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IAM

CIE 10 I22

Paciente masculino 61

Paciente que acude a emergencia 18 de sept del 2014 por presentar disnea de medianos esfuerzo y dolor toraxico de moderada intensidad con diagnostico previo de triaje de IAM se realiza ekg , marcadores e interconsulta al cardiologo de emegencia

Historia clinica 312582

nombre< Galvez Mariscal Luis Humberto

61anos

Guayaquil

APP hta y dm dependiente

APF madre dm y hta padre hta

09020056026

Familiar y paciente refiere que hace 4 dias pcte tuvo disnea del cual acudio a un centro de salud del cual le aplica oxigenoterapia y salbutamol

Presentacion

Tipicos

Dolor precordoal con duracuib de 30-60 min

Dolor tipo opresivo

Irradiacion mandibular , cuello , miembros superiores, abdominal

Atipicos

Vomitos y nauseas

Disnea

Fatiga

Fiebre

Malestar general

Diabetes isquemia silente

UCI

Paciente a uci

Paciente es llevado a uci ya revalorado por cardiologia el mismo dia 18 de sept 2014 con presion arterial 150-90 con diagnostico de IAM y neumonia

Es trasladado al hospital guayaquil a uidades coronarios el 22 de sep 2014

Examenes del pacte

18 sep

Tro[onina t altamente especiifica 787,10ng-dl

Troponina I 1,2110ng-dl

20 sep

Urea 60

Creatinina 2,5

Globulos rojos 3.27

Hb 9,8

Hto 28.8

IAM

Al momento que viene el paciente ante una sospecha de IM el tiempo es valioso por lo que debemos efectuar el manejo del paciente en conjunto, realizaremos la interrogacion y la historia clinica , mientras hacemos el EKG y pedimos enzimas cardiacas y si constamos con unidad coronario nos ayudamos con una angiografia

Analitica

Troponinas t-I

CKMB

Mioglobinas

Biometria

Perfil lipidico

Perfil bioquimico

Marcadores inflamatorios

El manejo

Prehospitalario

Vua de acsesom oxigenoterapia, y medicion de sat O2

Administracion de aspirina

Nitroglicerina sublingual o spray

EKG

Emergencia

Nitroglicerina sublifual si no existe contraindicaiones

beta bloqueantes exepto en contraindicados

Si STEM es ptesente plantear si realizar trombolisis o intervencion percutanea

Si NSTEMI es presente no son candidatos para trombolisis u requieren terapia antiisquemico y PCI \\urgente

Tratamiento en el hospital universitario guayaquil

Med generales

Csv

Monitoreo

Oxigenoterapia canula

Balance h

Reposo fowler

M entiembolivas

M antiescaras

medicacion

Asa 300-100mg

Clopidogrel 75mg

Eicosaparina 60mg

Atorvastatina 80mga

Amp con sulbactam 1,5 gr

Caverdilol 25mg

Furosemida en casos nesesarios

anticuagulantes

Clasificacin de Killip y Kimball

Los pacientes se clasificaron en clases fucionales de la siguiente manera:

Clase funcional Killip I: paciente sin signos ni sntomas deinsuficiencia cardacaizquierda.

Clase funcional Killip II: paciente conestertoresocrepitanteshmedos,tercer ruido cardacoo aumento de lapresin venosa yugular.

Clase funcional Killip III: paciente conedema agudo de pulmn.

Clase funcional Killip IV: pacientes enshockcardiognico,hipotensin(presin arterialsistlica inferior a 90mm Hg), y evidencia devasoconstriccinperifrica (oliguria,cianosisodiaforesis).

Clase funcional Killip I: 81 de 250 pacientes; 32% (entre 27 y 38%).Tasa de mortalidaddel 6%.

Clase funcional Killip II: 96 de 250 pacientes; 38% (entre 32 y 44%). Tasa de mortalidad del 17%.

Clase funcional Killip III: 26 de 250 pacientes; 10% (entre 6.6 y 14%). Tasa de mortalidad del 38%.

Clase funcional Killip IV: 47 de 250 pacientes; 19% (entre 14 y 24%). Tasa de mortalidad del 81%.

Gracias por venir ImL