Internações por condições sensíveis à atenção primária Região Metropolitana de São Paulo

PROAHSAPrograma de Estudos Avançados em Administração Hospitalar e de Sistemas de

Saúde

Internações por condições sensíveis à atenção primáriaRegião Metropolitana de São Paulo

Álvaro Escrivão Júnior | Cléber Motta | Cristian Guolo | Guilherme Espírito Santo |

Mariana Nars | Natália Nicola | Nathália Alonso | Renata Lobo

maio de 2014

http://www.eaesp.fgvsp.br/default.aspx

http://fm.usp.br/index.php

Programa de Estudos Avançados em Administração Hospitalar e de Sistemas de SaúdePROAHSA

Introdução




Acesso do primeiro contato

Longitudinalidade

Integralidade

Coordenação da atenção

Fonte: Starfield, 2001

Atenção Primária à Saúde (APS)




Programa Saúde da Família Estratégia Saúde da Família

Melhorar o acesso e a qualidade da APS

Reordenar o modelo de atenção no SUS

Racionalizar a utilização dos demais níveis assistenciais

Fonte: Brasil, 2012 ; Mendes et al., 2012; Andrade et al., 2012

APS – Brasil

Cobertura ESF 2012 – 51,6% Próximos anos – 75%




Regiões de pequeno e

médio porte

Cobe

rtur

a ES

F

Cobe

rtur

a ES

F

Regiões de grande porte

Fonte: Ansari et al., 2003; Bousquat et al., 2005

ESF – Regiões Metropolitanas




Necessidade de avaliar o impacto da ESF no SUS para aprimorar o planejamento e gestão dos

serviços de saúde




Ambulatory Care Sensitive Conditions (Década de 90)Condições Sensíveis à Atenção Primária (CSAP)

Baixa resolutividade e/ou cobertura da APS

Elevadas taxas de internações

Efetiva ação da APS

Diminui o risco de internações

Internações por condições sensíveis à atenção primária (ICSAP)

Fonte: Billings, 1993, Alfradique et al., 2009

INDICADOR DE ACESSO E QUALIDADE

Avaliação da APS




• 1ª Fase: Validação Reuniões com pesquisadores e gestores Adaptação dos critérios de Caminal, 2001

Evidência científica Causa de internação é sensível à APS

Condição de fácil diagnóstico

Problema de saúde importante Não ser evento raro

APS Capacidade de resolver o problema e/ou prevenir as

complicações que levam à hospitalização

Necessidade de hospitalização quando a condição estiver presente

Diagnóstico não induzido por incentivos financeiros

Fonte: Alfradique et al., 2009

Criação da Lista Nacional ICSAP




• 2ª Fase: Consolidação e revisão da lista

Departamento de Atenção Básica (DAB) – MS

• 3ª Fase: Consulta à Sociedade Brasileira de Medicina da

Família e Comunidade – SBMFC

• 4ª Fase: Consulta pública

Fonte: Alfradique et al., 2009

Criação da Lista Nacional ICSAP




Grupos CID 10

1 Doenças preveníveis por imunização e condições sensíveis

A37; A36; A33 a A35; B26; B06; B05; A95; B16;G00.0; A17.0 A19; A15.0 a A15.3; A15.4 a A15.9, A16.0 a A16.2, A16.3 a

A16.9, A17.1 a A17.9; A18; I00 a I02; A51 a A53; B50 a B54; B77

2 Gastroenterites Infecciosas e complicações E86; A00 a A09

3 Anemia D504 Deficiências Nutricionais E40 a E46; E50 a E64

5 Infecções de ouvido, nariz e garganta H66; J00; J01; J02; J03; J06; J31

6 Pneumonias bacterianas J13;J14; J15.3, J15.4; J15.8, J15.9; J18.17 Asma J45, J468 Doenças pulmonares J20; J21; J40; J41; J42; J43; J47; J449 Hipertensão I10; I11

10 Angina I2011 Insuficiência Cardíaca I50; J8112 Doenças Cerebrovasculares I63 a I67; I69, G45 a G46

13 Diabetes melitusE10.0, E10.1, E11.0, E11.1, E12.0, E12.1;E13.0, E13.1; E14.0, E14.1; E10.2 a

E10.8, E11.2 a E11.8; E12.2 a E12.8;E13.2 a E13.8; E14.2 a E14.8; E10.9, E11.9; E12.9, E13.9; E14.9

14 Epilepsias G40, G4115 Infecção no Rim e Trato Urinário N10; N11; N12; N30; N34; N39.0

16 Infecção da pele e tecido subcutâneo A46; L01; L02; L03; L04; L08

17 Doença Inflamatória órgãos pélvicos femininos N70; N71; N72; N73; N75; N76

18 Úlcera gastrointestinal K25 a K28, K92.0, K92.1, K92.2

19 Doenças relacionadas ao Pré-Natal e Parto O23; A50; P35.0

19 GRUPOS74 CIDs

Fonte: Portaria nº 221, 17/04/2008

Número




Avaliação ICSAP Brasil – (Macinko et al., 2011)

1999 2007 Variação

Taxa¹ ICSAP 224 151 -32,5%

Cobertura ESF % 13 64 492%

Avaliação ICSAP Estado de São Paulo – (Sala et al., 2011)

1999 2007 Variação

Proporção ICSAP 18% 16% -11%

Cobertura ESF % 6 28 466%

ICSAP – Brasil e Estado de São Paulo

¹ Taxa por 10000 habitantes




Gastroenterites in-fecciosas

ICC Asma0

10

20

30

4039

25.523

25

15.510

Variação das taxas dos três grupos das ICSAP que mais causaram internações no Brasil de 1998 a 2009

19982009

Grupos de doenças que mais causar internações

Taxa

de

ICSA

P po

r 10.

000

habi

tant

es

Fonte: Adaptado de Boing et al., 2012

ICSAP – Brasil




Objetivo




Objetivo

Analisar e comparar as tendências das ICSAP e da

cobertura de ESF na Região Metropolitana de São

Paulo no período de 2000 a 2010




Metodologia




Estudo ecológico, descritivo e quantitativoPeríodo 2000 a 2010Região Metropolitana de São Paulo – RMSPAgrupamento em seis microrregiões de saúde

Metodologia

Rota dos Bandeirantes

Mananciais

Franco da Rocha

Alto Tietê

Grande ABC

São Paulo




Indicador Base Extração Formato Tipo de variável

ICSAP – RMSP SIH TABWIN Taxa por 10.000 Dependente

Metodologia

• Faixa etária: 0 a 79 anos

• Autorizações de Internação Hospitalar (AIH) – Estado de São Paulo

• População IBGE – Censo e projeções




Indicador Base Extração Formato Tipo de variável

Cobertura ESF SIAB TABNET MS % Independente

Cobertura Saúde

SuplementarANS TABNET

ANS % Controle

Renda média domiciliar per capita

IBGE TABNET DATASUS

Valor per capita Controle

Metodologia




Correlação Linear de Pearson

Taxa de ICSAP (grupos de doenças) X Cobertura de ESF

Coeficiente de correlação (R²) superior a 0,7

Nível de significância estatística fixado em 0,05

Metodologia – Análise Estatística




Resultados e Discussão




2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

61,0 57,8 62,7 71,8 72,3 70,1 71,5 72,4 63,4 65,6 69,0

Resultados - RMSP

Taxa de ICSAP por 10.000 habitantes

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

14% 14% 15% 16% 16% 15% 15% 16% 14% 14% 14%

Proporção de ICSAP por AIH




Resultados




Resultados




Resultados




Resultados




Resultados - Microrregiões

RegiãoTaxa¹ de ICSAP Proporção ICSAP/AIH

2000 2010 Variação 2000 2010 Variação

RMSP 61 69 13% 14% 14% 0%

Alto Tietê 82,4 70,9 -14% 32% 28% -13%

Franco da Rocha 73,2 65,6 -10% 14% 15% 7%

Grande ABC 57,6 69,7 21% 14% 15% 7%

Mananciais 57,2 74,1 30% 11% 12% 9%


87,7 82,2 -6% 17% 15% -12%

São Paulo 52,8 66,1 25% 13% 13% 0%





Resultados




Resultados




Resultados

RegiãoCobertura ESF Cobertura S. Suplementar


RMSP 7% 34% 386% 48% 51% 6%

Alto Tietê 2% 13% 550% 14% 23% 64%

Franco da Rocha 31% 41% 32% 18% 30% 67%

Grande ABC 23% 41% 78% 53% 57% 8%

Mananciais 4% 33% 725% 22% 30% 36%


1% 17% 1600% 35% 46% 31%

São Paulo 5% 37% 640% 57% 57% 0%




Resultados




Resultados




Resultados




Cobertura ESF x ICSAP

RegiãoCobertura ESF Taxa¹ de ICSAP


RMSP 7% 34% 386% 61 69 13%

Alto Tietê 2% 13% 550% 82,4 70,9 -14%

Franco da Rocha 31% 41% 32% 73,2 65,6 -10%

Grande ABC 23% 41% 78% 57,6 69,7 21%

Mananciais 4% 33% 725% 57,2 74,1 30%

Rota dos Bandeirantes 1% 17% 1600% 87,7 82,2 -6%

São Paulo 5% 37% 640% 52,8 66,1 25%





Correlação Linear PositivaTaxa das ICSAP por Grupos de Doenças x Cobertura ESF

Grupos de Doenças Valor de p R2

Gastroenterites Infecciosas e complicações 0,80606 0,00705

Pneumonias bacterianas 0,11234 0,25594

Doenças pulmonares 0,06559 0,32791

Hipertensão 0,17398 0,19494

Angina 0,00005 0,84712

Doenças cerebrovasculares 0,00108 0,71240

Epilepsias 0,00000004 0,94905

Infecção no rim e trato urinário 0,00000008 0,96390

Infecção da pele e tecido subcutâneo 0,00123 0,70457

Doença Inflamatória órgãos pélvicos femininos 0,76461 0,01047

Doenças relacionadas ao pré-natal e parto 0,00153 0,69047

Valor de p = 0,05 R² ≥ 0,7




Grupos de Doenças Valor de p R2

Doenças preveníveis por imunização 0,0000003 0,97040

Anemia 0,7115577 0,01593

Deficiências nutricionais 0,0004930 0,75744

Infecções de ouvido, nariz e garganta 0,4592874 0,06227

Asma 0,0394239 0,39169

Insuficiência cardíaca 0,8161696 0,00633

Diabetes mellitus 0,0044623 0,61144

Úlcera gastrointestinal 0,0208138 0,46503

Correlação Linear NegativaTaxa das ICSAP por Grupos de Doenças x Cobertura ESF

Valor de p = 0,05 R² ≥ 0,7




Discussão – ICSAP na RMSP

Elevação das ICSAP apesar do aumento da cobertura das ESF na RMSP

Aumento da cobertura da ESF não está diretamente relacionada à efetividade

Necessidade de estudos qualitativos

Influência do Município de São Paulo no Resultado da RMSP




Discussão – ICSAP nas Microrregiões

Intenso fluxo migratório diário Rede assistencial desarticulada e mal distribuída Implantação incipiente e pontual da ESF Forte presença de Saúde Suplementar Frágil regulação sistêmica

Fonte: Escorel et al., 2002; Viana & Silva, 2005.

Não uniformidade entre aumento a cobertura da ESF e a taxas de ICSAP

Dificuldade na expansão efetiva da ESF




Limitações• Dados secundários

SIH e SIAB Diferenças na disponibilização das informações Registro de internações exclusivamente SUS

• Dados populacionais baseado em projeções (Censo)

• Facilidade de obtenção dos dados• Baixo custo• Conhecimento dos principais agravos evitáveis

ICSAP como indicador de qualidade da ESF

Aspectos positivos




Agradecimentos

Álvaro Escrivão Júnior

Rubens Moriya

Equipe do Observatório

Tereza Barczinski

Julianne Rosa

Gustavo Gusso




[email protected]



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