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INSTITUTO SUPERIOR DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
EGAS MONIZ
MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA DENTAacuteRIA
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de
Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
Trabalho submetido por
Luiacutes Filipe Oliveira Fernandes
Para a obtenccedilatildeo do grau de Mestre em Medicina Dentaacuteria
Junho de 2014
INSTITUTO SUPERIOR DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
EGAS MONIZ
MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA DENTAacuteRIA
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de
Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
Trabalho submetido por
Luiacutes Filipe Oliveira Fernandes
para a obtenccedilatildeo do grau de Mestre em Medicina Dentaacuteria
Trabalho orientado por
Prof Doutora Irene Mordf Ventura de Carvalho Ramos
Prof Doutor Luiacutes Proenccedila
Junho de 2014
3
Agradecimentos
Agrave ProfDoutora Irene Ventura o meu agradecimento pelo apoio pela
disponibilidade prontabilidade desde o primeiro momento e por toda a orientaccedilatildeo dada
na realizaccedilatildeo deste trabalho Igualmente ao ProfDoutor Luiacutes Proenccedila pela simpatia e
dedicaccedilatildeo demonstrada ao longo do trabalho
A todos os amigos colegas e principalmente famiacutelia que sempre me ajudaram ao
longo desta etapa da minha vida
4
5
Resumo
Introduccedilatildeo O aparecimento de freios labiais e linguais eacute comum e pode resultar
em vaacuterias consequecircncias futuras Torna-se necessaacuterio saber pormenorizadamente as
determinantes dos freios ter noccedilatildeo de quando podem trazer consequecircncias saber quais
as melhores opccedilotildees de tratamento para cada caso especiacutefico e tendo em conta as
caracteriacutesticas do indiviacuteduo saber quando devemos intervir
Objectivos Pretendeu-se com este trabalho avaliar a prevalecircncia de freios labiais
e linguais alterados na consulta de odontopediatria da cliacutenica dentaacuteria Egas Moniz e
determinar o tipo de frenetomia mais realizada assim como a raccedila e sexo mais afetados
Materiais e Meacutetodos Realizou-se um estudo transversal constituiacutedo por uma
amostra de 200 processos cliacutenicos de doentes entre os 6-18 anos com registo em ficha
especiacutefica sendo os dados alvo de tratamento informaacutetico
Resultados Nos 200 indiviacuteduos da amostra foram encontrados 21 freios labiais
alterados (105) sendo que destes 15(72) satildeo indiviacuteduos de raccedila caucasiana 2 (9)
de raccedila negra e os restantes 4 (19) de raccedila natildeo referida Relativamente ao geacutenero 11
(55) satildeo do sexo masculino e 10 (5) do feminino sendo que destes 21 freios labiais
11 foram sujeitos a frenetomia (55) tendo 364 sido intervencionados aos 7 anos
No que concerne a freios linguais encontraram-se 5 modificados (25) todos de raccedila
caucasiana(100) Quanto ao geacutenero 2 (1) pertenciam ao sexo masculino e 3 (15)
ao feminino e dos 5 totais 3 (15) foram submetidos a frenetomia
Conclusotildees Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e
3 respectivamente foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem
sempre freios alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia Natildeo foram encontrados
resultados com relevacircncia nos freios labiais e respectiva frenetomia relativamente ao
sexo no entanto verifica-se maior prevalecircncia de alteraccedilatildeo de freios labiais sendo a
frenetomia a intervenccedilatildeo mais realizada
Palavras-chave Frenetomia Frenetomia Lingual Frenetomia Labial
Anquiloglossia
6
Abstract
Introduction It is common to find altered labial and lingual freanums This
pathology can promote various future consequences Knowing the multiple types of
altered freanums is importante as is knowing the consequences they imply and the best
treatment plans for each case as well as the correct time to intervence
Objetives The main goal of this investigation is to evaluate the prevalence of
altered lingual and labial freanums the type of frenectomy more used and the race and
sex more afected in the Egas Monizacutes clinic in their pediatrics department
Method and Materials There will be realized an transversal investigation with a
200 population size between 6 and 18 years old Anonimacy will be mantained and a
consentimento The data that will be obtained will be studied statistically
Results Of the 200 sample studied there were found 21 altered labial freanums
(105) and of those 15 (72) were Caucasian 2 (9) were black and 4 (19) had no
reference to race In regard of the gender of the altered freanums 11 (55) were male
and the other 10 were female (5) Of those altered labial freanums 11 were treated
with use of frenectomy (55) with the majority age group being 7 years old (364)
There were also found 5 altered lingual freanums (25) being all fond in caucasion
children Of those 2 were male and 3 were female and 3 were treated with freanectomy
Conclusions Only 11 of the 21 altered labial freanums and 3 of the 5 altered
lingual freanums were treated with frenectomy witch proves that not always frenectomy
is an indication of treatment to altered freanums Altered labial freanums are more
commun than altered lingual freanums wich leads to labial frenectomy being the most
prevalent frenectomy
Keywords Frenetomy Tongue-tie Labial frenetomy Ankyloglossia
7
Iacutendice Geral
I Introduccedilatildeo 12
II Revisatildeo Bibliograacutefica 15
1 Definiccedilatildeo de Freio caracteriacutesticas anatoacutemicas histoloacutegicas e fisioloacutegicas do freio
labial 15
2 Classificaccedilatildeo e diagnoacutestico dos freios labiais 17
21 Classificaccedilatildeo dos freios labiais quanto agrave extensatildeo e inserccedilatildeo 17
3 Tipos de Frenetomias labiais 18
31 Cirurgia claacutessica 18
32 Teacutecnica de Miller 21
33 Teacutecnica Z Plasty 21
34 Teacutecnica VY Plasty 23
35 Electrocirurgia 26
36 Laser 28
4 CaracteriacutesticasDiagnoacutestico do Freio lingual 30
5 Anquiloglossia 34
6 Frenetomia Lingual 37
III Objectivos 41
IV Hipoacuteteses de estudo 42
V Materiais e Meacutetodos 43
1 Consideraccedilotildees Eacuteticas 43
2 Local do estudo 43
3 Caracterizaccedilatildeo do estudo 43
4 Amostra 43
41 Caracterizaccedilatildeo da amostra 43
42 Criteacuterios de Inclusatildeo 44
43 Criteacuterios de Exclusatildeo 44
5 Anaacutelise estatiacutestica 44
VI Resultados 45
VII Discussatildeo 68
VIII Conclusatildeo 73
IX Bibliografia 74
8
Iacutendice de Figuras
Figura1 Freio papilar 18
Figura 2 Prensatildeo com pinccedila hemostaacutetica 19
Figura 3 Excisatildeo do freio 19
Figura 4 Colocaccedilatildeo de sutura fio de seda 19
Figura 5 1 Mecircs de poacutes-operatoacuterio 19
Figura 6 Freio papilar 20
Figura 7 Excisatildeo do freio 20
Figura 8 Obtenccedilatildeo de enxerto 20
Figura 9 Sutura do enxerto 21
Figura10 Freio hipertroacutefico 22
Figura 11 Incisatildeo no meio do freio 22
Figura 12 Incisatildeo nas extremidades do freio 22
Figura 13Sutura em forma de Z 23
Figura 14Poacutes-operatoacuterio passado um mecircs 23
Figura 15 Freio papilar 24
Figura 16 Preensatildeo com pinccedila hemostaacutetica 24
Figura 17 Incisatildeo em V 24
Figura 18 Sutura em Y( que caracteriza esta teacutecnica visto a incisatildeo em V passar a ter
forma de Y na sutura) 25
Figura 19 Poacutes- operatoacuterio passado um mecircs 25
Figura 20 Freio gengival 26
Figura 21 Freio prensado com pinccedila hemostaacutetica e excisado pelo eleacutectrodo 26
Figura 22 Remoccedilatildeo completa do freio sem colocaccedilatildeo de sutura 27
Figura 23 Poacutes-operatoacuterio passado 1 mecircs 27
Figura 24 Freio com extensatildeo agrave regiatildeo inter-incisiva 28
Figura 25 Aplicaccedilatildeo do laser 29
Figura 26 Remoccedilatildeo final natildeo sendo necessaacuterias suturas 29
Figura 27 Poacutes-operatoacuterio passado dez dias tendo a cicatrizaccedilatildeo sido considerada como
oacuteptima 29
Figura 28 Freio lingual de inserccedilatildeo normal 32
Figura 29 Freio lingual curto 32
Figura 30 Freio lingual com inserccedilatildeo anterior 33
9
Figura 31 Freio lingual curto com inserccedilatildeo anterior 33
Figura 32 Classificaccedilatildeo de Hazelbacker para o freio lingual 36
Figura 33 Freio lingual classificado como classe III 37
Figura 34 Extensatildeo da liacutengua 38
Figura 35 Incisatildeo utilizando bisturi 38
Figura 36 Conclusatildeo da secccedilatildeo 38
Figura 37 Sutura 39
Figura 38 Poacutes-operatoacuterio passado uma semana 39
Figura 39 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses 40
Figura 40 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses ilustrando a extensatildeo da liacutengua 40
10
Iacutendice de Tabelas
Tabela 1 Classificaccedilatildeo de Anquiloglossia Freio lingual 34
Tabela 2 Sinais cliacutenicos de freios linguais normais (Kotlow) e freios linguais curtos
(Mazzochi e Clini) 35
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da idade 45
Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila 45
Tabela 5 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo 46
Tabela 6 Percentagem de freios labiais alterados 47
Tabela 7 Percentagem de freios linguais alterados 48
Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais 50
Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais 50
Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila 51
Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo 53
Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em
funccedilatildeo do sexo 54
Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila 55
Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo 57
Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial 59
Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de
idade) 60
Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de
idade) 62
Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila 63
Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero 65
Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em
funccedilatildeo do sexo 66
Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica 67
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
70
11
Iacutendice de Graacuteficos
Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila 46
Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo 47
Graacutefico 3 Percentagem de freios labiais alterados 48
Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados 49
Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila 52
Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero 54
Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila 56
Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero 58
Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial 61
Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila 64
Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero 66
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
12
I Introduccedilatildeo
A alteraccedilatildeo dos freios labiais e linguais pode originar alteraccedilotildees funcionais e
foneacuteticas perturbando o bem-estar biopsicosocial da crianccedila Satildeo alteraccedilotildees cada vez
mais frequentes na praacutetica cliacutenica diaacuteria cuja correccedilatildeo permite a melhoria da
mobilidade e postura lingual assim como das funccedilotildees orais e foneacuteticas melhorando a
vivecircncia diaacuteria dos pacientes
Segundo Pieacute-Saacutenchez Espantildea-Tost Arnabat-Domiacutenguez amp Gay-Escoda
(2012) freios satildeo estruturas de origem congeacutenita constituiacutedas por tecido fibroso ou
fibromuscular cobertas por uma membrana mucosa Estes satildeo consideradas formaccedilotildees
anatoacutemicas que em condiccedilotildees normais natildeo desenvolvem alteraccedilotildees patoloacutegicas
(Bhusari Verma Maheshwari amp Belludi 2013) No entanto em alguns casos podem
surgir alteraccedilotildees cliacutenicas fundamentalmente de natureza ortodocircntica proteacutetica foneacutetica
ou periodontal
As preocupaccedilotildees esteacuteticas tecircm aumentado consideravelmente a procura de
tratamentos dentaacuterios com a finalidade de alcanccedilar o sorriso perfeito A presenccedila
contiacutenua de um diastema entre os incisivos centrais superiores em adultos tem muitas
vezes sido considerada como um problema esteacutetico A presenccedila de um freio
inesteacuteticoaumentado contribui para a etiologia e persistecircncia de um diastema da linha
meacutedia levando a que os freios se tornassem um problema crucial (Devishree Gujjari amp
Shubhashini 2012)
De acordo com Pieacute-Saacutenchez et al (2012) o freio labial superior eacute constituiacutedo
por uma membrana mucosa oral que se estende desde a superfiacutecie interna do laacutebio
superior ateacute agrave sua inserccedilatildeo na linha meacutedia do tecido gengival interincisivo ligado ao
maxilar superior Em alguns casos o freio desce ateacute agrave margem alveolar e inserccedilotildees da
papila interdentaacuteria na aboacutebada palatina nesta situaccedilatildeo devemos diferenciar a niacutevel
cliacutenico as crianccedilas e os adultos Nas crianccedilas pode desenvolver-se diastemas
interincisivos que por sua vez originam necessidade de tratamento ortodocircntico e nos
adultos poderaacute originar problemas relacionados com a reabilitaccedilatildeo proacuteteacutetica dado que
interferem com a retenccedilatildeo eou estabilidade da proacutetese causando irritaccedilatildeo das mucosas
O freio lingual eacute muitas vezes causador de situaccedilotildees de Anquiloglossia que
interferem na vida quotidiana do indiviacuteduo afectado Segundo Chaubal amp Dixit (2011)
anquiloglossia ou liacutengua presa eacute o resultado de um curto e apertado freio lingual que
Introduccedilatildeo
13
causa dificuldade na foneacutetica devido agrave limitaccedilatildeo do movimento lingual
etimologicamente ldquoanquiloglossiardquo tem origem nas palavras gregas ldquoagkilosrdquo (curvas) e
ldquoglossardquo (liacutengua)
Anquiloglossia eacute uma anomalia congeacutenita que pode causar dificuldades na
amamentaccedilatildeo e na foneacutetica Esta denominaccedilatildeo enquadra-se em vaacuterias situaccedilotildees cliacutenicas
diferentes estando indicada quando a liacutengua se apresenta fundida ao pavimento da boca
ou quando apresenta falta de mobilidade devido ao freio ser curto e grosso A sua
descriccedilatildeo na literatura meacutedica foi realizada em 1960 quando Wallace definiu liacutengua
presa como uma condiccedilatildeo na qual a ponta da liacutengua natildeo se projetava aleacutem dos dentes
incisivos inferiores devido a um freio lingual curto (Chaubal et al 2011)
Os resultados de anquiloglossia natildeo se manifestam e provocam sempre os
mesmos problemas nos indiviacuteduos pois tal como os autores Chaubal et al (2011)
referem em muitos indiviacuteduos a anquiloglossia eacute assintomaacutetica podendo mesmo
resolver-se espontaneamente ou conseguirem pessoas afectadas aprender a compensar a
sua pouca mobilidade lingual A prevalecircncia de anquiloglossia relatada na literatura
varia de 01 a 107 e eacute maior em estudos em receacutem-nascidos (172 para 107)
do que em crianccedilas adolescentes ou adultos (01 para 208) Estes autores afirmam
tambeacutem que algumas formas mais leves podem solucionar-se com o crescimento e ainda
que se pode comportar como uma patologia geneticamente transmissiacutevel
Geneticamente foi associada a siacutendromes Down X-linked Fenda Palatina Kindler
Van der Woude e Opitz contudo a maioria das anquiloglossias foi observada em
indiviacuteduos sem anomalias congeacutenitas ou outras patologias
A localizaccedilatildeo da inserccedilatildeo do freio lingual na gengiva parece ser de extrema
importacircncia quando relacionada com sequelas gengivais visto que a sua inserccedilatildeo na aacuterea
da papila tem associaccedilatildeo com recessotildees gengivais A anquiloglossia pode ser
classificada em vaacuterias classes consoante o niacutevel de inserccedilatildeo do freio (Chaubal et al
2011)
Segundo estes mesmos autores o meacutedico dentista deve ter noccedilatildeo de quando
alertar para a necessidade de realizaccedilatildeo de frenectomia Se natildeo houver dificuldade
funcional na crianccedila aconselha-se aguardar o processo de crescimento do indiviacuteduo
sobretudo entre os seis meses e os seis anos de vida para proporcionar uma resoluccedilatildeo
natural Apoacutes a conclusatildeo do crescimento se os indiviacuteduos apresentarem dificuldades
na fala funcionalidade e inserccedilatildeo social a intervenccedilatildeo ciruacutergica deve ser realizada
independentemente da idade (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
14
O meacutedico dentista deve estar atento e reparar na extensatildeo das fibras dos freios
estando estes classificados consoante a sua extensatildeo Mucosa Gengival Papilar e
Papilar penetrante (Chaubey AroraThakur amp Narula 2011)
Para resolver todos os problemas relacionados com freios anormais realizam-se
Frenetomias procedimentos ciruacutergicos em que eacute feita a total remoccedilatildeo do freio e a sua
ligaccedilatildeo ao osso subjacente Frenetomias podem ser efectuadas quer pela teacutecnica
tradicional utilizando bisturi electrocirurgia ou atraveacutes de lasers (Devishree et al2012)
Para aleacutem da teacutecnica tradicional existem a teacutecnica de Miller Z Plasty ou VY
Plasty todas com as suas indicaccedilotildees especiacuteficas vantagens e desvantagens (Devishree
et al 2012)
Sendo a remoccedilatildeo dos freios realizada sobretudo em crianccedilas o meacutedico dentista
deve fazer uso do laser na realizaccedilatildeo de frenetomias para evitar quaisquer complexos de
dor que possam ser criados agrave volta do meacutedico O laser tem como principais vantagens
menor dor hemorragia edema risco de infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria e melhor cicatrizaccedilatildeo
Todavia ao contraacuterio das teacutecnicas anteriormente descritas apresenta a desvantagem do
tempo necessaacuterio para a excisatildeo do freio ser maior pois esta teacutecnica ao inveacutes das outras
natildeo utiliza anestesia (Kafas Stavrianos Jerjes Upile Vourvachis Theodoridis amp
Stavrianou 2009)
Revisatildeo Bibliograacutefica
15
II Revisatildeo Bibliograacutefica
1 Definiccedilatildeo de Freio caracteriacutesticas anatoacutemicas histoloacutegicas e fisioloacutegicas do freio
labial
O aparecimento de freios alterados quer sejam linguais ou labiais na consulta
de Medicina Dentaacuteria eacute um acontecimento relativamente frequente
Freio eacute segundo o dicionaacuterio meacutedico uma prega da pele ou mucosa que reteacutem ou
limita algo Tendo em atenccedilatildeo Puricelli (2001)
Denomina-se freio a reflexatildeo delgada de tecido mole que conecta uma
estrutura moacutevel a outra fixa Com localizaccedilatildeo anatoacutemica definida e forma
variaacutevel actua nas funccedilotildees locais O freio labial superior eacute uma dobra de
tecido mucoso que inicia na face interna do laacutebio estendendo-se sobre a
linha de junccedilatildeo dos maxilares Contornando o espaccedilo interincisivo central
num trajeto transalveolar superficial faz a sua inserccedilatildeo junto agrave papila
palatina
Freios modificados podem ser completamente removidos deslocados ou ainda
com pequenas incisotildees remover-se parcialmente as fibras atraveacutes de frenotomia
(Devishree et al 2012) sendo estes procedimentos relativamente comuns em cirurgia
oral (Kafas et al 2009)
Segundo Arauacutejo amp Bolognese (1983) o freio labial superior surge como sendo
um remanescente das lacircminas tecto labiais tendo estas origem no terceiro mecircs de vida
intra-uterina e faz a ligaccedilatildeo do laacutebio superior agrave papila palatina No periacuteodo embrionaacuterio
o freio continua com a papila palatina e antes do nascimento a fenda no processo oacutesseo
fecha como consequecircncia do desenvolvimento maxilar e neste momento o freio eacute
deslocado para a frente da crista da apoacutefise onde aparenta estar unido agrave papila
deslocando-se para um ponto apical mais acima da crista oacutessea alveolar durante a
erupccedilatildeo dentaacuteria
Os freios labiais possuem a funccedilatildeo de limitar os movimentos labiais
promovendo a estabilizaccedilatildeo da linha meacutedia e impedindo a excessiva exposiccedilatildeo gengival
(Neiva et al 2008)
Relativamente a aspectos anatoacutemicos Pinto amp Gregori (1975) referem que o
aspecto normal do freio no adulto eacute de uma prega triangular fina de base voltada para
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
16
cima em lacircmina de faca com origem profunda no interior do laacutebio superior
estendendo-se atraacutes e acima tendo como inserccedilatildeo a porccedilatildeo mediana da vertente
vestibular do processso alveolar e terminando num ponto 45mm acima do septo
gengival interproximal entre os incisivos centrais
Relativamente agrave histologia Pinto et al (1975) descrevem o freio como sendo
praticamente constituiacutedo por tecido conjuntivo altamente vascularizado e coberto
superficialmente por epiteacutelio pavimentoso estratificado As fibras estatildeo de tal maneira
distribuiacutedas que parecem cordotildees dispostos acircntero-posteriormente sendo que na
extremidade anterior unem-se agraves fibras sub-mucosas do laacutebio e junto agrave sua inserccedilatildeo
alveolar anastmosam-se com as fibras da camada externa do mucoperioacutesteo e do tecido
conjuntivo que recobrem a sutura mediana maxilar No que concerne agrave fisiologia natildeo se
considera nenhum aspecto especiacutefico ao freio labial
Num estudo realizado em 1991 foi examinada a morfologia histoloacutegica do freio
labial superior para verificar a presenccedila ou ausecircncia de fibras musculares esqueleacuteticas
sendo seleccionados 22 freios extraiacutedos de cadaacuteveres e 16 obtidos atraveacutes de
frenetomias As amostras foram fixadas com formalina 10 desidratadas e
transformadas em tiras de 5micro as quais foram fixadas com hematoxilina eosina e
soluccedilatildeo de Masson para que fosse feita a anaacutelise histoloacutegica O tipo de epiteacutelio
encontrado nos freios analisados foi ortoqueratinizado a paraqueratinizado na sua
porccedilatildeo gengival O tecido conectivo do freio labial apresentou-se denso irregular tipo
colagenoso com focos de um arranjo perdido especialmente na regiatildeo da mucosa
alveolar Aleacutem disso os autores constataram a presenccedila de fibras nervosas mieliacutenicas e
pequenos canais vasculares as fibras esqueleacuteticas foram encontradas somente em 35
dos freios e estavam organizadas longitudinalmente numa posiccedilatildeo inferosuperior e
anteroposteriorconcluindo assim que as fibras esqueleacuteticas embora em pequena
quantidade constituem o freio labial superior (Gartner amp Schein 1991)
Revisatildeo Bibliograacutefica
17
2 Classificaccedilatildeo e diagnoacutestico dos freios labiais
21 Classificaccedilatildeo dos freios labiais quanto agrave extensatildeo e inserccedilatildeo (Chaubey et al
2011)
Mucosa as fibras estatildeo ligadas ateacute agrave junccedilatildeo mucogengival
Gengival as fibras estatildeo inseridas dentro de gengiva inserida
Papilar as fibras se estendem ateacute agrave papila interdentaacuteria
Papilar penetrante as fibras atravessam o processo alveolar e se estendem agrave papila
palatina
Em 1974 Placek Skach amp Mrklas (1974) realizaram um estudo constituiacutedo
por uma amostra de 465 indiviacuteduos com idades compreendidas entre 15 e 40 anos para
avaliar a prevalecircncia dos tipos de freio labial tendo a aderecircncia dos freios sido mucosa
gengival papilar e papilar penetrante O freio mais prevalente na maxila foi o mucoso
seguido do gengival enquanto na mandiacutebula foi o mucoso Relativamente a alteraccedilotildees
patoloacutegicas o freio classificado como papilar foi o mais prejudicial na maxila e o
papilar penetrante o mais prejudicial na mandiacutebula Os autores concluiacuteram que embora
uma menor ocorrecircncia dos tipos incomuns do freio tenha aparecido na mandiacutebula as
alteraccedilotildees patoloacutegicas satildeo maiores na mandiacutebula do que na maxila o que pode ser
explicado pela diferente mobilidade dos laacutebios em relaccedilatildeo ao seu osso e pela diferente
exposiccedilatildeo das aacutereas do freio durante a mastigaccedilatildeo
Segundo Popovich Thompson amp Nain (1977) tambeacutem se podem classificar
quanto ao aspecto radiograacutefico definindo quatro tipos de sutura osso em forma de ldquovrdquo
cortado por uma sutura interproximal osso normal com sutura larga e pouco profunda
osso em forma de paacute e osso em forma de ldquowrdquo com sutura profunda
Relativamente ao diagnoacutestico de freios labiais alterados conveacutem saber-se que o
sinal patognomoacutenico do freio labial alterado eacute a presenccedila de diastema quando a coroa
dos incisivos centrais se apresenta divergente para distal (Parteira et al1999)
Com o objectivo de se obter a confirmaccedilatildeo de que um freio estaacute alterado eacute
essencial a confirmaccedilatildeo radiograacutefica sendo a presenccedila de fissura alveolar sagital entre
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
18
os dois incisivos centrais superiores ausecircncia oacutessea e interrupccedilatildeo das fibras transseptais
sinal de que o mesmo se apresenta alterado (Chiglione Maspero amp Motta 2002)
O freio labial modificado apresenta-se como sendo um feixe de tecido fibroso
inserido na mucosa da face interna do laacutebio estendendo-se por cima da crista alveolar
ateacute a papila palatina Este feixe de tecido usualmente de forma triangular natildeo difere em
estrutura dos tecidos de outras aacutereas da boca exceto a localizaccedilatildeo sendo necessaacuterio
diagnoacutestico adequado antes da opccedilatildeo ciruacutergica (Arauacutejo et al1983)
3 Tipos de Frenetomias labiais
31 Cirurgia claacutessica
A teacutecnica claacutessica foi introduzida por Archer (1961) e Kruger (1964) com
indicaccedilatildeo em casos de diastema da linha meacutedia com um freio aberrante e garante a
remoccedilatildeo das fibras musculares que ligam o muacutesculo orbicular da boca com a papila
palatina Esta teacutecnica inclui a remoccedilatildeo dos tecidos interdentaacuterios e a papila palatina
juntamente com o freio (Devishree et al 2012)
Ilustra-se esta teacutecnica com os 2 casos seguintes (Devishree et al 2012)
Material necessaacuterio ndashpinccedila hemostaacutetica lacircmina de bisturi nuacutemero 15 fio de seda 4-0
material de sutura e material de manutenccedilatildeo periodontal
Caso 1 ndash Freio tipo papilar A agraverea foi anestesiada pela teacutecnica infiltrativa
utilizando lidocaiacutena 2 180000 Realizou-se incisatildeo e remoccedilatildeo completa das fibras
com remoccedilatildeo de sutura uma semana apoacutes
Figura1 Freio papilar (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
19
Figura 2 Prensatildeo com pinccedila hemostaacutetica (Devishree et al 2012)
Figura 3 Excisatildeo do freio (Devishree et al 2012)
Figura 4 Colocaccedilatildeo de sutura fio de seda (Devishree et al 2012)
Figura 5 1 Mecircs de poacutes-operatoacuterio (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
20
Caso 2 ndash Freio labial com persistecircncia de diastema na linha meacutedia
Figura 6 Freio papilar (Devishree et al 2012)
Figura 7 Excisatildeo do freio (Devishree et al 2012)
Figura 8 Obtenccedilatildeo de enxerto (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
21
Figura 9 Sutura do enxerto (Devishree et al 2012)
32 Teacutecnica de Miller
A teacutecnica de Miller foi defendida por Miller PD em 1985 e proposta em casos de
diastema poacutes-ortodocircnticos devendo ser efetuada apoacutes tratamento completo mas 6 meses
antes de finalizar a contenccedilatildeo para permitir a cura e maturaccedilatildeo dos tecidos A formaccedilatildeo
da banda de colageacuteneo cicatricial impede a recidiva ortodocircntica preserva a papila inter-
dentaacuteria e permite a estabilidade ortodocircntica preservando a esteacutetica (Devishree et al
2012)
Material necessaacuterio ndash pinccedila hemostaacutetica lacircmina de bisturi nuacutemero 15 compressas fio
de seda 5-0 material de sutura e manutenccedilatildeo periodontal (Devishree et al 2012)
33 Teacutecnica Z Plasty
Usada em casos de hipertrofia de freios de baixa inserccedilatildeo com diastema inter-
incisivo e vestiacutebulo curto (Devishree et al 2012)
Caso 1 ndash Freio hipertroacutefico Anestesia infiltrativa com lidocaiacutena 2 180000
Incisatildeo sutura em forma de Z simples e follow up de um mecircs (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
22
Figura10 Freio hipertroacutefico (Devishree et al 2012)
Figura 11 Incisatildeo no meio do freio (Devishree et al 2012)
Figura 12 Incisatildeo nas extremidades do freio (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
23
Figura 13Sutura em forma de Z (Devishree et al 2012)
Figura 14Poacutes-operatoacuterio passado um mecircs (Devishree et al 2012)
34 Teacutecnica VY Plasty
Utilizada quando se pretende alongar uma agraverea localizada com um freio grande
(Devishree et al 2012)
Caso 1 ndash Freio papilar (Devishree et al 2012)
Anestesia infiltrativa com lidocaiacutena 2 180000
Material utilizado pinccedila hemostaacutetica lacircmina de bisturi nuacutemero 15 compressas
fio de seda 4-0 material de sutura e manutenccedilatildeo periodontal
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
24
Figura 15 Freio papilar (Devishree et al 2012)
Figura 16 Preensatildeo com pinccedila hemostaacutetica (Devishree et al 2012)
Figura 17 Incisatildeo em V (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
25
Figura 18 Sutura em Y( que caracteriza esta teacutecnica visto a incisatildeo em V passar a ter forma de Y na
sutura) (Devishree et al 2012)
Figura 19 Poacutes- operatoacuterio passado um mecircs (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
26
35 Electrocirurgia
A electrocirurgia eacute utilizada em pacientes que apresentem distuacuterbios
hemorraacutegicos difiacutecil hemostase ou difiacutecil adesatildeo agrave teacutecnica claacutessica Dependente de uma
unidade de electrocauteacuterio oferece como vantagens tempo miacutenimo de execuccedilatildeo bem
como campo operatoacuterio sem hemorragia e ausecircncia de sutura (Devishree et al 2012)
Caso 1 ndash Frenetomia de freio gengival (Devishree et al 2012)
Material necessaacuterio Uma unidade de eletrocauteacuterio com o eleacutectrodo de loop e uma
pinccedila hemostaacutetica
Anestesia infiltrativa com lidocaiacutena 2 180000 A cicatrizaccedilatildeo realizou-se por
segunda intenccedilao dado que natildeo foi efectuada sutura (Devishree et al 2012)
Figura 20 Freio gengival (Devishree et al 2012)
Figura 21 Freio prensado com pinccedila hemostaacutetica e excisado pelo eleacutectrodo(Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
27
Figura 22 Remoccedilatildeo completa do freio sem colocaccedilatildeo de sutura(Devishree et al 2012)
Figura 23 Poacutes-operatoacuterio passado 1 mecircs (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
28
36 Laser
Tem como principais vantagens menor algia hemorragia edema risco de
infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria pois natildeo existe necessidade de realizaccedilatildeo de sutura
promovendo uma melhor cicatrizaccedilatildeo (Kafas et al 2009)
Todavia ao contraacuterio das teacutecnicas anteriormente descritas apresenta a
desvantagem do tempo necessaacuterio para a excisatildeo do freio ser maior pois esta teacutecnica ao
inveacutes das outras natildeo utiliza anestesia no entanto natildeo se pode descartar a utilizaccedilatildeo
desta em casos de freios extremos (Kafas et al 2009) De acordo com Kato amp
Wijeyeweera (2007) o laser apresenta-se como sendo bastante seguro e eficaz em
procedimentos ciruacutergicos na cavidade oral
Descreve-se um caso referente a um rapaz de 9 anos de idade caucasiano cujo
freio labial clinicamente se estendia agrave regiatildeo inter-incisal palatina tendo provocado
erupccedilatildeo lateral dos incisivos centrais superiores Foi efectuada anestesia toacutepica da zona
do freio recorrendo agrave pulverizaccedilatildeo com lidocaiacutena Inicialmente o laser foi aplicado
vertical e lateralmente interrompendo a mucosa sendo assim mais faacutecil realizar o corte
O tempo ciruacutergico foi 5 minutos aproximadamente natildeo existindo dor intra-ciruacutergica e
natildeo sendo necessaacuteria sutura com hemostase imediata agrave cirurgia (Kafas et al 2009)
Figura 24 Freio com extensatildeo agrave regiatildeo inter-incisiva (Kafas et al 2009)
Revisatildeo Bibliograacutefica
29
Figura 25 Aplicaccedilatildeo do laser (Kafas et al 2009)
Figura 26 Remoccedilatildeo final natildeo sendo necessaacuterias suturas (Kafas et al 2009)
Figura 27 Poacutes-operatoacuterio passado dez dias tendo a cicatrizaccedilatildeo sido considerada como oacuteptima (Kafas et
al 2009)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
30
4 CaracteriacutesticasDiagnoacutestico do Freio lingual
De acordo com vaacuterios autores o freio lingual estende-se desde a face inferior da
liacutengua ao pavimento da boca Eacute uma prega constituiacuteda por mucosa na sua cobertura que
vai desde a gengiva recobrindo a face lingual da crista alveolar anterior ateacute agrave face
poacutestero-inferior da liacutengua tendo na sua constituiccedilatildeo tecido conjuntivo fibroso e por
vezes fibras superiores do muacutesculo genioglosso (Brito Marchesan Bosco Carrilho amp
Rehder 2008)
De acordo com Sailer e Pajarola (2000) o freio lingual pode algumas vezes vir
a formar um tipo de conexatildeo ao pavimento da boca mas tambeacutem pode ser encontrado
como uma comunicaccedilatildeo de tecido conjuntivo com o processo alveolar Estaacute aderido
junto ao agravepex da liacutengua sendo que essa posiccedilatildeo normalmente vai recuando com a idade
alterando a sua localizaccedilatildeo tornando-se mais posterior (Koerner Tilt amp Johnson 1994)
Ao avaliarmos o freio podemos diagnosticaacute-lo como sendo normal ou alterado
O freio eacute avaliado tendo em conta a observaccedilatildeo visual do aspecto deste e ainda segundo
a mobilidade da liacutengua Em bebeacutes eacute extremamente importante a observaccedilatildeo da
capacidade destes em realizar o movimento de succcedilatildeo no entanto existe uma grande
controveacutersia entre os profissionais de sauacutede no momento do diagnoacutestico (Marchesan
2004 Marchesan 2010)
Ao diagnosticarmos um freio lingual alterado podemos adoptar como opccedilotildees de
tratamento terapia da fala cirurgia ou combinando as duas aacutereas (Marchesan2004
Brito et al 2008) A opccedilatildeo ciruacutergica pode ser frenetomia ou frenotomia
(Defabianis2000 Ballard Auer amp Khoury2002) sendo que frenotomia consiste na
remoccedilatildeo parcial das fibras enquanto que ao realizar-se frenetomia estas satildeo
completamente removidas (Devishree et al 2012)
Com o crescimento podem formar-se alteraccedilotildees no freio que vatildeo gerar
consequecircncias como boca entreaberta alteraccedilotildees a niacutevel oclusal e periodontal postura
baixa da cavidade oral e principalmente problemas a niacutevel foneacutetico como por exemplo
a distorccedilatildeo do [s] e [z] e a niacutevel digestivo tendo em conta que existe diminuiccedilatildeo da
capacidade mastigatoacuteria e degluticcedilatildeo (Brito et al 2008) Os autores afirmam tambeacutem
que as consequecircncias mais comuns de um freio lingual alterado satildeo a niacutevel da
Revisatildeo Bibliograacutefica
31
amamentaccedilatildeo e foneacutetica constituindo as principais indicaccedilotildees para realizaccedilatildeo de
frenetomia lingual (Romero-Maroto amp Saacuteez-Goacutemez2012)
De acordo com o tipo e gravidade das alteraccedilotildees provocadas pelo freio lingual
pode existir indicaccedilatildeo para se efectuar terapia da fala No entanto e se ao inveacutes se optar
por realizar mesmo a excisatildeo ou modificaccedilatildeo do freio atraveacutes de frenetomia ou
frenotomia o complemento desta especialidade no momento poacutes-ciruacutergico pode ser uma
mais valia (Brito et al 2008)
A indicaccedilatildeo para cirurgia eacute ainda nos dias de hoje motivo de discussatildeo visto
existirem duacutevidas sobre a sua realizaccedilatildeo qual o momento mais adequado qual a melhor
teacutecnica ou mais apropriada e inclusiveacute pergunta-se se deve ser um meacutedico dentista
generalista ou especialista a executar (Marchesan 2004)
Brito et al (2008) realizaram um estudo constituiacutedo por trecircs grupos de
profissionais de sauacutede terapeutas da fala meacutedicos dentistas e otorrinolaringologistas O
objectivo foi comparar o tipo de classificaccedilatildeo e conduta adoptada por estes profissionais
em relaccedilatildeo ao freios e suas alteraccedilotildees tendo concluiacutedo que haacute concordacircncia em relaccedilatildeo
agraves caracteriacutesticas e classificaccedilotildees destes todavia foram encontradas divergecircncias nos
processos a adoptar perante freios alterados Nos freios com fixaccedilatildeo anterior os
terapeutas da fala referem como procedimento a adoptar a terapia da fala ao inveacutes de
meacutedicos dentistas e otorrinolaringologistas que propotildeem cirurgia Em freios curtos
osterapeutas recomendam terapia da fala juntamente com cirurgia meacutedicos dentistas e
otorrinolaringologistas apresentam como primeira opccedilatildeo a cirurgia As mesmas opccedilotildees
de tratamento foram recomendadas em freios curtos com fixaccedilatildeo anterior
Por outro lado Barroso (2010) num estudo realizado em 2010 com o objectivo
de verificar as vaacuterias condutas dos diferentes profissionais (meacutedicos dentistas
otorrinolaringologistas e terapeutas da fala) perante freios linguais alterados concluiu
que 20 dos meacutedicos dentistas consideraram que o freio lingual estaacute alterado com ou
sem alteraccedilatildeo fisioloacutegica Para os freios considerados normais com inserccedilatildeo anterior natildeo
foi indicado tratamento por parte dos inquiridos enquanto que para os freios curtos foi
indicado tratamento ciruacutergico por meacutedicos dentistas tendo os restantes grupos indicado
a terapia da fala ou nenhum tratamento Relativamente aos freios linguais curtos que
apresentavam inserccedilatildeo anteriorizada os terapeutas da fala e otorrinolaringologistas
recomendaram a cirurgia com terapia da fala enquanto os meacutedicos dentistas preconizam
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
32
a soluccedilatildeo ciruacutergica Preconiza tambeacutem que a classificaccedilatildeo de um freio natildeo pode ser soacute
fotograacutefica sendo a sua avaliaccedilatildeo cliacutenica essencial nas vertentes mobilidade e postura
lingual incorporadas nas funccedilotildees mastigatoacuterias degluticcedilatildeo e foneacutetica
Brito et al (2008) defendem que existem diversos tipos de freios linguais que a
seguir se reproduzem fotograficamente
Figura 28 Freio lingual de inserccedilatildeo normal (Brito et al 2008)
Figura 29 Freio lingual curto (Brito et al 2008)
Revisatildeo Bibliograacutefica
33
Figura 30 Freio lingual com inserccedilatildeo anterior (Brito et al 2008)
Figura 31 Freio lingual curto com inserccedilatildeo anterior (Brito et al 2008)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
34
5 Anquiloglossia
A liacutengua eacute um elemento importantiacutessimo na constituiccedilatildeo do aparelho digestivo
tem importantes funccedilotildees na formaccedilatildeo do bolo alimentar e sua degluticcedilatildeo mas tambeacutem
funccedilotildees foneacuteticas e relacionadas com a amamentaccedilatildeo (Vyloppilli amp Prathap 2010)
Quando esta se apresenta com mobilidade condicionada devido ao freio
(anquiloglossia) provocando limitaccedilatildeo das suas funccedilotildees estaacute indicada a realizaccedilatildeo de
cirurgia (Olivi SignoreOlivi amp Genovese 2012)
Segundo Rowan-Legg (2011) anquiloglossia eacute um fenoacutemeno congeacutenito pouco
comum e devido ao freio ser demasiado curto A sua definiccedilatildeo classificaccedilatildeo e resoluccedilatildeo
eacute um tema controverso quer em receacutem-nascidos quer em jovens (Messner amp Lalakea
2000)
Apresenta uma prevalecircncia na populaccedilatildeo de 4-5 tem etiologia desconhecida e
ocorre sobretudo no sexo masculino sendo que alguns autores associam-na a siacutendromes
como fenda palatina ligada ao ldquoXrdquo e Van der Woude(Morowati Yasini Ranjbar
Peivandi amp Gadami 2010 Block 2012) Eacute classificada por Kotlow (1999) em 4
classes
Tabela 1 Classificaccedilatildeo de Anquiloglossia Freio lingual (Kotlow 1999)
Classificaccedilatildeo Anquiloglossia Freio lingual Classe I anquiloglossia leve-12 a 16mm Classe II anquiloglossia moderada de 8 a 11 mm Classe III anquiloglossia grave 3 a 7 mm Classe IV anquiloglossia completa
Revisatildeo Bibliograacutefica
35
Relativamente aos sinais e movimentos obrigatoacuterios de um freio lingual normal
resumem-se na tabela seguinte os definidos por Kotlow(1999) e os que identificam um
freio lingual curto por Mazzochi amp Clini (1992)
Kotlow Mazzochi e Clini
A ponta da liacutengua deve ter capacidade para
humedecer os laacutebios superior e inferior natildeo
apresentando sinais de esforccedilo
Impossibilidade da ponta da liacutengua tocar no
palato com a boca aberta
A ponta da liacutengua deve ser capaz de protruir
para fora da boca sem dobrar
Espaccedilo sublingual reduzido
Durante o momento de retraccedilatildeo lingual esta
natildeo deve criar tensatildeo nos tecidos linguais dos
dentes anteriores
Curvatura da parte intermeacutedia da liacutengua que
impede a completa distribuiccedilatildeo pela cavidade
oral
A liacutengua natildeo deve exercer forccedila excessiva nos
dentes mandibulares anteriores
Idade do paciente ou seja deve-se avaliar a
presenccedila de freio lingual curto a partir dos 6
anos porque ateacute esta idade pode existir
resoluccedilatildeo expontacircnea
Permissatildeo de um padratildeo de degluticcedilatildeo
normal
O freio lingual natildeo deve criar um diastema
nos incisivos centrais inferiores
Natildeo deve impedir a crianccedila de segurar o
mamilo da matildee durante o processo de
amamentaccedilatildeo
Natildeo devem haver problemas foneacuteticos
resultantes de limitaccedilatildeo lingual devido a
alteraccedilotildees do freio
Tabela 2 Sinais cliacutenicos de freios linguais normais (Kotlow) e freios linguais curtos (Mazzochi e Clini)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
36
Hazelbacker desenvolveu um questionaacuterio capaz de classificar o freio lingual
consoante alguns iacutetens (figura 32) com base na aparecircncia do freio e no aspecto
funcional Considera-se existir anquiloglossia quando o somatoacuterio da aparecircncia for
inferior a 8 e os iacutetens funcionais menor do que 11
Figura 32 Classificaccedilatildeo de Hazelbacker para o freio lingual (Ballard et al 2002)
Revisatildeo Bibliograacutefica
37
6 Frenetomia Lingual
Relativamente agrave teacutecnica ciruacutergica inicia-se pela anestesia a niacutevel regional
garantindo assim a anestesia dos nervos linguais De seguida realiza-se a fixaccedilatildeo da
liacutengua atraveacutes da sua elevaccedilatildeo para se obter um bom acesso ao freio secciona-se
bilateralmente atraveacutes de tesouras ciruacutergicas e antes de suturar o paciente deve efectuar
movimentos livres da liacutengua (Toledo 2005)
Caso 1 ndash Frenetomia lingual (Chaubal et al 2011)
Indiviacuteduo do sexo masculino 24 anos de idade com dificuldades foneacuteticas
desde o nascimento
Material Apoacutes avaliaccedilatildeo cliacutenica foi detectado e classificado um freio lingual
classe III tendo em conta a avaliaccedilatildeo de Kotlow Comeccedilou-se por anestesiar
localmente com 2 de cloridrato de lidocaiacutena e adrenalina 180000 e utilizaram-se
depois um bisturi uma pinccedila hemostaacutetica curva e fio de sutura seda 4-0
Poacutes-operatoacuterio Medicado com amoxicilina (500mg) 3 vezes ao dia durante 3
dias e anti-inflamatoacuterios natildeo esteroacuteides juntamente com Cetorolac 3 vezes ao dia
durante 3 dias para prevenir infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria e dor e encaminhamento para
sessotildees de terapia de fala (Chaubal et al 2011)
Figura 33 Freio lingual classificado como classe III (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
38
Figura34 Extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)
Figura 35 Incisatildeo utilizando bisturi (Chaubal et al 2011)
Figura 36 Conclusatildeo da secccedilatildeo (Chaubal et al 2011)
Revisatildeo Bibliograacutefica
39
Figura 37 Sutura (Chaubal et al 2011)
Figura 38 Poacutes-operatoacuterio passado uma semana (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
40
Figura 39 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses (Chaubal et al 2011)
Figura 40 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses ilustrando a extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)
Objectivos
41
III Objectivos
1- Avaliar a prevalecircncia de freios labiais e linguais alterados na Consulta de
Odontopediatria do ISCSEM
2- Determinar qual o tipo de frenetomia labial ou lingual mais realizada
3- Determinar o sexo e idade mais afetados por freios alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
42
IV Hipoacuteteses de estudo
Hipoacuteteses Nulas
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no
sexo masculino e feminino
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo do sexo
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais
quanto agrave raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Hipoacuteteses Alternativas
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no sexo
masculino e feminino
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo do sexo
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais quanto
agrave raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Materiais e Meacutetodos
43
V Materiais e Meacutetodos
1 Consideraccedilotildees Eacuteticas
O presente estudo foi submetido a avaliaccedilatildeo pela Comissatildeo Cientiacutefica do MIMD
do ISCSEM e apoacutes aprovaccedilatildeo enviada a proposta agrave Comissatildeo de Eacutetica do ISCSEM
sendo a mesma igualmente aprovada
A identidade dos doentes cujos processos foram consultados foi mantida em
anonimato atraveacutes de uma ficha de registos
2 Local do estudo
A recolha de informaccedilatildeo foi realizada a partir da consulta de processos da
consulta de Odontopediatria na Cliacutenica Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM
Monte da Caparica Almada
3 Caracterizaccedilatildeo do estudo
O presente estudo analisou a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais na
consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz em pacientes com idades
compreendidas entre os 6-18 anos
A anaacutelise foi registada em ficha proacutepria elaborada com base na ficha da OMS
compreendendo nuacutemero do processo idade raccedila sexo alteraccedilatildeo de freio labial e
lingual se efectuou ou natildeo cirurgia e se sim de que freio teacutecnica registada e se sim qual
a teacutecnica utilizada
4 Amostra
41 Caracterizaccedilatildeo da amostra
A amostra incluiu 200 processos da consulta de Odontopediatria da Cliacutenica
Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM sendo que estes pertenciam a pacientes
com idades compreendidas entre os 6-18 anos
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
44
42 Criteacuterios de Inclusatildeo
Doentes seguidos na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas
Moniz
43 Criteacuterios de Exclusatildeo
Doentes portadores de doenccedilas geneacuteticas ou alteraccedilotildees congeacutenitas
5 Anaacutelise estatiacutestica
Os resultados obtidos neste estudo foram compilados numa folha de caacutelculo
atraveacutes do programa Microsoft office Excel (2010) tendo sido depois realizada anaacutelise
estatiacutestica utilizando osoftware IBM SPSS Statistics (versatildeo 21)
A anaacutelise estatiacutestica efectuada foi descritiva e inferencial (aplicaccedilatildeo de teste
estatiacutestico qui-quadrado para um niacutevel de significacircncia de 5) Contudo esta anaacutelise
inferencial comparativa soacute foi possiacutevel de realizar para algumas variaacuteveis
Resultados
45
VI Resultados
Idade Nuacutemero de indiviacuteduos Percentagem
6 22 11
7 28 14
8 27 135
9 24 12
10 24 12
11 14 7
12 20 10
13 21 105
14 11 55
15 3 15
16 3 15
17 2 1
18 1 05
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da idade
Na tabela acima concluiacutemos que a idade meacutedia dos indiviacuteduos da amostra foi de
983 anos
Raccedila
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Caucasiana 149 745 745 745
Negra 12 60 60 805
Natildeo presente 39 195 195 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
46
Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Sexo
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Masculino 112 560 560 560
Feminino 88 440 440 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 5 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Resultados
47
Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Perante as tabelas 4 e 5 constatamos que dos 200 indiviacuteduos da amostra 149 satildeo
raccedila caucasiana 12 raccedila negra e os restantes 39 natildeo continham referecircncia na histoacuteria
cliacutenica Relativamente ao geacutenero 112 indiviacuteduos satildeo do sexo masculino e 88 do sexo
feminino
Freio labial alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 21 105 105 105
Natildeo 179 895 895 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 6 Percentagem de freios labiais alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
48
Graacutefico 3 Percentagem de freios labiais alterados
Freio lingual alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 5 25 25 25
Natildeo 195 975 975 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 7 Percentagem de freios linguais alterados
Resultados
49
Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados
As tabelas 6 e 7 indicam-nos a percentagem de freios labiais e linguais
alterados obtidos
Foram encontrados 21 freios labiais modificados o que corresponde a 105
dos indiviacuteduos e 179 freios sem alteraccedilotildees significativas o que corresponde a 895
No que toca a freios linguais obtiveram-se 5 alterados que equivale a 25 e
195 sem alteraccedilotildees ou seja 975
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
50
Frenetomia labial
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 11 55 1000 1000
Missing System 189 945
Total 200 1000
Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais
Frenetomia lingual
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 3 15 1000 1000
Missing System 197 985
Total 200 1000
Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais
As tabelas 8 e 9 fazem referecircncia agrave quantidade de frenetomias labiais e
linguais realizadas nos indiviacuteduos da amostra
Foram realizadas 11 frenetomias labiais o que equivale a 55 da amostra e 3
frenetomias linguais que corresponde 15
Resultados
51
Crosstab
Raccedila
Caucasian
a
Negra Natildeo presente
Freio labial
alterado
Sim
Count 15 2 4
within Freio
labial alterado
714 95 190
within Raccedila 101 167 103
of Total 75 10 20
Natildeo
Count 134 10 35
within Freio
labial alterado
749 56 196
within Raccedila 899 833 897
of Total 670 50 175
Total
Count 149 12 39
within Freio
labial alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
52
Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
A tabela 10 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com a raccedila 15 freios
labiais pertenciam agrave raccedila caucasiana 2 agrave raccedila negra e os restantes 4 natildeo continham
referecircncia quanto agrave raccedila Estes nuacutemeros equivalem respectivamente a 75 10 e
20 da amostra
Resultados
53
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio labial
alterado
Sim
Count 11 10 21
within Freio labial
alterado
524 476 1000
within Sexo 98 114 105
of Total 55 50 105
Natildeo
Count 101 78 179
within Freio labial
alterado
564 436 1000
within Sexo 902 886 895
of Total 505 390 895
Total
Count 112 88 200
within Freio labial
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo
A tabela 11 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com o geacutenero e 11 freios
labiais alterados pertenciam ao sexo masculino isto eacute 55 e 10 ao sexo feminino
50 da amostra
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
54
Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig
(2-sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 125a 1 724
Continuity
Correctionb
015 1 904
Likelihood Ratio 124 1 725
Fishers Exact Test 818 449
Linear-by-Linear
Association
124 1 725
N of Valid Cases 200
Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em funccedilatildeo do sexo
Resultados
55
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo presente
Freio lingual
alterado
Sim
Count 5 0 0
within Freio lingual
alterado
1000 00 00
within Raccedila 34 00 00
of Total 25 00 00
Natildeo
Count 144 12 39
within Freio lingual
alterado
738 62 200
within Raccedila 966 1000 1000
of Total 720 60 195
Total
Count 149 12 39
within Freio lingual
alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
56
Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila
A tabela 13 indica-nos a relaccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila e
os 5 freios linguais alterados pertenciam a indiviacuteduos caucasianos o que correspondia a
25 da amostra total Natildeo foram encontrados freios linguais alterados pertencentes a
outras raccedilas
Resultados
57
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio lingual alterado
Sim
Count 2 3 5
within Freio lingual
alterado
400 600 1000
within Sexo 18 34 25
of Total 10 15 25
Natildeo
Count 110 85 195
within Freio lingual
alterado
564 436 1000
within Sexo 982 966 975
of Total 550 425 975
Total
Count 112 88 200
within Freio lingual
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
58
Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero
A tabela 14 permite-nos observar a relaccedilatildeo de freios linguais alterados
relativamente ao geacutenero Eacute possiacutevel identificar que 2 freios linguais alterados
pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino e 3 ao sexo feminino Em percentagem
obtemos 10 e 15 correspondentemente agrave amostra total
Resultados
59
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
7 8 11
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Total
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (7 8 ou 11 anos de idade)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
60
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
13 14 15
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Total
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)
Resultados
61
Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial
As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da
intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos
(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14
anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
62
Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio
lingual)
7 9 11
Cirurgia (freio
lingual) Sim
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Total
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)
A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3
frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11
anos o que corresponde a 333 a cada uma
Resultados
63
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo
presente
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 7 2 2
within Efectuou
cirurgia
636 182 182
within Raccedila 412 1000 500
of Total 304 87 87
Natildeo
Count 10 0 2
within Efectuou
cirurgia
833 00 167
within Raccedila 588 00 500
of Total 435 00 87
Total
Count 17 2 4
within Efectuou
cirurgia
739 87 174
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total
739 87 174
Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
64
A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia
consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os
restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica
Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Resultados
65
Crosstab
Sexo Total
Masculin
o
Feminino
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 8 3 11
within Efectuou
cirurgia
727 273 1000
within Sexo 667 273 478
of Total 348 130 478
Natildeo
Count 4 8 12
within Efectuou
cirurgia
333 667 1000
within Sexo 333 727 522
of Total 174 348 522
Total
Count 12 11 23
within Efectuou
cirurgia
522 478 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 522 478 1000
Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8
pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
66
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig (2-
sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 3569a 1 059
Continuity Correctionb 2165 1 141
Likelihood Ratio 3674 1 055
Fishers Exact Test 100 070
Linear-by-Linear
Association
3414 1 065
N of Valid Cases 23
Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo
Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
Resultados
67
Teacutecnica ciruacutergica registada
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Natildeo 14 70 1000 1000
Missing System 186 930
Total 200 1000
Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica
Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a
teacutecnica ciruacutergica utilizada
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
68
VII Discussatildeo
Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade
oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute
criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto
diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia
Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de
remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio
reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e
ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal
2010)
No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem
como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila
Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes
21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes
valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)
no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades
compreendidas entre os 7-14 anos
Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a
indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica
do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar
esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos
caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo
constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros
Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino
representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da
mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos
indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio
Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino
Discussatildeo
69
Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que
corresponde a 55 da amostra
Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos
pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que
100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem
aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de
os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os
processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos
A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo
que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo
(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732
indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais
alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia
Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de
um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que
o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees
oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)
Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos
resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta
de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a
anquiloglossia (Messner et al 2000)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
70
Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio
lingual alterado
1-Ballard et al
(2002)
2002 Estados Unidos
da Ameacuterica
Natildeo
especificado
128
2-Navarro amp
Loacutepez (2002)
2002 Espanha Natildeo
especificado
349
3- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 962 24
4- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 732 44
5-Marchesan
(2003)
2003 Brasil Natildeo
especificado
9
6-Marchesan et
al (2008)
2008 Brasil Natildeo
especificado
435
7-Braga Silva
Pantuzzo
ampMotta (2009)
2009 Brasil 260 18
8-Fernandes
Proenccedila amp
Ventura (2014)
2014 Portugal 200 25
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais
correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas
constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo
estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no
nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores
equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no
sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca
Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)
Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das
frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais
Discussatildeo
71
raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas
aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico
Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais
e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute
importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o
doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo
futura
Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em
algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-
quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da
aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser
rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite
Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios
labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais
esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo
existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados
em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto
de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado
nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas
Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de
frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a
frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do
sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi
impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas
As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de
realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado
Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e
tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees
teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
72
Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os
Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e
principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder
ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do
meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar
problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow
1999 Crivelli 1990)
Conclusatildeo
73
VIII Conclusatildeo
A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a
frenetomia labial a mais realizada
Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi
possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais
Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo
a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada
Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente
foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios
alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia
A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer
variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo
diferenccedilas relativamente ao sexo
Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja
atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao
paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para
frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma
intervenccedilatildeo multidisciplinar
Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute
ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
74
IX Bibliografia
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INSTITUTO SUPERIOR DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
EGAS MONIZ
MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA DENTAacuteRIA
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de
Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
Trabalho submetido por
Luiacutes Filipe Oliveira Fernandes
para a obtenccedilatildeo do grau de Mestre em Medicina Dentaacuteria
Trabalho orientado por
Prof Doutora Irene Mordf Ventura de Carvalho Ramos
Prof Doutor Luiacutes Proenccedila
Junho de 2014
3
Agradecimentos
Agrave ProfDoutora Irene Ventura o meu agradecimento pelo apoio pela
disponibilidade prontabilidade desde o primeiro momento e por toda a orientaccedilatildeo dada
na realizaccedilatildeo deste trabalho Igualmente ao ProfDoutor Luiacutes Proenccedila pela simpatia e
dedicaccedilatildeo demonstrada ao longo do trabalho
A todos os amigos colegas e principalmente famiacutelia que sempre me ajudaram ao
longo desta etapa da minha vida
4
5
Resumo
Introduccedilatildeo O aparecimento de freios labiais e linguais eacute comum e pode resultar
em vaacuterias consequecircncias futuras Torna-se necessaacuterio saber pormenorizadamente as
determinantes dos freios ter noccedilatildeo de quando podem trazer consequecircncias saber quais
as melhores opccedilotildees de tratamento para cada caso especiacutefico e tendo em conta as
caracteriacutesticas do indiviacuteduo saber quando devemos intervir
Objectivos Pretendeu-se com este trabalho avaliar a prevalecircncia de freios labiais
e linguais alterados na consulta de odontopediatria da cliacutenica dentaacuteria Egas Moniz e
determinar o tipo de frenetomia mais realizada assim como a raccedila e sexo mais afetados
Materiais e Meacutetodos Realizou-se um estudo transversal constituiacutedo por uma
amostra de 200 processos cliacutenicos de doentes entre os 6-18 anos com registo em ficha
especiacutefica sendo os dados alvo de tratamento informaacutetico
Resultados Nos 200 indiviacuteduos da amostra foram encontrados 21 freios labiais
alterados (105) sendo que destes 15(72) satildeo indiviacuteduos de raccedila caucasiana 2 (9)
de raccedila negra e os restantes 4 (19) de raccedila natildeo referida Relativamente ao geacutenero 11
(55) satildeo do sexo masculino e 10 (5) do feminino sendo que destes 21 freios labiais
11 foram sujeitos a frenetomia (55) tendo 364 sido intervencionados aos 7 anos
No que concerne a freios linguais encontraram-se 5 modificados (25) todos de raccedila
caucasiana(100) Quanto ao geacutenero 2 (1) pertenciam ao sexo masculino e 3 (15)
ao feminino e dos 5 totais 3 (15) foram submetidos a frenetomia
Conclusotildees Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e
3 respectivamente foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem
sempre freios alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia Natildeo foram encontrados
resultados com relevacircncia nos freios labiais e respectiva frenetomia relativamente ao
sexo no entanto verifica-se maior prevalecircncia de alteraccedilatildeo de freios labiais sendo a
frenetomia a intervenccedilatildeo mais realizada
Palavras-chave Frenetomia Frenetomia Lingual Frenetomia Labial
Anquiloglossia
6
Abstract
Introduction It is common to find altered labial and lingual freanums This
pathology can promote various future consequences Knowing the multiple types of
altered freanums is importante as is knowing the consequences they imply and the best
treatment plans for each case as well as the correct time to intervence
Objetives The main goal of this investigation is to evaluate the prevalence of
altered lingual and labial freanums the type of frenectomy more used and the race and
sex more afected in the Egas Monizacutes clinic in their pediatrics department
Method and Materials There will be realized an transversal investigation with a
200 population size between 6 and 18 years old Anonimacy will be mantained and a
consentimento The data that will be obtained will be studied statistically
Results Of the 200 sample studied there were found 21 altered labial freanums
(105) and of those 15 (72) were Caucasian 2 (9) were black and 4 (19) had no
reference to race In regard of the gender of the altered freanums 11 (55) were male
and the other 10 were female (5) Of those altered labial freanums 11 were treated
with use of frenectomy (55) with the majority age group being 7 years old (364)
There were also found 5 altered lingual freanums (25) being all fond in caucasion
children Of those 2 were male and 3 were female and 3 were treated with freanectomy
Conclusions Only 11 of the 21 altered labial freanums and 3 of the 5 altered
lingual freanums were treated with frenectomy witch proves that not always frenectomy
is an indication of treatment to altered freanums Altered labial freanums are more
commun than altered lingual freanums wich leads to labial frenectomy being the most
prevalent frenectomy
Keywords Frenetomy Tongue-tie Labial frenetomy Ankyloglossia
7
Iacutendice Geral
I Introduccedilatildeo 12
II Revisatildeo Bibliograacutefica 15
1 Definiccedilatildeo de Freio caracteriacutesticas anatoacutemicas histoloacutegicas e fisioloacutegicas do freio
labial 15
2 Classificaccedilatildeo e diagnoacutestico dos freios labiais 17
21 Classificaccedilatildeo dos freios labiais quanto agrave extensatildeo e inserccedilatildeo 17
3 Tipos de Frenetomias labiais 18
31 Cirurgia claacutessica 18
32 Teacutecnica de Miller 21
33 Teacutecnica Z Plasty 21
34 Teacutecnica VY Plasty 23
35 Electrocirurgia 26
36 Laser 28
4 CaracteriacutesticasDiagnoacutestico do Freio lingual 30
5 Anquiloglossia 34
6 Frenetomia Lingual 37
III Objectivos 41
IV Hipoacuteteses de estudo 42
V Materiais e Meacutetodos 43
1 Consideraccedilotildees Eacuteticas 43
2 Local do estudo 43
3 Caracterizaccedilatildeo do estudo 43
4 Amostra 43
41 Caracterizaccedilatildeo da amostra 43
42 Criteacuterios de Inclusatildeo 44
43 Criteacuterios de Exclusatildeo 44
5 Anaacutelise estatiacutestica 44
VI Resultados 45
VII Discussatildeo 68
VIII Conclusatildeo 73
IX Bibliografia 74
8
Iacutendice de Figuras
Figura1 Freio papilar 18
Figura 2 Prensatildeo com pinccedila hemostaacutetica 19
Figura 3 Excisatildeo do freio 19
Figura 4 Colocaccedilatildeo de sutura fio de seda 19
Figura 5 1 Mecircs de poacutes-operatoacuterio 19
Figura 6 Freio papilar 20
Figura 7 Excisatildeo do freio 20
Figura 8 Obtenccedilatildeo de enxerto 20
Figura 9 Sutura do enxerto 21
Figura10 Freio hipertroacutefico 22
Figura 11 Incisatildeo no meio do freio 22
Figura 12 Incisatildeo nas extremidades do freio 22
Figura 13Sutura em forma de Z 23
Figura 14Poacutes-operatoacuterio passado um mecircs 23
Figura 15 Freio papilar 24
Figura 16 Preensatildeo com pinccedila hemostaacutetica 24
Figura 17 Incisatildeo em V 24
Figura 18 Sutura em Y( que caracteriza esta teacutecnica visto a incisatildeo em V passar a ter
forma de Y na sutura) 25
Figura 19 Poacutes- operatoacuterio passado um mecircs 25
Figura 20 Freio gengival 26
Figura 21 Freio prensado com pinccedila hemostaacutetica e excisado pelo eleacutectrodo 26
Figura 22 Remoccedilatildeo completa do freio sem colocaccedilatildeo de sutura 27
Figura 23 Poacutes-operatoacuterio passado 1 mecircs 27
Figura 24 Freio com extensatildeo agrave regiatildeo inter-incisiva 28
Figura 25 Aplicaccedilatildeo do laser 29
Figura 26 Remoccedilatildeo final natildeo sendo necessaacuterias suturas 29
Figura 27 Poacutes-operatoacuterio passado dez dias tendo a cicatrizaccedilatildeo sido considerada como
oacuteptima 29
Figura 28 Freio lingual de inserccedilatildeo normal 32
Figura 29 Freio lingual curto 32
Figura 30 Freio lingual com inserccedilatildeo anterior 33
9
Figura 31 Freio lingual curto com inserccedilatildeo anterior 33
Figura 32 Classificaccedilatildeo de Hazelbacker para o freio lingual 36
Figura 33 Freio lingual classificado como classe III 37
Figura 34 Extensatildeo da liacutengua 38
Figura 35 Incisatildeo utilizando bisturi 38
Figura 36 Conclusatildeo da secccedilatildeo 38
Figura 37 Sutura 39
Figura 38 Poacutes-operatoacuterio passado uma semana 39
Figura 39 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses 40
Figura 40 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses ilustrando a extensatildeo da liacutengua 40
10
Iacutendice de Tabelas
Tabela 1 Classificaccedilatildeo de Anquiloglossia Freio lingual 34
Tabela 2 Sinais cliacutenicos de freios linguais normais (Kotlow) e freios linguais curtos
(Mazzochi e Clini) 35
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da idade 45
Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila 45
Tabela 5 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo 46
Tabela 6 Percentagem de freios labiais alterados 47
Tabela 7 Percentagem de freios linguais alterados 48
Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais 50
Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais 50
Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila 51
Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo 53
Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em
funccedilatildeo do sexo 54
Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila 55
Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo 57
Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial 59
Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de
idade) 60
Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de
idade) 62
Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila 63
Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero 65
Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em
funccedilatildeo do sexo 66
Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica 67
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
70
11
Iacutendice de Graacuteficos
Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila 46
Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo 47
Graacutefico 3 Percentagem de freios labiais alterados 48
Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados 49
Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila 52
Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero 54
Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila 56
Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero 58
Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial 61
Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila 64
Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero 66
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
12
I Introduccedilatildeo
A alteraccedilatildeo dos freios labiais e linguais pode originar alteraccedilotildees funcionais e
foneacuteticas perturbando o bem-estar biopsicosocial da crianccedila Satildeo alteraccedilotildees cada vez
mais frequentes na praacutetica cliacutenica diaacuteria cuja correccedilatildeo permite a melhoria da
mobilidade e postura lingual assim como das funccedilotildees orais e foneacuteticas melhorando a
vivecircncia diaacuteria dos pacientes
Segundo Pieacute-Saacutenchez Espantildea-Tost Arnabat-Domiacutenguez amp Gay-Escoda
(2012) freios satildeo estruturas de origem congeacutenita constituiacutedas por tecido fibroso ou
fibromuscular cobertas por uma membrana mucosa Estes satildeo consideradas formaccedilotildees
anatoacutemicas que em condiccedilotildees normais natildeo desenvolvem alteraccedilotildees patoloacutegicas
(Bhusari Verma Maheshwari amp Belludi 2013) No entanto em alguns casos podem
surgir alteraccedilotildees cliacutenicas fundamentalmente de natureza ortodocircntica proteacutetica foneacutetica
ou periodontal
As preocupaccedilotildees esteacuteticas tecircm aumentado consideravelmente a procura de
tratamentos dentaacuterios com a finalidade de alcanccedilar o sorriso perfeito A presenccedila
contiacutenua de um diastema entre os incisivos centrais superiores em adultos tem muitas
vezes sido considerada como um problema esteacutetico A presenccedila de um freio
inesteacuteticoaumentado contribui para a etiologia e persistecircncia de um diastema da linha
meacutedia levando a que os freios se tornassem um problema crucial (Devishree Gujjari amp
Shubhashini 2012)
De acordo com Pieacute-Saacutenchez et al (2012) o freio labial superior eacute constituiacutedo
por uma membrana mucosa oral que se estende desde a superfiacutecie interna do laacutebio
superior ateacute agrave sua inserccedilatildeo na linha meacutedia do tecido gengival interincisivo ligado ao
maxilar superior Em alguns casos o freio desce ateacute agrave margem alveolar e inserccedilotildees da
papila interdentaacuteria na aboacutebada palatina nesta situaccedilatildeo devemos diferenciar a niacutevel
cliacutenico as crianccedilas e os adultos Nas crianccedilas pode desenvolver-se diastemas
interincisivos que por sua vez originam necessidade de tratamento ortodocircntico e nos
adultos poderaacute originar problemas relacionados com a reabilitaccedilatildeo proacuteteacutetica dado que
interferem com a retenccedilatildeo eou estabilidade da proacutetese causando irritaccedilatildeo das mucosas
O freio lingual eacute muitas vezes causador de situaccedilotildees de Anquiloglossia que
interferem na vida quotidiana do indiviacuteduo afectado Segundo Chaubal amp Dixit (2011)
anquiloglossia ou liacutengua presa eacute o resultado de um curto e apertado freio lingual que
Introduccedilatildeo
13
causa dificuldade na foneacutetica devido agrave limitaccedilatildeo do movimento lingual
etimologicamente ldquoanquiloglossiardquo tem origem nas palavras gregas ldquoagkilosrdquo (curvas) e
ldquoglossardquo (liacutengua)
Anquiloglossia eacute uma anomalia congeacutenita que pode causar dificuldades na
amamentaccedilatildeo e na foneacutetica Esta denominaccedilatildeo enquadra-se em vaacuterias situaccedilotildees cliacutenicas
diferentes estando indicada quando a liacutengua se apresenta fundida ao pavimento da boca
ou quando apresenta falta de mobilidade devido ao freio ser curto e grosso A sua
descriccedilatildeo na literatura meacutedica foi realizada em 1960 quando Wallace definiu liacutengua
presa como uma condiccedilatildeo na qual a ponta da liacutengua natildeo se projetava aleacutem dos dentes
incisivos inferiores devido a um freio lingual curto (Chaubal et al 2011)
Os resultados de anquiloglossia natildeo se manifestam e provocam sempre os
mesmos problemas nos indiviacuteduos pois tal como os autores Chaubal et al (2011)
referem em muitos indiviacuteduos a anquiloglossia eacute assintomaacutetica podendo mesmo
resolver-se espontaneamente ou conseguirem pessoas afectadas aprender a compensar a
sua pouca mobilidade lingual A prevalecircncia de anquiloglossia relatada na literatura
varia de 01 a 107 e eacute maior em estudos em receacutem-nascidos (172 para 107)
do que em crianccedilas adolescentes ou adultos (01 para 208) Estes autores afirmam
tambeacutem que algumas formas mais leves podem solucionar-se com o crescimento e ainda
que se pode comportar como uma patologia geneticamente transmissiacutevel
Geneticamente foi associada a siacutendromes Down X-linked Fenda Palatina Kindler
Van der Woude e Opitz contudo a maioria das anquiloglossias foi observada em
indiviacuteduos sem anomalias congeacutenitas ou outras patologias
A localizaccedilatildeo da inserccedilatildeo do freio lingual na gengiva parece ser de extrema
importacircncia quando relacionada com sequelas gengivais visto que a sua inserccedilatildeo na aacuterea
da papila tem associaccedilatildeo com recessotildees gengivais A anquiloglossia pode ser
classificada em vaacuterias classes consoante o niacutevel de inserccedilatildeo do freio (Chaubal et al
2011)
Segundo estes mesmos autores o meacutedico dentista deve ter noccedilatildeo de quando
alertar para a necessidade de realizaccedilatildeo de frenectomia Se natildeo houver dificuldade
funcional na crianccedila aconselha-se aguardar o processo de crescimento do indiviacuteduo
sobretudo entre os seis meses e os seis anos de vida para proporcionar uma resoluccedilatildeo
natural Apoacutes a conclusatildeo do crescimento se os indiviacuteduos apresentarem dificuldades
na fala funcionalidade e inserccedilatildeo social a intervenccedilatildeo ciruacutergica deve ser realizada
independentemente da idade (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
14
O meacutedico dentista deve estar atento e reparar na extensatildeo das fibras dos freios
estando estes classificados consoante a sua extensatildeo Mucosa Gengival Papilar e
Papilar penetrante (Chaubey AroraThakur amp Narula 2011)
Para resolver todos os problemas relacionados com freios anormais realizam-se
Frenetomias procedimentos ciruacutergicos em que eacute feita a total remoccedilatildeo do freio e a sua
ligaccedilatildeo ao osso subjacente Frenetomias podem ser efectuadas quer pela teacutecnica
tradicional utilizando bisturi electrocirurgia ou atraveacutes de lasers (Devishree et al2012)
Para aleacutem da teacutecnica tradicional existem a teacutecnica de Miller Z Plasty ou VY
Plasty todas com as suas indicaccedilotildees especiacuteficas vantagens e desvantagens (Devishree
et al 2012)
Sendo a remoccedilatildeo dos freios realizada sobretudo em crianccedilas o meacutedico dentista
deve fazer uso do laser na realizaccedilatildeo de frenetomias para evitar quaisquer complexos de
dor que possam ser criados agrave volta do meacutedico O laser tem como principais vantagens
menor dor hemorragia edema risco de infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria e melhor cicatrizaccedilatildeo
Todavia ao contraacuterio das teacutecnicas anteriormente descritas apresenta a desvantagem do
tempo necessaacuterio para a excisatildeo do freio ser maior pois esta teacutecnica ao inveacutes das outras
natildeo utiliza anestesia (Kafas Stavrianos Jerjes Upile Vourvachis Theodoridis amp
Stavrianou 2009)
Revisatildeo Bibliograacutefica
15
II Revisatildeo Bibliograacutefica
1 Definiccedilatildeo de Freio caracteriacutesticas anatoacutemicas histoloacutegicas e fisioloacutegicas do freio
labial
O aparecimento de freios alterados quer sejam linguais ou labiais na consulta
de Medicina Dentaacuteria eacute um acontecimento relativamente frequente
Freio eacute segundo o dicionaacuterio meacutedico uma prega da pele ou mucosa que reteacutem ou
limita algo Tendo em atenccedilatildeo Puricelli (2001)
Denomina-se freio a reflexatildeo delgada de tecido mole que conecta uma
estrutura moacutevel a outra fixa Com localizaccedilatildeo anatoacutemica definida e forma
variaacutevel actua nas funccedilotildees locais O freio labial superior eacute uma dobra de
tecido mucoso que inicia na face interna do laacutebio estendendo-se sobre a
linha de junccedilatildeo dos maxilares Contornando o espaccedilo interincisivo central
num trajeto transalveolar superficial faz a sua inserccedilatildeo junto agrave papila
palatina
Freios modificados podem ser completamente removidos deslocados ou ainda
com pequenas incisotildees remover-se parcialmente as fibras atraveacutes de frenotomia
(Devishree et al 2012) sendo estes procedimentos relativamente comuns em cirurgia
oral (Kafas et al 2009)
Segundo Arauacutejo amp Bolognese (1983) o freio labial superior surge como sendo
um remanescente das lacircminas tecto labiais tendo estas origem no terceiro mecircs de vida
intra-uterina e faz a ligaccedilatildeo do laacutebio superior agrave papila palatina No periacuteodo embrionaacuterio
o freio continua com a papila palatina e antes do nascimento a fenda no processo oacutesseo
fecha como consequecircncia do desenvolvimento maxilar e neste momento o freio eacute
deslocado para a frente da crista da apoacutefise onde aparenta estar unido agrave papila
deslocando-se para um ponto apical mais acima da crista oacutessea alveolar durante a
erupccedilatildeo dentaacuteria
Os freios labiais possuem a funccedilatildeo de limitar os movimentos labiais
promovendo a estabilizaccedilatildeo da linha meacutedia e impedindo a excessiva exposiccedilatildeo gengival
(Neiva et al 2008)
Relativamente a aspectos anatoacutemicos Pinto amp Gregori (1975) referem que o
aspecto normal do freio no adulto eacute de uma prega triangular fina de base voltada para
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
16
cima em lacircmina de faca com origem profunda no interior do laacutebio superior
estendendo-se atraacutes e acima tendo como inserccedilatildeo a porccedilatildeo mediana da vertente
vestibular do processso alveolar e terminando num ponto 45mm acima do septo
gengival interproximal entre os incisivos centrais
Relativamente agrave histologia Pinto et al (1975) descrevem o freio como sendo
praticamente constituiacutedo por tecido conjuntivo altamente vascularizado e coberto
superficialmente por epiteacutelio pavimentoso estratificado As fibras estatildeo de tal maneira
distribuiacutedas que parecem cordotildees dispostos acircntero-posteriormente sendo que na
extremidade anterior unem-se agraves fibras sub-mucosas do laacutebio e junto agrave sua inserccedilatildeo
alveolar anastmosam-se com as fibras da camada externa do mucoperioacutesteo e do tecido
conjuntivo que recobrem a sutura mediana maxilar No que concerne agrave fisiologia natildeo se
considera nenhum aspecto especiacutefico ao freio labial
Num estudo realizado em 1991 foi examinada a morfologia histoloacutegica do freio
labial superior para verificar a presenccedila ou ausecircncia de fibras musculares esqueleacuteticas
sendo seleccionados 22 freios extraiacutedos de cadaacuteveres e 16 obtidos atraveacutes de
frenetomias As amostras foram fixadas com formalina 10 desidratadas e
transformadas em tiras de 5micro as quais foram fixadas com hematoxilina eosina e
soluccedilatildeo de Masson para que fosse feita a anaacutelise histoloacutegica O tipo de epiteacutelio
encontrado nos freios analisados foi ortoqueratinizado a paraqueratinizado na sua
porccedilatildeo gengival O tecido conectivo do freio labial apresentou-se denso irregular tipo
colagenoso com focos de um arranjo perdido especialmente na regiatildeo da mucosa
alveolar Aleacutem disso os autores constataram a presenccedila de fibras nervosas mieliacutenicas e
pequenos canais vasculares as fibras esqueleacuteticas foram encontradas somente em 35
dos freios e estavam organizadas longitudinalmente numa posiccedilatildeo inferosuperior e
anteroposteriorconcluindo assim que as fibras esqueleacuteticas embora em pequena
quantidade constituem o freio labial superior (Gartner amp Schein 1991)
Revisatildeo Bibliograacutefica
17
2 Classificaccedilatildeo e diagnoacutestico dos freios labiais
21 Classificaccedilatildeo dos freios labiais quanto agrave extensatildeo e inserccedilatildeo (Chaubey et al
2011)
Mucosa as fibras estatildeo ligadas ateacute agrave junccedilatildeo mucogengival
Gengival as fibras estatildeo inseridas dentro de gengiva inserida
Papilar as fibras se estendem ateacute agrave papila interdentaacuteria
Papilar penetrante as fibras atravessam o processo alveolar e se estendem agrave papila
palatina
Em 1974 Placek Skach amp Mrklas (1974) realizaram um estudo constituiacutedo
por uma amostra de 465 indiviacuteduos com idades compreendidas entre 15 e 40 anos para
avaliar a prevalecircncia dos tipos de freio labial tendo a aderecircncia dos freios sido mucosa
gengival papilar e papilar penetrante O freio mais prevalente na maxila foi o mucoso
seguido do gengival enquanto na mandiacutebula foi o mucoso Relativamente a alteraccedilotildees
patoloacutegicas o freio classificado como papilar foi o mais prejudicial na maxila e o
papilar penetrante o mais prejudicial na mandiacutebula Os autores concluiacuteram que embora
uma menor ocorrecircncia dos tipos incomuns do freio tenha aparecido na mandiacutebula as
alteraccedilotildees patoloacutegicas satildeo maiores na mandiacutebula do que na maxila o que pode ser
explicado pela diferente mobilidade dos laacutebios em relaccedilatildeo ao seu osso e pela diferente
exposiccedilatildeo das aacutereas do freio durante a mastigaccedilatildeo
Segundo Popovich Thompson amp Nain (1977) tambeacutem se podem classificar
quanto ao aspecto radiograacutefico definindo quatro tipos de sutura osso em forma de ldquovrdquo
cortado por uma sutura interproximal osso normal com sutura larga e pouco profunda
osso em forma de paacute e osso em forma de ldquowrdquo com sutura profunda
Relativamente ao diagnoacutestico de freios labiais alterados conveacutem saber-se que o
sinal patognomoacutenico do freio labial alterado eacute a presenccedila de diastema quando a coroa
dos incisivos centrais se apresenta divergente para distal (Parteira et al1999)
Com o objectivo de se obter a confirmaccedilatildeo de que um freio estaacute alterado eacute
essencial a confirmaccedilatildeo radiograacutefica sendo a presenccedila de fissura alveolar sagital entre
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
18
os dois incisivos centrais superiores ausecircncia oacutessea e interrupccedilatildeo das fibras transseptais
sinal de que o mesmo se apresenta alterado (Chiglione Maspero amp Motta 2002)
O freio labial modificado apresenta-se como sendo um feixe de tecido fibroso
inserido na mucosa da face interna do laacutebio estendendo-se por cima da crista alveolar
ateacute a papila palatina Este feixe de tecido usualmente de forma triangular natildeo difere em
estrutura dos tecidos de outras aacutereas da boca exceto a localizaccedilatildeo sendo necessaacuterio
diagnoacutestico adequado antes da opccedilatildeo ciruacutergica (Arauacutejo et al1983)
3 Tipos de Frenetomias labiais
31 Cirurgia claacutessica
A teacutecnica claacutessica foi introduzida por Archer (1961) e Kruger (1964) com
indicaccedilatildeo em casos de diastema da linha meacutedia com um freio aberrante e garante a
remoccedilatildeo das fibras musculares que ligam o muacutesculo orbicular da boca com a papila
palatina Esta teacutecnica inclui a remoccedilatildeo dos tecidos interdentaacuterios e a papila palatina
juntamente com o freio (Devishree et al 2012)
Ilustra-se esta teacutecnica com os 2 casos seguintes (Devishree et al 2012)
Material necessaacuterio ndashpinccedila hemostaacutetica lacircmina de bisturi nuacutemero 15 fio de seda 4-0
material de sutura e material de manutenccedilatildeo periodontal
Caso 1 ndash Freio tipo papilar A agraverea foi anestesiada pela teacutecnica infiltrativa
utilizando lidocaiacutena 2 180000 Realizou-se incisatildeo e remoccedilatildeo completa das fibras
com remoccedilatildeo de sutura uma semana apoacutes
Figura1 Freio papilar (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
19
Figura 2 Prensatildeo com pinccedila hemostaacutetica (Devishree et al 2012)
Figura 3 Excisatildeo do freio (Devishree et al 2012)
Figura 4 Colocaccedilatildeo de sutura fio de seda (Devishree et al 2012)
Figura 5 1 Mecircs de poacutes-operatoacuterio (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
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Caso 2 ndash Freio labial com persistecircncia de diastema na linha meacutedia
Figura 6 Freio papilar (Devishree et al 2012)
Figura 7 Excisatildeo do freio (Devishree et al 2012)
Figura 8 Obtenccedilatildeo de enxerto (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
21
Figura 9 Sutura do enxerto (Devishree et al 2012)
32 Teacutecnica de Miller
A teacutecnica de Miller foi defendida por Miller PD em 1985 e proposta em casos de
diastema poacutes-ortodocircnticos devendo ser efetuada apoacutes tratamento completo mas 6 meses
antes de finalizar a contenccedilatildeo para permitir a cura e maturaccedilatildeo dos tecidos A formaccedilatildeo
da banda de colageacuteneo cicatricial impede a recidiva ortodocircntica preserva a papila inter-
dentaacuteria e permite a estabilidade ortodocircntica preservando a esteacutetica (Devishree et al
2012)
Material necessaacuterio ndash pinccedila hemostaacutetica lacircmina de bisturi nuacutemero 15 compressas fio
de seda 5-0 material de sutura e manutenccedilatildeo periodontal (Devishree et al 2012)
33 Teacutecnica Z Plasty
Usada em casos de hipertrofia de freios de baixa inserccedilatildeo com diastema inter-
incisivo e vestiacutebulo curto (Devishree et al 2012)
Caso 1 ndash Freio hipertroacutefico Anestesia infiltrativa com lidocaiacutena 2 180000
Incisatildeo sutura em forma de Z simples e follow up de um mecircs (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
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Figura10 Freio hipertroacutefico (Devishree et al 2012)
Figura 11 Incisatildeo no meio do freio (Devishree et al 2012)
Figura 12 Incisatildeo nas extremidades do freio (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
23
Figura 13Sutura em forma de Z (Devishree et al 2012)
Figura 14Poacutes-operatoacuterio passado um mecircs (Devishree et al 2012)
34 Teacutecnica VY Plasty
Utilizada quando se pretende alongar uma agraverea localizada com um freio grande
(Devishree et al 2012)
Caso 1 ndash Freio papilar (Devishree et al 2012)
Anestesia infiltrativa com lidocaiacutena 2 180000
Material utilizado pinccedila hemostaacutetica lacircmina de bisturi nuacutemero 15 compressas
fio de seda 4-0 material de sutura e manutenccedilatildeo periodontal
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
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Figura 15 Freio papilar (Devishree et al 2012)
Figura 16 Preensatildeo com pinccedila hemostaacutetica (Devishree et al 2012)
Figura 17 Incisatildeo em V (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
25
Figura 18 Sutura em Y( que caracteriza esta teacutecnica visto a incisatildeo em V passar a ter forma de Y na
sutura) (Devishree et al 2012)
Figura 19 Poacutes- operatoacuterio passado um mecircs (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
26
35 Electrocirurgia
A electrocirurgia eacute utilizada em pacientes que apresentem distuacuterbios
hemorraacutegicos difiacutecil hemostase ou difiacutecil adesatildeo agrave teacutecnica claacutessica Dependente de uma
unidade de electrocauteacuterio oferece como vantagens tempo miacutenimo de execuccedilatildeo bem
como campo operatoacuterio sem hemorragia e ausecircncia de sutura (Devishree et al 2012)
Caso 1 ndash Frenetomia de freio gengival (Devishree et al 2012)
Material necessaacuterio Uma unidade de eletrocauteacuterio com o eleacutectrodo de loop e uma
pinccedila hemostaacutetica
Anestesia infiltrativa com lidocaiacutena 2 180000 A cicatrizaccedilatildeo realizou-se por
segunda intenccedilao dado que natildeo foi efectuada sutura (Devishree et al 2012)
Figura 20 Freio gengival (Devishree et al 2012)
Figura 21 Freio prensado com pinccedila hemostaacutetica e excisado pelo eleacutectrodo(Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
27
Figura 22 Remoccedilatildeo completa do freio sem colocaccedilatildeo de sutura(Devishree et al 2012)
Figura 23 Poacutes-operatoacuterio passado 1 mecircs (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
28
36 Laser
Tem como principais vantagens menor algia hemorragia edema risco de
infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria pois natildeo existe necessidade de realizaccedilatildeo de sutura
promovendo uma melhor cicatrizaccedilatildeo (Kafas et al 2009)
Todavia ao contraacuterio das teacutecnicas anteriormente descritas apresenta a
desvantagem do tempo necessaacuterio para a excisatildeo do freio ser maior pois esta teacutecnica ao
inveacutes das outras natildeo utiliza anestesia no entanto natildeo se pode descartar a utilizaccedilatildeo
desta em casos de freios extremos (Kafas et al 2009) De acordo com Kato amp
Wijeyeweera (2007) o laser apresenta-se como sendo bastante seguro e eficaz em
procedimentos ciruacutergicos na cavidade oral
Descreve-se um caso referente a um rapaz de 9 anos de idade caucasiano cujo
freio labial clinicamente se estendia agrave regiatildeo inter-incisal palatina tendo provocado
erupccedilatildeo lateral dos incisivos centrais superiores Foi efectuada anestesia toacutepica da zona
do freio recorrendo agrave pulverizaccedilatildeo com lidocaiacutena Inicialmente o laser foi aplicado
vertical e lateralmente interrompendo a mucosa sendo assim mais faacutecil realizar o corte
O tempo ciruacutergico foi 5 minutos aproximadamente natildeo existindo dor intra-ciruacutergica e
natildeo sendo necessaacuteria sutura com hemostase imediata agrave cirurgia (Kafas et al 2009)
Figura 24 Freio com extensatildeo agrave regiatildeo inter-incisiva (Kafas et al 2009)
Revisatildeo Bibliograacutefica
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Figura 25 Aplicaccedilatildeo do laser (Kafas et al 2009)
Figura 26 Remoccedilatildeo final natildeo sendo necessaacuterias suturas (Kafas et al 2009)
Figura 27 Poacutes-operatoacuterio passado dez dias tendo a cicatrizaccedilatildeo sido considerada como oacuteptima (Kafas et
al 2009)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
30
4 CaracteriacutesticasDiagnoacutestico do Freio lingual
De acordo com vaacuterios autores o freio lingual estende-se desde a face inferior da
liacutengua ao pavimento da boca Eacute uma prega constituiacuteda por mucosa na sua cobertura que
vai desde a gengiva recobrindo a face lingual da crista alveolar anterior ateacute agrave face
poacutestero-inferior da liacutengua tendo na sua constituiccedilatildeo tecido conjuntivo fibroso e por
vezes fibras superiores do muacutesculo genioglosso (Brito Marchesan Bosco Carrilho amp
Rehder 2008)
De acordo com Sailer e Pajarola (2000) o freio lingual pode algumas vezes vir
a formar um tipo de conexatildeo ao pavimento da boca mas tambeacutem pode ser encontrado
como uma comunicaccedilatildeo de tecido conjuntivo com o processo alveolar Estaacute aderido
junto ao agravepex da liacutengua sendo que essa posiccedilatildeo normalmente vai recuando com a idade
alterando a sua localizaccedilatildeo tornando-se mais posterior (Koerner Tilt amp Johnson 1994)
Ao avaliarmos o freio podemos diagnosticaacute-lo como sendo normal ou alterado
O freio eacute avaliado tendo em conta a observaccedilatildeo visual do aspecto deste e ainda segundo
a mobilidade da liacutengua Em bebeacutes eacute extremamente importante a observaccedilatildeo da
capacidade destes em realizar o movimento de succcedilatildeo no entanto existe uma grande
controveacutersia entre os profissionais de sauacutede no momento do diagnoacutestico (Marchesan
2004 Marchesan 2010)
Ao diagnosticarmos um freio lingual alterado podemos adoptar como opccedilotildees de
tratamento terapia da fala cirurgia ou combinando as duas aacutereas (Marchesan2004
Brito et al 2008) A opccedilatildeo ciruacutergica pode ser frenetomia ou frenotomia
(Defabianis2000 Ballard Auer amp Khoury2002) sendo que frenotomia consiste na
remoccedilatildeo parcial das fibras enquanto que ao realizar-se frenetomia estas satildeo
completamente removidas (Devishree et al 2012)
Com o crescimento podem formar-se alteraccedilotildees no freio que vatildeo gerar
consequecircncias como boca entreaberta alteraccedilotildees a niacutevel oclusal e periodontal postura
baixa da cavidade oral e principalmente problemas a niacutevel foneacutetico como por exemplo
a distorccedilatildeo do [s] e [z] e a niacutevel digestivo tendo em conta que existe diminuiccedilatildeo da
capacidade mastigatoacuteria e degluticcedilatildeo (Brito et al 2008) Os autores afirmam tambeacutem
que as consequecircncias mais comuns de um freio lingual alterado satildeo a niacutevel da
Revisatildeo Bibliograacutefica
31
amamentaccedilatildeo e foneacutetica constituindo as principais indicaccedilotildees para realizaccedilatildeo de
frenetomia lingual (Romero-Maroto amp Saacuteez-Goacutemez2012)
De acordo com o tipo e gravidade das alteraccedilotildees provocadas pelo freio lingual
pode existir indicaccedilatildeo para se efectuar terapia da fala No entanto e se ao inveacutes se optar
por realizar mesmo a excisatildeo ou modificaccedilatildeo do freio atraveacutes de frenetomia ou
frenotomia o complemento desta especialidade no momento poacutes-ciruacutergico pode ser uma
mais valia (Brito et al 2008)
A indicaccedilatildeo para cirurgia eacute ainda nos dias de hoje motivo de discussatildeo visto
existirem duacutevidas sobre a sua realizaccedilatildeo qual o momento mais adequado qual a melhor
teacutecnica ou mais apropriada e inclusiveacute pergunta-se se deve ser um meacutedico dentista
generalista ou especialista a executar (Marchesan 2004)
Brito et al (2008) realizaram um estudo constituiacutedo por trecircs grupos de
profissionais de sauacutede terapeutas da fala meacutedicos dentistas e otorrinolaringologistas O
objectivo foi comparar o tipo de classificaccedilatildeo e conduta adoptada por estes profissionais
em relaccedilatildeo ao freios e suas alteraccedilotildees tendo concluiacutedo que haacute concordacircncia em relaccedilatildeo
agraves caracteriacutesticas e classificaccedilotildees destes todavia foram encontradas divergecircncias nos
processos a adoptar perante freios alterados Nos freios com fixaccedilatildeo anterior os
terapeutas da fala referem como procedimento a adoptar a terapia da fala ao inveacutes de
meacutedicos dentistas e otorrinolaringologistas que propotildeem cirurgia Em freios curtos
osterapeutas recomendam terapia da fala juntamente com cirurgia meacutedicos dentistas e
otorrinolaringologistas apresentam como primeira opccedilatildeo a cirurgia As mesmas opccedilotildees
de tratamento foram recomendadas em freios curtos com fixaccedilatildeo anterior
Por outro lado Barroso (2010) num estudo realizado em 2010 com o objectivo
de verificar as vaacuterias condutas dos diferentes profissionais (meacutedicos dentistas
otorrinolaringologistas e terapeutas da fala) perante freios linguais alterados concluiu
que 20 dos meacutedicos dentistas consideraram que o freio lingual estaacute alterado com ou
sem alteraccedilatildeo fisioloacutegica Para os freios considerados normais com inserccedilatildeo anterior natildeo
foi indicado tratamento por parte dos inquiridos enquanto que para os freios curtos foi
indicado tratamento ciruacutergico por meacutedicos dentistas tendo os restantes grupos indicado
a terapia da fala ou nenhum tratamento Relativamente aos freios linguais curtos que
apresentavam inserccedilatildeo anteriorizada os terapeutas da fala e otorrinolaringologistas
recomendaram a cirurgia com terapia da fala enquanto os meacutedicos dentistas preconizam
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
32
a soluccedilatildeo ciruacutergica Preconiza tambeacutem que a classificaccedilatildeo de um freio natildeo pode ser soacute
fotograacutefica sendo a sua avaliaccedilatildeo cliacutenica essencial nas vertentes mobilidade e postura
lingual incorporadas nas funccedilotildees mastigatoacuterias degluticcedilatildeo e foneacutetica
Brito et al (2008) defendem que existem diversos tipos de freios linguais que a
seguir se reproduzem fotograficamente
Figura 28 Freio lingual de inserccedilatildeo normal (Brito et al 2008)
Figura 29 Freio lingual curto (Brito et al 2008)
Revisatildeo Bibliograacutefica
33
Figura 30 Freio lingual com inserccedilatildeo anterior (Brito et al 2008)
Figura 31 Freio lingual curto com inserccedilatildeo anterior (Brito et al 2008)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
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5 Anquiloglossia
A liacutengua eacute um elemento importantiacutessimo na constituiccedilatildeo do aparelho digestivo
tem importantes funccedilotildees na formaccedilatildeo do bolo alimentar e sua degluticcedilatildeo mas tambeacutem
funccedilotildees foneacuteticas e relacionadas com a amamentaccedilatildeo (Vyloppilli amp Prathap 2010)
Quando esta se apresenta com mobilidade condicionada devido ao freio
(anquiloglossia) provocando limitaccedilatildeo das suas funccedilotildees estaacute indicada a realizaccedilatildeo de
cirurgia (Olivi SignoreOlivi amp Genovese 2012)
Segundo Rowan-Legg (2011) anquiloglossia eacute um fenoacutemeno congeacutenito pouco
comum e devido ao freio ser demasiado curto A sua definiccedilatildeo classificaccedilatildeo e resoluccedilatildeo
eacute um tema controverso quer em receacutem-nascidos quer em jovens (Messner amp Lalakea
2000)
Apresenta uma prevalecircncia na populaccedilatildeo de 4-5 tem etiologia desconhecida e
ocorre sobretudo no sexo masculino sendo que alguns autores associam-na a siacutendromes
como fenda palatina ligada ao ldquoXrdquo e Van der Woude(Morowati Yasini Ranjbar
Peivandi amp Gadami 2010 Block 2012) Eacute classificada por Kotlow (1999) em 4
classes
Tabela 1 Classificaccedilatildeo de Anquiloglossia Freio lingual (Kotlow 1999)
Classificaccedilatildeo Anquiloglossia Freio lingual Classe I anquiloglossia leve-12 a 16mm Classe II anquiloglossia moderada de 8 a 11 mm Classe III anquiloglossia grave 3 a 7 mm Classe IV anquiloglossia completa
Revisatildeo Bibliograacutefica
35
Relativamente aos sinais e movimentos obrigatoacuterios de um freio lingual normal
resumem-se na tabela seguinte os definidos por Kotlow(1999) e os que identificam um
freio lingual curto por Mazzochi amp Clini (1992)
Kotlow Mazzochi e Clini
A ponta da liacutengua deve ter capacidade para
humedecer os laacutebios superior e inferior natildeo
apresentando sinais de esforccedilo
Impossibilidade da ponta da liacutengua tocar no
palato com a boca aberta
A ponta da liacutengua deve ser capaz de protruir
para fora da boca sem dobrar
Espaccedilo sublingual reduzido
Durante o momento de retraccedilatildeo lingual esta
natildeo deve criar tensatildeo nos tecidos linguais dos
dentes anteriores
Curvatura da parte intermeacutedia da liacutengua que
impede a completa distribuiccedilatildeo pela cavidade
oral
A liacutengua natildeo deve exercer forccedila excessiva nos
dentes mandibulares anteriores
Idade do paciente ou seja deve-se avaliar a
presenccedila de freio lingual curto a partir dos 6
anos porque ateacute esta idade pode existir
resoluccedilatildeo expontacircnea
Permissatildeo de um padratildeo de degluticcedilatildeo
normal
O freio lingual natildeo deve criar um diastema
nos incisivos centrais inferiores
Natildeo deve impedir a crianccedila de segurar o
mamilo da matildee durante o processo de
amamentaccedilatildeo
Natildeo devem haver problemas foneacuteticos
resultantes de limitaccedilatildeo lingual devido a
alteraccedilotildees do freio
Tabela 2 Sinais cliacutenicos de freios linguais normais (Kotlow) e freios linguais curtos (Mazzochi e Clini)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
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Hazelbacker desenvolveu um questionaacuterio capaz de classificar o freio lingual
consoante alguns iacutetens (figura 32) com base na aparecircncia do freio e no aspecto
funcional Considera-se existir anquiloglossia quando o somatoacuterio da aparecircncia for
inferior a 8 e os iacutetens funcionais menor do que 11
Figura 32 Classificaccedilatildeo de Hazelbacker para o freio lingual (Ballard et al 2002)
Revisatildeo Bibliograacutefica
37
6 Frenetomia Lingual
Relativamente agrave teacutecnica ciruacutergica inicia-se pela anestesia a niacutevel regional
garantindo assim a anestesia dos nervos linguais De seguida realiza-se a fixaccedilatildeo da
liacutengua atraveacutes da sua elevaccedilatildeo para se obter um bom acesso ao freio secciona-se
bilateralmente atraveacutes de tesouras ciruacutergicas e antes de suturar o paciente deve efectuar
movimentos livres da liacutengua (Toledo 2005)
Caso 1 ndash Frenetomia lingual (Chaubal et al 2011)
Indiviacuteduo do sexo masculino 24 anos de idade com dificuldades foneacuteticas
desde o nascimento
Material Apoacutes avaliaccedilatildeo cliacutenica foi detectado e classificado um freio lingual
classe III tendo em conta a avaliaccedilatildeo de Kotlow Comeccedilou-se por anestesiar
localmente com 2 de cloridrato de lidocaiacutena e adrenalina 180000 e utilizaram-se
depois um bisturi uma pinccedila hemostaacutetica curva e fio de sutura seda 4-0
Poacutes-operatoacuterio Medicado com amoxicilina (500mg) 3 vezes ao dia durante 3
dias e anti-inflamatoacuterios natildeo esteroacuteides juntamente com Cetorolac 3 vezes ao dia
durante 3 dias para prevenir infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria e dor e encaminhamento para
sessotildees de terapia de fala (Chaubal et al 2011)
Figura 33 Freio lingual classificado como classe III (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
38
Figura34 Extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)
Figura 35 Incisatildeo utilizando bisturi (Chaubal et al 2011)
Figura 36 Conclusatildeo da secccedilatildeo (Chaubal et al 2011)
Revisatildeo Bibliograacutefica
39
Figura 37 Sutura (Chaubal et al 2011)
Figura 38 Poacutes-operatoacuterio passado uma semana (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
40
Figura 39 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses (Chaubal et al 2011)
Figura 40 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses ilustrando a extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)
Objectivos
41
III Objectivos
1- Avaliar a prevalecircncia de freios labiais e linguais alterados na Consulta de
Odontopediatria do ISCSEM
2- Determinar qual o tipo de frenetomia labial ou lingual mais realizada
3- Determinar o sexo e idade mais afetados por freios alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
42
IV Hipoacuteteses de estudo
Hipoacuteteses Nulas
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no
sexo masculino e feminino
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo do sexo
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais
quanto agrave raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Hipoacuteteses Alternativas
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no sexo
masculino e feminino
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo do sexo
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais quanto
agrave raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Materiais e Meacutetodos
43
V Materiais e Meacutetodos
1 Consideraccedilotildees Eacuteticas
O presente estudo foi submetido a avaliaccedilatildeo pela Comissatildeo Cientiacutefica do MIMD
do ISCSEM e apoacutes aprovaccedilatildeo enviada a proposta agrave Comissatildeo de Eacutetica do ISCSEM
sendo a mesma igualmente aprovada
A identidade dos doentes cujos processos foram consultados foi mantida em
anonimato atraveacutes de uma ficha de registos
2 Local do estudo
A recolha de informaccedilatildeo foi realizada a partir da consulta de processos da
consulta de Odontopediatria na Cliacutenica Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM
Monte da Caparica Almada
3 Caracterizaccedilatildeo do estudo
O presente estudo analisou a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais na
consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz em pacientes com idades
compreendidas entre os 6-18 anos
A anaacutelise foi registada em ficha proacutepria elaborada com base na ficha da OMS
compreendendo nuacutemero do processo idade raccedila sexo alteraccedilatildeo de freio labial e
lingual se efectuou ou natildeo cirurgia e se sim de que freio teacutecnica registada e se sim qual
a teacutecnica utilizada
4 Amostra
41 Caracterizaccedilatildeo da amostra
A amostra incluiu 200 processos da consulta de Odontopediatria da Cliacutenica
Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM sendo que estes pertenciam a pacientes
com idades compreendidas entre os 6-18 anos
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
44
42 Criteacuterios de Inclusatildeo
Doentes seguidos na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas
Moniz
43 Criteacuterios de Exclusatildeo
Doentes portadores de doenccedilas geneacuteticas ou alteraccedilotildees congeacutenitas
5 Anaacutelise estatiacutestica
Os resultados obtidos neste estudo foram compilados numa folha de caacutelculo
atraveacutes do programa Microsoft office Excel (2010) tendo sido depois realizada anaacutelise
estatiacutestica utilizando osoftware IBM SPSS Statistics (versatildeo 21)
A anaacutelise estatiacutestica efectuada foi descritiva e inferencial (aplicaccedilatildeo de teste
estatiacutestico qui-quadrado para um niacutevel de significacircncia de 5) Contudo esta anaacutelise
inferencial comparativa soacute foi possiacutevel de realizar para algumas variaacuteveis
Resultados
45
VI Resultados
Idade Nuacutemero de indiviacuteduos Percentagem
6 22 11
7 28 14
8 27 135
9 24 12
10 24 12
11 14 7
12 20 10
13 21 105
14 11 55
15 3 15
16 3 15
17 2 1
18 1 05
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da idade
Na tabela acima concluiacutemos que a idade meacutedia dos indiviacuteduos da amostra foi de
983 anos
Raccedila
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Caucasiana 149 745 745 745
Negra 12 60 60 805
Natildeo presente 39 195 195 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
46
Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Sexo
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Masculino 112 560 560 560
Feminino 88 440 440 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 5 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Resultados
47
Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Perante as tabelas 4 e 5 constatamos que dos 200 indiviacuteduos da amostra 149 satildeo
raccedila caucasiana 12 raccedila negra e os restantes 39 natildeo continham referecircncia na histoacuteria
cliacutenica Relativamente ao geacutenero 112 indiviacuteduos satildeo do sexo masculino e 88 do sexo
feminino
Freio labial alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 21 105 105 105
Natildeo 179 895 895 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 6 Percentagem de freios labiais alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
48
Graacutefico 3 Percentagem de freios labiais alterados
Freio lingual alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 5 25 25 25
Natildeo 195 975 975 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 7 Percentagem de freios linguais alterados
Resultados
49
Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados
As tabelas 6 e 7 indicam-nos a percentagem de freios labiais e linguais
alterados obtidos
Foram encontrados 21 freios labiais modificados o que corresponde a 105
dos indiviacuteduos e 179 freios sem alteraccedilotildees significativas o que corresponde a 895
No que toca a freios linguais obtiveram-se 5 alterados que equivale a 25 e
195 sem alteraccedilotildees ou seja 975
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
50
Frenetomia labial
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 11 55 1000 1000
Missing System 189 945
Total 200 1000
Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais
Frenetomia lingual
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 3 15 1000 1000
Missing System 197 985
Total 200 1000
Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais
As tabelas 8 e 9 fazem referecircncia agrave quantidade de frenetomias labiais e
linguais realizadas nos indiviacuteduos da amostra
Foram realizadas 11 frenetomias labiais o que equivale a 55 da amostra e 3
frenetomias linguais que corresponde 15
Resultados
51
Crosstab
Raccedila
Caucasian
a
Negra Natildeo presente
Freio labial
alterado
Sim
Count 15 2 4
within Freio
labial alterado
714 95 190
within Raccedila 101 167 103
of Total 75 10 20
Natildeo
Count 134 10 35
within Freio
labial alterado
749 56 196
within Raccedila 899 833 897
of Total 670 50 175
Total
Count 149 12 39
within Freio
labial alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
52
Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
A tabela 10 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com a raccedila 15 freios
labiais pertenciam agrave raccedila caucasiana 2 agrave raccedila negra e os restantes 4 natildeo continham
referecircncia quanto agrave raccedila Estes nuacutemeros equivalem respectivamente a 75 10 e
20 da amostra
Resultados
53
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio labial
alterado
Sim
Count 11 10 21
within Freio labial
alterado
524 476 1000
within Sexo 98 114 105
of Total 55 50 105
Natildeo
Count 101 78 179
within Freio labial
alterado
564 436 1000
within Sexo 902 886 895
of Total 505 390 895
Total
Count 112 88 200
within Freio labial
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo
A tabela 11 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com o geacutenero e 11 freios
labiais alterados pertenciam ao sexo masculino isto eacute 55 e 10 ao sexo feminino
50 da amostra
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
54
Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig
(2-sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 125a 1 724
Continuity
Correctionb
015 1 904
Likelihood Ratio 124 1 725
Fishers Exact Test 818 449
Linear-by-Linear
Association
124 1 725
N of Valid Cases 200
Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em funccedilatildeo do sexo
Resultados
55
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo presente
Freio lingual
alterado
Sim
Count 5 0 0
within Freio lingual
alterado
1000 00 00
within Raccedila 34 00 00
of Total 25 00 00
Natildeo
Count 144 12 39
within Freio lingual
alterado
738 62 200
within Raccedila 966 1000 1000
of Total 720 60 195
Total
Count 149 12 39
within Freio lingual
alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
56
Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila
A tabela 13 indica-nos a relaccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila e
os 5 freios linguais alterados pertenciam a indiviacuteduos caucasianos o que correspondia a
25 da amostra total Natildeo foram encontrados freios linguais alterados pertencentes a
outras raccedilas
Resultados
57
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio lingual alterado
Sim
Count 2 3 5
within Freio lingual
alterado
400 600 1000
within Sexo 18 34 25
of Total 10 15 25
Natildeo
Count 110 85 195
within Freio lingual
alterado
564 436 1000
within Sexo 982 966 975
of Total 550 425 975
Total
Count 112 88 200
within Freio lingual
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
58
Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero
A tabela 14 permite-nos observar a relaccedilatildeo de freios linguais alterados
relativamente ao geacutenero Eacute possiacutevel identificar que 2 freios linguais alterados
pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino e 3 ao sexo feminino Em percentagem
obtemos 10 e 15 correspondentemente agrave amostra total
Resultados
59
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
7 8 11
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Total
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (7 8 ou 11 anos de idade)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
60
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
13 14 15
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Total
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)
Resultados
61
Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial
As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da
intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos
(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14
anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
62
Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio
lingual)
7 9 11
Cirurgia (freio
lingual) Sim
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Total
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)
A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3
frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11
anos o que corresponde a 333 a cada uma
Resultados
63
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo
presente
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 7 2 2
within Efectuou
cirurgia
636 182 182
within Raccedila 412 1000 500
of Total 304 87 87
Natildeo
Count 10 0 2
within Efectuou
cirurgia
833 00 167
within Raccedila 588 00 500
of Total 435 00 87
Total
Count 17 2 4
within Efectuou
cirurgia
739 87 174
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total
739 87 174
Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
64
A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia
consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os
restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica
Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Resultados
65
Crosstab
Sexo Total
Masculin
o
Feminino
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 8 3 11
within Efectuou
cirurgia
727 273 1000
within Sexo 667 273 478
of Total 348 130 478
Natildeo
Count 4 8 12
within Efectuou
cirurgia
333 667 1000
within Sexo 333 727 522
of Total 174 348 522
Total
Count 12 11 23
within Efectuou
cirurgia
522 478 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 522 478 1000
Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8
pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
66
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig (2-
sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 3569a 1 059
Continuity Correctionb 2165 1 141
Likelihood Ratio 3674 1 055
Fishers Exact Test 100 070
Linear-by-Linear
Association
3414 1 065
N of Valid Cases 23
Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo
Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
Resultados
67
Teacutecnica ciruacutergica registada
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Natildeo 14 70 1000 1000
Missing System 186 930
Total 200 1000
Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica
Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a
teacutecnica ciruacutergica utilizada
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
68
VII Discussatildeo
Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade
oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute
criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto
diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia
Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de
remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio
reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e
ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal
2010)
No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem
como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila
Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes
21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes
valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)
no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades
compreendidas entre os 7-14 anos
Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a
indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica
do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar
esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos
caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo
constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros
Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino
representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da
mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos
indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio
Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino
Discussatildeo
69
Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que
corresponde a 55 da amostra
Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos
pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que
100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem
aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de
os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os
processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos
A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo
que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo
(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732
indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais
alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia
Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de
um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que
o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees
oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)
Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos
resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta
de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a
anquiloglossia (Messner et al 2000)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
70
Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio
lingual alterado
1-Ballard et al
(2002)
2002 Estados Unidos
da Ameacuterica
Natildeo
especificado
128
2-Navarro amp
Loacutepez (2002)
2002 Espanha Natildeo
especificado
349
3- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 962 24
4- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 732 44
5-Marchesan
(2003)
2003 Brasil Natildeo
especificado
9
6-Marchesan et
al (2008)
2008 Brasil Natildeo
especificado
435
7-Braga Silva
Pantuzzo
ampMotta (2009)
2009 Brasil 260 18
8-Fernandes
Proenccedila amp
Ventura (2014)
2014 Portugal 200 25
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais
correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas
constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo
estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no
nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores
equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no
sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca
Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)
Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das
frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais
Discussatildeo
71
raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas
aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico
Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais
e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute
importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o
doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo
futura
Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em
algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-
quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da
aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser
rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite
Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios
labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais
esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo
existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados
em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto
de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado
nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas
Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de
frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a
frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do
sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi
impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas
As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de
realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado
Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e
tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees
teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
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Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os
Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e
principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder
ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do
meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar
problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow
1999 Crivelli 1990)
Conclusatildeo
73
VIII Conclusatildeo
A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a
frenetomia labial a mais realizada
Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi
possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais
Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo
a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada
Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente
foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios
alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia
A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer
variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo
diferenccedilas relativamente ao sexo
Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja
atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao
paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para
frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma
intervenccedilatildeo multidisciplinar
Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute
ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
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Agradecimentos
Agrave ProfDoutora Irene Ventura o meu agradecimento pelo apoio pela
disponibilidade prontabilidade desde o primeiro momento e por toda a orientaccedilatildeo dada
na realizaccedilatildeo deste trabalho Igualmente ao ProfDoutor Luiacutes Proenccedila pela simpatia e
dedicaccedilatildeo demonstrada ao longo do trabalho
A todos os amigos colegas e principalmente famiacutelia que sempre me ajudaram ao
longo desta etapa da minha vida
4
5
Resumo
Introduccedilatildeo O aparecimento de freios labiais e linguais eacute comum e pode resultar
em vaacuterias consequecircncias futuras Torna-se necessaacuterio saber pormenorizadamente as
determinantes dos freios ter noccedilatildeo de quando podem trazer consequecircncias saber quais
as melhores opccedilotildees de tratamento para cada caso especiacutefico e tendo em conta as
caracteriacutesticas do indiviacuteduo saber quando devemos intervir
Objectivos Pretendeu-se com este trabalho avaliar a prevalecircncia de freios labiais
e linguais alterados na consulta de odontopediatria da cliacutenica dentaacuteria Egas Moniz e
determinar o tipo de frenetomia mais realizada assim como a raccedila e sexo mais afetados
Materiais e Meacutetodos Realizou-se um estudo transversal constituiacutedo por uma
amostra de 200 processos cliacutenicos de doentes entre os 6-18 anos com registo em ficha
especiacutefica sendo os dados alvo de tratamento informaacutetico
Resultados Nos 200 indiviacuteduos da amostra foram encontrados 21 freios labiais
alterados (105) sendo que destes 15(72) satildeo indiviacuteduos de raccedila caucasiana 2 (9)
de raccedila negra e os restantes 4 (19) de raccedila natildeo referida Relativamente ao geacutenero 11
(55) satildeo do sexo masculino e 10 (5) do feminino sendo que destes 21 freios labiais
11 foram sujeitos a frenetomia (55) tendo 364 sido intervencionados aos 7 anos
No que concerne a freios linguais encontraram-se 5 modificados (25) todos de raccedila
caucasiana(100) Quanto ao geacutenero 2 (1) pertenciam ao sexo masculino e 3 (15)
ao feminino e dos 5 totais 3 (15) foram submetidos a frenetomia
Conclusotildees Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e
3 respectivamente foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem
sempre freios alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia Natildeo foram encontrados
resultados com relevacircncia nos freios labiais e respectiva frenetomia relativamente ao
sexo no entanto verifica-se maior prevalecircncia de alteraccedilatildeo de freios labiais sendo a
frenetomia a intervenccedilatildeo mais realizada
Palavras-chave Frenetomia Frenetomia Lingual Frenetomia Labial
Anquiloglossia
6
Abstract
Introduction It is common to find altered labial and lingual freanums This
pathology can promote various future consequences Knowing the multiple types of
altered freanums is importante as is knowing the consequences they imply and the best
treatment plans for each case as well as the correct time to intervence
Objetives The main goal of this investigation is to evaluate the prevalence of
altered lingual and labial freanums the type of frenectomy more used and the race and
sex more afected in the Egas Monizacutes clinic in their pediatrics department
Method and Materials There will be realized an transversal investigation with a
200 population size between 6 and 18 years old Anonimacy will be mantained and a
consentimento The data that will be obtained will be studied statistically
Results Of the 200 sample studied there were found 21 altered labial freanums
(105) and of those 15 (72) were Caucasian 2 (9) were black and 4 (19) had no
reference to race In regard of the gender of the altered freanums 11 (55) were male
and the other 10 were female (5) Of those altered labial freanums 11 were treated
with use of frenectomy (55) with the majority age group being 7 years old (364)
There were also found 5 altered lingual freanums (25) being all fond in caucasion
children Of those 2 were male and 3 were female and 3 were treated with freanectomy
Conclusions Only 11 of the 21 altered labial freanums and 3 of the 5 altered
lingual freanums were treated with frenectomy witch proves that not always frenectomy
is an indication of treatment to altered freanums Altered labial freanums are more
commun than altered lingual freanums wich leads to labial frenectomy being the most
prevalent frenectomy
Keywords Frenetomy Tongue-tie Labial frenetomy Ankyloglossia
7
Iacutendice Geral
I Introduccedilatildeo 12
II Revisatildeo Bibliograacutefica 15
1 Definiccedilatildeo de Freio caracteriacutesticas anatoacutemicas histoloacutegicas e fisioloacutegicas do freio
labial 15
2 Classificaccedilatildeo e diagnoacutestico dos freios labiais 17
21 Classificaccedilatildeo dos freios labiais quanto agrave extensatildeo e inserccedilatildeo 17
3 Tipos de Frenetomias labiais 18
31 Cirurgia claacutessica 18
32 Teacutecnica de Miller 21
33 Teacutecnica Z Plasty 21
34 Teacutecnica VY Plasty 23
35 Electrocirurgia 26
36 Laser 28
4 CaracteriacutesticasDiagnoacutestico do Freio lingual 30
5 Anquiloglossia 34
6 Frenetomia Lingual 37
III Objectivos 41
IV Hipoacuteteses de estudo 42
V Materiais e Meacutetodos 43
1 Consideraccedilotildees Eacuteticas 43
2 Local do estudo 43
3 Caracterizaccedilatildeo do estudo 43
4 Amostra 43
41 Caracterizaccedilatildeo da amostra 43
42 Criteacuterios de Inclusatildeo 44
43 Criteacuterios de Exclusatildeo 44
5 Anaacutelise estatiacutestica 44
VI Resultados 45
VII Discussatildeo 68
VIII Conclusatildeo 73
IX Bibliografia 74
8
Iacutendice de Figuras
Figura1 Freio papilar 18
Figura 2 Prensatildeo com pinccedila hemostaacutetica 19
Figura 3 Excisatildeo do freio 19
Figura 4 Colocaccedilatildeo de sutura fio de seda 19
Figura 5 1 Mecircs de poacutes-operatoacuterio 19
Figura 6 Freio papilar 20
Figura 7 Excisatildeo do freio 20
Figura 8 Obtenccedilatildeo de enxerto 20
Figura 9 Sutura do enxerto 21
Figura10 Freio hipertroacutefico 22
Figura 11 Incisatildeo no meio do freio 22
Figura 12 Incisatildeo nas extremidades do freio 22
Figura 13Sutura em forma de Z 23
Figura 14Poacutes-operatoacuterio passado um mecircs 23
Figura 15 Freio papilar 24
Figura 16 Preensatildeo com pinccedila hemostaacutetica 24
Figura 17 Incisatildeo em V 24
Figura 18 Sutura em Y( que caracteriza esta teacutecnica visto a incisatildeo em V passar a ter
forma de Y na sutura) 25
Figura 19 Poacutes- operatoacuterio passado um mecircs 25
Figura 20 Freio gengival 26
Figura 21 Freio prensado com pinccedila hemostaacutetica e excisado pelo eleacutectrodo 26
Figura 22 Remoccedilatildeo completa do freio sem colocaccedilatildeo de sutura 27
Figura 23 Poacutes-operatoacuterio passado 1 mecircs 27
Figura 24 Freio com extensatildeo agrave regiatildeo inter-incisiva 28
Figura 25 Aplicaccedilatildeo do laser 29
Figura 26 Remoccedilatildeo final natildeo sendo necessaacuterias suturas 29
Figura 27 Poacutes-operatoacuterio passado dez dias tendo a cicatrizaccedilatildeo sido considerada como
oacuteptima 29
Figura 28 Freio lingual de inserccedilatildeo normal 32
Figura 29 Freio lingual curto 32
Figura 30 Freio lingual com inserccedilatildeo anterior 33
9
Figura 31 Freio lingual curto com inserccedilatildeo anterior 33
Figura 32 Classificaccedilatildeo de Hazelbacker para o freio lingual 36
Figura 33 Freio lingual classificado como classe III 37
Figura 34 Extensatildeo da liacutengua 38
Figura 35 Incisatildeo utilizando bisturi 38
Figura 36 Conclusatildeo da secccedilatildeo 38
Figura 37 Sutura 39
Figura 38 Poacutes-operatoacuterio passado uma semana 39
Figura 39 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses 40
Figura 40 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses ilustrando a extensatildeo da liacutengua 40
10
Iacutendice de Tabelas
Tabela 1 Classificaccedilatildeo de Anquiloglossia Freio lingual 34
Tabela 2 Sinais cliacutenicos de freios linguais normais (Kotlow) e freios linguais curtos
(Mazzochi e Clini) 35
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da idade 45
Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila 45
Tabela 5 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo 46
Tabela 6 Percentagem de freios labiais alterados 47
Tabela 7 Percentagem de freios linguais alterados 48
Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais 50
Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais 50
Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila 51
Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo 53
Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em
funccedilatildeo do sexo 54
Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila 55
Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo 57
Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial 59
Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de
idade) 60
Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de
idade) 62
Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila 63
Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero 65
Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em
funccedilatildeo do sexo 66
Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica 67
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
70
11
Iacutendice de Graacuteficos
Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila 46
Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo 47
Graacutefico 3 Percentagem de freios labiais alterados 48
Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados 49
Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila 52
Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero 54
Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila 56
Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero 58
Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial 61
Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila 64
Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero 66
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
12
I Introduccedilatildeo
A alteraccedilatildeo dos freios labiais e linguais pode originar alteraccedilotildees funcionais e
foneacuteticas perturbando o bem-estar biopsicosocial da crianccedila Satildeo alteraccedilotildees cada vez
mais frequentes na praacutetica cliacutenica diaacuteria cuja correccedilatildeo permite a melhoria da
mobilidade e postura lingual assim como das funccedilotildees orais e foneacuteticas melhorando a
vivecircncia diaacuteria dos pacientes
Segundo Pieacute-Saacutenchez Espantildea-Tost Arnabat-Domiacutenguez amp Gay-Escoda
(2012) freios satildeo estruturas de origem congeacutenita constituiacutedas por tecido fibroso ou
fibromuscular cobertas por uma membrana mucosa Estes satildeo consideradas formaccedilotildees
anatoacutemicas que em condiccedilotildees normais natildeo desenvolvem alteraccedilotildees patoloacutegicas
(Bhusari Verma Maheshwari amp Belludi 2013) No entanto em alguns casos podem
surgir alteraccedilotildees cliacutenicas fundamentalmente de natureza ortodocircntica proteacutetica foneacutetica
ou periodontal
As preocupaccedilotildees esteacuteticas tecircm aumentado consideravelmente a procura de
tratamentos dentaacuterios com a finalidade de alcanccedilar o sorriso perfeito A presenccedila
contiacutenua de um diastema entre os incisivos centrais superiores em adultos tem muitas
vezes sido considerada como um problema esteacutetico A presenccedila de um freio
inesteacuteticoaumentado contribui para a etiologia e persistecircncia de um diastema da linha
meacutedia levando a que os freios se tornassem um problema crucial (Devishree Gujjari amp
Shubhashini 2012)
De acordo com Pieacute-Saacutenchez et al (2012) o freio labial superior eacute constituiacutedo
por uma membrana mucosa oral que se estende desde a superfiacutecie interna do laacutebio
superior ateacute agrave sua inserccedilatildeo na linha meacutedia do tecido gengival interincisivo ligado ao
maxilar superior Em alguns casos o freio desce ateacute agrave margem alveolar e inserccedilotildees da
papila interdentaacuteria na aboacutebada palatina nesta situaccedilatildeo devemos diferenciar a niacutevel
cliacutenico as crianccedilas e os adultos Nas crianccedilas pode desenvolver-se diastemas
interincisivos que por sua vez originam necessidade de tratamento ortodocircntico e nos
adultos poderaacute originar problemas relacionados com a reabilitaccedilatildeo proacuteteacutetica dado que
interferem com a retenccedilatildeo eou estabilidade da proacutetese causando irritaccedilatildeo das mucosas
O freio lingual eacute muitas vezes causador de situaccedilotildees de Anquiloglossia que
interferem na vida quotidiana do indiviacuteduo afectado Segundo Chaubal amp Dixit (2011)
anquiloglossia ou liacutengua presa eacute o resultado de um curto e apertado freio lingual que
Introduccedilatildeo
13
causa dificuldade na foneacutetica devido agrave limitaccedilatildeo do movimento lingual
etimologicamente ldquoanquiloglossiardquo tem origem nas palavras gregas ldquoagkilosrdquo (curvas) e
ldquoglossardquo (liacutengua)
Anquiloglossia eacute uma anomalia congeacutenita que pode causar dificuldades na
amamentaccedilatildeo e na foneacutetica Esta denominaccedilatildeo enquadra-se em vaacuterias situaccedilotildees cliacutenicas
diferentes estando indicada quando a liacutengua se apresenta fundida ao pavimento da boca
ou quando apresenta falta de mobilidade devido ao freio ser curto e grosso A sua
descriccedilatildeo na literatura meacutedica foi realizada em 1960 quando Wallace definiu liacutengua
presa como uma condiccedilatildeo na qual a ponta da liacutengua natildeo se projetava aleacutem dos dentes
incisivos inferiores devido a um freio lingual curto (Chaubal et al 2011)
Os resultados de anquiloglossia natildeo se manifestam e provocam sempre os
mesmos problemas nos indiviacuteduos pois tal como os autores Chaubal et al (2011)
referem em muitos indiviacuteduos a anquiloglossia eacute assintomaacutetica podendo mesmo
resolver-se espontaneamente ou conseguirem pessoas afectadas aprender a compensar a
sua pouca mobilidade lingual A prevalecircncia de anquiloglossia relatada na literatura
varia de 01 a 107 e eacute maior em estudos em receacutem-nascidos (172 para 107)
do que em crianccedilas adolescentes ou adultos (01 para 208) Estes autores afirmam
tambeacutem que algumas formas mais leves podem solucionar-se com o crescimento e ainda
que se pode comportar como uma patologia geneticamente transmissiacutevel
Geneticamente foi associada a siacutendromes Down X-linked Fenda Palatina Kindler
Van der Woude e Opitz contudo a maioria das anquiloglossias foi observada em
indiviacuteduos sem anomalias congeacutenitas ou outras patologias
A localizaccedilatildeo da inserccedilatildeo do freio lingual na gengiva parece ser de extrema
importacircncia quando relacionada com sequelas gengivais visto que a sua inserccedilatildeo na aacuterea
da papila tem associaccedilatildeo com recessotildees gengivais A anquiloglossia pode ser
classificada em vaacuterias classes consoante o niacutevel de inserccedilatildeo do freio (Chaubal et al
2011)
Segundo estes mesmos autores o meacutedico dentista deve ter noccedilatildeo de quando
alertar para a necessidade de realizaccedilatildeo de frenectomia Se natildeo houver dificuldade
funcional na crianccedila aconselha-se aguardar o processo de crescimento do indiviacuteduo
sobretudo entre os seis meses e os seis anos de vida para proporcionar uma resoluccedilatildeo
natural Apoacutes a conclusatildeo do crescimento se os indiviacuteduos apresentarem dificuldades
na fala funcionalidade e inserccedilatildeo social a intervenccedilatildeo ciruacutergica deve ser realizada
independentemente da idade (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
14
O meacutedico dentista deve estar atento e reparar na extensatildeo das fibras dos freios
estando estes classificados consoante a sua extensatildeo Mucosa Gengival Papilar e
Papilar penetrante (Chaubey AroraThakur amp Narula 2011)
Para resolver todos os problemas relacionados com freios anormais realizam-se
Frenetomias procedimentos ciruacutergicos em que eacute feita a total remoccedilatildeo do freio e a sua
ligaccedilatildeo ao osso subjacente Frenetomias podem ser efectuadas quer pela teacutecnica
tradicional utilizando bisturi electrocirurgia ou atraveacutes de lasers (Devishree et al2012)
Para aleacutem da teacutecnica tradicional existem a teacutecnica de Miller Z Plasty ou VY
Plasty todas com as suas indicaccedilotildees especiacuteficas vantagens e desvantagens (Devishree
et al 2012)
Sendo a remoccedilatildeo dos freios realizada sobretudo em crianccedilas o meacutedico dentista
deve fazer uso do laser na realizaccedilatildeo de frenetomias para evitar quaisquer complexos de
dor que possam ser criados agrave volta do meacutedico O laser tem como principais vantagens
menor dor hemorragia edema risco de infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria e melhor cicatrizaccedilatildeo
Todavia ao contraacuterio das teacutecnicas anteriormente descritas apresenta a desvantagem do
tempo necessaacuterio para a excisatildeo do freio ser maior pois esta teacutecnica ao inveacutes das outras
natildeo utiliza anestesia (Kafas Stavrianos Jerjes Upile Vourvachis Theodoridis amp
Stavrianou 2009)
Revisatildeo Bibliograacutefica
15
II Revisatildeo Bibliograacutefica
1 Definiccedilatildeo de Freio caracteriacutesticas anatoacutemicas histoloacutegicas e fisioloacutegicas do freio
labial
O aparecimento de freios alterados quer sejam linguais ou labiais na consulta
de Medicina Dentaacuteria eacute um acontecimento relativamente frequente
Freio eacute segundo o dicionaacuterio meacutedico uma prega da pele ou mucosa que reteacutem ou
limita algo Tendo em atenccedilatildeo Puricelli (2001)
Denomina-se freio a reflexatildeo delgada de tecido mole que conecta uma
estrutura moacutevel a outra fixa Com localizaccedilatildeo anatoacutemica definida e forma
variaacutevel actua nas funccedilotildees locais O freio labial superior eacute uma dobra de
tecido mucoso que inicia na face interna do laacutebio estendendo-se sobre a
linha de junccedilatildeo dos maxilares Contornando o espaccedilo interincisivo central
num trajeto transalveolar superficial faz a sua inserccedilatildeo junto agrave papila
palatina
Freios modificados podem ser completamente removidos deslocados ou ainda
com pequenas incisotildees remover-se parcialmente as fibras atraveacutes de frenotomia
(Devishree et al 2012) sendo estes procedimentos relativamente comuns em cirurgia
oral (Kafas et al 2009)
Segundo Arauacutejo amp Bolognese (1983) o freio labial superior surge como sendo
um remanescente das lacircminas tecto labiais tendo estas origem no terceiro mecircs de vida
intra-uterina e faz a ligaccedilatildeo do laacutebio superior agrave papila palatina No periacuteodo embrionaacuterio
o freio continua com a papila palatina e antes do nascimento a fenda no processo oacutesseo
fecha como consequecircncia do desenvolvimento maxilar e neste momento o freio eacute
deslocado para a frente da crista da apoacutefise onde aparenta estar unido agrave papila
deslocando-se para um ponto apical mais acima da crista oacutessea alveolar durante a
erupccedilatildeo dentaacuteria
Os freios labiais possuem a funccedilatildeo de limitar os movimentos labiais
promovendo a estabilizaccedilatildeo da linha meacutedia e impedindo a excessiva exposiccedilatildeo gengival
(Neiva et al 2008)
Relativamente a aspectos anatoacutemicos Pinto amp Gregori (1975) referem que o
aspecto normal do freio no adulto eacute de uma prega triangular fina de base voltada para
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
16
cima em lacircmina de faca com origem profunda no interior do laacutebio superior
estendendo-se atraacutes e acima tendo como inserccedilatildeo a porccedilatildeo mediana da vertente
vestibular do processso alveolar e terminando num ponto 45mm acima do septo
gengival interproximal entre os incisivos centrais
Relativamente agrave histologia Pinto et al (1975) descrevem o freio como sendo
praticamente constituiacutedo por tecido conjuntivo altamente vascularizado e coberto
superficialmente por epiteacutelio pavimentoso estratificado As fibras estatildeo de tal maneira
distribuiacutedas que parecem cordotildees dispostos acircntero-posteriormente sendo que na
extremidade anterior unem-se agraves fibras sub-mucosas do laacutebio e junto agrave sua inserccedilatildeo
alveolar anastmosam-se com as fibras da camada externa do mucoperioacutesteo e do tecido
conjuntivo que recobrem a sutura mediana maxilar No que concerne agrave fisiologia natildeo se
considera nenhum aspecto especiacutefico ao freio labial
Num estudo realizado em 1991 foi examinada a morfologia histoloacutegica do freio
labial superior para verificar a presenccedila ou ausecircncia de fibras musculares esqueleacuteticas
sendo seleccionados 22 freios extraiacutedos de cadaacuteveres e 16 obtidos atraveacutes de
frenetomias As amostras foram fixadas com formalina 10 desidratadas e
transformadas em tiras de 5micro as quais foram fixadas com hematoxilina eosina e
soluccedilatildeo de Masson para que fosse feita a anaacutelise histoloacutegica O tipo de epiteacutelio
encontrado nos freios analisados foi ortoqueratinizado a paraqueratinizado na sua
porccedilatildeo gengival O tecido conectivo do freio labial apresentou-se denso irregular tipo
colagenoso com focos de um arranjo perdido especialmente na regiatildeo da mucosa
alveolar Aleacutem disso os autores constataram a presenccedila de fibras nervosas mieliacutenicas e
pequenos canais vasculares as fibras esqueleacuteticas foram encontradas somente em 35
dos freios e estavam organizadas longitudinalmente numa posiccedilatildeo inferosuperior e
anteroposteriorconcluindo assim que as fibras esqueleacuteticas embora em pequena
quantidade constituem o freio labial superior (Gartner amp Schein 1991)
Revisatildeo Bibliograacutefica
17
2 Classificaccedilatildeo e diagnoacutestico dos freios labiais
21 Classificaccedilatildeo dos freios labiais quanto agrave extensatildeo e inserccedilatildeo (Chaubey et al
2011)
Mucosa as fibras estatildeo ligadas ateacute agrave junccedilatildeo mucogengival
Gengival as fibras estatildeo inseridas dentro de gengiva inserida
Papilar as fibras se estendem ateacute agrave papila interdentaacuteria
Papilar penetrante as fibras atravessam o processo alveolar e se estendem agrave papila
palatina
Em 1974 Placek Skach amp Mrklas (1974) realizaram um estudo constituiacutedo
por uma amostra de 465 indiviacuteduos com idades compreendidas entre 15 e 40 anos para
avaliar a prevalecircncia dos tipos de freio labial tendo a aderecircncia dos freios sido mucosa
gengival papilar e papilar penetrante O freio mais prevalente na maxila foi o mucoso
seguido do gengival enquanto na mandiacutebula foi o mucoso Relativamente a alteraccedilotildees
patoloacutegicas o freio classificado como papilar foi o mais prejudicial na maxila e o
papilar penetrante o mais prejudicial na mandiacutebula Os autores concluiacuteram que embora
uma menor ocorrecircncia dos tipos incomuns do freio tenha aparecido na mandiacutebula as
alteraccedilotildees patoloacutegicas satildeo maiores na mandiacutebula do que na maxila o que pode ser
explicado pela diferente mobilidade dos laacutebios em relaccedilatildeo ao seu osso e pela diferente
exposiccedilatildeo das aacutereas do freio durante a mastigaccedilatildeo
Segundo Popovich Thompson amp Nain (1977) tambeacutem se podem classificar
quanto ao aspecto radiograacutefico definindo quatro tipos de sutura osso em forma de ldquovrdquo
cortado por uma sutura interproximal osso normal com sutura larga e pouco profunda
osso em forma de paacute e osso em forma de ldquowrdquo com sutura profunda
Relativamente ao diagnoacutestico de freios labiais alterados conveacutem saber-se que o
sinal patognomoacutenico do freio labial alterado eacute a presenccedila de diastema quando a coroa
dos incisivos centrais se apresenta divergente para distal (Parteira et al1999)
Com o objectivo de se obter a confirmaccedilatildeo de que um freio estaacute alterado eacute
essencial a confirmaccedilatildeo radiograacutefica sendo a presenccedila de fissura alveolar sagital entre
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
18
os dois incisivos centrais superiores ausecircncia oacutessea e interrupccedilatildeo das fibras transseptais
sinal de que o mesmo se apresenta alterado (Chiglione Maspero amp Motta 2002)
O freio labial modificado apresenta-se como sendo um feixe de tecido fibroso
inserido na mucosa da face interna do laacutebio estendendo-se por cima da crista alveolar
ateacute a papila palatina Este feixe de tecido usualmente de forma triangular natildeo difere em
estrutura dos tecidos de outras aacutereas da boca exceto a localizaccedilatildeo sendo necessaacuterio
diagnoacutestico adequado antes da opccedilatildeo ciruacutergica (Arauacutejo et al1983)
3 Tipos de Frenetomias labiais
31 Cirurgia claacutessica
A teacutecnica claacutessica foi introduzida por Archer (1961) e Kruger (1964) com
indicaccedilatildeo em casos de diastema da linha meacutedia com um freio aberrante e garante a
remoccedilatildeo das fibras musculares que ligam o muacutesculo orbicular da boca com a papila
palatina Esta teacutecnica inclui a remoccedilatildeo dos tecidos interdentaacuterios e a papila palatina
juntamente com o freio (Devishree et al 2012)
Ilustra-se esta teacutecnica com os 2 casos seguintes (Devishree et al 2012)
Material necessaacuterio ndashpinccedila hemostaacutetica lacircmina de bisturi nuacutemero 15 fio de seda 4-0
material de sutura e material de manutenccedilatildeo periodontal
Caso 1 ndash Freio tipo papilar A agraverea foi anestesiada pela teacutecnica infiltrativa
utilizando lidocaiacutena 2 180000 Realizou-se incisatildeo e remoccedilatildeo completa das fibras
com remoccedilatildeo de sutura uma semana apoacutes
Figura1 Freio papilar (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
19
Figura 2 Prensatildeo com pinccedila hemostaacutetica (Devishree et al 2012)
Figura 3 Excisatildeo do freio (Devishree et al 2012)
Figura 4 Colocaccedilatildeo de sutura fio de seda (Devishree et al 2012)
Figura 5 1 Mecircs de poacutes-operatoacuterio (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
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Caso 2 ndash Freio labial com persistecircncia de diastema na linha meacutedia
Figura 6 Freio papilar (Devishree et al 2012)
Figura 7 Excisatildeo do freio (Devishree et al 2012)
Figura 8 Obtenccedilatildeo de enxerto (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
21
Figura 9 Sutura do enxerto (Devishree et al 2012)
32 Teacutecnica de Miller
A teacutecnica de Miller foi defendida por Miller PD em 1985 e proposta em casos de
diastema poacutes-ortodocircnticos devendo ser efetuada apoacutes tratamento completo mas 6 meses
antes de finalizar a contenccedilatildeo para permitir a cura e maturaccedilatildeo dos tecidos A formaccedilatildeo
da banda de colageacuteneo cicatricial impede a recidiva ortodocircntica preserva a papila inter-
dentaacuteria e permite a estabilidade ortodocircntica preservando a esteacutetica (Devishree et al
2012)
Material necessaacuterio ndash pinccedila hemostaacutetica lacircmina de bisturi nuacutemero 15 compressas fio
de seda 5-0 material de sutura e manutenccedilatildeo periodontal (Devishree et al 2012)
33 Teacutecnica Z Plasty
Usada em casos de hipertrofia de freios de baixa inserccedilatildeo com diastema inter-
incisivo e vestiacutebulo curto (Devishree et al 2012)
Caso 1 ndash Freio hipertroacutefico Anestesia infiltrativa com lidocaiacutena 2 180000
Incisatildeo sutura em forma de Z simples e follow up de um mecircs (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
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Figura10 Freio hipertroacutefico (Devishree et al 2012)
Figura 11 Incisatildeo no meio do freio (Devishree et al 2012)
Figura 12 Incisatildeo nas extremidades do freio (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
23
Figura 13Sutura em forma de Z (Devishree et al 2012)
Figura 14Poacutes-operatoacuterio passado um mecircs (Devishree et al 2012)
34 Teacutecnica VY Plasty
Utilizada quando se pretende alongar uma agraverea localizada com um freio grande
(Devishree et al 2012)
Caso 1 ndash Freio papilar (Devishree et al 2012)
Anestesia infiltrativa com lidocaiacutena 2 180000
Material utilizado pinccedila hemostaacutetica lacircmina de bisturi nuacutemero 15 compressas
fio de seda 4-0 material de sutura e manutenccedilatildeo periodontal
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
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Figura 15 Freio papilar (Devishree et al 2012)
Figura 16 Preensatildeo com pinccedila hemostaacutetica (Devishree et al 2012)
Figura 17 Incisatildeo em V (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
25
Figura 18 Sutura em Y( que caracteriza esta teacutecnica visto a incisatildeo em V passar a ter forma de Y na
sutura) (Devishree et al 2012)
Figura 19 Poacutes- operatoacuterio passado um mecircs (Devishree et al 2012)
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35 Electrocirurgia
A electrocirurgia eacute utilizada em pacientes que apresentem distuacuterbios
hemorraacutegicos difiacutecil hemostase ou difiacutecil adesatildeo agrave teacutecnica claacutessica Dependente de uma
unidade de electrocauteacuterio oferece como vantagens tempo miacutenimo de execuccedilatildeo bem
como campo operatoacuterio sem hemorragia e ausecircncia de sutura (Devishree et al 2012)
Caso 1 ndash Frenetomia de freio gengival (Devishree et al 2012)
Material necessaacuterio Uma unidade de eletrocauteacuterio com o eleacutectrodo de loop e uma
pinccedila hemostaacutetica
Anestesia infiltrativa com lidocaiacutena 2 180000 A cicatrizaccedilatildeo realizou-se por
segunda intenccedilao dado que natildeo foi efectuada sutura (Devishree et al 2012)
Figura 20 Freio gengival (Devishree et al 2012)
Figura 21 Freio prensado com pinccedila hemostaacutetica e excisado pelo eleacutectrodo(Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
27
Figura 22 Remoccedilatildeo completa do freio sem colocaccedilatildeo de sutura(Devishree et al 2012)
Figura 23 Poacutes-operatoacuterio passado 1 mecircs (Devishree et al 2012)
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36 Laser
Tem como principais vantagens menor algia hemorragia edema risco de
infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria pois natildeo existe necessidade de realizaccedilatildeo de sutura
promovendo uma melhor cicatrizaccedilatildeo (Kafas et al 2009)
Todavia ao contraacuterio das teacutecnicas anteriormente descritas apresenta a
desvantagem do tempo necessaacuterio para a excisatildeo do freio ser maior pois esta teacutecnica ao
inveacutes das outras natildeo utiliza anestesia no entanto natildeo se pode descartar a utilizaccedilatildeo
desta em casos de freios extremos (Kafas et al 2009) De acordo com Kato amp
Wijeyeweera (2007) o laser apresenta-se como sendo bastante seguro e eficaz em
procedimentos ciruacutergicos na cavidade oral
Descreve-se um caso referente a um rapaz de 9 anos de idade caucasiano cujo
freio labial clinicamente se estendia agrave regiatildeo inter-incisal palatina tendo provocado
erupccedilatildeo lateral dos incisivos centrais superiores Foi efectuada anestesia toacutepica da zona
do freio recorrendo agrave pulverizaccedilatildeo com lidocaiacutena Inicialmente o laser foi aplicado
vertical e lateralmente interrompendo a mucosa sendo assim mais faacutecil realizar o corte
O tempo ciruacutergico foi 5 minutos aproximadamente natildeo existindo dor intra-ciruacutergica e
natildeo sendo necessaacuteria sutura com hemostase imediata agrave cirurgia (Kafas et al 2009)
Figura 24 Freio com extensatildeo agrave regiatildeo inter-incisiva (Kafas et al 2009)
Revisatildeo Bibliograacutefica
29
Figura 25 Aplicaccedilatildeo do laser (Kafas et al 2009)
Figura 26 Remoccedilatildeo final natildeo sendo necessaacuterias suturas (Kafas et al 2009)
Figura 27 Poacutes-operatoacuterio passado dez dias tendo a cicatrizaccedilatildeo sido considerada como oacuteptima (Kafas et
al 2009)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
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4 CaracteriacutesticasDiagnoacutestico do Freio lingual
De acordo com vaacuterios autores o freio lingual estende-se desde a face inferior da
liacutengua ao pavimento da boca Eacute uma prega constituiacuteda por mucosa na sua cobertura que
vai desde a gengiva recobrindo a face lingual da crista alveolar anterior ateacute agrave face
poacutestero-inferior da liacutengua tendo na sua constituiccedilatildeo tecido conjuntivo fibroso e por
vezes fibras superiores do muacutesculo genioglosso (Brito Marchesan Bosco Carrilho amp
Rehder 2008)
De acordo com Sailer e Pajarola (2000) o freio lingual pode algumas vezes vir
a formar um tipo de conexatildeo ao pavimento da boca mas tambeacutem pode ser encontrado
como uma comunicaccedilatildeo de tecido conjuntivo com o processo alveolar Estaacute aderido
junto ao agravepex da liacutengua sendo que essa posiccedilatildeo normalmente vai recuando com a idade
alterando a sua localizaccedilatildeo tornando-se mais posterior (Koerner Tilt amp Johnson 1994)
Ao avaliarmos o freio podemos diagnosticaacute-lo como sendo normal ou alterado
O freio eacute avaliado tendo em conta a observaccedilatildeo visual do aspecto deste e ainda segundo
a mobilidade da liacutengua Em bebeacutes eacute extremamente importante a observaccedilatildeo da
capacidade destes em realizar o movimento de succcedilatildeo no entanto existe uma grande
controveacutersia entre os profissionais de sauacutede no momento do diagnoacutestico (Marchesan
2004 Marchesan 2010)
Ao diagnosticarmos um freio lingual alterado podemos adoptar como opccedilotildees de
tratamento terapia da fala cirurgia ou combinando as duas aacutereas (Marchesan2004
Brito et al 2008) A opccedilatildeo ciruacutergica pode ser frenetomia ou frenotomia
(Defabianis2000 Ballard Auer amp Khoury2002) sendo que frenotomia consiste na
remoccedilatildeo parcial das fibras enquanto que ao realizar-se frenetomia estas satildeo
completamente removidas (Devishree et al 2012)
Com o crescimento podem formar-se alteraccedilotildees no freio que vatildeo gerar
consequecircncias como boca entreaberta alteraccedilotildees a niacutevel oclusal e periodontal postura
baixa da cavidade oral e principalmente problemas a niacutevel foneacutetico como por exemplo
a distorccedilatildeo do [s] e [z] e a niacutevel digestivo tendo em conta que existe diminuiccedilatildeo da
capacidade mastigatoacuteria e degluticcedilatildeo (Brito et al 2008) Os autores afirmam tambeacutem
que as consequecircncias mais comuns de um freio lingual alterado satildeo a niacutevel da
Revisatildeo Bibliograacutefica
31
amamentaccedilatildeo e foneacutetica constituindo as principais indicaccedilotildees para realizaccedilatildeo de
frenetomia lingual (Romero-Maroto amp Saacuteez-Goacutemez2012)
De acordo com o tipo e gravidade das alteraccedilotildees provocadas pelo freio lingual
pode existir indicaccedilatildeo para se efectuar terapia da fala No entanto e se ao inveacutes se optar
por realizar mesmo a excisatildeo ou modificaccedilatildeo do freio atraveacutes de frenetomia ou
frenotomia o complemento desta especialidade no momento poacutes-ciruacutergico pode ser uma
mais valia (Brito et al 2008)
A indicaccedilatildeo para cirurgia eacute ainda nos dias de hoje motivo de discussatildeo visto
existirem duacutevidas sobre a sua realizaccedilatildeo qual o momento mais adequado qual a melhor
teacutecnica ou mais apropriada e inclusiveacute pergunta-se se deve ser um meacutedico dentista
generalista ou especialista a executar (Marchesan 2004)
Brito et al (2008) realizaram um estudo constituiacutedo por trecircs grupos de
profissionais de sauacutede terapeutas da fala meacutedicos dentistas e otorrinolaringologistas O
objectivo foi comparar o tipo de classificaccedilatildeo e conduta adoptada por estes profissionais
em relaccedilatildeo ao freios e suas alteraccedilotildees tendo concluiacutedo que haacute concordacircncia em relaccedilatildeo
agraves caracteriacutesticas e classificaccedilotildees destes todavia foram encontradas divergecircncias nos
processos a adoptar perante freios alterados Nos freios com fixaccedilatildeo anterior os
terapeutas da fala referem como procedimento a adoptar a terapia da fala ao inveacutes de
meacutedicos dentistas e otorrinolaringologistas que propotildeem cirurgia Em freios curtos
osterapeutas recomendam terapia da fala juntamente com cirurgia meacutedicos dentistas e
otorrinolaringologistas apresentam como primeira opccedilatildeo a cirurgia As mesmas opccedilotildees
de tratamento foram recomendadas em freios curtos com fixaccedilatildeo anterior
Por outro lado Barroso (2010) num estudo realizado em 2010 com o objectivo
de verificar as vaacuterias condutas dos diferentes profissionais (meacutedicos dentistas
otorrinolaringologistas e terapeutas da fala) perante freios linguais alterados concluiu
que 20 dos meacutedicos dentistas consideraram que o freio lingual estaacute alterado com ou
sem alteraccedilatildeo fisioloacutegica Para os freios considerados normais com inserccedilatildeo anterior natildeo
foi indicado tratamento por parte dos inquiridos enquanto que para os freios curtos foi
indicado tratamento ciruacutergico por meacutedicos dentistas tendo os restantes grupos indicado
a terapia da fala ou nenhum tratamento Relativamente aos freios linguais curtos que
apresentavam inserccedilatildeo anteriorizada os terapeutas da fala e otorrinolaringologistas
recomendaram a cirurgia com terapia da fala enquanto os meacutedicos dentistas preconizam
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
32
a soluccedilatildeo ciruacutergica Preconiza tambeacutem que a classificaccedilatildeo de um freio natildeo pode ser soacute
fotograacutefica sendo a sua avaliaccedilatildeo cliacutenica essencial nas vertentes mobilidade e postura
lingual incorporadas nas funccedilotildees mastigatoacuterias degluticcedilatildeo e foneacutetica
Brito et al (2008) defendem que existem diversos tipos de freios linguais que a
seguir se reproduzem fotograficamente
Figura 28 Freio lingual de inserccedilatildeo normal (Brito et al 2008)
Figura 29 Freio lingual curto (Brito et al 2008)
Revisatildeo Bibliograacutefica
33
Figura 30 Freio lingual com inserccedilatildeo anterior (Brito et al 2008)
Figura 31 Freio lingual curto com inserccedilatildeo anterior (Brito et al 2008)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
34
5 Anquiloglossia
A liacutengua eacute um elemento importantiacutessimo na constituiccedilatildeo do aparelho digestivo
tem importantes funccedilotildees na formaccedilatildeo do bolo alimentar e sua degluticcedilatildeo mas tambeacutem
funccedilotildees foneacuteticas e relacionadas com a amamentaccedilatildeo (Vyloppilli amp Prathap 2010)
Quando esta se apresenta com mobilidade condicionada devido ao freio
(anquiloglossia) provocando limitaccedilatildeo das suas funccedilotildees estaacute indicada a realizaccedilatildeo de
cirurgia (Olivi SignoreOlivi amp Genovese 2012)
Segundo Rowan-Legg (2011) anquiloglossia eacute um fenoacutemeno congeacutenito pouco
comum e devido ao freio ser demasiado curto A sua definiccedilatildeo classificaccedilatildeo e resoluccedilatildeo
eacute um tema controverso quer em receacutem-nascidos quer em jovens (Messner amp Lalakea
2000)
Apresenta uma prevalecircncia na populaccedilatildeo de 4-5 tem etiologia desconhecida e
ocorre sobretudo no sexo masculino sendo que alguns autores associam-na a siacutendromes
como fenda palatina ligada ao ldquoXrdquo e Van der Woude(Morowati Yasini Ranjbar
Peivandi amp Gadami 2010 Block 2012) Eacute classificada por Kotlow (1999) em 4
classes
Tabela 1 Classificaccedilatildeo de Anquiloglossia Freio lingual (Kotlow 1999)
Classificaccedilatildeo Anquiloglossia Freio lingual Classe I anquiloglossia leve-12 a 16mm Classe II anquiloglossia moderada de 8 a 11 mm Classe III anquiloglossia grave 3 a 7 mm Classe IV anquiloglossia completa
Revisatildeo Bibliograacutefica
35
Relativamente aos sinais e movimentos obrigatoacuterios de um freio lingual normal
resumem-se na tabela seguinte os definidos por Kotlow(1999) e os que identificam um
freio lingual curto por Mazzochi amp Clini (1992)
Kotlow Mazzochi e Clini
A ponta da liacutengua deve ter capacidade para
humedecer os laacutebios superior e inferior natildeo
apresentando sinais de esforccedilo
Impossibilidade da ponta da liacutengua tocar no
palato com a boca aberta
A ponta da liacutengua deve ser capaz de protruir
para fora da boca sem dobrar
Espaccedilo sublingual reduzido
Durante o momento de retraccedilatildeo lingual esta
natildeo deve criar tensatildeo nos tecidos linguais dos
dentes anteriores
Curvatura da parte intermeacutedia da liacutengua que
impede a completa distribuiccedilatildeo pela cavidade
oral
A liacutengua natildeo deve exercer forccedila excessiva nos
dentes mandibulares anteriores
Idade do paciente ou seja deve-se avaliar a
presenccedila de freio lingual curto a partir dos 6
anos porque ateacute esta idade pode existir
resoluccedilatildeo expontacircnea
Permissatildeo de um padratildeo de degluticcedilatildeo
normal
O freio lingual natildeo deve criar um diastema
nos incisivos centrais inferiores
Natildeo deve impedir a crianccedila de segurar o
mamilo da matildee durante o processo de
amamentaccedilatildeo
Natildeo devem haver problemas foneacuteticos
resultantes de limitaccedilatildeo lingual devido a
alteraccedilotildees do freio
Tabela 2 Sinais cliacutenicos de freios linguais normais (Kotlow) e freios linguais curtos (Mazzochi e Clini)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
36
Hazelbacker desenvolveu um questionaacuterio capaz de classificar o freio lingual
consoante alguns iacutetens (figura 32) com base na aparecircncia do freio e no aspecto
funcional Considera-se existir anquiloglossia quando o somatoacuterio da aparecircncia for
inferior a 8 e os iacutetens funcionais menor do que 11
Figura 32 Classificaccedilatildeo de Hazelbacker para o freio lingual (Ballard et al 2002)
Revisatildeo Bibliograacutefica
37
6 Frenetomia Lingual
Relativamente agrave teacutecnica ciruacutergica inicia-se pela anestesia a niacutevel regional
garantindo assim a anestesia dos nervos linguais De seguida realiza-se a fixaccedilatildeo da
liacutengua atraveacutes da sua elevaccedilatildeo para se obter um bom acesso ao freio secciona-se
bilateralmente atraveacutes de tesouras ciruacutergicas e antes de suturar o paciente deve efectuar
movimentos livres da liacutengua (Toledo 2005)
Caso 1 ndash Frenetomia lingual (Chaubal et al 2011)
Indiviacuteduo do sexo masculino 24 anos de idade com dificuldades foneacuteticas
desde o nascimento
Material Apoacutes avaliaccedilatildeo cliacutenica foi detectado e classificado um freio lingual
classe III tendo em conta a avaliaccedilatildeo de Kotlow Comeccedilou-se por anestesiar
localmente com 2 de cloridrato de lidocaiacutena e adrenalina 180000 e utilizaram-se
depois um bisturi uma pinccedila hemostaacutetica curva e fio de sutura seda 4-0
Poacutes-operatoacuterio Medicado com amoxicilina (500mg) 3 vezes ao dia durante 3
dias e anti-inflamatoacuterios natildeo esteroacuteides juntamente com Cetorolac 3 vezes ao dia
durante 3 dias para prevenir infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria e dor e encaminhamento para
sessotildees de terapia de fala (Chaubal et al 2011)
Figura 33 Freio lingual classificado como classe III (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
38
Figura34 Extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)
Figura 35 Incisatildeo utilizando bisturi (Chaubal et al 2011)
Figura 36 Conclusatildeo da secccedilatildeo (Chaubal et al 2011)
Revisatildeo Bibliograacutefica
39
Figura 37 Sutura (Chaubal et al 2011)
Figura 38 Poacutes-operatoacuterio passado uma semana (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
40
Figura 39 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses (Chaubal et al 2011)
Figura 40 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses ilustrando a extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)
Objectivos
41
III Objectivos
1- Avaliar a prevalecircncia de freios labiais e linguais alterados na Consulta de
Odontopediatria do ISCSEM
2- Determinar qual o tipo de frenetomia labial ou lingual mais realizada
3- Determinar o sexo e idade mais afetados por freios alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
42
IV Hipoacuteteses de estudo
Hipoacuteteses Nulas
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no
sexo masculino e feminino
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo do sexo
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais
quanto agrave raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Hipoacuteteses Alternativas
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no sexo
masculino e feminino
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo do sexo
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais quanto
agrave raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Materiais e Meacutetodos
43
V Materiais e Meacutetodos
1 Consideraccedilotildees Eacuteticas
O presente estudo foi submetido a avaliaccedilatildeo pela Comissatildeo Cientiacutefica do MIMD
do ISCSEM e apoacutes aprovaccedilatildeo enviada a proposta agrave Comissatildeo de Eacutetica do ISCSEM
sendo a mesma igualmente aprovada
A identidade dos doentes cujos processos foram consultados foi mantida em
anonimato atraveacutes de uma ficha de registos
2 Local do estudo
A recolha de informaccedilatildeo foi realizada a partir da consulta de processos da
consulta de Odontopediatria na Cliacutenica Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM
Monte da Caparica Almada
3 Caracterizaccedilatildeo do estudo
O presente estudo analisou a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais na
consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz em pacientes com idades
compreendidas entre os 6-18 anos
A anaacutelise foi registada em ficha proacutepria elaborada com base na ficha da OMS
compreendendo nuacutemero do processo idade raccedila sexo alteraccedilatildeo de freio labial e
lingual se efectuou ou natildeo cirurgia e se sim de que freio teacutecnica registada e se sim qual
a teacutecnica utilizada
4 Amostra
41 Caracterizaccedilatildeo da amostra
A amostra incluiu 200 processos da consulta de Odontopediatria da Cliacutenica
Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM sendo que estes pertenciam a pacientes
com idades compreendidas entre os 6-18 anos
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
44
42 Criteacuterios de Inclusatildeo
Doentes seguidos na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas
Moniz
43 Criteacuterios de Exclusatildeo
Doentes portadores de doenccedilas geneacuteticas ou alteraccedilotildees congeacutenitas
5 Anaacutelise estatiacutestica
Os resultados obtidos neste estudo foram compilados numa folha de caacutelculo
atraveacutes do programa Microsoft office Excel (2010) tendo sido depois realizada anaacutelise
estatiacutestica utilizando osoftware IBM SPSS Statistics (versatildeo 21)
A anaacutelise estatiacutestica efectuada foi descritiva e inferencial (aplicaccedilatildeo de teste
estatiacutestico qui-quadrado para um niacutevel de significacircncia de 5) Contudo esta anaacutelise
inferencial comparativa soacute foi possiacutevel de realizar para algumas variaacuteveis
Resultados
45
VI Resultados
Idade Nuacutemero de indiviacuteduos Percentagem
6 22 11
7 28 14
8 27 135
9 24 12
10 24 12
11 14 7
12 20 10
13 21 105
14 11 55
15 3 15
16 3 15
17 2 1
18 1 05
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da idade
Na tabela acima concluiacutemos que a idade meacutedia dos indiviacuteduos da amostra foi de
983 anos
Raccedila
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Caucasiana 149 745 745 745
Negra 12 60 60 805
Natildeo presente 39 195 195 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
46
Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Sexo
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Masculino 112 560 560 560
Feminino 88 440 440 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 5 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Resultados
47
Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Perante as tabelas 4 e 5 constatamos que dos 200 indiviacuteduos da amostra 149 satildeo
raccedila caucasiana 12 raccedila negra e os restantes 39 natildeo continham referecircncia na histoacuteria
cliacutenica Relativamente ao geacutenero 112 indiviacuteduos satildeo do sexo masculino e 88 do sexo
feminino
Freio labial alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 21 105 105 105
Natildeo 179 895 895 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 6 Percentagem de freios labiais alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
48
Graacutefico 3 Percentagem de freios labiais alterados
Freio lingual alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 5 25 25 25
Natildeo 195 975 975 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 7 Percentagem de freios linguais alterados
Resultados
49
Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados
As tabelas 6 e 7 indicam-nos a percentagem de freios labiais e linguais
alterados obtidos
Foram encontrados 21 freios labiais modificados o que corresponde a 105
dos indiviacuteduos e 179 freios sem alteraccedilotildees significativas o que corresponde a 895
No que toca a freios linguais obtiveram-se 5 alterados que equivale a 25 e
195 sem alteraccedilotildees ou seja 975
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
50
Frenetomia labial
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 11 55 1000 1000
Missing System 189 945
Total 200 1000
Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais
Frenetomia lingual
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 3 15 1000 1000
Missing System 197 985
Total 200 1000
Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais
As tabelas 8 e 9 fazem referecircncia agrave quantidade de frenetomias labiais e
linguais realizadas nos indiviacuteduos da amostra
Foram realizadas 11 frenetomias labiais o que equivale a 55 da amostra e 3
frenetomias linguais que corresponde 15
Resultados
51
Crosstab
Raccedila
Caucasian
a
Negra Natildeo presente
Freio labial
alterado
Sim
Count 15 2 4
within Freio
labial alterado
714 95 190
within Raccedila 101 167 103
of Total 75 10 20
Natildeo
Count 134 10 35
within Freio
labial alterado
749 56 196
within Raccedila 899 833 897
of Total 670 50 175
Total
Count 149 12 39
within Freio
labial alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
52
Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
A tabela 10 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com a raccedila 15 freios
labiais pertenciam agrave raccedila caucasiana 2 agrave raccedila negra e os restantes 4 natildeo continham
referecircncia quanto agrave raccedila Estes nuacutemeros equivalem respectivamente a 75 10 e
20 da amostra
Resultados
53
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio labial
alterado
Sim
Count 11 10 21
within Freio labial
alterado
524 476 1000
within Sexo 98 114 105
of Total 55 50 105
Natildeo
Count 101 78 179
within Freio labial
alterado
564 436 1000
within Sexo 902 886 895
of Total 505 390 895
Total
Count 112 88 200
within Freio labial
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo
A tabela 11 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com o geacutenero e 11 freios
labiais alterados pertenciam ao sexo masculino isto eacute 55 e 10 ao sexo feminino
50 da amostra
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
54
Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig
(2-sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 125a 1 724
Continuity
Correctionb
015 1 904
Likelihood Ratio 124 1 725
Fishers Exact Test 818 449
Linear-by-Linear
Association
124 1 725
N of Valid Cases 200
Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em funccedilatildeo do sexo
Resultados
55
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo presente
Freio lingual
alterado
Sim
Count 5 0 0
within Freio lingual
alterado
1000 00 00
within Raccedila 34 00 00
of Total 25 00 00
Natildeo
Count 144 12 39
within Freio lingual
alterado
738 62 200
within Raccedila 966 1000 1000
of Total 720 60 195
Total
Count 149 12 39
within Freio lingual
alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
56
Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila
A tabela 13 indica-nos a relaccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila e
os 5 freios linguais alterados pertenciam a indiviacuteduos caucasianos o que correspondia a
25 da amostra total Natildeo foram encontrados freios linguais alterados pertencentes a
outras raccedilas
Resultados
57
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio lingual alterado
Sim
Count 2 3 5
within Freio lingual
alterado
400 600 1000
within Sexo 18 34 25
of Total 10 15 25
Natildeo
Count 110 85 195
within Freio lingual
alterado
564 436 1000
within Sexo 982 966 975
of Total 550 425 975
Total
Count 112 88 200
within Freio lingual
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
58
Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero
A tabela 14 permite-nos observar a relaccedilatildeo de freios linguais alterados
relativamente ao geacutenero Eacute possiacutevel identificar que 2 freios linguais alterados
pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino e 3 ao sexo feminino Em percentagem
obtemos 10 e 15 correspondentemente agrave amostra total
Resultados
59
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
7 8 11
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Total
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (7 8 ou 11 anos de idade)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
60
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
13 14 15
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Total
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)
Resultados
61
Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial
As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da
intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos
(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14
anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
62
Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio
lingual)
7 9 11
Cirurgia (freio
lingual) Sim
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Total
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)
A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3
frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11
anos o que corresponde a 333 a cada uma
Resultados
63
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo
presente
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 7 2 2
within Efectuou
cirurgia
636 182 182
within Raccedila 412 1000 500
of Total 304 87 87
Natildeo
Count 10 0 2
within Efectuou
cirurgia
833 00 167
within Raccedila 588 00 500
of Total 435 00 87
Total
Count 17 2 4
within Efectuou
cirurgia
739 87 174
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total
739 87 174
Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
64
A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia
consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os
restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica
Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Resultados
65
Crosstab
Sexo Total
Masculin
o
Feminino
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 8 3 11
within Efectuou
cirurgia
727 273 1000
within Sexo 667 273 478
of Total 348 130 478
Natildeo
Count 4 8 12
within Efectuou
cirurgia
333 667 1000
within Sexo 333 727 522
of Total 174 348 522
Total
Count 12 11 23
within Efectuou
cirurgia
522 478 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 522 478 1000
Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8
pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
66
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig (2-
sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 3569a 1 059
Continuity Correctionb 2165 1 141
Likelihood Ratio 3674 1 055
Fishers Exact Test 100 070
Linear-by-Linear
Association
3414 1 065
N of Valid Cases 23
Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo
Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
Resultados
67
Teacutecnica ciruacutergica registada
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Natildeo 14 70 1000 1000
Missing System 186 930
Total 200 1000
Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica
Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a
teacutecnica ciruacutergica utilizada
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
68
VII Discussatildeo
Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade
oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute
criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto
diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia
Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de
remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio
reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e
ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal
2010)
No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem
como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila
Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes
21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes
valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)
no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades
compreendidas entre os 7-14 anos
Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a
indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica
do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar
esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos
caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo
constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros
Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino
representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da
mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos
indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio
Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino
Discussatildeo
69
Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que
corresponde a 55 da amostra
Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos
pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que
100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem
aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de
os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os
processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos
A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo
que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo
(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732
indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais
alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia
Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de
um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que
o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees
oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)
Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos
resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta
de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a
anquiloglossia (Messner et al 2000)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
70
Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio
lingual alterado
1-Ballard et al
(2002)
2002 Estados Unidos
da Ameacuterica
Natildeo
especificado
128
2-Navarro amp
Loacutepez (2002)
2002 Espanha Natildeo
especificado
349
3- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 962 24
4- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 732 44
5-Marchesan
(2003)
2003 Brasil Natildeo
especificado
9
6-Marchesan et
al (2008)
2008 Brasil Natildeo
especificado
435
7-Braga Silva
Pantuzzo
ampMotta (2009)
2009 Brasil 260 18
8-Fernandes
Proenccedila amp
Ventura (2014)
2014 Portugal 200 25
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais
correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas
constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo
estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no
nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores
equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no
sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca
Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)
Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das
frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais
Discussatildeo
71
raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas
aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico
Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais
e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute
importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o
doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo
futura
Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em
algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-
quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da
aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser
rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite
Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios
labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais
esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo
existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados
em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto
de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado
nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas
Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de
frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a
frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do
sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi
impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas
As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de
realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado
Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e
tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees
teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
72
Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os
Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e
principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder
ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do
meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar
problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow
1999 Crivelli 1990)
Conclusatildeo
73
VIII Conclusatildeo
A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a
frenetomia labial a mais realizada
Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi
possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais
Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo
a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada
Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente
foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios
alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia
A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer
variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo
diferenccedilas relativamente ao sexo
Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja
atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao
paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para
frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma
intervenccedilatildeo multidisciplinar
Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute
ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
74
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5
Resumo
Introduccedilatildeo O aparecimento de freios labiais e linguais eacute comum e pode resultar
em vaacuterias consequecircncias futuras Torna-se necessaacuterio saber pormenorizadamente as
determinantes dos freios ter noccedilatildeo de quando podem trazer consequecircncias saber quais
as melhores opccedilotildees de tratamento para cada caso especiacutefico e tendo em conta as
caracteriacutesticas do indiviacuteduo saber quando devemos intervir
Objectivos Pretendeu-se com este trabalho avaliar a prevalecircncia de freios labiais
e linguais alterados na consulta de odontopediatria da cliacutenica dentaacuteria Egas Moniz e
determinar o tipo de frenetomia mais realizada assim como a raccedila e sexo mais afetados
Materiais e Meacutetodos Realizou-se um estudo transversal constituiacutedo por uma
amostra de 200 processos cliacutenicos de doentes entre os 6-18 anos com registo em ficha
especiacutefica sendo os dados alvo de tratamento informaacutetico
Resultados Nos 200 indiviacuteduos da amostra foram encontrados 21 freios labiais
alterados (105) sendo que destes 15(72) satildeo indiviacuteduos de raccedila caucasiana 2 (9)
de raccedila negra e os restantes 4 (19) de raccedila natildeo referida Relativamente ao geacutenero 11
(55) satildeo do sexo masculino e 10 (5) do feminino sendo que destes 21 freios labiais
11 foram sujeitos a frenetomia (55) tendo 364 sido intervencionados aos 7 anos
No que concerne a freios linguais encontraram-se 5 modificados (25) todos de raccedila
caucasiana(100) Quanto ao geacutenero 2 (1) pertenciam ao sexo masculino e 3 (15)
ao feminino e dos 5 totais 3 (15) foram submetidos a frenetomia
Conclusotildees Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e
3 respectivamente foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem
sempre freios alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia Natildeo foram encontrados
resultados com relevacircncia nos freios labiais e respectiva frenetomia relativamente ao
sexo no entanto verifica-se maior prevalecircncia de alteraccedilatildeo de freios labiais sendo a
frenetomia a intervenccedilatildeo mais realizada
Palavras-chave Frenetomia Frenetomia Lingual Frenetomia Labial
Anquiloglossia
6
Abstract
Introduction It is common to find altered labial and lingual freanums This
pathology can promote various future consequences Knowing the multiple types of
altered freanums is importante as is knowing the consequences they imply and the best
treatment plans for each case as well as the correct time to intervence
Objetives The main goal of this investigation is to evaluate the prevalence of
altered lingual and labial freanums the type of frenectomy more used and the race and
sex more afected in the Egas Monizacutes clinic in their pediatrics department
Method and Materials There will be realized an transversal investigation with a
200 population size between 6 and 18 years old Anonimacy will be mantained and a
consentimento The data that will be obtained will be studied statistically
Results Of the 200 sample studied there were found 21 altered labial freanums
(105) and of those 15 (72) were Caucasian 2 (9) were black and 4 (19) had no
reference to race In regard of the gender of the altered freanums 11 (55) were male
and the other 10 were female (5) Of those altered labial freanums 11 were treated
with use of frenectomy (55) with the majority age group being 7 years old (364)
There were also found 5 altered lingual freanums (25) being all fond in caucasion
children Of those 2 were male and 3 were female and 3 were treated with freanectomy
Conclusions Only 11 of the 21 altered labial freanums and 3 of the 5 altered
lingual freanums were treated with frenectomy witch proves that not always frenectomy
is an indication of treatment to altered freanums Altered labial freanums are more
commun than altered lingual freanums wich leads to labial frenectomy being the most
prevalent frenectomy
Keywords Frenetomy Tongue-tie Labial frenetomy Ankyloglossia
7
Iacutendice Geral
I Introduccedilatildeo 12
II Revisatildeo Bibliograacutefica 15
1 Definiccedilatildeo de Freio caracteriacutesticas anatoacutemicas histoloacutegicas e fisioloacutegicas do freio
labial 15
2 Classificaccedilatildeo e diagnoacutestico dos freios labiais 17
21 Classificaccedilatildeo dos freios labiais quanto agrave extensatildeo e inserccedilatildeo 17
3 Tipos de Frenetomias labiais 18
31 Cirurgia claacutessica 18
32 Teacutecnica de Miller 21
33 Teacutecnica Z Plasty 21
34 Teacutecnica VY Plasty 23
35 Electrocirurgia 26
36 Laser 28
4 CaracteriacutesticasDiagnoacutestico do Freio lingual 30
5 Anquiloglossia 34
6 Frenetomia Lingual 37
III Objectivos 41
IV Hipoacuteteses de estudo 42
V Materiais e Meacutetodos 43
1 Consideraccedilotildees Eacuteticas 43
2 Local do estudo 43
3 Caracterizaccedilatildeo do estudo 43
4 Amostra 43
41 Caracterizaccedilatildeo da amostra 43
42 Criteacuterios de Inclusatildeo 44
43 Criteacuterios de Exclusatildeo 44
5 Anaacutelise estatiacutestica 44
VI Resultados 45
VII Discussatildeo 68
VIII Conclusatildeo 73
IX Bibliografia 74
8
Iacutendice de Figuras
Figura1 Freio papilar 18
Figura 2 Prensatildeo com pinccedila hemostaacutetica 19
Figura 3 Excisatildeo do freio 19
Figura 4 Colocaccedilatildeo de sutura fio de seda 19
Figura 5 1 Mecircs de poacutes-operatoacuterio 19
Figura 6 Freio papilar 20
Figura 7 Excisatildeo do freio 20
Figura 8 Obtenccedilatildeo de enxerto 20
Figura 9 Sutura do enxerto 21
Figura10 Freio hipertroacutefico 22
Figura 11 Incisatildeo no meio do freio 22
Figura 12 Incisatildeo nas extremidades do freio 22
Figura 13Sutura em forma de Z 23
Figura 14Poacutes-operatoacuterio passado um mecircs 23
Figura 15 Freio papilar 24
Figura 16 Preensatildeo com pinccedila hemostaacutetica 24
Figura 17 Incisatildeo em V 24
Figura 18 Sutura em Y( que caracteriza esta teacutecnica visto a incisatildeo em V passar a ter
forma de Y na sutura) 25
Figura 19 Poacutes- operatoacuterio passado um mecircs 25
Figura 20 Freio gengival 26
Figura 21 Freio prensado com pinccedila hemostaacutetica e excisado pelo eleacutectrodo 26
Figura 22 Remoccedilatildeo completa do freio sem colocaccedilatildeo de sutura 27
Figura 23 Poacutes-operatoacuterio passado 1 mecircs 27
Figura 24 Freio com extensatildeo agrave regiatildeo inter-incisiva 28
Figura 25 Aplicaccedilatildeo do laser 29
Figura 26 Remoccedilatildeo final natildeo sendo necessaacuterias suturas 29
Figura 27 Poacutes-operatoacuterio passado dez dias tendo a cicatrizaccedilatildeo sido considerada como
oacuteptima 29
Figura 28 Freio lingual de inserccedilatildeo normal 32
Figura 29 Freio lingual curto 32
Figura 30 Freio lingual com inserccedilatildeo anterior 33
9
Figura 31 Freio lingual curto com inserccedilatildeo anterior 33
Figura 32 Classificaccedilatildeo de Hazelbacker para o freio lingual 36
Figura 33 Freio lingual classificado como classe III 37
Figura 34 Extensatildeo da liacutengua 38
Figura 35 Incisatildeo utilizando bisturi 38
Figura 36 Conclusatildeo da secccedilatildeo 38
Figura 37 Sutura 39
Figura 38 Poacutes-operatoacuterio passado uma semana 39
Figura 39 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses 40
Figura 40 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses ilustrando a extensatildeo da liacutengua 40
10
Iacutendice de Tabelas
Tabela 1 Classificaccedilatildeo de Anquiloglossia Freio lingual 34
Tabela 2 Sinais cliacutenicos de freios linguais normais (Kotlow) e freios linguais curtos
(Mazzochi e Clini) 35
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da idade 45
Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila 45
Tabela 5 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo 46
Tabela 6 Percentagem de freios labiais alterados 47
Tabela 7 Percentagem de freios linguais alterados 48
Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais 50
Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais 50
Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila 51
Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo 53
Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em
funccedilatildeo do sexo 54
Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila 55
Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo 57
Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial 59
Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de
idade) 60
Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de
idade) 62
Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila 63
Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero 65
Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em
funccedilatildeo do sexo 66
Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica 67
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
70
11
Iacutendice de Graacuteficos
Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila 46
Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo 47
Graacutefico 3 Percentagem de freios labiais alterados 48
Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados 49
Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila 52
Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero 54
Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila 56
Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero 58
Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial 61
Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila 64
Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero 66
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
12
I Introduccedilatildeo
A alteraccedilatildeo dos freios labiais e linguais pode originar alteraccedilotildees funcionais e
foneacuteticas perturbando o bem-estar biopsicosocial da crianccedila Satildeo alteraccedilotildees cada vez
mais frequentes na praacutetica cliacutenica diaacuteria cuja correccedilatildeo permite a melhoria da
mobilidade e postura lingual assim como das funccedilotildees orais e foneacuteticas melhorando a
vivecircncia diaacuteria dos pacientes
Segundo Pieacute-Saacutenchez Espantildea-Tost Arnabat-Domiacutenguez amp Gay-Escoda
(2012) freios satildeo estruturas de origem congeacutenita constituiacutedas por tecido fibroso ou
fibromuscular cobertas por uma membrana mucosa Estes satildeo consideradas formaccedilotildees
anatoacutemicas que em condiccedilotildees normais natildeo desenvolvem alteraccedilotildees patoloacutegicas
(Bhusari Verma Maheshwari amp Belludi 2013) No entanto em alguns casos podem
surgir alteraccedilotildees cliacutenicas fundamentalmente de natureza ortodocircntica proteacutetica foneacutetica
ou periodontal
As preocupaccedilotildees esteacuteticas tecircm aumentado consideravelmente a procura de
tratamentos dentaacuterios com a finalidade de alcanccedilar o sorriso perfeito A presenccedila
contiacutenua de um diastema entre os incisivos centrais superiores em adultos tem muitas
vezes sido considerada como um problema esteacutetico A presenccedila de um freio
inesteacuteticoaumentado contribui para a etiologia e persistecircncia de um diastema da linha
meacutedia levando a que os freios se tornassem um problema crucial (Devishree Gujjari amp
Shubhashini 2012)
De acordo com Pieacute-Saacutenchez et al (2012) o freio labial superior eacute constituiacutedo
por uma membrana mucosa oral que se estende desde a superfiacutecie interna do laacutebio
superior ateacute agrave sua inserccedilatildeo na linha meacutedia do tecido gengival interincisivo ligado ao
maxilar superior Em alguns casos o freio desce ateacute agrave margem alveolar e inserccedilotildees da
papila interdentaacuteria na aboacutebada palatina nesta situaccedilatildeo devemos diferenciar a niacutevel
cliacutenico as crianccedilas e os adultos Nas crianccedilas pode desenvolver-se diastemas
interincisivos que por sua vez originam necessidade de tratamento ortodocircntico e nos
adultos poderaacute originar problemas relacionados com a reabilitaccedilatildeo proacuteteacutetica dado que
interferem com a retenccedilatildeo eou estabilidade da proacutetese causando irritaccedilatildeo das mucosas
O freio lingual eacute muitas vezes causador de situaccedilotildees de Anquiloglossia que
interferem na vida quotidiana do indiviacuteduo afectado Segundo Chaubal amp Dixit (2011)
anquiloglossia ou liacutengua presa eacute o resultado de um curto e apertado freio lingual que
Introduccedilatildeo
13
causa dificuldade na foneacutetica devido agrave limitaccedilatildeo do movimento lingual
etimologicamente ldquoanquiloglossiardquo tem origem nas palavras gregas ldquoagkilosrdquo (curvas) e
ldquoglossardquo (liacutengua)
Anquiloglossia eacute uma anomalia congeacutenita que pode causar dificuldades na
amamentaccedilatildeo e na foneacutetica Esta denominaccedilatildeo enquadra-se em vaacuterias situaccedilotildees cliacutenicas
diferentes estando indicada quando a liacutengua se apresenta fundida ao pavimento da boca
ou quando apresenta falta de mobilidade devido ao freio ser curto e grosso A sua
descriccedilatildeo na literatura meacutedica foi realizada em 1960 quando Wallace definiu liacutengua
presa como uma condiccedilatildeo na qual a ponta da liacutengua natildeo se projetava aleacutem dos dentes
incisivos inferiores devido a um freio lingual curto (Chaubal et al 2011)
Os resultados de anquiloglossia natildeo se manifestam e provocam sempre os
mesmos problemas nos indiviacuteduos pois tal como os autores Chaubal et al (2011)
referem em muitos indiviacuteduos a anquiloglossia eacute assintomaacutetica podendo mesmo
resolver-se espontaneamente ou conseguirem pessoas afectadas aprender a compensar a
sua pouca mobilidade lingual A prevalecircncia de anquiloglossia relatada na literatura
varia de 01 a 107 e eacute maior em estudos em receacutem-nascidos (172 para 107)
do que em crianccedilas adolescentes ou adultos (01 para 208) Estes autores afirmam
tambeacutem que algumas formas mais leves podem solucionar-se com o crescimento e ainda
que se pode comportar como uma patologia geneticamente transmissiacutevel
Geneticamente foi associada a siacutendromes Down X-linked Fenda Palatina Kindler
Van der Woude e Opitz contudo a maioria das anquiloglossias foi observada em
indiviacuteduos sem anomalias congeacutenitas ou outras patologias
A localizaccedilatildeo da inserccedilatildeo do freio lingual na gengiva parece ser de extrema
importacircncia quando relacionada com sequelas gengivais visto que a sua inserccedilatildeo na aacuterea
da papila tem associaccedilatildeo com recessotildees gengivais A anquiloglossia pode ser
classificada em vaacuterias classes consoante o niacutevel de inserccedilatildeo do freio (Chaubal et al
2011)
Segundo estes mesmos autores o meacutedico dentista deve ter noccedilatildeo de quando
alertar para a necessidade de realizaccedilatildeo de frenectomia Se natildeo houver dificuldade
funcional na crianccedila aconselha-se aguardar o processo de crescimento do indiviacuteduo
sobretudo entre os seis meses e os seis anos de vida para proporcionar uma resoluccedilatildeo
natural Apoacutes a conclusatildeo do crescimento se os indiviacuteduos apresentarem dificuldades
na fala funcionalidade e inserccedilatildeo social a intervenccedilatildeo ciruacutergica deve ser realizada
independentemente da idade (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
14
O meacutedico dentista deve estar atento e reparar na extensatildeo das fibras dos freios
estando estes classificados consoante a sua extensatildeo Mucosa Gengival Papilar e
Papilar penetrante (Chaubey AroraThakur amp Narula 2011)
Para resolver todos os problemas relacionados com freios anormais realizam-se
Frenetomias procedimentos ciruacutergicos em que eacute feita a total remoccedilatildeo do freio e a sua
ligaccedilatildeo ao osso subjacente Frenetomias podem ser efectuadas quer pela teacutecnica
tradicional utilizando bisturi electrocirurgia ou atraveacutes de lasers (Devishree et al2012)
Para aleacutem da teacutecnica tradicional existem a teacutecnica de Miller Z Plasty ou VY
Plasty todas com as suas indicaccedilotildees especiacuteficas vantagens e desvantagens (Devishree
et al 2012)
Sendo a remoccedilatildeo dos freios realizada sobretudo em crianccedilas o meacutedico dentista
deve fazer uso do laser na realizaccedilatildeo de frenetomias para evitar quaisquer complexos de
dor que possam ser criados agrave volta do meacutedico O laser tem como principais vantagens
menor dor hemorragia edema risco de infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria e melhor cicatrizaccedilatildeo
Todavia ao contraacuterio das teacutecnicas anteriormente descritas apresenta a desvantagem do
tempo necessaacuterio para a excisatildeo do freio ser maior pois esta teacutecnica ao inveacutes das outras
natildeo utiliza anestesia (Kafas Stavrianos Jerjes Upile Vourvachis Theodoridis amp
Stavrianou 2009)
Revisatildeo Bibliograacutefica
15
II Revisatildeo Bibliograacutefica
1 Definiccedilatildeo de Freio caracteriacutesticas anatoacutemicas histoloacutegicas e fisioloacutegicas do freio
labial
O aparecimento de freios alterados quer sejam linguais ou labiais na consulta
de Medicina Dentaacuteria eacute um acontecimento relativamente frequente
Freio eacute segundo o dicionaacuterio meacutedico uma prega da pele ou mucosa que reteacutem ou
limita algo Tendo em atenccedilatildeo Puricelli (2001)
Denomina-se freio a reflexatildeo delgada de tecido mole que conecta uma
estrutura moacutevel a outra fixa Com localizaccedilatildeo anatoacutemica definida e forma
variaacutevel actua nas funccedilotildees locais O freio labial superior eacute uma dobra de
tecido mucoso que inicia na face interna do laacutebio estendendo-se sobre a
linha de junccedilatildeo dos maxilares Contornando o espaccedilo interincisivo central
num trajeto transalveolar superficial faz a sua inserccedilatildeo junto agrave papila
palatina
Freios modificados podem ser completamente removidos deslocados ou ainda
com pequenas incisotildees remover-se parcialmente as fibras atraveacutes de frenotomia
(Devishree et al 2012) sendo estes procedimentos relativamente comuns em cirurgia
oral (Kafas et al 2009)
Segundo Arauacutejo amp Bolognese (1983) o freio labial superior surge como sendo
um remanescente das lacircminas tecto labiais tendo estas origem no terceiro mecircs de vida
intra-uterina e faz a ligaccedilatildeo do laacutebio superior agrave papila palatina No periacuteodo embrionaacuterio
o freio continua com a papila palatina e antes do nascimento a fenda no processo oacutesseo
fecha como consequecircncia do desenvolvimento maxilar e neste momento o freio eacute
deslocado para a frente da crista da apoacutefise onde aparenta estar unido agrave papila
deslocando-se para um ponto apical mais acima da crista oacutessea alveolar durante a
erupccedilatildeo dentaacuteria
Os freios labiais possuem a funccedilatildeo de limitar os movimentos labiais
promovendo a estabilizaccedilatildeo da linha meacutedia e impedindo a excessiva exposiccedilatildeo gengival
(Neiva et al 2008)
Relativamente a aspectos anatoacutemicos Pinto amp Gregori (1975) referem que o
aspecto normal do freio no adulto eacute de uma prega triangular fina de base voltada para
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
16
cima em lacircmina de faca com origem profunda no interior do laacutebio superior
estendendo-se atraacutes e acima tendo como inserccedilatildeo a porccedilatildeo mediana da vertente
vestibular do processso alveolar e terminando num ponto 45mm acima do septo
gengival interproximal entre os incisivos centrais
Relativamente agrave histologia Pinto et al (1975) descrevem o freio como sendo
praticamente constituiacutedo por tecido conjuntivo altamente vascularizado e coberto
superficialmente por epiteacutelio pavimentoso estratificado As fibras estatildeo de tal maneira
distribuiacutedas que parecem cordotildees dispostos acircntero-posteriormente sendo que na
extremidade anterior unem-se agraves fibras sub-mucosas do laacutebio e junto agrave sua inserccedilatildeo
alveolar anastmosam-se com as fibras da camada externa do mucoperioacutesteo e do tecido
conjuntivo que recobrem a sutura mediana maxilar No que concerne agrave fisiologia natildeo se
considera nenhum aspecto especiacutefico ao freio labial
Num estudo realizado em 1991 foi examinada a morfologia histoloacutegica do freio
labial superior para verificar a presenccedila ou ausecircncia de fibras musculares esqueleacuteticas
sendo seleccionados 22 freios extraiacutedos de cadaacuteveres e 16 obtidos atraveacutes de
frenetomias As amostras foram fixadas com formalina 10 desidratadas e
transformadas em tiras de 5micro as quais foram fixadas com hematoxilina eosina e
soluccedilatildeo de Masson para que fosse feita a anaacutelise histoloacutegica O tipo de epiteacutelio
encontrado nos freios analisados foi ortoqueratinizado a paraqueratinizado na sua
porccedilatildeo gengival O tecido conectivo do freio labial apresentou-se denso irregular tipo
colagenoso com focos de um arranjo perdido especialmente na regiatildeo da mucosa
alveolar Aleacutem disso os autores constataram a presenccedila de fibras nervosas mieliacutenicas e
pequenos canais vasculares as fibras esqueleacuteticas foram encontradas somente em 35
dos freios e estavam organizadas longitudinalmente numa posiccedilatildeo inferosuperior e
anteroposteriorconcluindo assim que as fibras esqueleacuteticas embora em pequena
quantidade constituem o freio labial superior (Gartner amp Schein 1991)
Revisatildeo Bibliograacutefica
17
2 Classificaccedilatildeo e diagnoacutestico dos freios labiais
21 Classificaccedilatildeo dos freios labiais quanto agrave extensatildeo e inserccedilatildeo (Chaubey et al
2011)
Mucosa as fibras estatildeo ligadas ateacute agrave junccedilatildeo mucogengival
Gengival as fibras estatildeo inseridas dentro de gengiva inserida
Papilar as fibras se estendem ateacute agrave papila interdentaacuteria
Papilar penetrante as fibras atravessam o processo alveolar e se estendem agrave papila
palatina
Em 1974 Placek Skach amp Mrklas (1974) realizaram um estudo constituiacutedo
por uma amostra de 465 indiviacuteduos com idades compreendidas entre 15 e 40 anos para
avaliar a prevalecircncia dos tipos de freio labial tendo a aderecircncia dos freios sido mucosa
gengival papilar e papilar penetrante O freio mais prevalente na maxila foi o mucoso
seguido do gengival enquanto na mandiacutebula foi o mucoso Relativamente a alteraccedilotildees
patoloacutegicas o freio classificado como papilar foi o mais prejudicial na maxila e o
papilar penetrante o mais prejudicial na mandiacutebula Os autores concluiacuteram que embora
uma menor ocorrecircncia dos tipos incomuns do freio tenha aparecido na mandiacutebula as
alteraccedilotildees patoloacutegicas satildeo maiores na mandiacutebula do que na maxila o que pode ser
explicado pela diferente mobilidade dos laacutebios em relaccedilatildeo ao seu osso e pela diferente
exposiccedilatildeo das aacutereas do freio durante a mastigaccedilatildeo
Segundo Popovich Thompson amp Nain (1977) tambeacutem se podem classificar
quanto ao aspecto radiograacutefico definindo quatro tipos de sutura osso em forma de ldquovrdquo
cortado por uma sutura interproximal osso normal com sutura larga e pouco profunda
osso em forma de paacute e osso em forma de ldquowrdquo com sutura profunda
Relativamente ao diagnoacutestico de freios labiais alterados conveacutem saber-se que o
sinal patognomoacutenico do freio labial alterado eacute a presenccedila de diastema quando a coroa
dos incisivos centrais se apresenta divergente para distal (Parteira et al1999)
Com o objectivo de se obter a confirmaccedilatildeo de que um freio estaacute alterado eacute
essencial a confirmaccedilatildeo radiograacutefica sendo a presenccedila de fissura alveolar sagital entre
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
18
os dois incisivos centrais superiores ausecircncia oacutessea e interrupccedilatildeo das fibras transseptais
sinal de que o mesmo se apresenta alterado (Chiglione Maspero amp Motta 2002)
O freio labial modificado apresenta-se como sendo um feixe de tecido fibroso
inserido na mucosa da face interna do laacutebio estendendo-se por cima da crista alveolar
ateacute a papila palatina Este feixe de tecido usualmente de forma triangular natildeo difere em
estrutura dos tecidos de outras aacutereas da boca exceto a localizaccedilatildeo sendo necessaacuterio
diagnoacutestico adequado antes da opccedilatildeo ciruacutergica (Arauacutejo et al1983)
3 Tipos de Frenetomias labiais
31 Cirurgia claacutessica
A teacutecnica claacutessica foi introduzida por Archer (1961) e Kruger (1964) com
indicaccedilatildeo em casos de diastema da linha meacutedia com um freio aberrante e garante a
remoccedilatildeo das fibras musculares que ligam o muacutesculo orbicular da boca com a papila
palatina Esta teacutecnica inclui a remoccedilatildeo dos tecidos interdentaacuterios e a papila palatina
juntamente com o freio (Devishree et al 2012)
Ilustra-se esta teacutecnica com os 2 casos seguintes (Devishree et al 2012)
Material necessaacuterio ndashpinccedila hemostaacutetica lacircmina de bisturi nuacutemero 15 fio de seda 4-0
material de sutura e material de manutenccedilatildeo periodontal
Caso 1 ndash Freio tipo papilar A agraverea foi anestesiada pela teacutecnica infiltrativa
utilizando lidocaiacutena 2 180000 Realizou-se incisatildeo e remoccedilatildeo completa das fibras
com remoccedilatildeo de sutura uma semana apoacutes
Figura1 Freio papilar (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
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Figura 2 Prensatildeo com pinccedila hemostaacutetica (Devishree et al 2012)
Figura 3 Excisatildeo do freio (Devishree et al 2012)
Figura 4 Colocaccedilatildeo de sutura fio de seda (Devishree et al 2012)
Figura 5 1 Mecircs de poacutes-operatoacuterio (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
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Caso 2 ndash Freio labial com persistecircncia de diastema na linha meacutedia
Figura 6 Freio papilar (Devishree et al 2012)
Figura 7 Excisatildeo do freio (Devishree et al 2012)
Figura 8 Obtenccedilatildeo de enxerto (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
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Figura 9 Sutura do enxerto (Devishree et al 2012)
32 Teacutecnica de Miller
A teacutecnica de Miller foi defendida por Miller PD em 1985 e proposta em casos de
diastema poacutes-ortodocircnticos devendo ser efetuada apoacutes tratamento completo mas 6 meses
antes de finalizar a contenccedilatildeo para permitir a cura e maturaccedilatildeo dos tecidos A formaccedilatildeo
da banda de colageacuteneo cicatricial impede a recidiva ortodocircntica preserva a papila inter-
dentaacuteria e permite a estabilidade ortodocircntica preservando a esteacutetica (Devishree et al
2012)
Material necessaacuterio ndash pinccedila hemostaacutetica lacircmina de bisturi nuacutemero 15 compressas fio
de seda 5-0 material de sutura e manutenccedilatildeo periodontal (Devishree et al 2012)
33 Teacutecnica Z Plasty
Usada em casos de hipertrofia de freios de baixa inserccedilatildeo com diastema inter-
incisivo e vestiacutebulo curto (Devishree et al 2012)
Caso 1 ndash Freio hipertroacutefico Anestesia infiltrativa com lidocaiacutena 2 180000
Incisatildeo sutura em forma de Z simples e follow up de um mecircs (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
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Figura10 Freio hipertroacutefico (Devishree et al 2012)
Figura 11 Incisatildeo no meio do freio (Devishree et al 2012)
Figura 12 Incisatildeo nas extremidades do freio (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
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Figura 13Sutura em forma de Z (Devishree et al 2012)
Figura 14Poacutes-operatoacuterio passado um mecircs (Devishree et al 2012)
34 Teacutecnica VY Plasty
Utilizada quando se pretende alongar uma agraverea localizada com um freio grande
(Devishree et al 2012)
Caso 1 ndash Freio papilar (Devishree et al 2012)
Anestesia infiltrativa com lidocaiacutena 2 180000
Material utilizado pinccedila hemostaacutetica lacircmina de bisturi nuacutemero 15 compressas
fio de seda 4-0 material de sutura e manutenccedilatildeo periodontal
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
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Figura 15 Freio papilar (Devishree et al 2012)
Figura 16 Preensatildeo com pinccedila hemostaacutetica (Devishree et al 2012)
Figura 17 Incisatildeo em V (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
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Figura 18 Sutura em Y( que caracteriza esta teacutecnica visto a incisatildeo em V passar a ter forma de Y na
sutura) (Devishree et al 2012)
Figura 19 Poacutes- operatoacuterio passado um mecircs (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
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35 Electrocirurgia
A electrocirurgia eacute utilizada em pacientes que apresentem distuacuterbios
hemorraacutegicos difiacutecil hemostase ou difiacutecil adesatildeo agrave teacutecnica claacutessica Dependente de uma
unidade de electrocauteacuterio oferece como vantagens tempo miacutenimo de execuccedilatildeo bem
como campo operatoacuterio sem hemorragia e ausecircncia de sutura (Devishree et al 2012)
Caso 1 ndash Frenetomia de freio gengival (Devishree et al 2012)
Material necessaacuterio Uma unidade de eletrocauteacuterio com o eleacutectrodo de loop e uma
pinccedila hemostaacutetica
Anestesia infiltrativa com lidocaiacutena 2 180000 A cicatrizaccedilatildeo realizou-se por
segunda intenccedilao dado que natildeo foi efectuada sutura (Devishree et al 2012)
Figura 20 Freio gengival (Devishree et al 2012)
Figura 21 Freio prensado com pinccedila hemostaacutetica e excisado pelo eleacutectrodo(Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
27
Figura 22 Remoccedilatildeo completa do freio sem colocaccedilatildeo de sutura(Devishree et al 2012)
Figura 23 Poacutes-operatoacuterio passado 1 mecircs (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
28
36 Laser
Tem como principais vantagens menor algia hemorragia edema risco de
infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria pois natildeo existe necessidade de realizaccedilatildeo de sutura
promovendo uma melhor cicatrizaccedilatildeo (Kafas et al 2009)
Todavia ao contraacuterio das teacutecnicas anteriormente descritas apresenta a
desvantagem do tempo necessaacuterio para a excisatildeo do freio ser maior pois esta teacutecnica ao
inveacutes das outras natildeo utiliza anestesia no entanto natildeo se pode descartar a utilizaccedilatildeo
desta em casos de freios extremos (Kafas et al 2009) De acordo com Kato amp
Wijeyeweera (2007) o laser apresenta-se como sendo bastante seguro e eficaz em
procedimentos ciruacutergicos na cavidade oral
Descreve-se um caso referente a um rapaz de 9 anos de idade caucasiano cujo
freio labial clinicamente se estendia agrave regiatildeo inter-incisal palatina tendo provocado
erupccedilatildeo lateral dos incisivos centrais superiores Foi efectuada anestesia toacutepica da zona
do freio recorrendo agrave pulverizaccedilatildeo com lidocaiacutena Inicialmente o laser foi aplicado
vertical e lateralmente interrompendo a mucosa sendo assim mais faacutecil realizar o corte
O tempo ciruacutergico foi 5 minutos aproximadamente natildeo existindo dor intra-ciruacutergica e
natildeo sendo necessaacuteria sutura com hemostase imediata agrave cirurgia (Kafas et al 2009)
Figura 24 Freio com extensatildeo agrave regiatildeo inter-incisiva (Kafas et al 2009)
Revisatildeo Bibliograacutefica
29
Figura 25 Aplicaccedilatildeo do laser (Kafas et al 2009)
Figura 26 Remoccedilatildeo final natildeo sendo necessaacuterias suturas (Kafas et al 2009)
Figura 27 Poacutes-operatoacuterio passado dez dias tendo a cicatrizaccedilatildeo sido considerada como oacuteptima (Kafas et
al 2009)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
30
4 CaracteriacutesticasDiagnoacutestico do Freio lingual
De acordo com vaacuterios autores o freio lingual estende-se desde a face inferior da
liacutengua ao pavimento da boca Eacute uma prega constituiacuteda por mucosa na sua cobertura que
vai desde a gengiva recobrindo a face lingual da crista alveolar anterior ateacute agrave face
poacutestero-inferior da liacutengua tendo na sua constituiccedilatildeo tecido conjuntivo fibroso e por
vezes fibras superiores do muacutesculo genioglosso (Brito Marchesan Bosco Carrilho amp
Rehder 2008)
De acordo com Sailer e Pajarola (2000) o freio lingual pode algumas vezes vir
a formar um tipo de conexatildeo ao pavimento da boca mas tambeacutem pode ser encontrado
como uma comunicaccedilatildeo de tecido conjuntivo com o processo alveolar Estaacute aderido
junto ao agravepex da liacutengua sendo que essa posiccedilatildeo normalmente vai recuando com a idade
alterando a sua localizaccedilatildeo tornando-se mais posterior (Koerner Tilt amp Johnson 1994)
Ao avaliarmos o freio podemos diagnosticaacute-lo como sendo normal ou alterado
O freio eacute avaliado tendo em conta a observaccedilatildeo visual do aspecto deste e ainda segundo
a mobilidade da liacutengua Em bebeacutes eacute extremamente importante a observaccedilatildeo da
capacidade destes em realizar o movimento de succcedilatildeo no entanto existe uma grande
controveacutersia entre os profissionais de sauacutede no momento do diagnoacutestico (Marchesan
2004 Marchesan 2010)
Ao diagnosticarmos um freio lingual alterado podemos adoptar como opccedilotildees de
tratamento terapia da fala cirurgia ou combinando as duas aacutereas (Marchesan2004
Brito et al 2008) A opccedilatildeo ciruacutergica pode ser frenetomia ou frenotomia
(Defabianis2000 Ballard Auer amp Khoury2002) sendo que frenotomia consiste na
remoccedilatildeo parcial das fibras enquanto que ao realizar-se frenetomia estas satildeo
completamente removidas (Devishree et al 2012)
Com o crescimento podem formar-se alteraccedilotildees no freio que vatildeo gerar
consequecircncias como boca entreaberta alteraccedilotildees a niacutevel oclusal e periodontal postura
baixa da cavidade oral e principalmente problemas a niacutevel foneacutetico como por exemplo
a distorccedilatildeo do [s] e [z] e a niacutevel digestivo tendo em conta que existe diminuiccedilatildeo da
capacidade mastigatoacuteria e degluticcedilatildeo (Brito et al 2008) Os autores afirmam tambeacutem
que as consequecircncias mais comuns de um freio lingual alterado satildeo a niacutevel da
Revisatildeo Bibliograacutefica
31
amamentaccedilatildeo e foneacutetica constituindo as principais indicaccedilotildees para realizaccedilatildeo de
frenetomia lingual (Romero-Maroto amp Saacuteez-Goacutemez2012)
De acordo com o tipo e gravidade das alteraccedilotildees provocadas pelo freio lingual
pode existir indicaccedilatildeo para se efectuar terapia da fala No entanto e se ao inveacutes se optar
por realizar mesmo a excisatildeo ou modificaccedilatildeo do freio atraveacutes de frenetomia ou
frenotomia o complemento desta especialidade no momento poacutes-ciruacutergico pode ser uma
mais valia (Brito et al 2008)
A indicaccedilatildeo para cirurgia eacute ainda nos dias de hoje motivo de discussatildeo visto
existirem duacutevidas sobre a sua realizaccedilatildeo qual o momento mais adequado qual a melhor
teacutecnica ou mais apropriada e inclusiveacute pergunta-se se deve ser um meacutedico dentista
generalista ou especialista a executar (Marchesan 2004)
Brito et al (2008) realizaram um estudo constituiacutedo por trecircs grupos de
profissionais de sauacutede terapeutas da fala meacutedicos dentistas e otorrinolaringologistas O
objectivo foi comparar o tipo de classificaccedilatildeo e conduta adoptada por estes profissionais
em relaccedilatildeo ao freios e suas alteraccedilotildees tendo concluiacutedo que haacute concordacircncia em relaccedilatildeo
agraves caracteriacutesticas e classificaccedilotildees destes todavia foram encontradas divergecircncias nos
processos a adoptar perante freios alterados Nos freios com fixaccedilatildeo anterior os
terapeutas da fala referem como procedimento a adoptar a terapia da fala ao inveacutes de
meacutedicos dentistas e otorrinolaringologistas que propotildeem cirurgia Em freios curtos
osterapeutas recomendam terapia da fala juntamente com cirurgia meacutedicos dentistas e
otorrinolaringologistas apresentam como primeira opccedilatildeo a cirurgia As mesmas opccedilotildees
de tratamento foram recomendadas em freios curtos com fixaccedilatildeo anterior
Por outro lado Barroso (2010) num estudo realizado em 2010 com o objectivo
de verificar as vaacuterias condutas dos diferentes profissionais (meacutedicos dentistas
otorrinolaringologistas e terapeutas da fala) perante freios linguais alterados concluiu
que 20 dos meacutedicos dentistas consideraram que o freio lingual estaacute alterado com ou
sem alteraccedilatildeo fisioloacutegica Para os freios considerados normais com inserccedilatildeo anterior natildeo
foi indicado tratamento por parte dos inquiridos enquanto que para os freios curtos foi
indicado tratamento ciruacutergico por meacutedicos dentistas tendo os restantes grupos indicado
a terapia da fala ou nenhum tratamento Relativamente aos freios linguais curtos que
apresentavam inserccedilatildeo anteriorizada os terapeutas da fala e otorrinolaringologistas
recomendaram a cirurgia com terapia da fala enquanto os meacutedicos dentistas preconizam
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
32
a soluccedilatildeo ciruacutergica Preconiza tambeacutem que a classificaccedilatildeo de um freio natildeo pode ser soacute
fotograacutefica sendo a sua avaliaccedilatildeo cliacutenica essencial nas vertentes mobilidade e postura
lingual incorporadas nas funccedilotildees mastigatoacuterias degluticcedilatildeo e foneacutetica
Brito et al (2008) defendem que existem diversos tipos de freios linguais que a
seguir se reproduzem fotograficamente
Figura 28 Freio lingual de inserccedilatildeo normal (Brito et al 2008)
Figura 29 Freio lingual curto (Brito et al 2008)
Revisatildeo Bibliograacutefica
33
Figura 30 Freio lingual com inserccedilatildeo anterior (Brito et al 2008)
Figura 31 Freio lingual curto com inserccedilatildeo anterior (Brito et al 2008)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
34
5 Anquiloglossia
A liacutengua eacute um elemento importantiacutessimo na constituiccedilatildeo do aparelho digestivo
tem importantes funccedilotildees na formaccedilatildeo do bolo alimentar e sua degluticcedilatildeo mas tambeacutem
funccedilotildees foneacuteticas e relacionadas com a amamentaccedilatildeo (Vyloppilli amp Prathap 2010)
Quando esta se apresenta com mobilidade condicionada devido ao freio
(anquiloglossia) provocando limitaccedilatildeo das suas funccedilotildees estaacute indicada a realizaccedilatildeo de
cirurgia (Olivi SignoreOlivi amp Genovese 2012)
Segundo Rowan-Legg (2011) anquiloglossia eacute um fenoacutemeno congeacutenito pouco
comum e devido ao freio ser demasiado curto A sua definiccedilatildeo classificaccedilatildeo e resoluccedilatildeo
eacute um tema controverso quer em receacutem-nascidos quer em jovens (Messner amp Lalakea
2000)
Apresenta uma prevalecircncia na populaccedilatildeo de 4-5 tem etiologia desconhecida e
ocorre sobretudo no sexo masculino sendo que alguns autores associam-na a siacutendromes
como fenda palatina ligada ao ldquoXrdquo e Van der Woude(Morowati Yasini Ranjbar
Peivandi amp Gadami 2010 Block 2012) Eacute classificada por Kotlow (1999) em 4
classes
Tabela 1 Classificaccedilatildeo de Anquiloglossia Freio lingual (Kotlow 1999)
Classificaccedilatildeo Anquiloglossia Freio lingual Classe I anquiloglossia leve-12 a 16mm Classe II anquiloglossia moderada de 8 a 11 mm Classe III anquiloglossia grave 3 a 7 mm Classe IV anquiloglossia completa
Revisatildeo Bibliograacutefica
35
Relativamente aos sinais e movimentos obrigatoacuterios de um freio lingual normal
resumem-se na tabela seguinte os definidos por Kotlow(1999) e os que identificam um
freio lingual curto por Mazzochi amp Clini (1992)
Kotlow Mazzochi e Clini
A ponta da liacutengua deve ter capacidade para
humedecer os laacutebios superior e inferior natildeo
apresentando sinais de esforccedilo
Impossibilidade da ponta da liacutengua tocar no
palato com a boca aberta
A ponta da liacutengua deve ser capaz de protruir
para fora da boca sem dobrar
Espaccedilo sublingual reduzido
Durante o momento de retraccedilatildeo lingual esta
natildeo deve criar tensatildeo nos tecidos linguais dos
dentes anteriores
Curvatura da parte intermeacutedia da liacutengua que
impede a completa distribuiccedilatildeo pela cavidade
oral
A liacutengua natildeo deve exercer forccedila excessiva nos
dentes mandibulares anteriores
Idade do paciente ou seja deve-se avaliar a
presenccedila de freio lingual curto a partir dos 6
anos porque ateacute esta idade pode existir
resoluccedilatildeo expontacircnea
Permissatildeo de um padratildeo de degluticcedilatildeo
normal
O freio lingual natildeo deve criar um diastema
nos incisivos centrais inferiores
Natildeo deve impedir a crianccedila de segurar o
mamilo da matildee durante o processo de
amamentaccedilatildeo
Natildeo devem haver problemas foneacuteticos
resultantes de limitaccedilatildeo lingual devido a
alteraccedilotildees do freio
Tabela 2 Sinais cliacutenicos de freios linguais normais (Kotlow) e freios linguais curtos (Mazzochi e Clini)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
36
Hazelbacker desenvolveu um questionaacuterio capaz de classificar o freio lingual
consoante alguns iacutetens (figura 32) com base na aparecircncia do freio e no aspecto
funcional Considera-se existir anquiloglossia quando o somatoacuterio da aparecircncia for
inferior a 8 e os iacutetens funcionais menor do que 11
Figura 32 Classificaccedilatildeo de Hazelbacker para o freio lingual (Ballard et al 2002)
Revisatildeo Bibliograacutefica
37
6 Frenetomia Lingual
Relativamente agrave teacutecnica ciruacutergica inicia-se pela anestesia a niacutevel regional
garantindo assim a anestesia dos nervos linguais De seguida realiza-se a fixaccedilatildeo da
liacutengua atraveacutes da sua elevaccedilatildeo para se obter um bom acesso ao freio secciona-se
bilateralmente atraveacutes de tesouras ciruacutergicas e antes de suturar o paciente deve efectuar
movimentos livres da liacutengua (Toledo 2005)
Caso 1 ndash Frenetomia lingual (Chaubal et al 2011)
Indiviacuteduo do sexo masculino 24 anos de idade com dificuldades foneacuteticas
desde o nascimento
Material Apoacutes avaliaccedilatildeo cliacutenica foi detectado e classificado um freio lingual
classe III tendo em conta a avaliaccedilatildeo de Kotlow Comeccedilou-se por anestesiar
localmente com 2 de cloridrato de lidocaiacutena e adrenalina 180000 e utilizaram-se
depois um bisturi uma pinccedila hemostaacutetica curva e fio de sutura seda 4-0
Poacutes-operatoacuterio Medicado com amoxicilina (500mg) 3 vezes ao dia durante 3
dias e anti-inflamatoacuterios natildeo esteroacuteides juntamente com Cetorolac 3 vezes ao dia
durante 3 dias para prevenir infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria e dor e encaminhamento para
sessotildees de terapia de fala (Chaubal et al 2011)
Figura 33 Freio lingual classificado como classe III (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
38
Figura34 Extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)
Figura 35 Incisatildeo utilizando bisturi (Chaubal et al 2011)
Figura 36 Conclusatildeo da secccedilatildeo (Chaubal et al 2011)
Revisatildeo Bibliograacutefica
39
Figura 37 Sutura (Chaubal et al 2011)
Figura 38 Poacutes-operatoacuterio passado uma semana (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
40
Figura 39 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses (Chaubal et al 2011)
Figura 40 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses ilustrando a extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)
Objectivos
41
III Objectivos
1- Avaliar a prevalecircncia de freios labiais e linguais alterados na Consulta de
Odontopediatria do ISCSEM
2- Determinar qual o tipo de frenetomia labial ou lingual mais realizada
3- Determinar o sexo e idade mais afetados por freios alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
42
IV Hipoacuteteses de estudo
Hipoacuteteses Nulas
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no
sexo masculino e feminino
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo do sexo
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais
quanto agrave raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Hipoacuteteses Alternativas
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no sexo
masculino e feminino
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo do sexo
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais quanto
agrave raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Materiais e Meacutetodos
43
V Materiais e Meacutetodos
1 Consideraccedilotildees Eacuteticas
O presente estudo foi submetido a avaliaccedilatildeo pela Comissatildeo Cientiacutefica do MIMD
do ISCSEM e apoacutes aprovaccedilatildeo enviada a proposta agrave Comissatildeo de Eacutetica do ISCSEM
sendo a mesma igualmente aprovada
A identidade dos doentes cujos processos foram consultados foi mantida em
anonimato atraveacutes de uma ficha de registos
2 Local do estudo
A recolha de informaccedilatildeo foi realizada a partir da consulta de processos da
consulta de Odontopediatria na Cliacutenica Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM
Monte da Caparica Almada
3 Caracterizaccedilatildeo do estudo
O presente estudo analisou a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais na
consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz em pacientes com idades
compreendidas entre os 6-18 anos
A anaacutelise foi registada em ficha proacutepria elaborada com base na ficha da OMS
compreendendo nuacutemero do processo idade raccedila sexo alteraccedilatildeo de freio labial e
lingual se efectuou ou natildeo cirurgia e se sim de que freio teacutecnica registada e se sim qual
a teacutecnica utilizada
4 Amostra
41 Caracterizaccedilatildeo da amostra
A amostra incluiu 200 processos da consulta de Odontopediatria da Cliacutenica
Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM sendo que estes pertenciam a pacientes
com idades compreendidas entre os 6-18 anos
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
44
42 Criteacuterios de Inclusatildeo
Doentes seguidos na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas
Moniz
43 Criteacuterios de Exclusatildeo
Doentes portadores de doenccedilas geneacuteticas ou alteraccedilotildees congeacutenitas
5 Anaacutelise estatiacutestica
Os resultados obtidos neste estudo foram compilados numa folha de caacutelculo
atraveacutes do programa Microsoft office Excel (2010) tendo sido depois realizada anaacutelise
estatiacutestica utilizando osoftware IBM SPSS Statistics (versatildeo 21)
A anaacutelise estatiacutestica efectuada foi descritiva e inferencial (aplicaccedilatildeo de teste
estatiacutestico qui-quadrado para um niacutevel de significacircncia de 5) Contudo esta anaacutelise
inferencial comparativa soacute foi possiacutevel de realizar para algumas variaacuteveis
Resultados
45
VI Resultados
Idade Nuacutemero de indiviacuteduos Percentagem
6 22 11
7 28 14
8 27 135
9 24 12
10 24 12
11 14 7
12 20 10
13 21 105
14 11 55
15 3 15
16 3 15
17 2 1
18 1 05
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da idade
Na tabela acima concluiacutemos que a idade meacutedia dos indiviacuteduos da amostra foi de
983 anos
Raccedila
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Caucasiana 149 745 745 745
Negra 12 60 60 805
Natildeo presente 39 195 195 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
46
Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Sexo
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Masculino 112 560 560 560
Feminino 88 440 440 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 5 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Resultados
47
Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Perante as tabelas 4 e 5 constatamos que dos 200 indiviacuteduos da amostra 149 satildeo
raccedila caucasiana 12 raccedila negra e os restantes 39 natildeo continham referecircncia na histoacuteria
cliacutenica Relativamente ao geacutenero 112 indiviacuteduos satildeo do sexo masculino e 88 do sexo
feminino
Freio labial alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 21 105 105 105
Natildeo 179 895 895 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 6 Percentagem de freios labiais alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
48
Graacutefico 3 Percentagem de freios labiais alterados
Freio lingual alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 5 25 25 25
Natildeo 195 975 975 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 7 Percentagem de freios linguais alterados
Resultados
49
Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados
As tabelas 6 e 7 indicam-nos a percentagem de freios labiais e linguais
alterados obtidos
Foram encontrados 21 freios labiais modificados o que corresponde a 105
dos indiviacuteduos e 179 freios sem alteraccedilotildees significativas o que corresponde a 895
No que toca a freios linguais obtiveram-se 5 alterados que equivale a 25 e
195 sem alteraccedilotildees ou seja 975
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
50
Frenetomia labial
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 11 55 1000 1000
Missing System 189 945
Total 200 1000
Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais
Frenetomia lingual
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 3 15 1000 1000
Missing System 197 985
Total 200 1000
Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais
As tabelas 8 e 9 fazem referecircncia agrave quantidade de frenetomias labiais e
linguais realizadas nos indiviacuteduos da amostra
Foram realizadas 11 frenetomias labiais o que equivale a 55 da amostra e 3
frenetomias linguais que corresponde 15
Resultados
51
Crosstab
Raccedila
Caucasian
a
Negra Natildeo presente
Freio labial
alterado
Sim
Count 15 2 4
within Freio
labial alterado
714 95 190
within Raccedila 101 167 103
of Total 75 10 20
Natildeo
Count 134 10 35
within Freio
labial alterado
749 56 196
within Raccedila 899 833 897
of Total 670 50 175
Total
Count 149 12 39
within Freio
labial alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
52
Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
A tabela 10 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com a raccedila 15 freios
labiais pertenciam agrave raccedila caucasiana 2 agrave raccedila negra e os restantes 4 natildeo continham
referecircncia quanto agrave raccedila Estes nuacutemeros equivalem respectivamente a 75 10 e
20 da amostra
Resultados
53
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio labial
alterado
Sim
Count 11 10 21
within Freio labial
alterado
524 476 1000
within Sexo 98 114 105
of Total 55 50 105
Natildeo
Count 101 78 179
within Freio labial
alterado
564 436 1000
within Sexo 902 886 895
of Total 505 390 895
Total
Count 112 88 200
within Freio labial
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo
A tabela 11 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com o geacutenero e 11 freios
labiais alterados pertenciam ao sexo masculino isto eacute 55 e 10 ao sexo feminino
50 da amostra
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
54
Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig
(2-sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 125a 1 724
Continuity
Correctionb
015 1 904
Likelihood Ratio 124 1 725
Fishers Exact Test 818 449
Linear-by-Linear
Association
124 1 725
N of Valid Cases 200
Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em funccedilatildeo do sexo
Resultados
55
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo presente
Freio lingual
alterado
Sim
Count 5 0 0
within Freio lingual
alterado
1000 00 00
within Raccedila 34 00 00
of Total 25 00 00
Natildeo
Count 144 12 39
within Freio lingual
alterado
738 62 200
within Raccedila 966 1000 1000
of Total 720 60 195
Total
Count 149 12 39
within Freio lingual
alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
56
Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila
A tabela 13 indica-nos a relaccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila e
os 5 freios linguais alterados pertenciam a indiviacuteduos caucasianos o que correspondia a
25 da amostra total Natildeo foram encontrados freios linguais alterados pertencentes a
outras raccedilas
Resultados
57
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio lingual alterado
Sim
Count 2 3 5
within Freio lingual
alterado
400 600 1000
within Sexo 18 34 25
of Total 10 15 25
Natildeo
Count 110 85 195
within Freio lingual
alterado
564 436 1000
within Sexo 982 966 975
of Total 550 425 975
Total
Count 112 88 200
within Freio lingual
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
58
Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero
A tabela 14 permite-nos observar a relaccedilatildeo de freios linguais alterados
relativamente ao geacutenero Eacute possiacutevel identificar que 2 freios linguais alterados
pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino e 3 ao sexo feminino Em percentagem
obtemos 10 e 15 correspondentemente agrave amostra total
Resultados
59
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
7 8 11
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Total
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (7 8 ou 11 anos de idade)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
60
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
13 14 15
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Total
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)
Resultados
61
Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial
As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da
intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos
(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14
anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
62
Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio
lingual)
7 9 11
Cirurgia (freio
lingual) Sim
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Total
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)
A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3
frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11
anos o que corresponde a 333 a cada uma
Resultados
63
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo
presente
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 7 2 2
within Efectuou
cirurgia
636 182 182
within Raccedila 412 1000 500
of Total 304 87 87
Natildeo
Count 10 0 2
within Efectuou
cirurgia
833 00 167
within Raccedila 588 00 500
of Total 435 00 87
Total
Count 17 2 4
within Efectuou
cirurgia
739 87 174
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total
739 87 174
Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
64
A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia
consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os
restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica
Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Resultados
65
Crosstab
Sexo Total
Masculin
o
Feminino
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 8 3 11
within Efectuou
cirurgia
727 273 1000
within Sexo 667 273 478
of Total 348 130 478
Natildeo
Count 4 8 12
within Efectuou
cirurgia
333 667 1000
within Sexo 333 727 522
of Total 174 348 522
Total
Count 12 11 23
within Efectuou
cirurgia
522 478 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 522 478 1000
Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8
pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
66
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig (2-
sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 3569a 1 059
Continuity Correctionb 2165 1 141
Likelihood Ratio 3674 1 055
Fishers Exact Test 100 070
Linear-by-Linear
Association
3414 1 065
N of Valid Cases 23
Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo
Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
Resultados
67
Teacutecnica ciruacutergica registada
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Natildeo 14 70 1000 1000
Missing System 186 930
Total 200 1000
Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica
Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a
teacutecnica ciruacutergica utilizada
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
68
VII Discussatildeo
Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade
oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute
criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto
diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia
Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de
remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio
reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e
ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal
2010)
No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem
como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila
Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes
21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes
valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)
no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades
compreendidas entre os 7-14 anos
Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a
indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica
do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar
esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos
caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo
constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros
Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino
representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da
mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos
indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio
Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino
Discussatildeo
69
Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que
corresponde a 55 da amostra
Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos
pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que
100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem
aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de
os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os
processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos
A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo
que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo
(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732
indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais
alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia
Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de
um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que
o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees
oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)
Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos
resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta
de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a
anquiloglossia (Messner et al 2000)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
70
Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio
lingual alterado
1-Ballard et al
(2002)
2002 Estados Unidos
da Ameacuterica
Natildeo
especificado
128
2-Navarro amp
Loacutepez (2002)
2002 Espanha Natildeo
especificado
349
3- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 962 24
4- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 732 44
5-Marchesan
(2003)
2003 Brasil Natildeo
especificado
9
6-Marchesan et
al (2008)
2008 Brasil Natildeo
especificado
435
7-Braga Silva
Pantuzzo
ampMotta (2009)
2009 Brasil 260 18
8-Fernandes
Proenccedila amp
Ventura (2014)
2014 Portugal 200 25
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais
correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas
constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo
estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no
nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores
equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no
sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca
Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)
Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das
frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais
Discussatildeo
71
raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas
aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico
Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais
e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute
importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o
doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo
futura
Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em
algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-
quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da
aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser
rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite
Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios
labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais
esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo
existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados
em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto
de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado
nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas
Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de
frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a
frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do
sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi
impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas
As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de
realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado
Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e
tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees
teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
72
Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os
Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e
principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder
ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do
meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar
problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow
1999 Crivelli 1990)
Conclusatildeo
73
VIII Conclusatildeo
A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a
frenetomia labial a mais realizada
Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi
possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais
Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo
a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada
Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente
foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios
alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia
A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer
variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo
diferenccedilas relativamente ao sexo
Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja
atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao
paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para
frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma
intervenccedilatildeo multidisciplinar
Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute
ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
74
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Resumo
Introduccedilatildeo O aparecimento de freios labiais e linguais eacute comum e pode resultar
em vaacuterias consequecircncias futuras Torna-se necessaacuterio saber pormenorizadamente as
determinantes dos freios ter noccedilatildeo de quando podem trazer consequecircncias saber quais
as melhores opccedilotildees de tratamento para cada caso especiacutefico e tendo em conta as
caracteriacutesticas do indiviacuteduo saber quando devemos intervir
Objectivos Pretendeu-se com este trabalho avaliar a prevalecircncia de freios labiais
e linguais alterados na consulta de odontopediatria da cliacutenica dentaacuteria Egas Moniz e
determinar o tipo de frenetomia mais realizada assim como a raccedila e sexo mais afetados
Materiais e Meacutetodos Realizou-se um estudo transversal constituiacutedo por uma
amostra de 200 processos cliacutenicos de doentes entre os 6-18 anos com registo em ficha
especiacutefica sendo os dados alvo de tratamento informaacutetico
Resultados Nos 200 indiviacuteduos da amostra foram encontrados 21 freios labiais
alterados (105) sendo que destes 15(72) satildeo indiviacuteduos de raccedila caucasiana 2 (9)
de raccedila negra e os restantes 4 (19) de raccedila natildeo referida Relativamente ao geacutenero 11
(55) satildeo do sexo masculino e 10 (5) do feminino sendo que destes 21 freios labiais
11 foram sujeitos a frenetomia (55) tendo 364 sido intervencionados aos 7 anos
No que concerne a freios linguais encontraram-se 5 modificados (25) todos de raccedila
caucasiana(100) Quanto ao geacutenero 2 (1) pertenciam ao sexo masculino e 3 (15)
ao feminino e dos 5 totais 3 (15) foram submetidos a frenetomia
Conclusotildees Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e
3 respectivamente foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem
sempre freios alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia Natildeo foram encontrados
resultados com relevacircncia nos freios labiais e respectiva frenetomia relativamente ao
sexo no entanto verifica-se maior prevalecircncia de alteraccedilatildeo de freios labiais sendo a
frenetomia a intervenccedilatildeo mais realizada
Palavras-chave Frenetomia Frenetomia Lingual Frenetomia Labial
Anquiloglossia
6
Abstract
Introduction It is common to find altered labial and lingual freanums This
pathology can promote various future consequences Knowing the multiple types of
altered freanums is importante as is knowing the consequences they imply and the best
treatment plans for each case as well as the correct time to intervence
Objetives The main goal of this investigation is to evaluate the prevalence of
altered lingual and labial freanums the type of frenectomy more used and the race and
sex more afected in the Egas Monizacutes clinic in their pediatrics department
Method and Materials There will be realized an transversal investigation with a
200 population size between 6 and 18 years old Anonimacy will be mantained and a
consentimento The data that will be obtained will be studied statistically
Results Of the 200 sample studied there were found 21 altered labial freanums
(105) and of those 15 (72) were Caucasian 2 (9) were black and 4 (19) had no
reference to race In regard of the gender of the altered freanums 11 (55) were male
and the other 10 were female (5) Of those altered labial freanums 11 were treated
with use of frenectomy (55) with the majority age group being 7 years old (364)
There were also found 5 altered lingual freanums (25) being all fond in caucasion
children Of those 2 were male and 3 were female and 3 were treated with freanectomy
Conclusions Only 11 of the 21 altered labial freanums and 3 of the 5 altered
lingual freanums were treated with frenectomy witch proves that not always frenectomy
is an indication of treatment to altered freanums Altered labial freanums are more
commun than altered lingual freanums wich leads to labial frenectomy being the most
prevalent frenectomy
Keywords Frenetomy Tongue-tie Labial frenetomy Ankyloglossia
7
Iacutendice Geral
I Introduccedilatildeo 12
II Revisatildeo Bibliograacutefica 15
1 Definiccedilatildeo de Freio caracteriacutesticas anatoacutemicas histoloacutegicas e fisioloacutegicas do freio
labial 15
2 Classificaccedilatildeo e diagnoacutestico dos freios labiais 17
21 Classificaccedilatildeo dos freios labiais quanto agrave extensatildeo e inserccedilatildeo 17
3 Tipos de Frenetomias labiais 18
31 Cirurgia claacutessica 18
32 Teacutecnica de Miller 21
33 Teacutecnica Z Plasty 21
34 Teacutecnica VY Plasty 23
35 Electrocirurgia 26
36 Laser 28
4 CaracteriacutesticasDiagnoacutestico do Freio lingual 30
5 Anquiloglossia 34
6 Frenetomia Lingual 37
III Objectivos 41
IV Hipoacuteteses de estudo 42
V Materiais e Meacutetodos 43
1 Consideraccedilotildees Eacuteticas 43
2 Local do estudo 43
3 Caracterizaccedilatildeo do estudo 43
4 Amostra 43
41 Caracterizaccedilatildeo da amostra 43
42 Criteacuterios de Inclusatildeo 44
43 Criteacuterios de Exclusatildeo 44
5 Anaacutelise estatiacutestica 44
VI Resultados 45
VII Discussatildeo 68
VIII Conclusatildeo 73
IX Bibliografia 74
8
Iacutendice de Figuras
Figura1 Freio papilar 18
Figura 2 Prensatildeo com pinccedila hemostaacutetica 19
Figura 3 Excisatildeo do freio 19
Figura 4 Colocaccedilatildeo de sutura fio de seda 19
Figura 5 1 Mecircs de poacutes-operatoacuterio 19
Figura 6 Freio papilar 20
Figura 7 Excisatildeo do freio 20
Figura 8 Obtenccedilatildeo de enxerto 20
Figura 9 Sutura do enxerto 21
Figura10 Freio hipertroacutefico 22
Figura 11 Incisatildeo no meio do freio 22
Figura 12 Incisatildeo nas extremidades do freio 22
Figura 13Sutura em forma de Z 23
Figura 14Poacutes-operatoacuterio passado um mecircs 23
Figura 15 Freio papilar 24
Figura 16 Preensatildeo com pinccedila hemostaacutetica 24
Figura 17 Incisatildeo em V 24
Figura 18 Sutura em Y( que caracteriza esta teacutecnica visto a incisatildeo em V passar a ter
forma de Y na sutura) 25
Figura 19 Poacutes- operatoacuterio passado um mecircs 25
Figura 20 Freio gengival 26
Figura 21 Freio prensado com pinccedila hemostaacutetica e excisado pelo eleacutectrodo 26
Figura 22 Remoccedilatildeo completa do freio sem colocaccedilatildeo de sutura 27
Figura 23 Poacutes-operatoacuterio passado 1 mecircs 27
Figura 24 Freio com extensatildeo agrave regiatildeo inter-incisiva 28
Figura 25 Aplicaccedilatildeo do laser 29
Figura 26 Remoccedilatildeo final natildeo sendo necessaacuterias suturas 29
Figura 27 Poacutes-operatoacuterio passado dez dias tendo a cicatrizaccedilatildeo sido considerada como
oacuteptima 29
Figura 28 Freio lingual de inserccedilatildeo normal 32
Figura 29 Freio lingual curto 32
Figura 30 Freio lingual com inserccedilatildeo anterior 33
9
Figura 31 Freio lingual curto com inserccedilatildeo anterior 33
Figura 32 Classificaccedilatildeo de Hazelbacker para o freio lingual 36
Figura 33 Freio lingual classificado como classe III 37
Figura 34 Extensatildeo da liacutengua 38
Figura 35 Incisatildeo utilizando bisturi 38
Figura 36 Conclusatildeo da secccedilatildeo 38
Figura 37 Sutura 39
Figura 38 Poacutes-operatoacuterio passado uma semana 39
Figura 39 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses 40
Figura 40 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses ilustrando a extensatildeo da liacutengua 40
10
Iacutendice de Tabelas
Tabela 1 Classificaccedilatildeo de Anquiloglossia Freio lingual 34
Tabela 2 Sinais cliacutenicos de freios linguais normais (Kotlow) e freios linguais curtos
(Mazzochi e Clini) 35
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da idade 45
Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila 45
Tabela 5 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo 46
Tabela 6 Percentagem de freios labiais alterados 47
Tabela 7 Percentagem de freios linguais alterados 48
Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais 50
Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais 50
Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila 51
Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo 53
Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em
funccedilatildeo do sexo 54
Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila 55
Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo 57
Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial 59
Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de
idade) 60
Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de
idade) 62
Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila 63
Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero 65
Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em
funccedilatildeo do sexo 66
Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica 67
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
70
11
Iacutendice de Graacuteficos
Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila 46
Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo 47
Graacutefico 3 Percentagem de freios labiais alterados 48
Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados 49
Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila 52
Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero 54
Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila 56
Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero 58
Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial 61
Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila 64
Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero 66
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
12
I Introduccedilatildeo
A alteraccedilatildeo dos freios labiais e linguais pode originar alteraccedilotildees funcionais e
foneacuteticas perturbando o bem-estar biopsicosocial da crianccedila Satildeo alteraccedilotildees cada vez
mais frequentes na praacutetica cliacutenica diaacuteria cuja correccedilatildeo permite a melhoria da
mobilidade e postura lingual assim como das funccedilotildees orais e foneacuteticas melhorando a
vivecircncia diaacuteria dos pacientes
Segundo Pieacute-Saacutenchez Espantildea-Tost Arnabat-Domiacutenguez amp Gay-Escoda
(2012) freios satildeo estruturas de origem congeacutenita constituiacutedas por tecido fibroso ou
fibromuscular cobertas por uma membrana mucosa Estes satildeo consideradas formaccedilotildees
anatoacutemicas que em condiccedilotildees normais natildeo desenvolvem alteraccedilotildees patoloacutegicas
(Bhusari Verma Maheshwari amp Belludi 2013) No entanto em alguns casos podem
surgir alteraccedilotildees cliacutenicas fundamentalmente de natureza ortodocircntica proteacutetica foneacutetica
ou periodontal
As preocupaccedilotildees esteacuteticas tecircm aumentado consideravelmente a procura de
tratamentos dentaacuterios com a finalidade de alcanccedilar o sorriso perfeito A presenccedila
contiacutenua de um diastema entre os incisivos centrais superiores em adultos tem muitas
vezes sido considerada como um problema esteacutetico A presenccedila de um freio
inesteacuteticoaumentado contribui para a etiologia e persistecircncia de um diastema da linha
meacutedia levando a que os freios se tornassem um problema crucial (Devishree Gujjari amp
Shubhashini 2012)
De acordo com Pieacute-Saacutenchez et al (2012) o freio labial superior eacute constituiacutedo
por uma membrana mucosa oral que se estende desde a superfiacutecie interna do laacutebio
superior ateacute agrave sua inserccedilatildeo na linha meacutedia do tecido gengival interincisivo ligado ao
maxilar superior Em alguns casos o freio desce ateacute agrave margem alveolar e inserccedilotildees da
papila interdentaacuteria na aboacutebada palatina nesta situaccedilatildeo devemos diferenciar a niacutevel
cliacutenico as crianccedilas e os adultos Nas crianccedilas pode desenvolver-se diastemas
interincisivos que por sua vez originam necessidade de tratamento ortodocircntico e nos
adultos poderaacute originar problemas relacionados com a reabilitaccedilatildeo proacuteteacutetica dado que
interferem com a retenccedilatildeo eou estabilidade da proacutetese causando irritaccedilatildeo das mucosas
O freio lingual eacute muitas vezes causador de situaccedilotildees de Anquiloglossia que
interferem na vida quotidiana do indiviacuteduo afectado Segundo Chaubal amp Dixit (2011)
anquiloglossia ou liacutengua presa eacute o resultado de um curto e apertado freio lingual que
Introduccedilatildeo
13
causa dificuldade na foneacutetica devido agrave limitaccedilatildeo do movimento lingual
etimologicamente ldquoanquiloglossiardquo tem origem nas palavras gregas ldquoagkilosrdquo (curvas) e
ldquoglossardquo (liacutengua)
Anquiloglossia eacute uma anomalia congeacutenita que pode causar dificuldades na
amamentaccedilatildeo e na foneacutetica Esta denominaccedilatildeo enquadra-se em vaacuterias situaccedilotildees cliacutenicas
diferentes estando indicada quando a liacutengua se apresenta fundida ao pavimento da boca
ou quando apresenta falta de mobilidade devido ao freio ser curto e grosso A sua
descriccedilatildeo na literatura meacutedica foi realizada em 1960 quando Wallace definiu liacutengua
presa como uma condiccedilatildeo na qual a ponta da liacutengua natildeo se projetava aleacutem dos dentes
incisivos inferiores devido a um freio lingual curto (Chaubal et al 2011)
Os resultados de anquiloglossia natildeo se manifestam e provocam sempre os
mesmos problemas nos indiviacuteduos pois tal como os autores Chaubal et al (2011)
referem em muitos indiviacuteduos a anquiloglossia eacute assintomaacutetica podendo mesmo
resolver-se espontaneamente ou conseguirem pessoas afectadas aprender a compensar a
sua pouca mobilidade lingual A prevalecircncia de anquiloglossia relatada na literatura
varia de 01 a 107 e eacute maior em estudos em receacutem-nascidos (172 para 107)
do que em crianccedilas adolescentes ou adultos (01 para 208) Estes autores afirmam
tambeacutem que algumas formas mais leves podem solucionar-se com o crescimento e ainda
que se pode comportar como uma patologia geneticamente transmissiacutevel
Geneticamente foi associada a siacutendromes Down X-linked Fenda Palatina Kindler
Van der Woude e Opitz contudo a maioria das anquiloglossias foi observada em
indiviacuteduos sem anomalias congeacutenitas ou outras patologias
A localizaccedilatildeo da inserccedilatildeo do freio lingual na gengiva parece ser de extrema
importacircncia quando relacionada com sequelas gengivais visto que a sua inserccedilatildeo na aacuterea
da papila tem associaccedilatildeo com recessotildees gengivais A anquiloglossia pode ser
classificada em vaacuterias classes consoante o niacutevel de inserccedilatildeo do freio (Chaubal et al
2011)
Segundo estes mesmos autores o meacutedico dentista deve ter noccedilatildeo de quando
alertar para a necessidade de realizaccedilatildeo de frenectomia Se natildeo houver dificuldade
funcional na crianccedila aconselha-se aguardar o processo de crescimento do indiviacuteduo
sobretudo entre os seis meses e os seis anos de vida para proporcionar uma resoluccedilatildeo
natural Apoacutes a conclusatildeo do crescimento se os indiviacuteduos apresentarem dificuldades
na fala funcionalidade e inserccedilatildeo social a intervenccedilatildeo ciruacutergica deve ser realizada
independentemente da idade (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
14
O meacutedico dentista deve estar atento e reparar na extensatildeo das fibras dos freios
estando estes classificados consoante a sua extensatildeo Mucosa Gengival Papilar e
Papilar penetrante (Chaubey AroraThakur amp Narula 2011)
Para resolver todos os problemas relacionados com freios anormais realizam-se
Frenetomias procedimentos ciruacutergicos em que eacute feita a total remoccedilatildeo do freio e a sua
ligaccedilatildeo ao osso subjacente Frenetomias podem ser efectuadas quer pela teacutecnica
tradicional utilizando bisturi electrocirurgia ou atraveacutes de lasers (Devishree et al2012)
Para aleacutem da teacutecnica tradicional existem a teacutecnica de Miller Z Plasty ou VY
Plasty todas com as suas indicaccedilotildees especiacuteficas vantagens e desvantagens (Devishree
et al 2012)
Sendo a remoccedilatildeo dos freios realizada sobretudo em crianccedilas o meacutedico dentista
deve fazer uso do laser na realizaccedilatildeo de frenetomias para evitar quaisquer complexos de
dor que possam ser criados agrave volta do meacutedico O laser tem como principais vantagens
menor dor hemorragia edema risco de infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria e melhor cicatrizaccedilatildeo
Todavia ao contraacuterio das teacutecnicas anteriormente descritas apresenta a desvantagem do
tempo necessaacuterio para a excisatildeo do freio ser maior pois esta teacutecnica ao inveacutes das outras
natildeo utiliza anestesia (Kafas Stavrianos Jerjes Upile Vourvachis Theodoridis amp
Stavrianou 2009)
Revisatildeo Bibliograacutefica
15
II Revisatildeo Bibliograacutefica
1 Definiccedilatildeo de Freio caracteriacutesticas anatoacutemicas histoloacutegicas e fisioloacutegicas do freio
labial
O aparecimento de freios alterados quer sejam linguais ou labiais na consulta
de Medicina Dentaacuteria eacute um acontecimento relativamente frequente
Freio eacute segundo o dicionaacuterio meacutedico uma prega da pele ou mucosa que reteacutem ou
limita algo Tendo em atenccedilatildeo Puricelli (2001)
Denomina-se freio a reflexatildeo delgada de tecido mole que conecta uma
estrutura moacutevel a outra fixa Com localizaccedilatildeo anatoacutemica definida e forma
variaacutevel actua nas funccedilotildees locais O freio labial superior eacute uma dobra de
tecido mucoso que inicia na face interna do laacutebio estendendo-se sobre a
linha de junccedilatildeo dos maxilares Contornando o espaccedilo interincisivo central
num trajeto transalveolar superficial faz a sua inserccedilatildeo junto agrave papila
palatina
Freios modificados podem ser completamente removidos deslocados ou ainda
com pequenas incisotildees remover-se parcialmente as fibras atraveacutes de frenotomia
(Devishree et al 2012) sendo estes procedimentos relativamente comuns em cirurgia
oral (Kafas et al 2009)
Segundo Arauacutejo amp Bolognese (1983) o freio labial superior surge como sendo
um remanescente das lacircminas tecto labiais tendo estas origem no terceiro mecircs de vida
intra-uterina e faz a ligaccedilatildeo do laacutebio superior agrave papila palatina No periacuteodo embrionaacuterio
o freio continua com a papila palatina e antes do nascimento a fenda no processo oacutesseo
fecha como consequecircncia do desenvolvimento maxilar e neste momento o freio eacute
deslocado para a frente da crista da apoacutefise onde aparenta estar unido agrave papila
deslocando-se para um ponto apical mais acima da crista oacutessea alveolar durante a
erupccedilatildeo dentaacuteria
Os freios labiais possuem a funccedilatildeo de limitar os movimentos labiais
promovendo a estabilizaccedilatildeo da linha meacutedia e impedindo a excessiva exposiccedilatildeo gengival
(Neiva et al 2008)
Relativamente a aspectos anatoacutemicos Pinto amp Gregori (1975) referem que o
aspecto normal do freio no adulto eacute de uma prega triangular fina de base voltada para
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
16
cima em lacircmina de faca com origem profunda no interior do laacutebio superior
estendendo-se atraacutes e acima tendo como inserccedilatildeo a porccedilatildeo mediana da vertente
vestibular do processso alveolar e terminando num ponto 45mm acima do septo
gengival interproximal entre os incisivos centrais
Relativamente agrave histologia Pinto et al (1975) descrevem o freio como sendo
praticamente constituiacutedo por tecido conjuntivo altamente vascularizado e coberto
superficialmente por epiteacutelio pavimentoso estratificado As fibras estatildeo de tal maneira
distribuiacutedas que parecem cordotildees dispostos acircntero-posteriormente sendo que na
extremidade anterior unem-se agraves fibras sub-mucosas do laacutebio e junto agrave sua inserccedilatildeo
alveolar anastmosam-se com as fibras da camada externa do mucoperioacutesteo e do tecido
conjuntivo que recobrem a sutura mediana maxilar No que concerne agrave fisiologia natildeo se
considera nenhum aspecto especiacutefico ao freio labial
Num estudo realizado em 1991 foi examinada a morfologia histoloacutegica do freio
labial superior para verificar a presenccedila ou ausecircncia de fibras musculares esqueleacuteticas
sendo seleccionados 22 freios extraiacutedos de cadaacuteveres e 16 obtidos atraveacutes de
frenetomias As amostras foram fixadas com formalina 10 desidratadas e
transformadas em tiras de 5micro as quais foram fixadas com hematoxilina eosina e
soluccedilatildeo de Masson para que fosse feita a anaacutelise histoloacutegica O tipo de epiteacutelio
encontrado nos freios analisados foi ortoqueratinizado a paraqueratinizado na sua
porccedilatildeo gengival O tecido conectivo do freio labial apresentou-se denso irregular tipo
colagenoso com focos de um arranjo perdido especialmente na regiatildeo da mucosa
alveolar Aleacutem disso os autores constataram a presenccedila de fibras nervosas mieliacutenicas e
pequenos canais vasculares as fibras esqueleacuteticas foram encontradas somente em 35
dos freios e estavam organizadas longitudinalmente numa posiccedilatildeo inferosuperior e
anteroposteriorconcluindo assim que as fibras esqueleacuteticas embora em pequena
quantidade constituem o freio labial superior (Gartner amp Schein 1991)
Revisatildeo Bibliograacutefica
17
2 Classificaccedilatildeo e diagnoacutestico dos freios labiais
21 Classificaccedilatildeo dos freios labiais quanto agrave extensatildeo e inserccedilatildeo (Chaubey et al
2011)
Mucosa as fibras estatildeo ligadas ateacute agrave junccedilatildeo mucogengival
Gengival as fibras estatildeo inseridas dentro de gengiva inserida
Papilar as fibras se estendem ateacute agrave papila interdentaacuteria
Papilar penetrante as fibras atravessam o processo alveolar e se estendem agrave papila
palatina
Em 1974 Placek Skach amp Mrklas (1974) realizaram um estudo constituiacutedo
por uma amostra de 465 indiviacuteduos com idades compreendidas entre 15 e 40 anos para
avaliar a prevalecircncia dos tipos de freio labial tendo a aderecircncia dos freios sido mucosa
gengival papilar e papilar penetrante O freio mais prevalente na maxila foi o mucoso
seguido do gengival enquanto na mandiacutebula foi o mucoso Relativamente a alteraccedilotildees
patoloacutegicas o freio classificado como papilar foi o mais prejudicial na maxila e o
papilar penetrante o mais prejudicial na mandiacutebula Os autores concluiacuteram que embora
uma menor ocorrecircncia dos tipos incomuns do freio tenha aparecido na mandiacutebula as
alteraccedilotildees patoloacutegicas satildeo maiores na mandiacutebula do que na maxila o que pode ser
explicado pela diferente mobilidade dos laacutebios em relaccedilatildeo ao seu osso e pela diferente
exposiccedilatildeo das aacutereas do freio durante a mastigaccedilatildeo
Segundo Popovich Thompson amp Nain (1977) tambeacutem se podem classificar
quanto ao aspecto radiograacutefico definindo quatro tipos de sutura osso em forma de ldquovrdquo
cortado por uma sutura interproximal osso normal com sutura larga e pouco profunda
osso em forma de paacute e osso em forma de ldquowrdquo com sutura profunda
Relativamente ao diagnoacutestico de freios labiais alterados conveacutem saber-se que o
sinal patognomoacutenico do freio labial alterado eacute a presenccedila de diastema quando a coroa
dos incisivos centrais se apresenta divergente para distal (Parteira et al1999)
Com o objectivo de se obter a confirmaccedilatildeo de que um freio estaacute alterado eacute
essencial a confirmaccedilatildeo radiograacutefica sendo a presenccedila de fissura alveolar sagital entre
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
18
os dois incisivos centrais superiores ausecircncia oacutessea e interrupccedilatildeo das fibras transseptais
sinal de que o mesmo se apresenta alterado (Chiglione Maspero amp Motta 2002)
O freio labial modificado apresenta-se como sendo um feixe de tecido fibroso
inserido na mucosa da face interna do laacutebio estendendo-se por cima da crista alveolar
ateacute a papila palatina Este feixe de tecido usualmente de forma triangular natildeo difere em
estrutura dos tecidos de outras aacutereas da boca exceto a localizaccedilatildeo sendo necessaacuterio
diagnoacutestico adequado antes da opccedilatildeo ciruacutergica (Arauacutejo et al1983)
3 Tipos de Frenetomias labiais
31 Cirurgia claacutessica
A teacutecnica claacutessica foi introduzida por Archer (1961) e Kruger (1964) com
indicaccedilatildeo em casos de diastema da linha meacutedia com um freio aberrante e garante a
remoccedilatildeo das fibras musculares que ligam o muacutesculo orbicular da boca com a papila
palatina Esta teacutecnica inclui a remoccedilatildeo dos tecidos interdentaacuterios e a papila palatina
juntamente com o freio (Devishree et al 2012)
Ilustra-se esta teacutecnica com os 2 casos seguintes (Devishree et al 2012)
Material necessaacuterio ndashpinccedila hemostaacutetica lacircmina de bisturi nuacutemero 15 fio de seda 4-0
material de sutura e material de manutenccedilatildeo periodontal
Caso 1 ndash Freio tipo papilar A agraverea foi anestesiada pela teacutecnica infiltrativa
utilizando lidocaiacutena 2 180000 Realizou-se incisatildeo e remoccedilatildeo completa das fibras
com remoccedilatildeo de sutura uma semana apoacutes
Figura1 Freio papilar (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
19
Figura 2 Prensatildeo com pinccedila hemostaacutetica (Devishree et al 2012)
Figura 3 Excisatildeo do freio (Devishree et al 2012)
Figura 4 Colocaccedilatildeo de sutura fio de seda (Devishree et al 2012)
Figura 5 1 Mecircs de poacutes-operatoacuterio (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
20
Caso 2 ndash Freio labial com persistecircncia de diastema na linha meacutedia
Figura 6 Freio papilar (Devishree et al 2012)
Figura 7 Excisatildeo do freio (Devishree et al 2012)
Figura 8 Obtenccedilatildeo de enxerto (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
21
Figura 9 Sutura do enxerto (Devishree et al 2012)
32 Teacutecnica de Miller
A teacutecnica de Miller foi defendida por Miller PD em 1985 e proposta em casos de
diastema poacutes-ortodocircnticos devendo ser efetuada apoacutes tratamento completo mas 6 meses
antes de finalizar a contenccedilatildeo para permitir a cura e maturaccedilatildeo dos tecidos A formaccedilatildeo
da banda de colageacuteneo cicatricial impede a recidiva ortodocircntica preserva a papila inter-
dentaacuteria e permite a estabilidade ortodocircntica preservando a esteacutetica (Devishree et al
2012)
Material necessaacuterio ndash pinccedila hemostaacutetica lacircmina de bisturi nuacutemero 15 compressas fio
de seda 5-0 material de sutura e manutenccedilatildeo periodontal (Devishree et al 2012)
33 Teacutecnica Z Plasty
Usada em casos de hipertrofia de freios de baixa inserccedilatildeo com diastema inter-
incisivo e vestiacutebulo curto (Devishree et al 2012)
Caso 1 ndash Freio hipertroacutefico Anestesia infiltrativa com lidocaiacutena 2 180000
Incisatildeo sutura em forma de Z simples e follow up de um mecircs (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
22
Figura10 Freio hipertroacutefico (Devishree et al 2012)
Figura 11 Incisatildeo no meio do freio (Devishree et al 2012)
Figura 12 Incisatildeo nas extremidades do freio (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
23
Figura 13Sutura em forma de Z (Devishree et al 2012)
Figura 14Poacutes-operatoacuterio passado um mecircs (Devishree et al 2012)
34 Teacutecnica VY Plasty
Utilizada quando se pretende alongar uma agraverea localizada com um freio grande
(Devishree et al 2012)
Caso 1 ndash Freio papilar (Devishree et al 2012)
Anestesia infiltrativa com lidocaiacutena 2 180000
Material utilizado pinccedila hemostaacutetica lacircmina de bisturi nuacutemero 15 compressas
fio de seda 4-0 material de sutura e manutenccedilatildeo periodontal
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
24
Figura 15 Freio papilar (Devishree et al 2012)
Figura 16 Preensatildeo com pinccedila hemostaacutetica (Devishree et al 2012)
Figura 17 Incisatildeo em V (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
25
Figura 18 Sutura em Y( que caracteriza esta teacutecnica visto a incisatildeo em V passar a ter forma de Y na
sutura) (Devishree et al 2012)
Figura 19 Poacutes- operatoacuterio passado um mecircs (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
26
35 Electrocirurgia
A electrocirurgia eacute utilizada em pacientes que apresentem distuacuterbios
hemorraacutegicos difiacutecil hemostase ou difiacutecil adesatildeo agrave teacutecnica claacutessica Dependente de uma
unidade de electrocauteacuterio oferece como vantagens tempo miacutenimo de execuccedilatildeo bem
como campo operatoacuterio sem hemorragia e ausecircncia de sutura (Devishree et al 2012)
Caso 1 ndash Frenetomia de freio gengival (Devishree et al 2012)
Material necessaacuterio Uma unidade de eletrocauteacuterio com o eleacutectrodo de loop e uma
pinccedila hemostaacutetica
Anestesia infiltrativa com lidocaiacutena 2 180000 A cicatrizaccedilatildeo realizou-se por
segunda intenccedilao dado que natildeo foi efectuada sutura (Devishree et al 2012)
Figura 20 Freio gengival (Devishree et al 2012)
Figura 21 Freio prensado com pinccedila hemostaacutetica e excisado pelo eleacutectrodo(Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
27
Figura 22 Remoccedilatildeo completa do freio sem colocaccedilatildeo de sutura(Devishree et al 2012)
Figura 23 Poacutes-operatoacuterio passado 1 mecircs (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
28
36 Laser
Tem como principais vantagens menor algia hemorragia edema risco de
infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria pois natildeo existe necessidade de realizaccedilatildeo de sutura
promovendo uma melhor cicatrizaccedilatildeo (Kafas et al 2009)
Todavia ao contraacuterio das teacutecnicas anteriormente descritas apresenta a
desvantagem do tempo necessaacuterio para a excisatildeo do freio ser maior pois esta teacutecnica ao
inveacutes das outras natildeo utiliza anestesia no entanto natildeo se pode descartar a utilizaccedilatildeo
desta em casos de freios extremos (Kafas et al 2009) De acordo com Kato amp
Wijeyeweera (2007) o laser apresenta-se como sendo bastante seguro e eficaz em
procedimentos ciruacutergicos na cavidade oral
Descreve-se um caso referente a um rapaz de 9 anos de idade caucasiano cujo
freio labial clinicamente se estendia agrave regiatildeo inter-incisal palatina tendo provocado
erupccedilatildeo lateral dos incisivos centrais superiores Foi efectuada anestesia toacutepica da zona
do freio recorrendo agrave pulverizaccedilatildeo com lidocaiacutena Inicialmente o laser foi aplicado
vertical e lateralmente interrompendo a mucosa sendo assim mais faacutecil realizar o corte
O tempo ciruacutergico foi 5 minutos aproximadamente natildeo existindo dor intra-ciruacutergica e
natildeo sendo necessaacuteria sutura com hemostase imediata agrave cirurgia (Kafas et al 2009)
Figura 24 Freio com extensatildeo agrave regiatildeo inter-incisiva (Kafas et al 2009)
Revisatildeo Bibliograacutefica
29
Figura 25 Aplicaccedilatildeo do laser (Kafas et al 2009)
Figura 26 Remoccedilatildeo final natildeo sendo necessaacuterias suturas (Kafas et al 2009)
Figura 27 Poacutes-operatoacuterio passado dez dias tendo a cicatrizaccedilatildeo sido considerada como oacuteptima (Kafas et
al 2009)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
30
4 CaracteriacutesticasDiagnoacutestico do Freio lingual
De acordo com vaacuterios autores o freio lingual estende-se desde a face inferior da
liacutengua ao pavimento da boca Eacute uma prega constituiacuteda por mucosa na sua cobertura que
vai desde a gengiva recobrindo a face lingual da crista alveolar anterior ateacute agrave face
poacutestero-inferior da liacutengua tendo na sua constituiccedilatildeo tecido conjuntivo fibroso e por
vezes fibras superiores do muacutesculo genioglosso (Brito Marchesan Bosco Carrilho amp
Rehder 2008)
De acordo com Sailer e Pajarola (2000) o freio lingual pode algumas vezes vir
a formar um tipo de conexatildeo ao pavimento da boca mas tambeacutem pode ser encontrado
como uma comunicaccedilatildeo de tecido conjuntivo com o processo alveolar Estaacute aderido
junto ao agravepex da liacutengua sendo que essa posiccedilatildeo normalmente vai recuando com a idade
alterando a sua localizaccedilatildeo tornando-se mais posterior (Koerner Tilt amp Johnson 1994)
Ao avaliarmos o freio podemos diagnosticaacute-lo como sendo normal ou alterado
O freio eacute avaliado tendo em conta a observaccedilatildeo visual do aspecto deste e ainda segundo
a mobilidade da liacutengua Em bebeacutes eacute extremamente importante a observaccedilatildeo da
capacidade destes em realizar o movimento de succcedilatildeo no entanto existe uma grande
controveacutersia entre os profissionais de sauacutede no momento do diagnoacutestico (Marchesan
2004 Marchesan 2010)
Ao diagnosticarmos um freio lingual alterado podemos adoptar como opccedilotildees de
tratamento terapia da fala cirurgia ou combinando as duas aacutereas (Marchesan2004
Brito et al 2008) A opccedilatildeo ciruacutergica pode ser frenetomia ou frenotomia
(Defabianis2000 Ballard Auer amp Khoury2002) sendo que frenotomia consiste na
remoccedilatildeo parcial das fibras enquanto que ao realizar-se frenetomia estas satildeo
completamente removidas (Devishree et al 2012)
Com o crescimento podem formar-se alteraccedilotildees no freio que vatildeo gerar
consequecircncias como boca entreaberta alteraccedilotildees a niacutevel oclusal e periodontal postura
baixa da cavidade oral e principalmente problemas a niacutevel foneacutetico como por exemplo
a distorccedilatildeo do [s] e [z] e a niacutevel digestivo tendo em conta que existe diminuiccedilatildeo da
capacidade mastigatoacuteria e degluticcedilatildeo (Brito et al 2008) Os autores afirmam tambeacutem
que as consequecircncias mais comuns de um freio lingual alterado satildeo a niacutevel da
Revisatildeo Bibliograacutefica
31
amamentaccedilatildeo e foneacutetica constituindo as principais indicaccedilotildees para realizaccedilatildeo de
frenetomia lingual (Romero-Maroto amp Saacuteez-Goacutemez2012)
De acordo com o tipo e gravidade das alteraccedilotildees provocadas pelo freio lingual
pode existir indicaccedilatildeo para se efectuar terapia da fala No entanto e se ao inveacutes se optar
por realizar mesmo a excisatildeo ou modificaccedilatildeo do freio atraveacutes de frenetomia ou
frenotomia o complemento desta especialidade no momento poacutes-ciruacutergico pode ser uma
mais valia (Brito et al 2008)
A indicaccedilatildeo para cirurgia eacute ainda nos dias de hoje motivo de discussatildeo visto
existirem duacutevidas sobre a sua realizaccedilatildeo qual o momento mais adequado qual a melhor
teacutecnica ou mais apropriada e inclusiveacute pergunta-se se deve ser um meacutedico dentista
generalista ou especialista a executar (Marchesan 2004)
Brito et al (2008) realizaram um estudo constituiacutedo por trecircs grupos de
profissionais de sauacutede terapeutas da fala meacutedicos dentistas e otorrinolaringologistas O
objectivo foi comparar o tipo de classificaccedilatildeo e conduta adoptada por estes profissionais
em relaccedilatildeo ao freios e suas alteraccedilotildees tendo concluiacutedo que haacute concordacircncia em relaccedilatildeo
agraves caracteriacutesticas e classificaccedilotildees destes todavia foram encontradas divergecircncias nos
processos a adoptar perante freios alterados Nos freios com fixaccedilatildeo anterior os
terapeutas da fala referem como procedimento a adoptar a terapia da fala ao inveacutes de
meacutedicos dentistas e otorrinolaringologistas que propotildeem cirurgia Em freios curtos
osterapeutas recomendam terapia da fala juntamente com cirurgia meacutedicos dentistas e
otorrinolaringologistas apresentam como primeira opccedilatildeo a cirurgia As mesmas opccedilotildees
de tratamento foram recomendadas em freios curtos com fixaccedilatildeo anterior
Por outro lado Barroso (2010) num estudo realizado em 2010 com o objectivo
de verificar as vaacuterias condutas dos diferentes profissionais (meacutedicos dentistas
otorrinolaringologistas e terapeutas da fala) perante freios linguais alterados concluiu
que 20 dos meacutedicos dentistas consideraram que o freio lingual estaacute alterado com ou
sem alteraccedilatildeo fisioloacutegica Para os freios considerados normais com inserccedilatildeo anterior natildeo
foi indicado tratamento por parte dos inquiridos enquanto que para os freios curtos foi
indicado tratamento ciruacutergico por meacutedicos dentistas tendo os restantes grupos indicado
a terapia da fala ou nenhum tratamento Relativamente aos freios linguais curtos que
apresentavam inserccedilatildeo anteriorizada os terapeutas da fala e otorrinolaringologistas
recomendaram a cirurgia com terapia da fala enquanto os meacutedicos dentistas preconizam
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
32
a soluccedilatildeo ciruacutergica Preconiza tambeacutem que a classificaccedilatildeo de um freio natildeo pode ser soacute
fotograacutefica sendo a sua avaliaccedilatildeo cliacutenica essencial nas vertentes mobilidade e postura
lingual incorporadas nas funccedilotildees mastigatoacuterias degluticcedilatildeo e foneacutetica
Brito et al (2008) defendem que existem diversos tipos de freios linguais que a
seguir se reproduzem fotograficamente
Figura 28 Freio lingual de inserccedilatildeo normal (Brito et al 2008)
Figura 29 Freio lingual curto (Brito et al 2008)
Revisatildeo Bibliograacutefica
33
Figura 30 Freio lingual com inserccedilatildeo anterior (Brito et al 2008)
Figura 31 Freio lingual curto com inserccedilatildeo anterior (Brito et al 2008)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
34
5 Anquiloglossia
A liacutengua eacute um elemento importantiacutessimo na constituiccedilatildeo do aparelho digestivo
tem importantes funccedilotildees na formaccedilatildeo do bolo alimentar e sua degluticcedilatildeo mas tambeacutem
funccedilotildees foneacuteticas e relacionadas com a amamentaccedilatildeo (Vyloppilli amp Prathap 2010)
Quando esta se apresenta com mobilidade condicionada devido ao freio
(anquiloglossia) provocando limitaccedilatildeo das suas funccedilotildees estaacute indicada a realizaccedilatildeo de
cirurgia (Olivi SignoreOlivi amp Genovese 2012)
Segundo Rowan-Legg (2011) anquiloglossia eacute um fenoacutemeno congeacutenito pouco
comum e devido ao freio ser demasiado curto A sua definiccedilatildeo classificaccedilatildeo e resoluccedilatildeo
eacute um tema controverso quer em receacutem-nascidos quer em jovens (Messner amp Lalakea
2000)
Apresenta uma prevalecircncia na populaccedilatildeo de 4-5 tem etiologia desconhecida e
ocorre sobretudo no sexo masculino sendo que alguns autores associam-na a siacutendromes
como fenda palatina ligada ao ldquoXrdquo e Van der Woude(Morowati Yasini Ranjbar
Peivandi amp Gadami 2010 Block 2012) Eacute classificada por Kotlow (1999) em 4
classes
Tabela 1 Classificaccedilatildeo de Anquiloglossia Freio lingual (Kotlow 1999)
Classificaccedilatildeo Anquiloglossia Freio lingual Classe I anquiloglossia leve-12 a 16mm Classe II anquiloglossia moderada de 8 a 11 mm Classe III anquiloglossia grave 3 a 7 mm Classe IV anquiloglossia completa
Revisatildeo Bibliograacutefica
35
Relativamente aos sinais e movimentos obrigatoacuterios de um freio lingual normal
resumem-se na tabela seguinte os definidos por Kotlow(1999) e os que identificam um
freio lingual curto por Mazzochi amp Clini (1992)
Kotlow Mazzochi e Clini
A ponta da liacutengua deve ter capacidade para
humedecer os laacutebios superior e inferior natildeo
apresentando sinais de esforccedilo
Impossibilidade da ponta da liacutengua tocar no
palato com a boca aberta
A ponta da liacutengua deve ser capaz de protruir
para fora da boca sem dobrar
Espaccedilo sublingual reduzido
Durante o momento de retraccedilatildeo lingual esta
natildeo deve criar tensatildeo nos tecidos linguais dos
dentes anteriores
Curvatura da parte intermeacutedia da liacutengua que
impede a completa distribuiccedilatildeo pela cavidade
oral
A liacutengua natildeo deve exercer forccedila excessiva nos
dentes mandibulares anteriores
Idade do paciente ou seja deve-se avaliar a
presenccedila de freio lingual curto a partir dos 6
anos porque ateacute esta idade pode existir
resoluccedilatildeo expontacircnea
Permissatildeo de um padratildeo de degluticcedilatildeo
normal
O freio lingual natildeo deve criar um diastema
nos incisivos centrais inferiores
Natildeo deve impedir a crianccedila de segurar o
mamilo da matildee durante o processo de
amamentaccedilatildeo
Natildeo devem haver problemas foneacuteticos
resultantes de limitaccedilatildeo lingual devido a
alteraccedilotildees do freio
Tabela 2 Sinais cliacutenicos de freios linguais normais (Kotlow) e freios linguais curtos (Mazzochi e Clini)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
36
Hazelbacker desenvolveu um questionaacuterio capaz de classificar o freio lingual
consoante alguns iacutetens (figura 32) com base na aparecircncia do freio e no aspecto
funcional Considera-se existir anquiloglossia quando o somatoacuterio da aparecircncia for
inferior a 8 e os iacutetens funcionais menor do que 11
Figura 32 Classificaccedilatildeo de Hazelbacker para o freio lingual (Ballard et al 2002)
Revisatildeo Bibliograacutefica
37
6 Frenetomia Lingual
Relativamente agrave teacutecnica ciruacutergica inicia-se pela anestesia a niacutevel regional
garantindo assim a anestesia dos nervos linguais De seguida realiza-se a fixaccedilatildeo da
liacutengua atraveacutes da sua elevaccedilatildeo para se obter um bom acesso ao freio secciona-se
bilateralmente atraveacutes de tesouras ciruacutergicas e antes de suturar o paciente deve efectuar
movimentos livres da liacutengua (Toledo 2005)
Caso 1 ndash Frenetomia lingual (Chaubal et al 2011)
Indiviacuteduo do sexo masculino 24 anos de idade com dificuldades foneacuteticas
desde o nascimento
Material Apoacutes avaliaccedilatildeo cliacutenica foi detectado e classificado um freio lingual
classe III tendo em conta a avaliaccedilatildeo de Kotlow Comeccedilou-se por anestesiar
localmente com 2 de cloridrato de lidocaiacutena e adrenalina 180000 e utilizaram-se
depois um bisturi uma pinccedila hemostaacutetica curva e fio de sutura seda 4-0
Poacutes-operatoacuterio Medicado com amoxicilina (500mg) 3 vezes ao dia durante 3
dias e anti-inflamatoacuterios natildeo esteroacuteides juntamente com Cetorolac 3 vezes ao dia
durante 3 dias para prevenir infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria e dor e encaminhamento para
sessotildees de terapia de fala (Chaubal et al 2011)
Figura 33 Freio lingual classificado como classe III (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
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Figura34 Extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)
Figura 35 Incisatildeo utilizando bisturi (Chaubal et al 2011)
Figura 36 Conclusatildeo da secccedilatildeo (Chaubal et al 2011)
Revisatildeo Bibliograacutefica
39
Figura 37 Sutura (Chaubal et al 2011)
Figura 38 Poacutes-operatoacuterio passado uma semana (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
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Figura 39 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses (Chaubal et al 2011)
Figura 40 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses ilustrando a extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)
Objectivos
41
III Objectivos
1- Avaliar a prevalecircncia de freios labiais e linguais alterados na Consulta de
Odontopediatria do ISCSEM
2- Determinar qual o tipo de frenetomia labial ou lingual mais realizada
3- Determinar o sexo e idade mais afetados por freios alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
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IV Hipoacuteteses de estudo
Hipoacuteteses Nulas
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no
sexo masculino e feminino
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo do sexo
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais
quanto agrave raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Hipoacuteteses Alternativas
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no sexo
masculino e feminino
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo do sexo
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais quanto
agrave raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Materiais e Meacutetodos
43
V Materiais e Meacutetodos
1 Consideraccedilotildees Eacuteticas
O presente estudo foi submetido a avaliaccedilatildeo pela Comissatildeo Cientiacutefica do MIMD
do ISCSEM e apoacutes aprovaccedilatildeo enviada a proposta agrave Comissatildeo de Eacutetica do ISCSEM
sendo a mesma igualmente aprovada
A identidade dos doentes cujos processos foram consultados foi mantida em
anonimato atraveacutes de uma ficha de registos
2 Local do estudo
A recolha de informaccedilatildeo foi realizada a partir da consulta de processos da
consulta de Odontopediatria na Cliacutenica Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM
Monte da Caparica Almada
3 Caracterizaccedilatildeo do estudo
O presente estudo analisou a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais na
consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz em pacientes com idades
compreendidas entre os 6-18 anos
A anaacutelise foi registada em ficha proacutepria elaborada com base na ficha da OMS
compreendendo nuacutemero do processo idade raccedila sexo alteraccedilatildeo de freio labial e
lingual se efectuou ou natildeo cirurgia e se sim de que freio teacutecnica registada e se sim qual
a teacutecnica utilizada
4 Amostra
41 Caracterizaccedilatildeo da amostra
A amostra incluiu 200 processos da consulta de Odontopediatria da Cliacutenica
Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM sendo que estes pertenciam a pacientes
com idades compreendidas entre os 6-18 anos
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
44
42 Criteacuterios de Inclusatildeo
Doentes seguidos na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas
Moniz
43 Criteacuterios de Exclusatildeo
Doentes portadores de doenccedilas geneacuteticas ou alteraccedilotildees congeacutenitas
5 Anaacutelise estatiacutestica
Os resultados obtidos neste estudo foram compilados numa folha de caacutelculo
atraveacutes do programa Microsoft office Excel (2010) tendo sido depois realizada anaacutelise
estatiacutestica utilizando osoftware IBM SPSS Statistics (versatildeo 21)
A anaacutelise estatiacutestica efectuada foi descritiva e inferencial (aplicaccedilatildeo de teste
estatiacutestico qui-quadrado para um niacutevel de significacircncia de 5) Contudo esta anaacutelise
inferencial comparativa soacute foi possiacutevel de realizar para algumas variaacuteveis
Resultados
45
VI Resultados
Idade Nuacutemero de indiviacuteduos Percentagem
6 22 11
7 28 14
8 27 135
9 24 12
10 24 12
11 14 7
12 20 10
13 21 105
14 11 55
15 3 15
16 3 15
17 2 1
18 1 05
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da idade
Na tabela acima concluiacutemos que a idade meacutedia dos indiviacuteduos da amostra foi de
983 anos
Raccedila
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Caucasiana 149 745 745 745
Negra 12 60 60 805
Natildeo presente 39 195 195 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
46
Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Sexo
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Masculino 112 560 560 560
Feminino 88 440 440 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 5 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Resultados
47
Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Perante as tabelas 4 e 5 constatamos que dos 200 indiviacuteduos da amostra 149 satildeo
raccedila caucasiana 12 raccedila negra e os restantes 39 natildeo continham referecircncia na histoacuteria
cliacutenica Relativamente ao geacutenero 112 indiviacuteduos satildeo do sexo masculino e 88 do sexo
feminino
Freio labial alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 21 105 105 105
Natildeo 179 895 895 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 6 Percentagem de freios labiais alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
48
Graacutefico 3 Percentagem de freios labiais alterados
Freio lingual alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 5 25 25 25
Natildeo 195 975 975 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 7 Percentagem de freios linguais alterados
Resultados
49
Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados
As tabelas 6 e 7 indicam-nos a percentagem de freios labiais e linguais
alterados obtidos
Foram encontrados 21 freios labiais modificados o que corresponde a 105
dos indiviacuteduos e 179 freios sem alteraccedilotildees significativas o que corresponde a 895
No que toca a freios linguais obtiveram-se 5 alterados que equivale a 25 e
195 sem alteraccedilotildees ou seja 975
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
50
Frenetomia labial
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 11 55 1000 1000
Missing System 189 945
Total 200 1000
Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais
Frenetomia lingual
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 3 15 1000 1000
Missing System 197 985
Total 200 1000
Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais
As tabelas 8 e 9 fazem referecircncia agrave quantidade de frenetomias labiais e
linguais realizadas nos indiviacuteduos da amostra
Foram realizadas 11 frenetomias labiais o que equivale a 55 da amostra e 3
frenetomias linguais que corresponde 15
Resultados
51
Crosstab
Raccedila
Caucasian
a
Negra Natildeo presente
Freio labial
alterado
Sim
Count 15 2 4
within Freio
labial alterado
714 95 190
within Raccedila 101 167 103
of Total 75 10 20
Natildeo
Count 134 10 35
within Freio
labial alterado
749 56 196
within Raccedila 899 833 897
of Total 670 50 175
Total
Count 149 12 39
within Freio
labial alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
52
Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
A tabela 10 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com a raccedila 15 freios
labiais pertenciam agrave raccedila caucasiana 2 agrave raccedila negra e os restantes 4 natildeo continham
referecircncia quanto agrave raccedila Estes nuacutemeros equivalem respectivamente a 75 10 e
20 da amostra
Resultados
53
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio labial
alterado
Sim
Count 11 10 21
within Freio labial
alterado
524 476 1000
within Sexo 98 114 105
of Total 55 50 105
Natildeo
Count 101 78 179
within Freio labial
alterado
564 436 1000
within Sexo 902 886 895
of Total 505 390 895
Total
Count 112 88 200
within Freio labial
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo
A tabela 11 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com o geacutenero e 11 freios
labiais alterados pertenciam ao sexo masculino isto eacute 55 e 10 ao sexo feminino
50 da amostra
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
54
Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig
(2-sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 125a 1 724
Continuity
Correctionb
015 1 904
Likelihood Ratio 124 1 725
Fishers Exact Test 818 449
Linear-by-Linear
Association
124 1 725
N of Valid Cases 200
Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em funccedilatildeo do sexo
Resultados
55
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo presente
Freio lingual
alterado
Sim
Count 5 0 0
within Freio lingual
alterado
1000 00 00
within Raccedila 34 00 00
of Total 25 00 00
Natildeo
Count 144 12 39
within Freio lingual
alterado
738 62 200
within Raccedila 966 1000 1000
of Total 720 60 195
Total
Count 149 12 39
within Freio lingual
alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
56
Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila
A tabela 13 indica-nos a relaccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila e
os 5 freios linguais alterados pertenciam a indiviacuteduos caucasianos o que correspondia a
25 da amostra total Natildeo foram encontrados freios linguais alterados pertencentes a
outras raccedilas
Resultados
57
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio lingual alterado
Sim
Count 2 3 5
within Freio lingual
alterado
400 600 1000
within Sexo 18 34 25
of Total 10 15 25
Natildeo
Count 110 85 195
within Freio lingual
alterado
564 436 1000
within Sexo 982 966 975
of Total 550 425 975
Total
Count 112 88 200
within Freio lingual
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
58
Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero
A tabela 14 permite-nos observar a relaccedilatildeo de freios linguais alterados
relativamente ao geacutenero Eacute possiacutevel identificar que 2 freios linguais alterados
pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino e 3 ao sexo feminino Em percentagem
obtemos 10 e 15 correspondentemente agrave amostra total
Resultados
59
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
7 8 11
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Total
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (7 8 ou 11 anos de idade)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
60
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
13 14 15
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Total
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)
Resultados
61
Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial
As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da
intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos
(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14
anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
62
Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio
lingual)
7 9 11
Cirurgia (freio
lingual) Sim
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Total
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)
A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3
frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11
anos o que corresponde a 333 a cada uma
Resultados
63
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo
presente
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 7 2 2
within Efectuou
cirurgia
636 182 182
within Raccedila 412 1000 500
of Total 304 87 87
Natildeo
Count 10 0 2
within Efectuou
cirurgia
833 00 167
within Raccedila 588 00 500
of Total 435 00 87
Total
Count 17 2 4
within Efectuou
cirurgia
739 87 174
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total
739 87 174
Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
64
A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia
consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os
restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica
Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Resultados
65
Crosstab
Sexo Total
Masculin
o
Feminino
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 8 3 11
within Efectuou
cirurgia
727 273 1000
within Sexo 667 273 478
of Total 348 130 478
Natildeo
Count 4 8 12
within Efectuou
cirurgia
333 667 1000
within Sexo 333 727 522
of Total 174 348 522
Total
Count 12 11 23
within Efectuou
cirurgia
522 478 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 522 478 1000
Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8
pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
66
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig (2-
sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 3569a 1 059
Continuity Correctionb 2165 1 141
Likelihood Ratio 3674 1 055
Fishers Exact Test 100 070
Linear-by-Linear
Association
3414 1 065
N of Valid Cases 23
Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo
Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
Resultados
67
Teacutecnica ciruacutergica registada
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Natildeo 14 70 1000 1000
Missing System 186 930
Total 200 1000
Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica
Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a
teacutecnica ciruacutergica utilizada
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
68
VII Discussatildeo
Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade
oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute
criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto
diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia
Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de
remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio
reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e
ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal
2010)
No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem
como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila
Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes
21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes
valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)
no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades
compreendidas entre os 7-14 anos
Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a
indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica
do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar
esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos
caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo
constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros
Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino
representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da
mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos
indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio
Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino
Discussatildeo
69
Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que
corresponde a 55 da amostra
Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos
pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que
100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem
aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de
os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os
processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos
A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo
que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo
(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732
indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais
alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia
Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de
um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que
o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees
oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)
Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos
resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta
de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a
anquiloglossia (Messner et al 2000)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
70
Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio
lingual alterado
1-Ballard et al
(2002)
2002 Estados Unidos
da Ameacuterica
Natildeo
especificado
128
2-Navarro amp
Loacutepez (2002)
2002 Espanha Natildeo
especificado
349
3- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 962 24
4- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 732 44
5-Marchesan
(2003)
2003 Brasil Natildeo
especificado
9
6-Marchesan et
al (2008)
2008 Brasil Natildeo
especificado
435
7-Braga Silva
Pantuzzo
ampMotta (2009)
2009 Brasil 260 18
8-Fernandes
Proenccedila amp
Ventura (2014)
2014 Portugal 200 25
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais
correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas
constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo
estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no
nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores
equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no
sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca
Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)
Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das
frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais
Discussatildeo
71
raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas
aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico
Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais
e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute
importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o
doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo
futura
Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em
algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-
quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da
aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser
rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite
Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios
labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais
esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo
existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados
em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto
de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado
nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas
Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de
frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a
frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do
sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi
impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas
As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de
realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado
Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e
tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees
teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
72
Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os
Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e
principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder
ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do
meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar
problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow
1999 Crivelli 1990)
Conclusatildeo
73
VIII Conclusatildeo
A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a
frenetomia labial a mais realizada
Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi
possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais
Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo
a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada
Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente
foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios
alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia
A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer
variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo
diferenccedilas relativamente ao sexo
Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja
atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao
paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para
frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma
intervenccedilatildeo multidisciplinar
Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute
ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
74
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Abstract
Introduction It is common to find altered labial and lingual freanums This
pathology can promote various future consequences Knowing the multiple types of
altered freanums is importante as is knowing the consequences they imply and the best
treatment plans for each case as well as the correct time to intervence
Objetives The main goal of this investigation is to evaluate the prevalence of
altered lingual and labial freanums the type of frenectomy more used and the race and
sex more afected in the Egas Monizacutes clinic in their pediatrics department
Method and Materials There will be realized an transversal investigation with a
200 population size between 6 and 18 years old Anonimacy will be mantained and a
consentimento The data that will be obtained will be studied statistically
Results Of the 200 sample studied there were found 21 altered labial freanums
(105) and of those 15 (72) were Caucasian 2 (9) were black and 4 (19) had no
reference to race In regard of the gender of the altered freanums 11 (55) were male
and the other 10 were female (5) Of those altered labial freanums 11 were treated
with use of frenectomy (55) with the majority age group being 7 years old (364)
There were also found 5 altered lingual freanums (25) being all fond in caucasion
children Of those 2 were male and 3 were female and 3 were treated with freanectomy
Conclusions Only 11 of the 21 altered labial freanums and 3 of the 5 altered
lingual freanums were treated with frenectomy witch proves that not always frenectomy
is an indication of treatment to altered freanums Altered labial freanums are more
commun than altered lingual freanums wich leads to labial frenectomy being the most
prevalent frenectomy
Keywords Frenetomy Tongue-tie Labial frenetomy Ankyloglossia
7
Iacutendice Geral
I Introduccedilatildeo 12
II Revisatildeo Bibliograacutefica 15
1 Definiccedilatildeo de Freio caracteriacutesticas anatoacutemicas histoloacutegicas e fisioloacutegicas do freio
labial 15
2 Classificaccedilatildeo e diagnoacutestico dos freios labiais 17
21 Classificaccedilatildeo dos freios labiais quanto agrave extensatildeo e inserccedilatildeo 17
3 Tipos de Frenetomias labiais 18
31 Cirurgia claacutessica 18
32 Teacutecnica de Miller 21
33 Teacutecnica Z Plasty 21
34 Teacutecnica VY Plasty 23
35 Electrocirurgia 26
36 Laser 28
4 CaracteriacutesticasDiagnoacutestico do Freio lingual 30
5 Anquiloglossia 34
6 Frenetomia Lingual 37
III Objectivos 41
IV Hipoacuteteses de estudo 42
V Materiais e Meacutetodos 43
1 Consideraccedilotildees Eacuteticas 43
2 Local do estudo 43
3 Caracterizaccedilatildeo do estudo 43
4 Amostra 43
41 Caracterizaccedilatildeo da amostra 43
42 Criteacuterios de Inclusatildeo 44
43 Criteacuterios de Exclusatildeo 44
5 Anaacutelise estatiacutestica 44
VI Resultados 45
VII Discussatildeo 68
VIII Conclusatildeo 73
IX Bibliografia 74
8
Iacutendice de Figuras
Figura1 Freio papilar 18
Figura 2 Prensatildeo com pinccedila hemostaacutetica 19
Figura 3 Excisatildeo do freio 19
Figura 4 Colocaccedilatildeo de sutura fio de seda 19
Figura 5 1 Mecircs de poacutes-operatoacuterio 19
Figura 6 Freio papilar 20
Figura 7 Excisatildeo do freio 20
Figura 8 Obtenccedilatildeo de enxerto 20
Figura 9 Sutura do enxerto 21
Figura10 Freio hipertroacutefico 22
Figura 11 Incisatildeo no meio do freio 22
Figura 12 Incisatildeo nas extremidades do freio 22
Figura 13Sutura em forma de Z 23
Figura 14Poacutes-operatoacuterio passado um mecircs 23
Figura 15 Freio papilar 24
Figura 16 Preensatildeo com pinccedila hemostaacutetica 24
Figura 17 Incisatildeo em V 24
Figura 18 Sutura em Y( que caracteriza esta teacutecnica visto a incisatildeo em V passar a ter
forma de Y na sutura) 25
Figura 19 Poacutes- operatoacuterio passado um mecircs 25
Figura 20 Freio gengival 26
Figura 21 Freio prensado com pinccedila hemostaacutetica e excisado pelo eleacutectrodo 26
Figura 22 Remoccedilatildeo completa do freio sem colocaccedilatildeo de sutura 27
Figura 23 Poacutes-operatoacuterio passado 1 mecircs 27
Figura 24 Freio com extensatildeo agrave regiatildeo inter-incisiva 28
Figura 25 Aplicaccedilatildeo do laser 29
Figura 26 Remoccedilatildeo final natildeo sendo necessaacuterias suturas 29
Figura 27 Poacutes-operatoacuterio passado dez dias tendo a cicatrizaccedilatildeo sido considerada como
oacuteptima 29
Figura 28 Freio lingual de inserccedilatildeo normal 32
Figura 29 Freio lingual curto 32
Figura 30 Freio lingual com inserccedilatildeo anterior 33
9
Figura 31 Freio lingual curto com inserccedilatildeo anterior 33
Figura 32 Classificaccedilatildeo de Hazelbacker para o freio lingual 36
Figura 33 Freio lingual classificado como classe III 37
Figura 34 Extensatildeo da liacutengua 38
Figura 35 Incisatildeo utilizando bisturi 38
Figura 36 Conclusatildeo da secccedilatildeo 38
Figura 37 Sutura 39
Figura 38 Poacutes-operatoacuterio passado uma semana 39
Figura 39 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses 40
Figura 40 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses ilustrando a extensatildeo da liacutengua 40
10
Iacutendice de Tabelas
Tabela 1 Classificaccedilatildeo de Anquiloglossia Freio lingual 34
Tabela 2 Sinais cliacutenicos de freios linguais normais (Kotlow) e freios linguais curtos
(Mazzochi e Clini) 35
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da idade 45
Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila 45
Tabela 5 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo 46
Tabela 6 Percentagem de freios labiais alterados 47
Tabela 7 Percentagem de freios linguais alterados 48
Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais 50
Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais 50
Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila 51
Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo 53
Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em
funccedilatildeo do sexo 54
Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila 55
Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo 57
Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial 59
Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de
idade) 60
Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de
idade) 62
Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila 63
Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero 65
Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em
funccedilatildeo do sexo 66
Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica 67
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
70
11
Iacutendice de Graacuteficos
Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila 46
Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo 47
Graacutefico 3 Percentagem de freios labiais alterados 48
Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados 49
Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila 52
Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero 54
Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila 56
Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero 58
Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial 61
Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila 64
Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero 66
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
12
I Introduccedilatildeo
A alteraccedilatildeo dos freios labiais e linguais pode originar alteraccedilotildees funcionais e
foneacuteticas perturbando o bem-estar biopsicosocial da crianccedila Satildeo alteraccedilotildees cada vez
mais frequentes na praacutetica cliacutenica diaacuteria cuja correccedilatildeo permite a melhoria da
mobilidade e postura lingual assim como das funccedilotildees orais e foneacuteticas melhorando a
vivecircncia diaacuteria dos pacientes
Segundo Pieacute-Saacutenchez Espantildea-Tost Arnabat-Domiacutenguez amp Gay-Escoda
(2012) freios satildeo estruturas de origem congeacutenita constituiacutedas por tecido fibroso ou
fibromuscular cobertas por uma membrana mucosa Estes satildeo consideradas formaccedilotildees
anatoacutemicas que em condiccedilotildees normais natildeo desenvolvem alteraccedilotildees patoloacutegicas
(Bhusari Verma Maheshwari amp Belludi 2013) No entanto em alguns casos podem
surgir alteraccedilotildees cliacutenicas fundamentalmente de natureza ortodocircntica proteacutetica foneacutetica
ou periodontal
As preocupaccedilotildees esteacuteticas tecircm aumentado consideravelmente a procura de
tratamentos dentaacuterios com a finalidade de alcanccedilar o sorriso perfeito A presenccedila
contiacutenua de um diastema entre os incisivos centrais superiores em adultos tem muitas
vezes sido considerada como um problema esteacutetico A presenccedila de um freio
inesteacuteticoaumentado contribui para a etiologia e persistecircncia de um diastema da linha
meacutedia levando a que os freios se tornassem um problema crucial (Devishree Gujjari amp
Shubhashini 2012)
De acordo com Pieacute-Saacutenchez et al (2012) o freio labial superior eacute constituiacutedo
por uma membrana mucosa oral que se estende desde a superfiacutecie interna do laacutebio
superior ateacute agrave sua inserccedilatildeo na linha meacutedia do tecido gengival interincisivo ligado ao
maxilar superior Em alguns casos o freio desce ateacute agrave margem alveolar e inserccedilotildees da
papila interdentaacuteria na aboacutebada palatina nesta situaccedilatildeo devemos diferenciar a niacutevel
cliacutenico as crianccedilas e os adultos Nas crianccedilas pode desenvolver-se diastemas
interincisivos que por sua vez originam necessidade de tratamento ortodocircntico e nos
adultos poderaacute originar problemas relacionados com a reabilitaccedilatildeo proacuteteacutetica dado que
interferem com a retenccedilatildeo eou estabilidade da proacutetese causando irritaccedilatildeo das mucosas
O freio lingual eacute muitas vezes causador de situaccedilotildees de Anquiloglossia que
interferem na vida quotidiana do indiviacuteduo afectado Segundo Chaubal amp Dixit (2011)
anquiloglossia ou liacutengua presa eacute o resultado de um curto e apertado freio lingual que
Introduccedilatildeo
13
causa dificuldade na foneacutetica devido agrave limitaccedilatildeo do movimento lingual
etimologicamente ldquoanquiloglossiardquo tem origem nas palavras gregas ldquoagkilosrdquo (curvas) e
ldquoglossardquo (liacutengua)
Anquiloglossia eacute uma anomalia congeacutenita que pode causar dificuldades na
amamentaccedilatildeo e na foneacutetica Esta denominaccedilatildeo enquadra-se em vaacuterias situaccedilotildees cliacutenicas
diferentes estando indicada quando a liacutengua se apresenta fundida ao pavimento da boca
ou quando apresenta falta de mobilidade devido ao freio ser curto e grosso A sua
descriccedilatildeo na literatura meacutedica foi realizada em 1960 quando Wallace definiu liacutengua
presa como uma condiccedilatildeo na qual a ponta da liacutengua natildeo se projetava aleacutem dos dentes
incisivos inferiores devido a um freio lingual curto (Chaubal et al 2011)
Os resultados de anquiloglossia natildeo se manifestam e provocam sempre os
mesmos problemas nos indiviacuteduos pois tal como os autores Chaubal et al (2011)
referem em muitos indiviacuteduos a anquiloglossia eacute assintomaacutetica podendo mesmo
resolver-se espontaneamente ou conseguirem pessoas afectadas aprender a compensar a
sua pouca mobilidade lingual A prevalecircncia de anquiloglossia relatada na literatura
varia de 01 a 107 e eacute maior em estudos em receacutem-nascidos (172 para 107)
do que em crianccedilas adolescentes ou adultos (01 para 208) Estes autores afirmam
tambeacutem que algumas formas mais leves podem solucionar-se com o crescimento e ainda
que se pode comportar como uma patologia geneticamente transmissiacutevel
Geneticamente foi associada a siacutendromes Down X-linked Fenda Palatina Kindler
Van der Woude e Opitz contudo a maioria das anquiloglossias foi observada em
indiviacuteduos sem anomalias congeacutenitas ou outras patologias
A localizaccedilatildeo da inserccedilatildeo do freio lingual na gengiva parece ser de extrema
importacircncia quando relacionada com sequelas gengivais visto que a sua inserccedilatildeo na aacuterea
da papila tem associaccedilatildeo com recessotildees gengivais A anquiloglossia pode ser
classificada em vaacuterias classes consoante o niacutevel de inserccedilatildeo do freio (Chaubal et al
2011)
Segundo estes mesmos autores o meacutedico dentista deve ter noccedilatildeo de quando
alertar para a necessidade de realizaccedilatildeo de frenectomia Se natildeo houver dificuldade
funcional na crianccedila aconselha-se aguardar o processo de crescimento do indiviacuteduo
sobretudo entre os seis meses e os seis anos de vida para proporcionar uma resoluccedilatildeo
natural Apoacutes a conclusatildeo do crescimento se os indiviacuteduos apresentarem dificuldades
na fala funcionalidade e inserccedilatildeo social a intervenccedilatildeo ciruacutergica deve ser realizada
independentemente da idade (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
14
O meacutedico dentista deve estar atento e reparar na extensatildeo das fibras dos freios
estando estes classificados consoante a sua extensatildeo Mucosa Gengival Papilar e
Papilar penetrante (Chaubey AroraThakur amp Narula 2011)
Para resolver todos os problemas relacionados com freios anormais realizam-se
Frenetomias procedimentos ciruacutergicos em que eacute feita a total remoccedilatildeo do freio e a sua
ligaccedilatildeo ao osso subjacente Frenetomias podem ser efectuadas quer pela teacutecnica
tradicional utilizando bisturi electrocirurgia ou atraveacutes de lasers (Devishree et al2012)
Para aleacutem da teacutecnica tradicional existem a teacutecnica de Miller Z Plasty ou VY
Plasty todas com as suas indicaccedilotildees especiacuteficas vantagens e desvantagens (Devishree
et al 2012)
Sendo a remoccedilatildeo dos freios realizada sobretudo em crianccedilas o meacutedico dentista
deve fazer uso do laser na realizaccedilatildeo de frenetomias para evitar quaisquer complexos de
dor que possam ser criados agrave volta do meacutedico O laser tem como principais vantagens
menor dor hemorragia edema risco de infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria e melhor cicatrizaccedilatildeo
Todavia ao contraacuterio das teacutecnicas anteriormente descritas apresenta a desvantagem do
tempo necessaacuterio para a excisatildeo do freio ser maior pois esta teacutecnica ao inveacutes das outras
natildeo utiliza anestesia (Kafas Stavrianos Jerjes Upile Vourvachis Theodoridis amp
Stavrianou 2009)
Revisatildeo Bibliograacutefica
15
II Revisatildeo Bibliograacutefica
1 Definiccedilatildeo de Freio caracteriacutesticas anatoacutemicas histoloacutegicas e fisioloacutegicas do freio
labial
O aparecimento de freios alterados quer sejam linguais ou labiais na consulta
de Medicina Dentaacuteria eacute um acontecimento relativamente frequente
Freio eacute segundo o dicionaacuterio meacutedico uma prega da pele ou mucosa que reteacutem ou
limita algo Tendo em atenccedilatildeo Puricelli (2001)
Denomina-se freio a reflexatildeo delgada de tecido mole que conecta uma
estrutura moacutevel a outra fixa Com localizaccedilatildeo anatoacutemica definida e forma
variaacutevel actua nas funccedilotildees locais O freio labial superior eacute uma dobra de
tecido mucoso que inicia na face interna do laacutebio estendendo-se sobre a
linha de junccedilatildeo dos maxilares Contornando o espaccedilo interincisivo central
num trajeto transalveolar superficial faz a sua inserccedilatildeo junto agrave papila
palatina
Freios modificados podem ser completamente removidos deslocados ou ainda
com pequenas incisotildees remover-se parcialmente as fibras atraveacutes de frenotomia
(Devishree et al 2012) sendo estes procedimentos relativamente comuns em cirurgia
oral (Kafas et al 2009)
Segundo Arauacutejo amp Bolognese (1983) o freio labial superior surge como sendo
um remanescente das lacircminas tecto labiais tendo estas origem no terceiro mecircs de vida
intra-uterina e faz a ligaccedilatildeo do laacutebio superior agrave papila palatina No periacuteodo embrionaacuterio
o freio continua com a papila palatina e antes do nascimento a fenda no processo oacutesseo
fecha como consequecircncia do desenvolvimento maxilar e neste momento o freio eacute
deslocado para a frente da crista da apoacutefise onde aparenta estar unido agrave papila
deslocando-se para um ponto apical mais acima da crista oacutessea alveolar durante a
erupccedilatildeo dentaacuteria
Os freios labiais possuem a funccedilatildeo de limitar os movimentos labiais
promovendo a estabilizaccedilatildeo da linha meacutedia e impedindo a excessiva exposiccedilatildeo gengival
(Neiva et al 2008)
Relativamente a aspectos anatoacutemicos Pinto amp Gregori (1975) referem que o
aspecto normal do freio no adulto eacute de uma prega triangular fina de base voltada para
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
16
cima em lacircmina de faca com origem profunda no interior do laacutebio superior
estendendo-se atraacutes e acima tendo como inserccedilatildeo a porccedilatildeo mediana da vertente
vestibular do processso alveolar e terminando num ponto 45mm acima do septo
gengival interproximal entre os incisivos centrais
Relativamente agrave histologia Pinto et al (1975) descrevem o freio como sendo
praticamente constituiacutedo por tecido conjuntivo altamente vascularizado e coberto
superficialmente por epiteacutelio pavimentoso estratificado As fibras estatildeo de tal maneira
distribuiacutedas que parecem cordotildees dispostos acircntero-posteriormente sendo que na
extremidade anterior unem-se agraves fibras sub-mucosas do laacutebio e junto agrave sua inserccedilatildeo
alveolar anastmosam-se com as fibras da camada externa do mucoperioacutesteo e do tecido
conjuntivo que recobrem a sutura mediana maxilar No que concerne agrave fisiologia natildeo se
considera nenhum aspecto especiacutefico ao freio labial
Num estudo realizado em 1991 foi examinada a morfologia histoloacutegica do freio
labial superior para verificar a presenccedila ou ausecircncia de fibras musculares esqueleacuteticas
sendo seleccionados 22 freios extraiacutedos de cadaacuteveres e 16 obtidos atraveacutes de
frenetomias As amostras foram fixadas com formalina 10 desidratadas e
transformadas em tiras de 5micro as quais foram fixadas com hematoxilina eosina e
soluccedilatildeo de Masson para que fosse feita a anaacutelise histoloacutegica O tipo de epiteacutelio
encontrado nos freios analisados foi ortoqueratinizado a paraqueratinizado na sua
porccedilatildeo gengival O tecido conectivo do freio labial apresentou-se denso irregular tipo
colagenoso com focos de um arranjo perdido especialmente na regiatildeo da mucosa
alveolar Aleacutem disso os autores constataram a presenccedila de fibras nervosas mieliacutenicas e
pequenos canais vasculares as fibras esqueleacuteticas foram encontradas somente em 35
dos freios e estavam organizadas longitudinalmente numa posiccedilatildeo inferosuperior e
anteroposteriorconcluindo assim que as fibras esqueleacuteticas embora em pequena
quantidade constituem o freio labial superior (Gartner amp Schein 1991)
Revisatildeo Bibliograacutefica
17
2 Classificaccedilatildeo e diagnoacutestico dos freios labiais
21 Classificaccedilatildeo dos freios labiais quanto agrave extensatildeo e inserccedilatildeo (Chaubey et al
2011)
Mucosa as fibras estatildeo ligadas ateacute agrave junccedilatildeo mucogengival
Gengival as fibras estatildeo inseridas dentro de gengiva inserida
Papilar as fibras se estendem ateacute agrave papila interdentaacuteria
Papilar penetrante as fibras atravessam o processo alveolar e se estendem agrave papila
palatina
Em 1974 Placek Skach amp Mrklas (1974) realizaram um estudo constituiacutedo
por uma amostra de 465 indiviacuteduos com idades compreendidas entre 15 e 40 anos para
avaliar a prevalecircncia dos tipos de freio labial tendo a aderecircncia dos freios sido mucosa
gengival papilar e papilar penetrante O freio mais prevalente na maxila foi o mucoso
seguido do gengival enquanto na mandiacutebula foi o mucoso Relativamente a alteraccedilotildees
patoloacutegicas o freio classificado como papilar foi o mais prejudicial na maxila e o
papilar penetrante o mais prejudicial na mandiacutebula Os autores concluiacuteram que embora
uma menor ocorrecircncia dos tipos incomuns do freio tenha aparecido na mandiacutebula as
alteraccedilotildees patoloacutegicas satildeo maiores na mandiacutebula do que na maxila o que pode ser
explicado pela diferente mobilidade dos laacutebios em relaccedilatildeo ao seu osso e pela diferente
exposiccedilatildeo das aacutereas do freio durante a mastigaccedilatildeo
Segundo Popovich Thompson amp Nain (1977) tambeacutem se podem classificar
quanto ao aspecto radiograacutefico definindo quatro tipos de sutura osso em forma de ldquovrdquo
cortado por uma sutura interproximal osso normal com sutura larga e pouco profunda
osso em forma de paacute e osso em forma de ldquowrdquo com sutura profunda
Relativamente ao diagnoacutestico de freios labiais alterados conveacutem saber-se que o
sinal patognomoacutenico do freio labial alterado eacute a presenccedila de diastema quando a coroa
dos incisivos centrais se apresenta divergente para distal (Parteira et al1999)
Com o objectivo de se obter a confirmaccedilatildeo de que um freio estaacute alterado eacute
essencial a confirmaccedilatildeo radiograacutefica sendo a presenccedila de fissura alveolar sagital entre
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
18
os dois incisivos centrais superiores ausecircncia oacutessea e interrupccedilatildeo das fibras transseptais
sinal de que o mesmo se apresenta alterado (Chiglione Maspero amp Motta 2002)
O freio labial modificado apresenta-se como sendo um feixe de tecido fibroso
inserido na mucosa da face interna do laacutebio estendendo-se por cima da crista alveolar
ateacute a papila palatina Este feixe de tecido usualmente de forma triangular natildeo difere em
estrutura dos tecidos de outras aacutereas da boca exceto a localizaccedilatildeo sendo necessaacuterio
diagnoacutestico adequado antes da opccedilatildeo ciruacutergica (Arauacutejo et al1983)
3 Tipos de Frenetomias labiais
31 Cirurgia claacutessica
A teacutecnica claacutessica foi introduzida por Archer (1961) e Kruger (1964) com
indicaccedilatildeo em casos de diastema da linha meacutedia com um freio aberrante e garante a
remoccedilatildeo das fibras musculares que ligam o muacutesculo orbicular da boca com a papila
palatina Esta teacutecnica inclui a remoccedilatildeo dos tecidos interdentaacuterios e a papila palatina
juntamente com o freio (Devishree et al 2012)
Ilustra-se esta teacutecnica com os 2 casos seguintes (Devishree et al 2012)
Material necessaacuterio ndashpinccedila hemostaacutetica lacircmina de bisturi nuacutemero 15 fio de seda 4-0
material de sutura e material de manutenccedilatildeo periodontal
Caso 1 ndash Freio tipo papilar A agraverea foi anestesiada pela teacutecnica infiltrativa
utilizando lidocaiacutena 2 180000 Realizou-se incisatildeo e remoccedilatildeo completa das fibras
com remoccedilatildeo de sutura uma semana apoacutes
Figura1 Freio papilar (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
19
Figura 2 Prensatildeo com pinccedila hemostaacutetica (Devishree et al 2012)
Figura 3 Excisatildeo do freio (Devishree et al 2012)
Figura 4 Colocaccedilatildeo de sutura fio de seda (Devishree et al 2012)
Figura 5 1 Mecircs de poacutes-operatoacuterio (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
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Caso 2 ndash Freio labial com persistecircncia de diastema na linha meacutedia
Figura 6 Freio papilar (Devishree et al 2012)
Figura 7 Excisatildeo do freio (Devishree et al 2012)
Figura 8 Obtenccedilatildeo de enxerto (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
21
Figura 9 Sutura do enxerto (Devishree et al 2012)
32 Teacutecnica de Miller
A teacutecnica de Miller foi defendida por Miller PD em 1985 e proposta em casos de
diastema poacutes-ortodocircnticos devendo ser efetuada apoacutes tratamento completo mas 6 meses
antes de finalizar a contenccedilatildeo para permitir a cura e maturaccedilatildeo dos tecidos A formaccedilatildeo
da banda de colageacuteneo cicatricial impede a recidiva ortodocircntica preserva a papila inter-
dentaacuteria e permite a estabilidade ortodocircntica preservando a esteacutetica (Devishree et al
2012)
Material necessaacuterio ndash pinccedila hemostaacutetica lacircmina de bisturi nuacutemero 15 compressas fio
de seda 5-0 material de sutura e manutenccedilatildeo periodontal (Devishree et al 2012)
33 Teacutecnica Z Plasty
Usada em casos de hipertrofia de freios de baixa inserccedilatildeo com diastema inter-
incisivo e vestiacutebulo curto (Devishree et al 2012)
Caso 1 ndash Freio hipertroacutefico Anestesia infiltrativa com lidocaiacutena 2 180000
Incisatildeo sutura em forma de Z simples e follow up de um mecircs (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
22
Figura10 Freio hipertroacutefico (Devishree et al 2012)
Figura 11 Incisatildeo no meio do freio (Devishree et al 2012)
Figura 12 Incisatildeo nas extremidades do freio (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
23
Figura 13Sutura em forma de Z (Devishree et al 2012)
Figura 14Poacutes-operatoacuterio passado um mecircs (Devishree et al 2012)
34 Teacutecnica VY Plasty
Utilizada quando se pretende alongar uma agraverea localizada com um freio grande
(Devishree et al 2012)
Caso 1 ndash Freio papilar (Devishree et al 2012)
Anestesia infiltrativa com lidocaiacutena 2 180000
Material utilizado pinccedila hemostaacutetica lacircmina de bisturi nuacutemero 15 compressas
fio de seda 4-0 material de sutura e manutenccedilatildeo periodontal
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
24
Figura 15 Freio papilar (Devishree et al 2012)
Figura 16 Preensatildeo com pinccedila hemostaacutetica (Devishree et al 2012)
Figura 17 Incisatildeo em V (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
25
Figura 18 Sutura em Y( que caracteriza esta teacutecnica visto a incisatildeo em V passar a ter forma de Y na
sutura) (Devishree et al 2012)
Figura 19 Poacutes- operatoacuterio passado um mecircs (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
26
35 Electrocirurgia
A electrocirurgia eacute utilizada em pacientes que apresentem distuacuterbios
hemorraacutegicos difiacutecil hemostase ou difiacutecil adesatildeo agrave teacutecnica claacutessica Dependente de uma
unidade de electrocauteacuterio oferece como vantagens tempo miacutenimo de execuccedilatildeo bem
como campo operatoacuterio sem hemorragia e ausecircncia de sutura (Devishree et al 2012)
Caso 1 ndash Frenetomia de freio gengival (Devishree et al 2012)
Material necessaacuterio Uma unidade de eletrocauteacuterio com o eleacutectrodo de loop e uma
pinccedila hemostaacutetica
Anestesia infiltrativa com lidocaiacutena 2 180000 A cicatrizaccedilatildeo realizou-se por
segunda intenccedilao dado que natildeo foi efectuada sutura (Devishree et al 2012)
Figura 20 Freio gengival (Devishree et al 2012)
Figura 21 Freio prensado com pinccedila hemostaacutetica e excisado pelo eleacutectrodo(Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
27
Figura 22 Remoccedilatildeo completa do freio sem colocaccedilatildeo de sutura(Devishree et al 2012)
Figura 23 Poacutes-operatoacuterio passado 1 mecircs (Devishree et al 2012)
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28
36 Laser
Tem como principais vantagens menor algia hemorragia edema risco de
infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria pois natildeo existe necessidade de realizaccedilatildeo de sutura
promovendo uma melhor cicatrizaccedilatildeo (Kafas et al 2009)
Todavia ao contraacuterio das teacutecnicas anteriormente descritas apresenta a
desvantagem do tempo necessaacuterio para a excisatildeo do freio ser maior pois esta teacutecnica ao
inveacutes das outras natildeo utiliza anestesia no entanto natildeo se pode descartar a utilizaccedilatildeo
desta em casos de freios extremos (Kafas et al 2009) De acordo com Kato amp
Wijeyeweera (2007) o laser apresenta-se como sendo bastante seguro e eficaz em
procedimentos ciruacutergicos na cavidade oral
Descreve-se um caso referente a um rapaz de 9 anos de idade caucasiano cujo
freio labial clinicamente se estendia agrave regiatildeo inter-incisal palatina tendo provocado
erupccedilatildeo lateral dos incisivos centrais superiores Foi efectuada anestesia toacutepica da zona
do freio recorrendo agrave pulverizaccedilatildeo com lidocaiacutena Inicialmente o laser foi aplicado
vertical e lateralmente interrompendo a mucosa sendo assim mais faacutecil realizar o corte
O tempo ciruacutergico foi 5 minutos aproximadamente natildeo existindo dor intra-ciruacutergica e
natildeo sendo necessaacuteria sutura com hemostase imediata agrave cirurgia (Kafas et al 2009)
Figura 24 Freio com extensatildeo agrave regiatildeo inter-incisiva (Kafas et al 2009)
Revisatildeo Bibliograacutefica
29
Figura 25 Aplicaccedilatildeo do laser (Kafas et al 2009)
Figura 26 Remoccedilatildeo final natildeo sendo necessaacuterias suturas (Kafas et al 2009)
Figura 27 Poacutes-operatoacuterio passado dez dias tendo a cicatrizaccedilatildeo sido considerada como oacuteptima (Kafas et
al 2009)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
30
4 CaracteriacutesticasDiagnoacutestico do Freio lingual
De acordo com vaacuterios autores o freio lingual estende-se desde a face inferior da
liacutengua ao pavimento da boca Eacute uma prega constituiacuteda por mucosa na sua cobertura que
vai desde a gengiva recobrindo a face lingual da crista alveolar anterior ateacute agrave face
poacutestero-inferior da liacutengua tendo na sua constituiccedilatildeo tecido conjuntivo fibroso e por
vezes fibras superiores do muacutesculo genioglosso (Brito Marchesan Bosco Carrilho amp
Rehder 2008)
De acordo com Sailer e Pajarola (2000) o freio lingual pode algumas vezes vir
a formar um tipo de conexatildeo ao pavimento da boca mas tambeacutem pode ser encontrado
como uma comunicaccedilatildeo de tecido conjuntivo com o processo alveolar Estaacute aderido
junto ao agravepex da liacutengua sendo que essa posiccedilatildeo normalmente vai recuando com a idade
alterando a sua localizaccedilatildeo tornando-se mais posterior (Koerner Tilt amp Johnson 1994)
Ao avaliarmos o freio podemos diagnosticaacute-lo como sendo normal ou alterado
O freio eacute avaliado tendo em conta a observaccedilatildeo visual do aspecto deste e ainda segundo
a mobilidade da liacutengua Em bebeacutes eacute extremamente importante a observaccedilatildeo da
capacidade destes em realizar o movimento de succcedilatildeo no entanto existe uma grande
controveacutersia entre os profissionais de sauacutede no momento do diagnoacutestico (Marchesan
2004 Marchesan 2010)
Ao diagnosticarmos um freio lingual alterado podemos adoptar como opccedilotildees de
tratamento terapia da fala cirurgia ou combinando as duas aacutereas (Marchesan2004
Brito et al 2008) A opccedilatildeo ciruacutergica pode ser frenetomia ou frenotomia
(Defabianis2000 Ballard Auer amp Khoury2002) sendo que frenotomia consiste na
remoccedilatildeo parcial das fibras enquanto que ao realizar-se frenetomia estas satildeo
completamente removidas (Devishree et al 2012)
Com o crescimento podem formar-se alteraccedilotildees no freio que vatildeo gerar
consequecircncias como boca entreaberta alteraccedilotildees a niacutevel oclusal e periodontal postura
baixa da cavidade oral e principalmente problemas a niacutevel foneacutetico como por exemplo
a distorccedilatildeo do [s] e [z] e a niacutevel digestivo tendo em conta que existe diminuiccedilatildeo da
capacidade mastigatoacuteria e degluticcedilatildeo (Brito et al 2008) Os autores afirmam tambeacutem
que as consequecircncias mais comuns de um freio lingual alterado satildeo a niacutevel da
Revisatildeo Bibliograacutefica
31
amamentaccedilatildeo e foneacutetica constituindo as principais indicaccedilotildees para realizaccedilatildeo de
frenetomia lingual (Romero-Maroto amp Saacuteez-Goacutemez2012)
De acordo com o tipo e gravidade das alteraccedilotildees provocadas pelo freio lingual
pode existir indicaccedilatildeo para se efectuar terapia da fala No entanto e se ao inveacutes se optar
por realizar mesmo a excisatildeo ou modificaccedilatildeo do freio atraveacutes de frenetomia ou
frenotomia o complemento desta especialidade no momento poacutes-ciruacutergico pode ser uma
mais valia (Brito et al 2008)
A indicaccedilatildeo para cirurgia eacute ainda nos dias de hoje motivo de discussatildeo visto
existirem duacutevidas sobre a sua realizaccedilatildeo qual o momento mais adequado qual a melhor
teacutecnica ou mais apropriada e inclusiveacute pergunta-se se deve ser um meacutedico dentista
generalista ou especialista a executar (Marchesan 2004)
Brito et al (2008) realizaram um estudo constituiacutedo por trecircs grupos de
profissionais de sauacutede terapeutas da fala meacutedicos dentistas e otorrinolaringologistas O
objectivo foi comparar o tipo de classificaccedilatildeo e conduta adoptada por estes profissionais
em relaccedilatildeo ao freios e suas alteraccedilotildees tendo concluiacutedo que haacute concordacircncia em relaccedilatildeo
agraves caracteriacutesticas e classificaccedilotildees destes todavia foram encontradas divergecircncias nos
processos a adoptar perante freios alterados Nos freios com fixaccedilatildeo anterior os
terapeutas da fala referem como procedimento a adoptar a terapia da fala ao inveacutes de
meacutedicos dentistas e otorrinolaringologistas que propotildeem cirurgia Em freios curtos
osterapeutas recomendam terapia da fala juntamente com cirurgia meacutedicos dentistas e
otorrinolaringologistas apresentam como primeira opccedilatildeo a cirurgia As mesmas opccedilotildees
de tratamento foram recomendadas em freios curtos com fixaccedilatildeo anterior
Por outro lado Barroso (2010) num estudo realizado em 2010 com o objectivo
de verificar as vaacuterias condutas dos diferentes profissionais (meacutedicos dentistas
otorrinolaringologistas e terapeutas da fala) perante freios linguais alterados concluiu
que 20 dos meacutedicos dentistas consideraram que o freio lingual estaacute alterado com ou
sem alteraccedilatildeo fisioloacutegica Para os freios considerados normais com inserccedilatildeo anterior natildeo
foi indicado tratamento por parte dos inquiridos enquanto que para os freios curtos foi
indicado tratamento ciruacutergico por meacutedicos dentistas tendo os restantes grupos indicado
a terapia da fala ou nenhum tratamento Relativamente aos freios linguais curtos que
apresentavam inserccedilatildeo anteriorizada os terapeutas da fala e otorrinolaringologistas
recomendaram a cirurgia com terapia da fala enquanto os meacutedicos dentistas preconizam
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
32
a soluccedilatildeo ciruacutergica Preconiza tambeacutem que a classificaccedilatildeo de um freio natildeo pode ser soacute
fotograacutefica sendo a sua avaliaccedilatildeo cliacutenica essencial nas vertentes mobilidade e postura
lingual incorporadas nas funccedilotildees mastigatoacuterias degluticcedilatildeo e foneacutetica
Brito et al (2008) defendem que existem diversos tipos de freios linguais que a
seguir se reproduzem fotograficamente
Figura 28 Freio lingual de inserccedilatildeo normal (Brito et al 2008)
Figura 29 Freio lingual curto (Brito et al 2008)
Revisatildeo Bibliograacutefica
33
Figura 30 Freio lingual com inserccedilatildeo anterior (Brito et al 2008)
Figura 31 Freio lingual curto com inserccedilatildeo anterior (Brito et al 2008)
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5 Anquiloglossia
A liacutengua eacute um elemento importantiacutessimo na constituiccedilatildeo do aparelho digestivo
tem importantes funccedilotildees na formaccedilatildeo do bolo alimentar e sua degluticcedilatildeo mas tambeacutem
funccedilotildees foneacuteticas e relacionadas com a amamentaccedilatildeo (Vyloppilli amp Prathap 2010)
Quando esta se apresenta com mobilidade condicionada devido ao freio
(anquiloglossia) provocando limitaccedilatildeo das suas funccedilotildees estaacute indicada a realizaccedilatildeo de
cirurgia (Olivi SignoreOlivi amp Genovese 2012)
Segundo Rowan-Legg (2011) anquiloglossia eacute um fenoacutemeno congeacutenito pouco
comum e devido ao freio ser demasiado curto A sua definiccedilatildeo classificaccedilatildeo e resoluccedilatildeo
eacute um tema controverso quer em receacutem-nascidos quer em jovens (Messner amp Lalakea
2000)
Apresenta uma prevalecircncia na populaccedilatildeo de 4-5 tem etiologia desconhecida e
ocorre sobretudo no sexo masculino sendo que alguns autores associam-na a siacutendromes
como fenda palatina ligada ao ldquoXrdquo e Van der Woude(Morowati Yasini Ranjbar
Peivandi amp Gadami 2010 Block 2012) Eacute classificada por Kotlow (1999) em 4
classes
Tabela 1 Classificaccedilatildeo de Anquiloglossia Freio lingual (Kotlow 1999)
Classificaccedilatildeo Anquiloglossia Freio lingual Classe I anquiloglossia leve-12 a 16mm Classe II anquiloglossia moderada de 8 a 11 mm Classe III anquiloglossia grave 3 a 7 mm Classe IV anquiloglossia completa
Revisatildeo Bibliograacutefica
35
Relativamente aos sinais e movimentos obrigatoacuterios de um freio lingual normal
resumem-se na tabela seguinte os definidos por Kotlow(1999) e os que identificam um
freio lingual curto por Mazzochi amp Clini (1992)
Kotlow Mazzochi e Clini
A ponta da liacutengua deve ter capacidade para
humedecer os laacutebios superior e inferior natildeo
apresentando sinais de esforccedilo
Impossibilidade da ponta da liacutengua tocar no
palato com a boca aberta
A ponta da liacutengua deve ser capaz de protruir
para fora da boca sem dobrar
Espaccedilo sublingual reduzido
Durante o momento de retraccedilatildeo lingual esta
natildeo deve criar tensatildeo nos tecidos linguais dos
dentes anteriores
Curvatura da parte intermeacutedia da liacutengua que
impede a completa distribuiccedilatildeo pela cavidade
oral
A liacutengua natildeo deve exercer forccedila excessiva nos
dentes mandibulares anteriores
Idade do paciente ou seja deve-se avaliar a
presenccedila de freio lingual curto a partir dos 6
anos porque ateacute esta idade pode existir
resoluccedilatildeo expontacircnea
Permissatildeo de um padratildeo de degluticcedilatildeo
normal
O freio lingual natildeo deve criar um diastema
nos incisivos centrais inferiores
Natildeo deve impedir a crianccedila de segurar o
mamilo da matildee durante o processo de
amamentaccedilatildeo
Natildeo devem haver problemas foneacuteticos
resultantes de limitaccedilatildeo lingual devido a
alteraccedilotildees do freio
Tabela 2 Sinais cliacutenicos de freios linguais normais (Kotlow) e freios linguais curtos (Mazzochi e Clini)
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Hazelbacker desenvolveu um questionaacuterio capaz de classificar o freio lingual
consoante alguns iacutetens (figura 32) com base na aparecircncia do freio e no aspecto
funcional Considera-se existir anquiloglossia quando o somatoacuterio da aparecircncia for
inferior a 8 e os iacutetens funcionais menor do que 11
Figura 32 Classificaccedilatildeo de Hazelbacker para o freio lingual (Ballard et al 2002)
Revisatildeo Bibliograacutefica
37
6 Frenetomia Lingual
Relativamente agrave teacutecnica ciruacutergica inicia-se pela anestesia a niacutevel regional
garantindo assim a anestesia dos nervos linguais De seguida realiza-se a fixaccedilatildeo da
liacutengua atraveacutes da sua elevaccedilatildeo para se obter um bom acesso ao freio secciona-se
bilateralmente atraveacutes de tesouras ciruacutergicas e antes de suturar o paciente deve efectuar
movimentos livres da liacutengua (Toledo 2005)
Caso 1 ndash Frenetomia lingual (Chaubal et al 2011)
Indiviacuteduo do sexo masculino 24 anos de idade com dificuldades foneacuteticas
desde o nascimento
Material Apoacutes avaliaccedilatildeo cliacutenica foi detectado e classificado um freio lingual
classe III tendo em conta a avaliaccedilatildeo de Kotlow Comeccedilou-se por anestesiar
localmente com 2 de cloridrato de lidocaiacutena e adrenalina 180000 e utilizaram-se
depois um bisturi uma pinccedila hemostaacutetica curva e fio de sutura seda 4-0
Poacutes-operatoacuterio Medicado com amoxicilina (500mg) 3 vezes ao dia durante 3
dias e anti-inflamatoacuterios natildeo esteroacuteides juntamente com Cetorolac 3 vezes ao dia
durante 3 dias para prevenir infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria e dor e encaminhamento para
sessotildees de terapia de fala (Chaubal et al 2011)
Figura 33 Freio lingual classificado como classe III (Chaubal et al 2011)
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Figura34 Extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)
Figura 35 Incisatildeo utilizando bisturi (Chaubal et al 2011)
Figura 36 Conclusatildeo da secccedilatildeo (Chaubal et al 2011)
Revisatildeo Bibliograacutefica
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Figura 37 Sutura (Chaubal et al 2011)
Figura 38 Poacutes-operatoacuterio passado uma semana (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
40
Figura 39 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses (Chaubal et al 2011)
Figura 40 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses ilustrando a extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)
Objectivos
41
III Objectivos
1- Avaliar a prevalecircncia de freios labiais e linguais alterados na Consulta de
Odontopediatria do ISCSEM
2- Determinar qual o tipo de frenetomia labial ou lingual mais realizada
3- Determinar o sexo e idade mais afetados por freios alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
42
IV Hipoacuteteses de estudo
Hipoacuteteses Nulas
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no
sexo masculino e feminino
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo do sexo
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais
quanto agrave raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Hipoacuteteses Alternativas
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no sexo
masculino e feminino
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo do sexo
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais quanto
agrave raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Materiais e Meacutetodos
43
V Materiais e Meacutetodos
1 Consideraccedilotildees Eacuteticas
O presente estudo foi submetido a avaliaccedilatildeo pela Comissatildeo Cientiacutefica do MIMD
do ISCSEM e apoacutes aprovaccedilatildeo enviada a proposta agrave Comissatildeo de Eacutetica do ISCSEM
sendo a mesma igualmente aprovada
A identidade dos doentes cujos processos foram consultados foi mantida em
anonimato atraveacutes de uma ficha de registos
2 Local do estudo
A recolha de informaccedilatildeo foi realizada a partir da consulta de processos da
consulta de Odontopediatria na Cliacutenica Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM
Monte da Caparica Almada
3 Caracterizaccedilatildeo do estudo
O presente estudo analisou a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais na
consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz em pacientes com idades
compreendidas entre os 6-18 anos
A anaacutelise foi registada em ficha proacutepria elaborada com base na ficha da OMS
compreendendo nuacutemero do processo idade raccedila sexo alteraccedilatildeo de freio labial e
lingual se efectuou ou natildeo cirurgia e se sim de que freio teacutecnica registada e se sim qual
a teacutecnica utilizada
4 Amostra
41 Caracterizaccedilatildeo da amostra
A amostra incluiu 200 processos da consulta de Odontopediatria da Cliacutenica
Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM sendo que estes pertenciam a pacientes
com idades compreendidas entre os 6-18 anos
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
44
42 Criteacuterios de Inclusatildeo
Doentes seguidos na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas
Moniz
43 Criteacuterios de Exclusatildeo
Doentes portadores de doenccedilas geneacuteticas ou alteraccedilotildees congeacutenitas
5 Anaacutelise estatiacutestica
Os resultados obtidos neste estudo foram compilados numa folha de caacutelculo
atraveacutes do programa Microsoft office Excel (2010) tendo sido depois realizada anaacutelise
estatiacutestica utilizando osoftware IBM SPSS Statistics (versatildeo 21)
A anaacutelise estatiacutestica efectuada foi descritiva e inferencial (aplicaccedilatildeo de teste
estatiacutestico qui-quadrado para um niacutevel de significacircncia de 5) Contudo esta anaacutelise
inferencial comparativa soacute foi possiacutevel de realizar para algumas variaacuteveis
Resultados
45
VI Resultados
Idade Nuacutemero de indiviacuteduos Percentagem
6 22 11
7 28 14
8 27 135
9 24 12
10 24 12
11 14 7
12 20 10
13 21 105
14 11 55
15 3 15
16 3 15
17 2 1
18 1 05
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da idade
Na tabela acima concluiacutemos que a idade meacutedia dos indiviacuteduos da amostra foi de
983 anos
Raccedila
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Caucasiana 149 745 745 745
Negra 12 60 60 805
Natildeo presente 39 195 195 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
46
Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Sexo
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Masculino 112 560 560 560
Feminino 88 440 440 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 5 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Resultados
47
Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Perante as tabelas 4 e 5 constatamos que dos 200 indiviacuteduos da amostra 149 satildeo
raccedila caucasiana 12 raccedila negra e os restantes 39 natildeo continham referecircncia na histoacuteria
cliacutenica Relativamente ao geacutenero 112 indiviacuteduos satildeo do sexo masculino e 88 do sexo
feminino
Freio labial alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 21 105 105 105
Natildeo 179 895 895 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 6 Percentagem de freios labiais alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
48
Graacutefico 3 Percentagem de freios labiais alterados
Freio lingual alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 5 25 25 25
Natildeo 195 975 975 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 7 Percentagem de freios linguais alterados
Resultados
49
Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados
As tabelas 6 e 7 indicam-nos a percentagem de freios labiais e linguais
alterados obtidos
Foram encontrados 21 freios labiais modificados o que corresponde a 105
dos indiviacuteduos e 179 freios sem alteraccedilotildees significativas o que corresponde a 895
No que toca a freios linguais obtiveram-se 5 alterados que equivale a 25 e
195 sem alteraccedilotildees ou seja 975
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
50
Frenetomia labial
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 11 55 1000 1000
Missing System 189 945
Total 200 1000
Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais
Frenetomia lingual
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 3 15 1000 1000
Missing System 197 985
Total 200 1000
Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais
As tabelas 8 e 9 fazem referecircncia agrave quantidade de frenetomias labiais e
linguais realizadas nos indiviacuteduos da amostra
Foram realizadas 11 frenetomias labiais o que equivale a 55 da amostra e 3
frenetomias linguais que corresponde 15
Resultados
51
Crosstab
Raccedila
Caucasian
a
Negra Natildeo presente
Freio labial
alterado
Sim
Count 15 2 4
within Freio
labial alterado
714 95 190
within Raccedila 101 167 103
of Total 75 10 20
Natildeo
Count 134 10 35
within Freio
labial alterado
749 56 196
within Raccedila 899 833 897
of Total 670 50 175
Total
Count 149 12 39
within Freio
labial alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
52
Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
A tabela 10 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com a raccedila 15 freios
labiais pertenciam agrave raccedila caucasiana 2 agrave raccedila negra e os restantes 4 natildeo continham
referecircncia quanto agrave raccedila Estes nuacutemeros equivalem respectivamente a 75 10 e
20 da amostra
Resultados
53
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio labial
alterado
Sim
Count 11 10 21
within Freio labial
alterado
524 476 1000
within Sexo 98 114 105
of Total 55 50 105
Natildeo
Count 101 78 179
within Freio labial
alterado
564 436 1000
within Sexo 902 886 895
of Total 505 390 895
Total
Count 112 88 200
within Freio labial
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo
A tabela 11 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com o geacutenero e 11 freios
labiais alterados pertenciam ao sexo masculino isto eacute 55 e 10 ao sexo feminino
50 da amostra
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
54
Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig
(2-sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 125a 1 724
Continuity
Correctionb
015 1 904
Likelihood Ratio 124 1 725
Fishers Exact Test 818 449
Linear-by-Linear
Association
124 1 725
N of Valid Cases 200
Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em funccedilatildeo do sexo
Resultados
55
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo presente
Freio lingual
alterado
Sim
Count 5 0 0
within Freio lingual
alterado
1000 00 00
within Raccedila 34 00 00
of Total 25 00 00
Natildeo
Count 144 12 39
within Freio lingual
alterado
738 62 200
within Raccedila 966 1000 1000
of Total 720 60 195
Total
Count 149 12 39
within Freio lingual
alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
56
Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila
A tabela 13 indica-nos a relaccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila e
os 5 freios linguais alterados pertenciam a indiviacuteduos caucasianos o que correspondia a
25 da amostra total Natildeo foram encontrados freios linguais alterados pertencentes a
outras raccedilas
Resultados
57
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio lingual alterado
Sim
Count 2 3 5
within Freio lingual
alterado
400 600 1000
within Sexo 18 34 25
of Total 10 15 25
Natildeo
Count 110 85 195
within Freio lingual
alterado
564 436 1000
within Sexo 982 966 975
of Total 550 425 975
Total
Count 112 88 200
within Freio lingual
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
58
Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero
A tabela 14 permite-nos observar a relaccedilatildeo de freios linguais alterados
relativamente ao geacutenero Eacute possiacutevel identificar que 2 freios linguais alterados
pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino e 3 ao sexo feminino Em percentagem
obtemos 10 e 15 correspondentemente agrave amostra total
Resultados
59
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
7 8 11
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Total
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (7 8 ou 11 anos de idade)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
60
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
13 14 15
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Total
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)
Resultados
61
Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial
As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da
intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos
(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14
anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
62
Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio
lingual)
7 9 11
Cirurgia (freio
lingual) Sim
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Total
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)
A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3
frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11
anos o que corresponde a 333 a cada uma
Resultados
63
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo
presente
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 7 2 2
within Efectuou
cirurgia
636 182 182
within Raccedila 412 1000 500
of Total 304 87 87
Natildeo
Count 10 0 2
within Efectuou
cirurgia
833 00 167
within Raccedila 588 00 500
of Total 435 00 87
Total
Count 17 2 4
within Efectuou
cirurgia
739 87 174
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total
739 87 174
Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
64
A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia
consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os
restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica
Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Resultados
65
Crosstab
Sexo Total
Masculin
o
Feminino
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 8 3 11
within Efectuou
cirurgia
727 273 1000
within Sexo 667 273 478
of Total 348 130 478
Natildeo
Count 4 8 12
within Efectuou
cirurgia
333 667 1000
within Sexo 333 727 522
of Total 174 348 522
Total
Count 12 11 23
within Efectuou
cirurgia
522 478 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 522 478 1000
Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8
pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
66
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig (2-
sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 3569a 1 059
Continuity Correctionb 2165 1 141
Likelihood Ratio 3674 1 055
Fishers Exact Test 100 070
Linear-by-Linear
Association
3414 1 065
N of Valid Cases 23
Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo
Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
Resultados
67
Teacutecnica ciruacutergica registada
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Natildeo 14 70 1000 1000
Missing System 186 930
Total 200 1000
Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica
Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a
teacutecnica ciruacutergica utilizada
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
68
VII Discussatildeo
Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade
oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute
criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto
diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia
Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de
remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio
reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e
ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal
2010)
No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem
como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila
Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes
21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes
valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)
no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades
compreendidas entre os 7-14 anos
Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a
indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica
do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar
esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos
caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo
constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros
Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino
representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da
mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos
indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio
Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino
Discussatildeo
69
Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que
corresponde a 55 da amostra
Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos
pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que
100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem
aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de
os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os
processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos
A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo
que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo
(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732
indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais
alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia
Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de
um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que
o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees
oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)
Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos
resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta
de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a
anquiloglossia (Messner et al 2000)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
70
Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio
lingual alterado
1-Ballard et al
(2002)
2002 Estados Unidos
da Ameacuterica
Natildeo
especificado
128
2-Navarro amp
Loacutepez (2002)
2002 Espanha Natildeo
especificado
349
3- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 962 24
4- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 732 44
5-Marchesan
(2003)
2003 Brasil Natildeo
especificado
9
6-Marchesan et
al (2008)
2008 Brasil Natildeo
especificado
435
7-Braga Silva
Pantuzzo
ampMotta (2009)
2009 Brasil 260 18
8-Fernandes
Proenccedila amp
Ventura (2014)
2014 Portugal 200 25
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais
correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas
constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo
estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no
nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores
equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no
sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca
Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)
Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das
frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais
Discussatildeo
71
raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas
aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico
Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais
e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute
importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o
doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo
futura
Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em
algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-
quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da
aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser
rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite
Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios
labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais
esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo
existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados
em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto
de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado
nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas
Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de
frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a
frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do
sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi
impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas
As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de
realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado
Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e
tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees
teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
72
Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os
Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e
principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder
ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do
meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar
problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow
1999 Crivelli 1990)
Conclusatildeo
73
VIII Conclusatildeo
A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a
frenetomia labial a mais realizada
Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi
possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais
Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo
a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada
Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente
foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios
alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia
A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer
variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo
diferenccedilas relativamente ao sexo
Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja
atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao
paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para
frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma
intervenccedilatildeo multidisciplinar
Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute
ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
74
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Iacutendice Geral
I Introduccedilatildeo 12
II Revisatildeo Bibliograacutefica 15
1 Definiccedilatildeo de Freio caracteriacutesticas anatoacutemicas histoloacutegicas e fisioloacutegicas do freio
labial 15
2 Classificaccedilatildeo e diagnoacutestico dos freios labiais 17
21 Classificaccedilatildeo dos freios labiais quanto agrave extensatildeo e inserccedilatildeo 17
3 Tipos de Frenetomias labiais 18
31 Cirurgia claacutessica 18
32 Teacutecnica de Miller 21
33 Teacutecnica Z Plasty 21
34 Teacutecnica VY Plasty 23
35 Electrocirurgia 26
36 Laser 28
4 CaracteriacutesticasDiagnoacutestico do Freio lingual 30
5 Anquiloglossia 34
6 Frenetomia Lingual 37
III Objectivos 41
IV Hipoacuteteses de estudo 42
V Materiais e Meacutetodos 43
1 Consideraccedilotildees Eacuteticas 43
2 Local do estudo 43
3 Caracterizaccedilatildeo do estudo 43
4 Amostra 43
41 Caracterizaccedilatildeo da amostra 43
42 Criteacuterios de Inclusatildeo 44
43 Criteacuterios de Exclusatildeo 44
5 Anaacutelise estatiacutestica 44
VI Resultados 45
VII Discussatildeo 68
VIII Conclusatildeo 73
IX Bibliografia 74
8
Iacutendice de Figuras
Figura1 Freio papilar 18
Figura 2 Prensatildeo com pinccedila hemostaacutetica 19
Figura 3 Excisatildeo do freio 19
Figura 4 Colocaccedilatildeo de sutura fio de seda 19
Figura 5 1 Mecircs de poacutes-operatoacuterio 19
Figura 6 Freio papilar 20
Figura 7 Excisatildeo do freio 20
Figura 8 Obtenccedilatildeo de enxerto 20
Figura 9 Sutura do enxerto 21
Figura10 Freio hipertroacutefico 22
Figura 11 Incisatildeo no meio do freio 22
Figura 12 Incisatildeo nas extremidades do freio 22
Figura 13Sutura em forma de Z 23
Figura 14Poacutes-operatoacuterio passado um mecircs 23
Figura 15 Freio papilar 24
Figura 16 Preensatildeo com pinccedila hemostaacutetica 24
Figura 17 Incisatildeo em V 24
Figura 18 Sutura em Y( que caracteriza esta teacutecnica visto a incisatildeo em V passar a ter
forma de Y na sutura) 25
Figura 19 Poacutes- operatoacuterio passado um mecircs 25
Figura 20 Freio gengival 26
Figura 21 Freio prensado com pinccedila hemostaacutetica e excisado pelo eleacutectrodo 26
Figura 22 Remoccedilatildeo completa do freio sem colocaccedilatildeo de sutura 27
Figura 23 Poacutes-operatoacuterio passado 1 mecircs 27
Figura 24 Freio com extensatildeo agrave regiatildeo inter-incisiva 28
Figura 25 Aplicaccedilatildeo do laser 29
Figura 26 Remoccedilatildeo final natildeo sendo necessaacuterias suturas 29
Figura 27 Poacutes-operatoacuterio passado dez dias tendo a cicatrizaccedilatildeo sido considerada como
oacuteptima 29
Figura 28 Freio lingual de inserccedilatildeo normal 32
Figura 29 Freio lingual curto 32
Figura 30 Freio lingual com inserccedilatildeo anterior 33
9
Figura 31 Freio lingual curto com inserccedilatildeo anterior 33
Figura 32 Classificaccedilatildeo de Hazelbacker para o freio lingual 36
Figura 33 Freio lingual classificado como classe III 37
Figura 34 Extensatildeo da liacutengua 38
Figura 35 Incisatildeo utilizando bisturi 38
Figura 36 Conclusatildeo da secccedilatildeo 38
Figura 37 Sutura 39
Figura 38 Poacutes-operatoacuterio passado uma semana 39
Figura 39 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses 40
Figura 40 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses ilustrando a extensatildeo da liacutengua 40
10
Iacutendice de Tabelas
Tabela 1 Classificaccedilatildeo de Anquiloglossia Freio lingual 34
Tabela 2 Sinais cliacutenicos de freios linguais normais (Kotlow) e freios linguais curtos
(Mazzochi e Clini) 35
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da idade 45
Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila 45
Tabela 5 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo 46
Tabela 6 Percentagem de freios labiais alterados 47
Tabela 7 Percentagem de freios linguais alterados 48
Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais 50
Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais 50
Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila 51
Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo 53
Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em
funccedilatildeo do sexo 54
Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila 55
Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo 57
Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial 59
Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de
idade) 60
Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de
idade) 62
Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila 63
Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero 65
Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em
funccedilatildeo do sexo 66
Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica 67
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
70
11
Iacutendice de Graacuteficos
Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila 46
Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo 47
Graacutefico 3 Percentagem de freios labiais alterados 48
Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados 49
Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila 52
Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero 54
Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila 56
Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero 58
Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial 61
Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila 64
Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero 66
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
12
I Introduccedilatildeo
A alteraccedilatildeo dos freios labiais e linguais pode originar alteraccedilotildees funcionais e
foneacuteticas perturbando o bem-estar biopsicosocial da crianccedila Satildeo alteraccedilotildees cada vez
mais frequentes na praacutetica cliacutenica diaacuteria cuja correccedilatildeo permite a melhoria da
mobilidade e postura lingual assim como das funccedilotildees orais e foneacuteticas melhorando a
vivecircncia diaacuteria dos pacientes
Segundo Pieacute-Saacutenchez Espantildea-Tost Arnabat-Domiacutenguez amp Gay-Escoda
(2012) freios satildeo estruturas de origem congeacutenita constituiacutedas por tecido fibroso ou
fibromuscular cobertas por uma membrana mucosa Estes satildeo consideradas formaccedilotildees
anatoacutemicas que em condiccedilotildees normais natildeo desenvolvem alteraccedilotildees patoloacutegicas
(Bhusari Verma Maheshwari amp Belludi 2013) No entanto em alguns casos podem
surgir alteraccedilotildees cliacutenicas fundamentalmente de natureza ortodocircntica proteacutetica foneacutetica
ou periodontal
As preocupaccedilotildees esteacuteticas tecircm aumentado consideravelmente a procura de
tratamentos dentaacuterios com a finalidade de alcanccedilar o sorriso perfeito A presenccedila
contiacutenua de um diastema entre os incisivos centrais superiores em adultos tem muitas
vezes sido considerada como um problema esteacutetico A presenccedila de um freio
inesteacuteticoaumentado contribui para a etiologia e persistecircncia de um diastema da linha
meacutedia levando a que os freios se tornassem um problema crucial (Devishree Gujjari amp
Shubhashini 2012)
De acordo com Pieacute-Saacutenchez et al (2012) o freio labial superior eacute constituiacutedo
por uma membrana mucosa oral que se estende desde a superfiacutecie interna do laacutebio
superior ateacute agrave sua inserccedilatildeo na linha meacutedia do tecido gengival interincisivo ligado ao
maxilar superior Em alguns casos o freio desce ateacute agrave margem alveolar e inserccedilotildees da
papila interdentaacuteria na aboacutebada palatina nesta situaccedilatildeo devemos diferenciar a niacutevel
cliacutenico as crianccedilas e os adultos Nas crianccedilas pode desenvolver-se diastemas
interincisivos que por sua vez originam necessidade de tratamento ortodocircntico e nos
adultos poderaacute originar problemas relacionados com a reabilitaccedilatildeo proacuteteacutetica dado que
interferem com a retenccedilatildeo eou estabilidade da proacutetese causando irritaccedilatildeo das mucosas
O freio lingual eacute muitas vezes causador de situaccedilotildees de Anquiloglossia que
interferem na vida quotidiana do indiviacuteduo afectado Segundo Chaubal amp Dixit (2011)
anquiloglossia ou liacutengua presa eacute o resultado de um curto e apertado freio lingual que
Introduccedilatildeo
13
causa dificuldade na foneacutetica devido agrave limitaccedilatildeo do movimento lingual
etimologicamente ldquoanquiloglossiardquo tem origem nas palavras gregas ldquoagkilosrdquo (curvas) e
ldquoglossardquo (liacutengua)
Anquiloglossia eacute uma anomalia congeacutenita que pode causar dificuldades na
amamentaccedilatildeo e na foneacutetica Esta denominaccedilatildeo enquadra-se em vaacuterias situaccedilotildees cliacutenicas
diferentes estando indicada quando a liacutengua se apresenta fundida ao pavimento da boca
ou quando apresenta falta de mobilidade devido ao freio ser curto e grosso A sua
descriccedilatildeo na literatura meacutedica foi realizada em 1960 quando Wallace definiu liacutengua
presa como uma condiccedilatildeo na qual a ponta da liacutengua natildeo se projetava aleacutem dos dentes
incisivos inferiores devido a um freio lingual curto (Chaubal et al 2011)
Os resultados de anquiloglossia natildeo se manifestam e provocam sempre os
mesmos problemas nos indiviacuteduos pois tal como os autores Chaubal et al (2011)
referem em muitos indiviacuteduos a anquiloglossia eacute assintomaacutetica podendo mesmo
resolver-se espontaneamente ou conseguirem pessoas afectadas aprender a compensar a
sua pouca mobilidade lingual A prevalecircncia de anquiloglossia relatada na literatura
varia de 01 a 107 e eacute maior em estudos em receacutem-nascidos (172 para 107)
do que em crianccedilas adolescentes ou adultos (01 para 208) Estes autores afirmam
tambeacutem que algumas formas mais leves podem solucionar-se com o crescimento e ainda
que se pode comportar como uma patologia geneticamente transmissiacutevel
Geneticamente foi associada a siacutendromes Down X-linked Fenda Palatina Kindler
Van der Woude e Opitz contudo a maioria das anquiloglossias foi observada em
indiviacuteduos sem anomalias congeacutenitas ou outras patologias
A localizaccedilatildeo da inserccedilatildeo do freio lingual na gengiva parece ser de extrema
importacircncia quando relacionada com sequelas gengivais visto que a sua inserccedilatildeo na aacuterea
da papila tem associaccedilatildeo com recessotildees gengivais A anquiloglossia pode ser
classificada em vaacuterias classes consoante o niacutevel de inserccedilatildeo do freio (Chaubal et al
2011)
Segundo estes mesmos autores o meacutedico dentista deve ter noccedilatildeo de quando
alertar para a necessidade de realizaccedilatildeo de frenectomia Se natildeo houver dificuldade
funcional na crianccedila aconselha-se aguardar o processo de crescimento do indiviacuteduo
sobretudo entre os seis meses e os seis anos de vida para proporcionar uma resoluccedilatildeo
natural Apoacutes a conclusatildeo do crescimento se os indiviacuteduos apresentarem dificuldades
na fala funcionalidade e inserccedilatildeo social a intervenccedilatildeo ciruacutergica deve ser realizada
independentemente da idade (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
14
O meacutedico dentista deve estar atento e reparar na extensatildeo das fibras dos freios
estando estes classificados consoante a sua extensatildeo Mucosa Gengival Papilar e
Papilar penetrante (Chaubey AroraThakur amp Narula 2011)
Para resolver todos os problemas relacionados com freios anormais realizam-se
Frenetomias procedimentos ciruacutergicos em que eacute feita a total remoccedilatildeo do freio e a sua
ligaccedilatildeo ao osso subjacente Frenetomias podem ser efectuadas quer pela teacutecnica
tradicional utilizando bisturi electrocirurgia ou atraveacutes de lasers (Devishree et al2012)
Para aleacutem da teacutecnica tradicional existem a teacutecnica de Miller Z Plasty ou VY
Plasty todas com as suas indicaccedilotildees especiacuteficas vantagens e desvantagens (Devishree
et al 2012)
Sendo a remoccedilatildeo dos freios realizada sobretudo em crianccedilas o meacutedico dentista
deve fazer uso do laser na realizaccedilatildeo de frenetomias para evitar quaisquer complexos de
dor que possam ser criados agrave volta do meacutedico O laser tem como principais vantagens
menor dor hemorragia edema risco de infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria e melhor cicatrizaccedilatildeo
Todavia ao contraacuterio das teacutecnicas anteriormente descritas apresenta a desvantagem do
tempo necessaacuterio para a excisatildeo do freio ser maior pois esta teacutecnica ao inveacutes das outras
natildeo utiliza anestesia (Kafas Stavrianos Jerjes Upile Vourvachis Theodoridis amp
Stavrianou 2009)
Revisatildeo Bibliograacutefica
15
II Revisatildeo Bibliograacutefica
1 Definiccedilatildeo de Freio caracteriacutesticas anatoacutemicas histoloacutegicas e fisioloacutegicas do freio
labial
O aparecimento de freios alterados quer sejam linguais ou labiais na consulta
de Medicina Dentaacuteria eacute um acontecimento relativamente frequente
Freio eacute segundo o dicionaacuterio meacutedico uma prega da pele ou mucosa que reteacutem ou
limita algo Tendo em atenccedilatildeo Puricelli (2001)
Denomina-se freio a reflexatildeo delgada de tecido mole que conecta uma
estrutura moacutevel a outra fixa Com localizaccedilatildeo anatoacutemica definida e forma
variaacutevel actua nas funccedilotildees locais O freio labial superior eacute uma dobra de
tecido mucoso que inicia na face interna do laacutebio estendendo-se sobre a
linha de junccedilatildeo dos maxilares Contornando o espaccedilo interincisivo central
num trajeto transalveolar superficial faz a sua inserccedilatildeo junto agrave papila
palatina
Freios modificados podem ser completamente removidos deslocados ou ainda
com pequenas incisotildees remover-se parcialmente as fibras atraveacutes de frenotomia
(Devishree et al 2012) sendo estes procedimentos relativamente comuns em cirurgia
oral (Kafas et al 2009)
Segundo Arauacutejo amp Bolognese (1983) o freio labial superior surge como sendo
um remanescente das lacircminas tecto labiais tendo estas origem no terceiro mecircs de vida
intra-uterina e faz a ligaccedilatildeo do laacutebio superior agrave papila palatina No periacuteodo embrionaacuterio
o freio continua com a papila palatina e antes do nascimento a fenda no processo oacutesseo
fecha como consequecircncia do desenvolvimento maxilar e neste momento o freio eacute
deslocado para a frente da crista da apoacutefise onde aparenta estar unido agrave papila
deslocando-se para um ponto apical mais acima da crista oacutessea alveolar durante a
erupccedilatildeo dentaacuteria
Os freios labiais possuem a funccedilatildeo de limitar os movimentos labiais
promovendo a estabilizaccedilatildeo da linha meacutedia e impedindo a excessiva exposiccedilatildeo gengival
(Neiva et al 2008)
Relativamente a aspectos anatoacutemicos Pinto amp Gregori (1975) referem que o
aspecto normal do freio no adulto eacute de uma prega triangular fina de base voltada para
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
16
cima em lacircmina de faca com origem profunda no interior do laacutebio superior
estendendo-se atraacutes e acima tendo como inserccedilatildeo a porccedilatildeo mediana da vertente
vestibular do processso alveolar e terminando num ponto 45mm acima do septo
gengival interproximal entre os incisivos centrais
Relativamente agrave histologia Pinto et al (1975) descrevem o freio como sendo
praticamente constituiacutedo por tecido conjuntivo altamente vascularizado e coberto
superficialmente por epiteacutelio pavimentoso estratificado As fibras estatildeo de tal maneira
distribuiacutedas que parecem cordotildees dispostos acircntero-posteriormente sendo que na
extremidade anterior unem-se agraves fibras sub-mucosas do laacutebio e junto agrave sua inserccedilatildeo
alveolar anastmosam-se com as fibras da camada externa do mucoperioacutesteo e do tecido
conjuntivo que recobrem a sutura mediana maxilar No que concerne agrave fisiologia natildeo se
considera nenhum aspecto especiacutefico ao freio labial
Num estudo realizado em 1991 foi examinada a morfologia histoloacutegica do freio
labial superior para verificar a presenccedila ou ausecircncia de fibras musculares esqueleacuteticas
sendo seleccionados 22 freios extraiacutedos de cadaacuteveres e 16 obtidos atraveacutes de
frenetomias As amostras foram fixadas com formalina 10 desidratadas e
transformadas em tiras de 5micro as quais foram fixadas com hematoxilina eosina e
soluccedilatildeo de Masson para que fosse feita a anaacutelise histoloacutegica O tipo de epiteacutelio
encontrado nos freios analisados foi ortoqueratinizado a paraqueratinizado na sua
porccedilatildeo gengival O tecido conectivo do freio labial apresentou-se denso irregular tipo
colagenoso com focos de um arranjo perdido especialmente na regiatildeo da mucosa
alveolar Aleacutem disso os autores constataram a presenccedila de fibras nervosas mieliacutenicas e
pequenos canais vasculares as fibras esqueleacuteticas foram encontradas somente em 35
dos freios e estavam organizadas longitudinalmente numa posiccedilatildeo inferosuperior e
anteroposteriorconcluindo assim que as fibras esqueleacuteticas embora em pequena
quantidade constituem o freio labial superior (Gartner amp Schein 1991)
Revisatildeo Bibliograacutefica
17
2 Classificaccedilatildeo e diagnoacutestico dos freios labiais
21 Classificaccedilatildeo dos freios labiais quanto agrave extensatildeo e inserccedilatildeo (Chaubey et al
2011)
Mucosa as fibras estatildeo ligadas ateacute agrave junccedilatildeo mucogengival
Gengival as fibras estatildeo inseridas dentro de gengiva inserida
Papilar as fibras se estendem ateacute agrave papila interdentaacuteria
Papilar penetrante as fibras atravessam o processo alveolar e se estendem agrave papila
palatina
Em 1974 Placek Skach amp Mrklas (1974) realizaram um estudo constituiacutedo
por uma amostra de 465 indiviacuteduos com idades compreendidas entre 15 e 40 anos para
avaliar a prevalecircncia dos tipos de freio labial tendo a aderecircncia dos freios sido mucosa
gengival papilar e papilar penetrante O freio mais prevalente na maxila foi o mucoso
seguido do gengival enquanto na mandiacutebula foi o mucoso Relativamente a alteraccedilotildees
patoloacutegicas o freio classificado como papilar foi o mais prejudicial na maxila e o
papilar penetrante o mais prejudicial na mandiacutebula Os autores concluiacuteram que embora
uma menor ocorrecircncia dos tipos incomuns do freio tenha aparecido na mandiacutebula as
alteraccedilotildees patoloacutegicas satildeo maiores na mandiacutebula do que na maxila o que pode ser
explicado pela diferente mobilidade dos laacutebios em relaccedilatildeo ao seu osso e pela diferente
exposiccedilatildeo das aacutereas do freio durante a mastigaccedilatildeo
Segundo Popovich Thompson amp Nain (1977) tambeacutem se podem classificar
quanto ao aspecto radiograacutefico definindo quatro tipos de sutura osso em forma de ldquovrdquo
cortado por uma sutura interproximal osso normal com sutura larga e pouco profunda
osso em forma de paacute e osso em forma de ldquowrdquo com sutura profunda
Relativamente ao diagnoacutestico de freios labiais alterados conveacutem saber-se que o
sinal patognomoacutenico do freio labial alterado eacute a presenccedila de diastema quando a coroa
dos incisivos centrais se apresenta divergente para distal (Parteira et al1999)
Com o objectivo de se obter a confirmaccedilatildeo de que um freio estaacute alterado eacute
essencial a confirmaccedilatildeo radiograacutefica sendo a presenccedila de fissura alveolar sagital entre
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
18
os dois incisivos centrais superiores ausecircncia oacutessea e interrupccedilatildeo das fibras transseptais
sinal de que o mesmo se apresenta alterado (Chiglione Maspero amp Motta 2002)
O freio labial modificado apresenta-se como sendo um feixe de tecido fibroso
inserido na mucosa da face interna do laacutebio estendendo-se por cima da crista alveolar
ateacute a papila palatina Este feixe de tecido usualmente de forma triangular natildeo difere em
estrutura dos tecidos de outras aacutereas da boca exceto a localizaccedilatildeo sendo necessaacuterio
diagnoacutestico adequado antes da opccedilatildeo ciruacutergica (Arauacutejo et al1983)
3 Tipos de Frenetomias labiais
31 Cirurgia claacutessica
A teacutecnica claacutessica foi introduzida por Archer (1961) e Kruger (1964) com
indicaccedilatildeo em casos de diastema da linha meacutedia com um freio aberrante e garante a
remoccedilatildeo das fibras musculares que ligam o muacutesculo orbicular da boca com a papila
palatina Esta teacutecnica inclui a remoccedilatildeo dos tecidos interdentaacuterios e a papila palatina
juntamente com o freio (Devishree et al 2012)
Ilustra-se esta teacutecnica com os 2 casos seguintes (Devishree et al 2012)
Material necessaacuterio ndashpinccedila hemostaacutetica lacircmina de bisturi nuacutemero 15 fio de seda 4-0
material de sutura e material de manutenccedilatildeo periodontal
Caso 1 ndash Freio tipo papilar A agraverea foi anestesiada pela teacutecnica infiltrativa
utilizando lidocaiacutena 2 180000 Realizou-se incisatildeo e remoccedilatildeo completa das fibras
com remoccedilatildeo de sutura uma semana apoacutes
Figura1 Freio papilar (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
19
Figura 2 Prensatildeo com pinccedila hemostaacutetica (Devishree et al 2012)
Figura 3 Excisatildeo do freio (Devishree et al 2012)
Figura 4 Colocaccedilatildeo de sutura fio de seda (Devishree et al 2012)
Figura 5 1 Mecircs de poacutes-operatoacuterio (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
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Caso 2 ndash Freio labial com persistecircncia de diastema na linha meacutedia
Figura 6 Freio papilar (Devishree et al 2012)
Figura 7 Excisatildeo do freio (Devishree et al 2012)
Figura 8 Obtenccedilatildeo de enxerto (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
21
Figura 9 Sutura do enxerto (Devishree et al 2012)
32 Teacutecnica de Miller
A teacutecnica de Miller foi defendida por Miller PD em 1985 e proposta em casos de
diastema poacutes-ortodocircnticos devendo ser efetuada apoacutes tratamento completo mas 6 meses
antes de finalizar a contenccedilatildeo para permitir a cura e maturaccedilatildeo dos tecidos A formaccedilatildeo
da banda de colageacuteneo cicatricial impede a recidiva ortodocircntica preserva a papila inter-
dentaacuteria e permite a estabilidade ortodocircntica preservando a esteacutetica (Devishree et al
2012)
Material necessaacuterio ndash pinccedila hemostaacutetica lacircmina de bisturi nuacutemero 15 compressas fio
de seda 5-0 material de sutura e manutenccedilatildeo periodontal (Devishree et al 2012)
33 Teacutecnica Z Plasty
Usada em casos de hipertrofia de freios de baixa inserccedilatildeo com diastema inter-
incisivo e vestiacutebulo curto (Devishree et al 2012)
Caso 1 ndash Freio hipertroacutefico Anestesia infiltrativa com lidocaiacutena 2 180000
Incisatildeo sutura em forma de Z simples e follow up de um mecircs (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
22
Figura10 Freio hipertroacutefico (Devishree et al 2012)
Figura 11 Incisatildeo no meio do freio (Devishree et al 2012)
Figura 12 Incisatildeo nas extremidades do freio (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
23
Figura 13Sutura em forma de Z (Devishree et al 2012)
Figura 14Poacutes-operatoacuterio passado um mecircs (Devishree et al 2012)
34 Teacutecnica VY Plasty
Utilizada quando se pretende alongar uma agraverea localizada com um freio grande
(Devishree et al 2012)
Caso 1 ndash Freio papilar (Devishree et al 2012)
Anestesia infiltrativa com lidocaiacutena 2 180000
Material utilizado pinccedila hemostaacutetica lacircmina de bisturi nuacutemero 15 compressas
fio de seda 4-0 material de sutura e manutenccedilatildeo periodontal
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
24
Figura 15 Freio papilar (Devishree et al 2012)
Figura 16 Preensatildeo com pinccedila hemostaacutetica (Devishree et al 2012)
Figura 17 Incisatildeo em V (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
25
Figura 18 Sutura em Y( que caracteriza esta teacutecnica visto a incisatildeo em V passar a ter forma de Y na
sutura) (Devishree et al 2012)
Figura 19 Poacutes- operatoacuterio passado um mecircs (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
26
35 Electrocirurgia
A electrocirurgia eacute utilizada em pacientes que apresentem distuacuterbios
hemorraacutegicos difiacutecil hemostase ou difiacutecil adesatildeo agrave teacutecnica claacutessica Dependente de uma
unidade de electrocauteacuterio oferece como vantagens tempo miacutenimo de execuccedilatildeo bem
como campo operatoacuterio sem hemorragia e ausecircncia de sutura (Devishree et al 2012)
Caso 1 ndash Frenetomia de freio gengival (Devishree et al 2012)
Material necessaacuterio Uma unidade de eletrocauteacuterio com o eleacutectrodo de loop e uma
pinccedila hemostaacutetica
Anestesia infiltrativa com lidocaiacutena 2 180000 A cicatrizaccedilatildeo realizou-se por
segunda intenccedilao dado que natildeo foi efectuada sutura (Devishree et al 2012)
Figura 20 Freio gengival (Devishree et al 2012)
Figura 21 Freio prensado com pinccedila hemostaacutetica e excisado pelo eleacutectrodo(Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
27
Figura 22 Remoccedilatildeo completa do freio sem colocaccedilatildeo de sutura(Devishree et al 2012)
Figura 23 Poacutes-operatoacuterio passado 1 mecircs (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
28
36 Laser
Tem como principais vantagens menor algia hemorragia edema risco de
infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria pois natildeo existe necessidade de realizaccedilatildeo de sutura
promovendo uma melhor cicatrizaccedilatildeo (Kafas et al 2009)
Todavia ao contraacuterio das teacutecnicas anteriormente descritas apresenta a
desvantagem do tempo necessaacuterio para a excisatildeo do freio ser maior pois esta teacutecnica ao
inveacutes das outras natildeo utiliza anestesia no entanto natildeo se pode descartar a utilizaccedilatildeo
desta em casos de freios extremos (Kafas et al 2009) De acordo com Kato amp
Wijeyeweera (2007) o laser apresenta-se como sendo bastante seguro e eficaz em
procedimentos ciruacutergicos na cavidade oral
Descreve-se um caso referente a um rapaz de 9 anos de idade caucasiano cujo
freio labial clinicamente se estendia agrave regiatildeo inter-incisal palatina tendo provocado
erupccedilatildeo lateral dos incisivos centrais superiores Foi efectuada anestesia toacutepica da zona
do freio recorrendo agrave pulverizaccedilatildeo com lidocaiacutena Inicialmente o laser foi aplicado
vertical e lateralmente interrompendo a mucosa sendo assim mais faacutecil realizar o corte
O tempo ciruacutergico foi 5 minutos aproximadamente natildeo existindo dor intra-ciruacutergica e
natildeo sendo necessaacuteria sutura com hemostase imediata agrave cirurgia (Kafas et al 2009)
Figura 24 Freio com extensatildeo agrave regiatildeo inter-incisiva (Kafas et al 2009)
Revisatildeo Bibliograacutefica
29
Figura 25 Aplicaccedilatildeo do laser (Kafas et al 2009)
Figura 26 Remoccedilatildeo final natildeo sendo necessaacuterias suturas (Kafas et al 2009)
Figura 27 Poacutes-operatoacuterio passado dez dias tendo a cicatrizaccedilatildeo sido considerada como oacuteptima (Kafas et
al 2009)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
30
4 CaracteriacutesticasDiagnoacutestico do Freio lingual
De acordo com vaacuterios autores o freio lingual estende-se desde a face inferior da
liacutengua ao pavimento da boca Eacute uma prega constituiacuteda por mucosa na sua cobertura que
vai desde a gengiva recobrindo a face lingual da crista alveolar anterior ateacute agrave face
poacutestero-inferior da liacutengua tendo na sua constituiccedilatildeo tecido conjuntivo fibroso e por
vezes fibras superiores do muacutesculo genioglosso (Brito Marchesan Bosco Carrilho amp
Rehder 2008)
De acordo com Sailer e Pajarola (2000) o freio lingual pode algumas vezes vir
a formar um tipo de conexatildeo ao pavimento da boca mas tambeacutem pode ser encontrado
como uma comunicaccedilatildeo de tecido conjuntivo com o processo alveolar Estaacute aderido
junto ao agravepex da liacutengua sendo que essa posiccedilatildeo normalmente vai recuando com a idade
alterando a sua localizaccedilatildeo tornando-se mais posterior (Koerner Tilt amp Johnson 1994)
Ao avaliarmos o freio podemos diagnosticaacute-lo como sendo normal ou alterado
O freio eacute avaliado tendo em conta a observaccedilatildeo visual do aspecto deste e ainda segundo
a mobilidade da liacutengua Em bebeacutes eacute extremamente importante a observaccedilatildeo da
capacidade destes em realizar o movimento de succcedilatildeo no entanto existe uma grande
controveacutersia entre os profissionais de sauacutede no momento do diagnoacutestico (Marchesan
2004 Marchesan 2010)
Ao diagnosticarmos um freio lingual alterado podemos adoptar como opccedilotildees de
tratamento terapia da fala cirurgia ou combinando as duas aacutereas (Marchesan2004
Brito et al 2008) A opccedilatildeo ciruacutergica pode ser frenetomia ou frenotomia
(Defabianis2000 Ballard Auer amp Khoury2002) sendo que frenotomia consiste na
remoccedilatildeo parcial das fibras enquanto que ao realizar-se frenetomia estas satildeo
completamente removidas (Devishree et al 2012)
Com o crescimento podem formar-se alteraccedilotildees no freio que vatildeo gerar
consequecircncias como boca entreaberta alteraccedilotildees a niacutevel oclusal e periodontal postura
baixa da cavidade oral e principalmente problemas a niacutevel foneacutetico como por exemplo
a distorccedilatildeo do [s] e [z] e a niacutevel digestivo tendo em conta que existe diminuiccedilatildeo da
capacidade mastigatoacuteria e degluticcedilatildeo (Brito et al 2008) Os autores afirmam tambeacutem
que as consequecircncias mais comuns de um freio lingual alterado satildeo a niacutevel da
Revisatildeo Bibliograacutefica
31
amamentaccedilatildeo e foneacutetica constituindo as principais indicaccedilotildees para realizaccedilatildeo de
frenetomia lingual (Romero-Maroto amp Saacuteez-Goacutemez2012)
De acordo com o tipo e gravidade das alteraccedilotildees provocadas pelo freio lingual
pode existir indicaccedilatildeo para se efectuar terapia da fala No entanto e se ao inveacutes se optar
por realizar mesmo a excisatildeo ou modificaccedilatildeo do freio atraveacutes de frenetomia ou
frenotomia o complemento desta especialidade no momento poacutes-ciruacutergico pode ser uma
mais valia (Brito et al 2008)
A indicaccedilatildeo para cirurgia eacute ainda nos dias de hoje motivo de discussatildeo visto
existirem duacutevidas sobre a sua realizaccedilatildeo qual o momento mais adequado qual a melhor
teacutecnica ou mais apropriada e inclusiveacute pergunta-se se deve ser um meacutedico dentista
generalista ou especialista a executar (Marchesan 2004)
Brito et al (2008) realizaram um estudo constituiacutedo por trecircs grupos de
profissionais de sauacutede terapeutas da fala meacutedicos dentistas e otorrinolaringologistas O
objectivo foi comparar o tipo de classificaccedilatildeo e conduta adoptada por estes profissionais
em relaccedilatildeo ao freios e suas alteraccedilotildees tendo concluiacutedo que haacute concordacircncia em relaccedilatildeo
agraves caracteriacutesticas e classificaccedilotildees destes todavia foram encontradas divergecircncias nos
processos a adoptar perante freios alterados Nos freios com fixaccedilatildeo anterior os
terapeutas da fala referem como procedimento a adoptar a terapia da fala ao inveacutes de
meacutedicos dentistas e otorrinolaringologistas que propotildeem cirurgia Em freios curtos
osterapeutas recomendam terapia da fala juntamente com cirurgia meacutedicos dentistas e
otorrinolaringologistas apresentam como primeira opccedilatildeo a cirurgia As mesmas opccedilotildees
de tratamento foram recomendadas em freios curtos com fixaccedilatildeo anterior
Por outro lado Barroso (2010) num estudo realizado em 2010 com o objectivo
de verificar as vaacuterias condutas dos diferentes profissionais (meacutedicos dentistas
otorrinolaringologistas e terapeutas da fala) perante freios linguais alterados concluiu
que 20 dos meacutedicos dentistas consideraram que o freio lingual estaacute alterado com ou
sem alteraccedilatildeo fisioloacutegica Para os freios considerados normais com inserccedilatildeo anterior natildeo
foi indicado tratamento por parte dos inquiridos enquanto que para os freios curtos foi
indicado tratamento ciruacutergico por meacutedicos dentistas tendo os restantes grupos indicado
a terapia da fala ou nenhum tratamento Relativamente aos freios linguais curtos que
apresentavam inserccedilatildeo anteriorizada os terapeutas da fala e otorrinolaringologistas
recomendaram a cirurgia com terapia da fala enquanto os meacutedicos dentistas preconizam
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
32
a soluccedilatildeo ciruacutergica Preconiza tambeacutem que a classificaccedilatildeo de um freio natildeo pode ser soacute
fotograacutefica sendo a sua avaliaccedilatildeo cliacutenica essencial nas vertentes mobilidade e postura
lingual incorporadas nas funccedilotildees mastigatoacuterias degluticcedilatildeo e foneacutetica
Brito et al (2008) defendem que existem diversos tipos de freios linguais que a
seguir se reproduzem fotograficamente
Figura 28 Freio lingual de inserccedilatildeo normal (Brito et al 2008)
Figura 29 Freio lingual curto (Brito et al 2008)
Revisatildeo Bibliograacutefica
33
Figura 30 Freio lingual com inserccedilatildeo anterior (Brito et al 2008)
Figura 31 Freio lingual curto com inserccedilatildeo anterior (Brito et al 2008)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
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5 Anquiloglossia
A liacutengua eacute um elemento importantiacutessimo na constituiccedilatildeo do aparelho digestivo
tem importantes funccedilotildees na formaccedilatildeo do bolo alimentar e sua degluticcedilatildeo mas tambeacutem
funccedilotildees foneacuteticas e relacionadas com a amamentaccedilatildeo (Vyloppilli amp Prathap 2010)
Quando esta se apresenta com mobilidade condicionada devido ao freio
(anquiloglossia) provocando limitaccedilatildeo das suas funccedilotildees estaacute indicada a realizaccedilatildeo de
cirurgia (Olivi SignoreOlivi amp Genovese 2012)
Segundo Rowan-Legg (2011) anquiloglossia eacute um fenoacutemeno congeacutenito pouco
comum e devido ao freio ser demasiado curto A sua definiccedilatildeo classificaccedilatildeo e resoluccedilatildeo
eacute um tema controverso quer em receacutem-nascidos quer em jovens (Messner amp Lalakea
2000)
Apresenta uma prevalecircncia na populaccedilatildeo de 4-5 tem etiologia desconhecida e
ocorre sobretudo no sexo masculino sendo que alguns autores associam-na a siacutendromes
como fenda palatina ligada ao ldquoXrdquo e Van der Woude(Morowati Yasini Ranjbar
Peivandi amp Gadami 2010 Block 2012) Eacute classificada por Kotlow (1999) em 4
classes
Tabela 1 Classificaccedilatildeo de Anquiloglossia Freio lingual (Kotlow 1999)
Classificaccedilatildeo Anquiloglossia Freio lingual Classe I anquiloglossia leve-12 a 16mm Classe II anquiloglossia moderada de 8 a 11 mm Classe III anquiloglossia grave 3 a 7 mm Classe IV anquiloglossia completa
Revisatildeo Bibliograacutefica
35
Relativamente aos sinais e movimentos obrigatoacuterios de um freio lingual normal
resumem-se na tabela seguinte os definidos por Kotlow(1999) e os que identificam um
freio lingual curto por Mazzochi amp Clini (1992)
Kotlow Mazzochi e Clini
A ponta da liacutengua deve ter capacidade para
humedecer os laacutebios superior e inferior natildeo
apresentando sinais de esforccedilo
Impossibilidade da ponta da liacutengua tocar no
palato com a boca aberta
A ponta da liacutengua deve ser capaz de protruir
para fora da boca sem dobrar
Espaccedilo sublingual reduzido
Durante o momento de retraccedilatildeo lingual esta
natildeo deve criar tensatildeo nos tecidos linguais dos
dentes anteriores
Curvatura da parte intermeacutedia da liacutengua que
impede a completa distribuiccedilatildeo pela cavidade
oral
A liacutengua natildeo deve exercer forccedila excessiva nos
dentes mandibulares anteriores
Idade do paciente ou seja deve-se avaliar a
presenccedila de freio lingual curto a partir dos 6
anos porque ateacute esta idade pode existir
resoluccedilatildeo expontacircnea
Permissatildeo de um padratildeo de degluticcedilatildeo
normal
O freio lingual natildeo deve criar um diastema
nos incisivos centrais inferiores
Natildeo deve impedir a crianccedila de segurar o
mamilo da matildee durante o processo de
amamentaccedilatildeo
Natildeo devem haver problemas foneacuteticos
resultantes de limitaccedilatildeo lingual devido a
alteraccedilotildees do freio
Tabela 2 Sinais cliacutenicos de freios linguais normais (Kotlow) e freios linguais curtos (Mazzochi e Clini)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
36
Hazelbacker desenvolveu um questionaacuterio capaz de classificar o freio lingual
consoante alguns iacutetens (figura 32) com base na aparecircncia do freio e no aspecto
funcional Considera-se existir anquiloglossia quando o somatoacuterio da aparecircncia for
inferior a 8 e os iacutetens funcionais menor do que 11
Figura 32 Classificaccedilatildeo de Hazelbacker para o freio lingual (Ballard et al 2002)
Revisatildeo Bibliograacutefica
37
6 Frenetomia Lingual
Relativamente agrave teacutecnica ciruacutergica inicia-se pela anestesia a niacutevel regional
garantindo assim a anestesia dos nervos linguais De seguida realiza-se a fixaccedilatildeo da
liacutengua atraveacutes da sua elevaccedilatildeo para se obter um bom acesso ao freio secciona-se
bilateralmente atraveacutes de tesouras ciruacutergicas e antes de suturar o paciente deve efectuar
movimentos livres da liacutengua (Toledo 2005)
Caso 1 ndash Frenetomia lingual (Chaubal et al 2011)
Indiviacuteduo do sexo masculino 24 anos de idade com dificuldades foneacuteticas
desde o nascimento
Material Apoacutes avaliaccedilatildeo cliacutenica foi detectado e classificado um freio lingual
classe III tendo em conta a avaliaccedilatildeo de Kotlow Comeccedilou-se por anestesiar
localmente com 2 de cloridrato de lidocaiacutena e adrenalina 180000 e utilizaram-se
depois um bisturi uma pinccedila hemostaacutetica curva e fio de sutura seda 4-0
Poacutes-operatoacuterio Medicado com amoxicilina (500mg) 3 vezes ao dia durante 3
dias e anti-inflamatoacuterios natildeo esteroacuteides juntamente com Cetorolac 3 vezes ao dia
durante 3 dias para prevenir infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria e dor e encaminhamento para
sessotildees de terapia de fala (Chaubal et al 2011)
Figura 33 Freio lingual classificado como classe III (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
38
Figura34 Extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)
Figura 35 Incisatildeo utilizando bisturi (Chaubal et al 2011)
Figura 36 Conclusatildeo da secccedilatildeo (Chaubal et al 2011)
Revisatildeo Bibliograacutefica
39
Figura 37 Sutura (Chaubal et al 2011)
Figura 38 Poacutes-operatoacuterio passado uma semana (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
40
Figura 39 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses (Chaubal et al 2011)
Figura 40 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses ilustrando a extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)
Objectivos
41
III Objectivos
1- Avaliar a prevalecircncia de freios labiais e linguais alterados na Consulta de
Odontopediatria do ISCSEM
2- Determinar qual o tipo de frenetomia labial ou lingual mais realizada
3- Determinar o sexo e idade mais afetados por freios alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
42
IV Hipoacuteteses de estudo
Hipoacuteteses Nulas
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no
sexo masculino e feminino
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo do sexo
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais
quanto agrave raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Hipoacuteteses Alternativas
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no sexo
masculino e feminino
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo do sexo
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais quanto
agrave raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Materiais e Meacutetodos
43
V Materiais e Meacutetodos
1 Consideraccedilotildees Eacuteticas
O presente estudo foi submetido a avaliaccedilatildeo pela Comissatildeo Cientiacutefica do MIMD
do ISCSEM e apoacutes aprovaccedilatildeo enviada a proposta agrave Comissatildeo de Eacutetica do ISCSEM
sendo a mesma igualmente aprovada
A identidade dos doentes cujos processos foram consultados foi mantida em
anonimato atraveacutes de uma ficha de registos
2 Local do estudo
A recolha de informaccedilatildeo foi realizada a partir da consulta de processos da
consulta de Odontopediatria na Cliacutenica Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM
Monte da Caparica Almada
3 Caracterizaccedilatildeo do estudo
O presente estudo analisou a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais na
consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz em pacientes com idades
compreendidas entre os 6-18 anos
A anaacutelise foi registada em ficha proacutepria elaborada com base na ficha da OMS
compreendendo nuacutemero do processo idade raccedila sexo alteraccedilatildeo de freio labial e
lingual se efectuou ou natildeo cirurgia e se sim de que freio teacutecnica registada e se sim qual
a teacutecnica utilizada
4 Amostra
41 Caracterizaccedilatildeo da amostra
A amostra incluiu 200 processos da consulta de Odontopediatria da Cliacutenica
Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM sendo que estes pertenciam a pacientes
com idades compreendidas entre os 6-18 anos
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
44
42 Criteacuterios de Inclusatildeo
Doentes seguidos na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas
Moniz
43 Criteacuterios de Exclusatildeo
Doentes portadores de doenccedilas geneacuteticas ou alteraccedilotildees congeacutenitas
5 Anaacutelise estatiacutestica
Os resultados obtidos neste estudo foram compilados numa folha de caacutelculo
atraveacutes do programa Microsoft office Excel (2010) tendo sido depois realizada anaacutelise
estatiacutestica utilizando osoftware IBM SPSS Statistics (versatildeo 21)
A anaacutelise estatiacutestica efectuada foi descritiva e inferencial (aplicaccedilatildeo de teste
estatiacutestico qui-quadrado para um niacutevel de significacircncia de 5) Contudo esta anaacutelise
inferencial comparativa soacute foi possiacutevel de realizar para algumas variaacuteveis
Resultados
45
VI Resultados
Idade Nuacutemero de indiviacuteduos Percentagem
6 22 11
7 28 14
8 27 135
9 24 12
10 24 12
11 14 7
12 20 10
13 21 105
14 11 55
15 3 15
16 3 15
17 2 1
18 1 05
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da idade
Na tabela acima concluiacutemos que a idade meacutedia dos indiviacuteduos da amostra foi de
983 anos
Raccedila
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Caucasiana 149 745 745 745
Negra 12 60 60 805
Natildeo presente 39 195 195 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
46
Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Sexo
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Masculino 112 560 560 560
Feminino 88 440 440 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 5 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Resultados
47
Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Perante as tabelas 4 e 5 constatamos que dos 200 indiviacuteduos da amostra 149 satildeo
raccedila caucasiana 12 raccedila negra e os restantes 39 natildeo continham referecircncia na histoacuteria
cliacutenica Relativamente ao geacutenero 112 indiviacuteduos satildeo do sexo masculino e 88 do sexo
feminino
Freio labial alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 21 105 105 105
Natildeo 179 895 895 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 6 Percentagem de freios labiais alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
48
Graacutefico 3 Percentagem de freios labiais alterados
Freio lingual alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 5 25 25 25
Natildeo 195 975 975 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 7 Percentagem de freios linguais alterados
Resultados
49
Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados
As tabelas 6 e 7 indicam-nos a percentagem de freios labiais e linguais
alterados obtidos
Foram encontrados 21 freios labiais modificados o que corresponde a 105
dos indiviacuteduos e 179 freios sem alteraccedilotildees significativas o que corresponde a 895
No que toca a freios linguais obtiveram-se 5 alterados que equivale a 25 e
195 sem alteraccedilotildees ou seja 975
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
50
Frenetomia labial
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 11 55 1000 1000
Missing System 189 945
Total 200 1000
Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais
Frenetomia lingual
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 3 15 1000 1000
Missing System 197 985
Total 200 1000
Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais
As tabelas 8 e 9 fazem referecircncia agrave quantidade de frenetomias labiais e
linguais realizadas nos indiviacuteduos da amostra
Foram realizadas 11 frenetomias labiais o que equivale a 55 da amostra e 3
frenetomias linguais que corresponde 15
Resultados
51
Crosstab
Raccedila
Caucasian
a
Negra Natildeo presente
Freio labial
alterado
Sim
Count 15 2 4
within Freio
labial alterado
714 95 190
within Raccedila 101 167 103
of Total 75 10 20
Natildeo
Count 134 10 35
within Freio
labial alterado
749 56 196
within Raccedila 899 833 897
of Total 670 50 175
Total
Count 149 12 39
within Freio
labial alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
52
Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
A tabela 10 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com a raccedila 15 freios
labiais pertenciam agrave raccedila caucasiana 2 agrave raccedila negra e os restantes 4 natildeo continham
referecircncia quanto agrave raccedila Estes nuacutemeros equivalem respectivamente a 75 10 e
20 da amostra
Resultados
53
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio labial
alterado
Sim
Count 11 10 21
within Freio labial
alterado
524 476 1000
within Sexo 98 114 105
of Total 55 50 105
Natildeo
Count 101 78 179
within Freio labial
alterado
564 436 1000
within Sexo 902 886 895
of Total 505 390 895
Total
Count 112 88 200
within Freio labial
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo
A tabela 11 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com o geacutenero e 11 freios
labiais alterados pertenciam ao sexo masculino isto eacute 55 e 10 ao sexo feminino
50 da amostra
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
54
Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig
(2-sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 125a 1 724
Continuity
Correctionb
015 1 904
Likelihood Ratio 124 1 725
Fishers Exact Test 818 449
Linear-by-Linear
Association
124 1 725
N of Valid Cases 200
Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em funccedilatildeo do sexo
Resultados
55
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo presente
Freio lingual
alterado
Sim
Count 5 0 0
within Freio lingual
alterado
1000 00 00
within Raccedila 34 00 00
of Total 25 00 00
Natildeo
Count 144 12 39
within Freio lingual
alterado
738 62 200
within Raccedila 966 1000 1000
of Total 720 60 195
Total
Count 149 12 39
within Freio lingual
alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
56
Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila
A tabela 13 indica-nos a relaccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila e
os 5 freios linguais alterados pertenciam a indiviacuteduos caucasianos o que correspondia a
25 da amostra total Natildeo foram encontrados freios linguais alterados pertencentes a
outras raccedilas
Resultados
57
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio lingual alterado
Sim
Count 2 3 5
within Freio lingual
alterado
400 600 1000
within Sexo 18 34 25
of Total 10 15 25
Natildeo
Count 110 85 195
within Freio lingual
alterado
564 436 1000
within Sexo 982 966 975
of Total 550 425 975
Total
Count 112 88 200
within Freio lingual
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
58
Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero
A tabela 14 permite-nos observar a relaccedilatildeo de freios linguais alterados
relativamente ao geacutenero Eacute possiacutevel identificar que 2 freios linguais alterados
pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino e 3 ao sexo feminino Em percentagem
obtemos 10 e 15 correspondentemente agrave amostra total
Resultados
59
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
7 8 11
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Total
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (7 8 ou 11 anos de idade)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
60
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
13 14 15
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Total
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)
Resultados
61
Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial
As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da
intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos
(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14
anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
62
Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio
lingual)
7 9 11
Cirurgia (freio
lingual) Sim
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Total
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)
A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3
frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11
anos o que corresponde a 333 a cada uma
Resultados
63
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo
presente
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 7 2 2
within Efectuou
cirurgia
636 182 182
within Raccedila 412 1000 500
of Total 304 87 87
Natildeo
Count 10 0 2
within Efectuou
cirurgia
833 00 167
within Raccedila 588 00 500
of Total 435 00 87
Total
Count 17 2 4
within Efectuou
cirurgia
739 87 174
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total
739 87 174
Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
64
A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia
consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os
restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica
Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Resultados
65
Crosstab
Sexo Total
Masculin
o
Feminino
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 8 3 11
within Efectuou
cirurgia
727 273 1000
within Sexo 667 273 478
of Total 348 130 478
Natildeo
Count 4 8 12
within Efectuou
cirurgia
333 667 1000
within Sexo 333 727 522
of Total 174 348 522
Total
Count 12 11 23
within Efectuou
cirurgia
522 478 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 522 478 1000
Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8
pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
66
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig (2-
sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 3569a 1 059
Continuity Correctionb 2165 1 141
Likelihood Ratio 3674 1 055
Fishers Exact Test 100 070
Linear-by-Linear
Association
3414 1 065
N of Valid Cases 23
Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo
Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
Resultados
67
Teacutecnica ciruacutergica registada
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Natildeo 14 70 1000 1000
Missing System 186 930
Total 200 1000
Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica
Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a
teacutecnica ciruacutergica utilizada
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
68
VII Discussatildeo
Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade
oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute
criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto
diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia
Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de
remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio
reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e
ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal
2010)
No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem
como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila
Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes
21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes
valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)
no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades
compreendidas entre os 7-14 anos
Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a
indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica
do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar
esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos
caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo
constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros
Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino
representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da
mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos
indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio
Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino
Discussatildeo
69
Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que
corresponde a 55 da amostra
Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos
pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que
100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem
aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de
os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os
processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos
A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo
que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo
(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732
indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais
alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia
Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de
um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que
o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees
oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)
Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos
resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta
de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a
anquiloglossia (Messner et al 2000)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
70
Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio
lingual alterado
1-Ballard et al
(2002)
2002 Estados Unidos
da Ameacuterica
Natildeo
especificado
128
2-Navarro amp
Loacutepez (2002)
2002 Espanha Natildeo
especificado
349
3- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 962 24
4- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 732 44
5-Marchesan
(2003)
2003 Brasil Natildeo
especificado
9
6-Marchesan et
al (2008)
2008 Brasil Natildeo
especificado
435
7-Braga Silva
Pantuzzo
ampMotta (2009)
2009 Brasil 260 18
8-Fernandes
Proenccedila amp
Ventura (2014)
2014 Portugal 200 25
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais
correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas
constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo
estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no
nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores
equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no
sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca
Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)
Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das
frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais
Discussatildeo
71
raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas
aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico
Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais
e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute
importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o
doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo
futura
Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em
algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-
quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da
aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser
rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite
Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios
labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais
esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo
existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados
em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto
de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado
nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas
Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de
frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a
frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do
sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi
impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas
As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de
realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado
Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e
tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees
teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
72
Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os
Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e
principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder
ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do
meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar
problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow
1999 Crivelli 1990)
Conclusatildeo
73
VIII Conclusatildeo
A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a
frenetomia labial a mais realizada
Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi
possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais
Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo
a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada
Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente
foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios
alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia
A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer
variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo
diferenccedilas relativamente ao sexo
Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja
atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao
paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para
frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma
intervenccedilatildeo multidisciplinar
Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute
ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
74
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Iacutendice de Figuras
Figura1 Freio papilar 18
Figura 2 Prensatildeo com pinccedila hemostaacutetica 19
Figura 3 Excisatildeo do freio 19
Figura 4 Colocaccedilatildeo de sutura fio de seda 19
Figura 5 1 Mecircs de poacutes-operatoacuterio 19
Figura 6 Freio papilar 20
Figura 7 Excisatildeo do freio 20
Figura 8 Obtenccedilatildeo de enxerto 20
Figura 9 Sutura do enxerto 21
Figura10 Freio hipertroacutefico 22
Figura 11 Incisatildeo no meio do freio 22
Figura 12 Incisatildeo nas extremidades do freio 22
Figura 13Sutura em forma de Z 23
Figura 14Poacutes-operatoacuterio passado um mecircs 23
Figura 15 Freio papilar 24
Figura 16 Preensatildeo com pinccedila hemostaacutetica 24
Figura 17 Incisatildeo em V 24
Figura 18 Sutura em Y( que caracteriza esta teacutecnica visto a incisatildeo em V passar a ter
forma de Y na sutura) 25
Figura 19 Poacutes- operatoacuterio passado um mecircs 25
Figura 20 Freio gengival 26
Figura 21 Freio prensado com pinccedila hemostaacutetica e excisado pelo eleacutectrodo 26
Figura 22 Remoccedilatildeo completa do freio sem colocaccedilatildeo de sutura 27
Figura 23 Poacutes-operatoacuterio passado 1 mecircs 27
Figura 24 Freio com extensatildeo agrave regiatildeo inter-incisiva 28
Figura 25 Aplicaccedilatildeo do laser 29
Figura 26 Remoccedilatildeo final natildeo sendo necessaacuterias suturas 29
Figura 27 Poacutes-operatoacuterio passado dez dias tendo a cicatrizaccedilatildeo sido considerada como
oacuteptima 29
Figura 28 Freio lingual de inserccedilatildeo normal 32
Figura 29 Freio lingual curto 32
Figura 30 Freio lingual com inserccedilatildeo anterior 33
9
Figura 31 Freio lingual curto com inserccedilatildeo anterior 33
Figura 32 Classificaccedilatildeo de Hazelbacker para o freio lingual 36
Figura 33 Freio lingual classificado como classe III 37
Figura 34 Extensatildeo da liacutengua 38
Figura 35 Incisatildeo utilizando bisturi 38
Figura 36 Conclusatildeo da secccedilatildeo 38
Figura 37 Sutura 39
Figura 38 Poacutes-operatoacuterio passado uma semana 39
Figura 39 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses 40
Figura 40 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses ilustrando a extensatildeo da liacutengua 40
10
Iacutendice de Tabelas
Tabela 1 Classificaccedilatildeo de Anquiloglossia Freio lingual 34
Tabela 2 Sinais cliacutenicos de freios linguais normais (Kotlow) e freios linguais curtos
(Mazzochi e Clini) 35
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da idade 45
Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila 45
Tabela 5 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo 46
Tabela 6 Percentagem de freios labiais alterados 47
Tabela 7 Percentagem de freios linguais alterados 48
Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais 50
Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais 50
Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila 51
Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo 53
Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em
funccedilatildeo do sexo 54
Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila 55
Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo 57
Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial 59
Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de
idade) 60
Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de
idade) 62
Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila 63
Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero 65
Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em
funccedilatildeo do sexo 66
Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica 67
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
70
11
Iacutendice de Graacuteficos
Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila 46
Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo 47
Graacutefico 3 Percentagem de freios labiais alterados 48
Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados 49
Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila 52
Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero 54
Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila 56
Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero 58
Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial 61
Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila 64
Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero 66
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
12
I Introduccedilatildeo
A alteraccedilatildeo dos freios labiais e linguais pode originar alteraccedilotildees funcionais e
foneacuteticas perturbando o bem-estar biopsicosocial da crianccedila Satildeo alteraccedilotildees cada vez
mais frequentes na praacutetica cliacutenica diaacuteria cuja correccedilatildeo permite a melhoria da
mobilidade e postura lingual assim como das funccedilotildees orais e foneacuteticas melhorando a
vivecircncia diaacuteria dos pacientes
Segundo Pieacute-Saacutenchez Espantildea-Tost Arnabat-Domiacutenguez amp Gay-Escoda
(2012) freios satildeo estruturas de origem congeacutenita constituiacutedas por tecido fibroso ou
fibromuscular cobertas por uma membrana mucosa Estes satildeo consideradas formaccedilotildees
anatoacutemicas que em condiccedilotildees normais natildeo desenvolvem alteraccedilotildees patoloacutegicas
(Bhusari Verma Maheshwari amp Belludi 2013) No entanto em alguns casos podem
surgir alteraccedilotildees cliacutenicas fundamentalmente de natureza ortodocircntica proteacutetica foneacutetica
ou periodontal
As preocupaccedilotildees esteacuteticas tecircm aumentado consideravelmente a procura de
tratamentos dentaacuterios com a finalidade de alcanccedilar o sorriso perfeito A presenccedila
contiacutenua de um diastema entre os incisivos centrais superiores em adultos tem muitas
vezes sido considerada como um problema esteacutetico A presenccedila de um freio
inesteacuteticoaumentado contribui para a etiologia e persistecircncia de um diastema da linha
meacutedia levando a que os freios se tornassem um problema crucial (Devishree Gujjari amp
Shubhashini 2012)
De acordo com Pieacute-Saacutenchez et al (2012) o freio labial superior eacute constituiacutedo
por uma membrana mucosa oral que se estende desde a superfiacutecie interna do laacutebio
superior ateacute agrave sua inserccedilatildeo na linha meacutedia do tecido gengival interincisivo ligado ao
maxilar superior Em alguns casos o freio desce ateacute agrave margem alveolar e inserccedilotildees da
papila interdentaacuteria na aboacutebada palatina nesta situaccedilatildeo devemos diferenciar a niacutevel
cliacutenico as crianccedilas e os adultos Nas crianccedilas pode desenvolver-se diastemas
interincisivos que por sua vez originam necessidade de tratamento ortodocircntico e nos
adultos poderaacute originar problemas relacionados com a reabilitaccedilatildeo proacuteteacutetica dado que
interferem com a retenccedilatildeo eou estabilidade da proacutetese causando irritaccedilatildeo das mucosas
O freio lingual eacute muitas vezes causador de situaccedilotildees de Anquiloglossia que
interferem na vida quotidiana do indiviacuteduo afectado Segundo Chaubal amp Dixit (2011)
anquiloglossia ou liacutengua presa eacute o resultado de um curto e apertado freio lingual que
Introduccedilatildeo
13
causa dificuldade na foneacutetica devido agrave limitaccedilatildeo do movimento lingual
etimologicamente ldquoanquiloglossiardquo tem origem nas palavras gregas ldquoagkilosrdquo (curvas) e
ldquoglossardquo (liacutengua)
Anquiloglossia eacute uma anomalia congeacutenita que pode causar dificuldades na
amamentaccedilatildeo e na foneacutetica Esta denominaccedilatildeo enquadra-se em vaacuterias situaccedilotildees cliacutenicas
diferentes estando indicada quando a liacutengua se apresenta fundida ao pavimento da boca
ou quando apresenta falta de mobilidade devido ao freio ser curto e grosso A sua
descriccedilatildeo na literatura meacutedica foi realizada em 1960 quando Wallace definiu liacutengua
presa como uma condiccedilatildeo na qual a ponta da liacutengua natildeo se projetava aleacutem dos dentes
incisivos inferiores devido a um freio lingual curto (Chaubal et al 2011)
Os resultados de anquiloglossia natildeo se manifestam e provocam sempre os
mesmos problemas nos indiviacuteduos pois tal como os autores Chaubal et al (2011)
referem em muitos indiviacuteduos a anquiloglossia eacute assintomaacutetica podendo mesmo
resolver-se espontaneamente ou conseguirem pessoas afectadas aprender a compensar a
sua pouca mobilidade lingual A prevalecircncia de anquiloglossia relatada na literatura
varia de 01 a 107 e eacute maior em estudos em receacutem-nascidos (172 para 107)
do que em crianccedilas adolescentes ou adultos (01 para 208) Estes autores afirmam
tambeacutem que algumas formas mais leves podem solucionar-se com o crescimento e ainda
que se pode comportar como uma patologia geneticamente transmissiacutevel
Geneticamente foi associada a siacutendromes Down X-linked Fenda Palatina Kindler
Van der Woude e Opitz contudo a maioria das anquiloglossias foi observada em
indiviacuteduos sem anomalias congeacutenitas ou outras patologias
A localizaccedilatildeo da inserccedilatildeo do freio lingual na gengiva parece ser de extrema
importacircncia quando relacionada com sequelas gengivais visto que a sua inserccedilatildeo na aacuterea
da papila tem associaccedilatildeo com recessotildees gengivais A anquiloglossia pode ser
classificada em vaacuterias classes consoante o niacutevel de inserccedilatildeo do freio (Chaubal et al
2011)
Segundo estes mesmos autores o meacutedico dentista deve ter noccedilatildeo de quando
alertar para a necessidade de realizaccedilatildeo de frenectomia Se natildeo houver dificuldade
funcional na crianccedila aconselha-se aguardar o processo de crescimento do indiviacuteduo
sobretudo entre os seis meses e os seis anos de vida para proporcionar uma resoluccedilatildeo
natural Apoacutes a conclusatildeo do crescimento se os indiviacuteduos apresentarem dificuldades
na fala funcionalidade e inserccedilatildeo social a intervenccedilatildeo ciruacutergica deve ser realizada
independentemente da idade (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
14
O meacutedico dentista deve estar atento e reparar na extensatildeo das fibras dos freios
estando estes classificados consoante a sua extensatildeo Mucosa Gengival Papilar e
Papilar penetrante (Chaubey AroraThakur amp Narula 2011)
Para resolver todos os problemas relacionados com freios anormais realizam-se
Frenetomias procedimentos ciruacutergicos em que eacute feita a total remoccedilatildeo do freio e a sua
ligaccedilatildeo ao osso subjacente Frenetomias podem ser efectuadas quer pela teacutecnica
tradicional utilizando bisturi electrocirurgia ou atraveacutes de lasers (Devishree et al2012)
Para aleacutem da teacutecnica tradicional existem a teacutecnica de Miller Z Plasty ou VY
Plasty todas com as suas indicaccedilotildees especiacuteficas vantagens e desvantagens (Devishree
et al 2012)
Sendo a remoccedilatildeo dos freios realizada sobretudo em crianccedilas o meacutedico dentista
deve fazer uso do laser na realizaccedilatildeo de frenetomias para evitar quaisquer complexos de
dor que possam ser criados agrave volta do meacutedico O laser tem como principais vantagens
menor dor hemorragia edema risco de infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria e melhor cicatrizaccedilatildeo
Todavia ao contraacuterio das teacutecnicas anteriormente descritas apresenta a desvantagem do
tempo necessaacuterio para a excisatildeo do freio ser maior pois esta teacutecnica ao inveacutes das outras
natildeo utiliza anestesia (Kafas Stavrianos Jerjes Upile Vourvachis Theodoridis amp
Stavrianou 2009)
Revisatildeo Bibliograacutefica
15
II Revisatildeo Bibliograacutefica
1 Definiccedilatildeo de Freio caracteriacutesticas anatoacutemicas histoloacutegicas e fisioloacutegicas do freio
labial
O aparecimento de freios alterados quer sejam linguais ou labiais na consulta
de Medicina Dentaacuteria eacute um acontecimento relativamente frequente
Freio eacute segundo o dicionaacuterio meacutedico uma prega da pele ou mucosa que reteacutem ou
limita algo Tendo em atenccedilatildeo Puricelli (2001)
Denomina-se freio a reflexatildeo delgada de tecido mole que conecta uma
estrutura moacutevel a outra fixa Com localizaccedilatildeo anatoacutemica definida e forma
variaacutevel actua nas funccedilotildees locais O freio labial superior eacute uma dobra de
tecido mucoso que inicia na face interna do laacutebio estendendo-se sobre a
linha de junccedilatildeo dos maxilares Contornando o espaccedilo interincisivo central
num trajeto transalveolar superficial faz a sua inserccedilatildeo junto agrave papila
palatina
Freios modificados podem ser completamente removidos deslocados ou ainda
com pequenas incisotildees remover-se parcialmente as fibras atraveacutes de frenotomia
(Devishree et al 2012) sendo estes procedimentos relativamente comuns em cirurgia
oral (Kafas et al 2009)
Segundo Arauacutejo amp Bolognese (1983) o freio labial superior surge como sendo
um remanescente das lacircminas tecto labiais tendo estas origem no terceiro mecircs de vida
intra-uterina e faz a ligaccedilatildeo do laacutebio superior agrave papila palatina No periacuteodo embrionaacuterio
o freio continua com a papila palatina e antes do nascimento a fenda no processo oacutesseo
fecha como consequecircncia do desenvolvimento maxilar e neste momento o freio eacute
deslocado para a frente da crista da apoacutefise onde aparenta estar unido agrave papila
deslocando-se para um ponto apical mais acima da crista oacutessea alveolar durante a
erupccedilatildeo dentaacuteria
Os freios labiais possuem a funccedilatildeo de limitar os movimentos labiais
promovendo a estabilizaccedilatildeo da linha meacutedia e impedindo a excessiva exposiccedilatildeo gengival
(Neiva et al 2008)
Relativamente a aspectos anatoacutemicos Pinto amp Gregori (1975) referem que o
aspecto normal do freio no adulto eacute de uma prega triangular fina de base voltada para
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
16
cima em lacircmina de faca com origem profunda no interior do laacutebio superior
estendendo-se atraacutes e acima tendo como inserccedilatildeo a porccedilatildeo mediana da vertente
vestibular do processso alveolar e terminando num ponto 45mm acima do septo
gengival interproximal entre os incisivos centrais
Relativamente agrave histologia Pinto et al (1975) descrevem o freio como sendo
praticamente constituiacutedo por tecido conjuntivo altamente vascularizado e coberto
superficialmente por epiteacutelio pavimentoso estratificado As fibras estatildeo de tal maneira
distribuiacutedas que parecem cordotildees dispostos acircntero-posteriormente sendo que na
extremidade anterior unem-se agraves fibras sub-mucosas do laacutebio e junto agrave sua inserccedilatildeo
alveolar anastmosam-se com as fibras da camada externa do mucoperioacutesteo e do tecido
conjuntivo que recobrem a sutura mediana maxilar No que concerne agrave fisiologia natildeo se
considera nenhum aspecto especiacutefico ao freio labial
Num estudo realizado em 1991 foi examinada a morfologia histoloacutegica do freio
labial superior para verificar a presenccedila ou ausecircncia de fibras musculares esqueleacuteticas
sendo seleccionados 22 freios extraiacutedos de cadaacuteveres e 16 obtidos atraveacutes de
frenetomias As amostras foram fixadas com formalina 10 desidratadas e
transformadas em tiras de 5micro as quais foram fixadas com hematoxilina eosina e
soluccedilatildeo de Masson para que fosse feita a anaacutelise histoloacutegica O tipo de epiteacutelio
encontrado nos freios analisados foi ortoqueratinizado a paraqueratinizado na sua
porccedilatildeo gengival O tecido conectivo do freio labial apresentou-se denso irregular tipo
colagenoso com focos de um arranjo perdido especialmente na regiatildeo da mucosa
alveolar Aleacutem disso os autores constataram a presenccedila de fibras nervosas mieliacutenicas e
pequenos canais vasculares as fibras esqueleacuteticas foram encontradas somente em 35
dos freios e estavam organizadas longitudinalmente numa posiccedilatildeo inferosuperior e
anteroposteriorconcluindo assim que as fibras esqueleacuteticas embora em pequena
quantidade constituem o freio labial superior (Gartner amp Schein 1991)
Revisatildeo Bibliograacutefica
17
2 Classificaccedilatildeo e diagnoacutestico dos freios labiais
21 Classificaccedilatildeo dos freios labiais quanto agrave extensatildeo e inserccedilatildeo (Chaubey et al
2011)
Mucosa as fibras estatildeo ligadas ateacute agrave junccedilatildeo mucogengival
Gengival as fibras estatildeo inseridas dentro de gengiva inserida
Papilar as fibras se estendem ateacute agrave papila interdentaacuteria
Papilar penetrante as fibras atravessam o processo alveolar e se estendem agrave papila
palatina
Em 1974 Placek Skach amp Mrklas (1974) realizaram um estudo constituiacutedo
por uma amostra de 465 indiviacuteduos com idades compreendidas entre 15 e 40 anos para
avaliar a prevalecircncia dos tipos de freio labial tendo a aderecircncia dos freios sido mucosa
gengival papilar e papilar penetrante O freio mais prevalente na maxila foi o mucoso
seguido do gengival enquanto na mandiacutebula foi o mucoso Relativamente a alteraccedilotildees
patoloacutegicas o freio classificado como papilar foi o mais prejudicial na maxila e o
papilar penetrante o mais prejudicial na mandiacutebula Os autores concluiacuteram que embora
uma menor ocorrecircncia dos tipos incomuns do freio tenha aparecido na mandiacutebula as
alteraccedilotildees patoloacutegicas satildeo maiores na mandiacutebula do que na maxila o que pode ser
explicado pela diferente mobilidade dos laacutebios em relaccedilatildeo ao seu osso e pela diferente
exposiccedilatildeo das aacutereas do freio durante a mastigaccedilatildeo
Segundo Popovich Thompson amp Nain (1977) tambeacutem se podem classificar
quanto ao aspecto radiograacutefico definindo quatro tipos de sutura osso em forma de ldquovrdquo
cortado por uma sutura interproximal osso normal com sutura larga e pouco profunda
osso em forma de paacute e osso em forma de ldquowrdquo com sutura profunda
Relativamente ao diagnoacutestico de freios labiais alterados conveacutem saber-se que o
sinal patognomoacutenico do freio labial alterado eacute a presenccedila de diastema quando a coroa
dos incisivos centrais se apresenta divergente para distal (Parteira et al1999)
Com o objectivo de se obter a confirmaccedilatildeo de que um freio estaacute alterado eacute
essencial a confirmaccedilatildeo radiograacutefica sendo a presenccedila de fissura alveolar sagital entre
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
18
os dois incisivos centrais superiores ausecircncia oacutessea e interrupccedilatildeo das fibras transseptais
sinal de que o mesmo se apresenta alterado (Chiglione Maspero amp Motta 2002)
O freio labial modificado apresenta-se como sendo um feixe de tecido fibroso
inserido na mucosa da face interna do laacutebio estendendo-se por cima da crista alveolar
ateacute a papila palatina Este feixe de tecido usualmente de forma triangular natildeo difere em
estrutura dos tecidos de outras aacutereas da boca exceto a localizaccedilatildeo sendo necessaacuterio
diagnoacutestico adequado antes da opccedilatildeo ciruacutergica (Arauacutejo et al1983)
3 Tipos de Frenetomias labiais
31 Cirurgia claacutessica
A teacutecnica claacutessica foi introduzida por Archer (1961) e Kruger (1964) com
indicaccedilatildeo em casos de diastema da linha meacutedia com um freio aberrante e garante a
remoccedilatildeo das fibras musculares que ligam o muacutesculo orbicular da boca com a papila
palatina Esta teacutecnica inclui a remoccedilatildeo dos tecidos interdentaacuterios e a papila palatina
juntamente com o freio (Devishree et al 2012)
Ilustra-se esta teacutecnica com os 2 casos seguintes (Devishree et al 2012)
Material necessaacuterio ndashpinccedila hemostaacutetica lacircmina de bisturi nuacutemero 15 fio de seda 4-0
material de sutura e material de manutenccedilatildeo periodontal
Caso 1 ndash Freio tipo papilar A agraverea foi anestesiada pela teacutecnica infiltrativa
utilizando lidocaiacutena 2 180000 Realizou-se incisatildeo e remoccedilatildeo completa das fibras
com remoccedilatildeo de sutura uma semana apoacutes
Figura1 Freio papilar (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
19
Figura 2 Prensatildeo com pinccedila hemostaacutetica (Devishree et al 2012)
Figura 3 Excisatildeo do freio (Devishree et al 2012)
Figura 4 Colocaccedilatildeo de sutura fio de seda (Devishree et al 2012)
Figura 5 1 Mecircs de poacutes-operatoacuterio (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
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Caso 2 ndash Freio labial com persistecircncia de diastema na linha meacutedia
Figura 6 Freio papilar (Devishree et al 2012)
Figura 7 Excisatildeo do freio (Devishree et al 2012)
Figura 8 Obtenccedilatildeo de enxerto (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
21
Figura 9 Sutura do enxerto (Devishree et al 2012)
32 Teacutecnica de Miller
A teacutecnica de Miller foi defendida por Miller PD em 1985 e proposta em casos de
diastema poacutes-ortodocircnticos devendo ser efetuada apoacutes tratamento completo mas 6 meses
antes de finalizar a contenccedilatildeo para permitir a cura e maturaccedilatildeo dos tecidos A formaccedilatildeo
da banda de colageacuteneo cicatricial impede a recidiva ortodocircntica preserva a papila inter-
dentaacuteria e permite a estabilidade ortodocircntica preservando a esteacutetica (Devishree et al
2012)
Material necessaacuterio ndash pinccedila hemostaacutetica lacircmina de bisturi nuacutemero 15 compressas fio
de seda 5-0 material de sutura e manutenccedilatildeo periodontal (Devishree et al 2012)
33 Teacutecnica Z Plasty
Usada em casos de hipertrofia de freios de baixa inserccedilatildeo com diastema inter-
incisivo e vestiacutebulo curto (Devishree et al 2012)
Caso 1 ndash Freio hipertroacutefico Anestesia infiltrativa com lidocaiacutena 2 180000
Incisatildeo sutura em forma de Z simples e follow up de um mecircs (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
22
Figura10 Freio hipertroacutefico (Devishree et al 2012)
Figura 11 Incisatildeo no meio do freio (Devishree et al 2012)
Figura 12 Incisatildeo nas extremidades do freio (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
23
Figura 13Sutura em forma de Z (Devishree et al 2012)
Figura 14Poacutes-operatoacuterio passado um mecircs (Devishree et al 2012)
34 Teacutecnica VY Plasty
Utilizada quando se pretende alongar uma agraverea localizada com um freio grande
(Devishree et al 2012)
Caso 1 ndash Freio papilar (Devishree et al 2012)
Anestesia infiltrativa com lidocaiacutena 2 180000
Material utilizado pinccedila hemostaacutetica lacircmina de bisturi nuacutemero 15 compressas
fio de seda 4-0 material de sutura e manutenccedilatildeo periodontal
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
24
Figura 15 Freio papilar (Devishree et al 2012)
Figura 16 Preensatildeo com pinccedila hemostaacutetica (Devishree et al 2012)
Figura 17 Incisatildeo em V (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
25
Figura 18 Sutura em Y( que caracteriza esta teacutecnica visto a incisatildeo em V passar a ter forma de Y na
sutura) (Devishree et al 2012)
Figura 19 Poacutes- operatoacuterio passado um mecircs (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
26
35 Electrocirurgia
A electrocirurgia eacute utilizada em pacientes que apresentem distuacuterbios
hemorraacutegicos difiacutecil hemostase ou difiacutecil adesatildeo agrave teacutecnica claacutessica Dependente de uma
unidade de electrocauteacuterio oferece como vantagens tempo miacutenimo de execuccedilatildeo bem
como campo operatoacuterio sem hemorragia e ausecircncia de sutura (Devishree et al 2012)
Caso 1 ndash Frenetomia de freio gengival (Devishree et al 2012)
Material necessaacuterio Uma unidade de eletrocauteacuterio com o eleacutectrodo de loop e uma
pinccedila hemostaacutetica
Anestesia infiltrativa com lidocaiacutena 2 180000 A cicatrizaccedilatildeo realizou-se por
segunda intenccedilao dado que natildeo foi efectuada sutura (Devishree et al 2012)
Figura 20 Freio gengival (Devishree et al 2012)
Figura 21 Freio prensado com pinccedila hemostaacutetica e excisado pelo eleacutectrodo(Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
27
Figura 22 Remoccedilatildeo completa do freio sem colocaccedilatildeo de sutura(Devishree et al 2012)
Figura 23 Poacutes-operatoacuterio passado 1 mecircs (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
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36 Laser
Tem como principais vantagens menor algia hemorragia edema risco de
infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria pois natildeo existe necessidade de realizaccedilatildeo de sutura
promovendo uma melhor cicatrizaccedilatildeo (Kafas et al 2009)
Todavia ao contraacuterio das teacutecnicas anteriormente descritas apresenta a
desvantagem do tempo necessaacuterio para a excisatildeo do freio ser maior pois esta teacutecnica ao
inveacutes das outras natildeo utiliza anestesia no entanto natildeo se pode descartar a utilizaccedilatildeo
desta em casos de freios extremos (Kafas et al 2009) De acordo com Kato amp
Wijeyeweera (2007) o laser apresenta-se como sendo bastante seguro e eficaz em
procedimentos ciruacutergicos na cavidade oral
Descreve-se um caso referente a um rapaz de 9 anos de idade caucasiano cujo
freio labial clinicamente se estendia agrave regiatildeo inter-incisal palatina tendo provocado
erupccedilatildeo lateral dos incisivos centrais superiores Foi efectuada anestesia toacutepica da zona
do freio recorrendo agrave pulverizaccedilatildeo com lidocaiacutena Inicialmente o laser foi aplicado
vertical e lateralmente interrompendo a mucosa sendo assim mais faacutecil realizar o corte
O tempo ciruacutergico foi 5 minutos aproximadamente natildeo existindo dor intra-ciruacutergica e
natildeo sendo necessaacuteria sutura com hemostase imediata agrave cirurgia (Kafas et al 2009)
Figura 24 Freio com extensatildeo agrave regiatildeo inter-incisiva (Kafas et al 2009)
Revisatildeo Bibliograacutefica
29
Figura 25 Aplicaccedilatildeo do laser (Kafas et al 2009)
Figura 26 Remoccedilatildeo final natildeo sendo necessaacuterias suturas (Kafas et al 2009)
Figura 27 Poacutes-operatoacuterio passado dez dias tendo a cicatrizaccedilatildeo sido considerada como oacuteptima (Kafas et
al 2009)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
30
4 CaracteriacutesticasDiagnoacutestico do Freio lingual
De acordo com vaacuterios autores o freio lingual estende-se desde a face inferior da
liacutengua ao pavimento da boca Eacute uma prega constituiacuteda por mucosa na sua cobertura que
vai desde a gengiva recobrindo a face lingual da crista alveolar anterior ateacute agrave face
poacutestero-inferior da liacutengua tendo na sua constituiccedilatildeo tecido conjuntivo fibroso e por
vezes fibras superiores do muacutesculo genioglosso (Brito Marchesan Bosco Carrilho amp
Rehder 2008)
De acordo com Sailer e Pajarola (2000) o freio lingual pode algumas vezes vir
a formar um tipo de conexatildeo ao pavimento da boca mas tambeacutem pode ser encontrado
como uma comunicaccedilatildeo de tecido conjuntivo com o processo alveolar Estaacute aderido
junto ao agravepex da liacutengua sendo que essa posiccedilatildeo normalmente vai recuando com a idade
alterando a sua localizaccedilatildeo tornando-se mais posterior (Koerner Tilt amp Johnson 1994)
Ao avaliarmos o freio podemos diagnosticaacute-lo como sendo normal ou alterado
O freio eacute avaliado tendo em conta a observaccedilatildeo visual do aspecto deste e ainda segundo
a mobilidade da liacutengua Em bebeacutes eacute extremamente importante a observaccedilatildeo da
capacidade destes em realizar o movimento de succcedilatildeo no entanto existe uma grande
controveacutersia entre os profissionais de sauacutede no momento do diagnoacutestico (Marchesan
2004 Marchesan 2010)
Ao diagnosticarmos um freio lingual alterado podemos adoptar como opccedilotildees de
tratamento terapia da fala cirurgia ou combinando as duas aacutereas (Marchesan2004
Brito et al 2008) A opccedilatildeo ciruacutergica pode ser frenetomia ou frenotomia
(Defabianis2000 Ballard Auer amp Khoury2002) sendo que frenotomia consiste na
remoccedilatildeo parcial das fibras enquanto que ao realizar-se frenetomia estas satildeo
completamente removidas (Devishree et al 2012)
Com o crescimento podem formar-se alteraccedilotildees no freio que vatildeo gerar
consequecircncias como boca entreaberta alteraccedilotildees a niacutevel oclusal e periodontal postura
baixa da cavidade oral e principalmente problemas a niacutevel foneacutetico como por exemplo
a distorccedilatildeo do [s] e [z] e a niacutevel digestivo tendo em conta que existe diminuiccedilatildeo da
capacidade mastigatoacuteria e degluticcedilatildeo (Brito et al 2008) Os autores afirmam tambeacutem
que as consequecircncias mais comuns de um freio lingual alterado satildeo a niacutevel da
Revisatildeo Bibliograacutefica
31
amamentaccedilatildeo e foneacutetica constituindo as principais indicaccedilotildees para realizaccedilatildeo de
frenetomia lingual (Romero-Maroto amp Saacuteez-Goacutemez2012)
De acordo com o tipo e gravidade das alteraccedilotildees provocadas pelo freio lingual
pode existir indicaccedilatildeo para se efectuar terapia da fala No entanto e se ao inveacutes se optar
por realizar mesmo a excisatildeo ou modificaccedilatildeo do freio atraveacutes de frenetomia ou
frenotomia o complemento desta especialidade no momento poacutes-ciruacutergico pode ser uma
mais valia (Brito et al 2008)
A indicaccedilatildeo para cirurgia eacute ainda nos dias de hoje motivo de discussatildeo visto
existirem duacutevidas sobre a sua realizaccedilatildeo qual o momento mais adequado qual a melhor
teacutecnica ou mais apropriada e inclusiveacute pergunta-se se deve ser um meacutedico dentista
generalista ou especialista a executar (Marchesan 2004)
Brito et al (2008) realizaram um estudo constituiacutedo por trecircs grupos de
profissionais de sauacutede terapeutas da fala meacutedicos dentistas e otorrinolaringologistas O
objectivo foi comparar o tipo de classificaccedilatildeo e conduta adoptada por estes profissionais
em relaccedilatildeo ao freios e suas alteraccedilotildees tendo concluiacutedo que haacute concordacircncia em relaccedilatildeo
agraves caracteriacutesticas e classificaccedilotildees destes todavia foram encontradas divergecircncias nos
processos a adoptar perante freios alterados Nos freios com fixaccedilatildeo anterior os
terapeutas da fala referem como procedimento a adoptar a terapia da fala ao inveacutes de
meacutedicos dentistas e otorrinolaringologistas que propotildeem cirurgia Em freios curtos
osterapeutas recomendam terapia da fala juntamente com cirurgia meacutedicos dentistas e
otorrinolaringologistas apresentam como primeira opccedilatildeo a cirurgia As mesmas opccedilotildees
de tratamento foram recomendadas em freios curtos com fixaccedilatildeo anterior
Por outro lado Barroso (2010) num estudo realizado em 2010 com o objectivo
de verificar as vaacuterias condutas dos diferentes profissionais (meacutedicos dentistas
otorrinolaringologistas e terapeutas da fala) perante freios linguais alterados concluiu
que 20 dos meacutedicos dentistas consideraram que o freio lingual estaacute alterado com ou
sem alteraccedilatildeo fisioloacutegica Para os freios considerados normais com inserccedilatildeo anterior natildeo
foi indicado tratamento por parte dos inquiridos enquanto que para os freios curtos foi
indicado tratamento ciruacutergico por meacutedicos dentistas tendo os restantes grupos indicado
a terapia da fala ou nenhum tratamento Relativamente aos freios linguais curtos que
apresentavam inserccedilatildeo anteriorizada os terapeutas da fala e otorrinolaringologistas
recomendaram a cirurgia com terapia da fala enquanto os meacutedicos dentistas preconizam
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
32
a soluccedilatildeo ciruacutergica Preconiza tambeacutem que a classificaccedilatildeo de um freio natildeo pode ser soacute
fotograacutefica sendo a sua avaliaccedilatildeo cliacutenica essencial nas vertentes mobilidade e postura
lingual incorporadas nas funccedilotildees mastigatoacuterias degluticcedilatildeo e foneacutetica
Brito et al (2008) defendem que existem diversos tipos de freios linguais que a
seguir se reproduzem fotograficamente
Figura 28 Freio lingual de inserccedilatildeo normal (Brito et al 2008)
Figura 29 Freio lingual curto (Brito et al 2008)
Revisatildeo Bibliograacutefica
33
Figura 30 Freio lingual com inserccedilatildeo anterior (Brito et al 2008)
Figura 31 Freio lingual curto com inserccedilatildeo anterior (Brito et al 2008)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
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5 Anquiloglossia
A liacutengua eacute um elemento importantiacutessimo na constituiccedilatildeo do aparelho digestivo
tem importantes funccedilotildees na formaccedilatildeo do bolo alimentar e sua degluticcedilatildeo mas tambeacutem
funccedilotildees foneacuteticas e relacionadas com a amamentaccedilatildeo (Vyloppilli amp Prathap 2010)
Quando esta se apresenta com mobilidade condicionada devido ao freio
(anquiloglossia) provocando limitaccedilatildeo das suas funccedilotildees estaacute indicada a realizaccedilatildeo de
cirurgia (Olivi SignoreOlivi amp Genovese 2012)
Segundo Rowan-Legg (2011) anquiloglossia eacute um fenoacutemeno congeacutenito pouco
comum e devido ao freio ser demasiado curto A sua definiccedilatildeo classificaccedilatildeo e resoluccedilatildeo
eacute um tema controverso quer em receacutem-nascidos quer em jovens (Messner amp Lalakea
2000)
Apresenta uma prevalecircncia na populaccedilatildeo de 4-5 tem etiologia desconhecida e
ocorre sobretudo no sexo masculino sendo que alguns autores associam-na a siacutendromes
como fenda palatina ligada ao ldquoXrdquo e Van der Woude(Morowati Yasini Ranjbar
Peivandi amp Gadami 2010 Block 2012) Eacute classificada por Kotlow (1999) em 4
classes
Tabela 1 Classificaccedilatildeo de Anquiloglossia Freio lingual (Kotlow 1999)
Classificaccedilatildeo Anquiloglossia Freio lingual Classe I anquiloglossia leve-12 a 16mm Classe II anquiloglossia moderada de 8 a 11 mm Classe III anquiloglossia grave 3 a 7 mm Classe IV anquiloglossia completa
Revisatildeo Bibliograacutefica
35
Relativamente aos sinais e movimentos obrigatoacuterios de um freio lingual normal
resumem-se na tabela seguinte os definidos por Kotlow(1999) e os que identificam um
freio lingual curto por Mazzochi amp Clini (1992)
Kotlow Mazzochi e Clini
A ponta da liacutengua deve ter capacidade para
humedecer os laacutebios superior e inferior natildeo
apresentando sinais de esforccedilo
Impossibilidade da ponta da liacutengua tocar no
palato com a boca aberta
A ponta da liacutengua deve ser capaz de protruir
para fora da boca sem dobrar
Espaccedilo sublingual reduzido
Durante o momento de retraccedilatildeo lingual esta
natildeo deve criar tensatildeo nos tecidos linguais dos
dentes anteriores
Curvatura da parte intermeacutedia da liacutengua que
impede a completa distribuiccedilatildeo pela cavidade
oral
A liacutengua natildeo deve exercer forccedila excessiva nos
dentes mandibulares anteriores
Idade do paciente ou seja deve-se avaliar a
presenccedila de freio lingual curto a partir dos 6
anos porque ateacute esta idade pode existir
resoluccedilatildeo expontacircnea
Permissatildeo de um padratildeo de degluticcedilatildeo
normal
O freio lingual natildeo deve criar um diastema
nos incisivos centrais inferiores
Natildeo deve impedir a crianccedila de segurar o
mamilo da matildee durante o processo de
amamentaccedilatildeo
Natildeo devem haver problemas foneacuteticos
resultantes de limitaccedilatildeo lingual devido a
alteraccedilotildees do freio
Tabela 2 Sinais cliacutenicos de freios linguais normais (Kotlow) e freios linguais curtos (Mazzochi e Clini)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
36
Hazelbacker desenvolveu um questionaacuterio capaz de classificar o freio lingual
consoante alguns iacutetens (figura 32) com base na aparecircncia do freio e no aspecto
funcional Considera-se existir anquiloglossia quando o somatoacuterio da aparecircncia for
inferior a 8 e os iacutetens funcionais menor do que 11
Figura 32 Classificaccedilatildeo de Hazelbacker para o freio lingual (Ballard et al 2002)
Revisatildeo Bibliograacutefica
37
6 Frenetomia Lingual
Relativamente agrave teacutecnica ciruacutergica inicia-se pela anestesia a niacutevel regional
garantindo assim a anestesia dos nervos linguais De seguida realiza-se a fixaccedilatildeo da
liacutengua atraveacutes da sua elevaccedilatildeo para se obter um bom acesso ao freio secciona-se
bilateralmente atraveacutes de tesouras ciruacutergicas e antes de suturar o paciente deve efectuar
movimentos livres da liacutengua (Toledo 2005)
Caso 1 ndash Frenetomia lingual (Chaubal et al 2011)
Indiviacuteduo do sexo masculino 24 anos de idade com dificuldades foneacuteticas
desde o nascimento
Material Apoacutes avaliaccedilatildeo cliacutenica foi detectado e classificado um freio lingual
classe III tendo em conta a avaliaccedilatildeo de Kotlow Comeccedilou-se por anestesiar
localmente com 2 de cloridrato de lidocaiacutena e adrenalina 180000 e utilizaram-se
depois um bisturi uma pinccedila hemostaacutetica curva e fio de sutura seda 4-0
Poacutes-operatoacuterio Medicado com amoxicilina (500mg) 3 vezes ao dia durante 3
dias e anti-inflamatoacuterios natildeo esteroacuteides juntamente com Cetorolac 3 vezes ao dia
durante 3 dias para prevenir infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria e dor e encaminhamento para
sessotildees de terapia de fala (Chaubal et al 2011)
Figura 33 Freio lingual classificado como classe III (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
38
Figura34 Extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)
Figura 35 Incisatildeo utilizando bisturi (Chaubal et al 2011)
Figura 36 Conclusatildeo da secccedilatildeo (Chaubal et al 2011)
Revisatildeo Bibliograacutefica
39
Figura 37 Sutura (Chaubal et al 2011)
Figura 38 Poacutes-operatoacuterio passado uma semana (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
40
Figura 39 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses (Chaubal et al 2011)
Figura 40 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses ilustrando a extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)
Objectivos
41
III Objectivos
1- Avaliar a prevalecircncia de freios labiais e linguais alterados na Consulta de
Odontopediatria do ISCSEM
2- Determinar qual o tipo de frenetomia labial ou lingual mais realizada
3- Determinar o sexo e idade mais afetados por freios alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
42
IV Hipoacuteteses de estudo
Hipoacuteteses Nulas
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no
sexo masculino e feminino
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo do sexo
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais
quanto agrave raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Hipoacuteteses Alternativas
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no sexo
masculino e feminino
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo do sexo
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais quanto
agrave raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Materiais e Meacutetodos
43
V Materiais e Meacutetodos
1 Consideraccedilotildees Eacuteticas
O presente estudo foi submetido a avaliaccedilatildeo pela Comissatildeo Cientiacutefica do MIMD
do ISCSEM e apoacutes aprovaccedilatildeo enviada a proposta agrave Comissatildeo de Eacutetica do ISCSEM
sendo a mesma igualmente aprovada
A identidade dos doentes cujos processos foram consultados foi mantida em
anonimato atraveacutes de uma ficha de registos
2 Local do estudo
A recolha de informaccedilatildeo foi realizada a partir da consulta de processos da
consulta de Odontopediatria na Cliacutenica Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM
Monte da Caparica Almada
3 Caracterizaccedilatildeo do estudo
O presente estudo analisou a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais na
consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz em pacientes com idades
compreendidas entre os 6-18 anos
A anaacutelise foi registada em ficha proacutepria elaborada com base na ficha da OMS
compreendendo nuacutemero do processo idade raccedila sexo alteraccedilatildeo de freio labial e
lingual se efectuou ou natildeo cirurgia e se sim de que freio teacutecnica registada e se sim qual
a teacutecnica utilizada
4 Amostra
41 Caracterizaccedilatildeo da amostra
A amostra incluiu 200 processos da consulta de Odontopediatria da Cliacutenica
Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM sendo que estes pertenciam a pacientes
com idades compreendidas entre os 6-18 anos
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
44
42 Criteacuterios de Inclusatildeo
Doentes seguidos na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas
Moniz
43 Criteacuterios de Exclusatildeo
Doentes portadores de doenccedilas geneacuteticas ou alteraccedilotildees congeacutenitas
5 Anaacutelise estatiacutestica
Os resultados obtidos neste estudo foram compilados numa folha de caacutelculo
atraveacutes do programa Microsoft office Excel (2010) tendo sido depois realizada anaacutelise
estatiacutestica utilizando osoftware IBM SPSS Statistics (versatildeo 21)
A anaacutelise estatiacutestica efectuada foi descritiva e inferencial (aplicaccedilatildeo de teste
estatiacutestico qui-quadrado para um niacutevel de significacircncia de 5) Contudo esta anaacutelise
inferencial comparativa soacute foi possiacutevel de realizar para algumas variaacuteveis
Resultados
45
VI Resultados
Idade Nuacutemero de indiviacuteduos Percentagem
6 22 11
7 28 14
8 27 135
9 24 12
10 24 12
11 14 7
12 20 10
13 21 105
14 11 55
15 3 15
16 3 15
17 2 1
18 1 05
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da idade
Na tabela acima concluiacutemos que a idade meacutedia dos indiviacuteduos da amostra foi de
983 anos
Raccedila
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Caucasiana 149 745 745 745
Negra 12 60 60 805
Natildeo presente 39 195 195 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
46
Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Sexo
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Masculino 112 560 560 560
Feminino 88 440 440 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 5 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Resultados
47
Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Perante as tabelas 4 e 5 constatamos que dos 200 indiviacuteduos da amostra 149 satildeo
raccedila caucasiana 12 raccedila negra e os restantes 39 natildeo continham referecircncia na histoacuteria
cliacutenica Relativamente ao geacutenero 112 indiviacuteduos satildeo do sexo masculino e 88 do sexo
feminino
Freio labial alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 21 105 105 105
Natildeo 179 895 895 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 6 Percentagem de freios labiais alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
48
Graacutefico 3 Percentagem de freios labiais alterados
Freio lingual alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 5 25 25 25
Natildeo 195 975 975 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 7 Percentagem de freios linguais alterados
Resultados
49
Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados
As tabelas 6 e 7 indicam-nos a percentagem de freios labiais e linguais
alterados obtidos
Foram encontrados 21 freios labiais modificados o que corresponde a 105
dos indiviacuteduos e 179 freios sem alteraccedilotildees significativas o que corresponde a 895
No que toca a freios linguais obtiveram-se 5 alterados que equivale a 25 e
195 sem alteraccedilotildees ou seja 975
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
50
Frenetomia labial
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 11 55 1000 1000
Missing System 189 945
Total 200 1000
Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais
Frenetomia lingual
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 3 15 1000 1000
Missing System 197 985
Total 200 1000
Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais
As tabelas 8 e 9 fazem referecircncia agrave quantidade de frenetomias labiais e
linguais realizadas nos indiviacuteduos da amostra
Foram realizadas 11 frenetomias labiais o que equivale a 55 da amostra e 3
frenetomias linguais que corresponde 15
Resultados
51
Crosstab
Raccedila
Caucasian
a
Negra Natildeo presente
Freio labial
alterado
Sim
Count 15 2 4
within Freio
labial alterado
714 95 190
within Raccedila 101 167 103
of Total 75 10 20
Natildeo
Count 134 10 35
within Freio
labial alterado
749 56 196
within Raccedila 899 833 897
of Total 670 50 175
Total
Count 149 12 39
within Freio
labial alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
52
Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
A tabela 10 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com a raccedila 15 freios
labiais pertenciam agrave raccedila caucasiana 2 agrave raccedila negra e os restantes 4 natildeo continham
referecircncia quanto agrave raccedila Estes nuacutemeros equivalem respectivamente a 75 10 e
20 da amostra
Resultados
53
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio labial
alterado
Sim
Count 11 10 21
within Freio labial
alterado
524 476 1000
within Sexo 98 114 105
of Total 55 50 105
Natildeo
Count 101 78 179
within Freio labial
alterado
564 436 1000
within Sexo 902 886 895
of Total 505 390 895
Total
Count 112 88 200
within Freio labial
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo
A tabela 11 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com o geacutenero e 11 freios
labiais alterados pertenciam ao sexo masculino isto eacute 55 e 10 ao sexo feminino
50 da amostra
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
54
Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig
(2-sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 125a 1 724
Continuity
Correctionb
015 1 904
Likelihood Ratio 124 1 725
Fishers Exact Test 818 449
Linear-by-Linear
Association
124 1 725
N of Valid Cases 200
Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em funccedilatildeo do sexo
Resultados
55
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo presente
Freio lingual
alterado
Sim
Count 5 0 0
within Freio lingual
alterado
1000 00 00
within Raccedila 34 00 00
of Total 25 00 00
Natildeo
Count 144 12 39
within Freio lingual
alterado
738 62 200
within Raccedila 966 1000 1000
of Total 720 60 195
Total
Count 149 12 39
within Freio lingual
alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
56
Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila
A tabela 13 indica-nos a relaccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila e
os 5 freios linguais alterados pertenciam a indiviacuteduos caucasianos o que correspondia a
25 da amostra total Natildeo foram encontrados freios linguais alterados pertencentes a
outras raccedilas
Resultados
57
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio lingual alterado
Sim
Count 2 3 5
within Freio lingual
alterado
400 600 1000
within Sexo 18 34 25
of Total 10 15 25
Natildeo
Count 110 85 195
within Freio lingual
alterado
564 436 1000
within Sexo 982 966 975
of Total 550 425 975
Total
Count 112 88 200
within Freio lingual
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
58
Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero
A tabela 14 permite-nos observar a relaccedilatildeo de freios linguais alterados
relativamente ao geacutenero Eacute possiacutevel identificar que 2 freios linguais alterados
pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino e 3 ao sexo feminino Em percentagem
obtemos 10 e 15 correspondentemente agrave amostra total
Resultados
59
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
7 8 11
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Total
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (7 8 ou 11 anos de idade)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
60
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
13 14 15
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Total
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)
Resultados
61
Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial
As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da
intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos
(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14
anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
62
Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio
lingual)
7 9 11
Cirurgia (freio
lingual) Sim
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Total
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)
A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3
frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11
anos o que corresponde a 333 a cada uma
Resultados
63
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo
presente
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 7 2 2
within Efectuou
cirurgia
636 182 182
within Raccedila 412 1000 500
of Total 304 87 87
Natildeo
Count 10 0 2
within Efectuou
cirurgia
833 00 167
within Raccedila 588 00 500
of Total 435 00 87
Total
Count 17 2 4
within Efectuou
cirurgia
739 87 174
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total
739 87 174
Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
64
A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia
consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os
restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica
Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Resultados
65
Crosstab
Sexo Total
Masculin
o
Feminino
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 8 3 11
within Efectuou
cirurgia
727 273 1000
within Sexo 667 273 478
of Total 348 130 478
Natildeo
Count 4 8 12
within Efectuou
cirurgia
333 667 1000
within Sexo 333 727 522
of Total 174 348 522
Total
Count 12 11 23
within Efectuou
cirurgia
522 478 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 522 478 1000
Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8
pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
66
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig (2-
sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 3569a 1 059
Continuity Correctionb 2165 1 141
Likelihood Ratio 3674 1 055
Fishers Exact Test 100 070
Linear-by-Linear
Association
3414 1 065
N of Valid Cases 23
Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo
Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
Resultados
67
Teacutecnica ciruacutergica registada
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Natildeo 14 70 1000 1000
Missing System 186 930
Total 200 1000
Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica
Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a
teacutecnica ciruacutergica utilizada
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
68
VII Discussatildeo
Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade
oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute
criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto
diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia
Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de
remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio
reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e
ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal
2010)
No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem
como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila
Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes
21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes
valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)
no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades
compreendidas entre os 7-14 anos
Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a
indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica
do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar
esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos
caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo
constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros
Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino
representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da
mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos
indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio
Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino
Discussatildeo
69
Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que
corresponde a 55 da amostra
Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos
pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que
100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem
aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de
os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os
processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos
A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo
que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo
(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732
indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais
alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia
Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de
um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que
o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees
oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)
Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos
resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta
de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a
anquiloglossia (Messner et al 2000)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
70
Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio
lingual alterado
1-Ballard et al
(2002)
2002 Estados Unidos
da Ameacuterica
Natildeo
especificado
128
2-Navarro amp
Loacutepez (2002)
2002 Espanha Natildeo
especificado
349
3- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 962 24
4- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 732 44
5-Marchesan
(2003)
2003 Brasil Natildeo
especificado
9
6-Marchesan et
al (2008)
2008 Brasil Natildeo
especificado
435
7-Braga Silva
Pantuzzo
ampMotta (2009)
2009 Brasil 260 18
8-Fernandes
Proenccedila amp
Ventura (2014)
2014 Portugal 200 25
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais
correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas
constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo
estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no
nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores
equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no
sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca
Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)
Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das
frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais
Discussatildeo
71
raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas
aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico
Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais
e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute
importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o
doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo
futura
Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em
algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-
quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da
aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser
rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite
Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios
labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais
esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo
existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados
em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto
de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado
nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas
Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de
frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a
frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do
sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi
impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas
As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de
realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado
Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e
tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees
teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
72
Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os
Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e
principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder
ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do
meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar
problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow
1999 Crivelli 1990)
Conclusatildeo
73
VIII Conclusatildeo
A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a
frenetomia labial a mais realizada
Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi
possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais
Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo
a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada
Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente
foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios
alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia
A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer
variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo
diferenccedilas relativamente ao sexo
Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja
atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao
paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para
frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma
intervenccedilatildeo multidisciplinar
Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute
ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
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Figura 31 Freio lingual curto com inserccedilatildeo anterior 33
Figura 32 Classificaccedilatildeo de Hazelbacker para o freio lingual 36
Figura 33 Freio lingual classificado como classe III 37
Figura 34 Extensatildeo da liacutengua 38
Figura 35 Incisatildeo utilizando bisturi 38
Figura 36 Conclusatildeo da secccedilatildeo 38
Figura 37 Sutura 39
Figura 38 Poacutes-operatoacuterio passado uma semana 39
Figura 39 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses 40
Figura 40 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses ilustrando a extensatildeo da liacutengua 40
10
Iacutendice de Tabelas
Tabela 1 Classificaccedilatildeo de Anquiloglossia Freio lingual 34
Tabela 2 Sinais cliacutenicos de freios linguais normais (Kotlow) e freios linguais curtos
(Mazzochi e Clini) 35
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da idade 45
Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila 45
Tabela 5 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo 46
Tabela 6 Percentagem de freios labiais alterados 47
Tabela 7 Percentagem de freios linguais alterados 48
Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais 50
Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais 50
Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila 51
Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo 53
Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em
funccedilatildeo do sexo 54
Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila 55
Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo 57
Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial 59
Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de
idade) 60
Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de
idade) 62
Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila 63
Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero 65
Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em
funccedilatildeo do sexo 66
Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica 67
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
70
11
Iacutendice de Graacuteficos
Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila 46
Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo 47
Graacutefico 3 Percentagem de freios labiais alterados 48
Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados 49
Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila 52
Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero 54
Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila 56
Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero 58
Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial 61
Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila 64
Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero 66
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
12
I Introduccedilatildeo
A alteraccedilatildeo dos freios labiais e linguais pode originar alteraccedilotildees funcionais e
foneacuteticas perturbando o bem-estar biopsicosocial da crianccedila Satildeo alteraccedilotildees cada vez
mais frequentes na praacutetica cliacutenica diaacuteria cuja correccedilatildeo permite a melhoria da
mobilidade e postura lingual assim como das funccedilotildees orais e foneacuteticas melhorando a
vivecircncia diaacuteria dos pacientes
Segundo Pieacute-Saacutenchez Espantildea-Tost Arnabat-Domiacutenguez amp Gay-Escoda
(2012) freios satildeo estruturas de origem congeacutenita constituiacutedas por tecido fibroso ou
fibromuscular cobertas por uma membrana mucosa Estes satildeo consideradas formaccedilotildees
anatoacutemicas que em condiccedilotildees normais natildeo desenvolvem alteraccedilotildees patoloacutegicas
(Bhusari Verma Maheshwari amp Belludi 2013) No entanto em alguns casos podem
surgir alteraccedilotildees cliacutenicas fundamentalmente de natureza ortodocircntica proteacutetica foneacutetica
ou periodontal
As preocupaccedilotildees esteacuteticas tecircm aumentado consideravelmente a procura de
tratamentos dentaacuterios com a finalidade de alcanccedilar o sorriso perfeito A presenccedila
contiacutenua de um diastema entre os incisivos centrais superiores em adultos tem muitas
vezes sido considerada como um problema esteacutetico A presenccedila de um freio
inesteacuteticoaumentado contribui para a etiologia e persistecircncia de um diastema da linha
meacutedia levando a que os freios se tornassem um problema crucial (Devishree Gujjari amp
Shubhashini 2012)
De acordo com Pieacute-Saacutenchez et al (2012) o freio labial superior eacute constituiacutedo
por uma membrana mucosa oral que se estende desde a superfiacutecie interna do laacutebio
superior ateacute agrave sua inserccedilatildeo na linha meacutedia do tecido gengival interincisivo ligado ao
maxilar superior Em alguns casos o freio desce ateacute agrave margem alveolar e inserccedilotildees da
papila interdentaacuteria na aboacutebada palatina nesta situaccedilatildeo devemos diferenciar a niacutevel
cliacutenico as crianccedilas e os adultos Nas crianccedilas pode desenvolver-se diastemas
interincisivos que por sua vez originam necessidade de tratamento ortodocircntico e nos
adultos poderaacute originar problemas relacionados com a reabilitaccedilatildeo proacuteteacutetica dado que
interferem com a retenccedilatildeo eou estabilidade da proacutetese causando irritaccedilatildeo das mucosas
O freio lingual eacute muitas vezes causador de situaccedilotildees de Anquiloglossia que
interferem na vida quotidiana do indiviacuteduo afectado Segundo Chaubal amp Dixit (2011)
anquiloglossia ou liacutengua presa eacute o resultado de um curto e apertado freio lingual que
Introduccedilatildeo
13
causa dificuldade na foneacutetica devido agrave limitaccedilatildeo do movimento lingual
etimologicamente ldquoanquiloglossiardquo tem origem nas palavras gregas ldquoagkilosrdquo (curvas) e
ldquoglossardquo (liacutengua)
Anquiloglossia eacute uma anomalia congeacutenita que pode causar dificuldades na
amamentaccedilatildeo e na foneacutetica Esta denominaccedilatildeo enquadra-se em vaacuterias situaccedilotildees cliacutenicas
diferentes estando indicada quando a liacutengua se apresenta fundida ao pavimento da boca
ou quando apresenta falta de mobilidade devido ao freio ser curto e grosso A sua
descriccedilatildeo na literatura meacutedica foi realizada em 1960 quando Wallace definiu liacutengua
presa como uma condiccedilatildeo na qual a ponta da liacutengua natildeo se projetava aleacutem dos dentes
incisivos inferiores devido a um freio lingual curto (Chaubal et al 2011)
Os resultados de anquiloglossia natildeo se manifestam e provocam sempre os
mesmos problemas nos indiviacuteduos pois tal como os autores Chaubal et al (2011)
referem em muitos indiviacuteduos a anquiloglossia eacute assintomaacutetica podendo mesmo
resolver-se espontaneamente ou conseguirem pessoas afectadas aprender a compensar a
sua pouca mobilidade lingual A prevalecircncia de anquiloglossia relatada na literatura
varia de 01 a 107 e eacute maior em estudos em receacutem-nascidos (172 para 107)
do que em crianccedilas adolescentes ou adultos (01 para 208) Estes autores afirmam
tambeacutem que algumas formas mais leves podem solucionar-se com o crescimento e ainda
que se pode comportar como uma patologia geneticamente transmissiacutevel
Geneticamente foi associada a siacutendromes Down X-linked Fenda Palatina Kindler
Van der Woude e Opitz contudo a maioria das anquiloglossias foi observada em
indiviacuteduos sem anomalias congeacutenitas ou outras patologias
A localizaccedilatildeo da inserccedilatildeo do freio lingual na gengiva parece ser de extrema
importacircncia quando relacionada com sequelas gengivais visto que a sua inserccedilatildeo na aacuterea
da papila tem associaccedilatildeo com recessotildees gengivais A anquiloglossia pode ser
classificada em vaacuterias classes consoante o niacutevel de inserccedilatildeo do freio (Chaubal et al
2011)
Segundo estes mesmos autores o meacutedico dentista deve ter noccedilatildeo de quando
alertar para a necessidade de realizaccedilatildeo de frenectomia Se natildeo houver dificuldade
funcional na crianccedila aconselha-se aguardar o processo de crescimento do indiviacuteduo
sobretudo entre os seis meses e os seis anos de vida para proporcionar uma resoluccedilatildeo
natural Apoacutes a conclusatildeo do crescimento se os indiviacuteduos apresentarem dificuldades
na fala funcionalidade e inserccedilatildeo social a intervenccedilatildeo ciruacutergica deve ser realizada
independentemente da idade (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
14
O meacutedico dentista deve estar atento e reparar na extensatildeo das fibras dos freios
estando estes classificados consoante a sua extensatildeo Mucosa Gengival Papilar e
Papilar penetrante (Chaubey AroraThakur amp Narula 2011)
Para resolver todos os problemas relacionados com freios anormais realizam-se
Frenetomias procedimentos ciruacutergicos em que eacute feita a total remoccedilatildeo do freio e a sua
ligaccedilatildeo ao osso subjacente Frenetomias podem ser efectuadas quer pela teacutecnica
tradicional utilizando bisturi electrocirurgia ou atraveacutes de lasers (Devishree et al2012)
Para aleacutem da teacutecnica tradicional existem a teacutecnica de Miller Z Plasty ou VY
Plasty todas com as suas indicaccedilotildees especiacuteficas vantagens e desvantagens (Devishree
et al 2012)
Sendo a remoccedilatildeo dos freios realizada sobretudo em crianccedilas o meacutedico dentista
deve fazer uso do laser na realizaccedilatildeo de frenetomias para evitar quaisquer complexos de
dor que possam ser criados agrave volta do meacutedico O laser tem como principais vantagens
menor dor hemorragia edema risco de infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria e melhor cicatrizaccedilatildeo
Todavia ao contraacuterio das teacutecnicas anteriormente descritas apresenta a desvantagem do
tempo necessaacuterio para a excisatildeo do freio ser maior pois esta teacutecnica ao inveacutes das outras
natildeo utiliza anestesia (Kafas Stavrianos Jerjes Upile Vourvachis Theodoridis amp
Stavrianou 2009)
Revisatildeo Bibliograacutefica
15
II Revisatildeo Bibliograacutefica
1 Definiccedilatildeo de Freio caracteriacutesticas anatoacutemicas histoloacutegicas e fisioloacutegicas do freio
labial
O aparecimento de freios alterados quer sejam linguais ou labiais na consulta
de Medicina Dentaacuteria eacute um acontecimento relativamente frequente
Freio eacute segundo o dicionaacuterio meacutedico uma prega da pele ou mucosa que reteacutem ou
limita algo Tendo em atenccedilatildeo Puricelli (2001)
Denomina-se freio a reflexatildeo delgada de tecido mole que conecta uma
estrutura moacutevel a outra fixa Com localizaccedilatildeo anatoacutemica definida e forma
variaacutevel actua nas funccedilotildees locais O freio labial superior eacute uma dobra de
tecido mucoso que inicia na face interna do laacutebio estendendo-se sobre a
linha de junccedilatildeo dos maxilares Contornando o espaccedilo interincisivo central
num trajeto transalveolar superficial faz a sua inserccedilatildeo junto agrave papila
palatina
Freios modificados podem ser completamente removidos deslocados ou ainda
com pequenas incisotildees remover-se parcialmente as fibras atraveacutes de frenotomia
(Devishree et al 2012) sendo estes procedimentos relativamente comuns em cirurgia
oral (Kafas et al 2009)
Segundo Arauacutejo amp Bolognese (1983) o freio labial superior surge como sendo
um remanescente das lacircminas tecto labiais tendo estas origem no terceiro mecircs de vida
intra-uterina e faz a ligaccedilatildeo do laacutebio superior agrave papila palatina No periacuteodo embrionaacuterio
o freio continua com a papila palatina e antes do nascimento a fenda no processo oacutesseo
fecha como consequecircncia do desenvolvimento maxilar e neste momento o freio eacute
deslocado para a frente da crista da apoacutefise onde aparenta estar unido agrave papila
deslocando-se para um ponto apical mais acima da crista oacutessea alveolar durante a
erupccedilatildeo dentaacuteria
Os freios labiais possuem a funccedilatildeo de limitar os movimentos labiais
promovendo a estabilizaccedilatildeo da linha meacutedia e impedindo a excessiva exposiccedilatildeo gengival
(Neiva et al 2008)
Relativamente a aspectos anatoacutemicos Pinto amp Gregori (1975) referem que o
aspecto normal do freio no adulto eacute de uma prega triangular fina de base voltada para
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
16
cima em lacircmina de faca com origem profunda no interior do laacutebio superior
estendendo-se atraacutes e acima tendo como inserccedilatildeo a porccedilatildeo mediana da vertente
vestibular do processso alveolar e terminando num ponto 45mm acima do septo
gengival interproximal entre os incisivos centrais
Relativamente agrave histologia Pinto et al (1975) descrevem o freio como sendo
praticamente constituiacutedo por tecido conjuntivo altamente vascularizado e coberto
superficialmente por epiteacutelio pavimentoso estratificado As fibras estatildeo de tal maneira
distribuiacutedas que parecem cordotildees dispostos acircntero-posteriormente sendo que na
extremidade anterior unem-se agraves fibras sub-mucosas do laacutebio e junto agrave sua inserccedilatildeo
alveolar anastmosam-se com as fibras da camada externa do mucoperioacutesteo e do tecido
conjuntivo que recobrem a sutura mediana maxilar No que concerne agrave fisiologia natildeo se
considera nenhum aspecto especiacutefico ao freio labial
Num estudo realizado em 1991 foi examinada a morfologia histoloacutegica do freio
labial superior para verificar a presenccedila ou ausecircncia de fibras musculares esqueleacuteticas
sendo seleccionados 22 freios extraiacutedos de cadaacuteveres e 16 obtidos atraveacutes de
frenetomias As amostras foram fixadas com formalina 10 desidratadas e
transformadas em tiras de 5micro as quais foram fixadas com hematoxilina eosina e
soluccedilatildeo de Masson para que fosse feita a anaacutelise histoloacutegica O tipo de epiteacutelio
encontrado nos freios analisados foi ortoqueratinizado a paraqueratinizado na sua
porccedilatildeo gengival O tecido conectivo do freio labial apresentou-se denso irregular tipo
colagenoso com focos de um arranjo perdido especialmente na regiatildeo da mucosa
alveolar Aleacutem disso os autores constataram a presenccedila de fibras nervosas mieliacutenicas e
pequenos canais vasculares as fibras esqueleacuteticas foram encontradas somente em 35
dos freios e estavam organizadas longitudinalmente numa posiccedilatildeo inferosuperior e
anteroposteriorconcluindo assim que as fibras esqueleacuteticas embora em pequena
quantidade constituem o freio labial superior (Gartner amp Schein 1991)
Revisatildeo Bibliograacutefica
17
2 Classificaccedilatildeo e diagnoacutestico dos freios labiais
21 Classificaccedilatildeo dos freios labiais quanto agrave extensatildeo e inserccedilatildeo (Chaubey et al
2011)
Mucosa as fibras estatildeo ligadas ateacute agrave junccedilatildeo mucogengival
Gengival as fibras estatildeo inseridas dentro de gengiva inserida
Papilar as fibras se estendem ateacute agrave papila interdentaacuteria
Papilar penetrante as fibras atravessam o processo alveolar e se estendem agrave papila
palatina
Em 1974 Placek Skach amp Mrklas (1974) realizaram um estudo constituiacutedo
por uma amostra de 465 indiviacuteduos com idades compreendidas entre 15 e 40 anos para
avaliar a prevalecircncia dos tipos de freio labial tendo a aderecircncia dos freios sido mucosa
gengival papilar e papilar penetrante O freio mais prevalente na maxila foi o mucoso
seguido do gengival enquanto na mandiacutebula foi o mucoso Relativamente a alteraccedilotildees
patoloacutegicas o freio classificado como papilar foi o mais prejudicial na maxila e o
papilar penetrante o mais prejudicial na mandiacutebula Os autores concluiacuteram que embora
uma menor ocorrecircncia dos tipos incomuns do freio tenha aparecido na mandiacutebula as
alteraccedilotildees patoloacutegicas satildeo maiores na mandiacutebula do que na maxila o que pode ser
explicado pela diferente mobilidade dos laacutebios em relaccedilatildeo ao seu osso e pela diferente
exposiccedilatildeo das aacutereas do freio durante a mastigaccedilatildeo
Segundo Popovich Thompson amp Nain (1977) tambeacutem se podem classificar
quanto ao aspecto radiograacutefico definindo quatro tipos de sutura osso em forma de ldquovrdquo
cortado por uma sutura interproximal osso normal com sutura larga e pouco profunda
osso em forma de paacute e osso em forma de ldquowrdquo com sutura profunda
Relativamente ao diagnoacutestico de freios labiais alterados conveacutem saber-se que o
sinal patognomoacutenico do freio labial alterado eacute a presenccedila de diastema quando a coroa
dos incisivos centrais se apresenta divergente para distal (Parteira et al1999)
Com o objectivo de se obter a confirmaccedilatildeo de que um freio estaacute alterado eacute
essencial a confirmaccedilatildeo radiograacutefica sendo a presenccedila de fissura alveolar sagital entre
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
18
os dois incisivos centrais superiores ausecircncia oacutessea e interrupccedilatildeo das fibras transseptais
sinal de que o mesmo se apresenta alterado (Chiglione Maspero amp Motta 2002)
O freio labial modificado apresenta-se como sendo um feixe de tecido fibroso
inserido na mucosa da face interna do laacutebio estendendo-se por cima da crista alveolar
ateacute a papila palatina Este feixe de tecido usualmente de forma triangular natildeo difere em
estrutura dos tecidos de outras aacutereas da boca exceto a localizaccedilatildeo sendo necessaacuterio
diagnoacutestico adequado antes da opccedilatildeo ciruacutergica (Arauacutejo et al1983)
3 Tipos de Frenetomias labiais
31 Cirurgia claacutessica
A teacutecnica claacutessica foi introduzida por Archer (1961) e Kruger (1964) com
indicaccedilatildeo em casos de diastema da linha meacutedia com um freio aberrante e garante a
remoccedilatildeo das fibras musculares que ligam o muacutesculo orbicular da boca com a papila
palatina Esta teacutecnica inclui a remoccedilatildeo dos tecidos interdentaacuterios e a papila palatina
juntamente com o freio (Devishree et al 2012)
Ilustra-se esta teacutecnica com os 2 casos seguintes (Devishree et al 2012)
Material necessaacuterio ndashpinccedila hemostaacutetica lacircmina de bisturi nuacutemero 15 fio de seda 4-0
material de sutura e material de manutenccedilatildeo periodontal
Caso 1 ndash Freio tipo papilar A agraverea foi anestesiada pela teacutecnica infiltrativa
utilizando lidocaiacutena 2 180000 Realizou-se incisatildeo e remoccedilatildeo completa das fibras
com remoccedilatildeo de sutura uma semana apoacutes
Figura1 Freio papilar (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
19
Figura 2 Prensatildeo com pinccedila hemostaacutetica (Devishree et al 2012)
Figura 3 Excisatildeo do freio (Devishree et al 2012)
Figura 4 Colocaccedilatildeo de sutura fio de seda (Devishree et al 2012)
Figura 5 1 Mecircs de poacutes-operatoacuterio (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
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Caso 2 ndash Freio labial com persistecircncia de diastema na linha meacutedia
Figura 6 Freio papilar (Devishree et al 2012)
Figura 7 Excisatildeo do freio (Devishree et al 2012)
Figura 8 Obtenccedilatildeo de enxerto (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
21
Figura 9 Sutura do enxerto (Devishree et al 2012)
32 Teacutecnica de Miller
A teacutecnica de Miller foi defendida por Miller PD em 1985 e proposta em casos de
diastema poacutes-ortodocircnticos devendo ser efetuada apoacutes tratamento completo mas 6 meses
antes de finalizar a contenccedilatildeo para permitir a cura e maturaccedilatildeo dos tecidos A formaccedilatildeo
da banda de colageacuteneo cicatricial impede a recidiva ortodocircntica preserva a papila inter-
dentaacuteria e permite a estabilidade ortodocircntica preservando a esteacutetica (Devishree et al
2012)
Material necessaacuterio ndash pinccedila hemostaacutetica lacircmina de bisturi nuacutemero 15 compressas fio
de seda 5-0 material de sutura e manutenccedilatildeo periodontal (Devishree et al 2012)
33 Teacutecnica Z Plasty
Usada em casos de hipertrofia de freios de baixa inserccedilatildeo com diastema inter-
incisivo e vestiacutebulo curto (Devishree et al 2012)
Caso 1 ndash Freio hipertroacutefico Anestesia infiltrativa com lidocaiacutena 2 180000
Incisatildeo sutura em forma de Z simples e follow up de um mecircs (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
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Figura10 Freio hipertroacutefico (Devishree et al 2012)
Figura 11 Incisatildeo no meio do freio (Devishree et al 2012)
Figura 12 Incisatildeo nas extremidades do freio (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
23
Figura 13Sutura em forma de Z (Devishree et al 2012)
Figura 14Poacutes-operatoacuterio passado um mecircs (Devishree et al 2012)
34 Teacutecnica VY Plasty
Utilizada quando se pretende alongar uma agraverea localizada com um freio grande
(Devishree et al 2012)
Caso 1 ndash Freio papilar (Devishree et al 2012)
Anestesia infiltrativa com lidocaiacutena 2 180000
Material utilizado pinccedila hemostaacutetica lacircmina de bisturi nuacutemero 15 compressas
fio de seda 4-0 material de sutura e manutenccedilatildeo periodontal
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
24
Figura 15 Freio papilar (Devishree et al 2012)
Figura 16 Preensatildeo com pinccedila hemostaacutetica (Devishree et al 2012)
Figura 17 Incisatildeo em V (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
25
Figura 18 Sutura em Y( que caracteriza esta teacutecnica visto a incisatildeo em V passar a ter forma de Y na
sutura) (Devishree et al 2012)
Figura 19 Poacutes- operatoacuterio passado um mecircs (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
26
35 Electrocirurgia
A electrocirurgia eacute utilizada em pacientes que apresentem distuacuterbios
hemorraacutegicos difiacutecil hemostase ou difiacutecil adesatildeo agrave teacutecnica claacutessica Dependente de uma
unidade de electrocauteacuterio oferece como vantagens tempo miacutenimo de execuccedilatildeo bem
como campo operatoacuterio sem hemorragia e ausecircncia de sutura (Devishree et al 2012)
Caso 1 ndash Frenetomia de freio gengival (Devishree et al 2012)
Material necessaacuterio Uma unidade de eletrocauteacuterio com o eleacutectrodo de loop e uma
pinccedila hemostaacutetica
Anestesia infiltrativa com lidocaiacutena 2 180000 A cicatrizaccedilatildeo realizou-se por
segunda intenccedilao dado que natildeo foi efectuada sutura (Devishree et al 2012)
Figura 20 Freio gengival (Devishree et al 2012)
Figura 21 Freio prensado com pinccedila hemostaacutetica e excisado pelo eleacutectrodo(Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
27
Figura 22 Remoccedilatildeo completa do freio sem colocaccedilatildeo de sutura(Devishree et al 2012)
Figura 23 Poacutes-operatoacuterio passado 1 mecircs (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
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36 Laser
Tem como principais vantagens menor algia hemorragia edema risco de
infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria pois natildeo existe necessidade de realizaccedilatildeo de sutura
promovendo uma melhor cicatrizaccedilatildeo (Kafas et al 2009)
Todavia ao contraacuterio das teacutecnicas anteriormente descritas apresenta a
desvantagem do tempo necessaacuterio para a excisatildeo do freio ser maior pois esta teacutecnica ao
inveacutes das outras natildeo utiliza anestesia no entanto natildeo se pode descartar a utilizaccedilatildeo
desta em casos de freios extremos (Kafas et al 2009) De acordo com Kato amp
Wijeyeweera (2007) o laser apresenta-se como sendo bastante seguro e eficaz em
procedimentos ciruacutergicos na cavidade oral
Descreve-se um caso referente a um rapaz de 9 anos de idade caucasiano cujo
freio labial clinicamente se estendia agrave regiatildeo inter-incisal palatina tendo provocado
erupccedilatildeo lateral dos incisivos centrais superiores Foi efectuada anestesia toacutepica da zona
do freio recorrendo agrave pulverizaccedilatildeo com lidocaiacutena Inicialmente o laser foi aplicado
vertical e lateralmente interrompendo a mucosa sendo assim mais faacutecil realizar o corte
O tempo ciruacutergico foi 5 minutos aproximadamente natildeo existindo dor intra-ciruacutergica e
natildeo sendo necessaacuteria sutura com hemostase imediata agrave cirurgia (Kafas et al 2009)
Figura 24 Freio com extensatildeo agrave regiatildeo inter-incisiva (Kafas et al 2009)
Revisatildeo Bibliograacutefica
29
Figura 25 Aplicaccedilatildeo do laser (Kafas et al 2009)
Figura 26 Remoccedilatildeo final natildeo sendo necessaacuterias suturas (Kafas et al 2009)
Figura 27 Poacutes-operatoacuterio passado dez dias tendo a cicatrizaccedilatildeo sido considerada como oacuteptima (Kafas et
al 2009)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
30
4 CaracteriacutesticasDiagnoacutestico do Freio lingual
De acordo com vaacuterios autores o freio lingual estende-se desde a face inferior da
liacutengua ao pavimento da boca Eacute uma prega constituiacuteda por mucosa na sua cobertura que
vai desde a gengiva recobrindo a face lingual da crista alveolar anterior ateacute agrave face
poacutestero-inferior da liacutengua tendo na sua constituiccedilatildeo tecido conjuntivo fibroso e por
vezes fibras superiores do muacutesculo genioglosso (Brito Marchesan Bosco Carrilho amp
Rehder 2008)
De acordo com Sailer e Pajarola (2000) o freio lingual pode algumas vezes vir
a formar um tipo de conexatildeo ao pavimento da boca mas tambeacutem pode ser encontrado
como uma comunicaccedilatildeo de tecido conjuntivo com o processo alveolar Estaacute aderido
junto ao agravepex da liacutengua sendo que essa posiccedilatildeo normalmente vai recuando com a idade
alterando a sua localizaccedilatildeo tornando-se mais posterior (Koerner Tilt amp Johnson 1994)
Ao avaliarmos o freio podemos diagnosticaacute-lo como sendo normal ou alterado
O freio eacute avaliado tendo em conta a observaccedilatildeo visual do aspecto deste e ainda segundo
a mobilidade da liacutengua Em bebeacutes eacute extremamente importante a observaccedilatildeo da
capacidade destes em realizar o movimento de succcedilatildeo no entanto existe uma grande
controveacutersia entre os profissionais de sauacutede no momento do diagnoacutestico (Marchesan
2004 Marchesan 2010)
Ao diagnosticarmos um freio lingual alterado podemos adoptar como opccedilotildees de
tratamento terapia da fala cirurgia ou combinando as duas aacutereas (Marchesan2004
Brito et al 2008) A opccedilatildeo ciruacutergica pode ser frenetomia ou frenotomia
(Defabianis2000 Ballard Auer amp Khoury2002) sendo que frenotomia consiste na
remoccedilatildeo parcial das fibras enquanto que ao realizar-se frenetomia estas satildeo
completamente removidas (Devishree et al 2012)
Com o crescimento podem formar-se alteraccedilotildees no freio que vatildeo gerar
consequecircncias como boca entreaberta alteraccedilotildees a niacutevel oclusal e periodontal postura
baixa da cavidade oral e principalmente problemas a niacutevel foneacutetico como por exemplo
a distorccedilatildeo do [s] e [z] e a niacutevel digestivo tendo em conta que existe diminuiccedilatildeo da
capacidade mastigatoacuteria e degluticcedilatildeo (Brito et al 2008) Os autores afirmam tambeacutem
que as consequecircncias mais comuns de um freio lingual alterado satildeo a niacutevel da
Revisatildeo Bibliograacutefica
31
amamentaccedilatildeo e foneacutetica constituindo as principais indicaccedilotildees para realizaccedilatildeo de
frenetomia lingual (Romero-Maroto amp Saacuteez-Goacutemez2012)
De acordo com o tipo e gravidade das alteraccedilotildees provocadas pelo freio lingual
pode existir indicaccedilatildeo para se efectuar terapia da fala No entanto e se ao inveacutes se optar
por realizar mesmo a excisatildeo ou modificaccedilatildeo do freio atraveacutes de frenetomia ou
frenotomia o complemento desta especialidade no momento poacutes-ciruacutergico pode ser uma
mais valia (Brito et al 2008)
A indicaccedilatildeo para cirurgia eacute ainda nos dias de hoje motivo de discussatildeo visto
existirem duacutevidas sobre a sua realizaccedilatildeo qual o momento mais adequado qual a melhor
teacutecnica ou mais apropriada e inclusiveacute pergunta-se se deve ser um meacutedico dentista
generalista ou especialista a executar (Marchesan 2004)
Brito et al (2008) realizaram um estudo constituiacutedo por trecircs grupos de
profissionais de sauacutede terapeutas da fala meacutedicos dentistas e otorrinolaringologistas O
objectivo foi comparar o tipo de classificaccedilatildeo e conduta adoptada por estes profissionais
em relaccedilatildeo ao freios e suas alteraccedilotildees tendo concluiacutedo que haacute concordacircncia em relaccedilatildeo
agraves caracteriacutesticas e classificaccedilotildees destes todavia foram encontradas divergecircncias nos
processos a adoptar perante freios alterados Nos freios com fixaccedilatildeo anterior os
terapeutas da fala referem como procedimento a adoptar a terapia da fala ao inveacutes de
meacutedicos dentistas e otorrinolaringologistas que propotildeem cirurgia Em freios curtos
osterapeutas recomendam terapia da fala juntamente com cirurgia meacutedicos dentistas e
otorrinolaringologistas apresentam como primeira opccedilatildeo a cirurgia As mesmas opccedilotildees
de tratamento foram recomendadas em freios curtos com fixaccedilatildeo anterior
Por outro lado Barroso (2010) num estudo realizado em 2010 com o objectivo
de verificar as vaacuterias condutas dos diferentes profissionais (meacutedicos dentistas
otorrinolaringologistas e terapeutas da fala) perante freios linguais alterados concluiu
que 20 dos meacutedicos dentistas consideraram que o freio lingual estaacute alterado com ou
sem alteraccedilatildeo fisioloacutegica Para os freios considerados normais com inserccedilatildeo anterior natildeo
foi indicado tratamento por parte dos inquiridos enquanto que para os freios curtos foi
indicado tratamento ciruacutergico por meacutedicos dentistas tendo os restantes grupos indicado
a terapia da fala ou nenhum tratamento Relativamente aos freios linguais curtos que
apresentavam inserccedilatildeo anteriorizada os terapeutas da fala e otorrinolaringologistas
recomendaram a cirurgia com terapia da fala enquanto os meacutedicos dentistas preconizam
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
32
a soluccedilatildeo ciruacutergica Preconiza tambeacutem que a classificaccedilatildeo de um freio natildeo pode ser soacute
fotograacutefica sendo a sua avaliaccedilatildeo cliacutenica essencial nas vertentes mobilidade e postura
lingual incorporadas nas funccedilotildees mastigatoacuterias degluticcedilatildeo e foneacutetica
Brito et al (2008) defendem que existem diversos tipos de freios linguais que a
seguir se reproduzem fotograficamente
Figura 28 Freio lingual de inserccedilatildeo normal (Brito et al 2008)
Figura 29 Freio lingual curto (Brito et al 2008)
Revisatildeo Bibliograacutefica
33
Figura 30 Freio lingual com inserccedilatildeo anterior (Brito et al 2008)
Figura 31 Freio lingual curto com inserccedilatildeo anterior (Brito et al 2008)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
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5 Anquiloglossia
A liacutengua eacute um elemento importantiacutessimo na constituiccedilatildeo do aparelho digestivo
tem importantes funccedilotildees na formaccedilatildeo do bolo alimentar e sua degluticcedilatildeo mas tambeacutem
funccedilotildees foneacuteticas e relacionadas com a amamentaccedilatildeo (Vyloppilli amp Prathap 2010)
Quando esta se apresenta com mobilidade condicionada devido ao freio
(anquiloglossia) provocando limitaccedilatildeo das suas funccedilotildees estaacute indicada a realizaccedilatildeo de
cirurgia (Olivi SignoreOlivi amp Genovese 2012)
Segundo Rowan-Legg (2011) anquiloglossia eacute um fenoacutemeno congeacutenito pouco
comum e devido ao freio ser demasiado curto A sua definiccedilatildeo classificaccedilatildeo e resoluccedilatildeo
eacute um tema controverso quer em receacutem-nascidos quer em jovens (Messner amp Lalakea
2000)
Apresenta uma prevalecircncia na populaccedilatildeo de 4-5 tem etiologia desconhecida e
ocorre sobretudo no sexo masculino sendo que alguns autores associam-na a siacutendromes
como fenda palatina ligada ao ldquoXrdquo e Van der Woude(Morowati Yasini Ranjbar
Peivandi amp Gadami 2010 Block 2012) Eacute classificada por Kotlow (1999) em 4
classes
Tabela 1 Classificaccedilatildeo de Anquiloglossia Freio lingual (Kotlow 1999)
Classificaccedilatildeo Anquiloglossia Freio lingual Classe I anquiloglossia leve-12 a 16mm Classe II anquiloglossia moderada de 8 a 11 mm Classe III anquiloglossia grave 3 a 7 mm Classe IV anquiloglossia completa
Revisatildeo Bibliograacutefica
35
Relativamente aos sinais e movimentos obrigatoacuterios de um freio lingual normal
resumem-se na tabela seguinte os definidos por Kotlow(1999) e os que identificam um
freio lingual curto por Mazzochi amp Clini (1992)
Kotlow Mazzochi e Clini
A ponta da liacutengua deve ter capacidade para
humedecer os laacutebios superior e inferior natildeo
apresentando sinais de esforccedilo
Impossibilidade da ponta da liacutengua tocar no
palato com a boca aberta
A ponta da liacutengua deve ser capaz de protruir
para fora da boca sem dobrar
Espaccedilo sublingual reduzido
Durante o momento de retraccedilatildeo lingual esta
natildeo deve criar tensatildeo nos tecidos linguais dos
dentes anteriores
Curvatura da parte intermeacutedia da liacutengua que
impede a completa distribuiccedilatildeo pela cavidade
oral
A liacutengua natildeo deve exercer forccedila excessiva nos
dentes mandibulares anteriores
Idade do paciente ou seja deve-se avaliar a
presenccedila de freio lingual curto a partir dos 6
anos porque ateacute esta idade pode existir
resoluccedilatildeo expontacircnea
Permissatildeo de um padratildeo de degluticcedilatildeo
normal
O freio lingual natildeo deve criar um diastema
nos incisivos centrais inferiores
Natildeo deve impedir a crianccedila de segurar o
mamilo da matildee durante o processo de
amamentaccedilatildeo
Natildeo devem haver problemas foneacuteticos
resultantes de limitaccedilatildeo lingual devido a
alteraccedilotildees do freio
Tabela 2 Sinais cliacutenicos de freios linguais normais (Kotlow) e freios linguais curtos (Mazzochi e Clini)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
36
Hazelbacker desenvolveu um questionaacuterio capaz de classificar o freio lingual
consoante alguns iacutetens (figura 32) com base na aparecircncia do freio e no aspecto
funcional Considera-se existir anquiloglossia quando o somatoacuterio da aparecircncia for
inferior a 8 e os iacutetens funcionais menor do que 11
Figura 32 Classificaccedilatildeo de Hazelbacker para o freio lingual (Ballard et al 2002)
Revisatildeo Bibliograacutefica
37
6 Frenetomia Lingual
Relativamente agrave teacutecnica ciruacutergica inicia-se pela anestesia a niacutevel regional
garantindo assim a anestesia dos nervos linguais De seguida realiza-se a fixaccedilatildeo da
liacutengua atraveacutes da sua elevaccedilatildeo para se obter um bom acesso ao freio secciona-se
bilateralmente atraveacutes de tesouras ciruacutergicas e antes de suturar o paciente deve efectuar
movimentos livres da liacutengua (Toledo 2005)
Caso 1 ndash Frenetomia lingual (Chaubal et al 2011)
Indiviacuteduo do sexo masculino 24 anos de idade com dificuldades foneacuteticas
desde o nascimento
Material Apoacutes avaliaccedilatildeo cliacutenica foi detectado e classificado um freio lingual
classe III tendo em conta a avaliaccedilatildeo de Kotlow Comeccedilou-se por anestesiar
localmente com 2 de cloridrato de lidocaiacutena e adrenalina 180000 e utilizaram-se
depois um bisturi uma pinccedila hemostaacutetica curva e fio de sutura seda 4-0
Poacutes-operatoacuterio Medicado com amoxicilina (500mg) 3 vezes ao dia durante 3
dias e anti-inflamatoacuterios natildeo esteroacuteides juntamente com Cetorolac 3 vezes ao dia
durante 3 dias para prevenir infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria e dor e encaminhamento para
sessotildees de terapia de fala (Chaubal et al 2011)
Figura 33 Freio lingual classificado como classe III (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
38
Figura34 Extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)
Figura 35 Incisatildeo utilizando bisturi (Chaubal et al 2011)
Figura 36 Conclusatildeo da secccedilatildeo (Chaubal et al 2011)
Revisatildeo Bibliograacutefica
39
Figura 37 Sutura (Chaubal et al 2011)
Figura 38 Poacutes-operatoacuterio passado uma semana (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
40
Figura 39 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses (Chaubal et al 2011)
Figura 40 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses ilustrando a extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)
Objectivos
41
III Objectivos
1- Avaliar a prevalecircncia de freios labiais e linguais alterados na Consulta de
Odontopediatria do ISCSEM
2- Determinar qual o tipo de frenetomia labial ou lingual mais realizada
3- Determinar o sexo e idade mais afetados por freios alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
42
IV Hipoacuteteses de estudo
Hipoacuteteses Nulas
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no
sexo masculino e feminino
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo do sexo
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais
quanto agrave raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Hipoacuteteses Alternativas
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no sexo
masculino e feminino
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo do sexo
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais quanto
agrave raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Materiais e Meacutetodos
43
V Materiais e Meacutetodos
1 Consideraccedilotildees Eacuteticas
O presente estudo foi submetido a avaliaccedilatildeo pela Comissatildeo Cientiacutefica do MIMD
do ISCSEM e apoacutes aprovaccedilatildeo enviada a proposta agrave Comissatildeo de Eacutetica do ISCSEM
sendo a mesma igualmente aprovada
A identidade dos doentes cujos processos foram consultados foi mantida em
anonimato atraveacutes de uma ficha de registos
2 Local do estudo
A recolha de informaccedilatildeo foi realizada a partir da consulta de processos da
consulta de Odontopediatria na Cliacutenica Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM
Monte da Caparica Almada
3 Caracterizaccedilatildeo do estudo
O presente estudo analisou a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais na
consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz em pacientes com idades
compreendidas entre os 6-18 anos
A anaacutelise foi registada em ficha proacutepria elaborada com base na ficha da OMS
compreendendo nuacutemero do processo idade raccedila sexo alteraccedilatildeo de freio labial e
lingual se efectuou ou natildeo cirurgia e se sim de que freio teacutecnica registada e se sim qual
a teacutecnica utilizada
4 Amostra
41 Caracterizaccedilatildeo da amostra
A amostra incluiu 200 processos da consulta de Odontopediatria da Cliacutenica
Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM sendo que estes pertenciam a pacientes
com idades compreendidas entre os 6-18 anos
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
44
42 Criteacuterios de Inclusatildeo
Doentes seguidos na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas
Moniz
43 Criteacuterios de Exclusatildeo
Doentes portadores de doenccedilas geneacuteticas ou alteraccedilotildees congeacutenitas
5 Anaacutelise estatiacutestica
Os resultados obtidos neste estudo foram compilados numa folha de caacutelculo
atraveacutes do programa Microsoft office Excel (2010) tendo sido depois realizada anaacutelise
estatiacutestica utilizando osoftware IBM SPSS Statistics (versatildeo 21)
A anaacutelise estatiacutestica efectuada foi descritiva e inferencial (aplicaccedilatildeo de teste
estatiacutestico qui-quadrado para um niacutevel de significacircncia de 5) Contudo esta anaacutelise
inferencial comparativa soacute foi possiacutevel de realizar para algumas variaacuteveis
Resultados
45
VI Resultados
Idade Nuacutemero de indiviacuteduos Percentagem
6 22 11
7 28 14
8 27 135
9 24 12
10 24 12
11 14 7
12 20 10
13 21 105
14 11 55
15 3 15
16 3 15
17 2 1
18 1 05
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da idade
Na tabela acima concluiacutemos que a idade meacutedia dos indiviacuteduos da amostra foi de
983 anos
Raccedila
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Caucasiana 149 745 745 745
Negra 12 60 60 805
Natildeo presente 39 195 195 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
46
Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Sexo
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Masculino 112 560 560 560
Feminino 88 440 440 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 5 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Resultados
47
Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Perante as tabelas 4 e 5 constatamos que dos 200 indiviacuteduos da amostra 149 satildeo
raccedila caucasiana 12 raccedila negra e os restantes 39 natildeo continham referecircncia na histoacuteria
cliacutenica Relativamente ao geacutenero 112 indiviacuteduos satildeo do sexo masculino e 88 do sexo
feminino
Freio labial alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 21 105 105 105
Natildeo 179 895 895 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 6 Percentagem de freios labiais alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
48
Graacutefico 3 Percentagem de freios labiais alterados
Freio lingual alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 5 25 25 25
Natildeo 195 975 975 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 7 Percentagem de freios linguais alterados
Resultados
49
Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados
As tabelas 6 e 7 indicam-nos a percentagem de freios labiais e linguais
alterados obtidos
Foram encontrados 21 freios labiais modificados o que corresponde a 105
dos indiviacuteduos e 179 freios sem alteraccedilotildees significativas o que corresponde a 895
No que toca a freios linguais obtiveram-se 5 alterados que equivale a 25 e
195 sem alteraccedilotildees ou seja 975
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
50
Frenetomia labial
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 11 55 1000 1000
Missing System 189 945
Total 200 1000
Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais
Frenetomia lingual
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 3 15 1000 1000
Missing System 197 985
Total 200 1000
Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais
As tabelas 8 e 9 fazem referecircncia agrave quantidade de frenetomias labiais e
linguais realizadas nos indiviacuteduos da amostra
Foram realizadas 11 frenetomias labiais o que equivale a 55 da amostra e 3
frenetomias linguais que corresponde 15
Resultados
51
Crosstab
Raccedila
Caucasian
a
Negra Natildeo presente
Freio labial
alterado
Sim
Count 15 2 4
within Freio
labial alterado
714 95 190
within Raccedila 101 167 103
of Total 75 10 20
Natildeo
Count 134 10 35
within Freio
labial alterado
749 56 196
within Raccedila 899 833 897
of Total 670 50 175
Total
Count 149 12 39
within Freio
labial alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
52
Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
A tabela 10 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com a raccedila 15 freios
labiais pertenciam agrave raccedila caucasiana 2 agrave raccedila negra e os restantes 4 natildeo continham
referecircncia quanto agrave raccedila Estes nuacutemeros equivalem respectivamente a 75 10 e
20 da amostra
Resultados
53
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio labial
alterado
Sim
Count 11 10 21
within Freio labial
alterado
524 476 1000
within Sexo 98 114 105
of Total 55 50 105
Natildeo
Count 101 78 179
within Freio labial
alterado
564 436 1000
within Sexo 902 886 895
of Total 505 390 895
Total
Count 112 88 200
within Freio labial
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo
A tabela 11 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com o geacutenero e 11 freios
labiais alterados pertenciam ao sexo masculino isto eacute 55 e 10 ao sexo feminino
50 da amostra
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
54
Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig
(2-sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 125a 1 724
Continuity
Correctionb
015 1 904
Likelihood Ratio 124 1 725
Fishers Exact Test 818 449
Linear-by-Linear
Association
124 1 725
N of Valid Cases 200
Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em funccedilatildeo do sexo
Resultados
55
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo presente
Freio lingual
alterado
Sim
Count 5 0 0
within Freio lingual
alterado
1000 00 00
within Raccedila 34 00 00
of Total 25 00 00
Natildeo
Count 144 12 39
within Freio lingual
alterado
738 62 200
within Raccedila 966 1000 1000
of Total 720 60 195
Total
Count 149 12 39
within Freio lingual
alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
56
Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila
A tabela 13 indica-nos a relaccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila e
os 5 freios linguais alterados pertenciam a indiviacuteduos caucasianos o que correspondia a
25 da amostra total Natildeo foram encontrados freios linguais alterados pertencentes a
outras raccedilas
Resultados
57
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio lingual alterado
Sim
Count 2 3 5
within Freio lingual
alterado
400 600 1000
within Sexo 18 34 25
of Total 10 15 25
Natildeo
Count 110 85 195
within Freio lingual
alterado
564 436 1000
within Sexo 982 966 975
of Total 550 425 975
Total
Count 112 88 200
within Freio lingual
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
58
Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero
A tabela 14 permite-nos observar a relaccedilatildeo de freios linguais alterados
relativamente ao geacutenero Eacute possiacutevel identificar que 2 freios linguais alterados
pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino e 3 ao sexo feminino Em percentagem
obtemos 10 e 15 correspondentemente agrave amostra total
Resultados
59
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
7 8 11
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Total
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (7 8 ou 11 anos de idade)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
60
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
13 14 15
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Total
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)
Resultados
61
Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial
As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da
intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos
(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14
anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
62
Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio
lingual)
7 9 11
Cirurgia (freio
lingual) Sim
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Total
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)
A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3
frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11
anos o que corresponde a 333 a cada uma
Resultados
63
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo
presente
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 7 2 2
within Efectuou
cirurgia
636 182 182
within Raccedila 412 1000 500
of Total 304 87 87
Natildeo
Count 10 0 2
within Efectuou
cirurgia
833 00 167
within Raccedila 588 00 500
of Total 435 00 87
Total
Count 17 2 4
within Efectuou
cirurgia
739 87 174
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total
739 87 174
Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
64
A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia
consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os
restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica
Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Resultados
65
Crosstab
Sexo Total
Masculin
o
Feminino
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 8 3 11
within Efectuou
cirurgia
727 273 1000
within Sexo 667 273 478
of Total 348 130 478
Natildeo
Count 4 8 12
within Efectuou
cirurgia
333 667 1000
within Sexo 333 727 522
of Total 174 348 522
Total
Count 12 11 23
within Efectuou
cirurgia
522 478 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 522 478 1000
Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8
pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
66
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig (2-
sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 3569a 1 059
Continuity Correctionb 2165 1 141
Likelihood Ratio 3674 1 055
Fishers Exact Test 100 070
Linear-by-Linear
Association
3414 1 065
N of Valid Cases 23
Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo
Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
Resultados
67
Teacutecnica ciruacutergica registada
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Natildeo 14 70 1000 1000
Missing System 186 930
Total 200 1000
Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica
Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a
teacutecnica ciruacutergica utilizada
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
68
VII Discussatildeo
Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade
oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute
criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto
diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia
Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de
remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio
reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e
ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal
2010)
No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem
como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila
Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes
21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes
valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)
no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades
compreendidas entre os 7-14 anos
Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a
indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica
do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar
esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos
caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo
constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros
Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino
representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da
mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos
indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio
Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino
Discussatildeo
69
Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que
corresponde a 55 da amostra
Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos
pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que
100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem
aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de
os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os
processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos
A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo
que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo
(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732
indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais
alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia
Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de
um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que
o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees
oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)
Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos
resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta
de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a
anquiloglossia (Messner et al 2000)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
70
Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio
lingual alterado
1-Ballard et al
(2002)
2002 Estados Unidos
da Ameacuterica
Natildeo
especificado
128
2-Navarro amp
Loacutepez (2002)
2002 Espanha Natildeo
especificado
349
3- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 962 24
4- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 732 44
5-Marchesan
(2003)
2003 Brasil Natildeo
especificado
9
6-Marchesan et
al (2008)
2008 Brasil Natildeo
especificado
435
7-Braga Silva
Pantuzzo
ampMotta (2009)
2009 Brasil 260 18
8-Fernandes
Proenccedila amp
Ventura (2014)
2014 Portugal 200 25
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais
correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas
constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo
estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no
nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores
equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no
sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca
Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)
Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das
frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais
Discussatildeo
71
raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas
aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico
Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais
e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute
importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o
doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo
futura
Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em
algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-
quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da
aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser
rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite
Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios
labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais
esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo
existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados
em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto
de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado
nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas
Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de
frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a
frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do
sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi
impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas
As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de
realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado
Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e
tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees
teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
72
Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os
Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e
principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder
ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do
meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar
problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow
1999 Crivelli 1990)
Conclusatildeo
73
VIII Conclusatildeo
A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a
frenetomia labial a mais realizada
Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi
possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais
Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo
a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada
Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente
foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios
alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia
A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer
variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo
diferenccedilas relativamente ao sexo
Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja
atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao
paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para
frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma
intervenccedilatildeo multidisciplinar
Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute
ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
74
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Iacutendice de Tabelas
Tabela 1 Classificaccedilatildeo de Anquiloglossia Freio lingual 34
Tabela 2 Sinais cliacutenicos de freios linguais normais (Kotlow) e freios linguais curtos
(Mazzochi e Clini) 35
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da idade 45
Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila 45
Tabela 5 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo 46
Tabela 6 Percentagem de freios labiais alterados 47
Tabela 7 Percentagem de freios linguais alterados 48
Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais 50
Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais 50
Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila 51
Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo 53
Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em
funccedilatildeo do sexo 54
Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila 55
Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo 57
Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial 59
Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de
idade) 60
Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de
idade) 62
Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila 63
Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero 65
Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em
funccedilatildeo do sexo 66
Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica 67
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
70
11
Iacutendice de Graacuteficos
Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila 46
Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo 47
Graacutefico 3 Percentagem de freios labiais alterados 48
Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados 49
Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila 52
Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero 54
Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila 56
Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero 58
Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial 61
Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila 64
Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero 66
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
12
I Introduccedilatildeo
A alteraccedilatildeo dos freios labiais e linguais pode originar alteraccedilotildees funcionais e
foneacuteticas perturbando o bem-estar biopsicosocial da crianccedila Satildeo alteraccedilotildees cada vez
mais frequentes na praacutetica cliacutenica diaacuteria cuja correccedilatildeo permite a melhoria da
mobilidade e postura lingual assim como das funccedilotildees orais e foneacuteticas melhorando a
vivecircncia diaacuteria dos pacientes
Segundo Pieacute-Saacutenchez Espantildea-Tost Arnabat-Domiacutenguez amp Gay-Escoda
(2012) freios satildeo estruturas de origem congeacutenita constituiacutedas por tecido fibroso ou
fibromuscular cobertas por uma membrana mucosa Estes satildeo consideradas formaccedilotildees
anatoacutemicas que em condiccedilotildees normais natildeo desenvolvem alteraccedilotildees patoloacutegicas
(Bhusari Verma Maheshwari amp Belludi 2013) No entanto em alguns casos podem
surgir alteraccedilotildees cliacutenicas fundamentalmente de natureza ortodocircntica proteacutetica foneacutetica
ou periodontal
As preocupaccedilotildees esteacuteticas tecircm aumentado consideravelmente a procura de
tratamentos dentaacuterios com a finalidade de alcanccedilar o sorriso perfeito A presenccedila
contiacutenua de um diastema entre os incisivos centrais superiores em adultos tem muitas
vezes sido considerada como um problema esteacutetico A presenccedila de um freio
inesteacuteticoaumentado contribui para a etiologia e persistecircncia de um diastema da linha
meacutedia levando a que os freios se tornassem um problema crucial (Devishree Gujjari amp
Shubhashini 2012)
De acordo com Pieacute-Saacutenchez et al (2012) o freio labial superior eacute constituiacutedo
por uma membrana mucosa oral que se estende desde a superfiacutecie interna do laacutebio
superior ateacute agrave sua inserccedilatildeo na linha meacutedia do tecido gengival interincisivo ligado ao
maxilar superior Em alguns casos o freio desce ateacute agrave margem alveolar e inserccedilotildees da
papila interdentaacuteria na aboacutebada palatina nesta situaccedilatildeo devemos diferenciar a niacutevel
cliacutenico as crianccedilas e os adultos Nas crianccedilas pode desenvolver-se diastemas
interincisivos que por sua vez originam necessidade de tratamento ortodocircntico e nos
adultos poderaacute originar problemas relacionados com a reabilitaccedilatildeo proacuteteacutetica dado que
interferem com a retenccedilatildeo eou estabilidade da proacutetese causando irritaccedilatildeo das mucosas
O freio lingual eacute muitas vezes causador de situaccedilotildees de Anquiloglossia que
interferem na vida quotidiana do indiviacuteduo afectado Segundo Chaubal amp Dixit (2011)
anquiloglossia ou liacutengua presa eacute o resultado de um curto e apertado freio lingual que
Introduccedilatildeo
13
causa dificuldade na foneacutetica devido agrave limitaccedilatildeo do movimento lingual
etimologicamente ldquoanquiloglossiardquo tem origem nas palavras gregas ldquoagkilosrdquo (curvas) e
ldquoglossardquo (liacutengua)
Anquiloglossia eacute uma anomalia congeacutenita que pode causar dificuldades na
amamentaccedilatildeo e na foneacutetica Esta denominaccedilatildeo enquadra-se em vaacuterias situaccedilotildees cliacutenicas
diferentes estando indicada quando a liacutengua se apresenta fundida ao pavimento da boca
ou quando apresenta falta de mobilidade devido ao freio ser curto e grosso A sua
descriccedilatildeo na literatura meacutedica foi realizada em 1960 quando Wallace definiu liacutengua
presa como uma condiccedilatildeo na qual a ponta da liacutengua natildeo se projetava aleacutem dos dentes
incisivos inferiores devido a um freio lingual curto (Chaubal et al 2011)
Os resultados de anquiloglossia natildeo se manifestam e provocam sempre os
mesmos problemas nos indiviacuteduos pois tal como os autores Chaubal et al (2011)
referem em muitos indiviacuteduos a anquiloglossia eacute assintomaacutetica podendo mesmo
resolver-se espontaneamente ou conseguirem pessoas afectadas aprender a compensar a
sua pouca mobilidade lingual A prevalecircncia de anquiloglossia relatada na literatura
varia de 01 a 107 e eacute maior em estudos em receacutem-nascidos (172 para 107)
do que em crianccedilas adolescentes ou adultos (01 para 208) Estes autores afirmam
tambeacutem que algumas formas mais leves podem solucionar-se com o crescimento e ainda
que se pode comportar como uma patologia geneticamente transmissiacutevel
Geneticamente foi associada a siacutendromes Down X-linked Fenda Palatina Kindler
Van der Woude e Opitz contudo a maioria das anquiloglossias foi observada em
indiviacuteduos sem anomalias congeacutenitas ou outras patologias
A localizaccedilatildeo da inserccedilatildeo do freio lingual na gengiva parece ser de extrema
importacircncia quando relacionada com sequelas gengivais visto que a sua inserccedilatildeo na aacuterea
da papila tem associaccedilatildeo com recessotildees gengivais A anquiloglossia pode ser
classificada em vaacuterias classes consoante o niacutevel de inserccedilatildeo do freio (Chaubal et al
2011)
Segundo estes mesmos autores o meacutedico dentista deve ter noccedilatildeo de quando
alertar para a necessidade de realizaccedilatildeo de frenectomia Se natildeo houver dificuldade
funcional na crianccedila aconselha-se aguardar o processo de crescimento do indiviacuteduo
sobretudo entre os seis meses e os seis anos de vida para proporcionar uma resoluccedilatildeo
natural Apoacutes a conclusatildeo do crescimento se os indiviacuteduos apresentarem dificuldades
na fala funcionalidade e inserccedilatildeo social a intervenccedilatildeo ciruacutergica deve ser realizada
independentemente da idade (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
14
O meacutedico dentista deve estar atento e reparar na extensatildeo das fibras dos freios
estando estes classificados consoante a sua extensatildeo Mucosa Gengival Papilar e
Papilar penetrante (Chaubey AroraThakur amp Narula 2011)
Para resolver todos os problemas relacionados com freios anormais realizam-se
Frenetomias procedimentos ciruacutergicos em que eacute feita a total remoccedilatildeo do freio e a sua
ligaccedilatildeo ao osso subjacente Frenetomias podem ser efectuadas quer pela teacutecnica
tradicional utilizando bisturi electrocirurgia ou atraveacutes de lasers (Devishree et al2012)
Para aleacutem da teacutecnica tradicional existem a teacutecnica de Miller Z Plasty ou VY
Plasty todas com as suas indicaccedilotildees especiacuteficas vantagens e desvantagens (Devishree
et al 2012)
Sendo a remoccedilatildeo dos freios realizada sobretudo em crianccedilas o meacutedico dentista
deve fazer uso do laser na realizaccedilatildeo de frenetomias para evitar quaisquer complexos de
dor que possam ser criados agrave volta do meacutedico O laser tem como principais vantagens
menor dor hemorragia edema risco de infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria e melhor cicatrizaccedilatildeo
Todavia ao contraacuterio das teacutecnicas anteriormente descritas apresenta a desvantagem do
tempo necessaacuterio para a excisatildeo do freio ser maior pois esta teacutecnica ao inveacutes das outras
natildeo utiliza anestesia (Kafas Stavrianos Jerjes Upile Vourvachis Theodoridis amp
Stavrianou 2009)
Revisatildeo Bibliograacutefica
15
II Revisatildeo Bibliograacutefica
1 Definiccedilatildeo de Freio caracteriacutesticas anatoacutemicas histoloacutegicas e fisioloacutegicas do freio
labial
O aparecimento de freios alterados quer sejam linguais ou labiais na consulta
de Medicina Dentaacuteria eacute um acontecimento relativamente frequente
Freio eacute segundo o dicionaacuterio meacutedico uma prega da pele ou mucosa que reteacutem ou
limita algo Tendo em atenccedilatildeo Puricelli (2001)
Denomina-se freio a reflexatildeo delgada de tecido mole que conecta uma
estrutura moacutevel a outra fixa Com localizaccedilatildeo anatoacutemica definida e forma
variaacutevel actua nas funccedilotildees locais O freio labial superior eacute uma dobra de
tecido mucoso que inicia na face interna do laacutebio estendendo-se sobre a
linha de junccedilatildeo dos maxilares Contornando o espaccedilo interincisivo central
num trajeto transalveolar superficial faz a sua inserccedilatildeo junto agrave papila
palatina
Freios modificados podem ser completamente removidos deslocados ou ainda
com pequenas incisotildees remover-se parcialmente as fibras atraveacutes de frenotomia
(Devishree et al 2012) sendo estes procedimentos relativamente comuns em cirurgia
oral (Kafas et al 2009)
Segundo Arauacutejo amp Bolognese (1983) o freio labial superior surge como sendo
um remanescente das lacircminas tecto labiais tendo estas origem no terceiro mecircs de vida
intra-uterina e faz a ligaccedilatildeo do laacutebio superior agrave papila palatina No periacuteodo embrionaacuterio
o freio continua com a papila palatina e antes do nascimento a fenda no processo oacutesseo
fecha como consequecircncia do desenvolvimento maxilar e neste momento o freio eacute
deslocado para a frente da crista da apoacutefise onde aparenta estar unido agrave papila
deslocando-se para um ponto apical mais acima da crista oacutessea alveolar durante a
erupccedilatildeo dentaacuteria
Os freios labiais possuem a funccedilatildeo de limitar os movimentos labiais
promovendo a estabilizaccedilatildeo da linha meacutedia e impedindo a excessiva exposiccedilatildeo gengival
(Neiva et al 2008)
Relativamente a aspectos anatoacutemicos Pinto amp Gregori (1975) referem que o
aspecto normal do freio no adulto eacute de uma prega triangular fina de base voltada para
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
16
cima em lacircmina de faca com origem profunda no interior do laacutebio superior
estendendo-se atraacutes e acima tendo como inserccedilatildeo a porccedilatildeo mediana da vertente
vestibular do processso alveolar e terminando num ponto 45mm acima do septo
gengival interproximal entre os incisivos centrais
Relativamente agrave histologia Pinto et al (1975) descrevem o freio como sendo
praticamente constituiacutedo por tecido conjuntivo altamente vascularizado e coberto
superficialmente por epiteacutelio pavimentoso estratificado As fibras estatildeo de tal maneira
distribuiacutedas que parecem cordotildees dispostos acircntero-posteriormente sendo que na
extremidade anterior unem-se agraves fibras sub-mucosas do laacutebio e junto agrave sua inserccedilatildeo
alveolar anastmosam-se com as fibras da camada externa do mucoperioacutesteo e do tecido
conjuntivo que recobrem a sutura mediana maxilar No que concerne agrave fisiologia natildeo se
considera nenhum aspecto especiacutefico ao freio labial
Num estudo realizado em 1991 foi examinada a morfologia histoloacutegica do freio
labial superior para verificar a presenccedila ou ausecircncia de fibras musculares esqueleacuteticas
sendo seleccionados 22 freios extraiacutedos de cadaacuteveres e 16 obtidos atraveacutes de
frenetomias As amostras foram fixadas com formalina 10 desidratadas e
transformadas em tiras de 5micro as quais foram fixadas com hematoxilina eosina e
soluccedilatildeo de Masson para que fosse feita a anaacutelise histoloacutegica O tipo de epiteacutelio
encontrado nos freios analisados foi ortoqueratinizado a paraqueratinizado na sua
porccedilatildeo gengival O tecido conectivo do freio labial apresentou-se denso irregular tipo
colagenoso com focos de um arranjo perdido especialmente na regiatildeo da mucosa
alveolar Aleacutem disso os autores constataram a presenccedila de fibras nervosas mieliacutenicas e
pequenos canais vasculares as fibras esqueleacuteticas foram encontradas somente em 35
dos freios e estavam organizadas longitudinalmente numa posiccedilatildeo inferosuperior e
anteroposteriorconcluindo assim que as fibras esqueleacuteticas embora em pequena
quantidade constituem o freio labial superior (Gartner amp Schein 1991)
Revisatildeo Bibliograacutefica
17
2 Classificaccedilatildeo e diagnoacutestico dos freios labiais
21 Classificaccedilatildeo dos freios labiais quanto agrave extensatildeo e inserccedilatildeo (Chaubey et al
2011)
Mucosa as fibras estatildeo ligadas ateacute agrave junccedilatildeo mucogengival
Gengival as fibras estatildeo inseridas dentro de gengiva inserida
Papilar as fibras se estendem ateacute agrave papila interdentaacuteria
Papilar penetrante as fibras atravessam o processo alveolar e se estendem agrave papila
palatina
Em 1974 Placek Skach amp Mrklas (1974) realizaram um estudo constituiacutedo
por uma amostra de 465 indiviacuteduos com idades compreendidas entre 15 e 40 anos para
avaliar a prevalecircncia dos tipos de freio labial tendo a aderecircncia dos freios sido mucosa
gengival papilar e papilar penetrante O freio mais prevalente na maxila foi o mucoso
seguido do gengival enquanto na mandiacutebula foi o mucoso Relativamente a alteraccedilotildees
patoloacutegicas o freio classificado como papilar foi o mais prejudicial na maxila e o
papilar penetrante o mais prejudicial na mandiacutebula Os autores concluiacuteram que embora
uma menor ocorrecircncia dos tipos incomuns do freio tenha aparecido na mandiacutebula as
alteraccedilotildees patoloacutegicas satildeo maiores na mandiacutebula do que na maxila o que pode ser
explicado pela diferente mobilidade dos laacutebios em relaccedilatildeo ao seu osso e pela diferente
exposiccedilatildeo das aacutereas do freio durante a mastigaccedilatildeo
Segundo Popovich Thompson amp Nain (1977) tambeacutem se podem classificar
quanto ao aspecto radiograacutefico definindo quatro tipos de sutura osso em forma de ldquovrdquo
cortado por uma sutura interproximal osso normal com sutura larga e pouco profunda
osso em forma de paacute e osso em forma de ldquowrdquo com sutura profunda
Relativamente ao diagnoacutestico de freios labiais alterados conveacutem saber-se que o
sinal patognomoacutenico do freio labial alterado eacute a presenccedila de diastema quando a coroa
dos incisivos centrais se apresenta divergente para distal (Parteira et al1999)
Com o objectivo de se obter a confirmaccedilatildeo de que um freio estaacute alterado eacute
essencial a confirmaccedilatildeo radiograacutefica sendo a presenccedila de fissura alveolar sagital entre
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
18
os dois incisivos centrais superiores ausecircncia oacutessea e interrupccedilatildeo das fibras transseptais
sinal de que o mesmo se apresenta alterado (Chiglione Maspero amp Motta 2002)
O freio labial modificado apresenta-se como sendo um feixe de tecido fibroso
inserido na mucosa da face interna do laacutebio estendendo-se por cima da crista alveolar
ateacute a papila palatina Este feixe de tecido usualmente de forma triangular natildeo difere em
estrutura dos tecidos de outras aacutereas da boca exceto a localizaccedilatildeo sendo necessaacuterio
diagnoacutestico adequado antes da opccedilatildeo ciruacutergica (Arauacutejo et al1983)
3 Tipos de Frenetomias labiais
31 Cirurgia claacutessica
A teacutecnica claacutessica foi introduzida por Archer (1961) e Kruger (1964) com
indicaccedilatildeo em casos de diastema da linha meacutedia com um freio aberrante e garante a
remoccedilatildeo das fibras musculares que ligam o muacutesculo orbicular da boca com a papila
palatina Esta teacutecnica inclui a remoccedilatildeo dos tecidos interdentaacuterios e a papila palatina
juntamente com o freio (Devishree et al 2012)
Ilustra-se esta teacutecnica com os 2 casos seguintes (Devishree et al 2012)
Material necessaacuterio ndashpinccedila hemostaacutetica lacircmina de bisturi nuacutemero 15 fio de seda 4-0
material de sutura e material de manutenccedilatildeo periodontal
Caso 1 ndash Freio tipo papilar A agraverea foi anestesiada pela teacutecnica infiltrativa
utilizando lidocaiacutena 2 180000 Realizou-se incisatildeo e remoccedilatildeo completa das fibras
com remoccedilatildeo de sutura uma semana apoacutes
Figura1 Freio papilar (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
19
Figura 2 Prensatildeo com pinccedila hemostaacutetica (Devishree et al 2012)
Figura 3 Excisatildeo do freio (Devishree et al 2012)
Figura 4 Colocaccedilatildeo de sutura fio de seda (Devishree et al 2012)
Figura 5 1 Mecircs de poacutes-operatoacuterio (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
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Caso 2 ndash Freio labial com persistecircncia de diastema na linha meacutedia
Figura 6 Freio papilar (Devishree et al 2012)
Figura 7 Excisatildeo do freio (Devishree et al 2012)
Figura 8 Obtenccedilatildeo de enxerto (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
21
Figura 9 Sutura do enxerto (Devishree et al 2012)
32 Teacutecnica de Miller
A teacutecnica de Miller foi defendida por Miller PD em 1985 e proposta em casos de
diastema poacutes-ortodocircnticos devendo ser efetuada apoacutes tratamento completo mas 6 meses
antes de finalizar a contenccedilatildeo para permitir a cura e maturaccedilatildeo dos tecidos A formaccedilatildeo
da banda de colageacuteneo cicatricial impede a recidiva ortodocircntica preserva a papila inter-
dentaacuteria e permite a estabilidade ortodocircntica preservando a esteacutetica (Devishree et al
2012)
Material necessaacuterio ndash pinccedila hemostaacutetica lacircmina de bisturi nuacutemero 15 compressas fio
de seda 5-0 material de sutura e manutenccedilatildeo periodontal (Devishree et al 2012)
33 Teacutecnica Z Plasty
Usada em casos de hipertrofia de freios de baixa inserccedilatildeo com diastema inter-
incisivo e vestiacutebulo curto (Devishree et al 2012)
Caso 1 ndash Freio hipertroacutefico Anestesia infiltrativa com lidocaiacutena 2 180000
Incisatildeo sutura em forma de Z simples e follow up de um mecircs (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
22
Figura10 Freio hipertroacutefico (Devishree et al 2012)
Figura 11 Incisatildeo no meio do freio (Devishree et al 2012)
Figura 12 Incisatildeo nas extremidades do freio (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
23
Figura 13Sutura em forma de Z (Devishree et al 2012)
Figura 14Poacutes-operatoacuterio passado um mecircs (Devishree et al 2012)
34 Teacutecnica VY Plasty
Utilizada quando se pretende alongar uma agraverea localizada com um freio grande
(Devishree et al 2012)
Caso 1 ndash Freio papilar (Devishree et al 2012)
Anestesia infiltrativa com lidocaiacutena 2 180000
Material utilizado pinccedila hemostaacutetica lacircmina de bisturi nuacutemero 15 compressas
fio de seda 4-0 material de sutura e manutenccedilatildeo periodontal
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
24
Figura 15 Freio papilar (Devishree et al 2012)
Figura 16 Preensatildeo com pinccedila hemostaacutetica (Devishree et al 2012)
Figura 17 Incisatildeo em V (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
25
Figura 18 Sutura em Y( que caracteriza esta teacutecnica visto a incisatildeo em V passar a ter forma de Y na
sutura) (Devishree et al 2012)
Figura 19 Poacutes- operatoacuterio passado um mecircs (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
26
35 Electrocirurgia
A electrocirurgia eacute utilizada em pacientes que apresentem distuacuterbios
hemorraacutegicos difiacutecil hemostase ou difiacutecil adesatildeo agrave teacutecnica claacutessica Dependente de uma
unidade de electrocauteacuterio oferece como vantagens tempo miacutenimo de execuccedilatildeo bem
como campo operatoacuterio sem hemorragia e ausecircncia de sutura (Devishree et al 2012)
Caso 1 ndash Frenetomia de freio gengival (Devishree et al 2012)
Material necessaacuterio Uma unidade de eletrocauteacuterio com o eleacutectrodo de loop e uma
pinccedila hemostaacutetica
Anestesia infiltrativa com lidocaiacutena 2 180000 A cicatrizaccedilatildeo realizou-se por
segunda intenccedilao dado que natildeo foi efectuada sutura (Devishree et al 2012)
Figura 20 Freio gengival (Devishree et al 2012)
Figura 21 Freio prensado com pinccedila hemostaacutetica e excisado pelo eleacutectrodo(Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
27
Figura 22 Remoccedilatildeo completa do freio sem colocaccedilatildeo de sutura(Devishree et al 2012)
Figura 23 Poacutes-operatoacuterio passado 1 mecircs (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
28
36 Laser
Tem como principais vantagens menor algia hemorragia edema risco de
infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria pois natildeo existe necessidade de realizaccedilatildeo de sutura
promovendo uma melhor cicatrizaccedilatildeo (Kafas et al 2009)
Todavia ao contraacuterio das teacutecnicas anteriormente descritas apresenta a
desvantagem do tempo necessaacuterio para a excisatildeo do freio ser maior pois esta teacutecnica ao
inveacutes das outras natildeo utiliza anestesia no entanto natildeo se pode descartar a utilizaccedilatildeo
desta em casos de freios extremos (Kafas et al 2009) De acordo com Kato amp
Wijeyeweera (2007) o laser apresenta-se como sendo bastante seguro e eficaz em
procedimentos ciruacutergicos na cavidade oral
Descreve-se um caso referente a um rapaz de 9 anos de idade caucasiano cujo
freio labial clinicamente se estendia agrave regiatildeo inter-incisal palatina tendo provocado
erupccedilatildeo lateral dos incisivos centrais superiores Foi efectuada anestesia toacutepica da zona
do freio recorrendo agrave pulverizaccedilatildeo com lidocaiacutena Inicialmente o laser foi aplicado
vertical e lateralmente interrompendo a mucosa sendo assim mais faacutecil realizar o corte
O tempo ciruacutergico foi 5 minutos aproximadamente natildeo existindo dor intra-ciruacutergica e
natildeo sendo necessaacuteria sutura com hemostase imediata agrave cirurgia (Kafas et al 2009)
Figura 24 Freio com extensatildeo agrave regiatildeo inter-incisiva (Kafas et al 2009)
Revisatildeo Bibliograacutefica
29
Figura 25 Aplicaccedilatildeo do laser (Kafas et al 2009)
Figura 26 Remoccedilatildeo final natildeo sendo necessaacuterias suturas (Kafas et al 2009)
Figura 27 Poacutes-operatoacuterio passado dez dias tendo a cicatrizaccedilatildeo sido considerada como oacuteptima (Kafas et
al 2009)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
30
4 CaracteriacutesticasDiagnoacutestico do Freio lingual
De acordo com vaacuterios autores o freio lingual estende-se desde a face inferior da
liacutengua ao pavimento da boca Eacute uma prega constituiacuteda por mucosa na sua cobertura que
vai desde a gengiva recobrindo a face lingual da crista alveolar anterior ateacute agrave face
poacutestero-inferior da liacutengua tendo na sua constituiccedilatildeo tecido conjuntivo fibroso e por
vezes fibras superiores do muacutesculo genioglosso (Brito Marchesan Bosco Carrilho amp
Rehder 2008)
De acordo com Sailer e Pajarola (2000) o freio lingual pode algumas vezes vir
a formar um tipo de conexatildeo ao pavimento da boca mas tambeacutem pode ser encontrado
como uma comunicaccedilatildeo de tecido conjuntivo com o processo alveolar Estaacute aderido
junto ao agravepex da liacutengua sendo que essa posiccedilatildeo normalmente vai recuando com a idade
alterando a sua localizaccedilatildeo tornando-se mais posterior (Koerner Tilt amp Johnson 1994)
Ao avaliarmos o freio podemos diagnosticaacute-lo como sendo normal ou alterado
O freio eacute avaliado tendo em conta a observaccedilatildeo visual do aspecto deste e ainda segundo
a mobilidade da liacutengua Em bebeacutes eacute extremamente importante a observaccedilatildeo da
capacidade destes em realizar o movimento de succcedilatildeo no entanto existe uma grande
controveacutersia entre os profissionais de sauacutede no momento do diagnoacutestico (Marchesan
2004 Marchesan 2010)
Ao diagnosticarmos um freio lingual alterado podemos adoptar como opccedilotildees de
tratamento terapia da fala cirurgia ou combinando as duas aacutereas (Marchesan2004
Brito et al 2008) A opccedilatildeo ciruacutergica pode ser frenetomia ou frenotomia
(Defabianis2000 Ballard Auer amp Khoury2002) sendo que frenotomia consiste na
remoccedilatildeo parcial das fibras enquanto que ao realizar-se frenetomia estas satildeo
completamente removidas (Devishree et al 2012)
Com o crescimento podem formar-se alteraccedilotildees no freio que vatildeo gerar
consequecircncias como boca entreaberta alteraccedilotildees a niacutevel oclusal e periodontal postura
baixa da cavidade oral e principalmente problemas a niacutevel foneacutetico como por exemplo
a distorccedilatildeo do [s] e [z] e a niacutevel digestivo tendo em conta que existe diminuiccedilatildeo da
capacidade mastigatoacuteria e degluticcedilatildeo (Brito et al 2008) Os autores afirmam tambeacutem
que as consequecircncias mais comuns de um freio lingual alterado satildeo a niacutevel da
Revisatildeo Bibliograacutefica
31
amamentaccedilatildeo e foneacutetica constituindo as principais indicaccedilotildees para realizaccedilatildeo de
frenetomia lingual (Romero-Maroto amp Saacuteez-Goacutemez2012)
De acordo com o tipo e gravidade das alteraccedilotildees provocadas pelo freio lingual
pode existir indicaccedilatildeo para se efectuar terapia da fala No entanto e se ao inveacutes se optar
por realizar mesmo a excisatildeo ou modificaccedilatildeo do freio atraveacutes de frenetomia ou
frenotomia o complemento desta especialidade no momento poacutes-ciruacutergico pode ser uma
mais valia (Brito et al 2008)
A indicaccedilatildeo para cirurgia eacute ainda nos dias de hoje motivo de discussatildeo visto
existirem duacutevidas sobre a sua realizaccedilatildeo qual o momento mais adequado qual a melhor
teacutecnica ou mais apropriada e inclusiveacute pergunta-se se deve ser um meacutedico dentista
generalista ou especialista a executar (Marchesan 2004)
Brito et al (2008) realizaram um estudo constituiacutedo por trecircs grupos de
profissionais de sauacutede terapeutas da fala meacutedicos dentistas e otorrinolaringologistas O
objectivo foi comparar o tipo de classificaccedilatildeo e conduta adoptada por estes profissionais
em relaccedilatildeo ao freios e suas alteraccedilotildees tendo concluiacutedo que haacute concordacircncia em relaccedilatildeo
agraves caracteriacutesticas e classificaccedilotildees destes todavia foram encontradas divergecircncias nos
processos a adoptar perante freios alterados Nos freios com fixaccedilatildeo anterior os
terapeutas da fala referem como procedimento a adoptar a terapia da fala ao inveacutes de
meacutedicos dentistas e otorrinolaringologistas que propotildeem cirurgia Em freios curtos
osterapeutas recomendam terapia da fala juntamente com cirurgia meacutedicos dentistas e
otorrinolaringologistas apresentam como primeira opccedilatildeo a cirurgia As mesmas opccedilotildees
de tratamento foram recomendadas em freios curtos com fixaccedilatildeo anterior
Por outro lado Barroso (2010) num estudo realizado em 2010 com o objectivo
de verificar as vaacuterias condutas dos diferentes profissionais (meacutedicos dentistas
otorrinolaringologistas e terapeutas da fala) perante freios linguais alterados concluiu
que 20 dos meacutedicos dentistas consideraram que o freio lingual estaacute alterado com ou
sem alteraccedilatildeo fisioloacutegica Para os freios considerados normais com inserccedilatildeo anterior natildeo
foi indicado tratamento por parte dos inquiridos enquanto que para os freios curtos foi
indicado tratamento ciruacutergico por meacutedicos dentistas tendo os restantes grupos indicado
a terapia da fala ou nenhum tratamento Relativamente aos freios linguais curtos que
apresentavam inserccedilatildeo anteriorizada os terapeutas da fala e otorrinolaringologistas
recomendaram a cirurgia com terapia da fala enquanto os meacutedicos dentistas preconizam
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
32
a soluccedilatildeo ciruacutergica Preconiza tambeacutem que a classificaccedilatildeo de um freio natildeo pode ser soacute
fotograacutefica sendo a sua avaliaccedilatildeo cliacutenica essencial nas vertentes mobilidade e postura
lingual incorporadas nas funccedilotildees mastigatoacuterias degluticcedilatildeo e foneacutetica
Brito et al (2008) defendem que existem diversos tipos de freios linguais que a
seguir se reproduzem fotograficamente
Figura 28 Freio lingual de inserccedilatildeo normal (Brito et al 2008)
Figura 29 Freio lingual curto (Brito et al 2008)
Revisatildeo Bibliograacutefica
33
Figura 30 Freio lingual com inserccedilatildeo anterior (Brito et al 2008)
Figura 31 Freio lingual curto com inserccedilatildeo anterior (Brito et al 2008)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
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5 Anquiloglossia
A liacutengua eacute um elemento importantiacutessimo na constituiccedilatildeo do aparelho digestivo
tem importantes funccedilotildees na formaccedilatildeo do bolo alimentar e sua degluticcedilatildeo mas tambeacutem
funccedilotildees foneacuteticas e relacionadas com a amamentaccedilatildeo (Vyloppilli amp Prathap 2010)
Quando esta se apresenta com mobilidade condicionada devido ao freio
(anquiloglossia) provocando limitaccedilatildeo das suas funccedilotildees estaacute indicada a realizaccedilatildeo de
cirurgia (Olivi SignoreOlivi amp Genovese 2012)
Segundo Rowan-Legg (2011) anquiloglossia eacute um fenoacutemeno congeacutenito pouco
comum e devido ao freio ser demasiado curto A sua definiccedilatildeo classificaccedilatildeo e resoluccedilatildeo
eacute um tema controverso quer em receacutem-nascidos quer em jovens (Messner amp Lalakea
2000)
Apresenta uma prevalecircncia na populaccedilatildeo de 4-5 tem etiologia desconhecida e
ocorre sobretudo no sexo masculino sendo que alguns autores associam-na a siacutendromes
como fenda palatina ligada ao ldquoXrdquo e Van der Woude(Morowati Yasini Ranjbar
Peivandi amp Gadami 2010 Block 2012) Eacute classificada por Kotlow (1999) em 4
classes
Tabela 1 Classificaccedilatildeo de Anquiloglossia Freio lingual (Kotlow 1999)
Classificaccedilatildeo Anquiloglossia Freio lingual Classe I anquiloglossia leve-12 a 16mm Classe II anquiloglossia moderada de 8 a 11 mm Classe III anquiloglossia grave 3 a 7 mm Classe IV anquiloglossia completa
Revisatildeo Bibliograacutefica
35
Relativamente aos sinais e movimentos obrigatoacuterios de um freio lingual normal
resumem-se na tabela seguinte os definidos por Kotlow(1999) e os que identificam um
freio lingual curto por Mazzochi amp Clini (1992)
Kotlow Mazzochi e Clini
A ponta da liacutengua deve ter capacidade para
humedecer os laacutebios superior e inferior natildeo
apresentando sinais de esforccedilo
Impossibilidade da ponta da liacutengua tocar no
palato com a boca aberta
A ponta da liacutengua deve ser capaz de protruir
para fora da boca sem dobrar
Espaccedilo sublingual reduzido
Durante o momento de retraccedilatildeo lingual esta
natildeo deve criar tensatildeo nos tecidos linguais dos
dentes anteriores
Curvatura da parte intermeacutedia da liacutengua que
impede a completa distribuiccedilatildeo pela cavidade
oral
A liacutengua natildeo deve exercer forccedila excessiva nos
dentes mandibulares anteriores
Idade do paciente ou seja deve-se avaliar a
presenccedila de freio lingual curto a partir dos 6
anos porque ateacute esta idade pode existir
resoluccedilatildeo expontacircnea
Permissatildeo de um padratildeo de degluticcedilatildeo
normal
O freio lingual natildeo deve criar um diastema
nos incisivos centrais inferiores
Natildeo deve impedir a crianccedila de segurar o
mamilo da matildee durante o processo de
amamentaccedilatildeo
Natildeo devem haver problemas foneacuteticos
resultantes de limitaccedilatildeo lingual devido a
alteraccedilotildees do freio
Tabela 2 Sinais cliacutenicos de freios linguais normais (Kotlow) e freios linguais curtos (Mazzochi e Clini)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
36
Hazelbacker desenvolveu um questionaacuterio capaz de classificar o freio lingual
consoante alguns iacutetens (figura 32) com base na aparecircncia do freio e no aspecto
funcional Considera-se existir anquiloglossia quando o somatoacuterio da aparecircncia for
inferior a 8 e os iacutetens funcionais menor do que 11
Figura 32 Classificaccedilatildeo de Hazelbacker para o freio lingual (Ballard et al 2002)
Revisatildeo Bibliograacutefica
37
6 Frenetomia Lingual
Relativamente agrave teacutecnica ciruacutergica inicia-se pela anestesia a niacutevel regional
garantindo assim a anestesia dos nervos linguais De seguida realiza-se a fixaccedilatildeo da
liacutengua atraveacutes da sua elevaccedilatildeo para se obter um bom acesso ao freio secciona-se
bilateralmente atraveacutes de tesouras ciruacutergicas e antes de suturar o paciente deve efectuar
movimentos livres da liacutengua (Toledo 2005)
Caso 1 ndash Frenetomia lingual (Chaubal et al 2011)
Indiviacuteduo do sexo masculino 24 anos de idade com dificuldades foneacuteticas
desde o nascimento
Material Apoacutes avaliaccedilatildeo cliacutenica foi detectado e classificado um freio lingual
classe III tendo em conta a avaliaccedilatildeo de Kotlow Comeccedilou-se por anestesiar
localmente com 2 de cloridrato de lidocaiacutena e adrenalina 180000 e utilizaram-se
depois um bisturi uma pinccedila hemostaacutetica curva e fio de sutura seda 4-0
Poacutes-operatoacuterio Medicado com amoxicilina (500mg) 3 vezes ao dia durante 3
dias e anti-inflamatoacuterios natildeo esteroacuteides juntamente com Cetorolac 3 vezes ao dia
durante 3 dias para prevenir infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria e dor e encaminhamento para
sessotildees de terapia de fala (Chaubal et al 2011)
Figura 33 Freio lingual classificado como classe III (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
38
Figura34 Extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)
Figura 35 Incisatildeo utilizando bisturi (Chaubal et al 2011)
Figura 36 Conclusatildeo da secccedilatildeo (Chaubal et al 2011)
Revisatildeo Bibliograacutefica
39
Figura 37 Sutura (Chaubal et al 2011)
Figura 38 Poacutes-operatoacuterio passado uma semana (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
40
Figura 39 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses (Chaubal et al 2011)
Figura 40 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses ilustrando a extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)
Objectivos
41
III Objectivos
1- Avaliar a prevalecircncia de freios labiais e linguais alterados na Consulta de
Odontopediatria do ISCSEM
2- Determinar qual o tipo de frenetomia labial ou lingual mais realizada
3- Determinar o sexo e idade mais afetados por freios alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
42
IV Hipoacuteteses de estudo
Hipoacuteteses Nulas
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no
sexo masculino e feminino
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo do sexo
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais
quanto agrave raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Hipoacuteteses Alternativas
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no sexo
masculino e feminino
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo do sexo
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais quanto
agrave raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Materiais e Meacutetodos
43
V Materiais e Meacutetodos
1 Consideraccedilotildees Eacuteticas
O presente estudo foi submetido a avaliaccedilatildeo pela Comissatildeo Cientiacutefica do MIMD
do ISCSEM e apoacutes aprovaccedilatildeo enviada a proposta agrave Comissatildeo de Eacutetica do ISCSEM
sendo a mesma igualmente aprovada
A identidade dos doentes cujos processos foram consultados foi mantida em
anonimato atraveacutes de uma ficha de registos
2 Local do estudo
A recolha de informaccedilatildeo foi realizada a partir da consulta de processos da
consulta de Odontopediatria na Cliacutenica Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM
Monte da Caparica Almada
3 Caracterizaccedilatildeo do estudo
O presente estudo analisou a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais na
consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz em pacientes com idades
compreendidas entre os 6-18 anos
A anaacutelise foi registada em ficha proacutepria elaborada com base na ficha da OMS
compreendendo nuacutemero do processo idade raccedila sexo alteraccedilatildeo de freio labial e
lingual se efectuou ou natildeo cirurgia e se sim de que freio teacutecnica registada e se sim qual
a teacutecnica utilizada
4 Amostra
41 Caracterizaccedilatildeo da amostra
A amostra incluiu 200 processos da consulta de Odontopediatria da Cliacutenica
Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM sendo que estes pertenciam a pacientes
com idades compreendidas entre os 6-18 anos
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
44
42 Criteacuterios de Inclusatildeo
Doentes seguidos na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas
Moniz
43 Criteacuterios de Exclusatildeo
Doentes portadores de doenccedilas geneacuteticas ou alteraccedilotildees congeacutenitas
5 Anaacutelise estatiacutestica
Os resultados obtidos neste estudo foram compilados numa folha de caacutelculo
atraveacutes do programa Microsoft office Excel (2010) tendo sido depois realizada anaacutelise
estatiacutestica utilizando osoftware IBM SPSS Statistics (versatildeo 21)
A anaacutelise estatiacutestica efectuada foi descritiva e inferencial (aplicaccedilatildeo de teste
estatiacutestico qui-quadrado para um niacutevel de significacircncia de 5) Contudo esta anaacutelise
inferencial comparativa soacute foi possiacutevel de realizar para algumas variaacuteveis
Resultados
45
VI Resultados
Idade Nuacutemero de indiviacuteduos Percentagem
6 22 11
7 28 14
8 27 135
9 24 12
10 24 12
11 14 7
12 20 10
13 21 105
14 11 55
15 3 15
16 3 15
17 2 1
18 1 05
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da idade
Na tabela acima concluiacutemos que a idade meacutedia dos indiviacuteduos da amostra foi de
983 anos
Raccedila
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Caucasiana 149 745 745 745
Negra 12 60 60 805
Natildeo presente 39 195 195 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
46
Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Sexo
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Masculino 112 560 560 560
Feminino 88 440 440 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 5 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Resultados
47
Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Perante as tabelas 4 e 5 constatamos que dos 200 indiviacuteduos da amostra 149 satildeo
raccedila caucasiana 12 raccedila negra e os restantes 39 natildeo continham referecircncia na histoacuteria
cliacutenica Relativamente ao geacutenero 112 indiviacuteduos satildeo do sexo masculino e 88 do sexo
feminino
Freio labial alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 21 105 105 105
Natildeo 179 895 895 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 6 Percentagem de freios labiais alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
48
Graacutefico 3 Percentagem de freios labiais alterados
Freio lingual alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 5 25 25 25
Natildeo 195 975 975 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 7 Percentagem de freios linguais alterados
Resultados
49
Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados
As tabelas 6 e 7 indicam-nos a percentagem de freios labiais e linguais
alterados obtidos
Foram encontrados 21 freios labiais modificados o que corresponde a 105
dos indiviacuteduos e 179 freios sem alteraccedilotildees significativas o que corresponde a 895
No que toca a freios linguais obtiveram-se 5 alterados que equivale a 25 e
195 sem alteraccedilotildees ou seja 975
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
50
Frenetomia labial
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 11 55 1000 1000
Missing System 189 945
Total 200 1000
Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais
Frenetomia lingual
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 3 15 1000 1000
Missing System 197 985
Total 200 1000
Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais
As tabelas 8 e 9 fazem referecircncia agrave quantidade de frenetomias labiais e
linguais realizadas nos indiviacuteduos da amostra
Foram realizadas 11 frenetomias labiais o que equivale a 55 da amostra e 3
frenetomias linguais que corresponde 15
Resultados
51
Crosstab
Raccedila
Caucasian
a
Negra Natildeo presente
Freio labial
alterado
Sim
Count 15 2 4
within Freio
labial alterado
714 95 190
within Raccedila 101 167 103
of Total 75 10 20
Natildeo
Count 134 10 35
within Freio
labial alterado
749 56 196
within Raccedila 899 833 897
of Total 670 50 175
Total
Count 149 12 39
within Freio
labial alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
52
Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
A tabela 10 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com a raccedila 15 freios
labiais pertenciam agrave raccedila caucasiana 2 agrave raccedila negra e os restantes 4 natildeo continham
referecircncia quanto agrave raccedila Estes nuacutemeros equivalem respectivamente a 75 10 e
20 da amostra
Resultados
53
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio labial
alterado
Sim
Count 11 10 21
within Freio labial
alterado
524 476 1000
within Sexo 98 114 105
of Total 55 50 105
Natildeo
Count 101 78 179
within Freio labial
alterado
564 436 1000
within Sexo 902 886 895
of Total 505 390 895
Total
Count 112 88 200
within Freio labial
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo
A tabela 11 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com o geacutenero e 11 freios
labiais alterados pertenciam ao sexo masculino isto eacute 55 e 10 ao sexo feminino
50 da amostra
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
54
Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig
(2-sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 125a 1 724
Continuity
Correctionb
015 1 904
Likelihood Ratio 124 1 725
Fishers Exact Test 818 449
Linear-by-Linear
Association
124 1 725
N of Valid Cases 200
Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em funccedilatildeo do sexo
Resultados
55
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo presente
Freio lingual
alterado
Sim
Count 5 0 0
within Freio lingual
alterado
1000 00 00
within Raccedila 34 00 00
of Total 25 00 00
Natildeo
Count 144 12 39
within Freio lingual
alterado
738 62 200
within Raccedila 966 1000 1000
of Total 720 60 195
Total
Count 149 12 39
within Freio lingual
alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
56
Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila
A tabela 13 indica-nos a relaccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila e
os 5 freios linguais alterados pertenciam a indiviacuteduos caucasianos o que correspondia a
25 da amostra total Natildeo foram encontrados freios linguais alterados pertencentes a
outras raccedilas
Resultados
57
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio lingual alterado
Sim
Count 2 3 5
within Freio lingual
alterado
400 600 1000
within Sexo 18 34 25
of Total 10 15 25
Natildeo
Count 110 85 195
within Freio lingual
alterado
564 436 1000
within Sexo 982 966 975
of Total 550 425 975
Total
Count 112 88 200
within Freio lingual
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
58
Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero
A tabela 14 permite-nos observar a relaccedilatildeo de freios linguais alterados
relativamente ao geacutenero Eacute possiacutevel identificar que 2 freios linguais alterados
pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino e 3 ao sexo feminino Em percentagem
obtemos 10 e 15 correspondentemente agrave amostra total
Resultados
59
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
7 8 11
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Total
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (7 8 ou 11 anos de idade)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
60
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
13 14 15
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Total
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)
Resultados
61
Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial
As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da
intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos
(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14
anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
62
Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio
lingual)
7 9 11
Cirurgia (freio
lingual) Sim
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Total
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)
A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3
frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11
anos o que corresponde a 333 a cada uma
Resultados
63
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo
presente
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 7 2 2
within Efectuou
cirurgia
636 182 182
within Raccedila 412 1000 500
of Total 304 87 87
Natildeo
Count 10 0 2
within Efectuou
cirurgia
833 00 167
within Raccedila 588 00 500
of Total 435 00 87
Total
Count 17 2 4
within Efectuou
cirurgia
739 87 174
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total
739 87 174
Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
64
A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia
consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os
restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica
Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Resultados
65
Crosstab
Sexo Total
Masculin
o
Feminino
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 8 3 11
within Efectuou
cirurgia
727 273 1000
within Sexo 667 273 478
of Total 348 130 478
Natildeo
Count 4 8 12
within Efectuou
cirurgia
333 667 1000
within Sexo 333 727 522
of Total 174 348 522
Total
Count 12 11 23
within Efectuou
cirurgia
522 478 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 522 478 1000
Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8
pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
66
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig (2-
sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 3569a 1 059
Continuity Correctionb 2165 1 141
Likelihood Ratio 3674 1 055
Fishers Exact Test 100 070
Linear-by-Linear
Association
3414 1 065
N of Valid Cases 23
Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo
Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
Resultados
67
Teacutecnica ciruacutergica registada
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Natildeo 14 70 1000 1000
Missing System 186 930
Total 200 1000
Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica
Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a
teacutecnica ciruacutergica utilizada
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
68
VII Discussatildeo
Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade
oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute
criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto
diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia
Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de
remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio
reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e
ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal
2010)
No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem
como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila
Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes
21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes
valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)
no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades
compreendidas entre os 7-14 anos
Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a
indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica
do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar
esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos
caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo
constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros
Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino
representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da
mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos
indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio
Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino
Discussatildeo
69
Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que
corresponde a 55 da amostra
Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos
pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que
100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem
aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de
os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os
processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos
A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo
que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo
(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732
indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais
alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia
Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de
um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que
o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees
oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)
Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos
resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta
de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a
anquiloglossia (Messner et al 2000)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
70
Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio
lingual alterado
1-Ballard et al
(2002)
2002 Estados Unidos
da Ameacuterica
Natildeo
especificado
128
2-Navarro amp
Loacutepez (2002)
2002 Espanha Natildeo
especificado
349
3- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 962 24
4- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 732 44
5-Marchesan
(2003)
2003 Brasil Natildeo
especificado
9
6-Marchesan et
al (2008)
2008 Brasil Natildeo
especificado
435
7-Braga Silva
Pantuzzo
ampMotta (2009)
2009 Brasil 260 18
8-Fernandes
Proenccedila amp
Ventura (2014)
2014 Portugal 200 25
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais
correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas
constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo
estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no
nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores
equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no
sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca
Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)
Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das
frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais
Discussatildeo
71
raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas
aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico
Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais
e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute
importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o
doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo
futura
Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em
algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-
quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da
aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser
rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite
Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios
labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais
esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo
existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados
em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto
de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado
nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas
Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de
frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a
frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do
sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi
impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas
As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de
realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado
Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e
tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees
teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
72
Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os
Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e
principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder
ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do
meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar
problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow
1999 Crivelli 1990)
Conclusatildeo
73
VIII Conclusatildeo
A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a
frenetomia labial a mais realizada
Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi
possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais
Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo
a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada
Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente
foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios
alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia
A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer
variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo
diferenccedilas relativamente ao sexo
Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja
atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao
paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para
frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma
intervenccedilatildeo multidisciplinar
Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute
ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
74
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Iacutendice de Graacuteficos
Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila 46
Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo 47
Graacutefico 3 Percentagem de freios labiais alterados 48
Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados 49
Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila 52
Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero 54
Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila 56
Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero 58
Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial 61
Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila 64
Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero 66
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
12
I Introduccedilatildeo
A alteraccedilatildeo dos freios labiais e linguais pode originar alteraccedilotildees funcionais e
foneacuteticas perturbando o bem-estar biopsicosocial da crianccedila Satildeo alteraccedilotildees cada vez
mais frequentes na praacutetica cliacutenica diaacuteria cuja correccedilatildeo permite a melhoria da
mobilidade e postura lingual assim como das funccedilotildees orais e foneacuteticas melhorando a
vivecircncia diaacuteria dos pacientes
Segundo Pieacute-Saacutenchez Espantildea-Tost Arnabat-Domiacutenguez amp Gay-Escoda
(2012) freios satildeo estruturas de origem congeacutenita constituiacutedas por tecido fibroso ou
fibromuscular cobertas por uma membrana mucosa Estes satildeo consideradas formaccedilotildees
anatoacutemicas que em condiccedilotildees normais natildeo desenvolvem alteraccedilotildees patoloacutegicas
(Bhusari Verma Maheshwari amp Belludi 2013) No entanto em alguns casos podem
surgir alteraccedilotildees cliacutenicas fundamentalmente de natureza ortodocircntica proteacutetica foneacutetica
ou periodontal
As preocupaccedilotildees esteacuteticas tecircm aumentado consideravelmente a procura de
tratamentos dentaacuterios com a finalidade de alcanccedilar o sorriso perfeito A presenccedila
contiacutenua de um diastema entre os incisivos centrais superiores em adultos tem muitas
vezes sido considerada como um problema esteacutetico A presenccedila de um freio
inesteacuteticoaumentado contribui para a etiologia e persistecircncia de um diastema da linha
meacutedia levando a que os freios se tornassem um problema crucial (Devishree Gujjari amp
Shubhashini 2012)
De acordo com Pieacute-Saacutenchez et al (2012) o freio labial superior eacute constituiacutedo
por uma membrana mucosa oral que se estende desde a superfiacutecie interna do laacutebio
superior ateacute agrave sua inserccedilatildeo na linha meacutedia do tecido gengival interincisivo ligado ao
maxilar superior Em alguns casos o freio desce ateacute agrave margem alveolar e inserccedilotildees da
papila interdentaacuteria na aboacutebada palatina nesta situaccedilatildeo devemos diferenciar a niacutevel
cliacutenico as crianccedilas e os adultos Nas crianccedilas pode desenvolver-se diastemas
interincisivos que por sua vez originam necessidade de tratamento ortodocircntico e nos
adultos poderaacute originar problemas relacionados com a reabilitaccedilatildeo proacuteteacutetica dado que
interferem com a retenccedilatildeo eou estabilidade da proacutetese causando irritaccedilatildeo das mucosas
O freio lingual eacute muitas vezes causador de situaccedilotildees de Anquiloglossia que
interferem na vida quotidiana do indiviacuteduo afectado Segundo Chaubal amp Dixit (2011)
anquiloglossia ou liacutengua presa eacute o resultado de um curto e apertado freio lingual que
Introduccedilatildeo
13
causa dificuldade na foneacutetica devido agrave limitaccedilatildeo do movimento lingual
etimologicamente ldquoanquiloglossiardquo tem origem nas palavras gregas ldquoagkilosrdquo (curvas) e
ldquoglossardquo (liacutengua)
Anquiloglossia eacute uma anomalia congeacutenita que pode causar dificuldades na
amamentaccedilatildeo e na foneacutetica Esta denominaccedilatildeo enquadra-se em vaacuterias situaccedilotildees cliacutenicas
diferentes estando indicada quando a liacutengua se apresenta fundida ao pavimento da boca
ou quando apresenta falta de mobilidade devido ao freio ser curto e grosso A sua
descriccedilatildeo na literatura meacutedica foi realizada em 1960 quando Wallace definiu liacutengua
presa como uma condiccedilatildeo na qual a ponta da liacutengua natildeo se projetava aleacutem dos dentes
incisivos inferiores devido a um freio lingual curto (Chaubal et al 2011)
Os resultados de anquiloglossia natildeo se manifestam e provocam sempre os
mesmos problemas nos indiviacuteduos pois tal como os autores Chaubal et al (2011)
referem em muitos indiviacuteduos a anquiloglossia eacute assintomaacutetica podendo mesmo
resolver-se espontaneamente ou conseguirem pessoas afectadas aprender a compensar a
sua pouca mobilidade lingual A prevalecircncia de anquiloglossia relatada na literatura
varia de 01 a 107 e eacute maior em estudos em receacutem-nascidos (172 para 107)
do que em crianccedilas adolescentes ou adultos (01 para 208) Estes autores afirmam
tambeacutem que algumas formas mais leves podem solucionar-se com o crescimento e ainda
que se pode comportar como uma patologia geneticamente transmissiacutevel
Geneticamente foi associada a siacutendromes Down X-linked Fenda Palatina Kindler
Van der Woude e Opitz contudo a maioria das anquiloglossias foi observada em
indiviacuteduos sem anomalias congeacutenitas ou outras patologias
A localizaccedilatildeo da inserccedilatildeo do freio lingual na gengiva parece ser de extrema
importacircncia quando relacionada com sequelas gengivais visto que a sua inserccedilatildeo na aacuterea
da papila tem associaccedilatildeo com recessotildees gengivais A anquiloglossia pode ser
classificada em vaacuterias classes consoante o niacutevel de inserccedilatildeo do freio (Chaubal et al
2011)
Segundo estes mesmos autores o meacutedico dentista deve ter noccedilatildeo de quando
alertar para a necessidade de realizaccedilatildeo de frenectomia Se natildeo houver dificuldade
funcional na crianccedila aconselha-se aguardar o processo de crescimento do indiviacuteduo
sobretudo entre os seis meses e os seis anos de vida para proporcionar uma resoluccedilatildeo
natural Apoacutes a conclusatildeo do crescimento se os indiviacuteduos apresentarem dificuldades
na fala funcionalidade e inserccedilatildeo social a intervenccedilatildeo ciruacutergica deve ser realizada
independentemente da idade (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
14
O meacutedico dentista deve estar atento e reparar na extensatildeo das fibras dos freios
estando estes classificados consoante a sua extensatildeo Mucosa Gengival Papilar e
Papilar penetrante (Chaubey AroraThakur amp Narula 2011)
Para resolver todos os problemas relacionados com freios anormais realizam-se
Frenetomias procedimentos ciruacutergicos em que eacute feita a total remoccedilatildeo do freio e a sua
ligaccedilatildeo ao osso subjacente Frenetomias podem ser efectuadas quer pela teacutecnica
tradicional utilizando bisturi electrocirurgia ou atraveacutes de lasers (Devishree et al2012)
Para aleacutem da teacutecnica tradicional existem a teacutecnica de Miller Z Plasty ou VY
Plasty todas com as suas indicaccedilotildees especiacuteficas vantagens e desvantagens (Devishree
et al 2012)
Sendo a remoccedilatildeo dos freios realizada sobretudo em crianccedilas o meacutedico dentista
deve fazer uso do laser na realizaccedilatildeo de frenetomias para evitar quaisquer complexos de
dor que possam ser criados agrave volta do meacutedico O laser tem como principais vantagens
menor dor hemorragia edema risco de infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria e melhor cicatrizaccedilatildeo
Todavia ao contraacuterio das teacutecnicas anteriormente descritas apresenta a desvantagem do
tempo necessaacuterio para a excisatildeo do freio ser maior pois esta teacutecnica ao inveacutes das outras
natildeo utiliza anestesia (Kafas Stavrianos Jerjes Upile Vourvachis Theodoridis amp
Stavrianou 2009)
Revisatildeo Bibliograacutefica
15
II Revisatildeo Bibliograacutefica
1 Definiccedilatildeo de Freio caracteriacutesticas anatoacutemicas histoloacutegicas e fisioloacutegicas do freio
labial
O aparecimento de freios alterados quer sejam linguais ou labiais na consulta
de Medicina Dentaacuteria eacute um acontecimento relativamente frequente
Freio eacute segundo o dicionaacuterio meacutedico uma prega da pele ou mucosa que reteacutem ou
limita algo Tendo em atenccedilatildeo Puricelli (2001)
Denomina-se freio a reflexatildeo delgada de tecido mole que conecta uma
estrutura moacutevel a outra fixa Com localizaccedilatildeo anatoacutemica definida e forma
variaacutevel actua nas funccedilotildees locais O freio labial superior eacute uma dobra de
tecido mucoso que inicia na face interna do laacutebio estendendo-se sobre a
linha de junccedilatildeo dos maxilares Contornando o espaccedilo interincisivo central
num trajeto transalveolar superficial faz a sua inserccedilatildeo junto agrave papila
palatina
Freios modificados podem ser completamente removidos deslocados ou ainda
com pequenas incisotildees remover-se parcialmente as fibras atraveacutes de frenotomia
(Devishree et al 2012) sendo estes procedimentos relativamente comuns em cirurgia
oral (Kafas et al 2009)
Segundo Arauacutejo amp Bolognese (1983) o freio labial superior surge como sendo
um remanescente das lacircminas tecto labiais tendo estas origem no terceiro mecircs de vida
intra-uterina e faz a ligaccedilatildeo do laacutebio superior agrave papila palatina No periacuteodo embrionaacuterio
o freio continua com a papila palatina e antes do nascimento a fenda no processo oacutesseo
fecha como consequecircncia do desenvolvimento maxilar e neste momento o freio eacute
deslocado para a frente da crista da apoacutefise onde aparenta estar unido agrave papila
deslocando-se para um ponto apical mais acima da crista oacutessea alveolar durante a
erupccedilatildeo dentaacuteria
Os freios labiais possuem a funccedilatildeo de limitar os movimentos labiais
promovendo a estabilizaccedilatildeo da linha meacutedia e impedindo a excessiva exposiccedilatildeo gengival
(Neiva et al 2008)
Relativamente a aspectos anatoacutemicos Pinto amp Gregori (1975) referem que o
aspecto normal do freio no adulto eacute de uma prega triangular fina de base voltada para
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
16
cima em lacircmina de faca com origem profunda no interior do laacutebio superior
estendendo-se atraacutes e acima tendo como inserccedilatildeo a porccedilatildeo mediana da vertente
vestibular do processso alveolar e terminando num ponto 45mm acima do septo
gengival interproximal entre os incisivos centrais
Relativamente agrave histologia Pinto et al (1975) descrevem o freio como sendo
praticamente constituiacutedo por tecido conjuntivo altamente vascularizado e coberto
superficialmente por epiteacutelio pavimentoso estratificado As fibras estatildeo de tal maneira
distribuiacutedas que parecem cordotildees dispostos acircntero-posteriormente sendo que na
extremidade anterior unem-se agraves fibras sub-mucosas do laacutebio e junto agrave sua inserccedilatildeo
alveolar anastmosam-se com as fibras da camada externa do mucoperioacutesteo e do tecido
conjuntivo que recobrem a sutura mediana maxilar No que concerne agrave fisiologia natildeo se
considera nenhum aspecto especiacutefico ao freio labial
Num estudo realizado em 1991 foi examinada a morfologia histoloacutegica do freio
labial superior para verificar a presenccedila ou ausecircncia de fibras musculares esqueleacuteticas
sendo seleccionados 22 freios extraiacutedos de cadaacuteveres e 16 obtidos atraveacutes de
frenetomias As amostras foram fixadas com formalina 10 desidratadas e
transformadas em tiras de 5micro as quais foram fixadas com hematoxilina eosina e
soluccedilatildeo de Masson para que fosse feita a anaacutelise histoloacutegica O tipo de epiteacutelio
encontrado nos freios analisados foi ortoqueratinizado a paraqueratinizado na sua
porccedilatildeo gengival O tecido conectivo do freio labial apresentou-se denso irregular tipo
colagenoso com focos de um arranjo perdido especialmente na regiatildeo da mucosa
alveolar Aleacutem disso os autores constataram a presenccedila de fibras nervosas mieliacutenicas e
pequenos canais vasculares as fibras esqueleacuteticas foram encontradas somente em 35
dos freios e estavam organizadas longitudinalmente numa posiccedilatildeo inferosuperior e
anteroposteriorconcluindo assim que as fibras esqueleacuteticas embora em pequena
quantidade constituem o freio labial superior (Gartner amp Schein 1991)
Revisatildeo Bibliograacutefica
17
2 Classificaccedilatildeo e diagnoacutestico dos freios labiais
21 Classificaccedilatildeo dos freios labiais quanto agrave extensatildeo e inserccedilatildeo (Chaubey et al
2011)
Mucosa as fibras estatildeo ligadas ateacute agrave junccedilatildeo mucogengival
Gengival as fibras estatildeo inseridas dentro de gengiva inserida
Papilar as fibras se estendem ateacute agrave papila interdentaacuteria
Papilar penetrante as fibras atravessam o processo alveolar e se estendem agrave papila
palatina
Em 1974 Placek Skach amp Mrklas (1974) realizaram um estudo constituiacutedo
por uma amostra de 465 indiviacuteduos com idades compreendidas entre 15 e 40 anos para
avaliar a prevalecircncia dos tipos de freio labial tendo a aderecircncia dos freios sido mucosa
gengival papilar e papilar penetrante O freio mais prevalente na maxila foi o mucoso
seguido do gengival enquanto na mandiacutebula foi o mucoso Relativamente a alteraccedilotildees
patoloacutegicas o freio classificado como papilar foi o mais prejudicial na maxila e o
papilar penetrante o mais prejudicial na mandiacutebula Os autores concluiacuteram que embora
uma menor ocorrecircncia dos tipos incomuns do freio tenha aparecido na mandiacutebula as
alteraccedilotildees patoloacutegicas satildeo maiores na mandiacutebula do que na maxila o que pode ser
explicado pela diferente mobilidade dos laacutebios em relaccedilatildeo ao seu osso e pela diferente
exposiccedilatildeo das aacutereas do freio durante a mastigaccedilatildeo
Segundo Popovich Thompson amp Nain (1977) tambeacutem se podem classificar
quanto ao aspecto radiograacutefico definindo quatro tipos de sutura osso em forma de ldquovrdquo
cortado por uma sutura interproximal osso normal com sutura larga e pouco profunda
osso em forma de paacute e osso em forma de ldquowrdquo com sutura profunda
Relativamente ao diagnoacutestico de freios labiais alterados conveacutem saber-se que o
sinal patognomoacutenico do freio labial alterado eacute a presenccedila de diastema quando a coroa
dos incisivos centrais se apresenta divergente para distal (Parteira et al1999)
Com o objectivo de se obter a confirmaccedilatildeo de que um freio estaacute alterado eacute
essencial a confirmaccedilatildeo radiograacutefica sendo a presenccedila de fissura alveolar sagital entre
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
18
os dois incisivos centrais superiores ausecircncia oacutessea e interrupccedilatildeo das fibras transseptais
sinal de que o mesmo se apresenta alterado (Chiglione Maspero amp Motta 2002)
O freio labial modificado apresenta-se como sendo um feixe de tecido fibroso
inserido na mucosa da face interna do laacutebio estendendo-se por cima da crista alveolar
ateacute a papila palatina Este feixe de tecido usualmente de forma triangular natildeo difere em
estrutura dos tecidos de outras aacutereas da boca exceto a localizaccedilatildeo sendo necessaacuterio
diagnoacutestico adequado antes da opccedilatildeo ciruacutergica (Arauacutejo et al1983)
3 Tipos de Frenetomias labiais
31 Cirurgia claacutessica
A teacutecnica claacutessica foi introduzida por Archer (1961) e Kruger (1964) com
indicaccedilatildeo em casos de diastema da linha meacutedia com um freio aberrante e garante a
remoccedilatildeo das fibras musculares que ligam o muacutesculo orbicular da boca com a papila
palatina Esta teacutecnica inclui a remoccedilatildeo dos tecidos interdentaacuterios e a papila palatina
juntamente com o freio (Devishree et al 2012)
Ilustra-se esta teacutecnica com os 2 casos seguintes (Devishree et al 2012)
Material necessaacuterio ndashpinccedila hemostaacutetica lacircmina de bisturi nuacutemero 15 fio de seda 4-0
material de sutura e material de manutenccedilatildeo periodontal
Caso 1 ndash Freio tipo papilar A agraverea foi anestesiada pela teacutecnica infiltrativa
utilizando lidocaiacutena 2 180000 Realizou-se incisatildeo e remoccedilatildeo completa das fibras
com remoccedilatildeo de sutura uma semana apoacutes
Figura1 Freio papilar (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
19
Figura 2 Prensatildeo com pinccedila hemostaacutetica (Devishree et al 2012)
Figura 3 Excisatildeo do freio (Devishree et al 2012)
Figura 4 Colocaccedilatildeo de sutura fio de seda (Devishree et al 2012)
Figura 5 1 Mecircs de poacutes-operatoacuterio (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
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Caso 2 ndash Freio labial com persistecircncia de diastema na linha meacutedia
Figura 6 Freio papilar (Devishree et al 2012)
Figura 7 Excisatildeo do freio (Devishree et al 2012)
Figura 8 Obtenccedilatildeo de enxerto (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
21
Figura 9 Sutura do enxerto (Devishree et al 2012)
32 Teacutecnica de Miller
A teacutecnica de Miller foi defendida por Miller PD em 1985 e proposta em casos de
diastema poacutes-ortodocircnticos devendo ser efetuada apoacutes tratamento completo mas 6 meses
antes de finalizar a contenccedilatildeo para permitir a cura e maturaccedilatildeo dos tecidos A formaccedilatildeo
da banda de colageacuteneo cicatricial impede a recidiva ortodocircntica preserva a papila inter-
dentaacuteria e permite a estabilidade ortodocircntica preservando a esteacutetica (Devishree et al
2012)
Material necessaacuterio ndash pinccedila hemostaacutetica lacircmina de bisturi nuacutemero 15 compressas fio
de seda 5-0 material de sutura e manutenccedilatildeo periodontal (Devishree et al 2012)
33 Teacutecnica Z Plasty
Usada em casos de hipertrofia de freios de baixa inserccedilatildeo com diastema inter-
incisivo e vestiacutebulo curto (Devishree et al 2012)
Caso 1 ndash Freio hipertroacutefico Anestesia infiltrativa com lidocaiacutena 2 180000
Incisatildeo sutura em forma de Z simples e follow up de um mecircs (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
22
Figura10 Freio hipertroacutefico (Devishree et al 2012)
Figura 11 Incisatildeo no meio do freio (Devishree et al 2012)
Figura 12 Incisatildeo nas extremidades do freio (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
23
Figura 13Sutura em forma de Z (Devishree et al 2012)
Figura 14Poacutes-operatoacuterio passado um mecircs (Devishree et al 2012)
34 Teacutecnica VY Plasty
Utilizada quando se pretende alongar uma agraverea localizada com um freio grande
(Devishree et al 2012)
Caso 1 ndash Freio papilar (Devishree et al 2012)
Anestesia infiltrativa com lidocaiacutena 2 180000
Material utilizado pinccedila hemostaacutetica lacircmina de bisturi nuacutemero 15 compressas
fio de seda 4-0 material de sutura e manutenccedilatildeo periodontal
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
24
Figura 15 Freio papilar (Devishree et al 2012)
Figura 16 Preensatildeo com pinccedila hemostaacutetica (Devishree et al 2012)
Figura 17 Incisatildeo em V (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
25
Figura 18 Sutura em Y( que caracteriza esta teacutecnica visto a incisatildeo em V passar a ter forma de Y na
sutura) (Devishree et al 2012)
Figura 19 Poacutes- operatoacuterio passado um mecircs (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
26
35 Electrocirurgia
A electrocirurgia eacute utilizada em pacientes que apresentem distuacuterbios
hemorraacutegicos difiacutecil hemostase ou difiacutecil adesatildeo agrave teacutecnica claacutessica Dependente de uma
unidade de electrocauteacuterio oferece como vantagens tempo miacutenimo de execuccedilatildeo bem
como campo operatoacuterio sem hemorragia e ausecircncia de sutura (Devishree et al 2012)
Caso 1 ndash Frenetomia de freio gengival (Devishree et al 2012)
Material necessaacuterio Uma unidade de eletrocauteacuterio com o eleacutectrodo de loop e uma
pinccedila hemostaacutetica
Anestesia infiltrativa com lidocaiacutena 2 180000 A cicatrizaccedilatildeo realizou-se por
segunda intenccedilao dado que natildeo foi efectuada sutura (Devishree et al 2012)
Figura 20 Freio gengival (Devishree et al 2012)
Figura 21 Freio prensado com pinccedila hemostaacutetica e excisado pelo eleacutectrodo(Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
27
Figura 22 Remoccedilatildeo completa do freio sem colocaccedilatildeo de sutura(Devishree et al 2012)
Figura 23 Poacutes-operatoacuterio passado 1 mecircs (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
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36 Laser
Tem como principais vantagens menor algia hemorragia edema risco de
infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria pois natildeo existe necessidade de realizaccedilatildeo de sutura
promovendo uma melhor cicatrizaccedilatildeo (Kafas et al 2009)
Todavia ao contraacuterio das teacutecnicas anteriormente descritas apresenta a
desvantagem do tempo necessaacuterio para a excisatildeo do freio ser maior pois esta teacutecnica ao
inveacutes das outras natildeo utiliza anestesia no entanto natildeo se pode descartar a utilizaccedilatildeo
desta em casos de freios extremos (Kafas et al 2009) De acordo com Kato amp
Wijeyeweera (2007) o laser apresenta-se como sendo bastante seguro e eficaz em
procedimentos ciruacutergicos na cavidade oral
Descreve-se um caso referente a um rapaz de 9 anos de idade caucasiano cujo
freio labial clinicamente se estendia agrave regiatildeo inter-incisal palatina tendo provocado
erupccedilatildeo lateral dos incisivos centrais superiores Foi efectuada anestesia toacutepica da zona
do freio recorrendo agrave pulverizaccedilatildeo com lidocaiacutena Inicialmente o laser foi aplicado
vertical e lateralmente interrompendo a mucosa sendo assim mais faacutecil realizar o corte
O tempo ciruacutergico foi 5 minutos aproximadamente natildeo existindo dor intra-ciruacutergica e
natildeo sendo necessaacuteria sutura com hemostase imediata agrave cirurgia (Kafas et al 2009)
Figura 24 Freio com extensatildeo agrave regiatildeo inter-incisiva (Kafas et al 2009)
Revisatildeo Bibliograacutefica
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Figura 25 Aplicaccedilatildeo do laser (Kafas et al 2009)
Figura 26 Remoccedilatildeo final natildeo sendo necessaacuterias suturas (Kafas et al 2009)
Figura 27 Poacutes-operatoacuterio passado dez dias tendo a cicatrizaccedilatildeo sido considerada como oacuteptima (Kafas et
al 2009)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
30
4 CaracteriacutesticasDiagnoacutestico do Freio lingual
De acordo com vaacuterios autores o freio lingual estende-se desde a face inferior da
liacutengua ao pavimento da boca Eacute uma prega constituiacuteda por mucosa na sua cobertura que
vai desde a gengiva recobrindo a face lingual da crista alveolar anterior ateacute agrave face
poacutestero-inferior da liacutengua tendo na sua constituiccedilatildeo tecido conjuntivo fibroso e por
vezes fibras superiores do muacutesculo genioglosso (Brito Marchesan Bosco Carrilho amp
Rehder 2008)
De acordo com Sailer e Pajarola (2000) o freio lingual pode algumas vezes vir
a formar um tipo de conexatildeo ao pavimento da boca mas tambeacutem pode ser encontrado
como uma comunicaccedilatildeo de tecido conjuntivo com o processo alveolar Estaacute aderido
junto ao agravepex da liacutengua sendo que essa posiccedilatildeo normalmente vai recuando com a idade
alterando a sua localizaccedilatildeo tornando-se mais posterior (Koerner Tilt amp Johnson 1994)
Ao avaliarmos o freio podemos diagnosticaacute-lo como sendo normal ou alterado
O freio eacute avaliado tendo em conta a observaccedilatildeo visual do aspecto deste e ainda segundo
a mobilidade da liacutengua Em bebeacutes eacute extremamente importante a observaccedilatildeo da
capacidade destes em realizar o movimento de succcedilatildeo no entanto existe uma grande
controveacutersia entre os profissionais de sauacutede no momento do diagnoacutestico (Marchesan
2004 Marchesan 2010)
Ao diagnosticarmos um freio lingual alterado podemos adoptar como opccedilotildees de
tratamento terapia da fala cirurgia ou combinando as duas aacutereas (Marchesan2004
Brito et al 2008) A opccedilatildeo ciruacutergica pode ser frenetomia ou frenotomia
(Defabianis2000 Ballard Auer amp Khoury2002) sendo que frenotomia consiste na
remoccedilatildeo parcial das fibras enquanto que ao realizar-se frenetomia estas satildeo
completamente removidas (Devishree et al 2012)
Com o crescimento podem formar-se alteraccedilotildees no freio que vatildeo gerar
consequecircncias como boca entreaberta alteraccedilotildees a niacutevel oclusal e periodontal postura
baixa da cavidade oral e principalmente problemas a niacutevel foneacutetico como por exemplo
a distorccedilatildeo do [s] e [z] e a niacutevel digestivo tendo em conta que existe diminuiccedilatildeo da
capacidade mastigatoacuteria e degluticcedilatildeo (Brito et al 2008) Os autores afirmam tambeacutem
que as consequecircncias mais comuns de um freio lingual alterado satildeo a niacutevel da
Revisatildeo Bibliograacutefica
31
amamentaccedilatildeo e foneacutetica constituindo as principais indicaccedilotildees para realizaccedilatildeo de
frenetomia lingual (Romero-Maroto amp Saacuteez-Goacutemez2012)
De acordo com o tipo e gravidade das alteraccedilotildees provocadas pelo freio lingual
pode existir indicaccedilatildeo para se efectuar terapia da fala No entanto e se ao inveacutes se optar
por realizar mesmo a excisatildeo ou modificaccedilatildeo do freio atraveacutes de frenetomia ou
frenotomia o complemento desta especialidade no momento poacutes-ciruacutergico pode ser uma
mais valia (Brito et al 2008)
A indicaccedilatildeo para cirurgia eacute ainda nos dias de hoje motivo de discussatildeo visto
existirem duacutevidas sobre a sua realizaccedilatildeo qual o momento mais adequado qual a melhor
teacutecnica ou mais apropriada e inclusiveacute pergunta-se se deve ser um meacutedico dentista
generalista ou especialista a executar (Marchesan 2004)
Brito et al (2008) realizaram um estudo constituiacutedo por trecircs grupos de
profissionais de sauacutede terapeutas da fala meacutedicos dentistas e otorrinolaringologistas O
objectivo foi comparar o tipo de classificaccedilatildeo e conduta adoptada por estes profissionais
em relaccedilatildeo ao freios e suas alteraccedilotildees tendo concluiacutedo que haacute concordacircncia em relaccedilatildeo
agraves caracteriacutesticas e classificaccedilotildees destes todavia foram encontradas divergecircncias nos
processos a adoptar perante freios alterados Nos freios com fixaccedilatildeo anterior os
terapeutas da fala referem como procedimento a adoptar a terapia da fala ao inveacutes de
meacutedicos dentistas e otorrinolaringologistas que propotildeem cirurgia Em freios curtos
osterapeutas recomendam terapia da fala juntamente com cirurgia meacutedicos dentistas e
otorrinolaringologistas apresentam como primeira opccedilatildeo a cirurgia As mesmas opccedilotildees
de tratamento foram recomendadas em freios curtos com fixaccedilatildeo anterior
Por outro lado Barroso (2010) num estudo realizado em 2010 com o objectivo
de verificar as vaacuterias condutas dos diferentes profissionais (meacutedicos dentistas
otorrinolaringologistas e terapeutas da fala) perante freios linguais alterados concluiu
que 20 dos meacutedicos dentistas consideraram que o freio lingual estaacute alterado com ou
sem alteraccedilatildeo fisioloacutegica Para os freios considerados normais com inserccedilatildeo anterior natildeo
foi indicado tratamento por parte dos inquiridos enquanto que para os freios curtos foi
indicado tratamento ciruacutergico por meacutedicos dentistas tendo os restantes grupos indicado
a terapia da fala ou nenhum tratamento Relativamente aos freios linguais curtos que
apresentavam inserccedilatildeo anteriorizada os terapeutas da fala e otorrinolaringologistas
recomendaram a cirurgia com terapia da fala enquanto os meacutedicos dentistas preconizam
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
32
a soluccedilatildeo ciruacutergica Preconiza tambeacutem que a classificaccedilatildeo de um freio natildeo pode ser soacute
fotograacutefica sendo a sua avaliaccedilatildeo cliacutenica essencial nas vertentes mobilidade e postura
lingual incorporadas nas funccedilotildees mastigatoacuterias degluticcedilatildeo e foneacutetica
Brito et al (2008) defendem que existem diversos tipos de freios linguais que a
seguir se reproduzem fotograficamente
Figura 28 Freio lingual de inserccedilatildeo normal (Brito et al 2008)
Figura 29 Freio lingual curto (Brito et al 2008)
Revisatildeo Bibliograacutefica
33
Figura 30 Freio lingual com inserccedilatildeo anterior (Brito et al 2008)
Figura 31 Freio lingual curto com inserccedilatildeo anterior (Brito et al 2008)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
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5 Anquiloglossia
A liacutengua eacute um elemento importantiacutessimo na constituiccedilatildeo do aparelho digestivo
tem importantes funccedilotildees na formaccedilatildeo do bolo alimentar e sua degluticcedilatildeo mas tambeacutem
funccedilotildees foneacuteticas e relacionadas com a amamentaccedilatildeo (Vyloppilli amp Prathap 2010)
Quando esta se apresenta com mobilidade condicionada devido ao freio
(anquiloglossia) provocando limitaccedilatildeo das suas funccedilotildees estaacute indicada a realizaccedilatildeo de
cirurgia (Olivi SignoreOlivi amp Genovese 2012)
Segundo Rowan-Legg (2011) anquiloglossia eacute um fenoacutemeno congeacutenito pouco
comum e devido ao freio ser demasiado curto A sua definiccedilatildeo classificaccedilatildeo e resoluccedilatildeo
eacute um tema controverso quer em receacutem-nascidos quer em jovens (Messner amp Lalakea
2000)
Apresenta uma prevalecircncia na populaccedilatildeo de 4-5 tem etiologia desconhecida e
ocorre sobretudo no sexo masculino sendo que alguns autores associam-na a siacutendromes
como fenda palatina ligada ao ldquoXrdquo e Van der Woude(Morowati Yasini Ranjbar
Peivandi amp Gadami 2010 Block 2012) Eacute classificada por Kotlow (1999) em 4
classes
Tabela 1 Classificaccedilatildeo de Anquiloglossia Freio lingual (Kotlow 1999)
Classificaccedilatildeo Anquiloglossia Freio lingual Classe I anquiloglossia leve-12 a 16mm Classe II anquiloglossia moderada de 8 a 11 mm Classe III anquiloglossia grave 3 a 7 mm Classe IV anquiloglossia completa
Revisatildeo Bibliograacutefica
35
Relativamente aos sinais e movimentos obrigatoacuterios de um freio lingual normal
resumem-se na tabela seguinte os definidos por Kotlow(1999) e os que identificam um
freio lingual curto por Mazzochi amp Clini (1992)
Kotlow Mazzochi e Clini
A ponta da liacutengua deve ter capacidade para
humedecer os laacutebios superior e inferior natildeo
apresentando sinais de esforccedilo
Impossibilidade da ponta da liacutengua tocar no
palato com a boca aberta
A ponta da liacutengua deve ser capaz de protruir
para fora da boca sem dobrar
Espaccedilo sublingual reduzido
Durante o momento de retraccedilatildeo lingual esta
natildeo deve criar tensatildeo nos tecidos linguais dos
dentes anteriores
Curvatura da parte intermeacutedia da liacutengua que
impede a completa distribuiccedilatildeo pela cavidade
oral
A liacutengua natildeo deve exercer forccedila excessiva nos
dentes mandibulares anteriores
Idade do paciente ou seja deve-se avaliar a
presenccedila de freio lingual curto a partir dos 6
anos porque ateacute esta idade pode existir
resoluccedilatildeo expontacircnea
Permissatildeo de um padratildeo de degluticcedilatildeo
normal
O freio lingual natildeo deve criar um diastema
nos incisivos centrais inferiores
Natildeo deve impedir a crianccedila de segurar o
mamilo da matildee durante o processo de
amamentaccedilatildeo
Natildeo devem haver problemas foneacuteticos
resultantes de limitaccedilatildeo lingual devido a
alteraccedilotildees do freio
Tabela 2 Sinais cliacutenicos de freios linguais normais (Kotlow) e freios linguais curtos (Mazzochi e Clini)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
36
Hazelbacker desenvolveu um questionaacuterio capaz de classificar o freio lingual
consoante alguns iacutetens (figura 32) com base na aparecircncia do freio e no aspecto
funcional Considera-se existir anquiloglossia quando o somatoacuterio da aparecircncia for
inferior a 8 e os iacutetens funcionais menor do que 11
Figura 32 Classificaccedilatildeo de Hazelbacker para o freio lingual (Ballard et al 2002)
Revisatildeo Bibliograacutefica
37
6 Frenetomia Lingual
Relativamente agrave teacutecnica ciruacutergica inicia-se pela anestesia a niacutevel regional
garantindo assim a anestesia dos nervos linguais De seguida realiza-se a fixaccedilatildeo da
liacutengua atraveacutes da sua elevaccedilatildeo para se obter um bom acesso ao freio secciona-se
bilateralmente atraveacutes de tesouras ciruacutergicas e antes de suturar o paciente deve efectuar
movimentos livres da liacutengua (Toledo 2005)
Caso 1 ndash Frenetomia lingual (Chaubal et al 2011)
Indiviacuteduo do sexo masculino 24 anos de idade com dificuldades foneacuteticas
desde o nascimento
Material Apoacutes avaliaccedilatildeo cliacutenica foi detectado e classificado um freio lingual
classe III tendo em conta a avaliaccedilatildeo de Kotlow Comeccedilou-se por anestesiar
localmente com 2 de cloridrato de lidocaiacutena e adrenalina 180000 e utilizaram-se
depois um bisturi uma pinccedila hemostaacutetica curva e fio de sutura seda 4-0
Poacutes-operatoacuterio Medicado com amoxicilina (500mg) 3 vezes ao dia durante 3
dias e anti-inflamatoacuterios natildeo esteroacuteides juntamente com Cetorolac 3 vezes ao dia
durante 3 dias para prevenir infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria e dor e encaminhamento para
sessotildees de terapia de fala (Chaubal et al 2011)
Figura 33 Freio lingual classificado como classe III (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
38
Figura34 Extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)
Figura 35 Incisatildeo utilizando bisturi (Chaubal et al 2011)
Figura 36 Conclusatildeo da secccedilatildeo (Chaubal et al 2011)
Revisatildeo Bibliograacutefica
39
Figura 37 Sutura (Chaubal et al 2011)
Figura 38 Poacutes-operatoacuterio passado uma semana (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
40
Figura 39 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses (Chaubal et al 2011)
Figura 40 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses ilustrando a extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)
Objectivos
41
III Objectivos
1- Avaliar a prevalecircncia de freios labiais e linguais alterados na Consulta de
Odontopediatria do ISCSEM
2- Determinar qual o tipo de frenetomia labial ou lingual mais realizada
3- Determinar o sexo e idade mais afetados por freios alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
42
IV Hipoacuteteses de estudo
Hipoacuteteses Nulas
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no
sexo masculino e feminino
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo do sexo
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais
quanto agrave raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Hipoacuteteses Alternativas
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no sexo
masculino e feminino
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo do sexo
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais quanto
agrave raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Materiais e Meacutetodos
43
V Materiais e Meacutetodos
1 Consideraccedilotildees Eacuteticas
O presente estudo foi submetido a avaliaccedilatildeo pela Comissatildeo Cientiacutefica do MIMD
do ISCSEM e apoacutes aprovaccedilatildeo enviada a proposta agrave Comissatildeo de Eacutetica do ISCSEM
sendo a mesma igualmente aprovada
A identidade dos doentes cujos processos foram consultados foi mantida em
anonimato atraveacutes de uma ficha de registos
2 Local do estudo
A recolha de informaccedilatildeo foi realizada a partir da consulta de processos da
consulta de Odontopediatria na Cliacutenica Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM
Monte da Caparica Almada
3 Caracterizaccedilatildeo do estudo
O presente estudo analisou a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais na
consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz em pacientes com idades
compreendidas entre os 6-18 anos
A anaacutelise foi registada em ficha proacutepria elaborada com base na ficha da OMS
compreendendo nuacutemero do processo idade raccedila sexo alteraccedilatildeo de freio labial e
lingual se efectuou ou natildeo cirurgia e se sim de que freio teacutecnica registada e se sim qual
a teacutecnica utilizada
4 Amostra
41 Caracterizaccedilatildeo da amostra
A amostra incluiu 200 processos da consulta de Odontopediatria da Cliacutenica
Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM sendo que estes pertenciam a pacientes
com idades compreendidas entre os 6-18 anos
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
44
42 Criteacuterios de Inclusatildeo
Doentes seguidos na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas
Moniz
43 Criteacuterios de Exclusatildeo
Doentes portadores de doenccedilas geneacuteticas ou alteraccedilotildees congeacutenitas
5 Anaacutelise estatiacutestica
Os resultados obtidos neste estudo foram compilados numa folha de caacutelculo
atraveacutes do programa Microsoft office Excel (2010) tendo sido depois realizada anaacutelise
estatiacutestica utilizando osoftware IBM SPSS Statistics (versatildeo 21)
A anaacutelise estatiacutestica efectuada foi descritiva e inferencial (aplicaccedilatildeo de teste
estatiacutestico qui-quadrado para um niacutevel de significacircncia de 5) Contudo esta anaacutelise
inferencial comparativa soacute foi possiacutevel de realizar para algumas variaacuteveis
Resultados
45
VI Resultados
Idade Nuacutemero de indiviacuteduos Percentagem
6 22 11
7 28 14
8 27 135
9 24 12
10 24 12
11 14 7
12 20 10
13 21 105
14 11 55
15 3 15
16 3 15
17 2 1
18 1 05
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da idade
Na tabela acima concluiacutemos que a idade meacutedia dos indiviacuteduos da amostra foi de
983 anos
Raccedila
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Caucasiana 149 745 745 745
Negra 12 60 60 805
Natildeo presente 39 195 195 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
46
Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Sexo
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Masculino 112 560 560 560
Feminino 88 440 440 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 5 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Resultados
47
Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Perante as tabelas 4 e 5 constatamos que dos 200 indiviacuteduos da amostra 149 satildeo
raccedila caucasiana 12 raccedila negra e os restantes 39 natildeo continham referecircncia na histoacuteria
cliacutenica Relativamente ao geacutenero 112 indiviacuteduos satildeo do sexo masculino e 88 do sexo
feminino
Freio labial alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 21 105 105 105
Natildeo 179 895 895 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 6 Percentagem de freios labiais alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
48
Graacutefico 3 Percentagem de freios labiais alterados
Freio lingual alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 5 25 25 25
Natildeo 195 975 975 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 7 Percentagem de freios linguais alterados
Resultados
49
Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados
As tabelas 6 e 7 indicam-nos a percentagem de freios labiais e linguais
alterados obtidos
Foram encontrados 21 freios labiais modificados o que corresponde a 105
dos indiviacuteduos e 179 freios sem alteraccedilotildees significativas o que corresponde a 895
No que toca a freios linguais obtiveram-se 5 alterados que equivale a 25 e
195 sem alteraccedilotildees ou seja 975
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
50
Frenetomia labial
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 11 55 1000 1000
Missing System 189 945
Total 200 1000
Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais
Frenetomia lingual
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 3 15 1000 1000
Missing System 197 985
Total 200 1000
Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais
As tabelas 8 e 9 fazem referecircncia agrave quantidade de frenetomias labiais e
linguais realizadas nos indiviacuteduos da amostra
Foram realizadas 11 frenetomias labiais o que equivale a 55 da amostra e 3
frenetomias linguais que corresponde 15
Resultados
51
Crosstab
Raccedila
Caucasian
a
Negra Natildeo presente
Freio labial
alterado
Sim
Count 15 2 4
within Freio
labial alterado
714 95 190
within Raccedila 101 167 103
of Total 75 10 20
Natildeo
Count 134 10 35
within Freio
labial alterado
749 56 196
within Raccedila 899 833 897
of Total 670 50 175
Total
Count 149 12 39
within Freio
labial alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
52
Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
A tabela 10 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com a raccedila 15 freios
labiais pertenciam agrave raccedila caucasiana 2 agrave raccedila negra e os restantes 4 natildeo continham
referecircncia quanto agrave raccedila Estes nuacutemeros equivalem respectivamente a 75 10 e
20 da amostra
Resultados
53
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio labial
alterado
Sim
Count 11 10 21
within Freio labial
alterado
524 476 1000
within Sexo 98 114 105
of Total 55 50 105
Natildeo
Count 101 78 179
within Freio labial
alterado
564 436 1000
within Sexo 902 886 895
of Total 505 390 895
Total
Count 112 88 200
within Freio labial
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo
A tabela 11 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com o geacutenero e 11 freios
labiais alterados pertenciam ao sexo masculino isto eacute 55 e 10 ao sexo feminino
50 da amostra
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
54
Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig
(2-sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 125a 1 724
Continuity
Correctionb
015 1 904
Likelihood Ratio 124 1 725
Fishers Exact Test 818 449
Linear-by-Linear
Association
124 1 725
N of Valid Cases 200
Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em funccedilatildeo do sexo
Resultados
55
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo presente
Freio lingual
alterado
Sim
Count 5 0 0
within Freio lingual
alterado
1000 00 00
within Raccedila 34 00 00
of Total 25 00 00
Natildeo
Count 144 12 39
within Freio lingual
alterado
738 62 200
within Raccedila 966 1000 1000
of Total 720 60 195
Total
Count 149 12 39
within Freio lingual
alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
56
Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila
A tabela 13 indica-nos a relaccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila e
os 5 freios linguais alterados pertenciam a indiviacuteduos caucasianos o que correspondia a
25 da amostra total Natildeo foram encontrados freios linguais alterados pertencentes a
outras raccedilas
Resultados
57
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio lingual alterado
Sim
Count 2 3 5
within Freio lingual
alterado
400 600 1000
within Sexo 18 34 25
of Total 10 15 25
Natildeo
Count 110 85 195
within Freio lingual
alterado
564 436 1000
within Sexo 982 966 975
of Total 550 425 975
Total
Count 112 88 200
within Freio lingual
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
58
Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero
A tabela 14 permite-nos observar a relaccedilatildeo de freios linguais alterados
relativamente ao geacutenero Eacute possiacutevel identificar que 2 freios linguais alterados
pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino e 3 ao sexo feminino Em percentagem
obtemos 10 e 15 correspondentemente agrave amostra total
Resultados
59
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
7 8 11
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Total
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (7 8 ou 11 anos de idade)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
60
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
13 14 15
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Total
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)
Resultados
61
Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial
As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da
intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos
(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14
anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
62
Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio
lingual)
7 9 11
Cirurgia (freio
lingual) Sim
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Total
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)
A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3
frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11
anos o que corresponde a 333 a cada uma
Resultados
63
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo
presente
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 7 2 2
within Efectuou
cirurgia
636 182 182
within Raccedila 412 1000 500
of Total 304 87 87
Natildeo
Count 10 0 2
within Efectuou
cirurgia
833 00 167
within Raccedila 588 00 500
of Total 435 00 87
Total
Count 17 2 4
within Efectuou
cirurgia
739 87 174
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total
739 87 174
Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
64
A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia
consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os
restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica
Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Resultados
65
Crosstab
Sexo Total
Masculin
o
Feminino
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 8 3 11
within Efectuou
cirurgia
727 273 1000
within Sexo 667 273 478
of Total 348 130 478
Natildeo
Count 4 8 12
within Efectuou
cirurgia
333 667 1000
within Sexo 333 727 522
of Total 174 348 522
Total
Count 12 11 23
within Efectuou
cirurgia
522 478 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 522 478 1000
Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8
pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
66
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig (2-
sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 3569a 1 059
Continuity Correctionb 2165 1 141
Likelihood Ratio 3674 1 055
Fishers Exact Test 100 070
Linear-by-Linear
Association
3414 1 065
N of Valid Cases 23
Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo
Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
Resultados
67
Teacutecnica ciruacutergica registada
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Natildeo 14 70 1000 1000
Missing System 186 930
Total 200 1000
Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica
Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a
teacutecnica ciruacutergica utilizada
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
68
VII Discussatildeo
Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade
oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute
criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto
diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia
Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de
remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio
reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e
ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal
2010)
No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem
como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila
Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes
21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes
valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)
no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades
compreendidas entre os 7-14 anos
Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a
indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica
do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar
esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos
caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo
constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros
Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino
representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da
mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos
indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio
Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino
Discussatildeo
69
Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que
corresponde a 55 da amostra
Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos
pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que
100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem
aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de
os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os
processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos
A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo
que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo
(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732
indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais
alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia
Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de
um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que
o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees
oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)
Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos
resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta
de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a
anquiloglossia (Messner et al 2000)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
70
Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio
lingual alterado
1-Ballard et al
(2002)
2002 Estados Unidos
da Ameacuterica
Natildeo
especificado
128
2-Navarro amp
Loacutepez (2002)
2002 Espanha Natildeo
especificado
349
3- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 962 24
4- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 732 44
5-Marchesan
(2003)
2003 Brasil Natildeo
especificado
9
6-Marchesan et
al (2008)
2008 Brasil Natildeo
especificado
435
7-Braga Silva
Pantuzzo
ampMotta (2009)
2009 Brasil 260 18
8-Fernandes
Proenccedila amp
Ventura (2014)
2014 Portugal 200 25
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais
correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas
constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo
estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no
nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores
equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no
sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca
Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)
Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das
frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais
Discussatildeo
71
raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas
aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico
Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais
e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute
importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o
doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo
futura
Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em
algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-
quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da
aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser
rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite
Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios
labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais
esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo
existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados
em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto
de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado
nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas
Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de
frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a
frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do
sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi
impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas
As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de
realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado
Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e
tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees
teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
72
Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os
Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e
principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder
ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do
meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar
problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow
1999 Crivelli 1990)
Conclusatildeo
73
VIII Conclusatildeo
A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a
frenetomia labial a mais realizada
Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi
possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais
Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo
a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada
Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente
foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios
alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia
A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer
variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo
diferenccedilas relativamente ao sexo
Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja
atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao
paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para
frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma
intervenccedilatildeo multidisciplinar
Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute
ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
74
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Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
12
I Introduccedilatildeo
A alteraccedilatildeo dos freios labiais e linguais pode originar alteraccedilotildees funcionais e
foneacuteticas perturbando o bem-estar biopsicosocial da crianccedila Satildeo alteraccedilotildees cada vez
mais frequentes na praacutetica cliacutenica diaacuteria cuja correccedilatildeo permite a melhoria da
mobilidade e postura lingual assim como das funccedilotildees orais e foneacuteticas melhorando a
vivecircncia diaacuteria dos pacientes
Segundo Pieacute-Saacutenchez Espantildea-Tost Arnabat-Domiacutenguez amp Gay-Escoda
(2012) freios satildeo estruturas de origem congeacutenita constituiacutedas por tecido fibroso ou
fibromuscular cobertas por uma membrana mucosa Estes satildeo consideradas formaccedilotildees
anatoacutemicas que em condiccedilotildees normais natildeo desenvolvem alteraccedilotildees patoloacutegicas
(Bhusari Verma Maheshwari amp Belludi 2013) No entanto em alguns casos podem
surgir alteraccedilotildees cliacutenicas fundamentalmente de natureza ortodocircntica proteacutetica foneacutetica
ou periodontal
As preocupaccedilotildees esteacuteticas tecircm aumentado consideravelmente a procura de
tratamentos dentaacuterios com a finalidade de alcanccedilar o sorriso perfeito A presenccedila
contiacutenua de um diastema entre os incisivos centrais superiores em adultos tem muitas
vezes sido considerada como um problema esteacutetico A presenccedila de um freio
inesteacuteticoaumentado contribui para a etiologia e persistecircncia de um diastema da linha
meacutedia levando a que os freios se tornassem um problema crucial (Devishree Gujjari amp
Shubhashini 2012)
De acordo com Pieacute-Saacutenchez et al (2012) o freio labial superior eacute constituiacutedo
por uma membrana mucosa oral que se estende desde a superfiacutecie interna do laacutebio
superior ateacute agrave sua inserccedilatildeo na linha meacutedia do tecido gengival interincisivo ligado ao
maxilar superior Em alguns casos o freio desce ateacute agrave margem alveolar e inserccedilotildees da
papila interdentaacuteria na aboacutebada palatina nesta situaccedilatildeo devemos diferenciar a niacutevel
cliacutenico as crianccedilas e os adultos Nas crianccedilas pode desenvolver-se diastemas
interincisivos que por sua vez originam necessidade de tratamento ortodocircntico e nos
adultos poderaacute originar problemas relacionados com a reabilitaccedilatildeo proacuteteacutetica dado que
interferem com a retenccedilatildeo eou estabilidade da proacutetese causando irritaccedilatildeo das mucosas
O freio lingual eacute muitas vezes causador de situaccedilotildees de Anquiloglossia que
interferem na vida quotidiana do indiviacuteduo afectado Segundo Chaubal amp Dixit (2011)
anquiloglossia ou liacutengua presa eacute o resultado de um curto e apertado freio lingual que
Introduccedilatildeo
13
causa dificuldade na foneacutetica devido agrave limitaccedilatildeo do movimento lingual
etimologicamente ldquoanquiloglossiardquo tem origem nas palavras gregas ldquoagkilosrdquo (curvas) e
ldquoglossardquo (liacutengua)
Anquiloglossia eacute uma anomalia congeacutenita que pode causar dificuldades na
amamentaccedilatildeo e na foneacutetica Esta denominaccedilatildeo enquadra-se em vaacuterias situaccedilotildees cliacutenicas
diferentes estando indicada quando a liacutengua se apresenta fundida ao pavimento da boca
ou quando apresenta falta de mobilidade devido ao freio ser curto e grosso A sua
descriccedilatildeo na literatura meacutedica foi realizada em 1960 quando Wallace definiu liacutengua
presa como uma condiccedilatildeo na qual a ponta da liacutengua natildeo se projetava aleacutem dos dentes
incisivos inferiores devido a um freio lingual curto (Chaubal et al 2011)
Os resultados de anquiloglossia natildeo se manifestam e provocam sempre os
mesmos problemas nos indiviacuteduos pois tal como os autores Chaubal et al (2011)
referem em muitos indiviacuteduos a anquiloglossia eacute assintomaacutetica podendo mesmo
resolver-se espontaneamente ou conseguirem pessoas afectadas aprender a compensar a
sua pouca mobilidade lingual A prevalecircncia de anquiloglossia relatada na literatura
varia de 01 a 107 e eacute maior em estudos em receacutem-nascidos (172 para 107)
do que em crianccedilas adolescentes ou adultos (01 para 208) Estes autores afirmam
tambeacutem que algumas formas mais leves podem solucionar-se com o crescimento e ainda
que se pode comportar como uma patologia geneticamente transmissiacutevel
Geneticamente foi associada a siacutendromes Down X-linked Fenda Palatina Kindler
Van der Woude e Opitz contudo a maioria das anquiloglossias foi observada em
indiviacuteduos sem anomalias congeacutenitas ou outras patologias
A localizaccedilatildeo da inserccedilatildeo do freio lingual na gengiva parece ser de extrema
importacircncia quando relacionada com sequelas gengivais visto que a sua inserccedilatildeo na aacuterea
da papila tem associaccedilatildeo com recessotildees gengivais A anquiloglossia pode ser
classificada em vaacuterias classes consoante o niacutevel de inserccedilatildeo do freio (Chaubal et al
2011)
Segundo estes mesmos autores o meacutedico dentista deve ter noccedilatildeo de quando
alertar para a necessidade de realizaccedilatildeo de frenectomia Se natildeo houver dificuldade
funcional na crianccedila aconselha-se aguardar o processo de crescimento do indiviacuteduo
sobretudo entre os seis meses e os seis anos de vida para proporcionar uma resoluccedilatildeo
natural Apoacutes a conclusatildeo do crescimento se os indiviacuteduos apresentarem dificuldades
na fala funcionalidade e inserccedilatildeo social a intervenccedilatildeo ciruacutergica deve ser realizada
independentemente da idade (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
14
O meacutedico dentista deve estar atento e reparar na extensatildeo das fibras dos freios
estando estes classificados consoante a sua extensatildeo Mucosa Gengival Papilar e
Papilar penetrante (Chaubey AroraThakur amp Narula 2011)
Para resolver todos os problemas relacionados com freios anormais realizam-se
Frenetomias procedimentos ciruacutergicos em que eacute feita a total remoccedilatildeo do freio e a sua
ligaccedilatildeo ao osso subjacente Frenetomias podem ser efectuadas quer pela teacutecnica
tradicional utilizando bisturi electrocirurgia ou atraveacutes de lasers (Devishree et al2012)
Para aleacutem da teacutecnica tradicional existem a teacutecnica de Miller Z Plasty ou VY
Plasty todas com as suas indicaccedilotildees especiacuteficas vantagens e desvantagens (Devishree
et al 2012)
Sendo a remoccedilatildeo dos freios realizada sobretudo em crianccedilas o meacutedico dentista
deve fazer uso do laser na realizaccedilatildeo de frenetomias para evitar quaisquer complexos de
dor que possam ser criados agrave volta do meacutedico O laser tem como principais vantagens
menor dor hemorragia edema risco de infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria e melhor cicatrizaccedilatildeo
Todavia ao contraacuterio das teacutecnicas anteriormente descritas apresenta a desvantagem do
tempo necessaacuterio para a excisatildeo do freio ser maior pois esta teacutecnica ao inveacutes das outras
natildeo utiliza anestesia (Kafas Stavrianos Jerjes Upile Vourvachis Theodoridis amp
Stavrianou 2009)
Revisatildeo Bibliograacutefica
15
II Revisatildeo Bibliograacutefica
1 Definiccedilatildeo de Freio caracteriacutesticas anatoacutemicas histoloacutegicas e fisioloacutegicas do freio
labial
O aparecimento de freios alterados quer sejam linguais ou labiais na consulta
de Medicina Dentaacuteria eacute um acontecimento relativamente frequente
Freio eacute segundo o dicionaacuterio meacutedico uma prega da pele ou mucosa que reteacutem ou
limita algo Tendo em atenccedilatildeo Puricelli (2001)
Denomina-se freio a reflexatildeo delgada de tecido mole que conecta uma
estrutura moacutevel a outra fixa Com localizaccedilatildeo anatoacutemica definida e forma
variaacutevel actua nas funccedilotildees locais O freio labial superior eacute uma dobra de
tecido mucoso que inicia na face interna do laacutebio estendendo-se sobre a
linha de junccedilatildeo dos maxilares Contornando o espaccedilo interincisivo central
num trajeto transalveolar superficial faz a sua inserccedilatildeo junto agrave papila
palatina
Freios modificados podem ser completamente removidos deslocados ou ainda
com pequenas incisotildees remover-se parcialmente as fibras atraveacutes de frenotomia
(Devishree et al 2012) sendo estes procedimentos relativamente comuns em cirurgia
oral (Kafas et al 2009)
Segundo Arauacutejo amp Bolognese (1983) o freio labial superior surge como sendo
um remanescente das lacircminas tecto labiais tendo estas origem no terceiro mecircs de vida
intra-uterina e faz a ligaccedilatildeo do laacutebio superior agrave papila palatina No periacuteodo embrionaacuterio
o freio continua com a papila palatina e antes do nascimento a fenda no processo oacutesseo
fecha como consequecircncia do desenvolvimento maxilar e neste momento o freio eacute
deslocado para a frente da crista da apoacutefise onde aparenta estar unido agrave papila
deslocando-se para um ponto apical mais acima da crista oacutessea alveolar durante a
erupccedilatildeo dentaacuteria
Os freios labiais possuem a funccedilatildeo de limitar os movimentos labiais
promovendo a estabilizaccedilatildeo da linha meacutedia e impedindo a excessiva exposiccedilatildeo gengival
(Neiva et al 2008)
Relativamente a aspectos anatoacutemicos Pinto amp Gregori (1975) referem que o
aspecto normal do freio no adulto eacute de uma prega triangular fina de base voltada para
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
16
cima em lacircmina de faca com origem profunda no interior do laacutebio superior
estendendo-se atraacutes e acima tendo como inserccedilatildeo a porccedilatildeo mediana da vertente
vestibular do processso alveolar e terminando num ponto 45mm acima do septo
gengival interproximal entre os incisivos centrais
Relativamente agrave histologia Pinto et al (1975) descrevem o freio como sendo
praticamente constituiacutedo por tecido conjuntivo altamente vascularizado e coberto
superficialmente por epiteacutelio pavimentoso estratificado As fibras estatildeo de tal maneira
distribuiacutedas que parecem cordotildees dispostos acircntero-posteriormente sendo que na
extremidade anterior unem-se agraves fibras sub-mucosas do laacutebio e junto agrave sua inserccedilatildeo
alveolar anastmosam-se com as fibras da camada externa do mucoperioacutesteo e do tecido
conjuntivo que recobrem a sutura mediana maxilar No que concerne agrave fisiologia natildeo se
considera nenhum aspecto especiacutefico ao freio labial
Num estudo realizado em 1991 foi examinada a morfologia histoloacutegica do freio
labial superior para verificar a presenccedila ou ausecircncia de fibras musculares esqueleacuteticas
sendo seleccionados 22 freios extraiacutedos de cadaacuteveres e 16 obtidos atraveacutes de
frenetomias As amostras foram fixadas com formalina 10 desidratadas e
transformadas em tiras de 5micro as quais foram fixadas com hematoxilina eosina e
soluccedilatildeo de Masson para que fosse feita a anaacutelise histoloacutegica O tipo de epiteacutelio
encontrado nos freios analisados foi ortoqueratinizado a paraqueratinizado na sua
porccedilatildeo gengival O tecido conectivo do freio labial apresentou-se denso irregular tipo
colagenoso com focos de um arranjo perdido especialmente na regiatildeo da mucosa
alveolar Aleacutem disso os autores constataram a presenccedila de fibras nervosas mieliacutenicas e
pequenos canais vasculares as fibras esqueleacuteticas foram encontradas somente em 35
dos freios e estavam organizadas longitudinalmente numa posiccedilatildeo inferosuperior e
anteroposteriorconcluindo assim que as fibras esqueleacuteticas embora em pequena
quantidade constituem o freio labial superior (Gartner amp Schein 1991)
Revisatildeo Bibliograacutefica
17
2 Classificaccedilatildeo e diagnoacutestico dos freios labiais
21 Classificaccedilatildeo dos freios labiais quanto agrave extensatildeo e inserccedilatildeo (Chaubey et al
2011)
Mucosa as fibras estatildeo ligadas ateacute agrave junccedilatildeo mucogengival
Gengival as fibras estatildeo inseridas dentro de gengiva inserida
Papilar as fibras se estendem ateacute agrave papila interdentaacuteria
Papilar penetrante as fibras atravessam o processo alveolar e se estendem agrave papila
palatina
Em 1974 Placek Skach amp Mrklas (1974) realizaram um estudo constituiacutedo
por uma amostra de 465 indiviacuteduos com idades compreendidas entre 15 e 40 anos para
avaliar a prevalecircncia dos tipos de freio labial tendo a aderecircncia dos freios sido mucosa
gengival papilar e papilar penetrante O freio mais prevalente na maxila foi o mucoso
seguido do gengival enquanto na mandiacutebula foi o mucoso Relativamente a alteraccedilotildees
patoloacutegicas o freio classificado como papilar foi o mais prejudicial na maxila e o
papilar penetrante o mais prejudicial na mandiacutebula Os autores concluiacuteram que embora
uma menor ocorrecircncia dos tipos incomuns do freio tenha aparecido na mandiacutebula as
alteraccedilotildees patoloacutegicas satildeo maiores na mandiacutebula do que na maxila o que pode ser
explicado pela diferente mobilidade dos laacutebios em relaccedilatildeo ao seu osso e pela diferente
exposiccedilatildeo das aacutereas do freio durante a mastigaccedilatildeo
Segundo Popovich Thompson amp Nain (1977) tambeacutem se podem classificar
quanto ao aspecto radiograacutefico definindo quatro tipos de sutura osso em forma de ldquovrdquo
cortado por uma sutura interproximal osso normal com sutura larga e pouco profunda
osso em forma de paacute e osso em forma de ldquowrdquo com sutura profunda
Relativamente ao diagnoacutestico de freios labiais alterados conveacutem saber-se que o
sinal patognomoacutenico do freio labial alterado eacute a presenccedila de diastema quando a coroa
dos incisivos centrais se apresenta divergente para distal (Parteira et al1999)
Com o objectivo de se obter a confirmaccedilatildeo de que um freio estaacute alterado eacute
essencial a confirmaccedilatildeo radiograacutefica sendo a presenccedila de fissura alveolar sagital entre
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
18
os dois incisivos centrais superiores ausecircncia oacutessea e interrupccedilatildeo das fibras transseptais
sinal de que o mesmo se apresenta alterado (Chiglione Maspero amp Motta 2002)
O freio labial modificado apresenta-se como sendo um feixe de tecido fibroso
inserido na mucosa da face interna do laacutebio estendendo-se por cima da crista alveolar
ateacute a papila palatina Este feixe de tecido usualmente de forma triangular natildeo difere em
estrutura dos tecidos de outras aacutereas da boca exceto a localizaccedilatildeo sendo necessaacuterio
diagnoacutestico adequado antes da opccedilatildeo ciruacutergica (Arauacutejo et al1983)
3 Tipos de Frenetomias labiais
31 Cirurgia claacutessica
A teacutecnica claacutessica foi introduzida por Archer (1961) e Kruger (1964) com
indicaccedilatildeo em casos de diastema da linha meacutedia com um freio aberrante e garante a
remoccedilatildeo das fibras musculares que ligam o muacutesculo orbicular da boca com a papila
palatina Esta teacutecnica inclui a remoccedilatildeo dos tecidos interdentaacuterios e a papila palatina
juntamente com o freio (Devishree et al 2012)
Ilustra-se esta teacutecnica com os 2 casos seguintes (Devishree et al 2012)
Material necessaacuterio ndashpinccedila hemostaacutetica lacircmina de bisturi nuacutemero 15 fio de seda 4-0
material de sutura e material de manutenccedilatildeo periodontal
Caso 1 ndash Freio tipo papilar A agraverea foi anestesiada pela teacutecnica infiltrativa
utilizando lidocaiacutena 2 180000 Realizou-se incisatildeo e remoccedilatildeo completa das fibras
com remoccedilatildeo de sutura uma semana apoacutes
Figura1 Freio papilar (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
19
Figura 2 Prensatildeo com pinccedila hemostaacutetica (Devishree et al 2012)
Figura 3 Excisatildeo do freio (Devishree et al 2012)
Figura 4 Colocaccedilatildeo de sutura fio de seda (Devishree et al 2012)
Figura 5 1 Mecircs de poacutes-operatoacuterio (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
20
Caso 2 ndash Freio labial com persistecircncia de diastema na linha meacutedia
Figura 6 Freio papilar (Devishree et al 2012)
Figura 7 Excisatildeo do freio (Devishree et al 2012)
Figura 8 Obtenccedilatildeo de enxerto (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
21
Figura 9 Sutura do enxerto (Devishree et al 2012)
32 Teacutecnica de Miller
A teacutecnica de Miller foi defendida por Miller PD em 1985 e proposta em casos de
diastema poacutes-ortodocircnticos devendo ser efetuada apoacutes tratamento completo mas 6 meses
antes de finalizar a contenccedilatildeo para permitir a cura e maturaccedilatildeo dos tecidos A formaccedilatildeo
da banda de colageacuteneo cicatricial impede a recidiva ortodocircntica preserva a papila inter-
dentaacuteria e permite a estabilidade ortodocircntica preservando a esteacutetica (Devishree et al
2012)
Material necessaacuterio ndash pinccedila hemostaacutetica lacircmina de bisturi nuacutemero 15 compressas fio
de seda 5-0 material de sutura e manutenccedilatildeo periodontal (Devishree et al 2012)
33 Teacutecnica Z Plasty
Usada em casos de hipertrofia de freios de baixa inserccedilatildeo com diastema inter-
incisivo e vestiacutebulo curto (Devishree et al 2012)
Caso 1 ndash Freio hipertroacutefico Anestesia infiltrativa com lidocaiacutena 2 180000
Incisatildeo sutura em forma de Z simples e follow up de um mecircs (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
22
Figura10 Freio hipertroacutefico (Devishree et al 2012)
Figura 11 Incisatildeo no meio do freio (Devishree et al 2012)
Figura 12 Incisatildeo nas extremidades do freio (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
23
Figura 13Sutura em forma de Z (Devishree et al 2012)
Figura 14Poacutes-operatoacuterio passado um mecircs (Devishree et al 2012)
34 Teacutecnica VY Plasty
Utilizada quando se pretende alongar uma agraverea localizada com um freio grande
(Devishree et al 2012)
Caso 1 ndash Freio papilar (Devishree et al 2012)
Anestesia infiltrativa com lidocaiacutena 2 180000
Material utilizado pinccedila hemostaacutetica lacircmina de bisturi nuacutemero 15 compressas
fio de seda 4-0 material de sutura e manutenccedilatildeo periodontal
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
24
Figura 15 Freio papilar (Devishree et al 2012)
Figura 16 Preensatildeo com pinccedila hemostaacutetica (Devishree et al 2012)
Figura 17 Incisatildeo em V (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
25
Figura 18 Sutura em Y( que caracteriza esta teacutecnica visto a incisatildeo em V passar a ter forma de Y na
sutura) (Devishree et al 2012)
Figura 19 Poacutes- operatoacuterio passado um mecircs (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
26
35 Electrocirurgia
A electrocirurgia eacute utilizada em pacientes que apresentem distuacuterbios
hemorraacutegicos difiacutecil hemostase ou difiacutecil adesatildeo agrave teacutecnica claacutessica Dependente de uma
unidade de electrocauteacuterio oferece como vantagens tempo miacutenimo de execuccedilatildeo bem
como campo operatoacuterio sem hemorragia e ausecircncia de sutura (Devishree et al 2012)
Caso 1 ndash Frenetomia de freio gengival (Devishree et al 2012)
Material necessaacuterio Uma unidade de eletrocauteacuterio com o eleacutectrodo de loop e uma
pinccedila hemostaacutetica
Anestesia infiltrativa com lidocaiacutena 2 180000 A cicatrizaccedilatildeo realizou-se por
segunda intenccedilao dado que natildeo foi efectuada sutura (Devishree et al 2012)
Figura 20 Freio gengival (Devishree et al 2012)
Figura 21 Freio prensado com pinccedila hemostaacutetica e excisado pelo eleacutectrodo(Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
27
Figura 22 Remoccedilatildeo completa do freio sem colocaccedilatildeo de sutura(Devishree et al 2012)
Figura 23 Poacutes-operatoacuterio passado 1 mecircs (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
28
36 Laser
Tem como principais vantagens menor algia hemorragia edema risco de
infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria pois natildeo existe necessidade de realizaccedilatildeo de sutura
promovendo uma melhor cicatrizaccedilatildeo (Kafas et al 2009)
Todavia ao contraacuterio das teacutecnicas anteriormente descritas apresenta a
desvantagem do tempo necessaacuterio para a excisatildeo do freio ser maior pois esta teacutecnica ao
inveacutes das outras natildeo utiliza anestesia no entanto natildeo se pode descartar a utilizaccedilatildeo
desta em casos de freios extremos (Kafas et al 2009) De acordo com Kato amp
Wijeyeweera (2007) o laser apresenta-se como sendo bastante seguro e eficaz em
procedimentos ciruacutergicos na cavidade oral
Descreve-se um caso referente a um rapaz de 9 anos de idade caucasiano cujo
freio labial clinicamente se estendia agrave regiatildeo inter-incisal palatina tendo provocado
erupccedilatildeo lateral dos incisivos centrais superiores Foi efectuada anestesia toacutepica da zona
do freio recorrendo agrave pulverizaccedilatildeo com lidocaiacutena Inicialmente o laser foi aplicado
vertical e lateralmente interrompendo a mucosa sendo assim mais faacutecil realizar o corte
O tempo ciruacutergico foi 5 minutos aproximadamente natildeo existindo dor intra-ciruacutergica e
natildeo sendo necessaacuteria sutura com hemostase imediata agrave cirurgia (Kafas et al 2009)
Figura 24 Freio com extensatildeo agrave regiatildeo inter-incisiva (Kafas et al 2009)
Revisatildeo Bibliograacutefica
29
Figura 25 Aplicaccedilatildeo do laser (Kafas et al 2009)
Figura 26 Remoccedilatildeo final natildeo sendo necessaacuterias suturas (Kafas et al 2009)
Figura 27 Poacutes-operatoacuterio passado dez dias tendo a cicatrizaccedilatildeo sido considerada como oacuteptima (Kafas et
al 2009)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
30
4 CaracteriacutesticasDiagnoacutestico do Freio lingual
De acordo com vaacuterios autores o freio lingual estende-se desde a face inferior da
liacutengua ao pavimento da boca Eacute uma prega constituiacuteda por mucosa na sua cobertura que
vai desde a gengiva recobrindo a face lingual da crista alveolar anterior ateacute agrave face
poacutestero-inferior da liacutengua tendo na sua constituiccedilatildeo tecido conjuntivo fibroso e por
vezes fibras superiores do muacutesculo genioglosso (Brito Marchesan Bosco Carrilho amp
Rehder 2008)
De acordo com Sailer e Pajarola (2000) o freio lingual pode algumas vezes vir
a formar um tipo de conexatildeo ao pavimento da boca mas tambeacutem pode ser encontrado
como uma comunicaccedilatildeo de tecido conjuntivo com o processo alveolar Estaacute aderido
junto ao agravepex da liacutengua sendo que essa posiccedilatildeo normalmente vai recuando com a idade
alterando a sua localizaccedilatildeo tornando-se mais posterior (Koerner Tilt amp Johnson 1994)
Ao avaliarmos o freio podemos diagnosticaacute-lo como sendo normal ou alterado
O freio eacute avaliado tendo em conta a observaccedilatildeo visual do aspecto deste e ainda segundo
a mobilidade da liacutengua Em bebeacutes eacute extremamente importante a observaccedilatildeo da
capacidade destes em realizar o movimento de succcedilatildeo no entanto existe uma grande
controveacutersia entre os profissionais de sauacutede no momento do diagnoacutestico (Marchesan
2004 Marchesan 2010)
Ao diagnosticarmos um freio lingual alterado podemos adoptar como opccedilotildees de
tratamento terapia da fala cirurgia ou combinando as duas aacutereas (Marchesan2004
Brito et al 2008) A opccedilatildeo ciruacutergica pode ser frenetomia ou frenotomia
(Defabianis2000 Ballard Auer amp Khoury2002) sendo que frenotomia consiste na
remoccedilatildeo parcial das fibras enquanto que ao realizar-se frenetomia estas satildeo
completamente removidas (Devishree et al 2012)
Com o crescimento podem formar-se alteraccedilotildees no freio que vatildeo gerar
consequecircncias como boca entreaberta alteraccedilotildees a niacutevel oclusal e periodontal postura
baixa da cavidade oral e principalmente problemas a niacutevel foneacutetico como por exemplo
a distorccedilatildeo do [s] e [z] e a niacutevel digestivo tendo em conta que existe diminuiccedilatildeo da
capacidade mastigatoacuteria e degluticcedilatildeo (Brito et al 2008) Os autores afirmam tambeacutem
que as consequecircncias mais comuns de um freio lingual alterado satildeo a niacutevel da
Revisatildeo Bibliograacutefica
31
amamentaccedilatildeo e foneacutetica constituindo as principais indicaccedilotildees para realizaccedilatildeo de
frenetomia lingual (Romero-Maroto amp Saacuteez-Goacutemez2012)
De acordo com o tipo e gravidade das alteraccedilotildees provocadas pelo freio lingual
pode existir indicaccedilatildeo para se efectuar terapia da fala No entanto e se ao inveacutes se optar
por realizar mesmo a excisatildeo ou modificaccedilatildeo do freio atraveacutes de frenetomia ou
frenotomia o complemento desta especialidade no momento poacutes-ciruacutergico pode ser uma
mais valia (Brito et al 2008)
A indicaccedilatildeo para cirurgia eacute ainda nos dias de hoje motivo de discussatildeo visto
existirem duacutevidas sobre a sua realizaccedilatildeo qual o momento mais adequado qual a melhor
teacutecnica ou mais apropriada e inclusiveacute pergunta-se se deve ser um meacutedico dentista
generalista ou especialista a executar (Marchesan 2004)
Brito et al (2008) realizaram um estudo constituiacutedo por trecircs grupos de
profissionais de sauacutede terapeutas da fala meacutedicos dentistas e otorrinolaringologistas O
objectivo foi comparar o tipo de classificaccedilatildeo e conduta adoptada por estes profissionais
em relaccedilatildeo ao freios e suas alteraccedilotildees tendo concluiacutedo que haacute concordacircncia em relaccedilatildeo
agraves caracteriacutesticas e classificaccedilotildees destes todavia foram encontradas divergecircncias nos
processos a adoptar perante freios alterados Nos freios com fixaccedilatildeo anterior os
terapeutas da fala referem como procedimento a adoptar a terapia da fala ao inveacutes de
meacutedicos dentistas e otorrinolaringologistas que propotildeem cirurgia Em freios curtos
osterapeutas recomendam terapia da fala juntamente com cirurgia meacutedicos dentistas e
otorrinolaringologistas apresentam como primeira opccedilatildeo a cirurgia As mesmas opccedilotildees
de tratamento foram recomendadas em freios curtos com fixaccedilatildeo anterior
Por outro lado Barroso (2010) num estudo realizado em 2010 com o objectivo
de verificar as vaacuterias condutas dos diferentes profissionais (meacutedicos dentistas
otorrinolaringologistas e terapeutas da fala) perante freios linguais alterados concluiu
que 20 dos meacutedicos dentistas consideraram que o freio lingual estaacute alterado com ou
sem alteraccedilatildeo fisioloacutegica Para os freios considerados normais com inserccedilatildeo anterior natildeo
foi indicado tratamento por parte dos inquiridos enquanto que para os freios curtos foi
indicado tratamento ciruacutergico por meacutedicos dentistas tendo os restantes grupos indicado
a terapia da fala ou nenhum tratamento Relativamente aos freios linguais curtos que
apresentavam inserccedilatildeo anteriorizada os terapeutas da fala e otorrinolaringologistas
recomendaram a cirurgia com terapia da fala enquanto os meacutedicos dentistas preconizam
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
32
a soluccedilatildeo ciruacutergica Preconiza tambeacutem que a classificaccedilatildeo de um freio natildeo pode ser soacute
fotograacutefica sendo a sua avaliaccedilatildeo cliacutenica essencial nas vertentes mobilidade e postura
lingual incorporadas nas funccedilotildees mastigatoacuterias degluticcedilatildeo e foneacutetica
Brito et al (2008) defendem que existem diversos tipos de freios linguais que a
seguir se reproduzem fotograficamente
Figura 28 Freio lingual de inserccedilatildeo normal (Brito et al 2008)
Figura 29 Freio lingual curto (Brito et al 2008)
Revisatildeo Bibliograacutefica
33
Figura 30 Freio lingual com inserccedilatildeo anterior (Brito et al 2008)
Figura 31 Freio lingual curto com inserccedilatildeo anterior (Brito et al 2008)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
34
5 Anquiloglossia
A liacutengua eacute um elemento importantiacutessimo na constituiccedilatildeo do aparelho digestivo
tem importantes funccedilotildees na formaccedilatildeo do bolo alimentar e sua degluticcedilatildeo mas tambeacutem
funccedilotildees foneacuteticas e relacionadas com a amamentaccedilatildeo (Vyloppilli amp Prathap 2010)
Quando esta se apresenta com mobilidade condicionada devido ao freio
(anquiloglossia) provocando limitaccedilatildeo das suas funccedilotildees estaacute indicada a realizaccedilatildeo de
cirurgia (Olivi SignoreOlivi amp Genovese 2012)
Segundo Rowan-Legg (2011) anquiloglossia eacute um fenoacutemeno congeacutenito pouco
comum e devido ao freio ser demasiado curto A sua definiccedilatildeo classificaccedilatildeo e resoluccedilatildeo
eacute um tema controverso quer em receacutem-nascidos quer em jovens (Messner amp Lalakea
2000)
Apresenta uma prevalecircncia na populaccedilatildeo de 4-5 tem etiologia desconhecida e
ocorre sobretudo no sexo masculino sendo que alguns autores associam-na a siacutendromes
como fenda palatina ligada ao ldquoXrdquo e Van der Woude(Morowati Yasini Ranjbar
Peivandi amp Gadami 2010 Block 2012) Eacute classificada por Kotlow (1999) em 4
classes
Tabela 1 Classificaccedilatildeo de Anquiloglossia Freio lingual (Kotlow 1999)
Classificaccedilatildeo Anquiloglossia Freio lingual Classe I anquiloglossia leve-12 a 16mm Classe II anquiloglossia moderada de 8 a 11 mm Classe III anquiloglossia grave 3 a 7 mm Classe IV anquiloglossia completa
Revisatildeo Bibliograacutefica
35
Relativamente aos sinais e movimentos obrigatoacuterios de um freio lingual normal
resumem-se na tabela seguinte os definidos por Kotlow(1999) e os que identificam um
freio lingual curto por Mazzochi amp Clini (1992)
Kotlow Mazzochi e Clini
A ponta da liacutengua deve ter capacidade para
humedecer os laacutebios superior e inferior natildeo
apresentando sinais de esforccedilo
Impossibilidade da ponta da liacutengua tocar no
palato com a boca aberta
A ponta da liacutengua deve ser capaz de protruir
para fora da boca sem dobrar
Espaccedilo sublingual reduzido
Durante o momento de retraccedilatildeo lingual esta
natildeo deve criar tensatildeo nos tecidos linguais dos
dentes anteriores
Curvatura da parte intermeacutedia da liacutengua que
impede a completa distribuiccedilatildeo pela cavidade
oral
A liacutengua natildeo deve exercer forccedila excessiva nos
dentes mandibulares anteriores
Idade do paciente ou seja deve-se avaliar a
presenccedila de freio lingual curto a partir dos 6
anos porque ateacute esta idade pode existir
resoluccedilatildeo expontacircnea
Permissatildeo de um padratildeo de degluticcedilatildeo
normal
O freio lingual natildeo deve criar um diastema
nos incisivos centrais inferiores
Natildeo deve impedir a crianccedila de segurar o
mamilo da matildee durante o processo de
amamentaccedilatildeo
Natildeo devem haver problemas foneacuteticos
resultantes de limitaccedilatildeo lingual devido a
alteraccedilotildees do freio
Tabela 2 Sinais cliacutenicos de freios linguais normais (Kotlow) e freios linguais curtos (Mazzochi e Clini)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
36
Hazelbacker desenvolveu um questionaacuterio capaz de classificar o freio lingual
consoante alguns iacutetens (figura 32) com base na aparecircncia do freio e no aspecto
funcional Considera-se existir anquiloglossia quando o somatoacuterio da aparecircncia for
inferior a 8 e os iacutetens funcionais menor do que 11
Figura 32 Classificaccedilatildeo de Hazelbacker para o freio lingual (Ballard et al 2002)
Revisatildeo Bibliograacutefica
37
6 Frenetomia Lingual
Relativamente agrave teacutecnica ciruacutergica inicia-se pela anestesia a niacutevel regional
garantindo assim a anestesia dos nervos linguais De seguida realiza-se a fixaccedilatildeo da
liacutengua atraveacutes da sua elevaccedilatildeo para se obter um bom acesso ao freio secciona-se
bilateralmente atraveacutes de tesouras ciruacutergicas e antes de suturar o paciente deve efectuar
movimentos livres da liacutengua (Toledo 2005)
Caso 1 ndash Frenetomia lingual (Chaubal et al 2011)
Indiviacuteduo do sexo masculino 24 anos de idade com dificuldades foneacuteticas
desde o nascimento
Material Apoacutes avaliaccedilatildeo cliacutenica foi detectado e classificado um freio lingual
classe III tendo em conta a avaliaccedilatildeo de Kotlow Comeccedilou-se por anestesiar
localmente com 2 de cloridrato de lidocaiacutena e adrenalina 180000 e utilizaram-se
depois um bisturi uma pinccedila hemostaacutetica curva e fio de sutura seda 4-0
Poacutes-operatoacuterio Medicado com amoxicilina (500mg) 3 vezes ao dia durante 3
dias e anti-inflamatoacuterios natildeo esteroacuteides juntamente com Cetorolac 3 vezes ao dia
durante 3 dias para prevenir infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria e dor e encaminhamento para
sessotildees de terapia de fala (Chaubal et al 2011)
Figura 33 Freio lingual classificado como classe III (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
38
Figura34 Extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)
Figura 35 Incisatildeo utilizando bisturi (Chaubal et al 2011)
Figura 36 Conclusatildeo da secccedilatildeo (Chaubal et al 2011)
Revisatildeo Bibliograacutefica
39
Figura 37 Sutura (Chaubal et al 2011)
Figura 38 Poacutes-operatoacuterio passado uma semana (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
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Figura 39 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses (Chaubal et al 2011)
Figura 40 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses ilustrando a extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)
Objectivos
41
III Objectivos
1- Avaliar a prevalecircncia de freios labiais e linguais alterados na Consulta de
Odontopediatria do ISCSEM
2- Determinar qual o tipo de frenetomia labial ou lingual mais realizada
3- Determinar o sexo e idade mais afetados por freios alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
42
IV Hipoacuteteses de estudo
Hipoacuteteses Nulas
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no
sexo masculino e feminino
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo do sexo
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais
quanto agrave raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Hipoacuteteses Alternativas
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no sexo
masculino e feminino
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo do sexo
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais quanto
agrave raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Materiais e Meacutetodos
43
V Materiais e Meacutetodos
1 Consideraccedilotildees Eacuteticas
O presente estudo foi submetido a avaliaccedilatildeo pela Comissatildeo Cientiacutefica do MIMD
do ISCSEM e apoacutes aprovaccedilatildeo enviada a proposta agrave Comissatildeo de Eacutetica do ISCSEM
sendo a mesma igualmente aprovada
A identidade dos doentes cujos processos foram consultados foi mantida em
anonimato atraveacutes de uma ficha de registos
2 Local do estudo
A recolha de informaccedilatildeo foi realizada a partir da consulta de processos da
consulta de Odontopediatria na Cliacutenica Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM
Monte da Caparica Almada
3 Caracterizaccedilatildeo do estudo
O presente estudo analisou a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais na
consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz em pacientes com idades
compreendidas entre os 6-18 anos
A anaacutelise foi registada em ficha proacutepria elaborada com base na ficha da OMS
compreendendo nuacutemero do processo idade raccedila sexo alteraccedilatildeo de freio labial e
lingual se efectuou ou natildeo cirurgia e se sim de que freio teacutecnica registada e se sim qual
a teacutecnica utilizada
4 Amostra
41 Caracterizaccedilatildeo da amostra
A amostra incluiu 200 processos da consulta de Odontopediatria da Cliacutenica
Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM sendo que estes pertenciam a pacientes
com idades compreendidas entre os 6-18 anos
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
44
42 Criteacuterios de Inclusatildeo
Doentes seguidos na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas
Moniz
43 Criteacuterios de Exclusatildeo
Doentes portadores de doenccedilas geneacuteticas ou alteraccedilotildees congeacutenitas
5 Anaacutelise estatiacutestica
Os resultados obtidos neste estudo foram compilados numa folha de caacutelculo
atraveacutes do programa Microsoft office Excel (2010) tendo sido depois realizada anaacutelise
estatiacutestica utilizando osoftware IBM SPSS Statistics (versatildeo 21)
A anaacutelise estatiacutestica efectuada foi descritiva e inferencial (aplicaccedilatildeo de teste
estatiacutestico qui-quadrado para um niacutevel de significacircncia de 5) Contudo esta anaacutelise
inferencial comparativa soacute foi possiacutevel de realizar para algumas variaacuteveis
Resultados
45
VI Resultados
Idade Nuacutemero de indiviacuteduos Percentagem
6 22 11
7 28 14
8 27 135
9 24 12
10 24 12
11 14 7
12 20 10
13 21 105
14 11 55
15 3 15
16 3 15
17 2 1
18 1 05
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da idade
Na tabela acima concluiacutemos que a idade meacutedia dos indiviacuteduos da amostra foi de
983 anos
Raccedila
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Caucasiana 149 745 745 745
Negra 12 60 60 805
Natildeo presente 39 195 195 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
46
Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Sexo
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Masculino 112 560 560 560
Feminino 88 440 440 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 5 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Resultados
47
Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Perante as tabelas 4 e 5 constatamos que dos 200 indiviacuteduos da amostra 149 satildeo
raccedila caucasiana 12 raccedila negra e os restantes 39 natildeo continham referecircncia na histoacuteria
cliacutenica Relativamente ao geacutenero 112 indiviacuteduos satildeo do sexo masculino e 88 do sexo
feminino
Freio labial alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 21 105 105 105
Natildeo 179 895 895 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 6 Percentagem de freios labiais alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
48
Graacutefico 3 Percentagem de freios labiais alterados
Freio lingual alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 5 25 25 25
Natildeo 195 975 975 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 7 Percentagem de freios linguais alterados
Resultados
49
Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados
As tabelas 6 e 7 indicam-nos a percentagem de freios labiais e linguais
alterados obtidos
Foram encontrados 21 freios labiais modificados o que corresponde a 105
dos indiviacuteduos e 179 freios sem alteraccedilotildees significativas o que corresponde a 895
No que toca a freios linguais obtiveram-se 5 alterados que equivale a 25 e
195 sem alteraccedilotildees ou seja 975
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
50
Frenetomia labial
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 11 55 1000 1000
Missing System 189 945
Total 200 1000
Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais
Frenetomia lingual
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 3 15 1000 1000
Missing System 197 985
Total 200 1000
Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais
As tabelas 8 e 9 fazem referecircncia agrave quantidade de frenetomias labiais e
linguais realizadas nos indiviacuteduos da amostra
Foram realizadas 11 frenetomias labiais o que equivale a 55 da amostra e 3
frenetomias linguais que corresponde 15
Resultados
51
Crosstab
Raccedila
Caucasian
a
Negra Natildeo presente
Freio labial
alterado
Sim
Count 15 2 4
within Freio
labial alterado
714 95 190
within Raccedila 101 167 103
of Total 75 10 20
Natildeo
Count 134 10 35
within Freio
labial alterado
749 56 196
within Raccedila 899 833 897
of Total 670 50 175
Total
Count 149 12 39
within Freio
labial alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
52
Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
A tabela 10 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com a raccedila 15 freios
labiais pertenciam agrave raccedila caucasiana 2 agrave raccedila negra e os restantes 4 natildeo continham
referecircncia quanto agrave raccedila Estes nuacutemeros equivalem respectivamente a 75 10 e
20 da amostra
Resultados
53
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio labial
alterado
Sim
Count 11 10 21
within Freio labial
alterado
524 476 1000
within Sexo 98 114 105
of Total 55 50 105
Natildeo
Count 101 78 179
within Freio labial
alterado
564 436 1000
within Sexo 902 886 895
of Total 505 390 895
Total
Count 112 88 200
within Freio labial
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo
A tabela 11 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com o geacutenero e 11 freios
labiais alterados pertenciam ao sexo masculino isto eacute 55 e 10 ao sexo feminino
50 da amostra
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
54
Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig
(2-sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 125a 1 724
Continuity
Correctionb
015 1 904
Likelihood Ratio 124 1 725
Fishers Exact Test 818 449
Linear-by-Linear
Association
124 1 725
N of Valid Cases 200
Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em funccedilatildeo do sexo
Resultados
55
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo presente
Freio lingual
alterado
Sim
Count 5 0 0
within Freio lingual
alterado
1000 00 00
within Raccedila 34 00 00
of Total 25 00 00
Natildeo
Count 144 12 39
within Freio lingual
alterado
738 62 200
within Raccedila 966 1000 1000
of Total 720 60 195
Total
Count 149 12 39
within Freio lingual
alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
56
Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila
A tabela 13 indica-nos a relaccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila e
os 5 freios linguais alterados pertenciam a indiviacuteduos caucasianos o que correspondia a
25 da amostra total Natildeo foram encontrados freios linguais alterados pertencentes a
outras raccedilas
Resultados
57
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio lingual alterado
Sim
Count 2 3 5
within Freio lingual
alterado
400 600 1000
within Sexo 18 34 25
of Total 10 15 25
Natildeo
Count 110 85 195
within Freio lingual
alterado
564 436 1000
within Sexo 982 966 975
of Total 550 425 975
Total
Count 112 88 200
within Freio lingual
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
58
Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero
A tabela 14 permite-nos observar a relaccedilatildeo de freios linguais alterados
relativamente ao geacutenero Eacute possiacutevel identificar que 2 freios linguais alterados
pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino e 3 ao sexo feminino Em percentagem
obtemos 10 e 15 correspondentemente agrave amostra total
Resultados
59
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
7 8 11
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Total
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (7 8 ou 11 anos de idade)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
60
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
13 14 15
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Total
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)
Resultados
61
Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial
As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da
intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos
(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14
anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
62
Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio
lingual)
7 9 11
Cirurgia (freio
lingual) Sim
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Total
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)
A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3
frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11
anos o que corresponde a 333 a cada uma
Resultados
63
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo
presente
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 7 2 2
within Efectuou
cirurgia
636 182 182
within Raccedila 412 1000 500
of Total 304 87 87
Natildeo
Count 10 0 2
within Efectuou
cirurgia
833 00 167
within Raccedila 588 00 500
of Total 435 00 87
Total
Count 17 2 4
within Efectuou
cirurgia
739 87 174
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total
739 87 174
Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
64
A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia
consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os
restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica
Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Resultados
65
Crosstab
Sexo Total
Masculin
o
Feminino
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 8 3 11
within Efectuou
cirurgia
727 273 1000
within Sexo 667 273 478
of Total 348 130 478
Natildeo
Count 4 8 12
within Efectuou
cirurgia
333 667 1000
within Sexo 333 727 522
of Total 174 348 522
Total
Count 12 11 23
within Efectuou
cirurgia
522 478 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 522 478 1000
Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8
pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
66
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig (2-
sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 3569a 1 059
Continuity Correctionb 2165 1 141
Likelihood Ratio 3674 1 055
Fishers Exact Test 100 070
Linear-by-Linear
Association
3414 1 065
N of Valid Cases 23
Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo
Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
Resultados
67
Teacutecnica ciruacutergica registada
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Natildeo 14 70 1000 1000
Missing System 186 930
Total 200 1000
Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica
Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a
teacutecnica ciruacutergica utilizada
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
68
VII Discussatildeo
Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade
oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute
criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto
diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia
Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de
remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio
reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e
ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal
2010)
No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem
como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila
Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes
21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes
valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)
no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades
compreendidas entre os 7-14 anos
Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a
indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica
do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar
esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos
caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo
constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros
Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino
representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da
mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos
indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio
Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino
Discussatildeo
69
Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que
corresponde a 55 da amostra
Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos
pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que
100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem
aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de
os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os
processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos
A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo
que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo
(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732
indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais
alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia
Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de
um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que
o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees
oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)
Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos
resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta
de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a
anquiloglossia (Messner et al 2000)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
70
Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio
lingual alterado
1-Ballard et al
(2002)
2002 Estados Unidos
da Ameacuterica
Natildeo
especificado
128
2-Navarro amp
Loacutepez (2002)
2002 Espanha Natildeo
especificado
349
3- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 962 24
4- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 732 44
5-Marchesan
(2003)
2003 Brasil Natildeo
especificado
9
6-Marchesan et
al (2008)
2008 Brasil Natildeo
especificado
435
7-Braga Silva
Pantuzzo
ampMotta (2009)
2009 Brasil 260 18
8-Fernandes
Proenccedila amp
Ventura (2014)
2014 Portugal 200 25
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais
correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas
constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo
estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no
nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores
equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no
sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca
Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)
Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das
frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais
Discussatildeo
71
raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas
aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico
Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais
e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute
importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o
doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo
futura
Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em
algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-
quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da
aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser
rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite
Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios
labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais
esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo
existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados
em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto
de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado
nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas
Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de
frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a
frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do
sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi
impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas
As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de
realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado
Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e
tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees
teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
72
Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os
Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e
principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder
ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do
meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar
problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow
1999 Crivelli 1990)
Conclusatildeo
73
VIII Conclusatildeo
A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a
frenetomia labial a mais realizada
Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi
possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais
Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo
a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada
Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente
foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios
alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia
A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer
variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo
diferenccedilas relativamente ao sexo
Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja
atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao
paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para
frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma
intervenccedilatildeo multidisciplinar
Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute
ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
74
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Introduccedilatildeo
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causa dificuldade na foneacutetica devido agrave limitaccedilatildeo do movimento lingual
etimologicamente ldquoanquiloglossiardquo tem origem nas palavras gregas ldquoagkilosrdquo (curvas) e
ldquoglossardquo (liacutengua)
Anquiloglossia eacute uma anomalia congeacutenita que pode causar dificuldades na
amamentaccedilatildeo e na foneacutetica Esta denominaccedilatildeo enquadra-se em vaacuterias situaccedilotildees cliacutenicas
diferentes estando indicada quando a liacutengua se apresenta fundida ao pavimento da boca
ou quando apresenta falta de mobilidade devido ao freio ser curto e grosso A sua
descriccedilatildeo na literatura meacutedica foi realizada em 1960 quando Wallace definiu liacutengua
presa como uma condiccedilatildeo na qual a ponta da liacutengua natildeo se projetava aleacutem dos dentes
incisivos inferiores devido a um freio lingual curto (Chaubal et al 2011)
Os resultados de anquiloglossia natildeo se manifestam e provocam sempre os
mesmos problemas nos indiviacuteduos pois tal como os autores Chaubal et al (2011)
referem em muitos indiviacuteduos a anquiloglossia eacute assintomaacutetica podendo mesmo
resolver-se espontaneamente ou conseguirem pessoas afectadas aprender a compensar a
sua pouca mobilidade lingual A prevalecircncia de anquiloglossia relatada na literatura
varia de 01 a 107 e eacute maior em estudos em receacutem-nascidos (172 para 107)
do que em crianccedilas adolescentes ou adultos (01 para 208) Estes autores afirmam
tambeacutem que algumas formas mais leves podem solucionar-se com o crescimento e ainda
que se pode comportar como uma patologia geneticamente transmissiacutevel
Geneticamente foi associada a siacutendromes Down X-linked Fenda Palatina Kindler
Van der Woude e Opitz contudo a maioria das anquiloglossias foi observada em
indiviacuteduos sem anomalias congeacutenitas ou outras patologias
A localizaccedilatildeo da inserccedilatildeo do freio lingual na gengiva parece ser de extrema
importacircncia quando relacionada com sequelas gengivais visto que a sua inserccedilatildeo na aacuterea
da papila tem associaccedilatildeo com recessotildees gengivais A anquiloglossia pode ser
classificada em vaacuterias classes consoante o niacutevel de inserccedilatildeo do freio (Chaubal et al
2011)
Segundo estes mesmos autores o meacutedico dentista deve ter noccedilatildeo de quando
alertar para a necessidade de realizaccedilatildeo de frenectomia Se natildeo houver dificuldade
funcional na crianccedila aconselha-se aguardar o processo de crescimento do indiviacuteduo
sobretudo entre os seis meses e os seis anos de vida para proporcionar uma resoluccedilatildeo
natural Apoacutes a conclusatildeo do crescimento se os indiviacuteduos apresentarem dificuldades
na fala funcionalidade e inserccedilatildeo social a intervenccedilatildeo ciruacutergica deve ser realizada
independentemente da idade (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
14
O meacutedico dentista deve estar atento e reparar na extensatildeo das fibras dos freios
estando estes classificados consoante a sua extensatildeo Mucosa Gengival Papilar e
Papilar penetrante (Chaubey AroraThakur amp Narula 2011)
Para resolver todos os problemas relacionados com freios anormais realizam-se
Frenetomias procedimentos ciruacutergicos em que eacute feita a total remoccedilatildeo do freio e a sua
ligaccedilatildeo ao osso subjacente Frenetomias podem ser efectuadas quer pela teacutecnica
tradicional utilizando bisturi electrocirurgia ou atraveacutes de lasers (Devishree et al2012)
Para aleacutem da teacutecnica tradicional existem a teacutecnica de Miller Z Plasty ou VY
Plasty todas com as suas indicaccedilotildees especiacuteficas vantagens e desvantagens (Devishree
et al 2012)
Sendo a remoccedilatildeo dos freios realizada sobretudo em crianccedilas o meacutedico dentista
deve fazer uso do laser na realizaccedilatildeo de frenetomias para evitar quaisquer complexos de
dor que possam ser criados agrave volta do meacutedico O laser tem como principais vantagens
menor dor hemorragia edema risco de infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria e melhor cicatrizaccedilatildeo
Todavia ao contraacuterio das teacutecnicas anteriormente descritas apresenta a desvantagem do
tempo necessaacuterio para a excisatildeo do freio ser maior pois esta teacutecnica ao inveacutes das outras
natildeo utiliza anestesia (Kafas Stavrianos Jerjes Upile Vourvachis Theodoridis amp
Stavrianou 2009)
Revisatildeo Bibliograacutefica
15
II Revisatildeo Bibliograacutefica
1 Definiccedilatildeo de Freio caracteriacutesticas anatoacutemicas histoloacutegicas e fisioloacutegicas do freio
labial
O aparecimento de freios alterados quer sejam linguais ou labiais na consulta
de Medicina Dentaacuteria eacute um acontecimento relativamente frequente
Freio eacute segundo o dicionaacuterio meacutedico uma prega da pele ou mucosa que reteacutem ou
limita algo Tendo em atenccedilatildeo Puricelli (2001)
Denomina-se freio a reflexatildeo delgada de tecido mole que conecta uma
estrutura moacutevel a outra fixa Com localizaccedilatildeo anatoacutemica definida e forma
variaacutevel actua nas funccedilotildees locais O freio labial superior eacute uma dobra de
tecido mucoso que inicia na face interna do laacutebio estendendo-se sobre a
linha de junccedilatildeo dos maxilares Contornando o espaccedilo interincisivo central
num trajeto transalveolar superficial faz a sua inserccedilatildeo junto agrave papila
palatina
Freios modificados podem ser completamente removidos deslocados ou ainda
com pequenas incisotildees remover-se parcialmente as fibras atraveacutes de frenotomia
(Devishree et al 2012) sendo estes procedimentos relativamente comuns em cirurgia
oral (Kafas et al 2009)
Segundo Arauacutejo amp Bolognese (1983) o freio labial superior surge como sendo
um remanescente das lacircminas tecto labiais tendo estas origem no terceiro mecircs de vida
intra-uterina e faz a ligaccedilatildeo do laacutebio superior agrave papila palatina No periacuteodo embrionaacuterio
o freio continua com a papila palatina e antes do nascimento a fenda no processo oacutesseo
fecha como consequecircncia do desenvolvimento maxilar e neste momento o freio eacute
deslocado para a frente da crista da apoacutefise onde aparenta estar unido agrave papila
deslocando-se para um ponto apical mais acima da crista oacutessea alveolar durante a
erupccedilatildeo dentaacuteria
Os freios labiais possuem a funccedilatildeo de limitar os movimentos labiais
promovendo a estabilizaccedilatildeo da linha meacutedia e impedindo a excessiva exposiccedilatildeo gengival
(Neiva et al 2008)
Relativamente a aspectos anatoacutemicos Pinto amp Gregori (1975) referem que o
aspecto normal do freio no adulto eacute de uma prega triangular fina de base voltada para
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
16
cima em lacircmina de faca com origem profunda no interior do laacutebio superior
estendendo-se atraacutes e acima tendo como inserccedilatildeo a porccedilatildeo mediana da vertente
vestibular do processso alveolar e terminando num ponto 45mm acima do septo
gengival interproximal entre os incisivos centrais
Relativamente agrave histologia Pinto et al (1975) descrevem o freio como sendo
praticamente constituiacutedo por tecido conjuntivo altamente vascularizado e coberto
superficialmente por epiteacutelio pavimentoso estratificado As fibras estatildeo de tal maneira
distribuiacutedas que parecem cordotildees dispostos acircntero-posteriormente sendo que na
extremidade anterior unem-se agraves fibras sub-mucosas do laacutebio e junto agrave sua inserccedilatildeo
alveolar anastmosam-se com as fibras da camada externa do mucoperioacutesteo e do tecido
conjuntivo que recobrem a sutura mediana maxilar No que concerne agrave fisiologia natildeo se
considera nenhum aspecto especiacutefico ao freio labial
Num estudo realizado em 1991 foi examinada a morfologia histoloacutegica do freio
labial superior para verificar a presenccedila ou ausecircncia de fibras musculares esqueleacuteticas
sendo seleccionados 22 freios extraiacutedos de cadaacuteveres e 16 obtidos atraveacutes de
frenetomias As amostras foram fixadas com formalina 10 desidratadas e
transformadas em tiras de 5micro as quais foram fixadas com hematoxilina eosina e
soluccedilatildeo de Masson para que fosse feita a anaacutelise histoloacutegica O tipo de epiteacutelio
encontrado nos freios analisados foi ortoqueratinizado a paraqueratinizado na sua
porccedilatildeo gengival O tecido conectivo do freio labial apresentou-se denso irregular tipo
colagenoso com focos de um arranjo perdido especialmente na regiatildeo da mucosa
alveolar Aleacutem disso os autores constataram a presenccedila de fibras nervosas mieliacutenicas e
pequenos canais vasculares as fibras esqueleacuteticas foram encontradas somente em 35
dos freios e estavam organizadas longitudinalmente numa posiccedilatildeo inferosuperior e
anteroposteriorconcluindo assim que as fibras esqueleacuteticas embora em pequena
quantidade constituem o freio labial superior (Gartner amp Schein 1991)
Revisatildeo Bibliograacutefica
17
2 Classificaccedilatildeo e diagnoacutestico dos freios labiais
21 Classificaccedilatildeo dos freios labiais quanto agrave extensatildeo e inserccedilatildeo (Chaubey et al
2011)
Mucosa as fibras estatildeo ligadas ateacute agrave junccedilatildeo mucogengival
Gengival as fibras estatildeo inseridas dentro de gengiva inserida
Papilar as fibras se estendem ateacute agrave papila interdentaacuteria
Papilar penetrante as fibras atravessam o processo alveolar e se estendem agrave papila
palatina
Em 1974 Placek Skach amp Mrklas (1974) realizaram um estudo constituiacutedo
por uma amostra de 465 indiviacuteduos com idades compreendidas entre 15 e 40 anos para
avaliar a prevalecircncia dos tipos de freio labial tendo a aderecircncia dos freios sido mucosa
gengival papilar e papilar penetrante O freio mais prevalente na maxila foi o mucoso
seguido do gengival enquanto na mandiacutebula foi o mucoso Relativamente a alteraccedilotildees
patoloacutegicas o freio classificado como papilar foi o mais prejudicial na maxila e o
papilar penetrante o mais prejudicial na mandiacutebula Os autores concluiacuteram que embora
uma menor ocorrecircncia dos tipos incomuns do freio tenha aparecido na mandiacutebula as
alteraccedilotildees patoloacutegicas satildeo maiores na mandiacutebula do que na maxila o que pode ser
explicado pela diferente mobilidade dos laacutebios em relaccedilatildeo ao seu osso e pela diferente
exposiccedilatildeo das aacutereas do freio durante a mastigaccedilatildeo
Segundo Popovich Thompson amp Nain (1977) tambeacutem se podem classificar
quanto ao aspecto radiograacutefico definindo quatro tipos de sutura osso em forma de ldquovrdquo
cortado por uma sutura interproximal osso normal com sutura larga e pouco profunda
osso em forma de paacute e osso em forma de ldquowrdquo com sutura profunda
Relativamente ao diagnoacutestico de freios labiais alterados conveacutem saber-se que o
sinal patognomoacutenico do freio labial alterado eacute a presenccedila de diastema quando a coroa
dos incisivos centrais se apresenta divergente para distal (Parteira et al1999)
Com o objectivo de se obter a confirmaccedilatildeo de que um freio estaacute alterado eacute
essencial a confirmaccedilatildeo radiograacutefica sendo a presenccedila de fissura alveolar sagital entre
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
18
os dois incisivos centrais superiores ausecircncia oacutessea e interrupccedilatildeo das fibras transseptais
sinal de que o mesmo se apresenta alterado (Chiglione Maspero amp Motta 2002)
O freio labial modificado apresenta-se como sendo um feixe de tecido fibroso
inserido na mucosa da face interna do laacutebio estendendo-se por cima da crista alveolar
ateacute a papila palatina Este feixe de tecido usualmente de forma triangular natildeo difere em
estrutura dos tecidos de outras aacutereas da boca exceto a localizaccedilatildeo sendo necessaacuterio
diagnoacutestico adequado antes da opccedilatildeo ciruacutergica (Arauacutejo et al1983)
3 Tipos de Frenetomias labiais
31 Cirurgia claacutessica
A teacutecnica claacutessica foi introduzida por Archer (1961) e Kruger (1964) com
indicaccedilatildeo em casos de diastema da linha meacutedia com um freio aberrante e garante a
remoccedilatildeo das fibras musculares que ligam o muacutesculo orbicular da boca com a papila
palatina Esta teacutecnica inclui a remoccedilatildeo dos tecidos interdentaacuterios e a papila palatina
juntamente com o freio (Devishree et al 2012)
Ilustra-se esta teacutecnica com os 2 casos seguintes (Devishree et al 2012)
Material necessaacuterio ndashpinccedila hemostaacutetica lacircmina de bisturi nuacutemero 15 fio de seda 4-0
material de sutura e material de manutenccedilatildeo periodontal
Caso 1 ndash Freio tipo papilar A agraverea foi anestesiada pela teacutecnica infiltrativa
utilizando lidocaiacutena 2 180000 Realizou-se incisatildeo e remoccedilatildeo completa das fibras
com remoccedilatildeo de sutura uma semana apoacutes
Figura1 Freio papilar (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
19
Figura 2 Prensatildeo com pinccedila hemostaacutetica (Devishree et al 2012)
Figura 3 Excisatildeo do freio (Devishree et al 2012)
Figura 4 Colocaccedilatildeo de sutura fio de seda (Devishree et al 2012)
Figura 5 1 Mecircs de poacutes-operatoacuterio (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
20
Caso 2 ndash Freio labial com persistecircncia de diastema na linha meacutedia
Figura 6 Freio papilar (Devishree et al 2012)
Figura 7 Excisatildeo do freio (Devishree et al 2012)
Figura 8 Obtenccedilatildeo de enxerto (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
21
Figura 9 Sutura do enxerto (Devishree et al 2012)
32 Teacutecnica de Miller
A teacutecnica de Miller foi defendida por Miller PD em 1985 e proposta em casos de
diastema poacutes-ortodocircnticos devendo ser efetuada apoacutes tratamento completo mas 6 meses
antes de finalizar a contenccedilatildeo para permitir a cura e maturaccedilatildeo dos tecidos A formaccedilatildeo
da banda de colageacuteneo cicatricial impede a recidiva ortodocircntica preserva a papila inter-
dentaacuteria e permite a estabilidade ortodocircntica preservando a esteacutetica (Devishree et al
2012)
Material necessaacuterio ndash pinccedila hemostaacutetica lacircmina de bisturi nuacutemero 15 compressas fio
de seda 5-0 material de sutura e manutenccedilatildeo periodontal (Devishree et al 2012)
33 Teacutecnica Z Plasty
Usada em casos de hipertrofia de freios de baixa inserccedilatildeo com diastema inter-
incisivo e vestiacutebulo curto (Devishree et al 2012)
Caso 1 ndash Freio hipertroacutefico Anestesia infiltrativa com lidocaiacutena 2 180000
Incisatildeo sutura em forma de Z simples e follow up de um mecircs (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
22
Figura10 Freio hipertroacutefico (Devishree et al 2012)
Figura 11 Incisatildeo no meio do freio (Devishree et al 2012)
Figura 12 Incisatildeo nas extremidades do freio (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
23
Figura 13Sutura em forma de Z (Devishree et al 2012)
Figura 14Poacutes-operatoacuterio passado um mecircs (Devishree et al 2012)
34 Teacutecnica VY Plasty
Utilizada quando se pretende alongar uma agraverea localizada com um freio grande
(Devishree et al 2012)
Caso 1 ndash Freio papilar (Devishree et al 2012)
Anestesia infiltrativa com lidocaiacutena 2 180000
Material utilizado pinccedila hemostaacutetica lacircmina de bisturi nuacutemero 15 compressas
fio de seda 4-0 material de sutura e manutenccedilatildeo periodontal
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Figura 15 Freio papilar (Devishree et al 2012)
Figura 16 Preensatildeo com pinccedila hemostaacutetica (Devishree et al 2012)
Figura 17 Incisatildeo em V (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
25
Figura 18 Sutura em Y( que caracteriza esta teacutecnica visto a incisatildeo em V passar a ter forma de Y na
sutura) (Devishree et al 2012)
Figura 19 Poacutes- operatoacuterio passado um mecircs (Devishree et al 2012)
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35 Electrocirurgia
A electrocirurgia eacute utilizada em pacientes que apresentem distuacuterbios
hemorraacutegicos difiacutecil hemostase ou difiacutecil adesatildeo agrave teacutecnica claacutessica Dependente de uma
unidade de electrocauteacuterio oferece como vantagens tempo miacutenimo de execuccedilatildeo bem
como campo operatoacuterio sem hemorragia e ausecircncia de sutura (Devishree et al 2012)
Caso 1 ndash Frenetomia de freio gengival (Devishree et al 2012)
Material necessaacuterio Uma unidade de eletrocauteacuterio com o eleacutectrodo de loop e uma
pinccedila hemostaacutetica
Anestesia infiltrativa com lidocaiacutena 2 180000 A cicatrizaccedilatildeo realizou-se por
segunda intenccedilao dado que natildeo foi efectuada sutura (Devishree et al 2012)
Figura 20 Freio gengival (Devishree et al 2012)
Figura 21 Freio prensado com pinccedila hemostaacutetica e excisado pelo eleacutectrodo(Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
27
Figura 22 Remoccedilatildeo completa do freio sem colocaccedilatildeo de sutura(Devishree et al 2012)
Figura 23 Poacutes-operatoacuterio passado 1 mecircs (Devishree et al 2012)
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36 Laser
Tem como principais vantagens menor algia hemorragia edema risco de
infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria pois natildeo existe necessidade de realizaccedilatildeo de sutura
promovendo uma melhor cicatrizaccedilatildeo (Kafas et al 2009)
Todavia ao contraacuterio das teacutecnicas anteriormente descritas apresenta a
desvantagem do tempo necessaacuterio para a excisatildeo do freio ser maior pois esta teacutecnica ao
inveacutes das outras natildeo utiliza anestesia no entanto natildeo se pode descartar a utilizaccedilatildeo
desta em casos de freios extremos (Kafas et al 2009) De acordo com Kato amp
Wijeyeweera (2007) o laser apresenta-se como sendo bastante seguro e eficaz em
procedimentos ciruacutergicos na cavidade oral
Descreve-se um caso referente a um rapaz de 9 anos de idade caucasiano cujo
freio labial clinicamente se estendia agrave regiatildeo inter-incisal palatina tendo provocado
erupccedilatildeo lateral dos incisivos centrais superiores Foi efectuada anestesia toacutepica da zona
do freio recorrendo agrave pulverizaccedilatildeo com lidocaiacutena Inicialmente o laser foi aplicado
vertical e lateralmente interrompendo a mucosa sendo assim mais faacutecil realizar o corte
O tempo ciruacutergico foi 5 minutos aproximadamente natildeo existindo dor intra-ciruacutergica e
natildeo sendo necessaacuteria sutura com hemostase imediata agrave cirurgia (Kafas et al 2009)
Figura 24 Freio com extensatildeo agrave regiatildeo inter-incisiva (Kafas et al 2009)
Revisatildeo Bibliograacutefica
29
Figura 25 Aplicaccedilatildeo do laser (Kafas et al 2009)
Figura 26 Remoccedilatildeo final natildeo sendo necessaacuterias suturas (Kafas et al 2009)
Figura 27 Poacutes-operatoacuterio passado dez dias tendo a cicatrizaccedilatildeo sido considerada como oacuteptima (Kafas et
al 2009)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
30
4 CaracteriacutesticasDiagnoacutestico do Freio lingual
De acordo com vaacuterios autores o freio lingual estende-se desde a face inferior da
liacutengua ao pavimento da boca Eacute uma prega constituiacuteda por mucosa na sua cobertura que
vai desde a gengiva recobrindo a face lingual da crista alveolar anterior ateacute agrave face
poacutestero-inferior da liacutengua tendo na sua constituiccedilatildeo tecido conjuntivo fibroso e por
vezes fibras superiores do muacutesculo genioglosso (Brito Marchesan Bosco Carrilho amp
Rehder 2008)
De acordo com Sailer e Pajarola (2000) o freio lingual pode algumas vezes vir
a formar um tipo de conexatildeo ao pavimento da boca mas tambeacutem pode ser encontrado
como uma comunicaccedilatildeo de tecido conjuntivo com o processo alveolar Estaacute aderido
junto ao agravepex da liacutengua sendo que essa posiccedilatildeo normalmente vai recuando com a idade
alterando a sua localizaccedilatildeo tornando-se mais posterior (Koerner Tilt amp Johnson 1994)
Ao avaliarmos o freio podemos diagnosticaacute-lo como sendo normal ou alterado
O freio eacute avaliado tendo em conta a observaccedilatildeo visual do aspecto deste e ainda segundo
a mobilidade da liacutengua Em bebeacutes eacute extremamente importante a observaccedilatildeo da
capacidade destes em realizar o movimento de succcedilatildeo no entanto existe uma grande
controveacutersia entre os profissionais de sauacutede no momento do diagnoacutestico (Marchesan
2004 Marchesan 2010)
Ao diagnosticarmos um freio lingual alterado podemos adoptar como opccedilotildees de
tratamento terapia da fala cirurgia ou combinando as duas aacutereas (Marchesan2004
Brito et al 2008) A opccedilatildeo ciruacutergica pode ser frenetomia ou frenotomia
(Defabianis2000 Ballard Auer amp Khoury2002) sendo que frenotomia consiste na
remoccedilatildeo parcial das fibras enquanto que ao realizar-se frenetomia estas satildeo
completamente removidas (Devishree et al 2012)
Com o crescimento podem formar-se alteraccedilotildees no freio que vatildeo gerar
consequecircncias como boca entreaberta alteraccedilotildees a niacutevel oclusal e periodontal postura
baixa da cavidade oral e principalmente problemas a niacutevel foneacutetico como por exemplo
a distorccedilatildeo do [s] e [z] e a niacutevel digestivo tendo em conta que existe diminuiccedilatildeo da
capacidade mastigatoacuteria e degluticcedilatildeo (Brito et al 2008) Os autores afirmam tambeacutem
que as consequecircncias mais comuns de um freio lingual alterado satildeo a niacutevel da
Revisatildeo Bibliograacutefica
31
amamentaccedilatildeo e foneacutetica constituindo as principais indicaccedilotildees para realizaccedilatildeo de
frenetomia lingual (Romero-Maroto amp Saacuteez-Goacutemez2012)
De acordo com o tipo e gravidade das alteraccedilotildees provocadas pelo freio lingual
pode existir indicaccedilatildeo para se efectuar terapia da fala No entanto e se ao inveacutes se optar
por realizar mesmo a excisatildeo ou modificaccedilatildeo do freio atraveacutes de frenetomia ou
frenotomia o complemento desta especialidade no momento poacutes-ciruacutergico pode ser uma
mais valia (Brito et al 2008)
A indicaccedilatildeo para cirurgia eacute ainda nos dias de hoje motivo de discussatildeo visto
existirem duacutevidas sobre a sua realizaccedilatildeo qual o momento mais adequado qual a melhor
teacutecnica ou mais apropriada e inclusiveacute pergunta-se se deve ser um meacutedico dentista
generalista ou especialista a executar (Marchesan 2004)
Brito et al (2008) realizaram um estudo constituiacutedo por trecircs grupos de
profissionais de sauacutede terapeutas da fala meacutedicos dentistas e otorrinolaringologistas O
objectivo foi comparar o tipo de classificaccedilatildeo e conduta adoptada por estes profissionais
em relaccedilatildeo ao freios e suas alteraccedilotildees tendo concluiacutedo que haacute concordacircncia em relaccedilatildeo
agraves caracteriacutesticas e classificaccedilotildees destes todavia foram encontradas divergecircncias nos
processos a adoptar perante freios alterados Nos freios com fixaccedilatildeo anterior os
terapeutas da fala referem como procedimento a adoptar a terapia da fala ao inveacutes de
meacutedicos dentistas e otorrinolaringologistas que propotildeem cirurgia Em freios curtos
osterapeutas recomendam terapia da fala juntamente com cirurgia meacutedicos dentistas e
otorrinolaringologistas apresentam como primeira opccedilatildeo a cirurgia As mesmas opccedilotildees
de tratamento foram recomendadas em freios curtos com fixaccedilatildeo anterior
Por outro lado Barroso (2010) num estudo realizado em 2010 com o objectivo
de verificar as vaacuterias condutas dos diferentes profissionais (meacutedicos dentistas
otorrinolaringologistas e terapeutas da fala) perante freios linguais alterados concluiu
que 20 dos meacutedicos dentistas consideraram que o freio lingual estaacute alterado com ou
sem alteraccedilatildeo fisioloacutegica Para os freios considerados normais com inserccedilatildeo anterior natildeo
foi indicado tratamento por parte dos inquiridos enquanto que para os freios curtos foi
indicado tratamento ciruacutergico por meacutedicos dentistas tendo os restantes grupos indicado
a terapia da fala ou nenhum tratamento Relativamente aos freios linguais curtos que
apresentavam inserccedilatildeo anteriorizada os terapeutas da fala e otorrinolaringologistas
recomendaram a cirurgia com terapia da fala enquanto os meacutedicos dentistas preconizam
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
32
a soluccedilatildeo ciruacutergica Preconiza tambeacutem que a classificaccedilatildeo de um freio natildeo pode ser soacute
fotograacutefica sendo a sua avaliaccedilatildeo cliacutenica essencial nas vertentes mobilidade e postura
lingual incorporadas nas funccedilotildees mastigatoacuterias degluticcedilatildeo e foneacutetica
Brito et al (2008) defendem que existem diversos tipos de freios linguais que a
seguir se reproduzem fotograficamente
Figura 28 Freio lingual de inserccedilatildeo normal (Brito et al 2008)
Figura 29 Freio lingual curto (Brito et al 2008)
Revisatildeo Bibliograacutefica
33
Figura 30 Freio lingual com inserccedilatildeo anterior (Brito et al 2008)
Figura 31 Freio lingual curto com inserccedilatildeo anterior (Brito et al 2008)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
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5 Anquiloglossia
A liacutengua eacute um elemento importantiacutessimo na constituiccedilatildeo do aparelho digestivo
tem importantes funccedilotildees na formaccedilatildeo do bolo alimentar e sua degluticcedilatildeo mas tambeacutem
funccedilotildees foneacuteticas e relacionadas com a amamentaccedilatildeo (Vyloppilli amp Prathap 2010)
Quando esta se apresenta com mobilidade condicionada devido ao freio
(anquiloglossia) provocando limitaccedilatildeo das suas funccedilotildees estaacute indicada a realizaccedilatildeo de
cirurgia (Olivi SignoreOlivi amp Genovese 2012)
Segundo Rowan-Legg (2011) anquiloglossia eacute um fenoacutemeno congeacutenito pouco
comum e devido ao freio ser demasiado curto A sua definiccedilatildeo classificaccedilatildeo e resoluccedilatildeo
eacute um tema controverso quer em receacutem-nascidos quer em jovens (Messner amp Lalakea
2000)
Apresenta uma prevalecircncia na populaccedilatildeo de 4-5 tem etiologia desconhecida e
ocorre sobretudo no sexo masculino sendo que alguns autores associam-na a siacutendromes
como fenda palatina ligada ao ldquoXrdquo e Van der Woude(Morowati Yasini Ranjbar
Peivandi amp Gadami 2010 Block 2012) Eacute classificada por Kotlow (1999) em 4
classes
Tabela 1 Classificaccedilatildeo de Anquiloglossia Freio lingual (Kotlow 1999)
Classificaccedilatildeo Anquiloglossia Freio lingual Classe I anquiloglossia leve-12 a 16mm Classe II anquiloglossia moderada de 8 a 11 mm Classe III anquiloglossia grave 3 a 7 mm Classe IV anquiloglossia completa
Revisatildeo Bibliograacutefica
35
Relativamente aos sinais e movimentos obrigatoacuterios de um freio lingual normal
resumem-se na tabela seguinte os definidos por Kotlow(1999) e os que identificam um
freio lingual curto por Mazzochi amp Clini (1992)
Kotlow Mazzochi e Clini
A ponta da liacutengua deve ter capacidade para
humedecer os laacutebios superior e inferior natildeo
apresentando sinais de esforccedilo
Impossibilidade da ponta da liacutengua tocar no
palato com a boca aberta
A ponta da liacutengua deve ser capaz de protruir
para fora da boca sem dobrar
Espaccedilo sublingual reduzido
Durante o momento de retraccedilatildeo lingual esta
natildeo deve criar tensatildeo nos tecidos linguais dos
dentes anteriores
Curvatura da parte intermeacutedia da liacutengua que
impede a completa distribuiccedilatildeo pela cavidade
oral
A liacutengua natildeo deve exercer forccedila excessiva nos
dentes mandibulares anteriores
Idade do paciente ou seja deve-se avaliar a
presenccedila de freio lingual curto a partir dos 6
anos porque ateacute esta idade pode existir
resoluccedilatildeo expontacircnea
Permissatildeo de um padratildeo de degluticcedilatildeo
normal
O freio lingual natildeo deve criar um diastema
nos incisivos centrais inferiores
Natildeo deve impedir a crianccedila de segurar o
mamilo da matildee durante o processo de
amamentaccedilatildeo
Natildeo devem haver problemas foneacuteticos
resultantes de limitaccedilatildeo lingual devido a
alteraccedilotildees do freio
Tabela 2 Sinais cliacutenicos de freios linguais normais (Kotlow) e freios linguais curtos (Mazzochi e Clini)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
36
Hazelbacker desenvolveu um questionaacuterio capaz de classificar o freio lingual
consoante alguns iacutetens (figura 32) com base na aparecircncia do freio e no aspecto
funcional Considera-se existir anquiloglossia quando o somatoacuterio da aparecircncia for
inferior a 8 e os iacutetens funcionais menor do que 11
Figura 32 Classificaccedilatildeo de Hazelbacker para o freio lingual (Ballard et al 2002)
Revisatildeo Bibliograacutefica
37
6 Frenetomia Lingual
Relativamente agrave teacutecnica ciruacutergica inicia-se pela anestesia a niacutevel regional
garantindo assim a anestesia dos nervos linguais De seguida realiza-se a fixaccedilatildeo da
liacutengua atraveacutes da sua elevaccedilatildeo para se obter um bom acesso ao freio secciona-se
bilateralmente atraveacutes de tesouras ciruacutergicas e antes de suturar o paciente deve efectuar
movimentos livres da liacutengua (Toledo 2005)
Caso 1 ndash Frenetomia lingual (Chaubal et al 2011)
Indiviacuteduo do sexo masculino 24 anos de idade com dificuldades foneacuteticas
desde o nascimento
Material Apoacutes avaliaccedilatildeo cliacutenica foi detectado e classificado um freio lingual
classe III tendo em conta a avaliaccedilatildeo de Kotlow Comeccedilou-se por anestesiar
localmente com 2 de cloridrato de lidocaiacutena e adrenalina 180000 e utilizaram-se
depois um bisturi uma pinccedila hemostaacutetica curva e fio de sutura seda 4-0
Poacutes-operatoacuterio Medicado com amoxicilina (500mg) 3 vezes ao dia durante 3
dias e anti-inflamatoacuterios natildeo esteroacuteides juntamente com Cetorolac 3 vezes ao dia
durante 3 dias para prevenir infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria e dor e encaminhamento para
sessotildees de terapia de fala (Chaubal et al 2011)
Figura 33 Freio lingual classificado como classe III (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
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Figura34 Extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)
Figura 35 Incisatildeo utilizando bisturi (Chaubal et al 2011)
Figura 36 Conclusatildeo da secccedilatildeo (Chaubal et al 2011)
Revisatildeo Bibliograacutefica
39
Figura 37 Sutura (Chaubal et al 2011)
Figura 38 Poacutes-operatoacuterio passado uma semana (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
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Figura 39 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses (Chaubal et al 2011)
Figura 40 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses ilustrando a extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)
Objectivos
41
III Objectivos
1- Avaliar a prevalecircncia de freios labiais e linguais alterados na Consulta de
Odontopediatria do ISCSEM
2- Determinar qual o tipo de frenetomia labial ou lingual mais realizada
3- Determinar o sexo e idade mais afetados por freios alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
42
IV Hipoacuteteses de estudo
Hipoacuteteses Nulas
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no
sexo masculino e feminino
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo do sexo
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais
quanto agrave raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Hipoacuteteses Alternativas
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no sexo
masculino e feminino
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo do sexo
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais quanto
agrave raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Materiais e Meacutetodos
43
V Materiais e Meacutetodos
1 Consideraccedilotildees Eacuteticas
O presente estudo foi submetido a avaliaccedilatildeo pela Comissatildeo Cientiacutefica do MIMD
do ISCSEM e apoacutes aprovaccedilatildeo enviada a proposta agrave Comissatildeo de Eacutetica do ISCSEM
sendo a mesma igualmente aprovada
A identidade dos doentes cujos processos foram consultados foi mantida em
anonimato atraveacutes de uma ficha de registos
2 Local do estudo
A recolha de informaccedilatildeo foi realizada a partir da consulta de processos da
consulta de Odontopediatria na Cliacutenica Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM
Monte da Caparica Almada
3 Caracterizaccedilatildeo do estudo
O presente estudo analisou a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais na
consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz em pacientes com idades
compreendidas entre os 6-18 anos
A anaacutelise foi registada em ficha proacutepria elaborada com base na ficha da OMS
compreendendo nuacutemero do processo idade raccedila sexo alteraccedilatildeo de freio labial e
lingual se efectuou ou natildeo cirurgia e se sim de que freio teacutecnica registada e se sim qual
a teacutecnica utilizada
4 Amostra
41 Caracterizaccedilatildeo da amostra
A amostra incluiu 200 processos da consulta de Odontopediatria da Cliacutenica
Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM sendo que estes pertenciam a pacientes
com idades compreendidas entre os 6-18 anos
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
44
42 Criteacuterios de Inclusatildeo
Doentes seguidos na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas
Moniz
43 Criteacuterios de Exclusatildeo
Doentes portadores de doenccedilas geneacuteticas ou alteraccedilotildees congeacutenitas
5 Anaacutelise estatiacutestica
Os resultados obtidos neste estudo foram compilados numa folha de caacutelculo
atraveacutes do programa Microsoft office Excel (2010) tendo sido depois realizada anaacutelise
estatiacutestica utilizando osoftware IBM SPSS Statistics (versatildeo 21)
A anaacutelise estatiacutestica efectuada foi descritiva e inferencial (aplicaccedilatildeo de teste
estatiacutestico qui-quadrado para um niacutevel de significacircncia de 5) Contudo esta anaacutelise
inferencial comparativa soacute foi possiacutevel de realizar para algumas variaacuteveis
Resultados
45
VI Resultados
Idade Nuacutemero de indiviacuteduos Percentagem
6 22 11
7 28 14
8 27 135
9 24 12
10 24 12
11 14 7
12 20 10
13 21 105
14 11 55
15 3 15
16 3 15
17 2 1
18 1 05
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da idade
Na tabela acima concluiacutemos que a idade meacutedia dos indiviacuteduos da amostra foi de
983 anos
Raccedila
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Caucasiana 149 745 745 745
Negra 12 60 60 805
Natildeo presente 39 195 195 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
46
Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Sexo
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Masculino 112 560 560 560
Feminino 88 440 440 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 5 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Resultados
47
Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Perante as tabelas 4 e 5 constatamos que dos 200 indiviacuteduos da amostra 149 satildeo
raccedila caucasiana 12 raccedila negra e os restantes 39 natildeo continham referecircncia na histoacuteria
cliacutenica Relativamente ao geacutenero 112 indiviacuteduos satildeo do sexo masculino e 88 do sexo
feminino
Freio labial alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 21 105 105 105
Natildeo 179 895 895 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 6 Percentagem de freios labiais alterados
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48
Graacutefico 3 Percentagem de freios labiais alterados
Freio lingual alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 5 25 25 25
Natildeo 195 975 975 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 7 Percentagem de freios linguais alterados
Resultados
49
Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados
As tabelas 6 e 7 indicam-nos a percentagem de freios labiais e linguais
alterados obtidos
Foram encontrados 21 freios labiais modificados o que corresponde a 105
dos indiviacuteduos e 179 freios sem alteraccedilotildees significativas o que corresponde a 895
No que toca a freios linguais obtiveram-se 5 alterados que equivale a 25 e
195 sem alteraccedilotildees ou seja 975
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
50
Frenetomia labial
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 11 55 1000 1000
Missing System 189 945
Total 200 1000
Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais
Frenetomia lingual
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 3 15 1000 1000
Missing System 197 985
Total 200 1000
Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais
As tabelas 8 e 9 fazem referecircncia agrave quantidade de frenetomias labiais e
linguais realizadas nos indiviacuteduos da amostra
Foram realizadas 11 frenetomias labiais o que equivale a 55 da amostra e 3
frenetomias linguais que corresponde 15
Resultados
51
Crosstab
Raccedila
Caucasian
a
Negra Natildeo presente
Freio labial
alterado
Sim
Count 15 2 4
within Freio
labial alterado
714 95 190
within Raccedila 101 167 103
of Total 75 10 20
Natildeo
Count 134 10 35
within Freio
labial alterado
749 56 196
within Raccedila 899 833 897
of Total 670 50 175
Total
Count 149 12 39
within Freio
labial alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
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Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
A tabela 10 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com a raccedila 15 freios
labiais pertenciam agrave raccedila caucasiana 2 agrave raccedila negra e os restantes 4 natildeo continham
referecircncia quanto agrave raccedila Estes nuacutemeros equivalem respectivamente a 75 10 e
20 da amostra
Resultados
53
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio labial
alterado
Sim
Count 11 10 21
within Freio labial
alterado
524 476 1000
within Sexo 98 114 105
of Total 55 50 105
Natildeo
Count 101 78 179
within Freio labial
alterado
564 436 1000
within Sexo 902 886 895
of Total 505 390 895
Total
Count 112 88 200
within Freio labial
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo
A tabela 11 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com o geacutenero e 11 freios
labiais alterados pertenciam ao sexo masculino isto eacute 55 e 10 ao sexo feminino
50 da amostra
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
54
Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig
(2-sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 125a 1 724
Continuity
Correctionb
015 1 904
Likelihood Ratio 124 1 725
Fishers Exact Test 818 449
Linear-by-Linear
Association
124 1 725
N of Valid Cases 200
Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em funccedilatildeo do sexo
Resultados
55
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo presente
Freio lingual
alterado
Sim
Count 5 0 0
within Freio lingual
alterado
1000 00 00
within Raccedila 34 00 00
of Total 25 00 00
Natildeo
Count 144 12 39
within Freio lingual
alterado
738 62 200
within Raccedila 966 1000 1000
of Total 720 60 195
Total
Count 149 12 39
within Freio lingual
alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
56
Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila
A tabela 13 indica-nos a relaccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila e
os 5 freios linguais alterados pertenciam a indiviacuteduos caucasianos o que correspondia a
25 da amostra total Natildeo foram encontrados freios linguais alterados pertencentes a
outras raccedilas
Resultados
57
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio lingual alterado
Sim
Count 2 3 5
within Freio lingual
alterado
400 600 1000
within Sexo 18 34 25
of Total 10 15 25
Natildeo
Count 110 85 195
within Freio lingual
alterado
564 436 1000
within Sexo 982 966 975
of Total 550 425 975
Total
Count 112 88 200
within Freio lingual
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
58
Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero
A tabela 14 permite-nos observar a relaccedilatildeo de freios linguais alterados
relativamente ao geacutenero Eacute possiacutevel identificar que 2 freios linguais alterados
pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino e 3 ao sexo feminino Em percentagem
obtemos 10 e 15 correspondentemente agrave amostra total
Resultados
59
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
7 8 11
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Total
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (7 8 ou 11 anos de idade)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
60
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
13 14 15
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Total
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)
Resultados
61
Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial
As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da
intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos
(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14
anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
62
Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio
lingual)
7 9 11
Cirurgia (freio
lingual) Sim
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Total
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)
A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3
frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11
anos o que corresponde a 333 a cada uma
Resultados
63
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo
presente
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 7 2 2
within Efectuou
cirurgia
636 182 182
within Raccedila 412 1000 500
of Total 304 87 87
Natildeo
Count 10 0 2
within Efectuou
cirurgia
833 00 167
within Raccedila 588 00 500
of Total 435 00 87
Total
Count 17 2 4
within Efectuou
cirurgia
739 87 174
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total
739 87 174
Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
64
A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia
consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os
restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica
Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Resultados
65
Crosstab
Sexo Total
Masculin
o
Feminino
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 8 3 11
within Efectuou
cirurgia
727 273 1000
within Sexo 667 273 478
of Total 348 130 478
Natildeo
Count 4 8 12
within Efectuou
cirurgia
333 667 1000
within Sexo 333 727 522
of Total 174 348 522
Total
Count 12 11 23
within Efectuou
cirurgia
522 478 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 522 478 1000
Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8
pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
66
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig (2-
sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 3569a 1 059
Continuity Correctionb 2165 1 141
Likelihood Ratio 3674 1 055
Fishers Exact Test 100 070
Linear-by-Linear
Association
3414 1 065
N of Valid Cases 23
Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo
Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
Resultados
67
Teacutecnica ciruacutergica registada
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Natildeo 14 70 1000 1000
Missing System 186 930
Total 200 1000
Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica
Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a
teacutecnica ciruacutergica utilizada
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
68
VII Discussatildeo
Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade
oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute
criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto
diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia
Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de
remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio
reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e
ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal
2010)
No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem
como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila
Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes
21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes
valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)
no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades
compreendidas entre os 7-14 anos
Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a
indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica
do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar
esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos
caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo
constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros
Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino
representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da
mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos
indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio
Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino
Discussatildeo
69
Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que
corresponde a 55 da amostra
Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos
pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que
100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem
aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de
os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os
processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos
A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo
que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo
(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732
indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais
alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia
Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de
um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que
o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees
oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)
Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos
resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta
de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a
anquiloglossia (Messner et al 2000)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
70
Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio
lingual alterado
1-Ballard et al
(2002)
2002 Estados Unidos
da Ameacuterica
Natildeo
especificado
128
2-Navarro amp
Loacutepez (2002)
2002 Espanha Natildeo
especificado
349
3- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 962 24
4- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 732 44
5-Marchesan
(2003)
2003 Brasil Natildeo
especificado
9
6-Marchesan et
al (2008)
2008 Brasil Natildeo
especificado
435
7-Braga Silva
Pantuzzo
ampMotta (2009)
2009 Brasil 260 18
8-Fernandes
Proenccedila amp
Ventura (2014)
2014 Portugal 200 25
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais
correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas
constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo
estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no
nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores
equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no
sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca
Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)
Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das
frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais
Discussatildeo
71
raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas
aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico
Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais
e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute
importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o
doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo
futura
Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em
algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-
quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da
aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser
rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite
Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios
labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais
esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo
existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados
em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto
de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado
nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas
Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de
frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a
frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do
sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi
impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas
As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de
realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado
Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e
tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees
teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
72
Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os
Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e
principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder
ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do
meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar
problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow
1999 Crivelli 1990)
Conclusatildeo
73
VIII Conclusatildeo
A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a
frenetomia labial a mais realizada
Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi
possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais
Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo
a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada
Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente
foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios
alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia
A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer
variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo
diferenccedilas relativamente ao sexo
Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja
atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao
paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para
frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma
intervenccedilatildeo multidisciplinar
Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute
ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
74
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Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
14
O meacutedico dentista deve estar atento e reparar na extensatildeo das fibras dos freios
estando estes classificados consoante a sua extensatildeo Mucosa Gengival Papilar e
Papilar penetrante (Chaubey AroraThakur amp Narula 2011)
Para resolver todos os problemas relacionados com freios anormais realizam-se
Frenetomias procedimentos ciruacutergicos em que eacute feita a total remoccedilatildeo do freio e a sua
ligaccedilatildeo ao osso subjacente Frenetomias podem ser efectuadas quer pela teacutecnica
tradicional utilizando bisturi electrocirurgia ou atraveacutes de lasers (Devishree et al2012)
Para aleacutem da teacutecnica tradicional existem a teacutecnica de Miller Z Plasty ou VY
Plasty todas com as suas indicaccedilotildees especiacuteficas vantagens e desvantagens (Devishree
et al 2012)
Sendo a remoccedilatildeo dos freios realizada sobretudo em crianccedilas o meacutedico dentista
deve fazer uso do laser na realizaccedilatildeo de frenetomias para evitar quaisquer complexos de
dor que possam ser criados agrave volta do meacutedico O laser tem como principais vantagens
menor dor hemorragia edema risco de infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria e melhor cicatrizaccedilatildeo
Todavia ao contraacuterio das teacutecnicas anteriormente descritas apresenta a desvantagem do
tempo necessaacuterio para a excisatildeo do freio ser maior pois esta teacutecnica ao inveacutes das outras
natildeo utiliza anestesia (Kafas Stavrianos Jerjes Upile Vourvachis Theodoridis amp
Stavrianou 2009)
Revisatildeo Bibliograacutefica
15
II Revisatildeo Bibliograacutefica
1 Definiccedilatildeo de Freio caracteriacutesticas anatoacutemicas histoloacutegicas e fisioloacutegicas do freio
labial
O aparecimento de freios alterados quer sejam linguais ou labiais na consulta
de Medicina Dentaacuteria eacute um acontecimento relativamente frequente
Freio eacute segundo o dicionaacuterio meacutedico uma prega da pele ou mucosa que reteacutem ou
limita algo Tendo em atenccedilatildeo Puricelli (2001)
Denomina-se freio a reflexatildeo delgada de tecido mole que conecta uma
estrutura moacutevel a outra fixa Com localizaccedilatildeo anatoacutemica definida e forma
variaacutevel actua nas funccedilotildees locais O freio labial superior eacute uma dobra de
tecido mucoso que inicia na face interna do laacutebio estendendo-se sobre a
linha de junccedilatildeo dos maxilares Contornando o espaccedilo interincisivo central
num trajeto transalveolar superficial faz a sua inserccedilatildeo junto agrave papila
palatina
Freios modificados podem ser completamente removidos deslocados ou ainda
com pequenas incisotildees remover-se parcialmente as fibras atraveacutes de frenotomia
(Devishree et al 2012) sendo estes procedimentos relativamente comuns em cirurgia
oral (Kafas et al 2009)
Segundo Arauacutejo amp Bolognese (1983) o freio labial superior surge como sendo
um remanescente das lacircminas tecto labiais tendo estas origem no terceiro mecircs de vida
intra-uterina e faz a ligaccedilatildeo do laacutebio superior agrave papila palatina No periacuteodo embrionaacuterio
o freio continua com a papila palatina e antes do nascimento a fenda no processo oacutesseo
fecha como consequecircncia do desenvolvimento maxilar e neste momento o freio eacute
deslocado para a frente da crista da apoacutefise onde aparenta estar unido agrave papila
deslocando-se para um ponto apical mais acima da crista oacutessea alveolar durante a
erupccedilatildeo dentaacuteria
Os freios labiais possuem a funccedilatildeo de limitar os movimentos labiais
promovendo a estabilizaccedilatildeo da linha meacutedia e impedindo a excessiva exposiccedilatildeo gengival
(Neiva et al 2008)
Relativamente a aspectos anatoacutemicos Pinto amp Gregori (1975) referem que o
aspecto normal do freio no adulto eacute de uma prega triangular fina de base voltada para
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
16
cima em lacircmina de faca com origem profunda no interior do laacutebio superior
estendendo-se atraacutes e acima tendo como inserccedilatildeo a porccedilatildeo mediana da vertente
vestibular do processso alveolar e terminando num ponto 45mm acima do septo
gengival interproximal entre os incisivos centrais
Relativamente agrave histologia Pinto et al (1975) descrevem o freio como sendo
praticamente constituiacutedo por tecido conjuntivo altamente vascularizado e coberto
superficialmente por epiteacutelio pavimentoso estratificado As fibras estatildeo de tal maneira
distribuiacutedas que parecem cordotildees dispostos acircntero-posteriormente sendo que na
extremidade anterior unem-se agraves fibras sub-mucosas do laacutebio e junto agrave sua inserccedilatildeo
alveolar anastmosam-se com as fibras da camada externa do mucoperioacutesteo e do tecido
conjuntivo que recobrem a sutura mediana maxilar No que concerne agrave fisiologia natildeo se
considera nenhum aspecto especiacutefico ao freio labial
Num estudo realizado em 1991 foi examinada a morfologia histoloacutegica do freio
labial superior para verificar a presenccedila ou ausecircncia de fibras musculares esqueleacuteticas
sendo seleccionados 22 freios extraiacutedos de cadaacuteveres e 16 obtidos atraveacutes de
frenetomias As amostras foram fixadas com formalina 10 desidratadas e
transformadas em tiras de 5micro as quais foram fixadas com hematoxilina eosina e
soluccedilatildeo de Masson para que fosse feita a anaacutelise histoloacutegica O tipo de epiteacutelio
encontrado nos freios analisados foi ortoqueratinizado a paraqueratinizado na sua
porccedilatildeo gengival O tecido conectivo do freio labial apresentou-se denso irregular tipo
colagenoso com focos de um arranjo perdido especialmente na regiatildeo da mucosa
alveolar Aleacutem disso os autores constataram a presenccedila de fibras nervosas mieliacutenicas e
pequenos canais vasculares as fibras esqueleacuteticas foram encontradas somente em 35
dos freios e estavam organizadas longitudinalmente numa posiccedilatildeo inferosuperior e
anteroposteriorconcluindo assim que as fibras esqueleacuteticas embora em pequena
quantidade constituem o freio labial superior (Gartner amp Schein 1991)
Revisatildeo Bibliograacutefica
17
2 Classificaccedilatildeo e diagnoacutestico dos freios labiais
21 Classificaccedilatildeo dos freios labiais quanto agrave extensatildeo e inserccedilatildeo (Chaubey et al
2011)
Mucosa as fibras estatildeo ligadas ateacute agrave junccedilatildeo mucogengival
Gengival as fibras estatildeo inseridas dentro de gengiva inserida
Papilar as fibras se estendem ateacute agrave papila interdentaacuteria
Papilar penetrante as fibras atravessam o processo alveolar e se estendem agrave papila
palatina
Em 1974 Placek Skach amp Mrklas (1974) realizaram um estudo constituiacutedo
por uma amostra de 465 indiviacuteduos com idades compreendidas entre 15 e 40 anos para
avaliar a prevalecircncia dos tipos de freio labial tendo a aderecircncia dos freios sido mucosa
gengival papilar e papilar penetrante O freio mais prevalente na maxila foi o mucoso
seguido do gengival enquanto na mandiacutebula foi o mucoso Relativamente a alteraccedilotildees
patoloacutegicas o freio classificado como papilar foi o mais prejudicial na maxila e o
papilar penetrante o mais prejudicial na mandiacutebula Os autores concluiacuteram que embora
uma menor ocorrecircncia dos tipos incomuns do freio tenha aparecido na mandiacutebula as
alteraccedilotildees patoloacutegicas satildeo maiores na mandiacutebula do que na maxila o que pode ser
explicado pela diferente mobilidade dos laacutebios em relaccedilatildeo ao seu osso e pela diferente
exposiccedilatildeo das aacutereas do freio durante a mastigaccedilatildeo
Segundo Popovich Thompson amp Nain (1977) tambeacutem se podem classificar
quanto ao aspecto radiograacutefico definindo quatro tipos de sutura osso em forma de ldquovrdquo
cortado por uma sutura interproximal osso normal com sutura larga e pouco profunda
osso em forma de paacute e osso em forma de ldquowrdquo com sutura profunda
Relativamente ao diagnoacutestico de freios labiais alterados conveacutem saber-se que o
sinal patognomoacutenico do freio labial alterado eacute a presenccedila de diastema quando a coroa
dos incisivos centrais se apresenta divergente para distal (Parteira et al1999)
Com o objectivo de se obter a confirmaccedilatildeo de que um freio estaacute alterado eacute
essencial a confirmaccedilatildeo radiograacutefica sendo a presenccedila de fissura alveolar sagital entre
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
18
os dois incisivos centrais superiores ausecircncia oacutessea e interrupccedilatildeo das fibras transseptais
sinal de que o mesmo se apresenta alterado (Chiglione Maspero amp Motta 2002)
O freio labial modificado apresenta-se como sendo um feixe de tecido fibroso
inserido na mucosa da face interna do laacutebio estendendo-se por cima da crista alveolar
ateacute a papila palatina Este feixe de tecido usualmente de forma triangular natildeo difere em
estrutura dos tecidos de outras aacutereas da boca exceto a localizaccedilatildeo sendo necessaacuterio
diagnoacutestico adequado antes da opccedilatildeo ciruacutergica (Arauacutejo et al1983)
3 Tipos de Frenetomias labiais
31 Cirurgia claacutessica
A teacutecnica claacutessica foi introduzida por Archer (1961) e Kruger (1964) com
indicaccedilatildeo em casos de diastema da linha meacutedia com um freio aberrante e garante a
remoccedilatildeo das fibras musculares que ligam o muacutesculo orbicular da boca com a papila
palatina Esta teacutecnica inclui a remoccedilatildeo dos tecidos interdentaacuterios e a papila palatina
juntamente com o freio (Devishree et al 2012)
Ilustra-se esta teacutecnica com os 2 casos seguintes (Devishree et al 2012)
Material necessaacuterio ndashpinccedila hemostaacutetica lacircmina de bisturi nuacutemero 15 fio de seda 4-0
material de sutura e material de manutenccedilatildeo periodontal
Caso 1 ndash Freio tipo papilar A agraverea foi anestesiada pela teacutecnica infiltrativa
utilizando lidocaiacutena 2 180000 Realizou-se incisatildeo e remoccedilatildeo completa das fibras
com remoccedilatildeo de sutura uma semana apoacutes
Figura1 Freio papilar (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
19
Figura 2 Prensatildeo com pinccedila hemostaacutetica (Devishree et al 2012)
Figura 3 Excisatildeo do freio (Devishree et al 2012)
Figura 4 Colocaccedilatildeo de sutura fio de seda (Devishree et al 2012)
Figura 5 1 Mecircs de poacutes-operatoacuterio (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
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Caso 2 ndash Freio labial com persistecircncia de diastema na linha meacutedia
Figura 6 Freio papilar (Devishree et al 2012)
Figura 7 Excisatildeo do freio (Devishree et al 2012)
Figura 8 Obtenccedilatildeo de enxerto (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
21
Figura 9 Sutura do enxerto (Devishree et al 2012)
32 Teacutecnica de Miller
A teacutecnica de Miller foi defendida por Miller PD em 1985 e proposta em casos de
diastema poacutes-ortodocircnticos devendo ser efetuada apoacutes tratamento completo mas 6 meses
antes de finalizar a contenccedilatildeo para permitir a cura e maturaccedilatildeo dos tecidos A formaccedilatildeo
da banda de colageacuteneo cicatricial impede a recidiva ortodocircntica preserva a papila inter-
dentaacuteria e permite a estabilidade ortodocircntica preservando a esteacutetica (Devishree et al
2012)
Material necessaacuterio ndash pinccedila hemostaacutetica lacircmina de bisturi nuacutemero 15 compressas fio
de seda 5-0 material de sutura e manutenccedilatildeo periodontal (Devishree et al 2012)
33 Teacutecnica Z Plasty
Usada em casos de hipertrofia de freios de baixa inserccedilatildeo com diastema inter-
incisivo e vestiacutebulo curto (Devishree et al 2012)
Caso 1 ndash Freio hipertroacutefico Anestesia infiltrativa com lidocaiacutena 2 180000
Incisatildeo sutura em forma de Z simples e follow up de um mecircs (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
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Figura10 Freio hipertroacutefico (Devishree et al 2012)
Figura 11 Incisatildeo no meio do freio (Devishree et al 2012)
Figura 12 Incisatildeo nas extremidades do freio (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
23
Figura 13Sutura em forma de Z (Devishree et al 2012)
Figura 14Poacutes-operatoacuterio passado um mecircs (Devishree et al 2012)
34 Teacutecnica VY Plasty
Utilizada quando se pretende alongar uma agraverea localizada com um freio grande
(Devishree et al 2012)
Caso 1 ndash Freio papilar (Devishree et al 2012)
Anestesia infiltrativa com lidocaiacutena 2 180000
Material utilizado pinccedila hemostaacutetica lacircmina de bisturi nuacutemero 15 compressas
fio de seda 4-0 material de sutura e manutenccedilatildeo periodontal
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
24
Figura 15 Freio papilar (Devishree et al 2012)
Figura 16 Preensatildeo com pinccedila hemostaacutetica (Devishree et al 2012)
Figura 17 Incisatildeo em V (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
25
Figura 18 Sutura em Y( que caracteriza esta teacutecnica visto a incisatildeo em V passar a ter forma de Y na
sutura) (Devishree et al 2012)
Figura 19 Poacutes- operatoacuterio passado um mecircs (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
26
35 Electrocirurgia
A electrocirurgia eacute utilizada em pacientes que apresentem distuacuterbios
hemorraacutegicos difiacutecil hemostase ou difiacutecil adesatildeo agrave teacutecnica claacutessica Dependente de uma
unidade de electrocauteacuterio oferece como vantagens tempo miacutenimo de execuccedilatildeo bem
como campo operatoacuterio sem hemorragia e ausecircncia de sutura (Devishree et al 2012)
Caso 1 ndash Frenetomia de freio gengival (Devishree et al 2012)
Material necessaacuterio Uma unidade de eletrocauteacuterio com o eleacutectrodo de loop e uma
pinccedila hemostaacutetica
Anestesia infiltrativa com lidocaiacutena 2 180000 A cicatrizaccedilatildeo realizou-se por
segunda intenccedilao dado que natildeo foi efectuada sutura (Devishree et al 2012)
Figura 20 Freio gengival (Devishree et al 2012)
Figura 21 Freio prensado com pinccedila hemostaacutetica e excisado pelo eleacutectrodo(Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
27
Figura 22 Remoccedilatildeo completa do freio sem colocaccedilatildeo de sutura(Devishree et al 2012)
Figura 23 Poacutes-operatoacuterio passado 1 mecircs (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
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36 Laser
Tem como principais vantagens menor algia hemorragia edema risco de
infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria pois natildeo existe necessidade de realizaccedilatildeo de sutura
promovendo uma melhor cicatrizaccedilatildeo (Kafas et al 2009)
Todavia ao contraacuterio das teacutecnicas anteriormente descritas apresenta a
desvantagem do tempo necessaacuterio para a excisatildeo do freio ser maior pois esta teacutecnica ao
inveacutes das outras natildeo utiliza anestesia no entanto natildeo se pode descartar a utilizaccedilatildeo
desta em casos de freios extremos (Kafas et al 2009) De acordo com Kato amp
Wijeyeweera (2007) o laser apresenta-se como sendo bastante seguro e eficaz em
procedimentos ciruacutergicos na cavidade oral
Descreve-se um caso referente a um rapaz de 9 anos de idade caucasiano cujo
freio labial clinicamente se estendia agrave regiatildeo inter-incisal palatina tendo provocado
erupccedilatildeo lateral dos incisivos centrais superiores Foi efectuada anestesia toacutepica da zona
do freio recorrendo agrave pulverizaccedilatildeo com lidocaiacutena Inicialmente o laser foi aplicado
vertical e lateralmente interrompendo a mucosa sendo assim mais faacutecil realizar o corte
O tempo ciruacutergico foi 5 minutos aproximadamente natildeo existindo dor intra-ciruacutergica e
natildeo sendo necessaacuteria sutura com hemostase imediata agrave cirurgia (Kafas et al 2009)
Figura 24 Freio com extensatildeo agrave regiatildeo inter-incisiva (Kafas et al 2009)
Revisatildeo Bibliograacutefica
29
Figura 25 Aplicaccedilatildeo do laser (Kafas et al 2009)
Figura 26 Remoccedilatildeo final natildeo sendo necessaacuterias suturas (Kafas et al 2009)
Figura 27 Poacutes-operatoacuterio passado dez dias tendo a cicatrizaccedilatildeo sido considerada como oacuteptima (Kafas et
al 2009)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
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4 CaracteriacutesticasDiagnoacutestico do Freio lingual
De acordo com vaacuterios autores o freio lingual estende-se desde a face inferior da
liacutengua ao pavimento da boca Eacute uma prega constituiacuteda por mucosa na sua cobertura que
vai desde a gengiva recobrindo a face lingual da crista alveolar anterior ateacute agrave face
poacutestero-inferior da liacutengua tendo na sua constituiccedilatildeo tecido conjuntivo fibroso e por
vezes fibras superiores do muacutesculo genioglosso (Brito Marchesan Bosco Carrilho amp
Rehder 2008)
De acordo com Sailer e Pajarola (2000) o freio lingual pode algumas vezes vir
a formar um tipo de conexatildeo ao pavimento da boca mas tambeacutem pode ser encontrado
como uma comunicaccedilatildeo de tecido conjuntivo com o processo alveolar Estaacute aderido
junto ao agravepex da liacutengua sendo que essa posiccedilatildeo normalmente vai recuando com a idade
alterando a sua localizaccedilatildeo tornando-se mais posterior (Koerner Tilt amp Johnson 1994)
Ao avaliarmos o freio podemos diagnosticaacute-lo como sendo normal ou alterado
O freio eacute avaliado tendo em conta a observaccedilatildeo visual do aspecto deste e ainda segundo
a mobilidade da liacutengua Em bebeacutes eacute extremamente importante a observaccedilatildeo da
capacidade destes em realizar o movimento de succcedilatildeo no entanto existe uma grande
controveacutersia entre os profissionais de sauacutede no momento do diagnoacutestico (Marchesan
2004 Marchesan 2010)
Ao diagnosticarmos um freio lingual alterado podemos adoptar como opccedilotildees de
tratamento terapia da fala cirurgia ou combinando as duas aacutereas (Marchesan2004
Brito et al 2008) A opccedilatildeo ciruacutergica pode ser frenetomia ou frenotomia
(Defabianis2000 Ballard Auer amp Khoury2002) sendo que frenotomia consiste na
remoccedilatildeo parcial das fibras enquanto que ao realizar-se frenetomia estas satildeo
completamente removidas (Devishree et al 2012)
Com o crescimento podem formar-se alteraccedilotildees no freio que vatildeo gerar
consequecircncias como boca entreaberta alteraccedilotildees a niacutevel oclusal e periodontal postura
baixa da cavidade oral e principalmente problemas a niacutevel foneacutetico como por exemplo
a distorccedilatildeo do [s] e [z] e a niacutevel digestivo tendo em conta que existe diminuiccedilatildeo da
capacidade mastigatoacuteria e degluticcedilatildeo (Brito et al 2008) Os autores afirmam tambeacutem
que as consequecircncias mais comuns de um freio lingual alterado satildeo a niacutevel da
Revisatildeo Bibliograacutefica
31
amamentaccedilatildeo e foneacutetica constituindo as principais indicaccedilotildees para realizaccedilatildeo de
frenetomia lingual (Romero-Maroto amp Saacuteez-Goacutemez2012)
De acordo com o tipo e gravidade das alteraccedilotildees provocadas pelo freio lingual
pode existir indicaccedilatildeo para se efectuar terapia da fala No entanto e se ao inveacutes se optar
por realizar mesmo a excisatildeo ou modificaccedilatildeo do freio atraveacutes de frenetomia ou
frenotomia o complemento desta especialidade no momento poacutes-ciruacutergico pode ser uma
mais valia (Brito et al 2008)
A indicaccedilatildeo para cirurgia eacute ainda nos dias de hoje motivo de discussatildeo visto
existirem duacutevidas sobre a sua realizaccedilatildeo qual o momento mais adequado qual a melhor
teacutecnica ou mais apropriada e inclusiveacute pergunta-se se deve ser um meacutedico dentista
generalista ou especialista a executar (Marchesan 2004)
Brito et al (2008) realizaram um estudo constituiacutedo por trecircs grupos de
profissionais de sauacutede terapeutas da fala meacutedicos dentistas e otorrinolaringologistas O
objectivo foi comparar o tipo de classificaccedilatildeo e conduta adoptada por estes profissionais
em relaccedilatildeo ao freios e suas alteraccedilotildees tendo concluiacutedo que haacute concordacircncia em relaccedilatildeo
agraves caracteriacutesticas e classificaccedilotildees destes todavia foram encontradas divergecircncias nos
processos a adoptar perante freios alterados Nos freios com fixaccedilatildeo anterior os
terapeutas da fala referem como procedimento a adoptar a terapia da fala ao inveacutes de
meacutedicos dentistas e otorrinolaringologistas que propotildeem cirurgia Em freios curtos
osterapeutas recomendam terapia da fala juntamente com cirurgia meacutedicos dentistas e
otorrinolaringologistas apresentam como primeira opccedilatildeo a cirurgia As mesmas opccedilotildees
de tratamento foram recomendadas em freios curtos com fixaccedilatildeo anterior
Por outro lado Barroso (2010) num estudo realizado em 2010 com o objectivo
de verificar as vaacuterias condutas dos diferentes profissionais (meacutedicos dentistas
otorrinolaringologistas e terapeutas da fala) perante freios linguais alterados concluiu
que 20 dos meacutedicos dentistas consideraram que o freio lingual estaacute alterado com ou
sem alteraccedilatildeo fisioloacutegica Para os freios considerados normais com inserccedilatildeo anterior natildeo
foi indicado tratamento por parte dos inquiridos enquanto que para os freios curtos foi
indicado tratamento ciruacutergico por meacutedicos dentistas tendo os restantes grupos indicado
a terapia da fala ou nenhum tratamento Relativamente aos freios linguais curtos que
apresentavam inserccedilatildeo anteriorizada os terapeutas da fala e otorrinolaringologistas
recomendaram a cirurgia com terapia da fala enquanto os meacutedicos dentistas preconizam
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
32
a soluccedilatildeo ciruacutergica Preconiza tambeacutem que a classificaccedilatildeo de um freio natildeo pode ser soacute
fotograacutefica sendo a sua avaliaccedilatildeo cliacutenica essencial nas vertentes mobilidade e postura
lingual incorporadas nas funccedilotildees mastigatoacuterias degluticcedilatildeo e foneacutetica
Brito et al (2008) defendem que existem diversos tipos de freios linguais que a
seguir se reproduzem fotograficamente
Figura 28 Freio lingual de inserccedilatildeo normal (Brito et al 2008)
Figura 29 Freio lingual curto (Brito et al 2008)
Revisatildeo Bibliograacutefica
33
Figura 30 Freio lingual com inserccedilatildeo anterior (Brito et al 2008)
Figura 31 Freio lingual curto com inserccedilatildeo anterior (Brito et al 2008)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
34
5 Anquiloglossia
A liacutengua eacute um elemento importantiacutessimo na constituiccedilatildeo do aparelho digestivo
tem importantes funccedilotildees na formaccedilatildeo do bolo alimentar e sua degluticcedilatildeo mas tambeacutem
funccedilotildees foneacuteticas e relacionadas com a amamentaccedilatildeo (Vyloppilli amp Prathap 2010)
Quando esta se apresenta com mobilidade condicionada devido ao freio
(anquiloglossia) provocando limitaccedilatildeo das suas funccedilotildees estaacute indicada a realizaccedilatildeo de
cirurgia (Olivi SignoreOlivi amp Genovese 2012)
Segundo Rowan-Legg (2011) anquiloglossia eacute um fenoacutemeno congeacutenito pouco
comum e devido ao freio ser demasiado curto A sua definiccedilatildeo classificaccedilatildeo e resoluccedilatildeo
eacute um tema controverso quer em receacutem-nascidos quer em jovens (Messner amp Lalakea
2000)
Apresenta uma prevalecircncia na populaccedilatildeo de 4-5 tem etiologia desconhecida e
ocorre sobretudo no sexo masculino sendo que alguns autores associam-na a siacutendromes
como fenda palatina ligada ao ldquoXrdquo e Van der Woude(Morowati Yasini Ranjbar
Peivandi amp Gadami 2010 Block 2012) Eacute classificada por Kotlow (1999) em 4
classes
Tabela 1 Classificaccedilatildeo de Anquiloglossia Freio lingual (Kotlow 1999)
Classificaccedilatildeo Anquiloglossia Freio lingual Classe I anquiloglossia leve-12 a 16mm Classe II anquiloglossia moderada de 8 a 11 mm Classe III anquiloglossia grave 3 a 7 mm Classe IV anquiloglossia completa
Revisatildeo Bibliograacutefica
35
Relativamente aos sinais e movimentos obrigatoacuterios de um freio lingual normal
resumem-se na tabela seguinte os definidos por Kotlow(1999) e os que identificam um
freio lingual curto por Mazzochi amp Clini (1992)
Kotlow Mazzochi e Clini
A ponta da liacutengua deve ter capacidade para
humedecer os laacutebios superior e inferior natildeo
apresentando sinais de esforccedilo
Impossibilidade da ponta da liacutengua tocar no
palato com a boca aberta
A ponta da liacutengua deve ser capaz de protruir
para fora da boca sem dobrar
Espaccedilo sublingual reduzido
Durante o momento de retraccedilatildeo lingual esta
natildeo deve criar tensatildeo nos tecidos linguais dos
dentes anteriores
Curvatura da parte intermeacutedia da liacutengua que
impede a completa distribuiccedilatildeo pela cavidade
oral
A liacutengua natildeo deve exercer forccedila excessiva nos
dentes mandibulares anteriores
Idade do paciente ou seja deve-se avaliar a
presenccedila de freio lingual curto a partir dos 6
anos porque ateacute esta idade pode existir
resoluccedilatildeo expontacircnea
Permissatildeo de um padratildeo de degluticcedilatildeo
normal
O freio lingual natildeo deve criar um diastema
nos incisivos centrais inferiores
Natildeo deve impedir a crianccedila de segurar o
mamilo da matildee durante o processo de
amamentaccedilatildeo
Natildeo devem haver problemas foneacuteticos
resultantes de limitaccedilatildeo lingual devido a
alteraccedilotildees do freio
Tabela 2 Sinais cliacutenicos de freios linguais normais (Kotlow) e freios linguais curtos (Mazzochi e Clini)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
36
Hazelbacker desenvolveu um questionaacuterio capaz de classificar o freio lingual
consoante alguns iacutetens (figura 32) com base na aparecircncia do freio e no aspecto
funcional Considera-se existir anquiloglossia quando o somatoacuterio da aparecircncia for
inferior a 8 e os iacutetens funcionais menor do que 11
Figura 32 Classificaccedilatildeo de Hazelbacker para o freio lingual (Ballard et al 2002)
Revisatildeo Bibliograacutefica
37
6 Frenetomia Lingual
Relativamente agrave teacutecnica ciruacutergica inicia-se pela anestesia a niacutevel regional
garantindo assim a anestesia dos nervos linguais De seguida realiza-se a fixaccedilatildeo da
liacutengua atraveacutes da sua elevaccedilatildeo para se obter um bom acesso ao freio secciona-se
bilateralmente atraveacutes de tesouras ciruacutergicas e antes de suturar o paciente deve efectuar
movimentos livres da liacutengua (Toledo 2005)
Caso 1 ndash Frenetomia lingual (Chaubal et al 2011)
Indiviacuteduo do sexo masculino 24 anos de idade com dificuldades foneacuteticas
desde o nascimento
Material Apoacutes avaliaccedilatildeo cliacutenica foi detectado e classificado um freio lingual
classe III tendo em conta a avaliaccedilatildeo de Kotlow Comeccedilou-se por anestesiar
localmente com 2 de cloridrato de lidocaiacutena e adrenalina 180000 e utilizaram-se
depois um bisturi uma pinccedila hemostaacutetica curva e fio de sutura seda 4-0
Poacutes-operatoacuterio Medicado com amoxicilina (500mg) 3 vezes ao dia durante 3
dias e anti-inflamatoacuterios natildeo esteroacuteides juntamente com Cetorolac 3 vezes ao dia
durante 3 dias para prevenir infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria e dor e encaminhamento para
sessotildees de terapia de fala (Chaubal et al 2011)
Figura 33 Freio lingual classificado como classe III (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
38
Figura34 Extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)
Figura 35 Incisatildeo utilizando bisturi (Chaubal et al 2011)
Figura 36 Conclusatildeo da secccedilatildeo (Chaubal et al 2011)
Revisatildeo Bibliograacutefica
39
Figura 37 Sutura (Chaubal et al 2011)
Figura 38 Poacutes-operatoacuterio passado uma semana (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
40
Figura 39 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses (Chaubal et al 2011)
Figura 40 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses ilustrando a extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)
Objectivos
41
III Objectivos
1- Avaliar a prevalecircncia de freios labiais e linguais alterados na Consulta de
Odontopediatria do ISCSEM
2- Determinar qual o tipo de frenetomia labial ou lingual mais realizada
3- Determinar o sexo e idade mais afetados por freios alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
42
IV Hipoacuteteses de estudo
Hipoacuteteses Nulas
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no
sexo masculino e feminino
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo do sexo
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais
quanto agrave raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Hipoacuteteses Alternativas
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no sexo
masculino e feminino
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo do sexo
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais quanto
agrave raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Materiais e Meacutetodos
43
V Materiais e Meacutetodos
1 Consideraccedilotildees Eacuteticas
O presente estudo foi submetido a avaliaccedilatildeo pela Comissatildeo Cientiacutefica do MIMD
do ISCSEM e apoacutes aprovaccedilatildeo enviada a proposta agrave Comissatildeo de Eacutetica do ISCSEM
sendo a mesma igualmente aprovada
A identidade dos doentes cujos processos foram consultados foi mantida em
anonimato atraveacutes de uma ficha de registos
2 Local do estudo
A recolha de informaccedilatildeo foi realizada a partir da consulta de processos da
consulta de Odontopediatria na Cliacutenica Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM
Monte da Caparica Almada
3 Caracterizaccedilatildeo do estudo
O presente estudo analisou a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais na
consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz em pacientes com idades
compreendidas entre os 6-18 anos
A anaacutelise foi registada em ficha proacutepria elaborada com base na ficha da OMS
compreendendo nuacutemero do processo idade raccedila sexo alteraccedilatildeo de freio labial e
lingual se efectuou ou natildeo cirurgia e se sim de que freio teacutecnica registada e se sim qual
a teacutecnica utilizada
4 Amostra
41 Caracterizaccedilatildeo da amostra
A amostra incluiu 200 processos da consulta de Odontopediatria da Cliacutenica
Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM sendo que estes pertenciam a pacientes
com idades compreendidas entre os 6-18 anos
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
44
42 Criteacuterios de Inclusatildeo
Doentes seguidos na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas
Moniz
43 Criteacuterios de Exclusatildeo
Doentes portadores de doenccedilas geneacuteticas ou alteraccedilotildees congeacutenitas
5 Anaacutelise estatiacutestica
Os resultados obtidos neste estudo foram compilados numa folha de caacutelculo
atraveacutes do programa Microsoft office Excel (2010) tendo sido depois realizada anaacutelise
estatiacutestica utilizando osoftware IBM SPSS Statistics (versatildeo 21)
A anaacutelise estatiacutestica efectuada foi descritiva e inferencial (aplicaccedilatildeo de teste
estatiacutestico qui-quadrado para um niacutevel de significacircncia de 5) Contudo esta anaacutelise
inferencial comparativa soacute foi possiacutevel de realizar para algumas variaacuteveis
Resultados
45
VI Resultados
Idade Nuacutemero de indiviacuteduos Percentagem
6 22 11
7 28 14
8 27 135
9 24 12
10 24 12
11 14 7
12 20 10
13 21 105
14 11 55
15 3 15
16 3 15
17 2 1
18 1 05
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da idade
Na tabela acima concluiacutemos que a idade meacutedia dos indiviacuteduos da amostra foi de
983 anos
Raccedila
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Caucasiana 149 745 745 745
Negra 12 60 60 805
Natildeo presente 39 195 195 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
46
Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Sexo
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Masculino 112 560 560 560
Feminino 88 440 440 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 5 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Resultados
47
Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Perante as tabelas 4 e 5 constatamos que dos 200 indiviacuteduos da amostra 149 satildeo
raccedila caucasiana 12 raccedila negra e os restantes 39 natildeo continham referecircncia na histoacuteria
cliacutenica Relativamente ao geacutenero 112 indiviacuteduos satildeo do sexo masculino e 88 do sexo
feminino
Freio labial alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 21 105 105 105
Natildeo 179 895 895 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 6 Percentagem de freios labiais alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
48
Graacutefico 3 Percentagem de freios labiais alterados
Freio lingual alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 5 25 25 25
Natildeo 195 975 975 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 7 Percentagem de freios linguais alterados
Resultados
49
Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados
As tabelas 6 e 7 indicam-nos a percentagem de freios labiais e linguais
alterados obtidos
Foram encontrados 21 freios labiais modificados o que corresponde a 105
dos indiviacuteduos e 179 freios sem alteraccedilotildees significativas o que corresponde a 895
No que toca a freios linguais obtiveram-se 5 alterados que equivale a 25 e
195 sem alteraccedilotildees ou seja 975
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
50
Frenetomia labial
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 11 55 1000 1000
Missing System 189 945
Total 200 1000
Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais
Frenetomia lingual
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 3 15 1000 1000
Missing System 197 985
Total 200 1000
Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais
As tabelas 8 e 9 fazem referecircncia agrave quantidade de frenetomias labiais e
linguais realizadas nos indiviacuteduos da amostra
Foram realizadas 11 frenetomias labiais o que equivale a 55 da amostra e 3
frenetomias linguais que corresponde 15
Resultados
51
Crosstab
Raccedila
Caucasian
a
Negra Natildeo presente
Freio labial
alterado
Sim
Count 15 2 4
within Freio
labial alterado
714 95 190
within Raccedila 101 167 103
of Total 75 10 20
Natildeo
Count 134 10 35
within Freio
labial alterado
749 56 196
within Raccedila 899 833 897
of Total 670 50 175
Total
Count 149 12 39
within Freio
labial alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
52
Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
A tabela 10 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com a raccedila 15 freios
labiais pertenciam agrave raccedila caucasiana 2 agrave raccedila negra e os restantes 4 natildeo continham
referecircncia quanto agrave raccedila Estes nuacutemeros equivalem respectivamente a 75 10 e
20 da amostra
Resultados
53
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio labial
alterado
Sim
Count 11 10 21
within Freio labial
alterado
524 476 1000
within Sexo 98 114 105
of Total 55 50 105
Natildeo
Count 101 78 179
within Freio labial
alterado
564 436 1000
within Sexo 902 886 895
of Total 505 390 895
Total
Count 112 88 200
within Freio labial
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo
A tabela 11 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com o geacutenero e 11 freios
labiais alterados pertenciam ao sexo masculino isto eacute 55 e 10 ao sexo feminino
50 da amostra
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
54
Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig
(2-sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 125a 1 724
Continuity
Correctionb
015 1 904
Likelihood Ratio 124 1 725
Fishers Exact Test 818 449
Linear-by-Linear
Association
124 1 725
N of Valid Cases 200
Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em funccedilatildeo do sexo
Resultados
55
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo presente
Freio lingual
alterado
Sim
Count 5 0 0
within Freio lingual
alterado
1000 00 00
within Raccedila 34 00 00
of Total 25 00 00
Natildeo
Count 144 12 39
within Freio lingual
alterado
738 62 200
within Raccedila 966 1000 1000
of Total 720 60 195
Total
Count 149 12 39
within Freio lingual
alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
56
Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila
A tabela 13 indica-nos a relaccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila e
os 5 freios linguais alterados pertenciam a indiviacuteduos caucasianos o que correspondia a
25 da amostra total Natildeo foram encontrados freios linguais alterados pertencentes a
outras raccedilas
Resultados
57
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio lingual alterado
Sim
Count 2 3 5
within Freio lingual
alterado
400 600 1000
within Sexo 18 34 25
of Total 10 15 25
Natildeo
Count 110 85 195
within Freio lingual
alterado
564 436 1000
within Sexo 982 966 975
of Total 550 425 975
Total
Count 112 88 200
within Freio lingual
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
58
Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero
A tabela 14 permite-nos observar a relaccedilatildeo de freios linguais alterados
relativamente ao geacutenero Eacute possiacutevel identificar que 2 freios linguais alterados
pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino e 3 ao sexo feminino Em percentagem
obtemos 10 e 15 correspondentemente agrave amostra total
Resultados
59
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
7 8 11
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Total
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (7 8 ou 11 anos de idade)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
60
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
13 14 15
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Total
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)
Resultados
61
Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial
As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da
intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos
(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14
anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
62
Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio
lingual)
7 9 11
Cirurgia (freio
lingual) Sim
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Total
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)
A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3
frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11
anos o que corresponde a 333 a cada uma
Resultados
63
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo
presente
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 7 2 2
within Efectuou
cirurgia
636 182 182
within Raccedila 412 1000 500
of Total 304 87 87
Natildeo
Count 10 0 2
within Efectuou
cirurgia
833 00 167
within Raccedila 588 00 500
of Total 435 00 87
Total
Count 17 2 4
within Efectuou
cirurgia
739 87 174
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total
739 87 174
Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
64
A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia
consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os
restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica
Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Resultados
65
Crosstab
Sexo Total
Masculin
o
Feminino
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 8 3 11
within Efectuou
cirurgia
727 273 1000
within Sexo 667 273 478
of Total 348 130 478
Natildeo
Count 4 8 12
within Efectuou
cirurgia
333 667 1000
within Sexo 333 727 522
of Total 174 348 522
Total
Count 12 11 23
within Efectuou
cirurgia
522 478 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 522 478 1000
Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8
pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
66
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig (2-
sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 3569a 1 059
Continuity Correctionb 2165 1 141
Likelihood Ratio 3674 1 055
Fishers Exact Test 100 070
Linear-by-Linear
Association
3414 1 065
N of Valid Cases 23
Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo
Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
Resultados
67
Teacutecnica ciruacutergica registada
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Natildeo 14 70 1000 1000
Missing System 186 930
Total 200 1000
Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica
Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a
teacutecnica ciruacutergica utilizada
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
68
VII Discussatildeo
Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade
oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute
criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto
diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia
Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de
remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio
reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e
ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal
2010)
No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem
como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila
Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes
21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes
valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)
no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades
compreendidas entre os 7-14 anos
Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a
indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica
do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar
esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos
caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo
constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros
Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino
representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da
mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos
indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio
Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino
Discussatildeo
69
Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que
corresponde a 55 da amostra
Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos
pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que
100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem
aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de
os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os
processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos
A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo
que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo
(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732
indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais
alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia
Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de
um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que
o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees
oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)
Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos
resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta
de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a
anquiloglossia (Messner et al 2000)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
70
Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio
lingual alterado
1-Ballard et al
(2002)
2002 Estados Unidos
da Ameacuterica
Natildeo
especificado
128
2-Navarro amp
Loacutepez (2002)
2002 Espanha Natildeo
especificado
349
3- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 962 24
4- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 732 44
5-Marchesan
(2003)
2003 Brasil Natildeo
especificado
9
6-Marchesan et
al (2008)
2008 Brasil Natildeo
especificado
435
7-Braga Silva
Pantuzzo
ampMotta (2009)
2009 Brasil 260 18
8-Fernandes
Proenccedila amp
Ventura (2014)
2014 Portugal 200 25
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais
correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas
constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo
estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no
nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores
equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no
sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca
Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)
Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das
frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais
Discussatildeo
71
raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas
aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico
Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais
e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute
importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o
doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo
futura
Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em
algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-
quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da
aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser
rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite
Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios
labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais
esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo
existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados
em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto
de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado
nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas
Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de
frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a
frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do
sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi
impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas
As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de
realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado
Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e
tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees
teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
72
Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os
Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e
principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder
ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do
meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar
problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow
1999 Crivelli 1990)
Conclusatildeo
73
VIII Conclusatildeo
A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a
frenetomia labial a mais realizada
Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi
possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais
Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo
a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada
Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente
foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios
alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia
A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer
variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo
diferenccedilas relativamente ao sexo
Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja
atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao
paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para
frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma
intervenccedilatildeo multidisciplinar
Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute
ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
74
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Revisatildeo Bibliograacutefica
15
II Revisatildeo Bibliograacutefica
1 Definiccedilatildeo de Freio caracteriacutesticas anatoacutemicas histoloacutegicas e fisioloacutegicas do freio
labial
O aparecimento de freios alterados quer sejam linguais ou labiais na consulta
de Medicina Dentaacuteria eacute um acontecimento relativamente frequente
Freio eacute segundo o dicionaacuterio meacutedico uma prega da pele ou mucosa que reteacutem ou
limita algo Tendo em atenccedilatildeo Puricelli (2001)
Denomina-se freio a reflexatildeo delgada de tecido mole que conecta uma
estrutura moacutevel a outra fixa Com localizaccedilatildeo anatoacutemica definida e forma
variaacutevel actua nas funccedilotildees locais O freio labial superior eacute uma dobra de
tecido mucoso que inicia na face interna do laacutebio estendendo-se sobre a
linha de junccedilatildeo dos maxilares Contornando o espaccedilo interincisivo central
num trajeto transalveolar superficial faz a sua inserccedilatildeo junto agrave papila
palatina
Freios modificados podem ser completamente removidos deslocados ou ainda
com pequenas incisotildees remover-se parcialmente as fibras atraveacutes de frenotomia
(Devishree et al 2012) sendo estes procedimentos relativamente comuns em cirurgia
oral (Kafas et al 2009)
Segundo Arauacutejo amp Bolognese (1983) o freio labial superior surge como sendo
um remanescente das lacircminas tecto labiais tendo estas origem no terceiro mecircs de vida
intra-uterina e faz a ligaccedilatildeo do laacutebio superior agrave papila palatina No periacuteodo embrionaacuterio
o freio continua com a papila palatina e antes do nascimento a fenda no processo oacutesseo
fecha como consequecircncia do desenvolvimento maxilar e neste momento o freio eacute
deslocado para a frente da crista da apoacutefise onde aparenta estar unido agrave papila
deslocando-se para um ponto apical mais acima da crista oacutessea alveolar durante a
erupccedilatildeo dentaacuteria
Os freios labiais possuem a funccedilatildeo de limitar os movimentos labiais
promovendo a estabilizaccedilatildeo da linha meacutedia e impedindo a excessiva exposiccedilatildeo gengival
(Neiva et al 2008)
Relativamente a aspectos anatoacutemicos Pinto amp Gregori (1975) referem que o
aspecto normal do freio no adulto eacute de uma prega triangular fina de base voltada para
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
16
cima em lacircmina de faca com origem profunda no interior do laacutebio superior
estendendo-se atraacutes e acima tendo como inserccedilatildeo a porccedilatildeo mediana da vertente
vestibular do processso alveolar e terminando num ponto 45mm acima do septo
gengival interproximal entre os incisivos centrais
Relativamente agrave histologia Pinto et al (1975) descrevem o freio como sendo
praticamente constituiacutedo por tecido conjuntivo altamente vascularizado e coberto
superficialmente por epiteacutelio pavimentoso estratificado As fibras estatildeo de tal maneira
distribuiacutedas que parecem cordotildees dispostos acircntero-posteriormente sendo que na
extremidade anterior unem-se agraves fibras sub-mucosas do laacutebio e junto agrave sua inserccedilatildeo
alveolar anastmosam-se com as fibras da camada externa do mucoperioacutesteo e do tecido
conjuntivo que recobrem a sutura mediana maxilar No que concerne agrave fisiologia natildeo se
considera nenhum aspecto especiacutefico ao freio labial
Num estudo realizado em 1991 foi examinada a morfologia histoloacutegica do freio
labial superior para verificar a presenccedila ou ausecircncia de fibras musculares esqueleacuteticas
sendo seleccionados 22 freios extraiacutedos de cadaacuteveres e 16 obtidos atraveacutes de
frenetomias As amostras foram fixadas com formalina 10 desidratadas e
transformadas em tiras de 5micro as quais foram fixadas com hematoxilina eosina e
soluccedilatildeo de Masson para que fosse feita a anaacutelise histoloacutegica O tipo de epiteacutelio
encontrado nos freios analisados foi ortoqueratinizado a paraqueratinizado na sua
porccedilatildeo gengival O tecido conectivo do freio labial apresentou-se denso irregular tipo
colagenoso com focos de um arranjo perdido especialmente na regiatildeo da mucosa
alveolar Aleacutem disso os autores constataram a presenccedila de fibras nervosas mieliacutenicas e
pequenos canais vasculares as fibras esqueleacuteticas foram encontradas somente em 35
dos freios e estavam organizadas longitudinalmente numa posiccedilatildeo inferosuperior e
anteroposteriorconcluindo assim que as fibras esqueleacuteticas embora em pequena
quantidade constituem o freio labial superior (Gartner amp Schein 1991)
Revisatildeo Bibliograacutefica
17
2 Classificaccedilatildeo e diagnoacutestico dos freios labiais
21 Classificaccedilatildeo dos freios labiais quanto agrave extensatildeo e inserccedilatildeo (Chaubey et al
2011)
Mucosa as fibras estatildeo ligadas ateacute agrave junccedilatildeo mucogengival
Gengival as fibras estatildeo inseridas dentro de gengiva inserida
Papilar as fibras se estendem ateacute agrave papila interdentaacuteria
Papilar penetrante as fibras atravessam o processo alveolar e se estendem agrave papila
palatina
Em 1974 Placek Skach amp Mrklas (1974) realizaram um estudo constituiacutedo
por uma amostra de 465 indiviacuteduos com idades compreendidas entre 15 e 40 anos para
avaliar a prevalecircncia dos tipos de freio labial tendo a aderecircncia dos freios sido mucosa
gengival papilar e papilar penetrante O freio mais prevalente na maxila foi o mucoso
seguido do gengival enquanto na mandiacutebula foi o mucoso Relativamente a alteraccedilotildees
patoloacutegicas o freio classificado como papilar foi o mais prejudicial na maxila e o
papilar penetrante o mais prejudicial na mandiacutebula Os autores concluiacuteram que embora
uma menor ocorrecircncia dos tipos incomuns do freio tenha aparecido na mandiacutebula as
alteraccedilotildees patoloacutegicas satildeo maiores na mandiacutebula do que na maxila o que pode ser
explicado pela diferente mobilidade dos laacutebios em relaccedilatildeo ao seu osso e pela diferente
exposiccedilatildeo das aacutereas do freio durante a mastigaccedilatildeo
Segundo Popovich Thompson amp Nain (1977) tambeacutem se podem classificar
quanto ao aspecto radiograacutefico definindo quatro tipos de sutura osso em forma de ldquovrdquo
cortado por uma sutura interproximal osso normal com sutura larga e pouco profunda
osso em forma de paacute e osso em forma de ldquowrdquo com sutura profunda
Relativamente ao diagnoacutestico de freios labiais alterados conveacutem saber-se que o
sinal patognomoacutenico do freio labial alterado eacute a presenccedila de diastema quando a coroa
dos incisivos centrais se apresenta divergente para distal (Parteira et al1999)
Com o objectivo de se obter a confirmaccedilatildeo de que um freio estaacute alterado eacute
essencial a confirmaccedilatildeo radiograacutefica sendo a presenccedila de fissura alveolar sagital entre
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
18
os dois incisivos centrais superiores ausecircncia oacutessea e interrupccedilatildeo das fibras transseptais
sinal de que o mesmo se apresenta alterado (Chiglione Maspero amp Motta 2002)
O freio labial modificado apresenta-se como sendo um feixe de tecido fibroso
inserido na mucosa da face interna do laacutebio estendendo-se por cima da crista alveolar
ateacute a papila palatina Este feixe de tecido usualmente de forma triangular natildeo difere em
estrutura dos tecidos de outras aacutereas da boca exceto a localizaccedilatildeo sendo necessaacuterio
diagnoacutestico adequado antes da opccedilatildeo ciruacutergica (Arauacutejo et al1983)
3 Tipos de Frenetomias labiais
31 Cirurgia claacutessica
A teacutecnica claacutessica foi introduzida por Archer (1961) e Kruger (1964) com
indicaccedilatildeo em casos de diastema da linha meacutedia com um freio aberrante e garante a
remoccedilatildeo das fibras musculares que ligam o muacutesculo orbicular da boca com a papila
palatina Esta teacutecnica inclui a remoccedilatildeo dos tecidos interdentaacuterios e a papila palatina
juntamente com o freio (Devishree et al 2012)
Ilustra-se esta teacutecnica com os 2 casos seguintes (Devishree et al 2012)
Material necessaacuterio ndashpinccedila hemostaacutetica lacircmina de bisturi nuacutemero 15 fio de seda 4-0
material de sutura e material de manutenccedilatildeo periodontal
Caso 1 ndash Freio tipo papilar A agraverea foi anestesiada pela teacutecnica infiltrativa
utilizando lidocaiacutena 2 180000 Realizou-se incisatildeo e remoccedilatildeo completa das fibras
com remoccedilatildeo de sutura uma semana apoacutes
Figura1 Freio papilar (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
19
Figura 2 Prensatildeo com pinccedila hemostaacutetica (Devishree et al 2012)
Figura 3 Excisatildeo do freio (Devishree et al 2012)
Figura 4 Colocaccedilatildeo de sutura fio de seda (Devishree et al 2012)
Figura 5 1 Mecircs de poacutes-operatoacuterio (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
20
Caso 2 ndash Freio labial com persistecircncia de diastema na linha meacutedia
Figura 6 Freio papilar (Devishree et al 2012)
Figura 7 Excisatildeo do freio (Devishree et al 2012)
Figura 8 Obtenccedilatildeo de enxerto (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
21
Figura 9 Sutura do enxerto (Devishree et al 2012)
32 Teacutecnica de Miller
A teacutecnica de Miller foi defendida por Miller PD em 1985 e proposta em casos de
diastema poacutes-ortodocircnticos devendo ser efetuada apoacutes tratamento completo mas 6 meses
antes de finalizar a contenccedilatildeo para permitir a cura e maturaccedilatildeo dos tecidos A formaccedilatildeo
da banda de colageacuteneo cicatricial impede a recidiva ortodocircntica preserva a papila inter-
dentaacuteria e permite a estabilidade ortodocircntica preservando a esteacutetica (Devishree et al
2012)
Material necessaacuterio ndash pinccedila hemostaacutetica lacircmina de bisturi nuacutemero 15 compressas fio
de seda 5-0 material de sutura e manutenccedilatildeo periodontal (Devishree et al 2012)
33 Teacutecnica Z Plasty
Usada em casos de hipertrofia de freios de baixa inserccedilatildeo com diastema inter-
incisivo e vestiacutebulo curto (Devishree et al 2012)
Caso 1 ndash Freio hipertroacutefico Anestesia infiltrativa com lidocaiacutena 2 180000
Incisatildeo sutura em forma de Z simples e follow up de um mecircs (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
22
Figura10 Freio hipertroacutefico (Devishree et al 2012)
Figura 11 Incisatildeo no meio do freio (Devishree et al 2012)
Figura 12 Incisatildeo nas extremidades do freio (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
23
Figura 13Sutura em forma de Z (Devishree et al 2012)
Figura 14Poacutes-operatoacuterio passado um mecircs (Devishree et al 2012)
34 Teacutecnica VY Plasty
Utilizada quando se pretende alongar uma agraverea localizada com um freio grande
(Devishree et al 2012)
Caso 1 ndash Freio papilar (Devishree et al 2012)
Anestesia infiltrativa com lidocaiacutena 2 180000
Material utilizado pinccedila hemostaacutetica lacircmina de bisturi nuacutemero 15 compressas
fio de seda 4-0 material de sutura e manutenccedilatildeo periodontal
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
24
Figura 15 Freio papilar (Devishree et al 2012)
Figura 16 Preensatildeo com pinccedila hemostaacutetica (Devishree et al 2012)
Figura 17 Incisatildeo em V (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
25
Figura 18 Sutura em Y( que caracteriza esta teacutecnica visto a incisatildeo em V passar a ter forma de Y na
sutura) (Devishree et al 2012)
Figura 19 Poacutes- operatoacuterio passado um mecircs (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
26
35 Electrocirurgia
A electrocirurgia eacute utilizada em pacientes que apresentem distuacuterbios
hemorraacutegicos difiacutecil hemostase ou difiacutecil adesatildeo agrave teacutecnica claacutessica Dependente de uma
unidade de electrocauteacuterio oferece como vantagens tempo miacutenimo de execuccedilatildeo bem
como campo operatoacuterio sem hemorragia e ausecircncia de sutura (Devishree et al 2012)
Caso 1 ndash Frenetomia de freio gengival (Devishree et al 2012)
Material necessaacuterio Uma unidade de eletrocauteacuterio com o eleacutectrodo de loop e uma
pinccedila hemostaacutetica
Anestesia infiltrativa com lidocaiacutena 2 180000 A cicatrizaccedilatildeo realizou-se por
segunda intenccedilao dado que natildeo foi efectuada sutura (Devishree et al 2012)
Figura 20 Freio gengival (Devishree et al 2012)
Figura 21 Freio prensado com pinccedila hemostaacutetica e excisado pelo eleacutectrodo(Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
27
Figura 22 Remoccedilatildeo completa do freio sem colocaccedilatildeo de sutura(Devishree et al 2012)
Figura 23 Poacutes-operatoacuterio passado 1 mecircs (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
28
36 Laser
Tem como principais vantagens menor algia hemorragia edema risco de
infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria pois natildeo existe necessidade de realizaccedilatildeo de sutura
promovendo uma melhor cicatrizaccedilatildeo (Kafas et al 2009)
Todavia ao contraacuterio das teacutecnicas anteriormente descritas apresenta a
desvantagem do tempo necessaacuterio para a excisatildeo do freio ser maior pois esta teacutecnica ao
inveacutes das outras natildeo utiliza anestesia no entanto natildeo se pode descartar a utilizaccedilatildeo
desta em casos de freios extremos (Kafas et al 2009) De acordo com Kato amp
Wijeyeweera (2007) o laser apresenta-se como sendo bastante seguro e eficaz em
procedimentos ciruacutergicos na cavidade oral
Descreve-se um caso referente a um rapaz de 9 anos de idade caucasiano cujo
freio labial clinicamente se estendia agrave regiatildeo inter-incisal palatina tendo provocado
erupccedilatildeo lateral dos incisivos centrais superiores Foi efectuada anestesia toacutepica da zona
do freio recorrendo agrave pulverizaccedilatildeo com lidocaiacutena Inicialmente o laser foi aplicado
vertical e lateralmente interrompendo a mucosa sendo assim mais faacutecil realizar o corte
O tempo ciruacutergico foi 5 minutos aproximadamente natildeo existindo dor intra-ciruacutergica e
natildeo sendo necessaacuteria sutura com hemostase imediata agrave cirurgia (Kafas et al 2009)
Figura 24 Freio com extensatildeo agrave regiatildeo inter-incisiva (Kafas et al 2009)
Revisatildeo Bibliograacutefica
29
Figura 25 Aplicaccedilatildeo do laser (Kafas et al 2009)
Figura 26 Remoccedilatildeo final natildeo sendo necessaacuterias suturas (Kafas et al 2009)
Figura 27 Poacutes-operatoacuterio passado dez dias tendo a cicatrizaccedilatildeo sido considerada como oacuteptima (Kafas et
al 2009)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
30
4 CaracteriacutesticasDiagnoacutestico do Freio lingual
De acordo com vaacuterios autores o freio lingual estende-se desde a face inferior da
liacutengua ao pavimento da boca Eacute uma prega constituiacuteda por mucosa na sua cobertura que
vai desde a gengiva recobrindo a face lingual da crista alveolar anterior ateacute agrave face
poacutestero-inferior da liacutengua tendo na sua constituiccedilatildeo tecido conjuntivo fibroso e por
vezes fibras superiores do muacutesculo genioglosso (Brito Marchesan Bosco Carrilho amp
Rehder 2008)
De acordo com Sailer e Pajarola (2000) o freio lingual pode algumas vezes vir
a formar um tipo de conexatildeo ao pavimento da boca mas tambeacutem pode ser encontrado
como uma comunicaccedilatildeo de tecido conjuntivo com o processo alveolar Estaacute aderido
junto ao agravepex da liacutengua sendo que essa posiccedilatildeo normalmente vai recuando com a idade
alterando a sua localizaccedilatildeo tornando-se mais posterior (Koerner Tilt amp Johnson 1994)
Ao avaliarmos o freio podemos diagnosticaacute-lo como sendo normal ou alterado
O freio eacute avaliado tendo em conta a observaccedilatildeo visual do aspecto deste e ainda segundo
a mobilidade da liacutengua Em bebeacutes eacute extremamente importante a observaccedilatildeo da
capacidade destes em realizar o movimento de succcedilatildeo no entanto existe uma grande
controveacutersia entre os profissionais de sauacutede no momento do diagnoacutestico (Marchesan
2004 Marchesan 2010)
Ao diagnosticarmos um freio lingual alterado podemos adoptar como opccedilotildees de
tratamento terapia da fala cirurgia ou combinando as duas aacutereas (Marchesan2004
Brito et al 2008) A opccedilatildeo ciruacutergica pode ser frenetomia ou frenotomia
(Defabianis2000 Ballard Auer amp Khoury2002) sendo que frenotomia consiste na
remoccedilatildeo parcial das fibras enquanto que ao realizar-se frenetomia estas satildeo
completamente removidas (Devishree et al 2012)
Com o crescimento podem formar-se alteraccedilotildees no freio que vatildeo gerar
consequecircncias como boca entreaberta alteraccedilotildees a niacutevel oclusal e periodontal postura
baixa da cavidade oral e principalmente problemas a niacutevel foneacutetico como por exemplo
a distorccedilatildeo do [s] e [z] e a niacutevel digestivo tendo em conta que existe diminuiccedilatildeo da
capacidade mastigatoacuteria e degluticcedilatildeo (Brito et al 2008) Os autores afirmam tambeacutem
que as consequecircncias mais comuns de um freio lingual alterado satildeo a niacutevel da
Revisatildeo Bibliograacutefica
31
amamentaccedilatildeo e foneacutetica constituindo as principais indicaccedilotildees para realizaccedilatildeo de
frenetomia lingual (Romero-Maroto amp Saacuteez-Goacutemez2012)
De acordo com o tipo e gravidade das alteraccedilotildees provocadas pelo freio lingual
pode existir indicaccedilatildeo para se efectuar terapia da fala No entanto e se ao inveacutes se optar
por realizar mesmo a excisatildeo ou modificaccedilatildeo do freio atraveacutes de frenetomia ou
frenotomia o complemento desta especialidade no momento poacutes-ciruacutergico pode ser uma
mais valia (Brito et al 2008)
A indicaccedilatildeo para cirurgia eacute ainda nos dias de hoje motivo de discussatildeo visto
existirem duacutevidas sobre a sua realizaccedilatildeo qual o momento mais adequado qual a melhor
teacutecnica ou mais apropriada e inclusiveacute pergunta-se se deve ser um meacutedico dentista
generalista ou especialista a executar (Marchesan 2004)
Brito et al (2008) realizaram um estudo constituiacutedo por trecircs grupos de
profissionais de sauacutede terapeutas da fala meacutedicos dentistas e otorrinolaringologistas O
objectivo foi comparar o tipo de classificaccedilatildeo e conduta adoptada por estes profissionais
em relaccedilatildeo ao freios e suas alteraccedilotildees tendo concluiacutedo que haacute concordacircncia em relaccedilatildeo
agraves caracteriacutesticas e classificaccedilotildees destes todavia foram encontradas divergecircncias nos
processos a adoptar perante freios alterados Nos freios com fixaccedilatildeo anterior os
terapeutas da fala referem como procedimento a adoptar a terapia da fala ao inveacutes de
meacutedicos dentistas e otorrinolaringologistas que propotildeem cirurgia Em freios curtos
osterapeutas recomendam terapia da fala juntamente com cirurgia meacutedicos dentistas e
otorrinolaringologistas apresentam como primeira opccedilatildeo a cirurgia As mesmas opccedilotildees
de tratamento foram recomendadas em freios curtos com fixaccedilatildeo anterior
Por outro lado Barroso (2010) num estudo realizado em 2010 com o objectivo
de verificar as vaacuterias condutas dos diferentes profissionais (meacutedicos dentistas
otorrinolaringologistas e terapeutas da fala) perante freios linguais alterados concluiu
que 20 dos meacutedicos dentistas consideraram que o freio lingual estaacute alterado com ou
sem alteraccedilatildeo fisioloacutegica Para os freios considerados normais com inserccedilatildeo anterior natildeo
foi indicado tratamento por parte dos inquiridos enquanto que para os freios curtos foi
indicado tratamento ciruacutergico por meacutedicos dentistas tendo os restantes grupos indicado
a terapia da fala ou nenhum tratamento Relativamente aos freios linguais curtos que
apresentavam inserccedilatildeo anteriorizada os terapeutas da fala e otorrinolaringologistas
recomendaram a cirurgia com terapia da fala enquanto os meacutedicos dentistas preconizam
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
32
a soluccedilatildeo ciruacutergica Preconiza tambeacutem que a classificaccedilatildeo de um freio natildeo pode ser soacute
fotograacutefica sendo a sua avaliaccedilatildeo cliacutenica essencial nas vertentes mobilidade e postura
lingual incorporadas nas funccedilotildees mastigatoacuterias degluticcedilatildeo e foneacutetica
Brito et al (2008) defendem que existem diversos tipos de freios linguais que a
seguir se reproduzem fotograficamente
Figura 28 Freio lingual de inserccedilatildeo normal (Brito et al 2008)
Figura 29 Freio lingual curto (Brito et al 2008)
Revisatildeo Bibliograacutefica
33
Figura 30 Freio lingual com inserccedilatildeo anterior (Brito et al 2008)
Figura 31 Freio lingual curto com inserccedilatildeo anterior (Brito et al 2008)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
34
5 Anquiloglossia
A liacutengua eacute um elemento importantiacutessimo na constituiccedilatildeo do aparelho digestivo
tem importantes funccedilotildees na formaccedilatildeo do bolo alimentar e sua degluticcedilatildeo mas tambeacutem
funccedilotildees foneacuteticas e relacionadas com a amamentaccedilatildeo (Vyloppilli amp Prathap 2010)
Quando esta se apresenta com mobilidade condicionada devido ao freio
(anquiloglossia) provocando limitaccedilatildeo das suas funccedilotildees estaacute indicada a realizaccedilatildeo de
cirurgia (Olivi SignoreOlivi amp Genovese 2012)
Segundo Rowan-Legg (2011) anquiloglossia eacute um fenoacutemeno congeacutenito pouco
comum e devido ao freio ser demasiado curto A sua definiccedilatildeo classificaccedilatildeo e resoluccedilatildeo
eacute um tema controverso quer em receacutem-nascidos quer em jovens (Messner amp Lalakea
2000)
Apresenta uma prevalecircncia na populaccedilatildeo de 4-5 tem etiologia desconhecida e
ocorre sobretudo no sexo masculino sendo que alguns autores associam-na a siacutendromes
como fenda palatina ligada ao ldquoXrdquo e Van der Woude(Morowati Yasini Ranjbar
Peivandi amp Gadami 2010 Block 2012) Eacute classificada por Kotlow (1999) em 4
classes
Tabela 1 Classificaccedilatildeo de Anquiloglossia Freio lingual (Kotlow 1999)
Classificaccedilatildeo Anquiloglossia Freio lingual Classe I anquiloglossia leve-12 a 16mm Classe II anquiloglossia moderada de 8 a 11 mm Classe III anquiloglossia grave 3 a 7 mm Classe IV anquiloglossia completa
Revisatildeo Bibliograacutefica
35
Relativamente aos sinais e movimentos obrigatoacuterios de um freio lingual normal
resumem-se na tabela seguinte os definidos por Kotlow(1999) e os que identificam um
freio lingual curto por Mazzochi amp Clini (1992)
Kotlow Mazzochi e Clini
A ponta da liacutengua deve ter capacidade para
humedecer os laacutebios superior e inferior natildeo
apresentando sinais de esforccedilo
Impossibilidade da ponta da liacutengua tocar no
palato com a boca aberta
A ponta da liacutengua deve ser capaz de protruir
para fora da boca sem dobrar
Espaccedilo sublingual reduzido
Durante o momento de retraccedilatildeo lingual esta
natildeo deve criar tensatildeo nos tecidos linguais dos
dentes anteriores
Curvatura da parte intermeacutedia da liacutengua que
impede a completa distribuiccedilatildeo pela cavidade
oral
A liacutengua natildeo deve exercer forccedila excessiva nos
dentes mandibulares anteriores
Idade do paciente ou seja deve-se avaliar a
presenccedila de freio lingual curto a partir dos 6
anos porque ateacute esta idade pode existir
resoluccedilatildeo expontacircnea
Permissatildeo de um padratildeo de degluticcedilatildeo
normal
O freio lingual natildeo deve criar um diastema
nos incisivos centrais inferiores
Natildeo deve impedir a crianccedila de segurar o
mamilo da matildee durante o processo de
amamentaccedilatildeo
Natildeo devem haver problemas foneacuteticos
resultantes de limitaccedilatildeo lingual devido a
alteraccedilotildees do freio
Tabela 2 Sinais cliacutenicos de freios linguais normais (Kotlow) e freios linguais curtos (Mazzochi e Clini)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
36
Hazelbacker desenvolveu um questionaacuterio capaz de classificar o freio lingual
consoante alguns iacutetens (figura 32) com base na aparecircncia do freio e no aspecto
funcional Considera-se existir anquiloglossia quando o somatoacuterio da aparecircncia for
inferior a 8 e os iacutetens funcionais menor do que 11
Figura 32 Classificaccedilatildeo de Hazelbacker para o freio lingual (Ballard et al 2002)
Revisatildeo Bibliograacutefica
37
6 Frenetomia Lingual
Relativamente agrave teacutecnica ciruacutergica inicia-se pela anestesia a niacutevel regional
garantindo assim a anestesia dos nervos linguais De seguida realiza-se a fixaccedilatildeo da
liacutengua atraveacutes da sua elevaccedilatildeo para se obter um bom acesso ao freio secciona-se
bilateralmente atraveacutes de tesouras ciruacutergicas e antes de suturar o paciente deve efectuar
movimentos livres da liacutengua (Toledo 2005)
Caso 1 ndash Frenetomia lingual (Chaubal et al 2011)
Indiviacuteduo do sexo masculino 24 anos de idade com dificuldades foneacuteticas
desde o nascimento
Material Apoacutes avaliaccedilatildeo cliacutenica foi detectado e classificado um freio lingual
classe III tendo em conta a avaliaccedilatildeo de Kotlow Comeccedilou-se por anestesiar
localmente com 2 de cloridrato de lidocaiacutena e adrenalina 180000 e utilizaram-se
depois um bisturi uma pinccedila hemostaacutetica curva e fio de sutura seda 4-0
Poacutes-operatoacuterio Medicado com amoxicilina (500mg) 3 vezes ao dia durante 3
dias e anti-inflamatoacuterios natildeo esteroacuteides juntamente com Cetorolac 3 vezes ao dia
durante 3 dias para prevenir infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria e dor e encaminhamento para
sessotildees de terapia de fala (Chaubal et al 2011)
Figura 33 Freio lingual classificado como classe III (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
38
Figura34 Extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)
Figura 35 Incisatildeo utilizando bisturi (Chaubal et al 2011)
Figura 36 Conclusatildeo da secccedilatildeo (Chaubal et al 2011)
Revisatildeo Bibliograacutefica
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Figura 37 Sutura (Chaubal et al 2011)
Figura 38 Poacutes-operatoacuterio passado uma semana (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
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Figura 39 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses (Chaubal et al 2011)
Figura 40 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses ilustrando a extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)
Objectivos
41
III Objectivos
1- Avaliar a prevalecircncia de freios labiais e linguais alterados na Consulta de
Odontopediatria do ISCSEM
2- Determinar qual o tipo de frenetomia labial ou lingual mais realizada
3- Determinar o sexo e idade mais afetados por freios alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
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IV Hipoacuteteses de estudo
Hipoacuteteses Nulas
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no
sexo masculino e feminino
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo do sexo
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais
quanto agrave raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Hipoacuteteses Alternativas
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no sexo
masculino e feminino
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo do sexo
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais quanto
agrave raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Materiais e Meacutetodos
43
V Materiais e Meacutetodos
1 Consideraccedilotildees Eacuteticas
O presente estudo foi submetido a avaliaccedilatildeo pela Comissatildeo Cientiacutefica do MIMD
do ISCSEM e apoacutes aprovaccedilatildeo enviada a proposta agrave Comissatildeo de Eacutetica do ISCSEM
sendo a mesma igualmente aprovada
A identidade dos doentes cujos processos foram consultados foi mantida em
anonimato atraveacutes de uma ficha de registos
2 Local do estudo
A recolha de informaccedilatildeo foi realizada a partir da consulta de processos da
consulta de Odontopediatria na Cliacutenica Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM
Monte da Caparica Almada
3 Caracterizaccedilatildeo do estudo
O presente estudo analisou a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais na
consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz em pacientes com idades
compreendidas entre os 6-18 anos
A anaacutelise foi registada em ficha proacutepria elaborada com base na ficha da OMS
compreendendo nuacutemero do processo idade raccedila sexo alteraccedilatildeo de freio labial e
lingual se efectuou ou natildeo cirurgia e se sim de que freio teacutecnica registada e se sim qual
a teacutecnica utilizada
4 Amostra
41 Caracterizaccedilatildeo da amostra
A amostra incluiu 200 processos da consulta de Odontopediatria da Cliacutenica
Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM sendo que estes pertenciam a pacientes
com idades compreendidas entre os 6-18 anos
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
44
42 Criteacuterios de Inclusatildeo
Doentes seguidos na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas
Moniz
43 Criteacuterios de Exclusatildeo
Doentes portadores de doenccedilas geneacuteticas ou alteraccedilotildees congeacutenitas
5 Anaacutelise estatiacutestica
Os resultados obtidos neste estudo foram compilados numa folha de caacutelculo
atraveacutes do programa Microsoft office Excel (2010) tendo sido depois realizada anaacutelise
estatiacutestica utilizando osoftware IBM SPSS Statistics (versatildeo 21)
A anaacutelise estatiacutestica efectuada foi descritiva e inferencial (aplicaccedilatildeo de teste
estatiacutestico qui-quadrado para um niacutevel de significacircncia de 5) Contudo esta anaacutelise
inferencial comparativa soacute foi possiacutevel de realizar para algumas variaacuteveis
Resultados
45
VI Resultados
Idade Nuacutemero de indiviacuteduos Percentagem
6 22 11
7 28 14
8 27 135
9 24 12
10 24 12
11 14 7
12 20 10
13 21 105
14 11 55
15 3 15
16 3 15
17 2 1
18 1 05
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da idade
Na tabela acima concluiacutemos que a idade meacutedia dos indiviacuteduos da amostra foi de
983 anos
Raccedila
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Caucasiana 149 745 745 745
Negra 12 60 60 805
Natildeo presente 39 195 195 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
46
Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Sexo
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Masculino 112 560 560 560
Feminino 88 440 440 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 5 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Resultados
47
Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Perante as tabelas 4 e 5 constatamos que dos 200 indiviacuteduos da amostra 149 satildeo
raccedila caucasiana 12 raccedila negra e os restantes 39 natildeo continham referecircncia na histoacuteria
cliacutenica Relativamente ao geacutenero 112 indiviacuteduos satildeo do sexo masculino e 88 do sexo
feminino
Freio labial alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 21 105 105 105
Natildeo 179 895 895 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 6 Percentagem de freios labiais alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
48
Graacutefico 3 Percentagem de freios labiais alterados
Freio lingual alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 5 25 25 25
Natildeo 195 975 975 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 7 Percentagem de freios linguais alterados
Resultados
49
Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados
As tabelas 6 e 7 indicam-nos a percentagem de freios labiais e linguais
alterados obtidos
Foram encontrados 21 freios labiais modificados o que corresponde a 105
dos indiviacuteduos e 179 freios sem alteraccedilotildees significativas o que corresponde a 895
No que toca a freios linguais obtiveram-se 5 alterados que equivale a 25 e
195 sem alteraccedilotildees ou seja 975
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
50
Frenetomia labial
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 11 55 1000 1000
Missing System 189 945
Total 200 1000
Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais
Frenetomia lingual
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 3 15 1000 1000
Missing System 197 985
Total 200 1000
Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais
As tabelas 8 e 9 fazem referecircncia agrave quantidade de frenetomias labiais e
linguais realizadas nos indiviacuteduos da amostra
Foram realizadas 11 frenetomias labiais o que equivale a 55 da amostra e 3
frenetomias linguais que corresponde 15
Resultados
51
Crosstab
Raccedila
Caucasian
a
Negra Natildeo presente
Freio labial
alterado
Sim
Count 15 2 4
within Freio
labial alterado
714 95 190
within Raccedila 101 167 103
of Total 75 10 20
Natildeo
Count 134 10 35
within Freio
labial alterado
749 56 196
within Raccedila 899 833 897
of Total 670 50 175
Total
Count 149 12 39
within Freio
labial alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
52
Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
A tabela 10 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com a raccedila 15 freios
labiais pertenciam agrave raccedila caucasiana 2 agrave raccedila negra e os restantes 4 natildeo continham
referecircncia quanto agrave raccedila Estes nuacutemeros equivalem respectivamente a 75 10 e
20 da amostra
Resultados
53
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio labial
alterado
Sim
Count 11 10 21
within Freio labial
alterado
524 476 1000
within Sexo 98 114 105
of Total 55 50 105
Natildeo
Count 101 78 179
within Freio labial
alterado
564 436 1000
within Sexo 902 886 895
of Total 505 390 895
Total
Count 112 88 200
within Freio labial
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo
A tabela 11 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com o geacutenero e 11 freios
labiais alterados pertenciam ao sexo masculino isto eacute 55 e 10 ao sexo feminino
50 da amostra
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
54
Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig
(2-sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 125a 1 724
Continuity
Correctionb
015 1 904
Likelihood Ratio 124 1 725
Fishers Exact Test 818 449
Linear-by-Linear
Association
124 1 725
N of Valid Cases 200
Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em funccedilatildeo do sexo
Resultados
55
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo presente
Freio lingual
alterado
Sim
Count 5 0 0
within Freio lingual
alterado
1000 00 00
within Raccedila 34 00 00
of Total 25 00 00
Natildeo
Count 144 12 39
within Freio lingual
alterado
738 62 200
within Raccedila 966 1000 1000
of Total 720 60 195
Total
Count 149 12 39
within Freio lingual
alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
56
Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila
A tabela 13 indica-nos a relaccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila e
os 5 freios linguais alterados pertenciam a indiviacuteduos caucasianos o que correspondia a
25 da amostra total Natildeo foram encontrados freios linguais alterados pertencentes a
outras raccedilas
Resultados
57
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio lingual alterado
Sim
Count 2 3 5
within Freio lingual
alterado
400 600 1000
within Sexo 18 34 25
of Total 10 15 25
Natildeo
Count 110 85 195
within Freio lingual
alterado
564 436 1000
within Sexo 982 966 975
of Total 550 425 975
Total
Count 112 88 200
within Freio lingual
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
58
Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero
A tabela 14 permite-nos observar a relaccedilatildeo de freios linguais alterados
relativamente ao geacutenero Eacute possiacutevel identificar que 2 freios linguais alterados
pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino e 3 ao sexo feminino Em percentagem
obtemos 10 e 15 correspondentemente agrave amostra total
Resultados
59
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
7 8 11
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Total
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (7 8 ou 11 anos de idade)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
60
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
13 14 15
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Total
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)
Resultados
61
Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial
As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da
intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos
(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14
anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
62
Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio
lingual)
7 9 11
Cirurgia (freio
lingual) Sim
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Total
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)
A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3
frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11
anos o que corresponde a 333 a cada uma
Resultados
63
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo
presente
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 7 2 2
within Efectuou
cirurgia
636 182 182
within Raccedila 412 1000 500
of Total 304 87 87
Natildeo
Count 10 0 2
within Efectuou
cirurgia
833 00 167
within Raccedila 588 00 500
of Total 435 00 87
Total
Count 17 2 4
within Efectuou
cirurgia
739 87 174
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total
739 87 174
Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
64
A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia
consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os
restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica
Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Resultados
65
Crosstab
Sexo Total
Masculin
o
Feminino
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 8 3 11
within Efectuou
cirurgia
727 273 1000
within Sexo 667 273 478
of Total 348 130 478
Natildeo
Count 4 8 12
within Efectuou
cirurgia
333 667 1000
within Sexo 333 727 522
of Total 174 348 522
Total
Count 12 11 23
within Efectuou
cirurgia
522 478 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 522 478 1000
Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8
pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
66
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig (2-
sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 3569a 1 059
Continuity Correctionb 2165 1 141
Likelihood Ratio 3674 1 055
Fishers Exact Test 100 070
Linear-by-Linear
Association
3414 1 065
N of Valid Cases 23
Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo
Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
Resultados
67
Teacutecnica ciruacutergica registada
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Natildeo 14 70 1000 1000
Missing System 186 930
Total 200 1000
Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica
Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a
teacutecnica ciruacutergica utilizada
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
68
VII Discussatildeo
Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade
oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute
criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto
diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia
Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de
remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio
reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e
ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal
2010)
No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem
como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila
Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes
21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes
valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)
no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades
compreendidas entre os 7-14 anos
Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a
indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica
do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar
esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos
caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo
constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros
Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino
representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da
mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos
indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio
Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino
Discussatildeo
69
Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que
corresponde a 55 da amostra
Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos
pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que
100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem
aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de
os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os
processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos
A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo
que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo
(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732
indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais
alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia
Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de
um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que
o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees
oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)
Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos
resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta
de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a
anquiloglossia (Messner et al 2000)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
70
Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio
lingual alterado
1-Ballard et al
(2002)
2002 Estados Unidos
da Ameacuterica
Natildeo
especificado
128
2-Navarro amp
Loacutepez (2002)
2002 Espanha Natildeo
especificado
349
3- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 962 24
4- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 732 44
5-Marchesan
(2003)
2003 Brasil Natildeo
especificado
9
6-Marchesan et
al (2008)
2008 Brasil Natildeo
especificado
435
7-Braga Silva
Pantuzzo
ampMotta (2009)
2009 Brasil 260 18
8-Fernandes
Proenccedila amp
Ventura (2014)
2014 Portugal 200 25
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais
correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas
constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo
estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no
nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores
equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no
sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca
Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)
Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das
frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais
Discussatildeo
71
raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas
aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico
Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais
e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute
importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o
doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo
futura
Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em
algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-
quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da
aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser
rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite
Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios
labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais
esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo
existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados
em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto
de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado
nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas
Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de
frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a
frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do
sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi
impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas
As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de
realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado
Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e
tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees
teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
72
Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os
Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e
principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder
ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do
meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar
problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow
1999 Crivelli 1990)
Conclusatildeo
73
VIII Conclusatildeo
A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a
frenetomia labial a mais realizada
Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi
possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais
Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo
a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada
Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente
foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios
alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia
A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer
variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo
diferenccedilas relativamente ao sexo
Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja
atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao
paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para
frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma
intervenccedilatildeo multidisciplinar
Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute
ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
74
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Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
16
cima em lacircmina de faca com origem profunda no interior do laacutebio superior
estendendo-se atraacutes e acima tendo como inserccedilatildeo a porccedilatildeo mediana da vertente
vestibular do processso alveolar e terminando num ponto 45mm acima do septo
gengival interproximal entre os incisivos centrais
Relativamente agrave histologia Pinto et al (1975) descrevem o freio como sendo
praticamente constituiacutedo por tecido conjuntivo altamente vascularizado e coberto
superficialmente por epiteacutelio pavimentoso estratificado As fibras estatildeo de tal maneira
distribuiacutedas que parecem cordotildees dispostos acircntero-posteriormente sendo que na
extremidade anterior unem-se agraves fibras sub-mucosas do laacutebio e junto agrave sua inserccedilatildeo
alveolar anastmosam-se com as fibras da camada externa do mucoperioacutesteo e do tecido
conjuntivo que recobrem a sutura mediana maxilar No que concerne agrave fisiologia natildeo se
considera nenhum aspecto especiacutefico ao freio labial
Num estudo realizado em 1991 foi examinada a morfologia histoloacutegica do freio
labial superior para verificar a presenccedila ou ausecircncia de fibras musculares esqueleacuteticas
sendo seleccionados 22 freios extraiacutedos de cadaacuteveres e 16 obtidos atraveacutes de
frenetomias As amostras foram fixadas com formalina 10 desidratadas e
transformadas em tiras de 5micro as quais foram fixadas com hematoxilina eosina e
soluccedilatildeo de Masson para que fosse feita a anaacutelise histoloacutegica O tipo de epiteacutelio
encontrado nos freios analisados foi ortoqueratinizado a paraqueratinizado na sua
porccedilatildeo gengival O tecido conectivo do freio labial apresentou-se denso irregular tipo
colagenoso com focos de um arranjo perdido especialmente na regiatildeo da mucosa
alveolar Aleacutem disso os autores constataram a presenccedila de fibras nervosas mieliacutenicas e
pequenos canais vasculares as fibras esqueleacuteticas foram encontradas somente em 35
dos freios e estavam organizadas longitudinalmente numa posiccedilatildeo inferosuperior e
anteroposteriorconcluindo assim que as fibras esqueleacuteticas embora em pequena
quantidade constituem o freio labial superior (Gartner amp Schein 1991)
Revisatildeo Bibliograacutefica
17
2 Classificaccedilatildeo e diagnoacutestico dos freios labiais
21 Classificaccedilatildeo dos freios labiais quanto agrave extensatildeo e inserccedilatildeo (Chaubey et al
2011)
Mucosa as fibras estatildeo ligadas ateacute agrave junccedilatildeo mucogengival
Gengival as fibras estatildeo inseridas dentro de gengiva inserida
Papilar as fibras se estendem ateacute agrave papila interdentaacuteria
Papilar penetrante as fibras atravessam o processo alveolar e se estendem agrave papila
palatina
Em 1974 Placek Skach amp Mrklas (1974) realizaram um estudo constituiacutedo
por uma amostra de 465 indiviacuteduos com idades compreendidas entre 15 e 40 anos para
avaliar a prevalecircncia dos tipos de freio labial tendo a aderecircncia dos freios sido mucosa
gengival papilar e papilar penetrante O freio mais prevalente na maxila foi o mucoso
seguido do gengival enquanto na mandiacutebula foi o mucoso Relativamente a alteraccedilotildees
patoloacutegicas o freio classificado como papilar foi o mais prejudicial na maxila e o
papilar penetrante o mais prejudicial na mandiacutebula Os autores concluiacuteram que embora
uma menor ocorrecircncia dos tipos incomuns do freio tenha aparecido na mandiacutebula as
alteraccedilotildees patoloacutegicas satildeo maiores na mandiacutebula do que na maxila o que pode ser
explicado pela diferente mobilidade dos laacutebios em relaccedilatildeo ao seu osso e pela diferente
exposiccedilatildeo das aacutereas do freio durante a mastigaccedilatildeo
Segundo Popovich Thompson amp Nain (1977) tambeacutem se podem classificar
quanto ao aspecto radiograacutefico definindo quatro tipos de sutura osso em forma de ldquovrdquo
cortado por uma sutura interproximal osso normal com sutura larga e pouco profunda
osso em forma de paacute e osso em forma de ldquowrdquo com sutura profunda
Relativamente ao diagnoacutestico de freios labiais alterados conveacutem saber-se que o
sinal patognomoacutenico do freio labial alterado eacute a presenccedila de diastema quando a coroa
dos incisivos centrais se apresenta divergente para distal (Parteira et al1999)
Com o objectivo de se obter a confirmaccedilatildeo de que um freio estaacute alterado eacute
essencial a confirmaccedilatildeo radiograacutefica sendo a presenccedila de fissura alveolar sagital entre
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
18
os dois incisivos centrais superiores ausecircncia oacutessea e interrupccedilatildeo das fibras transseptais
sinal de que o mesmo se apresenta alterado (Chiglione Maspero amp Motta 2002)
O freio labial modificado apresenta-se como sendo um feixe de tecido fibroso
inserido na mucosa da face interna do laacutebio estendendo-se por cima da crista alveolar
ateacute a papila palatina Este feixe de tecido usualmente de forma triangular natildeo difere em
estrutura dos tecidos de outras aacutereas da boca exceto a localizaccedilatildeo sendo necessaacuterio
diagnoacutestico adequado antes da opccedilatildeo ciruacutergica (Arauacutejo et al1983)
3 Tipos de Frenetomias labiais
31 Cirurgia claacutessica
A teacutecnica claacutessica foi introduzida por Archer (1961) e Kruger (1964) com
indicaccedilatildeo em casos de diastema da linha meacutedia com um freio aberrante e garante a
remoccedilatildeo das fibras musculares que ligam o muacutesculo orbicular da boca com a papila
palatina Esta teacutecnica inclui a remoccedilatildeo dos tecidos interdentaacuterios e a papila palatina
juntamente com o freio (Devishree et al 2012)
Ilustra-se esta teacutecnica com os 2 casos seguintes (Devishree et al 2012)
Material necessaacuterio ndashpinccedila hemostaacutetica lacircmina de bisturi nuacutemero 15 fio de seda 4-0
material de sutura e material de manutenccedilatildeo periodontal
Caso 1 ndash Freio tipo papilar A agraverea foi anestesiada pela teacutecnica infiltrativa
utilizando lidocaiacutena 2 180000 Realizou-se incisatildeo e remoccedilatildeo completa das fibras
com remoccedilatildeo de sutura uma semana apoacutes
Figura1 Freio papilar (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
19
Figura 2 Prensatildeo com pinccedila hemostaacutetica (Devishree et al 2012)
Figura 3 Excisatildeo do freio (Devishree et al 2012)
Figura 4 Colocaccedilatildeo de sutura fio de seda (Devishree et al 2012)
Figura 5 1 Mecircs de poacutes-operatoacuterio (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
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Caso 2 ndash Freio labial com persistecircncia de diastema na linha meacutedia
Figura 6 Freio papilar (Devishree et al 2012)
Figura 7 Excisatildeo do freio (Devishree et al 2012)
Figura 8 Obtenccedilatildeo de enxerto (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
21
Figura 9 Sutura do enxerto (Devishree et al 2012)
32 Teacutecnica de Miller
A teacutecnica de Miller foi defendida por Miller PD em 1985 e proposta em casos de
diastema poacutes-ortodocircnticos devendo ser efetuada apoacutes tratamento completo mas 6 meses
antes de finalizar a contenccedilatildeo para permitir a cura e maturaccedilatildeo dos tecidos A formaccedilatildeo
da banda de colageacuteneo cicatricial impede a recidiva ortodocircntica preserva a papila inter-
dentaacuteria e permite a estabilidade ortodocircntica preservando a esteacutetica (Devishree et al
2012)
Material necessaacuterio ndash pinccedila hemostaacutetica lacircmina de bisturi nuacutemero 15 compressas fio
de seda 5-0 material de sutura e manutenccedilatildeo periodontal (Devishree et al 2012)
33 Teacutecnica Z Plasty
Usada em casos de hipertrofia de freios de baixa inserccedilatildeo com diastema inter-
incisivo e vestiacutebulo curto (Devishree et al 2012)
Caso 1 ndash Freio hipertroacutefico Anestesia infiltrativa com lidocaiacutena 2 180000
Incisatildeo sutura em forma de Z simples e follow up de um mecircs (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
22
Figura10 Freio hipertroacutefico (Devishree et al 2012)
Figura 11 Incisatildeo no meio do freio (Devishree et al 2012)
Figura 12 Incisatildeo nas extremidades do freio (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
23
Figura 13Sutura em forma de Z (Devishree et al 2012)
Figura 14Poacutes-operatoacuterio passado um mecircs (Devishree et al 2012)
34 Teacutecnica VY Plasty
Utilizada quando se pretende alongar uma agraverea localizada com um freio grande
(Devishree et al 2012)
Caso 1 ndash Freio papilar (Devishree et al 2012)
Anestesia infiltrativa com lidocaiacutena 2 180000
Material utilizado pinccedila hemostaacutetica lacircmina de bisturi nuacutemero 15 compressas
fio de seda 4-0 material de sutura e manutenccedilatildeo periodontal
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
24
Figura 15 Freio papilar (Devishree et al 2012)
Figura 16 Preensatildeo com pinccedila hemostaacutetica (Devishree et al 2012)
Figura 17 Incisatildeo em V (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
25
Figura 18 Sutura em Y( que caracteriza esta teacutecnica visto a incisatildeo em V passar a ter forma de Y na
sutura) (Devishree et al 2012)
Figura 19 Poacutes- operatoacuterio passado um mecircs (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
26
35 Electrocirurgia
A electrocirurgia eacute utilizada em pacientes que apresentem distuacuterbios
hemorraacutegicos difiacutecil hemostase ou difiacutecil adesatildeo agrave teacutecnica claacutessica Dependente de uma
unidade de electrocauteacuterio oferece como vantagens tempo miacutenimo de execuccedilatildeo bem
como campo operatoacuterio sem hemorragia e ausecircncia de sutura (Devishree et al 2012)
Caso 1 ndash Frenetomia de freio gengival (Devishree et al 2012)
Material necessaacuterio Uma unidade de eletrocauteacuterio com o eleacutectrodo de loop e uma
pinccedila hemostaacutetica
Anestesia infiltrativa com lidocaiacutena 2 180000 A cicatrizaccedilatildeo realizou-se por
segunda intenccedilao dado que natildeo foi efectuada sutura (Devishree et al 2012)
Figura 20 Freio gengival (Devishree et al 2012)
Figura 21 Freio prensado com pinccedila hemostaacutetica e excisado pelo eleacutectrodo(Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
27
Figura 22 Remoccedilatildeo completa do freio sem colocaccedilatildeo de sutura(Devishree et al 2012)
Figura 23 Poacutes-operatoacuterio passado 1 mecircs (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
28
36 Laser
Tem como principais vantagens menor algia hemorragia edema risco de
infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria pois natildeo existe necessidade de realizaccedilatildeo de sutura
promovendo uma melhor cicatrizaccedilatildeo (Kafas et al 2009)
Todavia ao contraacuterio das teacutecnicas anteriormente descritas apresenta a
desvantagem do tempo necessaacuterio para a excisatildeo do freio ser maior pois esta teacutecnica ao
inveacutes das outras natildeo utiliza anestesia no entanto natildeo se pode descartar a utilizaccedilatildeo
desta em casos de freios extremos (Kafas et al 2009) De acordo com Kato amp
Wijeyeweera (2007) o laser apresenta-se como sendo bastante seguro e eficaz em
procedimentos ciruacutergicos na cavidade oral
Descreve-se um caso referente a um rapaz de 9 anos de idade caucasiano cujo
freio labial clinicamente se estendia agrave regiatildeo inter-incisal palatina tendo provocado
erupccedilatildeo lateral dos incisivos centrais superiores Foi efectuada anestesia toacutepica da zona
do freio recorrendo agrave pulverizaccedilatildeo com lidocaiacutena Inicialmente o laser foi aplicado
vertical e lateralmente interrompendo a mucosa sendo assim mais faacutecil realizar o corte
O tempo ciruacutergico foi 5 minutos aproximadamente natildeo existindo dor intra-ciruacutergica e
natildeo sendo necessaacuteria sutura com hemostase imediata agrave cirurgia (Kafas et al 2009)
Figura 24 Freio com extensatildeo agrave regiatildeo inter-incisiva (Kafas et al 2009)
Revisatildeo Bibliograacutefica
29
Figura 25 Aplicaccedilatildeo do laser (Kafas et al 2009)
Figura 26 Remoccedilatildeo final natildeo sendo necessaacuterias suturas (Kafas et al 2009)
Figura 27 Poacutes-operatoacuterio passado dez dias tendo a cicatrizaccedilatildeo sido considerada como oacuteptima (Kafas et
al 2009)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
30
4 CaracteriacutesticasDiagnoacutestico do Freio lingual
De acordo com vaacuterios autores o freio lingual estende-se desde a face inferior da
liacutengua ao pavimento da boca Eacute uma prega constituiacuteda por mucosa na sua cobertura que
vai desde a gengiva recobrindo a face lingual da crista alveolar anterior ateacute agrave face
poacutestero-inferior da liacutengua tendo na sua constituiccedilatildeo tecido conjuntivo fibroso e por
vezes fibras superiores do muacutesculo genioglosso (Brito Marchesan Bosco Carrilho amp
Rehder 2008)
De acordo com Sailer e Pajarola (2000) o freio lingual pode algumas vezes vir
a formar um tipo de conexatildeo ao pavimento da boca mas tambeacutem pode ser encontrado
como uma comunicaccedilatildeo de tecido conjuntivo com o processo alveolar Estaacute aderido
junto ao agravepex da liacutengua sendo que essa posiccedilatildeo normalmente vai recuando com a idade
alterando a sua localizaccedilatildeo tornando-se mais posterior (Koerner Tilt amp Johnson 1994)
Ao avaliarmos o freio podemos diagnosticaacute-lo como sendo normal ou alterado
O freio eacute avaliado tendo em conta a observaccedilatildeo visual do aspecto deste e ainda segundo
a mobilidade da liacutengua Em bebeacutes eacute extremamente importante a observaccedilatildeo da
capacidade destes em realizar o movimento de succcedilatildeo no entanto existe uma grande
controveacutersia entre os profissionais de sauacutede no momento do diagnoacutestico (Marchesan
2004 Marchesan 2010)
Ao diagnosticarmos um freio lingual alterado podemos adoptar como opccedilotildees de
tratamento terapia da fala cirurgia ou combinando as duas aacutereas (Marchesan2004
Brito et al 2008) A opccedilatildeo ciruacutergica pode ser frenetomia ou frenotomia
(Defabianis2000 Ballard Auer amp Khoury2002) sendo que frenotomia consiste na
remoccedilatildeo parcial das fibras enquanto que ao realizar-se frenetomia estas satildeo
completamente removidas (Devishree et al 2012)
Com o crescimento podem formar-se alteraccedilotildees no freio que vatildeo gerar
consequecircncias como boca entreaberta alteraccedilotildees a niacutevel oclusal e periodontal postura
baixa da cavidade oral e principalmente problemas a niacutevel foneacutetico como por exemplo
a distorccedilatildeo do [s] e [z] e a niacutevel digestivo tendo em conta que existe diminuiccedilatildeo da
capacidade mastigatoacuteria e degluticcedilatildeo (Brito et al 2008) Os autores afirmam tambeacutem
que as consequecircncias mais comuns de um freio lingual alterado satildeo a niacutevel da
Revisatildeo Bibliograacutefica
31
amamentaccedilatildeo e foneacutetica constituindo as principais indicaccedilotildees para realizaccedilatildeo de
frenetomia lingual (Romero-Maroto amp Saacuteez-Goacutemez2012)
De acordo com o tipo e gravidade das alteraccedilotildees provocadas pelo freio lingual
pode existir indicaccedilatildeo para se efectuar terapia da fala No entanto e se ao inveacutes se optar
por realizar mesmo a excisatildeo ou modificaccedilatildeo do freio atraveacutes de frenetomia ou
frenotomia o complemento desta especialidade no momento poacutes-ciruacutergico pode ser uma
mais valia (Brito et al 2008)
A indicaccedilatildeo para cirurgia eacute ainda nos dias de hoje motivo de discussatildeo visto
existirem duacutevidas sobre a sua realizaccedilatildeo qual o momento mais adequado qual a melhor
teacutecnica ou mais apropriada e inclusiveacute pergunta-se se deve ser um meacutedico dentista
generalista ou especialista a executar (Marchesan 2004)
Brito et al (2008) realizaram um estudo constituiacutedo por trecircs grupos de
profissionais de sauacutede terapeutas da fala meacutedicos dentistas e otorrinolaringologistas O
objectivo foi comparar o tipo de classificaccedilatildeo e conduta adoptada por estes profissionais
em relaccedilatildeo ao freios e suas alteraccedilotildees tendo concluiacutedo que haacute concordacircncia em relaccedilatildeo
agraves caracteriacutesticas e classificaccedilotildees destes todavia foram encontradas divergecircncias nos
processos a adoptar perante freios alterados Nos freios com fixaccedilatildeo anterior os
terapeutas da fala referem como procedimento a adoptar a terapia da fala ao inveacutes de
meacutedicos dentistas e otorrinolaringologistas que propotildeem cirurgia Em freios curtos
osterapeutas recomendam terapia da fala juntamente com cirurgia meacutedicos dentistas e
otorrinolaringologistas apresentam como primeira opccedilatildeo a cirurgia As mesmas opccedilotildees
de tratamento foram recomendadas em freios curtos com fixaccedilatildeo anterior
Por outro lado Barroso (2010) num estudo realizado em 2010 com o objectivo
de verificar as vaacuterias condutas dos diferentes profissionais (meacutedicos dentistas
otorrinolaringologistas e terapeutas da fala) perante freios linguais alterados concluiu
que 20 dos meacutedicos dentistas consideraram que o freio lingual estaacute alterado com ou
sem alteraccedilatildeo fisioloacutegica Para os freios considerados normais com inserccedilatildeo anterior natildeo
foi indicado tratamento por parte dos inquiridos enquanto que para os freios curtos foi
indicado tratamento ciruacutergico por meacutedicos dentistas tendo os restantes grupos indicado
a terapia da fala ou nenhum tratamento Relativamente aos freios linguais curtos que
apresentavam inserccedilatildeo anteriorizada os terapeutas da fala e otorrinolaringologistas
recomendaram a cirurgia com terapia da fala enquanto os meacutedicos dentistas preconizam
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
32
a soluccedilatildeo ciruacutergica Preconiza tambeacutem que a classificaccedilatildeo de um freio natildeo pode ser soacute
fotograacutefica sendo a sua avaliaccedilatildeo cliacutenica essencial nas vertentes mobilidade e postura
lingual incorporadas nas funccedilotildees mastigatoacuterias degluticcedilatildeo e foneacutetica
Brito et al (2008) defendem que existem diversos tipos de freios linguais que a
seguir se reproduzem fotograficamente
Figura 28 Freio lingual de inserccedilatildeo normal (Brito et al 2008)
Figura 29 Freio lingual curto (Brito et al 2008)
Revisatildeo Bibliograacutefica
33
Figura 30 Freio lingual com inserccedilatildeo anterior (Brito et al 2008)
Figura 31 Freio lingual curto com inserccedilatildeo anterior (Brito et al 2008)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
34
5 Anquiloglossia
A liacutengua eacute um elemento importantiacutessimo na constituiccedilatildeo do aparelho digestivo
tem importantes funccedilotildees na formaccedilatildeo do bolo alimentar e sua degluticcedilatildeo mas tambeacutem
funccedilotildees foneacuteticas e relacionadas com a amamentaccedilatildeo (Vyloppilli amp Prathap 2010)
Quando esta se apresenta com mobilidade condicionada devido ao freio
(anquiloglossia) provocando limitaccedilatildeo das suas funccedilotildees estaacute indicada a realizaccedilatildeo de
cirurgia (Olivi SignoreOlivi amp Genovese 2012)
Segundo Rowan-Legg (2011) anquiloglossia eacute um fenoacutemeno congeacutenito pouco
comum e devido ao freio ser demasiado curto A sua definiccedilatildeo classificaccedilatildeo e resoluccedilatildeo
eacute um tema controverso quer em receacutem-nascidos quer em jovens (Messner amp Lalakea
2000)
Apresenta uma prevalecircncia na populaccedilatildeo de 4-5 tem etiologia desconhecida e
ocorre sobretudo no sexo masculino sendo que alguns autores associam-na a siacutendromes
como fenda palatina ligada ao ldquoXrdquo e Van der Woude(Morowati Yasini Ranjbar
Peivandi amp Gadami 2010 Block 2012) Eacute classificada por Kotlow (1999) em 4
classes
Tabela 1 Classificaccedilatildeo de Anquiloglossia Freio lingual (Kotlow 1999)
Classificaccedilatildeo Anquiloglossia Freio lingual Classe I anquiloglossia leve-12 a 16mm Classe II anquiloglossia moderada de 8 a 11 mm Classe III anquiloglossia grave 3 a 7 mm Classe IV anquiloglossia completa
Revisatildeo Bibliograacutefica
35
Relativamente aos sinais e movimentos obrigatoacuterios de um freio lingual normal
resumem-se na tabela seguinte os definidos por Kotlow(1999) e os que identificam um
freio lingual curto por Mazzochi amp Clini (1992)
Kotlow Mazzochi e Clini
A ponta da liacutengua deve ter capacidade para
humedecer os laacutebios superior e inferior natildeo
apresentando sinais de esforccedilo
Impossibilidade da ponta da liacutengua tocar no
palato com a boca aberta
A ponta da liacutengua deve ser capaz de protruir
para fora da boca sem dobrar
Espaccedilo sublingual reduzido
Durante o momento de retraccedilatildeo lingual esta
natildeo deve criar tensatildeo nos tecidos linguais dos
dentes anteriores
Curvatura da parte intermeacutedia da liacutengua que
impede a completa distribuiccedilatildeo pela cavidade
oral
A liacutengua natildeo deve exercer forccedila excessiva nos
dentes mandibulares anteriores
Idade do paciente ou seja deve-se avaliar a
presenccedila de freio lingual curto a partir dos 6
anos porque ateacute esta idade pode existir
resoluccedilatildeo expontacircnea
Permissatildeo de um padratildeo de degluticcedilatildeo
normal
O freio lingual natildeo deve criar um diastema
nos incisivos centrais inferiores
Natildeo deve impedir a crianccedila de segurar o
mamilo da matildee durante o processo de
amamentaccedilatildeo
Natildeo devem haver problemas foneacuteticos
resultantes de limitaccedilatildeo lingual devido a
alteraccedilotildees do freio
Tabela 2 Sinais cliacutenicos de freios linguais normais (Kotlow) e freios linguais curtos (Mazzochi e Clini)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
36
Hazelbacker desenvolveu um questionaacuterio capaz de classificar o freio lingual
consoante alguns iacutetens (figura 32) com base na aparecircncia do freio e no aspecto
funcional Considera-se existir anquiloglossia quando o somatoacuterio da aparecircncia for
inferior a 8 e os iacutetens funcionais menor do que 11
Figura 32 Classificaccedilatildeo de Hazelbacker para o freio lingual (Ballard et al 2002)
Revisatildeo Bibliograacutefica
37
6 Frenetomia Lingual
Relativamente agrave teacutecnica ciruacutergica inicia-se pela anestesia a niacutevel regional
garantindo assim a anestesia dos nervos linguais De seguida realiza-se a fixaccedilatildeo da
liacutengua atraveacutes da sua elevaccedilatildeo para se obter um bom acesso ao freio secciona-se
bilateralmente atraveacutes de tesouras ciruacutergicas e antes de suturar o paciente deve efectuar
movimentos livres da liacutengua (Toledo 2005)
Caso 1 ndash Frenetomia lingual (Chaubal et al 2011)
Indiviacuteduo do sexo masculino 24 anos de idade com dificuldades foneacuteticas
desde o nascimento
Material Apoacutes avaliaccedilatildeo cliacutenica foi detectado e classificado um freio lingual
classe III tendo em conta a avaliaccedilatildeo de Kotlow Comeccedilou-se por anestesiar
localmente com 2 de cloridrato de lidocaiacutena e adrenalina 180000 e utilizaram-se
depois um bisturi uma pinccedila hemostaacutetica curva e fio de sutura seda 4-0
Poacutes-operatoacuterio Medicado com amoxicilina (500mg) 3 vezes ao dia durante 3
dias e anti-inflamatoacuterios natildeo esteroacuteides juntamente com Cetorolac 3 vezes ao dia
durante 3 dias para prevenir infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria e dor e encaminhamento para
sessotildees de terapia de fala (Chaubal et al 2011)
Figura 33 Freio lingual classificado como classe III (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
38
Figura34 Extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)
Figura 35 Incisatildeo utilizando bisturi (Chaubal et al 2011)
Figura 36 Conclusatildeo da secccedilatildeo (Chaubal et al 2011)
Revisatildeo Bibliograacutefica
39
Figura 37 Sutura (Chaubal et al 2011)
Figura 38 Poacutes-operatoacuterio passado uma semana (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
40
Figura 39 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses (Chaubal et al 2011)
Figura 40 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses ilustrando a extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)
Objectivos
41
III Objectivos
1- Avaliar a prevalecircncia de freios labiais e linguais alterados na Consulta de
Odontopediatria do ISCSEM
2- Determinar qual o tipo de frenetomia labial ou lingual mais realizada
3- Determinar o sexo e idade mais afetados por freios alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
42
IV Hipoacuteteses de estudo
Hipoacuteteses Nulas
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no
sexo masculino e feminino
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo do sexo
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais
quanto agrave raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Hipoacuteteses Alternativas
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no sexo
masculino e feminino
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo do sexo
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais quanto
agrave raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Materiais e Meacutetodos
43
V Materiais e Meacutetodos
1 Consideraccedilotildees Eacuteticas
O presente estudo foi submetido a avaliaccedilatildeo pela Comissatildeo Cientiacutefica do MIMD
do ISCSEM e apoacutes aprovaccedilatildeo enviada a proposta agrave Comissatildeo de Eacutetica do ISCSEM
sendo a mesma igualmente aprovada
A identidade dos doentes cujos processos foram consultados foi mantida em
anonimato atraveacutes de uma ficha de registos
2 Local do estudo
A recolha de informaccedilatildeo foi realizada a partir da consulta de processos da
consulta de Odontopediatria na Cliacutenica Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM
Monte da Caparica Almada
3 Caracterizaccedilatildeo do estudo
O presente estudo analisou a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais na
consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz em pacientes com idades
compreendidas entre os 6-18 anos
A anaacutelise foi registada em ficha proacutepria elaborada com base na ficha da OMS
compreendendo nuacutemero do processo idade raccedila sexo alteraccedilatildeo de freio labial e
lingual se efectuou ou natildeo cirurgia e se sim de que freio teacutecnica registada e se sim qual
a teacutecnica utilizada
4 Amostra
41 Caracterizaccedilatildeo da amostra
A amostra incluiu 200 processos da consulta de Odontopediatria da Cliacutenica
Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM sendo que estes pertenciam a pacientes
com idades compreendidas entre os 6-18 anos
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
44
42 Criteacuterios de Inclusatildeo
Doentes seguidos na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas
Moniz
43 Criteacuterios de Exclusatildeo
Doentes portadores de doenccedilas geneacuteticas ou alteraccedilotildees congeacutenitas
5 Anaacutelise estatiacutestica
Os resultados obtidos neste estudo foram compilados numa folha de caacutelculo
atraveacutes do programa Microsoft office Excel (2010) tendo sido depois realizada anaacutelise
estatiacutestica utilizando osoftware IBM SPSS Statistics (versatildeo 21)
A anaacutelise estatiacutestica efectuada foi descritiva e inferencial (aplicaccedilatildeo de teste
estatiacutestico qui-quadrado para um niacutevel de significacircncia de 5) Contudo esta anaacutelise
inferencial comparativa soacute foi possiacutevel de realizar para algumas variaacuteveis
Resultados
45
VI Resultados
Idade Nuacutemero de indiviacuteduos Percentagem
6 22 11
7 28 14
8 27 135
9 24 12
10 24 12
11 14 7
12 20 10
13 21 105
14 11 55
15 3 15
16 3 15
17 2 1
18 1 05
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da idade
Na tabela acima concluiacutemos que a idade meacutedia dos indiviacuteduos da amostra foi de
983 anos
Raccedila
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Caucasiana 149 745 745 745
Negra 12 60 60 805
Natildeo presente 39 195 195 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
46
Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Sexo
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Masculino 112 560 560 560
Feminino 88 440 440 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 5 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Resultados
47
Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Perante as tabelas 4 e 5 constatamos que dos 200 indiviacuteduos da amostra 149 satildeo
raccedila caucasiana 12 raccedila negra e os restantes 39 natildeo continham referecircncia na histoacuteria
cliacutenica Relativamente ao geacutenero 112 indiviacuteduos satildeo do sexo masculino e 88 do sexo
feminino
Freio labial alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 21 105 105 105
Natildeo 179 895 895 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 6 Percentagem de freios labiais alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
48
Graacutefico 3 Percentagem de freios labiais alterados
Freio lingual alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 5 25 25 25
Natildeo 195 975 975 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 7 Percentagem de freios linguais alterados
Resultados
49
Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados
As tabelas 6 e 7 indicam-nos a percentagem de freios labiais e linguais
alterados obtidos
Foram encontrados 21 freios labiais modificados o que corresponde a 105
dos indiviacuteduos e 179 freios sem alteraccedilotildees significativas o que corresponde a 895
No que toca a freios linguais obtiveram-se 5 alterados que equivale a 25 e
195 sem alteraccedilotildees ou seja 975
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
50
Frenetomia labial
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 11 55 1000 1000
Missing System 189 945
Total 200 1000
Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais
Frenetomia lingual
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 3 15 1000 1000
Missing System 197 985
Total 200 1000
Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais
As tabelas 8 e 9 fazem referecircncia agrave quantidade de frenetomias labiais e
linguais realizadas nos indiviacuteduos da amostra
Foram realizadas 11 frenetomias labiais o que equivale a 55 da amostra e 3
frenetomias linguais que corresponde 15
Resultados
51
Crosstab
Raccedila
Caucasian
a
Negra Natildeo presente
Freio labial
alterado
Sim
Count 15 2 4
within Freio
labial alterado
714 95 190
within Raccedila 101 167 103
of Total 75 10 20
Natildeo
Count 134 10 35
within Freio
labial alterado
749 56 196
within Raccedila 899 833 897
of Total 670 50 175
Total
Count 149 12 39
within Freio
labial alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
52
Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
A tabela 10 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com a raccedila 15 freios
labiais pertenciam agrave raccedila caucasiana 2 agrave raccedila negra e os restantes 4 natildeo continham
referecircncia quanto agrave raccedila Estes nuacutemeros equivalem respectivamente a 75 10 e
20 da amostra
Resultados
53
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio labial
alterado
Sim
Count 11 10 21
within Freio labial
alterado
524 476 1000
within Sexo 98 114 105
of Total 55 50 105
Natildeo
Count 101 78 179
within Freio labial
alterado
564 436 1000
within Sexo 902 886 895
of Total 505 390 895
Total
Count 112 88 200
within Freio labial
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo
A tabela 11 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com o geacutenero e 11 freios
labiais alterados pertenciam ao sexo masculino isto eacute 55 e 10 ao sexo feminino
50 da amostra
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
54
Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig
(2-sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 125a 1 724
Continuity
Correctionb
015 1 904
Likelihood Ratio 124 1 725
Fishers Exact Test 818 449
Linear-by-Linear
Association
124 1 725
N of Valid Cases 200
Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em funccedilatildeo do sexo
Resultados
55
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo presente
Freio lingual
alterado
Sim
Count 5 0 0
within Freio lingual
alterado
1000 00 00
within Raccedila 34 00 00
of Total 25 00 00
Natildeo
Count 144 12 39
within Freio lingual
alterado
738 62 200
within Raccedila 966 1000 1000
of Total 720 60 195
Total
Count 149 12 39
within Freio lingual
alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
56
Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila
A tabela 13 indica-nos a relaccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila e
os 5 freios linguais alterados pertenciam a indiviacuteduos caucasianos o que correspondia a
25 da amostra total Natildeo foram encontrados freios linguais alterados pertencentes a
outras raccedilas
Resultados
57
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio lingual alterado
Sim
Count 2 3 5
within Freio lingual
alterado
400 600 1000
within Sexo 18 34 25
of Total 10 15 25
Natildeo
Count 110 85 195
within Freio lingual
alterado
564 436 1000
within Sexo 982 966 975
of Total 550 425 975
Total
Count 112 88 200
within Freio lingual
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
58
Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero
A tabela 14 permite-nos observar a relaccedilatildeo de freios linguais alterados
relativamente ao geacutenero Eacute possiacutevel identificar que 2 freios linguais alterados
pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino e 3 ao sexo feminino Em percentagem
obtemos 10 e 15 correspondentemente agrave amostra total
Resultados
59
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
7 8 11
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Total
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (7 8 ou 11 anos de idade)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
60
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
13 14 15
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Total
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)
Resultados
61
Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial
As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da
intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos
(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14
anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
62
Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio
lingual)
7 9 11
Cirurgia (freio
lingual) Sim
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Total
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)
A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3
frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11
anos o que corresponde a 333 a cada uma
Resultados
63
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo
presente
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 7 2 2
within Efectuou
cirurgia
636 182 182
within Raccedila 412 1000 500
of Total 304 87 87
Natildeo
Count 10 0 2
within Efectuou
cirurgia
833 00 167
within Raccedila 588 00 500
of Total 435 00 87
Total
Count 17 2 4
within Efectuou
cirurgia
739 87 174
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total
739 87 174
Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
64
A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia
consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os
restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica
Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Resultados
65
Crosstab
Sexo Total
Masculin
o
Feminino
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 8 3 11
within Efectuou
cirurgia
727 273 1000
within Sexo 667 273 478
of Total 348 130 478
Natildeo
Count 4 8 12
within Efectuou
cirurgia
333 667 1000
within Sexo 333 727 522
of Total 174 348 522
Total
Count 12 11 23
within Efectuou
cirurgia
522 478 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 522 478 1000
Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8
pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
66
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig (2-
sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 3569a 1 059
Continuity Correctionb 2165 1 141
Likelihood Ratio 3674 1 055
Fishers Exact Test 100 070
Linear-by-Linear
Association
3414 1 065
N of Valid Cases 23
Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo
Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
Resultados
67
Teacutecnica ciruacutergica registada
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Natildeo 14 70 1000 1000
Missing System 186 930
Total 200 1000
Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica
Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a
teacutecnica ciruacutergica utilizada
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
68
VII Discussatildeo
Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade
oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute
criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto
diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia
Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de
remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio
reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e
ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal
2010)
No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem
como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila
Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes
21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes
valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)
no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades
compreendidas entre os 7-14 anos
Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a
indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica
do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar
esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos
caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo
constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros
Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino
representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da
mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos
indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio
Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino
Discussatildeo
69
Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que
corresponde a 55 da amostra
Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos
pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que
100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem
aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de
os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os
processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos
A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo
que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo
(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732
indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais
alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia
Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de
um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que
o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees
oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)
Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos
resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta
de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a
anquiloglossia (Messner et al 2000)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
70
Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio
lingual alterado
1-Ballard et al
(2002)
2002 Estados Unidos
da Ameacuterica
Natildeo
especificado
128
2-Navarro amp
Loacutepez (2002)
2002 Espanha Natildeo
especificado
349
3- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 962 24
4- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 732 44
5-Marchesan
(2003)
2003 Brasil Natildeo
especificado
9
6-Marchesan et
al (2008)
2008 Brasil Natildeo
especificado
435
7-Braga Silva
Pantuzzo
ampMotta (2009)
2009 Brasil 260 18
8-Fernandes
Proenccedila amp
Ventura (2014)
2014 Portugal 200 25
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais
correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas
constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo
estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no
nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores
equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no
sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca
Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)
Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das
frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais
Discussatildeo
71
raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas
aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico
Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais
e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute
importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o
doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo
futura
Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em
algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-
quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da
aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser
rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite
Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios
labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais
esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo
existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados
em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto
de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado
nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas
Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de
frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a
frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do
sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi
impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas
As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de
realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado
Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e
tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees
teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
72
Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os
Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e
principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder
ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do
meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar
problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow
1999 Crivelli 1990)
Conclusatildeo
73
VIII Conclusatildeo
A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a
frenetomia labial a mais realizada
Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi
possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais
Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo
a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada
Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente
foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios
alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia
A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer
variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo
diferenccedilas relativamente ao sexo
Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja
atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao
paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para
frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma
intervenccedilatildeo multidisciplinar
Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute
ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
74
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2 Classificaccedilatildeo e diagnoacutestico dos freios labiais
21 Classificaccedilatildeo dos freios labiais quanto agrave extensatildeo e inserccedilatildeo (Chaubey et al
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Mucosa as fibras estatildeo ligadas ateacute agrave junccedilatildeo mucogengival
Gengival as fibras estatildeo inseridas dentro de gengiva inserida
Papilar as fibras se estendem ateacute agrave papila interdentaacuteria
Papilar penetrante as fibras atravessam o processo alveolar e se estendem agrave papila
palatina
Em 1974 Placek Skach amp Mrklas (1974) realizaram um estudo constituiacutedo
por uma amostra de 465 indiviacuteduos com idades compreendidas entre 15 e 40 anos para
avaliar a prevalecircncia dos tipos de freio labial tendo a aderecircncia dos freios sido mucosa
gengival papilar e papilar penetrante O freio mais prevalente na maxila foi o mucoso
seguido do gengival enquanto na mandiacutebula foi o mucoso Relativamente a alteraccedilotildees
patoloacutegicas o freio classificado como papilar foi o mais prejudicial na maxila e o
papilar penetrante o mais prejudicial na mandiacutebula Os autores concluiacuteram que embora
uma menor ocorrecircncia dos tipos incomuns do freio tenha aparecido na mandiacutebula as
alteraccedilotildees patoloacutegicas satildeo maiores na mandiacutebula do que na maxila o que pode ser
explicado pela diferente mobilidade dos laacutebios em relaccedilatildeo ao seu osso e pela diferente
exposiccedilatildeo das aacutereas do freio durante a mastigaccedilatildeo
Segundo Popovich Thompson amp Nain (1977) tambeacutem se podem classificar
quanto ao aspecto radiograacutefico definindo quatro tipos de sutura osso em forma de ldquovrdquo
cortado por uma sutura interproximal osso normal com sutura larga e pouco profunda
osso em forma de paacute e osso em forma de ldquowrdquo com sutura profunda
Relativamente ao diagnoacutestico de freios labiais alterados conveacutem saber-se que o
sinal patognomoacutenico do freio labial alterado eacute a presenccedila de diastema quando a coroa
dos incisivos centrais se apresenta divergente para distal (Parteira et al1999)
Com o objectivo de se obter a confirmaccedilatildeo de que um freio estaacute alterado eacute
essencial a confirmaccedilatildeo radiograacutefica sendo a presenccedila de fissura alveolar sagital entre
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
18
os dois incisivos centrais superiores ausecircncia oacutessea e interrupccedilatildeo das fibras transseptais
sinal de que o mesmo se apresenta alterado (Chiglione Maspero amp Motta 2002)
O freio labial modificado apresenta-se como sendo um feixe de tecido fibroso
inserido na mucosa da face interna do laacutebio estendendo-se por cima da crista alveolar
ateacute a papila palatina Este feixe de tecido usualmente de forma triangular natildeo difere em
estrutura dos tecidos de outras aacutereas da boca exceto a localizaccedilatildeo sendo necessaacuterio
diagnoacutestico adequado antes da opccedilatildeo ciruacutergica (Arauacutejo et al1983)
3 Tipos de Frenetomias labiais
31 Cirurgia claacutessica
A teacutecnica claacutessica foi introduzida por Archer (1961) e Kruger (1964) com
indicaccedilatildeo em casos de diastema da linha meacutedia com um freio aberrante e garante a
remoccedilatildeo das fibras musculares que ligam o muacutesculo orbicular da boca com a papila
palatina Esta teacutecnica inclui a remoccedilatildeo dos tecidos interdentaacuterios e a papila palatina
juntamente com o freio (Devishree et al 2012)
Ilustra-se esta teacutecnica com os 2 casos seguintes (Devishree et al 2012)
Material necessaacuterio ndashpinccedila hemostaacutetica lacircmina de bisturi nuacutemero 15 fio de seda 4-0
material de sutura e material de manutenccedilatildeo periodontal
Caso 1 ndash Freio tipo papilar A agraverea foi anestesiada pela teacutecnica infiltrativa
utilizando lidocaiacutena 2 180000 Realizou-se incisatildeo e remoccedilatildeo completa das fibras
com remoccedilatildeo de sutura uma semana apoacutes
Figura1 Freio papilar (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
19
Figura 2 Prensatildeo com pinccedila hemostaacutetica (Devishree et al 2012)
Figura 3 Excisatildeo do freio (Devishree et al 2012)
Figura 4 Colocaccedilatildeo de sutura fio de seda (Devishree et al 2012)
Figura 5 1 Mecircs de poacutes-operatoacuterio (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
20
Caso 2 ndash Freio labial com persistecircncia de diastema na linha meacutedia
Figura 6 Freio papilar (Devishree et al 2012)
Figura 7 Excisatildeo do freio (Devishree et al 2012)
Figura 8 Obtenccedilatildeo de enxerto (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
21
Figura 9 Sutura do enxerto (Devishree et al 2012)
32 Teacutecnica de Miller
A teacutecnica de Miller foi defendida por Miller PD em 1985 e proposta em casos de
diastema poacutes-ortodocircnticos devendo ser efetuada apoacutes tratamento completo mas 6 meses
antes de finalizar a contenccedilatildeo para permitir a cura e maturaccedilatildeo dos tecidos A formaccedilatildeo
da banda de colageacuteneo cicatricial impede a recidiva ortodocircntica preserva a papila inter-
dentaacuteria e permite a estabilidade ortodocircntica preservando a esteacutetica (Devishree et al
2012)
Material necessaacuterio ndash pinccedila hemostaacutetica lacircmina de bisturi nuacutemero 15 compressas fio
de seda 5-0 material de sutura e manutenccedilatildeo periodontal (Devishree et al 2012)
33 Teacutecnica Z Plasty
Usada em casos de hipertrofia de freios de baixa inserccedilatildeo com diastema inter-
incisivo e vestiacutebulo curto (Devishree et al 2012)
Caso 1 ndash Freio hipertroacutefico Anestesia infiltrativa com lidocaiacutena 2 180000
Incisatildeo sutura em forma de Z simples e follow up de um mecircs (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
22
Figura10 Freio hipertroacutefico (Devishree et al 2012)
Figura 11 Incisatildeo no meio do freio (Devishree et al 2012)
Figura 12 Incisatildeo nas extremidades do freio (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
23
Figura 13Sutura em forma de Z (Devishree et al 2012)
Figura 14Poacutes-operatoacuterio passado um mecircs (Devishree et al 2012)
34 Teacutecnica VY Plasty
Utilizada quando se pretende alongar uma agraverea localizada com um freio grande
(Devishree et al 2012)
Caso 1 ndash Freio papilar (Devishree et al 2012)
Anestesia infiltrativa com lidocaiacutena 2 180000
Material utilizado pinccedila hemostaacutetica lacircmina de bisturi nuacutemero 15 compressas
fio de seda 4-0 material de sutura e manutenccedilatildeo periodontal
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
24
Figura 15 Freio papilar (Devishree et al 2012)
Figura 16 Preensatildeo com pinccedila hemostaacutetica (Devishree et al 2012)
Figura 17 Incisatildeo em V (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
25
Figura 18 Sutura em Y( que caracteriza esta teacutecnica visto a incisatildeo em V passar a ter forma de Y na
sutura) (Devishree et al 2012)
Figura 19 Poacutes- operatoacuterio passado um mecircs (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
26
35 Electrocirurgia
A electrocirurgia eacute utilizada em pacientes que apresentem distuacuterbios
hemorraacutegicos difiacutecil hemostase ou difiacutecil adesatildeo agrave teacutecnica claacutessica Dependente de uma
unidade de electrocauteacuterio oferece como vantagens tempo miacutenimo de execuccedilatildeo bem
como campo operatoacuterio sem hemorragia e ausecircncia de sutura (Devishree et al 2012)
Caso 1 ndash Frenetomia de freio gengival (Devishree et al 2012)
Material necessaacuterio Uma unidade de eletrocauteacuterio com o eleacutectrodo de loop e uma
pinccedila hemostaacutetica
Anestesia infiltrativa com lidocaiacutena 2 180000 A cicatrizaccedilatildeo realizou-se por
segunda intenccedilao dado que natildeo foi efectuada sutura (Devishree et al 2012)
Figura 20 Freio gengival (Devishree et al 2012)
Figura 21 Freio prensado com pinccedila hemostaacutetica e excisado pelo eleacutectrodo(Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
27
Figura 22 Remoccedilatildeo completa do freio sem colocaccedilatildeo de sutura(Devishree et al 2012)
Figura 23 Poacutes-operatoacuterio passado 1 mecircs (Devishree et al 2012)
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28
36 Laser
Tem como principais vantagens menor algia hemorragia edema risco de
infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria pois natildeo existe necessidade de realizaccedilatildeo de sutura
promovendo uma melhor cicatrizaccedilatildeo (Kafas et al 2009)
Todavia ao contraacuterio das teacutecnicas anteriormente descritas apresenta a
desvantagem do tempo necessaacuterio para a excisatildeo do freio ser maior pois esta teacutecnica ao
inveacutes das outras natildeo utiliza anestesia no entanto natildeo se pode descartar a utilizaccedilatildeo
desta em casos de freios extremos (Kafas et al 2009) De acordo com Kato amp
Wijeyeweera (2007) o laser apresenta-se como sendo bastante seguro e eficaz em
procedimentos ciruacutergicos na cavidade oral
Descreve-se um caso referente a um rapaz de 9 anos de idade caucasiano cujo
freio labial clinicamente se estendia agrave regiatildeo inter-incisal palatina tendo provocado
erupccedilatildeo lateral dos incisivos centrais superiores Foi efectuada anestesia toacutepica da zona
do freio recorrendo agrave pulverizaccedilatildeo com lidocaiacutena Inicialmente o laser foi aplicado
vertical e lateralmente interrompendo a mucosa sendo assim mais faacutecil realizar o corte
O tempo ciruacutergico foi 5 minutos aproximadamente natildeo existindo dor intra-ciruacutergica e
natildeo sendo necessaacuteria sutura com hemostase imediata agrave cirurgia (Kafas et al 2009)
Figura 24 Freio com extensatildeo agrave regiatildeo inter-incisiva (Kafas et al 2009)
Revisatildeo Bibliograacutefica
29
Figura 25 Aplicaccedilatildeo do laser (Kafas et al 2009)
Figura 26 Remoccedilatildeo final natildeo sendo necessaacuterias suturas (Kafas et al 2009)
Figura 27 Poacutes-operatoacuterio passado dez dias tendo a cicatrizaccedilatildeo sido considerada como oacuteptima (Kafas et
al 2009)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
30
4 CaracteriacutesticasDiagnoacutestico do Freio lingual
De acordo com vaacuterios autores o freio lingual estende-se desde a face inferior da
liacutengua ao pavimento da boca Eacute uma prega constituiacuteda por mucosa na sua cobertura que
vai desde a gengiva recobrindo a face lingual da crista alveolar anterior ateacute agrave face
poacutestero-inferior da liacutengua tendo na sua constituiccedilatildeo tecido conjuntivo fibroso e por
vezes fibras superiores do muacutesculo genioglosso (Brito Marchesan Bosco Carrilho amp
Rehder 2008)
De acordo com Sailer e Pajarola (2000) o freio lingual pode algumas vezes vir
a formar um tipo de conexatildeo ao pavimento da boca mas tambeacutem pode ser encontrado
como uma comunicaccedilatildeo de tecido conjuntivo com o processo alveolar Estaacute aderido
junto ao agravepex da liacutengua sendo que essa posiccedilatildeo normalmente vai recuando com a idade
alterando a sua localizaccedilatildeo tornando-se mais posterior (Koerner Tilt amp Johnson 1994)
Ao avaliarmos o freio podemos diagnosticaacute-lo como sendo normal ou alterado
O freio eacute avaliado tendo em conta a observaccedilatildeo visual do aspecto deste e ainda segundo
a mobilidade da liacutengua Em bebeacutes eacute extremamente importante a observaccedilatildeo da
capacidade destes em realizar o movimento de succcedilatildeo no entanto existe uma grande
controveacutersia entre os profissionais de sauacutede no momento do diagnoacutestico (Marchesan
2004 Marchesan 2010)
Ao diagnosticarmos um freio lingual alterado podemos adoptar como opccedilotildees de
tratamento terapia da fala cirurgia ou combinando as duas aacutereas (Marchesan2004
Brito et al 2008) A opccedilatildeo ciruacutergica pode ser frenetomia ou frenotomia
(Defabianis2000 Ballard Auer amp Khoury2002) sendo que frenotomia consiste na
remoccedilatildeo parcial das fibras enquanto que ao realizar-se frenetomia estas satildeo
completamente removidas (Devishree et al 2012)
Com o crescimento podem formar-se alteraccedilotildees no freio que vatildeo gerar
consequecircncias como boca entreaberta alteraccedilotildees a niacutevel oclusal e periodontal postura
baixa da cavidade oral e principalmente problemas a niacutevel foneacutetico como por exemplo
a distorccedilatildeo do [s] e [z] e a niacutevel digestivo tendo em conta que existe diminuiccedilatildeo da
capacidade mastigatoacuteria e degluticcedilatildeo (Brito et al 2008) Os autores afirmam tambeacutem
que as consequecircncias mais comuns de um freio lingual alterado satildeo a niacutevel da
Revisatildeo Bibliograacutefica
31
amamentaccedilatildeo e foneacutetica constituindo as principais indicaccedilotildees para realizaccedilatildeo de
frenetomia lingual (Romero-Maroto amp Saacuteez-Goacutemez2012)
De acordo com o tipo e gravidade das alteraccedilotildees provocadas pelo freio lingual
pode existir indicaccedilatildeo para se efectuar terapia da fala No entanto e se ao inveacutes se optar
por realizar mesmo a excisatildeo ou modificaccedilatildeo do freio atraveacutes de frenetomia ou
frenotomia o complemento desta especialidade no momento poacutes-ciruacutergico pode ser uma
mais valia (Brito et al 2008)
A indicaccedilatildeo para cirurgia eacute ainda nos dias de hoje motivo de discussatildeo visto
existirem duacutevidas sobre a sua realizaccedilatildeo qual o momento mais adequado qual a melhor
teacutecnica ou mais apropriada e inclusiveacute pergunta-se se deve ser um meacutedico dentista
generalista ou especialista a executar (Marchesan 2004)
Brito et al (2008) realizaram um estudo constituiacutedo por trecircs grupos de
profissionais de sauacutede terapeutas da fala meacutedicos dentistas e otorrinolaringologistas O
objectivo foi comparar o tipo de classificaccedilatildeo e conduta adoptada por estes profissionais
em relaccedilatildeo ao freios e suas alteraccedilotildees tendo concluiacutedo que haacute concordacircncia em relaccedilatildeo
agraves caracteriacutesticas e classificaccedilotildees destes todavia foram encontradas divergecircncias nos
processos a adoptar perante freios alterados Nos freios com fixaccedilatildeo anterior os
terapeutas da fala referem como procedimento a adoptar a terapia da fala ao inveacutes de
meacutedicos dentistas e otorrinolaringologistas que propotildeem cirurgia Em freios curtos
osterapeutas recomendam terapia da fala juntamente com cirurgia meacutedicos dentistas e
otorrinolaringologistas apresentam como primeira opccedilatildeo a cirurgia As mesmas opccedilotildees
de tratamento foram recomendadas em freios curtos com fixaccedilatildeo anterior
Por outro lado Barroso (2010) num estudo realizado em 2010 com o objectivo
de verificar as vaacuterias condutas dos diferentes profissionais (meacutedicos dentistas
otorrinolaringologistas e terapeutas da fala) perante freios linguais alterados concluiu
que 20 dos meacutedicos dentistas consideraram que o freio lingual estaacute alterado com ou
sem alteraccedilatildeo fisioloacutegica Para os freios considerados normais com inserccedilatildeo anterior natildeo
foi indicado tratamento por parte dos inquiridos enquanto que para os freios curtos foi
indicado tratamento ciruacutergico por meacutedicos dentistas tendo os restantes grupos indicado
a terapia da fala ou nenhum tratamento Relativamente aos freios linguais curtos que
apresentavam inserccedilatildeo anteriorizada os terapeutas da fala e otorrinolaringologistas
recomendaram a cirurgia com terapia da fala enquanto os meacutedicos dentistas preconizam
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
32
a soluccedilatildeo ciruacutergica Preconiza tambeacutem que a classificaccedilatildeo de um freio natildeo pode ser soacute
fotograacutefica sendo a sua avaliaccedilatildeo cliacutenica essencial nas vertentes mobilidade e postura
lingual incorporadas nas funccedilotildees mastigatoacuterias degluticcedilatildeo e foneacutetica
Brito et al (2008) defendem que existem diversos tipos de freios linguais que a
seguir se reproduzem fotograficamente
Figura 28 Freio lingual de inserccedilatildeo normal (Brito et al 2008)
Figura 29 Freio lingual curto (Brito et al 2008)
Revisatildeo Bibliograacutefica
33
Figura 30 Freio lingual com inserccedilatildeo anterior (Brito et al 2008)
Figura 31 Freio lingual curto com inserccedilatildeo anterior (Brito et al 2008)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
34
5 Anquiloglossia
A liacutengua eacute um elemento importantiacutessimo na constituiccedilatildeo do aparelho digestivo
tem importantes funccedilotildees na formaccedilatildeo do bolo alimentar e sua degluticcedilatildeo mas tambeacutem
funccedilotildees foneacuteticas e relacionadas com a amamentaccedilatildeo (Vyloppilli amp Prathap 2010)
Quando esta se apresenta com mobilidade condicionada devido ao freio
(anquiloglossia) provocando limitaccedilatildeo das suas funccedilotildees estaacute indicada a realizaccedilatildeo de
cirurgia (Olivi SignoreOlivi amp Genovese 2012)
Segundo Rowan-Legg (2011) anquiloglossia eacute um fenoacutemeno congeacutenito pouco
comum e devido ao freio ser demasiado curto A sua definiccedilatildeo classificaccedilatildeo e resoluccedilatildeo
eacute um tema controverso quer em receacutem-nascidos quer em jovens (Messner amp Lalakea
2000)
Apresenta uma prevalecircncia na populaccedilatildeo de 4-5 tem etiologia desconhecida e
ocorre sobretudo no sexo masculino sendo que alguns autores associam-na a siacutendromes
como fenda palatina ligada ao ldquoXrdquo e Van der Woude(Morowati Yasini Ranjbar
Peivandi amp Gadami 2010 Block 2012) Eacute classificada por Kotlow (1999) em 4
classes
Tabela 1 Classificaccedilatildeo de Anquiloglossia Freio lingual (Kotlow 1999)
Classificaccedilatildeo Anquiloglossia Freio lingual Classe I anquiloglossia leve-12 a 16mm Classe II anquiloglossia moderada de 8 a 11 mm Classe III anquiloglossia grave 3 a 7 mm Classe IV anquiloglossia completa
Revisatildeo Bibliograacutefica
35
Relativamente aos sinais e movimentos obrigatoacuterios de um freio lingual normal
resumem-se na tabela seguinte os definidos por Kotlow(1999) e os que identificam um
freio lingual curto por Mazzochi amp Clini (1992)
Kotlow Mazzochi e Clini
A ponta da liacutengua deve ter capacidade para
humedecer os laacutebios superior e inferior natildeo
apresentando sinais de esforccedilo
Impossibilidade da ponta da liacutengua tocar no
palato com a boca aberta
A ponta da liacutengua deve ser capaz de protruir
para fora da boca sem dobrar
Espaccedilo sublingual reduzido
Durante o momento de retraccedilatildeo lingual esta
natildeo deve criar tensatildeo nos tecidos linguais dos
dentes anteriores
Curvatura da parte intermeacutedia da liacutengua que
impede a completa distribuiccedilatildeo pela cavidade
oral
A liacutengua natildeo deve exercer forccedila excessiva nos
dentes mandibulares anteriores
Idade do paciente ou seja deve-se avaliar a
presenccedila de freio lingual curto a partir dos 6
anos porque ateacute esta idade pode existir
resoluccedilatildeo expontacircnea
Permissatildeo de um padratildeo de degluticcedilatildeo
normal
O freio lingual natildeo deve criar um diastema
nos incisivos centrais inferiores
Natildeo deve impedir a crianccedila de segurar o
mamilo da matildee durante o processo de
amamentaccedilatildeo
Natildeo devem haver problemas foneacuteticos
resultantes de limitaccedilatildeo lingual devido a
alteraccedilotildees do freio
Tabela 2 Sinais cliacutenicos de freios linguais normais (Kotlow) e freios linguais curtos (Mazzochi e Clini)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
36
Hazelbacker desenvolveu um questionaacuterio capaz de classificar o freio lingual
consoante alguns iacutetens (figura 32) com base na aparecircncia do freio e no aspecto
funcional Considera-se existir anquiloglossia quando o somatoacuterio da aparecircncia for
inferior a 8 e os iacutetens funcionais menor do que 11
Figura 32 Classificaccedilatildeo de Hazelbacker para o freio lingual (Ballard et al 2002)
Revisatildeo Bibliograacutefica
37
6 Frenetomia Lingual
Relativamente agrave teacutecnica ciruacutergica inicia-se pela anestesia a niacutevel regional
garantindo assim a anestesia dos nervos linguais De seguida realiza-se a fixaccedilatildeo da
liacutengua atraveacutes da sua elevaccedilatildeo para se obter um bom acesso ao freio secciona-se
bilateralmente atraveacutes de tesouras ciruacutergicas e antes de suturar o paciente deve efectuar
movimentos livres da liacutengua (Toledo 2005)
Caso 1 ndash Frenetomia lingual (Chaubal et al 2011)
Indiviacuteduo do sexo masculino 24 anos de idade com dificuldades foneacuteticas
desde o nascimento
Material Apoacutes avaliaccedilatildeo cliacutenica foi detectado e classificado um freio lingual
classe III tendo em conta a avaliaccedilatildeo de Kotlow Comeccedilou-se por anestesiar
localmente com 2 de cloridrato de lidocaiacutena e adrenalina 180000 e utilizaram-se
depois um bisturi uma pinccedila hemostaacutetica curva e fio de sutura seda 4-0
Poacutes-operatoacuterio Medicado com amoxicilina (500mg) 3 vezes ao dia durante 3
dias e anti-inflamatoacuterios natildeo esteroacuteides juntamente com Cetorolac 3 vezes ao dia
durante 3 dias para prevenir infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria e dor e encaminhamento para
sessotildees de terapia de fala (Chaubal et al 2011)
Figura 33 Freio lingual classificado como classe III (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
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Figura34 Extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)
Figura 35 Incisatildeo utilizando bisturi (Chaubal et al 2011)
Figura 36 Conclusatildeo da secccedilatildeo (Chaubal et al 2011)
Revisatildeo Bibliograacutefica
39
Figura 37 Sutura (Chaubal et al 2011)
Figura 38 Poacutes-operatoacuterio passado uma semana (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
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Figura 39 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses (Chaubal et al 2011)
Figura 40 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses ilustrando a extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)
Objectivos
41
III Objectivos
1- Avaliar a prevalecircncia de freios labiais e linguais alterados na Consulta de
Odontopediatria do ISCSEM
2- Determinar qual o tipo de frenetomia labial ou lingual mais realizada
3- Determinar o sexo e idade mais afetados por freios alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
42
IV Hipoacuteteses de estudo
Hipoacuteteses Nulas
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no
sexo masculino e feminino
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo do sexo
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais
quanto agrave raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Hipoacuteteses Alternativas
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no sexo
masculino e feminino
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo do sexo
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais quanto
agrave raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Materiais e Meacutetodos
43
V Materiais e Meacutetodos
1 Consideraccedilotildees Eacuteticas
O presente estudo foi submetido a avaliaccedilatildeo pela Comissatildeo Cientiacutefica do MIMD
do ISCSEM e apoacutes aprovaccedilatildeo enviada a proposta agrave Comissatildeo de Eacutetica do ISCSEM
sendo a mesma igualmente aprovada
A identidade dos doentes cujos processos foram consultados foi mantida em
anonimato atraveacutes de uma ficha de registos
2 Local do estudo
A recolha de informaccedilatildeo foi realizada a partir da consulta de processos da
consulta de Odontopediatria na Cliacutenica Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM
Monte da Caparica Almada
3 Caracterizaccedilatildeo do estudo
O presente estudo analisou a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais na
consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz em pacientes com idades
compreendidas entre os 6-18 anos
A anaacutelise foi registada em ficha proacutepria elaborada com base na ficha da OMS
compreendendo nuacutemero do processo idade raccedila sexo alteraccedilatildeo de freio labial e
lingual se efectuou ou natildeo cirurgia e se sim de que freio teacutecnica registada e se sim qual
a teacutecnica utilizada
4 Amostra
41 Caracterizaccedilatildeo da amostra
A amostra incluiu 200 processos da consulta de Odontopediatria da Cliacutenica
Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM sendo que estes pertenciam a pacientes
com idades compreendidas entre os 6-18 anos
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
44
42 Criteacuterios de Inclusatildeo
Doentes seguidos na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas
Moniz
43 Criteacuterios de Exclusatildeo
Doentes portadores de doenccedilas geneacuteticas ou alteraccedilotildees congeacutenitas
5 Anaacutelise estatiacutestica
Os resultados obtidos neste estudo foram compilados numa folha de caacutelculo
atraveacutes do programa Microsoft office Excel (2010) tendo sido depois realizada anaacutelise
estatiacutestica utilizando osoftware IBM SPSS Statistics (versatildeo 21)
A anaacutelise estatiacutestica efectuada foi descritiva e inferencial (aplicaccedilatildeo de teste
estatiacutestico qui-quadrado para um niacutevel de significacircncia de 5) Contudo esta anaacutelise
inferencial comparativa soacute foi possiacutevel de realizar para algumas variaacuteveis
Resultados
45
VI Resultados
Idade Nuacutemero de indiviacuteduos Percentagem
6 22 11
7 28 14
8 27 135
9 24 12
10 24 12
11 14 7
12 20 10
13 21 105
14 11 55
15 3 15
16 3 15
17 2 1
18 1 05
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da idade
Na tabela acima concluiacutemos que a idade meacutedia dos indiviacuteduos da amostra foi de
983 anos
Raccedila
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Caucasiana 149 745 745 745
Negra 12 60 60 805
Natildeo presente 39 195 195 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
46
Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Sexo
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Masculino 112 560 560 560
Feminino 88 440 440 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 5 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Resultados
47
Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Perante as tabelas 4 e 5 constatamos que dos 200 indiviacuteduos da amostra 149 satildeo
raccedila caucasiana 12 raccedila negra e os restantes 39 natildeo continham referecircncia na histoacuteria
cliacutenica Relativamente ao geacutenero 112 indiviacuteduos satildeo do sexo masculino e 88 do sexo
feminino
Freio labial alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 21 105 105 105
Natildeo 179 895 895 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 6 Percentagem de freios labiais alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
48
Graacutefico 3 Percentagem de freios labiais alterados
Freio lingual alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 5 25 25 25
Natildeo 195 975 975 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 7 Percentagem de freios linguais alterados
Resultados
49
Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados
As tabelas 6 e 7 indicam-nos a percentagem de freios labiais e linguais
alterados obtidos
Foram encontrados 21 freios labiais modificados o que corresponde a 105
dos indiviacuteduos e 179 freios sem alteraccedilotildees significativas o que corresponde a 895
No que toca a freios linguais obtiveram-se 5 alterados que equivale a 25 e
195 sem alteraccedilotildees ou seja 975
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
50
Frenetomia labial
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 11 55 1000 1000
Missing System 189 945
Total 200 1000
Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais
Frenetomia lingual
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 3 15 1000 1000
Missing System 197 985
Total 200 1000
Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais
As tabelas 8 e 9 fazem referecircncia agrave quantidade de frenetomias labiais e
linguais realizadas nos indiviacuteduos da amostra
Foram realizadas 11 frenetomias labiais o que equivale a 55 da amostra e 3
frenetomias linguais que corresponde 15
Resultados
51
Crosstab
Raccedila
Caucasian
a
Negra Natildeo presente
Freio labial
alterado
Sim
Count 15 2 4
within Freio
labial alterado
714 95 190
within Raccedila 101 167 103
of Total 75 10 20
Natildeo
Count 134 10 35
within Freio
labial alterado
749 56 196
within Raccedila 899 833 897
of Total 670 50 175
Total
Count 149 12 39
within Freio
labial alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
52
Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
A tabela 10 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com a raccedila 15 freios
labiais pertenciam agrave raccedila caucasiana 2 agrave raccedila negra e os restantes 4 natildeo continham
referecircncia quanto agrave raccedila Estes nuacutemeros equivalem respectivamente a 75 10 e
20 da amostra
Resultados
53
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio labial
alterado
Sim
Count 11 10 21
within Freio labial
alterado
524 476 1000
within Sexo 98 114 105
of Total 55 50 105
Natildeo
Count 101 78 179
within Freio labial
alterado
564 436 1000
within Sexo 902 886 895
of Total 505 390 895
Total
Count 112 88 200
within Freio labial
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo
A tabela 11 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com o geacutenero e 11 freios
labiais alterados pertenciam ao sexo masculino isto eacute 55 e 10 ao sexo feminino
50 da amostra
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
54
Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig
(2-sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 125a 1 724
Continuity
Correctionb
015 1 904
Likelihood Ratio 124 1 725
Fishers Exact Test 818 449
Linear-by-Linear
Association
124 1 725
N of Valid Cases 200
Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em funccedilatildeo do sexo
Resultados
55
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo presente
Freio lingual
alterado
Sim
Count 5 0 0
within Freio lingual
alterado
1000 00 00
within Raccedila 34 00 00
of Total 25 00 00
Natildeo
Count 144 12 39
within Freio lingual
alterado
738 62 200
within Raccedila 966 1000 1000
of Total 720 60 195
Total
Count 149 12 39
within Freio lingual
alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
56
Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila
A tabela 13 indica-nos a relaccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila e
os 5 freios linguais alterados pertenciam a indiviacuteduos caucasianos o que correspondia a
25 da amostra total Natildeo foram encontrados freios linguais alterados pertencentes a
outras raccedilas
Resultados
57
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio lingual alterado
Sim
Count 2 3 5
within Freio lingual
alterado
400 600 1000
within Sexo 18 34 25
of Total 10 15 25
Natildeo
Count 110 85 195
within Freio lingual
alterado
564 436 1000
within Sexo 982 966 975
of Total 550 425 975
Total
Count 112 88 200
within Freio lingual
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
58
Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero
A tabela 14 permite-nos observar a relaccedilatildeo de freios linguais alterados
relativamente ao geacutenero Eacute possiacutevel identificar que 2 freios linguais alterados
pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino e 3 ao sexo feminino Em percentagem
obtemos 10 e 15 correspondentemente agrave amostra total
Resultados
59
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
7 8 11
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Total
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (7 8 ou 11 anos de idade)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
60
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
13 14 15
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Total
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)
Resultados
61
Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial
As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da
intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos
(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14
anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
62
Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio
lingual)
7 9 11
Cirurgia (freio
lingual) Sim
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Total
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)
A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3
frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11
anos o que corresponde a 333 a cada uma
Resultados
63
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo
presente
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 7 2 2
within Efectuou
cirurgia
636 182 182
within Raccedila 412 1000 500
of Total 304 87 87
Natildeo
Count 10 0 2
within Efectuou
cirurgia
833 00 167
within Raccedila 588 00 500
of Total 435 00 87
Total
Count 17 2 4
within Efectuou
cirurgia
739 87 174
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total
739 87 174
Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
64
A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia
consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os
restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica
Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Resultados
65
Crosstab
Sexo Total
Masculin
o
Feminino
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 8 3 11
within Efectuou
cirurgia
727 273 1000
within Sexo 667 273 478
of Total 348 130 478
Natildeo
Count 4 8 12
within Efectuou
cirurgia
333 667 1000
within Sexo 333 727 522
of Total 174 348 522
Total
Count 12 11 23
within Efectuou
cirurgia
522 478 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 522 478 1000
Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8
pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
66
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig (2-
sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 3569a 1 059
Continuity Correctionb 2165 1 141
Likelihood Ratio 3674 1 055
Fishers Exact Test 100 070
Linear-by-Linear
Association
3414 1 065
N of Valid Cases 23
Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo
Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
Resultados
67
Teacutecnica ciruacutergica registada
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Natildeo 14 70 1000 1000
Missing System 186 930
Total 200 1000
Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica
Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a
teacutecnica ciruacutergica utilizada
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
68
VII Discussatildeo
Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade
oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute
criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto
diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia
Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de
remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio
reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e
ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal
2010)
No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem
como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila
Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes
21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes
valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)
no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades
compreendidas entre os 7-14 anos
Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a
indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica
do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar
esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos
caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo
constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros
Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino
representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da
mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos
indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio
Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino
Discussatildeo
69
Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que
corresponde a 55 da amostra
Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos
pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que
100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem
aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de
os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os
processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos
A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo
que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo
(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732
indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais
alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia
Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de
um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que
o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees
oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)
Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos
resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta
de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a
anquiloglossia (Messner et al 2000)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
70
Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio
lingual alterado
1-Ballard et al
(2002)
2002 Estados Unidos
da Ameacuterica
Natildeo
especificado
128
2-Navarro amp
Loacutepez (2002)
2002 Espanha Natildeo
especificado
349
3- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 962 24
4- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 732 44
5-Marchesan
(2003)
2003 Brasil Natildeo
especificado
9
6-Marchesan et
al (2008)
2008 Brasil Natildeo
especificado
435
7-Braga Silva
Pantuzzo
ampMotta (2009)
2009 Brasil 260 18
8-Fernandes
Proenccedila amp
Ventura (2014)
2014 Portugal 200 25
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais
correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas
constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo
estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no
nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores
equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no
sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca
Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)
Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das
frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais
Discussatildeo
71
raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas
aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico
Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais
e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute
importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o
doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo
futura
Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em
algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-
quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da
aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser
rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite
Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios
labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais
esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo
existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados
em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto
de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado
nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas
Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de
frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a
frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do
sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi
impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas
As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de
realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado
Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e
tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees
teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
72
Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os
Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e
principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder
ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do
meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar
problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow
1999 Crivelli 1990)
Conclusatildeo
73
VIII Conclusatildeo
A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a
frenetomia labial a mais realizada
Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi
possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais
Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo
a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada
Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente
foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios
alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia
A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer
variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo
diferenccedilas relativamente ao sexo
Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja
atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao
paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para
frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma
intervenccedilatildeo multidisciplinar
Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute
ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
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Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
18
os dois incisivos centrais superiores ausecircncia oacutessea e interrupccedilatildeo das fibras transseptais
sinal de que o mesmo se apresenta alterado (Chiglione Maspero amp Motta 2002)
O freio labial modificado apresenta-se como sendo um feixe de tecido fibroso
inserido na mucosa da face interna do laacutebio estendendo-se por cima da crista alveolar
ateacute a papila palatina Este feixe de tecido usualmente de forma triangular natildeo difere em
estrutura dos tecidos de outras aacutereas da boca exceto a localizaccedilatildeo sendo necessaacuterio
diagnoacutestico adequado antes da opccedilatildeo ciruacutergica (Arauacutejo et al1983)
3 Tipos de Frenetomias labiais
31 Cirurgia claacutessica
A teacutecnica claacutessica foi introduzida por Archer (1961) e Kruger (1964) com
indicaccedilatildeo em casos de diastema da linha meacutedia com um freio aberrante e garante a
remoccedilatildeo das fibras musculares que ligam o muacutesculo orbicular da boca com a papila
palatina Esta teacutecnica inclui a remoccedilatildeo dos tecidos interdentaacuterios e a papila palatina
juntamente com o freio (Devishree et al 2012)
Ilustra-se esta teacutecnica com os 2 casos seguintes (Devishree et al 2012)
Material necessaacuterio ndashpinccedila hemostaacutetica lacircmina de bisturi nuacutemero 15 fio de seda 4-0
material de sutura e material de manutenccedilatildeo periodontal
Caso 1 ndash Freio tipo papilar A agraverea foi anestesiada pela teacutecnica infiltrativa
utilizando lidocaiacutena 2 180000 Realizou-se incisatildeo e remoccedilatildeo completa das fibras
com remoccedilatildeo de sutura uma semana apoacutes
Figura1 Freio papilar (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
19
Figura 2 Prensatildeo com pinccedila hemostaacutetica (Devishree et al 2012)
Figura 3 Excisatildeo do freio (Devishree et al 2012)
Figura 4 Colocaccedilatildeo de sutura fio de seda (Devishree et al 2012)
Figura 5 1 Mecircs de poacutes-operatoacuterio (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
20
Caso 2 ndash Freio labial com persistecircncia de diastema na linha meacutedia
Figura 6 Freio papilar (Devishree et al 2012)
Figura 7 Excisatildeo do freio (Devishree et al 2012)
Figura 8 Obtenccedilatildeo de enxerto (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
21
Figura 9 Sutura do enxerto (Devishree et al 2012)
32 Teacutecnica de Miller
A teacutecnica de Miller foi defendida por Miller PD em 1985 e proposta em casos de
diastema poacutes-ortodocircnticos devendo ser efetuada apoacutes tratamento completo mas 6 meses
antes de finalizar a contenccedilatildeo para permitir a cura e maturaccedilatildeo dos tecidos A formaccedilatildeo
da banda de colageacuteneo cicatricial impede a recidiva ortodocircntica preserva a papila inter-
dentaacuteria e permite a estabilidade ortodocircntica preservando a esteacutetica (Devishree et al
2012)
Material necessaacuterio ndash pinccedila hemostaacutetica lacircmina de bisturi nuacutemero 15 compressas fio
de seda 5-0 material de sutura e manutenccedilatildeo periodontal (Devishree et al 2012)
33 Teacutecnica Z Plasty
Usada em casos de hipertrofia de freios de baixa inserccedilatildeo com diastema inter-
incisivo e vestiacutebulo curto (Devishree et al 2012)
Caso 1 ndash Freio hipertroacutefico Anestesia infiltrativa com lidocaiacutena 2 180000
Incisatildeo sutura em forma de Z simples e follow up de um mecircs (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
22
Figura10 Freio hipertroacutefico (Devishree et al 2012)
Figura 11 Incisatildeo no meio do freio (Devishree et al 2012)
Figura 12 Incisatildeo nas extremidades do freio (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
23
Figura 13Sutura em forma de Z (Devishree et al 2012)
Figura 14Poacutes-operatoacuterio passado um mecircs (Devishree et al 2012)
34 Teacutecnica VY Plasty
Utilizada quando se pretende alongar uma agraverea localizada com um freio grande
(Devishree et al 2012)
Caso 1 ndash Freio papilar (Devishree et al 2012)
Anestesia infiltrativa com lidocaiacutena 2 180000
Material utilizado pinccedila hemostaacutetica lacircmina de bisturi nuacutemero 15 compressas
fio de seda 4-0 material de sutura e manutenccedilatildeo periodontal
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
24
Figura 15 Freio papilar (Devishree et al 2012)
Figura 16 Preensatildeo com pinccedila hemostaacutetica (Devishree et al 2012)
Figura 17 Incisatildeo em V (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
25
Figura 18 Sutura em Y( que caracteriza esta teacutecnica visto a incisatildeo em V passar a ter forma de Y na
sutura) (Devishree et al 2012)
Figura 19 Poacutes- operatoacuterio passado um mecircs (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
26
35 Electrocirurgia
A electrocirurgia eacute utilizada em pacientes que apresentem distuacuterbios
hemorraacutegicos difiacutecil hemostase ou difiacutecil adesatildeo agrave teacutecnica claacutessica Dependente de uma
unidade de electrocauteacuterio oferece como vantagens tempo miacutenimo de execuccedilatildeo bem
como campo operatoacuterio sem hemorragia e ausecircncia de sutura (Devishree et al 2012)
Caso 1 ndash Frenetomia de freio gengival (Devishree et al 2012)
Material necessaacuterio Uma unidade de eletrocauteacuterio com o eleacutectrodo de loop e uma
pinccedila hemostaacutetica
Anestesia infiltrativa com lidocaiacutena 2 180000 A cicatrizaccedilatildeo realizou-se por
segunda intenccedilao dado que natildeo foi efectuada sutura (Devishree et al 2012)
Figura 20 Freio gengival (Devishree et al 2012)
Figura 21 Freio prensado com pinccedila hemostaacutetica e excisado pelo eleacutectrodo(Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
27
Figura 22 Remoccedilatildeo completa do freio sem colocaccedilatildeo de sutura(Devishree et al 2012)
Figura 23 Poacutes-operatoacuterio passado 1 mecircs (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
28
36 Laser
Tem como principais vantagens menor algia hemorragia edema risco de
infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria pois natildeo existe necessidade de realizaccedilatildeo de sutura
promovendo uma melhor cicatrizaccedilatildeo (Kafas et al 2009)
Todavia ao contraacuterio das teacutecnicas anteriormente descritas apresenta a
desvantagem do tempo necessaacuterio para a excisatildeo do freio ser maior pois esta teacutecnica ao
inveacutes das outras natildeo utiliza anestesia no entanto natildeo se pode descartar a utilizaccedilatildeo
desta em casos de freios extremos (Kafas et al 2009) De acordo com Kato amp
Wijeyeweera (2007) o laser apresenta-se como sendo bastante seguro e eficaz em
procedimentos ciruacutergicos na cavidade oral
Descreve-se um caso referente a um rapaz de 9 anos de idade caucasiano cujo
freio labial clinicamente se estendia agrave regiatildeo inter-incisal palatina tendo provocado
erupccedilatildeo lateral dos incisivos centrais superiores Foi efectuada anestesia toacutepica da zona
do freio recorrendo agrave pulverizaccedilatildeo com lidocaiacutena Inicialmente o laser foi aplicado
vertical e lateralmente interrompendo a mucosa sendo assim mais faacutecil realizar o corte
O tempo ciruacutergico foi 5 minutos aproximadamente natildeo existindo dor intra-ciruacutergica e
natildeo sendo necessaacuteria sutura com hemostase imediata agrave cirurgia (Kafas et al 2009)
Figura 24 Freio com extensatildeo agrave regiatildeo inter-incisiva (Kafas et al 2009)
Revisatildeo Bibliograacutefica
29
Figura 25 Aplicaccedilatildeo do laser (Kafas et al 2009)
Figura 26 Remoccedilatildeo final natildeo sendo necessaacuterias suturas (Kafas et al 2009)
Figura 27 Poacutes-operatoacuterio passado dez dias tendo a cicatrizaccedilatildeo sido considerada como oacuteptima (Kafas et
al 2009)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
30
4 CaracteriacutesticasDiagnoacutestico do Freio lingual
De acordo com vaacuterios autores o freio lingual estende-se desde a face inferior da
liacutengua ao pavimento da boca Eacute uma prega constituiacuteda por mucosa na sua cobertura que
vai desde a gengiva recobrindo a face lingual da crista alveolar anterior ateacute agrave face
poacutestero-inferior da liacutengua tendo na sua constituiccedilatildeo tecido conjuntivo fibroso e por
vezes fibras superiores do muacutesculo genioglosso (Brito Marchesan Bosco Carrilho amp
Rehder 2008)
De acordo com Sailer e Pajarola (2000) o freio lingual pode algumas vezes vir
a formar um tipo de conexatildeo ao pavimento da boca mas tambeacutem pode ser encontrado
como uma comunicaccedilatildeo de tecido conjuntivo com o processo alveolar Estaacute aderido
junto ao agravepex da liacutengua sendo que essa posiccedilatildeo normalmente vai recuando com a idade
alterando a sua localizaccedilatildeo tornando-se mais posterior (Koerner Tilt amp Johnson 1994)
Ao avaliarmos o freio podemos diagnosticaacute-lo como sendo normal ou alterado
O freio eacute avaliado tendo em conta a observaccedilatildeo visual do aspecto deste e ainda segundo
a mobilidade da liacutengua Em bebeacutes eacute extremamente importante a observaccedilatildeo da
capacidade destes em realizar o movimento de succcedilatildeo no entanto existe uma grande
controveacutersia entre os profissionais de sauacutede no momento do diagnoacutestico (Marchesan
2004 Marchesan 2010)
Ao diagnosticarmos um freio lingual alterado podemos adoptar como opccedilotildees de
tratamento terapia da fala cirurgia ou combinando as duas aacutereas (Marchesan2004
Brito et al 2008) A opccedilatildeo ciruacutergica pode ser frenetomia ou frenotomia
(Defabianis2000 Ballard Auer amp Khoury2002) sendo que frenotomia consiste na
remoccedilatildeo parcial das fibras enquanto que ao realizar-se frenetomia estas satildeo
completamente removidas (Devishree et al 2012)
Com o crescimento podem formar-se alteraccedilotildees no freio que vatildeo gerar
consequecircncias como boca entreaberta alteraccedilotildees a niacutevel oclusal e periodontal postura
baixa da cavidade oral e principalmente problemas a niacutevel foneacutetico como por exemplo
a distorccedilatildeo do [s] e [z] e a niacutevel digestivo tendo em conta que existe diminuiccedilatildeo da
capacidade mastigatoacuteria e degluticcedilatildeo (Brito et al 2008) Os autores afirmam tambeacutem
que as consequecircncias mais comuns de um freio lingual alterado satildeo a niacutevel da
Revisatildeo Bibliograacutefica
31
amamentaccedilatildeo e foneacutetica constituindo as principais indicaccedilotildees para realizaccedilatildeo de
frenetomia lingual (Romero-Maroto amp Saacuteez-Goacutemez2012)
De acordo com o tipo e gravidade das alteraccedilotildees provocadas pelo freio lingual
pode existir indicaccedilatildeo para se efectuar terapia da fala No entanto e se ao inveacutes se optar
por realizar mesmo a excisatildeo ou modificaccedilatildeo do freio atraveacutes de frenetomia ou
frenotomia o complemento desta especialidade no momento poacutes-ciruacutergico pode ser uma
mais valia (Brito et al 2008)
A indicaccedilatildeo para cirurgia eacute ainda nos dias de hoje motivo de discussatildeo visto
existirem duacutevidas sobre a sua realizaccedilatildeo qual o momento mais adequado qual a melhor
teacutecnica ou mais apropriada e inclusiveacute pergunta-se se deve ser um meacutedico dentista
generalista ou especialista a executar (Marchesan 2004)
Brito et al (2008) realizaram um estudo constituiacutedo por trecircs grupos de
profissionais de sauacutede terapeutas da fala meacutedicos dentistas e otorrinolaringologistas O
objectivo foi comparar o tipo de classificaccedilatildeo e conduta adoptada por estes profissionais
em relaccedilatildeo ao freios e suas alteraccedilotildees tendo concluiacutedo que haacute concordacircncia em relaccedilatildeo
agraves caracteriacutesticas e classificaccedilotildees destes todavia foram encontradas divergecircncias nos
processos a adoptar perante freios alterados Nos freios com fixaccedilatildeo anterior os
terapeutas da fala referem como procedimento a adoptar a terapia da fala ao inveacutes de
meacutedicos dentistas e otorrinolaringologistas que propotildeem cirurgia Em freios curtos
osterapeutas recomendam terapia da fala juntamente com cirurgia meacutedicos dentistas e
otorrinolaringologistas apresentam como primeira opccedilatildeo a cirurgia As mesmas opccedilotildees
de tratamento foram recomendadas em freios curtos com fixaccedilatildeo anterior
Por outro lado Barroso (2010) num estudo realizado em 2010 com o objectivo
de verificar as vaacuterias condutas dos diferentes profissionais (meacutedicos dentistas
otorrinolaringologistas e terapeutas da fala) perante freios linguais alterados concluiu
que 20 dos meacutedicos dentistas consideraram que o freio lingual estaacute alterado com ou
sem alteraccedilatildeo fisioloacutegica Para os freios considerados normais com inserccedilatildeo anterior natildeo
foi indicado tratamento por parte dos inquiridos enquanto que para os freios curtos foi
indicado tratamento ciruacutergico por meacutedicos dentistas tendo os restantes grupos indicado
a terapia da fala ou nenhum tratamento Relativamente aos freios linguais curtos que
apresentavam inserccedilatildeo anteriorizada os terapeutas da fala e otorrinolaringologistas
recomendaram a cirurgia com terapia da fala enquanto os meacutedicos dentistas preconizam
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
32
a soluccedilatildeo ciruacutergica Preconiza tambeacutem que a classificaccedilatildeo de um freio natildeo pode ser soacute
fotograacutefica sendo a sua avaliaccedilatildeo cliacutenica essencial nas vertentes mobilidade e postura
lingual incorporadas nas funccedilotildees mastigatoacuterias degluticcedilatildeo e foneacutetica
Brito et al (2008) defendem que existem diversos tipos de freios linguais que a
seguir se reproduzem fotograficamente
Figura 28 Freio lingual de inserccedilatildeo normal (Brito et al 2008)
Figura 29 Freio lingual curto (Brito et al 2008)
Revisatildeo Bibliograacutefica
33
Figura 30 Freio lingual com inserccedilatildeo anterior (Brito et al 2008)
Figura 31 Freio lingual curto com inserccedilatildeo anterior (Brito et al 2008)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
34
5 Anquiloglossia
A liacutengua eacute um elemento importantiacutessimo na constituiccedilatildeo do aparelho digestivo
tem importantes funccedilotildees na formaccedilatildeo do bolo alimentar e sua degluticcedilatildeo mas tambeacutem
funccedilotildees foneacuteticas e relacionadas com a amamentaccedilatildeo (Vyloppilli amp Prathap 2010)
Quando esta se apresenta com mobilidade condicionada devido ao freio
(anquiloglossia) provocando limitaccedilatildeo das suas funccedilotildees estaacute indicada a realizaccedilatildeo de
cirurgia (Olivi SignoreOlivi amp Genovese 2012)
Segundo Rowan-Legg (2011) anquiloglossia eacute um fenoacutemeno congeacutenito pouco
comum e devido ao freio ser demasiado curto A sua definiccedilatildeo classificaccedilatildeo e resoluccedilatildeo
eacute um tema controverso quer em receacutem-nascidos quer em jovens (Messner amp Lalakea
2000)
Apresenta uma prevalecircncia na populaccedilatildeo de 4-5 tem etiologia desconhecida e
ocorre sobretudo no sexo masculino sendo que alguns autores associam-na a siacutendromes
como fenda palatina ligada ao ldquoXrdquo e Van der Woude(Morowati Yasini Ranjbar
Peivandi amp Gadami 2010 Block 2012) Eacute classificada por Kotlow (1999) em 4
classes
Tabela 1 Classificaccedilatildeo de Anquiloglossia Freio lingual (Kotlow 1999)
Classificaccedilatildeo Anquiloglossia Freio lingual Classe I anquiloglossia leve-12 a 16mm Classe II anquiloglossia moderada de 8 a 11 mm Classe III anquiloglossia grave 3 a 7 mm Classe IV anquiloglossia completa
Revisatildeo Bibliograacutefica
35
Relativamente aos sinais e movimentos obrigatoacuterios de um freio lingual normal
resumem-se na tabela seguinte os definidos por Kotlow(1999) e os que identificam um
freio lingual curto por Mazzochi amp Clini (1992)
Kotlow Mazzochi e Clini
A ponta da liacutengua deve ter capacidade para
humedecer os laacutebios superior e inferior natildeo
apresentando sinais de esforccedilo
Impossibilidade da ponta da liacutengua tocar no
palato com a boca aberta
A ponta da liacutengua deve ser capaz de protruir
para fora da boca sem dobrar
Espaccedilo sublingual reduzido
Durante o momento de retraccedilatildeo lingual esta
natildeo deve criar tensatildeo nos tecidos linguais dos
dentes anteriores
Curvatura da parte intermeacutedia da liacutengua que
impede a completa distribuiccedilatildeo pela cavidade
oral
A liacutengua natildeo deve exercer forccedila excessiva nos
dentes mandibulares anteriores
Idade do paciente ou seja deve-se avaliar a
presenccedila de freio lingual curto a partir dos 6
anos porque ateacute esta idade pode existir
resoluccedilatildeo expontacircnea
Permissatildeo de um padratildeo de degluticcedilatildeo
normal
O freio lingual natildeo deve criar um diastema
nos incisivos centrais inferiores
Natildeo deve impedir a crianccedila de segurar o
mamilo da matildee durante o processo de
amamentaccedilatildeo
Natildeo devem haver problemas foneacuteticos
resultantes de limitaccedilatildeo lingual devido a
alteraccedilotildees do freio
Tabela 2 Sinais cliacutenicos de freios linguais normais (Kotlow) e freios linguais curtos (Mazzochi e Clini)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
36
Hazelbacker desenvolveu um questionaacuterio capaz de classificar o freio lingual
consoante alguns iacutetens (figura 32) com base na aparecircncia do freio e no aspecto
funcional Considera-se existir anquiloglossia quando o somatoacuterio da aparecircncia for
inferior a 8 e os iacutetens funcionais menor do que 11
Figura 32 Classificaccedilatildeo de Hazelbacker para o freio lingual (Ballard et al 2002)
Revisatildeo Bibliograacutefica
37
6 Frenetomia Lingual
Relativamente agrave teacutecnica ciruacutergica inicia-se pela anestesia a niacutevel regional
garantindo assim a anestesia dos nervos linguais De seguida realiza-se a fixaccedilatildeo da
liacutengua atraveacutes da sua elevaccedilatildeo para se obter um bom acesso ao freio secciona-se
bilateralmente atraveacutes de tesouras ciruacutergicas e antes de suturar o paciente deve efectuar
movimentos livres da liacutengua (Toledo 2005)
Caso 1 ndash Frenetomia lingual (Chaubal et al 2011)
Indiviacuteduo do sexo masculino 24 anos de idade com dificuldades foneacuteticas
desde o nascimento
Material Apoacutes avaliaccedilatildeo cliacutenica foi detectado e classificado um freio lingual
classe III tendo em conta a avaliaccedilatildeo de Kotlow Comeccedilou-se por anestesiar
localmente com 2 de cloridrato de lidocaiacutena e adrenalina 180000 e utilizaram-se
depois um bisturi uma pinccedila hemostaacutetica curva e fio de sutura seda 4-0
Poacutes-operatoacuterio Medicado com amoxicilina (500mg) 3 vezes ao dia durante 3
dias e anti-inflamatoacuterios natildeo esteroacuteides juntamente com Cetorolac 3 vezes ao dia
durante 3 dias para prevenir infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria e dor e encaminhamento para
sessotildees de terapia de fala (Chaubal et al 2011)
Figura 33 Freio lingual classificado como classe III (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
38
Figura34 Extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)
Figura 35 Incisatildeo utilizando bisturi (Chaubal et al 2011)
Figura 36 Conclusatildeo da secccedilatildeo (Chaubal et al 2011)
Revisatildeo Bibliograacutefica
39
Figura 37 Sutura (Chaubal et al 2011)
Figura 38 Poacutes-operatoacuterio passado uma semana (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
40
Figura 39 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses (Chaubal et al 2011)
Figura 40 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses ilustrando a extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)
Objectivos
41
III Objectivos
1- Avaliar a prevalecircncia de freios labiais e linguais alterados na Consulta de
Odontopediatria do ISCSEM
2- Determinar qual o tipo de frenetomia labial ou lingual mais realizada
3- Determinar o sexo e idade mais afetados por freios alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
42
IV Hipoacuteteses de estudo
Hipoacuteteses Nulas
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no
sexo masculino e feminino
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo do sexo
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais
quanto agrave raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Hipoacuteteses Alternativas
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no sexo
masculino e feminino
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo do sexo
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais quanto
agrave raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Materiais e Meacutetodos
43
V Materiais e Meacutetodos
1 Consideraccedilotildees Eacuteticas
O presente estudo foi submetido a avaliaccedilatildeo pela Comissatildeo Cientiacutefica do MIMD
do ISCSEM e apoacutes aprovaccedilatildeo enviada a proposta agrave Comissatildeo de Eacutetica do ISCSEM
sendo a mesma igualmente aprovada
A identidade dos doentes cujos processos foram consultados foi mantida em
anonimato atraveacutes de uma ficha de registos
2 Local do estudo
A recolha de informaccedilatildeo foi realizada a partir da consulta de processos da
consulta de Odontopediatria na Cliacutenica Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM
Monte da Caparica Almada
3 Caracterizaccedilatildeo do estudo
O presente estudo analisou a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais na
consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz em pacientes com idades
compreendidas entre os 6-18 anos
A anaacutelise foi registada em ficha proacutepria elaborada com base na ficha da OMS
compreendendo nuacutemero do processo idade raccedila sexo alteraccedilatildeo de freio labial e
lingual se efectuou ou natildeo cirurgia e se sim de que freio teacutecnica registada e se sim qual
a teacutecnica utilizada
4 Amostra
41 Caracterizaccedilatildeo da amostra
A amostra incluiu 200 processos da consulta de Odontopediatria da Cliacutenica
Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM sendo que estes pertenciam a pacientes
com idades compreendidas entre os 6-18 anos
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
44
42 Criteacuterios de Inclusatildeo
Doentes seguidos na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas
Moniz
43 Criteacuterios de Exclusatildeo
Doentes portadores de doenccedilas geneacuteticas ou alteraccedilotildees congeacutenitas
5 Anaacutelise estatiacutestica
Os resultados obtidos neste estudo foram compilados numa folha de caacutelculo
atraveacutes do programa Microsoft office Excel (2010) tendo sido depois realizada anaacutelise
estatiacutestica utilizando osoftware IBM SPSS Statistics (versatildeo 21)
A anaacutelise estatiacutestica efectuada foi descritiva e inferencial (aplicaccedilatildeo de teste
estatiacutestico qui-quadrado para um niacutevel de significacircncia de 5) Contudo esta anaacutelise
inferencial comparativa soacute foi possiacutevel de realizar para algumas variaacuteveis
Resultados
45
VI Resultados
Idade Nuacutemero de indiviacuteduos Percentagem
6 22 11
7 28 14
8 27 135
9 24 12
10 24 12
11 14 7
12 20 10
13 21 105
14 11 55
15 3 15
16 3 15
17 2 1
18 1 05
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da idade
Na tabela acima concluiacutemos que a idade meacutedia dos indiviacuteduos da amostra foi de
983 anos
Raccedila
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Caucasiana 149 745 745 745
Negra 12 60 60 805
Natildeo presente 39 195 195 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
46
Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Sexo
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Masculino 112 560 560 560
Feminino 88 440 440 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 5 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Resultados
47
Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Perante as tabelas 4 e 5 constatamos que dos 200 indiviacuteduos da amostra 149 satildeo
raccedila caucasiana 12 raccedila negra e os restantes 39 natildeo continham referecircncia na histoacuteria
cliacutenica Relativamente ao geacutenero 112 indiviacuteduos satildeo do sexo masculino e 88 do sexo
feminino
Freio labial alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 21 105 105 105
Natildeo 179 895 895 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 6 Percentagem de freios labiais alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
48
Graacutefico 3 Percentagem de freios labiais alterados
Freio lingual alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 5 25 25 25
Natildeo 195 975 975 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 7 Percentagem de freios linguais alterados
Resultados
49
Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados
As tabelas 6 e 7 indicam-nos a percentagem de freios labiais e linguais
alterados obtidos
Foram encontrados 21 freios labiais modificados o que corresponde a 105
dos indiviacuteduos e 179 freios sem alteraccedilotildees significativas o que corresponde a 895
No que toca a freios linguais obtiveram-se 5 alterados que equivale a 25 e
195 sem alteraccedilotildees ou seja 975
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
50
Frenetomia labial
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 11 55 1000 1000
Missing System 189 945
Total 200 1000
Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais
Frenetomia lingual
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 3 15 1000 1000
Missing System 197 985
Total 200 1000
Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais
As tabelas 8 e 9 fazem referecircncia agrave quantidade de frenetomias labiais e
linguais realizadas nos indiviacuteduos da amostra
Foram realizadas 11 frenetomias labiais o que equivale a 55 da amostra e 3
frenetomias linguais que corresponde 15
Resultados
51
Crosstab
Raccedila
Caucasian
a
Negra Natildeo presente
Freio labial
alterado
Sim
Count 15 2 4
within Freio
labial alterado
714 95 190
within Raccedila 101 167 103
of Total 75 10 20
Natildeo
Count 134 10 35
within Freio
labial alterado
749 56 196
within Raccedila 899 833 897
of Total 670 50 175
Total
Count 149 12 39
within Freio
labial alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
52
Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
A tabela 10 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com a raccedila 15 freios
labiais pertenciam agrave raccedila caucasiana 2 agrave raccedila negra e os restantes 4 natildeo continham
referecircncia quanto agrave raccedila Estes nuacutemeros equivalem respectivamente a 75 10 e
20 da amostra
Resultados
53
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio labial
alterado
Sim
Count 11 10 21
within Freio labial
alterado
524 476 1000
within Sexo 98 114 105
of Total 55 50 105
Natildeo
Count 101 78 179
within Freio labial
alterado
564 436 1000
within Sexo 902 886 895
of Total 505 390 895
Total
Count 112 88 200
within Freio labial
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo
A tabela 11 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com o geacutenero e 11 freios
labiais alterados pertenciam ao sexo masculino isto eacute 55 e 10 ao sexo feminino
50 da amostra
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
54
Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig
(2-sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 125a 1 724
Continuity
Correctionb
015 1 904
Likelihood Ratio 124 1 725
Fishers Exact Test 818 449
Linear-by-Linear
Association
124 1 725
N of Valid Cases 200
Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em funccedilatildeo do sexo
Resultados
55
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo presente
Freio lingual
alterado
Sim
Count 5 0 0
within Freio lingual
alterado
1000 00 00
within Raccedila 34 00 00
of Total 25 00 00
Natildeo
Count 144 12 39
within Freio lingual
alterado
738 62 200
within Raccedila 966 1000 1000
of Total 720 60 195
Total
Count 149 12 39
within Freio lingual
alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
56
Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila
A tabela 13 indica-nos a relaccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila e
os 5 freios linguais alterados pertenciam a indiviacuteduos caucasianos o que correspondia a
25 da amostra total Natildeo foram encontrados freios linguais alterados pertencentes a
outras raccedilas
Resultados
57
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio lingual alterado
Sim
Count 2 3 5
within Freio lingual
alterado
400 600 1000
within Sexo 18 34 25
of Total 10 15 25
Natildeo
Count 110 85 195
within Freio lingual
alterado
564 436 1000
within Sexo 982 966 975
of Total 550 425 975
Total
Count 112 88 200
within Freio lingual
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
58
Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero
A tabela 14 permite-nos observar a relaccedilatildeo de freios linguais alterados
relativamente ao geacutenero Eacute possiacutevel identificar que 2 freios linguais alterados
pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino e 3 ao sexo feminino Em percentagem
obtemos 10 e 15 correspondentemente agrave amostra total
Resultados
59
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
7 8 11
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Total
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (7 8 ou 11 anos de idade)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
60
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
13 14 15
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Total
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)
Resultados
61
Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial
As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da
intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos
(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14
anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
62
Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio
lingual)
7 9 11
Cirurgia (freio
lingual) Sim
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Total
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)
A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3
frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11
anos o que corresponde a 333 a cada uma
Resultados
63
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo
presente
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 7 2 2
within Efectuou
cirurgia
636 182 182
within Raccedila 412 1000 500
of Total 304 87 87
Natildeo
Count 10 0 2
within Efectuou
cirurgia
833 00 167
within Raccedila 588 00 500
of Total 435 00 87
Total
Count 17 2 4
within Efectuou
cirurgia
739 87 174
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total
739 87 174
Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
64
A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia
consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os
restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica
Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Resultados
65
Crosstab
Sexo Total
Masculin
o
Feminino
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 8 3 11
within Efectuou
cirurgia
727 273 1000
within Sexo 667 273 478
of Total 348 130 478
Natildeo
Count 4 8 12
within Efectuou
cirurgia
333 667 1000
within Sexo 333 727 522
of Total 174 348 522
Total
Count 12 11 23
within Efectuou
cirurgia
522 478 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 522 478 1000
Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8
pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
66
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig (2-
sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 3569a 1 059
Continuity Correctionb 2165 1 141
Likelihood Ratio 3674 1 055
Fishers Exact Test 100 070
Linear-by-Linear
Association
3414 1 065
N of Valid Cases 23
Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo
Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
Resultados
67
Teacutecnica ciruacutergica registada
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Natildeo 14 70 1000 1000
Missing System 186 930
Total 200 1000
Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica
Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a
teacutecnica ciruacutergica utilizada
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
68
VII Discussatildeo
Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade
oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute
criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto
diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia
Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de
remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio
reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e
ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal
2010)
No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem
como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila
Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes
21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes
valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)
no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades
compreendidas entre os 7-14 anos
Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a
indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica
do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar
esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos
caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo
constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros
Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino
representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da
mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos
indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio
Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino
Discussatildeo
69
Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que
corresponde a 55 da amostra
Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos
pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que
100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem
aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de
os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os
processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos
A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo
que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo
(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732
indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais
alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia
Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de
um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que
o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees
oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)
Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos
resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta
de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a
anquiloglossia (Messner et al 2000)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
70
Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio
lingual alterado
1-Ballard et al
(2002)
2002 Estados Unidos
da Ameacuterica
Natildeo
especificado
128
2-Navarro amp
Loacutepez (2002)
2002 Espanha Natildeo
especificado
349
3- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 962 24
4- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 732 44
5-Marchesan
(2003)
2003 Brasil Natildeo
especificado
9
6-Marchesan et
al (2008)
2008 Brasil Natildeo
especificado
435
7-Braga Silva
Pantuzzo
ampMotta (2009)
2009 Brasil 260 18
8-Fernandes
Proenccedila amp
Ventura (2014)
2014 Portugal 200 25
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais
correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas
constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo
estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no
nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores
equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no
sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca
Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)
Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das
frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais
Discussatildeo
71
raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas
aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico
Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais
e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute
importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o
doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo
futura
Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em
algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-
quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da
aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser
rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite
Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios
labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais
esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo
existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados
em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto
de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado
nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas
Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de
frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a
frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do
sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi
impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas
As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de
realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado
Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e
tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees
teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
72
Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os
Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e
principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder
ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do
meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar
problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow
1999 Crivelli 1990)
Conclusatildeo
73
VIII Conclusatildeo
A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a
frenetomia labial a mais realizada
Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi
possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais
Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo
a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada
Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente
foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios
alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia
A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer
variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo
diferenccedilas relativamente ao sexo
Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja
atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao
paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para
frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma
intervenccedilatildeo multidisciplinar
Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute
ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
74
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Revisatildeo Bibliograacutefica
19
Figura 2 Prensatildeo com pinccedila hemostaacutetica (Devishree et al 2012)
Figura 3 Excisatildeo do freio (Devishree et al 2012)
Figura 4 Colocaccedilatildeo de sutura fio de seda (Devishree et al 2012)
Figura 5 1 Mecircs de poacutes-operatoacuterio (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
20
Caso 2 ndash Freio labial com persistecircncia de diastema na linha meacutedia
Figura 6 Freio papilar (Devishree et al 2012)
Figura 7 Excisatildeo do freio (Devishree et al 2012)
Figura 8 Obtenccedilatildeo de enxerto (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
21
Figura 9 Sutura do enxerto (Devishree et al 2012)
32 Teacutecnica de Miller
A teacutecnica de Miller foi defendida por Miller PD em 1985 e proposta em casos de
diastema poacutes-ortodocircnticos devendo ser efetuada apoacutes tratamento completo mas 6 meses
antes de finalizar a contenccedilatildeo para permitir a cura e maturaccedilatildeo dos tecidos A formaccedilatildeo
da banda de colageacuteneo cicatricial impede a recidiva ortodocircntica preserva a papila inter-
dentaacuteria e permite a estabilidade ortodocircntica preservando a esteacutetica (Devishree et al
2012)
Material necessaacuterio ndash pinccedila hemostaacutetica lacircmina de bisturi nuacutemero 15 compressas fio
de seda 5-0 material de sutura e manutenccedilatildeo periodontal (Devishree et al 2012)
33 Teacutecnica Z Plasty
Usada em casos de hipertrofia de freios de baixa inserccedilatildeo com diastema inter-
incisivo e vestiacutebulo curto (Devishree et al 2012)
Caso 1 ndash Freio hipertroacutefico Anestesia infiltrativa com lidocaiacutena 2 180000
Incisatildeo sutura em forma de Z simples e follow up de um mecircs (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
22
Figura10 Freio hipertroacutefico (Devishree et al 2012)
Figura 11 Incisatildeo no meio do freio (Devishree et al 2012)
Figura 12 Incisatildeo nas extremidades do freio (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
23
Figura 13Sutura em forma de Z (Devishree et al 2012)
Figura 14Poacutes-operatoacuterio passado um mecircs (Devishree et al 2012)
34 Teacutecnica VY Plasty
Utilizada quando se pretende alongar uma agraverea localizada com um freio grande
(Devishree et al 2012)
Caso 1 ndash Freio papilar (Devishree et al 2012)
Anestesia infiltrativa com lidocaiacutena 2 180000
Material utilizado pinccedila hemostaacutetica lacircmina de bisturi nuacutemero 15 compressas
fio de seda 4-0 material de sutura e manutenccedilatildeo periodontal
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
24
Figura 15 Freio papilar (Devishree et al 2012)
Figura 16 Preensatildeo com pinccedila hemostaacutetica (Devishree et al 2012)
Figura 17 Incisatildeo em V (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
25
Figura 18 Sutura em Y( que caracteriza esta teacutecnica visto a incisatildeo em V passar a ter forma de Y na
sutura) (Devishree et al 2012)
Figura 19 Poacutes- operatoacuterio passado um mecircs (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
26
35 Electrocirurgia
A electrocirurgia eacute utilizada em pacientes que apresentem distuacuterbios
hemorraacutegicos difiacutecil hemostase ou difiacutecil adesatildeo agrave teacutecnica claacutessica Dependente de uma
unidade de electrocauteacuterio oferece como vantagens tempo miacutenimo de execuccedilatildeo bem
como campo operatoacuterio sem hemorragia e ausecircncia de sutura (Devishree et al 2012)
Caso 1 ndash Frenetomia de freio gengival (Devishree et al 2012)
Material necessaacuterio Uma unidade de eletrocauteacuterio com o eleacutectrodo de loop e uma
pinccedila hemostaacutetica
Anestesia infiltrativa com lidocaiacutena 2 180000 A cicatrizaccedilatildeo realizou-se por
segunda intenccedilao dado que natildeo foi efectuada sutura (Devishree et al 2012)
Figura 20 Freio gengival (Devishree et al 2012)
Figura 21 Freio prensado com pinccedila hemostaacutetica e excisado pelo eleacutectrodo(Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
27
Figura 22 Remoccedilatildeo completa do freio sem colocaccedilatildeo de sutura(Devishree et al 2012)
Figura 23 Poacutes-operatoacuterio passado 1 mecircs (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
28
36 Laser
Tem como principais vantagens menor algia hemorragia edema risco de
infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria pois natildeo existe necessidade de realizaccedilatildeo de sutura
promovendo uma melhor cicatrizaccedilatildeo (Kafas et al 2009)
Todavia ao contraacuterio das teacutecnicas anteriormente descritas apresenta a
desvantagem do tempo necessaacuterio para a excisatildeo do freio ser maior pois esta teacutecnica ao
inveacutes das outras natildeo utiliza anestesia no entanto natildeo se pode descartar a utilizaccedilatildeo
desta em casos de freios extremos (Kafas et al 2009) De acordo com Kato amp
Wijeyeweera (2007) o laser apresenta-se como sendo bastante seguro e eficaz em
procedimentos ciruacutergicos na cavidade oral
Descreve-se um caso referente a um rapaz de 9 anos de idade caucasiano cujo
freio labial clinicamente se estendia agrave regiatildeo inter-incisal palatina tendo provocado
erupccedilatildeo lateral dos incisivos centrais superiores Foi efectuada anestesia toacutepica da zona
do freio recorrendo agrave pulverizaccedilatildeo com lidocaiacutena Inicialmente o laser foi aplicado
vertical e lateralmente interrompendo a mucosa sendo assim mais faacutecil realizar o corte
O tempo ciruacutergico foi 5 minutos aproximadamente natildeo existindo dor intra-ciruacutergica e
natildeo sendo necessaacuteria sutura com hemostase imediata agrave cirurgia (Kafas et al 2009)
Figura 24 Freio com extensatildeo agrave regiatildeo inter-incisiva (Kafas et al 2009)
Revisatildeo Bibliograacutefica
29
Figura 25 Aplicaccedilatildeo do laser (Kafas et al 2009)
Figura 26 Remoccedilatildeo final natildeo sendo necessaacuterias suturas (Kafas et al 2009)
Figura 27 Poacutes-operatoacuterio passado dez dias tendo a cicatrizaccedilatildeo sido considerada como oacuteptima (Kafas et
al 2009)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
30
4 CaracteriacutesticasDiagnoacutestico do Freio lingual
De acordo com vaacuterios autores o freio lingual estende-se desde a face inferior da
liacutengua ao pavimento da boca Eacute uma prega constituiacuteda por mucosa na sua cobertura que
vai desde a gengiva recobrindo a face lingual da crista alveolar anterior ateacute agrave face
poacutestero-inferior da liacutengua tendo na sua constituiccedilatildeo tecido conjuntivo fibroso e por
vezes fibras superiores do muacutesculo genioglosso (Brito Marchesan Bosco Carrilho amp
Rehder 2008)
De acordo com Sailer e Pajarola (2000) o freio lingual pode algumas vezes vir
a formar um tipo de conexatildeo ao pavimento da boca mas tambeacutem pode ser encontrado
como uma comunicaccedilatildeo de tecido conjuntivo com o processo alveolar Estaacute aderido
junto ao agravepex da liacutengua sendo que essa posiccedilatildeo normalmente vai recuando com a idade
alterando a sua localizaccedilatildeo tornando-se mais posterior (Koerner Tilt amp Johnson 1994)
Ao avaliarmos o freio podemos diagnosticaacute-lo como sendo normal ou alterado
O freio eacute avaliado tendo em conta a observaccedilatildeo visual do aspecto deste e ainda segundo
a mobilidade da liacutengua Em bebeacutes eacute extremamente importante a observaccedilatildeo da
capacidade destes em realizar o movimento de succcedilatildeo no entanto existe uma grande
controveacutersia entre os profissionais de sauacutede no momento do diagnoacutestico (Marchesan
2004 Marchesan 2010)
Ao diagnosticarmos um freio lingual alterado podemos adoptar como opccedilotildees de
tratamento terapia da fala cirurgia ou combinando as duas aacutereas (Marchesan2004
Brito et al 2008) A opccedilatildeo ciruacutergica pode ser frenetomia ou frenotomia
(Defabianis2000 Ballard Auer amp Khoury2002) sendo que frenotomia consiste na
remoccedilatildeo parcial das fibras enquanto que ao realizar-se frenetomia estas satildeo
completamente removidas (Devishree et al 2012)
Com o crescimento podem formar-se alteraccedilotildees no freio que vatildeo gerar
consequecircncias como boca entreaberta alteraccedilotildees a niacutevel oclusal e periodontal postura
baixa da cavidade oral e principalmente problemas a niacutevel foneacutetico como por exemplo
a distorccedilatildeo do [s] e [z] e a niacutevel digestivo tendo em conta que existe diminuiccedilatildeo da
capacidade mastigatoacuteria e degluticcedilatildeo (Brito et al 2008) Os autores afirmam tambeacutem
que as consequecircncias mais comuns de um freio lingual alterado satildeo a niacutevel da
Revisatildeo Bibliograacutefica
31
amamentaccedilatildeo e foneacutetica constituindo as principais indicaccedilotildees para realizaccedilatildeo de
frenetomia lingual (Romero-Maroto amp Saacuteez-Goacutemez2012)
De acordo com o tipo e gravidade das alteraccedilotildees provocadas pelo freio lingual
pode existir indicaccedilatildeo para se efectuar terapia da fala No entanto e se ao inveacutes se optar
por realizar mesmo a excisatildeo ou modificaccedilatildeo do freio atraveacutes de frenetomia ou
frenotomia o complemento desta especialidade no momento poacutes-ciruacutergico pode ser uma
mais valia (Brito et al 2008)
A indicaccedilatildeo para cirurgia eacute ainda nos dias de hoje motivo de discussatildeo visto
existirem duacutevidas sobre a sua realizaccedilatildeo qual o momento mais adequado qual a melhor
teacutecnica ou mais apropriada e inclusiveacute pergunta-se se deve ser um meacutedico dentista
generalista ou especialista a executar (Marchesan 2004)
Brito et al (2008) realizaram um estudo constituiacutedo por trecircs grupos de
profissionais de sauacutede terapeutas da fala meacutedicos dentistas e otorrinolaringologistas O
objectivo foi comparar o tipo de classificaccedilatildeo e conduta adoptada por estes profissionais
em relaccedilatildeo ao freios e suas alteraccedilotildees tendo concluiacutedo que haacute concordacircncia em relaccedilatildeo
agraves caracteriacutesticas e classificaccedilotildees destes todavia foram encontradas divergecircncias nos
processos a adoptar perante freios alterados Nos freios com fixaccedilatildeo anterior os
terapeutas da fala referem como procedimento a adoptar a terapia da fala ao inveacutes de
meacutedicos dentistas e otorrinolaringologistas que propotildeem cirurgia Em freios curtos
osterapeutas recomendam terapia da fala juntamente com cirurgia meacutedicos dentistas e
otorrinolaringologistas apresentam como primeira opccedilatildeo a cirurgia As mesmas opccedilotildees
de tratamento foram recomendadas em freios curtos com fixaccedilatildeo anterior
Por outro lado Barroso (2010) num estudo realizado em 2010 com o objectivo
de verificar as vaacuterias condutas dos diferentes profissionais (meacutedicos dentistas
otorrinolaringologistas e terapeutas da fala) perante freios linguais alterados concluiu
que 20 dos meacutedicos dentistas consideraram que o freio lingual estaacute alterado com ou
sem alteraccedilatildeo fisioloacutegica Para os freios considerados normais com inserccedilatildeo anterior natildeo
foi indicado tratamento por parte dos inquiridos enquanto que para os freios curtos foi
indicado tratamento ciruacutergico por meacutedicos dentistas tendo os restantes grupos indicado
a terapia da fala ou nenhum tratamento Relativamente aos freios linguais curtos que
apresentavam inserccedilatildeo anteriorizada os terapeutas da fala e otorrinolaringologistas
recomendaram a cirurgia com terapia da fala enquanto os meacutedicos dentistas preconizam
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
32
a soluccedilatildeo ciruacutergica Preconiza tambeacutem que a classificaccedilatildeo de um freio natildeo pode ser soacute
fotograacutefica sendo a sua avaliaccedilatildeo cliacutenica essencial nas vertentes mobilidade e postura
lingual incorporadas nas funccedilotildees mastigatoacuterias degluticcedilatildeo e foneacutetica
Brito et al (2008) defendem que existem diversos tipos de freios linguais que a
seguir se reproduzem fotograficamente
Figura 28 Freio lingual de inserccedilatildeo normal (Brito et al 2008)
Figura 29 Freio lingual curto (Brito et al 2008)
Revisatildeo Bibliograacutefica
33
Figura 30 Freio lingual com inserccedilatildeo anterior (Brito et al 2008)
Figura 31 Freio lingual curto com inserccedilatildeo anterior (Brito et al 2008)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
34
5 Anquiloglossia
A liacutengua eacute um elemento importantiacutessimo na constituiccedilatildeo do aparelho digestivo
tem importantes funccedilotildees na formaccedilatildeo do bolo alimentar e sua degluticcedilatildeo mas tambeacutem
funccedilotildees foneacuteticas e relacionadas com a amamentaccedilatildeo (Vyloppilli amp Prathap 2010)
Quando esta se apresenta com mobilidade condicionada devido ao freio
(anquiloglossia) provocando limitaccedilatildeo das suas funccedilotildees estaacute indicada a realizaccedilatildeo de
cirurgia (Olivi SignoreOlivi amp Genovese 2012)
Segundo Rowan-Legg (2011) anquiloglossia eacute um fenoacutemeno congeacutenito pouco
comum e devido ao freio ser demasiado curto A sua definiccedilatildeo classificaccedilatildeo e resoluccedilatildeo
eacute um tema controverso quer em receacutem-nascidos quer em jovens (Messner amp Lalakea
2000)
Apresenta uma prevalecircncia na populaccedilatildeo de 4-5 tem etiologia desconhecida e
ocorre sobretudo no sexo masculino sendo que alguns autores associam-na a siacutendromes
como fenda palatina ligada ao ldquoXrdquo e Van der Woude(Morowati Yasini Ranjbar
Peivandi amp Gadami 2010 Block 2012) Eacute classificada por Kotlow (1999) em 4
classes
Tabela 1 Classificaccedilatildeo de Anquiloglossia Freio lingual (Kotlow 1999)
Classificaccedilatildeo Anquiloglossia Freio lingual Classe I anquiloglossia leve-12 a 16mm Classe II anquiloglossia moderada de 8 a 11 mm Classe III anquiloglossia grave 3 a 7 mm Classe IV anquiloglossia completa
Revisatildeo Bibliograacutefica
35
Relativamente aos sinais e movimentos obrigatoacuterios de um freio lingual normal
resumem-se na tabela seguinte os definidos por Kotlow(1999) e os que identificam um
freio lingual curto por Mazzochi amp Clini (1992)
Kotlow Mazzochi e Clini
A ponta da liacutengua deve ter capacidade para
humedecer os laacutebios superior e inferior natildeo
apresentando sinais de esforccedilo
Impossibilidade da ponta da liacutengua tocar no
palato com a boca aberta
A ponta da liacutengua deve ser capaz de protruir
para fora da boca sem dobrar
Espaccedilo sublingual reduzido
Durante o momento de retraccedilatildeo lingual esta
natildeo deve criar tensatildeo nos tecidos linguais dos
dentes anteriores
Curvatura da parte intermeacutedia da liacutengua que
impede a completa distribuiccedilatildeo pela cavidade
oral
A liacutengua natildeo deve exercer forccedila excessiva nos
dentes mandibulares anteriores
Idade do paciente ou seja deve-se avaliar a
presenccedila de freio lingual curto a partir dos 6
anos porque ateacute esta idade pode existir
resoluccedilatildeo expontacircnea
Permissatildeo de um padratildeo de degluticcedilatildeo
normal
O freio lingual natildeo deve criar um diastema
nos incisivos centrais inferiores
Natildeo deve impedir a crianccedila de segurar o
mamilo da matildee durante o processo de
amamentaccedilatildeo
Natildeo devem haver problemas foneacuteticos
resultantes de limitaccedilatildeo lingual devido a
alteraccedilotildees do freio
Tabela 2 Sinais cliacutenicos de freios linguais normais (Kotlow) e freios linguais curtos (Mazzochi e Clini)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
36
Hazelbacker desenvolveu um questionaacuterio capaz de classificar o freio lingual
consoante alguns iacutetens (figura 32) com base na aparecircncia do freio e no aspecto
funcional Considera-se existir anquiloglossia quando o somatoacuterio da aparecircncia for
inferior a 8 e os iacutetens funcionais menor do que 11
Figura 32 Classificaccedilatildeo de Hazelbacker para o freio lingual (Ballard et al 2002)
Revisatildeo Bibliograacutefica
37
6 Frenetomia Lingual
Relativamente agrave teacutecnica ciruacutergica inicia-se pela anestesia a niacutevel regional
garantindo assim a anestesia dos nervos linguais De seguida realiza-se a fixaccedilatildeo da
liacutengua atraveacutes da sua elevaccedilatildeo para se obter um bom acesso ao freio secciona-se
bilateralmente atraveacutes de tesouras ciruacutergicas e antes de suturar o paciente deve efectuar
movimentos livres da liacutengua (Toledo 2005)
Caso 1 ndash Frenetomia lingual (Chaubal et al 2011)
Indiviacuteduo do sexo masculino 24 anos de idade com dificuldades foneacuteticas
desde o nascimento
Material Apoacutes avaliaccedilatildeo cliacutenica foi detectado e classificado um freio lingual
classe III tendo em conta a avaliaccedilatildeo de Kotlow Comeccedilou-se por anestesiar
localmente com 2 de cloridrato de lidocaiacutena e adrenalina 180000 e utilizaram-se
depois um bisturi uma pinccedila hemostaacutetica curva e fio de sutura seda 4-0
Poacutes-operatoacuterio Medicado com amoxicilina (500mg) 3 vezes ao dia durante 3
dias e anti-inflamatoacuterios natildeo esteroacuteides juntamente com Cetorolac 3 vezes ao dia
durante 3 dias para prevenir infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria e dor e encaminhamento para
sessotildees de terapia de fala (Chaubal et al 2011)
Figura 33 Freio lingual classificado como classe III (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
38
Figura34 Extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)
Figura 35 Incisatildeo utilizando bisturi (Chaubal et al 2011)
Figura 36 Conclusatildeo da secccedilatildeo (Chaubal et al 2011)
Revisatildeo Bibliograacutefica
39
Figura 37 Sutura (Chaubal et al 2011)
Figura 38 Poacutes-operatoacuterio passado uma semana (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
40
Figura 39 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses (Chaubal et al 2011)
Figura 40 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses ilustrando a extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)
Objectivos
41
III Objectivos
1- Avaliar a prevalecircncia de freios labiais e linguais alterados na Consulta de
Odontopediatria do ISCSEM
2- Determinar qual o tipo de frenetomia labial ou lingual mais realizada
3- Determinar o sexo e idade mais afetados por freios alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
42
IV Hipoacuteteses de estudo
Hipoacuteteses Nulas
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no
sexo masculino e feminino
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo do sexo
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais
quanto agrave raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Hipoacuteteses Alternativas
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no sexo
masculino e feminino
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo do sexo
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais quanto
agrave raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Materiais e Meacutetodos
43
V Materiais e Meacutetodos
1 Consideraccedilotildees Eacuteticas
O presente estudo foi submetido a avaliaccedilatildeo pela Comissatildeo Cientiacutefica do MIMD
do ISCSEM e apoacutes aprovaccedilatildeo enviada a proposta agrave Comissatildeo de Eacutetica do ISCSEM
sendo a mesma igualmente aprovada
A identidade dos doentes cujos processos foram consultados foi mantida em
anonimato atraveacutes de uma ficha de registos
2 Local do estudo
A recolha de informaccedilatildeo foi realizada a partir da consulta de processos da
consulta de Odontopediatria na Cliacutenica Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM
Monte da Caparica Almada
3 Caracterizaccedilatildeo do estudo
O presente estudo analisou a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais na
consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz em pacientes com idades
compreendidas entre os 6-18 anos
A anaacutelise foi registada em ficha proacutepria elaborada com base na ficha da OMS
compreendendo nuacutemero do processo idade raccedila sexo alteraccedilatildeo de freio labial e
lingual se efectuou ou natildeo cirurgia e se sim de que freio teacutecnica registada e se sim qual
a teacutecnica utilizada
4 Amostra
41 Caracterizaccedilatildeo da amostra
A amostra incluiu 200 processos da consulta de Odontopediatria da Cliacutenica
Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM sendo que estes pertenciam a pacientes
com idades compreendidas entre os 6-18 anos
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
44
42 Criteacuterios de Inclusatildeo
Doentes seguidos na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas
Moniz
43 Criteacuterios de Exclusatildeo
Doentes portadores de doenccedilas geneacuteticas ou alteraccedilotildees congeacutenitas
5 Anaacutelise estatiacutestica
Os resultados obtidos neste estudo foram compilados numa folha de caacutelculo
atraveacutes do programa Microsoft office Excel (2010) tendo sido depois realizada anaacutelise
estatiacutestica utilizando osoftware IBM SPSS Statistics (versatildeo 21)
A anaacutelise estatiacutestica efectuada foi descritiva e inferencial (aplicaccedilatildeo de teste
estatiacutestico qui-quadrado para um niacutevel de significacircncia de 5) Contudo esta anaacutelise
inferencial comparativa soacute foi possiacutevel de realizar para algumas variaacuteveis
Resultados
45
VI Resultados
Idade Nuacutemero de indiviacuteduos Percentagem
6 22 11
7 28 14
8 27 135
9 24 12
10 24 12
11 14 7
12 20 10
13 21 105
14 11 55
15 3 15
16 3 15
17 2 1
18 1 05
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da idade
Na tabela acima concluiacutemos que a idade meacutedia dos indiviacuteduos da amostra foi de
983 anos
Raccedila
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Caucasiana 149 745 745 745
Negra 12 60 60 805
Natildeo presente 39 195 195 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
46
Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Sexo
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Masculino 112 560 560 560
Feminino 88 440 440 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 5 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Resultados
47
Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Perante as tabelas 4 e 5 constatamos que dos 200 indiviacuteduos da amostra 149 satildeo
raccedila caucasiana 12 raccedila negra e os restantes 39 natildeo continham referecircncia na histoacuteria
cliacutenica Relativamente ao geacutenero 112 indiviacuteduos satildeo do sexo masculino e 88 do sexo
feminino
Freio labial alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 21 105 105 105
Natildeo 179 895 895 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 6 Percentagem de freios labiais alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
48
Graacutefico 3 Percentagem de freios labiais alterados
Freio lingual alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 5 25 25 25
Natildeo 195 975 975 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 7 Percentagem de freios linguais alterados
Resultados
49
Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados
As tabelas 6 e 7 indicam-nos a percentagem de freios labiais e linguais
alterados obtidos
Foram encontrados 21 freios labiais modificados o que corresponde a 105
dos indiviacuteduos e 179 freios sem alteraccedilotildees significativas o que corresponde a 895
No que toca a freios linguais obtiveram-se 5 alterados que equivale a 25 e
195 sem alteraccedilotildees ou seja 975
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
50
Frenetomia labial
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 11 55 1000 1000
Missing System 189 945
Total 200 1000
Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais
Frenetomia lingual
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 3 15 1000 1000
Missing System 197 985
Total 200 1000
Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais
As tabelas 8 e 9 fazem referecircncia agrave quantidade de frenetomias labiais e
linguais realizadas nos indiviacuteduos da amostra
Foram realizadas 11 frenetomias labiais o que equivale a 55 da amostra e 3
frenetomias linguais que corresponde 15
Resultados
51
Crosstab
Raccedila
Caucasian
a
Negra Natildeo presente
Freio labial
alterado
Sim
Count 15 2 4
within Freio
labial alterado
714 95 190
within Raccedila 101 167 103
of Total 75 10 20
Natildeo
Count 134 10 35
within Freio
labial alterado
749 56 196
within Raccedila 899 833 897
of Total 670 50 175
Total
Count 149 12 39
within Freio
labial alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
52
Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
A tabela 10 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com a raccedila 15 freios
labiais pertenciam agrave raccedila caucasiana 2 agrave raccedila negra e os restantes 4 natildeo continham
referecircncia quanto agrave raccedila Estes nuacutemeros equivalem respectivamente a 75 10 e
20 da amostra
Resultados
53
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio labial
alterado
Sim
Count 11 10 21
within Freio labial
alterado
524 476 1000
within Sexo 98 114 105
of Total 55 50 105
Natildeo
Count 101 78 179
within Freio labial
alterado
564 436 1000
within Sexo 902 886 895
of Total 505 390 895
Total
Count 112 88 200
within Freio labial
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo
A tabela 11 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com o geacutenero e 11 freios
labiais alterados pertenciam ao sexo masculino isto eacute 55 e 10 ao sexo feminino
50 da amostra
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
54
Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig
(2-sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 125a 1 724
Continuity
Correctionb
015 1 904
Likelihood Ratio 124 1 725
Fishers Exact Test 818 449
Linear-by-Linear
Association
124 1 725
N of Valid Cases 200
Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em funccedilatildeo do sexo
Resultados
55
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo presente
Freio lingual
alterado
Sim
Count 5 0 0
within Freio lingual
alterado
1000 00 00
within Raccedila 34 00 00
of Total 25 00 00
Natildeo
Count 144 12 39
within Freio lingual
alterado
738 62 200
within Raccedila 966 1000 1000
of Total 720 60 195
Total
Count 149 12 39
within Freio lingual
alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
56
Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila
A tabela 13 indica-nos a relaccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila e
os 5 freios linguais alterados pertenciam a indiviacuteduos caucasianos o que correspondia a
25 da amostra total Natildeo foram encontrados freios linguais alterados pertencentes a
outras raccedilas
Resultados
57
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio lingual alterado
Sim
Count 2 3 5
within Freio lingual
alterado
400 600 1000
within Sexo 18 34 25
of Total 10 15 25
Natildeo
Count 110 85 195
within Freio lingual
alterado
564 436 1000
within Sexo 982 966 975
of Total 550 425 975
Total
Count 112 88 200
within Freio lingual
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
58
Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero
A tabela 14 permite-nos observar a relaccedilatildeo de freios linguais alterados
relativamente ao geacutenero Eacute possiacutevel identificar que 2 freios linguais alterados
pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino e 3 ao sexo feminino Em percentagem
obtemos 10 e 15 correspondentemente agrave amostra total
Resultados
59
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
7 8 11
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Total
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (7 8 ou 11 anos de idade)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
60
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
13 14 15
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Total
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)
Resultados
61
Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial
As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da
intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos
(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14
anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
62
Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio
lingual)
7 9 11
Cirurgia (freio
lingual) Sim
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Total
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)
A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3
frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11
anos o que corresponde a 333 a cada uma
Resultados
63
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo
presente
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 7 2 2
within Efectuou
cirurgia
636 182 182
within Raccedila 412 1000 500
of Total 304 87 87
Natildeo
Count 10 0 2
within Efectuou
cirurgia
833 00 167
within Raccedila 588 00 500
of Total 435 00 87
Total
Count 17 2 4
within Efectuou
cirurgia
739 87 174
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total
739 87 174
Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
64
A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia
consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os
restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica
Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Resultados
65
Crosstab
Sexo Total
Masculin
o
Feminino
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 8 3 11
within Efectuou
cirurgia
727 273 1000
within Sexo 667 273 478
of Total 348 130 478
Natildeo
Count 4 8 12
within Efectuou
cirurgia
333 667 1000
within Sexo 333 727 522
of Total 174 348 522
Total
Count 12 11 23
within Efectuou
cirurgia
522 478 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 522 478 1000
Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8
pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
66
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig (2-
sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 3569a 1 059
Continuity Correctionb 2165 1 141
Likelihood Ratio 3674 1 055
Fishers Exact Test 100 070
Linear-by-Linear
Association
3414 1 065
N of Valid Cases 23
Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo
Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
Resultados
67
Teacutecnica ciruacutergica registada
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Natildeo 14 70 1000 1000
Missing System 186 930
Total 200 1000
Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica
Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a
teacutecnica ciruacutergica utilizada
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
68
VII Discussatildeo
Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade
oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute
criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto
diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia
Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de
remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio
reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e
ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal
2010)
No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem
como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila
Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes
21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes
valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)
no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades
compreendidas entre os 7-14 anos
Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a
indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica
do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar
esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos
caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo
constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros
Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino
representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da
mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos
indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio
Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino
Discussatildeo
69
Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que
corresponde a 55 da amostra
Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos
pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que
100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem
aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de
os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os
processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos
A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo
que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo
(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732
indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais
alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia
Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de
um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que
o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees
oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)
Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos
resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta
de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a
anquiloglossia (Messner et al 2000)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
70
Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio
lingual alterado
1-Ballard et al
(2002)
2002 Estados Unidos
da Ameacuterica
Natildeo
especificado
128
2-Navarro amp
Loacutepez (2002)
2002 Espanha Natildeo
especificado
349
3- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 962 24
4- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 732 44
5-Marchesan
(2003)
2003 Brasil Natildeo
especificado
9
6-Marchesan et
al (2008)
2008 Brasil Natildeo
especificado
435
7-Braga Silva
Pantuzzo
ampMotta (2009)
2009 Brasil 260 18
8-Fernandes
Proenccedila amp
Ventura (2014)
2014 Portugal 200 25
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais
correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas
constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo
estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no
nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores
equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no
sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca
Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)
Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das
frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais
Discussatildeo
71
raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas
aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico
Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais
e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute
importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o
doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo
futura
Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em
algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-
quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da
aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser
rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite
Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios
labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais
esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo
existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados
em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto
de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado
nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas
Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de
frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a
frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do
sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi
impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas
As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de
realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado
Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e
tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees
teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
72
Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os
Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e
principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder
ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do
meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar
problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow
1999 Crivelli 1990)
Conclusatildeo
73
VIII Conclusatildeo
A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a
frenetomia labial a mais realizada
Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi
possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais
Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo
a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada
Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente
foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios
alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia
A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer
variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo
diferenccedilas relativamente ao sexo
Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja
atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao
paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para
frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma
intervenccedilatildeo multidisciplinar
Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute
ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
74
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Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
20
Caso 2 ndash Freio labial com persistecircncia de diastema na linha meacutedia
Figura 6 Freio papilar (Devishree et al 2012)
Figura 7 Excisatildeo do freio (Devishree et al 2012)
Figura 8 Obtenccedilatildeo de enxerto (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
21
Figura 9 Sutura do enxerto (Devishree et al 2012)
32 Teacutecnica de Miller
A teacutecnica de Miller foi defendida por Miller PD em 1985 e proposta em casos de
diastema poacutes-ortodocircnticos devendo ser efetuada apoacutes tratamento completo mas 6 meses
antes de finalizar a contenccedilatildeo para permitir a cura e maturaccedilatildeo dos tecidos A formaccedilatildeo
da banda de colageacuteneo cicatricial impede a recidiva ortodocircntica preserva a papila inter-
dentaacuteria e permite a estabilidade ortodocircntica preservando a esteacutetica (Devishree et al
2012)
Material necessaacuterio ndash pinccedila hemostaacutetica lacircmina de bisturi nuacutemero 15 compressas fio
de seda 5-0 material de sutura e manutenccedilatildeo periodontal (Devishree et al 2012)
33 Teacutecnica Z Plasty
Usada em casos de hipertrofia de freios de baixa inserccedilatildeo com diastema inter-
incisivo e vestiacutebulo curto (Devishree et al 2012)
Caso 1 ndash Freio hipertroacutefico Anestesia infiltrativa com lidocaiacutena 2 180000
Incisatildeo sutura em forma de Z simples e follow up de um mecircs (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
22
Figura10 Freio hipertroacutefico (Devishree et al 2012)
Figura 11 Incisatildeo no meio do freio (Devishree et al 2012)
Figura 12 Incisatildeo nas extremidades do freio (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
23
Figura 13Sutura em forma de Z (Devishree et al 2012)
Figura 14Poacutes-operatoacuterio passado um mecircs (Devishree et al 2012)
34 Teacutecnica VY Plasty
Utilizada quando se pretende alongar uma agraverea localizada com um freio grande
(Devishree et al 2012)
Caso 1 ndash Freio papilar (Devishree et al 2012)
Anestesia infiltrativa com lidocaiacutena 2 180000
Material utilizado pinccedila hemostaacutetica lacircmina de bisturi nuacutemero 15 compressas
fio de seda 4-0 material de sutura e manutenccedilatildeo periodontal
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
24
Figura 15 Freio papilar (Devishree et al 2012)
Figura 16 Preensatildeo com pinccedila hemostaacutetica (Devishree et al 2012)
Figura 17 Incisatildeo em V (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
25
Figura 18 Sutura em Y( que caracteriza esta teacutecnica visto a incisatildeo em V passar a ter forma de Y na
sutura) (Devishree et al 2012)
Figura 19 Poacutes- operatoacuterio passado um mecircs (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
26
35 Electrocirurgia
A electrocirurgia eacute utilizada em pacientes que apresentem distuacuterbios
hemorraacutegicos difiacutecil hemostase ou difiacutecil adesatildeo agrave teacutecnica claacutessica Dependente de uma
unidade de electrocauteacuterio oferece como vantagens tempo miacutenimo de execuccedilatildeo bem
como campo operatoacuterio sem hemorragia e ausecircncia de sutura (Devishree et al 2012)
Caso 1 ndash Frenetomia de freio gengival (Devishree et al 2012)
Material necessaacuterio Uma unidade de eletrocauteacuterio com o eleacutectrodo de loop e uma
pinccedila hemostaacutetica
Anestesia infiltrativa com lidocaiacutena 2 180000 A cicatrizaccedilatildeo realizou-se por
segunda intenccedilao dado que natildeo foi efectuada sutura (Devishree et al 2012)
Figura 20 Freio gengival (Devishree et al 2012)
Figura 21 Freio prensado com pinccedila hemostaacutetica e excisado pelo eleacutectrodo(Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
27
Figura 22 Remoccedilatildeo completa do freio sem colocaccedilatildeo de sutura(Devishree et al 2012)
Figura 23 Poacutes-operatoacuterio passado 1 mecircs (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
28
36 Laser
Tem como principais vantagens menor algia hemorragia edema risco de
infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria pois natildeo existe necessidade de realizaccedilatildeo de sutura
promovendo uma melhor cicatrizaccedilatildeo (Kafas et al 2009)
Todavia ao contraacuterio das teacutecnicas anteriormente descritas apresenta a
desvantagem do tempo necessaacuterio para a excisatildeo do freio ser maior pois esta teacutecnica ao
inveacutes das outras natildeo utiliza anestesia no entanto natildeo se pode descartar a utilizaccedilatildeo
desta em casos de freios extremos (Kafas et al 2009) De acordo com Kato amp
Wijeyeweera (2007) o laser apresenta-se como sendo bastante seguro e eficaz em
procedimentos ciruacutergicos na cavidade oral
Descreve-se um caso referente a um rapaz de 9 anos de idade caucasiano cujo
freio labial clinicamente se estendia agrave regiatildeo inter-incisal palatina tendo provocado
erupccedilatildeo lateral dos incisivos centrais superiores Foi efectuada anestesia toacutepica da zona
do freio recorrendo agrave pulverizaccedilatildeo com lidocaiacutena Inicialmente o laser foi aplicado
vertical e lateralmente interrompendo a mucosa sendo assim mais faacutecil realizar o corte
O tempo ciruacutergico foi 5 minutos aproximadamente natildeo existindo dor intra-ciruacutergica e
natildeo sendo necessaacuteria sutura com hemostase imediata agrave cirurgia (Kafas et al 2009)
Figura 24 Freio com extensatildeo agrave regiatildeo inter-incisiva (Kafas et al 2009)
Revisatildeo Bibliograacutefica
29
Figura 25 Aplicaccedilatildeo do laser (Kafas et al 2009)
Figura 26 Remoccedilatildeo final natildeo sendo necessaacuterias suturas (Kafas et al 2009)
Figura 27 Poacutes-operatoacuterio passado dez dias tendo a cicatrizaccedilatildeo sido considerada como oacuteptima (Kafas et
al 2009)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
30
4 CaracteriacutesticasDiagnoacutestico do Freio lingual
De acordo com vaacuterios autores o freio lingual estende-se desde a face inferior da
liacutengua ao pavimento da boca Eacute uma prega constituiacuteda por mucosa na sua cobertura que
vai desde a gengiva recobrindo a face lingual da crista alveolar anterior ateacute agrave face
poacutestero-inferior da liacutengua tendo na sua constituiccedilatildeo tecido conjuntivo fibroso e por
vezes fibras superiores do muacutesculo genioglosso (Brito Marchesan Bosco Carrilho amp
Rehder 2008)
De acordo com Sailer e Pajarola (2000) o freio lingual pode algumas vezes vir
a formar um tipo de conexatildeo ao pavimento da boca mas tambeacutem pode ser encontrado
como uma comunicaccedilatildeo de tecido conjuntivo com o processo alveolar Estaacute aderido
junto ao agravepex da liacutengua sendo que essa posiccedilatildeo normalmente vai recuando com a idade
alterando a sua localizaccedilatildeo tornando-se mais posterior (Koerner Tilt amp Johnson 1994)
Ao avaliarmos o freio podemos diagnosticaacute-lo como sendo normal ou alterado
O freio eacute avaliado tendo em conta a observaccedilatildeo visual do aspecto deste e ainda segundo
a mobilidade da liacutengua Em bebeacutes eacute extremamente importante a observaccedilatildeo da
capacidade destes em realizar o movimento de succcedilatildeo no entanto existe uma grande
controveacutersia entre os profissionais de sauacutede no momento do diagnoacutestico (Marchesan
2004 Marchesan 2010)
Ao diagnosticarmos um freio lingual alterado podemos adoptar como opccedilotildees de
tratamento terapia da fala cirurgia ou combinando as duas aacutereas (Marchesan2004
Brito et al 2008) A opccedilatildeo ciruacutergica pode ser frenetomia ou frenotomia
(Defabianis2000 Ballard Auer amp Khoury2002) sendo que frenotomia consiste na
remoccedilatildeo parcial das fibras enquanto que ao realizar-se frenetomia estas satildeo
completamente removidas (Devishree et al 2012)
Com o crescimento podem formar-se alteraccedilotildees no freio que vatildeo gerar
consequecircncias como boca entreaberta alteraccedilotildees a niacutevel oclusal e periodontal postura
baixa da cavidade oral e principalmente problemas a niacutevel foneacutetico como por exemplo
a distorccedilatildeo do [s] e [z] e a niacutevel digestivo tendo em conta que existe diminuiccedilatildeo da
capacidade mastigatoacuteria e degluticcedilatildeo (Brito et al 2008) Os autores afirmam tambeacutem
que as consequecircncias mais comuns de um freio lingual alterado satildeo a niacutevel da
Revisatildeo Bibliograacutefica
31
amamentaccedilatildeo e foneacutetica constituindo as principais indicaccedilotildees para realizaccedilatildeo de
frenetomia lingual (Romero-Maroto amp Saacuteez-Goacutemez2012)
De acordo com o tipo e gravidade das alteraccedilotildees provocadas pelo freio lingual
pode existir indicaccedilatildeo para se efectuar terapia da fala No entanto e se ao inveacutes se optar
por realizar mesmo a excisatildeo ou modificaccedilatildeo do freio atraveacutes de frenetomia ou
frenotomia o complemento desta especialidade no momento poacutes-ciruacutergico pode ser uma
mais valia (Brito et al 2008)
A indicaccedilatildeo para cirurgia eacute ainda nos dias de hoje motivo de discussatildeo visto
existirem duacutevidas sobre a sua realizaccedilatildeo qual o momento mais adequado qual a melhor
teacutecnica ou mais apropriada e inclusiveacute pergunta-se se deve ser um meacutedico dentista
generalista ou especialista a executar (Marchesan 2004)
Brito et al (2008) realizaram um estudo constituiacutedo por trecircs grupos de
profissionais de sauacutede terapeutas da fala meacutedicos dentistas e otorrinolaringologistas O
objectivo foi comparar o tipo de classificaccedilatildeo e conduta adoptada por estes profissionais
em relaccedilatildeo ao freios e suas alteraccedilotildees tendo concluiacutedo que haacute concordacircncia em relaccedilatildeo
agraves caracteriacutesticas e classificaccedilotildees destes todavia foram encontradas divergecircncias nos
processos a adoptar perante freios alterados Nos freios com fixaccedilatildeo anterior os
terapeutas da fala referem como procedimento a adoptar a terapia da fala ao inveacutes de
meacutedicos dentistas e otorrinolaringologistas que propotildeem cirurgia Em freios curtos
osterapeutas recomendam terapia da fala juntamente com cirurgia meacutedicos dentistas e
otorrinolaringologistas apresentam como primeira opccedilatildeo a cirurgia As mesmas opccedilotildees
de tratamento foram recomendadas em freios curtos com fixaccedilatildeo anterior
Por outro lado Barroso (2010) num estudo realizado em 2010 com o objectivo
de verificar as vaacuterias condutas dos diferentes profissionais (meacutedicos dentistas
otorrinolaringologistas e terapeutas da fala) perante freios linguais alterados concluiu
que 20 dos meacutedicos dentistas consideraram que o freio lingual estaacute alterado com ou
sem alteraccedilatildeo fisioloacutegica Para os freios considerados normais com inserccedilatildeo anterior natildeo
foi indicado tratamento por parte dos inquiridos enquanto que para os freios curtos foi
indicado tratamento ciruacutergico por meacutedicos dentistas tendo os restantes grupos indicado
a terapia da fala ou nenhum tratamento Relativamente aos freios linguais curtos que
apresentavam inserccedilatildeo anteriorizada os terapeutas da fala e otorrinolaringologistas
recomendaram a cirurgia com terapia da fala enquanto os meacutedicos dentistas preconizam
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
32
a soluccedilatildeo ciruacutergica Preconiza tambeacutem que a classificaccedilatildeo de um freio natildeo pode ser soacute
fotograacutefica sendo a sua avaliaccedilatildeo cliacutenica essencial nas vertentes mobilidade e postura
lingual incorporadas nas funccedilotildees mastigatoacuterias degluticcedilatildeo e foneacutetica
Brito et al (2008) defendem que existem diversos tipos de freios linguais que a
seguir se reproduzem fotograficamente
Figura 28 Freio lingual de inserccedilatildeo normal (Brito et al 2008)
Figura 29 Freio lingual curto (Brito et al 2008)
Revisatildeo Bibliograacutefica
33
Figura 30 Freio lingual com inserccedilatildeo anterior (Brito et al 2008)
Figura 31 Freio lingual curto com inserccedilatildeo anterior (Brito et al 2008)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
34
5 Anquiloglossia
A liacutengua eacute um elemento importantiacutessimo na constituiccedilatildeo do aparelho digestivo
tem importantes funccedilotildees na formaccedilatildeo do bolo alimentar e sua degluticcedilatildeo mas tambeacutem
funccedilotildees foneacuteticas e relacionadas com a amamentaccedilatildeo (Vyloppilli amp Prathap 2010)
Quando esta se apresenta com mobilidade condicionada devido ao freio
(anquiloglossia) provocando limitaccedilatildeo das suas funccedilotildees estaacute indicada a realizaccedilatildeo de
cirurgia (Olivi SignoreOlivi amp Genovese 2012)
Segundo Rowan-Legg (2011) anquiloglossia eacute um fenoacutemeno congeacutenito pouco
comum e devido ao freio ser demasiado curto A sua definiccedilatildeo classificaccedilatildeo e resoluccedilatildeo
eacute um tema controverso quer em receacutem-nascidos quer em jovens (Messner amp Lalakea
2000)
Apresenta uma prevalecircncia na populaccedilatildeo de 4-5 tem etiologia desconhecida e
ocorre sobretudo no sexo masculino sendo que alguns autores associam-na a siacutendromes
como fenda palatina ligada ao ldquoXrdquo e Van der Woude(Morowati Yasini Ranjbar
Peivandi amp Gadami 2010 Block 2012) Eacute classificada por Kotlow (1999) em 4
classes
Tabela 1 Classificaccedilatildeo de Anquiloglossia Freio lingual (Kotlow 1999)
Classificaccedilatildeo Anquiloglossia Freio lingual Classe I anquiloglossia leve-12 a 16mm Classe II anquiloglossia moderada de 8 a 11 mm Classe III anquiloglossia grave 3 a 7 mm Classe IV anquiloglossia completa
Revisatildeo Bibliograacutefica
35
Relativamente aos sinais e movimentos obrigatoacuterios de um freio lingual normal
resumem-se na tabela seguinte os definidos por Kotlow(1999) e os que identificam um
freio lingual curto por Mazzochi amp Clini (1992)
Kotlow Mazzochi e Clini
A ponta da liacutengua deve ter capacidade para
humedecer os laacutebios superior e inferior natildeo
apresentando sinais de esforccedilo
Impossibilidade da ponta da liacutengua tocar no
palato com a boca aberta
A ponta da liacutengua deve ser capaz de protruir
para fora da boca sem dobrar
Espaccedilo sublingual reduzido
Durante o momento de retraccedilatildeo lingual esta
natildeo deve criar tensatildeo nos tecidos linguais dos
dentes anteriores
Curvatura da parte intermeacutedia da liacutengua que
impede a completa distribuiccedilatildeo pela cavidade
oral
A liacutengua natildeo deve exercer forccedila excessiva nos
dentes mandibulares anteriores
Idade do paciente ou seja deve-se avaliar a
presenccedila de freio lingual curto a partir dos 6
anos porque ateacute esta idade pode existir
resoluccedilatildeo expontacircnea
Permissatildeo de um padratildeo de degluticcedilatildeo
normal
O freio lingual natildeo deve criar um diastema
nos incisivos centrais inferiores
Natildeo deve impedir a crianccedila de segurar o
mamilo da matildee durante o processo de
amamentaccedilatildeo
Natildeo devem haver problemas foneacuteticos
resultantes de limitaccedilatildeo lingual devido a
alteraccedilotildees do freio
Tabela 2 Sinais cliacutenicos de freios linguais normais (Kotlow) e freios linguais curtos (Mazzochi e Clini)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
36
Hazelbacker desenvolveu um questionaacuterio capaz de classificar o freio lingual
consoante alguns iacutetens (figura 32) com base na aparecircncia do freio e no aspecto
funcional Considera-se existir anquiloglossia quando o somatoacuterio da aparecircncia for
inferior a 8 e os iacutetens funcionais menor do que 11
Figura 32 Classificaccedilatildeo de Hazelbacker para o freio lingual (Ballard et al 2002)
Revisatildeo Bibliograacutefica
37
6 Frenetomia Lingual
Relativamente agrave teacutecnica ciruacutergica inicia-se pela anestesia a niacutevel regional
garantindo assim a anestesia dos nervos linguais De seguida realiza-se a fixaccedilatildeo da
liacutengua atraveacutes da sua elevaccedilatildeo para se obter um bom acesso ao freio secciona-se
bilateralmente atraveacutes de tesouras ciruacutergicas e antes de suturar o paciente deve efectuar
movimentos livres da liacutengua (Toledo 2005)
Caso 1 ndash Frenetomia lingual (Chaubal et al 2011)
Indiviacuteduo do sexo masculino 24 anos de idade com dificuldades foneacuteticas
desde o nascimento
Material Apoacutes avaliaccedilatildeo cliacutenica foi detectado e classificado um freio lingual
classe III tendo em conta a avaliaccedilatildeo de Kotlow Comeccedilou-se por anestesiar
localmente com 2 de cloridrato de lidocaiacutena e adrenalina 180000 e utilizaram-se
depois um bisturi uma pinccedila hemostaacutetica curva e fio de sutura seda 4-0
Poacutes-operatoacuterio Medicado com amoxicilina (500mg) 3 vezes ao dia durante 3
dias e anti-inflamatoacuterios natildeo esteroacuteides juntamente com Cetorolac 3 vezes ao dia
durante 3 dias para prevenir infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria e dor e encaminhamento para
sessotildees de terapia de fala (Chaubal et al 2011)
Figura 33 Freio lingual classificado como classe III (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
38
Figura34 Extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)
Figura 35 Incisatildeo utilizando bisturi (Chaubal et al 2011)
Figura 36 Conclusatildeo da secccedilatildeo (Chaubal et al 2011)
Revisatildeo Bibliograacutefica
39
Figura 37 Sutura (Chaubal et al 2011)
Figura 38 Poacutes-operatoacuterio passado uma semana (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
40
Figura 39 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses (Chaubal et al 2011)
Figura 40 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses ilustrando a extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)
Objectivos
41
III Objectivos
1- Avaliar a prevalecircncia de freios labiais e linguais alterados na Consulta de
Odontopediatria do ISCSEM
2- Determinar qual o tipo de frenetomia labial ou lingual mais realizada
3- Determinar o sexo e idade mais afetados por freios alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
42
IV Hipoacuteteses de estudo
Hipoacuteteses Nulas
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no
sexo masculino e feminino
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo do sexo
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais
quanto agrave raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Hipoacuteteses Alternativas
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no sexo
masculino e feminino
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo do sexo
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais quanto
agrave raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Materiais e Meacutetodos
43
V Materiais e Meacutetodos
1 Consideraccedilotildees Eacuteticas
O presente estudo foi submetido a avaliaccedilatildeo pela Comissatildeo Cientiacutefica do MIMD
do ISCSEM e apoacutes aprovaccedilatildeo enviada a proposta agrave Comissatildeo de Eacutetica do ISCSEM
sendo a mesma igualmente aprovada
A identidade dos doentes cujos processos foram consultados foi mantida em
anonimato atraveacutes de uma ficha de registos
2 Local do estudo
A recolha de informaccedilatildeo foi realizada a partir da consulta de processos da
consulta de Odontopediatria na Cliacutenica Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM
Monte da Caparica Almada
3 Caracterizaccedilatildeo do estudo
O presente estudo analisou a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais na
consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz em pacientes com idades
compreendidas entre os 6-18 anos
A anaacutelise foi registada em ficha proacutepria elaborada com base na ficha da OMS
compreendendo nuacutemero do processo idade raccedila sexo alteraccedilatildeo de freio labial e
lingual se efectuou ou natildeo cirurgia e se sim de que freio teacutecnica registada e se sim qual
a teacutecnica utilizada
4 Amostra
41 Caracterizaccedilatildeo da amostra
A amostra incluiu 200 processos da consulta de Odontopediatria da Cliacutenica
Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM sendo que estes pertenciam a pacientes
com idades compreendidas entre os 6-18 anos
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
44
42 Criteacuterios de Inclusatildeo
Doentes seguidos na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas
Moniz
43 Criteacuterios de Exclusatildeo
Doentes portadores de doenccedilas geneacuteticas ou alteraccedilotildees congeacutenitas
5 Anaacutelise estatiacutestica
Os resultados obtidos neste estudo foram compilados numa folha de caacutelculo
atraveacutes do programa Microsoft office Excel (2010) tendo sido depois realizada anaacutelise
estatiacutestica utilizando osoftware IBM SPSS Statistics (versatildeo 21)
A anaacutelise estatiacutestica efectuada foi descritiva e inferencial (aplicaccedilatildeo de teste
estatiacutestico qui-quadrado para um niacutevel de significacircncia de 5) Contudo esta anaacutelise
inferencial comparativa soacute foi possiacutevel de realizar para algumas variaacuteveis
Resultados
45
VI Resultados
Idade Nuacutemero de indiviacuteduos Percentagem
6 22 11
7 28 14
8 27 135
9 24 12
10 24 12
11 14 7
12 20 10
13 21 105
14 11 55
15 3 15
16 3 15
17 2 1
18 1 05
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da idade
Na tabela acima concluiacutemos que a idade meacutedia dos indiviacuteduos da amostra foi de
983 anos
Raccedila
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Caucasiana 149 745 745 745
Negra 12 60 60 805
Natildeo presente 39 195 195 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
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Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Sexo
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Masculino 112 560 560 560
Feminino 88 440 440 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 5 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Resultados
47
Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Perante as tabelas 4 e 5 constatamos que dos 200 indiviacuteduos da amostra 149 satildeo
raccedila caucasiana 12 raccedila negra e os restantes 39 natildeo continham referecircncia na histoacuteria
cliacutenica Relativamente ao geacutenero 112 indiviacuteduos satildeo do sexo masculino e 88 do sexo
feminino
Freio labial alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 21 105 105 105
Natildeo 179 895 895 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 6 Percentagem de freios labiais alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
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Graacutefico 3 Percentagem de freios labiais alterados
Freio lingual alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 5 25 25 25
Natildeo 195 975 975 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 7 Percentagem de freios linguais alterados
Resultados
49
Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados
As tabelas 6 e 7 indicam-nos a percentagem de freios labiais e linguais
alterados obtidos
Foram encontrados 21 freios labiais modificados o que corresponde a 105
dos indiviacuteduos e 179 freios sem alteraccedilotildees significativas o que corresponde a 895
No que toca a freios linguais obtiveram-se 5 alterados que equivale a 25 e
195 sem alteraccedilotildees ou seja 975
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
50
Frenetomia labial
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 11 55 1000 1000
Missing System 189 945
Total 200 1000
Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais
Frenetomia lingual
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 3 15 1000 1000
Missing System 197 985
Total 200 1000
Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais
As tabelas 8 e 9 fazem referecircncia agrave quantidade de frenetomias labiais e
linguais realizadas nos indiviacuteduos da amostra
Foram realizadas 11 frenetomias labiais o que equivale a 55 da amostra e 3
frenetomias linguais que corresponde 15
Resultados
51
Crosstab
Raccedila
Caucasian
a
Negra Natildeo presente
Freio labial
alterado
Sim
Count 15 2 4
within Freio
labial alterado
714 95 190
within Raccedila 101 167 103
of Total 75 10 20
Natildeo
Count 134 10 35
within Freio
labial alterado
749 56 196
within Raccedila 899 833 897
of Total 670 50 175
Total
Count 149 12 39
within Freio
labial alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
52
Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
A tabela 10 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com a raccedila 15 freios
labiais pertenciam agrave raccedila caucasiana 2 agrave raccedila negra e os restantes 4 natildeo continham
referecircncia quanto agrave raccedila Estes nuacutemeros equivalem respectivamente a 75 10 e
20 da amostra
Resultados
53
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio labial
alterado
Sim
Count 11 10 21
within Freio labial
alterado
524 476 1000
within Sexo 98 114 105
of Total 55 50 105
Natildeo
Count 101 78 179
within Freio labial
alterado
564 436 1000
within Sexo 902 886 895
of Total 505 390 895
Total
Count 112 88 200
within Freio labial
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo
A tabela 11 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com o geacutenero e 11 freios
labiais alterados pertenciam ao sexo masculino isto eacute 55 e 10 ao sexo feminino
50 da amostra
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
54
Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig
(2-sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 125a 1 724
Continuity
Correctionb
015 1 904
Likelihood Ratio 124 1 725
Fishers Exact Test 818 449
Linear-by-Linear
Association
124 1 725
N of Valid Cases 200
Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em funccedilatildeo do sexo
Resultados
55
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo presente
Freio lingual
alterado
Sim
Count 5 0 0
within Freio lingual
alterado
1000 00 00
within Raccedila 34 00 00
of Total 25 00 00
Natildeo
Count 144 12 39
within Freio lingual
alterado
738 62 200
within Raccedila 966 1000 1000
of Total 720 60 195
Total
Count 149 12 39
within Freio lingual
alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
56
Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila
A tabela 13 indica-nos a relaccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila e
os 5 freios linguais alterados pertenciam a indiviacuteduos caucasianos o que correspondia a
25 da amostra total Natildeo foram encontrados freios linguais alterados pertencentes a
outras raccedilas
Resultados
57
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio lingual alterado
Sim
Count 2 3 5
within Freio lingual
alterado
400 600 1000
within Sexo 18 34 25
of Total 10 15 25
Natildeo
Count 110 85 195
within Freio lingual
alterado
564 436 1000
within Sexo 982 966 975
of Total 550 425 975
Total
Count 112 88 200
within Freio lingual
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
58
Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero
A tabela 14 permite-nos observar a relaccedilatildeo de freios linguais alterados
relativamente ao geacutenero Eacute possiacutevel identificar que 2 freios linguais alterados
pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino e 3 ao sexo feminino Em percentagem
obtemos 10 e 15 correspondentemente agrave amostra total
Resultados
59
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
7 8 11
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Total
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (7 8 ou 11 anos de idade)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
60
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
13 14 15
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Total
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)
Resultados
61
Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial
As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da
intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos
(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14
anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
62
Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio
lingual)
7 9 11
Cirurgia (freio
lingual) Sim
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Total
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)
A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3
frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11
anos o que corresponde a 333 a cada uma
Resultados
63
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo
presente
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 7 2 2
within Efectuou
cirurgia
636 182 182
within Raccedila 412 1000 500
of Total 304 87 87
Natildeo
Count 10 0 2
within Efectuou
cirurgia
833 00 167
within Raccedila 588 00 500
of Total 435 00 87
Total
Count 17 2 4
within Efectuou
cirurgia
739 87 174
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total
739 87 174
Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
64
A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia
consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os
restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica
Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Resultados
65
Crosstab
Sexo Total
Masculin
o
Feminino
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 8 3 11
within Efectuou
cirurgia
727 273 1000
within Sexo 667 273 478
of Total 348 130 478
Natildeo
Count 4 8 12
within Efectuou
cirurgia
333 667 1000
within Sexo 333 727 522
of Total 174 348 522
Total
Count 12 11 23
within Efectuou
cirurgia
522 478 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 522 478 1000
Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8
pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
66
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig (2-
sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 3569a 1 059
Continuity Correctionb 2165 1 141
Likelihood Ratio 3674 1 055
Fishers Exact Test 100 070
Linear-by-Linear
Association
3414 1 065
N of Valid Cases 23
Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo
Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
Resultados
67
Teacutecnica ciruacutergica registada
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Natildeo 14 70 1000 1000
Missing System 186 930
Total 200 1000
Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica
Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a
teacutecnica ciruacutergica utilizada
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
68
VII Discussatildeo
Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade
oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute
criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto
diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia
Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de
remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio
reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e
ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal
2010)
No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem
como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila
Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes
21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes
valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)
no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades
compreendidas entre os 7-14 anos
Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a
indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica
do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar
esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos
caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo
constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros
Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino
representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da
mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos
indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio
Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino
Discussatildeo
69
Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que
corresponde a 55 da amostra
Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos
pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que
100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem
aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de
os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os
processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos
A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo
que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo
(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732
indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais
alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia
Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de
um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que
o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees
oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)
Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos
resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta
de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a
anquiloglossia (Messner et al 2000)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
70
Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio
lingual alterado
1-Ballard et al
(2002)
2002 Estados Unidos
da Ameacuterica
Natildeo
especificado
128
2-Navarro amp
Loacutepez (2002)
2002 Espanha Natildeo
especificado
349
3- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 962 24
4- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 732 44
5-Marchesan
(2003)
2003 Brasil Natildeo
especificado
9
6-Marchesan et
al (2008)
2008 Brasil Natildeo
especificado
435
7-Braga Silva
Pantuzzo
ampMotta (2009)
2009 Brasil 260 18
8-Fernandes
Proenccedila amp
Ventura (2014)
2014 Portugal 200 25
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais
correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas
constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo
estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no
nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores
equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no
sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca
Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)
Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das
frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais
Discussatildeo
71
raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas
aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico
Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais
e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute
importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o
doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo
futura
Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em
algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-
quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da
aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser
rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite
Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios
labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais
esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo
existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados
em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto
de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado
nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas
Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de
frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a
frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do
sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi
impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas
As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de
realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado
Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e
tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees
teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
72
Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os
Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e
principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder
ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do
meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar
problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow
1999 Crivelli 1990)
Conclusatildeo
73
VIII Conclusatildeo
A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a
frenetomia labial a mais realizada
Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi
possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais
Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo
a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada
Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente
foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios
alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia
A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer
variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo
diferenccedilas relativamente ao sexo
Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja
atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao
paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para
frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma
intervenccedilatildeo multidisciplinar
Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute
ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
74
IX Bibliografia
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Revisatildeo Bibliograacutefica
21
Figura 9 Sutura do enxerto (Devishree et al 2012)
32 Teacutecnica de Miller
A teacutecnica de Miller foi defendida por Miller PD em 1985 e proposta em casos de
diastema poacutes-ortodocircnticos devendo ser efetuada apoacutes tratamento completo mas 6 meses
antes de finalizar a contenccedilatildeo para permitir a cura e maturaccedilatildeo dos tecidos A formaccedilatildeo
da banda de colageacuteneo cicatricial impede a recidiva ortodocircntica preserva a papila inter-
dentaacuteria e permite a estabilidade ortodocircntica preservando a esteacutetica (Devishree et al
2012)
Material necessaacuterio ndash pinccedila hemostaacutetica lacircmina de bisturi nuacutemero 15 compressas fio
de seda 5-0 material de sutura e manutenccedilatildeo periodontal (Devishree et al 2012)
33 Teacutecnica Z Plasty
Usada em casos de hipertrofia de freios de baixa inserccedilatildeo com diastema inter-
incisivo e vestiacutebulo curto (Devishree et al 2012)
Caso 1 ndash Freio hipertroacutefico Anestesia infiltrativa com lidocaiacutena 2 180000
Incisatildeo sutura em forma de Z simples e follow up de um mecircs (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
22
Figura10 Freio hipertroacutefico (Devishree et al 2012)
Figura 11 Incisatildeo no meio do freio (Devishree et al 2012)
Figura 12 Incisatildeo nas extremidades do freio (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
23
Figura 13Sutura em forma de Z (Devishree et al 2012)
Figura 14Poacutes-operatoacuterio passado um mecircs (Devishree et al 2012)
34 Teacutecnica VY Plasty
Utilizada quando se pretende alongar uma agraverea localizada com um freio grande
(Devishree et al 2012)
Caso 1 ndash Freio papilar (Devishree et al 2012)
Anestesia infiltrativa com lidocaiacutena 2 180000
Material utilizado pinccedila hemostaacutetica lacircmina de bisturi nuacutemero 15 compressas
fio de seda 4-0 material de sutura e manutenccedilatildeo periodontal
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
24
Figura 15 Freio papilar (Devishree et al 2012)
Figura 16 Preensatildeo com pinccedila hemostaacutetica (Devishree et al 2012)
Figura 17 Incisatildeo em V (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
25
Figura 18 Sutura em Y( que caracteriza esta teacutecnica visto a incisatildeo em V passar a ter forma de Y na
sutura) (Devishree et al 2012)
Figura 19 Poacutes- operatoacuterio passado um mecircs (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
26
35 Electrocirurgia
A electrocirurgia eacute utilizada em pacientes que apresentem distuacuterbios
hemorraacutegicos difiacutecil hemostase ou difiacutecil adesatildeo agrave teacutecnica claacutessica Dependente de uma
unidade de electrocauteacuterio oferece como vantagens tempo miacutenimo de execuccedilatildeo bem
como campo operatoacuterio sem hemorragia e ausecircncia de sutura (Devishree et al 2012)
Caso 1 ndash Frenetomia de freio gengival (Devishree et al 2012)
Material necessaacuterio Uma unidade de eletrocauteacuterio com o eleacutectrodo de loop e uma
pinccedila hemostaacutetica
Anestesia infiltrativa com lidocaiacutena 2 180000 A cicatrizaccedilatildeo realizou-se por
segunda intenccedilao dado que natildeo foi efectuada sutura (Devishree et al 2012)
Figura 20 Freio gengival (Devishree et al 2012)
Figura 21 Freio prensado com pinccedila hemostaacutetica e excisado pelo eleacutectrodo(Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
27
Figura 22 Remoccedilatildeo completa do freio sem colocaccedilatildeo de sutura(Devishree et al 2012)
Figura 23 Poacutes-operatoacuterio passado 1 mecircs (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
28
36 Laser
Tem como principais vantagens menor algia hemorragia edema risco de
infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria pois natildeo existe necessidade de realizaccedilatildeo de sutura
promovendo uma melhor cicatrizaccedilatildeo (Kafas et al 2009)
Todavia ao contraacuterio das teacutecnicas anteriormente descritas apresenta a
desvantagem do tempo necessaacuterio para a excisatildeo do freio ser maior pois esta teacutecnica ao
inveacutes das outras natildeo utiliza anestesia no entanto natildeo se pode descartar a utilizaccedilatildeo
desta em casos de freios extremos (Kafas et al 2009) De acordo com Kato amp
Wijeyeweera (2007) o laser apresenta-se como sendo bastante seguro e eficaz em
procedimentos ciruacutergicos na cavidade oral
Descreve-se um caso referente a um rapaz de 9 anos de idade caucasiano cujo
freio labial clinicamente se estendia agrave regiatildeo inter-incisal palatina tendo provocado
erupccedilatildeo lateral dos incisivos centrais superiores Foi efectuada anestesia toacutepica da zona
do freio recorrendo agrave pulverizaccedilatildeo com lidocaiacutena Inicialmente o laser foi aplicado
vertical e lateralmente interrompendo a mucosa sendo assim mais faacutecil realizar o corte
O tempo ciruacutergico foi 5 minutos aproximadamente natildeo existindo dor intra-ciruacutergica e
natildeo sendo necessaacuteria sutura com hemostase imediata agrave cirurgia (Kafas et al 2009)
Figura 24 Freio com extensatildeo agrave regiatildeo inter-incisiva (Kafas et al 2009)
Revisatildeo Bibliograacutefica
29
Figura 25 Aplicaccedilatildeo do laser (Kafas et al 2009)
Figura 26 Remoccedilatildeo final natildeo sendo necessaacuterias suturas (Kafas et al 2009)
Figura 27 Poacutes-operatoacuterio passado dez dias tendo a cicatrizaccedilatildeo sido considerada como oacuteptima (Kafas et
al 2009)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
30
4 CaracteriacutesticasDiagnoacutestico do Freio lingual
De acordo com vaacuterios autores o freio lingual estende-se desde a face inferior da
liacutengua ao pavimento da boca Eacute uma prega constituiacuteda por mucosa na sua cobertura que
vai desde a gengiva recobrindo a face lingual da crista alveolar anterior ateacute agrave face
poacutestero-inferior da liacutengua tendo na sua constituiccedilatildeo tecido conjuntivo fibroso e por
vezes fibras superiores do muacutesculo genioglosso (Brito Marchesan Bosco Carrilho amp
Rehder 2008)
De acordo com Sailer e Pajarola (2000) o freio lingual pode algumas vezes vir
a formar um tipo de conexatildeo ao pavimento da boca mas tambeacutem pode ser encontrado
como uma comunicaccedilatildeo de tecido conjuntivo com o processo alveolar Estaacute aderido
junto ao agravepex da liacutengua sendo que essa posiccedilatildeo normalmente vai recuando com a idade
alterando a sua localizaccedilatildeo tornando-se mais posterior (Koerner Tilt amp Johnson 1994)
Ao avaliarmos o freio podemos diagnosticaacute-lo como sendo normal ou alterado
O freio eacute avaliado tendo em conta a observaccedilatildeo visual do aspecto deste e ainda segundo
a mobilidade da liacutengua Em bebeacutes eacute extremamente importante a observaccedilatildeo da
capacidade destes em realizar o movimento de succcedilatildeo no entanto existe uma grande
controveacutersia entre os profissionais de sauacutede no momento do diagnoacutestico (Marchesan
2004 Marchesan 2010)
Ao diagnosticarmos um freio lingual alterado podemos adoptar como opccedilotildees de
tratamento terapia da fala cirurgia ou combinando as duas aacutereas (Marchesan2004
Brito et al 2008) A opccedilatildeo ciruacutergica pode ser frenetomia ou frenotomia
(Defabianis2000 Ballard Auer amp Khoury2002) sendo que frenotomia consiste na
remoccedilatildeo parcial das fibras enquanto que ao realizar-se frenetomia estas satildeo
completamente removidas (Devishree et al 2012)
Com o crescimento podem formar-se alteraccedilotildees no freio que vatildeo gerar
consequecircncias como boca entreaberta alteraccedilotildees a niacutevel oclusal e periodontal postura
baixa da cavidade oral e principalmente problemas a niacutevel foneacutetico como por exemplo
a distorccedilatildeo do [s] e [z] e a niacutevel digestivo tendo em conta que existe diminuiccedilatildeo da
capacidade mastigatoacuteria e degluticcedilatildeo (Brito et al 2008) Os autores afirmam tambeacutem
que as consequecircncias mais comuns de um freio lingual alterado satildeo a niacutevel da
Revisatildeo Bibliograacutefica
31
amamentaccedilatildeo e foneacutetica constituindo as principais indicaccedilotildees para realizaccedilatildeo de
frenetomia lingual (Romero-Maroto amp Saacuteez-Goacutemez2012)
De acordo com o tipo e gravidade das alteraccedilotildees provocadas pelo freio lingual
pode existir indicaccedilatildeo para se efectuar terapia da fala No entanto e se ao inveacutes se optar
por realizar mesmo a excisatildeo ou modificaccedilatildeo do freio atraveacutes de frenetomia ou
frenotomia o complemento desta especialidade no momento poacutes-ciruacutergico pode ser uma
mais valia (Brito et al 2008)
A indicaccedilatildeo para cirurgia eacute ainda nos dias de hoje motivo de discussatildeo visto
existirem duacutevidas sobre a sua realizaccedilatildeo qual o momento mais adequado qual a melhor
teacutecnica ou mais apropriada e inclusiveacute pergunta-se se deve ser um meacutedico dentista
generalista ou especialista a executar (Marchesan 2004)
Brito et al (2008) realizaram um estudo constituiacutedo por trecircs grupos de
profissionais de sauacutede terapeutas da fala meacutedicos dentistas e otorrinolaringologistas O
objectivo foi comparar o tipo de classificaccedilatildeo e conduta adoptada por estes profissionais
em relaccedilatildeo ao freios e suas alteraccedilotildees tendo concluiacutedo que haacute concordacircncia em relaccedilatildeo
agraves caracteriacutesticas e classificaccedilotildees destes todavia foram encontradas divergecircncias nos
processos a adoptar perante freios alterados Nos freios com fixaccedilatildeo anterior os
terapeutas da fala referem como procedimento a adoptar a terapia da fala ao inveacutes de
meacutedicos dentistas e otorrinolaringologistas que propotildeem cirurgia Em freios curtos
osterapeutas recomendam terapia da fala juntamente com cirurgia meacutedicos dentistas e
otorrinolaringologistas apresentam como primeira opccedilatildeo a cirurgia As mesmas opccedilotildees
de tratamento foram recomendadas em freios curtos com fixaccedilatildeo anterior
Por outro lado Barroso (2010) num estudo realizado em 2010 com o objectivo
de verificar as vaacuterias condutas dos diferentes profissionais (meacutedicos dentistas
otorrinolaringologistas e terapeutas da fala) perante freios linguais alterados concluiu
que 20 dos meacutedicos dentistas consideraram que o freio lingual estaacute alterado com ou
sem alteraccedilatildeo fisioloacutegica Para os freios considerados normais com inserccedilatildeo anterior natildeo
foi indicado tratamento por parte dos inquiridos enquanto que para os freios curtos foi
indicado tratamento ciruacutergico por meacutedicos dentistas tendo os restantes grupos indicado
a terapia da fala ou nenhum tratamento Relativamente aos freios linguais curtos que
apresentavam inserccedilatildeo anteriorizada os terapeutas da fala e otorrinolaringologistas
recomendaram a cirurgia com terapia da fala enquanto os meacutedicos dentistas preconizam
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
32
a soluccedilatildeo ciruacutergica Preconiza tambeacutem que a classificaccedilatildeo de um freio natildeo pode ser soacute
fotograacutefica sendo a sua avaliaccedilatildeo cliacutenica essencial nas vertentes mobilidade e postura
lingual incorporadas nas funccedilotildees mastigatoacuterias degluticcedilatildeo e foneacutetica
Brito et al (2008) defendem que existem diversos tipos de freios linguais que a
seguir se reproduzem fotograficamente
Figura 28 Freio lingual de inserccedilatildeo normal (Brito et al 2008)
Figura 29 Freio lingual curto (Brito et al 2008)
Revisatildeo Bibliograacutefica
33
Figura 30 Freio lingual com inserccedilatildeo anterior (Brito et al 2008)
Figura 31 Freio lingual curto com inserccedilatildeo anterior (Brito et al 2008)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
34
5 Anquiloglossia
A liacutengua eacute um elemento importantiacutessimo na constituiccedilatildeo do aparelho digestivo
tem importantes funccedilotildees na formaccedilatildeo do bolo alimentar e sua degluticcedilatildeo mas tambeacutem
funccedilotildees foneacuteticas e relacionadas com a amamentaccedilatildeo (Vyloppilli amp Prathap 2010)
Quando esta se apresenta com mobilidade condicionada devido ao freio
(anquiloglossia) provocando limitaccedilatildeo das suas funccedilotildees estaacute indicada a realizaccedilatildeo de
cirurgia (Olivi SignoreOlivi amp Genovese 2012)
Segundo Rowan-Legg (2011) anquiloglossia eacute um fenoacutemeno congeacutenito pouco
comum e devido ao freio ser demasiado curto A sua definiccedilatildeo classificaccedilatildeo e resoluccedilatildeo
eacute um tema controverso quer em receacutem-nascidos quer em jovens (Messner amp Lalakea
2000)
Apresenta uma prevalecircncia na populaccedilatildeo de 4-5 tem etiologia desconhecida e
ocorre sobretudo no sexo masculino sendo que alguns autores associam-na a siacutendromes
como fenda palatina ligada ao ldquoXrdquo e Van der Woude(Morowati Yasini Ranjbar
Peivandi amp Gadami 2010 Block 2012) Eacute classificada por Kotlow (1999) em 4
classes
Tabela 1 Classificaccedilatildeo de Anquiloglossia Freio lingual (Kotlow 1999)
Classificaccedilatildeo Anquiloglossia Freio lingual Classe I anquiloglossia leve-12 a 16mm Classe II anquiloglossia moderada de 8 a 11 mm Classe III anquiloglossia grave 3 a 7 mm Classe IV anquiloglossia completa
Revisatildeo Bibliograacutefica
35
Relativamente aos sinais e movimentos obrigatoacuterios de um freio lingual normal
resumem-se na tabela seguinte os definidos por Kotlow(1999) e os que identificam um
freio lingual curto por Mazzochi amp Clini (1992)
Kotlow Mazzochi e Clini
A ponta da liacutengua deve ter capacidade para
humedecer os laacutebios superior e inferior natildeo
apresentando sinais de esforccedilo
Impossibilidade da ponta da liacutengua tocar no
palato com a boca aberta
A ponta da liacutengua deve ser capaz de protruir
para fora da boca sem dobrar
Espaccedilo sublingual reduzido
Durante o momento de retraccedilatildeo lingual esta
natildeo deve criar tensatildeo nos tecidos linguais dos
dentes anteriores
Curvatura da parte intermeacutedia da liacutengua que
impede a completa distribuiccedilatildeo pela cavidade
oral
A liacutengua natildeo deve exercer forccedila excessiva nos
dentes mandibulares anteriores
Idade do paciente ou seja deve-se avaliar a
presenccedila de freio lingual curto a partir dos 6
anos porque ateacute esta idade pode existir
resoluccedilatildeo expontacircnea
Permissatildeo de um padratildeo de degluticcedilatildeo
normal
O freio lingual natildeo deve criar um diastema
nos incisivos centrais inferiores
Natildeo deve impedir a crianccedila de segurar o
mamilo da matildee durante o processo de
amamentaccedilatildeo
Natildeo devem haver problemas foneacuteticos
resultantes de limitaccedilatildeo lingual devido a
alteraccedilotildees do freio
Tabela 2 Sinais cliacutenicos de freios linguais normais (Kotlow) e freios linguais curtos (Mazzochi e Clini)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
36
Hazelbacker desenvolveu um questionaacuterio capaz de classificar o freio lingual
consoante alguns iacutetens (figura 32) com base na aparecircncia do freio e no aspecto
funcional Considera-se existir anquiloglossia quando o somatoacuterio da aparecircncia for
inferior a 8 e os iacutetens funcionais menor do que 11
Figura 32 Classificaccedilatildeo de Hazelbacker para o freio lingual (Ballard et al 2002)
Revisatildeo Bibliograacutefica
37
6 Frenetomia Lingual
Relativamente agrave teacutecnica ciruacutergica inicia-se pela anestesia a niacutevel regional
garantindo assim a anestesia dos nervos linguais De seguida realiza-se a fixaccedilatildeo da
liacutengua atraveacutes da sua elevaccedilatildeo para se obter um bom acesso ao freio secciona-se
bilateralmente atraveacutes de tesouras ciruacutergicas e antes de suturar o paciente deve efectuar
movimentos livres da liacutengua (Toledo 2005)
Caso 1 ndash Frenetomia lingual (Chaubal et al 2011)
Indiviacuteduo do sexo masculino 24 anos de idade com dificuldades foneacuteticas
desde o nascimento
Material Apoacutes avaliaccedilatildeo cliacutenica foi detectado e classificado um freio lingual
classe III tendo em conta a avaliaccedilatildeo de Kotlow Comeccedilou-se por anestesiar
localmente com 2 de cloridrato de lidocaiacutena e adrenalina 180000 e utilizaram-se
depois um bisturi uma pinccedila hemostaacutetica curva e fio de sutura seda 4-0
Poacutes-operatoacuterio Medicado com amoxicilina (500mg) 3 vezes ao dia durante 3
dias e anti-inflamatoacuterios natildeo esteroacuteides juntamente com Cetorolac 3 vezes ao dia
durante 3 dias para prevenir infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria e dor e encaminhamento para
sessotildees de terapia de fala (Chaubal et al 2011)
Figura 33 Freio lingual classificado como classe III (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
38
Figura34 Extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)
Figura 35 Incisatildeo utilizando bisturi (Chaubal et al 2011)
Figura 36 Conclusatildeo da secccedilatildeo (Chaubal et al 2011)
Revisatildeo Bibliograacutefica
39
Figura 37 Sutura (Chaubal et al 2011)
Figura 38 Poacutes-operatoacuterio passado uma semana (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
40
Figura 39 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses (Chaubal et al 2011)
Figura 40 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses ilustrando a extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)
Objectivos
41
III Objectivos
1- Avaliar a prevalecircncia de freios labiais e linguais alterados na Consulta de
Odontopediatria do ISCSEM
2- Determinar qual o tipo de frenetomia labial ou lingual mais realizada
3- Determinar o sexo e idade mais afetados por freios alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
42
IV Hipoacuteteses de estudo
Hipoacuteteses Nulas
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no
sexo masculino e feminino
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo do sexo
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais
quanto agrave raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Hipoacuteteses Alternativas
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no sexo
masculino e feminino
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo do sexo
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais quanto
agrave raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Materiais e Meacutetodos
43
V Materiais e Meacutetodos
1 Consideraccedilotildees Eacuteticas
O presente estudo foi submetido a avaliaccedilatildeo pela Comissatildeo Cientiacutefica do MIMD
do ISCSEM e apoacutes aprovaccedilatildeo enviada a proposta agrave Comissatildeo de Eacutetica do ISCSEM
sendo a mesma igualmente aprovada
A identidade dos doentes cujos processos foram consultados foi mantida em
anonimato atraveacutes de uma ficha de registos
2 Local do estudo
A recolha de informaccedilatildeo foi realizada a partir da consulta de processos da
consulta de Odontopediatria na Cliacutenica Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM
Monte da Caparica Almada
3 Caracterizaccedilatildeo do estudo
O presente estudo analisou a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais na
consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz em pacientes com idades
compreendidas entre os 6-18 anos
A anaacutelise foi registada em ficha proacutepria elaborada com base na ficha da OMS
compreendendo nuacutemero do processo idade raccedila sexo alteraccedilatildeo de freio labial e
lingual se efectuou ou natildeo cirurgia e se sim de que freio teacutecnica registada e se sim qual
a teacutecnica utilizada
4 Amostra
41 Caracterizaccedilatildeo da amostra
A amostra incluiu 200 processos da consulta de Odontopediatria da Cliacutenica
Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM sendo que estes pertenciam a pacientes
com idades compreendidas entre os 6-18 anos
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
44
42 Criteacuterios de Inclusatildeo
Doentes seguidos na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas
Moniz
43 Criteacuterios de Exclusatildeo
Doentes portadores de doenccedilas geneacuteticas ou alteraccedilotildees congeacutenitas
5 Anaacutelise estatiacutestica
Os resultados obtidos neste estudo foram compilados numa folha de caacutelculo
atraveacutes do programa Microsoft office Excel (2010) tendo sido depois realizada anaacutelise
estatiacutestica utilizando osoftware IBM SPSS Statistics (versatildeo 21)
A anaacutelise estatiacutestica efectuada foi descritiva e inferencial (aplicaccedilatildeo de teste
estatiacutestico qui-quadrado para um niacutevel de significacircncia de 5) Contudo esta anaacutelise
inferencial comparativa soacute foi possiacutevel de realizar para algumas variaacuteveis
Resultados
45
VI Resultados
Idade Nuacutemero de indiviacuteduos Percentagem
6 22 11
7 28 14
8 27 135
9 24 12
10 24 12
11 14 7
12 20 10
13 21 105
14 11 55
15 3 15
16 3 15
17 2 1
18 1 05
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da idade
Na tabela acima concluiacutemos que a idade meacutedia dos indiviacuteduos da amostra foi de
983 anos
Raccedila
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Caucasiana 149 745 745 745
Negra 12 60 60 805
Natildeo presente 39 195 195 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
46
Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Sexo
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Masculino 112 560 560 560
Feminino 88 440 440 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 5 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Resultados
47
Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Perante as tabelas 4 e 5 constatamos que dos 200 indiviacuteduos da amostra 149 satildeo
raccedila caucasiana 12 raccedila negra e os restantes 39 natildeo continham referecircncia na histoacuteria
cliacutenica Relativamente ao geacutenero 112 indiviacuteduos satildeo do sexo masculino e 88 do sexo
feminino
Freio labial alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 21 105 105 105
Natildeo 179 895 895 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 6 Percentagem de freios labiais alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
48
Graacutefico 3 Percentagem de freios labiais alterados
Freio lingual alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 5 25 25 25
Natildeo 195 975 975 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 7 Percentagem de freios linguais alterados
Resultados
49
Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados
As tabelas 6 e 7 indicam-nos a percentagem de freios labiais e linguais
alterados obtidos
Foram encontrados 21 freios labiais modificados o que corresponde a 105
dos indiviacuteduos e 179 freios sem alteraccedilotildees significativas o que corresponde a 895
No que toca a freios linguais obtiveram-se 5 alterados que equivale a 25 e
195 sem alteraccedilotildees ou seja 975
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
50
Frenetomia labial
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 11 55 1000 1000
Missing System 189 945
Total 200 1000
Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais
Frenetomia lingual
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 3 15 1000 1000
Missing System 197 985
Total 200 1000
Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais
As tabelas 8 e 9 fazem referecircncia agrave quantidade de frenetomias labiais e
linguais realizadas nos indiviacuteduos da amostra
Foram realizadas 11 frenetomias labiais o que equivale a 55 da amostra e 3
frenetomias linguais que corresponde 15
Resultados
51
Crosstab
Raccedila
Caucasian
a
Negra Natildeo presente
Freio labial
alterado
Sim
Count 15 2 4
within Freio
labial alterado
714 95 190
within Raccedila 101 167 103
of Total 75 10 20
Natildeo
Count 134 10 35
within Freio
labial alterado
749 56 196
within Raccedila 899 833 897
of Total 670 50 175
Total
Count 149 12 39
within Freio
labial alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
52
Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
A tabela 10 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com a raccedila 15 freios
labiais pertenciam agrave raccedila caucasiana 2 agrave raccedila negra e os restantes 4 natildeo continham
referecircncia quanto agrave raccedila Estes nuacutemeros equivalem respectivamente a 75 10 e
20 da amostra
Resultados
53
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio labial
alterado
Sim
Count 11 10 21
within Freio labial
alterado
524 476 1000
within Sexo 98 114 105
of Total 55 50 105
Natildeo
Count 101 78 179
within Freio labial
alterado
564 436 1000
within Sexo 902 886 895
of Total 505 390 895
Total
Count 112 88 200
within Freio labial
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo
A tabela 11 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com o geacutenero e 11 freios
labiais alterados pertenciam ao sexo masculino isto eacute 55 e 10 ao sexo feminino
50 da amostra
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
54
Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig
(2-sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 125a 1 724
Continuity
Correctionb
015 1 904
Likelihood Ratio 124 1 725
Fishers Exact Test 818 449
Linear-by-Linear
Association
124 1 725
N of Valid Cases 200
Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em funccedilatildeo do sexo
Resultados
55
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo presente
Freio lingual
alterado
Sim
Count 5 0 0
within Freio lingual
alterado
1000 00 00
within Raccedila 34 00 00
of Total 25 00 00
Natildeo
Count 144 12 39
within Freio lingual
alterado
738 62 200
within Raccedila 966 1000 1000
of Total 720 60 195
Total
Count 149 12 39
within Freio lingual
alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
56
Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila
A tabela 13 indica-nos a relaccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila e
os 5 freios linguais alterados pertenciam a indiviacuteduos caucasianos o que correspondia a
25 da amostra total Natildeo foram encontrados freios linguais alterados pertencentes a
outras raccedilas
Resultados
57
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio lingual alterado
Sim
Count 2 3 5
within Freio lingual
alterado
400 600 1000
within Sexo 18 34 25
of Total 10 15 25
Natildeo
Count 110 85 195
within Freio lingual
alterado
564 436 1000
within Sexo 982 966 975
of Total 550 425 975
Total
Count 112 88 200
within Freio lingual
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
58
Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero
A tabela 14 permite-nos observar a relaccedilatildeo de freios linguais alterados
relativamente ao geacutenero Eacute possiacutevel identificar que 2 freios linguais alterados
pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino e 3 ao sexo feminino Em percentagem
obtemos 10 e 15 correspondentemente agrave amostra total
Resultados
59
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
7 8 11
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Total
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (7 8 ou 11 anos de idade)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
60
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
13 14 15
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Total
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)
Resultados
61
Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial
As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da
intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos
(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14
anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
62
Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio
lingual)
7 9 11
Cirurgia (freio
lingual) Sim
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Total
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)
A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3
frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11
anos o que corresponde a 333 a cada uma
Resultados
63
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo
presente
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 7 2 2
within Efectuou
cirurgia
636 182 182
within Raccedila 412 1000 500
of Total 304 87 87
Natildeo
Count 10 0 2
within Efectuou
cirurgia
833 00 167
within Raccedila 588 00 500
of Total 435 00 87
Total
Count 17 2 4
within Efectuou
cirurgia
739 87 174
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total
739 87 174
Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
64
A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia
consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os
restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica
Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Resultados
65
Crosstab
Sexo Total
Masculin
o
Feminino
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 8 3 11
within Efectuou
cirurgia
727 273 1000
within Sexo 667 273 478
of Total 348 130 478
Natildeo
Count 4 8 12
within Efectuou
cirurgia
333 667 1000
within Sexo 333 727 522
of Total 174 348 522
Total
Count 12 11 23
within Efectuou
cirurgia
522 478 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 522 478 1000
Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8
pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
66
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig (2-
sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 3569a 1 059
Continuity Correctionb 2165 1 141
Likelihood Ratio 3674 1 055
Fishers Exact Test 100 070
Linear-by-Linear
Association
3414 1 065
N of Valid Cases 23
Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo
Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
Resultados
67
Teacutecnica ciruacutergica registada
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Natildeo 14 70 1000 1000
Missing System 186 930
Total 200 1000
Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica
Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a
teacutecnica ciruacutergica utilizada
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
68
VII Discussatildeo
Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade
oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute
criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto
diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia
Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de
remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio
reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e
ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal
2010)
No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem
como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila
Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes
21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes
valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)
no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades
compreendidas entre os 7-14 anos
Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a
indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica
do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar
esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos
caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo
constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros
Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino
representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da
mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos
indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio
Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino
Discussatildeo
69
Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que
corresponde a 55 da amostra
Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos
pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que
100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem
aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de
os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os
processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos
A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo
que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo
(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732
indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais
alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia
Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de
um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que
o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees
oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)
Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos
resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta
de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a
anquiloglossia (Messner et al 2000)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
70
Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio
lingual alterado
1-Ballard et al
(2002)
2002 Estados Unidos
da Ameacuterica
Natildeo
especificado
128
2-Navarro amp
Loacutepez (2002)
2002 Espanha Natildeo
especificado
349
3- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 962 24
4- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 732 44
5-Marchesan
(2003)
2003 Brasil Natildeo
especificado
9
6-Marchesan et
al (2008)
2008 Brasil Natildeo
especificado
435
7-Braga Silva
Pantuzzo
ampMotta (2009)
2009 Brasil 260 18
8-Fernandes
Proenccedila amp
Ventura (2014)
2014 Portugal 200 25
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais
correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas
constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo
estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no
nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores
equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no
sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca
Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)
Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das
frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais
Discussatildeo
71
raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas
aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico
Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais
e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute
importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o
doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo
futura
Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em
algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-
quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da
aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser
rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite
Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios
labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais
esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo
existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados
em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto
de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado
nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas
Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de
frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a
frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do
sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi
impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas
As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de
realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado
Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e
tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees
teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
72
Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os
Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e
principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder
ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do
meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar
problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow
1999 Crivelli 1990)
Conclusatildeo
73
VIII Conclusatildeo
A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a
frenetomia labial a mais realizada
Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi
possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais
Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo
a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada
Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente
foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios
alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia
A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer
variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo
diferenccedilas relativamente ao sexo
Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja
atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao
paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para
frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma
intervenccedilatildeo multidisciplinar
Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute
ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
74
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Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
22
Figura10 Freio hipertroacutefico (Devishree et al 2012)
Figura 11 Incisatildeo no meio do freio (Devishree et al 2012)
Figura 12 Incisatildeo nas extremidades do freio (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
23
Figura 13Sutura em forma de Z (Devishree et al 2012)
Figura 14Poacutes-operatoacuterio passado um mecircs (Devishree et al 2012)
34 Teacutecnica VY Plasty
Utilizada quando se pretende alongar uma agraverea localizada com um freio grande
(Devishree et al 2012)
Caso 1 ndash Freio papilar (Devishree et al 2012)
Anestesia infiltrativa com lidocaiacutena 2 180000
Material utilizado pinccedila hemostaacutetica lacircmina de bisturi nuacutemero 15 compressas
fio de seda 4-0 material de sutura e manutenccedilatildeo periodontal
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
24
Figura 15 Freio papilar (Devishree et al 2012)
Figura 16 Preensatildeo com pinccedila hemostaacutetica (Devishree et al 2012)
Figura 17 Incisatildeo em V (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
25
Figura 18 Sutura em Y( que caracteriza esta teacutecnica visto a incisatildeo em V passar a ter forma de Y na
sutura) (Devishree et al 2012)
Figura 19 Poacutes- operatoacuterio passado um mecircs (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
26
35 Electrocirurgia
A electrocirurgia eacute utilizada em pacientes que apresentem distuacuterbios
hemorraacutegicos difiacutecil hemostase ou difiacutecil adesatildeo agrave teacutecnica claacutessica Dependente de uma
unidade de electrocauteacuterio oferece como vantagens tempo miacutenimo de execuccedilatildeo bem
como campo operatoacuterio sem hemorragia e ausecircncia de sutura (Devishree et al 2012)
Caso 1 ndash Frenetomia de freio gengival (Devishree et al 2012)
Material necessaacuterio Uma unidade de eletrocauteacuterio com o eleacutectrodo de loop e uma
pinccedila hemostaacutetica
Anestesia infiltrativa com lidocaiacutena 2 180000 A cicatrizaccedilatildeo realizou-se por
segunda intenccedilao dado que natildeo foi efectuada sutura (Devishree et al 2012)
Figura 20 Freio gengival (Devishree et al 2012)
Figura 21 Freio prensado com pinccedila hemostaacutetica e excisado pelo eleacutectrodo(Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
27
Figura 22 Remoccedilatildeo completa do freio sem colocaccedilatildeo de sutura(Devishree et al 2012)
Figura 23 Poacutes-operatoacuterio passado 1 mecircs (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
28
36 Laser
Tem como principais vantagens menor algia hemorragia edema risco de
infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria pois natildeo existe necessidade de realizaccedilatildeo de sutura
promovendo uma melhor cicatrizaccedilatildeo (Kafas et al 2009)
Todavia ao contraacuterio das teacutecnicas anteriormente descritas apresenta a
desvantagem do tempo necessaacuterio para a excisatildeo do freio ser maior pois esta teacutecnica ao
inveacutes das outras natildeo utiliza anestesia no entanto natildeo se pode descartar a utilizaccedilatildeo
desta em casos de freios extremos (Kafas et al 2009) De acordo com Kato amp
Wijeyeweera (2007) o laser apresenta-se como sendo bastante seguro e eficaz em
procedimentos ciruacutergicos na cavidade oral
Descreve-se um caso referente a um rapaz de 9 anos de idade caucasiano cujo
freio labial clinicamente se estendia agrave regiatildeo inter-incisal palatina tendo provocado
erupccedilatildeo lateral dos incisivos centrais superiores Foi efectuada anestesia toacutepica da zona
do freio recorrendo agrave pulverizaccedilatildeo com lidocaiacutena Inicialmente o laser foi aplicado
vertical e lateralmente interrompendo a mucosa sendo assim mais faacutecil realizar o corte
O tempo ciruacutergico foi 5 minutos aproximadamente natildeo existindo dor intra-ciruacutergica e
natildeo sendo necessaacuteria sutura com hemostase imediata agrave cirurgia (Kafas et al 2009)
Figura 24 Freio com extensatildeo agrave regiatildeo inter-incisiva (Kafas et al 2009)
Revisatildeo Bibliograacutefica
29
Figura 25 Aplicaccedilatildeo do laser (Kafas et al 2009)
Figura 26 Remoccedilatildeo final natildeo sendo necessaacuterias suturas (Kafas et al 2009)
Figura 27 Poacutes-operatoacuterio passado dez dias tendo a cicatrizaccedilatildeo sido considerada como oacuteptima (Kafas et
al 2009)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
30
4 CaracteriacutesticasDiagnoacutestico do Freio lingual
De acordo com vaacuterios autores o freio lingual estende-se desde a face inferior da
liacutengua ao pavimento da boca Eacute uma prega constituiacuteda por mucosa na sua cobertura que
vai desde a gengiva recobrindo a face lingual da crista alveolar anterior ateacute agrave face
poacutestero-inferior da liacutengua tendo na sua constituiccedilatildeo tecido conjuntivo fibroso e por
vezes fibras superiores do muacutesculo genioglosso (Brito Marchesan Bosco Carrilho amp
Rehder 2008)
De acordo com Sailer e Pajarola (2000) o freio lingual pode algumas vezes vir
a formar um tipo de conexatildeo ao pavimento da boca mas tambeacutem pode ser encontrado
como uma comunicaccedilatildeo de tecido conjuntivo com o processo alveolar Estaacute aderido
junto ao agravepex da liacutengua sendo que essa posiccedilatildeo normalmente vai recuando com a idade
alterando a sua localizaccedilatildeo tornando-se mais posterior (Koerner Tilt amp Johnson 1994)
Ao avaliarmos o freio podemos diagnosticaacute-lo como sendo normal ou alterado
O freio eacute avaliado tendo em conta a observaccedilatildeo visual do aspecto deste e ainda segundo
a mobilidade da liacutengua Em bebeacutes eacute extremamente importante a observaccedilatildeo da
capacidade destes em realizar o movimento de succcedilatildeo no entanto existe uma grande
controveacutersia entre os profissionais de sauacutede no momento do diagnoacutestico (Marchesan
2004 Marchesan 2010)
Ao diagnosticarmos um freio lingual alterado podemos adoptar como opccedilotildees de
tratamento terapia da fala cirurgia ou combinando as duas aacutereas (Marchesan2004
Brito et al 2008) A opccedilatildeo ciruacutergica pode ser frenetomia ou frenotomia
(Defabianis2000 Ballard Auer amp Khoury2002) sendo que frenotomia consiste na
remoccedilatildeo parcial das fibras enquanto que ao realizar-se frenetomia estas satildeo
completamente removidas (Devishree et al 2012)
Com o crescimento podem formar-se alteraccedilotildees no freio que vatildeo gerar
consequecircncias como boca entreaberta alteraccedilotildees a niacutevel oclusal e periodontal postura
baixa da cavidade oral e principalmente problemas a niacutevel foneacutetico como por exemplo
a distorccedilatildeo do [s] e [z] e a niacutevel digestivo tendo em conta que existe diminuiccedilatildeo da
capacidade mastigatoacuteria e degluticcedilatildeo (Brito et al 2008) Os autores afirmam tambeacutem
que as consequecircncias mais comuns de um freio lingual alterado satildeo a niacutevel da
Revisatildeo Bibliograacutefica
31
amamentaccedilatildeo e foneacutetica constituindo as principais indicaccedilotildees para realizaccedilatildeo de
frenetomia lingual (Romero-Maroto amp Saacuteez-Goacutemez2012)
De acordo com o tipo e gravidade das alteraccedilotildees provocadas pelo freio lingual
pode existir indicaccedilatildeo para se efectuar terapia da fala No entanto e se ao inveacutes se optar
por realizar mesmo a excisatildeo ou modificaccedilatildeo do freio atraveacutes de frenetomia ou
frenotomia o complemento desta especialidade no momento poacutes-ciruacutergico pode ser uma
mais valia (Brito et al 2008)
A indicaccedilatildeo para cirurgia eacute ainda nos dias de hoje motivo de discussatildeo visto
existirem duacutevidas sobre a sua realizaccedilatildeo qual o momento mais adequado qual a melhor
teacutecnica ou mais apropriada e inclusiveacute pergunta-se se deve ser um meacutedico dentista
generalista ou especialista a executar (Marchesan 2004)
Brito et al (2008) realizaram um estudo constituiacutedo por trecircs grupos de
profissionais de sauacutede terapeutas da fala meacutedicos dentistas e otorrinolaringologistas O
objectivo foi comparar o tipo de classificaccedilatildeo e conduta adoptada por estes profissionais
em relaccedilatildeo ao freios e suas alteraccedilotildees tendo concluiacutedo que haacute concordacircncia em relaccedilatildeo
agraves caracteriacutesticas e classificaccedilotildees destes todavia foram encontradas divergecircncias nos
processos a adoptar perante freios alterados Nos freios com fixaccedilatildeo anterior os
terapeutas da fala referem como procedimento a adoptar a terapia da fala ao inveacutes de
meacutedicos dentistas e otorrinolaringologistas que propotildeem cirurgia Em freios curtos
osterapeutas recomendam terapia da fala juntamente com cirurgia meacutedicos dentistas e
otorrinolaringologistas apresentam como primeira opccedilatildeo a cirurgia As mesmas opccedilotildees
de tratamento foram recomendadas em freios curtos com fixaccedilatildeo anterior
Por outro lado Barroso (2010) num estudo realizado em 2010 com o objectivo
de verificar as vaacuterias condutas dos diferentes profissionais (meacutedicos dentistas
otorrinolaringologistas e terapeutas da fala) perante freios linguais alterados concluiu
que 20 dos meacutedicos dentistas consideraram que o freio lingual estaacute alterado com ou
sem alteraccedilatildeo fisioloacutegica Para os freios considerados normais com inserccedilatildeo anterior natildeo
foi indicado tratamento por parte dos inquiridos enquanto que para os freios curtos foi
indicado tratamento ciruacutergico por meacutedicos dentistas tendo os restantes grupos indicado
a terapia da fala ou nenhum tratamento Relativamente aos freios linguais curtos que
apresentavam inserccedilatildeo anteriorizada os terapeutas da fala e otorrinolaringologistas
recomendaram a cirurgia com terapia da fala enquanto os meacutedicos dentistas preconizam
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
32
a soluccedilatildeo ciruacutergica Preconiza tambeacutem que a classificaccedilatildeo de um freio natildeo pode ser soacute
fotograacutefica sendo a sua avaliaccedilatildeo cliacutenica essencial nas vertentes mobilidade e postura
lingual incorporadas nas funccedilotildees mastigatoacuterias degluticcedilatildeo e foneacutetica
Brito et al (2008) defendem que existem diversos tipos de freios linguais que a
seguir se reproduzem fotograficamente
Figura 28 Freio lingual de inserccedilatildeo normal (Brito et al 2008)
Figura 29 Freio lingual curto (Brito et al 2008)
Revisatildeo Bibliograacutefica
33
Figura 30 Freio lingual com inserccedilatildeo anterior (Brito et al 2008)
Figura 31 Freio lingual curto com inserccedilatildeo anterior (Brito et al 2008)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
34
5 Anquiloglossia
A liacutengua eacute um elemento importantiacutessimo na constituiccedilatildeo do aparelho digestivo
tem importantes funccedilotildees na formaccedilatildeo do bolo alimentar e sua degluticcedilatildeo mas tambeacutem
funccedilotildees foneacuteticas e relacionadas com a amamentaccedilatildeo (Vyloppilli amp Prathap 2010)
Quando esta se apresenta com mobilidade condicionada devido ao freio
(anquiloglossia) provocando limitaccedilatildeo das suas funccedilotildees estaacute indicada a realizaccedilatildeo de
cirurgia (Olivi SignoreOlivi amp Genovese 2012)
Segundo Rowan-Legg (2011) anquiloglossia eacute um fenoacutemeno congeacutenito pouco
comum e devido ao freio ser demasiado curto A sua definiccedilatildeo classificaccedilatildeo e resoluccedilatildeo
eacute um tema controverso quer em receacutem-nascidos quer em jovens (Messner amp Lalakea
2000)
Apresenta uma prevalecircncia na populaccedilatildeo de 4-5 tem etiologia desconhecida e
ocorre sobretudo no sexo masculino sendo que alguns autores associam-na a siacutendromes
como fenda palatina ligada ao ldquoXrdquo e Van der Woude(Morowati Yasini Ranjbar
Peivandi amp Gadami 2010 Block 2012) Eacute classificada por Kotlow (1999) em 4
classes
Tabela 1 Classificaccedilatildeo de Anquiloglossia Freio lingual (Kotlow 1999)
Classificaccedilatildeo Anquiloglossia Freio lingual Classe I anquiloglossia leve-12 a 16mm Classe II anquiloglossia moderada de 8 a 11 mm Classe III anquiloglossia grave 3 a 7 mm Classe IV anquiloglossia completa
Revisatildeo Bibliograacutefica
35
Relativamente aos sinais e movimentos obrigatoacuterios de um freio lingual normal
resumem-se na tabela seguinte os definidos por Kotlow(1999) e os que identificam um
freio lingual curto por Mazzochi amp Clini (1992)
Kotlow Mazzochi e Clini
A ponta da liacutengua deve ter capacidade para
humedecer os laacutebios superior e inferior natildeo
apresentando sinais de esforccedilo
Impossibilidade da ponta da liacutengua tocar no
palato com a boca aberta
A ponta da liacutengua deve ser capaz de protruir
para fora da boca sem dobrar
Espaccedilo sublingual reduzido
Durante o momento de retraccedilatildeo lingual esta
natildeo deve criar tensatildeo nos tecidos linguais dos
dentes anteriores
Curvatura da parte intermeacutedia da liacutengua que
impede a completa distribuiccedilatildeo pela cavidade
oral
A liacutengua natildeo deve exercer forccedila excessiva nos
dentes mandibulares anteriores
Idade do paciente ou seja deve-se avaliar a
presenccedila de freio lingual curto a partir dos 6
anos porque ateacute esta idade pode existir
resoluccedilatildeo expontacircnea
Permissatildeo de um padratildeo de degluticcedilatildeo
normal
O freio lingual natildeo deve criar um diastema
nos incisivos centrais inferiores
Natildeo deve impedir a crianccedila de segurar o
mamilo da matildee durante o processo de
amamentaccedilatildeo
Natildeo devem haver problemas foneacuteticos
resultantes de limitaccedilatildeo lingual devido a
alteraccedilotildees do freio
Tabela 2 Sinais cliacutenicos de freios linguais normais (Kotlow) e freios linguais curtos (Mazzochi e Clini)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
36
Hazelbacker desenvolveu um questionaacuterio capaz de classificar o freio lingual
consoante alguns iacutetens (figura 32) com base na aparecircncia do freio e no aspecto
funcional Considera-se existir anquiloglossia quando o somatoacuterio da aparecircncia for
inferior a 8 e os iacutetens funcionais menor do que 11
Figura 32 Classificaccedilatildeo de Hazelbacker para o freio lingual (Ballard et al 2002)
Revisatildeo Bibliograacutefica
37
6 Frenetomia Lingual
Relativamente agrave teacutecnica ciruacutergica inicia-se pela anestesia a niacutevel regional
garantindo assim a anestesia dos nervos linguais De seguida realiza-se a fixaccedilatildeo da
liacutengua atraveacutes da sua elevaccedilatildeo para se obter um bom acesso ao freio secciona-se
bilateralmente atraveacutes de tesouras ciruacutergicas e antes de suturar o paciente deve efectuar
movimentos livres da liacutengua (Toledo 2005)
Caso 1 ndash Frenetomia lingual (Chaubal et al 2011)
Indiviacuteduo do sexo masculino 24 anos de idade com dificuldades foneacuteticas
desde o nascimento
Material Apoacutes avaliaccedilatildeo cliacutenica foi detectado e classificado um freio lingual
classe III tendo em conta a avaliaccedilatildeo de Kotlow Comeccedilou-se por anestesiar
localmente com 2 de cloridrato de lidocaiacutena e adrenalina 180000 e utilizaram-se
depois um bisturi uma pinccedila hemostaacutetica curva e fio de sutura seda 4-0
Poacutes-operatoacuterio Medicado com amoxicilina (500mg) 3 vezes ao dia durante 3
dias e anti-inflamatoacuterios natildeo esteroacuteides juntamente com Cetorolac 3 vezes ao dia
durante 3 dias para prevenir infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria e dor e encaminhamento para
sessotildees de terapia de fala (Chaubal et al 2011)
Figura 33 Freio lingual classificado como classe III (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
38
Figura34 Extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)
Figura 35 Incisatildeo utilizando bisturi (Chaubal et al 2011)
Figura 36 Conclusatildeo da secccedilatildeo (Chaubal et al 2011)
Revisatildeo Bibliograacutefica
39
Figura 37 Sutura (Chaubal et al 2011)
Figura 38 Poacutes-operatoacuterio passado uma semana (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
40
Figura 39 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses (Chaubal et al 2011)
Figura 40 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses ilustrando a extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)
Objectivos
41
III Objectivos
1- Avaliar a prevalecircncia de freios labiais e linguais alterados na Consulta de
Odontopediatria do ISCSEM
2- Determinar qual o tipo de frenetomia labial ou lingual mais realizada
3- Determinar o sexo e idade mais afetados por freios alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
42
IV Hipoacuteteses de estudo
Hipoacuteteses Nulas
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no
sexo masculino e feminino
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo do sexo
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais
quanto agrave raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Hipoacuteteses Alternativas
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no sexo
masculino e feminino
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo do sexo
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais quanto
agrave raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Materiais e Meacutetodos
43
V Materiais e Meacutetodos
1 Consideraccedilotildees Eacuteticas
O presente estudo foi submetido a avaliaccedilatildeo pela Comissatildeo Cientiacutefica do MIMD
do ISCSEM e apoacutes aprovaccedilatildeo enviada a proposta agrave Comissatildeo de Eacutetica do ISCSEM
sendo a mesma igualmente aprovada
A identidade dos doentes cujos processos foram consultados foi mantida em
anonimato atraveacutes de uma ficha de registos
2 Local do estudo
A recolha de informaccedilatildeo foi realizada a partir da consulta de processos da
consulta de Odontopediatria na Cliacutenica Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM
Monte da Caparica Almada
3 Caracterizaccedilatildeo do estudo
O presente estudo analisou a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais na
consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz em pacientes com idades
compreendidas entre os 6-18 anos
A anaacutelise foi registada em ficha proacutepria elaborada com base na ficha da OMS
compreendendo nuacutemero do processo idade raccedila sexo alteraccedilatildeo de freio labial e
lingual se efectuou ou natildeo cirurgia e se sim de que freio teacutecnica registada e se sim qual
a teacutecnica utilizada
4 Amostra
41 Caracterizaccedilatildeo da amostra
A amostra incluiu 200 processos da consulta de Odontopediatria da Cliacutenica
Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM sendo que estes pertenciam a pacientes
com idades compreendidas entre os 6-18 anos
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
44
42 Criteacuterios de Inclusatildeo
Doentes seguidos na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas
Moniz
43 Criteacuterios de Exclusatildeo
Doentes portadores de doenccedilas geneacuteticas ou alteraccedilotildees congeacutenitas
5 Anaacutelise estatiacutestica
Os resultados obtidos neste estudo foram compilados numa folha de caacutelculo
atraveacutes do programa Microsoft office Excel (2010) tendo sido depois realizada anaacutelise
estatiacutestica utilizando osoftware IBM SPSS Statistics (versatildeo 21)
A anaacutelise estatiacutestica efectuada foi descritiva e inferencial (aplicaccedilatildeo de teste
estatiacutestico qui-quadrado para um niacutevel de significacircncia de 5) Contudo esta anaacutelise
inferencial comparativa soacute foi possiacutevel de realizar para algumas variaacuteveis
Resultados
45
VI Resultados
Idade Nuacutemero de indiviacuteduos Percentagem
6 22 11
7 28 14
8 27 135
9 24 12
10 24 12
11 14 7
12 20 10
13 21 105
14 11 55
15 3 15
16 3 15
17 2 1
18 1 05
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da idade
Na tabela acima concluiacutemos que a idade meacutedia dos indiviacuteduos da amostra foi de
983 anos
Raccedila
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Caucasiana 149 745 745 745
Negra 12 60 60 805
Natildeo presente 39 195 195 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
46
Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Sexo
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Masculino 112 560 560 560
Feminino 88 440 440 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 5 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Resultados
47
Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Perante as tabelas 4 e 5 constatamos que dos 200 indiviacuteduos da amostra 149 satildeo
raccedila caucasiana 12 raccedila negra e os restantes 39 natildeo continham referecircncia na histoacuteria
cliacutenica Relativamente ao geacutenero 112 indiviacuteduos satildeo do sexo masculino e 88 do sexo
feminino
Freio labial alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 21 105 105 105
Natildeo 179 895 895 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 6 Percentagem de freios labiais alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
48
Graacutefico 3 Percentagem de freios labiais alterados
Freio lingual alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 5 25 25 25
Natildeo 195 975 975 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 7 Percentagem de freios linguais alterados
Resultados
49
Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados
As tabelas 6 e 7 indicam-nos a percentagem de freios labiais e linguais
alterados obtidos
Foram encontrados 21 freios labiais modificados o que corresponde a 105
dos indiviacuteduos e 179 freios sem alteraccedilotildees significativas o que corresponde a 895
No que toca a freios linguais obtiveram-se 5 alterados que equivale a 25 e
195 sem alteraccedilotildees ou seja 975
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
50
Frenetomia labial
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 11 55 1000 1000
Missing System 189 945
Total 200 1000
Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais
Frenetomia lingual
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 3 15 1000 1000
Missing System 197 985
Total 200 1000
Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais
As tabelas 8 e 9 fazem referecircncia agrave quantidade de frenetomias labiais e
linguais realizadas nos indiviacuteduos da amostra
Foram realizadas 11 frenetomias labiais o que equivale a 55 da amostra e 3
frenetomias linguais que corresponde 15
Resultados
51
Crosstab
Raccedila
Caucasian
a
Negra Natildeo presente
Freio labial
alterado
Sim
Count 15 2 4
within Freio
labial alterado
714 95 190
within Raccedila 101 167 103
of Total 75 10 20
Natildeo
Count 134 10 35
within Freio
labial alterado
749 56 196
within Raccedila 899 833 897
of Total 670 50 175
Total
Count 149 12 39
within Freio
labial alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
52
Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
A tabela 10 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com a raccedila 15 freios
labiais pertenciam agrave raccedila caucasiana 2 agrave raccedila negra e os restantes 4 natildeo continham
referecircncia quanto agrave raccedila Estes nuacutemeros equivalem respectivamente a 75 10 e
20 da amostra
Resultados
53
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio labial
alterado
Sim
Count 11 10 21
within Freio labial
alterado
524 476 1000
within Sexo 98 114 105
of Total 55 50 105
Natildeo
Count 101 78 179
within Freio labial
alterado
564 436 1000
within Sexo 902 886 895
of Total 505 390 895
Total
Count 112 88 200
within Freio labial
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo
A tabela 11 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com o geacutenero e 11 freios
labiais alterados pertenciam ao sexo masculino isto eacute 55 e 10 ao sexo feminino
50 da amostra
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
54
Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig
(2-sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 125a 1 724
Continuity
Correctionb
015 1 904
Likelihood Ratio 124 1 725
Fishers Exact Test 818 449
Linear-by-Linear
Association
124 1 725
N of Valid Cases 200
Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em funccedilatildeo do sexo
Resultados
55
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo presente
Freio lingual
alterado
Sim
Count 5 0 0
within Freio lingual
alterado
1000 00 00
within Raccedila 34 00 00
of Total 25 00 00
Natildeo
Count 144 12 39
within Freio lingual
alterado
738 62 200
within Raccedila 966 1000 1000
of Total 720 60 195
Total
Count 149 12 39
within Freio lingual
alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
56
Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila
A tabela 13 indica-nos a relaccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila e
os 5 freios linguais alterados pertenciam a indiviacuteduos caucasianos o que correspondia a
25 da amostra total Natildeo foram encontrados freios linguais alterados pertencentes a
outras raccedilas
Resultados
57
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio lingual alterado
Sim
Count 2 3 5
within Freio lingual
alterado
400 600 1000
within Sexo 18 34 25
of Total 10 15 25
Natildeo
Count 110 85 195
within Freio lingual
alterado
564 436 1000
within Sexo 982 966 975
of Total 550 425 975
Total
Count 112 88 200
within Freio lingual
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
58
Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero
A tabela 14 permite-nos observar a relaccedilatildeo de freios linguais alterados
relativamente ao geacutenero Eacute possiacutevel identificar que 2 freios linguais alterados
pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino e 3 ao sexo feminino Em percentagem
obtemos 10 e 15 correspondentemente agrave amostra total
Resultados
59
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
7 8 11
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Total
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (7 8 ou 11 anos de idade)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
60
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
13 14 15
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Total
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)
Resultados
61
Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial
As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da
intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos
(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14
anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
62
Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio
lingual)
7 9 11
Cirurgia (freio
lingual) Sim
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Total
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)
A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3
frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11
anos o que corresponde a 333 a cada uma
Resultados
63
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo
presente
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 7 2 2
within Efectuou
cirurgia
636 182 182
within Raccedila 412 1000 500
of Total 304 87 87
Natildeo
Count 10 0 2
within Efectuou
cirurgia
833 00 167
within Raccedila 588 00 500
of Total 435 00 87
Total
Count 17 2 4
within Efectuou
cirurgia
739 87 174
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total
739 87 174
Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
64
A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia
consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os
restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica
Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Resultados
65
Crosstab
Sexo Total
Masculin
o
Feminino
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 8 3 11
within Efectuou
cirurgia
727 273 1000
within Sexo 667 273 478
of Total 348 130 478
Natildeo
Count 4 8 12
within Efectuou
cirurgia
333 667 1000
within Sexo 333 727 522
of Total 174 348 522
Total
Count 12 11 23
within Efectuou
cirurgia
522 478 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 522 478 1000
Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8
pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
66
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig (2-
sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 3569a 1 059
Continuity Correctionb 2165 1 141
Likelihood Ratio 3674 1 055
Fishers Exact Test 100 070
Linear-by-Linear
Association
3414 1 065
N of Valid Cases 23
Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo
Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
Resultados
67
Teacutecnica ciruacutergica registada
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Natildeo 14 70 1000 1000
Missing System 186 930
Total 200 1000
Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica
Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a
teacutecnica ciruacutergica utilizada
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
68
VII Discussatildeo
Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade
oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute
criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto
diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia
Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de
remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio
reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e
ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal
2010)
No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem
como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila
Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes
21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes
valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)
no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades
compreendidas entre os 7-14 anos
Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a
indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica
do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar
esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos
caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo
constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros
Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino
representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da
mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos
indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio
Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino
Discussatildeo
69
Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que
corresponde a 55 da amostra
Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos
pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que
100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem
aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de
os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os
processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos
A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo
que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo
(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732
indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais
alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia
Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de
um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que
o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees
oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)
Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos
resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta
de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a
anquiloglossia (Messner et al 2000)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
70
Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio
lingual alterado
1-Ballard et al
(2002)
2002 Estados Unidos
da Ameacuterica
Natildeo
especificado
128
2-Navarro amp
Loacutepez (2002)
2002 Espanha Natildeo
especificado
349
3- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 962 24
4- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 732 44
5-Marchesan
(2003)
2003 Brasil Natildeo
especificado
9
6-Marchesan et
al (2008)
2008 Brasil Natildeo
especificado
435
7-Braga Silva
Pantuzzo
ampMotta (2009)
2009 Brasil 260 18
8-Fernandes
Proenccedila amp
Ventura (2014)
2014 Portugal 200 25
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais
correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas
constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo
estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no
nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores
equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no
sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca
Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)
Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das
frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais
Discussatildeo
71
raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas
aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico
Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais
e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute
importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o
doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo
futura
Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em
algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-
quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da
aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser
rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite
Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios
labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais
esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo
existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados
em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto
de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado
nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas
Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de
frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a
frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do
sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi
impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas
As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de
realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado
Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e
tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees
teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
72
Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os
Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e
principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder
ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do
meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar
problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow
1999 Crivelli 1990)
Conclusatildeo
73
VIII Conclusatildeo
A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a
frenetomia labial a mais realizada
Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi
possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais
Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo
a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada
Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente
foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios
alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia
A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer
variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo
diferenccedilas relativamente ao sexo
Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja
atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao
paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para
frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma
intervenccedilatildeo multidisciplinar
Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute
ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
74
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23
Figura 13Sutura em forma de Z (Devishree et al 2012)
Figura 14Poacutes-operatoacuterio passado um mecircs (Devishree et al 2012)
34 Teacutecnica VY Plasty
Utilizada quando se pretende alongar uma agraverea localizada com um freio grande
(Devishree et al 2012)
Caso 1 ndash Freio papilar (Devishree et al 2012)
Anestesia infiltrativa com lidocaiacutena 2 180000
Material utilizado pinccedila hemostaacutetica lacircmina de bisturi nuacutemero 15 compressas
fio de seda 4-0 material de sutura e manutenccedilatildeo periodontal
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
24
Figura 15 Freio papilar (Devishree et al 2012)
Figura 16 Preensatildeo com pinccedila hemostaacutetica (Devishree et al 2012)
Figura 17 Incisatildeo em V (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
25
Figura 18 Sutura em Y( que caracteriza esta teacutecnica visto a incisatildeo em V passar a ter forma de Y na
sutura) (Devishree et al 2012)
Figura 19 Poacutes- operatoacuterio passado um mecircs (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
26
35 Electrocirurgia
A electrocirurgia eacute utilizada em pacientes que apresentem distuacuterbios
hemorraacutegicos difiacutecil hemostase ou difiacutecil adesatildeo agrave teacutecnica claacutessica Dependente de uma
unidade de electrocauteacuterio oferece como vantagens tempo miacutenimo de execuccedilatildeo bem
como campo operatoacuterio sem hemorragia e ausecircncia de sutura (Devishree et al 2012)
Caso 1 ndash Frenetomia de freio gengival (Devishree et al 2012)
Material necessaacuterio Uma unidade de eletrocauteacuterio com o eleacutectrodo de loop e uma
pinccedila hemostaacutetica
Anestesia infiltrativa com lidocaiacutena 2 180000 A cicatrizaccedilatildeo realizou-se por
segunda intenccedilao dado que natildeo foi efectuada sutura (Devishree et al 2012)
Figura 20 Freio gengival (Devishree et al 2012)
Figura 21 Freio prensado com pinccedila hemostaacutetica e excisado pelo eleacutectrodo(Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
27
Figura 22 Remoccedilatildeo completa do freio sem colocaccedilatildeo de sutura(Devishree et al 2012)
Figura 23 Poacutes-operatoacuterio passado 1 mecircs (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
28
36 Laser
Tem como principais vantagens menor algia hemorragia edema risco de
infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria pois natildeo existe necessidade de realizaccedilatildeo de sutura
promovendo uma melhor cicatrizaccedilatildeo (Kafas et al 2009)
Todavia ao contraacuterio das teacutecnicas anteriormente descritas apresenta a
desvantagem do tempo necessaacuterio para a excisatildeo do freio ser maior pois esta teacutecnica ao
inveacutes das outras natildeo utiliza anestesia no entanto natildeo se pode descartar a utilizaccedilatildeo
desta em casos de freios extremos (Kafas et al 2009) De acordo com Kato amp
Wijeyeweera (2007) o laser apresenta-se como sendo bastante seguro e eficaz em
procedimentos ciruacutergicos na cavidade oral
Descreve-se um caso referente a um rapaz de 9 anos de idade caucasiano cujo
freio labial clinicamente se estendia agrave regiatildeo inter-incisal palatina tendo provocado
erupccedilatildeo lateral dos incisivos centrais superiores Foi efectuada anestesia toacutepica da zona
do freio recorrendo agrave pulverizaccedilatildeo com lidocaiacutena Inicialmente o laser foi aplicado
vertical e lateralmente interrompendo a mucosa sendo assim mais faacutecil realizar o corte
O tempo ciruacutergico foi 5 minutos aproximadamente natildeo existindo dor intra-ciruacutergica e
natildeo sendo necessaacuteria sutura com hemostase imediata agrave cirurgia (Kafas et al 2009)
Figura 24 Freio com extensatildeo agrave regiatildeo inter-incisiva (Kafas et al 2009)
Revisatildeo Bibliograacutefica
29
Figura 25 Aplicaccedilatildeo do laser (Kafas et al 2009)
Figura 26 Remoccedilatildeo final natildeo sendo necessaacuterias suturas (Kafas et al 2009)
Figura 27 Poacutes-operatoacuterio passado dez dias tendo a cicatrizaccedilatildeo sido considerada como oacuteptima (Kafas et
al 2009)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
30
4 CaracteriacutesticasDiagnoacutestico do Freio lingual
De acordo com vaacuterios autores o freio lingual estende-se desde a face inferior da
liacutengua ao pavimento da boca Eacute uma prega constituiacuteda por mucosa na sua cobertura que
vai desde a gengiva recobrindo a face lingual da crista alveolar anterior ateacute agrave face
poacutestero-inferior da liacutengua tendo na sua constituiccedilatildeo tecido conjuntivo fibroso e por
vezes fibras superiores do muacutesculo genioglosso (Brito Marchesan Bosco Carrilho amp
Rehder 2008)
De acordo com Sailer e Pajarola (2000) o freio lingual pode algumas vezes vir
a formar um tipo de conexatildeo ao pavimento da boca mas tambeacutem pode ser encontrado
como uma comunicaccedilatildeo de tecido conjuntivo com o processo alveolar Estaacute aderido
junto ao agravepex da liacutengua sendo que essa posiccedilatildeo normalmente vai recuando com a idade
alterando a sua localizaccedilatildeo tornando-se mais posterior (Koerner Tilt amp Johnson 1994)
Ao avaliarmos o freio podemos diagnosticaacute-lo como sendo normal ou alterado
O freio eacute avaliado tendo em conta a observaccedilatildeo visual do aspecto deste e ainda segundo
a mobilidade da liacutengua Em bebeacutes eacute extremamente importante a observaccedilatildeo da
capacidade destes em realizar o movimento de succcedilatildeo no entanto existe uma grande
controveacutersia entre os profissionais de sauacutede no momento do diagnoacutestico (Marchesan
2004 Marchesan 2010)
Ao diagnosticarmos um freio lingual alterado podemos adoptar como opccedilotildees de
tratamento terapia da fala cirurgia ou combinando as duas aacutereas (Marchesan2004
Brito et al 2008) A opccedilatildeo ciruacutergica pode ser frenetomia ou frenotomia
(Defabianis2000 Ballard Auer amp Khoury2002) sendo que frenotomia consiste na
remoccedilatildeo parcial das fibras enquanto que ao realizar-se frenetomia estas satildeo
completamente removidas (Devishree et al 2012)
Com o crescimento podem formar-se alteraccedilotildees no freio que vatildeo gerar
consequecircncias como boca entreaberta alteraccedilotildees a niacutevel oclusal e periodontal postura
baixa da cavidade oral e principalmente problemas a niacutevel foneacutetico como por exemplo
a distorccedilatildeo do [s] e [z] e a niacutevel digestivo tendo em conta que existe diminuiccedilatildeo da
capacidade mastigatoacuteria e degluticcedilatildeo (Brito et al 2008) Os autores afirmam tambeacutem
que as consequecircncias mais comuns de um freio lingual alterado satildeo a niacutevel da
Revisatildeo Bibliograacutefica
31
amamentaccedilatildeo e foneacutetica constituindo as principais indicaccedilotildees para realizaccedilatildeo de
frenetomia lingual (Romero-Maroto amp Saacuteez-Goacutemez2012)
De acordo com o tipo e gravidade das alteraccedilotildees provocadas pelo freio lingual
pode existir indicaccedilatildeo para se efectuar terapia da fala No entanto e se ao inveacutes se optar
por realizar mesmo a excisatildeo ou modificaccedilatildeo do freio atraveacutes de frenetomia ou
frenotomia o complemento desta especialidade no momento poacutes-ciruacutergico pode ser uma
mais valia (Brito et al 2008)
A indicaccedilatildeo para cirurgia eacute ainda nos dias de hoje motivo de discussatildeo visto
existirem duacutevidas sobre a sua realizaccedilatildeo qual o momento mais adequado qual a melhor
teacutecnica ou mais apropriada e inclusiveacute pergunta-se se deve ser um meacutedico dentista
generalista ou especialista a executar (Marchesan 2004)
Brito et al (2008) realizaram um estudo constituiacutedo por trecircs grupos de
profissionais de sauacutede terapeutas da fala meacutedicos dentistas e otorrinolaringologistas O
objectivo foi comparar o tipo de classificaccedilatildeo e conduta adoptada por estes profissionais
em relaccedilatildeo ao freios e suas alteraccedilotildees tendo concluiacutedo que haacute concordacircncia em relaccedilatildeo
agraves caracteriacutesticas e classificaccedilotildees destes todavia foram encontradas divergecircncias nos
processos a adoptar perante freios alterados Nos freios com fixaccedilatildeo anterior os
terapeutas da fala referem como procedimento a adoptar a terapia da fala ao inveacutes de
meacutedicos dentistas e otorrinolaringologistas que propotildeem cirurgia Em freios curtos
osterapeutas recomendam terapia da fala juntamente com cirurgia meacutedicos dentistas e
otorrinolaringologistas apresentam como primeira opccedilatildeo a cirurgia As mesmas opccedilotildees
de tratamento foram recomendadas em freios curtos com fixaccedilatildeo anterior
Por outro lado Barroso (2010) num estudo realizado em 2010 com o objectivo
de verificar as vaacuterias condutas dos diferentes profissionais (meacutedicos dentistas
otorrinolaringologistas e terapeutas da fala) perante freios linguais alterados concluiu
que 20 dos meacutedicos dentistas consideraram que o freio lingual estaacute alterado com ou
sem alteraccedilatildeo fisioloacutegica Para os freios considerados normais com inserccedilatildeo anterior natildeo
foi indicado tratamento por parte dos inquiridos enquanto que para os freios curtos foi
indicado tratamento ciruacutergico por meacutedicos dentistas tendo os restantes grupos indicado
a terapia da fala ou nenhum tratamento Relativamente aos freios linguais curtos que
apresentavam inserccedilatildeo anteriorizada os terapeutas da fala e otorrinolaringologistas
recomendaram a cirurgia com terapia da fala enquanto os meacutedicos dentistas preconizam
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
32
a soluccedilatildeo ciruacutergica Preconiza tambeacutem que a classificaccedilatildeo de um freio natildeo pode ser soacute
fotograacutefica sendo a sua avaliaccedilatildeo cliacutenica essencial nas vertentes mobilidade e postura
lingual incorporadas nas funccedilotildees mastigatoacuterias degluticcedilatildeo e foneacutetica
Brito et al (2008) defendem que existem diversos tipos de freios linguais que a
seguir se reproduzem fotograficamente
Figura 28 Freio lingual de inserccedilatildeo normal (Brito et al 2008)
Figura 29 Freio lingual curto (Brito et al 2008)
Revisatildeo Bibliograacutefica
33
Figura 30 Freio lingual com inserccedilatildeo anterior (Brito et al 2008)
Figura 31 Freio lingual curto com inserccedilatildeo anterior (Brito et al 2008)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
34
5 Anquiloglossia
A liacutengua eacute um elemento importantiacutessimo na constituiccedilatildeo do aparelho digestivo
tem importantes funccedilotildees na formaccedilatildeo do bolo alimentar e sua degluticcedilatildeo mas tambeacutem
funccedilotildees foneacuteticas e relacionadas com a amamentaccedilatildeo (Vyloppilli amp Prathap 2010)
Quando esta se apresenta com mobilidade condicionada devido ao freio
(anquiloglossia) provocando limitaccedilatildeo das suas funccedilotildees estaacute indicada a realizaccedilatildeo de
cirurgia (Olivi SignoreOlivi amp Genovese 2012)
Segundo Rowan-Legg (2011) anquiloglossia eacute um fenoacutemeno congeacutenito pouco
comum e devido ao freio ser demasiado curto A sua definiccedilatildeo classificaccedilatildeo e resoluccedilatildeo
eacute um tema controverso quer em receacutem-nascidos quer em jovens (Messner amp Lalakea
2000)
Apresenta uma prevalecircncia na populaccedilatildeo de 4-5 tem etiologia desconhecida e
ocorre sobretudo no sexo masculino sendo que alguns autores associam-na a siacutendromes
como fenda palatina ligada ao ldquoXrdquo e Van der Woude(Morowati Yasini Ranjbar
Peivandi amp Gadami 2010 Block 2012) Eacute classificada por Kotlow (1999) em 4
classes
Tabela 1 Classificaccedilatildeo de Anquiloglossia Freio lingual (Kotlow 1999)
Classificaccedilatildeo Anquiloglossia Freio lingual Classe I anquiloglossia leve-12 a 16mm Classe II anquiloglossia moderada de 8 a 11 mm Classe III anquiloglossia grave 3 a 7 mm Classe IV anquiloglossia completa
Revisatildeo Bibliograacutefica
35
Relativamente aos sinais e movimentos obrigatoacuterios de um freio lingual normal
resumem-se na tabela seguinte os definidos por Kotlow(1999) e os que identificam um
freio lingual curto por Mazzochi amp Clini (1992)
Kotlow Mazzochi e Clini
A ponta da liacutengua deve ter capacidade para
humedecer os laacutebios superior e inferior natildeo
apresentando sinais de esforccedilo
Impossibilidade da ponta da liacutengua tocar no
palato com a boca aberta
A ponta da liacutengua deve ser capaz de protruir
para fora da boca sem dobrar
Espaccedilo sublingual reduzido
Durante o momento de retraccedilatildeo lingual esta
natildeo deve criar tensatildeo nos tecidos linguais dos
dentes anteriores
Curvatura da parte intermeacutedia da liacutengua que
impede a completa distribuiccedilatildeo pela cavidade
oral
A liacutengua natildeo deve exercer forccedila excessiva nos
dentes mandibulares anteriores
Idade do paciente ou seja deve-se avaliar a
presenccedila de freio lingual curto a partir dos 6
anos porque ateacute esta idade pode existir
resoluccedilatildeo expontacircnea
Permissatildeo de um padratildeo de degluticcedilatildeo
normal
O freio lingual natildeo deve criar um diastema
nos incisivos centrais inferiores
Natildeo deve impedir a crianccedila de segurar o
mamilo da matildee durante o processo de
amamentaccedilatildeo
Natildeo devem haver problemas foneacuteticos
resultantes de limitaccedilatildeo lingual devido a
alteraccedilotildees do freio
Tabela 2 Sinais cliacutenicos de freios linguais normais (Kotlow) e freios linguais curtos (Mazzochi e Clini)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
36
Hazelbacker desenvolveu um questionaacuterio capaz de classificar o freio lingual
consoante alguns iacutetens (figura 32) com base na aparecircncia do freio e no aspecto
funcional Considera-se existir anquiloglossia quando o somatoacuterio da aparecircncia for
inferior a 8 e os iacutetens funcionais menor do que 11
Figura 32 Classificaccedilatildeo de Hazelbacker para o freio lingual (Ballard et al 2002)
Revisatildeo Bibliograacutefica
37
6 Frenetomia Lingual
Relativamente agrave teacutecnica ciruacutergica inicia-se pela anestesia a niacutevel regional
garantindo assim a anestesia dos nervos linguais De seguida realiza-se a fixaccedilatildeo da
liacutengua atraveacutes da sua elevaccedilatildeo para se obter um bom acesso ao freio secciona-se
bilateralmente atraveacutes de tesouras ciruacutergicas e antes de suturar o paciente deve efectuar
movimentos livres da liacutengua (Toledo 2005)
Caso 1 ndash Frenetomia lingual (Chaubal et al 2011)
Indiviacuteduo do sexo masculino 24 anos de idade com dificuldades foneacuteticas
desde o nascimento
Material Apoacutes avaliaccedilatildeo cliacutenica foi detectado e classificado um freio lingual
classe III tendo em conta a avaliaccedilatildeo de Kotlow Comeccedilou-se por anestesiar
localmente com 2 de cloridrato de lidocaiacutena e adrenalina 180000 e utilizaram-se
depois um bisturi uma pinccedila hemostaacutetica curva e fio de sutura seda 4-0
Poacutes-operatoacuterio Medicado com amoxicilina (500mg) 3 vezes ao dia durante 3
dias e anti-inflamatoacuterios natildeo esteroacuteides juntamente com Cetorolac 3 vezes ao dia
durante 3 dias para prevenir infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria e dor e encaminhamento para
sessotildees de terapia de fala (Chaubal et al 2011)
Figura 33 Freio lingual classificado como classe III (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
38
Figura34 Extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)
Figura 35 Incisatildeo utilizando bisturi (Chaubal et al 2011)
Figura 36 Conclusatildeo da secccedilatildeo (Chaubal et al 2011)
Revisatildeo Bibliograacutefica
39
Figura 37 Sutura (Chaubal et al 2011)
Figura 38 Poacutes-operatoacuterio passado uma semana (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
40
Figura 39 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses (Chaubal et al 2011)
Figura 40 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses ilustrando a extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)
Objectivos
41
III Objectivos
1- Avaliar a prevalecircncia de freios labiais e linguais alterados na Consulta de
Odontopediatria do ISCSEM
2- Determinar qual o tipo de frenetomia labial ou lingual mais realizada
3- Determinar o sexo e idade mais afetados por freios alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
42
IV Hipoacuteteses de estudo
Hipoacuteteses Nulas
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no
sexo masculino e feminino
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo do sexo
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais
quanto agrave raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Hipoacuteteses Alternativas
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no sexo
masculino e feminino
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo do sexo
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais quanto
agrave raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Materiais e Meacutetodos
43
V Materiais e Meacutetodos
1 Consideraccedilotildees Eacuteticas
O presente estudo foi submetido a avaliaccedilatildeo pela Comissatildeo Cientiacutefica do MIMD
do ISCSEM e apoacutes aprovaccedilatildeo enviada a proposta agrave Comissatildeo de Eacutetica do ISCSEM
sendo a mesma igualmente aprovada
A identidade dos doentes cujos processos foram consultados foi mantida em
anonimato atraveacutes de uma ficha de registos
2 Local do estudo
A recolha de informaccedilatildeo foi realizada a partir da consulta de processos da
consulta de Odontopediatria na Cliacutenica Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM
Monte da Caparica Almada
3 Caracterizaccedilatildeo do estudo
O presente estudo analisou a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais na
consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz em pacientes com idades
compreendidas entre os 6-18 anos
A anaacutelise foi registada em ficha proacutepria elaborada com base na ficha da OMS
compreendendo nuacutemero do processo idade raccedila sexo alteraccedilatildeo de freio labial e
lingual se efectuou ou natildeo cirurgia e se sim de que freio teacutecnica registada e se sim qual
a teacutecnica utilizada
4 Amostra
41 Caracterizaccedilatildeo da amostra
A amostra incluiu 200 processos da consulta de Odontopediatria da Cliacutenica
Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM sendo que estes pertenciam a pacientes
com idades compreendidas entre os 6-18 anos
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
44
42 Criteacuterios de Inclusatildeo
Doentes seguidos na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas
Moniz
43 Criteacuterios de Exclusatildeo
Doentes portadores de doenccedilas geneacuteticas ou alteraccedilotildees congeacutenitas
5 Anaacutelise estatiacutestica
Os resultados obtidos neste estudo foram compilados numa folha de caacutelculo
atraveacutes do programa Microsoft office Excel (2010) tendo sido depois realizada anaacutelise
estatiacutestica utilizando osoftware IBM SPSS Statistics (versatildeo 21)
A anaacutelise estatiacutestica efectuada foi descritiva e inferencial (aplicaccedilatildeo de teste
estatiacutestico qui-quadrado para um niacutevel de significacircncia de 5) Contudo esta anaacutelise
inferencial comparativa soacute foi possiacutevel de realizar para algumas variaacuteveis
Resultados
45
VI Resultados
Idade Nuacutemero de indiviacuteduos Percentagem
6 22 11
7 28 14
8 27 135
9 24 12
10 24 12
11 14 7
12 20 10
13 21 105
14 11 55
15 3 15
16 3 15
17 2 1
18 1 05
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da idade
Na tabela acima concluiacutemos que a idade meacutedia dos indiviacuteduos da amostra foi de
983 anos
Raccedila
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Caucasiana 149 745 745 745
Negra 12 60 60 805
Natildeo presente 39 195 195 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
46
Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Sexo
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Masculino 112 560 560 560
Feminino 88 440 440 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 5 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Resultados
47
Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Perante as tabelas 4 e 5 constatamos que dos 200 indiviacuteduos da amostra 149 satildeo
raccedila caucasiana 12 raccedila negra e os restantes 39 natildeo continham referecircncia na histoacuteria
cliacutenica Relativamente ao geacutenero 112 indiviacuteduos satildeo do sexo masculino e 88 do sexo
feminino
Freio labial alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 21 105 105 105
Natildeo 179 895 895 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 6 Percentagem de freios labiais alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
48
Graacutefico 3 Percentagem de freios labiais alterados
Freio lingual alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 5 25 25 25
Natildeo 195 975 975 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 7 Percentagem de freios linguais alterados
Resultados
49
Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados
As tabelas 6 e 7 indicam-nos a percentagem de freios labiais e linguais
alterados obtidos
Foram encontrados 21 freios labiais modificados o que corresponde a 105
dos indiviacuteduos e 179 freios sem alteraccedilotildees significativas o que corresponde a 895
No que toca a freios linguais obtiveram-se 5 alterados que equivale a 25 e
195 sem alteraccedilotildees ou seja 975
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
50
Frenetomia labial
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 11 55 1000 1000
Missing System 189 945
Total 200 1000
Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais
Frenetomia lingual
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 3 15 1000 1000
Missing System 197 985
Total 200 1000
Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais
As tabelas 8 e 9 fazem referecircncia agrave quantidade de frenetomias labiais e
linguais realizadas nos indiviacuteduos da amostra
Foram realizadas 11 frenetomias labiais o que equivale a 55 da amostra e 3
frenetomias linguais que corresponde 15
Resultados
51
Crosstab
Raccedila
Caucasian
a
Negra Natildeo presente
Freio labial
alterado
Sim
Count 15 2 4
within Freio
labial alterado
714 95 190
within Raccedila 101 167 103
of Total 75 10 20
Natildeo
Count 134 10 35
within Freio
labial alterado
749 56 196
within Raccedila 899 833 897
of Total 670 50 175
Total
Count 149 12 39
within Freio
labial alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
52
Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
A tabela 10 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com a raccedila 15 freios
labiais pertenciam agrave raccedila caucasiana 2 agrave raccedila negra e os restantes 4 natildeo continham
referecircncia quanto agrave raccedila Estes nuacutemeros equivalem respectivamente a 75 10 e
20 da amostra
Resultados
53
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio labial
alterado
Sim
Count 11 10 21
within Freio labial
alterado
524 476 1000
within Sexo 98 114 105
of Total 55 50 105
Natildeo
Count 101 78 179
within Freio labial
alterado
564 436 1000
within Sexo 902 886 895
of Total 505 390 895
Total
Count 112 88 200
within Freio labial
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo
A tabela 11 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com o geacutenero e 11 freios
labiais alterados pertenciam ao sexo masculino isto eacute 55 e 10 ao sexo feminino
50 da amostra
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
54
Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig
(2-sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 125a 1 724
Continuity
Correctionb
015 1 904
Likelihood Ratio 124 1 725
Fishers Exact Test 818 449
Linear-by-Linear
Association
124 1 725
N of Valid Cases 200
Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em funccedilatildeo do sexo
Resultados
55
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo presente
Freio lingual
alterado
Sim
Count 5 0 0
within Freio lingual
alterado
1000 00 00
within Raccedila 34 00 00
of Total 25 00 00
Natildeo
Count 144 12 39
within Freio lingual
alterado
738 62 200
within Raccedila 966 1000 1000
of Total 720 60 195
Total
Count 149 12 39
within Freio lingual
alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
56
Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila
A tabela 13 indica-nos a relaccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila e
os 5 freios linguais alterados pertenciam a indiviacuteduos caucasianos o que correspondia a
25 da amostra total Natildeo foram encontrados freios linguais alterados pertencentes a
outras raccedilas
Resultados
57
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio lingual alterado
Sim
Count 2 3 5
within Freio lingual
alterado
400 600 1000
within Sexo 18 34 25
of Total 10 15 25
Natildeo
Count 110 85 195
within Freio lingual
alterado
564 436 1000
within Sexo 982 966 975
of Total 550 425 975
Total
Count 112 88 200
within Freio lingual
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
58
Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero
A tabela 14 permite-nos observar a relaccedilatildeo de freios linguais alterados
relativamente ao geacutenero Eacute possiacutevel identificar que 2 freios linguais alterados
pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino e 3 ao sexo feminino Em percentagem
obtemos 10 e 15 correspondentemente agrave amostra total
Resultados
59
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
7 8 11
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Total
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (7 8 ou 11 anos de idade)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
60
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
13 14 15
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Total
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)
Resultados
61
Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial
As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da
intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos
(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14
anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
62
Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio
lingual)
7 9 11
Cirurgia (freio
lingual) Sim
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Total
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)
A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3
frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11
anos o que corresponde a 333 a cada uma
Resultados
63
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo
presente
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 7 2 2
within Efectuou
cirurgia
636 182 182
within Raccedila 412 1000 500
of Total 304 87 87
Natildeo
Count 10 0 2
within Efectuou
cirurgia
833 00 167
within Raccedila 588 00 500
of Total 435 00 87
Total
Count 17 2 4
within Efectuou
cirurgia
739 87 174
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total
739 87 174
Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
64
A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia
consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os
restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica
Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Resultados
65
Crosstab
Sexo Total
Masculin
o
Feminino
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 8 3 11
within Efectuou
cirurgia
727 273 1000
within Sexo 667 273 478
of Total 348 130 478
Natildeo
Count 4 8 12
within Efectuou
cirurgia
333 667 1000
within Sexo 333 727 522
of Total 174 348 522
Total
Count 12 11 23
within Efectuou
cirurgia
522 478 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 522 478 1000
Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8
pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
66
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig (2-
sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 3569a 1 059
Continuity Correctionb 2165 1 141
Likelihood Ratio 3674 1 055
Fishers Exact Test 100 070
Linear-by-Linear
Association
3414 1 065
N of Valid Cases 23
Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo
Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
Resultados
67
Teacutecnica ciruacutergica registada
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Natildeo 14 70 1000 1000
Missing System 186 930
Total 200 1000
Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica
Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a
teacutecnica ciruacutergica utilizada
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
68
VII Discussatildeo
Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade
oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute
criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto
diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia
Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de
remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio
reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e
ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal
2010)
No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem
como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila
Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes
21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes
valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)
no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades
compreendidas entre os 7-14 anos
Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a
indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica
do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar
esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos
caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo
constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros
Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino
representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da
mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos
indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio
Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino
Discussatildeo
69
Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que
corresponde a 55 da amostra
Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos
pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que
100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem
aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de
os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os
processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos
A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo
que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo
(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732
indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais
alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia
Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de
um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que
o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees
oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)
Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos
resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta
de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a
anquiloglossia (Messner et al 2000)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
70
Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio
lingual alterado
1-Ballard et al
(2002)
2002 Estados Unidos
da Ameacuterica
Natildeo
especificado
128
2-Navarro amp
Loacutepez (2002)
2002 Espanha Natildeo
especificado
349
3- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 962 24
4- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 732 44
5-Marchesan
(2003)
2003 Brasil Natildeo
especificado
9
6-Marchesan et
al (2008)
2008 Brasil Natildeo
especificado
435
7-Braga Silva
Pantuzzo
ampMotta (2009)
2009 Brasil 260 18
8-Fernandes
Proenccedila amp
Ventura (2014)
2014 Portugal 200 25
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais
correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas
constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo
estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no
nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores
equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no
sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca
Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)
Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das
frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais
Discussatildeo
71
raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas
aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico
Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais
e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute
importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o
doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo
futura
Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em
algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-
quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da
aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser
rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite
Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios
labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais
esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo
existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados
em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto
de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado
nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas
Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de
frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a
frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do
sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi
impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas
As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de
realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado
Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e
tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees
teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
72
Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os
Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e
principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder
ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do
meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar
problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow
1999 Crivelli 1990)
Conclusatildeo
73
VIII Conclusatildeo
A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a
frenetomia labial a mais realizada
Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi
possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais
Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo
a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada
Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente
foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios
alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia
A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer
variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo
diferenccedilas relativamente ao sexo
Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja
atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao
paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para
frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma
intervenccedilatildeo multidisciplinar
Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute
ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
74
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24
Figura 15 Freio papilar (Devishree et al 2012)
Figura 16 Preensatildeo com pinccedila hemostaacutetica (Devishree et al 2012)
Figura 17 Incisatildeo em V (Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
25
Figura 18 Sutura em Y( que caracteriza esta teacutecnica visto a incisatildeo em V passar a ter forma de Y na
sutura) (Devishree et al 2012)
Figura 19 Poacutes- operatoacuterio passado um mecircs (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
26
35 Electrocirurgia
A electrocirurgia eacute utilizada em pacientes que apresentem distuacuterbios
hemorraacutegicos difiacutecil hemostase ou difiacutecil adesatildeo agrave teacutecnica claacutessica Dependente de uma
unidade de electrocauteacuterio oferece como vantagens tempo miacutenimo de execuccedilatildeo bem
como campo operatoacuterio sem hemorragia e ausecircncia de sutura (Devishree et al 2012)
Caso 1 ndash Frenetomia de freio gengival (Devishree et al 2012)
Material necessaacuterio Uma unidade de eletrocauteacuterio com o eleacutectrodo de loop e uma
pinccedila hemostaacutetica
Anestesia infiltrativa com lidocaiacutena 2 180000 A cicatrizaccedilatildeo realizou-se por
segunda intenccedilao dado que natildeo foi efectuada sutura (Devishree et al 2012)
Figura 20 Freio gengival (Devishree et al 2012)
Figura 21 Freio prensado com pinccedila hemostaacutetica e excisado pelo eleacutectrodo(Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
27
Figura 22 Remoccedilatildeo completa do freio sem colocaccedilatildeo de sutura(Devishree et al 2012)
Figura 23 Poacutes-operatoacuterio passado 1 mecircs (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
28
36 Laser
Tem como principais vantagens menor algia hemorragia edema risco de
infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria pois natildeo existe necessidade de realizaccedilatildeo de sutura
promovendo uma melhor cicatrizaccedilatildeo (Kafas et al 2009)
Todavia ao contraacuterio das teacutecnicas anteriormente descritas apresenta a
desvantagem do tempo necessaacuterio para a excisatildeo do freio ser maior pois esta teacutecnica ao
inveacutes das outras natildeo utiliza anestesia no entanto natildeo se pode descartar a utilizaccedilatildeo
desta em casos de freios extremos (Kafas et al 2009) De acordo com Kato amp
Wijeyeweera (2007) o laser apresenta-se como sendo bastante seguro e eficaz em
procedimentos ciruacutergicos na cavidade oral
Descreve-se um caso referente a um rapaz de 9 anos de idade caucasiano cujo
freio labial clinicamente se estendia agrave regiatildeo inter-incisal palatina tendo provocado
erupccedilatildeo lateral dos incisivos centrais superiores Foi efectuada anestesia toacutepica da zona
do freio recorrendo agrave pulverizaccedilatildeo com lidocaiacutena Inicialmente o laser foi aplicado
vertical e lateralmente interrompendo a mucosa sendo assim mais faacutecil realizar o corte
O tempo ciruacutergico foi 5 minutos aproximadamente natildeo existindo dor intra-ciruacutergica e
natildeo sendo necessaacuteria sutura com hemostase imediata agrave cirurgia (Kafas et al 2009)
Figura 24 Freio com extensatildeo agrave regiatildeo inter-incisiva (Kafas et al 2009)
Revisatildeo Bibliograacutefica
29
Figura 25 Aplicaccedilatildeo do laser (Kafas et al 2009)
Figura 26 Remoccedilatildeo final natildeo sendo necessaacuterias suturas (Kafas et al 2009)
Figura 27 Poacutes-operatoacuterio passado dez dias tendo a cicatrizaccedilatildeo sido considerada como oacuteptima (Kafas et
al 2009)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
30
4 CaracteriacutesticasDiagnoacutestico do Freio lingual
De acordo com vaacuterios autores o freio lingual estende-se desde a face inferior da
liacutengua ao pavimento da boca Eacute uma prega constituiacuteda por mucosa na sua cobertura que
vai desde a gengiva recobrindo a face lingual da crista alveolar anterior ateacute agrave face
poacutestero-inferior da liacutengua tendo na sua constituiccedilatildeo tecido conjuntivo fibroso e por
vezes fibras superiores do muacutesculo genioglosso (Brito Marchesan Bosco Carrilho amp
Rehder 2008)
De acordo com Sailer e Pajarola (2000) o freio lingual pode algumas vezes vir
a formar um tipo de conexatildeo ao pavimento da boca mas tambeacutem pode ser encontrado
como uma comunicaccedilatildeo de tecido conjuntivo com o processo alveolar Estaacute aderido
junto ao agravepex da liacutengua sendo que essa posiccedilatildeo normalmente vai recuando com a idade
alterando a sua localizaccedilatildeo tornando-se mais posterior (Koerner Tilt amp Johnson 1994)
Ao avaliarmos o freio podemos diagnosticaacute-lo como sendo normal ou alterado
O freio eacute avaliado tendo em conta a observaccedilatildeo visual do aspecto deste e ainda segundo
a mobilidade da liacutengua Em bebeacutes eacute extremamente importante a observaccedilatildeo da
capacidade destes em realizar o movimento de succcedilatildeo no entanto existe uma grande
controveacutersia entre os profissionais de sauacutede no momento do diagnoacutestico (Marchesan
2004 Marchesan 2010)
Ao diagnosticarmos um freio lingual alterado podemos adoptar como opccedilotildees de
tratamento terapia da fala cirurgia ou combinando as duas aacutereas (Marchesan2004
Brito et al 2008) A opccedilatildeo ciruacutergica pode ser frenetomia ou frenotomia
(Defabianis2000 Ballard Auer amp Khoury2002) sendo que frenotomia consiste na
remoccedilatildeo parcial das fibras enquanto que ao realizar-se frenetomia estas satildeo
completamente removidas (Devishree et al 2012)
Com o crescimento podem formar-se alteraccedilotildees no freio que vatildeo gerar
consequecircncias como boca entreaberta alteraccedilotildees a niacutevel oclusal e periodontal postura
baixa da cavidade oral e principalmente problemas a niacutevel foneacutetico como por exemplo
a distorccedilatildeo do [s] e [z] e a niacutevel digestivo tendo em conta que existe diminuiccedilatildeo da
capacidade mastigatoacuteria e degluticcedilatildeo (Brito et al 2008) Os autores afirmam tambeacutem
que as consequecircncias mais comuns de um freio lingual alterado satildeo a niacutevel da
Revisatildeo Bibliograacutefica
31
amamentaccedilatildeo e foneacutetica constituindo as principais indicaccedilotildees para realizaccedilatildeo de
frenetomia lingual (Romero-Maroto amp Saacuteez-Goacutemez2012)
De acordo com o tipo e gravidade das alteraccedilotildees provocadas pelo freio lingual
pode existir indicaccedilatildeo para se efectuar terapia da fala No entanto e se ao inveacutes se optar
por realizar mesmo a excisatildeo ou modificaccedilatildeo do freio atraveacutes de frenetomia ou
frenotomia o complemento desta especialidade no momento poacutes-ciruacutergico pode ser uma
mais valia (Brito et al 2008)
A indicaccedilatildeo para cirurgia eacute ainda nos dias de hoje motivo de discussatildeo visto
existirem duacutevidas sobre a sua realizaccedilatildeo qual o momento mais adequado qual a melhor
teacutecnica ou mais apropriada e inclusiveacute pergunta-se se deve ser um meacutedico dentista
generalista ou especialista a executar (Marchesan 2004)
Brito et al (2008) realizaram um estudo constituiacutedo por trecircs grupos de
profissionais de sauacutede terapeutas da fala meacutedicos dentistas e otorrinolaringologistas O
objectivo foi comparar o tipo de classificaccedilatildeo e conduta adoptada por estes profissionais
em relaccedilatildeo ao freios e suas alteraccedilotildees tendo concluiacutedo que haacute concordacircncia em relaccedilatildeo
agraves caracteriacutesticas e classificaccedilotildees destes todavia foram encontradas divergecircncias nos
processos a adoptar perante freios alterados Nos freios com fixaccedilatildeo anterior os
terapeutas da fala referem como procedimento a adoptar a terapia da fala ao inveacutes de
meacutedicos dentistas e otorrinolaringologistas que propotildeem cirurgia Em freios curtos
osterapeutas recomendam terapia da fala juntamente com cirurgia meacutedicos dentistas e
otorrinolaringologistas apresentam como primeira opccedilatildeo a cirurgia As mesmas opccedilotildees
de tratamento foram recomendadas em freios curtos com fixaccedilatildeo anterior
Por outro lado Barroso (2010) num estudo realizado em 2010 com o objectivo
de verificar as vaacuterias condutas dos diferentes profissionais (meacutedicos dentistas
otorrinolaringologistas e terapeutas da fala) perante freios linguais alterados concluiu
que 20 dos meacutedicos dentistas consideraram que o freio lingual estaacute alterado com ou
sem alteraccedilatildeo fisioloacutegica Para os freios considerados normais com inserccedilatildeo anterior natildeo
foi indicado tratamento por parte dos inquiridos enquanto que para os freios curtos foi
indicado tratamento ciruacutergico por meacutedicos dentistas tendo os restantes grupos indicado
a terapia da fala ou nenhum tratamento Relativamente aos freios linguais curtos que
apresentavam inserccedilatildeo anteriorizada os terapeutas da fala e otorrinolaringologistas
recomendaram a cirurgia com terapia da fala enquanto os meacutedicos dentistas preconizam
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
32
a soluccedilatildeo ciruacutergica Preconiza tambeacutem que a classificaccedilatildeo de um freio natildeo pode ser soacute
fotograacutefica sendo a sua avaliaccedilatildeo cliacutenica essencial nas vertentes mobilidade e postura
lingual incorporadas nas funccedilotildees mastigatoacuterias degluticcedilatildeo e foneacutetica
Brito et al (2008) defendem que existem diversos tipos de freios linguais que a
seguir se reproduzem fotograficamente
Figura 28 Freio lingual de inserccedilatildeo normal (Brito et al 2008)
Figura 29 Freio lingual curto (Brito et al 2008)
Revisatildeo Bibliograacutefica
33
Figura 30 Freio lingual com inserccedilatildeo anterior (Brito et al 2008)
Figura 31 Freio lingual curto com inserccedilatildeo anterior (Brito et al 2008)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
34
5 Anquiloglossia
A liacutengua eacute um elemento importantiacutessimo na constituiccedilatildeo do aparelho digestivo
tem importantes funccedilotildees na formaccedilatildeo do bolo alimentar e sua degluticcedilatildeo mas tambeacutem
funccedilotildees foneacuteticas e relacionadas com a amamentaccedilatildeo (Vyloppilli amp Prathap 2010)
Quando esta se apresenta com mobilidade condicionada devido ao freio
(anquiloglossia) provocando limitaccedilatildeo das suas funccedilotildees estaacute indicada a realizaccedilatildeo de
cirurgia (Olivi SignoreOlivi amp Genovese 2012)
Segundo Rowan-Legg (2011) anquiloglossia eacute um fenoacutemeno congeacutenito pouco
comum e devido ao freio ser demasiado curto A sua definiccedilatildeo classificaccedilatildeo e resoluccedilatildeo
eacute um tema controverso quer em receacutem-nascidos quer em jovens (Messner amp Lalakea
2000)
Apresenta uma prevalecircncia na populaccedilatildeo de 4-5 tem etiologia desconhecida e
ocorre sobretudo no sexo masculino sendo que alguns autores associam-na a siacutendromes
como fenda palatina ligada ao ldquoXrdquo e Van der Woude(Morowati Yasini Ranjbar
Peivandi amp Gadami 2010 Block 2012) Eacute classificada por Kotlow (1999) em 4
classes
Tabela 1 Classificaccedilatildeo de Anquiloglossia Freio lingual (Kotlow 1999)
Classificaccedilatildeo Anquiloglossia Freio lingual Classe I anquiloglossia leve-12 a 16mm Classe II anquiloglossia moderada de 8 a 11 mm Classe III anquiloglossia grave 3 a 7 mm Classe IV anquiloglossia completa
Revisatildeo Bibliograacutefica
35
Relativamente aos sinais e movimentos obrigatoacuterios de um freio lingual normal
resumem-se na tabela seguinte os definidos por Kotlow(1999) e os que identificam um
freio lingual curto por Mazzochi amp Clini (1992)
Kotlow Mazzochi e Clini
A ponta da liacutengua deve ter capacidade para
humedecer os laacutebios superior e inferior natildeo
apresentando sinais de esforccedilo
Impossibilidade da ponta da liacutengua tocar no
palato com a boca aberta
A ponta da liacutengua deve ser capaz de protruir
para fora da boca sem dobrar
Espaccedilo sublingual reduzido
Durante o momento de retraccedilatildeo lingual esta
natildeo deve criar tensatildeo nos tecidos linguais dos
dentes anteriores
Curvatura da parte intermeacutedia da liacutengua que
impede a completa distribuiccedilatildeo pela cavidade
oral
A liacutengua natildeo deve exercer forccedila excessiva nos
dentes mandibulares anteriores
Idade do paciente ou seja deve-se avaliar a
presenccedila de freio lingual curto a partir dos 6
anos porque ateacute esta idade pode existir
resoluccedilatildeo expontacircnea
Permissatildeo de um padratildeo de degluticcedilatildeo
normal
O freio lingual natildeo deve criar um diastema
nos incisivos centrais inferiores
Natildeo deve impedir a crianccedila de segurar o
mamilo da matildee durante o processo de
amamentaccedilatildeo
Natildeo devem haver problemas foneacuteticos
resultantes de limitaccedilatildeo lingual devido a
alteraccedilotildees do freio
Tabela 2 Sinais cliacutenicos de freios linguais normais (Kotlow) e freios linguais curtos (Mazzochi e Clini)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
36
Hazelbacker desenvolveu um questionaacuterio capaz de classificar o freio lingual
consoante alguns iacutetens (figura 32) com base na aparecircncia do freio e no aspecto
funcional Considera-se existir anquiloglossia quando o somatoacuterio da aparecircncia for
inferior a 8 e os iacutetens funcionais menor do que 11
Figura 32 Classificaccedilatildeo de Hazelbacker para o freio lingual (Ballard et al 2002)
Revisatildeo Bibliograacutefica
37
6 Frenetomia Lingual
Relativamente agrave teacutecnica ciruacutergica inicia-se pela anestesia a niacutevel regional
garantindo assim a anestesia dos nervos linguais De seguida realiza-se a fixaccedilatildeo da
liacutengua atraveacutes da sua elevaccedilatildeo para se obter um bom acesso ao freio secciona-se
bilateralmente atraveacutes de tesouras ciruacutergicas e antes de suturar o paciente deve efectuar
movimentos livres da liacutengua (Toledo 2005)
Caso 1 ndash Frenetomia lingual (Chaubal et al 2011)
Indiviacuteduo do sexo masculino 24 anos de idade com dificuldades foneacuteticas
desde o nascimento
Material Apoacutes avaliaccedilatildeo cliacutenica foi detectado e classificado um freio lingual
classe III tendo em conta a avaliaccedilatildeo de Kotlow Comeccedilou-se por anestesiar
localmente com 2 de cloridrato de lidocaiacutena e adrenalina 180000 e utilizaram-se
depois um bisturi uma pinccedila hemostaacutetica curva e fio de sutura seda 4-0
Poacutes-operatoacuterio Medicado com amoxicilina (500mg) 3 vezes ao dia durante 3
dias e anti-inflamatoacuterios natildeo esteroacuteides juntamente com Cetorolac 3 vezes ao dia
durante 3 dias para prevenir infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria e dor e encaminhamento para
sessotildees de terapia de fala (Chaubal et al 2011)
Figura 33 Freio lingual classificado como classe III (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
38
Figura34 Extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)
Figura 35 Incisatildeo utilizando bisturi (Chaubal et al 2011)
Figura 36 Conclusatildeo da secccedilatildeo (Chaubal et al 2011)
Revisatildeo Bibliograacutefica
39
Figura 37 Sutura (Chaubal et al 2011)
Figura 38 Poacutes-operatoacuterio passado uma semana (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
40
Figura 39 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses (Chaubal et al 2011)
Figura 40 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses ilustrando a extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)
Objectivos
41
III Objectivos
1- Avaliar a prevalecircncia de freios labiais e linguais alterados na Consulta de
Odontopediatria do ISCSEM
2- Determinar qual o tipo de frenetomia labial ou lingual mais realizada
3- Determinar o sexo e idade mais afetados por freios alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
42
IV Hipoacuteteses de estudo
Hipoacuteteses Nulas
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no
sexo masculino e feminino
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo do sexo
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais
quanto agrave raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Hipoacuteteses Alternativas
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no sexo
masculino e feminino
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo do sexo
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais quanto
agrave raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Materiais e Meacutetodos
43
V Materiais e Meacutetodos
1 Consideraccedilotildees Eacuteticas
O presente estudo foi submetido a avaliaccedilatildeo pela Comissatildeo Cientiacutefica do MIMD
do ISCSEM e apoacutes aprovaccedilatildeo enviada a proposta agrave Comissatildeo de Eacutetica do ISCSEM
sendo a mesma igualmente aprovada
A identidade dos doentes cujos processos foram consultados foi mantida em
anonimato atraveacutes de uma ficha de registos
2 Local do estudo
A recolha de informaccedilatildeo foi realizada a partir da consulta de processos da
consulta de Odontopediatria na Cliacutenica Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM
Monte da Caparica Almada
3 Caracterizaccedilatildeo do estudo
O presente estudo analisou a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais na
consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz em pacientes com idades
compreendidas entre os 6-18 anos
A anaacutelise foi registada em ficha proacutepria elaborada com base na ficha da OMS
compreendendo nuacutemero do processo idade raccedila sexo alteraccedilatildeo de freio labial e
lingual se efectuou ou natildeo cirurgia e se sim de que freio teacutecnica registada e se sim qual
a teacutecnica utilizada
4 Amostra
41 Caracterizaccedilatildeo da amostra
A amostra incluiu 200 processos da consulta de Odontopediatria da Cliacutenica
Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM sendo que estes pertenciam a pacientes
com idades compreendidas entre os 6-18 anos
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
44
42 Criteacuterios de Inclusatildeo
Doentes seguidos na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas
Moniz
43 Criteacuterios de Exclusatildeo
Doentes portadores de doenccedilas geneacuteticas ou alteraccedilotildees congeacutenitas
5 Anaacutelise estatiacutestica
Os resultados obtidos neste estudo foram compilados numa folha de caacutelculo
atraveacutes do programa Microsoft office Excel (2010) tendo sido depois realizada anaacutelise
estatiacutestica utilizando osoftware IBM SPSS Statistics (versatildeo 21)
A anaacutelise estatiacutestica efectuada foi descritiva e inferencial (aplicaccedilatildeo de teste
estatiacutestico qui-quadrado para um niacutevel de significacircncia de 5) Contudo esta anaacutelise
inferencial comparativa soacute foi possiacutevel de realizar para algumas variaacuteveis
Resultados
45
VI Resultados
Idade Nuacutemero de indiviacuteduos Percentagem
6 22 11
7 28 14
8 27 135
9 24 12
10 24 12
11 14 7
12 20 10
13 21 105
14 11 55
15 3 15
16 3 15
17 2 1
18 1 05
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da idade
Na tabela acima concluiacutemos que a idade meacutedia dos indiviacuteduos da amostra foi de
983 anos
Raccedila
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Caucasiana 149 745 745 745
Negra 12 60 60 805
Natildeo presente 39 195 195 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
46
Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Sexo
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Masculino 112 560 560 560
Feminino 88 440 440 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 5 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Resultados
47
Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Perante as tabelas 4 e 5 constatamos que dos 200 indiviacuteduos da amostra 149 satildeo
raccedila caucasiana 12 raccedila negra e os restantes 39 natildeo continham referecircncia na histoacuteria
cliacutenica Relativamente ao geacutenero 112 indiviacuteduos satildeo do sexo masculino e 88 do sexo
feminino
Freio labial alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 21 105 105 105
Natildeo 179 895 895 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 6 Percentagem de freios labiais alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
48
Graacutefico 3 Percentagem de freios labiais alterados
Freio lingual alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 5 25 25 25
Natildeo 195 975 975 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 7 Percentagem de freios linguais alterados
Resultados
49
Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados
As tabelas 6 e 7 indicam-nos a percentagem de freios labiais e linguais
alterados obtidos
Foram encontrados 21 freios labiais modificados o que corresponde a 105
dos indiviacuteduos e 179 freios sem alteraccedilotildees significativas o que corresponde a 895
No que toca a freios linguais obtiveram-se 5 alterados que equivale a 25 e
195 sem alteraccedilotildees ou seja 975
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
50
Frenetomia labial
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 11 55 1000 1000
Missing System 189 945
Total 200 1000
Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais
Frenetomia lingual
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 3 15 1000 1000
Missing System 197 985
Total 200 1000
Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais
As tabelas 8 e 9 fazem referecircncia agrave quantidade de frenetomias labiais e
linguais realizadas nos indiviacuteduos da amostra
Foram realizadas 11 frenetomias labiais o que equivale a 55 da amostra e 3
frenetomias linguais que corresponde 15
Resultados
51
Crosstab
Raccedila
Caucasian
a
Negra Natildeo presente
Freio labial
alterado
Sim
Count 15 2 4
within Freio
labial alterado
714 95 190
within Raccedila 101 167 103
of Total 75 10 20
Natildeo
Count 134 10 35
within Freio
labial alterado
749 56 196
within Raccedila 899 833 897
of Total 670 50 175
Total
Count 149 12 39
within Freio
labial alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
52
Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
A tabela 10 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com a raccedila 15 freios
labiais pertenciam agrave raccedila caucasiana 2 agrave raccedila negra e os restantes 4 natildeo continham
referecircncia quanto agrave raccedila Estes nuacutemeros equivalem respectivamente a 75 10 e
20 da amostra
Resultados
53
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio labial
alterado
Sim
Count 11 10 21
within Freio labial
alterado
524 476 1000
within Sexo 98 114 105
of Total 55 50 105
Natildeo
Count 101 78 179
within Freio labial
alterado
564 436 1000
within Sexo 902 886 895
of Total 505 390 895
Total
Count 112 88 200
within Freio labial
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo
A tabela 11 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com o geacutenero e 11 freios
labiais alterados pertenciam ao sexo masculino isto eacute 55 e 10 ao sexo feminino
50 da amostra
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
54
Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig
(2-sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 125a 1 724
Continuity
Correctionb
015 1 904
Likelihood Ratio 124 1 725
Fishers Exact Test 818 449
Linear-by-Linear
Association
124 1 725
N of Valid Cases 200
Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em funccedilatildeo do sexo
Resultados
55
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo presente
Freio lingual
alterado
Sim
Count 5 0 0
within Freio lingual
alterado
1000 00 00
within Raccedila 34 00 00
of Total 25 00 00
Natildeo
Count 144 12 39
within Freio lingual
alterado
738 62 200
within Raccedila 966 1000 1000
of Total 720 60 195
Total
Count 149 12 39
within Freio lingual
alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
56
Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila
A tabela 13 indica-nos a relaccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila e
os 5 freios linguais alterados pertenciam a indiviacuteduos caucasianos o que correspondia a
25 da amostra total Natildeo foram encontrados freios linguais alterados pertencentes a
outras raccedilas
Resultados
57
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio lingual alterado
Sim
Count 2 3 5
within Freio lingual
alterado
400 600 1000
within Sexo 18 34 25
of Total 10 15 25
Natildeo
Count 110 85 195
within Freio lingual
alterado
564 436 1000
within Sexo 982 966 975
of Total 550 425 975
Total
Count 112 88 200
within Freio lingual
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
58
Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero
A tabela 14 permite-nos observar a relaccedilatildeo de freios linguais alterados
relativamente ao geacutenero Eacute possiacutevel identificar que 2 freios linguais alterados
pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino e 3 ao sexo feminino Em percentagem
obtemos 10 e 15 correspondentemente agrave amostra total
Resultados
59
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
7 8 11
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Total
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (7 8 ou 11 anos de idade)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
60
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
13 14 15
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Total
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)
Resultados
61
Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial
As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da
intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos
(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14
anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
62
Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio
lingual)
7 9 11
Cirurgia (freio
lingual) Sim
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Total
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)
A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3
frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11
anos o que corresponde a 333 a cada uma
Resultados
63
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo
presente
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 7 2 2
within Efectuou
cirurgia
636 182 182
within Raccedila 412 1000 500
of Total 304 87 87
Natildeo
Count 10 0 2
within Efectuou
cirurgia
833 00 167
within Raccedila 588 00 500
of Total 435 00 87
Total
Count 17 2 4
within Efectuou
cirurgia
739 87 174
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total
739 87 174
Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
64
A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia
consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os
restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica
Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Resultados
65
Crosstab
Sexo Total
Masculin
o
Feminino
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 8 3 11
within Efectuou
cirurgia
727 273 1000
within Sexo 667 273 478
of Total 348 130 478
Natildeo
Count 4 8 12
within Efectuou
cirurgia
333 667 1000
within Sexo 333 727 522
of Total 174 348 522
Total
Count 12 11 23
within Efectuou
cirurgia
522 478 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 522 478 1000
Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8
pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
66
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig (2-
sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 3569a 1 059
Continuity Correctionb 2165 1 141
Likelihood Ratio 3674 1 055
Fishers Exact Test 100 070
Linear-by-Linear
Association
3414 1 065
N of Valid Cases 23
Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo
Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
Resultados
67
Teacutecnica ciruacutergica registada
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Natildeo 14 70 1000 1000
Missing System 186 930
Total 200 1000
Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica
Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a
teacutecnica ciruacutergica utilizada
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
68
VII Discussatildeo
Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade
oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute
criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto
diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia
Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de
remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio
reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e
ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal
2010)
No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem
como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila
Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes
21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes
valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)
no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades
compreendidas entre os 7-14 anos
Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a
indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica
do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar
esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos
caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo
constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros
Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino
representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da
mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos
indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio
Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino
Discussatildeo
69
Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que
corresponde a 55 da amostra
Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos
pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que
100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem
aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de
os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os
processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos
A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo
que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo
(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732
indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais
alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia
Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de
um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que
o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees
oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)
Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos
resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta
de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a
anquiloglossia (Messner et al 2000)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
70
Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio
lingual alterado
1-Ballard et al
(2002)
2002 Estados Unidos
da Ameacuterica
Natildeo
especificado
128
2-Navarro amp
Loacutepez (2002)
2002 Espanha Natildeo
especificado
349
3- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 962 24
4- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 732 44
5-Marchesan
(2003)
2003 Brasil Natildeo
especificado
9
6-Marchesan et
al (2008)
2008 Brasil Natildeo
especificado
435
7-Braga Silva
Pantuzzo
ampMotta (2009)
2009 Brasil 260 18
8-Fernandes
Proenccedila amp
Ventura (2014)
2014 Portugal 200 25
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais
correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas
constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo
estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no
nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores
equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no
sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca
Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)
Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das
frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais
Discussatildeo
71
raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas
aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico
Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais
e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute
importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o
doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo
futura
Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em
algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-
quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da
aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser
rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite
Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios
labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais
esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo
existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados
em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto
de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado
nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas
Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de
frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a
frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do
sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi
impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas
As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de
realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado
Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e
tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees
teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
72
Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os
Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e
principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder
ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do
meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar
problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow
1999 Crivelli 1990)
Conclusatildeo
73
VIII Conclusatildeo
A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a
frenetomia labial a mais realizada
Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi
possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais
Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo
a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada
Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente
foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios
alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia
A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer
variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo
diferenccedilas relativamente ao sexo
Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja
atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao
paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para
frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma
intervenccedilatildeo multidisciplinar
Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute
ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
74
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Revisatildeo Bibliograacutefica
25
Figura 18 Sutura em Y( que caracteriza esta teacutecnica visto a incisatildeo em V passar a ter forma de Y na
sutura) (Devishree et al 2012)
Figura 19 Poacutes- operatoacuterio passado um mecircs (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
26
35 Electrocirurgia
A electrocirurgia eacute utilizada em pacientes que apresentem distuacuterbios
hemorraacutegicos difiacutecil hemostase ou difiacutecil adesatildeo agrave teacutecnica claacutessica Dependente de uma
unidade de electrocauteacuterio oferece como vantagens tempo miacutenimo de execuccedilatildeo bem
como campo operatoacuterio sem hemorragia e ausecircncia de sutura (Devishree et al 2012)
Caso 1 ndash Frenetomia de freio gengival (Devishree et al 2012)
Material necessaacuterio Uma unidade de eletrocauteacuterio com o eleacutectrodo de loop e uma
pinccedila hemostaacutetica
Anestesia infiltrativa com lidocaiacutena 2 180000 A cicatrizaccedilatildeo realizou-se por
segunda intenccedilao dado que natildeo foi efectuada sutura (Devishree et al 2012)
Figura 20 Freio gengival (Devishree et al 2012)
Figura 21 Freio prensado com pinccedila hemostaacutetica e excisado pelo eleacutectrodo(Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
27
Figura 22 Remoccedilatildeo completa do freio sem colocaccedilatildeo de sutura(Devishree et al 2012)
Figura 23 Poacutes-operatoacuterio passado 1 mecircs (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
28
36 Laser
Tem como principais vantagens menor algia hemorragia edema risco de
infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria pois natildeo existe necessidade de realizaccedilatildeo de sutura
promovendo uma melhor cicatrizaccedilatildeo (Kafas et al 2009)
Todavia ao contraacuterio das teacutecnicas anteriormente descritas apresenta a
desvantagem do tempo necessaacuterio para a excisatildeo do freio ser maior pois esta teacutecnica ao
inveacutes das outras natildeo utiliza anestesia no entanto natildeo se pode descartar a utilizaccedilatildeo
desta em casos de freios extremos (Kafas et al 2009) De acordo com Kato amp
Wijeyeweera (2007) o laser apresenta-se como sendo bastante seguro e eficaz em
procedimentos ciruacutergicos na cavidade oral
Descreve-se um caso referente a um rapaz de 9 anos de idade caucasiano cujo
freio labial clinicamente se estendia agrave regiatildeo inter-incisal palatina tendo provocado
erupccedilatildeo lateral dos incisivos centrais superiores Foi efectuada anestesia toacutepica da zona
do freio recorrendo agrave pulverizaccedilatildeo com lidocaiacutena Inicialmente o laser foi aplicado
vertical e lateralmente interrompendo a mucosa sendo assim mais faacutecil realizar o corte
O tempo ciruacutergico foi 5 minutos aproximadamente natildeo existindo dor intra-ciruacutergica e
natildeo sendo necessaacuteria sutura com hemostase imediata agrave cirurgia (Kafas et al 2009)
Figura 24 Freio com extensatildeo agrave regiatildeo inter-incisiva (Kafas et al 2009)
Revisatildeo Bibliograacutefica
29
Figura 25 Aplicaccedilatildeo do laser (Kafas et al 2009)
Figura 26 Remoccedilatildeo final natildeo sendo necessaacuterias suturas (Kafas et al 2009)
Figura 27 Poacutes-operatoacuterio passado dez dias tendo a cicatrizaccedilatildeo sido considerada como oacuteptima (Kafas et
al 2009)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
30
4 CaracteriacutesticasDiagnoacutestico do Freio lingual
De acordo com vaacuterios autores o freio lingual estende-se desde a face inferior da
liacutengua ao pavimento da boca Eacute uma prega constituiacuteda por mucosa na sua cobertura que
vai desde a gengiva recobrindo a face lingual da crista alveolar anterior ateacute agrave face
poacutestero-inferior da liacutengua tendo na sua constituiccedilatildeo tecido conjuntivo fibroso e por
vezes fibras superiores do muacutesculo genioglosso (Brito Marchesan Bosco Carrilho amp
Rehder 2008)
De acordo com Sailer e Pajarola (2000) o freio lingual pode algumas vezes vir
a formar um tipo de conexatildeo ao pavimento da boca mas tambeacutem pode ser encontrado
como uma comunicaccedilatildeo de tecido conjuntivo com o processo alveolar Estaacute aderido
junto ao agravepex da liacutengua sendo que essa posiccedilatildeo normalmente vai recuando com a idade
alterando a sua localizaccedilatildeo tornando-se mais posterior (Koerner Tilt amp Johnson 1994)
Ao avaliarmos o freio podemos diagnosticaacute-lo como sendo normal ou alterado
O freio eacute avaliado tendo em conta a observaccedilatildeo visual do aspecto deste e ainda segundo
a mobilidade da liacutengua Em bebeacutes eacute extremamente importante a observaccedilatildeo da
capacidade destes em realizar o movimento de succcedilatildeo no entanto existe uma grande
controveacutersia entre os profissionais de sauacutede no momento do diagnoacutestico (Marchesan
2004 Marchesan 2010)
Ao diagnosticarmos um freio lingual alterado podemos adoptar como opccedilotildees de
tratamento terapia da fala cirurgia ou combinando as duas aacutereas (Marchesan2004
Brito et al 2008) A opccedilatildeo ciruacutergica pode ser frenetomia ou frenotomia
(Defabianis2000 Ballard Auer amp Khoury2002) sendo que frenotomia consiste na
remoccedilatildeo parcial das fibras enquanto que ao realizar-se frenetomia estas satildeo
completamente removidas (Devishree et al 2012)
Com o crescimento podem formar-se alteraccedilotildees no freio que vatildeo gerar
consequecircncias como boca entreaberta alteraccedilotildees a niacutevel oclusal e periodontal postura
baixa da cavidade oral e principalmente problemas a niacutevel foneacutetico como por exemplo
a distorccedilatildeo do [s] e [z] e a niacutevel digestivo tendo em conta que existe diminuiccedilatildeo da
capacidade mastigatoacuteria e degluticcedilatildeo (Brito et al 2008) Os autores afirmam tambeacutem
que as consequecircncias mais comuns de um freio lingual alterado satildeo a niacutevel da
Revisatildeo Bibliograacutefica
31
amamentaccedilatildeo e foneacutetica constituindo as principais indicaccedilotildees para realizaccedilatildeo de
frenetomia lingual (Romero-Maroto amp Saacuteez-Goacutemez2012)
De acordo com o tipo e gravidade das alteraccedilotildees provocadas pelo freio lingual
pode existir indicaccedilatildeo para se efectuar terapia da fala No entanto e se ao inveacutes se optar
por realizar mesmo a excisatildeo ou modificaccedilatildeo do freio atraveacutes de frenetomia ou
frenotomia o complemento desta especialidade no momento poacutes-ciruacutergico pode ser uma
mais valia (Brito et al 2008)
A indicaccedilatildeo para cirurgia eacute ainda nos dias de hoje motivo de discussatildeo visto
existirem duacutevidas sobre a sua realizaccedilatildeo qual o momento mais adequado qual a melhor
teacutecnica ou mais apropriada e inclusiveacute pergunta-se se deve ser um meacutedico dentista
generalista ou especialista a executar (Marchesan 2004)
Brito et al (2008) realizaram um estudo constituiacutedo por trecircs grupos de
profissionais de sauacutede terapeutas da fala meacutedicos dentistas e otorrinolaringologistas O
objectivo foi comparar o tipo de classificaccedilatildeo e conduta adoptada por estes profissionais
em relaccedilatildeo ao freios e suas alteraccedilotildees tendo concluiacutedo que haacute concordacircncia em relaccedilatildeo
agraves caracteriacutesticas e classificaccedilotildees destes todavia foram encontradas divergecircncias nos
processos a adoptar perante freios alterados Nos freios com fixaccedilatildeo anterior os
terapeutas da fala referem como procedimento a adoptar a terapia da fala ao inveacutes de
meacutedicos dentistas e otorrinolaringologistas que propotildeem cirurgia Em freios curtos
osterapeutas recomendam terapia da fala juntamente com cirurgia meacutedicos dentistas e
otorrinolaringologistas apresentam como primeira opccedilatildeo a cirurgia As mesmas opccedilotildees
de tratamento foram recomendadas em freios curtos com fixaccedilatildeo anterior
Por outro lado Barroso (2010) num estudo realizado em 2010 com o objectivo
de verificar as vaacuterias condutas dos diferentes profissionais (meacutedicos dentistas
otorrinolaringologistas e terapeutas da fala) perante freios linguais alterados concluiu
que 20 dos meacutedicos dentistas consideraram que o freio lingual estaacute alterado com ou
sem alteraccedilatildeo fisioloacutegica Para os freios considerados normais com inserccedilatildeo anterior natildeo
foi indicado tratamento por parte dos inquiridos enquanto que para os freios curtos foi
indicado tratamento ciruacutergico por meacutedicos dentistas tendo os restantes grupos indicado
a terapia da fala ou nenhum tratamento Relativamente aos freios linguais curtos que
apresentavam inserccedilatildeo anteriorizada os terapeutas da fala e otorrinolaringologistas
recomendaram a cirurgia com terapia da fala enquanto os meacutedicos dentistas preconizam
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
32
a soluccedilatildeo ciruacutergica Preconiza tambeacutem que a classificaccedilatildeo de um freio natildeo pode ser soacute
fotograacutefica sendo a sua avaliaccedilatildeo cliacutenica essencial nas vertentes mobilidade e postura
lingual incorporadas nas funccedilotildees mastigatoacuterias degluticcedilatildeo e foneacutetica
Brito et al (2008) defendem que existem diversos tipos de freios linguais que a
seguir se reproduzem fotograficamente
Figura 28 Freio lingual de inserccedilatildeo normal (Brito et al 2008)
Figura 29 Freio lingual curto (Brito et al 2008)
Revisatildeo Bibliograacutefica
33
Figura 30 Freio lingual com inserccedilatildeo anterior (Brito et al 2008)
Figura 31 Freio lingual curto com inserccedilatildeo anterior (Brito et al 2008)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
34
5 Anquiloglossia
A liacutengua eacute um elemento importantiacutessimo na constituiccedilatildeo do aparelho digestivo
tem importantes funccedilotildees na formaccedilatildeo do bolo alimentar e sua degluticcedilatildeo mas tambeacutem
funccedilotildees foneacuteticas e relacionadas com a amamentaccedilatildeo (Vyloppilli amp Prathap 2010)
Quando esta se apresenta com mobilidade condicionada devido ao freio
(anquiloglossia) provocando limitaccedilatildeo das suas funccedilotildees estaacute indicada a realizaccedilatildeo de
cirurgia (Olivi SignoreOlivi amp Genovese 2012)
Segundo Rowan-Legg (2011) anquiloglossia eacute um fenoacutemeno congeacutenito pouco
comum e devido ao freio ser demasiado curto A sua definiccedilatildeo classificaccedilatildeo e resoluccedilatildeo
eacute um tema controverso quer em receacutem-nascidos quer em jovens (Messner amp Lalakea
2000)
Apresenta uma prevalecircncia na populaccedilatildeo de 4-5 tem etiologia desconhecida e
ocorre sobretudo no sexo masculino sendo que alguns autores associam-na a siacutendromes
como fenda palatina ligada ao ldquoXrdquo e Van der Woude(Morowati Yasini Ranjbar
Peivandi amp Gadami 2010 Block 2012) Eacute classificada por Kotlow (1999) em 4
classes
Tabela 1 Classificaccedilatildeo de Anquiloglossia Freio lingual (Kotlow 1999)
Classificaccedilatildeo Anquiloglossia Freio lingual Classe I anquiloglossia leve-12 a 16mm Classe II anquiloglossia moderada de 8 a 11 mm Classe III anquiloglossia grave 3 a 7 mm Classe IV anquiloglossia completa
Revisatildeo Bibliograacutefica
35
Relativamente aos sinais e movimentos obrigatoacuterios de um freio lingual normal
resumem-se na tabela seguinte os definidos por Kotlow(1999) e os que identificam um
freio lingual curto por Mazzochi amp Clini (1992)
Kotlow Mazzochi e Clini
A ponta da liacutengua deve ter capacidade para
humedecer os laacutebios superior e inferior natildeo
apresentando sinais de esforccedilo
Impossibilidade da ponta da liacutengua tocar no
palato com a boca aberta
A ponta da liacutengua deve ser capaz de protruir
para fora da boca sem dobrar
Espaccedilo sublingual reduzido
Durante o momento de retraccedilatildeo lingual esta
natildeo deve criar tensatildeo nos tecidos linguais dos
dentes anteriores
Curvatura da parte intermeacutedia da liacutengua que
impede a completa distribuiccedilatildeo pela cavidade
oral
A liacutengua natildeo deve exercer forccedila excessiva nos
dentes mandibulares anteriores
Idade do paciente ou seja deve-se avaliar a
presenccedila de freio lingual curto a partir dos 6
anos porque ateacute esta idade pode existir
resoluccedilatildeo expontacircnea
Permissatildeo de um padratildeo de degluticcedilatildeo
normal
O freio lingual natildeo deve criar um diastema
nos incisivos centrais inferiores
Natildeo deve impedir a crianccedila de segurar o
mamilo da matildee durante o processo de
amamentaccedilatildeo
Natildeo devem haver problemas foneacuteticos
resultantes de limitaccedilatildeo lingual devido a
alteraccedilotildees do freio
Tabela 2 Sinais cliacutenicos de freios linguais normais (Kotlow) e freios linguais curtos (Mazzochi e Clini)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
36
Hazelbacker desenvolveu um questionaacuterio capaz de classificar o freio lingual
consoante alguns iacutetens (figura 32) com base na aparecircncia do freio e no aspecto
funcional Considera-se existir anquiloglossia quando o somatoacuterio da aparecircncia for
inferior a 8 e os iacutetens funcionais menor do que 11
Figura 32 Classificaccedilatildeo de Hazelbacker para o freio lingual (Ballard et al 2002)
Revisatildeo Bibliograacutefica
37
6 Frenetomia Lingual
Relativamente agrave teacutecnica ciruacutergica inicia-se pela anestesia a niacutevel regional
garantindo assim a anestesia dos nervos linguais De seguida realiza-se a fixaccedilatildeo da
liacutengua atraveacutes da sua elevaccedilatildeo para se obter um bom acesso ao freio secciona-se
bilateralmente atraveacutes de tesouras ciruacutergicas e antes de suturar o paciente deve efectuar
movimentos livres da liacutengua (Toledo 2005)
Caso 1 ndash Frenetomia lingual (Chaubal et al 2011)
Indiviacuteduo do sexo masculino 24 anos de idade com dificuldades foneacuteticas
desde o nascimento
Material Apoacutes avaliaccedilatildeo cliacutenica foi detectado e classificado um freio lingual
classe III tendo em conta a avaliaccedilatildeo de Kotlow Comeccedilou-se por anestesiar
localmente com 2 de cloridrato de lidocaiacutena e adrenalina 180000 e utilizaram-se
depois um bisturi uma pinccedila hemostaacutetica curva e fio de sutura seda 4-0
Poacutes-operatoacuterio Medicado com amoxicilina (500mg) 3 vezes ao dia durante 3
dias e anti-inflamatoacuterios natildeo esteroacuteides juntamente com Cetorolac 3 vezes ao dia
durante 3 dias para prevenir infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria e dor e encaminhamento para
sessotildees de terapia de fala (Chaubal et al 2011)
Figura 33 Freio lingual classificado como classe III (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
38
Figura34 Extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)
Figura 35 Incisatildeo utilizando bisturi (Chaubal et al 2011)
Figura 36 Conclusatildeo da secccedilatildeo (Chaubal et al 2011)
Revisatildeo Bibliograacutefica
39
Figura 37 Sutura (Chaubal et al 2011)
Figura 38 Poacutes-operatoacuterio passado uma semana (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
40
Figura 39 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses (Chaubal et al 2011)
Figura 40 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses ilustrando a extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)
Objectivos
41
III Objectivos
1- Avaliar a prevalecircncia de freios labiais e linguais alterados na Consulta de
Odontopediatria do ISCSEM
2- Determinar qual o tipo de frenetomia labial ou lingual mais realizada
3- Determinar o sexo e idade mais afetados por freios alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
42
IV Hipoacuteteses de estudo
Hipoacuteteses Nulas
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no
sexo masculino e feminino
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo do sexo
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais
quanto agrave raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Hipoacuteteses Alternativas
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no sexo
masculino e feminino
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo do sexo
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais quanto
agrave raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Materiais e Meacutetodos
43
V Materiais e Meacutetodos
1 Consideraccedilotildees Eacuteticas
O presente estudo foi submetido a avaliaccedilatildeo pela Comissatildeo Cientiacutefica do MIMD
do ISCSEM e apoacutes aprovaccedilatildeo enviada a proposta agrave Comissatildeo de Eacutetica do ISCSEM
sendo a mesma igualmente aprovada
A identidade dos doentes cujos processos foram consultados foi mantida em
anonimato atraveacutes de uma ficha de registos
2 Local do estudo
A recolha de informaccedilatildeo foi realizada a partir da consulta de processos da
consulta de Odontopediatria na Cliacutenica Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM
Monte da Caparica Almada
3 Caracterizaccedilatildeo do estudo
O presente estudo analisou a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais na
consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz em pacientes com idades
compreendidas entre os 6-18 anos
A anaacutelise foi registada em ficha proacutepria elaborada com base na ficha da OMS
compreendendo nuacutemero do processo idade raccedila sexo alteraccedilatildeo de freio labial e
lingual se efectuou ou natildeo cirurgia e se sim de que freio teacutecnica registada e se sim qual
a teacutecnica utilizada
4 Amostra
41 Caracterizaccedilatildeo da amostra
A amostra incluiu 200 processos da consulta de Odontopediatria da Cliacutenica
Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM sendo que estes pertenciam a pacientes
com idades compreendidas entre os 6-18 anos
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
44
42 Criteacuterios de Inclusatildeo
Doentes seguidos na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas
Moniz
43 Criteacuterios de Exclusatildeo
Doentes portadores de doenccedilas geneacuteticas ou alteraccedilotildees congeacutenitas
5 Anaacutelise estatiacutestica
Os resultados obtidos neste estudo foram compilados numa folha de caacutelculo
atraveacutes do programa Microsoft office Excel (2010) tendo sido depois realizada anaacutelise
estatiacutestica utilizando osoftware IBM SPSS Statistics (versatildeo 21)
A anaacutelise estatiacutestica efectuada foi descritiva e inferencial (aplicaccedilatildeo de teste
estatiacutestico qui-quadrado para um niacutevel de significacircncia de 5) Contudo esta anaacutelise
inferencial comparativa soacute foi possiacutevel de realizar para algumas variaacuteveis
Resultados
45
VI Resultados
Idade Nuacutemero de indiviacuteduos Percentagem
6 22 11
7 28 14
8 27 135
9 24 12
10 24 12
11 14 7
12 20 10
13 21 105
14 11 55
15 3 15
16 3 15
17 2 1
18 1 05
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da idade
Na tabela acima concluiacutemos que a idade meacutedia dos indiviacuteduos da amostra foi de
983 anos
Raccedila
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Caucasiana 149 745 745 745
Negra 12 60 60 805
Natildeo presente 39 195 195 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
46
Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Sexo
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Masculino 112 560 560 560
Feminino 88 440 440 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 5 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Resultados
47
Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Perante as tabelas 4 e 5 constatamos que dos 200 indiviacuteduos da amostra 149 satildeo
raccedila caucasiana 12 raccedila negra e os restantes 39 natildeo continham referecircncia na histoacuteria
cliacutenica Relativamente ao geacutenero 112 indiviacuteduos satildeo do sexo masculino e 88 do sexo
feminino
Freio labial alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 21 105 105 105
Natildeo 179 895 895 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 6 Percentagem de freios labiais alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
48
Graacutefico 3 Percentagem de freios labiais alterados
Freio lingual alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 5 25 25 25
Natildeo 195 975 975 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 7 Percentagem de freios linguais alterados
Resultados
49
Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados
As tabelas 6 e 7 indicam-nos a percentagem de freios labiais e linguais
alterados obtidos
Foram encontrados 21 freios labiais modificados o que corresponde a 105
dos indiviacuteduos e 179 freios sem alteraccedilotildees significativas o que corresponde a 895
No que toca a freios linguais obtiveram-se 5 alterados que equivale a 25 e
195 sem alteraccedilotildees ou seja 975
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
50
Frenetomia labial
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 11 55 1000 1000
Missing System 189 945
Total 200 1000
Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais
Frenetomia lingual
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 3 15 1000 1000
Missing System 197 985
Total 200 1000
Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais
As tabelas 8 e 9 fazem referecircncia agrave quantidade de frenetomias labiais e
linguais realizadas nos indiviacuteduos da amostra
Foram realizadas 11 frenetomias labiais o que equivale a 55 da amostra e 3
frenetomias linguais que corresponde 15
Resultados
51
Crosstab
Raccedila
Caucasian
a
Negra Natildeo presente
Freio labial
alterado
Sim
Count 15 2 4
within Freio
labial alterado
714 95 190
within Raccedila 101 167 103
of Total 75 10 20
Natildeo
Count 134 10 35
within Freio
labial alterado
749 56 196
within Raccedila 899 833 897
of Total 670 50 175
Total
Count 149 12 39
within Freio
labial alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
52
Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
A tabela 10 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com a raccedila 15 freios
labiais pertenciam agrave raccedila caucasiana 2 agrave raccedila negra e os restantes 4 natildeo continham
referecircncia quanto agrave raccedila Estes nuacutemeros equivalem respectivamente a 75 10 e
20 da amostra
Resultados
53
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio labial
alterado
Sim
Count 11 10 21
within Freio labial
alterado
524 476 1000
within Sexo 98 114 105
of Total 55 50 105
Natildeo
Count 101 78 179
within Freio labial
alterado
564 436 1000
within Sexo 902 886 895
of Total 505 390 895
Total
Count 112 88 200
within Freio labial
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo
A tabela 11 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com o geacutenero e 11 freios
labiais alterados pertenciam ao sexo masculino isto eacute 55 e 10 ao sexo feminino
50 da amostra
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
54
Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig
(2-sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 125a 1 724
Continuity
Correctionb
015 1 904
Likelihood Ratio 124 1 725
Fishers Exact Test 818 449
Linear-by-Linear
Association
124 1 725
N of Valid Cases 200
Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em funccedilatildeo do sexo
Resultados
55
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo presente
Freio lingual
alterado
Sim
Count 5 0 0
within Freio lingual
alterado
1000 00 00
within Raccedila 34 00 00
of Total 25 00 00
Natildeo
Count 144 12 39
within Freio lingual
alterado
738 62 200
within Raccedila 966 1000 1000
of Total 720 60 195
Total
Count 149 12 39
within Freio lingual
alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
56
Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila
A tabela 13 indica-nos a relaccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila e
os 5 freios linguais alterados pertenciam a indiviacuteduos caucasianos o que correspondia a
25 da amostra total Natildeo foram encontrados freios linguais alterados pertencentes a
outras raccedilas
Resultados
57
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio lingual alterado
Sim
Count 2 3 5
within Freio lingual
alterado
400 600 1000
within Sexo 18 34 25
of Total 10 15 25
Natildeo
Count 110 85 195
within Freio lingual
alterado
564 436 1000
within Sexo 982 966 975
of Total 550 425 975
Total
Count 112 88 200
within Freio lingual
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
58
Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero
A tabela 14 permite-nos observar a relaccedilatildeo de freios linguais alterados
relativamente ao geacutenero Eacute possiacutevel identificar que 2 freios linguais alterados
pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino e 3 ao sexo feminino Em percentagem
obtemos 10 e 15 correspondentemente agrave amostra total
Resultados
59
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
7 8 11
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Total
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (7 8 ou 11 anos de idade)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
60
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
13 14 15
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Total
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)
Resultados
61
Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial
As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da
intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos
(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14
anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
62
Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio
lingual)
7 9 11
Cirurgia (freio
lingual) Sim
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Total
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)
A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3
frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11
anos o que corresponde a 333 a cada uma
Resultados
63
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo
presente
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 7 2 2
within Efectuou
cirurgia
636 182 182
within Raccedila 412 1000 500
of Total 304 87 87
Natildeo
Count 10 0 2
within Efectuou
cirurgia
833 00 167
within Raccedila 588 00 500
of Total 435 00 87
Total
Count 17 2 4
within Efectuou
cirurgia
739 87 174
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total
739 87 174
Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
64
A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia
consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os
restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica
Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Resultados
65
Crosstab
Sexo Total
Masculin
o
Feminino
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 8 3 11
within Efectuou
cirurgia
727 273 1000
within Sexo 667 273 478
of Total 348 130 478
Natildeo
Count 4 8 12
within Efectuou
cirurgia
333 667 1000
within Sexo 333 727 522
of Total 174 348 522
Total
Count 12 11 23
within Efectuou
cirurgia
522 478 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 522 478 1000
Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8
pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
66
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig (2-
sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 3569a 1 059
Continuity Correctionb 2165 1 141
Likelihood Ratio 3674 1 055
Fishers Exact Test 100 070
Linear-by-Linear
Association
3414 1 065
N of Valid Cases 23
Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo
Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
Resultados
67
Teacutecnica ciruacutergica registada
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Natildeo 14 70 1000 1000
Missing System 186 930
Total 200 1000
Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica
Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a
teacutecnica ciruacutergica utilizada
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
68
VII Discussatildeo
Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade
oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute
criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto
diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia
Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de
remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio
reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e
ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal
2010)
No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem
como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila
Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes
21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes
valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)
no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades
compreendidas entre os 7-14 anos
Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a
indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica
do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar
esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos
caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo
constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros
Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino
representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da
mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos
indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio
Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino
Discussatildeo
69
Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que
corresponde a 55 da amostra
Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos
pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que
100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem
aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de
os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os
processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos
A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo
que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo
(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732
indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais
alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia
Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de
um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que
o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees
oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)
Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos
resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta
de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a
anquiloglossia (Messner et al 2000)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
70
Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio
lingual alterado
1-Ballard et al
(2002)
2002 Estados Unidos
da Ameacuterica
Natildeo
especificado
128
2-Navarro amp
Loacutepez (2002)
2002 Espanha Natildeo
especificado
349
3- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 962 24
4- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 732 44
5-Marchesan
(2003)
2003 Brasil Natildeo
especificado
9
6-Marchesan et
al (2008)
2008 Brasil Natildeo
especificado
435
7-Braga Silva
Pantuzzo
ampMotta (2009)
2009 Brasil 260 18
8-Fernandes
Proenccedila amp
Ventura (2014)
2014 Portugal 200 25
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais
correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas
constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo
estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no
nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores
equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no
sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca
Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)
Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das
frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais
Discussatildeo
71
raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas
aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico
Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais
e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute
importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o
doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo
futura
Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em
algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-
quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da
aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser
rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite
Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios
labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais
esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo
existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados
em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto
de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado
nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas
Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de
frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a
frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do
sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi
impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas
As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de
realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado
Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e
tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees
teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
72
Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os
Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e
principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder
ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do
meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar
problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow
1999 Crivelli 1990)
Conclusatildeo
73
VIII Conclusatildeo
A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a
frenetomia labial a mais realizada
Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi
possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais
Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo
a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada
Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente
foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios
alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia
A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer
variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo
diferenccedilas relativamente ao sexo
Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja
atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao
paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para
frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma
intervenccedilatildeo multidisciplinar
Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute
ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
74
IX Bibliografia
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Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
26
35 Electrocirurgia
A electrocirurgia eacute utilizada em pacientes que apresentem distuacuterbios
hemorraacutegicos difiacutecil hemostase ou difiacutecil adesatildeo agrave teacutecnica claacutessica Dependente de uma
unidade de electrocauteacuterio oferece como vantagens tempo miacutenimo de execuccedilatildeo bem
como campo operatoacuterio sem hemorragia e ausecircncia de sutura (Devishree et al 2012)
Caso 1 ndash Frenetomia de freio gengival (Devishree et al 2012)
Material necessaacuterio Uma unidade de eletrocauteacuterio com o eleacutectrodo de loop e uma
pinccedila hemostaacutetica
Anestesia infiltrativa com lidocaiacutena 2 180000 A cicatrizaccedilatildeo realizou-se por
segunda intenccedilao dado que natildeo foi efectuada sutura (Devishree et al 2012)
Figura 20 Freio gengival (Devishree et al 2012)
Figura 21 Freio prensado com pinccedila hemostaacutetica e excisado pelo eleacutectrodo(Devishree et al 2012)
Revisatildeo Bibliograacutefica
27
Figura 22 Remoccedilatildeo completa do freio sem colocaccedilatildeo de sutura(Devishree et al 2012)
Figura 23 Poacutes-operatoacuterio passado 1 mecircs (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
28
36 Laser
Tem como principais vantagens menor algia hemorragia edema risco de
infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria pois natildeo existe necessidade de realizaccedilatildeo de sutura
promovendo uma melhor cicatrizaccedilatildeo (Kafas et al 2009)
Todavia ao contraacuterio das teacutecnicas anteriormente descritas apresenta a
desvantagem do tempo necessaacuterio para a excisatildeo do freio ser maior pois esta teacutecnica ao
inveacutes das outras natildeo utiliza anestesia no entanto natildeo se pode descartar a utilizaccedilatildeo
desta em casos de freios extremos (Kafas et al 2009) De acordo com Kato amp
Wijeyeweera (2007) o laser apresenta-se como sendo bastante seguro e eficaz em
procedimentos ciruacutergicos na cavidade oral
Descreve-se um caso referente a um rapaz de 9 anos de idade caucasiano cujo
freio labial clinicamente se estendia agrave regiatildeo inter-incisal palatina tendo provocado
erupccedilatildeo lateral dos incisivos centrais superiores Foi efectuada anestesia toacutepica da zona
do freio recorrendo agrave pulverizaccedilatildeo com lidocaiacutena Inicialmente o laser foi aplicado
vertical e lateralmente interrompendo a mucosa sendo assim mais faacutecil realizar o corte
O tempo ciruacutergico foi 5 minutos aproximadamente natildeo existindo dor intra-ciruacutergica e
natildeo sendo necessaacuteria sutura com hemostase imediata agrave cirurgia (Kafas et al 2009)
Figura 24 Freio com extensatildeo agrave regiatildeo inter-incisiva (Kafas et al 2009)
Revisatildeo Bibliograacutefica
29
Figura 25 Aplicaccedilatildeo do laser (Kafas et al 2009)
Figura 26 Remoccedilatildeo final natildeo sendo necessaacuterias suturas (Kafas et al 2009)
Figura 27 Poacutes-operatoacuterio passado dez dias tendo a cicatrizaccedilatildeo sido considerada como oacuteptima (Kafas et
al 2009)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
30
4 CaracteriacutesticasDiagnoacutestico do Freio lingual
De acordo com vaacuterios autores o freio lingual estende-se desde a face inferior da
liacutengua ao pavimento da boca Eacute uma prega constituiacuteda por mucosa na sua cobertura que
vai desde a gengiva recobrindo a face lingual da crista alveolar anterior ateacute agrave face
poacutestero-inferior da liacutengua tendo na sua constituiccedilatildeo tecido conjuntivo fibroso e por
vezes fibras superiores do muacutesculo genioglosso (Brito Marchesan Bosco Carrilho amp
Rehder 2008)
De acordo com Sailer e Pajarola (2000) o freio lingual pode algumas vezes vir
a formar um tipo de conexatildeo ao pavimento da boca mas tambeacutem pode ser encontrado
como uma comunicaccedilatildeo de tecido conjuntivo com o processo alveolar Estaacute aderido
junto ao agravepex da liacutengua sendo que essa posiccedilatildeo normalmente vai recuando com a idade
alterando a sua localizaccedilatildeo tornando-se mais posterior (Koerner Tilt amp Johnson 1994)
Ao avaliarmos o freio podemos diagnosticaacute-lo como sendo normal ou alterado
O freio eacute avaliado tendo em conta a observaccedilatildeo visual do aspecto deste e ainda segundo
a mobilidade da liacutengua Em bebeacutes eacute extremamente importante a observaccedilatildeo da
capacidade destes em realizar o movimento de succcedilatildeo no entanto existe uma grande
controveacutersia entre os profissionais de sauacutede no momento do diagnoacutestico (Marchesan
2004 Marchesan 2010)
Ao diagnosticarmos um freio lingual alterado podemos adoptar como opccedilotildees de
tratamento terapia da fala cirurgia ou combinando as duas aacutereas (Marchesan2004
Brito et al 2008) A opccedilatildeo ciruacutergica pode ser frenetomia ou frenotomia
(Defabianis2000 Ballard Auer amp Khoury2002) sendo que frenotomia consiste na
remoccedilatildeo parcial das fibras enquanto que ao realizar-se frenetomia estas satildeo
completamente removidas (Devishree et al 2012)
Com o crescimento podem formar-se alteraccedilotildees no freio que vatildeo gerar
consequecircncias como boca entreaberta alteraccedilotildees a niacutevel oclusal e periodontal postura
baixa da cavidade oral e principalmente problemas a niacutevel foneacutetico como por exemplo
a distorccedilatildeo do [s] e [z] e a niacutevel digestivo tendo em conta que existe diminuiccedilatildeo da
capacidade mastigatoacuteria e degluticcedilatildeo (Brito et al 2008) Os autores afirmam tambeacutem
que as consequecircncias mais comuns de um freio lingual alterado satildeo a niacutevel da
Revisatildeo Bibliograacutefica
31
amamentaccedilatildeo e foneacutetica constituindo as principais indicaccedilotildees para realizaccedilatildeo de
frenetomia lingual (Romero-Maroto amp Saacuteez-Goacutemez2012)
De acordo com o tipo e gravidade das alteraccedilotildees provocadas pelo freio lingual
pode existir indicaccedilatildeo para se efectuar terapia da fala No entanto e se ao inveacutes se optar
por realizar mesmo a excisatildeo ou modificaccedilatildeo do freio atraveacutes de frenetomia ou
frenotomia o complemento desta especialidade no momento poacutes-ciruacutergico pode ser uma
mais valia (Brito et al 2008)
A indicaccedilatildeo para cirurgia eacute ainda nos dias de hoje motivo de discussatildeo visto
existirem duacutevidas sobre a sua realizaccedilatildeo qual o momento mais adequado qual a melhor
teacutecnica ou mais apropriada e inclusiveacute pergunta-se se deve ser um meacutedico dentista
generalista ou especialista a executar (Marchesan 2004)
Brito et al (2008) realizaram um estudo constituiacutedo por trecircs grupos de
profissionais de sauacutede terapeutas da fala meacutedicos dentistas e otorrinolaringologistas O
objectivo foi comparar o tipo de classificaccedilatildeo e conduta adoptada por estes profissionais
em relaccedilatildeo ao freios e suas alteraccedilotildees tendo concluiacutedo que haacute concordacircncia em relaccedilatildeo
agraves caracteriacutesticas e classificaccedilotildees destes todavia foram encontradas divergecircncias nos
processos a adoptar perante freios alterados Nos freios com fixaccedilatildeo anterior os
terapeutas da fala referem como procedimento a adoptar a terapia da fala ao inveacutes de
meacutedicos dentistas e otorrinolaringologistas que propotildeem cirurgia Em freios curtos
osterapeutas recomendam terapia da fala juntamente com cirurgia meacutedicos dentistas e
otorrinolaringologistas apresentam como primeira opccedilatildeo a cirurgia As mesmas opccedilotildees
de tratamento foram recomendadas em freios curtos com fixaccedilatildeo anterior
Por outro lado Barroso (2010) num estudo realizado em 2010 com o objectivo
de verificar as vaacuterias condutas dos diferentes profissionais (meacutedicos dentistas
otorrinolaringologistas e terapeutas da fala) perante freios linguais alterados concluiu
que 20 dos meacutedicos dentistas consideraram que o freio lingual estaacute alterado com ou
sem alteraccedilatildeo fisioloacutegica Para os freios considerados normais com inserccedilatildeo anterior natildeo
foi indicado tratamento por parte dos inquiridos enquanto que para os freios curtos foi
indicado tratamento ciruacutergico por meacutedicos dentistas tendo os restantes grupos indicado
a terapia da fala ou nenhum tratamento Relativamente aos freios linguais curtos que
apresentavam inserccedilatildeo anteriorizada os terapeutas da fala e otorrinolaringologistas
recomendaram a cirurgia com terapia da fala enquanto os meacutedicos dentistas preconizam
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
32
a soluccedilatildeo ciruacutergica Preconiza tambeacutem que a classificaccedilatildeo de um freio natildeo pode ser soacute
fotograacutefica sendo a sua avaliaccedilatildeo cliacutenica essencial nas vertentes mobilidade e postura
lingual incorporadas nas funccedilotildees mastigatoacuterias degluticcedilatildeo e foneacutetica
Brito et al (2008) defendem que existem diversos tipos de freios linguais que a
seguir se reproduzem fotograficamente
Figura 28 Freio lingual de inserccedilatildeo normal (Brito et al 2008)
Figura 29 Freio lingual curto (Brito et al 2008)
Revisatildeo Bibliograacutefica
33
Figura 30 Freio lingual com inserccedilatildeo anterior (Brito et al 2008)
Figura 31 Freio lingual curto com inserccedilatildeo anterior (Brito et al 2008)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
34
5 Anquiloglossia
A liacutengua eacute um elemento importantiacutessimo na constituiccedilatildeo do aparelho digestivo
tem importantes funccedilotildees na formaccedilatildeo do bolo alimentar e sua degluticcedilatildeo mas tambeacutem
funccedilotildees foneacuteticas e relacionadas com a amamentaccedilatildeo (Vyloppilli amp Prathap 2010)
Quando esta se apresenta com mobilidade condicionada devido ao freio
(anquiloglossia) provocando limitaccedilatildeo das suas funccedilotildees estaacute indicada a realizaccedilatildeo de
cirurgia (Olivi SignoreOlivi amp Genovese 2012)
Segundo Rowan-Legg (2011) anquiloglossia eacute um fenoacutemeno congeacutenito pouco
comum e devido ao freio ser demasiado curto A sua definiccedilatildeo classificaccedilatildeo e resoluccedilatildeo
eacute um tema controverso quer em receacutem-nascidos quer em jovens (Messner amp Lalakea
2000)
Apresenta uma prevalecircncia na populaccedilatildeo de 4-5 tem etiologia desconhecida e
ocorre sobretudo no sexo masculino sendo que alguns autores associam-na a siacutendromes
como fenda palatina ligada ao ldquoXrdquo e Van der Woude(Morowati Yasini Ranjbar
Peivandi amp Gadami 2010 Block 2012) Eacute classificada por Kotlow (1999) em 4
classes
Tabela 1 Classificaccedilatildeo de Anquiloglossia Freio lingual (Kotlow 1999)
Classificaccedilatildeo Anquiloglossia Freio lingual Classe I anquiloglossia leve-12 a 16mm Classe II anquiloglossia moderada de 8 a 11 mm Classe III anquiloglossia grave 3 a 7 mm Classe IV anquiloglossia completa
Revisatildeo Bibliograacutefica
35
Relativamente aos sinais e movimentos obrigatoacuterios de um freio lingual normal
resumem-se na tabela seguinte os definidos por Kotlow(1999) e os que identificam um
freio lingual curto por Mazzochi amp Clini (1992)
Kotlow Mazzochi e Clini
A ponta da liacutengua deve ter capacidade para
humedecer os laacutebios superior e inferior natildeo
apresentando sinais de esforccedilo
Impossibilidade da ponta da liacutengua tocar no
palato com a boca aberta
A ponta da liacutengua deve ser capaz de protruir
para fora da boca sem dobrar
Espaccedilo sublingual reduzido
Durante o momento de retraccedilatildeo lingual esta
natildeo deve criar tensatildeo nos tecidos linguais dos
dentes anteriores
Curvatura da parte intermeacutedia da liacutengua que
impede a completa distribuiccedilatildeo pela cavidade
oral
A liacutengua natildeo deve exercer forccedila excessiva nos
dentes mandibulares anteriores
Idade do paciente ou seja deve-se avaliar a
presenccedila de freio lingual curto a partir dos 6
anos porque ateacute esta idade pode existir
resoluccedilatildeo expontacircnea
Permissatildeo de um padratildeo de degluticcedilatildeo
normal
O freio lingual natildeo deve criar um diastema
nos incisivos centrais inferiores
Natildeo deve impedir a crianccedila de segurar o
mamilo da matildee durante o processo de
amamentaccedilatildeo
Natildeo devem haver problemas foneacuteticos
resultantes de limitaccedilatildeo lingual devido a
alteraccedilotildees do freio
Tabela 2 Sinais cliacutenicos de freios linguais normais (Kotlow) e freios linguais curtos (Mazzochi e Clini)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
36
Hazelbacker desenvolveu um questionaacuterio capaz de classificar o freio lingual
consoante alguns iacutetens (figura 32) com base na aparecircncia do freio e no aspecto
funcional Considera-se existir anquiloglossia quando o somatoacuterio da aparecircncia for
inferior a 8 e os iacutetens funcionais menor do que 11
Figura 32 Classificaccedilatildeo de Hazelbacker para o freio lingual (Ballard et al 2002)
Revisatildeo Bibliograacutefica
37
6 Frenetomia Lingual
Relativamente agrave teacutecnica ciruacutergica inicia-se pela anestesia a niacutevel regional
garantindo assim a anestesia dos nervos linguais De seguida realiza-se a fixaccedilatildeo da
liacutengua atraveacutes da sua elevaccedilatildeo para se obter um bom acesso ao freio secciona-se
bilateralmente atraveacutes de tesouras ciruacutergicas e antes de suturar o paciente deve efectuar
movimentos livres da liacutengua (Toledo 2005)
Caso 1 ndash Frenetomia lingual (Chaubal et al 2011)
Indiviacuteduo do sexo masculino 24 anos de idade com dificuldades foneacuteticas
desde o nascimento
Material Apoacutes avaliaccedilatildeo cliacutenica foi detectado e classificado um freio lingual
classe III tendo em conta a avaliaccedilatildeo de Kotlow Comeccedilou-se por anestesiar
localmente com 2 de cloridrato de lidocaiacutena e adrenalina 180000 e utilizaram-se
depois um bisturi uma pinccedila hemostaacutetica curva e fio de sutura seda 4-0
Poacutes-operatoacuterio Medicado com amoxicilina (500mg) 3 vezes ao dia durante 3
dias e anti-inflamatoacuterios natildeo esteroacuteides juntamente com Cetorolac 3 vezes ao dia
durante 3 dias para prevenir infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria e dor e encaminhamento para
sessotildees de terapia de fala (Chaubal et al 2011)
Figura 33 Freio lingual classificado como classe III (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
38
Figura34 Extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)
Figura 35 Incisatildeo utilizando bisturi (Chaubal et al 2011)
Figura 36 Conclusatildeo da secccedilatildeo (Chaubal et al 2011)
Revisatildeo Bibliograacutefica
39
Figura 37 Sutura (Chaubal et al 2011)
Figura 38 Poacutes-operatoacuterio passado uma semana (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
40
Figura 39 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses (Chaubal et al 2011)
Figura 40 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses ilustrando a extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)
Objectivos
41
III Objectivos
1- Avaliar a prevalecircncia de freios labiais e linguais alterados na Consulta de
Odontopediatria do ISCSEM
2- Determinar qual o tipo de frenetomia labial ou lingual mais realizada
3- Determinar o sexo e idade mais afetados por freios alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
42
IV Hipoacuteteses de estudo
Hipoacuteteses Nulas
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no
sexo masculino e feminino
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo do sexo
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais
quanto agrave raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Hipoacuteteses Alternativas
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no sexo
masculino e feminino
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo do sexo
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais quanto
agrave raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Materiais e Meacutetodos
43
V Materiais e Meacutetodos
1 Consideraccedilotildees Eacuteticas
O presente estudo foi submetido a avaliaccedilatildeo pela Comissatildeo Cientiacutefica do MIMD
do ISCSEM e apoacutes aprovaccedilatildeo enviada a proposta agrave Comissatildeo de Eacutetica do ISCSEM
sendo a mesma igualmente aprovada
A identidade dos doentes cujos processos foram consultados foi mantida em
anonimato atraveacutes de uma ficha de registos
2 Local do estudo
A recolha de informaccedilatildeo foi realizada a partir da consulta de processos da
consulta de Odontopediatria na Cliacutenica Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM
Monte da Caparica Almada
3 Caracterizaccedilatildeo do estudo
O presente estudo analisou a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais na
consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz em pacientes com idades
compreendidas entre os 6-18 anos
A anaacutelise foi registada em ficha proacutepria elaborada com base na ficha da OMS
compreendendo nuacutemero do processo idade raccedila sexo alteraccedilatildeo de freio labial e
lingual se efectuou ou natildeo cirurgia e se sim de que freio teacutecnica registada e se sim qual
a teacutecnica utilizada
4 Amostra
41 Caracterizaccedilatildeo da amostra
A amostra incluiu 200 processos da consulta de Odontopediatria da Cliacutenica
Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM sendo que estes pertenciam a pacientes
com idades compreendidas entre os 6-18 anos
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
44
42 Criteacuterios de Inclusatildeo
Doentes seguidos na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas
Moniz
43 Criteacuterios de Exclusatildeo
Doentes portadores de doenccedilas geneacuteticas ou alteraccedilotildees congeacutenitas
5 Anaacutelise estatiacutestica
Os resultados obtidos neste estudo foram compilados numa folha de caacutelculo
atraveacutes do programa Microsoft office Excel (2010) tendo sido depois realizada anaacutelise
estatiacutestica utilizando osoftware IBM SPSS Statistics (versatildeo 21)
A anaacutelise estatiacutestica efectuada foi descritiva e inferencial (aplicaccedilatildeo de teste
estatiacutestico qui-quadrado para um niacutevel de significacircncia de 5) Contudo esta anaacutelise
inferencial comparativa soacute foi possiacutevel de realizar para algumas variaacuteveis
Resultados
45
VI Resultados
Idade Nuacutemero de indiviacuteduos Percentagem
6 22 11
7 28 14
8 27 135
9 24 12
10 24 12
11 14 7
12 20 10
13 21 105
14 11 55
15 3 15
16 3 15
17 2 1
18 1 05
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da idade
Na tabela acima concluiacutemos que a idade meacutedia dos indiviacuteduos da amostra foi de
983 anos
Raccedila
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Caucasiana 149 745 745 745
Negra 12 60 60 805
Natildeo presente 39 195 195 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
46
Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Sexo
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Masculino 112 560 560 560
Feminino 88 440 440 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 5 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Resultados
47
Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Perante as tabelas 4 e 5 constatamos que dos 200 indiviacuteduos da amostra 149 satildeo
raccedila caucasiana 12 raccedila negra e os restantes 39 natildeo continham referecircncia na histoacuteria
cliacutenica Relativamente ao geacutenero 112 indiviacuteduos satildeo do sexo masculino e 88 do sexo
feminino
Freio labial alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 21 105 105 105
Natildeo 179 895 895 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 6 Percentagem de freios labiais alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
48
Graacutefico 3 Percentagem de freios labiais alterados
Freio lingual alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 5 25 25 25
Natildeo 195 975 975 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 7 Percentagem de freios linguais alterados
Resultados
49
Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados
As tabelas 6 e 7 indicam-nos a percentagem de freios labiais e linguais
alterados obtidos
Foram encontrados 21 freios labiais modificados o que corresponde a 105
dos indiviacuteduos e 179 freios sem alteraccedilotildees significativas o que corresponde a 895
No que toca a freios linguais obtiveram-se 5 alterados que equivale a 25 e
195 sem alteraccedilotildees ou seja 975
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
50
Frenetomia labial
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 11 55 1000 1000
Missing System 189 945
Total 200 1000
Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais
Frenetomia lingual
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 3 15 1000 1000
Missing System 197 985
Total 200 1000
Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais
As tabelas 8 e 9 fazem referecircncia agrave quantidade de frenetomias labiais e
linguais realizadas nos indiviacuteduos da amostra
Foram realizadas 11 frenetomias labiais o que equivale a 55 da amostra e 3
frenetomias linguais que corresponde 15
Resultados
51
Crosstab
Raccedila
Caucasian
a
Negra Natildeo presente
Freio labial
alterado
Sim
Count 15 2 4
within Freio
labial alterado
714 95 190
within Raccedila 101 167 103
of Total 75 10 20
Natildeo
Count 134 10 35
within Freio
labial alterado
749 56 196
within Raccedila 899 833 897
of Total 670 50 175
Total
Count 149 12 39
within Freio
labial alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
52
Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
A tabela 10 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com a raccedila 15 freios
labiais pertenciam agrave raccedila caucasiana 2 agrave raccedila negra e os restantes 4 natildeo continham
referecircncia quanto agrave raccedila Estes nuacutemeros equivalem respectivamente a 75 10 e
20 da amostra
Resultados
53
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio labial
alterado
Sim
Count 11 10 21
within Freio labial
alterado
524 476 1000
within Sexo 98 114 105
of Total 55 50 105
Natildeo
Count 101 78 179
within Freio labial
alterado
564 436 1000
within Sexo 902 886 895
of Total 505 390 895
Total
Count 112 88 200
within Freio labial
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo
A tabela 11 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com o geacutenero e 11 freios
labiais alterados pertenciam ao sexo masculino isto eacute 55 e 10 ao sexo feminino
50 da amostra
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
54
Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig
(2-sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 125a 1 724
Continuity
Correctionb
015 1 904
Likelihood Ratio 124 1 725
Fishers Exact Test 818 449
Linear-by-Linear
Association
124 1 725
N of Valid Cases 200
Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em funccedilatildeo do sexo
Resultados
55
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo presente
Freio lingual
alterado
Sim
Count 5 0 0
within Freio lingual
alterado
1000 00 00
within Raccedila 34 00 00
of Total 25 00 00
Natildeo
Count 144 12 39
within Freio lingual
alterado
738 62 200
within Raccedila 966 1000 1000
of Total 720 60 195
Total
Count 149 12 39
within Freio lingual
alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
56
Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila
A tabela 13 indica-nos a relaccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila e
os 5 freios linguais alterados pertenciam a indiviacuteduos caucasianos o que correspondia a
25 da amostra total Natildeo foram encontrados freios linguais alterados pertencentes a
outras raccedilas
Resultados
57
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio lingual alterado
Sim
Count 2 3 5
within Freio lingual
alterado
400 600 1000
within Sexo 18 34 25
of Total 10 15 25
Natildeo
Count 110 85 195
within Freio lingual
alterado
564 436 1000
within Sexo 982 966 975
of Total 550 425 975
Total
Count 112 88 200
within Freio lingual
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
58
Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero
A tabela 14 permite-nos observar a relaccedilatildeo de freios linguais alterados
relativamente ao geacutenero Eacute possiacutevel identificar que 2 freios linguais alterados
pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino e 3 ao sexo feminino Em percentagem
obtemos 10 e 15 correspondentemente agrave amostra total
Resultados
59
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
7 8 11
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Total
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (7 8 ou 11 anos de idade)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
60
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
13 14 15
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Total
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)
Resultados
61
Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial
As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da
intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos
(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14
anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
62
Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio
lingual)
7 9 11
Cirurgia (freio
lingual) Sim
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Total
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)
A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3
frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11
anos o que corresponde a 333 a cada uma
Resultados
63
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo
presente
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 7 2 2
within Efectuou
cirurgia
636 182 182
within Raccedila 412 1000 500
of Total 304 87 87
Natildeo
Count 10 0 2
within Efectuou
cirurgia
833 00 167
within Raccedila 588 00 500
of Total 435 00 87
Total
Count 17 2 4
within Efectuou
cirurgia
739 87 174
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total
739 87 174
Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
64
A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia
consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os
restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica
Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Resultados
65
Crosstab
Sexo Total
Masculin
o
Feminino
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 8 3 11
within Efectuou
cirurgia
727 273 1000
within Sexo 667 273 478
of Total 348 130 478
Natildeo
Count 4 8 12
within Efectuou
cirurgia
333 667 1000
within Sexo 333 727 522
of Total 174 348 522
Total
Count 12 11 23
within Efectuou
cirurgia
522 478 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 522 478 1000
Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8
pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
66
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig (2-
sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 3569a 1 059
Continuity Correctionb 2165 1 141
Likelihood Ratio 3674 1 055
Fishers Exact Test 100 070
Linear-by-Linear
Association
3414 1 065
N of Valid Cases 23
Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo
Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
Resultados
67
Teacutecnica ciruacutergica registada
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Natildeo 14 70 1000 1000
Missing System 186 930
Total 200 1000
Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica
Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a
teacutecnica ciruacutergica utilizada
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
68
VII Discussatildeo
Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade
oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute
criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto
diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia
Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de
remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio
reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e
ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal
2010)
No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem
como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila
Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes
21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes
valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)
no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades
compreendidas entre os 7-14 anos
Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a
indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica
do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar
esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos
caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo
constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros
Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino
representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da
mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos
indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio
Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino
Discussatildeo
69
Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que
corresponde a 55 da amostra
Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos
pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que
100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem
aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de
os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os
processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos
A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo
que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo
(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732
indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais
alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia
Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de
um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que
o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees
oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)
Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos
resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta
de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a
anquiloglossia (Messner et al 2000)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
70
Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio
lingual alterado
1-Ballard et al
(2002)
2002 Estados Unidos
da Ameacuterica
Natildeo
especificado
128
2-Navarro amp
Loacutepez (2002)
2002 Espanha Natildeo
especificado
349
3- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 962 24
4- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 732 44
5-Marchesan
(2003)
2003 Brasil Natildeo
especificado
9
6-Marchesan et
al (2008)
2008 Brasil Natildeo
especificado
435
7-Braga Silva
Pantuzzo
ampMotta (2009)
2009 Brasil 260 18
8-Fernandes
Proenccedila amp
Ventura (2014)
2014 Portugal 200 25
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais
correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas
constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo
estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no
nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores
equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no
sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca
Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)
Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das
frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais
Discussatildeo
71
raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas
aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico
Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais
e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute
importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o
doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo
futura
Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em
algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-
quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da
aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser
rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite
Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios
labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais
esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo
existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados
em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto
de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado
nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas
Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de
frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a
frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do
sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi
impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas
As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de
realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado
Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e
tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees
teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
72
Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os
Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e
principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder
ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do
meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar
problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow
1999 Crivelli 1990)
Conclusatildeo
73
VIII Conclusatildeo
A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a
frenetomia labial a mais realizada
Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi
possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais
Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo
a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada
Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente
foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios
alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia
A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer
variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo
diferenccedilas relativamente ao sexo
Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja
atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao
paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para
frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma
intervenccedilatildeo multidisciplinar
Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute
ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
74
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Revisatildeo Bibliograacutefica
27
Figura 22 Remoccedilatildeo completa do freio sem colocaccedilatildeo de sutura(Devishree et al 2012)
Figura 23 Poacutes-operatoacuterio passado 1 mecircs (Devishree et al 2012)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
28
36 Laser
Tem como principais vantagens menor algia hemorragia edema risco de
infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria pois natildeo existe necessidade de realizaccedilatildeo de sutura
promovendo uma melhor cicatrizaccedilatildeo (Kafas et al 2009)
Todavia ao contraacuterio das teacutecnicas anteriormente descritas apresenta a
desvantagem do tempo necessaacuterio para a excisatildeo do freio ser maior pois esta teacutecnica ao
inveacutes das outras natildeo utiliza anestesia no entanto natildeo se pode descartar a utilizaccedilatildeo
desta em casos de freios extremos (Kafas et al 2009) De acordo com Kato amp
Wijeyeweera (2007) o laser apresenta-se como sendo bastante seguro e eficaz em
procedimentos ciruacutergicos na cavidade oral
Descreve-se um caso referente a um rapaz de 9 anos de idade caucasiano cujo
freio labial clinicamente se estendia agrave regiatildeo inter-incisal palatina tendo provocado
erupccedilatildeo lateral dos incisivos centrais superiores Foi efectuada anestesia toacutepica da zona
do freio recorrendo agrave pulverizaccedilatildeo com lidocaiacutena Inicialmente o laser foi aplicado
vertical e lateralmente interrompendo a mucosa sendo assim mais faacutecil realizar o corte
O tempo ciruacutergico foi 5 minutos aproximadamente natildeo existindo dor intra-ciruacutergica e
natildeo sendo necessaacuteria sutura com hemostase imediata agrave cirurgia (Kafas et al 2009)
Figura 24 Freio com extensatildeo agrave regiatildeo inter-incisiva (Kafas et al 2009)
Revisatildeo Bibliograacutefica
29
Figura 25 Aplicaccedilatildeo do laser (Kafas et al 2009)
Figura 26 Remoccedilatildeo final natildeo sendo necessaacuterias suturas (Kafas et al 2009)
Figura 27 Poacutes-operatoacuterio passado dez dias tendo a cicatrizaccedilatildeo sido considerada como oacuteptima (Kafas et
al 2009)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
30
4 CaracteriacutesticasDiagnoacutestico do Freio lingual
De acordo com vaacuterios autores o freio lingual estende-se desde a face inferior da
liacutengua ao pavimento da boca Eacute uma prega constituiacuteda por mucosa na sua cobertura que
vai desde a gengiva recobrindo a face lingual da crista alveolar anterior ateacute agrave face
poacutestero-inferior da liacutengua tendo na sua constituiccedilatildeo tecido conjuntivo fibroso e por
vezes fibras superiores do muacutesculo genioglosso (Brito Marchesan Bosco Carrilho amp
Rehder 2008)
De acordo com Sailer e Pajarola (2000) o freio lingual pode algumas vezes vir
a formar um tipo de conexatildeo ao pavimento da boca mas tambeacutem pode ser encontrado
como uma comunicaccedilatildeo de tecido conjuntivo com o processo alveolar Estaacute aderido
junto ao agravepex da liacutengua sendo que essa posiccedilatildeo normalmente vai recuando com a idade
alterando a sua localizaccedilatildeo tornando-se mais posterior (Koerner Tilt amp Johnson 1994)
Ao avaliarmos o freio podemos diagnosticaacute-lo como sendo normal ou alterado
O freio eacute avaliado tendo em conta a observaccedilatildeo visual do aspecto deste e ainda segundo
a mobilidade da liacutengua Em bebeacutes eacute extremamente importante a observaccedilatildeo da
capacidade destes em realizar o movimento de succcedilatildeo no entanto existe uma grande
controveacutersia entre os profissionais de sauacutede no momento do diagnoacutestico (Marchesan
2004 Marchesan 2010)
Ao diagnosticarmos um freio lingual alterado podemos adoptar como opccedilotildees de
tratamento terapia da fala cirurgia ou combinando as duas aacutereas (Marchesan2004
Brito et al 2008) A opccedilatildeo ciruacutergica pode ser frenetomia ou frenotomia
(Defabianis2000 Ballard Auer amp Khoury2002) sendo que frenotomia consiste na
remoccedilatildeo parcial das fibras enquanto que ao realizar-se frenetomia estas satildeo
completamente removidas (Devishree et al 2012)
Com o crescimento podem formar-se alteraccedilotildees no freio que vatildeo gerar
consequecircncias como boca entreaberta alteraccedilotildees a niacutevel oclusal e periodontal postura
baixa da cavidade oral e principalmente problemas a niacutevel foneacutetico como por exemplo
a distorccedilatildeo do [s] e [z] e a niacutevel digestivo tendo em conta que existe diminuiccedilatildeo da
capacidade mastigatoacuteria e degluticcedilatildeo (Brito et al 2008) Os autores afirmam tambeacutem
que as consequecircncias mais comuns de um freio lingual alterado satildeo a niacutevel da
Revisatildeo Bibliograacutefica
31
amamentaccedilatildeo e foneacutetica constituindo as principais indicaccedilotildees para realizaccedilatildeo de
frenetomia lingual (Romero-Maroto amp Saacuteez-Goacutemez2012)
De acordo com o tipo e gravidade das alteraccedilotildees provocadas pelo freio lingual
pode existir indicaccedilatildeo para se efectuar terapia da fala No entanto e se ao inveacutes se optar
por realizar mesmo a excisatildeo ou modificaccedilatildeo do freio atraveacutes de frenetomia ou
frenotomia o complemento desta especialidade no momento poacutes-ciruacutergico pode ser uma
mais valia (Brito et al 2008)
A indicaccedilatildeo para cirurgia eacute ainda nos dias de hoje motivo de discussatildeo visto
existirem duacutevidas sobre a sua realizaccedilatildeo qual o momento mais adequado qual a melhor
teacutecnica ou mais apropriada e inclusiveacute pergunta-se se deve ser um meacutedico dentista
generalista ou especialista a executar (Marchesan 2004)
Brito et al (2008) realizaram um estudo constituiacutedo por trecircs grupos de
profissionais de sauacutede terapeutas da fala meacutedicos dentistas e otorrinolaringologistas O
objectivo foi comparar o tipo de classificaccedilatildeo e conduta adoptada por estes profissionais
em relaccedilatildeo ao freios e suas alteraccedilotildees tendo concluiacutedo que haacute concordacircncia em relaccedilatildeo
agraves caracteriacutesticas e classificaccedilotildees destes todavia foram encontradas divergecircncias nos
processos a adoptar perante freios alterados Nos freios com fixaccedilatildeo anterior os
terapeutas da fala referem como procedimento a adoptar a terapia da fala ao inveacutes de
meacutedicos dentistas e otorrinolaringologistas que propotildeem cirurgia Em freios curtos
osterapeutas recomendam terapia da fala juntamente com cirurgia meacutedicos dentistas e
otorrinolaringologistas apresentam como primeira opccedilatildeo a cirurgia As mesmas opccedilotildees
de tratamento foram recomendadas em freios curtos com fixaccedilatildeo anterior
Por outro lado Barroso (2010) num estudo realizado em 2010 com o objectivo
de verificar as vaacuterias condutas dos diferentes profissionais (meacutedicos dentistas
otorrinolaringologistas e terapeutas da fala) perante freios linguais alterados concluiu
que 20 dos meacutedicos dentistas consideraram que o freio lingual estaacute alterado com ou
sem alteraccedilatildeo fisioloacutegica Para os freios considerados normais com inserccedilatildeo anterior natildeo
foi indicado tratamento por parte dos inquiridos enquanto que para os freios curtos foi
indicado tratamento ciruacutergico por meacutedicos dentistas tendo os restantes grupos indicado
a terapia da fala ou nenhum tratamento Relativamente aos freios linguais curtos que
apresentavam inserccedilatildeo anteriorizada os terapeutas da fala e otorrinolaringologistas
recomendaram a cirurgia com terapia da fala enquanto os meacutedicos dentistas preconizam
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
32
a soluccedilatildeo ciruacutergica Preconiza tambeacutem que a classificaccedilatildeo de um freio natildeo pode ser soacute
fotograacutefica sendo a sua avaliaccedilatildeo cliacutenica essencial nas vertentes mobilidade e postura
lingual incorporadas nas funccedilotildees mastigatoacuterias degluticcedilatildeo e foneacutetica
Brito et al (2008) defendem que existem diversos tipos de freios linguais que a
seguir se reproduzem fotograficamente
Figura 28 Freio lingual de inserccedilatildeo normal (Brito et al 2008)
Figura 29 Freio lingual curto (Brito et al 2008)
Revisatildeo Bibliograacutefica
33
Figura 30 Freio lingual com inserccedilatildeo anterior (Brito et al 2008)
Figura 31 Freio lingual curto com inserccedilatildeo anterior (Brito et al 2008)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
34
5 Anquiloglossia
A liacutengua eacute um elemento importantiacutessimo na constituiccedilatildeo do aparelho digestivo
tem importantes funccedilotildees na formaccedilatildeo do bolo alimentar e sua degluticcedilatildeo mas tambeacutem
funccedilotildees foneacuteticas e relacionadas com a amamentaccedilatildeo (Vyloppilli amp Prathap 2010)
Quando esta se apresenta com mobilidade condicionada devido ao freio
(anquiloglossia) provocando limitaccedilatildeo das suas funccedilotildees estaacute indicada a realizaccedilatildeo de
cirurgia (Olivi SignoreOlivi amp Genovese 2012)
Segundo Rowan-Legg (2011) anquiloglossia eacute um fenoacutemeno congeacutenito pouco
comum e devido ao freio ser demasiado curto A sua definiccedilatildeo classificaccedilatildeo e resoluccedilatildeo
eacute um tema controverso quer em receacutem-nascidos quer em jovens (Messner amp Lalakea
2000)
Apresenta uma prevalecircncia na populaccedilatildeo de 4-5 tem etiologia desconhecida e
ocorre sobretudo no sexo masculino sendo que alguns autores associam-na a siacutendromes
como fenda palatina ligada ao ldquoXrdquo e Van der Woude(Morowati Yasini Ranjbar
Peivandi amp Gadami 2010 Block 2012) Eacute classificada por Kotlow (1999) em 4
classes
Tabela 1 Classificaccedilatildeo de Anquiloglossia Freio lingual (Kotlow 1999)
Classificaccedilatildeo Anquiloglossia Freio lingual Classe I anquiloglossia leve-12 a 16mm Classe II anquiloglossia moderada de 8 a 11 mm Classe III anquiloglossia grave 3 a 7 mm Classe IV anquiloglossia completa
Revisatildeo Bibliograacutefica
35
Relativamente aos sinais e movimentos obrigatoacuterios de um freio lingual normal
resumem-se na tabela seguinte os definidos por Kotlow(1999) e os que identificam um
freio lingual curto por Mazzochi amp Clini (1992)
Kotlow Mazzochi e Clini
A ponta da liacutengua deve ter capacidade para
humedecer os laacutebios superior e inferior natildeo
apresentando sinais de esforccedilo
Impossibilidade da ponta da liacutengua tocar no
palato com a boca aberta
A ponta da liacutengua deve ser capaz de protruir
para fora da boca sem dobrar
Espaccedilo sublingual reduzido
Durante o momento de retraccedilatildeo lingual esta
natildeo deve criar tensatildeo nos tecidos linguais dos
dentes anteriores
Curvatura da parte intermeacutedia da liacutengua que
impede a completa distribuiccedilatildeo pela cavidade
oral
A liacutengua natildeo deve exercer forccedila excessiva nos
dentes mandibulares anteriores
Idade do paciente ou seja deve-se avaliar a
presenccedila de freio lingual curto a partir dos 6
anos porque ateacute esta idade pode existir
resoluccedilatildeo expontacircnea
Permissatildeo de um padratildeo de degluticcedilatildeo
normal
O freio lingual natildeo deve criar um diastema
nos incisivos centrais inferiores
Natildeo deve impedir a crianccedila de segurar o
mamilo da matildee durante o processo de
amamentaccedilatildeo
Natildeo devem haver problemas foneacuteticos
resultantes de limitaccedilatildeo lingual devido a
alteraccedilotildees do freio
Tabela 2 Sinais cliacutenicos de freios linguais normais (Kotlow) e freios linguais curtos (Mazzochi e Clini)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
36
Hazelbacker desenvolveu um questionaacuterio capaz de classificar o freio lingual
consoante alguns iacutetens (figura 32) com base na aparecircncia do freio e no aspecto
funcional Considera-se existir anquiloglossia quando o somatoacuterio da aparecircncia for
inferior a 8 e os iacutetens funcionais menor do que 11
Figura 32 Classificaccedilatildeo de Hazelbacker para o freio lingual (Ballard et al 2002)
Revisatildeo Bibliograacutefica
37
6 Frenetomia Lingual
Relativamente agrave teacutecnica ciruacutergica inicia-se pela anestesia a niacutevel regional
garantindo assim a anestesia dos nervos linguais De seguida realiza-se a fixaccedilatildeo da
liacutengua atraveacutes da sua elevaccedilatildeo para se obter um bom acesso ao freio secciona-se
bilateralmente atraveacutes de tesouras ciruacutergicas e antes de suturar o paciente deve efectuar
movimentos livres da liacutengua (Toledo 2005)
Caso 1 ndash Frenetomia lingual (Chaubal et al 2011)
Indiviacuteduo do sexo masculino 24 anos de idade com dificuldades foneacuteticas
desde o nascimento
Material Apoacutes avaliaccedilatildeo cliacutenica foi detectado e classificado um freio lingual
classe III tendo em conta a avaliaccedilatildeo de Kotlow Comeccedilou-se por anestesiar
localmente com 2 de cloridrato de lidocaiacutena e adrenalina 180000 e utilizaram-se
depois um bisturi uma pinccedila hemostaacutetica curva e fio de sutura seda 4-0
Poacutes-operatoacuterio Medicado com amoxicilina (500mg) 3 vezes ao dia durante 3
dias e anti-inflamatoacuterios natildeo esteroacuteides juntamente com Cetorolac 3 vezes ao dia
durante 3 dias para prevenir infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria e dor e encaminhamento para
sessotildees de terapia de fala (Chaubal et al 2011)
Figura 33 Freio lingual classificado como classe III (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
38
Figura34 Extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)
Figura 35 Incisatildeo utilizando bisturi (Chaubal et al 2011)
Figura 36 Conclusatildeo da secccedilatildeo (Chaubal et al 2011)
Revisatildeo Bibliograacutefica
39
Figura 37 Sutura (Chaubal et al 2011)
Figura 38 Poacutes-operatoacuterio passado uma semana (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
40
Figura 39 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses (Chaubal et al 2011)
Figura 40 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses ilustrando a extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)
Objectivos
41
III Objectivos
1- Avaliar a prevalecircncia de freios labiais e linguais alterados na Consulta de
Odontopediatria do ISCSEM
2- Determinar qual o tipo de frenetomia labial ou lingual mais realizada
3- Determinar o sexo e idade mais afetados por freios alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
42
IV Hipoacuteteses de estudo
Hipoacuteteses Nulas
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no
sexo masculino e feminino
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo do sexo
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais
quanto agrave raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Hipoacuteteses Alternativas
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no sexo
masculino e feminino
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo do sexo
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais quanto
agrave raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Materiais e Meacutetodos
43
V Materiais e Meacutetodos
1 Consideraccedilotildees Eacuteticas
O presente estudo foi submetido a avaliaccedilatildeo pela Comissatildeo Cientiacutefica do MIMD
do ISCSEM e apoacutes aprovaccedilatildeo enviada a proposta agrave Comissatildeo de Eacutetica do ISCSEM
sendo a mesma igualmente aprovada
A identidade dos doentes cujos processos foram consultados foi mantida em
anonimato atraveacutes de uma ficha de registos
2 Local do estudo
A recolha de informaccedilatildeo foi realizada a partir da consulta de processos da
consulta de Odontopediatria na Cliacutenica Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM
Monte da Caparica Almada
3 Caracterizaccedilatildeo do estudo
O presente estudo analisou a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais na
consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz em pacientes com idades
compreendidas entre os 6-18 anos
A anaacutelise foi registada em ficha proacutepria elaborada com base na ficha da OMS
compreendendo nuacutemero do processo idade raccedila sexo alteraccedilatildeo de freio labial e
lingual se efectuou ou natildeo cirurgia e se sim de que freio teacutecnica registada e se sim qual
a teacutecnica utilizada
4 Amostra
41 Caracterizaccedilatildeo da amostra
A amostra incluiu 200 processos da consulta de Odontopediatria da Cliacutenica
Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM sendo que estes pertenciam a pacientes
com idades compreendidas entre os 6-18 anos
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
44
42 Criteacuterios de Inclusatildeo
Doentes seguidos na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas
Moniz
43 Criteacuterios de Exclusatildeo
Doentes portadores de doenccedilas geneacuteticas ou alteraccedilotildees congeacutenitas
5 Anaacutelise estatiacutestica
Os resultados obtidos neste estudo foram compilados numa folha de caacutelculo
atraveacutes do programa Microsoft office Excel (2010) tendo sido depois realizada anaacutelise
estatiacutestica utilizando osoftware IBM SPSS Statistics (versatildeo 21)
A anaacutelise estatiacutestica efectuada foi descritiva e inferencial (aplicaccedilatildeo de teste
estatiacutestico qui-quadrado para um niacutevel de significacircncia de 5) Contudo esta anaacutelise
inferencial comparativa soacute foi possiacutevel de realizar para algumas variaacuteveis
Resultados
45
VI Resultados
Idade Nuacutemero de indiviacuteduos Percentagem
6 22 11
7 28 14
8 27 135
9 24 12
10 24 12
11 14 7
12 20 10
13 21 105
14 11 55
15 3 15
16 3 15
17 2 1
18 1 05
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da idade
Na tabela acima concluiacutemos que a idade meacutedia dos indiviacuteduos da amostra foi de
983 anos
Raccedila
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Caucasiana 149 745 745 745
Negra 12 60 60 805
Natildeo presente 39 195 195 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
46
Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Sexo
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Masculino 112 560 560 560
Feminino 88 440 440 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 5 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Resultados
47
Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Perante as tabelas 4 e 5 constatamos que dos 200 indiviacuteduos da amostra 149 satildeo
raccedila caucasiana 12 raccedila negra e os restantes 39 natildeo continham referecircncia na histoacuteria
cliacutenica Relativamente ao geacutenero 112 indiviacuteduos satildeo do sexo masculino e 88 do sexo
feminino
Freio labial alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 21 105 105 105
Natildeo 179 895 895 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 6 Percentagem de freios labiais alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
48
Graacutefico 3 Percentagem de freios labiais alterados
Freio lingual alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 5 25 25 25
Natildeo 195 975 975 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 7 Percentagem de freios linguais alterados
Resultados
49
Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados
As tabelas 6 e 7 indicam-nos a percentagem de freios labiais e linguais
alterados obtidos
Foram encontrados 21 freios labiais modificados o que corresponde a 105
dos indiviacuteduos e 179 freios sem alteraccedilotildees significativas o que corresponde a 895
No que toca a freios linguais obtiveram-se 5 alterados que equivale a 25 e
195 sem alteraccedilotildees ou seja 975
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
50
Frenetomia labial
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 11 55 1000 1000
Missing System 189 945
Total 200 1000
Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais
Frenetomia lingual
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 3 15 1000 1000
Missing System 197 985
Total 200 1000
Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais
As tabelas 8 e 9 fazem referecircncia agrave quantidade de frenetomias labiais e
linguais realizadas nos indiviacuteduos da amostra
Foram realizadas 11 frenetomias labiais o que equivale a 55 da amostra e 3
frenetomias linguais que corresponde 15
Resultados
51
Crosstab
Raccedila
Caucasian
a
Negra Natildeo presente
Freio labial
alterado
Sim
Count 15 2 4
within Freio
labial alterado
714 95 190
within Raccedila 101 167 103
of Total 75 10 20
Natildeo
Count 134 10 35
within Freio
labial alterado
749 56 196
within Raccedila 899 833 897
of Total 670 50 175
Total
Count 149 12 39
within Freio
labial alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
52
Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
A tabela 10 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com a raccedila 15 freios
labiais pertenciam agrave raccedila caucasiana 2 agrave raccedila negra e os restantes 4 natildeo continham
referecircncia quanto agrave raccedila Estes nuacutemeros equivalem respectivamente a 75 10 e
20 da amostra
Resultados
53
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio labial
alterado
Sim
Count 11 10 21
within Freio labial
alterado
524 476 1000
within Sexo 98 114 105
of Total 55 50 105
Natildeo
Count 101 78 179
within Freio labial
alterado
564 436 1000
within Sexo 902 886 895
of Total 505 390 895
Total
Count 112 88 200
within Freio labial
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo
A tabela 11 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com o geacutenero e 11 freios
labiais alterados pertenciam ao sexo masculino isto eacute 55 e 10 ao sexo feminino
50 da amostra
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
54
Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig
(2-sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 125a 1 724
Continuity
Correctionb
015 1 904
Likelihood Ratio 124 1 725
Fishers Exact Test 818 449
Linear-by-Linear
Association
124 1 725
N of Valid Cases 200
Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em funccedilatildeo do sexo
Resultados
55
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo presente
Freio lingual
alterado
Sim
Count 5 0 0
within Freio lingual
alterado
1000 00 00
within Raccedila 34 00 00
of Total 25 00 00
Natildeo
Count 144 12 39
within Freio lingual
alterado
738 62 200
within Raccedila 966 1000 1000
of Total 720 60 195
Total
Count 149 12 39
within Freio lingual
alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
56
Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila
A tabela 13 indica-nos a relaccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila e
os 5 freios linguais alterados pertenciam a indiviacuteduos caucasianos o que correspondia a
25 da amostra total Natildeo foram encontrados freios linguais alterados pertencentes a
outras raccedilas
Resultados
57
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio lingual alterado
Sim
Count 2 3 5
within Freio lingual
alterado
400 600 1000
within Sexo 18 34 25
of Total 10 15 25
Natildeo
Count 110 85 195
within Freio lingual
alterado
564 436 1000
within Sexo 982 966 975
of Total 550 425 975
Total
Count 112 88 200
within Freio lingual
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
58
Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero
A tabela 14 permite-nos observar a relaccedilatildeo de freios linguais alterados
relativamente ao geacutenero Eacute possiacutevel identificar que 2 freios linguais alterados
pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino e 3 ao sexo feminino Em percentagem
obtemos 10 e 15 correspondentemente agrave amostra total
Resultados
59
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
7 8 11
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Total
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (7 8 ou 11 anos de idade)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
60
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
13 14 15
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Total
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)
Resultados
61
Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial
As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da
intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos
(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14
anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
62
Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio
lingual)
7 9 11
Cirurgia (freio
lingual) Sim
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Total
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)
A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3
frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11
anos o que corresponde a 333 a cada uma
Resultados
63
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo
presente
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 7 2 2
within Efectuou
cirurgia
636 182 182
within Raccedila 412 1000 500
of Total 304 87 87
Natildeo
Count 10 0 2
within Efectuou
cirurgia
833 00 167
within Raccedila 588 00 500
of Total 435 00 87
Total
Count 17 2 4
within Efectuou
cirurgia
739 87 174
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total
739 87 174
Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
64
A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia
consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os
restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica
Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Resultados
65
Crosstab
Sexo Total
Masculin
o
Feminino
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 8 3 11
within Efectuou
cirurgia
727 273 1000
within Sexo 667 273 478
of Total 348 130 478
Natildeo
Count 4 8 12
within Efectuou
cirurgia
333 667 1000
within Sexo 333 727 522
of Total 174 348 522
Total
Count 12 11 23
within Efectuou
cirurgia
522 478 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 522 478 1000
Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8
pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
66
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig (2-
sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 3569a 1 059
Continuity Correctionb 2165 1 141
Likelihood Ratio 3674 1 055
Fishers Exact Test 100 070
Linear-by-Linear
Association
3414 1 065
N of Valid Cases 23
Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo
Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
Resultados
67
Teacutecnica ciruacutergica registada
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Natildeo 14 70 1000 1000
Missing System 186 930
Total 200 1000
Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica
Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a
teacutecnica ciruacutergica utilizada
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
68
VII Discussatildeo
Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade
oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute
criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto
diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia
Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de
remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio
reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e
ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal
2010)
No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem
como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila
Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes
21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes
valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)
no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades
compreendidas entre os 7-14 anos
Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a
indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica
do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar
esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos
caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo
constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros
Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino
representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da
mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos
indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio
Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino
Discussatildeo
69
Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que
corresponde a 55 da amostra
Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos
pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que
100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem
aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de
os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os
processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos
A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo
que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo
(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732
indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais
alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia
Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de
um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que
o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees
oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)
Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos
resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta
de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a
anquiloglossia (Messner et al 2000)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
70
Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio
lingual alterado
1-Ballard et al
(2002)
2002 Estados Unidos
da Ameacuterica
Natildeo
especificado
128
2-Navarro amp
Loacutepez (2002)
2002 Espanha Natildeo
especificado
349
3- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 962 24
4- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 732 44
5-Marchesan
(2003)
2003 Brasil Natildeo
especificado
9
6-Marchesan et
al (2008)
2008 Brasil Natildeo
especificado
435
7-Braga Silva
Pantuzzo
ampMotta (2009)
2009 Brasil 260 18
8-Fernandes
Proenccedila amp
Ventura (2014)
2014 Portugal 200 25
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais
correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas
constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo
estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no
nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores
equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no
sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca
Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)
Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das
frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais
Discussatildeo
71
raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas
aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico
Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais
e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute
importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o
doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo
futura
Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em
algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-
quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da
aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser
rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite
Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios
labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais
esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo
existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados
em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto
de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado
nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas
Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de
frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a
frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do
sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi
impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas
As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de
realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado
Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e
tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees
teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
72
Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os
Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e
principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder
ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do
meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar
problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow
1999 Crivelli 1990)
Conclusatildeo
73
VIII Conclusatildeo
A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a
frenetomia labial a mais realizada
Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi
possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais
Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo
a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada
Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente
foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios
alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia
A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer
variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo
diferenccedilas relativamente ao sexo
Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja
atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao
paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para
frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma
intervenccedilatildeo multidisciplinar
Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute
ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
74
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Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
28
36 Laser
Tem como principais vantagens menor algia hemorragia edema risco de
infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria pois natildeo existe necessidade de realizaccedilatildeo de sutura
promovendo uma melhor cicatrizaccedilatildeo (Kafas et al 2009)
Todavia ao contraacuterio das teacutecnicas anteriormente descritas apresenta a
desvantagem do tempo necessaacuterio para a excisatildeo do freio ser maior pois esta teacutecnica ao
inveacutes das outras natildeo utiliza anestesia no entanto natildeo se pode descartar a utilizaccedilatildeo
desta em casos de freios extremos (Kafas et al 2009) De acordo com Kato amp
Wijeyeweera (2007) o laser apresenta-se como sendo bastante seguro e eficaz em
procedimentos ciruacutergicos na cavidade oral
Descreve-se um caso referente a um rapaz de 9 anos de idade caucasiano cujo
freio labial clinicamente se estendia agrave regiatildeo inter-incisal palatina tendo provocado
erupccedilatildeo lateral dos incisivos centrais superiores Foi efectuada anestesia toacutepica da zona
do freio recorrendo agrave pulverizaccedilatildeo com lidocaiacutena Inicialmente o laser foi aplicado
vertical e lateralmente interrompendo a mucosa sendo assim mais faacutecil realizar o corte
O tempo ciruacutergico foi 5 minutos aproximadamente natildeo existindo dor intra-ciruacutergica e
natildeo sendo necessaacuteria sutura com hemostase imediata agrave cirurgia (Kafas et al 2009)
Figura 24 Freio com extensatildeo agrave regiatildeo inter-incisiva (Kafas et al 2009)
Revisatildeo Bibliograacutefica
29
Figura 25 Aplicaccedilatildeo do laser (Kafas et al 2009)
Figura 26 Remoccedilatildeo final natildeo sendo necessaacuterias suturas (Kafas et al 2009)
Figura 27 Poacutes-operatoacuterio passado dez dias tendo a cicatrizaccedilatildeo sido considerada como oacuteptima (Kafas et
al 2009)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
30
4 CaracteriacutesticasDiagnoacutestico do Freio lingual
De acordo com vaacuterios autores o freio lingual estende-se desde a face inferior da
liacutengua ao pavimento da boca Eacute uma prega constituiacuteda por mucosa na sua cobertura que
vai desde a gengiva recobrindo a face lingual da crista alveolar anterior ateacute agrave face
poacutestero-inferior da liacutengua tendo na sua constituiccedilatildeo tecido conjuntivo fibroso e por
vezes fibras superiores do muacutesculo genioglosso (Brito Marchesan Bosco Carrilho amp
Rehder 2008)
De acordo com Sailer e Pajarola (2000) o freio lingual pode algumas vezes vir
a formar um tipo de conexatildeo ao pavimento da boca mas tambeacutem pode ser encontrado
como uma comunicaccedilatildeo de tecido conjuntivo com o processo alveolar Estaacute aderido
junto ao agravepex da liacutengua sendo que essa posiccedilatildeo normalmente vai recuando com a idade
alterando a sua localizaccedilatildeo tornando-se mais posterior (Koerner Tilt amp Johnson 1994)
Ao avaliarmos o freio podemos diagnosticaacute-lo como sendo normal ou alterado
O freio eacute avaliado tendo em conta a observaccedilatildeo visual do aspecto deste e ainda segundo
a mobilidade da liacutengua Em bebeacutes eacute extremamente importante a observaccedilatildeo da
capacidade destes em realizar o movimento de succcedilatildeo no entanto existe uma grande
controveacutersia entre os profissionais de sauacutede no momento do diagnoacutestico (Marchesan
2004 Marchesan 2010)
Ao diagnosticarmos um freio lingual alterado podemos adoptar como opccedilotildees de
tratamento terapia da fala cirurgia ou combinando as duas aacutereas (Marchesan2004
Brito et al 2008) A opccedilatildeo ciruacutergica pode ser frenetomia ou frenotomia
(Defabianis2000 Ballard Auer amp Khoury2002) sendo que frenotomia consiste na
remoccedilatildeo parcial das fibras enquanto que ao realizar-se frenetomia estas satildeo
completamente removidas (Devishree et al 2012)
Com o crescimento podem formar-se alteraccedilotildees no freio que vatildeo gerar
consequecircncias como boca entreaberta alteraccedilotildees a niacutevel oclusal e periodontal postura
baixa da cavidade oral e principalmente problemas a niacutevel foneacutetico como por exemplo
a distorccedilatildeo do [s] e [z] e a niacutevel digestivo tendo em conta que existe diminuiccedilatildeo da
capacidade mastigatoacuteria e degluticcedilatildeo (Brito et al 2008) Os autores afirmam tambeacutem
que as consequecircncias mais comuns de um freio lingual alterado satildeo a niacutevel da
Revisatildeo Bibliograacutefica
31
amamentaccedilatildeo e foneacutetica constituindo as principais indicaccedilotildees para realizaccedilatildeo de
frenetomia lingual (Romero-Maroto amp Saacuteez-Goacutemez2012)
De acordo com o tipo e gravidade das alteraccedilotildees provocadas pelo freio lingual
pode existir indicaccedilatildeo para se efectuar terapia da fala No entanto e se ao inveacutes se optar
por realizar mesmo a excisatildeo ou modificaccedilatildeo do freio atraveacutes de frenetomia ou
frenotomia o complemento desta especialidade no momento poacutes-ciruacutergico pode ser uma
mais valia (Brito et al 2008)
A indicaccedilatildeo para cirurgia eacute ainda nos dias de hoje motivo de discussatildeo visto
existirem duacutevidas sobre a sua realizaccedilatildeo qual o momento mais adequado qual a melhor
teacutecnica ou mais apropriada e inclusiveacute pergunta-se se deve ser um meacutedico dentista
generalista ou especialista a executar (Marchesan 2004)
Brito et al (2008) realizaram um estudo constituiacutedo por trecircs grupos de
profissionais de sauacutede terapeutas da fala meacutedicos dentistas e otorrinolaringologistas O
objectivo foi comparar o tipo de classificaccedilatildeo e conduta adoptada por estes profissionais
em relaccedilatildeo ao freios e suas alteraccedilotildees tendo concluiacutedo que haacute concordacircncia em relaccedilatildeo
agraves caracteriacutesticas e classificaccedilotildees destes todavia foram encontradas divergecircncias nos
processos a adoptar perante freios alterados Nos freios com fixaccedilatildeo anterior os
terapeutas da fala referem como procedimento a adoptar a terapia da fala ao inveacutes de
meacutedicos dentistas e otorrinolaringologistas que propotildeem cirurgia Em freios curtos
osterapeutas recomendam terapia da fala juntamente com cirurgia meacutedicos dentistas e
otorrinolaringologistas apresentam como primeira opccedilatildeo a cirurgia As mesmas opccedilotildees
de tratamento foram recomendadas em freios curtos com fixaccedilatildeo anterior
Por outro lado Barroso (2010) num estudo realizado em 2010 com o objectivo
de verificar as vaacuterias condutas dos diferentes profissionais (meacutedicos dentistas
otorrinolaringologistas e terapeutas da fala) perante freios linguais alterados concluiu
que 20 dos meacutedicos dentistas consideraram que o freio lingual estaacute alterado com ou
sem alteraccedilatildeo fisioloacutegica Para os freios considerados normais com inserccedilatildeo anterior natildeo
foi indicado tratamento por parte dos inquiridos enquanto que para os freios curtos foi
indicado tratamento ciruacutergico por meacutedicos dentistas tendo os restantes grupos indicado
a terapia da fala ou nenhum tratamento Relativamente aos freios linguais curtos que
apresentavam inserccedilatildeo anteriorizada os terapeutas da fala e otorrinolaringologistas
recomendaram a cirurgia com terapia da fala enquanto os meacutedicos dentistas preconizam
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
32
a soluccedilatildeo ciruacutergica Preconiza tambeacutem que a classificaccedilatildeo de um freio natildeo pode ser soacute
fotograacutefica sendo a sua avaliaccedilatildeo cliacutenica essencial nas vertentes mobilidade e postura
lingual incorporadas nas funccedilotildees mastigatoacuterias degluticcedilatildeo e foneacutetica
Brito et al (2008) defendem que existem diversos tipos de freios linguais que a
seguir se reproduzem fotograficamente
Figura 28 Freio lingual de inserccedilatildeo normal (Brito et al 2008)
Figura 29 Freio lingual curto (Brito et al 2008)
Revisatildeo Bibliograacutefica
33
Figura 30 Freio lingual com inserccedilatildeo anterior (Brito et al 2008)
Figura 31 Freio lingual curto com inserccedilatildeo anterior (Brito et al 2008)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
34
5 Anquiloglossia
A liacutengua eacute um elemento importantiacutessimo na constituiccedilatildeo do aparelho digestivo
tem importantes funccedilotildees na formaccedilatildeo do bolo alimentar e sua degluticcedilatildeo mas tambeacutem
funccedilotildees foneacuteticas e relacionadas com a amamentaccedilatildeo (Vyloppilli amp Prathap 2010)
Quando esta se apresenta com mobilidade condicionada devido ao freio
(anquiloglossia) provocando limitaccedilatildeo das suas funccedilotildees estaacute indicada a realizaccedilatildeo de
cirurgia (Olivi SignoreOlivi amp Genovese 2012)
Segundo Rowan-Legg (2011) anquiloglossia eacute um fenoacutemeno congeacutenito pouco
comum e devido ao freio ser demasiado curto A sua definiccedilatildeo classificaccedilatildeo e resoluccedilatildeo
eacute um tema controverso quer em receacutem-nascidos quer em jovens (Messner amp Lalakea
2000)
Apresenta uma prevalecircncia na populaccedilatildeo de 4-5 tem etiologia desconhecida e
ocorre sobretudo no sexo masculino sendo que alguns autores associam-na a siacutendromes
como fenda palatina ligada ao ldquoXrdquo e Van der Woude(Morowati Yasini Ranjbar
Peivandi amp Gadami 2010 Block 2012) Eacute classificada por Kotlow (1999) em 4
classes
Tabela 1 Classificaccedilatildeo de Anquiloglossia Freio lingual (Kotlow 1999)
Classificaccedilatildeo Anquiloglossia Freio lingual Classe I anquiloglossia leve-12 a 16mm Classe II anquiloglossia moderada de 8 a 11 mm Classe III anquiloglossia grave 3 a 7 mm Classe IV anquiloglossia completa
Revisatildeo Bibliograacutefica
35
Relativamente aos sinais e movimentos obrigatoacuterios de um freio lingual normal
resumem-se na tabela seguinte os definidos por Kotlow(1999) e os que identificam um
freio lingual curto por Mazzochi amp Clini (1992)
Kotlow Mazzochi e Clini
A ponta da liacutengua deve ter capacidade para
humedecer os laacutebios superior e inferior natildeo
apresentando sinais de esforccedilo
Impossibilidade da ponta da liacutengua tocar no
palato com a boca aberta
A ponta da liacutengua deve ser capaz de protruir
para fora da boca sem dobrar
Espaccedilo sublingual reduzido
Durante o momento de retraccedilatildeo lingual esta
natildeo deve criar tensatildeo nos tecidos linguais dos
dentes anteriores
Curvatura da parte intermeacutedia da liacutengua que
impede a completa distribuiccedilatildeo pela cavidade
oral
A liacutengua natildeo deve exercer forccedila excessiva nos
dentes mandibulares anteriores
Idade do paciente ou seja deve-se avaliar a
presenccedila de freio lingual curto a partir dos 6
anos porque ateacute esta idade pode existir
resoluccedilatildeo expontacircnea
Permissatildeo de um padratildeo de degluticcedilatildeo
normal
O freio lingual natildeo deve criar um diastema
nos incisivos centrais inferiores
Natildeo deve impedir a crianccedila de segurar o
mamilo da matildee durante o processo de
amamentaccedilatildeo
Natildeo devem haver problemas foneacuteticos
resultantes de limitaccedilatildeo lingual devido a
alteraccedilotildees do freio
Tabela 2 Sinais cliacutenicos de freios linguais normais (Kotlow) e freios linguais curtos (Mazzochi e Clini)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
36
Hazelbacker desenvolveu um questionaacuterio capaz de classificar o freio lingual
consoante alguns iacutetens (figura 32) com base na aparecircncia do freio e no aspecto
funcional Considera-se existir anquiloglossia quando o somatoacuterio da aparecircncia for
inferior a 8 e os iacutetens funcionais menor do que 11
Figura 32 Classificaccedilatildeo de Hazelbacker para o freio lingual (Ballard et al 2002)
Revisatildeo Bibliograacutefica
37
6 Frenetomia Lingual
Relativamente agrave teacutecnica ciruacutergica inicia-se pela anestesia a niacutevel regional
garantindo assim a anestesia dos nervos linguais De seguida realiza-se a fixaccedilatildeo da
liacutengua atraveacutes da sua elevaccedilatildeo para se obter um bom acesso ao freio secciona-se
bilateralmente atraveacutes de tesouras ciruacutergicas e antes de suturar o paciente deve efectuar
movimentos livres da liacutengua (Toledo 2005)
Caso 1 ndash Frenetomia lingual (Chaubal et al 2011)
Indiviacuteduo do sexo masculino 24 anos de idade com dificuldades foneacuteticas
desde o nascimento
Material Apoacutes avaliaccedilatildeo cliacutenica foi detectado e classificado um freio lingual
classe III tendo em conta a avaliaccedilatildeo de Kotlow Comeccedilou-se por anestesiar
localmente com 2 de cloridrato de lidocaiacutena e adrenalina 180000 e utilizaram-se
depois um bisturi uma pinccedila hemostaacutetica curva e fio de sutura seda 4-0
Poacutes-operatoacuterio Medicado com amoxicilina (500mg) 3 vezes ao dia durante 3
dias e anti-inflamatoacuterios natildeo esteroacuteides juntamente com Cetorolac 3 vezes ao dia
durante 3 dias para prevenir infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria e dor e encaminhamento para
sessotildees de terapia de fala (Chaubal et al 2011)
Figura 33 Freio lingual classificado como classe III (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
38
Figura34 Extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)
Figura 35 Incisatildeo utilizando bisturi (Chaubal et al 2011)
Figura 36 Conclusatildeo da secccedilatildeo (Chaubal et al 2011)
Revisatildeo Bibliograacutefica
39
Figura 37 Sutura (Chaubal et al 2011)
Figura 38 Poacutes-operatoacuterio passado uma semana (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
40
Figura 39 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses (Chaubal et al 2011)
Figura 40 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses ilustrando a extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)
Objectivos
41
III Objectivos
1- Avaliar a prevalecircncia de freios labiais e linguais alterados na Consulta de
Odontopediatria do ISCSEM
2- Determinar qual o tipo de frenetomia labial ou lingual mais realizada
3- Determinar o sexo e idade mais afetados por freios alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
42
IV Hipoacuteteses de estudo
Hipoacuteteses Nulas
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no
sexo masculino e feminino
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo do sexo
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais
quanto agrave raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Hipoacuteteses Alternativas
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no sexo
masculino e feminino
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo do sexo
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais quanto
agrave raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Materiais e Meacutetodos
43
V Materiais e Meacutetodos
1 Consideraccedilotildees Eacuteticas
O presente estudo foi submetido a avaliaccedilatildeo pela Comissatildeo Cientiacutefica do MIMD
do ISCSEM e apoacutes aprovaccedilatildeo enviada a proposta agrave Comissatildeo de Eacutetica do ISCSEM
sendo a mesma igualmente aprovada
A identidade dos doentes cujos processos foram consultados foi mantida em
anonimato atraveacutes de uma ficha de registos
2 Local do estudo
A recolha de informaccedilatildeo foi realizada a partir da consulta de processos da
consulta de Odontopediatria na Cliacutenica Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM
Monte da Caparica Almada
3 Caracterizaccedilatildeo do estudo
O presente estudo analisou a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais na
consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz em pacientes com idades
compreendidas entre os 6-18 anos
A anaacutelise foi registada em ficha proacutepria elaborada com base na ficha da OMS
compreendendo nuacutemero do processo idade raccedila sexo alteraccedilatildeo de freio labial e
lingual se efectuou ou natildeo cirurgia e se sim de que freio teacutecnica registada e se sim qual
a teacutecnica utilizada
4 Amostra
41 Caracterizaccedilatildeo da amostra
A amostra incluiu 200 processos da consulta de Odontopediatria da Cliacutenica
Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM sendo que estes pertenciam a pacientes
com idades compreendidas entre os 6-18 anos
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
44
42 Criteacuterios de Inclusatildeo
Doentes seguidos na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas
Moniz
43 Criteacuterios de Exclusatildeo
Doentes portadores de doenccedilas geneacuteticas ou alteraccedilotildees congeacutenitas
5 Anaacutelise estatiacutestica
Os resultados obtidos neste estudo foram compilados numa folha de caacutelculo
atraveacutes do programa Microsoft office Excel (2010) tendo sido depois realizada anaacutelise
estatiacutestica utilizando osoftware IBM SPSS Statistics (versatildeo 21)
A anaacutelise estatiacutestica efectuada foi descritiva e inferencial (aplicaccedilatildeo de teste
estatiacutestico qui-quadrado para um niacutevel de significacircncia de 5) Contudo esta anaacutelise
inferencial comparativa soacute foi possiacutevel de realizar para algumas variaacuteveis
Resultados
45
VI Resultados
Idade Nuacutemero de indiviacuteduos Percentagem
6 22 11
7 28 14
8 27 135
9 24 12
10 24 12
11 14 7
12 20 10
13 21 105
14 11 55
15 3 15
16 3 15
17 2 1
18 1 05
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da idade
Na tabela acima concluiacutemos que a idade meacutedia dos indiviacuteduos da amostra foi de
983 anos
Raccedila
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Caucasiana 149 745 745 745
Negra 12 60 60 805
Natildeo presente 39 195 195 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
46
Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Sexo
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Masculino 112 560 560 560
Feminino 88 440 440 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 5 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Resultados
47
Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Perante as tabelas 4 e 5 constatamos que dos 200 indiviacuteduos da amostra 149 satildeo
raccedila caucasiana 12 raccedila negra e os restantes 39 natildeo continham referecircncia na histoacuteria
cliacutenica Relativamente ao geacutenero 112 indiviacuteduos satildeo do sexo masculino e 88 do sexo
feminino
Freio labial alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 21 105 105 105
Natildeo 179 895 895 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 6 Percentagem de freios labiais alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
48
Graacutefico 3 Percentagem de freios labiais alterados
Freio lingual alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 5 25 25 25
Natildeo 195 975 975 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 7 Percentagem de freios linguais alterados
Resultados
49
Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados
As tabelas 6 e 7 indicam-nos a percentagem de freios labiais e linguais
alterados obtidos
Foram encontrados 21 freios labiais modificados o que corresponde a 105
dos indiviacuteduos e 179 freios sem alteraccedilotildees significativas o que corresponde a 895
No que toca a freios linguais obtiveram-se 5 alterados que equivale a 25 e
195 sem alteraccedilotildees ou seja 975
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
50
Frenetomia labial
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 11 55 1000 1000
Missing System 189 945
Total 200 1000
Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais
Frenetomia lingual
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 3 15 1000 1000
Missing System 197 985
Total 200 1000
Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais
As tabelas 8 e 9 fazem referecircncia agrave quantidade de frenetomias labiais e
linguais realizadas nos indiviacuteduos da amostra
Foram realizadas 11 frenetomias labiais o que equivale a 55 da amostra e 3
frenetomias linguais que corresponde 15
Resultados
51
Crosstab
Raccedila
Caucasian
a
Negra Natildeo presente
Freio labial
alterado
Sim
Count 15 2 4
within Freio
labial alterado
714 95 190
within Raccedila 101 167 103
of Total 75 10 20
Natildeo
Count 134 10 35
within Freio
labial alterado
749 56 196
within Raccedila 899 833 897
of Total 670 50 175
Total
Count 149 12 39
within Freio
labial alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
52
Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
A tabela 10 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com a raccedila 15 freios
labiais pertenciam agrave raccedila caucasiana 2 agrave raccedila negra e os restantes 4 natildeo continham
referecircncia quanto agrave raccedila Estes nuacutemeros equivalem respectivamente a 75 10 e
20 da amostra
Resultados
53
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio labial
alterado
Sim
Count 11 10 21
within Freio labial
alterado
524 476 1000
within Sexo 98 114 105
of Total 55 50 105
Natildeo
Count 101 78 179
within Freio labial
alterado
564 436 1000
within Sexo 902 886 895
of Total 505 390 895
Total
Count 112 88 200
within Freio labial
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo
A tabela 11 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com o geacutenero e 11 freios
labiais alterados pertenciam ao sexo masculino isto eacute 55 e 10 ao sexo feminino
50 da amostra
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
54
Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig
(2-sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 125a 1 724
Continuity
Correctionb
015 1 904
Likelihood Ratio 124 1 725
Fishers Exact Test 818 449
Linear-by-Linear
Association
124 1 725
N of Valid Cases 200
Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em funccedilatildeo do sexo
Resultados
55
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo presente
Freio lingual
alterado
Sim
Count 5 0 0
within Freio lingual
alterado
1000 00 00
within Raccedila 34 00 00
of Total 25 00 00
Natildeo
Count 144 12 39
within Freio lingual
alterado
738 62 200
within Raccedila 966 1000 1000
of Total 720 60 195
Total
Count 149 12 39
within Freio lingual
alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
56
Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila
A tabela 13 indica-nos a relaccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila e
os 5 freios linguais alterados pertenciam a indiviacuteduos caucasianos o que correspondia a
25 da amostra total Natildeo foram encontrados freios linguais alterados pertencentes a
outras raccedilas
Resultados
57
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio lingual alterado
Sim
Count 2 3 5
within Freio lingual
alterado
400 600 1000
within Sexo 18 34 25
of Total 10 15 25
Natildeo
Count 110 85 195
within Freio lingual
alterado
564 436 1000
within Sexo 982 966 975
of Total 550 425 975
Total
Count 112 88 200
within Freio lingual
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
58
Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero
A tabela 14 permite-nos observar a relaccedilatildeo de freios linguais alterados
relativamente ao geacutenero Eacute possiacutevel identificar que 2 freios linguais alterados
pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino e 3 ao sexo feminino Em percentagem
obtemos 10 e 15 correspondentemente agrave amostra total
Resultados
59
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
7 8 11
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Total
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (7 8 ou 11 anos de idade)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
60
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
13 14 15
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Total
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)
Resultados
61
Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial
As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da
intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos
(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14
anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
62
Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio
lingual)
7 9 11
Cirurgia (freio
lingual) Sim
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Total
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)
A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3
frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11
anos o que corresponde a 333 a cada uma
Resultados
63
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo
presente
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 7 2 2
within Efectuou
cirurgia
636 182 182
within Raccedila 412 1000 500
of Total 304 87 87
Natildeo
Count 10 0 2
within Efectuou
cirurgia
833 00 167
within Raccedila 588 00 500
of Total 435 00 87
Total
Count 17 2 4
within Efectuou
cirurgia
739 87 174
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total
739 87 174
Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
64
A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia
consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os
restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica
Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Resultados
65
Crosstab
Sexo Total
Masculin
o
Feminino
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 8 3 11
within Efectuou
cirurgia
727 273 1000
within Sexo 667 273 478
of Total 348 130 478
Natildeo
Count 4 8 12
within Efectuou
cirurgia
333 667 1000
within Sexo 333 727 522
of Total 174 348 522
Total
Count 12 11 23
within Efectuou
cirurgia
522 478 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 522 478 1000
Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8
pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
66
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig (2-
sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 3569a 1 059
Continuity Correctionb 2165 1 141
Likelihood Ratio 3674 1 055
Fishers Exact Test 100 070
Linear-by-Linear
Association
3414 1 065
N of Valid Cases 23
Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo
Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
Resultados
67
Teacutecnica ciruacutergica registada
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Natildeo 14 70 1000 1000
Missing System 186 930
Total 200 1000
Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica
Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a
teacutecnica ciruacutergica utilizada
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
68
VII Discussatildeo
Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade
oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute
criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto
diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia
Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de
remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio
reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e
ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal
2010)
No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem
como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila
Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes
21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes
valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)
no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades
compreendidas entre os 7-14 anos
Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a
indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica
do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar
esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos
caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo
constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros
Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino
representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da
mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos
indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio
Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino
Discussatildeo
69
Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que
corresponde a 55 da amostra
Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos
pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que
100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem
aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de
os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os
processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos
A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo
que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo
(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732
indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais
alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia
Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de
um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que
o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees
oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)
Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos
resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta
de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a
anquiloglossia (Messner et al 2000)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
70
Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio
lingual alterado
1-Ballard et al
(2002)
2002 Estados Unidos
da Ameacuterica
Natildeo
especificado
128
2-Navarro amp
Loacutepez (2002)
2002 Espanha Natildeo
especificado
349
3- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 962 24
4- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 732 44
5-Marchesan
(2003)
2003 Brasil Natildeo
especificado
9
6-Marchesan et
al (2008)
2008 Brasil Natildeo
especificado
435
7-Braga Silva
Pantuzzo
ampMotta (2009)
2009 Brasil 260 18
8-Fernandes
Proenccedila amp
Ventura (2014)
2014 Portugal 200 25
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais
correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas
constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo
estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no
nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores
equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no
sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca
Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)
Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das
frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais
Discussatildeo
71
raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas
aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico
Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais
e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute
importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o
doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo
futura
Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em
algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-
quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da
aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser
rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite
Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios
labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais
esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo
existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados
em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto
de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado
nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas
Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de
frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a
frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do
sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi
impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas
As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de
realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado
Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e
tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees
teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
72
Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os
Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e
principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder
ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do
meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar
problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow
1999 Crivelli 1990)
Conclusatildeo
73
VIII Conclusatildeo
A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a
frenetomia labial a mais realizada
Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi
possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais
Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo
a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada
Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente
foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios
alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia
A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer
variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo
diferenccedilas relativamente ao sexo
Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja
atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao
paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para
frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma
intervenccedilatildeo multidisciplinar
Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute
ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
74
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29
Figura 25 Aplicaccedilatildeo do laser (Kafas et al 2009)
Figura 26 Remoccedilatildeo final natildeo sendo necessaacuterias suturas (Kafas et al 2009)
Figura 27 Poacutes-operatoacuterio passado dez dias tendo a cicatrizaccedilatildeo sido considerada como oacuteptima (Kafas et
al 2009)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
30
4 CaracteriacutesticasDiagnoacutestico do Freio lingual
De acordo com vaacuterios autores o freio lingual estende-se desde a face inferior da
liacutengua ao pavimento da boca Eacute uma prega constituiacuteda por mucosa na sua cobertura que
vai desde a gengiva recobrindo a face lingual da crista alveolar anterior ateacute agrave face
poacutestero-inferior da liacutengua tendo na sua constituiccedilatildeo tecido conjuntivo fibroso e por
vezes fibras superiores do muacutesculo genioglosso (Brito Marchesan Bosco Carrilho amp
Rehder 2008)
De acordo com Sailer e Pajarola (2000) o freio lingual pode algumas vezes vir
a formar um tipo de conexatildeo ao pavimento da boca mas tambeacutem pode ser encontrado
como uma comunicaccedilatildeo de tecido conjuntivo com o processo alveolar Estaacute aderido
junto ao agravepex da liacutengua sendo que essa posiccedilatildeo normalmente vai recuando com a idade
alterando a sua localizaccedilatildeo tornando-se mais posterior (Koerner Tilt amp Johnson 1994)
Ao avaliarmos o freio podemos diagnosticaacute-lo como sendo normal ou alterado
O freio eacute avaliado tendo em conta a observaccedilatildeo visual do aspecto deste e ainda segundo
a mobilidade da liacutengua Em bebeacutes eacute extremamente importante a observaccedilatildeo da
capacidade destes em realizar o movimento de succcedilatildeo no entanto existe uma grande
controveacutersia entre os profissionais de sauacutede no momento do diagnoacutestico (Marchesan
2004 Marchesan 2010)
Ao diagnosticarmos um freio lingual alterado podemos adoptar como opccedilotildees de
tratamento terapia da fala cirurgia ou combinando as duas aacutereas (Marchesan2004
Brito et al 2008) A opccedilatildeo ciruacutergica pode ser frenetomia ou frenotomia
(Defabianis2000 Ballard Auer amp Khoury2002) sendo que frenotomia consiste na
remoccedilatildeo parcial das fibras enquanto que ao realizar-se frenetomia estas satildeo
completamente removidas (Devishree et al 2012)
Com o crescimento podem formar-se alteraccedilotildees no freio que vatildeo gerar
consequecircncias como boca entreaberta alteraccedilotildees a niacutevel oclusal e periodontal postura
baixa da cavidade oral e principalmente problemas a niacutevel foneacutetico como por exemplo
a distorccedilatildeo do [s] e [z] e a niacutevel digestivo tendo em conta que existe diminuiccedilatildeo da
capacidade mastigatoacuteria e degluticcedilatildeo (Brito et al 2008) Os autores afirmam tambeacutem
que as consequecircncias mais comuns de um freio lingual alterado satildeo a niacutevel da
Revisatildeo Bibliograacutefica
31
amamentaccedilatildeo e foneacutetica constituindo as principais indicaccedilotildees para realizaccedilatildeo de
frenetomia lingual (Romero-Maroto amp Saacuteez-Goacutemez2012)
De acordo com o tipo e gravidade das alteraccedilotildees provocadas pelo freio lingual
pode existir indicaccedilatildeo para se efectuar terapia da fala No entanto e se ao inveacutes se optar
por realizar mesmo a excisatildeo ou modificaccedilatildeo do freio atraveacutes de frenetomia ou
frenotomia o complemento desta especialidade no momento poacutes-ciruacutergico pode ser uma
mais valia (Brito et al 2008)
A indicaccedilatildeo para cirurgia eacute ainda nos dias de hoje motivo de discussatildeo visto
existirem duacutevidas sobre a sua realizaccedilatildeo qual o momento mais adequado qual a melhor
teacutecnica ou mais apropriada e inclusiveacute pergunta-se se deve ser um meacutedico dentista
generalista ou especialista a executar (Marchesan 2004)
Brito et al (2008) realizaram um estudo constituiacutedo por trecircs grupos de
profissionais de sauacutede terapeutas da fala meacutedicos dentistas e otorrinolaringologistas O
objectivo foi comparar o tipo de classificaccedilatildeo e conduta adoptada por estes profissionais
em relaccedilatildeo ao freios e suas alteraccedilotildees tendo concluiacutedo que haacute concordacircncia em relaccedilatildeo
agraves caracteriacutesticas e classificaccedilotildees destes todavia foram encontradas divergecircncias nos
processos a adoptar perante freios alterados Nos freios com fixaccedilatildeo anterior os
terapeutas da fala referem como procedimento a adoptar a terapia da fala ao inveacutes de
meacutedicos dentistas e otorrinolaringologistas que propotildeem cirurgia Em freios curtos
osterapeutas recomendam terapia da fala juntamente com cirurgia meacutedicos dentistas e
otorrinolaringologistas apresentam como primeira opccedilatildeo a cirurgia As mesmas opccedilotildees
de tratamento foram recomendadas em freios curtos com fixaccedilatildeo anterior
Por outro lado Barroso (2010) num estudo realizado em 2010 com o objectivo
de verificar as vaacuterias condutas dos diferentes profissionais (meacutedicos dentistas
otorrinolaringologistas e terapeutas da fala) perante freios linguais alterados concluiu
que 20 dos meacutedicos dentistas consideraram que o freio lingual estaacute alterado com ou
sem alteraccedilatildeo fisioloacutegica Para os freios considerados normais com inserccedilatildeo anterior natildeo
foi indicado tratamento por parte dos inquiridos enquanto que para os freios curtos foi
indicado tratamento ciruacutergico por meacutedicos dentistas tendo os restantes grupos indicado
a terapia da fala ou nenhum tratamento Relativamente aos freios linguais curtos que
apresentavam inserccedilatildeo anteriorizada os terapeutas da fala e otorrinolaringologistas
recomendaram a cirurgia com terapia da fala enquanto os meacutedicos dentistas preconizam
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
32
a soluccedilatildeo ciruacutergica Preconiza tambeacutem que a classificaccedilatildeo de um freio natildeo pode ser soacute
fotograacutefica sendo a sua avaliaccedilatildeo cliacutenica essencial nas vertentes mobilidade e postura
lingual incorporadas nas funccedilotildees mastigatoacuterias degluticcedilatildeo e foneacutetica
Brito et al (2008) defendem que existem diversos tipos de freios linguais que a
seguir se reproduzem fotograficamente
Figura 28 Freio lingual de inserccedilatildeo normal (Brito et al 2008)
Figura 29 Freio lingual curto (Brito et al 2008)
Revisatildeo Bibliograacutefica
33
Figura 30 Freio lingual com inserccedilatildeo anterior (Brito et al 2008)
Figura 31 Freio lingual curto com inserccedilatildeo anterior (Brito et al 2008)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
34
5 Anquiloglossia
A liacutengua eacute um elemento importantiacutessimo na constituiccedilatildeo do aparelho digestivo
tem importantes funccedilotildees na formaccedilatildeo do bolo alimentar e sua degluticcedilatildeo mas tambeacutem
funccedilotildees foneacuteticas e relacionadas com a amamentaccedilatildeo (Vyloppilli amp Prathap 2010)
Quando esta se apresenta com mobilidade condicionada devido ao freio
(anquiloglossia) provocando limitaccedilatildeo das suas funccedilotildees estaacute indicada a realizaccedilatildeo de
cirurgia (Olivi SignoreOlivi amp Genovese 2012)
Segundo Rowan-Legg (2011) anquiloglossia eacute um fenoacutemeno congeacutenito pouco
comum e devido ao freio ser demasiado curto A sua definiccedilatildeo classificaccedilatildeo e resoluccedilatildeo
eacute um tema controverso quer em receacutem-nascidos quer em jovens (Messner amp Lalakea
2000)
Apresenta uma prevalecircncia na populaccedilatildeo de 4-5 tem etiologia desconhecida e
ocorre sobretudo no sexo masculino sendo que alguns autores associam-na a siacutendromes
como fenda palatina ligada ao ldquoXrdquo e Van der Woude(Morowati Yasini Ranjbar
Peivandi amp Gadami 2010 Block 2012) Eacute classificada por Kotlow (1999) em 4
classes
Tabela 1 Classificaccedilatildeo de Anquiloglossia Freio lingual (Kotlow 1999)
Classificaccedilatildeo Anquiloglossia Freio lingual Classe I anquiloglossia leve-12 a 16mm Classe II anquiloglossia moderada de 8 a 11 mm Classe III anquiloglossia grave 3 a 7 mm Classe IV anquiloglossia completa
Revisatildeo Bibliograacutefica
35
Relativamente aos sinais e movimentos obrigatoacuterios de um freio lingual normal
resumem-se na tabela seguinte os definidos por Kotlow(1999) e os que identificam um
freio lingual curto por Mazzochi amp Clini (1992)
Kotlow Mazzochi e Clini
A ponta da liacutengua deve ter capacidade para
humedecer os laacutebios superior e inferior natildeo
apresentando sinais de esforccedilo
Impossibilidade da ponta da liacutengua tocar no
palato com a boca aberta
A ponta da liacutengua deve ser capaz de protruir
para fora da boca sem dobrar
Espaccedilo sublingual reduzido
Durante o momento de retraccedilatildeo lingual esta
natildeo deve criar tensatildeo nos tecidos linguais dos
dentes anteriores
Curvatura da parte intermeacutedia da liacutengua que
impede a completa distribuiccedilatildeo pela cavidade
oral
A liacutengua natildeo deve exercer forccedila excessiva nos
dentes mandibulares anteriores
Idade do paciente ou seja deve-se avaliar a
presenccedila de freio lingual curto a partir dos 6
anos porque ateacute esta idade pode existir
resoluccedilatildeo expontacircnea
Permissatildeo de um padratildeo de degluticcedilatildeo
normal
O freio lingual natildeo deve criar um diastema
nos incisivos centrais inferiores
Natildeo deve impedir a crianccedila de segurar o
mamilo da matildee durante o processo de
amamentaccedilatildeo
Natildeo devem haver problemas foneacuteticos
resultantes de limitaccedilatildeo lingual devido a
alteraccedilotildees do freio
Tabela 2 Sinais cliacutenicos de freios linguais normais (Kotlow) e freios linguais curtos (Mazzochi e Clini)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
36
Hazelbacker desenvolveu um questionaacuterio capaz de classificar o freio lingual
consoante alguns iacutetens (figura 32) com base na aparecircncia do freio e no aspecto
funcional Considera-se existir anquiloglossia quando o somatoacuterio da aparecircncia for
inferior a 8 e os iacutetens funcionais menor do que 11
Figura 32 Classificaccedilatildeo de Hazelbacker para o freio lingual (Ballard et al 2002)
Revisatildeo Bibliograacutefica
37
6 Frenetomia Lingual
Relativamente agrave teacutecnica ciruacutergica inicia-se pela anestesia a niacutevel regional
garantindo assim a anestesia dos nervos linguais De seguida realiza-se a fixaccedilatildeo da
liacutengua atraveacutes da sua elevaccedilatildeo para se obter um bom acesso ao freio secciona-se
bilateralmente atraveacutes de tesouras ciruacutergicas e antes de suturar o paciente deve efectuar
movimentos livres da liacutengua (Toledo 2005)
Caso 1 ndash Frenetomia lingual (Chaubal et al 2011)
Indiviacuteduo do sexo masculino 24 anos de idade com dificuldades foneacuteticas
desde o nascimento
Material Apoacutes avaliaccedilatildeo cliacutenica foi detectado e classificado um freio lingual
classe III tendo em conta a avaliaccedilatildeo de Kotlow Comeccedilou-se por anestesiar
localmente com 2 de cloridrato de lidocaiacutena e adrenalina 180000 e utilizaram-se
depois um bisturi uma pinccedila hemostaacutetica curva e fio de sutura seda 4-0
Poacutes-operatoacuterio Medicado com amoxicilina (500mg) 3 vezes ao dia durante 3
dias e anti-inflamatoacuterios natildeo esteroacuteides juntamente com Cetorolac 3 vezes ao dia
durante 3 dias para prevenir infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria e dor e encaminhamento para
sessotildees de terapia de fala (Chaubal et al 2011)
Figura 33 Freio lingual classificado como classe III (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
38
Figura34 Extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)
Figura 35 Incisatildeo utilizando bisturi (Chaubal et al 2011)
Figura 36 Conclusatildeo da secccedilatildeo (Chaubal et al 2011)
Revisatildeo Bibliograacutefica
39
Figura 37 Sutura (Chaubal et al 2011)
Figura 38 Poacutes-operatoacuterio passado uma semana (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
40
Figura 39 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses (Chaubal et al 2011)
Figura 40 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses ilustrando a extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)
Objectivos
41
III Objectivos
1- Avaliar a prevalecircncia de freios labiais e linguais alterados na Consulta de
Odontopediatria do ISCSEM
2- Determinar qual o tipo de frenetomia labial ou lingual mais realizada
3- Determinar o sexo e idade mais afetados por freios alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
42
IV Hipoacuteteses de estudo
Hipoacuteteses Nulas
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no
sexo masculino e feminino
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo do sexo
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais
quanto agrave raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Hipoacuteteses Alternativas
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no sexo
masculino e feminino
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo do sexo
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais quanto
agrave raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Materiais e Meacutetodos
43
V Materiais e Meacutetodos
1 Consideraccedilotildees Eacuteticas
O presente estudo foi submetido a avaliaccedilatildeo pela Comissatildeo Cientiacutefica do MIMD
do ISCSEM e apoacutes aprovaccedilatildeo enviada a proposta agrave Comissatildeo de Eacutetica do ISCSEM
sendo a mesma igualmente aprovada
A identidade dos doentes cujos processos foram consultados foi mantida em
anonimato atraveacutes de uma ficha de registos
2 Local do estudo
A recolha de informaccedilatildeo foi realizada a partir da consulta de processos da
consulta de Odontopediatria na Cliacutenica Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM
Monte da Caparica Almada
3 Caracterizaccedilatildeo do estudo
O presente estudo analisou a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais na
consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz em pacientes com idades
compreendidas entre os 6-18 anos
A anaacutelise foi registada em ficha proacutepria elaborada com base na ficha da OMS
compreendendo nuacutemero do processo idade raccedila sexo alteraccedilatildeo de freio labial e
lingual se efectuou ou natildeo cirurgia e se sim de que freio teacutecnica registada e se sim qual
a teacutecnica utilizada
4 Amostra
41 Caracterizaccedilatildeo da amostra
A amostra incluiu 200 processos da consulta de Odontopediatria da Cliacutenica
Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM sendo que estes pertenciam a pacientes
com idades compreendidas entre os 6-18 anos
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
44
42 Criteacuterios de Inclusatildeo
Doentes seguidos na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas
Moniz
43 Criteacuterios de Exclusatildeo
Doentes portadores de doenccedilas geneacuteticas ou alteraccedilotildees congeacutenitas
5 Anaacutelise estatiacutestica
Os resultados obtidos neste estudo foram compilados numa folha de caacutelculo
atraveacutes do programa Microsoft office Excel (2010) tendo sido depois realizada anaacutelise
estatiacutestica utilizando osoftware IBM SPSS Statistics (versatildeo 21)
A anaacutelise estatiacutestica efectuada foi descritiva e inferencial (aplicaccedilatildeo de teste
estatiacutestico qui-quadrado para um niacutevel de significacircncia de 5) Contudo esta anaacutelise
inferencial comparativa soacute foi possiacutevel de realizar para algumas variaacuteveis
Resultados
45
VI Resultados
Idade Nuacutemero de indiviacuteduos Percentagem
6 22 11
7 28 14
8 27 135
9 24 12
10 24 12
11 14 7
12 20 10
13 21 105
14 11 55
15 3 15
16 3 15
17 2 1
18 1 05
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da idade
Na tabela acima concluiacutemos que a idade meacutedia dos indiviacuteduos da amostra foi de
983 anos
Raccedila
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Caucasiana 149 745 745 745
Negra 12 60 60 805
Natildeo presente 39 195 195 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
46
Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Sexo
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Masculino 112 560 560 560
Feminino 88 440 440 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 5 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Resultados
47
Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Perante as tabelas 4 e 5 constatamos que dos 200 indiviacuteduos da amostra 149 satildeo
raccedila caucasiana 12 raccedila negra e os restantes 39 natildeo continham referecircncia na histoacuteria
cliacutenica Relativamente ao geacutenero 112 indiviacuteduos satildeo do sexo masculino e 88 do sexo
feminino
Freio labial alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 21 105 105 105
Natildeo 179 895 895 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 6 Percentagem de freios labiais alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
48
Graacutefico 3 Percentagem de freios labiais alterados
Freio lingual alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 5 25 25 25
Natildeo 195 975 975 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 7 Percentagem de freios linguais alterados
Resultados
49
Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados
As tabelas 6 e 7 indicam-nos a percentagem de freios labiais e linguais
alterados obtidos
Foram encontrados 21 freios labiais modificados o que corresponde a 105
dos indiviacuteduos e 179 freios sem alteraccedilotildees significativas o que corresponde a 895
No que toca a freios linguais obtiveram-se 5 alterados que equivale a 25 e
195 sem alteraccedilotildees ou seja 975
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
50
Frenetomia labial
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 11 55 1000 1000
Missing System 189 945
Total 200 1000
Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais
Frenetomia lingual
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 3 15 1000 1000
Missing System 197 985
Total 200 1000
Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais
As tabelas 8 e 9 fazem referecircncia agrave quantidade de frenetomias labiais e
linguais realizadas nos indiviacuteduos da amostra
Foram realizadas 11 frenetomias labiais o que equivale a 55 da amostra e 3
frenetomias linguais que corresponde 15
Resultados
51
Crosstab
Raccedila
Caucasian
a
Negra Natildeo presente
Freio labial
alterado
Sim
Count 15 2 4
within Freio
labial alterado
714 95 190
within Raccedila 101 167 103
of Total 75 10 20
Natildeo
Count 134 10 35
within Freio
labial alterado
749 56 196
within Raccedila 899 833 897
of Total 670 50 175
Total
Count 149 12 39
within Freio
labial alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
52
Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
A tabela 10 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com a raccedila 15 freios
labiais pertenciam agrave raccedila caucasiana 2 agrave raccedila negra e os restantes 4 natildeo continham
referecircncia quanto agrave raccedila Estes nuacutemeros equivalem respectivamente a 75 10 e
20 da amostra
Resultados
53
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio labial
alterado
Sim
Count 11 10 21
within Freio labial
alterado
524 476 1000
within Sexo 98 114 105
of Total 55 50 105
Natildeo
Count 101 78 179
within Freio labial
alterado
564 436 1000
within Sexo 902 886 895
of Total 505 390 895
Total
Count 112 88 200
within Freio labial
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo
A tabela 11 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com o geacutenero e 11 freios
labiais alterados pertenciam ao sexo masculino isto eacute 55 e 10 ao sexo feminino
50 da amostra
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
54
Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig
(2-sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 125a 1 724
Continuity
Correctionb
015 1 904
Likelihood Ratio 124 1 725
Fishers Exact Test 818 449
Linear-by-Linear
Association
124 1 725
N of Valid Cases 200
Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em funccedilatildeo do sexo
Resultados
55
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo presente
Freio lingual
alterado
Sim
Count 5 0 0
within Freio lingual
alterado
1000 00 00
within Raccedila 34 00 00
of Total 25 00 00
Natildeo
Count 144 12 39
within Freio lingual
alterado
738 62 200
within Raccedila 966 1000 1000
of Total 720 60 195
Total
Count 149 12 39
within Freio lingual
alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
56
Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila
A tabela 13 indica-nos a relaccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila e
os 5 freios linguais alterados pertenciam a indiviacuteduos caucasianos o que correspondia a
25 da amostra total Natildeo foram encontrados freios linguais alterados pertencentes a
outras raccedilas
Resultados
57
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio lingual alterado
Sim
Count 2 3 5
within Freio lingual
alterado
400 600 1000
within Sexo 18 34 25
of Total 10 15 25
Natildeo
Count 110 85 195
within Freio lingual
alterado
564 436 1000
within Sexo 982 966 975
of Total 550 425 975
Total
Count 112 88 200
within Freio lingual
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
58
Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero
A tabela 14 permite-nos observar a relaccedilatildeo de freios linguais alterados
relativamente ao geacutenero Eacute possiacutevel identificar que 2 freios linguais alterados
pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino e 3 ao sexo feminino Em percentagem
obtemos 10 e 15 correspondentemente agrave amostra total
Resultados
59
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
7 8 11
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Total
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (7 8 ou 11 anos de idade)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
60
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
13 14 15
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Total
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)
Resultados
61
Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial
As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da
intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos
(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14
anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
62
Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio
lingual)
7 9 11
Cirurgia (freio
lingual) Sim
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Total
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)
A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3
frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11
anos o que corresponde a 333 a cada uma
Resultados
63
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo
presente
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 7 2 2
within Efectuou
cirurgia
636 182 182
within Raccedila 412 1000 500
of Total 304 87 87
Natildeo
Count 10 0 2
within Efectuou
cirurgia
833 00 167
within Raccedila 588 00 500
of Total 435 00 87
Total
Count 17 2 4
within Efectuou
cirurgia
739 87 174
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total
739 87 174
Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
64
A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia
consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os
restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica
Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Resultados
65
Crosstab
Sexo Total
Masculin
o
Feminino
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 8 3 11
within Efectuou
cirurgia
727 273 1000
within Sexo 667 273 478
of Total 348 130 478
Natildeo
Count 4 8 12
within Efectuou
cirurgia
333 667 1000
within Sexo 333 727 522
of Total 174 348 522
Total
Count 12 11 23
within Efectuou
cirurgia
522 478 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 522 478 1000
Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8
pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
66
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig (2-
sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 3569a 1 059
Continuity Correctionb 2165 1 141
Likelihood Ratio 3674 1 055
Fishers Exact Test 100 070
Linear-by-Linear
Association
3414 1 065
N of Valid Cases 23
Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo
Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
Resultados
67
Teacutecnica ciruacutergica registada
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Natildeo 14 70 1000 1000
Missing System 186 930
Total 200 1000
Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica
Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a
teacutecnica ciruacutergica utilizada
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
68
VII Discussatildeo
Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade
oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute
criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto
diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia
Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de
remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio
reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e
ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal
2010)
No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem
como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila
Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes
21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes
valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)
no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades
compreendidas entre os 7-14 anos
Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a
indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica
do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar
esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos
caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo
constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros
Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino
representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da
mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos
indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio
Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino
Discussatildeo
69
Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que
corresponde a 55 da amostra
Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos
pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que
100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem
aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de
os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os
processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos
A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo
que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo
(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732
indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais
alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia
Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de
um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que
o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees
oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)
Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos
resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta
de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a
anquiloglossia (Messner et al 2000)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
70
Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio
lingual alterado
1-Ballard et al
(2002)
2002 Estados Unidos
da Ameacuterica
Natildeo
especificado
128
2-Navarro amp
Loacutepez (2002)
2002 Espanha Natildeo
especificado
349
3- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 962 24
4- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 732 44
5-Marchesan
(2003)
2003 Brasil Natildeo
especificado
9
6-Marchesan et
al (2008)
2008 Brasil Natildeo
especificado
435
7-Braga Silva
Pantuzzo
ampMotta (2009)
2009 Brasil 260 18
8-Fernandes
Proenccedila amp
Ventura (2014)
2014 Portugal 200 25
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais
correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas
constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo
estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no
nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores
equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no
sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca
Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)
Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das
frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais
Discussatildeo
71
raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas
aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico
Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais
e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute
importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o
doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo
futura
Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em
algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-
quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da
aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser
rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite
Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios
labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais
esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo
existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados
em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto
de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado
nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas
Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de
frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a
frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do
sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi
impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas
As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de
realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado
Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e
tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees
teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
72
Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os
Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e
principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder
ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do
meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar
problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow
1999 Crivelli 1990)
Conclusatildeo
73
VIII Conclusatildeo
A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a
frenetomia labial a mais realizada
Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi
possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais
Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo
a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada
Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente
foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios
alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia
A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer
variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo
diferenccedilas relativamente ao sexo
Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja
atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao
paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para
frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma
intervenccedilatildeo multidisciplinar
Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute
ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
74
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Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
30
4 CaracteriacutesticasDiagnoacutestico do Freio lingual
De acordo com vaacuterios autores o freio lingual estende-se desde a face inferior da
liacutengua ao pavimento da boca Eacute uma prega constituiacuteda por mucosa na sua cobertura que
vai desde a gengiva recobrindo a face lingual da crista alveolar anterior ateacute agrave face
poacutestero-inferior da liacutengua tendo na sua constituiccedilatildeo tecido conjuntivo fibroso e por
vezes fibras superiores do muacutesculo genioglosso (Brito Marchesan Bosco Carrilho amp
Rehder 2008)
De acordo com Sailer e Pajarola (2000) o freio lingual pode algumas vezes vir
a formar um tipo de conexatildeo ao pavimento da boca mas tambeacutem pode ser encontrado
como uma comunicaccedilatildeo de tecido conjuntivo com o processo alveolar Estaacute aderido
junto ao agravepex da liacutengua sendo que essa posiccedilatildeo normalmente vai recuando com a idade
alterando a sua localizaccedilatildeo tornando-se mais posterior (Koerner Tilt amp Johnson 1994)
Ao avaliarmos o freio podemos diagnosticaacute-lo como sendo normal ou alterado
O freio eacute avaliado tendo em conta a observaccedilatildeo visual do aspecto deste e ainda segundo
a mobilidade da liacutengua Em bebeacutes eacute extremamente importante a observaccedilatildeo da
capacidade destes em realizar o movimento de succcedilatildeo no entanto existe uma grande
controveacutersia entre os profissionais de sauacutede no momento do diagnoacutestico (Marchesan
2004 Marchesan 2010)
Ao diagnosticarmos um freio lingual alterado podemos adoptar como opccedilotildees de
tratamento terapia da fala cirurgia ou combinando as duas aacutereas (Marchesan2004
Brito et al 2008) A opccedilatildeo ciruacutergica pode ser frenetomia ou frenotomia
(Defabianis2000 Ballard Auer amp Khoury2002) sendo que frenotomia consiste na
remoccedilatildeo parcial das fibras enquanto que ao realizar-se frenetomia estas satildeo
completamente removidas (Devishree et al 2012)
Com o crescimento podem formar-se alteraccedilotildees no freio que vatildeo gerar
consequecircncias como boca entreaberta alteraccedilotildees a niacutevel oclusal e periodontal postura
baixa da cavidade oral e principalmente problemas a niacutevel foneacutetico como por exemplo
a distorccedilatildeo do [s] e [z] e a niacutevel digestivo tendo em conta que existe diminuiccedilatildeo da
capacidade mastigatoacuteria e degluticcedilatildeo (Brito et al 2008) Os autores afirmam tambeacutem
que as consequecircncias mais comuns de um freio lingual alterado satildeo a niacutevel da
Revisatildeo Bibliograacutefica
31
amamentaccedilatildeo e foneacutetica constituindo as principais indicaccedilotildees para realizaccedilatildeo de
frenetomia lingual (Romero-Maroto amp Saacuteez-Goacutemez2012)
De acordo com o tipo e gravidade das alteraccedilotildees provocadas pelo freio lingual
pode existir indicaccedilatildeo para se efectuar terapia da fala No entanto e se ao inveacutes se optar
por realizar mesmo a excisatildeo ou modificaccedilatildeo do freio atraveacutes de frenetomia ou
frenotomia o complemento desta especialidade no momento poacutes-ciruacutergico pode ser uma
mais valia (Brito et al 2008)
A indicaccedilatildeo para cirurgia eacute ainda nos dias de hoje motivo de discussatildeo visto
existirem duacutevidas sobre a sua realizaccedilatildeo qual o momento mais adequado qual a melhor
teacutecnica ou mais apropriada e inclusiveacute pergunta-se se deve ser um meacutedico dentista
generalista ou especialista a executar (Marchesan 2004)
Brito et al (2008) realizaram um estudo constituiacutedo por trecircs grupos de
profissionais de sauacutede terapeutas da fala meacutedicos dentistas e otorrinolaringologistas O
objectivo foi comparar o tipo de classificaccedilatildeo e conduta adoptada por estes profissionais
em relaccedilatildeo ao freios e suas alteraccedilotildees tendo concluiacutedo que haacute concordacircncia em relaccedilatildeo
agraves caracteriacutesticas e classificaccedilotildees destes todavia foram encontradas divergecircncias nos
processos a adoptar perante freios alterados Nos freios com fixaccedilatildeo anterior os
terapeutas da fala referem como procedimento a adoptar a terapia da fala ao inveacutes de
meacutedicos dentistas e otorrinolaringologistas que propotildeem cirurgia Em freios curtos
osterapeutas recomendam terapia da fala juntamente com cirurgia meacutedicos dentistas e
otorrinolaringologistas apresentam como primeira opccedilatildeo a cirurgia As mesmas opccedilotildees
de tratamento foram recomendadas em freios curtos com fixaccedilatildeo anterior
Por outro lado Barroso (2010) num estudo realizado em 2010 com o objectivo
de verificar as vaacuterias condutas dos diferentes profissionais (meacutedicos dentistas
otorrinolaringologistas e terapeutas da fala) perante freios linguais alterados concluiu
que 20 dos meacutedicos dentistas consideraram que o freio lingual estaacute alterado com ou
sem alteraccedilatildeo fisioloacutegica Para os freios considerados normais com inserccedilatildeo anterior natildeo
foi indicado tratamento por parte dos inquiridos enquanto que para os freios curtos foi
indicado tratamento ciruacutergico por meacutedicos dentistas tendo os restantes grupos indicado
a terapia da fala ou nenhum tratamento Relativamente aos freios linguais curtos que
apresentavam inserccedilatildeo anteriorizada os terapeutas da fala e otorrinolaringologistas
recomendaram a cirurgia com terapia da fala enquanto os meacutedicos dentistas preconizam
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
32
a soluccedilatildeo ciruacutergica Preconiza tambeacutem que a classificaccedilatildeo de um freio natildeo pode ser soacute
fotograacutefica sendo a sua avaliaccedilatildeo cliacutenica essencial nas vertentes mobilidade e postura
lingual incorporadas nas funccedilotildees mastigatoacuterias degluticcedilatildeo e foneacutetica
Brito et al (2008) defendem que existem diversos tipos de freios linguais que a
seguir se reproduzem fotograficamente
Figura 28 Freio lingual de inserccedilatildeo normal (Brito et al 2008)
Figura 29 Freio lingual curto (Brito et al 2008)
Revisatildeo Bibliograacutefica
33
Figura 30 Freio lingual com inserccedilatildeo anterior (Brito et al 2008)
Figura 31 Freio lingual curto com inserccedilatildeo anterior (Brito et al 2008)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
34
5 Anquiloglossia
A liacutengua eacute um elemento importantiacutessimo na constituiccedilatildeo do aparelho digestivo
tem importantes funccedilotildees na formaccedilatildeo do bolo alimentar e sua degluticcedilatildeo mas tambeacutem
funccedilotildees foneacuteticas e relacionadas com a amamentaccedilatildeo (Vyloppilli amp Prathap 2010)
Quando esta se apresenta com mobilidade condicionada devido ao freio
(anquiloglossia) provocando limitaccedilatildeo das suas funccedilotildees estaacute indicada a realizaccedilatildeo de
cirurgia (Olivi SignoreOlivi amp Genovese 2012)
Segundo Rowan-Legg (2011) anquiloglossia eacute um fenoacutemeno congeacutenito pouco
comum e devido ao freio ser demasiado curto A sua definiccedilatildeo classificaccedilatildeo e resoluccedilatildeo
eacute um tema controverso quer em receacutem-nascidos quer em jovens (Messner amp Lalakea
2000)
Apresenta uma prevalecircncia na populaccedilatildeo de 4-5 tem etiologia desconhecida e
ocorre sobretudo no sexo masculino sendo que alguns autores associam-na a siacutendromes
como fenda palatina ligada ao ldquoXrdquo e Van der Woude(Morowati Yasini Ranjbar
Peivandi amp Gadami 2010 Block 2012) Eacute classificada por Kotlow (1999) em 4
classes
Tabela 1 Classificaccedilatildeo de Anquiloglossia Freio lingual (Kotlow 1999)
Classificaccedilatildeo Anquiloglossia Freio lingual Classe I anquiloglossia leve-12 a 16mm Classe II anquiloglossia moderada de 8 a 11 mm Classe III anquiloglossia grave 3 a 7 mm Classe IV anquiloglossia completa
Revisatildeo Bibliograacutefica
35
Relativamente aos sinais e movimentos obrigatoacuterios de um freio lingual normal
resumem-se na tabela seguinte os definidos por Kotlow(1999) e os que identificam um
freio lingual curto por Mazzochi amp Clini (1992)
Kotlow Mazzochi e Clini
A ponta da liacutengua deve ter capacidade para
humedecer os laacutebios superior e inferior natildeo
apresentando sinais de esforccedilo
Impossibilidade da ponta da liacutengua tocar no
palato com a boca aberta
A ponta da liacutengua deve ser capaz de protruir
para fora da boca sem dobrar
Espaccedilo sublingual reduzido
Durante o momento de retraccedilatildeo lingual esta
natildeo deve criar tensatildeo nos tecidos linguais dos
dentes anteriores
Curvatura da parte intermeacutedia da liacutengua que
impede a completa distribuiccedilatildeo pela cavidade
oral
A liacutengua natildeo deve exercer forccedila excessiva nos
dentes mandibulares anteriores
Idade do paciente ou seja deve-se avaliar a
presenccedila de freio lingual curto a partir dos 6
anos porque ateacute esta idade pode existir
resoluccedilatildeo expontacircnea
Permissatildeo de um padratildeo de degluticcedilatildeo
normal
O freio lingual natildeo deve criar um diastema
nos incisivos centrais inferiores
Natildeo deve impedir a crianccedila de segurar o
mamilo da matildee durante o processo de
amamentaccedilatildeo
Natildeo devem haver problemas foneacuteticos
resultantes de limitaccedilatildeo lingual devido a
alteraccedilotildees do freio
Tabela 2 Sinais cliacutenicos de freios linguais normais (Kotlow) e freios linguais curtos (Mazzochi e Clini)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
36
Hazelbacker desenvolveu um questionaacuterio capaz de classificar o freio lingual
consoante alguns iacutetens (figura 32) com base na aparecircncia do freio e no aspecto
funcional Considera-se existir anquiloglossia quando o somatoacuterio da aparecircncia for
inferior a 8 e os iacutetens funcionais menor do que 11
Figura 32 Classificaccedilatildeo de Hazelbacker para o freio lingual (Ballard et al 2002)
Revisatildeo Bibliograacutefica
37
6 Frenetomia Lingual
Relativamente agrave teacutecnica ciruacutergica inicia-se pela anestesia a niacutevel regional
garantindo assim a anestesia dos nervos linguais De seguida realiza-se a fixaccedilatildeo da
liacutengua atraveacutes da sua elevaccedilatildeo para se obter um bom acesso ao freio secciona-se
bilateralmente atraveacutes de tesouras ciruacutergicas e antes de suturar o paciente deve efectuar
movimentos livres da liacutengua (Toledo 2005)
Caso 1 ndash Frenetomia lingual (Chaubal et al 2011)
Indiviacuteduo do sexo masculino 24 anos de idade com dificuldades foneacuteticas
desde o nascimento
Material Apoacutes avaliaccedilatildeo cliacutenica foi detectado e classificado um freio lingual
classe III tendo em conta a avaliaccedilatildeo de Kotlow Comeccedilou-se por anestesiar
localmente com 2 de cloridrato de lidocaiacutena e adrenalina 180000 e utilizaram-se
depois um bisturi uma pinccedila hemostaacutetica curva e fio de sutura seda 4-0
Poacutes-operatoacuterio Medicado com amoxicilina (500mg) 3 vezes ao dia durante 3
dias e anti-inflamatoacuterios natildeo esteroacuteides juntamente com Cetorolac 3 vezes ao dia
durante 3 dias para prevenir infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria e dor e encaminhamento para
sessotildees de terapia de fala (Chaubal et al 2011)
Figura 33 Freio lingual classificado como classe III (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
38
Figura34 Extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)
Figura 35 Incisatildeo utilizando bisturi (Chaubal et al 2011)
Figura 36 Conclusatildeo da secccedilatildeo (Chaubal et al 2011)
Revisatildeo Bibliograacutefica
39
Figura 37 Sutura (Chaubal et al 2011)
Figura 38 Poacutes-operatoacuterio passado uma semana (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
40
Figura 39 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses (Chaubal et al 2011)
Figura 40 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses ilustrando a extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)
Objectivos
41
III Objectivos
1- Avaliar a prevalecircncia de freios labiais e linguais alterados na Consulta de
Odontopediatria do ISCSEM
2- Determinar qual o tipo de frenetomia labial ou lingual mais realizada
3- Determinar o sexo e idade mais afetados por freios alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
42
IV Hipoacuteteses de estudo
Hipoacuteteses Nulas
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no
sexo masculino e feminino
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo do sexo
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais
quanto agrave raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Hipoacuteteses Alternativas
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no sexo
masculino e feminino
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo do sexo
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais quanto
agrave raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Materiais e Meacutetodos
43
V Materiais e Meacutetodos
1 Consideraccedilotildees Eacuteticas
O presente estudo foi submetido a avaliaccedilatildeo pela Comissatildeo Cientiacutefica do MIMD
do ISCSEM e apoacutes aprovaccedilatildeo enviada a proposta agrave Comissatildeo de Eacutetica do ISCSEM
sendo a mesma igualmente aprovada
A identidade dos doentes cujos processos foram consultados foi mantida em
anonimato atraveacutes de uma ficha de registos
2 Local do estudo
A recolha de informaccedilatildeo foi realizada a partir da consulta de processos da
consulta de Odontopediatria na Cliacutenica Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM
Monte da Caparica Almada
3 Caracterizaccedilatildeo do estudo
O presente estudo analisou a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais na
consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz em pacientes com idades
compreendidas entre os 6-18 anos
A anaacutelise foi registada em ficha proacutepria elaborada com base na ficha da OMS
compreendendo nuacutemero do processo idade raccedila sexo alteraccedilatildeo de freio labial e
lingual se efectuou ou natildeo cirurgia e se sim de que freio teacutecnica registada e se sim qual
a teacutecnica utilizada
4 Amostra
41 Caracterizaccedilatildeo da amostra
A amostra incluiu 200 processos da consulta de Odontopediatria da Cliacutenica
Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM sendo que estes pertenciam a pacientes
com idades compreendidas entre os 6-18 anos
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
44
42 Criteacuterios de Inclusatildeo
Doentes seguidos na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas
Moniz
43 Criteacuterios de Exclusatildeo
Doentes portadores de doenccedilas geneacuteticas ou alteraccedilotildees congeacutenitas
5 Anaacutelise estatiacutestica
Os resultados obtidos neste estudo foram compilados numa folha de caacutelculo
atraveacutes do programa Microsoft office Excel (2010) tendo sido depois realizada anaacutelise
estatiacutestica utilizando osoftware IBM SPSS Statistics (versatildeo 21)
A anaacutelise estatiacutestica efectuada foi descritiva e inferencial (aplicaccedilatildeo de teste
estatiacutestico qui-quadrado para um niacutevel de significacircncia de 5) Contudo esta anaacutelise
inferencial comparativa soacute foi possiacutevel de realizar para algumas variaacuteveis
Resultados
45
VI Resultados
Idade Nuacutemero de indiviacuteduos Percentagem
6 22 11
7 28 14
8 27 135
9 24 12
10 24 12
11 14 7
12 20 10
13 21 105
14 11 55
15 3 15
16 3 15
17 2 1
18 1 05
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da idade
Na tabela acima concluiacutemos que a idade meacutedia dos indiviacuteduos da amostra foi de
983 anos
Raccedila
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Caucasiana 149 745 745 745
Negra 12 60 60 805
Natildeo presente 39 195 195 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
46
Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Sexo
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Masculino 112 560 560 560
Feminino 88 440 440 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 5 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Resultados
47
Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Perante as tabelas 4 e 5 constatamos que dos 200 indiviacuteduos da amostra 149 satildeo
raccedila caucasiana 12 raccedila negra e os restantes 39 natildeo continham referecircncia na histoacuteria
cliacutenica Relativamente ao geacutenero 112 indiviacuteduos satildeo do sexo masculino e 88 do sexo
feminino
Freio labial alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 21 105 105 105
Natildeo 179 895 895 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 6 Percentagem de freios labiais alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
48
Graacutefico 3 Percentagem de freios labiais alterados
Freio lingual alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 5 25 25 25
Natildeo 195 975 975 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 7 Percentagem de freios linguais alterados
Resultados
49
Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados
As tabelas 6 e 7 indicam-nos a percentagem de freios labiais e linguais
alterados obtidos
Foram encontrados 21 freios labiais modificados o que corresponde a 105
dos indiviacuteduos e 179 freios sem alteraccedilotildees significativas o que corresponde a 895
No que toca a freios linguais obtiveram-se 5 alterados que equivale a 25 e
195 sem alteraccedilotildees ou seja 975
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
50
Frenetomia labial
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 11 55 1000 1000
Missing System 189 945
Total 200 1000
Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais
Frenetomia lingual
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 3 15 1000 1000
Missing System 197 985
Total 200 1000
Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais
As tabelas 8 e 9 fazem referecircncia agrave quantidade de frenetomias labiais e
linguais realizadas nos indiviacuteduos da amostra
Foram realizadas 11 frenetomias labiais o que equivale a 55 da amostra e 3
frenetomias linguais que corresponde 15
Resultados
51
Crosstab
Raccedila
Caucasian
a
Negra Natildeo presente
Freio labial
alterado
Sim
Count 15 2 4
within Freio
labial alterado
714 95 190
within Raccedila 101 167 103
of Total 75 10 20
Natildeo
Count 134 10 35
within Freio
labial alterado
749 56 196
within Raccedila 899 833 897
of Total 670 50 175
Total
Count 149 12 39
within Freio
labial alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
52
Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
A tabela 10 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com a raccedila 15 freios
labiais pertenciam agrave raccedila caucasiana 2 agrave raccedila negra e os restantes 4 natildeo continham
referecircncia quanto agrave raccedila Estes nuacutemeros equivalem respectivamente a 75 10 e
20 da amostra
Resultados
53
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio labial
alterado
Sim
Count 11 10 21
within Freio labial
alterado
524 476 1000
within Sexo 98 114 105
of Total 55 50 105
Natildeo
Count 101 78 179
within Freio labial
alterado
564 436 1000
within Sexo 902 886 895
of Total 505 390 895
Total
Count 112 88 200
within Freio labial
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo
A tabela 11 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com o geacutenero e 11 freios
labiais alterados pertenciam ao sexo masculino isto eacute 55 e 10 ao sexo feminino
50 da amostra
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
54
Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig
(2-sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 125a 1 724
Continuity
Correctionb
015 1 904
Likelihood Ratio 124 1 725
Fishers Exact Test 818 449
Linear-by-Linear
Association
124 1 725
N of Valid Cases 200
Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em funccedilatildeo do sexo
Resultados
55
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo presente
Freio lingual
alterado
Sim
Count 5 0 0
within Freio lingual
alterado
1000 00 00
within Raccedila 34 00 00
of Total 25 00 00
Natildeo
Count 144 12 39
within Freio lingual
alterado
738 62 200
within Raccedila 966 1000 1000
of Total 720 60 195
Total
Count 149 12 39
within Freio lingual
alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
56
Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila
A tabela 13 indica-nos a relaccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila e
os 5 freios linguais alterados pertenciam a indiviacuteduos caucasianos o que correspondia a
25 da amostra total Natildeo foram encontrados freios linguais alterados pertencentes a
outras raccedilas
Resultados
57
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio lingual alterado
Sim
Count 2 3 5
within Freio lingual
alterado
400 600 1000
within Sexo 18 34 25
of Total 10 15 25
Natildeo
Count 110 85 195
within Freio lingual
alterado
564 436 1000
within Sexo 982 966 975
of Total 550 425 975
Total
Count 112 88 200
within Freio lingual
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
58
Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero
A tabela 14 permite-nos observar a relaccedilatildeo de freios linguais alterados
relativamente ao geacutenero Eacute possiacutevel identificar que 2 freios linguais alterados
pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino e 3 ao sexo feminino Em percentagem
obtemos 10 e 15 correspondentemente agrave amostra total
Resultados
59
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
7 8 11
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Total
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (7 8 ou 11 anos de idade)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
60
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
13 14 15
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Total
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)
Resultados
61
Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial
As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da
intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos
(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14
anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
62
Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio
lingual)
7 9 11
Cirurgia (freio
lingual) Sim
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Total
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)
A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3
frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11
anos o que corresponde a 333 a cada uma
Resultados
63
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo
presente
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 7 2 2
within Efectuou
cirurgia
636 182 182
within Raccedila 412 1000 500
of Total 304 87 87
Natildeo
Count 10 0 2
within Efectuou
cirurgia
833 00 167
within Raccedila 588 00 500
of Total 435 00 87
Total
Count 17 2 4
within Efectuou
cirurgia
739 87 174
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total
739 87 174
Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
64
A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia
consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os
restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica
Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Resultados
65
Crosstab
Sexo Total
Masculin
o
Feminino
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 8 3 11
within Efectuou
cirurgia
727 273 1000
within Sexo 667 273 478
of Total 348 130 478
Natildeo
Count 4 8 12
within Efectuou
cirurgia
333 667 1000
within Sexo 333 727 522
of Total 174 348 522
Total
Count 12 11 23
within Efectuou
cirurgia
522 478 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 522 478 1000
Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8
pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
66
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig (2-
sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 3569a 1 059
Continuity Correctionb 2165 1 141
Likelihood Ratio 3674 1 055
Fishers Exact Test 100 070
Linear-by-Linear
Association
3414 1 065
N of Valid Cases 23
Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo
Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
Resultados
67
Teacutecnica ciruacutergica registada
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Natildeo 14 70 1000 1000
Missing System 186 930
Total 200 1000
Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica
Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a
teacutecnica ciruacutergica utilizada
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
68
VII Discussatildeo
Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade
oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute
criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto
diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia
Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de
remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio
reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e
ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal
2010)
No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem
como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila
Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes
21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes
valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)
no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades
compreendidas entre os 7-14 anos
Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a
indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica
do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar
esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos
caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo
constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros
Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino
representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da
mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos
indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio
Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino
Discussatildeo
69
Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que
corresponde a 55 da amostra
Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos
pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que
100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem
aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de
os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os
processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos
A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo
que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo
(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732
indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais
alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia
Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de
um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que
o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees
oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)
Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos
resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta
de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a
anquiloglossia (Messner et al 2000)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
70
Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio
lingual alterado
1-Ballard et al
(2002)
2002 Estados Unidos
da Ameacuterica
Natildeo
especificado
128
2-Navarro amp
Loacutepez (2002)
2002 Espanha Natildeo
especificado
349
3- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 962 24
4- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 732 44
5-Marchesan
(2003)
2003 Brasil Natildeo
especificado
9
6-Marchesan et
al (2008)
2008 Brasil Natildeo
especificado
435
7-Braga Silva
Pantuzzo
ampMotta (2009)
2009 Brasil 260 18
8-Fernandes
Proenccedila amp
Ventura (2014)
2014 Portugal 200 25
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais
correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas
constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo
estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no
nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores
equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no
sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca
Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)
Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das
frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais
Discussatildeo
71
raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas
aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico
Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais
e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute
importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o
doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo
futura
Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em
algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-
quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da
aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser
rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite
Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios
labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais
esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo
existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados
em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto
de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado
nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas
Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de
frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a
frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do
sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi
impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas
As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de
realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado
Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e
tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees
teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
72
Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os
Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e
principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder
ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do
meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar
problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow
1999 Crivelli 1990)
Conclusatildeo
73
VIII Conclusatildeo
A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a
frenetomia labial a mais realizada
Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi
possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais
Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo
a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada
Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente
foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios
alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia
A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer
variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo
diferenccedilas relativamente ao sexo
Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja
atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao
paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para
frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma
intervenccedilatildeo multidisciplinar
Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute
ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
74
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Revisatildeo Bibliograacutefica
31
amamentaccedilatildeo e foneacutetica constituindo as principais indicaccedilotildees para realizaccedilatildeo de
frenetomia lingual (Romero-Maroto amp Saacuteez-Goacutemez2012)
De acordo com o tipo e gravidade das alteraccedilotildees provocadas pelo freio lingual
pode existir indicaccedilatildeo para se efectuar terapia da fala No entanto e se ao inveacutes se optar
por realizar mesmo a excisatildeo ou modificaccedilatildeo do freio atraveacutes de frenetomia ou
frenotomia o complemento desta especialidade no momento poacutes-ciruacutergico pode ser uma
mais valia (Brito et al 2008)
A indicaccedilatildeo para cirurgia eacute ainda nos dias de hoje motivo de discussatildeo visto
existirem duacutevidas sobre a sua realizaccedilatildeo qual o momento mais adequado qual a melhor
teacutecnica ou mais apropriada e inclusiveacute pergunta-se se deve ser um meacutedico dentista
generalista ou especialista a executar (Marchesan 2004)
Brito et al (2008) realizaram um estudo constituiacutedo por trecircs grupos de
profissionais de sauacutede terapeutas da fala meacutedicos dentistas e otorrinolaringologistas O
objectivo foi comparar o tipo de classificaccedilatildeo e conduta adoptada por estes profissionais
em relaccedilatildeo ao freios e suas alteraccedilotildees tendo concluiacutedo que haacute concordacircncia em relaccedilatildeo
agraves caracteriacutesticas e classificaccedilotildees destes todavia foram encontradas divergecircncias nos
processos a adoptar perante freios alterados Nos freios com fixaccedilatildeo anterior os
terapeutas da fala referem como procedimento a adoptar a terapia da fala ao inveacutes de
meacutedicos dentistas e otorrinolaringologistas que propotildeem cirurgia Em freios curtos
osterapeutas recomendam terapia da fala juntamente com cirurgia meacutedicos dentistas e
otorrinolaringologistas apresentam como primeira opccedilatildeo a cirurgia As mesmas opccedilotildees
de tratamento foram recomendadas em freios curtos com fixaccedilatildeo anterior
Por outro lado Barroso (2010) num estudo realizado em 2010 com o objectivo
de verificar as vaacuterias condutas dos diferentes profissionais (meacutedicos dentistas
otorrinolaringologistas e terapeutas da fala) perante freios linguais alterados concluiu
que 20 dos meacutedicos dentistas consideraram que o freio lingual estaacute alterado com ou
sem alteraccedilatildeo fisioloacutegica Para os freios considerados normais com inserccedilatildeo anterior natildeo
foi indicado tratamento por parte dos inquiridos enquanto que para os freios curtos foi
indicado tratamento ciruacutergico por meacutedicos dentistas tendo os restantes grupos indicado
a terapia da fala ou nenhum tratamento Relativamente aos freios linguais curtos que
apresentavam inserccedilatildeo anteriorizada os terapeutas da fala e otorrinolaringologistas
recomendaram a cirurgia com terapia da fala enquanto os meacutedicos dentistas preconizam
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
32
a soluccedilatildeo ciruacutergica Preconiza tambeacutem que a classificaccedilatildeo de um freio natildeo pode ser soacute
fotograacutefica sendo a sua avaliaccedilatildeo cliacutenica essencial nas vertentes mobilidade e postura
lingual incorporadas nas funccedilotildees mastigatoacuterias degluticcedilatildeo e foneacutetica
Brito et al (2008) defendem que existem diversos tipos de freios linguais que a
seguir se reproduzem fotograficamente
Figura 28 Freio lingual de inserccedilatildeo normal (Brito et al 2008)
Figura 29 Freio lingual curto (Brito et al 2008)
Revisatildeo Bibliograacutefica
33
Figura 30 Freio lingual com inserccedilatildeo anterior (Brito et al 2008)
Figura 31 Freio lingual curto com inserccedilatildeo anterior (Brito et al 2008)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
34
5 Anquiloglossia
A liacutengua eacute um elemento importantiacutessimo na constituiccedilatildeo do aparelho digestivo
tem importantes funccedilotildees na formaccedilatildeo do bolo alimentar e sua degluticcedilatildeo mas tambeacutem
funccedilotildees foneacuteticas e relacionadas com a amamentaccedilatildeo (Vyloppilli amp Prathap 2010)
Quando esta se apresenta com mobilidade condicionada devido ao freio
(anquiloglossia) provocando limitaccedilatildeo das suas funccedilotildees estaacute indicada a realizaccedilatildeo de
cirurgia (Olivi SignoreOlivi amp Genovese 2012)
Segundo Rowan-Legg (2011) anquiloglossia eacute um fenoacutemeno congeacutenito pouco
comum e devido ao freio ser demasiado curto A sua definiccedilatildeo classificaccedilatildeo e resoluccedilatildeo
eacute um tema controverso quer em receacutem-nascidos quer em jovens (Messner amp Lalakea
2000)
Apresenta uma prevalecircncia na populaccedilatildeo de 4-5 tem etiologia desconhecida e
ocorre sobretudo no sexo masculino sendo que alguns autores associam-na a siacutendromes
como fenda palatina ligada ao ldquoXrdquo e Van der Woude(Morowati Yasini Ranjbar
Peivandi amp Gadami 2010 Block 2012) Eacute classificada por Kotlow (1999) em 4
classes
Tabela 1 Classificaccedilatildeo de Anquiloglossia Freio lingual (Kotlow 1999)
Classificaccedilatildeo Anquiloglossia Freio lingual Classe I anquiloglossia leve-12 a 16mm Classe II anquiloglossia moderada de 8 a 11 mm Classe III anquiloglossia grave 3 a 7 mm Classe IV anquiloglossia completa
Revisatildeo Bibliograacutefica
35
Relativamente aos sinais e movimentos obrigatoacuterios de um freio lingual normal
resumem-se na tabela seguinte os definidos por Kotlow(1999) e os que identificam um
freio lingual curto por Mazzochi amp Clini (1992)
Kotlow Mazzochi e Clini
A ponta da liacutengua deve ter capacidade para
humedecer os laacutebios superior e inferior natildeo
apresentando sinais de esforccedilo
Impossibilidade da ponta da liacutengua tocar no
palato com a boca aberta
A ponta da liacutengua deve ser capaz de protruir
para fora da boca sem dobrar
Espaccedilo sublingual reduzido
Durante o momento de retraccedilatildeo lingual esta
natildeo deve criar tensatildeo nos tecidos linguais dos
dentes anteriores
Curvatura da parte intermeacutedia da liacutengua que
impede a completa distribuiccedilatildeo pela cavidade
oral
A liacutengua natildeo deve exercer forccedila excessiva nos
dentes mandibulares anteriores
Idade do paciente ou seja deve-se avaliar a
presenccedila de freio lingual curto a partir dos 6
anos porque ateacute esta idade pode existir
resoluccedilatildeo expontacircnea
Permissatildeo de um padratildeo de degluticcedilatildeo
normal
O freio lingual natildeo deve criar um diastema
nos incisivos centrais inferiores
Natildeo deve impedir a crianccedila de segurar o
mamilo da matildee durante o processo de
amamentaccedilatildeo
Natildeo devem haver problemas foneacuteticos
resultantes de limitaccedilatildeo lingual devido a
alteraccedilotildees do freio
Tabela 2 Sinais cliacutenicos de freios linguais normais (Kotlow) e freios linguais curtos (Mazzochi e Clini)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
36
Hazelbacker desenvolveu um questionaacuterio capaz de classificar o freio lingual
consoante alguns iacutetens (figura 32) com base na aparecircncia do freio e no aspecto
funcional Considera-se existir anquiloglossia quando o somatoacuterio da aparecircncia for
inferior a 8 e os iacutetens funcionais menor do que 11
Figura 32 Classificaccedilatildeo de Hazelbacker para o freio lingual (Ballard et al 2002)
Revisatildeo Bibliograacutefica
37
6 Frenetomia Lingual
Relativamente agrave teacutecnica ciruacutergica inicia-se pela anestesia a niacutevel regional
garantindo assim a anestesia dos nervos linguais De seguida realiza-se a fixaccedilatildeo da
liacutengua atraveacutes da sua elevaccedilatildeo para se obter um bom acesso ao freio secciona-se
bilateralmente atraveacutes de tesouras ciruacutergicas e antes de suturar o paciente deve efectuar
movimentos livres da liacutengua (Toledo 2005)
Caso 1 ndash Frenetomia lingual (Chaubal et al 2011)
Indiviacuteduo do sexo masculino 24 anos de idade com dificuldades foneacuteticas
desde o nascimento
Material Apoacutes avaliaccedilatildeo cliacutenica foi detectado e classificado um freio lingual
classe III tendo em conta a avaliaccedilatildeo de Kotlow Comeccedilou-se por anestesiar
localmente com 2 de cloridrato de lidocaiacutena e adrenalina 180000 e utilizaram-se
depois um bisturi uma pinccedila hemostaacutetica curva e fio de sutura seda 4-0
Poacutes-operatoacuterio Medicado com amoxicilina (500mg) 3 vezes ao dia durante 3
dias e anti-inflamatoacuterios natildeo esteroacuteides juntamente com Cetorolac 3 vezes ao dia
durante 3 dias para prevenir infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria e dor e encaminhamento para
sessotildees de terapia de fala (Chaubal et al 2011)
Figura 33 Freio lingual classificado como classe III (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
38
Figura34 Extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)
Figura 35 Incisatildeo utilizando bisturi (Chaubal et al 2011)
Figura 36 Conclusatildeo da secccedilatildeo (Chaubal et al 2011)
Revisatildeo Bibliograacutefica
39
Figura 37 Sutura (Chaubal et al 2011)
Figura 38 Poacutes-operatoacuterio passado uma semana (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
40
Figura 39 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses (Chaubal et al 2011)
Figura 40 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses ilustrando a extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)
Objectivos
41
III Objectivos
1- Avaliar a prevalecircncia de freios labiais e linguais alterados na Consulta de
Odontopediatria do ISCSEM
2- Determinar qual o tipo de frenetomia labial ou lingual mais realizada
3- Determinar o sexo e idade mais afetados por freios alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
42
IV Hipoacuteteses de estudo
Hipoacuteteses Nulas
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no
sexo masculino e feminino
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo do sexo
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais
quanto agrave raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Hipoacuteteses Alternativas
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no sexo
masculino e feminino
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo do sexo
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais quanto
agrave raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Materiais e Meacutetodos
43
V Materiais e Meacutetodos
1 Consideraccedilotildees Eacuteticas
O presente estudo foi submetido a avaliaccedilatildeo pela Comissatildeo Cientiacutefica do MIMD
do ISCSEM e apoacutes aprovaccedilatildeo enviada a proposta agrave Comissatildeo de Eacutetica do ISCSEM
sendo a mesma igualmente aprovada
A identidade dos doentes cujos processos foram consultados foi mantida em
anonimato atraveacutes de uma ficha de registos
2 Local do estudo
A recolha de informaccedilatildeo foi realizada a partir da consulta de processos da
consulta de Odontopediatria na Cliacutenica Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM
Monte da Caparica Almada
3 Caracterizaccedilatildeo do estudo
O presente estudo analisou a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais na
consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz em pacientes com idades
compreendidas entre os 6-18 anos
A anaacutelise foi registada em ficha proacutepria elaborada com base na ficha da OMS
compreendendo nuacutemero do processo idade raccedila sexo alteraccedilatildeo de freio labial e
lingual se efectuou ou natildeo cirurgia e se sim de que freio teacutecnica registada e se sim qual
a teacutecnica utilizada
4 Amostra
41 Caracterizaccedilatildeo da amostra
A amostra incluiu 200 processos da consulta de Odontopediatria da Cliacutenica
Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM sendo que estes pertenciam a pacientes
com idades compreendidas entre os 6-18 anos
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
44
42 Criteacuterios de Inclusatildeo
Doentes seguidos na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas
Moniz
43 Criteacuterios de Exclusatildeo
Doentes portadores de doenccedilas geneacuteticas ou alteraccedilotildees congeacutenitas
5 Anaacutelise estatiacutestica
Os resultados obtidos neste estudo foram compilados numa folha de caacutelculo
atraveacutes do programa Microsoft office Excel (2010) tendo sido depois realizada anaacutelise
estatiacutestica utilizando osoftware IBM SPSS Statistics (versatildeo 21)
A anaacutelise estatiacutestica efectuada foi descritiva e inferencial (aplicaccedilatildeo de teste
estatiacutestico qui-quadrado para um niacutevel de significacircncia de 5) Contudo esta anaacutelise
inferencial comparativa soacute foi possiacutevel de realizar para algumas variaacuteveis
Resultados
45
VI Resultados
Idade Nuacutemero de indiviacuteduos Percentagem
6 22 11
7 28 14
8 27 135
9 24 12
10 24 12
11 14 7
12 20 10
13 21 105
14 11 55
15 3 15
16 3 15
17 2 1
18 1 05
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da idade
Na tabela acima concluiacutemos que a idade meacutedia dos indiviacuteduos da amostra foi de
983 anos
Raccedila
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Caucasiana 149 745 745 745
Negra 12 60 60 805
Natildeo presente 39 195 195 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
46
Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Sexo
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Masculino 112 560 560 560
Feminino 88 440 440 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 5 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Resultados
47
Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Perante as tabelas 4 e 5 constatamos que dos 200 indiviacuteduos da amostra 149 satildeo
raccedila caucasiana 12 raccedila negra e os restantes 39 natildeo continham referecircncia na histoacuteria
cliacutenica Relativamente ao geacutenero 112 indiviacuteduos satildeo do sexo masculino e 88 do sexo
feminino
Freio labial alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 21 105 105 105
Natildeo 179 895 895 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 6 Percentagem de freios labiais alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
48
Graacutefico 3 Percentagem de freios labiais alterados
Freio lingual alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 5 25 25 25
Natildeo 195 975 975 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 7 Percentagem de freios linguais alterados
Resultados
49
Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados
As tabelas 6 e 7 indicam-nos a percentagem de freios labiais e linguais
alterados obtidos
Foram encontrados 21 freios labiais modificados o que corresponde a 105
dos indiviacuteduos e 179 freios sem alteraccedilotildees significativas o que corresponde a 895
No que toca a freios linguais obtiveram-se 5 alterados que equivale a 25 e
195 sem alteraccedilotildees ou seja 975
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
50
Frenetomia labial
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 11 55 1000 1000
Missing System 189 945
Total 200 1000
Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais
Frenetomia lingual
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 3 15 1000 1000
Missing System 197 985
Total 200 1000
Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais
As tabelas 8 e 9 fazem referecircncia agrave quantidade de frenetomias labiais e
linguais realizadas nos indiviacuteduos da amostra
Foram realizadas 11 frenetomias labiais o que equivale a 55 da amostra e 3
frenetomias linguais que corresponde 15
Resultados
51
Crosstab
Raccedila
Caucasian
a
Negra Natildeo presente
Freio labial
alterado
Sim
Count 15 2 4
within Freio
labial alterado
714 95 190
within Raccedila 101 167 103
of Total 75 10 20
Natildeo
Count 134 10 35
within Freio
labial alterado
749 56 196
within Raccedila 899 833 897
of Total 670 50 175
Total
Count 149 12 39
within Freio
labial alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
52
Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
A tabela 10 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com a raccedila 15 freios
labiais pertenciam agrave raccedila caucasiana 2 agrave raccedila negra e os restantes 4 natildeo continham
referecircncia quanto agrave raccedila Estes nuacutemeros equivalem respectivamente a 75 10 e
20 da amostra
Resultados
53
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio labial
alterado
Sim
Count 11 10 21
within Freio labial
alterado
524 476 1000
within Sexo 98 114 105
of Total 55 50 105
Natildeo
Count 101 78 179
within Freio labial
alterado
564 436 1000
within Sexo 902 886 895
of Total 505 390 895
Total
Count 112 88 200
within Freio labial
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo
A tabela 11 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com o geacutenero e 11 freios
labiais alterados pertenciam ao sexo masculino isto eacute 55 e 10 ao sexo feminino
50 da amostra
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
54
Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig
(2-sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 125a 1 724
Continuity
Correctionb
015 1 904
Likelihood Ratio 124 1 725
Fishers Exact Test 818 449
Linear-by-Linear
Association
124 1 725
N of Valid Cases 200
Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em funccedilatildeo do sexo
Resultados
55
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo presente
Freio lingual
alterado
Sim
Count 5 0 0
within Freio lingual
alterado
1000 00 00
within Raccedila 34 00 00
of Total 25 00 00
Natildeo
Count 144 12 39
within Freio lingual
alterado
738 62 200
within Raccedila 966 1000 1000
of Total 720 60 195
Total
Count 149 12 39
within Freio lingual
alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
56
Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila
A tabela 13 indica-nos a relaccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila e
os 5 freios linguais alterados pertenciam a indiviacuteduos caucasianos o que correspondia a
25 da amostra total Natildeo foram encontrados freios linguais alterados pertencentes a
outras raccedilas
Resultados
57
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio lingual alterado
Sim
Count 2 3 5
within Freio lingual
alterado
400 600 1000
within Sexo 18 34 25
of Total 10 15 25
Natildeo
Count 110 85 195
within Freio lingual
alterado
564 436 1000
within Sexo 982 966 975
of Total 550 425 975
Total
Count 112 88 200
within Freio lingual
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
58
Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero
A tabela 14 permite-nos observar a relaccedilatildeo de freios linguais alterados
relativamente ao geacutenero Eacute possiacutevel identificar que 2 freios linguais alterados
pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino e 3 ao sexo feminino Em percentagem
obtemos 10 e 15 correspondentemente agrave amostra total
Resultados
59
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
7 8 11
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Total
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (7 8 ou 11 anos de idade)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
60
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
13 14 15
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Total
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)
Resultados
61
Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial
As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da
intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos
(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14
anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
62
Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio
lingual)
7 9 11
Cirurgia (freio
lingual) Sim
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Total
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)
A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3
frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11
anos o que corresponde a 333 a cada uma
Resultados
63
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo
presente
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 7 2 2
within Efectuou
cirurgia
636 182 182
within Raccedila 412 1000 500
of Total 304 87 87
Natildeo
Count 10 0 2
within Efectuou
cirurgia
833 00 167
within Raccedila 588 00 500
of Total 435 00 87
Total
Count 17 2 4
within Efectuou
cirurgia
739 87 174
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total
739 87 174
Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
64
A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia
consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os
restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica
Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Resultados
65
Crosstab
Sexo Total
Masculin
o
Feminino
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 8 3 11
within Efectuou
cirurgia
727 273 1000
within Sexo 667 273 478
of Total 348 130 478
Natildeo
Count 4 8 12
within Efectuou
cirurgia
333 667 1000
within Sexo 333 727 522
of Total 174 348 522
Total
Count 12 11 23
within Efectuou
cirurgia
522 478 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 522 478 1000
Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8
pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
66
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig (2-
sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 3569a 1 059
Continuity Correctionb 2165 1 141
Likelihood Ratio 3674 1 055
Fishers Exact Test 100 070
Linear-by-Linear
Association
3414 1 065
N of Valid Cases 23
Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo
Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
Resultados
67
Teacutecnica ciruacutergica registada
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Natildeo 14 70 1000 1000
Missing System 186 930
Total 200 1000
Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica
Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a
teacutecnica ciruacutergica utilizada
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
68
VII Discussatildeo
Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade
oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute
criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto
diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia
Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de
remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio
reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e
ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal
2010)
No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem
como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila
Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes
21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes
valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)
no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades
compreendidas entre os 7-14 anos
Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a
indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica
do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar
esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos
caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo
constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros
Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino
representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da
mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos
indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio
Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino
Discussatildeo
69
Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que
corresponde a 55 da amostra
Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos
pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que
100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem
aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de
os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os
processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos
A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo
que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo
(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732
indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais
alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia
Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de
um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que
o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees
oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)
Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos
resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta
de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a
anquiloglossia (Messner et al 2000)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
70
Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio
lingual alterado
1-Ballard et al
(2002)
2002 Estados Unidos
da Ameacuterica
Natildeo
especificado
128
2-Navarro amp
Loacutepez (2002)
2002 Espanha Natildeo
especificado
349
3- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 962 24
4- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 732 44
5-Marchesan
(2003)
2003 Brasil Natildeo
especificado
9
6-Marchesan et
al (2008)
2008 Brasil Natildeo
especificado
435
7-Braga Silva
Pantuzzo
ampMotta (2009)
2009 Brasil 260 18
8-Fernandes
Proenccedila amp
Ventura (2014)
2014 Portugal 200 25
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais
correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas
constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo
estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no
nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores
equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no
sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca
Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)
Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das
frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais
Discussatildeo
71
raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas
aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico
Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais
e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute
importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o
doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo
futura
Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em
algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-
quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da
aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser
rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite
Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios
labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais
esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo
existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados
em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto
de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado
nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas
Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de
frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a
frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do
sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi
impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas
As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de
realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado
Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e
tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees
teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
72
Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os
Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e
principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder
ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do
meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar
problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow
1999 Crivelli 1990)
Conclusatildeo
73
VIII Conclusatildeo
A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a
frenetomia labial a mais realizada
Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi
possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais
Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo
a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada
Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente
foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios
alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia
A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer
variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo
diferenccedilas relativamente ao sexo
Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja
atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao
paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para
frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma
intervenccedilatildeo multidisciplinar
Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute
ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
74
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Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
32
a soluccedilatildeo ciruacutergica Preconiza tambeacutem que a classificaccedilatildeo de um freio natildeo pode ser soacute
fotograacutefica sendo a sua avaliaccedilatildeo cliacutenica essencial nas vertentes mobilidade e postura
lingual incorporadas nas funccedilotildees mastigatoacuterias degluticcedilatildeo e foneacutetica
Brito et al (2008) defendem que existem diversos tipos de freios linguais que a
seguir se reproduzem fotograficamente
Figura 28 Freio lingual de inserccedilatildeo normal (Brito et al 2008)
Figura 29 Freio lingual curto (Brito et al 2008)
Revisatildeo Bibliograacutefica
33
Figura 30 Freio lingual com inserccedilatildeo anterior (Brito et al 2008)
Figura 31 Freio lingual curto com inserccedilatildeo anterior (Brito et al 2008)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
34
5 Anquiloglossia
A liacutengua eacute um elemento importantiacutessimo na constituiccedilatildeo do aparelho digestivo
tem importantes funccedilotildees na formaccedilatildeo do bolo alimentar e sua degluticcedilatildeo mas tambeacutem
funccedilotildees foneacuteticas e relacionadas com a amamentaccedilatildeo (Vyloppilli amp Prathap 2010)
Quando esta se apresenta com mobilidade condicionada devido ao freio
(anquiloglossia) provocando limitaccedilatildeo das suas funccedilotildees estaacute indicada a realizaccedilatildeo de
cirurgia (Olivi SignoreOlivi amp Genovese 2012)
Segundo Rowan-Legg (2011) anquiloglossia eacute um fenoacutemeno congeacutenito pouco
comum e devido ao freio ser demasiado curto A sua definiccedilatildeo classificaccedilatildeo e resoluccedilatildeo
eacute um tema controverso quer em receacutem-nascidos quer em jovens (Messner amp Lalakea
2000)
Apresenta uma prevalecircncia na populaccedilatildeo de 4-5 tem etiologia desconhecida e
ocorre sobretudo no sexo masculino sendo que alguns autores associam-na a siacutendromes
como fenda palatina ligada ao ldquoXrdquo e Van der Woude(Morowati Yasini Ranjbar
Peivandi amp Gadami 2010 Block 2012) Eacute classificada por Kotlow (1999) em 4
classes
Tabela 1 Classificaccedilatildeo de Anquiloglossia Freio lingual (Kotlow 1999)
Classificaccedilatildeo Anquiloglossia Freio lingual Classe I anquiloglossia leve-12 a 16mm Classe II anquiloglossia moderada de 8 a 11 mm Classe III anquiloglossia grave 3 a 7 mm Classe IV anquiloglossia completa
Revisatildeo Bibliograacutefica
35
Relativamente aos sinais e movimentos obrigatoacuterios de um freio lingual normal
resumem-se na tabela seguinte os definidos por Kotlow(1999) e os que identificam um
freio lingual curto por Mazzochi amp Clini (1992)
Kotlow Mazzochi e Clini
A ponta da liacutengua deve ter capacidade para
humedecer os laacutebios superior e inferior natildeo
apresentando sinais de esforccedilo
Impossibilidade da ponta da liacutengua tocar no
palato com a boca aberta
A ponta da liacutengua deve ser capaz de protruir
para fora da boca sem dobrar
Espaccedilo sublingual reduzido
Durante o momento de retraccedilatildeo lingual esta
natildeo deve criar tensatildeo nos tecidos linguais dos
dentes anteriores
Curvatura da parte intermeacutedia da liacutengua que
impede a completa distribuiccedilatildeo pela cavidade
oral
A liacutengua natildeo deve exercer forccedila excessiva nos
dentes mandibulares anteriores
Idade do paciente ou seja deve-se avaliar a
presenccedila de freio lingual curto a partir dos 6
anos porque ateacute esta idade pode existir
resoluccedilatildeo expontacircnea
Permissatildeo de um padratildeo de degluticcedilatildeo
normal
O freio lingual natildeo deve criar um diastema
nos incisivos centrais inferiores
Natildeo deve impedir a crianccedila de segurar o
mamilo da matildee durante o processo de
amamentaccedilatildeo
Natildeo devem haver problemas foneacuteticos
resultantes de limitaccedilatildeo lingual devido a
alteraccedilotildees do freio
Tabela 2 Sinais cliacutenicos de freios linguais normais (Kotlow) e freios linguais curtos (Mazzochi e Clini)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
36
Hazelbacker desenvolveu um questionaacuterio capaz de classificar o freio lingual
consoante alguns iacutetens (figura 32) com base na aparecircncia do freio e no aspecto
funcional Considera-se existir anquiloglossia quando o somatoacuterio da aparecircncia for
inferior a 8 e os iacutetens funcionais menor do que 11
Figura 32 Classificaccedilatildeo de Hazelbacker para o freio lingual (Ballard et al 2002)
Revisatildeo Bibliograacutefica
37
6 Frenetomia Lingual
Relativamente agrave teacutecnica ciruacutergica inicia-se pela anestesia a niacutevel regional
garantindo assim a anestesia dos nervos linguais De seguida realiza-se a fixaccedilatildeo da
liacutengua atraveacutes da sua elevaccedilatildeo para se obter um bom acesso ao freio secciona-se
bilateralmente atraveacutes de tesouras ciruacutergicas e antes de suturar o paciente deve efectuar
movimentos livres da liacutengua (Toledo 2005)
Caso 1 ndash Frenetomia lingual (Chaubal et al 2011)
Indiviacuteduo do sexo masculino 24 anos de idade com dificuldades foneacuteticas
desde o nascimento
Material Apoacutes avaliaccedilatildeo cliacutenica foi detectado e classificado um freio lingual
classe III tendo em conta a avaliaccedilatildeo de Kotlow Comeccedilou-se por anestesiar
localmente com 2 de cloridrato de lidocaiacutena e adrenalina 180000 e utilizaram-se
depois um bisturi uma pinccedila hemostaacutetica curva e fio de sutura seda 4-0
Poacutes-operatoacuterio Medicado com amoxicilina (500mg) 3 vezes ao dia durante 3
dias e anti-inflamatoacuterios natildeo esteroacuteides juntamente com Cetorolac 3 vezes ao dia
durante 3 dias para prevenir infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria e dor e encaminhamento para
sessotildees de terapia de fala (Chaubal et al 2011)
Figura 33 Freio lingual classificado como classe III (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
38
Figura34 Extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)
Figura 35 Incisatildeo utilizando bisturi (Chaubal et al 2011)
Figura 36 Conclusatildeo da secccedilatildeo (Chaubal et al 2011)
Revisatildeo Bibliograacutefica
39
Figura 37 Sutura (Chaubal et al 2011)
Figura 38 Poacutes-operatoacuterio passado uma semana (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
40
Figura 39 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses (Chaubal et al 2011)
Figura 40 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses ilustrando a extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)
Objectivos
41
III Objectivos
1- Avaliar a prevalecircncia de freios labiais e linguais alterados na Consulta de
Odontopediatria do ISCSEM
2- Determinar qual o tipo de frenetomia labial ou lingual mais realizada
3- Determinar o sexo e idade mais afetados por freios alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
42
IV Hipoacuteteses de estudo
Hipoacuteteses Nulas
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no
sexo masculino e feminino
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo do sexo
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais
quanto agrave raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Hipoacuteteses Alternativas
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no sexo
masculino e feminino
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo do sexo
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais quanto
agrave raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Materiais e Meacutetodos
43
V Materiais e Meacutetodos
1 Consideraccedilotildees Eacuteticas
O presente estudo foi submetido a avaliaccedilatildeo pela Comissatildeo Cientiacutefica do MIMD
do ISCSEM e apoacutes aprovaccedilatildeo enviada a proposta agrave Comissatildeo de Eacutetica do ISCSEM
sendo a mesma igualmente aprovada
A identidade dos doentes cujos processos foram consultados foi mantida em
anonimato atraveacutes de uma ficha de registos
2 Local do estudo
A recolha de informaccedilatildeo foi realizada a partir da consulta de processos da
consulta de Odontopediatria na Cliacutenica Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM
Monte da Caparica Almada
3 Caracterizaccedilatildeo do estudo
O presente estudo analisou a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais na
consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz em pacientes com idades
compreendidas entre os 6-18 anos
A anaacutelise foi registada em ficha proacutepria elaborada com base na ficha da OMS
compreendendo nuacutemero do processo idade raccedila sexo alteraccedilatildeo de freio labial e
lingual se efectuou ou natildeo cirurgia e se sim de que freio teacutecnica registada e se sim qual
a teacutecnica utilizada
4 Amostra
41 Caracterizaccedilatildeo da amostra
A amostra incluiu 200 processos da consulta de Odontopediatria da Cliacutenica
Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM sendo que estes pertenciam a pacientes
com idades compreendidas entre os 6-18 anos
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
44
42 Criteacuterios de Inclusatildeo
Doentes seguidos na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas
Moniz
43 Criteacuterios de Exclusatildeo
Doentes portadores de doenccedilas geneacuteticas ou alteraccedilotildees congeacutenitas
5 Anaacutelise estatiacutestica
Os resultados obtidos neste estudo foram compilados numa folha de caacutelculo
atraveacutes do programa Microsoft office Excel (2010) tendo sido depois realizada anaacutelise
estatiacutestica utilizando osoftware IBM SPSS Statistics (versatildeo 21)
A anaacutelise estatiacutestica efectuada foi descritiva e inferencial (aplicaccedilatildeo de teste
estatiacutestico qui-quadrado para um niacutevel de significacircncia de 5) Contudo esta anaacutelise
inferencial comparativa soacute foi possiacutevel de realizar para algumas variaacuteveis
Resultados
45
VI Resultados
Idade Nuacutemero de indiviacuteduos Percentagem
6 22 11
7 28 14
8 27 135
9 24 12
10 24 12
11 14 7
12 20 10
13 21 105
14 11 55
15 3 15
16 3 15
17 2 1
18 1 05
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da idade
Na tabela acima concluiacutemos que a idade meacutedia dos indiviacuteduos da amostra foi de
983 anos
Raccedila
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Caucasiana 149 745 745 745
Negra 12 60 60 805
Natildeo presente 39 195 195 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
46
Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Sexo
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Masculino 112 560 560 560
Feminino 88 440 440 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 5 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Resultados
47
Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Perante as tabelas 4 e 5 constatamos que dos 200 indiviacuteduos da amostra 149 satildeo
raccedila caucasiana 12 raccedila negra e os restantes 39 natildeo continham referecircncia na histoacuteria
cliacutenica Relativamente ao geacutenero 112 indiviacuteduos satildeo do sexo masculino e 88 do sexo
feminino
Freio labial alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 21 105 105 105
Natildeo 179 895 895 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 6 Percentagem de freios labiais alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
48
Graacutefico 3 Percentagem de freios labiais alterados
Freio lingual alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 5 25 25 25
Natildeo 195 975 975 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 7 Percentagem de freios linguais alterados
Resultados
49
Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados
As tabelas 6 e 7 indicam-nos a percentagem de freios labiais e linguais
alterados obtidos
Foram encontrados 21 freios labiais modificados o que corresponde a 105
dos indiviacuteduos e 179 freios sem alteraccedilotildees significativas o que corresponde a 895
No que toca a freios linguais obtiveram-se 5 alterados que equivale a 25 e
195 sem alteraccedilotildees ou seja 975
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
50
Frenetomia labial
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 11 55 1000 1000
Missing System 189 945
Total 200 1000
Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais
Frenetomia lingual
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 3 15 1000 1000
Missing System 197 985
Total 200 1000
Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais
As tabelas 8 e 9 fazem referecircncia agrave quantidade de frenetomias labiais e
linguais realizadas nos indiviacuteduos da amostra
Foram realizadas 11 frenetomias labiais o que equivale a 55 da amostra e 3
frenetomias linguais que corresponde 15
Resultados
51
Crosstab
Raccedila
Caucasian
a
Negra Natildeo presente
Freio labial
alterado
Sim
Count 15 2 4
within Freio
labial alterado
714 95 190
within Raccedila 101 167 103
of Total 75 10 20
Natildeo
Count 134 10 35
within Freio
labial alterado
749 56 196
within Raccedila 899 833 897
of Total 670 50 175
Total
Count 149 12 39
within Freio
labial alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
52
Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
A tabela 10 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com a raccedila 15 freios
labiais pertenciam agrave raccedila caucasiana 2 agrave raccedila negra e os restantes 4 natildeo continham
referecircncia quanto agrave raccedila Estes nuacutemeros equivalem respectivamente a 75 10 e
20 da amostra
Resultados
53
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio labial
alterado
Sim
Count 11 10 21
within Freio labial
alterado
524 476 1000
within Sexo 98 114 105
of Total 55 50 105
Natildeo
Count 101 78 179
within Freio labial
alterado
564 436 1000
within Sexo 902 886 895
of Total 505 390 895
Total
Count 112 88 200
within Freio labial
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo
A tabela 11 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com o geacutenero e 11 freios
labiais alterados pertenciam ao sexo masculino isto eacute 55 e 10 ao sexo feminino
50 da amostra
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
54
Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig
(2-sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 125a 1 724
Continuity
Correctionb
015 1 904
Likelihood Ratio 124 1 725
Fishers Exact Test 818 449
Linear-by-Linear
Association
124 1 725
N of Valid Cases 200
Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em funccedilatildeo do sexo
Resultados
55
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo presente
Freio lingual
alterado
Sim
Count 5 0 0
within Freio lingual
alterado
1000 00 00
within Raccedila 34 00 00
of Total 25 00 00
Natildeo
Count 144 12 39
within Freio lingual
alterado
738 62 200
within Raccedila 966 1000 1000
of Total 720 60 195
Total
Count 149 12 39
within Freio lingual
alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
56
Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila
A tabela 13 indica-nos a relaccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila e
os 5 freios linguais alterados pertenciam a indiviacuteduos caucasianos o que correspondia a
25 da amostra total Natildeo foram encontrados freios linguais alterados pertencentes a
outras raccedilas
Resultados
57
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio lingual alterado
Sim
Count 2 3 5
within Freio lingual
alterado
400 600 1000
within Sexo 18 34 25
of Total 10 15 25
Natildeo
Count 110 85 195
within Freio lingual
alterado
564 436 1000
within Sexo 982 966 975
of Total 550 425 975
Total
Count 112 88 200
within Freio lingual
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
58
Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero
A tabela 14 permite-nos observar a relaccedilatildeo de freios linguais alterados
relativamente ao geacutenero Eacute possiacutevel identificar que 2 freios linguais alterados
pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino e 3 ao sexo feminino Em percentagem
obtemos 10 e 15 correspondentemente agrave amostra total
Resultados
59
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
7 8 11
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Total
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (7 8 ou 11 anos de idade)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
60
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
13 14 15
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Total
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)
Resultados
61
Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial
As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da
intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos
(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14
anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
62
Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio
lingual)
7 9 11
Cirurgia (freio
lingual) Sim
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Total
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)
A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3
frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11
anos o que corresponde a 333 a cada uma
Resultados
63
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo
presente
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 7 2 2
within Efectuou
cirurgia
636 182 182
within Raccedila 412 1000 500
of Total 304 87 87
Natildeo
Count 10 0 2
within Efectuou
cirurgia
833 00 167
within Raccedila 588 00 500
of Total 435 00 87
Total
Count 17 2 4
within Efectuou
cirurgia
739 87 174
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total
739 87 174
Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
64
A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia
consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os
restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica
Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Resultados
65
Crosstab
Sexo Total
Masculin
o
Feminino
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 8 3 11
within Efectuou
cirurgia
727 273 1000
within Sexo 667 273 478
of Total 348 130 478
Natildeo
Count 4 8 12
within Efectuou
cirurgia
333 667 1000
within Sexo 333 727 522
of Total 174 348 522
Total
Count 12 11 23
within Efectuou
cirurgia
522 478 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 522 478 1000
Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8
pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
66
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig (2-
sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 3569a 1 059
Continuity Correctionb 2165 1 141
Likelihood Ratio 3674 1 055
Fishers Exact Test 100 070
Linear-by-Linear
Association
3414 1 065
N of Valid Cases 23
Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo
Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
Resultados
67
Teacutecnica ciruacutergica registada
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Natildeo 14 70 1000 1000
Missing System 186 930
Total 200 1000
Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica
Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a
teacutecnica ciruacutergica utilizada
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
68
VII Discussatildeo
Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade
oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute
criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto
diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia
Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de
remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio
reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e
ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal
2010)
No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem
como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila
Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes
21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes
valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)
no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades
compreendidas entre os 7-14 anos
Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a
indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica
do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar
esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos
caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo
constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros
Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino
representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da
mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos
indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio
Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino
Discussatildeo
69
Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que
corresponde a 55 da amostra
Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos
pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que
100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem
aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de
os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os
processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos
A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo
que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo
(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732
indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais
alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia
Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de
um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que
o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees
oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)
Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos
resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta
de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a
anquiloglossia (Messner et al 2000)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
70
Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio
lingual alterado
1-Ballard et al
(2002)
2002 Estados Unidos
da Ameacuterica
Natildeo
especificado
128
2-Navarro amp
Loacutepez (2002)
2002 Espanha Natildeo
especificado
349
3- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 962 24
4- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 732 44
5-Marchesan
(2003)
2003 Brasil Natildeo
especificado
9
6-Marchesan et
al (2008)
2008 Brasil Natildeo
especificado
435
7-Braga Silva
Pantuzzo
ampMotta (2009)
2009 Brasil 260 18
8-Fernandes
Proenccedila amp
Ventura (2014)
2014 Portugal 200 25
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais
correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas
constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo
estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no
nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores
equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no
sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca
Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)
Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das
frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais
Discussatildeo
71
raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas
aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico
Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais
e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute
importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o
doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo
futura
Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em
algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-
quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da
aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser
rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite
Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios
labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais
esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo
existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados
em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto
de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado
nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas
Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de
frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a
frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do
sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi
impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas
As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de
realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado
Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e
tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees
teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
72
Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os
Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e
principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder
ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do
meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar
problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow
1999 Crivelli 1990)
Conclusatildeo
73
VIII Conclusatildeo
A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a
frenetomia labial a mais realizada
Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi
possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais
Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo
a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada
Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente
foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios
alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia
A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer
variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo
diferenccedilas relativamente ao sexo
Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja
atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao
paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para
frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma
intervenccedilatildeo multidisciplinar
Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute
ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
74
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Revisatildeo Bibliograacutefica
33
Figura 30 Freio lingual com inserccedilatildeo anterior (Brito et al 2008)
Figura 31 Freio lingual curto com inserccedilatildeo anterior (Brito et al 2008)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
34
5 Anquiloglossia
A liacutengua eacute um elemento importantiacutessimo na constituiccedilatildeo do aparelho digestivo
tem importantes funccedilotildees na formaccedilatildeo do bolo alimentar e sua degluticcedilatildeo mas tambeacutem
funccedilotildees foneacuteticas e relacionadas com a amamentaccedilatildeo (Vyloppilli amp Prathap 2010)
Quando esta se apresenta com mobilidade condicionada devido ao freio
(anquiloglossia) provocando limitaccedilatildeo das suas funccedilotildees estaacute indicada a realizaccedilatildeo de
cirurgia (Olivi SignoreOlivi amp Genovese 2012)
Segundo Rowan-Legg (2011) anquiloglossia eacute um fenoacutemeno congeacutenito pouco
comum e devido ao freio ser demasiado curto A sua definiccedilatildeo classificaccedilatildeo e resoluccedilatildeo
eacute um tema controverso quer em receacutem-nascidos quer em jovens (Messner amp Lalakea
2000)
Apresenta uma prevalecircncia na populaccedilatildeo de 4-5 tem etiologia desconhecida e
ocorre sobretudo no sexo masculino sendo que alguns autores associam-na a siacutendromes
como fenda palatina ligada ao ldquoXrdquo e Van der Woude(Morowati Yasini Ranjbar
Peivandi amp Gadami 2010 Block 2012) Eacute classificada por Kotlow (1999) em 4
classes
Tabela 1 Classificaccedilatildeo de Anquiloglossia Freio lingual (Kotlow 1999)
Classificaccedilatildeo Anquiloglossia Freio lingual Classe I anquiloglossia leve-12 a 16mm Classe II anquiloglossia moderada de 8 a 11 mm Classe III anquiloglossia grave 3 a 7 mm Classe IV anquiloglossia completa
Revisatildeo Bibliograacutefica
35
Relativamente aos sinais e movimentos obrigatoacuterios de um freio lingual normal
resumem-se na tabela seguinte os definidos por Kotlow(1999) e os que identificam um
freio lingual curto por Mazzochi amp Clini (1992)
Kotlow Mazzochi e Clini
A ponta da liacutengua deve ter capacidade para
humedecer os laacutebios superior e inferior natildeo
apresentando sinais de esforccedilo
Impossibilidade da ponta da liacutengua tocar no
palato com a boca aberta
A ponta da liacutengua deve ser capaz de protruir
para fora da boca sem dobrar
Espaccedilo sublingual reduzido
Durante o momento de retraccedilatildeo lingual esta
natildeo deve criar tensatildeo nos tecidos linguais dos
dentes anteriores
Curvatura da parte intermeacutedia da liacutengua que
impede a completa distribuiccedilatildeo pela cavidade
oral
A liacutengua natildeo deve exercer forccedila excessiva nos
dentes mandibulares anteriores
Idade do paciente ou seja deve-se avaliar a
presenccedila de freio lingual curto a partir dos 6
anos porque ateacute esta idade pode existir
resoluccedilatildeo expontacircnea
Permissatildeo de um padratildeo de degluticcedilatildeo
normal
O freio lingual natildeo deve criar um diastema
nos incisivos centrais inferiores
Natildeo deve impedir a crianccedila de segurar o
mamilo da matildee durante o processo de
amamentaccedilatildeo
Natildeo devem haver problemas foneacuteticos
resultantes de limitaccedilatildeo lingual devido a
alteraccedilotildees do freio
Tabela 2 Sinais cliacutenicos de freios linguais normais (Kotlow) e freios linguais curtos (Mazzochi e Clini)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
36
Hazelbacker desenvolveu um questionaacuterio capaz de classificar o freio lingual
consoante alguns iacutetens (figura 32) com base na aparecircncia do freio e no aspecto
funcional Considera-se existir anquiloglossia quando o somatoacuterio da aparecircncia for
inferior a 8 e os iacutetens funcionais menor do que 11
Figura 32 Classificaccedilatildeo de Hazelbacker para o freio lingual (Ballard et al 2002)
Revisatildeo Bibliograacutefica
37
6 Frenetomia Lingual
Relativamente agrave teacutecnica ciruacutergica inicia-se pela anestesia a niacutevel regional
garantindo assim a anestesia dos nervos linguais De seguida realiza-se a fixaccedilatildeo da
liacutengua atraveacutes da sua elevaccedilatildeo para se obter um bom acesso ao freio secciona-se
bilateralmente atraveacutes de tesouras ciruacutergicas e antes de suturar o paciente deve efectuar
movimentos livres da liacutengua (Toledo 2005)
Caso 1 ndash Frenetomia lingual (Chaubal et al 2011)
Indiviacuteduo do sexo masculino 24 anos de idade com dificuldades foneacuteticas
desde o nascimento
Material Apoacutes avaliaccedilatildeo cliacutenica foi detectado e classificado um freio lingual
classe III tendo em conta a avaliaccedilatildeo de Kotlow Comeccedilou-se por anestesiar
localmente com 2 de cloridrato de lidocaiacutena e adrenalina 180000 e utilizaram-se
depois um bisturi uma pinccedila hemostaacutetica curva e fio de sutura seda 4-0
Poacutes-operatoacuterio Medicado com amoxicilina (500mg) 3 vezes ao dia durante 3
dias e anti-inflamatoacuterios natildeo esteroacuteides juntamente com Cetorolac 3 vezes ao dia
durante 3 dias para prevenir infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria e dor e encaminhamento para
sessotildees de terapia de fala (Chaubal et al 2011)
Figura 33 Freio lingual classificado como classe III (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
38
Figura34 Extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)
Figura 35 Incisatildeo utilizando bisturi (Chaubal et al 2011)
Figura 36 Conclusatildeo da secccedilatildeo (Chaubal et al 2011)
Revisatildeo Bibliograacutefica
39
Figura 37 Sutura (Chaubal et al 2011)
Figura 38 Poacutes-operatoacuterio passado uma semana (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
40
Figura 39 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses (Chaubal et al 2011)
Figura 40 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses ilustrando a extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)
Objectivos
41
III Objectivos
1- Avaliar a prevalecircncia de freios labiais e linguais alterados na Consulta de
Odontopediatria do ISCSEM
2- Determinar qual o tipo de frenetomia labial ou lingual mais realizada
3- Determinar o sexo e idade mais afetados por freios alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
42
IV Hipoacuteteses de estudo
Hipoacuteteses Nulas
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no
sexo masculino e feminino
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo do sexo
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais
quanto agrave raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Hipoacuteteses Alternativas
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no sexo
masculino e feminino
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo do sexo
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais quanto
agrave raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Materiais e Meacutetodos
43
V Materiais e Meacutetodos
1 Consideraccedilotildees Eacuteticas
O presente estudo foi submetido a avaliaccedilatildeo pela Comissatildeo Cientiacutefica do MIMD
do ISCSEM e apoacutes aprovaccedilatildeo enviada a proposta agrave Comissatildeo de Eacutetica do ISCSEM
sendo a mesma igualmente aprovada
A identidade dos doentes cujos processos foram consultados foi mantida em
anonimato atraveacutes de uma ficha de registos
2 Local do estudo
A recolha de informaccedilatildeo foi realizada a partir da consulta de processos da
consulta de Odontopediatria na Cliacutenica Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM
Monte da Caparica Almada
3 Caracterizaccedilatildeo do estudo
O presente estudo analisou a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais na
consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz em pacientes com idades
compreendidas entre os 6-18 anos
A anaacutelise foi registada em ficha proacutepria elaborada com base na ficha da OMS
compreendendo nuacutemero do processo idade raccedila sexo alteraccedilatildeo de freio labial e
lingual se efectuou ou natildeo cirurgia e se sim de que freio teacutecnica registada e se sim qual
a teacutecnica utilizada
4 Amostra
41 Caracterizaccedilatildeo da amostra
A amostra incluiu 200 processos da consulta de Odontopediatria da Cliacutenica
Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM sendo que estes pertenciam a pacientes
com idades compreendidas entre os 6-18 anos
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
44
42 Criteacuterios de Inclusatildeo
Doentes seguidos na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas
Moniz
43 Criteacuterios de Exclusatildeo
Doentes portadores de doenccedilas geneacuteticas ou alteraccedilotildees congeacutenitas
5 Anaacutelise estatiacutestica
Os resultados obtidos neste estudo foram compilados numa folha de caacutelculo
atraveacutes do programa Microsoft office Excel (2010) tendo sido depois realizada anaacutelise
estatiacutestica utilizando osoftware IBM SPSS Statistics (versatildeo 21)
A anaacutelise estatiacutestica efectuada foi descritiva e inferencial (aplicaccedilatildeo de teste
estatiacutestico qui-quadrado para um niacutevel de significacircncia de 5) Contudo esta anaacutelise
inferencial comparativa soacute foi possiacutevel de realizar para algumas variaacuteveis
Resultados
45
VI Resultados
Idade Nuacutemero de indiviacuteduos Percentagem
6 22 11
7 28 14
8 27 135
9 24 12
10 24 12
11 14 7
12 20 10
13 21 105
14 11 55
15 3 15
16 3 15
17 2 1
18 1 05
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da idade
Na tabela acima concluiacutemos que a idade meacutedia dos indiviacuteduos da amostra foi de
983 anos
Raccedila
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Caucasiana 149 745 745 745
Negra 12 60 60 805
Natildeo presente 39 195 195 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
46
Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Sexo
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Masculino 112 560 560 560
Feminino 88 440 440 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 5 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Resultados
47
Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Perante as tabelas 4 e 5 constatamos que dos 200 indiviacuteduos da amostra 149 satildeo
raccedila caucasiana 12 raccedila negra e os restantes 39 natildeo continham referecircncia na histoacuteria
cliacutenica Relativamente ao geacutenero 112 indiviacuteduos satildeo do sexo masculino e 88 do sexo
feminino
Freio labial alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 21 105 105 105
Natildeo 179 895 895 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 6 Percentagem de freios labiais alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
48
Graacutefico 3 Percentagem de freios labiais alterados
Freio lingual alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 5 25 25 25
Natildeo 195 975 975 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 7 Percentagem de freios linguais alterados
Resultados
49
Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados
As tabelas 6 e 7 indicam-nos a percentagem de freios labiais e linguais
alterados obtidos
Foram encontrados 21 freios labiais modificados o que corresponde a 105
dos indiviacuteduos e 179 freios sem alteraccedilotildees significativas o que corresponde a 895
No que toca a freios linguais obtiveram-se 5 alterados que equivale a 25 e
195 sem alteraccedilotildees ou seja 975
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
50
Frenetomia labial
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 11 55 1000 1000
Missing System 189 945
Total 200 1000
Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais
Frenetomia lingual
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 3 15 1000 1000
Missing System 197 985
Total 200 1000
Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais
As tabelas 8 e 9 fazem referecircncia agrave quantidade de frenetomias labiais e
linguais realizadas nos indiviacuteduos da amostra
Foram realizadas 11 frenetomias labiais o que equivale a 55 da amostra e 3
frenetomias linguais que corresponde 15
Resultados
51
Crosstab
Raccedila
Caucasian
a
Negra Natildeo presente
Freio labial
alterado
Sim
Count 15 2 4
within Freio
labial alterado
714 95 190
within Raccedila 101 167 103
of Total 75 10 20
Natildeo
Count 134 10 35
within Freio
labial alterado
749 56 196
within Raccedila 899 833 897
of Total 670 50 175
Total
Count 149 12 39
within Freio
labial alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
52
Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
A tabela 10 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com a raccedila 15 freios
labiais pertenciam agrave raccedila caucasiana 2 agrave raccedila negra e os restantes 4 natildeo continham
referecircncia quanto agrave raccedila Estes nuacutemeros equivalem respectivamente a 75 10 e
20 da amostra
Resultados
53
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio labial
alterado
Sim
Count 11 10 21
within Freio labial
alterado
524 476 1000
within Sexo 98 114 105
of Total 55 50 105
Natildeo
Count 101 78 179
within Freio labial
alterado
564 436 1000
within Sexo 902 886 895
of Total 505 390 895
Total
Count 112 88 200
within Freio labial
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo
A tabela 11 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com o geacutenero e 11 freios
labiais alterados pertenciam ao sexo masculino isto eacute 55 e 10 ao sexo feminino
50 da amostra
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
54
Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig
(2-sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 125a 1 724
Continuity
Correctionb
015 1 904
Likelihood Ratio 124 1 725
Fishers Exact Test 818 449
Linear-by-Linear
Association
124 1 725
N of Valid Cases 200
Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em funccedilatildeo do sexo
Resultados
55
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo presente
Freio lingual
alterado
Sim
Count 5 0 0
within Freio lingual
alterado
1000 00 00
within Raccedila 34 00 00
of Total 25 00 00
Natildeo
Count 144 12 39
within Freio lingual
alterado
738 62 200
within Raccedila 966 1000 1000
of Total 720 60 195
Total
Count 149 12 39
within Freio lingual
alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
56
Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila
A tabela 13 indica-nos a relaccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila e
os 5 freios linguais alterados pertenciam a indiviacuteduos caucasianos o que correspondia a
25 da amostra total Natildeo foram encontrados freios linguais alterados pertencentes a
outras raccedilas
Resultados
57
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio lingual alterado
Sim
Count 2 3 5
within Freio lingual
alterado
400 600 1000
within Sexo 18 34 25
of Total 10 15 25
Natildeo
Count 110 85 195
within Freio lingual
alterado
564 436 1000
within Sexo 982 966 975
of Total 550 425 975
Total
Count 112 88 200
within Freio lingual
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
58
Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero
A tabela 14 permite-nos observar a relaccedilatildeo de freios linguais alterados
relativamente ao geacutenero Eacute possiacutevel identificar que 2 freios linguais alterados
pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino e 3 ao sexo feminino Em percentagem
obtemos 10 e 15 correspondentemente agrave amostra total
Resultados
59
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
7 8 11
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Total
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (7 8 ou 11 anos de idade)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
60
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
13 14 15
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Total
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)
Resultados
61
Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial
As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da
intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos
(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14
anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
62
Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio
lingual)
7 9 11
Cirurgia (freio
lingual) Sim
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Total
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)
A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3
frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11
anos o que corresponde a 333 a cada uma
Resultados
63
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo
presente
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 7 2 2
within Efectuou
cirurgia
636 182 182
within Raccedila 412 1000 500
of Total 304 87 87
Natildeo
Count 10 0 2
within Efectuou
cirurgia
833 00 167
within Raccedila 588 00 500
of Total 435 00 87
Total
Count 17 2 4
within Efectuou
cirurgia
739 87 174
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total
739 87 174
Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
64
A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia
consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os
restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica
Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Resultados
65
Crosstab
Sexo Total
Masculin
o
Feminino
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 8 3 11
within Efectuou
cirurgia
727 273 1000
within Sexo 667 273 478
of Total 348 130 478
Natildeo
Count 4 8 12
within Efectuou
cirurgia
333 667 1000
within Sexo 333 727 522
of Total 174 348 522
Total
Count 12 11 23
within Efectuou
cirurgia
522 478 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 522 478 1000
Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8
pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
66
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig (2-
sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 3569a 1 059
Continuity Correctionb 2165 1 141
Likelihood Ratio 3674 1 055
Fishers Exact Test 100 070
Linear-by-Linear
Association
3414 1 065
N of Valid Cases 23
Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo
Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
Resultados
67
Teacutecnica ciruacutergica registada
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Natildeo 14 70 1000 1000
Missing System 186 930
Total 200 1000
Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica
Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a
teacutecnica ciruacutergica utilizada
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
68
VII Discussatildeo
Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade
oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute
criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto
diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia
Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de
remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio
reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e
ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal
2010)
No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem
como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila
Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes
21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes
valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)
no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades
compreendidas entre os 7-14 anos
Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a
indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica
do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar
esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos
caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo
constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros
Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino
representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da
mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos
indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio
Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino
Discussatildeo
69
Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que
corresponde a 55 da amostra
Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos
pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que
100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem
aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de
os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os
processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos
A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo
que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo
(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732
indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais
alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia
Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de
um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que
o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees
oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)
Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos
resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta
de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a
anquiloglossia (Messner et al 2000)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
70
Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio
lingual alterado
1-Ballard et al
(2002)
2002 Estados Unidos
da Ameacuterica
Natildeo
especificado
128
2-Navarro amp
Loacutepez (2002)
2002 Espanha Natildeo
especificado
349
3- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 962 24
4- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 732 44
5-Marchesan
(2003)
2003 Brasil Natildeo
especificado
9
6-Marchesan et
al (2008)
2008 Brasil Natildeo
especificado
435
7-Braga Silva
Pantuzzo
ampMotta (2009)
2009 Brasil 260 18
8-Fernandes
Proenccedila amp
Ventura (2014)
2014 Portugal 200 25
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais
correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas
constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo
estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no
nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores
equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no
sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca
Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)
Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das
frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais
Discussatildeo
71
raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas
aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico
Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais
e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute
importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o
doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo
futura
Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em
algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-
quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da
aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser
rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite
Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios
labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais
esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo
existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados
em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto
de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado
nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas
Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de
frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a
frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do
sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi
impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas
As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de
realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado
Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e
tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees
teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
72
Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os
Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e
principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder
ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do
meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar
problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow
1999 Crivelli 1990)
Conclusatildeo
73
VIII Conclusatildeo
A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a
frenetomia labial a mais realizada
Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi
possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais
Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo
a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada
Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente
foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios
alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia
A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer
variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo
diferenccedilas relativamente ao sexo
Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja
atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao
paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para
frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma
intervenccedilatildeo multidisciplinar
Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute
ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
74
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Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
34
5 Anquiloglossia
A liacutengua eacute um elemento importantiacutessimo na constituiccedilatildeo do aparelho digestivo
tem importantes funccedilotildees na formaccedilatildeo do bolo alimentar e sua degluticcedilatildeo mas tambeacutem
funccedilotildees foneacuteticas e relacionadas com a amamentaccedilatildeo (Vyloppilli amp Prathap 2010)
Quando esta se apresenta com mobilidade condicionada devido ao freio
(anquiloglossia) provocando limitaccedilatildeo das suas funccedilotildees estaacute indicada a realizaccedilatildeo de
cirurgia (Olivi SignoreOlivi amp Genovese 2012)
Segundo Rowan-Legg (2011) anquiloglossia eacute um fenoacutemeno congeacutenito pouco
comum e devido ao freio ser demasiado curto A sua definiccedilatildeo classificaccedilatildeo e resoluccedilatildeo
eacute um tema controverso quer em receacutem-nascidos quer em jovens (Messner amp Lalakea
2000)
Apresenta uma prevalecircncia na populaccedilatildeo de 4-5 tem etiologia desconhecida e
ocorre sobretudo no sexo masculino sendo que alguns autores associam-na a siacutendromes
como fenda palatina ligada ao ldquoXrdquo e Van der Woude(Morowati Yasini Ranjbar
Peivandi amp Gadami 2010 Block 2012) Eacute classificada por Kotlow (1999) em 4
classes
Tabela 1 Classificaccedilatildeo de Anquiloglossia Freio lingual (Kotlow 1999)
Classificaccedilatildeo Anquiloglossia Freio lingual Classe I anquiloglossia leve-12 a 16mm Classe II anquiloglossia moderada de 8 a 11 mm Classe III anquiloglossia grave 3 a 7 mm Classe IV anquiloglossia completa
Revisatildeo Bibliograacutefica
35
Relativamente aos sinais e movimentos obrigatoacuterios de um freio lingual normal
resumem-se na tabela seguinte os definidos por Kotlow(1999) e os que identificam um
freio lingual curto por Mazzochi amp Clini (1992)
Kotlow Mazzochi e Clini
A ponta da liacutengua deve ter capacidade para
humedecer os laacutebios superior e inferior natildeo
apresentando sinais de esforccedilo
Impossibilidade da ponta da liacutengua tocar no
palato com a boca aberta
A ponta da liacutengua deve ser capaz de protruir
para fora da boca sem dobrar
Espaccedilo sublingual reduzido
Durante o momento de retraccedilatildeo lingual esta
natildeo deve criar tensatildeo nos tecidos linguais dos
dentes anteriores
Curvatura da parte intermeacutedia da liacutengua que
impede a completa distribuiccedilatildeo pela cavidade
oral
A liacutengua natildeo deve exercer forccedila excessiva nos
dentes mandibulares anteriores
Idade do paciente ou seja deve-se avaliar a
presenccedila de freio lingual curto a partir dos 6
anos porque ateacute esta idade pode existir
resoluccedilatildeo expontacircnea
Permissatildeo de um padratildeo de degluticcedilatildeo
normal
O freio lingual natildeo deve criar um diastema
nos incisivos centrais inferiores
Natildeo deve impedir a crianccedila de segurar o
mamilo da matildee durante o processo de
amamentaccedilatildeo
Natildeo devem haver problemas foneacuteticos
resultantes de limitaccedilatildeo lingual devido a
alteraccedilotildees do freio
Tabela 2 Sinais cliacutenicos de freios linguais normais (Kotlow) e freios linguais curtos (Mazzochi e Clini)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
36
Hazelbacker desenvolveu um questionaacuterio capaz de classificar o freio lingual
consoante alguns iacutetens (figura 32) com base na aparecircncia do freio e no aspecto
funcional Considera-se existir anquiloglossia quando o somatoacuterio da aparecircncia for
inferior a 8 e os iacutetens funcionais menor do que 11
Figura 32 Classificaccedilatildeo de Hazelbacker para o freio lingual (Ballard et al 2002)
Revisatildeo Bibliograacutefica
37
6 Frenetomia Lingual
Relativamente agrave teacutecnica ciruacutergica inicia-se pela anestesia a niacutevel regional
garantindo assim a anestesia dos nervos linguais De seguida realiza-se a fixaccedilatildeo da
liacutengua atraveacutes da sua elevaccedilatildeo para se obter um bom acesso ao freio secciona-se
bilateralmente atraveacutes de tesouras ciruacutergicas e antes de suturar o paciente deve efectuar
movimentos livres da liacutengua (Toledo 2005)
Caso 1 ndash Frenetomia lingual (Chaubal et al 2011)
Indiviacuteduo do sexo masculino 24 anos de idade com dificuldades foneacuteticas
desde o nascimento
Material Apoacutes avaliaccedilatildeo cliacutenica foi detectado e classificado um freio lingual
classe III tendo em conta a avaliaccedilatildeo de Kotlow Comeccedilou-se por anestesiar
localmente com 2 de cloridrato de lidocaiacutena e adrenalina 180000 e utilizaram-se
depois um bisturi uma pinccedila hemostaacutetica curva e fio de sutura seda 4-0
Poacutes-operatoacuterio Medicado com amoxicilina (500mg) 3 vezes ao dia durante 3
dias e anti-inflamatoacuterios natildeo esteroacuteides juntamente com Cetorolac 3 vezes ao dia
durante 3 dias para prevenir infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria e dor e encaminhamento para
sessotildees de terapia de fala (Chaubal et al 2011)
Figura 33 Freio lingual classificado como classe III (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
38
Figura34 Extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)
Figura 35 Incisatildeo utilizando bisturi (Chaubal et al 2011)
Figura 36 Conclusatildeo da secccedilatildeo (Chaubal et al 2011)
Revisatildeo Bibliograacutefica
39
Figura 37 Sutura (Chaubal et al 2011)
Figura 38 Poacutes-operatoacuterio passado uma semana (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
40
Figura 39 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses (Chaubal et al 2011)
Figura 40 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses ilustrando a extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)
Objectivos
41
III Objectivos
1- Avaliar a prevalecircncia de freios labiais e linguais alterados na Consulta de
Odontopediatria do ISCSEM
2- Determinar qual o tipo de frenetomia labial ou lingual mais realizada
3- Determinar o sexo e idade mais afetados por freios alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
42
IV Hipoacuteteses de estudo
Hipoacuteteses Nulas
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no
sexo masculino e feminino
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo do sexo
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais
quanto agrave raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Hipoacuteteses Alternativas
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no sexo
masculino e feminino
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo do sexo
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais quanto
agrave raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Materiais e Meacutetodos
43
V Materiais e Meacutetodos
1 Consideraccedilotildees Eacuteticas
O presente estudo foi submetido a avaliaccedilatildeo pela Comissatildeo Cientiacutefica do MIMD
do ISCSEM e apoacutes aprovaccedilatildeo enviada a proposta agrave Comissatildeo de Eacutetica do ISCSEM
sendo a mesma igualmente aprovada
A identidade dos doentes cujos processos foram consultados foi mantida em
anonimato atraveacutes de uma ficha de registos
2 Local do estudo
A recolha de informaccedilatildeo foi realizada a partir da consulta de processos da
consulta de Odontopediatria na Cliacutenica Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM
Monte da Caparica Almada
3 Caracterizaccedilatildeo do estudo
O presente estudo analisou a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais na
consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz em pacientes com idades
compreendidas entre os 6-18 anos
A anaacutelise foi registada em ficha proacutepria elaborada com base na ficha da OMS
compreendendo nuacutemero do processo idade raccedila sexo alteraccedilatildeo de freio labial e
lingual se efectuou ou natildeo cirurgia e se sim de que freio teacutecnica registada e se sim qual
a teacutecnica utilizada
4 Amostra
41 Caracterizaccedilatildeo da amostra
A amostra incluiu 200 processos da consulta de Odontopediatria da Cliacutenica
Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM sendo que estes pertenciam a pacientes
com idades compreendidas entre os 6-18 anos
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
44
42 Criteacuterios de Inclusatildeo
Doentes seguidos na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas
Moniz
43 Criteacuterios de Exclusatildeo
Doentes portadores de doenccedilas geneacuteticas ou alteraccedilotildees congeacutenitas
5 Anaacutelise estatiacutestica
Os resultados obtidos neste estudo foram compilados numa folha de caacutelculo
atraveacutes do programa Microsoft office Excel (2010) tendo sido depois realizada anaacutelise
estatiacutestica utilizando osoftware IBM SPSS Statistics (versatildeo 21)
A anaacutelise estatiacutestica efectuada foi descritiva e inferencial (aplicaccedilatildeo de teste
estatiacutestico qui-quadrado para um niacutevel de significacircncia de 5) Contudo esta anaacutelise
inferencial comparativa soacute foi possiacutevel de realizar para algumas variaacuteveis
Resultados
45
VI Resultados
Idade Nuacutemero de indiviacuteduos Percentagem
6 22 11
7 28 14
8 27 135
9 24 12
10 24 12
11 14 7
12 20 10
13 21 105
14 11 55
15 3 15
16 3 15
17 2 1
18 1 05
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da idade
Na tabela acima concluiacutemos que a idade meacutedia dos indiviacuteduos da amostra foi de
983 anos
Raccedila
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Caucasiana 149 745 745 745
Negra 12 60 60 805
Natildeo presente 39 195 195 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
46
Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Sexo
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Masculino 112 560 560 560
Feminino 88 440 440 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 5 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Resultados
47
Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Perante as tabelas 4 e 5 constatamos que dos 200 indiviacuteduos da amostra 149 satildeo
raccedila caucasiana 12 raccedila negra e os restantes 39 natildeo continham referecircncia na histoacuteria
cliacutenica Relativamente ao geacutenero 112 indiviacuteduos satildeo do sexo masculino e 88 do sexo
feminino
Freio labial alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 21 105 105 105
Natildeo 179 895 895 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 6 Percentagem de freios labiais alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
48
Graacutefico 3 Percentagem de freios labiais alterados
Freio lingual alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 5 25 25 25
Natildeo 195 975 975 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 7 Percentagem de freios linguais alterados
Resultados
49
Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados
As tabelas 6 e 7 indicam-nos a percentagem de freios labiais e linguais
alterados obtidos
Foram encontrados 21 freios labiais modificados o que corresponde a 105
dos indiviacuteduos e 179 freios sem alteraccedilotildees significativas o que corresponde a 895
No que toca a freios linguais obtiveram-se 5 alterados que equivale a 25 e
195 sem alteraccedilotildees ou seja 975
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
50
Frenetomia labial
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 11 55 1000 1000
Missing System 189 945
Total 200 1000
Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais
Frenetomia lingual
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 3 15 1000 1000
Missing System 197 985
Total 200 1000
Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais
As tabelas 8 e 9 fazem referecircncia agrave quantidade de frenetomias labiais e
linguais realizadas nos indiviacuteduos da amostra
Foram realizadas 11 frenetomias labiais o que equivale a 55 da amostra e 3
frenetomias linguais que corresponde 15
Resultados
51
Crosstab
Raccedila
Caucasian
a
Negra Natildeo presente
Freio labial
alterado
Sim
Count 15 2 4
within Freio
labial alterado
714 95 190
within Raccedila 101 167 103
of Total 75 10 20
Natildeo
Count 134 10 35
within Freio
labial alterado
749 56 196
within Raccedila 899 833 897
of Total 670 50 175
Total
Count 149 12 39
within Freio
labial alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
52
Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
A tabela 10 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com a raccedila 15 freios
labiais pertenciam agrave raccedila caucasiana 2 agrave raccedila negra e os restantes 4 natildeo continham
referecircncia quanto agrave raccedila Estes nuacutemeros equivalem respectivamente a 75 10 e
20 da amostra
Resultados
53
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio labial
alterado
Sim
Count 11 10 21
within Freio labial
alterado
524 476 1000
within Sexo 98 114 105
of Total 55 50 105
Natildeo
Count 101 78 179
within Freio labial
alterado
564 436 1000
within Sexo 902 886 895
of Total 505 390 895
Total
Count 112 88 200
within Freio labial
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo
A tabela 11 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com o geacutenero e 11 freios
labiais alterados pertenciam ao sexo masculino isto eacute 55 e 10 ao sexo feminino
50 da amostra
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
54
Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig
(2-sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 125a 1 724
Continuity
Correctionb
015 1 904
Likelihood Ratio 124 1 725
Fishers Exact Test 818 449
Linear-by-Linear
Association
124 1 725
N of Valid Cases 200
Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em funccedilatildeo do sexo
Resultados
55
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo presente
Freio lingual
alterado
Sim
Count 5 0 0
within Freio lingual
alterado
1000 00 00
within Raccedila 34 00 00
of Total 25 00 00
Natildeo
Count 144 12 39
within Freio lingual
alterado
738 62 200
within Raccedila 966 1000 1000
of Total 720 60 195
Total
Count 149 12 39
within Freio lingual
alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
56
Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila
A tabela 13 indica-nos a relaccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila e
os 5 freios linguais alterados pertenciam a indiviacuteduos caucasianos o que correspondia a
25 da amostra total Natildeo foram encontrados freios linguais alterados pertencentes a
outras raccedilas
Resultados
57
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio lingual alterado
Sim
Count 2 3 5
within Freio lingual
alterado
400 600 1000
within Sexo 18 34 25
of Total 10 15 25
Natildeo
Count 110 85 195
within Freio lingual
alterado
564 436 1000
within Sexo 982 966 975
of Total 550 425 975
Total
Count 112 88 200
within Freio lingual
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
58
Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero
A tabela 14 permite-nos observar a relaccedilatildeo de freios linguais alterados
relativamente ao geacutenero Eacute possiacutevel identificar que 2 freios linguais alterados
pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino e 3 ao sexo feminino Em percentagem
obtemos 10 e 15 correspondentemente agrave amostra total
Resultados
59
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
7 8 11
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Total
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (7 8 ou 11 anos de idade)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
60
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
13 14 15
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Total
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)
Resultados
61
Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial
As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da
intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos
(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14
anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
62
Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio
lingual)
7 9 11
Cirurgia (freio
lingual) Sim
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Total
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)
A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3
frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11
anos o que corresponde a 333 a cada uma
Resultados
63
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo
presente
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 7 2 2
within Efectuou
cirurgia
636 182 182
within Raccedila 412 1000 500
of Total 304 87 87
Natildeo
Count 10 0 2
within Efectuou
cirurgia
833 00 167
within Raccedila 588 00 500
of Total 435 00 87
Total
Count 17 2 4
within Efectuou
cirurgia
739 87 174
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total
739 87 174
Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
64
A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia
consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os
restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica
Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Resultados
65
Crosstab
Sexo Total
Masculin
o
Feminino
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 8 3 11
within Efectuou
cirurgia
727 273 1000
within Sexo 667 273 478
of Total 348 130 478
Natildeo
Count 4 8 12
within Efectuou
cirurgia
333 667 1000
within Sexo 333 727 522
of Total 174 348 522
Total
Count 12 11 23
within Efectuou
cirurgia
522 478 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 522 478 1000
Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8
pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
66
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig (2-
sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 3569a 1 059
Continuity Correctionb 2165 1 141
Likelihood Ratio 3674 1 055
Fishers Exact Test 100 070
Linear-by-Linear
Association
3414 1 065
N of Valid Cases 23
Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo
Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
Resultados
67
Teacutecnica ciruacutergica registada
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Natildeo 14 70 1000 1000
Missing System 186 930
Total 200 1000
Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica
Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a
teacutecnica ciruacutergica utilizada
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
68
VII Discussatildeo
Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade
oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute
criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto
diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia
Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de
remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio
reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e
ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal
2010)
No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem
como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila
Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes
21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes
valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)
no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades
compreendidas entre os 7-14 anos
Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a
indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica
do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar
esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos
caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo
constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros
Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino
representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da
mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos
indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio
Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino
Discussatildeo
69
Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que
corresponde a 55 da amostra
Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos
pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que
100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem
aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de
os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os
processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos
A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo
que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo
(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732
indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais
alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia
Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de
um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que
o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees
oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)
Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos
resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta
de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a
anquiloglossia (Messner et al 2000)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
70
Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio
lingual alterado
1-Ballard et al
(2002)
2002 Estados Unidos
da Ameacuterica
Natildeo
especificado
128
2-Navarro amp
Loacutepez (2002)
2002 Espanha Natildeo
especificado
349
3- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 962 24
4- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 732 44
5-Marchesan
(2003)
2003 Brasil Natildeo
especificado
9
6-Marchesan et
al (2008)
2008 Brasil Natildeo
especificado
435
7-Braga Silva
Pantuzzo
ampMotta (2009)
2009 Brasil 260 18
8-Fernandes
Proenccedila amp
Ventura (2014)
2014 Portugal 200 25
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais
correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas
constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo
estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no
nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores
equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no
sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca
Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)
Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das
frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais
Discussatildeo
71
raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas
aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico
Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais
e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute
importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o
doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo
futura
Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em
algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-
quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da
aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser
rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite
Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios
labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais
esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo
existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados
em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto
de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado
nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas
Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de
frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a
frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do
sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi
impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas
As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de
realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado
Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e
tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees
teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
72
Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os
Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e
principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder
ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do
meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar
problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow
1999 Crivelli 1990)
Conclusatildeo
73
VIII Conclusatildeo
A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a
frenetomia labial a mais realizada
Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi
possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais
Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo
a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada
Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente
foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios
alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia
A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer
variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo
diferenccedilas relativamente ao sexo
Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja
atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao
paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para
frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma
intervenccedilatildeo multidisciplinar
Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute
ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
74
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- Toledo OA (2005) Odontopediatria fundamentos para a praacutetica cliacutenica 333-335
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- Vanzato J W Sampaio J E C Toledo B Eamp Correcirca(1999) Prevalence of
anomalous labial frenum and medium diastema of maxilla and its inter-relationRGO
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Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
80
- Wilder T Eamp Gelesko A (1997) Lingual frenums and frenectomies International
Journal of Orofacial-Miology 23 pp 47-49
Revisatildeo Bibliograacutefica
35
Relativamente aos sinais e movimentos obrigatoacuterios de um freio lingual normal
resumem-se na tabela seguinte os definidos por Kotlow(1999) e os que identificam um
freio lingual curto por Mazzochi amp Clini (1992)
Kotlow Mazzochi e Clini
A ponta da liacutengua deve ter capacidade para
humedecer os laacutebios superior e inferior natildeo
apresentando sinais de esforccedilo
Impossibilidade da ponta da liacutengua tocar no
palato com a boca aberta
A ponta da liacutengua deve ser capaz de protruir
para fora da boca sem dobrar
Espaccedilo sublingual reduzido
Durante o momento de retraccedilatildeo lingual esta
natildeo deve criar tensatildeo nos tecidos linguais dos
dentes anteriores
Curvatura da parte intermeacutedia da liacutengua que
impede a completa distribuiccedilatildeo pela cavidade
oral
A liacutengua natildeo deve exercer forccedila excessiva nos
dentes mandibulares anteriores
Idade do paciente ou seja deve-se avaliar a
presenccedila de freio lingual curto a partir dos 6
anos porque ateacute esta idade pode existir
resoluccedilatildeo expontacircnea
Permissatildeo de um padratildeo de degluticcedilatildeo
normal
O freio lingual natildeo deve criar um diastema
nos incisivos centrais inferiores
Natildeo deve impedir a crianccedila de segurar o
mamilo da matildee durante o processo de
amamentaccedilatildeo
Natildeo devem haver problemas foneacuteticos
resultantes de limitaccedilatildeo lingual devido a
alteraccedilotildees do freio
Tabela 2 Sinais cliacutenicos de freios linguais normais (Kotlow) e freios linguais curtos (Mazzochi e Clini)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
36
Hazelbacker desenvolveu um questionaacuterio capaz de classificar o freio lingual
consoante alguns iacutetens (figura 32) com base na aparecircncia do freio e no aspecto
funcional Considera-se existir anquiloglossia quando o somatoacuterio da aparecircncia for
inferior a 8 e os iacutetens funcionais menor do que 11
Figura 32 Classificaccedilatildeo de Hazelbacker para o freio lingual (Ballard et al 2002)
Revisatildeo Bibliograacutefica
37
6 Frenetomia Lingual
Relativamente agrave teacutecnica ciruacutergica inicia-se pela anestesia a niacutevel regional
garantindo assim a anestesia dos nervos linguais De seguida realiza-se a fixaccedilatildeo da
liacutengua atraveacutes da sua elevaccedilatildeo para se obter um bom acesso ao freio secciona-se
bilateralmente atraveacutes de tesouras ciruacutergicas e antes de suturar o paciente deve efectuar
movimentos livres da liacutengua (Toledo 2005)
Caso 1 ndash Frenetomia lingual (Chaubal et al 2011)
Indiviacuteduo do sexo masculino 24 anos de idade com dificuldades foneacuteticas
desde o nascimento
Material Apoacutes avaliaccedilatildeo cliacutenica foi detectado e classificado um freio lingual
classe III tendo em conta a avaliaccedilatildeo de Kotlow Comeccedilou-se por anestesiar
localmente com 2 de cloridrato de lidocaiacutena e adrenalina 180000 e utilizaram-se
depois um bisturi uma pinccedila hemostaacutetica curva e fio de sutura seda 4-0
Poacutes-operatoacuterio Medicado com amoxicilina (500mg) 3 vezes ao dia durante 3
dias e anti-inflamatoacuterios natildeo esteroacuteides juntamente com Cetorolac 3 vezes ao dia
durante 3 dias para prevenir infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria e dor e encaminhamento para
sessotildees de terapia de fala (Chaubal et al 2011)
Figura 33 Freio lingual classificado como classe III (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
38
Figura34 Extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)
Figura 35 Incisatildeo utilizando bisturi (Chaubal et al 2011)
Figura 36 Conclusatildeo da secccedilatildeo (Chaubal et al 2011)
Revisatildeo Bibliograacutefica
39
Figura 37 Sutura (Chaubal et al 2011)
Figura 38 Poacutes-operatoacuterio passado uma semana (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
40
Figura 39 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses (Chaubal et al 2011)
Figura 40 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses ilustrando a extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)
Objectivos
41
III Objectivos
1- Avaliar a prevalecircncia de freios labiais e linguais alterados na Consulta de
Odontopediatria do ISCSEM
2- Determinar qual o tipo de frenetomia labial ou lingual mais realizada
3- Determinar o sexo e idade mais afetados por freios alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
42
IV Hipoacuteteses de estudo
Hipoacuteteses Nulas
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no
sexo masculino e feminino
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo do sexo
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais
quanto agrave raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Hipoacuteteses Alternativas
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no sexo
masculino e feminino
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo do sexo
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais quanto
agrave raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Materiais e Meacutetodos
43
V Materiais e Meacutetodos
1 Consideraccedilotildees Eacuteticas
O presente estudo foi submetido a avaliaccedilatildeo pela Comissatildeo Cientiacutefica do MIMD
do ISCSEM e apoacutes aprovaccedilatildeo enviada a proposta agrave Comissatildeo de Eacutetica do ISCSEM
sendo a mesma igualmente aprovada
A identidade dos doentes cujos processos foram consultados foi mantida em
anonimato atraveacutes de uma ficha de registos
2 Local do estudo
A recolha de informaccedilatildeo foi realizada a partir da consulta de processos da
consulta de Odontopediatria na Cliacutenica Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM
Monte da Caparica Almada
3 Caracterizaccedilatildeo do estudo
O presente estudo analisou a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais na
consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz em pacientes com idades
compreendidas entre os 6-18 anos
A anaacutelise foi registada em ficha proacutepria elaborada com base na ficha da OMS
compreendendo nuacutemero do processo idade raccedila sexo alteraccedilatildeo de freio labial e
lingual se efectuou ou natildeo cirurgia e se sim de que freio teacutecnica registada e se sim qual
a teacutecnica utilizada
4 Amostra
41 Caracterizaccedilatildeo da amostra
A amostra incluiu 200 processos da consulta de Odontopediatria da Cliacutenica
Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM sendo que estes pertenciam a pacientes
com idades compreendidas entre os 6-18 anos
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
44
42 Criteacuterios de Inclusatildeo
Doentes seguidos na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas
Moniz
43 Criteacuterios de Exclusatildeo
Doentes portadores de doenccedilas geneacuteticas ou alteraccedilotildees congeacutenitas
5 Anaacutelise estatiacutestica
Os resultados obtidos neste estudo foram compilados numa folha de caacutelculo
atraveacutes do programa Microsoft office Excel (2010) tendo sido depois realizada anaacutelise
estatiacutestica utilizando osoftware IBM SPSS Statistics (versatildeo 21)
A anaacutelise estatiacutestica efectuada foi descritiva e inferencial (aplicaccedilatildeo de teste
estatiacutestico qui-quadrado para um niacutevel de significacircncia de 5) Contudo esta anaacutelise
inferencial comparativa soacute foi possiacutevel de realizar para algumas variaacuteveis
Resultados
45
VI Resultados
Idade Nuacutemero de indiviacuteduos Percentagem
6 22 11
7 28 14
8 27 135
9 24 12
10 24 12
11 14 7
12 20 10
13 21 105
14 11 55
15 3 15
16 3 15
17 2 1
18 1 05
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da idade
Na tabela acima concluiacutemos que a idade meacutedia dos indiviacuteduos da amostra foi de
983 anos
Raccedila
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Caucasiana 149 745 745 745
Negra 12 60 60 805
Natildeo presente 39 195 195 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
46
Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Sexo
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Masculino 112 560 560 560
Feminino 88 440 440 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 5 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Resultados
47
Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Perante as tabelas 4 e 5 constatamos que dos 200 indiviacuteduos da amostra 149 satildeo
raccedila caucasiana 12 raccedila negra e os restantes 39 natildeo continham referecircncia na histoacuteria
cliacutenica Relativamente ao geacutenero 112 indiviacuteduos satildeo do sexo masculino e 88 do sexo
feminino
Freio labial alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 21 105 105 105
Natildeo 179 895 895 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 6 Percentagem de freios labiais alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
48
Graacutefico 3 Percentagem de freios labiais alterados
Freio lingual alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 5 25 25 25
Natildeo 195 975 975 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 7 Percentagem de freios linguais alterados
Resultados
49
Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados
As tabelas 6 e 7 indicam-nos a percentagem de freios labiais e linguais
alterados obtidos
Foram encontrados 21 freios labiais modificados o que corresponde a 105
dos indiviacuteduos e 179 freios sem alteraccedilotildees significativas o que corresponde a 895
No que toca a freios linguais obtiveram-se 5 alterados que equivale a 25 e
195 sem alteraccedilotildees ou seja 975
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
50
Frenetomia labial
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 11 55 1000 1000
Missing System 189 945
Total 200 1000
Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais
Frenetomia lingual
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 3 15 1000 1000
Missing System 197 985
Total 200 1000
Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais
As tabelas 8 e 9 fazem referecircncia agrave quantidade de frenetomias labiais e
linguais realizadas nos indiviacuteduos da amostra
Foram realizadas 11 frenetomias labiais o que equivale a 55 da amostra e 3
frenetomias linguais que corresponde 15
Resultados
51
Crosstab
Raccedila
Caucasian
a
Negra Natildeo presente
Freio labial
alterado
Sim
Count 15 2 4
within Freio
labial alterado
714 95 190
within Raccedila 101 167 103
of Total 75 10 20
Natildeo
Count 134 10 35
within Freio
labial alterado
749 56 196
within Raccedila 899 833 897
of Total 670 50 175
Total
Count 149 12 39
within Freio
labial alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
52
Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
A tabela 10 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com a raccedila 15 freios
labiais pertenciam agrave raccedila caucasiana 2 agrave raccedila negra e os restantes 4 natildeo continham
referecircncia quanto agrave raccedila Estes nuacutemeros equivalem respectivamente a 75 10 e
20 da amostra
Resultados
53
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio labial
alterado
Sim
Count 11 10 21
within Freio labial
alterado
524 476 1000
within Sexo 98 114 105
of Total 55 50 105
Natildeo
Count 101 78 179
within Freio labial
alterado
564 436 1000
within Sexo 902 886 895
of Total 505 390 895
Total
Count 112 88 200
within Freio labial
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo
A tabela 11 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com o geacutenero e 11 freios
labiais alterados pertenciam ao sexo masculino isto eacute 55 e 10 ao sexo feminino
50 da amostra
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
54
Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig
(2-sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 125a 1 724
Continuity
Correctionb
015 1 904
Likelihood Ratio 124 1 725
Fishers Exact Test 818 449
Linear-by-Linear
Association
124 1 725
N of Valid Cases 200
Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em funccedilatildeo do sexo
Resultados
55
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo presente
Freio lingual
alterado
Sim
Count 5 0 0
within Freio lingual
alterado
1000 00 00
within Raccedila 34 00 00
of Total 25 00 00
Natildeo
Count 144 12 39
within Freio lingual
alterado
738 62 200
within Raccedila 966 1000 1000
of Total 720 60 195
Total
Count 149 12 39
within Freio lingual
alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
56
Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila
A tabela 13 indica-nos a relaccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila e
os 5 freios linguais alterados pertenciam a indiviacuteduos caucasianos o que correspondia a
25 da amostra total Natildeo foram encontrados freios linguais alterados pertencentes a
outras raccedilas
Resultados
57
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio lingual alterado
Sim
Count 2 3 5
within Freio lingual
alterado
400 600 1000
within Sexo 18 34 25
of Total 10 15 25
Natildeo
Count 110 85 195
within Freio lingual
alterado
564 436 1000
within Sexo 982 966 975
of Total 550 425 975
Total
Count 112 88 200
within Freio lingual
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
58
Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero
A tabela 14 permite-nos observar a relaccedilatildeo de freios linguais alterados
relativamente ao geacutenero Eacute possiacutevel identificar que 2 freios linguais alterados
pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino e 3 ao sexo feminino Em percentagem
obtemos 10 e 15 correspondentemente agrave amostra total
Resultados
59
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
7 8 11
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Total
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (7 8 ou 11 anos de idade)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
60
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
13 14 15
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Total
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)
Resultados
61
Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial
As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da
intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos
(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14
anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
62
Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio
lingual)
7 9 11
Cirurgia (freio
lingual) Sim
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Total
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)
A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3
frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11
anos o que corresponde a 333 a cada uma
Resultados
63
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo
presente
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 7 2 2
within Efectuou
cirurgia
636 182 182
within Raccedila 412 1000 500
of Total 304 87 87
Natildeo
Count 10 0 2
within Efectuou
cirurgia
833 00 167
within Raccedila 588 00 500
of Total 435 00 87
Total
Count 17 2 4
within Efectuou
cirurgia
739 87 174
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total
739 87 174
Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
64
A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia
consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os
restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica
Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Resultados
65
Crosstab
Sexo Total
Masculin
o
Feminino
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 8 3 11
within Efectuou
cirurgia
727 273 1000
within Sexo 667 273 478
of Total 348 130 478
Natildeo
Count 4 8 12
within Efectuou
cirurgia
333 667 1000
within Sexo 333 727 522
of Total 174 348 522
Total
Count 12 11 23
within Efectuou
cirurgia
522 478 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 522 478 1000
Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8
pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
66
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig (2-
sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 3569a 1 059
Continuity Correctionb 2165 1 141
Likelihood Ratio 3674 1 055
Fishers Exact Test 100 070
Linear-by-Linear
Association
3414 1 065
N of Valid Cases 23
Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo
Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
Resultados
67
Teacutecnica ciruacutergica registada
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Natildeo 14 70 1000 1000
Missing System 186 930
Total 200 1000
Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica
Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a
teacutecnica ciruacutergica utilizada
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
68
VII Discussatildeo
Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade
oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute
criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto
diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia
Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de
remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio
reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e
ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal
2010)
No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem
como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila
Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes
21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes
valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)
no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades
compreendidas entre os 7-14 anos
Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a
indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica
do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar
esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos
caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo
constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros
Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino
representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da
mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos
indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio
Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino
Discussatildeo
69
Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que
corresponde a 55 da amostra
Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos
pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que
100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem
aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de
os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os
processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos
A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo
que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo
(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732
indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais
alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia
Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de
um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que
o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees
oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)
Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos
resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta
de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a
anquiloglossia (Messner et al 2000)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
70
Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio
lingual alterado
1-Ballard et al
(2002)
2002 Estados Unidos
da Ameacuterica
Natildeo
especificado
128
2-Navarro amp
Loacutepez (2002)
2002 Espanha Natildeo
especificado
349
3- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 962 24
4- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 732 44
5-Marchesan
(2003)
2003 Brasil Natildeo
especificado
9
6-Marchesan et
al (2008)
2008 Brasil Natildeo
especificado
435
7-Braga Silva
Pantuzzo
ampMotta (2009)
2009 Brasil 260 18
8-Fernandes
Proenccedila amp
Ventura (2014)
2014 Portugal 200 25
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais
correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas
constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo
estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no
nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores
equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no
sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca
Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)
Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das
frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais
Discussatildeo
71
raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas
aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico
Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais
e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute
importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o
doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo
futura
Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em
algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-
quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da
aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser
rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite
Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios
labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais
esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo
existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados
em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto
de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado
nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas
Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de
frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a
frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do
sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi
impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas
As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de
realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado
Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e
tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees
teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
72
Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os
Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e
principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder
ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do
meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar
problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow
1999 Crivelli 1990)
Conclusatildeo
73
VIII Conclusatildeo
A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a
frenetomia labial a mais realizada
Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi
possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais
Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo
a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada
Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente
foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios
alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia
A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer
variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo
diferenccedilas relativamente ao sexo
Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja
atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao
paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para
frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma
intervenccedilatildeo multidisciplinar
Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute
ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
74
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Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
36
Hazelbacker desenvolveu um questionaacuterio capaz de classificar o freio lingual
consoante alguns iacutetens (figura 32) com base na aparecircncia do freio e no aspecto
funcional Considera-se existir anquiloglossia quando o somatoacuterio da aparecircncia for
inferior a 8 e os iacutetens funcionais menor do que 11
Figura 32 Classificaccedilatildeo de Hazelbacker para o freio lingual (Ballard et al 2002)
Revisatildeo Bibliograacutefica
37
6 Frenetomia Lingual
Relativamente agrave teacutecnica ciruacutergica inicia-se pela anestesia a niacutevel regional
garantindo assim a anestesia dos nervos linguais De seguida realiza-se a fixaccedilatildeo da
liacutengua atraveacutes da sua elevaccedilatildeo para se obter um bom acesso ao freio secciona-se
bilateralmente atraveacutes de tesouras ciruacutergicas e antes de suturar o paciente deve efectuar
movimentos livres da liacutengua (Toledo 2005)
Caso 1 ndash Frenetomia lingual (Chaubal et al 2011)
Indiviacuteduo do sexo masculino 24 anos de idade com dificuldades foneacuteticas
desde o nascimento
Material Apoacutes avaliaccedilatildeo cliacutenica foi detectado e classificado um freio lingual
classe III tendo em conta a avaliaccedilatildeo de Kotlow Comeccedilou-se por anestesiar
localmente com 2 de cloridrato de lidocaiacutena e adrenalina 180000 e utilizaram-se
depois um bisturi uma pinccedila hemostaacutetica curva e fio de sutura seda 4-0
Poacutes-operatoacuterio Medicado com amoxicilina (500mg) 3 vezes ao dia durante 3
dias e anti-inflamatoacuterios natildeo esteroacuteides juntamente com Cetorolac 3 vezes ao dia
durante 3 dias para prevenir infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria e dor e encaminhamento para
sessotildees de terapia de fala (Chaubal et al 2011)
Figura 33 Freio lingual classificado como classe III (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
38
Figura34 Extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)
Figura 35 Incisatildeo utilizando bisturi (Chaubal et al 2011)
Figura 36 Conclusatildeo da secccedilatildeo (Chaubal et al 2011)
Revisatildeo Bibliograacutefica
39
Figura 37 Sutura (Chaubal et al 2011)
Figura 38 Poacutes-operatoacuterio passado uma semana (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
40
Figura 39 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses (Chaubal et al 2011)
Figura 40 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses ilustrando a extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)
Objectivos
41
III Objectivos
1- Avaliar a prevalecircncia de freios labiais e linguais alterados na Consulta de
Odontopediatria do ISCSEM
2- Determinar qual o tipo de frenetomia labial ou lingual mais realizada
3- Determinar o sexo e idade mais afetados por freios alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
42
IV Hipoacuteteses de estudo
Hipoacuteteses Nulas
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no
sexo masculino e feminino
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo do sexo
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais
quanto agrave raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Hipoacuteteses Alternativas
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no sexo
masculino e feminino
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo do sexo
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais quanto
agrave raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Materiais e Meacutetodos
43
V Materiais e Meacutetodos
1 Consideraccedilotildees Eacuteticas
O presente estudo foi submetido a avaliaccedilatildeo pela Comissatildeo Cientiacutefica do MIMD
do ISCSEM e apoacutes aprovaccedilatildeo enviada a proposta agrave Comissatildeo de Eacutetica do ISCSEM
sendo a mesma igualmente aprovada
A identidade dos doentes cujos processos foram consultados foi mantida em
anonimato atraveacutes de uma ficha de registos
2 Local do estudo
A recolha de informaccedilatildeo foi realizada a partir da consulta de processos da
consulta de Odontopediatria na Cliacutenica Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM
Monte da Caparica Almada
3 Caracterizaccedilatildeo do estudo
O presente estudo analisou a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais na
consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz em pacientes com idades
compreendidas entre os 6-18 anos
A anaacutelise foi registada em ficha proacutepria elaborada com base na ficha da OMS
compreendendo nuacutemero do processo idade raccedila sexo alteraccedilatildeo de freio labial e
lingual se efectuou ou natildeo cirurgia e se sim de que freio teacutecnica registada e se sim qual
a teacutecnica utilizada
4 Amostra
41 Caracterizaccedilatildeo da amostra
A amostra incluiu 200 processos da consulta de Odontopediatria da Cliacutenica
Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM sendo que estes pertenciam a pacientes
com idades compreendidas entre os 6-18 anos
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
44
42 Criteacuterios de Inclusatildeo
Doentes seguidos na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas
Moniz
43 Criteacuterios de Exclusatildeo
Doentes portadores de doenccedilas geneacuteticas ou alteraccedilotildees congeacutenitas
5 Anaacutelise estatiacutestica
Os resultados obtidos neste estudo foram compilados numa folha de caacutelculo
atraveacutes do programa Microsoft office Excel (2010) tendo sido depois realizada anaacutelise
estatiacutestica utilizando osoftware IBM SPSS Statistics (versatildeo 21)
A anaacutelise estatiacutestica efectuada foi descritiva e inferencial (aplicaccedilatildeo de teste
estatiacutestico qui-quadrado para um niacutevel de significacircncia de 5) Contudo esta anaacutelise
inferencial comparativa soacute foi possiacutevel de realizar para algumas variaacuteveis
Resultados
45
VI Resultados
Idade Nuacutemero de indiviacuteduos Percentagem
6 22 11
7 28 14
8 27 135
9 24 12
10 24 12
11 14 7
12 20 10
13 21 105
14 11 55
15 3 15
16 3 15
17 2 1
18 1 05
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da idade
Na tabela acima concluiacutemos que a idade meacutedia dos indiviacuteduos da amostra foi de
983 anos
Raccedila
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Caucasiana 149 745 745 745
Negra 12 60 60 805
Natildeo presente 39 195 195 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
46
Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Sexo
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Masculino 112 560 560 560
Feminino 88 440 440 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 5 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Resultados
47
Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Perante as tabelas 4 e 5 constatamos que dos 200 indiviacuteduos da amostra 149 satildeo
raccedila caucasiana 12 raccedila negra e os restantes 39 natildeo continham referecircncia na histoacuteria
cliacutenica Relativamente ao geacutenero 112 indiviacuteduos satildeo do sexo masculino e 88 do sexo
feminino
Freio labial alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 21 105 105 105
Natildeo 179 895 895 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 6 Percentagem de freios labiais alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
48
Graacutefico 3 Percentagem de freios labiais alterados
Freio lingual alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 5 25 25 25
Natildeo 195 975 975 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 7 Percentagem de freios linguais alterados
Resultados
49
Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados
As tabelas 6 e 7 indicam-nos a percentagem de freios labiais e linguais
alterados obtidos
Foram encontrados 21 freios labiais modificados o que corresponde a 105
dos indiviacuteduos e 179 freios sem alteraccedilotildees significativas o que corresponde a 895
No que toca a freios linguais obtiveram-se 5 alterados que equivale a 25 e
195 sem alteraccedilotildees ou seja 975
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
50
Frenetomia labial
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 11 55 1000 1000
Missing System 189 945
Total 200 1000
Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais
Frenetomia lingual
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 3 15 1000 1000
Missing System 197 985
Total 200 1000
Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais
As tabelas 8 e 9 fazem referecircncia agrave quantidade de frenetomias labiais e
linguais realizadas nos indiviacuteduos da amostra
Foram realizadas 11 frenetomias labiais o que equivale a 55 da amostra e 3
frenetomias linguais que corresponde 15
Resultados
51
Crosstab
Raccedila
Caucasian
a
Negra Natildeo presente
Freio labial
alterado
Sim
Count 15 2 4
within Freio
labial alterado
714 95 190
within Raccedila 101 167 103
of Total 75 10 20
Natildeo
Count 134 10 35
within Freio
labial alterado
749 56 196
within Raccedila 899 833 897
of Total 670 50 175
Total
Count 149 12 39
within Freio
labial alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
52
Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
A tabela 10 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com a raccedila 15 freios
labiais pertenciam agrave raccedila caucasiana 2 agrave raccedila negra e os restantes 4 natildeo continham
referecircncia quanto agrave raccedila Estes nuacutemeros equivalem respectivamente a 75 10 e
20 da amostra
Resultados
53
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio labial
alterado
Sim
Count 11 10 21
within Freio labial
alterado
524 476 1000
within Sexo 98 114 105
of Total 55 50 105
Natildeo
Count 101 78 179
within Freio labial
alterado
564 436 1000
within Sexo 902 886 895
of Total 505 390 895
Total
Count 112 88 200
within Freio labial
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo
A tabela 11 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com o geacutenero e 11 freios
labiais alterados pertenciam ao sexo masculino isto eacute 55 e 10 ao sexo feminino
50 da amostra
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
54
Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig
(2-sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 125a 1 724
Continuity
Correctionb
015 1 904
Likelihood Ratio 124 1 725
Fishers Exact Test 818 449
Linear-by-Linear
Association
124 1 725
N of Valid Cases 200
Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em funccedilatildeo do sexo
Resultados
55
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo presente
Freio lingual
alterado
Sim
Count 5 0 0
within Freio lingual
alterado
1000 00 00
within Raccedila 34 00 00
of Total 25 00 00
Natildeo
Count 144 12 39
within Freio lingual
alterado
738 62 200
within Raccedila 966 1000 1000
of Total 720 60 195
Total
Count 149 12 39
within Freio lingual
alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
56
Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila
A tabela 13 indica-nos a relaccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila e
os 5 freios linguais alterados pertenciam a indiviacuteduos caucasianos o que correspondia a
25 da amostra total Natildeo foram encontrados freios linguais alterados pertencentes a
outras raccedilas
Resultados
57
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio lingual alterado
Sim
Count 2 3 5
within Freio lingual
alterado
400 600 1000
within Sexo 18 34 25
of Total 10 15 25
Natildeo
Count 110 85 195
within Freio lingual
alterado
564 436 1000
within Sexo 982 966 975
of Total 550 425 975
Total
Count 112 88 200
within Freio lingual
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
58
Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero
A tabela 14 permite-nos observar a relaccedilatildeo de freios linguais alterados
relativamente ao geacutenero Eacute possiacutevel identificar que 2 freios linguais alterados
pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino e 3 ao sexo feminino Em percentagem
obtemos 10 e 15 correspondentemente agrave amostra total
Resultados
59
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
7 8 11
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Total
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (7 8 ou 11 anos de idade)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
60
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
13 14 15
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Total
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)
Resultados
61
Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial
As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da
intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos
(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14
anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
62
Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio
lingual)
7 9 11
Cirurgia (freio
lingual) Sim
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Total
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)
A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3
frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11
anos o que corresponde a 333 a cada uma
Resultados
63
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo
presente
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 7 2 2
within Efectuou
cirurgia
636 182 182
within Raccedila 412 1000 500
of Total 304 87 87
Natildeo
Count 10 0 2
within Efectuou
cirurgia
833 00 167
within Raccedila 588 00 500
of Total 435 00 87
Total
Count 17 2 4
within Efectuou
cirurgia
739 87 174
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total
739 87 174
Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
64
A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia
consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os
restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica
Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Resultados
65
Crosstab
Sexo Total
Masculin
o
Feminino
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 8 3 11
within Efectuou
cirurgia
727 273 1000
within Sexo 667 273 478
of Total 348 130 478
Natildeo
Count 4 8 12
within Efectuou
cirurgia
333 667 1000
within Sexo 333 727 522
of Total 174 348 522
Total
Count 12 11 23
within Efectuou
cirurgia
522 478 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 522 478 1000
Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8
pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
66
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig (2-
sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 3569a 1 059
Continuity Correctionb 2165 1 141
Likelihood Ratio 3674 1 055
Fishers Exact Test 100 070
Linear-by-Linear
Association
3414 1 065
N of Valid Cases 23
Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo
Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
Resultados
67
Teacutecnica ciruacutergica registada
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Natildeo 14 70 1000 1000
Missing System 186 930
Total 200 1000
Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica
Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a
teacutecnica ciruacutergica utilizada
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
68
VII Discussatildeo
Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade
oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute
criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto
diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia
Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de
remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio
reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e
ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal
2010)
No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem
como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila
Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes
21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes
valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)
no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades
compreendidas entre os 7-14 anos
Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a
indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica
do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar
esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos
caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo
constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros
Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino
representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da
mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos
indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio
Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino
Discussatildeo
69
Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que
corresponde a 55 da amostra
Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos
pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que
100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem
aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de
os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os
processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos
A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo
que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo
(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732
indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais
alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia
Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de
um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que
o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees
oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)
Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos
resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta
de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a
anquiloglossia (Messner et al 2000)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
70
Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio
lingual alterado
1-Ballard et al
(2002)
2002 Estados Unidos
da Ameacuterica
Natildeo
especificado
128
2-Navarro amp
Loacutepez (2002)
2002 Espanha Natildeo
especificado
349
3- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 962 24
4- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 732 44
5-Marchesan
(2003)
2003 Brasil Natildeo
especificado
9
6-Marchesan et
al (2008)
2008 Brasil Natildeo
especificado
435
7-Braga Silva
Pantuzzo
ampMotta (2009)
2009 Brasil 260 18
8-Fernandes
Proenccedila amp
Ventura (2014)
2014 Portugal 200 25
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais
correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas
constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo
estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no
nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores
equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no
sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca
Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)
Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das
frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais
Discussatildeo
71
raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas
aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico
Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais
e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute
importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o
doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo
futura
Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em
algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-
quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da
aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser
rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite
Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios
labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais
esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo
existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados
em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto
de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado
nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas
Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de
frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a
frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do
sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi
impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas
As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de
realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado
Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e
tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees
teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
72
Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os
Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e
principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder
ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do
meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar
problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow
1999 Crivelli 1990)
Conclusatildeo
73
VIII Conclusatildeo
A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a
frenetomia labial a mais realizada
Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi
possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais
Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo
a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada
Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente
foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios
alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia
A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer
variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo
diferenccedilas relativamente ao sexo
Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja
atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao
paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para
frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma
intervenccedilatildeo multidisciplinar
Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute
ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
74
IX Bibliografia
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Revisatildeo Bibliograacutefica
37
6 Frenetomia Lingual
Relativamente agrave teacutecnica ciruacutergica inicia-se pela anestesia a niacutevel regional
garantindo assim a anestesia dos nervos linguais De seguida realiza-se a fixaccedilatildeo da
liacutengua atraveacutes da sua elevaccedilatildeo para se obter um bom acesso ao freio secciona-se
bilateralmente atraveacutes de tesouras ciruacutergicas e antes de suturar o paciente deve efectuar
movimentos livres da liacutengua (Toledo 2005)
Caso 1 ndash Frenetomia lingual (Chaubal et al 2011)
Indiviacuteduo do sexo masculino 24 anos de idade com dificuldades foneacuteticas
desde o nascimento
Material Apoacutes avaliaccedilatildeo cliacutenica foi detectado e classificado um freio lingual
classe III tendo em conta a avaliaccedilatildeo de Kotlow Comeccedilou-se por anestesiar
localmente com 2 de cloridrato de lidocaiacutena e adrenalina 180000 e utilizaram-se
depois um bisturi uma pinccedila hemostaacutetica curva e fio de sutura seda 4-0
Poacutes-operatoacuterio Medicado com amoxicilina (500mg) 3 vezes ao dia durante 3
dias e anti-inflamatoacuterios natildeo esteroacuteides juntamente com Cetorolac 3 vezes ao dia
durante 3 dias para prevenir infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria e dor e encaminhamento para
sessotildees de terapia de fala (Chaubal et al 2011)
Figura 33 Freio lingual classificado como classe III (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
38
Figura34 Extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)
Figura 35 Incisatildeo utilizando bisturi (Chaubal et al 2011)
Figura 36 Conclusatildeo da secccedilatildeo (Chaubal et al 2011)
Revisatildeo Bibliograacutefica
39
Figura 37 Sutura (Chaubal et al 2011)
Figura 38 Poacutes-operatoacuterio passado uma semana (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
40
Figura 39 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses (Chaubal et al 2011)
Figura 40 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses ilustrando a extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)
Objectivos
41
III Objectivos
1- Avaliar a prevalecircncia de freios labiais e linguais alterados na Consulta de
Odontopediatria do ISCSEM
2- Determinar qual o tipo de frenetomia labial ou lingual mais realizada
3- Determinar o sexo e idade mais afetados por freios alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
42
IV Hipoacuteteses de estudo
Hipoacuteteses Nulas
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no
sexo masculino e feminino
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo do sexo
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais
quanto agrave raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Hipoacuteteses Alternativas
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no sexo
masculino e feminino
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo do sexo
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais quanto
agrave raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Materiais e Meacutetodos
43
V Materiais e Meacutetodos
1 Consideraccedilotildees Eacuteticas
O presente estudo foi submetido a avaliaccedilatildeo pela Comissatildeo Cientiacutefica do MIMD
do ISCSEM e apoacutes aprovaccedilatildeo enviada a proposta agrave Comissatildeo de Eacutetica do ISCSEM
sendo a mesma igualmente aprovada
A identidade dos doentes cujos processos foram consultados foi mantida em
anonimato atraveacutes de uma ficha de registos
2 Local do estudo
A recolha de informaccedilatildeo foi realizada a partir da consulta de processos da
consulta de Odontopediatria na Cliacutenica Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM
Monte da Caparica Almada
3 Caracterizaccedilatildeo do estudo
O presente estudo analisou a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais na
consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz em pacientes com idades
compreendidas entre os 6-18 anos
A anaacutelise foi registada em ficha proacutepria elaborada com base na ficha da OMS
compreendendo nuacutemero do processo idade raccedila sexo alteraccedilatildeo de freio labial e
lingual se efectuou ou natildeo cirurgia e se sim de que freio teacutecnica registada e se sim qual
a teacutecnica utilizada
4 Amostra
41 Caracterizaccedilatildeo da amostra
A amostra incluiu 200 processos da consulta de Odontopediatria da Cliacutenica
Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM sendo que estes pertenciam a pacientes
com idades compreendidas entre os 6-18 anos
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
44
42 Criteacuterios de Inclusatildeo
Doentes seguidos na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas
Moniz
43 Criteacuterios de Exclusatildeo
Doentes portadores de doenccedilas geneacuteticas ou alteraccedilotildees congeacutenitas
5 Anaacutelise estatiacutestica
Os resultados obtidos neste estudo foram compilados numa folha de caacutelculo
atraveacutes do programa Microsoft office Excel (2010) tendo sido depois realizada anaacutelise
estatiacutestica utilizando osoftware IBM SPSS Statistics (versatildeo 21)
A anaacutelise estatiacutestica efectuada foi descritiva e inferencial (aplicaccedilatildeo de teste
estatiacutestico qui-quadrado para um niacutevel de significacircncia de 5) Contudo esta anaacutelise
inferencial comparativa soacute foi possiacutevel de realizar para algumas variaacuteveis
Resultados
45
VI Resultados
Idade Nuacutemero de indiviacuteduos Percentagem
6 22 11
7 28 14
8 27 135
9 24 12
10 24 12
11 14 7
12 20 10
13 21 105
14 11 55
15 3 15
16 3 15
17 2 1
18 1 05
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da idade
Na tabela acima concluiacutemos que a idade meacutedia dos indiviacuteduos da amostra foi de
983 anos
Raccedila
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Caucasiana 149 745 745 745
Negra 12 60 60 805
Natildeo presente 39 195 195 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
46
Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Sexo
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Masculino 112 560 560 560
Feminino 88 440 440 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 5 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Resultados
47
Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Perante as tabelas 4 e 5 constatamos que dos 200 indiviacuteduos da amostra 149 satildeo
raccedila caucasiana 12 raccedila negra e os restantes 39 natildeo continham referecircncia na histoacuteria
cliacutenica Relativamente ao geacutenero 112 indiviacuteduos satildeo do sexo masculino e 88 do sexo
feminino
Freio labial alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 21 105 105 105
Natildeo 179 895 895 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 6 Percentagem de freios labiais alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
48
Graacutefico 3 Percentagem de freios labiais alterados
Freio lingual alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 5 25 25 25
Natildeo 195 975 975 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 7 Percentagem de freios linguais alterados
Resultados
49
Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados
As tabelas 6 e 7 indicam-nos a percentagem de freios labiais e linguais
alterados obtidos
Foram encontrados 21 freios labiais modificados o que corresponde a 105
dos indiviacuteduos e 179 freios sem alteraccedilotildees significativas o que corresponde a 895
No que toca a freios linguais obtiveram-se 5 alterados que equivale a 25 e
195 sem alteraccedilotildees ou seja 975
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
50
Frenetomia labial
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 11 55 1000 1000
Missing System 189 945
Total 200 1000
Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais
Frenetomia lingual
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 3 15 1000 1000
Missing System 197 985
Total 200 1000
Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais
As tabelas 8 e 9 fazem referecircncia agrave quantidade de frenetomias labiais e
linguais realizadas nos indiviacuteduos da amostra
Foram realizadas 11 frenetomias labiais o que equivale a 55 da amostra e 3
frenetomias linguais que corresponde 15
Resultados
51
Crosstab
Raccedila
Caucasian
a
Negra Natildeo presente
Freio labial
alterado
Sim
Count 15 2 4
within Freio
labial alterado
714 95 190
within Raccedila 101 167 103
of Total 75 10 20
Natildeo
Count 134 10 35
within Freio
labial alterado
749 56 196
within Raccedila 899 833 897
of Total 670 50 175
Total
Count 149 12 39
within Freio
labial alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
52
Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
A tabela 10 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com a raccedila 15 freios
labiais pertenciam agrave raccedila caucasiana 2 agrave raccedila negra e os restantes 4 natildeo continham
referecircncia quanto agrave raccedila Estes nuacutemeros equivalem respectivamente a 75 10 e
20 da amostra
Resultados
53
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio labial
alterado
Sim
Count 11 10 21
within Freio labial
alterado
524 476 1000
within Sexo 98 114 105
of Total 55 50 105
Natildeo
Count 101 78 179
within Freio labial
alterado
564 436 1000
within Sexo 902 886 895
of Total 505 390 895
Total
Count 112 88 200
within Freio labial
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo
A tabela 11 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com o geacutenero e 11 freios
labiais alterados pertenciam ao sexo masculino isto eacute 55 e 10 ao sexo feminino
50 da amostra
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
54
Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig
(2-sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 125a 1 724
Continuity
Correctionb
015 1 904
Likelihood Ratio 124 1 725
Fishers Exact Test 818 449
Linear-by-Linear
Association
124 1 725
N of Valid Cases 200
Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em funccedilatildeo do sexo
Resultados
55
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo presente
Freio lingual
alterado
Sim
Count 5 0 0
within Freio lingual
alterado
1000 00 00
within Raccedila 34 00 00
of Total 25 00 00
Natildeo
Count 144 12 39
within Freio lingual
alterado
738 62 200
within Raccedila 966 1000 1000
of Total 720 60 195
Total
Count 149 12 39
within Freio lingual
alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
56
Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila
A tabela 13 indica-nos a relaccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila e
os 5 freios linguais alterados pertenciam a indiviacuteduos caucasianos o que correspondia a
25 da amostra total Natildeo foram encontrados freios linguais alterados pertencentes a
outras raccedilas
Resultados
57
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio lingual alterado
Sim
Count 2 3 5
within Freio lingual
alterado
400 600 1000
within Sexo 18 34 25
of Total 10 15 25
Natildeo
Count 110 85 195
within Freio lingual
alterado
564 436 1000
within Sexo 982 966 975
of Total 550 425 975
Total
Count 112 88 200
within Freio lingual
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
58
Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero
A tabela 14 permite-nos observar a relaccedilatildeo de freios linguais alterados
relativamente ao geacutenero Eacute possiacutevel identificar que 2 freios linguais alterados
pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino e 3 ao sexo feminino Em percentagem
obtemos 10 e 15 correspondentemente agrave amostra total
Resultados
59
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
7 8 11
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Total
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (7 8 ou 11 anos de idade)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
60
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
13 14 15
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Total
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)
Resultados
61
Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial
As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da
intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos
(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14
anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
62
Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio
lingual)
7 9 11
Cirurgia (freio
lingual) Sim
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Total
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)
A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3
frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11
anos o que corresponde a 333 a cada uma
Resultados
63
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo
presente
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 7 2 2
within Efectuou
cirurgia
636 182 182
within Raccedila 412 1000 500
of Total 304 87 87
Natildeo
Count 10 0 2
within Efectuou
cirurgia
833 00 167
within Raccedila 588 00 500
of Total 435 00 87
Total
Count 17 2 4
within Efectuou
cirurgia
739 87 174
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total
739 87 174
Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
64
A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia
consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os
restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica
Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Resultados
65
Crosstab
Sexo Total
Masculin
o
Feminino
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 8 3 11
within Efectuou
cirurgia
727 273 1000
within Sexo 667 273 478
of Total 348 130 478
Natildeo
Count 4 8 12
within Efectuou
cirurgia
333 667 1000
within Sexo 333 727 522
of Total 174 348 522
Total
Count 12 11 23
within Efectuou
cirurgia
522 478 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 522 478 1000
Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8
pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
66
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig (2-
sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 3569a 1 059
Continuity Correctionb 2165 1 141
Likelihood Ratio 3674 1 055
Fishers Exact Test 100 070
Linear-by-Linear
Association
3414 1 065
N of Valid Cases 23
Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo
Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
Resultados
67
Teacutecnica ciruacutergica registada
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Natildeo 14 70 1000 1000
Missing System 186 930
Total 200 1000
Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica
Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a
teacutecnica ciruacutergica utilizada
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
68
VII Discussatildeo
Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade
oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute
criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto
diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia
Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de
remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio
reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e
ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal
2010)
No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem
como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila
Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes
21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes
valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)
no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades
compreendidas entre os 7-14 anos
Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a
indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica
do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar
esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos
caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo
constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros
Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino
representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da
mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos
indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio
Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino
Discussatildeo
69
Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que
corresponde a 55 da amostra
Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos
pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que
100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem
aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de
os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os
processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos
A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo
que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo
(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732
indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais
alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia
Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de
um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que
o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees
oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)
Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos
resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta
de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a
anquiloglossia (Messner et al 2000)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
70
Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio
lingual alterado
1-Ballard et al
(2002)
2002 Estados Unidos
da Ameacuterica
Natildeo
especificado
128
2-Navarro amp
Loacutepez (2002)
2002 Espanha Natildeo
especificado
349
3- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 962 24
4- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 732 44
5-Marchesan
(2003)
2003 Brasil Natildeo
especificado
9
6-Marchesan et
al (2008)
2008 Brasil Natildeo
especificado
435
7-Braga Silva
Pantuzzo
ampMotta (2009)
2009 Brasil 260 18
8-Fernandes
Proenccedila amp
Ventura (2014)
2014 Portugal 200 25
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais
correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas
constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo
estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no
nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores
equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no
sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca
Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)
Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das
frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais
Discussatildeo
71
raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas
aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico
Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais
e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute
importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o
doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo
futura
Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em
algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-
quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da
aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser
rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite
Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios
labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais
esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo
existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados
em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto
de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado
nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas
Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de
frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a
frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do
sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi
impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas
As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de
realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado
Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e
tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees
teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
72
Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os
Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e
principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder
ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do
meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar
problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow
1999 Crivelli 1990)
Conclusatildeo
73
VIII Conclusatildeo
A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a
frenetomia labial a mais realizada
Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi
possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais
Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo
a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada
Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente
foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios
alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia
A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer
variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo
diferenccedilas relativamente ao sexo
Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja
atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao
paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para
frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma
intervenccedilatildeo multidisciplinar
Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute
ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
74
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Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
38
Figura34 Extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)
Figura 35 Incisatildeo utilizando bisturi (Chaubal et al 2011)
Figura 36 Conclusatildeo da secccedilatildeo (Chaubal et al 2011)
Revisatildeo Bibliograacutefica
39
Figura 37 Sutura (Chaubal et al 2011)
Figura 38 Poacutes-operatoacuterio passado uma semana (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
40
Figura 39 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses (Chaubal et al 2011)
Figura 40 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses ilustrando a extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)
Objectivos
41
III Objectivos
1- Avaliar a prevalecircncia de freios labiais e linguais alterados na Consulta de
Odontopediatria do ISCSEM
2- Determinar qual o tipo de frenetomia labial ou lingual mais realizada
3- Determinar o sexo e idade mais afetados por freios alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
42
IV Hipoacuteteses de estudo
Hipoacuteteses Nulas
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no
sexo masculino e feminino
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo do sexo
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais
quanto agrave raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Hipoacuteteses Alternativas
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no sexo
masculino e feminino
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo do sexo
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais quanto
agrave raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Materiais e Meacutetodos
43
V Materiais e Meacutetodos
1 Consideraccedilotildees Eacuteticas
O presente estudo foi submetido a avaliaccedilatildeo pela Comissatildeo Cientiacutefica do MIMD
do ISCSEM e apoacutes aprovaccedilatildeo enviada a proposta agrave Comissatildeo de Eacutetica do ISCSEM
sendo a mesma igualmente aprovada
A identidade dos doentes cujos processos foram consultados foi mantida em
anonimato atraveacutes de uma ficha de registos
2 Local do estudo
A recolha de informaccedilatildeo foi realizada a partir da consulta de processos da
consulta de Odontopediatria na Cliacutenica Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM
Monte da Caparica Almada
3 Caracterizaccedilatildeo do estudo
O presente estudo analisou a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais na
consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz em pacientes com idades
compreendidas entre os 6-18 anos
A anaacutelise foi registada em ficha proacutepria elaborada com base na ficha da OMS
compreendendo nuacutemero do processo idade raccedila sexo alteraccedilatildeo de freio labial e
lingual se efectuou ou natildeo cirurgia e se sim de que freio teacutecnica registada e se sim qual
a teacutecnica utilizada
4 Amostra
41 Caracterizaccedilatildeo da amostra
A amostra incluiu 200 processos da consulta de Odontopediatria da Cliacutenica
Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM sendo que estes pertenciam a pacientes
com idades compreendidas entre os 6-18 anos
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
44
42 Criteacuterios de Inclusatildeo
Doentes seguidos na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas
Moniz
43 Criteacuterios de Exclusatildeo
Doentes portadores de doenccedilas geneacuteticas ou alteraccedilotildees congeacutenitas
5 Anaacutelise estatiacutestica
Os resultados obtidos neste estudo foram compilados numa folha de caacutelculo
atraveacutes do programa Microsoft office Excel (2010) tendo sido depois realizada anaacutelise
estatiacutestica utilizando osoftware IBM SPSS Statistics (versatildeo 21)
A anaacutelise estatiacutestica efectuada foi descritiva e inferencial (aplicaccedilatildeo de teste
estatiacutestico qui-quadrado para um niacutevel de significacircncia de 5) Contudo esta anaacutelise
inferencial comparativa soacute foi possiacutevel de realizar para algumas variaacuteveis
Resultados
45
VI Resultados
Idade Nuacutemero de indiviacuteduos Percentagem
6 22 11
7 28 14
8 27 135
9 24 12
10 24 12
11 14 7
12 20 10
13 21 105
14 11 55
15 3 15
16 3 15
17 2 1
18 1 05
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da idade
Na tabela acima concluiacutemos que a idade meacutedia dos indiviacuteduos da amostra foi de
983 anos
Raccedila
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Caucasiana 149 745 745 745
Negra 12 60 60 805
Natildeo presente 39 195 195 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
46
Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Sexo
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Masculino 112 560 560 560
Feminino 88 440 440 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 5 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Resultados
47
Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Perante as tabelas 4 e 5 constatamos que dos 200 indiviacuteduos da amostra 149 satildeo
raccedila caucasiana 12 raccedila negra e os restantes 39 natildeo continham referecircncia na histoacuteria
cliacutenica Relativamente ao geacutenero 112 indiviacuteduos satildeo do sexo masculino e 88 do sexo
feminino
Freio labial alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 21 105 105 105
Natildeo 179 895 895 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 6 Percentagem de freios labiais alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
48
Graacutefico 3 Percentagem de freios labiais alterados
Freio lingual alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 5 25 25 25
Natildeo 195 975 975 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 7 Percentagem de freios linguais alterados
Resultados
49
Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados
As tabelas 6 e 7 indicam-nos a percentagem de freios labiais e linguais
alterados obtidos
Foram encontrados 21 freios labiais modificados o que corresponde a 105
dos indiviacuteduos e 179 freios sem alteraccedilotildees significativas o que corresponde a 895
No que toca a freios linguais obtiveram-se 5 alterados que equivale a 25 e
195 sem alteraccedilotildees ou seja 975
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
50
Frenetomia labial
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 11 55 1000 1000
Missing System 189 945
Total 200 1000
Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais
Frenetomia lingual
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 3 15 1000 1000
Missing System 197 985
Total 200 1000
Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais
As tabelas 8 e 9 fazem referecircncia agrave quantidade de frenetomias labiais e
linguais realizadas nos indiviacuteduos da amostra
Foram realizadas 11 frenetomias labiais o que equivale a 55 da amostra e 3
frenetomias linguais que corresponde 15
Resultados
51
Crosstab
Raccedila
Caucasian
a
Negra Natildeo presente
Freio labial
alterado
Sim
Count 15 2 4
within Freio
labial alterado
714 95 190
within Raccedila 101 167 103
of Total 75 10 20
Natildeo
Count 134 10 35
within Freio
labial alterado
749 56 196
within Raccedila 899 833 897
of Total 670 50 175
Total
Count 149 12 39
within Freio
labial alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
52
Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
A tabela 10 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com a raccedila 15 freios
labiais pertenciam agrave raccedila caucasiana 2 agrave raccedila negra e os restantes 4 natildeo continham
referecircncia quanto agrave raccedila Estes nuacutemeros equivalem respectivamente a 75 10 e
20 da amostra
Resultados
53
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio labial
alterado
Sim
Count 11 10 21
within Freio labial
alterado
524 476 1000
within Sexo 98 114 105
of Total 55 50 105
Natildeo
Count 101 78 179
within Freio labial
alterado
564 436 1000
within Sexo 902 886 895
of Total 505 390 895
Total
Count 112 88 200
within Freio labial
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo
A tabela 11 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com o geacutenero e 11 freios
labiais alterados pertenciam ao sexo masculino isto eacute 55 e 10 ao sexo feminino
50 da amostra
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
54
Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig
(2-sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 125a 1 724
Continuity
Correctionb
015 1 904
Likelihood Ratio 124 1 725
Fishers Exact Test 818 449
Linear-by-Linear
Association
124 1 725
N of Valid Cases 200
Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em funccedilatildeo do sexo
Resultados
55
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo presente
Freio lingual
alterado
Sim
Count 5 0 0
within Freio lingual
alterado
1000 00 00
within Raccedila 34 00 00
of Total 25 00 00
Natildeo
Count 144 12 39
within Freio lingual
alterado
738 62 200
within Raccedila 966 1000 1000
of Total 720 60 195
Total
Count 149 12 39
within Freio lingual
alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
56
Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila
A tabela 13 indica-nos a relaccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila e
os 5 freios linguais alterados pertenciam a indiviacuteduos caucasianos o que correspondia a
25 da amostra total Natildeo foram encontrados freios linguais alterados pertencentes a
outras raccedilas
Resultados
57
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio lingual alterado
Sim
Count 2 3 5
within Freio lingual
alterado
400 600 1000
within Sexo 18 34 25
of Total 10 15 25
Natildeo
Count 110 85 195
within Freio lingual
alterado
564 436 1000
within Sexo 982 966 975
of Total 550 425 975
Total
Count 112 88 200
within Freio lingual
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
58
Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero
A tabela 14 permite-nos observar a relaccedilatildeo de freios linguais alterados
relativamente ao geacutenero Eacute possiacutevel identificar que 2 freios linguais alterados
pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino e 3 ao sexo feminino Em percentagem
obtemos 10 e 15 correspondentemente agrave amostra total
Resultados
59
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
7 8 11
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Total
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (7 8 ou 11 anos de idade)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
60
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
13 14 15
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Total
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)
Resultados
61
Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial
As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da
intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos
(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14
anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
62
Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio
lingual)
7 9 11
Cirurgia (freio
lingual) Sim
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Total
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)
A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3
frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11
anos o que corresponde a 333 a cada uma
Resultados
63
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo
presente
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 7 2 2
within Efectuou
cirurgia
636 182 182
within Raccedila 412 1000 500
of Total 304 87 87
Natildeo
Count 10 0 2
within Efectuou
cirurgia
833 00 167
within Raccedila 588 00 500
of Total 435 00 87
Total
Count 17 2 4
within Efectuou
cirurgia
739 87 174
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total
739 87 174
Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
64
A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia
consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os
restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica
Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Resultados
65
Crosstab
Sexo Total
Masculin
o
Feminino
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 8 3 11
within Efectuou
cirurgia
727 273 1000
within Sexo 667 273 478
of Total 348 130 478
Natildeo
Count 4 8 12
within Efectuou
cirurgia
333 667 1000
within Sexo 333 727 522
of Total 174 348 522
Total
Count 12 11 23
within Efectuou
cirurgia
522 478 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 522 478 1000
Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8
pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
66
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig (2-
sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 3569a 1 059
Continuity Correctionb 2165 1 141
Likelihood Ratio 3674 1 055
Fishers Exact Test 100 070
Linear-by-Linear
Association
3414 1 065
N of Valid Cases 23
Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo
Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
Resultados
67
Teacutecnica ciruacutergica registada
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Natildeo 14 70 1000 1000
Missing System 186 930
Total 200 1000
Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica
Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a
teacutecnica ciruacutergica utilizada
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
68
VII Discussatildeo
Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade
oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute
criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto
diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia
Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de
remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio
reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e
ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal
2010)
No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem
como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila
Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes
21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes
valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)
no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades
compreendidas entre os 7-14 anos
Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a
indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica
do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar
esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos
caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo
constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros
Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino
representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da
mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos
indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio
Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino
Discussatildeo
69
Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que
corresponde a 55 da amostra
Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos
pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que
100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem
aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de
os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os
processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos
A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo
que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo
(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732
indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais
alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia
Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de
um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que
o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees
oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)
Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos
resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta
de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a
anquiloglossia (Messner et al 2000)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
70
Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio
lingual alterado
1-Ballard et al
(2002)
2002 Estados Unidos
da Ameacuterica
Natildeo
especificado
128
2-Navarro amp
Loacutepez (2002)
2002 Espanha Natildeo
especificado
349
3- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 962 24
4- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 732 44
5-Marchesan
(2003)
2003 Brasil Natildeo
especificado
9
6-Marchesan et
al (2008)
2008 Brasil Natildeo
especificado
435
7-Braga Silva
Pantuzzo
ampMotta (2009)
2009 Brasil 260 18
8-Fernandes
Proenccedila amp
Ventura (2014)
2014 Portugal 200 25
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais
correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas
constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo
estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no
nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores
equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no
sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca
Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)
Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das
frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais
Discussatildeo
71
raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas
aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico
Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais
e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute
importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o
doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo
futura
Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em
algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-
quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da
aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser
rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite
Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios
labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais
esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo
existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados
em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto
de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado
nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas
Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de
frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a
frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do
sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi
impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas
As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de
realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado
Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e
tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees
teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
72
Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os
Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e
principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder
ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do
meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar
problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow
1999 Crivelli 1990)
Conclusatildeo
73
VIII Conclusatildeo
A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a
frenetomia labial a mais realizada
Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi
possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais
Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo
a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada
Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente
foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios
alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia
A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer
variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo
diferenccedilas relativamente ao sexo
Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja
atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao
paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para
frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma
intervenccedilatildeo multidisciplinar
Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute
ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
74
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Revisatildeo Bibliograacutefica
39
Figura 37 Sutura (Chaubal et al 2011)
Figura 38 Poacutes-operatoacuterio passado uma semana (Chaubal et al 2011)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
40
Figura 39 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses (Chaubal et al 2011)
Figura 40 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses ilustrando a extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)
Objectivos
41
III Objectivos
1- Avaliar a prevalecircncia de freios labiais e linguais alterados na Consulta de
Odontopediatria do ISCSEM
2- Determinar qual o tipo de frenetomia labial ou lingual mais realizada
3- Determinar o sexo e idade mais afetados por freios alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
42
IV Hipoacuteteses de estudo
Hipoacuteteses Nulas
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no
sexo masculino e feminino
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo do sexo
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais
quanto agrave raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Hipoacuteteses Alternativas
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no sexo
masculino e feminino
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo do sexo
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais quanto
agrave raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Materiais e Meacutetodos
43
V Materiais e Meacutetodos
1 Consideraccedilotildees Eacuteticas
O presente estudo foi submetido a avaliaccedilatildeo pela Comissatildeo Cientiacutefica do MIMD
do ISCSEM e apoacutes aprovaccedilatildeo enviada a proposta agrave Comissatildeo de Eacutetica do ISCSEM
sendo a mesma igualmente aprovada
A identidade dos doentes cujos processos foram consultados foi mantida em
anonimato atraveacutes de uma ficha de registos
2 Local do estudo
A recolha de informaccedilatildeo foi realizada a partir da consulta de processos da
consulta de Odontopediatria na Cliacutenica Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM
Monte da Caparica Almada
3 Caracterizaccedilatildeo do estudo
O presente estudo analisou a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais na
consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz em pacientes com idades
compreendidas entre os 6-18 anos
A anaacutelise foi registada em ficha proacutepria elaborada com base na ficha da OMS
compreendendo nuacutemero do processo idade raccedila sexo alteraccedilatildeo de freio labial e
lingual se efectuou ou natildeo cirurgia e se sim de que freio teacutecnica registada e se sim qual
a teacutecnica utilizada
4 Amostra
41 Caracterizaccedilatildeo da amostra
A amostra incluiu 200 processos da consulta de Odontopediatria da Cliacutenica
Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM sendo que estes pertenciam a pacientes
com idades compreendidas entre os 6-18 anos
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
44
42 Criteacuterios de Inclusatildeo
Doentes seguidos na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas
Moniz
43 Criteacuterios de Exclusatildeo
Doentes portadores de doenccedilas geneacuteticas ou alteraccedilotildees congeacutenitas
5 Anaacutelise estatiacutestica
Os resultados obtidos neste estudo foram compilados numa folha de caacutelculo
atraveacutes do programa Microsoft office Excel (2010) tendo sido depois realizada anaacutelise
estatiacutestica utilizando osoftware IBM SPSS Statistics (versatildeo 21)
A anaacutelise estatiacutestica efectuada foi descritiva e inferencial (aplicaccedilatildeo de teste
estatiacutestico qui-quadrado para um niacutevel de significacircncia de 5) Contudo esta anaacutelise
inferencial comparativa soacute foi possiacutevel de realizar para algumas variaacuteveis
Resultados
45
VI Resultados
Idade Nuacutemero de indiviacuteduos Percentagem
6 22 11
7 28 14
8 27 135
9 24 12
10 24 12
11 14 7
12 20 10
13 21 105
14 11 55
15 3 15
16 3 15
17 2 1
18 1 05
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da idade
Na tabela acima concluiacutemos que a idade meacutedia dos indiviacuteduos da amostra foi de
983 anos
Raccedila
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Caucasiana 149 745 745 745
Negra 12 60 60 805
Natildeo presente 39 195 195 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
46
Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Sexo
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Masculino 112 560 560 560
Feminino 88 440 440 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 5 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Resultados
47
Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Perante as tabelas 4 e 5 constatamos que dos 200 indiviacuteduos da amostra 149 satildeo
raccedila caucasiana 12 raccedila negra e os restantes 39 natildeo continham referecircncia na histoacuteria
cliacutenica Relativamente ao geacutenero 112 indiviacuteduos satildeo do sexo masculino e 88 do sexo
feminino
Freio labial alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 21 105 105 105
Natildeo 179 895 895 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 6 Percentagem de freios labiais alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
48
Graacutefico 3 Percentagem de freios labiais alterados
Freio lingual alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 5 25 25 25
Natildeo 195 975 975 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 7 Percentagem de freios linguais alterados
Resultados
49
Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados
As tabelas 6 e 7 indicam-nos a percentagem de freios labiais e linguais
alterados obtidos
Foram encontrados 21 freios labiais modificados o que corresponde a 105
dos indiviacuteduos e 179 freios sem alteraccedilotildees significativas o que corresponde a 895
No que toca a freios linguais obtiveram-se 5 alterados que equivale a 25 e
195 sem alteraccedilotildees ou seja 975
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
50
Frenetomia labial
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 11 55 1000 1000
Missing System 189 945
Total 200 1000
Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais
Frenetomia lingual
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 3 15 1000 1000
Missing System 197 985
Total 200 1000
Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais
As tabelas 8 e 9 fazem referecircncia agrave quantidade de frenetomias labiais e
linguais realizadas nos indiviacuteduos da amostra
Foram realizadas 11 frenetomias labiais o que equivale a 55 da amostra e 3
frenetomias linguais que corresponde 15
Resultados
51
Crosstab
Raccedila
Caucasian
a
Negra Natildeo presente
Freio labial
alterado
Sim
Count 15 2 4
within Freio
labial alterado
714 95 190
within Raccedila 101 167 103
of Total 75 10 20
Natildeo
Count 134 10 35
within Freio
labial alterado
749 56 196
within Raccedila 899 833 897
of Total 670 50 175
Total
Count 149 12 39
within Freio
labial alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
52
Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
A tabela 10 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com a raccedila 15 freios
labiais pertenciam agrave raccedila caucasiana 2 agrave raccedila negra e os restantes 4 natildeo continham
referecircncia quanto agrave raccedila Estes nuacutemeros equivalem respectivamente a 75 10 e
20 da amostra
Resultados
53
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio labial
alterado
Sim
Count 11 10 21
within Freio labial
alterado
524 476 1000
within Sexo 98 114 105
of Total 55 50 105
Natildeo
Count 101 78 179
within Freio labial
alterado
564 436 1000
within Sexo 902 886 895
of Total 505 390 895
Total
Count 112 88 200
within Freio labial
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo
A tabela 11 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com o geacutenero e 11 freios
labiais alterados pertenciam ao sexo masculino isto eacute 55 e 10 ao sexo feminino
50 da amostra
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
54
Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig
(2-sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 125a 1 724
Continuity
Correctionb
015 1 904
Likelihood Ratio 124 1 725
Fishers Exact Test 818 449
Linear-by-Linear
Association
124 1 725
N of Valid Cases 200
Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em funccedilatildeo do sexo
Resultados
55
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo presente
Freio lingual
alterado
Sim
Count 5 0 0
within Freio lingual
alterado
1000 00 00
within Raccedila 34 00 00
of Total 25 00 00
Natildeo
Count 144 12 39
within Freio lingual
alterado
738 62 200
within Raccedila 966 1000 1000
of Total 720 60 195
Total
Count 149 12 39
within Freio lingual
alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
56
Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila
A tabela 13 indica-nos a relaccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila e
os 5 freios linguais alterados pertenciam a indiviacuteduos caucasianos o que correspondia a
25 da amostra total Natildeo foram encontrados freios linguais alterados pertencentes a
outras raccedilas
Resultados
57
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio lingual alterado
Sim
Count 2 3 5
within Freio lingual
alterado
400 600 1000
within Sexo 18 34 25
of Total 10 15 25
Natildeo
Count 110 85 195
within Freio lingual
alterado
564 436 1000
within Sexo 982 966 975
of Total 550 425 975
Total
Count 112 88 200
within Freio lingual
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
58
Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero
A tabela 14 permite-nos observar a relaccedilatildeo de freios linguais alterados
relativamente ao geacutenero Eacute possiacutevel identificar que 2 freios linguais alterados
pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino e 3 ao sexo feminino Em percentagem
obtemos 10 e 15 correspondentemente agrave amostra total
Resultados
59
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
7 8 11
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Total
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (7 8 ou 11 anos de idade)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
60
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
13 14 15
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Total
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)
Resultados
61
Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial
As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da
intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos
(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14
anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
62
Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio
lingual)
7 9 11
Cirurgia (freio
lingual) Sim
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Total
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)
A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3
frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11
anos o que corresponde a 333 a cada uma
Resultados
63
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo
presente
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 7 2 2
within Efectuou
cirurgia
636 182 182
within Raccedila 412 1000 500
of Total 304 87 87
Natildeo
Count 10 0 2
within Efectuou
cirurgia
833 00 167
within Raccedila 588 00 500
of Total 435 00 87
Total
Count 17 2 4
within Efectuou
cirurgia
739 87 174
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total
739 87 174
Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
64
A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia
consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os
restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica
Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Resultados
65
Crosstab
Sexo Total
Masculin
o
Feminino
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 8 3 11
within Efectuou
cirurgia
727 273 1000
within Sexo 667 273 478
of Total 348 130 478
Natildeo
Count 4 8 12
within Efectuou
cirurgia
333 667 1000
within Sexo 333 727 522
of Total 174 348 522
Total
Count 12 11 23
within Efectuou
cirurgia
522 478 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 522 478 1000
Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8
pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
66
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig (2-
sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 3569a 1 059
Continuity Correctionb 2165 1 141
Likelihood Ratio 3674 1 055
Fishers Exact Test 100 070
Linear-by-Linear
Association
3414 1 065
N of Valid Cases 23
Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo
Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
Resultados
67
Teacutecnica ciruacutergica registada
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Natildeo 14 70 1000 1000
Missing System 186 930
Total 200 1000
Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica
Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a
teacutecnica ciruacutergica utilizada
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
68
VII Discussatildeo
Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade
oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute
criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto
diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia
Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de
remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio
reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e
ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal
2010)
No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem
como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila
Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes
21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes
valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)
no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades
compreendidas entre os 7-14 anos
Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a
indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica
do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar
esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos
caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo
constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros
Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino
representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da
mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos
indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio
Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino
Discussatildeo
69
Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que
corresponde a 55 da amostra
Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos
pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que
100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem
aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de
os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os
processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos
A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo
que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo
(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732
indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais
alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia
Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de
um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que
o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees
oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)
Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos
resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta
de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a
anquiloglossia (Messner et al 2000)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
70
Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio
lingual alterado
1-Ballard et al
(2002)
2002 Estados Unidos
da Ameacuterica
Natildeo
especificado
128
2-Navarro amp
Loacutepez (2002)
2002 Espanha Natildeo
especificado
349
3- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 962 24
4- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 732 44
5-Marchesan
(2003)
2003 Brasil Natildeo
especificado
9
6-Marchesan et
al (2008)
2008 Brasil Natildeo
especificado
435
7-Braga Silva
Pantuzzo
ampMotta (2009)
2009 Brasil 260 18
8-Fernandes
Proenccedila amp
Ventura (2014)
2014 Portugal 200 25
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais
correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas
constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo
estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no
nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores
equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no
sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca
Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)
Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das
frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais
Discussatildeo
71
raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas
aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico
Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais
e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute
importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o
doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo
futura
Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em
algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-
quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da
aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser
rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite
Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios
labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais
esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo
existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados
em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto
de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado
nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas
Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de
frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a
frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do
sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi
impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas
As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de
realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado
Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e
tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees
teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
72
Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os
Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e
principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder
ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do
meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar
problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow
1999 Crivelli 1990)
Conclusatildeo
73
VIII Conclusatildeo
A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a
frenetomia labial a mais realizada
Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi
possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais
Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo
a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada
Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente
foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios
alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia
A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer
variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo
diferenccedilas relativamente ao sexo
Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja
atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao
paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para
frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma
intervenccedilatildeo multidisciplinar
Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute
ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
74
IX Bibliografia
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Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
40
Figura 39 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses (Chaubal et al 2011)
Figura 40 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses ilustrando a extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)
Objectivos
41
III Objectivos
1- Avaliar a prevalecircncia de freios labiais e linguais alterados na Consulta de
Odontopediatria do ISCSEM
2- Determinar qual o tipo de frenetomia labial ou lingual mais realizada
3- Determinar o sexo e idade mais afetados por freios alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
42
IV Hipoacuteteses de estudo
Hipoacuteteses Nulas
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no
sexo masculino e feminino
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo do sexo
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais
quanto agrave raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Hipoacuteteses Alternativas
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no sexo
masculino e feminino
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo do sexo
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais quanto
agrave raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Materiais e Meacutetodos
43
V Materiais e Meacutetodos
1 Consideraccedilotildees Eacuteticas
O presente estudo foi submetido a avaliaccedilatildeo pela Comissatildeo Cientiacutefica do MIMD
do ISCSEM e apoacutes aprovaccedilatildeo enviada a proposta agrave Comissatildeo de Eacutetica do ISCSEM
sendo a mesma igualmente aprovada
A identidade dos doentes cujos processos foram consultados foi mantida em
anonimato atraveacutes de uma ficha de registos
2 Local do estudo
A recolha de informaccedilatildeo foi realizada a partir da consulta de processos da
consulta de Odontopediatria na Cliacutenica Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM
Monte da Caparica Almada
3 Caracterizaccedilatildeo do estudo
O presente estudo analisou a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais na
consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz em pacientes com idades
compreendidas entre os 6-18 anos
A anaacutelise foi registada em ficha proacutepria elaborada com base na ficha da OMS
compreendendo nuacutemero do processo idade raccedila sexo alteraccedilatildeo de freio labial e
lingual se efectuou ou natildeo cirurgia e se sim de que freio teacutecnica registada e se sim qual
a teacutecnica utilizada
4 Amostra
41 Caracterizaccedilatildeo da amostra
A amostra incluiu 200 processos da consulta de Odontopediatria da Cliacutenica
Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM sendo que estes pertenciam a pacientes
com idades compreendidas entre os 6-18 anos
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
44
42 Criteacuterios de Inclusatildeo
Doentes seguidos na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas
Moniz
43 Criteacuterios de Exclusatildeo
Doentes portadores de doenccedilas geneacuteticas ou alteraccedilotildees congeacutenitas
5 Anaacutelise estatiacutestica
Os resultados obtidos neste estudo foram compilados numa folha de caacutelculo
atraveacutes do programa Microsoft office Excel (2010) tendo sido depois realizada anaacutelise
estatiacutestica utilizando osoftware IBM SPSS Statistics (versatildeo 21)
A anaacutelise estatiacutestica efectuada foi descritiva e inferencial (aplicaccedilatildeo de teste
estatiacutestico qui-quadrado para um niacutevel de significacircncia de 5) Contudo esta anaacutelise
inferencial comparativa soacute foi possiacutevel de realizar para algumas variaacuteveis
Resultados
45
VI Resultados
Idade Nuacutemero de indiviacuteduos Percentagem
6 22 11
7 28 14
8 27 135
9 24 12
10 24 12
11 14 7
12 20 10
13 21 105
14 11 55
15 3 15
16 3 15
17 2 1
18 1 05
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da idade
Na tabela acima concluiacutemos que a idade meacutedia dos indiviacuteduos da amostra foi de
983 anos
Raccedila
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Caucasiana 149 745 745 745
Negra 12 60 60 805
Natildeo presente 39 195 195 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
46
Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Sexo
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Masculino 112 560 560 560
Feminino 88 440 440 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 5 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Resultados
47
Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Perante as tabelas 4 e 5 constatamos que dos 200 indiviacuteduos da amostra 149 satildeo
raccedila caucasiana 12 raccedila negra e os restantes 39 natildeo continham referecircncia na histoacuteria
cliacutenica Relativamente ao geacutenero 112 indiviacuteduos satildeo do sexo masculino e 88 do sexo
feminino
Freio labial alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 21 105 105 105
Natildeo 179 895 895 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 6 Percentagem de freios labiais alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
48
Graacutefico 3 Percentagem de freios labiais alterados
Freio lingual alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 5 25 25 25
Natildeo 195 975 975 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 7 Percentagem de freios linguais alterados
Resultados
49
Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados
As tabelas 6 e 7 indicam-nos a percentagem de freios labiais e linguais
alterados obtidos
Foram encontrados 21 freios labiais modificados o que corresponde a 105
dos indiviacuteduos e 179 freios sem alteraccedilotildees significativas o que corresponde a 895
No que toca a freios linguais obtiveram-se 5 alterados que equivale a 25 e
195 sem alteraccedilotildees ou seja 975
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
50
Frenetomia labial
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 11 55 1000 1000
Missing System 189 945
Total 200 1000
Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais
Frenetomia lingual
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 3 15 1000 1000
Missing System 197 985
Total 200 1000
Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais
As tabelas 8 e 9 fazem referecircncia agrave quantidade de frenetomias labiais e
linguais realizadas nos indiviacuteduos da amostra
Foram realizadas 11 frenetomias labiais o que equivale a 55 da amostra e 3
frenetomias linguais que corresponde 15
Resultados
51
Crosstab
Raccedila
Caucasian
a
Negra Natildeo presente
Freio labial
alterado
Sim
Count 15 2 4
within Freio
labial alterado
714 95 190
within Raccedila 101 167 103
of Total 75 10 20
Natildeo
Count 134 10 35
within Freio
labial alterado
749 56 196
within Raccedila 899 833 897
of Total 670 50 175
Total
Count 149 12 39
within Freio
labial alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
52
Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
A tabela 10 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com a raccedila 15 freios
labiais pertenciam agrave raccedila caucasiana 2 agrave raccedila negra e os restantes 4 natildeo continham
referecircncia quanto agrave raccedila Estes nuacutemeros equivalem respectivamente a 75 10 e
20 da amostra
Resultados
53
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio labial
alterado
Sim
Count 11 10 21
within Freio labial
alterado
524 476 1000
within Sexo 98 114 105
of Total 55 50 105
Natildeo
Count 101 78 179
within Freio labial
alterado
564 436 1000
within Sexo 902 886 895
of Total 505 390 895
Total
Count 112 88 200
within Freio labial
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo
A tabela 11 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com o geacutenero e 11 freios
labiais alterados pertenciam ao sexo masculino isto eacute 55 e 10 ao sexo feminino
50 da amostra
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
54
Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig
(2-sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 125a 1 724
Continuity
Correctionb
015 1 904
Likelihood Ratio 124 1 725
Fishers Exact Test 818 449
Linear-by-Linear
Association
124 1 725
N of Valid Cases 200
Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em funccedilatildeo do sexo
Resultados
55
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo presente
Freio lingual
alterado
Sim
Count 5 0 0
within Freio lingual
alterado
1000 00 00
within Raccedila 34 00 00
of Total 25 00 00
Natildeo
Count 144 12 39
within Freio lingual
alterado
738 62 200
within Raccedila 966 1000 1000
of Total 720 60 195
Total
Count 149 12 39
within Freio lingual
alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
56
Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila
A tabela 13 indica-nos a relaccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila e
os 5 freios linguais alterados pertenciam a indiviacuteduos caucasianos o que correspondia a
25 da amostra total Natildeo foram encontrados freios linguais alterados pertencentes a
outras raccedilas
Resultados
57
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio lingual alterado
Sim
Count 2 3 5
within Freio lingual
alterado
400 600 1000
within Sexo 18 34 25
of Total 10 15 25
Natildeo
Count 110 85 195
within Freio lingual
alterado
564 436 1000
within Sexo 982 966 975
of Total 550 425 975
Total
Count 112 88 200
within Freio lingual
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
58
Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero
A tabela 14 permite-nos observar a relaccedilatildeo de freios linguais alterados
relativamente ao geacutenero Eacute possiacutevel identificar que 2 freios linguais alterados
pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino e 3 ao sexo feminino Em percentagem
obtemos 10 e 15 correspondentemente agrave amostra total
Resultados
59
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
7 8 11
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Total
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (7 8 ou 11 anos de idade)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
60
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
13 14 15
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Total
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)
Resultados
61
Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial
As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da
intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos
(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14
anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
62
Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio
lingual)
7 9 11
Cirurgia (freio
lingual) Sim
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Total
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)
A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3
frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11
anos o que corresponde a 333 a cada uma
Resultados
63
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo
presente
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 7 2 2
within Efectuou
cirurgia
636 182 182
within Raccedila 412 1000 500
of Total 304 87 87
Natildeo
Count 10 0 2
within Efectuou
cirurgia
833 00 167
within Raccedila 588 00 500
of Total 435 00 87
Total
Count 17 2 4
within Efectuou
cirurgia
739 87 174
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total
739 87 174
Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
64
A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia
consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os
restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica
Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Resultados
65
Crosstab
Sexo Total
Masculin
o
Feminino
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 8 3 11
within Efectuou
cirurgia
727 273 1000
within Sexo 667 273 478
of Total 348 130 478
Natildeo
Count 4 8 12
within Efectuou
cirurgia
333 667 1000
within Sexo 333 727 522
of Total 174 348 522
Total
Count 12 11 23
within Efectuou
cirurgia
522 478 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 522 478 1000
Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8
pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
66
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig (2-
sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 3569a 1 059
Continuity Correctionb 2165 1 141
Likelihood Ratio 3674 1 055
Fishers Exact Test 100 070
Linear-by-Linear
Association
3414 1 065
N of Valid Cases 23
Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo
Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
Resultados
67
Teacutecnica ciruacutergica registada
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Natildeo 14 70 1000 1000
Missing System 186 930
Total 200 1000
Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica
Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a
teacutecnica ciruacutergica utilizada
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
68
VII Discussatildeo
Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade
oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute
criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto
diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia
Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de
remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio
reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e
ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal
2010)
No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem
como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila
Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes
21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes
valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)
no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades
compreendidas entre os 7-14 anos
Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a
indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica
do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar
esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos
caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo
constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros
Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino
representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da
mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos
indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio
Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino
Discussatildeo
69
Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que
corresponde a 55 da amostra
Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos
pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que
100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem
aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de
os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os
processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos
A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo
que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo
(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732
indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais
alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia
Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de
um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que
o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees
oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)
Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos
resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta
de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a
anquiloglossia (Messner et al 2000)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
70
Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio
lingual alterado
1-Ballard et al
(2002)
2002 Estados Unidos
da Ameacuterica
Natildeo
especificado
128
2-Navarro amp
Loacutepez (2002)
2002 Espanha Natildeo
especificado
349
3- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 962 24
4- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 732 44
5-Marchesan
(2003)
2003 Brasil Natildeo
especificado
9
6-Marchesan et
al (2008)
2008 Brasil Natildeo
especificado
435
7-Braga Silva
Pantuzzo
ampMotta (2009)
2009 Brasil 260 18
8-Fernandes
Proenccedila amp
Ventura (2014)
2014 Portugal 200 25
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais
correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas
constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo
estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no
nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores
equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no
sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca
Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)
Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das
frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais
Discussatildeo
71
raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas
aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico
Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais
e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute
importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o
doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo
futura
Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em
algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-
quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da
aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser
rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite
Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios
labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais
esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo
existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados
em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto
de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado
nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas
Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de
frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a
frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do
sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi
impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas
As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de
realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado
Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e
tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees
teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
72
Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os
Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e
principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder
ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do
meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar
problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow
1999 Crivelli 1990)
Conclusatildeo
73
VIII Conclusatildeo
A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a
frenetomia labial a mais realizada
Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi
possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais
Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo
a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada
Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente
foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios
alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia
A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer
variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo
diferenccedilas relativamente ao sexo
Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja
atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao
paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para
frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma
intervenccedilatildeo multidisciplinar
Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute
ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
74
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Objectivos
41
III Objectivos
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Odontopediatria do ISCSEM
2- Determinar qual o tipo de frenetomia labial ou lingual mais realizada
3- Determinar o sexo e idade mais afetados por freios alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
42
IV Hipoacuteteses de estudo
Hipoacuteteses Nulas
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no
sexo masculino e feminino
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo do sexo
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais
quanto agrave raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Hipoacuteteses Alternativas
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no sexo
masculino e feminino
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo do sexo
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais quanto
agrave raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Materiais e Meacutetodos
43
V Materiais e Meacutetodos
1 Consideraccedilotildees Eacuteticas
O presente estudo foi submetido a avaliaccedilatildeo pela Comissatildeo Cientiacutefica do MIMD
do ISCSEM e apoacutes aprovaccedilatildeo enviada a proposta agrave Comissatildeo de Eacutetica do ISCSEM
sendo a mesma igualmente aprovada
A identidade dos doentes cujos processos foram consultados foi mantida em
anonimato atraveacutes de uma ficha de registos
2 Local do estudo
A recolha de informaccedilatildeo foi realizada a partir da consulta de processos da
consulta de Odontopediatria na Cliacutenica Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM
Monte da Caparica Almada
3 Caracterizaccedilatildeo do estudo
O presente estudo analisou a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais na
consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz em pacientes com idades
compreendidas entre os 6-18 anos
A anaacutelise foi registada em ficha proacutepria elaborada com base na ficha da OMS
compreendendo nuacutemero do processo idade raccedila sexo alteraccedilatildeo de freio labial e
lingual se efectuou ou natildeo cirurgia e se sim de que freio teacutecnica registada e se sim qual
a teacutecnica utilizada
4 Amostra
41 Caracterizaccedilatildeo da amostra
A amostra incluiu 200 processos da consulta de Odontopediatria da Cliacutenica
Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM sendo que estes pertenciam a pacientes
com idades compreendidas entre os 6-18 anos
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
44
42 Criteacuterios de Inclusatildeo
Doentes seguidos na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas
Moniz
43 Criteacuterios de Exclusatildeo
Doentes portadores de doenccedilas geneacuteticas ou alteraccedilotildees congeacutenitas
5 Anaacutelise estatiacutestica
Os resultados obtidos neste estudo foram compilados numa folha de caacutelculo
atraveacutes do programa Microsoft office Excel (2010) tendo sido depois realizada anaacutelise
estatiacutestica utilizando osoftware IBM SPSS Statistics (versatildeo 21)
A anaacutelise estatiacutestica efectuada foi descritiva e inferencial (aplicaccedilatildeo de teste
estatiacutestico qui-quadrado para um niacutevel de significacircncia de 5) Contudo esta anaacutelise
inferencial comparativa soacute foi possiacutevel de realizar para algumas variaacuteveis
Resultados
45
VI Resultados
Idade Nuacutemero de indiviacuteduos Percentagem
6 22 11
7 28 14
8 27 135
9 24 12
10 24 12
11 14 7
12 20 10
13 21 105
14 11 55
15 3 15
16 3 15
17 2 1
18 1 05
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da idade
Na tabela acima concluiacutemos que a idade meacutedia dos indiviacuteduos da amostra foi de
983 anos
Raccedila
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Caucasiana 149 745 745 745
Negra 12 60 60 805
Natildeo presente 39 195 195 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
46
Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Sexo
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Masculino 112 560 560 560
Feminino 88 440 440 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 5 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Resultados
47
Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Perante as tabelas 4 e 5 constatamos que dos 200 indiviacuteduos da amostra 149 satildeo
raccedila caucasiana 12 raccedila negra e os restantes 39 natildeo continham referecircncia na histoacuteria
cliacutenica Relativamente ao geacutenero 112 indiviacuteduos satildeo do sexo masculino e 88 do sexo
feminino
Freio labial alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 21 105 105 105
Natildeo 179 895 895 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 6 Percentagem de freios labiais alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
48
Graacutefico 3 Percentagem de freios labiais alterados
Freio lingual alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 5 25 25 25
Natildeo 195 975 975 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 7 Percentagem de freios linguais alterados
Resultados
49
Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados
As tabelas 6 e 7 indicam-nos a percentagem de freios labiais e linguais
alterados obtidos
Foram encontrados 21 freios labiais modificados o que corresponde a 105
dos indiviacuteduos e 179 freios sem alteraccedilotildees significativas o que corresponde a 895
No que toca a freios linguais obtiveram-se 5 alterados que equivale a 25 e
195 sem alteraccedilotildees ou seja 975
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
50
Frenetomia labial
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 11 55 1000 1000
Missing System 189 945
Total 200 1000
Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais
Frenetomia lingual
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 3 15 1000 1000
Missing System 197 985
Total 200 1000
Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais
As tabelas 8 e 9 fazem referecircncia agrave quantidade de frenetomias labiais e
linguais realizadas nos indiviacuteduos da amostra
Foram realizadas 11 frenetomias labiais o que equivale a 55 da amostra e 3
frenetomias linguais que corresponde 15
Resultados
51
Crosstab
Raccedila
Caucasian
a
Negra Natildeo presente
Freio labial
alterado
Sim
Count 15 2 4
within Freio
labial alterado
714 95 190
within Raccedila 101 167 103
of Total 75 10 20
Natildeo
Count 134 10 35
within Freio
labial alterado
749 56 196
within Raccedila 899 833 897
of Total 670 50 175
Total
Count 149 12 39
within Freio
labial alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
52
Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
A tabela 10 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com a raccedila 15 freios
labiais pertenciam agrave raccedila caucasiana 2 agrave raccedila negra e os restantes 4 natildeo continham
referecircncia quanto agrave raccedila Estes nuacutemeros equivalem respectivamente a 75 10 e
20 da amostra
Resultados
53
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio labial
alterado
Sim
Count 11 10 21
within Freio labial
alterado
524 476 1000
within Sexo 98 114 105
of Total 55 50 105
Natildeo
Count 101 78 179
within Freio labial
alterado
564 436 1000
within Sexo 902 886 895
of Total 505 390 895
Total
Count 112 88 200
within Freio labial
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo
A tabela 11 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com o geacutenero e 11 freios
labiais alterados pertenciam ao sexo masculino isto eacute 55 e 10 ao sexo feminino
50 da amostra
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
54
Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig
(2-sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 125a 1 724
Continuity
Correctionb
015 1 904
Likelihood Ratio 124 1 725
Fishers Exact Test 818 449
Linear-by-Linear
Association
124 1 725
N of Valid Cases 200
Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em funccedilatildeo do sexo
Resultados
55
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo presente
Freio lingual
alterado
Sim
Count 5 0 0
within Freio lingual
alterado
1000 00 00
within Raccedila 34 00 00
of Total 25 00 00
Natildeo
Count 144 12 39
within Freio lingual
alterado
738 62 200
within Raccedila 966 1000 1000
of Total 720 60 195
Total
Count 149 12 39
within Freio lingual
alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
56
Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila
A tabela 13 indica-nos a relaccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila e
os 5 freios linguais alterados pertenciam a indiviacuteduos caucasianos o que correspondia a
25 da amostra total Natildeo foram encontrados freios linguais alterados pertencentes a
outras raccedilas
Resultados
57
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio lingual alterado
Sim
Count 2 3 5
within Freio lingual
alterado
400 600 1000
within Sexo 18 34 25
of Total 10 15 25
Natildeo
Count 110 85 195
within Freio lingual
alterado
564 436 1000
within Sexo 982 966 975
of Total 550 425 975
Total
Count 112 88 200
within Freio lingual
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
58
Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero
A tabela 14 permite-nos observar a relaccedilatildeo de freios linguais alterados
relativamente ao geacutenero Eacute possiacutevel identificar que 2 freios linguais alterados
pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino e 3 ao sexo feminino Em percentagem
obtemos 10 e 15 correspondentemente agrave amostra total
Resultados
59
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
7 8 11
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Total
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (7 8 ou 11 anos de idade)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
60
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
13 14 15
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Total
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)
Resultados
61
Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial
As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da
intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos
(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14
anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
62
Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio
lingual)
7 9 11
Cirurgia (freio
lingual) Sim
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Total
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)
A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3
frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11
anos o que corresponde a 333 a cada uma
Resultados
63
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo
presente
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 7 2 2
within Efectuou
cirurgia
636 182 182
within Raccedila 412 1000 500
of Total 304 87 87
Natildeo
Count 10 0 2
within Efectuou
cirurgia
833 00 167
within Raccedila 588 00 500
of Total 435 00 87
Total
Count 17 2 4
within Efectuou
cirurgia
739 87 174
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total
739 87 174
Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
64
A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia
consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os
restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica
Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Resultados
65
Crosstab
Sexo Total
Masculin
o
Feminino
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 8 3 11
within Efectuou
cirurgia
727 273 1000
within Sexo 667 273 478
of Total 348 130 478
Natildeo
Count 4 8 12
within Efectuou
cirurgia
333 667 1000
within Sexo 333 727 522
of Total 174 348 522
Total
Count 12 11 23
within Efectuou
cirurgia
522 478 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 522 478 1000
Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8
pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
66
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig (2-
sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 3569a 1 059
Continuity Correctionb 2165 1 141
Likelihood Ratio 3674 1 055
Fishers Exact Test 100 070
Linear-by-Linear
Association
3414 1 065
N of Valid Cases 23
Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo
Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
Resultados
67
Teacutecnica ciruacutergica registada
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Natildeo 14 70 1000 1000
Missing System 186 930
Total 200 1000
Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica
Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a
teacutecnica ciruacutergica utilizada
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
68
VII Discussatildeo
Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade
oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute
criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto
diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia
Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de
remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio
reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e
ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal
2010)
No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem
como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila
Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes
21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes
valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)
no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades
compreendidas entre os 7-14 anos
Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a
indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica
do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar
esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos
caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo
constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros
Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino
representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da
mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos
indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio
Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino
Discussatildeo
69
Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que
corresponde a 55 da amostra
Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos
pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que
100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem
aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de
os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os
processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos
A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo
que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo
(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732
indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais
alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia
Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de
um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que
o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees
oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)
Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos
resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta
de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a
anquiloglossia (Messner et al 2000)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
70
Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio
lingual alterado
1-Ballard et al
(2002)
2002 Estados Unidos
da Ameacuterica
Natildeo
especificado
128
2-Navarro amp
Loacutepez (2002)
2002 Espanha Natildeo
especificado
349
3- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 962 24
4- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 732 44
5-Marchesan
(2003)
2003 Brasil Natildeo
especificado
9
6-Marchesan et
al (2008)
2008 Brasil Natildeo
especificado
435
7-Braga Silva
Pantuzzo
ampMotta (2009)
2009 Brasil 260 18
8-Fernandes
Proenccedila amp
Ventura (2014)
2014 Portugal 200 25
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais
correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas
constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo
estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no
nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores
equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no
sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca
Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)
Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das
frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais
Discussatildeo
71
raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas
aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico
Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais
e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute
importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o
doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo
futura
Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em
algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-
quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da
aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser
rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite
Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios
labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais
esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo
existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados
em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto
de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado
nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas
Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de
frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a
frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do
sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi
impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas
As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de
realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado
Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e
tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees
teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
72
Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os
Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e
principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder
ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do
meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar
problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow
1999 Crivelli 1990)
Conclusatildeo
73
VIII Conclusatildeo
A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a
frenetomia labial a mais realizada
Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi
possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais
Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo
a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada
Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente
foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios
alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia
A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer
variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo
diferenccedilas relativamente ao sexo
Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja
atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao
paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para
frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma
intervenccedilatildeo multidisciplinar
Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute
ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
74
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Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
42
IV Hipoacuteteses de estudo
Hipoacuteteses Nulas
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no
sexo masculino e feminino
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo do sexo
- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais
quanto agrave raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Hipoacuteteses Alternativas
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no sexo
masculino e feminino
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo do sexo
- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais quanto
agrave raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila
- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em
funccedilatildeo da idade do paciente
Materiais e Meacutetodos
43
V Materiais e Meacutetodos
1 Consideraccedilotildees Eacuteticas
O presente estudo foi submetido a avaliaccedilatildeo pela Comissatildeo Cientiacutefica do MIMD
do ISCSEM e apoacutes aprovaccedilatildeo enviada a proposta agrave Comissatildeo de Eacutetica do ISCSEM
sendo a mesma igualmente aprovada
A identidade dos doentes cujos processos foram consultados foi mantida em
anonimato atraveacutes de uma ficha de registos
2 Local do estudo
A recolha de informaccedilatildeo foi realizada a partir da consulta de processos da
consulta de Odontopediatria na Cliacutenica Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM
Monte da Caparica Almada
3 Caracterizaccedilatildeo do estudo
O presente estudo analisou a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais na
consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz em pacientes com idades
compreendidas entre os 6-18 anos
A anaacutelise foi registada em ficha proacutepria elaborada com base na ficha da OMS
compreendendo nuacutemero do processo idade raccedila sexo alteraccedilatildeo de freio labial e
lingual se efectuou ou natildeo cirurgia e se sim de que freio teacutecnica registada e se sim qual
a teacutecnica utilizada
4 Amostra
41 Caracterizaccedilatildeo da amostra
A amostra incluiu 200 processos da consulta de Odontopediatria da Cliacutenica
Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM sendo que estes pertenciam a pacientes
com idades compreendidas entre os 6-18 anos
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
44
42 Criteacuterios de Inclusatildeo
Doentes seguidos na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas
Moniz
43 Criteacuterios de Exclusatildeo
Doentes portadores de doenccedilas geneacuteticas ou alteraccedilotildees congeacutenitas
5 Anaacutelise estatiacutestica
Os resultados obtidos neste estudo foram compilados numa folha de caacutelculo
atraveacutes do programa Microsoft office Excel (2010) tendo sido depois realizada anaacutelise
estatiacutestica utilizando osoftware IBM SPSS Statistics (versatildeo 21)
A anaacutelise estatiacutestica efectuada foi descritiva e inferencial (aplicaccedilatildeo de teste
estatiacutestico qui-quadrado para um niacutevel de significacircncia de 5) Contudo esta anaacutelise
inferencial comparativa soacute foi possiacutevel de realizar para algumas variaacuteveis
Resultados
45
VI Resultados
Idade Nuacutemero de indiviacuteduos Percentagem
6 22 11
7 28 14
8 27 135
9 24 12
10 24 12
11 14 7
12 20 10
13 21 105
14 11 55
15 3 15
16 3 15
17 2 1
18 1 05
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da idade
Na tabela acima concluiacutemos que a idade meacutedia dos indiviacuteduos da amostra foi de
983 anos
Raccedila
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Caucasiana 149 745 745 745
Negra 12 60 60 805
Natildeo presente 39 195 195 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
46
Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Sexo
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Masculino 112 560 560 560
Feminino 88 440 440 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 5 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Resultados
47
Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Perante as tabelas 4 e 5 constatamos que dos 200 indiviacuteduos da amostra 149 satildeo
raccedila caucasiana 12 raccedila negra e os restantes 39 natildeo continham referecircncia na histoacuteria
cliacutenica Relativamente ao geacutenero 112 indiviacuteduos satildeo do sexo masculino e 88 do sexo
feminino
Freio labial alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 21 105 105 105
Natildeo 179 895 895 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 6 Percentagem de freios labiais alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
48
Graacutefico 3 Percentagem de freios labiais alterados
Freio lingual alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 5 25 25 25
Natildeo 195 975 975 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 7 Percentagem de freios linguais alterados
Resultados
49
Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados
As tabelas 6 e 7 indicam-nos a percentagem de freios labiais e linguais
alterados obtidos
Foram encontrados 21 freios labiais modificados o que corresponde a 105
dos indiviacuteduos e 179 freios sem alteraccedilotildees significativas o que corresponde a 895
No que toca a freios linguais obtiveram-se 5 alterados que equivale a 25 e
195 sem alteraccedilotildees ou seja 975
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
50
Frenetomia labial
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 11 55 1000 1000
Missing System 189 945
Total 200 1000
Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais
Frenetomia lingual
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 3 15 1000 1000
Missing System 197 985
Total 200 1000
Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais
As tabelas 8 e 9 fazem referecircncia agrave quantidade de frenetomias labiais e
linguais realizadas nos indiviacuteduos da amostra
Foram realizadas 11 frenetomias labiais o que equivale a 55 da amostra e 3
frenetomias linguais que corresponde 15
Resultados
51
Crosstab
Raccedila
Caucasian
a
Negra Natildeo presente
Freio labial
alterado
Sim
Count 15 2 4
within Freio
labial alterado
714 95 190
within Raccedila 101 167 103
of Total 75 10 20
Natildeo
Count 134 10 35
within Freio
labial alterado
749 56 196
within Raccedila 899 833 897
of Total 670 50 175
Total
Count 149 12 39
within Freio
labial alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
52
Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
A tabela 10 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com a raccedila 15 freios
labiais pertenciam agrave raccedila caucasiana 2 agrave raccedila negra e os restantes 4 natildeo continham
referecircncia quanto agrave raccedila Estes nuacutemeros equivalem respectivamente a 75 10 e
20 da amostra
Resultados
53
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio labial
alterado
Sim
Count 11 10 21
within Freio labial
alterado
524 476 1000
within Sexo 98 114 105
of Total 55 50 105
Natildeo
Count 101 78 179
within Freio labial
alterado
564 436 1000
within Sexo 902 886 895
of Total 505 390 895
Total
Count 112 88 200
within Freio labial
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo
A tabela 11 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com o geacutenero e 11 freios
labiais alterados pertenciam ao sexo masculino isto eacute 55 e 10 ao sexo feminino
50 da amostra
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
54
Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig
(2-sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 125a 1 724
Continuity
Correctionb
015 1 904
Likelihood Ratio 124 1 725
Fishers Exact Test 818 449
Linear-by-Linear
Association
124 1 725
N of Valid Cases 200
Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em funccedilatildeo do sexo
Resultados
55
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo presente
Freio lingual
alterado
Sim
Count 5 0 0
within Freio lingual
alterado
1000 00 00
within Raccedila 34 00 00
of Total 25 00 00
Natildeo
Count 144 12 39
within Freio lingual
alterado
738 62 200
within Raccedila 966 1000 1000
of Total 720 60 195
Total
Count 149 12 39
within Freio lingual
alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
56
Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila
A tabela 13 indica-nos a relaccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila e
os 5 freios linguais alterados pertenciam a indiviacuteduos caucasianos o que correspondia a
25 da amostra total Natildeo foram encontrados freios linguais alterados pertencentes a
outras raccedilas
Resultados
57
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio lingual alterado
Sim
Count 2 3 5
within Freio lingual
alterado
400 600 1000
within Sexo 18 34 25
of Total 10 15 25
Natildeo
Count 110 85 195
within Freio lingual
alterado
564 436 1000
within Sexo 982 966 975
of Total 550 425 975
Total
Count 112 88 200
within Freio lingual
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
58
Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero
A tabela 14 permite-nos observar a relaccedilatildeo de freios linguais alterados
relativamente ao geacutenero Eacute possiacutevel identificar que 2 freios linguais alterados
pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino e 3 ao sexo feminino Em percentagem
obtemos 10 e 15 correspondentemente agrave amostra total
Resultados
59
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
7 8 11
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Total
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (7 8 ou 11 anos de idade)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
60
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
13 14 15
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Total
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)
Resultados
61
Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial
As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da
intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos
(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14
anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
62
Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio
lingual)
7 9 11
Cirurgia (freio
lingual) Sim
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Total
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)
A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3
frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11
anos o que corresponde a 333 a cada uma
Resultados
63
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo
presente
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 7 2 2
within Efectuou
cirurgia
636 182 182
within Raccedila 412 1000 500
of Total 304 87 87
Natildeo
Count 10 0 2
within Efectuou
cirurgia
833 00 167
within Raccedila 588 00 500
of Total 435 00 87
Total
Count 17 2 4
within Efectuou
cirurgia
739 87 174
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total
739 87 174
Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
64
A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia
consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os
restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica
Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Resultados
65
Crosstab
Sexo Total
Masculin
o
Feminino
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 8 3 11
within Efectuou
cirurgia
727 273 1000
within Sexo 667 273 478
of Total 348 130 478
Natildeo
Count 4 8 12
within Efectuou
cirurgia
333 667 1000
within Sexo 333 727 522
of Total 174 348 522
Total
Count 12 11 23
within Efectuou
cirurgia
522 478 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 522 478 1000
Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8
pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
66
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig (2-
sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 3569a 1 059
Continuity Correctionb 2165 1 141
Likelihood Ratio 3674 1 055
Fishers Exact Test 100 070
Linear-by-Linear
Association
3414 1 065
N of Valid Cases 23
Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo
Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
Resultados
67
Teacutecnica ciruacutergica registada
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Natildeo 14 70 1000 1000
Missing System 186 930
Total 200 1000
Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica
Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a
teacutecnica ciruacutergica utilizada
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
68
VII Discussatildeo
Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade
oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute
criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto
diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia
Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de
remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio
reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e
ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal
2010)
No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem
como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila
Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes
21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes
valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)
no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades
compreendidas entre os 7-14 anos
Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a
indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica
do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar
esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos
caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo
constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros
Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino
representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da
mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos
indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio
Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino
Discussatildeo
69
Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que
corresponde a 55 da amostra
Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos
pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que
100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem
aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de
os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os
processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos
A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo
que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo
(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732
indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais
alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia
Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de
um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que
o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees
oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)
Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos
resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta
de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a
anquiloglossia (Messner et al 2000)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
70
Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio
lingual alterado
1-Ballard et al
(2002)
2002 Estados Unidos
da Ameacuterica
Natildeo
especificado
128
2-Navarro amp
Loacutepez (2002)
2002 Espanha Natildeo
especificado
349
3- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 962 24
4- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 732 44
5-Marchesan
(2003)
2003 Brasil Natildeo
especificado
9
6-Marchesan et
al (2008)
2008 Brasil Natildeo
especificado
435
7-Braga Silva
Pantuzzo
ampMotta (2009)
2009 Brasil 260 18
8-Fernandes
Proenccedila amp
Ventura (2014)
2014 Portugal 200 25
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais
correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas
constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo
estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no
nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores
equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no
sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca
Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)
Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das
frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais
Discussatildeo
71
raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas
aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico
Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais
e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute
importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o
doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo
futura
Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em
algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-
quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da
aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser
rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite
Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios
labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais
esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo
existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados
em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto
de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado
nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas
Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de
frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a
frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do
sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi
impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas
As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de
realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado
Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e
tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees
teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
72
Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os
Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e
principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder
ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do
meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar
problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow
1999 Crivelli 1990)
Conclusatildeo
73
VIII Conclusatildeo
A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a
frenetomia labial a mais realizada
Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi
possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais
Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo
a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada
Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente
foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios
alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia
A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer
variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo
diferenccedilas relativamente ao sexo
Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja
atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao
paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para
frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma
intervenccedilatildeo multidisciplinar
Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute
ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
74
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Materiais e Meacutetodos
43
V Materiais e Meacutetodos
1 Consideraccedilotildees Eacuteticas
O presente estudo foi submetido a avaliaccedilatildeo pela Comissatildeo Cientiacutefica do MIMD
do ISCSEM e apoacutes aprovaccedilatildeo enviada a proposta agrave Comissatildeo de Eacutetica do ISCSEM
sendo a mesma igualmente aprovada
A identidade dos doentes cujos processos foram consultados foi mantida em
anonimato atraveacutes de uma ficha de registos
2 Local do estudo
A recolha de informaccedilatildeo foi realizada a partir da consulta de processos da
consulta de Odontopediatria na Cliacutenica Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM
Monte da Caparica Almada
3 Caracterizaccedilatildeo do estudo
O presente estudo analisou a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais na
consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz em pacientes com idades
compreendidas entre os 6-18 anos
A anaacutelise foi registada em ficha proacutepria elaborada com base na ficha da OMS
compreendendo nuacutemero do processo idade raccedila sexo alteraccedilatildeo de freio labial e
lingual se efectuou ou natildeo cirurgia e se sim de que freio teacutecnica registada e se sim qual
a teacutecnica utilizada
4 Amostra
41 Caracterizaccedilatildeo da amostra
A amostra incluiu 200 processos da consulta de Odontopediatria da Cliacutenica
Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM sendo que estes pertenciam a pacientes
com idades compreendidas entre os 6-18 anos
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
44
42 Criteacuterios de Inclusatildeo
Doentes seguidos na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas
Moniz
43 Criteacuterios de Exclusatildeo
Doentes portadores de doenccedilas geneacuteticas ou alteraccedilotildees congeacutenitas
5 Anaacutelise estatiacutestica
Os resultados obtidos neste estudo foram compilados numa folha de caacutelculo
atraveacutes do programa Microsoft office Excel (2010) tendo sido depois realizada anaacutelise
estatiacutestica utilizando osoftware IBM SPSS Statistics (versatildeo 21)
A anaacutelise estatiacutestica efectuada foi descritiva e inferencial (aplicaccedilatildeo de teste
estatiacutestico qui-quadrado para um niacutevel de significacircncia de 5) Contudo esta anaacutelise
inferencial comparativa soacute foi possiacutevel de realizar para algumas variaacuteveis
Resultados
45
VI Resultados
Idade Nuacutemero de indiviacuteduos Percentagem
6 22 11
7 28 14
8 27 135
9 24 12
10 24 12
11 14 7
12 20 10
13 21 105
14 11 55
15 3 15
16 3 15
17 2 1
18 1 05
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da idade
Na tabela acima concluiacutemos que a idade meacutedia dos indiviacuteduos da amostra foi de
983 anos
Raccedila
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Caucasiana 149 745 745 745
Negra 12 60 60 805
Natildeo presente 39 195 195 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
46
Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Sexo
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Masculino 112 560 560 560
Feminino 88 440 440 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 5 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Resultados
47
Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Perante as tabelas 4 e 5 constatamos que dos 200 indiviacuteduos da amostra 149 satildeo
raccedila caucasiana 12 raccedila negra e os restantes 39 natildeo continham referecircncia na histoacuteria
cliacutenica Relativamente ao geacutenero 112 indiviacuteduos satildeo do sexo masculino e 88 do sexo
feminino
Freio labial alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 21 105 105 105
Natildeo 179 895 895 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 6 Percentagem de freios labiais alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
48
Graacutefico 3 Percentagem de freios labiais alterados
Freio lingual alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 5 25 25 25
Natildeo 195 975 975 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 7 Percentagem de freios linguais alterados
Resultados
49
Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados
As tabelas 6 e 7 indicam-nos a percentagem de freios labiais e linguais
alterados obtidos
Foram encontrados 21 freios labiais modificados o que corresponde a 105
dos indiviacuteduos e 179 freios sem alteraccedilotildees significativas o que corresponde a 895
No que toca a freios linguais obtiveram-se 5 alterados que equivale a 25 e
195 sem alteraccedilotildees ou seja 975
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
50
Frenetomia labial
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 11 55 1000 1000
Missing System 189 945
Total 200 1000
Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais
Frenetomia lingual
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 3 15 1000 1000
Missing System 197 985
Total 200 1000
Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais
As tabelas 8 e 9 fazem referecircncia agrave quantidade de frenetomias labiais e
linguais realizadas nos indiviacuteduos da amostra
Foram realizadas 11 frenetomias labiais o que equivale a 55 da amostra e 3
frenetomias linguais que corresponde 15
Resultados
51
Crosstab
Raccedila
Caucasian
a
Negra Natildeo presente
Freio labial
alterado
Sim
Count 15 2 4
within Freio
labial alterado
714 95 190
within Raccedila 101 167 103
of Total 75 10 20
Natildeo
Count 134 10 35
within Freio
labial alterado
749 56 196
within Raccedila 899 833 897
of Total 670 50 175
Total
Count 149 12 39
within Freio
labial alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
52
Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
A tabela 10 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com a raccedila 15 freios
labiais pertenciam agrave raccedila caucasiana 2 agrave raccedila negra e os restantes 4 natildeo continham
referecircncia quanto agrave raccedila Estes nuacutemeros equivalem respectivamente a 75 10 e
20 da amostra
Resultados
53
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio labial
alterado
Sim
Count 11 10 21
within Freio labial
alterado
524 476 1000
within Sexo 98 114 105
of Total 55 50 105
Natildeo
Count 101 78 179
within Freio labial
alterado
564 436 1000
within Sexo 902 886 895
of Total 505 390 895
Total
Count 112 88 200
within Freio labial
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo
A tabela 11 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com o geacutenero e 11 freios
labiais alterados pertenciam ao sexo masculino isto eacute 55 e 10 ao sexo feminino
50 da amostra
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
54
Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig
(2-sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 125a 1 724
Continuity
Correctionb
015 1 904
Likelihood Ratio 124 1 725
Fishers Exact Test 818 449
Linear-by-Linear
Association
124 1 725
N of Valid Cases 200
Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em funccedilatildeo do sexo
Resultados
55
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo presente
Freio lingual
alterado
Sim
Count 5 0 0
within Freio lingual
alterado
1000 00 00
within Raccedila 34 00 00
of Total 25 00 00
Natildeo
Count 144 12 39
within Freio lingual
alterado
738 62 200
within Raccedila 966 1000 1000
of Total 720 60 195
Total
Count 149 12 39
within Freio lingual
alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
56
Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila
A tabela 13 indica-nos a relaccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila e
os 5 freios linguais alterados pertenciam a indiviacuteduos caucasianos o que correspondia a
25 da amostra total Natildeo foram encontrados freios linguais alterados pertencentes a
outras raccedilas
Resultados
57
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio lingual alterado
Sim
Count 2 3 5
within Freio lingual
alterado
400 600 1000
within Sexo 18 34 25
of Total 10 15 25
Natildeo
Count 110 85 195
within Freio lingual
alterado
564 436 1000
within Sexo 982 966 975
of Total 550 425 975
Total
Count 112 88 200
within Freio lingual
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
58
Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero
A tabela 14 permite-nos observar a relaccedilatildeo de freios linguais alterados
relativamente ao geacutenero Eacute possiacutevel identificar que 2 freios linguais alterados
pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino e 3 ao sexo feminino Em percentagem
obtemos 10 e 15 correspondentemente agrave amostra total
Resultados
59
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
7 8 11
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Total
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (7 8 ou 11 anos de idade)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
60
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
13 14 15
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Total
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)
Resultados
61
Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial
As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da
intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos
(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14
anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
62
Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio
lingual)
7 9 11
Cirurgia (freio
lingual) Sim
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Total
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)
A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3
frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11
anos o que corresponde a 333 a cada uma
Resultados
63
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo
presente
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 7 2 2
within Efectuou
cirurgia
636 182 182
within Raccedila 412 1000 500
of Total 304 87 87
Natildeo
Count 10 0 2
within Efectuou
cirurgia
833 00 167
within Raccedila 588 00 500
of Total 435 00 87
Total
Count 17 2 4
within Efectuou
cirurgia
739 87 174
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total
739 87 174
Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
64
A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia
consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os
restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica
Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Resultados
65
Crosstab
Sexo Total
Masculin
o
Feminino
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 8 3 11
within Efectuou
cirurgia
727 273 1000
within Sexo 667 273 478
of Total 348 130 478
Natildeo
Count 4 8 12
within Efectuou
cirurgia
333 667 1000
within Sexo 333 727 522
of Total 174 348 522
Total
Count 12 11 23
within Efectuou
cirurgia
522 478 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 522 478 1000
Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8
pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
66
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig (2-
sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 3569a 1 059
Continuity Correctionb 2165 1 141
Likelihood Ratio 3674 1 055
Fishers Exact Test 100 070
Linear-by-Linear
Association
3414 1 065
N of Valid Cases 23
Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo
Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
Resultados
67
Teacutecnica ciruacutergica registada
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Natildeo 14 70 1000 1000
Missing System 186 930
Total 200 1000
Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica
Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a
teacutecnica ciruacutergica utilizada
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
68
VII Discussatildeo
Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade
oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute
criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto
diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia
Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de
remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio
reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e
ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal
2010)
No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem
como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila
Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes
21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes
valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)
no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades
compreendidas entre os 7-14 anos
Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a
indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica
do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar
esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos
caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo
constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros
Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino
representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da
mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos
indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio
Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino
Discussatildeo
69
Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que
corresponde a 55 da amostra
Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos
pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que
100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem
aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de
os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os
processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos
A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo
que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo
(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732
indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais
alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia
Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de
um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que
o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees
oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)
Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos
resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta
de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a
anquiloglossia (Messner et al 2000)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
70
Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio
lingual alterado
1-Ballard et al
(2002)
2002 Estados Unidos
da Ameacuterica
Natildeo
especificado
128
2-Navarro amp
Loacutepez (2002)
2002 Espanha Natildeo
especificado
349
3- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 962 24
4- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 732 44
5-Marchesan
(2003)
2003 Brasil Natildeo
especificado
9
6-Marchesan et
al (2008)
2008 Brasil Natildeo
especificado
435
7-Braga Silva
Pantuzzo
ampMotta (2009)
2009 Brasil 260 18
8-Fernandes
Proenccedila amp
Ventura (2014)
2014 Portugal 200 25
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais
correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas
constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo
estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no
nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores
equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no
sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca
Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)
Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das
frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais
Discussatildeo
71
raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas
aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico
Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais
e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute
importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o
doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo
futura
Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em
algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-
quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da
aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser
rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite
Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios
labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais
esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo
existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados
em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto
de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado
nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas
Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de
frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a
frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do
sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi
impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas
As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de
realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado
Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e
tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees
teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
72
Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os
Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e
principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder
ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do
meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar
problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow
1999 Crivelli 1990)
Conclusatildeo
73
VIII Conclusatildeo
A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a
frenetomia labial a mais realizada
Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi
possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais
Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo
a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada
Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente
foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios
alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia
A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer
variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo
diferenccedilas relativamente ao sexo
Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja
atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao
paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para
frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma
intervenccedilatildeo multidisciplinar
Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute
ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
74
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Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
44
42 Criteacuterios de Inclusatildeo
Doentes seguidos na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas
Moniz
43 Criteacuterios de Exclusatildeo
Doentes portadores de doenccedilas geneacuteticas ou alteraccedilotildees congeacutenitas
5 Anaacutelise estatiacutestica
Os resultados obtidos neste estudo foram compilados numa folha de caacutelculo
atraveacutes do programa Microsoft office Excel (2010) tendo sido depois realizada anaacutelise
estatiacutestica utilizando osoftware IBM SPSS Statistics (versatildeo 21)
A anaacutelise estatiacutestica efectuada foi descritiva e inferencial (aplicaccedilatildeo de teste
estatiacutestico qui-quadrado para um niacutevel de significacircncia de 5) Contudo esta anaacutelise
inferencial comparativa soacute foi possiacutevel de realizar para algumas variaacuteveis
Resultados
45
VI Resultados
Idade Nuacutemero de indiviacuteduos Percentagem
6 22 11
7 28 14
8 27 135
9 24 12
10 24 12
11 14 7
12 20 10
13 21 105
14 11 55
15 3 15
16 3 15
17 2 1
18 1 05
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da idade
Na tabela acima concluiacutemos que a idade meacutedia dos indiviacuteduos da amostra foi de
983 anos
Raccedila
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Caucasiana 149 745 745 745
Negra 12 60 60 805
Natildeo presente 39 195 195 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
46
Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Sexo
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Masculino 112 560 560 560
Feminino 88 440 440 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 5 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Resultados
47
Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Perante as tabelas 4 e 5 constatamos que dos 200 indiviacuteduos da amostra 149 satildeo
raccedila caucasiana 12 raccedila negra e os restantes 39 natildeo continham referecircncia na histoacuteria
cliacutenica Relativamente ao geacutenero 112 indiviacuteduos satildeo do sexo masculino e 88 do sexo
feminino
Freio labial alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 21 105 105 105
Natildeo 179 895 895 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 6 Percentagem de freios labiais alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
48
Graacutefico 3 Percentagem de freios labiais alterados
Freio lingual alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 5 25 25 25
Natildeo 195 975 975 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 7 Percentagem de freios linguais alterados
Resultados
49
Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados
As tabelas 6 e 7 indicam-nos a percentagem de freios labiais e linguais
alterados obtidos
Foram encontrados 21 freios labiais modificados o que corresponde a 105
dos indiviacuteduos e 179 freios sem alteraccedilotildees significativas o que corresponde a 895
No que toca a freios linguais obtiveram-se 5 alterados que equivale a 25 e
195 sem alteraccedilotildees ou seja 975
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
50
Frenetomia labial
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 11 55 1000 1000
Missing System 189 945
Total 200 1000
Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais
Frenetomia lingual
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 3 15 1000 1000
Missing System 197 985
Total 200 1000
Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais
As tabelas 8 e 9 fazem referecircncia agrave quantidade de frenetomias labiais e
linguais realizadas nos indiviacuteduos da amostra
Foram realizadas 11 frenetomias labiais o que equivale a 55 da amostra e 3
frenetomias linguais que corresponde 15
Resultados
51
Crosstab
Raccedila
Caucasian
a
Negra Natildeo presente
Freio labial
alterado
Sim
Count 15 2 4
within Freio
labial alterado
714 95 190
within Raccedila 101 167 103
of Total 75 10 20
Natildeo
Count 134 10 35
within Freio
labial alterado
749 56 196
within Raccedila 899 833 897
of Total 670 50 175
Total
Count 149 12 39
within Freio
labial alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
52
Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
A tabela 10 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com a raccedila 15 freios
labiais pertenciam agrave raccedila caucasiana 2 agrave raccedila negra e os restantes 4 natildeo continham
referecircncia quanto agrave raccedila Estes nuacutemeros equivalem respectivamente a 75 10 e
20 da amostra
Resultados
53
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio labial
alterado
Sim
Count 11 10 21
within Freio labial
alterado
524 476 1000
within Sexo 98 114 105
of Total 55 50 105
Natildeo
Count 101 78 179
within Freio labial
alterado
564 436 1000
within Sexo 902 886 895
of Total 505 390 895
Total
Count 112 88 200
within Freio labial
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo
A tabela 11 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com o geacutenero e 11 freios
labiais alterados pertenciam ao sexo masculino isto eacute 55 e 10 ao sexo feminino
50 da amostra
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
54
Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig
(2-sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 125a 1 724
Continuity
Correctionb
015 1 904
Likelihood Ratio 124 1 725
Fishers Exact Test 818 449
Linear-by-Linear
Association
124 1 725
N of Valid Cases 200
Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em funccedilatildeo do sexo
Resultados
55
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo presente
Freio lingual
alterado
Sim
Count 5 0 0
within Freio lingual
alterado
1000 00 00
within Raccedila 34 00 00
of Total 25 00 00
Natildeo
Count 144 12 39
within Freio lingual
alterado
738 62 200
within Raccedila 966 1000 1000
of Total 720 60 195
Total
Count 149 12 39
within Freio lingual
alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
56
Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila
A tabela 13 indica-nos a relaccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila e
os 5 freios linguais alterados pertenciam a indiviacuteduos caucasianos o que correspondia a
25 da amostra total Natildeo foram encontrados freios linguais alterados pertencentes a
outras raccedilas
Resultados
57
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio lingual alterado
Sim
Count 2 3 5
within Freio lingual
alterado
400 600 1000
within Sexo 18 34 25
of Total 10 15 25
Natildeo
Count 110 85 195
within Freio lingual
alterado
564 436 1000
within Sexo 982 966 975
of Total 550 425 975
Total
Count 112 88 200
within Freio lingual
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
58
Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero
A tabela 14 permite-nos observar a relaccedilatildeo de freios linguais alterados
relativamente ao geacutenero Eacute possiacutevel identificar que 2 freios linguais alterados
pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino e 3 ao sexo feminino Em percentagem
obtemos 10 e 15 correspondentemente agrave amostra total
Resultados
59
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
7 8 11
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Total
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (7 8 ou 11 anos de idade)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
60
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
13 14 15
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Total
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)
Resultados
61
Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial
As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da
intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos
(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14
anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
62
Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio
lingual)
7 9 11
Cirurgia (freio
lingual) Sim
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Total
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)
A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3
frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11
anos o que corresponde a 333 a cada uma
Resultados
63
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo
presente
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 7 2 2
within Efectuou
cirurgia
636 182 182
within Raccedila 412 1000 500
of Total 304 87 87
Natildeo
Count 10 0 2
within Efectuou
cirurgia
833 00 167
within Raccedila 588 00 500
of Total 435 00 87
Total
Count 17 2 4
within Efectuou
cirurgia
739 87 174
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total
739 87 174
Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
64
A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia
consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os
restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica
Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Resultados
65
Crosstab
Sexo Total
Masculin
o
Feminino
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 8 3 11
within Efectuou
cirurgia
727 273 1000
within Sexo 667 273 478
of Total 348 130 478
Natildeo
Count 4 8 12
within Efectuou
cirurgia
333 667 1000
within Sexo 333 727 522
of Total 174 348 522
Total
Count 12 11 23
within Efectuou
cirurgia
522 478 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 522 478 1000
Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8
pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
66
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig (2-
sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 3569a 1 059
Continuity Correctionb 2165 1 141
Likelihood Ratio 3674 1 055
Fishers Exact Test 100 070
Linear-by-Linear
Association
3414 1 065
N of Valid Cases 23
Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo
Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
Resultados
67
Teacutecnica ciruacutergica registada
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Natildeo 14 70 1000 1000
Missing System 186 930
Total 200 1000
Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica
Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a
teacutecnica ciruacutergica utilizada
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
68
VII Discussatildeo
Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade
oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute
criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto
diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia
Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de
remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio
reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e
ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal
2010)
No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem
como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila
Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes
21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes
valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)
no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades
compreendidas entre os 7-14 anos
Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a
indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica
do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar
esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos
caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo
constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros
Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino
representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da
mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos
indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio
Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino
Discussatildeo
69
Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que
corresponde a 55 da amostra
Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos
pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que
100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem
aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de
os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os
processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos
A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo
que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo
(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732
indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais
alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia
Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de
um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que
o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees
oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)
Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos
resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta
de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a
anquiloglossia (Messner et al 2000)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
70
Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio
lingual alterado
1-Ballard et al
(2002)
2002 Estados Unidos
da Ameacuterica
Natildeo
especificado
128
2-Navarro amp
Loacutepez (2002)
2002 Espanha Natildeo
especificado
349
3- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 962 24
4- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 732 44
5-Marchesan
(2003)
2003 Brasil Natildeo
especificado
9
6-Marchesan et
al (2008)
2008 Brasil Natildeo
especificado
435
7-Braga Silva
Pantuzzo
ampMotta (2009)
2009 Brasil 260 18
8-Fernandes
Proenccedila amp
Ventura (2014)
2014 Portugal 200 25
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais
correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas
constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo
estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no
nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores
equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no
sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca
Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)
Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das
frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais
Discussatildeo
71
raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas
aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico
Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais
e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute
importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o
doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo
futura
Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em
algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-
quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da
aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser
rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite
Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios
labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais
esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo
existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados
em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto
de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado
nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas
Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de
frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a
frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do
sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi
impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas
As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de
realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado
Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e
tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees
teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
72
Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os
Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e
principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder
ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do
meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar
problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow
1999 Crivelli 1990)
Conclusatildeo
73
VIII Conclusatildeo
A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a
frenetomia labial a mais realizada
Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi
possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais
Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo
a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada
Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente
foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios
alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia
A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer
variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo
diferenccedilas relativamente ao sexo
Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja
atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao
paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para
frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma
intervenccedilatildeo multidisciplinar
Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute
ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
74
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Resultados
45
VI Resultados
Idade Nuacutemero de indiviacuteduos Percentagem
6 22 11
7 28 14
8 27 135
9 24 12
10 24 12
11 14 7
12 20 10
13 21 105
14 11 55
15 3 15
16 3 15
17 2 1
18 1 05
Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da idade
Na tabela acima concluiacutemos que a idade meacutedia dos indiviacuteduos da amostra foi de
983 anos
Raccedila
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Caucasiana 149 745 745 745
Negra 12 60 60 805
Natildeo presente 39 195 195 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
46
Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Sexo
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Masculino 112 560 560 560
Feminino 88 440 440 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 5 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Resultados
47
Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Perante as tabelas 4 e 5 constatamos que dos 200 indiviacuteduos da amostra 149 satildeo
raccedila caucasiana 12 raccedila negra e os restantes 39 natildeo continham referecircncia na histoacuteria
cliacutenica Relativamente ao geacutenero 112 indiviacuteduos satildeo do sexo masculino e 88 do sexo
feminino
Freio labial alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 21 105 105 105
Natildeo 179 895 895 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 6 Percentagem de freios labiais alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
48
Graacutefico 3 Percentagem de freios labiais alterados
Freio lingual alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 5 25 25 25
Natildeo 195 975 975 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 7 Percentagem de freios linguais alterados
Resultados
49
Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados
As tabelas 6 e 7 indicam-nos a percentagem de freios labiais e linguais
alterados obtidos
Foram encontrados 21 freios labiais modificados o que corresponde a 105
dos indiviacuteduos e 179 freios sem alteraccedilotildees significativas o que corresponde a 895
No que toca a freios linguais obtiveram-se 5 alterados que equivale a 25 e
195 sem alteraccedilotildees ou seja 975
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
50
Frenetomia labial
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 11 55 1000 1000
Missing System 189 945
Total 200 1000
Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais
Frenetomia lingual
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 3 15 1000 1000
Missing System 197 985
Total 200 1000
Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais
As tabelas 8 e 9 fazem referecircncia agrave quantidade de frenetomias labiais e
linguais realizadas nos indiviacuteduos da amostra
Foram realizadas 11 frenetomias labiais o que equivale a 55 da amostra e 3
frenetomias linguais que corresponde 15
Resultados
51
Crosstab
Raccedila
Caucasian
a
Negra Natildeo presente
Freio labial
alterado
Sim
Count 15 2 4
within Freio
labial alterado
714 95 190
within Raccedila 101 167 103
of Total 75 10 20
Natildeo
Count 134 10 35
within Freio
labial alterado
749 56 196
within Raccedila 899 833 897
of Total 670 50 175
Total
Count 149 12 39
within Freio
labial alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
52
Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
A tabela 10 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com a raccedila 15 freios
labiais pertenciam agrave raccedila caucasiana 2 agrave raccedila negra e os restantes 4 natildeo continham
referecircncia quanto agrave raccedila Estes nuacutemeros equivalem respectivamente a 75 10 e
20 da amostra
Resultados
53
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio labial
alterado
Sim
Count 11 10 21
within Freio labial
alterado
524 476 1000
within Sexo 98 114 105
of Total 55 50 105
Natildeo
Count 101 78 179
within Freio labial
alterado
564 436 1000
within Sexo 902 886 895
of Total 505 390 895
Total
Count 112 88 200
within Freio labial
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo
A tabela 11 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com o geacutenero e 11 freios
labiais alterados pertenciam ao sexo masculino isto eacute 55 e 10 ao sexo feminino
50 da amostra
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
54
Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig
(2-sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 125a 1 724
Continuity
Correctionb
015 1 904
Likelihood Ratio 124 1 725
Fishers Exact Test 818 449
Linear-by-Linear
Association
124 1 725
N of Valid Cases 200
Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em funccedilatildeo do sexo
Resultados
55
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo presente
Freio lingual
alterado
Sim
Count 5 0 0
within Freio lingual
alterado
1000 00 00
within Raccedila 34 00 00
of Total 25 00 00
Natildeo
Count 144 12 39
within Freio lingual
alterado
738 62 200
within Raccedila 966 1000 1000
of Total 720 60 195
Total
Count 149 12 39
within Freio lingual
alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
56
Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila
A tabela 13 indica-nos a relaccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila e
os 5 freios linguais alterados pertenciam a indiviacuteduos caucasianos o que correspondia a
25 da amostra total Natildeo foram encontrados freios linguais alterados pertencentes a
outras raccedilas
Resultados
57
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio lingual alterado
Sim
Count 2 3 5
within Freio lingual
alterado
400 600 1000
within Sexo 18 34 25
of Total 10 15 25
Natildeo
Count 110 85 195
within Freio lingual
alterado
564 436 1000
within Sexo 982 966 975
of Total 550 425 975
Total
Count 112 88 200
within Freio lingual
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
58
Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero
A tabela 14 permite-nos observar a relaccedilatildeo de freios linguais alterados
relativamente ao geacutenero Eacute possiacutevel identificar que 2 freios linguais alterados
pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino e 3 ao sexo feminino Em percentagem
obtemos 10 e 15 correspondentemente agrave amostra total
Resultados
59
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
7 8 11
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Total
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (7 8 ou 11 anos de idade)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
60
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
13 14 15
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Total
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)
Resultados
61
Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial
As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da
intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos
(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14
anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
62
Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio
lingual)
7 9 11
Cirurgia (freio
lingual) Sim
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Total
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)
A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3
frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11
anos o que corresponde a 333 a cada uma
Resultados
63
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo
presente
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 7 2 2
within Efectuou
cirurgia
636 182 182
within Raccedila 412 1000 500
of Total 304 87 87
Natildeo
Count 10 0 2
within Efectuou
cirurgia
833 00 167
within Raccedila 588 00 500
of Total 435 00 87
Total
Count 17 2 4
within Efectuou
cirurgia
739 87 174
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total
739 87 174
Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
64
A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia
consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os
restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica
Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Resultados
65
Crosstab
Sexo Total
Masculin
o
Feminino
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 8 3 11
within Efectuou
cirurgia
727 273 1000
within Sexo 667 273 478
of Total 348 130 478
Natildeo
Count 4 8 12
within Efectuou
cirurgia
333 667 1000
within Sexo 333 727 522
of Total 174 348 522
Total
Count 12 11 23
within Efectuou
cirurgia
522 478 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 522 478 1000
Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8
pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
66
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig (2-
sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 3569a 1 059
Continuity Correctionb 2165 1 141
Likelihood Ratio 3674 1 055
Fishers Exact Test 100 070
Linear-by-Linear
Association
3414 1 065
N of Valid Cases 23
Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo
Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
Resultados
67
Teacutecnica ciruacutergica registada
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Natildeo 14 70 1000 1000
Missing System 186 930
Total 200 1000
Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica
Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a
teacutecnica ciruacutergica utilizada
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
68
VII Discussatildeo
Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade
oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute
criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto
diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia
Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de
remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio
reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e
ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal
2010)
No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem
como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila
Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes
21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes
valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)
no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades
compreendidas entre os 7-14 anos
Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a
indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica
do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar
esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos
caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo
constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros
Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino
representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da
mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos
indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio
Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino
Discussatildeo
69
Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que
corresponde a 55 da amostra
Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos
pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que
100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem
aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de
os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os
processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos
A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo
que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo
(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732
indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais
alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia
Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de
um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que
o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees
oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)
Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos
resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta
de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a
anquiloglossia (Messner et al 2000)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
70
Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio
lingual alterado
1-Ballard et al
(2002)
2002 Estados Unidos
da Ameacuterica
Natildeo
especificado
128
2-Navarro amp
Loacutepez (2002)
2002 Espanha Natildeo
especificado
349
3- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 962 24
4- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 732 44
5-Marchesan
(2003)
2003 Brasil Natildeo
especificado
9
6-Marchesan et
al (2008)
2008 Brasil Natildeo
especificado
435
7-Braga Silva
Pantuzzo
ampMotta (2009)
2009 Brasil 260 18
8-Fernandes
Proenccedila amp
Ventura (2014)
2014 Portugal 200 25
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais
correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas
constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo
estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no
nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores
equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no
sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca
Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)
Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das
frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais
Discussatildeo
71
raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas
aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico
Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais
e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute
importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o
doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo
futura
Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em
algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-
quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da
aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser
rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite
Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios
labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais
esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo
existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados
em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto
de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado
nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas
Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de
frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a
frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do
sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi
impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas
As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de
realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado
Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e
tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees
teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
72
Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os
Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e
principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder
ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do
meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar
problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow
1999 Crivelli 1990)
Conclusatildeo
73
VIII Conclusatildeo
A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a
frenetomia labial a mais realizada
Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi
possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais
Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo
a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada
Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente
foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios
alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia
A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer
variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo
diferenccedilas relativamente ao sexo
Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja
atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao
paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para
frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma
intervenccedilatildeo multidisciplinar
Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute
ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
74
IX Bibliografia
- Arauacutejo LG amp Bolognese AN (1983) Diastemas interincisais x freio labial
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- Ballard JL Auer CE amp Khoury JC (2002) Ankiloglossia assessment incidence
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Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
46
Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila
Sexo
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Masculino 112 560 560 560
Feminino 88 440 440 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 5 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Resultados
47
Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Perante as tabelas 4 e 5 constatamos que dos 200 indiviacuteduos da amostra 149 satildeo
raccedila caucasiana 12 raccedila negra e os restantes 39 natildeo continham referecircncia na histoacuteria
cliacutenica Relativamente ao geacutenero 112 indiviacuteduos satildeo do sexo masculino e 88 do sexo
feminino
Freio labial alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 21 105 105 105
Natildeo 179 895 895 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 6 Percentagem de freios labiais alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
48
Graacutefico 3 Percentagem de freios labiais alterados
Freio lingual alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 5 25 25 25
Natildeo 195 975 975 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 7 Percentagem de freios linguais alterados
Resultados
49
Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados
As tabelas 6 e 7 indicam-nos a percentagem de freios labiais e linguais
alterados obtidos
Foram encontrados 21 freios labiais modificados o que corresponde a 105
dos indiviacuteduos e 179 freios sem alteraccedilotildees significativas o que corresponde a 895
No que toca a freios linguais obtiveram-se 5 alterados que equivale a 25 e
195 sem alteraccedilotildees ou seja 975
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
50
Frenetomia labial
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 11 55 1000 1000
Missing System 189 945
Total 200 1000
Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais
Frenetomia lingual
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 3 15 1000 1000
Missing System 197 985
Total 200 1000
Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais
As tabelas 8 e 9 fazem referecircncia agrave quantidade de frenetomias labiais e
linguais realizadas nos indiviacuteduos da amostra
Foram realizadas 11 frenetomias labiais o que equivale a 55 da amostra e 3
frenetomias linguais que corresponde 15
Resultados
51
Crosstab
Raccedila
Caucasian
a
Negra Natildeo presente
Freio labial
alterado
Sim
Count 15 2 4
within Freio
labial alterado
714 95 190
within Raccedila 101 167 103
of Total 75 10 20
Natildeo
Count 134 10 35
within Freio
labial alterado
749 56 196
within Raccedila 899 833 897
of Total 670 50 175
Total
Count 149 12 39
within Freio
labial alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
52
Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
A tabela 10 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com a raccedila 15 freios
labiais pertenciam agrave raccedila caucasiana 2 agrave raccedila negra e os restantes 4 natildeo continham
referecircncia quanto agrave raccedila Estes nuacutemeros equivalem respectivamente a 75 10 e
20 da amostra
Resultados
53
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio labial
alterado
Sim
Count 11 10 21
within Freio labial
alterado
524 476 1000
within Sexo 98 114 105
of Total 55 50 105
Natildeo
Count 101 78 179
within Freio labial
alterado
564 436 1000
within Sexo 902 886 895
of Total 505 390 895
Total
Count 112 88 200
within Freio labial
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo
A tabela 11 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com o geacutenero e 11 freios
labiais alterados pertenciam ao sexo masculino isto eacute 55 e 10 ao sexo feminino
50 da amostra
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
54
Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig
(2-sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 125a 1 724
Continuity
Correctionb
015 1 904
Likelihood Ratio 124 1 725
Fishers Exact Test 818 449
Linear-by-Linear
Association
124 1 725
N of Valid Cases 200
Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em funccedilatildeo do sexo
Resultados
55
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo presente
Freio lingual
alterado
Sim
Count 5 0 0
within Freio lingual
alterado
1000 00 00
within Raccedila 34 00 00
of Total 25 00 00
Natildeo
Count 144 12 39
within Freio lingual
alterado
738 62 200
within Raccedila 966 1000 1000
of Total 720 60 195
Total
Count 149 12 39
within Freio lingual
alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
56
Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila
A tabela 13 indica-nos a relaccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila e
os 5 freios linguais alterados pertenciam a indiviacuteduos caucasianos o que correspondia a
25 da amostra total Natildeo foram encontrados freios linguais alterados pertencentes a
outras raccedilas
Resultados
57
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio lingual alterado
Sim
Count 2 3 5
within Freio lingual
alterado
400 600 1000
within Sexo 18 34 25
of Total 10 15 25
Natildeo
Count 110 85 195
within Freio lingual
alterado
564 436 1000
within Sexo 982 966 975
of Total 550 425 975
Total
Count 112 88 200
within Freio lingual
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
58
Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero
A tabela 14 permite-nos observar a relaccedilatildeo de freios linguais alterados
relativamente ao geacutenero Eacute possiacutevel identificar que 2 freios linguais alterados
pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino e 3 ao sexo feminino Em percentagem
obtemos 10 e 15 correspondentemente agrave amostra total
Resultados
59
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
7 8 11
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Total
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (7 8 ou 11 anos de idade)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
60
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
13 14 15
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Total
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)
Resultados
61
Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial
As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da
intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos
(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14
anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
62
Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio
lingual)
7 9 11
Cirurgia (freio
lingual) Sim
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Total
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)
A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3
frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11
anos o que corresponde a 333 a cada uma
Resultados
63
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo
presente
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 7 2 2
within Efectuou
cirurgia
636 182 182
within Raccedila 412 1000 500
of Total 304 87 87
Natildeo
Count 10 0 2
within Efectuou
cirurgia
833 00 167
within Raccedila 588 00 500
of Total 435 00 87
Total
Count 17 2 4
within Efectuou
cirurgia
739 87 174
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total
739 87 174
Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
64
A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia
consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os
restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica
Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Resultados
65
Crosstab
Sexo Total
Masculin
o
Feminino
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 8 3 11
within Efectuou
cirurgia
727 273 1000
within Sexo 667 273 478
of Total 348 130 478
Natildeo
Count 4 8 12
within Efectuou
cirurgia
333 667 1000
within Sexo 333 727 522
of Total 174 348 522
Total
Count 12 11 23
within Efectuou
cirurgia
522 478 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 522 478 1000
Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8
pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
66
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig (2-
sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 3569a 1 059
Continuity Correctionb 2165 1 141
Likelihood Ratio 3674 1 055
Fishers Exact Test 100 070
Linear-by-Linear
Association
3414 1 065
N of Valid Cases 23
Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo
Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
Resultados
67
Teacutecnica ciruacutergica registada
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Natildeo 14 70 1000 1000
Missing System 186 930
Total 200 1000
Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica
Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a
teacutecnica ciruacutergica utilizada
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
68
VII Discussatildeo
Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade
oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute
criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto
diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia
Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de
remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio
reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e
ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal
2010)
No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem
como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila
Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes
21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes
valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)
no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades
compreendidas entre os 7-14 anos
Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a
indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica
do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar
esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos
caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo
constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros
Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino
representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da
mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos
indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio
Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino
Discussatildeo
69
Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que
corresponde a 55 da amostra
Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos
pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que
100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem
aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de
os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os
processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos
A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo
que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo
(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732
indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais
alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia
Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de
um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que
o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees
oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)
Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos
resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta
de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a
anquiloglossia (Messner et al 2000)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
70
Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio
lingual alterado
1-Ballard et al
(2002)
2002 Estados Unidos
da Ameacuterica
Natildeo
especificado
128
2-Navarro amp
Loacutepez (2002)
2002 Espanha Natildeo
especificado
349
3- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 962 24
4- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 732 44
5-Marchesan
(2003)
2003 Brasil Natildeo
especificado
9
6-Marchesan et
al (2008)
2008 Brasil Natildeo
especificado
435
7-Braga Silva
Pantuzzo
ampMotta (2009)
2009 Brasil 260 18
8-Fernandes
Proenccedila amp
Ventura (2014)
2014 Portugal 200 25
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais
correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas
constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo
estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no
nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores
equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no
sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca
Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)
Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das
frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais
Discussatildeo
71
raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas
aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico
Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais
e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute
importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o
doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo
futura
Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em
algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-
quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da
aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser
rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite
Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios
labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais
esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo
existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados
em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto
de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado
nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas
Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de
frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a
frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do
sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi
impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas
As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de
realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado
Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e
tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees
teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
72
Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os
Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e
principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder
ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do
meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar
problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow
1999 Crivelli 1990)
Conclusatildeo
73
VIII Conclusatildeo
A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a
frenetomia labial a mais realizada
Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi
possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais
Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo
a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada
Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente
foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios
alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia
A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer
variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo
diferenccedilas relativamente ao sexo
Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja
atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao
paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para
frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma
intervenccedilatildeo multidisciplinar
Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute
ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
74
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Resultados
47
Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo
Perante as tabelas 4 e 5 constatamos que dos 200 indiviacuteduos da amostra 149 satildeo
raccedila caucasiana 12 raccedila negra e os restantes 39 natildeo continham referecircncia na histoacuteria
cliacutenica Relativamente ao geacutenero 112 indiviacuteduos satildeo do sexo masculino e 88 do sexo
feminino
Freio labial alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 21 105 105 105
Natildeo 179 895 895 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 6 Percentagem de freios labiais alterados
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
48
Graacutefico 3 Percentagem de freios labiais alterados
Freio lingual alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 5 25 25 25
Natildeo 195 975 975 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 7 Percentagem de freios linguais alterados
Resultados
49
Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados
As tabelas 6 e 7 indicam-nos a percentagem de freios labiais e linguais
alterados obtidos
Foram encontrados 21 freios labiais modificados o que corresponde a 105
dos indiviacuteduos e 179 freios sem alteraccedilotildees significativas o que corresponde a 895
No que toca a freios linguais obtiveram-se 5 alterados que equivale a 25 e
195 sem alteraccedilotildees ou seja 975
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
50
Frenetomia labial
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 11 55 1000 1000
Missing System 189 945
Total 200 1000
Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais
Frenetomia lingual
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 3 15 1000 1000
Missing System 197 985
Total 200 1000
Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais
As tabelas 8 e 9 fazem referecircncia agrave quantidade de frenetomias labiais e
linguais realizadas nos indiviacuteduos da amostra
Foram realizadas 11 frenetomias labiais o que equivale a 55 da amostra e 3
frenetomias linguais que corresponde 15
Resultados
51
Crosstab
Raccedila
Caucasian
a
Negra Natildeo presente
Freio labial
alterado
Sim
Count 15 2 4
within Freio
labial alterado
714 95 190
within Raccedila 101 167 103
of Total 75 10 20
Natildeo
Count 134 10 35
within Freio
labial alterado
749 56 196
within Raccedila 899 833 897
of Total 670 50 175
Total
Count 149 12 39
within Freio
labial alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
52
Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
A tabela 10 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com a raccedila 15 freios
labiais pertenciam agrave raccedila caucasiana 2 agrave raccedila negra e os restantes 4 natildeo continham
referecircncia quanto agrave raccedila Estes nuacutemeros equivalem respectivamente a 75 10 e
20 da amostra
Resultados
53
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio labial
alterado
Sim
Count 11 10 21
within Freio labial
alterado
524 476 1000
within Sexo 98 114 105
of Total 55 50 105
Natildeo
Count 101 78 179
within Freio labial
alterado
564 436 1000
within Sexo 902 886 895
of Total 505 390 895
Total
Count 112 88 200
within Freio labial
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo
A tabela 11 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com o geacutenero e 11 freios
labiais alterados pertenciam ao sexo masculino isto eacute 55 e 10 ao sexo feminino
50 da amostra
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
54
Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig
(2-sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 125a 1 724
Continuity
Correctionb
015 1 904
Likelihood Ratio 124 1 725
Fishers Exact Test 818 449
Linear-by-Linear
Association
124 1 725
N of Valid Cases 200
Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em funccedilatildeo do sexo
Resultados
55
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo presente
Freio lingual
alterado
Sim
Count 5 0 0
within Freio lingual
alterado
1000 00 00
within Raccedila 34 00 00
of Total 25 00 00
Natildeo
Count 144 12 39
within Freio lingual
alterado
738 62 200
within Raccedila 966 1000 1000
of Total 720 60 195
Total
Count 149 12 39
within Freio lingual
alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
56
Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila
A tabela 13 indica-nos a relaccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila e
os 5 freios linguais alterados pertenciam a indiviacuteduos caucasianos o que correspondia a
25 da amostra total Natildeo foram encontrados freios linguais alterados pertencentes a
outras raccedilas
Resultados
57
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio lingual alterado
Sim
Count 2 3 5
within Freio lingual
alterado
400 600 1000
within Sexo 18 34 25
of Total 10 15 25
Natildeo
Count 110 85 195
within Freio lingual
alterado
564 436 1000
within Sexo 982 966 975
of Total 550 425 975
Total
Count 112 88 200
within Freio lingual
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
58
Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero
A tabela 14 permite-nos observar a relaccedilatildeo de freios linguais alterados
relativamente ao geacutenero Eacute possiacutevel identificar que 2 freios linguais alterados
pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino e 3 ao sexo feminino Em percentagem
obtemos 10 e 15 correspondentemente agrave amostra total
Resultados
59
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
7 8 11
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Total
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (7 8 ou 11 anos de idade)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
60
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
13 14 15
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Total
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)
Resultados
61
Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial
As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da
intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos
(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14
anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
62
Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio
lingual)
7 9 11
Cirurgia (freio
lingual) Sim
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Total
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)
A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3
frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11
anos o que corresponde a 333 a cada uma
Resultados
63
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo
presente
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 7 2 2
within Efectuou
cirurgia
636 182 182
within Raccedila 412 1000 500
of Total 304 87 87
Natildeo
Count 10 0 2
within Efectuou
cirurgia
833 00 167
within Raccedila 588 00 500
of Total 435 00 87
Total
Count 17 2 4
within Efectuou
cirurgia
739 87 174
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total
739 87 174
Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
64
A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia
consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os
restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica
Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Resultados
65
Crosstab
Sexo Total
Masculin
o
Feminino
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 8 3 11
within Efectuou
cirurgia
727 273 1000
within Sexo 667 273 478
of Total 348 130 478
Natildeo
Count 4 8 12
within Efectuou
cirurgia
333 667 1000
within Sexo 333 727 522
of Total 174 348 522
Total
Count 12 11 23
within Efectuou
cirurgia
522 478 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 522 478 1000
Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8
pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
66
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig (2-
sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 3569a 1 059
Continuity Correctionb 2165 1 141
Likelihood Ratio 3674 1 055
Fishers Exact Test 100 070
Linear-by-Linear
Association
3414 1 065
N of Valid Cases 23
Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo
Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
Resultados
67
Teacutecnica ciruacutergica registada
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Natildeo 14 70 1000 1000
Missing System 186 930
Total 200 1000
Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica
Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a
teacutecnica ciruacutergica utilizada
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
68
VII Discussatildeo
Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade
oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute
criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto
diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia
Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de
remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio
reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e
ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal
2010)
No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem
como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila
Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes
21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes
valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)
no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades
compreendidas entre os 7-14 anos
Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a
indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica
do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar
esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos
caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo
constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros
Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino
representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da
mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos
indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio
Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino
Discussatildeo
69
Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que
corresponde a 55 da amostra
Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos
pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que
100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem
aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de
os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os
processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos
A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo
que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo
(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732
indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais
alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia
Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de
um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que
o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees
oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)
Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos
resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta
de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a
anquiloglossia (Messner et al 2000)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
70
Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio
lingual alterado
1-Ballard et al
(2002)
2002 Estados Unidos
da Ameacuterica
Natildeo
especificado
128
2-Navarro amp
Loacutepez (2002)
2002 Espanha Natildeo
especificado
349
3- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 962 24
4- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 732 44
5-Marchesan
(2003)
2003 Brasil Natildeo
especificado
9
6-Marchesan et
al (2008)
2008 Brasil Natildeo
especificado
435
7-Braga Silva
Pantuzzo
ampMotta (2009)
2009 Brasil 260 18
8-Fernandes
Proenccedila amp
Ventura (2014)
2014 Portugal 200 25
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais
correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas
constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo
estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no
nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores
equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no
sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca
Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)
Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das
frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais
Discussatildeo
71
raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas
aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico
Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais
e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute
importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o
doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo
futura
Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em
algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-
quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da
aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser
rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite
Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios
labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais
esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo
existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados
em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto
de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado
nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas
Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de
frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a
frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do
sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi
impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas
As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de
realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado
Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e
tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees
teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
72
Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os
Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e
principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder
ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do
meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar
problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow
1999 Crivelli 1990)
Conclusatildeo
73
VIII Conclusatildeo
A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a
frenetomia labial a mais realizada
Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi
possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais
Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo
a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada
Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente
foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios
alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia
A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer
variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo
diferenccedilas relativamente ao sexo
Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja
atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao
paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para
frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma
intervenccedilatildeo multidisciplinar
Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute
ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
74
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Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
48
Graacutefico 3 Percentagem de freios labiais alterados
Freio lingual alterado
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
Sim 5 25 25 25
Natildeo 195 975 975 1000
Total 200 1000 1000
Tabela 7 Percentagem de freios linguais alterados
Resultados
49
Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados
As tabelas 6 e 7 indicam-nos a percentagem de freios labiais e linguais
alterados obtidos
Foram encontrados 21 freios labiais modificados o que corresponde a 105
dos indiviacuteduos e 179 freios sem alteraccedilotildees significativas o que corresponde a 895
No que toca a freios linguais obtiveram-se 5 alterados que equivale a 25 e
195 sem alteraccedilotildees ou seja 975
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
50
Frenetomia labial
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 11 55 1000 1000
Missing System 189 945
Total 200 1000
Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais
Frenetomia lingual
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 3 15 1000 1000
Missing System 197 985
Total 200 1000
Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais
As tabelas 8 e 9 fazem referecircncia agrave quantidade de frenetomias labiais e
linguais realizadas nos indiviacuteduos da amostra
Foram realizadas 11 frenetomias labiais o que equivale a 55 da amostra e 3
frenetomias linguais que corresponde 15
Resultados
51
Crosstab
Raccedila
Caucasian
a
Negra Natildeo presente
Freio labial
alterado
Sim
Count 15 2 4
within Freio
labial alterado
714 95 190
within Raccedila 101 167 103
of Total 75 10 20
Natildeo
Count 134 10 35
within Freio
labial alterado
749 56 196
within Raccedila 899 833 897
of Total 670 50 175
Total
Count 149 12 39
within Freio
labial alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
52
Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
A tabela 10 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com a raccedila 15 freios
labiais pertenciam agrave raccedila caucasiana 2 agrave raccedila negra e os restantes 4 natildeo continham
referecircncia quanto agrave raccedila Estes nuacutemeros equivalem respectivamente a 75 10 e
20 da amostra
Resultados
53
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio labial
alterado
Sim
Count 11 10 21
within Freio labial
alterado
524 476 1000
within Sexo 98 114 105
of Total 55 50 105
Natildeo
Count 101 78 179
within Freio labial
alterado
564 436 1000
within Sexo 902 886 895
of Total 505 390 895
Total
Count 112 88 200
within Freio labial
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo
A tabela 11 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com o geacutenero e 11 freios
labiais alterados pertenciam ao sexo masculino isto eacute 55 e 10 ao sexo feminino
50 da amostra
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
54
Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig
(2-sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 125a 1 724
Continuity
Correctionb
015 1 904
Likelihood Ratio 124 1 725
Fishers Exact Test 818 449
Linear-by-Linear
Association
124 1 725
N of Valid Cases 200
Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em funccedilatildeo do sexo
Resultados
55
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo presente
Freio lingual
alterado
Sim
Count 5 0 0
within Freio lingual
alterado
1000 00 00
within Raccedila 34 00 00
of Total 25 00 00
Natildeo
Count 144 12 39
within Freio lingual
alterado
738 62 200
within Raccedila 966 1000 1000
of Total 720 60 195
Total
Count 149 12 39
within Freio lingual
alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
56
Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila
A tabela 13 indica-nos a relaccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila e
os 5 freios linguais alterados pertenciam a indiviacuteduos caucasianos o que correspondia a
25 da amostra total Natildeo foram encontrados freios linguais alterados pertencentes a
outras raccedilas
Resultados
57
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio lingual alterado
Sim
Count 2 3 5
within Freio lingual
alterado
400 600 1000
within Sexo 18 34 25
of Total 10 15 25
Natildeo
Count 110 85 195
within Freio lingual
alterado
564 436 1000
within Sexo 982 966 975
of Total 550 425 975
Total
Count 112 88 200
within Freio lingual
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
58
Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero
A tabela 14 permite-nos observar a relaccedilatildeo de freios linguais alterados
relativamente ao geacutenero Eacute possiacutevel identificar que 2 freios linguais alterados
pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino e 3 ao sexo feminino Em percentagem
obtemos 10 e 15 correspondentemente agrave amostra total
Resultados
59
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
7 8 11
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Total
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (7 8 ou 11 anos de idade)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
60
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
13 14 15
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Total
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)
Resultados
61
Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial
As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da
intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos
(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14
anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
62
Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio
lingual)
7 9 11
Cirurgia (freio
lingual) Sim
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Total
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)
A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3
frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11
anos o que corresponde a 333 a cada uma
Resultados
63
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo
presente
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 7 2 2
within Efectuou
cirurgia
636 182 182
within Raccedila 412 1000 500
of Total 304 87 87
Natildeo
Count 10 0 2
within Efectuou
cirurgia
833 00 167
within Raccedila 588 00 500
of Total 435 00 87
Total
Count 17 2 4
within Efectuou
cirurgia
739 87 174
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total
739 87 174
Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
64
A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia
consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os
restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica
Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Resultados
65
Crosstab
Sexo Total
Masculin
o
Feminino
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 8 3 11
within Efectuou
cirurgia
727 273 1000
within Sexo 667 273 478
of Total 348 130 478
Natildeo
Count 4 8 12
within Efectuou
cirurgia
333 667 1000
within Sexo 333 727 522
of Total 174 348 522
Total
Count 12 11 23
within Efectuou
cirurgia
522 478 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 522 478 1000
Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8
pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
66
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig (2-
sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 3569a 1 059
Continuity Correctionb 2165 1 141
Likelihood Ratio 3674 1 055
Fishers Exact Test 100 070
Linear-by-Linear
Association
3414 1 065
N of Valid Cases 23
Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo
Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
Resultados
67
Teacutecnica ciruacutergica registada
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Natildeo 14 70 1000 1000
Missing System 186 930
Total 200 1000
Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica
Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a
teacutecnica ciruacutergica utilizada
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
68
VII Discussatildeo
Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade
oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute
criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto
diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia
Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de
remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio
reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e
ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal
2010)
No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem
como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila
Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes
21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes
valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)
no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades
compreendidas entre os 7-14 anos
Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a
indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica
do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar
esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos
caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo
constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros
Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino
representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da
mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos
indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio
Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino
Discussatildeo
69
Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que
corresponde a 55 da amostra
Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos
pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que
100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem
aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de
os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os
processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos
A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo
que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo
(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732
indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais
alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia
Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de
um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que
o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees
oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)
Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos
resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta
de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a
anquiloglossia (Messner et al 2000)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
70
Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio
lingual alterado
1-Ballard et al
(2002)
2002 Estados Unidos
da Ameacuterica
Natildeo
especificado
128
2-Navarro amp
Loacutepez (2002)
2002 Espanha Natildeo
especificado
349
3- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 962 24
4- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 732 44
5-Marchesan
(2003)
2003 Brasil Natildeo
especificado
9
6-Marchesan et
al (2008)
2008 Brasil Natildeo
especificado
435
7-Braga Silva
Pantuzzo
ampMotta (2009)
2009 Brasil 260 18
8-Fernandes
Proenccedila amp
Ventura (2014)
2014 Portugal 200 25
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais
correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas
constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo
estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no
nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores
equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no
sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca
Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)
Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das
frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais
Discussatildeo
71
raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas
aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico
Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais
e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute
importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o
doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo
futura
Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em
algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-
quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da
aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser
rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite
Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios
labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais
esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo
existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados
em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto
de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado
nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas
Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de
frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a
frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do
sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi
impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas
As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de
realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado
Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e
tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees
teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
72
Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os
Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e
principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder
ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do
meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar
problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow
1999 Crivelli 1990)
Conclusatildeo
73
VIII Conclusatildeo
A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a
frenetomia labial a mais realizada
Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi
possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais
Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo
a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada
Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente
foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios
alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia
A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer
variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo
diferenccedilas relativamente ao sexo
Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja
atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao
paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para
frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma
intervenccedilatildeo multidisciplinar
Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute
ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
74
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Resultados
49
Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados
As tabelas 6 e 7 indicam-nos a percentagem de freios labiais e linguais
alterados obtidos
Foram encontrados 21 freios labiais modificados o que corresponde a 105
dos indiviacuteduos e 179 freios sem alteraccedilotildees significativas o que corresponde a 895
No que toca a freios linguais obtiveram-se 5 alterados que equivale a 25 e
195 sem alteraccedilotildees ou seja 975
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
50
Frenetomia labial
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 11 55 1000 1000
Missing System 189 945
Total 200 1000
Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais
Frenetomia lingual
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 3 15 1000 1000
Missing System 197 985
Total 200 1000
Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais
As tabelas 8 e 9 fazem referecircncia agrave quantidade de frenetomias labiais e
linguais realizadas nos indiviacuteduos da amostra
Foram realizadas 11 frenetomias labiais o que equivale a 55 da amostra e 3
frenetomias linguais que corresponde 15
Resultados
51
Crosstab
Raccedila
Caucasian
a
Negra Natildeo presente
Freio labial
alterado
Sim
Count 15 2 4
within Freio
labial alterado
714 95 190
within Raccedila 101 167 103
of Total 75 10 20
Natildeo
Count 134 10 35
within Freio
labial alterado
749 56 196
within Raccedila 899 833 897
of Total 670 50 175
Total
Count 149 12 39
within Freio
labial alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
52
Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
A tabela 10 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com a raccedila 15 freios
labiais pertenciam agrave raccedila caucasiana 2 agrave raccedila negra e os restantes 4 natildeo continham
referecircncia quanto agrave raccedila Estes nuacutemeros equivalem respectivamente a 75 10 e
20 da amostra
Resultados
53
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio labial
alterado
Sim
Count 11 10 21
within Freio labial
alterado
524 476 1000
within Sexo 98 114 105
of Total 55 50 105
Natildeo
Count 101 78 179
within Freio labial
alterado
564 436 1000
within Sexo 902 886 895
of Total 505 390 895
Total
Count 112 88 200
within Freio labial
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo
A tabela 11 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com o geacutenero e 11 freios
labiais alterados pertenciam ao sexo masculino isto eacute 55 e 10 ao sexo feminino
50 da amostra
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
54
Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig
(2-sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 125a 1 724
Continuity
Correctionb
015 1 904
Likelihood Ratio 124 1 725
Fishers Exact Test 818 449
Linear-by-Linear
Association
124 1 725
N of Valid Cases 200
Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em funccedilatildeo do sexo
Resultados
55
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo presente
Freio lingual
alterado
Sim
Count 5 0 0
within Freio lingual
alterado
1000 00 00
within Raccedila 34 00 00
of Total 25 00 00
Natildeo
Count 144 12 39
within Freio lingual
alterado
738 62 200
within Raccedila 966 1000 1000
of Total 720 60 195
Total
Count 149 12 39
within Freio lingual
alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
56
Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila
A tabela 13 indica-nos a relaccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila e
os 5 freios linguais alterados pertenciam a indiviacuteduos caucasianos o que correspondia a
25 da amostra total Natildeo foram encontrados freios linguais alterados pertencentes a
outras raccedilas
Resultados
57
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio lingual alterado
Sim
Count 2 3 5
within Freio lingual
alterado
400 600 1000
within Sexo 18 34 25
of Total 10 15 25
Natildeo
Count 110 85 195
within Freio lingual
alterado
564 436 1000
within Sexo 982 966 975
of Total 550 425 975
Total
Count 112 88 200
within Freio lingual
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
58
Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero
A tabela 14 permite-nos observar a relaccedilatildeo de freios linguais alterados
relativamente ao geacutenero Eacute possiacutevel identificar que 2 freios linguais alterados
pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino e 3 ao sexo feminino Em percentagem
obtemos 10 e 15 correspondentemente agrave amostra total
Resultados
59
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
7 8 11
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Total
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (7 8 ou 11 anos de idade)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
60
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
13 14 15
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Total
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)
Resultados
61
Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial
As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da
intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos
(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14
anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
62
Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio
lingual)
7 9 11
Cirurgia (freio
lingual) Sim
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Total
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)
A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3
frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11
anos o que corresponde a 333 a cada uma
Resultados
63
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo
presente
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 7 2 2
within Efectuou
cirurgia
636 182 182
within Raccedila 412 1000 500
of Total 304 87 87
Natildeo
Count 10 0 2
within Efectuou
cirurgia
833 00 167
within Raccedila 588 00 500
of Total 435 00 87
Total
Count 17 2 4
within Efectuou
cirurgia
739 87 174
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total
739 87 174
Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
64
A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia
consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os
restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica
Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Resultados
65
Crosstab
Sexo Total
Masculin
o
Feminino
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 8 3 11
within Efectuou
cirurgia
727 273 1000
within Sexo 667 273 478
of Total 348 130 478
Natildeo
Count 4 8 12
within Efectuou
cirurgia
333 667 1000
within Sexo 333 727 522
of Total 174 348 522
Total
Count 12 11 23
within Efectuou
cirurgia
522 478 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 522 478 1000
Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8
pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
66
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig (2-
sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 3569a 1 059
Continuity Correctionb 2165 1 141
Likelihood Ratio 3674 1 055
Fishers Exact Test 100 070
Linear-by-Linear
Association
3414 1 065
N of Valid Cases 23
Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo
Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
Resultados
67
Teacutecnica ciruacutergica registada
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Natildeo 14 70 1000 1000
Missing System 186 930
Total 200 1000
Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica
Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a
teacutecnica ciruacutergica utilizada
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
68
VII Discussatildeo
Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade
oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute
criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto
diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia
Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de
remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio
reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e
ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal
2010)
No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem
como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila
Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes
21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes
valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)
no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades
compreendidas entre os 7-14 anos
Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a
indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica
do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar
esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos
caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo
constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros
Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino
representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da
mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos
indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio
Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino
Discussatildeo
69
Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que
corresponde a 55 da amostra
Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos
pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que
100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem
aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de
os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os
processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos
A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo
que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo
(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732
indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais
alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia
Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de
um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que
o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees
oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)
Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos
resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta
de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a
anquiloglossia (Messner et al 2000)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
70
Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio
lingual alterado
1-Ballard et al
(2002)
2002 Estados Unidos
da Ameacuterica
Natildeo
especificado
128
2-Navarro amp
Loacutepez (2002)
2002 Espanha Natildeo
especificado
349
3- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 962 24
4- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 732 44
5-Marchesan
(2003)
2003 Brasil Natildeo
especificado
9
6-Marchesan et
al (2008)
2008 Brasil Natildeo
especificado
435
7-Braga Silva
Pantuzzo
ampMotta (2009)
2009 Brasil 260 18
8-Fernandes
Proenccedila amp
Ventura (2014)
2014 Portugal 200 25
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais
correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas
constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo
estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no
nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores
equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no
sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca
Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)
Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das
frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais
Discussatildeo
71
raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas
aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico
Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais
e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute
importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o
doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo
futura
Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em
algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-
quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da
aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser
rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite
Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios
labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais
esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo
existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados
em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto
de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado
nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas
Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de
frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a
frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do
sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi
impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas
As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de
realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado
Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e
tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees
teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
72
Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os
Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e
principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder
ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do
meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar
problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow
1999 Crivelli 1990)
Conclusatildeo
73
VIII Conclusatildeo
A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a
frenetomia labial a mais realizada
Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi
possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais
Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo
a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada
Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente
foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios
alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia
A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer
variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo
diferenccedilas relativamente ao sexo
Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja
atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao
paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para
frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma
intervenccedilatildeo multidisciplinar
Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute
ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
74
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Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
50
Frenetomia labial
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 11 55 1000 1000
Missing System 189 945
Total 200 1000
Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais
Frenetomia lingual
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Sim 3 15 1000 1000
Missing System 197 985
Total 200 1000
Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais
As tabelas 8 e 9 fazem referecircncia agrave quantidade de frenetomias labiais e
linguais realizadas nos indiviacuteduos da amostra
Foram realizadas 11 frenetomias labiais o que equivale a 55 da amostra e 3
frenetomias linguais que corresponde 15
Resultados
51
Crosstab
Raccedila
Caucasian
a
Negra Natildeo presente
Freio labial
alterado
Sim
Count 15 2 4
within Freio
labial alterado
714 95 190
within Raccedila 101 167 103
of Total 75 10 20
Natildeo
Count 134 10 35
within Freio
labial alterado
749 56 196
within Raccedila 899 833 897
of Total 670 50 175
Total
Count 149 12 39
within Freio
labial alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
52
Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
A tabela 10 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com a raccedila 15 freios
labiais pertenciam agrave raccedila caucasiana 2 agrave raccedila negra e os restantes 4 natildeo continham
referecircncia quanto agrave raccedila Estes nuacutemeros equivalem respectivamente a 75 10 e
20 da amostra
Resultados
53
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio labial
alterado
Sim
Count 11 10 21
within Freio labial
alterado
524 476 1000
within Sexo 98 114 105
of Total 55 50 105
Natildeo
Count 101 78 179
within Freio labial
alterado
564 436 1000
within Sexo 902 886 895
of Total 505 390 895
Total
Count 112 88 200
within Freio labial
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo
A tabela 11 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com o geacutenero e 11 freios
labiais alterados pertenciam ao sexo masculino isto eacute 55 e 10 ao sexo feminino
50 da amostra
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
54
Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig
(2-sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 125a 1 724
Continuity
Correctionb
015 1 904
Likelihood Ratio 124 1 725
Fishers Exact Test 818 449
Linear-by-Linear
Association
124 1 725
N of Valid Cases 200
Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em funccedilatildeo do sexo
Resultados
55
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo presente
Freio lingual
alterado
Sim
Count 5 0 0
within Freio lingual
alterado
1000 00 00
within Raccedila 34 00 00
of Total 25 00 00
Natildeo
Count 144 12 39
within Freio lingual
alterado
738 62 200
within Raccedila 966 1000 1000
of Total 720 60 195
Total
Count 149 12 39
within Freio lingual
alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
56
Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila
A tabela 13 indica-nos a relaccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila e
os 5 freios linguais alterados pertenciam a indiviacuteduos caucasianos o que correspondia a
25 da amostra total Natildeo foram encontrados freios linguais alterados pertencentes a
outras raccedilas
Resultados
57
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio lingual alterado
Sim
Count 2 3 5
within Freio lingual
alterado
400 600 1000
within Sexo 18 34 25
of Total 10 15 25
Natildeo
Count 110 85 195
within Freio lingual
alterado
564 436 1000
within Sexo 982 966 975
of Total 550 425 975
Total
Count 112 88 200
within Freio lingual
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
58
Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero
A tabela 14 permite-nos observar a relaccedilatildeo de freios linguais alterados
relativamente ao geacutenero Eacute possiacutevel identificar que 2 freios linguais alterados
pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino e 3 ao sexo feminino Em percentagem
obtemos 10 e 15 correspondentemente agrave amostra total
Resultados
59
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
7 8 11
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Total
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (7 8 ou 11 anos de idade)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
60
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
13 14 15
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Total
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)
Resultados
61
Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial
As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da
intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos
(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14
anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
62
Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio
lingual)
7 9 11
Cirurgia (freio
lingual) Sim
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Total
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)
A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3
frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11
anos o que corresponde a 333 a cada uma
Resultados
63
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo
presente
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 7 2 2
within Efectuou
cirurgia
636 182 182
within Raccedila 412 1000 500
of Total 304 87 87
Natildeo
Count 10 0 2
within Efectuou
cirurgia
833 00 167
within Raccedila 588 00 500
of Total 435 00 87
Total
Count 17 2 4
within Efectuou
cirurgia
739 87 174
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total
739 87 174
Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
64
A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia
consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os
restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica
Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Resultados
65
Crosstab
Sexo Total
Masculin
o
Feminino
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 8 3 11
within Efectuou
cirurgia
727 273 1000
within Sexo 667 273 478
of Total 348 130 478
Natildeo
Count 4 8 12
within Efectuou
cirurgia
333 667 1000
within Sexo 333 727 522
of Total 174 348 522
Total
Count 12 11 23
within Efectuou
cirurgia
522 478 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 522 478 1000
Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8
pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
66
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig (2-
sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 3569a 1 059
Continuity Correctionb 2165 1 141
Likelihood Ratio 3674 1 055
Fishers Exact Test 100 070
Linear-by-Linear
Association
3414 1 065
N of Valid Cases 23
Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo
Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
Resultados
67
Teacutecnica ciruacutergica registada
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Natildeo 14 70 1000 1000
Missing System 186 930
Total 200 1000
Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica
Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a
teacutecnica ciruacutergica utilizada
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
68
VII Discussatildeo
Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade
oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute
criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto
diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia
Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de
remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio
reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e
ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal
2010)
No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem
como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila
Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes
21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes
valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)
no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades
compreendidas entre os 7-14 anos
Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a
indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica
do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar
esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos
caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo
constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros
Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino
representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da
mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos
indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio
Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino
Discussatildeo
69
Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que
corresponde a 55 da amostra
Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos
pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que
100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem
aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de
os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os
processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos
A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo
que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo
(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732
indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais
alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia
Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de
um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que
o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees
oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)
Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos
resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta
de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a
anquiloglossia (Messner et al 2000)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
70
Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio
lingual alterado
1-Ballard et al
(2002)
2002 Estados Unidos
da Ameacuterica
Natildeo
especificado
128
2-Navarro amp
Loacutepez (2002)
2002 Espanha Natildeo
especificado
349
3- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 962 24
4- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 732 44
5-Marchesan
(2003)
2003 Brasil Natildeo
especificado
9
6-Marchesan et
al (2008)
2008 Brasil Natildeo
especificado
435
7-Braga Silva
Pantuzzo
ampMotta (2009)
2009 Brasil 260 18
8-Fernandes
Proenccedila amp
Ventura (2014)
2014 Portugal 200 25
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais
correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas
constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo
estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no
nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores
equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no
sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca
Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)
Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das
frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais
Discussatildeo
71
raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas
aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico
Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais
e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute
importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o
doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo
futura
Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em
algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-
quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da
aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser
rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite
Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios
labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais
esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo
existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados
em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto
de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado
nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas
Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de
frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a
frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do
sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi
impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas
As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de
realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado
Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e
tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees
teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
72
Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os
Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e
principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder
ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do
meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar
problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow
1999 Crivelli 1990)
Conclusatildeo
73
VIII Conclusatildeo
A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a
frenetomia labial a mais realizada
Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi
possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais
Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo
a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada
Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente
foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios
alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia
A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer
variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo
diferenccedilas relativamente ao sexo
Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja
atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao
paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para
frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma
intervenccedilatildeo multidisciplinar
Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute
ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
74
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Resultados
51
Crosstab
Raccedila
Caucasian
a
Negra Natildeo presente
Freio labial
alterado
Sim
Count 15 2 4
within Freio
labial alterado
714 95 190
within Raccedila 101 167 103
of Total 75 10 20
Natildeo
Count 134 10 35
within Freio
labial alterado
749 56 196
within Raccedila 899 833 897
of Total 670 50 175
Total
Count 149 12 39
within Freio
labial alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
52
Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
A tabela 10 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com a raccedila 15 freios
labiais pertenciam agrave raccedila caucasiana 2 agrave raccedila negra e os restantes 4 natildeo continham
referecircncia quanto agrave raccedila Estes nuacutemeros equivalem respectivamente a 75 10 e
20 da amostra
Resultados
53
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio labial
alterado
Sim
Count 11 10 21
within Freio labial
alterado
524 476 1000
within Sexo 98 114 105
of Total 55 50 105
Natildeo
Count 101 78 179
within Freio labial
alterado
564 436 1000
within Sexo 902 886 895
of Total 505 390 895
Total
Count 112 88 200
within Freio labial
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo
A tabela 11 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com o geacutenero e 11 freios
labiais alterados pertenciam ao sexo masculino isto eacute 55 e 10 ao sexo feminino
50 da amostra
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
54
Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig
(2-sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 125a 1 724
Continuity
Correctionb
015 1 904
Likelihood Ratio 124 1 725
Fishers Exact Test 818 449
Linear-by-Linear
Association
124 1 725
N of Valid Cases 200
Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em funccedilatildeo do sexo
Resultados
55
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo presente
Freio lingual
alterado
Sim
Count 5 0 0
within Freio lingual
alterado
1000 00 00
within Raccedila 34 00 00
of Total 25 00 00
Natildeo
Count 144 12 39
within Freio lingual
alterado
738 62 200
within Raccedila 966 1000 1000
of Total 720 60 195
Total
Count 149 12 39
within Freio lingual
alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
56
Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila
A tabela 13 indica-nos a relaccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila e
os 5 freios linguais alterados pertenciam a indiviacuteduos caucasianos o que correspondia a
25 da amostra total Natildeo foram encontrados freios linguais alterados pertencentes a
outras raccedilas
Resultados
57
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio lingual alterado
Sim
Count 2 3 5
within Freio lingual
alterado
400 600 1000
within Sexo 18 34 25
of Total 10 15 25
Natildeo
Count 110 85 195
within Freio lingual
alterado
564 436 1000
within Sexo 982 966 975
of Total 550 425 975
Total
Count 112 88 200
within Freio lingual
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
58
Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero
A tabela 14 permite-nos observar a relaccedilatildeo de freios linguais alterados
relativamente ao geacutenero Eacute possiacutevel identificar que 2 freios linguais alterados
pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino e 3 ao sexo feminino Em percentagem
obtemos 10 e 15 correspondentemente agrave amostra total
Resultados
59
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
7 8 11
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Total
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (7 8 ou 11 anos de idade)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
60
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
13 14 15
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Total
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)
Resultados
61
Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial
As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da
intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos
(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14
anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
62
Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio
lingual)
7 9 11
Cirurgia (freio
lingual) Sim
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Total
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)
A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3
frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11
anos o que corresponde a 333 a cada uma
Resultados
63
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo
presente
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 7 2 2
within Efectuou
cirurgia
636 182 182
within Raccedila 412 1000 500
of Total 304 87 87
Natildeo
Count 10 0 2
within Efectuou
cirurgia
833 00 167
within Raccedila 588 00 500
of Total 435 00 87
Total
Count 17 2 4
within Efectuou
cirurgia
739 87 174
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total
739 87 174
Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
64
A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia
consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os
restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica
Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Resultados
65
Crosstab
Sexo Total
Masculin
o
Feminino
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 8 3 11
within Efectuou
cirurgia
727 273 1000
within Sexo 667 273 478
of Total 348 130 478
Natildeo
Count 4 8 12
within Efectuou
cirurgia
333 667 1000
within Sexo 333 727 522
of Total 174 348 522
Total
Count 12 11 23
within Efectuou
cirurgia
522 478 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 522 478 1000
Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8
pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
66
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig (2-
sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 3569a 1 059
Continuity Correctionb 2165 1 141
Likelihood Ratio 3674 1 055
Fishers Exact Test 100 070
Linear-by-Linear
Association
3414 1 065
N of Valid Cases 23
Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo
Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
Resultados
67
Teacutecnica ciruacutergica registada
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Natildeo 14 70 1000 1000
Missing System 186 930
Total 200 1000
Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica
Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a
teacutecnica ciruacutergica utilizada
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
68
VII Discussatildeo
Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade
oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute
criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto
diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia
Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de
remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio
reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e
ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal
2010)
No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem
como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila
Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes
21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes
valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)
no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades
compreendidas entre os 7-14 anos
Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a
indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica
do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar
esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos
caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo
constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros
Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino
representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da
mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos
indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio
Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino
Discussatildeo
69
Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que
corresponde a 55 da amostra
Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos
pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que
100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem
aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de
os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os
processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos
A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo
que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo
(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732
indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais
alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia
Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de
um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que
o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees
oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)
Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos
resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta
de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a
anquiloglossia (Messner et al 2000)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
70
Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio
lingual alterado
1-Ballard et al
(2002)
2002 Estados Unidos
da Ameacuterica
Natildeo
especificado
128
2-Navarro amp
Loacutepez (2002)
2002 Espanha Natildeo
especificado
349
3- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 962 24
4- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 732 44
5-Marchesan
(2003)
2003 Brasil Natildeo
especificado
9
6-Marchesan et
al (2008)
2008 Brasil Natildeo
especificado
435
7-Braga Silva
Pantuzzo
ampMotta (2009)
2009 Brasil 260 18
8-Fernandes
Proenccedila amp
Ventura (2014)
2014 Portugal 200 25
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais
correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas
constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo
estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no
nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores
equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no
sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca
Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)
Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das
frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais
Discussatildeo
71
raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas
aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico
Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais
e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute
importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o
doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo
futura
Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em
algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-
quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da
aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser
rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite
Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios
labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais
esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo
existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados
em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto
de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado
nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas
Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de
frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a
frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do
sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi
impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas
As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de
realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado
Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e
tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees
teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
72
Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os
Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e
principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder
ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do
meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar
problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow
1999 Crivelli 1990)
Conclusatildeo
73
VIII Conclusatildeo
A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a
frenetomia labial a mais realizada
Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi
possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais
Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo
a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada
Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente
foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios
alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia
A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer
variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo
diferenccedilas relativamente ao sexo
Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja
atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao
paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para
frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma
intervenccedilatildeo multidisciplinar
Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute
ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
74
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Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
52
Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila
A tabela 10 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com a raccedila 15 freios
labiais pertenciam agrave raccedila caucasiana 2 agrave raccedila negra e os restantes 4 natildeo continham
referecircncia quanto agrave raccedila Estes nuacutemeros equivalem respectivamente a 75 10 e
20 da amostra
Resultados
53
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio labial
alterado
Sim
Count 11 10 21
within Freio labial
alterado
524 476 1000
within Sexo 98 114 105
of Total 55 50 105
Natildeo
Count 101 78 179
within Freio labial
alterado
564 436 1000
within Sexo 902 886 895
of Total 505 390 895
Total
Count 112 88 200
within Freio labial
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo
A tabela 11 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com o geacutenero e 11 freios
labiais alterados pertenciam ao sexo masculino isto eacute 55 e 10 ao sexo feminino
50 da amostra
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
54
Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig
(2-sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 125a 1 724
Continuity
Correctionb
015 1 904
Likelihood Ratio 124 1 725
Fishers Exact Test 818 449
Linear-by-Linear
Association
124 1 725
N of Valid Cases 200
Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em funccedilatildeo do sexo
Resultados
55
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo presente
Freio lingual
alterado
Sim
Count 5 0 0
within Freio lingual
alterado
1000 00 00
within Raccedila 34 00 00
of Total 25 00 00
Natildeo
Count 144 12 39
within Freio lingual
alterado
738 62 200
within Raccedila 966 1000 1000
of Total 720 60 195
Total
Count 149 12 39
within Freio lingual
alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
56
Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila
A tabela 13 indica-nos a relaccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila e
os 5 freios linguais alterados pertenciam a indiviacuteduos caucasianos o que correspondia a
25 da amostra total Natildeo foram encontrados freios linguais alterados pertencentes a
outras raccedilas
Resultados
57
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio lingual alterado
Sim
Count 2 3 5
within Freio lingual
alterado
400 600 1000
within Sexo 18 34 25
of Total 10 15 25
Natildeo
Count 110 85 195
within Freio lingual
alterado
564 436 1000
within Sexo 982 966 975
of Total 550 425 975
Total
Count 112 88 200
within Freio lingual
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
58
Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero
A tabela 14 permite-nos observar a relaccedilatildeo de freios linguais alterados
relativamente ao geacutenero Eacute possiacutevel identificar que 2 freios linguais alterados
pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino e 3 ao sexo feminino Em percentagem
obtemos 10 e 15 correspondentemente agrave amostra total
Resultados
59
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
7 8 11
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Total
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (7 8 ou 11 anos de idade)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
60
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
13 14 15
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Total
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)
Resultados
61
Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial
As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da
intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos
(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14
anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
62
Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio
lingual)
7 9 11
Cirurgia (freio
lingual) Sim
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Total
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)
A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3
frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11
anos o que corresponde a 333 a cada uma
Resultados
63
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo
presente
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 7 2 2
within Efectuou
cirurgia
636 182 182
within Raccedila 412 1000 500
of Total 304 87 87
Natildeo
Count 10 0 2
within Efectuou
cirurgia
833 00 167
within Raccedila 588 00 500
of Total 435 00 87
Total
Count 17 2 4
within Efectuou
cirurgia
739 87 174
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total
739 87 174
Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
64
A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia
consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os
restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica
Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Resultados
65
Crosstab
Sexo Total
Masculin
o
Feminino
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 8 3 11
within Efectuou
cirurgia
727 273 1000
within Sexo 667 273 478
of Total 348 130 478
Natildeo
Count 4 8 12
within Efectuou
cirurgia
333 667 1000
within Sexo 333 727 522
of Total 174 348 522
Total
Count 12 11 23
within Efectuou
cirurgia
522 478 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 522 478 1000
Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8
pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
66
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig (2-
sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 3569a 1 059
Continuity Correctionb 2165 1 141
Likelihood Ratio 3674 1 055
Fishers Exact Test 100 070
Linear-by-Linear
Association
3414 1 065
N of Valid Cases 23
Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo
Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
Resultados
67
Teacutecnica ciruacutergica registada
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Natildeo 14 70 1000 1000
Missing System 186 930
Total 200 1000
Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica
Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a
teacutecnica ciruacutergica utilizada
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
68
VII Discussatildeo
Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade
oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute
criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto
diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia
Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de
remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio
reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e
ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal
2010)
No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem
como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila
Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes
21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes
valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)
no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades
compreendidas entre os 7-14 anos
Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a
indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica
do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar
esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos
caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo
constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros
Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino
representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da
mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos
indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio
Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino
Discussatildeo
69
Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que
corresponde a 55 da amostra
Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos
pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que
100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem
aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de
os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os
processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos
A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo
que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo
(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732
indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais
alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia
Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de
um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que
o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees
oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)
Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos
resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta
de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a
anquiloglossia (Messner et al 2000)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
70
Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio
lingual alterado
1-Ballard et al
(2002)
2002 Estados Unidos
da Ameacuterica
Natildeo
especificado
128
2-Navarro amp
Loacutepez (2002)
2002 Espanha Natildeo
especificado
349
3- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 962 24
4- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 732 44
5-Marchesan
(2003)
2003 Brasil Natildeo
especificado
9
6-Marchesan et
al (2008)
2008 Brasil Natildeo
especificado
435
7-Braga Silva
Pantuzzo
ampMotta (2009)
2009 Brasil 260 18
8-Fernandes
Proenccedila amp
Ventura (2014)
2014 Portugal 200 25
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais
correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas
constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo
estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no
nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores
equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no
sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca
Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)
Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das
frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais
Discussatildeo
71
raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas
aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico
Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais
e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute
importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o
doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo
futura
Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em
algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-
quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da
aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser
rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite
Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios
labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais
esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo
existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados
em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto
de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado
nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas
Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de
frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a
frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do
sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi
impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas
As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de
realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado
Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e
tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees
teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
72
Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os
Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e
principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder
ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do
meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar
problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow
1999 Crivelli 1990)
Conclusatildeo
73
VIII Conclusatildeo
A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a
frenetomia labial a mais realizada
Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi
possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais
Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo
a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada
Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente
foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios
alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia
A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer
variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo
diferenccedilas relativamente ao sexo
Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja
atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao
paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para
frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma
intervenccedilatildeo multidisciplinar
Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute
ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
74
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Resultados
53
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio labial
alterado
Sim
Count 11 10 21
within Freio labial
alterado
524 476 1000
within Sexo 98 114 105
of Total 55 50 105
Natildeo
Count 101 78 179
within Freio labial
alterado
564 436 1000
within Sexo 902 886 895
of Total 505 390 895
Total
Count 112 88 200
within Freio labial
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo
A tabela 11 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com o geacutenero e 11 freios
labiais alterados pertenciam ao sexo masculino isto eacute 55 e 10 ao sexo feminino
50 da amostra
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
54
Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig
(2-sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 125a 1 724
Continuity
Correctionb
015 1 904
Likelihood Ratio 124 1 725
Fishers Exact Test 818 449
Linear-by-Linear
Association
124 1 725
N of Valid Cases 200
Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em funccedilatildeo do sexo
Resultados
55
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo presente
Freio lingual
alterado
Sim
Count 5 0 0
within Freio lingual
alterado
1000 00 00
within Raccedila 34 00 00
of Total 25 00 00
Natildeo
Count 144 12 39
within Freio lingual
alterado
738 62 200
within Raccedila 966 1000 1000
of Total 720 60 195
Total
Count 149 12 39
within Freio lingual
alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
56
Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila
A tabela 13 indica-nos a relaccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila e
os 5 freios linguais alterados pertenciam a indiviacuteduos caucasianos o que correspondia a
25 da amostra total Natildeo foram encontrados freios linguais alterados pertencentes a
outras raccedilas
Resultados
57
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio lingual alterado
Sim
Count 2 3 5
within Freio lingual
alterado
400 600 1000
within Sexo 18 34 25
of Total 10 15 25
Natildeo
Count 110 85 195
within Freio lingual
alterado
564 436 1000
within Sexo 982 966 975
of Total 550 425 975
Total
Count 112 88 200
within Freio lingual
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
58
Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero
A tabela 14 permite-nos observar a relaccedilatildeo de freios linguais alterados
relativamente ao geacutenero Eacute possiacutevel identificar que 2 freios linguais alterados
pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino e 3 ao sexo feminino Em percentagem
obtemos 10 e 15 correspondentemente agrave amostra total
Resultados
59
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
7 8 11
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Total
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (7 8 ou 11 anos de idade)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
60
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
13 14 15
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Total
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)
Resultados
61
Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial
As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da
intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos
(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14
anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
62
Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio
lingual)
7 9 11
Cirurgia (freio
lingual) Sim
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Total
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)
A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3
frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11
anos o que corresponde a 333 a cada uma
Resultados
63
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo
presente
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 7 2 2
within Efectuou
cirurgia
636 182 182
within Raccedila 412 1000 500
of Total 304 87 87
Natildeo
Count 10 0 2
within Efectuou
cirurgia
833 00 167
within Raccedila 588 00 500
of Total 435 00 87
Total
Count 17 2 4
within Efectuou
cirurgia
739 87 174
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total
739 87 174
Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
64
A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia
consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os
restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica
Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Resultados
65
Crosstab
Sexo Total
Masculin
o
Feminino
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 8 3 11
within Efectuou
cirurgia
727 273 1000
within Sexo 667 273 478
of Total 348 130 478
Natildeo
Count 4 8 12
within Efectuou
cirurgia
333 667 1000
within Sexo 333 727 522
of Total 174 348 522
Total
Count 12 11 23
within Efectuou
cirurgia
522 478 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 522 478 1000
Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8
pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
66
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig (2-
sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 3569a 1 059
Continuity Correctionb 2165 1 141
Likelihood Ratio 3674 1 055
Fishers Exact Test 100 070
Linear-by-Linear
Association
3414 1 065
N of Valid Cases 23
Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo
Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
Resultados
67
Teacutecnica ciruacutergica registada
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Natildeo 14 70 1000 1000
Missing System 186 930
Total 200 1000
Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica
Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a
teacutecnica ciruacutergica utilizada
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
68
VII Discussatildeo
Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade
oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute
criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto
diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia
Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de
remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio
reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e
ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal
2010)
No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem
como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila
Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes
21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes
valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)
no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades
compreendidas entre os 7-14 anos
Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a
indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica
do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar
esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos
caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo
constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros
Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino
representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da
mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos
indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio
Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino
Discussatildeo
69
Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que
corresponde a 55 da amostra
Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos
pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que
100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem
aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de
os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os
processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos
A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo
que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo
(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732
indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais
alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia
Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de
um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que
o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees
oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)
Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos
resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta
de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a
anquiloglossia (Messner et al 2000)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
70
Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio
lingual alterado
1-Ballard et al
(2002)
2002 Estados Unidos
da Ameacuterica
Natildeo
especificado
128
2-Navarro amp
Loacutepez (2002)
2002 Espanha Natildeo
especificado
349
3- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 962 24
4- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 732 44
5-Marchesan
(2003)
2003 Brasil Natildeo
especificado
9
6-Marchesan et
al (2008)
2008 Brasil Natildeo
especificado
435
7-Braga Silva
Pantuzzo
ampMotta (2009)
2009 Brasil 260 18
8-Fernandes
Proenccedila amp
Ventura (2014)
2014 Portugal 200 25
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais
correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas
constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo
estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no
nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores
equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no
sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca
Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)
Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das
frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais
Discussatildeo
71
raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas
aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico
Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais
e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute
importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o
doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo
futura
Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em
algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-
quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da
aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser
rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite
Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios
labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais
esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo
existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados
em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto
de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado
nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas
Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de
frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a
frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do
sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi
impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas
As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de
realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado
Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e
tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees
teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
72
Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os
Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e
principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder
ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do
meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar
problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow
1999 Crivelli 1990)
Conclusatildeo
73
VIII Conclusatildeo
A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a
frenetomia labial a mais realizada
Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi
possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais
Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo
a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada
Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente
foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios
alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia
A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer
variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo
diferenccedilas relativamente ao sexo
Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja
atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao
paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para
frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma
intervenccedilatildeo multidisciplinar
Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute
ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
74
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Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
54
Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig
(2-sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 125a 1 724
Continuity
Correctionb
015 1 904
Likelihood Ratio 124 1 725
Fishers Exact Test 818 449
Linear-by-Linear
Association
124 1 725
N of Valid Cases 200
Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em funccedilatildeo do sexo
Resultados
55
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo presente
Freio lingual
alterado
Sim
Count 5 0 0
within Freio lingual
alterado
1000 00 00
within Raccedila 34 00 00
of Total 25 00 00
Natildeo
Count 144 12 39
within Freio lingual
alterado
738 62 200
within Raccedila 966 1000 1000
of Total 720 60 195
Total
Count 149 12 39
within Freio lingual
alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
56
Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila
A tabela 13 indica-nos a relaccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila e
os 5 freios linguais alterados pertenciam a indiviacuteduos caucasianos o que correspondia a
25 da amostra total Natildeo foram encontrados freios linguais alterados pertencentes a
outras raccedilas
Resultados
57
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio lingual alterado
Sim
Count 2 3 5
within Freio lingual
alterado
400 600 1000
within Sexo 18 34 25
of Total 10 15 25
Natildeo
Count 110 85 195
within Freio lingual
alterado
564 436 1000
within Sexo 982 966 975
of Total 550 425 975
Total
Count 112 88 200
within Freio lingual
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
58
Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero
A tabela 14 permite-nos observar a relaccedilatildeo de freios linguais alterados
relativamente ao geacutenero Eacute possiacutevel identificar que 2 freios linguais alterados
pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino e 3 ao sexo feminino Em percentagem
obtemos 10 e 15 correspondentemente agrave amostra total
Resultados
59
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
7 8 11
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Total
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (7 8 ou 11 anos de idade)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
60
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
13 14 15
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Total
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)
Resultados
61
Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial
As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da
intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos
(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14
anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
62
Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio
lingual)
7 9 11
Cirurgia (freio
lingual) Sim
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Total
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)
A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3
frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11
anos o que corresponde a 333 a cada uma
Resultados
63
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo
presente
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 7 2 2
within Efectuou
cirurgia
636 182 182
within Raccedila 412 1000 500
of Total 304 87 87
Natildeo
Count 10 0 2
within Efectuou
cirurgia
833 00 167
within Raccedila 588 00 500
of Total 435 00 87
Total
Count 17 2 4
within Efectuou
cirurgia
739 87 174
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total
739 87 174
Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
64
A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia
consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os
restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica
Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Resultados
65
Crosstab
Sexo Total
Masculin
o
Feminino
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 8 3 11
within Efectuou
cirurgia
727 273 1000
within Sexo 667 273 478
of Total 348 130 478
Natildeo
Count 4 8 12
within Efectuou
cirurgia
333 667 1000
within Sexo 333 727 522
of Total 174 348 522
Total
Count 12 11 23
within Efectuou
cirurgia
522 478 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 522 478 1000
Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8
pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
66
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig (2-
sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 3569a 1 059
Continuity Correctionb 2165 1 141
Likelihood Ratio 3674 1 055
Fishers Exact Test 100 070
Linear-by-Linear
Association
3414 1 065
N of Valid Cases 23
Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo
Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
Resultados
67
Teacutecnica ciruacutergica registada
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Natildeo 14 70 1000 1000
Missing System 186 930
Total 200 1000
Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica
Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a
teacutecnica ciruacutergica utilizada
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
68
VII Discussatildeo
Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade
oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute
criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto
diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia
Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de
remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio
reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e
ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal
2010)
No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem
como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila
Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes
21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes
valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)
no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades
compreendidas entre os 7-14 anos
Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a
indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica
do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar
esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos
caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo
constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros
Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino
representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da
mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos
indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio
Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino
Discussatildeo
69
Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que
corresponde a 55 da amostra
Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos
pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que
100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem
aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de
os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os
processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos
A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo
que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo
(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732
indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais
alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia
Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de
um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que
o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees
oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)
Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos
resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta
de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a
anquiloglossia (Messner et al 2000)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
70
Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio
lingual alterado
1-Ballard et al
(2002)
2002 Estados Unidos
da Ameacuterica
Natildeo
especificado
128
2-Navarro amp
Loacutepez (2002)
2002 Espanha Natildeo
especificado
349
3- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 962 24
4- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 732 44
5-Marchesan
(2003)
2003 Brasil Natildeo
especificado
9
6-Marchesan et
al (2008)
2008 Brasil Natildeo
especificado
435
7-Braga Silva
Pantuzzo
ampMotta (2009)
2009 Brasil 260 18
8-Fernandes
Proenccedila amp
Ventura (2014)
2014 Portugal 200 25
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais
correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas
constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo
estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no
nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores
equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no
sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca
Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)
Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das
frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais
Discussatildeo
71
raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas
aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico
Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais
e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute
importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o
doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo
futura
Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em
algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-
quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da
aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser
rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite
Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios
labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais
esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo
existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados
em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto
de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado
nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas
Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de
frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a
frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do
sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi
impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas
As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de
realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado
Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e
tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees
teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
72
Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os
Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e
principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder
ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do
meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar
problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow
1999 Crivelli 1990)
Conclusatildeo
73
VIII Conclusatildeo
A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a
frenetomia labial a mais realizada
Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi
possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais
Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo
a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada
Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente
foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios
alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia
A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer
variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo
diferenccedilas relativamente ao sexo
Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja
atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao
paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para
frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma
intervenccedilatildeo multidisciplinar
Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute
ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
74
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Resultados
55
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo presente
Freio lingual
alterado
Sim
Count 5 0 0
within Freio lingual
alterado
1000 00 00
within Raccedila 34 00 00
of Total 25 00 00
Natildeo
Count 144 12 39
within Freio lingual
alterado
738 62 200
within Raccedila 966 1000 1000
of Total 720 60 195
Total
Count 149 12 39
within Freio lingual
alterado
745 60 195
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total 745 60 195
Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
56
Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila
A tabela 13 indica-nos a relaccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila e
os 5 freios linguais alterados pertenciam a indiviacuteduos caucasianos o que correspondia a
25 da amostra total Natildeo foram encontrados freios linguais alterados pertencentes a
outras raccedilas
Resultados
57
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio lingual alterado
Sim
Count 2 3 5
within Freio lingual
alterado
400 600 1000
within Sexo 18 34 25
of Total 10 15 25
Natildeo
Count 110 85 195
within Freio lingual
alterado
564 436 1000
within Sexo 982 966 975
of Total 550 425 975
Total
Count 112 88 200
within Freio lingual
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
58
Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero
A tabela 14 permite-nos observar a relaccedilatildeo de freios linguais alterados
relativamente ao geacutenero Eacute possiacutevel identificar que 2 freios linguais alterados
pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino e 3 ao sexo feminino Em percentagem
obtemos 10 e 15 correspondentemente agrave amostra total
Resultados
59
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
7 8 11
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Total
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (7 8 ou 11 anos de idade)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
60
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
13 14 15
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Total
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)
Resultados
61
Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial
As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da
intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos
(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14
anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
62
Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio
lingual)
7 9 11
Cirurgia (freio
lingual) Sim
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Total
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)
A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3
frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11
anos o que corresponde a 333 a cada uma
Resultados
63
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo
presente
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 7 2 2
within Efectuou
cirurgia
636 182 182
within Raccedila 412 1000 500
of Total 304 87 87
Natildeo
Count 10 0 2
within Efectuou
cirurgia
833 00 167
within Raccedila 588 00 500
of Total 435 00 87
Total
Count 17 2 4
within Efectuou
cirurgia
739 87 174
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total
739 87 174
Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
64
A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia
consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os
restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica
Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Resultados
65
Crosstab
Sexo Total
Masculin
o
Feminino
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 8 3 11
within Efectuou
cirurgia
727 273 1000
within Sexo 667 273 478
of Total 348 130 478
Natildeo
Count 4 8 12
within Efectuou
cirurgia
333 667 1000
within Sexo 333 727 522
of Total 174 348 522
Total
Count 12 11 23
within Efectuou
cirurgia
522 478 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 522 478 1000
Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8
pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
66
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig (2-
sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 3569a 1 059
Continuity Correctionb 2165 1 141
Likelihood Ratio 3674 1 055
Fishers Exact Test 100 070
Linear-by-Linear
Association
3414 1 065
N of Valid Cases 23
Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo
Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
Resultados
67
Teacutecnica ciruacutergica registada
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Natildeo 14 70 1000 1000
Missing System 186 930
Total 200 1000
Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica
Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a
teacutecnica ciruacutergica utilizada
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
68
VII Discussatildeo
Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade
oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute
criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto
diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia
Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de
remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio
reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e
ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal
2010)
No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem
como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila
Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes
21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes
valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)
no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades
compreendidas entre os 7-14 anos
Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a
indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica
do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar
esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos
caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo
constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros
Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino
representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da
mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos
indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio
Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino
Discussatildeo
69
Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que
corresponde a 55 da amostra
Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos
pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que
100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem
aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de
os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os
processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos
A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo
que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo
(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732
indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais
alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia
Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de
um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que
o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees
oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)
Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos
resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta
de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a
anquiloglossia (Messner et al 2000)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
70
Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio
lingual alterado
1-Ballard et al
(2002)
2002 Estados Unidos
da Ameacuterica
Natildeo
especificado
128
2-Navarro amp
Loacutepez (2002)
2002 Espanha Natildeo
especificado
349
3- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 962 24
4- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 732 44
5-Marchesan
(2003)
2003 Brasil Natildeo
especificado
9
6-Marchesan et
al (2008)
2008 Brasil Natildeo
especificado
435
7-Braga Silva
Pantuzzo
ampMotta (2009)
2009 Brasil 260 18
8-Fernandes
Proenccedila amp
Ventura (2014)
2014 Portugal 200 25
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais
correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas
constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo
estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no
nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores
equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no
sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca
Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)
Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das
frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais
Discussatildeo
71
raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas
aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico
Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais
e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute
importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o
doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo
futura
Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em
algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-
quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da
aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser
rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite
Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios
labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais
esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo
existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados
em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto
de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado
nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas
Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de
frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a
frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do
sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi
impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas
As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de
realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado
Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e
tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees
teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
72
Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os
Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e
principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder
ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do
meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar
problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow
1999 Crivelli 1990)
Conclusatildeo
73
VIII Conclusatildeo
A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a
frenetomia labial a mais realizada
Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi
possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais
Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo
a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada
Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente
foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios
alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia
A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer
variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo
diferenccedilas relativamente ao sexo
Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja
atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao
paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para
frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma
intervenccedilatildeo multidisciplinar
Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute
ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
74
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Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
56
Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila
A tabela 13 indica-nos a relaccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila e
os 5 freios linguais alterados pertenciam a indiviacuteduos caucasianos o que correspondia a
25 da amostra total Natildeo foram encontrados freios linguais alterados pertencentes a
outras raccedilas
Resultados
57
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio lingual alterado
Sim
Count 2 3 5
within Freio lingual
alterado
400 600 1000
within Sexo 18 34 25
of Total 10 15 25
Natildeo
Count 110 85 195
within Freio lingual
alterado
564 436 1000
within Sexo 982 966 975
of Total 550 425 975
Total
Count 112 88 200
within Freio lingual
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
58
Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero
A tabela 14 permite-nos observar a relaccedilatildeo de freios linguais alterados
relativamente ao geacutenero Eacute possiacutevel identificar que 2 freios linguais alterados
pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino e 3 ao sexo feminino Em percentagem
obtemos 10 e 15 correspondentemente agrave amostra total
Resultados
59
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
7 8 11
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Total
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (7 8 ou 11 anos de idade)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
60
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
13 14 15
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Total
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)
Resultados
61
Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial
As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da
intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos
(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14
anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
62
Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio
lingual)
7 9 11
Cirurgia (freio
lingual) Sim
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Total
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)
A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3
frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11
anos o que corresponde a 333 a cada uma
Resultados
63
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo
presente
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 7 2 2
within Efectuou
cirurgia
636 182 182
within Raccedila 412 1000 500
of Total 304 87 87
Natildeo
Count 10 0 2
within Efectuou
cirurgia
833 00 167
within Raccedila 588 00 500
of Total 435 00 87
Total
Count 17 2 4
within Efectuou
cirurgia
739 87 174
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total
739 87 174
Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
64
A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia
consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os
restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica
Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Resultados
65
Crosstab
Sexo Total
Masculin
o
Feminino
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 8 3 11
within Efectuou
cirurgia
727 273 1000
within Sexo 667 273 478
of Total 348 130 478
Natildeo
Count 4 8 12
within Efectuou
cirurgia
333 667 1000
within Sexo 333 727 522
of Total 174 348 522
Total
Count 12 11 23
within Efectuou
cirurgia
522 478 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 522 478 1000
Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8
pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
66
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig (2-
sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 3569a 1 059
Continuity Correctionb 2165 1 141
Likelihood Ratio 3674 1 055
Fishers Exact Test 100 070
Linear-by-Linear
Association
3414 1 065
N of Valid Cases 23
Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo
Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
Resultados
67
Teacutecnica ciruacutergica registada
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Natildeo 14 70 1000 1000
Missing System 186 930
Total 200 1000
Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica
Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a
teacutecnica ciruacutergica utilizada
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
68
VII Discussatildeo
Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade
oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute
criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto
diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia
Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de
remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio
reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e
ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal
2010)
No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem
como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila
Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes
21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes
valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)
no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades
compreendidas entre os 7-14 anos
Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a
indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica
do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar
esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos
caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo
constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros
Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino
representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da
mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos
indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio
Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino
Discussatildeo
69
Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que
corresponde a 55 da amostra
Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos
pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que
100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem
aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de
os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os
processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos
A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo
que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo
(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732
indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais
alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia
Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de
um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que
o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees
oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)
Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos
resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta
de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a
anquiloglossia (Messner et al 2000)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
70
Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio
lingual alterado
1-Ballard et al
(2002)
2002 Estados Unidos
da Ameacuterica
Natildeo
especificado
128
2-Navarro amp
Loacutepez (2002)
2002 Espanha Natildeo
especificado
349
3- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 962 24
4- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 732 44
5-Marchesan
(2003)
2003 Brasil Natildeo
especificado
9
6-Marchesan et
al (2008)
2008 Brasil Natildeo
especificado
435
7-Braga Silva
Pantuzzo
ampMotta (2009)
2009 Brasil 260 18
8-Fernandes
Proenccedila amp
Ventura (2014)
2014 Portugal 200 25
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais
correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas
constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo
estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no
nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores
equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no
sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca
Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)
Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das
frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais
Discussatildeo
71
raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas
aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico
Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais
e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute
importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o
doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo
futura
Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em
algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-
quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da
aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser
rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite
Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios
labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais
esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo
existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados
em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto
de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado
nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas
Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de
frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a
frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do
sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi
impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas
As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de
realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado
Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e
tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees
teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
72
Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os
Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e
principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder
ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do
meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar
problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow
1999 Crivelli 1990)
Conclusatildeo
73
VIII Conclusatildeo
A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a
frenetomia labial a mais realizada
Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi
possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais
Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo
a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada
Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente
foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios
alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia
A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer
variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo
diferenccedilas relativamente ao sexo
Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja
atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao
paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para
frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma
intervenccedilatildeo multidisciplinar
Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute
ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
74
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Resultados
57
Crosstab
Sexo Total
Masculino Feminino
Freio lingual alterado
Sim
Count 2 3 5
within Freio lingual
alterado
400 600 1000
within Sexo 18 34 25
of Total 10 15 25
Natildeo
Count 110 85 195
within Freio lingual
alterado
564 436 1000
within Sexo 982 966 975
of Total 550 425 975
Total
Count 112 88 200
within Freio lingual
alterado
560 440 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 560 440 1000
Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
58
Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero
A tabela 14 permite-nos observar a relaccedilatildeo de freios linguais alterados
relativamente ao geacutenero Eacute possiacutevel identificar que 2 freios linguais alterados
pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino e 3 ao sexo feminino Em percentagem
obtemos 10 e 15 correspondentemente agrave amostra total
Resultados
59
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
7 8 11
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Total
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (7 8 ou 11 anos de idade)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
60
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
13 14 15
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Total
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)
Resultados
61
Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial
As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da
intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos
(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14
anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
62
Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio
lingual)
7 9 11
Cirurgia (freio
lingual) Sim
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Total
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)
A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3
frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11
anos o que corresponde a 333 a cada uma
Resultados
63
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo
presente
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 7 2 2
within Efectuou
cirurgia
636 182 182
within Raccedila 412 1000 500
of Total 304 87 87
Natildeo
Count 10 0 2
within Efectuou
cirurgia
833 00 167
within Raccedila 588 00 500
of Total 435 00 87
Total
Count 17 2 4
within Efectuou
cirurgia
739 87 174
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total
739 87 174
Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
64
A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia
consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os
restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica
Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Resultados
65
Crosstab
Sexo Total
Masculin
o
Feminino
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 8 3 11
within Efectuou
cirurgia
727 273 1000
within Sexo 667 273 478
of Total 348 130 478
Natildeo
Count 4 8 12
within Efectuou
cirurgia
333 667 1000
within Sexo 333 727 522
of Total 174 348 522
Total
Count 12 11 23
within Efectuou
cirurgia
522 478 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 522 478 1000
Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8
pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
66
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig (2-
sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 3569a 1 059
Continuity Correctionb 2165 1 141
Likelihood Ratio 3674 1 055
Fishers Exact Test 100 070
Linear-by-Linear
Association
3414 1 065
N of Valid Cases 23
Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo
Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
Resultados
67
Teacutecnica ciruacutergica registada
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Natildeo 14 70 1000 1000
Missing System 186 930
Total 200 1000
Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica
Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a
teacutecnica ciruacutergica utilizada
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
68
VII Discussatildeo
Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade
oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute
criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto
diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia
Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de
remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio
reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e
ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal
2010)
No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem
como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila
Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes
21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes
valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)
no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades
compreendidas entre os 7-14 anos
Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a
indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica
do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar
esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos
caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo
constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros
Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino
representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da
mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos
indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio
Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino
Discussatildeo
69
Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que
corresponde a 55 da amostra
Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos
pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que
100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem
aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de
os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os
processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos
A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo
que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo
(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732
indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais
alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia
Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de
um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que
o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees
oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)
Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos
resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta
de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a
anquiloglossia (Messner et al 2000)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
70
Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio
lingual alterado
1-Ballard et al
(2002)
2002 Estados Unidos
da Ameacuterica
Natildeo
especificado
128
2-Navarro amp
Loacutepez (2002)
2002 Espanha Natildeo
especificado
349
3- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 962 24
4- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 732 44
5-Marchesan
(2003)
2003 Brasil Natildeo
especificado
9
6-Marchesan et
al (2008)
2008 Brasil Natildeo
especificado
435
7-Braga Silva
Pantuzzo
ampMotta (2009)
2009 Brasil 260 18
8-Fernandes
Proenccedila amp
Ventura (2014)
2014 Portugal 200 25
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais
correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas
constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo
estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no
nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores
equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no
sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca
Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)
Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das
frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais
Discussatildeo
71
raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas
aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico
Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais
e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute
importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o
doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo
futura
Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em
algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-
quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da
aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser
rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite
Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios
labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais
esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo
existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados
em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto
de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado
nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas
Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de
frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a
frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do
sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi
impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas
As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de
realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado
Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e
tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees
teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
72
Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os
Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e
principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder
ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do
meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar
problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow
1999 Crivelli 1990)
Conclusatildeo
73
VIII Conclusatildeo
A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a
frenetomia labial a mais realizada
Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi
possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais
Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo
a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada
Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente
foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios
alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia
A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer
variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo
diferenccedilas relativamente ao sexo
Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja
atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao
paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para
frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma
intervenccedilatildeo multidisciplinar
Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute
ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
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Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
58
Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero
A tabela 14 permite-nos observar a relaccedilatildeo de freios linguais alterados
relativamente ao geacutenero Eacute possiacutevel identificar que 2 freios linguais alterados
pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino e 3 ao sexo feminino Em percentagem
obtemos 10 e 15 correspondentemente agrave amostra total
Resultados
59
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
7 8 11
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Total
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (7 8 ou 11 anos de idade)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
60
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
13 14 15
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Total
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)
Resultados
61
Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial
As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da
intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos
(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14
anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
62
Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio
lingual)
7 9 11
Cirurgia (freio
lingual) Sim
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Total
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)
A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3
frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11
anos o que corresponde a 333 a cada uma
Resultados
63
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo
presente
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 7 2 2
within Efectuou
cirurgia
636 182 182
within Raccedila 412 1000 500
of Total 304 87 87
Natildeo
Count 10 0 2
within Efectuou
cirurgia
833 00 167
within Raccedila 588 00 500
of Total 435 00 87
Total
Count 17 2 4
within Efectuou
cirurgia
739 87 174
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total
739 87 174
Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
64
A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia
consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os
restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica
Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Resultados
65
Crosstab
Sexo Total
Masculin
o
Feminino
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 8 3 11
within Efectuou
cirurgia
727 273 1000
within Sexo 667 273 478
of Total 348 130 478
Natildeo
Count 4 8 12
within Efectuou
cirurgia
333 667 1000
within Sexo 333 727 522
of Total 174 348 522
Total
Count 12 11 23
within Efectuou
cirurgia
522 478 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 522 478 1000
Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8
pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
66
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig (2-
sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 3569a 1 059
Continuity Correctionb 2165 1 141
Likelihood Ratio 3674 1 055
Fishers Exact Test 100 070
Linear-by-Linear
Association
3414 1 065
N of Valid Cases 23
Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo
Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
Resultados
67
Teacutecnica ciruacutergica registada
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Natildeo 14 70 1000 1000
Missing System 186 930
Total 200 1000
Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica
Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a
teacutecnica ciruacutergica utilizada
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
68
VII Discussatildeo
Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade
oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute
criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto
diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia
Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de
remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio
reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e
ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal
2010)
No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem
como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila
Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes
21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes
valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)
no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades
compreendidas entre os 7-14 anos
Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a
indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica
do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar
esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos
caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo
constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros
Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino
representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da
mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos
indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio
Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino
Discussatildeo
69
Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que
corresponde a 55 da amostra
Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos
pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que
100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem
aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de
os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os
processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos
A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo
que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo
(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732
indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais
alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia
Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de
um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que
o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees
oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)
Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos
resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta
de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a
anquiloglossia (Messner et al 2000)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
70
Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio
lingual alterado
1-Ballard et al
(2002)
2002 Estados Unidos
da Ameacuterica
Natildeo
especificado
128
2-Navarro amp
Loacutepez (2002)
2002 Espanha Natildeo
especificado
349
3- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 962 24
4- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 732 44
5-Marchesan
(2003)
2003 Brasil Natildeo
especificado
9
6-Marchesan et
al (2008)
2008 Brasil Natildeo
especificado
435
7-Braga Silva
Pantuzzo
ampMotta (2009)
2009 Brasil 260 18
8-Fernandes
Proenccedila amp
Ventura (2014)
2014 Portugal 200 25
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais
correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas
constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo
estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no
nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores
equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no
sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca
Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)
Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das
frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais
Discussatildeo
71
raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas
aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico
Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais
e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute
importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o
doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo
futura
Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em
algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-
quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da
aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser
rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite
Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios
labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais
esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo
existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados
em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto
de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado
nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas
Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de
frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a
frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do
sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi
impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas
As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de
realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado
Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e
tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees
teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
72
Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os
Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e
principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder
ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do
meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar
problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow
1999 Crivelli 1990)
Conclusatildeo
73
VIII Conclusatildeo
A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a
frenetomia labial a mais realizada
Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi
possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais
Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo
a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada
Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente
foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios
alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia
A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer
variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo
diferenccedilas relativamente ao sexo
Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja
atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao
paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para
frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma
intervenccedilatildeo multidisciplinar
Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute
ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
74
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Resultados
59
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
7 8 11
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Total
Count 4 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
364 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 364 182 91
Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (7 8 ou 11 anos de idade)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
60
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
13 14 15
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Total
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)
Resultados
61
Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial
As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da
intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos
(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14
anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
62
Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio
lingual)
7 9 11
Cirurgia (freio
lingual) Sim
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Total
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)
A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3
frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11
anos o que corresponde a 333 a cada uma
Resultados
63
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo
presente
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 7 2 2
within Efectuou
cirurgia
636 182 182
within Raccedila 412 1000 500
of Total 304 87 87
Natildeo
Count 10 0 2
within Efectuou
cirurgia
833 00 167
within Raccedila 588 00 500
of Total 435 00 87
Total
Count 17 2 4
within Efectuou
cirurgia
739 87 174
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total
739 87 174
Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
64
A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia
consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os
restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica
Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Resultados
65
Crosstab
Sexo Total
Masculin
o
Feminino
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 8 3 11
within Efectuou
cirurgia
727 273 1000
within Sexo 667 273 478
of Total 348 130 478
Natildeo
Count 4 8 12
within Efectuou
cirurgia
333 667 1000
within Sexo 333 727 522
of Total 174 348 522
Total
Count 12 11 23
within Efectuou
cirurgia
522 478 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 522 478 1000
Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8
pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
66
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig (2-
sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 3569a 1 059
Continuity Correctionb 2165 1 141
Likelihood Ratio 3674 1 055
Fishers Exact Test 100 070
Linear-by-Linear
Association
3414 1 065
N of Valid Cases 23
Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo
Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
Resultados
67
Teacutecnica ciruacutergica registada
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Natildeo 14 70 1000 1000
Missing System 186 930
Total 200 1000
Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica
Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a
teacutecnica ciruacutergica utilizada
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
68
VII Discussatildeo
Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade
oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute
criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto
diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia
Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de
remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio
reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e
ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal
2010)
No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem
como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila
Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes
21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes
valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)
no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades
compreendidas entre os 7-14 anos
Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a
indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica
do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar
esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos
caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo
constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros
Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino
representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da
mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos
indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio
Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino
Discussatildeo
69
Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que
corresponde a 55 da amostra
Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos
pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que
100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem
aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de
os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os
processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos
A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo
que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo
(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732
indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais
alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia
Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de
um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que
o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees
oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)
Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos
resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta
de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a
anquiloglossia (Messner et al 2000)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
70
Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio
lingual alterado
1-Ballard et al
(2002)
2002 Estados Unidos
da Ameacuterica
Natildeo
especificado
128
2-Navarro amp
Loacutepez (2002)
2002 Espanha Natildeo
especificado
349
3- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 962 24
4- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 732 44
5-Marchesan
(2003)
2003 Brasil Natildeo
especificado
9
6-Marchesan et
al (2008)
2008 Brasil Natildeo
especificado
435
7-Braga Silva
Pantuzzo
ampMotta (2009)
2009 Brasil 260 18
8-Fernandes
Proenccedila amp
Ventura (2014)
2014 Portugal 200 25
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais
correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas
constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo
estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no
nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores
equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no
sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca
Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)
Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das
frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais
Discussatildeo
71
raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas
aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico
Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais
e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute
importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o
doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo
futura
Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em
algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-
quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da
aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser
rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite
Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios
labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais
esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo
existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados
em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto
de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado
nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas
Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de
frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a
frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do
sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi
impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas
As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de
realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado
Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e
tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees
teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
72
Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os
Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e
principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder
ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do
meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar
problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow
1999 Crivelli 1990)
Conclusatildeo
73
VIII Conclusatildeo
A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a
frenetomia labial a mais realizada
Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi
possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais
Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo
a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada
Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente
foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios
alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia
A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer
variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo
diferenccedilas relativamente ao sexo
Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja
atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao
paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para
frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma
intervenccedilatildeo multidisciplinar
Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute
ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
74
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Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
60
Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio labial)
13 14 15
Cirurgia (freio
labial) Sim
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Total
Count 1 2 1
within Cirurgia (freio
labial)
91 182 91
within Idade da
cirurgia (freio labial)
1000 1000 1000
of Total 91 182 91
Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)
Resultados
61
Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial
As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da
intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos
(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14
anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
62
Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio
lingual)
7 9 11
Cirurgia (freio
lingual) Sim
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Total
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)
A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3
frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11
anos o que corresponde a 333 a cada uma
Resultados
63
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo
presente
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 7 2 2
within Efectuou
cirurgia
636 182 182
within Raccedila 412 1000 500
of Total 304 87 87
Natildeo
Count 10 0 2
within Efectuou
cirurgia
833 00 167
within Raccedila 588 00 500
of Total 435 00 87
Total
Count 17 2 4
within Efectuou
cirurgia
739 87 174
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total
739 87 174
Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
64
A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia
consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os
restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica
Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Resultados
65
Crosstab
Sexo Total
Masculin
o
Feminino
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 8 3 11
within Efectuou
cirurgia
727 273 1000
within Sexo 667 273 478
of Total 348 130 478
Natildeo
Count 4 8 12
within Efectuou
cirurgia
333 667 1000
within Sexo 333 727 522
of Total 174 348 522
Total
Count 12 11 23
within Efectuou
cirurgia
522 478 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 522 478 1000
Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8
pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
66
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig (2-
sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 3569a 1 059
Continuity Correctionb 2165 1 141
Likelihood Ratio 3674 1 055
Fishers Exact Test 100 070
Linear-by-Linear
Association
3414 1 065
N of Valid Cases 23
Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo
Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
Resultados
67
Teacutecnica ciruacutergica registada
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Natildeo 14 70 1000 1000
Missing System 186 930
Total 200 1000
Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica
Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a
teacutecnica ciruacutergica utilizada
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
68
VII Discussatildeo
Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade
oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute
criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto
diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia
Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de
remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio
reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e
ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal
2010)
No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem
como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila
Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes
21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes
valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)
no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades
compreendidas entre os 7-14 anos
Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a
indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica
do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar
esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos
caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo
constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros
Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino
representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da
mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos
indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio
Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino
Discussatildeo
69
Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que
corresponde a 55 da amostra
Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos
pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que
100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem
aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de
os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os
processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos
A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo
que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo
(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732
indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais
alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia
Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de
um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que
o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees
oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)
Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos
resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta
de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a
anquiloglossia (Messner et al 2000)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
70
Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio
lingual alterado
1-Ballard et al
(2002)
2002 Estados Unidos
da Ameacuterica
Natildeo
especificado
128
2-Navarro amp
Loacutepez (2002)
2002 Espanha Natildeo
especificado
349
3- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 962 24
4- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 732 44
5-Marchesan
(2003)
2003 Brasil Natildeo
especificado
9
6-Marchesan et
al (2008)
2008 Brasil Natildeo
especificado
435
7-Braga Silva
Pantuzzo
ampMotta (2009)
2009 Brasil 260 18
8-Fernandes
Proenccedila amp
Ventura (2014)
2014 Portugal 200 25
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais
correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas
constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo
estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no
nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores
equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no
sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca
Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)
Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das
frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais
Discussatildeo
71
raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas
aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico
Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais
e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute
importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o
doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo
futura
Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em
algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-
quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da
aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser
rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite
Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios
labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais
esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo
existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados
em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto
de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado
nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas
Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de
frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a
frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do
sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi
impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas
As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de
realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado
Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e
tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees
teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
72
Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os
Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e
principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder
ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do
meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar
problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow
1999 Crivelli 1990)
Conclusatildeo
73
VIII Conclusatildeo
A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a
frenetomia labial a mais realizada
Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi
possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais
Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo
a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada
Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente
foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios
alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia
A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer
variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo
diferenccedilas relativamente ao sexo
Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja
atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao
paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para
frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma
intervenccedilatildeo multidisciplinar
Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute
ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
74
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Resultados
61
Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial
As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da
intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos
(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14
anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
62
Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio
lingual)
7 9 11
Cirurgia (freio
lingual) Sim
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Total
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)
A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3
frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11
anos o que corresponde a 333 a cada uma
Resultados
63
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo
presente
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 7 2 2
within Efectuou
cirurgia
636 182 182
within Raccedila 412 1000 500
of Total 304 87 87
Natildeo
Count 10 0 2
within Efectuou
cirurgia
833 00 167
within Raccedila 588 00 500
of Total 435 00 87
Total
Count 17 2 4
within Efectuou
cirurgia
739 87 174
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total
739 87 174
Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
64
A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia
consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os
restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica
Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Resultados
65
Crosstab
Sexo Total
Masculin
o
Feminino
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 8 3 11
within Efectuou
cirurgia
727 273 1000
within Sexo 667 273 478
of Total 348 130 478
Natildeo
Count 4 8 12
within Efectuou
cirurgia
333 667 1000
within Sexo 333 727 522
of Total 174 348 522
Total
Count 12 11 23
within Efectuou
cirurgia
522 478 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 522 478 1000
Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8
pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
66
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig (2-
sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 3569a 1 059
Continuity Correctionb 2165 1 141
Likelihood Ratio 3674 1 055
Fishers Exact Test 100 070
Linear-by-Linear
Association
3414 1 065
N of Valid Cases 23
Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo
Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
Resultados
67
Teacutecnica ciruacutergica registada
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Natildeo 14 70 1000 1000
Missing System 186 930
Total 200 1000
Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica
Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a
teacutecnica ciruacutergica utilizada
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
68
VII Discussatildeo
Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade
oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute
criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto
diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia
Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de
remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio
reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e
ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal
2010)
No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem
como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila
Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes
21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes
valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)
no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades
compreendidas entre os 7-14 anos
Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a
indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica
do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar
esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos
caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo
constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros
Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino
representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da
mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos
indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio
Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino
Discussatildeo
69
Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que
corresponde a 55 da amostra
Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos
pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que
100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem
aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de
os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os
processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos
A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo
que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo
(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732
indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais
alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia
Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de
um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que
o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees
oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)
Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos
resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta
de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a
anquiloglossia (Messner et al 2000)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
70
Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio
lingual alterado
1-Ballard et al
(2002)
2002 Estados Unidos
da Ameacuterica
Natildeo
especificado
128
2-Navarro amp
Loacutepez (2002)
2002 Espanha Natildeo
especificado
349
3- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 962 24
4- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 732 44
5-Marchesan
(2003)
2003 Brasil Natildeo
especificado
9
6-Marchesan et
al (2008)
2008 Brasil Natildeo
especificado
435
7-Braga Silva
Pantuzzo
ampMotta (2009)
2009 Brasil 260 18
8-Fernandes
Proenccedila amp
Ventura (2014)
2014 Portugal 200 25
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais
correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas
constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo
estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no
nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores
equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no
sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca
Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)
Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das
frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais
Discussatildeo
71
raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas
aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico
Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais
e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute
importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o
doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo
futura
Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em
algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-
quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da
aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser
rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite
Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios
labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais
esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo
existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados
em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto
de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado
nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas
Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de
frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a
frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do
sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi
impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas
As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de
realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado
Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e
tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees
teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
72
Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os
Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e
principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder
ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do
meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar
problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow
1999 Crivelli 1990)
Conclusatildeo
73
VIII Conclusatildeo
A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a
frenetomia labial a mais realizada
Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi
possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais
Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo
a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada
Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente
foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios
alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia
A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer
variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo
diferenccedilas relativamente ao sexo
Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja
atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao
paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para
frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma
intervenccedilatildeo multidisciplinar
Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute
ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
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Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
62
Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation
Idade da cirurgia (freio
lingual)
7 9 11
Cirurgia (freio
lingual) Sim
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Total
Count 1 1 1
within Cirurgia
(freio lingual)
333 333 333
within Idade da
cirurgia (freio lingual)
1000 1000 1000
of Total 333 333 333
Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)
A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3
frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11
anos o que corresponde a 333 a cada uma
Resultados
63
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo
presente
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 7 2 2
within Efectuou
cirurgia
636 182 182
within Raccedila 412 1000 500
of Total 304 87 87
Natildeo
Count 10 0 2
within Efectuou
cirurgia
833 00 167
within Raccedila 588 00 500
of Total 435 00 87
Total
Count 17 2 4
within Efectuou
cirurgia
739 87 174
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total
739 87 174
Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
64
A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia
consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os
restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica
Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Resultados
65
Crosstab
Sexo Total
Masculin
o
Feminino
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 8 3 11
within Efectuou
cirurgia
727 273 1000
within Sexo 667 273 478
of Total 348 130 478
Natildeo
Count 4 8 12
within Efectuou
cirurgia
333 667 1000
within Sexo 333 727 522
of Total 174 348 522
Total
Count 12 11 23
within Efectuou
cirurgia
522 478 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 522 478 1000
Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8
pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
66
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig (2-
sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 3569a 1 059
Continuity Correctionb 2165 1 141
Likelihood Ratio 3674 1 055
Fishers Exact Test 100 070
Linear-by-Linear
Association
3414 1 065
N of Valid Cases 23
Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo
Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
Resultados
67
Teacutecnica ciruacutergica registada
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Natildeo 14 70 1000 1000
Missing System 186 930
Total 200 1000
Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica
Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a
teacutecnica ciruacutergica utilizada
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
68
VII Discussatildeo
Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade
oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute
criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto
diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia
Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de
remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio
reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e
ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal
2010)
No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem
como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila
Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes
21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes
valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)
no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades
compreendidas entre os 7-14 anos
Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a
indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica
do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar
esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos
caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo
constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros
Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino
representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da
mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos
indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio
Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino
Discussatildeo
69
Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que
corresponde a 55 da amostra
Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos
pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que
100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem
aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de
os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os
processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos
A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo
que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo
(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732
indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais
alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia
Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de
um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que
o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees
oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)
Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos
resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta
de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a
anquiloglossia (Messner et al 2000)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
70
Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio
lingual alterado
1-Ballard et al
(2002)
2002 Estados Unidos
da Ameacuterica
Natildeo
especificado
128
2-Navarro amp
Loacutepez (2002)
2002 Espanha Natildeo
especificado
349
3- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 962 24
4- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 732 44
5-Marchesan
(2003)
2003 Brasil Natildeo
especificado
9
6-Marchesan et
al (2008)
2008 Brasil Natildeo
especificado
435
7-Braga Silva
Pantuzzo
ampMotta (2009)
2009 Brasil 260 18
8-Fernandes
Proenccedila amp
Ventura (2014)
2014 Portugal 200 25
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais
correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas
constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo
estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no
nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores
equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no
sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca
Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)
Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das
frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais
Discussatildeo
71
raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas
aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico
Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais
e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute
importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o
doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo
futura
Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em
algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-
quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da
aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser
rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite
Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios
labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais
esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo
existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados
em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto
de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado
nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas
Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de
frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a
frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do
sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi
impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas
As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de
realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado
Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e
tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees
teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
72
Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os
Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e
principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder
ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do
meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar
problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow
1999 Crivelli 1990)
Conclusatildeo
73
VIII Conclusatildeo
A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a
frenetomia labial a mais realizada
Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi
possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais
Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo
a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada
Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente
foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios
alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia
A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer
variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo
diferenccedilas relativamente ao sexo
Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja
atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao
paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para
frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma
intervenccedilatildeo multidisciplinar
Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute
ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
74
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Koogan
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Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
80
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Journal of Orofacial-Miology 23 pp 47-49
Resultados
63
Crosstab
Raccedila
Caucasiana Negra Natildeo
presente
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 7 2 2
within Efectuou
cirurgia
636 182 182
within Raccedila 412 1000 500
of Total 304 87 87
Natildeo
Count 10 0 2
within Efectuou
cirurgia
833 00 167
within Raccedila 588 00 500
of Total 435 00 87
Total
Count 17 2 4
within Efectuou
cirurgia
739 87 174
within Raccedila 1000 1000 1000
of Total
739 87 174
Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
64
A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia
consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os
restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica
Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Resultados
65
Crosstab
Sexo Total
Masculin
o
Feminino
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 8 3 11
within Efectuou
cirurgia
727 273 1000
within Sexo 667 273 478
of Total 348 130 478
Natildeo
Count 4 8 12
within Efectuou
cirurgia
333 667 1000
within Sexo 333 727 522
of Total 174 348 522
Total
Count 12 11 23
within Efectuou
cirurgia
522 478 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 522 478 1000
Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8
pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
66
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig (2-
sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 3569a 1 059
Continuity Correctionb 2165 1 141
Likelihood Ratio 3674 1 055
Fishers Exact Test 100 070
Linear-by-Linear
Association
3414 1 065
N of Valid Cases 23
Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo
Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
Resultados
67
Teacutecnica ciruacutergica registada
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Natildeo 14 70 1000 1000
Missing System 186 930
Total 200 1000
Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica
Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a
teacutecnica ciruacutergica utilizada
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
68
VII Discussatildeo
Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade
oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute
criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto
diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia
Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de
remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio
reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e
ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal
2010)
No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem
como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila
Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes
21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes
valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)
no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades
compreendidas entre os 7-14 anos
Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a
indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica
do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar
esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos
caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo
constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros
Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino
representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da
mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos
indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio
Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino
Discussatildeo
69
Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que
corresponde a 55 da amostra
Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos
pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que
100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem
aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de
os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os
processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos
A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo
que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo
(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732
indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais
alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia
Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de
um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que
o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees
oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)
Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos
resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta
de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a
anquiloglossia (Messner et al 2000)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
70
Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio
lingual alterado
1-Ballard et al
(2002)
2002 Estados Unidos
da Ameacuterica
Natildeo
especificado
128
2-Navarro amp
Loacutepez (2002)
2002 Espanha Natildeo
especificado
349
3- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 962 24
4- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 732 44
5-Marchesan
(2003)
2003 Brasil Natildeo
especificado
9
6-Marchesan et
al (2008)
2008 Brasil Natildeo
especificado
435
7-Braga Silva
Pantuzzo
ampMotta (2009)
2009 Brasil 260 18
8-Fernandes
Proenccedila amp
Ventura (2014)
2014 Portugal 200 25
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais
correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas
constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo
estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no
nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores
equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no
sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca
Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)
Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das
frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais
Discussatildeo
71
raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas
aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico
Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais
e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute
importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o
doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo
futura
Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em
algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-
quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da
aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser
rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite
Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios
labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais
esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo
existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados
em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto
de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado
nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas
Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de
frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a
frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do
sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi
impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas
As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de
realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado
Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e
tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees
teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
72
Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os
Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e
principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder
ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do
meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar
problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow
1999 Crivelli 1990)
Conclusatildeo
73
VIII Conclusatildeo
A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a
frenetomia labial a mais realizada
Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi
possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais
Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo
a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada
Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente
foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios
alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia
A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer
variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo
diferenccedilas relativamente ao sexo
Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja
atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao
paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para
frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma
intervenccedilatildeo multidisciplinar
Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute
ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
74
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Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
64
A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia
consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os
restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica
Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila
Resultados
65
Crosstab
Sexo Total
Masculin
o
Feminino
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 8 3 11
within Efectuou
cirurgia
727 273 1000
within Sexo 667 273 478
of Total 348 130 478
Natildeo
Count 4 8 12
within Efectuou
cirurgia
333 667 1000
within Sexo 333 727 522
of Total 174 348 522
Total
Count 12 11 23
within Efectuou
cirurgia
522 478 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 522 478 1000
Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8
pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
66
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig (2-
sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 3569a 1 059
Continuity Correctionb 2165 1 141
Likelihood Ratio 3674 1 055
Fishers Exact Test 100 070
Linear-by-Linear
Association
3414 1 065
N of Valid Cases 23
Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo
Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
Resultados
67
Teacutecnica ciruacutergica registada
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Natildeo 14 70 1000 1000
Missing System 186 930
Total 200 1000
Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica
Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a
teacutecnica ciruacutergica utilizada
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
68
VII Discussatildeo
Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade
oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute
criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto
diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia
Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de
remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio
reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e
ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal
2010)
No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem
como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila
Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes
21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes
valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)
no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades
compreendidas entre os 7-14 anos
Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a
indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica
do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar
esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos
caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo
constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros
Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino
representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da
mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos
indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio
Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino
Discussatildeo
69
Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que
corresponde a 55 da amostra
Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos
pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que
100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem
aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de
os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os
processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos
A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo
que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo
(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732
indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais
alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia
Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de
um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que
o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees
oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)
Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos
resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta
de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a
anquiloglossia (Messner et al 2000)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
70
Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio
lingual alterado
1-Ballard et al
(2002)
2002 Estados Unidos
da Ameacuterica
Natildeo
especificado
128
2-Navarro amp
Loacutepez (2002)
2002 Espanha Natildeo
especificado
349
3- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 962 24
4- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 732 44
5-Marchesan
(2003)
2003 Brasil Natildeo
especificado
9
6-Marchesan et
al (2008)
2008 Brasil Natildeo
especificado
435
7-Braga Silva
Pantuzzo
ampMotta (2009)
2009 Brasil 260 18
8-Fernandes
Proenccedila amp
Ventura (2014)
2014 Portugal 200 25
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais
correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas
constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo
estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no
nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores
equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no
sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca
Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)
Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das
frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais
Discussatildeo
71
raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas
aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico
Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais
e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute
importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o
doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo
futura
Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em
algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-
quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da
aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser
rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite
Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios
labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais
esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo
existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados
em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto
de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado
nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas
Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de
frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a
frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do
sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi
impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas
As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de
realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado
Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e
tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees
teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
72
Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os
Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e
principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder
ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do
meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar
problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow
1999 Crivelli 1990)
Conclusatildeo
73
VIII Conclusatildeo
A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a
frenetomia labial a mais realizada
Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi
possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais
Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo
a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada
Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente
foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios
alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia
A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer
variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo
diferenccedilas relativamente ao sexo
Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja
atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao
paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para
frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma
intervenccedilatildeo multidisciplinar
Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute
ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
74
IX Bibliografia
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Resultados
65
Crosstab
Sexo Total
Masculin
o
Feminino
Efectuou
cirurgia
Sim
Count 8 3 11
within Efectuou
cirurgia
727 273 1000
within Sexo 667 273 478
of Total 348 130 478
Natildeo
Count 4 8 12
within Efectuou
cirurgia
333 667 1000
within Sexo 333 727 522
of Total 174 348 522
Total
Count 12 11 23
within Efectuou
cirurgia
522 478 1000
within Sexo 1000 1000 1000
of Total 522 478 1000
Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8
pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
66
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig (2-
sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 3569a 1 059
Continuity Correctionb 2165 1 141
Likelihood Ratio 3674 1 055
Fishers Exact Test 100 070
Linear-by-Linear
Association
3414 1 065
N of Valid Cases 23
Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo
Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
Resultados
67
Teacutecnica ciruacutergica registada
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Natildeo 14 70 1000 1000
Missing System 186 930
Total 200 1000
Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica
Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a
teacutecnica ciruacutergica utilizada
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
68
VII Discussatildeo
Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade
oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute
criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto
diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia
Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de
remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio
reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e
ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal
2010)
No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem
como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila
Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes
21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes
valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)
no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades
compreendidas entre os 7-14 anos
Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a
indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica
do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar
esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos
caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo
constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros
Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino
representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da
mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos
indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio
Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino
Discussatildeo
69
Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que
corresponde a 55 da amostra
Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos
pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que
100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem
aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de
os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os
processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos
A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo
que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo
(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732
indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais
alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia
Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de
um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que
o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees
oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)
Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos
resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta
de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a
anquiloglossia (Messner et al 2000)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
70
Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio
lingual alterado
1-Ballard et al
(2002)
2002 Estados Unidos
da Ameacuterica
Natildeo
especificado
128
2-Navarro amp
Loacutepez (2002)
2002 Espanha Natildeo
especificado
349
3- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 962 24
4- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 732 44
5-Marchesan
(2003)
2003 Brasil Natildeo
especificado
9
6-Marchesan et
al (2008)
2008 Brasil Natildeo
especificado
435
7-Braga Silva
Pantuzzo
ampMotta (2009)
2009 Brasil 260 18
8-Fernandes
Proenccedila amp
Ventura (2014)
2014 Portugal 200 25
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais
correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas
constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo
estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no
nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores
equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no
sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca
Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)
Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das
frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais
Discussatildeo
71
raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas
aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico
Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais
e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute
importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o
doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo
futura
Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em
algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-
quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da
aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser
rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite
Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios
labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais
esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo
existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados
em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto
de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado
nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas
Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de
frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a
frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do
sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi
impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas
As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de
realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado
Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e
tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees
teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
72
Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os
Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e
principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder
ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do
meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar
problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow
1999 Crivelli 1990)
Conclusatildeo
73
VIII Conclusatildeo
A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a
frenetomia labial a mais realizada
Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi
possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais
Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo
a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada
Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente
foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios
alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia
A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer
variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo
diferenccedilas relativamente ao sexo
Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja
atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao
paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para
frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma
intervenccedilatildeo multidisciplinar
Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute
ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
74
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Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
66
Chi-Square Tests
Value Df Asymp Sig
(2-sided)
Exact Sig (2-
sided)
Exact Sig
(1-sided)
Pearson Chi-Square 3569a 1 059
Continuity Correctionb 2165 1 141
Likelihood Ratio 3674 1 055
Fishers Exact Test 100 070
Linear-by-Linear
Association
3414 1 065
N of Valid Cases 23
Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo
Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero
Resultados
67
Teacutecnica ciruacutergica registada
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Natildeo 14 70 1000 1000
Missing System 186 930
Total 200 1000
Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica
Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a
teacutecnica ciruacutergica utilizada
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
68
VII Discussatildeo
Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade
oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute
criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto
diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia
Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de
remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio
reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e
ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal
2010)
No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem
como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila
Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes
21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes
valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)
no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades
compreendidas entre os 7-14 anos
Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a
indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica
do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar
esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos
caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo
constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros
Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino
representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da
mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos
indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio
Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino
Discussatildeo
69
Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que
corresponde a 55 da amostra
Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos
pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que
100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem
aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de
os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os
processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos
A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo
que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo
(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732
indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais
alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia
Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de
um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que
o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees
oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)
Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos
resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta
de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a
anquiloglossia (Messner et al 2000)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
70
Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio
lingual alterado
1-Ballard et al
(2002)
2002 Estados Unidos
da Ameacuterica
Natildeo
especificado
128
2-Navarro amp
Loacutepez (2002)
2002 Espanha Natildeo
especificado
349
3- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 962 24
4- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 732 44
5-Marchesan
(2003)
2003 Brasil Natildeo
especificado
9
6-Marchesan et
al (2008)
2008 Brasil Natildeo
especificado
435
7-Braga Silva
Pantuzzo
ampMotta (2009)
2009 Brasil 260 18
8-Fernandes
Proenccedila amp
Ventura (2014)
2014 Portugal 200 25
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais
correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas
constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo
estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no
nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores
equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no
sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca
Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)
Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das
frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais
Discussatildeo
71
raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas
aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico
Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais
e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute
importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o
doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo
futura
Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em
algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-
quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da
aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser
rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite
Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios
labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais
esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo
existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados
em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto
de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado
nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas
Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de
frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a
frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do
sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi
impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas
As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de
realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado
Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e
tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees
teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
72
Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os
Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e
principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder
ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do
meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar
problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow
1999 Crivelli 1990)
Conclusatildeo
73
VIII Conclusatildeo
A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a
frenetomia labial a mais realizada
Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi
possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais
Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo
a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada
Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente
foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios
alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia
A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer
variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo
diferenccedilas relativamente ao sexo
Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja
atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao
paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para
frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma
intervenccedilatildeo multidisciplinar
Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute
ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
74
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Resultados
67
Teacutecnica ciruacutergica registada
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Natildeo 14 70 1000 1000
Missing System 186 930
Total 200 1000
Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica
Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a
teacutecnica ciruacutergica utilizada
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
68
VII Discussatildeo
Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade
oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute
criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto
diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia
Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de
remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio
reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e
ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal
2010)
No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem
como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila
Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes
21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes
valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)
no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades
compreendidas entre os 7-14 anos
Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a
indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica
do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar
esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos
caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo
constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros
Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino
representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da
mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos
indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio
Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino
Discussatildeo
69
Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que
corresponde a 55 da amostra
Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos
pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que
100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem
aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de
os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os
processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos
A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo
que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo
(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732
indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais
alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia
Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de
um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que
o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees
oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)
Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos
resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta
de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a
anquiloglossia (Messner et al 2000)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
70
Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio
lingual alterado
1-Ballard et al
(2002)
2002 Estados Unidos
da Ameacuterica
Natildeo
especificado
128
2-Navarro amp
Loacutepez (2002)
2002 Espanha Natildeo
especificado
349
3- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 962 24
4- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 732 44
5-Marchesan
(2003)
2003 Brasil Natildeo
especificado
9
6-Marchesan et
al (2008)
2008 Brasil Natildeo
especificado
435
7-Braga Silva
Pantuzzo
ampMotta (2009)
2009 Brasil 260 18
8-Fernandes
Proenccedila amp
Ventura (2014)
2014 Portugal 200 25
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais
correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas
constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo
estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no
nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores
equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no
sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca
Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)
Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das
frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais
Discussatildeo
71
raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas
aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico
Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais
e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute
importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o
doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo
futura
Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em
algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-
quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da
aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser
rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite
Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios
labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais
esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo
existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados
em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto
de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado
nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas
Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de
frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a
frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do
sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi
impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas
As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de
realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado
Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e
tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees
teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
72
Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os
Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e
principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder
ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do
meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar
problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow
1999 Crivelli 1990)
Conclusatildeo
73
VIII Conclusatildeo
A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a
frenetomia labial a mais realizada
Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi
possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais
Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo
a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada
Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente
foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios
alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia
A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer
variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo
diferenccedilas relativamente ao sexo
Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja
atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao
paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para
frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma
intervenccedilatildeo multidisciplinar
Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute
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Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
68
VII Discussatildeo
Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade
oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute
criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto
diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia
Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de
remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio
reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e
ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal
2010)
No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem
como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila
Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes
21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes
valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)
no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades
compreendidas entre os 7-14 anos
Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a
indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica
do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar
esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos
caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo
constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros
Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino
representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da
mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos
indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio
Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino
Discussatildeo
69
Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que
corresponde a 55 da amostra
Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos
pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que
100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem
aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de
os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os
processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos
A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo
que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo
(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732
indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais
alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia
Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de
um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que
o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees
oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)
Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos
resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta
de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a
anquiloglossia (Messner et al 2000)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
70
Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio
lingual alterado
1-Ballard et al
(2002)
2002 Estados Unidos
da Ameacuterica
Natildeo
especificado
128
2-Navarro amp
Loacutepez (2002)
2002 Espanha Natildeo
especificado
349
3- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 962 24
4- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 732 44
5-Marchesan
(2003)
2003 Brasil Natildeo
especificado
9
6-Marchesan et
al (2008)
2008 Brasil Natildeo
especificado
435
7-Braga Silva
Pantuzzo
ampMotta (2009)
2009 Brasil 260 18
8-Fernandes
Proenccedila amp
Ventura (2014)
2014 Portugal 200 25
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais
correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas
constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo
estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no
nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores
equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no
sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca
Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)
Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das
frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais
Discussatildeo
71
raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas
aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico
Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais
e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute
importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o
doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo
futura
Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em
algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-
quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da
aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser
rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite
Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios
labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais
esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo
existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados
em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto
de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado
nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas
Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de
frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a
frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do
sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi
impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas
As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de
realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado
Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e
tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees
teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
72
Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os
Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e
principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder
ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do
meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar
problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow
1999 Crivelli 1990)
Conclusatildeo
73
VIII Conclusatildeo
A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a
frenetomia labial a mais realizada
Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi
possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais
Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo
a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada
Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente
foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios
alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia
A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer
variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo
diferenccedilas relativamente ao sexo
Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja
atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao
paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para
frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma
intervenccedilatildeo multidisciplinar
Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute
ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
74
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Discussatildeo
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Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que
corresponde a 55 da amostra
Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos
pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que
100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem
aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de
os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os
processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos
A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo
que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo
(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732
indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais
alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia
Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de
um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que
o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees
oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)
Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos
resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta
de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a
anquiloglossia (Messner et al 2000)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
70
Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio
lingual alterado
1-Ballard et al
(2002)
2002 Estados Unidos
da Ameacuterica
Natildeo
especificado
128
2-Navarro amp
Loacutepez (2002)
2002 Espanha Natildeo
especificado
349
3- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 962 24
4- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 732 44
5-Marchesan
(2003)
2003 Brasil Natildeo
especificado
9
6-Marchesan et
al (2008)
2008 Brasil Natildeo
especificado
435
7-Braga Silva
Pantuzzo
ampMotta (2009)
2009 Brasil 260 18
8-Fernandes
Proenccedila amp
Ventura (2014)
2014 Portugal 200 25
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais
correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas
constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo
estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no
nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores
equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no
sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca
Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)
Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das
frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais
Discussatildeo
71
raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas
aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico
Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais
e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute
importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o
doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo
futura
Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em
algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-
quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da
aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser
rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite
Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios
labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais
esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo
existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados
em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto
de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado
nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas
Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de
frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a
frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do
sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi
impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas
As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de
realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado
Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e
tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees
teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
72
Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os
Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e
principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder
ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do
meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar
problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow
1999 Crivelli 1990)
Conclusatildeo
73
VIII Conclusatildeo
A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a
frenetomia labial a mais realizada
Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi
possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais
Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo
a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada
Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente
foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios
alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia
A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer
variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo
diferenccedilas relativamente ao sexo
Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja
atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao
paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para
frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma
intervenccedilatildeo multidisciplinar
Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute
ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
74
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Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio
lingual alterado
1-Ballard et al
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Natildeo
especificado
128
2-Navarro amp
Loacutepez (2002)
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especificado
349
3- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 962 24
4- Garcia Pola
et al (2002)
2002 Espanha 732 44
5-Marchesan
(2003)
2003 Brasil Natildeo
especificado
9
6-Marchesan et
al (2008)
2008 Brasil Natildeo
especificado
435
7-Braga Silva
Pantuzzo
ampMotta (2009)
2009 Brasil 260 18
8-Fernandes
Proenccedila amp
Ventura (2014)
2014 Portugal 200 25
Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos
No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais
correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas
constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo
estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no
nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores
equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no
sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca
Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)
Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das
frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais
Discussatildeo
71
raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas
aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico
Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais
e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute
importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o
doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo
futura
Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em
algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-
quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da
aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser
rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite
Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios
labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais
esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo
existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados
em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto
de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado
nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas
Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de
frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a
frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do
sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi
impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas
As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de
realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado
Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e
tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees
teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
72
Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os
Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e
principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder
ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do
meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar
problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow
1999 Crivelli 1990)
Conclusatildeo
73
VIII Conclusatildeo
A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a
frenetomia labial a mais realizada
Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi
possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais
Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo
a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada
Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente
foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios
alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia
A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer
variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo
diferenccedilas relativamente ao sexo
Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja
atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao
paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para
frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma
intervenccedilatildeo multidisciplinar
Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute
ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
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80
- Wilder T Eamp Gelesko A (1997) Lingual frenums and frenectomies International
Journal of Orofacial-Miology 23 pp 47-49
Discussatildeo
71
raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas
aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico
Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais
e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute
importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o
doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo
futura
Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em
algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-
quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da
aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser
rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite
Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios
labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais
esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo
existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados
em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto
de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado
nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas
Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de
frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a
frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do
sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi
impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas
As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de
realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado
Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e
tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees
teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
72
Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os
Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e
principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder
ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do
meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar
problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow
1999 Crivelli 1990)
Conclusatildeo
73
VIII Conclusatildeo
A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a
frenetomia labial a mais realizada
Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi
possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais
Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo
a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada
Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente
foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios
alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia
A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer
variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo
diferenccedilas relativamente ao sexo
Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja
atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao
paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para
frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma
intervenccedilatildeo multidisciplinar
Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute
ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
74
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80
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Journal of Orofacial-Miology 23 pp 47-49
Conclusatildeo
73
VIII Conclusatildeo
A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a
frenetomia labial a mais realizada
Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi
possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais
Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo
a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada
Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente
foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios
alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia
A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer
variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo
diferenccedilas relativamente ao sexo
Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja
atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao
paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para
frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma
intervenccedilatildeo multidisciplinar
Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute
ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes
Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz
74
IX Bibliografia
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