Instrumen MFK

8/16/2019 Instrumen MFK

1/52

MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN

STANDAR, MAKSUD DAN TUJUAN DAN ELEMEN PENILAIAN

KEPEMIMPINAN DAN PERENCANAAN

Standar MFK 1

Rumah sakit mematuhi peraturan perundang-undangan yang berlaku dan ketentuan tentang pemeriksaan fasilitas

Maksud dan Tujuan MFK 1

Pertimbangan pertama untuk setiap fasilitas sik adalah peraturan perundangan dan ketentuan lainnya yang terkait dengan fasilitas tersebut.Beberapa ketentuan mungkin berbeda tergantung pada umur dan lokasi fasilitas serta faktor lainnya. Misalnya, banyak ketentuan (codes) kontruksibangunan dan keselamatan kebakaran, seperti sistem sprinkler, berlaku hanya pada konstruksi baru.

Para pimpinan organisasi, termasuk pimpinan rumah sakit dan manajemen senior, bertanggung jawab untuk : mengetahui peraturan nasional dan daerah, peraturan dan persyaratan lainnya yang berlaku terhadap fasilitas rumah sakit

mengimplementasikan ketentuan yang berlaku atau ketentuan alternatif lain yang disetujui

peren!anaan dan penganggaran untuk pengembangan dan penggantian yang perlu sesuai hasil identikasi data monitoring atau untuk

memenuhi ketentuan yang berlaku dan kemudian untuk menunjukkan kemajuan dalam upaya memenuhi peren!anaan. "lihat juga M#$.%.&'

Bila rumah sakit sudah dinyatakan tidak memenuhi ketentuan yang berlaku, para pimpinan bertanggung jawab untuk membuat peren!anaan agardapat memenuhi ketentuan dalam kurun waktu yang ditentukan.

Elemen en!la!an MFK 1 ()*++R

$R $+M)/00R0/ M0()R1

2. Pimpinan rumah sakit dan merekayang bertanggung jawab ataspengelolaan fasilitas mengetahuiperaturan perundang-undangan danketentuan lainnya yang berlakuterhadap fasilitas rumah sakit.

Pimpinan R

$etua dan staf Panitia $3

$etua unit pemeliharaan

sarana

Peraturan perundang-undangan fasilitas R

4524

Regulasi tentang fasilitas R

okumen : *aporan R tentang fasilitas

6asil laporan pemeriksaan

fasilitas

&. Pimpinan menerapkan ketentuanyang berlaku atau ketentuanalternatif yang disetujui

Penerapan ketentuantersebut di R 4524

3. Pimpinan memastikan rumah sakitmemenuhi kondisi seperti hasillaporan terhadap fasilitas atau!atatan pemeriksaan yang dilakukanoleh otoritas setempat

$esesuaian hasil laporan atauhasil pemeriksaan fasilitas Roleh petugas yangberwenang

4524


2/52

Standar MFK "

Rumah sakit menyusun dan menjaga ren!ana tertulis yang menggambarkan proses untuk mengelola risiko terhadap pasien, keluarga, pengunjung dan

staf

Maksud dan Tujuan MFK "

+ntuk mengelola risiko di lingkungan dimana pasien dirawat dan staf bekerja memerlukan peren!anaan. Rumah sakit menyusun satu ren!ana indukatau ren!ana tahunan yang meliputi :

a. $eselamatan dan $eamananb. $eselamatan---uatu tingkatan keadaan tertentu dimana gedung, halaman7ground dan peralatan rumah sakit tidak menimbulkan bahaya atau

risiko bagi pasien, staf dan pengunjung!. $eamanan----Proteksi dari kehilangan, pengrusakan dan kerusakan, atau akses serta penggunaan oleh mereka yang tidak berwenangd. Bahan berbahaya-----penanganan, penyimpanan dan penggunaan bahan radioaktif dan bahan berbahaya lainnya harus dikendalikan dan limbah

bahan berbahaya dibuang se!ara aman.e. Manajemen emergensi----tanggapan terhadap wabah, ben!ana dan keadaan emergensi diren!anakan dan efektif f. Pengamanan kebakaran----Properti dan penghuninya dilindungi dari kebakaran dan asap.g. Peralatan medis---peralatan dipilih, dipelihara dan digunakan sedemikian rupa untuk mengurangi risiko.h. istem utilitas----listrik, air dan sistem pendukung lainnya dipelihara untuk meminimalkan risiko kegagalan pengoperasian

Ren!ana tersebut ditulis dan di up to date yang mere8eksikan keadaan sekarang atau keadaan terkini dalam lingkungan rumah sakit. 0da proses untuk

mere9iew dan meng-update

Elemen Pen!la!an MFK " ()*++R

$R $+M)/00R0/ M0()R1

2. 0da ren!ana tertulis yangmen!akup a' sampai f' Maksud dan (ujuan

Pimpinan R

$etua dan anggota Panitia $3

taf R

0danya pedoman7panduanuntuk penanggulanganben!ana, $3, danpemeliharaan fasilitas R

4524

okumen :Program kerja keselamatan

dan keamanaan "$3' R adwal pelaksanaan program

kerja)9aluasi disertai tindak lanjut

&. Ren!ana tersebut terkini atau diupdate

Proses pemutakhiranpedoman7panduan tersebut

4524

3. Ren!ana tersebut dilaksanakan

sepenuhnya

1mpementasi terhadap

pedoman7panduan yangdibuat

4

524

%. Rumah sakit memiliki prosese9aluasi periodik dan update ren!anatahunan

Proses e9aluasi se!arateratur terhadappedoman7panduan tersebut

4524

Standar MFK #

eorang atau lebih indi9idu yang kompeten mengawasi peren!anaan dan pelaksanaan program untuk mengelola risiko di lingkungan pelayanan


3/52

Standar MFK #$1

Program monitoring yang menyediakan data insiden, !idera dan kejadian lainnya yang mendukung peren!anaan dan pengurangan risiko lebih lanjut.

Maksud dan Tujuan MFK # sama! MFK #$1$

Program manajemen risiko fasilitas7lingkungan, baik dalam rumah sakit besar maupun ke!il, perlu menugaskan seorang atau lebih untuk memimpindan mengawasi. i rumah sakit ke!il, satu orang bisa ditugaskan paruh waktu. i rumah sakit yang lebih besar bisa ditugaskan beberapa teknisi ataupetugas dengan pelatihan khusus. 0papun penugasannya, semua aspek dari program harus dikelola dengan efektif dan konsisten se!ara terus-

menerus.Program pengawasan meliputi :a. meren!anakan semua aspek dari programb. melaksanakan program!. mendidik stafd. memonitor dan melakukan uji !oba programe. melakukan e9aluasi dan re9isi program se!ara berkalaf. memberikan laporan tahunan ke badan pengelola tentang pen!apaian programg. menyelenggarakan pengorganisasian dan pengeleloaan se!ara konsisten dan terus-menerus

Berdasar ukuran dan kompleksitas rumah sakit, dapat dibentuk komite risiko fasilitas7lingkungan dan diberi tanggung jawab mengawasi pelaksanaandan kesinambungan programMonitoring seluruh aspek dari program dan memberikan data yang berharga dalam rangka perbaikan program dan untuk mengurangi lebih lanjut risiko

di rumah sakit.

Elemen Pen!la!an MFK # ()*++R

$R $+M)/00R0/ M0()R1

2. Program pengawasan danpengarahan dapat ditugaskan kepadasatu orang atau lebih.

Pimpinan R

$epala unit pemeliharaan

sarana $etua dan anggota Panitia $3

(enaga pengawas

Pelaksanaan pengawasandan pengarahan manajemenrisiko fasilitas7 lingkungan R

4524

okumen: Program pengawasan

manajemen risiko fasilitasR

ertikasi kompetensi

*aporan kerja

&. $ompetensi petugas tersebutberdasarkan atas pengalaman ataupelatihan

Persyaratan petugas yangboleh melakukanpengawasan dan pengarahan

4524

3. Petugas tersebut meren!anakan dan

melaksanakan program meliputielemen a' sampai g' Maksud dan (ujuan.

Ren!ana kerja dari petugas

pengawas4524

Elemen Pen!la!an MFK #$1$ ()*++R

$R $+M)/00R0/ M0()R1

2. 0da program untuk memonitorsemua aspek dari programmanajemen risiko fasilitas7lingkungan

Pimpinan R


sarana

(ersedianya programmonitoring terhadapmanajemen risikofasilitas7lingkungan

4524

okumen: Program monitoring

manajemen risiko


4/52


(enaga pengawas

ata hasil pemantauan

program manajemen risikofasilitas7lingkungan

&. ata monitoring digunakan untukmengembangkan7meningkatkanprogram

ata pemantauannya 4524

KESELAMATAN DAN KEAMANAN

Standar MFK %

Rumah sakit meren!anakan dan melaksanakan program untuk memberikan keselamatan dan keamanan lingkungan sik

Standar MFK %$1$

Rumah sakit melakukan pemeriksaan seluruh gedung pelayanan pasien dan mempunyai ren!ana untuk mengurangi risiko yang nyata sertamenyediakan fasilitas sik yang aman bagi pasien, keluarga, staf dan penunjung

Standar MFK %$"$

Rumah sakit meren!anakan dan menganggarkan untuk meningkatkan atau mengganti sistem, bangunan atau komponen berdasarkan hasil inspeksiterhadap fasilitas dan tetap mematuhi peraturan perundangan

Maksud dan Tujuan MFK % sama! MFK %$"$

Pimpinan rumah sakit menggunakan seluruh sumber daya yang ada untuk menyediakan fasilitas yang aman, efektif dan esien "lihat juga 0P.5.2, )P 2

dan 0P.;.&, )P 2'. Pen!egahan dan peren!anaan penting untuk men!iptakan fasilitas pelayanan pasien yang aman dan mendukung. +ntukmeren!anakan se!ara efektif, rumah sakit harus menyadari akan seluruh risiko yang ada pada fasilitas. 1ni meliputi keselamatan, seperti keamanankebakaran, maupun risiko keamanan. (ujuannya adalah untuk men!egah ke!elakaan dan !idera, menjaga kondisi bagi keselamatan dan keamananpasien, keluarga, staf dan pengujung serta mengurangi dan mengendalikan bahaya dan risiko. 1ni khususnya penting selama masa pembangunan ataureno9asi. ebagai tambahan, untuk menjamin keamanan, semua staf, pengunjung, vendor/ pedagang dan lainnya di rumah sakit diidentikasi dandiberi tanda pengenal (badge) yang sementara atau tetap atau langkah identikasi lain, juga seluruh area yang seharusnya aman, seperti ruangperawatan bayi baru lahir, yang aman dan dipantau.1ni dapat dilakukan dengan menyusun suatu Ren!ana Perbaikan #asilitas (Facility Improvement Plan) dengan inspeksi yang komprehensif terhadap

fasilitas, men!atat semua perabot yang tajam atau rusak yang dapat menyebabkan !idera, sampai lokasi dimana tidak ada jalan penyelamatan bila

terjadi kebakaran atau tidak ada !ara memonitor area yang aman. Pemeriksaan berkala ini didokumentasikan untuk membantu rumah sakit

meren!anakan dan melaksanakan peningkatan dan anggaran perbaikan dan penggantian fasilitas dalam ren!ana jangka lebih panjang.

$emudian, dengan memahami risiko yang ada di fasilitas sik rumah sakit, maka rumah sakit dapat menyusun ren!ana yang proaktif untukmengurangi risiko tersebut terhadap pasien, keluarga, staf dan pengunjung. Ren!ana tersebut dapat meliputi hal-hal seperti memasang kamera

keamanan (security camera) di area terpen!il, mengganti fenerator emergensi, mengganti pintu kebakaran dan sejenisnya. Ren!ana ini meliputi

keselamatan dan keamanan.

Elemen Pen!la!an MFK % ()*++R

$R $+M)/00R0/ M0()R1


5/52

2. Rumah sakit mempunyai programuntuk memberikan keselamatan dankeamanan bagi fasilitas sik,termasuk memonitor danmengamankan area yangdiidentikasi sebagai risikokeamanan.

Pimpinan R


sarana $etua dan anggota Panitia $3

(enaga pengawas

taf R terkait

Program keselamatan dankeamanan fasilitas siktermasuk memonitor danmengamankan area yangdiidentikasi sebagai risikokeamanan.

4524

0!uan:$epmen P+ 247&444

Permen P+ &%7&44<

Regulasi R: $ebijakan7pedoman7panduan7

P keselamatan dankeamanan fasilitas sik

Program keselamatan dankeamanan fasilitas sik

okumen:*aporan kejadian !edera

Pelaksanaan pengamanan

pada masa pembangunandan reno9asi

Mo+ dengan penyewa lahan

R

&. Program tersebut memastikanbahwa semua staf, pengunjung dan

pedagang7vendor dapat diidentikasi,dan semua area yang berisikokeamanannya dimonitor dan dijagakeamanannya "lihat juga 0P.5.2, )P &,dan 0P.;.&, )P 2'

Pelaksanaan pemberianidentitas kepada staf,

pengunjung, 9endor dan areaberisiko

4524

3. Program tersebut efektif untukmen!egah !edera danmempertahankan kondisi aman bagipasien, keluarga, staf danpengunjung. "lihat juga $P.;, )P 2'

$ejadian !edera pada pasien,keluarga, staf danpengunjung

4524

%. Program meliputi keselamatan dankeamanan selama masapembangunan dan reno9asi

Program keselamatan dankeamanan selama masapembangunan dan reno9asi

4524

5. Pimpinan memanfaatkan sumberdaya sesuai ren!ana yang disetujui

Pemanfaatan fasilitaspengamanan oleh pimpinanR

4524

;. Bila terdapat badan independendalam fasilitas pelayanan pasienakan disur9ei, rumah sakitmemastikan bahwa badan tersebutmematuhi program keselamatan.

emua pihak yang berada diarea R mematuhi ketentuanprogram keselamatan

4524

Elemen Pen!la!an MFK %$1$ ()*++R

$R $+M)/00R0/ M0()R1

2. Rumah sakit mempunyai hasil

pemeriksaan fasilitas sik terkini danakurat yang didokumentasikan

Pimpinan R

$epala unit pemeliharaansarana


(enaga pengawas

taf R terkait

Pendokumentasian hasil

pemeriksaan fasilitas sikterkini dan akurat

4

524

okumen:

6asil pemeriksaan fasilitas (indak lanjut atas hasil

pemeriksaan6asil e9aluasi

&. Rumah sakit mempunyai ren!anamengurangi risiko yang nyataberdasarkan pemeriksaan tersebut

(indak lanjut atas temuandalam pemeriksaan sikuntuk mengurangi risiko

4524

3. Rumah sakit memperlihatkankemajuan dalam melaksanakanren!ananya.

)9aluasi terhadap upayamengurangi risiko

4524

()*++R


6/52

Elemen Pen!la!an MFK %$"$ $R $+M)/00R0/ M0()R1

2. Rumah sakit menyusun ren!ana dananggaran yang memenuhi peraturanperundangan dan ketentuan lain

Pimpinan R

Ren!ana kerja dan anggaranfasilitas R sesuai peraturanyang berlaku

4524

Regulasi tentang fasilitas Rokumen :0nggaran untuk perbaikan

&. Rumah sakit menyusun ren!ana dananggaran untuk meningkatkan ataumengganti sistem, bangunan, atau

komponen yang diperlukan agarfasilitas tetap dapat beroperasise!ara aman dan efektif. "lihat juga0P$.;.2, )P 5'

1mplementasi dari R$0tersebut

4

524

&A'AN &ER&A'A(A

Standar MFK )

Rumah sakit mempunyai ren!ana tentang in9entaris, penanganan, penyimpanan dan penggunaan bahan berbahaya serta pengendalian danpembuangan bahan dan limbah berbahaya.

Maksud dan Tujuan MFK )

Rumah sakit mengidentikasi dan mengendalikan se!ara aman bahan dan limbah berbahaya "lihat juga 0P.5.2, )P 2, dan 0P.; )P 2' sesuai ren!ana.Bahan berbahaya dan limbahnya tersebut meliputi bahan kimia, bahan kemoterapi, bahan dan limbah radioaktif, gas dan uap berbahaya serta limbahmedis dan infeksius lain sesuai ketentuan.Ren!ana menetapkan proses untuk :- in9entarisasi bahan dan limbah berbahaya- penanganan, penyimpanan dan penggunaan bahan berbahaya- pelaporan dan in9estigasi dari tumpahan, paparan (exposure) dan insiden lainnya- pembuangan limbah berbahaya yang benar- peralatan dan prosedur perlindungan yang benar pada saat penggunaan, ada tumpahan (spill' atau paparan "exposure);- pendokumentasian, meliputi setiap i=in dan peri=inan7lisensi atau ketentuan persyaratan lainnya

Elemen Pen!la!an MFK ) ()*++R

$R $+M)/

00R0/ M0()R1

2. Rumah sakit mengidentikasi bahandan limbah berbahaya danmempunyai daftar terbaru7mutakhirdari bahan berbahaya tersebut dirumah sakit. "lihat juga 0P.5.5, )P 2,dan 0P.;.;, )P 2'

Pimpinan R


taf R terkait

Proses identikasi bahan danlimbah berbahaya dan daftarterbaru dari bahan danlimbah berbahaya tersebut

4524

Regulasi R tentang bahandan limbah berbahaya sertapenggunaan 0P

okumen implementasi :


7/52

aftar dan lokasi bahan

limbah berbahaya terbarudi R

6asil in9estigasi dari

tumpahan, paparan daninsiden lainnya

Mo+ dengan penyewa lahan

R

&. Ren!ana untuk penanganan,penyimpanan dan penggunaan yangaman disusun dandiimplementasikan7diterapkan "lihat juga 0P.5.2, Maksud dan (ujuan, dan)P 3 0P.5.5, )P 3 0P.;.&, )P % dan0P.;.;, )P 3'

1mplementasi dari hasilidentikasi tersebut

4524

3. Ren!ana untuk pelaporan danin9estigasi dari tumpahan, paparan(exposure) dan insiden lainnyadisusun dan diterapkan.

1mplementasi sistempelaporan dan in9estigasi

dari tumpahan, paparan(exposure)dan insidenlainnya

4

524

%. Ren!ana untuk penanganan limbahyang benar di dalam rumah sakitdan pembuangan limbah berbahayase!ara aman dan sesuai ketentuanhukum disusun dan diterapkan. "lihat juga 0P.;.&, )P %'

1mplementasi dari regulasi Rtentang bahan dan limbahberbahaya

4524

5. Ren!ana untuk alat dan prosedurperlindungan yang benar dalampenggunaan, ada tumpahan danpaparan disusun dan diterapkan.

"lihat juga 0P.5.2, )P % 0P.;.&, )P 5dan 0P.;.;, )P 5'

1mplementasi daripenggunaan 0P jikaterdapat tumpahan danpaparan dari bahan dan

limbah berbahaya

45

24

;. Ren!ana untuk mendokumentasikanpersyaratan, meliputi setiap i=in,lisensi, atau ketentuan persyaratanlainnya disusun dan diterapkan.

okumen persyaratan stafyang diperbolehkanmengelola bahan dan limbahberbahaya

4524

>. Ren!ana untuk pemasangan labelpada bahan dan limbah berbahayadisusun dan diterapkan. "lihat juga0P.5.5, )P 5 dan 0P.;.;, )P 5'

1mplementasi pemasanganlabel pada bahan dan limbahberbahaya.

4524


8/52

wabah dan ben!ana alam atau ben!ana lainnya.

Standar MFK +$1$

Rumah sakit melakukan uji !oba7simulasi penanganan7menanggapi kedaruratan, wabah dan ben!ana.

Maksud dan Tujuan MFK + MFK +$1

$edaruratan komunitas, wabah dan ben!ana mungkin terjadi di rumah sakit, seperti kerusakan pada area7ruang rawat pasien akibat gempa atauwabah 8u yang menyebabkan staf tidak dapat masuk kerja. +ntuk menanggapi se!ara efektif, rumah sakit membuat ren!ana dan programpenanganan kedaruratan seperti itu. Ren!ana tersebut berisikan proses untuk :a. menetapkan jenis, kemungkinan dan konsekuensi dari bahaya, an!aman dan kejadianb. menetapkan peran rumah sakit dalam kejadian tersebut!. strategi komunikasi pada kejadiand. pengelolaan sumber daya pada waktu kejadian, termasuk sumber daya alternatife. pengelolaan kegiatan klinis pada waktu kejadian, termasuk alternatif tempat pelayananf. identikasi dan penugasan peran dan tanggung jawab staf pada waktu kejadiang. proses untuk mengelola keadaan darurat7kedaruratan bila terjadi pertentangan antara tanggung jawab staf se!ara pribadi dengan tanggung jawab

rumah sakit dalam hal penugasan staf untuk pelayanan pasien

Ren!ana kesiapan menghadapi ben!ana diuji!oba melalui : - uji!oba tahunan seluruh ren!ana penanggulangan ben!ana baik se!ara internal maupun sebagai bagian dan dilakukan bersama denganmasyarakat atau - uji!oba sepanjang tahun terhadap elemen kritis dari !' sampai dengan g' dari ren!ana tersebut.

Bila rumah sakit mengalami ben!ana se!ara nyata, mengaktifasi ren!ana yang ada, dan setelah itu diberi pengarahan yang tepat, dan situasi ini

digambarkan setara dengan uji !oba tahunan.

Elemen Pen!la!an MFK +TELUSUR

$R $+M)/00R0/ M0()R1

2. Rumah sakit harus mengidenkasikemungkinan terjadinya ben!ana

internal dan eksternal, sepertikeadaan darurat dalam masyarakat,wabah dan ben!ana alam atauben!ana lainnya, serta terjadinyakejadian wabah yang menimbulkanterjadinya risiko yang signikan.

Pimpinan R

$etua dan anggota Panitia

$3 taf R terkait

Proses identikasi ben!anainterbal dan eksternal di R

4524

Regulasi:

•Pedoman penanggulangan

kebakaran, kewaspadaanben!ana dan e9akuasi

okumen :

•Pelatihan penanggulangan

kebakaran, kewaspadaanben!ana dan e9akuasi&. Rumah sakit meren!anakan untuk

menangani kemungkinan ben!ana,meliputi item a' sampai g' di atas

1mplementasipenanggulangan ben!anahasil proses identikasitersebut

4524


9/52

Elemen Pen!la!an MFK +$1$ ()*++R

$R $+M)/00R0/ M0()R1

2. eluruh ren!ana diuji!oba se!aratahunan atau sekurang-kurangnyaelemen kritis dari !' sampai g' dariren!ana

Pimpinan R

taf R

Penyewa lahan R

1mplementasi uji!obapenanggulangan kedaruratankomunitas sekurang-kurangnya !' sampai g'

4524

okumen :Program penanggulangan

kebakaran, kewaspadaanben!ana dan e9akuasi

Posttest

ertikasi

Mo+ dengan penyewa lahanR

&. Pada akhir setiap uji !oba, dilakukantanya-jawab (debriefng) mengenai

uji!oba yang dilakukan

6asil tanya jawab7posttestdari uji!oba tersebut

4524

3. Bila terdapat badan independendalam fasilitas pelayanan pasienyang akan disur9ei, rumah sakitmemastikan bahwa unit tersebutmematuhi ren!ana kesiapanmenghadapi ben!ana.

emua pihak yang ada di Rmematuhi ren!ana kesiapanmenghadapi ben!ana

4524

PEN*AMANAN KE&AKARAN

Standar MFK -

Rumah sakit meren!anakan dan melaksanakan program untuk memastikan bahwa seluruh penghuni di rumah sakit aman dari kebakaran, asap ataukedaruratan lainnya.

Standar MFK -$1$

Peren!anaan meliputi pen!egahan, deteksi dini, penghentian7pemadaman (suppression', meredakan dan jalur e9akuasi aman (sae exit) dari fasilitassebagai respon terhadap kedaruratan akibat kebakaran atau bukan kebakaran.

Standar MFK -$"$

Rumah sakit se!ara teratur melakukan uji !oba ren!ana pengamanan kebakaran dan asap, meliputi setiap peralatan yang terkait untuk deteksi dini danpenghentian (suppression) dan mendokumentasikan hasilnya.


10/52

Maksud dan Tujuan MFK - sama! MFK -$"$ebakaran adalah risiko yang selalu ada di rumah sakit. $arenanya, setiap rumah sakit perlu meren!anakan bagaimana menjamin penghuni rumahsakit tetap aman sekalipun terjadi kebakaran atau ada asap. Rumah sakit meren!anakan se!ara khusus :- pen!egahan kebakaran melalui pengurangan risiko kebakaran, seperti penyimpanan dan penanganan se!ara aman bahan mudah terbakar,termasuk gas medik, seperti oksigen- bahaya yang terkait dengan setiap pembangunan di dalam atau berdekatan dengan bangunan yang dihuni pasien- jalan keluar yang aman dan tidak terhalang bila tejadi kebakaran- sistem peringatan dini, sistem deteksi dini, seperti, deteksi asap (smoe detector)! alarm kebakaran, dan patroli kebakaran dan- mekanisme penghentian7supresi (suppression) seperti selang air, supresan kimia "c"emical suppressants' atau sistem penyemburan (sprinler).

(indakan ini, bila digabungkan akan memberi waktu yang !ukup bagi pasien, keluarga, staf dan pengunjung untuk menyelamatkan diri dari kebakarandan asap. (indakan ini tanpa memandang umur, ukuran atau kontruksi dari fasilitas. ?ontohnya, fasilitas berbahan batu bata satu tingkat akanmenggunakan metode yang berbeda dengan fasilitas kayu yang besar dan bertingkat.

Ren!ana pengamanan kebakaran rumah sakit mengidentikasi :- frekuensi pemeriksaan, uji !oba dan pemeliharaan sistem perlindungan dan pengamanan kebakaran, sesuai ketentuan- ren!ana e9akuasi yang aman dari fasilitas bila terjadi kebakaran atau ada asap- proses untuk melakukan uji !oba semua bagian dari ren!ana, dalam jangka waktu 2& bulan- pendidikan yang perlu bagi staf untuk dapat melindungi se!ara efektif dan menge9akuasi pasien bila terjadi kedaruratan, dan - partisipasi semua staf dalam uji !oba pengamanan kebakaran sekurang-kurangnya setahun sekali.

ebuah uji!oba ren!ana dapat dilakukan dengan beberapa !ara. ebagai !ontoh, rumah sakit dapat menetapkan #fre mars"al$ 7perwira kebakaran

untuk setiap unit dan dia ditugasi untuk menanyai staf se!ara a!ak tentang apa yang akan mereka lakukan jika kebakaran terjadi pada unit mereka.taf dapat diberi pertanyaan spesik, seperti @imana letak katup penutup oksigenA ika anda harus menutup katup oksigen, bagaimana !ara 0ndamerawat7mengasuh pasien yang membutuhkan oksigenA i mana letak alat pemadam api pada unit andaA Bagaimana anda melaporkan kejadiankebakaranA Bagaimana anda melindungi pasien selama terjadinya kebakaranA Bila anda harus menge9akuasi pasien, prosesnya bagaimanaA. tafseharusnya dapat merespon dengan tepat pertanyan tersebut. Bila tidak, hal ini harus didokumentasikan dan dikembangkan suatu ren!ana reedukasi.Fire mars"al harus selalu membuat !atatan tentang siapa saja yang berpartisipasi. Rumah sakit dapat juga mengembangkan tes tertulis untuk stafyang terkait dengan pengamanan kebakaran sebagai bagian dari uji !oba ren!ana.

eluruh pemeriksaan, uji !oba dan pemeliharaan didokumentasikan.

Elemen Pen!la!an MFK - TELUSUR$R $+M)/

00R0/ M0()R1

2. Rumah sakit meren!anakan programuntuk memastikan seluruh penghunirumah sakit aman dari kebakaran,asap atau kedaruratan lain yangbukan kebakaran.

Pimpinan R


$3 taf terkait

Program $3 pengamanankebakaran, asap ataukedaruratan lain yang bukankebakaran

4524

Regulasi tentangpenanggulangan kebakaran

okumen : Program $3

*aporan kegiatan

ertikasi

Mo+ dengan penyewa

&. Program dilaksanakan se!ara terus-menerus dan komprehensif untukmemastikan bahwa seluruh ruangrawat pasien dan tempat kerja staf

1mplementasi program $3tersebut oleh semua pihakyang ada di R

4524


11/52

termasuk dalam program.

lahan R

3. Bila terdapat badan independen difasilitas pelayanan pasien yang akandisur9ei, rumah sakit memastikanbahwa badan tersebut mematuhiren!ana pengamanan kebakaran.

emua pihak yang ada di Rmematuhi ren!anapengamanan kebkaran

4524

Elemen Pen!la!an MFK -$1$ ()*++R

$R $+M)/00R0/ M0()R1

2. Program termasuk penguranganrisiko kebakaran

Pimpinan R


$3

Program pengurangan risikokebakaran

4524

okumen :Program Pengamanankebakaran dan e9akuasi

&. Program termasuk asesmen risikokebakaran saat ada pembangunan diatau berdekatan dengan fasilitas

Program asesmen risikokebakaran terhadappembangunan di atauberdekatan dengan fasilitas

4524

3. Program termasuk deteksi dinikebakaran dan asap

Program deteksi dinikebakaran dan asap

45

24%. Program termasuk meredakankebakaran dan pengendalian(containment) asap.

Program meredakankebakaran dan pengendalian(containment) asap

4524

5. Program termasuk e9akuasi7 jalankeluar yang aman dari fasilitas bilaterjadi kedaruratan akibat kebakarandan kedaruratan bukan kebakaran.

Program e9akuasi7 jalankeluarbila terjadi kedaruratanakibat kebakaran dankedaruratan bukan kebakaran

4524

Elemen Pen!la!an MFK -$"$TELUSUR

$R $+M)/00R0/ M0()R1

2. istem deteksi kebakaran dan

pemadaman diinspeksi dan diuji!oba, serta dipelihara, yangfrekuensinya ditetapkan oleh rumahsakit

Pimpinan R

$etua dan anggota Panitia$3

taf R

1mplementasi uji !oba dan

pemeliharaan sistem deteksikebakaran dan pemadaman

4524

Regulasi tentang

pemeliharaan sistem deteksikebakaran dan pemadaman

okumen : aftar sistem deteksi

kebakaran dan alatpemadaman

&. taf dilatih untuk berpartisipasidalam peren!anaan pengamanankebakaran dan asap "lihat jugaM#$.22.2, )P2'

Program pelatihan staf dalampengamanan kebakaran

4524


12/52

Bukti uji!oba dan

pemeliharaan sistemdeteksi serta alatpemadam

ertikasi pelatihan

pemadaman dane9akuasi

3. emua staf berpartisipasi sekurang-kurangnya setahun sekali dalamren!ana pengamanan kebakaran danasap. "*ihat juga M#$ 22.2, )P 2'.

Program pelatihan staftersebut dilakukansekurangnya setahun sekali

4524

%. taf dapat memeragakan !aramembawa pasien ke tempat aman.

1mplementasi e9akuasipasien

4524

5. Pemeriksaan, uji !oba danpemeliharaan peralatan dan sistem

didokumentasikan.

Pendokumentasian uji!obadan pemeliharaan sistem

deteksi dan pemadaman

45

24

Standar MFK -$#$

Rumah sakit menyusun dan mengimplementasikan kebijakan pelarangan merokok.

Maksud dan Tujuan MFK -$#$

Rumah akit menyusun dan mengimplementasikan kebijakan pelarangan merokok, yang :- Berlaku bagi seluruh pasien, keluarga, staf dan pengunjung- Melarang merokok di lingkungan rumah sakit$ebijakan rumah sakit tentang merokok menetapkan penge!ualian bagi pasien yang karena alasan medis atau psikiatri mengi=inkan pasien merokok.

Bila penge!ualian tersebut diberikan maka pasien tersebut hanya merokok di tempat yang ditentukan, jauh dari pasien lainnya.

Elemen Pen!la!an MFK -$#$ ()*++R

$R $+M)/00R0/ M0()R1

2. Rumah sakit membuat kebijakandan7atau prosedur untuk melarangmerokok.

Pimpinan R

taf R

Peraturan larangan merokok

4524

0!uan :1nstruksi Menkes R1 /o.


13/52

Standar MFK .$1$

Rumah sakit mengumpulkan data hasil monitoring terhadap program manajemen peralatan medis. ata tersebut digunakan dalam menyusun ren!anakebutuhan jangka panjang rumah sakit untuk peningkatan dan penggantian peralatan.

Maksud dan Tujuan MFK . dan MFK .$1$

+ntuk menjamin ketersediaan dan berfungsi7laik pakainya peralatan medis, rumah sakit :- melakukan in9entarisasi peralatan medis- melakukan pemeriksaan peralatan medis se!ara teratur- melakukan uji !oba peralatan medis sesuai dengan penggunaan dan ketentuannya- melaksanakan pemeliharaan pre9entif.taf yang kompeten memberikan pelayanan ini. Peralatan diperiksa dan diuji !oba sejak masih baru dan seterusnya, sesuai umur dan penggunaan

peralatan tersebut atau sesuai instruksi pabrik. Pemeriksaan, hasil uji !oba dan setiap kali pemeliharaan didokumentasikan.1ni membantu memastikan

kelangsungan proses pemeliharaan dan membantu bila menyusun ren!ana permodalan untuk penggantian, perbaikan7peningkatan (upgrade)! dan

perubahan lain. "lihat juga 0P.;.5, Maksud dan (ujuan'

Elemen Pen!la!an MFK . ()*++R

$R $+M)/00R0/ M0()R1

2. Peralatan medis di seluruh rumahsakit dikelola sesuai ren!ana. "lihat

juga 0P.5.%, )P 2, dan 0P.;.5, )P 2'

Pimpinan R

$etua dan anggota unit

pemeliharaan sarana R

Program pengadaan danpemeliharaan peralatan

medis

45

24

Ren!ana $erja dan 0nggaranalat medis

okumen : aftar in9entaris

peralatan medis Bukti pemeliharaan dan

kalibrasi alat medis Bukti uji!oba alat

urat tugas7 sertikasi

petugas pemeliharaanalat

&. 0da daftar in9entaris untuk seluruhperalatan medis. "lihat juga 0P.5.%, )P3, dan 0P.;.5, )P %'

aftar in9entaris peralatanmedis

4524

3. Peralatan medis diinspeksi se!arateratur. "lihat juga 0P.5.%, )P %, dan0P.;.5, )P %'

1mplementasi pemeliharaandan kalibrasi alat

4524

%. Peralatan medis diuji !oba sejakbaru dan sesuai umur, penggunaandan rekomendasi pabrik "lihat juga0P.5.%, )P 5, dan 0P.;.5, )P 5'

1mplementasi uji!oba alatsesuai penggunaannya danrekomendasi pabrik

4524

5. 0da program pemeliharaan pre9entif

"lihat juga 0P.5.%, )P ;, dan 0P.;.5, )P;'

Program pemeliharaan

pre9entif

4

524

;. (enaga yang kompeten memberikanpelayanan ini.

Persyaratan tenagapemeliharaan peralatanmedis.

4524

Elemen Pen!la!an MFK .$1$ ()*++R

$R $+M)/00R0/ M0()R1


14/52

2. ata hasil monitoring dikumpulkandan didokumentasikan untukprogram manajemen peralatanmedis. "lihat juga 0P.5.%, )P >, dan0P.;.5, )P >'

ata hasil pemantauanpemeliharaan peralatanmedis

4524

Regulasi tentangpemeliharaan alat

okumen implementasi : Bukti pemeliharaan dan

kalibrasi alat 6asil pemeliharaan dan

kalibrasi

&. ata hasil monitoring digunakanuntuk keperluan peren!anaan danperbaikan

(indak lanjut dari hasilpemantauan tersebut

4524

Standar MFK .$"

Rumah sakit mempunyai sistem penarikan kembali produk7peralatan

Maksud dan Tujuan MFK .$"$

Rumah sakit mempunyai proses identikasi, penarikan dan pengembalian atau pemusnahan produk dan peralatan medis yang ditarik kembali oleh

pabrik atau suplaier. 0da kebijakan atau prosedur yang mengatur penggunaan setiap produk atau peralatan yang ditarik kembali (under recall'.

Elemen Pen!la!an MFK .$"$TELUSUR

SK/R D/KUMEN00R0/ M0()R1

2. 0da sistem penarikan kembaliproduk7peralatan di rumah sakit

Pimpinan R

istem penarikan produk7alat 45

24

Regulasi tentang penarikankembali produk7peralatan R

okumen : Bukti penarikan

produk7alat

&. $ebijakan atau prosedur yangmengatur penggunaan setiap produkdan peralatan yang dalam prosespenarikan kembali.

$ebijakan atau prosedurpenarikan kembali

4524

3. $ebijakan dan prosedur tersebutdiimplementasikan.

1mplementasi dari kebijakanatau prosedur tersebut

4524

SISTEM UTILITI 0SISTEM PENDUKUN*

Standar MFK 2

0ir minum dan listrik tersedia &% jam sehari, tujuh hari seminggu, melalui sumber reguler atau alternatif, untuk memenuhi kebutuhan utama asuhanpasien.

Maksud dan Tujuan MFK 2

0suhan pasien di rumah sakit, baik yang rutin maupun urgen, tersedia &% jam, setiap hari dalam seminggu. $arenanya, sumber air minum dan listrik

harus tersedia tanpa putus untuk memenuhi kebutuhan esensial asuhan pasien. apat menggunakan sumber reguler atau alternatif.

Elemen Pen!la!an MFK 2 ()*++R

$R $+M)/00R0/ M0()R1


15/52

2. 0ir minum tersedia &% jam sehari,tujuh hari seminggu

Pimpinan R



1mplementasi ketersediaanair minum &% jam

4524

&. *istrik tersedia &% jam sehari, tujuhhari seminggu

1mplementasi ketersediaanlistrik &% jam

4524

Standar MFK 2$1$

Rumah sakit memiliki proses emergensi untuk melindungi penghuni rumah sakit dari kejadian terganggunya, terkontaminasi atau kegagalan sistempengadaan air minum dan listrik

Standar MFK 2$"$

Rumah sakit melakukan uji !oba sistem emergensi dari air minum dan listrik se!ara teratur sesuai dengan sistem dan hasilnya didokumentasikan.

Maksud dan Tujuan MFK 2$1$ dan MFK 2$"$

etiap rumah sakit memiliki peralatan medis dan sistem pendukung7utility yang berbeda tergantung misi, kebutuhan pasien dan sumber daya yangada. (anpa memperhatikan jenis sistem dan tingkat sumber daya, rumah sakit wajib melindungi pasien dan staf dalam keadaan emergensi, seperti

kegagalan dan gangguan sistem, atau kontaminasi.+ntuk menghadapi keadaan emergensi tersebut, rumah sakit :- mengidentikasi peralatan, sistem dan tempat yang potensial menimbulkan risiko tertinggi terhadap pasien dan staf "sebagai !ontoh,

mengidentikasi area yang memerlukan pen!ahayaan, pendinginan, alat pendukung hidup /lie support , dan air bersih untuk membersihkan danmensterilkan perbekalan'

- melakukan asesmen dan meminimasilasi risiko dari kegagalan sistem pendukung di tempat-tempat tersebut- meren!anakan sumber darurat listrik dan air bersih untuk tempat tersebut dan kebutuhannya- melakukan uji !oba ketersediaan dan keandalan sumber darurat listrik dan air- mendokumentasikan hasil uji !oba- memastikan bahwa pengujian alternatif sumber air dan listrik dilakukan minimal7sekurang-kurangnya setiap tahun atau lebih sering jika diharuskan

oleh peraturan perundangan atau oleh kondisi sumber listrik dan air$ondisi sumber listrik dan air yang mengharuskan peningkatan frekuensi pengujian meliputi:o perbaikan berulang dari sistem air

o seringnya kontaminasi terhadap sumber airo jaringan listrik yang tidak bisa diandalkan dano padamnya listrik yang tak terduga dan berulang.

Elemen Pen!la!an MFK 2$1$ ()*++R

$R $+M)/00R0/ M0()R1


16/52

2. Rumah sakit mengidentikasi areadan pelayanan yang berisiko palingtinggi bila terjadi kegagalan listrikatau air minum terkontaminasi atauterganggu.

Pimpinan R



Proses identikasi areaberisiko tinggi bila terjadigangguan listrik atau airminum

4524

Regulasi tentang pengadaansumber listrik dan air minumserta sumber alternatifnya.

okumen : aftar area berisiko tinggi

bila terjadi gangguanlistrik atau air minum

aftar sumber alternatif

listrik atau air minum

&. Rumah sakit berusaha untukmengurangi risiko bila hal itu terjadi.

Pen!egahan terjadinyagangguan listrik atau airminum

4524

3. Rumah sakit meren!anakan sumber

listrik dan air minum alternatif dalamkeadaan emergensi.

umber alternatif listrik atau

air minum

4

524

Elemen Pen!la!an MFK 2$"$ ()*++R

$R $+M)/00R0/ M0()R1

2. Rumah sakit melakukan uji !obasumber air minum alternatifsekurangnya setahun sekali ataulebih sering bila diharuskan olehperaturan perundangan yang berlakuatau oleh kondisi sumber air

Pimpinan R



1mplementasi uji!oba sumberalternatif air minum

4524

okumen : aftar sumber alternatif

air minum dan listrik Bukti uji!oba sumber

alternatif air minum danlistrik

ata hasil uji!oba&. Rumah sakit mendokumentasi hasil

uji !oba tersebut

Pendokumentasian hasil uji!oba

4524

3. Rumah sakit melakukan uji !obasumber listrik alternatif sekurangnyasetahun sekali atau lebih sering biladiharuskan oleh peraturanperundangan yang berlaku atau olehkondisi sumber listrik.

1mplementasi uji!oba sumberalternatif listrik

4524

%. Rumah sakit mendokumentasi hasiluji !oba tersebut

Pendokumentasian hasil uji!oba

4524

Standar MFK 13

istem listrik, limbah, 9entilasi, gas medis dan sistem kun!i lainnya se!ara teratur diperiksa, dipelihara, dan bila perlu ditingkatkan

Standar MFK 13$1$

Petugas atau otoritas yang ditetapkan memonitor mutu air se!ara teratur.

Standar MFK 13$"$

Rumah sakit mengumpulkan data hasil monitoring program manajemen sistem utiliti7pendukung. ata tersebut digunakan untuk meren!anakan


17/52

kebutuhan jangka panjang rumah sakit untuk peningkatan atau penggantian sistem utiliti7pendukung.

Maksud dan Tujuan MFK 13 sama! MFK 13$"$

Pengoperasian sistem pendukung dan sistem kun!i lainnya di rumah sakit se!ara aman, efektif dan esien perlu7esensial bagi keselamatan pasien,keluarga, staf dan pengunjung serta untuk memenuhi kebutuhan asuhan pasien. ebagai !ontoh, kontaminasi limbah di area persiapan makanan,9entilisasi yang tidak adekuat di laboratorium klinis, penyimpanan tabung oksigen yang tidak aman, kebo!oran pipa oksigen dan kabel listrik

bertegangan berjumbai dan kesemuanya bisa menimbulkan bahaya. +ntuk menghindari ini dan bahaya lainnya, rumah sakit mempunyai proses sistempemeriksaan yang teratur dan melakukan pen!egahan dan pemeliharaan lainnya. elama uji !oba, perhatian ditujukan pada komponen kritis "sebagai!ontoh, s%itc"es dan relays' dari sistem tersebut. umber listrik emergensi dan !adangan diuji !oba dalam lingkungan yang diren!anakan danmensimulasikan beban aktual yang dibutuhkan. Peningkatan dilakukan sesuai kebutuhan, misalnya penambahan pelayanan listrik di area yang punyaperalatan baru.$ualitas air bisa berubah se!ara mendadak karena banyak sebab, beberapa mungkin di luar rumah sakit, seperti putusnya pipa penyaluran 7supply kerumah sakit atau adanya kontaminasi di sumber air kota. $ualitas air juga merupakan faktor kritis dalam proses asuhan klinis, seperti pada c"ronicrenal dialysis. $arenanya, rumah sakit menyusun proses pemantauan kualitas air se!ara teratur, meliputi pemeriksaan biologis7biological air yangdigunakan untuk hemodialisis. #rekuensi pemantauan dilaksanakan sebagian berdasarkan pengalaman dengan masalah kualitas air. Pemantauan dapatdilakukan oleh staf yang ditunjuk oleh rumah sakit, seperti staf dari laboratorium klinis atau oleh otoritas kesehatan masyarakat atau penilik air dariluar rumah sakit yang dinilai kompeten untuk menjalankan pemeriksaan ini. Menjadi tanggung jawab rumah sakit untuk memastikan bahwapemeriksaan dilakukan se!ara lengkap sesuai ketentuan.Pemantauan sistem yang esensial 7penting membantu rumah sakit men!egah terjadinya masalah dan menyediakan informasi yang diperlukan untuk

membuat keputusan dalam perbaikan sistem dan dalam meren!anakan peningkatan atau penggantian sistem utiliti7pendukung. ata hasil monitoring

didokumentasikan.


$R $+M)/00R0/ M0()R1

2. Rumah sakit mengidentikasi sistempendukung, gas medis, 9entilisasidan sistem kun!i lainnya.

Pimpinan R


pemeliharaan sarana

Proses identikasi sistempendukung, gas medis,9entilasi dan sistem kun!i diR

4524

Regulasi R tentangpemeliaraan sistempendukung, gas medis,9entilasi dan sistem kun!i

okumen :

aftar sistem pendukung,gas medis, 9entilasi dansistem kun!i yang ada diR

6asil pemeriksaan

Bukti pemeliharaan

Bukti uji!oba

&. istem kun!i diperiksa se!arateratur

Proses pemeriksaan sistemkun!i

45

24

3. istem kun!i diuji !oba se!arateratur

Proses uji!oba sistem kun!i 4524

%. istem kun!i dipelihara se!arateratur

Proses pemeliharaan sistemkun!i

4524

5. istem kun!i ditingkatkan bila perlu (indak lanjut dari hasilpemeriksaan

4524


18/52

Elemen Pen!la!an MFK 13$1 ()*++R

$R $+M)/00R0/ M0()R1

2. $ualitas air dimonitor se!ara teraturPemantauan kualitas air 4

524

Regulasi R : Pengadaan air bersih

Pemantauan air bersih&. 0ir yang digunakan untuk

hemodialisis /c"ronic renal dialysis diperiksa se!ara teratur.

Pemantauan air di ruanghemodialisa

4524


$R $+M)/00R0/ M0()R1

2. ata hasil monitoring dikumpulkandan didokumentasikan untukprogram manajemenpendukung7utiliti medis.

(enaga pengawas sistempendukung7 utiliti medis

Pendokumentasian hasilpemantauan sistempendukung7 utiliti

4524

okumen : ata hasil pemantauan

sistem pendukung7utiliti

&. ata hasil monitoring digunakanuntuk tujuan peren!anaan danpeningkatan.

(indak lanjut hasilpemantauan

4524

PENDIDIKAN STAF

Standar MFK 11

Rumah sakit menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan bagi seluruh staf tentang peran mereka dalam menyediakan fasilitas asuhan pasien yangaman dan efektif.

Standar MFK 11$1

taf rumah sakit diberi pelatihan dan pengetahuan tentang peran mereka dalam ren!ana rumah sakit untuk pengamanan kebakaran, keamanan,bahan berbahaya dan kedaruratan.

Standar MFK 11$"$

taf rumah sakit terlatih untuk mengoperasikan dan memelihara peralatan medis dan sistem utiliti

Standar MFK 11$#

e!ara berkala rumah sakit melakukan tes pengetahuan staf melalui peragaan, simulasi dan metode lain yang !o!ok. (es ini didokumentasikan.

Maksud dan Tujuan MFK 11 sama! MFK 11$#$

taf rumah sakit adalah sumber utama yang kontak dengan pasien, keluarga dan pengunjung. $arenanya, mereka butuh pendidikan dan pelatihan agardapat melakukan perannya dalam melakukan identikasi dan mengurangi risiko, melindungi orang lain dan dirinya sendiri, serta men!iptakan fasilitasyang aman (sae and secure) "lihat juga M#$.>.&, )P 3'etiap rumah sakit harus menentukan jenis dan tingkatan pelatihan bagi stafnya dan mendokumentasikan program pendidikan dan pelatihan. Program


19/52

dapat meliputi instruksi kelompok, materi pendidikan ter!etak, komponen orientasi bagi staf baru, atau mekanisme lainnya yang memenuhi kebutuhanrumah sakit. Program dimaksud meliputi instruksi tentang proses pelaporan risiko yang potensial, pelaporan insiden dan !edera, serta penangananbahan berbahaya dan bahan lainnya yang mungkin menimbulkan risiko bagi dirinya atau bagi orang lain.taf yang bertanggung jawab untuk mengoperasikan peralatan medis mendapat pelatihan khusus. Pelatihan dapat dilakukan oleh rumah sakit, pabrikperalatan medis tersebut, atau sumber lainnya yangberpengetahuan banyak.Rumah sakit meren!anakan program yang diran!ang untuk melakukan tes berkala atas pengetahuan staf tentang prosedur kedaruratan, meliputi

prosedur pengamanan kebakaran, tanggapan terhadap bahaya, seperti tumpahan bahan berbahaya dan tumpahannya, dan penggunaan peralatan

medis yang mungkin menimbulkan risiko pada pasien dan staf. Pengetahuan dapat dites melalui berbagai !ara, seperti peragaan perorangan atau

kelompok pementasan simulasi seperti wabah yang timbul di masyarakat, penggunaan tes tertulis atau komputer atau !ara lain yang !o!ok denganpengetahuan yang dites.Rumah sakit mendokumentasikan siapa saja yang dites dan hasilnya.


$R $+M)/00R0/ M0()R1

2. +ntuk setiap komponen dariprogram manajemen fasilitas dankeselamatan rumah sakit, adapendidikan yang diren!anakan untukmemastikan staf dari semua shiftdapat menjalankan tanggung jawab

mereka se!ara efektif. "lihat juga0P.5.2, )P 5, dan 0P.;.&, )P ;'

Pimpinan R

taf R

Penyewa lahan R

Program pelatihan staf Rtentang manajemen fasilitasdan keselamatan

4524

Ren!ana $erja dan 0nggaran

okumen :Program manajemen fasilitas

dan keselamatanaftar hadir

Pre7 post testertikasi

&. Pendidikan meliputi pengunjung,pedagang7vendor , pekerja kontrakdan lainnya yang diidentikasi rumahsakit serta stafnya yang bekerjadalam beberapa shift.

emua pihak yang ada di Rmengikuti pelatihan tersebut 4

524

Elemen Pen!la!an MFK 11$1$ ()*++R

$R $+M)/00R0/ M0()R1

2. taf dapat menjelaskan dan7ataumemperagakan peran mereka dalammenghadapi kebakaran.

Pimpinan R

taf R

1mplementasi dalampenanggulangan kebakaran

4524

Regulasi R tentangpengamanan kebakaran,keamanan, bahan berbahaya

dan kedaruratan&. taf dapat menjelaskan dan7ataumemperagakan tindakan untukmenghilangkan,mengurangi7meminimalisir ataumelaporkan tentang keselamatan,keamanan dan risiko lainnya.

1mplementasi dalammenghilangkan,mengurangi7meminimalisiratau melaporkan tentangkeselamatan, keamanan danrisiko lainnya.

4524


20/52

3. taf dapat menjelaskan dan7ataumemperagakan tindakan,kewaspadaan, prosedur danpartisipasi dalam penyimpanan,penanganan dan pembuangan limbahgas medis, bahan dan limbahberbahaya dan yang berkaitandengan kedaruratan.

1mplementasi dalampenyimpanan, penanganandan pembuangan limbah gasmedis, bahan dan limbahberbahaya dan yangberkaitan dengankedaruratan

4524

%. taf dapat menjelaskan dan7atau

memperagakan prosedur dan peranmereka dalam penanganankedaruratan dan ben!ana internalatau ekternal (community '.

1mplementasi dalam

penanganan kedaruratan danben!ana internal atauekternal (community '.

4524


$R $+M)/00R0/ M0()R1

2. taf dilatih untuk mengoperasikanperalatan medis dan sistem utilitisesuai ketentuan pekerjaannya.

taf R terkait Program pelatihan staf dalammengoperasikan peralatanmedis dan sistem utiliti

4524

Regulasi R tentangpengoperasian peralatanmedis dan sistem utiliti

okumen implementasi : Program pelatihan

ertikasi

&. taf dilatih untuk memeliharaperalatan medis dan sistem utiliti

sesuai ketentuan pekerjaannya.

Program pelatihan staf dalampemeliharaan peralatanmedis dan sistem utiliti

45

24

Elemen Pen!la!an MFK 11$#$ ()*++R

$R $+M)/00R0/ M0()R1

2. Pengetahuan staf dites berdasarkanperannya dalam memelihara fasilitasyang aman dan efektif.


$3 $etua dan anggota unit

pemeliharaan sarana

+raian tugas $etua dananggota Panitia $3 dan $etuaserta anggota unitpemeliharaan fasilitas R

4524

Regulasi yang memuat uraiantugas ketua dan anggotaPanitia $3 serta unitpemeliharaan fasilitas R

okumen implementasi : Program $3 tentang

pelatihan pemeliharaan

fasilitas R Pre7post test

ertikasi

&. Pelatihan dan testing stafdidokumentasikan dengan men!atatsiapa yang dilatih dan dites, sertahasilnya.

Pendokumentasian pelatihanpemeliharaan fasilitas R

45

24

(,M)

Nama D4kumen


21/52

$ rganisasi dan tata kerja 1P R

Pedoman Pelayanan $3

Panduan Pengelolaan Bahan *imbah Berbahaya

Panduan Pembelian 0lat Medis

Panduan Pemeliharaan 0lat Medis

Panduan $3 $onstruksi

Panduan Penanggulangan $ebakaran, $ewaspadaanBen!ana )9akuasi

#M %

P Perpakiran

#M %

P Penanganan kejadian pen!urian7perampokan

#M %

P Penanganan kejadian pasien bunuh diri

#M %

P Penanganan kejadian pasien kabur

#M %

P Penaanganan kejadian hura - hara

#M %

P Penyampaian permukaan lantai "sweeping'

#M 5

P Pembersihan lantai "mopping'

#M 5

P Penyerahan sampah medis R ke pihak 11"pemusnahan sampah medis'

#M 5

P Penanganan tumpahan bahan bera!un danberbahaya "B3' merkuri7air raksa

#M 5

P Pemantauan penanganan limbah bahan berbahayadan bera!un "B3'


22/52

+sulan $ebutuhan #asilitas Medik R

Peren!anaan Pengadaan #asilitas Medik an $eperawatan

Pemeliharaan $orektif #asilitas Medik an $eperawatan

Proses +sulan Penghapusan #asilitas Medik an

$eperawatan

Penyimpanan an Pendistribusian #asilitas Medik dan$eperawatan

Monitoring dan )9aluasi #asilitas Medik dan $eperawatan

Pemantauan Pemeliharaan #asilitas Medik

$alibrasi dan Pengujian #asilitas Medik an $eperawatan

Pemeliharaan Pre9entif Peralatan #asilitas Medik dan

$eperawatan

Peren!anaan Pengadaan #asilitas Medik an $eperawatan

Pemeliharaan $orektif #asilitas Medik an $eperawatan

P Penanganan kejadian kebakaran

#M ;

P Pengangkutan sampah dari ruangan ke (P

#M ; P 1dentikasi potensi bahaya atau ben!ana

#M ;P antisipasi terhadap an!aman bom kode kuning

#M ;P 0ngin puting beliung7kode hijau 3

#M >

P Penanganan kejadian aksi teror


23/52

#M >

P eteksi dini pen!arian sumber potensi kebakaran

#M >

P Pengunaan 0P0R

#M >

P Pengelolaan pekerjaan api terbuka

#M >

P Penggunaan hydran

#M >

P Pemeliharaan 0P0R

#M >

P Respon terhadap sistem alarm

>

P Pengendalian dan penanggulangan kebakaran

#M <SPO Pengoperasian Infus Pump Merk B-Braun

#M <SPO Pengoperasian Operating Microscope Merk Zeiss S4

Penyusunan 1n9entaris Peralatan Medik

Permintaan Perbaikan 0lat Medik n ?all ")mergen!y'diluar am $erja

#M <P Pengoperasian endos!opy

#M <P Pengoperasian operating lamp taiyu

#M < P Pengoperasian neopuC

#M <P Pengoperasian obgyn eDamination table

#M <P Pengoprasian infus pump merk terumo () 2>&

#M <P Pengoperasian su!tion pump


24/52

#M <P Pengoperasian syringe pump merk b Braun

#M <P Pemeliharaan operating lamp

#M <P Pengoperasian buble ?P0P

#M <

P Pemeliharaan anaesthesi ma!hine

#M <

P Pemeliharaan infant warmer draeger, babytherm&44

#M <P pengoperasian alat )?E merk !ardimaD

#M <P Pengoperasian blue light merk medela

#M <

Protap Pemeliharaan rutin mesin sterilisasi steam"auto!la9e steam' di 1B R

#M <

Protap Penggunaan alat auto!la9e steam merk odelga di1B

#M <

Protap Manual penggunaan alat auto!la9e steam merkudono di 1B

#M <

Protap Manual penggunaan alat disinfeksi se!ara

ultrasoni! merk branson di 1B

#M F

Protap Pelayanan Pemeliharaan arana dan Prasarana iR

#M F

Protap Pelayanan istribusi arus listrik apabila P*/padam di R

#M F

P Pemantauan Risiko 1nfeksius selama ada pekerjaandan reno9asi Eedung mengunakan Metode 1?R0( Inection &ontrol 'is assessment )


25/52

#M F

Protap Pemeliharaan Pre9entif Eenset

#M F

Protap Penggunaan *ift

#M F

Protap Penggoperasian 0? plit u!k

#M F

Protap Pengoperasian se!ara manualEenerator EensetModra

#M F

Protap Pengoperasian alat Boiler

#M F

Protap Pemeliharaan P0BG (elphone di R

#M F

Protap Pemeliharaan pre9enti9e iesel 6ydrant

#M F

Protap Pemakaian 0P di 1PR R

#M F

Protap Pemeliharaan Paging /urse ?all ystem i R

#M F

Protap Pemeliharaan Paging ystem sentral 7?ar ?all diR

#M F

Protap Pemeliharaan Pre9entif alat pendingin di R

STANDAR

MFK 1

REK/MENDASI

)P 2


26/52

)P & 0gar ditetapkan,

dire9iew dan atau

dire9isi regulasi R

"kebijakan dan atau

pedoman, P,

program, dll.' yang

terkait dengan M#$

se!ara komprehensif,

sesuai dengan

peraturan perundang-

undangan atau

ketentuan alternatif

yang disetujui --H

lakukan monitoring dan

super9isi

pelaksanaannya di

lapangan --H

integrasikan dalam

pelaksanaannya.

$ payung M#$ dan

implementasi se!

terintegrasi. Bukti )?

)P 3 Mohon dilakukan

pemeriksaan terhadap

fasilitas dengan

pen!atatan

pemeriksaan oleh

petugas yang

berwenang

sepenuhnya, sehingga

fungsi atau area yang9ital untuk

keselamatan, termasuk

rambu-rambu e9akuasi,

rambu-rambu larangan

memasuki tempat-

tempat yang berbahaya

untuk pengunjung,

Rambu& R. *aporan

dari kunjungan pihak

luar ditindaklanjuti.


27/52

khususnya daerah yang

sedang direno9asi, dll.,

menjadi aman.

STANDAR

MFK "


28/52

)P 2 0gar disusun ren!ana

tertulis "program kerja

$3' yang komprehensif

dan terintegrasi,

men!akup a' sampai f'

Maksud dan (ujuan M#$

& --H ren!ana supaya

didasarkan pada

pedoman atau panduan

untuk penanggulangan

risiko ben!ana, $3, dan

pemeliharaan fasilitas

R, seperti yang

ter!antum pada butir a

sampai f Maksud dan

(ujuan M#$ &.

--H 1si dan format

dokumen program:

agar disesuaikan

dengan buku Panduan

Penyusunan okumen

0kreditasi yang

dikeluarkan oleh $0R

--H bedakan program

"ren!ana', pedoman

"a!uan', dan P

"prosedur, tahapan

proses'.

program $3

men!amtumkan a-f

)P & 0gar disusun, dire9iew

dan atau dire9isi

program kerja sesuai

dengan kebutuhan dan

selalu dimutakhirkan

disesuaikan dengan

hasil pemeriksaan

program $3 ---Hjadwal

program kerja harian,

bulanan


29/52

fasilitas terkini --H

misalnya, agar jadwal

mampu laksana.

)P 3 0gar ren!ana tertulis

yang men!akup butir a'

sampai f' Maksud dan (ujuan M#$ & tsb.

disesuaikan dengan

pedoman dan atau

program, disertai

dengan bukti-bukti

pelaksanaannya se!ara

lengkap.

bukti pelaksanaan a - f

dan bunyi di kebijakan

dan panduan

)P % isarankan untuk

dibuat P e9aluasi

periodik dan lakukanupdating atas ren!ana

tahunan M#$ --H

kemudian lakukan

e9aluasi periodik dan

mutakhirkan ren!ana

tsb. sesuai dengan hasil

e9aluasi ren!ana dan

pelaksanaannya di

lapangan

P e9aluasi . *aporan

kegiatan hsl program

kerja


30/52

STANDAR

MFK #

)P 2 0gar disusun program

$3 yang komprehensif,

khususnya dalam

program pengawasan

dan pengarahan

manajemen risiko

fasilitas dan lingkungan

R --H agar dilakukansuper9isi atas

pelaksanaan

penugasan kepada tim

pengawasan dan

pengarahan "Panitia

$3' sesuai dengan

uraian tugas masing-

masing anggota.

job dis! P&$3 hrs tau.

elain job des! asli

)P & $ompetensi petugas

yang melaksanakanpengawasan dan

pengarahan

menyeluruh terhadap

M#$ agar disesuaikan

--H mohon diberikan

pelatihan yang rele9an,

sertikat dan kualikasi

P&$3


31/52

jika dibutuhkan.

)P 3 Ren!ana kerja agar

selalu dimutakhirkan--H iapkan bukti

laporan kerja "hasil'

pengawasan program

meliputi elemen a'

sampai g' Maksud dan

(ujuan M#$ 3 M#$ 3.2

--H perlu super9isi yang

baik atas pekerjaan staf

pelaksana di lapangan.

program kerja dan bukti

implementasi

STANDAR

MFK #$1

)P 2 isarankan agar disusun atau dire9isi

program sehingga bersifat

komprehensif dan terintegrasi untuk

memonitor semua aspek dari programmanajemen risiko fasilitas dan atau

lingkungan.

Perlu ditambahkan, misalnya, materi

tentang $3 yang dikaitkan dengan PP1,

reno9asi bangunan atau fasilitas R,

M#$ yang dikaitkan dengan ren!ana

PP1 ---H

1?R0.

Pelatih

an0P0R

--.

Bagian

diklat


32/52

diklat pegawai, dll.

)P & eyogyanya dilakukan monitoring

program manajemen risiko fasilitas dan

lingkungan --H dokumentasikan dengan

baik hasil monitoring tsb. dan gunakan

untuk mengembangkan program

manajemen risiko fasilitas dan atau

lingkungan.--H Perlu juga ditambahkan,

misalnya, materi tentang $3 yangdikaitkan dengan PP1, reno9asi

bangunan atau fasilitas R, M#$ yang

dikaitkan dengan ren!ana diklat

pegawai, dll. idem

STANDAR

MPFK %


33/52

)P 2 Mohon ditetapkan "dengan

$ irektur' area-area yang

diidentikasi memiliki risiko

keamanan.

--H lengkapi program

keselamatan dan keamanan

fasilitas sik, termasuk

memonitor dan

mengamankan area yang

diidentikasi sebagai risiko

keamanan tsb. "mis. tanda

atau rambu @Berbahaya@

atau @ilarang Masuk@ di

area reno9asi, dll.' --H

laksanakan monitoring dan

dokumentasikan hasilnya.

0gar disediakan dan

dilengkapi rambu& e9akuasi.

$ kan area

berisiko tinggi.

Buat denah area

berisiko tinggi.

Bgm mintoring mis

!ek 0P0R gmn

!aranya. ??(I.

)P & 0gar isi program meliputi

pemberian identitas kepada

semua staf, pengunjung,

penunggu pasien, dan

9endor atau penyewa lahan

di R --H pastikan juga

bahwa program meliputi

keselamatan dan keamanan

laboratorium, keamanan

radiasi, dll. "lihat juga 0P.5.2,)P &, dan 0P.;.&, )P 2'

--H Perlu ada ketentuan

untuk penggunaan badge

identitas tsb. --H Perlu

super9isi dan e9aluasi

kepatuhan petugas.

--H 0gar Mo+ dengan

M+ dgn pihak

penyewa lahan.

emua karyawan

penyewa lahan hrs

pake badge.

aftar penyewa

lahan hrs ada di

se!urity


34/52

penyewa lahan "mis. kantin,

dll.' dire9iew dan atau

dire9isi bila perlu, sehingga

dapat memastikan bahwa

badan independen tsb.

berpartisipasi dan mematuhi

program keselamatan dan

keamanan.

)P 3 0gar ditingkatkan

pengawasan dan pelaporanatas kejadian !edera pada

pasien, keluarga, staf dan

pengunjung --H buat analisis

$( --H sediakan bukti

dokumentasi proses dan

hasilnya dengan baik.

laporan $3, analisa

$(

)P % ebaiknya dilakukan re9iew

dan re9isi atas ren!ana dan

agar dilakukan pemasangan

rambu& peringatan

keselamatan dan keamanan,

dll. yang memadai dan

sesuai, khususnya di

tempat-tempat yang sedang

ada pekerjaan pemeliharaan

dan perbaikan fasilitas sik,

rambu&


35/52

pembangunan dan atau

reno9asi.

)P 5

)P ; eyogyanya kebijakan,

pedoman, dan atau P

dalam program keselamatan

melibatkan dan dipatuhi

oleh badan independen

dalam lingkungan R

"termasuk kantin, dll.' --Hmisalnya dengan melibatkan

semua petugas yang bekerja

pada badan independen tsb.

dalam program pelatihan

pen!egahan kebakaran, PP1,

penanganan B3, dll.

Mohon dire9iew dire9isi

bila perlu, isi Mo+ dengan

penyewa lahan --H

!antumkan se!ara eDplisitdalam Mo+ tsb. tentang

kewajiban kepatuhan

mereka atas "diantaranya',

program $3 PP1.

M+ tgg

kepatuhan !u!i

tgn, edukasi ttg

kebakaran, B3.

Badge kode&

emergen!y

dibagikan jg padapenyewa lahan


36/52

STANDAR

MFK %$1

)P 2 Pendokumentasian hasil

pemeriksaan fasilitas sik agat

selalu diupdate dan akurat

dokumentasik

an

pelaksanaan

)?

)P & 0gar disusun ren!ana dan

dilakukan tindaklanjut atas

temuan dan analisis hasil

pemeriksaan sik untuk

mengurangi risiko --H misalnya

perbaikan lampu alarmkebakaran, rambu didaerah

reno9asi, dll

tindak lanjut

)?

)P 3 0gar diakukan e9aluasi atas

pelaksanaan ren!ana untuk

mengurangi risiko keselamatan

dan keamanan bagi fasilitas sik

dari waktu ke waktu dan

dokumentasikan dengan baik

kemajuan hasil pelaksanaan dariren!ana tsb. --H lakukan analisis

terhadap laporan.

analisa hsl

e9aluasi

pelaksanaan

program kerja


37/52

STANDAR

MFK )

)P 2 isarankan agar

identikasi bahan dan

limbah berbahaya "B3'

di R ditetapkan dan

dimutakhirkan isi daftar

tsb., termasuk

reagensia esensial, G-

ray lm, dan bahan lain

"lihat juga 0P.5.5, )P 2,dan 0P.;.;, )P 2'.

!ek daftar dan B3 yg

ada.

)P & Mohon disusun

program dan ren!ana

penanganan,

penyimpanan dan

penggunaan B3 yang

aman dan

komprehensif di seluruh

R --H

implementasikan,

termasuk ren!ana

pemberian labelnya.

--H lihat juga 0P.5.2,

Maksud dan (ujuan,

dan )P 3 0P.5.5, )P 3

0P.;.&, )P % dan 0P.;.;,

masukkan dlm program

kerja ttg penanganam,

penggunaan B3,

pemberian label


38/52

)P 3.

)P 3 0gar disusun

diterapkan ren!ana

untuk pelaporan dan

in9estigasi dari

tumpahan, paparan

"eDposure' dan insiden

lainnya --H

dokumentasikan

dengan baik bilaterjadi.

pelaporan tumoahan B3

dan in9estigasinya

masuk dlm program

kerja

)P %

)P 5 0gar semua perbekalan

diberi label se!ara

lengkap dan akurat.

beri label. (ermsk

!leaning ser9i!e


39/52

)P ; 0gar dibuat ren!ana

untuk

mendokumentasikan

persyaratan, meliputi

setiap i=in yang belum

selesai, lisensi, atau

ketentuan persyaratan

lainnya --H terapkan

sesuai ren!ana.

--H okumentasikan

persyaratan staf yang

diperbolehkan

mengelola bahan dan

limbah berbahaya.

staf yg bs menangani jk

terjadi B3 yg masif.

ertikat

)P > 0gar disusun ren!ana

dan laksanakan

pemasangan label pada

semua bahan danlimbah berbahaya

se!ara lengkap dan

akurat, termasuk untuk

!airan desinfektans, dll.

"lihat juga 0P.5.5, )P 5

dan 0P.;.;, )P 5'.

!leaning ser9i!e


40/52

)P < Mohon dibuat

ketentuan bahwa

semua pihak yang ada

di R, termasuk unit

independen yang ada

di lingkungan fasilitas

pelayanan pasien,

mematuhi ren!ana

penanganan bahan

berbahaya --H mis.

kantin dan penyewa

lahan lainnya.

1kut-sertakan unit

independen tsb. dalam

sosialisasi atau

pelatihan penanganan

B3, agar mereka

mematuhi ketentuan-

ketentuan R yang

terkait --H monitor

pelaksanaannya --H

masukkan materi tsb.

dalam Mo+.

M+ dgn penyewa

lahan hrs patuh ttg B3.


41/52

STANDAR

MFK +

)P 2 0gar dilakukan identikasi

kemungkinan terjadinya ben!ana

internal dan eksternal, seperti

keadaan darurat dalam masyarakat,

wabah dan ben!ana alam atau

ben!ana lainnya, serta terjadinya

kejadian wabah yang menimbulkan

terjadinya risiko yang signikan.

--H 0gar regulasinya disusun,

dire9iew dan atau dire9isi jika perlu.

1dentikas

i dgn 6I0

)P & ebaiknya disusun, dire9iew danatau re9isi bila perlu, ren!ana untuk

menangani kemungkinan ben!ana,

meliputi item a' sampai g' diatas,

termasuk ren!ana uji !oba tahunan

seluruh ren!ana penanggulangan

ben!ana baik se!ara internal

maupun sebagai bagian dan

dilakukan bersama dengan

masyarakat, atau: dilakukan uji!oba

sepanjang tahun terhadap elemenkritis dari !' sampai dengan g' dari

ren!ana tsb.

--H 1mplementasikan selengkapnya

ren!ana tsb. dan dokumentasikan

hasilnya.

buatsesuai a-

g


42/52

STANDAR

MFK +$1

)P 2 0gar dilakukan dan dokumentasikandengan baik uji!oba tahunan atau

sekurang-kurangnya elemen kritis

dari !' sampai g' dari seluruh

ren!ana, yaitu untuk:

!. trategi komunikasi,

d. Pengelolaan sumber daya,

termasuk sumber daya alternatif,

e. Pengelolaan kegiatan klinis,

termasuk alternatif tempat

pelayanan,f. 1dentikasi dan penugasan peran

dan tanggung jawab staf,

g. Proses pengelolaan kedaruratan

bila terjadi pertentangan antara

tanggung jawab staf se!ara pribadi

dengan tanggung jawab R dalam

penugasan staf untuk pelayanan

pasien --H pada saat kejadian.

)P & 0gar dilakukan tanya-jawab

"debrieng' pada akhir setiap uji

!oba mengenai uji!oba yang

dilakukan tsb. --H dokumentasikan

dengan baik, laksanakan sesuai

ren!ana..


43/52

)P 3 irekomendasikan agar semua

pihak yang ada di R, termasuk

badan independen dalam fasilitas

pelayanan pasien "kantin, dll.'

mematuhi ren!ana kesiapan

menghadapi ben!ana, mis. dengan

mengikuti pelatihan --H sebaiknya

dimasukkan hal tsb. dalam materi

Mo+ dengan badan independen tsb.

STANDAR

MFK -

)P 2 0gar disusun program dan ren!anatertulis untuk memastikan seluruh

penghuni rumah sakit aman dari

kebakaran, asap atau kedaruratan

lain yang bukan kebakaran se!ara

komprehensif.

)P & isarankan supayaprogram

dilaksanakan se!ara konsisten

"terus-menerus dan komprehensif'

untuk memastikan bahwa seluruh

ruang rawat pasien dan tempat

kerja staf termasuk dalam program

--H termasuk simulasi e9akuasi.

Buat laporan pelaksanaan tentang

implementasi program $3 tsb. oleh

semua pihak yang ada di R.


44/52

)P 3 ebaiknya dalam Mo+ dengan

penyewa lahan di!antumkan materi

bahwa unit independen tsb.

mematuhi ren!ana "program' R

dalam pengamanan kebakaran --H

monitor pelaksanaannya.

STANDAR

MFK -$1

STANDAR

MFK -$"

)P 2 ebaiknya program dilengkapi

dengan upaya pengurangan risiko

kebakaran se!ara komprehensif,

misalnya, termasuk penempatan

yang tepat dan pemeliharaan

0P0R, penempatan petunjuk

penggunaan 0P0R, dan safetybrieng di ruang pertemuan

sebelum a!ara pertemuan dimulai,

dll. yang dilakukan se!ara

konsisten.

)P 2 ebaiknya kebijakan atau pedoman

tentang sistem deteksi kebakaran

dan pemadaman, termasuk

inspeksi, uji !oba, dan

pemeliharaan, disusun --H tetapkan

frekuensinya --H laksanakan

super9isi dan dokumentasikanhasilnya..


45/52

)P & ebaiknya lengkapi program

dengan asesmen risiko kebakaran

saat ada pembangunan di atau

berdekatan dengan fasilitas.

)P &

)P 3 0gar ren!ana program dan

implementasinya meliputi

penge!he!kan fungsi re alam

yang tepat dan lengkap di seluruhR, termasuk di di lokasi yang baru

dibangun.

)P 3 0gar pelaksanaan ren!ana

pengamanan kebakaran dan asap

dengan partisipasi semua staf

dilakukan sekurang-kurangnyasetahun sekali. --H okumentasikan

sertikat dan kelengkapan

dokumentasi lainnya --H undangan,

daftar hadir, materi, narasumber,

pre post-test dalam ren!ana

pengamanan kebakaran dan asap.

)P % )P % ebaiknya dilakukan test

keterampilan staf dalam

memeragakan !ara membawa

pasien ke tempat aman dan

terlaksana dengan baik.

)P 5 Mohon agar pelaksanaan program

men!akup e9akuasi atau jalan

keluar yang aman dari fasilitas

gedung dll. bila terjadi kedaruratan

akibat kebakaran dan kedaruratan

bukan kebakaran --H lengkapi dan

tempatkan rambu e9akuasi di

tempat yang mudah terlihat"rendah' dan tidak terputus

sampai ke titik kumpul.

)P 5 0gar dilakukan dan

didokumentasikan dengan baik

pemeriksaan, uji !oba dan

pemeliharaan peralatan, sistem

deteksi dan pemadaman.


46/52

STANDAR

MFK -$#

)P 2

)P &

)P 3 Perlu program pengawasan yang

lebih ketat terhadap

pelaksanaanlarangan merokok

termasuk di luar gedung: "halaman'

R

STANDAR

MFK 2$"

)P 2


47/52

)P &

)P 3 upaya dilakukan uji !oba sumber

listrik alternatif se!ara konsisten,

termasuk pemeliharaan rutin agar

dilaksanakan se!ara konsisten

termasuk pendokumentasiannya

)P % Mohon ada dokumentasi yang baik

atas hasil uji !oba air minum dan

sumber listrik alternatif tsb.

STANDAR

MFK 13

STANDAR

MFK 13$"


48/52

)P 2 0gar diidentikasi dan dibuat

daftar tentang sistem pendukung,

gas medis, 9entilasi dan sistem

kun!i "yang penting, esensial'

lainnya.

Mohon disusun regulasi R

"kebijakan, pedoman pengelolaan

dan atau P' tentang

pemeliharaan sistem pendukung,

gas medis, 9entilasi dan sistem

kun!i "sistem yang penting,

esensial' lainnya.

)P 2

)P & 0gar disusun P dan

dokumentasikan hasil

pemeriksaan, pemeliharaan, dan

uji !oba sistem kun!i "sistem yang

utama, penting, esensial' tsb

didokumentasikan --H sistem yangesensial tsb. diperiksa, diuji !oba

dan dipelihara se!ara teratur --H

lakukan super9isi dan monitoring

pelaksanaannya se!ara konsisten.

)P & 6asil monitoring program

manajemen utilitas tersebut agar

digunakan dengan baik untuk

tindak lanjut peningkatan

)P 3 Mohon disusun P dan didokumentasikan hasil pemeriksaan, pemeliharaan, dan

uji !oba sistem kun!i "sistem yang utama, penting, esensial' tsb. --H sistem yang

esensial tsb. diperiksa, diuji !oba dan dipelihara se!ara teratur --H lakukan

super9isi dan monitoring pelaksanaannya dengan baik.


49/52

)P % 0gar disusun P dan hasil pemeriksaan, pemeliharaan, dan uji !oba sistem kun!i

"sistem yang utama, penting, esensial' tsb. didokumentasikan --H sistem yang

esensial tsb. diperiksa, diuji !oba dan dipelihara se!ara teratur --H lakukan

super9isi dan monitoring pelaksanaannya se!ara ketat.

)P 5 upaya diren!anakan dan ditingkatkan sistem yang esensial tsb. sesuai dengan

rekomendasi dari hasil uji !oba, pemeriksaan, dan pemeliharaan tsb.--H sediakan

bukti implementasinya.

STANDAR

MFK 11

)P 2 Mohon dilakukan re9iew atas

ren!ana pendidikan bagi staf untuk

setiap komponen dari program

manajemen fasilitas dan

keselamatan R, sehingga

implementasi program manajemen

fasilitas dan keselamatan inimen!akup semua staf dari semua

shift dan mereka mampu

menjalankan tanggung jawab

se!ara efektif "lihat juga 0P.5.2, )P

5, dan 0P.;.&, )P ;'.


50/52

)P & 0gar semua pihak yang ada di R

diikut-sertakan, termasuk

pengunjung, pedagang atau

9endor, pekerja kontrak dan yang

lainnya, serta staf yang

diidentikasi R bekerja dalam

beberapa shift, dalam program

pendidikan dan pelatihan terkait

manajemen fasilitas dan

keselamatan.

STANDAR

MFK 11$1

STANDAR

MFK 11$#

)P 2 ebaiknya dilakukan

penge!he!kan terhadap staf

tentang kemampuan mereka

dalam menjelaskan dan atau

memperagakan peran mereka

dalam menghadapi kebakaran.

)P 2 0gar dilakukan test pengetahuan

staf melalui peragaan, simulasi dan

metode lain yang !o!ok,

berdasarkan perannya dalam

memelihara fasilitas yang aman

dan efektif.

--H Mohon disusun regulasi yang

memuat uraian tugas ketua dan

anggota Panitia $3 serta unit

pemeliharaan fasilitas R --H

update le indi9idu petugas tsb,.


51/52

)P & 0gar dilakukan test pas!a

pelatihan, uji !obakan tentang

pengetahuan dan keterampilan

"peragaan' bagi semua staf dan

pihak lain yang ada di lingkungan

R dalam menghilangkan,

mengurangi atau meminimalisir,

dan melaporkan masalah terkait

keselamatan, keamanan dan risiko

lainnya.

--H *akukan super9isi dan e9aluasi

pelaksanaannya.

--H *akukan pelatihan ulang,

super9isi dan e9aluasi bila perlu.

)P & upaya didokumentasikan dengan

baik hasil pelatihan dan test tsb.

dengan men!atat siapa yang dilatih

dan ditest, serta bagaimana

hasilnya.

)P 3 isarankan supaya dilakukan test pas!a pelatihan, uji !obakan pengetahuan dan

keterampilan "peragaan' bagi semua staf dan pihak lain yang ada di lingkungan R

dalam tindakan, kewaspadaan, prosedur dan partisipasi dalam penyimpanan,

penanganan dan pembuangan limbah, gas medis, bahan dan limbah berbahayadan yang berkaitan dengan kedaruratan.

--H *akukan super9isi dan e9aluasi pelaksanaannya.

--H *akukan pelatihan ulang, super9isi dan e9aluasi bila perlu.


52/52

)P % 0gar dilakukan test pas!a pelatihan, uji !obakan tentang pengetahuan dan

keterampilan "peragaan' bagi semua staf dan pihak lain yang ada di lingkungan R

dalam prosedur dan peran mereka dalam penanganan kedaruratan dan ben!ana

internal atau eksternal "!ommunity'.

--H *akukan super9isi dan e9aluasi pelaksanaannya.

--H *akukan pelatihan ulang, super9isi dan e9aluasi bila perlu.

Documents

Instrumen MFK