Injuries in Martial Arts - ASVZstatic.asvz.ch/Documents/MartialArts_Rosso_ASZV_2012.pdf · • Fraktur? • Intraartikulär? (in` s Gelenk einstrahlend?) • Falls Fraktur ausgeschlossen:

1

UniversitätsspitalBasel

Injuries in Martial Arts

Claudio Rosso

Oberarzt Orthopädische Universitätsklinik Basel

St.v. Verbandsarzt Swiss Karate Federation

Verbandsarzt Swiss Shotokan Karate-Do Federation

Co-Cheftrainer SSK Basel

Vize-Weltmeister Kumite WSKF 2007

ASVZ Weiterbildung


Inhalt

• Einteilung der Kampfsportarten

• Prädiktoren

• Verletzungen ohne und mit Gegnereinwirkung

• Ausgewählte, typische Verletzungen

• Therapien

• Rehabilitation und Prävention

• Kampfsport und GESUNDHEIT


Einteilung Kampfsportarten

•Traditionelle:

•Judo

•Karate• Halb- und Vollkontakt

•Aikido

•Tae-Kwon-Do

• Grundschule (Kihon)

• Formen (Kata)

• Kumite (Freikampf)

• Neuere:

• Kick-Boxen• Halb- und Vollkontakt

• Universal Fighting

• Rein gegnerbezogen

Einteilung Verletzungen Therapien Prädiktoren Rehabilitation GESUNDHEIT



•Judo und Karate: • Aikido:

Left picture: own, right picture taken from: www.bewegteworte.ch


2



•Taekwondo: • Kickboxen:

Left picture: from: www.topnews.in, right picture: own





Prädiktoren von Verletzungen

•Alter (≥ 18 vs. <18 J) (p < 0.05, OR 3.95)1

•Erfahrung (≥ 3 J. vs < 3J) (p < 0.005, OR 2.46) 1

•Trainingsintensität (> 3 Std. vs. ≤ 3 Std.) (p < 0.05, OR1.85) 1

•Kampfsportart: (p < 0.01)1

• Taekwondo > Karate

1: Zetaruk MN et al., Br J Sports Med. 2005




•Karate: Rang kontrovers

•Keinen Einfluss:

• Geschlecht1

• Schoner (kontrovers)3

1: Zetaruk MN et al., Br J Sports Med. 20052: Destombe C et al., Joint Bone Spine 20063: Citchley GR et al., Br J Sports Med. 1999


3



•Alter > 18 J., und je erfahrener (≥ 3 J):

• Desto MEHR• Schwerere Verletzungen

• Multiple Verletzungen

•> 3 Std. Training / Woche

• Mehr Verletzungen (P <0.0001)

• Mehr schwere Verletzungen (P <0.05)

Zetaruk MN et al., Br J Sports Med. 2005




Verletzungen Kata & Grundschule



• Meist Überlastungserscheinungen1

• Ca. 1.4 -3.5 % der Verletzungen

• Im Trainingsalltag nicht zu unterschätzen1

• Analog Schäden bei (Balett-) Tänzern2

• Hohe propriozeptive Dauerbelastungen vor allem der

kleinen Fuss-Muskeln2 mit sekundärer Dekompensation

z.B. Achillessehne/ Peronealsehnen

1: Pieter W, Med Sport Sci 20052: Shan G, Res Sports Med. 2005




• Femoro-Acetabuläres Impingement

•Maximale Abduktion/Flexion im Hüft-

gelenk

•Häufig

•Wenig Daten1

1: Kang, Clinics in Orthpaedic Surgery 2009


4








Verletzungen beim Freikampf



5


Verletzungsrate und -schweregrad

Karate Taekwondo Aikido KungFu Tai Chi Total

Verletzungs-rate

29.8% 59.2%* 51.1% 38.5% 14.3% 39.5%

SchwereVerl.

16.7% 26.5% 27.7% 17.9% 7.1% 20.2%

MultipleVerl.

18.4% 44.9%* 31.9% 23.1% 0% 25.5%

Meist Verletzungen geringeren Grades*signifikant höher als im Shotokan Karate




WKF Karate EM 2011

5 Ärzte8 Sanitäter500 Athleten und Funktionäre5000 Zuschauer



WKF Karate EM 2011

• 480 Kämpfe1

• 387 Kumite

• 93 Kata

• 41 Verletzungen (Verletzungsrate 8.5%)

• 40 Kumite (10.3%)

• 1 Kata (1.1%)


1: Rosso C et al., Sporttr-Sportorth 2012 UniversitätsspitalBasel

WKF Karate EM 2011

• 70.7% leichte Verl. (z.B. Epistaxis, Lippenlazeration)1

• 19.5% mittelschwere (z.B. NasenbeinFx, Wunde mit Naht)

• 9.8% schwere (2 VKB, 1 UA-Re-Fx, 1 Trommelfellriss)

• 2 Hospitalisationen

Risiko von 0.8% einer schweren Verletzung bei

einem Kampf


1: Rosso C et al., Sporttr-Sportorth 2012

6


Verletzungsregion

Diagnose

Kampf-

sport

n (%)

Schwingen,

Ringen

n (%)

Selbst-

verteidigung

n (%)

Eigene Erfassung

Karate EM 2011

n (%)

Gesicht/Hals 2'280 (12) 740 (16) 960 (10) 28 (68.3)

Rumpf/Thorax/

WS2'624 (14) 604 (13) 1'400 (15) 0

Obere

Extremität5'780 (31) 1'360 (29) 2'680 (28) 5 (12.2)

Untere

Extremität7'500 (40) 1'920 (41) 3'940 (42) 8 (19.5)

Nicht näher bez. 540 (2.9) 40 (1) 440 (5) 0

Total 18'724(100) 4'664 (100) 9'420 (100) 41 (100)

Quelle: SUVA-SSUV Statistik 2001-2005, Spezialstatistik UVG, Stichprobenergebnisse hochgerechnet


Verletzungsregion

¥ signifikant höher als im Shotokan Karate

Taekwon-do

Aikido KungFu Tai Chi

Karate Total EM2011

30.6%¥ 31.9%¥ 10.3% 7.1% 9.6 -91%*

17.5% 68.3%

40.8%¥ 42.6%¥ 20.5% 7.1% 19% 25.9% 12.2%

24.5% 25.5% 12.8% 7.1% 14.9% 17.9% 0%

18.4%¥ 6.4% 5.1% 0% 0.9% 5.7% 0%

57.1%¥ 34.0% 35.9% 7.1% 22.8% 32.3% 19.5%

Zetaruk MN et al., Br J Sports Med. 2005* Pieter W, Med Sport Sci 2005



Verletzungen Freikampf

•Meist Halbkontakt-Regeln bei Karate-ähnlichen Kampfsportarten

•Thai - oder Kick-Boxen meist Vollkontakt

• Fremdeinwirkung grössere Rolle

•Mehr Verletzungen während Wettkämpfen1

1: Destombe C et al., Joint Bone Spine 2006



Verletzungen Freikampf

•Vor allem Anpralltraumata1,2 :

• Kontusionen

• Lazerationen

• Distorsionen

•Seltener:

• Luxationen

• Frakturen

1: Destombe C et al., Joint Bone Spine 20062: Zetaruk MN et al., Br J Sports Med. 2005


7




Muskulo-Skeletale Verletzungen



Muskel-Sehnen-Verletzungen

• Muskelfaserrisse

• R – Rest

• I – Ice

• C – Compression !!

• E – Elevation

• Heilen meist sehr gut aus

• Nach ca. 2 Wochen DEHNEN!

1: Meyers, Arch Neurol, 2008





8



• Hamstrings

• Muskel – als auch Sehnenabriss

• Schwierige Diagnose des Sehnenabrisses

• Ultima ratio: operativ




• Hamstrings

• Muskel – als auch Sehnenabriss

• Schwierige Diagnose des Sehnenabrisses

• Ultima ratio: operativ



Gelenksverletzungen

• Primäre Diagnostik IMMER:

• Fraktur?

• Intraartikulär? (in`s Gelenk einstrahlend?)

• Falls Fraktur ausgeschlossen:

• Stabilität des Gelenkes beurteilen

• Meist einfach, jedoch nicht in der akuten Phase

• Daher: zuerst stabilisieren



Gelenksverletzungen

• Bei stabilem Gelenk:

• Sofort kühlen• Eis nie direkt auf Haut!

• Möglichst 30 Min kühlen 2-3x/d

• Bei instabilem Gelenk:

• Stabilisieren

• Orthopädischer Chirurg

• Ab wann wärmen?

• In der Akutphase keine Rolle!

• Erst bei Muskelverspannungen


9


Femoro-acetabuläres Impingement

• CAM vs Pincer



Schulterluxation


Bild von: stayfitbug.com


Schulterluxation



Schulterluxation


Linkes Bild: medscape.comRechtes Bild: shouldersolutions.com

10


Gehirnerschütterung - Commotio Cerebri

• Commotio mit residueller Neurologie

Hospitalisation

• Evtl. CCT

• Stop Wettkampf

• Second-Impact-Syndrom• V.a. Kinder und Jugendl.

• 2. SHT bei noch vorhandenen Symptomen des ersten SHT komatöser Zustand



Gehirnerschütterung – Return to play

• Kein Sport für 4 Wochen1

• In den meisten Sportarten Saisonende

• Athletes should not be returned to play the same day of injury.2

• Stepwise, symptom-limited program, with stages of progression.

• For example:2

1: Meyers, Arch Neurol, 20092:McCory P, BJSM 2009



Gehirnerschütterung – Return to play

• 1. rest until asymptomatic (physical and mental rest)

• 2. light aerobic exercise (e.g. stationary cycle)

• 3. sport-specific exercise

• 4. non-contact training drills (start light resistance training)

• 5. full contact training after medical clearance

• 6. return to competition (game play)

McCory P, BJSM 2009



Stumpfes Abdominaltrauma

• Quadranten-Lokalisation?

• CAVE: Milzruptur

• Symptome?

• Druckdolenzen in der Tiefe?

• Kreislaufzustand?

• Meist Überwachung im Sanitätszimmer… im Zweifel Sono Abdomen



11


Nasenbeinfraktur

• Epistaxis (Nasenbluten) Tamponade

• Septumhämatom? Notfall !!

• Sonst:• Versuch Reposition

• Abschwellendes NS

• Nasensalbe

• Innert 5 Tagen zum HNO-Arzt mit Passfoto (Vor-Zustand)



Larynxkontusion

• Häufig

• Stridor?

• Beobachten

• AUFKLÄREN

• Spital in der Nähe



Blow out-Fraktur

•M. rectus inferior eingeklemmt

•Blick nach oben eingeschränkt

•Bulbuskontusion? Visus?

•Anisokorie?



Therapien

•Überlastungsschäden• Trainingspause (schwierig)• Veränderung der Trainingsart• Kürzere Trainingseinheiten1

•Akute Traumata mit geringgradiger Verletzung:• R = Rest• I = Ice• C = Compression• E = Elevation

•Frakturen und Luxationen:• Nach üblichen Standards

1: Shan G, Res Sports Med., 2005


12


Rehabilitation

•Aufgrund hoher explosiver Belastungen:

•Vollständige Konsolidation bei Frakturen / Sehnenrupturen

•Nach guter senso-motorischer Rehabilitation

•Mental !!



Prävention

•Überlastungsschäden:

• Propriozeptives Training

• Veränderung der Trainingsart1

•Schoner

• Kontrovers!2

• Dämpfung eines ungewollten Aufpralls

• JEDOCH Schläge und Tritte weniger kontrolliert

1: Shan G, Res Sports Med., 20052: Citchley GR et al., Br J Sports Med. 1999



Prävention

•Konsequentes Durchgreifen der Schiedsrichter!1

•Aufsicht und medizin. Betreuung durch erfahrenen Turnierarzt1

Solide Ausbildung der Trainer und Führung durch Trainer1

1: Citchley GR et al., Br J Sports Med. 1999



Kampfsportarten und GESUNDHEIT

• Review von 28 Artikeln

• Tai Chi, Judo, Karate, Taekwondo

• Positive Effekte

• Anima Sana in Corpore Sano

• Mentale (Selbstbewusstsein, Disziplin) und

• Körperliche Gesundheit (Rücken, Kondition)

• Tai Chi am besten erforscht und gesicherterpositiver Effekt

Bu et al., JEBM 2010


13


World Karate Federation EM 2011


Danke!


• Severe injuries• Grade III concussions (involving loss of consciousness)• Fractures excluding clavicular, nasal, digital, metacarpal and metatarsal fractures; but including any

fracture involving a joint surface or requiring open reduction or internal fixation• Third degree sprains, or any joint injury likely requiring surgery or expected to result in permanent

disabling sequelae• Dislocated joint requiring manipulative reduction• Damage to viscera (pneumothorax, acute abdomen, 9• Major facial laceration with cosmetic or functional sequelae• Facial bone fracture excluding nasal fractures• Eye injury likely to cause residual visual loss (globe laceration, hyphema, retinal detachment…) or

injuries causing damage to lid function or lacrimal apparatus• Any injury requiring hospitalization or surgery, or expected to result in significant functional or cosmetic

sequelae• Moderate injuries

• Grade II concussions (involving retrograde and/or antegrade memory loss)• Clavicular, nasal, digital, metacarpal and metatarsal fractures, but not involving a joint surface or

requiring open reduction• or internal fixation• Dental injury with tooth loss or requiring restorative procedures• Corneal abrasions acutely affecting vision• Laceration requiring stitches• Joint dislocation that self-reduces at the ring• Contusion, sprain or haematoma preventing use of the limb on the day of competition

• Minor injuries• Grade I concussion (the athlete is briefly stunned and confused, regaining full faculty within a few

minutes)• Contusion of solar plexus• Epistaxis without a fracture• All other injuries not listed above, and generally not requiring removal from the match or further

medical care