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INNOVACION Y COSTEBENEFICIO DE LAS INTERVENCIONES DIAGNÓSTICAS Y TERAPÉUTICAS EN LAS ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS (una perspectiva económica) Dr. Fernando Alonso Frech Especialista de Área de Neurología del HCSC 19 de Mayo de 2014

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INNOVACION Y COSTE‐BENEFICIO DE LAS

INTERVENCIONES DIAGNÓSTICAS Y

TERAPÉUTICAS EN LAS ENFERMEDADES

NEURODEGENERATIVAS

(una perspectiva económica)

Dr. Fernando Alonso Frech

Especialista de Área de Neurología del HCSC

19 de Mayo de 2014

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300000 pacientes 100000 en situación avanzada

Neurología. 2013

MAGNITUD DEL PROBLEMA

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SANITARIOS: medicamentos, otras

terapias, pruebas diagnósticas, consultas,

hospitalizaciones, salarios del personal

sanitario

NO SANITARIOS: cuidador profesional,

transporte del paciente, remodelación hogar

COSTES INDIRECTOS Son aquellos que evalúan

pérdida de producción de

bienes y servicios que

ocasiona una enfermedad

COSTES INTANGIBLES Evalúan el sufrimiento o

dolor causados por la

enfermedad

COSTES DIRECTOS Son aquellos que

valoran la utilización

de recursos

Costes derivados de la reducción de la

productividad remunerada (baja, jubilación

anticipada, paro)

Costes derivados de cuidadores informales

(familia , amigos )

Costes derivados de la reducción de la

productividad no remunerada

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AUSTRIA CHEQUIA ALEMANIA ITALIA PORTUGAL RUSIA

DIRECTOS 5,910 3,350 6,040 5,820 2,060 1,760

INDIRECTOS 3,910 2,160 2,570 2,520 940 860

TOTALES 9,820 5,510 8,610 8,340 3,000 2,620

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REV NEUROL 2006; 43 (11): 641-645

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LXIV Reunión Anual de la SEN Nov. 2012. Barcelona, España

Conclusiones

• El estudio muestra un aumento del

coste anual total de los pacientes con

EPA al aumentar el tiempo en OFF

• Los costes directos no sanitarios

representan una parte importante

del coste total del paciente con EPA

(81%)

• Del estudio se puede concluir que el

tto. adecuado a cada fase de la

enfermedad puede reducir los

costes de la misma

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Perfiles de paciente: Terapias EPA • Consideraciones clínicas en la selección

de pacientes candidatos para terapias con EPA

Antonini A, et al. Parkinsonism Relat Disord. 2009,

• Otras consideraciones en la selección

de pacientes candidatos para terapias con EPA

PREFERENCIA PACIENTE

PREFERENCIA MEDICO

EXPERIENCIA

DISPONIBILIDAD LISTA ESPERA

COSTE

?

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TÉCNICA DE ANÁLISIS

MEDIDA DEL RECURSO

MEDIDA DE LA EVOLUCION

MINIMIZACIÓN DE COSTES (CMA)

COSTE (€) ----------------

COSTE EFECTIVIDAD (CEA)

COSTE (€) Medida simple (UPDRs, AVG, PDQ)

COSTE UTILIDAD (CUA)

COSTE (€) AVAC (QALY)

COSTE BENEFICIO (CBA)

COSTE (€) COSTE (€)

TÉCNICAS DE ANÁLISIS PARA LA EVALUACIÓN ECONOMICA DE LA SALUD

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ESTUDIOS DE COSTE EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON

En la enfermedad de Parkinson donde los tratamientos tienden a impactar sobre la severidad de la enfermedad el análisis más apropiado sea posiblemente el de Coste –Utilidad que permite evaluar la calidad de vida ganada al reducir la severidad de los síntomas.

Las medidas de calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) incorporan un juicio subjetivo e individual sobre aspectos físicos , funcionales , psicológicos y sociales relacionados con la salud.

Su evaluación es básica porque contribuye a la evaluación de resultados en investigación y guía la toma de decisiones en la práctica clínica y en la política sanitaria.

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En la enfermedad de Parkinson la medida más utilizada es el PDQ-39 (Parkinson´s Disease QoL Questionnaire) que estudia 8 dominios de enfermedad:

ESTUDIOS DE COSTE EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON

ECP DUODOPA APOMORFINA

8 Estudios ( 3 RCT)

8 Estudios (1 RCT)

2 Estudios (0 RCT)

PDQ- 39 (24-23-17%) PDQ- 39 (7%)

PDQ- 39

MOVILIDAD – AVD - BIENESTAR EMOCIONAL - ESTIGMA APOYO SOCIAL- COGNICION – COMUNICACIÓN - DOLOR

NO SE HA REALIZADO NINGUN ESTUDIO DE COSTE –EFECTIVIDAD ENTRE LAS 3 TERAPIAS

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MODELOS ECONOMICOS PARA EL CALCULO DE COSTE – BENEFICIO

MODELO DE MARKOV

•Son especialmente útiles en la simulación de eventos sanitarios

complejos, en los que se desea conocer el tiempo medio de vida o de

permanencia en cierto “estado” de salud. (como pueden ser los estadios de

Hohen & Yarh)

•Los acontecimientos se modelizan como pasos o transiciones de unos

estados a otros que se producen en periodos uniformes de tiempo (que se

denominan ciclos de Markov) y con unas probabilidades de transición que

dependen del estado en el que se encuentre el individuo en cada momento

• Está justificado utilizar modelos de Markov principalmente cuando se trata

de enfermedades con complicaciones o acontecimientos repetitivos,

irreversibles y de larga duración (como ocurre en las enfermedades

neurogenerativas)

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Modelo de Markov Compara paciente tipo frente a otro idéntico cuya progresion de enfermedad se ralentiza Se calculan los Beneficios Monetarios Netos (NMDs ) de este supuesto (1QALY=50000$) Paciente 61a, Coste asociado EP 303754$ E-Vida 12,8a QALYs 6.96 (ingresos 197399 $)

El análisis demuestra que el enlentecimiento de la progresión de la enfermedad de Parkinson puede ser coste beneficio

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LO UNICO COSTE EFECTIVO EN SANIDAD ES LA PREVENCION

Cell therapy

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LA SOCIEDAD PAGA UN ENORME PRECIO POR LAS ENFERMEDADES NEURODEGENRATIVAS

LA ENFERMEDAD DE PARKINSON (EP), COMO SEGUNDA ENFERMEDAD

NEURODEGENERATIVA MÁS FRECUENTE, GENERA UN GRAN GASTO SOCIOSANITARIO EN LA

POBLACIÓN

TENIENDO EN CUENTA LA TENDENCIA AL INCREMENTO EN LA ESPERANZA DE VIDA DE LA

POBLACIÓN, LAS PERSPECTIVAS APUNTAN A LA ELEVACIÓN EN LA DEMANDA DE RECURSOS

SOCIOSANITARIOS RELACIONADOS CON LA EP

LA SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD, EL GRADO DE DISCAPACIDAD OCASIONADO TANTO

POR SÍNTOMAS MOTORES COMO NO MOTORES CONTRIBUYEN NOTABLEMENTE AL

INCREMENTO DE LOS COSTES

LOS PROFESIONALES Y ADMINISTRACIONES REALIZAN UN GRAN ESFUERZO PARA

PROPORCIONAR UNA ASISTENCIA DE CALIDAD A LOS PACIENTES. A PESAR DE ELLO ES

MUCHO EL CAMINO QUE NOS QUEDA POR RECORRER PARA QUE UNA ASISTENCIA DE

CALIDAD, EFICAZ Y MULTIDISCIPLINAR SEA UNIVERSAL PARA TODOS LOS PACIENTES CON EP

EL DESARROLLO DE TERAPIAS NEUROPROTECTORAS (CUANDO ESTEN DISPONIBLES) Y EL

USO RACIONAL DE TERAPIAS AVANZADAS QUE MODIFIQUEN LA EVOLUCION DE LA

ENFERMEDAD PODRIAN REDUCIR EL IMPACTO SOCIOECONOMICO QUE GENERA LA EP

LA SOCIEDAD PAGA UN ENORME PRECIO POR LAS ENFERMEDADES

NEURODEGENRATIVAS

LA ENFERMEDAD DE PARKINSON (EP), COMO SEGUNDA ENFERMEDAD NEURODEGENERATIVA

MÁS FRECUENTE, GENERA UN GRAN GASTO SOCIOSANITARIO EN LA POBLACIÓN

TENIENDO EN CUENTA LA TENDENCIA AL INCREMENTO EN LA ESPERANZA DE VIDA DE LA

POBLACIÓN, LAS PERSPECTIVAS APUNTAN A LA ELEVACIÓN EN LA DEMANDA DE RECURSOS

SOCIOSANITARIOS RELACIONADOS CON LA EP

LA SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD, EL GRADO DE DISCAPACIDAD OCASIONADO TANTO POR

SÍNTOMAS MOTORES COMO NO MOTORES CONTRIBUYEN NOTABLEMENTE AL INCREMENTO DE

LOS COSTES

LOS PROFESIONALES Y ADMINISTRACIONES REALIZAN UN GRAN ESFUERZO PARA

PROPORCIONAR UNA ASISTENCIA DE CALIDAD A LOS PACIENTES. A PESAR DE ELLO ES MUCHO

EL CAMINO QUE NOS QUEDA POR RECORRER PARA QUE UNA ASISTENCIA DE CALIDAD, EFICAZ Y

MULTIDISCIPLINAR SEA UNIVERSAL PARA TODOS LOS PACIENTES CON EP

EL DESARROLLO DE TERAPIAS NEUROPROTECTORAS (CUANDO ESTEN DISPONIBLES) Y EL USO

RACIONAL DE TERAPIAS AVANZADAS QUE MODIFIQUEN LA EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD

PODRIAN REDUCIR EL IMPACTO SOCIOECONOMICO QUE GENERA LA EP

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