Instituto Nacional de Endocrinología, La Habana, Cuba

Equipo Equipo multidisciplinariomultidisciplinario

Capacitación del Capacitación del proveedor de salud.proveedor de salud.

Educación al paciente y Educación al paciente y familiares.familiares.

Educación preventiva en Educación preventiva en grupos de riesgo y grupos de riesgo y población general.población general.

Equipo de trabajoEquipo de trabajoEducadoraEducadoraDiabetólogoDiabetólogoEnfermeraEnfermeraNutricionistaNutricionistaPodólogoPodólogoOftalmólogoOftalmólogoProfesor de Profesor de EdEd. Física. FísicaTrabajadora socialTrabajadora socialPsicólogoPsicólogoOtrosOtros

Paciente comoPaciente comoconductor conductor

del tratamientodel tratamiento

Tiene en cuenta el carácter social Tiene en cuenta el carácter social del hombre.del hombre.

Se basa en su participación activa Se basa en su participación activa y responsable en el cuidado de la salud.y responsable en el cuidado de la salud.

Se apoya en la influencia del grupo Se apoya en la influencia del grupo para la toma de decisiones.para la toma de decisiones.

MétodoMétodo interactivointeractivo::

BasadoBasado en el en el rolrol protagónicoprotagónicode la persona con diabetes de la persona con diabetes parapara susucuidadocuidado diariodiario y en la y en la influenciainfluencia del del grupogrupo en la en la tomatoma de de decisionesdecisiones

DesarrollandoDesarrollando habilidadeshabilidades paraparaidentificaridentificar necesidadesnecesidades y y dificultadesdificultades

BuscandoBuscando alternativasalternativas de de soluciónsoluciónbasadosbasados en la en la experienciaexperiencia diariadiaria

Para Para mejorarmejorar la la sensibilidadsensibilidady la y la comprensióncomprensión mediantemediante::

--TécnicasTécnicas de de participaciónparticipación--DemostracionesDemostraciones--AprenderAprender haciendohaciendo desdedesde la la experienciaexperiencia diariadiaria del del vivirvivir con con diabetesdiabetes

Curso de Curso de Información BásicaInformación Básica

Aceptación de la enfermedadAceptación de la enfermedadAprender a vivir con ellaAprender a vivir con ellaAdhesión al tratamiento con participaciónAdhesión al tratamiento con participaciónde la familiade la familiaEstablecer grupos homogéneosEstablecer grupos homogéneos

Niños y padres Niños y padres

Diabetes tipo 1Diabetes tipo 1

AdolescentesAdolescentes

Diabetes tipo 2Diabetes tipo 2

• ¿Qué es la diabetes mellitus? Características• Plan dietético• Como se debe autocontrolar

-Glucemias, glucosurias, cetonurias• Insulinoterapia

-Tipos de insulina y sus indicaciones- Autoinyección

•Ejercicios y control•Como prevenir complicaciones agudas

-Hiperglucemias, cetosis y cetoacidósis, hipoglucemias•Cuidado de los pies•Situaciones especiales•Mitos y realidades

• ¿Qué es la diabetes mellitus? Características• Plan dietético• Autocontrol

-Glucemias, glucosurias, • Medicamentos orales antihiperglucémicos

y su utilización Ejercicios y actividad física

•Prevención de complicaciones agudas-Hiperglucemias, hipoglucemias

•Cuidado de los pies•Situaciones especiales

Plan de Plan de alimentos(dietaalimentos(dieta))

EjerciciosEjercicios

MedicamentosMedicamentos

EDUCACIÓNEDUCACIÓN

La dieta es indivualizada: Un esquema práctico esestablecer las proporciones en un plato estandar

Dieta individualizada: En un individuo más jóven y conMayor gasto calórico se aumentan los carbohidratos

Individualizar en función de características personalesIndividualizar en función de características personalesDieta fraccionada( 5 Dieta fraccionada( 5 --6 veces al día)6 veces al día)

Desayuno Desayuno –– Merienda Merienda –– Almuerzo Almuerzo –– Merienda Merienda –– Comida Comida -- CenaCenaProporción de nutrientesProporción de nutrientes-- Carbohidratos 55 Carbohidratos 55 –– 60 %60 %-- ProteinasProteinas 15 15 –– 20 % 20 % -- Grasas 25 Grasas 25 –– 30 % (<7 % en grasas saturadas)30 % (<7 % en grasas saturadas)

Cálculo de calorías por PI según tablas de peso y tallaCálculo de calorías por PI según tablas de peso y tallaACTIVIDADACTIVIDAD

____________________________________________________________________________________________________________________Sedentaria Moderada IntSedentaria Moderada Intensaensa

NormopesoNormopeso 30 35 4030 35 40Sobrepeso 20 25 Sobrepeso 20 25 3030BajopesoBajopeso 35 40 4535 40 45

______________________________________________________________________________________________________________________Se emplean modelos de dieta ya elaborados que van desdeSe emplean modelos de dieta ya elaborados que van desde1200 1200 kCalkCal –– 3000 kCal3000 kCal

En personas con sobrepeso u obesidad la dieta debeEn personas con sobrepeso u obesidad la dieta debeser de: 1000 ser de: 1000 –– 1200 kCal/día/mujer1200 kCal/día/mujer

1200 1200 –– 1600 kCal/día/hombre1600 kCal/día/hombre

La pérdida de peso se recomienda en el sobrepesoLa pérdida de peso se recomienda en el sobrepeso(IMC entre 25 (IMC entre 25 –– 29.9 kg/m29.9 kg/m22) o en el obeso) o en el obeso(IMC ≥ 30 kg/m(IMC ≥ 30 kg/m22))

Comer variado

Balancear comida con ejercicio

Restringir o mejor evitar alimentoscon azucares refinadosPreferir carbohidratos complejos

Aumentar consumo de vegetales,hortalizas, frutas, granos

Consumir alimentos bajos en sal(<5 gm de sal/día)

Moderar consumo de bebidasalcohólicas

Seleccionar una dieta baja engrasas, grasas saturadas y colesterol(<300 mg al día)Incrementar ingestión de agua

Si tienes diabetes tu alimentación debes lograr:Que los valores de glucosa y grasas de tusangre se mantengan lo más cerca de lo normal

Que tu presión arterial se mantenga en nivelesadecuados.

Que tu salud general se beneficieal seguir una alimentación balanceada

Un plan de ejercicios complementauna alimentación balanceada

Tipos de ejercicios:Tipos de ejercicios:-- Ejercicios aeróbicos, gimnasia básicaEjercicios aeróbicos, gimnasia básica-- Deportes de leves a moderados: Bolos, golf, tenisDeportes de leves a moderados: Bolos, golf, tenis

de mesa, bicicleta, nadar, remar, bailar, etc.de mesa, bicicleta, nadar, remar, bailar, etc.

Precauciones: El ejercicio puede causar hipoglucemiaPrecauciones: El ejercicio puede causar hipoglucemiay el paciente debe tener esa información y estary el paciente debe tener esa información y estar

preparado con zumos o alimentos preparado con zumos o alimentos glucosadosglucosados

Las personas muy obesas no deben empezar un plan Las personas muy obesas no deben empezar un plan de ejercicio hasta que hayan adelgazado al menos 3 de ejercicio hasta que hayan adelgazado al menos 3 kgkg

Si glucemia muy elevada(>300 Si glucemia muy elevada(>300 mgmg//dldl--17 17 mmolmmol/L) se/L) sepuede empeorar el controlpuede empeorar el control

Si se siente enfermo, muy cansado, tiene algún dolorSi se siente enfermo, muy cansado, tiene algún doloro nota que no respira bien no hacer ejercicio y acudiro nota que no respira bien no hacer ejercicio y acudiral médicoal médico

Actividad física inicial debe ser ligera e individualActividad física inicial debe ser ligera e individual

Incremento gradual de actividad aeróbica moderadaIncremento gradual de actividad aeróbica moderada30 30 –– 45 min/día, 3 45 min/día, 3 –– 5 días/semana5 días/semana

¿Cuánto?¿Cuánto?--Intensidad moderada Intensidad moderada –– Empezar con lentitud yEmpezar con lentitud ygradualmente alcanzar un ritmo estable.gradualmente alcanzar un ritmo estable.

--Caminar 4 ó 5 Caminar 4 ó 5 kmkm/hora es un ejemplo de esfuerzo/hora es un ejemplo de esfuerzodespués de un entrenamiento adecuado en adultosdespués de un entrenamiento adecuado en adultosDuración: Al menos 45 Duración: Al menos 45 minmin –– 1 hora al día1 hora al día

Evitar clases o conferencias de difícil comprensiónpara pacientes.

Orientar sobre los medicamentos de primera línea(metformina y sulfonilureas) y sus indicaciones

Individualizar otras posibilidades de terapéutica con medicamentos orales.

En cada consulta o encuentro individual aprovecharpara aclarar dudas y resolución de problemas.

Reforzar siempre la importancia del cambio en el estilo de vida(dieta más actividad física)

Enseñar tipos de insulinaEnseñar tipos de insulinaAutoinyecciónAutoinyección(¿Dónde me(¿Dónde me

debo pinchar?)debo pinchar?)Uso de jeringuillas y plumasUso de jeringuillas y plumas

Pautas de inyecciónPautas de inyecciónImportancia y convenienciaImportancia y convenienciade las dosis múltiplesde las dosis múltiples

Individualización de lasIndividualización de laspautas o esquemaspautas o esquemas

Evitar imponer esquemasEvitar imponer esquemasEl propio paciente debe serEl propio paciente debe serpartícipe de la selección departícipe de la selección dese esquema terapéuticose esquema terapéutico

Desayuno Almuerzo Comida Al acostarse

NPH __ __ NPH

Regular Regular Regular NPH

Ultrarrápida Ultrarrápida Ultrarrápida Glargina oDetemir

Premezclada Premezclada Premezclada ___

Regular o UR Regular o UR Regular o UR ___+ NPH + NPH + NPH

Premezcladas: 10/90, 20/80, 25/75, 30/70, 40/60, 50/50Ultrarrápida: Lispro, aspart

Ventajas del autocontrol en sangre y orinaVentajas del autocontrol en sangre y orina

Uso del diario de anotaciones del diabéticoUso del diario de anotaciones del diabético

Modificación de dosis de insulina o medicaciónModificación de dosis de insulina o medicaciónoral según resultados del autocontroloral según resultados del autocontrol

Complementar en algunos casosComplementar en algunos casoscon glucosuriascon glucosurias

Como anticiparse a una hipoglucemiaComo anticiparse a una hipoglucemia

Monitorizar niveles de Monitorizar niveles de HbA1cHbA1c cada tres mesescada tres mesesTratar de alcanzar Tratar de alcanzar HbA1cHbA1c < 6.5%< 6.5%

Controlar la Controlar la hiperglucemiahiperglucemia y establecer metasy establecer metasindividuales a mantener de glucemia de ayunasindividuales a mantener de glucemia de ayunas

(óptimo 80 (óptimo 80 –– 110 mg/dl)y post110 mg/dl)y post--prandiales(óptimoprandiales(óptimo<140 <140 mgmg//dldl ––aceptable<180 mg/dl)aceptable<180 mg/dl)Controlar hipertensión arterial <130/85Controlar hipertensión arterial <130/85

Controlar Controlar dislipoproteinemiadislipoproteinemiaColesterol total <170 Colesterol total <170 mgmg//dldlColesterol LDL <100 Colesterol LDL <100 mgmg//dldlColesterol HDL> 40 Colesterol HDL> 40 mgmg//dldlTriglicéridos < 150 Triglicéridos < 150 mgmg//dldl

Enviar a una persona recién Enviar a una persona recién diagnósticadadiagnósticada a una uncentro especializado siempre que sea posiblecentro especializado siempre que sea posible

Proceso de Proceso de educación continuadaeducación continuada

Enfrentando la diabetes Enfrentando la diabetes como una condición de vidacomo una condición de vida

Identificar necesidades reales y sentidasIdentificar necesidades reales y sentidas

Buscar alternativas de soluciónBuscar alternativas de solución

Tomar decisiones adecuadasTomar decisiones adecuadas

DIAGNOSTICO

PROCESO

IMPACTO

Para identificar necesidadesPara identificar necesidades

Para evaluar la eficacia Para evaluar la eficacia de los diferentes métodos de los diferentes métodos y técnicasy técnicas

Para determinar el impacto Para determinar el impacto clínico y psicosocial clínico y psicosocial

El método interactivo y grupal El método interactivo y grupal aumentó el intercambio de aumentó el intercambio de experiencias, el apoyo mutuo y experiencias, el apoyo mutuo y la motivación para vivir con la DM.la motivación para vivir con la DM.

Las actividades educativas promovieron Las actividades educativas promovieron una actitud responsable e independiente una actitud responsable e independiente ante el tratamiento, sin menoscabo del ante el tratamiento, sin menoscabo del bienestar generalbienestar general