INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

DR. CARLOS ARTURO SAAVEDRA RAMIREZ

MEDICO ASISTENTE DEL SERVICIO DE NEUMOLOGIA - INEN

DEFINICION

PaO2 < 60 mmHgPaCO2 > 50 mmHg

Límites de la normalidad de la PaO2, y niveles de gravedad de la hipoxemia. Modificado de Recomendaciones SEPAR

FISIOPATOLOGÍAMECANISMOS DE HIPOXEMIA

Hipoventilación alveolar

VA

PaCO2

1. West JB. Intercambio gaseoso pulmonar. En: West JB Editor, Best y Taylor. Bases Fisiológicas de la práctica médica. Buenos Aires 1986. 2. West JB. Ventilation, blood flow and gas exchange. En: Murray JF, Nadel JA, Editores. Textbook of respiratory medicine. Philadelphia 1994.

MECANISMOS DE HIPOXEMIA

Trastornos de la difusión alveolo-capilar de oxígeno

MECANISMOS DE HIPOXEMIA

Cortocircuito o shunt

Edema agudo de pulmón

cardiogénicoHemorragias alveolaresNeumoníaAtelectasiasMicroatelectasias

MECANISMOS DE HIPOXEMIA

Desequilibrios V/Q

EPOCBronquiectasiasEPID

MECANISMOS DE HIPOXEMIA

MECANISMOS DE HIPOXEMIA

MECANISMOS DE HIPERCAPNIA

Hipoventilación alveolar Desequilibrios V/Q

CLASIFICACION

DESEQUILIBRIO V/QHIPOVENTILACIONSHUNT

IRA II IRA I

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS

• Tratamiento enfermedad de base• Medidas de soporte: O2, VNI, VM

ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS

Medidas soporteOxigenoterapiaVMNIVM

Oxigenoterapia

PaO2 > 60-65 mmHg Sat de hemoglobina >90-92%

Curva de disociación de la hemoglobina

Oxigenoterapia

No invasivas: Cánulas nasales Mascarilla sistema Venturi Reservorio de O2

Mascarilla CPAP Mascarilla nasal, facial Gafas nasales

Invasivas: Ventilación mecánica

RELACIÓN FIO2 Y FLUJO DE O2 EN LOS DIFERENTES

SISTEMAS DE OXIGENOTERAPIA

FiO2 Flujo O2

24% 1 l/min

28% 2 l/min

32% 3 l/min

36% 4 l/min

40% 5 l/min

44% 6 l/min

40% 5-6 l/min

50% 6-7 l/min

60% 7-8 l/min

SISTEMAS DE ALTO FLUJO

Máscara Venturi

Cánula nasal

Máscara de O2

Máscara-Reservorio Con reventilación

Sin reventilación

SISTEMAS DE BAJO FLUJO

25% 3 l/min

26% 4 l/min

28% 5 l/min

30% 7 l/min

35% 10 l/min

40% 12 l/min

50% 15 l/min

60-80% 10-15 l/min

> 80% 10-15 l/min

Esquema del principio de funcionamiento de un sistema Venturi: El chorro de O2 por el pitón, arrastra aire hacia dentro. El mayor (A) o menor (B) diámetro del pitón determinará la FiO2.

A B

Aireambiente

O2

Gasespirado

O2 100%

A Aperturas alexterior

Bolsa

reservorio

Sistemas de mascarilla-reservorio (A) de Reventilación Parcial; (B) sin Reventilación, la válvula unidireccional impide el paso de aire espirado al reservorio.

BAperturasunidireccionales

Válvulaunidireccional

O2 100%

Oxigenoterapia

IRA NO HIPERCÁPNICA:Mascarilla sistema Venturi: 35-40%Reservorio de O2: 60-80%

IRA HIPERCÁPNICAMascarilla sistema Venturi: 24%

Ventilación Mecánica No Invasiva: CPAP

Respirador estándar o especial .Puesto en marcha (trigger) x el pacienteDe presión o de volumen .Nasal mejor que facialNo indicada:

Paciente no orientado ni colaboradorArritmias, dificultad de expectorar, hipotenso .

Distensión gástrica o aspiración

Ventilación Mecánica no Invasiva

Ventilación Mecánica

Apnea Hipoxemia grave a pesar de oxigenoterapia adecuada Hipercapnia Fatiga muscular Deterioro de nivel de conciencia

Intubación endotraqueal

Proteger la vía aérea Parada cardiaca o respiratoria IR graveAspiración masivaBradicardia extrema Imposibilidad manejo secreciones Inestabilidad hemodinámica sin

respuestaDisminución nivel conciencia

Puntos Claves

La IRA puede ser secundaria a problemas pulmonares primarios y a alteraciones no pulmonares .

Se describe como hipoxémica o hipercápnica. La gasometría arterial es la principal herramienta diagnóstica .

La causa más común de IRA por hipoxia es la inadecuada V/Q .

Puntos Claves

La oxigenoterapia es el tratamiento más común .Se recomienda la ventilación no-invasiva .Se recomienda un agresivo manejo farmacológico en aras de

evitar la intubación y la ventilación mecánica .

MUCHAS GRACIAS

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