Innere Medizin 1-8 - repetitorien · CML CML Ätiologie • Entstehung eines Fusionsgens • Verursachung auch durch Benzol Symptome • B-Symptomatik: Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsabnahme

IMPP auf den Punkt

2. STAATSEXAMEN

MEDI-LEARN • Medizinische Repetitorien

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Nichtoperative Fächer I Innere Medizin 1-8

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Inhaltsverzeichnis IMPP auf den Punkt

Nichtoperative Fächer I

Innere Medizin 1-8

Innere Medizin 1 Hämatologie 3/123

Innere Medizin 2 Pneumologie 17/123

Innere Medizin 3 Endokrinologie 43/123

Innere Medizin 4 Diabetologie/Rheumatologie 53/123

Innere Medizin 5 Kardiologie/Angiologie 73/123

Innere Medizin 6 Kardiologie/Angiologie 81/123

Innere Medizin 7 Gastroenterologie/Hepatologie 93/123

Innere Medizin 8 Nephrologie 111/123

IMPP Punkt Teilnehmerskript zu inn1

Anämie

Eisenmangel

Eisenmangelanämie

Labor

• Hb-Konzentration erniedrigt

• Ferritin-Konzentration erniedrigt

• Transferrin-Konzentration erhöht

• Achtung: Haemoccult®-Test bei Einnahme von Vitamin C oft falsch negativ

Blutungsanämie

Blutungsanämie

Ätiologie

• oft gastrointestiale Blutung nach NSAR wie Ibuprofen

Anämie durch Blutverlust

Diagnostik

• Bei plötzlichen Hb-Abfall: Sonographie von Pleuraraum und Abdomen

Therapie

• Hb 57 g/L; Erythrozyten 2/pL ggf. Gabe von Erythrozytenkonzentraten

normochrome Anämie

Anämie, normchrom

Labor

• Erythrozyten 3,35/pL; Hb 107 g/L, Hkt 0,32; MCV 96 fL; MCH 31,9 pg

Entzündungsanämie

Entzündungsanämie

Labor

• Ferrtin-Konzentratrion erhöhrt (im Gegensatz zur Eisenmangelanämie)

1 3/123

Perniziöse Anämie

Perniziöse Anämie

Labor

• erhöhte Parietalzellantikörper

Folsäuremangelanämie

Folsäuremangelanämie

Ätiologie

• Maldigestion z.B. durch tropische Sprue

Labor

• Hb erniedrigt

• MCH erhöht

• MCV erhöht

Renale Anämie

Renale Anämie

Ätiologie

• Bei Therapieversagen von Erythropoetin: Bestimmung von Ferritin

Labor

• normozytäre Anämie

Hämolytische Anämie

Hämolytische Anämie

Labor

• Haptoglobinerniedrigung

• erhöhte Serumkonzentration von LDH

• erhöhte Serumkonzentration von unkonjugiertem Bilirubin

• erhöhter Anteil von Retikulozyten im peripheren Blut

2 4/123

Sphärozytose

Sphärozytose

Symptome

• Familienanamnese

• Anämie

• MCV erniedrigt

• Ikterus

• Splenomegalie

• Gallenstein in jungen Jahren

Therapie

• Splenektomie. Bei Fehlen von Howell-Jolly-Körperchen: Verdacht auf Nebenmilz

Erkrankungen der myeloischen Reihe

AML

AML

Ätiologie

• Verursachung auch durch Benzol

Therapie

• Stammzellspende, Kriterium: HLA-Übereinstimmung

3 5/123

CML

CML

Ätiologie

• Entstehung eines Fusionsgens

• Verursachung auch durch Benzol

Symptome

• B-Symptomatik: Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsabnahme

• keine Lymphknotenschwellungen

Labor

• Philadephia-Chromosom in über 95 Prozent der Fälle

• Erniedrigung der alkalischen Leukozytenphosphatase

• oft Vermehrung der Basophilen

Prognose

• Prognose bei niedrige Anzahl von Blasten im peripheren Blut am günstigsten

Therapie

• Hydroxycarbamid: Zytoreduktion

4 6/123

Polycythaemia vera

Polyzythaemia vera

Diagnostik

• histologische und zytologische Untersuchung des Knochenmarks

Bildgebung

•

Labor

• erhöhte Harnsäurekonzentration im Serum

Therapie

• Bei stark erhöhtem Hämatokrit Aderlass und Volumensubstitution bis Hämatokrit von 0,45

• Gabe von Hydroxyurea (Hydroxycarbamid), möglichst erst im höheren Alter

Symptome

• Epistaxis

• (flüchtige) Sehstörungen

• Hautjucken, vor allem nach Kontakt mit (warmem) Wasser

• Tinnitus (Ohrgeräusche)

Polycythaemia vera

Ätiologie

• Ursache: Mikrothrombenbildung bei Polycythaemia vera

5 7/123

Symptome

• seit 6 Monaten brennende Zehenschmerzen links

Labor

• Erythrozyten 7,58/pL

• Thrombozyten 628/nL

• Leukozyten 15 800/Mikroliter

• Hb 149 g/L

• Hkt 0,50

• MCH 19,7 pg

• MCV 66 fL

6 8/123

Erkrankungen der lymphatischen Reihe

ALL

ALL

Ätiologie

• Kinder mit Down-Syndrom haben ein erhöhtes Leukämierisiko.

Symptome

• Bei Kindern Müdigkeit und Schwäche

• Milzvergrößerung

• Lebervergrößerung

• viszerale Schmerzen durch Kapselspannung

• Hämatome

Röntgen

• Mediastialverbreiterung duch Thymusvergrößerung

Labor

• Panzytopenie

• Erhöhung der LDH

Komplikationen

• Hyperurikämie

• Hyperkaliämie

• akutes Nierenversagen

• transientes Cushingsyndrom

7 9/123

Therapie

• Präventive Behandlung des ZNS erforderlich

• Strahlentherapie des Gehirns: Wachstumsstörungen als Spätfolge

• Therapie mit Daunorubicin: Nebenwirkung Kardiomyopathie

• Therapie mit Vincristin: Nebenwirkung (periphere) Neuropathie

• Gabe von Rasburicase (= Uratoxidase) zur Prophylaxe eine Tumorlysesyndroms

• Amphotericin-B-Lutschtabletten zur Vermeidung von Pilzinfektionen als supprotiver Therapie

Prognose

• Prognose: günstig bei Auftreten im Kindesalter

CLL

CLL

Einteilung

• WHO-Klassifikation: lymphozytisches Lymphom

Ätiologie

• gehört zu den B-Zell-Neoplasien

Symptome

• B-Symptomatik: Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsabnahme

• Pruritus

Histologie

• diffuse Infiltrationen von kleinen, reifen Lymphozyten im Knochenmark

8 10/123

Labor

• Blutbild: vermehrt morphologisch reif wirkende Lymphozyten

• Leukozytose

• vermehrt Lymphozyten

• Gumprechtsche Kernschatten

• verminderte Granulozyten aufgrund von Knochenmarksinfiltrationen

• Leichtkettenrestriktion (Kappa oder Lambda)

• Zuordnung zur B- oder T-Zell-Typ mittels immunphänotypischem Nachweis der Expression der Oberflächenantigene aufden Zellen

Stadien

• Stadien nach Binet: körperliche Untersuchung und Blutbild

• Binetoder Rai: Thrombozyten, Lymphozyten, Hb, beteiligte Lymphknotenregionen

Komplikationen

• Immundefekt durch B-Zelldefekt

• Richter-Syndrom: Übergang in eine aggressive Form

• Immunglobulinmangel u. a. durch Verdrängung immunkompetenter B-Lymphozyten

Therapie

• Therapie der ersten Wahl: Unter anderem Purinanaloga

• Monotherapie mit Chlorambucil

• Rituximab steigert die Remissionsraten

• Therapeutisch auch Spelenktomie, dann Howell-Jolly-Körperchen außer bei Vorliegen einer Nebenmilz

Prognose

• Ungünstige Prognose: Nachweis einer 17p-Deletion: del(17p)

9 11/123

M. Hodgkin

M. Hodgkin

Symptome

• Vergrößerte Halslymphknoten

• Gewichtsverlust

• Nachtschweiß

Histologie

• Lymphknotenexstirpation mit histologischer Untersuchung

•

Labor

• Lymphozytopenie im Blut

• Eosinophilie

Stadien

• Ann-Arbor-Klassifikation: Skelettszintigraphie, Beckenkammbiospie, CT Hals, Thorax, Abdomen

• Risikofaktor: erhöhte BSG

Therapie

• Therapie mit Bleomycin: NW Lungenfibrose

• Therapie mit Vinblastin: NW Polyneuropathie

• Therapie mittels IF-Bestrahlung

• Akute NW StrahlenÜberkeit, Erbrechen, Dysphagie, Schwächegefühl

• Späte NW Strahlen: Schilddrüsenfunktionsstörungen, kardiopulmonale Störungen, Fertilitätsstörungen, erhöhte Inzidenzvon Zweitneoplasien

• Bei Stadium IIA initiale Polychemotherapie, gefolgt von einer Involved-field-Strahlentherapie begrenzt auf den Befall gemäß der Lymphomausbreitung im CT

•

10 12/123

Non-Hodgkin-Lymphom

MALT-Lymphom

Definition

• B-Zell-Non-Hodgkin-Lymphom (NHL) des Magens

Histologie

• Ulzerationen

• Granulationsgewebe

• dichte Infiltrate mittelgroßer lymphoider Zellen

• Helicobacter pylori positiv

Plasmozytom

Plasmozytom

Definition

• multiples Myelom (MM) = Plasmozytom, gehört nicht zu den myeloprolifetativen Erkrankungen

Symptome

• Allgemeinsymptome wie Abgeschlagenheit oder nächtliches Schwitzen

• kürzliche Gewichtsabnahme

• Infektanfälligkeit

• (bewegungsabhängige) Knochenschmerzen

• Befall von Schädelkalotte

• Befall von Femur und Schulter-/Oberarmknochen

• oft Befall von Beckenknochen

11 13/123

Labor

• Urinanalysen zur Bestimmung krankeitstypischer Eiweiße

• Erhöhung der b2-Mikroglobulinkonzentration im Serum

• sekundärer Antikörpermangel möglich

Stadien

• Stadien nach Ausmaß der Osteolysen und der Kreatininkonzentration im Serum

Therapie

• Therapie mit Melphalan, einem alkylierendem Zytostatikum

• Therapie mit Anthracyclin. Vorteil: oral anwendbar

• Therapie auch mit Thalidomid bzw. Lenalidomid

• Osteoprotektive Therapie mit Zoledronsäure i.v.

• Stammzelltransplantation: Regeneration der Hämatopoese

• u.a. lokale Bestrahlung

Bildgebung

• negativer Befund in der Skelettszintigraphie mit 99mTc-Bisphosphonat

Komplikationen

• ausgestanzte Osteolysen im Schädelröntgenbild

• Osteolysen in beiden Femora

• Keilwirbelbildung in der Lendenwirbelsäule

T-Zell-Lymphom

T-Zell-Lymphom

Symptome

• oft mit plantarer Hyperkeratose

12 14/123

Gerinnung/Blutstillung

HIT

HIT

Ätiologie

• Antikörper gegen Komplex aus Heparin und Plättchenfaktor 4 (PF4)

Symptome

• petechiale Blutung einige Tage nach Heparinisierung

• kühle Akren

Labor

• Massiver Abfall der Thrombozyten nach Heparintherapie

• Bei einer HIT II kommt es in der Regel zu einem Thrombozytenabfall, der zu einer Thrombozytenzahl führt, die unter 50 % des Ausgangswertes liegt.

Therapie

• Bei massivem Abfall der Thrombozyten bei Heparintherapie sofortigen Ersatz des Heparins, z.B. durch Danaparoid

• Bei massivem Abfall der Thrombozyten bei Heparintherapie sofortigen Ersatz des Heparins, z.B. durch Argatroban

• Alternative zu Heparin: Lepirudin

Therapie

• Es ist eine alternative Antikoagulation z. B. mit Argatroban erforderlich, da die Emboliegefahr infolge des Thrombozytenverbrauchs mit Thrombenbildung erhöht ist.

Thrombose

Thrombose

Ätiologie

• Antithrombin-III-Mangel

• Ursache: APC-Resistenz (Faktor-V-Leiden-Mutation)

• Protein-C- oder S-Mangel

• erhöhte Faktor VIII-Aktivität

• Tumoren im Abdominalbereich, daher Sonographie

Therapie

• Prophylaxe durch Phenprocoumon: Synthesehemmung der Gerinnungsfaktoren II, VII, IX und X

13 15/123

16/123


Obstruktive Atemwegserkrankungen

Akute Bronchitis

Akute Bronchitis

Symptome

• Husten

• Auswurf

• abhustbare Rasselgräusche

• Fieber

COPD

COPD

Ätiologie

• Rauchen

• Alpha-1-Antitrypsinmangen

Untersuchungsbefund

• Dyspnoe

• Auswurf

• Husten

• Prominente Halsvenen

• abgeschwächtes Atemgeräusch

• grobblasige Rasselgräusche

• Giemen

• Brummen

• hypersonorer Klopfschall bei der Perkussion

• Zyanose

• Ausladender Brustkorb

• Ödeme an unterer Extremität

•

1 17/123

Diagnostik

• Verminderte Einsekundenkapazität

• Bodyplethysmographie: Bestimmung des Atemwegswiderstandes

• Tiffeneau-Index kleiner 75 % (bzw. 70 % bei alten Menschen)

• Salbutamol zur Reversibilitätsprüfung

Histologie

• Anwesenheit von Flimmerepithelien und Alveolarmakrophagen in der BAL

Stadien

• Stadien nach GOLD: richtet sich vor allem nach der Einsekundenkapazität

Komplikationen

• Infektexazerbation z.B. durch Streptococcus pneumoniae; Haemophilus influenzae; Pseudomonas aeruginosa; Moraxella catarrhalis

Therapie

• temporäre Gabe eines systemischen Glukokortikoids als antiinflammatorischeTherapie

• Die Verabreichung von Sauerstoff sollte zur Verbesserung der Prognose über 16-24 Stunden/Tag durchgeführt werden.

Labor

• respiratorische Partialinsuffizienz: Hypoxämie bei normalem oder erniedrigtem CO2

2 18/123

Asthma bronchiale

Asthma bronchiale

Ätiologie

• oft Atopie

• Acetylsalicylsäure kann Bronchokonstriktion auslösen

• Tabakrauchexposition

• Katze in der Wohnung

• Schimmelpilzbefall der Wohnung

• bei Kombination von punktförmigen, leicht erhabenen roten Hautveränderungen an den Unterschenkeln und einer Eosinophilie von (z.B.) 18 % im Differenzialblutbild an Churg-Strauss-Syndrom denken

Pathophysiologie

• gesteigerte Mukossekretion

• Schleimhautödem

• Hypertrophie der bronchialen Muskelzellen

• Verdickung der Basalmembran

Symptome

• Verminderte relative Einsekundenkapazität, Besserung nach Gabe eines Beta-Sympathomimetikums

• Pulsus paradoxus: inspiratorisch verminderte Blutdruckamplitude um mehr als 10 mmHg

• oft allergische Erkrankungen wie Neurodermitis in der Anamnese; offenes Kaminfeuer im Wohnzimmer

Untersuchungsbefund

• Expirium verlängert

Diagnostik

• Tiffeneau-Einsekundenkapazität: das Gasvolumen, das nach maximal möglicher Inspiration in einer Sekunde maximal ausgeatmet werden kann

• Einsekundenkapazität erniedrigt

• Peak-Flow-Messung für die häusliche Selbstüberwachung

• Methacholinprovokationstest

• positiver arbeitsplatzbezogener Inhalationstest

3 19/123

Bildgebung

• Lungenblähung (Volumen auctum)

EKG

• Oft Steiltyp-EKG

Komplikationen

• Bei chronischem Verlauf Endwicklung eines Fassthorax möglich

• Silent chest

4 20/123

Therapie

• Budesonid

• Fluticason NW: Heiserkeit

• bei Kindern, die mit Fluticason therapiert werden, zur Überwachung auf systemische Wirkungen regelmäßig Körperhöhemessen

• Dauertherapie: Kortikosteroid, bei Bedarf: kurz wirksames Beta-2-Sympathomimetikum

• Glukokortikoide: zur Dauertherapie, nicht zur Therapie eines akuten Anfalls

• Heiserheit bei Therapie mit inhalativen Kortikoiden

• Beta-2-Sympathomimetika-NW: Herzrhythmusstörungen, Tremor, Hyperglykämie, Hypokaliämie

• Salbutamol; NW Nervosität und Tremor

• Salbutamol: gut geeignet zum Kupieren eines (leichten) Anfalls

• Salbutamol über Vernebler

• Formoterol: langwirksames Beta-2-Sympathomimetikum

• Salmetrol zur inhalativen Prophylaxe

• Theophyllin: Tachykardie, Tremor, Übelkeit und Erbrechen, Unruhe, Schlaflosigkeit, Polyurie

• Montelulast: Medikament zur Dauertherapie

• Nordseeinseln gut geeignet für Patienten mit Pollenallergie

• Hyposensibilisierung bessert vor allem Pollenallergie

Prävention

• ausschließliche Muttermilchernährung während der ersten 4 bis 6 Lebensmonate

5 21/123

Restriktive Atemwegserkrankungen

Exogen-allergische Alveolitis

Exogen-allergische Alveolitis

Ätiologie

• Allergene: Vögel, Sägemehl, Hue, Käse,Luftbefeuchter

• präzipitierende IgG-Antikörper

• Umgang mit alten Baumaterialien

Pathophysiologie

• Restriktive Ventilationsstörung

Symptome

• Leistungsminderung

• Müdigkeit

• Dyspnoe

• Husten

• weißlicher Auswurf

• Gewichtsabnahme

• Fieber

• Gliederschmerzen

• wiederholte respiratorische Infekte

Untersuchungsbefund

• feinblasige Rasselgeräusche

• basales inspiratorisches feinblasiges Knisterrasseln

• Lippenzyanose

Diagnostik

• Messung der Diffusionskapazität mit Kohlenmonoxid (CO)

Bildgebung

• netz- und feintüpflige Zeichnungsvermehrung mit Betonung der Mittel- und Unterfelder

• milchglasartige Trübungen in beiden Lungen

6 22/123

Histologie

• granulomatöse Entzündung mit Lymphozyten und mehrkernigen Riesenzellen

Labor

• respiratorische Partialinsuffizienz: arterielle Hypoxämie bei normalem bis verringertem Kohlendioxid

• PaO2 erniedrigt, CRP und Leukozyten erhöht

• bronchoalveoläre Lavage:Zahlreiche Leukozyten, davon 75 % Lymphozyten. Der Quotient von T-Helfer-Lymphozyten zuT-Supressor-Lymphozyten (CD4/CD8) beträgt 0,6

Komplikationen

• Bei zu später oder unzureichender Behandlung Abnahme der Vitalkapazität

• Lungenfibrose als Spätfolge möglich

Therapie

• Gabe von Glukokortikoiden

Atelektasen

Röntgen

• Atelektase im linken Unterlappen

7 23/123

Entzündliche Lungenerkrankungen

Sarkoidose

Sarkoidose

Risikofaktoren

• Typisches Alter: 20 bis 30 Jahre

Symptome

• Häufig reiner Zufallsbefund

• Reizhusten

• Oft mit Löfgren-Syndrom: Sarkoidose mit Sprunggelenksarthritis und Erythema nodosum, meist junge Frauen

Untersuchungsbefund



Diagnostik

• Bestimmung(en) der pulmonalen Diffusionskapazität (DLCO)

• negativer Tuberkulinhauttest durch Störung der T-Zell-Funktion

8 24/123

Bildgebung

• Röntgen: beidseitige, polyzyklisch begrenzte Hilumvergrößerung

• Lymphadenopathie im Bereich beider Hili

•

Histologie

• Die mediastinalen Lymphknoten und das Lungenparenchym zeigen nicht verkäsende Epitheloidzellgranulome.

• Riesenzellen vom Langhans-Typ

Labor

• ACE (Angiotensin-Converting-Enzyme) erhöht

• BAL: lymphozytäre Alveolitis mit Vergrößerung des CD4/CD8-Quotienten

Stadien

• Stadieneinteilung nach Röntgenthorax

9 25/123

Komplikationen

• respiratorische Insuffizienz

• Lungenfibrose

• pulmonale Hypertonie

• Cor pulmonale

Therapie

• Kortikosteroide, NW Hypokaliämie durch vermehrte Kaliumausscheidung

• Therapie u.a. mit Azathioprin

• Diclofenac

• Diclofenac

• Therapieindikation bei erhöhter Kalziumkonzentration im Serum

Prognose

• kann spontan abheilen

Pneumonie

Legionellenpneumonie

Ätiologie

• Übertragung vor allem über erregerhaltige Aerosole

Symptome

• Hotelaufenthalt in der Anamnese

• Husten

• Thoraxschmerzen, erhebliches Krankheitsgefühl mit Kopf- und Gliederschmerzen

• Fieber

• Schüttelfrost

• Kopfschmerzen

Diagnostik

• Antigennachweis im Urin

10 26/123

Röntgen

• Infiltationen im linken Oberlappen

Labor

• Bestimmung von Legionellen-Antigen im Urin

Lobärpneumonie

Erreger

• Meistens Streptococcus pneumoniae

• Bei Superinfektion nach Grippe meist Staphylococcus aureus

Symptome

• hohes Fieber

• Husten

• purulenter Auswurf

• Krankheitsgefühl

Untersuchungsbefund

• auskultatorisch Bronchialatmen über dem betroffenen Lungenlappen

• Klopfschalldämpfung sowie auskultatorisch diskrete Rasselgeräusche beim Ausatmen

11 27/123

Therapie

• 3 × 1000 mg Amoxicillin täglich (über 7 Tage) sowie Codein zur Hustendämpfung

• Aminopenicillin plus Betalaktamase-Inhibitor: Wirksam gegen Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae

• vor Antibiogramm therapieren, dabei beachten: Entstehungsort der Pneumonie (z.B. ambulant vs. nosokomial, Normal- vs. Intensivstation); lokale Erreger- und Resistenzsituation; antibiotische Vorbehandlung des Patienten; Grund- bzw. Vorerkrankungen des Patienten

• Chlamydia pneumoniae: Moxifloxacin

• Der MRSA wird weder durch ein Cephalosporin noch durch ein Carbapenem erfasst,da seine Resistenz auf Bildung eines veränderten Penicillinbindeproteinsberuht und alle Betalaktam-Antibiotika betrifft.

• Flüssigkeitszufuhr zur Vermeidung einer Dehydratation und zur Unterstützungder Mukolyse

• Ibuprofen oder Paracetamol zur Antipyrese und Analgesie

Diagnostik

• Röntgenthoraxaufnahme zur Sicherung der Verdachtsdiagnose

• Blutgasanalyse zur Klärung eines O2-Bedarfs

Bildgebung

•

Labor

• zeigt grampositive Kettenkokken und gramnegative Diplokokken

• Sputum ist mit oropharyngealer Flora kontaminiert

12 28/123

Tuberkulose

Tuberkulose

Symptome


• Inappetenz

• Gewichtsverlust

• Husten mit Blutbeimengung

• häufiger bei medizinischem Personal

Diagnostik

• positiver Intrakutantest nach Mendel-Mantoux

• Tuberkulin-Hauttest nach Mendel-Mantoux kann bei AIDS, Miliartuberkulose, tuberkulöser Meningitis sowie nach Immunsuppression (z.B. nach Nierentransplantation) negativ sein

Bildgebung

•

Histologie

• Im Gegensatz zur Sarkoidose Nekrose im Zentrum des epitheloidzelligen Granuloms

13 29/123

Labor

• Ziehl-Neelsen-Färbung

• Kein serologischer Nachweis

Komplikationen

• Amyloid-A-Amyloidose in Niere, Darm, Leber und Milz

• Steuung in die Choroidia der Augen möglich

Therapie

• DOT (= Directly Observed Therapy); Kombination mehrerer vollwertiger Tuberkulostatika; Stabilisierungs-/Konsolidierungstherapie im Anschluss an die Initialtherapie; klinisch-bakteriologisches Therapiemonitoring

• Isoniazid, Pyrazinamid, Rifampicin, Ethambutol

• durch wird Mehrfachkombination der Entwicklung von Resistenzen entgegengewirkt

• Isoniazid (INH) eignet sich als Kombinationspartner für die Initialtherapie.

• Isoniazid: NW Schädigung der Nervensystems

• Isoniazid: lebertoxisch

• Ethambutol NW: Sehstörungen

• Pyrazinamid: NW Hyperurikämie

• Pyrazinamid: NW Arthralgien und Myopathie

• Rifampicin: Abschwächung der Wirkung oraler Kontrazeptiva

• Streptomycin: ototoxisch

• Stabilisierungsphase: Zweierkombination mit Isoniazid + Rifampicin

• Moxifloxacin: Ausweichmedikament bei Resistenzentwicklung

Meldepflicht

• namentliche Meldung bei Nachweis des Erregers

•

14 30/123

Tumoren

Bronchialkarzinom

Bronchialkarzinom

Ätiologie

• Rauchen, z.B. 50 pack years: 50 Jahre lang ein Päckchen Zigaretten pro Tag

• Asbeststaub

• Uran

Symptome

• Gewichtsabnahme

• Inappetenz

• Nachtschweiß

• Husten

• Blutfäden im Auswurf

• Uhrglasnägel

• Ektope ACTH-Produktion möglich

Untersuchungsbefund

• Reizhusten

• Dyspnoe

• Nachschleppen

• Uhrglasnägel

• Atemgeräusch. Stimmfremitus und Kopfschall abgeschwächt

Diagnostik

• Bronchoskopie mit BAL und Biopsie

15 31/123

Endoskopie

•

Histologie

• Bei Nichtrauchern: Am häufigsten Adenokarzinom

• 1: kleinzelliges Bronchialkarzinom

Labor

• NSE (neuronenspezifische Enolase): Tumormarker für kleinzelliges Bronchialkarzinom

16 32/123

Komplikationen

• Dysphagie

• Blutiger Auswurf

• Heiserkeit

• Hornersyndrom bei Pancoasttumor

• Schulterschmerz

• obere Einflussstauung

• Pleuraerguss

• Pierre-Marie-Bamberger-Syndrom: schmerzlose Auftreibung aller Fingerendglieder, Schmerzen und Schwellungen im Bereich der Sprunggelenke (hypertrophische Osteoarthropathie)

• Hyponatriämie durch paraneoplastisches Schwartz-Bartter-Syndrom (Syndrom der inadäquaten ADH-Sekretion)

• Fernmetastasen in Knochen, Leber, Nebenniere und ZNS

• Postoperativ: Bronchusstumpfinsuffizienz mit Husten und schaumigem Auswurf

• Metastasiert oft in Nebennierenrinde

17 33/123

Stadien

• TNM-Klassifikation: Unter anderem Befall regionärer Lymphknoten relevant

Therapie

• , Pleuradrainage mit Instillation von Talkum

• Bei Plattenepithelkarzinom Stadium T1N1 im linken Oberlappen: Oberlappenresektion links und mediastinale Lymphadenektomie, adjuvante Chemotherapie

• Stadium IIIb: Radiochemotherapie von Primärtumor und Mediastinum

• Je nach Stadium: primäre Chemotherapie mit Cisplatin und Vinorelbin und simultan oder sequenziell durchgeführte Radiotherapie von Primärtumor und Mediastinum

• mit einem forcierten 1-Sekunden-Exspirationsvolumen (FEV1) von 0,85 L (35 % des Solls) ist hinsichtlich seiner Lungenfunktion funktionell inoperabel

• Chemotherapie: Cisplatin

• Strahlentherapie: Ösophagitisrisiko

• Strahlentherapie: Strahlenpneumonitis mit Risiko eines Abfalls des PaO2 unter körperlicher Belastung

• Nach Erreichen einer Remission: prophylaktische Bestrahlung des Schädels

• Zur Behandlung der Atemnot im Finalstadium: Morphinsulfat

Epidemiologie

• Die Inzidenz des Lungenkarzinoms hat bei Frauen in den letzten 20 Jahren deutlich zugenommen.

Diagnostik

• Wegen der großen Häufigkeit bösartiger Tumoren in der Lunge ist ein solitärer pulmonaler Rundherd bis zum Beweis des Gegenteils als maligne einzuschätzen.

18 34/123

Bildgebung

• Tumor im posterioren Segment des Oberlappens

Histologie

• Die nichtkleinzelligen Lungenkarzinome unterscheiden sich vom kleinzelligen Lungenkarzinom (im Rahmen des Folgenden) prinzipiell am ehesten durch ihr(e)im Mittel geringere biologische Aggressivität

Komplikationen

• Paraneoplastische Syndrome (Begleitsymptome einer Krebserkrankung, die nicht primär durch die Neoplasie entstehen): Cushing-Syndrom; hypertrophe pulmonale Osteo(arthro)pathie; Lambert-Eaton-Syndrom; Syndrom der inadäquaten ADH-Sekretion (SIADH)

• Horner-Syndrom durch Pancoast-Tumor: entsteht durch Schädigung des Ganglion stellatum durch die Neoplasie

• Metastasen oft in den Nebennieren

Therapie

• ggf. Lobektomie

• Chemotherapie mit Cisplatin

Prognose

• Beim NSCLC im Stadium pTNM-Stadium pT1 pN0 pM0 R0 V0 L liegt die 5-Jahres-Überlebenswahrscheinlichkeit bei ca.50%

19 35/123

Pleuraerkrankungen

Pneumothorax

Pneumothorax

Untersuchungsbefund

• hypersonorer Klopfschall, abgeschwächtes Atemgeräusch

Bildgebung

• Iatrogener Pneumothorax: Entstehung bei Anlage eines Subclaviakatheters

Spontanpneumothorax

Spontanpneumothorax

Risikofaktoren

• junge Männer

• bei schlankem und hochgewachsenem Körperbau

• Raucher

• COPD

• Mukoviszidose

• Pneumocystis(-jiroveci)-Pneumonie

• pulmonale Langerhans-Zell-Histiozytose

20 36/123

Symptome

• plötzlich Luftnot z.B. nach Sport

• Dyspnoe

• Tachypnoe

• Nachziehen einer Thoraxhälfte

• Hypersonorer Klopfschall

• meist junge Leute

Untersuchungsbefund

• Dyspnoe

• Tachypnoe

• aufgehobenes Atemgeräusch

• hypersonorer Klopfschall

• prominente Halsvenen

Bildgebung

• im Röntgen großes Areal erhöhter Strahlentransparenz im ipsilateralen Hemithorax

• Expirationsaufnahme zur besseren Erkennbarkeit von insbesondere kleinen Pneumothoraces

Therapie

• Wasserschloss-System zur Thoraxdrainage verhindert ventilartig das Eindringen von Luft in den Pleuraraum

• Rezidivtherapie: videoassistierte thorakoskopische Resektionsbehandlung

• intrathorakale Drain(age)spitze sollte nahe an der parietalen Pleurakuppel platziert werden

Prävention

• Talkum-Poudrage (-Insufflation)

• Tetrazyklin-Instillation

• Verabreichung von Bleomycin

• Pleurodese durch Pleuraabrasio

Prognose

• Beurteilung der Rezidivgefahr durch thorakale Computertomographie

21 37/123

Spannungspneumothorax

Spannungspneumothorax

Ätiologie

• Kann sich aus Spontanpneumothorax durch blasige Veränderungen im pleuropulmonalen Bereich entwickeln

Pathophysiologie

• Bei Spannungspneumothorax auf dem Boden eines Spontanpneumothorax: Loch mit Ventilfunktion in der Pleura visceralis

Untersuchungsbefund

• verminderte Atemexkursionen der betroffenen Thoraxhälfte

Therapie

• linksthorakale Entlastungspunktion mittels Kanülierung, ergänzt durch einen Ventilmechanismus an der eingelegten Kanüle

• Oberkörperhochlagerung (Lagerung in halbsitzender Position), Infiltration eines Lokalanästhetikums, Sauerstoff-Applikation, Fixierung des Drains durch Sicherungsnähte,

• Operatives Vorgehen bei nach fachgerechter Drainagebehandlung des Patienten großes Luftleck bei persistierender Fistelung

Pneumothorax

Untersuchungsbefund

• plötzlich zunehmende Dyspnoe

• Zyanose

• Tachykardie

• hypersonorer Klopfschall

• abgeschwächtes Atemgeräusch

• Abfall der pulsoxymetrisch bestimmten O2-Sättigung

• Stauung der Halsvenen

22 38/123

Bildgebung

•

Therapie

• notfallmäßige Entlastungspunktion wird im 2. oder 3. ICR in der Medioklavikularlinie durchgeführt.

• Eine Bülau-Drainage wird im 4. bis 6. Interkostalraum (ICR) angelegt.

• Die Präparation durch die Interkostalmuskulatur sollte stets am Oberrand der Rippe des zu durchdringenden Interkostalraums erfolgen

• Beim lateralen Zugang (nach Bülau) wird in der vorderen oder mittleren Axillarlinie eingegangen.

Störungen der Lungenperfusion

Lungenembolie

Lungenembolie

Pathophysiologie

• Fettembolie: kann durch Einbringen von Zement in das Femur unter Überdruck entstehen

• Abfall des HZV

23 39/123

Symptome

• plötzliche Atemnot

• akute, atemabhängige Schmerzen

• Tachypnoe, ggf. Zeichen der Rechtsherzbelastung: Jugularvenenstauung, Knöchelödem

• plötzliches Ansteigen der Herzfrequenz

• Tachykardie

• Husten

• Lippenzyanose

• Zyanose

• Blutdruckabfall

• Halsvenenstauung

• Beinumfangsdifferenz

Ätiologie

• lange Immobilisation, z.B. Flugreise aus Australien

• OP untere Extremität

• Thromboserisikofaktoren wie hormonelle Kontrazeption

Untersuchungsbefund

• Tachypnoe

Diagnostik

• leichte restriktive Ventilationsstörung: verminderte Vitalkapazität

24 40/123

Bildgebung

• Echokardiographie: Erhöhung des pulmonalarteriellen Druckes, paradoxe Bewegung des Ventrikelseptums, Perikarderguss, Trikuspidalinsuffizienz

• Reduktion des Gefäßkalibers A. pulmonalis, periphere Transparenzerhöhung, Hilusvergrößerung mit Kalibersprung, moderater Zwerchfellhochstand, halbkugelige, breitbasig auf der Pleura aufsitzende Verschattung im ittelfeld mitPleuraerguss

•

• Kontrastmittel-CT Thrombemboli in den Aa. pulmonales bzw. deren Ästen

Röntgen

•

25 41/123

EKG

• SIQIII-Typ

• ggf. Tachykardie, Rechtsschenkelblock, Erregungsrückbildungsstörungen

Labor

• Erhöhte D-Dimer-Konzentration als Nachweis einer (intravasalen) Fibrinbildung mit reaktiver Fibrinolyse

• Das myokardiale Troponin T kann bei schweren Lungenembolien erhöht sein.

Differentialdiagnose

• Myokardinfarkt

• Pneumonie

• Röntgen zum Ausschluss einer Pneumonie

• Pneumothorax

• Asthmaanfall

Therapie

• Bettruhe in halbsitzender Lagerung

• O2-Gabe per Nasensonde

• Kombination der Lyse mit einer therapeutischen Heparinisierung

• Niedermolekulares Heparin: durch längere Plasmahalbwertzeit ist eine 1- bis 2-mal tägliche Gabe ausreichend

• unfraktioniertes Heparin: kann durch Protamin vollständig antagonisiert werden

• Gabe von Diazepam in adäquater Dosierung

• sofortige Antikoagulation mit unfraktioniertem Heparin und Durchführung einer computertomografischen Pulmonalisangiografie (CTPA)

26 42/123


Hypophysenvorderlappen

Prolaktinom

Prolaktinom

Symptome

• Ausbleiben der Regelblutung

• Vergrößerung des Brustdrüsenkörpers

• Galaktorrhoe

• Sehstörungen

Labor

• normales GH

• erniedrigtes FSH

• erniedrigtes Testosteron

• normales Kortisol

• normales TSH

Komplikationen

• Osteoporose


• Supraselläre Tumoren

• Therapie mit Haloperidol

• Therapie mit Metoclopramid

• Temporallappenanfall

Therapie

• Gabe eines Dopaminagonisten (z. B. Bromocriptin, Lisurid, Cabergolin)

• Bromocriptin NW: Übelkeit, Erbrechen

• OP-Indikation erst nach medikamentösem Therapieversuch

1 43/123

Akromegalie

Akromegalie

Symptome

• Vergrößerung der Akren (z.B. passt Ehering nicht mehr)

• Zähne weichen auseinander

• Karpaltunnelsyndrom

• Vertiefen der Stimme

• Schwitzen

Diagnostik

• Ein supprimierter GH-Spiegel nach Glukosebelastung schließt in der Regel eine Akromegalie aus.

Labor

• Messung von Insulin-like Growth Factor-1 (IGF-1) im Blut

Hypophysenvorderlappeninsuffizienz

Hypophysenvorderlappeninsuffizienz

Ätiologie

• großer peripartaler Blutverlust

• Tuberkulose

• Sarkoidose

• septische Sinus-cavernosus-Thrombose

Pathophysiologie

• Bei Mangel an LH und FSH besteht ein hypogonadotroper Hypogonadismus

• Am Schluss Ausfall von TSH und ACTH

• Krisenhafte Situation vor allem durch Ausfall von ACTH und TSH

2 44/123

Symptome

• Hyponatriämie

• Übelkeit

• Erbrechen

• Fehlen der Axillar- und Schambehaarung

• Blässe

• alabasterfarbene Haut

Therapie

• Glukokortikoide

Hypophysenhinterlappen

Diabetes insipidus

Diabetes insipidus

Pathophysiologie

• Mangel an ADH, das in erster Linie im Hypothalamus gebildet wird

• unzureichendes Ansprechen auf ADH.

Symptome

• Durst

• Polyurie

• Abgeschlagenheit

• Polyurie

• Abgeschlagenheit

Diagnostik

• Durstversuch: Ansteigen der Urinosmolalität bei psychogener Polydispie

• DDAVP-Test (ADH-Test) mit Gabe eines ADH-Analogons und Bestimmung von Urinvolumen und Urinosmolarität zur Differentialdiagnostik zwischen Diabetes insipidus renalis und centralis

Labor

• Spezifische Gewicht des Urin niedrig

Therapie

• Desmopressin: NW Hyponatriämie

• Hydrochlorothiazid

3 45/123

Schilddrüse

Hyperthyreose

Hyperthyreose

Symptome

• Gewichtsabnahme

• Schwitzen

• Fieber

• feuchtwarme Haut

• Wärmeintoleranz

• Diffuser Haarausfall

• Durchfall

• Unruhe

• Tachyarrhythmia absoluta

• Tachykardie

• Tremor

• Dyspnoe

• Einschlafstörungen

Bildgebung

• Perchlorat und Thiamazol haben protektive Wirkung, wenn bei Patienten mit manifester oder latenter Hyperthyreose eine CT mit iodhaltigen Kontrastmitteln durchgeführt werden muss

Labor

• Bestimmung von TSH, fT3, fT4

• Abfall der Konzentration von TSH (basal) auf einen Wert unterhalb des Normbereiches

• latente Hyperthyreose: fT3 und fT4 normale, TSH bereits erniedrigt.

Therapie

• Propranolol

4 46/123

M. Basedow

Komorbidität

• oft mit endokriner Orbitopathie assoziiert

Symptome

• endokrine Orbitopathie (ist am ehesten pathognomisch)

• teigige Schwellung am Unterschenkel

• Struma

• Unruhe

• Gewichtsabnahme

Labor

• stark erhöhte Werte für fT3 und fT4 bei niedrigem TSH

• Nachweis von TSH-Rezeptor-Antikörpern

• thyreoidalen Peroxidase-Antikörpern

• Thyreoglobulin-Antikörpern

Therapie

• Initialdosis des Thyreostatikums vom klinischen Bild abhängig

• Therapiedauer zunächst ca. 1 Jahr (Auslassversuch nach einem Jahr)

• Dosisreduktion nach Erreichen der Euthyreose

• Thiamazol, NW: u.a. Agranulozytosen mit Halsschmerzen und Fieber als Initialsymptomen

• Propylthiouracil; NW: Anstieg der Cholestaseparameter

Prognose

• häufig Remissionen unter der Therapie

Autonomes Schilddrüsenadenom

Bildgebung

• In der Szinitgraphie: heißer bzw. warmer Knoten

• kein wasserlösliches Kontrastmittel geben

5 47/123

Hypothyreose

Hashimoto-Thyreoiditis

Histologie

• neben Follikelepithelien zahlreiche Lymphozyten und onkozytär-metaplastische Schilddrüsenepithelien

Labor

• erhöhte Serumkonzentrationen von T3, T4, von Thyreoideaperoxidase-Antikörpern (TPO-AK) und Thyreoglobulin-Antikörpern (TG-AK)

Therapie

• Thyroxin

Schilddrüsenkarzinom

Schilddrüsenkarzinom, papillär

Epidemiologie

• papillären Schilddrüsenkarzinom: außerhalb von Struma-Endemiegebieten das häufigste Schilddrüsenmalignom.

Diagnostik

• Punktionszytologie

• Szinitgraphie mit Tc-99m (Halbwertszeit ca. 6 Stunden)

Histologie

• Papilläres Schilddrüsenkarzinom: Psammomkörperchen

Prognose

• papilläres Schilddrüsenkarzinom hat die beste Prognose unter Schilddrüsenkarzinomen

6 48/123

Schilddrüsenkarzinom, follikulär

Histologie

• Differenzierte Schilddrüsentumoren: follikuläre und papilläre Schilddrüsenkarzinome

Labor

• Thyreoglobulin zur postoperativen Verlaufskontrolle

Komplikationen

• Follikuläres Schilddrüsenkarzinom: Lungen- und Knochenmetastasen

Therapie

• Radioiodtherapie ist ein ablatives Verfahren zur Zerstörung restlichen Schilddrüsengewebes nach erfolgter Operation eines differenzierten Schilddrüsenkarzinoms.

Schilddrüsenkarzinom, medullär

Ätiologie

• Auftreten zusammen mit einem Phäochromozytom im Rahmen einer MEN2

Nebenschilddrüse

Hyperparathyreoidismus

Primärer Hyperparathyreoidismus

Symptome

• Nierensteine

• Osteopenie und depressive Verstimmung

• Oberbauchschmerz

• Polyurie

Labor

• Erhöhte Aktivität der Alkalischen Phophatase, Hyperkalzämie, Hypophosphatämie

Therapie

• Entfernung der Epithelkörperchen

Hyperparathyreoidismus, sekundär

Pathophysiologie

• Bei Niereninsuffizienz Hyperparathyreoidismus durch Phosphatretention bei eingeschränkter glomerulärer Filtrationsrate(GFR)

7 49/123

Nebennierenrinde

Nebennierenrindenüberfunktion

Conn-Syndrom

Diagnostik

• Orthostasetest zur Abgrenzung eines Adenoms gegenüber einer Hyperplasie

• Amlodipin kann Messwerte der endokrinologischen Diagnostik beeinflussen

Labor

• Hypokaliämie

Therapie

• Spironlacton

Cushing-Syndrom

Ätiologie

• Häufigste Ursache: Exogene Glukokortikoidgabe

Symptome

• Stammbetonte Adipositas

• Vollmondgesicht

• rundes Gesicht

• Striae rubrae distensae

• Ekchymosen und multiple Hämatome der Haut

• Plethora

• periphere Muskelatrophie

8 50/123

Diagnostik

• Dexamathason-Hemmtest: Hemmung der ACTH-Sekretion der Hypophyse nach Gabe von 2 mg Dexamethason abendsund anschließender morgendlicher Messung des Serumkortisols

• Bei adrenalem Cushing-Syndrom (z.B. NNR-Tumor): ACTH im Plasma supprimiert

• ggf. selektive Katheterisierung des Sinus petrosus inferior zur Differenzierung zwischen hypophysiärem Cushing-Syndrom und ektoper ACTH-Produktion

• Bei ektopem ACTH-produzierendem Tumor: fehlende Stimulierbarkeit des hohen ACTH-Wertes durch CRH

Therapie

• Medikamentöse Supprimierung der Kortisolproduktion: Mitotan

• Ggf. Operation eines ACTH-bildenden Tumors, dann Erhöhung der Gllukokortikoiddosis bei febrilem Infekten mit Diarrhoen und Fieber

9 51/123

Nebennierenrindeninsuffizienz

M. Addison

Ätiologie

• Autoimmunerkrankung

Symptome

• Hypotonie

• niedriger Blutdruck

• Hyperpigmentierung der Haut bei primärer Nebennierenrindeninsuffizienz (M. Addsion), aber nicht bei sekundärer NNRI

• Hyperpigmentierung von Haut und Handinnenlinien

• gebräuntes Integument

• Schwindel Schwäche

• Somnolenz

• Erbrechen

• Diarrhoe

• Fieber

• Pseudoperitonitis

Labor

• Hyponatriämie

• Hyperkaliämie

• Eosinophilie und relative Lymphozytose

Diagnostik

• ACTH-Test

Therapie

• Substituionstherapie: Hydrocortison und Fludrocortison

• Bei drohender Addison-Krise durch erhöhten Kortikoidbedarf (z.B. bei fieberhaftem Infekt) zusätzliche Gabe eines Korikoids parenteral

• Bei Addison-Krise: Infusion physiologischer Kochsalzlösung und 5%iger Glukoselösung

10 52/123


Diabetes mellitus

Diabetes allgemein

Diabetes allgemein

Pathophysiologie

• Nierenschwelle für Glukose: 150 bis 180 mg/dl

Typ-1-Diabetes

Typ-1-Diabetes

Pathophysiologie

• Bei der genetischen Prädisposition zu Diabetes mellitus Typ 1 spielen Allele der HLA-Region eine Rolle.

• autoimmunologisch bedingte Zerstörung der b-Zellen der Langerhans-Inseln des Pankreas

• eine postprandiale C-Peptid-Konzentration im Blut, die trotz erhöhten Blutzuckerspiegels extrem erniedrigt ist

Symptome

• Exsikkose

• Polyurie

• Polydipsie

• Vertiefte Atmung

• Schnelle Atmung

• Tachykardie

• RR-Abfall

• Erstmanifestation oft nach fieberhaftem Infekt

• Bauchschmerzen

Labor

• Erhöhung von Glukose und Ketonkörpern

• ketoazidotisches Coma diabeticum: pH-Wert Messung zur Beurteilung des Schweregrades

1 53/123

Komplikationen

• Alkohol kann auch nach mehreren Stunden noch zu Hypoglykämie führen.

• Neuropathie mit Beteiligung des autonomen Nervensystems: kann mit verminderter Eigenwahrnehmung von Hypoglykämien einhergehen

Therapie

• intensivierte konventionelle Insulintherapie kann durch verbesserte Stoffwechseleinstellung helfen, das Risiko für diabetische Spätschäden zu vermindern

• Bei Entgleisung Rehydrieren, aber: bei forcierter Rehydratation droht die Entwicklung eines Hirnödems

• Dawn-Phänomens ist mitbedingt durch die vermehrte Sekretion antiinsulinär wirkender Hormone in den frühen Morgenstunden

• Somogyi-Effekt tritt reaktiv nach vorausgegangener (nächtlicher) Hypoglykämie auf

Typ-2-Diabetes

Typ-2-Diabetes

Ätiologie

• Zusammenhang mit Adipositas. BMI oft erhöht: (Körpergewicht in kg) : (Körperlänge in m)2

Pathophysiologie

• eine Insulinresistenz der Leberzellen

• eine Störung der postprandialen Insulinsekretion

• eine vermehrte Glukoseproduktion der Leber

2 54/123

Komplikationen

• erhöhte Infektanfälligkeit

• Diabetische Nephropathie: noduläre Glomerulosklerose

• Untersuchung des Augenhintergrundes zur Früherkennung einer diabetischen Retinopathie

• Untersuchung des Augenhintergrundes zur Früherkennung einer diabetischen Retinopathie

• Diabetisches Fußsyndrom. Prophylaxe. Gute Glukoseeinstellung, Diabetesschulung, Tragen speziell angepassten Schuhwerkes, regelmäßige Inspektion und Untersuchung der Füße durch den Hausarzt

• Gastroparese: Völle- und Druckgefühl im Oberbauch

• ; Ulzera bei diabetischem Fuß (Malum perforans)

Therapie

• Therapie zunächst mit Diät, dann pharmakologisch in der Regel erst mit Metformin

• Begrenzung der täglichen Gesamtkalorienmenge

• Begrenzung des Fettanteils auf ca. 30 % der tgl. Kalorienmenge

• Begrenzung des Proteinanteils auf ca. 15 % der tgl. Kalorienmenge

• Erhöhung des Anteils langsam resorbierbarer Kohlenhydrate

• regelmäßiges körperliches Ausdauertraining

• Metformin-Therapie: Nicht bei Niereninsuffizienz

• Metformin-Therapie: Nicht bei Niereninsuffizienz

• Insulin zur Monotherapie bei terminaler Niereninsuffizienz

3 55/123

Komplikationen

• Gangrän Großzehe

Hypoglykämisches Koma

Symptome

• Verwirrtheit

• Tachykardie

• Mydriasus

• Kaltschweißigkeit

Hypoglykämisches Koma

Komplikationen

• Hypoglykämisches Koma. Therapie: i.v. Applikation von 40%iger Glukose-Lösung

4 56/123

Arthritis

Rheumatoide Arthritis

Rheumatoide Arthritis

Symptome

• Gelenkschmerzen vor allem der Handgelenke; der Metakarpophalangealgelenke; der proximalen Interphalangealgelenke; der oberen Sprunggelenke sowie der Vorfüße

• Gaenslen-Zeichen positiv

Bildgebung

• Röntgenaufnahmen beider Hände dorsopalmar

• ACR-Kriterium: gelenknahe Osteoporose und/oder Erosionen

Histologie

• (landkartenartige) fibrinoide Nekrosen mit Histiozytensaum

Labor

• CCP-AK haben eine hohe Spezifität für die RA.

• Rheumafaktoren

• Antikörper gegen La/SS-B

• Antikörper gegen Ro/SS-A

• zyklisches zitrulliniertes Peptid positiv

Komplikationen

• Rheumaknoten

• rheumatogene Schwanenhalsdeformität: Verkrümmung der Ring- und Mittelfinger mit Überstreckung in den Mittelgelenken und Beugung in den Endgelenken

• ulnare Deviation der Langfinger

• Pleuritis

• Episkleritis

• Amyloidose

5 57/123

Therapie

• Die Gabe von sog. Basistherapeutika stellt keinen kausalen Therapieansatz dar.

• Methotrexat: zeitversetzte Gabe von Folsäure kann die Häufigkeit von Leberwerterhöhungen unter Methotrexattherapie senken

• Unter Behandlung mit Etanercept besteht erhöhte Gefahr der Aktivierung einer Tuberkulose, weswegen der Patient vor Therapiebeginn auf Tuberkulose zu untersuchen ist.

• TNF-alpha-Inhibitoren: Biologicals, Wirkungsmechanismen eng an die Pathogenese der RA geknüpft

Gicht

Gicht

Symptome

• Schmerz und Rötung im Großzehengrundgelenk: Podagra. Auslöser oft Alkoholgenuss

Bildgebung

• Nachweis von Uratkristallen in der Synovialflüssigkeit

• haselnussgroße, relativ röntgendichte Weichteilschwellung am Großzehengrundgelenk

Labor

• Nachweis von Uratkristallen in der Synovialflüssigkeit

Therapie

• Bevorzugung fleischarmer Kost und Verzicht auf Innereien

Symptome

• Gichtanfälle oft nachts oder frühmorgens; Auslöser oft Ess- oder Trinkexzesse; begleitet von allgemeinen Entzündungszeichen

6 58/123

Untersuchungsbefund

•

Labor

• Natriumuratkristalle im Gelenkpunktat

• Hyperurikämie, ist im Anfall jedoch nicht obligat

Komplikationen

• Knochentophi

• Weichteiltophi

• chronische Gichtarthropathie

• Uratnephropathie

Therapie

• Allopurinol 300 mg/d, nicht bei gleichzeitiger Gabe von Azathioprin

• Im akuten Anfall: Kryotherapie (Eisumschläge)

7 59/123

HLA-B27-Erkrankungen

M. Bechterew

M. Bechterew

Definition

• M. Bechterew = Spondylitis ankylosans

Ätiologie

• etwa 90 - 95 % der Bechterew-Patienten tragen HLA-B-27

Symptome

• Typische Patienten: 15 bis 40 Jahre alte Männer

• frühmorgendliche Beschwerden im Bereich der unteren Lendenwirbelsäule

• Rückenschmerzen; Besserung bei Bewegung

• Mennell-Zeichen positiv: Auslösung von Kreuzschmerzen bei Druck des Untersuchers auf beide Darmbeinschaufeln desauf dem Rücken liegenden Patienten

• Bewegungseinschränkung Wirbelsäule

• Schmerzen in den Fersen

• Enthesiopathie

• Iritis

8 60/123

Bildgebung

• M. Bechterew = Spondylitis ankylosans

• Röntgen: Beckenübersicht mit Iliosakralfugen

Labor

• HLA-B27 positiv

• BSG- und CRP-Erhöhung

• Kalzium-Konzentration:normal; Phosphat-Konzentration: normal; Aktivität der alkalischen Phosphatase: normal

Therapie

• Etanercept: Hemmung des Tumornekrosefaktors

• "Naturheilkundlich": Weidenrinde

9 61/123

Psoriasisarthritis

Psoriasisarthritis

Symptome

• Daktylitis

• Teleskopfinger

• Enthesiopathie (Enthesitis) an der Ferse

• Enthesitis bei Psoriasisarthritis

10 62/123

• Bildgebung

• Ankylose der Metakarpophalangealgelenke links ; Daktylitis psoriatica D V rechts mit Periostitis; sog. Pencil-in-Cup-Phänomen D IV rechts; vornehmlich rechtsseitig ausgeprägte gelenknahe Knochenentkalkung

Therapie

• Methotrexat (MTX) : Gabe von Folsäure am Tag nach der Einnahme des Basistherapeutikums

• Adalimumab: monoklonaler Antikörper gegen TNF- (Tumor-Nekrose-Faktor alpha)

Osteoporose

Osteoporose

Definition

• T-Wert, der mehr als eine Standardabweichung und weniger als 2 Standardabweichungen unterhalb des Wertes liegt: Osteopenie

Ätiologie

• Erhöhte Auftretenswahrscheinlichkeit bei Frauen nach Menopause

• Glukokortikoidtherapie

• bei geringer körperlicher Aktivität

• Zigarettenkonsum und bei Steroidbehandlung

11 63/123

Bildgebung

• älterer Deckplatteneinbruch des 4. Lendenwirbelkörpers; frischer Deckplatteneinbruch des 10. Brustwirbelkörpers; frische (Kompressions-)Fraktur des 8. Brustwirbelkörpers; leichte Bandscheibendegeneration (Chondrosis intervertebralis)

Labor

• gering erhöhte Konzentration der alkalischen Phosphatase im Serum

Komplikationen

• Fraktur(en) des proximalen Femur und/oder distalen Radius

Therapie

• Alendronat morgens nüchtern nach dem Aufstehen, mindestens 30 min vor sonstiger Flüssigkeitszufuhr bzw. der ersten Nahrungsaufnahme

• Kalzium und Vitamin D: Hemmung der osteoklastären Knochenresorption

• Teriparatid: Senkung des Frakturrisikos

12 64/123

Arthrosen

Fingergelenkarthrosen

Heberdenarthrose

Symptome

• Heberdenarthrose

Vaskulitis

Polymyalgia rheumatica

Polymyalgia rheumatica

Symptome

• Synovitiden

• ältere Patienten

• Gewichtsverlust

• symmetrische Schmerzen im Schulter- und Beckengürtel

• Beschwerden in Oberarmen und -schenkeln

Komplikationen

• Arteriitis temporalis: verstärkter Temporalarterienpuls palpierbar

13 65/123


• Polymyositis

• Periarthropathia humeroscapularis

• paraneoplastische Polymyalgie

• rheumatoide Arthritis

Therapie

• Prednis(ol)on

Labor

• BSG-Erhöhung

• Anämie

Arteriitis temporalis

Arteriitis temporalis

Symptome

• Oft ältere Patientinnen, intermittierende Sehstörungen, Kopfschmerzen in der Schläfenregion, Muskelschmerzen im Bereich des Schultergürtels und der Hüftregion

• Schmerzen in der Kaumuskulatur bei längerem Kauen

Bildgebung

• echoarme Wandverdickung ("Halo")

Histologie

• granulomatöse histiozytäre Entzündung mit Riesenzellen

Labor


14 66/123

Komplikationen

• 60jähriger Pat., Kopfschmerzen und Berührungsempfindlichkeit der Kopfhaut, Gefäßbefund s. Abb.

• Komplikation: (plötzliche einseitige) Erblindung

M. Wegener

M. Wegener

Bildgebung

• multiple Lungenrundherde

Labor

• zytoplasmatische Anti-Neutrophilen-Cytoplasma-Antikörper (cANCA)

15 67/123

Komplikationen

• Immunkomplex-negative bzw. pauci-immune Glomerulonephritis

• Sattelnase

Therapie

• Glukokortikoide, dazu Osteoporose-Prophylaxe

• Azathioprin

• Cyclophosphamid: NW hämorrhagische Urozystitis

Prognose

• Remission, wenngleich häufig mit Rezidivgefahr, ist die Regel.

Kollagenosen

Lupus erythematodes

Lupus erythematodes

Pathophysiologie

• Autoantikörper gegen Gerinnungsfaktor VIII können fläachenhafte Blutungen verursachen

16 68/123

Symptome

• sog. Schmetterlingserythem

• vorwiegend makulöses Exanthem

• Effluvium mit Gefahr der Alopezie-Entwicklung

• festhaftende Schuppung

• leichte Cheilitis

• Arthralgien großer und kleiner Gelenke, Xerophthalmie, beidseitiges Wangenerythem, Ulzera Mundschleimhaut

• ACR-Kriterien: u.a. Veränderungen des Blutbilds; Ratio-Werte von Antikörpern gegen das Smith-Antigen (Anti-Sm); Titervon antinukleären Antikörpern (ANA); Gelenkläsionen

Diagnostik

• Symstemischer Lupus erythematodes: sog. Lupusbandtest in makroskopisch unauffälliger, lichtgeschützter Haut

• Nierenbiopsie bei Nierenbeteiligung

Labor

• antinukleäre Antikörper (ANA) positiv

• Konzentrationen von Antikörpern gegen native Doppelstrang-DNA (Anti-dsDNA)

• erniedrigte Serumkonzentrationen von Komplementfaktoren (C3, C4)

• CRP erhöht

• BSG erhöht

• Anämie

• Lymphozytopenie sowie eine Thrombozytopenie

• breitbasige Hypergammaglobulinämie

• Rheumafaktor (Latex) schwach positiv

Therapie

• Azathioprin: NW Leukopenie, Thrombozytopenie mit petechialen Blutungen; Diagnose: Knochenmarkbiopsie

17 69/123

Sklerodermie

Sklerodermie

Symptome

• periorale radiäre Hautfältelung

• sog. Madonnenfinger

• Schmerzen der Finger bei Kälte verstärkt

• kleine Fingerkuppennekrosen

• Läsionen am proximalen Nagelwall

• Ulzera und Gelenkschwellungen an den Fingern

• verminderte Gelenkbeweglichkeit an den Händen

• Teleangiektasien

• Schluckbeschwerden

• Meteorismus

• verminderte Stuhlfrequenz

• Reibungszeichen an Sehnenscheiden

• Dyspnoe

Therapie

• Anleitung zu aktiven Bewegungsübungen wie z.B. Kneten

• Bindegewebsmassagen

• Anwendung eines nitrathaltigen Externums

• (P)UVA-Bestrahlung (Photo(chemo)therapie))

• Therapie des Raynaud-Syndroms: Nifedipin

• Cyclophosphamid ggf. bei Lungenbefall unter besonderer Berücksichtigung der BAL-Befunde

18 70/123

Raynaud-Syndrom

Untersuchungsbefund

•

Diagnostik

• Kapillarmikroskopie

Sjögren-Syndrom

Komplikationen

• (kutane) Vaskulitis: palpable Purpura der Beine

19 71/123

72/123


Herzkranzgefäße

KHK

KHK

Risikofaktoren

• Diabetes mellitus

• Glukose - Erhöhung

• Hyperlipidämie

• LDL - Erhöhung

• Lipoprotein (a) - Erhöhung

• Triglyzerid - Erhöhung

• Hypertonie

• höheres Lebensalter

Symptome

• Ausstrahlung in den linken Arm

Bildgebung

• Koronarangiographie zur Beurteilung des Stenosegrades der Koronargefäße

EKG

• deszendierende ST-Streckensenkungen von 0,2 mV bei chronische koronarer Herzerkrankung

• Belastungs-EKG. Kontraindikation: instabile Angina pectoris mit Anstieg von Troponin T

1 73/123

Therapie

• Beseitigung von Risikofaktoren, z.B. optimale Einstellung eines Diabetes

• Dauermedikation: ASS, Metoprolol, Statin

• Acetylsalicylsäure 100 mg/d

• Isosorbiddinitrat, nicht mit Sildenafil kombinieren wegen des Risikos einer schwerwiegenden arteriellen Hypotonie

• Bei Hyperlipidämie den HMG-CoA-Reduktase-Hemmer Simvastatin

• mäßiges körperliches Ausdauertraining

• Stenteinlage, Zytostatikum-Beschichtung zur Vermeidung einer überschießenden Intimahyperplasie und einer daraus resultierenden Restenosierung

• nach Ballonangioplastie und Stenteinlage Weiterbehandlung mit ASS unbegrenzt, Clopidogrel wird über vier Wochen gegeben und kann dann ggf. abgesetzt werden

• aortokoronarer Venenbypass (ACVB) aus patienteneigener V. saphena magna

Herzinfarkt

Herzinfarkt

Symptome

• sehr starke Brustschmerzen

• Plötzliche Retrosternalschmerzen

• Tachykardie

• Blässe

• Kaltschweißigkeit

Diagnostik

• Ableitung eines 12-Kanal-EKGs

• sofortige Durchführung einer Herzkatheteruntersuchung zur Darstellung der Herzkranzgefäße und Bypässe mit den Fragestellungen: Stenose(n)?, Indikation zur Re-Operation?

Bildgebung

• Stenose im Bereich des Ramus interventricularis anterior (RIVA)

2 74/123

EKG

• Befund im Endstadium: verbreiterte und vertiefte Q-Zacke

• Hinterwandinfarkt

•

Labor

• Keine i.m.-Injektionen vor Abnahme der Herzenzyme

• Bestimmung von Troponin im Serum

• Troponinerhöhung bei Myokardläsion

• LDH1 (HBDH): Aktivitätsgipfel im Serum am spätesten und bleibt am längsten erhöht

Komplikationen

• ischämische Ventrikelseptumruptur

Therapie

• Legen eines stabilen Venenzugangs

• Kardiogener Schock: ggf. Zufuhr von Dobutamin

• Applikation von Glyzeroltrinitrat

• O2-Zufuhr durch Nasensonde

• Gabe von 250-500 mg Acetylsalicylsäure

• Nach Ballondilatation und Stenteinseten kann es zu Re-Stenosierungen kommen

• nach Revaskularisation kommen infrage: Clopidogrel; Glykoprotein-IIb/IIIa-Antagonisten; Ramipril; Metoprolol

3 75/123

Rhythmus-/Leitungsstörungen

Vorhofflimmern

Vorhofflimmern

EKG

• mittlere Vorhoferregungen in einer Frequenz von über 350/min

•

Therapie

• Digitalisierung

• Phenprocoumon

• Phenprocoumon, Kontraindikationen frischer ischämischer Insult, Endokarditis, Sturzneigung und Hirnarterienaneursysma

• Chinin

Schenkelblöcke

Linksanteriorer Hemiblock

EKG

• überdrehter Linkstyp

4 76/123

Kardiomyopathie

Dilatative Kardiomyopathie

Dilatative Kardiomyopathie

Ätiologie

• genetische Disposition

• Autoimmunprozesse

• Myokarditis

• Alkohol

Pathophysiologie

• Systolische Herzinsuffizienz

• Der enddiastolische Druck im linken Ventrikel und der linke Vorhofdruck sind meist erhöht.

Komplikationen

• progrediente Herzinsuffizienz

• plötzlicher Herztod

• Kammerflimmern

• embolischer Schlaganfall/systemische Embolien

Therapie

• Glyceroltrinitrat ist kontraindiziert


• koronare Herzkrankheit

• Aortenklappeninsuffizienz

• Aortenklappenstenose

• arterielle Hypertonie

5 77/123

Vitien

Aortenvitien

Aortenklappenstenose

Pathophysiologie

• führt meist zu einer Volumenhypertrophie am Myokard

Untersuchungsbefund

• Systolikum im 2. ICR rechts mit Ausstrahlung in beide Karotiden

EKG

• Zeichen der Linksherzhypertrophie

• R-Verlust über den Vorderwandableitungen V1-V4

Komplikationen

• Endokarditis

Aortenklappeninsuffizienz

Ätiologie

• oft nach fieberhaftem Infekt

Pathophysiologie

• isolierte systolische Hypertonie

Symptome


• Dyspnoe

• pulssynchrone Kopfbewegungen

• Herzrasen

• Blässe

• kaltschweißige Patienten

6 78/123

Untersuchungsbefund

• Bei der RR-Messung an den Armen zeigt sich beidseits eine große Amplitude.

• hebender Herzspitzenstoß

• hochfrequentes Protodiastolikum mit Punctum Maximum über dem 3. ICR links parasternal (Erb)

• Neben einem typischen diastolischen Geräusch kann - bedingt durch das hohe Schlagvolumen - auch ein systolisches Geräusch zu hören sein.

• ein hochfrequentes Sofortdiastolikum mit Decrescendocharakter und p.m. über dem 3.-4. ICR links parasternal sowie eindiskretes spindelförmiges Systolikum

• diastolisches Decrescendo-Geräusch über dem Erb-Punkt

• Diastolikum mit hauchendem/gießendem, hochfrequentem Decrescendogeräusch, dessen Punctum maximum bei vorgebeugtem Oberkörper über dem 3. Interkostalraum parasternal links (Erb-Punkt) liegt

Therapie

• OP, Herzstillstand mittels Kardioplegie: kaliumreiche Lösung

Mitralvitien

Mitralklappenstenose

Symptome

• linksseitiges, belastungsunabhängiges und überwiegend punktuell auftretendes thorakales Druckgefühl

Diagnostik

• Rechts-/Linksherzkatheteruntersuchung: Mitralklappenöffnungsfläche von 1,3 cm2

Labor

• deutlich erhöhte Konzentration des BNP (B-Typ natriuretisches Peptid, brain natriuretic peptide)

Therapie

• Nach Klappen-OP mit mechanischen Klappen: lebenslange orale Antikoagulation

• Antikoagulation

• Gabe eines Betarezeptorenblockers wie Metoprolol

• Gabe eines Kalziumantagonisten wie Verapamil

• Digitalisierung

7 79/123

Mitralstenose

Histologie

• Lungenveränderungen bei Mitralstenose

Mitralklappeninsuffizienz

Untersuchungsbefund

• annähernd bandförmiges hochfrequentes Holosystolikum mit p.m. über der Herzspitze

8 80/123


Herzinsuffizienz

Herzinsuffizienz

Symptome

• Dsypnoe

• gestaute Jugularvenen

• Nykturie

• Ikterus

• Unterschenkelödem

• Stauungsleber: Pulsation der tastbar vergrößerten Leber

• prätibiale Ödeme

• Oberbauchschmerz

• Linksherzinsuffizienz: Rasselgeräusche über basalen Lungenabschnitten

Bildgebung

• bilaterale Pleuraergüsse

1 81/123

EKG

• Zeichen der Linksherzhypertrophie

Labor

• BNP

2 82/123

Endo-, Myo- und Perikarderkrankungen

Endokarditis

Endokarditis

Ätiologie

• Rheumatische Erkrankungen

• Bakterielle Endokarditis: meist Endocarditis ulceropolyposa

Erreger

• Viridans-Streptokokken

• E.-faecalis-Endokarditis z.B. bei urologischer Krankengeschichte

Symptome

• Häufig i.v.-Drogenabhängigkeit bei Trikuspidalklappenendokarditis

• Fieber, subunguale Blutungen, Hemiparese: Verdacht auf ulzeropolypöse bakterielle Endokarditis der Mitralklappe mit Sehnenfadenabriss

• Z.B. Wochen nach Tonsillektomie rezidivierende Fieberschübe, Tachykardie, Schüttelfrost, Schwäche, Appetitllosigkeit

Untersuchungsbefund

• neu auftretendes Herzgeräusch

Diagnostik

• Blutkulturen

• Echokardiographie und Blutkulturen

• Blutkulturen, zum Transport in das mikrobiologische Labor auf Kühlung verzichten

Bildgebung

• Echokardiographisch finden sich unregelmäßige Verdickungen an der Mitralklappe

Labor


• im Urin u.U. Erythrozyten zum Teil dysmorph und vereinzelt Erythrozytenzylinder

• Bei Endokarditis falsch-positiver Test auf Rheumafaktoren im Serum möglich

Komplikationen

• Sehstörungen durch Thromboembolie

3 83/123

Therapie

• Bei Enterococcus-faecalis-Endokarditis: Ampicillin + Gentamicin

• Antibiotika-Empfindlichkeitsprüfungen als quantitative Resistenzbestimmungen für den Endokarditiserreger (MHK = minimale Hemm-konzentration/MBK = minimale bakterizide Konzentration) durchführen)

Prävention

• Amoxicillin

• Amoxicillin ist ein geeignetes Antibiotikum für die Endokarditisprophylaxe bei Eingriffen am Oropharynx.

Myokarditis

Myokarditis

Ätiologie

• Coxsackie-Viren (B1-B5)

Diagnostik

• Angiographie mit Myokardbiopsie

Bildgebung

• normale Herzgröße, beidseitige, symmetrische, grobfleckige, konfluierende Verschattungen (sog. Schmetterlingsödem)

Labor

• CK-MB-Anteil der CK

• Nachweis von antimyolemmalen Antikörpern (AMLA)

• Virus-RNA-Nachweis mittels Polymerasekettenreaktion: Nukleinsäure-Abschnitte eines Erregers werden amplifiziert undnachgewiesen

4 84/123

Perikarditis

Perikarditis

Symptome


• zunehmende Belastungsdyspnoe

• Spannungsgefühl im rechten Oberbauch und zunehmende Unterschenkelödeme

• akute Perikarditis: stechende Schmerzen in Brustgegend, Verstärkung bei tiefer Inspiration

Untersuchungsbefund

• bei tiefer Inspiration kommt es zu einer Zunahme der Jugularvenenfüllung und zu einem Abfall des Blutdrucks.

• bei (tiefer) Inspiration zunehmende Halsvenenstauung

• Lebervergrößerung

• Aszites und Ödeme

• Herztöne abgeschwächt

• systolisches Geräusch über der Herzspitze ohne Fortleitung in die Axilla

• auffälliger protodiastolischer Zusatzton

Bildgebung

• Perikarderguss

5 85/123

•

• Perikarderguss bei Perikarditis

• EKG

•

•

6 86/123

Gefäße

Venöse Gefäße

Beinvenenthrombose

Pathophysiologie

• Das linke Bein ist aufgrund anatomischer Gegebenheiten allgemein häufiger von tiefen Venenthrombosen betroffen als das rechte.

Symptome

• Spannungsgefühl und ziehenden Schmerzen wie "Muskelkater" im linken Bein

Prävention

• Die Thromboseprophylaxe soll Frau M. auch in der 4. postoperativen Woche noch erhalten.

7 87/123

Arterielle Gefäße

Arterielle Hypertonie

Komplikationen

• Hypertensive Herzerkrankung: konzentrischer Hypertrophie des Herzens

Therapie

• ACE-Hemmer (z.B. Ramipril)

• Ramipril, NW: Reizhusten. Dann ggf. Umstellung auf Candesartan

• Bei Unverträglichkeit eines ACE-Hemmers (Reizhusten): AT1-Rezeptor-Antagonisten

• Candesartan: Kaliumretinierende Wirkung

• Hydrochlorothiazid bei Kreatininclearance von < 30 ml/min diuretisch unwirksam

• Betablocker, Kontraindikation: Astma bronchiale

• Metoprolol ( Beta-Blocker) + Verapamil (Ca-Antagonist): hohes Risiko eines AB-Blockes

• Amlodipin hat längere Wirkdauer als Nifedipin

• Moxonidin: zentralnervöder Angriffsmechanismus

• Hypertensive Krise: Urapidil, Clonidin, Nitroprussidnatrium, Dihydralazin

AVK

Ätiologie

• chronischer Nikotinabusus


• Diabetes mellitus

• Hyperlipoproterinämie

• bei Diabetikern: Mönckeberg-Mediasklerose

Risikofaktoren

• Rauchen

• Hypertonie

• Fettstoffwechselstörung

Symptome

• Schmerzen in den Beinen nach einigen Metern Gehstrecke, die nach einer Pause wieder verschwinden

Untersuchungsbefund

8 88/123

• Fußpulse nicht tastbar

• dopplersonographisch bestimmter Knöchel-Arm-Index < 0,9

Diagnostik

• Knöchel-Arm-Index (RR systolisch Knöchel/RR systolisch Arm)<0,5: schweren (kritischen) Ischämie

Labor

• LDL-Cholesterin und Fibrinogen

• HBA1C

• Homocystein

Stadien

• Fontaine IIa: Die schmerzfreie Gehstrecke ist definiert als > 200 m.

Therapie

• Beendigung des Nikotinabusus

• Einnahme von Thrombozytenaggregationshemmern

• Gehtraining

• Tragen von geeignetem Schuhwerk

• sorgfältige Fußpflege

• Revaskularisation der hämodynamisch wirksamen Stenosen und Verschlüsse

• Gewichtsreduktion

Aortenisthmusstenose

Untersuchungsbefund

• Blutdruckdifferenz zwischen linkem und rechtem Arm bei Aortenisthmusstenose proximal der A. subclavia sinistra

Bildgebung

• Rippenusuren

• Einziehung der proximalen Aorta descendens

9 89/123

Arterielle Embolie

Symptome

• Schmerzen

• Blässe der Extremität

• kühle Hauttemperatur

• Fußpulse nicht palpabel

Komplikationen

• Kompartmentsyndrom: nach OP zunehmende Schmerzen, Druckschmerzhaftigkeit, Hauttemperaturanstieg

Therapie

• Tieflagerung der erkrankten Extremität

Aortenaneurysma

Symptome

• pulsierender Tumor oberhalb des Nabels

• bei Ruptur starke Flankenschmerzen

• plötzlich auftretende Rücken- undf Flankenschmerzen

• Bauchschmerzen

• Blutdruckabfall mit Tachykardie

• Kollaps

• Übelkeit

• Erbrechen

• Risikofaktoren Arteriosklerose (Hypertonie)

• Risikofaktoren für Arteriosklerose (Hypertonie)

10 90/123

Aortendissektion

Einteilung

• Stanford A: Dissektion schließt die Aorta ascendens mit ein

Symptome

• Auftreten nach abruptem Bremsmanöver, brennender Schmerz im Nacken- und Brustbereich, Taubheitsgefühl in Fingern

• akute heftigste Thoraxschmerzen, arterielle Hypertonie in der Vorgeschichte,

• plötzlicher, schneidender Schmerz zwischen den Schulterblättern, der sich in die Extremitäten fortleitet. An Marfan-Syndrom denken.

• Arterioskleroserisikofaktoren (Hypertonie) in Anamnese, schlagartige, beilhiebartige Rückenschmerzen, Blutdruckanstieg

• Blutdruckdifferenz rechter und linker Arm, RR-Abfall, Tachykardie, diastolisches Herzgeräusch

• Heftige thorakale Schmerzen

Komplikationen

• Perikarderguss: Pulsus paradoxus, d.h. inspiratorische Abnahme des systolischen Blutdrucks um mehr als 10 mmHg

Therapie

• Anlage periphervenöser Zugänge

• Gabe von Betablockern i.v.

• Sedierung und Analgesie

• Applikation von Sauerstoff

11 91/123


Ösophagus

Ösophagitis

Refluxösophagitis

Ätiologie

• oft Übergewicht

• Alkohol- und Nikotinabusus

• antianginöse Therapie

Symptome

• Sodbrennen

• wiederkehrende nächtliche epigastrische Schmerzen mit retrosternalem Brennen, insbesondere bei flachem Kopfkissen

• retrosternales Brennen vor allem nachts

• ausgeprägter Reizhusten

Diagnostik

• 24-Std.-pH-Metrie des Ösophagus

Endoskopie

• Barrett-Ösophagus

• lachsfarbene Schleimhaut

• Barrett-Schleimhaut

• axiale Gleithernie

1 92/123

Therapie

• Reduzierung des Körpergewichtes

• Einhaltung einer fettarmen Ernährung

• Hochstellen des Kopfendes des Bettes

• Meiden von einengender Kleidung, z. B. Gürteln

• Gabe eines Protonenpumpenblockers (z.B. Omeprazol) am Abend

• Zu empfehlen sind eine Kontroll-Ösophagogastroduodenoskopie in 3 Jahren und die Fortsetzung der Behandlung mit dem Protonenpumpenblocker.

Histologie

• leicht entzündliches Infiltrat

• Verbreiterung der Basalzellschicht sowie Verlängerung der Bindegewebspapillen mit Hyperämie (Kapillarektasie)

• Stellenweise oberflächliche Koagulationsnekrosen im nicht-verhornenden Plattenepithel

2 93/123

Ösophagusvarizen

Ösophagusvarizen

Symptome

• Pechschwarzer Stuhl nach Blutung bei Patienten mit Alkoholabusus und Leberzirrhose

Therapie

• Durchführung einer Notfallendoskopie des oberen GI-Traktes mit endoskopischer Blutstillung

• endoskopische Ligatur der Varizen mit Gummiband

• Laktulose

• transjuguläre intrahepatische portosystemische Shunt (TIPS)kommt als Notfallmaßnahme bei Vorliegen einer endoskopisch/medikamentös nicht beherrschbaren Varizenblutung in Betracht

• Die Anlage eines transjugulären intrahepatischen portosystemischen Stentshunts (TIPS) ist als effizienteste Therapie insbesondere bei Patienten mit schwer dekompensierter Leberzirrhose (Child C) indiziert.

• Propranolol zur Sekundärblutungsprophylaxe: Senkung des Drucks im Pfortadersystem

• Propranolol zur Sekundärblutungsprophylaxe: Senkung des Drucks im Pfortadersystem

• endoskopische Ligaturbehandlungur Verhinderung eines Blutungsrezidivs bei endoskopisch nachgewiesenen blutungsgefährdeten Ösophagusvarizen II. Grades mit "red colour signs"

• Gabe vasoaktiver Substanzen (z.B. Terlipressin)

• Fortführung der Therapie mit vasoaktiven Substanzen (Terlipressin oder Octreotid)

• Aspirationsprophylaxe (Intubation)

• Legen von zwei großlumigen Venenverweilkanülen

• Kreislaufstabilisierung durch Volumengabe

• Antibiotikagabe

• Durchführung einer Rezidiv(blutungs)prophylaxe

• Gabe von Vitamin K

3 94/123

Magen/Duodenum

Gastritis

Diagnostik

• Urease- Schnelltest zum Nachweiseiner Besiedelung der Magenschleimhaut durch Helicobacter pylori

Gastritis

Endoskopie

Therapie

• Eradikation Helicobacter pylori: Amoxicillin und Clarithromycin

• Gabe von Omeprazol (in doppelter Standarddosis), Clarithromycin und Amoxicillin für 7 Tage, danach Gabe eines Protonenpumpenhemmers in Standarddosierung

Prävention

• gleichzeitige Gabe von Omeprazol bei Verabreichung eines nichtsteroidalen Antiphlogistikums

Komplikationen

• chronische aktive Gastritis

• intestinale Metaplasie

• ein Adenokarzinom des Magens

• ein mukosaassoziiertes Non-Hodgkin-Lymphom des Magens

4 95/123

Ulkus

Ulcus ventriculi

Symptome

• Blässe

• Müdigkeit

• Bei Blutung: Schwarzer Stuhl

• Bei Hämatemesis helles, nicht schwarz-braunes Blut bei Achlorhydrie

• Bei Perforation: schlagartig einsetzender, starker stechender Schmerz, dann zunehmend diffuser Bauchschmerz

Ätiologie

• oft Nikotin- und/oder Alkoholabusus

• NSAR

• Hyperparathyreoidismus: zur Diagnose Bestimmung des Kalziumspiegels

Diagnostik

• Bei akutem Abdomen auch rektale digitale Untersuchung vornehmen

• Ureaseschnelltest

• Helicobacter-pylori-Infektion mittels Schleimhautbiopsie und histologische Untersuchung

• 13C-Harnstoff-Atemtest oder H.-pylori-Antigennachweis im Stuhl

Bildgebung

• intraperitonealer (freier) Luft unter dem Zwerchfell rechts

5 96/123

Komplikationen

• Magen-und Duodenalulzera sind die häufigste Ursache einer oberen gastrointestinalen Blutung

• Bei Helicobacter-pylori-Infektion Risiko einer malignen Neoplasie des Magens

Therapie

• Verzicht auf Zigaretten

• Pantoprazol: Hemmung der H+/K+-ATPase

• Eradiaktionstherapiie, dann endoskopisch-bioptische Überprüfung des Therapieerfolges ca. 6 Wochen nach Abschluss der Erstbehandlung

• Reservetherapie der Helicobacter-pylori-Infektion: Amoxicillin

• Präoperativ: parenterale kontrollierte Flüssigkeitszufuhr

• Postoperativ Kontrolluntersuchungen zum Ausschluss von systemischen bakteriellen Infektionen

• Post-OP nach Perforation Cephalosporin, gut wirksam gegen bestimmte, grampositive Kokken

Prävention

• Bei Gabe einer NSAR (z.B. Diclofenac) zusätzlich Gabe von Esomeprazol

• Nitroimidazol-Präparat; Wirkspektrum Bacteroides fragilis, Clostridium difficile, Entamoeba histolytica, Giardia lamblia

Ulcus duodeni

Symptome

• Oberbauchschmerzen, vor allem nachts, Besserung nach Nahrungsaufnahme

Therapie

• Eine H.-p.-Eradikation ist indiziert und sollte mit einer Tripletherapie aus einemProtonenpumpenblocker plus zwei Antibiotika (z.B. Clarithromycin plusAmoxicillin) durchgeführt werden.

• akute Blutung: Ulkusumstechung und Gefäßligaturen

6 97/123

Zollinger-Ellison-Syndrom

Pathophysiologie

• Diarrhoen durch säureabhängige Inaktivierung der Pankreaslipase

Diagnostik

• Sekretintest am besten zur differenzialdiagnostischen Abklärung eines Gastrinoms gegenüber anderen Ursachen einer Hypergastrinämie

Labor

• Gastrinbestimmung

• Massive Gastrinerhöhung

Therapie

• Omeprazol

Darm

Dickdarm

M. Crohn

Risikofaktoren

• Tabakrauchen

Symptome

• an der Haut schmerzhafte Pusteln mit zentraler Nekrose

Diagnostik

• Früherkennung: Bestimmung von Vitamin B12, Vitamin C; Vitamin D und Kalzium

• Ösophagogastroskopie

• MRT des Dünndarms

• radiologische Darstellung des Dünndarms nach Sellink

• bakteriologischen Stuhluntersuchung

7 98/123

Endoskopie

• Schneckenspur-Ulzerationen

• schwere Kolitis im Colon ascendens und descendens, unter Aussparung des Rektums

Histologie

• Epitheloidzellgranulom ohne Nekrose

• auf das Colon descendens beschränkte herdförmige Entzündung mit ausgeprägter sog. Pseudopolypenbildung

8 99/123

Labor

• gehäuft HLA-B27 positiv

Stadien

• Bestimmung des Aktivitätsindex nach Best

Komplikationen

• Entwicklung von Fisteln

• Analfissuren

• perianaler Abszess

• intestinale Stenose

• Aphthen der Mundschleimhaut

• primär sklerosierende Cholangitis

• Osteoporose

• Erythema nodosum

• Psyoderma gangraenosum

Therapie

• u.a. Budesonid; ist zu einem erheblich geringeren Anteil systemisch wirksam wird als peroral verabreichtes Prednisolon

• 1 mg Prednisolon/kg/Tag

• Azathioprin oral

• Ballondilatation von intestinalen Stenosen

• darmerhaltende Minimalchirurgie

• Versorgung von Fisteln mittels Fadendrainage

• Gabe von Austauscherharzen

9 100/123

MakroskopischerBefund

•

Colitis ulcerosa

Komorbidität

• Bereits bei Manifestation der Cholangitis lag der Verdacht auf das Bestehen oderAuftreten der Kolitis nahe.

Symptome

• blutige Durchfälle

• täglich bis zu 10 breiige, meist blutige Stühle und häufigen Stuhldrang

• Nächtliche Diarrhoe im Gegensatz zum Reizdarmsyndrom

• täglich bis zu 10 breiige, meist blutige Stühle und häufiger Stuhldrang

Bildgebung

• Sonographie: verdickte Wand des Colon transversum und des Colon descendens

• MRT: unauffälliger Wandungen des proximalen Dünndarms

Endoskopie

• ödematöse Schwellung

• pseudopolypöse Formationen

• fleckige Einblutungen

• Verlust der normalen Gefäßzeichnung

Histologie

• Kryptitis mit Entwicklung von Kryptenabszessen

Therapie

10 101/123

• Azathioprin

• Prednisolon und Mesalazin jeweils oral als Tabletten

• Omeprazol

• Ursode(s)oxycholsäure

• Eisenglycinsulfat

Pseudomembranöse Kolitis

Ätiologie

• Clostridium difficile breitet sich nach Antibiotikagabe aus

Symptome

• blutig-schleimige Durchfälle einige Tage nach Penizillingabe

Therapie

• Metronidazol

Dünndarm

Karzinoid

Pathophysiologie

• Im Darm häufig im Bereich des Appendix vermiformis

Symptome

• Nach Nahrungsaufnahme Gesichtswärme, Atemnot, Angstanfälle

• Bronchospasmus, Hautflushing, flüssige Durchfälle, Tachykardie, Blutdruckschwankungen

• Hautrötungen

• Diarrhoe

• asthmaähnliche Anfälle

Labor

• Chromogranin A

• 5-Hydroxyindolessigsäure im 24-Stunden-Urin

Komplikationen

• Endokardfibrose mit Rechtsherzinsuffizienz

• Leberbefall

11 102/123

Therapie

• Chirurgisch, z.B. Hemikolektomie

• nach Rückverlagerung eines Jejunostomas fehlende Kontrastmittelfüllung in der Ampulla recti

• Octreotid

• Komplikationen nach OP: hochgradige Schwäche der Kniestreckung; Schwäche oder Ausfall des Patellarsehnenreflexes; Sensibilitätsstörung ventromedial am Oberschenkel; Sensibilitätsstörung medial am Unterschenkel

Zöliakie

Symptome

• Gewichtsabnahme

• Durchfälle

• Eisenmangel

• sekundäre Osteoporose

12 103/123

Leber

Infektiöse Lebererkrankungen

Hepatitis

Symptome

• Oberbauchschmerzen

Hepatitis A

Erreger

• Picornaviridae

Ätiologie

• Reise nach z.B. Ägypten

Symptome

• Gelbfärbung der Skleren

• Fieber

• Müdigkeit

Hepatitis B

Pathophysiologie

• Die Lebergewebeschädigung durch die HBV-Infektion ist überwiegend durch zytotoxische T-Zellen bedingt.

Symptome

• Druckgefühl unter dem rechten Rippenbogen

• Müdigkeit

• Appetitlosigkeit

• bräunliche Verfärbung des Urins

• Lacklippen

• Gelenkschmerzen

13 104/123

Histologie

• Milchglashepatozyten

• Entwicklung einer chronisch-aggressiven Hepatitis mit Mottenfraßnekrosen

Labor

• zunächst HBsAg, dann HBeAg und HBV-DNA bestimmen

• Anti-HBs positiv: spricht für ausgeheilte Hepatitis-B-Infektion

• HbSAg positiv: Trägerstatus

• HBV-DNA mittels PCR: Aussage zur Infektiöität

• a-FP (alpha-Fetoprotein) kontrollieren

• Die Aktivität der Aminotransferasen im Serum (AST, ALT) gibt einen Hinweis auf das Ausmaß der Leberzellzerstörung.

14 105/123

Komplikationen

• Splenomegalie

• erniedrigte Leuko- und Thrombozytenzahlen

• Panarteriitis nodosa

Therapie

• Entecavir

• Interferontherapie nach Abwägen der Leberfunktion (Stadium der Leberzirrhose)

Prävention

• Anti-HBs-Wert > 100 IE/L : ausreichender Impfschutz für Hepatitis B

• wenn 4-8 Wochen nach erfolgter Grundimmunisierung im Rahmen der Indikationsimpfung kein ausreichender Impfschutz besteht (Anti-HBs-Konzentration <100 IE/L), wird bei „Low-Respondern“ (Anti-HBs 10–99 IE/L) eine sofortigeweitere Impfstoffdosis mit erneuter Anti-HBs-Kontrolle nach weiteren 4–8 Wochen empfohlen. (RKI)

Hepatitis C

Ätiologie

• am häufigsten parenterale Infektion

Komplikationen

• Entstehung eines Sjögren-Syndroms möglich

Therapie

• Peginterferon alfa plus Ribavirin

Echinokokkose

Bildgebung

• Sonographie glatt begrenzte Zyste in der Leber und ggf. Niere; Randständig Verkalkungen

Labor

• Eosinophilie

Therapie

• Es sollte mit Albendazol oral behandelt werden.

15 106/123

Metabolische Lebererkrankungen

Alkoholtoxische Lebererkrankungen

Labor

• CDT

• deutlich erhöhte Aktivität der Gamma-Glutamyltransferase

• erhöhtes MCV der Erythrozyten

• erhöhte Aktivität der AST (GOT)

Komplikationen

• Aszitis

• gastrointestinale Blutung

• Milzvenenthrombose

• Pankreaskarzinom

• maximale Verträglichkeitsgrenze: 20-80g Ethylalkohol

Fettleber

Bildgebung

• Sonographie: homogen verdichtete Echostruktur ("weiße" Leber)

Leberzirrhose

Symptome

• Pfortaderhochdruck: Aszites

• Palmarerythem

• Spider naevi

• Caput medusae

• Splenomegalie

• hämorrhoidenartige Gefäßerweiterungen

Bildgebung

• Sonographie: Rarefizierung der intrahepatischen Portal- und Lebervenen

16 107/123

Histologie

• Mottenfraßnekrosen

• PAS-positive Einschlüsse, außer bei ethyltoxischer Leberzirrhose auch bei alpha1-Antitrypsinmangel

Labor

• Aszitis: Eiweißbestimmung zur Unterscheidung zwischen Transsudat und Exsudat

Stadien

• Child-Pugh: Höhe des Albumin

• Child-Pugh: Höhe des Albumin

Komplikationen

• Hepatische Enzephalopathie mit Konzentrationsschwäche, Flattertremor (Asterixis), Apathie und pathologischer Schriftprobe

• Leberinsuffizienz mit konsekutiver Koagulopathie

• spontane bakteriellen Peritonitis (SBP): 500 Granulozyten/µL Aszites

Therapie

• Aufforderung zur Alkoholkarenz

• Propranolol zur Senkung des Drucks im Pfortadersystem

• Aszites: Entlastungspunktion, üblicherweise am Unterbauch

• Aszites: Intravenöse Infusion von Albuminlösung

• Aszites: Gabe von Spironolacton

• Enzephalopathie: Alkoholabstinenz und eiweißarme Kost

• Enzephalopathie: Laktulose

17 108/123

Hereditäre Lebererkrankungen

Gilbert-Meulengracht-Syndrom

Symptome

• ikterische Schübe in Stressphasen, auch bei Familienmitgliedern

• Gelbfärbung der Skleren

Labor

• verminderte Aktivität der UDP-Glukuronyl-transferase

• überwiegende Erhöhung des unkonjugierten Bilirubins

• Anstieg des Bilirubins in Phasen der Nahrungskarenz

• Bilirubin erhöht

• Bilirubin erhöht

Tumoren

Hepatozelluläres Karzinom

Labor

• AFP

Galle

Cholelithiasis

Labor

• direkte Hyperbilirubinämie

18 109/123

110/123


Nephrotisches Syndrom

Nephrotisches Syndrom

Symptome

• hochgradige Proteinurie

• Hypoproteinämie

• Hyperlipoproteinämie

• periphere Ödeme

• schmerzlose Unterschenkel- und Fußrückenödeme

Labor

• Proteinurie

• Albumin erniedrigt

• Serumcholesterin erhöht

Niereninsuffizienz

Akute Niereninsuffizienz

Akute Niereninsuffizienz

Therapie

• Forcierte Diurese mit Mannitol

1 111/123

Chronische Niereninsuffizienz

Chronische Niereninsuffizienz

Ätiologie

• hypertensive Nephrosklerose

• Häufigste Ursache: Diabetes mellitus

• Glomerulonephritis

Symptome

• Erbrechen

• Kopfschmerz

• Pruritus

• knarrende Reibegeräusche über dem Herzen bei der Auskultation

Diagnostik

• GFR nimmt physiologischerweise im höheren Lebensalter ab.

• Labor

• normozytäre Anämie

• Kreatininanstieg

• Signifikanter Kreatininanstieg erst ein Einschränkung der GFR um ca. 50%

• Kreatininkonzentration eines Patienten ist abhängig von dessen Muskelmasse.

• Proteinurie

Stadien

• Bei Kreatinin von 1,5-8 mg/dl Stadium der kompensierten Retention

• Stadium 3a nach Einteilung der internationalen KDIGO-Initiative: Mild bis moderat eingeschränkt, GFR 45-59 ml/min, Starium 3b: Moderat bis schwer eingeschränkt, GFR.30-44 ml/min

• Terminale Niereninsuffizienz: glomeruläre Filtrationsrate < 15 mL/min

• Schwere Niereninsuffizienz (Stadium 4 nach der NationalKidney Foundation): glomeruläre Filtrationsrate (GFR) 15-29 mL/min/1,73 m2 KOF

• hochgradige Niereninsuffizienz, glomeruläre Filtrationsrate ca. 20 mL/min oder weniger

Komplikationen

• Bei Niereninsuffizienz Hyperparathyreoidismus durch Phosphatretention bei eingeschränkter glomerulärer Filtrationsrate(GFR)

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Therapie

• erhöhte Proteinzufuhr wegen der Verluste bei Proteinurie

• Furosemid: auch bei stark reduzierte GFR noch wirksam

• Gabe von Natriumbikarbonat p.o.

• Gabe von kalziumhaltigen Phosphatbindern

• konsequente Behandlung der arteriellen Hypertonie

• ggf. Absetzen von Cefuroxim und Diclofenac

• Peritonealdialyse

• Blutreinigung durch Stoffaustausch entlang eines Konzentrationsgradienten

• Anlage eines Shunts zwischen der A. radialis und der V. cephalica in Höhe des linken Handgelenks zur Dialyse

• Exytrakorporale Blutreinigung durch Zugang mittels chirurgischer Anastomose zwischen A. radialis und der V. cephalica

• Nierentransplantation. Spender: Volljährig, Einwilligungsfähigkeit, enge, verwandtschaftliche oder anderweitig offenkundige persönliche Verbundenheit mit dem Organempfänger, Spendenbereitschaft ohne Anhaltspunkte für ein Handeltreiben

• Lebendspende hat eine insgesamt bessere 5-Jahres-Prognose hinsichtlich der Transplantatfunktion als eine Postmortalspende

• Nierentransplantation: Beim immunologisch nicht vorbehandelten Organempfänger ist eine AB0- Kompatibilität mit dem Spender zu fordern.

• Nierentransplantation; vorher Cross-Match-Test zur Überprüfung, ob das Serum des Organempfängers präformierte Antikörper gegen Lymphozyten des Spenders enthält

• Nierentransplantation: Nicht bei Bestehen einer chronisch aktiven Hepatitis B, Bestehen einer HIV-Infektion, Bestehen einer aktiven Tuberkulose, Extirpation eines invasivem malignen Melanoms vor 18 Montaten

• Nierentransplantation: z.B. heterotop in die Fossa iliaca mit Implantation des Spenderureters in die Harnblase des Empfängers

• Nierentransplantation: Immunsupression mit Ciclosporin plus (Methyl-)Prednisolon

• Nierentransplantation. Abstoßung: Erhöhung der Körpertemperatur, Rückgang der Diurese, Schmerzen und Schwellung im Transplantatlager

• Nierentransplantation. Abstoßung: Supression einer akuten Abstoßung mittels Glukokortikoidstoßtherapie

• Nierentransplantation: Tacrolismus - hohe Effektivität hinsichtlich der Vermeidung akuter Abstoßungen im 1. Jahr nach Nierentransplantation bei zugleich erheblicher diabetogener Wirkung

• Nierentransplantation, postoperative Kontrolle mittels Ultraschalldiagnostik mit Duplexsonographie

• Nierentransplantation: erhöhte Häufigkeit arterielle Hypertonie, lymphoproliferative Erkrankungen, Karzinomerkrankungen der Haut, Pneumonie

• Bei Fortschreiten einer Niereninsuffizienz kann der Insulinbedarf sinken.

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Hyperparathyreoidismus, sekundär

Komplikationen

• Renale Anämie durch Annahme der inkretorischen Nierenfunktion

• Polyneuropathie

Myelomniere

Myelomniere

Ätiologie

• Niereninsuffizienz durch Leichtketten-(Cast-)Nephropathie mit tubulärer Nierenschädigung (sog. Myelomniere)

• auch durch Hypercalcämie

• Pyelonephritis und Spesis

Diabetische Nephropathie

Diabetische Nephropathie

Labor

• Proteinurie mit Makroalbuminurie

Therapie

• Begrenzung der Proteinzufuhr

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Glomerulonephritis

Poststreptokokkenglomerulonephritis

Postinfektiöse Glomerulonephritis

Ätiologie

• Beta-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A

Pathophysiologie

• Ablagerungen von Immunkomplexen

Symptome

• Beginn innderhalb von 1 bis 3 Wochen nach Infekt

• Wochen nach Tonsillitis auftretende periorbitale und prätibiale Ödeme

• Lidödem

• beinbetonte Ödeme

• Fieber

• Makrohämaturie

Histologie

• diffuse endokapilläre Glomerulonephritis

Labor

• CRP erhöht

• BSG erhöht

• C3-Komplementspiegel erniedrigt

• Rotfärbung des Urins, DD: Nephrolithiasis, Verzehr von roten Rüben, Gabe von Phenolphthalein, Porphyrie

• Positiv für Erythrozyten im Urinstix, DD: Myoglobinurie, daher: mikroskopische Untersuchung des Urins

Komplikationen


Therapie

• berwachung und Bilanzierung des Wasserhaushaltes

Prognose

• In über 90 % der Fälle kommt es zu einer Restitution der Nierenfunktion.

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IgA-Nephropathie

IgA-Nephropathie

Histologie

• Elektronenmikroskopie einsetzen

• Veränderungen im Mesangium

•

Labor

• Mikrohämaturie, gleichzeitiger Nachweis von Akanthozyten spricht für glomeruläre Ursache

Prognose

• Schlechte Prognose bei Proteinurie im nephrotischen Bereich

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Minimal-Change-Glomerulonephritis

Minimal-Change-Glomerulonephritis

Symptome

• oft junge Erwachsene

• Gewichtszunehme

• Gesichtsödeme

• beinbetone Ödeme

• Gewichtszunahme

Labor

• Proteinurie

• Hypoproteinämie

• Hyperlipoproteinämie

membranöse Glomerulonephritis

membranöse Glomerulonephritis

Symptome

• meist erwachsene Patienten

• zunehmende Beinödeme

• Gewichtszunahme

• nephrotisches Syndrom

• Hypertonie

• Proteinurie

Diagnostik

• Nierenbiopsie

Bildgebung

• Nieren leicht vergrößert mit verdichtetem Parenchym

Labor

• Proteinurie

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Nephritis

Interstitielle Nephritis

Interstitielle Nephritis

Ätiologie

• Diclofenac

• Mesalazin

Labor

• Kreatininanstieg

Therapie

• ACE-Hemmer wie z.B. Enalapril bei tubulärer Proteinurie

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Fehlbildungen der Niere

polyzystische Nierenerkrankung

polyzystische Nierenerkrankung

Ätiologie

• autosomal-dominant: bei einer Kinderzahl von vier ist mit zwei Fällen von polyzystischer Nierenerkrankung zu rechnen

Komorbidität

• intrakranielle Aneurysmata Dickdarmdivertikel Pankreaszysten Leberzyten

• Bildgebung

• Niere vergrößert, Konglomerat von echofreien Hohlräumen unterschiedlicher Größe

• autosomal-rezessive polyzystische Nierenkrankheit: geht mit einer kongenitalen Leberfibrose einher

• autosomal-dominante polyzystische Nierenkrankheit: progrediente zystische Umwandlung umschriebener Nephronabschnitte (Mark und Rinde) beider Nieren

• Sonographie bei autosomal rezessiv vererbte polyzystische Nierendegeneration: beide Nieren sehr groß und mit diffus verstärkter Echogenität; vermehrte Echogenität der Leber

• polyzystische Nephropathie, autosomal-rezessiv vererbte Form

•

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Nierenzysten

Nierenzysten

Bildgebung

•

Therapie

• Bei kleinen Zysten ohne Beschwerden und ohne Niereninsuffizienz: keine weiteren therapeutischen Maßnahmen notwendig.

hämolytisch-urämisches Syndrom

hämolytisch-urämisches Syndrom

Ätiologie

• Escherichia coli

Symptome

• Arterielle Hypertonie

• periphere Ödeme

• hämolytische Anämie

• Thrombozytopenie

Diagnostik

• Nierenbiopsie; Kontraindikation: Thrombozytopenie

• GFR Normalwert: 95-110 ml/min

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Histologie

• eine Bildung von Mikrothromben aus Plättchen und Fibrin in Glomeruluskapillaren

Labor

• Haptoglobin

• LDH, indirektes Bilirubin und Retikulozytenzahl erhöht

• Fragmentozyten

• Komplikationen

• chronische Niereninsuffizienz

Therapie

• Plasmapherese mit Ersatz durch Gefrierplasma (GFP)

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paranephritischer Abszess

paranephritischer Abszess

Bildgebung

• echoarme, unklar abgegrenzte retroperitoneale Raumforderung. In der Abdomenleeraufnahme erscheint die linksseitige des Psoasrandschattens unscharf und verwaschen

Labor

• ausgeprägte Leukozytose

• stark erhöhtes CRP

• Hämoglobin an der unteren Grenze des Referenzbereichs

• unauffälliger Urinstatus

Elektrolytstörungen

Hypokaliämie

Hypokaliämie

Symptome

• Muskelschwäche

• Reflexabschwächung

• Obstipation

EKG

• ST-Senkung im EKG

• Abflachung der T-Welle

• Extrasystolen

Labor

• metabolische Alkalose

Therapie

• Bei Hypokaliämie (z.B. 2,6 mmol/l) Behandlung mit Kaliumsalz

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Hyperphosphatämie

Hyperphosphatämie

Komplikationen

• Arterienverkalkung

Therapie

• Diät, u.a. Verzicht auf Schmelzkäse wegen des hohen Phospatgehaltes

• Calciumacetat

Wasserhaushalt

Dehydratation

Dehydratation

Ätiologie

• Gastroenteritis

• Fieber

• Diabetes

• Furosemid

Hypertone Dehydratation

Therapie

• Die kontrollierte parenterale Gabe von 5%iger Glukose- und physiologischer Kochsalzlösung ist bei hypernatriämischer Dehydratation sinnvoll.

Ödeme

Ödeme

Pathophysiologie

• Kardiale Ödeme: Erhöhung des hydrostatischen Drucks in den Kapillaren

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Innere Medizin 1-8 - repetitorien · CML CML Ätiologie • Entstehung eines Fusionsgens • Verursachung auch durch Benzol Symptome • B-Symptomatik: Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsabnahme