Insercao Das Praticas Integrativas e Complementares Na Rede

INSERÇÃO DAS PRATICAS INTEGRATIVAS E COMPLEMENTARES

NA REDE DE SAÚDE

INSERÇÃO DAS PRATICAS INTEGRATIVAS E COMPLEMENTARES NA REDE DE SAÚDE

Obje7vo: Apresentar um proposta de estratégia de inserção de PIC na rede de saúde em quatro passos

PASSOS PARA IMPLANTAÇÃO DAS PICS

•  Passo 1 -‐ Definição do núcleo responsável pela implantação e sua solidificação

•  Passo 2 -‐ Análise situacional, com mapeamento de profissionais competentes já existentes

•  Passo 3 -‐ Regulamentação, organização do acesso e legiQmação

•  Passo 4 – Ciclo de implantação: pactuação de planos locais, tutoria e aQvidades de educação permanente em saúde

Caracterís7cas do Núcleo Responsável – cons7tuído, preferencialmente, por profissionais da SMS ou profissionais de municípios vizinhos consorciados ou “consorciáveis”;

– caráter mul7profissional;

– com exper7ses em variadas PIC; – especialistas, acadêmicos ou assessores externos, proporcionando enriquecimento com outras vivências. (Santos e Tesser, 2012)

Passo 1 -‐ Definição do núcleo responsável pela implantação e sua solidificação


Responsabilidade do Núcleo Responsável -‐  Ampliar o processo de implantação não restringindo exclusivamente

em uma única pessoa: -‐  Responsabilidade exclusiva do gestor

•  Forma mais instável, pois em geral, dura enquanto o gestor es7ver no cargo

-‐  Responsabilidade exclusiva do profissional •  Mais estável que a centrada no gestor, pois dura enquanto o profissional es7ver no serviço, mesmo que haja mudanças de governo

-‐  Responsabilidade compar7lhada por gestor e profissional •  Forma mais estável, devido a descentralização polí7ca e administra7va do processo de implantação (Gualhardi, Barros e Mor, 2013)

Responsabilidade do Núcleo Responsável –  representa7vidade profissional e diálogo com os demais atores envolvidos,

–  fomento da cogestão, a par7r do engajamento na análise e deliberação cole7vas.

– Busca de ato ins7tucional que legi7ma as ações do grupo, garante caráter permanente e dá con7nuidade das ações na área.

– norma7zação local, assessoria técnica, a7vidades educa7vas, fomento de estudos e pesquisas, etc.


Responsabilidade do Núcleo Responsável

– Organizar reuniões de solidificação do grupo, compar7lhamento de conhecimentos e experiências, estudo de literatura per7nente, de experiências de outros municípios e da própria PNPIC.

– Elaborar plano de ação, pactuando-‐se um cronograma de a7vidades e periodicidade de reuniões


Passo 2 -‐ Análise situacional, com mapeamento de profissionais competentes já existentes

Existem duas redes de atores sociais ligados as PIC que precisam ser iden7ficados no município: a) rede formada na academia, desde os anos de 1980, composta por educadores, pesquisadores e estudantes;

b) rede formada no SUS, principalmente a par7r de 2006, configurada por gestores, profissionais e usuários


Estas duas redes possuem:

-‐  forte intraconexão, de forma que cada membro reconhece seus pares na rede de referência e desenvolve cooperação;

-‐  fraca interconexão, havendo baixo reconhecimento e pouca colaboração entre as redes.


Possivelmente, os principais catalizadores, organizadores e promotores do acesso às PIC nos serviços de saúde municipais já provavelmente existem e estão exercendo outras funções.

São pessoas que se capacitaram por interesse pessoal e que não exercem as PIC por desesjmulo ins7tucional ou outros mo7vos. (Santos e Tesser, 2012)


Profissionais de saúde, que cada vez mais procuram formação nas PIC para enriquecimento do seu potencial de cuidado e de promoção/prevenção.

Em muitos municípios a capacitação em PIC vem ocorrendo independentemente da gestão do SUS, e sem certeza de incen7vo ou contratação de profissionais habilitados em PIC. (Santos e Tesser, 2012)

Obs: Podem exis7r nos Municípios serviços privados ou serviços públicos na atenção

especializada que devem ser incorporados ou aproximados no processo de implantação.


A par7r dos profissionais com formação, iniciam-‐se as discussões de implantação e acesso, por meio de seminários que podem ser conduzidos por algumas questões norteadoras: –  quais as dificuldades e impedi7vos para atuação das PIC na APS? –  qual seria a melhor estratégia de organização do processo de trabalho, do fluxo de atendimento e do acesso na ABS (atendimento só da área de abrangência, colaboração horizontal, matriciamento)?

–  como as a7vidades poderão ser registradas e formalizadas? No caso de não haver profissional pra7cante ou capacitado nos serviços, sugere-‐se iden7ficar profissionais interessados no tema para essa fase. (Santos e Tesser, 2012)

Passo 3 -‐ Regulamentação, organização do acesso e legiQmação

A regulamentação surge da necessidade de legi7mação profissional e ins7tucional, muito comum em ambientes com gestores não sensíveis às PIC. (Santos e Tesser, 2012)

O ponto de par7da para a elaboração do documento norma7vo dá-‐se com a ampliação das discussões e interconexão entre todos os membros das duas redes ligadas as PIC.


Considerando a diversidade profissional é dincil construir uma padronização das a7vidades.

É mais comum que o profissional com formação em PIC elabore uma proposta de atuação para ciência e acordo de suas coordenações, sem prejuízo de suas demais a7vidades, atribuições e responsabilidades, contendo:

•  fluxos de acesso dos usuários •  organização da demanda •  estruturação dos serviços e do processo de trabalho das equipes •  registros de atendimentos e procedimentos •  disponibilização de medicamentos e insumos relacionados •  processos educa7vos •  par7cipação social


Existem diferentes cenários possíveis de implantação das PIC no SUS local, entre eles destacam-‐se:

– aquele em que a organização das PIC no município é contemplada com a criação de Lei Municipal específica

– aquele em que não há Lei Municipal específica, mas é possível estabelecer protocolos de ro7nas e funcionamento do serviço


TAREFAS NO CENÁRIO DA ORGANIZAÇÃO DAS PIC NO MUNICÍPIO COM LEI MUNICIPAL ESPECÍFICA

• Estabelecer uma coordenação formal em PIC na SMS com referências técnicas por área

• Elaborar um “Plano de Desenvolvimento” para as PIC no SUS com apoio do Departamento de Planejamento da Secretaria Municipal de Saúde da SMS



•  Inserir, de modo formal, as PIC no: •  Plano Diretor •  Plano Municipal de Saúde •  Lei de Diretrizes Orçamentárias do Município, •  Organograma das Secretaria Municipal de Saúde •  Relatórios Anuais de Gestão •  Sistema de Apoio ao Relatório de Gestão •  Sistema de Informação de Saúde •  outros instrumentos de gestão (CPIC/SAS-‐SES-‐MG, 2013)



•  Pautar discussões sobre as PIC no Conselho Municipal de Saúde

•  Buscar vínculos estáveis para os profissionais, evitando assim a geração de demanda sem garan7a de con7nuidade no acesso, recomenda-‐se vínculo efe7vo por meio de concurso

•  Incluir a7vidades educa7vas e esclarecedoras no planejamento das ações de educação permanente do município aproveitando as datas comemora7vas (CPIC/SAS-‐SES-‐MG, 2013)



•  Cadastrar todos os serviços de saúde, os profissionais e os procedimentos de PIC no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES), de acordo com os seguintes códigos:

ü Código de serviços de PIC no CNES 134 ü Código de serviço de acupuntura – 134/001 ü Código de serviço de fitoterapia – 134/002 ü Código de serviço de outras técnicas de medicina tradicional chinesa – 134/003

ü Código de serviço de prá7cas corporais/ a7vidade nsica – 134/004 ü Código de serviço de homeopa7a – 134/005 ü Código de serviço de termalismo/crenoterapia – 134/006 ü Código de serviço de medicina antroposófica – 134/007(CPIC/SAS-‐SES-‐MG, 2013)



•  Registrar todos os procedimentos de PIC no SIA/SUS de acordo com os seguintes códigos:

ü Consulta Médica em Atenção especializada de Acupuntura e Homeopa7a – 0301010072

ü Sessão de acupuntura com aplicação de ventosa/moxa – 0309050014

ü Sessão de acupuntura com inserção de agulhas – 0309050022 ü Sessão de eletroes7mulação – 0309050030 ü Prá7cas corporais em Medicina Tradicional Chinesa – 0101010044 (CPIC/SAS-‐SES-‐MG, 2013)


TAREFAS NO CENÁRIO DA ORGANIZAÇÃO DAS PIC NO MUNICÍPIO SEM LEI MUNICIPAL ESPECÍFICA

•  Estabelecer uma coordenação formal em PIC na SMS com referências técnicas por área (quando for possível)

•  Elaborar um “Plano de Desenvolvimento” para as PIC no SUS com apoio do Departamento de Planejamento da Secretaria Municipal de Saúde da SMS

•  Inserir, de modo formal, as PIC no:

–  Plano Diretor –  Plano Municipal de Saúde –  Lei de Diretrizes Orçamentárias do Município, –  Organograma das Secretaria Municipal de Saúde –  Relatórios Anuais de Gestão –  Sistema de Apoio ao Relatório de Gestão –  Sistema de Informação de Saúde –  outros instrumentos de gestão (CPIC/SAS-‐SES-‐MG, 2013)


TAREFAS NO CENÁRIO DA ORGANIZAÇÃO DAS PIC NO MUNICÍPIO sem LEI MUNICIPAL ESPECÍFICA

•  Pautar discussões sobre as PIC no Conselho Municipal de Saúde

•  Buscar vínculos estáveis para os profissionais, evitando assim a geração de demanda sem garan7a de con7nuidade no acesso, recomenda-‐se vínculo efe7vo por meio de concurso (quando for possível)

•  Incluir a7vidades educa7vas e esclarecedoras no planejamento das ações de educação permanente do município aproveitando as datas comemora7vas (CPIC/SAS-‐SES-‐MG, 2013)



•  Cadastrar todos os serviços de saúde, os profissionais e os procedimentos de PIC no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES), de acordo com os seguintes códigos:

ü  Código de serviços de PIC no CNES 134 ü  Código de serviço de acupuntura – 134/001 ü  Código de serviço de fitoterapia – 134/002 ü  Código de serviço de outras técnicas de medicina tradicional chinesa – 134/003 ü  Código de serviço de prá7cas corporais/ a7vidade nsica – 134/004 ü  Código de serviço de homeopa7a – 134/005 ü  Código de serviço de termalismo/crenoterapia – 134/006 ü  Código de serviço de medicina antroposófica – 134/007

•  Registrar todos os procedimentos de PIC no SIA/SUS de acordo com os seguintes códigos:

ü  Consulta Médica em Atenção especializada de Acupuntura e Homeopa7a – 0301010072 ü  Sessão de acupuntura com aplicação de ventosa/moxa – 0309050014 ü  Sessão de acupuntura com inserção de agulhas – 0309050022 ü  Sessão de eletroes7mulação – 0309050030 ü  Prá7cas corporais em Medicina Tradicional Chinesa – 0101010044 (CPIC/SAS-‐SES-‐MG, 2013)

Passo 4 – Ciclo de implantação: pactuação de planos locais, tutoria e aQvidades de educação permanente em saúde

Uma estratégia clara de implantação é fundamental para a expansão sustentável das PIC, já que somente a regulamentação não garante isso. (Santos e Tesser, 2012)

Deve-‐se buscar uma implantação da PIC: – progressiva – com apropriação democrá7ca dos processos de gestão – atendendo às especificidades locorregionais – conjnua – cíclica

Passo 4 – Ciclo de implantação: pactuação de planos locais, tutoria e aQvidades de educação permanente em saúde

Para Santos e Tesser (2012) o ciclo de implantação pode desenvolver-‐se nas seguintes quatro etapas: Etapa A – Início do ciclo de Implantação; Etapa B – Pactuação do Plano Local de Implantação; Etapa C – Viabilização de tutoria; Etapa D – A7vidades de apoio relacionadas à Educação Permanente em Saúde.

4 – Ciclo de implantação: pactuação de planos locais, tutoria e aQvidades de educação permanente em saúde

Etapa A – Início do ciclo de Implantação Recomenda-‐se a realização de um encontro com membros das duas redes (profissionais-‐gestores-‐usuários e educadores-‐pesquisadores-‐estudantes) para oficializar o início do processo de implantação e construção de diretrizes de ação para promoção, sensibilização e apoio às PIC na rede de saúde.

As diretrizes de ação nortearão a construção de um plano de implantação específico par7cipa7vo, singularizado e adaptado às realidades locais de cada unidade de saúde, considerando suas caracterís7cas de população, territórios e equipes.


Etapa B – Pactuação do Plano Local de Implantação Sugere-‐se a realização de “Oficina de sensibilização em PIC e pactuação de ações”, com o obje7vo de: -‐  sensibilizar os gestores, trabalhadores e usuários da unidade de saúde sobre as PIC, u7lizando dinâmica que fomenta a discussão no contexto da realidade local

-‐  pactuar ações relacionadas às PIC a serem desenvolvidas naquele território pela unidade.

Nas discussões das oficinas poderão ser iden7ficadas o temas das PIC para serem aprofundados na forma de Educação Permanente em Saúde.


Etapa C – Viabilização de tutoria A viabilização de tutoria pode ser compreendida também como supervisão ins7tucional, necessária para: -‐  fortalecer a equipe para executar o plano local de implantação -‐  garan7r o olhar, a escuta, a parceria e o apoio para a construção de estratégias adequadas que alcancem a especificidade e os problemas locais

-‐  obter permanência e sustentabilidade das PIC no serviço -‐  con7nuar a iden7ficação de temas para EPS em PIC no serviço -‐  que as PIC façam sen7do na realidade do serviço -‐  garan7r que as PIC, geralmente associadas a racionalidades médicas não convencionais, sejam man7das em suas formas, estruturas e sen7dos terapêu7cos


Etapa D – AQvidades de apoio relacionadas à Educação Permanente em Saúde

A EPS relacionada às PIC é diferente de uma atualização teórico-‐

conceitual, pois introduz outras visões, percepções e prá7cas ligadas ao processo saúde-‐doença-‐cuidado-‐qualidade de vida inovando em relação ao modelo cienjfico hegemônico.

Devido a EPS em PIC ser da ordem da inovação é preciso que seja:

–  estrategicamente construída para informar, formar e transformar –  contextualizada nos problemas específicos da unidade de saúde –  orientada para categorias profissionais específicas e seus dilemas, em relação ao agendamento, por exemplo

–  orientada para a equipe e os desafios específicos para populações determinadas

–  orientada para o serviço e as demandas específicas do território

Referências Bibliográficas Galahardi, Wania Maria Papile; BARROS, Nelson Filice de e LEITE-‐MOR, Ana Cláudia Moraes Barros. O conhecimento

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