38

intercambio prestacionales, sis, colegio medico, curso de induccion

Embed Size (px)

DESCRIPTION

exposicion de intercambio prestacional, sis, colegio medico

Citation preview

Page 1: intercambio prestacionales, sis, colegio medico, curso de induccion
Page 2: intercambio prestacionales, sis, colegio medico, curso de induccion

ESTRUCTURA DE LA PRESENTACION

1 Marco Conceptual

2 Recomendaciones para llevar a cabo la firma e implementación del Convenio 3 Procesos para la atención de pacientes en los Convenios de intercambio prestacional

4 Convenios suscritos

5 Incorporación de nuevas regiones

Page 3: intercambio prestacionales, sis, colegio medico, curso de induccion

MARCO CONCEPTUAL MARCO CONCEPTUAL

Page 4: intercambio prestacionales, sis, colegio medico, curso de induccion

DEFINICIÓN

El Intercambio Prestacional es un proceso que incluye acciones interinstitucionales conducentes a brindar atención integral de salud a las poblaciones sujetas de las coberturas y planes establecidos, con el criterio de optimización de los recursos de infraestructura, equipamiento y potencial humano evitando duplicaciones, mal uso y subutilización de servicios.

Page 5: intercambio prestacionales, sis, colegio medico, curso de induccion

EESS DEL GOBIERNO

REGIONAL SIS ESSALUD

IMPORTANCIA

OFERTA:

Oferta de

servicios de

salud en el

primer nivel de

atención en el

ámbito regional.

DEMANDA

INSATISFECHA:

Falta de servicios

de salud

especializados en

el segundo y

tercer nivel de

atención.

OFERTA:

Oferta de servicios de

salud especializados

en el segundo y tercer

nivel de atención

DEMANDA

INSATISFECHA:

Falta de servicios

de salud en el

primer nivel de

atención en el

ámbito regional.

Convenio Interinstitucional De

Intercambio Prestacional SIS,

ESSALUD y Gobierno Regional

ARTICULACIÓN E INTEGRACIÓN PROGRESIVA DEL SISTEMA DE SALUD

Page 6: intercambio prestacionales, sis, colegio medico, curso de induccion

IMPORTANCIA

Va permitir asegurar la accesibilidad, oportunidad y calidad de las prestaciones de salud brindadas a los asegurados de ambas instituciones, dentro de este grupo se encuentran los peruanos pobres y extremadamente pobres afiliados al Seguro Integral de Salud quienes tendrían acceso a servicios especializados y los pacientes afiliados a ESSALUD que tendrían acceso a servicios de atención primaria

Page 7: intercambio prestacionales, sis, colegio medico, curso de induccion

MARCO NORMATIVO

LEY 29344, LEY MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

DECRETO SUPREMO N° 008-2010-SA

DECRETO SUPREMO N° 005-2012-SA

7

Page 8: intercambio prestacionales, sis, colegio medico, curso de induccion

INTERCAMBIO PRESTACIONAL ENTRE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD FINANCIADOS POR EL SIS Y EL SEGURO SOCIAL DE SALUD (ESSALUD)

Finalidad

Asegurar la accesibilidad de atención de salud, brindar prestaciones de salud a la población objetivo de ambas instituciones de forma oportuna y con calidad, así como poder incrementar y fortalecer la oferta asistencial.

Actividades realizadas

Suscripción del Convenio específico N° 16-2011/MINSA en Lima Metropolitana inició su vigencia el 05 mayo del año 2011.

Aprobación del DS N° 005-2012-SA en el cual se establecen disposiciones para implementar el Intercambio Prestacional (basado en compra y venta de servicios con estructura única de costos sin que éstas puedan contener utilidad o lucro , sin perjuicio de otras modalidades de pago o intercambio prestacional que se determinen entre las instituciones referidas).

Se conformó un comité interinstitucional de trabajo (SIS, MINSA, EsSalud) que diseñó los procesos para dar

operatividad al intercambio prestacional.

.

8

Page 9: intercambio prestacionales, sis, colegio medico, curso de induccion

El intercambio prestacional es obligatorio en los establecimientos públicos de las regiones declaradas bajo los alcances de la Ley 29344 y facultativo en el resto de las regiones.

9

Page 10: intercambio prestacionales, sis, colegio medico, curso de induccion

Coordinación entre los TRES niveles de gobierno; nacional, regional y local para concordar acciones en cuatro campos:

Impulso de la atención primaria

Acceso a servicios especializados

Mejora de la gestión hospitalaria y

Los mecanismos de financiamiento en salud.

ASPECTOS DE FORTALECIMIENTO

Page 11: intercambio prestacionales, sis, colegio medico, curso de induccion

CONVENIO INTERINSTITUCIONAL DE INTERCAMBIO PRESTACIONAL

La participación del SIS es necesaria por cuanto es el financiador público y el que finalmente va a pagar las atenciones de los pacientes SIS en EsSalud y el que va a facilitar los procesos de pago entre las partes.

Page 12: intercambio prestacionales, sis, colegio medico, curso de induccion

MARCO CONCEPTUAL RECOMENDACIONES PARA LA FIRMA E IMPLEMENTACION DE LOS CONVENIOS

Page 13: intercambio prestacionales, sis, colegio medico, curso de induccion

1.- Las partes (DIRESA-UDR-Red Asistencial EsSalud) se reúnen, manifiestan su interés mutuo y señalan las necesidades de cada uno y la oferta disponible de cada uno.

i. Por ejemplo: EsSalud lo que casi siempre requiere es atención de I nivel que los EESS del Gobierno Regional sí pueden ofrecer.

ii. Por otro lado, lo que el SIS podría requerir de EsSalud para sus asegurados son atenciones especializadas (UCI, Hemodiálisis, Tomografías, Mamografías, otros) con los que habitualmente no cuentan algunos Gobiernos Regionales (Esto varía de región en región).

iii. La idea es que existan servicios que puedan brindar y a la vez, recibir otros en compensación con los que no se cuente.

iv. Asimismo se debe definir en forma explícita los EESS que brindarán dichas prestaciones.

RECOMENDACIONES PARA LLEVAR A CABO LA FIRMA E IMPLEMENTACIÓN DEL CONVENIO

Page 14: intercambio prestacionales, sis, colegio medico, curso de induccion

N° DEPARTAMENTO

PROVINCIA DISTRITO ESTABLECIMIENTO DE SALUD CODIGO RENAES CATEGORIA

1 PASCO PASCO PALLANCHACRA PALLANCHACRA

00001030 I-2

2 PASCO

PASCO SAN FRANCISCO DE ASIS DEYARUSYACAN YARUSYACAN

00001014

I-2

3 PASCO

PASCO SAN FRANCISCO DE ASIS DEYARUSYACAN CHAUYAR

00001016

I-2

4 PASCO PASCO TICLACAYAN TICLACAYAN

00001037 I-2

5 PASCO PASCO HUACHON HUACHON

00001047 I-3

6 PASCO PASCO HUACHON QUIPARACRA

00001048 I-3

7 PASCO PASCO SIMON BOLIVAR RANCAS

00000982 I-4

8 PASCO PASCO PAUCARTAMBO (*) PAUCARTAMBO (*)

00001108 I-4

9 PASCO

PASCO YANACANCHA Hospital Dr. DANIEL A. CARRION G.

00000979

II-1

10 PASCO

DANIEL CARRION CHACAYAN CHANGO

00000992

I-2

EJEMPLO DE ESTABLECIMIENTOS

DE SALUD DEL GOBIERNO

REGIONAL

Page 15: intercambio prestacionales, sis, colegio medico, curso de induccion

EJEMPLO DE ESTABLECIMIENTOS

DE SALUD DE LA RED ASISTENCIAL

DE ESSALUD

N° DEPARTAMENTO PROVINCIA

DISTRITO

ESTABLECIMIENTO

DE SALUD CODIGO

RENAES

CATEGORIA

01 PASCO PASCO

SIMÓN

BOLIVAR

HOSPITAL II -

ESSALUD PASCO 00009747

II-2

Page 16: intercambio prestacionales, sis, colegio medico, curso de induccion

2.- Los servicios y/o procedimientos que se vayan a intercambiar tienen que estar bien definidos, no podemos hablar de “prestaciones preventivas” o “Exámenes de Laboratorio” en general (por dar algunos ejemplos), debemos decir con precisión qué servicios vamos a vender o comprar: CRED, Control Prenatal, Tomografía Espiral Multicorte cerebral con contraste, Hemograma automatizado, etc.

RECOMENDACIONES PARA LLEVAR A CABO LA FIRMA E IMPLEMENTACIÓN DEL CONVENIO

Page 17: intercambio prestacionales, sis, colegio medico, curso de induccion

EJEMPLO DE PRESTACIONES A INTERCAMBIAR DEL GOBIERNO

REGIONAL

OFERTA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL GOBIERNO REGIONAL DE PASCO

N° TIPO DE

PRESTACION

DESCRIPCION DE LA

PRESTACION

CODIGO

CPT

UNIDAD

DE

MEDIDA

TIPO DE

ATENCIÓN

NIVEL DONDE SE

BRINDA LA ATENCION

1 Preventiva y

Recuperativa Consulta medica 99201 Consulta Médica

I-2 I-3 I-4

2 Recuperativa Consulta Psicológica 99207 Consulta Psicología I-3 I-4

3 Preventiva y

Recuperativa

Consulta

Odontoestomatólogica D0150 Consulta Odontológica

I-2 I-3 I-4

4 Preventiva Detección y eliminación

de Placa Bacteriana D1330 Sesión Odontológica

I-2 I-3 I-4

5 Preventiva Destartraje de tres

piezas D4341 Sesión Odontológica

I-2 I-3 I-4

6 Preventiva Aplicación tópica de

flúor Niños D1203 Sesión Odontológica

I-2 I-3 I-4

7 Preventiva Aplicación tópica de flúor

Adultos D1204 Sesión Odontológica

I-2 I-3 I-4

Page 18: intercambio prestacionales, sis, colegio medico, curso de induccion

OFERTA HOSPITAL II ESSALUD PASCO

TIPO DE PRESTACION

DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD O

PROCEDIMIENTO

CODIGO

CPT UNIDAD DE MEDIDA

TIPO DE

ATENCIÓN

1

Recuperativa

Tomografía computarizada de Cabeza o

Cerebro c/ Contraste 70460

procedimiento médico

2

Recuperativa

Tomografía computarizada de Cabeza o

Cerebro s/ Contraste 70450

procedimiento médico

3

Recuperativa

Tomografía computarizada, tejido blando del

cuello; c/ contraste 70490

procedimiento médico

4

Recuperativa

Tomografía computarizada, tejido blando del

cuello; s/contraste 70491

procedimiento médico

5

Recuperativa

Tomografía computarizada de Tórax c/

Contraste 71260

procedimiento médico

6

Recuperativa

Tomografía computarizada de Tórax

S/Contraste 71250

procedimiento médico

7

Recuperativa

Tomografía computarizada de Pelvis c/

Contraste 72193

procedimiento médico

EJEMPLO DE PRESTACIONES A INTERCAMBIAR DE LA RED

ASISTENCIAL DE ESSALUD

Page 19: intercambio prestacionales, sis, colegio medico, curso de induccion

3.- Luego, se propone una tarifa, la misma que no debe tener ánimo de lucro para ninguna de las partes y deberá estar basada en una estructura de costos que no necesariamente puede existir en un primer momento (un alternativa viable sería utilizar las tarifas validadas por el Comité Central de Intercambio Prestacional para el convenio con Huancavelica).

Estos servicios deben de tarifarse de acuerdo con la RM N° 195-2009/MINSA, que aprueba documento Técnico "Metodología para la Estimación de Costos Estándar en los Establecimientos de Salud".

RECOMENDACIONES PARA LLEVAR A CABO LA FIRMA E IMPLEMENTACIÓN DEL CONVENIO

Page 20: intercambio prestacionales, sis, colegio medico, curso de induccion

REQUERIMIENTO RED ASISTENCIAL ESSALUD PASCO (TARIFA DEL GOBIERNO REGIONAL)

N° Descripción de la prestación TARIFA PAGO POR

CONSUMO

1 consulta medica S/. 15.63 Si

2 Consulta Psicológica S/. 17.16 No

3 Consulta Odontoestomatologica S/. 9.90 Si

4 Detección y eliminación de Placa Bacteriana S/. 8.62 No

5 Destartraje de tres piezas S/. 9.07 No

6 Aplicación tópica de flúor Niños

S/. 7.35 No

EJEMPLO DE TARIFA DE LOS PROCEDIMIENTOS DEL

GOBIERNO REGIONAL

Page 21: intercambio prestacionales, sis, colegio medico, curso de induccion

EJEMPLO DE TARIFA DE LOS PROCEDIMIENTOS DE LA

RED DE ESSALUD

TARIFA DE ESSALUD PASCO

DESCRIPCION DE LA

ACTIVIDAD O

PROCEDIMIENTO

Costo

Unitario I.GV. TARIFA

1 Tomografía computarizada de Cabeza o Cerebro c/ Contraste 469.88 84.58 554.46

2 Tomografía computarizada de Cabeza o Cerebro s/ Contraste 114.37 20.59 134.95

3 Tomografía computarizada, tejido blando del cuello; c/ contraste 480.41 86.47 566.88

4 Tomografía computarizada, tejido blando del cuello; s/contraste 124.90 22.48 147.38

5 Tomografía computarizada de Tórax c/ Contraste 446.93 80.45 527.38

6 Tomografía computarizada de Tórax S/Contraste 124.90 22.48 147.38

7 Tomografía computarizada de Pelvis c/ Contraste 501.47 90.26 591.74

Page 22: intercambio prestacionales, sis, colegio medico, curso de induccion

TARIFAS DE LAS PRESTACIONES INTERCAMBIAR

• ESTRUCTURA DE COSTO UTILIZADA PARA ELABORAR LA TARIFA DE UNA TOMOGRAFIA

ESPIRAL MULTICORTE CEREBRAL CON

CONTRASTE (NO INCLUYE INFORME DE

RESULTADO)

• RM 195-2009/MINSA

Page 23: intercambio prestacionales, sis, colegio medico, curso de induccion

4.- La propuesta de cartera de prestaciones a intercambiar, de establecimientos de salud así como de las tarifas deben ser remitidas al Comité de Coordinación de Intercambio Prestacional del nivel central, para su evaluación, análisis y opinión.

5.- Paralelamente a la elaboración de las tarifas en base a una estructura única de costo sin fines de lucro, los actores locales analizan y adaptan los procesos de acreditación, atención, control y pago que serán aplicados. Posterior a ello, se invitan a las partes involucradas para definir la propuesta final del convenio la cual incluye lo antes mencionado (relación de establecimientos de salud, relación de prestaciones, relación de tarifas y los procesos) y formalizar los acuerdos y definir los detalles para la firma del convenio.

RECOMENDACIONES PARA LLEVAR A CABO LA FIRMA E IMPLEMENTACIÓN DEL CONVENIO

Page 24: intercambio prestacionales, sis, colegio medico, curso de induccion

MARCO CONCEPTUAL RECOMENDACIONES PARA LA FIRMA E IMPLEMENTACION DE LOS CONVENIOS

Page 25: intercambio prestacionales, sis, colegio medico, curso de induccion
Page 26: intercambio prestacionales, sis, colegio medico, curso de induccion

Puntos de digitación acceden a la lista y la

distribuyen a los establecimientos de Salud

PROCESO DE ACREDITACIÓN DE ASEGURADOS ESSALUD EN EESS DEL GOBIERNO REGIONAL (Con Internet - vía SIASIS y Sin Internet – vía ARFSIS)

ESSALUD SIS EESS GOB. REGIONAL

Servidor

FTP

Envía al SIS la lista

de asegurados

acreditados y

autorizados

Carga de asegurados

a la Base de Datos

Central

Aplicativo WEB

de descarga de información

Retroalimentación ARFSIS

Depuración de

Asegurados

Duplicados en el

SIS

Los EESS acceden directamente a la base de

datos del SIS a través del Link de acreditación

(Intercambio Prestacional) disponible en el

portal del SIS.

Page 27: intercambio prestacionales, sis, colegio medico, curso de induccion
Page 28: intercambio prestacionales, sis, colegio medico, curso de induccion
Page 29: intercambio prestacionales, sis, colegio medico, curso de induccion
Page 30: intercambio prestacionales, sis, colegio medico, curso de induccion
Page 32: intercambio prestacionales, sis, colegio medico, curso de induccion
Page 33: intercambio prestacionales, sis, colegio medico, curso de induccion

MARCO CONCEPTUAL CONVENIOS SUSCRITOS

Page 34: intercambio prestacionales, sis, colegio medico, curso de induccion

CONVENIOS SUSCRITOS

Durante el año 2012 se han firmado 12 convenios de intercambio prestacional con los

Gobiernos Regionales de Apurímac, Huancavelica, Ayacucho, Tumbes, Huánuco, Ucayali,

San Martín, Madre de Dios, Loreto, Pasco, Piura y Callao, para el intercambio de diferentes

servicios. Al finalizar el mes de junio 2013 se habrá firmado 13 Convenios de Intercambio más, con los Gobiernos Regionales restantes

La población que actualmente se encuentra en el ámbito de los Convenios de Intercambio

Prestacional incluyendo el de Lima Metropolitana y que puede acceder a dichas atenciones

es de alrededor de 8 000 000 ocho millones de personas, entre asegurados SIS y

Asegurados de EsSalud.

Page 35: intercambio prestacionales, sis, colegio medico, curso de induccion

Hasta el momento en las regiones donde se ha implementado el intercambio prestacional se han

realizado 167 atenciones de mediana y alta complejidad a asegurados del Seguro Integral de Salud

que incluyen Estudios de Histocompatibilidad, Trasplante de Médula Ósea emparentado, tomografías

y mamografías entre otros.

Las atenciones a los Asegurados de EsSalud en los establecimientos de los gobiernos regionales de

acuerdo a lo informado por las Unidades Desconcentradas Regionales son 172 atenciones reportadas

en los establecimientos de primer nivel de atención de las diferentes regiones de las cuales 17

corresponden a partos inminentes y 3 a cesáreas en la región Huancavelica.

El valor de dichas atenciones asciende a 455,694.51 nuevos soles aproximadamente.

Page 36: intercambio prestacionales, sis, colegio medico, curso de induccion

INCORPORACIÓN DE NUEVAS REGIONES

Page 37: intercambio prestacionales, sis, colegio medico, curso de induccion
Page 38: intercambio prestacionales, sis, colegio medico, curso de induccion