkg IVP over 60 seconds

then 008-01 mgkg 20-45 minutes after initial dose to maintain neuromuscular block

repeat maintenance dose q15-25min PRN

OR

Continuous infusion 0005-001 mgkgmin IV (ranges from 0002-0015 mgkgmin)

OR

02-04 mgkg IVP if following succinylcholine for intubation

SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ

bull oxigenndash preoxigenarea pacientului

bull xilină ndash 1 ndash 15 mgkgcorp iv

bull pancuronium sau vecuronium 001 mgkgcorp iv

bull diazepam sau midazolam 03 ndash 07 mgkgcorp iv

bull succinilcolină 1 mgkgcorp iv

bull presiune cricoidiană (manevra Sellick)

bull intubaţia

medicamentele la 2 minute icircntre ele

SRI ndash premedicaţia PEDIATRIE

ATROPINA iv

- preventiv dacă se administrează succinilcolina- previne bradicardia- doza - 0015 ndash 020 mgkg - max 05 mg nu mai puţin de 01 mg

65

IOT PEDI ASTM

O2 100

Preanestezie Atropina (001 mgKg) plusmnMidazolam 005 mgKgiv

Inductie cu Ketamina (2 mgKg iv) +Succinilcolina 1-2mgKgiv

Manevra Sellick

IOT varsta 4 + 4 )

Mentinerea anesteziei Halotan 05-15 sau Ketamina PEV05-2mgKgh

De evitat Fentanyl

66

Rapid sequence intubation (RSI)

Preoxygenation pretreatment induction and paralysis

PretreatmentLOAD (ie Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)

Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent

dose is 10 of the paralyzing dose (eg 001 mgkg for vecuronium)

InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Ketamine (Ketalar) (1-2 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)

Paralysissuccinylcholine [Anectine] at 2 mgkg IV or 4 mgkg IM Onset (45-60 sec) and duration of action (8-10 min)Nondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV

Onset of action (60-75 sec) and duration of action (30-60 min)

67

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ
• Slide 64
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67

33

34

35

36

Morfina

bull 01 mgkgc iv titrat

‐ debut 5 min

‐ efect maxim 15‐30 min

‐ durata 1‐2 h

bull 10 mg im sc

ndash debut 10‐15 min

ndash durata 3‐4h

bull 03 mgkgc po

37

Meperidina (Mialgin)bull 1 ‐15 mgkgc im iv doze mai mici

bull Sufentanil ‐ 01 ‐ 05 μgkgc iv

bull Remifentanilndash 03 ndash 1 μgkgcmin

Fentanilbull 05 ‐3 μgkgc iv

Alfentanilbull 5‐10 μgkgc iv

38

FENTANYL

Forma de prezentare fiole de 500 mcg 10ml

Mod de calcul se pun 2 fiole şi 30ml SF in 50ml = 1000 mg 50 ml

1ml soluţie conţine 20 mcg Fentanyl

La adulţi se administrează 1-5 ml h

Fiole 50 mcg ml

39

PEDIATRIE doze

1048707 iv ndash 1‐3 μgkgcorpdoză

ADULT DOZE

SEDARE = 05 ndash 1 mcg Kg

ANALGEZIE = 05 ndash 3 mcg Kg

ANALGEZIE SEDARE PROCEDURALA = 1 ndash 2 microg Kg

IOT = 1 ndash 2 mcg Kg APOI 1 ndash 3 mcg Kg

50 ndash 150 mcg APOI 25 ndash 100 mcg h

40

Antagonist Naloxona

bullD mari de Naloxona 3-5 μgkgc i v rArr trezire brusca

bullAdm Intermitenta a unor doze mici 01-03 μgkgc reverseaza efectul deprimant respirator cu pastrarea efectului analgezic

Durata de actiune fiind scurta - 30rsquo

se prefera adm PEV a unor doze de 3-5 μgkgch

doze iv 01 mgkgcorp per doză

(doză unică de maxim 2 mg) repetat la 2 min

dacă este necesar

41

Midazolam

fiole de 5mg 1ml sau 5mg 5ml

Se pun 10 fiole + SF pacircnă la 50 ml 1ml soluţie conţine 1mg Midazolam

RATA = 5-15 mlh

bullPremedicatie

bullSedare iv Midazolam 1-25

mg

bullInductie anestezica Midazolam 01-02

bullMentinere Midazolam 005 mg

kgc

bullAnticonvulsivant

42

PEDIATRIE doze

1048707 6 luni ‐ 5 ani iv ndash 005 ‐ 01 mg kg corp (doză unică

maximă 2mg)

doze crescătoare ulterioare la intervale de 3 min

Pacircnă la obținerea efectului dorit sau pacircnă la maxim

06 mgkgcorp

1048707 6‐12 ani ndash 0025 ‐ 005 mg kgcorp inițial

apoi titrat pacircnă la obținerea efectului dorit de

sedare

pacircnă la maxim 04 mg kgcorpPEDIATRIE CONVULSII

Midazolam pev continuu ndash se icircncepe cu 50‐100μgkgoră

şi se titrează pacircnă la

600‐1200μgkgcoră

43

Flumazenil

bull antagonist al benzodiazepinelor

bull durată de acțiune 30‐60 min

bull doze iv ndash icircn doze crescătoare de 002 mgkgcorp per

doză

repetat la 1 minut pacircnă la obținerea efectului dorit

maxim de 005 mgkgcorp sau 1mg

F=(inj soln) 01 mgmL

02 mg IV inj in 15-30 sec

then 03 mg in 15-30 sec 1 min later

then 05 mg IV in 15-30 sec

(to max of 3 mg)

total dose 5 mg

44

Propofol

Indicaţii se foloseşte la sedarea pacienţilor hipertensivi nu este de indicat la pacienţii cu insuficienţă cardiacă şi hipotensiune

Formă de prezentare

Se prezintă sub formă de fiole 20ml sau flacoane de 50ml

10mgml

La adulţi se administrează icircn doze de 10-20 mlhPEDIATRIE doze

10487071‐25 mgkgcorp icircn doză unică 05mgkgcorp repetat la 5‐

10 minute

10487075‐10 mgkgcorporă icircn perfuzie continuă pe seringă

automatăPEDIATRIE CONVULSII

Doze bolusuri inițiale de 2mgkgc pacircnă la oprirea

convulsiilor

după care pev continuu 5‐10mgKgcoră titrat

funcție de EEG

45

bullinductie ndashproceduride scurta durata ldquoone day surgeryrdquo

ndashDoza2-25 mgkgccu opiod 15-2 mgkgcgt60 de ani cu premedicatie 1mgkgc fara premedicatie 175 mgkgc

ndashAre si efect antiemetic

bullMentinerndash01-02 mgkgcmin iv+ opioid anestezicinhalator

ndashAparitia HTA tahicardie diaforeza necesita suplimentarea dozei de Propofol cresterea ratei de infuzie prin adm Unui bolus iv de

25-50mg

bullsedare ndash0025-005 mgkgcmin titratpina la obtinerea efectului dorit

46

Ketamina

Indicaţii hipotensivi astmaticiEfecte adverse produce stimulare simpatică halucinaţii (asocierea cu o benzodiazepină) nu este indicată la pacienţii cu HIC HTA glaucom psihotici

fiole 250mg5ml sau flacoane 500mg10ml (50 mg ml)

500mg Ketalar icircn 50ml 1ml conţine 10 mg

se administrează 5-15 mlh

47

Dozandash analgezica 05 mgkgcndash anestezica 1‐2 mgkgc

PEDIATRIE Doze

1048707 iv ndash 05‐15 mgkg corp lent icircn 1‐2 minute - se repetă frac12 din doza inițială la 10

minute

premedicație atropină 002mgkgcorp minim 01 mg midazolam 005 mgkgcorp maxim 2 mg)

48

bullINDUCTIE iv 1-2 mg kgcim 5-10 mg kgc

bullMENTINERE = 01 ndash 05 mg min

bull ANALGEZIE = 05 mg Kg

Ketamina CALYPSOL

BOL = 05-1 mgkg

MENTINERE = 10-30

mcgkgmin

49

KETAMINA INDUCTIA IOT ASTM BRONSIC

doza inițială este 010 ndash 02 mgkgc

urmată de

PEV cu 05 mgkgch

ndash la intubați doza inițială este 05‐15 mg kgc

repetat la 20 minute

apoi PEV cu 1‐5mgkgch

50

ETOMIDAT HYPNOMIDATE

Emulsie injectabila 2 mgml f 10 ml

PEDI gt 12 ani 01 mg Kgrepetat

SRI 01 ndash 02 mg Kg

DOZA = 02 ndash 04 mg KgEtomidat

bull Interferă cu funcția CSR ndash trebuie administrați

corticosteroizi

concomitent cu etomidatul şi icircn următoarele 72 de

ore

bull Doza bolusuri de 03mgkgc pacircnă la oprirea convulsiilor

apoi pev continuu 20μgKgcmin diluat icircn glucoză

5

51

GLUCOZA 5 05 g Kg h

INSULINA

1 UI - 5 g GLUCOZA NU ARE DZ

1 UI ndash 2 g GLUCOZA DIABET ZAHARAT

LA 500 ml GLUCOZA 5

20 mEg K

40 mEg Na

52

MIORELAXANTE NON DEPOLARIZANTE

DURATA LUNGA DE ACTIUNE

Pancuronium 007-01 mgkgc

PAVULON 4mg 2 mlDURATA INTERMEDIARA DE ACTIUNE

Doza pt IOT (mgkgc)PEV(μgkgmin)

atracurium 04-05 6-8 TRACRIUM 50mg5ml

DURATA SCURTA DE ACTIUNE

Mivacurium doza pt IOT 015-025 mgkgc

in PEV 5-6 μgkgcmin

53

ANTIDOT=

atropine 06-12 mg IV

neostigmine 05-20 slow IV 1-3

mg

pyridostigmine 01-02 mgkg IV

ANTICOLINESTERAZIC

NEOSTIGMINA (MIOSTIN) DOZA = 50 ndash 70 microg

Kg

fl 1 ml05 mg 5 ml25 mg

0125 - 1 mg pentru copil

54

Agenţii de inducţie

Agentul Doza Efecte pozitive Efecte adverse

Etomidat 03 mgkg darrPIC darrPIONeutru pt TA

VărsăturiMioclonii

Midazolam 01 mgkg darrPIC Apnee darrTA

Thiopental 3-5 mgkg darrPIC darrTA

Propofol 05-15 mgkg

AntiemeticAnticonvulsivant

darrPIC

Apnee darrTA

Ketamină 1-2 mgkg BronhodilatatorAmnezie disociativă

-PIC -secreţii

In the patient with a head injury or potentially elevated intracranial pressure (ICP) adequate cerebral perfusion pressure must be maintained to prevent secondary brain injury

etomidate for induction of these patients

For hypotensive patients etomidate or ketamine may be used

NU SE DA = Ketamine should be avoided in patients with o hypertension oro if elevated ICP is caused by spontaneous cerebral hemorrhage

For the rapid sequence intubation (RSI) of patients in status epilepticus bull midazolam bull thiopental

Reduced doses should be used in the unusual circumstance of seizure with hypotension

Etomidate may be used when the patient manifests hemodynamic compromise

We suggest ketamine NOT be used because of its stimulant effects

For the hemodynamically stable patient with severe bronchospasm requiring intubation

induction with bull ketamine or bull propofol

Etomidate or midazolam is an acceptable alternative

In hemodynamically unstable patients with severe bronchospasm we suggest ketamine or etomidate

thiopental NOT be used - it provokes histamine release and exacerbate bronchospasm

For induction of the patient with cardiovascular compromise requiring RSI etomidate because of the hemodynamic stability it providesFor induction of the patient in shock requiring RSI ketamine etomidate

PENTRU etomidate - a patient with sepsis and hypotension refractory to treatment- a single dose of glucocorticoid (eg hydrocortisone 100 mg IV)

be given

For induction of most patients with conditions

precluding the use of paralytics in whom an

awake look is necessary for intubation we

suggest ketamine

Ketamine may not be appropriate when these

patients have cardiovascular disease or

hypertension

58

Blocante neuromusculare

bull Depolarizante ndash Succinilcolină (1-15 mgkg)

LYSTHENON(R) 01g5mlbull Nondepolarizante

bull Vecuroniu (01-015 mgkg)bull Rocuroniu (06 mgkg)bull Pancuroniu (01 mgkg)bull Doxacurium (005-008 mgkg)bull Atracurium (04-05 mgkg)

59

ROCURONIUM KABI 10mgml

flac din sticla incolora x 25 ml solinjperf

ESMEROL 100 mg

IV Preparation

Dilute with D5W or LR to a final concentration of 05 or 1 mgmL for infusion

Rocuroniu (06 mgkg)

Rapid Sequence Intubation

Load 06-12 mgkg IV x1 dose

Maint 01-02 mgkg IV q20-30min OR

Cont infusion 001-0012 mgkgmin IV

ANTIDOT = Sugammadex (Bridionreg 100 mgml Injektionsloumlsung

60

Pavulon injectable solution 1mgmL2mgmL

General Anesthesia AdjunctCesarean Section

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continuous infusion 01 mgkghr IV

Dose should be calculated based on ideal body weight

Monitoring of muscle twitch response to a peripheral nerve stimulator is advised

Endotracheal Intubation

Bolus dose 006-01 mgkg

Usually effective with in 2-3 minutes

61

Neonates (lt28 Days Old)

Load 002 mgkg IV

Maintenance 005-01 mgkg IV q05-4hr PRN

gt1 Month Old

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continual infusion 01 mgkghr IV

62

atracurium (Rx) ndash Tracrium

Endotracheal Intubation Mechanical Ventilation

Calculate dose based on ideal body weight

04-05 mgkg IVP over 60 seconds

then 008-01 mgkg 20-45 minutes after initial dose to maintain neuromuscular block

repeat maintenance dose q15-25min PRN

OR

Continuous infusion 0005-001 mgkgmin IV (ranges from 0002-0015 mgkgmin)

OR

02-04 mgkg IVP if following succinylcholine for intubation

SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ

bull oxigenndash preoxigenarea pacientului

bull xilină ndash 1 ndash 15 mgkgcorp iv

bull pancuronium sau vecuronium 001 mgkgcorp iv

bull diazepam sau midazolam 03 ndash 07 mgkgcorp iv

bull succinilcolină 1 mgkgcorp iv

bull presiune cricoidiană (manevra Sellick)

bull intubaţia

medicamentele la 2 minute icircntre ele

SRI ndash premedicaţia PEDIATRIE

ATROPINA iv

- preventiv dacă se administrează succinilcolina- previne bradicardia- doza - 0015 ndash 020 mgkg - max 05 mg nu mai puţin de 01 mg

65

IOT PEDI ASTM

O2 100

Preanestezie Atropina (001 mgKg) plusmnMidazolam 005 mgKgiv

Inductie cu Ketamina (2 mgKg iv) +Succinilcolina 1-2mgKgiv

Manevra Sellick

IOT varsta 4 + 4 )

Mentinerea anesteziei Halotan 05-15 sau Ketamina PEV05-2mgKgh

De evitat Fentanyl

66

Rapid sequence intubation (RSI)

Preoxygenation pretreatment induction and paralysis

PretreatmentLOAD (ie Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)

Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent

dose is 10 of the paralyzing dose (eg 001 mgkg for vecuronium)

InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Ketamine (Ketalar) (1-2 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)

Paralysissuccinylcholine [Anectine] at 2 mgkg IV or 4 mgkg IM Onset (45-60 sec) and duration of action (8-10 min)Nondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV

Onset of action (60-75 sec) and duration of action (30-60 min)

67

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ
• Slide 64
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67

34

35

36

Morfina

bull 01 mgkgc iv titrat

‐ debut 5 min

‐ efect maxim 15‐30 min

‐ durata 1‐2 h

bull 10 mg im sc

ndash debut 10‐15 min

ndash durata 3‐4h

bull 03 mgkgc po

37

Meperidina (Mialgin)bull 1 ‐15 mgkgc im iv doze mai mici

bull Sufentanil ‐ 01 ‐ 05 μgkgc iv

bull Remifentanilndash 03 ndash 1 μgkgcmin

Fentanilbull 05 ‐3 μgkgc iv

Alfentanilbull 5‐10 μgkgc iv

38

FENTANYL

Forma de prezentare fiole de 500 mcg 10ml

Mod de calcul se pun 2 fiole şi 30ml SF in 50ml = 1000 mg 50 ml

1ml soluţie conţine 20 mcg Fentanyl

La adulţi se administrează 1-5 ml h

Fiole 50 mcg ml

39

PEDIATRIE doze

1048707 iv ndash 1‐3 μgkgcorpdoză

ADULT DOZE

SEDARE = 05 ndash 1 mcg Kg

ANALGEZIE = 05 ndash 3 mcg Kg

ANALGEZIE SEDARE PROCEDURALA = 1 ndash 2 microg Kg

IOT = 1 ndash 2 mcg Kg APOI 1 ndash 3 mcg Kg

50 ndash 150 mcg APOI 25 ndash 100 mcg h

40

Antagonist Naloxona

bullD mari de Naloxona 3-5 μgkgc i v rArr trezire brusca

bullAdm Intermitenta a unor doze mici 01-03 μgkgc reverseaza efectul deprimant respirator cu pastrarea efectului analgezic

Durata de actiune fiind scurta - 30rsquo

se prefera adm PEV a unor doze de 3-5 μgkgch

doze iv 01 mgkgcorp per doză

(doză unică de maxim 2 mg) repetat la 2 min

dacă este necesar

41

Midazolam

fiole de 5mg 1ml sau 5mg 5ml

Se pun 10 fiole + SF pacircnă la 50 ml 1ml soluţie conţine 1mg Midazolam

RATA = 5-15 mlh

bullPremedicatie

bullSedare iv Midazolam 1-25

mg

bullInductie anestezica Midazolam 01-02

bullMentinere Midazolam 005 mg

kgc

bullAnticonvulsivant

42

PEDIATRIE doze

1048707 6 luni ‐ 5 ani iv ndash 005 ‐ 01 mg kg corp (doză unică

maximă 2mg)

doze crescătoare ulterioare la intervale de 3 min

Pacircnă la obținerea efectului dorit sau pacircnă la maxim

06 mgkgcorp

1048707 6‐12 ani ndash 0025 ‐ 005 mg kgcorp inițial

apoi titrat pacircnă la obținerea efectului dorit de

sedare

pacircnă la maxim 04 mg kgcorpPEDIATRIE CONVULSII

Midazolam pev continuu ndash se icircncepe cu 50‐100μgkgoră

şi se titrează pacircnă la

600‐1200μgkgcoră

43

Flumazenil

bull antagonist al benzodiazepinelor

bull durată de acțiune 30‐60 min

bull doze iv ndash icircn doze crescătoare de 002 mgkgcorp per

doză

repetat la 1 minut pacircnă la obținerea efectului dorit

maxim de 005 mgkgcorp sau 1mg

F=(inj soln) 01 mgmL

02 mg IV inj in 15-30 sec

then 03 mg in 15-30 sec 1 min later

then 05 mg IV in 15-30 sec

(to max of 3 mg)

total dose 5 mg

44

Propofol

Indicaţii se foloseşte la sedarea pacienţilor hipertensivi nu este de indicat la pacienţii cu insuficienţă cardiacă şi hipotensiune

Formă de prezentare

Se prezintă sub formă de fiole 20ml sau flacoane de 50ml

10mgml

La adulţi se administrează icircn doze de 10-20 mlhPEDIATRIE doze

10487071‐25 mgkgcorp icircn doză unică 05mgkgcorp repetat la 5‐

10 minute

10487075‐10 mgkgcorporă icircn perfuzie continuă pe seringă

automatăPEDIATRIE CONVULSII

Doze bolusuri inițiale de 2mgkgc pacircnă la oprirea

convulsiilor

după care pev continuu 5‐10mgKgcoră titrat

funcție de EEG

45

bullinductie ndashproceduride scurta durata ldquoone day surgeryrdquo

ndashDoza2-25 mgkgccu opiod 15-2 mgkgcgt60 de ani cu premedicatie 1mgkgc fara premedicatie 175 mgkgc

ndashAre si efect antiemetic

bullMentinerndash01-02 mgkgcmin iv+ opioid anestezicinhalator

ndashAparitia HTA tahicardie diaforeza necesita suplimentarea dozei de Propofol cresterea ratei de infuzie prin adm Unui bolus iv de

25-50mg

bullsedare ndash0025-005 mgkgcmin titratpina la obtinerea efectului dorit

46

Ketamina

Indicaţii hipotensivi astmaticiEfecte adverse produce stimulare simpatică halucinaţii (asocierea cu o benzodiazepină) nu este indicată la pacienţii cu HIC HTA glaucom psihotici

fiole 250mg5ml sau flacoane 500mg10ml (50 mg ml)

500mg Ketalar icircn 50ml 1ml conţine 10 mg

se administrează 5-15 mlh

47

Dozandash analgezica 05 mgkgcndash anestezica 1‐2 mgkgc

PEDIATRIE Doze

1048707 iv ndash 05‐15 mgkg corp lent icircn 1‐2 minute - se repetă frac12 din doza inițială la 10

minute

premedicație atropină 002mgkgcorp minim 01 mg midazolam 005 mgkgcorp maxim 2 mg)

48

bullINDUCTIE iv 1-2 mg kgcim 5-10 mg kgc

bullMENTINERE = 01 ndash 05 mg min

bull ANALGEZIE = 05 mg Kg

Ketamina CALYPSOL

BOL = 05-1 mgkg

MENTINERE = 10-30

mcgkgmin

49

KETAMINA INDUCTIA IOT ASTM BRONSIC

doza inițială este 010 ndash 02 mgkgc

urmată de

PEV cu 05 mgkgch

ndash la intubați doza inițială este 05‐15 mg kgc

repetat la 20 minute

apoi PEV cu 1‐5mgkgch

50

ETOMIDAT HYPNOMIDATE

Emulsie injectabila 2 mgml f 10 ml

PEDI gt 12 ani 01 mg Kgrepetat

SRI 01 ndash 02 mg Kg

DOZA = 02 ndash 04 mg KgEtomidat

bull Interferă cu funcția CSR ndash trebuie administrați

corticosteroizi

concomitent cu etomidatul şi icircn următoarele 72 de

ore

bull Doza bolusuri de 03mgkgc pacircnă la oprirea convulsiilor

apoi pev continuu 20μgKgcmin diluat icircn glucoză

5

51

GLUCOZA 5 05 g Kg h

INSULINA

1 UI - 5 g GLUCOZA NU ARE DZ

1 UI ndash 2 g GLUCOZA DIABET ZAHARAT

LA 500 ml GLUCOZA 5

20 mEg K

40 mEg Na

52

MIORELAXANTE NON DEPOLARIZANTE

DURATA LUNGA DE ACTIUNE

Pancuronium 007-01 mgkgc

PAVULON 4mg 2 mlDURATA INTERMEDIARA DE ACTIUNE

Doza pt IOT (mgkgc)PEV(μgkgmin)

atracurium 04-05 6-8 TRACRIUM 50mg5ml

DURATA SCURTA DE ACTIUNE

Mivacurium doza pt IOT 015-025 mgkgc

in PEV 5-6 μgkgcmin

53

ANTIDOT=

atropine 06-12 mg IV

neostigmine 05-20 slow IV 1-3

mg

pyridostigmine 01-02 mgkg IV

ANTICOLINESTERAZIC

NEOSTIGMINA (MIOSTIN) DOZA = 50 ndash 70 microg

Kg

fl 1 ml05 mg 5 ml25 mg

0125 - 1 mg pentru copil

54

Agenţii de inducţie

Agentul Doza Efecte pozitive Efecte adverse

Etomidat 03 mgkg darrPIC darrPIONeutru pt TA

VărsăturiMioclonii

Midazolam 01 mgkg darrPIC Apnee darrTA

Thiopental 3-5 mgkg darrPIC darrTA

Propofol 05-15 mgkg

AntiemeticAnticonvulsivant

darrPIC

Apnee darrTA

Ketamină 1-2 mgkg BronhodilatatorAmnezie disociativă

-PIC -secreţii

In the patient with a head injury or potentially elevated intracranial pressure (ICP) adequate cerebral perfusion pressure must be maintained to prevent secondary brain injury

etomidate for induction of these patients

For hypotensive patients etomidate or ketamine may be used

NU SE DA = Ketamine should be avoided in patients with o hypertension oro if elevated ICP is caused by spontaneous cerebral hemorrhage

For the rapid sequence intubation (RSI) of patients in status epilepticus bull midazolam bull thiopental

Reduced doses should be used in the unusual circumstance of seizure with hypotension

Etomidate may be used when the patient manifests hemodynamic compromise

We suggest ketamine NOT be used because of its stimulant effects

For the hemodynamically stable patient with severe bronchospasm requiring intubation

induction with bull ketamine or bull propofol

Etomidate or midazolam is an acceptable alternative

In hemodynamically unstable patients with severe bronchospasm we suggest ketamine or etomidate

thiopental NOT be used - it provokes histamine release and exacerbate bronchospasm

For induction of the patient with cardiovascular compromise requiring RSI etomidate because of the hemodynamic stability it providesFor induction of the patient in shock requiring RSI ketamine etomidate

PENTRU etomidate - a patient with sepsis and hypotension refractory to treatment- a single dose of glucocorticoid (eg hydrocortisone 100 mg IV)

be given

For induction of most patients with conditions

precluding the use of paralytics in whom an

awake look is necessary for intubation we

suggest ketamine

Ketamine may not be appropriate when these

patients have cardiovascular disease or

hypertension

58

Blocante neuromusculare

bull Depolarizante ndash Succinilcolină (1-15 mgkg)

LYSTHENON(R) 01g5mlbull Nondepolarizante

bull Vecuroniu (01-015 mgkg)bull Rocuroniu (06 mgkg)bull Pancuroniu (01 mgkg)bull Doxacurium (005-008 mgkg)bull Atracurium (04-05 mgkg)

59

ROCURONIUM KABI 10mgml

flac din sticla incolora x 25 ml solinjperf

ESMEROL 100 mg

IV Preparation

Dilute with D5W or LR to a final concentration of 05 or 1 mgmL for infusion

Rocuroniu (06 mgkg)

Rapid Sequence Intubation

Load 06-12 mgkg IV x1 dose

Maint 01-02 mgkg IV q20-30min OR

Cont infusion 001-0012 mgkgmin IV

ANTIDOT = Sugammadex (Bridionreg 100 mgml Injektionsloumlsung

60

Pavulon injectable solution 1mgmL2mgmL

General Anesthesia AdjunctCesarean Section

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continuous infusion 01 mgkghr IV

Dose should be calculated based on ideal body weight

Monitoring of muscle twitch response to a peripheral nerve stimulator is advised

Endotracheal Intubation

Bolus dose 006-01 mgkg

Usually effective with in 2-3 minutes

61

Neonates (lt28 Days Old)

Load 002 mgkg IV

Maintenance 005-01 mgkg IV q05-4hr PRN

gt1 Month Old

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continual infusion 01 mgkghr IV

62

atracurium (Rx) ndash Tracrium

Endotracheal Intubation Mechanical Ventilation

Calculate dose based on ideal body weight

04-05 mgkg IVP over 60 seconds

then 008-01 mgkg 20-45 minutes after initial dose to maintain neuromuscular block

repeat maintenance dose q15-25min PRN

OR

Continuous infusion 0005-001 mgkgmin IV (ranges from 0002-0015 mgkgmin)

OR

02-04 mgkg IVP if following succinylcholine for intubation

SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ

bull oxigenndash preoxigenarea pacientului

bull xilină ndash 1 ndash 15 mgkgcorp iv

bull pancuronium sau vecuronium 001 mgkgcorp iv

bull diazepam sau midazolam 03 ndash 07 mgkgcorp iv

bull succinilcolină 1 mgkgcorp iv

bull presiune cricoidiană (manevra Sellick)

bull intubaţia

medicamentele la 2 minute icircntre ele

SRI ndash premedicaţia PEDIATRIE

ATROPINA iv

- preventiv dacă se administrează succinilcolina- previne bradicardia- doza - 0015 ndash 020 mgkg - max 05 mg nu mai puţin de 01 mg

65

IOT PEDI ASTM

O2 100

Preanestezie Atropina (001 mgKg) plusmnMidazolam 005 mgKgiv

Inductie cu Ketamina (2 mgKg iv) +Succinilcolina 1-2mgKgiv

Manevra Sellick

IOT varsta 4 + 4 )

Mentinerea anesteziei Halotan 05-15 sau Ketamina PEV05-2mgKgh

De evitat Fentanyl

66

Rapid sequence intubation (RSI)

Preoxygenation pretreatment induction and paralysis

PretreatmentLOAD (ie Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)

Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent

dose is 10 of the paralyzing dose (eg 001 mgkg for vecuronium)

InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Ketamine (Ketalar) (1-2 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)

Paralysissuccinylcholine [Anectine] at 2 mgkg IV or 4 mgkg IM Onset (45-60 sec) and duration of action (8-10 min)Nondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV

Onset of action (60-75 sec) and duration of action (30-60 min)

67

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ
• Slide 64
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67

35

36

Morfina

bull 01 mgkgc iv titrat

‐ debut 5 min

‐ efect maxim 15‐30 min

‐ durata 1‐2 h

bull 10 mg im sc

ndash debut 10‐15 min

ndash durata 3‐4h

bull 03 mgkgc po

37

Meperidina (Mialgin)bull 1 ‐15 mgkgc im iv doze mai mici

bull Sufentanil ‐ 01 ‐ 05 μgkgc iv

bull Remifentanilndash 03 ndash 1 μgkgcmin

Fentanilbull 05 ‐3 μgkgc iv

Alfentanilbull 5‐10 μgkgc iv

38

FENTANYL

Forma de prezentare fiole de 500 mcg 10ml

Mod de calcul se pun 2 fiole şi 30ml SF in 50ml = 1000 mg 50 ml

1ml soluţie conţine 20 mcg Fentanyl

La adulţi se administrează 1-5 ml h

Fiole 50 mcg ml

39

PEDIATRIE doze

1048707 iv ndash 1‐3 μgkgcorpdoză

ADULT DOZE

SEDARE = 05 ndash 1 mcg Kg

ANALGEZIE = 05 ndash 3 mcg Kg

ANALGEZIE SEDARE PROCEDURALA = 1 ndash 2 microg Kg

IOT = 1 ndash 2 mcg Kg APOI 1 ndash 3 mcg Kg

50 ndash 150 mcg APOI 25 ndash 100 mcg h

40

Antagonist Naloxona

bullD mari de Naloxona 3-5 μgkgc i v rArr trezire brusca

bullAdm Intermitenta a unor doze mici 01-03 μgkgc reverseaza efectul deprimant respirator cu pastrarea efectului analgezic

Durata de actiune fiind scurta - 30rsquo

se prefera adm PEV a unor doze de 3-5 μgkgch

doze iv 01 mgkgcorp per doză

(doză unică de maxim 2 mg) repetat la 2 min

dacă este necesar

41

Midazolam

fiole de 5mg 1ml sau 5mg 5ml

Se pun 10 fiole + SF pacircnă la 50 ml 1ml soluţie conţine 1mg Midazolam

RATA = 5-15 mlh

bullPremedicatie

bullSedare iv Midazolam 1-25

mg

bullInductie anestezica Midazolam 01-02

bullMentinere Midazolam 005 mg

kgc

bullAnticonvulsivant

42

PEDIATRIE doze

1048707 6 luni ‐ 5 ani iv ndash 005 ‐ 01 mg kg corp (doză unică

maximă 2mg)

doze crescătoare ulterioare la intervale de 3 min

Pacircnă la obținerea efectului dorit sau pacircnă la maxim

06 mgkgcorp

1048707 6‐12 ani ndash 0025 ‐ 005 mg kgcorp inițial

apoi titrat pacircnă la obținerea efectului dorit de

sedare

pacircnă la maxim 04 mg kgcorpPEDIATRIE CONVULSII

Midazolam pev continuu ndash se icircncepe cu 50‐100μgkgoră

şi se titrează pacircnă la

600‐1200μgkgcoră

43

Flumazenil

bull antagonist al benzodiazepinelor

bull durată de acțiune 30‐60 min

bull doze iv ndash icircn doze crescătoare de 002 mgkgcorp per

doză

repetat la 1 minut pacircnă la obținerea efectului dorit

maxim de 005 mgkgcorp sau 1mg

F=(inj soln) 01 mgmL

02 mg IV inj in 15-30 sec

then 03 mg in 15-30 sec 1 min later

then 05 mg IV in 15-30 sec

(to max of 3 mg)

total dose 5 mg

44

Propofol

Indicaţii se foloseşte la sedarea pacienţilor hipertensivi nu este de indicat la pacienţii cu insuficienţă cardiacă şi hipotensiune

Formă de prezentare

Se prezintă sub formă de fiole 20ml sau flacoane de 50ml

10mgml

La adulţi se administrează icircn doze de 10-20 mlhPEDIATRIE doze

10487071‐25 mgkgcorp icircn doză unică 05mgkgcorp repetat la 5‐

10 minute

10487075‐10 mgkgcorporă icircn perfuzie continuă pe seringă

automatăPEDIATRIE CONVULSII

Doze bolusuri inițiale de 2mgkgc pacircnă la oprirea

convulsiilor

după care pev continuu 5‐10mgKgcoră titrat

funcție de EEG

45

bullinductie ndashproceduride scurta durata ldquoone day surgeryrdquo

ndashDoza2-25 mgkgccu opiod 15-2 mgkgcgt60 de ani cu premedicatie 1mgkgc fara premedicatie 175 mgkgc

ndashAre si efect antiemetic

bullMentinerndash01-02 mgkgcmin iv+ opioid anestezicinhalator

ndashAparitia HTA tahicardie diaforeza necesita suplimentarea dozei de Propofol cresterea ratei de infuzie prin adm Unui bolus iv de

25-50mg

bullsedare ndash0025-005 mgkgcmin titratpina la obtinerea efectului dorit

46

Ketamina

Indicaţii hipotensivi astmaticiEfecte adverse produce stimulare simpatică halucinaţii (asocierea cu o benzodiazepină) nu este indicată la pacienţii cu HIC HTA glaucom psihotici

fiole 250mg5ml sau flacoane 500mg10ml (50 mg ml)

500mg Ketalar icircn 50ml 1ml conţine 10 mg

se administrează 5-15 mlh

47

Dozandash analgezica 05 mgkgcndash anestezica 1‐2 mgkgc

PEDIATRIE Doze

1048707 iv ndash 05‐15 mgkg corp lent icircn 1‐2 minute - se repetă frac12 din doza inițială la 10

minute

premedicație atropină 002mgkgcorp minim 01 mg midazolam 005 mgkgcorp maxim 2 mg)

48

bullINDUCTIE iv 1-2 mg kgcim 5-10 mg kgc

bullMENTINERE = 01 ndash 05 mg min

bull ANALGEZIE = 05 mg Kg

Ketamina CALYPSOL

BOL = 05-1 mgkg

MENTINERE = 10-30

mcgkgmin

49

KETAMINA INDUCTIA IOT ASTM BRONSIC

doza inițială este 010 ndash 02 mgkgc

urmată de

PEV cu 05 mgkgch

ndash la intubați doza inițială este 05‐15 mg kgc

repetat la 20 minute

apoi PEV cu 1‐5mgkgch

50

ETOMIDAT HYPNOMIDATE

Emulsie injectabila 2 mgml f 10 ml

PEDI gt 12 ani 01 mg Kgrepetat

SRI 01 ndash 02 mg Kg

DOZA = 02 ndash 04 mg KgEtomidat

bull Interferă cu funcția CSR ndash trebuie administrați

corticosteroizi

concomitent cu etomidatul şi icircn următoarele 72 de

ore

bull Doza bolusuri de 03mgkgc pacircnă la oprirea convulsiilor

apoi pev continuu 20μgKgcmin diluat icircn glucoză

5

51

GLUCOZA 5 05 g Kg h

INSULINA

1 UI - 5 g GLUCOZA NU ARE DZ

1 UI ndash 2 g GLUCOZA DIABET ZAHARAT

LA 500 ml GLUCOZA 5

20 mEg K

40 mEg Na

52

MIORELAXANTE NON DEPOLARIZANTE

DURATA LUNGA DE ACTIUNE

Pancuronium 007-01 mgkgc

PAVULON 4mg 2 mlDURATA INTERMEDIARA DE ACTIUNE

Doza pt IOT (mgkgc)PEV(μgkgmin)

atracurium 04-05 6-8 TRACRIUM 50mg5ml

DURATA SCURTA DE ACTIUNE

Mivacurium doza pt IOT 015-025 mgkgc

in PEV 5-6 μgkgcmin

53

ANTIDOT=

atropine 06-12 mg IV

neostigmine 05-20 slow IV 1-3

mg

pyridostigmine 01-02 mgkg IV

ANTICOLINESTERAZIC

NEOSTIGMINA (MIOSTIN) DOZA = 50 ndash 70 microg

Kg

fl 1 ml05 mg 5 ml25 mg

0125 - 1 mg pentru copil

54

Agenţii de inducţie

Agentul Doza Efecte pozitive Efecte adverse

Etomidat 03 mgkg darrPIC darrPIONeutru pt TA

VărsăturiMioclonii

Midazolam 01 mgkg darrPIC Apnee darrTA

Thiopental 3-5 mgkg darrPIC darrTA

Propofol 05-15 mgkg

AntiemeticAnticonvulsivant

darrPIC

Apnee darrTA

Ketamină 1-2 mgkg BronhodilatatorAmnezie disociativă

-PIC -secreţii

In the patient with a head injury or potentially elevated intracranial pressure (ICP) adequate cerebral perfusion pressure must be maintained to prevent secondary brain injury

etomidate for induction of these patients

For hypotensive patients etomidate or ketamine may be used

NU SE DA = Ketamine should be avoided in patients with o hypertension oro if elevated ICP is caused by spontaneous cerebral hemorrhage

For the rapid sequence intubation (RSI) of patients in status epilepticus bull midazolam bull thiopental

Reduced doses should be used in the unusual circumstance of seizure with hypotension

Etomidate may be used when the patient manifests hemodynamic compromise

We suggest ketamine NOT be used because of its stimulant effects

For the hemodynamically stable patient with severe bronchospasm requiring intubation

induction with bull ketamine or bull propofol

Etomidate or midazolam is an acceptable alternative

In hemodynamically unstable patients with severe bronchospasm we suggest ketamine or etomidate

thiopental NOT be used - it provokes histamine release and exacerbate bronchospasm

For induction of the patient with cardiovascular compromise requiring RSI etomidate because of the hemodynamic stability it providesFor induction of the patient in shock requiring RSI ketamine etomidate

PENTRU etomidate - a patient with sepsis and hypotension refractory to treatment- a single dose of glucocorticoid (eg hydrocortisone 100 mg IV)

be given

For induction of most patients with conditions

precluding the use of paralytics in whom an

awake look is necessary for intubation we

suggest ketamine

Ketamine may not be appropriate when these

patients have cardiovascular disease or

hypertension

58

Blocante neuromusculare

bull Depolarizante ndash Succinilcolină (1-15 mgkg)

LYSTHENON(R) 01g5mlbull Nondepolarizante

bull Vecuroniu (01-015 mgkg)bull Rocuroniu (06 mgkg)bull Pancuroniu (01 mgkg)bull Doxacurium (005-008 mgkg)bull Atracurium (04-05 mgkg)

59

ROCURONIUM KABI 10mgml

flac din sticla incolora x 25 ml solinjperf

ESMEROL 100 mg

IV Preparation

Dilute with D5W or LR to a final concentration of 05 or 1 mgmL for infusion

Rocuroniu (06 mgkg)

Rapid Sequence Intubation

Load 06-12 mgkg IV x1 dose

Maint 01-02 mgkg IV q20-30min OR

Cont infusion 001-0012 mgkgmin IV

ANTIDOT = Sugammadex (Bridionreg 100 mgml Injektionsloumlsung

60

Pavulon injectable solution 1mgmL2mgmL

General Anesthesia AdjunctCesarean Section

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continuous infusion 01 mgkghr IV

Dose should be calculated based on ideal body weight

Monitoring of muscle twitch response to a peripheral nerve stimulator is advised

Endotracheal Intubation

Bolus dose 006-01 mgkg

Usually effective with in 2-3 minutes

61

Neonates (lt28 Days Old)

Load 002 mgkg IV

Maintenance 005-01 mgkg IV q05-4hr PRN

gt1 Month Old

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continual infusion 01 mgkghr IV

62

atracurium (Rx) ndash Tracrium

Endotracheal Intubation Mechanical Ventilation

Calculate dose based on ideal body weight

04-05 mgkg IVP over 60 seconds

then 008-01 mgkg 20-45 minutes after initial dose to maintain neuromuscular block

repeat maintenance dose q15-25min PRN

OR

Continuous infusion 0005-001 mgkgmin IV (ranges from 0002-0015 mgkgmin)

OR

02-04 mgkg IVP if following succinylcholine for intubation

SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ

bull oxigenndash preoxigenarea pacientului

bull xilină ndash 1 ndash 15 mgkgcorp iv

bull pancuronium sau vecuronium 001 mgkgcorp iv

bull diazepam sau midazolam 03 ndash 07 mgkgcorp iv

bull succinilcolină 1 mgkgcorp iv

bull presiune cricoidiană (manevra Sellick)

bull intubaţia

medicamentele la 2 minute icircntre ele

SRI ndash premedicaţia PEDIATRIE

ATROPINA iv

- preventiv dacă se administrează succinilcolina- previne bradicardia- doza - 0015 ndash 020 mgkg - max 05 mg nu mai puţin de 01 mg

65

IOT PEDI ASTM

O2 100

Preanestezie Atropina (001 mgKg) plusmnMidazolam 005 mgKgiv

Inductie cu Ketamina (2 mgKg iv) +Succinilcolina 1-2mgKgiv

Manevra Sellick

IOT varsta 4 + 4 )

Mentinerea anesteziei Halotan 05-15 sau Ketamina PEV05-2mgKgh

De evitat Fentanyl

66

Rapid sequence intubation (RSI)

Preoxygenation pretreatment induction and paralysis

PretreatmentLOAD (ie Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)

Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent

dose is 10 of the paralyzing dose (eg 001 mgkg for vecuronium)

InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Ketamine (Ketalar) (1-2 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)

Paralysissuccinylcholine [Anectine] at 2 mgkg IV or 4 mgkg IM Onset (45-60 sec) and duration of action (8-10 min)Nondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV

Onset of action (60-75 sec) and duration of action (30-60 min)

67

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ
• Slide 64
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67

36

Morfina

bull 01 mgkgc iv titrat

‐ debut 5 min

‐ efect maxim 15‐30 min

‐ durata 1‐2 h

bull 10 mg im sc

ndash debut 10‐15 min

ndash durata 3‐4h

bull 03 mgkgc po

37

Meperidina (Mialgin)bull 1 ‐15 mgkgc im iv doze mai mici

bull Sufentanil ‐ 01 ‐ 05 μgkgc iv

bull Remifentanilndash 03 ndash 1 μgkgcmin

Fentanilbull 05 ‐3 μgkgc iv

Alfentanilbull 5‐10 μgkgc iv

38

FENTANYL

Forma de prezentare fiole de 500 mcg 10ml

Mod de calcul se pun 2 fiole şi 30ml SF in 50ml = 1000 mg 50 ml

1ml soluţie conţine 20 mcg Fentanyl

La adulţi se administrează 1-5 ml h

Fiole 50 mcg ml

39

PEDIATRIE doze

1048707 iv ndash 1‐3 μgkgcorpdoză

ADULT DOZE

SEDARE = 05 ndash 1 mcg Kg

ANALGEZIE = 05 ndash 3 mcg Kg

ANALGEZIE SEDARE PROCEDURALA = 1 ndash 2 microg Kg

IOT = 1 ndash 2 mcg Kg APOI 1 ndash 3 mcg Kg

50 ndash 150 mcg APOI 25 ndash 100 mcg h

40

Antagonist Naloxona

bullD mari de Naloxona 3-5 μgkgc i v rArr trezire brusca

bullAdm Intermitenta a unor doze mici 01-03 μgkgc reverseaza efectul deprimant respirator cu pastrarea efectului analgezic

Durata de actiune fiind scurta - 30rsquo

se prefera adm PEV a unor doze de 3-5 μgkgch

doze iv 01 mgkgcorp per doză

(doză unică de maxim 2 mg) repetat la 2 min

dacă este necesar

41

Midazolam

fiole de 5mg 1ml sau 5mg 5ml

Se pun 10 fiole + SF pacircnă la 50 ml 1ml soluţie conţine 1mg Midazolam

RATA = 5-15 mlh

bullPremedicatie

bullSedare iv Midazolam 1-25

mg

bullInductie anestezica Midazolam 01-02

bullMentinere Midazolam 005 mg

kgc

bullAnticonvulsivant

42

PEDIATRIE doze

1048707 6 luni ‐ 5 ani iv ndash 005 ‐ 01 mg kg corp (doză unică

maximă 2mg)

doze crescătoare ulterioare la intervale de 3 min

Pacircnă la obținerea efectului dorit sau pacircnă la maxim

06 mgkgcorp

1048707 6‐12 ani ndash 0025 ‐ 005 mg kgcorp inițial

apoi titrat pacircnă la obținerea efectului dorit de

sedare

pacircnă la maxim 04 mg kgcorpPEDIATRIE CONVULSII

Midazolam pev continuu ndash se icircncepe cu 50‐100μgkgoră

şi se titrează pacircnă la

600‐1200μgkgcoră

43

Flumazenil

bull antagonist al benzodiazepinelor

bull durată de acțiune 30‐60 min

bull doze iv ndash icircn doze crescătoare de 002 mgkgcorp per

doză

repetat la 1 minut pacircnă la obținerea efectului dorit

maxim de 005 mgkgcorp sau 1mg

F=(inj soln) 01 mgmL

02 mg IV inj in 15-30 sec

then 03 mg in 15-30 sec 1 min later

then 05 mg IV in 15-30 sec

(to max of 3 mg)

total dose 5 mg

44

Propofol

Indicaţii se foloseşte la sedarea pacienţilor hipertensivi nu este de indicat la pacienţii cu insuficienţă cardiacă şi hipotensiune

Formă de prezentare

Se prezintă sub formă de fiole 20ml sau flacoane de 50ml

10mgml

La adulţi se administrează icircn doze de 10-20 mlhPEDIATRIE doze

10487071‐25 mgkgcorp icircn doză unică 05mgkgcorp repetat la 5‐

10 minute

10487075‐10 mgkgcorporă icircn perfuzie continuă pe seringă

automatăPEDIATRIE CONVULSII

Doze bolusuri inițiale de 2mgkgc pacircnă la oprirea

convulsiilor

după care pev continuu 5‐10mgKgcoră titrat

funcție de EEG

45

bullinductie ndashproceduride scurta durata ldquoone day surgeryrdquo

ndashDoza2-25 mgkgccu opiod 15-2 mgkgcgt60 de ani cu premedicatie 1mgkgc fara premedicatie 175 mgkgc

ndashAre si efect antiemetic

bullMentinerndash01-02 mgkgcmin iv+ opioid anestezicinhalator

ndashAparitia HTA tahicardie diaforeza necesita suplimentarea dozei de Propofol cresterea ratei de infuzie prin adm Unui bolus iv de

25-50mg

bullsedare ndash0025-005 mgkgcmin titratpina la obtinerea efectului dorit

46

Ketamina

Indicaţii hipotensivi astmaticiEfecte adverse produce stimulare simpatică halucinaţii (asocierea cu o benzodiazepină) nu este indicată la pacienţii cu HIC HTA glaucom psihotici

fiole 250mg5ml sau flacoane 500mg10ml (50 mg ml)

500mg Ketalar icircn 50ml 1ml conţine 10 mg

se administrează 5-15 mlh

47

Dozandash analgezica 05 mgkgcndash anestezica 1‐2 mgkgc

PEDIATRIE Doze

1048707 iv ndash 05‐15 mgkg corp lent icircn 1‐2 minute - se repetă frac12 din doza inițială la 10

minute

premedicație atropină 002mgkgcorp minim 01 mg midazolam 005 mgkgcorp maxim 2 mg)

48

bullINDUCTIE iv 1-2 mg kgcim 5-10 mg kgc

bullMENTINERE = 01 ndash 05 mg min

bull ANALGEZIE = 05 mg Kg

Ketamina CALYPSOL

BOL = 05-1 mgkg

MENTINERE = 10-30

mcgkgmin

49

KETAMINA INDUCTIA IOT ASTM BRONSIC

doza inițială este 010 ndash 02 mgkgc

urmată de

PEV cu 05 mgkgch

ndash la intubați doza inițială este 05‐15 mg kgc

repetat la 20 minute

apoi PEV cu 1‐5mgkgch

50

ETOMIDAT HYPNOMIDATE

Emulsie injectabila 2 mgml f 10 ml

PEDI gt 12 ani 01 mg Kgrepetat

SRI 01 ndash 02 mg Kg

DOZA = 02 ndash 04 mg KgEtomidat

bull Interferă cu funcția CSR ndash trebuie administrați

corticosteroizi

concomitent cu etomidatul şi icircn următoarele 72 de

ore

bull Doza bolusuri de 03mgkgc pacircnă la oprirea convulsiilor

apoi pev continuu 20μgKgcmin diluat icircn glucoză

5

51

GLUCOZA 5 05 g Kg h

INSULINA

1 UI - 5 g GLUCOZA NU ARE DZ

1 UI ndash 2 g GLUCOZA DIABET ZAHARAT

LA 500 ml GLUCOZA 5

20 mEg K

40 mEg Na

52

MIORELAXANTE NON DEPOLARIZANTE

DURATA LUNGA DE ACTIUNE

Pancuronium 007-01 mgkgc

PAVULON 4mg 2 mlDURATA INTERMEDIARA DE ACTIUNE

Doza pt IOT (mgkgc)PEV(μgkgmin)

atracurium 04-05 6-8 TRACRIUM 50mg5ml

DURATA SCURTA DE ACTIUNE

Mivacurium doza pt IOT 015-025 mgkgc

in PEV 5-6 μgkgcmin

53

ANTIDOT=

atropine 06-12 mg IV

neostigmine 05-20 slow IV 1-3

mg

pyridostigmine 01-02 mgkg IV

ANTICOLINESTERAZIC

NEOSTIGMINA (MIOSTIN) DOZA = 50 ndash 70 microg

Kg

fl 1 ml05 mg 5 ml25 mg

0125 - 1 mg pentru copil

54

Agenţii de inducţie

Agentul Doza Efecte pozitive Efecte adverse

Etomidat 03 mgkg darrPIC darrPIONeutru pt TA

VărsăturiMioclonii

Midazolam 01 mgkg darrPIC Apnee darrTA

Thiopental 3-5 mgkg darrPIC darrTA

Propofol 05-15 mgkg

AntiemeticAnticonvulsivant

darrPIC

Apnee darrTA

Ketamină 1-2 mgkg BronhodilatatorAmnezie disociativă

-PIC -secreţii

In the patient with a head injury or potentially elevated intracranial pressure (ICP) adequate cerebral perfusion pressure must be maintained to prevent secondary brain injury

etomidate for induction of these patients

For hypotensive patients etomidate or ketamine may be used

NU SE DA = Ketamine should be avoided in patients with o hypertension oro if elevated ICP is caused by spontaneous cerebral hemorrhage

For the rapid sequence intubation (RSI) of patients in status epilepticus bull midazolam bull thiopental

Reduced doses should be used in the unusual circumstance of seizure with hypotension

Etomidate may be used when the patient manifests hemodynamic compromise

We suggest ketamine NOT be used because of its stimulant effects

For the hemodynamically stable patient with severe bronchospasm requiring intubation

induction with bull ketamine or bull propofol

Etomidate or midazolam is an acceptable alternative

In hemodynamically unstable patients with severe bronchospasm we suggest ketamine or etomidate

thiopental NOT be used - it provokes histamine release and exacerbate bronchospasm

For induction of the patient with cardiovascular compromise requiring RSI etomidate because of the hemodynamic stability it providesFor induction of the patient in shock requiring RSI ketamine etomidate

PENTRU etomidate - a patient with sepsis and hypotension refractory to treatment- a single dose of glucocorticoid (eg hydrocortisone 100 mg IV)

be given

For induction of most patients with conditions

precluding the use of paralytics in whom an

awake look is necessary for intubation we

suggest ketamine

Ketamine may not be appropriate when these

patients have cardiovascular disease or

hypertension

58

Blocante neuromusculare

bull Depolarizante ndash Succinilcolină (1-15 mgkg)

LYSTHENON(R) 01g5mlbull Nondepolarizante

bull Vecuroniu (01-015 mgkg)bull Rocuroniu (06 mgkg)bull Pancuroniu (01 mgkg)bull Doxacurium (005-008 mgkg)bull Atracurium (04-05 mgkg)

59

ROCURONIUM KABI 10mgml

flac din sticla incolora x 25 ml solinjperf

ESMEROL 100 mg

IV Preparation

Dilute with D5W or LR to a final concentration of 05 or 1 mgmL for infusion

Rocuroniu (06 mgkg)

Rapid Sequence Intubation

Load 06-12 mgkg IV x1 dose

Maint 01-02 mgkg IV q20-30min OR

Cont infusion 001-0012 mgkgmin IV

ANTIDOT = Sugammadex (Bridionreg 100 mgml Injektionsloumlsung

60

Pavulon injectable solution 1mgmL2mgmL

General Anesthesia AdjunctCesarean Section

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continuous infusion 01 mgkghr IV

Dose should be calculated based on ideal body weight

Monitoring of muscle twitch response to a peripheral nerve stimulator is advised

Endotracheal Intubation

Bolus dose 006-01 mgkg

Usually effective with in 2-3 minutes

61

Neonates (lt28 Days Old)

Load 002 mgkg IV

Maintenance 005-01 mgkg IV q05-4hr PRN

gt1 Month Old

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continual infusion 01 mgkghr IV

62

atracurium (Rx) ndash Tracrium

Endotracheal Intubation Mechanical Ventilation

Calculate dose based on ideal body weight

04-05 mgkg IVP over 60 seconds

then 008-01 mgkg 20-45 minutes after initial dose to maintain neuromuscular block

repeat maintenance dose q15-25min PRN

OR

Continuous infusion 0005-001 mgkgmin IV (ranges from 0002-0015 mgkgmin)

OR

02-04 mgkg IVP if following succinylcholine for intubation

SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ

bull oxigenndash preoxigenarea pacientului

bull xilină ndash 1 ndash 15 mgkgcorp iv

bull pancuronium sau vecuronium 001 mgkgcorp iv

bull diazepam sau midazolam 03 ndash 07 mgkgcorp iv

bull succinilcolină 1 mgkgcorp iv

bull presiune cricoidiană (manevra Sellick)

bull intubaţia

medicamentele la 2 minute icircntre ele

SRI ndash premedicaţia PEDIATRIE

ATROPINA iv

- preventiv dacă se administrează succinilcolina- previne bradicardia- doza - 0015 ndash 020 mgkg - max 05 mg nu mai puţin de 01 mg

65

IOT PEDI ASTM

O2 100

Preanestezie Atropina (001 mgKg) plusmnMidazolam 005 mgKgiv

Inductie cu Ketamina (2 mgKg iv) +Succinilcolina 1-2mgKgiv

Manevra Sellick

IOT varsta 4 + 4 )

Mentinerea anesteziei Halotan 05-15 sau Ketamina PEV05-2mgKgh

De evitat Fentanyl

66

Rapid sequence intubation (RSI)

Preoxygenation pretreatment induction and paralysis

PretreatmentLOAD (ie Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)

Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent

dose is 10 of the paralyzing dose (eg 001 mgkg for vecuronium)

InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Ketamine (Ketalar) (1-2 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)

Paralysissuccinylcholine [Anectine] at 2 mgkg IV or 4 mgkg IM Onset (45-60 sec) and duration of action (8-10 min)Nondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV

Onset of action (60-75 sec) and duration of action (30-60 min)

67

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ
• Slide 64
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67

37

Meperidina (Mialgin)bull 1 ‐15 mgkgc im iv doze mai mici

bull Sufentanil ‐ 01 ‐ 05 μgkgc iv

bull Remifentanilndash 03 ndash 1 μgkgcmin

Fentanilbull 05 ‐3 μgkgc iv

Alfentanilbull 5‐10 μgkgc iv

38

FENTANYL

Forma de prezentare fiole de 500 mcg 10ml

Mod de calcul se pun 2 fiole şi 30ml SF in 50ml = 1000 mg 50 ml

1ml soluţie conţine 20 mcg Fentanyl

La adulţi se administrează 1-5 ml h

Fiole 50 mcg ml

39

PEDIATRIE doze

1048707 iv ndash 1‐3 μgkgcorpdoză

ADULT DOZE

SEDARE = 05 ndash 1 mcg Kg

ANALGEZIE = 05 ndash 3 mcg Kg

ANALGEZIE SEDARE PROCEDURALA = 1 ndash 2 microg Kg

IOT = 1 ndash 2 mcg Kg APOI 1 ndash 3 mcg Kg

50 ndash 150 mcg APOI 25 ndash 100 mcg h

40

Antagonist Naloxona

bullD mari de Naloxona 3-5 μgkgc i v rArr trezire brusca

bullAdm Intermitenta a unor doze mici 01-03 μgkgc reverseaza efectul deprimant respirator cu pastrarea efectului analgezic

Durata de actiune fiind scurta - 30rsquo

se prefera adm PEV a unor doze de 3-5 μgkgch

doze iv 01 mgkgcorp per doză

(doză unică de maxim 2 mg) repetat la 2 min

dacă este necesar

41

Midazolam

fiole de 5mg 1ml sau 5mg 5ml

Se pun 10 fiole + SF pacircnă la 50 ml 1ml soluţie conţine 1mg Midazolam

RATA = 5-15 mlh

bullPremedicatie

bullSedare iv Midazolam 1-25

mg

bullInductie anestezica Midazolam 01-02

bullMentinere Midazolam 005 mg

kgc

bullAnticonvulsivant

42

PEDIATRIE doze

1048707 6 luni ‐ 5 ani iv ndash 005 ‐ 01 mg kg corp (doză unică

maximă 2mg)

doze crescătoare ulterioare la intervale de 3 min

Pacircnă la obținerea efectului dorit sau pacircnă la maxim

06 mgkgcorp

1048707 6‐12 ani ndash 0025 ‐ 005 mg kgcorp inițial

apoi titrat pacircnă la obținerea efectului dorit de

sedare

pacircnă la maxim 04 mg kgcorpPEDIATRIE CONVULSII

Midazolam pev continuu ndash se icircncepe cu 50‐100μgkgoră

şi se titrează pacircnă la

600‐1200μgkgcoră

43

Flumazenil

bull antagonist al benzodiazepinelor

bull durată de acțiune 30‐60 min

bull doze iv ndash icircn doze crescătoare de 002 mgkgcorp per

doză

repetat la 1 minut pacircnă la obținerea efectului dorit

maxim de 005 mgkgcorp sau 1mg

F=(inj soln) 01 mgmL

02 mg IV inj in 15-30 sec

then 03 mg in 15-30 sec 1 min later

then 05 mg IV in 15-30 sec

(to max of 3 mg)

total dose 5 mg

44

Propofol

Indicaţii se foloseşte la sedarea pacienţilor hipertensivi nu este de indicat la pacienţii cu insuficienţă cardiacă şi hipotensiune

Formă de prezentare

Se prezintă sub formă de fiole 20ml sau flacoane de 50ml

10mgml

La adulţi se administrează icircn doze de 10-20 mlhPEDIATRIE doze

10487071‐25 mgkgcorp icircn doză unică 05mgkgcorp repetat la 5‐

10 minute

10487075‐10 mgkgcorporă icircn perfuzie continuă pe seringă

automatăPEDIATRIE CONVULSII

Doze bolusuri inițiale de 2mgkgc pacircnă la oprirea

convulsiilor

după care pev continuu 5‐10mgKgcoră titrat

funcție de EEG

45

bullinductie ndashproceduride scurta durata ldquoone day surgeryrdquo

ndashDoza2-25 mgkgccu opiod 15-2 mgkgcgt60 de ani cu premedicatie 1mgkgc fara premedicatie 175 mgkgc

ndashAre si efect antiemetic

bullMentinerndash01-02 mgkgcmin iv+ opioid anestezicinhalator

ndashAparitia HTA tahicardie diaforeza necesita suplimentarea dozei de Propofol cresterea ratei de infuzie prin adm Unui bolus iv de

25-50mg

bullsedare ndash0025-005 mgkgcmin titratpina la obtinerea efectului dorit

46

Ketamina

Indicaţii hipotensivi astmaticiEfecte adverse produce stimulare simpatică halucinaţii (asocierea cu o benzodiazepină) nu este indicată la pacienţii cu HIC HTA glaucom psihotici

fiole 250mg5ml sau flacoane 500mg10ml (50 mg ml)

500mg Ketalar icircn 50ml 1ml conţine 10 mg

se administrează 5-15 mlh

47

Dozandash analgezica 05 mgkgcndash anestezica 1‐2 mgkgc

PEDIATRIE Doze

1048707 iv ndash 05‐15 mgkg corp lent icircn 1‐2 minute - se repetă frac12 din doza inițială la 10

minute

premedicație atropină 002mgkgcorp minim 01 mg midazolam 005 mgkgcorp maxim 2 mg)

48

bullINDUCTIE iv 1-2 mg kgcim 5-10 mg kgc

bullMENTINERE = 01 ndash 05 mg min

bull ANALGEZIE = 05 mg Kg

Ketamina CALYPSOL

BOL = 05-1 mgkg

MENTINERE = 10-30

mcgkgmin

49

KETAMINA INDUCTIA IOT ASTM BRONSIC

doza inițială este 010 ndash 02 mgkgc

urmată de

PEV cu 05 mgkgch

ndash la intubați doza inițială este 05‐15 mg kgc

repetat la 20 minute

apoi PEV cu 1‐5mgkgch

50

ETOMIDAT HYPNOMIDATE

Emulsie injectabila 2 mgml f 10 ml

PEDI gt 12 ani 01 mg Kgrepetat

SRI 01 ndash 02 mg Kg

DOZA = 02 ndash 04 mg KgEtomidat

bull Interferă cu funcția CSR ndash trebuie administrați

corticosteroizi

concomitent cu etomidatul şi icircn următoarele 72 de

ore

bull Doza bolusuri de 03mgkgc pacircnă la oprirea convulsiilor

apoi pev continuu 20μgKgcmin diluat icircn glucoză

5

51

GLUCOZA 5 05 g Kg h

INSULINA

1 UI - 5 g GLUCOZA NU ARE DZ

1 UI ndash 2 g GLUCOZA DIABET ZAHARAT

LA 500 ml GLUCOZA 5

20 mEg K

40 mEg Na

52

MIORELAXANTE NON DEPOLARIZANTE

DURATA LUNGA DE ACTIUNE

Pancuronium 007-01 mgkgc

PAVULON 4mg 2 mlDURATA INTERMEDIARA DE ACTIUNE

Doza pt IOT (mgkgc)PEV(μgkgmin)

atracurium 04-05 6-8 TRACRIUM 50mg5ml

DURATA SCURTA DE ACTIUNE

Mivacurium doza pt IOT 015-025 mgkgc

in PEV 5-6 μgkgcmin

53

ANTIDOT=

atropine 06-12 mg IV

neostigmine 05-20 slow IV 1-3

mg

pyridostigmine 01-02 mgkg IV

ANTICOLINESTERAZIC

NEOSTIGMINA (MIOSTIN) DOZA = 50 ndash 70 microg

Kg

fl 1 ml05 mg 5 ml25 mg

0125 - 1 mg pentru copil

54

Agenţii de inducţie

Agentul Doza Efecte pozitive Efecte adverse

Etomidat 03 mgkg darrPIC darrPIONeutru pt TA

VărsăturiMioclonii

Midazolam 01 mgkg darrPIC Apnee darrTA

Thiopental 3-5 mgkg darrPIC darrTA

Propofol 05-15 mgkg

AntiemeticAnticonvulsivant

darrPIC

Apnee darrTA

Ketamină 1-2 mgkg BronhodilatatorAmnezie disociativă

-PIC -secreţii

In the patient with a head injury or potentially elevated intracranial pressure (ICP) adequate cerebral perfusion pressure must be maintained to prevent secondary brain injury

etomidate for induction of these patients

For hypotensive patients etomidate or ketamine may be used

NU SE DA = Ketamine should be avoided in patients with o hypertension oro if elevated ICP is caused by spontaneous cerebral hemorrhage

For the rapid sequence intubation (RSI) of patients in status epilepticus bull midazolam bull thiopental

Reduced doses should be used in the unusual circumstance of seizure with hypotension

Etomidate may be used when the patient manifests hemodynamic compromise

We suggest ketamine NOT be used because of its stimulant effects

For the hemodynamically stable patient with severe bronchospasm requiring intubation

induction with bull ketamine or bull propofol

Etomidate or midazolam is an acceptable alternative

In hemodynamically unstable patients with severe bronchospasm we suggest ketamine or etomidate

thiopental NOT be used - it provokes histamine release and exacerbate bronchospasm

For induction of the patient with cardiovascular compromise requiring RSI etomidate because of the hemodynamic stability it providesFor induction of the patient in shock requiring RSI ketamine etomidate

PENTRU etomidate - a patient with sepsis and hypotension refractory to treatment- a single dose of glucocorticoid (eg hydrocortisone 100 mg IV)

be given

For induction of most patients with conditions

precluding the use of paralytics in whom an

awake look is necessary for intubation we

suggest ketamine

Ketamine may not be appropriate when these

patients have cardiovascular disease or

hypertension

58

Blocante neuromusculare

bull Depolarizante ndash Succinilcolină (1-15 mgkg)

LYSTHENON(R) 01g5mlbull Nondepolarizante

bull Vecuroniu (01-015 mgkg)bull Rocuroniu (06 mgkg)bull Pancuroniu (01 mgkg)bull Doxacurium (005-008 mgkg)bull Atracurium (04-05 mgkg)

59

ROCURONIUM KABI 10mgml

flac din sticla incolora x 25 ml solinjperf

ESMEROL 100 mg

IV Preparation

Dilute with D5W or LR to a final concentration of 05 or 1 mgmL for infusion

Rocuroniu (06 mgkg)

Rapid Sequence Intubation

Load 06-12 mgkg IV x1 dose

Maint 01-02 mgkg IV q20-30min OR

Cont infusion 001-0012 mgkgmin IV

ANTIDOT = Sugammadex (Bridionreg 100 mgml Injektionsloumlsung

60

Pavulon injectable solution 1mgmL2mgmL

General Anesthesia AdjunctCesarean Section

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continuous infusion 01 mgkghr IV

Dose should be calculated based on ideal body weight

Monitoring of muscle twitch response to a peripheral nerve stimulator is advised

Endotracheal Intubation

Bolus dose 006-01 mgkg

Usually effective with in 2-3 minutes

61

Neonates (lt28 Days Old)

Load 002 mgkg IV

Maintenance 005-01 mgkg IV q05-4hr PRN

gt1 Month Old

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continual infusion 01 mgkghr IV

62

atracurium (Rx) ndash Tracrium

Endotracheal Intubation Mechanical Ventilation

Calculate dose based on ideal body weight

04-05 mgkg IVP over 60 seconds

then 008-01 mgkg 20-45 minutes after initial dose to maintain neuromuscular block

repeat maintenance dose q15-25min PRN

OR

Continuous infusion 0005-001 mgkgmin IV (ranges from 0002-0015 mgkgmin)

OR

02-04 mgkg IVP if following succinylcholine for intubation

SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ

bull oxigenndash preoxigenarea pacientului

bull xilină ndash 1 ndash 15 mgkgcorp iv

bull pancuronium sau vecuronium 001 mgkgcorp iv

bull diazepam sau midazolam 03 ndash 07 mgkgcorp iv

bull succinilcolină 1 mgkgcorp iv

bull presiune cricoidiană (manevra Sellick)

bull intubaţia

medicamentele la 2 minute icircntre ele

SRI ndash premedicaţia PEDIATRIE

ATROPINA iv

- preventiv dacă se administrează succinilcolina- previne bradicardia- doza - 0015 ndash 020 mgkg - max 05 mg nu mai puţin de 01 mg

65

IOT PEDI ASTM

O2 100

Preanestezie Atropina (001 mgKg) plusmnMidazolam 005 mgKgiv

Inductie cu Ketamina (2 mgKg iv) +Succinilcolina 1-2mgKgiv

Manevra Sellick

IOT varsta 4 + 4 )

Mentinerea anesteziei Halotan 05-15 sau Ketamina PEV05-2mgKgh

De evitat Fentanyl

66

Rapid sequence intubation (RSI)

Preoxygenation pretreatment induction and paralysis

PretreatmentLOAD (ie Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)

Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent

dose is 10 of the paralyzing dose (eg 001 mgkg for vecuronium)

InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Ketamine (Ketalar) (1-2 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)

Paralysissuccinylcholine [Anectine] at 2 mgkg IV or 4 mgkg IM Onset (45-60 sec) and duration of action (8-10 min)Nondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV

Onset of action (60-75 sec) and duration of action (30-60 min)

67

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ
• Slide 64
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67

38

FENTANYL

Forma de prezentare fiole de 500 mcg 10ml

Mod de calcul se pun 2 fiole şi 30ml SF in 50ml = 1000 mg 50 ml

1ml soluţie conţine 20 mcg Fentanyl

La adulţi se administrează 1-5 ml h

Fiole 50 mcg ml

39

PEDIATRIE doze

1048707 iv ndash 1‐3 μgkgcorpdoză

ADULT DOZE

SEDARE = 05 ndash 1 mcg Kg

ANALGEZIE = 05 ndash 3 mcg Kg

ANALGEZIE SEDARE PROCEDURALA = 1 ndash 2 microg Kg

IOT = 1 ndash 2 mcg Kg APOI 1 ndash 3 mcg Kg

50 ndash 150 mcg APOI 25 ndash 100 mcg h

40

Antagonist Naloxona

bullD mari de Naloxona 3-5 μgkgc i v rArr trezire brusca

bullAdm Intermitenta a unor doze mici 01-03 μgkgc reverseaza efectul deprimant respirator cu pastrarea efectului analgezic

Durata de actiune fiind scurta - 30rsquo

se prefera adm PEV a unor doze de 3-5 μgkgch

doze iv 01 mgkgcorp per doză

(doză unică de maxim 2 mg) repetat la 2 min

dacă este necesar

41

Midazolam

fiole de 5mg 1ml sau 5mg 5ml

Se pun 10 fiole + SF pacircnă la 50 ml 1ml soluţie conţine 1mg Midazolam

RATA = 5-15 mlh

bullPremedicatie

bullSedare iv Midazolam 1-25

mg

bullInductie anestezica Midazolam 01-02

bullMentinere Midazolam 005 mg

kgc

bullAnticonvulsivant

42

PEDIATRIE doze

1048707 6 luni ‐ 5 ani iv ndash 005 ‐ 01 mg kg corp (doză unică

maximă 2mg)

doze crescătoare ulterioare la intervale de 3 min

Pacircnă la obținerea efectului dorit sau pacircnă la maxim

06 mgkgcorp

1048707 6‐12 ani ndash 0025 ‐ 005 mg kgcorp inițial

apoi titrat pacircnă la obținerea efectului dorit de

sedare

pacircnă la maxim 04 mg kgcorpPEDIATRIE CONVULSII

Midazolam pev continuu ndash se icircncepe cu 50‐100μgkgoră

şi se titrează pacircnă la

600‐1200μgkgcoră

43

Flumazenil

bull antagonist al benzodiazepinelor

bull durată de acțiune 30‐60 min

bull doze iv ndash icircn doze crescătoare de 002 mgkgcorp per

doză

repetat la 1 minut pacircnă la obținerea efectului dorit

maxim de 005 mgkgcorp sau 1mg

F=(inj soln) 01 mgmL

02 mg IV inj in 15-30 sec

then 03 mg in 15-30 sec 1 min later

then 05 mg IV in 15-30 sec

(to max of 3 mg)

total dose 5 mg

44

Propofol

Indicaţii se foloseşte la sedarea pacienţilor hipertensivi nu este de indicat la pacienţii cu insuficienţă cardiacă şi hipotensiune

Formă de prezentare

Se prezintă sub formă de fiole 20ml sau flacoane de 50ml

10mgml

La adulţi se administrează icircn doze de 10-20 mlhPEDIATRIE doze

10487071‐25 mgkgcorp icircn doză unică 05mgkgcorp repetat la 5‐

10 minute

10487075‐10 mgkgcorporă icircn perfuzie continuă pe seringă

automatăPEDIATRIE CONVULSII

Doze bolusuri inițiale de 2mgkgc pacircnă la oprirea

convulsiilor

după care pev continuu 5‐10mgKgcoră titrat

funcție de EEG

45

bullinductie ndashproceduride scurta durata ldquoone day surgeryrdquo

ndashDoza2-25 mgkgccu opiod 15-2 mgkgcgt60 de ani cu premedicatie 1mgkgc fara premedicatie 175 mgkgc

ndashAre si efect antiemetic

bullMentinerndash01-02 mgkgcmin iv+ opioid anestezicinhalator

ndashAparitia HTA tahicardie diaforeza necesita suplimentarea dozei de Propofol cresterea ratei de infuzie prin adm Unui bolus iv de

25-50mg

bullsedare ndash0025-005 mgkgcmin titratpina la obtinerea efectului dorit

46

Ketamina

Indicaţii hipotensivi astmaticiEfecte adverse produce stimulare simpatică halucinaţii (asocierea cu o benzodiazepină) nu este indicată la pacienţii cu HIC HTA glaucom psihotici

fiole 250mg5ml sau flacoane 500mg10ml (50 mg ml)

500mg Ketalar icircn 50ml 1ml conţine 10 mg

se administrează 5-15 mlh

47

Dozandash analgezica 05 mgkgcndash anestezica 1‐2 mgkgc

PEDIATRIE Doze

1048707 iv ndash 05‐15 mgkg corp lent icircn 1‐2 minute - se repetă frac12 din doza inițială la 10

minute

premedicație atropină 002mgkgcorp minim 01 mg midazolam 005 mgkgcorp maxim 2 mg)

48

bullINDUCTIE iv 1-2 mg kgcim 5-10 mg kgc

bullMENTINERE = 01 ndash 05 mg min

bull ANALGEZIE = 05 mg Kg

Ketamina CALYPSOL

BOL = 05-1 mgkg

MENTINERE = 10-30

mcgkgmin

49

KETAMINA INDUCTIA IOT ASTM BRONSIC

doza inițială este 010 ndash 02 mgkgc

urmată de

PEV cu 05 mgkgch

ndash la intubați doza inițială este 05‐15 mg kgc

repetat la 20 minute

apoi PEV cu 1‐5mgkgch

50

ETOMIDAT HYPNOMIDATE

Emulsie injectabila 2 mgml f 10 ml

PEDI gt 12 ani 01 mg Kgrepetat

SRI 01 ndash 02 mg Kg

DOZA = 02 ndash 04 mg KgEtomidat

bull Interferă cu funcția CSR ndash trebuie administrați

corticosteroizi

concomitent cu etomidatul şi icircn următoarele 72 de

ore

bull Doza bolusuri de 03mgkgc pacircnă la oprirea convulsiilor

apoi pev continuu 20μgKgcmin diluat icircn glucoză

5

51

GLUCOZA 5 05 g Kg h

INSULINA

1 UI - 5 g GLUCOZA NU ARE DZ

1 UI ndash 2 g GLUCOZA DIABET ZAHARAT

LA 500 ml GLUCOZA 5

20 mEg K

40 mEg Na

52

MIORELAXANTE NON DEPOLARIZANTE

DURATA LUNGA DE ACTIUNE

Pancuronium 007-01 mgkgc

PAVULON 4mg 2 mlDURATA INTERMEDIARA DE ACTIUNE

Doza pt IOT (mgkgc)PEV(μgkgmin)

atracurium 04-05 6-8 TRACRIUM 50mg5ml

DURATA SCURTA DE ACTIUNE

Mivacurium doza pt IOT 015-025 mgkgc

in PEV 5-6 μgkgcmin

53

ANTIDOT=

atropine 06-12 mg IV

neostigmine 05-20 slow IV 1-3

mg

pyridostigmine 01-02 mgkg IV

ANTICOLINESTERAZIC

NEOSTIGMINA (MIOSTIN) DOZA = 50 ndash 70 microg

Kg

fl 1 ml05 mg 5 ml25 mg

0125 - 1 mg pentru copil

54

Agenţii de inducţie

Agentul Doza Efecte pozitive Efecte adverse

Etomidat 03 mgkg darrPIC darrPIONeutru pt TA

VărsăturiMioclonii

Midazolam 01 mgkg darrPIC Apnee darrTA

Thiopental 3-5 mgkg darrPIC darrTA

Propofol 05-15 mgkg

AntiemeticAnticonvulsivant

darrPIC

Apnee darrTA

Ketamină 1-2 mgkg BronhodilatatorAmnezie disociativă

-PIC -secreţii

In the patient with a head injury or potentially elevated intracranial pressure (ICP) adequate cerebral perfusion pressure must be maintained to prevent secondary brain injury

etomidate for induction of these patients

For hypotensive patients etomidate or ketamine may be used

NU SE DA = Ketamine should be avoided in patients with o hypertension oro if elevated ICP is caused by spontaneous cerebral hemorrhage

For the rapid sequence intubation (RSI) of patients in status epilepticus bull midazolam bull thiopental

Reduced doses should be used in the unusual circumstance of seizure with hypotension

Etomidate may be used when the patient manifests hemodynamic compromise

We suggest ketamine NOT be used because of its stimulant effects

For the hemodynamically stable patient with severe bronchospasm requiring intubation

induction with bull ketamine or bull propofol

Etomidate or midazolam is an acceptable alternative

In hemodynamically unstable patients with severe bronchospasm we suggest ketamine or etomidate

thiopental NOT be used - it provokes histamine release and exacerbate bronchospasm

For induction of the patient with cardiovascular compromise requiring RSI etomidate because of the hemodynamic stability it providesFor induction of the patient in shock requiring RSI ketamine etomidate

PENTRU etomidate - a patient with sepsis and hypotension refractory to treatment- a single dose of glucocorticoid (eg hydrocortisone 100 mg IV)

be given

For induction of most patients with conditions

precluding the use of paralytics in whom an

awake look is necessary for intubation we

suggest ketamine

Ketamine may not be appropriate when these

patients have cardiovascular disease or

hypertension

58

Blocante neuromusculare

bull Depolarizante ndash Succinilcolină (1-15 mgkg)

LYSTHENON(R) 01g5mlbull Nondepolarizante

bull Vecuroniu (01-015 mgkg)bull Rocuroniu (06 mgkg)bull Pancuroniu (01 mgkg)bull Doxacurium (005-008 mgkg)bull Atracurium (04-05 mgkg)

59

ROCURONIUM KABI 10mgml

flac din sticla incolora x 25 ml solinjperf

ESMEROL 100 mg

IV Preparation

Dilute with D5W or LR to a final concentration of 05 or 1 mgmL for infusion

Rocuroniu (06 mgkg)

Rapid Sequence Intubation

Load 06-12 mgkg IV x1 dose

Maint 01-02 mgkg IV q20-30min OR

Cont infusion 001-0012 mgkgmin IV

ANTIDOT = Sugammadex (Bridionreg 100 mgml Injektionsloumlsung

60

Pavulon injectable solution 1mgmL2mgmL

General Anesthesia AdjunctCesarean Section

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continuous infusion 01 mgkghr IV

Dose should be calculated based on ideal body weight

Monitoring of muscle twitch response to a peripheral nerve stimulator is advised

Endotracheal Intubation

Bolus dose 006-01 mgkg

Usually effective with in 2-3 minutes

61

Neonates (lt28 Days Old)

Load 002 mgkg IV

Maintenance 005-01 mgkg IV q05-4hr PRN

gt1 Month Old

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continual infusion 01 mgkghr IV

62

atracurium (Rx) ndash Tracrium

Endotracheal Intubation Mechanical Ventilation

Calculate dose based on ideal body weight

04-05 mgkg IVP over 60 seconds

then 008-01 mgkg 20-45 minutes after initial dose to maintain neuromuscular block

repeat maintenance dose q15-25min PRN

OR

Continuous infusion 0005-001 mgkgmin IV (ranges from 0002-0015 mgkgmin)

OR

02-04 mgkg IVP if following succinylcholine for intubation

SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ

bull oxigenndash preoxigenarea pacientului

bull xilină ndash 1 ndash 15 mgkgcorp iv

bull pancuronium sau vecuronium 001 mgkgcorp iv

bull diazepam sau midazolam 03 ndash 07 mgkgcorp iv

bull succinilcolină 1 mgkgcorp iv

bull presiune cricoidiană (manevra Sellick)

bull intubaţia

medicamentele la 2 minute icircntre ele

SRI ndash premedicaţia PEDIATRIE

ATROPINA iv

- preventiv dacă se administrează succinilcolina- previne bradicardia- doza - 0015 ndash 020 mgkg - max 05 mg nu mai puţin de 01 mg

65

IOT PEDI ASTM

O2 100

Preanestezie Atropina (001 mgKg) plusmnMidazolam 005 mgKgiv

Inductie cu Ketamina (2 mgKg iv) +Succinilcolina 1-2mgKgiv

Manevra Sellick

IOT varsta 4 + 4 )

Mentinerea anesteziei Halotan 05-15 sau Ketamina PEV05-2mgKgh

De evitat Fentanyl

66

Rapid sequence intubation (RSI)

Preoxygenation pretreatment induction and paralysis

PretreatmentLOAD (ie Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)

Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent

dose is 10 of the paralyzing dose (eg 001 mgkg for vecuronium)

InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Ketamine (Ketalar) (1-2 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)

Paralysissuccinylcholine [Anectine] at 2 mgkg IV or 4 mgkg IM Onset (45-60 sec) and duration of action (8-10 min)Nondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV

Onset of action (60-75 sec) and duration of action (30-60 min)

67

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ
• Slide 64
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67

39

PEDIATRIE doze

1048707 iv ndash 1‐3 μgkgcorpdoză

ADULT DOZE

SEDARE = 05 ndash 1 mcg Kg

ANALGEZIE = 05 ndash 3 mcg Kg

ANALGEZIE SEDARE PROCEDURALA = 1 ndash 2 microg Kg

IOT = 1 ndash 2 mcg Kg APOI 1 ndash 3 mcg Kg

50 ndash 150 mcg APOI 25 ndash 100 mcg h

40

Antagonist Naloxona

bullD mari de Naloxona 3-5 μgkgc i v rArr trezire brusca

bullAdm Intermitenta a unor doze mici 01-03 μgkgc reverseaza efectul deprimant respirator cu pastrarea efectului analgezic

Durata de actiune fiind scurta - 30rsquo

se prefera adm PEV a unor doze de 3-5 μgkgch

doze iv 01 mgkgcorp per doză

(doză unică de maxim 2 mg) repetat la 2 min

dacă este necesar

41

Midazolam

fiole de 5mg 1ml sau 5mg 5ml

Se pun 10 fiole + SF pacircnă la 50 ml 1ml soluţie conţine 1mg Midazolam

RATA = 5-15 mlh

bullPremedicatie

bullSedare iv Midazolam 1-25

mg

bullInductie anestezica Midazolam 01-02

bullMentinere Midazolam 005 mg

kgc

bullAnticonvulsivant

42

PEDIATRIE doze

1048707 6 luni ‐ 5 ani iv ndash 005 ‐ 01 mg kg corp (doză unică

maximă 2mg)

doze crescătoare ulterioare la intervale de 3 min

Pacircnă la obținerea efectului dorit sau pacircnă la maxim

06 mgkgcorp

1048707 6‐12 ani ndash 0025 ‐ 005 mg kgcorp inițial

apoi titrat pacircnă la obținerea efectului dorit de

sedare

pacircnă la maxim 04 mg kgcorpPEDIATRIE CONVULSII

Midazolam pev continuu ndash se icircncepe cu 50‐100μgkgoră

şi se titrează pacircnă la

600‐1200μgkgcoră

43

Flumazenil

bull antagonist al benzodiazepinelor

bull durată de acțiune 30‐60 min

bull doze iv ndash icircn doze crescătoare de 002 mgkgcorp per

doză

repetat la 1 minut pacircnă la obținerea efectului dorit

maxim de 005 mgkgcorp sau 1mg

F=(inj soln) 01 mgmL

02 mg IV inj in 15-30 sec

then 03 mg in 15-30 sec 1 min later

then 05 mg IV in 15-30 sec

(to max of 3 mg)

total dose 5 mg

44

Propofol

Indicaţii se foloseşte la sedarea pacienţilor hipertensivi nu este de indicat la pacienţii cu insuficienţă cardiacă şi hipotensiune

Formă de prezentare

Se prezintă sub formă de fiole 20ml sau flacoane de 50ml

10mgml

La adulţi se administrează icircn doze de 10-20 mlhPEDIATRIE doze

10487071‐25 mgkgcorp icircn doză unică 05mgkgcorp repetat la 5‐

10 minute

10487075‐10 mgkgcorporă icircn perfuzie continuă pe seringă

automatăPEDIATRIE CONVULSII

Doze bolusuri inițiale de 2mgkgc pacircnă la oprirea

convulsiilor

după care pev continuu 5‐10mgKgcoră titrat

funcție de EEG

45

bullinductie ndashproceduride scurta durata ldquoone day surgeryrdquo

ndashDoza2-25 mgkgccu opiod 15-2 mgkgcgt60 de ani cu premedicatie 1mgkgc fara premedicatie 175 mgkgc

ndashAre si efect antiemetic

bullMentinerndash01-02 mgkgcmin iv+ opioid anestezicinhalator

ndashAparitia HTA tahicardie diaforeza necesita suplimentarea dozei de Propofol cresterea ratei de infuzie prin adm Unui bolus iv de

25-50mg

bullsedare ndash0025-005 mgkgcmin titratpina la obtinerea efectului dorit

46

Ketamina

Indicaţii hipotensivi astmaticiEfecte adverse produce stimulare simpatică halucinaţii (asocierea cu o benzodiazepină) nu este indicată la pacienţii cu HIC HTA glaucom psihotici

fiole 250mg5ml sau flacoane 500mg10ml (50 mg ml)

500mg Ketalar icircn 50ml 1ml conţine 10 mg

se administrează 5-15 mlh

47

Dozandash analgezica 05 mgkgcndash anestezica 1‐2 mgkgc

PEDIATRIE Doze

1048707 iv ndash 05‐15 mgkg corp lent icircn 1‐2 minute - se repetă frac12 din doza inițială la 10

minute

premedicație atropină 002mgkgcorp minim 01 mg midazolam 005 mgkgcorp maxim 2 mg)

48

bullINDUCTIE iv 1-2 mg kgcim 5-10 mg kgc

bullMENTINERE = 01 ndash 05 mg min

bull ANALGEZIE = 05 mg Kg

Ketamina CALYPSOL

BOL = 05-1 mgkg

MENTINERE = 10-30

mcgkgmin

49

KETAMINA INDUCTIA IOT ASTM BRONSIC

doza inițială este 010 ndash 02 mgkgc

urmată de

PEV cu 05 mgkgch

ndash la intubați doza inițială este 05‐15 mg kgc

repetat la 20 minute

apoi PEV cu 1‐5mgkgch

50

ETOMIDAT HYPNOMIDATE

Emulsie injectabila 2 mgml f 10 ml

PEDI gt 12 ani 01 mg Kgrepetat

SRI 01 ndash 02 mg Kg

DOZA = 02 ndash 04 mg KgEtomidat

bull Interferă cu funcția CSR ndash trebuie administrați

corticosteroizi

concomitent cu etomidatul şi icircn următoarele 72 de

ore

bull Doza bolusuri de 03mgkgc pacircnă la oprirea convulsiilor

apoi pev continuu 20μgKgcmin diluat icircn glucoză

5

51

GLUCOZA 5 05 g Kg h

INSULINA

1 UI - 5 g GLUCOZA NU ARE DZ

1 UI ndash 2 g GLUCOZA DIABET ZAHARAT

LA 500 ml GLUCOZA 5

20 mEg K

40 mEg Na

52

MIORELAXANTE NON DEPOLARIZANTE

DURATA LUNGA DE ACTIUNE

Pancuronium 007-01 mgkgc

PAVULON 4mg 2 mlDURATA INTERMEDIARA DE ACTIUNE

Doza pt IOT (mgkgc)PEV(μgkgmin)

atracurium 04-05 6-8 TRACRIUM 50mg5ml

DURATA SCURTA DE ACTIUNE

Mivacurium doza pt IOT 015-025 mgkgc

in PEV 5-6 μgkgcmin

53

ANTIDOT=

atropine 06-12 mg IV

neostigmine 05-20 slow IV 1-3

mg

pyridostigmine 01-02 mgkg IV

ANTICOLINESTERAZIC

NEOSTIGMINA (MIOSTIN) DOZA = 50 ndash 70 microg

Kg

fl 1 ml05 mg 5 ml25 mg

0125 - 1 mg pentru copil

54

Agenţii de inducţie

Agentul Doza Efecte pozitive Efecte adverse

Etomidat 03 mgkg darrPIC darrPIONeutru pt TA

VărsăturiMioclonii

Midazolam 01 mgkg darrPIC Apnee darrTA

Thiopental 3-5 mgkg darrPIC darrTA

Propofol 05-15 mgkg

AntiemeticAnticonvulsivant

darrPIC

Apnee darrTA

Ketamină 1-2 mgkg BronhodilatatorAmnezie disociativă

-PIC -secreţii

In the patient with a head injury or potentially elevated intracranial pressure (ICP) adequate cerebral perfusion pressure must be maintained to prevent secondary brain injury

etomidate for induction of these patients

For hypotensive patients etomidate or ketamine may be used

NU SE DA = Ketamine should be avoided in patients with o hypertension oro if elevated ICP is caused by spontaneous cerebral hemorrhage

For the rapid sequence intubation (RSI) of patients in status epilepticus bull midazolam bull thiopental

Reduced doses should be used in the unusual circumstance of seizure with hypotension

Etomidate may be used when the patient manifests hemodynamic compromise

We suggest ketamine NOT be used because of its stimulant effects

For the hemodynamically stable patient with severe bronchospasm requiring intubation

induction with bull ketamine or bull propofol

Etomidate or midazolam is an acceptable alternative

In hemodynamically unstable patients with severe bronchospasm we suggest ketamine or etomidate

thiopental NOT be used - it provokes histamine release and exacerbate bronchospasm

For induction of the patient with cardiovascular compromise requiring RSI etomidate because of the hemodynamic stability it providesFor induction of the patient in shock requiring RSI ketamine etomidate

PENTRU etomidate - a patient with sepsis and hypotension refractory to treatment- a single dose of glucocorticoid (eg hydrocortisone 100 mg IV)

be given

For induction of most patients with conditions

precluding the use of paralytics in whom an

awake look is necessary for intubation we

suggest ketamine

Ketamine may not be appropriate when these

patients have cardiovascular disease or

hypertension

58

Blocante neuromusculare

bull Depolarizante ndash Succinilcolină (1-15 mgkg)

LYSTHENON(R) 01g5mlbull Nondepolarizante

bull Vecuroniu (01-015 mgkg)bull Rocuroniu (06 mgkg)bull Pancuroniu (01 mgkg)bull Doxacurium (005-008 mgkg)bull Atracurium (04-05 mgkg)

59

ROCURONIUM KABI 10mgml

flac din sticla incolora x 25 ml solinjperf

ESMEROL 100 mg

IV Preparation

Dilute with D5W or LR to a final concentration of 05 or 1 mgmL for infusion

Rocuroniu (06 mgkg)

Rapid Sequence Intubation

Load 06-12 mgkg IV x1 dose

Maint 01-02 mgkg IV q20-30min OR

Cont infusion 001-0012 mgkgmin IV

ANTIDOT = Sugammadex (Bridionreg 100 mgml Injektionsloumlsung

60

Pavulon injectable solution 1mgmL2mgmL

General Anesthesia AdjunctCesarean Section

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continuous infusion 01 mgkghr IV

Dose should be calculated based on ideal body weight

Monitoring of muscle twitch response to a peripheral nerve stimulator is advised

Endotracheal Intubation

Bolus dose 006-01 mgkg

Usually effective with in 2-3 minutes

61

Neonates (lt28 Days Old)

Load 002 mgkg IV

Maintenance 005-01 mgkg IV q05-4hr PRN

gt1 Month Old

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continual infusion 01 mgkghr IV

62

atracurium (Rx) ndash Tracrium

Endotracheal Intubation Mechanical Ventilation

Calculate dose based on ideal body weight

04-05 mgkg IVP over 60 seconds

then 008-01 mgkg 20-45 minutes after initial dose to maintain neuromuscular block

repeat maintenance dose q15-25min PRN

OR

Continuous infusion 0005-001 mgkgmin IV (ranges from 0002-0015 mgkgmin)

OR

02-04 mgkg IVP if following succinylcholine for intubation

SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ

bull oxigenndash preoxigenarea pacientului

bull xilină ndash 1 ndash 15 mgkgcorp iv

bull pancuronium sau vecuronium 001 mgkgcorp iv

bull diazepam sau midazolam 03 ndash 07 mgkgcorp iv

bull succinilcolină 1 mgkgcorp iv

bull presiune cricoidiană (manevra Sellick)

bull intubaţia

medicamentele la 2 minute icircntre ele

SRI ndash premedicaţia PEDIATRIE

ATROPINA iv

- preventiv dacă se administrează succinilcolina- previne bradicardia- doza - 0015 ndash 020 mgkg - max 05 mg nu mai puţin de 01 mg

65

IOT PEDI ASTM

O2 100

Preanestezie Atropina (001 mgKg) plusmnMidazolam 005 mgKgiv

Inductie cu Ketamina (2 mgKg iv) +Succinilcolina 1-2mgKgiv

Manevra Sellick

IOT varsta 4 + 4 )

Mentinerea anesteziei Halotan 05-15 sau Ketamina PEV05-2mgKgh

De evitat Fentanyl

66

Rapid sequence intubation (RSI)

Preoxygenation pretreatment induction and paralysis

PretreatmentLOAD (ie Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)

Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent

dose is 10 of the paralyzing dose (eg 001 mgkg for vecuronium)

InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Ketamine (Ketalar) (1-2 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)

Paralysissuccinylcholine [Anectine] at 2 mgkg IV or 4 mgkg IM Onset (45-60 sec) and duration of action (8-10 min)Nondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV

Onset of action (60-75 sec) and duration of action (30-60 min)

67

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ
• Slide 64
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67

40

Antagonist Naloxona

bullD mari de Naloxona 3-5 μgkgc i v rArr trezire brusca

bullAdm Intermitenta a unor doze mici 01-03 μgkgc reverseaza efectul deprimant respirator cu pastrarea efectului analgezic

Durata de actiune fiind scurta - 30rsquo

se prefera adm PEV a unor doze de 3-5 μgkgch

doze iv 01 mgkgcorp per doză

(doză unică de maxim 2 mg) repetat la 2 min

dacă este necesar

41

Midazolam

fiole de 5mg 1ml sau 5mg 5ml

Se pun 10 fiole + SF pacircnă la 50 ml 1ml soluţie conţine 1mg Midazolam

RATA = 5-15 mlh

bullPremedicatie

bullSedare iv Midazolam 1-25

mg

bullInductie anestezica Midazolam 01-02

bullMentinere Midazolam 005 mg

kgc

bullAnticonvulsivant

42

PEDIATRIE doze

1048707 6 luni ‐ 5 ani iv ndash 005 ‐ 01 mg kg corp (doză unică

maximă 2mg)

doze crescătoare ulterioare la intervale de 3 min

Pacircnă la obținerea efectului dorit sau pacircnă la maxim

06 mgkgcorp

1048707 6‐12 ani ndash 0025 ‐ 005 mg kgcorp inițial

apoi titrat pacircnă la obținerea efectului dorit de

sedare

pacircnă la maxim 04 mg kgcorpPEDIATRIE CONVULSII

Midazolam pev continuu ndash se icircncepe cu 50‐100μgkgoră

şi se titrează pacircnă la

600‐1200μgkgcoră

43

Flumazenil

bull antagonist al benzodiazepinelor

bull durată de acțiune 30‐60 min

bull doze iv ndash icircn doze crescătoare de 002 mgkgcorp per

doză

repetat la 1 minut pacircnă la obținerea efectului dorit

maxim de 005 mgkgcorp sau 1mg

F=(inj soln) 01 mgmL

02 mg IV inj in 15-30 sec

then 03 mg in 15-30 sec 1 min later

then 05 mg IV in 15-30 sec

(to max of 3 mg)

total dose 5 mg

44

Propofol

Indicaţii se foloseşte la sedarea pacienţilor hipertensivi nu este de indicat la pacienţii cu insuficienţă cardiacă şi hipotensiune

Formă de prezentare

Se prezintă sub formă de fiole 20ml sau flacoane de 50ml

10mgml

La adulţi se administrează icircn doze de 10-20 mlhPEDIATRIE doze

10487071‐25 mgkgcorp icircn doză unică 05mgkgcorp repetat la 5‐

10 minute

10487075‐10 mgkgcorporă icircn perfuzie continuă pe seringă

automatăPEDIATRIE CONVULSII

Doze bolusuri inițiale de 2mgkgc pacircnă la oprirea

convulsiilor

după care pev continuu 5‐10mgKgcoră titrat

funcție de EEG

45

bullinductie ndashproceduride scurta durata ldquoone day surgeryrdquo

ndashDoza2-25 mgkgccu opiod 15-2 mgkgcgt60 de ani cu premedicatie 1mgkgc fara premedicatie 175 mgkgc

ndashAre si efect antiemetic

bullMentinerndash01-02 mgkgcmin iv+ opioid anestezicinhalator

ndashAparitia HTA tahicardie diaforeza necesita suplimentarea dozei de Propofol cresterea ratei de infuzie prin adm Unui bolus iv de

25-50mg

bullsedare ndash0025-005 mgkgcmin titratpina la obtinerea efectului dorit

46

Ketamina

Indicaţii hipotensivi astmaticiEfecte adverse produce stimulare simpatică halucinaţii (asocierea cu o benzodiazepină) nu este indicată la pacienţii cu HIC HTA glaucom psihotici

fiole 250mg5ml sau flacoane 500mg10ml (50 mg ml)

500mg Ketalar icircn 50ml 1ml conţine 10 mg

se administrează 5-15 mlh

47

Dozandash analgezica 05 mgkgcndash anestezica 1‐2 mgkgc

PEDIATRIE Doze

1048707 iv ndash 05‐15 mgkg corp lent icircn 1‐2 minute - se repetă frac12 din doza inițială la 10

minute

premedicație atropină 002mgkgcorp minim 01 mg midazolam 005 mgkgcorp maxim 2 mg)

48

bullINDUCTIE iv 1-2 mg kgcim 5-10 mg kgc

bullMENTINERE = 01 ndash 05 mg min

bull ANALGEZIE = 05 mg Kg

Ketamina CALYPSOL

BOL = 05-1 mgkg

MENTINERE = 10-30

mcgkgmin

49

KETAMINA INDUCTIA IOT ASTM BRONSIC

doza inițială este 010 ndash 02 mgkgc

urmată de

PEV cu 05 mgkgch

ndash la intubați doza inițială este 05‐15 mg kgc

repetat la 20 minute

apoi PEV cu 1‐5mgkgch

50

ETOMIDAT HYPNOMIDATE

Emulsie injectabila 2 mgml f 10 ml

PEDI gt 12 ani 01 mg Kgrepetat

SRI 01 ndash 02 mg Kg

DOZA = 02 ndash 04 mg KgEtomidat

bull Interferă cu funcția CSR ndash trebuie administrați

corticosteroizi

concomitent cu etomidatul şi icircn următoarele 72 de

ore

bull Doza bolusuri de 03mgkgc pacircnă la oprirea convulsiilor

apoi pev continuu 20μgKgcmin diluat icircn glucoză

5

51

GLUCOZA 5 05 g Kg h

INSULINA

1 UI - 5 g GLUCOZA NU ARE DZ

1 UI ndash 2 g GLUCOZA DIABET ZAHARAT

LA 500 ml GLUCOZA 5

20 mEg K

40 mEg Na

52

MIORELAXANTE NON DEPOLARIZANTE

DURATA LUNGA DE ACTIUNE

Pancuronium 007-01 mgkgc

PAVULON 4mg 2 mlDURATA INTERMEDIARA DE ACTIUNE

Doza pt IOT (mgkgc)PEV(μgkgmin)

atracurium 04-05 6-8 TRACRIUM 50mg5ml

DURATA SCURTA DE ACTIUNE

Mivacurium doza pt IOT 015-025 mgkgc

in PEV 5-6 μgkgcmin

53

ANTIDOT=

atropine 06-12 mg IV

neostigmine 05-20 slow IV 1-3

mg

pyridostigmine 01-02 mgkg IV

ANTICOLINESTERAZIC

NEOSTIGMINA (MIOSTIN) DOZA = 50 ndash 70 microg

Kg

fl 1 ml05 mg 5 ml25 mg

0125 - 1 mg pentru copil

54

Agenţii de inducţie

Agentul Doza Efecte pozitive Efecte adverse

Etomidat 03 mgkg darrPIC darrPIONeutru pt TA

VărsăturiMioclonii

Midazolam 01 mgkg darrPIC Apnee darrTA

Thiopental 3-5 mgkg darrPIC darrTA

Propofol 05-15 mgkg

AntiemeticAnticonvulsivant

darrPIC

Apnee darrTA

Ketamină 1-2 mgkg BronhodilatatorAmnezie disociativă

-PIC -secreţii

In the patient with a head injury or potentially elevated intracranial pressure (ICP) adequate cerebral perfusion pressure must be maintained to prevent secondary brain injury

etomidate for induction of these patients

For hypotensive patients etomidate or ketamine may be used

NU SE DA = Ketamine should be avoided in patients with o hypertension oro if elevated ICP is caused by spontaneous cerebral hemorrhage

For the rapid sequence intubation (RSI) of patients in status epilepticus bull midazolam bull thiopental

Reduced doses should be used in the unusual circumstance of seizure with hypotension

Etomidate may be used when the patient manifests hemodynamic compromise

We suggest ketamine NOT be used because of its stimulant effects

For the hemodynamically stable patient with severe bronchospasm requiring intubation

induction with bull ketamine or bull propofol

Etomidate or midazolam is an acceptable alternative

In hemodynamically unstable patients with severe bronchospasm we suggest ketamine or etomidate

thiopental NOT be used - it provokes histamine release and exacerbate bronchospasm

For induction of the patient with cardiovascular compromise requiring RSI etomidate because of the hemodynamic stability it providesFor induction of the patient in shock requiring RSI ketamine etomidate

PENTRU etomidate - a patient with sepsis and hypotension refractory to treatment- a single dose of glucocorticoid (eg hydrocortisone 100 mg IV)

be given

For induction of most patients with conditions

precluding the use of paralytics in whom an

awake look is necessary for intubation we

suggest ketamine

Ketamine may not be appropriate when these

patients have cardiovascular disease or

hypertension

58

Blocante neuromusculare

bull Depolarizante ndash Succinilcolină (1-15 mgkg)

LYSTHENON(R) 01g5mlbull Nondepolarizante

bull Vecuroniu (01-015 mgkg)bull Rocuroniu (06 mgkg)bull Pancuroniu (01 mgkg)bull Doxacurium (005-008 mgkg)bull Atracurium (04-05 mgkg)

59

ROCURONIUM KABI 10mgml

flac din sticla incolora x 25 ml solinjperf

ESMEROL 100 mg

IV Preparation

Dilute with D5W or LR to a final concentration of 05 or 1 mgmL for infusion

Rocuroniu (06 mgkg)

Rapid Sequence Intubation

Load 06-12 mgkg IV x1 dose

Maint 01-02 mgkg IV q20-30min OR

Cont infusion 001-0012 mgkgmin IV

ANTIDOT = Sugammadex (Bridionreg 100 mgml Injektionsloumlsung

60

Pavulon injectable solution 1mgmL2mgmL

General Anesthesia AdjunctCesarean Section

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continuous infusion 01 mgkghr IV

Dose should be calculated based on ideal body weight

Monitoring of muscle twitch response to a peripheral nerve stimulator is advised

Endotracheal Intubation

Bolus dose 006-01 mgkg

Usually effective with in 2-3 minutes

61

Neonates (lt28 Days Old)

Load 002 mgkg IV

Maintenance 005-01 mgkg IV q05-4hr PRN

gt1 Month Old

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continual infusion 01 mgkghr IV

62

atracurium (Rx) ndash Tracrium

Endotracheal Intubation Mechanical Ventilation

Calculate dose based on ideal body weight

04-05 mgkg IVP over 60 seconds

then 008-01 mgkg 20-45 minutes after initial dose to maintain neuromuscular block

repeat maintenance dose q15-25min PRN

OR

Continuous infusion 0005-001 mgkgmin IV (ranges from 0002-0015 mgkgmin)

OR

02-04 mgkg IVP if following succinylcholine for intubation

SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ

bull oxigenndash preoxigenarea pacientului

bull xilină ndash 1 ndash 15 mgkgcorp iv

bull pancuronium sau vecuronium 001 mgkgcorp iv

bull diazepam sau midazolam 03 ndash 07 mgkgcorp iv

bull succinilcolină 1 mgkgcorp iv

bull presiune cricoidiană (manevra Sellick)

bull intubaţia

medicamentele la 2 minute icircntre ele

SRI ndash premedicaţia PEDIATRIE

ATROPINA iv

- preventiv dacă se administrează succinilcolina- previne bradicardia- doza - 0015 ndash 020 mgkg - max 05 mg nu mai puţin de 01 mg

65

IOT PEDI ASTM

O2 100

Preanestezie Atropina (001 mgKg) plusmnMidazolam 005 mgKgiv

Inductie cu Ketamina (2 mgKg iv) +Succinilcolina 1-2mgKgiv

Manevra Sellick

IOT varsta 4 + 4 )

Mentinerea anesteziei Halotan 05-15 sau Ketamina PEV05-2mgKgh

De evitat Fentanyl

66

Rapid sequence intubation (RSI)

Preoxygenation pretreatment induction and paralysis

PretreatmentLOAD (ie Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)

Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent

dose is 10 of the paralyzing dose (eg 001 mgkg for vecuronium)

InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Ketamine (Ketalar) (1-2 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)

Paralysissuccinylcholine [Anectine] at 2 mgkg IV or 4 mgkg IM Onset (45-60 sec) and duration of action (8-10 min)Nondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV

Onset of action (60-75 sec) and duration of action (30-60 min)

67

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ
• Slide 64
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67

41

Midazolam

fiole de 5mg 1ml sau 5mg 5ml

Se pun 10 fiole + SF pacircnă la 50 ml 1ml soluţie conţine 1mg Midazolam

RATA = 5-15 mlh

bullPremedicatie

bullSedare iv Midazolam 1-25

mg

bullInductie anestezica Midazolam 01-02

bullMentinere Midazolam 005 mg

kgc

bullAnticonvulsivant

42

PEDIATRIE doze

1048707 6 luni ‐ 5 ani iv ndash 005 ‐ 01 mg kg corp (doză unică

maximă 2mg)

doze crescătoare ulterioare la intervale de 3 min

Pacircnă la obținerea efectului dorit sau pacircnă la maxim

06 mgkgcorp

1048707 6‐12 ani ndash 0025 ‐ 005 mg kgcorp inițial

apoi titrat pacircnă la obținerea efectului dorit de

sedare

pacircnă la maxim 04 mg kgcorpPEDIATRIE CONVULSII

Midazolam pev continuu ndash se icircncepe cu 50‐100μgkgoră

şi se titrează pacircnă la

600‐1200μgkgcoră

43

Flumazenil

bull antagonist al benzodiazepinelor

bull durată de acțiune 30‐60 min

bull doze iv ndash icircn doze crescătoare de 002 mgkgcorp per

doză

repetat la 1 minut pacircnă la obținerea efectului dorit

maxim de 005 mgkgcorp sau 1mg

F=(inj soln) 01 mgmL

02 mg IV inj in 15-30 sec

then 03 mg in 15-30 sec 1 min later

then 05 mg IV in 15-30 sec

(to max of 3 mg)

total dose 5 mg

44

Propofol

Indicaţii se foloseşte la sedarea pacienţilor hipertensivi nu este de indicat la pacienţii cu insuficienţă cardiacă şi hipotensiune

Formă de prezentare

Se prezintă sub formă de fiole 20ml sau flacoane de 50ml

10mgml

La adulţi se administrează icircn doze de 10-20 mlhPEDIATRIE doze

10487071‐25 mgkgcorp icircn doză unică 05mgkgcorp repetat la 5‐

10 minute

10487075‐10 mgkgcorporă icircn perfuzie continuă pe seringă

automatăPEDIATRIE CONVULSII

Doze bolusuri inițiale de 2mgkgc pacircnă la oprirea

convulsiilor

după care pev continuu 5‐10mgKgcoră titrat

funcție de EEG

45

bullinductie ndashproceduride scurta durata ldquoone day surgeryrdquo

ndashDoza2-25 mgkgccu opiod 15-2 mgkgcgt60 de ani cu premedicatie 1mgkgc fara premedicatie 175 mgkgc

ndashAre si efect antiemetic

bullMentinerndash01-02 mgkgcmin iv+ opioid anestezicinhalator

ndashAparitia HTA tahicardie diaforeza necesita suplimentarea dozei de Propofol cresterea ratei de infuzie prin adm Unui bolus iv de

25-50mg

bullsedare ndash0025-005 mgkgcmin titratpina la obtinerea efectului dorit

46

Ketamina

Indicaţii hipotensivi astmaticiEfecte adverse produce stimulare simpatică halucinaţii (asocierea cu o benzodiazepină) nu este indicată la pacienţii cu HIC HTA glaucom psihotici

fiole 250mg5ml sau flacoane 500mg10ml (50 mg ml)

500mg Ketalar icircn 50ml 1ml conţine 10 mg

se administrează 5-15 mlh

47

Dozandash analgezica 05 mgkgcndash anestezica 1‐2 mgkgc

PEDIATRIE Doze

1048707 iv ndash 05‐15 mgkg corp lent icircn 1‐2 minute - se repetă frac12 din doza inițială la 10

minute

premedicație atropină 002mgkgcorp minim 01 mg midazolam 005 mgkgcorp maxim 2 mg)

48

bullINDUCTIE iv 1-2 mg kgcim 5-10 mg kgc

bullMENTINERE = 01 ndash 05 mg min

bull ANALGEZIE = 05 mg Kg

Ketamina CALYPSOL

BOL = 05-1 mgkg

MENTINERE = 10-30

mcgkgmin

49

KETAMINA INDUCTIA IOT ASTM BRONSIC

doza inițială este 010 ndash 02 mgkgc

urmată de

PEV cu 05 mgkgch

ndash la intubați doza inițială este 05‐15 mg kgc

repetat la 20 minute

apoi PEV cu 1‐5mgkgch

50

ETOMIDAT HYPNOMIDATE

Emulsie injectabila 2 mgml f 10 ml

PEDI gt 12 ani 01 mg Kgrepetat

SRI 01 ndash 02 mg Kg

DOZA = 02 ndash 04 mg KgEtomidat

bull Interferă cu funcția CSR ndash trebuie administrați

corticosteroizi

concomitent cu etomidatul şi icircn următoarele 72 de

ore

bull Doza bolusuri de 03mgkgc pacircnă la oprirea convulsiilor

apoi pev continuu 20μgKgcmin diluat icircn glucoză

5

51

GLUCOZA 5 05 g Kg h

INSULINA

1 UI - 5 g GLUCOZA NU ARE DZ

1 UI ndash 2 g GLUCOZA DIABET ZAHARAT

LA 500 ml GLUCOZA 5

20 mEg K

40 mEg Na

52

MIORELAXANTE NON DEPOLARIZANTE

DURATA LUNGA DE ACTIUNE

Pancuronium 007-01 mgkgc

PAVULON 4mg 2 mlDURATA INTERMEDIARA DE ACTIUNE

Doza pt IOT (mgkgc)PEV(μgkgmin)

atracurium 04-05 6-8 TRACRIUM 50mg5ml

DURATA SCURTA DE ACTIUNE

Mivacurium doza pt IOT 015-025 mgkgc

in PEV 5-6 μgkgcmin

53

ANTIDOT=

atropine 06-12 mg IV

neostigmine 05-20 slow IV 1-3

mg

pyridostigmine 01-02 mgkg IV

ANTICOLINESTERAZIC

NEOSTIGMINA (MIOSTIN) DOZA = 50 ndash 70 microg

Kg

fl 1 ml05 mg 5 ml25 mg

0125 - 1 mg pentru copil

54

Agenţii de inducţie

Agentul Doza Efecte pozitive Efecte adverse

Etomidat 03 mgkg darrPIC darrPIONeutru pt TA

VărsăturiMioclonii

Midazolam 01 mgkg darrPIC Apnee darrTA

Thiopental 3-5 mgkg darrPIC darrTA

Propofol 05-15 mgkg

AntiemeticAnticonvulsivant

darrPIC

Apnee darrTA

Ketamină 1-2 mgkg BronhodilatatorAmnezie disociativă

-PIC -secreţii

In the patient with a head injury or potentially elevated intracranial pressure (ICP) adequate cerebral perfusion pressure must be maintained to prevent secondary brain injury

etomidate for induction of these patients

For hypotensive patients etomidate or ketamine may be used

NU SE DA = Ketamine should be avoided in patients with o hypertension oro if elevated ICP is caused by spontaneous cerebral hemorrhage

For the rapid sequence intubation (RSI) of patients in status epilepticus bull midazolam bull thiopental

Reduced doses should be used in the unusual circumstance of seizure with hypotension

Etomidate may be used when the patient manifests hemodynamic compromise

We suggest ketamine NOT be used because of its stimulant effects

For the hemodynamically stable patient with severe bronchospasm requiring intubation

induction with bull ketamine or bull propofol

Etomidate or midazolam is an acceptable alternative

In hemodynamically unstable patients with severe bronchospasm we suggest ketamine or etomidate

thiopental NOT be used - it provokes histamine release and exacerbate bronchospasm

For induction of the patient with cardiovascular compromise requiring RSI etomidate because of the hemodynamic stability it providesFor induction of the patient in shock requiring RSI ketamine etomidate

PENTRU etomidate - a patient with sepsis and hypotension refractory to treatment- a single dose of glucocorticoid (eg hydrocortisone 100 mg IV)

be given

For induction of most patients with conditions

precluding the use of paralytics in whom an

awake look is necessary for intubation we

suggest ketamine

Ketamine may not be appropriate when these

patients have cardiovascular disease or

hypertension

58

Blocante neuromusculare

bull Depolarizante ndash Succinilcolină (1-15 mgkg)

LYSTHENON(R) 01g5mlbull Nondepolarizante

bull Vecuroniu (01-015 mgkg)bull Rocuroniu (06 mgkg)bull Pancuroniu (01 mgkg)bull Doxacurium (005-008 mgkg)bull Atracurium (04-05 mgkg)

59

ROCURONIUM KABI 10mgml

flac din sticla incolora x 25 ml solinjperf

ESMEROL 100 mg

IV Preparation

Dilute with D5W or LR to a final concentration of 05 or 1 mgmL for infusion

Rocuroniu (06 mgkg)

Rapid Sequence Intubation

Load 06-12 mgkg IV x1 dose

Maint 01-02 mgkg IV q20-30min OR

Cont infusion 001-0012 mgkgmin IV

ANTIDOT = Sugammadex (Bridionreg 100 mgml Injektionsloumlsung

60

Pavulon injectable solution 1mgmL2mgmL

General Anesthesia AdjunctCesarean Section

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continuous infusion 01 mgkghr IV

Dose should be calculated based on ideal body weight

Monitoring of muscle twitch response to a peripheral nerve stimulator is advised

Endotracheal Intubation

Bolus dose 006-01 mgkg

Usually effective with in 2-3 minutes

61

Neonates (lt28 Days Old)

Load 002 mgkg IV

Maintenance 005-01 mgkg IV q05-4hr PRN

gt1 Month Old

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continual infusion 01 mgkghr IV

62

atracurium (Rx) ndash Tracrium

Endotracheal Intubation Mechanical Ventilation

Calculate dose based on ideal body weight

04-05 mgkg IVP over 60 seconds

then 008-01 mgkg 20-45 minutes after initial dose to maintain neuromuscular block

repeat maintenance dose q15-25min PRN

OR

Continuous infusion 0005-001 mgkgmin IV (ranges from 0002-0015 mgkgmin)

OR

02-04 mgkg IVP if following succinylcholine for intubation

SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ

bull oxigenndash preoxigenarea pacientului

bull xilină ndash 1 ndash 15 mgkgcorp iv

bull pancuronium sau vecuronium 001 mgkgcorp iv

bull diazepam sau midazolam 03 ndash 07 mgkgcorp iv

bull succinilcolină 1 mgkgcorp iv

bull presiune cricoidiană (manevra Sellick)

bull intubaţia

medicamentele la 2 minute icircntre ele

SRI ndash premedicaţia PEDIATRIE

ATROPINA iv

- preventiv dacă se administrează succinilcolina- previne bradicardia- doza - 0015 ndash 020 mgkg - max 05 mg nu mai puţin de 01 mg

65

IOT PEDI ASTM

O2 100

Preanestezie Atropina (001 mgKg) plusmnMidazolam 005 mgKgiv

Inductie cu Ketamina (2 mgKg iv) +Succinilcolina 1-2mgKgiv

Manevra Sellick

IOT varsta 4 + 4 )

Mentinerea anesteziei Halotan 05-15 sau Ketamina PEV05-2mgKgh

De evitat Fentanyl

66

Rapid sequence intubation (RSI)

Preoxygenation pretreatment induction and paralysis

PretreatmentLOAD (ie Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)

Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent

dose is 10 of the paralyzing dose (eg 001 mgkg for vecuronium)

InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Ketamine (Ketalar) (1-2 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)

Paralysissuccinylcholine [Anectine] at 2 mgkg IV or 4 mgkg IM Onset (45-60 sec) and duration of action (8-10 min)Nondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV

Onset of action (60-75 sec) and duration of action (30-60 min)

67

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ
• Slide 64
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67

42

PEDIATRIE doze

1048707 6 luni ‐ 5 ani iv ndash 005 ‐ 01 mg kg corp (doză unică

maximă 2mg)

doze crescătoare ulterioare la intervale de 3 min

Pacircnă la obținerea efectului dorit sau pacircnă la maxim

06 mgkgcorp

1048707 6‐12 ani ndash 0025 ‐ 005 mg kgcorp inițial

apoi titrat pacircnă la obținerea efectului dorit de

sedare

pacircnă la maxim 04 mg kgcorpPEDIATRIE CONVULSII

Midazolam pev continuu ndash se icircncepe cu 50‐100μgkgoră

şi se titrează pacircnă la

600‐1200μgkgcoră

43

Flumazenil

bull antagonist al benzodiazepinelor

bull durată de acțiune 30‐60 min

bull doze iv ndash icircn doze crescătoare de 002 mgkgcorp per

doză

repetat la 1 minut pacircnă la obținerea efectului dorit

maxim de 005 mgkgcorp sau 1mg

F=(inj soln) 01 mgmL

02 mg IV inj in 15-30 sec

then 03 mg in 15-30 sec 1 min later

then 05 mg IV in 15-30 sec

(to max of 3 mg)

total dose 5 mg

44

Propofol

Indicaţii se foloseşte la sedarea pacienţilor hipertensivi nu este de indicat la pacienţii cu insuficienţă cardiacă şi hipotensiune

Formă de prezentare

Se prezintă sub formă de fiole 20ml sau flacoane de 50ml

10mgml

La adulţi se administrează icircn doze de 10-20 mlhPEDIATRIE doze

10487071‐25 mgkgcorp icircn doză unică 05mgkgcorp repetat la 5‐

10 minute

10487075‐10 mgkgcorporă icircn perfuzie continuă pe seringă

automatăPEDIATRIE CONVULSII

Doze bolusuri inițiale de 2mgkgc pacircnă la oprirea

convulsiilor

după care pev continuu 5‐10mgKgcoră titrat

funcție de EEG

45

bullinductie ndashproceduride scurta durata ldquoone day surgeryrdquo

ndashDoza2-25 mgkgccu opiod 15-2 mgkgcgt60 de ani cu premedicatie 1mgkgc fara premedicatie 175 mgkgc

ndashAre si efect antiemetic

bullMentinerndash01-02 mgkgcmin iv+ opioid anestezicinhalator

ndashAparitia HTA tahicardie diaforeza necesita suplimentarea dozei de Propofol cresterea ratei de infuzie prin adm Unui bolus iv de

25-50mg

bullsedare ndash0025-005 mgkgcmin titratpina la obtinerea efectului dorit

46

Ketamina

Indicaţii hipotensivi astmaticiEfecte adverse produce stimulare simpatică halucinaţii (asocierea cu o benzodiazepină) nu este indicată la pacienţii cu HIC HTA glaucom psihotici

fiole 250mg5ml sau flacoane 500mg10ml (50 mg ml)

500mg Ketalar icircn 50ml 1ml conţine 10 mg

se administrează 5-15 mlh

47

Dozandash analgezica 05 mgkgcndash anestezica 1‐2 mgkgc

PEDIATRIE Doze

1048707 iv ndash 05‐15 mgkg corp lent icircn 1‐2 minute - se repetă frac12 din doza inițială la 10

minute

premedicație atropină 002mgkgcorp minim 01 mg midazolam 005 mgkgcorp maxim 2 mg)

48

bullINDUCTIE iv 1-2 mg kgcim 5-10 mg kgc

bullMENTINERE = 01 ndash 05 mg min

bull ANALGEZIE = 05 mg Kg

Ketamina CALYPSOL

BOL = 05-1 mgkg

MENTINERE = 10-30

mcgkgmin

49

KETAMINA INDUCTIA IOT ASTM BRONSIC

doza inițială este 010 ndash 02 mgkgc

urmată de

PEV cu 05 mgkgch

ndash la intubați doza inițială este 05‐15 mg kgc

repetat la 20 minute

apoi PEV cu 1‐5mgkgch

50

ETOMIDAT HYPNOMIDATE

Emulsie injectabila 2 mgml f 10 ml

PEDI gt 12 ani 01 mg Kgrepetat

SRI 01 ndash 02 mg Kg

DOZA = 02 ndash 04 mg KgEtomidat

bull Interferă cu funcția CSR ndash trebuie administrați

corticosteroizi

concomitent cu etomidatul şi icircn următoarele 72 de

ore

bull Doza bolusuri de 03mgkgc pacircnă la oprirea convulsiilor

apoi pev continuu 20μgKgcmin diluat icircn glucoză

5

51

GLUCOZA 5 05 g Kg h

INSULINA

1 UI - 5 g GLUCOZA NU ARE DZ

1 UI ndash 2 g GLUCOZA DIABET ZAHARAT

LA 500 ml GLUCOZA 5

20 mEg K

40 mEg Na

52

MIORELAXANTE NON DEPOLARIZANTE

DURATA LUNGA DE ACTIUNE

Pancuronium 007-01 mgkgc

PAVULON 4mg 2 mlDURATA INTERMEDIARA DE ACTIUNE

Doza pt IOT (mgkgc)PEV(μgkgmin)

atracurium 04-05 6-8 TRACRIUM 50mg5ml

DURATA SCURTA DE ACTIUNE

Mivacurium doza pt IOT 015-025 mgkgc

in PEV 5-6 μgkgcmin

53

ANTIDOT=

atropine 06-12 mg IV

neostigmine 05-20 slow IV 1-3

mg

pyridostigmine 01-02 mgkg IV

ANTICOLINESTERAZIC

NEOSTIGMINA (MIOSTIN) DOZA = 50 ndash 70 microg

Kg

fl 1 ml05 mg 5 ml25 mg

0125 - 1 mg pentru copil

54

Agenţii de inducţie

Agentul Doza Efecte pozitive Efecte adverse

Etomidat 03 mgkg darrPIC darrPIONeutru pt TA

VărsăturiMioclonii

Midazolam 01 mgkg darrPIC Apnee darrTA

Thiopental 3-5 mgkg darrPIC darrTA

Propofol 05-15 mgkg

AntiemeticAnticonvulsivant

darrPIC

Apnee darrTA

Ketamină 1-2 mgkg BronhodilatatorAmnezie disociativă

-PIC -secreţii

In the patient with a head injury or potentially elevated intracranial pressure (ICP) adequate cerebral perfusion pressure must be maintained to prevent secondary brain injury

etomidate for induction of these patients

For hypotensive patients etomidate or ketamine may be used

NU SE DA = Ketamine should be avoided in patients with o hypertension oro if elevated ICP is caused by spontaneous cerebral hemorrhage

For the rapid sequence intubation (RSI) of patients in status epilepticus bull midazolam bull thiopental

Reduced doses should be used in the unusual circumstance of seizure with hypotension

Etomidate may be used when the patient manifests hemodynamic compromise

We suggest ketamine NOT be used because of its stimulant effects

For the hemodynamically stable patient with severe bronchospasm requiring intubation

induction with bull ketamine or bull propofol

Etomidate or midazolam is an acceptable alternative

In hemodynamically unstable patients with severe bronchospasm we suggest ketamine or etomidate

thiopental NOT be used - it provokes histamine release and exacerbate bronchospasm

For induction of the patient with cardiovascular compromise requiring RSI etomidate because of the hemodynamic stability it providesFor induction of the patient in shock requiring RSI ketamine etomidate

PENTRU etomidate - a patient with sepsis and hypotension refractory to treatment- a single dose of glucocorticoid (eg hydrocortisone 100 mg IV)

be given

For induction of most patients with conditions

precluding the use of paralytics in whom an

awake look is necessary for intubation we

suggest ketamine

Ketamine may not be appropriate when these

patients have cardiovascular disease or

hypertension

58

Blocante neuromusculare

bull Depolarizante ndash Succinilcolină (1-15 mgkg)

LYSTHENON(R) 01g5mlbull Nondepolarizante

bull Vecuroniu (01-015 mgkg)bull Rocuroniu (06 mgkg)bull Pancuroniu (01 mgkg)bull Doxacurium (005-008 mgkg)bull Atracurium (04-05 mgkg)

59

ROCURONIUM KABI 10mgml

flac din sticla incolora x 25 ml solinjperf

ESMEROL 100 mg

IV Preparation

Dilute with D5W or LR to a final concentration of 05 or 1 mgmL for infusion

Rocuroniu (06 mgkg)

Rapid Sequence Intubation

Load 06-12 mgkg IV x1 dose

Maint 01-02 mgkg IV q20-30min OR

Cont infusion 001-0012 mgkgmin IV

ANTIDOT = Sugammadex (Bridionreg 100 mgml Injektionsloumlsung

60

Pavulon injectable solution 1mgmL2mgmL

General Anesthesia AdjunctCesarean Section

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continuous infusion 01 mgkghr IV

Dose should be calculated based on ideal body weight

Monitoring of muscle twitch response to a peripheral nerve stimulator is advised

Endotracheal Intubation

Bolus dose 006-01 mgkg

Usually effective with in 2-3 minutes

61

Neonates (lt28 Days Old)

Load 002 mgkg IV

Maintenance 005-01 mgkg IV q05-4hr PRN

gt1 Month Old

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continual infusion 01 mgkghr IV

62

atracurium (Rx) ndash Tracrium

Endotracheal Intubation Mechanical Ventilation

Calculate dose based on ideal body weight

04-05 mgkg IVP over 60 seconds

then 008-01 mgkg 20-45 minutes after initial dose to maintain neuromuscular block

repeat maintenance dose q15-25min PRN

OR

Continuous infusion 0005-001 mgkgmin IV (ranges from 0002-0015 mgkgmin)

OR

02-04 mgkg IVP if following succinylcholine for intubation

SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ

bull oxigenndash preoxigenarea pacientului

bull xilină ndash 1 ndash 15 mgkgcorp iv

bull pancuronium sau vecuronium 001 mgkgcorp iv

bull diazepam sau midazolam 03 ndash 07 mgkgcorp iv

bull succinilcolină 1 mgkgcorp iv

bull presiune cricoidiană (manevra Sellick)

bull intubaţia

medicamentele la 2 minute icircntre ele

SRI ndash premedicaţia PEDIATRIE

ATROPINA iv

- preventiv dacă se administrează succinilcolina- previne bradicardia- doza - 0015 ndash 020 mgkg - max 05 mg nu mai puţin de 01 mg

65

IOT PEDI ASTM

O2 100

Preanestezie Atropina (001 mgKg) plusmnMidazolam 005 mgKgiv

Inductie cu Ketamina (2 mgKg iv) +Succinilcolina 1-2mgKgiv

Manevra Sellick

IOT varsta 4 + 4 )

Mentinerea anesteziei Halotan 05-15 sau Ketamina PEV05-2mgKgh

De evitat Fentanyl

66

Rapid sequence intubation (RSI)

Preoxygenation pretreatment induction and paralysis

PretreatmentLOAD (ie Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)

Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent

dose is 10 of the paralyzing dose (eg 001 mgkg for vecuronium)

InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Ketamine (Ketalar) (1-2 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)

Paralysissuccinylcholine [Anectine] at 2 mgkg IV or 4 mgkg IM Onset (45-60 sec) and duration of action (8-10 min)Nondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV

Onset of action (60-75 sec) and duration of action (30-60 min)

67

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ
• Slide 64
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67

43

Flumazenil

bull antagonist al benzodiazepinelor

bull durată de acțiune 30‐60 min

bull doze iv ndash icircn doze crescătoare de 002 mgkgcorp per

doză

repetat la 1 minut pacircnă la obținerea efectului dorit

maxim de 005 mgkgcorp sau 1mg

F=(inj soln) 01 mgmL

02 mg IV inj in 15-30 sec

then 03 mg in 15-30 sec 1 min later

then 05 mg IV in 15-30 sec

(to max of 3 mg)

total dose 5 mg

44

Propofol

Indicaţii se foloseşte la sedarea pacienţilor hipertensivi nu este de indicat la pacienţii cu insuficienţă cardiacă şi hipotensiune

Formă de prezentare

Se prezintă sub formă de fiole 20ml sau flacoane de 50ml

10mgml

La adulţi se administrează icircn doze de 10-20 mlhPEDIATRIE doze

10487071‐25 mgkgcorp icircn doză unică 05mgkgcorp repetat la 5‐

10 minute

10487075‐10 mgkgcorporă icircn perfuzie continuă pe seringă

automatăPEDIATRIE CONVULSII

Doze bolusuri inițiale de 2mgkgc pacircnă la oprirea

convulsiilor

după care pev continuu 5‐10mgKgcoră titrat

funcție de EEG

45

bullinductie ndashproceduride scurta durata ldquoone day surgeryrdquo

ndashDoza2-25 mgkgccu opiod 15-2 mgkgcgt60 de ani cu premedicatie 1mgkgc fara premedicatie 175 mgkgc

ndashAre si efect antiemetic

bullMentinerndash01-02 mgkgcmin iv+ opioid anestezicinhalator

ndashAparitia HTA tahicardie diaforeza necesita suplimentarea dozei de Propofol cresterea ratei de infuzie prin adm Unui bolus iv de

25-50mg

bullsedare ndash0025-005 mgkgcmin titratpina la obtinerea efectului dorit

46

Ketamina

Indicaţii hipotensivi astmaticiEfecte adverse produce stimulare simpatică halucinaţii (asocierea cu o benzodiazepină) nu este indicată la pacienţii cu HIC HTA glaucom psihotici

fiole 250mg5ml sau flacoane 500mg10ml (50 mg ml)

500mg Ketalar icircn 50ml 1ml conţine 10 mg

se administrează 5-15 mlh

47

Dozandash analgezica 05 mgkgcndash anestezica 1‐2 mgkgc

PEDIATRIE Doze

1048707 iv ndash 05‐15 mgkg corp lent icircn 1‐2 minute - se repetă frac12 din doza inițială la 10

minute

premedicație atropină 002mgkgcorp minim 01 mg midazolam 005 mgkgcorp maxim 2 mg)

48

bullINDUCTIE iv 1-2 mg kgcim 5-10 mg kgc

bullMENTINERE = 01 ndash 05 mg min

bull ANALGEZIE = 05 mg Kg

Ketamina CALYPSOL

BOL = 05-1 mgkg

MENTINERE = 10-30

mcgkgmin

49

KETAMINA INDUCTIA IOT ASTM BRONSIC

doza inițială este 010 ndash 02 mgkgc

urmată de

PEV cu 05 mgkgch

ndash la intubați doza inițială este 05‐15 mg kgc

repetat la 20 minute

apoi PEV cu 1‐5mgkgch

50

ETOMIDAT HYPNOMIDATE

Emulsie injectabila 2 mgml f 10 ml

PEDI gt 12 ani 01 mg Kgrepetat

SRI 01 ndash 02 mg Kg

DOZA = 02 ndash 04 mg KgEtomidat

bull Interferă cu funcția CSR ndash trebuie administrați

corticosteroizi

concomitent cu etomidatul şi icircn următoarele 72 de

ore

bull Doza bolusuri de 03mgkgc pacircnă la oprirea convulsiilor

apoi pev continuu 20μgKgcmin diluat icircn glucoză

5

51

GLUCOZA 5 05 g Kg h

INSULINA

1 UI - 5 g GLUCOZA NU ARE DZ

1 UI ndash 2 g GLUCOZA DIABET ZAHARAT

LA 500 ml GLUCOZA 5

20 mEg K

40 mEg Na

52

MIORELAXANTE NON DEPOLARIZANTE

DURATA LUNGA DE ACTIUNE

Pancuronium 007-01 mgkgc

PAVULON 4mg 2 mlDURATA INTERMEDIARA DE ACTIUNE

Doza pt IOT (mgkgc)PEV(μgkgmin)

atracurium 04-05 6-8 TRACRIUM 50mg5ml

DURATA SCURTA DE ACTIUNE

Mivacurium doza pt IOT 015-025 mgkgc

in PEV 5-6 μgkgcmin

53

ANTIDOT=

atropine 06-12 mg IV

neostigmine 05-20 slow IV 1-3

mg

pyridostigmine 01-02 mgkg IV

ANTICOLINESTERAZIC

NEOSTIGMINA (MIOSTIN) DOZA = 50 ndash 70 microg

Kg

fl 1 ml05 mg 5 ml25 mg

0125 - 1 mg pentru copil

54

Agenţii de inducţie

Agentul Doza Efecte pozitive Efecte adverse

Etomidat 03 mgkg darrPIC darrPIONeutru pt TA

VărsăturiMioclonii

Midazolam 01 mgkg darrPIC Apnee darrTA

Thiopental 3-5 mgkg darrPIC darrTA

Propofol 05-15 mgkg

AntiemeticAnticonvulsivant

darrPIC

Apnee darrTA

Ketamină 1-2 mgkg BronhodilatatorAmnezie disociativă

-PIC -secreţii

In the patient with a head injury or potentially elevated intracranial pressure (ICP) adequate cerebral perfusion pressure must be maintained to prevent secondary brain injury

etomidate for induction of these patients

For hypotensive patients etomidate or ketamine may be used

NU SE DA = Ketamine should be avoided in patients with o hypertension oro if elevated ICP is caused by spontaneous cerebral hemorrhage

For the rapid sequence intubation (RSI) of patients in status epilepticus bull midazolam bull thiopental

Reduced doses should be used in the unusual circumstance of seizure with hypotension

Etomidate may be used when the patient manifests hemodynamic compromise

We suggest ketamine NOT be used because of its stimulant effects

For the hemodynamically stable patient with severe bronchospasm requiring intubation

induction with bull ketamine or bull propofol

Etomidate or midazolam is an acceptable alternative

In hemodynamically unstable patients with severe bronchospasm we suggest ketamine or etomidate

thiopental NOT be used - it provokes histamine release and exacerbate bronchospasm

For induction of the patient with cardiovascular compromise requiring RSI etomidate because of the hemodynamic stability it providesFor induction of the patient in shock requiring RSI ketamine etomidate

PENTRU etomidate - a patient with sepsis and hypotension refractory to treatment- a single dose of glucocorticoid (eg hydrocortisone 100 mg IV)

be given

For induction of most patients with conditions

precluding the use of paralytics in whom an

awake look is necessary for intubation we

suggest ketamine

Ketamine may not be appropriate when these

patients have cardiovascular disease or

hypertension

58

Blocante neuromusculare

bull Depolarizante ndash Succinilcolină (1-15 mgkg)

LYSTHENON(R) 01g5mlbull Nondepolarizante

bull Vecuroniu (01-015 mgkg)bull Rocuroniu (06 mgkg)bull Pancuroniu (01 mgkg)bull Doxacurium (005-008 mgkg)bull Atracurium (04-05 mgkg)

59

ROCURONIUM KABI 10mgml

flac din sticla incolora x 25 ml solinjperf

ESMEROL 100 mg

IV Preparation

Dilute with D5W or LR to a final concentration of 05 or 1 mgmL for infusion

Rocuroniu (06 mgkg)

Rapid Sequence Intubation

Load 06-12 mgkg IV x1 dose

Maint 01-02 mgkg IV q20-30min OR

Cont infusion 001-0012 mgkgmin IV

ANTIDOT = Sugammadex (Bridionreg 100 mgml Injektionsloumlsung

60

Pavulon injectable solution 1mgmL2mgmL

General Anesthesia AdjunctCesarean Section

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continuous infusion 01 mgkghr IV

Dose should be calculated based on ideal body weight

Monitoring of muscle twitch response to a peripheral nerve stimulator is advised

Endotracheal Intubation

Bolus dose 006-01 mgkg

Usually effective with in 2-3 minutes

61

Neonates (lt28 Days Old)

Load 002 mgkg IV

Maintenance 005-01 mgkg IV q05-4hr PRN

gt1 Month Old

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continual infusion 01 mgkghr IV

62

atracurium (Rx) ndash Tracrium

Endotracheal Intubation Mechanical Ventilation

Calculate dose based on ideal body weight

04-05 mgkg IVP over 60 seconds

then 008-01 mgkg 20-45 minutes after initial dose to maintain neuromuscular block

repeat maintenance dose q15-25min PRN

OR

Continuous infusion 0005-001 mgkgmin IV (ranges from 0002-0015 mgkgmin)

OR

02-04 mgkg IVP if following succinylcholine for intubation

SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ

bull oxigenndash preoxigenarea pacientului

bull xilină ndash 1 ndash 15 mgkgcorp iv

bull pancuronium sau vecuronium 001 mgkgcorp iv

bull diazepam sau midazolam 03 ndash 07 mgkgcorp iv

bull succinilcolină 1 mgkgcorp iv

bull presiune cricoidiană (manevra Sellick)

bull intubaţia

medicamentele la 2 minute icircntre ele

SRI ndash premedicaţia PEDIATRIE

ATROPINA iv

- preventiv dacă se administrează succinilcolina- previne bradicardia- doza - 0015 ndash 020 mgkg - max 05 mg nu mai puţin de 01 mg

65

IOT PEDI ASTM

O2 100

Preanestezie Atropina (001 mgKg) plusmnMidazolam 005 mgKgiv

Inductie cu Ketamina (2 mgKg iv) +Succinilcolina 1-2mgKgiv

Manevra Sellick

IOT varsta 4 + 4 )

Mentinerea anesteziei Halotan 05-15 sau Ketamina PEV05-2mgKgh

De evitat Fentanyl

66

Rapid sequence intubation (RSI)

Preoxygenation pretreatment induction and paralysis

PretreatmentLOAD (ie Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)

Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent

dose is 10 of the paralyzing dose (eg 001 mgkg for vecuronium)

InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Ketamine (Ketalar) (1-2 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)

Paralysissuccinylcholine [Anectine] at 2 mgkg IV or 4 mgkg IM Onset (45-60 sec) and duration of action (8-10 min)Nondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV

Onset of action (60-75 sec) and duration of action (30-60 min)

67

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ
• Slide 64
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67

44

Propofol

Indicaţii se foloseşte la sedarea pacienţilor hipertensivi nu este de indicat la pacienţii cu insuficienţă cardiacă şi hipotensiune

Formă de prezentare

Se prezintă sub formă de fiole 20ml sau flacoane de 50ml

10mgml

La adulţi se administrează icircn doze de 10-20 mlhPEDIATRIE doze

10487071‐25 mgkgcorp icircn doză unică 05mgkgcorp repetat la 5‐

10 minute

10487075‐10 mgkgcorporă icircn perfuzie continuă pe seringă

automatăPEDIATRIE CONVULSII

Doze bolusuri inițiale de 2mgkgc pacircnă la oprirea

convulsiilor

după care pev continuu 5‐10mgKgcoră titrat

funcție de EEG

45

bullinductie ndashproceduride scurta durata ldquoone day surgeryrdquo

ndashDoza2-25 mgkgccu opiod 15-2 mgkgcgt60 de ani cu premedicatie 1mgkgc fara premedicatie 175 mgkgc

ndashAre si efect antiemetic

bullMentinerndash01-02 mgkgcmin iv+ opioid anestezicinhalator

ndashAparitia HTA tahicardie diaforeza necesita suplimentarea dozei de Propofol cresterea ratei de infuzie prin adm Unui bolus iv de

25-50mg

bullsedare ndash0025-005 mgkgcmin titratpina la obtinerea efectului dorit

46

Ketamina

Indicaţii hipotensivi astmaticiEfecte adverse produce stimulare simpatică halucinaţii (asocierea cu o benzodiazepină) nu este indicată la pacienţii cu HIC HTA glaucom psihotici

fiole 250mg5ml sau flacoane 500mg10ml (50 mg ml)

500mg Ketalar icircn 50ml 1ml conţine 10 mg

se administrează 5-15 mlh

47

Dozandash analgezica 05 mgkgcndash anestezica 1‐2 mgkgc

PEDIATRIE Doze

1048707 iv ndash 05‐15 mgkg corp lent icircn 1‐2 minute - se repetă frac12 din doza inițială la 10

minute

premedicație atropină 002mgkgcorp minim 01 mg midazolam 005 mgkgcorp maxim 2 mg)

48

bullINDUCTIE iv 1-2 mg kgcim 5-10 mg kgc

bullMENTINERE = 01 ndash 05 mg min

bull ANALGEZIE = 05 mg Kg

Ketamina CALYPSOL

BOL = 05-1 mgkg

MENTINERE = 10-30

mcgkgmin

49

KETAMINA INDUCTIA IOT ASTM BRONSIC

doza inițială este 010 ndash 02 mgkgc

urmată de

PEV cu 05 mgkgch

ndash la intubați doza inițială este 05‐15 mg kgc

repetat la 20 minute

apoi PEV cu 1‐5mgkgch

50

ETOMIDAT HYPNOMIDATE

Emulsie injectabila 2 mgml f 10 ml

PEDI gt 12 ani 01 mg Kgrepetat

SRI 01 ndash 02 mg Kg

DOZA = 02 ndash 04 mg KgEtomidat

bull Interferă cu funcția CSR ndash trebuie administrați

corticosteroizi

concomitent cu etomidatul şi icircn următoarele 72 de

ore

bull Doza bolusuri de 03mgkgc pacircnă la oprirea convulsiilor

apoi pev continuu 20μgKgcmin diluat icircn glucoză

5

51

GLUCOZA 5 05 g Kg h

INSULINA

1 UI - 5 g GLUCOZA NU ARE DZ

1 UI ndash 2 g GLUCOZA DIABET ZAHARAT

LA 500 ml GLUCOZA 5

20 mEg K

40 mEg Na

52

MIORELAXANTE NON DEPOLARIZANTE

DURATA LUNGA DE ACTIUNE

Pancuronium 007-01 mgkgc

PAVULON 4mg 2 mlDURATA INTERMEDIARA DE ACTIUNE

Doza pt IOT (mgkgc)PEV(μgkgmin)

atracurium 04-05 6-8 TRACRIUM 50mg5ml

DURATA SCURTA DE ACTIUNE

Mivacurium doza pt IOT 015-025 mgkgc

in PEV 5-6 μgkgcmin

53

ANTIDOT=

atropine 06-12 mg IV

neostigmine 05-20 slow IV 1-3

mg

pyridostigmine 01-02 mgkg IV

ANTICOLINESTERAZIC

NEOSTIGMINA (MIOSTIN) DOZA = 50 ndash 70 microg

Kg

fl 1 ml05 mg 5 ml25 mg

0125 - 1 mg pentru copil

54

Agenţii de inducţie

Agentul Doza Efecte pozitive Efecte adverse

Etomidat 03 mgkg darrPIC darrPIONeutru pt TA

VărsăturiMioclonii

Midazolam 01 mgkg darrPIC Apnee darrTA

Thiopental 3-5 mgkg darrPIC darrTA

Propofol 05-15 mgkg

AntiemeticAnticonvulsivant

darrPIC

Apnee darrTA

Ketamină 1-2 mgkg BronhodilatatorAmnezie disociativă

-PIC -secreţii

In the patient with a head injury or potentially elevated intracranial pressure (ICP) adequate cerebral perfusion pressure must be maintained to prevent secondary brain injury

etomidate for induction of these patients

For hypotensive patients etomidate or ketamine may be used

NU SE DA = Ketamine should be avoided in patients with o hypertension oro if elevated ICP is caused by spontaneous cerebral hemorrhage

For the rapid sequence intubation (RSI) of patients in status epilepticus bull midazolam bull thiopental

Reduced doses should be used in the unusual circumstance of seizure with hypotension

Etomidate may be used when the patient manifests hemodynamic compromise

We suggest ketamine NOT be used because of its stimulant effects

For the hemodynamically stable patient with severe bronchospasm requiring intubation

induction with bull ketamine or bull propofol

Etomidate or midazolam is an acceptable alternative

In hemodynamically unstable patients with severe bronchospasm we suggest ketamine or etomidate

thiopental NOT be used - it provokes histamine release and exacerbate bronchospasm

For induction of the patient with cardiovascular compromise requiring RSI etomidate because of the hemodynamic stability it providesFor induction of the patient in shock requiring RSI ketamine etomidate

PENTRU etomidate - a patient with sepsis and hypotension refractory to treatment- a single dose of glucocorticoid (eg hydrocortisone 100 mg IV)

be given

For induction of most patients with conditions

precluding the use of paralytics in whom an

awake look is necessary for intubation we

suggest ketamine

Ketamine may not be appropriate when these

patients have cardiovascular disease or

hypertension

58

Blocante neuromusculare

bull Depolarizante ndash Succinilcolină (1-15 mgkg)

LYSTHENON(R) 01g5mlbull Nondepolarizante

bull Vecuroniu (01-015 mgkg)bull Rocuroniu (06 mgkg)bull Pancuroniu (01 mgkg)bull Doxacurium (005-008 mgkg)bull Atracurium (04-05 mgkg)

59

ROCURONIUM KABI 10mgml

flac din sticla incolora x 25 ml solinjperf

ESMEROL 100 mg

IV Preparation

Dilute with D5W or LR to a final concentration of 05 or 1 mgmL for infusion

Rocuroniu (06 mgkg)

Rapid Sequence Intubation

Load 06-12 mgkg IV x1 dose

Maint 01-02 mgkg IV q20-30min OR

Cont infusion 001-0012 mgkgmin IV

ANTIDOT = Sugammadex (Bridionreg 100 mgml Injektionsloumlsung

60

Pavulon injectable solution 1mgmL2mgmL

General Anesthesia AdjunctCesarean Section

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continuous infusion 01 mgkghr IV

Dose should be calculated based on ideal body weight

Monitoring of muscle twitch response to a peripheral nerve stimulator is advised

Endotracheal Intubation

Bolus dose 006-01 mgkg

Usually effective with in 2-3 minutes

61

Neonates (lt28 Days Old)

Load 002 mgkg IV

Maintenance 005-01 mgkg IV q05-4hr PRN

gt1 Month Old

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continual infusion 01 mgkghr IV

62

atracurium (Rx) ndash Tracrium

Endotracheal Intubation Mechanical Ventilation

Calculate dose based on ideal body weight

04-05 mgkg IVP over 60 seconds

then 008-01 mgkg 20-45 minutes after initial dose to maintain neuromuscular block

repeat maintenance dose q15-25min PRN

OR

Continuous infusion 0005-001 mgkgmin IV (ranges from 0002-0015 mgkgmin)

OR

02-04 mgkg IVP if following succinylcholine for intubation

SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ

bull oxigenndash preoxigenarea pacientului

bull xilină ndash 1 ndash 15 mgkgcorp iv

bull pancuronium sau vecuronium 001 mgkgcorp iv

bull diazepam sau midazolam 03 ndash 07 mgkgcorp iv

bull succinilcolină 1 mgkgcorp iv

bull presiune cricoidiană (manevra Sellick)

bull intubaţia

medicamentele la 2 minute icircntre ele

SRI ndash premedicaţia PEDIATRIE

ATROPINA iv

- preventiv dacă se administrează succinilcolina- previne bradicardia- doza - 0015 ndash 020 mgkg - max 05 mg nu mai puţin de 01 mg

65

IOT PEDI ASTM

O2 100

Preanestezie Atropina (001 mgKg) plusmnMidazolam 005 mgKgiv

Inductie cu Ketamina (2 mgKg iv) +Succinilcolina 1-2mgKgiv

Manevra Sellick

IOT varsta 4 + 4 )

Mentinerea anesteziei Halotan 05-15 sau Ketamina PEV05-2mgKgh

De evitat Fentanyl

66

Rapid sequence intubation (RSI)

Preoxygenation pretreatment induction and paralysis

PretreatmentLOAD (ie Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)

Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent

dose is 10 of the paralyzing dose (eg 001 mgkg for vecuronium)

InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Ketamine (Ketalar) (1-2 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)

Paralysissuccinylcholine [Anectine] at 2 mgkg IV or 4 mgkg IM Onset (45-60 sec) and duration of action (8-10 min)Nondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV

Onset of action (60-75 sec) and duration of action (30-60 min)

67

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ
• Slide 64
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67

45

bullinductie ndashproceduride scurta durata ldquoone day surgeryrdquo

ndashDoza2-25 mgkgccu opiod 15-2 mgkgcgt60 de ani cu premedicatie 1mgkgc fara premedicatie 175 mgkgc

ndashAre si efect antiemetic

bullMentinerndash01-02 mgkgcmin iv+ opioid anestezicinhalator

ndashAparitia HTA tahicardie diaforeza necesita suplimentarea dozei de Propofol cresterea ratei de infuzie prin adm Unui bolus iv de

25-50mg

bullsedare ndash0025-005 mgkgcmin titratpina la obtinerea efectului dorit

46

Ketamina

Indicaţii hipotensivi astmaticiEfecte adverse produce stimulare simpatică halucinaţii (asocierea cu o benzodiazepină) nu este indicată la pacienţii cu HIC HTA glaucom psihotici

fiole 250mg5ml sau flacoane 500mg10ml (50 mg ml)

500mg Ketalar icircn 50ml 1ml conţine 10 mg

se administrează 5-15 mlh

47

Dozandash analgezica 05 mgkgcndash anestezica 1‐2 mgkgc

PEDIATRIE Doze

1048707 iv ndash 05‐15 mgkg corp lent icircn 1‐2 minute - se repetă frac12 din doza inițială la 10

minute

premedicație atropină 002mgkgcorp minim 01 mg midazolam 005 mgkgcorp maxim 2 mg)

48

bullINDUCTIE iv 1-2 mg kgcim 5-10 mg kgc

bullMENTINERE = 01 ndash 05 mg min

bull ANALGEZIE = 05 mg Kg

Ketamina CALYPSOL

BOL = 05-1 mgkg

MENTINERE = 10-30

mcgkgmin

49

KETAMINA INDUCTIA IOT ASTM BRONSIC

doza inițială este 010 ndash 02 mgkgc

urmată de

PEV cu 05 mgkgch

ndash la intubați doza inițială este 05‐15 mg kgc

repetat la 20 minute

apoi PEV cu 1‐5mgkgch

50

ETOMIDAT HYPNOMIDATE

Emulsie injectabila 2 mgml f 10 ml

PEDI gt 12 ani 01 mg Kgrepetat

SRI 01 ndash 02 mg Kg

DOZA = 02 ndash 04 mg KgEtomidat

bull Interferă cu funcția CSR ndash trebuie administrați

corticosteroizi

concomitent cu etomidatul şi icircn următoarele 72 de

ore

bull Doza bolusuri de 03mgkgc pacircnă la oprirea convulsiilor

apoi pev continuu 20μgKgcmin diluat icircn glucoză

5

51

GLUCOZA 5 05 g Kg h

INSULINA

1 UI - 5 g GLUCOZA NU ARE DZ

1 UI ndash 2 g GLUCOZA DIABET ZAHARAT

LA 500 ml GLUCOZA 5

20 mEg K

40 mEg Na

52

MIORELAXANTE NON DEPOLARIZANTE

DURATA LUNGA DE ACTIUNE

Pancuronium 007-01 mgkgc

PAVULON 4mg 2 mlDURATA INTERMEDIARA DE ACTIUNE

Doza pt IOT (mgkgc)PEV(μgkgmin)

atracurium 04-05 6-8 TRACRIUM 50mg5ml

DURATA SCURTA DE ACTIUNE

Mivacurium doza pt IOT 015-025 mgkgc

in PEV 5-6 μgkgcmin

53

ANTIDOT=

atropine 06-12 mg IV

neostigmine 05-20 slow IV 1-3

mg

pyridostigmine 01-02 mgkg IV

ANTICOLINESTERAZIC

NEOSTIGMINA (MIOSTIN) DOZA = 50 ndash 70 microg

Kg

fl 1 ml05 mg 5 ml25 mg

0125 - 1 mg pentru copil

54

Agenţii de inducţie

Agentul Doza Efecte pozitive Efecte adverse

Etomidat 03 mgkg darrPIC darrPIONeutru pt TA

VărsăturiMioclonii

Midazolam 01 mgkg darrPIC Apnee darrTA

Thiopental 3-5 mgkg darrPIC darrTA

Propofol 05-15 mgkg

AntiemeticAnticonvulsivant

darrPIC

Apnee darrTA

Ketamină 1-2 mgkg BronhodilatatorAmnezie disociativă

-PIC -secreţii

In the patient with a head injury or potentially elevated intracranial pressure (ICP) adequate cerebral perfusion pressure must be maintained to prevent secondary brain injury

etomidate for induction of these patients

For hypotensive patients etomidate or ketamine may be used

NU SE DA = Ketamine should be avoided in patients with o hypertension oro if elevated ICP is caused by spontaneous cerebral hemorrhage

For the rapid sequence intubation (RSI) of patients in status epilepticus bull midazolam bull thiopental

Reduced doses should be used in the unusual circumstance of seizure with hypotension

Etomidate may be used when the patient manifests hemodynamic compromise

We suggest ketamine NOT be used because of its stimulant effects

For the hemodynamically stable patient with severe bronchospasm requiring intubation

induction with bull ketamine or bull propofol

Etomidate or midazolam is an acceptable alternative

In hemodynamically unstable patients with severe bronchospasm we suggest ketamine or etomidate

thiopental NOT be used - it provokes histamine release and exacerbate bronchospasm

For induction of the patient with cardiovascular compromise requiring RSI etomidate because of the hemodynamic stability it providesFor induction of the patient in shock requiring RSI ketamine etomidate

PENTRU etomidate - a patient with sepsis and hypotension refractory to treatment- a single dose of glucocorticoid (eg hydrocortisone 100 mg IV)

be given

For induction of most patients with conditions

precluding the use of paralytics in whom an

awake look is necessary for intubation we

suggest ketamine

Ketamine may not be appropriate when these

patients have cardiovascular disease or

hypertension

58

Blocante neuromusculare

bull Depolarizante ndash Succinilcolină (1-15 mgkg)

LYSTHENON(R) 01g5mlbull Nondepolarizante

bull Vecuroniu (01-015 mgkg)bull Rocuroniu (06 mgkg)bull Pancuroniu (01 mgkg)bull Doxacurium (005-008 mgkg)bull Atracurium (04-05 mgkg)

59

ROCURONIUM KABI 10mgml

flac din sticla incolora x 25 ml solinjperf

ESMEROL 100 mg

IV Preparation

Dilute with D5W or LR to a final concentration of 05 or 1 mgmL for infusion

Rocuroniu (06 mgkg)

Rapid Sequence Intubation

Load 06-12 mgkg IV x1 dose

Maint 01-02 mgkg IV q20-30min OR

Cont infusion 001-0012 mgkgmin IV

ANTIDOT = Sugammadex (Bridionreg 100 mgml Injektionsloumlsung

60

Pavulon injectable solution 1mgmL2mgmL

General Anesthesia AdjunctCesarean Section

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continuous infusion 01 mgkghr IV

Dose should be calculated based on ideal body weight

Monitoring of muscle twitch response to a peripheral nerve stimulator is advised

Endotracheal Intubation

Bolus dose 006-01 mgkg

Usually effective with in 2-3 minutes

61

Neonates (lt28 Days Old)

Load 002 mgkg IV

Maintenance 005-01 mgkg IV q05-4hr PRN

gt1 Month Old

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continual infusion 01 mgkghr IV

62

atracurium (Rx) ndash Tracrium

Endotracheal Intubation Mechanical Ventilation

Calculate dose based on ideal body weight

04-05 mgkg IVP over 60 seconds

then 008-01 mgkg 20-45 minutes after initial dose to maintain neuromuscular block

repeat maintenance dose q15-25min PRN

OR

Continuous infusion 0005-001 mgkgmin IV (ranges from 0002-0015 mgkgmin)

OR

02-04 mgkg IVP if following succinylcholine for intubation

SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ

bull oxigenndash preoxigenarea pacientului

bull xilină ndash 1 ndash 15 mgkgcorp iv

bull pancuronium sau vecuronium 001 mgkgcorp iv

bull diazepam sau midazolam 03 ndash 07 mgkgcorp iv

bull succinilcolină 1 mgkgcorp iv

bull presiune cricoidiană (manevra Sellick)

bull intubaţia

medicamentele la 2 minute icircntre ele

SRI ndash premedicaţia PEDIATRIE

ATROPINA iv

- preventiv dacă se administrează succinilcolina- previne bradicardia- doza - 0015 ndash 020 mgkg - max 05 mg nu mai puţin de 01 mg

65

IOT PEDI ASTM

O2 100

Preanestezie Atropina (001 mgKg) plusmnMidazolam 005 mgKgiv

Inductie cu Ketamina (2 mgKg iv) +Succinilcolina 1-2mgKgiv

Manevra Sellick

IOT varsta 4 + 4 )

Mentinerea anesteziei Halotan 05-15 sau Ketamina PEV05-2mgKgh

De evitat Fentanyl

66

Rapid sequence intubation (RSI)

Preoxygenation pretreatment induction and paralysis

PretreatmentLOAD (ie Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)

Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent

dose is 10 of the paralyzing dose (eg 001 mgkg for vecuronium)

InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Ketamine (Ketalar) (1-2 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)

Paralysissuccinylcholine [Anectine] at 2 mgkg IV or 4 mgkg IM Onset (45-60 sec) and duration of action (8-10 min)Nondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV

Onset of action (60-75 sec) and duration of action (30-60 min)

67

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ
• Slide 64
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67

46

Ketamina

Indicaţii hipotensivi astmaticiEfecte adverse produce stimulare simpatică halucinaţii (asocierea cu o benzodiazepină) nu este indicată la pacienţii cu HIC HTA glaucom psihotici

fiole 250mg5ml sau flacoane 500mg10ml (50 mg ml)

500mg Ketalar icircn 50ml 1ml conţine 10 mg

se administrează 5-15 mlh

47

Dozandash analgezica 05 mgkgcndash anestezica 1‐2 mgkgc

PEDIATRIE Doze

1048707 iv ndash 05‐15 mgkg corp lent icircn 1‐2 minute - se repetă frac12 din doza inițială la 10

minute

premedicație atropină 002mgkgcorp minim 01 mg midazolam 005 mgkgcorp maxim 2 mg)

48

bullINDUCTIE iv 1-2 mg kgcim 5-10 mg kgc

bullMENTINERE = 01 ndash 05 mg min

bull ANALGEZIE = 05 mg Kg

Ketamina CALYPSOL

BOL = 05-1 mgkg

MENTINERE = 10-30

mcgkgmin

49

KETAMINA INDUCTIA IOT ASTM BRONSIC

doza inițială este 010 ndash 02 mgkgc

urmată de

PEV cu 05 mgkgch

ndash la intubați doza inițială este 05‐15 mg kgc

repetat la 20 minute

apoi PEV cu 1‐5mgkgch

50

ETOMIDAT HYPNOMIDATE

Emulsie injectabila 2 mgml f 10 ml

PEDI gt 12 ani 01 mg Kgrepetat

SRI 01 ndash 02 mg Kg

DOZA = 02 ndash 04 mg KgEtomidat

bull Interferă cu funcția CSR ndash trebuie administrați

corticosteroizi

concomitent cu etomidatul şi icircn următoarele 72 de

ore

bull Doza bolusuri de 03mgkgc pacircnă la oprirea convulsiilor

apoi pev continuu 20μgKgcmin diluat icircn glucoză

5

51

GLUCOZA 5 05 g Kg h

INSULINA

1 UI - 5 g GLUCOZA NU ARE DZ

1 UI ndash 2 g GLUCOZA DIABET ZAHARAT

LA 500 ml GLUCOZA 5

20 mEg K

40 mEg Na

52

MIORELAXANTE NON DEPOLARIZANTE

DURATA LUNGA DE ACTIUNE

Pancuronium 007-01 mgkgc

PAVULON 4mg 2 mlDURATA INTERMEDIARA DE ACTIUNE

Doza pt IOT (mgkgc)PEV(μgkgmin)

atracurium 04-05 6-8 TRACRIUM 50mg5ml

DURATA SCURTA DE ACTIUNE

Mivacurium doza pt IOT 015-025 mgkgc

in PEV 5-6 μgkgcmin

53

ANTIDOT=

atropine 06-12 mg IV

neostigmine 05-20 slow IV 1-3

mg

pyridostigmine 01-02 mgkg IV

ANTICOLINESTERAZIC

NEOSTIGMINA (MIOSTIN) DOZA = 50 ndash 70 microg

Kg

fl 1 ml05 mg 5 ml25 mg

0125 - 1 mg pentru copil

54

Agenţii de inducţie

Agentul Doza Efecte pozitive Efecte adverse

Etomidat 03 mgkg darrPIC darrPIONeutru pt TA

VărsăturiMioclonii

Midazolam 01 mgkg darrPIC Apnee darrTA

Thiopental 3-5 mgkg darrPIC darrTA

Propofol 05-15 mgkg

AntiemeticAnticonvulsivant

darrPIC

Apnee darrTA

Ketamină 1-2 mgkg BronhodilatatorAmnezie disociativă

-PIC -secreţii

In the patient with a head injury or potentially elevated intracranial pressure (ICP) adequate cerebral perfusion pressure must be maintained to prevent secondary brain injury

etomidate for induction of these patients

For hypotensive patients etomidate or ketamine may be used

NU SE DA = Ketamine should be avoided in patients with o hypertension oro if elevated ICP is caused by spontaneous cerebral hemorrhage

For the rapid sequence intubation (RSI) of patients in status epilepticus bull midazolam bull thiopental

Reduced doses should be used in the unusual circumstance of seizure with hypotension

Etomidate may be used when the patient manifests hemodynamic compromise

We suggest ketamine NOT be used because of its stimulant effects

For the hemodynamically stable patient with severe bronchospasm requiring intubation

induction with bull ketamine or bull propofol

Etomidate or midazolam is an acceptable alternative

In hemodynamically unstable patients with severe bronchospasm we suggest ketamine or etomidate

thiopental NOT be used - it provokes histamine release and exacerbate bronchospasm

For induction of the patient with cardiovascular compromise requiring RSI etomidate because of the hemodynamic stability it providesFor induction of the patient in shock requiring RSI ketamine etomidate

PENTRU etomidate - a patient with sepsis and hypotension refractory to treatment- a single dose of glucocorticoid (eg hydrocortisone 100 mg IV)

be given

For induction of most patients with conditions

precluding the use of paralytics in whom an

awake look is necessary for intubation we

suggest ketamine

Ketamine may not be appropriate when these

patients have cardiovascular disease or

hypertension

58

Blocante neuromusculare

bull Depolarizante ndash Succinilcolină (1-15 mgkg)

LYSTHENON(R) 01g5mlbull Nondepolarizante

bull Vecuroniu (01-015 mgkg)bull Rocuroniu (06 mgkg)bull Pancuroniu (01 mgkg)bull Doxacurium (005-008 mgkg)bull Atracurium (04-05 mgkg)

59

ROCURONIUM KABI 10mgml

flac din sticla incolora x 25 ml solinjperf

ESMEROL 100 mg

IV Preparation

Dilute with D5W or LR to a final concentration of 05 or 1 mgmL for infusion

Rocuroniu (06 mgkg)

Rapid Sequence Intubation

Load 06-12 mgkg IV x1 dose

Maint 01-02 mgkg IV q20-30min OR

Cont infusion 001-0012 mgkgmin IV

ANTIDOT = Sugammadex (Bridionreg 100 mgml Injektionsloumlsung

60

Pavulon injectable solution 1mgmL2mgmL

General Anesthesia AdjunctCesarean Section

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continuous infusion 01 mgkghr IV

Dose should be calculated based on ideal body weight

Monitoring of muscle twitch response to a peripheral nerve stimulator is advised

Endotracheal Intubation

Bolus dose 006-01 mgkg

Usually effective with in 2-3 minutes

61

Neonates (lt28 Days Old)

Load 002 mgkg IV

Maintenance 005-01 mgkg IV q05-4hr PRN

gt1 Month Old

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continual infusion 01 mgkghr IV

62

atracurium (Rx) ndash Tracrium

Endotracheal Intubation Mechanical Ventilation

Calculate dose based on ideal body weight

04-05 mgkg IVP over 60 seconds

then 008-01 mgkg 20-45 minutes after initial dose to maintain neuromuscular block

repeat maintenance dose q15-25min PRN

OR

Continuous infusion 0005-001 mgkgmin IV (ranges from 0002-0015 mgkgmin)

OR

02-04 mgkg IVP if following succinylcholine for intubation

SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ

bull oxigenndash preoxigenarea pacientului

bull xilină ndash 1 ndash 15 mgkgcorp iv

bull pancuronium sau vecuronium 001 mgkgcorp iv

bull diazepam sau midazolam 03 ndash 07 mgkgcorp iv

bull succinilcolină 1 mgkgcorp iv

bull presiune cricoidiană (manevra Sellick)

bull intubaţia

medicamentele la 2 minute icircntre ele

SRI ndash premedicaţia PEDIATRIE

ATROPINA iv

- preventiv dacă se administrează succinilcolina- previne bradicardia- doza - 0015 ndash 020 mgkg - max 05 mg nu mai puţin de 01 mg

65

IOT PEDI ASTM

O2 100

Preanestezie Atropina (001 mgKg) plusmnMidazolam 005 mgKgiv

Inductie cu Ketamina (2 mgKg iv) +Succinilcolina 1-2mgKgiv

Manevra Sellick

IOT varsta 4 + 4 )

Mentinerea anesteziei Halotan 05-15 sau Ketamina PEV05-2mgKgh

De evitat Fentanyl

66

Rapid sequence intubation (RSI)

Preoxygenation pretreatment induction and paralysis

PretreatmentLOAD (ie Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)

Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent

dose is 10 of the paralyzing dose (eg 001 mgkg for vecuronium)

InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Ketamine (Ketalar) (1-2 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)

Paralysissuccinylcholine [Anectine] at 2 mgkg IV or 4 mgkg IM Onset (45-60 sec) and duration of action (8-10 min)Nondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV

Onset of action (60-75 sec) and duration of action (30-60 min)

67

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ
• Slide 64
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67

47

Dozandash analgezica 05 mgkgcndash anestezica 1‐2 mgkgc

PEDIATRIE Doze

1048707 iv ndash 05‐15 mgkg corp lent icircn 1‐2 minute - se repetă frac12 din doza inițială la 10

minute

premedicație atropină 002mgkgcorp minim 01 mg midazolam 005 mgkgcorp maxim 2 mg)

48

bullINDUCTIE iv 1-2 mg kgcim 5-10 mg kgc

bullMENTINERE = 01 ndash 05 mg min

bull ANALGEZIE = 05 mg Kg

Ketamina CALYPSOL

BOL = 05-1 mgkg

MENTINERE = 10-30

mcgkgmin

49

KETAMINA INDUCTIA IOT ASTM BRONSIC

doza inițială este 010 ndash 02 mgkgc

urmată de

PEV cu 05 mgkgch

ndash la intubați doza inițială este 05‐15 mg kgc

repetat la 20 minute

apoi PEV cu 1‐5mgkgch

50

ETOMIDAT HYPNOMIDATE

Emulsie injectabila 2 mgml f 10 ml

PEDI gt 12 ani 01 mg Kgrepetat

SRI 01 ndash 02 mg Kg

DOZA = 02 ndash 04 mg KgEtomidat

bull Interferă cu funcția CSR ndash trebuie administrați

corticosteroizi

concomitent cu etomidatul şi icircn următoarele 72 de

ore

bull Doza bolusuri de 03mgkgc pacircnă la oprirea convulsiilor

apoi pev continuu 20μgKgcmin diluat icircn glucoză

5

51

GLUCOZA 5 05 g Kg h

INSULINA

1 UI - 5 g GLUCOZA NU ARE DZ

1 UI ndash 2 g GLUCOZA DIABET ZAHARAT

LA 500 ml GLUCOZA 5

20 mEg K

40 mEg Na

52

MIORELAXANTE NON DEPOLARIZANTE

DURATA LUNGA DE ACTIUNE

Pancuronium 007-01 mgkgc

PAVULON 4mg 2 mlDURATA INTERMEDIARA DE ACTIUNE

Doza pt IOT (mgkgc)PEV(μgkgmin)

atracurium 04-05 6-8 TRACRIUM 50mg5ml

DURATA SCURTA DE ACTIUNE

Mivacurium doza pt IOT 015-025 mgkgc

in PEV 5-6 μgkgcmin

53

ANTIDOT=

atropine 06-12 mg IV

neostigmine 05-20 slow IV 1-3

mg

pyridostigmine 01-02 mgkg IV

ANTICOLINESTERAZIC

NEOSTIGMINA (MIOSTIN) DOZA = 50 ndash 70 microg

Kg

fl 1 ml05 mg 5 ml25 mg

0125 - 1 mg pentru copil

54

Agenţii de inducţie

Agentul Doza Efecte pozitive Efecte adverse

Etomidat 03 mgkg darrPIC darrPIONeutru pt TA

VărsăturiMioclonii

Midazolam 01 mgkg darrPIC Apnee darrTA

Thiopental 3-5 mgkg darrPIC darrTA

Propofol 05-15 mgkg

AntiemeticAnticonvulsivant

darrPIC

Apnee darrTA

Ketamină 1-2 mgkg BronhodilatatorAmnezie disociativă

-PIC -secreţii

In the patient with a head injury or potentially elevated intracranial pressure (ICP) adequate cerebral perfusion pressure must be maintained to prevent secondary brain injury

etomidate for induction of these patients

For hypotensive patients etomidate or ketamine may be used

NU SE DA = Ketamine should be avoided in patients with o hypertension oro if elevated ICP is caused by spontaneous cerebral hemorrhage

For the rapid sequence intubation (RSI) of patients in status epilepticus bull midazolam bull thiopental

Reduced doses should be used in the unusual circumstance of seizure with hypotension

Etomidate may be used when the patient manifests hemodynamic compromise

We suggest ketamine NOT be used because of its stimulant effects

For the hemodynamically stable patient with severe bronchospasm requiring intubation

induction with bull ketamine or bull propofol

Etomidate or midazolam is an acceptable alternative

In hemodynamically unstable patients with severe bronchospasm we suggest ketamine or etomidate

thiopental NOT be used - it provokes histamine release and exacerbate bronchospasm

For induction of the patient with cardiovascular compromise requiring RSI etomidate because of the hemodynamic stability it providesFor induction of the patient in shock requiring RSI ketamine etomidate

PENTRU etomidate - a patient with sepsis and hypotension refractory to treatment- a single dose of glucocorticoid (eg hydrocortisone 100 mg IV)

be given

For induction of most patients with conditions

precluding the use of paralytics in whom an

awake look is necessary for intubation we

suggest ketamine

Ketamine may not be appropriate when these

patients have cardiovascular disease or

hypertension

58

Blocante neuromusculare

bull Depolarizante ndash Succinilcolină (1-15 mgkg)

LYSTHENON(R) 01g5mlbull Nondepolarizante

bull Vecuroniu (01-015 mgkg)bull Rocuroniu (06 mgkg)bull Pancuroniu (01 mgkg)bull Doxacurium (005-008 mgkg)bull Atracurium (04-05 mgkg)

59

ROCURONIUM KABI 10mgml

flac din sticla incolora x 25 ml solinjperf

ESMEROL 100 mg

IV Preparation

Dilute with D5W or LR to a final concentration of 05 or 1 mgmL for infusion

Rocuroniu (06 mgkg)

Rapid Sequence Intubation

Load 06-12 mgkg IV x1 dose

Maint 01-02 mgkg IV q20-30min OR

Cont infusion 001-0012 mgkgmin IV

ANTIDOT = Sugammadex (Bridionreg 100 mgml Injektionsloumlsung

60

Pavulon injectable solution 1mgmL2mgmL

General Anesthesia AdjunctCesarean Section

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continuous infusion 01 mgkghr IV

Dose should be calculated based on ideal body weight

Monitoring of muscle twitch response to a peripheral nerve stimulator is advised

Endotracheal Intubation

Bolus dose 006-01 mgkg

Usually effective with in 2-3 minutes

61

Neonates (lt28 Days Old)

Load 002 mgkg IV

Maintenance 005-01 mgkg IV q05-4hr PRN

gt1 Month Old

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continual infusion 01 mgkghr IV

62

atracurium (Rx) ndash Tracrium

Endotracheal Intubation Mechanical Ventilation

Calculate dose based on ideal body weight

04-05 mgkg IVP over 60 seconds

then 008-01 mgkg 20-45 minutes after initial dose to maintain neuromuscular block

repeat maintenance dose q15-25min PRN

OR

Continuous infusion 0005-001 mgkgmin IV (ranges from 0002-0015 mgkgmin)

OR

02-04 mgkg IVP if following succinylcholine for intubation

SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ

bull oxigenndash preoxigenarea pacientului

bull xilină ndash 1 ndash 15 mgkgcorp iv

bull pancuronium sau vecuronium 001 mgkgcorp iv

bull diazepam sau midazolam 03 ndash 07 mgkgcorp iv

bull succinilcolină 1 mgkgcorp iv

bull presiune cricoidiană (manevra Sellick)

bull intubaţia

medicamentele la 2 minute icircntre ele

SRI ndash premedicaţia PEDIATRIE

ATROPINA iv

- preventiv dacă se administrează succinilcolina- previne bradicardia- doza - 0015 ndash 020 mgkg - max 05 mg nu mai puţin de 01 mg

65

IOT PEDI ASTM

O2 100

Preanestezie Atropina (001 mgKg) plusmnMidazolam 005 mgKgiv

Inductie cu Ketamina (2 mgKg iv) +Succinilcolina 1-2mgKgiv

Manevra Sellick

IOT varsta 4 + 4 )

Mentinerea anesteziei Halotan 05-15 sau Ketamina PEV05-2mgKgh

De evitat Fentanyl

66

Rapid sequence intubation (RSI)

Preoxygenation pretreatment induction and paralysis

PretreatmentLOAD (ie Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)

Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent

dose is 10 of the paralyzing dose (eg 001 mgkg for vecuronium)

InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Ketamine (Ketalar) (1-2 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)

Paralysissuccinylcholine [Anectine] at 2 mgkg IV or 4 mgkg IM Onset (45-60 sec) and duration of action (8-10 min)Nondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV

Onset of action (60-75 sec) and duration of action (30-60 min)

67

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ
• Slide 64
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67

48

bullINDUCTIE iv 1-2 mg kgcim 5-10 mg kgc

bullMENTINERE = 01 ndash 05 mg min

bull ANALGEZIE = 05 mg Kg

Ketamina CALYPSOL

BOL = 05-1 mgkg

MENTINERE = 10-30

mcgkgmin

49

KETAMINA INDUCTIA IOT ASTM BRONSIC

doza inițială este 010 ndash 02 mgkgc

urmată de

PEV cu 05 mgkgch

ndash la intubați doza inițială este 05‐15 mg kgc

repetat la 20 minute

apoi PEV cu 1‐5mgkgch

50

ETOMIDAT HYPNOMIDATE

Emulsie injectabila 2 mgml f 10 ml

PEDI gt 12 ani 01 mg Kgrepetat

SRI 01 ndash 02 mg Kg

DOZA = 02 ndash 04 mg KgEtomidat

bull Interferă cu funcția CSR ndash trebuie administrați

corticosteroizi

concomitent cu etomidatul şi icircn următoarele 72 de

ore

bull Doza bolusuri de 03mgkgc pacircnă la oprirea convulsiilor

apoi pev continuu 20μgKgcmin diluat icircn glucoză

5

51

GLUCOZA 5 05 g Kg h

INSULINA

1 UI - 5 g GLUCOZA NU ARE DZ

1 UI ndash 2 g GLUCOZA DIABET ZAHARAT

LA 500 ml GLUCOZA 5

20 mEg K

40 mEg Na

52

MIORELAXANTE NON DEPOLARIZANTE

DURATA LUNGA DE ACTIUNE

Pancuronium 007-01 mgkgc

PAVULON 4mg 2 mlDURATA INTERMEDIARA DE ACTIUNE

Doza pt IOT (mgkgc)PEV(μgkgmin)

atracurium 04-05 6-8 TRACRIUM 50mg5ml

DURATA SCURTA DE ACTIUNE

Mivacurium doza pt IOT 015-025 mgkgc

in PEV 5-6 μgkgcmin

53

ANTIDOT=

atropine 06-12 mg IV

neostigmine 05-20 slow IV 1-3

mg

pyridostigmine 01-02 mgkg IV

ANTICOLINESTERAZIC

NEOSTIGMINA (MIOSTIN) DOZA = 50 ndash 70 microg

Kg

fl 1 ml05 mg 5 ml25 mg

0125 - 1 mg pentru copil

54

Agenţii de inducţie

Agentul Doza Efecte pozitive Efecte adverse

Etomidat 03 mgkg darrPIC darrPIONeutru pt TA

VărsăturiMioclonii

Midazolam 01 mgkg darrPIC Apnee darrTA

Thiopental 3-5 mgkg darrPIC darrTA

Propofol 05-15 mgkg

AntiemeticAnticonvulsivant

darrPIC

Apnee darrTA

Ketamină 1-2 mgkg BronhodilatatorAmnezie disociativă

-PIC -secreţii

In the patient with a head injury or potentially elevated intracranial pressure (ICP) adequate cerebral perfusion pressure must be maintained to prevent secondary brain injury

etomidate for induction of these patients

For hypotensive patients etomidate or ketamine may be used

NU SE DA = Ketamine should be avoided in patients with o hypertension oro if elevated ICP is caused by spontaneous cerebral hemorrhage

For the rapid sequence intubation (RSI) of patients in status epilepticus bull midazolam bull thiopental

Reduced doses should be used in the unusual circumstance of seizure with hypotension

Etomidate may be used when the patient manifests hemodynamic compromise

We suggest ketamine NOT be used because of its stimulant effects

For the hemodynamically stable patient with severe bronchospasm requiring intubation

induction with bull ketamine or bull propofol

Etomidate or midazolam is an acceptable alternative

In hemodynamically unstable patients with severe bronchospasm we suggest ketamine or etomidate

thiopental NOT be used - it provokes histamine release and exacerbate bronchospasm

For induction of the patient with cardiovascular compromise requiring RSI etomidate because of the hemodynamic stability it providesFor induction of the patient in shock requiring RSI ketamine etomidate

PENTRU etomidate - a patient with sepsis and hypotension refractory to treatment- a single dose of glucocorticoid (eg hydrocortisone 100 mg IV)

be given

For induction of most patients with conditions

precluding the use of paralytics in whom an

awake look is necessary for intubation we

suggest ketamine

Ketamine may not be appropriate when these

patients have cardiovascular disease or

hypertension

58

Blocante neuromusculare

bull Depolarizante ndash Succinilcolină (1-15 mgkg)

LYSTHENON(R) 01g5mlbull Nondepolarizante

bull Vecuroniu (01-015 mgkg)bull Rocuroniu (06 mgkg)bull Pancuroniu (01 mgkg)bull Doxacurium (005-008 mgkg)bull Atracurium (04-05 mgkg)

59

ROCURONIUM KABI 10mgml

flac din sticla incolora x 25 ml solinjperf

ESMEROL 100 mg

IV Preparation

Dilute with D5W or LR to a final concentration of 05 or 1 mgmL for infusion

Rocuroniu (06 mgkg)

Rapid Sequence Intubation

Load 06-12 mgkg IV x1 dose

Maint 01-02 mgkg IV q20-30min OR

Cont infusion 001-0012 mgkgmin IV

ANTIDOT = Sugammadex (Bridionreg 100 mgml Injektionsloumlsung

60

Pavulon injectable solution 1mgmL2mgmL

General Anesthesia AdjunctCesarean Section

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continuous infusion 01 mgkghr IV

Dose should be calculated based on ideal body weight

Monitoring of muscle twitch response to a peripheral nerve stimulator is advised

Endotracheal Intubation

Bolus dose 006-01 mgkg

Usually effective with in 2-3 minutes

61

Neonates (lt28 Days Old)

Load 002 mgkg IV

Maintenance 005-01 mgkg IV q05-4hr PRN

gt1 Month Old

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continual infusion 01 mgkghr IV

62

atracurium (Rx) ndash Tracrium

Endotracheal Intubation Mechanical Ventilation

Calculate dose based on ideal body weight

04-05 mgkg IVP over 60 seconds

then 008-01 mgkg 20-45 minutes after initial dose to maintain neuromuscular block

repeat maintenance dose q15-25min PRN

OR

Continuous infusion 0005-001 mgkgmin IV (ranges from 0002-0015 mgkgmin)

OR

02-04 mgkg IVP if following succinylcholine for intubation

SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ

bull oxigenndash preoxigenarea pacientului

bull xilină ndash 1 ndash 15 mgkgcorp iv

bull pancuronium sau vecuronium 001 mgkgcorp iv

bull diazepam sau midazolam 03 ndash 07 mgkgcorp iv

bull succinilcolină 1 mgkgcorp iv

bull presiune cricoidiană (manevra Sellick)

bull intubaţia

medicamentele la 2 minute icircntre ele

SRI ndash premedicaţia PEDIATRIE

ATROPINA iv

- preventiv dacă se administrează succinilcolina- previne bradicardia- doza - 0015 ndash 020 mgkg - max 05 mg nu mai puţin de 01 mg

65

IOT PEDI ASTM

O2 100

Preanestezie Atropina (001 mgKg) plusmnMidazolam 005 mgKgiv

Inductie cu Ketamina (2 mgKg iv) +Succinilcolina 1-2mgKgiv

Manevra Sellick

IOT varsta 4 + 4 )

Mentinerea anesteziei Halotan 05-15 sau Ketamina PEV05-2mgKgh

De evitat Fentanyl

66

Rapid sequence intubation (RSI)

Preoxygenation pretreatment induction and paralysis

PretreatmentLOAD (ie Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)

Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent

dose is 10 of the paralyzing dose (eg 001 mgkg for vecuronium)

InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Ketamine (Ketalar) (1-2 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)

Paralysissuccinylcholine [Anectine] at 2 mgkg IV or 4 mgkg IM Onset (45-60 sec) and duration of action (8-10 min)Nondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV

Onset of action (60-75 sec) and duration of action (30-60 min)

67

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ
• Slide 64
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67

49

KETAMINA INDUCTIA IOT ASTM BRONSIC

doza inițială este 010 ndash 02 mgkgc

urmată de

PEV cu 05 mgkgch

ndash la intubați doza inițială este 05‐15 mg kgc

repetat la 20 minute

apoi PEV cu 1‐5mgkgch

50

ETOMIDAT HYPNOMIDATE

Emulsie injectabila 2 mgml f 10 ml

PEDI gt 12 ani 01 mg Kgrepetat

SRI 01 ndash 02 mg Kg

DOZA = 02 ndash 04 mg KgEtomidat

bull Interferă cu funcția CSR ndash trebuie administrați

corticosteroizi

concomitent cu etomidatul şi icircn următoarele 72 de

ore

bull Doza bolusuri de 03mgkgc pacircnă la oprirea convulsiilor

apoi pev continuu 20μgKgcmin diluat icircn glucoză

5

51

GLUCOZA 5 05 g Kg h

INSULINA

1 UI - 5 g GLUCOZA NU ARE DZ

1 UI ndash 2 g GLUCOZA DIABET ZAHARAT

LA 500 ml GLUCOZA 5

20 mEg K

40 mEg Na

52

MIORELAXANTE NON DEPOLARIZANTE

DURATA LUNGA DE ACTIUNE

Pancuronium 007-01 mgkgc

PAVULON 4mg 2 mlDURATA INTERMEDIARA DE ACTIUNE

Doza pt IOT (mgkgc)PEV(μgkgmin)

atracurium 04-05 6-8 TRACRIUM 50mg5ml

DURATA SCURTA DE ACTIUNE

Mivacurium doza pt IOT 015-025 mgkgc

in PEV 5-6 μgkgcmin

53

ANTIDOT=

atropine 06-12 mg IV

neostigmine 05-20 slow IV 1-3

mg

pyridostigmine 01-02 mgkg IV

ANTICOLINESTERAZIC

NEOSTIGMINA (MIOSTIN) DOZA = 50 ndash 70 microg

Kg

fl 1 ml05 mg 5 ml25 mg

0125 - 1 mg pentru copil

54

Agenţii de inducţie

Agentul Doza Efecte pozitive Efecte adverse

Etomidat 03 mgkg darrPIC darrPIONeutru pt TA

VărsăturiMioclonii

Midazolam 01 mgkg darrPIC Apnee darrTA

Thiopental 3-5 mgkg darrPIC darrTA

Propofol 05-15 mgkg

AntiemeticAnticonvulsivant

darrPIC

Apnee darrTA

Ketamină 1-2 mgkg BronhodilatatorAmnezie disociativă

-PIC -secreţii

In the patient with a head injury or potentially elevated intracranial pressure (ICP) adequate cerebral perfusion pressure must be maintained to prevent secondary brain injury

etomidate for induction of these patients

For hypotensive patients etomidate or ketamine may be used

NU SE DA = Ketamine should be avoided in patients with o hypertension oro if elevated ICP is caused by spontaneous cerebral hemorrhage

For the rapid sequence intubation (RSI) of patients in status epilepticus bull midazolam bull thiopental

Reduced doses should be used in the unusual circumstance of seizure with hypotension

Etomidate may be used when the patient manifests hemodynamic compromise

We suggest ketamine NOT be used because of its stimulant effects

For the hemodynamically stable patient with severe bronchospasm requiring intubation

induction with bull ketamine or bull propofol

Etomidate or midazolam is an acceptable alternative

In hemodynamically unstable patients with severe bronchospasm we suggest ketamine or etomidate

thiopental NOT be used - it provokes histamine release and exacerbate bronchospasm

For induction of the patient with cardiovascular compromise requiring RSI etomidate because of the hemodynamic stability it providesFor induction of the patient in shock requiring RSI ketamine etomidate

PENTRU etomidate - a patient with sepsis and hypotension refractory to treatment- a single dose of glucocorticoid (eg hydrocortisone 100 mg IV)

be given

For induction of most patients with conditions

precluding the use of paralytics in whom an

awake look is necessary for intubation we

suggest ketamine

Ketamine may not be appropriate when these

patients have cardiovascular disease or

hypertension

58

Blocante neuromusculare

bull Depolarizante ndash Succinilcolină (1-15 mgkg)

LYSTHENON(R) 01g5mlbull Nondepolarizante

bull Vecuroniu (01-015 mgkg)bull Rocuroniu (06 mgkg)bull Pancuroniu (01 mgkg)bull Doxacurium (005-008 mgkg)bull Atracurium (04-05 mgkg)

59

ROCURONIUM KABI 10mgml

flac din sticla incolora x 25 ml solinjperf

ESMEROL 100 mg

IV Preparation

Dilute with D5W or LR to a final concentration of 05 or 1 mgmL for infusion

Rocuroniu (06 mgkg)

Rapid Sequence Intubation

Load 06-12 mgkg IV x1 dose

Maint 01-02 mgkg IV q20-30min OR

Cont infusion 001-0012 mgkgmin IV

ANTIDOT = Sugammadex (Bridionreg 100 mgml Injektionsloumlsung

60

Pavulon injectable solution 1mgmL2mgmL

General Anesthesia AdjunctCesarean Section

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continuous infusion 01 mgkghr IV

Dose should be calculated based on ideal body weight

Monitoring of muscle twitch response to a peripheral nerve stimulator is advised

Endotracheal Intubation

Bolus dose 006-01 mgkg

Usually effective with in 2-3 minutes

61

Neonates (lt28 Days Old)

Load 002 mgkg IV

Maintenance 005-01 mgkg IV q05-4hr PRN

gt1 Month Old

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continual infusion 01 mgkghr IV

62

atracurium (Rx) ndash Tracrium

Endotracheal Intubation Mechanical Ventilation

Calculate dose based on ideal body weight

04-05 mgkg IVP over 60 seconds

then 008-01 mgkg 20-45 minutes after initial dose to maintain neuromuscular block

repeat maintenance dose q15-25min PRN

OR

Continuous infusion 0005-001 mgkgmin IV (ranges from 0002-0015 mgkgmin)

OR

02-04 mgkg IVP if following succinylcholine for intubation

SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ

bull oxigenndash preoxigenarea pacientului

bull xilină ndash 1 ndash 15 mgkgcorp iv

bull pancuronium sau vecuronium 001 mgkgcorp iv

bull diazepam sau midazolam 03 ndash 07 mgkgcorp iv

bull succinilcolină 1 mgkgcorp iv

bull presiune cricoidiană (manevra Sellick)

bull intubaţia

medicamentele la 2 minute icircntre ele

SRI ndash premedicaţia PEDIATRIE

ATROPINA iv

- preventiv dacă se administrează succinilcolina- previne bradicardia- doza - 0015 ndash 020 mgkg - max 05 mg nu mai puţin de 01 mg

65

IOT PEDI ASTM

O2 100

Preanestezie Atropina (001 mgKg) plusmnMidazolam 005 mgKgiv

Inductie cu Ketamina (2 mgKg iv) +Succinilcolina 1-2mgKgiv

Manevra Sellick

IOT varsta 4 + 4 )

Mentinerea anesteziei Halotan 05-15 sau Ketamina PEV05-2mgKgh

De evitat Fentanyl

66

Rapid sequence intubation (RSI)

Preoxygenation pretreatment induction and paralysis

PretreatmentLOAD (ie Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)

Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent

dose is 10 of the paralyzing dose (eg 001 mgkg for vecuronium)

InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Ketamine (Ketalar) (1-2 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)

Paralysissuccinylcholine [Anectine] at 2 mgkg IV or 4 mgkg IM Onset (45-60 sec) and duration of action (8-10 min)Nondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV

Onset of action (60-75 sec) and duration of action (30-60 min)

67

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ
• Slide 64
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67

50

ETOMIDAT HYPNOMIDATE

Emulsie injectabila 2 mgml f 10 ml

PEDI gt 12 ani 01 mg Kgrepetat

SRI 01 ndash 02 mg Kg

DOZA = 02 ndash 04 mg KgEtomidat

bull Interferă cu funcția CSR ndash trebuie administrați

corticosteroizi

concomitent cu etomidatul şi icircn următoarele 72 de

ore

bull Doza bolusuri de 03mgkgc pacircnă la oprirea convulsiilor

apoi pev continuu 20μgKgcmin diluat icircn glucoză

5

51

GLUCOZA 5 05 g Kg h

INSULINA

1 UI - 5 g GLUCOZA NU ARE DZ

1 UI ndash 2 g GLUCOZA DIABET ZAHARAT

LA 500 ml GLUCOZA 5

20 mEg K

40 mEg Na

52

MIORELAXANTE NON DEPOLARIZANTE

DURATA LUNGA DE ACTIUNE

Pancuronium 007-01 mgkgc

PAVULON 4mg 2 mlDURATA INTERMEDIARA DE ACTIUNE

Doza pt IOT (mgkgc)PEV(μgkgmin)

atracurium 04-05 6-8 TRACRIUM 50mg5ml

DURATA SCURTA DE ACTIUNE

Mivacurium doza pt IOT 015-025 mgkgc

in PEV 5-6 μgkgcmin

53

ANTIDOT=

atropine 06-12 mg IV

neostigmine 05-20 slow IV 1-3

mg

pyridostigmine 01-02 mgkg IV

ANTICOLINESTERAZIC

NEOSTIGMINA (MIOSTIN) DOZA = 50 ndash 70 microg

Kg

fl 1 ml05 mg 5 ml25 mg

0125 - 1 mg pentru copil

54

Agenţii de inducţie

Agentul Doza Efecte pozitive Efecte adverse

Etomidat 03 mgkg darrPIC darrPIONeutru pt TA

VărsăturiMioclonii

Midazolam 01 mgkg darrPIC Apnee darrTA

Thiopental 3-5 mgkg darrPIC darrTA

Propofol 05-15 mgkg

AntiemeticAnticonvulsivant

darrPIC

Apnee darrTA

Ketamină 1-2 mgkg BronhodilatatorAmnezie disociativă

-PIC -secreţii

In the patient with a head injury or potentially elevated intracranial pressure (ICP) adequate cerebral perfusion pressure must be maintained to prevent secondary brain injury

etomidate for induction of these patients

For hypotensive patients etomidate or ketamine may be used

NU SE DA = Ketamine should be avoided in patients with o hypertension oro if elevated ICP is caused by spontaneous cerebral hemorrhage

For the rapid sequence intubation (RSI) of patients in status epilepticus bull midazolam bull thiopental

Reduced doses should be used in the unusual circumstance of seizure with hypotension

Etomidate may be used when the patient manifests hemodynamic compromise

We suggest ketamine NOT be used because of its stimulant effects

For the hemodynamically stable patient with severe bronchospasm requiring intubation

induction with bull ketamine or bull propofol

Etomidate or midazolam is an acceptable alternative

In hemodynamically unstable patients with severe bronchospasm we suggest ketamine or etomidate

thiopental NOT be used - it provokes histamine release and exacerbate bronchospasm

For induction of the patient with cardiovascular compromise requiring RSI etomidate because of the hemodynamic stability it providesFor induction of the patient in shock requiring RSI ketamine etomidate

PENTRU etomidate - a patient with sepsis and hypotension refractory to treatment- a single dose of glucocorticoid (eg hydrocortisone 100 mg IV)

be given

For induction of most patients with conditions

precluding the use of paralytics in whom an

awake look is necessary for intubation we

suggest ketamine

Ketamine may not be appropriate when these

patients have cardiovascular disease or

hypertension

58

Blocante neuromusculare

bull Depolarizante ndash Succinilcolină (1-15 mgkg)

LYSTHENON(R) 01g5mlbull Nondepolarizante

bull Vecuroniu (01-015 mgkg)bull Rocuroniu (06 mgkg)bull Pancuroniu (01 mgkg)bull Doxacurium (005-008 mgkg)bull Atracurium (04-05 mgkg)

59

ROCURONIUM KABI 10mgml

flac din sticla incolora x 25 ml solinjperf

ESMEROL 100 mg

IV Preparation

Dilute with D5W or LR to a final concentration of 05 or 1 mgmL for infusion

Rocuroniu (06 mgkg)

Rapid Sequence Intubation

Load 06-12 mgkg IV x1 dose

Maint 01-02 mgkg IV q20-30min OR

Cont infusion 001-0012 mgkgmin IV

ANTIDOT = Sugammadex (Bridionreg 100 mgml Injektionsloumlsung

60

Pavulon injectable solution 1mgmL2mgmL

General Anesthesia AdjunctCesarean Section

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continuous infusion 01 mgkghr IV

Dose should be calculated based on ideal body weight

Monitoring of muscle twitch response to a peripheral nerve stimulator is advised

Endotracheal Intubation

Bolus dose 006-01 mgkg

Usually effective with in 2-3 minutes

61

Neonates (lt28 Days Old)

Load 002 mgkg IV

Maintenance 005-01 mgkg IV q05-4hr PRN

gt1 Month Old

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continual infusion 01 mgkghr IV

62

atracurium (Rx) ndash Tracrium

Endotracheal Intubation Mechanical Ventilation

Calculate dose based on ideal body weight

04-05 mgkg IVP over 60 seconds

then 008-01 mgkg 20-45 minutes after initial dose to maintain neuromuscular block

repeat maintenance dose q15-25min PRN

OR

Continuous infusion 0005-001 mgkgmin IV (ranges from 0002-0015 mgkgmin)

OR

02-04 mgkg IVP if following succinylcholine for intubation

SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ

bull oxigenndash preoxigenarea pacientului

bull xilină ndash 1 ndash 15 mgkgcorp iv

bull pancuronium sau vecuronium 001 mgkgcorp iv

bull diazepam sau midazolam 03 ndash 07 mgkgcorp iv

bull succinilcolină 1 mgkgcorp iv

bull presiune cricoidiană (manevra Sellick)

bull intubaţia

medicamentele la 2 minute icircntre ele

SRI ndash premedicaţia PEDIATRIE

ATROPINA iv

- preventiv dacă se administrează succinilcolina- previne bradicardia- doza - 0015 ndash 020 mgkg - max 05 mg nu mai puţin de 01 mg

65

IOT PEDI ASTM

O2 100

Preanestezie Atropina (001 mgKg) plusmnMidazolam 005 mgKgiv

Inductie cu Ketamina (2 mgKg iv) +Succinilcolina 1-2mgKgiv

Manevra Sellick

IOT varsta 4 + 4 )

Mentinerea anesteziei Halotan 05-15 sau Ketamina PEV05-2mgKgh

De evitat Fentanyl

66

Rapid sequence intubation (RSI)

Preoxygenation pretreatment induction and paralysis

PretreatmentLOAD (ie Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)

Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent

dose is 10 of the paralyzing dose (eg 001 mgkg for vecuronium)

InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Ketamine (Ketalar) (1-2 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)

Paralysissuccinylcholine [Anectine] at 2 mgkg IV or 4 mgkg IM Onset (45-60 sec) and duration of action (8-10 min)Nondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV

Onset of action (60-75 sec) and duration of action (30-60 min)

67

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ
• Slide 64
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67

51

GLUCOZA 5 05 g Kg h

INSULINA

1 UI - 5 g GLUCOZA NU ARE DZ

1 UI ndash 2 g GLUCOZA DIABET ZAHARAT

LA 500 ml GLUCOZA 5

20 mEg K

40 mEg Na

52

MIORELAXANTE NON DEPOLARIZANTE

DURATA LUNGA DE ACTIUNE

Pancuronium 007-01 mgkgc

PAVULON 4mg 2 mlDURATA INTERMEDIARA DE ACTIUNE

Doza pt IOT (mgkgc)PEV(μgkgmin)

atracurium 04-05 6-8 TRACRIUM 50mg5ml

DURATA SCURTA DE ACTIUNE

Mivacurium doza pt IOT 015-025 mgkgc

in PEV 5-6 μgkgcmin

53

ANTIDOT=

atropine 06-12 mg IV

neostigmine 05-20 slow IV 1-3

mg

pyridostigmine 01-02 mgkg IV

ANTICOLINESTERAZIC

NEOSTIGMINA (MIOSTIN) DOZA = 50 ndash 70 microg

Kg

fl 1 ml05 mg 5 ml25 mg

0125 - 1 mg pentru copil

54

Agenţii de inducţie

Agentul Doza Efecte pozitive Efecte adverse

Etomidat 03 mgkg darrPIC darrPIONeutru pt TA

VărsăturiMioclonii

Midazolam 01 mgkg darrPIC Apnee darrTA

Thiopental 3-5 mgkg darrPIC darrTA

Propofol 05-15 mgkg

AntiemeticAnticonvulsivant

darrPIC

Apnee darrTA

Ketamină 1-2 mgkg BronhodilatatorAmnezie disociativă

-PIC -secreţii

In the patient with a head injury or potentially elevated intracranial pressure (ICP) adequate cerebral perfusion pressure must be maintained to prevent secondary brain injury

etomidate for induction of these patients

For hypotensive patients etomidate or ketamine may be used

NU SE DA = Ketamine should be avoided in patients with o hypertension oro if elevated ICP is caused by spontaneous cerebral hemorrhage

For the rapid sequence intubation (RSI) of patients in status epilepticus bull midazolam bull thiopental

Reduced doses should be used in the unusual circumstance of seizure with hypotension

Etomidate may be used when the patient manifests hemodynamic compromise

We suggest ketamine NOT be used because of its stimulant effects

For the hemodynamically stable patient with severe bronchospasm requiring intubation

induction with bull ketamine or bull propofol

Etomidate or midazolam is an acceptable alternative

In hemodynamically unstable patients with severe bronchospasm we suggest ketamine or etomidate

thiopental NOT be used - it provokes histamine release and exacerbate bronchospasm

For induction of the patient with cardiovascular compromise requiring RSI etomidate because of the hemodynamic stability it providesFor induction of the patient in shock requiring RSI ketamine etomidate

PENTRU etomidate - a patient with sepsis and hypotension refractory to treatment- a single dose of glucocorticoid (eg hydrocortisone 100 mg IV)

be given

For induction of most patients with conditions

precluding the use of paralytics in whom an

awake look is necessary for intubation we

suggest ketamine

Ketamine may not be appropriate when these

patients have cardiovascular disease or

hypertension

58

Blocante neuromusculare

bull Depolarizante ndash Succinilcolină (1-15 mgkg)

LYSTHENON(R) 01g5mlbull Nondepolarizante

bull Vecuroniu (01-015 mgkg)bull Rocuroniu (06 mgkg)bull Pancuroniu (01 mgkg)bull Doxacurium (005-008 mgkg)bull Atracurium (04-05 mgkg)

59

ROCURONIUM KABI 10mgml

flac din sticla incolora x 25 ml solinjperf

ESMEROL 100 mg

IV Preparation

Dilute with D5W or LR to a final concentration of 05 or 1 mgmL for infusion

Rocuroniu (06 mgkg)

Rapid Sequence Intubation

Load 06-12 mgkg IV x1 dose

Maint 01-02 mgkg IV q20-30min OR

Cont infusion 001-0012 mgkgmin IV

ANTIDOT = Sugammadex (Bridionreg 100 mgml Injektionsloumlsung

60

Pavulon injectable solution 1mgmL2mgmL

General Anesthesia AdjunctCesarean Section

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continuous infusion 01 mgkghr IV

Dose should be calculated based on ideal body weight

Monitoring of muscle twitch response to a peripheral nerve stimulator is advised

Endotracheal Intubation

Bolus dose 006-01 mgkg

Usually effective with in 2-3 minutes

61

Neonates (lt28 Days Old)

Load 002 mgkg IV

Maintenance 005-01 mgkg IV q05-4hr PRN

gt1 Month Old

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continual infusion 01 mgkghr IV

62

atracurium (Rx) ndash Tracrium

Endotracheal Intubation Mechanical Ventilation

Calculate dose based on ideal body weight

04-05 mgkg IVP over 60 seconds

then 008-01 mgkg 20-45 minutes after initial dose to maintain neuromuscular block

repeat maintenance dose q15-25min PRN

OR

Continuous infusion 0005-001 mgkgmin IV (ranges from 0002-0015 mgkgmin)

OR

02-04 mgkg IVP if following succinylcholine for intubation

SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ

bull oxigenndash preoxigenarea pacientului

bull xilină ndash 1 ndash 15 mgkgcorp iv

bull pancuronium sau vecuronium 001 mgkgcorp iv

bull diazepam sau midazolam 03 ndash 07 mgkgcorp iv

bull succinilcolină 1 mgkgcorp iv

bull presiune cricoidiană (manevra Sellick)

bull intubaţia

medicamentele la 2 minute icircntre ele

SRI ndash premedicaţia PEDIATRIE

ATROPINA iv

- preventiv dacă se administrează succinilcolina- previne bradicardia- doza - 0015 ndash 020 mgkg - max 05 mg nu mai puţin de 01 mg

65

IOT PEDI ASTM

O2 100

Preanestezie Atropina (001 mgKg) plusmnMidazolam 005 mgKgiv

Inductie cu Ketamina (2 mgKg iv) +Succinilcolina 1-2mgKgiv

Manevra Sellick

IOT varsta 4 + 4 )

Mentinerea anesteziei Halotan 05-15 sau Ketamina PEV05-2mgKgh

De evitat Fentanyl

66

Rapid sequence intubation (RSI)

Preoxygenation pretreatment induction and paralysis

PretreatmentLOAD (ie Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)

Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent

dose is 10 of the paralyzing dose (eg 001 mgkg for vecuronium)

InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Ketamine (Ketalar) (1-2 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)

Paralysissuccinylcholine [Anectine] at 2 mgkg IV or 4 mgkg IM Onset (45-60 sec) and duration of action (8-10 min)Nondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV

Onset of action (60-75 sec) and duration of action (30-60 min)

67

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ
• Slide 64
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67

52

MIORELAXANTE NON DEPOLARIZANTE

DURATA LUNGA DE ACTIUNE

Pancuronium 007-01 mgkgc

PAVULON 4mg 2 mlDURATA INTERMEDIARA DE ACTIUNE

Doza pt IOT (mgkgc)PEV(μgkgmin)

atracurium 04-05 6-8 TRACRIUM 50mg5ml

DURATA SCURTA DE ACTIUNE

Mivacurium doza pt IOT 015-025 mgkgc

in PEV 5-6 μgkgcmin

53

ANTIDOT=

atropine 06-12 mg IV

neostigmine 05-20 slow IV 1-3

mg

pyridostigmine 01-02 mgkg IV

ANTICOLINESTERAZIC

NEOSTIGMINA (MIOSTIN) DOZA = 50 ndash 70 microg

Kg

fl 1 ml05 mg 5 ml25 mg

0125 - 1 mg pentru copil

54

Agenţii de inducţie

Agentul Doza Efecte pozitive Efecte adverse

Etomidat 03 mgkg darrPIC darrPIONeutru pt TA

VărsăturiMioclonii

Midazolam 01 mgkg darrPIC Apnee darrTA

Thiopental 3-5 mgkg darrPIC darrTA

Propofol 05-15 mgkg

AntiemeticAnticonvulsivant

darrPIC

Apnee darrTA

Ketamină 1-2 mgkg BronhodilatatorAmnezie disociativă

-PIC -secreţii

In the patient with a head injury or potentially elevated intracranial pressure (ICP) adequate cerebral perfusion pressure must be maintained to prevent secondary brain injury

etomidate for induction of these patients

For hypotensive patients etomidate or ketamine may be used

NU SE DA = Ketamine should be avoided in patients with o hypertension oro if elevated ICP is caused by spontaneous cerebral hemorrhage

For the rapid sequence intubation (RSI) of patients in status epilepticus bull midazolam bull thiopental

Reduced doses should be used in the unusual circumstance of seizure with hypotension

Etomidate may be used when the patient manifests hemodynamic compromise

We suggest ketamine NOT be used because of its stimulant effects

For the hemodynamically stable patient with severe bronchospasm requiring intubation

induction with bull ketamine or bull propofol

Etomidate or midazolam is an acceptable alternative

In hemodynamically unstable patients with severe bronchospasm we suggest ketamine or etomidate

thiopental NOT be used - it provokes histamine release and exacerbate bronchospasm

For induction of the patient with cardiovascular compromise requiring RSI etomidate because of the hemodynamic stability it providesFor induction of the patient in shock requiring RSI ketamine etomidate

PENTRU etomidate - a patient with sepsis and hypotension refractory to treatment- a single dose of glucocorticoid (eg hydrocortisone 100 mg IV)

be given

For induction of most patients with conditions

precluding the use of paralytics in whom an

awake look is necessary for intubation we

suggest ketamine

Ketamine may not be appropriate when these

patients have cardiovascular disease or

hypertension

58

Blocante neuromusculare

bull Depolarizante ndash Succinilcolină (1-15 mgkg)

LYSTHENON(R) 01g5mlbull Nondepolarizante

bull Vecuroniu (01-015 mgkg)bull Rocuroniu (06 mgkg)bull Pancuroniu (01 mgkg)bull Doxacurium (005-008 mgkg)bull Atracurium (04-05 mgkg)

59

ROCURONIUM KABI 10mgml

flac din sticla incolora x 25 ml solinjperf

ESMEROL 100 mg

IV Preparation

Dilute with D5W or LR to a final concentration of 05 or 1 mgmL for infusion

Rocuroniu (06 mgkg)

Rapid Sequence Intubation

Load 06-12 mgkg IV x1 dose

Maint 01-02 mgkg IV q20-30min OR

Cont infusion 001-0012 mgkgmin IV

ANTIDOT = Sugammadex (Bridionreg 100 mgml Injektionsloumlsung

60

Pavulon injectable solution 1mgmL2mgmL

General Anesthesia AdjunctCesarean Section

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continuous infusion 01 mgkghr IV

Dose should be calculated based on ideal body weight

Monitoring of muscle twitch response to a peripheral nerve stimulator is advised

Endotracheal Intubation

Bolus dose 006-01 mgkg

Usually effective with in 2-3 minutes

61

Neonates (lt28 Days Old)

Load 002 mgkg IV

Maintenance 005-01 mgkg IV q05-4hr PRN

gt1 Month Old

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continual infusion 01 mgkghr IV

62

atracurium (Rx) ndash Tracrium

Endotracheal Intubation Mechanical Ventilation

Calculate dose based on ideal body weight

04-05 mgkg IVP over 60 seconds

then 008-01 mgkg 20-45 minutes after initial dose to maintain neuromuscular block

repeat maintenance dose q15-25min PRN

OR

Continuous infusion 0005-001 mgkgmin IV (ranges from 0002-0015 mgkgmin)

OR

02-04 mgkg IVP if following succinylcholine for intubation

SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ

bull oxigenndash preoxigenarea pacientului

bull xilină ndash 1 ndash 15 mgkgcorp iv

bull pancuronium sau vecuronium 001 mgkgcorp iv

bull diazepam sau midazolam 03 ndash 07 mgkgcorp iv

bull succinilcolină 1 mgkgcorp iv

bull presiune cricoidiană (manevra Sellick)

bull intubaţia

medicamentele la 2 minute icircntre ele

SRI ndash premedicaţia PEDIATRIE

ATROPINA iv

- preventiv dacă se administrează succinilcolina- previne bradicardia- doza - 0015 ndash 020 mgkg - max 05 mg nu mai puţin de 01 mg

65

IOT PEDI ASTM

O2 100

Preanestezie Atropina (001 mgKg) plusmnMidazolam 005 mgKgiv

Inductie cu Ketamina (2 mgKg iv) +Succinilcolina 1-2mgKgiv

Manevra Sellick

IOT varsta 4 + 4 )

Mentinerea anesteziei Halotan 05-15 sau Ketamina PEV05-2mgKgh

De evitat Fentanyl

66

Rapid sequence intubation (RSI)

Preoxygenation pretreatment induction and paralysis

PretreatmentLOAD (ie Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)

Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent

dose is 10 of the paralyzing dose (eg 001 mgkg for vecuronium)

InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Ketamine (Ketalar) (1-2 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)

Paralysissuccinylcholine [Anectine] at 2 mgkg IV or 4 mgkg IM Onset (45-60 sec) and duration of action (8-10 min)Nondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV

Onset of action (60-75 sec) and duration of action (30-60 min)

67

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ
• Slide 64
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67

53

ANTIDOT=

atropine 06-12 mg IV

neostigmine 05-20 slow IV 1-3

mg

pyridostigmine 01-02 mgkg IV

ANTICOLINESTERAZIC

NEOSTIGMINA (MIOSTIN) DOZA = 50 ndash 70 microg

Kg

fl 1 ml05 mg 5 ml25 mg

0125 - 1 mg pentru copil

54

Agenţii de inducţie

Agentul Doza Efecte pozitive Efecte adverse

Etomidat 03 mgkg darrPIC darrPIONeutru pt TA

VărsăturiMioclonii

Midazolam 01 mgkg darrPIC Apnee darrTA

Thiopental 3-5 mgkg darrPIC darrTA

Propofol 05-15 mgkg

AntiemeticAnticonvulsivant

darrPIC

Apnee darrTA

Ketamină 1-2 mgkg BronhodilatatorAmnezie disociativă

-PIC -secreţii

In the patient with a head injury or potentially elevated intracranial pressure (ICP) adequate cerebral perfusion pressure must be maintained to prevent secondary brain injury

etomidate for induction of these patients

For hypotensive patients etomidate or ketamine may be used

NU SE DA = Ketamine should be avoided in patients with o hypertension oro if elevated ICP is caused by spontaneous cerebral hemorrhage

For the rapid sequence intubation (RSI) of patients in status epilepticus bull midazolam bull thiopental

Reduced doses should be used in the unusual circumstance of seizure with hypotension

Etomidate may be used when the patient manifests hemodynamic compromise

We suggest ketamine NOT be used because of its stimulant effects

For the hemodynamically stable patient with severe bronchospasm requiring intubation

induction with bull ketamine or bull propofol

Etomidate or midazolam is an acceptable alternative

In hemodynamically unstable patients with severe bronchospasm we suggest ketamine or etomidate

thiopental NOT be used - it provokes histamine release and exacerbate bronchospasm

For induction of the patient with cardiovascular compromise requiring RSI etomidate because of the hemodynamic stability it providesFor induction of the patient in shock requiring RSI ketamine etomidate

PENTRU etomidate - a patient with sepsis and hypotension refractory to treatment- a single dose of glucocorticoid (eg hydrocortisone 100 mg IV)

be given

For induction of most patients with conditions

precluding the use of paralytics in whom an

awake look is necessary for intubation we

suggest ketamine

Ketamine may not be appropriate when these

patients have cardiovascular disease or

hypertension

58

Blocante neuromusculare

bull Depolarizante ndash Succinilcolină (1-15 mgkg)

LYSTHENON(R) 01g5mlbull Nondepolarizante

bull Vecuroniu (01-015 mgkg)bull Rocuroniu (06 mgkg)bull Pancuroniu (01 mgkg)bull Doxacurium (005-008 mgkg)bull Atracurium (04-05 mgkg)

59

ROCURONIUM KABI 10mgml

flac din sticla incolora x 25 ml solinjperf

ESMEROL 100 mg

IV Preparation

Dilute with D5W or LR to a final concentration of 05 or 1 mgmL for infusion

Rocuroniu (06 mgkg)

Rapid Sequence Intubation

Load 06-12 mgkg IV x1 dose

Maint 01-02 mgkg IV q20-30min OR

Cont infusion 001-0012 mgkgmin IV

ANTIDOT = Sugammadex (Bridionreg 100 mgml Injektionsloumlsung

60

Pavulon injectable solution 1mgmL2mgmL

General Anesthesia AdjunctCesarean Section

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continuous infusion 01 mgkghr IV

Dose should be calculated based on ideal body weight

Monitoring of muscle twitch response to a peripheral nerve stimulator is advised

Endotracheal Intubation

Bolus dose 006-01 mgkg

Usually effective with in 2-3 minutes

61

Neonates (lt28 Days Old)

Load 002 mgkg IV

Maintenance 005-01 mgkg IV q05-4hr PRN

gt1 Month Old

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continual infusion 01 mgkghr IV

62

atracurium (Rx) ndash Tracrium

Endotracheal Intubation Mechanical Ventilation

Calculate dose based on ideal body weight

04-05 mgkg IVP over 60 seconds

then 008-01 mgkg 20-45 minutes after initial dose to maintain neuromuscular block

repeat maintenance dose q15-25min PRN

OR

Continuous infusion 0005-001 mgkgmin IV (ranges from 0002-0015 mgkgmin)

OR

02-04 mgkg IVP if following succinylcholine for intubation

SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ

bull oxigenndash preoxigenarea pacientului

bull xilină ndash 1 ndash 15 mgkgcorp iv

bull pancuronium sau vecuronium 001 mgkgcorp iv

bull diazepam sau midazolam 03 ndash 07 mgkgcorp iv

bull succinilcolină 1 mgkgcorp iv

bull presiune cricoidiană (manevra Sellick)

bull intubaţia

medicamentele la 2 minute icircntre ele

SRI ndash premedicaţia PEDIATRIE

ATROPINA iv

- preventiv dacă se administrează succinilcolina- previne bradicardia- doza - 0015 ndash 020 mgkg - max 05 mg nu mai puţin de 01 mg

65

IOT PEDI ASTM

O2 100

Preanestezie Atropina (001 mgKg) plusmnMidazolam 005 mgKgiv

Inductie cu Ketamina (2 mgKg iv) +Succinilcolina 1-2mgKgiv

Manevra Sellick

IOT varsta 4 + 4 )

Mentinerea anesteziei Halotan 05-15 sau Ketamina PEV05-2mgKgh

De evitat Fentanyl

66

Rapid sequence intubation (RSI)

Preoxygenation pretreatment induction and paralysis

PretreatmentLOAD (ie Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)

Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent

dose is 10 of the paralyzing dose (eg 001 mgkg for vecuronium)

InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Ketamine (Ketalar) (1-2 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)

Paralysissuccinylcholine [Anectine] at 2 mgkg IV or 4 mgkg IM Onset (45-60 sec) and duration of action (8-10 min)Nondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV

Onset of action (60-75 sec) and duration of action (30-60 min)

67

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ
• Slide 64
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67

54

Agenţii de inducţie

Agentul Doza Efecte pozitive Efecte adverse

Etomidat 03 mgkg darrPIC darrPIONeutru pt TA

VărsăturiMioclonii

Midazolam 01 mgkg darrPIC Apnee darrTA

Thiopental 3-5 mgkg darrPIC darrTA

Propofol 05-15 mgkg

AntiemeticAnticonvulsivant

darrPIC

Apnee darrTA

Ketamină 1-2 mgkg BronhodilatatorAmnezie disociativă

-PIC -secreţii

In the patient with a head injury or potentially elevated intracranial pressure (ICP) adequate cerebral perfusion pressure must be maintained to prevent secondary brain injury

etomidate for induction of these patients

For hypotensive patients etomidate or ketamine may be used

NU SE DA = Ketamine should be avoided in patients with o hypertension oro if elevated ICP is caused by spontaneous cerebral hemorrhage

For the rapid sequence intubation (RSI) of patients in status epilepticus bull midazolam bull thiopental

Reduced doses should be used in the unusual circumstance of seizure with hypotension

Etomidate may be used when the patient manifests hemodynamic compromise

We suggest ketamine NOT be used because of its stimulant effects

For the hemodynamically stable patient with severe bronchospasm requiring intubation

induction with bull ketamine or bull propofol

Etomidate or midazolam is an acceptable alternative

In hemodynamically unstable patients with severe bronchospasm we suggest ketamine or etomidate

thiopental NOT be used - it provokes histamine release and exacerbate bronchospasm

For induction of the patient with cardiovascular compromise requiring RSI etomidate because of the hemodynamic stability it providesFor induction of the patient in shock requiring RSI ketamine etomidate

PENTRU etomidate - a patient with sepsis and hypotension refractory to treatment- a single dose of glucocorticoid (eg hydrocortisone 100 mg IV)

be given

For induction of most patients with conditions

precluding the use of paralytics in whom an

awake look is necessary for intubation we

suggest ketamine

Ketamine may not be appropriate when these

patients have cardiovascular disease or

hypertension

58

Blocante neuromusculare

bull Depolarizante ndash Succinilcolină (1-15 mgkg)

LYSTHENON(R) 01g5mlbull Nondepolarizante

bull Vecuroniu (01-015 mgkg)bull Rocuroniu (06 mgkg)bull Pancuroniu (01 mgkg)bull Doxacurium (005-008 mgkg)bull Atracurium (04-05 mgkg)

59

ROCURONIUM KABI 10mgml

flac din sticla incolora x 25 ml solinjperf

ESMEROL 100 mg

IV Preparation

Dilute with D5W or LR to a final concentration of 05 or 1 mgmL for infusion

Rocuroniu (06 mgkg)

Rapid Sequence Intubation

Load 06-12 mgkg IV x1 dose

Maint 01-02 mgkg IV q20-30min OR

Cont infusion 001-0012 mgkgmin IV

ANTIDOT = Sugammadex (Bridionreg 100 mgml Injektionsloumlsung

60

Pavulon injectable solution 1mgmL2mgmL

General Anesthesia AdjunctCesarean Section

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continuous infusion 01 mgkghr IV

Dose should be calculated based on ideal body weight

Monitoring of muscle twitch response to a peripheral nerve stimulator is advised

Endotracheal Intubation

Bolus dose 006-01 mgkg

Usually effective with in 2-3 minutes

61

Neonates (lt28 Days Old)

Load 002 mgkg IV

Maintenance 005-01 mgkg IV q05-4hr PRN

gt1 Month Old

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continual infusion 01 mgkghr IV

62

atracurium (Rx) ndash Tracrium

Endotracheal Intubation Mechanical Ventilation

Calculate dose based on ideal body weight

04-05 mgkg IVP over 60 seconds

then 008-01 mgkg 20-45 minutes after initial dose to maintain neuromuscular block

repeat maintenance dose q15-25min PRN

OR

Continuous infusion 0005-001 mgkgmin IV (ranges from 0002-0015 mgkgmin)

OR

02-04 mgkg IVP if following succinylcholine for intubation

SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ

bull oxigenndash preoxigenarea pacientului

bull xilină ndash 1 ndash 15 mgkgcorp iv

bull pancuronium sau vecuronium 001 mgkgcorp iv

bull diazepam sau midazolam 03 ndash 07 mgkgcorp iv

bull succinilcolină 1 mgkgcorp iv

bull presiune cricoidiană (manevra Sellick)

bull intubaţia

medicamentele la 2 minute icircntre ele

SRI ndash premedicaţia PEDIATRIE

ATROPINA iv

- preventiv dacă se administrează succinilcolina- previne bradicardia- doza - 0015 ndash 020 mgkg - max 05 mg nu mai puţin de 01 mg

65

IOT PEDI ASTM

O2 100

Preanestezie Atropina (001 mgKg) plusmnMidazolam 005 mgKgiv

Inductie cu Ketamina (2 mgKg iv) +Succinilcolina 1-2mgKgiv

Manevra Sellick

IOT varsta 4 + 4 )

Mentinerea anesteziei Halotan 05-15 sau Ketamina PEV05-2mgKgh

De evitat Fentanyl

66

Rapid sequence intubation (RSI)

Preoxygenation pretreatment induction and paralysis

PretreatmentLOAD (ie Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)

Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent

dose is 10 of the paralyzing dose (eg 001 mgkg for vecuronium)

InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Ketamine (Ketalar) (1-2 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)

Paralysissuccinylcholine [Anectine] at 2 mgkg IV or 4 mgkg IM Onset (45-60 sec) and duration of action (8-10 min)Nondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV

Onset of action (60-75 sec) and duration of action (30-60 min)

67

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ
• Slide 64
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67

In the patient with a head injury or potentially elevated intracranial pressure (ICP) adequate cerebral perfusion pressure must be maintained to prevent secondary brain injury

etomidate for induction of these patients

For hypotensive patients etomidate or ketamine may be used

NU SE DA = Ketamine should be avoided in patients with o hypertension oro if elevated ICP is caused by spontaneous cerebral hemorrhage

For the rapid sequence intubation (RSI) of patients in status epilepticus bull midazolam bull thiopental

Reduced doses should be used in the unusual circumstance of seizure with hypotension

Etomidate may be used when the patient manifests hemodynamic compromise

We suggest ketamine NOT be used because of its stimulant effects

For the hemodynamically stable patient with severe bronchospasm requiring intubation

induction with bull ketamine or bull propofol

Etomidate or midazolam is an acceptable alternative

In hemodynamically unstable patients with severe bronchospasm we suggest ketamine or etomidate

thiopental NOT be used - it provokes histamine release and exacerbate bronchospasm

For induction of the patient with cardiovascular compromise requiring RSI etomidate because of the hemodynamic stability it providesFor induction of the patient in shock requiring RSI ketamine etomidate

PENTRU etomidate - a patient with sepsis and hypotension refractory to treatment- a single dose of glucocorticoid (eg hydrocortisone 100 mg IV)

be given

For induction of most patients with conditions

precluding the use of paralytics in whom an

awake look is necessary for intubation we

suggest ketamine

Ketamine may not be appropriate when these

patients have cardiovascular disease or

hypertension

58

Blocante neuromusculare

bull Depolarizante ndash Succinilcolină (1-15 mgkg)

LYSTHENON(R) 01g5mlbull Nondepolarizante

bull Vecuroniu (01-015 mgkg)bull Rocuroniu (06 mgkg)bull Pancuroniu (01 mgkg)bull Doxacurium (005-008 mgkg)bull Atracurium (04-05 mgkg)

59

ROCURONIUM KABI 10mgml

flac din sticla incolora x 25 ml solinjperf

ESMEROL 100 mg

IV Preparation

Dilute with D5W or LR to a final concentration of 05 or 1 mgmL for infusion

Rocuroniu (06 mgkg)

Rapid Sequence Intubation

Load 06-12 mgkg IV x1 dose

Maint 01-02 mgkg IV q20-30min OR

Cont infusion 001-0012 mgkgmin IV

ANTIDOT = Sugammadex (Bridionreg 100 mgml Injektionsloumlsung

60

Pavulon injectable solution 1mgmL2mgmL

General Anesthesia AdjunctCesarean Section

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continuous infusion 01 mgkghr IV

Dose should be calculated based on ideal body weight

Monitoring of muscle twitch response to a peripheral nerve stimulator is advised

Endotracheal Intubation

Bolus dose 006-01 mgkg

Usually effective with in 2-3 minutes

61

Neonates (lt28 Days Old)

Load 002 mgkg IV

Maintenance 005-01 mgkg IV q05-4hr PRN

gt1 Month Old

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continual infusion 01 mgkghr IV

62

atracurium (Rx) ndash Tracrium

Endotracheal Intubation Mechanical Ventilation

Calculate dose based on ideal body weight

04-05 mgkg IVP over 60 seconds

then 008-01 mgkg 20-45 minutes after initial dose to maintain neuromuscular block

repeat maintenance dose q15-25min PRN

OR

Continuous infusion 0005-001 mgkgmin IV (ranges from 0002-0015 mgkgmin)

OR

02-04 mgkg IVP if following succinylcholine for intubation

SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ

bull oxigenndash preoxigenarea pacientului

bull xilină ndash 1 ndash 15 mgkgcorp iv

bull pancuronium sau vecuronium 001 mgkgcorp iv

bull diazepam sau midazolam 03 ndash 07 mgkgcorp iv

bull succinilcolină 1 mgkgcorp iv

bull presiune cricoidiană (manevra Sellick)

bull intubaţia

medicamentele la 2 minute icircntre ele

SRI ndash premedicaţia PEDIATRIE

ATROPINA iv

- preventiv dacă se administrează succinilcolina- previne bradicardia- doza - 0015 ndash 020 mgkg - max 05 mg nu mai puţin de 01 mg

65

IOT PEDI ASTM

O2 100

Preanestezie Atropina (001 mgKg) plusmnMidazolam 005 mgKgiv

Inductie cu Ketamina (2 mgKg iv) +Succinilcolina 1-2mgKgiv

Manevra Sellick

IOT varsta 4 + 4 )

Mentinerea anesteziei Halotan 05-15 sau Ketamina PEV05-2mgKgh

De evitat Fentanyl

66

Rapid sequence intubation (RSI)

Preoxygenation pretreatment induction and paralysis

PretreatmentLOAD (ie Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)

Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent

dose is 10 of the paralyzing dose (eg 001 mgkg for vecuronium)

InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Ketamine (Ketalar) (1-2 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)

Paralysissuccinylcholine [Anectine] at 2 mgkg IV or 4 mgkg IM Onset (45-60 sec) and duration of action (8-10 min)Nondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV

Onset of action (60-75 sec) and duration of action (30-60 min)

67

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ
• Slide 64
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67

For the hemodynamically stable patient with severe bronchospasm requiring intubation

induction with bull ketamine or bull propofol

Etomidate or midazolam is an acceptable alternative

In hemodynamically unstable patients with severe bronchospasm we suggest ketamine or etomidate

thiopental NOT be used - it provokes histamine release and exacerbate bronchospasm

For induction of the patient with cardiovascular compromise requiring RSI etomidate because of the hemodynamic stability it providesFor induction of the patient in shock requiring RSI ketamine etomidate

PENTRU etomidate - a patient with sepsis and hypotension refractory to treatment- a single dose of glucocorticoid (eg hydrocortisone 100 mg IV)

be given

For induction of most patients with conditions

precluding the use of paralytics in whom an

awake look is necessary for intubation we

suggest ketamine

Ketamine may not be appropriate when these

patients have cardiovascular disease or

hypertension

58

Blocante neuromusculare

bull Depolarizante ndash Succinilcolină (1-15 mgkg)

LYSTHENON(R) 01g5mlbull Nondepolarizante

bull Vecuroniu (01-015 mgkg)bull Rocuroniu (06 mgkg)bull Pancuroniu (01 mgkg)bull Doxacurium (005-008 mgkg)bull Atracurium (04-05 mgkg)

59

ROCURONIUM KABI 10mgml

flac din sticla incolora x 25 ml solinjperf

ESMEROL 100 mg

IV Preparation

Dilute with D5W or LR to a final concentration of 05 or 1 mgmL for infusion

Rocuroniu (06 mgkg)

Rapid Sequence Intubation

Load 06-12 mgkg IV x1 dose

Maint 01-02 mgkg IV q20-30min OR

Cont infusion 001-0012 mgkgmin IV

ANTIDOT = Sugammadex (Bridionreg 100 mgml Injektionsloumlsung

60

Pavulon injectable solution 1mgmL2mgmL

General Anesthesia AdjunctCesarean Section

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continuous infusion 01 mgkghr IV

Dose should be calculated based on ideal body weight

Monitoring of muscle twitch response to a peripheral nerve stimulator is advised

Endotracheal Intubation

Bolus dose 006-01 mgkg

Usually effective with in 2-3 minutes

61

Neonates (lt28 Days Old)

Load 002 mgkg IV

Maintenance 005-01 mgkg IV q05-4hr PRN

gt1 Month Old

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continual infusion 01 mgkghr IV

62

atracurium (Rx) ndash Tracrium

Endotracheal Intubation Mechanical Ventilation

Calculate dose based on ideal body weight

04-05 mgkg IVP over 60 seconds

then 008-01 mgkg 20-45 minutes after initial dose to maintain neuromuscular block

repeat maintenance dose q15-25min PRN

OR

Continuous infusion 0005-001 mgkgmin IV (ranges from 0002-0015 mgkgmin)

OR

02-04 mgkg IVP if following succinylcholine for intubation

SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ

bull oxigenndash preoxigenarea pacientului

bull xilină ndash 1 ndash 15 mgkgcorp iv

bull pancuronium sau vecuronium 001 mgkgcorp iv

bull diazepam sau midazolam 03 ndash 07 mgkgcorp iv

bull succinilcolină 1 mgkgcorp iv

bull presiune cricoidiană (manevra Sellick)

bull intubaţia

medicamentele la 2 minute icircntre ele

SRI ndash premedicaţia PEDIATRIE

ATROPINA iv

- preventiv dacă se administrează succinilcolina- previne bradicardia- doza - 0015 ndash 020 mgkg - max 05 mg nu mai puţin de 01 mg

65

IOT PEDI ASTM

O2 100

Preanestezie Atropina (001 mgKg) plusmnMidazolam 005 mgKgiv

Inductie cu Ketamina (2 mgKg iv) +Succinilcolina 1-2mgKgiv

Manevra Sellick

IOT varsta 4 + 4 )

Mentinerea anesteziei Halotan 05-15 sau Ketamina PEV05-2mgKgh

De evitat Fentanyl

66

Rapid sequence intubation (RSI)

Preoxygenation pretreatment induction and paralysis

PretreatmentLOAD (ie Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)

Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent

dose is 10 of the paralyzing dose (eg 001 mgkg for vecuronium)

InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Ketamine (Ketalar) (1-2 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)

Paralysissuccinylcholine [Anectine] at 2 mgkg IV or 4 mgkg IM Onset (45-60 sec) and duration of action (8-10 min)Nondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV

Onset of action (60-75 sec) and duration of action (30-60 min)

67

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ
• Slide 64
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67

For induction of most patients with conditions

precluding the use of paralytics in whom an

awake look is necessary for intubation we

suggest ketamine

Ketamine may not be appropriate when these

patients have cardiovascular disease or

hypertension

58

Blocante neuromusculare

bull Depolarizante ndash Succinilcolină (1-15 mgkg)

LYSTHENON(R) 01g5mlbull Nondepolarizante

bull Vecuroniu (01-015 mgkg)bull Rocuroniu (06 mgkg)bull Pancuroniu (01 mgkg)bull Doxacurium (005-008 mgkg)bull Atracurium (04-05 mgkg)

59

ROCURONIUM KABI 10mgml

flac din sticla incolora x 25 ml solinjperf

ESMEROL 100 mg

IV Preparation

Dilute with D5W or LR to a final concentration of 05 or 1 mgmL for infusion

Rocuroniu (06 mgkg)

Rapid Sequence Intubation

Load 06-12 mgkg IV x1 dose

Maint 01-02 mgkg IV q20-30min OR

Cont infusion 001-0012 mgkgmin IV

ANTIDOT = Sugammadex (Bridionreg 100 mgml Injektionsloumlsung

60

Pavulon injectable solution 1mgmL2mgmL

General Anesthesia AdjunctCesarean Section

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continuous infusion 01 mgkghr IV

Dose should be calculated based on ideal body weight

Monitoring of muscle twitch response to a peripheral nerve stimulator is advised

Endotracheal Intubation

Bolus dose 006-01 mgkg

Usually effective with in 2-3 minutes

61

Neonates (lt28 Days Old)

Load 002 mgkg IV

Maintenance 005-01 mgkg IV q05-4hr PRN

gt1 Month Old

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continual infusion 01 mgkghr IV

62

atracurium (Rx) ndash Tracrium

Endotracheal Intubation Mechanical Ventilation

Calculate dose based on ideal body weight

04-05 mgkg IVP over 60 seconds

then 008-01 mgkg 20-45 minutes after initial dose to maintain neuromuscular block

repeat maintenance dose q15-25min PRN

OR

Continuous infusion 0005-001 mgkgmin IV (ranges from 0002-0015 mgkgmin)

OR

02-04 mgkg IVP if following succinylcholine for intubation

SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ

bull oxigenndash preoxigenarea pacientului

bull xilină ndash 1 ndash 15 mgkgcorp iv

bull pancuronium sau vecuronium 001 mgkgcorp iv

bull diazepam sau midazolam 03 ndash 07 mgkgcorp iv

bull succinilcolină 1 mgkgcorp iv

bull presiune cricoidiană (manevra Sellick)

bull intubaţia

medicamentele la 2 minute icircntre ele

SRI ndash premedicaţia PEDIATRIE

ATROPINA iv

- preventiv dacă se administrează succinilcolina- previne bradicardia- doza - 0015 ndash 020 mgkg - max 05 mg nu mai puţin de 01 mg

65

IOT PEDI ASTM

O2 100

Preanestezie Atropina (001 mgKg) plusmnMidazolam 005 mgKgiv

Inductie cu Ketamina (2 mgKg iv) +Succinilcolina 1-2mgKgiv

Manevra Sellick

IOT varsta 4 + 4 )

Mentinerea anesteziei Halotan 05-15 sau Ketamina PEV05-2mgKgh

De evitat Fentanyl

66

Rapid sequence intubation (RSI)

Preoxygenation pretreatment induction and paralysis

PretreatmentLOAD (ie Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)

Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent

dose is 10 of the paralyzing dose (eg 001 mgkg for vecuronium)

InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Ketamine (Ketalar) (1-2 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)

Paralysissuccinylcholine [Anectine] at 2 mgkg IV or 4 mgkg IM Onset (45-60 sec) and duration of action (8-10 min)Nondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV

Onset of action (60-75 sec) and duration of action (30-60 min)

67

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ
• Slide 64
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67

58

Blocante neuromusculare

bull Depolarizante ndash Succinilcolină (1-15 mgkg)

LYSTHENON(R) 01g5mlbull Nondepolarizante

bull Vecuroniu (01-015 mgkg)bull Rocuroniu (06 mgkg)bull Pancuroniu (01 mgkg)bull Doxacurium (005-008 mgkg)bull Atracurium (04-05 mgkg)

59

ROCURONIUM KABI 10mgml

flac din sticla incolora x 25 ml solinjperf

ESMEROL 100 mg

IV Preparation

Dilute with D5W or LR to a final concentration of 05 or 1 mgmL for infusion

Rocuroniu (06 mgkg)

Rapid Sequence Intubation

Load 06-12 mgkg IV x1 dose

Maint 01-02 mgkg IV q20-30min OR

Cont infusion 001-0012 mgkgmin IV

ANTIDOT = Sugammadex (Bridionreg 100 mgml Injektionsloumlsung

60

Pavulon injectable solution 1mgmL2mgmL

General Anesthesia AdjunctCesarean Section

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continuous infusion 01 mgkghr IV

Dose should be calculated based on ideal body weight

Monitoring of muscle twitch response to a peripheral nerve stimulator is advised

Endotracheal Intubation

Bolus dose 006-01 mgkg

Usually effective with in 2-3 minutes

61

Neonates (lt28 Days Old)

Load 002 mgkg IV

Maintenance 005-01 mgkg IV q05-4hr PRN

gt1 Month Old

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continual infusion 01 mgkghr IV

62

atracurium (Rx) ndash Tracrium

Endotracheal Intubation Mechanical Ventilation

Calculate dose based on ideal body weight

04-05 mgkg IVP over 60 seconds

then 008-01 mgkg 20-45 minutes after initial dose to maintain neuromuscular block

repeat maintenance dose q15-25min PRN

OR

Continuous infusion 0005-001 mgkgmin IV (ranges from 0002-0015 mgkgmin)

OR

02-04 mgkg IVP if following succinylcholine for intubation

SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ

bull oxigenndash preoxigenarea pacientului

bull xilină ndash 1 ndash 15 mgkgcorp iv

bull pancuronium sau vecuronium 001 mgkgcorp iv

bull diazepam sau midazolam 03 ndash 07 mgkgcorp iv

bull succinilcolină 1 mgkgcorp iv

bull presiune cricoidiană (manevra Sellick)

bull intubaţia

medicamentele la 2 minute icircntre ele

SRI ndash premedicaţia PEDIATRIE

ATROPINA iv

- preventiv dacă se administrează succinilcolina- previne bradicardia- doza - 0015 ndash 020 mgkg - max 05 mg nu mai puţin de 01 mg

65

IOT PEDI ASTM

O2 100

Preanestezie Atropina (001 mgKg) plusmnMidazolam 005 mgKgiv

Inductie cu Ketamina (2 mgKg iv) +Succinilcolina 1-2mgKgiv

Manevra Sellick

IOT varsta 4 + 4 )

Mentinerea anesteziei Halotan 05-15 sau Ketamina PEV05-2mgKgh

De evitat Fentanyl

66

Rapid sequence intubation (RSI)

Preoxygenation pretreatment induction and paralysis

PretreatmentLOAD (ie Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)

Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent

dose is 10 of the paralyzing dose (eg 001 mgkg for vecuronium)

InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Ketamine (Ketalar) (1-2 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)

Paralysissuccinylcholine [Anectine] at 2 mgkg IV or 4 mgkg IM Onset (45-60 sec) and duration of action (8-10 min)Nondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV

Onset of action (60-75 sec) and duration of action (30-60 min)

67

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ
• Slide 64
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67

59

ROCURONIUM KABI 10mgml

flac din sticla incolora x 25 ml solinjperf

ESMEROL 100 mg

IV Preparation

Dilute with D5W or LR to a final concentration of 05 or 1 mgmL for infusion

Rocuroniu (06 mgkg)

Rapid Sequence Intubation

Load 06-12 mgkg IV x1 dose

Maint 01-02 mgkg IV q20-30min OR

Cont infusion 001-0012 mgkgmin IV

ANTIDOT = Sugammadex (Bridionreg 100 mgml Injektionsloumlsung

60

Pavulon injectable solution 1mgmL2mgmL

General Anesthesia AdjunctCesarean Section

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continuous infusion 01 mgkghr IV

Dose should be calculated based on ideal body weight

Monitoring of muscle twitch response to a peripheral nerve stimulator is advised

Endotracheal Intubation

Bolus dose 006-01 mgkg

Usually effective with in 2-3 minutes

61

Neonates (lt28 Days Old)

Load 002 mgkg IV

Maintenance 005-01 mgkg IV q05-4hr PRN

gt1 Month Old

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continual infusion 01 mgkghr IV

62

atracurium (Rx) ndash Tracrium

Endotracheal Intubation Mechanical Ventilation

Calculate dose based on ideal body weight

04-05 mgkg IVP over 60 seconds

then 008-01 mgkg 20-45 minutes after initial dose to maintain neuromuscular block

repeat maintenance dose q15-25min PRN

OR

Continuous infusion 0005-001 mgkgmin IV (ranges from 0002-0015 mgkgmin)

OR

02-04 mgkg IVP if following succinylcholine for intubation

SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ

bull oxigenndash preoxigenarea pacientului

bull xilină ndash 1 ndash 15 mgkgcorp iv

bull pancuronium sau vecuronium 001 mgkgcorp iv

bull diazepam sau midazolam 03 ndash 07 mgkgcorp iv

bull succinilcolină 1 mgkgcorp iv

bull presiune cricoidiană (manevra Sellick)

bull intubaţia

medicamentele la 2 minute icircntre ele

SRI ndash premedicaţia PEDIATRIE

ATROPINA iv

- preventiv dacă se administrează succinilcolina- previne bradicardia- doza - 0015 ndash 020 mgkg - max 05 mg nu mai puţin de 01 mg

65

IOT PEDI ASTM

O2 100

Preanestezie Atropina (001 mgKg) plusmnMidazolam 005 mgKgiv

Inductie cu Ketamina (2 mgKg iv) +Succinilcolina 1-2mgKgiv

Manevra Sellick

IOT varsta 4 + 4 )

Mentinerea anesteziei Halotan 05-15 sau Ketamina PEV05-2mgKgh

De evitat Fentanyl

66

Rapid sequence intubation (RSI)

Preoxygenation pretreatment induction and paralysis

PretreatmentLOAD (ie Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)

Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent

dose is 10 of the paralyzing dose (eg 001 mgkg for vecuronium)

InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Ketamine (Ketalar) (1-2 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)

Paralysissuccinylcholine [Anectine] at 2 mgkg IV or 4 mgkg IM Onset (45-60 sec) and duration of action (8-10 min)Nondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV

Onset of action (60-75 sec) and duration of action (30-60 min)

67

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ
• Slide 64
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67

60

Pavulon injectable solution 1mgmL2mgmL

General Anesthesia AdjunctCesarean Section

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continuous infusion 01 mgkghr IV

Dose should be calculated based on ideal body weight

Monitoring of muscle twitch response to a peripheral nerve stimulator is advised

Endotracheal Intubation

Bolus dose 006-01 mgkg

Usually effective with in 2-3 minutes

61

Neonates (lt28 Days Old)

Load 002 mgkg IV

Maintenance 005-01 mgkg IV q05-4hr PRN

gt1 Month Old

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continual infusion 01 mgkghr IV

62

atracurium (Rx) ndash Tracrium

Endotracheal Intubation Mechanical Ventilation

Calculate dose based on ideal body weight

04-05 mgkg IVP over 60 seconds

then 008-01 mgkg 20-45 minutes after initial dose to maintain neuromuscular block

repeat maintenance dose q15-25min PRN

OR

Continuous infusion 0005-001 mgkgmin IV (ranges from 0002-0015 mgkgmin)

OR

02-04 mgkg IVP if following succinylcholine for intubation

SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ

bull oxigenndash preoxigenarea pacientului

bull xilină ndash 1 ndash 15 mgkgcorp iv

bull pancuronium sau vecuronium 001 mgkgcorp iv

bull diazepam sau midazolam 03 ndash 07 mgkgcorp iv

bull succinilcolină 1 mgkgcorp iv

bull presiune cricoidiană (manevra Sellick)

bull intubaţia

medicamentele la 2 minute icircntre ele

SRI ndash premedicaţia PEDIATRIE

ATROPINA iv

- preventiv dacă se administrează succinilcolina- previne bradicardia- doza - 0015 ndash 020 mgkg - max 05 mg nu mai puţin de 01 mg

65

IOT PEDI ASTM

O2 100

Preanestezie Atropina (001 mgKg) plusmnMidazolam 005 mgKgiv

Inductie cu Ketamina (2 mgKg iv) +Succinilcolina 1-2mgKgiv

Manevra Sellick

IOT varsta 4 + 4 )

Mentinerea anesteziei Halotan 05-15 sau Ketamina PEV05-2mgKgh

De evitat Fentanyl

66

Rapid sequence intubation (RSI)

Preoxygenation pretreatment induction and paralysis

PretreatmentLOAD (ie Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)

Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent

dose is 10 of the paralyzing dose (eg 001 mgkg for vecuronium)

InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Ketamine (Ketalar) (1-2 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)

Paralysissuccinylcholine [Anectine] at 2 mgkg IV or 4 mgkg IM Onset (45-60 sec) and duration of action (8-10 min)Nondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV

Onset of action (60-75 sec) and duration of action (30-60 min)

67

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ
• Slide 64
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67

61

Neonates (lt28 Days Old)

Load 002 mgkg IV

Maintenance 005-01 mgkg IV q05-4hr PRN

gt1 Month Old

Load 004-01 mgkg IV

Maintenance 0015-01 mgkg IV q30-60min OR

Continual infusion 01 mgkghr IV

62

atracurium (Rx) ndash Tracrium

Endotracheal Intubation Mechanical Ventilation

Calculate dose based on ideal body weight

04-05 mgkg IVP over 60 seconds

then 008-01 mgkg 20-45 minutes after initial dose to maintain neuromuscular block

repeat maintenance dose q15-25min PRN

OR

Continuous infusion 0005-001 mgkgmin IV (ranges from 0002-0015 mgkgmin)

OR

02-04 mgkg IVP if following succinylcholine for intubation

SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ

bull oxigenndash preoxigenarea pacientului

bull xilină ndash 1 ndash 15 mgkgcorp iv

bull pancuronium sau vecuronium 001 mgkgcorp iv

bull diazepam sau midazolam 03 ndash 07 mgkgcorp iv

bull succinilcolină 1 mgkgcorp iv

bull presiune cricoidiană (manevra Sellick)

bull intubaţia

medicamentele la 2 minute icircntre ele

SRI ndash premedicaţia PEDIATRIE

ATROPINA iv

- preventiv dacă se administrează succinilcolina- previne bradicardia- doza - 0015 ndash 020 mgkg - max 05 mg nu mai puţin de 01 mg

65

IOT PEDI ASTM

O2 100

Preanestezie Atropina (001 mgKg) plusmnMidazolam 005 mgKgiv

Inductie cu Ketamina (2 mgKg iv) +Succinilcolina 1-2mgKgiv

Manevra Sellick

IOT varsta 4 + 4 )

Mentinerea anesteziei Halotan 05-15 sau Ketamina PEV05-2mgKgh

De evitat Fentanyl

66

Rapid sequence intubation (RSI)

Preoxygenation pretreatment induction and paralysis

PretreatmentLOAD (ie Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)

Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent

dose is 10 of the paralyzing dose (eg 001 mgkg for vecuronium)

InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Ketamine (Ketalar) (1-2 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)

Paralysissuccinylcholine [Anectine] at 2 mgkg IV or 4 mgkg IM Onset (45-60 sec) and duration of action (8-10 min)Nondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV

Onset of action (60-75 sec) and duration of action (30-60 min)

67

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ
• Slide 64
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67

62

atracurium (Rx) ndash Tracrium

Endotracheal Intubation Mechanical Ventilation

Calculate dose based on ideal body weight

04-05 mgkg IVP over 60 seconds

then 008-01 mgkg 20-45 minutes after initial dose to maintain neuromuscular block

repeat maintenance dose q15-25min PRN

OR

Continuous infusion 0005-001 mgkgmin IV (ranges from 0002-0015 mgkgmin)

OR

02-04 mgkg IVP if following succinylcholine for intubation

SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ

bull oxigenndash preoxigenarea pacientului

bull xilină ndash 1 ndash 15 mgkgcorp iv

bull pancuronium sau vecuronium 001 mgkgcorp iv

bull diazepam sau midazolam 03 ndash 07 mgkgcorp iv

bull succinilcolină 1 mgkgcorp iv

bull presiune cricoidiană (manevra Sellick)

bull intubaţia

medicamentele la 2 minute icircntre ele

SRI ndash premedicaţia PEDIATRIE

ATROPINA iv

- preventiv dacă se administrează succinilcolina- previne bradicardia- doza - 0015 ndash 020 mgkg - max 05 mg nu mai puţin de 01 mg

65

IOT PEDI ASTM

O2 100

Preanestezie Atropina (001 mgKg) plusmnMidazolam 005 mgKgiv

Inductie cu Ketamina (2 mgKg iv) +Succinilcolina 1-2mgKgiv

Manevra Sellick

IOT varsta 4 + 4 )

Mentinerea anesteziei Halotan 05-15 sau Ketamina PEV05-2mgKgh

De evitat Fentanyl

66

Rapid sequence intubation (RSI)

Preoxygenation pretreatment induction and paralysis

PretreatmentLOAD (ie Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)

Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent

dose is 10 of the paralyzing dose (eg 001 mgkg for vecuronium)

InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Ketamine (Ketalar) (1-2 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)

Paralysissuccinylcholine [Anectine] at 2 mgkg IV or 4 mgkg IM Onset (45-60 sec) and duration of action (8-10 min)Nondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV

Onset of action (60-75 sec) and duration of action (30-60 min)

67

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ
• Slide 64
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67

SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ

bull oxigenndash preoxigenarea pacientului

bull xilină ndash 1 ndash 15 mgkgcorp iv

bull pancuronium sau vecuronium 001 mgkgcorp iv

bull diazepam sau midazolam 03 ndash 07 mgkgcorp iv

bull succinilcolină 1 mgkgcorp iv

bull presiune cricoidiană (manevra Sellick)

bull intubaţia

medicamentele la 2 minute icircntre ele

SRI ndash premedicaţia PEDIATRIE

ATROPINA iv

- preventiv dacă se administrează succinilcolina- previne bradicardia- doza - 0015 ndash 020 mgkg - max 05 mg nu mai puţin de 01 mg

65

IOT PEDI ASTM

O2 100

Preanestezie Atropina (001 mgKg) plusmnMidazolam 005 mgKgiv

Inductie cu Ketamina (2 mgKg iv) +Succinilcolina 1-2mgKgiv

Manevra Sellick

IOT varsta 4 + 4 )

Mentinerea anesteziei Halotan 05-15 sau Ketamina PEV05-2mgKgh

De evitat Fentanyl

66

Rapid sequence intubation (RSI)

Preoxygenation pretreatment induction and paralysis

PretreatmentLOAD (ie Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)

Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent

dose is 10 of the paralyzing dose (eg 001 mgkg for vecuronium)

InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Ketamine (Ketalar) (1-2 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)

Paralysissuccinylcholine [Anectine] at 2 mgkg IV or 4 mgkg IM Onset (45-60 sec) and duration of action (8-10 min)Nondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV

Onset of action (60-75 sec) and duration of action (30-60 min)

67

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ
• Slide 64
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67

SRI ndash premedicaţia PEDIATRIE

ATROPINA iv

- preventiv dacă se administrează succinilcolina- previne bradicardia- doza - 0015 ndash 020 mgkg - max 05 mg nu mai puţin de 01 mg

65

IOT PEDI ASTM

O2 100

Preanestezie Atropina (001 mgKg) plusmnMidazolam 005 mgKgiv

Inductie cu Ketamina (2 mgKg iv) +Succinilcolina 1-2mgKgiv

Manevra Sellick

IOT varsta 4 + 4 )

Mentinerea anesteziei Halotan 05-15 sau Ketamina PEV05-2mgKgh

De evitat Fentanyl

66

Rapid sequence intubation (RSI)

Preoxygenation pretreatment induction and paralysis

PretreatmentLOAD (ie Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)

Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent

dose is 10 of the paralyzing dose (eg 001 mgkg for vecuronium)

InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Ketamine (Ketalar) (1-2 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)

Paralysissuccinylcholine [Anectine] at 2 mgkg IV or 4 mgkg IM Onset (45-60 sec) and duration of action (8-10 min)Nondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV

Onset of action (60-75 sec) and duration of action (30-60 min)

67

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ
• Slide 64
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67

65

IOT PEDI ASTM

O2 100

Preanestezie Atropina (001 mgKg) plusmnMidazolam 005 mgKgiv

Inductie cu Ketamina (2 mgKg iv) +Succinilcolina 1-2mgKgiv

Manevra Sellick

IOT varsta 4 + 4 )

Mentinerea anesteziei Halotan 05-15 sau Ketamina PEV05-2mgKgh

De evitat Fentanyl

66

Rapid sequence intubation (RSI)

Preoxygenation pretreatment induction and paralysis

PretreatmentLOAD (ie Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)

Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent

dose is 10 of the paralyzing dose (eg 001 mgkg for vecuronium)

InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Ketamine (Ketalar) (1-2 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)

Paralysissuccinylcholine [Anectine] at 2 mgkg IV or 4 mgkg IM Onset (45-60 sec) and duration of action (8-10 min)Nondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV

Onset of action (60-75 sec) and duration of action (30-60 min)

67

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ
• Slide 64
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67

66

Rapid sequence intubation (RSI)

Preoxygenation pretreatment induction and paralysis

PretreatmentLOAD (ie Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)

Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent

dose is 10 of the paralyzing dose (eg 001 mgkg for vecuronium)

InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Ketamine (Ketalar) (1-2 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)

Paralysissuccinylcholine [Anectine] at 2 mgkg IV or 4 mgkg IM Onset (45-60 sec) and duration of action (8-10 min)Nondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV

Onset of action (60-75 sec) and duration of action (30-60 min)

67

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ
• Slide 64
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67

67

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• SECVENŢA RAPIDĂ DE INDUCŢIE PENTRU INTUBAŢIA ORO-TRAHEALĂ
• Slide 64
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67