40
INSUFICIEN}A CARDIAC| Ghid de diagnostic [i tratament Prof. Dr. Cristodorescu Radu (Timi[oara), Prof. Dr. Apetrei Eduard (Bucure[ti) Prof. Dr. Bruckner loan (Bucure[ti), Prof. Dr. Câmpeanu Alexandru (Bucure[ti) Conf. Dr. Datcu Mihai (la[i), Prof. Dr. Gherasim Leonida (Bucure[ti) Conf. Dr. Macarie Cezar (Bucure[ti), Prof. Dr. Olinic Nour (Cluj) Secretari de redac]ie: Dr. D\r\ban]iu Dan, Dr. Lighezan Daniel Prescurtãri A II angiotensina II IC insuficienþã cardiacã NYHA New York Heart Association SEC Societatea Europeanã de Cardiologie VS ventricul stâng FE fracþie de ejecþie AV atrioventricular TA tensiune arterialã FA fibrilaþie atrialã BPCO bronhopneumopatie cronicã obstructivã D-S dreapta-stânga IECA I inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei I iv intravenos K potasiu D dispnee CPD concentraþia plasmaticã a digoxinei FG filtrare glomerularã WPW Wolff Parkinson White IMA infarct miocardic acut RAA reninã-angiotensinã-aldosteron HVS hipertrofie ventricularã stângã CMDI cardiomiopatie dilatativã idiopaticã INTRODUCERE Insuficienþa cardiacã (IC) constituie o problemã majorã de sãnãtate publicã deoarece: Comisia de Cardiologie 1

Insuficienta cardiaca (746 Kb)

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Insuficienta cardiaca (746 Kb)

�������������������������������� ���������������������������������������������������������������������������������������������� ������ !!""����������������##$$����������������%%�������������� ������!!&& �� ����������##����������������&&�� ��''������((������!!&& �� ����������##$$������������������))��%%������ ((��**�������� !!&& �� ����������##������������������������ ++��������!!((������##$$��������������������������������,,������������!!&& �� ����������##����������������++����������������--����!!&& �� ����������##$$����������������..((������������ ��!!��(( //##��������������������������������00����11��������22��2233����00�� ������$$������,,��������--��������������((

�������������� ��������������� ��� �������������������� ������������������������� �������� ��������������������� ����� ������ � ���������!����� ��������� ���"� ��� ��������� � ��#�������������$%�& #���'��� (��������������#�� ����)*� �����*����������� ��'�#�������+�(���������������������������� ��������, ����� ) ������%) ���������������(�����������-��� . ����������(� ����/%/ /�����%���������/'��0� �������(����������� 1�� �����*����������*����������� '������������� �����������0)� ������(������������������������

�� ����� �

��� �����������������2��3������ �������#�(��(�!������������� #���������4

�������������������

5

Page 2: Insuficienta cardiaca (746 Kb)

56�������������(��7���(������879*87:;�������� ������������7����5;������� ������ <���:8�=��:>�������=�� ���58;� ������ ���������?8������6� @�1�(����� ��������!���(�+��-��������588888*988888���������� ��6� ���� ���#��� �� ������� ��������� ����� #���� ���������� ���7��������������<����=��<������� (�6

96���� ��� ���������� �+���� �� ����� ��������� � ������ ����7� ������������������7����� ���������������=����������������� �(��#��������*� �6�0�����������#��������58;�<�����( �����=����:8;����:����6

A6���� ������ ������+���� ������ ��� � ��������7� �+ ����� ��� ��� ����(����=������ (����� ��6���� �(��7�������������������(���������*���������������������� �����<��1�(����6�%������������������7���� ����<��1�(����7����� (�� ����������+���B��������5����=��� �������*���+������� � �� ������ ������������� � � ������� �������� �������� <��(# ����6� C�� ���(�� ������ �+����(���� -�� � �� �� ������+���B5������B5����=����� ������������+�������57:*9�=���������D�+��6

D6�%������� ���� <�� ������ ���=�� ���+���� ! �����������(�!����������* ��������(����(���(����������(��(����=������������������7���*#���+�������������� ����� ��� ����������+�������=����� ������� ���*��� ����6��������������������������(�!��������(����������(���<����( ��� #�����#������6�)�������(���7������=������<�� =���������������������(�������� ���������������=�������(��<���������(���(�����������������������������������������(��#�����=����(��*���������������6�1���+�����������#���������� ������ ����� ��'��6

1��(�������� ��������������� �� =�� ���(� �� �����+��� <�����(������� ���+����������������� ������7������#�+�+��������� ���� �����E(�������#�+����������=�����������(F6�������(���� �����������*�� ����������������=�������(��<������ ���������������<��A������������*������2(��������� ������B���7�5>>:34

�������� ���������<������-��������������������������������������� �*��� ������ ������ 7�������7�������6�%���� �����<��(����#�=� ������*����=��<���� ��������#���6

��������� ���������<������-����<�������� ���B������������������� ���� ���*������� �������������� ���7���������<��������������6

���������� ���������<������-����������=�����������(����������� �������*��������� ���� �������� ������ ���������7�����<���� (������������������'������ �����6

������������������� ����

�������� ������������������������ ����������������������(���7� =�����������<����������=���������� ��������=���������������������6���������� ��������(�������������������9���������#��������4�56��-��������(��(�������������� ���� ��������=��96�%�+�������� ��������������� �������# �

9

Page 3: Insuficienta cardiaca (746 Kb)

��� (���������(����#����6�G�����A*�������� ���#�������=������������ ���+��������������������� ����(������� ���� ����������� ��9��������*��#��7� �� ���� �� �� ������#��� ��� ��(��(���� ��� ���(� �� ��� ������� � 6� @� ��(���������� #�����+����� ��� �����������( ���� ��� ��������������������*+������ �# ������(��-��� ���� ������������7� <�����7� <������������������� � ����=��� �������������7�!����� ��������������� ��'��(������������6

��������������������������� �� �!�"���������������������� �����

�#����� ���$��� %��#�&����#'��(�)���

53�������������������� "�(� ��������� ������������9����������������4�( ��� �(������� �=��=�� ����������6������������������(��(��������� ��� ����������� �� � � ����� <�� ��� ���� ��� ��� ������7� ���� (�� �� ���� ���+����=�� ���(� ��� ��������������������6�)�������(�����������*� ���������(���������������������������7��������#�(���������� ������ ���<������<������6

93������������� �������������������<������������������6�)=�������*(����<���������������7���� �(��������(��������������( ������������ �����'��������7��(�����E������F��������������������(� � ���� �*���2���E ����F36

A3���������������������������� � ���(���������������������(�������(��������������� �(�����7����(������ ����(#���6�)=����=���(��� ������������ ���<����(#�! ��������7�� ���������#����-����������������(����(��������7�(������� ����� �������������(��������� �#���6�

D3� ������������������� ����������� � �� �(��������� ����� �������(�*��������(��(�������� �����#� �� �����������+ � 2������������3� �� ���������2��������36�)=�� ���+����<����<����(#�! ��������7���=���(���� �(��� �� ���+����<����������� ����6

�����������������

56���(��(������2������ ���� �������396�)��� ������������������� ���#������������ ������� �(�����(��4

*���������������*�������(��������������������������*������ ���������+������

����������������

1��� ���������#���������(� �����2����� � ����������������� ������������ ���� ����������� ��9�� ��������#��3

A

Page 4: Insuficienta cardiaca (746 Kb)

:3� ������������������������� %���� �������������� <����� ������� ��������*� �������������������6��������������������������������+����������(��(����7� ���� ����� ������������� (���� � ��! �� �� ��������������*)������ �� ���������� ���������+�������=�� �������(����2���D8;36����������������� (���������7������� ���=��������(�������������������(������6

1+ ��� ��� ��� � �������� �(��������� ���(������ �� �� E��� ���������������F��� �(���#������ ������������������������6������(������� ��E������������������F7��������� �����������(�������(���� �6

H3�������� ���������������!��!���� �� �� �(��(����� 7������������(����������������(��6�������������������������������+������A����*���4�56�-������ �������������I�96� ����� #�D8;�=��A6��#�������(��(�������6������<�������<���� ������ (����4

*� ��� �������� � � ����������� � ���� � ���� ����� ��(��(� �� ��I� ���� ������(� � ��� � ����� �7�(������� <������������� ���'(���7������������� <���+���������������2�����������������36�

*� ��� �������� ���� � � ��+��� ��� ���� ��� ���� ��(��(�� � � ������ � � #���(��� �����(����������� ��������6

��&������#������������� ����

)�������� ���# �������#�������-��������7���������7������������������������������������#����=�������������������6

)�������� ���������#��=�� ��! �� ��������������+���<�����������"��#�!��!���������!���������� � ����������� ����������7������ ���*

������������� ����� �6����� ��������� #�����=��-�����������(����<��-�(�������<���� ���=���=��������������6����������������������������� ����(��(�=���(����(������# ��-�� ����������� 7���������� ���*# �������#�������������������6

��(��(���������������� ������������ �4*�)������� ����(����2�����7����� #�7������������-�����3�����

(�����������(��(6�"�# ���� �<����<�������������������������� +��������������������� 6�@����+�����(������������7��#������������ �-�� ��-��������6�)����������-��������� ������-�(���� �������� ���6

*�&#������2�����#�����3�=�����#��� ���( �� �����������������+��������<�����(�(��������������6�������(��(�� ������������(��(������������=��<���#�������������# ���� ������� +6

*� ) ���� <�� '�������� �� ���� =�� ������ � �������� ����� � � ��� ��� =������ ��������� �������������'������=����������6�������(��(���� ���� ���(�����#�� ��������6��-�������������������<�����������������������(���� �� ������+�� #� ��4� �# �� �� �����7� �� �� �����7� (#���� � �*(�����6

D

Page 5: Insuficienta cardiaca (746 Kb)

����������*��"����� �!�"��������+,�"+��"������+���"�� ���������������� �����

$ ����#����4 ������������������� �����������!��!����!�����������������������������������������"%%& ������� ������������������������������� ����'���� �JJ����������4 ����������������� ����������������������������!��!�����!������������������������������������������������ ��������� ��#���� ����������'���������!��!�����!�������������'�����(������ �������

������- �,����- ��������.�� �����/������0 ����00 1 ���2����3

�+,�"+� � ��������� ����������

� ��� (�������� ��� <��#����

� )����� (�� (��� � #6�� �(����� ��(��� � ����� ��� ������������

� &#����� (�� �6�(��� � (���� � �����(��������2�����#����3 � � ��������������(�*

�(� �� ��� <�� �#����������

� )�������=� (��� (��� � (���� � ��(��(���(�����<�� ����<��'���* ��������� ����� �����

��+�� � ����+����� ���� <���#������������� #���� ����-��������

� K��(��A (��� (�� � +�6�A���+�������� �� ������(������(��

� L�����-��� (��� (��������������

� 1�� ���#�+�� (��� (��� � #6�� �(����

�)������ (��� (�� � #6����������! � ������ � '������ ��

� �(������ ������(�(��������

� ��( (�� (��� � ��� �������� � �� +�����(����������������������� ��� �������������

� '��������(�� ����� �������=���������

�����(���� (��� (��� � '�������������

:

Page 6: Insuficienta cardiaca (746 Kb)

*���(�7�(��������������� ������������(��(������� �����(��I<���#�����������7��� +������������ ������������6

�(������������� �������������� ��� �4�*�K��(� ��A��� ������ ������� �������������������� ���+������ �������

� �+��(� ��D7������ ��������� ����� (���6�K��(� ��A������������������ ����� ��������������������<����������������'(���7�'���������=��<�����*���(������� ��������6� @�� �� ������� (����� �(�����7� �������7� �������('���������=������ #������ #�9:�����2�������+��(� ��A�����+�������37��(��*����������� ���(����������6

*�������(���������� �����������������6�0�������(�����(��������������=�� � ����-�����������<��������������(��������� ���������7�(���������������#����<������� �������������6�����#��������� ���(���<������ ��6

*� 1�� ���� #���'��������� #�+��� � � ������� ��� ��������� � � �� ���������������=��� ������6�����#��������� ���������� ��7���������� #�D8;���������=������������7���� �������������� ��������������� +���������� �

*�)�������������! � ����� �� ��'� �����D:M��(�������'������ ������*������(���6������(����������������7��������������#������ #�:8;6

*���(��((#��������������� ��������<�����7�(�����������(�7�=������ �������(��� ����������� ���(���6��������������� ���(���<������ ��7��� ����������������(�������������������������� �

*�����(���������� �����'������ �������������(�����������*��������������� +��������������������� 6�����������������������! � *����=������(��(������=������������ ���(�6

)��*+�!������������������������'��������!������������ �������� ��������� ������ 2����������������3�� ������������ �

,�-������������������������ ������������� ���(�������������� �����*����� �� ��4� ������(������ =�� �(��� �� '������ �� ������� � �(�����6������(������������������* ���������������������N 87:8 ��������" �(���������� �������������������<����������������'(���7�'��������7�<��������(����*������������=��<�����+��������7�� ����������-�� ����� � ������������������6%�+����������(������ ���� ��������#�#������������ ���� ��� ������������� ������2����������������37������#������7��=��� �-�� ����������� �7�<������(���#�#��6�������(��� ��������������������������������������������7��������� ��=�� ����� (�6�

@��1�(����� ������� ����� ��-�(����.���(�����<������(��7���*������������������� ��(�����������������#���������������#������� ���*� (��������� ����������� ������������������������ � ���� ��������������'������ ���������� �(�����7��=�� ���(������������������7���������#�����=������������(��� �� ��7� ������������������������ �-�*������������������6

1����������� �������� ���� ��������� �� +� � �(����� �������� ��� -�������������� ���������� �

H

Page 7: Insuficienta cardiaca (746 Kb)

����������.������������������������������������������������������ ���/�����������!������

����������0123���������%�4�

,�*��������������,������� ��������������-�(� �������+������(������*� ����<����� ���������������� ������������������4

� ��� �#����� ��� � ��� (����� -������ ���� ������ �������� �� ��2 ����O D8;7�������������������� ���7�����������3��� ������� ����������*������+����2������������3I

� �����(�������� ���������� �������������������6�C�� ��������� ����� ������� ���������� ����� �+����� �� ���� ���� ��&

������������6�0������ <����(����� (���=��(����� ������#����=��� ��������(������ ���(������ ����� ����������� ���6

,�*��������������!� �� ��-�(���#������������������������ ����������6�)=��(����� �������(������������+������� ���7�����.����(���-�� �� � � �� ���#�#����� �� ��� >8;� -������ ��� 2������ �� �� ������360��������������(��� ���������������.�� ��'�����������7������������������ =�� ���(���������� ���'(��7� �# ����������� ��� ��������� ����=���#�������������6

,�5�!�����������6�!������� ��(��-�� ������ ��������� �����(���������� ��� ���� �������� ����� ����������������������# ����� ����� ���#����� �(����6

,�#�!������������� ���������������(� ������� ������ �������������*�� ������ +������������������'�������������� ��������� ���������6�@��������-����������� ���(���� 2����-�(����O�5��B�3� ����������������� �(�������+�����(���6

,���������������������� �������������� ������������������-����������*(����������'�������<���#�������6�&���=��(���������������������2<���579*9�(�;3���������<�������<�����=�����(� ���! ���������+�=�����(�����(���������� ����(����(��2����-��7�������7��� �����636

P

Page 8: Insuficienta cardiaca (746 Kb)

,�#���!���!����� ���+ ����-�������(����� ��������������� ����*�� �� ����������������=�����+���������(�����������6

,�7#5�����78 ����# ����(��������������������� ����=�� �7�������� �� �*���� ������������#��������������6

����������*��"������2�+����"��,���������4�� �!�"�������

9��*+�!��������������������������� 2�����������������34,�/����������������'������ ��(������� ���(��������������� ���������*

�����=�����������������������������6�0�������<�����+�����! ������(����� (��7�(����� ������#����=�������������������������� ���(����*������� ����(������������ � ���6

�2�+����� )�� �!�"������� ��!�"��� #"���,������� ��������/ �2�+�����

������� ������ ��!�+�����"����

��. QQQ �#������� 2���������(���3

1���������� QQ Q #6�� �(���� �#������� ���� 2������(��* 2������

��7������* ���(���3��� �(�*����3

��&��� � QQQ QQQ �#������� �+����� 2������ 2������ ����2 ����O D8;3 ���(���3 ����#��3

�-�(�� ��(� �#������� '(������� ������(��-�(���� #�������� �#�������������=�� #����'���� ���� ���#%��#� Q QQQ ��#��������J����� 2������ �

���(��3%��#� #����� �(���� ��#��������J� �������������������"����� � #����������� ��#��������J� �����������������(� ��#��������J�������7��������������7#���������*(���������J� #��� �������� ����� ������������ ��!���� �������� ���� ����� ��� ��������'�� �� ���'����������������

?

Page 9: Insuficienta cardiaca (746 Kb)

,�:������������������ ������������������������������ ����+����#����� �(���������=���� +�������������������6���� ���������� ����<����+���'�� ������������7�<������������(������=����������6

,� :������ ��� ���� �� ���� <�� ��� � � �� �� �#����4� (�� ����� ���� ( � �(�-�(���&9 =�����������'(���(��������������6

)�(���������� ( � ��(�-�(���&9 ��������(�������(����������� ���� ����������������=������������� � �6�0�������� (��7�����������<�����������=�����+�������+ ��������������6

)��������'(���(���������������������������������� �������������'(����� ����(�(���������7�=��������������+��������� ��#���������� �������� ����� ����� ����+��6���.���������(�������(�������#���6�0���(�������#���=��(������������ ��������������(�������������� +�� =�� ��������������� �� ���7� ���� �����#������ ���� �� �� ��6����������������������� ���# �(����������������(������ ��'�#�����=����� ����� ������������������� ����+���(���������6

����������*�����������������������(������ ��������������������!�;�������������������� ���

>

Page 10: Insuficienta cardiaca (746 Kb)

,� .������'����� �!�������� *�<,5���� 9D*D?� ��� ��� �� �� ���������� ��� ��*�������� ���4�� ����� �������(�������� ����(������������� ������� ������*������ �� � ���������� 2���(��� ��(��(���3� ��� � ���+��� ���� ������ ���*���(����� ���� ������� �����'��������� �������� ������������ �����*�������(��(��������6

,�.������� ����'���� �(� ���� ���������( � �� �������I���� �� ����*��� ��� �������� ���������� ���� ��� #������� �� ���(�� �'�� ������� �� �����������6

�������������� � �����<��� ��������������#������(�!���������������*������ ����+���<� �������)�

8��=���������������� ������������� ��������� ���+ (����<� �������/6��������������� ����������� �������������(��(���������<��*��������������(������� �������+�������#���+�����������(�6������������=����������������������7����� ������������#���7���(���������#������ ����(����������� ���6

4�� ������������ ������������ ��� ������ ��� ��(������ �� �� ��� �� ���������� ���� �6�C�� ��������������(��(������������������(��(����������#����=������������������� ������# ����#�����=���� ��������������������6

@��1�(��������������������(����������������� ������ �4�����������'��������7� ���'(���� =�� ���� �������� � (���(��6� ���������+�7� ���*���(���������� ����7�������(����������������=��������������������������� ��� ���� +���������(������6������ +�� (�������(���������� ��-�(�����6�

���� �� � �(����� ������� � � �#�� � ������� �� ��� ������ �� ������ <�1�(����7��������#�(��������������=�����(������������������ �����������������7�(������� ��������������� �����+���<��(����� �������6�"�# ���� � <����<����������������� �������������������� ������� �� �(���������������������=��������(���6

%��������� -� ����� � � ��� ��� �������� =�� ���������� ����������� ��*��+�+���#�� �������������=�7�<���������� ���=�������7����������� �����������(�� ������ ����������6

)�������� �� ����������� �� ����� �(� �� ���+���� ! ��������� �� ���(�����������������������+����=�������������+������� ����� ���-����� ��������������� ��#����'�� ��������� ������(��������������6

���������� ����������� �� %�� ��������7�������������������+����(�����(�� ������<�������������� � ��<��������������������/ �

C�������������������� ����������# ���� �<�����������<��������������<������� �� #����(������6�1����� ������(���������=��������� ������� ���������4�:*58;���� ���������7�58*98;���� �����������=��98*D8;���*� ���������6�@������ �������=������7���(��(��(������7�����#�����������*���=����+����������7������+������� ���������� ��� ��������� ���� � ���(������6

58

Page 11: Insuficienta cardiaca (746 Kb)

��������*������"�������,"�� �������������!��/���

��������*������������������"�������������������� ���� �,���56�

������ !� =���� ��!����� �� ������ ���� ��������� ��'���� �'����� ���� �������� ������!��!�������������������������������� ��>������� ���(������ ��(��������?@50���������������������� �����������������������(��������!��!�����������������������!��� ������ ����0������ ��!������� ���� ��������������� ���������������,�� ��������������!����������������#*�������� ! A�!�����!��������������� �����'������������!��!����������������������,������'�����'������������������������������������� �������������������� ! A�!����� �!��������������� ��� ��'����� ��������� ���� ���!��!���� ��������������������������'������������'���������������!��!�������� "! :�������� ���� ��������� ��� ������'�� ������ �������� ����� ���������>��!��!�����������������'����(�����������������������'���������������'����!�,��!��

����"�����!��/��� �"� ��,���������

0��!��� ��#�������������� (�������<������ ������� �� � ������� *� #����������4�#������7�#���� (��������������������������� ���

����� �� ���� ��7�� � �(���� �� +����������������� #�����7� ������ ��������������������

��������!��������70 ���'��������

*�����+�����

�����!�������� ������#����

�����!���������� ������#����

���6�!������������������� ���(��� �������� �<������� ���*��(����� ���

*!��������!�����

0��!�������������2���!������������� ������������������(��(�������

.�����!���� ��������(�������������� ���(����� �� (���(2�����'������3 �������

� �������������2#�#�����7#���������������7�������(��������������6��� �'�(*/�����(�3

� (����(����������+�� ��<�� ��2�'�������7����������3

� �-��������������

55

Page 12: Insuficienta cardiaca (746 Kb)

@������������������� � �� �# ���� � <���������D8;���������� �� #�7� �� ����� <�� �#����� ���������� ��� =�� � ����� ��� (��� ��� <�� ������ ��������� ��������6� 1� �� ����������� ����+�� ����� ��� ���������� ��������������������#���������*�������������� ���7�����������������*�����6

=�������������������������������� �456��������4������������'(����������������7���+����K�6�A7�"������������ #558�((��7� �'���������� ��� �7� ������������������ ��+���� �� ��7��������������*���=���������������6

96� ������'(�����(���7��������� ������(�������&������(������*��#��������6

A6� ������#���'�(���������������+������ ������������ ���������6�)�����=����������#�������������� ���'�������(���2����� ������� #A7:�((��B�3�������� ��'�������������( ���� ����6

D6�"�'�������������� ������ ���� �=�������7���(��(����=��(������"��� ���� 6

� ���%����#������������� ����

�����/���������+����������� ��( ����456����������(�������696���� �(����+� ��(��(�� =�� �# ������ ��+����������� �������� =�� ��(�������� �����(����+�������������6

A6��������������������#���������������� ��������������������� 6D6���� ������� #����� ���� ���� �� ��� ���� ����� ��������� =�� ��� �������� ���*�����6

@����!��������� � ��� � ��������(�� ��������7��(����(�����=�������(����(�����6

%�������!��������<������������ �453����� ����=��� ����������������=������������������693����� ������ ��� � ����(�������� �������6A3�)���'��������6D3�@��� ����� (� � ��=�������� ( � ����������6:3��������<���� ��������������� �����������6H3�����������+���7�������������=��������(������������������+���6���������������� �������������� ��������� ��������<�������(������� ����#����7��

(����(����� =�� �� ���������� ���������� �� ���������#���� ��� � �#����� ���� �+ ��� ���(6� ������� ���������� +������ =�� �������� �(����� ��(���� <����+ ����=������ <���� ����5*9���� �# ��#��� <��������������������=�������������6

%���������# �������(���������������(�����7��'������������ ����������� ����������7��# ����� �� ����+ ��(��� � ��� ���4�-������������=������ ��

59

Page 13: Insuficienta cardiaca (746 Kb)

<������ 2���������� <�����+���=�� �������������7��(#��� ���������=����(������37�E������������� F������� �� ��� ���(��������� ������������� ���� ������������ ������ � � ����� ���� �� ��������������7���������(����������������� �� ����������#��� �������� ����� �� =�� ������+�+���(��6

#������� ��!�������� ������ =�� �# �� ���� ���(��� ���� ��� � ����������������� 2(������+���� ���(� � �� (����(���7� ���� ����� (����*(����7����������+�������=������ �������������������� ����������������=�����#�����36

B����������� ��!������ ��� �������� ���� ���� �� ��� ���������� �����!����� ������������(�-�( (�A8*D8��B+�6�C������������ �������(������������������������������ � ���# �������������=����������6

�����6�������� ��������� ��� �������������� � ��6��������� ������(�-�(������� ��������� ���D*:��B+��257:*9������� 36�&������������������*+�+�� ����� ���� ����� �� ���� ��� ��������� =�� ������� ���(����� =�� ������(�������������������(������ ������� �(��������6�)��(������������������������������(�����=��� ������������<���������6

0������ ��� ��� �� ����� ��#�� � ��� ��+����� �� �� =�� � ��� ������6� C����������� ���������=��� ������'�����������(������� ��������� ��# �������=�����5*57:��B+�6

C������������������ ����������+������������������ ��7����������������� ����������� <�� �(� �� ���� ������ ������ ��� ��� ��'���#��6� C�� ��=��������� ��� ����� '������(��� =�� '������ ��� ��(��(���6� %�������� �# �����+������ ������� �������=���� ����������������*=������ ��� �������'������ �����I����(�����(�� �� ����� �+��=��� ��������������2� �����3� ����6

-����������������������������'�����1�� � �������������������������� ��<����������7�(�������<����+�����(���6�C�������������#���+����� #���*�(�7���� � ����� ����� ����������������� �������������������������+���7�����������( �� ����=���'�������(����������(�#�����( �� ������������� ����������������������+����( ��� #�����#��������'(�����(��6�%�*��������������<�� ��!������*=��(�����������������+��������������(������������*� �������6�@���������(�!������������������ �������� �������������=�����������(���� ����������� �������(���������������=���'��������������6�%�� ���*���������-��=���������������������������+����� �������������� ������������*�� ������ ��(� �� ����� ����� ���7����������������������������������(����+�����������<�� ���������� ������������+�6�%�����(�#�����������������(����+����������������#������������ �����+ ���<�� ��!�*����<��������=���(����(� �����'��7�������������������=����������������������� ������#���2�������������������36���������(��� ���� �� �<����� ���� 6

#��������(������������������ ����������������� ��(���#������ �����(*�������� �(�����6� @������������������� ����'����������I��������� � ���������������� �����������6

5A

Page 14: Insuficienta cardiaca (746 Kb)

���+��"����,��������������� ���0����(��� ���+��<������ ����+���<��������/��

��������*���,��������,������+� ��+���"��������+� ��+���"������.����4�������+������� ������������ �����

�����6���������'�!����������������������������������"���� ���( ��������(���� ��������� ���+���������������� �(������#�������������������� ����2���������������34

*��������(���������*��(����������(��(����=����=������������������������+���*� ��#����� �������� �� ������� (��� � ���� �� �(�7� � � �+ ��� �� ���

� (�� � �� �� ������+���� ��� ���������� ��6����� ���� ������� ����� �� ��� ���������������=������� �������������(��6

*����������� ������������� �<���+�������������������<������ ���������*���������(��(����7����� �������������������� ��(����������� 6

�����+ ���� ��(� ���������������(������������(��<����� ���������������7����� ����<������ ����������� ��������������(��(����6

0�����( �������� ����������������(��-4����������������=������ *�����������������=����������7���������=��������7� ��������7��������� �����������+��(���������(�����=���� � ����6

�������� �����������<������ �����������������(��(�����2������������������3�=��<��������(�������������������������+���<��������/���

.�����!����*�������*�)� ���*�)������*��������������2������7��������Q��������+���3*�$�#�����*�����������(��������2�#���(���3*�������������������*�������� ���*�������(��*�&-���������

.��������!�����!������*��(�������������( ����*�%������'�� ��������� �������������������� ����+��(���������

*����������'�� ���������������������������� ����=����������*�"�������� ���������

5D

Page 15: Insuficienta cardiaca (746 Kb)

��������*��� ����������

%������������������������������<������ �����������=����+�����(��*���� ���+ (��<��������/����

��������*��������,�",���������+��"�"!����� ".���� �������4���

$�(��������������� ����������������!�������'��)�����������"���'�����'�$$����������(��������� ���/#������.0�(���������7-0�*

)����������������������������(����������=���(��������� (�� �����+B+�6� C�� ��+� �'������ �������� ���� �� ��(�����6� ���������������� =����� �����7� ���� ���� '������ ��� ��(��(����� =�� ��� �#��� ���(� �� <��� ���� ���(� � �� ��� 58*98;� ���� �������7� � �� �+ (�� <��������C�

��������7���"����� ������������������ /�������������

����������� ���

*����+���������=��(�������(���������*�%�������������������7�������(�������'�����������#�� �����=��'������* ���� �(�������(������

*��������*�������� ���2"�����������O >8�((��3�<������<����������(� � ��2� #���(�������������� �������������� �����(��(���3

���,������ �+,��� ���������� �89: �����/ �".������� �".��",�+�� ������������1"��3 1"��3 1+!3 4����������1+!3

�������� 87: D*H H79: A�-�597:*:8J

��������� 57: 55 97: 9�-�58*98J

C��������� 9 P*59 97: 5�-�97:*D8

R ������� S 9 : 5*9�-�:*98J

1�(����� 9 NAD 579: 5*9�-�97:*:J

%��������� 9 N9P 9 5�-�5*?

"�����������JJ 9 N5H 87: 5�-�D

56���������������'(���*��0��� ��� �������#���'(�����(��*� ��(�������

96������������'��������A6�������(���������������D6���������������� ����� ��� ������(�������� B=���������(���������

2)��� �����������������(��(�����=���������������3

5:

Page 16: Insuficienta cardiaca (746 Kb)

���������������C

"���(� ��� �������������������=����(������������(������+7���=*������������+���������������������+�������(�=�����(� ����� ���� �������+6

�������������!������ ������<��� �������"��=�������(����� ����������������� *������������(����+����� ������������"�7�(����������*����6

56� �������(���� ����������4*�'��������4���+���������(���(���4����������9*A�-�597:�(���� �����*�����9�-�:�(�I

*����(�������� �"�����������558*5D8�((��4����������9*A�-�H79:�(���� ���������9�-�97:�(�I

*���������� �"��E���(����!����F�2"�����������>8*558�((��34���+����������� ��� ��������� ���(������7� �� �(���(���4� ��������� 9*A� -� A�(�� �� ���������9�-�579:�(�6

96�%��������� #����(���� ����� ������=��(���(�����'������ ����(�*�(����� ��� ���(�� ��+6� ���� ���� ���(� � �� �� ���� � � ��+�(���� �� �����(���7��'����=�����'���������=��� ����������5*9�+������� ��� � �7�����*��� *������ �� �����=���<���� �6

�����������'���� ����������+�����(������������� ���������+��� ���(�*���������������7�������*��<��� �� �9���+B+�7��� ��������=�����+����� �A*H�(�B��+����� ������������ �� �9*:�(�B��+����� ���������6�1�( ������=*������+��������#��=�� ������� �� ��"�7���������<���9�=��P�+��6�C�������*����� �"��E���(����!����F����������+�����(�� ���������#��� �7�(������� �����������'��������(������6�@�����������+ �������#���+�+������� ��������+��� #���(�7�������=�����+��������+��<��� �� �� ���������������(����� �6

���� �������(� � ��=����=�����+���7�<�������������� �������1�(����7�������#�������������<�������7�(�������������������� � =�� �����������'������(������=������ �"��E���(����!����F6�C�����������'��������7����(� ���

*����+��#��������������������*���� �������� ������ 2��������� ������ N A�(�;3� 2����( ���� � ���� ����������(���(�-�(��9�(�;3

*�������������

*�������� �� ��(��(����� 2����� ���� � ��� ���(�� ��+� =�� ��� '������(������ ��3

*����������������2������������ �'������ ��3*���������(�*��������� ����������*�" �*�1������� ���*�������(�����-��*��(���*�%�������� ��������� � � ��2�����������3

5H

Page 17: Insuficienta cardiaca (746 Kb)

����<����=��<���(# ����6����� �������(� � ��������<������=�������(�*���� ������� ��(����� �-�������=��� #����������������+�����6

)��+�������� ��� �����(� ��� �������������� +�� ������ � �����*�����7� �# �� �����#����������6� @������� ����+ ��� �� ���(����#��� ������� �������������� � �������� �� �-�������<������������6�

7���!����� ��� ����� �� ���� �������� � � ��+�� ���(� �� � � � ��+�(�-�(� ����6� @�� � �� �� '������(������ ����� ����� <�� � �� �� ���(� � �7��+��������������� ���� ����(� ����<��� ����� ������+��7����*��������������������������#�������������'�������=���+����� =���'����*�� ����(��(�����=���'������� �������������6�����������(������������������� �� '������(�� � �4� ��(��������� �� �� ���� <�� ��+� (���7� ����7����� ��7����������������� �������������� ��'���������� ���������6

%��#�(����+�������(����������� �������������6�%���������� ���+�+�A��� �������+�!4

*�(��4����������9:*A:�(�B+�7����������:�(�B+�I*�(�� 4����������:8*P:�(�B+�7����������58�(�B+�I*�(���2���(34����������P:*5:8�(�B+�7����������98*D8�(�B+�6�-��������� ��������������(��(�������� ���(����������+��(���

=��(���7�������=���� ������ ������*���#��� ������� ���+�(���7�(������� ���� �� � �� ��������� ���(6� @�� ���� �� E�����F� <��'��� ���� � � �*� �������������(��������� <������������ ������� ���+�(���7�(����=��(���7���� � �� �� �� ���� �� �� ��� � ���6� "���� �� �"C��� �� ������(�� <���� �����! ���+���� (���7� (���� ��� � ���� �� ���(����� ���+���� ��+���� (���� �� � ���+����(�-�(�����6

�������������� � �� ������� ��� ���� ��������� ���� ��+���� ��(��(��� ���*�������(������ �� �(������=��(��������(6�G���+����! ������������� �*��������(��(�������(�!�����������������������������'�������=��� ���(�*�(�(���(I�� ��*��������<������������ ������ ������ ���6�%������ ���+��� ������������=����������������� ���+ (��<��������C�=� �������9�

��������7������������4���

�������� �".��� �".�� � ������ ������� �� ����,��,����� ����� 4����- �������� � /���� �,�����

1"���3�1+!3 ������1+!3 1"��3

#��������$����������������+��� 9:*:8 9:*:8 H*59 � '�������(� � �����'������2����-3 � '��� ���(� (���*(�����

=��'�������(� � � ������������ ���' # ��� '������ ����� ����

� �6�����������7�������(� �����2���3

5P

Page 18: Insuficienta cardiaca (746 Kb)

��������������C

����������������=������+����������� ��� �(���������������456����(�������� � ��������'������������� �������(� � �4

*������ '�������(���� 2Q� :*H� ��34� �(� ������ �� � ����� ������7�������'������(�����7��������� �(����������� �������*���6��������(��������� ������+������� �� ���(���D8�(�B+�6

*������'�������(���2Q�58*5D���34��(�������=��'���(������(���*���7������(������������ ���6�"���(� ����<����� �� ���(���D8*?8�(�B+�7� ���� <����+ �������������� ��+������������� ��� � ���(����������+�������<��� ���������������<���#����������������������6

������(��� 579:*97: 579:*97: 5H*AH ��(�2���(�� '������ �2"�����3 �� ���� ���

������������� ��+�3

0���+���� 97: :*58 5?*9: ��( � ������=��<�2)� ��7�0��-3 ��� ��������

������ <���������� �� ���(������6�� ����

#������������ ���(��� 98*D8 98*9:8 D*: � ���=��)6� "������(��2 ���(��7� 2����*�6�63 ��+���� ��������C���-3 � <���� ��'���* �������� �*

����(� ��I������ ��=�������������

$ (������ 87:*5 5*: D*: ��( ������������ 2$ (-3 2����*�6�63 �+���������

� ���(����6�������� :8 9:*:8 D*: ��(�2(����-��� ��(

2����*�6�63 ���� ���(�� �3#��������������������%������������� 597:*9: 9:*:8 A*:�+���2=� � '�������(� � ������

2� �������3 2� �������3 �������� � ������� � ������������ � �3 � ���������� '�������(�

9:*588 :8*588 � �����(��� � ���(��2�����������3 2�����������3 � ���'� ����� ���

� <�� ������� � � ���(��

�(������ 97: :*98 H*9D '�������(� ������� ��2<��2� �������3 2� �������3 �������� �

��+��3: 98*D8

2�����������3 2�����������3"���(�� 9: 588 ?*59 '�������(� ���=���(������ �

2� �������3 2� �������3:8 988

2�����������3 2�����������3

5?

Page 19: Insuficienta cardiaca (746 Kb)

*����������2Q�5:*9:���36����������������������������� �����*����7�������+����������� ���(���� ��<���D8�=��9:8�(�B+�6

����������0�!����������������������(�����(������ ����������������� ����6������������������ ��������������������������!������������������

96�)�+�� �� �� ���� �� ��#��=� +�����7� � ��� ������� <�� �� �� ���� +� ��������=����������<���������(� � �6��������(���+����������(���87:���6��������(���(����������� ��'������(��� �'������ ����(��*(����7�'�������(���=��'���(���+�(������� ����6�%�� ��������������

5>

Page 20: Insuficienta cardiaca (746 Kb)

��(�������������� �� �# ���������+�����7� ��������� ��=��������������������(���������������� �����(�6

A6�&�����#��� ���� ���E ����F�������+�������������������+��(�*��(������ ����������(����6

D6� � #� ���(�� ������� ����� �� �� �����=� +�����6� ��=��� �� 5� ��� <��� ���(� ����=�����+������ ���6�%�� �(��������� �����E ���F�� ��� �� �# �� ��(������� +�����6� ��� �����#���� �� ��+��(���� +������� �����+�(���(�������(��6

:6�� ���(�����(����(������������� ��� ���� <�� � �������(��������������6����� ������� ������������ #����(��� ���������� ��������������6

H6� @�� ��+ ��� ������7� � � ��� ��������7� �� ��� ���� �������� �� A� �� ��� ��� ���� 2��+����7� �� ����� =�� �������������37� ��(����� *�� ���� ��� �+�7� ������� ����=�����������������6�)���(������������������ +��� �� ���(���988*D88�(�B+�7�� �����=������ ���6

����� 0���������� ������������ 0������������ ��� � �� �� ������ �� �� ��(����*(�7�� �������������(�������������6����� �� ���+��<��'������ *����������7� ������������ ���� <�� ����� <��� �������� ��6� @��* �� ��������������7�C������ ���*��������������=��#�������6�%�#�+�������(�������������*��#���<����+�7�������������������������E������F�2C������7���#�����7��������7����������3�������<������������������� ����(��*����7�� �����*�������� ����������������� �<������+��2�����������������36

�/��0������������������������������������� ���������������������������������������� ������,6������'����� ?������������� � #���� ��� �� �������� <�� ��������������=��������(��(�� ���<��* ����������(��������6�������#�������� ��58*D8�(����9*D����B+�������������� ������������+�������������=����������*����� ��������������7�(���������� ���7�� ������(� ��� ��� ���7�����*����=��������6�&�������������������#���������<������� �����'* �����������*������� ���(��������������(���6����������������������(����������(���7� ����� +����(���(�58���7���� ��������������6

0����������#�?,6������'��� �������������������<���� ������(��(�������7�<����=��������������������=��<���� ����(���������6�������� �����(����� �������������������� � �7� �����������������������(���������2<��� ���� � ����� ��(#��������������5?*AA;������#������36�)������(���7�����������)�*�������+������ ������������� ���������������� �����+���������2�������������������36�)�+��E����F�� ����� ���)����A�-D8�(�7�������� �'������+������A�-�P:�(�B+�6

/��.����� ��������������0����(�������������������� � ��������� ���4�������������( ��=��� � ������ ��'��(���������=������ � � ��������=����� �����������������(����I� ������ ���#�������������#������-�7���+ ��<����6�)����<�� ��� � ���������=��� ������������������������ ����(

98

Page 21: Insuficienta cardiaca (746 Kb)

������7� ������ �� <�� ��� � � ��(� ��� ���� �� ���� ����������6� "���� ��(��E)�.F�������+��������������������-������7�������������� ����<����(���� ���7��� � � � �� (�������� ������7� �(�����+�� ��(��(�� =�� �� ������������� ������������6�@�����������7�������������������=��<������ ��(���� ����2������������������37������������������ ������������ ��������*�����6� �������������������� ���+ (�� <� ������C�7� ������������������=�����*�������������<��������C����

��������7��� ������ !����

��������7���"�� ���������"����� ������ !����

%������� ���+��� ������-����=�������-���6����� �������(�������(���������������(������������������6�)���-���������(������������ � ���(��� <�! (������ ����(���� �� ����-�(���� D8� ��6� @�� ������� ��� � ������ �������������(�����������-����=�� ���� �� �-������������������ ���=�������*����6�G�������(������ <��������������(��������7������(�� � ��=���'���*����������� ����(����������-���6�)����-����������������'�����7������*������ �� ����(����� � � �� ���� ����� �� � ������ ������ =�� ����� �� �������(����(�����(�������(���� �6�)+�����! �������-�������(� ��� ����<�! (����������(���7���P*?�+��6�%�#�+���������������-�������������������������� �� ��������������(���7����������-����<������������� �����������=��<�

?�������� ���2������������������34*����� ��������� � ��� � �����(���*�%����������<���'�� �������������������������������=�� �*�) ����0��� �2-����� ��������3*�)��� ����������������2��������� �������������3*����+���������������

����������� ���*�������(�������'�����������#�� ����*�������( ��/%/*�$��� ����*��N����� ���*�"�-�������������������#���*�$�����������#��� ��2 ��O�::�#B(��3��� ��������2 ��O�P8�#B(��3�<����

� ��� ��������������4����������(�!���� ���������4����������2����������� ��4�#�#�����7������(��7�����+(3

� ��������<����(���� ����2��������������*��34�<���������� ��� ����=�������

� ���(�����7������������ ��*���4�����#���������� 2��������������� ��37(�������������������=���� ������ �� ��� ����

95

Page 22: Insuficienta cardiaca (746 Kb)

���������(����(������(���6�)������(���������������������(���������-����� �������� ���+������ ������� �������7�<����+����� �������(�*���������������(�������������-������ ����� �����5B9���+��������-���6

%�������������-����=�������-�������+ (���<��������C����

��������7���".���� ��4���������� �� !"2����� �� !�"2��

@��������������������������<������ � ���������=��<���������7�(�������<��(�� �(������� 6�%�� �����-��������(������+�����������87:�(��25������3I����+����������� ���879:�(��25B9������3���������(�������� ���H*59���6���� ��+������(������+������ ����+����87:�(���� �����������(����������+������<������6�%����������7�<���������� �����-����������� �9�-�87:�(�75*9�+��7��� �A�-�87:�(��5�+�6�%�� ������-������+����������<������������87A(���(����A�+��6�@���#����� ���������(���7��������+���������������<�*�� �� ���+���<������6

C����+�� ���(����� ���� �� �-�������� ��(��� ���� ������ �� ��������������(������ ��=��(���( ����������6

@������������ � ���������������������(��������������������+����=�� ���=������������������������=�����#������������������ �����������-���*������'���������+����������( �������C�/ �

/���2�����������(������@���#����������������������������7�#�#������� � �(����������������<����4

56����������������=��� ����������(����������� 7��'����=��<����+���� ������ ������������(��(������ ������������� �������������2����������������36

96� %�� � ������� �� ������ <�� �� ���������� � � �������6� ������� �������+���� ������ � ������������������#�#��������6�)�+��� ������

����+���!�3'�879: *�.� ��������:D*?8���

*�������O�P8����*� ��������������(���

87AP: *�.� ��������N�?8���*�������O�P8����*� ��������������(���

8759: *�������N�P8����*� �����������(�����������2���������������579*57>�(�;3

*��������� 4��(��������7��'�������7������(�������+��

*���� �������������*��������� ��(��������7������(��7��'�������*�878P*875�(�B+�

2)�+�(���(����<����������������� ������'����3

99

Page 23: Insuficienta cardiaca (746 Kb)

�#������������ ��������(���4�(��������:8*588�(�B+���� ������������H8*598�(�B+�6�%�������#��5������7�� (���(������� �7�� ���������6

A6�%�� ��(����������(��(����=����� ��� ����(��#��������=��(�����*���������������'(����=������������(���������������7��=��� (��+ ���������*�� ����G��*�����������=����$�����7��(��������2�����������������36

��������7*������"�����+" ������������������� !����

"���(� ��� �#�#��������(����������������� �7�(������� ���������+���������������� ��� �(������������4

*�������� ����������������*���7���#���+������������ #����(���� ���7������*����=��� �������

*� ��������� ����?8�#B(��������� ��=��"�����������N588�((��*���(����������� ������������(��=��������������������(�*������������ �-������������ ����+�+�����(� �6%������� ���+��� ����������������� <�� ���� ����(���4�(����*

��� �7�#��������� ��=����������� �6

�"� ������� ����� �"� ����/"�.����

���������� ����������(�� *��������� ��'��(�����*����'(��(���������*�������� ����� � �� ���(� ���� =�� ���(������������������-���

)��������(��*�'�������(�� *����(�� *��� ���7�'�������������(���6*�'���(���+�(�� *����(�� *��� ���7�'�������������(���6*�'�������(�� *����(���=��#��� �� *���� ����������������������������*

��� ���(��������������������,=���������������7�������

�����+�7�'���-� ���(�� *���� �������� ���������7� �����+�(�#�����

������(���=�� ���(�� *���(�����(�(���<����(�#���=��7��(�����(�(�� ���� ���<�����

*����+����(��������

������(�� ���(�� *����� ��������(��

��� ������������� ���(���=����� *���������������2 .������� �A8;3����-�� *����������� ��������

*������������� ���������� ��*�'������(��

����������� ���(��7�#��� ��7� *��������(����( �� ����=���#��������� ����� � ���������# ��

����������� ���(�� *��������6��� �������=������� ��������# ��

����������� ���������� *��+����������������������� *���=������ ���������# ��

9A

Page 24: Insuficienta cardiaca (746 Kb)

���� �������(� � ��������� ���+������(���4�(��������:�(�B+�7�#���*�������579:�(�B+�7����������A759:�(�B+�6

��=�����+����������������������5*A�����(���7���+��������������588*5:8�(�B+��(�������7� 58�(�B+��#���������� =�� :8�(�B+�� ��������6� @�����(�����(���������(��5BA���������������+������������������7���������������� ��� �������� =�� �������#���� ����� ��=�����+���� ���� ���7� �� � ��������(� ���� ���������#�#�����6�)�������(����<���������(� *� ��������� (���<�������7������� ������������� �-������7�������=�������+� �� ���� �� ��(��� <�� �����6� ) ���� ���(� � �� � � #�#������ �<����7�<����+ ���(�����������7���(���( ��� ����� ����6

/����.����� ��� ���������� ,� ������������ ���+��� <�� ��� ��������������(���7��# �(���� =��(��������6� )���(���� ��� ��� �� ��� ������(����7� ��( ������������#��57�#��9�=���������������7�� ��+ ������������=����#� � ��������7������������������+�(���7��������������������+�(����=����=������ +������6���(������������������<����� +��<�������� �87:*5�(�����B��B(�� �� ��=����#� � ���������������#���� ���� -� ������=����"�������#���6�)�+� + ��� � �� A*:� (�����B��B(��6� )+�����! �� ������ � �� �� ��������� �'�*�������=������ ������ ������(��6�)�# �(����2)�# �-3��� ������������*����������(��������� ��������( ����#����������6������! �������� *� ��������<���� ���'������+���=�����(������ �6�)�+�� + ���� ����97:*58�(�����B��B(�� 7� ���� ��� ��� ���� � ����� ��� D8�(�����B��B(�� 6�0��������2%��(����3��� ����'�#�����������������+��� ��������������������=��������*������7������ � �����(���������=���� �6���(���������(������������������7���+�������������������:8�(�����B������ ���=����(�����������58�(�� 6@������� �������(������+��87AP:*87P:�(�����B��B(���<����� +�6�

������������� ���+�+��<������������������*�������������� ����=��+��������������(�7�<���������������#�����������������6�@������(����(�������� ���������� ����������� �� ���+��� ���(��� ��� � (����������� � �� <�� ������ <�� �=����� �������� � �� �������6� )� �#���� �� ��(�*�����+������(������ ���# �(�������(���9D*D?���7�� ��� +��<�����(�*����������9*A�+��6

@�����������������7�����(�������������������������������'��������������� �(��=���=����#� � ����������=����"�7�(�������������� �+���������� ��6�)�# �(������������������ �������� �7�<����+�*��� ������(�������� ����=�������"��� �����������+ �6�������������(�*���=������# �(����<����+������������ ����<��=�����������6���������(����*������ �����(������������������<����������� �'������ �6�"������������ �������� ������������������� 2�#���(���7�(���������=�����3�� ����� (��������=��� �� �����(�����2���������������������36

/����� 7���!�����!�����!�������� ���!������ ����������������(���� ����� *��� 2��3�� �������������<�����=����-�����������������D8*:8;���(�������� #�6� %� �� ���� ���� ���+���� (������� �� ������(������ � � � (��� ��� � �� ��(��������������(�7����������'���������������6�%�#�+�������(�������

9D

Page 25: Insuficienta cardiaca (746 Kb)

�������#��� <����+�7� <����� ����=�� ���(� ��������� ��� �# ������� ���������� �(���������������4

56���7��'������(��-7� ���� ������������� �'������������ ������� ���*� �����(��(����� ������������������.�������������=��(��������(������+�����������9D*D?���6��������(��� +��� E��������(�����F��������� �������7����� �� ���� ��������� ���(�� ��� ���(���������� ���(�� ���������7������������������������������(��������2������������������36�)������(����(������+������������(������ ������������������������ ����<������� �� �������� ����� ��� � �� ��(��(���7� ������ �� � �� <������� �� ���*� ���������� �������������6�0���( �7��������� ���������(��-��������*�������=���'����(������������ ����������������������(������(�����6�

96���(��(���������������� ���������� ���+������#������ ���������*�� �� �'������� ����� ����� � ���� �� =�� �(� �� ��� ���� ����� � �� <��* ������� �� �-�������<��������(�� �2-�����������36

A6�������(����������������2�'�������7���������(���7���������(���7�(-���*��7������������=�����������3�� ��������������<�����2��������������������361� ����(���������������<�� ��(�������<������������+���� �������������*�(����(�6�

D6� "������ ������(���� ��� (��� ������� �� <��� ����� =�� ������������������� ���(���� �+ (�� <�� ������ C/ =�� �(�������� � ������ ��������������������6

��������7*������"����/"�.���������+�"��/�����������4���

������������������"��� �"������� ���"�����

� ���'(������� � 0�� ����������� )��������7�������(7�<������2E���'F3 � ������� ��������7���#��+�

=�������6��!������ �-�������( ������(������ � $�#�����2���(�����3 � �(����������

� �����������( � �������*����������* � �������������� � �������=��������������"���2S3

� ��������������2S3

������������!��� ��������(� � � ���(����(����(������ ����(���+�(� � ������2��� ������ ���3 � �������������

.�����!���� )�������2-���'�������(�7�������� �� � )�+�!������=��� �����'�� ����(����(�3

� )� ����2'�������(�3 � %�������'�������(��� ������(���2��������*�������(�3 � )����� �������������������2���(����=� � )�����2����������������3������'(��3

� �������������2'������ ��=�����'(�3 � )������

9:

Page 26: Insuficienta cardiaca (746 Kb)

:6� %������� ���� ��� � �� ������ ��� (������ =�� (������ ���(��� � �#�#�������=���(���������2�������������������36

$�#�����������(������+��<��9���������4*� ��� �������� � ��� �������(��������� �� � ��� ��� � � ������� =�� � � ��7� ���� �

� ��������(�����������2 ����A8*D8;3I�����������#�#������������� + ���6�G����� ���������������������#�#�������<����7�<���������(� *� ����������7������9*���� ���A*������������(�6

*������������� ����� ��������(���(��7�������(��������������7�� ��������7��� ����=���� ����������6

�(�������������������������������� ��'������������ ������ ���� ��<������7�� ��������������� �����=��������������� ������������(��������������������+��������� �����(��������(��6���������������� ��<�������*� ��2�������������������37� �������+����� �������������(���������<����*���������(������� ����(��6�1+ �������� ���������������(���������E��� ���������������#��F�<�������������(����=��� ���=����� �������7���<����+ ��������(�����������������6�@�����+�����������(��������(���������# ����������������!��2���� �3���������� � ��=�� ���� ����������*����(�!��4����� ������������������:*58;7���#��+��� �(���������9;7���=����+�(�'�����<������-6�58;7�#����������R*"����87:��6�"����������� ������� -���������6� 1��� �� ������(��� �� ���� � �� �-������ ���������7������+��� �'���� �� �� ���� �� ���� �(��������� �� ��(������� ����7� =�� �'�������(�6�%����������(����������(� ������+����<����������5888*5H88(�B+������+���<��9*D���+7��(����P*5D�+��7� �(���������+����<��������988*D88�(�B+�6�� #����(������������� ���� ���������������������=�� ������������� �����������������H*59�� ��6

H6����� ������(���#������+���������� �� �������+��������=�����(���������#������6

�C��7������������������� �����������������������<����� �(�����������������(�2����������������34

*� ���������������������������2 ������ ������� ������ ����37����� ���������� � ������-����������I

*����������� ����+��(������=����(#��<������� �������������������I*�<����+������(#�������+�#���������������������<����7�������������� ��

������ ����������(��������I�*�� ���(#������ �(������� ����(��6�&����������(���� ����������2�������������������3�������� ������������ ��������

(���������=��� � ����O�A8;7�(�������<��������(���������������6@�����������+ ���������� �������(������ �(����� *��(������

� ��"%���57:*57?�-���������(���� � ���� � ����1�<���9�=��A6������� ����������������<�������������=��������������(�#���+�����������

�(��� ��7�(������������� ����������������+������ ���#���(#�+��2�#+�*�7���� ����������������������36�&�����������������������������(����*������ #� �������'����������� ��� ��(��� �����(���6

9H

Page 27: Insuficienta cardiaca (746 Kb)

�����+" ������ �������+����-����=�����(��������������(�������7������ �����(�����<����+��

-������ �����-�������=�������+����(��-���������������� �����������6�!����������������!������������� 2���(���3������������������ ��

��������#�������(����������������� �������6��������������������������������+ ��2<��#��� ���������6����3�=�����(�+���������� � ����������� ���� �� �(������=����#� � ����������=���(����������(��(���6

-����������'�����!��������� <�� ������������ ���'(���������� ���(*���������������=��'(�����(���� �����+������# �6��������#������������#�+�������������7����������������=��������������������(� �����(����(���*��6�����������������(����+�-������ � ��(����������#���=����������7��� �������� ����+�����������+ ���������#��6

D����������� ���������7���-����7�<������ ��������2� �(�������=�B�� ���(���3����������������������(���������I� �����������������(����=�*��������(�7�<���=������������� � ���������6

7������������������ ���+������(���7�<����+��������7���� ����*(� �� ��� �������7����7� �������������������� ���(�6�"����������������������=�� ������ ���7����������������=��������������6�@�� ��������-�������+ ����� �������# �7�� ���� ������ �����P8*?8;����:����7������������� ��������( ��� ����6

7���!�������������������� ��������������'������ ���#���������<����+�6%������� ���+�� � �� �� ����7� #�#������7� �������=��� ��������� ������ �=��������6

��������������������# ������ �<������ �(����������4*� ��� ���������� ����� (��� ���� ��� �������� ��������� � � �"�7� ���������

���'(����=�����+��������6*��(����������������������#����� ��! �� ���� ������7������������*

�� ���������������� �(�����6�)�+�! ���� ��������# ����� �<�����������*�� 7������������� �(����������� (�������������� ����� (���7�#� ����������=��������� ��'������ �����(��(���6�)�������(���7��� �*�����# ����(�������<����+�(���7���+������������=� �����6

*� ��� ���� �� ������ ����-������ ���� �� �� ������� ���'(��� �(� ���(������������������7���#�#���������=�����������=������������ �2�����(*�����+�����-�������������36�1��� ��'������ ���������� ������(��������(�������� #���� ���������������6

*�0�������� ������������=����� ����� ��������������������(������������������� �������������6�)�������(�����������������(�!��������� ���#������=��(�������1��<�� �6�)����1��� ��������(���� �����(������*+��������������������+�� �4�#�#�����7������(����� ������+(7�� ��� ������������������-���6

*�@���"����������������������� ��'������������=������#���<���������(*�������6������������� ���������=���������=���������� ������'��������������2�����(��7� �����+(3��� � �����'������������������������9*�� 2�(��������7���������36�)����������������������(�����������=�������#�#���������������<����+�����(���� ����2��������������������36

9P

Page 28: Insuficienta cardiaca (746 Kb)

��"!��+��� ��4�!�;���4��������������� ���@����+��� �����#���� ������������(������� �+��=�� ���� ����

(�� �� <�������� ��������������(�=�� <������������� 2�����S7��(# ����S36� @����(����������������(�������*����� ����������������#��������������*�� ���=������������������1�(����4

56� � ������������ �� ��� �� ������ ���(������ ������=�� <�� �(�� �� ���*� ���������������������(��(�����=���������������� �� ���� ���� �=��� �� ���������6

96� ������ =�� ��������� ��� ��'(� �� ���(�� ���(� ��� � �� ��=����=����-���������������� ����=�(��������������=�7�(���������������� � ������������� ����������������6���� �(��7�(�� ���� �*��+�����(����(�����=������+����������������� �+���6

A6�&#�����������������6G6�6�� ������������ ��������������(���������*#���7������������������������ ���������������(����� ���������������<����*!�����������������������������������(������������=���� �(����������(���6%�#�+����������������(��������<����!���������������� ���������������*+���<��(�������������������C/� �

��������7*����"!��+��� ��4�!�;���4��������������� ���<����,"�����������+� ������,���������!��������

���,� %� � #"���

���� �������������=����#����� � ���������2���������� � ������2���(�����3��������� � � �7��������,/ �� �������3 � �(# ����

*�)��� �����������(��*(����

*�������������� ��� 0��������(����<����+� � )�(����� �*��(# ������������������������������2�� +����������7����������� �����+�����3

���� �������(� � ��=� ������� �� ������� ������� �� ���������#��������������� ���

"���(� ����� ����=� � 0��������(���� � )�(����� �*��(# �������������������� 2(�����3

� 0������������� � �-6�������7���.�=��2(������3 -6���#������2��������7

����� �����3

1��� ���2�������3 � ���������2���������� � ������*��(# ������� �������3 2� �����+3

�������������� � ���������2���������� � ������*��(# ������ �������3

9?

Page 29: Insuficienta cardiaca (746 Kb)

.�����������������������������������������������!������������� ������������,������ ��

*���� �+������� ��=����#�������������� ������I*����� �� ���(� �� (����(���� =�� ��#����� ��'(�� �� ���(�� �� ���I

*����� �������������=����������������� ����(�� � ������ ���=���������������(� � �7��� ����(�������������������������=���� ��������������*������#������(�������I

*��� �+�������� �����*���������5*9�����(���I*��� �+����������������7���.�=������#������������������5*H�� ��7�����������7��� ������������� ����������������� ��I

*������(�+��(��� ������(���������* ��������(�������������� ��������*����� � �7� ����� ����������� ������� ��� ����� � �7� �� ���� ������( � �� ����(��=��(�� � ���� �(����������(� � �6�0��� ������������# ������������#���������� ������ �����(��� � ������(�������������� ������ �6

.������������!�����������!������������� ������������������ ��*��� ���=� ��(��(�� =�� �(��� ���� ������� � ����� ��� �� ��� =������+�� ����� �� (��� � �� ��������� 2���������� �� � ������3� ��� ��� ��7�������(������������� � ��=������ �������(� � �6�@����+ ��<���������� �� �� �������#���2�� +������������ ����������7�����*������ � ���� ����� �� ���� �� ���������� �37� ���� ���� =�� ��#��������(� � ����������� ��������(��� ������(����������������������* ����� ����� ������������������������ �� �����������#��I

*����������� ����������������� ���������(������������<����!�������� *���6�@����+ ��<������-�����+������� ��� (�����(��������� ������� � ��<����7���������+�����(�������(��� �����������������<����!������ �7������ ���������'�(#���������(����������+ ����� ��6 ��������(������������������������������������������ +�7�� �����7���������������=����������������'�(#��������+��������(� � �6�)���(��� �� �� ��(���� ������+�� ��� ��'�(#���� �� ���(�� �� �(� �� � �����7������������=������������(���(����(��� ����������I

*�� �����'�+��(�� ������ ��������(� � ��=���� �+����������������������������(� �����������������2����(���75*9�� ��3I��������-������� ��� � ����(�������� ���������������� � �7�����<����+�������� �����(�� ��������� �+�������������I

*������+������� ��(��� � �������������� �����������������������*��������(�����������I

*������+����������������� ���������� ��������� ������� ���=��� �����+���+��������� ��� ��� ������ ��� ��������� �7�<�������+����� ����� 7�������������+������� �����7������+������� �6

9>

Page 30: Insuficienta cardiaca (746 Kb)

������ ��������������'����<����+������ ����� ����� �������� �� �(�����4�56�)������������ ��������� ��(�� �(������� 696���(��(�����7���������� ������ ���������6A6���(��(�=���(��������+����������(� ���� �������(����� 6D6����'(��(������������ ��(���������������=�B�� ���.6:6������+���� ��� �����&9 <���������������� #�>8;6H6���(���������������2���(�������� ���7���(#�+��������7�"�%7��636P6�������� ����(��(������� ���� �����������6?6�$����������������� ���������2��-(�� ��� (���36>6� �#����� � ��� � �� ��(������ �� � ������� ������ ��� <����!���� ����� �+�*

���������(����� 6C�� ���� ���(������� � ������ <�� ��� �'�� ��7� ��� � 1�(����� �� (��

��� �������� �����������4586��������#������<��������������(# ������� � �����������������������

�������=����(�!������������� �+���������� ���2����������� ����� ������� �������������������36

556��#�������������������� ����� �������(� � �������(����� 7�(�������<�������=��������=��#�#�����6

������ ���������+������456���(��(�������� ����������������=��� �(���� �����=���#*

���������������������� ������������+����696� "���� �������� �����#���� ����#���� ��� ���� ��� �� � ��� �����+� ��� � � ���

���������� ���#���+���6A6�%���� ��=���������������� ��������� ������ ����(�������7����7������*

�������+���=��������*�������������(���=���� ������(��(������������������6�D6����������� ����-������ ������������������#�����<����!���=�� �(����

<���(# ����������(��� ������(������ ����������=���*������ ���� ��� ����(�*�����=��������6

����������������� �� ���������������� ��� ���������������P*5D+���� ���-�������� ������������(��������������(� ��(����(����=��������'��������7����� ���������� �������(�����#���7���� ������������������� ����� ����������������+�!����(����(����7�����������<���*����� ���� ��� ������ �� ���� ������ =�� �����������6���� ���� � �� ������� �����������=���������� � ���������������������������������� ���+�(������� ���7� ������������� ����� �7���������������=�� � ���(���=�� ������� � � ���������������(��6

����������� ��������� �� ���� �� ���� (��� �� �� ��(���� ��� ������� (���� �7������������(������ �5*9�� ���<��� ����������������7�=�������(��� ���������������������(���(���7���5*H�� ����������C/� �

�����������������=�������������� ������������ �(���������#���������������������������=����� ��������������������������(� ����������6�)�������# ���� �(������������������������� ���+ (��<� ������C/���

A8

Page 31: Insuficienta cardiaca (746 Kb)

��������7*�������������������+����������"���"������,��" ���4�������������+������� �� �����

$�#���������'�������������������������������������������������'���������������������������������������������!������������!����

%��������������������� � ���� ������(��(����=��������������������7�����(����� ���������#��������������������7��������+�+�������(�����*�� ��'�(#���� <�� ����� ����� � �6���������� +������� =�� ������ ��� ��������������� ����7����������������+����(��� � �����������7���(�� �����(����(���������� ����������� ��� ���=������������������������*���6�@���� �7������=������ ������� �������� � �������#��������� ����*����������������'�������6

�����������(�� ��������# ����� �-�(����� ��#��������������� �������(��=����� �����������6�G���+���� ������+�+������(������� ��*�(���2���D8�(�37������������������*�������������*� ���(����� �-����� � ������������������ �����������2������������������579�(�;3��(� � ����������������� � ��=������������������� ���5*A� � ��6�C�� �� ����������������������������� ���� ���H*59� � ��6�1� ���=��������������������(� ��� �����+�� ����������(��� ������(������(�� �������� �+����7���� ��� ��������� �7����(����������� ��� �����6

���-�(�������+���������������������=�����#��������� ������������������� ������ ������� ������� � ��<��� �� �����(� � ����� ����=��� � ���������2��������������������36��-�(����������������������� �<��������������������� ��� �� ��� 7�� ��� ���������(����������� �<����+����(#�(#����(����(���=����������������������� ������(� �����������*��6�1����������������������������������������� �� ����� �����#����� �(���������� ���6

����� ����+��� ����,������

��(��(��=���(������� ��#��7����� �7�(������������

0�� ������ ��������������� �������7�(���(����� �(����� ���2�� �*������ ���������������+���������������������

��(��(���3

.� ���2������������� ��=����������<���� ��� ����5������+�������������3 ������������'�������=���(� ���! ������

���(�

��.J )����+�� �# ���������(�=�������� ��7���'(�������7�� �����+�!���������7�������������

C�#�����J� �������������� � ��#�������� ����������� ����������� %���(� � ������� �����������'�������(�

A5

Page 32: Insuficienta cardiaca (746 Kb)

-������������������������������ <��� �� �����(� � ����� ����� �����������7���� �������<���AH;�<��H�� ���=��:P;�<��A�� �����������������P8���6� ��������� ������������ �� ������ �������������� � � ������� ������������������� ���6�)�����������+���������������( ����� ��������������*���������������� ���7����#�#���������������������������� ���+������������������������������������������6

0����������������7������=��=������(�����# ������ ������7�����������=��������+��� +���������� ��������������=����������������+��I������ +�� �4

56����(�������� ��� ���(� ��(����(����=�� �������'��������I��������������������������(������������ +������������������������������������� ��������� � ��=������ ������ ��� � ����(�������� �������7����� ����<�������=�� ����+�������(� � ��=������ �������(����(�6

96�� ������(�������� ����������� �����6A6�1��(�������=������ ��������� �+��������-������� ��<������

���(����������������������=������������6D6��-������<�������#������� �����#�������������6:6�G�(����������� �+�����<��� �� �����(� � ����� ���6"����� +��(���������� ��������6�%� ����������7�-������������

�������������������������(�����4H6�������������� ����������6P6����� ������������������7�=�������������������� �����������7�=���+��*

����������(������6

&�����������'����(���'������)����������� �G���+���� (����(����� <�� � ����� �� ������� ��� �� �+ (��� <�

������C/��� =� �������8�

������� ������������/#����!��!�������������������+���������������� � ����O�D8;6�)�������=����������� �

��������������������������=������������������������ �(��������*���������������4

56�� ����������(����������� �=��<��������(����������������'(�����������I96�����������'��������IA6�������(��������������ID6���� ��������(�������� ��������� ��� ������(���=��� �������������2H8�((

���(� ������������'����<����+���� ��� �������(��36"���(�4�(��������� ��������� ���+�����(�=�����(�-�(�����

2���������������������� �������������5*A�=������������������������� �D36����*� ����=������ �������(� � ��������<���(# ������� �<�������6

A9

Page 33: Insuficienta cardiaca (746 Kb)

��������7*�����+��"����,����4��������� ���"�+����!��/�����

�������*��=��!�������������������� ������������(������ ��������!��!���!�������������E���!�������� ����F�������� �

�"�+���� ���� ������� �����"�"+- �!���� ����= >���-��/��������� 1���������3 .��"�� ��?= 6 ����.�� ��"�����

)��� ����� ��������� �������� ������� � (��� ������� ) ����0���������� <�� �� 2-���� <�� ����(��(���� ���������� �"�3����

����������� �������� �������� ��������� ������� %���#�� )���������� S'������ �������� ��������=� � �

��(��(��� <����(���� ��� �������

� � ������ �������� ������ ��������(� %���#�� )���������� S'������ ������� ��������=�� � �

<����(���� ��� �������

���������� � �������� ������ ��������(� ������� )���������� �������������� 2T��������3 ������� � � 2� #�������2��������*��3 ������� ������3

�������7� �������� ������ ��������(� %���#�� )���������� S�������� 2T��������3 ������� ��������=��<� � ��� ��(������ ��(���� ��� �������2E�������F3

AA

Page 34: Insuficienta cardiaca (746 Kb)

���������������������!��������������?@50��� �56� ���������'������4�����+��(��������� ��������D*H�����(���6�C�

�����������(��(������������+���� ������+������� ���+�(������� ���*(���2������������������36����� ����=������ �������(� � ��������<��������� �<���(# ����6

96�� ������'�������(�����4�������7��� ����=���� �����������2�����������������36

*�����������(���(4���<����� ��������=�������������'���������������������+���� ����2��+������� �� ���(���<����+�(���37�+�����6������*�� ��� �����������������=���� ���6

*�� ������������(�����4���<����� ��� ����2� ���(���D8�(������37�� � ���(����������� 6����#������ ���E ����F�<��P*58�+���=������� �����(� ��� ��������� �����#���+������(���6�%��(����+���������=����=��������+������������������� ���5*9�+������� +����� ���6����������������=��������+���������������������� �"��=��� ��<���A*P�+��6

���� �������(� � �������������������<�������7���=��������+����������������� ��<���(# ������� �<��� �� �� ��������������� �6

"���������������������(������ ������������� ���(���� ����������(����(��(������ ������(� ���� ����=��� �������6

$�#������� �� ��� ������� ��� ��������� � � ������(������ �����������'(���� =�� ����'(���� ����� � � � � �������������7� <�� ��������� �� � � � � (�����������������=��� ���������6

����������������� ���6��������!��������������?@50����,�/ �"���(� ��������<��������� ��� ���7���������=���������2����������������

�36���<����� ���(������������ ���(���D8�(�B+�������=���������656�)���� ���� �� ���� ������ ����� 2*5*A���3����! ��+����+��+�����

�� � �� <��� �� �� ��� �� 5*9� +��� ��� � ������ ���� ������� -����6� �� ���(��+������� ������(������� *��������(����D*D7:�((��B�6�) ���#�������� ����� ����<��58*98�+���=��� ������� +����5*9�+������� ��������� �����(� ��� ��������� ���+�(������ ������(���7�<��� �������"�6

96�1+�����������+�� + ������� ���4���<����� �� ���(���98*D8�(������ �?8*598�(�������=��<���#�������������������������������+���������������:8*588�(�6�"����������������������� ������������(�������6�@����+���� ���*�� �����-�������<��� ��P*58�+���� ������������6�C��������������������������<������(����������������7�� �����+7�� ���+����<��������� � ���+����<�������6�@����+ ������#���������������������������A��� ������ ����=���'������� +����� ���(���2988*D88�(�B+�36

A6����������=������� �����������(���� ���9*A�+��������� �������������������������-���� ������ ��������� ��� ��������������2��������������57:*97:�(�;36�)������� �� ����(�+����������� ���� ����������*���� �� ������+�� �#��� <�� :*P� +��7� �������� �� �+�� ���� ���� �� '������*�(������� ����6������������������ ���(����������������� ������ #����*����+�������������(���2�������'�������(�36

AD

Page 35: Insuficienta cardiaca (746 Kb)

.� ���E ����F����#�������� ���� ���9*D�����(�����������<�����(����������������� ���+�(������ ������(���6�)������+��(�-�(������ ��(������ �(���7�����������������������(������� <������� ��� <����+(���(����597:*:8�(�����+�7������ #������� ���������������� � ��=���������������2�������� ��������� ��36�)������+�� ������� �������� ��������(7�������(���7�����+��<��� �������������������� ���(��������� �����+�(���(4� 597:*9:�(�� 2������ �� ��������� ��36� "���(� �� �� <������� ������ �������7�����-��7�� ���(���D8*?8�(�7� ������������������6�%��������� �� ��#����� ��������������� ���� ������� �� ����� '������� �# �� ������(�����������=�����+�������� ���6

$�#������� ��� ��� <������ ����� ����� �� �� ��#���+�� � �(��������(�����2�������������������36

���������� ����+����� #�A����(456���������������������������� ����2�� (���7����(�36������������*

�� � ���������������� ������� ������������������7������ ��������������������� ��������6�%�������(�� ������� ���(�������������������� '������ ��=������ ��������������� +��� �����(������������������(�*��7�����<����+�����'���������� ������� � �������(������ +��� ���# �(���6

96���������������(�����7�� ������'����������������=�������� �'�����*�(����� ��������2���(��� #�5A8�((��B�3�=��� ���� �������������6�@����������+ ��������<�����4

*�� ���(���9:8*:88�(�B+��������� �<����� +�����I*�� ���(���?8*9:8�(�B+��������������� ���������������588*5:8�(�B+������

������������ #�9�(�;I*�� ���(���?8*9:8�(�B+���������� �(���+����97:*:*58�(�B+�I*�� ���(���?8*9:8�(�B+���������� �E(�����+F������������5*A�(�B+�I����*

���+�� �� �������(����������������=����������<������=��<������������<�������������� �� �����������2���+��(�������� �������3I

*��������������� ������� ������������� ������(������# �(������ ����(����<��� �������"�7� ��=���� �+�6

A6�������������E ����F�(��������� �������������=��"��!����6���������(����������(�����6�G����(��������������#����� �(��������������*����������������(��������<����� +�����������+�����7������A*D�+���������(���=���� ���+���<���=������������� � ���������6��������������"����(�����������������������������(����� ���������������#��������*'������+�*���2����������������� ��37� <������������ ����� �������������������* ���6

A:

Page 36: Insuficienta cardiaca (746 Kb)

���2��8

����@���"+,�������"�

0��.������������!�����*�1� ���=���(��(��=���(��������������� ����� �������I*� �����+�� ����� �� (��� � �� ��������� 2������� �� � ���������3� ���

��� ��6�@����+ ��<���������� � ���������� � ��� �������#��7�(��� ������*(������� �+������� ��������� ���� � ��-�(����.7�����������������*���=��-�(������#�����6�)�������� ���������-�(������� �������#�����<�������(� �7���� �(����������� ���=��� �����+������ ��-�(*���������������� ��������������� ��(��� � ��������������������� �� ����������#��I

*� %���� ����� �� �� ���(��� �� ��������� 2���������� �� � ������3� � � �������(������������<����!�������� ���6�@����+ ��<������-�����+������� ��� *(�����(��������� ������� �� ��<����7���������+�����(������(��� �� ��������7� ����� ��� ������'�(#������ ���(�� ��������+ ����� ��6)����(��� ���� ��(����������+�������'�(#������ ���(���� �(� ��� �����7������������=����������(���(����(��� ����������I

*�� �����'�+��(�� ������ ��������(� � ��=���� �+����������������������������(� ����������������I

*������+������� ��(��� � �������������� �����������������������*��������(�����������I

*���������-������� ��� � ����(�������� ���������������� � �7�����<����+������� ������(�� ��������� �+�������������I

*� )����+�� ���������� ��� �� � �������� ���� ����� ��� ���� ��� =�7� � ����+7����+��������� �7�� ��� ������ ��� ��������� �7��� ������+������� ��������������+��������(� ������ �������� ���� �����6

2��.����������������������������������!���*����� �+������� ��=����#��=���������� ������I*� ���� �� ���(� ��(����(���� =�� ��#��=� ��'(���� ���(�� �

� ���7�<���������� �<���(# ����I*����� �=����������=����������������� ����(�� � ������ ���=�������*

���������(� � �7��� ����(�������������������������=���� ��������������*������#������(�������I

*���� �+�����( ������������*���������5*9�����(����� ���-(���=�� �*��������������������5*H�� ��7�<����+�����������7������������� ����������������*� ����� ���������(��� � ������(���I

*������(�+��(��� ������(���������* ��������(�������������� �����������*�� � �7������ �������������������������� � �7��� ����������( � �������(�=��(�� � ���� �(���������� ��I

*� ���(�� ������������� ��� ��������#���(��� � ���� ��(����������� ���������6

AH

Page 37: Insuficienta cardiaca (746 Kb)

���2��:

#����+� ��+�����"��� +��������4���

>>#�& ������#���*(56�$�� �������67���� ����/6�67�.����(���/6��������������������6�������������6��6,��,

���6���� �������>����!����G����!�� @�4�����)�����:' ��67��6�$�� ��������67�/6$6�� �������7�%'������'���5>>P6

96�������,6/67���(����.6)6 *����������������H�����������������������!������������I�6�6������������ $�6�����U6�5>>DI�P54:?D*:?P6

��+��!����� ��+���"+�������4���!�������4�� "+A��

)� ��� ������������+��� ����-������(��� "����� ���(�� ���(��7�C���-7�C�����-������������� �������������7����������(�������Q�'�����������+��� 0�� ���

��'�#�������� �������� ��������7������7��V�������+�(���� "����(��������� ��������� 1���7����V7�����

%��������� %����� (C��������� %�������7�������V�1�(����� "����R ������� ��� ���"����������� .���$��+���� C�����

�������=����� C������ ��+������������ �������� )������������������ ��#����� ������

��������� ������

)������� )���-�� )���-��7�)������)����-�� )�����������6

������������ ������#�������� ������#��������7��������7����(���70�V���

������#��(������� 0���(����������+��� ���������

$�#����� 0������� $����7�������7�$��-��$��������� ��������������� )������

������� ��� ����� (���� "��(#����7������(

������(�� �(�������� ��������7���������7���������

AP

Page 38: Insuficienta cardiaca (746 Kb)

A6��������U6.6 67�$������06167����(�����67�1((�/6U67����#���,67�/������� 62��,���J�������������6�������������#6�����6�G������������6�IK � �6�����U6�5>>HI5P45H9>*5HA>6

A�6��������U6.6 67����#���,67�%���*/������%6�6�#���������������������������������!������6������������ C����5>>?I�A:9�2� �����34���5>6

D6� ���������� � 167� 1�= � )67� ) ��'� .6� � ��6� 76�� 5���� -��� #��I���� *����� ��:�����������:������I�6����������-�������0�����=���������� 1�6�1� (6�0�6���6�5>?HI9D498P6

:6����������� �16���� �.� � ����C �� ���� �����������������������������1�(��������������6����������� �������������6���������!��������������������������1�(���������������7�0�)���67�$ � �=��5>>P6

H6�)V�����"6�-������������������������������������������!�����!�������!�����,��������� �(6�U6��������6�5>>HI�H:4DD,6

P6���'�)6�67�C�#����%616����6�.�����G�����!�����G�����������������������������������������������������76����������0��6G6!���#�����������7����� �6�����6�U6�0�6�5>>9IA9D4P?56

?6� .'���'���� 067� K�����+� $6�-����I� ��� �����!�'��� ������ ��� ����+��� 6����G� ���������I�6��6������6������������ �(6�U6��������6�5>>9I�H>4D?.6

?�6�.'����(�C67�%��� ��6�0�������������6��!������(������������ �������������!�����, ����������������@�4��� �������<������������7���6�C6�.'����(7��6�����7���6�0��������(���5>>?6

>6�.��������U6�76��-�������0�����������L����0�����������76����G�����6������0����=����������� @�4������� �#��������6�0�'����(������"'��� ���������6��6$6)����706�6�����7�16/6 6��(�#��7���6� ���% #���'������7���(���7����5>>D6

586�.�������6%67�����06�67��(��U6C616067�/������6U6U6 /�������������6G6!������6������������ �(6�U6��������6�5>>9I�P84AP�6

556����,6,6C67�%����V�U6C67�,�����/6$67�C�V�)6�76�������!�����G����6�������������6�=��!���6�!����G� U6��(6�����6��������6�5>>AI�2� �����34H�*5A�6

596�,������'�"6�*+�������������������6������6�������������6��*���������+��������6� �6�����U6�5>??I�5>4AHA*AHD6

5A6� ,��V� 16�67� �(�'� "6/6� ������ ����� ��� 6�� ���!��� ��� 6���� �������� @�4� ���)�����:' ��67��6�$�� ��������67�/6$6�� �������67�%'������'���5>>P6

5D6�,����(�067�)��� ��,67�$����)6����6�5����=��������*���������������������������I�6� ���� ����������� �G������ �G��������� ��������� %������ . ������ ��6� 556� ���%1% #����������6�>D*8H596�1�������7�0)4�����V�����'�������%����V�����1����'7�% #������'������7�G��)���(�������������� (���������7�U ��5>>D6

5:6�C�"6�6�:������������������������������������!�������6�@�4�����)�����:' ��67�6�$�� ��������67�/6$6�� �������7�%'������'���5>>P6

5H6�C���/6�67�$�� �������6�0�����!���������������������� @�4�����)�����:' ��67�6�$�� ��������67�/6$6�� �������7�%'������'���5>>P6

5P6�C! ��(����67�,!��' ��U67����#���,6�����'�W�&�����G�W�"�������� �6�-����=������� ��� #������ ���������� 5���� =������� ������� 7���!��� I�6� *��������� �76������������?��6�#������������*���������#��������#��G�7���� � �(6�U6��������6�5>>9I�P84DP>6

5?6�&���C6�6�����������6��5���� D' ��67�C6�6�&�����67�/6$6��� ����7�%'������'��5>>:6

A?

Page 39: Insuficienta cardiaca (746 Kb)

5>6�%�����067�.'���'����067��� ���U6$6���������'�1�)������� �V6�M�6���I����� ����+��� ���!� ������� I�6� �6������ 6���� �������� ������ I�6� 0���������,���������*�'G!����6������ �6�����6�U6�0�6�5>>AI�A9>456

986�%�����06����0���������,����������*�'G!�� ��6������ �������� ����� ��� ������I�6�6�������������������������������������K U6��(6�����6��������6�5>>HI�9?45A9A*5A9P6

956�%�����067�$�� �������6��������#'�������'����������������6�*������������,��������!�����G�����!�����G�����������I�6�����������������G��������������!G������������������ �6�����6�U6�0�6�5>>9I�A9>456

996�%��$67������16��������#'��������C�"��� �V�����������6�-����!���������������������������������������������������N4�I�6�6�������������*������������A���������6��*�����G�#��G��*A�7* 6�C����5>>PI�AD>4PDP*P:96

9A6�%��$67�0�������U606 7��������������0�*���6���������6�������������I6�����6����I����!K � �6�����U6�5>>?I�5>4AP8*AP56

9D6�%������%67� ����16�67� �'��"6�/�������������6G6!�����������������6�����������6�(6�U6��������6�5>>9I�H>4?9.6

9:6�1����#��'��%6167�"�������%6"6����6�7�������������������I�6���������������,���������G���������!�������I�6�!����������!�����6������������������������� U6��(6����6��������6�5>>HI�9P455>96

9H6��(�'�"6/67�,��V�16�67��������C6/67�$�� �������6 .�����!������6������������@�4�����)�����:' ��67��6�$�� ��������67�/6$6�� �������67�%'������'���5>>P6

9P6��������/6.67��������C6/67�0������ ����616� � ��6� �!�������� ��������� ���������� I�6� ������ ����������� ���� ��������� 6���� ��������� U6� �(6� ����6� �������6� 5>>HI9?45D:?*5DHA6

9?6�"�V�����6�6�����������6��������������I��������!���6����������!��� � �6����U6�5>>HI�5P�2� ���6�$34DA*:H6

9>6�"'��&�����G��"������ �V���� �6�*����������������������!�����G��������������,������� 6���� ��������� ������� ��� 6�� ����������� ?��6� #������������ *��������� #�������#��G� �6�����6�U6�0�6�5>?PI�A5H45D9>6

A86�"'��&C�)�����������6�*����������������������������������������I�6������������������������;����������������������������6��������������6�����6�U6�0�6�5>>5I�A9:49>A6

A56�"'��&C�)�����������6�*���������������������!�����G�����6���������!�����6���� �������� �����G!��!�����������I�6� �������� ����������������;������ �������� �6����6�U6�0�6�5>>9I�A9P4H?:6

A96�%������6�67�� ��)6167�.���������6&6���������.� ������� �����������#��������� ��� �������� ��������� �� �������� 2.�����36�-����!����� ����� ��� ��I� ����� �!��,���������������������������6������������ C����5>>DI�ADD4>A*D>?6

AA6�"'�"���� ����������� ��� �����'�� ����������V�������������V6�<�������������6���������������5����=������� � �6�����U6�5>>:I�5H4PD56

AD6����B����"���� ���6�<�������������6����������������!�����!������6��������,���� U6��(6�����6��������6�5>>:I�9H45APH*5A>?6

A:6�"'�"���� �������"'�/�������.�� ��������� ��� �����'�� ����������V������������V6�76�����!������6�����������6�� �6�����U6�5>>PI�5?4PAH*P:A6

AH6�"'�1�C�������������6�*��������������������������������������������������,������������'G!����6������������������������������������6����������������6������������76��-����!�'���0��������*���������#��G 21�C��36��(6�U6��������6�5>>HI�P?4>89*>8P6

A>

Page 40: Insuficienta cardiaca (746 Kb)

AP6�"'�)�������������������.�� �6�76���������������+������!�����G�����!�����G����������I�6�6������������ �6�����6�U6�0�6�5>>PI�AAH4:9:*:AA6

A?6�"'�����������������6��������������!��I�6���������������G!��!�����6�����6�����������>����������!�������� � �6�����U6�5>>?I�5>4D?5*D?>6

A>6�� ���������� ��� ��"��������.�� �6 *+������������!���������������������6G��,����������������6������6�������������:��������������������������������������������6��!�����!�������+���������������� � �6�����U6�5>>?I�5>4DHH*DP:6

D8