CUESTIONARIO DE INSCRIPCION MILITAR

LUGAR DE INSCRIPCION (CODIGO) ____________________________ SEXO: M___ F___ EDAD: _______ AÑOS. FECHA: / / 1. INFORMACION PERSONAL

APELLIDOS: _____________________________________________NOMBRES:_____________________________________________________CEDULA DE IDENTIDAD:__________________________ FECHA DE NACIMIENTO____________________________ LUGAR DE NACIMIENTOPAIS________________ESTADO_____________________DISTRITO____________________MUNICIPIO O PARROQUIA_____________________VENEZOLANO: POR NACIMIENTO _______ POR NATURALIZACIÓN _______GACETA OFICIAL Nº _________AÑO_____ ¿ESTUDIA? SI: ___NO____GRADO DE INSTRUCCIÓN _________________________INSTRUCCIÓN PREMILITAR: SI: _____NO:_____ ESTADO CIVIL: ____________________¿TIENE HIJOS? SI: ______ NO: ______ ¿CUÁNTOS? _________ VARONES: __________HEMBRAS:__________DIRECCIÓN DE SU RESIDENCIA: _____________________________________________________________________________________________________________________¿TRABAJA? SI: ______NO:______OCUPACIÓN:____________________PROFESIÓN U OFICIO: ________________________________________

2. INFORMACIÓN FAMILIARNOMBRES Y APELLIDOS DEL PADRE: ____________________________________________________________ ¿VIVE? SI: ______ NO: _____DIRECCIÓN: ___________________________________________________________________________________________________________NOMBRES Y APELLIDOS DE LA MADRE: 3. DATOS DE CONSCRIPCIÓNCLASE____________ ¿SOLICITA DIFERIMIENTO? SI: _____NO:_____CAUSAL: ________ ¿ANEXA DOCUMENTOS? SI: ______ NO: _______

______________________________ _______________________________________________________________ FIRMA DEL INSCRITO FIRMA DEL SECRETARIO PERMANENTE DE LA JUNTA DE CONSCRIPCION

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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA

VICEMINISTERIO DE SERVICIOSSECRETARIA PERMANENTE DE CONSCRIPCION Y ALISTAMIENTO

MILITAR CONSCRIPCION MILITAR DEL ESTADO ARAGUA

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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA

VICEMIISTERIO DE SERVICIOS SECRETARIA PERMANENTE DE CIRCUNSCRIPCION Y ALISTAMIENTO MILITAR

CIRCUNSCRIPCIÓN MILITAR DEL ESTADO ARAGUAJEFATURA

LEY DE CONSCRIPCION Y ALISTAMIENTO MIILITAR

CONSTANCIA DE INSCRIPCIÓN MILITAR

- ART. 56. LOS VENEZOLANOS Y VENEZOLANAS DE CONFORMIDAD CON LA CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA, TIENEN EL DEBER DE INSCRIBIRSE EN LA JUNTA DE CONSCRIPCIÓN MÁS PRÓXIMA A SU RESIDENCIA O DOMICILIO, DENTRO DE LOS NOVENTA DÍAS SIGUIENTES A LA FECHA EN LA CUAL CUMPLEN LA MAYORÍA DE EDAD……….

Servicio Gratuito “No requiere ningún tipo de colaboración”

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NOMBRES Y APELLIDOS: FECHA DE INSCRIPCIÓN:

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SELLO Y FIRMA AUTORIZADA FIRMA