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R.N.O.S. 1-0160-4 AUTOMOVIL CLUB ARGENTINOObra Social del Personal del
INSTRUCTIVO PARA LA COBERTURA DE PRESTACIONES BSICAS DE DISCAPACIDAD PARA EL AO 2018
Toda la documentacin requerida por el sector de Discapacidad est sujeta a modificaciones segn eventuales disposiciones de la Superintendencia de Servicios de Salud.
Ante cualquier duda puede comunicarse con el sector de discapacidad Auditora Mdica OSPACA. Tel: 4106-4500 Fax: 4106-4550. Horario: lunes a viernes de 9:00 a 17:00 hrs. Por mail a [email protected] o [email protected]
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El objetivo de OSPACA es proteger la atencin, educacin y rehabilitacin de la persona con discapacidad.
Se sugiere mostrar el presente instructivo al mdico tratante para evitar errores en la elaboracin de las rdenes mdicas.
METODOLOGA DE PRESENTACIN PARA LA SOLICITUD DE PRESTACIONES POR DISCAPACIDAD
1. Entregar en la recepcin de la sede central de OSPACA, en Anchorena 639 de lunes a viernes de 9 a 17 hs;
la documentacin que se detalla en el presente instructivo, en SOBRE CERRADO CON LA HOJA DE VERIFICACIN
EN EL FRENTE. A PARTIR DEL LUNES 04 DE DICIEMBRE DEL 2017.
2. A los 10 das hbiles de la entrega de la documentacin, ingresar a:
ATENCINNO SE ENTREGARN AUTORIZACIONES EN LA OBRA SOCIAL - SIN EXCEPCIN
SLO SE BRINDAR COBERTURA A LOS TRATAMIENTOS A PARTIR DEL MOMENTOEN QUE SE ENCUENTREN AUTORIZADOS POR AUDITORA MDICA DE OSPACA.
La Obra Social cuenta con un Equipo Interdisciplinario en Discapacidad, que tiene por funcin hacer seguimientos y evaluaciones de los procesos teraputicos y educativos autorizados; y brindar orientacin relativa a los mismos. Si Ud va a solicitar autorizacin de prestaciones por primera vez a esta obra social,
previo a la presentacin de documentacin deber solicitar una entrevista con dicho equipo.A tal fin deber comunicarse por correo electrnico a: [email protected]
NO SE EMITIRN AUTORIZACIONES SIN CUMPLIR CON LA ENTREVISTA PREVIA.
registrando N de DNI del Titular, DNI y fecha de nacimiento del beneficiario por el cual solicita la autorizacin, y descargar y/o imprimir la misma. Sugerimos entregar una copia de esta autorizacin a cada prestador.
IMPORTANTE
1. Solicitamos que todos los prestadores (CET, escuelas, profesionales, transportistas, etc.) tengan conocimien-
to del instructivo de facturacin - se puede descargar el mismo de www.ospaca.com.
2. SLO se autorizaran facturas acompaadas por la correspondiente planilla de asistencia. SIN EXCEPCIN.
EN CASO DE SOLICITAR INTEGRACIN ESCOLAR / MAESTRA DE APOYO Y NO PRESENTAR CERTIFICADO DEALUMNO REGULAR 2018, LA PRESTACIN SE AUTORIZAR SLO POR EL MES MARZO. UNA VEZ PRESENTADODICHO CERTIFICADO SE AUTORIZAR LA PRESTACIN HASTA DICIEMBRE DEL CORRIENTE AO.
www.ospaca.com/beneficios/discapacidad/expedientes
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BENEFICIARIOS MONOTRIBUTISTAS
Recuerde que AL TERCER MES CONSECUTIVO CINCO MESES ALTERNADOS QUE ADEUDE EL PAGO DE MONOTRIBU-
TO , ser automticamente dado de baja en la obra social, reactivndose nuevamente el da que realice el trmite
correspondiente en la Sede Central de OSPACA.
EL PERODO QUE NO SE ENCUENTRE ACTIVO NO SE ABONAR LO FACTURADO POR LOS PRESTADORES.
Los siguientes puntos son de cumplimiento obligatorio:
1.en el Registro Nacional de Prestadores. No se aceptarn casos en trmite.
2. En caso de MII/ MIS (modulo integral intensivo o simple) la prescripcin del mdico debe detallar las presta-ciones que componen el mdulo. El mismo debe coincidir con el presupuesto.
3. En caso de solicitar Maestra de Apoyo (ttulos habilitantes : psicopedagoga, psicloga, profesora de educacin
4. Nios entre 0 y 3 aos: NICAMENTE se autorizar el mdulo de estimulacin temprana con un centro
No se autorizarn tratamientos prescriptos, presupuestados y/o facturados por su modalidad u orientacin
de abordaje (por ejemplo: TCC, habilidades sociales, relaciones vinculares, estimulacin neurocognitivas, etc)
las rdenes mdicas deben indicar la especialidad profesional, por ejemplo: psicologa, fonoaudiologa, psico
motricidad (reconocidas por las autoridades competentes) o de acuerdo a los mdulos contemplados segn
los niveles de atencin brindados en instituciones categorizadas y habilitadas.
Se pueden realizar slo 2 (dos) cambios de prestadores (profesionales, instituciones, transportistas, etc.) durante
Los expedientes caducan cada 31/12 del ao en que fueron solicitados, debindose presentar nuevamente toda la documentacin para su renovacin a partir del nuevo ao.
REQUISITOS INELUDIBLES PARA LA AUTORIZACIN DE PRESTACIONES (AN EN CASOS DE AUTORIZACIONES EN AOS PREVIOS)
especial o Lic. en Ciencias de la Educacin). SIN EXCEPCIN.
categorizado a tal fin.
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6.todo el ao. A tal fin se deber presentar la nota informativa (Ver Detalle I: Nota de Solicitud de Cambio de Prestador).
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RECORDAMOS: La obra social SLO brindar cobertura a los tratamientos a partir del momento en que se encuentren autorizados por la misma. En ningn caso se cubrirn tratamientos previos ya iniciados. A tal fin la documentacin debe presentarse 30 das antes del inicio del tratamiento.
Cada institucin o prestador se hace cargo de su capacitacin, supervisin, coordinacin no pudiendo trans-
ferir ese costo a la obra social.
No corresponde la cobertura simultnea de escuela especial y apoyo a la integracin escolar - no se autoriza - SIN EXCEPCIN.
En caso de CET Jornada doble, slo se autoriza una prestacin de apoyo al mismo (kinesiologa, terapia ocu-pacional, etc). En ningn caso se autoriza Mdulo Integral Intensivo o Simple.
Si se indica un tratamiento por sesiones en las que intervienen dos o mas especialistas; se deber presentar,
adems del plan por especialidad, un plan de tratamiento conjunto; que comunique de manera concen-
Equipos interdisciplinarios pertenecientes a Instituciones categorizadas slo debe presentar un plan nico que
irector mdico.
Cuando un beneficiario no asista durante un perodo a una prestacin, se debe informar a travs de una nota firmada por los padres o profesional - (ver Detalle II. Suspensin temporaria de tratamiento).
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14. Las necesidades educativas especiales que requieran los nios para el adecuado desenvolvimiento en las activi-dades ecolares, se encuentran contempladas dentro de las Prestaciones Bsicas de Personas con Discapacidad (Res. 1328/2006 y 428/99) NICAMENTE en los siguientes mdulos (NO incluye Acomp. Teraputico, Acomp. Externo, etc.):
1- MAESTRA DE APOYO: Ttulos habilitantes: Psicologa- Psicopedagoga- Prof. de Educacin Especial Lic. enCiencias de la Educacin.
2- APOYO A LA INTEGRACIN ESCOLAR:Podr ser brindado por:a- Escuelas de educacin especial (categorizadas para brindar esta prestacin)b- Centros especializados (Debidamente categorizados por la SSS para brindar apoyo a la integracin escolar)
ACLARACIN:En caso de solicitar la prestacin 1- MAESTRA DE APOYO o 2b- APOYO A LA INTEGRACIN ESCOLAR con un centro categorizado y de ser necesaria la exigencia de matriculacin en escuela especial, la misma puede ser gestionada a travs de las escuelas especiales estatales, solo a los fines de cumplir con dicho requisito.CORRESPONDE que la obra social brinde cobertura SOLO a UNO de los mdulos indicados (1-2a-2b) NO PUDIENDO DUPLICARSE O SUPERPONERSE EN NINGN CASO.
Las facturas de TODAS las especialidades que brindan tratamiento por sesiones debern presentarsea mes vencido del 01 al 10 de cada mes.En caso de no presentar la FACTURA de una prestacin, en ese lapso, (Ej.: Fonoaudiologa) no se podr dar curso a las restantes (Ej.: Psicopedagoga, Terapia Ocupacional).
IMPORTANTE
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PRESCRIPCIN MDICA
Se deber presentar una prescripcin para cada prestacin solicitada Indicando:
la prestacin solicitada (por ej: apoyo a la integracin escolar) tipo de institucin (por ej: Hospital de da,
escuela especial).
la cantidad de sesiones semanales (o tipo de jornada).
el perodo solicitado (por ej: Marzo a Diciembre del 2018).
la fecha de la prescripcin debe ser anterior al inicio de la prestacin. Por ejemplo si es de marzo a diciembre 2018, la fecha debe ser anterior a marzo.
en caso de solicitar apoyo a la integracin escolar, el pedido mdico debe indicar:
a) si la prestacin la brinda una institucin, debe indicar Solicito apoyo a la integracin escolar con equipo...
b) si la prestacin la brinda una profesional independiente: Solicito maestra de apoyo...
RHC: Se requiere que la misma aporte la siguiente informacin: antecedentes, diag-
nstico, plan teraputico y farmaolgico si lo tuviese, estado de evolucin y objetivos teraputicos.
la prescripcin NO puede ser realizada por un mdico de la institucin en la que se efectuarn las prestaciones.
PRESUPUESTO
En caso de sesiones debe indicarse la cantidad de sesiones mensuales, el monto por sesin y el total mensual.
De acuerdo al pedido mdico, tomando 4 semanas al mes.En caso de institucin el tipo de jornada, categora (A,B,C), si tiene dependencia, el monto mensual.
Debe indicarse el periodo de la prestacin (por ejemplo: marzo a diciembre 2018).
PLAN DE TRATAMIENTO1. Deber establecer objetivos particulares, evidenciables respecto de las caractersticas de ca
