INSUFICIENŢA CARDIACĂ ACUTĂ - library.usmf.mdlibrary.usmf.md/site/images/files/prelegeri/Lev Crivceanschii... · DEFINIŢIE Edemul pulmonar acut (hemodinamic sau cardiogen): o

INSUFICIENA CARDIAC

ACUT

Dr. LEV D.CRIVCEANSCHII

D..M., CONFERENIAR

UNIVERSITAR

BIBLIOGRAFIE

Lev D. Crivceanschii. Urgene medicale. Ghid

practic. Ediia a IV-a. Chiinu, 2011

Lev D. Crivceanschii. Urgene medicale. Ghid practic.

Ediia a VI-a (cartea electronic). Chiinu, 2014

Insuficiena cardiac acut la adult. PCN. Chiinu,

2014

www.ozonis.md

DEFINIIE

Insuficiena cardiac acut (ICA): o criz de instalare rapida simptomelor i semnelor secundare de dereglare a funcieicardiace.

Disfuncia cardiac poate fi legat cu disfuncia sistolic saudiastolic, sau cu dereglrile ritmului cardiac, sau cuinstabilitatea pre- i postsarcinei cardiace.

ICA poate fi survenit pe fond sau fr boli cardiace anterioare.

ICA este starea critic cu pericolul de via i cere tratamenturgent

ICA se poate prezenta ca:

- ICA acut de novo sau

- ca exacerbare acut a unei insuficiene cardiace cronice

decompensat

ESC 2005, 2012

DEFINIIE

Edemul pulmonar acut (hemodinamic sau cardiogen): o

form paroxistic, uneori fulmenant, de dispnee sever,

datorit acumulrii excesive de lichid interstiial i

ptrunderii sale n alveole, printr-o afeciune, care produce

o presiune pulmonar excesiv.

DEFINIIE

ocul cardiogen: o insuficien circulatorie determinat de

alterarea funciei de pomp a inimii

ocul cardiogen: o stare de debut cardiac sczut care

produce perfuzie tisular inadecvat n ciuda volumului

circulant excesiv sau adecvat

DEFINIIE

Cordul pulmonar: o form de insuficien cardiac n care

boala cauzal se afl n afara structurilor inimii

Cordul pulmonar acut: un sindrom care se manifest prin

hipertrofie i/sau dilataie a ventriculului drept, aprute ca

consecin a rezistenei vasculare pulmonare crescute i

hipertensiunii arteriale pulmonare

CAUZELE I FACTORII PRINCIPALI (ESC, ESICM, 2012)

Decompensarea insuficienei cardiace cronice preexistent (ex. cardiomiopatie)

Sindromul coronarian acut:- infarctul miocardic/angina instabil cu prezena ischimiei extinse

i disfunciei ischemice a ventricolului stng- complicaie mecanic n infarct miocardic acut- infarct al ventricolului drept

Urgen hipertensiv Aritmiile cardiace (tahicardie ventricular, fibrilaie ventricular,

flutter ventricular, alte forme de tahicardie supraventricular) Regurgitaia valvular/endocardite/ruptur de cordaj Stenoza aortica sever Miocartita acut sever Tamponada cardiac Disecie de aort Cardiomiopatia post-partum


Factorii principali non-cardiaci:

- tratamentul medical neargumentat

- suprasolicitarea volemic

- infecii, pneumoniile specifice, septicemie

- infarctul cerebral sever

- interveniile chirurgicale majore

- insuficiena renal

- astmul bronic

- abuz de droguri

- abuz de alcool

- feocromocitom


Sindromul de secreie (producie) crescut:

- septicemie

- criza tiriotoxic

- anemie

- sindrom de unt

ETIOPATOGENIA

Mecanismele insuficienei cardiace acute includ :

Disfuncia diastolic i/sau sistolic a miocardului (infarctul miocardic acut, miocarditele, distrofia miocardic i aritmiile cardiace)

Suprasolicitarea miocardic instalat brusc (urgen hipertensiv, trombembolismul pulmonar acut masiv, criz prelungit de asm bronic Status asmaticus)

Tulburrile acute ale hemodinamicii intracardiace date de ruptura septului interventricular sau dezvoltrii insuficienei valvulare

Suprasolicitarea miocardului decompensat la pacienii cu insuficiena miocardic cronic

STADIILE DE INSTALAREA ICA

Stadiul I

- Crete tensiune capilar pulmonar

Stadiul II

- Scade debit cardiac

- Crete frecven cardiac

Stadiul III

- Scade indexul cardiac

- Crete progresiv rezistena vascular sistemic

- Scade pronunat fracie de ejecie

FORMELE DE EVOLUIE CLINIC A ICA(ESC, 2012)

I - Decompensarea acut a insuficienei cardiace congestive

II - ICA cu hipertensiune arterial/urgen hipertensiv

III - ICA cu edemul pulmonar

IVa - oc cardiogen/sindrom de debit cardiac mic

IVb - oc cardiogen sever

V - Sindrom cu debit cardiac crescut

VI - ICA al ventricolului drept

CLASIFICAREA KILLIP

Stadiul I Insuficiena cardiac absent. Semnele clinice de

decompensare cardiac sunt absente

Stadiul II Insuficiena cardiac. Criteriile diagnostice sunt:

zgomotul III de galop, hipertensiunea venoas pulmonar,

congestia pulmonar cu prezena ralurilor n jumtatea inferioar al

cmpului pulmonar

Stadiul III Insuficiena cardiac sever. Frank edem pulmonar

cu prezena ralurilor extinse al cmpului pulmonar

Stadiul IV oc cardiogen. Criteriile clinice sunt: hipotensiunea

arterial (TAs 90 mmHg) i vasoconstricia periferic evideniat

aa ca: oligurie, cianoz i diaforez

CLASIFICAREA SEVERITII CLINICE (ESC, 2012)

Clasa I - Pacientul este cald i uscat

Clasa II - Pacientul este cald i umed

Clasa III - Pacientul este rece i uscat

Clasa IV - Pacientul este rece i umed

Not:

Clasificarea este bazat pe datele examinrii circulaiei

periferice (perfuzie) i auscultaiei pulmonare (congestie).

Clasificarea se utilizeaz, mai des, pentru aprecierea

prognosticului la etapa de prespital.

SINDROMELE CLINICE A ICA(ESC, 2012)

ICA mixt (stng i drept) este cauzat de: sindromul

coronarian acut, miocardita acut, disfuncia valvular

acut, embolismul pulmonar sau tamponada pericardiac

Insuficiena izolat a cordului stng este cauzat de

disfuncia ventricolului stng

Insuficiena izolat a cordului drept este cauzat de

disfuncia ventricolului drept

DIAGNOSTICARE

PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE

Istoria medical:

Criza se instaleaz rapid


Insuficiena izolat a cordului drept/Cordul

pulmonar acut:

Turgerscena jugularelor

Hepatomegalie

Simptomul Kussmaul (turgescena jugularelor n inspir)

Durerea intens n hipocondrul drept


Insuficiena izolat a cordului stng/Edemul

pulmonar acut:

Dispnee

Pusee de tuse seac sau cu expectoraii spumoase

Ortopnee

Ralurile diseminate pe ambii cmpi pulmonari:

- astmul cardiac - raluri subcrepitante localizate

- edemul pulmonar - raluri crepitante desiminate

Respiraia stertoroas i zgomotoas


ICA mixt /oc cardiogen:

Scderea TA sistolice sub 80-90 mmHg sau cu 30 mmHg

sub nivelul de confort la pacieni cu hipertensiunea

arterial

Scderea TA medie cu 25-30 mmHg

Semnele de tulburri ale microcirculaiei i a perfuziei

tisulare:

- scderea diurezei sub 20 ml/or

- tegumentele palede, rece i marmurate

- diaforez

- venele periferice colabate


Pulsoximetria: SaO2 < 90%

Glucometria: hiperglicemie


Examenul ECG:

- Aritmiile cardiace: tahicardia sinusal sau tahiaritmia

cardiac, sau bradiaritmia cardiac

- Semnele de ischemie acut

- Semnele de cord pulmonar acut (sindrom Mc Gine-Wite)


Doppler EcoCord:

Fracia de ejecie sub 40%

Prezena zonelor de diskinezie sau akinezie n miocard

Semnele de afectarea aparatului valvular cardiac

Dilatarea cavitilor cardiace


X-raza toracic:

Cardiomegalie sau cord normal radiologic

Vasele dilatate n hil, cu limitele estompate

Redistrtibuie de flux n zonele pulmonare superioare

Desenul perivascular accentuat, n special perihilar i n

cmpurile medii i inferioare, nsoit de micronoduli

Voalare cmpurilor pulmonare, mai ales n 2/3 inferioare

Modificrile infiltrative, cu marginile imprecise, situate

perihilar (aspectul n aripi de fluture) sau n cmpuri

inferioare

Eventual semne de revrsat pleural n cavitatea pleural

sau n scizuri

EXEMPLE DE DIAGNOSTIC PREVENTIV

CI. Sindromul coronarian acut cu elevaia segmentului ST

anterior a VS (data). IC IV Killip

Sindromul coronarian acut fr elevaia segmentului ST. IC III

Killip (data)

COMPLICAIILE

Dezechilibrele metabolice

Dezechilibrele electrolitice

Septicemie

Sindromul de detres respiratorie acut

Sindromul de insuficien polivisceral

Stop respirator

Moartea subit cardiac

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL

Diagnosticul diferenial n ICA se face n caz de:

Edemul pulmonar acut cu:

- Exacerbare de astm bronic

- Acces de asfixie la bronita cronic obstructiv

- Pneumopatia bilateral extens

- Stenoza acut a laringelui- Sindromul de detres respiratorie acut

- Starea de ru epileptic (status epilepticus)



ocul cardiogen cu:

Sindromul vagal (sincop)

Hipotensiunea arterial la hipertensivi pe fond de

supradozarea antihipertensivelor

Hipotensiunea arterial

Insuficiena circulatorie periferic acut

Com



Cordul pulmonar acut cu: Insuficiena respiratorie acut Embolia pulmonar Starea de ru astmatic IMA al VD Pneumopatiile severe Hipotensiunea arterial, oc Pneumotoraxul sub tensiune Hipertensiunea pulmonar primar i secundar Cardiomiopatia dilatativ Valvulopatiile cardiace congenitale i dobndite

TRATAMENTUL

OBIECTIVELE DE MANAGEMENT

Scderea presiunii venoase centrale i presiunii capilare

pulmonare pentru prevenirea instalrii edemului pulmonar

acut

Creterea debitului cardiac

Prevenirea complicaiilor

Meninerea strii de echilibru hemodinamic

Prelungirea vieii bolnavului

PROTOCOL DE MANAGEMENT

Protecia personalului

Poziia: n decubit dorsal cu ridicarea extremitii cefalice la 40

Protecia termic

Examenul primar

Restabilirea permeabilitii cilor aeriene (n EPA alveolar)

Oxigen i ventilaie asistat:

SaO2 : 95-98 %; FiO2: normal

Ventilaie suportat cu intubaie endotraheal

Ventilaie mecanic cu intubaie endotraheal

Fluxul de Oxigen 15 l/min


Edemul pulmonar acut:

Furosemid 0,5-1 mg/kg i.v. n bolus sau 5-40 mg/or n

perfuzie sau

Bumetanid 1-4 mg i.v., sau

Torasemid 10-20 mg i.v. n bolus

n caz de agitaie psihomotorie:

Morfin 3 mg i.v. lent sau 5 mg s.c.



n caz de insuficien izolat a cordului stng sau ICA mixt i n absena hipotensiunii arteriale:

Nitroglicerin spray 0,4 mg s.l., la fiecare 5 min, maxim n 3 prize, sau

Nitroglicerin 0,5 mg (0,4 mg) s.l., la fiecare 3-5 min, maxim n 3 prize, sau

Nitroglicerin 20 g/min i.v. n perfuzie

(maxim 200 g/min)

n caz de insuficien izolat a cordului stng sau ICA mixt i n prezena hipotensiunii arteriale:

Dobutamin 5-20 g/kg/min i.v. n perfuzie


ocul cardiogen:

TA sistolic 85 -100 mmHg:

Dobutamin 5-20 g/kg/min i.v. n perfuzie.

TA sistolic sub 85 mmHg:

Dopamin 5-20 g/kg/min i.v. n perfuzie i/sau

Norepinefrin 0,5-1 g/min i.v. n perfuzie

(maxim 30 g/min)

n prezena hipovolemiei:

Hidroxietilamidon 500 ml i.v. n perfuzie sau

Dextran 70 500 ml i.v. n perfuzie


Cordul pulmonar acut:


Furosemid 0,5-1 mg/kg i.v. n bolus

n caz de fibrilaie atrial:

Digoxin 5-10 g/kg (maxim 0,5 mg) i.v. lent

n caz de bronhospasm accentuat:

Teofelin 3-5 mg/kg i.v. lent

n caz de anxietate:

Diazepam 10 mg i.v. sau i.m.


Tratamentul suplimentar:

Enoxaparin 40 mg s. c. sau

Fondaparinux 2,5 mg s.c.

Tratamentul maladiilor de baz:

Protocoale de tratament conform maladiei de baz

PARTICULARITILE DE TRATAMENT LA COPIII SUB 8 ANI


Furosemid 2-4 mg/kg i.v. n bolus

Dobutamin 5 g/kg/min i.v. n perfuzie

ocul cardiogen:

Dopamin 2-20 g/kg/min i.v. n perfuzie i/sau


CRITERIILE DE STABILIZARE A BOLNAVULUI

Ameliorarea strii generale a bolnavului

Bolnavul: contient, linitit, rspunde adecvat la ntrebri

Normalizarea indicilor hemodinamici: stabilizarea tensiuniiarteriale sistolice la nivelul 90-100 mmHg i mai mare la hipertensivi

Stabilizarea ritmului cardiac n limitele 50110/min

Stabilizarea frecvenei respiratorie n limitele 1225/min

Diureza peste 50-70 ml/or

Timpul de recolorare cutanat sub 2 sec

Temperatura corporal central este n limitele normale

CONDIIILE DE SPITALIZARE

Vor fi spitalizai de urgen toi bolnavii dup stabilizarea indicilorvitali

Transportarea bolnavilor va fi crutoare, n poziie cu ridicareaextremitii cefalice la 40

Supravegherea pacientului n timpul transportrii:

Starea de contien

Coloraia tegumentelor

Auscultaia cardiopulmonar

Control: Ps, TA, FR

Monitorizarea ECG, SaO2

Oxigenoterapia continu

Perfuzia intravenoas continu

Supravegherea ventilaiei mecanice: FiO2, VC, F, presiune de insuflaie, capnometrie, spirometrie

Bolnavii sunt spitalizai n departamentul de Anestezie i terapieintensiv sau n terapie intensiv pe lng departamentul de Cardiologie

Documents

INSUFICIENŢA CARDIACĂ ACUTĂ - library.usmf.mdlibrary.usmf.md/site/images/files/prelegeri/Lev Crivceanschii... · DEFINIŢIE Edemul pulmonar acut (hemodinamic sau cardiogen): o