Instituto Autónomo Hospital Universitario de los AndesUniversidad de los Andes

Postrado de Radiología y Diagnóstico por Imágenes

Tomografía Computada en las Lesiones Inflamatorias de Colon

Dra. Karen Paredes RII Radiología y Dx. Por Imágenes

Revista Argentina de Radiología. Septiembre 2006. Volumen 70,número 4

Introducción: Tomografía Computarizada como método diagnóstico.

Identificación de hallazgos vinculados a procesos inflamatorios.

Principales procesos productores de lesiones inflamatorias del colon.

Hallazgos Tomográficos:1. Engrosamiento mural del colon. P. Inflamatorios es de tipo simétrico y circunferencial. E. Homogéneo – Heterogéneo. Medio contraste. Correlacionarse con clínica de cada paciente.

2. Cambios inflamatorios de la grasa pericolónica: Aumento en la atenuación de la grasa en relación a un asa

de intestino afectada constituye un signo tomográfico. Observado es casi todos los procesos inflamatorios de colon.

Fig.1. Engrosamiento homogéneo. A) Diagrama que representa un aumento del grosor de la pared colónica con engrosamiento mural circunferencial y simétrico. P: Pared Intestinal; L: Luz Intestinal. B) Paciente de sexo masculino de 30 años de edad con colitis infecciosa. TC helicoidal obtenida tras la administración de contraste oral y endovenoso que muestra moderado y homogéneo engrosamiento de la pared del colon descendente (flechas) que evidencia densidad de partes blandas.

L

P

A. B.

Fig. 2. Adenocarcinoma cecal en un paciente de sexo masculino de 43 años. TC helicoidal con contraste oral y endovenoso que muestra marcado engrosamiento (>3cm) mural del ciego (flechas). Nótese la presencia de ganglios linfáticos aumentados de tamaño (cabeza de flechas).

Fig. 3. Pseudoengrosamiento mural como resultado de insuficiente distensión intestinal. Paciente de 38 años de edad de sexo masculino con dolor abdominal difuso. a) TC con contraste oral: se observa aparente engrosamiento homogéneo del colon ascendente (flechas). b) Imágenes obtenidas 30 minutos más tarde y luego de la administración de una nueva dosis de contraste oral, evidenciándose normal representación de la pared del colon ascendente como resultado de su mayor distensión (flechas).

A. B.

Enfermedad Inflamatoria del Colon

Engrosamiento mural del colon: 1. Homogéneo: Aumento pared colónica >2mm asas distendidas. 3-4mm asas colapsadas.

Densidad de partes blandas. Tras administración de MC (ev) muestra un realce homogéneo. También se presenta en procesos malignos.

Pseudoengrosamiento homogéneo –ptes con inadecuada distensión del colon.

2. Heterogéneo: Presencia de anillos de alta y baja densidad ( estratificación mural) Signos descritos: -Doble halo. -Tiro al blanco. - Halo grueso.

Enfermedad Inflamatoria del Colon

Engrosamiento mural heterogéneo: 1. Signo del doble halo: Tras la administración MC (ev). Presenta en forma de dos anillos Interno, baja atenuación. Externo, alta densidad debido al realce de MC.

2. Signo del tiro al blanco: Tras la administración MC (ev) Presencia de tres anillos. Interno, de alta densidad. Medio, de baja densidad. Externo, de alta densidad.

Patologías: Enfermedad intestinal inflamatoria idiopática

Alteraciones vasculares

Enfermedad infecciosa

Alteraciones secundarias.

Enfermedad de crohn.Colitis ulcerosa

Colitis isquémica Purpura de schonlein-henoch

Colitis infecciosa Colitis pseudomembranosa

L

SMS

Fig. 4. Signo del doble halo. A) Diagrama que representa aumento del grosor de la pared colónica con estratificación mural y presencia del signo del doble halo. L: luz intestinal; S: submucosa; MS: muscularis mucosae/serosa. B) Colitis radioactiva en una paciente de sexo femenino de 46 años de edad en tratamiento radiante por carcinoma de cérvix uterino. TC helicoidal con contraste oral y endovenoso donde puede observarse engrosamiento mural simétrico del colon sigmoides asociado a la presencia de un anillo externo de alta densidad (flecha) y un anillo interno de baja densidad (*).

A. B.

Fig. 5. Signo del tiro al blanco. A.) Diagrama que representa aumento del grosor de la pared del colon con estratificación mural y presencia del “signo del tiro al blanco”. L: luz intestinal; M: mucosa; S: submucosa; MS: muscularis mucosae/serosa. B.) Colitis pseudomembranosa en un paciente de sexo masculino de 10 años de edad en tratamiento con antibióticos de amplio espectro. TC helicoidal con contraste oral y endovenoso: se observa marcado aumento del grosor de la pared del colon descendente asociado a la presencia de un anillo interno de elevada densidad (flecha larga), un anillo medio de baja densidad (*) y un anillo externo de elevada densidad (flecha corta).

L

M

SMS

Enfermedad Inflamatoria del Colon

Engrosamiento mural del colon:

3.Signo del halo grueso: No requiere la administración MC. Presencia de tres anillos Interno, densidad de partes blandas. Medio, densidad de tejido adiposo. Externo, densidad de partes blandas. Secundaria a: Enfermedad inflamatoria intestinal idiopática. Terapia citorreductora. Enfermedad de injerto versus huésped. También se ha presentado en pacientes sin patología colónica.

M

SMS

Fig. 6. Signo del halo graso. A.) Diagrama que representa aumento del grosor de la pared del colon con estratificación mural y presencia del “signo del halo graso”. L: luz intestinal; M: mucosa; S: submucosa; MS: muscularis mucosae/serosa. B.) Colitis ulcerosa en una paciente de sexo femenino de 42 años de edad. TC helicoidal, donde puede observarse aumento del grosor del colon descendente. Nótese la presencia de un anillo interno de densidad de partes blandas (flecha larga), un anillo medio con densidad grasa (*)y un anillo externo con densidad de partes blandas.

L

M

SA. B.

Enfermedad Inflamatoria del Colon

Cambios Inflamatorios del tejido adiposo pericolónico: Mayor que el grado de engrosamiento mural.

Realizar un Dx. Diferencial: -Diverticulitis. -Infarto omental. -Apendagitis epiploica. -Apendicitis.

Enfermedad Inflamatoria del Colon

Principales Entidades:

1. Apendicitis aguda.2. Diverticulitis aguda.3. Tiflitis.4. Colitis radiocticva.5. Enfermedad inflamatoria intestinal.6. Colitis Isquémica.7. Colitis infecciosa.8. Colitis pseudomembranosa.

Enfermedad Inflamatoria del Colon

Apendicitis Aguda

Obstrucción de la luz apendicular – consecuencia aumenta el contenido líquido, distiende e inflama , hasta isquemia.

TC: Apéndice distendido y no opacificado. Engrosamiento de la pared. Tras administrar MC, realce homogéneo. Secundariamente, apendicolitos, cambios inflamatorios periapendiculares “ signo de la doble flecha” , aire extraluminal o liquido periapendicular, adenomegalias.

Figura 9. Apendicitis aguda. Paciente de sexo masculino, de 28 años de edad. TC helicoidal con contraste oral y endovenoso. Obsérvese el moderado engrosamiento de la pared del apéndice cecal con realce homogéneo del mismo (flecha recta) asociado a engrosamiento de la fascia latero-conal (flecha curva).

Fig. 10. Cambios inflamatorios en el tejido adiposo periapendicular en un paciente de sexo masculino de 24 años de edad con apendicitis aguda. A) TC Helicoidal con contraste oral y endovenoso que muestra moderado aumento del espesor mural del apéndice cecal (flechas curvas) y la presencia de cambios inflamatorios periapendiculares (*). B) En un corte superior a (a) puede evidenciarse la presencia de apendicolito (flecha) en el interior del apéndice cecal.

A. B.

Enfermedad Inflamatoria del Colon

Apendagitis Epiploica

Proceso inflamatorio que se produce como consecuencia de isquemia secundaria a una torsión o trombosis espontánea de uno de los apéndices epiploicos.

TC: Masa pericolónica oval, pequeña ( 1-4 cm). Atenuación del tejido adiposo, circunscripta , por la presencia de un anillo hiperdenso, 2-3 mm de grosor “ signo del anillo hiperdenso”. Ocasiones, hiperdensidad central que corresponde al vaso trombosado.

Fig.7. Apendagitis epiploica. Paciente de sexo masculino de 37 años de edad. La TC helicoidal con contraste oral muestra discreto engrosamiento mural (flechas) asociado a la presencia de marcados cambios inflamatorios de la grasa pericolónica (*).

Fig. 12. Apendagitis epiploica en un paciente de sexo masculino de 39 años de edad con dolor abdominal. TC helicoidal con contraste oral donde puede observarse una masa oval pericolónica con densidad de tejido adiposo (*) circunscrita por un anillo hiperdenso (flechas).

Enfermedad Inflamatoria del Colon

Diverticulitis

Corresponden a pequeñas protrusiones de la mucosa y submucosa colónica a través de las capas musculares de la pared intestinal.

TC: Pequeñas saculaciones (2 mm a 2 cm) llenas de aire, MC , o materia fecal. Puede asociarse a engrosamiento mural.

Fig. 13. Paciente de 54 años de edad con diverticulosis colónica. TC helicoidal con contraste oral y endovenoso. Nótese en colon sigmoides la presencia de múltiples imágenes saculares con densidad aérea compatibles con divertículos (flechas) asociados a engrosamiento mural intestinal (*) secundario a hipertrofia del músculo circular del colon.

Fig. 14. Diverticulitis aguda en un paciente de 50 años de edad con dolor abdominal difuso. TC helicoidal con contraste oral y endovenoso. Moderado engrosamiento mural del colon sigmoides (flecha) asociado a cambios inflamatorios del tejido adiposo pericolónico (*). Fig. 15. Absceso peridiverticular en una paciente de sexo femenino de 46 años de edad que presentaba fiebre. TC helicoidal con contraste oral y endovenoso. Abundante colección liquida (*) con realce periférico (cabeza de flechas) y presencia de burbujas aéreas en su interior (flecha).

Fig. 16. Fístula colo-vesical secundaria a diverticulitis sigmoidea en una paciente de sexo femenino con dolor abdominal inferior. TC con contraste rectal, visualizándose aumento del espesor de la pared del colon sigmoides (flechas) y engrosamiento mural de la vejiga urinaria (cabeza de flecha), la que muestra en su interior parte del medio de contraste rectal administrado (*).

Enfermedad Inflamatoria del Colon

Tiflitis

Desarrolla en ptes Neutropenicos.Tto quimioterapico.

Característico: Presencia de inflamación y edema de la pared cecal , colon ascendente y a veces íleon terminal.

TC: Distensión cecal. Engrosamiento mural circunferencial de baja atenuación. Inflamación del tejido adiposo mesentérico adyacente.

Fig. 8. Tiflitis neutropénica en una paciente de sexo femenino de 33 años de edad. En la TC helicoidal con contraste oral y endovenoso se evidencia moderado y homogéneo engrosamiento de la pared cecal (flechas) asociado a leves cambios inflamatorios del tejido adiposo circundante.

Fig. 17. Paciente de 40 años de edad, neutropénico, en tratamiento de quimioterapia por linfoma. TC helicoidal con contraste oral que muestra moderado engrosamiento mural cecal (flecha) y cambios inflamatorios leves del tejido adiposo adyacente (*). Estos hallazgos, dentro del contexto clínico del paciente, son compatibles con tiflitis.

Enfermedad Inflamatoria del Colon

Colitis Radiactiva

Secundaria a injuria.

Consecuencia de una endarteritis obliterante inducida por radiación.

Desde 6 meses hasta 20 años.

TC: Engrosamiento mural inespecífico. Aumento del tejido adiposo pelviano. Engrosamiento del tejido fibroso perirrectal.

Fig.18. Colitis radioactiva en un paciente de sexo femenino de 47 años de edad en tratamiento con terapia radiante por carcinoma de cérvix uterino. TC helicoidal con contraste oral y endovenoso. Obsérvese el moderado y circunferencial engrosamiento de la pared del colon sigmoides (flechas).

Enfermedad Inflamatoria del Colon

Enfermedad inflamatoria intestinal

Colitis ulcerosa: Presencia de ulceraciones extensas e inflamación de la pared intestinal.Afecta, colon izquierdo y compromiso rectal.

TC: Estadios iniciales, es normal. E. Subaguda o crónica, ligeros o moderados cambios a nivel de la pared colónica ( engrosamiento mural concéntrico, signos de “ tiro al blanco” y del “ halo grueso”)

Enfermedad de crohn: Proceso granulomatoso crónico que se caracteriza por la presencia de inflamación transmural de la pared. Alterna típicamente porciones comprometidas con otras sanas.Cualquier porción del TGI ( íleon terminal y el colon proximal mas frecuentes).

TC: Engrosamiento mural segmentario y excéntrico. F. Aguda, estratificación mural (signos “tiro al blanco” y del “halo grueso”) Proliferación de tejido adiposo mesentérico y signo del “ peine”

Fig. 19. Colitis ulcerosa en un paciente de sexo masculino de 48 años de edad con diarrea recurrente y dolor abdominal. TC helicoidal con contraste oral y endovenoso que muestra moderado engrosamiento de la pared del colon transverso y descendente (flechas).

Fig. 20. Paciente de sexo masculino de 48 años de edad con colitis ulcerosa y signo del halo graso. A) TC helicoidal con contraste oral: marcado y continuo engrosamiento de la pared del colon sigmoides (flechas). B) Corte inferior que muestra presencia de engrosamiento mural rectal y el signo del halo graso en su interior (flecha).

Fig. 21. Enfermedad de Crohn en un paciente femenino de 33 años de edad.TC helicoidal con contraste oral y ev , con moderado engrosamiento de la pared cecal (flechas) asociados a cambios inflamatorios de la grasa pericolónica. Fig. 22. Signo del halo graso en un paciente con enfermedad de Crohn. TC helicoidal con contraste oral y endovenoso, observándose moderado engrosamiento de la pared cecal con un anillo externo con densidad de partes blandas (flecha sólida recta) rodeando un anillo con atenuación en el rango del tejido adiposo (*).

Enfermedad Inflamatoria del Colon

Colitis isquémica

No oclusiva.Ptes añosos.Consecuencia reducción del flujo sanguíneo colónico, debido a hipoperfusión arterial y vasoespasmo de las arterias viscerales colónicas.

Frecuente, ángulo esplénico y la unión rectosigmoidea.

TC: Leve a moderado, engrosamiento mural ( signo del “tiro al blanco”) Severo, conduce a colección de gas puntiforme y lineal localizado en la pared.

Fig. 23. Colitis isquémica en una paciente de 67 años de edad de sexo femenino con dolor abdominal. A) TC helicoidal con contraste oral y endovenoso: se observa marcado engrosamiento de la pared del colon sigmoides con la presencia del signo del tiro al blanco (flecha). Nótense los cambios inflamatorios alrededor del asa intestinal comprometida (*). B) Se observa en un corte inferior compromiso sigmoideo con estratificación mural.

Fig. 24. Colitis isquémica en un paciente de sexo masculino de 55 años de edad. TC helicoidal donde puede observarse la presencia de múltiples burbujas aéreas (neumatosis) localizadas en la pared del ángulo esplénico y colon transverso (flechas).. Fig. 25. Colitis Infecciosa secundaria a salmonella en un paciente de sexo masculino de 20 años de edad con dolor abdominal y diarrea. TC helicoidal con contraste oral y endovenoso: moderado engrosamiento de la pared cecal (flechas) con cambios inflamatorios de la grasa mesentérica y ganglios linfáticos aumentados de tamaño (cabeza de flechas).

Enfermedad Inflamatoria del Colon

Colitis infecciosa

Agentes etiológicos.

TC: Engrosamiento mural ( generalmente es homogéneo) Presencia de ascitis. Inflamación del tejido adiposo pericolónico.

Fig. 26. Colitis pseudomembranosa en un paciente de sexo masculino de 15 años de edad en tratamiento con antibióticos de amplio espectro por neumonía intrahospitalaria. A) TC helicoidal con contraste oral y endovenoso, observándose moderado engrosamiento de la pared del colon ascendente (flechas). B) En un corte inferior, puede evidenciarse compromiso simétrico de la pared del colon sigmoides (flechas). C) En un corte a nivel rectal, moderado engrosamiento de la pared rectal (flechas) y ausencia de cambios inflamatorios en el tejido adiposo perirrectal.

Enfermedad Inflamatoria del Colon

Colitis pseudomembranosa

Tipo aguda, causada por las toxinas producidas por Clostridium difficile.

TC: Engrosamiento mural, con presencia de del signo del “acordeón’. Bandas pericolónicas. Ascitis.

Gracias!!!!!