Inscripcin y Autorizacin NAVIGATOR Convivencia de Verano - SANLCAR LA MAYOR 6-12 de JULIO de 2015

Nio/Nia

Nombre (s)

Primer apellido

Segundo Apellido

Fecha de nacimiento

Colegio y Curso

Nivel en Navigator y Catequista este curso (o indicar parentesco con otro nio o si es nuevo)

1. Datos de los padres (o tutor legal)

Madre

Nombre (s) Madre

Primer Apellido

Segundo Apellido

e-mail

Telfono Casa Telfono Mvil

Padre

Nombre (s) Padre

Primer Apellido

Segundo Apellido

e-mail

Telfono Casa Telfono Mvil

AUTORIZACIN Yo (padre/madre/tutor legal) con DNI Estoy conforme con sta solicitud y doy mi aprobacin y consentimiento de acuerdo a los reglamentos de la Convivencia de Verano 2015. Y autorizo a mi hijo/hija a que participe en la Convivencia de Verano del GRUPO DE NAVIGATOR (PREADOLESCENTES) organizado por la Parroquia del Santsimo Redentor (Sevilla) en Sanlcar la Mayor del 6 al 12 de julio de 2015. En calidad de representante legal del menor, autorizo a la Parroquia para que obtenga y utilice imgenes relacionadas con la Convivencia de Verano 2015 en las publicaciones que realice el mismo, ya sean impresas o en formato digital (video divulgativo, web parroquial...). Asimismo autorizo que dichas imgenes sean obtenidas y difundidas por los medios de comunicacin siempre que dicha difusin no comporte una intromisin ilegtima la intimidad, honra o reputacin del menor o sea contraria a sus intereses, todo ello en los trminos establecidos en el artculo 4 nmero 3 de la Ley Orgnica 1/1996, de Proteccin Jurdica del Menor. En Sevilla a __ de ____ de 2015

Firma de la madre, el padre o el tutor legal

ENTREGAR con el resto de documentos los das 16 y 17 de junio de 18h a 20 h.