Amministrazione di Sostegno

“L’esigenza presente”Le aree della fragilità

patologie geriatriche

disabilità

disagiopsichico

dipendenze

Insieme a sostegno

Amministrazione di Sostegno

“L’esigenza presente”Le aree della fragilità

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IndicePrefazione 5

Introduzione 7

Le persone con esperienza di disagio psichico 13

Le persone con patologie geriatriche 21

Le persone con disabilità 31

Le persone con esperienza di dipendenze 39

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PrefazioneQuesta pubblicazione rappresenta l’inizio di un percorso di approfondimento sulle aree del-la fragilità, i problemi cioè che portano le persone alla richiesta di una protezione giuridica adeguata “nella minor limitazione possibile”, un primo passo nel lavoro di sinergia che mi-riamo a stabilire tra le associazioni coinvolte nel progetto, con i tribunali coinvolti e con i servizi pubblici dedicati alla protezione giuridica.Costituire una rete competente e organizzata a fianco delle persone con fragilità e a co-loro che hanno la disponibilità ad assumersi il compito di Amministratore di sostegno è l’obiettivo più ampio di tutto il progetto.Questo primo lavoro vuole iniziare un dialogo, individuare quelle che oggi ci sembrano le caratteristiche personali e legate al tipo di fragilità, per poter trovare il modo migliore e comune a tutti gli attori del processo, per cucire “un vestito su misura” che possa proteg-gere la persona con fragilità.Le richieste di ADS stanno aumentando, le persone cominciano a conoscere la legge e ad apprezzarne lo spirito; i tribunali si trovano di fronte ad un problema sì di tipo orga-nizzativo, ma soprattutto di ricerca di quegli strumenti più idonei per realizzare la legge; i servizi pubblici deputati per legge faticano nel riuscire a seguire i singoli bisogni delle singole persone.

“Tutti compiti che vanno ben oltre la mera attività di controllo patrimoniale (e poco più) che le tutele e le curatele un tempo necessitavano.Anzi l’“indice di modernità” della nuova misura protettiva sta proprio nell’accentuazione del profilo “personalistico-morale” degli obiettivi di tutela propria della stessa, così come pregnantemente scritti nell’ art. 410, Codice civile, laddove si enucleano i principali doveri dell’amministratore di sostegno ed in particolare si sancisce quello, generale, di “tener conto dei bisogni e delle aspirazioni del beneficiario”.

Una rete di organizzazioni del privato sociale ha quindi l’intenzione di diventare un part-ner dell’intero sistema di protezione giuridica, ma per questo riteniamo siano necessari condivisione e linguaggio comune, strumenti e modalità di relazione tra tutti i soggetti coinvolti. Le diverse competenze delle singole parti del sistema devono potersi parlare, avere cioè la capacità di una interlocuzione reciproca e rispettosa, un dialogo costruttivo e la comprensione delle singole parti sicuri di avere tutto il medesimo obiettivo.Con i tribunali di Milano e Monza vorremmo iniziare un dialogo costruttivo e collabo-rativo, per poter affrontare insieme e dai diversi punti di vista i problemi che nella sua applicazione stiamo tutti incontrando.

“Tenuto conto della situazione generale della giurisdizione ordinaria italiana ed in parti-colare di quella civile, trovare e creare “nuovo spazio” all’interno delle strutture operative di base (Tribunali) è risultato essere il vero “punto di crisi” della realizzazione del progetto legislativo, trattandosi dell’ennesimo esempio, tipicamente italiano, di innovazione “a costo zero”.Tuttavia, l’esperienza di questi anni dice anche che un’ adeguata configurazione organizzativa degli uffici dei Giudici tutelari, pur indispensabile, non è affatto sufficiente per raggiungere gli scopi sostanziali di protezione dei soggetti deboli che la legge prefigge.”

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Cosa può offrire il progetto:

“le organizzazioni del privato sociale impegnate nel campo della protezione giuridica in modo stabile e strutturato, capace prima di tutto di soddisfare una soverchiante esigenza di informazione e di assistenza dell’utenza circa gli scopi ed in ordine ai meccanismi giuridici di funzionamento dell’ istituto in oggetto.In secondo luogo quella di rinvenire risorse alternative a quelle familiari, quando queste manchino ovvero siano inidonee, per l’esercizio delle funzioni di amministratore di soste-gno.Questa è diventata la “sfida nella sfida”; senza dubbio l’impegno, almeno in apparenza, più duro e complesso.”

Le riflessioni riportate di seguito sono il frutto del lavoro dei gruppi tematici costituitisi all’interno del gruppo di pilotaggio del progetto, lavoro intrapreso con lo scopo di ‘comin-ciare dal bisogno presente’, porre l’attenzione alle persone e al loro bisogno specifico di protezione giuridica.Gli operatori della rete e gli avvocati volontari di Oltre noi la vita hanno quindi redatto queste pagine che riassumono le esperienze reciproche nelle quattro aree della fragilità, una sintesi delle ipotesi che si potranno percorrere insieme e l’apertura a nuove e più idonee possibilità.

L’idea è con questo di cominciare un dialogo e una collaborazione – con le organizzazioni che hanno aderito al progetto, ingaggiandole fin da subito a im-pegnarsi nella sensibilizzazione e al reperimento di nuovi volontari ADS o a quelle forme (associazioni di tutela) e alla loro formazione; – con i tribunali perché si possano creare momenti di dialogo e di costruzione di quelle modalità di lavoro che possano meglio rispondere ad una buona realizzazione dei prov-vedimenti; – con i Comuni e i servizi di protezione giuridica perché è nella collaborazione e nel rispet-to delle competenze si possano creare sinergie e sviluppi nel sistema della protezione giuridica, diritto di ogni cittadino con fragilità– con i professionisti perché si affianchino ai volontari in modo da sorreggerli nel com-pito.

Verranno avviati i Punti di prossimità nel territorio ASL Milano con l’intento di creare dei veri luoghi di incontro, di servizio e di vicinanza. Avranno il compito di tessere una rete tra le organizzazione, i servizi e le persone fragili, attraverso percorsi specifici di sensibi-lizzazione; formare e sostenere i volontari ADS nel compito attraverso anche la rete dei professionisti; affiancare e accompagnare le singole persone nel percorso verso un ‘buon ricorso’ e agli ADS o ai familiari nel sostegno nelle azioni che ne conseguono.Questo fascicolo si compone di diverse parti corrispondenti alle diverse forme di fragilità.

1 Dott. Enrico Manzon, GT del Tribunale di Pordenone.“Progettualità e sperimentazione nel campo dell’amministrazione di sostegno: l’innovazione organiz-zativa giudiziaria al servizio dei soggetti deboli”.2 Ibidem.3 Ibidem.

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Introduzione“la verità è che ogni essere umano è portatore di un proprio progetto di vita: più o meno limpido e ambizioso. Chiunque si alza al mattino e inizia una nuova giornata e vuol dare

alla propria esistenza un qualunque significato, grande o piccolo che sia . Durante il corso del tempo ciascun individuo continua a tessere piani, a disegnare l’immediato: affitterò

una casa, farò l’università, tenterò un concorso, mi abbonerò alla stagione teatrale, andrò in vacanza. E poi lo sport, i libri, gli amici vecchi e nuovi da incontrare; una collezione, il

fondo assicurativo, la musica, … magari niente; comunque un ‘niente’ non imposto dalle circostanze, neanche da una disgrazia“

(Cendon)

Ognuno tratteggia più o meno consapevolmente i propri obiettivi di vita e soprattutto quotidiani, ma di certo li avverte come propri; c’è la consapevolezza in ognuno che lo scorrere del tempo sia accompagnato e realizzato anche dai nostri desideri, dai nostri successi e insuccessi: una programmazione continua del nostro “fare” che insieme si ac-compagna o asseconda un nostro “essere”.La persona fragile è pure lui così, si sente come gli altri, come tutti: il suo sentire non è diverso, aspira come tutti alla realizzazione di sé, ma non ci riesce completamente, non da solo. Un qualche impedimento di base (di tipo fisico, psichico, sensoriale, istituzionale, anagrafico, …) glielo vieta parzialmente o contingentemente. “Non-farcela” è il verbo chiave che definisce la persona fragile. La definizione comprende quindi un vasto campionario di infelicità umane che l’espe-rienza di oggi ci offre: le grandi depressioni, la demenza senile, le alcoldipendenze, le tossicodipendenze, i malati terminali, i lungodegenti, la disabilità congenita e acquisita o anche quei deterioramenti esistenziali frutto di fragilità psichica, di marginalità sociale che comunque indeboliscono la persona nel campo delle sue relazioni.Forme vecchie e nuove della fragilità, persone cioè che ad un certo punto della loro vita hanno bisogno di attingere ad una forma di protezione stabile e giuridicamente legittima. Una fase della vita che può sopraggiungere per tutti, nella quale ci si può capitare.

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La protezione giuridica

“La società moderna ha costruito una favolosa macchina per soddisfare i bisogni degli uomini.

Bisogna ora sviluppare uno spazio per i desideri dell’uomo.”(C. Brodeur)

Le storieMaria, 83 anni, vive sola in una casa la cui facciata scrostata ricorda un volto truccato e esposto alla pioggia. Con lei un cagnolino, non si comprende chi porta a spasso chi. Maria tre giorni fa è stata vittima di una truffa. Non ha il coraggio di raccontarlo ai nipoti, dice “Quelli mi fanno interdire! Eppoi non mi fanno restare qui in casa mia e lui – indicando il cane – lo rinchiuderebbero in un canile. Noi ci facciamo compagnia da quando mio marito se ne è andato.”Aldo, 50 anni, padre di due figli, impiegato in una azienda. Nell’intervallo di pran-zo non riesce a staccarsi da quelle macchinette con quelle luci intermittenti da farle sembrare un albero di natale. Solo che quegli apparecchietti non portano doni. Aldo ha dilapidato i suoi pochi risparmi, ogni volta doveva essere l’ultima. Francesco, 40 anni, ha sempre vissuto con la sua mamma e in quella casa è vo-luto restare anche quando è rimasto solo. Passa la mano sui mobili, li accarezza, sorride, accarezza e sorride ai suoi ricordi. Ha provato a vivere con una badante che si occupasse della casa, di lui, delle sue necessità, ma la convivenza non ha funzionato. Ed è durissimo dipendere dagli altri quando non parli, non sei auto-nomo, quando i pensieri a volte inciampano.Antonio, 49 anni, vive in una cascina un po’ isolata . Un vicino, che abita qualche chilometro più in là, passa una volta alla settimana per controllare che abbia mangiato, che si sia sommariamente lavato, che assieme alle numerose siga-rette non abbia “acceso” anche il materasso. Il problema sorge quando Antonio comincia a parlare con il diavoletto, non c’è rosario o acqua benedetta che ten-gano.Esiste una fascia ampia di persone fragili nei confronti delle quali fino a pochi anni fa l’ordinamento giuridico apprestava rimedi demolitori che in effetti non potevano non produrre quella sensazione di minaccia raccontata da Maria.

I principiIl tema della protezione giuridica si è presentato prepotentemente a partire dalla seconda metà degli anni ’80 all’interno delle problematiche relative alla disabilità, andando a braccetto con le impellenze poste dalla l. 180/78 in tema di salute mentale. In questi anni, il nostro paese, come molti altri del mondo oc-cidentale, si è spinto verso la deistituzionalizzazione, riportando le persone con fragilità, per quanto possibile, nell’ambito della famiglia e della comunità. Se da un lato la qualità della vita di queste persone è risultata migliorata, dall’altra

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le famiglie sono state gravate da altri oneri, primo fra tutti la preoccupazione del “dopo di noi”, proprio in relazione al mantenimento del valore dell’esistenza raggiunto. Quando un disabile adulto subisce la perdita dei suoi riferimenti parentali, quand’anche venisse data soluzione a tutti gli altri problemi (residenzialità, cure, socialità, sicurezza economica, etc.), ma non venisse data risposta al biso-gno di “appartenenza” a qualcuno che si occupi e preoccupi, allora tutto sarebbe precario e subentrerebbe un vissuto di abbandono, di solitudine, di peggiora-mento della qualità della vita.Fino al 2004 le famiglie hanno avuto a disposizione strumenti come l’inabilita-zione e l’interdizione. Queste misure possono essere messe in essere solo attra-verso il ricorso ad un legale con almeno due inevitabili implicazioni: il costo e l’impatto emotivo di intraprendere un percorso “contro” una persona cara, dimo-strandone l’incapacità di intendere e di volere, che cosi risultava essere la “parte soccombente”. Quindi le famiglie, pur riconoscendo la necessità di proteggere il figlio, il fratello o altri, hanno sempre difficilmente fatto ricorso a questi marchi “infamanti”, anche quando si è cercato di incominciare un percorso culturale che attribuisse al curare e tutelare la funzione di cercare tutte le opportunità per realizzare “con la testa e con il cuore” un progetto di vita della massima qualità possibile. È da questa situazione che ha preso le mosse il difficile percorso di riforma del sistema di protezione giuridica che finalmente ha portato all’introduzione dell’amministrazione di sostegno nel nostro ordinamento. L’associazione OLTRE NOI ..LA VITA di Milano, che dal 1992 si occupava di protezione giuridica delle persone con disabilità, è stata fra i principali promotori di questo istituto, colla-borando fattivamente alla stesura della legge istitutiva.

Legge 9 gennaio 2004, n. 6 – pubblicata nella Gazzetta Ufficiale n. 14 del 19 gennaio 2004

Art. 1.

La presente legge ha la finalità di tutelare, con la minore limitazione possi-bile della capacità di agire, le persone prive in tutto o in parte di autonomia nell’espletamento delle funzioni della vita quotidiana, mediante interventi di sostegno temporaneo o permanente.Uno degli aspetti importanti di questa legge è che allarga il campo della prote-zione e introduce nell’ambito della considerazione normativa del codice civile tutte le situazioni di fragilità. Essa infatti ha per destinatari le persone, prive, in tutto o in parte, di autonomia nell’espletamento delle funzioni della vita quotidiana. Definire la persona con fragilità come “persona” vuol dire sotto-lineare quegli aspetti di originalità e di creatività che caratterizzano ogni in-dividuo e che i bisogni dei questa persona sono gli stessi che caratterizzano ogni individuo: bisogno di intimità, di autonomia, di confronto significativo, di

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realizzazione e proiezione nel tempo, di relazione, di condivisione e di appar-tenenza. Questo è quello che Cendon chiama “approccio esistenzialista”. Dietro que-sta espressione apparentemente teorica, astratta, c’è invece la realtà spicciola di tutti i giorni, le sue scansioni, i rapporti familiari, quelli sociali, gli affetti, i rapporti di vicinato, la scuola, le vacanze, il lavoro, la banca, l’assicurazione, il condominio.Nella scelta delle misure e nella determinazione dei loro contenuti si deve pre-ferire “la minore limitazione possibile della capacità di agire” e soprattutto solo quando necessaria ad assicurare una adeguata protezione. Per esempio, l’età avanzata di per sé non è una menomazione, ma se accompagnata a condizioni di isolamento, deterioramento abitativo, malattia, esposizione a raggiri, l’ammi-nistrazione di sostegno può diventare uno strumento. Questo è anche quello che fa dell’amministrazione di sostegno una misura fles-sibile, adattabile nei contenuti e nella durata, il famoso vestito ritagliato secon-do le esigenze della singola persona. In termini pratici ciò significa che all’am-ministratore di sostegno viene data la possibilità di rappresentare non come altro dalla persona del beneficiario, piuttosto nel significato di doppia presenza, di affiancamento, e anche quando investito della rappresentanza esclusiva co-munque con una funzione di assistenza.L’amministratore di sostegno è da concepire allora come una presenza at-tenta alla persona nella sua globalità, fatta non solo di necessità obiettive, ma anche di desideri e aspirazioni, di opinioni da tenere in considerazione. Questo è un passaggio fondamentale perché mette al centro la persona e la relazione, la vicinanza ad essa. Come diversamente sarebbe possibile co-noscerne aspetti così intimi e singolari? La rete relazionale, in cui la persona è inserita, costituisce il suo ambiente di vita, la sua identità si costruisce in quel tessuto emotivo, patrimonio che essa non sempre riesce a comunicare, ma che è parte vitale della sua esistenza. Negare questo patrimonio, o sva-lutarlo implicitamente, mette la persona in una situazione di confusione ri-spetto alla sua identità, soprattutto quando priva di strumenti comunicativi. L’amministratore di sostegno diventa anche quella figura che esige i diritti, che dà voce alla persona.Il Giudice Tutelare assumere il ruolo di “scultore” della capacità della persona e si fa garante che l’istituto dell’ADS non venga utilizzato per ridurre la capacità d’agire, anche solo di poco. La famiglia, le associazioni di tutela, i volontari ADS sono persone vicine e già conosciute che garantiscono il rispetto della storia personale e sono scelti quali ADS perché in grado di curare gli interessi, le aspettative, i desideri della persona con fragilità; agiscono con competenza, nel progettare la vita presente e futura del beneficiario, supportati dalla rete dei servizi.

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I punti di prossimitàSono servizi distribuiti uniformemente sul territorio dell’ASL Milano che realiz-zano la vicinanza alle persone con fragilità, alle loro famiglie, alle associazioni e ai volontari, mantenendo una costante promozione e il sostegno alle funzioni di orientamento, informazione, facilitazione all’accesso delle buone prassi e alle risorse della rete intera.Cinque ‘punti di prossimità’, definiti di primo livello avranno lo scopo di infor-mare, sensibilizzare e individuare nuovi ADS attraverso la promozione di eventi e di attività formative; ascoltare in modo competente e accompagnare le persone nella predisposizione dei ricorsi; sostenere gli ADS nell’adempimento dei compi-ti formali e relazionali; diventare punti di riferimento per la rete territoriale delle associazioni; raccogliere informazioni e dati per l’osservatorio sulla protezione giuridica.Saranno trasversali alle aree di fragilità e in rete tra loro per poter garantire lo sviluppo di una metodologia comune e la definizione di protocolli operativi, co-struiranno sinergie con gli uffici di protezione giuridica e i tribunali.Si avvalleranno di competenze tecnico giuridico attraverso l’apporto volontario dei professionisti per garantire consulenze specifiche.Gli sportelli già esistenti sul territorio (compresi i punti di ascolto, i segretariati sociali, i patronati, …) saranno valorizzati e implementati all’interno delle reti locali. Si realizzerà così una rete di accesso al cittadino coordinata e capace di rispon-dere alle esigenze di prossimità territoriale.

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Le persone con esperienza di disagio psichico

“Una vera psichiatria, che davvero pretenda di curare, deve considerare la di-mensione della libertà e della cittadinanza come parte integrante di qualunque

processo di cura. Non c’è un punto dove finisce il sanitario e comincia il sociale, ma il sociale è sanitario, il sociale è cura e al contrario, là dove manchino queste

dimensioni si avrà semplicemente una cattiva cura , una terapia inadeguata.” (B.Saraceno, già direttore DSM -OMS)

Sono passati più di trent’anni dal 1978, anno che portò a decidere la chiusura dei manicomi in Italia. Da tutti i dibattiti scaturiti a partire da un cambiamento così radicale, un diritto ci sembra doveroso richiamare perché sempre di più venga recepito e sposato dalla cultura dei servizi: il riconoscimento alla persona affetta da malattia mentale del diritto di cittadinanza.Altri diritti discendono da questo, come il diritto all’abitazione, ad un lavoro, ad una vita di socializzazione e di relazioni, diritti che dovranno passare attraverso il coinvolgimento e la responsabilizzazione della persona, all’interno delle diver-se componenti della rete sociale e sanitaria e nel profondo rispetto delle condi-zioni individuali e delle varie fasi della vita. Un approccio questo che valorizza e propone un ruolo attivo e responsabile della persona, perché si privilegi la visione di un cittadino che, nella consapevolez-za della sua vulnerabilità, possa essere continuamente interpellato e coinvolto nella promozione delle proprie, competenze e accompagnato verso concrete e importanti scelte di tipo sociale e relazionale.Il lavoro ancora da fare per garantire servizi adeguati e l’applicazione corretta delle leggi è moltissimo; diamo solo alcuni accenni a quei temi che l’ADS, sia volontario o familiare, associazione di tutela o ente pubblico, ha necessità di affrontare nella pratica, per divenire un nodo importante della rete nel sistema di cura e protezione.

Nodi critici e temi apertiLa libertà di scelta: il consenso informatoNella storia delle legislazioni in materia di psichiatria, il tema dell’adesione alla cura e del consenso della persona malata di mente, diviene centrale con la legge 180 del 1978 che definisce le garanzie che ogni cittadino deve avere nel mo-mento in cui si decide di effettuare nei suoi confronti un trattamento sanitario obbligatorio; possiamo dire che il cuore dell’esperienza della riforma psichiatrica italiana è costituito dal riconoscimento della pienezza dei diritti della persona a coloro che soffrono di disturbi mentali, anche gravi, ben oltre la formalizzazione del consenso informato in uso nelle pratiche quotidiane.

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In Lombardia alla psichiatria sembra riconosciuto ancora oggi il potere di deci-dere del destino, della qualità della vita personale e dell’accesso ai trattamenti di un cittadino-paziente, anche senza tener conto del suo punto di vista e di quello dei familiari; ancora la legittimazione di tutte le pratiche e degli stili di lavoro, anche assai difformi tra loro, porta paradossalmente alla possibilità che esista-no sul territorio “isole” di buon funzionamento e buone pratiche, altre invece molto meno.È ormai consolidata l’esperienza e soprattutto gli esiti positivi di quelle prassi che vedono la costruzione e il coinvolgimento di tutta la rete intorno alla per-sona con fragilità mentale per cui, con la persona stessa, si rendono possibili percorsi di partecipazione e responsabilizzazione. Riteniamo che un singolo specialista, medico psichiatra, non possa definire e decidere da solo, senza il necessario confronto ed integrazione di tutti quegli aspetti sociali e territoriali fondamentali, il percorso di riabilitazione della per-sona e del suo contesto, dell’esercizio cioè concreto e quotidiano del diritto alla vita e quindi di cittadinanza. I familiari, gli specialisti, ma anche le figure sociali e amicali, i volontari, etc costituiscono quindi la rete dentro cui la persona può essere protetta, ma anche coinvolta. Si potrà allora parlare di libertà di scelta e di consenso informato alle cure, di denuncia dell’isolamento e delle pratiche di contenzione ancora largamente utilizzate in Lombardia nei reparti di psichiatria chiusi a chiave, di persone legate o isolate per lunghi periodi, di culture profes-sionali e personali dei singoli ospedali o reparti. Contenzione e isolamento costituiscono un aspetto preoccupante, che conse-gna un connotato di prevaricazione dei diritti della persona e di asprezza nella tipologia dell’accoglienza e dei trattamenti nelle strutture di diagnosi e cura psi-chiatrica, una questione alla quale è opportuno portare grande attenzione.

I familiari e le associazioni

“Ho imparato che il problema degli altri è uguale al mio. Sortirne insieme è la politica. Sortirne da soli è l’avarizia”

(L. Milani “lettera ad una professoressa”)

Un punto di partenza anche per i familiari è stata la consapevolezza che gli in-terventi non si potevano collocare solo sul piano dei servizi, ma con più possibi-lità di successo all’interno di una rete dove potevano essere coinvolti tutti gli at-tori: i famigliari, i volontari, gli specialisti, le associazioni, gli operatori dei servizi.In particolare, siamo consapevoli della diffusione sul territorio di diverse asso-ciazione di familiari, la cui potenzialità si rivela anche nel sistema della protezio-ne giuridica quando l’associazione stessa diviene intestataria del procedimento, creando un circuito virtuoso intorno a più persone.Le associazioni di familiari di persone affette da un disagio psichico sono porta-trici di molte risorse perché impegnate, insieme ai propri congiunti, a riportare al centro il tema dei diritti e della qualità dei percorsi di vita: l’essere insieme è

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un atto di rottura dell’isolamento, è il mettere a disposizione un sapere espe-rienziale (personale e famigliare), è la lotta allo stigma, è il mettere come va-lore fondante il senso che ogni giorno è fissato dalla precarietà causata dalla sofferenza che colpisce i famigliari. L’attribuzione positiva a questo senso della precarietà ridona valore ai piccoli passi che giorno per giorno si conquistano le persone fragili verso l’autonomia e nella gestione della propria vita.

Il progetto di vita e il ‘dopo di noi’Il progetto di vita della persona si riferisce in particolare agli assi dell’abitare, dell’inserimento lavorativo e della socialità, temi particolarmente rilevanti, per-chè mettono in evidenza come siano spesso carenti o frammentati gli interventi di sostegno. I principali nodi critici sembrano essere la separatezza tra sociale e sanitario e quella tra interventi sul territorio e l’inserimento/intrappolamento nelle strutture residenziali.Il problema del difficile “ritorno a casa” dalle strutture riabilitative (comunità e centri diurni), si esprime per la difficoltà a re-inserirsi nel contesto della famiglia di origine, ma soprattutto nella difficoltà di sperimentare livelli di autonomia sorretti da un progetto di vita complessivo e da un sistema di riferimento intor-no alla persona.Ripartire dalla biografia della persona, dalla banca della memoria, dall’integra-zione delle reti formali e naturali di riferimento potrebbe rivelarsi il modo con cui la storia di una vita possa continuare nel tempo anche nel “dopo di noi”, tema questo di grande preoccupazione oggi per i familiari.

ll provvedimento di protezioneÈ un dato di esperienza che il successo della misura di protezione, specialmente nell’applicazione dell’ADS ai soggetti portatori di disagio mentale, dipende in larga misura dalla collaborazione e dalla comunicazione tra Beneficiario ed ADS e di quest’ultimo con i Servizi coinvolti e con il Giudice Tutelare.Per il buon esito dell’amministrazione di sostegno riteniamo, innanzitutto, utile partire dalla predisposizione di un ‘buon riscorso’ e questo si potrebbe definire tale quando - viene redatto innanzitutto con la ricerca del massimo consenso possibile da parte della persona: la collaborazione e la consapevolezza di un’istanza che limi-terà alcune azioni, ma insieme consentirà la vicinanza di qualcuno partecipe del percorso terapeutico, è la conditio fondamentale perché anche questo strumen-to diventi una parte del più articolato e ampio percorso di cura individualizzato; - definisce ed esplicita la relazione con il progetto di vita più ampio, richiamando così tutti i soggetti che ne fanno parte ai compiti di ognuno e alle interazioni fra tutti e in modo che le funzioni dei diversi attori siano espresse e sottolineino il comune impegno anche nell’adesione alle misure di protezione giuridica.Il bisogno espresso dalle persone con fragilità è quello di essere accompagnate

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negli atti della vita quotidiana là dove questi risultino troppo difficili da com-piere in modo individuale: i poteri dell’amministratore di sostegno dovrebbero essere quindi declinati e specifici per le sole azioni quotidiane che necessitino di protezione.Il ruolo dell’amministratore di sostegno per le persone con esperienza di disa-gio psichico potrebbe realizzarsi così come quello di un facilitatore (figura terza) nella relazione tra persona con esperienza di disagio psichico ed i servizi (co-struzione dell’alleanza terapeutica e del consenso alle cure) e tra la persona ed il territorio. Quindi: - garante del percorso e del progetto di vita della persona;- interlocutore significativo dei servizi stessi.- garante dell’appropriatezza delle cure, anche di quelle eventualmente realizza-te senza il consenso della persona, grazie al rapporto “fiduciario” con il giudice tutelare.Reciprocamente si potrebbe realizzare un’alleanza terapeutica con i referenti dei servizi psichiatrici che potrebbero/dovrebbero essere coinvolti sin da subito nel-la costruzione e realizzazione del progetto di protezione giuridica, contribuendo con l’ ADS e pertanto trovando un’ adeguata collocazione all’interno del PTI (pro-getto terapeutico individualizzato) realizzato dal CPS o, nel caso la persona sia inserita in una struttura residenziale, da parte dell’ente gestore. In molte situazioni infine si evidenzia la possibilità di un ritorno ad una vita au-tonoma dopo l’esperienza del disagio psichico: un decreto dovrebbe prevedere un tempo di applicazione limitata e passibile di verifiche e cambiamenti, co-erentemente al percorso individuale e ai cambiamenti avvenuti: potrebbe di-ventare così uno strumento del percorso di cura, adeguato alle diverse fragilità che il disagio psichico produce, ma che possa prevedere anche miglioramenti o superamenti del bisogno di protezione giuridica.Un possibile percorso con ADS, familiari, specialisti e giudici potrebbe essere quello di istruzione di un modello di ricorso che contenga chiare indicazioni per la sua compilazione in modo da definirne fin da subito le caratteristiche spe-cifiche e la collaborazione necessaria tra tutte le figure coinvolte intorno alla persona con fragilità.Sulla scorta delle considerazioni che precedono, riteniamo che il provvedimento del Giudice Tutelare di protezione di un soggetto con disagio psichico debba, più che mai, essere strutturato, per ciascun beneficiario individualmente:• sulla base del progetto individuale, quanto più possibile completo “ab inizio”;• con espressa previsione, da parte del G.T., di rivedere il contenuto iniziale del provvedimento, nel tempo, quantomeno al termine del periodo di cura / riabili-tazione psichiatrica programmata al momento della nomina dell’ADS;• tenendo conto che l’”incapacitazione” è finalizzata al recupero ed alla valoriz-zazione del soggetto non autosufficiente per effetto della malattia e che il be-

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neficiario necessita di protezione in quanto il suo disagio si evidenzia nell’acme della crisi o della malattia; mentre viceversa, nella maggior parte dei casi, non dovrebbe essere pensato come un provvedimento atto a regolamentare in ma-niera immodificabile la incapacità del soggetto debole; • con l’accorgimento di indicare in ciascuna sfera di attività del soggetto debole – ed in relazione alla sua concreta esperienza di vita quotidiana – quali siano le cate-gorie di atti in cui l’ADS abbia il potere di agire in sostituzione del beneficiario, quali quelle in cui operi in assistenza e con consenso dello stesso e quali le categorie di atti che il beneficiario potrà continuare a compiere in autonomia.Attraverso un lavoro sinergico dell’ADS, del Giudice Tutelare e dei servizi implicati nella gestione e cura del soggetto affetto da disagio psichico, sarebbe auspicabi-le pervenire, nel tempo, alla redazione di un modello specifico di provvedimento di protezione del soggetto portatore di tale tipo di disagio, così da assicurare che venga attuata la idonea protezione con la minore limitazione della capacità di agire, principio ispiratore della legge n. 6/2004, dal quale riteniamo non si possa prescindere nel campo in esame. Riteniamo, inoltre, che, per il buon esito dell’ADS, un accorgimento pratico po-trebbe essere il riesame periodico dell’intero fascicolo, da parte del magistrato, (si potrebbe ipotizzare in occasione del deposito del rendiconto), in modo che il Giudice e il nominato ADS possano verificare l’applicazione e la coerenza del progetto di cura.Infine, nel caso di soggetti portatori di disagio psichico, riteniamo sia importan-te il preventivo esame personale del beneficiario da parte del G.T. in seno al pro-cedimento di nomina di ADS. L’esame personale del soggetto non totalmente o non irreversibilmente incapace costituisce una garanzia procedimentale che, a nostro avviso, andrebbe considerata nel campo in esame. Pertanto siamo del parere che sarebbe opportuno limitare al massimo la prassi del ‘decreto prov-visorio’ che toglie la capacità di agire senza alcuna partecipazione del soggetto destinatario della protezione, la cui collaborazione va ricercata, come detto più sopra, al fine del buone sito del percorso di cura e di riabilitazione. Vi sono cer-tamente “eccezioni alla regola” ed il provvedimento emesso dal Giudice Tutelare “inaudita altera parte” seguito dall’udienza in tempi ravvicinati, in concreto può essere per il Giudice Tutelare e per l’ADS di fresca nomina lo strumento per inco-raggiare la collaborazione nel percorso di cura da parte del Beneficiario.

I servizi psichiatrici territorialiLa recente legislazione europea afferma che “la salute e il benessere mentale sono aspetti che riguardano tutte le persone e la comunità nel suo insieme” e, conseguentemente, sottolinea la necessità di uscire dai contesti sanitari e so-cio assistenziali per assumere una prospettiva ampia attraverso cui sviluppare un’azione integrata. Il coinvolgimento dell’intera comunità fa riferimento in particolare alla neces-

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sità che il progetto di vita e di cura della persona siano centrati sui desideri e sulle aspettative della persona senza appiattirsi sulle proposte spesso codificate e standardizzate dei servizi. In questa logica divengono centrali i temi dell’ empowerment e di rispetto della soggettività.

Empowerment: Significa prima di tutto aver fiducia in se stessi e nelle proprie capacità, solo così sarà possibile sentire di poter crescere e poter migliorare, di poter essere ascoltato e considerato, di poter contare di più per le persone che ci circondano.Nel caso della malattia mentale l’empowerment può essere favorito dalle perso-ne che già sono vicine alle persone fragili, che si occupano della loro cura; si può imparare ad ascoltarle e a comprendere il loro punto di vista soggettivo, a farli partecipi dei problemi e delle possibili soluzioni, a coinvolgerli nelle decisioni che si prendono in famiglia o nello studio del medico.

La soggettività: La persona con esperienza di disagio psichico ha sempre diritto di esprimere la propria soggettività ed esigerne il rispetto, chi le sta vicino e chi la cura ha il dovere di comprenderla e di rispettarla. È accertato che l’esperienza soggettiva che la persona con disagio psichico ha della malattia, è un fattore imprescindibile per la scelta e la conduzione di qualsiasi trattamento: se il trat-tamento non è armonico con la soggettività del malato o non funziona o viene abbandonato.

(“da La salute mentale al Centro, Il no profit milanese incontra la cittadinanza sui temi della salute mentale”)

A partire da queste premesse, l’amministratore di sostegno ha la possibilità di svolgere un’importante funzione di “mediazione” tra la persona con disagio psi-chico e le differenti realtà coinvolte nel percorso di riabilitazione e di integrazio-ne territoriale. L’obiettivo comune per tutti potrà essere perseguito mantenendo l’attenzione quindi ai seguenti riferimenti: la centralità dell’esperienza (e non la psicopatologia); la persona (e non il disturbo); la promozione della salute (e non il contrasto della malattia); i significati personali (e non la diagnosi); la scelta personale (e non l’adesione ad un trattamento); il cambiamento e la trasforma-zione (e non il ritorno alla normalità).

(Dall’articolo: “Evidence-based hope. La proposta di una prospettiva comune”, Giuseppe Tibaldi, Lia Govers)

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I servizi del territorioI servizi deputati alla realizzazione del progetto terapeutico individualizzato sono i CPS, Centri Psicsoociali

Policlinico - DSMV. Conca Del Naviglio 45 02. 58111941 fax 02.89408461 UOP 45V. Asiago 9/5 02.25539232 fax 02.26000523 UOP 49V. Fantoli 7 02.58013132 fax 02.58010549 UOP 45

Niguarda Ca’ Granda - DSMV.Cherasco 5 02. 64445434/37 fax 02.64445497 UOP 46V. Litta Modignani 61 02.64445269/70 fax 02.64445273 UOP 47C.so Plebisciti 6 02.64445013/28/57 fax 02.712563 UOP 50V. M. Bianco 13/a 02.64445045/ 46/48 fax 02.64445047 UOP 50

Fatebenefratelli - DSMV. Settembrini 32 02.63632853/54 fax 02.29535232 UOP 55V.le Puglie 33 02.55012275/91 fax 02.55012294 UOP 55V. Procaccini 14 02.63632731/2 fax 02.3315907 UOP 55V. Ugo Betti 189 UOP 55

San Paolo - DSMV. Conca Del Naviglio 45 02.81843305 fax 02.81843312 UOP 52V. Barabino 6 02.81843357 fax 02.81843364 UOP 51V. San Vigilio 43 tel. 02.81843380 fax 02.81843388 UOP 52

San Carlo - DSM V. Perosi 1 02. 48951099 fax 02.48951434 UOP 53V. Mosca, 12 02. 48929184 fax 02.48911909 UOP 53Corsico - tel. 02.45864190 UOP 53

Luigi Sacco - DSMV. Ugo Betti 189 02. 39043686/87 fax 02.39043686 UOP 56V. Aldini 72 02. 33200672/845 fax 02. 39043732 UOP 56

Il Coordinamento delle associazioni milanesi sulla salute mentaleProgetto ItacaVia Alessandro Volta, 7/a – 20121 Milano – Tel 02 62695235e-mail: segreteria@progettoitaca.org

Associazione di familiari La Tartavela OnlusVia Marcantonio Colonna 57 – 20149 Milano – Tel 0239265792e-mail: Tartavela@fastwebnet.it

Associazione ContattoVia Litta Modignani 61 – 20161 Milano – Tel 0264445162e-mail: Associaazionecontatto@gmail.com

Associazione Fare AssiemeTel 3381808338e-mail: asfareassieme@libero.it

Associazione Diversamente OnlusVia G. Ventura 4 – 20134 Milano – Tel 023355746698e-mail: info@ass_diversamente.org

Caritas Ambrosiana – Area Salute MentaleVia san Bernardino 4 – 20122 Milano – Tel. 0276037339e-mail: psichiatria.ambrosiana@caritas.it

Urasam (Unione regionali delle associazioni per la Salute Mentale)Via Marcantonio Colonna 57 – Milano – Tel 0239265792

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Le persone con patologie geriatricheL’età avanzata non rappresenta in sé una menomazione, ma può comportare menomazioni fisiche o psichiche che incidono sull’autonomia, per cui l’anziano talvolta non è più in condizione di provvedere a se stesso e ai propri interessi: la fatica di gestire la propria salute, il pericolo dell’isolamento (non ritira la pen-sione, non paga le bollette, non pulisce la casa, …), il bisogno di assistenza per evitare i raggiri e gestire il proprio patrimonio.Si parla frequentemente di anziani fragili con riferimento agli aspetti sanitari, perché i problemi emergono quando solo quando l’anziano è portatore di pato-logie multiple e croniche, quando è colpito cioè da importanti decadimenti fisi-ci e cognitivi. L’’immagine che affiora è quella del paziente geriatrico “elettivo”, caratterizzato da un fabbisogno assistenziale continuo, multidisciplinare, multi specialistico, multisettoriale.Ma i fattori che intervengono a determinare la condizione di fragilità sono an-che ambientali e sociali.A partire dalla frammentarietà dei percorsi e disomogeneità dei punti di accesso alla rete dei servizi, il primo motivo di “produzione di fragilità” è il disorienta-mento delle persone anziane e dei loro familiari che si trovano a dover ricorre-re alle istituzioni; il faticoso pellegrinaggio da un servizio all’altro è la comune esperienza dei cittadini che si addentrano nella complessa rete degli interventi e dei servizi.Un altro elemento è la povertà relazionale che fa sì che l’anziano riversi tutta la propria affettività su pochissime persone e spesso è sufficiente la morte del coniuge o di un amico per scivolare nella solitudine e nel decadimento, fisico e psicologico. Accade così che il frequente ricorso al Pronto Soccorso e/o al ricove-ro presso strutture ospedaliere in assenza di un evento acuto che lo giustifichi diventi un “evento sentinella”. Spesso giungono soli, denutriti, debilitati, in sta-to confusionale, trascurati nell’igiene e nell’abbigliamento; nessuno si presenta nei giorni successivi a far loro visita.Se accompagnati, le figure che li affiancano sovente hanno pari età, o in alter-nativa, poiché i parenti si rifiutano di curarsene o non sono reperibili, si tratta di badanti che non sempre parlano e comprendono l’italiano.Quando la persona è assistita a domicilio, l’operatore domiciliare, sia esso di-pendente di una cooperativa o un badante, è spesso l’unica figura ad avere un rapporto continuativo con l’anziano, divenendo inevitabilmente il riferimento per qualsiasi problematica. Per quanto possa essere particolarmente motivato, estremamente accogliente e flessibile non è a questa persona che si può chiede-re si assumere la regia della vita dell’anziano.Vi sono poi situazioni in cui a questo tipo di presenza si accompagna un accre-sciuto rischio di circonvenzione poiché quando si diventa affettivamente e fisi-camente dipendenti è più facile essere sottoposti anche a ricatti.

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Infine, nonostante si parli molto di soluzioni assistenziali alternative, il ricovero è ancora oggi la realtà cui si ricorre nel caso di anziani non autosufficienti: con il ricovero l’anziano inizia una serie di giornate “senza tempo” in un luogo estra-neo in cui i rapporti sembrano governati solo dal bisogno e dalla dipendenza.Una persona così descritta, per quanto debole, possibile vittima di abusi, in fa-miglia, in ospedale, in comunità resta comunque titolare di diritti e allora tante domande richiedono una risposta.

Nodi critici e temi apertiNon sempre la persona in età avanzata può gestire compiutamente se stessa e la propria vita, ma i diritti di questa persona sono gli stessi di ciascun indivi-duo. È per questa ragione che la società nel suo complesso, la famiglia e i servizi assistenziali o sanitari dovrebbero porsi frequentemente la domanda “chi ha il diritto?”.Chi ha il diritto di trasferire la persona anziana lontano da casa in modo coatto e “dove c’è posto”? Di farla vivere in un ambiente anonimo dove si perdono identi-tà e riferimenti, dove ci si perde perché tutte le stanze sono uguali? Di darle del tu e di chiamarla nonno? Di chiamarla con un numero o con la sua malattia? Di legarla ad un letto? Di sedarla, più per nostro comodo che per sua necessità? Di farla stare a letto, anche quando con un po’ di aiuto potrebbe alzarsi? Di non accompagnarla in bagno quando ne ha bisogno? Di decidere come vestirla e come tagliarle i capelli? Di non darle ascolto quando esprime il suo parere sulle cose che la riguardano e di farle pressioni affinché prenda decisioni, magari non nel suo interesse? Di negarle una vita affettiva piena per quelle che sono le sue capacità? Di non rispettare la sua privacy e la sua dignità? Di prendere soldi e garanzie dai suoi parenti quando in teoria solo lui può disporne? In sintesi, si può dire che la vecchiaia è caratterizzata , per un gran numero di persone da un marcato bisogno di sicurezza che è il compendio di bisogni che riguardano la salute, l’inclusione e il riconoscimento sociale, le relazioni inter-personali (in primo luogo quelle aventi una coloritura affettiva), l’integrità della propria identità e il riconoscimento di ruoli nuovi che suppliscano quelli persi nei profondi cambiamenti che intervengono (nella vita e dentro la persona) nel passaggio dall’età adulta alla vecchiaia.

Caratteristiche specifiche per un buon ricorsoAbitualmente, chi è in stretta relazione con una persona alle soglie della terza età, prova preoccupazione per la sua salute fisica e tende ad orientare tutto il suo affettuoso interessamento in direzione della protezione sanitaria. Ciò può essere molto apprezzabile, ma spesso non è risolutivo dei complessi bisogni o disagi che l’anziano può vivere. Se è vero che la vecchiaia è una fase dell’intero arco dell’esistenza nella quale le persone vivono una condizione di maggiore fra-gilità, è altrettanto vero che è possibile mantenere un buon livello della qualità

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della vita. In altre parole, si deve considerare la persona nella sua interezza e nel suo rapporto con l’ambiente interno ed esterno.La modificazione dei rapporti intrafamiliari e affettivi connessi con la struttura nucleare della famiglia a convivenze problematiche, che non di rado inducono a cercare diverse soluzioni residenziali esterne all’ambiente di convivenza abitua-le, possono portare a diradamento e impoverimento delle relazioni affettive e progressivo isolamento. Nel corso della vita adulta spesso si assumono ruoli nella vita sociale, legati allo status socio-economico e familiare e questi ruoli sono tanto più significativi quanto più ampio è il riconoscimento che viene loro assegnato dal contesto so-ciale. Purtroppo i mutamenti che sono legati all’arrivo della terza età portano facilmente alla caduta del riconoscimento sociale e allo svuotamento di tali ruoli gratificanti. È pure chiaro che un certo declino della vigoria fisio-psichica che i processi di invecchiamento portano con sé inducono a non proporre attività intense e fati-cose alla persona senescente o anziana, ma ciò non significa che l’inattività sia gradita e favorevole alla persona avanti con gli anni. A chi si pone il problema di quale protezione giuridica vada offerta alle persone avanti con gli anni, si suggerisce di non affrettare un giudizio (o cadere in pre-giudizio) di incapacità totale – quella, per intenderci, che richiede di sostituirsi integralmente a loro – se non quando una valutazione attenta e consapevole ne confermi la necessità. Molto più frequentemente di quanto si crede, situazioni di disorientamento e di maladattamento fanno propendere per una decadenza grave delle funzioni psico-mentali, mentre queste persone anziane necessitano solo di rapporti affidabili e rassicuranti, e di sostegno nell’affrontare le scelte che si trovano a dover fare.Alla luce di tutto ciò la presentazione di un ricorso per la nomina dell’ADS per una persona in età avanzata non può non tener conto del più ampio progetto di vita; deve perciò porre l’attenzione alle reti personali, siano esse dei servizi o affettive, vicine o lontane, ai luoghi di vita, siano essi il proprio domicilio con op-portuni supporti o una residenza assistita, alla necessità di conservare un ruolo attivo, che non pregiudichi la personalità del soggetto e che non lo costringa ad “abdicare”, che lo veda quindi sempre protagonista, laddove possibile, delle proprie scelte.

Buone prassi in campo giuridicoPer il diritto, l’età avanzata non può costituire di per sé causa del ricorso ad una delle misura di protezione delle persone prive in tutto o in parte di autonomia e, in particolare, non giustifica il ricorso all’amministrazione di sostegno. L’applica-zione di tale misura presuppone infatti, un’infermità o una menomazione fisica che creino uno scompenso delle facoltà intellettive.La persona anziana che si trovi in una situazione di semplice debolezza o difficol-

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tà fisica, ma che abbia mantenuto la propria lucidità ed il proprio senso critico, può eventualmente fare ricorso al rilascio di una procura per farsi rappresentare da un suo procuratore nel compimento di quegli atti giuridici che ha difficoltà a compiere (ad es. perché non vuole o non può muoversi dalla propria abitazione o perché non vuole interessarsi in prima persona dei propri affari).È consigliabile che la procura sia conferita rivolgendosi a un notaio, affinché sia redatta in una forma (atto pubblico o scrittura privata autenticata) che consenta di attribuire al rappresentante anche il potere di stipulare atti di straordinaria amministrazione (ad. es. la vendita di un bene immobile) e che garantisca mag-giormente i terzi della validità della procura.La procura può essere rilasciata per il compimento di un singolo atto o singoli atti determinati (procura speciale) o per il compimento di tutti gli atti (o quasi) che potrebbe fare la persona che conferisce la procura (sono esclusi gli atti c.d. perso-nalissimi, quali ad esempio il testamento o il riconoscimento di un figlio naturale). È importante che la procura sia rilasciata ad una persona di fiducia, specialmen-te se si tratta di una procura generale a tempo indeterminato. Può infatti suc-cedere che, dopo avere conferito la procura generale, la persona anziana perda la propria capacità e si venga a trovare in uno stato di incapacità naturale, vale a dire di incapacità d’intendere e di volere; in questo caso, la procura rilasciata – secondo l’opinione prevalente – continua ad essere valida ed il procuratore può continuare ad utilizzarla, anche se ormai la persona anziana non è più in grado di controllarne l’operato. Si tratta di una situazione delicata, in cui il procuratore può avere ampi spazi di discrezionalità nell’uso della procura, salvo poi doverne rendere conto all’amministratore di sostegno (o al tutore), se e quando saranno nominati, o comunque agli eredi della persona anziana.La procura rilasciata viene meno se la persona anziana sia dichiarata interdetta dal tribunale, mentre, nel caso di nomina di un amministratore di sostegno, sarà il giudice tutelare a conferire all’amministratore di sostegno i poteri per revocare o confermare la procura eventualmente in essere.Se la persona anziana si trova in uno stato d’incapacità naturale, non può es-sere rilasciata una valida procura, ma per il compimento di atti giuridici sarà opportuno il ricorso ad una misura di protezione (amministrazione di sostegno, in primis, oppure interdizione o inabilitazione in via residuale).Se, come detto sopra, l’età avanzata non può costituire di per sé causa del ricorso ad una delle misura di protezione, può darsi però che tale condizione possa de-terminare una limitazione apprezzabile delle funzioni della vita quotidiana, pur in assenza di una specifica patologia. Ricorrendo tale situazione, alcuni giudici tutelari hanno applicato l’amministrazione di sostegno per far fronte all’esigen-za di tutela della persona.È opportuno che la richiesta di nomina di un amministratore di sostegno per una persona anziana, non diversamente da quella per qualsiasi altro persona con di-sabilità, sia corredata dall’illustrazione di tutti quegli elementi che consentano al

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giudice tutelare di “modellare” i poteri conferiti all’amministratore sulle esigenze e le aspirazioni dell’interessato. Si tratta di consentire all’amministratore di soste-gno di essere il punto di riferimento per la realizzazione del personale “progetto di vita” della persona beneficiaria dell’amministrazione di sostegno.Nell’ambito della progettazione della propria vecchiaia e quindi nell’affrontare l’ipotesi che vi possa essere una fase della propria vita in cui la lucidità e le capa-cità verranno meno, ogni persona può ipotizzare che potrà avere bisogno di un amministratore di sostegno. In tale prospettiva la legge (art. 408 C.C.) prevede che l’amministratore di sostegno possa essere preventivamente designato dalla persona interessata, in previsione della propria eventuale futura incapacità. A tal fine, ogni persona può recarsi da un notaio ed indicare con un apposito atto il nominativo della persona che desidera sia in futuro nominato dal giudice tu-telare quale suo amministratore di sostegno. L’atto dovrà avere la forma dell’atto pubblico o della scrittura privata con firma autenticata.In tale atto potranno essere inoltre indicati:- istruzioni in merito alla consistenza del proprio patrimonio e la sua redditività, in modo che la persona che sarà eventualmente nominata amministratore di sostegno possa poi agire con piena cognizione di causa;- desideri ed aspirazioni sulla qualità di vita che si vuole sia garantita nel periodo d’incapacità;- modalità dell’eventuale remunerazione della persona designata come ammi-nistratore di sostegno in ragione dell’attività che presterà: è da ricordare che, in assenza di una previsione in tal senso, l’incarico di amministratore di sostegno è per legge a titolo gratuito, salvo la liquidazione di un’indennità decisa dal giudi-ce tutelare; può essere quindi opportuno gratificare la persona designata con la previsione di una forma di remunerazione.Merita un maggiore approfondimento il tema del c.d. testamento biologico o anche detto delle direttive anticipate sulle terapie.È opinione largamente condivisa che, nell’ipotesi accertata che il diretto interes-sato sia del tutto privo delle capacità intellettive e volitive necessarie per espri-mere autonomamente e consapevolmente un consenso per determinate tera-pie, possano essere conferiti dal giudice tutelare all’amministratore di sostegno (o al tutore) poteri di rappresentanza nell’assunzione di decisioni di tale natura.Una volta investito dei poteri l’amministratore di sostegno ha comunque l’obbli-go di rispettare i bisogni e le aspirazioni del beneficiario che possono riguardare le determinazioni sul consenso o sul dissenso rispetto ai trattamenti sanitari, espresse dal beneficiario prima che sia sopravvenuto il suo stato d’incapacità.Pertanto, in attesa di una previsione legislativa che disciplini la materia, si può consigliare che la persona interessata indichi nel suddetto atto di designazione del proprio futuro amministratore di sostegno, anche quali terapie desidera ac-cettare o non accettare. Nello stesso atto può essere eventualmente disposta anche la donazione dei propri organi per trapianti.

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La legge (art. 406 C.C.) prevede la possibilità che il ricorso per l’istituzione dell’am-ministrazione di sostegno possa essere proposto dallo stesso soggetto interes-sato. Vale a dire che la persona anziana, che abbia mantenuto un certo grado di capacità o che abbia degli intervalli di capacità, può sottoscrivere personalmen-te il ricorso per la nomina del proprio amministratore di sostegno. In molti casi, il ricorso sarà firmato dalla persona anziana insieme ai suoi parenti, anch’essi legittimati a proporre il ricorso. Tale possibilità consente alla persona anziana di essere ancora protagonista delle scelte che la riguardano ed eventualmente di condividere con i parenti la scelta della persona indicata come amministratore di sostegno (se non ha fatto la designazione in via preventiva, come visto sopra).È noto che talvolta le persone anziane subiscono pressioni e condizionamenti da parte di parenti e terzi, interessati ad essere nominati nel testamento quali eredi o comunque destinatari di beni.Si tratta di una situazione che può creare situazioni spiacevoli e che pertanto è opportuno prevenire.Occorre tenere presente che:- il testamento fatto da una persona interdetta è annullabile ed è assolutamen-te nullo se è a favore del tutore;- il testamento fatto da una persona inabilitata è valido, così come è valido il testamento fatto da persona beneficiaria di amministrazione di sostegno: in entrambi i casi, è fatta salva la possibilità che un interessato possa impugnare il testamento dimostrando che è stato fatto in un momento in cui il testatore si trovava in uno stato d’incapacità d’intendere e di volere (c.d. incapacità natura-le); accertata dal tribunale tale incapacità, il testamento può essere annullato;- il giudice tutelare, nel decreto di nomina dell’amministratore di sostegno o anche successivamente, può limitare la capacità di fare testamento del bene-ficiario dell’amministrazione di sostegno: in tal caso il testamento può essere annullato.Se, pertanto, una persona è interessata a disporre dei propri beni dopo la propria morte in modo diverso da quanto prevede la legge (c.d. successione legittima o senza testamento), appare opportuno che il testamento sia predisposto per tempo, fatta salva la possibilità di successive modifiche.

I servizi pubblici – le organizzazioni Quali servizi e per quali esigenze

Gran parte della popolazione anziana non è consapevole della gamma di servizi che il sistema socio-sanitario può offrire alle persone di età avanzata e ciò provo-ca spesso disorientamento e ulteriore insicurezza. Molti anziani in difficoltà pensano ancora che le uniche prospettive per alleviare le loro difficoltà esistenziali consistano nel ricovero in istituto o in un sussidio economico, talvolta in un aiuto domiciliare.Crediamo che la loro protezione debba anche tenere nel debito conto la tipolo-

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gia di risorse e di servizi che il sistema di welfare ha messo in atto per i cittadini anziani; a tal fine, ricordiamo, in rapidissima sintesi, i servizi a cui gli anziani (o chi si occupa di loro) possono rivolgersi.Il segretariato sociale: un servizio informativo e di orientamento per tutti i citta-dini, capace di raccogliere adeguatamente le esigenze evidenziate dagli utenti e di orientarli verso soluzioni soddisfacenti.L’ assistenza domiciliare integrata: servizio di supporto alle attività di vita quoti-diana domestica, integrato con assistenza infermieristica e riabilitativa (servizio sociale in collaborazione con i servizi sanitari).Il servizio di teleassistenza consente di attivare un programma di intervento presso il domicilio della persona, per esigenze urgenti. Richiede l’esistenza in casa di un telefono fisso da collegare al servizio.Il Centro Diurno:servizio semiresidenziale destinato ad accogliere a persone an-ziane autosufficiento o con autonomia ridotta, che necessitano di tutela, soste-gno e aiuto in alcune attività di vita quotidianaLa Casa Albergo: struttura di tipo residenziale destinata ad ospitare, in via tem-poranea o definitiva, persone autosufficienti.La Casa di Riposo: servizio (socio-assistenziale) di tipo residenziale destinato a fornire accoglimento ad anziani parzialmente autosufficienti, che non possono vivere da soli e non hanno l’assistenza di altri familiari.La Comunità Alloggio (e altri tipi di microcomunità di convivenza): strutture di tipo residenziale in cui convivono poche persone (fino ad un massimo di dieci ospiti).Sono adatte a persone che sentono la necessità o l’esigenza di vivere al di fuori del nucleo familiare, ma non sentono adatta alle loro caratteristiche personali la sistemazione in residenze collettive di grandi dimensioni (istituti). La Casa Protetta è una struttura a carattere residenziale finalizzata ad erogare prestazioni socio-assistenziali e sanitarie di base a persone anziane di limitata autosufficienza. Ha lo scopo di prevenire ulteriori perdite di autonomia, mantenere le capacità e abilità fisiche, mentali, e relazionali. del paziente. Nella Casa Protetta è assicura-ta l’assistenza del medico, dell’infermiere e del fisioterapista.La Residenza Sanitaria Assistenziale (RSA): struttura residenziale extra ospeda-liera attrezzata per erogare – in regime di internato – prestazioni sanitarie e di recupero, tutela e trattamenti riabilitativi ad anziani in condizioni di non auto-sufficienza fisica e/o psichica, per i quali tale assistenza sanitaria e tutelare non possa essere erogata a domicilio. Il Centro di Riabilitazione: servizio residenziale e semiresidenziale che fornisce prestazioni sanitarie di riabilitazione ad anziani e disabili parzialmente o non-autosufficienti che presentano affezioni funzionali a carico di uno più apparati/sistemi (motorio, nervoso, cardiocircolatorio, respiratorio, sensoriale, ecc.).L’Ospedale diurno (Day Hospital): servizio diurno, para ospedaliero in cui sono

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possibili ricoveri programmati, di varia durata, con erogazione di prestazioni plurispecialistiche di tipo diagnostico, terapeutico e riabilitativo, con modalità e attenzioni particolarmente adatte alle esigenze (anche psicologico-mentali-relazionali) dei pazienti anziani.Per i cittadini anziani di Milano, il Comune ha creato i Centri Multiservizi Anziani che offrono vari servizi e, in particolare:Il segretariato sociale, che fornisce informazioni sulla rete dei servizi rivolti agli anziani promossi dall’Amministrazione Comunale e da altri enti pubblici e pri-vati; inoltre orienta il cittadini anziano al servizio più rispondente alle sue esi-genze. La raccolta e gestione delle richieste di prestazioni e servizi sociali inoltrate dal-la popolazione anziana (esame delle richieste di contributi economici, raccolta delle domande per l’accesso nelle Residenze Sanitarie Assistenziali e nei Centri Diurni, ecc.).I Centri multiservizi sono presenti nelle nove zone di Milano.La sede centrale dell’Ufficio Coordinamento e Gestione Centri Multiservizi An-ziani è in Largo Treves,1 – Tel. 02.884.63132 oppure 02.884.63115.

Custodi sociali – “Una sentinella in ogni caseggiato” È un servizio di prossimità a sostegno della domiciliarità, della socialità e della sicurezza per gli anziani (e famiglie fragili) che abitano nelle case di edilizia pub-blica. I Custodi Sociali collaborano con i Servizi Sociali Territoriali del Comune di Milano allo scopo di raccogliere le segnalazioni di bisogno e offrire servizi per-sonalizzati.

Chi è il custode sociale• È un operatore sociale che sta vicino ai cittadini. • Attiva un monitoraggio continuo della situazione complessiva dei Quartieri e dei residenti nell’ottica della prevenzione sociale e sanitaria; • Ascolta le richieste e le problematiche e si attiva direttamente per la risoluzio-ne, integrando le prestazioni dei Servizi esistenti (es.: piccoli aiuti domestici, ac-compagnamento per commissioni e visite mediche, disbrigo pratiche, acquisto generi prima necessità e farmaci, ecc.); • Aggiorna e fa circolare informazioni relative a orari e servizi, feste, parrocchie, iniziative di socializzazione, ecc. • Facilita l’accesso e l’utilizzo corretto dei Servizi Pubblici e/o Privati sul territorio, con una azione di informazione, di orientamento e di accompagnamento.

Laboratori occupazionali Sono luoghi in cui l’anziano (ultrasessantenne parzialmente autosufficiente) è accolto alcune ore al giorno, in fasce orarie prevalentemente pomeridiane, per attività di socializzazione e di sostegno nella vita quotidiana.

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Sportello badantiIl servizio offre consulenza gratuita alle famiglie che desiderano ricevere suppor-to per la ricerca di una badante o per la regolarizzazione contrattuale dell’assi-stente familiare (rilascio preventivo spesa, preparazione pratiche di assunzione, informazioni in merito al contratto domestico).

Servizio tutele È un servizio che si pone l’obiettivo di tutelare le persone anziane sole che, a causa di patologie psico-fisiche, sono incapaci di gestire il proprio patrimonio in autonomia e per questa ragione rischiano di subire abusi e raggiri.Il servizio viene attivato dall’Ufficio Tutele del Comune che, in seguito a una se-gnalazione trasmessa dai Centri Multiservizi per Anziani oppure dai familiari dell’anziano o da suoi conoscenti, avvia la necessaria istruttoria presso la Magi-stratura, in attesa che questa emetta un decreto di Amministrazione di Soste-gno e/o Tutela.I tempi per il completamento della pratica dipendono dall’iter procedurale del Tribunale.

Per maggiori informazioni:Ufficio Tutele AnzianiL.go Treves, 1 tel. 02 884.63160 / 1orario di ricevimento: lun-ven, 9:00/12:30 – 14:00/16:30, previo appuntamento telefonico.

Le organizzazioni

AUSER: sede provinciale via dei Transiti, 21 MILANO telefono 02.26826320 fax 02.26826355 – e-mail: auser.mi@auser.lombardia.it

Caritas Ambrosiana: via San Bernardino, 4 MILANO telefono 02.76037 fax 02.76021676 – e-mail: caritas.ambrosiana@caritas.it

Fondazione Don Gnocchi: piazza Moranti, 6 MILANO – telefono 02.40308908

Fondazione Milano Sforzesco: via melzi D’Eril 18 MILANOtelefono 02.316995 – 3355770510 – e-mail: giulio.vanetti@fastwebnet.it

Oltre noi…la vita: via Curtatone, 6 MILANO telefono 02.55012198 – e-mail: info@oltrenoilavita.it

VSP Bruzzano: via Acerbi, 39 MILANO telefono 02.6465818 fax 02.66220538 – e-mail: vspbruzzano@infinito.it

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Le persone con disabilità“nel nostro paese il principale strumento di supporto alle persone con disabilità

e alle loro famiglie è rappresentato dal sistema dei trasferimenti monetari, sia di tipo pensionistico sia assistenziale. Permane quindi la carenza di servizi e assi-

stenza formale da parte del sistema sociale, questo deficit ricade inevitabilmente sulle famiglie che continuano a svolgere e a farsi carico della maggior parte delle

attività di cura e di aiuto ai loro componenti in condizioni di disabilità.” (Argomenti n.37/09 – pubblicazione Istat)

La situazione di dipendenza è un fatto naturale nella fase della vita umana che intercorre tra la nascita e il raggiungimento della maggiore età. Il processo evolutivo porta poi ad una riduzione graduale della situazione di dipendenza che si trasforma in autonomia e autosufficienza e con il compimento del 18° anno di età consegue un riconoscimento giuridico nell’assolvimento dei doveri e nell’esercizio dei diritti di cittadino. Per il maggiorenne, affetto da grave disabilità cognitiva o da gravi compromis-sioni delle capacità critiche o di quelle di comunicare, il traguardo dell’autono-mia resta irraggiungibile con tutto ciò che ne consegue. La difficoltà a ricordare il passato e a riconoscersi in esso, l’assenza di autoconsa-pevolezza nel presente, la carenza di ipotesi per il futuro sembrerebbero incidere sulla possibilità di pianificare un progetto di vita. Nella quasi totalità dei casi le scelte saranno fatte dai genitori che con la stessa testa e con lo stesso cuore di sempre assolveranno a tutti quei compiti che il figlio non sarà mai in grado di adempiere. I tratti di questa situazione sono quelli che delineano il problema della prote-zione del disabile adulto grave, i cui molteplici bisogni necessitano di risposte strutturate sul piano assistenziale, sanitario, sociale, occupazionale, relazionale, economico, ludico, etc. Sarebbe miope una ricerca di risposte dimenticando che il bisogno fondamentale va individuato in quel referente “con la testa e con il cuore” che si fa carico di tutto ciò che concorre a determinare la qualità delle risposte e quindi della vita. Quand’anche venisse data soluzione a tutti gli altri problemi ma non venisse data risposta al bisogno di “appartenere” a qualcuno che si occupi e preoccupi, allora tutto sarebbe precario e subentrerebbe un vis-suto di abbandono, di solitudine,di peggioramento della qualità della vita.

Nodi critici e temi aperti- La vera istituzionalizzazione: l’assenza di qualcuno che si preoccupi della perso-na tanto da occuparsi delle sue istanze. Anche il migliore dei servizi, rispettoso dei più moderni standard o che offre la più vasta gamma di attività, resta un’isti-tuzione totale senza la presenza di chi per il disabile eserciti un controllo su ciò che è qualitativamente preferibile per lui.

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Ciò che spesso accade nella realtà è che le famiglie agiscono in una sorta di prolungamento della minore età ma senza che sia avvenuta una “investitura formale” per la prosecuzione della potestà. È in modo del tutto occasionale di fronte al primo atto notarile o alla richiesta di sottoscrizione di un consenso informato che si pone in tutta la sua drammaticità l’esigenza che questa “rap-presentanza genitoriale” venga giuridicamente riconosciuta.Se è importante per i genitori dotarsi di uno strumento che consenta loro di costruire un progetto di vita per il proprio figlio comprendendone le difficoltà, riconoscendone risorse, competenze e originalità, sostenendone l’identità, an-cora di più lo è per chi genitore non è, e prima o dopo, a questi, si sostituisce. - Le persone adulte con disabilità acquisita a causa di traumi o patologie di diversa natura: patologie degenerative (SM, SLA, nuove forme la cui prognosi è spesso sconosciuta); la situazione dei malati terminali, i malati di aids, le persone affet-te dagli esiti di patologie gravi e invalidanti,…. Persone e famiglie che fino ad un certo momento della loro vita hanno condotto l’esistenza “di tutti” improvvisa-mente si vedono stravolgere identità, certezze e stabilità, prospettive del futuro e per questo devono nuovamente prendere le misure del mondo e reinventarsi il quotidiano.I familiari, coniugi, compagni o fratelli, pensano spesso legittima la loro rap-presentanza solo in virtù del legame affettivo o parentale, ma si scontrano ine-vitabilmente col punto di vista giuridico che invece va ridefinito, anche per le comuni azioni e relazioni con la banca, il datore di lavoro, l’ente previdenziale, la pubblica amministrazione, il notaio, etc. nella misura delle nuove necessità. Anche in questa area il tema del consenso informato e delle disposizioni verso le persone congiunte sulla prosecuzione o meno di terapie. - Le persone con pluridisabilità fisica e sensoriale che possono risultare totalmente non autonome, ma che hanno maturato ampie conoscenze e una buona capa-cità critica e di decisione personale: in queste situazioni la protezione giuridica deve potersi “adattare” alle diverse forme del bisogno, e l’accesso alla protezione giuridica dovrà prevedere strumenti adeguati (interprete/persona in grado di co-municare anche nel colloquio con il giudice) e conoscenze specifiche che potranno aiutare a definire le necessità all’interno del progetto individuale di vita.- Quando il disabile vive in famiglia, viene male vissuta l’ingerenza del Tribunale nell’economia familiare (controllo sull’ADS con rendiconti, autorizzazioni, ecc.). Ma ciò può essere superato con la disponibilità dei Giudici (in questi primi anni di applicazione della legge, sono stati accettati rendiconti semplificati e somma-ri, soprattutto se disabile possiede unicamente pensione).- Il Tribunale di Milano nei primi anni dell’applicazione della legge ha utilizzato quasi esclusivamente l’ ADS, ponendo in pratica in disuso il provvedimento di in-terdizione con decreti di tipo “esclusivo”; attualmente assistiamo purtroppo ad una inversione di tendenza, con un ritorno all’ interdizione e a maggiore rigidità e formalità.

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- Nomina provvisoria di un ADS: appare condivisibile l’opinione di che limita que-sto tipo di nomina solo alle situazioni di effettiva urgenza, legata a motivi di salute o di protezione degli interessi del beneficiario, in assenza quindi di un esame da parte del GT del beneficiario stesso.- In mancanza di una legge sul testamento biologico, il diritto all’autodetermi-nazione delle terapie che tengono in vita malati inguaribili, nel nostro ordina-mento, sembrerebbe negato sia alle persone in grado di decidere, come pure alle persone che dovessero perdere la capacità di disporre.- In casso di nomina di ADS esterno alla famiglia molto delicato si presenta il rap-porto da mantenere con i genitori, l’ADS deve prestare una doppia attenzione: quella ai bisogni, desideri aspirazioni del beneficiario e quella relativa al pensie-ro dei familiari.- Resta infine da considerare la popolazione delle residenze permanenti e tutte quelle persone che da sempre vivono al loro interno affinché anche a loro venga data voce.

Caratteristiche specifiche per un buon ricorsoL’applicazione della misura di protezione giuridica potrà essere adeguatamente ed efficacemente adottata, e quindi ad essa seguirà un decreto specifico e non standardizzato, se- la persona sarà stata resa consapevole, in maniera adeguata alla sua situazio-ne cognitiva, del significato della misura che si intende adottare;- il GT avrà avuto più informazioni possibili sulla natura della limitazione dell’au-tonomia, sul percorso riabilitativo e/o educativo seguito e da prospettare, sulle abilità conseguite, sulle risorse familiari-relazionali-ambientali disponibili, sulle prospettive progettuali, sul contesto di vita da privilegiare; - conseguentemente il GT avrà raggiunto una sufficiente comprensione della persona e delle sue reali possibilità di scelta autonoma e responsabile, andando ben oltre alla prima apparenza, con ciò si intende sottolineare il fatto che ci pos-sono essere persone totalmente non autonome e persone che hanno maturato ampie conoscenze e un buona capacità di decisione; in altre parole il GT non è chiamato ad adottare provvedimenti che limitino la capacità d’agire quanto piuttosto a valutare quanto il soggetto è in grado di compiere e in quali ambiti invece vada sostenuto, appoggiato, accompagnato - nell’udienza i colloqui si svolgeranno con l’attenzione a “tradurre” i pensieri delle parti, anche attraverso l’ accompagnamento da parte degli operatori dei servizi/associazioni per aiutare a mediare e a costruire un senso;- nelle decisioni riguardanti la possibilità di spesa delle eventuali risorse econo-miche si terrà conto di quanto sono essenziali gli ausili nel migliorare la qualità di vita di queste persone, di come la mobilità abbia per alcune di queste persone costi aggiuntivi, così come la risposta a bisogni essenziali e/o di tempo libero e vacanze.

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Buone prassi in campo giuridicoIn caso di disabilità esclusivamente fisica, quando la persona sia totalmente ca-pace, può valere quanto detto a proposito della persona anziana: lo strumento più appropriato e corretto è senz’altro la PROCURA a compiere gli atti giuridici che è impossibilitata a compiere, conferita a persona di fiducia.La procura può essere generale o speciale (cioè conferita per uno o più specifici atti).In alcuni casi può essere invece opportuno ricorrere ad ADS, che la legge preve-de anche per i casi di “menomazione fisica” (v. art.404 C.C.): ad es., nel caso in cui manchi persona di fiducia, perché c’è sorveglianza del Giudice su operato dell’ADS, e l’incarico può essere conferito con specifici limiti. Inoltre, gli atti di straordinaria amministrazione devono essere specificamente e singolarmente autorizzati.In caso di disabilità psichica, dopo il compimento della maggiore età, è necessa-rio attivare una misura di protezione: il nostro ordinamento dà la scelta tra ADS, interdizione o inabilitazione.Il decreto di nomina di ADS supera e contiene i provvedimenti di interdizione e inabilitazione, cosicché, anche se nell’ordinamento giuridico queste fattispecie sono rimaste, sappiamo che la misura dell’ADS può diventare una scelta priori-taria. La legge dà la preferibilità all’ADS poiché sufficientemente idonea a realiz-zare la protezione del beneficiario, infatti anche con infermità grave, è possibile prevedere nel decreto poteri dell’ADS che coprano ogni tipo di capacità (non è necessario procedere a interdizione), esisto esempi di decreti che hanno conferi-to anche all’ ADS il potere di decidere cure e luogo di residenza, anche contro la volontà del beneficiario. Per esempio uno dei GT del Tribunale di Milano (due de-creti del 12.02.09) ritiene che per la persona per la quale viene richiesta la pro-tezione giuridica il deficit in oggetto può trovare adeguata e sufficiente misura di protezione nella nomina di un ADS non emergendo ragioni che inducano ad attivare, anche d’ufficio, l’ulteriore forma di tutela che consegue all’interdizione. Sempre sull’argomento (Tribunale di Milano 19.06.2006) in un altro decreto si dice che è la stessa patologia (ritardo mentale medio in questo caso) che per le sue caratteristiche e le modalità di assistenza di cui necessita mostra di impedi-re qualunque atto diretto e autonomo, rendendo l’ADS misura idonea.Nella graduazione dei poteri dell’ADS, modellata sulla situazione della singola persona, sta sicuramente uno dei punti centrali e più delicati della tutela del di-sabile, qualunque sia il suo grado di disabilità: se ben utilizzato è uno strumento che consente da un lato di proteggerlo dai rischi della sua fragilità, dall’altro di salvare e valorizzare le sue capacità residue. A questo proposito la decisione di uno dei GT del Tribunale di Milano (decreto del 05.02.09), a favore di una per-sona con modesto deficit cognitivo ma con completa ipocriticità e incapacità di gestire i normali atti della vita quotidiana, di attribuire all’ADS poteri di assi-stenza per decidere della più idonea soluzione abitativa e logistica o di ricovero e per intrattenere rapporti con l’Autorità Socio-Sanitaria del territorio e di rap-

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presentanza solo per gli aspetti più patrimoniali. Lo stesso tribunale e in mede-sima data si esprime a favore di una persona con ritardo mentale medio e tetra paresi spastica agli arti inferiori ritenendo sufficiente un mero intervento di af-fiancamento nell’assunzione delle decisioni di natura personale, mantenendo l’interessato una sostanziale consapevolezza e necessitando unicamente del confronto di chi possa aiutarlo a comprendere le diverse situazioni e gli effetti delle soluzioni possibili.Molto importante è anche la modificabilità in qualsiasi momento del decreto di nomina (in caso di cambiamento delle situazioni, di modifica delle capacità della persona, ecc.), con ampliamento o restrizione dei poteri dell’ADS. Nel sen-so dell’ampliamento si è espresso il Tribunale di Milano (25.09.2008) passando da poteri di assistenza a poteri di rappresentanza per le decisioni riguardanti le modalità di vita, cura e assistenza.Con riferimento ai compiti specifici dell’ADS in ambito sanitario, il Tribunale ha affidato a tale figura quello di manifestare il consenso ai trattamenti sanitari e terapeutici. All’amministratore possono essere demandati i poteri-doveri di compiere, in nome e per conto della persona beneficiaria, l’operazione di indi-viduazione e scelta delle terapie ritenute più idonee per la tutela e la cura della salute, sia fisica che psichica, della persona, tenendo edotto il Giudice Tutelare delle scelte effettuate (Tribunale di Modena 26.01.09). Una sentenza del Giudice Tutelare di Genova 01.03.05 ha stabilito inoltre che, in tema di valutazione delle esigenze di natura sanitaria, solo l’ADS è soggetto legittimato ad interpretare la volontà del beneficiario al fine di un rientro al proprio domicilio, attivando-si all’organizzazione di un’idonea assistenza, o presso una struttura di ricovero anche a carattere permanente. Il medesimo Tribunale di Modena 13.05.08 ha accolto la richiesta di una donna, intenzionata a rifiutare ogni cura che potesse prolungare le sue sofferenze, di nominare il marito amministratore di sostegno, in altre parole una persona autorizzata a decidere in caso di perdita delle facoltà intellettive. La donna settantenne era affetta da una malattia incurabile (sclero-si laterale amiotrofica) e aveva comunicato a suo marito e ai figli di non volere interventi né accanimenti terapeutici rifiutando, quindi, anche la respirazione artificiale. Nel momento in cui le condizioni della donna sono notevolmente peggiorate, il marito per rispettare la sua volontà, ha portato la richiesta della moglie al giudice tutelare del Tribunale di Modena, che l’ha accettata. I medici si sono dovuti limitare ad applicare le cure palliative più efficaci, per alleviare le sofferenze negli ultimi momenti di vita.Infine, l’ADS può essere nominato in via anticipata onde assicurare all’interes-sato che, in una eventuale futura condizione di incapacità di intendere e di vo-lere, la persona da lui designata anticipatamente come rappresentante possa concretamente esprimere dissenso alle cure salvifiche (Tribunale di Modena 05.11.2008 e 14.05.2009, Tribunale di Prato 08.04.2009, Tribunale di Cagliari 22.10.2009).

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I serviziNuclei Distrettuali Disabili (NDD)

I Nuclei Distrettuali Disabili sono servizi territoriali del Comune di Milano che raccolgono e analizzano le richieste dei cittadini disabili, li supportano nell’ela-borazione di un progetto di vita. Destinatari degli interventi sono persone con invalidità superiore al 45% (certificata dalla ASL), con età sino ai 60 anni, ad esclusione dei soggetti con diagnosi psichiatrica. La segreteria di ciascun Nucleo è aperta dalle ore 8.30 alle 12.30 e dalle 13.30 alle 16.30, dal lunedì al venerdì. L’assistente sociale riceve su appuntamento. Sono presenti nel decentramento cittadino. La sede centrale Via San Tomaso, 3Tipologie di intervento offerte:- Sostegno familiare: è un intervento di tipo educativo e/o assistenziale erogati da Enti Accreditati. Si pone l’obiettivo di supportare la persona e il nucleo fami-liare rispetto ai bisogni di cura, assistenza, crescita personale e reinserimento sociale.- Assistenza economica: si attua attraverso interventi che consentono alle per-sone con disabilità di far fronte alle esigenze ordinarie, se sono in condizione di povertà economica, o di essere aiutate nel realizzare progetti mirati e tempora-nei.- Servizi di teleassistenza Possono chiedere il servizio le persone con invalidità civile superiore al 45% certificata dall’A.S.L. e con età sino a 60 anni, a esclusione di adulti portatori di patologie psichiatriche o infettive.- Inserimento in strutture educative diurne CDD (centro diurno disabili): I Centri Diurni Disabili sono strutture semiresiden-ziali socio sanitarie, aperte dalle 9,00 alle 16,00 dal lunedì al venerdì, accreditate dalla Regione Lombardia per un massimo di 30 posti. SFA (servizi formazione all’autonomia): I Servizi di Formazione all’Autonomia (SFA) previsti con la Dgr. 7433/2008 prevedono per le persone disabili percor-si di crescita e autonomia finalizzati all’inclusione sociale e lavorativa. L’età per accedere a questo servizio è compresa tra 18 e i 35 anni con una permanenza massima di 5 anni, viene richiesto autonomia nei percorsi e autonomia nelle azione quotidiane. CSE (centro socio educativo): sono servizi accreditati che prevedono l’inserimen-to di persone con disabilità dai 16 anni e con ridotte capacità cognitive e di au-tonomia. CAD (centri di aggregazione per persone adulte disabili): centri di socializzazio-ne ad accesso spontaneo che ampliano la rete delle opportunità offrendo la pos-sibilità di frequentare attività culturali e sociali della città.

Servizi residenzialiI servizi residenziali offrono a persone disabili possibilità di inserimento tem-poraneo o definitivo in strutture residenziali. Questi servizi anche attraverso convenzioni con enti ed associazioni che presentano i requisiti indispensabili

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al perseguimento dell’interesse pubblico, si articolano in Residenze Sanitario Assistenziali per Disabili (RSD), strutture di medio – grandi dimensioni rivolte a persone disabili gravi che necessitano di prestazioni ad elevato grado di in-tegrazione sanitaria e di interventi riabilitativi di mantenimento; Comunità Al-loggio e Comunità Alloggio Socio Sanitaria (CSS), strutture abitative di piccole dimensioni integrate nel contesto sociale circostante. Appartamenti protetti, un servizio residenziale rivolto a persone disabili con discreta autonomia. Sono appartamenti pensati per due/tre/quattro persone, presso cui opera personale educativo e/o assistenziale, per un numero limitato di ore giornaliere; il servizio di Pronto Intervento, servizio di carattere socio assistenziale, rivolto a famiglie e a persone con disabilità che presentano domanda di ricovero temporaneo per situazioni di momentanea difficoltà. Dal 2010 è attivo sul territorio di Milano “ProgettaMI”, un progetto finanziato da Fondazione Cariplo e Comune di Mila-no, realizzato da Ledha, consorzio SIR, e Fondazione Idea Vita che intende costi-tuire quattro nodi territoriali, finalizzati alla sensibilizzazione, all’orientamento e alla sperimentazione di possibili soluzioni residenziali.

Ufficio tuteleIl Comune può esercitare la funzione di tutore, curatore e amministratore di so-stegno a favore delle persone con disabilità, se espresso dal Tribunale Ordinario. Il mandato del servizio è espresso nei singoli decreti.Il servizio fornisce anche consulenza sui procedimenti. È rivolto alle persone in età compresa tra i 18 e i 60 anni, con invalidità civile superiore al 45% certificata dalla competente Commissione ASL, con esclusione delle patologie psichiatriche.

Il Servizio sordiFornisce, alle persone con disabilità dell’udito, supporto e orientamento per l’in-tegrazione sociale e lavorativa e informazioni sulle problematiche connesse alla sordità. Avvalendosi della collaborazione della sezione milanese dell’Ente Nazio-nale Sordomuti (ENS) alla quale l’interessato può rivolgersi direttamente, viene fornito un servizio di interpretariato e di interconnessione telefonica, qualora si disponga di apparecchi DTS (dispositivo telefonico per sordi). Possono chiedere il supporto le persone con invalidità come sordomuti ai sensi della Legge 381/70 e della Legge 508/88.

Il centro mediazione lavoroIl Centro di Mediazione al Lavoro (CELAV) è un punto di incontro tra imprese e persone: si propone di facilitare l’inserimento dei disoccupati nelle attività la-vorative, attraverso informazioni, percorsi di orientamento, azioni di sostegno.

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Le organizzazioniAIAS Milano: via P. Mantegazza, 10 MILANO telefono 02.3302021 – e-mail info@aiasmilano.it

ANFFAS Milano: via L. Valla, 25 MILANO telefono 02.8440451 – e-mail anfass@anffasmilano.it

ANFFAS nord Milano: via Gran Sasso, 56 CINISELLO B.MO telefono 02.6185899 – e-mail info@arcipelagoanffas.it

Caritas Ambrosiana: via San Bernardino, 4 MILANO telefono 02.76037 fax 02.76021676 – e-mail caritas.ambrosiana@caritas.it

VSP Bruzzano: Via Enrico Acerbi, 39 MILANO telefono 02.6465818 – e-mail info@fondazioneaquilone.org

Fondazione Don Gnocchi: piazza Moranti, 6 MILANO – telefono 02.40308908

Fondazione Idea vita: via L. Valla, 25 MILANO – telefono 02.87242776

Fondazione Milano Sforzesco: via Melzi d’Eril, 18 MILANO – telefono 02.316995

Fraternità e Amicizia: via Caboto, 2 MILANO telefono 02.48516153 – e-mail framicizia@tiscali.it

Il Gabbiano: via Ceriani, 3 MILANO telefono 02.48912230 – e-mail associazionegabbiano@tiscali.it

Le organizzazioni aderenti a Ledha Milano: via Livigno, 2 MILANO telefono 02.6570425 – e-mail segreteria@ledha.it(AGPD onlus, AIAS Milano, ANFFAS Milano, ANMIL, Milano, ANS onlus, Associazio-ne volontari per l’inclusione sociale, Coordinamento Genitori CDD Milano, L’Abilità Onlus, Associazione Presente e Futuro onlus, Fondazione Idea Vita onlus, UILDM Milano, Vivi Down onlus).

Lega del Filo d’oro

L’Impronta: via Boifava, 31/b MILANO telefono 02.89504176 – e-mail info@improntas.it

Oltre noi…la vita: via Curtatone, 6 MILANO telefono 02.55012198 – e-mail info@oltrenoilavita.it

Presente e futuro: via U. Betti, 109 MILANO telefono 02.33401932 – e-mail michele.procopio@tiscali.it

Vividown: via San Maurillo, 8 MILANO telefono 02. 8056238/86452082 – e-mail info@vividown.org

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Le persone con esperienza di dipendenzeL’area dei bisogni e degli interventi correlati alle dipendenze ha vissuto negli ulti-mi anni sensibili cambiamenti e modificazioni. E’ cambiato il rapporto tra i con-sumatori, i dipendenti e le sostanze, sono mutati i cosiddetti “stili di consumo”, si è consolidato un diffuso policonsumo (a partire dall’estendersi del consumo di cocaina e alcol fin dalle giovani generazioni), si sono fatte strada nuove e di-verse dipendenze (dal gioco d’azzardo, dallo shopping compulsivo e dalle nuove tecnologie) che fino a poco tempo fa erano sconosciute, trascurate o affrontate da punti di vista differenti. In generale si può registrare un abbassarsi dell’allarme sociale legato a questi fe-nomeni, strettamente collegato al tramonto delle manifestazioni più pubbliche ed evidenti; l’esempio più lampante è l’estinguersi delle piazze “ufficiali” dello spaccio a favore di una più estesa, ramificata e nascosta rete di smercio delle sostanze e del loro consumo.Le statistiche e l’osservazione quotidiana di migliaia di operatori sociali e sani-tari ci dicono che il policonsumo di sostanze si è diffuso tra la popolazione con modalità più compatibili, almeno sui tempi medio-brevi, con la vita quotidiana e gli ordinari impegni familiari e professionali.Da questo punto di vista si può dire dunque che i problemi correlati alle dipen-denze trovano il loro scenario principale nell’ambiente delle relazioni amicali e di quelle familiari, con tutte le conseguenze del caso di una situazione spesso critica che si “scarica” tra le mura domestiche. E che solo in situazioni di forte crisi arriva – come pressante domanda d’aiuto – ai servizi pubblici e privati.In questo scenario l’amministratore di sostegno è ancora una risorsa poco cono-sciuta e utilizzata.Un primo compito del progetto sarà necessariamente quello di svolgere una vasta e approfondita opera di sensibilizzazione e informazione verso i princi-pali attori coinvolti nel sistema dipendenze, a partire dagli operatori dei Sert, dei Noa e del numeroso privato sociale cittadino. Le azioni di sensibilizzazione e informazione potranno avvalersi, quali partner fondamentali, del Dipartimento per le dipendenza patologie dell’Asl Milano e del Coordinamento cittadino del privato sociale contro le dipendenze, che riunisce una ventina di associazioni, enti e cooperative impegnate nel settore.

Nodi critici e temi apertiLa specificità del settore delle dipendenze rende inoltre necessario stimolare un percorso di riflessione e approfondimento delle pratiche – presenti e possibili – in almeno quattro direzioni:1. Le condizioni di rischio in presenza delle quali è utile ricorrere all’istituto dell’amministratore di sostegno. In via esemplificativa indichiamo qui quattro diverse tipologie emerse nell’esperienza dei servizi per le dipendenze:

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Casi di demenza correlata a immunodeficienza acquisita o a diagnosi di grave dipendenza alcolica.Stati di coma temporaneo, conseguente all’abuso di sostanze o a incidenti corre-lati allo stile di vita tossicomanico.Disponibilità di denaro che interferisce con il buon esito di un trattamento ria-bilitativo.Situazione di vulnerabilità ad alto rischio.2. Un ulteriore percorso di riflessione e di approfondimento riguarda le strut-ture residenziali e semiresidenziali di trattamento, gestite per la gran parte da realtà del privato sociale. L’amministratore di sostegno può rivelarsi uno degli strumenti da utilizzare nel percorso di reinserimento delle persone che hanno concluso i percorsi riabilitativi, come ausilio temporaneo in vista di una comple-ta autonomia personale.3. Un altro tracciato di lavoro riguarda l’approfondimento dell’esercizio del ruolo di amministratori di sostegno da parte di Onlus , fondazioni e enti senza scopo di lucro. Fermo restando il divieto di svolgere la funzione di amministratore di sostegno da parte di operatori dei servizi che hanno in carico il beneficiario, ri-mane aperto il nodo degli strumenti e delle professionalità che le organizzazioni di terzo settore devono e possono mettere in campo per attrezzarsi alla sfida di essere punti di riferimento anche nei percorsi di amministrazione di sostegno.Infine vale la pena considerare e approfondire la diffusa presenza di relazioni interpersonali conflittuali nei percorsi di tossicodipendenza, in particolare di quelle intrafamiliari e intraparentali; è un dato di fatto che non può essere sotto-valutato quando si pensa a percorsi di preparazione all’autonomia che toccano anche concreti aspetti economici e patrimoniali.

Caratteristiche specifiche per un buon ricorsoPer il buon esito dell’amministrazione di sostegno riteniamo, innanzitutto, utile partire dalla predisposizione di un ‘buon riscorso’ e questo si potrebbe definire tale quando - viene redatto innanzitutto con la ricerca del massimo consenso possibile da parte della persona: la collaborazione e la consapevolezza di un’istanza che limi-terà alcune azioni, ma insieme consentirà la vicinanza di qualcuno partecipe del percorso terapeutico, è la conditio fondamentale perché anche questo strumen-to diventi una parte del più articolato e ampio percorso di cura individualizzato; - definisce ed esplicita la relazione con il progetto di vita più ampio, richiamando così tutti i soggetti che ne fanno parte ai compiti di ognuno e alle interazione fra tutti e in modo che le funzioni dei diversi attori siano espresse e sottolineino il comune impegno anche nell’adesione alle misure di protezione giuridica.Le forme di dipendenze a cui oggi pensiamo sono diverse e incidono diversa-mente nella vita delle persone.Il bisogno di tutela si riferisce agli atti della vita quotidiana là dove questi risul-

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tino troppo difficili da compiere in modo individuale o che , causa proprio la di-pendenza, rischiano di mettere a rischio il patrimonio familiare (mogli, mariti e figli): i poteri dell’amministratore di sostegno dovrebbero essere quindi declinati e specifici per le sole azioni quotidiane che necessitino di protezione ed escluda-no quelle che violano il rispetto dell’individualità ancora integra.Il ruolo dell’amministratore di sostegno per le persone con esperienza di dipen-denze potrebbe realizzarsi così all’interno del sistema di cura quindi soggetto insieme alla persona con esperienza di dipendenze ed i servizi (costruzione dell’alleanza terapeutica e del consenso alle cure) e tra la persona ed il territorio. Quindi: - garante del percorso e del progetto di vita della persona;- interlocutore significativo dei servizi stessiIn molte situazioni infine si evidenzia la possibilità di un ritorno ad una vita autonoma dopo l’esperienza di dipendenza: un decreto dovrebbe prevedere un tempo di applicazione limitata e passibile di verifiche e cambiamenti, coeren-temente al percorso individuale e ai cambiamenti avvenuti; in questo modo di-venta uno strumento del percorso di cura, adeguato alle diverse forme di dipen-denza, ma che possa prevedere anche miglioramenti o superamenti del bisogno di protezione giuridica.

Buone prassi in campo giuridicoPassando in rassegna alcune ordinanze emerge la tendenza dei GT (o per lo meno di taluni) ad applicare la misura dell’ADS anche a soggetti con problemi di dipendenza patologica (dipendenza dal gioco altrimenti detta ludopatia – tossi-codipendenza – alcolismo).Così il GT di Varese (decreto 25.11.2009) pur riconoscendo che il beneficiario non rientra “nel classico soggetto incapace ovvero vulnerato nella propria esatta e corretta percezione della realtà ovvero inficiato nell’intelletto da disturbi più o meno intensi della personalità” individua la incapacità gestionale del soggetto come conseguenza diretta della sua tendenza ad attività di gioco e scommesse.Tendenza che, nel caso di specie, è sfociata in una vera e propria dipendenza del tutto simile, per sintomi e caratteristiche, a quella da sostanze stupefacenti che può peggiorare e compromettere seriamente salute e qualità di vita.Il Giudice, in linea con i principi ispiratori della legge istitutiva della ADS, ha rite-nuto quindi idonea la misura dell’ADS perché, rispetto alla interdizione, può es-sere applicata per un tempo determinato e perché in grado di favorire (almeno potenzialmente) il recupero delle piene capacità del beneficiario affiancando, ad un percorso terapeutico (cui ha peraltro aderito il beneficiario), un percorso giuridico di tutela inteso a far riacquistare al beneficiario il graduale recupero della capacità di gestire il denaro.Ancora il GT di Varese (ordinanza del 10.3.2010), dispone la misura dell’ADS a sostegno di una donna dedita, da anni, a consumo patologico di alcool con pre-

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esistente disturbo della personalità, che ha maturato a causa della dipenden-za, un lieve deficit cognitivo e versa in uno stato di instabilità con condotte ora auto-lesive (ha perso il titolo abilitativo alla guida, ha distrutto il rapporto con gli stretti congiunti) ora etero-lesive (assume sovente comportamenti violenti tanto da aver subito una denuncia per minacce, ingiurie e danneggiamento).Per quanto, nel caso di specie, il potenziale rischio di pregiudizio per la persona destinataria della misura di protezione (sotto il profilo del comportamento au-to-lesivo) indurrebbe ad applicare la interdizione, il GT ha ritenuto di applicare la ADS.Ha infatti ravvisato la possibilità per la beneficiaria, di seguire un percorso di sostegno e ausilio volto a contrastare le dipendenze alcoliche. A tal fine l’ordi-nanza prevede, da un lato, la delega ai Servizi Sociali a “provvedere a concertare con l’amministratore di sostegno attività terapeutiche di recupero…invitando la beneficiaria a non astenersi dal frequentare una regolare serie di cicli terapeutici e di sostegno… delegando i SS a monitorare le condizioni di vita della beneficiaria con relazione sul suo stato si dipendenza alcolica” e dall’altro una serie di com-piti e poteri attribuiti all’amministratore, finalizzati tutti ai bisogni specifici da soddisfare.Anche in questo caso il sostegno viene concepito su due diversi piani: alla im-prescindibile cura degli interessi patrimoniali e degli aspetti materiali, viene ab-binata la cura degli aspetti prettamente personali e sanitari. Viene specificata-mente assegnato all’ADS il compito di assistere la beneficiaria nella prestazione del consenso informato, di assistere la beneficiaria ai trattamenti sanitari, ac-compagnarla nel dialogo con il medico, di proporre alla beneficiaria la frequen-tazione di un gruppo di alcolisti anonimi, e di concertare con i servizi sociali di competenza le attività da intraprendere.L’ADS dovrà peraltro monitorare scrupolosamente la condotta della beneficia-ria e in caso di inosservanza delle concordate modalità, dovrà riferire immedia-tamente al GT, il quale in caso di insuccesso del progetto individuale proposto nella ordinanza, sarà costretto a valutare la necessità di applicare una misura di protezione più grave.Interessante la decisione del Tribunale Milano (decreto 19.3.2007), con la quale il G.T. dichiara chiuso il procedimento di ADS aperto due anni prima a sostegno di una ragazza dedita al consumo patologico di sostanze stupefacenti.Il GT nel prendere atto che la beneficiaria ha presentato un graduale miglioramen-to sia in relazione alla tossicodipendenza (i controlli tossicologici sono risultati ne-gativi) sia in relazione alla condotta di natura personale e familiare (ha ripreso il percorso di studi interrotto, ha recuperato il rapporto con la madre, ha mantenuto il rapporto con il padre con il quale vive stabilmente) e ha al contempo recuperato uno stile di vita sufficientemente regolare e responsabile, sulla base delle concordi indicazioni che provengono dal padre e dagli operatori socio sanitari, ritiene di non dover rinnovare ulteriormente lo strumento di protezione dell’ADS.

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Da ultimo si segnala il decreto 10.5.2008 Tribunale di Trieste: Il GT è qui chia-mato a decidere se applicare o meno la misura di protezione nei confronti di un soggetto affetto da etilismo cronico con numerosi casi di coma etilico, il cui ricorso era stato promosso per poter far curare il beneficiario e fargli superare la condizione di etilista.È pur vero però che più e più volte sentito, l’interessato ha dichiarato di non vo-lersi curare ripete : “se voglio bere nessuno può impedirmelo”.Il GT ha ritenuto che non può essere affidato ad un ADS il potere di esprimere – non solo in nome e per conto del beneficiario, ma persino contro la sua volon-tà – il consenso alle cure idonee ad avviare un programma di disintossicazione dall’alcool.Non si tratta in questo caso di manifestare il consenso ad un trattamento sani-tario a favore di persona inferma non in grado di esprimere la propria volontà carenza che vierrebbe legittimamante sopperita dall’ADS (in qualità di vicario).La volontà del beneficiario che appare lucida ed integra, da manifestarsi per un eventuale trattamento di disintossicazione da alcool, non potrà essere sostituita dalla volontà del’ADS, se non in violazione dei principi che regolano le disposioni in tema di protezione giuridica e dell’art. 32 della Costituzione (nessuno può essere obbligato a un determinato trattamento sanitario se non per disposizione di legge).Il rispetto della persona, prosegue il GT nella sua ordinanza, impone di assicu-rarle un ambito di autonomia invalicabile pur nella consapevolezza che la dipen-denza potrà arrecare gravissime conseguenze.Il GT ritiene quindi di applicare la misura di protezione dell’ADS limitatamen-te alla sfera patrimoniale richiamando le disposizioni dell’art. 415 c.c. secondo le quali possono essere inabilitate le persone che per abuso abituale di alcool espongono sé o la propria famiglia a gravi pregiudizi economici.In questo modo si realizza intorno a una persona affetta da alcolismo cronico ovvero da altre dipendenze, una limitazione di capacità idonea a evitare che nel-la fasi acute della assunzione di alcool o di altre sostanze possa compiere atti che pregiudichino il patrimonio proprio o della propria famiglia, senza violare i principi surrichiamati.

Servizi territorialiLa rete dei servizi territoriali, residenziali e semiresidenziali per le dipendenze a milano è assai complessa. Di seguito vengono elencati i principali punti di riferi-mento per la ricerca completa dei servizi.L’elenco completo dei servizi e delle strutture d’accoglienza per le dipendenze è scaricabile dal sito www.famiglia.regione.lombardia.it

1. I SER.T

Sono il luogo dell’integrazione , interazione e della trasversalità dei servizi Pub-blici , privato sociale, volontariato ed enti locali finalizzata lla razionale program-mazione operativa dell’azione antidroga preventiva terapeutica e riabilitativa.

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I Servizi Territoriali per le Dipendenze – Ser.T. si occupano di: • prevenzione della dipendenza e dell’abuso di sostanze legali ed illegali• diagnosi, cura e riabilitazione dei soggetti in condizione di dipendenza o di abuso di sostanze• attività riabilitative conseguenti;• assistenza per patologie correlate alle dipendenzeSono 4 Strutture Complesse (Ser.T.), di cui 7 distribuite nel territorio cittadino ed uno operante nelle Carceri. Ciascun Ser.T. comprende una Unità Operativa per le tossicodipendenze, uno per ciascun Nucleo Operativo Alcologia.

Ser.T 2 Conca del NaviglioVia Conca del naviglio 45 Milano (20123)Tel: 02/85782727 – 02/85782727/2721 – Fax: 02/85782739E-mail: sertconca@asl.milano.it

Ser.T Area Penale e CarceriVia Conca del Naviglio 45 Milano (20123)Tel: 02/85782630 – 02/85782630 – Fax: 02/85782639E-mail: areapenalecarceri@asl.milano.it

Ser.T 2 AccursioPiazzale Francesco Accursio, 7 Milano (20151)Tel: 02/85782755 – 02/85782755 – Fax: 02/85788297E-mail: sertaccursio@asl.milano.it

Ser.T 1 SuzzaniViale Suzzani, 239 milano (20162)Tel: 02/85782771 – 2/85782771 – Fax: 02/85782819E-mail: sertsuzzani@asl.milano.it

Ser.T 1 CanzioVia Stefano Canzio, 18 Milano (20131)Tel: 02/85788370/1/2 – Fax: 02/85788387E-mail: sertd3@asl.milano.it

Ser.T 1 BoifavaVia Pietro Boifava, 25 Milano (20142)Tel: 02/85782861 – 02/85782861 – Fax: 02/85782888E-mail: sertboifava@asl.milano.it

Ser.T 1 Forze ArmateVia Forze Armate, 381 Milano (20152)Tel: 02/85782911 – 02/85782911/2914/8555 – Fax: 02/85782939E-mail: sertforzearmate@asl.milano.it

Ser.T 2 AlbengaVia Albenga, 2/A Milano (20153)Tel: 02/85782892 – 02/85782892 – Fax: 02/85782898E-mail: sertalbenga@asl.milano.it

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Ser.T 1 Sesto San GiovanniViale Matteotti 13 Sesto San Giovanni (20099)Tel: 02/85783345 – 02/85783345 – Fax: 02/85783349E-mail: sert6.7@asl.milano.it

Ser.T 1 Cinisello BalsamoVia Beretta 1 Cinisello Balsamo (20092)Tel: 02/85783345 – 02/85783345 – Fax: 02/85783349E-mail: sert6.7@asl.milano.it

Fonte: sito Asl Milano

2. Il Servizio Multidisciplinare Integrato di CAD onlus

Servizio Multidisciplinare Integrato CAD onlusVia Apollodoro, 3/5 – 20129 Milano – Tel. 02-715960/1 – 02-715960/1 Mail: smi@cadmilano.org – Sito: cadmilano.org

3. La Linea verde droga e dipendenze

Tutti i giorni dalle 9.00 alle 20.00 NUMERO VERDE 800-458854

Linea Verde Droga e Dipendenze è un servizio di ascolto telefonico gratuito che offre consulenza, informazione ed orientamento a tutti coloro che vivono in prima persona un problema di dipendenza o che si trovano a dover aiutare chi sperimenta questa condizione di disagio. Il servizio è in rete con i servizi sociosa-nitari del territorio e favorisce l’avvio di percorsi di cura e riabilitazione.Gli operatori garantiscono, a chiunque chiami, riservatezza e anonimato, al fine di dare:- Informazioni a chi voglia comprendere i fenomeni legati alle dipendenze o de-sideri approfondire la conoscenza delle sostanze e dei loro effetti.- Consulenza a persone che vivono una condizione di dipendenza per facilitare l’avvio di un percorso di presa in carico da parte di un servizio o per rafforzare la tenuta di percorsi di cura già avviati.- Sostegno ai famigliari di persone che manifestano una condizione di dipen-denza; consulenza ai genitori di adolescenti.- Informazioni rispetto alla rete dei servizi territoriali pubblici e privati.

Linea Verde Droga e Dipendenze è un servizio del Comune di Milano gestito in convenzione con il Centro Ambrosiano di Solidarietà. www.drogaedipendenze.it

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Il Coordinamento milanese del Privato Sociale per le dipendenzeL’Associazione COORDINAMENTO MILANESE del Privato Sociale per le dipenden-ze nasce nel 2000 su sollecitazione del Comune di Milano. Riunisce quindici tra le principali associazioni e cooperative impegnate in città nel campo delle di-pendenze.www.coordinamentomilanese.org

Gli enti associati:

A77Forma giuridica: cooperativa sociale di tipo aSede: Largo Promessi Sposi – 20142 MilanoTelefono: 0284894051 – fax: 0284893615e-mail: cooperativa@a77web.it – sito web: www.a77web.it

AISEL ONLUSSede: Corso Garibaldi, 75 – 20121 MilanoTelefono: 0229000109 – 0229005821 – fax: 0229005889e-mail: aisel@katamail – sito web: www.aisel.it

ALA Milano onlus Sede: Via Boifava, 60/A – 20142 MilanoTelefono: 0289516464 – 0289518046 – fax: 0289515729e-mail: info@alainrete.org – sito web: www.alainrete.org/

CAD Sede: Via Apollodoro, 375 – 20129 MilanoTelefono: 02715960 – 02715961 – fax: 0270100524e-mail: cadmilano@hotmail.com – sito web: www.cadmilano.org

Cascina Verde Sede: Via Olgettina, 80 – 20132 MilanoTelefono: 022137312 – 0221870070 – fax: 0226920394e-mail: cascinaverde@libero.it

Cooperativa Lotta contro l’emarginazione Sede: Piazza Repubblica, 8 – 20099 Sesto S. GiovanniTelefono: 022400836 – 02224201 – fax: 0226226707 e-mail: cooplotta@tiscalinet.it defric@tiscalinet.it

Comunità Nuova onlus – Associazione Giorgio Mauro onlus Sede: Via Gonin, 8 – 20147 MilanoTelefono: 0248301938 – 0248302937 – fax: 0248302707e-mail: info@comunitanuova.it – sito web: www.comunitanuova.it

Coop. sociale Comunità del Giambellino Onlus Sede: Via Gentile Bellini, 6 – 20146 MilanoTelefono: 02425619 – 0248952290 – fax: 0248954183e-mail: giambellino@giambellino.org – sito web: www.giambellino.org

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Dianova onlusSede: Viale Forlanini, 121 – 20024 Garbagnate Milanese (Mi)Telefono: 02-99020093 02-99020093 – fax: 02-99022452e-mail: centroascolto.milano@dianova.it – sito web: www.dianova.it

Comunità EmmanuelSede: Via Cassolnovo, 125 – 20081 AbbiategrassoTelefono: 0294969887 – fax: 0294967948e-mail: cpabbiategrasso@emmanuel.it – sito web: www.comunita-emmanuel.org

Lila Milano onlusSede: Viale Tibaldi, 41 – 20136 MilanoTelefono: 0289400887 – 0289403050 – fax: 0289401111e-mail: lilamilano@lilamilano.it – sito web: www.lilamilano.it

La Cascina onlusSede: Via Fra’ Cristoforo, 6 – 20142 MilanoTelefono: 02.8467488 – Fax: 02.8467488e-mail: lacascina@mail.com

Associazione Progetto N OnlusSede Legale: Via Ponale, 66 – 20162 MilanoSede Operativa: Viale Fulvio Testi, 302 – 20162 MilanoTelefono: 0266105030 – fax: 026426881 – web: progetto_n@infinito.it

Fondazione Progetto ArcaSede: Via S.Giovanni Alla Paglia, 7 – 20124 MilanoTelefono: 0266715266 – fax: 0267382477e-mail: amministrazione@progettoarca.org – sito web: www.progettoarca.org

SamanSede: Via Panfilo Castaldi, 23 – 20124 MilanoTelefono: 0229400930 – 0229402723 – fax: 0289519900e-mail: progetti@associazionesaman.org – presidenza@associazionesaman.orgweb: www.saman.it

Ristampa Aprile 2011

Tutti i diritti riservati all’Associazione Oltre noi... la vita.Consentite citazioni parziali citando la fonte.

Un Progetto di “rete” per conoscere, promuovere, formare e sostenere

l’Amministrazione di Sostegno sul territorio dell’ASL Milano

Territori comunali interessati:

Milano - Bresso - Cologno Monzese Cormano - Cinisello Balsamo

Cusano Milanino - Sesto San Giovanni

www.territorioaslmilano.progettoads.net insiemeasostegno.mi@progettoads.net

Progetto “InsIeme a sostegno”

Insieme a sostegno

Il Progetto INSIEME A SOSTEGNO ASL Milano

Capofila:Associazione Oltre Noi…la Vita® OnlusVia Curtatone 6, Milano Tel. 02.55012198 Fax 02.54139302www.oltrenoilavita.itinfo@oltrenoilavita.it

Responsabile e coordinatore: Giovanni Gelmuzzi gelmuzzi@progettoads.net

Punti di prossimità • Distretto1e3:AssociazioneOltreNoi…LaVita via Curtatone, 6 - tel. 02 55012198 - Milano

• Distretto2:AssociazioneVSPBruzzano piazza Bruzzano, 8 - tel. 02 66220538 - 20161 Milano

• Distretto 4: ANFFAS Milano via Bazzi, 68 - tel. 02 8440451 - 20141 Milano

• Distretto 5: Associazione Giorgio Mauro via Gonin, 8 - tel. 02 48301938 - 20147 Milano

• Distretti 6 e 7: ANFFAS Milano Nord via Gran Sasso, 56 - tel. 02 6185899 - 20092 Cinisello Balsamo (Mi)

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