8/8/2019 Instrucciones Escala Ansiedad-Depresion en Hospital

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DESCRIPCION

La valoracin psiquitrica de pacientes hospitalizados suele ser difcil, yaque los sntomas somticos caractersticos de ansiedad y depresin presentesen estos pacientes, pueden estar justificados por su dolencia fsica. Para obviar

este inconveniente, Zigmond y Snaith (1983) disearon una escala que sustituyelos sntomas que pueden ser provocados por la dolencia fsica por otros msespecficos de la vivencia psquica del trastorno, con la finalidad de proporcionarun instrumento para detectar estados de depresin y ansiedad en pacientes deservicios hospitalarios no psiquitricos.

La traduccin y adaptacin al castellano fue realizada por Snaith, encolaboracin con Bulbena A. y Berrios G., y ha sido validada por Tejero y cols(1986).

Es un cuestionario autoaplicado de 14 items, integrado por dos subescalasde 7 items, una de ansiedad (items impares) y otra de depresin (items pares).

Los items de la subescala de ansiedad estn seleccionados a partir del anlisis yrevisin de la escala de ansiedad de Hamilton, evitando la inclusin de sntomasfsicos que puedan ser confundidos por parte del paciente con la sintomatologapropia de su enfermedad fsica. Los items de la subescala de depresin secentran en el rea de la anhedona (prdida de placer).

La intensidad o frecuencia del sntoma se evala en una escala de Likertde 4 puntos (rango 0 - 3), con diferentes formulaciones de respuesta. Elmarco temporal, aun cuando las preguntas estn planteadas en presente, debereferirse a la semana previa.

INTERPRETACION

El paciente tiene que seleccionar, para cada item, la alternativa derespuesta que mejor refleje su situacin durante la ltima semana. La puntuacinpara cada subescala se obtiene sumando los valores de las frases seleccionadas(0-3) en los items respectivos (items pares para la de depresin, impares para lade ansiedad). El rango de puntuacin es de 0-21 para cada subescala, y de 0-42para la puntuacin global.

En la versin original de la escala se proponen los mismos puntos de corte paralas dos subescalas:

0 7 Normal

8 10 Dudoso 11 Problema clnico

Otros autores recomiendan la utilizacin de la puntuacin global y no las delas subescalas por separado, ya que no se ha podido documentar un buen poderdiscriminativo entre ansiedad y depresin, con puntos de corte que varan entrelas distintas enfermedades mdico-quirrgicas (desde 12 en pacientesmdicos con sntomas somticos inexplicados, hasta 20 en pacientes encuidados paliativos) 2,11.

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La HADS es una escala sencilla y de fcil aplicacin, til en pacientesmdico-quirrgicos para valorar el grado en que la enfermedad afecta a suestado emocional. Proporciona medidas dimensionales de malestar psquico,mostrando una buena correlacin con diferentes aspectos de severidad de laenfermedad

fsica y con otras medidas dimensionales de calidad de vida. Puede ser utilizadapara detectar cambios durante el curso de la enfermedad o en respuesta adistintos tipos de intervenciones. Su validez para detectar enfermedadpsiquitrica definida es muy cuestionada.

Aunque se ha utilizado en otros mbitos (pacientes psiquitricos, poblacingeneral, poblacin consultante, ancianos, ...) 13-15, no parece ser sta unaeleccin razonable ya que en estos casos otras escalas tienen mejordocumentada su validez.

PROPIEDADES PSICOMETRICAS

Los ndices psicomtricos de esta escala distan mucho de estar bienestablecidos 1,2. En general, los datos de fiabilidad en trminos de consistenciainterna y fiabilidad test-retest son adecuados 2-4, pero la capacidad de lasrespectivas subescalas para discriminar entre ansiedad y depresin est muycuestionada y su validez predictiva es escasa, con cifras de sensibilidad y, sobretodo, de especificidad bajas 2-3, 5-8. Esto se traduce en un bajo rendimiento aefectos de cribado o deteccin de casos, ya que para niveles adecuados desensibilidad, la especificidad es baja y por tanto el porcentaje de falsos positivoses elevado.

De ah que el uso de esta escala se haya orientado ms hacia la detecciny cuantificacin de malestar psquico, mostrando por un lado buena correlacincon diferentes aspectos de severidad de la enfermedad fsica y con otrasmedidas dimensionales de calidad de vida, y por otro buena sensibilidad paradetectar cambios durante el curso de la enfermedad o en respuesta aintervenciones psicoterateticas1. En este sentido su rendimiento en trminos desensibilidad / especificidad es muy similar al del G.H.Q (General HealthQuestionnaire) 9-11 , y no se ve influenciado por variables sociodemogrficas(edad, sexo) 1.

BIBLIOGRAFIA

Original:

Zigmond AS, Snaith RP. The Hospital Anxiety and Depression Scale. ActaPsychiatr Scand 1983; 67: 361-370.

Validacion:

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Tejero A, Guimer EM, Farr JM et al. Uso clnico del HAD (Hospital Anxiety andDepression Scale) en poblacin psiquitrica: un estudio de su sensibilidad,fiabilidad y validez. Rev Depto Psiquiatra Facultad de Med Barna 1986; 13: 233-238.

Documentacin:

Caro I, Ibez E. La Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresin: su utilidadprctica en psicologa de la salud. Bol Psicol 1992; 36: 43-69.

Herrmann C. International experiences with the Hospital Anxiety and DepressionScale: a review of validation data and clinical results. J Psychosom Res 1997; 42:17-41.

Adicional:

1.- Herrmann C. International experiences with the Hospital Anxiety andDepression Scale: a review of validation data and clinical results. J PsychosomRes 1997; 42: 17-41.

2.- Spinhoven PH, Ormel J, Sloekers PP et al. A validation study of the HospitalAnxiety and Depression Scale (HADS) in different groups of Dutch subjects.Psychol Med 1997; 27: 363-370.

3.- Tejero A, Guimer EM, Farr JM et al. Uso clnico del HAD (Hospital Anxietyand Depression Scale) en poblacin psiquitrica: un estudio de su sensibilidad,fiabilidad y validez. Rev Depto Psiquiatra Facultad de Med Barna 1986; 13: 233-238.

4.- Lisspers J, Nygren A, Soderman E. Hospital Anxiety and Depression Scale(HAD): some psychometric data for a Swedish sample. Acta Psychiatr Scand1997; 96: 281-286.

5.- Hall A, AHern R, Fallowfiled L. Are we using appropiate self-reportquestionnaires for detecting anxiety and depression in women with early breathcancer? Eur J Cancer 1999; 35: 79-85.

6.- Johson G, Burvill PW, Andersan CS et al. Screening instruments fordepression and anxiety following stroke: experience in the Perth communitystroke study. Acta Psychiatr Scand 1995; 91: 252-257.

7.- Silverstone PH. Poor efficacy of the Hospital Anxiety and Depression scale inthe diagnosis of major depressive disorder in both medical and psychiatricpatients. J Psychosom Res 1994; 38: 441-450.

8.- Dowell AC, Biran LA. Problems in using the hospital anxiety and depressionscale for screening patients in general practice. Br J Gen Pract 1990; 40: 27-28.

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9.- Lewis G, Wessely S. Comparison of the General Health Questionnaire and theHospital Anxiety and Depression Scale. Br J Psychiatry 1990; 157: 860-864.

10.- ORourke S, MacHale S, Signorini D et al. Detecting psychiatric morbidityafter stroke: comparison of the GHQ and the HAD Scale. Stroke 1998; 29: 980-985.

11.- Le Fevre P, Devereux J, Smith S et al. Screening for psychiatric illness in thepalliative care inpatient setting: a comparison between the Hospital Anxiety andDepression Scale and the General Health Questionnaire-12. Palliat Med 1999;13: 399-407.

12.- Silverstone PH. Is anhedonia a good measure of depressin ?. ActaPsychiatr Scand 1991; 83: 249-250.

13.- Sheikh A, Hurwitz B. Psychological morbidity in general practice managers: adescriptive and explanatory study. Br J Gen Pract 2000; 50: 203-206.

14.- Thompson C, Kinmonth AL, Stevens L et al. Effects of a clinical-practiceguideline and practice-based education on detection and outcome of depressionin primary care: Hampshire Depression Project randomised controlled trial. Lancet2000; 355: 185-191.

15.- Upadhyaya AK, Stanley I. Detection of depression in primary care:comparison of two self-administred scales. Int J Geriatr Psychiatry 1997; 12: 35-37.