85
INSUFICIENTA INSUFICIENTA CARDIACA CARDIACA

Insuficienta cardiaca

Embed Size (px)

DESCRIPTION

...

Citation preview

Page 1: Insuficienta cardiaca

INSUFICIENTA INSUFICIENTA CARDIACACARDIACA

Page 2: Insuficienta cardiaca

EpidemiologieEpidemiologie

>10% din populatie >10% din populatie >10% din spitalizari>10% din spitalizari Mortalitatea ->50% la 5 ani de la Mortalitatea ->50% la 5 ani de la

diagnosticdiagnostic >50% din bv. cu cl. IV NYHA mor intr->50% din bv. cu cl. IV NYHA mor intr-

un an ( ½ din decese survin subit )un an ( ½ din decese survin subit ) Costul spitalizarii = 2x costul sp. pt. Costul spitalizarii = 2x costul sp. pt.

cancercancer

Page 3: Insuficienta cardiaca
Page 4: Insuficienta cardiaca

DEFINITIE DEFINITIE

Sindrom clinic caracterizat prin incapaciatea Sindrom clinic caracterizat prin incapaciatea cordului de a asigura un debit cardiac cordului de a asigura un debit cardiac adecvat necesitatilor organismului in adecvat necesitatilor organismului in conditiile unei intoarceri venoase normaleconditiile unei intoarceri venoase normale

Page 5: Insuficienta cardiaca

DEFINITIE CLINICADEFINITIE CLINICA

Sindrom Sindrom clinicclinic complex caracterizat prin : complex caracterizat prin :

anomalii ale functiei ventriculare anomalii ale functiei ventriculare anomalii ale statusului neurohormonal anomalii ale statusului neurohormonal simptome :simptome :

• dispnee la efortdispnee la efort• retentie hidrosalinaretentie hidrosalina• reducerea sperantei de viatareducerea sperantei de viata

Page 6: Insuficienta cardiaca

DEFINITIE CLINICADEFINITIE CLINICA

Sindrom Sindrom clinicclinic ce apare de cele mai multe ce apare de cele mai multe ori in evolutia unei boli cardiace si care ori in evolutia unei boli cardiace si care este caracterizat prin :este caracterizat prin :

• Semne/simptome date de staza ( pulmonara Semne/simptome date de staza ( pulmonara si/sau sistemica si/sau sistemica

• +/- Semne/simptome date de debit cardiac +/- Semne/simptome date de debit cardiac scazutscazut

Page 7: Insuficienta cardiaca

CLASIFICARECLASIFICARE

SistolicaSistolica

Diastolica – semne de IC cu FE Diastolica – semne de IC cu FE prezervata ( min: 40-45%)prezervata ( min: 40-45%)

Mixta Mixta

Page 8: Insuficienta cardiaca

CLASIFICARECLASIFICARE

DreaptaDreapta Semnele de staza sistemica sunt dominanteSemnele de staza sistemica sunt dominante consecinta a afectarii cordului dr.consecinta a afectarii cordului dr.

StangaStanga Semnele de staza pulmonara sunt dominanteSemnele de staza pulmonara sunt dominante

GlobalaGlobala

Page 9: Insuficienta cardiaca

CLASIFICARECLASIFICARE Cronica – evolutie ondulanta cu :Cronica – evolutie ondulanta cu :

acutizariacutizari stabilizari stabilizari

Acuta :Acuta : dispnee instalata acutdispnee instalata acut

*nu se mai foloseste termenul de IC acuta el fiind inlocuit de notiuni mai *nu se mai foloseste termenul de IC acuta el fiind inlocuit de notiuni mai precise :precise :

• EPAEPA• Soc cardiogenSoc cardiogen

Page 10: Insuficienta cardiaca

Clasificarea insuficientei Clasificarea insuficientei cardiacecardiace

• IC nou instalataIC nou instalata• Prima prezentarePrima prezentare• Acuta sau cu instalare lentaAcuta sau cu instalare lenta

• TranzitorieTranzitorie• Recurenta sau episodicaRecurenta sau episodica

• CronicaCronica• PersistentaPersistenta• Stabila, agravata sau decompensataStabila, agravata sau decompensata

Page 11: Insuficienta cardiaca

Clasificarea insuficientei Clasificarea insuficientei cardiacecardiace

Sistolica/distolica (cut-off FEVS 40-50%)Sistolica/distolica (cut-off FEVS 40-50%)

Stanga/dreaptaStanga/dreapta

Debit cardiac crescut/debit cardiac scazutDebit cardiac crescut/debit cardiac scazut

Clasificarea NYHA/clasificarea ACC/AHAClasificarea NYHA/clasificarea ACC/AHA

Page 12: Insuficienta cardiaca

Insuf.ventric. ≠ insuf.cardiacaInsuf.ventric. ≠ insuf.cardiaca

Insuf. ventric. : alterarea Insuf. ventric. : alterarea miocardului ventricularmiocardului ventricular

Exista IC fara insuf. ventric. : ex – Exista IC fara insuf. ventric. : ex – stenoa mitralstenoa mitral

Page 13: Insuficienta cardiaca

ETIOLOGIEETIOLOGIE

Afectare Afectare ►► organica / functionalaorganica / functionala congenitala / dobanditacongenitala / dobandita a oricarei structuri cardiace :a oricarei structuri cardiace :

miocardmiocard endocard ( + valvular )endocard ( + valvular ) pericard pericard

! Sa fie destul de intensa si sa actioneze destul de mult ! Sa fie destul de intensa si sa actioneze destul de mult timp timp → depasirea mec. compensatorii→ depasirea mec. compensatorii

Page 14: Insuficienta cardiaca

ETIOLOGIE ETIOLOGIE Stenoze valvulare,cardiomiopatie Stenoze valvulare,cardiomiopatie HTA, HTA, ↑ vascozitatii sangvine↑ vascozitatii sangvine insuficiente valvulare, sunturi intracardiceinsuficiente valvulare, sunturi intracardice fistule arteriovenoase, hipertiroidism, b.Paget, fistule arteriovenoase, hipertiroidism, b.Paget,

anemiianemii cardiomiopatii, miocarditecardiomiopatii, miocardite anevrism de ventricul stang, blocuri atrioventriculareanevrism de ventricul stang, blocuri atrioventriculare hipertrofii ventriculare hipertrofii ventriculare pericardita constrictivapericardita constrictiva Obstructie intracardiacatrombi, mixomul atrial, Obstructie intracardiacatrombi, mixomul atrial,

stenoza mitrala/tricusida, congenitale – cor triatriumstenoza mitrala/tricusida, congenitale – cor triatrium Tahicardiisupraventriculare si ventriculare Tahicardiisupraventriculare si ventriculare

Page 15: Insuficienta cardiaca

ETIOLOGIE – factori precipitantiETIOLOGIE – factori precipitanti Necomplianta la tratamentul medicamentos / Necomplianta la tratamentul medicamentos /

igieno-dieteticigieno-dietetic Aritmiile / tulburari de conducereAritmiile / tulburari de conducere Ischemia miocardica / infarct miocardic acutIschemia miocardica / infarct miocardic acut Inflamatii, infectii miocardice : endocardita Inflamatii, infectii miocardice : endocardita

infectiasa, miocarditeinfectiasa, miocardite Leziuni mecanice acute ( EX: ruptura de Leziuni mecanice acute ( EX: ruptura de

cordaje in prolapa de valva mitralacu IMI si cordaje in prolapa de valva mitralacu IMI si FEFE↓)↓)

Trombembolism pulmonarTrombembolism pulmonar

Page 16: Insuficienta cardiaca

ETIOLOGIE – factori precipitantiETIOLOGIE – factori precipitanti

Medicamente inotrop(-) : antiaritmice, Ca-Medicamente inotrop(-) : antiaritmice, Ca-bl, bl, ββ-blcante, citostatice-blcante, citostatice

AlcoolulAlcoolul Infectii sistemice, anemiiInfectii sistemice, anemii ↑ ↑ bruste ale TA bruste ale TA Cresteri ale volemiei : sarcina, iatrogenCresteri ale volemiei : sarcina, iatrogen Stres psihoemotional, efort fizic intens, Stres psihoemotional, efort fizic intens,

interventii chirurgicaleinterventii chirurgicale

Page 17: Insuficienta cardiaca

I. DEBITUL CARDIACI. DEBITUL CARDIAC

Valori normale : 2,6 – 4,2 l/min/mValori normale : 2,6 – 4,2 l/min/m²² Conditionat de interrelatia intre 4 factori :Conditionat de interrelatia intre 4 factori :

Cardiaci → frecventa cardiacaCardiaci → frecventa cardiaca

→ → contractilitateacontractilitatea

Extracardiaci → presarcinaExtracardiaci → presarcina

→ → postsarcinapostsarcina

Page 18: Insuficienta cardiaca

MECANISME COMPENSATORIIMECANISME COMPENSATORII

A.A. ImediateImediate

1. Centrale1. Centrale• Tahicardie Tahicardie • Dilatatie ventriculara ( mec. Frank-Starling)Dilatatie ventriculara ( mec. Frank-Starling)

2. Periferice 2. Periferice • Redistribuirea debitului sanguin spre organele vitale (creier, Redistribuirea debitului sanguin spre organele vitale (creier,

miocard ) si deprivarea org. “neesentiale”( teg., muschi, miocard ) si deprivarea org. “neesentiale”( teg., muschi, teritoriu splahnic) ( > paloare, fatigabilitate, tulburari digestive)teritoriu splahnic) ( > paloare, fatigabilitate, tulburari digestive)

• ↑ ↑ desaturarii Hb ( >cianoza)desaturarii Hb ( >cianoza)• Metabolism anaerob (>fatigabilitate)Metabolism anaerob (>fatigabilitate)

Page 19: Insuficienta cardiaca

MECANISME COMPENSATORIIMECANISME COMPENSATORII

B. TardiveB. Tardive

1. Centrale1. Centrale• Hipertrofie Hipertrofie

2. Periferice2. Periferice • Retentie hidrosalinaRetentie hidrosalina

Page 20: Insuficienta cardiaca
Page 21: Insuficienta cardiaca
Page 22: Insuficienta cardiaca

TABLOUL CLINIC – IVSTABLOUL CLINIC – IVS- simptomatologia -- simptomatologia -

dispneedispnee

polipneepolipnee

tuseatusea

hemoptiziahemoptizia

astenia / fatigabilitateaastenia / fatigabilitatea

nicturia,oligurianicturia,oliguria

simptome cerebrale :ameteli, simptome cerebrale :ameteli, verij,confuzie, tulb. ritm nictemeralverij,confuzie, tulb. ritm nictemeral

Page 23: Insuficienta cardiaca

DISPNEEADISPNEEA

simptom cardinal al IVSsimptom cardinal al IVS

de efort, ortopnee, proxistica nocturnade efort, ortopnee, proxistica nocturna

senzatie de ‘sete de aer’ in conditiile unui senzatie de ‘sete de aer’ in conditiile unui travaliu respirator excesiv pe un plaman rigidtravaliu respirator excesiv pe un plaman rigid

dg. dif. cu :dg. dif. cu : FatigabilitateaFatigabilitatea Dispneea de cauza pulmonaraDispneea de cauza pulmonara

Page 24: Insuficienta cardiaca

Clasificarea NYHA a ICClasificarea NYHA a IC Clasa I-nu exista o limitare a activitatii fizice,dispnee la eforturi Clasa I-nu exista o limitare a activitatii fizice,dispnee la eforturi

exceptionaleexceptionale

Clasa II-usoara limitare a activitatii fizice obisnuite,asimptomatici in Clasa II-usoara limitare a activitatii fizice obisnuite,asimptomatici in repaus, activitatea fizica obisnuita se poate insotii de dispnee, repaus, activitatea fizica obisnuita se poate insotii de dispnee, palpitatii, anginapalpitatii, angina

Clasa III-marcata limitare a activitatii fizice obisnuite, asimptomatici Clasa III-marcata limitare a activitatii fizice obisnuite, asimptomatici in repaus, un nivel de activitate inferior celei ordinare provoaca in repaus, un nivel de activitate inferior celei ordinare provoaca dispnee, palpitatii, anginadispnee, palpitatii, angina

Clasa IV- Incapacitate de a efectua o activitate fara discomfort-Clasa IV- Incapacitate de a efectua o activitate fara discomfort-dispnee de repaus dispnee de repaus

Page 25: Insuficienta cardiaca

POLIPNEEAPOLIPNEEA

← ← prin stimularea centrului respirator prin stimularea centrului respirator de catre receptorii “J” pulmonari de catre receptorii “J” pulmonari excitati de staza veno-capilaraexcitati de staza veno-capilara

Page 26: Insuficienta cardiaca

TUSEATUSEA

Coexista cu dispneeaCoexista cu dispneea

Se poate manifesta solitar ( echivalent de Se poate manifesta solitar ( echivalent de dispnee, apare in aceleasi conditii )dispnee, apare in aceleasi conditii )

Daca nu se amelioreaza sub diuretic tb.Daca nu se amelioreaza sub diuretic tb.≠ de ≠ de Tusea din contextul IRCSTusea din contextul IRCS Tusea indusa de IECTusea indusa de IEC

Page 27: Insuficienta cardiaca

ASTENIA / FATIGABILITATEAASTENIA / FATIGABILITATEA

Senzatie de slabiciuneSenzatie de slabiciune

Expresie a Expresie a ↓DC periferic↓DC periferic

Spre deosebire de dispnee ↑ in :Spre deosebire de dispnee ↑ in : HipovolemieHipovolemie Tratament diureticTratament diuretic hNahNa ΒΒ-blocant-blocant

Page 28: Insuficienta cardiaca

NICTURIANICTURIA

apare precoce in evolutia IC apare precoce in evolutia IC

OLIGURIAOLIGURIA

apare tardiv, in IC terminala -apare tardiv, in IC terminala -

expresie a prabusirii DC si a debitului expresie a prabusirii DC si a debitului renalrenal

Page 29: Insuficienta cardiaca

SIMPTOME CEREBRALESIMPTOME CEREBRALE

Anxietate Anxietate ConfuzieConfuzie CefaleeCefalee Tulburari de memorieTulburari de memorie

Respiratie Cheyne-Stokes ( expresie a Respiratie Cheyne-Stokes ( expresie a ischemiei centrului respirator )ischemiei centrului respirator )

Page 30: Insuficienta cardiaca

TABLOUL CLINIC – IVSTABLOUL CLINIC – IVS- obiectiv -- obiectiv -

1. general1. generalatitudine fortataatitudine fortataploare cutanata / cianoza perifericaploare cutanata / cianoza perifericaextremitati reciextremitati recitranspiratii profuzetranspiratii profuzefalsa crestere ponderala ( retentie hidrosalina )falsa crestere ponderala ( retentie hidrosalina )malnutritie / casexie cardiaca ( in stadiile malnutritie / casexie cardiaca ( in stadiile terminale )terminale )

2. pulmonar2. pulmonar raluri de stazaraluri de staza

Page 31: Insuficienta cardiaca

TABLOUL CLINIC – IVSTABLOUL CLINIC – IVS- obiectiv -- obiectiv -

3. cardiac3. cardiaccardiomegaliacardiomegalia ( nu este oblig. ) ( nu este oblig. )

tahicardia / tahiaritmiile ( cvasiconstante tahicardia / tahiaritmiile ( cvasiconstante daca pacientul nu prezinta tulburari de daca pacientul nu prezinta tulburari de conducere / fara tratament conducere / fara tratament ββ-blocant, digitala-blocant, digitala

galop protodiastoic de VS ( FE↓)galop protodiastoic de VS ( FE↓)

suflu sistolic apexian ( IMI. functionala )suflu sistolic apexian ( IMI. functionala )

puls slab / puls alternantpuls slab / puls alternant

TAs ↓ ( mai ales in decompensrile acute ) TAs ↓ ( mai ales in decompensrile acute )

TAd ↑TAd ↑

Page 32: Insuficienta cardiaca

TABLOUL CLINIC – ICDTABLOUL CLINIC – ICD- simptomatologia -- simptomatologia -

Staza sistemica – are expresie subiectiva Staza sistemica – are expresie subiectiva preponderent la nivel digestivpreponderent la nivel digestiv

Hepatalgie – de efort / repausHepatalgie – de efort / repaus

Meteorism abdominal, greata, anorexie, Meteorism abdominal, greata, anorexie, constipatieconstipatie

Astenie, oligurieAstenie, oligurie

Page 33: Insuficienta cardiaca

TABLOUL CLINIC – ICDTABLOUL CLINIC – ICD- obiectiv -- obiectiv -

Sistemic : cianoza, icter, edeme gambiere Sistemic : cianoza, icter, edeme gambiere → anasarca, jugulare turgescente / reflux → anasarca, jugulare turgescente / reflux hepatojugular, hepatomegalie de staza +/- hepatojugular, hepatomegalie de staza +/- splenomegalie +/- ciroza cardiaca, splenomegalie +/- ciroza cardiaca, exoftalmieexoftalmie

Pulmonar : hidrotorax ( fv. dr.)Pulmonar : hidrotorax ( fv. dr.)

Page 34: Insuficienta cardiaca

TABLOUL CLINIC – ICDTABLOUL CLINIC – ICD- obiectiv -- obiectiv -

Cardiac :Cardiac :

Cardiomegalie ( dr. )Cardiomegalie ( dr. ) Hartzer (+)Hartzer (+) Galop protodiastolic de VDGalop protodiastolic de VD IT ( pulsatii jugulare / hepatice sistolice )IT ( pulsatii jugulare / hepatice sistolice ) PVC PVC ↑↑

Page 35: Insuficienta cardiaca

Criteriile Framingham pentru ICCCriteriile Framingham pentru ICC- majore -- majore -

Dispnee paoxistica nocturnaDispnee paoxistica nocturna Jugulare turgescenteJugulare turgescente Raluri de stazaRaluri de staza EPAEPA Reflux hepatojugularReflux hepatojugular EPA, cardiomegale, staza viscerala EPA, cardiomegale, staza viscerala → autopsie→ autopsie Galop protodiastolic de VSGalop protodiastolic de VS PVC > 16cm HPVC > 16cm H22OO Timp circulator >= 25secTimp circulator >= 25sec ↓↓G >= 5,5Kg in 5 zile prin tratamentG >= 5,5Kg in 5 zile prin tratament

Page 36: Insuficienta cardiaca

Criteriile Framingham pentru ICCCriteriile Framingham pentru ICC- minore -- minore -

Dispnee de efortDispnee de efort Tuse nocturnaTuse nocturna Edeme gambiere bilateraleEdeme gambiere bilaterale HepatomegalieHepatomegalie Efuziuni pleuraleEfuziuni pleurale ↓↓CV la ⅓ din valoarea maxima prezisaCV la ⅓ din valoarea maxima prezisa Tahicardie >= 120b/’Tahicardie >= 120b/’

( in absenta altor cauze alternative )( in absenta altor cauze alternative )

Page 37: Insuficienta cardiaca

Criteriile Framingham pentru ICCCriteriile Framingham pentru ICC

Pentru dg. :Pentru dg. :

2 criterii majore2 criterii majore

1 criteriu major + 2 criterii minore1 criteriu major + 2 criterii minore

Page 38: Insuficienta cardiaca

PARACLINICPARACLINICa.a. ECGECGb.b. Rx cord-pulmonRx cord-pulmonc.c. EcocardiografiaEcocardiografiad.d. VentriculografiaVentriculografiae.e. RMN/TCRMN/TCf.f. Teste functionale pulmonareTeste functionale pulmonareg.g. BiochimieBiochimieh.h. Capacitatea maxima de utilizare a OCapacitatea maxima de utilizare a O22

Timpul de aparitie a metabolismului anaerobTimpul de aparitie a metabolismului anaerobj.j. Ventriculografia de contrast + coronarografiaVentriculografia de contrast + coronarografiak.k. Biopsia miocardicaBiopsia miocardica

Page 39: Insuficienta cardiaca

ECGECG

Normala - dg. de IC tb. atent reevaluat Normala - dg. de IC tb. atent reevaluat Modificata – poate orienta asupra dg. Modificata – poate orienta asupra dg.

etiologic / fact. precipitanti :etiologic / fact. precipitanti : uQ / BRS + context clinic la un bv. cu BCI uQ / BRS + context clinic la un bv. cu BCI → → FEFE↓↓ HVS +/- supraincarcare atriala HVS +/- supraincarcare atriala Tulb. de ritm / conducereTulb. de ritm / conducere

Valoarea dg.↑ daca coE semne / simptome Valoarea dg.↑ daca coE semne / simptome de ICde IC

Page 40: Insuficienta cardiaca

Rx. cord - pulmonRx. cord - pulmon

Tb. sa faca parte din eval. dg. initiala a ICTb. sa faca parte din eval. dg. initiala a IC

Modificarile au valoare clinica interpretate Modificarile au valoare clinica interpretate in context clinic si ECGin context clinic si ECG

Utilitatea dg.Utilitatea dg.← detectarea ← detectarea cardiomegalieicardiomegaliei + + congestiei pulmonarecongestiei pulmonare

Page 41: Insuficienta cardiaca
Page 42: Insuficienta cardiaca

EcocardiografiaEcocardiografia

cea mai relevanta metoda de evidentiere a cea mai relevanta metoda de evidentiere a disfunctiei cardiace de repausdisfunctiei cardiace de repaus

geometriei VSgeometriei VS evaluarea evaluarea grosime peretigrosime pereti

diametre cavitatidiametre cavitati aprecierea ft. sistolice + diastolice a VSaprecierea ft. sistolice + diastolice a VS

dg. etiologic dg. etiologic

Page 43: Insuficienta cardiaca

VentriculografiaVentriculografia

Standardul de aur in cuantificarea Standardul de aur in cuantificarea functiei VSfunctiei VS

Scumpe / invaziveScumpe / invazive

Page 44: Insuficienta cardiaca

BiochimiaBiochimia

HLG completa – anemii, policitemiiHLG completa – anemii, policitemiiIonograma serica + urinara - Ionograma serica + urinara -

diselectrolietmii diselectrolietmii ← ← retentie Na/Hretentie Na/H22OO ← ← iatrogeniatrogen

↑↑transaminaze / ↑bilirubineitransaminaze / ↑bilirubinei↑↑retentiei azotate ( ↓perf.renale, iatrogen )retentiei azotate ( ↓perf.renale, iatrogen )proteinurie ( ischemie glomerulara )proteinurie ( ischemie glomerulara )Acidoza metabolica si ↑ac.lacticAcidoza metabolica si ↑ac.lacticSerum-alb. - ≠ edeme, casexia cardiacaSerum-alb. - ≠ edeme, casexia cardiacaTSHTSH

Page 45: Insuficienta cardiaca

OBLIGATORIIOBLIGATORII

ECGECG

Rx cord-pulmonRx cord-pulmon

Ecocardiografia / ventriculografia izotopicaEcocardiografia / ventriculografia izotopica

Probe biochimice / hematologiceProbe biochimice / hematologice

Page 46: Insuficienta cardiaca

NEOBLIGATORIINEOBLIGATORII Functia tiroidianaFunctia tiroidiana

Teste de efort – MVOTeste de efort – MVO22 / AT / AT

TC / RMNTC / RMN

Cateterism cardiac, coronarografie, biopsie Cateterism cardiac, coronarografie, biopsie endomiocardicaendomiocardica

Page 47: Insuficienta cardiaca

Algoritm de diagnosticAlgoritm de diagnostic

Semne + simptome ICSemne + simptome IC (dispnee, fatigabilitate, (dispnee, fatigabilitate, edeme )edeme )

Ex. afectiune cardiacaEx. afectiune cardiaca ECGECG

Rx. cord-Rx. cord-pulmonpulmon

Teste anormaleTeste anormale BNP/NTproBBNP/NTproB

ecocardiografieecocardiografie

Teste imagisticeTeste imagistice ventriculografieventriculografie

MRIMRI

Page 48: Insuficienta cardiaca

Diagnostic ICDiagnostic IC

EtiologicEtiologic

Tip – sistolica / diastolica / mixta Tip – sistolica / diastolica / mixta

Functional – severitateFunctional – severitate

Factori precipitantiFactori precipitanti

Page 49: Insuficienta cardiaca

Factorii de prognostic ai ICFactorii de prognostic ai IC

CliniciClinici

HemodinamiciHemodinamici

ElectrofiziologiciElectrofiziologici

Biochimici Biochimici

Page 50: Insuficienta cardiaca

Factori clinici de prognosticFactori clinici de prognostic

Sex MSex M BCIBCI cl.NYHA III, IVcl.NYHA III, IV TAs < 110mmHg, pres. pulsuluiTAs < 110mmHg, pres. pulsului↓↓ Tahicardie persistentaTahicardie persistenta Galop protodiastolic VS persistentGalop protodiastolic VS persistent Capacitatea de efort (<3-4 METS – Capacitatea de efort (<3-4 METS –

progn.↓)progn.↓) Casexia cardiacaCasexia cardiaca Resp. Cheyne-StokesResp. Cheyne-Stokes

Page 51: Insuficienta cardiaca

Factori electrofiziologici de Factori electrofiziologici de prognosticprognostic

ESV complexeESV complexe

TV nesustinute / sustinuteTV nesustinute / sustinute

FiAFiA

Page 52: Insuficienta cardiaca

Factori biochimici de prognosticFactori biochimici de prognostic

Constituentii serici :Constituentii serici :1.1. NANA

2.2. ReninaRenina

3.3. AVPAVP

4.4. EndotelinaEndotelina5.5. ILIL66

6.6. BNP, ANPBNP, ANP

7.7. NaNa

8.8. KK

9.9. MgMg

Page 53: Insuficienta cardiaca

COMPLICATIICOMPLICATII ↓↓DC la niv. diverselor organe / sistemeDC la niv. diverselor organe / sisteme Accidente tromboembolice ( inclusiv Accidente tromboembolice ( inclusiv

TEP, TVP )TEP, TVP ) Insuficienta. renalaInsuficienta. renala Insuficienta hepatica ( ciroza )Insuficienta hepatica ( ciroza ) Enteropatii cu pierdere de potasiu / sd. Enteropatii cu pierdere de potasiu / sd.

nefrotic nefrotic Casexia cardicaCasexia cardica

Page 54: Insuficienta cardiaca

COMPLICATIICOMPLICATII

Infectii pulmonare recurente/BRcrInfectii pulmonare recurente/BRcr Acutizari Acutizari → EPA / soc cardiogen→ EPA / soc cardiogen Tulb. de ritm / conducere → MSTulb. de ritm / conducere → MS Agravarea ischemieiAgravarea ischemiei Diselectrolitemii severe (↑ de diuretic) Diselectrolitemii severe (↑ de diuretic) RA medicamenteRA medicamente

Page 55: Insuficienta cardiaca

TratamentulTratamentul

IInsuficienteinsuficientei CaCardiace rdiace

CroniceCronice

Page 56: Insuficienta cardiaca

TratamentulTratamentul PreventivPreventiv

Obiectiv primarObiectiv primar

Inlaturarea precoce a tuturor FR CV / tratarea Inlaturarea precoce a tuturor FR CV / tratarea adecvata a oricarei afectiuni ce poate induce adecvata a oricarei afectiuni ce poate induce afectare miocardica afectare miocardica → IC→ IC

In momentul aparitiei disfunctiei miocardice In momentul aparitiei disfunctiei miocardice obiectivul obiectivul primarprimar -inlaturare cauzei determinante -inlaturare cauzei determinante ( ischemie, substante toxice, alcool, disfunctie ( ischemie, substante toxice, alcool, disfunctie tiroidiana ), tiroidiana ), secundarsecundar - de modulare a progresiei - de modulare a progresiei disfunctiei ventriculare asimptomatice catre ICdisfunctiei ventriculare asimptomatice catre IC

Page 57: Insuficienta cardiaca

TratamantulTratamantul Curativ al Curativ al InsuficienteiInsuficientei CardiaceCardiace

A.Tratamentul IC decompensateA.Tratamentul IC decompensate

B.Tratamentul IC cronice, stabileB.Tratamentul IC cronice, stabile

Page 58: Insuficienta cardiaca

ComponenteleComponentele TratamentuluiTratamentului

1.1. Masuri generale Masuri generale

2.2. Tratament farmacologicTratament farmacologic

3.3. Tratament de sustinere mecanica a Tratament de sustinere mecanica a inimii, chirurgicalinimii, chirurgical

Page 59: Insuficienta cardiaca

TratamentulTratamentul NNefarmacologicefarmacologic1.1. RegimulRegimul alimentaralimentar

• Rol imporant Rol imporant • ↓ ↓ aportul NaCl (3-4g NaCl/zi)aportul NaCl (3-4g NaCl/zi)• aport corect de principii alimentareaport corect de principii alimentare• aport lichidian de 1,5-2l/zi (evitarea aport lichidian de 1,5-2l/zi (evitarea

supraincarcarii cu apa / hiponatremiei de dilutie )supraincarcarii cu apa / hiponatremiei de dilutie )

• Poate antrena dezechilibre ionice importante-Poate antrena dezechilibre ionice importante-ex: hiponatremii (dieta stric hiposodata/trat. ex: hiponatremii (dieta stric hiposodata/trat. diuretic)diuretic)

• Etanol in cantitati moderate – permis Etanol in cantitati moderate – permis (cu exceptia CM etanolice)(cu exceptia CM etanolice)

Page 60: Insuficienta cardiaca

TratamentulTratamentul Nefarmacologic(2)Nefarmacologic(2)

2.2. OprireaOprirea fumatuluifumatului

3.3. ImunizareImunizare – vaccinare anuala antivirala / – vaccinare anuala antivirala / antipneumococica – cauza importanta de antipneumococica – cauza importanta de decompensaridecompensari

4.4. EvitareaEvitarea medicamentelormedicamentelor cucu efecteefecte deletaredeletare

• AINS-antiinflamatoare nesteroidieneAINS-antiinflamatoare nesteroidiene• CorticoiziCorticoizi• Clasa I de antiaritmiceClasa I de antiaritmice• Antidepresive tricicliceAntidepresive triciclice• LitiumLitium

Page 61: Insuficienta cardiaca

TratamentulTratamentul Nefarmacologic(3)Nefarmacologic(3)

5.5. ActivitateaActivitatea fizicafizica• repausul – IC acuta (se prefera repausul – IC acuta (se prefera

mobilizare pasiva mobilizare pasiva → evitarea → evitarea deconditionarii fizice / TVP )deconditionarii fizice / TVP )

• activitate fizica – esentiala in IC stabilaactivitate fizica – esentiala in IC stabila• zilnicazilnica• cu intensitate progresivacu intensitate progresiva• in limitele toleranteiin limitele tolerantei• imbunatateste prognosticul/calitatea vietiiimbunatateste prognosticul/calitatea vietii• exista programe standardizate de reabilitareexista programe standardizate de reabilitare

Page 62: Insuficienta cardiaca

TerapiaTerapia MedicamentoasaMedicamentoasa1.1. IECAIECA2.2. DiureticeDiuretice3.3. ΒΒ blocante blocante4.4. Antagonisti de aldosteronAntagonisti de aldosteron5.5. Blocanti R. AT1 ai Ag II- sartaniiBlocanti R. AT1 ai Ag II- sartanii6.6. Glicozizi digitaliciGlicozizi digitalici7.7. Agenti vasodilatatoriAgenti vasodilatatori8.8. Agenti inotrop pozitiviAgenti inotrop pozitivi9.9. AnticoagulanteAnticoagulante10.10. Agenti antiaritmiciAgenti antiaritmici11.11. Oxigenoterapie Oxigenoterapie

Page 63: Insuficienta cardiaca

Recomandari Privind Initierea Tratamentului cu IECA (1)

• ajustarea dozelor de diuretic si alte vasodilatatoareajustarea dozelor de diuretic si alte vasodilatatoare

• evitarea diurezei excesive inaintea initierii evitarea diurezei excesive inaintea initierii

tratamentului tratamentului

• initierea tratamentului seara pentru a minimiza riscul initierea tratamentului seara pentru a minimiza riscul

de aparitie a hipotensiunii simptomaticede aparitie a hipotensiunii simptomatice

• initierea tratamentului cu doze mici si cresterea initierea tratamentului cu doze mici si cresterea

progresiva a dozelor pana la valorile optime indicate progresiva a dozelor pana la valorile optime indicate

de studii (de studii (titrarea atenta a dozelortitrarea atenta a dozelor))

Page 64: Insuficienta cardiaca

• aparitia insuficientei renale semnificative impune aparitia insuficientei renale semnificative impune

oprirea tratamentuluioprirea tratamentului

• !evitarea AINS!evitarea AINS

• !dozele mari de diuretice economisitoare de potasiu!dozele mari de diuretice economisitoare de potasiu

• monitorizarea TA, creatininemiei si a electrolitilor la monitorizarea TA, creatininemiei si a electrolitilor la

1-2 saptamani dupa fiecare crestere a dozei, la 3 luni 1-2 saptamani dupa fiecare crestere a dozei, la 3 luni

si apoi la interval de 6 lunisi apoi la interval de 6 luni

Recomandari Privind Initierea Tratamentului cu IECA (2)

Page 65: Insuficienta cardiaca

Pacienti Care Necesita Indrumarea Catre Specialist

• cauza necunoscuta a ICcauza necunoscuta a IC

• TAS < 100 mmHgTAS < 100 mmHg

• creatinina serica > 150 μmol/L (> 1.7 mg//%)creatinina serica > 150 μmol/L (> 1.7 mg//%)

• natremie < 135 mmol/Lnatremie < 135 mmol/L

• IC severaIC severa

• valvulopatievalvulopatie

Page 66: Insuficienta cardiaca

Preparate a caror eficienta a fost dovedite Preparate a caror eficienta a fost dovedite clinic si dozele optime ale acestoraclinic si dozele optime ale acestora

PreparatulPreparatul Timp de Timp de instalare a instalare a efectuluiefectului

T½ efectiv T½ efectiv

(ore)(ore)

Doza initiala Doza initiala

(mg)(mg)

Doza optima Doza optima de intretinere de intretinere

(mg)(mg)

Captopril Captopril 0,50,5 4-64-6 6,256,25 3 x 12,5 - 503 x 12,5 - 50

EnalaprilEnalapril 1,51,5 1111 2,52,5 2 x 10 - 202 x 10 - 20

LisinoprilLisinopril 22 7-127-12 2,52,5 1 x 2,5 - 201 x 2,5 - 20

QuinalaprilQuinalapril 22 22 55 1-2 x 5 - 201-2 x 5 - 20

RamiprilRamipril 22 >34>34 1,251,25 1 – 2 x 2,5 – 51 – 2 x 2,5 – 5

PerindoprilPerindopril 22 >27>27 22 1 x 1 – 81 x 1 – 8

TrandolaprilTrandolapril 22 >16>16 0,50,5 1 x 41 x 4

Page 67: Insuficienta cardiaca

BRA – indicatii in ICCBRA – indicatii in ICC

• la pacientii cu IMA complicat cu ICC sau IVS ,la pacientii cu IMA complicat cu ICC sau IVS ,

daca pacientul are intoleranta la IECA daca pacientul are intoleranta la IECA

• la pacientii cu ICC si intoleranta la IECA la pacientii cu ICC si intoleranta la IECA

• la pacientii cu ICC care raman simptomatici si cu la pacientii cu ICC care raman simptomatici si cu internari repetate, in ciuda tratamentului standard internari repetate, in ciuda tratamentului standard corect corect

Page 68: Insuficienta cardiaca

BRA - BRA - DOZA TINTA IN TRATAMENTUL ICCDOZA TINTA IN TRATAMENTUL ICC

Candesartan 4 - 32 mg/zi

Valsartan 80 - 320 mg /zi

Eprosartan 400 - 800 mg /zi

Irbesartan 150 - 300 mg /zi

Losartan 50 - 100 mg / zi

Telmisartan 40 - 80 mg /zi

Page 69: Insuficienta cardiaca

DiureticeleDiureticele4 clase mari de diuretice folosite uzual in terapia ICC4 clase mari de diuretice folosite uzual in terapia ICC

1.1. diuretice de ansadiuretice de ansa2.2. diuretice tiazidicediuretice tiazidice3.3. diuretice tiazid-likediuretice tiazid-like4.4. diuretice economisitoare de Kdiuretice economisitoare de K

Mecanism de actiune:Mecanism de actiune: ↑↑ diureza si natriureza → diureza si natriureza → ↓↓ volumul plasmatic + volumul plasmatic +

venodilatatie (furosemid) venodilatatie (furosemid) → ↓ presarcina /mobilizeaza → ↓ presarcina /mobilizeaza edemele, ↑ debitul cardiac (! diureza excesiva il poate edemele, ↑ debitul cardiac (! diureza excesiva il poate scadea)scadea)

Efecte:Efecte: Amelioreaza rapid dispneea, Amelioreaza rapid dispneea, ↑ capacitatea de efort↑ capacitatea de efort ! Nu ! Nu ↓↓ mortalitatea (o pot mortalitatea (o pot ↑)↑)

Page 70: Insuficienta cardiaca

DiureticeleDiureticele

CeCe alegem?alegem? diuretic tiazidic – IC usoara, moderata (exemple: diuretic tiazidic – IC usoara, moderata (exemple:

edeme mici, hepatomegalie usoara, congestie edeme mici, hepatomegalie usoara, congestie pulmonara usoara radiologic (!NU actioneaza la pulmonara usoara radiologic (!NU actioneaza la valori ale creatininei >2mg/dl)valori ale creatininei >2mg/dl)

diuretic de ansa in IRC (creatinina >2mg/dl) +/- ICCdiuretic de ansa in IRC (creatinina >2mg/dl) +/- ICC severasevera

diureticele economisitoare de K+ – recomandate in diureticele economisitoare de K+ – recomandate in asociere, pentru efectul diuretic pur in IC ce asociere, pentru efectul diuretic pur in IC ce asociaza hipopotsemie in ciuda combinatiei asociaza hipopotsemie in ciuda combinatiei diureticului de ansa cu IECdiureticului de ansa cu IEC

in conditiile unui raspuns clinic nesatisfacator se in conditiile unui raspuns clinic nesatisfacator se pot asocia 2 diuretice: de ansa si tiazidicpot asocia 2 diuretice: de ansa si tiazidic

Page 71: Insuficienta cardiaca

Diureticele – reprezentanti, doze, Diureticele – reprezentanti, doze, durata de actiunedurata de actiune

eplerenona

Page 72: Insuficienta cardiaca

RecomandariRecomandari PentruPentru Initierea si Initierea si Urmarirea Tratamentului cu Diuretice Urmarirea Tratamentului cu Diuretice

Tratamentul cu diuretic se initiaza in functie de Tratamentul cu diuretic se initiaza in functie de estimarea retentiei hidrosaline (vezi anterior)estimarea retentiei hidrosaline (vezi anterior)

Doza de diuretic se stabileste zilnic, in functie de Doza de diuretic se stabileste zilnic, in functie de scaderea in greutate din ziua precedenta; scaderea scaderea in greutate din ziua precedenta; scaderea medie zilnica: 0.5 kg medie zilnica: 0.5 kg

!! Scaderi > - hvolemie, hTA simptomatica, hK, hMg, Scaderi > - hvolemie, hTA simptomatica, hK, hMg, hNahNa

Pacientul se va cantari zilnic, K / creatinina se vor Pacientul se va cantari zilnic, K / creatinina se vor determina la intervale scurtedetermina la intervale scurte

Dupa obtinerea greutatii “uscate”, se tatoneaza prin Dupa obtinerea greutatii “uscate”, se tatoneaza prin cantarire, doza minima de diuretic pentru intretinerecantarire, doza minima de diuretic pentru intretinere

↑ ↑ in greutate > 1 kg, impun ↑ diureticuluiin greutate > 1 kg, impun ↑ diureticului ESC 2005

Page 73: Insuficienta cardiaca

DiureticeleDiureticele - Reactii Adverse- Reactii Adverse

hipoNa, -K, -Cl, -MghipoNa, -K, -Cl, -Mg alcaloza hipocloremicaalcaloza hipocloremica hiperuricemiehiperuricemie hipercalcemie (tiazidice)hipercalcemie (tiazidice) hiperglicemie (m.a. tiazidice)hiperglicemie (m.a. tiazidice) Hcolesterolemie ( m.a. tiazidicele) / HtrigliciridemieHcolesterolemie ( m.a. tiazidicele) / Htrigliciridemie insuficienta renala ( hipovolemie)insuficienta renala ( hipovolemie) hipotensiune arteriala (eventual numai ortostatica)hipotensiune arteriala (eventual numai ortostatica) surdiatate - furosemid (doze mari: >300mg, in bolus)surdiatate - furosemid (doze mari: >300mg, in bolus) hiperpohiperpotasemie, ginecomastie – spironolactona / eplerenonatasemie, ginecomastie – spironolactona / eplerenona

Page 74: Insuficienta cardiaca

Antagonisti de R. Antagonisti de R. AldosteronAldosteron

De ce?De ce? Inhiba efectele negative ale aldosteronului: fibroza Inhiba efectele negative ale aldosteronului: fibroza

miocardica si vasculara, miocardica si vasculara, ↓ K, Mg↓ K, MgIndicatiiIndicatii IC NYHA III-IV (in asociere cu IECA, diuretic de ansa +/_ IC NYHA III-IV (in asociere cu IECA, diuretic de ansa +/_

tiazidic) - tiazidic) - ↓ morbiditatea, ↓ mortalitatea, independent de ↓ morbiditatea, ↓ mortalitatea, independent de efectul diuretic, independent de etiologia ICefectul diuretic, independent de etiologia IC

DozeDoze Spironolactona: 12.5 / 50 mg /ziSpironolactona: 12.5 / 50 mg /zi Eplerenone Eplerenone Reactii adverseReactii adverse HiperpotasemieHiperpotasemie Ginecomastie (spironolactona)Ginecomastie (spironolactona)

Page 75: Insuficienta cardiaca

MEDICATIA TONICARDIACA-MEDICATIA TONICARDIACA-GLUCOZIZII DIGITALICIGLUCOZIZII DIGITALICI

MECANISM DE ACTIUNE :- ↓ ↓ pompa Na/K ( ATP- dependenta)→↑ Na intracelular→ ↑Ca pompa Na/K ( ATP- dependenta)→↑ Na intracelular→ ↑Ca

intracelularintracelular

- ↑ ↑ tonusul vagal /↑sensib. baroreceptorilor /↓tonusul simpatictonusul vagal /↑sensib. baroreceptorilor /↓tonusul simpatic

EFECTE:- Inotrop pozitiv Inotrop pozitiv →↑→↑f. de contractief. de contractie- Dromotrop negativ →↓AVDromotrop negativ →↓AV- Cronotrop negativ →↓AVCronotrop negativ →↓AV- Batmotrop pozitiv→ aritmiiBatmotrop pozitiv→ aritmii- Vasoconstrictie ( pulmonara, splahnica- m.a. la indiv. fara IC)Vasoconstrictie ( pulmonara, splahnica- m.a. la indiv. fara IC)

Page 76: Insuficienta cardiaca

DIGITALADIGITALABENEFICII:

- ↑↑Inotropismul→ efecte pozitive hemodinamice/ imbunatateste Inotropismul→ efecte pozitive hemodinamice/ imbunatateste calitatea vietiicalitatea vietii

- Impact neurohormonal pozitiv/ Impact neurohormonal pozitiv/ neutruneutru pe pe mortalitate ↔ mortalitate ↔ R. R. aritmogenaritmogen

DOZE:

- !Fereastra terapeutica mica!!Fereastra terapeutica mica!- [digoxinemia] eficienta : 0,5-1,4 ng/ml [digoxinemia] eficienta : 0,5-1,4 ng/ml - Digitalizare rapida: IV: 1,5 mg/zi = 3 fiole( 3-4 prize); po: 0,9-1,8/zi= Digitalizare rapida: IV: 1,5 mg/zi = 3 fiole( 3-4 prize); po: 0,9-1,8/zi=

4-8 tablete( 3-4 prize) ! Vistnici/IR-1/2 doza4-8 tablete( 3-4 prize) ! Vistnici/IR-1/2 doza- Digitalizare lenta : doza de intretinereDigitalizare lenta : doza de intretinere- Doza de intretinere : 0,125- 0,375 mg/zi ( ! Cl. Creatinina, virsta, Doza de intretinere : 0,125- 0,375 mg/zi ( ! Cl. Creatinina, virsta,

greutate) ( ! Fara pauza/ pauza 1 zi/ 2 zile neconsecutiv)greutate) ( ! Fara pauza/ pauza 1 zi/ 2 zile neconsecutiv)

Page 77: Insuficienta cardiaca

DIGITALADIGITALA

INDICATII:

-IC -IC si si FiaFia

-IC severa ( cl.III - IV NYHA), -IC severa ( cl.III - IV NYHA), cord dilatatcord dilatat, ,

disfuctie sistolica de VS, RSdisfuctie sistolica de VS, RS

-IC moderata ( cl II-III NYHA) neresponsiva -IC moderata ( cl II-III NYHA) neresponsiva

la IECA, diuretic, b-blocantla IECA, diuretic, b-blocant

Page 78: Insuficienta cardiaca

INTOXICATIAINTOXICATIA DIGITALICADIGITALICA ! Modificarea starii de bine a unui pacient ! Modificarea starii de bine a unui pacient

digitalizatdigitalizat

Manifestari gastro-intestineleManifestari gastro-intestinele ( primele): anorexie, ( primele): anorexie, greturi,varsaturi,diaree, dureri abdominelegreturi,varsaturi,diaree, dureri abdominele

Manifestari cardiaceManifestari cardiace: bradicardie sinusala severa, BSA, BAV, : bradicardie sinusala severa, BSA, BAV, tahicardia paroxistica supraventriculara ( ectopica) cu bloc AV tahicardia paroxistica supraventriculara ( ectopica) cu bloc AV ( 2/1,3/1), tahicardia neparoxistica jonctionala, extrasistole ventriculare: ( 2/1,3/1), tahicardia neparoxistica jonctionala, extrasistole ventriculare: bigeminism, trigeminism, TV, FiVbigeminism, trigeminism, TV, FiV

Manifestari neurologiceManifestari neurologice: cefalee, dureri nevralgice-faciale, : cefalee, dureri nevralgice-faciale, astenie,depresie, confuzie, delir, convulsii, astenie,depresie, confuzie, delir, convulsii,

Manifestari oftalmologiceManifestari oftalmologice :vederea colorata ( galben-verde) / in halou :vederea colorata ( galben-verde) / in halou

Page 79: Insuficienta cardiaca

TRATAMENTUL TRATAMENTUL INTOXICATIEIINTOXICATIEI DIGITALICEDIGITALICE

Oprirea droguluiOprirea drogului

Corectia hipopotasemieiCorectia hipopotasemiei

Oprirea medicatiei ce ↑digoxinemiaOprirea medicatiei ce ↑digoxinemia

Xilina, Fenitoina → aritmii ventriculareXilina, Fenitoina → aritmii ventriculare

Atropina,Pacing temporar→ bradiaritmii severeAtropina,Pacing temporar→ bradiaritmii severe

Anticorpi antidigitalici intacti/Fab→tahiaritmii ventriculare Anticorpi antidigitalici intacti/Fab→tahiaritmii ventriculare

potential letalepotential letale

! SEE contraindicat ( exceptional-50-100 j)! SEE contraindicat ( exceptional-50-100 j)

Page 80: Insuficienta cardiaca

Beneficiile Tratamentului cu Beneficiile Tratamentului cu ββ-blocante -blocante

↓ ↓ simptomelesimptomele

↓↓ numarul spitalizarilornumarul spitalizarilor

↓ ↓ mortalitatea generala, CV, MSmortalitatea generala, CV, MSESC 2007

Page 81: Insuficienta cardiaca

RecomandariRecomandari pentrupentru Initierea Initierea Tratamentului cu Tratamentului cu ββ-blocante (1)-blocante (1) Tratamentul cu Tratamentul cu ββ-blocant – dificil de instituit -blocant – dificil de instituit tranzitorie tranzitorie Pacientul trebuie sa se gaseasca intr-o conditie clinica Pacientul trebuie sa se gaseasca intr-o conditie clinica

stabila: fara semne de retentie hidrosalina (“uscat”)stabila: fara semne de retentie hidrosalina (“uscat”) Terapia se initiaza cu doze minimale: Terapia se initiaza cu doze minimale:

Bisoprolol (Concor) – 1.25 mg /ziBisoprolol (Concor) – 1.25 mg /zi Metoprolol succinat (Betaloc zok) - 12.5 mg /ziMetoprolol succinat (Betaloc zok) - 12.5 mg /zi Carvedilol (Dilatrend) – 3.125 mg /ziCarvedilol (Dilatrend) – 3.125 mg /zi Nebivolol (Nebilet) – 2.5 mg /ziNebivolol (Nebilet) – 2.5 mg /zi

ESC 2007

Page 82: Insuficienta cardiaca

RecomandariRecomandari pentru pentru Initierea Initierea Tratamentului cu Tratamentului cu ββ-blocante (2)-blocante (2)

Dozele vor fi dublate la 1-2 S, Dozele vor fi dublate la 1-2 S, sub stricta supraveghere pana la dozele ce sunt pana la dozele ce sunt dovedite a ↑ suprvavietuirea dovedite a ↑ suprvavietuirea

Bisoprolol (Concor) – 10 mg /ziBisoprolol (Concor) – 10 mg /zi Metoprolol succinat (Betaloc zok) – 150, 200 mg /ziMetoprolol succinat (Betaloc zok) – 150, 200 mg /zi Carvedilol (Dilatrend) – 25, 50 mg /ziCarvedilol (Dilatrend) – 25, 50 mg /zi Nebivolol (Nebilet) – 10 mg /ziNebivolol (Nebilet) – 10 mg /zi

Supravegherea atenta a pacientilor pentru depistarea RASupravegherea atenta a pacientilor pentru depistarea RA ICIC

? simptome, cantarire zilnica? simptome, cantarire zilnica ↑ ↑ diureticul +/- IECdiureticul +/- IEC

Hipotensiune arterialaHipotensiune arteriala ↓ ↓ IEC +/ - IEC +/ - ββ-blocant-blocant

BradicardieBradicardie ↓↓ digitala + /- digitala + /- ↓↓ ββ-blocant-blocant

ESC 2007

Page 83: Insuficienta cardiaca

Contraindicatiile Contraindicatiile ββ-blocantelor-blocantelor

• Insuficienta cardiaca Insuficienta cardiaca congestivacongestiva severa severa / /EPAEPA / /socsoc

cardiogencardiogen

• Astm bronsic /BPOC severaAstm bronsic /BPOC severa

• Boala arteriala periferica Boala arteriala periferica severasevera (III, IV Fontaine) (III, IV Fontaine)

• Angina PrinzmetalAngina Prinzmetal

• BSA sau BAV.BSA sau BAV.

• Bradicardie severaBradicardie severa

• Hipotensiune arterialaHipotensiune arteriala

• Sindr. Metabolic (!?)Sindr. Metabolic (!?)

• Depresie severaDepresie severa

Page 84: Insuficienta cardiaca

Terapii Adjuvante in ICCTerapii Adjuvante in ICC Tratament anticoagulantTratament anticoagulant

FIA si IC FIA si IC Preventia TVP /TEP – decompensari cardiace severe, staza Preventia TVP /TEP – decompensari cardiace severe, staza

sistemica, repaus la patsistemica, repaus la pat Tratament antiartimic - AmiodaronaTratament antiartimic - Amiodarona

Conversia /preventia FIA recurenta Conversia /preventia FIA recurenta Preventia TV /FIV - ? Preventia TV /FIV - ? ↓ mortalitatea in IC↓ mortalitatea in IC

Defibrilatorul implantabilDefibrilatorul implantabil TV / FIV TV / FIV ↓ mortalitatea↓ mortalitatea in IC in IC

Terapia de resincronizare ventriculara – pace-maker Terapia de resincronizare ventriculara – pace-maker biventricular biventricular

Imbunatateste calitatea vietiiImbunatateste calitatea vietii ↓ ↓ mortalitateamortalitatea in IC in IC

Dispozitive mecaniceDispozitive mecanice: cordul artificial, pompe cardiace, BCPA : cordul artificial, pompe cardiace, BCPA Terapie chirurgicalaTerapie chirurgicala: transplantul cardiac, valvuloplastie mitrala: transplantul cardiac, valvuloplastie mitrala

Page 85: Insuficienta cardiaca

Perspective TerapeuticePerspective Terapeutice

DiureticeDiuretice Antagonisti de vasopresina (neseritide) Antagonisti de vasopresina (neseritide) Peptide natriureticePeptide natriuretice

Vasodilatatoare Vasodilatatoare Prostaglandina Prostaglandina

Inhibitori neurohormonali / citokineInhibitori neurohormonali / citokine Antagonisti de endotelina Antagonisti de endotelina Inhibitori de TNF Inhibitori de TNF άά

Terapia genica Terapia genica