Interhospital chest conference

Vajira hospital

ผู้��ป่�วยเด็กชายไทย อาย� 40 ว�น ภู�มิ�ลำ�าเนากรุ�งเทพมิหานครุ

• อาการุสำ�าค�ญ ไข้� ไอ หอบ มา 1 สั�ปดาห�• ประวั�ติ�ป�จจ�บ�น • 3 สั�ปดาห�ก่�อนมาโรงพยาบาล (ข้ณะอาย� 20 วั�น)

เร�!มม"ไข้�ติอนก่ลางคื$นไอแห�ง ๆ ไม�ม"น'(าม)ก่ ไม�ซึ+ม ย�งด)ดนมได�ด"

• 1 สั�ปดาห� ม"ไข้�ติ'!า ๆ มาติลอด ไอม"เสัมหะ มารดาพาไปโรงพยาบาล แพทย�ให�ยาลดไข้�และยาแก่�ไอ ติอนเย.นเด.ก่เร�!มหายใจเร.วั จ+งพาไปคืล�น�ก่ ได�ยาลดไข้� แก่�ไอ และยาแก่�อ�ก่เสับ

ป่รุะว�ติ�ป่#จจ�บั�น (ติ&อ)

• 5 วั�นก่�อนมาโรงพยาบาล ผู้)�ป0วัยย�งคืงม"ไข้�ติลอด ไข้�สั)งเก่$อบท�(งวั�น ไอม"เสัมหะ หายใจหอบ ซึ+มลง ไม�ยอมด)ดนม จ+งพาไปโรงพยาบาลอ"ก่คืร�(ง

• CBC: Hb= 10, Hct= 31%,WBC= 51,730/mm3(N51,L34), Plt= 944,000 ,

• CXR พบ consolidation with right pleural effusion

• pleural tapping ได� frank pus ร�ก่ษาโดย Cefotaxime (100MKD) ร�วัมก่�บ Amikin (15MKD) ทางหลอดเล$อดด'า และใสั�สัายระบายหนอง (ICD) ผู้)�ป0วัยย�งคืงม"ไข้� หายใจหอบเหน$!อยมาก่ข้+(น ติ�องใสั� endotracheal tube และเคืร$!องช่�วัยหายใจ จ+งสั�งมาร�ก่ษาติ�อท"!วัช่�รพยาบาล

ป่รุะว�ติ�อด็'ติ• เป3นบ�ติรคืนแรก่ คืลอดคืรบก่'าหนด APGAR

9,10 น'(าหน�ก่แรก่คืลอด 3,000 ก่ร�ม หล�งคืลอดอย)�โรงพยาบาล 2 วั�น

• ก่�นนมแม�อย�างเด"ยวั • ได�ร�บวั�คืซึ"นคืรบติามก่'าหนด • ม"คืนอย)�ท"!บ�าน 10 ก่วั�าคืน ท�ก่คืนแข้.งแรงด"

Physical examination

• T 37.4oC , HR 140 /min , RR 56 / min , BP 60 / 37 mmHg ,AF 1.5*1.5 cm not bulging , BW=3.6 Kgs

• GA : looked sick , dyspnea• HEENT : not pale conjunctiva , no icteric

sclera , no injected pharynx and tonsils, lymph nodes are not enlarged• Heart : regular , no murmur, good pulses,

capillary refill 1 sec

• Lungs : decreased breath sound ,right dullness on percussion ,on ICD at right 5th intercostal space

• Abdomen : soft , liver and spleen can’t be palpable

• Extremities : no pitting edema

• CBC : Hb 9.1 gm / dl , Hct 36% , WC 46,100 / mm3 ( 84% , L 9% , B 2% , M 5%) ,Platelet 242,000 / mm3

• Urine examination : yellow, clear, pH 1.009 , wbc 4-5 / HPF , rbc 0-1 / HPF, albumin 1+

• Blood chemistry : BS 136 , BUN 8 , Cr 0.4 , Na 135 , K 3.9 , CI 101 , HCO3 19

• Sputum and pleural fluid gram stain : gram positive cocci in chain

Film at vajira hospital

• LP: WBC 2/mm3, Protein 60 , sugar 49 (108)

• CSF C/S : NG

• H/C : NG

• PPD test : 10 mm

• Gastric lavage for AFB 3 days : neg

• Sputum for AFB : neg for TB