Interpretao de

Exames

Laboratoriais

Enfermeiros

podem solicitar

exames?

Sim Sim SIM SIMResoluo do COFEN no. 271/2002 (artigo 4.)

Regulamenta as aes dos enfermeiros na consulta, prescrio de medicamentos

e requisio de exames.

Sim SimSIm SIMO enfermeiro pode solicitar exames de

rotina e complementares, conforme

disposto na Resoluo no. 195/1997, isto ,

dentro dos programas do Ministrio da sade.

Os profissionais de sade

esto preparados para

interpretar os exames que

solicitam ? ? ?

HEMOGRAMA

Segundo a literatura o exame mais solicitado do mundo...

Qual a FINALIDADE Do HEMOGRAMA COMPLETO

AVALIAR

QUANTITATIVA E QUALITATIVAMENTE

OS COMPONENTES CELULARES

DO SANGUE...

HEMOGRAMA

ANEMIALEUCEMIASINFECESHemorragias

FUNES DOS ERITRCITOS Um nico eritrcito libera cerca de 1 bilho de molculas de

oxignio que so distribudos para diferentes estruturas de um

mesmo tecido.

- DISTRIBUIO DO OXIGNIO PELOS ERITRCITOS

ESTRUTURA MOLECULAR DA Hb A

2 2 - oxigenadaO2O2O2O2FERRO

A GLICOSILAO DA Hb AGrupo heme

Hexose (Hb A1c)

PROCESSO FISIOLGICO ERITROCITRIO NORMALSANGUE VENOSO Hb O2 = 64% DE SATURAOSANGUE ARTERIAL Hb O2 = 96% DE SATURAOPULMESTECIDOS

Os eritrcitos deformados apresentam

alteraes no processo de difuso de O2.M.E. DE EQUINCITO M.E. DE ESQUISCITO

CONTAGEM DE RETICULCITOS

Anemias hemolticas reticulocitose

Anemias hipoplsicas reticulocitopenia

FUNES BSICAS DOS NEUTRFILOS QUIMIOTAXIA TECIDUAL FAGOCITOSE DE BACTRIAS DESTRUIO DE BACTRIASFAGOSSOMA

FUNES BSICAS DOS EOSINFILOSQUIMIOTAXIA PARA EXUDATOSRESPOSTA ALRGICADEFESA CONTRA PARASITASREMOO DE FIBRINA FORMADA DURANTE INFLAMAOATACANDO LARVA DE ESQUISTOSSOMA

FUNES BSICAS DOS BASFILOS LIBERAM HISTAMINA

VASODILATAO

FUNES BSICAS DOS LINFCITOSAO CITOTXICA (T-CD8)

AO AUXILIAR (T-CD4)

AO DESTRUIDORA (NK)

PRODUO DE ANTICORPOS ESPECFICOS E CLULAS DE MEMRIA (B ATIVADO)

FUNES BSICAS DOS LINFCITOSCITOTXICO CD8 ATACANDO CLULA INFECTADANK ATACANDO CLULA CANCEROSA

FUNES BSICAS DOS MONCITOSFAGOCITOSE NO SANGUE

LIBERAO DE CITOCINAS, INTERLEUCINAS E FATORES DE CRESCIMENTO CELULAR

MIGRAO TECIDUAL MACRFAGOSFAGOCITOSE DE GORDURA

Ncleo com a forma alongada, sem segmentos.BASTONETES

RESUMO DA GNESE DO NEUTRFILOMIELOBLASTO

PROMIELCITO

MIELCITO

METAMIELCITO

BASTONETE

SEGMENTADOMedula ssea 6 a 8 dias Sangue perifrico 10h a 4 dias

Colnia de Clulas TroncoClula Tronco MielideMieloblastoMielcito (sem Ncleolo)Promiolcito (Com Ncleolo)MetamielcitoBastoneteNeutrfiloSegmentado

DESVIO ESQUERDA DOS NEUTRFILOSAUMENTO DE BASTONETES

PRESENA DE METAMIELCITOS, MIELCITOS E PRMIELCITOS

ESCALONADO

NO-ESCALONADOLeucocitose com desvio esquerda em caso de infeco bacteriana grave.

HIPERSEGMENTAO DOS NEUTRFILOSSINNIMO: DESVIO DIREITA

OCORRE NA DEFICINCIA DE VITAMINA B12 E FOLATOSHipersegmentao de neutrfilos na anemia megaloblstica.

AVALIAO QUANTITATIVA DOS LEUCCITOS NORMAISLEUCOGRAMA1 a 3 anos 4 a 14 anos Acima de 14 anos % abs. % abs. % abs.LEUCCITOS --- 5,0 - 15,0 --- 4,5 - 13,5 --- 4,0 - 11,0TOTAISBASTONETE 2 - 8 0,04 - 0,6 2 - 4 0,04 - 0,4 2 - 4 0,1 - 0,4SEGMENTADO 20 - 40 2,0 - 6,0 35 - 55 2,0 - 6,0 36 - 66 2,0 - 7,5EOSINFILO 4 - 10 0,2 - 1,0 4 - 8 0,3 - 0,8 2 - 4 0,1 - 0,4BASFILO 0 - 1 0,0 - 0,1 0 - 1 0,0 - 0,1 0 - 1 0,0 - 0,1LINFCITO 40 - 60 2,0 - 8,0 30 - 55 1,5 - 8,5 25 - 45 1,5 - 4,0MONCITO 4 - 10 0,2 - 1,5 4 - 10 0,2 - 1,5 2 - 10 0,2 - 0,8

ALTERAES QUANTITATIVAS DOS LEUCCITOSLEUCOCITOSES:11.000 a 15.000/mm3 Discreta

15.000 a 20.000/mm3 Moderada

20.000 a 30.000/mm3 Acentuada

30.000 a 45.000/mm3 Reao Leucemide

> 45.000 Maioria dos processos leucmicos

LEUCOCITOSESDECORRNCIAS POR NEUTROFILIA

POR LINFOCITOSE

POR EOSINOFILIA

POR MONOCITOSEFisiolgicasReacionaisLeucemiasReacionaisLeucemiasReacionaisFamiliarLeucemiasReacionaisLeucemias

LEUCOCITOSE POR NEUTROFILIAInfeco bacteriana. Neutrofilia com desvio esquerda

LEUCOCITOSE POR LINFOCITOSELinfocitose na Leucemia Linfoctica Crnica

LEUCOCITOSE POR EOSINOFILIAPaciente em Crise de Rinite Alrgica

CAUSAS DA NEUTROFILIAREACIONAISINFECES BACTERIANAS AGUDAS

HEMORRAGIAS E HEMLISES

ALTERAES METABLICAS: UREMIA E ACIDOSE DIABTICA

CNCER: CARCINOMAS, LINFOMAS, MELANOMA

INFLAMAES AGUDAS SEM INFECES: infartos, cirurgias, queimaduras, vasculites, artrites.

EXEMPLO DE HEMOGRAMA NA NEUTROFILIA FISIOLGICA POR GRAVIDEZG.B.: 13.000G.V.:3.900.000 N.Bast.3%390Ht.:36% N.Seg.67%8710Hb.:10,8 g/dl Eosin.3%390VCM:92 N ()Bas.00HCM:27 NLinf.25%3250CHCM:NMon.2%260Plaquetas: normal ou discretamente elevada

EXEMPLO DE HEMOGRAMA NA NEUTROFILIA FISIOLGICA POR INFECO BACTERIANA AGUDAG.V:4.500.000G.B:23.500Ht.:40%N.Meta:51.175Hb.:14g/dlN.Basto: 133.055VCM:88N.Segm.: 6114.335HCM:31Eos.:00CHCM:35Linf.:173.995Mon.:4940Leucocitose moderada com desvio esquerda escalonado. O nmero de plaquetas nesta situao pode ser varivel.

EXEMPLO NA LEUCEMIA MIELIDE CRNICA LEUCCITOS:385.000/mm3PR-MIELCITOS:10%MIELCITOS:22%METAMIELCITOS:14%BASTONETES:19%SEGMENTADOS:25%EOSINFILOS:2%BASFILOS:2%LINFCITOS:4%MONCITOS:2%Desvio esquerda no - escalonado

Leucemia Mielide Crnica

DISCUSSO DE CASOS

RELACIONADOS COM

LEUCOCITOSES

CASO CLNICO 1 - Mulher, 45 anos deu entrada no hospital com dores de cabea, fotofobia, irritabilidade, perda de conscincia, e rigidez da nuca. Todos os sinais clnicos indicavam meningite aguda. Foi coletado sangue e lquor.

CASO 1 - Resultado do lquor:- material purulento - grau acentuado- 90.000 neutrfilos/mm- aumento de protena- diminuio acentuada de glicose- neutrfilos com N. meningitidis

CASO 1 - Esfregao de lquor: neutrfilo com N.meningitidis

CASO 1- O hemograma resultou:

Hematcrito:36%Leuccitos:35 x 103/mm3Hemoglobina:12 g/dlN.Bastonete:18%N.Segmentado:70%Linfcito:10%Plaquetas:87.000/mm3Moncito: 2%Granulaes txicas

CASO 1 - Desvio esquerda com granulaes txicas.

CASO 1- A mulher foi medicada e ficou sob observao. Entretanto a febre no cedeu a contento, e a paciente apresentou manchas hemorrgicas por todo o corpo. A contagem de plaquetas caiu para 15.500/mm3

CASO 1 - No dia seguinte desenvolveu a coagulao intravascular disseminada e intenso grau de anemia hemoltica.

GV: 2.8 x 106/mm3 ()Aniso-poiquilocitoseHb: 6,2 g/dl () Acentuada presena deHt: 26% () macrcitos e de clulasVCM: 93() fragmentadas.HCM: 28 (N)RDW: aumentadoLeuccitos: 23.000/mm3

CASO 1 - Esfregao do sangue perifrico com destaque para os eritrcitos fragmentados.

Caso 1 - Diante dos resultados pergunta-se:

Porque a contagem de plaquetas diminuiu?Porque h macrcitos?Porque h clulas fragmentadas?Que exame adicional de urgncia voc pediria?Qual tipo de anemia pode estar ocorrendo?