INNOVARE CONSERVANDOINNOVARE CONSERVANDO

“ “ Minore invasivita’ nella chirurgia delle varici”Minore invasivita’ nella chirurgia delle varici”

CHIRURGIA AMBULATORIALE O DA SALA OPERATORIACHIRURGIA AMBULATORIALE O DA SALA OPERATORIA ??

Roberto Di MitriU.O. Chirurgia Vascolare

Azienda Ospedaliero-Universitaria Pisana

PREMESSE STORICHEPREMESSE STORICHE

CHIRURGIA AMBULATORIALE O DA SALA OPERATORIACHIRURGIA AMBULATORIALE O DA SALA OPERATORIA ? ?

24 GENNAIO 199724 GENNAIO 1997

VARICIVARICI

PREMESSE STORICHEPREMESSE STORICHE

CHIRURGIA AMBULATORIALE O DA SALA OPERATORIACHIRURGIA AMBULATORIALE O DA SALA OPERATORIA ? ?

EFFETTO CENERENTOLAEFFETTO CENERENTOLA

REGISTRO SICVE 2001

EFFETTO CENERENTOLAEFFETTO CENERENTOLA

PREMESSE STORICHEPREMESSE STORICHE

CHIRURGIA AMBULATORIALE O DA SALA OPERATORIACHIRURGIA AMBULATORIALE O DA SALA OPERATORIA ? ?

CHIRURGIA AMBULATORIALE O DA SALA OPERATORIACHIRURGIA AMBULATORIALE O DA SALA OPERATORIA ? ?

CHIRURGIA AMBULATORIALE O DA SALA OPERATORIACHIRURGIA AMBULATORIALE O DA SALA OPERATORIA ? ?

IL GOVERNO CLINICOIL GOVERNO CLINICONational Health Service Trust 1997-U.K.

Dopo una prima fase storica in cui l’attenzione principale deisistemi sanitari sembrava essere concentrata sulla necessita’ di

contenere i costi operando sugli assetti gestionali e organizzativicon l’esplicito intento di recuperare margini di efficienza operativa,

si è fatta strada la consapevolezza che la efficacia clinica delleprestazioni e l’appropriatezza del loro utilizzo nella pratica

debbono essere un interesse primario.

Da qui il concetto di Eccellenza Clinica che passa attraversoquello del buon Governo Clinico in cui in primo piano ci sono i concetti della efficacia e della apppropriatezza clinica

delle prestazioni e non altre logiche ormai considerate obsolete

CHIRURGIA AMBULATORIALE O DA SALA OPERATORIACHIRURGIA AMBULATORIALE O DA SALA OPERATORIA ? ?

U.O. Programmazione,OrganizzazioneU.O. Programmazione,Organizzazionee controllo delle Attivita’ Sanitariee controllo delle Attivita’ Sanitarie

Stima del fabbisogno Regionale di Interventi e Prestazioni

Revisione della Letteratura sulla efficacia dei trattamenti

Elaborazione dei criteri di priorita’ degli interventi

Indicatori di Performance:-Efficacia

-Appropriatezza-Accessibilita’

-Rischio Clinico

Analisi della Qualita’ dell’AssistenzaAUDIT CLINICOAUDIT CLINICO

L.E.A.Livelli Essenziali Assistenza

Prestazioni e Servizi Sanitari garantiti Prestazioni e Servizi Sanitari garantiti a tutti i cittadinia tutti i cittadini

- Prestazioni totalmente escluse dai LEA

-Prestazioni parzialmente escluse dai LEA

-Procedure ad alto rischio di inappropriatezza (organizzativa) DRG 119

RICOVERI ORDINARI/ DAY SURGERYRICOVERI ORDINARI/ DAY SURGERY

I primi due Drg ( 006 e 039) sono già stati riconvertiti con successo in regime ambulatoriale.

Il tempo di sorveglianza post operatoria, 2-3 ore, che richiede attualmente il Drg 162 “ Interventi per Ernia Inguinale e Femorale, Eta'>17, senza CC “, non soddisfa i requisiti previsti dalla legge regionale sull’accreditamento delle strutture di Chirurgia ambulatoriale.

Interesse particolare assume la possibilità di riconvertire in regime ambulatoriale il Drg 119 - Legatura e Stripping di Vene, per il quale, rispettando precisi e definiti criteri di ammissione, si ottengono risultati sovrapponibili all’intervento tradizionale di varici.

La riconversione in regime di chirurgia ambulatoriale per il Drg 119 è resa possibile dalla introduzione di una nuova tecnica di intervento, il trattamento endovascolare, che utilizza energia laser o sistemi di radiofrequenza per obliterare la v.safena, riducendo al paziente il disconfort legato alla anestesia ed all’invasività chirurgica.

La quota parte degli interventi trasferibile in regime ambulatoriale è stimabile sul 30 % del totale degli interventi attuali.

CHIRURGIA AMBULATORIALE O DA SALA OPERATORIACHIRURGIA AMBULATORIALE O DA SALA OPERATORIA ? ?

DEFINIZIONIDEFINIZIONI

Day Surgery : Possibilita’ clinica,organizzativa ed amministrativa di effettuare interventi chirurgici o

procedure diagnostico/terapeutiche invasive o semiinvasive in regime di ricovero limitato alle soleore del giorno, o con eventuale pernottamento, in

anestesia locale, loco-regionale o generale (DPR 14.01.97)

Chirurgia Ambulatoriale: Possibilita’ clinica ,organizza-tiva ed amministrativa di effettuare interventi chirurgici

o procedure diagnostico/terapeutiche invasive o semiin-vasive praticabili senza ricovero in studi medici,

ambulatori od ambulatori protetti , in anestesia locale.

CHIRURGIA AMBULATORIALE O DA SALA OPERATORIACHIRURGIA AMBULATORIALE O DA SALA OPERATORIA ? ?

DEFINIZIONIDEFINIZIONI

DAY SURGERY:DAY SURGERY:

Presidi Autonomi di Day SurgeryPresidi Autonomi di Day Surgery

Unita’ di Day Surgery Unita’ di Day Surgery (mono o plurispecialistiche)(mono o plurispecialistiche)

Day Surgery Day Surgery casalingocasalingo

CHIRURGIA AMBULATORIALE O DA SALA OPERATORIACHIRURGIA AMBULATORIALE O DA SALA OPERATORIA ? ?

DEFINIZIONIDEFINIZIONI

CHIRURGIA AMBULATORIALE:CHIRURGIA AMBULATORIALE:

SottoscalaSottoscala S.O. Ambulatorio ProtettoS.O. Ambulatorio Protetto

DEFINIZIONIDEFINIZIONI

CHIRURGIA AMBULATORIALE:CHIRURGIA AMBULATORIALE:

CHIRURGIA AMBULATORIALE PROTETTACHIRURGIA AMBULATORIALE PROTETTAOO

SALA OPERATORIA ??SALA OPERATORIA ??

REQUISITI sec. Normative RegionaliREQUISITI sec. Normative Regionali

CHIRURGIA AMBULATORIALE PROTETTACHIRURGIA AMBULATORIALE PROTETTAESPERIENZA U.O.CHIRURGIA VASCOLARE PISAESPERIENZA U.O.CHIRURGIA VASCOLARE PISA

0

50100

150200

250300

350400

450

anno2004

anno2005

Int. Totalevarici

Periodo di riferimentoGennaio-Maggio

12367

CHIRURGIA AMBULATORIALE PROTETTACHIRURGIA AMBULATORIALE PROTETTAESPERIENZA U.O.CHIRURGIA VASCOLARE PISAESPERIENZA U.O.CHIRURGIA VASCOLARE PISA

VANTAGGIVANTAGGI

-Si mantengono immutate le abitudini di vita-Ridotto periodo di invalidita’

-Ambiente piu’ sereno, confortevole-Livelli di sicurezza standard

-Collaborazione con i familiari-Riduzione delle infezioni

-Riduzione delle liste di attesa

CHIRURGIA AMBULATORIALE PROTETTACHIRURGIA AMBULATORIALE PROTETTAESPERIENZA U.O.CHIRURGIA VASCOLARE PISAESPERIENZA U.O.CHIRURGIA VASCOLARE PISA

VANTAGGIVANTAGGI

-Migliore razionalizzazione delle risorse-Riduzione dei costi

-Efficacia,appropriatezza,accessibilita’ ecc-Valutazione Q.L. (Quality of Life)

fra gli outcomes terapeutici

CHIRURGIA AMBULATORIALE PROTETTACHIRURGIA AMBULATORIALE PROTETTAESPERIENZA U.O.CHIRURGIA VASCOLARE PISAESPERIENZA U.O.CHIRURGIA VASCOLARE PISA

CALCOLO DEI COSTICALCOLO DEI COSTI

-COSTI DIRETTI (legati all’intervento)

-COSTI INDIRETTI (legati all’uso delle S.O.)

-COSTI GENERALI (legati alla Azienda )

CHIRURGIA AMBULATORIALE PROTETTACHIRURGIA AMBULATORIALE PROTETTAESPERIENZA U.O.CHIRURGIA VASCOLARE PISAESPERIENZA U.O.CHIRURGIA VASCOLARE PISA

COSTI GENERALICOSTI GENERALI

-Energia Elettrica, Vigilanza, Amministrazione ecc

15-25%

CHIRURGIA AMBULATORIALE PROTETTACHIRURGIA AMBULATORIALE PROTETTAESPERIENZA U.O.CHIRURGIA VASCOLARE PISAESPERIENZA U.O.CHIRURGIA VASCOLARE PISA

COSTI INDIRETTICOSTI INDIRETTI

-Farmaci utilizzati per l’anestesia-Gas Medicali

-Manutenzione e ammortamento attrezzature-Smaltimento rifiuti speciali

20%

CHIRURGIA AMBULATORIALE PROTETTACHIRURGIA AMBULATORIALE PROTETTAESPERIENZA U.O.CHIRURGIA VASCOLARE PISAESPERIENZA U.O.CHIRURGIA VASCOLARE PISA

COSTI DIRETTICOSTI DIRETTI

-Personale Medico, Infermieristico

45% di cui il 19% l’anestesista-Costo di Sterilizzazione

-Kit sterili -Presidi Chirurgici

35%

CHIRURGIA AMBULATORIALE PROTETTACHIRURGIA AMBULATORIALE PROTETTAESPERIENZA U.O.CHIRURGIA VASCOLARE PISAESPERIENZA U.O.CHIRURGIA VASCOLARE PISA

COSTICOSTI

382,00 Euro costo di 1 giornata di degenza

CHIRURGIA AMBULATORIALE PROTETTACHIRURGIA AMBULATORIALE PROTETTA

SI ….

…. a patto che

-non ci siano mistificazioni o fraintendimenti sul concettodi CHIRURGIA AMBULATORIALE PROTETTA

(requisiti strutturali, organizzativi,outcome corretti)

CHIRURGIA AMBULATORIALE PROTETTACHIRURGIA AMBULATORIALE PROTETTA

SI ….

…. a patto che

-la riorganizzazione delle prestazioni vada a vantaggio del paziente e non solo della struttura

CHIRURGIA AMBULATORIALE PROTETTACHIRURGIA AMBULATORIALE PROTETTA

SI ….

…. a patto che

-aboliamo il rimborso a degenza (DRG) ma contrattiamoil costo della prestazione (revisione dei nomenclatori

tariffari Regionali)

CHIRURGIA AMBULATORIALE PROTETTACHIRURGIA AMBULATORIALE PROTETTA

SCEGLIERESCEGLIERE

CHIRURGIA AMBULATORIALE PROTETTACHIRURGIA AMBULATORIALE PROTETTA

INNOVARE CONSERVANDOINNOVARE CONSERVANDO"La Sapienza è figliola della sperienza"

Leonardo da Vinci