1 

 

INTRODUCCION

Los Hidratos de carbono son los compuestos orgánicos más abundantes de la biosfera y a su vez los más diversos. Normalmente se los encuentra en las partes estructurales de los vegetales y también en los tejidos animales, como glucosa o glucógeno. Estos sirven como fuente de energía para todas las actividades celulares vitales.

Aportan 4 Kcal/gramo al igual que las proteínas y son considerados macro nutrientes energéticos al igual que las grasas. Los podemos encontrar en una innumerable cantidad y variedad de alimentos y cumplen un rol muy importante en el metabolismo. Pero:

Si se ingieren y no se realiza una adecuada higiene oral, éstos fermentan y sirven de alimento a las bacterias de la cavidad oral, las cuales metabolizan estos hidratos de carbono dando lugar a los ácidos que producen la caries.

La caries es un problema que puede darse a muy temprana edad, para muchos niños puede ser un problema serio y doloroso, puede dificultar la ingestión de alimentos, el sueño, la comunicación, el aprendizaje, el juego y puede causar una autoestima baja

La prevención primaria para reducir el riesgo de caries desde una perspectiva nutricional, se basa en el mantenimiento de una dieta equilibrada al establecer guías dietéticas. Por medio de esta tesis el profesional de la salud oral puede promover la práctica de medidas sanas en la dieta y es esencial tener esto presente en el manejo y atención de pacientes jóvenes (especialmente) y con el uso de medidas de higiene bucal poder reducir la incidencia de caries. Hoy no existen dudas acerca de la relación entre carbohidratos fermentables y bacterias orales para la producción de caries;

Por lo tanto, es fundamental prevenir que los menores sufran de infecciones y dolores dentales. Lo importante es que tengan una buena higiene dental y que se acuda a un especialista.

2 

 

OBJETIVO GENERAL

 

Concienciar a los padres de familia para que eduquen a sus hijos en la alimentación diaria cuya dieta contenga hidratos de carbono, evitando el consumo exagerado y por lo tanto la caries dental

 

 

 

    

3 

 

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Enseñar a nuestros pacientes los beneficios de una dieta equilibrada

Determinar qué tipos de alimentos se consideran cariogénicos y cuáles no cariogénicos.

Dar a conocer las características de una dieta adecuada

Describir los distintos sustitutos del azúcar y sus propiedades

Ayudar a los pacientes a reducir la frecuencia diaria de la ingesta de alimentos que producen caries dental.

 

 

4 

 

LA DIETA, UN FACTOR IMPORTANTE EN LA PREVENCION

DE LA CARIES

CAPITULO 1 FUNDAMENTACION TEORICA

1.1-PREVENCION DE LA CARIES DENTAL

La boca es posiblemente la parte más versátil del cuerpo humano, pues

es la que mas funciones puede realizar.

Primeramente, la boca sirve para comer y beber, pero también para

hablar, para respirar, par gesticular y hasta para besar. Una boca mal

cuidada actúa como una barrera en la relación con otras personas.

La boca es una zona del cuerpo muy especial, debido principalmente a

estas tres características:

1-Actividad casi permanente: A lo largo del dia, la boca esta siempre

haciendo algo, debido a la variedad de funciones que tiene

encomendadas. Esa constante actividad requiere un elevado nivel de

eficiencia.

2-Alta sensibilidad: La lengua, los dientes y los labios son, junto con la

cornea de los ojos y las manos, las zonas del cuerpo más ricas en

terminaciones nerviosas sensitivas. Cualquier lesión o alteración en la

boca, puede causar un intenso dolor.

3-Riesgo de infección: Debido a su grado de humedad y temperatura, la

boca es un ambiente ideal para el desarrollo de toda clase de gérmenes,

por lo que se halla bajo la amenaza permanente de sufrir infecciones. A

pesar de su sorprendente diseño y de los mecanismos de defensa de que

dispone, la boca es el asiento de la enfermedad más común que afecta a

los seres humanos: la caries dental, una enfermedad de origen infeccioso,

pero favorecida por los malos hábitos alimentarios actuales.

5 

 

He aquí la razón para cuidar una parte del cuerpo tan importante y

prevenir enfermedades .pero estudiemos un poco mas lo que es la caries.

1.2.¿QUE ES LA CARIES?

La caries dental es una de las enfermedades infecciosas de mayor

prevalencia en el hombre y aunque algunos estudios en la pasada década

han indicado reducción en la prevalencia de la caries dental en algunos

países del mundo, esta enfermedad continúa manteniéndose como uno

de los principales problemas de salud pública a nivel mundial.

La caries dental ha sido definida como la destrucción localizada de los

tejidos duros del diente, por la acción bacteriana, donde dichos tejidos son

modificados y eventualmente disueltos.

Otros autores lo definen como la descomposición molecular de los tejidos

duros del diente que involucra un proceso histoquímica bacteriano, el cual

termina con la descalcificación y disolución progresiva de los materiales

inorgánicos y desintegración de su matriz orgánica.

El principal culpable de la caries es una bacteria llamada Streptococcus mutans (o S. mutans). Esta bacteria se transmite de la saliva de la madre

o cuidadora al niño durante sus 30 primeros meses de vida y reside en la

dentición, por lo que al menos el niño debe tener un diente para que se

produzca la transmisión efectiva. La bacteria se alimenta de sucrosa y

produce ácido como subproducto, degradando con ello el esmalte

dentario.

La caries aparece en los dientes como manchas blancas, depósitos de

placa o sarro marronoso, y puede llegar a causar pequeñas fracturas o

cavidades. La destrucción del diente se extiende propagándose al diente

definitivo que aún se encuentra escondido. Una vez empieza, es cuestión

de tiempo que se extienda y ataque a toda la dentadura.

6 

 

En 1996, científicos de la Universidad de Helsinki observaron que los

niños sin caries, tenían niveles muy bajos de esta bacteria. En cambio, los

niños con caries tenían concentraciones extremadamente altas, como

unas 100 veces superiores.

1.3.CAUSAS DE LA CARIES DENTAL

Varios factores pueden producir la caries dental. La principal causa es

una alimentación rica en azúcares que ayudan a las bacterias a corroer el

esmalte, aunque, dependiendo del tipo de azúcar, su incidencia varía.

Otras causas son una mala higiene dental, la ausencia de flúor en el agua

y la propia genética, que como se ha demostrado provoca la aparición de

caries en algunos niños especialmente sensibles a pesar de seguir unos

hábitos profilácticos correctos.

Si bien la bacteria S. mutans es la principal responsable de la caries, se

han encontrado otros factores que también muestran una inesperada

correlación con este problema: complicaciones durante el embarazo o el

parto, nacimiento prematuro o por cesárea, diabetes materna,

enfermedades renales, incompatibilidades del Rh, alergias, gastroenteritis

frecuentes y diarrea crónica. Además, una dieta rica en sal o baja en

hierro y el uso de chupete parecen favorecer también la aparición de

caries.

Antes de la aparición del primer diente, alrededor de la mitad de los niños

de 6 meses ya están infectados con Estreptococos mutans. Según una

investigación, a los 24 meses de edad el 84% de los niños había

desarrollado una colonia de bacterias.. Los factores asociados a estos

casos fueron la ingesta de bebidas dulces antes de dormir, tomar

demasiados alimentos dulces, picar entre comidas, compartir comida con

adultos y una presencia muy alta de dichas bacterias en la madre. Por el

7 

 

contrario, la falta de bacterias se asoció básicamente con el cepillado

habitual de los dientes

Una vez que los dientes empiezan a salir, una de las causas más

habituales de su aparición se denomina caries del biberón, producida por

un contacto frecuente con la leche o zumos, especialmente si se deja al

bebé con el biberón para dormir, usándolo como un chupete. Si el bebé

necesita del biberón para usarlo como chupete, es imprescindible que

sólo contenga agua. Nunca se debe mojar con miel o azúcar

El problema principal de la caries es encontrarla a tiempo. Nos puede

parecer imposible que un bebé pueda desarrollar tal problema, ya que

siempre lo asociamos a un adulto, con lo que las visitas al dentista se

demoran hasta que, a veces, resulta demasiado tarde. Los pediatras a

menudo no reconocen los primeros síntomas, en parte porque tampoco

es su tarea (ésta correspondería a los dentistas infantiles). Las caries

recientes no suelen verse a simple vista y necesitan de ciertos artilugios

para ser descubiertas; en cambio, las de larga evolución si suelen verse

fácilmente. Los bebés y niños con caries tienen una gran probabilidad de

desarrollarla también en sus dientes definitivos, así que el problema es

bastante grave.

Para muchos niños, la caries puede ser un problema serio y

doloroso, puede dificultar la ingestión de alimentos, el sueño, la

comunicación, el aprendizaje y el juego, y puede causar una autoestima

baja

Esta tesis se basa en el estudio del factor dieta como uno de los

principales causantes de la caries.

Para ello revisaremos que es la dieta.

8 

 

CAPITULO 2

DIETA

Dieta es el conjunto de alimentos y bebidas que se ingieren a diario, Por

otra parte, Nutrición se refiere a asimilación de alimentos y sus efectos en los

procesos metabólicos del organismo. La nutrición puede actuar vía sistémica

(sangre) y va a afectar al diente durante su desarrollo y por eso la

importancia de la nutrición materna desde el momento que queda

embarazada que va a influir en la calidad de estructura dentaria que se forme,

y también la nutrición del niño durante sus primeros años de vida para la

buena formación del diente. Qué come y cómo come un individuo, son dos

factores de la dieta que afectan la prevalencia de caries pero son, hasta cierto

punto, independientes el uno del otro. Existen factores importantes del

alimento que afectan en el desarrollo de la caries dental.

Factores relacionados con los Hidratos de carbono

• Tipo

• Cantidad

• Concentración

2.1TIPOS DE HIDRATOS DE CARBONO

Los H de C están compuestos por azúcares, pero no todos tienen en su

composición las mismas variedades, estos se clasifican en simples o de

absorción rápida y complejos o de absorción lenta.

9 

 

2.1.1-Los hidratos de carbono de absorción rápida: están formados por

glucosa, fructosa o dextrosa: la miel, el azúcar, los zumos de frutas, las

harinas refinadas y sus derivados, como los dulces, el pan, etc. y también

las frutas enteras con su fibra.

2.1.2-Los hidratos de carbono de absorción lenta: están formados por

moléculas más complejas, que para ser absorbidas por nuestro

organismo deben ser digeridas por el estómago e intestino antes de ser

absorbidas como azúcares simples. En este grupo se encuentran el

almidón, glucógeno, celulosa: los cereales integrales, las legumbres,

hortalizas y algunas frutas como los frutos rojos, fresas o cerezas. En

general, la velocidad de absorción depende del contenido de fibra o grasa

y de la manipulación que haya recibido, cuanto más refinados, más alto

es el índice glucémico de un alimento.

2.2. Cantidad del carbohidrato: Una dieta sana y equilibrada para niños

mayores de 2 años debe incluir entre un 50% y un 60% de calorías

provenientes de carbohidratos. La clave es asegurarse de que la mayoría

de los carbohidratos que consumen los niños provengan de fuentes

saludables y de limitar la cantidad de azúcares agregados en sus dietas.

2.3. Concentración: Los dulces como los chicles azucarados, caramelos,

bombones chocolates y pastillas, generalmente dan altas concentraciones

de sacarosa y los tiempos de aclaramiento van de 40 min para los chicles

a 15-20 min para los otros dulces.

Durante las comidas encadenadas que provocan estos productos, la

concentración de azúcar permanecerá continuamente alta durante horas.

Los productos de almidones tienen un tiempo de aclaramiento largo (15 –

20 min para las patatas y espaguetis, 20 -30 min para el pan facilitando la

caries.

10 

 

CAPITULO 3

CARIOGENICIDAD DE LOS ALIMENTOS

.En 1969, la oficina Suiza para la salud introdujo un sello (ver anexos fig.

1) cuyo significado es "no ocasiona daño a los dientes", colocándose en

los envoltorios de aquellos alimentos, golosinas y sustancias no

acidógenicas, que según las pruebas de telemetría no disminuyen el pH

bucal por debajo del nivel crítico.

El ácido de las bacterias hace decaer los dientes. Las azúcares,

especialmente sucrosa, reaccionan con las bacterias produciendo el

ácido. Y no estamos hablando sólo de caramelo y helados. Todos los

alimentos con carbohidratos, mientras que se digieren, se separan en

azúcares simples, tales como glucosa y fructosa. Algo de esta digestión

comienza en la boca. Los alimentos que se desglosan en azúcares

simples en la boca se llaman los "carbohidratos fermentables". Estos

incluyen los alimentos azucarados obvios, tales como galletas, los

pasteles, las bebidas y el caramelo suave, pero también las galletas

saladas, los plátanos, las papas fritas y los cereales del desayuno. Las

azúcares en estos alimentos se combinan con las bacterias normalmente

presentes en la boca para formar los ácidos como subproducto. Estos

ácidos causan que el pH de la boca baje y los cristales dentro de los

dientes comienzan a disolverse.

Los niveles ácidos se miden en una escala de 1 a 14 llamados la escala

del pH. Después de que usted se cepille los dientes, su boca tendrá un

11 

 

pH de cerca de 6,2 a 7,0. Un pH de 7 significa que una sustancia es

neutral - ni ácida ni alcalina. Números más bajos en la escala indican una

sustancia tiene más ácido y números más altos significan que la sustancia

es más alcalina. En 6,2 a 7,0, el pH de la boca es bastante neutral y no se

está haciendo ningún daño a los dientes.

Si el pH en su boca cae debajo de 5,5, el esmalte en sus dientes

comienza a desmineralizarse, perdiendo algunos de los minerales dentro

de la estructura del diente y comenzando a estropearse. Cuanto más

tiempo el pH siga estando por debajo de 5,5, más daño habrá. Por eso,

los alimentos altos en carbohidrato que se pegan a los dientes tienden a

hacer más daño. Los dientes con superficies más Irregulares, tales como

las molares tienden a retener alimentos y así son más tendientes al

decaimiento. También por eso es que el comer entre comidas conduce

con frecuencia al decaimiento.

Pero no solamente se trata de lo que el individuo come, sino cuán

frecuentemente lo hace. Cada vez que se come un carbohidrato

fermentable, el pH sigue estando por debajo de 5,5 por 20 a 30 minutos,

dependiendo de la calidad de su saliva. Las personas que beben sodas o

café durante todo el día o quiénes comen muchos bocados pequeños de

carbohidrato son más propensas a desarrollar cavidades debido a los

constantes niveles ácidos. Lo peor es que algunas bacterias aman el

azúcar, y prosperan y se multiplican en un ambiente ácido. Cuantas más

bacterias usted tenga, más ácido producen cuando usted come azúcar. El

ciclo se repite en sí mismo, creando un ambiente destructivo para los

dientes

12 

 

CAPITULO 4

UNA DIETA ADECUADA PREVIENE LA CARIES

Nosotros podemos formular un programa de nutrición racional para la

prevención de caries basado en el principio de que se trata de pequeñas

modificaciones a la dieta normal o actual del paciente. Una dieta normal

es aquella que provee al organismo de los nutrientes esenciales para una

buena salud utilizando una variedad de alimentos de cada grupo

alimenticio, en las cantidades recomendadas. Más aún, si en cada comida

se consumen las cantidades adecuadas de cada uno de los grupos

alimenticios, la dieta no solamente será normal sino además balanceada.

Alimentos y sustancias acidogénicas e hipoacidogénicas (en su

alimentación trate de preferir las hipoacidogénicas, siempre y cuando no

exista alguna contraindicación médica o nutricional).ver anexos fig. .2

El Dr. Walter C. Willet, jefe del departamento de nutrición de la escuela de

medicina de la Universidad de Harvard ha estudiado extensamente un

grupo de 300.000 individuos de los Estados Unidos durante los últimos 16

años llegando a la conclusión de que la dieta que parece ser la más

adecuada es la del "tipo Mediterráneo". Dieta mediterránea: "Régimen

alimenticio de los países de la cuenca del mar Mediterráneo basado

preferentemente en cereales, legumbres, hortalizas, aceite de oliva y

vino". La dieta puede ejercer un efecto de caries en forma local, sirviendo

como substrato para microorganismos cariogénicos y afectando la

superficie del esmalte”.

Debe entenderse que la comida "per se" no es la causa de caries dental

(si la dieta tiene un pH bajo, puede causar "corrosión" qué es diferente al

proceso de caries). La dieta opera vía bacterias y el resultado puede ser

un bajo pH que resulta en la disolución de los tejidos duros dentales.

13 

 

Cuando deseamos modificar una dieta debemos cumplir con ciertos

requisitos fundamentales:

1. Mantener en cada comida, una cantidad adecuada de nutrientes de

cada grupo alimenticio

2. La dieta recomendada debe ser lo más parecida posible a una

dieta considerada normal

3. La dieta debe cumplir con los requerimientos mínimos de nutrientes

que requiere el organismo

4. La dieta debe adaptarse a los gustos del paciente, sus hábitos y

otros factores del medio ambiente

5. Se deben regular los niveles de azúcar en la sangre

6. Se debe controlar el nivel de lípidos y la presión arterial para evitar

posibles complicaciones

14 

 

CAPITULO 5

IMPEDIMENTOS PARA REDUCIR LA INGESTA DE AZUCAR

Nivel individual

• falta de motivación para

el cambio > disfruta de

las alimentos dulces

• falta de confianza para

el cambio > intentos

previos han fallado

• falta de información > no

tiene claro cuales

alimentos contienen

azúcares

• falta de habilidades >

incapaz de preparar

alimentos saludables

Nivel social

• presión social > todos

en su entorno comen

dulces

• falta de tiempo > muy

ocupado para cocinar

• presión familiar > en la

familia no comen o

comen pocos vegetales

15 

 

• creencias culturales > se

requiere azúcar para la

energía

Nivel ambiental

• alternativas saludables

son más caras > altos

costos de los

edulcorantes

• opciones limitadas > en

el colegio solo venden

alimentos con azúcares

• presión comercial >los

niños demandan lo que

ven en la publicidad

5.1-Influencia de la dieta en los niveles de caries

Antes de la disponibilidad masiva de fluoruros: alto

Luego de la disponibilidad masiva de fluoruros: menor

Sin embargo, en el grupo de menores de 3 años la ingesta de azucares

es el principal responsable de la caries de inicio precoz

5.2-Análisis de dieta

Se recomienda hacerlo en todos los pacientes. Idealmente debe incluir

cinco días de la semana, a lo menos 4 días laborables o de estudio (en

caso de niños) y uno de descanso. En el caso de hacer el análisis de 3

días, debe incluir dos de trabajo y uno de descanso.

Se debe registrar:

• comidas principales

16 

 

• alimentos y bebidas

entre comidas

principales

• alimentos y bebidas

entre comidas

• medicamentos que

contengan azúcares

•

• medicamentos que

contengan azúcares

para todos ellos en cantidad y frecuencia

Debe entenderse que la comida "per se" no es la causa de caries dental

(si la dieta tiene un pH bajo, puede causar "corrosión" qué es diferente al

proceso de caries). La dieta opera vía bacterias y el resultado puede ser

un bajo pH que resulta en la disolución de los tejidos duros dentales.

La fig . 3 (ver anexos) ilustra lo que puede pasar con la placa dental

después de ingerir una comida que contiene hidratos de carbono

fermentables (flecha roja).

Esta curva es llamada Curva de Stephan por su "inventor" . (Stephan,

RM, 1940. Hay un aumento de la concentración del ion hidrógeno en la

placa bacteriana; con la consecuente aparición del proceso de

desmineralización del esmalte dental. Muestra que después de unos

minutos de ingerir la comida rica en hidratos de carbono fermentables, el

pH baja a un nivel crítico (Línea roja) es decir a un nivel donde el esmalte

comienza a desmineralizarse (Alrededor de 5,5 pH)

La próxima figura ( ver anexo fig.4) ilustra un aspecto importante en el

17 

 

papel de la dieta para el proceso de caries, que es la frecuencia de

ingesta de comida:

Después de cada bocado, el pH cae a un nivel dónde comienza el

proceso de desmineralización. Los bocados repetidos mantienen el pH

por debajo del nivel crítico. (Línea horizontal roja)

De las dos figuras mostradas, puede entenderse que hay dos medidas

principales que pueden tomarse para reducir los efectos locales no

deseados de la dieta con respecto a la caries:

1. Seleccionar comidas que no disminuyan el pH a su nivel crítico o

que si sucede lo anterior que la disminución del pH sea durante un

tiempo corto. (Ver fig.5 en anexos

2. Reducir el número de bocados durante el día. ( ver fig.6 en

anexos)

El gráfico # 6 muestra que reduciendo el número de bocados,

tendrá lugar el proceso de remineralización

5.3.Cantidad y concentración de azúcar en las comidas.

Una frecuencia baja de azúcar (momentos de azúcar) es deseable desde

un punto de vista cariológico. Según estudios de WHO, "Las caries en

niños no sucede cuando el consumo de azúcar nacional está por debajo

de 10 Kg per cápita anual, o sea uno 30 gramos diarios; pero un

aumento de 15 kg produce un aumento de caries dental significativo" .

por otro lado, con programas preventivos eficaces es posible aumentar el

consumo de azúcar, sin producir un aumento de caries

18 

 

5.4.Eliminación del azúcar y consistencia de la comida

Durante la noche la secreción de saliva disminuye, por eso no es

aconsejable ingerir bocados antes de acostarse.

Comidas que necesitan una masticación activa aumentan la secreción de

saliva y la capacidad buffer; disminuye su viscosidad favoreciendo un

retorno a un pH normal. La comida pegajosa se queda mucho más

tiempo en la superficie del diente y es por consiguiente más dañina.

El término "Sugartime", ó "Tiempo de azúcar , en español" es el tiempo

necesario para reducir la concentración de azúcar en la saliva a un nivel

bajo (normalmente se usa 0.1% como blanco), varía entre comidas

diferentes pero también entre individuos, así como para los diferentes

sitios de la boca

19 

 

CAPITULO 6

SUSTANCIAS PROTECTORAS

Se han probado varios componentes de la comida en su habilidad de

reducir los efectos de caries por los hidratos de carbono. Algunos

resultados positivos se han encontrado en los experimentos en animales,

pero no hay un efecto significativo en los humanos, salvo los fluoruros

Se encuentran fosfatos naturalmente en los cereales. En las pruebas, se

han agregado fosfato de sodio o fosfatos de calcio a comidas diferentes

que producen caries. La principal acción del fosfato es cariostático, en

un tópico local. "La presencia de fosfatos en el ambiente oral previene la

pérdida de fósforo del esmalte dental debido al efecto del ion. Los

fosfatos, junto con el calcio e iones de fluoruro, contribuyen al de áreas

desmineralizadas del esmalte. Los fosfatos parecen mejorar la naturaleza

estructural de la superficie del esmalte haciéndolo más duro y más liso.

En virtud de su propiedad detergente, los fosfatos pueden interferir

probablemente con la adhesión de película salival y las bacterias de

placa a la superficie del esmalte. Los fosfatos también pueden inhibir el

crecimiento bacteriano".

Las grasas parecen reducir el potencial cariogénicos de las comidas pero

no está claro cómo y hasta qué punto. Algunas explicaciones posibles

puede ser que la grasa formaría una barrera protectora en la superficie

del diente o quizá sólo rodea los hidratos de carbono, evitando su

disponibilidad a las bacterias. Algunos ácidos grasos tienen un efecto

antimicrobiano que podría tener un impacto en la formación de placa.

El queso puede reducir los niveles de bacterias cariogénicos según

algunos estudios. El alto contenido de calcio y fosfato parece ser un factor

cariostático en el queso así como la caseína y proteínas de queso.

20 

 

En una boca limpia, la película comienza a formarse después del

cepillado; los microorganismos se unen a la película y se comienza a

formar la placa.

El ácido de las bacterias hace decaer los dientes. Las azúcares,

especialmente sucrosa, reaccionan con las bacterias produciendo el

ácido. Y no estamos hablando sólo de caramelo y helados. Todos los

alimentos con carbohidratos, mientras que se digieren, se separan en

azúcares simples, tales como glucosa y fructosa. Algo de esta digestión

comienza en la boca. Los alimentos que se desglosan en azúcares

simples en la boca se llaman los "carbohidratos fermentables". Estos

incluyen los alimentos azucarados obvios, tales como galletas, los

pasteles, las bebidas y el caramelo suave, pero también las galletas

saladas, los plátanos, las papas fritas y los cereales del desayuno. Las

azúcares en estos alimentos se combinan con las bacterias normalmente

presentes en la boca para formar los ácidos como subproducto. Estos

ácidos causan que el pH de la boca baje y los cristales dentro de los

dientes comienzan a disolverse.

Por eso, los alimentos altos en Hidratos de carbono que se pegan a los

dientes tienden a hacer más daño. Los dientes con superficies más

irregulares, tales como las muelas, tienden a retener alimentos y así son

más tendientes al decaimiento. También por eso es que el comer entre

comidas conduce con frecuencia al decaimiento.

Lo que es peor es que algunas bacterias aman el azúcar, y prosperan y

se multiplican en un ambiente ácido. Cuantas más bacterias usted tenga,

más ácido producen cuando usted come azúcar. El ciclo se repite en sí

mismo, creando un ambiente destructivo para los dientes

Hay un dicho entre la gente que dice "Uno es lo que come" y les digo que

"uno padece las consecuencias de lo que come"

Es importante disminuir la frecuencia de ingesta en el día de los

21 

 

alimentos que producen caries tales como:

• caramelos

• mermeladas y

jaleas

• gaseosas

• galletitas

• pan

• cereales

• azúcar de

mesa

• papas fritas

• gelatinas

• miel

• yogurt

• tortas y

tartas

• banana

• peras

• duraznos

• naranjas

• arroz

• tomate

• leche

chocolatata

• leche

• avena

• jugos o zumos

de frutas

Lista de alimentos que no producen caries:

• carne vacuna

• carne de pollo

• carne de cerdo

• pescado

• jamón

• almendras

• quesos

• pepino

• nueces

• maní

• brócoli

• avellanas

• goma de mascar

con edulcorante

(xylitol)

Como verá sustituir los alimentos que producen caries por los que no la

producen dependerá de una disciplina de hierro, por lo cual muchos

padres no están dispuestos a realizarlo. Pero si disminuyen la frecuencia

de ingesta a menos de cuatro veces en el dia de los alimentos carió

génicos. También disminuirán el riesgo de nuevas caries.

22 

 

CAPITULO 7

SUSTITUTOS DEL AZÚCAR

Visto anteriormente, existe gran evidencia que demuestra que la ingesta

frecuente de carbohidratos, en especial azúcares, resulta por lo general

en un aumento de la actividad de caries del individuo. Es por ello que

debemos reducir dicha ingesta y educar a nuestros pacientes a utilizar los

azúcares en una manera más racional. O por otro lado, podemos incluso

cambiar el azúcar por algún edulcorante menos cariogénicos como los

llamados "sustitutos del azúcar”. Es importante que el Odontólogo

conozca los sustitutos del azúcar para así poder recomendarlos al

paciente que tiene actividad de caries o que se encuentra a riesgo de

padecerla. Existen numerosas alternativas las cuales el Odontólogo

puede recomendar a sus pacientes, siendo las más importantes: la

sucralosa, sorbitol, xylitol y el aspartame.

7.1-Sucralosa

Corresponde a una alternativa de la sacarosa, deriva de ésta y se obtiene

del azúcar de caña en un proceso complejo de varias etapas en donde se

sustituyen tres grupos hidroxilos por átomos de cloro. Es

aproximadamente 600 veces más dulce que la sacarosa, pudiendo reducir

600 veces el consumo de azúcar. Es excepcionalmente estable, es decir,

se puede calentar o cocer sin que sufra cambios relativamente

importantes. No es hidrolizable y no aporta calorías, no es reconocida por

el organismo como hidrato de carbono pero tampoco como

antígeno.Estudios demuestran que no afectan parámetros fármaco-

clínicos como:

Hemoglobina glicosilada

Glucosa en sangre

Insulina en suero

23 

 

Adicionalmente no afecta los análisis desde el punto de vista de toma de

muestra de glicemia o hemoglobina glicosilada. Es estable al calor

manteniendo sus propiedades endulzantes.

7.2-Sorbitol

Químicamente corresponde a un hexitol, por presentar seis carbonos en

su estructura. Es un sustituto del azúcar que se encuentra principalmente

en frutas (fresas, manzanas, ciruelas). Ha sido utilizado desde hace

mucho tiempo como endulzante en numerosas golosinas y hasta en

pastas dentales. También se utiliza en productos para diabéticos y en

medicamentos libres de azúcar. Es mitad de dulce que el azúcar

parcialmente absorbido, lo que constituye un problema, ya que su

consumo en altas cantidades puede ocasionar “diarrea osmótica” por esta

razón su consumo es limitado siendo la dosis máxima diaria de 150

mg/kg/dia. Es metabolizado a fructosa por la deshidrogenasa sorbitol, a

nivel intestinal. A nivel bucal ciertos tipos de estreptococos mutans y

Lacto bacilos pueden fermentarlos pero en forma lenta. Su utilización en

cantidades moderadas puede ser considerada no cariogénicos, aunque

sin embargo, no tiene propiedades cariostáticos. En general se

recomienda el uso de sorbitol en conjunto con xilitol, ya que se ha

evidenciado que esta mezcla disminuye la incidencia de caries al

compararlos con grupos que utilizan únicamente sorbitol.

7.3-Xylitol

Ha demostrado ser un sustituto de azúcar efectivo en la prevención de la

caries dental. Fue descubierto en la década de 1890, y se obtiene de la

madera de abedul y es muy utilizándose como fuente de energía en

nutrición vía parenteral e incorporándose a numerosos productos

(golosinas, bebidas, medicinas, etc.) en diferentes países debido a sus

ventajas desde el punto de vista dental. Se presenta naturalmente en

frutas (frutillas, grosellas, ciruelas) y algunas verduras. Es parcialmente

absorbido a nivel intestinal, pero mayor a la del sorbitol, es así como

24 

 

podemos alcanzar cantidades próximas a 750 mg /kg/dia, que constituye

la dosis máxima diaria. Es el único sustituto que no es metabolizado en la

placa microbiana, ya que es totalmente no hidrolizable en la boca, siendo

metabolizado en el ciclo de las pentosas. Se ha observado que la

sustitución de sacarosa por xylitol produce en un 50% menos caries, pero

su mayor problema es su costo siendo 10 veces más caro que esta. Es

clasificado como no cariogénicos, compatible con sorbitol, aspartame y

otros. Los productos ideales para incorporar el xilitol son gomas de

mascar, caramelos, pastillas, dentífricos y medicinas de sabor dulce.

7.4-Aspartame

Conocido comercialmente como” Nutrasweet” es un derivado dipeptido

(acido aspartico y fenilalalina) sintético. Es un edulcorante intenso siendo

su grado de dulzura 100 a 200 veces más que el de la sacarosa, es por

ello que se utiliza en pequeñas cantidades. Es estable a temperaturas

medias, pero a temperaturas altas se descompone produciendo

“diketopiperazina” (cetona toxica). No presenta evidencias de ser

cariostático, solo de caries por sustitución de la sacarosa, pues disminuye

los niveles de ácidos orgánicos en la cavidad oral

7.5-Los Polifenoles

Han demostrado propiedades antibacterianas en estudios experimentales

en animales. La manzana por ejemplo los contiene y es un buen

estimulante del flujo salival. El tè también contiene polifenoles, además de

flúor y flavonoides. Los estudios con animales han demostrado una

reducción de caries cuando se les administra tè negro. Estudios llevados

a cabo en Japón y en Israel en consumidores habituales de esta bebida

han encontrado bajos índices de caries. Su efecto protector posiblemente

se deba a la asociación del flúor y de los polifenoles.

25 

 

8-CONCLUSION

El tipo de dieta influye considerablemente en la producción de caries.

Para que los dientes estén fuertes es importante una buena alimentación.

Una dieta sin exceso de hidratos de carbono refinados (azúcar) y que

contenga vitaminas y minerales, sobre todo calcio, es la más aconsejable

para mantener una boca sana. Por tanto, es recomendable no abusar de

alimentos ricos en azúcar (dulces, bollería, caramelos, bebidas

azucaradas…) procurando reducir la frecuencia del consumo de estos

alimentos y que se tomen solo durante las comidas. Los alimentos más

ricos en vitaminas, minerales y calcio, son los lácteos, verduras y frutas

frescas.

La verdad es que a pesar de que la alimentación es uno de los factores

que más pesan en la aparición de la caries, puede haber gente con dietas

desaconsejables que nunca la padezca; en cambio, otras personas

pueden comer muy bien y tener graves problemas. Pero nunca está de

más tener precauciones, así que un buen cepillado, evitar dulces y una

dieta equilibrada es fundamental

Se considera que la caries es la enfermedad infecciosa más habitual en

los niños (de 5 a 8 veces más que el asma), con un 8,4% de niños

afectados menores de dos años y un 40,4% a los 5 años.

Siendo la caries una enfermedad bacteriana, estudios confirman sus

características de infección y transmisibilidad. No obstante, la simple

inoculación de bacterias cariogénicos no generan de por si la caries

dental, siendo necesaria la presencia de un sustrato cariogénicos

constituido a base de carbohidratos refinados como la sacarosa, glucosa,

fructosa y lactosa

26 

 

9-RECOMENDACIONES

Los padres deben revisar detalladamente la boca de su hijo. Si notan

alguna mancha de color amarillenta o café, la que por lo general, se ve en

la zona superior, deben consultar a un especialista.

Se debe recomendar al paciente no ingerir, o evitar al máximo, las

comidas con grandes cantidades de azúcar y, así cuidar los dientes de

toda la familia. Además, se debe tratar que el pequeño no consuma

productos dulces que deban permanecer un mayor tiempo en su boca,

como caramelos, chicles y gaseosas.

Hace un tiempo, también se descubrió que la vitamina C era nociva para

la salud dental de las personas, por lo que también se debe recomendar

tener cuidado con la cantidad de esta vitamina que consumen los

pacientes. Es necesaria, pero su abuso puede causar daño en sus

dientes.

La vitamina D incrementa la absorción de calcio, por lo que ayuda a tratar

la caries, pero es tóxica si se toma en grandes cantidades. En un estudio

de 1996, se encontró que una combinación de vitamina D, C y calcio,

mejoró la salud bucal de los niños.

Existen algunos alimentos considerados saludables, pero que contienen

elevadas dosis de azúcares, por lo que se les debe hacer el hábito de

enjuagarse la boca después de cada vez que se consuman.

A penas el niño tenga dientes, los padres deben comenzar a cepillarlos, y

supervisar la pasta que se utiliza, ya que se debe tener en cuenta que lo

más probable es que el menor se la trague.

Para el niño es desagradable e incómodo que le limpien sus dientes, por

lo tanto, el momento más importante para higienizar la boca, es antes que

el menor se vaya a dormir

27 

 

10-BIBLIOGRAFIA

- Gustafsson BE. The Vipeholm dental caries study. Survey of the

literatura on carbohydrates and dental caries. Acta Odontol Scand.

1.954; 11(3-4): 207-31.

-Harris R. Aust Dent J. The biology of the children of Hopewood House,

Bowral, N.S.W. VI .The pattem of dental caries experience.1.967; 12(3);

220-7

- Newbrun, E. Cariology. Tercer ed. La quintaesencia la Cia. De Publ Inc.

1.989

- Pamplona Roger Jorge . Como tener un cuerpo sano. Editorial Safeliz,

S.L. Madrid España. 2009

Seif T y cols. Cariologìa: Prevención, Diagnostico y Tratamiento

Contemporaneo de la caries dental. Actualidades Médico Odontológicas

Latinoamérica, Bogotá. 1.997. Cap 7: 180-215.

28 

 

ANEXOS

29 

 

ANEXO # 1

HISTORIA CLINICA

 

 

30 

 

31 

 

32 

 

CASO CLINICO DE PREVENCION

SELLANTE DE FOSAS Y FISURAS

33 

 

NEXO # 2  

 

 

                   

 

 

Foto #1. Paciente-operador. Fuente Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología Truque C., 2.010

 

34 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ANEXO # 3

 

                             

 

Foto #2 Pre-operatorio. (Max. Superior). Fuente Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología Truque C., 2.010

 

35 

 

                           

 

Foto #3 Pre-operatorio. (Max. Inferior). Fuente Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología Truque C., 2.010

 

ANEXO # 4

 

 

 

 

 

 

 

36 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Foto # .4 Molares preparados Max. Superior. Fuente Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología Truque C., 2.010

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

37 

 

 

 

 

 

 

Foto # 5 Molares preparados (Max. Inferior)  Fuente Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología Truque C., 2.010 

 

 

 

 

ANEXO # 5

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

38 

 

 

 

 

 

 

 

Foto #6.piezas grabadas  con aislamiento relativo. (Max. Superior). Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología Truque C., 2.010 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Foto #7. Piezas grabadas con aislamiento relativo. (Max. Inferior) Fuente Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología Truque C., 2.010 

 

ANEXO # 6

39 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Foto #8 Piezas selladas con aislamiento relativo (Max. superior). Fuente Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología Truque C., 2.010 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Foto #9. Piezas selladas con aislamiento relativo (Max. Inferior). Fuente Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología Truque C., 2.010 

40 

 

 

 

ANEXO # 7

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Foto #10. Fluorización.  Fuente Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología Truque C., 2.010 

 

 

 

 

 

 

 

41 

 

 

 

 

 

 

 

 

OTROS CASOS EN LA FORMACION ACADEMICA

 

 

 

 

 

 

 

 

 

42 

 

 

 

 

CASO CLINICO DE OPERATORIA DENTAL

CUARTA CLASE EN INCISIVO CENTRAL SUPERIOR

 

 

 

43 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

44 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

45 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Foto # 1. Paciente‐operador. Fuente. Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología Truque C., 2.010 

 

 

 

 

46 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Foto # 2.Radiografia de diagnostico. Fuente Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología Truque C., 2.010 

 

 

47 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

48 

 

Foto #3. Apertura con aislamiento absoluto. Fuente Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología Truque C., 2.010 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

49 

 

 

 

 

Foto #4.Radiografias de: diagnóstico, conductometria, conometria, conducto obturado. Fuente Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología Truque C., 2.010 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

50 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Foto #5.Pieza en tratamiento con aislamiento absoluto y conos. Fuente Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología Truque C., 2.010 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

51 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Foto #6.Pieza con restauración. Fuente Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología Truque C., 2.010 

CASO CLINICO DE PERIODONCIA

PERIODONTITIS MODERADA

EN MAXILAR SUPERIOR

 

52 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

53 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

54 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

55 

 

 

 

 

 

56 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

57 

 

 

 

58 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

59 

 

 

 

 

 

 

60 

 

 

 

 

 

 

 

 

61 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

62 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

63 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

64 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Foto #1. Paciente‐operador. Fuente Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología Truque C., 2.010 

 

 

 

 

 

 

 

 

65 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Foto # 2. Radiografías de diagnostico. Fuente Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología Truque C., 2.010 

 

 

 

 

66 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Foto #3.Preoperatorio. (Max. Superior) Fuente Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología Truque C., 2.010 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

67 

 

Foto #4.Preoperatorio. (Max. Inferior) Fuente Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología Truque C., 2.010 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Foto #5. Post‐operatorio. (Max. Superior) Fuente Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología Truque C., 2.01 

 

 

 

 

 

 

 

 

68 

 

 

 

 

 

 

Foto #6. Post‐operatorio. (Max. Inferior) Fuente Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología Truque C., 2.010 

 

 

 

 

 

Foto # 7. Aplicación de flúor. Fuente Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología Truque C., 2.010 

 

 

69 

 

 

 

 

CASO CLINICO DE CIRUGIA

EXODONCIA DE TERCER MOLAR INFERIOR

 

 

 

 

 

70 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

71 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Foto #1.Paciente‐operador. Fuente Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología Truque C., 2.010 

 

 

 

 

 

72 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Foto #2.Radiografia de diagnostico. Fuente Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología Truque C., 2.010 

 

 

73 

 

 

 

 

 

Foto # 3. Presentación del caso. Fuente Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología Truque C., 2.010 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

74 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Foto #4. Durante la cirugía. Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología Truque C., 2.010 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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Foto #5. Post‐operatorio con sutura. Fuente Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología Truque C., 2.010 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

76 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Foto #6. Pieza extraída. Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología Truque C., 2.010 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

77