INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO CLASIFICACIÓN Y NOMENCLATURA

Cada instrumento quirúrgico está diseñado para un uso en particular y debe ser utilizado sólo con ese propósito. Usar el material en procedimientos para los cuales no ha sido diseñado puede conducir a roturas y deterioro de los instrumentos. Conocer el material nos permite entender sus aplicaciones.

El instrumental quirúrgico se puede clasificar en diversas categorías según su función: 1.Corte y disección: para cortar y disecar tejidos (Bisturíes, tijeras, pinzas titulares).

2.Material para sutura: para la síntesis o cierre tisular (Portaagujas, grapadoras quirúrgicas).

3.Material para hemostasia: para controlar o detener el sangrado (Hemostatos, pinzas vasculares).

4.Separadores o retractores: para mejorar la exposición de planos titulares profundos.

5.Miscelánea: material para diversas funciones o especialidades (pinzas de campo, fórceps titulares, puntas de aspiración, material de cirugía ortopédica, de oftalmología, deOdontología).

BISTURÍES Pueden ser desechables o de mango esterilizable al que se acoplan hojas de corte desechable de las que existen varios modelos.Los mangos de bisturí más utilizados en veterinaria son lo de Parker del nº3 y del nº4.

TIJERAS Existen diversos diseños según el tejido acortar, su accesibilidad, o si se destinan al corte de suturas o vendajes. Las más comunes son: •T. de Metzenbaum: para tejidos finos, delicados. Pueden ser rectas o curvas. Al tener la punta redondeada se usan también para disección roma.

•T. de Mayo: para tejidos más fuertes (como las fascias). Pueden ser rectas o curvas y las puntas pueden ser romas, aguda/roma o agudas. También pueden destinarse al corte de suturas.

•

Tijeras de sutura: son tijeras de propósito general destinadas a tal fin.

Tijeras de quitar puntos: se utilizan para retirar suturas cutáneas fuera de quirófano. Tienen una muesca en una de las ramas decorte que facilita el corte de la sutura. Las más conocidas son:

1.T. de Spencer: finas, para suturas de 4/0 o de menor grosor

2.T. de Littauer: más fuertes, para suturas de calibre superior.

3.T. de cortar alambre: para retirar suturas de alambre

•Tijeras de quitar vedajes: T. de Lister: anguladas y con la punta de la rama inferior aplanada para facilitar su introducción entre el vendaje y la piel.

2PINZAS DE DISECCIÓN También se denominan pinzas de pulgar o de mano izquierda, pues se sujetan con los dedos pulgar e índice de la mano no dominante. Se utilizan para agarrar los tejidos y no son autobloqueantes. Hay una gran variedad, con ramas rectas o Anguladas, pero fundamentalmente se diferencian por las puntas, que pueden ser con dientes (mejor agarre pero dificultan o impidenla manipulación de la aguja) o sin ellos, agudas, redondeadas o aplanadas, con superficie de agarre, lisa o aserrada. Las más comunes con: •P. de Adson: causan mínimo trauma a los tejidos. Hay un tamaño inferior

(Micro-Adson) •P. de Adson- Brown: similares pero con múltiples dientes delicados interpuestos que ofrecen una amplia superficie de agarre del tejido sin dificultar la manipulación de la aguja durante la sutura.

•

Pinzas de tejidos sencillas ( de disección, de anatomista): son de punta más ancha, superficie de agarre aserrada con o sin dientes. •P. de DeBakey: para tejidos delicados.

•

PORTAGUJAS Sujetan firmemente la aguja perpendicular a la ramadurante la sutura. También se usan para manipular el hilo de sutura durante elanudado. Tipos:

P. de Mayo-Hegar

•P. de Olsen-Hegar: similar pero combina tijera con portaagujas requiere destreza en su manipulación para evitar cortar inadvertidamente la sutura.

•

P. de Gillies: también combina portaagujas y tijerapero sin cierre autobloqueante y con las anillas en posición asimétrica para facilitar la introducción del pulgar.

• P. de Matthieu: con la cremallera al final de la caña.

GRAPADORAS Aplican grapas de sutura que se cierran de manera automática al apretar el gatillo. Las hay totalmente desechables o con cartuchos de reposición. Las grapadoras cutáneas se utilizan en el cierre de la piel y las grapadoras circulares y lineales en cirugía gastrointestinal. Las de transección se usan en lobectomías.

HEMOSTATOS Son pinzas o fórceps autobloqueantes cuya misión escomprimir vasos sanguíneos y pedículos vasculares para evitar el sangrado. •Halsted-Mosquito: son los más utilizados. Como el resto pueden ser restos, curvos, con y sin dientes. La superficie de agarre está totalmente estriada.

•

Kelly: Algo mayores en tamaño. La estriación se presenta sólo en la mitad distal de la superficie de agarre.

• Crile: posee estrías en toda la superficie; son como un mosquito pero de tamaño superior.

•

Rochester-Carmalt: la superficie de agarre presentaestriaciones longitudinales y en la punta también transversas.

• Rochester-Pean o Kocher: se utilizan para vasos de mayor calibre y pedículos vasculares. Estriación transversa en todala superficie.

•Hemostatos de cirugía vascular: pinzas bulldog de Johns-Hopkins, Pinza de Ferguson, fórceps de DeBakey, Satinsky

•

Hemostatos de cirugía torácica: Pinzas de Mixter, Finochietto, Kantrovitz.

SEPARADORES O RETRACTORES Permiten mejorar la exposición de planos titulares profundos mediante la retracción de los tejidos superficiales. Pueden sermanuales (traccionados por un ayudante) o autoestáticos (con mecanismo de autobloqueo que mantiene separadas las ramas o valvas).

1.Manuales •Senn. Muller: tiene un extremo similar a la punta de un tenedor con extremos romos o agudos, y el otro extremos en una placa plana en ángulo recto

• Volkman: extremo en punta de tenedor; varían en el número de dientes.

• Farabeuf: ambos extremos en placa plana en ángulo recto: permite separas planos más profundos que los dos anteriores.

•

Roux: ambos extremos curvados de manera convexa.

•

Ricard: con tres valvas. Abdominal.

Balfour. Con tres valvas. Tamaños normal y pediátrico. Abdominal.

Gosset: con dos valvas. Abdominal.

• Finochietto: Una valva fila y otra que se desplaza sobre un mecanismo de cremallera. Es un separador costal para cirugía torácica. Tamaños normal y pediátrico.

• Gelpi: se utiliza en ortopedia , neurocirugía y cirugía perineal.

•

Weitlaner: Palas con dientes agudos o romos. En ortopedia sobre todo.

•

Bechmann: es similar al anterior pero con las ramasarticuladas. .

MISCELÁNEA •Pinzas de campo: las traumáticas fijan los paños decampo al paciente penetrando en la piel (Backhaus, Schaedel, Jones, Roeder); las atraumáticas fijan los paños al equipamiento de qurófano, mesas,tubuladuras, etc. (Lorna, Hoff, bola-plano).

•

Pinzas tisulares: permiten manipular tejidos.

1 Allis: para planos fasciales o tejido conectivo (nunca piel o vísceras huecas).

2.Babcock: son menos traumáticas que las de Allis y sirven para pinzar tejidos blandos más delicados como intestinoo vejiga.

3.Doyen: Sirven para crear coprostasis durante la cirugía intestinal (también pueden usarse en cirugía uterina). Tienen estriaciones longitudinales. Permiten un agarre delicado atraumático.

4.Pinzas Lahey de vesícula biliar: presentan estrías longitudinales y las ramas curvadas en ángulo recto; se usan para disección roma y ligadura vascular en zonas de difícil acceso

.