ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE ET CLINIQUE DE L'INSUFFISANCE CARDIAQUE

SOMMAIRE

I. INTRODUCTION...1

II. EPIDEMIOLOGIE DE LINSUFFISANCE CARDIAQUE

III. ETIOLOGIES DE LINSUFFISANCE CARDIAQUE

IV. OBJECTIFS. V. MATERIEL ET METHODES.

VI. RSULTATS VII. COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS

VIII. CONCLUSION .. IX. RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES

I. Introduction L'insuffisance cardiaque est un tat physiopathologique dans lequel une anomalie de la structure ou de la fonction cardiaque est responsable de l'incapacit du cur se remplir et/ou jecter le sang de faon adapte aux besoins du mtabolisme tissulaireou lorsqu'il ne le fait qu'aux prix des pressions de remplissage leves..

II. EpidmiologieLinsuffisance cardiaque est une pathologie trs frquente, aboutissement de nombreuses cardiopathies.Pour certains, il sagit de lpidmie du sicle . La prvalence et les cots engendrs par cette pathologie risquent effectivement daugmenter dans les annes venir du fait du vieillissement de la population mais aussi de lamlioration des traitements et de la prise en charge des patients, notamment en post-infarctus du myocarde.Elle reprsente un problme de sant publique ; on estime que 15 millions de personnes ont une insuffisance cardiaque chronique dans le monde. Elle est responsable de prs de 1 millions d'hospitalisations et de 50000 dcs par an aux tats unis d'Amrique. Elle touche 1 2 % de la population entre 50 et 59 ans et environ 10 % des sujets ayant plus de 80 ans en Europe.

Incidence et prvalenceLtude de Framingham publie en 1999 incluant plus de 5000 patients suivis depuis plus de 40 ans est la plus importante dans ce domaine. Dans cette tude, la prvalence de linsuffisance cardiaque augmentait avec lge, passant de 1 % dans la tranche dge des 50-59 ans 9 % chez les sujets de 80 89 ans .Un patient sur 10 de plus de 80 ans aurait donc une insuffisance cardiaque. Dautres tudes ont confirm ces donnes, la prvalence allant de 0,3 2 % dans la population gnrale et de 3 13 % chez les plus de 65 ans. Lge moyen de diagnostic se situe vers 75 ans, avec un sex ratio de 1,05. En France, on estime 500000 environ le nombre dinsuffisants cardiaques.Lincidence de linsuffisance cardiaque varie de 1 5 par an selon les tudes, elle pourrait dpasser 5 par an chez les plus de 75 ans. Ainsi, aux tats-Unis, daprs les tudes statistiques les plus rcentes, le taux annuel de dcouverte de linsuffisance cardiaque serait de 15,2 chez les 65-74 ans, de 31,7 chezles 75-84 ans et atteindrait 65 chez les plus de 85 ans.2 En France, on estime 120000 le nombre de nouveaux cas dinsuffisance cardiaque chaque anne, et actuellement, partir de 40 ans, le risque de dvelopper une insuffisance cardiaque est denviron 20 %.

Insuffisance cardiaque fraction djection ventriculaire gauche prserveDepuis quelques annes, une nouvelle entit de linsuffisance cardiaque est individualise, linsuffisance cardiaque fraction djection ventriculaire gauche prserve (encore appele, par abus de langage, insuffisance cardiaque diastolique ). Le diagnostic dinsuffisance cardiaque fonction systolique prserve repose sur trois critres: prsence de signes cliniques dinsuffisance cardiaque ; fraction djection ventriculaire gauche suprieure 45 % ou 50 % dans les 72 heures suivant le diagnostic; prsence danomalie de la relaxation, du remplissage ou de la rigidit diastolique du ventricule gauche. La prvalence de linsuffisance cardiaque fonction systolique prserve parmi les patients insuffisants cardiaques est trs variable dans les publications, 3 se situant entre 13 et 74 %. Cette grande variabilit peut sexpliquer par des diffrences de critres diagnostiques utiliss selon les tudes. Cette proportion augmente avec lge, et aprs 80 ans elle dpasse celle des insuffisants cardiaques fonction systolique altre 4 . La prvalence de linsuffisance cardiaque fonction systolique prserve semble par ailleurs progresserdans le temps. Cela est probablement li laugmentation des facteurs de risque tels que lhypertension artrielle, le diabte, la fibrillation auriculaire, et au vieillissement de la population.Cette entit est donc frquente, estime selon les dernires tudes autour de 40 55 % des insuffisances cardiaques.

III. tiologies

Lhypertension artrielle et la cardiopathie ischmique sont les deux causes prdominantes de linsuffisance cardiaque, devant la fibrillation auriculaire, les valvulopathies, les cardiomyopathies dilates, hypertrophiques ou restrictives.Parmi les insuffisants cardiaques de la srie de Framingham, 75 % taient hypertendus. Cependant, dans des tudes plus rcentes, ce chiffre a tendance diminuer. La maladie coronarienne reprsenterait alors 36 60 % des causes selon certaines tudes. Les diffrences constates dans les diffrentes sries peuvent sexpliquer par la diffrence des moyens mis en uvre pour connatre la vritable cause de linsuffisance cardiaque(p. ex. la coronarographie nest pas toujours ralise). De plus, diffrentes causes peuvent tre intriques. Le diabte est galement un facteur de risque important. Ainsi aux tats-Unis, chez les femmes non diabtiques ayant plus de trois facteurs de risque cardiovasculaire, lincidence annuelle de linsuffisance cardiaque est de 0,4 % contre 3 % chez les diabtiques sans autre facteur de risque, et atteint 8,2 % chez les diabtiques avec trois autres facteurs de risque.

IV. OBJECTIFS Dterminer les aspects pidmiologiques (frquence, ge, sexe, provenance) des patients insuffisants cardiaques hospitaliss au CHU Nefissa Hammoud. Dterminer les principales caractristiques cliniques de ces patients. Dterminer les caractristiques lectro cardiographiques et chocardiographiques. Dterminer le traitement appliqu et l'volution de ces patients.

V. MATERIEL ET METHODES

1. Type et priode d'tudeLa prsente tude, descriptive, a analys de manire rtrospective les dossiers des patients hospitaliss entre Janvier 2013 et dcembre 2013 dans le service de cardiologie du CHU NefissaHamoud. 2. Slection des patientsa. Critres d'inclusionEtaient inclus dans la prsente tude, les patients rpondant aux critres suivants:- Avoir un diagnostic clinique d'insuffisance cardiaque.- Avoir t hospitalis dans le service de cardiologie pendant la priode d'tude.b. Critres d'exclusion- Patients avec dossier mdical ne contenant pas certains paramtres ncessaires notre tude (clinique, para clinique, traitement).- Patients ambulants.

3. Echantillonnage et effectif des patientsNous avons recens tous les cas d'insuffisance cardiaque cliniquement diagnostiqus et sur base des donnes disponibles, un chantillon a t constitu. L'effectif de l'chantillon constitu est de 80 patients.

VI. RSULTATS

Au cours de notre tude, nous avons recens 1383 patients hospitaliss dont 80 faisant une insuffisance cardiaque, soit une frquence de 5.7 %.

Rpartition des patients selon le sexe:

L'insuffisance cardiaque est plus frquente chez les patients de sexe masculin (62 %) avec un sex-ratio de 1.63 en faveur des hommes.

Rpartition des patients en fonction de l'ge:FemmesHommes

Tranche d'geEffectif%Effectif%

20-40013.30204

41 601033.42754

61 8015501734

81-920413.3 048

Il ressort de ce graphique que la tranche d'ge la plus touche est celle comprise entre 61 et 80 ans chez les femmes; soit 50% et entre 41-60 ans chez les hommes , soit 54 % de notre population tudie. L'ge moyen de ces patients est de 63.8 ans

Rpartition des malades selon leur origine gographique:WilayaEffectif%

Alger1518.75

Blida810

Setif67.55

Tiziouzou33.75

Tiaret33.75

Souk ahras56.25

Msila78.75

Boumerdes1012.5

Ghelizane22.5

Bordj bouariridj45

Constantine33.75

Jijel45

Bouira33.75

Medea22.5

Batna22.5

Biskra11.25

Annaba22.5

Skikda 11.25

bejaia11.25

En rapport avec le lieu de provenance, on remarque que la wilaya dAlger a la frquence la plus leve (18 %), suivi de la wilaya de boumerdes (12 %) et lawilaya de Blida(10%).

Rpartition des patients selon la saison:

Hiver25

Printemps20

Et24

Automne11

MOISEffectif

Janvier8

Fevrier13

Mars6

Avril7

Mai7

Juin6

Juillet11

Aout7

Septembre3

Octobre3

Novembre5

decembre3

On remarque quil ya deux pic de frquence en hiver (mois de fvrier) et en t (mois de Juillet)

Rpartition des patients selon les facteurs de risque cardiovasculaires.Facteurs de risque cardiovasculairesEffectif %

Diabte3037

Hypertension artrielle4252.5

Tabagisme3746

Coronaropathie familiale68

dyslipidemie2936

Aucun1215

Il ressort que 52 % prsentaient l'hypertension artrielle , 37 % le diabte et 46 % la prise de tabac.

Distribution des patients selon leurs antcdents: Mdicaux:Effectif%

HTA4252

Asthme0911

Diabte3037

Goitre0709

Embolie pulmonaire0203

IDM2430

Plus que la moiti des patients sont hypertendus Chirurgicaux:Effectif%

Pontage0203%

RVM aortique0608%

RVM mitral0709%

Plastie mitrale0406%

Plastie tricuspide0406%

CCO0304%

Neo du cavum011%

CIV0203%

Rpartition des patients selon le motif dhospitalisationEffectif%

Insuffisance cardiaque droite2632.5

Insuffisance cardiaque gauche2328.5

Insuffisance cardiaque globale3139

Linsuffisance cardiaque globale tait le motif dhospitalisation le plus frquent Rpartition des patients selon le type de linsuffisance cardiaque chronologie:Effectif%

aigue2329

chronique5771

On remarque que 71% des patients ont taient hospitalis pour insuffisance cardiaque chronique.

Rpartition des patients selon ltiologie de linsuffisance cardiaque EffectifHomme femme%

Cardiopathie hypertensive3139%

1021

Cardiopathie ischmique2025%

1505

Cardiomyopathie dilate079%

0403

Cardiopathie valvulaire1315%

0409

Cardiopathie congnitale034%

0003

Rythmique0405%

0202

Post chimio023%

La cardiopathie hypertensive et la cardiopathie ischmique sont les tiologies les plus frquentes suivis par les valvulopathies.

Rpartition des patients selon le facteur dclenchant:Effectif%

Ecart de regime3956.5

Infection aigue1012.5

Arret du traitement1721

palpitation0410

Non precis10

Lcart du rgime tait le facteur dclenchant le plus frquent retrouv chez la moiti de nos patients .

Rpartition des patients selon les stades de la NYHA:Effectif%

Stade I0000

StadeII1215

Stade III5062.5

StadeIV1822.5

62% des patients hospitaliss pour insuffisance cardiaques avait une dyspne stade III de la NYHA. Rpartition des malades selon les signes physiques dinsuffisance cardiaque:Effectif%

Rales crepitants5468

OMI5771

TVJ2025

ascite1721

Rpartition des patients selon les rsultats de llectrocardiogramme: 1 rythme cardiaque:Effectif%

Sinusal3544

ACFA4151

Rythme electro stimul0405

On constate que la moiti des patients hospitaliss pour insuffisance cardiaque taient en ACFA

2 selon anomalies lectriques:Aspect BBG4534

Aspect BBD0907

Aspect BBG incomplet0604

HYG3829

HVD0505

Sequelles dIDM0806

Extrasystoles ventriculaires0704

ECG normal1411

Le BBG et l'HVG sont les anomalies lectriques les plus rencontres chez nos patients alors que chez 11 % des patients aucune anomalie lectrique n'a t dcele.

Rparation des patients selon les rsultats du telethorax de face:Effedtif%

Cardiomegalie5872

Surcharge alveolaire1012

Epanchement pleural petite moyenne abondance1822

pneumopathie0405

Sans anomalie1518

Ce graphe montre que 72 % des patients insuffisants cardiaques ayant ralis un Tl thorax de face avaient une cardiomgalie ; 12 % des images de surcharge alors que 18 % ne prsentaient aucune anomalie radiologiquement dcelable.

Rpartition des patients selon la fraction djection:FE inferieur 35%3240%

FE entre 36 et 49% 2025%

FE superieur 50%2835%

On constate que 40% des patients avaient une fraction djection altre

Rpartition des patients selon les rsultats de lchocardiographie%

Dilatation du VG

5062

Dilatation du VD

2430

Hypertrophie du VG3847

Troubles de la cintique segmentaire2733

Insuffisance mitrale importante0810

Rtrcissement mitral serr0405

Insuffisance aortique svre011

Rtrcissement aortique serre0608

Insuffisance tricuspide importante2734

Dysfonction VD0709

HTAP4252

Pression de remplissage du VG leves e/ sup 153940

Tous les patients ont ralis l'chographie doppler cardiaque, 62 % prsentaient une dilatation cavitaire gauche, 52% prsentaient une HTAP,47% HVG 40% avaient une pression de remplissage du VG eleve.Linsuffisance tricucuspide significative taient la valvulopathie la plus frquente retrouve dans 34% des cas.

Rpartition des patients selon le rsultat de la coronarographieeffectif%

Coronaires saines0940

Stnoses intermdiaires0420

Lsions bi tronculaires0420

Lsions tri tronculaires0315

total25100

Parmi les 25 patients qui ont bnficis dune coronarographie ,45% ont des coronaires angiographiquement saines ,20% des lsions tri tronculaires svres et 20% des lsions bi tronculaires svres.

Rpartition des patients selon le traitementTraitement mdical seul5771%

Revascularisation chirurgicale203%

ATC102%

Correction chirurgicale de la valvulopathie1215%

Dfibrillateur automatique implantable101%

Resynchronisation ventriculaire405%

Traitement mdical associ un test de viabilit myocardique304%

Rpartition des patients selon traitement mdical reuEffectif%

IEC ou ARA II7086

Diurtiques80100

Btabloquants7594

Digitaliques4050

Drivs nitrs2228

Amiodarone2025

Tous nos patients ont reu des diurtiques en intraveineux, 94% ont t mis sous B bloquant dans le plus utilis tait le carvidilol.

Rpartition des patients selon leur volutionEffectif%

bonne6784

Complique-Etat de choc car diognique-insuffisance rnale terminale

130805161006

dcds0709

Dans l'volution de ces patients, 84 % ont t stabiliss ,16% ont eu des complications dont 09%sont dcds durant leur hospitalisation.Les complications sont reprsents par ltat de choc car diognique 10% et linsuffisance rnale terminale dans 06% des cas.

Dure dhospitalisation:Effectif%

1 5 jours1721

6 10 jours3342

11 20 jours2025

21 30 jours1012

Bon nombre des patients avaient un sjour de moins de 10 jours soit 63 % .

VII. COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS Il sagissait dune tude rtrospective allant de Janvier 2013 dcembre 2013. Durant cette priode, sur 1384 patients hospitaliss, 80 patients prsentaient une insuffisance cardiaque soit 5.7%. Lchantillon comprenait 80 dossiers de patients hospitaliss dans le service de cardiologie CHU Nefissa Hamoud pour insuffisance cardiaque. Nous les avons tudis en analysant certains aspects sociodmographiques, cliniques, para cliniques et volutifs.

Les aspects sociodmographiques

Le sexeLa prdominance masculine tait retrouve dans 62 % des cas . Le sex-ratio 1.6.

Lgela tranche d'ge la plus touche est celle comprise entre 61 et 80 ans chez les femmes et entre 41-60 ans chez les hommes . L'ge moyen de ces patients est de 63.8 ans. origine gographique:la wilaya dAlger a la frquence la plus leve (18 %), suivi de la wilaya de boumerdes (12 %) et lawilaya de Blida(10%). caractre saisonnier:Lincidence de linsuffisance cardiaque est plus leve en hiver (mois de fvrier) et en t (mois de Juillet)

Les aspects cliniques

Les facteurs de risque cardiovasculaire:Il ressort que 52 % prsentaient l'hypertension artrielle, 37% le diabte et 46 % la prise de tabac. ltiologie de linsuffisance cardiaque et facteurs dclenchant:La cardiopathie hypertensive et la cardiopathie ischmique sont les tiologies les plus frquentes .Lcart du rgime tait le facteur dclenchant le plus frquent retrouv chez la moiti de nos patients .

Les aspects paracliniques Llectrocardiogramme:On constate que la moiti des patients hospitaliss pour insuffisance cardiaque taient en ACFA Le BBG et l'HVG sont les anomalies lectriques les plus rencontres chez nos patients alors que chez 11 % des patients aucune anomalie lectrique n'a t dcele. La radiographie thoracique de face:On notait une nette prdominance de la cardiomgalie dans 72% des cas.

Lchographie Doppler cardiaque:40% des patients avaient une fraction djection altreTous les patients ont ralis l'chographie doppler cardiaque, 62 % prsentaient une dilatation cavitaire gauche, 52% prsentaient une HTAP,47% HVG 40% avaient une pression de remplissage du VG eleve.Linsuffisance tricucuspide significative taient la valvulopathie la plus frquente retrouve dans 34% des cas. coronarographie:Parmi les 25 patients qui ont bnficis dune coronarographie ,45% ont des coronaires angiographiquement saines ,20% des lsions tri tronculaires svres et 20% des lsions bi tronculaires svres. -Lvolution hospitalireLvolution tait majoritairement favorable soit 84% des cas.t 09%sont dcds durant leur hospitalisation.Les complications sont reprsents par ltat de choc car diognique 10% et linsuffisance rnale terminale dans 06% des cas. -dure dhospitalisation:Bon nombre des patients avaient un sjour de moins de 10 jours soit 63 % .

VIII. CONCLUSION