Insuficiencia respiratoria aguda manejo actualizado

13/04/23

INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDARESPIRATORIA AGUDA

DR. CLAUDIO H. COVEÑAS CORONADODR. CLAUDIO H. COVEÑAS CORONADOMEDICO INTENSIVISTAMEDICO INTENSIVISTA

HOSPITAL LUIS HEYSEN INCHAUSTEGUIHOSPITAL LUIS HEYSEN INCHAUSTEGUIHOSPITAL REGIONAL DOCENTE LAS MERCEDESHOSPITAL REGIONAL DOCENTE LAS MERCEDES

DOCENTE UNIVERSIDAD SANTO TORIBIO DE MOGROVEJODOCENTE UNIVERSIDAD SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO

13/04/23

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

INTRODUCCION:Hematosis: O2 Cel. CO2 elim.Normal: PaO2 > 80 mmHg (Sat O2)

(Influenc. por Tº, acidez, tensión CO2)

PaCO2: 35 – 45 mmHg (Det. Por nivel de ventilación alveolar)

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CONCEPTO:Sindrome clínico que aparece cuando se

altera la hematosis.Gasometria imp. Diagnost. Sind. IR: respirando aire ambiente, a nivel del

mar, reposo PaO2 < 60 mmHg (puede asociarse a PaCO2 > 45 mmHg).

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TENSIONES ARTERIALES DE O2.

Adulto y niño mm HgNormal 97Límite aceptable >80Hipoxemia <80

Recién nacidoLímite aceptable 40 – 70

AncianosLímite aceptable (años)60 > 8070 > 7080 > 6090 > 50

Limite PaO2 : establecido por Curva Disociación Oxihemoglobina.

Critical PO2

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NORMAL

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HIPOXEMIA

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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

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Diferencias Clínicas Insuficiencia Respiratoria Aguda y Crónica

Insuf. Resp. Aguda Insuf. Resp. Crónica

Antecedentes Respiratorios

Pueden estar ausentes Generalmente presentes

Evolución de síntomas Corta evolución Larga evolución

Tolerancia Clínica Generalmente mala Mejor tolerancia

Tasa de Hemoglobina NormalCon frecuencia

poliglobulia

pH plasmático Acido si hay hipercapnia Normal

Bicarbonato sérico NormalElevado si hay

hipercapnia

Datos de cor pulmonale crónico

Generalmente ausentes Generalmente presentes.

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Clasificación Fisiopatológica:Hipoxémica (parcial):hipoxemia, PaCO2

normal o baja (2ª a Hiperventilación alv).

Hipercápnica (global): hipoxemia, hiper capnia, dism pH.

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Physiologic Classification

Type 1Hypoxemic

Type 2Hypercarbic

Type 3Post Op

Type 4Shock

Shunt ↓Va↑ Dead space

Atelectasis ↓Cardiac OutputHypoperfusion

Airspace Flooding

IncreasedRespiratory load,

Decreased ventilatory drive

Decreased FRC and increased

Closing Volume

Decreased FRC and increased

Closing Volume

Water, Blood or Pus filling

alveoli

CNS depression, Bronchospasm, Stiff respiratory

system, respiratory

muscle failure

Abdominal surgery, poor insp effort,

obesity

Sepsis, MI, acute

hemorrhage

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Mechanism

Etiology

Clinical Setting

CARACTERISTICAS DIFERENCIALES ENTRE LOS DISTINTOS MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS EN LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

MECANISMO PaO2 PaCO2 A-aO2VM

respiradoRpta O2

PiO2 Normal Si

Hipoventilación Alv.

Normal Si

Alteración de difusión

Normal Si

Alteración V/Q Variable Normal ó Si

Shunt A-V Normal ó No

CAUSES Type I respiratory failure

Pneumonia. Cardiogenic pulmonary edema.

• Pulmonary edema due to increased hydrostatic pressure.

Non-cardiogenyc pulmonary edema. Pulmonary edema due to increased permeability.

• Acute lung injury (ALI).

• Acute respiratory distress syndrome (ARDS).

Pulmonary embolism (see also type IV respiratoy failure) Atelectasis (see also type III respiratory failure). Pulmonary fibrosis.

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Type II respiratory failure Central hypoventilation. Asthma. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD).

• Hypoxemia and hypercapnia often occur together.

Neuromuscular and chest wall disorders. Myopathies. Neuropathies. Kyphoscoliosis. Myasthenia gravis.

Obesity Hypoventilation Syndrome.

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CAUSES

Type III respiratory failure Inadequate post-operative analgesia, upper abdominal

incision. Obesity, ascities. Pre-operative tobacco smoking. Excessive airway secretions.

Type IV respiratory failure Cardiogenic shock. Septic shock. Hypovolemic shock.

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CAUSES

Hipoxemia Refractaria:Múltiples conceptos

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Causas: ARDS, TEP, Neumonía Consolidada, Atelectasia lobular, Neoplasia grande, Shunt intracardiaco D-I, Fistula A-V Pulmonar, etc.

Clínica de Insuficiencia Respiratoria Aguda

Consecuencia de Hipoxemia Consecuencias de Hipercapnia

Taquicardia Somnolencia

Taquipnea Letargia

Ansiedad Temblor

Sudoración Profusa Cefalea

Confusión Asterixis

Cianosis Papiledema

Hipertensión/Hipotensión Coma

Bradicardia

Crisis Convulsiva

Coma

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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO

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DIAGNOSTICO

Manifestaciones Clínicas. Gasometría Arterial. Pulsioximetría. Análisis de Sangre y orina. Radiografía de Tórax. Electrocardiograma. Otras exploraciones complementarias.

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DIAGNOSTICO: MANIFESTACIONES CLINICAS

Antecedentes (asma, EPOC, alt. neuromusc, enf. CV, consumo de fármacos). Tto.

Factores de riesgo (tabaquismo, HTA) Factores Desencadenantes (inmov, traumat, int.

Qx) Manifestac. Clínicas mas llamativas suelen ser

de la enfermedad causal.

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DIAGNOSTICO: GASOMETRIA ARTERIAL

Impresc. para confirmar sospecha. Realizarse en condiciones basales. Interpretación indirecta de variables: Gradiente

alveolo arterial, PaO2/FiO2.

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DIAGNOSTICO: ANALISIS DE SANGRE Y ORINA

Poliglobulia: cronicidad de enfermedad.Anemia: agrava la hipoxemia, capacidad

para transp. sanguíneo de O2.Sirven detectar infección, problemas

hepáticos, desequilibrio iónico, insuf. renal.

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DIAGNOSTICO: RADIOGRAFIA DE TORAX.

Siempre debe incluirse. Patrones son muy variados:

• Campos normales.• Infiltrados difusos.• Infiltrados localizados.• Afectación extrapulmonar.

P O S I B I L I D A D E S D I A G N O S T I C A S D E H I P O X E M I A S E G Ú N E L P A T R O N D E L AR A D I O G R A F I A D E T O R A X

P U L M O N C L A R O C O N D E N S A C I O N U N I L A T E R A LC O N D E N S A C I O N E S

D I F U S A SS h u n t i n t r a c a r d i a c oS h u n t v a s c u l a r p u l m o n a r

M a l f o r m a c i o n e sa r t e r i o v e n o s a sC i r r o s i s

B r o n c o e s p a s m oE m b o l i a p u l m o n a rN e u m o t ó r a x

T r a u m a t i s m o c r a n e a l s e v e r oO b e s i d a dD e s a t u r a c i ó n v e n o s a ( S h o c k

c a r d i o g é n i c o ) .

I n t u b a c i ó n s e l e c t i v a b r o n q u i a la c c i d e n t a l .

B r o n c o a s p i r a c i ó n .D e r r a m e p l e u r a l .T a p ó n m u c o s o ( a t e l e c t a s i a ) .

C o n t u s i ó n p u l m o n a r .E d e m a p o s t e x p a n s i ó n .N e u m o t ó r a x c o n t r a l a t e r a l .

N e u m o n í a .M a s a p u l m o n a r .I n f a r t o p u l m o n a r .

“ C a s i a h o g a m i e n t o ” .E d e m a h i d r o s t á t i c o e n d e c ú b i t o l a t e r a l .

B r o n c o n e u m o n í a .D i s p l a s i a

b r o n c o p u l m o n a r .H e m o r r a g i a a l v e o l a r .S D R A .

E d e m a h i d r o s t á t i c o .B r o n c o a s p i r a c i ó n .“ C a s i a h o g a m i e n t o ”

13/04/23 ICC - Enf de Chagas

13/04/23 NEUMONIA - Derrame pleural secundario

13/04/23DERRAME PLEURAL: Neo pulmonar

13/04/23 Atelectasia

Acute Respiratory Distress Syndrome

• Severe ALI• B/L radiographic

infiltrates• PaO2/FiO2

<200mmHg (ALI 201-300mmHg)

• PCWP<18

13/04/23ARDS

13/04/23OBSTRUCCION DE VIA AEREA: Aspiración cuerpo extraño

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Pequeño Neumotórax

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Gran Neumotórax

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DIAGNOSTICO: ELECTROCARDIOGRAMA

Permite detectar: Arritmias cardiacas. Signos de sobrecarga de cavidades derechas. Patrones de cardiopatía isquémica. Anomalías electrolíticas. Alteraciones compatibles con tromboembolis

mo pulmonar.

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DIAGNOSTICO: OTRAS EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS.

Gammagrafia pulmonar de ventilación perfusión.

TAC helicoidal torácica.Resonancia magnética de tórax.Arteriografía pulmonar.Fibrobroncoscopía.Ecocardiograma.

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ACTITUD ACTITUD TERAPEUTICATERAPEUTICA

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ACTITUD TERAPEUTICA.

Objetivo: conseguir que se recupere la máxima función respiratoria posible.

Oxigenoterapia: aspecto fundamental en cualquier tratamiento.

Gasometría Diagnóstico y evolución. Insuficiencia respiratoria:

• PaO2 < 60 mmHg

• PaCO2 > 45 mmHg

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TRAT. DE ENF. DESENCADENANTE:Hay situaciones en que puede actuarse con

eficacia en un corto periodo de tiempo.Broncoaspiración por cuerpo extraño.Neumotórax a tensión (toracocent. descomp)Edema laríngeo (traqueostomía).

ACTITUD TERAPEUTICAACTITUD TERAPEUTICA

Manejo de Insuficiencia Respiratoria Aguda en Emergencia

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OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE LA IRA

•Tratar la hipoxemia y/o la hipercapnea agudas•↓ Trabajo respiratorio.•↓ Trabajo miocárdico.•Evitar la hipoxia tisular.

• PaO2 > 60 mmHg• FiO2 < 60 (40) %• FR < 24 x’• FC < 100 x’• PAS > 100 mmHg• SaO2 > 90%

SIEMPRE ELSIEMPRE EL

C, B, AC, B, APRIMEROPRIMERO

VÍA AÉREA

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Asegurar Vía Aérea

Permeable

Apertura de Vía Aérea

Mantener Vía Aérea Abierta

Maniobra Frente - Mentón

Maniobra de Heimlich

Triple Maniobra Modificada

Cánula Orofaríngea

Cánula Nasofaríngea

Elevación Mandibular


Paciente inconsciente Vía aérea Obstruida.

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Maniobra Frente - Mentón:

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Maniobra Frente - Mentón:

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Triple Maniobra Modificada:

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Triple Maniobra Modificada:

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Maniobra Elevación Mandibular:

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Miro, Escucho, Siento:

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Limpieza manual de vía aérea:

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Maniobra de Heimlich (Paciente inconsciente):

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Maniobra de Heimlich (Paciente inconsciente):

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Maniobra de Heimlich (Paciente Consciente):

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Mantener Vía Aérea Abierta: Cánula Orofaríngea

Clase II-a en pacientes inconscientes no intubados:

Tamaño adecuado: Distancia comisura bucal – Trago.

Mantener Vía Aérea Abierta: Cánula Orofaríngea - Inserción

Técnica de Inversión:

Mantener Vía Aérea Abierta: Cánula Orofaríngea - Inserción

Técnica de Bajalenguas:

Mantener Vía Aérea Abierta: Cánula Orofaríngea

Contraindicaciones:

Complicaciones:

Presencia de reflejo nauseoso:En pacientes que no están totalmente inconscientes

puede provocar vómito o laringoespasmo.

Si es muy larga: obstrucción de vía aérea por presión sobre la epiglotis

Si no se coloca con técnica adecuada: empuja la lengua hacia atrás, obstruyendo la vía aérea.

Mantener Vía Aérea Abierta: Cánula Nasofaríngea

Clase II-a en pacientes con trismus o injurias maxilofaciales que no permitan la colocación de la cánula orofaríngea.

Mantener Vía Aérea Abierta: Cánula Nasofaríngea - Inserción

Mantener Vía Aérea Abierta: Cánula Nasorofaríngea

Ventaja:

Desventajas y Complicaciones:

Puede utilizarse en pacientes que conservan el reflejo nauseoso.

Pequeño diámetro que no siempre permite la aspiraciónTrauma nasal durante la colocación

Si el tubo es muy largo, puede provocar vómitos o laringoespasmo, o bien ingresar al esófago (distensión gástrica e hipoventilación)

Suma precaución en pacientes con sospecha de fractura de base de cráneo

Ventilación/Oxigenación

Ventilación:

• Básica:Respiración boca a boca/boca mascarilla.

• Avanzada: Ventilación mecánica:A presión negativa

A presión positiva

Invasiva/ No invasiva

Oxigenación:

• Alto flujo.• Bajo flujo.

Ventilación Boca a Boca

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Ventilación Boca a Máscara

Técnica Cefálica:

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OXIGENOTERAPIA

OXIGENOTERAPIA: FINALIDAD

Aumentar el aporte de oxígeno a los

tejidos utilizando al máximo la

capacidad de transporte de la sangre

arterial.

SISTEMAS DE ADMINISTRACION DE OXIGENO

Oxigenoterapia: Opciones Terapéuticas

– No invasivas:• Cánula nasal.

• Mascarilla CPAP.

• Mascarilla nasal, facial.

• Mascarilla facial con Reservorio.

• Unidad de Reanimación BVM.

– Invasivas:• Ventilación mecánica.

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SISTEMAS DE BAJO FLUJO (Rendimiento o FiO2 variable)

– Cánulas nasales– Mascarillas faciales

– Máscaras con bolsa de reservorio

SISTEMAS DE ALTO FLUJO

(Rendimiento o FiO2 constante)

– Máscara de Venturi– Cámara de Hood

– Cámara de Traqueostomía

Oxigenoterapia: Métodos de Inhalación de Oxígeno

Sistemas de Bajo Flujo

No proporciona la totalidad del gas inspirado y parte del Vol. inspirado por el pac. (Vt) debe ser tomado del medio amb.

El flujo de gas del sistema no basta para satisfacer los requeri mientos del pac. (No aporta flujo suficiente d mezcla deseada).

El O2 adm se mezcla con el aire inspirado, obteniéndose una Concentración O2 inhalado (FiO2) variable dependiendo de:• Volumen corriente.• Patrón respiratorio.• Dispositivo empleado.

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Sistemas de Bajo Flujo

Este método se utiliza cuando: – A) Volumen corriente del pac. > ¾ partes del valor normal.

(300 – 700 ml)

– B) FR < 25 por minuto.

– C) Patrón ventilatorio es estable.

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En pac. en que no se cumplan estas especificaciones, se deben utilizar sistemas de alto flujo.

Ventajas: Amplia difusión, bajo costo, comodidad del paciente.

Desventaja: No provee FiO2 exacta ni confiable.

FACTORES AFECTAN FiO2 SISTEMAS DE BAJO FLUJO

INCREMENTAN FiO2

• Respirar boca cerrada• Flujo inspiratorio bajo• Bajo volumen tidal• F.R. Baja• VE pequeño• Tiempo inspiratorio largo

• Proporción I/E baja.

DISMINUYEN FiO2

•Respirar boca abierta •Flujo inspiratorio alto•Alto volumen tidal •F.R. Alta •VE alto•Tiempo inspiratorio corto•Proporción I/E alta.

SBJ: CANULA NASAL O CANULA OXIGENO

Dos piezas de plástico en narinas. Nasofaringe y orofaringe actúa como reservorio 50 ml.

Bajo flujo Oxígeno: 1 a 5 lt/min. Existe un patrón por c/ litro, FiO2 se eleva 0,04

(individuos normales). Baja concentración O2 FiO2 máximo obtenido

no superior al 40% ó 50%.

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Cánula nasal

Ventajas:• Fáciles de usar.• Cómoda y bien tolerada.• El paciente puede comer y

beber.

Desventajas:• Se modifica el FiO2 al cambiar

el patrón ventilatorio.• Incapacidad para alcanzar altos

valores de FiO2.• Puede producir resequedad e

irritación de la mucosa nasal (No humidificación).

SBJ: CANULA NASAL O CANULA OXIGENO

Cánula Nasal

EL FLUJO RAPIDO DE O2 OCASIONA RESEQUEDAD E IRRITACION DE LAS FOSAS NASALES Y NO AUMENTA LA CONCENTRACION DE O2.

Flujo O2

L/min.FiO2

12

0,240,28

34

0,320,36

56

0,400,44

CANULA NASAL ( FiO2 teórico)

SBF: Máscara Facial

Catéter nasal con flujo > 6 LPM no incrementa la FiO2 porque el reservorio anatómico esta lleno aumentar el tamaño del reservorio Máscara Facial.

La máscara no debe tener un flujo < 5 LPM pues volvería a respirar el aire espirado que se acumula en ella. Por encima de 8 LPM hay escaso aumento de la concentración de O2 inspirado por que el reservorio esta lleno.

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MASCARA SIMPLE DE O2

5 – 6 0,40

6 – 7 0,50

7 - 8 0,60

VENTAJAS:Permite mayor FiO2 que la cánula.

Sencilla, ligera.Puede ser usada con humidificadores.Puede proporcionar FiO2 de hasta 0,60.

DESVENTAJAS:Puede producir claustrofobia en algunos pacientes.Dificulta la expectoración.Difícil aplicación con sondas naso u orogástricas.Incomoda en trauma o quemaduras faciales.Puede producir resequedad o irritación de los ojos.

SBF: Máscara Facial o Máscara simple

Máscara de Oxígeno de color transparente

Anatómica Suave y flexible

De borde atraumático Doble punto de ajuste a la nariz

Graduable a la cabeza

La concentración de O2 administrada disminuye si el requerimiento de flujo inspiratorio del pcte es alto, la mascarilla no ajusta bien, o flujo en el interior de la

mascara es menor.

SBF: Máscara Facial o Máscara simple

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_

Máscara simple

Flujómetro

Terapia de Aerosol de alta humedad

Para adm más del 60% de O2 se debe aumentar el reservorio.

Bolsa de reservorio Fuente de O2 al 100% de la cual el pac. respira.

El flujo de O2 debe ser siempre suficiente para mantener la bosa inflada.

Tipos: – Máscara con reinhalación parcial.– Máscara sin reinhalación

SBF: Máscara con Bolsa de Reservorio

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Ventajas:– Proporciona FiO2 mayor de 0,60.– No provoca sequedad de las mucosas.

Desventajas:– Incomodidad.– Debe retirarse para alimentación.– El O2 no se humidifica con facilidad.– La bolsa puede arrugarse o doblarse.– Se pueden acumular secreciones en el sistema.


L/min FiO2

6-7 0.6-0.7

7-8 0.7-0.8

8-10= o

>0.8


Máscara con bolsa de reservorio reinhalatoria

Sin válvulas. Bordes atraumáticos. Transparente. Libre de látex. % O2 de 60 a 80 %

SBF: Máscara con Bolsa de Reservorio Con Reinhalación Parcial

Máscara de reservorio con

Re-respiración

REINHALATORIA

La bolsa de reservorio aumenta la

capacidad del reservorio de 600 a

1000ml.

Flujo FiO2

8L /min 60% 9L /min 65%10L /min 70%11 L/min 75%12L /min 80%

VENTAJAS:Permite FiO2 > de 0.6, útil en hipoxemia moderada a severa.

DESVENTAJAS:En caso de flujo insuficiente puede haber reinhalación de CO2.

Poco tolerada por algunos pacientes.Dificulta la expectoración.Difícil aplicación con sondas naso u orogástricas.Incómoda en trauma o quemaduras faciales.Puede producir resequedad o irritación de los ojos.

SBF: Máscara con Bolsa de Reservorio con Reinhalación Parcial

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Reservorio

Máscara con reservorio (Reinhalación parcial)

Flujómetro

Alta concentración de oxígeno 2 válvulas. Trabaja entre 8 y 12 Lt x min Debe trabajar con bolsa llena

Válvula

Válvula

SBF: Máscara con Bolsa de ReservorioNo Reinhalatoria

Flujo FiO2

8L /min 60% 9L /min 70%10L /min 80%11 L/min >80%12L /min >90%

VENTAJAS:Permite FiO2 > de 0.8 útil en hipoxemia severa.

DESVENTAJAS:Requiere revisión para el correcto funcionamiento de las válvulas.Poco tolerada en algunos pacientes (hipoxemia).Dificulta la expectoración.Difícil aplicación con sondas naso u orogástricas.Incomoda en trauma o quemaduras faciales.Puede producir resequedad o irritación de los ojos.

Máscara con reservorio (No Reinhalación)

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Reservorio

Válvulaunidireccional

Máscara con reservorio (No Reinhalación)

Válvulaexhalatoria

Flujómetro

O2 100%

A Aperturas alexterior

Bolsa

reservorio

Sistemas de mascarilla-reservorio (A) de Reventilación Parcial; (B) sin Reventilación, la válvula unidireccional impide el paso de aire espirado al reservorio.

BAperturasunidireccionales

Válvulaunidireccional

O2 100%

SISTEMAS BAJO FLUJOSISTEMAS BAJO FLUJO

Canula O2 Mascara O2 Mascara c/reservorio Simple c/Reinhalación s/Reinhalación

O2 % LPM

60 865 970 1075 1180 12

LPM O2%5-6 40-456-7 45-507-8 55-60

LPM O2%1 242 283 324 365 40

LPM O2 %

8 - 12 60 - 99

SISTEMA DE ALTO FLUJO

El flujo de gas es suficiente para alcanzar todos los requerimientos de ventilación minuto del paciente.

La FiO2 se mantiene constante y no es afectada por el patrón ventilatorio del paciente.

Es posible controlar la temperatura y la humedad del gas.

Suministran valores de FiO2 de 0,24 a 0,50.

Proporcionan un suministro exacto de FiO2 al variar el tamaño del orificio de bajada y crean cocientes específicos de arrastre de aire y oxígeno.

Efecto Venturi

P V

O2

aire

Mezcla O2/aire

Sistema Venturi

Dispositivos de ALTO FLUJO

OXIGENO

AIRE AMBIENTE

GAS EXHALADO

MASCARA DE VENTURI

Máscara para concentraciones exactas de oxígeno.

Principio de Bernulli. Flujos totales mayores a 41 lpm.

PRINCIPIO DE FUNCIONAMIENTO

Aire21% O2

O2 100%

CONECTOR DE BAJA CONCENTRACIÓN

Conector de color verde

Para bajas concentraciones de Oxígeno

CONECTOR DE ALTA CONCENTRACIÓN

Conector de color blanco para altas concentraciones de oxigeno

Esquema del principio de funcionamiento de un sistemaVenturi: El chorro de O2 por el pitón, arrastra aire hacia dentro. El mayor (A) o menor (B) diámetro del pitón determinará la FiO2.

.

A B

Aireambiente

O2

Gasespirado

SAF: Máscara con Sistema Venturi

Ventajas: Suministra concentración exacta de O2 independiente del patrón

respiratorio del paciente. La FiO2 es fácil y directamente medida. La temperatura y humedad de la mezcla gaseosa pueden ser

controladas. Puede usarse para tratamiento con aerosoles. Útil en pacientes en quienes un exceso de O2 puede deprimirles el

control respiratorio. Util en retenedores de CO2. EPOC (requieren hipoxemia para mantener el estímulo respiratorio).

Desventajas: Poco tolerada en algunos pac. (incomodidad). Dificulta la expectoración

y alimentación. Difícil aplicación con sondas naso u orogástricas. Pueden acumularse secreciones dentro del sistema. Incomoda en trauma o quemaduras faciales. Puede producir resequedad o irritación de los ojos. FiO2 máximo 50%.

SISTEMA DE ALTO FLUJO

Sistema FiO2 Flujo O2 Flujo total

Masc Vent. 0.24 3 l/min 79

Masc Vent. 0.26 3 47




Masc Vent. 0.40 12 50

Masc Vent. 0.50 15 41

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Máscara con Sistema Venturi

MangueraCorrugada

Flujómetro o Flowmeter

AdaptadorVenturi

Máscara simple

Ventajas: Alta humidificación. Permite el suministro de una FiO2 confiable. Alto flujo. Ligera. Evita tracción sobre el traqueostomo.

Desventajas: Pueden acumularse secreciones en la cámara o collar. Puede acumularse agua en las conexiones. Debe vigilarse el flujo para asegurarse de no ser transfor mada en un sistema de bajo flujo.

CÁMARA PARA TRAQUEOSTOMÍA

Humidificador de alto flujo

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Flujómetro oflowmeter

Cámara para traqueotomía

FiO2 variable(Sistema Venturi)

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Cámara Cefálica o de Hood (Oxihood) (niños - lactantes)

- Sistema cerrado, usado en UCI.- Cámara cilíndrica, transparente, cubre cabeza,

blando, de alto flujo.- Mejor tolerado por los niños.

- Con Flujo de O2 de 5 – 10 l/min FiO2 60%; 10 – 15 l/min FiO2 80%.

- Tiene dos orificios: Entrada para el O2 y salida para el CO2.

SAF: Cámara Cefálica o de Hood

Ventajas: Es un método bien tolerado en el recién nacido. Es un sistema que puede ser bien monitorizado. La fuente de oxígeno llega directamente a la cámara, pudiendo

combinarse con un Sistema Venturi. Se consiguen concentraciones altas de oxígeno.

Desventajas: Una cámara mal colocada produce fugas y altera la concentración

de oxígeno. Se debe tener el tamaño adecuado (lactantes, neonatos). Se deben dejar permeables los orificios superiores a través de los

cuales se busca eliminar el CO2 espirado por el paciente. Se interrumpe la oxigenación al sacar al bebé para alimentarlo y

atenderlo.

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OTROS SISTEMAS DE ADMINISTRACION DE OXIGENO

Ventajas:

-Alta humidificación.-Permite el suministro de una FiO2 confiable. -Ligera.

Desventajas:

-Puede acumularse agua en las conexiones.-A bajo flujo induce reinhalacion de gas espirado.-Debe vigilarse el flujo para asegurarse de no ser trans formada en un sistema de bajo flujo.-Favorece la tracción sobre el traqueostomo.

“T” DE AYRES O PIEZA EN “T”


Pieza en T

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“T” de Ayres

Tubo Endotraqueal

Extensión

Manguera Corrugada

Flujómetro oFlowmeter


Ventajas: Alta humidificación. Permite el suministro de una FiO2 confiable. Ligera.

Desventajas:Poco tolerada en algunos pacientes.Debe vigilarse el flujo para asegurarse de no ser transformada en un sistema de bajo flujo.Dificulta la expectoración.Puede producir resequedad o irritación de los ojos.

TIENDA FACIAL DE ALTA HUMEDAD


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Flujómetro oFlowmeter

Tienda Facial de Alta Humedad


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Para Terapia de Aerosol de alta humedad

Diseño distintivo para debajo de la barbilla

Con salida para tubo de 22 mm.

Bolsa Válvula Máscara.

Si bien no es considerada un dispositivo para O2 suplementario, dado que generalmente se encuentra disponible de inmediato como parte del equipo de emergencia, se puede usar como tal.A un flujo alto (15 L/min), sin necesidad de comprimir la bolsa, proporciona altas concentraciones de O2.

UNIDAD DE REANIMACION BVM

¿Qué hicimos hasta ahora?

Abrimos la vía aérea, la permeabilizamos con cánulas, y luego aumentamos la FiO2 utilizando

sistemas de suplementación de O2

Pero puede que el paciente tenga necesidad inmediata de ventilación con presión positiva

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Dispositivos para Ventilación

Máscaras

Dispositivos BVM

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Ventilación Boca a Máscara

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Técnica Cefálica

Bolsa autoinflable de aprox 1600 ml. Transparente.

Permite el ingreso de O2 hasta 30 lpm (mínimo 15).

Válvula unidireccional. Reservorio: permite brindar

FiO2 cercanas al 100%.

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Dispositivo BVM

Volumen a suministrar en cada ventilación: 10 ml/kg. Sin embargo cuando la vía aérea no está asegurada, con estos

volúmenes hay riesgo de insuflación gástrica, vómitos y broncoaspiración.

Dispositivo BVM 1 Rescatador

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Dispositivo BVM 2 Rescatadores

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Maniobra de Sellik

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¿Qué hicimos hasta ahora?

Ventilamos con presión positiva, mediante máscaras o bolsas que nos permiten enriquecer

la mezcla de aire

Completamos ya las maniobras básicas, pero para

aislar y asegurar en forma definitiva la vía aérea necesitamos maniobras avanzadas

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Intubación Orotraqueal

Indicaciones Básicas: Inhabilidad del rescatador para ventilar

adecuadamente con métodos menos invasivos a un paciente apneico.

Ausencia de reflejos protectores (Coma o paro cardiaco).

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EQUIPO DE INTUBACION

Disposición del Material

Equipo de vía aérea

138www.reeme.arizona.edu

TUBOS ENDOTRAQUEALES


Laringoscopios

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Laringoscopio de Hoja Curva

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Laringoscopio de Hoja Recta

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INSTRUMENTOS

Laringoscopio Óptico con lente

Laringoscopio óptico con lente y prismas

Prismas de Huffman.

El prisma permite la visualización de la glotis mejorando el ángulo óptico 30 grados



AIRTRAQ

Técnica

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Visualización del tubo pasando a través de las cuerdas vocales.

Visualización de la expansión del tórax.

Auscultación de epigastrio y ambos hemitórax.

Observación de la condensación del aire en el tubo en la espiración.

Oximetría de pulso.

Verificar correcta posición del tuboConfirmación Primaria

1. Detectores de CO2 de fin de espiración.

1. Cualitativos Colorimétricos.

2. Cuantitativos (Capnometría).

3. Monitores Cuantitativos (Capnografía).

Verificar correcta posición del tuboConfirmación Secundaria

Verificar correcta posición del tuboConfirmación Secundaria

2. Dispositivos de Detección Esofágica:

Finalmente …

Asegurar el tubo (Tube Holders) y colocar cánula orofaríngea.

Ventilar a frecuencia de 1 cada 4 a 6 seg. (10 a 15 por min).

No es necesaria la sincronización con las compresiones torácicas en el paciente intubado.

Modalidades de Intubación en Emergencia

Intubación sin agentes sedantes. Intubación con agentes sedantes (Intubación con

parálisis mínima). Intubación de secuencia rápida. Intubación Nasotraqueal. Abordajes alternativos.

– Uso de diferentes tamaños de hoja.

– Fibra óptica.

– Intubación a ciegas.

– Intubación retrógrada

– Acceso quirúrgico.

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Predicción Clínica de una Vía Aérea Difícil

Cavidad oral pequeña, apertura limitada. Incisivos centrales superiores prominentes. Cuello corto o limitación de movimientos. Mandíbula retrocedida o hipoplásica. Pobre movimiento mandibular. Espina cervical rígida. Obesidad. Infantes especialmente con anormalidades congénitas.

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Situaciones como estas:

Predicción Mediante Test de una Vía Aérea Difícil

Apertura de la cavidad oral.

Espacio faríngeo: Mallampati

Espacio mandibular: Espacio tiromentoniano.

Extensión de la articulación atlantoaxoidea.

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Clasificación de Mallampati

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Vía Aérea Difícil

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Distancia tiro-mentoniana

Extensión atlanto-occipital

Distancia Tiromentoniana(Escala de Patil Andreti)

Grado I: > 6.5cm Grado II: 6.0 – 6.5cm Grado III: < 6.0cm

* Grado I: Laringoscopia e intubación endotraqueal sin dificultad.

Grado II: Laringoscopia e intubación endotraqueal con cierta dificultad.

Grado III: Intubación endotraqueal muy difícil o imposible.

Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

Distancia Esternomentoniana

Distancia de ≤12.5cm predice una intubación difícil.

Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

Distancia Interincisivos

Clase I: > 3cm Clase II: 2.6 - 3cm Clase IV: 2.0 - 2.5cm Clase IV: < 2cm

Laringoscopia : Cormack-Lehane .

Grado 1Grado 1

Visión totalVisión total

de la glotis,de la glotis,

Comisura an-Comisura an-

terior y pos-terior y pos-

teriorterior

Grado 2Grado 2

Solo visiónSolo visión

de la epiglo-de la epiglo-

tis y solo par-tis y solo par-

cialmente la cialmente la

glotisglotis

Grado 3Grado 3

Solo visiónSolo visiónde la epiglotisde la epiglotis

Grado 4Grado 4

No visiónNo visiónde estructurade estructurade la glotis ni de la glotis ni epiglotisepiglotis


Es la administración de un agente de inducción que lleva a inconsciencia y un Bloqueo

Neuromuscular que provee relajación muscular para intubación

Intubación de Secuencia Rápida en Emergencia

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Objetivos: Proteger la vía aérea de aspiración y obstrucción, atenuar la respuesta refleja, reducir la aspiración pulmonar, intubación fácil y rápida, menos traumática.

Indicaciones:

• Lesiones intracraneanales agudas.

• Algunas sobredosis.

• Status epilepticus.

• Pacientes con trauma que amenazan la vida.

• Posible fractura espinal cuando la inmovilización no es posible por el delirio.

Drogas a usar:

• Sedantes.

• Relajantes.

Intubación de Secuencia Rápida en Emergencia

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Métodos alternativos de Intubación

Máscara laríngea.

– Máscara laríngea : Pro – Seal.

– Máscara laríngea : Fastrach.

Combitube.

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Máscara Laríngea

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Asegura vía aérea en pcte inconsciente. Tubo con máscara en parte distal. Introduce en faringe hasta resistencia, balón, sala

de operación. Indicada en trauma facial, anormalidades

anatómicas de la vía aérea. No protege contra aspiración de contenido

gástrico pero es < común.

Máscara Laríngea

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Máscara Laríngea – Técnica de Inserción

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Máscara Laríngea Proseal

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Máscara Laríngea Fastrack

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Máscara Laríngea Fastrack

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Técnica de Fastrack




Dispositivo Esófago Traqueal de doble lumen “Combi tube”

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Ventilación a través de Punción CricotiroideaCATETER TRANSLARÍNGEO

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Punción cricotiroidea

Ventilación a través de Punción CricotiroideaCATETER TRANSLARÍNGEO

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Cricotiroidotomía - Cricotiroidotomía - MinitrachMinitrach

Cricotiroidotomía - Cricotiroidotomía - MinitrachMinitrach

Técnica de SeldingerTécnica de Seldinger

Técnica de Traqueotomía Percutanea Ciaglia - Cook Portex y Cook

Tubo de Traqueotomía Fijado

¿Y si todo lo que hemos hecho no funciona?

VENTILACIÓN MECÁNICA

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Insuficiencia respiratoria aguda manejo actualizado