Insuficiencia Cardiaca

Jorge Ríos Barrera - Medico CirujanoUniversidad Nacional de San Martin Facultad de Medicina

Fisiología cardiaca El corazón es una bomba, cuya función es impulsar un volumen de sangre a las arterias y perfundir adecuadamente a los tejidos.

Reserva cardiaca

Es la capacidad del corazón de incrementar su capacidad de bombeo (volumen minuto) de acuerdo a las necesidades del cuerpo.Sueño: el VM disminuye Ejercicio : el VM aumenta.

Capacidad del corazón de dar mas cuando es necesario

Pacientes con insuficiencia cardiaca y reserva cardiaca

Los pacientes con IC utilizan su reserva cardiaca en reposo.

Que variable mide la efectividad del corazón

El volumen minuto

Corazón suficiente: el corazón bombea un VM de acuerdo a las necesidades del cuerpoCorazón insuficiente : el corazón es incapaz de bombear un VM de acuerdo a las necesidades del cuerpo

Causas de insuficiencia cardiaca

IMAMiocardiopatíaValvulopatias Cardiopatías congénitas HTA Estados hipermetabolicos Sobrecarga de volumen : IRC

Fisiopatología de la insuficiencia cardiaca: VM – mecanismos de adaptación

1) Capacidad disminuida del corazón para impulsar la sangre:

VM disminuido

Mecanismos de adaptación

2) Se desencadenan varios mecanismos para tratar de aumentar el VM

Con el tiempo estos mecanismos contribuyen a la progresión de la enfermedad

Volumen minuto : cantidad de sangre que bombea el Cor por minuto

Regulado por SN simpático y parasimpático

Mecanismos de adaptación o compensación

1) mecanismo de Frank- starling2) activación del sistema nervioso simpático3) sistema renina angiotensina aldosterona4) factores natriureticos 5) endotelina6) hipertrofia y remodelado del miocardio

Mecanismo de Frank – starling VFD

Estiramiento del miocardio

Aumento de la fuerza de contracción

Aumento del volumen sistólico

Aumento

Estimulación del SN simpático:tono simpático y catecolaminas

Primera fase : FC , contractilidad cardiaca, tono vascular….. Mantiene perfusión Aspectos negativos : aumento RVP, poscarga, agotan los receptores B por estimulación crónica. Desarrollo de arritmias.

Sistema R-A-AVolumen minuto

Flujo sanguíneo renal

Renina – angiotensina II

Vasoconstriccióngeneralizada

aumento de poscarga

Aldosterona

Reabsorbe Na H20 : volumen

ADH

Factor natriuretico auricular. Dx y tto

Endotelina : vasoconstrictor

Hipertrofia y remodelado miocardio

La hipertrofia del miocardio es una respuesta del cor a la sobre carga de presión o sobrecarga de volumen.

Insuficiencia cardiaca congestiva

Después de una compensación inicial las manifestaciones clínicas se complican debido al desarrollo de congestión venosa pulmonar o sistémica.

Tipos de insuficiencia cardiaca

Insuficiencia de alto gasto y de bajo gastoInsuficiencia sistólica y diastólica Insuficiencia derecha e izquierda.

Manifestaciones de ICCInsuficiencia derecha Insuficiencia izquierda

Congestión tejidos periféricos

Edema de decliveAscitisCongestión hepáticaCongestión GI

Anorexia, malestar GIPerdida peso

Disminución VM

Congestión pulmonar

Intolerancia la

actividad

Cianosis hipoxia

EAP

Tos con esputoDisnea paroxistica

Tratamiento

Diuréticos Digoxina IECAB bloqueadores