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GASES ARTERIALESINTERPRETACION
Dr. JOE LOPEZ DIAZ
GASES ARTERIALESDE MUESTRA
TOMA
GASES ARTERIALES
La interpretacin de gases arteriales exige el conocimiento de las bases fisiolgicas de la respiracin y trastornos metablicos asociados. En un segundo paso; requiere sistematizar la recoleccin de informacin. Debe establecerse una correlacin clnica Puede dar inicio a un plan teraputico Es slo un examen auxiliar susceptible de fallas tcnicas.
GASES ARTERIALES
PaO2
PaCO2
HCO3
pH
GASES ARTERIALESREGLA IExiste una relacin inversa entre pH y PaCO2. Por tanto; cada valor de PaCO2 tiene un valor de pH calculable o estimado
AGUDO
PaCO2 10 mmHg 10 mmHg 10 mmHg 10 mmHg
pH 0.08 0.08
CRONICO (> 72 horas)
0.03 0.03
GASES ARTERIALESREGLA IPermite determinar cul es el trastorno primariopHm pHc
Alcalosis respiratoria
Acidosis respiratoria
Acidosis metablica
GASES ARTERIALESREGLA I EJEMPLO
La cinta de registro de AGA seala una PaCO2 de 20 mmHg y un pHm de 7.5 El pHc ser de 7.56 ( 7.4 + ( 0.08 x 2 ) Si el pHm es de 7.5 ; el trastorno de base es una alcalosis respiratoria.pHc pHm 7.4
GASES ARTERIALESREGLA I
La cinta de registro de AGA seala una PaCO2 de 20 mmHg y un pHm de 7.1 El pHc es de 7.56 Si el pHm es de 7.1; el trastorno de base es una acidosis metablica
GASES ARTERIALESREGLA IICalcula el bicarbonato compensatorio en disturbios respiratorios
PaCO2 AGUDO 10 mmHg 10 mmHg CRONICO 10 mmHg 10 mmHg
HCO3 1 2 mEq 2 3 mEq 3 4 mEq 5 6 mEq
DISTURBIOACIDOSIS METABOLICA ACIDOSIS RESPIRATORIA ACIDOSIS MIXTA ALCALOSIS MIXTA ACIDOSIS METABOLICA ALCALOSIS RESPIRATORIA
PRIMARIO
COMPENSATORIO
HCO3 PaCO2 PaCO2 PaCO2 HCO3 PaCO2
PaCO2 HCO3 HCO3 HCO3 PaCO2 HCO3
GASES ARTERIALESREGLA IIEJEMPLO En un paciente con PaCO2 de 60 mmHg se espera encontrar un HCO3 registrado en la cinta de AGA de aproximadamente 26 a 28 mEq ( 24 + 2 a 4 mEq ) para poder concluir que el cuadro corresponde a una acidosis respiratoria pura. Si hallramos un valor de HCO3 menor de 26 mEq, debemos asumir que hay una disminucin de la reserva de bases por la presencia de acidosis metablica. Si por contrario existe un valor de HCO3 mayor de 28 mEq; debe haber una alcalosis metablica asociada.
GASES ARTERIALESREGLA IIICalcula el PaCO2 compensatorio en acidosis metablica como trastorno primarioA c i d o s i s m e t a b l i c a PaCO2 = [( HCO3 x 1.5 ) + 8 ] 2 A l c a l o s i s M e t a b l i c a Casos leves a moderados PaCO2 = ( HCO3 * 0.9 ) + 15 ) +/- 2 Casos severos PaCO2 = [ ( HCO3 * 0.9 ) + 9 ] +/- 2
GASES ARTERIALESREGLA III
Esta regla puede aplicarse obviando la regla II ; si se demuestra con la I regla que el trastorno primario es una acidosis metablica. Puede citarse el caso particular de aquel paciente que tiene un registro de HCO3 de 10 mEq. Se asume de acuerdo a la frmula, que su PaCO2 esperado sea de aproximadamente 23 +/- 2 PaCO2 = ( 10 x 1.5 ) + 8 +/- 2 Si nuestro paciente tiene una PaCO2 < de 23 , tendr una alcalosis respiratoria concomitante ( est hiperventilando ). Si tiene una PaCO2 > de 23 ; tendr una acidosis respiratoria ( est hipoventilando ).
OXIGENACION PaO2
Constituye parte de la evaluacin de los gases arteriales. Va implcita a una ventilacin adecuada Proporciona informacin del intercambio gaseoso Puede sealar el grado o severidad del dao pulmonar Permite valorar la necesidad del uso de Oxgeno suplementario Puede establecer criterios de indicacin de asistencia ventilatoria ventilacin mecnica.
P.Atmosfrica 760 mmHg PpO2 21% FiO2 0.21 150 mmHg
PAO2 PaO2 DA-aO2
DETERMINANTES GASOMETRICASPAO2 = FiO2 ( P.Atm P. vapor H2O ) PaCO2 / 0.8 760 mmHg 47 mmHg DA aO2 = PAO2 PaO2 DA aO2 por edad = FiO2 x Edad + 2.5 PaO2 previsto = [ % ]O2 inspirado x 5 Indice de Shunt = PaO2 / FiO2
RECURSOS DE OXIGENACIONL / min Ambiente Cnula binasal 1 2 3 4 5 6 3 - 15 6 7 8 9 10 % O2 21 24 28 32 36 40 44 24 - 50 60 70 80 90 95 FiO2 0.21 0.24 0.28 0.32 0.36 0.40 0.44 0.24 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 0.95
Mscara de Venturi Mscara c/reservorio
PaO2 de 60 aos Hiperoxia Normal Hipoxemia leve Hipoxemia moderada Hipoxemia severa > 100 mmHg 90 - 100 70 - 89 50 - 59 < 50
< PaO2 > de 60 aos > 90 mmHg 80 90 60 79 40 59 < 40
En presencia de FiO2 ambiental
INDICE DE SHUNT( PaO2 / FiO2 )NORMAL VN Lesin leve Moderada Severa : : : : : 450 > 280 200 250 100 200 < 100
%100 S A T U R Hb A C I O N 90
OXIMETRO DE PULSO
50
30
60
100
PaO2 mmHgGASES ARTERIALES
GASES ARTERIALESLa interpretacin adecuada de gases arteriales debe ser capaz de responder las siguientes preguntas : 1. Trastorno primario 2. Trastorno secundario 3. Estado de compensacin 4. Existencia de hipoxemia 5. Valoracin de gradiente A-a 6. Posibilidad de correccin con O2
GASES ARTERIALESLa interpretacin de gases arteriales, exige una correlacin clnica
GASES ARTERIALESACIDOSIS METABOLICA PRE RENAL RENAL CETOACIDOSIS DBT INANICION ACIDOSIS LACTICA INTOX. SALICILATOS DIURETICOS ANTIACIDOS CORTICOIDES HCO3 EXOGENO
ALCALOSIS METABOLICA
GASES ARTERIALESEXTRAPULMONAR ACIDOSIS RESPIRATORIASNC NERVIOS PERIFERICOS MUSCULOS CAJA TORACICA PLACA MIONEURAL
PULMONARPAQUIPLEURITIS FIBROSIS PULMONAR
ALCALOSIS RESPIRATORIA
EXTRAPULMONAR GESTACION PULMONAR NEUMONIA
GASES ARTERIALESP.Atmosfrica 760 mmHg PpO2 21% FiO2 0.21 150 mmHg
VT = 10 cc / Kg VT = VA + VD VD = 2 2.5 cc / Kg VD / VT = 0.3VD
VE = VE = VA
VT x
FR
VT x FR VE = VT x FR VE = VT x FR VE = PaCO2 VE = PaCO2
EJEMPLO
Paciente de 40 aos, peso 60 Kg, que ingresa por emergencia con signos de deshidratacin moderada, fiebre, tos con expectoracin mucopurulenta y dolor torcico. EF : PA : 80 / 60 P : 120 T : 39C R : 28 Sat Hb : 80 General : Deshidratado moderado, despierto, orientado. Regional : CVC : RC rtmicos, taquicrdicos RESP : crepitos en base de HTD ABD : Blando, depresible. Normal. AGA : pH: 7.1 PaCO2 : 15 HCO3 : 10 PaO2 : 50 FiO2 : 0.50
Aplicando la regla I; observaremos que el PHc ser 7.56 7.40 + 2.5 ( 0.08 ) = 7.60 Como el pH medido es de 7.1 ; asumiremos que el trastorno primario es una acidosis metablica probablemente debida a un componente prerenal ( deshidratacin ) + acidosis lctica ( sepsis) Aplicando la regla III ( por ser ste un trastorno primario de tipo acidosis metablica ) encontraremos que existe un valor de PaCO2 esperado para el valor de HCO3 de 10 ; que sera de 23 mmHg. PaCO2 : HCO3 x 1.5 + 8 +/-2 23 mmHg Como nuestro paciente tiene una PaCO2 de 15 podemos decir que existe una alcalosis respiratoria concomitante; ( el paciente est sobrecompensando ), probablemente debido a un proceso neumnico de HTD caracterizado por un trastorno del V / Q. El cuadro clnico se considera descompensado por hallarse el pH fuera de los valores de normalidad ( 7.4 ).
En relacin a la hipoxemia; podemos decir que sta es severa debido a que para una oferta de O2 en alveolo de 287.7 mmHg slo se logra obtener una PaO2 de 50. As se explica porqu tenemos un GA-a de O2 elevado al igual que su ndice de shunt. = 0.5 ( 713 ) 15 / 0.8 = 287.7 50 = 337.75 PaO2 / FiO2 = 50 / 0.50 = 25 este paciente rene criterios de hipoxemia severa o refractaria , que obligara a descartar con los exmenes de laboratorio pertinentes la posibilidad de : SDRA TEPA Metahemoglobinemia Shunt Anatmico De acuerdo a su evaluacin , el paciente requerira una valoracin por UCI por la posibilidad de asistencia con ventilador mecnico. PAO2 GA-aO2
MUCHAS GRACIAS