INNEHÅLL A Medicin 2 B Pediatrik 13 - ki.se · A Medicin 2 B Pediatrik 13 C Obstetrik & gynekologi 19 D Psykiatri 23 E Kirurgi 28 Svar A Medicin 35 B Pediatrik 40 C Obstetrik & gynekologi

1

INNEHÅLL Tema sid A Medicin 2 B Pediatrik 13 C Obstetrik & gynekologi 19 D Psykiatri 23 E Kirurgi 28 Svar A Medicin 35 B Pediatrik 40 C Obstetrik & gynekologi 44 D Psykiatri 47 E Kirurgi 50

2

________________________________________________________________________ MEDICIN Uppgift A OBS! Lista över referensområden efter medicinfrågorna (sid 11) 25 frågor = max 40 poäng ANGE INTE FLER ALTERNATIV TILL SVAR ÄN VAD SOM FRÅGAS EFTER! _______________________________________________________________________ FRÅGA 1 (1 poäng)

En 52-årig man med insulinbehandlad diabetes sedan tonåren har under de senaste 2-3 åren vid några tillfällen drabbats av vattentunna, icke blodtillblandade diarréer upp till ca 10 per dygn, varav oftast några nattliga. Samtidigt förekommer gasbesvär i form av uppblåsthet och ökat antal gasavgångar, men sällan några egentliga buksmärtor. Mellan dessa diarréperioder, som brukar vara en eller ett par veckor, är avföringsvanorna tämligen normala. Under dessa år har han gått ner ca 5 kg i vikt. Han står inte på några regelbundna mediciner utom insulin. Han förnekar alkoholmissbruk och slutade röka när han fick sitt första bensår för 10 år sedan. Lab under pågående diarréperiod: B-Hb 152 g/l (ref 140-170), B-LPK 7,2 x 109/l, CRP <6 g/l , B-MCV 103 fl, S-Ca 2,32 mmol/l, S-K 4,2 mmol/l, S-albumin 38 g/l, fS-folat 5,4 nanomol/l, fS-B12 186 pmol/l. F-odling och F-Clostridium difficile-toxin neg. Vilken orsak kan i första hand misstänkas till diarréerna?

________________________________________________________________________ FRÅGA 2 (totalt 2 poäng)

76-årig kvinna kommer till Dig på vårdcentralen för årlig kontroll av förmaksflimmer och angina pectoris. Medföljande dotter anger att mamman inte är sig lik. Hon har under de senaste månaderna blivit alltmer trött och aptitlös. Haft det mycket dåligt med koncentrationen och minnet. I status noterar Du att hon är blek och nedstämd. Cor: oregelbunden rytm 60/min. BT 150/90. Lungor: ua. Buk: mjuk och oöm. Prover: Na 138 mmol/L, K 3.6 mmol/L, S. Kreatinin 122 mikromol/l. Aktuell medicinering: Tabl. Lanacrist (digoxin) 0.25 mg dagligen. Lasix Retard (furosemid) 30 mg dagligen och Isoptin retard (verapamil) 120 mg dagligen. Nitrolingual spray vid behov. A. Vad misstänker Du för förklaring till patientens aktuella symptom? (1 poäng) B. Vilken analys beställer Du och vad blir Din åtgärd? (1 poäng)

________________________________________________________________________

3

________________________________________________________________________ FRÅGA 3 (2 poäng)

En 29-årig kvinna inkommer till medicinakuten. 15 minuter tidigare blev hon stungen av en insekt på halsen. Efter bara några minuter svullnade ögonen upp, det började klia i handflatorna och i hårbotten. Hon har nu generellt svår klåda över hela kroppen och rödflammiga utslag. Hon känner sig frånvarande och mår illa. Hur bör denna patient behandlas? Ange preparat, administrationssätt och dosering.

________________________________________________________________________ FRÅGA 4 (1 poäng)

En 42-årig man söker akut till medicinakuten på grund av feber sedan några timmar. Du hinner läsa igenom patientens tidigare journalanteckningar snabbt, innan Du träffar honom. Patienten har ett nydiagnostiserat högmalignt lymfom. Har genomgått sin första cytostatikabehandling för 9 dagar sedan, inneliggande på hematologiavdelningen. Behandlingen avslutades helt komplikationsfritt. Sköterskan på akuten har noterat en temp på 38.8, puls 92/minut och BT 140/95. Patienten är helt opåverkad och anger att han mår utmärkt. Status är utan anmärkning förutom lätt blekhet. Patientens första fråga till Dig är om det är OK att han åker hem och återkommer till hematologidagvården nästa morgon. Akuta prover visar: CRP 22 mg/L. Hb 96 g/L, LPK 0.2 x 109, TPK 94 x 109. Hur svarar Du patienten? Motivera!

________________________________________________________________________ FRÅGA 5 (1 poäng)

Vilken är den viktigaste behandlingsåtgärden vid kronisk venös insufficiens?

________________________________________________________________________ FRÅGA 6 (2 poäng)

Vilka är de två vanligaste orsakerna till hyperkalcemi?

________________________________________________________________________

4


En 74-årig kvinna söker Dig på medicinmottagningen för trötthet och tryck över bröstet vid fysisk ansträngning. Hon har känt dessa besvär under ca ett år, men hon har försämrats senaste månaderna. Undviker numera fysisk ansträngning, får även attacker med yrsel då hon går längre promenader. Hon medicineras sedan 10 år tillbaka med betablockerare och diuretika efter en genomgången hjärtinfarkt. Status: opåverkad. Inga inkompensationstecken i vila. Cor: regelbunden rytm, 62/minut. Över hjärtat auskulterar Du ett systoliskt blåsljud grad II-III som hörs över hjärtbasen och apex. BT 140/90. A. Hur relaterar Du patientens symptom med blåsljudet? (1 poäng) B. Hur bekräftar Du Din diagnos? (1 poäng)

________________________________________________________________________ FRÅGA 8 (1 poäng)

Patient Astrid Palmqvist, född 281212-1234, behandlas via reumatologen för reumatoid artrit. Tar regelbundet på grund av nervösa besvär Oxascand (oxazepam. Ett bensodiazepinpreparat) 10 mg två ggr dagligen och Celebra (COX 2 hämmare, NSAID preparat) 100 mg 1x1 dagligen. Hon önskar förnyat recept på dessa preparat som skall räcka till nästa läkarbesök om sex månader. Receptblanketter i svarshäftet!

________________________________________________________________________ FRÅGA 9 (1 poäng)

Vid intoxikation orsakade av vissa läkemedel eller toxiner kan det bli aktuellt med åtgärder som påskyndar eliminationen av redan absorberat gift. Ange tre av dessa åtgärder.

________________________________________________________________________ FRÅGA 10 (1 poäng)

Ange de tre viktigaste utredningsmomenten som ingår i utredning av misstänkt lungcancer.

________________________________________________________________________

5

________________________________________________________________________ FRÅGA 11 (1 poäng)

84-årig man söker på vårdcentralen för akut värk med röd-blå missfärgning av höger stortå. Du misstänker akut gikt artrit. Vid klinisk undersökning upptäcker Du hypertoni med BT 175/110 och splenomegali. Labprover: Hb 190 g/L, B-SR 2 mm, LPK 22 x 109, TPK 550 x 109, S-urat 600 μkat/L. Vilken sjukdom misstänker Du ligga bakom patientens gikt?


50-årig kvinna söker för klåda och trötthet sedan några månader. Hon är helnykter absolutist. Leverprover visar: Bil 48 (varav konjugerade 38), ASAT 1.13 μkat/L, ALAT 1.60 μkat/L, ALP 19 μkat/L, GT 7.1 μkat/L. Ultraljud lever och gallvägar är ua. A. Vilken sjukdom misstänker Du? (1 poäng) B. Vilket blodprov kan styrka Din diagnos? (1 poäng)

________________________________________________________________________ FRÅGA 13 (1 poäng)

Vilka två medicingrupper har visat starkast positiv effekt för att minska proteinuri hos patienter med diabetesnefropati i jämförande studier?

________________________________________________________________________ FRÅGA 14 (2 poäng)

Behandling med peritonealdialys (CAPD) för patienter med kronisk njursvikt har flera fördelar. Samtidigt är det vanligt med olika komplikationer vid denna behandling. Ange fyra av dessa komplikationer.

_______________________________________________________________________

6

_______________________________________________________________________ FRÅGA 15 (totalt 2 poäng)

När man utreder astma/KOL gör man ofta ett reversibilitetstest. A. Hur utför man detta test? (1 poäng) B. Vad har man för nytta av testet? (1 poäng)

_______________________________________________________________________ FRÅGA 16 (1 poäng)

En 25-årig tidigare frisk man söker till Dig på vårdcentralen på grund av besvär sedan några dagar med svullnad och värk i fotlederna och belastningssmärtor. Vid lokalt status uppvisar fotlederna tecken på måttlig artrit. Du tar basala lab prover som visar SR 72, Calcium 2,91 mmol/l. Röntgen pulm visar bilateralt tecken på förstorade lymfkörtlar i hilusområdet. Vilken diagnos misstänker Du?


En 75-årig kvinna med kända claudicatiobesvär kommer på årlig kontroll. Hon anger att hon kan gå ca 200 m innan det tar stopp i vaderna, framför allt vänster ben. Hon har ett blodtryck mätt i båda armarna på 150/90 mm Hg. Ankelblodtrycket i hö ben uppmätes till 90 mmHg och i vä till 30 mmHg. A. Beräkna ankel/arm index för höger resp vänster ben! (1 poäng) B. Hur tolkar Du den kliniska betydelsen av de värden som Du fått fram? (1 poäng)

_______________________________________________________________________ FRÅGA 18 (2 poäng)

Vilka två mediciner utgör basbehandlingen av en patient med lättare astma, utan svårare exacerbationer? Ange resp. läkemedelsgrupp samt administrationssätt, dock inte dosering.

________________________________________________________________________

7


På akutmottagningen möter Du en patient som söker på grund av huvudvärk och visar sig ha kraftigt förhöjt blodtryck. Det togs blodstatus och elstatus samt en urinsticka på patienten och Du har nu svaren i handen. A. Vilket laboratoriesvar skulle få Dig att tänka på sekundär hypertoni på

basen av primär hyperaldosteronism? (1 poäng) B. Vilka ytterligare prover bör Du i det fallet helst ta före insättande av

blodtryckssänkande behandling för att styrka denna diagnos? (1 poäng)

______________________________________________________________________ FRÅGA 20 (totalt 2 poäng)

29-årig man, tidigare frisk och icke-rökare, har deltagit i Stockholm Maraton, där det för en gångs skull har varit strålande vackert väder med sol och över 30 graders värme i skuggan. Svimfärdig av hettan och med en tunga som sandpapper släpar han sig i mål där Du tjänstgör som läkare. Du ordinerar ordentligt med vätska att dricka samt vila. Efter någon timme klagar patienten över intensiva smärtor i höger vad. Inga som helst smärtor under själva loppet. Vid undersökning finner Du ett svullet underben, konsistensökat och med distinkt ömhet över djupa kärlsträngen. Du misstänker då djup ventrombos. Patientens mor har haft djup ventrombos i unga år. A. Vilken hereditär rubbning med klinisk signifikans är den vanligast

förekommande vid hyperkoagulabilitet? (1 poäng)

B. Vilken faktor i Virchows triad har troligen rubbats och orsakat det akuta insjuknandet? Motivera! (1 poäng)

_______________________________________________________________________

8


Det är en varm sommardag på medicinakuten på ett litet sjukhus, där Du träffar Sture, 52 år och tidigare frisk, som söker på grund av huvudvärk. Han och grannen hjälptes åt tidigare under dagen att laga några tegelpannor på taket, då Sture plötsligt blev yr och fick en kraftig huvudvärk. Han kunde ta sig ner själv för stegen och såg till att han fick i sig ordentligt med vätska men huvudvärken ville inte släppa. A. Vilken diagnos bör Du misstänka? (1 poäng) B. Vilka två undersökningar som går att göra på alla sjukhus måste Du ha

gjort innan Du med ganska stor säkerhet kan utesluta Din misstänkta diagnos? (1 poäng)

_______________________________________________________________________ FRÅGA 22 (1 poäng)

En 52-årig kvinna med känd sero-positiv reumatoid artrit. Söker till akutmottagningen med besvär sedan igår med nytillkommen svullnad och värk i höger underben. Vid undersökning är patienten feberfri. Man palperar en diffus svullnad med lätt värmeökning och palpationsömhet över vadmuskulaturen, mest över proximala halvan och över knävecket. Du misstänker trombos och beställer akut flebografi, som visar normalt venöst flöde utan tecken på trombos. Vad är Ditt diagnosförslag?


Det är lördagskväll och Du är jour på medicinakuten. Du ska snart avsluta Din sista patient, då sjuksköterskan plötsligt kommer inspringande med ett EKG som hon vill visa Dig. Hon berättar snabbt att hon just tagit emot en patient som söker på grund av bröstsmärta som debuterat för en timme sedan. Du granskar EKG:t och går snabbt in och bedömer patienten. Du finner en blek och tagen man i 60-årsåldern som berättar att han sedan 3 dagar tillbaka besväras av tyngdkänsla centralt i bröstet så fort han går. Det började när han var ute med hunden häromdagen och gick lite snabbare än normalt. Det kändes plötsligt tungt i bröstet och i vänster arm. Detta släppte efter några minuter i vila. Han har sedan dess haft alltmer lättväckta besvär. Senast igår kunde han knappt gå 50 meter innan han fick stanna för att vila på grund av ”tryck i bröstet”. Han har sedan dess inte vågat gå så mycket utan tagit det lugnt hemma. Idag kl 19:30, då han satt och tittade på nyheterna, fick han återigen ”tryck i bröstet” med utstrålning i vä arm och nu även upp i halsen. Trycket har ännu inte släppt helt och hållet, fast det har gått en timme sedan

9

smärtdebuten. På en skala från 1 till 10, skattar han smärtan som 4-5. Pat är även illamående och kallsvettig. Han har ett blodtryck på 190/ 110 mmHg och en puls på 90 slag/min. Han äter inga mediciner. Är, så vitt han vet, frisk tidigare. Sjuksköterskan har plockat fram ett EKG från ett tidigare besök för ett halvår sedan, som är normalt. A. Tolka EKG:t (se nästa sida)! (1 poäng) B. Du överväger alternativen trombolysbehandling eller PCI. Vilken

farmakologisk behandling bör patienten erhålla i akutskedet innan sådan behandling görs?Ange fem lämpliga läkemedel! (1 poäng)

10

_______________________________________________________________________

11

_______________________________________________________________________

FRÅGA 24 (2 poäng)

Vid förmaksflimmer förekommer två principiellt olika behandlingstrategier nämligen a) rytmkontroll (rhythm control) och b) frekvenskontroll (rate control). Vad innebär dessa två olika sätt att behandla förmaksflimmer och vilka är de vanligaste sätten att uppnå målsättningen med resp. strategi?


Vilka antidoter används vid nedanstående förgiftningar?(3 rätt = 2 poäng, 2 rätt = 1 poäng) A. Bensodiazepiner B. Opiater C. Paracetamol

_______________________________________________________________________

12

REFERENSOMRÅDEN B-SR 1-20 mm CRP < 10 mg/l B-Hb kvinnor 120-150 g/l, män 140-170 g/l B-LPK 4,0-9,0 x 109/l EVF kvinnor 37-43%, män 42-50% MCH 27-32 pg Ery-MCV 76-96 fl Ery-MCHC 320-360 g/l B-TPK 150-400 x 109 /l B-Ret 0,2-2,0% B-celler: Neutrofila 40-75% Eosinofila 1-6% Basofila 0-1% Lymfocyter 20-45% Monocyter 2-10% fS-folat >6,8 nanomol/l, fS-B12 >250 pmol/l, S-Na 135-147 mmol/l S-K 3,4-5,2 mmol/l S-Klorid 95-110 mmol/l B-standardbikarbonat 21-26 mmol/l S-Albumin 37-52 g/l S-Ca 2,20-2,60 mmol/l S-Fosfat 0,6-1,6 mmol/l S-Bilirubin totalt 4-22 μmol/l, konj < 4 μmol/l S-ASAT < 0,70 μkat/l S-ALAT < 0,70 μkat/l S-LD 3,9-8,0 μkat/l S-Alkaliska fosfataser (ALP) 0,8-4,6 μkat/l S-GT < 1,0 μkat/l S-Urat kvinnor 120-340 μmol/l, män 160-450 μmol/l fB-glukos 3,0-6,0 mmol/l S-Kreatinin kvinnor < 100 μmol/l, män < 110 μmol/l S-Urea 3,0-8,0 mmol/l S-Kol 3,6-6,5 mmol/l S-TG 0,6-2,2 mmol/l S-Fe 10-38 μmol/l S-järnbindande kapacitet (S-TIBC) 45-75 μmol/l S-Transferrin 2,1-3,6 g/l S-Ferritin kvinnor 10-130, män 30-200 μg/l dU-Albumin < 30 mg/dag aB-PCO2 4,6-6,1 kPa aB-PO2 10,0-13,0 kPa aB-Vätejonaktivitet, B-pH 7,35-7,45 pH-enheter aB-Basöverskott –3 - +3 mmol/l Haptoglobin 0,4-2,5 g/l TSH 0,4-4,5 μU/l Hemoglobin A1C (Hb A1 C) 3,5-5,5 % Urinsticka: Hb 0, protein 0, granulocytesteras 0

13

________________________________________________________________________ PEDIATRIK Uppgift B 20 frågor = max 40 poäng Svara alltid mycket kort i telegramform och svara bara på frågan! Inga långa uppsatser! Glöm inte att om Du anger flera alternativ som är fel så får Du ingen poäng även om det rätta svaret är med också. Med andra ord, om det finns en blandning av korrekta och felaktiga svar, ges ingen poäng. Varje fråga ger maximalt två poäng vid fullgoda svar. Halvpoäng ges ej. ___________________________________________________________________________ FRÅGA 26 (2 poäng)

Du går rond på BB och informerar en nybliven förstföderska att man kommer att ta ett blodprov på barnet vid tre dygns ålder. Du berättar att man undersöker förekomst av några sjukdomar som kan bli allvarliga om man upptäcker dem då de redan gett symtom. Mamman undrar vilka sjukdomar det rör sig om? Vilka sjukdomar är det?

___________________________________________________________________________ FRÅGA 27 (2 poäng)

En pappa söker på vårdcentralen med sin 7-åriga dotter som varit trött en längre tid. Eftersom det finns diabetes i släkten är pappa orolig för att flickan har fått diabetes. Ange tre anamnestiska uppgifter som Du vill veta med avseende på om flickan har diabetes.

___________________________________________________________________________

14

___________________________________________________________________________ FRÅGA 28 (2 poäng)

Toste,13 år, söker med sina föräldrar på barnläkarmottagningen, då de är oroliga för hans längdutveckling. Mamma är 170 cm och pappa är 172 cm. A. Vilken är hans beräknade slutlängd (¨target height¨ = genetiska längd)? B. Hur ser den enkla formeln ut för att beräkna slutlängden från föräldrar- nas längd?

___________________________________________________________________________ FRÅGA 29 (2 poäng)

Kristina inkommer tillsammans med mamma i ambulans till barnakuten efter att ha varit medvetslös i hemmet. ¨Jag trodde hon skulle dö!¨ skrek mamma vid ankomsten till akuten. När Du kompletterar anamnesen visar det sig att Kristina fått feber på morgonen, 40o, men i övrigt var ganska pigg och opåverkad. På eftermiddagen blev hon medvetslös, stirrade med blicken, ryckte i både armar och ben. Det hela varade i ca tre minuter. När Du undersöker henne är hon pigg, leker och har temp 38,5 efter Alvedon på akuten. CRP < 10. Vad är sannolik diagnos för flickans anfall? Vilka diagnoskriterier gäller för denna anfallssjukdom (minst tre)?

___________________________________________________________________________ FRÅGA 30 (2 poäng)

Du har blivit akut tillkallad till BB för att undersöka en pojke som är tre dagar. Han har plötsligt blivit cyanotisk och snabbandad. Du funderar över ductusberoende hjärtvitier. Nämn minst två möjliga ductusberoende hjärtvitier.

___________________________________________________________________________ FRÅGA 31 (2 poäng)

Gunnar, 6 år, har haft halsont och feber för en vecka sedan. Febern satt i en vecka. Man sökte aldrig läkare men febern gick över spontant. Han har nu illamående och huvudvärk. Urinen är ¨porter¨ eller coca-cola-färgad. Du kollar ett blodtryck som är 145/95. Vilken diagnos misstänker Du? Du behöver ta flera prover som bekräftar diagnosen. Ange minst tre prover.

__________________________________________________________________________

15

__________________________________________________________________________ FRÅGA 32 (2 poäng)

Kräkningar är ett mycket vanligt symtom i spädbarnsåldern. Nämn tre orsaker till att en 5 veckor gammal gosse, som ammas delvis, börjat kräkas mer de senaste veckorna! Vilken är den enklaste metoden att, redan innan Du undersöker honom, avgöra om gossen i denna fråga troligen är frisk eller om något sjukligt tillstånd ligger bakom de ökande kräkningarna?

__________________________________________________________________________ FRÅGA 33 (2 poäng)

Peter är 5 år gammal och har insjuknat i Typ I-diabetes. Efter en förhistoria på tre till fyra veckor med ökande törst och urinmängder är Peter nu inlagd på barnavdelningen. Peter är trött, tagen och har gått ner rejält i vikt. Du bedömer viktnedgången till ca 13-14%. Labstatus visar på diabetes med ketoacidos, blodglukos är 37, pH 7,05, basöverskott -15.

A. Du skall nu ordinera insulin intravenöst. Vilken allvarlig komplikation

måste Du vara uppmärksam på om Du sänker blodsockret för snabbt? B. Vilka kontroller utför Du på patienten för att identifiera denna

allvarliga komplikation? C. Hur behandlar Du denna komplikation om den ändå uppstår?

__________________________________________________________________________ FRÅGA 34 (2 poäng)

Hyperbilirubinemi i nyföddhetsperioden kan ha många olika orsaker. Beroende på vid vilken ålder barnet drabbas så är orsakerna ofta olika. Ange två olika diagnoser för respektive ålder som kan vara aktuella vid A. 1 dygn, B. 4 dygn C. samt 4 veckor. Med andra ord, för att få full poäng måste Du kunna ange sammanlagt minst 6 olika orsaker. Glöm inte att om Du anger alternativ som är fel så får Du ej full poäng även om det rätta svaret är med också.

__________________________________________________________________________

16

__________________________________________________________________________ FRÅGA 35 (2 poäng)

Utvecklingen av sekundära könskaraktäristika hos flickor under puberteten styrs av östrogener och androgener. Vilken effekt har: a) östrogenerna b) androgenerna?

__________________________________________________________________________ FRÅGA 36 (2 poäng)

Vilken/vilka av nedanstående lösningar är olämplig(a) som rehydreringslösning? Nämn två skäl varför.

Lösning 1: Na+ 70 mmol, klorid- 45 mmol, acetat- 25 mmol/ml och glykos 25 g/1000 ml. Lösning 2: Na 40 mmol, kalium 40 mmol, klorid 80 mmol, glykos 100 g/1000 ml. Lösning 3: Na 130 mmol, kalium 4 mmol, kalcium 2 mmol, magnesium 1 mmol, acetat 30 mmol, klorid 110 mmol/1000 ml.

__________________________________________________________________________ FRÅGA 37 (2 poäng)

En 10-månaders flicka kommer in till akuten efter att ha haft 4 dagars symtom på maginfluensa. Ange det säkraste anamnestiska sättet att bilda sig en uppfattning om dehydreringsgraden i % räknat. Ange några statusfynd som anger dehydrering.

__________________________________________________________________________ FRÅGA 38 (2 poäng)

En 5-årig flicka kommer in med utslag på benen, armarna och bålen. Utslagen kom för tre dagar sedan. Utslagen är röda, punktformiga, millimeterstora och går ej att trycka bort. Vad vill Du komplettera anamnes och status med? Nämn tre differentialdiagnoser. Ange prover Du vill ta.

__________________________________________________________________________

17

__________________________________________________________________________ FRÅGA 39 (2 poäng)

Daniel, 2 år, söker på allmänläkarmottagningen för att han sedan 3 dygn har en svullnad av hö fot som verkar göra ont. I status finner Du en haltande pojke med svullen, värmeökad led som ömmar vid beröring. Han har ingen feber. Far frågar om det kan vara ledgångsreumatism, eftersom pojkens faster har detta. I lab finner man CRP 45, SR 25 mm. Hb 125 g/l, o leukocyter 15,5. Vilka diagnoser bör övervägas (minst tre) och hur skall Du göra med pojken på Din mottagning?

__________________________________________________________________________ FRÅGA 40 (2 poäng)

På VC undersöker Du en 5-årig pojke som insjuknade för 2 dagar sedan med feber 39,5°. Han är ganska trött och tagen, vägrade att äta och har knappt druckit något det senaste dygnet. För 2 timmar sedan har det tillkommit ett rött knottrigt utslag på axlarna och i ljumskarna. Den övriga kroppen är utan exantem. Han har lätt förstorade och ömmande lymfkörtlar på halsen och en belagd tunga. Dessutom ser Du rodnade och svullna tonsiller. Även lillebror (3 ½ år), som väntar ute, har börjat äta sämre och fått feber idag. A. Vilken diagnos är mest sannolik och hur kontrolleras det? B. Hur behandlar Du pojken och brodern om misstanken kan verifieras?

__________________________________________________________________________ FRÅGA 41 (2 poäng)

En fyra veckor gammal flicka ammas helt. Mor är orolig för allergi-utveckling och vill fortsätta med enbart bröstmjölk ännu en tid. Problemet är att flickan inte går upp i vikt tillfredställande och Du misstänker "svält vid bröstet". Ni kommer överens om att väga flickan före och efter måltid för att se hur stora matmängder hon får. Hur stor mängd bröstmjölk (ange ml/kg/dygn) behöver flickan normalt få i sig?

__________________________________________________________________________

18

__________________________________________________________________________ FRÅGA 42 (2 poäng)

Komjölksallergi (komjölksproteinintolerans) är ett vanligt tillstånd hos små och späda barn. Ange tre typiska symtom vid komjölksallergi. Vilka diagnostiska hjälpmedel/undersökningsmetoder finns? Ange tre metoder.

__________________________________________________________________________ FRÅGA 43 (2 poäng)

En 5 år gammal flicka har astma. Hon behandlas med Bricanylinhalationer 3-4 ggr/dygn och steroidinhalationer 2 ggr/dygn. Hon har nu tillbringat helgen hos sina farföräldrar som ej är så vana vid hennes sjukdom. På söndag förmiddag kommer hon in till sjukhusets akutmottagning allmänpåverkad och blek. Hon sitter framåtlutad men har lite svårt att hålla balansen. På lungorna hör Du nedsatt andningsljud men endast enstaka rhonki. Vilka är Dina fyra första terapeutiska åtgärder?

__________________________________________________________________________ FRÅGA 44 (2 poäng)

Ylva, som är 6 år, är tidigare frisk. Hon har de senaste två till tre veckorna alltmer hållit sitt huvud lutat åt höger. Mor har sökt med Ylva för detta och fått diagnosen torticollis och blivit ordinerad Brufen. Ylva mår annars bra, möjligen känt sig yr och vinglig. Du finner vid Din undersökning att Ylva lutar huvudet åt höger, men kan räta upp det utan hinder. Finger-näs går lite fumligt och gången är något ataktisk. Vid blick åt sidan anger Ylva dubbelseende och det högra ögat följer inte med fullt åt hö. Inga infektionstecken i luftvägarna. CRP <10. LPK 9. TPK 250. Du bör på den beskrivningen undersöka flickan närmare. Vad skriver Du för diagnosfråga på remissen?

__________________________________________________________________________ FRÅGA 45 (2 poäng)

Nämn minst två typiska symtom ett barn har som fått ner en jordnöt i lungorna. Med vilken undersökning bekräftar man diagnosen?

__________________________________________________________________________

19

________________________________________________________________________ OBSTETRIK & GYNEKOLOGI Uppgift C 16 frågor = max 40 poäng OBS!

Om det står att frågan ger 3 poäng så förväntas 3 svar om inte annat anges. Då ger varje

svar 1 poäng. De rätta svaren ska vara kliniskt relevanta och tydliga, inte teoretiskt

långsökta.

______________________________________________________________________ FRÅGA 46 (totalt 2 poäng)

En 48-årig kvinna kommer till Dig på Vårdcentralen på grund av molvärk och en obehaglig tryckkänsla i bäckenet sedan 2-3 veckor. Vid bukpalpation känner Du en hård oöm resistens som sträcker sig upp nästan 3 tvärfingrar ovan symfysen. A. Vilken är den mest sannolika diagnosen? (1 poäng) B. Vilken åtgärd bör Du vidtaga? (1 poäng)

________________________________________________________________________ FRÅGA 47 (1 poäng)

Vilket är det mest typiska symtomet vid bakteriell vaginos?

________________________________________________________________________ FRÅGA 48 (1 poäng)

Vilken hjärtfrekvens är normal för foster i graviditetsvecka 20-30?

________________________________________________________________________

20


En 38-årig förstföderska kommer på MVC-kontroll graviditetsvecka 32. Hon har gått upp 22 kg i vikt under graviditeten och har besvärats av svullna ben de senaste veckorna så att hon nu har svårt att gå och arbeta. Hon önskar bli sjukskriven. Graviditetskontrollerna har hittills varit u.a. Nu har hon ett BT på 150/90 och 1+ på urinstickan. A. Vad ska Du göra med henne? (2 poäng) B. Vid kontroll är BT fortfarande 150/90 och hon har 2+ i urinen. Vad ska Du göra då? (1 poäng)

_______________________________________________________________________ FRÅGA 50 (2 poäng)

En III-para kvinna, som haft en Cu-IUD sedan drygt 3 år och regelbundna menstruationer, söker akut på grund av att hon nu blött i 10 dagar och har krampliknande smärtor i underlivet. Nämn de två mest sannolika differentialdiagnoserna.

_______________________________________________________________________ FRÅGA 51 (3 poäng)

Nämn de tre vanligaste typerna av benigna ovarialcystor.


Vilka fem parametrar ingår i Apgar Score?


En kvinna, gravid i vecka 13, söker på grund av en liten vaginal blödning. Graviditetsmolimina försvann för 4-6 veckor sedan. Vad karaktäriserar en missed abortion A. Kliniskt? (2 poäng) B. Vid ultraljud? (2 poäng)

_______________________________________________________________________

21

_______________________________________________________________________ FRÅGA 54 (2 poäng)

Nämn två behandlingsprinciper vid stress/ansträngningsinkontinens.

________________________________________________________________________ FRÅGA 55 (1 poäng)

En kvinna, gravid i vecka 30, söker på grund av att hon besväras av nästäppa sedan 3 veckor. Har svårt att sova. Vad gör Du med henne?


A. Vad betyder CIN III i smear? (1 poäng) B. Vilken åtgärd ska vidtagas vid ett sådant svar? (1 poäng)

________________________________________________________________________ FRÅGA 57 (1 poäng)

En kvinna, som fött sitt första barn för 2 veckor sedan, har fått såriga och smärtande bröstvårtor och vill absolut lägga ner amningen. Hon har varit på amningsmottagningen för några dagar sedan och fått rådgivning, men det har inte blivit bättre. Vad gör Du?


A. Vilka tre symtom ingår i definitionen överaktiv blåsa? (3 poäng) B. Hur behandlas överaktiv blåsa? (1 poäng)

_______________________________________________________________________

22


En kvinna, som genomgick en partus normalis för två dagar sedan och som fick gå hem samma dag, söker nu akut på grund av att hon fått hög feber. Vid undersökningen finner Du att avslaget är tegelfärgat och luktar illa. A. Vilken diagnos sätter Du? (1 poäng) B. Vilken åtgärd vidtar Du? (2 poäng)

_______________________________________________________________________ FRÅGA 60 (3 poäng)

Nämn de tre mest karaktäristiska symtomen vid endometrios. _______________________________________________________________________ FRÅGA 61 (totalt 4 poäng)

En 69-årig något överviktig kvinna med menopaus vid 52 års ålder söker för en sparsam vaginal blödning sedan 4 dagar. Inga andra symtom. A. Nämn de två mest sannolika diagnoserna. (2 poäng) B. Vilka två undersökningar bör Du ombesörja i första hand? (2 poäng)

_______________________________________________________________________

23

___________________________________________________________________________ PSYKIATRI Uppgift D 15 frågor = max 40 poäng ___________________________________________________________________________

**************** I en tysk psykiatribok från 1846 kan man läsa följande tragiska historia: En ung manlig läkarstudent sökte läkare för att be om råd. Läkaren lade märke till att hans patient såg fullkomligt frisk ut men att hans blick var ängslig och skrämd. Den unge mannen drog fram några handskrivna papper, slängde dem på bordet och lämnade snabbt rummet. Ur anteckningarna framkom följande: Redan i barndomen brukade han hela tiden titta än till höger, än till vänster på sin krage för att kontrollera att denna satt rätt. Om han vände blad i en bok gjorde han det 10-tals gånger för att riktigt övertyga sig själv om att han inte vänt mer än ett blad åt gången. I 13-årsåldern blev han under danstimmarna förtjust i en jämnårig flicka. En dag hade en klasskamrat upptäckt detta och berättade det för hela klassen. Den unge mannen reagerade som om han haft feber, han ryste, och för första gången kände han sig förskräckligt generad och blev eldröd i ansiktet. Från och med detta ögonblick tänkte han bara på att rodna, alla mindre grubblerier upphörde. Att rodna blev nu hans fixa idé. Han blev rädd och tillbakadragen, kände sig olycklig bland människor. Hans bästa stunder var när han i ensamhet kunde ägna sig åt sina sorgsna tankar. Vid 18 års ålder blev han student. Hans lidande ökade. Han gick i ständig rädsla för att rodna. Han undvek alla platser där en större mängd människor var samlade. Så fort han kom in på en sådan plats blev han ångestfull och darrade, han kände sig yr och blodet steg honom åt huvudet. Den unge mannen gavs stärkande läkemedel utan att någon egentlig förbättring kunde upptäckas. Han fick rådet att använda smink för att dölja rodnaden men detta hjälpte bara en kort tid. Snart blev hans tillstånd outhärdligt. Han fick allt bestämdare självmordstankar och till slut tog han sitt liv genom att skjuta sig i bröstet. ___________________________________________________________________________ FRÅGA 62 (totalt 6 poäng)

Denna mer än 150-åriga historia bör ge upphov till flera diagnostiska reflektioner. A. Hur kan man beteckna patientens problematik i barndomen? (2 poäng) B. Vilken diagnos ter sig mest sannolik från och med tonåren? (2 poäng)

24

C. När patientens tillstånd mot slutet blev outhärdligt, kan man tänka sig att ytterligare en diagnos komplicerade hans lidande? (2 poäng)

___________________________________________________________________________ FRÅGA 63 (2 poäng)

Dåtidens behandling kunde inte hjälpa patienten. Hur skulle Du ha gjort om han sökt upp Dig idag?

___________________________________________________________________________ FRÅGA 64 (2 poäng)

Vilken åtgärd hade Du behövt ta ställning till om han berättat för Dig att han ägde ett skjutvapen?

___________________________________________________________________________ FRÅGA 65 (2 poäng)

Nämn minst två andra psykiatriska diagnoser än den/de Du nämnt ovan som ibland kan förklara suicid hos yngre personer.

___________________________________________________________________________

**************** En tidig morgon i maj för polisen in en man till den psykiatriska akutmottagning där Du tjänstgör som nylegitimerad jourläkare. Mannen, som är i 30-årsåldern, är endast iförd kalsonger och har en blomsterkrans på huvudet. Polisen hade tillkallats av ett äldre par som hittat mannen i sin trädgård där han var i färd med att plantera om deras blommor. Du pratar med mannen som är exalterad och forcerad. Han hoppar mellan olika samtalsämnen så att Du har svårt att få någon bra anamnes. Han luktar inte sprit och förnekar intag av droger. Så småningom får Du veta hans telefonnummer, varvid Du ringer upp hustrun. Hon blir mycket lättad över att få höra var hennes man är då han varit försvunnen i flera dagar. Hon berättar att det brukar bli så här varje vår. Då Du avslutat samtalet och går tillbaka till Din patient, upptäcker Du att han är i full färd med att försöka kyssa den drygt 60-åriga sjuksköterskan medan han betygar henne sin kärlek. Du föreslår att han ska stanna kvar på sjukhuset för observation varvid han blir mycket upprörd. Han kräver högljutt att omedelbart få bli utsläppt och börjar banka på dörren. ___________________________________________________________________________ FRÅGA 66 (2 poäng)

Vilken diagnos misstänker Du? ___________________________________________________________________________

25

___________________________________________________________________________ FRÅGA 67 (2 poäng)

Vilka åtgärder vidtar Du?

___________________________________________________________________________ FRÅGA 68 (2 poäng)

Vilket prov kan vara lämpligt att ta så fort som möjligt? ___________________________________________________________________________ FRÅGA 69 (3 poäng)

Vilken behandling ska sättas in i akutskedet? ___________________________________________________________________________

**************** Du är AT-läkare på en vårdcentral. En dag söker Ture, som är i 50-årsåldern, tillsammans med sin jämnåriga hustru Kerstin. Det är Kerstin som tagit initiativet till besöket då hon oroar sig för makens hälsotillstånd. Ture arbetar på ett tryckeri där han tidigare varit förman. För ett par år sedan blev han dock omplacerad och arbetar sedan dess som vaktmästare. Kerstin arbetar i köttdisken i en livsmedelsaffär, där hon trivs utmärkt. Ture blev för några månader sedan av med körkortet efter att ha kört bil onykter. Det aktuella problemet är att Ture sedan två månader misstänker att Kerstin träffar en annan man. Tidigare har deras sexuella förhållande varit bra men nu tycker han att Kerstin inte längre verkar intresserad av honom. Vet att hon har några manliga arbetskamrater i 20-årsåldern och tror att det är någon av dem som hon inlett en relation med. Kerstin förnekar bestämt att det skulle ligga någon sanning i detta. Påpekar att hon är gammal nog att vara farmor åt de här männen. Ture berättar då att han sett att Kerstin suddat ut en del anteckningar i sin almanacka. Ser detta som ett bevis på att hon har något att dölja. Kerstin hävdar dock att det bara rörde sig om en avbokad tid hos hårfrisörskan. Ture menar dock att bevisen hopar sig. Han nämner som exempel att Kerstin nyligen köpt en ny mycket urringad tröja, och att det häromdagen var någon som ringde hem till dem men la på luren då Ture svarade. Ture vill nu att Kerstin ska erkänna, så att de sedan kan arbeta på att rädda sin relation. Han ber Dig om hänvisning till en bra äktenskapsrådgivare. I Tures psykstatus noterar Du inget anmärkningsvärt. Grundstämningen är neutral. Hallucinationer förnekas. ___________________________________________________________________________ FRÅGA 70 (3 poäng)

Vilken diagnos misstänker Du att Ture har? Motivera!

___________________________________________________________________________

26

___________________________________________________________________________ FRÅGA 71 (3 poäng)

Vilka sociala, psykologiska eller organiska faktorer kan ha bidragit till Tures tillstånd?

___________________________________________________________________________ FRÅGA 72 (2 poäng)

Vad måste Du bedöma innan Ture lämnar mottagningen?

___________________________________________________________________________ FRÅGA 73 (2 poäng)

Vilken behandling rekommenderar Du? ___________________________________________________________________________

**************** 22-åriga Anna söker på samma vårdcentral på uppmaning av sin syster som tycker att Anna verkat ”nere” och personlighetsförändrad den senaste tiden. Det hela började då Anna kom hem från en semesterresa till Grekland för 6 veckor sedan. Hon hade där sent en kväll blivit rånad av flera män som knivskar henne i armarna och hotade att döda henne. Anna har sedan dess isolerat sig alltmer. Hon har tidigare skött sina studier exemplariskt men har nu stannat hemma från en stor del av föreläsningarna och även uteblivit från en del obligatoriska moment. Hon säger att hon inte kan koncentrera sig och att det hela är henne likgiltigt. Hon har slutat gå på sin danskurs och upphört med sitt engagemang i Amnesty. Systern, med vilken Anna delar lägenhet, misstänker att Anna plågas av mardrömmar, hon har flera gånger blivit väckt av att Anna jämrar sig. Hon har även noterat att Anna hoppar till vid minsta ljud. ___________________________________________________________________________ FRÅGA 74 (totalt 4 poäng)

A. Vilken diagnos misstänker Du i första hand? (2 poäng)

B. Motivera! (2 poäng)

___________________________________________________________________________

27

___________________________________________________________________________ FRÅGA 75 (2 poäng)

Nämn två tänkbara differentialdiagnoser!

___________________________________________________________________________ FRÅGA 76 (3 poäng)

Nämn några viktiga frågor som Du bör ställa till patienten!

___________________________________________________________________________

◆◆◆◆◆◆◆◆

28

___________________________________________________________________________ KIRURGI Uppgift E 30 frågor = max 40 poäng ___________________________________________________________________________ FRÅGA 77 (1 poäng)

Vilket akut livshotande tillstånd kan drabba upp till en tredjedel av patienter med grav portahypertension?

___________________________________________________________________________ FRÅGA 78 (1 poäng)

Levertransplantation kan till slut vara den enda behandlingsmetoden som står till buds vid leversvikt. Hur stor är idag 5-årsöverlevnaden för en patient som genomgått en sådan operation?

___________________________________________________________________________ FRÅGA 79 (1 poäng)

Vid bröstcancerkirurgi kan en så kallad sentil node tagas bort för PAD avseende eventuell metastasering. Vilken är vinsten för patienten om någon metastasering inte kan påvisas?

___________________________________________________________________________ FRÅGA 80 (1 poäng)

Om en i övrigt frisk 40-årig kvinna opereras med bröstbevarande kirurgi på grund av cancer, vilken kompletterande behandling skall då erbjudas?

___________________________________________________________________________ FRÅGA 81 (1 poäng)

En 20-årig tidigare helt frisk man söker för plötsligt isättande, skärande, anala smärtor vid defaekation, detta tillsammans med en klarröd blödning. Därefter en dov, molande smärta under 1-2 timmar. (Ett förslag för poäng) Diagnos?

___________________________________________________________________________

29

___________________________________________________________________________ FRÅGA 82 (1 poäng)

En patient söker för att det fuktar och blir en sekretion i en till synes helt frisk navel. Hur kan Du förklara detta?

___________________________________________________________________________ FRÅGA 83 (totalt 2 poäng)

Vad gäller vid operation för obesitas? Ja Nej A. BMI > 35 är en ungefärlig gräns för att bli

aktuell för operation. □ □

B. Vertical banded gastroplasty, VBG, är ett

malabsorbtivt ingrepp. □ □

C. Vid gastric binding kan ventrikelns tömning

regleras med en påfyllbar ring/ballong. □ □

D. Ingreppen är förknippade med hög mortalitet. □ □

E. Efter obesitas operationer på ventrikeln kan

man fortsättningsvis bara intaga flytande föda. □ □


Frisk tidigare cholecystektomerad kvinna söker för akuta smärtor i övre delen av buken. Har en slängande feber på 38-39o. Säger att avföringen senaste dagarna varit helt ljus, men urinen mycket mörkare än normalt. A. Diagnos? (Bara ett förslag för att få poäng)

B. Kombinerad diagnostisk/terapeutisk åtgärd? (1 poäng)

___________________________________________________________________________

30

___________________________________________________________________________ FRÅGA 85 (1 poäng)

En 17-årig pojke söker på akuten med en dryg veckas anamnes på buksmärtor och feber. En CT visar stor abscess i fossa Douglasi. Vilken är den troliga orsaken till detta fynd?


Varicer. A. Vilken är den huvudsakliga, icke kirurgiska behandlingen vid kronisk

venös insufficiens i underbenen? (1 poäng)

B. Vad kan den försämrade vävnadsnutritionen vid kronisk venös insufficiens leda till för komplikation? (1 poäng)

C. Vilken undersökning – undantaget den kliniska bedömningen – intar en central roll i diagnostiken av kronisk venös insufficiens? (1 poäng)


Du lägger in en patient för övervakning under diagnosen commotio cerebri. A. Vilket är det viktigaste tidiga symptomet på en uppseglande inklämning?

(bara ett svar för poäng) (1 poäng) B. Vad har Du för möjlighet att i avvaktan på akut operation, sänka det

intrakraniella trycket, om patienten visar tecken på inklämning? (1 poäng)

___________________________________________________________________________ FRÅGA 88 (1 poäng)

Vilket är det huvudsakliga symptomet vid perianalt haematom?

___________________________________________________________________________

31

___________________________________________________________________________ FRÅGA 89 (1 poäng)

Vilka fyra parametrar ingår i Childs bedömning av sviktande leverfunktion? (3 rätt för poäng)


Gastrointestinal blödning. Kryssa för ja eller nej för följande påståenden: Ja Nej

A. Mallory-Weis blödning sitter i ventrikeln. □ □

B. Faeces-Hb är av diagnostiskt värde i den akuta

blödningssituationen. □ □

C. Instabil patient som blöder skall i görligaste mån

handläggas på intensivvårdsavdelningen. □ □

D. Angiodysplasier återfinnes oftast i höger colon. □ □

E. Waranbehandlade patienter med INR på 1.2 är

extremt lättblödande. □ □

___________________________________________________________________________ FRÅGA 91 (1 poäng)

Vad finns det, förutom hygieniska aspekter, för anledning att operera fimosis hos vuxna män?

___________________________________________________________________________ FRÅGA 92 (1 poäng)

Vilka symptom har en mycket tidig prostatacancer?

___________________________________________________________________________

32

___________________________________________________________________________ FRÅGA 93 (1 poäng)

Vilket är det absolut snabbaste sättet att minska testosteronnivån vid exempelvis prostatacancer? (Bara ett förslag för poäng)

___________________________________________________________________________ FRÅGA 94 (1 poäng)

Vad skall man föreslå för palliativ behandling för smärtsamma skelettmetastaser vid prostatacancer, om man vill undvika tung medicinering?

___________________________________________________________________________ FRÅGA 95 (1 poäng)

En patient har fått diagnosen testistorsion. Hur lång tid efter smärtdebuten har man på sig att operera för att undvika testis nekros?

___________________________________________________________________________ FRÅGA 96 (1 poäng)

Du har tagit PSA för att screena en patient avseende eventuell prostatamalignitet. Du får svaret att PSA är 3 ng/ml. Vad innebär detta?

___________________________________________________________________________ FRÅGA 97 (1 poäng)

Du får på akuten in en snickare som klagar över intensiv värk över radius styloiden vid handledsrörelser, särskilt ulnar deviation. Inget känt trauma. Vilken är diagnosen?

___________________________________________________________________________

33


Till akuten inkommer en djupt medvetslös patient som uppvisar en svullen, indurerad flexormuskulatur på underarmen, blåsbildning i handen, fjädrande motstånd vid extension av fingrarna samt utslagen svettfunktion. A. Diagnos? (1 poäng)

B. Åtgärd? (1 poäng)


Du får in en patient på akuten med ett skärsår palmart radialt i handen. Patienten kan inte opponera tummen. Vilken nerv har skadats?

___________________________________________________________________________ FRÅGA 100 (1 poäng)

En 30-årig byggnadsarbetare söker med svåra smärtor i digI pedis, efter att ha fått en tung planka på tån. Detta behöver normalt inte röntgas med frågeställningen fraktur, då det inte påverkar behandlingen. Vad finns det då för anledning att röntga tån?


Kombinera följande egennamn med den anatomiska lokaliteten de förknippas med: A. Mb Schlatter 1. Caput femoris B. Baker cysta 2. Palmar aponeurosen C. Perthes 3. Tuberositas tibiae D. Depuytren 4. Sacro-iliacaleden E. Königs (operation) 5. Fossa poplitea F. Mb Bechterew 6. Dig I ped.

___________________________________________________________________________

34

___________________________________________________________________________ FRÅGA 102 (1 poäng)

Du har gipsat en radiusfraktur på en 78-årig kvinna. Vilken är nu den viktigaste informationen till patienten?


A. Vilken typ av collum femoris fraktur har störst risk att utveckla en postoperativ avaskulär nekros av caput? (1 poäng)

B. Vilken typ av reoperation är aktuell i sådant fall? (1 poäng)

___________________________________________________________________________ FRÅGA 104 (1 poäng)

Vad kallas det benbrott som uppstår när benet belastas med allt för många cykler per tidsenhet för att bencellerna skall hinna ta hand om de mikrofrakturer som normalt uppstår och som kan progrediera till en komplett fraktur?

___________________________________________________________________________ FRAGA 105 (totalt 2 poäng)

Du har just reponerat en förstagångs främre axelluxation på en 17-årig yngling. Du har för säkerhets skull röntgat efteråt och allt ser bra ut. A. Vilken åtgärd skall Du ytterligare göra innan armen immobiliseras? (1 poäng) B. Hur länge skall axeln vara immobiliserad exempelvis med armbinda? (1 poäng)

___________________________________________________________________________ FRÅGA 106 (1 poäng)

Vilken är den typiska kliniska bilden och fyndet vid en fraktur av os scaphoideum?

___________________________________________________________________________

35

________________________________________________________________________ SVAR: A MEDICIN ________________________________________________________________________ 1 SVAR:

Bakteriell överväxt i tunntarmen sekundär till autonom diabetesneuropati med nedsatt motorik i tunntarmen (bakteriell överväxt med rimlig bakgrundsanledning räcker för 1 poäng). (1 poäng)

________________________________________________________________________ 2 SVAR:

A. Digoxinbiverkningar. (1 poäng) B. Digoxin kontroll samt sänka Lanacrist dosen. (1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 3 SVAR:

Adrenalin 0.1mg/ml 1-3 ml långsamt iv, samt steroider, t.ex Hydrokortison 100-200 mg eller Betapred 8mg iv. (Adrenalin och kortison för 2 poäng, enbart Adrenalin ger 1 poäng) (2 poäng)

________________________________________________________________________ 4 SVAR:

Nej. Behandling för neutropen feber skall alltid inledas inneliggande med intravenöst antibiotika. Risk för sepsis och chock.

(1 poäng) ________________________________________________________________________ 5 SVAR:

Kompressionsbehandling med stödstrumpa eller linda. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 6 SVAR:

Malignitet och primär hyperparatyreoidism. (2 poäng)

________________________________________________________________________

36

________________________________________________________________________ 7 SVAR:

A. Aortastenos förklarar både symptom och blåsljud. (1 poäng) B. Ekokardiografi. (1 poäng). (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 8 SVAR:

Recept på Oxascand på blankett för särskilda läkemedel. Patientens namn, personnummer och adress anges. Mängd och styrka i både siffror och bokstäver. Celebra på separat, vanlig blankett. För poäng krävs helt korrekt ifyllda recept som kan expedieras utan särskild kontakt från apoteket. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 9 SVAR:

Forcerad diures, styrning av urin Ph, dialys och upprepad per oral tillförsel av medicinskt kol. (2 el 3 rätt ger 1 poäng.)

________________________________________________________________________ 10 SVAR:

Röntgen av lungor, datortomografi av lungor, bronkoskopi, sputum cytologi. (3 rätt ger 1 poäng).

________________________________________________________________________ 11 SVAR:

Polycytemia Vera (eller Myeloproliferativ sjukdom). (1 poäng)

________________________________________________________________________ 12 SVAR:

A. Primär biliär cirrhos. (1 poäng) B. Mitokondrie antikroppar. (1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________

37

________________________________________________________________________ 13 SVAR:

ACE-hämmare och Angiotensin-II-receptorantagonister. (1 poäng för båda rätt angivna)

________________________________________________________________________ 14 SVAR:

Blödning, infektion, smärta, flödesproblem, läckage, bråck, ryggbesvär, problem med samliv. (4 rätt 2 poäng, 2-3 rätt 1 poäng)

________________________________________________________________________ 15 SVAR:

A. Dynamisk spirometri utförs före respektive efter inhalation av bronkdilaterande medel. (1 poäng)

B. Förbättring av ventilationen talar för att det föreligger reversibel luftvägsinfektion som kan behandlas med beta-2-stimulerare. (1 poäng)

(totalt 2 poäng) ________________________________________________________________________ 16 SVAR:

Sarkoidos. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 17 SVAR:

A. Hö ben 90/150=0,6 vä ben 30/150 =0,2 (1 poäng) B. Sänkt ABI i hö fot samt kritiskt lågt tryck i vänster fot (1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 18 SVAR:

Långverkande kortikosteroid i inhalation. (1 poäng) samt beta-2-stimulerare, också i inhalation. (1 poäng).

(totalt 2 poäng) ________________________________________________________________________

38

________________________________________________________________________ 19 SVAR:

A. Hypokalemi. (1 poäng) B. S-renin och s-aldosteron. (1 poäng om båda är med) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 20 SVAR:

A. APC-resistens. (1 poäng) B. Egenskaper i det cirkulerande blodet – dehydrering med förhöjd hematokrit.

(1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 21 SVAR:

A. Subarachnoidalblödning. (1 poäng) B. Datortomografi skalle samt LP. (båda rätt för 1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 22 SVAR:

Bakercysta (rupturerad). (1 poäng)

________________________________________________________________________ 23 SVAR:

A. EKG visar sinusrytm och vänstersidigt skänkelblock. (1 poäng) B. Nitroglycerin, morfin, beta-blockad, aspirin och clopidogrel.(4 av dessa 5 för 1

poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________

39

________________________________________________________________________ 24 SVAR:

A. Att återställa sinusrytm medelst elkonvertering. (1 poäng) B. Att normalisera frekvensen av patientens förmaksflimmer med farmaka

(betablockad och el digoxin vanligen). (1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 25 SVAR:

A. Flumazenil (Lanexat) B. Naloxon (Narcanti) C. Acetylcystein (totalt 2 poäng om alla rätt, 1 poäng om 2 rätt)

________________________________________________________________________

◆◆◆◆◆◆◆◆

40

________________________________________________________________________ SVAR: B PEDIATRIK ________________________________________________________________________ 26 SVAR:

PKU, AGS, hypotyreos, galaktosemi. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 27 SVAR:

Ex. Stort vätskeintag. Stort matintag. Större urinmängder. Viktnedgång. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 28 SVAR:

A. 177 cm B. Moderns längd + faderns längd / 2 + 6 cm för pojkar och -6 cm för flickor. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 29 SVAR:

Feberkramp. Ålder ½ - 4 år vid debuten. Symmetriska kramper, toniska och/eller kloniska. Duration < 10 minuter (ev 15 minuter). (2 poäng)

________________________________________________________________________ 30 SVAR:

Coarctatio aortae. Transposition av de stora kärlen. Vänsterkammar-hypoplasi.

(2 poäng) ________________________________________________________________________ 31 SVAR:

Poststreptokocknefrit. Svalgodling, Strep-A test eller streptokockantikroppar. Kreatinin. Komplementkonsumtion av C3 o C4. Sediment med cylindrar och röda blodkroppar. (2 poäng)

________________________________________________________________________

41

________________________________________________________________________ 32 SVAR:

Pylorusstenos (eventuellt annat relativt hinder i magtarmkanalen), födoämnes-intolerans, infektion, gastro-esofageal reflux, överskottskräkningar. Kontrollera vikten. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 33 SVAR:

A. Hjärnödem B. Vakenhetsgrad, puls ↓, blodtryck ↑ C. Mannitol i v. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 34 SVAR:

A. 1 dygn: Ex. Rh-immunisering, sfärocytos, andra hemolytiska sjukdomar, ABOimmunisering. B. 4 dygn: Ex. fysiologisk ikterus, metabola sjukdomar, Immunisering pga blodgruppsinkompatibilitet C. 4 veckor: Ex. bröstmjölksinducerad ikterus, gallvägsatresi. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 35 SVAR:

a) bröstutvecklingen. b) könsbehåringen och axillär behåring. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 36 SVAR:

Lösning 2 livsfarlig som rehydreringslösning p g a sitt höga kaliuminnehåll, höga osmolaritet och glukosinnehåll. (2 poäng)

________________________________________________________________________

42

________________________________________________________________________ 37 SVAR:

Kontrollera tidigare vikt i BVC-kort, alternativt förhöra sig om vilken kurva barnet legat i och vid behov extrapollera. Torra blöjor, vätskeintag också betydelsefulla men ej lika säkra. Nedsatt turgor. Halonerade, insjunkna ögon. Torra slemhinnor och brist på tårar vid gråt anger uttalad dehydrering och ses sällan i Sverige. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 38 SVAR:

Trötthet? Infektioner? Feber? Skelettsmärta? Lever-, mjältförstoring? Lymfkörtelförstoringar. Akut leukemi, ITP, aplastisk anemi osv. Blodstatus med diff, trombocyter, ev koagulationssstatus. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 39 SVAR:

Osteoartrit, juvenil idiopatisk (rheumatisk) artrit, postinfektiös (reaktiv) artrit, Borrelia artrit, (ev även hemofili). Akut remiss till barnkliniken för fortsatt utredning. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 40 SVAR:

A. Scharlakansfeber, Strep A B. Kåvepenin i 10 d. Strep A på brodern och ev. behandling. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 41 SVAR:

150 – 175 ml/kg kroppsvikt och dygn. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 42 SVAR:

Kräkning, diarré, urtikaria, astma och i värsta fall anafylaxi. Pricktest, Rast, elimination och provokationstest (ev även TT biopsi.) (2 poäng)

________________________________________________________________________

43

________________________________________________________________________ 43 SVAR:

Syrgas, saturationsmätare, inhalation β2-stimulerare, inhalation Atrovent, ev Teovent rektalt. infart, steroider p.o. eller i.v. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 44 SVAR:

Hjärntumör? (2 poäng)

________________________________________________________________________ 45 SVAR:

Hosta, terapiresistenta obstruktiva andningsbesvär, assymetriska andningsrörelser, rtg pulm med genomlysning. Frågeställning: mediastinalvandring. (2 poäng)

________________________________________________________________________

◆◆◆◆◆◆◆◆

44

________________________________________________________________________ SVAR: C OBSTETRIK & GYNEKOLOGI ________________________________________________________________________ 46 SVAR:

A. Myom (1poäng) B. Remiss för gynekologiskt ultraljud (1 poäng)

(totalt 2 poäng) ________________________________________________________________________ 47 SVAR:

Dålig lukt, illaluktande flytning. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 48 SVAR:

120-160 slag/min. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 49 SVAR:

A. Sjukskriva. Ordinera vila i hemmet. Kontroll MVC inom två dagar. (2 poäng) B. Skicka henne direkt till Specialistmödravård/Förlossning för närmare utredning

avseende begynnande HELLP. (1 poäng) (totalt 3 poäng)

________________________________________________________________________ 50 SVAR:

Pågående spiralutstötning, endometrit/salpingit. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 51 SVAR:

Serösa, mucinösa, endometrioscystor. (3 poäng)

________________________________________________________________________ 52 SVAR:

Hjärtfrekvens, andning, muskeltonus, reflexer, hudfärg. (4 poäng)

________________________________________________________________________

45

________________________________________________________________________ 53 SVAR:

A. Graviditetsmolimina försvinner, blödningar, uterus mindre än motsvarande

graviditetslängden. (2 poäng) B. Fostret mindre än förväntat, ingen hjärtaktivitet. (2 poäng) (totalt 4 poäng)

________________________________________________________________________ 54 SVAR:

Bäckenbottengymnastik, operation (t.ex TVT). (2 poäng)

________________________________________________________________________ 55 SVAR:

Rekommenderar näsdroppar med NaCl. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 56 SVAR:

A. Grav dysplasi (1 poäng) B. Px av suspekta områden efter jodfärgning samt cervixskrapning (1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 57 SVAR:

Ordinerar en prolaktinhämmare, t.ex Pravidel under 14 dagar. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 58 SVAR:

A. Täta miktionsträngningar, frekventa miktioner, nattlig vattenkastning,

ibland även urinläckage. (3 poäng) B. Med muscarinreceptorantagonist (1 poäng) (totalt 4 poäng)

________________________________________________________________________ 59 SVAR:

A. Endometrit (1 poäng) B. Inläggning, antibiotikabehandling (2 poäng) (totalt 3 poäng)

________________________________________________________________________

46

________________________________________________________________________ 60 SVAR:

Dysmenorré, dyspareuni, infertilitet, intermenstruella kroniska smärtor. (3 poäng)

________________________________________________________________________ 61 SVAR:

A. Corpuscancer, atrofisk vaginit. (2 poäng) B. Endometriebiopsi, t.ex Endopap, gyn-ultraljud. (2 poäng)

(totalt 4 poäng) ________________________________________________________________________

◆◆◆◆◆◆◆◆

47

________________________________________________________________________ SVAR: D PSYKIATRI ________________________________________________________________________ 62 SVAR:

A. Tvångssyndrom alt. tvångsmässiga personlighetsdrag. (2 poäng) B. Social fobi alt fobisk personlighetsstörning. (2 poäng) C. Depression. (2 poäng) (totalt 6 poäng)

________________________________________________________________________ 63 SVAR:

KBT. SSRI. Information och stöd. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 64 SVAR:

Anmälan till polisen om olämplighet att inneha skjutvapen. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 65 SVAR:

Schizofreni. Missbruk. Personlighetsstörning. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 66 SVAR:

Bipolär sjukdom, maniskt skov. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 67 SVAR:

Skriver vårdintyg. Kontaktar bakjouren för vårdintygsprövning. Eventuellt kan tvångsåtgärder enligt LPT §6a behöva tillgripas för att lugna mannen innan bakjouren hunnit komma. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 68 SVAR:

Drogscreening. (2 poäng)

________________________________________________________________________

48

________________________________________________________________________ 69 SVAR:

Stämningsstabiliserare såsom litium eller valproat. Neuroleptika. Sömnmedicin och sederande läkemedel (bensodiazepiner). Lugn och ro. Stimulusfattig miljö. (3 poäng)

________________________________________________________________________ 70 SVAR:

Vanföreställningssyndrom, svartsjukeparanoia. Isolerade icke-bisarra vanföreställningar. (3 poäng)

________________________________________________________________________ 71 SVAR:

Relationsstörning (försämrat sexuellt samliv), alkoholproblem, förlust av körkort, degradering på arbetet. (3 poäng)

________________________________________________________________________ 72 SVAR:

Ev. farlighet för sig själv, hustrun eller dennas arbetskamrater. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 73 SVAR:

Neuroleptika. Åtgärder mot ev. alkoholmissbruk. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 74 SVAR:

A. Posttraumatiskt stressyndrom (PTSD). B. Utlösande traumatisk händelse (rånet), återupplevande (mardrömmar), nedsatt

själslig vitalitet (minskat intresse, likgiltighet), symptom på överspändhet (koncentrationssvårigheter, lättskrämdhet)

(totalt 4 poäng) ________________________________________________________________________

49

________________________________________________________________________ 75 SVAR:

Akut stressyndrom Depression Begynnande schizofreni (2 poäng)

________________________________________________________________________ 76 SVAR:

Flashbackupplevelser m.fl. övriga symptom som kan förekomma vid PTSD. Depressionssymptom (nedstämdhet, glädjelöshet, aptitstörning mm) Psykossymptom Suicidtankar/planer (3 poäng)

________________________________________________________________________

◆◆◆◆◆◆◆◆

50

________________________________________________________________________ SVAR: E KIRURGI ________________________________________________________________________ 77 SVAR:

Massiv gastrointestinal blödning. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 78 SVAR:

Ca 70%. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 79 SVAR:

Patienten slipper onödigt borttagande av friska lymfkörtlar. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 80 SVAR:

Strålbehandling. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 81 SVAR:

Analfissur. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 82 SVAR:

Kan bero på en kvarvarande restgång som mynnar i naveln, antingen från tunntarmen – ductus omphaloentericus – eller från urinblåsan – uracusgången. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 83 SVAR:

A, C – ja B, D, E - nej (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________

51

________________________________________________________________________ 84 SVAR:

A. Choledochuskonkrement med inslag av cholangit. (1 poäng) B. ERC med papillotomi och stenextraktion. (1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 85 SVAR:

Perforerad appendicit. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 86 SVAR:

A. Kompressionsstrumpor (1 poäng) B. Bensår. (1 poäng) C. Duplex scanning, dvs ultraljud med doppler, eventuellt också flebografi. (1 poäng) (totalt 3 poäng)

________________________________________________________________________ 87 SVAR:

A. Sjunkande medvetandegrad. (1 poäng) B. Intubering och hyperventilation samt infusion av Manitol. (1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 88 SVAR:

Smärta. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 89 SVAR:

Se-bilirubin, Se-albumin, ascites, encefalopati. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 90 SVAR:

A, C, D – ja B, E – nej (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________

52

________________________________________________________________________ 91 SVAR:

Finns annars en 30-50 gånger ökad risk att utveckla peniscancer. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 92 SVAR:

Den är symptomlös. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 93 SVAR:

Orkiektomi. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 94 SVAR:

Lokal strålbehandling. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 95 SVAR:

Max 6 timmar. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 96 SVAR:

Normalt värde, ingen vidare utredning. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 97 SVAR:

De Quervains sjukdom eller stenoserande tendovaginit. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 98 SVAR:

A. Kompartmentsyndrom. (1 poäng) B. Fasciotomi. (1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________

53

________________________________________________________________________ 99 SVAR:

N. Medianus. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 100 SVAR:

För att kunna tidsbestämma läkningsförloppet, sjukskrivningstid etc. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 101 SVAR:

A3, B5, C1, D2, E6, F4. (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 102 SVAR:

Hålla igång rörligheten i fingrar och axel. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 103 SVAR:

A. Cervical/medial fraktur (1 poäng) B. Höftprotes. (1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 104 SVAR:

Stressfraktur. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 105 SVAR:

A. Ånyo kontrollera distalstatus. (1 poäng) B. 3-6 veckor. (1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________

54

________________________________________________________________________ 106 SVAR:

Ömhet vid palpation i fossa Tabatière, dvs distalt om processus styroideus radii. (1 poäng)

________________________________________________________________________

◆◆◆◆◆◆◆◆

Documents

INNEHÅLL A Medicin 2 B Pediatrik 13 - ki.se · A Medicin 2 B Pediatrik 13 C Obstetrik & gynekologi 19 D Psykiatri 23 E Kirurgi 28 Svar A Medicin 35 B Pediatrik 40 C Obstetrik & gynekologi