43
Interactive clinical Case Interactive clinical Case Family Family Prof. DR. Dr. Samsuridjal Djauzi, Sp.PD, KAI, dyah a. waluyo

Interactive clinical Case Family - healthefoundation.eu · Anti HCV positif, SGOT 52 SGPT 61 z CD4 32 z Foto toraks : tb milier z Pemeriksaan lain ? Infeksi Infeksi Oportunistik z

  • Upload
    ngonhu

  • View
    218

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Interactive clinical Case Family - healthefoundation.eu · Anti HCV positif, SGOT 52 SGPT 61 z CD4 32 z Foto toraks : tb milier z Pemeriksaan lain ? Infeksi Infeksi Oportunistik z

Interactive clinical Case Interactive clinical Case FamilyFamily

Prof. DR. Dr. Samsuridjal Djauzi, Sp.PD, KAI, dyah a. waluyo

Page 2: Interactive clinical Case Family - healthefoundation.eu · Anti HCV positif, SGOT 52 SGPT 61 z CD4 32 z Foto toraks : tb milier z Pemeriksaan lain ? Infeksi Infeksi Oportunistik z

HIV HIV dalamdalam KeluargaKeluarga

Seorang laki-laki berumur 32 tahun masukke rumah sakit dalam keadaan sesakberat. Berat badan menurun 8 kg dalamdua bulan iniData anamnesis yang diperlukan ?

Page 3: Interactive clinical Case Family - healthefoundation.eu · Anti HCV positif, SGOT 52 SGPT 61 z CD4 32 z Foto toraks : tb milier z Pemeriksaan lain ? Infeksi Infeksi Oportunistik z

Anamnesis Anamnesis

Riwayat pengguna narkoba suntikantahun 1998 sampai 2003. Sejak tahun2003 berhenti total. Hubungan seks berisiko tak adaMenikah 5 tahun yang lalu. Anak pertama3 tahun. Sekarang Istri hamil 3 bulanBelum pernah tes HIV

Page 4: Interactive clinical Case Family - healthefoundation.eu · Anti HCV positif, SGOT 52 SGPT 61 z CD4 32 z Foto toraks : tb milier z Pemeriksaan lain ? Infeksi Infeksi Oportunistik z

PemeriksaanPemeriksaan fisikfisik

KurusJamur pada mulutDemamSuhu 39,5 C Sesak napasRonkhi basah kedua paruPemeriksaan penunjang yang diperlukan ?

Page 5: Interactive clinical Case Family - healthefoundation.eu · Anti HCV positif, SGOT 52 SGPT 61 z CD4 32 z Foto toraks : tb milier z Pemeriksaan lain ? Infeksi Infeksi Oportunistik z

PemeriksaanPemeriksaan PenunjangPenunjang

Hb 9 g%Anti HIV reaktifAnti HCV positif, SGOT 52 SGPT 61CD4 32Foto toraks : tb milierPemeriksaan lain ?

Page 6: Interactive clinical Case Family - healthefoundation.eu · Anti HCV positif, SGOT 52 SGPT 61 z CD4 32 z Foto toraks : tb milier z Pemeriksaan lain ? Infeksi Infeksi Oportunistik z

InfeksiInfeksi OportunistikOportunistik

Tb merupakan IO yang paling sering

Terapi OAT dimulai sebelum ARV

Reaksi alergi terhadap OAT lebih tinggi

Gangguan fungsi hati lebih sering

Page 7: Interactive clinical Case Family - healthefoundation.eu · Anti HCV positif, SGOT 52 SGPT 61 z CD4 32 z Foto toraks : tb milier z Pemeriksaan lain ? Infeksi Infeksi Oportunistik z

PascaPasca TerapiTerapi OAT 1 OAT 1 bulanbulan

Demam menurun

Batuk berkurang nafsu makan membaiksetelah pemberian flukonazol

SGOT 88 SGPT 92 Hb 8,7g%

Page 8: Interactive clinical Case Family - healthefoundation.eu · Anti HCV positif, SGOT 52 SGPT 61 z CD4 32 z Foto toraks : tb milier z Pemeriksaan lain ? Infeksi Infeksi Oportunistik z

TerapiTerapi ARV ARV

Indikasi mulai (WHO 2003, 2006)

Pilihan terapi ?

Page 9: Interactive clinical Case Family - healthefoundation.eu · Anti HCV positif, SGOT 52 SGPT 61 z CD4 32 z Foto toraks : tb milier z Pemeriksaan lain ? Infeksi Infeksi Oportunistik z

PascaPasca TerapiTerapi 2 2 mingguminggu

Hb 6 g%

SGOT 120, SGPT 139

Klinis baik

Perubahan terapi ?

Page 10: Interactive clinical Case Family - healthefoundation.eu · Anti HCV positif, SGOT 52 SGPT 61 z CD4 32 z Foto toraks : tb milier z Pemeriksaan lain ? Infeksi Infeksi Oportunistik z

KeadaanKeadaan setelahsetelah 3 3 bulanbulan terapiterapi ARV ARV

Berat badan naik 5 kg

CD4 132

Tidak ada keluhan

Page 11: Interactive clinical Case Family - healthefoundation.eu · Anti HCV positif, SGOT 52 SGPT 61 z CD4 32 z Foto toraks : tb milier z Pemeriksaan lain ? Infeksi Infeksi Oportunistik z

SatuSatu mingguminggu kemudiankemudian

Gatal timbul demam, batuk dan agaksesak

Foto toraks paru penuh infiltrat

Pertubahan terapi ?

Page 12: Interactive clinical Case Family - healthefoundation.eu · Anti HCV positif, SGOT 52 SGPT 61 z CD4 32 z Foto toraks : tb milier z Pemeriksaan lain ? Infeksi Infeksi Oportunistik z

IRIS IRIS

Gejala inflamasi karena pemulihan sistem

imun (CD4 meningkat)

Terapi NSAI atau steroid

OAT dan ARV ?

Page 13: Interactive clinical Case Family - healthefoundation.eu · Anti HCV positif, SGOT 52 SGPT 61 z CD4 32 z Foto toraks : tb milier z Pemeriksaan lain ? Infeksi Infeksi Oportunistik z

6 6 BulanBulan KemudianKemudian

Os telah bekerja kembali sebagai montir tv

Page 14: Interactive clinical Case Family - healthefoundation.eu · Anti HCV positif, SGOT 52 SGPT 61 z CD4 32 z Foto toraks : tb milier z Pemeriksaan lain ? Infeksi Infeksi Oportunistik z

IstriIstri

Perlukah tes HIV, cara, kapan ?

Manfaat ?

Page 15: Interactive clinical Case Family - healthefoundation.eu · Anti HCV positif, SGOT 52 SGPT 61 z CD4 32 z Foto toraks : tb milier z Pemeriksaan lain ? Infeksi Infeksi Oportunistik z

PMTCT PMTCT

Menurunkan risiko dari ibu hamil positifke bayi dari 35% ke 2% Cara : ARV, Sectio Caesaria, susu formulaARV yang digunakan ?

Page 16: Interactive clinical Case Family - healthefoundation.eu · Anti HCV positif, SGOT 52 SGPT 61 z CD4 32 z Foto toraks : tb milier z Pemeriksaan lain ? Infeksi Infeksi Oportunistik z

BayiBayi

Tes untuk bayi

Anti HIV, CD4, viral load

Pencegahan kotrimoksazol

Terapi ARV pada bayi

Page 17: Interactive clinical Case Family - healthefoundation.eu · Anti HCV positif, SGOT 52 SGPT 61 z CD4 32 z Foto toraks : tb milier z Pemeriksaan lain ? Infeksi Infeksi Oportunistik z

KesimpulanKesimpulan

Penularan HIV dalam keluarga dapatterjadiSalah seorang anggota keluarga positif, terbuka kesempatan untuk pencegahandan terapi bagi anggota lainnyaKomunikasi antar anggota keluargapenting

Page 18: Interactive clinical Case Family - healthefoundation.eu · Anti HCV positif, SGOT 52 SGPT 61 z CD4 32 z Foto toraks : tb milier z Pemeriksaan lain ? Infeksi Infeksi Oportunistik z

Penting :

Testing keluargaKapan mulai terapiAdherenDukungan

Page 19: Interactive clinical Case Family - healthefoundation.eu · Anti HCV positif, SGOT 52 SGPT 61 z CD4 32 z Foto toraks : tb milier z Pemeriksaan lain ? Infeksi Infeksi Oportunistik z

JUMLAH KUMULATIF KASUS AIDS 10 TAHUN TERAKHIR S/D MARET 2008

2638 2873 2947

72721925594 316

1195345

5321

8194

11868

11141

1487

2682

1171826607352

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

AIDS Kumulatif

Page 20: Interactive clinical Case Family - healthefoundation.eu · Anti HCV positif, SGOT 52 SGPT 61 z CD4 32 z Foto toraks : tb milier z Pemeriksaan lain ? Infeksi Infeksi Oportunistik z

16

KUMULATIF KASUS AIDSSAMPAI AKHIR SEPTEMBER 2006

4 192185

9744 55

23

448496 239442 781

175 820

89307

60

228

10

16

143

29

22

2 101 3

103

51

814

6987

Slide Dr. Sigit Priohutomo, MPHKasubdit AIDS & PMS, Direktorat Jenderal PP & PL,Departemen Kesehatan RI

Page 21: Interactive clinical Case Family - healthefoundation.eu · Anti HCV positif, SGOT 52 SGPT 61 z CD4 32 z Foto toraks : tb milier z Pemeriksaan lain ? Infeksi Infeksi Oportunistik z

Perbandingan Hasil Estimasi 2006 dengan Pemodelan 2008 - 2013

Page 22: Interactive clinical Case Family - healthefoundation.eu · Anti HCV positif, SGOT 52 SGPT 61 z CD4 32 z Foto toraks : tb milier z Pemeriksaan lain ? Infeksi Infeksi Oportunistik z

ESTIMASI HIV 2006 (Data Depkes)

4626577068008731,0922,1893,468

3,662

5,1835,899

15,699

21,487

9731,423

1,6841,973

2,185

2,5673,508

3,8974,3444,767

5,0246,966

9,93211,044

6,664

14,341

26,805

7,9998,644

8,898

0

5,000

10,000

15,000

20,000

25,000

30,000

JAK

AR

TA

PA

PU

A

JATI

M

JABA

R

SUM

UT

SU

LSE

L

RIA

U

BA

NTE

N

JATE

NG

IRJA

BAR

KA

LTIM

SU

MS

EL

LAM

PU

NG

SUM

BAR

JOG

JAKA

RTA

KA

LBA

R

KE

PR

I

BA

LI

JAM

BI

KA

LSE

L

SU

LTE

NG

BA

BE

L

KA

LTE

NG

NTT

BE

NG

KU

LU

SU

LUT

MA

LUK

U

NA

D

NTB

SU

LTR

A

MA

L-U

T

SU

LBA

R

GO

RO

NTA

LO

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33

Slide Dr. Sigit Priohutomo, MPH –Kasubdit AIDS & PMS, Direktorat Jenderal PP & PL,Departemen Kesehatan RI

Page 23: Interactive clinical Case Family - healthefoundation.eu · Anti HCV positif, SGOT 52 SGPT 61 z CD4 32 z Foto toraks : tb milier z Pemeriksaan lain ? Infeksi Infeksi Oportunistik z

16

ESTIMASI NASIONAL ORANG DENGAN HIV TAHUN 2006

97311.044

1.684

5.024

800

8731.973

2.185

462 1.423

657

706

1.092

8.899

14.3418.644

26.805 9.93221.487

6.2456.664

7.99915.699

5.899

3.897

5.153

3.6624.767

3.468

2.5674.344

2.1893.508

Slide Dr. Sigit Priohutomo, MPH –Kasubdit AIDS & PMS, Direktorat Jenderal PP & PL,Departemen Kesehatan RI

Page 24: Interactive clinical Case Family - healthefoundation.eu · Anti HCV positif, SGOT 52 SGPT 61 z CD4 32 z Foto toraks : tb milier z Pemeriksaan lain ? Infeksi Infeksi Oportunistik z

Estimasi & Proyeksi Epidemi HIV Populasi Usia 15 – 49 Tahun di Indonesia

Page 25: Interactive clinical Case Family - healthefoundation.eu · Anti HCV positif, SGOT 52 SGPT 61 z CD4 32 z Foto toraks : tb milier z Pemeriksaan lain ? Infeksi Infeksi Oportunistik z

Distribusi Estimasi Orang Dengan HIV/AIDSEstimasi ODHA, Depkes 2006

90.000

12.8108.910

28.340

5.2009.160

3.760 2.2305.190

27.470

0

10.000

20.000

30.000

40.000

50.000

60.000

70.000

80.000

90.000

100.000

Penasun PasanganPenasun

Wanita PenjajaSeks

PelangganWPS

PasanganPelanggan

WPS

LSL (MSM) Waria Pelangganwaria

WBP (Napi) Risiko Rendah(Tanah Papua)

Slide Dr. Sigit Priohutomo, MPH –Kasubdit AIDS & PMS, Direktorat Jenderal PP & PL,Departemen Kesehatan RI

Page 26: Interactive clinical Case Family - healthefoundation.eu · Anti HCV positif, SGOT 52 SGPT 61 z CD4 32 z Foto toraks : tb milier z Pemeriksaan lain ? Infeksi Infeksi Oportunistik z

% Distribusi Estimasi Orang Dengan HIV/AIDSEstimasi ODHA, Depkes 2006

Risiko Rendah (Tanah Papua)14%

Waria2%

LSL (MSM)5%

Penasun46%

Pelanggan WPS14%

Pasangan Penasun7%

Wanita Penjaja Seks5%

WBP (Napi)3%Pelanggan waria

1%

Pasangan Pelanggan WPS3%

Slide Dr. Sigit Priohutomo, MPH –Kasubdit AIDS & PMS, Direktorat Jenderal PP & PL,Departemen Kesehatan RI

Page 27: Interactive clinical Case Family - healthefoundation.eu · Anti HCV positif, SGOT 52 SGPT 61 z CD4 32 z Foto toraks : tb milier z Pemeriksaan lain ? Infeksi Infeksi Oportunistik z

Estimasi Populasi Berisiko Tinggi (Rerata)Estimasi Populasi Rawan Tertular HIV, Depkes 2006

219.13093.350

222.990

3.136.620

1.820.810

766.390

27.910 83.070 96.210

0

500.000

1.000.000

1.500.000

2.000.000

2.500.000

3.000.000

3.500.000

Penasun PasanganPenasun

Wanita PenjajaSeks

Pelanggan WPS PasanganPelanggan WPS

LSL (MSM) Waria Pelanggan waria WBP (Napi)

Slide Dr. Sigit Priohutomo, MPH –Kasubdit AIDS & PMS, Direktorat Jenderal PP & PL,Departemen Kesehatan RI

Page 28: Interactive clinical Case Family - healthefoundation.eu · Anti HCV positif, SGOT 52 SGPT 61 z CD4 32 z Foto toraks : tb milier z Pemeriksaan lain ? Infeksi Infeksi Oportunistik z

Distribusi Masalah Narkoba di Indonesia

Page 29: Interactive clinical Case Family - healthefoundation.eu · Anti HCV positif, SGOT 52 SGPT 61 z CD4 32 z Foto toraks : tb milier z Pemeriksaan lain ? Infeksi Infeksi Oportunistik z

Perilaku Berisiko Remaja di Dua Kota Besar: Napza dan Suntik

Page 30: Interactive clinical Case Family - healthefoundation.eu · Anti HCV positif, SGOT 52 SGPT 61 z CD4 32 z Foto toraks : tb milier z Pemeriksaan lain ? Infeksi Infeksi Oportunistik z

Kapan sebaiknya program pencegahan pakai napza dimulai? Hasil Survei Perilaku Pelajar SLTA Surabaya, 2004

Persentase Remaja menurut Kapan Pertama Kali Mencoba Narkoba

5.1

57.0

38.0

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

SD SLTP SMU

Per

sen

Page 31: Interactive clinical Case Family - healthefoundation.eu · Anti HCV positif, SGOT 52 SGPT 61 z CD4 32 z Foto toraks : tb milier z Pemeriksaan lain ? Infeksi Infeksi Oportunistik z

Mobilitas Penasun yang nyuntik di kota lain ikut mendorong perluasan HIV ke kota-kota lain di Indonesia

Injecting mobility during last year

MOBILITAS PENASUN

Page 32: Interactive clinical Case Family - healthefoundation.eu · Anti HCV positif, SGOT 52 SGPT 61 z CD4 32 z Foto toraks : tb milier z Pemeriksaan lain ? Infeksi Infeksi Oportunistik z

Distribusi seks komersial di Indonesia

Page 33: Interactive clinical Case Family - healthefoundation.eu · Anti HCV positif, SGOT 52 SGPT 61 z CD4 32 z Foto toraks : tb milier z Pemeriksaan lain ? Infeksi Infeksi Oportunistik z

How far can you go to sell sex, honey?

Page 34: Interactive clinical Case Family - healthefoundation.eu · Anti HCV positif, SGOT 52 SGPT 61 z CD4 32 z Foto toraks : tb milier z Pemeriksaan lain ? Infeksi Infeksi Oportunistik z

How far can you go to buy sex, Pak?

Page 35: Interactive clinical Case Family - healthefoundation.eu · Anti HCV positif, SGOT 52 SGPT 61 z CD4 32 z Foto toraks : tb milier z Pemeriksaan lain ? Infeksi Infeksi Oportunistik z

HIV juga sudah ditemukan pada pria berisiko tinggi di luar Papua

HIV prevalence, by profession

1.2

1.0

0.5

0.2

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

1.4

Dock workers Moto-taxi Seafearer Truckers

%

SAMPLE IN PAPUA

Page 36: Interactive clinical Case Family - healthefoundation.eu · Anti HCV positif, SGOT 52 SGPT 61 z CD4 32 z Foto toraks : tb milier z Pemeriksaan lain ? Infeksi Infeksi Oportunistik z

Prevalensi IMS cukup tinggi dan bervariasi di berbagai wilayah

8.3

7.4

1.6

3.2

4.5

9.3

12.0

1.3

5.7

3.13.6

12.3

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

DKI Jawa Tengah Sumut Jawa Timur Irian Jaya Papua Riau

Syphilis CT or NG

Page 37: Interactive clinical Case Family - healthefoundation.eu · Anti HCV positif, SGOT 52 SGPT 61 z CD4 32 z Foto toraks : tb milier z Pemeriksaan lain ? Infeksi Infeksi Oportunistik z
Page 38: Interactive clinical Case Family - healthefoundation.eu · Anti HCV positif, SGOT 52 SGPT 61 z CD4 32 z Foto toraks : tb milier z Pemeriksaan lain ? Infeksi Infeksi Oportunistik z

Jejaring Risiko Penularan HIV

Page 39: Interactive clinical Case Family - healthefoundation.eu · Anti HCV positif, SGOT 52 SGPT 61 z CD4 32 z Foto toraks : tb milier z Pemeriksaan lain ? Infeksi Infeksi Oportunistik z

Mungkinkah kita menekan laju Epidemi HIV di Indonesia?

KOMITMEN SENTANI ?

Page 40: Interactive clinical Case Family - healthefoundation.eu · Anti HCV positif, SGOT 52 SGPT 61 z CD4 32 z Foto toraks : tb milier z Pemeriksaan lain ? Infeksi Infeksi Oportunistik z

TARGET KESEHATAN DEPARTEMEN KESEHATAN RENCANA AKSI NASIONAL 2007-2010

1. 80% Populasi berisiko dijangkau melalui program pencegahan yang komprehensif

2. Mencapai 60% perubahan perilaku pada kelompok Risiko Tinggi.3. Menjangkau 100% ODHA yang memenuhi kriteria untuk memperoleh

pengobatan ARV (Universal Access)4. Menjangkau 60 % Wanita Hamil dengan HIV+ untuk memperoleh

profilaksis ARV (PMTCT)5. Menurunkan jumlah kasus baru secara bertahap sampai tahun 20106. Intensifikasi penanggulangan HIV dan AIDS di Tanah

Papua (melalui Save Papua)

40

Page 41: Interactive clinical Case Family - healthefoundation.eu · Anti HCV positif, SGOT 52 SGPT 61 z CD4 32 z Foto toraks : tb milier z Pemeriksaan lain ? Infeksi Infeksi Oportunistik z

HDI(Human Development Index) (UNDP)

Variabel

Kesehatan

Pendidikan

Ekonomi (DayaBeli Masyarakat)

Indonesia:

1995: 95

2004: 112

Vietnam:

1995: 117

2004: 95Lebih SehatLebih PandaiLebih Makmur

Page 42: Interactive clinical Case Family - healthefoundation.eu · Anti HCV positif, SGOT 52 SGPT 61 z CD4 32 z Foto toraks : tb milier z Pemeriksaan lain ? Infeksi Infeksi Oportunistik z

‘Road Map’ menuju Hilangnya Sebuah Generasi

Kemiskinan dan KebodohanKesehatan dan Pendidikan Buruk

RokokAlkohol/ Minuman KerasNarkotik‘Sexual Behavior’- Kekerasan

HIV/AIDKehancuran Ekonomi Keluarga dan

Hilangnya Generasi Bangsa

Page 43: Interactive clinical Case Family - healthefoundation.eu · Anti HCV positif, SGOT 52 SGPT 61 z CD4 32 z Foto toraks : tb milier z Pemeriksaan lain ? Infeksi Infeksi Oportunistik z